العلاج بالهرمونات البديلة للرجال مع إعطاء هرمون التستوستيرون الخارجي. الدليل الكامل للعلاج ببدائل التستوستيرون للرجال العلاج ببدائل التستوستيرون للنساء ماذا

يتم إنتاج هرمون التستوستيرون عن طريق الخصيتين بنسبة تزيد عن 90%، والكمية الصغيرة المتبقية يتم إنتاجها عن طريق الغدد الكظرية. يمكن أن ينقطع تدفق الأندروجين إلى الدم تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية.

شروط خفض هرمون التستوستيرون:

إن شرب البيرة التي تحتوي على الاستروجين النباتي وكذلك التدخين الذي يسمم الجسم له تأثير سلبي. مع التعرض لفترات طويلة لمتلازمة نقص هرمون التستوستيرون، من الممكن حدوث انخفاض في شعر الجسم وتغيير في نبرة الصوت.

حقيقة. تعمل الحياة الجنسية غير المنتظمة على قمع ردود الفعل الجنسية - حيث ينخفض ​​​​هرمون التستوستيرون في الدم.

ماذا تفعل في مثل هذه الحالة؟ الأدوية أو العلاجات الشعبية؟

يتم استخدام الأعشاب والمكونات الأخرى ذات الأصل الطبيعي إذا لوحظ انخفاض في هرمون التستوستيرون لفترة قصيرة من الزمن. أسهل طريقة لتصحيح المستويات الهرمونية هي بعد القضاء على العوامل المزعزعة للاستقرار، وخاصة تعاطي الكحول، والتعرض للتوتر العصبي وسوء التغذية.

ومع ذلك، هناك أيضًا متطلبات مسبقة للحاجة إلى العلاج الدوائي إذا تم تشخيص اضطرابات فسيولوجية كبيرة.

عقلانية العلاج ل:

1. الأضرار الميكانيكية للأعضاء التناسلية.
2. أمراض وراثية؛
3. أورام الغدة النخامية.
4. التهاب الخصية والخصية الخفية.
5. دوالي الخصية، القيلة المنوية والقيلة المائية.

يعد الالتهاب المعدي لأعضاء الصفن خطيرًا أيضًا، والذي يحدث غالبًا عند الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا. على خلفية الآفات الجلدية الناشئة، يحدث التهاب الحشفة والتهاب البربخ.

عند الإصابة بداء الميكوبلازما وداء المشعرات لدى الرجال، تنخفض أيضًا مستويات هرمون التستوستيرون جنبًا إلى جنب مع تدهور تكوين الحيوانات المنوية.

الكلاميديا ​​تثير التهاب الزوائد والمثانة وضعف الفاعلية.

يتم تدمير مسببات الأمراض الأجنبية بشكل أساسي عن طريق تناول مضادات حيوية قوية، وعندها فقط يتم العلاج لاستعادة توازن هرمون التستوستيرون في الدم.

مع تشخيص وهن النطاف (عدد الحيوانات المنوية المتحركة أقل من نصف العدد الإجمالي) وفقد النطاف (الخلايا الجرثومية النشطة غائبة تمامًا)، لن تكون مساعدة المكونات الطبيعية كافية.

تسمى الأشكال الخلقية لنقص هرمون الذكورة بمتلازمة كالمان ومتلازمة كلاينفلتر.. في الحالة الأخيرة، ليس هناك نقص في هرمون التستوستيرون فحسب، بل هناك أيضًا أعضاء تناسلية ضعيفة النمو.

في مثل هذه الحالات، يصف أطباء أمراض الذكورة الأدوية التي تجبر على عودة المستويات الهرمونية الصحية. في سن الشيخوخة، يجب أن تكون مستعدًا لظهور الإياس الذكري: بعد 50 عامًا، يعد الانخفاض الكبير في الأندروجين عملية طبيعية لا يمكن تصحيحها إلا بالأدوية.

تحذير. عند الرجال المصابين بسرطان البروستاتا أو أمراض البروستاتا الأخرى، يُمنع زيادة تركيز هرمون التستوستيرون في الدم.

أساليب علاج نقص هرمون التستوستيرون لدى الرجال: التمارين والتوصيات والأدوية

تُستخدم المنتجات العشبية كطرق محافظة لاستعادة مستويات الهرمونات الصحية. صبغات الجينسنغ، إليوثيروكوككوس، شيساندرا تشينينسيس وأوراق شجرة الجنكة لها تأثير منشط قوي.

يوفر استخدام المجمعات المتعددة مساعدة ملموسة(Vitrum، Alphabet، Multitabs)، التي تحتوي على الفيتامينات التي يتكون منها هرمون التستوستيرون (B، C، E، D)، والعناصر النزرة (الزنك والسيلينيوم). ومن بين الأطعمة، ينصح علماء الذكورة "بالاعتماد على" المكسرات والزنجبيل والفواكه المجففة والثوم والبيض والمأكولات البحرية.

يتم تضمين النشاط البدني بالمثل في قائمة ما يسمى بالنشاط البدني لمتلازمة نقص الأندروجين.

تمارين مفيدة لتعزيز إنتاج هرمون التستوستيرون:

• الاحماء (5 إلى 10 دقائق)؛
• تمارين رفع الحديد (من 10 إلى 40 دقيقة)؛
• تدريب القوة للعضلات الكبيرة (الساقين والصدر والظهر)؛
• تمارين البطن (10-20 دقيقة).

التنافس بين الذكور هو مصدر تقليدي لزيادة هرمون التستوستيرون. منذ القدم، كانت الهيمنة تجعل الإنسان يشعر بالنشوة بعد الانتصارات في الحروب أو الصيد.

وفي الظروف الحديثة قد تعتبر هذه الأساليب همجية وغير أخلاقية في نظر بعض الرجال، لذا فمن العقلانية اختيار أساليب أكثر تحضرا لرفع الروح.

المشاركة في الألعاب الرياضية - من الجري إلى الملاكمة- يمكن أن يساعد في علاج الكميات غير الكافية من الأندروجين في الدم باستخدام أكثر الطرق الطبيعية الممكنة.

ويُنظر إلى النجاح الوظيفي أيضًا على أنه عنصر من عناصر الهيمنة الاجتماعية التي تعيد للرجل قوته الطبيعية. لوحظ ذروة الارتفاع في هرمون التستوستيرون خلال فترة الترقية، مع التطوير الذاتي النشط والإنجازات المهنية.

يحدث إنتاج الهرمون أيضًا عند التفكير في جسد أنثوي عاري، لذلك، لتقوية الدستور الجنسي، يجب زيادة عدد الاتصالات الجنسية.

يتم تشكيل كمية أقل من الأندروجين أثناء التواصل اللفظي مع الجنس الآخر دون الاتصال الجنسي.

جنبا إلى جنب مع التوصيات المذكورة أعلاه، يجب عليك زيادة النشاط البدني - الخيار الأفضل هو الاشتراك في صالة الألعاب الرياضية. يؤدي توتر العضلات تلقائيًا إلى تنشيط المنعكس الذكري، مما يجعل الجسم ينتج المزيد من هرمون التستوستيرون.

إذا كانت الأساليب المحافظة غير فعالة، فيحق للطبيب أن يصف الأدوية الأندروجينية. خيارات الحقن الشائعة: سوستانون 250، نيبيدو، بروبيونات التستوستيرون، أومنادرين.يمكن وصف Andriol كأقراص و Androgel كمراهم.

مدة تناول منتجات التستوستيرون:

1. أمبولات - خلال 7-10 أيام؛
2. تؤخذ الأقراص لمدة تصل إلى شهر واحد.
3. هلام - 1-3 أشهر.

تقوم هذه الأدوية بإدخال هرمون التستوستيرون الاصطناعي إلى الدم، ولكن هناك أيضًا أدوية تجبر الجهاز التناسلي على إحياء إنتاج الهرمون الخاص به.

الأدوية في هذه المجموعة: Arimatest، Evo-Test، Vitrix، Tribulus، Animal Test. من خلال قمع الأروماتيز، وهو خصم هرمون التستوستيرون، تؤدي المواد الابتنائية إلى زيادة حادة في هرمون الذكورة، ولكن يوصى باستخدامها بالتزامن مع رحلة إلى نوادي اللياقة البدنية أو المجمعات الرياضية.

تحذير. لا يمكن إعطاء الحقن مدى الحياة إلا في حالات النمو الخلقي غير الكافي للخصيتين - قصور الغدد التناسلية - أو فقدان وظائف الخصية أثناء الحياة.

خاتمة

يعد علاج المرضى الذين يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون أمرًا ضروريًا: يؤدي وجود مستويات هرمونية ضعيفة على المدى الطويل إلى السمنة والعجز الجنسي وحتى الشيخوخة المبكرة للرجل.

يساعد الحفاظ على إنتاج تركيزات كافية من الأندروجين على إطالة الصحة الجيدة وتعزيز الصفات السلوكية والفسيولوجية المتأصلة حقًا في الجنس الأقوى بشكل دائم.

في الختام شاهد الفيديو عن أدوية زيادة هرمون التستوستيرون لدى الرجال بناءً على التريبولوس:

في علاج نقص الأندروجين المرتبط بالعمر، الأساس هو العلاج الذي يهدف إلى تطبيع محتوى هرمون التستوستيرون في بلازما الدم!!!
هناك طريقتان لزيادة مستويات هرمون التستوستيرون:
. إجراء العلاج ببدائل الاندروجين
. تحفيز وظيفة إنتاج الأندروجين في الخصيتين باستخدام مستحضرات موجهة الغدد التناسلية المشيمية.
حاليًا، المعيار المقبول عمومًا لوصف العلاج ببدائل الأندروجين لنقص الأندروجين المرتبط بالعمر هو وصف مستحضرات التستوستيرون. تمت مناقشة مؤشرات وصف بعض الأدوية الأندروجينية في الفصول ذات الصلة من هذه المراجعة، ولكن دعونا نتحدث بإيجاز عن تجربتنا الخاصة في هذا العلاج.
بالنظر إلى وجود عوامل خطر كبيرة للعلاج بالهرمونات البديلة لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا (مخاطر الإصابة بسرطان البروستاتا وأمراض القلب والأوعية الدموية)، على الرغم من دقة الفحص الأولي، في بداية العلاج نفضل مستحضرات التستوستيرون مع فترة قصيرة من الزمن. القضاء من الجسم. علاوة على ذلك، في غياب الديناميكيات السلبية في الحالة السريرية والبيانات المختبرية، نوصي المرضى بالتحول إلى أشكال مستودعات هرمون التستوستيرون.
معايير فعالية علاج نقص الأندروجين المرتبط بالعمر ستكون:
. الحد من أعراض نقص الأندروجين: زيادة الرغبة الجنسية، وتحسين الرضا الجنسي العام، وانخفاض شدة أو اختفاء الاضطرابات الوعائية والعقلية.
. مع العلاج لأكثر من سنة - زيادة كثافة كتلة العظام، وانخفاض شدة السمنة الحشوية، وزيادة كتلة العضلات.
. تطبيع المعلمات المختبرية: زيادة في مستوى الهيموجلوبين أو عدد خلايا الدم الحمراء، وانخفاض في مستوى البروتينات الدهنية منخفضة ومنخفضة الكثافة للغاية مع مستوى ثابت من البروتينات الدهنية عالية الكثافة.

العلاج بالتستوستيرون له تأثير مفيد على الوظيفة الجنسية.

يؤدي العلاج بالتستوستيرون إلى زيادة قوة العضلات.

العلاج بالتستوستيرون يقلل من عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية

فعالية العلاج بالتستوستيرون.

على الرغم من النجاح الواضح للعلاج ببدائل الأندروجين لنقص الأندروجين المرتبط بالعمر، فإن العلاج بالأدوية الموجهة للغدد التناسلية له مؤيدون موثوقون للغاية مع حجج جدية للغاية.
وهنا حججهم:
1. العلاج بالهرمونات البديلة له عدد من العيوب الخطيرة.
تؤدي الأشكال العضلية من مستحضرات التستوستيرون إلى تقلبات كبيرة في تركيز هرمون التستوستيرون في مصل الدم، وغالبًا ما تكون غير فسيولوجية.
الأشكال الفموية لمستحضرات التستوستيرون غير قادرة على الحفاظ على التركيز الفسيولوجي لهرمون التستوستيرون في الدم لفترة طويلة.
يؤدي زرع مستحضرات التستوستيرون إلى توزيع غير فسيولوجي لتركيز التستوستيرون مع مرور الوقت.
الأشكال عبر الجلد غالية الثمن وتسبب ردود فعل موضعية.
العلاج المختار بعناية باستخدام الأدوية الموجهة للغدد التناسلية لا يحتوي على كل هذه العيوب.
2. في ظل الظروف الفسيولوجية، لا تقوم خلايا ايديغ بتصنيع هرمون التستوستيرون فحسب، بل تقوم أيضًا بتصنيع العديد من المنشطات الجنسية الأخرى - هرمون الاستروجين والبروجستينات. يؤدي تناول العلاج ببدائل الأندروجين إلى حصار تخليق الهرمون الملوتن، كما أن انخفاض تركيز الهرمون الملوتن يمنع تخليق جميع المنشطات الجنسية الأخرى في الخصيتين.
يبدو أن تحفيز جهاز إنتاج الأندروجين في الخصيتين (خلايا ايديغ) باستخدام مستحضرات موجهة الغدد التناسلية المشيمية يكون أكثر فسيولوجية، حيث لا يتم تحفيز تخليق هرمون التستوستيرون الداخلي فحسب، بل يتم أيضًا تحفيز جميع المنشطات الضرورية الأخرى.
3. لا جدال في أن هرمون التستوستيرون الداخلي الذي تنتجه خلايا ايديغ أفضل من أي نظير اصطناعي. لذلك، في حالات قصور الغدد التناسلية، وكذلك في حالات نقص الأندروجين المرتبط بالعمر، عندما يكون من الضروري الحفاظ على وظيفة تكوين الحيوانات المنوية في الخصيتين، يجب إعطاء الأفضلية لمستحضرات موجهة الغدد التناسلية المشيمية، التي تحفز إفراز هرموناتها. التستوستيرون الخاص بخلايا ليديج.
4. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن هناك استمرارًا لتأثير استخدام أدوية موجهة الغدد التناسلية المشيمية لدى المرضى لمدة 1-6 أشهر بعد التوقف عن العلاج، وهو جانب إضافي إيجابي لاستخدام هذا العلاج.
في الختام، تجدر الإشارة أيضًا إلى عيوب العلاج التحفيزي بأدوية موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية لنقص الأندروجين المرتبط بالعمر.
1. لا يمكن العلاج بهذا الدواء إلا بعد إجراء اختبار مع موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. إذا كان هذا الاختبار سلبيا، فلا معنى لتنفيذ هذا النوع من العلاج - لا توجد قدرات احتياطية لخلايا ليديج، ولا توجد ركيزة للتحفيز.
2. الحاجة إلى الحقن العضلي أسبوعيا لفترة طويلة.
3. نظرًا لأن موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية لا تحفز إنتاج هرمون التستوستيرون فحسب، بل أيضًا هرمون الاستراديول، فإن هذا النوع من العلاج يزيد من خطر فرط هرمون الاستروجين في الدم والتثدي.
4. العلاج طويل الأمد بأدوية موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية يمكن أن يؤدي إلى ظهور أجسام مضادة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية وتطور مقاومة لهذا النوع من العلاج.

وقد شارك ممثلون عن الجمعيات التالية في وضع التوصيات: الرابطة الدولية لأمراض الذكورة (ISA)، والرابطة الدولية لكبار السن من الرجال (ISSAM)، والجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. المؤلفون: إ. نيشلاج، ك. سويردلوف، إتش إم. بير، إل.تي. جورين، تي. إم. كوفمان، ت.ت. ليغروس، ب. لونينفيلد، تي.إي. مورلي، سي شولمان، سي وانغ، دبليو ويدنر، وإف سي دبليو وو.

التوصية 1.
تعريف قصور الغدد التناسلية المرتبط بالعمر.
(قصور الغدد التناسلية المتأخر، LOH). متلازمة سريرية وكيميائية حيوية مرتبطة بالعمر المتقدم وتتميز بأعراض سريرية نموذجية ونقص في هرمون التستوستيرون في الدورة الدموية. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تدهور كبير في نوعية الحياة ويكون له تأثير سلبي على وظيفة عدد من أجهزة الجسم.

التوصية 2.
يتميز قصور الغدد التناسلية المرتبط بالعمر كمتلازمة بما يلي:
. العلامات التي يمكن التعرف عليها بسهولة هي انخفاض الرغبة الجنسية، وتدهور جودة وتواتر الانتصاب، وخاصة الانتصاب الليلي.
. تغيرات في المزاج مع ما يصاحب ذلك من انخفاض في النشاط الفكري والوظيفة المعرفية.
. اضطراب في النوم.
. انخفاض في كتلة العضلات يرتبط بانخفاض حجمها وقوتها.
. زيادة في الأنسجة الدهنية الحشوية.
. الحد من نمو الشعر والتغيرات في تورم الجلد.
. انخفاض كثافة المعادن في العظام مع تطور هشاشة العظام وهشاشة العظام وزيادة خطر الإصابة بالكسور.

التوصية 3.
يجب على المرضى الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية المشتبه بهم الخضوع للفحص السريري والكيميائي الحيوي. يجب إجراء دراسات كيميائية حيوية خاصة إلى الحد التالي:
1. تحديد تركيز هرمون التستوستيرون الكلي في مصل الدم والجلوبيولين المرتبط بالستيرويد الجنسي (SHBG)، والذي يتطلب أخذ الدم الوريدي بين الساعة 07.00 و11.00 ساعة. لتأكيد وجود قصور الغدد التناسلية، فإن المعلمة الأكثر ملاءمة هي تحديد مستوى هرمون التستوستيرون الكلي وتحديد تركيز هرمون التستوستيرون الحر، وذلك باستخدام حساب رياضي أو تحديده بطريقة موثوقة لغسيل الكلى المتوازن.
2. في الوقت الحالي، لا يوجد حد أدنى مقبول بشكل عام للمستوى الطبيعي لإجمالي هرمون التستوستيرون. ومع ذلك، هناك اتفاق عام على أن مستويات هرمون التستوستيرون الإجمالية التي تزيد عن 12 نانومول / لتر أو مستويات هرمون التستوستيرون الحر التي تزيد عن 250 بمول / لتر لا تتطلب علاجًا بديلاً. أخيرًا، استنادًا إلى بيانات من الشباب البالغين، هناك إجماع على أن العلاج ببدائل التستوستيرون ضروري عندما تكون مستويات هرمون التستوستيرون الإجمالية أقل من 8 نانومول / لتر أو تكون مستويات هرمون التستوستيرون الحر أقل من 180 بمول / لتر. نظرًا لأن أعراض نقص هرمون التستوستيرون تبدأ في الظهور عند تركيزات هرمون التستوستيرون في حدود 8-12 نانومول / لتر، فيجب اتخاذ قرار وصف العلاج لأولئك المرضى المحددين الذين تم استبعاد الأسباب الأخرى لأعراض قصور الغدد التناسلية.
3. يعد تحديد تركيز هرمون التستوستيرون الحر في اللعاب طريقة موثوقة إلى حد ما. ومع ذلك، فإن هذه المنهجية تتطلب المزيد من التوحيد. المعايير الخاصة بالرجال البالغين ليست متاحة بعد في معظم العيادات والمختبرات المرجعية.
4. في الحالات التي تكون فيها مستويات هرمون التستوستيرون أقل أو أقل من الحد الأدنى لمستويات هرمون التستوستيرون الطبيعية المقبولة لدى الرجال، يوصى بإجراء تحديد ثانوي لهرمون التستوستيرون، وكذلك دراسة مستويات مصل هرمون اللوتين والبرولاكتين.

التوصية 4.
1. من المعروف أن التغيرات في وظيفة أجهزة الغدد الصماء الأخرى ترتبط بالعمر، ولكن الأهمية الحقيقية لهذه التغيرات لا تزال غير مفهومة بشكل جيد. من حيث المبدأ، تحديد هرمونات الغدة الدرقية، الكورتيزول، ثنائي هيدروإيبي أندروستيرون وشكله الكبريتي، الميلاتونين، هرمون النمو وعامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 ليس مطلوبًا عند تحديد قصور الغدد التناسلية المرتبط بالعمر. ومع ذلك، في الحالات التي توجد فيها أعراض سريرية لاضطرابات الغدد الصماء المقابلة، يلزم تحديد الهرمونات المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى عدد من الهرمونات الأخرى.
2. داء السكري من النوع 2 شائع عند كبار السن من الرجال. ليس من الواضح حاليًا ما هو تأثير هرمون التستوستيرون على مستويات الجلوكوز في الدم وحساسية الأنسولين. لذلك، يجب أن يهدف العلاج في المقام الأول إلى تعويض مرض السكري، في حين أنه من الممكن أيضًا وصف أدوية التستوستيرون إذا كان المريض يعاني من نقص.
3. عند الرجال المسنين الذين يعانون من مشاكل في الانتصاب، من الضروري فحص طيف الدهون في الدم وحالة الجهاز القلبي الوعائي.

التوصية 5.
يجب أن تكون المؤشرات الواضحة المستندة إلى الأعراض السريرية بالإضافة إلى التأكيد الكيميائي الحيوي لمستويات هرمون التستوستيرون المنخفضة في الدورة الدموية متاحة للطبيب قبل وصف العلاج ببدائل التستوستيرون.

التوصية 6.
1. يُمنع تمامًا استخدام علاج التستوستيرون لدى الرجال الذين يشتبه في إصابتهم بسرطان البروستاتا أو الثدي أو تم تشخيصهم بالفعل.
2. الرجال الذين يعانون من كثرة الحمر الشديدة، وانقطاع التنفس أثناء النوم غير المعالج، وأمراض القلب، والأعراض الشديدة لانسداد المسالك البولية السفلية، وخاصة بسبب تضخم البروستاتا الحميد، موانع في العلاج ببدائل التستوستيرون. الانسداد البسيط ليس موانع مطلقة لمثل هذا العلاج. بعد العلاج الناجح للانسداد، تتم إزالة موانع الاستعمال.
3. في حالة عدم وجود موانع معينة، فإن عمر المريض في حد ذاته ليس موانع لوصف العلاج ببدائل التستوستيرون.

التوصية 7.
1. ينبغي استخدام مستحضرات التستوستيرون الطبيعية للعلاج البديل. جميع مستحضرات التستوستيرون المتاحة حاليًا للإعطاء العضلي وتحت الجلد والأدمة والفم والشدق آمنة وفعالة. يجب أن يكون لدى الطبيب المعالج معرفة كافية وفهم محدد للحركية الدوائية، وكذلك أن يكون على علم بالآثار المفيدة والجانبية لكل دواء. يجب أن يتم اختيار الدواء بشكل مشترك من قبل الطبيب والمريض.
2. إذا ظهرت موانع أثناء العلاج (خاصة سرطان البروستاتا)، يلزم الإيقاف الفوري للعلاج ببدائل التستوستيرون. يجب تفضيل الأدوية قصيرة المفعول (عبر الجلد، عن طريق الفم، الشدق) في المرضى الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية المرتبط بالعمر على الأدوية طويلة المفعول (العضلي، تحت الجلد).
3. لا توجد بيانات كافية لتحديد المستوى الضروري للحفاظ على تعميم هرمون التستوستيرون أثناء العلاج البديل، مع الأخذ في الاعتبار فعاليته وسلامته. في لحظة علمنا، من الضروري أن نسعى جاهدين للحفاظ على تركيز هرمون التستوستيرون في الدم عند مستوى مميز لدى الشباب. من المهم تجنب مستويات هرمون التستوستيرون الفسيولوجية الفائقة. على الرغم من الرغبة في الحفاظ على إيقاع الساعة البيولوجية لهرمون التستوستيرون، إلا أنه لا ينبغي تحقيق ذلك أثناء العلاج البديل.

التوصية 8.
أحد عشر . مستحضرات التستوستيرون المستبدلة بالكيل مثل 17a- ميثيل تستوستيرون موانع تماما لأنها لها آثار سمية كبدية وبالتالي لا ينبغي وصفها للمرضى.
2. لا توجد أدلة كافية حتى الآن للتوصية بالعلاج البديل بالديهيدروتستوستيرون لدى الرجال الأكبر سنًا، بالإضافة إلى المنشطات الأخرى مثل ديهيدروإيبي أندروستيرون، وكبريتات ديهيدروإيبي أندروستيرون، والأندروستينيديول، والأندروستينيديون.
3. يحفز موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) إنتاج هرمون التستوستيرون بواسطة خلايا ليديج، ولكن هذا التأثير يكون أضعف عند الرجال المتقدمين في السن منه عند الشباب. نظرًا لعدم وجود معلومات كافية حول فعالية علاج موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية وآثاره الجانبية لدى الرجال المسنين، لا يوصى باستخدامه لعلاج نقص الأندروجين المرتبط بالعمر.

التوصية 9.
يجب مراقبة التحسن في علامات وأعراض نقص هرمون التستوستيرون بعناية، وإذا لم تكن هناك ديناميكيات إيجابية أو تفاقمت حالة المريض، فيجب التوقف عن علاج التستوستيرون.

التوصية 10.
يعد ملامسة غدة البروستاتا عن طريق المستقيم وتحديد مستضد البروستاتا النوعي (PSA) أمرًا إلزاميًا لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، بالإضافة إلى تحديد حجم الغدة قبل وصف علاج التستوستيرون. في أول 12 شهرًا من العلاج، يتم فحص حالة البروستاتا كل ثلاثة أشهر، ثم مرة واحدة سنويًا. تتم الإشارة إلى خزعة البروستاتا الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم فقط إذا كان ملامسة المستقيم ومستويات PSA في الدم تشير إلى احتمال الإصابة بسرطان البروستاتا.

التوصية 11.
عادةً ما يكون العلاج بالتستوستيرون مصحوبًا بتحسن الحالة المزاجية والرفاهية العامة. إن ظهور انحرافات سلبية كبيرة في سلوك المريض أثناء العلاج بالتستوستيرون يملي الحاجة إلى تعديل جرعة الدواء أو التوقف عن العلاج.

التوصية 12.
تتطور كثرة الحمر بشكل دوري أثناء علاج التستوستيرون. من الضروري إجراء فحص دموي دوري، على سبيل المثال، قبل وصف العلاج، كل 3 أشهر خلال السنة الأولى، ثم مرة واحدة في السنة. قد تكون هناك حاجة لتغيير جرعة الدواء.

التوصية 13.
تزداد كثافة العظام أثناء العلاج البديل، وقد تنخفض نسبة حدوث الكسور. ولذلك، فمن المستحسن تقييم كثافة العظام على فترات مرة كل سنتين.

التوصية 14.
بعض المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون لا يستفيدون من العلاج بالتستوستيرون وحده. في هذه الحالة، يمكن تضمين مثبطات فوسفودايستراز -5 بشكل إضافي في العلاج. على العكس من ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون والذين لا يستجيبون بشكل إيجابي لمثبطات الفوسفوديستراز يحتاجون إلى إدراج أدوية هرمون تستوستيرون إضافية في العلاج.

التوصية 15.
المرضى الذين تم علاجهم بنجاح من ورم البروستاتا والذين أصيبوا بقصور الغدد التناسلية السريري هم مرشحون للعلاج ببدائل التستوستيرون، بعد فترة كافية من الانتهاء من علاج ورم البروستاتا. في هذه الحالة، من الضروري استبعاد وجود الورم المتبقي. يجب إبلاغ المريض بالمخاطر المحتملة وكذلك الآثار الإيجابية لهذا العلاج. في هذه الحالة، يجب مراقبة المريض عن كثب. لا توجد حجج موثوقة لصالح أو ضد هذه التوصية. يجب أن يتمتع الطبيب بالخبرة والمعرفة الجيدة لاتخاذ القرار في كل حالة محددة.

يعد العلاج الهرموني (استبدال الهرمونات) أحد الخطوات الضرورية للحفاظ على صحة الرجل وطول عمره. يحدد أطباء المسالك البولية وأطباء الذكورة والغدد الصماء الاضطرابات الهرمونية لدى الرجال. تحتاج إلى رؤية هؤلاء الأطباء عند ظهور العلامات الأولى للمشاكل الهرمونية - تغيرات في الوزن وشكل الجسم وتساقط الشعر وانخفاض النشاط الجنسي.

تكلفة بعض الخدمات في عيادتنا في سانت بطرسبرغ

لماذا هناك حاجة للعلاج الهرموني (الهرمونات البديلة)؟

الهرمونات هي مواد نشطة بيولوجيا تفرزها الخلايا الموجودة على سطح الغدد الصماء. الهرمونات نفسها لا تكون نشطة حتى تصل إلى الخلايا المستهدفة. يحدث تفاعل المواد بسبب تدفق الدم.

تتفاعل الهرمونات مع بعضها البعض، وتركيزاتها مترابطة، فمشاكل في إنتاج بعض الهرمونات تؤدي إلى خلل في إنتاج البعض الآخر. وهكذا، في أمراض الغدة النخامية، هناك فشل في إنتاج الهرمونات المحفزة، مما يؤدي إلى عدم كفاية إنتاج الهرمونات الجنسية. النظام الهرموني بأكمله في حالة توازن - حالة من التنظيم الذاتي للحفاظ على التوازن الهرموني.

مع تقدم العمر، لأسباب مختلفة، تبدأ بعض الهرمونات في إطلاق سراحها خارج الحدود الطبيعية، مما يؤدي إلى تدهور كبير في الرفاهية وانخفاض نوعية الحياة. كل من المستويات المنخفضة والعالية من الهرمونات تشكل خطورة على الرجال.

بالنسبة للرجال، يتفاقم الوضع لأن 60-65٪ منهم مدخنون، في حين أن 20٪ بدأوا بالتدخين في مرحلة المراهقة. 19-26% من السكان يتعاطون الكحول. التدخين والكحول لهما تأثير مباشر على المستويات الهرمونية لأنهما يثبطان عمل الغدة النخامية التي تنتج الهرمونات الحيوية.

استنادا إلى حقيقة أن الرجال أكثر عرضة لشرب الكحول وتدخين التبغ، فإن الاضطرابات الهرمونية المرتبطة بالعمر تحدث في وقت مبكر لديهم وتكون أكثر شدة من النساء. لوحظت الأعراض الأولى لنقص الأندروجين (نقص الهرمونات الجنسية الذكرية) بالفعل في سن 35 عامًا وحتى قبل ذلك، وفي سن الأربعين بالفعل، على خلفية الخلل الهرموني، تتطور الأمراض المزمنة (تصلب الشرايين، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، النوع 2 مرض السكري).

الطريقة الوحيدة لتطبيع توازن الهرمونات هي العلاج بالهرمونات البديلة، ويتم إجراؤه بدقة تحت إشراف طبيب الغدد الصماء. يشكل التطبيب الذاتي تهديدًا مميتًا لأن الأندروجينات الزائدة تؤدي إلى تطور أورام البروستاتا الخبيثة. يوصف العلاج الهرموني فقط على أساس اختبارات الدم للهرمونات بما يتوافق مع صحة المريض.

في البداية، يتم مراقبة المريض بانتظام من قبل طبيب الغدد الصماء ويخضع للاختبارات. فقط إذا كانت الأدوية الموصوفة لها تأثير إيجابي - تطبيع المستويات الهرمونية وتحسين الصحة - سيصف الطبيب الأدوية التي يمكن للرجل تناولها لفترة طويلة.

تعتمد فعالية العلاج الهرموني على عمر المريض. كلما أسرع الرجل في طلب المساعدة، كلما كان العلاج أكثر فعالية. إن الرجل البالغ من العمر 60 عامًا والذي يعاني من تغيرات خنثوية واضحة سوف يتعافى لفترة أطول وأصعب بكثير من مريض يبلغ من العمر 42 عامًا يعاني من العلامات الأولى لنقص الهرمونات.

العلاج الهرموني الموصوف في الوقت المناسب يحسن الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع، ويمنع المخاطر الأكثر شيوعًا لنقص الأندروجين - احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، وأمراض القلب التاجية، والذبحة الصدرية، وعدم انتظام دقات القلب، ومرض السكري، وأورام البروستاتا.

كيفية تحديد متى تكون هناك حاجة للعلاج الهرموني

40 عامًا هو عمر تاريخي لكل من الرجال والنساء. على الرغم من أن العلامات الأولى للشيخوخة (الداخلية) قد تظهر في ممثلي الجنس القوي في وقت سابق بكثير، إلا أن كل هذا يتوقف على الدستور الجنسي وأسلوب الحياة.

علامات الخلل الهرموني الملحوظ عند الرجل:

• السمنة من نوع البطن (تنمو المعدة بنحافة نسبية في الساقين والذراعين والجذع) مع انخفاض في نسبة كتلة العضلات.
• حالة الاكتئاب (عدم الرضا عن الحياة، والتهيج، والشعور بالسعادة الضائعة، والإعسار، وعدم الوفاء بالحياة دون سبب واضح)؛
• انخفاض الرغبة الجنسية، وانخفاض الشهية الجنسية، والتردد في ممارسة الجنس.
• فقدان القوة والرغبة في النوم وعدم القيام بأي شيء؛
• ضعف الانتصاب.
• ارتفاع نسبة السكر في الدم.
• عالي الدهون؛
• تورم الغدد الثديية.

كيف تعمل أدوية استبدال التستوستيرون

التستوستيرون هو الهرمون الذكري الرئيسي. وهو موجود أيضًا في جسد ممثلي النصف الجميل من البشرية، ولكن بجرعات أقل بكثير.

عند الرجال، يتم إنتاج هرمون التستوستيرون عن طريق الخصيتين تحت تأثير الهرمونات التي تنتجها الغدة النخامية، وبكميات أقل عن طريق الغدد الكظرية. المستوى الطبيعي لهرمون التستوستيرون هو 12.5-40.6 نانومول/لتر. هذا المستوى كافٍ للأداء الطبيعي لغدة البروستاتا والمبيض والحفاظ على كتلة العضلات وزيادتها وخفض مستويات الكوليسترول والحفاظ على الانتصاب وما إلى ذلك.

بسبب المرض أو التغيرات المرتبطة بالعمر، تنخفض كمية هرمون التستوستيرون في الدم. وهذا يؤدي إلى تدهور الصحة وتطور الأمراض المختلفة.

تم طرح أول نظائرها الاصطناعية من هرمون التستوستيرون للبيع في دول الاتحاد السوفياتي في الثمانينات من القرن العشرين. تم استخدام الأدوية ليس فقط للأغراض العلاجية، ولكن أيضًا في عالم الرياضة. خلال هذه الفترة ازدهرت رياضة كمال الأجسام، لأن الأندروجينات الاصطناعية أدت إلى النمو السريع لكتلة العضلات وزيادة القوة البدنية. لكن تخليق هرمون التستوستيرون لم يحدث في الخصيتين، بل في الكبد، ونتيجة لذلك تراكمت السموم والمواد المسرطنة هناك. تم تدمير الكبد، وتم حظر نظائر التستوستيرون الاصطناعية لبعض الوقت حتى اختراع جيل جديد من الأدوية.

التستوستيرون نفسه غير نشط، فهو يتطلب إنزيم 5-ألفا ريدكتاز لتنشيطه. هو الذي يحول الهرمون إلى ديهدروتستوسترون، الشكل النشط للأندروجين. يمكن للطبيب فقط تحديد ما يحتاجه المريض بالضبط: نظير هرمون التستوستيرون الاصطناعي نفسه أو مثبط اختزال 5-ألفا. نتيجة العلاج تعتمد على هذا. يمنع منعا باتا التطبيب الذاتي لأنه يؤدي إلى سرطان الخصية.

يصف طبيب الغدد الصماء اختبارات الدم للمريض عدة مرات في اليوم: في الصباح وبعد الظهر والمساء. بناءً على ديناميكيات إنتاج الهرمونات، يتم تحديد ما إذا كانت المشكلة الرئيسية هي نقص الهرمون نفسه أو مثبطه. ثم يصف الطبيب الدواء نفسه.

هناك عدة أشكال لإطلاق الدواء:

• الشكل الفموي (الأقراص) هو الأكثر ملاءمة. وتشمل المزايا: جرعات مختلفة، وإمكانية الاستخدام المستقل، وسهولة الاستخدام. من بين عيوب الأقراص نسبة عالية من المنتجات المقلدة والتأثير التراكمي والالتزام الصارم بالجرعة وتكرار تناولها.
• غالبًا ما يستخدم شكل الحقن (الحقن) في العلاج البديل. المزايا: يحدث التأثير فورًا ويستمر لفترة طويلة، وتدخل المادة الفعالة إلى الدم فورًا وتكون بتركيز ثابت، ولا يلزم التحكم في الاستهلاك اليومي. بالنسبة لبعض الرجال، يتم بطلان الحقن، يتم إجراؤها تحت الجلد، لكن هذا يتطلب مهارات معينة.
• نادرًا ما يتم استخدام الشكل عبر الجلد (اللصقات والكريمات)، لأن نسبة المادة الفعالة التي تدخل الجلد صغيرة جدًا. بالإضافة إلى الحفاظ على نظافة بشرتك، يجب عليك تجنب ممارسة الرياضة في حمام السباحة وصالة الألعاب الرياضية. ومع ذلك، وقع بعض الرجال في حب هذا النوع من إعطاء الأندروجين. لا يؤثر على الكبد ويضمن التدفق السلس لهرمون التستوستيرون في الدم.
• شكل تحت الجلد (يزرع). في روسيا، هذا النوع من إدارة الاندروجين محظور. جوهرها هو كما يلي: يتم إدخال الغرسة تحت الجلد باستخدام هرمون مطبق على السطح بجرعة معينة مصممة لمدة ستة أشهر. ثم تتم إزالة الغرسة ويتم إدخال زرعة جديدة مكانها.

تكمن فائدة العلاج بالهرمونات البديلة تحت إشراف طبيب الغدد الصماء في حقيقة أن بعض الرجال لا يحتاجون إلى نظير هرمون التستوستيرون الاصطناعي. إنهم يحتاجون فقط إلى تناول دورة من المنشطات التي ستجبر الخصيتين على إنتاج الجرعة المطلوبة من هرمون التستوستيرون بشكل مستقل.

وهذا ينطبق بشكل رئيسي على الشباب الذين يتم قمع نشاط الغدد التناسلية لديهم بسبب الإجهاد الجسدي والنفسي. بناءً على اختبارات الدم، يستخلص الطبيب النتائج ويصف العلاج المناسب للخصائص الفردية للجسم. في الوقت نفسه، يمكن أن تؤدي دورة المخدرات مع الأندروجينات الاصطناعية إلى تطوير الأورام إذا تم استخدامها من قبل رجل سليم.

التغيرات في نسب الهرمونات المحفزة للجريب واللوتيني لدى الرجال

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى معرفة سبب انخفاض هرمون التستوستيرون، لأن نقص الأندروجين المرتبط بالعمر لا يمثل سوى عُشر العوامل المحتملة.

يتم تصنيع هرمون التستوستيرون بواسطة خلايا لايديغ في الخصيتين من الكوليسترول الغذائي. الغدد التناسلية، الهرمونات التي تنتجها منطقة ما تحت المهاد، هي المسؤولة عن التوليف. وتشمل هذه الهرمونات الهرمون الملوتن LH (الذي يدعم عمل خلايا لايديغ) والهرمون المنبه للجريب FSH (الذي يتحكم في تكوين الحيوانات المنوية). يتم التحكم في الأداء عن طريق منطقة ما تحت المهاد.

التوازن هو عندما لا يكون هناك ما يكفي من إنتاج هرمون التستوستيرون في الخصيتين، يتم إرسال إشارة إلى منطقة ما تحت المهاد وتشير إلى الغدة النخامية لإطلاق المزيد من LH أو FSH. المعيار للهرمون المنبه للجريب لدى الرجل هو 1.5-12.0 ميلي وحدة / لتر، وللهرمون الملوتن - 0.5-10 ميلي يو / لتر.

على عكس النساء، فإن هذه الهرمونات لدى ممثلي النصف الأقوى للبشرية لا تتقلب طوال الشهر، ولكنها تحافظ على مستوى مستقر. نسبة النسب مهمة أيضًا. يجب أن يسود WASH دائمًا على LH، ويؤدي التغيير في الاتجاه المعاكس إلى عدد من المشاكل الصحية.

يؤثر الهرمون المنبه للجريب على خلايا سيرتولي الموجودة في الأنابيب المنوية. تساهم الخلايا في إنتاج المواد التي تدعم نشاط الحيوانات المنوية. إذا كان هناك نقص في هرمون FSH، فسيتم إنتاج القليل من السوائل المغذية، مما يؤدي إلى العقم عند الذكور.

يؤدي داء السكري والوزن الزائد وأورام الغدد الكظرية والدماغ إلى انخفاض إنتاج هرمون FSH. يحدث انخفاض مستويات هرمون FSH أيضًا مع مشاكل في الأمعاء الدقيقة. يمكن للطبيب فقط تحديد السبب الحقيقي للمرض.

الاختبارات والموجات فوق الصوتية لتحديد المشاكل الهرمونية لدى الرجال

كما أن الهرمون الملوتن لا ينخفض ​​أو يزيد من تلقاء نفسه. يقوم طبيب الغدد الصماء بإجراء العديد من اختبارات الدم، والتي يستخلص منها استنتاجات حول مستوى الهرمون. ويمكن أن تتأثر قيمته بالتوتر، لذلك يؤخذ الجانب النفسي في الاعتبار أيضًا.

إذا أظهرت جميع الاختبارات انخفاضًا مستمرًا في مستوى LH، يخضع المريض لفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والغدد الكظرية. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الطبيب بإجراء فحص دم لهرمونات الغدة الدرقية، ويقوم أيضًا بإجراء فحص دم كيميائي حيوي لتحديد حالة الكلى والكبد. وفي الوقت نفسه، يتم فحص جودة الحيوانات المنوية، لأن LH يؤثر على الحفاظ على قدرتها على البقاء.

ما هي مراحل العلاج بالهرمونات البديلة لدى الرجال؟

العلاج بالهرمونات البديلة هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم غير المتوازنة. يمكن تقسيم مجموعة التدابير إلى عدة مراحل:

• استعادة مستويات هرمون تستوستيرون الأمثل.
• استعادة المعلمات الهرمونية الأخرى.
• تطبيع الوزن وزيادة كتلة العضلات.
• علاج أمراض القلب والأوعية الدموية - تطبيع الكولسترول.
• الوقاية من سرطان البروستاتا.
• استعادة الرغبة الجنسية.

استعادة مستويات هرمون تستوستيرون الأمثل

الأدوية الاصطناعية لها جرعات مختلفة، لذلك يتم اختيار نوع الدواء من قبل طبيب المسالك البولية أو طبيب الذكورة أو الغدد الصماء.

تحظى المنتجات غير الجراحية (المواد الهلامية واللصقات) بشعبية كبيرة، لكن جرعاتها منخفضة، لذا فهي لن تساعد الجميع. تحافظ الحقن على مستويات هرمون التستوستيرون لفترة طويلة، ولكنها تسبب قفزة حادة في الهرمونات، وهو أمر محفوف بتطور الأورام السرطانية. تعتبر الأقراص من أكثر الأدوية شيوعاً، لكن لا ينبغي تناولها دون استشارة طبيب الغدد الصماء.

استعادة المعلمات الهرمونية الأخرى

أمراض الغدة الدرقية شائعة عند الرجال. في بعض الأحيان يكون سبب انخفاض هرمون التستوستيرون هو قصور الغدة الدرقية. مستحضرات التستوستيرون الاصطناعية تحل المشكلة لفترة قصيرة فقط، ومع ذلك، بعد التوقف أو تقليل الجرعة، تعود الحالة المرضية مرة أخرى، لذلك من الضروري أن يتم علاجها بشكل شامل.

تطبيع الوزن وتقليل الأنسجة الدهنية وزيادة كتلة العضلات

الرجال بعد سن الثلاثين يعيشون مع ذكريات شبابهم، عندما كانوا يستطيعون تناول أي شيء، وفي نفس الوقت كثير من الناس يقولون لهم “لماذا أنتم نحيفون لهذه الدرجة”. لقد أدى التمثيل الغذائي الجيد والمستويات الهرمونية الجيدة وظيفتهما، حيث يمكن لمعظم الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 25 عامًا أن يتباهوا بقوام منغم ونقص في الدهون دون أي نظام غذائي خاص أو تدريب.

بعد 25 عامًا، للحفاظ على تعريفك، تحتاج إلى زيارة صالة الألعاب الرياضية - فالرجل يكتسب العضلات بسرعة ويفقد الدهون. بعد 31-35 يتغير الوضع بشكل كبير: تفقد العضلات مرونتها، ويظهر بطن ملحوظ، ويصبح أي تمرين أكثر صعوبة، ويصاحب النشاط البدني عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس.

هذه هي العلامات الأولى لنقص الأندروجين، وفي هذه المرحلة ينبغي اتخاذ التدابير. إذا فاتتك اللحظة، فسيستغرق التعافي وقتًا طويلاً، ولن تكون فعالية العلاج بالهرمونات البديلة ملحوظة على الفور.

إن تطبيع الوزن بعد سن الأربعين أمر مستحيل بدون اتباع نظام غذائي متوازن. يزيد هرمون التستوستيرون ليس فقط بمساعدة الهرمونات، ولكن أيضًا مع الطعام. يجب أن يتكون 20-30٪ من النظام الغذائي من الأطعمة الغنية بالدهون الصحية - الأفوكادو والأسماك والزيتون والمكسرات. يجب أن تهيمن الأطعمة البروتينية على الأطعمة الكربوهيدراتية.

النشاط البدني له أهمية كبيرة. بدونهم، تطبيع الوزن أمر مستحيل. إذا لم يمارس الرجل الرياضة مطلقًا، فمن الصعب عليه استعادة الشكل البدني الأمثل.

ستستغرق عملية تطبيع الوزن أكثر من عام، ولكن من نواح كثيرة سيسمح لك ذلك بتحقيق المستوى المطلوب من هرمون التستوستيرون. في حالة وجود مشاكل كبيرة، يوصف العلاج الهرموني لاستعادة توازن الهرمون الذكري.

علاج أمراض القلب والأوعية الدموية الناجمة عن زيادة الكولسترول "الضار".

غالبًا ما يكون نقص الأندروجين مصحوبًا بارتفاع نسبة الكوليسترول، مما يشكل خطرًا على الصحة. عند النساء، تتم حماية الأوعية الدموية بواسطة هرمون الاستروجين، لذلك يقعن في مجموعة المخاطر بعد 50 عامًا، والرجال قبل ذلك بكثير - بالفعل عند سن 35 عامًا.

في روسيا، 60٪ من اضطرابات القلب والأوعية الدموية ناجمة عن "هجوم" البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة للغاية. يستقرون على جدران الأوعية الدموية، وتشكيل لوحة. فهو يسد الأوعية الدموية، ويضيق تجويفها ويعوق وصول الدم إلى الأعضاء. والأخطر من ذلك هو تمزق اللويحة عن طريق مجرى الدم. وستكون النتيجة السكتة الدماغية والموت.

من ناحية أخرى، فإن نقص البروتين الدهني عالي الكثافة يؤثر أيضًا سلبًا على المستويات الهرمونية. 50% من الهرمونات الجنسية تتكون من الكولسترول، وهو مسؤول أيضًا عن الحفاظ على غشاء الخلية. التدخين والكحول وقلة النشاط البدني والإجهاد في العمل - كل هذا يساهم في زيادة نسبة الكوليسترول "الضار".

يجب ألا يزيد الحد الأعلى للكوليسترول "الضار" عن 3.5 مليمول / لتر. يساهم داء السكري أيضًا في تغيير النسب لصالح البروتينات الدهنية "السيئة". الطريقة الوحيدة غير الدوائية لخفض نسبة الكوليسترول هي مراجعة نظامك الغذائي والتخلي عن العادات السيئة. حتى بدون تغيير القائمة المعتادة، ولكن عن طريق استبدال القلي بالغليان، يمكنك تقليل مستويات الكوليسترول في الدم بنسبة 20٪.

إذا لم يتمكن المريض من التعامل مع المشكلة بمفرده، وكان لديه خطر كبير للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية، يصف الطبيب أدوية خفض الكوليسترول. يحظر التطبيب الذاتي في هذه الحالة، وإلا فإن الخلل الهرموني قد يتفاقم.

الوقاية من سرطان البروستاتا بالهرمونات

تعتبر الوقاية من سرطان البروستاتا ذات أهمية كبيرة، لأن الأورام الخبيثة في غدة البروستاتا هي السبب الرئيسي الخامس للوفاة بين الرجال الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا. يتطور السرطان ببطء شديد ولا يتم اكتشافه إلا عندما تنتشر النقائل إلى أعضاء أخرى - الكبد والكلى والرئتين.

يعد العلاج بالهرمونات البديلة جزءًا مهمًا من العمل الوقائي في مكافحة سرطان البروستاتا، حيث أن الأندروجينات، أو بالأحرى الأندروستينيديون، هي المسؤولة عن وظائف هذا العضو. يتم تحويل هذه الهرمونات الجنسية إلى هرمون الاستروجين (استراديول) في غدة البروستاتا. في ظل الظروف غير المواتية (الدهون الزائدة، والتدخين، والكحول)، يحدث خلل في هرمون التستوستيرون والإستروجين، مما يؤدي إلى تغيرات في الخلايا.

إحدى الطرق للتعرف على الاستعداد للإصابة بسرطان البروستاتا هي اختبار المستضد البروستاتي النوعي (PSA). تكتشف هذه التقنية المستضد في ظهارة البروستاتا. من خلال السائل الذي تنتجه غدة البروستاتا، يدخل المستضد إلى مصل الدم. يعتبر المعيار 4 نانوغرام / مل. تشير المؤشرات الحدودية إلى تضخم - الانتشار غير المنضبط لخلايا الورم الحميد.

يتطلب العلاج بالهرمونات البديلة فحصًا منتظمًا لغدة البروستاتا عبر المستقيم.

استعادة الرغبة الجنسية

تعتبر الحياة الجنسية المنتظمة وسيلة ممتازة للوقاية من سرطان البروستاتا، وفي الوقت نفسه تكون صعبة مع نقص الأندروجين.

يتم إطلاق السائل الذي تفرزه البروستاتا بشكل طبيعي أثناء الجماع. عند رفض النشاط الجنسي، يركد السائل في القنوات، مما يسبب نقص الأكسجة. وهذا يعزز الانتشار - نمو الخلايا من خلال انقسامها. مع الامتناع عن ممارسة الجنس لفترات طويلة، يزيد خطر تطور البروستاتا عدة مرات.

تعتمد الرغبة الجنسية عند النساء على مكون عاطفي، بينما عند الرجال لها أساس فسيولوجي. بدون مستويات طبيعية من هرمون التستوستيرون، من المستحيل إعادة الرغبة الجنسية لدى الرجال إلى وضعها الطبيعي. ومع ذلك، فإن تناول الأدوية الاصطناعية بمفردك أمر خطير للغاية، ويجب أن يتم ذلك تحت إشراف طبيب الغدد الصماء، الذي سيختار الجرعة بناءً على الحالة الصحية للمريض والخلفية الهرمونية.

للقيام بذلك، يقوم المريض بإجراء اختبار هرمون التستوستيرون، وبناءً على النتائج، سيتم حساب الجرعة واختيار الدواء.

العلاج بالهرمونات البديلة للرجال (HRT) هو تعويض دوائي لنقص الهرمونات الخاصة. لهذا الغرض، يتم استخدام كل من الأدوية ونظائرها العشبية. والأكثر أهمية بالنسبة للرجال هو أنه يؤثر سلبًا على الصحة في أي عمر، ويقلل من النشاط العاطفي والجسدي والجنسي، ويعطل عمليات التمثيل الغذائي للمعادن والكربوهيدرات. العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) في معظم الحالات يحسن بشكل كبير نوعية الحياة، بشرط أن يتم اختيار الأدوية بشكل صحيح.

السبب الرئيسي لنقص هرمون التستوستيرون هو انخفاض الوظيفة الجنسية المرتبط بالعمر.. يبدأ مستوى الهرمون بالانخفاض تدريجيًا بعد 30 عامًا (بنسبة 1% سنويًا)، وعندما ينخفض ​​مستواه بشكل خطير يحدث ذلك. وعادة ما يحدث ذلك عند الرجال بعد سن الخمسين، ولكن يعاني البعض من الأعراض الأولى بعد سن الأربعين.

الأسباب الأخرى لنقص هرمون التستوستيرون:

• أمراض الغدة النخامية ومنطقة ما تحت المهاد (غدد الدماغ)، التي تنظم تخليق الأندروجينات.
• الخصية الخفية (في المولود الجديد، لا تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن)؛
• أورام الغدد الكظرية والخصيتين والتهابهما مما يؤدي إلى تشوه الأنسجة وكذلك الإخصاء (تنتج الخصية 95% من هرمون التستوستيرون)؛
• أمراض الغدة الدرقية.
• ضعف الكبد (عدم القدرة على التعامل مع استقلاب التستوستيرون) ؛

• سكتة قلبية؛
• بدانة. الأنسجة الدهنية لدى الرجال هي أحد أعضاء الغدد الصماء التي تحول هرمون التستوستيرون إلى هرمون الاستروجين الأنثوي باستخدام إنزيم أروماتيز.
• الأورام التي تعتمد على الهرمونات (البروستاتا والخصيتين)، والتي يتطلب علاجها الحد الأقصى من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون؛
• الأدوية: حاصرات بيتا، الستيرويدات، الأدوية المضادة للصرع.

قد يكون سبب الانخفاض الطفيف في مستويات هرمون التستوستيرون هو نمط الحياة: التدخين، وإدمان الكحول، وقلة النشاط البدني.

مؤشرات وموانع

المؤشرات الرئيسية للعلاج بالهرمونات البديلة هي انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون (الكلي أو الحر) وزيادة استراديول (الهرمون الأنثوي). عند الرجال البالغين، يوصف العلاج التعويضي بالهرمونات لعلاج علامات الإياس الذكري:

• عدم الاستقرار الحركي الوعائي (الهبات الساخنة) ؛
• الاضطرابات النفسية والجسدية (الاكتئاب والقلق المفرط) ؛
• تبول مؤلم؛
• هشاشة العظام؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع نسبة الكوليسترول.
• السكري؛
• بدانة.

يتحدث دكتور العلوم الطبية البروفيسور ألكسندر سامويلوفيتش سيغال عن كيفية حدوث انقطاع الطمث عند الرجال وتشخيصه وعلاجه.

لا يستخدم العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون في الأمراض التالية:

1. أمراض الكبد.
2. الجلطات الدموية الوريدية.
3. سرطان الثدي والبروستاتا. العلاج الهرموني للسرطان لدى الرجال ينطوي على إعطاء هرمون الاستروجين.
4. تضخم البروستاتا الحميد.
5. ورم برولاكتيني (ورم في الغدة النخامية).
6. كثرة الحمر (أمراض الدم المرتبطة بزيادة حجم خلايا الدم الحمراء).

موانع النسبية للعلاج التستوستيرون هي انقطاع التنفس (توقف التنفس أثناء النوم)، والتدخين الشديد، وأمراض الرئة.

طرق الكشف عن نقص الاندروجين

اختبار المصل هو الاختبار الأساسي للكشف عن نقص الأندروجين.. تتم دراسة العديد من الهرمونات في وقت واحد. يتم تفسير النتائج فقط مع عدد من المؤشرات الأخرى. المعدلات لكل عمر تقع ضمن نطاق واسع إلى حد ما. كل شيء فردي للغاية: بالنسبة لرجل ما، قد تكون القيمة المنخفضة طبيعية تمامًا، ولكنها بالنسبة لشخص آخر أمر بالغ الأهمية بالفعل. لا يتم استخدام العلاج بالهرمونات البديلة على الجميع فقط لرفع مستويات هرمون التستوستيرون إلى الحد الأعلى. هذا يمكن أن يعطل التوازن (التنظيم الذاتي) للجسم ويسبب ضررا للصحة.

يصف الطبيب العلاج بالهرمونات البديلة بناءً على عدة معايير إضافية:

1. مستوى كثافة العظام.
2. مستويات هرمون تستوستيرون بعد 30 عاما. هذا مبدأ توجيهي مهم لتحديد القاعدة الفردية. كلما انخفض المؤشر، حدث الإياس الذكوري بشكل أسرع، والأهم من ذلك هو تصحيح المستويات الهرمونية في الوقت المناسب.

1. حالة البروستاتا ومستوى PSA (علامة الورم).
2. المظهر: الوزن، قوة العضلات، الشعر.
3. الحالة النفسية للمريض.

توصف دراسات إضافية اعتمادًا على الهرمون الذي ينحرف عن القاعدة. إذا تم تجاوز بعضها، فقد يكون العلاج بالهرمونات البديلة غير فعال.

تفسير النتائج

إذا كان هرمون التستوستيرون الحر منخفضًا، ولكن الكمية الإجمالية والإستراديول طبيعية، فمن الضروري التحقق من مستوى الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الستيرويدية. عندما يكون التستوستيرون زائدًا، يصبح التستوستيرون الحر غير قابل للوصول إلى المستقبلات. لتقليل مستويات الجلوبيولين، توصف الأدوية المضادة للاستروجين.

اقرأ المزيد عن فوائد مضادات الإستروجين وآثارها الجانبية، بالإضافة إلى اختيار الأدوية لأغراض مختلفة.

إذا كان مستوى هرمون التستوستيرون الحر منخفضًا ومستوى الجلوبيولين طبيعيًا، يتم فحص حالة الكبد (الموجات فوق الصوتية، فحص الدم)، ومستوى الأروماتاز ​​(إنزيم يحول التستوستيرون إلى هرمون الاستروجين) والهرمون اللوتيني (LH) في دم. إذا كانت المؤشرات طبيعية، يتم فحص الخصيتين (الموجات فوق الصوتية، الحيوانات المنوية). إذا كان هناك نقص في الهرمون اللوتيني، يتم وصف محفز تخليق هرمون التستوستيرون، وهو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG)، أولاً. إذا لم يكن هناك أي تأثير، فسيتم تصحيح النقص في أداء الخصية عن طريق العلاج بالهرمونات البديلة. عندما تكون مستويات LH منخفضة، لا يمكن للخصيتين العمل بكامل طاقتهما. الغدة النخامية هي المسؤولة عن إطلاق هذا الهرمون، لذلك من الضروري تشخيص عملها (التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي، التبرع بالدم لهرمونات الغدة النخامية).

مؤشر مهم لانخفاض هرمون التستوستيرون هو مستوى ثنائي هيدروإيبي أندروستيرون (DHEA). تشارك هذه المادة بشكل مباشر في تخليق الأندروجينات (وهي سلائفها).

إذا كان مستوى جميع الهرمونات المذكورة أعلاه منخفضا، فسيتم وصف الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية والغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص الدم لهرمونات الغدة الدرقية (التي يتم تصنيعها بواسطة الغدة الدرقية)، ويتم إجراء دراسة كيميائية حيوية للمصل لتحديد حالة الكبد والكليتين.

أدوية العلاج بالهرمونات البديلة

يتضمن العلاج بالهرمونات البديلة مجموعة من التدابير التي لا تهدف فقط إلى تثبيت مستويات هرمون التستوستيرون، ولكن أيضًا لتصحيح عواقب نقصه. تتحد الأدوية الأندروجينية جيدًا مع الأدوية الخافضة للضغط (خافضة الضغط) والأدوية الخافضة للسكر.

يتم اختيار الأدوية اعتمادًا على درجة انحراف هرمون التستوستيرون عن القاعدة. الحقن الاصطناعية أقوى. عن طريق الفم وعبر الجلد (من خلال الجلد) لهما تأثير أضعف، ولكن بدون ارتفاعات هرمونية واضحة. يمكن أن تصل تكلفة الدورة السنوية للعلاج بالأدوية الفعالة الحديثة إلى 40.000 روبل.

الحقن

أشهر الأدوية القابلة للحقن المستخدمة في العلاج بالهرمونات البديلة هي التستوستيرون سيبيونات ("ديبو-تستوستيرون سيبيونات") وإينونثات ("التستوستيرون E") - استرات مماثلة في مبدأ العمل. الأسعار من 160 و 140 روبل. لمدة 1 مل على التوالي. عند إدخاله إلى الجسم، يتم تشكيل مستودع، يتم إطلاق المادة منه تدريجياً إلى الدم. الجانب السلبي هو زيادة حادة في مستويات هرمون تستوستيرون في أول 2-3 أيام، تليها الاستقرار على مدى أسبوعين. يتم إعطاء الأدوية بجرعة 200-400 ملغ مرة واحدة كل 2-4 أسابيع.

يتضمن الجيل الجديد من الأدوية "نيبيدو" المعتمد على هرمون التستوستيرون وندكانوات. ميزته الرئيسية هي عدم وجود ذروة الزيادات في هرمون التستوستيرون ومدة العمل الطويلة (يكفي تناوله 4-5 مرات في السنة). الدواء جيد التحمل ولا يسبب آثار جانبية. السعر يبدأ من 5800 فرك.

شفوي

من بين الأجهزة اللوحية، تُعطى الأفضلية أيضًا للإيثر غير الملوث. العلاج الشعبي هو Andriol. يتم امتصاص المادة الفعالة في التدفق الليمفاوي دون التأثير على الكبد. ويتم التخلص منه بعد 3-4 ساعات، لذا يجب تناوله مرتين في اليوم. السعر من 1150 فرك. الدواء فعال في المظاهر الأولية لإياس الذكور.

علاجات أخرى بالهرمونات البديلة عن طريق الفم:

• "بروفيرون" (ميسترولون)، 850 فرك. لمدة 20 حبة.
• "هالوتيستين" (فلوكسي ميسترولون)، 2700 روبل روسي. لمدة 20 حبة.
• "ميثاندرين" (ميثيلتستوستيرون)، 1800 فرك. لمدة 100 حبة.

تستخدم الأدوية المذكورة أعلاه أيضًا في الصيدلة الرياضية.

عبر الجلد

تشمل منتجات العلاج بالهرمونات البديلة عبر الجلد ما يلي:

1. اللصقات: "أندروديرم"، "تيستوديرم". "Androderm" متوفر في نوعين: الصفن والجلدي. عيب بقع الجلد هو الحساسية المتكررة. تنطبق مرة واحدة في اليوم. السعر من 2500 فرك.
2. جل "أندراكتيم" (لا يوجد تسجيل في الاتحاد الروسي، يمكنك الشراء فقط من خلال المواقع الإلكترونية). تنطبق 2-3 مرات في اليوم. السعر من 7000 فرك.
3. جل "أندروجيل". فرك مرة واحدة يوميا في الكتفين أو المعدة. السعر من 2600 فرك. لمدة 30 كيس.

عيب المواد الهلامية هو أنها تمنع ملامسة المنطقة الملطخة بأجسام الآخرين. الميزة الرئيسية هي القدرة على إعادة إنتاج إيقاعات الساعة البيولوجية لإنتاج الهرمونات في الجسم.

يزرع

إن غرسات التستوستيرون (Testopel) المزروعة تحت الجلد مخصصة للعلاج بالهرمونات البديلة على المدى الطويل: متلازمة كلاينفلتر، الخصية الخفية، عواقب التسمم بالمعادن الثقيلة، الإخصاء. يجب أن يتم زرعها مرتين في السنة. تتوفر غرسات التستوستيرون المضغوطة على شكل حبات أو اسطوانات معقمة. يحتوي كل منها على 97-98% من الهرمون.

تتم زراعة الغرسات تحت الجلد في أسفل البطن. للقيام بذلك، يتم إجراء شق بطول 2 سم، ثم يتم تغطيته بضمادة معقمة لمدة أسبوعين.

لا تُباع الأدوية في أراضي الاتحاد الروسي، ولا يمكن شراؤها عبر مواقع الويب أيضًا. الخيار الوحيد هو الشراء من الدولة المصنعة – الولايات المتحدة الأمريكية.

آثار جانبية

يتم تحويل التستوستيرون بسهولة (معطر) إلى استراديول. تسبب هذه الخاصية ردود فعل الجسم السلبية الرئيسية للعلاج الهرموني:

• زيادة انقطاع النفس.
• تكبير الثدي؛
• ضعف تكوين الحيوانات المنوية.
• الوذمة؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• تضخم في البروستاتا.

تساعد الأدوية المضادة للإستروجين (تاموكسيفين) أو مثبطات الهرمونات (أريميدكس) على منع الآثار الجانبية.

إذا تم اختيار الجرعة بشكل صحيح(كمية هرمون التستوستيرون المُعطى لا ترفع مستواه في الجسم فوق الحد الفسيولوجي)، ثم لن تكون هناك آثار جانبية. يجب أن يتم تناول الأدوية الهرمونية تحت إشراف الطبيب المعالج. استخدامها المستقل يمكن أن يؤدي إلى تطور السرطان وتعطيل جميع أجهزة الجسم.

مع تقدم الرجل في السن، تتغير المستويات الهرمونية. كقاعدة عامة، يبدأ ذلك في سن 35-40 عامًا، ولكن في كل حالة تتم العملية بشكل فردي، وقد يكون التوقيت مختلفًا، صعودًا وهبوطًا.

الهرمون الذكري الرئيسي هو هرمون التستوستيرون، وهو المسؤول عن الجنس والمزاج والوظيفة الإنجابية والنشاط الجنسي. بدءًا من سن 25 عامًا، تنخفض كمية الأندروجين المنتجة تدريجيًا، وبحلول سن الأربعين ينخفض ​​تركيزه بنسبة 25٪.

الأعراض الرئيسية لنقص هرمون التستوستيرون لدى الرجال هي:

• التهيج والعدوانية.
• انخفاض الدافع الجنسي.
• ضعف الانتصاب.
• التعب السريع
• انخفاض في كتلة العضلات.
• تساقط الشعر في الرأس والجسم.
• زيادة الوزن وترسب الأنسجة الدهنية على البطن والوركين والصدر.

مع النقص الكبير في هرمون التستوستيرون، يتناقص حجم الخصية، ويتطور التثدي، ويتغير الشكل إلى النوع الأنثوي.

متى توصف الأدوية الهرمونية؟

يمكنك زيادة مستويات هرمون التستوستيرون من خلال النشاط البدني النشط وتغيير نمط الحياة والتغذية السليمة والمتوازنة والتخلي عن العادات السيئة. إذا لم تساعد هذه الطرق في إعادة مستويات الأندروجين إلى طبيعتها، يتم وصف الهرمونات الذكرية كعلاج بديل.

توصف الأدوية بناءً على نتائج فحص الدم والفحص والمقابلة مع المريض. يختار الطبيب الجرعة ونظام العلاج بشكل فردي لكل مريض. مؤشرات تناول الأدوية الهرمونية قد تكون العجز الجنسي أو ضعف الانتصاب أو العقم.

أنواع الأدوية الهرمونية

يتم إنتاج الهرمونات المخصصة للرجال المستخدمة للعلاج البديل على شكل كبسولات، ومحلول حقن، ولصقات، وغرسات تحت الجلد، ومواد هلامية للاستخدام الخارجي.

تعتبر مستحضرات الجل الأكثر فعالية، حيث يتم تطبيقها على الجلد وتضمن امتصاصًا موحدًا للمادة الفعالة خلال فترة زمنية قصيرة. تشمل العيوب تهيجًا موضعيًا للبشرة ورد فعل تحسسي وإزعاجًا عند ارتداء الملابس والاستحمام.

المزايا الرئيسية للدواء هي:

• لا يوجد تأثير سلبي على الكبد.
• لا يحدث نكهة التستوستيرون.
• لا يتم قمع إنتاج الهرمون الجنسي.
• ويلاحظ آثار جانبية أقل.

وتشمل العيوب انخفاض التوافر البيولوجي، والحاجة إلى الاستخدام المستمر والتكلفة العالية.

رقعة أندروديرم

أداة أخرى للعلاج بالهرمونات البديلة هي رقعة الجسم Androderm. هذا دواء عبر الجلد يضمن إمدادًا منتظمًا للهرمون لجسم الرجل على مدار 24 ساعة. أثناء العلاج، لا توجد قفزات حادة في مستويات هرمون التستوستيرون، ولا تسبب اللاصقة صعوبات أثناء الاستخدام، ولها آثار جانبية أقل من الأدوية الفموية.

يتم تثبيت الرقعة على الكتفين أو الوركين أو المعدة أو الظهر. العيوب الوحيدة هي إمكانية تهيج الجلد والحاجة إلى الاستبدال اليومي والصعوبات أثناء إجراءات النظافة.

العلاج بالحقن

أدوية الحقن العضلي هي نيبيدو وسوستانون-250. العنصر النشط الرئيسي هو استر التستوستيرون، بالإضافة إلى ذلك، يوجد زيت الخروع في تكوين الدواء.

حقنة نيبيدو تعطى مرة واحدة كل 10-14 أسبوع، وحقنة سوستانون-250 تعطى مرة واحدة كل 3 أسابيع. يتم إطلاق المادة الدهنية التي تدخل الجسم تدريجياً من المستودع الاحتياطي، مما يحافظ على تركيز هرمون التستوستيرون عند المستوى المطلوب دون قفزات مفاجئة. يتم العلاج تحت مراقبة مستمرة لتركيز الأندروجين في الدم.

بناءً على نتائج التحليل، يقوم الطبيب بتعديل الجرعة وقد يزيد أو ينقص الفترة الفاصلة بين الحقن.

الآثار الجانبية للعلاج بالهرمونات البديلة

الأدوية الهرمونية للرجال يمكن أن تسبب الآثار الجانبية التالية:

• العدوانية والعصبية.
• ضعف العضلات والتعب.
• حب الشباب على الوجه والجسم.
• زيادة الرغبة الجنسية.
• الثعلبة.

• المراهقون يعانون من البلوغ المبكر.
• الغثيان والقيء والإسهال.
• قمع إنتاج الهرمونات الخاصة.
• متلازمة الانسحاب
• ضمور الخصية؛
• زيادة ضغط الدم.
• تورم الجسم.
• سرطان البروستات.

لاستبعاد احتمال حدوث آثار جانبية، من الضروري الخضوع لدورة علاجية تحت إشراف الطبيب، والالتزام الصارم بالجرعة الموصوفة من الأدوية، وإجراء فحص دم للتحكم في مستويات هرمون التستوستيرون كل شهرين.

فهرس

1. إيفانوفا ن. علم الأمراض المتلازمة والتشخيص التفريقي والعلاج الدوائي.
2. الأمراض الباطنية في مجلدين. إد. AI Martynova M.: GEOTARD، 2004. (ختم UMO)
3. دليل لأطباء الطوارئ. يساعد. تم تحريره بواسطة ف.أ. ميخائيلوفيتش، أ.ج. ميروشنيشينكو. الطبعة الثالثة. سانت بطرسبرغ، 2005.
4. التوصيات السريرية. أمراض الروماتيزم. إد. إل ناسونوفا - م: جيوتارد ميديا، 2006.
5. كوجايفسكايا أ. المبادئ الحديثة لتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. درس تعليمي. ياكوتسك: دار النشر YSU. 2007