قاع العين في ارتفاع ضغط الدم: موقع الأوعية الدموية والتغيرات المحتملة والتدابير الوقائية. تغيرات الأوعية الدموية في قاع العين في الأمراض الشائعة متغيرات التغيرات في قاع العين

إن فحص أو فحص قاع العين هو في جوهره تنظير لجهاز الرؤية - العين. تم وصف قاع العين لأول مرة في منتصف القرن التاسع عشر. مع اختراع هيلمهولتز منظار العين، تم التقدم في التحقق من الحالات المرضية على قدم وساق.

مع ارتفاع ضغط الدم من أي أصل، هناك تغييرات في أوعية قاع العين. تعتمد شدة هذه التغييرات على ارتفاع ضغط الدم ومدة ارتفاع ضغط الدم. في ارتفاع ضغط الدم، هناك ثلاث مراحل من التغيرات في قاع العين، والتي تحل محل بعضها البعض على التوالي:

1. مرحلة التغيرات الوظيفية - اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين بسبب ارتفاع ضغط الدم.
2. مرحلة التغيرات العضوية - تصلب الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم في شبكية العين.
3. مرحلة التغيرات العضوية في شبكية العين والعصب البصري - اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم واعتلال الشبكية العصبي.

في البداية، تضيق الشرايين وتتوسع الأوردة؛ وتزداد سماكة جدران الأوعية الدموية، وخاصة الشرايين والشعيرات الدموية الأولية، تدريجيًا.

مع تنظير العين، يتم تحديد شدة تصلب الشرايين. عادة، لا تكون جدران الأوعية الدموية في شبكية العين مرئية أثناء الفحص، ولكن لا يمكن رؤية سوى عمود من الدم، يوجد على طوله شريط ساطع من الضوء. مع تصلب الشرايين، تصبح جدران الأوعية الدموية أكثر كثافة، ويصبح انعكاس الضوء على الوعاء أقل سطوعا وأوسع. الشريان بني بالفعل وليس أحمر. ويسمى وجود مثل هذه الأوعية بأعراض "السلك النحاسي". عندما تغطي التغيرات الليفية عمود الدم بالكامل، يبدو الوعاء كأنبوب أبيض. وهذا من أعراض "السلك الفضي".

يتم تحديد شدة تصلب الشرايين أيضًا من خلال التغيرات في تقاطعات الشرايين والأوردة في شبكية العين. في الأنسجة السليمة، في مواقع التقاطع، يكون عمود الدم في الشريان والوريد مرئيًا بوضوح، ويمر الشريان أمام الوريد، ويتقاطعان بزاوية حادة. مع تطور تصلب الشرايين، يتم إطالة الشريان تدريجيا، وعندما ينبض، يبدأ في ضغط وتوسيع الوريد. مع تغيرات الدرجة الأولى، يحدث تضيق مخروطي للوريد على جانبي الشريان؛ ومع تغيرات الدرجة الثانية، ينحني الوريد على شكل حرف S ويصل إلى الشريان، ويتغير اتجاهه، ثم يعود خلف الشريان إلى اتجاهه الطبيعي. مع تغيرات الدرجة الثالثة، يصبح الوريد الموجود في مركز التصالب غير مرئي. تظل حدة البصر مع كل التغييرات المذكورة أعلاه عالية. في المرحلة التالية من المرض، يظهر نزيف في شبكية العين، والذي يمكن أن يكون محددًا (من جدار الشعيرات الدموية) وشبيهًا بالخط (من جدار الشرايين). مع نزيف حاد، ينفجر الدم من شبكية العين إلى الجسم الزجاجي. وتسمى هذه المضاعفات بالدم. غالبًا ما يؤدي تدمي المقلة الكلي إلى العمى، حيث لا يمكن امتصاص الدم في الجسم الزجاجي. يمكن للنزيف البسيط في شبكية العين أن يختفي تدريجياً. علامة نقص تروية الشبكية هي "الإفرازات الناعمة" - بقع بيضاء تشبه القطن في حافة الشبكية. هذه هي الاحتشاءات الدقيقة لطبقة الألياف العصبية ومناطق الوذمة الإقفارية المرتبطة بإغلاق تجويف الشعيرات الدموية.

في ارتفاع ضغط الدم الخبيث، نتيجة لارتفاع ضغط الدم، يتطور نخر ليفي من أوعية الشبكية والعصب البصري. في هذه الحالة، هناك تورم واضح في رأس العصب البصري وشبكية العين. يعاني هؤلاء الأشخاص من انخفاض حدة البصر وخلل في المجال البصري.

في ارتفاع ضغط الدم، تتأثر الأوعية المشيمية أيضًا. قصور الأوعية الدموية المشيمية هو أساس انفصال الشبكية النضحي الثانوي في تسمم الحمل. وفي حالات تسمم الحمل – الارتفاع السريع في ضغط الدم – يحدث تشنج عام للشرايين. تصبح شبكية العين "رطبة" وهناك وذمة شبكية واضحة.

عندما تعود ديناميكا الدم إلى طبيعتها، يعود قاع العين بسرعة إلى وضعه الطبيعي. في الأطفال والمراهقين، عادة ما تقتصر التغيرات في أوعية الشبكية على مرحلة التشنج الوعائي.

حاليًا، يتم تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الشرياني" إذا كان هناك تاريخ من زيادة ثابتة في الضغط الشرياني الانقباضي (أعلى من 140 ملم زئبق) و/أو الضغط الانبساطي (أعلى من 90 ملم زئبق) (الطبيعي 130/85). حتى مع وجود زيادة طفيفة في ضغط الدم، يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المعالج إلى تلف الأعضاء المستهدفة، وهي القلب والدماغ والكلى والشبكية والأوعية الطرفية. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ينتهك دوران الأوعية الدقيقة، ويلاحظ تضخم الطبقة العضلية من جدار الأوعية الدموية، والتشنج المحلي للشرايين، والازدحام في الأوردة، وانخفاض في شدة تدفق الدم في الشعيرات الدموية.

التغييرات التي يتم اكتشافها أثناء فحص تنظير العين في بعض الحالات هي الأعراض الأولى لارتفاع ضغط الدم ويمكن أن تساعد في التشخيص. تعكس التغيرات في أوعية الشبكية خلال فترات مختلفة من المرض الأساسي ديناميكياتها، وتساعد في تحديد مراحل تطور المرض والتشخيص.

مراحل التغيرات في أوعية الشبكية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني

لتقييم التغيرات في قاع العين الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني، استخدم التصنيف الذي اقترحه M. L. Krasnov، والذي يتم من خلاله التمييز بين ثلاث مراحل من التغيرات في أوعية الشبكية.

المرحلة الأولى - اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - هي سمة من سمات المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم - مرحلة الاضطرابات الوعائية الوظيفية. في هذه المرحلة يحدث تضيق في الشرايين وتوسع في أوردة الشبكية، وتصبح نسبة عيار هذه الأوعية 1:4 بدلاً من 2:3، ويلاحظ تفاوت في العيار وزيادة تعرج الأوعية، ومن أعراض الإصابة بالضيق الشرياني الوريدي قد تتم ملاحظة انقطاع النطق من الدرجة الأولى (أعراض Salus-Gunn). في بعض الأحيان (في حوالي 15٪ من الحالات) في الأجزاء المركزية من شبكية العين هناك تعرج على شكل لولبي للأوردة الصغيرة (أعراض غويست). كل هذه التغييرات قابلة للعكس. عندما يعود ضغط الدم إلى طبيعته، فإنه يتراجع.

المرحلة الثانية هي تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين - مرحلة التغيرات العضوية، حيث يحدث عدم انتظام في عيار وتجويف الشرايين، ويزداد تعرجها. بسبب تصبغ جدران الشرايين، يصبح شريط الضوء المركزي (المنعكس على طول الوعاء) أضيق ويكتسب لونًا مصفرًا، مما يجعل الوعاء يشبه الأسلاك النحاسية الخفيفة. وفي وقت لاحق، يضيق أكثر ويأخذ الوعاء مظهر السلك الفضي. يتم طمس بعض الأوعية الدموية تمامًا وتظهر كخطوط بيضاء رفيعة. الأوردة متوسعة ومتعرجة إلى حد ما. تتميز هذه المرحلة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بأعراض التنسج الشرياني الوريدي - أعراض Salus-Hun). يدفع الشريان المتصلب المرن الذي يعبر الوريد إلى الأسفل، مما يتسبب في انحناء الوريد قليلاً (Salus-Gunn I). مع التصالب الشرياني الوريدي من الدرجة الثانية، يصبح انحناء الوريد مرئيًا ومقوسًا بشكل واضح. يبدو أرق في المنتصف (Salyus-Gunn II). في وقت لاحق، يصبح القوس الوريدي عند التقاطع مع الشريان غير مرئي، ويبدو أن الوريد يختفي (Salyus-Gunn III). يمكن أن تؤدي الانحناءات في الوريد إلى حدوث تجلط الدم والنزيف. يمكن ملاحظة الأوعية الدموية وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة التي تم تشكيلها حديثًا في منطقة رأس العصب البصري. في بعض المرضى، قد يكون القرص شاحبًا وأحادي اللون مع صبغة شمعية.

تتوافق مرحلة تصلب الأوعية الدموية في شبكية العين الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم مع مرحلة الزيادة المستمرة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في المرحلة IIA وارتفاع ضغط الدم IIB.

المرحلة الثالثة هي اعتلال الأوعية الدموية واعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. في قاع العين، بالإضافة إلى التغيرات في الأوعية الدموية، يظهر نزيف في شبكية العين، وتورم وبؤر بيضاء تشبه كتل القطن، وكذلك بؤر نضح بيضاء صغيرة، مع صبغة صفراء في بعض الأحيان، وتظهر مناطق نقص التروية . نتيجة للاضطرابات في ديناميكا الدم العصبية، تتغير حالة رأس العصب البصري، ويلاحظ تورمها وحدودها غير الواضحة. في حالات نادرة، مع ارتفاع ضغط الدم الشديد والخبيث، يتم ملاحظة صورة القرص البصري الاحتقاني، وبالتالي هناك حاجة للتشخيص التفريقي مع ورم في المخ.

تشكل مجموعة من الآفات الصغيرة حول البقعة شكل نجمة. هذه علامة على سوء التشخيص ليس فقط للرؤية، ولكن أيضًا للحياة.

تعتمد حالة الأوعية الشبكية على مستوى ضغط الدم، وحجم المقاومة المحيطية لتدفق الدم، وإلى حد ما، تشير إلى حالة انقباض القلب. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يزيد الضغط الانبساطي في الشريان الشبكي المركزي إلى 98-135 ملم زئبق. فن. (بمعدل 31-48 ملم زئبق). في العديد من المرضى، يتغير مجال الرؤية، وتقل حدة البصر والتكيف مع الظلام، وتضعف حساسية الضوء.

في الأطفال والمراهقين، عادة ما تقتصر التغيرات في أوعية الشبكية على مرحلة التشنج الوعائي.

تشير التغيرات في أوعية الشبكية التي حددها طبيب العيون إلى الحاجة إلى علاج فعال لارتفاع ضغط الدم.

أمراض الجهاز القلبي الوعائي، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يمكن أن تسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة في أوعية الشبكية.

انسداد حاد في الشريان الشبكي المركزي

يمكن أن يحدث الانسداد الحاد في الشريان الشبكي المركزي (CRA) وفروعه بسبب تشنج أو انسداد أو تجلط الدم في الوعاء الدموي. نتيجة لانسداد الشريان الشبكي المركزي وفروعه، يحدث نقص التروية، مما يسبب تغيرات ضمورية في الشبكية والعصب البصري.

يعد تشنج الشريان الشبكي المركزي وفروعه عند الشباب مظهرًا من مظاهر الاضطرابات الوعائية الخضرية، وعند كبار السن، غالبًا ما يحدث تلف عضوي لجدار الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين وما إلى ذلك. قبل عدة أيام وحتى أسابيع تشنج، قد يشكو المرضى من ضبابية مؤقتة في الرؤية، وشرارة، ودوخة، وصداع، وتنميل في أصابع اليدين والقدمين. يمكن أن تحدث نفس الأعراض مع التهاب الشريان، وبعض حالات التسمم، وتسمم الحمل، والأمراض المعدية، مع إدخال أدوية التخدير في الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي، أو عند إزالة السن أو لبه. يكشف تنظير العين عن تضيق جميع الفروع الفردية أو جميعها لشريان الشبكية المركزي مع وجود نقص تروية حولها. يحدث انسداد جذع الشريان الشبكي المركزي فجأة، غالبًا في الصباح، ويتجلى في انخفاض كبير في الرؤية، حتى العمى الكامل. في حالة تلف أحد فروع الشريان الشبكي المركزي، قد يتم الحفاظ على حدة البصر. يتم الكشف عن العيوب في مجال الرؤية.

انسداد الشريان الشبكي المركزي

غالبًا ما يتم ملاحظة انسداد الشريان الشبكي المركزي وفروعه عند الشباب المصابين بأمراض الغدد الصماء والإنتانية والالتهابات الحادة والروماتيزم والصدمات النفسية. يكشف تنظير قاع العين عن تغيرات مميزة في منطقة النقرة المركزية - بقعة الكرز - من أعراض "حفرة الكرز". يتم تفسير وجود البقعة من خلال حقيقة أن شبكية العين في هذه المنطقة رقيقة جدًا ويمكن رؤية المشيمية الحمراء الزاهية من خلالها. يصبح القرص البصري شاحبًا تدريجيًا، ويحدث ضموره. في وجود الشريان الهدبي الشبكي، وهو مفاغرة بين الشريان الشبكي المركزي والشريان الهدبي، يكون هناك تدفق دم إضافي في منطقة البقعة ولا تظهر أعراض "حفرة الكرز". على خلفية نقص تروية الشبكية العام، قد يكون للمنطقة الحليمية للقاع لون طبيعي. في هذه الحالات، يتم الحفاظ على الرؤية المركزية.

مع انسداد الشريان الشبكي المركزي، لا تتم استعادة الرؤية أبدًا. مع تشنج قصير المدى لدى الشباب، يمكن أن تعود الرؤية بالكامل، ولكن مع تشنج طويل الأمد، من الممكن حدوث نتيجة غير مواتية. التشخيص بالنسبة لكبار السن ومتوسطي العمر أسوأ من الشباب. عند انسداد أحد فروع الشريان الشبكي المركزي، تحدث الوذمة الإقفارية للشبكية على طول الوعاء المصاب، وتقل الرؤية جزئيًا فقط، ويتم ملاحظة فقدان الجزء المقابل من المجال البصري.

يتكون علاج الانسداد الحاد في الشريان الشبكي المركزي وفروعه من الإدارة الفورية لموسعات الأوعية العامة والمحلية. تحت اللسان - قرص النتروجليسرين، تحت الجلد - 1.0 مل من محلول الكافيين 10٪، واستنشاق نتريت الأميل (2-3 قطرات على قطعة قطن)، خلف المقلة - 0.5 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين أو محلول وخز (10 ملغ لكل جرعة يوميًا لعدة أيام) 0.3-0.5 مل من محلول كومبلامين 15٪. عن طريق الوريد - 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪، في العضل - 1 مل من محلول حمض النيكوتينيك 1٪ كمنشط لتحلل الفيبرين، 1 مل من محلول 1٪ ديبازول، 2 مل من محلول 2٪ من هيدروكلوريد بابافيرين ، 2 مل من 15% كومبلامين.

يتم أيضًا حقن محلول 1٪ من حمض النيكوتينيك (1 مل) ومحلول 40٪ من الجلوكوز (10 مل) عن طريق الوريد، بالتناوب مع محلول أمينوفيلين 2.4٪ (10 مل). إذا كان المريض يعاني من أمراض عامة (الحوادث الدماغية، واحتشاء عضلة القلب)، تتم الإشارة إلى العلاج المضاد للتخثر. في حالة تجلط الدم في الشريان الشبكي المركزي الناتج عن التهاب باطنة الشريان، يتم إعطاء حقن الفبرينوليسين مع الهيبارين خلف المقلة على خلفية إعطاء الهيبارين العضلي بجرعة 5000-10000 وحدة 4-6 مرات يوميًا تحت مراقبة تخثر الدم ومؤشر البروثرومبين . ثم يتم وصف مضادات التخثر غير المباشرة داخليًا - 0.03 مل فينيلين 3-4 مرات في اليوم الأول، وبعد ذلك - مرة واحدة يوميًا.

تناول أمينوفيلين 0.1 جم، بابافيرين 0.02 جم، ديبازول 0.02 جم، نو شبو 0.04 جم، نيجكسين 0.25 جم 2-3 مرات يوميًا، ترينتال 0.1 جم 3 مرات يوميًا.

يشار إلى الإدارة العضلية لمحلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم، 5-10 مل لكل حقنة. توصف العوامل المضادة للتصلب (مستحضرات اليود، ميثيونين 0.05 جم، ميسكلرون 0.25 جم 3 مرات يوميًا)، والفيتامينات أ، ب 6، ب، 2، ج بجرعات عادية.

تخثر الوريد الشبكي المركزي

يحدث تجلط الوريد الشبكي المركزي (CRV) بشكل رئيسي في ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ومرض السكري، وفي كثير من الأحيان عند كبار السن. في الشباب، يمكن أن يكون سبب تجلط الوريد الشبكي المركزي عدوى عامة (الأنفلونزا، تعفن الدم، الالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك) أو عدوى بؤرية (عادة أمراض الجيوب الأنفية والأسنان). على عكس الانسداد الحاد في الشريان الشبكي المركزي، يتطور تجلط الدم في الوريد الشبكي المركزي تدريجيًا.

في مرحلة ما قبل الخثار، يظهر احتقان وريدي في قاع العين. الأوردة مظلمة، متوسعة، متعرجة، التقاطعات الشريانية الوريدية واضحة للعيان. عند إجراء الدراسات الوعائية، يتم تسجيل تباطؤ تدفق الدم. عندما يبدأ تجلط الدم، تكون أوردة الشبكية مظلمة وواسعة ومتوترة، وهناك وذمة نسيجية ترانسودية على طول الأوردة، وهناك نزيف دقيق على محيط قاع العين على طول الأوردة الطرفية. في المرحلة النشطة من تجلط الدم، تتدهور الرؤية فجأة ثم تنخفض تمامًا. أثناء تنظير العين، ينتفخ القرص البصري، وتغسل الحدود، وتتوسع الأوردة، وتكون متعرجة ومتقطعة، وغالبًا ما تكون مغمورة في الشبكية الوذمة، وتضيق الشرايين، ويتم ملاحظة نزيف بأحجام وأشكال مختلفة.

في حالة تجلط الدم الكامل، توجد حالات النزيف في جميع أنحاء شبكية العين، وفي حالة تجلط الدم الفرعي، يتم توطينها فقط في منطقة الوعاء المصاب. غالبًا ما يحدث تجلط الفروع الفردية في منطقة الوصلات الشريانية الوريدية. بعد مرور بعض الوقت، يتم تشكيل البؤر البيضاء - تراكم البروتين، وانحطاط. تحت تأثير العلاج، يمكن أن يختفي النزيف جزئيًا، مما يؤدي إلى تحسين الرؤية المركزية والمحيطية.

في المنطقة الوسطى من قاع العين بعد تجلط الدم الكامل، غالبًا ما تظهر الأوعية المتكونة حديثًا والتي زادت نفاذيتها، كما يتضح من الإطلاق الحر للفلوريسئين أثناء الفحص الوعائي. مضاعفات الفترة المتأخرة من تجلط الوريد الشبكي المركزي هي نزيف متكرر قبل الشبكية والشبكية، ومدمي المقلة المرتبط بالأوعية المشكلة حديثًا.

بعد تجلط الوريد الشبكي المركزي، غالبًا ما يتطور الجلوكوما النزفية الثانوية، وتنكس الشبكية، والاعتلال البقعي، والتغيرات التكاثرية في شبكية العين، وضمور العصب البصري. نادرًا ما يكون تجلط الفروع الفردية للوريد الشبكي المركزي معقدًا بسبب الجلوكوما النزفية الثانوية؛ تظهر التغيرات التصنعية في المنطقة الوسطى من الشبكية في كثير من الأحيان، خاصة عندما يتأثر الفرع الصدغي، لأنه يستنزف الدم من الجزء البقعي من شبكية العين. .

في حالة انسداد أوردة الشبكية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، فمن الضروري خفض ضغط الدم وزيادة ضغط التروية في أوعية العين. لخفض ضغط الدم من الضروري إعطاء قرص كلونيدين، ولزيادة ضغط التروية في أوعية العين، تقليل التورم في منطقة الركود الوريدي وتقليل الضغط خارج الأوعية على الأوعية داخل العين، حمض الإيثاكرينيك 0.05 جم و يوصى باستخدام دياكارب 0.25 جم مرتين يوميًا لمدة 5 أيام، بالإضافة إلى تركيب محلول بيلوكاربين 2٪. إنوجين البلازما له تأثير مفيد. يتم إعطاء الهيبارين والكورتيكوستيرويدات بشكل مكافئ، ويتم إعطاء ريوبوليجلوسين وترينتال عن طريق الوريد، ويتم إعطاء الهيبارين في العضل، ويتم تحديد الجرعة اعتمادًا على وقت تخثر الدم: يجب زيادتها بمقدار مرتين مقارنة بالمعيار. ثم يتم استخدام مضادات التخثر غير المباشرة (فينيلين، نيوديكومارين). من بين أدوية الأعراض الموصى بها هي واقيات الأوعية الدموية (Prodectin، Dicinone)، والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (Complamin، Teonicol، Trental، Cavinton)، مضادات التشنج (papaverine، no-shpa)، الكورتيكوستيرويدات (Dexazone retrobulbar و subconjunctival)، الفيتامينات، والأدوية المضادة للتصلب. . في المراحل اللاحقة (بعد 2-3 أشهر)، يتم إجراء تخثر الليزر للأوعية المصابة باستخدام نتائج تصوير الأوعية بالفلورسين.

من المهم أن تعرف!

الورم الأرومي الشبكي هو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا في طب عيون الأطفال. هذا ورم خلقي في الهياكل الجنينية لشبكية العين، تظهر أولى علاماته في سن مبكرة. يمكن أن يحدث الورم الأرومي الشبكي بشكل متقطع أو يكون موروثًا.

يعتبر قاع العين بمثابة "نافذة" طبيعية في جسم الإنسان، تتيح إجراء تقييم تفصيلي لحالة الأوعية الدموية الصغيرة. كما هو معروف، عندما يرتفع ضغط الدم، فإنهم يتأثرون أولا، الأمر الذي لا يمكن إلا أن يؤثر على صورة قاع العين. هذه التغييرات هي نتيجة للأضرار والتغيرات التكيفية في الأوعية الدموية والدورة الدموية استجابة لارتفاع ضغط الدم.

وفقا لبيانات مختلفة، فإن حدوث مثل هذه التغييرات يختلف على نطاق واسع (من 3 إلى 95٪) بين المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ويعتمد على العديد من العوامل. يمكن أن يساعد فحص قاع العين في تحديد التغيرات الأولية لدى الأفراد الذين يعانون من زيادات في الضغط بدون أعراض، وهو مهم للغاية لارتفاع ضغط الدم الخبيث والأزمات المتكررة.

معظم المرضى الذين يعانون من تغيرات في قاع العين لا يقدمون أي شكاوى. ومع ذلك، في الحالات الشديدة، قد يحدث انخفاض في الرؤية والصداع.
تشمل عوامل الخطر ما يلي:
- العرق الأفريقي؛
- عمر؛
- الاستعداد المنوي.
- بدانة؛
- التدخين؛
- ضغط؛
- الكحول
- نمط الحياة السلبي.

تصنيف

في بلدان اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق، عند وصف التغيرات في قاع العين أثناء ارتفاع ضغط الدم الشرياني، من المعتاد استخدام تصنيف كراسنوف-فيلينكينا:
1) اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. لوحظت تغييرات وظيفية (عابرة) في قاع العين: تمدد الأوردة، وزيادة زاوية انحرافها بين الأمرين الثاني والثالث (أعراض "الخزامى")، وتضيق الشرايين. من الممكن حدوث احتقان خفيف في القرص البصري. كل هذه الظواهر قابلة للعكس وتختفي مع شفاء المرض الأساسي.
2) تصلب الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، هناك سماكة جدران الشرايين، وانخفاض في تجويفها، وبالتالي فإن الأوعية مرئية ليس باللون الأحمر الوردي، ولكن باللون الأصفر والأحمر (أعراض "السلك النحاسي"). بعد ذلك، يتم انسداد تجويف الشريان تمامًا نتيجة للنمو الباطني ويكتسب لونًا أبيضًا (أعراض "السلك الفضي"). انضغاط الشريان في مكان تقاطعه مع الوريد يؤدي إلى انضغاط الوريد، وتظهر أعراض التقاطع الوعائي (أعراض سالوس هون). قد يتم الكشف عن تعرج الأوعية الدموية على شكل المفتاح في المنطقة المجاورة للعضلات (علامة غويست)؛
3) اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. جنبا إلى جنب مع التغييرات الموصوفة أعلاه، هناك تلف في شبكية العين: تورم، نزيف، بقع بيضاء وصفراء، plasmorrhagia على طول الألياف العصبية، والتي تشكل حلقة أو شكل نجمة حول البقعة. قد يعاني المرضى من انخفاض حدة البصر.
4) اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. تم اكتشاف جميع التغييرات المذكورة أعلاه في قاع العين بمشاركة العصب البصري في هذه العملية. يصبح القرص البصري منتفخًا ومتضخمًا، وينتشر التورم إلى الشبكية المحيطة.

في الخارج يستخدمون تصنيف Keith-Wagner-Barker، والذي يتوافق عمليا مع تصنيف Krasnov-Vilenkina المعتمد في بلدنا. الأقل استخدامًا هو تصنيف Scheie، الذي يميز 5 مراحل لتغيرات ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.

ويعتقد على نطاق واسع أن المراحل تتحول إلى بعضها البعض وتصاحب مراحل ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، هذا ليس صحيحا تماما. علاوة على ذلك، غالبًا ما تكون للتغيرات في قاع العين قيمة تشخيصية وإنذارية أقل بكثير مما يقدمه لها الممارسون العامون وأطباء القلب وأطباء الأعصاب.

يتكون علاج المضاعفات العينية لارتفاع ضغط الدم الشرياني من تغيير نمط الحياة والعلاج الدوائي. من المهم أن نلاحظ أنه في حالة وجود علامات الاعتلال العصبي البصري، فإن الانخفاض الحاد في ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى تلف إقفاري للعصب البصري.

مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني في قاع العين

تختلف بنية أوعية الشبكية والمشيمية والعصب البصري. وهذا ما يفسر تنوع مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني في قاع العين.

تعد التغييرات في قطر التجويف الشرياني عنصرًا أساسيًا في تنظيم مستويات ضغط الدم النظامية. وبالتالي، فإن انخفاض التجويف بنسبة 50% يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم بمقدار 16 ضعفًا. إذا كان التغيير في عيار الأوعية الدموية يرتبط فقط بزيادة في ضغط الدم، فبعد تطبيعه، تعود صورة قاع العين إلى وضعها الطبيعي. يمكن أيضًا أن تلعب التغيرات في تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية دورًا - وفي هذه الحالة تكون التغيرات في قاع العين لا رجعة فيها. ولهذا السبب، فإن أول أعراض الحكم على وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو التغير في عيار الأوعية الدموية. النسبة الطبيعية لسمك الشريان/الوريد هي 2/3. عندما يرتفع ضغط الدم، كقاعدة عامة، تبدأ الشرايين في التضييق وتبدأ الأوردة في التوسع. قد تكون هذه التغييرات متفاوتة في جميع أنحاء نفس السفينة.

عندما تتضرر أوعية قاع العين بسبب تصلب الشرايين، يتم تحديد المظاهر المميزة، مثل أعراض "النحاس" و"السلك الفضي". عادة، على طول تجويف الوعاء أثناء تنظير العين، يكون منعكس الضوء مرئيا، والذي يتشكل بسبب انعكاس الضوء من عمود الدم فيه. مع سماكة الجدران وتصلبها، يبدأ الضوء في الانعكاس منها، ونتيجة لذلك يصبح المنعكس أوسع وأقل سطوعًا، ويكتسب لونًا بنيًا (وبالتالي أعراض "السلك النحاسي")، وإذا تقدمت العملية، يصبح بيضاء (أعراض "السلك الفضي").

تعتبر أعراض التصالب الشرياني الوريدي، أو أعراض Salus-Gunn، أكثر الأعراض المرضية لارتفاع ضغط الدم الشرياني. وينجم عن تصلب جدران الشرايين، ونتيجة لذلك يعكس جدارها السميك الضوء بقوة أكبر، مما يؤدي إلى تظليل الوريد الأساسي.

هناك ثلاث درجات:
سالوس آي– ضغط الوريد عند تقاطعه مع الشريان. يتم ترقق الوريد على كلا الجانبين، وتضييقه بشكل مخروطي.
سالوس الثاني- تظهر نفس الصورة كما في Salus I، لكن الوريد ينحني قبل التصالب ليشكل قوسًا.
سالوس الثالث- الوريد الموجود تحت الشريان عند التقاطع وعلى طول حواف التقاطع غير مرئي؛ إنه رقيق ومنحني ومتوسع بالقرب من التقاطع بسبب انتهاك تدفق الدم الوريدي. يتم الضغط على الوريد بعمق في شبكية العين.

العلامة التالية لارتفاع ضغط الدم هي انتهاك للتفرع الطبيعي للأوعية الدموية. عادة، فإنها تتباعد بزاوية حادة، وفي وجود ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن تصل هذه الزاوية إلى 180 درجة (أعراض "الخزامى" أو "قرون الثور"). يمكن أيضًا ملاحظة استطالة وتعرج الأوعية. علامة Gwist أو علامة "المفتاح" هي زيادة تعرج الأوردة في المنطقة البقعية.

يعتبر نزيف الشبكية أكثر خطورة من حيث التشخيص مدى الحياة. تنشأ بسبب اختراق خلايا الدم الحمراء من خلال جدار الأوعية الدموية المتغير، وتمزقها بسبب ارتفاع ضغط الدم أو بسبب تجلط الدم الدقيق السابق. في أغلب الأحيان، يحدث النزيف بالقرب من القرص البصري في طبقة الألياف العصبية ويكون له مظهر خطوط أو خطوط متباعدة شعاعيًا. في منطقة البقعة الصفراء، يشبه النزيف شكل نجمة.

يمكن أن يؤدي ضعف تغذية شبكية العين أثناء ارتفاع ضغط الدم إلى احتشاء مناطق صغيرة من الألياف العصبية، مما يستلزم ظهور إفرازات "ناعمة" تشبه الصوف القطني. تعتبر الإفرازات "الصلبة" أقل شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني، ولكن مع ذلك، يمكن اكتشافها في هذا المرض. يمكن أن تكون مدببة أو كبيرة، مستديرة أو غير منتظمة الشكل؛ في المنطقة البقعية غالبًا ما تشكل شكل نجمة.

يتم تحديد تورم شبكية العين والقرص البصري في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد وغالبًا ما يصاحب التغييرات الموصوفة أعلاه في قاع العين.

أيضا، نتيجة لارتفاع ضغط الدم يمكن أن يكون انسداد وتخثر الأوعية الدموية في شبكية العين.

في حالات نادرة، يمكن ملاحظة التغيرات في المشيمية في العين: بقع الشينغ - بقع داكنة محاطة بهالة صفراء أو حمراء فاتحة؛ خطوط سيجريست - بقع خطية مفرطة التصبغ على طول الأوعية المشيمية. انفصال الشبكية نضحي. سببها هو انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في غشاء العين هذا في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.

غالبًا ما تحدد درجة ومدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ولكن ليس دائمًا، شدة التغيرات في قاع العين. في بعض الحالات، على خلفية ارتفاع ضغط الدم، لا يتم اكتشاف علامات تلف أوعية الشبكية، وفي حالات أخرى، على العكس من ذلك، تشير صورة قاع العين إلى تلف شديد في الأعضاء الداخلية، على الرغم من الضغط المعوض. التغيرات التي تم تحديدها في شبكية العين ليست محددة فقط لارتفاع ضغط الدم الشرياني. قد تترافق حالات مختلفة مع اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: العرق، والتدخين، وزيادة سماكة الوسائط الداخلية واللويحات في الشريان السباتي، وانخفاض المرونة، وزيادة نسبة الكوليسترول في الدم، والسكري، وزيادة مؤشر كتلة الجسم.

تميل بعض التغييرات إلى حلها تلقائيًا بعد تطبيع ضغط الدم أو استقراره، وبالتالي فإن صورة قاع العين بعد مرور بعض الوقت يمكن أن تكون مختلفة بشكل لافت للنظر لدى مريض واحد. وهذا ينطبق إلى حد كبير على المراحل الأولية لارتفاع ضغط الدم. وقد أظهرت الدراسات أنه حتى دون مراعاة الخصائص الفردية لهيكل شجرة الأوعية الدموية لكل شخص، فإن عرض وتعرج الأوعية يمكن أن يختلف حتى خلال يوم واحد. يمكن أن يتغير العيار في وعاء واحد كما أنه ليس ثابتًا. مما سبق، من السهل أن نستنتج أن هذا التباين، وكذلك طريقة الفحص، ومؤهلات طبيب العيون الذي فحص قاع العين، يؤدي إلى تناقض كبير في التقارير الطبية. هذه الحقيقة مدعومة ببيانات من إحدى الدراسات التي قيمت اتفاق interterer في تقييم التغيرات في الأوعية الدموية الدقيقة. وبالتالي، كان أقل عند تقييم تضيق الشرايين، وأعلى عند تقييم أعراض التصالب (أعراض Salus-Gunn). غالبًا ما تتزامن الآراء عند تحديد حالات النزيف والإفرازات.

أظهرت الدراسات انخفاض معدل انتشار تغيرات الشبكية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (3-21٪). نصف الأشخاص الذين لا تظهر عليهم علامات اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم يعانون من ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، نادرا ما توجد تغييرات في قاع العين لدى الأشخاص الأصحاء (الخصوصية - 88-98٪). أشار تضييق الشرايين بنسبة 32-59٪ إلى ارتفاع ضغط الدم، ووجود أعراض Salus-Hun - بنسبة 44-66٪. علاوة على ذلك، يمكن أيضًا اكتشاف هذا الأخير لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني وفي الأشخاص الأصحاء أو الذين يعانون من تغيرات مرتبطة بالعمر. حدوث أعراض غويست في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وفقا لمؤلفين مختلفين، يتراوح من 10 إلى 55٪ من الحالات.

وجود نزيف وإفرازات في قاع العين بنسبة 43-67% يدل على ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في الوقت نفسه، في دراسة عين بيفر دام ودراسة عين الجبال الزرقاء، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في تكرار اكتشاف النزيف والإفرازات لدى المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي والمرتفع فوق سن 65 عامًا.

القيمة التشخيصية

تهدف العديد من الدراسات إلى تحديد القيمة النذير للتغيرات في قاع القلب في أمراض القلب والأوعية الدموية. وتبين أن ارتباطهم بتطور السكتة الدماغية كان أكثر وضوحًا. ومن المهم الإشارة إلى أن خطر حدوثه يتضاعف لدى مرضى اعتلال الشبكية، بغض النظر عن مستوى ضغط الدم. كما أن وجود تغيرات في شبكية العين يضاعف من خطر تضخم البطين الأيسر. المرضى الذين يعانون من نزيف وإفرازات في قاع العين لديهم سمك أكبر في الطبقة الداخلية للشريان السباتي. البيانات المتعلقة بالعلاقة بين اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم والبيلة الألبومينية الدقيقة متناقضة.

وقد وجدت بعض الدراسات أن انخفاض قطر شرايين الشبكية قد يكون عامل خطر مستقل لتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وبالتالي، فإن وجود هذه العلامة لدى المرضى في منتصف العمر وكبار السن الذين لديهم ضغط دم طبيعي يشير إلى خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بنسبة 60% في السنوات الثلاث المقبلة، ولم يعتمد الارتباط بين درجة التضييق وخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم على عوامل اخرى.

وهكذا، غالبًا ما تجد الدراسات ارتباطًا بين اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ومستويات ضغط الدم والوفيات القلبية الوعائية. ومع ذلك، فإن القيمة التنبؤية المنخفضة للتغيرات المحددة في شبكية العين لا تسمح لنا بإعطاء إجابة واضحة على السؤال: هل يرتفع ضغط الدم لدى شخص معين أم لا. فحص قاع العين له قيمة تشخيصية محدودة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، إلا في حالات الطوارئ الحادة الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم.

تعد تغيرات قاع العين أحد أكثر مظاهر ارتفاع ضغط الدم شيوعًا. وهي غالباً ما تسبق زيادة مستمرة في ضغط الدم وهي المظهر الوحيد الذي يمكن ملاحظته بسهولة وبشكل مباشر للمرحلة المبكرة من ارتفاع ضغط الدم.

ينبغي اعتبار التغيرات الشديدة في قاع العين علامة على وجود مسار خبيث لارتفاع ضغط الدم.

صورة تغيرات قاع العين في ارتفاع ضغط الدم متنوعة للغاية:

أ) اعتلال الأوعية الدموية الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم متأصل في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم - اضطرابات الأوعية الدموية الوظيفية والضغط غير المستقر.

لا توجد تغيرات عضوية في أوعية العين حتى الآن. ومع ذلك، بسبب التوسع السلبي في كل من الأوردة والشرايين، يمكن ملاحظة احتقان قاع العين. بعد ذلك، يحدث تشنج الشرايين، والذي يتجلى في عدد من الأعراض الوعائية، من بينها أكثر الأعراض المميزة هي أعراض غويست (تعرج على شكل لولبي للأوردة الصغيرة المحيطة بمنطقة البقعة) وأعراض هون سالوس (عبور من الأوعية الدموية).

إذا كان الشريان المتوتر يقع فوق الوريد، فيمكن أن يضغط عليه بدرجات متفاوتة. Salus I - يبدو أن الوريد الموجود تحت الشريان ضعيف إلى حد ما، ويتم تضييق تجويفه؛ وهذا يتوافق مع المرحلة الأولية من المرض. Salus II - لا يحتوي الوريد على تجويف ضيق فحسب، بل لا يسير في خط مستقيم، ولكنه ينحني على شكل قوس. Salus III - في القوس الذي يتكون من الوريد، هناك كسر، على جانبي الشريان، لبعض المسافة يبدو أن الوريد يختفي.

ب) تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (تصلب الأوعية الدموية في شبكية العين) هو المرحلة الثانية من التغيرات في قاع العين ويؤكد أن الضرر يتعلق بشكل رئيسي بالأوعية الدموية وهو بالفعل ذو طبيعة عضوية. وفي هذه الحالة تسود أعراض Salus II و III وأعراض "السلك النحاسي أو الفضي".

ج) يعد اعتلال الأوعية الدموية والشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم واعتلال الشبكية العصبي من المظاهر الأخرى لتطور المرض. تحدث هذه التغييرات بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية.

في قاع العين، بالإضافة إلى التغيرات الوعائية، يظهر تورم ونزيف وبقع بيضاء، مما يدل على تورط الشبكية في هذه العملية. يحدث النزيف على شكل نمشات وخطوط، وهو أمر نموذجي لدرجات متفاوتة من تلف الأوعية الدموية. يشير ظهور نزيف على شكل خط إلى تلف الفروع الكبيرة لشريان الشبكية المركزي الموجود في طبقة الخلايا العصبية ويشير إلى تدهور حالة المريض.

عندما تقع الآفات في منطقة البقعة، يتم تشكيل شخصية "نجمة". عادة، عندما تكون الآفات في موقع مركزي، تنخفض الرؤية بشكل ملحوظ. عندما تظهر هذه التغييرات، يكون التشخيص سيئًا ليس فقط من حيث الرؤية، ولكن أيضًا على مستوى الحياة، خاصة إذا كان اعتلال الشبكية كلويًا.

تغيرات قاع العين في ارتفاع ضغط الدم

الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تظهر عليهم تغيرات مختلفة في قاع العين في أوعية الشبكية والشبكية والعصب البصري.

التغيرات الأكثر شيوعًا في عيار الشرايين، هي التي تضيق إما في جميع أنحاءها أو في مناطق معينة. إذا كان الشريان عادة أضيق بمقدار 1.5 مرة من الوريد المقابل له في العيار (a:u = 2:3)، فيمكن أن تصل هذه النسبة هنا إلى 1:4. تعتبر مثل هذه التغييرات وظيفية، أي قابلة للعكس، وبالتالي يمكن التضييق الحقيقي يمكن ملاحظتها فقط في المرضى الصغار. وفقًا للتصنيف الأكثر استخدامًا بواسطة M. L. Krasnov، يتم تصنيف هذه التغييرات على أنها اعتلال وعائي شبكي ناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

يتم إيلاء أهمية كبيرة جدًا للتغيرات في مسار أوعية الشبكية، وخاصة أعراض الوصل الشرياني الوريدي (Adamyuk-Hun-Salus). يحدث أيضًا ضغط ضعيف على الوريد الموجود تحت الشريان (ينحني ويغير مساره الطبيعي) عند الأشخاص الأصحاء، وتكون أعراض التقوس الواضحة مميزة بشكل خاص لمرحلة التغيرات المتصلبة في جدار الأوعية الدموية. في موقع العبور الطبيعي، يضغط الشريان المتصلب على الوريد بحيث تتوسع النهاية البعيدة للوريد بسبب الركود، ويكون للوريد القريب تضيق على شكل لهب شمعة على الجانب الآخر من الصليب . مع أقوى ضغط، يبدو أن الوريد الموجود تحت الشريان مباشرة يبدو أنه يختفي.

ومع تقدم التغيرات العضوية في جدار الأوعية الدموية، فإنه يفقد شفافيته وتتشكل أعراض "السلك النحاسي" و"السلك الفضي". علاوة على ذلك، في بعض المناطق يكون عمود الدم مرئيًا تقريبًا أو لا يكون مرئيًا على الإطلاق من خلال هذا الجدار.

تنتمي هذه التغيرات إلى مفهوم تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين (حسب نفس التصنيف).

ويتميز أيضًا بتكوين أعراض Adamyuk-Twist - وهو تعرج على شكل مفتاح من جذوع وريدية صغيرة تحيط شعاعيًا بالمنطقة النقرية.

يحدث اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم واعتلال الشبكية العصبي بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية. ثم تظهر نزيف في أنسجة الشبكية، متفاوتة في الحجم والشكل، وتورم الشبكية من خفيف إلى شديد، مما قد يؤدي إلى انفصال نضحي، بالإضافة إلى إفرازات "صلبة" (صفراء، محددة بوضوح، لامعة) و"ناعمة" في على شكل كتل من الصوف القطني (احتشاءات موضعية في منطقة انسداد الشعيرات الدموية).

مع هذه المظاهر لاعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، من الممكن تكوين شكل "نجم" في القطب الخلفي للعين (يتم ترتيب الإفرازات وفقًا لموقع الألياف العصبية في شبكية العين)، والتي كانت تسمى سابقًا "النجم الزلالي".

يمكن التعبير عن درجة الوذمة الحليمية في الاعتلال العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بدرجات متفاوتة.

عادة ما يتم ملاحظة هذه الأنواع من التغيرات في شبكية العين والعصب البصري في ارتفاع ضغط الدم الشديد، ومع العلاج المناسب يمكن أن تخضع لتطور عكسي (في كثير من الأحيان عند الشباب). في هذا الصدد، تشير ملاحظات R. A. Batarchukov و I. I. Titov و I. P. Krichagin فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم "الحصار" في لينينغراد المحاصرة خلال الحرب الوطنية العظمى. حدثت مظاهر ارتفاع ضغط الدم هذه في حوالي ثلث المرضى واستجابت جيدًا للعلاج.

تجدر الإشارة إلى أن كل هذه التغييرات في قاع العين تحدث في ارتفاع ضغط الدم من أصول مختلفة. في الوقت نفسه، لا يمكن العثور على أي أعراض مميزة تشير إلى طبيعة معينة من زيادة ضغط الدم، على سبيل المثال، أمراض الأوعية الكلوية أو حمة الكلى، والتسمم الشديد للحمل، وبعض أمراض الغدد الصماء.

لتلخيص كل ذلك، عليك أن تتذكر:

— لا يوجد توازي صارم بين شدة ارتفاع ضغط الدم وشدة مظاهره في قاع العين.

- العلامة الأكثر أهمية لارتفاع ضغط الدم المستمر هو التضيق البؤري للشرايين، وهو أحد الأعراض الواضحة للموصل الشرياني الوريدي.

— من المستحيل تحديد سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي بشكل موثوق من صورة قاع العين.

التغيرات في جهاز الرؤية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني مجموعة من الأمراض التي يكون فيها ضغط الدم الانقباضي (BP) نتيجة لثلاثة قياسات على الأقل في أوقات مختلفة 140 ملم زئبقي أو يتجاوز. فن. الانبساطي - 90 ملم زئبق. فن. وهو أكثر شيوعًا بين الأعمار 40-69 عامًا.

تصنيف

يميز التصنيف الأوروبي لاعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم أربع مراحل من المرض:

المرحلة 1 - لا توجد تغييرات في قاع العين.

المرحلة 2 - تضييق الشرايين.

المرحلة 3 - وجود أعراض مميزة للمرحلة 2، بالاشتراك مع نزيف في شبكية العين و/أو الإفرازات.

المرحلة 4 - وجود أعراض مميزة للمرحلة 3، جنبا إلى جنب مع وذمة حليمة العصب البصري.

في بلدان رابطة الدول المستقلة يستخدمون تصنيف ML. كراسنوفا (1948)، الذي ميز بين ثلاث مراحل لتطور تغيرات قاع العين في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتي تتحول تدريجياً إلى بعضها البعض:

I. اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - التغيرات الوظيفية في أوعية الشبكية.

ثانيا. تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو تغيرات عضوية في أوعية الشبكية.

ثالثا. لا يؤدي اعتلال الشبكية واعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم إلى إتلاف الأوعية الدموية فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى أنسجة الشبكية والعصب البصري.

الصورة السريرية والتشخيص

يعد الفحص الذي يجريه طبيب عيون لارتفاع ضغط الدم الشرياني أمرًا إلزاميًا ويتضمن قياس الرؤية وقياس ضغط العين وقياس محيط العين وتنظير العين (مع عدسات قاع العين) وتصوير الأوعية بالفلورسين (FA) والتصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) لشبكية العين وتصوير العين وتصوير دوبلر للأوعية. من الدماغ والعمود الفقري.

في مرحلة اعتلال الأوعية الدموية (التغيرات الوظيفية في أوعية الشبكية)، لم يلاحظ انخفاض في الرؤية المركزية والمحيطية. ويتميز بتضيق الشرايين وتوسع الأوردة وتعرج أوعية الشبكية. وفي هذا الصدد فإن النسبة الطبيعية لشرايين وأوردة الشبكية (2.3) في المئة-

زيادة رون - ما يصل إلى 1. 4. السمة هي أعراض Salus-Hun من الدرجة الأولى (أعراض التقاطع الشرياني الوريدي) - تضييق طفيف في الوريد تحت ضغط الشريان في موقع تقاطعهما. في المقاطع المركزية، حول البقعة، يظهر تعرج على شكل لولبي من الأوردة الصغيرة (أعراض غويست).

تتوافق مرحلة تصلب الأوعية الدموية (التغيرات العضوية في أوعية الشبكية) مع مراحل ارتفاع ضغط الدم NA وBE، وانخفاض في الضغط المركزي

والرؤية المحيطية ليست نموذجية. عند فحص قاع العين، يلاحظ تضييق وعدم انتظام العيار وظهور "خطوط جانبية" على طول شرايين الشبكية. تظهر الأوعية كما لو كانت ذات دائرة مزدوجة بسبب سماكة جدار الأوعية الدموية وانخفاض شفافيتها. يصبح المنعكس المركزي على طول الشرايين أوسع ويكتسب لونًا ذهبيًا - وهو أحد أعراض الأسلاك النحاسية. يتم تفسير هذه الصورة عن طريق تسلل الدهون في جدار الأوعية الدموية مع رواسب البروتين. مع الانحطاط العضوي لجدار الوعاء الدموي (التليف، رواسب الهيالين، الأميلويد، الجير)، تظهر أعراض السلك الفضي على شكل منعكس وعائي أبيض ساطع. الأوردة متوسعة ومتعرجة. الأعراض المميزة هي Salus-Hun II (أحد أعراض القوس الوريدي؛ ويتكون من ضغط جزئي للوريد وإزاحة على شكل قوس إلى الجانب وفي سمك الشبكية) وSalus-Hun III ("كسر" مرئي) ” من الوريد تحت الشريان).

تتم ملاحظة مرحلة اعتلال الشبكية واعتلال الشبكية العصبي (التغيرات العضوية في شبكية العين والعصب البصري) في المرحلتين IIIA وIIIB من ارتفاع ضغط الدم. وهو دائمًا علامة على حدوث مضاعفات خطيرة لارتفاع ضغط الدم الشرياني، وخاصة أمراض الكلى. تتناقص حدة البصر، كقاعدة عامة، مع تلف منطقة البقعة الصفراء (نقص التروية، والنزيف، والوذمة) وفي المرحلة المتأخرة من اعتلال الشبكية العصبي. يسمح لنا قياس المحيط في الظروف الحديثة (قياس محيط الكمبيوتر الثابت) بتحديد التغيرات الوظيفية المبكرة في المحلل البصري: انخفاض حساسية الضوء، وتوسيع البقعة العمياء، وكذلك وجود الأورام العتمية في مرحلة اعتلال الشبكية وتضييق المجالات البصرية. في هذه المرحلة، يؤدي انسداد الشرايين والشعيرات الدموية قبل الشعيرات الدموية مع ظهور مناطق إقفارية وتعطيل حاجز الدم في شبكية العين إلى ظهور بؤر الإفراز والنزيف وذمة شبكية العين ورأس العصب البصري، وفي كثير من الأحيان - تكونت حديثًا الأوعية الدموية وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة.

يمكن أن يكون النزيف، اعتمادًا على موقعه بالنسبة لمناطق وطبقات الشبكية، على شكل خطوط أو خطوط أو لهب أو بقع. يمكن أيضًا اكتشاف نزيف ما قبل الشبكية. على طول الممرات الوعائية، نتيجة لنقص التروية والبلازما، يتم تشكيل بؤر رمادية بيضاء "فضفاضة"، تشبه كتل الصوف القطني - ما يسمى بإفرازات الصوف القطني. تظهر الإفرازات الصلبة على شكل بؤر صغيرة ذات حدود واضحة باللون الأبيض (نقص التروية + ارتشاح البروتين) أو اللون الأصفر (الدهون + الكوليسترول).

تظهر في كثير من الأحيان في الأقسام المركزية وتشكل "شكل نجمة" في منطقة البقعة. في أزمات ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الخبيث، قد تشارك المشيمية في العملية المرضية: الاحتشاءات البؤرية (آفات إلشينج) ونخر الأوعية الدموية الفبرينية (خطوط سيجريست).

تعتبر الزيادة في حجم القرص البصري، وعدم وضوح حدوده، وبروزه في الجسم الزجاجي، بالإضافة إلى ظهور لون شمعي، من سمات الوذمة الحليمية (اعتلال الشبكية العصبي).

أثناء تصوير الأوعية بالفلورسين، يمكن رؤية المناطق المحلية من انسداد المشيمية الشعرية، خاصة في ارتفاع ضغط الدم الخبيث. تجدر الإشارة إلى أن المظاهر الموصوفة أعلاه قد تسبقها تغيرات في شبكية العين.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للتغيرات المحددة مع القرص البصري الاحتقاني، مع اعتلال الشبكية بسبب مرض السكري، وداء الكولاجين، وأمراض الدم، والأضرار الإشعاعية.

المضاعفات

مضاعفات العين في ارتفاع ضغط الدم هي: نزيف تحت الملتحمة المتكرر التلقائي، تجلط الوريد الشبكي المركزي أو فروعه، انسداد حاد في الشريان الشبكي المركزي أو فروعه، تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في شرايين الشبكية، الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي، دموية، الجلوكوما الوعائية الثانوية .

في أغلب الأحيان، يكون اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مرضًا ثنائيًا، وغالبًا ما تكون شدة التغيرات في قاع العين غير متماثلة، مما يعتمد على درجات مختلفة من تلف الأوعية الدموية وإمدادات الدم إلى نصفي الكرة الأيمن والأيسر. يمكن تحديد شدة اضطرابات الأوعية الدموية عن طريق تصوير العين بالكمبيوتر أو تصوير دوبلر لأوعية الدماغ والعمود الفقري. تتميز بوجود الركود الوريدي، وضعف التدفق الوريدي، وانخفاض السرعة الخطية والحجمية لتدفق الدم، وتشنج الأوعية المتوسطة والصغيرة، وانخفاض معامل الريو العيني.

علاج

يتم العلاج في العيادات الخارجية والداخلية، بالتعاون مع المعالج. الشرط الأساسي لنجاح العلاج والوقاية من المزيد من المضاعفات هو تعويض ضغط الدم. في علاج المرض الأساسي، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط والمدرات للبول بجرعات مناسبة لعمر المريض وطبيعة وشدة المرض. للتعويض عن التغيرات المرضية في شبكية العين، يتم وصف واقيات الأوعية الدموية، والعوامل المضادة للصفيحات، ومضادات الأكسدة، وموسعات الأوعية الدموية، ومقويات الأوعية الدموية، وأجهزة الحماية العصبية. وفقا للإشارات، يتم إجراء تخثر الليزر للمناطق المتغيرة مرضيا في شبكية العين.

في الواقع، قاع العين هو ما يبدو عليه الجزء الخلفي من مقلة العين عند النظر إليه عند الفحص. هنا تظهر شبكية العين والمشيمية وحلمة العصب البصري.

يتكون اللون من أصباغ الشبكية والمشيمية ويمكن أن يختلف بين الأشخاص من أنواع مختلفة من الألوان (أغمق بالنسبة للسمراوات والأشخاص من العرق الزنجي، وأفتح للشقراوات). كما تتأثر شدة تلوين قاع العين بكثافة الطبقة الصبغية، والتي يمكن أن تختلف. مع انخفاض كثافة الصباغ، حتى أوعية المشيمية - المشيمية في العين مع وجود مناطق داكنة بينها - تصبح مرئية (صورة باركرت).

يظهر القرص البصري على شكل دائرة وردية أو بيضاوية يصل حجم مقطعها العرضي إلى 1.5 ملم. في وسطها تقريبًا يمكنك رؤية قمع صغير - نقطة خروج الأوعية الدموية المركزية (الشريان المركزي والوريد في شبكية العين).

بالقرب من الجزء الجانبي من القرص، نادرًا ما يمكن رؤية انخفاض آخر يشبه الكوب، وهو يمثل حفرًا فسيولوجيًا. يبدو شاحبًا قليلاً من الجزء الأوسط من القرص البصري.

قاع العين الطبيعي، الذي تظهر عليه حليمة العصب البصري (1)، وأوعية الشبكية (2)، والنقرة (3)

القاعدة لدى الأطفال هي تلون أكثر كثافة للقرص البصري، والذي يصبح شاحبًا مع تقدم العمر. ويلاحظ الشيء نفسه في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر.
لدى بعض الأشخاص دائرة سوداء حول القرص البصري، والتي تتكون من تراكم صبغة الميلانين.

تبدو الأوعية الشريانية في قاع العين أرق وأخف وزنا، فهي أكثر استقامة. أما الوريدية فهي أكبر في الحجم، بنسبة 3:2 تقريبًا، وأكثر تعقيدًا. بعد أن يترك العصب البصري الحلمة، تبدأ الأوعية بالانقسام وفقًا لمبدأ ثنائي التفرع، تقريبًا إلى الشعيرات الدموية. وفي أنحف جزء يمكن تحديده عن طريق فحص قاع العين، يصل قطرها إلى 20 ميكرون فقط.

تتجمع الأوعية الصغيرة حول منطقة البقعة وتشكل ضفيرة هنا. يتم تحقيق أكبر كثافة لها في شبكية العين حول البقعة - وهي المنطقة التي تتمتع بأفضل رؤية وإدراك للضوء.

منطقة البقعة (النقرة) نفسها خالية تماما من الأوعية الدموية، وتغذيتها تأتي من طبقة المشيمية الشعرية.

خصائص العمر

عادة ما يكون لون قاع العين عند الأطفال حديثي الولادة أصفر فاتح، ويكون القرص البصري ورديًا شاحبًا مع مسحة رمادية. عادة ما يختفي هذا التصبغ الطفيف عند سن الثانية. إذا لوحظ نمط مماثل من فقدان التصبغ لدى البالغين، فهذا يشير إلى ضمور العصب البصري.

تكون الأوعية الدموية الواردة عند الوليد ذات عيار طبيعي، في حين أن الأوعية الدموية الصادرة تكون أوسع قليلاً. إذا كانت الولادة مصحوبة بالاختناق، فإن قاع الأطفال سوف يتخلله نزيف صغير دقيق على طول الشرايين. مع مرور الوقت (في غضون أسبوع) يتم حلها.

مع استسقاء الرأس أو سبب آخر لزيادة الضغط داخل الجمجمة في قاع الجمجمة، تتوسع الأوردة، وتضيق الشرايين، وتكون حدود القرص البصري غير واضحة بسبب تورمها. إذا استمر الضغط في الزيادة، فإن حلمة العصب البصري تنتفخ أكثر فأكثر وتبدأ في الدفع عبر الجسم الزجاجي.

تضيق شرايين قاع العين يصاحبه ضمور خلقي في العصب البصري. تبدو حلمته شاحبة جدًا (أكثر في المناطق الصدغية)، لكن الحدود تظل واضحة.

يمكن أن تكون التغييرات في قاع العين عند الأطفال والمراهقين:

• مع إمكانية التطور العكسي (لا توجد تغييرات عضوية)؛
• عابرة (لا يمكن تقييمها إلا في لحظة ظهورها)؛
• غير محدد (لا يوجد اعتماد مباشر على العملية المرضية العامة)؛
• في الغالب الشرايين (دون تغييرات في شبكية العين المميزة لارتفاع ضغط الدم).

مع التقدم في السن، تزداد سماكة جدران الأوعية الدموية، مما يجعل الشرايين الصغيرة أقل وضوحًا، وبشكل عام، تبدو شبكة الشرايين أكثر شحوبًا.

ينبغي تقييم القاعدة لدى البالغين مع الأخذ بعين الاعتبار الظروف السريرية المصاحبة.

طرق البحث

هناك عدة طرق لفحص قاع العين. يُطلق على فحص طب العيون الذي يهدف إلى دراسة قاع العين اسم تنظير العين.

يتم إجراء الفحص من قبل طبيب العيون عن طريق تكبير المناطق المضيئة من قاع العين باستخدام عدسة جولدمان. يمكن إجراء تنظير العين من خلال الرؤية الأمامية والخلفية (سيتم عكس الصورة)، وذلك بسبب التصميم البصري لجهاز منظار العين. تنظير العين العكسي مناسب للفحص العام، وأجهزة تنفيذه بسيطة للغاية - مرآة مقعرة بها ثقب في المنتصف وعدسة مكبرة. يتم استخدام المباشر عند الحاجة إلى فحص أكثر دقة، والذي يتم إجراؤه باستخدام منظار العين الكهربائي. لتحديد الهياكل غير المرئية في الإضاءة العادية، يتم استخدام إضاءة قاع العين بالأشعة الحمراء والأصفر والأزرق والأصفر والأخضر.

يتم استخدام تصوير الأوعية فلوريسئين للحصول على صورة دقيقة لنمط الأوعية الدموية في شبكية العين.

لماذا يضر قاع العين؟

قد تتعلق أسباب التغيرات في صورة قاع العين بموضع وشكل القرص البصري، وأمراض الأوعية الدموية، والأمراض الالتهابية في شبكية العين.

أمراض الأوعية الدموية

غالبًا ما يعاني قاع العين من ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل أثناء الحمل. اعتلال الشبكية في هذه الحالة هو نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني والتغيرات الجهازية في الشرايين. تحدث العملية المرضية في شكل تليف نقوي أليف، وهو مرض أقل شيوعًا. تعتمد درجة شدتها على شدة المرض ومدته.

نتيجة الفحص داخل العين يمكن أن تحدد مرحلة اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

أولاً: تضيق بسيط في الشرايين، بداية التغيرات المتصلبة. لا يوجد ارتفاع ضغط الدم حتى الآن.

ثانياً: تزداد شدة التضيق، وتظهر التقاطعات الشريانية الوريدية (الشريان السميك يضغط على الوريد الأساسي). ويلاحظ ارتفاع ضغط الدم، ولكن حالة الجسم ككل طبيعية، ولم يتأثر القلب والكلى بعد.

ثالثاً: التشنج الوعائي المستمر. يوجد في شبكية العين انصباب على شكل "كتل من القطن" ونزيف صغير وتورم. الشرايين الشاحبة لها مظهر "السلك الفضي". مستويات ارتفاع ضغط الدم مرتفعة، وتضعف وظائف القلب والكلى.

تتميز المرحلة الرابعة بحقيقة أن العصب البصري ينتفخ وتتعرض الأوعية الدموية لتشنج خطير.

إذا لم يتم تقليل الضغط في الوقت المناسب، فمع مرور الوقت، يؤدي انسداد الشرايين إلى احتشاء الشبكية. ونتيجته ضمور العصب البصري وموت الخلايا في الطبقة المستقبلة للضوء في شبكية العين.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني سببًا غير مباشر لتجلط الدم أو تشنج أوردة الشبكية والشريان الشبكي المركزي ونقص التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة.

مطلوب أيضًا فحص قاع العين بحثًا عن تغيرات الأوعية الدموية في حالة حدوث اضطرابات جهازية في استقلاب الجلوكوز، مما يؤدي إلى تطور اعتلال الشبكية السكري. يتم الكشف عن السكر الزائد في الدم، ويزيد الضغط الأسموزي، وتتطور الوذمة داخل الخلايا، وتتكاثف جدران الشعيرات الدموية وينخفض ​​تجويفها، مما يسبب نقص تروية الشبكية. بالإضافة إلى ذلك، يتشكل الثرومبي الصغير في الشعيرات الدموية حول النقرة، وهذا يؤدي إلى تطور اعتلال بقعي نضحي.

أثناء تنظير العين، تتميز صورة قاع العين بميزات مميزة:

• تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في أوعية الشبكية في منطقة التضيق.
• زيادة في قطر الأوردة وتطور اعتلال الوريد.
• توسع منطقة الأوعية الدموية حول البقعة بسبب إغلاق الشعيرات الدموية.
• ظهور انصباب دهني صلب وإفرازات ناعمة تشبه القطن.
• يتطور اعتلال الأوعية الدقيقة مع ظهور أدوات التوصيل على الأوعية الدموية وتوسع الشعريات.
• نزيف صغير متعدد في المرحلة النزفية.
• ظهور منطقة الأوعية الدموية مع مزيد من الدباق - تكاثر الأنسجة الليفية. انتشار هذه العملية يمكن أن يؤدي تدريجيا إلى انفصال الشبكية الجر.

دزن

يمكن التعبير عن أمراض قرص العصب البصري بما يلي:

• الحليمة الضخمة - يُظهر القياس زيادة وشحوب القرص البصري (مع قصر النظر) ؛
• نقص تنسج – انخفاض في الحجم النسبي للقرص البصري بالمقارنة مع أوعية الشبكية (مع تضخم).
• الصعود المائل - القرص البصري له شكل غير عادي (الاستجماتيزم قصير النظر)، وينتقل تراكم الأوعية الشبكية إلى منطقة الأنف.
• ثلامة – عيب في القرص البصري على شكل شق، مما يسبب ضعف البصر.
• من أعراض "توهج الصباح" - بروز القرص البصري على شكل فطر داخل الجسم الزجاجي. تشير أوصاف تنظير العين أيضًا إلى وجود حلقات مصطبغة مشيمية شبكية حول قرص بصري مرتفع؛
• الحلمة الاحتقانية والوذمة - تضخم حلمة العصب البصري وشحوبها وضمورها مع زيادة ضغط العين.

تشمل أمراض قاع العين أيضًا مجموعة معقدة من الاضطرابات التي تحدث في مرض التصلب المتعدد. هذا المرض له مسببات متعددة، وغالبا ما تكون وراثية. في هذه الحالة، يتم تدمير غمد المايلين للعصب على خلفية ردود الفعل المناعية، ويتطور مرض يسمى التهاب العصب البصري. يحدث انخفاض حاد في الرؤية، وتظهر الأورام العصبية المركزية، ويتغير إدراك الألوان.

في قاع العين يمكن اكتشاف احتقان حاد وتورم القرص البصري، ويتم مسح حدوده. هناك علامة على ضمور العصب البصري - ابيضاض منطقته الزمنية، وتنتشر على حافة القرص البصري عيوب تشبه الشق، مما يشير إلى بداية ضمور ألياف العصب الشبكي. كما يمكن ملاحظة تضيق الشرايين، وتكوين الوصلات حول الأوعية، والضمور البقعي.

يتم علاج مرض التصلب المتعدد باستخدام أدوية الجلايكورتيكويد، لأنها تمنع السبب المناعي للمرض، ولها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات ومثبت على جدران الأوعية الدموية. وتستخدم حقن ميثيل بريدنيزولون، بريدنيزولون، وديكساميثازون لهذا الغرض. في الحالات الخفيفة، يمكن استخدام قطرات العين الكورتيكوستيرويدية مثل لوتوبريدنول.

التهاب الشبكية

يمكن أن يكون سبب التهاب المشيمية والشبكية أمراض الحساسية المعدية، والحساسية غير المعدية، وحالات ما بعد الصدمة. تظهر في قاع العين العديد من التكوينات الدائرية ذات اللون الأصفر الفاتح والتي تقع تحت مستوى أوعية الشبكية. تتميز شبكية العين بمظهر غائم ولون رمادي بسبب تراكم الإفرازات. مع تقدم المرض، قد يقترب لون البؤر الالتهابية في قاع العين من اللون الأبيض، حيث تتشكل رواسب ليفية هناك وتصبح شبكية العين نفسها أرق. تظل الأوعية الشبكية دون تغيير تقريبًا. نتيجة التهاب الشبكية هو إعتام عدسة العين، والتهاب باطن المقلة، ونضحي، وفي الحالات القصوى، ضمور مقلة العين.

تسمى الأمراض التي تصيب أوعية الشبكية بالتهاب الأوعية الدموية. يمكن أن تكون أسبابها متنوعة للغاية (السل، داء البروسيلات، الالتهابات الفيروسية، الفطريات، الأوليات). تُظهر صورة تنظير العين أوعية محاطة بوصلات وخطوط نضحية بيضاء، مع ملاحظة مناطق الانسداد والوذمة الكيسي في منطقة البقعة.

على الرغم من شدة الأمراض المسببة لأمراض قاع العين، يبدأ العديد من المرضى في البداية العلاج بالعلاجات الشعبية. يمكنك العثور على وصفات مغلي، قطرات، المستحضرات، كمادات من البنجر، الجزر، نبات القراص، الزعرور، الكشمش الأسود، التوت روان، قشور البصل، زهور الذرة، بقلة الخطاطيف، الخلود، يارو وإبر الصنوبر.

أود أن ألفت انتباهكم إلى حقيقة أنه من خلال تناول العلاج المنزلي وتأخير زيارة الطبيب، قد تفوت فترة تطور المرض التي يكون من الأسهل إيقافه فيها. لذلك، يجب عليك إجراء تنظير العين بانتظام مع طبيب العيون، وإذا تم الكشف عن الأمراض، فاتبع تعليماته بعناية، والتي يمكنك استكمالها بالوصفات الشعبية.