اليد البشرية لها هيكل معقد وتقوم بحركات خفية مختلفة. إنه عضو عامل ، ونتيجة لذلك ، يتضرر في كثير من الأحيان أكثر من أجزاء أخرى من الجسم.

مقدمة.

يغلب على هيكل الإصابات أنواع الإصابات المهنية (63.2٪) والإصابات المنزلية (35٪) والشوارع (1.8٪). عادة ما تكون الإصابات المهنية مفتوحة وتمثل 78٪ من جميع الإصابات المفتوحة للأطراف العلوية. تبلغ نسبة الضرر في اليد اليمنى والأصابع 49٪ ، واليسرى - 51٪. الإصابات المفتوحة في اليد في 16.3٪ من الحالات تكون مصحوبة بتلف مشترك للأوتار والأعصاب بسبب موقعها التشريحي القريب. تؤدي إصابات وأمراض اليد والأصابع إلى إعاقة وظيفتها ، وإعاقة مؤقتة ، وغالبًا إلى إعاقة الضحية. تشغل عواقب إصابات اليد والأصابع أكثر من 30٪ في بنية الإعاقة بسبب إصابات الجهاز العضلي الهيكلي. يؤدي فقدان إصبع أو أكثر إلى صعوبات مهنية ونفسية. تفسر نسبة عالية من الإعاقة نتيجة إصابات اليد والأصابع ليس فقط من خلال شدة الإصابات ، ولكن أيضًا من خلال التشخيص غير الصحيح أو غير المناسب واختيار أساليب العلاج. في علاج هذه المجموعة من المرضى ، يجب على المرء أن يسعى ليس فقط لاستعادة السلامة التشريحية للعضو ، ولكن أيضًا لاستعادة وظيفته. يتم العلاج الجراحي للإصابات وفقًا لخطة فردية ووفقًا للمبادئ الموضحة أدناه.

ملامح علاج مرضى إصابات وأمراض اليد.

تخدير.

الشرط الرئيسي لتنفيذ التدخل الدقيق على اليد هو التخدير المناسب. لا يمكن استخدام التخدير الموضعي إلا للعيوب السطحية ، ويقتصر استخدامه على سطح راحة اليد بسبب ضعف حركة الجلد.

في معظم الحالات ، أثناء العمليات على اليد ، يتم إجراء التخدير بالتوصيل. يمكن تنفيذ انسداد جذوع العصب الرئيسي في اليد على مستوى الرسغ ومفصل الكوع ومنطقة الإبط وعنق الرحم. بالنسبة لجراحة الإصبع ، يكفي التخدير وفقًا لـ Oberst-Lukashevich أو كتلة على مستوى الفراغات بين الرسغ (انظر الشكل 1)

الشكل 1 نقاط حقن التخدير أثناء التخدير بالتوصيل للطرف العلوي.

على مستوى الأصابع والمعصم ، من الضروري تجنب استخدام التخدير لفترات طويلة (ليدوكائين ، ماركين) ، لأنه بسبب ارتشاف الدواء لفترة طويلة ، وضغط الحزم الوعائية العصبية وحدوث متلازمات النفق ، وفي بعض قد تحدث حالات نخر في الأصابع. في حالة إصابات اليد الشديدة ، يجب استخدام التخدير.

نزيف مجال الجراحة.

من بين الأنسجة المبللة بالدم ، من المستحيل التمييز بين الأوعية والأعصاب والأوتار في اليد ، كما أن استخدام السدادات القطنية لإزالة الدم من المجال الجراحي يسبب تلف الجهاز المنزلق. لذلك ، فإن النزيف إلزامي ليس فقط للتدخلات الكبيرة في اليد ، ولكن أيضًا لعلاج الإصابات الطفيفة. لنزيف اليد ، يتم وضع ضمادة مطاطية مرنة أو صفعة هوائية على الثلث العلوي من الساعد أو الثلث السفلي من الكتف ، حيث يتم ضخ ضغط يصل إلى 280-300 مم زئبق ، وهو الأفضل ، لأنه يقلل خطر الإصابة بشلل الأعصاب. قبل استخدامها ، من المستحسن وضع ضمادة مطاطية مرنة على الذراع المرفوعة مسبقًا ، مما يساعد على طرد جزء كبير من الدم من الذراع. لإجراء عملية جراحية في الإصبع ، يكفي وضع عاصبة مطاطية في قاعدته. إذا استمر التدخل الجراحي لأكثر من ساعة ، فمن الضروري إطلاق الهواء من الكفة لعدة دقائق مع رفع الطرف ، ثم إعادة تعبئته.

شقوق جلدية في اليد.

تشكل البشرة الموجودة على اليد شبكة معقدة من الخطوط ، يتم تحديد اتجاهها من خلال الحركات المختلفة للأصابع. على سطح راحي من جلد اليد ، هناك العديد من التجاعيد والتجاعيد والثنيات ، وعددها غير ثابت. بعض منها ، التي لها وظيفة محددة وهي معالم لتشكيلات تشريحية أعمق ، تسمى تشكيلات الجلد الأولية (الشكل 2).

الشكل 2 التكوينات الجلدية الأولية لليد.

1-أخدود راحي بعيد ، 2-أخدود راحي قريب. 3 أخاديد بينية ، 4 أخاديد راحية رسغية ، 5 طيات بين الأصابع ، 6 طيات بينية

من قاعدة الأخاديد الرئيسية ، تمتد حزم النسيج الضام عموديًا إلى الصفاق الراحي وأغلفة الأوتار. هذه الأخاديد هي "مفاصل" جلد اليد. يلعب الأخدود دور المحور المفصلي ، وتؤدي الأقسام المجاورة حركات حول هذا المحور: الاقتراب من بعضها البعض - الانثناء ، والمسافة - الامتداد. التجاعيد والثنيات هي خزانات للحركة وتساهم في زيادة سطح الجلد.

يجب أن يخضع شق الجلد العقلاني لأدنى قدر من التمدد أثناء الحركة. بسبب التمدد المستمر لحواف الجرح ، يحدث تضخم في النسيج الضام ، وتشكيل ندوب خشنة ، وتجعدها ، ونتيجة لذلك ، تقلص جلدي. تخضع الشقوق العمودية على التلم لأكبر تغيير أثناء الحركة ، بينما تلتئم الشقوق الموازية للتلم بأقل تندب. هناك مناطق من جلد اليد تكون محايدة من حيث الشد. هذه المنطقة هي الخط الأوسط الجانبي (الشكل 3) الذي يتم تحييده على طوله في اتجاهين متعاكسين.

الشكل 3 خط الوسط الجانبي للإصبع.

وبالتالي ، فإن الشقوق المثلى على اليد هي شقوق موازية لتكوينات الجلد الأولية. إذا كان من المستحيل توفير مثل هذا الوصول إلى الهياكل التالفة ، فمن الضروري اختيار النوع الأكثر قبولًا من الشقوق (الشكل 4):

1. الشق الموازي للأخاديد يكمله مستقيم أو مقوس في الاتجاه الخاطئ ،

2-القطع على طول الخط المحايد ،

3. يتم استكمال القطع المتعامد مع الأخاديد ببلاستيك على شكل حرف Z ،

4. يجب أن يكون الشق الذي يقطع التكوينات الجلدية الأولية مقوسًا أو على شكل حرف Z لإعادة توزيع قوى الشد.

أرز. 4التخفيضات المثالية على اليد ،ب-ض-بلاستيك

من أجل العلاج الجراحي الأولي الأمثل لإصابات اليد ، من الضروري توسيع الجروح عن طريق شقوق إضافية وإطالة في الاتجاه الصحيح (الشكل 5).

الشكل 5 قطع إضافية وإطالة على الفرشاة.

تقنية العملية اللاذقية.

جراحة اليد هي جراحة سطح منزلق. يجب أن يكون الجراح على دراية بخطرين: العدوى والصدمات ، والتي تؤدي في النهاية إلى التليف. لتجنب ذلك ، يتم استخدام تقنية خاصة ، والتي يطلق عليها Bunnel atraumatic. لتنفيذ هذه التقنية ، من الضروري مراقبة أدق عقم واستخدام الأدوات الحادة ومواد خياطة رفيعة وترطيب الأنسجة باستمرار. يجب تجنب إصابة الأنسجة بالملاقط والمشابك ، حيث يتشكل النخر الدقيق في موقع الانضغاط ، مما يؤدي إلى حدوث ندبات ، وكذلك ترك أجسام غريبة في الجرح على شكل نهايات طويلة من الأربطة ، عقدة كبيرة. من المهم تجنب استخدام المسحات الجافة لإيقاف تحضير الدم والأنسجة ، وكذلك لتجنب التصريف غير الضروري للجرح. يجب أن يتم توصيل حواف الجلد بأقل توتر ولا يتداخل مع إمداد الدم إلى السديلة. يلعب ما يسمى بـ "عامل الوقت" دورًا كبيرًا في تطور المضاعفات المعدية ، حيث تؤدي العمليات الطويلة جدًا إلى "إجهاد" الأنسجة ، مما يقلل من مقاومتها للعدوى.

بعد التدخل اللا رضحي ، تحتفظ الأنسجة ببريقها وبنيتها المميزة ، وفي عملية الشفاء ، لا يحدث سوى الحد الأدنى من تفاعل الأنسجة.

تجميد اليد والأصابع.

يد الإنسان في حركة مستمرة. حالة الثبات غير طبيعية بالنسبة لليد وتؤدي إلى عواقب وخيمة. تتخذ اليد غير العاملة وضعية الراحة: تمدد طفيف في مفصل الرسغ وانثناء في مفاصل الأصابع ، وإبعاد الإبهام. تتخذ اليد وضعية الراحة مستلقية على سطح أفقي وفي حالة معلقة (الشكل 6)

الشكل 6 يد في وضع الراحة

في الوضع الوظيفي (موضع العمل) ، الامتداد في مفصل الرسغ هو 20 ، اختطاف الزندي 10 ، ثني في المفاصل السنعية السلامية - 45 ، في المفاصل السلامية القريبة - 70 ، في المفاصل البعيدة - 30 ، أول عظم مشط في المقابل ، ويشكل الإصبع الكبير حرفًا غير مكتمل "O" مع الفهرس والوسط ، ويحتل الساعد موقعًا وسيطًا بين الكب والاستلقاء. تتمثل ميزة الوضع الوظيفي في أنه يخلق وضع البداية الأكثر ملاءمة لعمل أي مجموعة عضلية. يعتمد موضع مفاصل الأصابع على موضع مفصل الرسغ. يتسبب الانحناء في مفصل الرسغ في تمدد الأصابع ، ويؤدي التمديد إلى الانثناء (الشكل 7).

الشكل 7 الوضع الوظيفي لليد.

في جميع الحالات ، في حالة عدم وجود ظروف قسرية ، من الضروري شل حركة اليد في وضع وظيفي. يعد تثبيت الإصبع في وضع مستقيم خطأ لا يمكن إصلاحه ويؤدي إلى تصلب مفاصل الإصبع في وقت قصير. يتم تفسير هذه الحقيقة من خلال الهيكل الخاص للأربطة الجانبية. وهي تعمل في الاتجاه البعيد والفاقي من النقاط المحورية. وهكذا ، في الوضع المستقيم للإصبع ، تسترخي الأربطة ، وتمتد في وضع الانحناء (الشكل 8).

الشكل 8 الميكانيكا الحيوية للأربطة الجانبية.

لذلك ، عندما يتم تثبيت الإصبع في وضع ممتد ، يتجعد الرباط. في حالة تلف إصبع واحد فقط ، يجب ترك الباقي مجانًا.

كسور في الكتائب البعيدة.

تشريح.

تشكل حواجز النسيج الضام ، الممتدة من العظم إلى الجلد ، بنية خلوية وتشارك في تثبيت الكسر وتقليل إزاحة الشظايا (الشكل 9).

ص الشكل 9 الهيكل التشريحي لكتيبة الظفر:1-ربط الأربطة الجانبية.2- أقسام النسيج الضام ،3-الرباط الجانبي بين العظام.

من ناحية أخرى ، فإن الورم الدموي الذي يحدث في مساحات الأنسجة الضامة المغلقة هو سبب متلازمة الألم المتفجر التي تصاحب تلف كتيبة الظفر.

لا تلعب أوتار الباسطة والمثنية العميقة للإصبع ، المرتبطة بقاعدة الكتائب البعيدة ، دورًا في إزاحة الشظايا.

تصنيف.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الكسور (وفقًا لـ Kaplan L): طولية وعرضية ومفتتة (نوع قشر البيض) (الشكل 10).

أرز. 10 تصنيف كسور كتيبة الظفر: 1-طولية ، 2-عرضية ، 3-مفتتة.

الكسور الطولية في معظم الحالات لا تكون مصحوبة بإزاحة الشظايا. الكسور المستعرضة لقاعدة الكتائب البعيدة مصحوبة بإزاحة زاوية. الكسور المفتتة تشمل الكتائب البعيدة وغالبًا ما ترتبط بإصابات الأنسجة الرخوة.

علاج.

يتم التعامل مع الكسور بدون إزاحة والكسور المفتتة بشكل متحفظ. للتثبيت ، يتم استخدام الجبائر الراحية أو الظهرية لمدة 3-4 أسابيع. عند وضع جبيرة ، من الضروري ترك المفصل الدماغي القريب خاليًا (الشكل 11).

الشكل 11 الإطارات المستخدمة لشل حركة كتيبة الظفر

يمكن معالجة الكسور المستعرضة ذات الإزاحة الزاوية بشكل متحفظ وجراحي - إعادة الوضع المغلق وتخليق العظم باستخدام سلك كيرشنر رفيع (الشكل 12).

الشكل 12: تخليق عظم الظفر بسلك Kirschner الرفيع: أ ، ب - مراحل العملية ، ج - النوع النهائي من تخليق العظم.

كسور الكتائب الرئيسية والمتوسطة.

يتم تحديد إزاحة شظايا الكتائب بشكل أساسي عن طريق شد العضلات. مع كسور غير مستقرة في الكتائب الرئيسية ، يتم إزاحة الأجزاء بزاوية مفتوحة إلى الخلف. يفترض الجزء القريب وضعًا منحنيًا بسبب شد العضلات بين العظام المرتبطة بقاعدة الكتائب. لا يعمل الجزء البعيد كمكان للتعلق بالأوتار ، ويحدث تمدده المفرط بسبب شد الجزء المركزي من الوتر الباسط للإصبع ، المرتبط بقاعدة الكتائب الوسطى (الشكل 13) .

شكل 13 آلية إزاحة الشظايا في كسور الكتائب الرئيسية

في حالة حدوث كسور في الكتائب الوسطى ، من الضروري مراعاة هيكلين رئيسيين يؤثران على إزاحة الشظايا: الجزء الأوسط من الوتر الباسط ، المرتبط بقاعدة الكتائب من الخلف ، ووتر الوتر المثنية السطحية ، المتصلة بالسطح الراحي للكتائب (الشكل 14)

الشكل 14. آلية إزاحة الشظايا في كسور الكتائب الوسطى

يجب إيلاء اهتمام خاص للكسور ذات الإزاحة الدورانية ، والتي يجب القضاء عليها بعناية خاصة. في وضع الانحناء ، لا تكون الأصابع موازية لبعضها البعض. يتم توجيه المحاور الطولية للأصابع نحو العظم الزورقي (الشكل 15)

في كسور الكتائب النازحة ، تتقاطع الأصابع ، مما يجعل من الصعب القيام بوظائفها. في المرضى الذين يعانون من كسور في الكتائب ، غالبًا ما يكون ثني الأصابع مستحيلًا بسبب الألم ، لذلك يمكن تحديد الإزاحة الدورانية من خلال موقع لوحات الظفر في وضع نصف منحني للأصابع (الشكل 16)

الشكل 16 تحديد اتجاه المحور الطولي للأصابع في حالة حدوث كسور في الكتائب

من المهم للغاية أن يلتئم الكسر بدون تشوه دائم. تعمل أغلفة الأوتار المثنية في الأخدود الراحي لكتائب الأصابع وأي تفاوت يمنع الأوتار من الانزلاق.

علاج.

يمكن معالجة الكسور غير النازحة أو الكسور المتأثرة بما يسمى بالتجبير الديناميكي. يتم تثبيت الإصبع التالف على الإصبع المجاور وتبدأ الحركات النشطة المبكرة ، مما يمنع تطور تصلب المفاصل. تتطلب الكسور النازحة تصغيرًا وتثبيتًا مغلقًا بجبيرة جصية (الشكل 17)

الشكل 17: استخدام جبيرة جصية لكسور كتائب الأصابع

إذا كان الكسر غير مستقر بعد تغيير موضعه ، فلا يمكن تثبيت الشظايا بجبيرة ، فإن التثبيت عن طريق الجلد بأسلاك كيرشنر الرفيعة ضروري (الشكل 18)

التين .18 تخليق عظم الكتائب من الأصابع بأسلاك كيرشنر

إذا كان تغيير الوضع المغلق مستحيلًا ، يشار إلى إعادة الوضع المفتوح ، متبوعًا بتركيب عظمي للكتائب مع المسامير والبراغي والألواح. (الشكل 19)

التين .19 مراحل تخليق العظم من كتائب الأصابع بمسامير ولوحة

مع الكسور داخل المفصل ، وكذلك الكسور متعددة الفتحات ، يتم توفير أفضل نتيجة للعلاج باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية.

كسور المشط.

تشريح.

لا توجد عظام المشط في نفس المستوى ، ولكنها تشكل قوس اليد. يمر قوس الرسغ في قوس اليد ، مكونًا نصف دائرة ، تكتمل بدائرة كاملة بالإصبع الأول. وهكذا ، تلمس أطراف الأصابع في نقطة واحدة. إذا تم تسطيح قوس اليد بسبب تلف العظام أو العضلات ، يتم تشكيل يد مسطحة مؤلمة.

تصنيف.

اعتمادًا على الموقع التشريحي للضرر ، هناك: كسور في الرأس والرقبة والشلل وقاعدة عظم المشط.

علاج.

تتطلب كسور رأس المشط تصغيرًا وتثبيتًا مفتوحًا بأسلاك أو براغي كيرشنر رفيعة ، خاصة في حالة الكسر داخل المفصل.

تعتبر كسور عنق المشط من الإصابات الشائعة. كان كسر عنق المشط الخامس ، الأكثر شيوعًا ، يسمى "كسر الملاكم" أو "كسر المقاتل". تتميز هذه الكسور بالإزاحة بزاوية مفتوحة على راحة اليد ، وهي غير مستقرة بسبب تدمير الصفيحة القشرية الراحية (الشكل 20)

الشكل 20: كسر عنق عظم المشط مع تدمير الصفيحة الراحية للطبقة القشرية

مع العلاج المحافظ عن طريق التثبيت بجبيرة الجص ، كقاعدة عامة ، لا يمكن القضاء على الإزاحة. لا يؤثر تشوه العظام بشكل كبير على وظيفة اليد ، فقط عيب تجميلي صغير يبقى. للقضاء على إزاحة الشظايا بشكل فعال ، يتم استخدام إعادة الوضع المغلق وتخليق العظم مع سلكين متقاطعين من Kirschner أو تثبيت مع أسلاك إلى عظم المشط المجاور. تسمح لك هذه الطريقة ببدء الحركات المبكرة وتجنب تصلب مفاصل اليد. يمكن إزالة الدبابيس بعد 4 أسابيع من العملية.

الكسور في عظام المشط مصحوبة بإزاحة كبيرة للشظايا وتكون غير مستقرة. من خلال التأثير المباشر للقوة ، كقاعدة عامة ، تحدث كسور عرضية ، غير مباشرة - مائلة. يؤدي إزاحة الشظايا إلى التشوهات التالية: تشكيل زاوية مفتوحة على راحة اليد (شكل 21)

الشكل 21 آلية إزاحة الأجزاء في كسر عظم المشط.

تقصير عظم المشط ، فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي بسبب عمل الأوتار الباسطة ، الانثناء في المفاصل بين السلامية الناجم عن إزاحة العضلات بين العظام ، والتي ، بسبب تقصير عظام المشط ، لم تعد قادرة على أداء وظيفة التمديد. العلاج التحفظي في جبيرة الجبس لا يقضي دائمًا على إزاحة الشظايا. في الكسور المستعرضة ، يكون التثبيت باستخدام المسامير في عظم المشط المجاور أو التثبيت داخل النخاع باستخدام دبوس هو الأكثر فعالية (الشكل 22)

الشكل 22 أنواع تخليق العظام لعظم المشط: 1-الأسلاك ، 2-لوحة ومسامير

في الكسور المائلة ، يتم إجراء تخليق العظم باستخدام صفيحات AO. مع طرق تخليق العظم هذه ، لا يلزم تثبيت إضافي. الحركات النشطة للأصابع ممكنة منذ الأيام الأولى بعد العملية بعد أن يهدأ التورم وتقل أعراض الألم.

تكون كسور قاعدة عظام المشط مستقرة ولا تسبب صعوبات في العلاج. يعتبر التثبيت بجبيرة ظهرية تصل إلى مستوى رؤوس عظام المشط لمدة ثلاثة أسابيع كافيًا تمامًا لشفاء الكسر.

كسور المشط الأول.

تشرح خصوصية وظيفة الإصبع الأول موقعه الخاص. معظم كسور المشط الأول هي كسور قاعدية. بواسطة Green D.P. يمكن تقسيم هذه الكسور إلى 4 أنواع ، اثنان منها فقط (كسر بينيت وكسر رولاندو) داخل المفصل (الشكل 23)

أرز. 23 تصنيف كسور قاعدة عظم المشط الأول: 1 - كسر بينيت ، 2 - كسر رولاندو ، 3 ، 4 - كسور خارج المفصل لقاعدة المشط الأول.

لفهم آلية الضرر ، من الضروري النظر في تشريح المفصل الرسغي الأول. المفصل الرسغي الأول هو مفصل سرج يتكون من قاعدة العظم المشطي الأول والعظم شبه المنحرف. تشارك أربعة أربطة رئيسية في تثبيت المفصل: المائل الأمامي ، المائل الخلفي ، بين المشابك ونصف القطر الظهري (الشكل 24).

الشكل 24 تشريح المفصل السنعي السلامي الأول

الجزء الراحي من قاعدة المشط الأول ممدود إلى حد ما وهو موقع تعلق الرباط المائل الأمامي ، وهو مفتاح استقرار المفصل.

للحصول على أفضل تصور للمفصل ، هناك حاجة إلى الأشعة السينية فيما يسمى بالإسقاط الأمامي الخلفي "الحقيقي" (إسقاط روبرت) ، عندما تكون اليد في وضع الحد الأقصى للكب (الشكل 25)

الشكل 25 إسقاط روبرت

علاج.

يحدث كسر بينيت وخلع الخلع نتيجة الصدمة المباشرة في المشط شبه المثني. في نفس الوقت يحدث ذلك
الخلع ، ويبقى جزء صغير من عظم الراحي في مكانه بسبب قوة الرباط المائل الأمامي. يتم إزاحة عظم المشط إلى الجانب الشعاعي وإلى الخلف بسبب شد العضلة الطويلة المبعدة (الشكل 26).

التين .26 بينيت آلية كسر-خلع

الطريقة الأكثر موثوقية للعلاج هي إعادة الوضع المغلق والتثبيت عن طريق الجلد بأسلاك كيرشنر إلى المشط الثاني أو شبه المنحرف أو العظم شبه المنحرف (الشكل 27)

التين .27 تخليق العظم بأسلاك كيرشنر.

لإعادة الوضع ، يتم إجراء جر الإصبع ، واختطاف ومقاومة أول عظم مشط ، في الوقت الذي يتم فيه الضغط على قاعدة العظم وإعادة وضعه. في هذا الموقف ، يتم إدخال المتحدث. بعد العملية ، يتم إجراء التثبيت في جبيرة لمدة 4 أسابيع ، وبعد ذلك يتم إزالة الجبيرة والأسلاك ، وتبدأ إعادة التأهيل. في حالة استحالة الاختزال المغلق ، لجأ إلى إعادة الوضع المفتوح ، وبعد ذلك يمكن تركيب العظم لكل من أسلاك Kirschnen ومسامير AO الرفيعة 2 مم.

كسر رولاندو هو كسر داخل المفصل على شكل حرف T أو Y ويمكن تصنيفه على أنه كسور متعددة الفتحات. عادة ما يكون التنبؤ باستعادة الوظيفة في هذا النوع من الضرر غير موات. في حالة وجود شظايا كبيرة ، يشار إلى إعادة الوضع المفتوح والتركيب العظمي باستخدام البراغي أو الأسلاك. للحفاظ على طول عظم المشط مع التثبيت الداخلي ، يتم استخدام أجهزة التثبيت الخارجية أو تثبيت عظم المشط الثاني. في حالة انضغاط قاعدة عظم المشط ، فإن ترقيع العظام الأساسي ضروري. إذا كان من المستحيل استعادة تطابق الأسطح المفصلية جراحيًا ، وكذلك في المرضى المسنين ، تتم الإشارة إلى طريقة علاجية وظيفية: عدم الحركة لمدة لا تقل عن فترة لتهدئة الألم ، ثم الحركات النشطة المبكرة.

الكسور خارج المفصل من النوع الثالث هي أكثر الكسور ندرة في عظم المشط الأول. هذه الكسور قابلة تمامًا للعلاج التحفظي - التثبيت في جبيرة من الجص في موضع فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي لمدة 4 أسابيع. قد تكون الكسور المائلة ذات خط الكسر الطويل غير مستقرة وتتطلب تثبيت دبوس عن طريق الجلد. من النادر للغاية أن يتم فتح موضع هذه الكسور.

كسور الزورق

تمثل الكسور الملاحية ما يصل إلى 70٪ من جميع كسور الرسغ. يأتون عندما يسقطون على يد ممدودة من التمدد المفرط. وفقًا لروسي ، يتم تمييز الكسور الأفقية والعرضية والمائلة في العظم الزورقي. (الشكل 28)

قد يكون التعرف على هذه الكسور أمرًا صعبًا للغاية. المهم هو الحنان الموضعي عند الضغط على منطقة snuffbox التشريحية ، والألم أثناء عطف ظهري اليد ، وكذلك التصوير الشعاعي في الإسقاط المباشر مع بعض الاستلقاء والاختطاف الزندي لليد.

معاملة متحفظة.

يشار إليه للكسور دون إزاحة الشظايا. تثبيت الجص في ضمادة تغطي الإبهام لمدة 3-6 أشهر. يتم تغيير الجبيرة كل 4-5 أسابيع. لتقييم الدمج ، من الضروري إجراء دراسات التصوير الشعاعي المرحلي ، وفي بعض الحالات التصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 29).

الشكل 29 1- صورة التصوير بالرنين المغناطيسي لكسر في العظم الزورقي ،2- التثبيت لكسور العظم الزورقي

العلاج الجراحي.

التخفيض المفتوح وتثبيت المسمار.

يتم فتح العظم الزورقي من الوصول على طول سطح الراحي. ثم يتم تمرير دبوس التوجيه من خلاله ، حيث يتم إدخال المسمار. المسمار الأكثر استخدامًا هو Herbert و Acutrak و AO. بعد تركيب العظم ، يتم تثبيت الجص لمدة 7 أيام (شكل 30).

التين .30 تخليق عظم الزورق بمسمار

عدم اتحاد الزورقي.

في حالة عدم الالتئام في العظم الزورقي ، يتم استخدام ترقيع العظام وفقًا لـ Matti-Russe. وفقًا لهذه التقنية ، يتم تشكيل أخدود في الأجزاء التي يوضع فيها العظم الإسفنجي المأخوذ من قمة الحرقفة أو من نصف القطر البعيد (DP Green) (الشكل 31). تجميد الجص 4-6 أشهر.

شكل 31 ترقيع العظام مع عدم الالتئام في العظم الزورقي.

يمكن أيضًا استخدام التثبيت اللولبي مع التطعيم العظمي أو بدونه.

تلف المفاصل الصغيرة في اليد.

تلف المفصل السلامي البعيد.

من النادر جدًا حدوث خلع في كتائب الظفر ، وكقاعدة عامة ، يحدث في الظهر. في كثير من الأحيان ، يصاحب خلع كتيبة الظفر كسور قلعية في أماكن تعلق الأوتار بالثني العميق أو الباسطة للإصبع. في الحالات الحديثة ، يتم إجراء تخفيض مفتوح. بعد التخفيض ، يتم فحص الثبات الجانبي واختبار فرط التمدد في كتائب الظفر. في حالة عدم الاستقرار ، يتم إجراء التثبيت عبر المفصل لكتيبة الظفر بدبوس لمدة 3 أسابيع ، وبعد ذلك يتم إزالة الدبوس. في الحالات التي مر أكثر من ثلاثة أسابيع على الإصابة ، من الضروري اللجوء إلى الرد المفتوح ، متبوعًا بالتثبيت عبر المفصل بدبوس.

تلف المفصل الدماغي القريب.

يحتل المفصل السلامي القريب مكانًا خاصًا بين المفاصل الصغيرة في اليد. حتى في حالة عدم وجود حركات في المفاصل المتبقية من الإصبع ، مع الحركات المحفوظة في المفصل الدماغي القريب ، تظل وظيفة اليد مرضية. عند علاج المرضى ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المفصل الدماغي القريب يكون عرضة للتصلب ليس فقط في حالة الإصابات ، ولكن أيضًا أثناء الشلل المطول حتى للمفصل السليم.

تشريح.

المفاصل السلامية القريبة متكتلة الشكل ويتم تقويتها بواسطة الأربطة الجانبية والرباط الراحي.

علاج.

تلف الأربطة الجانبية.

تنتج إصابة الأربطة الجانبية عن تطبيق القوة الجانبية على الإصبع الممتد ، وهو ما يُلاحظ بشكل شائع في الألعاب الرياضية. يصاب الرباط الكعبري أكثر من الرباط الزندي. يجب اعتبار إصابات الرباط الجانبي التي تم تشخيصها بعد 6 أسابيع من الإصابة مزمنة. لإجراء التشخيص ، من المهم التحقق من الاستقرار الجانبي وإجراء أشعة سينية للتوتر. عند تقييم نتائج هذه الاختبارات ، من الضروري التركيز على حجم الحركات الجانبية للأصابع السليمة. لعلاج هذا النوع من الضرر ، يتم استخدام طريقة التجبير المرن: يتم تثبيت الإصبع المصاب في الإصبع المجاور لمدة 3 أسابيع مع تمزق جزئي في الرباط ولمدة 4-6 أسابيع برباط كامل ، ثم تجنيب الإصبع يوصى به لمدة 3 أسابيع أخرى (على سبيل المثال ، استبعاد الأحمال الرياضية) (الشكل 32)

شكل 32 جبيرة مرنة لإصابات الرباط الجانبي

خلال فترة الشلل ، لا يتم بطلان الحركات النشطة في مفاصل الإصبع المصاب فحسب ، بل إنها ضرورية للغاية. في علاج هذه المجموعة من المرضى ، يجب مراعاة الحقائق التالية: يتم استعادة النطاق الكامل للحركة في الغالبية العظمى من الحالات ، بينما يستمر الألم لعدة أشهر ، وزيادة حجم المفصل في عدد. من المرضى طوال الحياة.

خلع في الكتائب الوسطى.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الاضطرابات في الكتائب الوسطى: الظهرية والراحية والدورانية (الدورانية). للتشخيص ، من المهم أخذ صور بالأشعة السينية لكل إصبع مصاب على حدة في إسقاطات مباشرة وجانبية بدقة ، لأن الإسقاطات المائلة أقل إفادة (الشكل 33)

شكل 33 التصوير الشعاعي للخلع الظهري في الكتائب الوسطى.

أكثر أنواع الإصابات شيوعًا هو الخلع الخلفي. من السهل التخلص منه ، وغالبًا ما يقوم به المرضى أنفسهم. للعلاج ، يكفي التجبير المرن لمدة 3-6 أسابيع.

مع خلع الراحي ، من الممكن حدوث تلف في الجزء المركزي من الوتر الباسط ، مما قد يؤدي إلى تكوين تشوه في العروة (الشكل 34)

التين ... 34 تشوه بوتونيير الاصبع

لمنع هذه المضاعفات ، يتم استخدام جبيرة ظهرية لتثبيت المفصل الدماغي القريب فقط لمدة 6 أسابيع. خلال فترة الشلل ، يتم إجراء حركات سلبية في المفصل السلامي البعيد (الشكل 35)

الشكل 35 الوقاية من تشوه العروة

الخلط الجزئي الدوراني يسهل الخلط بينه وبين الراحي. على صورة شعاعية جانبية بدقة للإصبع ، يمكنك رؤية إسقاط جانبي لواحد فقط من الكتائب وإسقاط مائل للآخر (الشكل 36)

الشكل 36 الخلع الدوراني للكتلة الوسطى.

سبب هذه الإصابة هو أن لقمة رأس الكتائب القريبة عالقة في حلقة مكونة من الأجزاء المركزية والجانبية من الوتر الباسط ، وهو سليم (الشكل 37).

الشكل 37 آلية الخلع الدوراني

يتم إجراء التخفيضات وفقًا لطريقة إيتون: بعد التخدير ، يتم إجراء ثني الإصبع في المفاصل السنعية السلامية والمفاصل الدانية القريبة ، ثم الدوران الدقيق للكتائب الرئيسية (الشكل 38)

الشكل 38 الحد من خلع الدوار وفقًا لإيتون

في معظم الحالات ، لا يكون التخفيض المغلق فعالًا ويجب اللجوء إلى التخفيض المفتوح. بعد التخفيض ، يتم إجراء تجبير مرن وحركات نشطة مبكرة.

كسر خلع في الكتائب الوسطى.

كقاعدة عامة ، يحدث كسر في جزء الراحي من السطح المفصلي. يمكن علاج هذه الإصابة المدمرة للمفاصل بنجاح إذا تم تشخيصها مبكرًا. إن أبسط طريقة علاجية غير جراحية وفعالة هي استخدام جبيرة مانعة للامتداد الظهرية (الشكل 39) ، تُطبق بعد تقليل الخلع وتسمح بالثني النشط للإصبع. يتطلب التخفيض الكامل ثني الإصبع عند المفصل الدماغي القريب. يتم تقييم التخفيض بواسطة صورة شعاعية جانبية: يتم تقييم مدى كفاية التخفيض من خلال تطابق الجزء الظهري السليم من السطح المفصلي للكتائب الوسطى ورأس الكتائب القريبة. تساعد ما يسمى بعلامة V التي اقترحها Terri Light (الشكل 40) في تقييم الصورة الشعاعية.

شكل 39 جبيرة منع الباسطة الظهرية.

الشكل 40 علامة V لتقييم تطابق السطح المفصلي.

يتم وضع الجبيرة لمدة 4 أسابيع ، ويتم تمديدها أسبوعيًا بمقدار 10-15 درجة.

الأضرار التي لحقت بالمفاصل السنعية.

تشريح.

المفاصل السنعية السلامية عبارة عن مفاصل لقمية تسمح ، جنبًا إلى جنب مع الانثناء والتمدد ، بالتقريب والاختطاف والحركات الدائرية. يتم توفير استقرار المفصل من خلال الأربطة الجانبية ولوحة الراحية ، والتي تشكل معًا شكل صندوق (الشكل 41)

شكل 41: جهاز رباط المفاصل السنعية السلامية

تتكون الأربطة الجانبية من حزمتين - خاصة وإضافية. الأربطة الجانبية مشدودة أكثر في الانثناء منها في التمدد. ترتبط صفائح الراحية المكونة من 2-5 أصابع ببعضها بواسطة رباط مشط عرضي عميق

علاج.

هناك نوعان من خلع الأصابع: بسيط ومعقد (غير قابل للاختزال). من أجل التشخيص التفريقي للخلع ، من الضروري تذكر العلامات التالية لخلع معقد: على الصورة الشعاعية ، يكون محور الكتائب الرئيسية وعظم المشط متوازيان ، وموقع عظام السمسم في المفصل ممكن ، وهناك تعميق الجلد على سطح اليد عند قاعدة الإصبع. يتم تصحيح الخلع البسيط بسهولة عن طريق الضغط اللطيف على الكتائب القريبة ، ولا يلزم الجر. لا يمكن القضاء على الخلع المعقد إلا عن طريق الجراحة.

تلف سرير الظفر.

يمنح الظفر الكتائب البعيدة صلابة أثناء الإمساك به ، ويحمي طرف الإصبع من الإصابة ، ويلعب دورًا مهمًا في تنفيذ وظيفة اللمس وفي إدراك المظهر الجمالي للشخص. تعد إصابات فراش الظفر من أكثر إصابات اليد شيوعًا وترافق الكسور المفتوحة في الكتائب البعيدة وإصابات الأنسجة الرخوة للأصابع.

تشريح.

فراش الظفر هو طبقة الأدمة التي تقع تحت صفيحة الظفر.

أرز. 42 الهيكل التشريحي لسرير الظفر

توجد ثلاث مناطق رئيسية من الأنسجة حول صفيحة الظفر. ثنية الظفر (سقف المصفوفة) ، المغطاة ببطانة ظهارية - eponychium ، تمنع النمو غير المنضبط للظفر لأعلى وإلى الجانبين ، وتوجهه بعيدًا. في الثلث القريب من فراش الظفر يوجد ما يسمى بالمصفوفة الجرثومية ، والتي تضمن نمو الظفر. يتم تحديد الجزء المتنامي من الظفر بهلال أبيض - ثقب. في حالة تلف هذه المنطقة ، يكون نمو وشكل صفيحة الظفر ضعيفًا بشكل كبير. بعيدًا عن التجويف ، يوجد مصفوفة معقمة تلتصق بإحكام بغشاء الكتائب البعيدة ، مما يضمن تقدم صفيحة الظفر أثناء نموها ، وبالتالي تلعب دورًا في تكوين شكل وحجم الظفر. يصاحب تلف المصفوفة المعقمة تشوه صفيحة الظفر.

ينمو الظفر بمعدل 3-4 ملم شهريًا. بعد الإصابة ، يتوقف تقدم الظفر في الاتجاه البعيد لمدة 3 أسابيع ، ثم يستمر نمو الظفر بنفس المعدل. نتيجة للتأخير ، يتم تكوين سماكة بالقرب من موقع الإصابة ، والتي تستمر لمدة شهرين وتصبح أرق تدريجياً. يستغرق الأمر حوالي 4 أشهر قبل أن تتشكل صفيحة الظفر العادية بعد الإصابة.

علاج.

الإصابة الأكثر شيوعًا هي الورم الدموي تحت اللسان ، والذي يتجلى سريريًا من خلال تراكم الدم تحت صفيحة الظفر وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمتلازمة ألم واضحة ذات طبيعة نابضة. طريقة العلاج هي ثقب صفيحة الظفر في مكان الورم الدموي بأداة حادة أو نهاية مشبك ورق مسخن على النار. هذا التلاعب غير مؤلم ويخفف التوتر على الفور ، ونتيجة لذلك ، من متلازمة الألم. بعد إخلاء الورم الدموي ، يتم وضع ضمادة معقمة على الإصبع.

عندما يتمزق جزء من صفيحة الظفر أو كلها دون إتلاف طبقة الظفر ، تتم معالجة الصفيحة المنفصلة وتثبيتها في مكانها ، وتثبيتها بدرز. (الشكل 43)

شكل 43 إعادة تركيب صفيحة الظفر

صفيحة الظفر هي جبيرة طبيعية للكتائب البعيدة ، وهي قناة لنمو ظفر جديد ، وتضمن أن طبقة الظفر تلتئم لتشكيل سطح أملس. إذا فقدت صفيحة الظفر ، فيمكن استبدالها بمسمار اصطناعي مصنوع من صفيحة بوليمر رفيعة ، مما يضمن ضمادات غير مؤلمة في المستقبل.

تعد جروح فراش الظفر من أكثر الإصابات تعقيدًا ، مما يؤدي على المدى الطويل إلى تشوه كبير في صفيحة الظفر. تخضع هذه الجروح لعلاج جراحي أولي دقيق مع استئصال أدنى للأنسجة الرخوة ، ومطابقة دقيقة لشظايا فراش الظفر وخياطتها بمادة خياطة رفيعة (7 \ 0 ، 8 \ 0). يتم إعادة تثبيت صفيحة الظفر التي تمت إزالتها بعد العلاج. في فترة ما بعد الجراحة ، يلزم تثبيت الكتائب لمدة 3-4 أسابيع لمنع حدوث صدمة.

إصابات الأوتار.

يتم اختيار طريقة إعادة بناء الأوتار مع الأخذ في الاعتبار الوقت المنقضي منذ الإصابة ، وانتشار التغيرات الندبية على طول مسار الأوتار ، وحالة الجلد في موقع العملية. يشار إلى خياطة الوتر إذا كان من الممكن توصيل الوتر التالف من طرف إلى طرف ، في الحالة الطبيعية للأنسجة الرخوة في منطقة العملية. يوجد خياطة أوتار أولية يتم إجراؤها في غضون 10-12 يومًا بعد الإصابة في حالة عدم وجود علامات العدوى في منطقة الجرح وطبيعتها المقطوعة ، وخياطة متأخرة ، والتي يتم تطبيقها من 12 يومًا إلى 6 أسابيع بعد الإصابة بأقل من الظروف المواتية (جروح ممزقة). في كثير من الحالات ، لا يمكن الخياطه في وقت لاحق بسبب تراجع العضلات وانفراق كبير بين نهايات الوتر. يمكن تقسيم جميع أنواع خيوط الأوتار إلى مجموعتين رئيسيتين - قابلة للإزالة وغاطسة (الشكل 44).

الشكل رقم 44 أنواع خيوط الأوتار (أ - بونيل ، ب - فردان ، ج - كونيو) د - خياطة داخل الساق ، هـ ، و - الخيوط التكيفية. مراحل الخياطة في المنطقة الحرجة.

تُستخدم الغرز القابلة للإزالة ، التي اقترحها Bunnell S. في عام 1944 ، لتثبيت الوتر في العظام وفي المناطق التي لا تكون فيها الحركة المبكرة ضرورية. تتم إزالة خيط الدرز بعد أن يندمج الوتر بقوة مع الأنسجة عند نقطة التثبيت. تبقى الغرز في الأنسجة وتحمل الحمل الميكانيكي. في بعض الحالات ، يتم استخدام خيوط إضافية لتوفير محاذاة أفضل لنهايات الأوتار. في الحالات المزمنة ، وكذلك مع وجود عيب أساسي ، يشار إلى رأب الأوتار (رأب الأوتار). مصدر الطعم الذاتي للوتر هو الأوتار التي لا يسبب أخذها اضطرابات وظيفية وتجميلية كبيرة ، على سبيل المثال ، وتر العضلة الراحية الطويلة ، والأصابع المثنية السطحية ، وأصابع القدم الباسطة الطويلة ، والعضلة الأخمصية.

إصابة وتر العضلة المثنية.

تشريح.

يتم إجراء ثني من 2 إلى 5 أصابع من خلال وتران طويلان - سطحيان ، متصلان بقاعدة الكتائب الوسطى وعميق ، متصلان بقاعدة الكتائب البعيدة. يتم إجراء ثني إصبع واحد بسبب وتر العضلة المثنية الطويلة لإصبع واحد. تقع الأوتار المثنية في قنوات ليفية عظمية ضيقة ومعقدة تغير شكلها اعتمادًا على موضع الإصبع (الشكل 45).

شكل 45 تغيير شكل القنوات الليفية العظمية من 2-5 أصابع من اليد عند ثنيها

في الأماكن التي يوجد فيها احتكاك كبير بين الجدار الراحي للقنوات وسطح الأوتار ، يُحاط الأخير بغشاء زليلي يشكل الأغماد. وترتبط أوتار الثنيات العميقة للأصابع عن طريق عضلات تشبه الدودة بجهاز وتر الباسطة.

التشخيص.

في حالة تلف وتر المثنية العميقة للإصبع مع كتيبة وسطى ثابتة ، يكون ثني الظفر مستحيلًا ، مع حدوث تلف مشترك لكلا الأوتار ، يكون ثني الكتائب الوسطى مستحيلًا أيضًا.

أرز. 46 تشخيص إصابات وتر العضلة المثنية (1 ، 3 - عميق ، 2 ، 4 - كلاهما)

يكون ثني الكتائب الرئيسية ممكنًا بسبب تقلص العضلات بين العظام والديدان.

علاج.

هناك خمس مناطق في اليد ، تؤثر فيها سمات التشريح على التقنية ونتائج الخيط الأساسي للأوتار.

الشكل 47 مناطق الفرشاة

في المنطقة 1 ، يمر فقط الوتر المثني العميق في القناة الليفية العظمية ، لذلك يتم عزل تلفه دائمًا. يمتلك الوتر نطاقًا صغيرًا من الحركة ، وغالبًا ما يتم الاحتفاظ بالنهاية المركزية بواسطة الميزوتينون ويمكن إزالته بسهولة دون تمدد كبير في المنطقة المتضررة. كل هذه العوامل تحدد النتيجة الجيدة لفرض خياطة الوتر الأولية. تتم إزالة خيوط الأوتار الأكثر شيوعًا. يمكن استخدام اللحامات الغاطسة.

على مدار المنطقة 2 ، تتقاطع أوتار عضلات الأصابع السطحية والعميقة ، وتكون الأوتار متجاورة بإحكام مع بعضها البعض ، ولديها نطاق كبير من الحركة. غالبًا ما تكون نتائج خياطة الوتر غير مرضية بسبب الالتصاقات الندبية بين الأسطح المنزلقة. هذه المنطقة كانت تسمى المنطقة الحرجة أو "المنطقة المحرمة".

بسبب ضيق القنوات الليفية العظمية ، ليس من الممكن دائمًا خياطة كلا الوترين ؛ في بعض الحالات ، من الضروري استئصال وتر العضلة المثنية السطحية للإصبع وخياطة وتر العضلة المثنية العميقة فقط. في معظم الحالات ، يتجنب هذا تقلصات الأصابع ولا يؤثر بشكل كبير على وظيفة الانثناء.

في المنطقة 3 ، يتم فصل الأوتار المثنية للأصابع المجاورة عن طريق حزم وعائية عصبية وعضلات تشبه الديدان. لذلك ، غالبًا ما تكون إصابات الأوتار في هذه المنطقة مصحوبة بأضرار في هذه الهياكل. بعد خياطة الوتر ، من الضروري خياطة الأعصاب الرقمية.

داخل المنطقة 4 ، توجد الأوتار المثنية في النفق الرسغي جنبًا إلى جنب مع العصب المتوسط ​​، والذي يقع بشكل سطحي. تعد إصابات الأوتار في هذه المنطقة نادرة جدًا وترتبط دائمًا تقريبًا بتلف العصب المتوسط. تتضمن العملية تشريح الرباط المستعرض للمعصم ، وخياطة أوتار الثنيات العميقة للأصابع ، ويتم استئصال أوتار الثنيات السطحية.

على مدار المنطقة 5 ، نهاية الأغماد الزليليّة ، تمر أوتار الأصابع المجاورة بالقرب من بعضها البعض ، وعندما يتم تثبيت اليد في قبضة ، يتم إزاحتها معًا. لذلك ، لا يؤثر الانصهار الندبي للأوتار مع بعضها البعض عمليا على حجم ثني الأصابع. عادة ما تكون نتائج خياطة الوتر في هذه المنطقة جيدة.

إدارة ما بعد الجراحة.

يتم تثبيت الإصبع بمساعدة جبيرة من الجص الخلفي لمدة 3 أسابيع. من الأسبوع الثاني بعد انحسار الوذمة وتناقص متلازمة الألم في الجرح ، يتم إجراء الانثناء السلبي للإصبع. بعد إزالة الجبيرة تبدأ الحركات النشطة.

إصابات الأوتار الباسطة للأصابع.

تشريح.

في تشكيل الجهاز الباسطة ، يشكل وتر الباسطة المشتركة للإصبع وأوتار العضلات بين العظام والدودة ، المترابطة بواسطة العديد من الأربطة الجانبية ، تمددًا للأوتار السفاقي (الشكل 48 ، 49)

الشكل 48 هيكل الجهاز الباسط لليد: 1 - الرباط الثلاثي ، 2 - مكان تعلق الوتر الباسط ، 3 - الاتصال الجانبي للرباط الجانبي ، 4 - قرص فوق المفصل الأوسط ، 5 - ألياف لولبية ، 5 - الحزمة الوسطى من الوتر الباسط الطويل ، 7 - حزمة الوتر الباسطة الطويلة الجانبية ، 8 - ربط الوتر الباسط الطويل على الكتائب الرئيسية ، 9 - القرص فوق المفصل الرئيسي ، 10 و 12 - الوتر الباسط الطويل ، 11 - عضلات تشبه الديدان ، 13 - العضلات بين العظام.

أرز. 49 موسعات الأصابع واليدين.

يجب أن نتذكر أن السبابة والإصبع الصغير ، بالإضافة إلى الإصبع المشترك ، لهما أيضًا وتر الباسطة الخاصة بهما. ترتبط الحزم الوسطى للوتر الباسط للأصابع بقاعدة الكتائب الوسطى ، وتثنيها ، وتتصل الحزم الجانبية بأوتار عضلات اليد الصغيرة ، متصلة بقاعدة كتائب الظفر وتؤدي وظيفة تمديد هذا الأخير. يشكل داء الباسطة الباسطة على مستوى المفاصل السنية السلامية والمفاصل الدانية القريبة قرصًا ليفيًا غضروفيًا مشابهًا للرضفة. تعتمد وظيفة عضلات اليد الصغيرة على استقرار الكتائب الرئيسية بواسطة الباسطة من الإصبع. عندما تنثني الكتائب الرئيسية ، فإنها تعمل كمثبطات ، وعندما يتم تمديدها ، مع الباسطة من الأصابع ، فإنها تصبح الباسطة من الكتائب البعيدة والمتوسطة.

وبالتالي ، يمكن للمرء أن يتحدث عن وظيفة الانثناء الباسطة المثالية للإصبع فقط بسلامة جميع الهياكل التشريحية. يؤيد وجود مثل هذا الترابط المعقد للعناصر إلى حد ما الشفاء التلقائي للإصابات الجزئية للجهاز الباسطة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود الأربطة الجانبية للسطح الباسط للإصبع يمنع الوتر من الانقباض عند الإصابة.

التشخيص.

يتيح لك الوضع المميز الذي يتخذه الإصبع اعتمادًا على مستوى الضرر إجراء التشخيص بسرعة (الشكل 50).

شكل 50 تشخيص الأضرار التي لحقت بالأوتار الباسطة

الباسطة على مستوى الكتائب البعيدة ، يفترض الإصبع وضع انثناء في المفصل السلامي البعيد. هذا التشوه يسمى إصبع المطرقة. في معظم حالات الإصابات الحديثة ، يكون العلاج المحافظ فعالاً. للقيام بذلك ، يجب تثبيت الإصبع في وضع ممتد بشكل مفرط في المفصل السلامي البعيد باستخدام جبيرة خاصة. يعتمد مقدار فرط التمدد على مستوى حركة مفاصل المريض ويجب ألا يسبب عدم الراحة. يجب ترك المفاصل المتبقية من الإصبع واليد حرة. مدة الشلل تترك 6-8 أسابيع. ومع ذلك ، فإن استخدام الإطارات يتطلب مراقبة مستمرة لموضع الإصبع ، وحالة عناصر الجبيرة ، وكذلك فهم المريض للمهمة التي تواجهه ، وبالتالي ، في بعض الحالات ، التثبيت عبر المفصل لكتيبة الظفر باستخدام السلك ممكن لنفس الفترة. يشار إلى العلاج الجراحي عندما يتمزق الوتر من مكان التعلق به مع وجود جزء كبير من العظام. في هذه الحالة ، يتم إجراء خياطة عبر العظام للوتر الباسطة مع تثبيت جزء العظم.

عندما تتضرر الأوتار الباسطة على مستوى الكتائب الوسطى ، يتضرر الرباط المثلثي في ​​نفس الوقت ، وتتباعد حزم الأوتار الجانبية في اتجاه الراحي. وبالتالي ، فإنها لا تنحني ، ولكنها تنحني الكتائب الوسطى. في هذه الحالة ، يتم تحريك رأس الكتائب الرئيسية للأمام من خلال فجوة في الجهاز الباسطة ، مثل زر يمر عبر حلقة. يفترض الإصبع وضعًا عازمًا عند المفصل الدماغي القريب ومفرطًا عند المفصل السلامي البعيد. يسمى هذا التشوه "العروة". مع هذا النوع من الإصابات ، يكون العلاج الجراحي ضروريًا - تجميع العناصر التالفة معًا ، متبوعًا بتثبيت الحركة لمدة 6-8 أسابيع.

علاج الإصابات على مستوى الكتائب الرئيسية والمفاصل السنعية السلامية والمعصم يكون جراحيًا فقط - خياطة الوتر الأولية ، يليها تثبيت اليد في وضع الامتداد في مفاصل الرسغ والمفاصل السلامي وانثناء طفيف في بين السلامين المفاصل لمدة 4 أسابيع يتبعها تطور الحركات.

تلف أعصاب اليد.

يتم توفير تعصيب اليد من خلال ثلاثة أعصاب رئيسية - الوسيط ، والزندي ، والشعاعي. في معظم الحالات ، يكون العصب الحسي الرئيسي لليد هو الوسيط ، والعصب الحركي الرئيسي هو الزندي ، الذي يعصب عضلات إصبع الخنصر ، والعضلات بين العظام ، والعضلات 3 و 4 التي تشبه الدودة والعضلة التي تقترب من الإبهام . يعتبر الفرع الحركي للعصب المتوسط ​​ذو أهمية إكلينيكية كبيرة ، والذي ينحرف عن الفرع الجلدي الجانبي مباشرة بعد الخروج من النفق الرسغي. هذا الفرع يعصب العضلة المثنية القصيرة للإصبع الأول ، بالإضافة إلى العضلة القصيرة والعضلات المقابلة للعديد. تمتلك عضلات اليد تعصيبًا مزدوجًا ، مما يحافظ إلى حد ما على وظيفة هذه العضلات عند تلف أحد جذوع العصب. الفرع السطحي للعصب الكعبري هو الأقل أهمية ، حيث يوفر الإحساس على ظهر اليد. في حالة تلف كلا الأعصاب الرقمية بسبب فقدان الحساسية ، لا يمكن للمريض استخدام أصابعه ، ويحدث ضمورهم.

يجب تحديد تشخيص إصابة العصب قبل الجراحة ، لأن هذا غير ممكن بعد التخدير.

تتطلب خياطة أعصاب اليد استخدام تقنيات الجراحة الدقيقة ومواد خياطة مناسبة (خيط 6 \ 0-8 \ 0). في حالة الإصابات الحديثة ، تتم معالجة الأنسجة الرخوة والعظام أولاً ، وبعد ذلك تنتقل إلى خياطة العصب (الشكل 51)

الشكل 51 خياطة العصب فوق الجافية

يتم تثبيت الطرف في وضع يوفر أقل توتر على خط الخياطة لمدة 3-4 أسابيع.

عيوب الأنسجة الرخوة في اليد.

الوظيفة الطبيعية لليد ممكنة فقط مع سلامة بشرتها. كل ندبة تخلق عقبة أمام تنفيذها. الجلد في منطقة الندبة قلل من الحساسية ويتلف بسهولة. لذلك فإن من أهم مهام جراحة اليد منع التندب. يتم تحقيق ذلك عن طريق وضع خياطة أولية على الجلد. إذا كان من المستحيل ، بسبب عيب جلدي ، فرض خياطة أولية ، فإن استبدالها بالبلاستيك ضروري.

مع العيوب السطحية ، يتم تمثيل الجزء السفلي من الجرح بأنسجة مروية جيدًا - الأنسجة الدهنية تحت الجلد أو العضلات أو اللفافة. في هذه الحالات ، تعطي زراعة الطعوم الجلدية غير المروية نتائج جيدة. اعتمادًا على حجم العيب وموقعه ، يتم استخدام اللوحات المنقسمة أو ذات السماكة الكاملة. الشروط اللازمة لنجاح زراعة السديلة هي: إمداد دم جيد لقاع الجرح ، وعدم وجود عدوى ، والتلامس المحكم للطعم مع سرير الاستقبال ، والذي يتم ضمانه عن طريق تطبيق ضمادة الضغط (الشكل 52). )

الشكل 52 خطوات تطبيق ضمادة الضغط

تتم إزالة الضمادة في اليوم العاشر.

على عكس العيوب السطحية ، مع الجروح العميقة ، فإن الأنسجة ذات المستوى المنخفض نسبيًا من إمداد الدم هي أنسجة ذات مستوى منخفض نسبيًا من إمداد الدم - الأوتار والعظام وكبسولة المفصل. لهذا السبب ، فإن استخدام اللوحات غير المروية في هذه الحالات غير فعال.

الضرر الأكثر شيوعًا هو عيوب الأنسجة في كتائب الظفر. هناك العديد من الطرق لإغلاقها بالسديلات التي يتم إمدادها بالدم. عندما يتم قطع النصف البعيد من كتيبة الظفر ، تكون اللطيفة ذات اللوحات المنزلقة المثلثة ، والتي تتشكل على الراحية أو الأسطح الجانبية للإصبع ، فعالة (الشكل 53)

الشكل رقم 53: اللدونة ذات السديلة المثلثة المنزلقة لعيب في جلد كتيبة الظفر

الشكل 54: طية مع رفرف إصبع راحي منزلق

ترتبط المناطق المثلثة من الجلد بالإصبع بواسطة رجل تتكون من أنسجة دهنية. إذا كان عيب الأنسجة الرخوة أكثر اتساعًا ، فسيتم استخدام رفرف إصبع راحي منزلق (الشكل 54)

بالنسبة للعيوب في لب كتيبة الظفر ، تُستخدم على نطاق واسع اللوحات المتقاطعة من الإصبع الأطول المجاور (الشكل 55) ، بالإضافة إلى رفرف دهون الجلد لسطح راحة اليد.

الشكل رقم 55 الجراحة التجميلية باستخدام رفرف دهون الجلد من سطح راحة اليد.

يحدث أخطر أنواع عيوب أنسجة اليد عند إزالة الجلد من الأصابع مثل القفازات. في هذه الحالة ، يمكن الحفاظ على الهيكل العظمي وجهاز الأوتار تمامًا. بالنسبة للإصبع التالف ، يتم تشكيل سديلة أنبوبية معقودة (ساق فيلاتوف الحاد) ، بينما يتم إجراء عملية تجميل لليد بأكملها باستخدام سديلة دهنية جلدية من جدار البطن الأمامي (الشكل 56).

الشكل 56 الجراحة التجميلية لجرح فروة في الكتائب الوسطى بساق فيلاتوف "حادة"

تضيق قناة الأوتار.

لا يزال التسبب في الأمراض التنكسية الالتهابية لقنوات الأوتار غير مفهوم تمامًا. غالبًا ما تكون النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 50 عامًا مريضات. العامل المؤهل هو حمل اليد الزائد الثابت والديناميكي.

مرض دي كيرفان

تتأثر القناة العظمية الليفية وأوتار العضلة الإبهامية الطويلة المبعدة وقصر الباسطة.

يتميز المرض بألم في منطقة النتوء الإبري ، ووجود ختم مؤلم عليه ، وهو عرض إيجابي لفينكلشتاين: ألم حاد في منطقة النتوء الإبري للكعبرة ، والذي يحدث أثناء اختطاف الزندي لليد ، بإصبع واحد مثني وثابت سابقًا (الشكل 57)

الشكل رقم 57 أعراض فينكلشتاين

يسمح فحص الأشعة السينية باستبعاد الأمراض الأخرى لمفصل الرسغ ، وكذلك تحديد هشاشة العظام الموضعية لقمة عملية الإبرة وضغط الأنسجة الرخوة فوقها.

علاج.

يشمل العلاج المحافظ إعطاء الأدوية الستيرويدية الموضعية والتثبيت.

يهدف العلاج الجراحي إلى تخفيف الضغط عن القناة الأولى عن طريق تشريح سقفها.

بعد التخدير ، يتم إجراء شق في الجلد فوق التصلب المؤلم. يقع الفرع الظهري للعصب الكعبري تحت الجلد مباشرة ، ويجب أخذه بعناية إلى الخلف. يتم فحص إجراء حركات سلبية بالإبهام وقناة واحدة وموقع التضيق. على طول المسبار ، يتم تشريح الرباط الظهري بعناية واستئصاله جزئيًا. بعد ذلك ، يتم كشف الأوتار وفحصها ، يجب التأكد من عدم وجود أي شيء يمنعها من الانزلاق. تنتهي العملية بالإرقاء الدقيق وإغلاق الجرح.

تضيق الأربطة في الأربطة الحلقية.

تتشكل الأربطة الحلقية للأغلفة الوترية لأطراف الأصابع من خلال سماكة الغشاء الليفي وتقع على مستوى شلل الكتائب القريبة والوسطى ، وكذلك فوق المفاصل السنعية السلامية.

لا يزال من غير الواضح ما الذي يتأثر بشكل أساسي - الرباط الحلقي أو الوتر الذي يمر عبره. على أي حال ، فإن انزلاق الوتر من خلال الرباط الحلقي صعب ، مما يؤدي إلى "خاطف" الإصبع.

التشخيص ليس بالأمر الصعب. المرضى أنفسهم يظهرون "إصبع طقطقة" ، يتم ملامسة تصلب مؤلم على مستوى الانتهاك.

العلاج الجراحي يعطي مفعولاً سريعاً وجيداً.

يتم إجراء الشق وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "الوصول إلى الفرش". يتعرض الرباط الحلقي السميك. يتم تشريح الأخير على طول مسبار محفور ، ويتم استئصال الجزء السميك منه. يقيِّم ثني الإصبع وتمديده حرية انزلاق الوتر. في العمليات المزمنة ، قد تكون هناك حاجة إلى فتح إضافي لغمد الوتر.

انكماش دوبوترين.

يتطور تقفع دوبويتران (مرض) نتيجة التنكس الندبي لمرض الصفاق الراحي مع تكوين حبال كثيفة تحت الجلد.

يعاني الرجال في الغالب (5 ٪ من السكان) من كبار السن.

عادة ما يكون التشخيص غير صعب. يتطور المرض عادة على مدى عدة سنوات. تتشكل حبال غير مؤلمة ، كثيفة عند الجس وتحد من التمدد النشط والسلبي للأصابع. غالبًا ما تتأثر الأصابع 4 و 5 ، وغالبًا ما تتأثر كلتا اليدين. (الشكل 58)

الشكل 58 انكماش دوبويتران بأربعة أصابع من يده اليمنى.

المسببات المرضية.

غير معروف بالضبط. النظريات الرئيسية مؤلمة وراثية. هناك علاقة مع نمو الخلايا البطانية لأوعية داء السفاق الراحي وانخفاض محتوى الأكسجين ، مما يؤدي إلى تنشيط العمليات الليفية.

غالبًا ما يرتبط بمرض Ledderhose (التغيير الندبي في الصفاق الأخمصي) وتصلب الألياف الليفية للقضيب (مرض بيروني).

تشريح الصفاق الراحي.

1. م. بالماريس بريفيس.2. م. الراحية الطويلة.3. الرباط الرسغي الطولي.4. رباط الرباط الرسغي.5. صفاق بالمار.6. وتر من السفاق الراحي.7. الرباط الراحي المستعرض.8. المهبل والأربطة من ملم. عضلات المثنية.9. وتر م. مثني الكارب الزندي.10. وتر م. المثنية كاربي رادياليس.

الصفاق الراحي له شكل مثلث ، يتم توجيه قمته بشكل قريب ، ويتم نسج وتر العضلة الراحية الطويلة فيه. تنقسم قاعدة المثلث إلى حزم تذهب إلى كل إصبع ، والتي تتقاطع مع الحزم المستعرضة. يرتبط مرض الصفاق الراحي ارتباطًا وثيقًا بالهيكل العظمي لليد ، مفصولة عن الجلد بطبقة رقيقة من الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

تصنيف.

اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية ، يتم تمييز 4 درجات من تقلص دوبويتران:

الصف الأول - يتميز بوجود ختم تحت الجلد لا يحد من امتداد الأصابع. عند هذه الدرجة ، يميل المرضى إلى الخلط بين هذا الختم على أنه "نامين" ونادرًا ما يذهبون إلى الطبيب.

2 درجة. بهذه الدرجة ، هناك قيود على تمديد الإصبع حتى 30 0

3 درجة. حدود التمديد من 30 0 إلى 90 0.

4 درجة. تجاوز العجز التمديد 90 0.

علاج.

العلاج المحافظ غير فعال ويمكن التوصية به فقط من الدرجة الأولى وكمرحلة من التحضير قبل الجراحة.

العلاج الرئيسي لتقفع دوبويتران هو الجراحة.

تم اقتراح عدد كبير من العمليات لهذا المرض. ما يلي ذو أهمية قصوى:

استئصال الشريان المفصلي- استئصال الصفاق الراحي المتغير الندبي. إنه مصنوع من عدة قطع عرضية ، والتي يتم إجراؤها وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "القصات على الفرشاة". يتم عزل خيوط الصفاق الراحي المتغير واستئصالها تحت الجلد. يمكن أن يؤدي ذلك إلى إتلاف الأعصاب الرقمية الشائعة ، لذلك يجب تنفيذ هذه الخطوة بحذر شديد. عندما يتم استئصال الصفاق ، يتم إزالة الإصبع تدريجياً من وضع الانثناء. يتم خياطة الجلد بدون شد ويتم وضع ضمادة ضغط تمنع تكوين ورم دموي. بعد أيام قليلة من العملية ، بدأوا في وضع الأصابع في وضع التمديد باستخدام الجبائر الديناميكية.

دائمًا ما يكون أي كسر هو الألم وعدم الحركة والشفاء الطويل. لكن في بعض الحالات ، يصبح الكسر تهديدًا ليس فقط للصحة ، ولكن أيضًا للحياة.

أساسيات قراءة الكف التصحيحية. كيفية تغيير المصير على طول خطوط اليد Kibardin Gennady Mikhailovich

كتائب الإبهام

كتائب الإبهام

ينقسم كل إصبع في يد الإنسان بشكل طبيعي إلى ثلاثة أجزاء تسمى الكتائب (الشكل 49). على الرغم من النظر إلى إبهام يده ، نعتقد أن لديه كتائب اثنين فقط. في الواقع ، فإن تل كوكب الزهرة (المنطقة السمين لليد عند قاعدة الإبهام ، المحنط بخط الحياة) يخفي الكتائب الثالثة عنا. من الناحية المثالية ، يجب أن يكون طول الكتائب الأولى والثانية من الإبهام هو نفسه (الشكل 50).

أرز. 50. نفس طول الكتائب

الكتيبة الأولى من الإبهام ، التي ينمو عليها الظفر ، ترمز إلى إرادة الشخص ، والثانية - منطقه.

عندما يصل كلا الكتائب إلى نفس الطول ، فهذا يشير إلى أن الشخص يمتلك بالتساوي المنطق وقوة الإرادة. إنه قادر على توليد الأفكار الجيدة ولديه الإرادة والطاقة اللازمتين لتنفيذها. إذا كانت الكتائب الأولى أطول من الثانية ، فهذا يشير إلى هيمنة الإرادة على المنطق (الشكل 51).

أرز. 51. الكتائب العلوية الكبيرة

أرز. 52. الكتائب العلوية الصغيرة

مثل هذا الشخص ، يتجه نحو هدفه ، يمكن أن يرتكب الكثير من الأخطاء. لكن هذه الأخطاء ، حتى الجسيمة منها ، لن تجعله يتخلى عن الهدف المنشود. حتى بعد ضربة القدر الأكثر سحقًا ، سيجد القوة للنهوض والاستمرار في المضي قدمًا. يشير هذا المزيج من الكتائب في الإبهام إلى شخص هادف وعنيدة بشكل استثنائي. إنه على استعداد للعمل الجاد والطويل من أجل هدفه. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يميل الشخص إلى قمع الآخرين والسيطرة عليهم.

في معظم الناس ، تكون الكتائب الثانية أطول من الأولى (الشكل 52). يشير هذا إلى هيمنة المنطق على قوة الإرادة. مثل هذا الشخص مليء بالأفكار ، لكنه غير قادر على إيجاد القوة لتحقيق واحدة منها على الأقل. يفكر ويفكر ويفكر. لديه كل شيء ما عدا الدافع والتصميم. وهذا يفسر سبب تحقيق معظمنا لجزء صغير فقط مما نحن قادرون عليه. للأسف ، الكثير من المنطق ، القليل من الإرادة.

مؤلف ستيبانوفا ناتاليا إيفانوفنا

أن تدور حول العدو حول إصبعك (أحمق) أي شيء يحدث في الحياة ، وأحيانًا يضطر الشخص إلى القيام بخدعة ، فقط لإرباك عدوه وبالتالي إلحاق الهزيمة به. يعرف أسياد السحر العديد من الطرق المختلفة للمساعدة في إرباك العدو. كل هذه الطرق

من كتاب موسوعة قراءة الكف: مصيرك في مرأى ومسمع المؤلف Makeev A. V.

منطقة الإبهام وتلة كوكب الزهرة إن تل كوكب الزهرة هو تجسيد للعالم الثالث ، أي العالم المادي. الزهرة هي إلهة الحب والجمال ، راعية الموقد ، السعادة والسلام للأسرة والأم. إنها تحمل معلومات عن النعمة

من كتاب اليوغا للأصابع. مدرا للصحة وطول العمر والجمال مؤلف فينوغرادوفا إيكاترينا أ.

من كتاب قراءة الكف والدلالات. المعرفة السرية المؤلف ناديجدينا فيرا

من كتاب أساسيات قراءة الكف التصحيحية. كيفية تغيير المصير على طول خطوط اليد مؤلف كيباردين جينادي ميخائيلوفيتش

من كتاب اليوغا للحمل المؤلف Guerra Dorothy

من الكتاب أهم كتاب لتحديد المستقبل. علم الأعداد وقراءة الكف المؤلف Pyatnitsyna E. V.

شكل الإصبع شكل طرف الإصبع لا يقل أهمية عن طول الإصبع. يجب النظر إلى هذين العاملين معًا. تشمل أطراف الأصابع الكتائب العلوية لكل إصبع ؛ هناك خمسة أنواع منها: مربعة ، وملققة ، ومبتورة ، ومخروطية ، ومدورة.

من كتاب المؤلف

طول الإبهام كلما زاد طول الإبهام ، زاد النجاح الذي يمكن لمثل هذا الشخص تحقيقه (الشكل 40). من المعروف أن إبهام نابليون كانت كبيرة للغاية. شاهد أصابع الناس على شاشة التلفزيون. أنت أكيد

من كتاب المؤلف

شكل طرف الإبهام يمكنها أن تخبرك بالكثير من الأشياء الشيقة عن سيدها (الشكل 43). في الحالة العامة ، عندما يبدو الإبهام عريضًا عند النظر إليه من جانب الظفر ، فهذا يشير إلى أن الشخص قادر على تحقيق هدفه كثيرًا.

من كتاب المؤلف

زاوية ميل الإبهام زاوية ميل الإبهام بالنسبة للإصبع السبابة (شكل 53) في أغلب الأحيان 45 درجة ، وهذا يشير إلى قدرة الشخص ورغبته في الحفاظ على المبادئ الاجتماعية التقليدية ومحافظته المعتدلة. بشكل عام ، أكثر

من كتاب المؤلف

هبوط الإبهام يمكن وضع الإبهام على ارتفاعات مختلفة بالنسبة إلى راحة اليد (الشكل 56). أرز. 56. وضع الإبهام لذلك ، فهي مقسمة إلى نوعين: مجموعة عالية ومجموعة منخفضة. يعتبر الإبهام مرتفعًا عندما

من كتاب المؤلف

حركة إبهام الإبهام في نشاطهم متحركة ولا تتحرك. إذا انحنى الإصبع بحرية في منطقة المفصل ، فيُعتبر متحركًا (الشكل 57). أرز. 57. حركة الإبهام: شخص ذو إبهام متحرك

من كتاب المؤلف

كتائب الأصابع تتكون كل الأصابع من ثلاثة أجزاء (الكتائب). من الناحية المثالية ، يجب أن تكون جميع الكتائب من إصبع واحد متساوية في الطول. إذا كان أحد الكتائب أطول من الآخر ، فهذا يعني أن الشخص سيستخدم طاقته بشكل أكثر نشاطًا على حساب الاثنين المتبقيين. إذا كانت الكتائب

من كتاب المؤلف

كتائب الإصبع الصغير تميز أدبياتك الآن فكر في نسبة طول الكتائب الثلاثة للإصبع الصغير. تشير الكتائب العلوية للإصبع الصغير إلى نشاط التواصل اللفظي للشخص. في أيدي معظم الناس ، فإن الكتائب العلوية هي الأطول. قمة طويلة

من كتاب المؤلف

من كتاب المؤلف

شكل الإصبع شكل طرف الإصبع لا يقل أهمية عن طول الإصبع. يجب النظر إلى هذه العوامل معًا. تشمل أطراف الأصابع الكتائب العلوية لكل إصبع ؛ هناك خمسة أنواع منها: مربعة ، وملققة ، ومبتورة ، ومخروطية ، ومدورة.

يلعب تفسير الإبهام في قراءة الكف دورًا مهمًا. التقيت مع نخيل هندي قاموا بمعظم تنبؤاتهم بناءً على تحليل الإبهام ، وهذا ليس من قبيل الصدفة. يمكن أن يخبر الإبهام الكثير عن شخصية الشخص. على سبيل المثال ، كيف يتخذ القرارات وكيف ينفذها.

الإنسان هو المخلوق الوحيد في الطبيعة الذي يتمتع بإصبع مضاد.

يتبع الشمبانزي البشر مباشرة ، لكن أصابعهم بدائية جدًا مقارنة بأصابعنا. السمة الفريدة لأصابعنا هي العصب الكعبري ، الذي يتكون من نفس الألياف العصبية مثل الجزء المركزي من دماغنا. نفس الألياف العصبية تمر عبر العمود الفقري البشري. يمنحنا العصب الكعبري قدرة فريدة على التفكير التحليلي ، مما يميز الإنسان عن جميع الكائنات الحية الأخرى على هذا الكوكب.

طول الإبهام

كلما زاد حجم الإصبع ، زاد النجاح الذي يمكن للشخص تحقيقه.

من المعروف أن إبهام نابليون كانت كبيرة للغاية ، وهذا ليس مفاجئًا. هناك تمرين واحد مفيد ورائع: مشاهدة أيدي الأشخاص الذين يتحدثون على التلفزيون. ربما ستلاحظ أن العديد من الممثلين يلعبون أدوارًا غير معهود لهم تمامًا في الحياة الواقعية. مثال على ذلك هو ممثل لديه إبهام صغير ، يلعب دور كبير مالي. في الهند ، يُعتقد أن حجم الإبهام يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمستوى النجاح الذي يمكن للشخص تحقيقه. يبدو هذا التفسير قدريًا للغاية بالنسبة لي ، ومع ذلك ليس هناك شك في أن الأشخاص ذوي الإبهام الكبيرة هم الذين يتمكنون في كثير من الأحيان أكثر من غيرهم من تولي مكانة رائدة في العالم الحديث. الحقيقة هي أنهم أكثر عزمًا وطموحًا وإصرارًا من الآخرين. أجرت شارلوت وولف بحثًا عن إبهام الأشخاص المتميزين للغاية ووجدت أن كل شخص تقريبًا لديه طول إبهام ضمن النطاق المتوسط. فقط الأشخاص ذوو الإبهام الطويلة يكونون أكثر ثباتًا وإصرارًا في تحقيق أهدافهم.

إذا قابلت شخصًا لديه إبهام طويل جدًا (الشكل 84) ، فاعلم أنه قادر على تولي دور القائد في أي موقف. هذا الشخص ذكي وحازم ولديه إرادة كبيرة.

يميل الأشخاص ذوو الإبهام القصير (الشكل 85) إلى نقص الإرادة. يمكن أن يكونوا عنيدين للغاية ، وغالبًا بشكل غير معقول وبدون سبب معين.

الأشخاص الذين يصل طول إبهامهم إلى متوسط ​​الطول (تصل على الأقل إلى منتصف الكتائب السفلية للإصبع السبابة (الشكل 86) ، يتمتعون بالعدل والاستقلالية ويمكنهم الدفاع عن أنفسهم ، ويفكرون بشكل معقول ولديهم قوة إرادة كبيرة.

عندما يبدو الإبهام ، عند النظر إليه من جانب الظفر ، عريضًا (الشكل 87) ، فهذا يشير إلى أن الشخص قادر على أي شيء لتحقيق هدفه.

الشخص الذي يبدو إبهامه سمينًا (الشكل 88) يكون حادًا ومباشرًا وقد يبدو أحيانًا بلا لبس وحتى وقح. إنه عنيد ويسعى بكل قوته للقيام دائمًا بكل شيء بطريقته الخاصة. لن يتحمل الثمن عندما يتعلق الأمر باستقلاله.

PHALANGS من الإبهام

ينقسم كل إصبع في يد الإنسان إلى ثلاثة أجزاء تسمى الكتائب (شكل 89) ، على الرغم من أن الإبهام يحتوي على كتائب فقط. تل كوكب الزهرة هو الجزء اللحمي من اليد عند قاعدة الإبهام ، المحنط بخط الحياة ، وهو كتيبه الثالث.

من الناحية المثالية ، يجب أن يكون طول الكتائب الأولى والثانية من الإبهام هو نفسه (الشكل 90). الكتيبة الأولى ، التي ينمو فيها الظفر ، ترمز إلى إرادة الشخص ، والثانية - منطقه. عندما يصل كلا الكتائب إلى نفس الطول ، فهذا يشير إلى الشخص الذي يمتلك نفس المنطق وقوة الإرادة. إنه قادر على ولادة فكرة جيدة ولديه الإرادة والطاقة اللازمتين لتنفيذها.

إذا كانت الكتائب الأولى أطول من الثانية (الشكل 91) ، فهذا يشير إلى هيمنة الإرادة على المنطق. مثل هذا الشخص سوف يرتكب الكثير من الأخطاء ، لكن أيا منها ، مهما كانت جدية ، لن يكون قادرا على جعله يتخلى عن الهدف المقصود.

حتى بعد الضربة الأكثر سحقًا ، سيجد القوة للارتقاء والاستمرار في المضي قدمًا. مثل هذا المزيج من الكتائب يشير إلى شخص هادف وعنيدة بشكل استثنائي. إنه على استعداد للعمل الجاد والطويل من أجل هدفه. يميل إلى إرباك الآخرين والسيطرة عليهم.

في معظم الناس ، تكون الكتائب الثانية أطول من الأولى (الشكل 92). يشير هذا إلى هيمنة المنطق على قوة الإرادة. الشخص الذي لديه مثل هذه المجموعة مليء بالأفكار ، لكنه غير قادر على إيجاد القوة لتحقيق واحدة منها على الأقل. يفكر ويفكر ويفكر ، ثم يفكر أكثر. لديه كل شيء ما عدا التفاني والدافع. وهذا يفسر سبب تحقيق معظمنا لجزء بسيط مما نستطيع تحقيقه. الكثير من المنطق ، القليل من الإرادة.

زاوية الإبهام

في أغلب الأحيان ، يقع الإبهام بزاوية 45 درجة بالنسبة إلى اليد (الشكل 93). يشير هذا إلى قدرة الشخص ورغبته في الحفاظ على المبادئ الاجتماعية التقليدية ومحافظته المعتدلة. بشكل عام ، كلما كبرت هذه الزاوية ، زاد كرم الشخص.

وفقًا لذلك ، تسمى هذه الزاوية أحيانًا "زاوية الكرم" (الشكل 94).

إذا كانت قيمة هذه الزاوية أقل من 45 درجة (شكل 95) ، فهذا يدل على أنانية الشخص. على الأرجح ، إنه قاسي وضيق الأفق وفخور. نظرته إلى العالم من حوله ضيقة للغاية.

إذا تجاوزت هذه الزاوية 45 درجة ، فهذا يشير إلى شخص نشيط ومنفتح وقادر على السحر والتأثير على الآخرين.

يحب المغامرة ويسعى دائمًا لتعلم شيء جديد وغير عادي. إذا تم إبقاء الإبهام ، في حالة استرخاء ، على مسافة من الآخرين ، فهذا يشير إلى شخص هادئ ومنفتح ومؤنس وخالي من الهموم ، زاوية التطبيق العملي

زاوية التطبيق العملي هي الزاوية التي تتشكل على السطح الخارجي للإبهام ، حيث تصل راحة اليد (الشكل 96). ستجد قريبًا أن هذه الزاوية مفقودة في معظم الأيدي ، بينما يكون الانتفاخ ملحوظًا في هذا المكان عند بعض الأشخاص. كلما زاد هذا الانتفاخ ، كان الشخص أكثر عملية. نحن نطلق على هؤلاء الأشخاص اسم الرافعات من جميع المهن ، فهم يتميزون بالمهارة والبراعة وأنشطة الحب التي تسمح لهم باستخدام أيديهم بنشاط. تُعرف هذه الزاوية أيضًا بزاوية الوقت لأنها تمنح الشخص إحساسًا خاصًا بالوقت. هؤلاء الأشخاص دائمًا ما يكونون دقيقين في المواعيد ، ويعرفون كيف يلتقطون اللحظة المناسبة ويتوقفون ببراعة.

زاوية الارتفاع

تقع زاوية الصوت ، أو زاوية الصوت ، عند قاعدة راحة اليد ، أسفل الإبهام ، حيث تتصل بالمعصم (الشكل 97). تشير زاوية الارتفاع إلى الشخص الذي يشعر بالإيقاع ولديه أذن للموسيقى.

لقد أوضح الموسيقيون والراقصون والمغنون الموهوبون في معظم الحالات زوايا الارتفاع والتطبيق العملي. تمنحهم الزاوية العملية إحساسًا بالتوقيت والإيقاع ، بينما تمنحهم زاوية الملعب أذنًا للموسيقى وإحساسًا بالإيقاع.

انظر عن كثب إلى صور كبار الموسيقيين وفناني الأداء في العالم من جميع الأنواع ، من الموسيقى الكلاسيكية إلى الموسيقى الشعبية ، وستلاحظ مدى وضوح هذه الزوايا بين أيديهم. في المرة القادمة التي تكون فيها أمامك صورة إلفيس بريسلي ، انتبه إلى يديه - فهما يتميزان بزاوية عملية للغاية وزاوية ارتفاع.

موقف الإبهام

يمكن وضع الإبهام على ارتفاعات مختلفة بالنسبة إلى راحة اليد ، لذلك يتم تقسيمهما إلى مجموعة عالية ومنخفضة.

يُنظر إلى مجموعة عالية من الإبهام (الشكل 98) إذا بدأت عالية فوق الرسغ. يتميز الأشخاص الذين لديهم مثل هذه الأصابع بالأصالة والانفتاح والتفاؤل. هم منفتحون نموذجيون.

الأشخاص ذوو الإبهام المنخفض (الشكل 99) ، على العكس من ذلك ، متحفظون وحذرون. في معظم الحالات ، يتأرجح هبوط الإبهام في مكان ما بين الأعلى والأسفل.

نصيحة من الإبهام

يستخدم عدد قليل من أصحاب الكف الحديث نظام تصنيف اليد D'Arpentigny ، لكن المصطلحات التي طورها لا تزال مستخدمة بنشاط في تحليل أطراف الأصابع ، بما في ذلك الإبهام.

إذا كان طرف الإبهام مربعًا (الشكل 100) ، فهذا يشير إلى شخص عملي وبسيط ومتواضع وعادل. يحاول هؤلاء الأشخاص دائمًا اللعب بشكل عادل.

إذا كان الطرف له شكل كتفي (الشكل 101) ، فهذا يشير إلى شخص نشط ونشط.

إذا كان الطرف مخروطي الشكل (الشكل 102) ، فهذا يشير إلى شخص حساس ومهذب.

غالبًا ما يتم دمج الطرف المخروطي مع كتيبة ثانية مستدقة ومقعرة على كلا الجانبين (الشكل 103). هذا يشهد على دبلوماسية ولباقة الشخص. عندما يقول "لا" ، فإنه يفعل ذلك بطريقة مهذبة وخيرة وذكية بحيث يستحيل أن يسيء إليه.

يشير الطرف المدبب من الإبهام (الشكل 104) إلى شخص دقيق وبصير قادر على تقديم أسوأ الأخبار بلطف وهدوء.

يشير الطرف العريض (الشكل 105) إلى الشخص الذي يتسم بالحذر والشمولية ولديه قناعاته الخاصة.

إذا كان الطرف عريضًا ومسطحًا ، والكتائب العلوية تشبه نتوءًا ، فإن هذا الإصبع يسمى الإصبع القاتل (الشكل 106). عادة ما يكون شكل الإصبع هذا وراثيًا. يمكن للأشخاص الذين لديهم مثل هذه الأصابع أن يكونوا صبورين للغاية ، لكن في بعض الأحيان ينفجرون على تفاهات. مما لا شك فيه أنه بفضل هذه الميزة حصل "الإصبع القاتل" على اسمه.

حركة الأصابع

الإبهام مقسم إلى غير مرن ومتحرك. إذا انحنى الإصبع بحرية إلى الوراء في منطقة المفصل ، فيُعتبر متحركًا (الشكل 107). الشخص الذي لديه إبهام متحرك هو منفتح وإيجابي ومتفائل. لا يتسامح مع الضغط ويفضل في حالات الصراع التراجع دون الدخول في جدال ودون إحداث فضيحة.

إذا كان الإبهام غير نشط ولا ينحني للخلف عند المفصل ، يطلق عليه اسم غير مرن. الشخص الذي لديه هذا النوع من الإبهام هو شخص موثوق به وثابت وعنيد ومستمر وهادف. لم يتراجع أبدًا ، حتى عندما يكون تحت ضغط شديد جدًا.

كانت هناك فترة في حياتي عندما عملت كبائع ، وساعدتني معرفة قراءة الكف كثيرًا. إذا كان هناك عميل أمامي لديه إبهام متحرك ، يمكنني أن أضغط عليه قليلاً ، وإذا استسلم للضغط ، فسوف يقوم بعملية شراء.

إذا اضطررت للتعامل مع شخص لديه إبهام غير مرن ، لم أحاول حتى الضغط عليه. إذا حاولت النقر فوق هذا العميل ، فإن كل محاولاتي ستنتهي بالفشل. علاوة على ذلك ، سأقوم بيدي بإقامة عقبات أمام النجاح في المستقبل.

الكتائب هي العظام الصغيرة التي تشكل الأصابع. يحتوي كل إصبع على ثلاثة كتائب: قاعدة ، وأجزاء وسط وأظافر. اعتمادًا على الطول والشكل ، يمكنهم التحدث عن مواهب الشخص. بفتح راحة يدك ، سترىهم: الاثني عشر. خذ مسطرة ، وقم بقياس طول كل منها ، بدءًا من الأعلى وتحرك باتجاه تقاطع الأصابع مع راحة اليد ، واكتب البيانات في دفتر ملاحظات. تعرف على أنواع الكتائب الثلاثة الأطول والأقصر.

الكتائب العلوية

إذا كانت الكتائب العلوية أطول من الكتائب الوسطى والقاعدة ، فأنت مفكر. تنتمي الكتائب العليا الطويلة إلى الأشخاص الذين يستمتعون بالتعلم ويهتمون بالعلوم ويحبون تحليل الحقائق. ومع ذلك ، فهم غير قادرين دائمًا على وضع معرفتهم موضع التنفيذ.

على سبيل المثال ، الشخص الذي هو على دراية جيدة بالفن ويعرف كل شيء عن الفنانين لا يمكنه رسم أي شيء بنفسه.

الشخص الذي لم تعد الكتائب العلوية أكثر من البقية يحب أيضًا دراسة الحقائق وتحليلها ، لكن مواهبه مخفية ليس في العلم ، ولكن في بعض المجالات الأخرى - سيخبرنا قسمان آخران من الكتائب عن هذا.

الكتائب الوسطى

إذا كانت مفاصل أصابعك الوسطى أطول من البقية ، فأنت منظم رائع وتحب تقسيم الأشخاص إلى مجموعات وتحديد المشكلات وتحليلها. بفضل قدرتك على إيجاد حل عملي لأي مشكلة ، من المحتمل أن تحقق أهدافك. عادة ما يكون لدى المديرين التنفيذيين والممولين ورجال الأعمال في الشركة ، والعاملين المتقدمين الذين يكملون المهام بدقة وفي الوقت المحدد ، كتائب متوسطة طويلة. إذا كانت الكتائب الوسطى هي الأقصر ، فحاول أن تكون أكثر دقة وانضباطًا في عملك.

الكتائب الأساسية

إذا كانت الكتائب الأساسية هي الأطول ، فمن المحتمل أنك شخص قوي جسديًا جدًا. الأشخاص الذين يمتلكون مثل هذه الأيدي لا يخافون من العمل الشاق والقذر ؛ كثير منهم ناجحون في الرياضة. لكن الأهم من ذلك كله ، أن هؤلاء الناس يحبون أن يكون كل شيء جميلين - "عمل جيد". غالبًا ما يكونون طهاة ممتازين ، والعديد منهم يصبحون طهاة بارعين أو أصحاب مطاعم. يحب هؤلاء الأشخاص الإعجاب باللوحات أو المجوهرات أو التحف. من بينهم في كثير من الأحيان جامعي معروفين.