التعافي بعد إغلاق الفغرة. استعادة استمرارية القولون في المرضى الذين يعانون من فغر القولون. موانع والمضاعفات المحتملة عند إغلاق فغر القولون

يتطلع العديد من المرضى إلى إجراء عمليات لإغلاق فغر القولون، لأنه بعد ذلك تتاح للشخص الفرصة ليعيش حياة طبيعية مرة أخرى وتخفيف احتياجاته بمساعدة فتحة الشرج الموجودة ليس على المعدة، ولكن في المكان المناسب. ولكن من إغلاق فغر القولون إلى تطبيع عمليات إزالة البراز، يجب أن تمر فترة إعادة تأهيل طويلة، وسيتم إنشاء وظائف الأمعاء الغليظة.

ما يمكن توقعه من مثل هذه العملية ومتى ستنتهي فترة الاسترداد يمكن العثور عليه في المقالة أدناه.

كيف تعمل الجراحة لإغلاق فغر القولون؟

فغر القولون هو فتحة تم إنشاؤها بشكل مصطنع في الأمعاء الغليظة تسمح للبراز بالخروج. يتم تطبيقه في حالات مختلفة: لمشاكل الأمعاء السفلية والأورام الخبيثة وعوامل أخرى. يمكن أن يكون فغر القولون مؤقتًا أو دائمًا.

تسمى عملية إغلاق فغر القولون المؤقت بالجراحة الترميمية وهي إزالة الفغرة التي تم إنشاؤها مسبقًا.

يتم إجراء العملية من قبل جراح مؤهل وذو خبرة وتتم خلال مائة إلى مائة وعشرين دقيقة. وفي بعض الحالات، استمرت العملية لمدة تصل إلى ثلاث ساعات. في بعض الأحيان يحدث القضاء على فغر القولون على مرحلتين، الفاصل الزمني بينهما عدة أيام. يتم إجراء هذه العملية تحت التخدير العام، وإذا كان قلب المريض غير قادر على تحمل التخدير العام، فلا يتم إغلاق فغر القولون حتى يتمكن قلبه من التعامل مع مثل هذا الحمل.

تتكون طريقة التدخل الجراحي من عدة مراحل.

إذا تم تطبيق فغرة ذات برميل مزدوج، فسيتم إجراء شق بين الثقوب، مع فغر القولون ذو البرميل الواحد الذي تم تطبيقه مسبقًا، يعتمد طول الشق بشكل مباشر على الشق الطولي للقولون.

بعد الشق، تتم إزالة جزء الأمعاء الذي تم إجراء الفغرة فيه.

مع فغر القولون ذو البرميل الواحد، يتم توصيل طرفي الأمعاء، ومع فغر القولون ذو البرميل المزدوج، يتم خياطة الثقوب ببساطة. عند إغلاق الثغرة النهائية، غالبًا ما يكون مصحوبًا بإزالة ذلك الجزء من الأمعاء الذي تم قطعه طوليًا. اتضح أن الأمعاء لن تعمل كما كانت من قبل. وأبرز نتيجة لذلك هي حركة الأمعاء السريعة التي تستمر من خمسة عشر دقيقة إلى ساعتين من لحظة تناول الطعام. لذلك، لزيادة هضم المنتجات، تحتاج إلى تناول الطعام عدة مرات أكثر، ولكن لهذه الأغراض، يتم استخدام طريقة الوجبات الكسرية في أغلب الأحيان. أي أنهم يأكلون كثيرًا ولكن بأجزاء صغيرة. وبالتالي، فإن عملية إغلاق الثغرة ذات الماسورة المزدوجة أسهل لكل من المريض والجراح الذي يجريها من إغلاق الثغرة النهائية بفتحة واحدة.

ثم يتم خياطة الأنسجة العضلية معًا، ومن ثم يتم تطبيق الغرز العلوية باستخدام خيوط ذاتية الامتصاص. وأخيرا، يتم فحص الأمعاء بحثا عن التسريبات. قد تحتوي هذه العملية أيضًا على مراحل إضافية عندما تكون هناك حاجة، على سبيل المثال، إلى زراعة فص مستقيمي.

موانع والمضاعفات المحتملة عند إغلاق فغر القولون

من الممكن استعادة وظيفة الأمعاء إلى المستوى السابق فقط في أربعين بالمائة من جميع الحالات. بعد هذه العملية، من الممكن حدوث بعض المضاعفات، والتي تؤثر على كل من المنطقة التي تم وضع فغر القولون فيها سابقًا وعمل الأمعاء، التي لم تعمل لفترة طويلة من الزمن. تنشأ المضاعفات الأكثر خطورة بعد إزالة فغر القولون أحادي الماسورة، حيث تعتبر هذه الفغرة دائمة ويتم وضعها لبقية الحياة.

عند إغلاق أي نوع من فغر القولون، تنشأ المضاعفات التالية:

• هبوط المستقيم من فتحة الشرج.
• انثقاب أو تمزق في الأمعاء في منطقة العملية؛
• انسداد معوي في منطقة العملية يرتبط بتراكم كميات كبيرة من البراز.
• العمليات المعدية الالتهابية أو القيحية في المكان الذي كان يوجد فيه فغر القولون سابقًا.

فغر القولون لديه عدد معين من موانع:

• ضمور أو تلف في عضلات العضلة العاصرة.
• إزالة أكثر من ثلاثين بالمائة من الأمعاء عند إجراء الفغرة، بالإضافة إلى إزالتها من المستقيم؛
• دورة طويلة من العلاج الكيميائي للسرطان.
• ضمور أو تلف أكثر من خمسين بالمائة للظهارة الزغابية، لأن هذا قد يؤدي إلى ركود البراز، والذي يؤدي غالبًا إلى الإنتان.

التعافي في فترة ما بعد الجراحة

عادة ما تكون فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة لإغلاق فغر القولون عدة أشهر. وغالبًا ما تنشأ جميع المضاعفات المحتملة عندما لا يتبع المريض في هذه اللحظة جميع توصيات الطبيب، أو لا يتم اتباعها بالكامل.

متى تنتهي فترة التعافي وإعادة التأهيل يتم تحديده فقط من قبل الطبيب المعالج بناءً على الدراسات التشخيصية للأمعاء.

أهم شيء في فترة ما بعد الجراحة هو اتباع نظام غذائي والحفاظ على نمط حياة صحي مع روتين يومي صارم.

يبدو البرنامج الغذائي خلال فترة التعافي كما يلي:

• بعد 3-5 أيام من الجراحة، يتم تقطير الأدوية اللازمة فقط؛
• من اليوم الخامس إلى اليوم الثاني عشر يمكنك فقط تناول العصيدة السائلة مع السكر المضاف؛
• من اليوم الثاني عشر إلى اليوم الحادي والعشرين، يُسمح بإدخال الأطعمة الأخرى تدريجياً في النظام الغذائي، باستثناء الفواكه والخضروات النيئة؛
• فقط بعد مرور ثلاثة أشهر على العملية، يمكنك البدء بتناول قشور التفاح والذرة والملفوف النيئ والبقوليات والأطعمة المقلية والحارة.

تلخيص لما سبق

تعد عملية إغلاق فغر القولون إحدى مراحل التدخل الجراحي الترميمي، حيث يتم إزالة فتحة الشرج المؤقتة التي تم إنشاؤها بشكل مصطنع والموجودة في الجزء الأمامي من جدار البطن. أحد الشروط الأساسية لإجراء مثل هذه العملية هو عدم وجود عوائق في الأمعاء بطولها بالكامل حتى فتحة الشرج. ومن المهم أيضًا فترة إعادة التأهيل بعد هذا التدخل، والتي تتميز بروتين يومي صارم وبرنامج غذائي صارم لفترة طويلة.

في كل حالة، يجب أن يمر بعض الوقت بين العملية وإزالة الفغرة، ربما عشرة أسابيع. خلال هذا الوقت، تتحسن الحالة العامة للمريض، ويتم تقوية موقع فغر القولون، ويتم تطوير المناعة المحلية لمحتويات الأمعاء المصابة، وتختفي أي عدوى في الجرح، وتلتئم الجروح الناتجة عن الإجراءات الفنية التي يتم إجراؤها على القولون البعيد.

قد يتم تقصير هذه الفترة بشكل كبير إذا تم إجراء فغر القولون لتخفيف الضغط أو تصريف القولون الطبيعي المصاب. في بعض الأحيان، يُغلق فغر القولون جزئيًا أو كليًا من تلقاء نفسه بعد إزالة الانسداد، مما يسمح لتدفق البراز بالعودة إلى مساره الطبيعي من خلال موقع المفاغرة. بعد إجراء ميكوليتش، يجب على الجراح التأكد من إزالة النمو العظمي قبل محاولة إغلاق فغر القولون. يجب تأجيل إزالة الفغرة حتى يهدأ تورم وتصلب الأمعاء حول فتحة فغر القولون وتعود الأمعاء إلى مظهرها الطبيعي. يجب تأكيد سلامة مفاغرة الأمعاء البعيدة عن فغر القولون من خلال دراسات الباريوم.

التحضير لإزالة الفغرة

قبل أيام قليلة من الجراحة، يوصف للمريض نظام غذائي خالي من النفايات والمضادات الحيوية عن طريق الفم، ويتم إفراغ الأمعاء تماما قدر الإمكان. خلال اليوم السابق للجراحة، يتم إجراء عمليات غسيل متعددة في كلا الاتجاهين من خلال فتحة فغر القولون لتفريغ القولون.

يمكن استخدام التخدير النخاعي أو العام. يمنع استخدام التخدير الموضعي في حالة وجود عدوى بالقرب من الجرح.

طريقة جراحة إزالة الفغرة

يتم وضع المريض في وضع مريح مستلقيا على ظهره. بالإضافة إلى تحضير الجلد المعتاد، يتم حلق الجلد المحيط بالشرج الاصطناعي بعناية، ويتم إدخال قطعة شاش معقمة في فتحة فغر القولون.

تقدم العملية

وضع قطعة من الشاش في تجويف الأمعاء، ويتم إجراء شق بيضاوي من خلال الجلد والأنسجة تحت الجلد حول فغر القولون. يقوم الجراح بإدخال إصبع السبابة في الفغرة كدليل لمنع قطع جدار الأمعاء أو الفتحة البريتونية بينما يتم فصل الجلد والأنسجة تحت الجلد باستخدام تقنيات حادة وغير حادة. في الحالات التي يكون فيها الفغر ساري المفعول لبعض الوقت، قبل الشروع في الإغلاق، يجب استئصال حلقة النسيج الندبي عند تقاطع الغشاء المخاطي والجلد. مع الاستمرار في تثبيت إصبع السبابة في تجويف الأمعاء، يقوم الجراح بعمل شق بالمقص حول حافة الطية المخاطية. يتم إجراء هذا الشق من خلال الطبقة المصلية العضلية وصولاً إلى الطبقة تحت المخاطية، مع الحرص على إنشاء طبقات منفصلة للإغلاق. عن طريق سحب حافة الغشاء المخاطي بالملاقط، يتم إغلاقه في الاتجاه العرضي للمحور الطولي للأمعاء. استخدم خياطة مستمرة من نوع كونيل مصنوعة من خيوط رفيعة أو خيوط متقطعة مصنوعة من الحرير الرقيق 0000 على إبرة فرنسية. بعد إغلاق الغشاء المخاطي، يتم جمع الطبقة العضلية المصلية التي تم إنشاؤها مسبقًا، والمحررة من الدهون، مع خيوط هالستيد المتقطعة المصنوعة من الحرير الرقيق. بعد إزالة الفغرة، يتم غسل الجرح عدة مرات، ووضع مناشف نظيفة حول الجرح. تتم إزالة جميع الأدوات والمواد وتغيير القفازات وإغلاق الجرح بأدوات نظيفة فقط. يتم تثبيت الجزء المغلق من الأمعاء على جانب واحد، مع فصل اللفافة المجاورة بمقص منحني. يتم تسهيل فصل اللفافة عن الأمعاء من خلال تعرض الغرز الحريرية التي تم وضعها مسبقًا لتأمين الأمعاء أثناء فغر القولون. مع هذه الطريقة للإغلاق، لا يتم فتح التجويف البريتوني. يقوم الجراح بفحص سالكية الأمعاء بإبهامه والسبابة. إذا تم عمل ثقب صغير عن طريق الخطأ في الصفاق، يتم إغلاقه بعناية بغرز متقطعة مصنوعة من الحرير الرقيق. يتم غسل الجرح بشكل متكرر بمحلول ملحي دافئ. يتم الضغط على خط الخياطة بالملقط بينما يتم تقريب حواف اللفافة العلوية بغرز حريرية متقطعة 00. يمكن إزالة استنزاف المطاط في الزاوية السفلية للجرح. يتم إغلاق الأنسجة تحت الجلد والجلد في طبقات كالمعتاد. يختار بعض الأشخاص عدم تغطية الجلد بسبب احتمالية الإصابة بالعدوى.

رعاية ما بعد الجراحة بعد إزالة الفغرة

يتم إعطاء السوائل الوريدية والمضادات الحيوية لعدة أيام. يتم إعطاء سوائل صافية لعدة أيام، ثم يتم اتباع نظام غذائي خالٍ من الخبث. يمكنك العودة إلى نظامك الغذائي الطبيعي بعد أن تبدأ أمعائك في العمل. إذا تشكلت كتلة، فقد يساعد تطبيق الكمادات الساخنة على الجرح. في بعض الأحيان يحدث تسرب في موقع الإغلاق، ولكن لا ينبغي اتخاذ أي إجراءات فورية لإغلاق الناسور لأن الإغلاق غالبًا ما يحدث تلقائيًا. يُسمح للمريض بالخروج من السرير مبكرًا.

طريقة العلاج الرئيسية لسرطان المستقيم هي الجراحة. في مكافحة الأورام، يجمع علم الأورام الحديث بين عدة طرق للعلاج. في بعض الأحيان، للسيطرة على المرض، يمكن وصف العلاج الكيميائي قبل الجراحة. ومع ذلك، فإن الجراحة لإزالة الورم الخبيث هي الطريقة الأكثر فعالية، وإن كانت جذرية، لعلاج هذا المرض. يهتم العديد من المرضى بمسألة معدل البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة. كم من الوقت يعيشون بعد جراحة سرطان المستقيم، وكيف يجب أن تكون فترة التعافي للتغلب على المرض تمامًا؟

قبل الإجابة على هذه الأسئلة، عليك أن تعرف بالضبط ما هي الأساليب الجراحية المستخدمة في علاج سرطان المستقيم، ومميزاتها، وكذلك قواعد إعادة التأهيل.

حاليًا، يصف أطباء سرطان المستقيم نوعين من طرق العلاج الجراحي، والتي تنقسم إلى ملطفة وجذرية. الأول يهدف إلى تحسين رفاهية ونوعية حياة المرضى. الجراحة الجذرية لإزالة سرطان المستقيم تقضي على الأورام والنقائل النامية. إذا أخذنا في الاعتبار التقنية الجراحية لمثل هذه العملية، فإن هذه الطريقة معقدة للغاية في الطب.

يقع العضو المريض في أعماق الحوض الصغير ويرتبط بالعجز. بالقرب من المستقيم توجد أوعية دموية كبيرة تزود الدم إلى الحالب والساقين. تتحكم الأعصاب الموجودة بالقرب من المستقيم في نشاط الجهاز البولي والإنجابي. حتى الآن، تم تطوير عدة طرق للجراحة الجذرية:

الاستئصال الأمامي.

يوصف هذا التدخل الجراحي عندما يتم تحديد الورم في المستقيم العلوي. يقوم الجراح بعمل شق في أسفل البطن ويزيل تقاطع القولون السيني والمستقيم. كما هو معروف، يتم أيضًا خلال العملية إزالة الورم ومناطق الأنسجة السليمة المجاورة.

استئصال منخفض.

يتم إجراء العملية في حالة وجود ورم في الأمعاء الوسطى والسفلى. تسمى هذه الطريقة استئصال المسراق الكلي وتعتبر في الطب الطريقة القياسية لإزالة الأورام في هذه الأجزاء من المستقيم. خلال هذا التدخل الجراحي، يقوم الطبيب بإجراء إزالة شبه كاملة للمستقيم.

استئصال البطن العجاني.

تبدأ العملية بإجراء شقين - في البطن والعجان. تهدف هذه الطريقة إلى إزالة المستقيم وأجزاء من القناة الشرجية والأنسجة المحيطة بها.

يسمح لك الاستئصال الموضعي بإزالة الأورام الصغيرة في المرحلة الأولى من سرطان المستقيم. للقيام بذلك، يتم استخدام المنظار - أداة طبية مع كاميرا صغيرة. تتيح هذه الجراحة المجهرية بالمنظار مكافحة الأورام بنجاح في المراحل الأولية من المرض. في الحالات التي يكون فيها الورم بالقرب من فتحة الشرج، لا يجوز للجراح استخدام المنظار. يقوم الجراحون بإزالة الورم الخبيث من المريض مباشرة باستخدام الأدوات الجراحية التي يتم إدخالها عبر فتحة الشرج.

يوجد في الطب الحديث أيضًا طرق جديدة للعلاج الجراحي لسرطان المستقيم. أنها تسمح لك بالحفاظ على العضلة العاصرة، لذلك نادرا ما تستخدم التدابير الجذرية في الجراحة. إحدى هذه الطرق هي الاستئصال عبر الشرج.

يتم استخدام هذه الطريقة للقضاء على الأورام الصغيرة المترجمة في الجزء السفلي من المستقيم. لإجراء العملية، يتم استخدام المعدات الخاصة والأدوات الطبية. إنها تسمح لك بالتخلص من مناطق صغيرة من المستقيم والحفاظ على الأنسجة المحيطة. يتم تنفيذ هذه العملية دون إزالة الغدد الليمفاوية.

يمكن أيضًا إزالة الورم الخبيث في المستقيم باستخدام تنظير البطن المفتوح. باستخدام الطريقة بالمنظار، يقوم الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة في تجويف البطن. يتم إدخال منظار البطن المزود بكاميرا، والمجهز بالإضاءة، إلى العضو من خلال شق واحد. يتم إدخال الأدوات الجراحية من خلال الشقوق المتبقية لإزالة الورم. يختلف تنظير البطن عن جراحة البطن في فترة الشفاء السريعة والتقنية الجراحية.

بعد الجراحة مباشرة، يكون لدى العديد من المرضى فغرة خاصة تم إنشاؤها لإزالة حركات الأمعاء. وهي عبارة عن فتحة صناعية في البطن يتصل بها وعاء لتجميع البراز. يتم إجراء الفغرة من قسم مفتوح من الأمعاء. يمكن أن تكون الحفرة مؤقتة أو تترك بشكل دائم. يتم إنشاء فغرة مؤقتة من قبل الجراحين لمساعدة المستقيم على الشفاء بعد جراحة المستقيم. يتم إغلاق هذا النوع من الثقب مؤقتًا بواسطة الجراحين بعد بضعة أشهر. لا يلزم إجراء فتحة دائمة إلا إذا كان الورم يقع بالقرب من فتحة الشرج، أي منخفض بما فيه الكفاية في المستقيم.

في الحالات التي يؤثر فيها السرطان على الأعضاء الموجودة بالقرب من المستقيم، يتم إجراء عمليات واسعة النطاق لإزالة الورم - استئصال الحوض، والذي يتضمن الإزالة الإلزامية للمثانة وحتى الأعضاء التناسلية.

في بعض الأحيان يمكن للورم السرطاني أن يسبب انسدادًا في الأمعاء، مما يؤدي إلى انسداد العضو ويسبب القيء والألم. في مثل هذه الحالة، يتم استخدام الدعامات أو الجراحة. من خلال الدعامات، يتم إدخال منظار القولون في المنطقة المسدودة لإبقاء القولون مفتوحًا. من خلال الطريقة الجراحية، يقوم الجراح بإزالة المنطقة المسدودة، وبعد ذلك يتم إنشاء فغرة مؤقتة.

التحضير لعملية جراحية لإزالة سرطان القولون والمستقيم

تتطلب جراحة سرطان المستقيم تحضيرًا إلزاميًا. في اليوم السابق للجراحة، يتم تنظيف الأمعاء بالكامل من البراز. هذه الإجراءات ضرورية حتى لا تدخل محتويات الأمعاء البكتيرية إلى الصفاق أثناء الجراحة وتسبب التقوية في فترة ما بعد الجراحة. في الحالات الشديدة، عندما تدخل العدوى إلى تجويف البطن، يمكن أن تتطور مضاعفات خطيرة مثل التهاب الصفاق.

استعدادًا لإجراء عملية جراحية جذرية، قد يصف طبيبك بعض الأدوية التي تساعد على تطهير الأمعاء. لا يمكنك رفض قبول هذه الأموال. من المهم اتباع جميع التوصيات الطبية بدقة قبل الجراحة - تناول الكمية المناسبة من السوائل، وعدم تناول الطعام، وما إلى ذلك.

التعافي بعد الجراحة

إعادة التأهيل في المستشفى

تتطلب الجراحة لإزالة السرطان الالتزام بجميع التوصيات الطبية خلال فترة الشفاء. تعمل جراحة إزالة سرطان المستقيم على تحسين نوعية حياة المرضى وزيادة معدل البقاء على قيد الحياة للمرض. يركز الجراحون اليوم على تنفيذ أساليب الحفاظ على الأعضاء ويسعون جاهدين لتقليل الاضطرابات الوظيفية المختلفة للجسم بعد الجراحة. يسمح مفاغرة الأمعاء بالحفاظ على استمرارية الأمعاء والعضلة العاصرة. في هذه الحالة، لا يتعرض الفغر لجدار الأمعاء.

يبدأ تعافي الجسم في العناية المركزة. تحت إشراف الطاقم الطبي، يتعافى المريض من التخدير. سوف تساعد المراقبة الطبية في وقف المضاعفات المحتملة ومنع النزيف. في اليوم الثاني بعد العملية يسمح لك الطبيب بالجلوس. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن ترفض وتستمر في الاستلقاء.

بعد الجراحة، يتم تخفيف آلام البطن وعدم الراحة عن طريق تناول المسكنات. يجب الإبلاغ عن جميع الأمراض إلى الطاقم الطبي. تناول الأدوية سيساعد في تخفيف الحالة. قد يصف الطبيب التخدير النخاعي أو فوق الجافية باستخدام الحقن. يمكن أيضًا إدخال مسكنات الألم إلى الجسم من خلال الوريد. يمكن وضع تصريف خاص في منطقة الجرح الجراحي، وهو مصمم لتصريف السوائل الزائدة. وبعد أيام قليلة ينظف.

يمكنك أن تأكل وتشرب بنفسك بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الجراحة. يجب أن يتكون الطعام فقط من العصيدة شبه السائلة والحساء المهروس. يجب ألا يحتوي الطعام على دهون.

وفي اليوم الخامس يسمح الطبيب بالحركة. لشفاء الأمعاء، تحتاج إلى ارتداء ضمادة خاصة. مثل هذا الجهاز ضروري لتقليل الحمل على عضلات البطن. تسمح الضمادة أيضًا بالضغط الموحد في تجويف البطن وتعزز الشفاء الفعال للخيوط الجراحية بعد العملية الجراحية.

إذا كان هناك فتحة صناعية (فغرة)، فسوف تنتفخ في الأيام الأولى. ومع ذلك، بعد بضعة أسابيع، يقل حجم الفغرة وتنكمش. عادة، لا تستغرق الإقامة في المستشفى بعد العملية الجراحية أكثر من سبعة أيام. إذا قام الجراح بوضع مشابك أو غرز على الجرح الجراحي، فسيتم إزالتها بعد عشرة أيام.

إعادة التأهيل في المنزل: نقاط مهمة

جراحة إزالة سرطان القولون والمستقيم هي إجراء جراحي كبير.بعد الخروج من العيادة، من المهم جدًا تركيز انتباهك على تجنب الضغط على الجهاز الهضمي. يجب عليك الالتزام بنظام غذائي خاص. يتم استبعاد الأطعمة الغنية بالألياف والخضروات والفواكه الطازجة والقطع الكبيرة من الطعام من النظام الغذائي اليومي. لا ينبغي بأي حال من الأحوال تناول الأطعمة المدخنة والمقلية المختلفة. يجب أن تتكون القائمة من الحبوب والحساء المهروس وأطباق الخضار المسلوقة.

أبلغ العديد من المرضى عن تغيرات كبيرة في وظيفة الأمعاء بعد جراحة المستقيم. سوف يستغرق الأمر وقتًا طويلاً بشكل خاص حتى يحدث الشفاء التام عند إجراء عملية استئصال المسراق الكلي. مع مثل هذه العملية المعقدة، يتم استعادة الأمعاء إلا بعد عدة أشهر. بعد الجراحة، من الممكن حدوث الإسهال وزيادة عدد حركات الأمعاء وسلس البراز والانتفاخ. يمكن أن يتأثر أداء العضو أيضًا بالعلاج الإشعاعي الذي يُعطى قبل الجراحة.

مع مرور الوقت، تختفي الاضطرابات في وظيفة الأمعاء. الأكل المنتظم بأجزاء صغيرة ومتكررة سيساعد على استعادة أداء العضو. ومن المهم أيضًا شرب الكثير من السوائل يوميًا. للشفاء السريع، تحتاج إلى تناول الأطعمة البروتينية - اللحوم والأسماك والبيض. يجب أن يكون النظام الغذائي العام متوازنا بشكل جيد.

في حالة حدوث الإسهال، يجب عليك تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من الألياف. بمرور الوقت، يتم استعادة النظام الغذائي بالكامل، ويتم إدخال الأطعمة التي كان من الممكن أن تسبب مشاكل خطيرة في عمل العضو تدريجيًا في القائمة. إذا حافظت على نظامك الغذائي السابق، عليك طلب المساعدة من أخصائي التغذية.

خلال فترة التعافي من المهم إجراء التمارين اللازمة التي تهدف إلى تقوية عضلات المستقيم والعضلة العاصرة. إن أداء الجمباز الخاص سيمنع حدوث سلس البراز ويساعد على تحسين الحياة الجنسية والأداء الطبيعي للعضو.

مراجعات حول العملية والشفاء بعدها

مراجعة رقم 1

كان عندي ورم في الجزء السفلي من المستقيم. تم وصف عملية خطيرة وجذرية. تم إجراء فغر القولون في جدار البطن. استغرق التعافي بعد الجراحة الكثير من الجهد والمال والوقت.

واليوم، مرت ثلاث سنوات على العملية. أقوم باستمرار بإجراء جميع الاختبارات اللازمة وأجري فحوصات منتظمة. حتى الآن لم يتم تحديد أي مضاعفات. لذلك أنا ممتن للأطباء على النتيجة الإيجابية.

كيريل، 49 سنة - قازان

مراجعة رقم 2

كما قاموا بعمل ثقب بعد إزالة ورم في المستقيم. وأوضح لي الطبيب أنه بدون فغر القولون، يتم استعادة وظيفة الأمعاء في حالات قليلة فقط. وبعد ذلك تم إجراء عملية لإغلاق الثغرة. لم أتذكر العملية منذ خمس سنوات حتى الآن. تمكنت مع الجراحين من هزيمة المرض! لكني ما زلت أتبع النظام الغذائي وأحاول الخضوع للعلاج في المصحات مرة واحدة في السنة.

اناتولي 52 سنة - سان بطرسبرج

مراجعة رقم 3

تمت إزالة ورم من المستقيم لدى والدتي عندما كان عمرها 65 عامًا. ولم تتلقى أي إشعاع قبل العملية. كما لم تتم إزالة الثغرة الموجودة في البطن، وتحسنت وظائف الأمعاء بسرعة كبيرة.

كانت عائلتنا تؤمن إيمانا راسخا بنجاح العملية. اليوم مر شهرين على العملية. تشعر أمي بالارتياح وتمشي بالعصا وتأكل أطباقًا مسلوقة قليلة الدسم وخضروات طازجة.

إيرينا، 33 سنة - نوفوسيبيرسك

فغر القولون هو ناسور تم إنشاؤه بشكل مصطنع لتواصل القولون مع البيئة الخارجية (القولون - القولون، الفغرة - الفتحة).

يتم تطبيقه لتصريف البراز في الحالات التي يكون فيها المرور الطبيعي للبراز عبر الأمعاء إلى فتحة الشرج مستحيلاً لسبب أو لآخر.

القولون هو الجزء الرئيسي من الأمعاء الغليظة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تكوين البراز وإخراجها وإزالتها عبر فتحة الشرج إلى الخارج. يتكون القولون من الأقسام التالية:

القولون الصاعد. القولون الصاعد. القولون المستعرض. القولون تنازلي. السيني.

تدخل عصيدة الطعام المهضومة (الكيموس) إلى الأمعاء الغليظة من الأمعاء الدقيقة. إنه سائل. أثناء تحركه عبر الأمعاء الغليظة، يتم امتصاص الماء ويتشكل البراز عند الخروج. ولذلك، فإن محتويات القولون الصاعد لا تزال سائلة ولها تفاعل قلوي قليلا. كلما اقتربت من مخرج الأمعاء، كلما كانت محتوياتها أكثر كثافة.

يستمر القولون السيني في المستقيم. يحمل جهاز العضلة العاصرة للمستقيم البراز في المنطقة الأمبولية. عندما يكون ممتلئًا بما فيه الكفاية، تكون هناك رغبة في التبرز، وهو ما يحدث لدى الشخص السليم مرة واحدة يوميًا تقريبًا. هذه هي الطريقة التي تحدث بها العملية الطبيعية لإزالة البراز.

متى يتم الإشارة إلى فغر القولون؟

من الواضح تمامًا أن إنشاء ناسور القولون بسبب التصريف غير الطبيعي للبراز هو إجراء متطرف للغاية، ويتم إجراؤه لأسباب صحية. قد يكون فغر القولون مؤقتًا أو دائمًا (فغرة دائمة).

في الآونة الأخيرة، تم تطوير وتنفيذ عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة بشكل مكثف. ولكن على الرغم من ذلك، فإن حوالي 25% من عمليات الأمعاء الغليظة تؤدي إلى فغر.

في أي الحالات قد تنشأ هذه الحالة:

ورم غير صالح للعمل. إذا كان من المستحيل إجراء عملية جراحية جذرية (على سبيل المثال، نما الورم إلى الأعضاء المجاورة أو كان المريض ضعيفًا للغاية، مع وجود نقائل بعيدة)، يتم إجراء فغر القولون كعملية تلطيفية. بعد الاستئصال الجذري لسرطان الشرج. إذا كان الورم موجودًا في القسم الأمبولي والوسطى، يتم استئصال المستقيم مع العضلة العاصرة، وتصبح حركة الأمعاء الطبيعية مستحيلة. سلس البراز الشرجي. التشوهات الخلقية لمخرج الأمعاء. فشل مفاغرة أجريت سابقا. انسداد معوي. في هذه الحالة يتم إجراء فغر القولون في نهاية المرحلة الأولى من العملية بعد إزالة العائق. بعد مرور بعض الوقت يتم إزالته. إصابة معوية. النواسير المعوية المهبلية أو المعوية أثناء علاجها. التهاب القولون التقرحي الشديد أو التهاب الرتج مع نزيف وانثقاب الأمعاء. جروح العجان. التهاب المستقيم السيني بعد الإشعاع.

أنواع فغر القولون

كما ذكرنا من قبل، يمكن أن يكون هناك فغرة

زمني. ثابت.

عن طريق التوطين:

الفغر الصاعد (الفغر الصاعد). الفغرة المستعرضة (الفغرة المستعرضة). الفغر النازل (فغر النزول). الورم السيني.

مزدوجة الماسورة (حلقة) - مؤقتة في الغالب. برميل واحد (أو نهاية) - غالبًا ما يكون دائمًا.

التحضير للجراحة

فغر القولون هو دائمًا الجزء الأخير من عملية أخرى (إزالة الانسداد المعوي، واستئصال القولون، واستئصال نصف القولون، وبتر واستئصال المستقيم). ولذلك، فإن التحضير للجراحة هو المعيار لجميع العمليات المعوية. في حالة التدخل المخطط فهو:

تنظير القولون. تنظير الري. اختبارات الدم والبول. معلمات الدم البيوكيميائية. مخطط تجلط الدم. تخطيط القلب الكهربي. التصوير الفلوري. علامات الأمراض المعدية. الفحص من قبل الطبيب المعالج. تطهير القولون باستخدام الحقن الشرجية التطهير أو غسل الأمعاء الاسموزي.

في حالات الحالة الخطيرة للمريض (فقر الدم، والإرهاق)، يتم إجراء الاستعدادات قبل الجراحة كلما أمكن ذلك - نقل الدم والبلازما وهيدرات البروتين وتجديد فقدان السوائل والكهارل.

في كثير من الأحيان، يكون فغر القولون نتيجة لعمليات الطوارئ لعلاج انسداد معوي متطور. في هذه الحالات، يكون التحضير في حده الأدنى ويجب إزالة الانسداد في أسرع وقت ممكن. إذا كانت حالة المريض شديدة للغاية، يقوم الجراحون في المرحلة الأولى بتقليل التدخل: حيث يفرضون فغر القولون فوق موقع الانسداد، ويتم تأجيل التدخل الرئيسي الذي يهدف إلى القضاء على سبب الانسداد حتى تستقر حالة المريض.

تشكيل فغر القولون المؤقت

عادة، كتدبير مؤقت، يتم تشكيل فغر القولون مزدوج الماسورة (يتم إحضار طرفي الأمعاء إلى جدار البطن - وارد وصادر).

فغر القولون المزدوج الماسورة المؤقتة

من الأكثر ملاءمة تشكيل فغر القولون من القولون المستعرض أو السيني، الذي يحتوي على مساريق طويل، ومن السهل جدًا إزالته في الجرح.

يتم إجراء شق فغر القولون بشكل منفصل عن شق البطن الرئيسي.

يتم استئصال الجلد والطبقة تحت الجلد باستخدام شق دائري. يتم تشريح الصفاق بالعرض. يتم فصل العضلات. يتم شق الصفاق الجداري، ويتم خياطة حوافه حتى الصفاق. وهذا يخلق نفقًا لإزالة الأمعاء.

يتم عمل ثقب في مساريق الأمعاء المعبأة، ويتم إدخال أنبوب مطاطي فيه. عن طريق سحب طرفي الأنبوب، يقوم الجراح بإزالة حلقة من الأمعاء داخل الجرح.

يتم إدخال قضيب بلاستيكي أو زجاجي بدلاً من الأنبوب. يتم وضع أطراف العصا على حواف الجرح، ويبدو أن حلقة الأمعاء معلقة عليها. يتم خياطة الحلقة المعوية إلى الصفاق الجداري.

بعد 2-3 أيام، عندما يتم دمج الصفاق الجداري والحشوي، يتم إجراء شق في الحلقة المسحوبة (مثقوبة، ثم يتم قطعها بسكين كهربائي). يبلغ طول الشق عادة 5 سم، ويشكل الجدار الخلفي غير المقطوع للأمعاء ما يسمى "المهماز" - وهو حاجز يفصل بين الركبة القريبة والبعيدة للثغرة.

مع فغر القولون المزدوج الماسورة الذي تم تشكيله بشكل صحيح، تتم إزالة جميع البراز من خلال نهاية المقرب إلى الخارج. قد يتم إطلاق المخاط من خلال الطرف البعيد (التدفق الخارجي) للأمعاء، ويمكن إعطاء الأدوية من خلاله.

إغلاق فغر القولون المؤقت

يتم إغلاق فغر القولون المؤقت في إطار زمني فردي لكل مريض. قد يكون هذا عدة أسابيع أو عدة أشهر. يعتمد ذلك على التشخيص والتشخيص وحالة المريض نفسه.

إغلاق فغر القولون هو عملية منفصلة. يمكن القيام بذلك بعدة طرق:

يتم فصل حلقة الأمعاء بشكل حاد عن الجلد والطبقات الأخرى من جدار البطن. يتم تحديث حواف عيب الأمعاء ويتم خياطة العيب. يتم غمر حلقة من الأمعاء في تجويف البطن. يتم خياطة الصفاق وجدار البطن في طبقات. يتم فصل الجزء المنفصل من الأمعاء عن الجلد. يتم تطبيق المشابك المعوية على طرفي الحلقة. يتم استئصال جزء من الأمعاء مع حلقة مكشوفة ويتم إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف أو من طرف إلى جانب.

فغر القولون الدائم

السبب الأكثر شيوعًا لفغر القولون الدائم هو سرطان المستقيم الأمبولي السفلي والمتوسط. مع مثل هذا التوطين للورم، يكاد يكون من المستحيل إجراء عملية جراحية مع الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية. في هذه الحالة، يعتبر العلاج وفقًا لمعايير الأورام جذريًا: تتم إزالة الورم نفسه والغدد الليمفاوية الإقليمية على نطاق واسع قدر الإمكان. إذا لم تكن هناك نقائل بعيدة، يعتبر المريض قد شفي، ولكن... سيتعين عليه أن يعيش بدون مستقيم.

ولذلك، فإن نوعية حياة المريض تعتمد بشكل مباشر على نوعية فغر القولون المتكون.

يتم التخطيط لموقع فغر القولون مسبقًا قبل العملية. عادة ما يكون هذا هو منتصف الجزء الذي يربط السرة والعرف الحرقفي الأيسر. يجب أن يكون الجلد في هذه المنطقة أملسًا، بدون ندوب أو تشوهات، لأنها يمكن أن تتداخل مع الملاءمة الضيقة لأكياس فغر القولون. يتم عمل العلامة في وضعية الاستلقاء، ثم يتم تعديلها في وضعية الوقوف (قد يكون لدى المرضى الذين يعانون من طبقة دهنية واضحة تحت الجلد طيات جلدية).

عادة ما تكون الفغرة الدائمة عبارة عن برميل واحد، أي أنه يتم إحضار طرف واحد فقط من الأمعاء (القريب) إلى جدار البطن لتصريف البراز.

في المرحلة النهائية من العملية (استئصال المستقيم، عملية هارتمان)، يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلة المستقيمة البطنية في موقع العلامات. يتم تشريح الصفاق الجداري، على طول حواف الجرح يتم خياطةه على الصفاق والعضلات.

يتم إخراج حلقة من الأمعاء إلى الجرح وتتقاطع. يتم خياطة نهاية الخاطف بإحكام وإسقاطها في تجويف البطن. يتم إخراج الطرف القريب إلى الجرح.

من الممكن تكوين نوعين من فغر القولون:

مسطحة - يتم خياطة الأمعاء إلى الصفاق والصفاق الجداري، ولا تبرز تقريبًا فوق سطح الجلد. جاحظ - يتم إخراج حواف الأمعاء إلى الجرح بمقدار 2-3 سم، ويتم تجميعها معًا على شكل "وردة" وخياطتها على الصفاق والصفاق والجلد.

من المهم ألا يكون شق الجلد والصفاق صغيرًا جدًا، ويجب إخراج الأمعاء دون توتر أو التواء، ويجب أن تكون نهاية الأمعاء الخارجة مزودة بإمدادات دم جيدة. إذا تم استيفاء جميع هذه الشروط، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات وخلل في فغر القولون في المستقبل.

بعد الجراحة، كيفية التعايش مع فغر القولون

بعد وضع الفغرة، تستغرق الأمعاء بعض الوقت للشفاء. لذلك، يتلقى المريض التغذية الوريدية فقط لعدة أيام. يُسمح لك بشرب السوائل كل يوم.

في اليوم الثالث بعد الجراحة، يُسمح لك بتناول الأطعمة السائلة وشبه السائلة.

بعد عملية فغر القولون يبقى المريض في المستشفى لمدة 10 إلى 14 يومًا. خلال هذا الوقت، سيتم تعليمه كيفية العناية بفغر القولون واستخدام أكياس فغر القولون.

التحضير النفسي للمريض قبل الجراحة مهم جدا. الأخبار التي تفيد بأنه سيضطر إلى العيش مع فتحة شرج غير طبيعية تعتبر صعبة للغاية. وبسبب عدم كفاية المعلومات والدعم النفسي غير الكافي، يرفض بعض المرضى مثل هذه العملية، ويحكمون على أنفسهم بالموت.

يمكنك العيش مع فغر القولون لفترة طويلة. تتيح لك أكياس فغر القولون الحديثة ومنتجات العناية بالفغرة أن تعيش حياة طبيعية كاملة.

المضاعفات المحتملة بعد الفغرة

نخر معوي. يتطور عندما ينقطع تدفق الدم، إذا كانت الأمعاء ضعيفة التعبئة أثناء الجراحة وكان المساريق ممتدًا جدًا، أو تم خياطة الأوعية الدموية، أو تم قرصها في شق غير واسع بشكل كافٍ من مرض الصفاق. مع النخر، تتحول الأمعاء إلى اللون الأزرق ثم إلى الأسود. يتم التخلص من النخر عن طريق الجراحة المتكررة. خراجات فغر القولون. يحدث عند حدوث العدوى. يصبح الجلد المحيط بالفغرة أحمر اللون ومنتفخًا، ويشتد الألم، وترتفع درجة حرارة الجسم. تراجع (تراجع) الفغرة. ويمكن أن يحدث أيضًا في حالة انتهاك التقنية الجراحية (الكثير من التوتر). يتطلب إعادة البناء الجراحي. تساقط (هبوط) الأمعاء. تضيق فغر القولون. يمكن أن يتطور تدريجيًا نتيجة تندب الأنسجة المحيطة بالفغرة. قد يكون تضييق المخرج معقدًا بسبب انسداد الأمعاء. تهيج، وتمزق في الجلد حول الفغرة، وإضافة عدوى فطرية.

رعاية الفغرة

سوف يستغرق الأمر بعض الوقت للتكيف مع الفغرة (من عدة أشهر إلى سنة).

سوف يتورم جدار الأمعاء المتعرض للجلد لبعض الوقت بعد العملية. سوف يتناقص حجمه تدريجيًا (يستقر في غضون أسابيع قليلة). الغشاء المخاطي للأمعاء المفرزة باللون الأحمر.

لمس الفغرة أثناء الرعاية لا يسبب الألم أو الانزعاج، لأن الغشاء المخاطي لا يحتوي على أي تعصيب حساس تقريبًا.

في المرة الأولى بعد الجراحة، سيتم إطلاق البراز بشكل مستمر. تدريجيا، يمكنك تحقيق إطلاق سراحهم عدة مرات في اليوم.

كلما كان فغر القولون أقل على طول الأمعاء، كلما زاد تشكيل البراز منه.

إذا كان فغر القولون موجودًا في القولون السيني، فمن الممكن أن يتراكم البراز ويخرج مرة واحدة يوميًا مثل البراز العشوائي.

فيديو: رعاية فغر القولون

أكياس فغر القولون

لجمع البراز من فغر القولون، توجد أكياس فغر القولون - حاويات يمكن التخلص منها أو قابلة لإعادة الاستخدام مع أجهزة لتوصيلها بالجسم.

كيس فغر القولون عبارة عن كيس بلاستيكي ذو قاعدة لاصقة بالجسم.

هم:

أكياس فغر القولون ذات المكون الواحد. هذه عبوة يمكن التخلص منها يتم لصقها مباشرة على الجلد. عندما يمتلئ الكيس إلى منتصف حجمه، يجب تقشيره واستبداله بآخر جديد. كيس فغر القولون مكون من عنصرين. وهي عبارة عن قاعدة ذات سطح لاصق، تلتصق بالجلد المحيط بالفغرة، ولها وصلة شفة على شكل حلقة. يتم ربط أكياس الفغرة محكمة الغلق أو القابلة لإعادة الاستخدام بالحلقة. تعتبر أكياس فغر القولون هذه أكثر ملاءمة. يمكن أن تظل القاعدة اللاصقة ملتصقة بالجلد لعدة أيام، ويتم استبدال الأكياس عند ملئها.

عند تغيير كيس فغر القولون، يتم تنظيف الجلد حول فتحة الفغرة. بعد تقشير القاعدة اللاصقة، يتم غسل الجلد بالماء وصابون الأطفال أو غسول تنظيف خاص وتجفيفه بمنديل (وليس الصوف القطني).

تحتاج إلى قطع فتحة في اللوحة اللاصقة أكبر بمقدار 3-4 مم من قطر الفغرة وإزالة الغطاء الورقي من اللوحة. يتم لصق اللوحة على الجلد الجاف، بدءًا من الحافة السفلية. يجب وضع الفغرة نفسها بدقة في وسط الحفرة. يتم استخدام مرآة للتحكم. من الضروري التأكد من عدم تشكل الطيات على الجلد.

يتم ربط كيس الفغرة بحلقة اللوحة. يقوم مرضى الفغرة بتغيير الكيس مرة أو مرتين في اليوم.

التغذية لمرضى فغر القولون

لا يوجد نظام غذائي خاص لمرضى الفغرة. يجب أن يكون الطعام متنوعًا وغنيًا بالفيتامينات.

القواعد الأساسية لمثل هؤلاء المرضى:

يُنصح بتناول الطعام في أوقات محددة بدقة 3 مرات في اليوم. يجب تناول الجزء الأكبر من الطعام في الصباح، تليها وجبة غداء أقل كثافة وعشاء أخف. شرب كمية كافية من السوائل (على الأقل 2 لتر). يجب مضغ الطعام جيداً.

بعد بضعة أشهر من التكيف، سيتعلم المريض نفسه تحديد نظامه الغذائي واختيار المنتجات التي لن تسبب أي إزعاج. في البداية ينصح بتناول الأطعمة التي لا تحتوي على سموم (اللحم المسلوق، السمك، السميد وعصيدة الأرز، البطاطس المهروسة، المعكرونة).

يمكن للأشخاص الذين يعانون من الفغر، مثل أي شخص آخر، أن يعانون من الإمساك أو الإسهال. عادة، الأطعمة الحلوة والمالحة التي تحتوي على الألياف (الخضروات والفواكه)، والخبز البني، والدهون، والأطعمة الباردة والمشروبات تعزز التمعج. الحساء المخاطي والأرز والبسكويت الأبيض والجبن والحبوب المهروسة والشاي الأسود يقلل من التمعج ويحتفظ بالبراز.

يجب تجنب الأطعمة التي تسبب زيادة تكوين الغازات: البقوليات، الخضار والفواكه بقشرها، الملفوف، المشروبات الغازية، المخبوزات، الحليب كامل الدسم. تنتج بعض الأطعمة رائحة كريهة عند هضمها، وهو أمر مهم جدًا في حالة احتمال إطلاق الغازات بشكل لا إرادي من الثغر. وهي البيض والبصل والهليون والفجل والبازلاء وبعض أنواع الجبن والبيرة.

يجب إدخال الأطعمة الجديدة في النظام الغذائي تدريجياً، ومراقبة رد الفعل المعوي لكل منتج.

من الممكن الاستخدام على المدى القصير بدون وصفة طبية:

الكربون المنشط (للانتفاخ، لامتصاص الروائح) 2-3 أقراص 4-6 مرات في اليوم. الإنزيمات الهاضمة (البنكرياتين، المهرجاني) - للانتفاخ، الهادر لتحسين عمليات الهضم.

ولا ينصح باستخدام أدوية أخرى دون استشارة الطبيب.

في حالة حدوث تهيج حول الفغرة، تتم معالجة الجلد المحيط به بمعجون لاسارا أو مرهم الزنك أو مراهم خاصة للعناية بالجلد حول الفغرة.

منتجات لمرضى الفغرة

بالإضافة إلى أكياس فغر القولون، تنتج الصناعة الطبية الحديثة منتجات مختلفة لرعاية فغر القولون. وهي مصممة لتحسين نوعية الحياة لهؤلاء المرضى إلى الحد الأقصى وتزويدهم بإحساس بالفائدة المطلقة في المجتمع.

معاجين لربط كيس فغر القولون بالجلد بإحكام (تملأ أدنى المخالفات). مواد التشحيم مع معادل الرائحة. مناديل ومستحضرات لتنظيف الجلد حول الفغرة. الكريمات والمراهم العلاجية الخاصة المستخدمة لتهيج الجلد. السدادات القطنية والمقابس الشرجية. يتم استخدامها لإغلاق الفغرة بدون كيس فغر القولون. نظم الري.

يمكن للمريض الاستغناء عن كيس فغر القولون لبعض الوقت (عند الاستحمام أو الذهاب إلى حمام السباحة أو أثناء ممارسة الجنس). يمكن أيضًا لبعض المرضى الذين تعلموا تنظيم حركات الأمعاء الاستغناء عن جهاز الاستقبال في معظم الأوقات.

هناك أيضًا طريقة للري لتنظيف الأمعاء - يتم إجراء حقنة شرجية للتطهير من خلال الثغرة مرة واحدة يوميًا أو كل يومين. بعد ذلك، يمكن إغلاق الفغرة بالسدادة القطنية والاستغناء عنها بدون كيس فغر القولون. في الوقت نفسه، يمكنك أن تعيش أسلوب حياة نشط إلى حد ما دون أي قيود تقريبًا.

إعادة التأهيل بعد فغر القولون

بعد 2-3 أشهر، في حالة عدم وجود مضاعفات، يمكن للمريض العودة إلى نشاط العمل الطبيعي، إلا إذا كان ذلك ينطوي على عمل بدني شاق.

النقطة الأساسية في إعادة التأهيل هي الموقف النفسي الصحيح والدعم من أحبائهم.

يعيش المرضى المصابون بالفغر حياة كاملة، ويحضرون الحفلات الموسيقية والمسارح ويمارسون الجنس ويتزوجون وينجبون أطفالًا.

توجد في المدن الكبرى جمعيات لمرضى الفغرة، حيث تقدم كل أنواع المساعدة والدعم لهؤلاء الأشخاص. يوفر الإنترنت مساعدة كبيرة في العثور على المعلومات، وتعتبر مراجعات المرضى الذين يعانون من فغر القولون مهمة جدًا.

إغلاق فغر القولونيتم إجراؤها عادة بعد 3-6 أشهر من الجراحة الأولى، على الرغم من أن التوقيت مثير للجدل. في حين أن بعض المؤلفين قد استنبطوا من الأدبيات من الحالات غير المؤلمة ويؤيدون هذه الفترة الطويلة بين فغر القولون والإغلاق، يرى آخرون أن الفاصل الزمني الأقصر من شهر إلى شهرين ينتج أقل معدلات المضاعفات.

التالي، واحد محتمل لا يمكن السيطرة عليهاوقد أظهرت دراستان عشوائيتان محتملتان أن الإغلاق خلال نفس فترة الاستشفاء، بعد 7 إلى 14 يومًا من العملية الأولى، آمن وفعال من حيث التكلفة. على الرغم من أن الإغلاق بنفس مدة الإقامة في المستشفى ليس مناسبًا لجميع المرضى، إلا أن مجموعات فرعية مختارة بشكل مناسب من المرضى الذين ليس لديهم إصابات كبيرة أخرى أو مضاعفات كبيرة بعد العملية الجراحية قد تستفيد من إغلاق فغر القولون خلال فترة زمنية قصيرة بعد وضع فغر القولون.

معظمهم لا يتم خياطةهم إصابات المستقيميتم الشفاء جيدًا في المتوسط ​​بعد 7-10 أيام، وبالتالي فإن إغلاق فغر القولون أثناء نفس العلاج في المستشفى يبدو ممكنًا وآمنًا.

تقنية إغلاق فغر القولون

يكتب فغر القولونيحدد الوصول من خلال شق محلي أو فتح البطن الكامل. يمكن إعادة بناء فغر القولون الحلقي والمزدوج البرميل بسهولة من خلال شق في منطقة فغر القولون، مما يسمح بتنظيف حواف الأمعاء وخياطتها في صف واحد. إن عمليات هارتمان مع الناسور المخاطي بجوار فغر القولون تسمح أيضًا بالوصول المحلي.

على الرغم من أن معظم هذه مرضىسيتم إجراء العملية تحت التخدير العام، كما تم وصف استخدام التخدير الموضعي. ومع ذلك، من بين 14 مريضا (12 مع فغر القولون حلقة واثنان مع فغر القولون نهاية والناسور المخاطي)، وكان معدل مضاعفات ما بعد الجراحة الكبرى مرتفعة بشكل غير عادي (43٪، ثلاثة تسربات تفاغري، واثنين من التهابات الجرح، وانسداد معوي واحد). ومن غير الواضح ما إذا كان التخدير الموضعي، الذي يخلق ظروف تشغيل دون المستوى الأمثل، هو أحد أسباب هذه المضاعفات.

بعد عمليات هارتمانبدون ناسور مخاطي، من الضروري تكرار عملية فتح البطن في خط الوسط تحت التخدير العام. لتقليل الصدمة الجراحية للتدخل الثاني، يتم بنجاح استخدام العمليات الجراحية بالمنظار، مع أو بدون تطبيق استرواح الصفاق. هناك مزايا أقل للإغلاق بعد إجراء هارتمان، حيث يمكن إغلاق فغر القولون الحلقي من خلال شق محلي في وقت قصير وبأقل قدر من الصدمة.

نتائج إغلاق فغر القولون

إغلاق فغر القولونينطوي على مخاطر كبيرة. في تحليل لـ 40 مريضًا مصابًا بالصدمة والذين لديهم 28 حلقة و12 فغر القولون النهائي تم إغلاقها بمعدل ثمانية أشهر بعد الإصابة، وجدنا أن معدل المضاعفات بعد العملية الجراحية كان 30٪. تضمنت المضاعفات الخطيرة بعد العملية الجراحية ناسورًا برازيًا تم علاجه بطريقة غير جراحية، وتضيقًا في الموقع المفاغر الذي يتطلب إعادة الجراحة، وانسدادين في الأمعاء الدقيقة، تم حل أحدهما بشكل متحفظ والآخر يتطلب تحرير الالتصاقات جراحيًا. ومن المثير للاهتمام أن إغلاق فغر القولون بعد إصابات القولون يؤدي إلى عدد أكبر من المضاعفات مقارنة بإصابات المستقيم.

وقد تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة في بلدان أخرى بحثوالتي أعطت معدلات مضاعفات 24%، 35%، 32% و 27%. على الرغم من أن معظم المضاعفات كانت طفيفة نسبيًا وشملت التهابات الجروح والتهابات خارج البطن التي يمكن علاجها بسهولة، إلا أن المضاعفات الخطيرة مثل التسربات المفاغرة أو الخراجات داخل البطن ليست غير شائعة، بل وقد تم الإبلاغ عن معدلات وفيات تصل إلى 2٪. العوامل السابقة للمرض، وخاصة مرض السكري وأمراض القلب وأمراض الكلى، تزيد من خطر حدوث مضاعفات.

الشباب وغير مثقلة جسديا مرضىيجب أن تكون المخاطر منخفضة، ولكن من المستحيل القضاء على المخاطر تماما. ينبغي اعتبار المضاعفات المرتبطة بإغلاق فغر القولون حجة إضافية لإجراء خياطة أولية لإصابات القولون.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.

فغر القولون هو ناسور تم إنشاؤه بشكل مصطنع لتواصل القولون مع البيئة الخارجية (القولون - القولون، الفغرة - الفتحة).

يتم تطبيقه لتصريف البراز في الحالات التي يكون فيها المرور الطبيعي للبراز عبر الأمعاء إلى فتحة الشرج مستحيلاً لسبب أو لآخر.

القولون هو الجزء الرئيسي من الأمعاء الغليظة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تكوين البراز وإخراجها وإزالتها عبر فتحة الشرج إلى الخارج. يتكون القولون من الأقسام التالية:

1. القولون الصاعد.
2. القولون الصاعد.
3. القولون المستعرض.
4. القولون تنازلي.
5. السيني.

تدخل عصيدة الطعام المهضومة (الكيموس) إلى الأمعاء الغليظة من الأمعاء الدقيقة. إنه سائل. أثناء تحركه عبر الأمعاء الغليظة، يتم امتصاص الماء ويتشكل البراز عند الخروج. ولذلك، فإن محتويات القولون الصاعد لا تزال سائلة ولها تفاعل قلوي قليلا. كلما اقتربت من مخرج الأمعاء، كلما كانت محتوياتها أكثر كثافة.

يستمر القولون السيني في المستقيم. يحمل جهاز العضلة العاصرة للمستقيم البراز في المنطقة الأمبولية. عندما يكون ممتلئًا بما فيه الكفاية، تكون هناك رغبة في التبرز، وهو ما يحدث لدى الشخص السليم مرة واحدة يوميًا تقريبًا. هذه هي الطريقة التي تحدث بها العملية الطبيعية لإزالة البراز.

متى يتم الإشارة إلى فغر القولون؟

من الواضح تمامًا أن إنشاء ناسور القولون بسبب التصريف غير الطبيعي للبراز هو إجراء متطرف للغاية، ويتم إجراؤه لأسباب صحية. قد يكون فغر القولون مؤقتًا أو دائمًا (فغرة دائمة).

في الآونة الأخيرة، تم تطوير وتنفيذ عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة بشكل مكثف. ولكن على الرغم من ذلك، فإن حوالي 25% من عمليات الأمعاء الغليظة تؤدي إلى فغر.

في أي الحالات قد تنشأ هذه الحالة:

• ورم غير صالح للعمل. إذا كان من المستحيل إجراء عملية جراحية جذرية (على سبيل المثال، نما الورم إلى الأعضاء المجاورة أو كان المريض ضعيفًا للغاية، مع وجود نقائل بعيدة)، يتم إجراء فغر القولون كعملية تلطيفية.
• بعد الاستئصال الجذري لسرطان الشرج. إذا كان الورم موجودًا في القسم الأمبولي والوسطى، يتم استئصال المستقيم مع العضلة العاصرة، وتصبح حركة الأمعاء الطبيعية مستحيلة.
• سلس البراز الشرجي.
• التشوهات الخلقية لمخرج الأمعاء.
• فشل مفاغرة أجريت سابقا.
• انسداد معوي. في هذه الحالة يتم إجراء فغر القولون في نهاية المرحلة الأولى من العملية بعد إزالة العائق. بعد مرور بعض الوقت يتم إزالته.
• إصابة معوية.
• النواسير المعوية المهبلية أو المعوية أثناء علاجها.
• التهاب القولون التقرحي الشديد أو التهاب الرتج مع نزيف وانثقاب الأمعاء.
• جروح العجان.
• التهاب المستقيم السيني بعد الإشعاع.

أنواع فغر القولون

كما ذكرنا من قبل، يمكن أن يكون هناك فغرة

1. زمني.
2. ثابت.

عن طريق التوطينو:

• الفغر الصاعد (الفغر الصاعد).
• الفغرة المستعرضة (الفغرة المستعرضة).
• الفغر النازل (فغر النزول).
• الورم السيني.

حسب الشكل

1. مزدوجة الماسورة (حلقة) - مؤقتة في الغالب.
2. برميل واحد (أو نهاية) - غالبًا ما يكون دائمًا.

التحضير للجراحة

فغر القولون هو دائمًا الجزء الأخير من عملية أخرى (إزالة الانسداد المعوي، وبتر واستئصال المستقيم). ولذلك، فإن التحضير للجراحة هو المعيار لجميع العمليات المعوية. في حالة التدخل المخطط فهو:

• تنظير القولون.
• تنظير الري.
• اختبارات الدم والبول.
• معلمات الدم البيوكيميائية.
• مخطط تجلط الدم.
• تخطيط القلب الكهربي.
• التصوير الفلوري.
• علامات الأمراض المعدية.
• الفحص من قبل الطبيب المعالج.
• تطهير القولون باستخدام الحقن الشرجية التطهير أو غسل الأمعاء الاسموزي.

في حالات الحالة الخطيرة للمريض (فقر الدم، والإرهاق)، يتم إجراء الاستعدادات قبل الجراحة كلما أمكن ذلك - نقل الدم والبلازما وهيدرات البروتين وتجديد فقدان السوائل والكهارل.

في كثير من الأحيان، يكون فغر القولون نتيجة لعمليات الطوارئ لعلاج انسداد معوي متطور. في هذه الحالات، يكون التحضير في حده الأدنى ويجب إزالة الانسداد في أسرع وقت ممكن. إذا كانت حالة المريض شديدة للغاية، يقوم الجراحون في المرحلة الأولى بتقليل التدخل: حيث يفرضون فغر القولون فوق موقع الانسداد، ويتم تأجيل التدخل الرئيسي الذي يهدف إلى القضاء على سبب الانسداد حتى تستقر حالة المريض.

تشكيل فغر القولون المؤقت

عادة، كتدبير مؤقت، يتم تشكيل فغر القولون مزدوج الماسورة (يتم إحضار طرفي الأمعاء إلى جدار البطن - وارد وصادر).

فغر القولون المزدوج الماسورة المؤقتة

من الأكثر ملاءمة تشكيل فغر القولون من القولون المستعرض أو السيني، الذي يحتوي على مساريق طويل، ومن السهل جدًا إزالته في الجرح.

يتم إجراء شق فغر القولون بشكل منفصل عن شق البطن الرئيسي.

يتم استئصال الجلد والطبقة تحت الجلد باستخدام شق دائري. يتم تشريح الصفاق بالعرض. يتم فصل العضلات. يتم شق الصفاق الجداري، ويتم خياطة حوافه حتى الصفاق. وهذا يخلق نفقًا لإزالة الأمعاء.

يتم عمل ثقب في مساريق الأمعاء المعبأة، ويتم إدخال أنبوب مطاطي فيه. عن طريق سحب طرفي الأنبوب، يقوم الجراح بإزالة حلقة من الأمعاء داخل الجرح.

يتم إدخال قضيب بلاستيكي أو زجاجي بدلاً من الأنبوب. يتم وضع أطراف العصا على حواف الجرح، ويبدو أن حلقة الأمعاء معلقة عليها. يتم خياطة الحلقة المعوية إلى الصفاق الجداري.

بعد 2-3 أيام، عندما يتم دمج الصفاق الجداري والحشوي، يتم إجراء شق في الحلقة المسحوبة (مثقوبة، ثم يتم قطعها بسكين كهربائي). يبلغ طول الشق عادة 5 سم، ويشكل الجدار الخلفي غير المقطوع للأمعاء ما يسمى "المهماز" - وهو حاجز يفصل بين الركبة القريبة والبعيدة للثغرة.

مع فغر القولون المزدوج الماسورة الذي تم تشكيله بشكل صحيح، تتم إزالة جميع البراز من خلال نهاية المقرب إلى الخارج. قد يتم إطلاق المخاط من خلال الطرف البعيد (التدفق الخارجي) للأمعاء، ويمكن إعطاء الأدوية من خلاله.

إغلاق فغر القولون المؤقت

يتم إغلاق فغر القولون المؤقت في إطار زمني فردي لكل مريض. قد يكون هذا عدة أسابيع أو عدة أشهر. يعتمد ذلك على التشخيص والتشخيص وحالة المريض نفسه.

إغلاق فغر القولون هو عملية منفصلة. يمكن القيام بذلك بعدة طرق:

1. يتم فصل حلقة الأمعاء بشكل حاد عن الجلد والطبقات الأخرى من جدار البطن. يتم تحديث حواف عيب الأمعاء ويتم خياطة العيب. يتم غمر حلقة من الأمعاء في تجويف البطن. يتم خياطة الصفاق وجدار البطن في طبقات.
2. يتم فصل الجزء المنفصل من الأمعاء عن الجلد. يتم تطبيق المشابك المعوية على طرفي الحلقة. يتم استئصال جزء من الأمعاء مع حلقة مكشوفة ويتم إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف أو من طرف إلى جانب.

فغر القولون الدائم

السبب الأكثر شيوعًا لفغر القولون الدائم هو سرطان المستقيم الأمبولي السفلي والمتوسط. مع مثل هذا التوطين للورم، يكاد يكون من المستحيل إجراء عملية جراحية مع الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية. في هذه الحالة، يعتبر العلاج وفقًا لمعايير الأورام جذريًا: تتم إزالة الورم نفسه والغدد الليمفاوية الإقليمية على نطاق واسع قدر الإمكان. إذا لم تكن هناك نقائل بعيدة، يعتبر المريض قد شفي، ولكن... سيتعين عليه أن يعيش بدون مستقيم.

ولذلك، فإن نوعية حياة المريض تعتمد بشكل مباشر على نوعية فغر القولون المتكون.

يتم التخطيط لموقع فغر القولون مسبقًا قبل العملية. عادة ما يكون هذا هو منتصف الجزء الذي يربط السرة والعرف الحرقفي الأيسر. يجب أن يكون الجلد في هذه المنطقة أملسًا، بدون ندوب أو تشوهات، لأنها يمكن أن تتداخل مع الملاءمة الضيقة لأكياس فغر القولون. يتم عمل العلامة في وضعية الاستلقاء، ثم يتم تعديلها في وضعية الوقوف (قد يكون لدى المرضى الذين يعانون من طبقة دهنية واضحة تحت الجلد طيات جلدية).

عادة ما تكون الفغرة الدائمة ذات برميل واحد،أي أنه يتم إحضار طرف واحد فقط من الأمعاء (القريب) إلى جدار البطن لتصريف البراز.

في المرحلة النهائية من العملية (،)، يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلة المستقيمة البطنية في موقع العلامات. يتم تشريح الصفاق الجداري، على طول حواف الجرح يتم خياطةه على الصفاق والعضلات.

يتم إخراج حلقة من الأمعاء إلى الجرح وتتقاطع. يتم خياطة نهاية الخاطف بإحكام وإسقاطها في تجويف البطن. يتم إخراج الطرف القريب إلى الجرح.

من الممكن تكوين نوعين من فغر القولون:

• مسطحة - يتم خياطة الأمعاء إلى الصفاق والصفاق الجداري، ولا تبرز تقريبًا فوق سطح الجلد.
• جاحظ - يتم إخراج حواف الأمعاء إلى الجرح بمقدار 2-3 سم، ويتم تجميعها معًا على شكل "وردة" وخياطتها على الصفاق والصفاق والجلد.

من المهم ألا يكون شق الجلد والصفاق صغيرًا جدًا، ويجب إخراج الأمعاء دون توتر أو التواء، ويجب أن تكون نهاية الأمعاء الخارجة مزودة بإمدادات دم جيدة. إذا تم استيفاء جميع هذه الشروط، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات وخلل في فغر القولون في المستقبل.

بعد الجراحة، كيفية التعايش مع فغر القولون

بعد وضع الفغرة، تستغرق الأمعاء بعض الوقت للشفاء. لذلك، يتلقى المريض التغذية الوريدية فقط لعدة أيام. يُسمح لك بشرب السوائل كل يوم.

في اليوم الثالث بعد الجراحة، يُسمح لك بتناول الأطعمة السائلة وشبه السائلة.

بعد عملية فغر القولون يبقى المريض في المستشفى لمدة 10 إلى 14 يومًا. خلال هذا الوقت، سيتم تعليمه كيفية العناية بفغر القولون واستخدام أكياس فغر القولون.

التحضير النفسي للمريض قبل الجراحة مهم جدا. الأخبار التي تفيد بأنه سيضطر إلى العيش مع فتحة شرج غير طبيعية تعتبر صعبة للغاية. وبسبب عدم كفاية المعلومات والدعم النفسي غير الكافي، يرفض بعض المرضى مثل هذه العملية، ويحكمون على أنفسهم بالموت.

يمكنك العيش مع فغر القولون لفترة طويلة. تتيح لك أكياس فغر القولون الحديثة ومنتجات العناية بالفغرة أن تعيش حياة طبيعية كاملة.

المضاعفات المحتملة بعد الفغرة

1. نخر معوي.يتطور عندما ينقطع تدفق الدم، إذا كانت الأمعاء ضعيفة التعبئة أثناء الجراحة وكان المساريق ممتدًا جدًا، أو تم خياطة الأوعية الدموية، أو تم قرصها في شق غير واسع بشكل كافٍ من مرض الصفاق. مع النخر، تتحول الأمعاء إلى اللون الأزرق ثم إلى الأسود. يتم التخلص من النخر عن طريق الجراحة المتكررة.
2. خراجات فغر القولون.يحدث عند حدوث العدوى. يصبح الجلد المحيط بالفغرة أحمر اللون ومنتفخًا، ويشتد الألم، وترتفع درجة حرارة الجسم.
3. تراجع (تراجع) الفغرة.ويمكن أن يحدث أيضًا في حالة انتهاك التقنية الجراحية (الكثير من التوتر). يتطلب إعادة البناء الجراحي.
4. تساقط (هبوط) الأمعاء.
5. تضيق فغر القولون.يمكن أن يتطور تدريجيًا نتيجة تندب الأنسجة المحيطة بالفغرة. قد يكون تضييق المخرج معقدًا بسبب انسداد الأمعاء.
6. تهيج ، ترطيب الجلد حول الفغرة ،إضافة عدوى فطرية.

رعاية الفغرة

سوف يستغرق الأمر بعض الوقت للتكيف مع الفغرة (من عدة أشهر إلى سنة).

سوف يتورم جدار الأمعاء المتعرض للجلد لبعض الوقت بعد العملية. سوف يتناقص حجمه تدريجيًا (يستقر في غضون أسابيع قليلة). الغشاء المخاطي للأمعاء المفرزة باللون الأحمر.

لمس الفغرة أثناء الرعاية لا يسبب الألم أو الانزعاج، لأن الغشاء المخاطي لا يحتوي على أي تعصيب حساس تقريبًا.

في المرة الأولى بعد الجراحة، سيتم إطلاق البراز بشكل مستمر. تدريجيا، يمكنك تحقيق إطلاق سراحهم عدة مرات في اليوم.

كلما كان فغر القولون أقل على طول الأمعاء، كلما زاد تشكيل البراز منه.

إذا كان فغر القولون موجودًا في القولون السيني، فمن الممكن أن يتراكم البراز ويخرج مرة واحدة يوميًا مثل البراز العشوائي.

فيديو: رعاية فغر القولون

أكياس فغر القولون

لجمع البراز من فغر القولون، توجد أكياس فغر القولون - حاويات يمكن التخلص منها أو قابلة لإعادة الاستخدام مع أجهزة لتوصيلها بالجسم.

كيس فغر القولون عبارة عن كيس بلاستيكي ذو قاعدة لاصقة بالجسم.

هم:

عند تغيير كيس فغر القولون، يتم تنظيف الجلد حول فتحة الفغرة. بعد تقشير القاعدة اللاصقة، يتم غسل الجلد بالماء وصابون الأطفال أو غسول تنظيف خاص وتجفيفه بمنديل (وليس الصوف القطني).

تحتاج إلى قطع فتحة في اللوحة اللاصقة أكبر بمقدار 3-4 مم من قطر الفغرة وإزالة الغطاء الورقي من اللوحة. يتم لصق اللوحة على الجلد الجاف، بدءًا من الحافة السفلية. يجب وضع الفغرة نفسها بدقة في وسط الحفرة. يتم استخدام مرآة للتحكم. من الضروري التأكد من عدم تشكل الطيات على الجلد.

يتم ربط كيس الفغرة بحلقة اللوحة. يقوم مرضى الفغرة بتغيير الكيس مرة أو مرتين في اليوم.

التغذية لمرضى فغر القولون

لا يوجد نظام غذائي خاص لمرضى الفغرة. يجب أن يكون الطعام متنوعًا وغنيًا بالفيتامينات.

القواعد الأساسية لمثل هؤلاء المرضى:

1. يُنصح بتناول الطعام في أوقات محددة بدقة 3 مرات في اليوم.
2. يجب تناول الجزء الأكبر من الطعام في الصباح، تليها وجبة غداء أقل كثافة وعشاء أخف.
3. شرب كمية كافية من السوائل (على الأقل 2 لتر).
4. يجب مضغ الطعام جيداً.

بعد بضعة أشهر من التكيف، سيتعلم المريض نفسه تحديد نظامه الغذائي واختيار المنتجات التي لن تسبب أي إزعاج. في البداية ينصح بتناول الأطعمة التي لا تحتوي على سموم (اللحم المسلوق، السمك، السميد وعصيدة الأرز، البطاطس المهروسة، المعكرونة).

يمكن للأشخاص الذين يعانون من الفغر، مثل أي شخص آخر، أن يعانون من الإمساك أو الإسهال. عادة، الأطعمة الحلوة والمالحة التي تحتوي على الألياف (الخضروات والفواكه)، والخبز البني، والدهون، والأطعمة الباردة والمشروبات تعزز التمعج. الحساء المخاطي والأرز والبسكويت الأبيض والجبن والحبوب المهروسة والشاي الأسود يقلل من التمعج ويحتفظ بالبراز.

يجب تجنب الأطعمة التي تسبب زيادة تكوين الغازات: البقوليات، الخضار والفواكه بقشرها، الملفوف، المشروبات الغازية، المخبوزات، الحليب كامل الدسم. تنتج بعض الأطعمة رائحة كريهة عند هضمها، وهو أمر مهم جدًا في حالة احتمال إطلاق الغازات بشكل لا إرادي من الثغر. وهي البيض والبصل والهليون والفجل والبازلاء وبعض أنواع الجبن والبيرة.

يجب إدخال الأطعمة الجديدة في النظام الغذائي تدريجياً، ومراقبة رد الفعل المعوي لكل منتج.

من الممكن الاستخدام على المدى القصير بدون وصفة طبية:

• الكربون المنشط (للانتفاخ، لامتصاص الروائح) 2-3 أقراص 4-6 مرات في اليوم.
• الإنزيمات الهاضمة (البنكرياتين، المهرجاني) - للانتفاخ، الهادر لتحسين عمليات الهضم.

ولا ينصح باستخدام أدوية أخرى دون استشارة الطبيب.

في حالة حدوث تهيج حول الفغرة، تتم معالجة الجلد المحيط به بمعجون لاسارا أو مرهم الزنك أو مراهم خاصة للعناية بالجلد حول الفغرة.

منتجات لمرضى الفغرة

بالإضافة إلى أكياس فغر القولون، تنتج الصناعة الطبية الحديثة منتجات مختلفة لرعاية فغر القولون. وهي مصممة لتحسين نوعية الحياة لهؤلاء المرضى إلى الحد الأقصى وتزويدهم بإحساس بالفائدة المطلقة في المجتمع.

1. معاجين لربط كيس فغر القولون بالجلد بإحكام (تملأ أدنى المخالفات).
2. مواد التشحيم مع معادل الرائحة.
3. مناديل ومستحضرات لتنظيف الجلد حول الفغرة.
4. الكريمات والمراهم العلاجية الخاصة المستخدمة لتهيج الجلد.
5. السدادات القطنية والمقابس الشرجية. يتم استخدامها لإغلاق الفغرة بدون كيس فغر القولون.
6. نظم الري.

يمكن للمريض الاستغناء عن كيس فغر القولون لبعض الوقت (عند الاستحمام أو الذهاب إلى حمام السباحة أو أثناء ممارسة الجنس). يمكن أيضًا لبعض المرضى الذين تعلموا تنظيم حركات الأمعاء الاستغناء عن جهاز الاستقبال في معظم الأوقات.

هناك أيضًا طريقة للري لتنظيف الأمعاء - يتم إجراء حقنة شرجية للتطهير من خلال الثغرة مرة واحدة يوميًا أو كل يومين. بعد ذلك، يمكن إغلاق الفغرة بالسدادة القطنية والاستغناء عنها بدون كيس فغر القولون. في الوقت نفسه، يمكنك أن تعيش أسلوب حياة نشط إلى حد ما دون أي قيود تقريبًا.

إعادة التأهيل بعد فغر القولون

بعد 2-3 أشهر، في حالة عدم وجود مضاعفات، يمكن للمريض العودة إلى نشاط العمل الطبيعي، إلا إذا كان ذلك ينطوي على عمل بدني شاق.

النقطة الأساسية في إعادة التأهيل هي الموقف النفسي الصحيح والدعم من أحبائهم.

يعيش المرضى المصابون بالفغر حياة كاملة، ويحضرون الحفلات الموسيقية والمسارح ويمارسون الجنس ويتزوجون وينجبون أطفالًا.

توجد في المدن الكبرى جمعيات لمرضى الفغرة، حيث تقدم كل أنواع المساعدة والدعم لهؤلاء الأشخاص. يوفر الإنترنت مساعدة كبيرة في العثور على المعلومات، وتعتبر مراجعات المرضى الذين يعانون من فغر القولون مهمة جدًا.

يشعر أي مريض بإغلاق فغر القولون بسعادة، لأنه لديه فرصة، وإن لم يكن على الفور، لإرسال احتياجاته من خلال فتحة الشرج، الموجودة في نهاية المستقيم، وليس على المعدة، والقيام بذلك بمفرده. طلب. ومع ذلك، لتحقيق التطبيع الذي طال انتظاره للبراز، تحتاج إلى قطع شوط طويل لاستعادة عمل الأمعاء الغليظة. كيف يتم إجراء عملية إغلاق فغر القولون ومتى تنتهي فترة الحياة المرتبطة بالعديد من المضايقات، والتي تسمى الحياة بعد فغر القولون؟

على عكس فغر اللفائفي، فغر القولون هو فتحة لإزالة البراز من الأمعاء الغليظة.

1. على الرغم من أن الرغبة في التبرز لا يمكن السيطرة عليها، إلا أنها تمثل فرصة للاستعداد العقلي في بضع دقائق.
2. يتشكل البراز عمليًا - ويكون الجلد المحيط بالفغرة أقل تهيجًا.
3. يتكون مسار عملية فغر القولون، تمامًا مثل مسار عملية إغلاقه، من مراحل أقل.
4. النظام الغذائي ليس صارما جدا.
5. تستغرق فترة التعافي وقتًا أقل بمقدار 2-3 مرات مما لو كانت فغرة الأمعاء الدقيقة مغلقة.

يتكون مسار عملية إغلاق فغر القولون من المراحل التالية:

1. في حالة الفغرة ذات الماسورة المزدوجة، يتم عمل شق بين فتحتين، وفي حالة الفغرة ذات البرميل الواحد، يعتمد طول الشق على طول الشق الطولي للقولون، الذي تم إجراؤه قبل فغر القولون.
2. تتم إزالة جزء الأمعاء الذي تم إجراء الفغرة فيه.
3. مع برميل مزدوج، يتم خياطة الثقوب، ومع برميل واحد، يتم توصيل الأطراف الوظيفية للأمعاء. كقاعدة عامة، يتم إغلاق الثغرة النهائية (نوع البرميل الواحد) من خلال إزالة جزء من الأمعاء الذي تم قطعه طوليًا، بالإضافة إلى 10-15٪ بعد هذا الطول، وهذا بالفعل استئصال للفغرة. الأمعاء، أي أن الأمعاء لن تعمل كما كانت قبل الفغرة. يتم التعبير عن العواقب في حركات الأمعاء السريعة من 15 دقيقة إلى ساعتين بعد تناول الطعام. وبناء على ذلك، من أجل زيادة امتصاص العناصر الغذائية، تحتاج إما إلى تناول الطعام عدة مرات أكثر، أو التحول إلى وجبات عالية السعرات الحرارية والمتكررة 5 مرات في اليوم أو أكثر. ولذلك، فإن إجراء إغلاق فغرة مزدوجة الماسورة أسهل للجراح والمريض من عملية إغلاق فغرة ذات ثقب واحد.
4. يتم خياطة الأنسجة العضلية معًا بعناية ويتم تطبيق الغرز العلوي. يتم تطبيق الغرز باستخدام خيوط ذاتية الامتصاص مثل خيوط القطة.
5. يتم فحص درجة ضيق القسم المعوي.

قد تتضمن العملية خطوات إضافية، مثل زرع جزء من المستقيم أو جزء آخر من الأمعاء الغليظة في حالة توفر متبرع مناسب.

تستغرق عملية إزالة فغر القولون في المتوسط ​​100-120 دقيقة، وفي بعض الحالات تصل إلى 3 ساعات. على الرغم من أن الجراحة الترميمية يُعهد بها فقط إلى المتخصصين، نظرًا للخصائص الفسيولوجية لجسم بعض المرضى، على سبيل المثال، مشاكل القلب وفغر القولون والتخلص من الفغرة، إلا أنه يمكن إجراؤها على مرحلتين مع استراحة لعدة أيام. إذا لم يتمكن المريض من تحمل آثار التخدير العام، فلا يتم إغلاق فغر القولون حتى يتمكن القلب من التعامل مع الحمل المطلوب.

من الممكن استعادة الوظيفة السابقة للأمعاء بالكامل في 40٪ من الحالات. في كثير من الأحيان، بعد إغلاق فغر القولون، قد تنشأ مضاعفات سواء في منطقة الثغرة حيث تم إجراء العمليات الجراحية، أو في عمل الأمعاء بعد فترة طويلة. تنشأ المضاعفات الرئيسية عند إزالة برميل واحد (نهاية فغر القولون، لأن هذا النوع ليس مؤقتًا).

عند إزالة الفغرة ذات البرميل الواحد أو الفغرة ذات البرميل المزدوج، قد تحدث المضاعفات التالية:

• ثقب أو تمزق الأمعاء في منطقة الفغرة.
• تدلّي المستقيم.
• تقيح أو التهاب في منطقة الثغرة السابقة.
• حدوث انسداد في منطقة الفغرة بسبب تراكم البراز في منطقة الغرز.

• إذا ضمرت أو تضررت عضلات العضلة العاصرة.
• بعد دورة طويلة من العلاج الكيميائي.
• إذا كانت الظهارة الزغبية ضمرت أو تضررت بنسبة تزيد عن 50٪، فمن الممكن حدوث ركود برازي مع تعفن الدم اللاحق؛
• إذا تمت إزالة أكثر من 30٪ من القناة المعوية أثناء الفغر، باستثناء الإخراج من المستقيم.

استعادة

كقاعدة عامة، تنشأ المضاعفات المذكورة أعلاه عندما لا يتم تنفيذ الإجراءات التصالحية بشكل صحيح في فترة ما بعد الجراحة، والتي يمكن أن تستمر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

لا يمكن الإعلان عن تاريخ انتهاء مجمع إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية إلا من قبل الطبيب المعالج بعد تشخيص الحالة المعوية.

تتضمن إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية اتباع نظام غذائي مناسب وروتين يومي صارم.

• أول 3-5 أيام بعد الجراحة - قطرات بالمواد الضرورية؛
• 5-12 أيام - عصيدة سائلة مع السكر؛
• 12-21 يومًا - يتم إدخال الأطعمة، باستثناء الخضار والفواكه النيئة، تدريجيًا في النظام الغذائي؛
• لا ينبغي تناول الملفوف النيئ وقشور التفاح والأطعمة المقلية والحارة وكذلك البقوليات والذرة لمدة 90 يومًا أو أكثر بعد الجراحة.