المراحل الرئيسية في تاريخ تطور التشريح المرضي. مقدمة علم الأمراض التشريحي

التشريح المرضي هو جزء لا يتجزأ من علم الأمراض (من اليونانية. شفقة- المرض)، وهو مجال واسع من علم الأحياء والطب الذي يدرس جوانب مختلفة من المرض. دراسات التشريح المرضي الأساس الهيكلي (المادي) للمرض. تخدم هذه الدراسة كلا من النظرية الطبية والممارسة السريرية، وبالتالي فإن التشريح المرضي هو كذلك الانضباط العلمي والتطبيقي. يتم الكشف عن الأهمية النظرية والعلمية للتشريح المرضي بشكل كامل عند دراسة الأنماط العامة لتطور أمراض الخلايا والعمليات والأمراض المرضية، أي. علم الأمراض البشرية العامة. علم الأمراض البشرية العامة، في المقام الأول أمراض الخلايا ومورفولوجيا العمليات المرضية العامة، هو محتوى الدورة التشريح المرضي العام. تكمن الأهمية السريرية والتطبيقية للتشريح المرضي في دراسة الأسس الهيكلية لمجموعة كاملة من الأمراض البشرية، وخصائص كل مرض، وإلا - في الخلق تشريح شخص مريض, أو التشريح السريري. الدورة مخصصة لهذا القسم التشريح المرضي الخاص.

ترتبط دراسة التشريح المرضي العام والخاص ارتباطًا وثيقًا، حيث أن العمليات المرضية العامة في مجموعاتها المختلفة هي محتوى كل من المتلازمات والأمراض التي تصيب الإنسان. يتم إجراء دراسة الأساس الهيكلي للمتلازمات والأمراض بشكل وثيق مع مظاهرها السريرية. الاتجاه السريري والتشريحي - هذه سمة مميزة للتشريح المرضي المنزلي.

في المرض الذي ينبغي اعتباره انتهاكًا للوظائف الحيوية الطبيعية للجسم، كأحد أشكال الحياة، ترتبط التغييرات الهيكلية والوظيفية ارتباطًا وثيقًا. لا توجد تغييرات وظيفية لا تنتج عن التغييرات الهيكلية المقابلة. ولذلك فإن دراسة التشريح المرضي تقوم على مبدأ الوحدة و الاقتران الهيكلي و المهام.

عند دراسة العمليات والأمراض المرضية، يهتم علم التشريح المرضي بأسباب حدوثها (المسببات)، وآليات التطور (التسبب في المرض)، والأساس المورفولوجي لهذه الآليات (التشكل)، والنتائج المختلفة للمرض، أي. التعافي وآلياته (تكوين المرض)، والإعاقة، والمضاعفات، وكذلك آليات الموت والوفاة (تكوين المرض). مهمة التشريح المرضي هي أيضًا تطوير عقيدة التشخيص.

في السنوات الأخيرة، أولى علم التشريح المرضي اهتمامًا خاصًا لتنوع الأمراض (التشكل المرضي) والأمراض التي تنشأ فيما يتعلق بأنشطة الطبيب (علم العلاج). التشكل المرضي - مفهوم واسع يعكس، من ناحية، التغيرات في بنية المراضة والوفيات المرتبطة بالتغيرات في الظروف المعيشية للإنسان، أي. التغيرات في البانوراما العامة للأمراض، من ناحية أخرى، التغيرات المستمرة في المظاهر السريرية والمورفولوجية لمرض معين، ولكن

علم الحيوان - تضخم, تنشأ عادة فيما يتعلق باستخدام الأدوية (المرض العلاجي). علاجي (علم أمراض العلاج)، أي. الأمراض ومضاعفات الأمراض المرتبطة بالتلاعب الطبي (العلاج الدوائي، وطرق التشخيص الغازية، والتدخلات الجراحية) متنوعة للغاية وغالبًا ما تعتمد على خطأ طبي. تجدر الإشارة إلى أن علاجية المنشأ قد زادت في العقود الأخيرة.

كائنات وطرق ومستويات البحث في التشريح المرضي

يحصل علم التشريح المرضي على مواد للبحث أثناء تشريح الجثث والعمليات الجراحية والخزعات والتجارب.

في تشريح الجثث فقيد - تشريح الجثة (من اليونانية تشريح الجثة- الرؤية بأم العين) ابحث عن التغييرات البعيدة المدى التي أدت إلى وفاة المريض والتغيرات الأولية التي غالبًا ما يتم اكتشافها فقط أثناء الفحص المجهري. وهذا جعل من الممكن دراسة مراحل تطور العديد من الأمراض. تتم دراسة الأعضاء والأنسجة المأخوذة عند تشريح الجثة ليس فقط باستخدام طرق البحث المجهرية، ولكن أيضًا باستخدام طرق البحث المجهرية. في هذه الحالة، يستخدمون بشكل أساسي الفحص البصري الضوئي، نظرًا لأن تغيرات الجثث (التحلل الذاتي) تحد من استخدام طرق أكثر دقة للتحليل المورفولوجي.

أثناء تشريح الجثة، يتم تأكيد صحة التشخيص السريري أو الكشف عن خطأ تشخيصي، وأسباب وفاة المريض، وتحديد ملامح مسار المرض، وفعالية استخدام الأدوية الطبية والإجراءات التشخيصية. تم الكشف عنها، ويتم تطوير إحصاءات الوفيات والوفيات، وما إلى ذلك.

مادة التشغيل (الأعضاء والأنسجة التي تمت إزالتها) تسمح لأخصائي علم الأمراض بدراسة شكل المرض في مراحل مختلفة من تطوره واستخدام مجموعة متنوعة من طرق البحث المورفولوجي.

خزعة (من اليونانية السير- الحياة و opsis- الرؤية) - أخذ عينات من الأنسجة أثناء الحياة لأغراض التشخيص. تسمى المادة التي يتم الحصول عليها من خلال الخزعة خزعة. منذ أكثر من 100 عام، بمجرد ظهور المجهر الضوئي، بدأ علماء الأمراض في دراسة مواد الخزعة، ودعم التشخيص السريري بالفحص المورفولوجي. في الوقت الحالي، من المستحيل تخيل مؤسسة طبية لا تلجأ فيها إلى إجراء الخزعات لتوضيح التشخيص. في المؤسسات الطبية الحديثة يتم إجراء خزعة لكل مريض ثالث، ولا يوجد عضو أو نسيج غير متاح لفحص الخزعة.

ليس فقط نطاق وأساليب الخزعة آخذة في التوسع، ولكن أيضًا المهام التي تحلها العيادة بمساعدتها. من خلال الخزعة، التي يتم تكرارها غالبًا، تتلقى العيادة بيانات موضوعية تؤكد ذلك

التشخيص، مما يسمح للمرء بالحكم على ديناميكيات العملية، وطبيعة مسار المرض والتشخيص، وجدوى استخدام وفعالية نوع معين من العلاج، والآثار الجانبية المحتملة للأدوية. هكذا تم تسمية الطبيب الشرعي أخصائي علم الأمراض السريري, يصبح مشاركًا كاملاً في التشخيص والتكتيكات العلاجية أو الجراحية والتشخيص للمرض. تتيح الخزعات دراسة التغيرات الأولية والأكثر دقة في الخلايا والأنسجة باستخدام المجهر الإلكتروني، والطرق الكيميائية النسيجية، والكيميائية المناعية النسيجية، والإنزيمية، أي. تلك التغيرات الأولية في الأمراض التي لا تزال مظاهرها السريرية غائبة بسبب اتساق عمليات التكيف التعويضي. في مثل هذه الحالات، فقط أخصائي علم الأمراض لديه القدرة على التشخيص المبكر. نفس الأساليب الحديثة تجعل من الممكن إجراء تقييم وظيفي للهياكل التي تغيرت أثناء المرض، للحصول على فكرة ليس فقط عن جوهر العملية النامية والتسبب فيها، ولكن أيضًا عن درجة التعويض عن الوظائف الضعيفة. وهكذا، أصبحت الخزعة الآن واحدة من الأهداف الرئيسية للبحث في حل القضايا العملية والنظرية للتشريح المرضي.

تجربة مهم جدًا لتوضيح التسبب في الأمراض وتشكلها. على الرغم من صعوبة إنشاء نموذج مناسب للأمراض البشرية تجريبيًا، فقد تم إنشاء نماذج للعديد من الأمراض البشرية ويجري إنشاؤها؛ فهي تساعد على فهم التسبب في الأمراض وتشكلها بشكل أفضل. وباستخدام نماذج الأمراض التي تصيب الإنسان، تتم دراسة تأثيرات بعض الأدوية ويتم تطوير طرق التدخلات الجراحية قبل أن يتم تطبيقها سريريًا. وهكذا أصبح التشريح المرضي الحديث علم الأمراض السريري.

يتم إجراء دراسة الأساس الهيكلي للمرض على مستويات مختلفة: العضوية، الجهازية، الأعضاء، الأنسجة، الخلوية، تحت الخلوية، الجزيئية.

المستوى العضوييسمح لك برؤية مرض الكائن الحي بأكمله في مظاهره المتنوعة، في الترابط بين جميع الأعضاء والأنظمة.

مستوى النظام- هذا هو مستوى دراسة أي نظام من الأعضاء أو الأنسجة التي توحدها وظائف مشتركة (على سبيل المثال، نظام النسيج الضام، نظام الدم، الجهاز الهضمي، إلخ).

مستوى الجهازيسمح لك باكتشاف التغيرات في الأعضاء، والتي تكون في بعض الحالات مرئية بوضوح للعين المجردة، وفي حالات أخرى، لاكتشافها من الضروري اللجوء إلى الفحص المجهري.

مستويات الأنسجة والخلايا- هذه هي مستويات دراسة الأنسجة والخلايا والمواد بين الخلايا المتغيرة باستخدام طرق البحث الضوئية.

المستوى التحت خلوييسمح لك بمراقبة التغيرات في البنية التحتية للخلية والمواد بين الخلايا باستخدام المجهر الإلكتروني، والتي تكون في معظم الحالات أول المظاهر المورفولوجية للمرض.

المستوى الجزيئييمكن دراسة المرض باستخدام طرق بحث معقدة تشمل المجهر الإلكتروني، والكيمياء المناعية، والكيمياء الخلوية، والتصوير الشعاعي الذاتي. كما ترون، فإن الدراسة المورفولوجية المتعمقة للمرض تتطلب ترسانة كاملة من الأساليب الحديثة - من المجهرية إلى المجهر الإلكتروني، والإنزيمية النسيجية والكيميائية المناعية.

لذا فإن المهام التي يحلها علم التشريح المرضي حاليًا تضعه في مكانة خاصة بين التخصصات الطبية: فمن ناحية، فهو كذلك النظرية الطبية, والتي، الكشف عن الركيزة المادية للمرض، تخدم الممارسة السريرية مباشرة؛ من ناحية أخرى، هذا التشكل السريري لإنشاء تشخيص يخدم نظرية الطب. وينبغي التأكيد مرة أخرى على أن تدريس التشريح المرضي يقوم على أساس على مبادئ الوحدة والاقتران بين الهيكل والوظيفةكأساس منهجي لدراسة علم الأمراض بشكل عام، وكذلك الاتجاه السريري والتشريحي للتشريح المرضي المحلي.يسمح لنا المبدأ الأول برؤية الروابط بين علم التشريح المرضي والتخصصات النظرية الأخرى والحاجة إلى معرفة علم التشريح وعلم الأنسجة وعلم وظائف الأعضاء والكيمياء الحيوية أولاً وقبل كل شيء لفهم أساسيات علم الأمراض. المبدأ الثاني - الاتجاه التشريحي السريري - يثبت الحاجة إلى معرفة التشريح المرضي لدراسة التخصصات السريرية الأخرى والأنشطة العملية للطبيب، بغض النظر عن التخصص المستقبلي.

بيانات تاريخية موجزة

يعد التشريح المرضي جزءًا لا يتجزأ من الطب النظري والعملي وله جذوره في العصور القديمة. كنظام مستقل، تطور ببطء بسبب حقيقة أن تشريح جثث الموتى كان محظورًا لفترة طويلة. فقط في القرن السادس عشر بدأوا في تجميع المواد المتعلقة بالتشريح المرضي للأمراض التي تم الحصول عليها من تشريح الجثث. في عام 1761، تم نشر عمل عالم التشريح الإيطالي ج. مورجاني (1682-1771) "حول موقع وأسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح"، استنادًا إلى نتائج 700 تشريح للجثث، بعضها أجراه المؤلف شخصيًا . حاول إقامة صلة بين التغيرات المورفولوجية الموصوفة والمظاهر السريرية للأمراض. وبفضل عمل مورجاني، تم كسر دوغمائية المدارس القديمة، وظهر الطب الجديد، وتم تحديد مكان التشريح المرضي بين التخصصات السريرية.

كانت أعمال علماء المورفولوجيا الفرنسيين إم. بيشات (1771-1802)، وجي. كورفيسارت (1755-1821)، وجي. كروفيلير (1791-1874)، الذين أنشأوا أول أطلس ملون في العالم عن التشريح المرضي، ذات أهمية كبيرة بالنسبة لعلم التشريح المرضي. تطوير التشريح المرضي. في منتصف ونهاية القرن الثامن عشر، ظهرت الدراسات الرئيسية التي أجراها ر. برايت (1789-1858) وأ. بايل (1799-1858) في إنجلترا، والتي ساهمت بشكل كبير في تطوير علم التشريح المرضي. كان بايل هو المؤلف الأول للكتاب المدرسي الأكثر اكتمالاً عن القطاع الخاص

التشريح المرضي، ترجم إلى اللغة الروسية عام 1826 من قبل الدكتور أ.أ. كوستوماروف.

في القرن التاسع عشر، اكتسب علم التشريح المرضي بالفعل مكانة قوية في الطب. تم افتتاح أقسام التشريح المرضي في برلين وباريس وفيينا وموسكو وسانت بطرسبرغ. قام ممثل مدرسة فيينا، ك. روكيتانسكي (1804-1878)، بناءً على تجربة شخصية هائلة (30 ألف تشريح على مدى 40 عامًا من أعمال التشريح)، بإنشاء أحد أفضل الأدلة حول التشريح المرضي في ذلك الوقت. كان K. Rokitansky آخر ممثل للهيمنة لعدة قرون نظريات علم الأمراض الخلطية البشرية، والتي ليس لها أي أساس علمي.

يمكن اعتبار إنشاء العالم الألماني ر. فيرشو (1821-1902) عام 1855 نقطة تحول في تطور علم التشريح المرضي وكل الطب. نظريات علم الأمراض الخلوية. باستخدام اكتشاف البنية الخلوية للكائنات الحية بواسطة شلايدن وشوان، أظهر أن الركيزة المادية للمرض هي الخلايا. شهد علماء الأمراض والأطباء حول العالم تقدمًا كبيرًا في النظرية الخلوية لعلم الأمراض واستخدموها على نطاق واسع كأساس علمي ومنهجي للطب. ومع ذلك، أثبت علم الأمراض الخلوي وحده أنه من المستحيل تفسير مدى تعقيد العمليات المرضية التي تحدث أثناء المرض. بدأ علم الأمراض الخلوية في معارضة عقيدة الأنظمة التنظيمية العصبية والهرمونية للجسم - هكذا الاتجاه الوظيفي في الطب. ومع ذلك، فإنه لا ينفي دور الخلية في علم الأمراض. في الوقت الحالي، يتم التعامل مع الخلية والعناصر المكونة لها (البنى الدقيقة) كمكونات متكاملة للكائن الحي بأكمله، تحت التأثير والتحكم المستمر لأنظمته العصبية والهرمونية.

في القرن العشرين، بدأ علم التشريح المرضي في التطور بسرعة، حيث شمل الكيمياء الحيوية والفيزياء الحيوية، وعلم المناعة وعلم الوراثة، والبيولوجيا الجزيئية، والإلكترونيات وعلوم الكمبيوتر في حل مشاكله. في العديد من البلدان، تم إنشاء معاهد علم الأمراض، وظهرت كتيبات ومجلات أساسية عن التشريح المرضي؛ تم إنشاء جمعيات علمية دولية وأوروبية ووطنية لعلماء الأمراض.

في بلدنا، بدأ إجراء عمليات التشريح لأول مرة في عام 1706، عندما تم تنظيم مدارس المستشفيات الطبية بموجب مرسوم من بيتر الأول. ومع ذلك، كان على المنظمين الأوائل للخدمة الطبية في روسيا، N. Bidloo، I. Fischer، و P. Kondoidi، التغلب على المقاومة العنيدة لرجال الدين، الذين منعوا تشريح الجثث بكل طريقة ممكنة. فقط بعد افتتاح كلية الطب بجامعة موسكو عام 1755، بدأ إجراء عمليات التشريح بانتظام.

كان علماء الأمراض الأوائل هم رؤساء العيادات ف. كيرستوري، إي.أو. موخين، أ. على وآخرون.

في عام 1849، بمبادرة من البروفيسور المعالج I.V. Varvinsky، تم افتتاح أول قسم للتشريح المرضي في روسيا في كلية الطب بجامعة موسكو. وكان رئيس هذا القسم تلميذه أ. بولونين (1820-1888)، وهو مؤسس مدرسة موسكو لعلماء الأمراض ومؤسس الاتجاه التشريحي السريري في علم التشريح المرضي. على مدار 140 عامًا من وجود قسم التشريح المرضي في جامعة موسكو، ومنذ عام 1930 في معهد موسكو الطبي الأول، تم الحفاظ على التقليد بقوة: ينتقل طاقم الكاتدرائية من أيدي المعلم إلى أيدي الطالب . جميع رؤساء القسم السبعة، الذين يمثلون نفس المدرسة، استبدلوا بعضهم البعض على التوالي منذ عام 1849 وحتى الوقت الحاضر: أ. بولونين ، آي إف. كلاين، م.ن. نيكيفوروف، ف. كيدروفسكي، أ. أبريكوسوف، أ. ستروكوف، ف.ف. سيروف.

احتل م.ن. مكانًا خاصًا في مدرسة موسكو لعلماء الأمراض. نيكيفوروف (1858-1915)، الذي ترأس قسم التشريح المرضي في جامعة موسكو من 1897 إلى 1915. لم يقم بعمل قيم في التشريح المرضي فحسب، بل أنشأ واحدًا من أفضل الكتب المدرسية وقام بتدريب عدد كبير من الطلاب الذين ترأسوا الأقسام لاحقًا التشريح المرضي في مدن مختلفة روسيا. الطالب الأكثر موهبة م.ن. نيكيفوروفا كانت أ. أبريكوسوف، الذي ترأس قسم التشريح المرضي في جامعة موسكو من عام 1920 إلى عام 1952 ووضع الأسس العلمية والتنظيمية للتشريح المرضي في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. يعتبر بحق مؤسس علم التشريح المرضي السوفييتي. منظمة العفو الدولية. أجرى أبريكوسوف أبحاثًا متميزة حول المظاهر الأولية لمرض السل الرئوي، وأورام الأرومة العضلية، وأمراض الفم، وأمراض الكلى، والعديد من القضايا الأخرى. قام بتأليف كتاب مدرسي للطلاب، والذي صدر في 9 طبعات، وأنشأ دليلًا متعدد المجلدات حول التشريح المرضي للأطباء، وقام بتدريب عدد كبير من الطلاب. منظمة العفو الدولية. حصل أبريكوسوف على لقب بطل العمل الاشتراكي والحائز على جائزة الدولة.

الممثلون البارزون لمدرسة موسكو لعلماء الأمراض هم M.A. سكفورتسوف (1876-1963)، الذي ابتكر التشريح المرضي لأمراض الطفولة، وإ.ف. دافيدوفسكي (1887-1968)، معروف بعمله في علم الأمراض العام، وعلم الأمراض المعدية، وعلم الشيخوخة والصدمات القتالية، وأبحاثه حول الأسس الفلسفية لعلم الأحياء والطب. وبمبادرة منه، بدأ تدريس علم التشريح المرضي وفقًا لمبدأ علم الأمراض. IV. حصل دافيدوفسكي على لقب بطل العمل الاشتراكي والحائز على جائزة لينين. من بين العاملين في قسم التشريح المرضي في معهد موسكو الطبي الأول - طلاب A.I. أبريكوسوف، مساهمة كبيرة في تطوير علم التشريح المرضي قدمها S.S. فايل (1898-1979)، الذي عمل لاحقًا في لينينغراد، ف.ت. Talalaev (1886-1947)، ن. كرافسكي (1905-1985).

تم إنشاء قسم التشريح المرضي في سانت بطرسبرغ عام 1859 بمبادرة من ن. بيروجوف. هنا مجد المرضية الروسية

تم إنشاء علم التشريح بواسطة M.M. رودنيف (1837-1878)، ج.ف. شور (1872-1948)، ن.ن. أنيشكوف (1885-1964)، م. جلازونوف (1896-1967)، ف. سيسويف (1875-1930)، ف.ج. جارشين (1877-1956)، ف.د. زينزرلينج (1891-1960). قاموا بتدريب عدد كبير من الطلاب، العديد منهم ترأسوا أقسامًا في معاهد لينينغراد الطبية: أ.ن. تشيستوفيتش (1905-1970) - في الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت باسم س.م. كيروفا، م.أ. زاخاريفسكايا (1889-1977) - في معهد لينينغراد الطبي الذي سمي على اسم آي.بي. بافلوفا، ب. سيبوفسكي (1906-1963) - في معهد الدولة للتدريب المتقدم للأطباء الذي سمي على اسمه. سم. كيروف.

في النصف الثاني من القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، تم افتتاح أقسام التشريح المرضي في المعاهد الطبية في قازان وخاركوف وكييف وتومسك وأوديسا وساراتوف وبيرم ومدن أخرى. بعد ثورة أكتوبر، تم إنشاء أقسام التشريح المرضي في المعاهد الطبية في جميع الجمهوريات الاتحادية والجمهوريات المستقلة، والعديد من المراكز الإقليمية في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية. نشأت هنا مدارس علماء الأمراض، الذين طور ممثلوهم ويستمرون في تطوير علم التشريح المرضي السوفيتي: M.P. ميروليوبوف (1870-1947) وإي. توروبتسيف في تومسك ، إ.ف. بوزاريسكي (1875-1919) وش. كرينيتسكي (1884-1961) في روستوف أون دون، نيو مكسيكو. ليوبيموف (1852-1906) وآي.بي. فاسيلييف (1879-1949) في قازان، ص. زابولوتنوف (1858-1935) وأ.م. أنتونوف (1900-1983) في ساراتوف، بنسيلفانيا. كوشيرينكو (1882-1936) وم.ك. دال في كييف، ن.ف. ميلنيكوف-رازفيدينكوف (1886-1937) وج. ديرمان (1890-1983) في خاركوف، إلخ.

خلال سنوات السلطة السوفيتية، أطلق علماء الأمراض البحث العلمي في مختلف مجالات الطب، وخاصة الأمراض المعدية. قدمت هذه الأعمال مساعدة كبيرة للرعاية الصحية السوفيتية في القضاء على عدد من الأمراض المعدية (الجدري والطاعون والتيفوس وما إلى ذلك). بعد ذلك، طور علماء الأمراض ويستمرون في تطوير قضايا التشخيص المبكر للأورام، مع إيلاء الكثير من الاهتمام لدراسة أمراض القلب والأوعية الدموية والعديد من الأمراض الأخرى، وقضايا علم الأمراض الجغرافية والإقليمية. علم الأمراض التجريبي يتطور بنجاح.

لقد خلقت البلاد الخدمة المرضية. يوجد في كل مستشفى قسم علم الأمراض، يرأسه أخصائي علم الأمراض. في المدن الكبيرة، تم إنشاء مختبرات باثولوجية مركزية تنظم عمل علماء الأمراض. تخضع جميع الوفيات في المستشفيات أو عيادات المعاهد الطبية للتشريح المرضي. فهو يساعد على إثبات صحة التشخيص السريري وتحديد العيوب في فحص وعلاج المريض. مناقشة الأخطاء الطبية التي تم تحديدها أثناء التشريح المرضي ووضع التدابير اللازمة للقضاء على أوجه القصور في العمل الطبي، المؤتمرات السريرية والتشريحية. يتم تلخيص مواد المؤتمرات المرضية وتساهم في تحسين مؤهلات الأطباء، سواء الأطباء السريريين أو علماء الأمراض.

يتم تنظيم عمل علماء الأمراض من خلال اللوائح والأوامر الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ويتم التحكم فيها من قبل كبير علماء الأمراض في البلاد.

يتحد علماء الأمراض السوفييت من قبل الجمعية العلمية لعموم الاتحاد، التي تعقد بانتظام مؤتمرات وجلسات عامة ومؤتمرات لعموم الاتحاد مخصصة للقضايا الموضعية للتشريح المرضي. تم إنشاء دليل متعدد المجلدات عن التشريح المرضي. منذ عام 1935 تم نشر مجلة "أرشيف علم الأمراض". كان محررها الأول هو أ. أبريكوسوف. منذ عام 1976، بدأ نشر المجلة المجردة "القضايا العامة للتشريح المرضي".

محاضرة 1. التشريح المرضي

1. أهداف التشريح المرضي

4. الوفاة وتغيرات ما بعد الوفاة، وأسباب الوفاة، والوفاة السريرية والبيولوجية

5. التغيرات الجثثية واختلافاتها عن العمليات المرضية أثناء الحياة وأهميتها في تشخيص المرض

1. أهداف التشريح المرضي

التشريح المرضي– علم حدوث وتطور التغيرات المورفولوجية في الجسم المريض. نشأت في عصر كانت فيه دراسة الأعضاء المتغيرة بشكل مؤلم تتم بالعين المجردة، أي باستخدام نفس الطريقة المستخدمة في علم التشريح، والتي تدرس بنية الكائن الحي السليم.

يعد علم التشريح المرضي أحد أهم التخصصات في نظام التعليم البيطري، في الأنشطة العلمية والعملية للطبيب. إنها تدرس الأساس الهيكلي، أي الأساس المادي للمرض. يعتمد على بيانات من علم الأحياء العام والكيمياء الحيوية وعلم التشريح وعلم الأنسجة وعلم وظائف الأعضاء وغيرها من العلوم التي تدرس القوانين العامة للحياة والتمثيل الغذائي والبنية والوظائف الوظيفية لجسم الإنسان والحيوان السليم في تفاعله مع البيئة الخارجية.

وبدون معرفة التغيرات الشكلية التي يسببها المرض في جسم الحيوان، فمن المستحيل أن يكون لدينا فهم صحيح لجوهره وآلية تطوره وتشخيصه وعلاجه.

يتم إجراء دراسة الأساس الهيكلي للمرض بشكل وثيق مع مظاهره السريرية. يعد الاتجاه السريري والتشريحي سمة مميزة للتشريح المرضي الروسي.

تتم دراسة الأساس الهيكلي للمرض على مستويات مختلفة:

· يتيح لنا المستوى العضوي التعرف على مرض الكائن الحي بأكمله في مظاهره، وفي العلاقة المتبادلة بين جميع أعضائه وأجهزته. ومن هذا المستوى تبدأ دراسة الحيوان المريض في العيادات، أو الجثة في غرفة التشريح أو مدفن الماشية؛

· يقوم مستوى النظام بدراسة أي نظام من الأعضاء والأنسجة (الجهاز الهضمي، الخ)؛

· يسمح لك مستوى العضو بتحديد التغيرات في الأعضاء والأنسجة التي يمكن رؤيتها بالعين المجردة أو تحت المجهر.

· مستويات الأنسجة والخلايا - وهي مستويات دراسة الأنسجة والخلايا والمواد الموجودة بين الخلايا المتغيرة باستخدام المجهر.

· يتيح المستوى تحت الخلوي ملاحظة التغيرات باستخدام المجهر الإلكتروني في البنية التحتية للخلايا والمواد بين الخلايا، والتي كانت في معظم الحالات أول المظاهر المورفولوجية للمرض؛

· المستوى الجزيئي لدراسة المرض ممكن باستخدام طرق بحث معقدة تشمل المجهر الإلكتروني، والكيمياء الخلوية، والتصوير الشعاعي الذاتي، والكيمياء المناعية.

إن التعرف على التغيرات المورفولوجية على مستوى الأعضاء والأنسجة أمر صعب للغاية في بداية المرض، عندما تكون هذه التغييرات ضئيلة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض بدأ بتغيرات في الهياكل التحت خلوية.

هذه المستويات من البحث تجعل من الممكن النظر في الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في وحدتها الجدلية التي لا تنفصم.

2. موضوعات الدراسة وطرق التشريح المرضي

يتعامل علم التشريح المرضي مع دراسة الاضطرابات الهيكلية التي تنشأ في المراحل الأولية للمرض، أثناء تطوره، حتى الحالات النهائية أو التي لا رجعة فيها أو الشفاء. هذا هو التشكل للمرض.

يدرس التشريح المرضي الانحرافات عن المسار المعتاد للمرض ومضاعفاته ونتائجه، ويكشف بالضرورة الأسباب والمسببات المرضية.

إن دراسة المسببات المرضية والصورة السريرية ومورفولوجيا المرض تسمح لنا بتطبيق تدابير علمية لعلاج المرض والوقاية منه.

أظهرت نتائج الملاحظات في العيادة ودراسات الفيزيولوجيا المرضية والتشريح المرضي أن الجسم الحيواني السليم لديه القدرة على الحفاظ على تكوين ثابت للبيئة الداخلية، وتوازن مستقر في الاستجابة للعوامل الخارجية - التوازن.

في حالة المرض، ينتهك التوازن، ويستمر النشاط الحيوي بشكل مختلف عما هو عليه في الجسم السليم، والذي يتجلى في الاضطرابات الهيكلية والوظيفية المميزة لكل مرض. المرض هو حياة الكائن الحي في الظروف المتغيرة للبيئة الخارجية والداخلية.

يدرس التشريح المرضي أيضًا التغيرات في الجسم. وتحت تأثير الأدوية، يمكن أن تكون إيجابية وسلبية، مما يسبب آثارًا جانبية. هذا هو علم الأمراض العلاج.

لذلك، فإن التشريح المرضي يغطي مجموعة واسعة من القضايا. لقد حددت لنفسها مهمة إعطاء فكرة واضحة عن الجوهر المادي للمرض.

يسعى التشريح المرضي إلى استخدام مستويات هيكلية جديدة وأكثر دقة والتقييم الوظيفي الأكثر اكتمالًا للبنية المتغيرة على مستويات متساوية من تنظيمها.

يحصل علم التشريح المرضي على مواد حول التشوهات الهيكلية في الأمراض من خلال التشريح والعمليات الجراحية والخزعات والتجارب. بالإضافة إلى ذلك، في الممارسة البيطرية، لأغراض تشخيصية أو علمية، يتم الذبح القسري للحيوانات في مراحل مختلفة من المرض، مما يجعل من الممكن دراسة تطور العمليات المرضية والأمراض في مراحل مختلفة. يتم تقديم فرصة عظيمة للفحص المرضي للعديد من الذبائح والأعضاء في مصانع معالجة اللحوم أثناء ذبح الحيوانات.

في الممارسة السريرية والمرضية، تعتبر الخزعات ذات أهمية خاصة، أي إزالة قطع من الأنسجة والأعضاء أثناء الحياة، ويتم إجراؤها للأغراض العلمية والتشخيصية.

من المهم بشكل خاص لتوضيح التسبب في الأمراض وتشكلها تكاثرها في التجربة. يتيح الأسلوب التجريبي إنشاء نماذج مرضية لدراسة دقيقة ومفصلة، ​​وكذلك لاختبار فعالية الأدوية العلاجية والوقائية.

لقد توسعت إمكانيات التشريح المرضي بشكل كبير مع استخدام العديد من الأساليب النسيجية والكيميائية النسيجية والتصوير الشعاعي الذاتي والإنارة وما إلى ذلك.

بناءً على الأهداف، يتم وضع علم التشريح المرضي في وضع خاص: فمن ناحية، فهو نظرية في الطب البيطري، والتي تخدم الممارسة السريرية من خلال الكشف عن الركيزة المادية للمرض؛ ومن ناحية أخرى، فهو شكل سريري لإنشاء التشخيص، ويخدم نظرية الطب البيطري.

3. تاريخ موجز لتطور التشريح المرضي

يرتبط تطور علم التشريح المرضي كعلم ارتباطًا وثيقًا بتشريح الجثث البشرية والحيوانية. بحسب المصادر الأدبية في القرن الثاني الميلادي. ه. قام الطبيب الروماني جالينوس بتشريح جثث الحيوانات، ودراسة تشريحها وعلم وظائف الأعضاء، ووصف بعض التغيرات المرضية والتشريحية. في العصور الوسطى، وبسبب المعتقدات الدينية، تم حظر تشريح الجثث البشرية، الأمر الذي أوقف إلى حد ما تطور علم التشريح المرضي كعلم.

في القرن السادس عشر وفي عدد من بلدان أوروبا الغربية، مُنح الأطباء مرة أخرى الحق في إجراء تشريح الجثث البشرية. ساهم هذا الظرف في زيادة تحسين المعرفة في مجال التشريح وتراكم المواد المرضية والتشريحية لمختلف الأمراض.

في منتصف القرن الثامن عشر. نُشر كتاب الطبيب الإيطالي مورغاني "حول توطين وأسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح"، حيث تم تنظيم البيانات المرضية والتشريحية المتناثرة لأسلافه وتم تعميم تجربته الخاصة. ويصف الكتاب التغيرات التي تطرأ على الأعضاء في أمراض مختلفة، مما سهل تشخيصها وساهم في تعزيز دور البحوث المرضية والتشريحية في إنشاء التشخيص.

في النصف الأول من القرن التاسع عشر. في علم الأمراض، سيطر الاتجاه الخلطي، الذي رأى أنصاره جوهر المرض في التغيرات في الدم وعصائر الجسم. كان يُعتقد أنه في البداية كان هناك اضطراب نوعي في الدم والعصائر، يليه رفض "المادة المسببة للأمراض" في الأعضاء. كان هذا التدريس مبنيًا على أفكار رائعة.

إن تطور التكنولوجيا البصرية والتشريح الطبيعي وعلم الأنسجة خلق المتطلبات الأساسية لظهور وتطور نظرية الخلية (فيرتشو ر.، 1958). التغيرات المرضية التي لوحظت في مرض معين، وفقا لفيرتشو، هي مجموع بسيط من الحالة المرضية للخلايا نفسها. هذه هي الطبيعة الميتافيزيقية لتعاليم ر. فيرشو، حيث كانت فكرة سلامة الجسم وعلاقته بالبيئة غريبة عنه. ومع ذلك، كان تدريس فيرشو بمثابة حافز للدراسة العلمية المتعمقة للأمراض من خلال البحوث التشريحية المرضية والنسيجية والسريرية والتجريبية.

في النصف الثاني من القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين. في ألمانيا، عمل كبار علماء الأمراض كيب وجوست، مؤلفي الأدلة الأساسية حول التشريح المرضي. أجرى علماء الأمراض الألمان أبحاثًا مكثفة حول فقر الدم المعدي لدى الخيول، والسل، وأمراض الحمى القلاعية، وحمى الخنازير، وما إلى ذلك.

تعود بداية تطور علم التشريح المرضي البيطري المنزلي إلى منتصف القرن التاسع عشر. كان علماء الأمراض البيطرية الأوائل أساتذة قسم الطب البيطري في أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية الجراحية I. I. Ravich و A. A. Raevsky.

منذ نهاية القرن التاسع عشر، تلقى علم التشريح المحلي مزيدًا من التطوير داخل أسوار معهد قازان للطب البيطري، حيث ترأس القسم منذ عام 1899 البروفيسور ك.ج.بول. وهو مؤلف عدد كبير من الأعمال في علم التشريح المرضي العام والخاص.

البحث الذي أجراه العلماء المحليون له أهمية علمية وعملية كبيرة. تم إجراء عدد من الدراسات الهامة في مجال دراسة القضايا النظرية والعملية لعلم أمراض حيوانات المزرعة والحيوانات التجارية. قدمت هذه الأعمال مساهمة قيمة في تطوير العلوم البيطرية وتربية الحيوانات.

4. الوفاة والتغيرات بعد الوفاة

الموت هو التوقف الدائم لوظائف الجسم الحيوية. هذه هي النهاية الحتمية للحياة، والتي تحدث نتيجة المرض أو العنف.

تسمى عملية الموت سكرة.اعتمادًا على السبب، يمكن أن يكون الألم قصيرًا جدًا أو يستمر لعدة ساعات.

يميز الموت السريري والبيولوجي. تقليديا، تعتبر لحظة الموت السريري وقف نشاط القلب. ولكن بعد ذلك، لا تزال الأعضاء والأنسجة الأخرى ذات فترات متفاوتة تحتفظ بالنشاط الحيوي: تستمر حركية الأمعاء، ويستمر إفراز الغدة، وتبقى استثارة العضلات. وبعد توقف جميع الوظائف الحيوية للجسم، يحدث الموت البيولوجي. تحدث تغييرات بعد الوفاة. دراسة هذه التغيرات مهمة لفهم آلية الوفاة في الأمراض المختلفة.

بالنسبة للأنشطة العملية، فإن الاختلافات في التغيرات المورفولوجية التي حدثت أثناء الحياة وبعد الوفاة لها أهمية كبيرة. يساعد هذا في تحديد التشخيص الصحيح وهو مهم أيضًا للفحص البيطري الشرعي.

5. التغييرات الجثثية

· تبريد الجثة. اعتمادًا على الظروف، وبعد فترات زمنية مختلفة، تتساوى درجة حرارة الجثة مع درجة حرارة البيئة الخارجية. عند درجة حرارة 18-20 درجة مئوية، تبرد الجثة بمقدار درجة واحدة كل ساعة.

· صرامة الموتى. بعد 2-4 ساعات (أحيانًا قبل ذلك) من الموت السريري، تنقبض العضلات الملساء والمخططة إلى حد ما وتصبح كثيفة. تبدأ العملية بعضلات الفك ثم تمتد إلى الرقبة والأطراف الأمامية والصدر والبطن والأطراف الخلفية. يتم ملاحظة أقصى درجة من الصرامة بعد 24 ساعة وتستمر لمدة 1-2 أيام. ثم تختفي الصرامة بنفس التسلسل الذي تظهر فيه. تحدث تصلب عضلة القلب بعد 1-2 ساعة من الوفاة.

آلية تصلب الموتى لم تتم دراستها بشكل كاف بعد. ولكن أهمية عاملين قد تم إثباتها بوضوح. أثناء تحلل الجليكوجين بعد الوفاة، يتم تكوين كمية كبيرة من حمض اللاكتيك، مما يغير كيمياء الألياف العضلية ويعزز الصرامة. تنخفض كمية حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك، مما يسبب فقدان الخصائص المرنة للعضلات.

· تنشأ البقع الجثثية بسبب التغيرات في حالة الدم وإعادة توزيعه بعد الموت. نتيجة لانقباض الشرايين بعد الوفاة، تمر كمية كبيرة من الدم إلى الأوردة وتتراكم في تجاويف البطين الأيمن والأذينين. يحدث تجلط الدم بعد الوفاة، لكنه يظل سائلاً في بعض الأحيان (اعتمادًا على سبب الوفاة). في حالة الوفاة بسبب الاختناق، لا يتخثر الدم. هناك مرحلتان في تطور البقع الجثثية.

المرحلة الأولى هي تكوين الأقانيم الجثثية، والتي تحدث بعد 3-5 ساعات من الوفاة. وينتقل الدم بفعل الجاذبية إلى الأجزاء الأساسية من الجسم ويتسرب عبر الأوعية والشعيرات الدموية. تتشكل بقع مرئية في الأنسجة تحت الجلد بعد إزالة الجلد وفي الأعضاء الداخلية - عند الفتح.

المرحلة الثانية هي التشرب الأقنيمي (التشريب).

في هذه الحالة، يخترق السائل الخلالي والليمفاوي الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ترقق الدم وزيادة انحلال الدم. يتسرب الدم المخفف مرة أخرى من الأوعية، أولاً إلى الجانب السفلي من الجثة، ثم في كل مكان. البقع لها حدود غير واضحة، وعندما يتم قطعها، لا يتدفق الدم، ولكن سائل الأنسجة الدموية (يختلف عن النزيف).

· تحلل الجثة وتعفنها. في الأعضاء والأنسجة الميتة، تتطور عمليات التحلل الذاتي، والتي تسمى التحلل وتسببها عمل الإنزيمات الخاصة بالكائن الحي الميت. يحدث تفكك الأنسجة (أو ذوبانها). تتطور هذه العمليات مبكرًا وبشكل مكثف في الأعضاء الغنية بالإنزيمات المحللة للبروتين (المعدة والبنكرياس والكبد).

ثم ينضم إلى التحلل تعفن الجثة الناتج عن عمل الكائنات الحية الدقيقة الموجودة باستمرار في الجسم أثناء الحياة، وخاصة في الأمعاء.

يحدث التعفن أولاً في أعضاء الجهاز الهضمي، ثم ينتشر بعد ذلك إلى الجسم بأكمله. أثناء عملية التعفن، يتم تشكيل غازات مختلفة، وخاصة كبريتيد الهيدروجين، وتحدث رائحة كريهة للغاية. يتفاعل كبريتيد الهيدروجين مع الهيموجلوبين لتكوين كبريتيد الحديد. يظهر لون أخضر قذر في البقع الجثثية. تنتفخ الأنسجة الرخوة وتلين وتتحول إلى كتلة رمادية خضراء، وغالبًا ما تكون مليئة بفقاعات الغاز (انتفاخ الرئة).

تتطور العمليات المتعفنة بشكل أسرع عند درجات الحرارة المرتفعة والرطوبة العالية للبيئة.

المحاضرة 2. النخر

2. الخصائص المرضية للنخر. أهميتها في تشخيص الأمراض

1. تعريف ومسببات وتصنيف النخر

التنخر– نخر الخلايا الفردية ومناطق الأنسجة والأعضاء. جوهر النخر هو التوقف الكامل وغير القابل للإلغاء للنشاط الحيوي، ولكن ليس في الجسم بأكمله، ولكن فقط في بعض المناطق المحدودة (الموت المحلي).

اعتمادا على السبب والظروف المختلفة، يمكن أن يحدث النخر بسرعة كبيرة أو على مدى فترة زمنية متغيرة للغاية. مع الموت البطيء تحدث تغيرات ضمورية تزيد وتصل إلى حالة اللارجعة. وتسمى هذه العملية نخر.

لا يتم ملاحظة النخر والميكروبات كظاهرة مرضية فحسب، بل تحدث أيضًا كعملية ثابتة في ظل الظروف الفسيولوجية. في الجسم، يموت عدد معين من الخلايا باستمرار ويتم استبداله بخلايا أخرى، وهذا واضح بشكل خاص على خلايا الظهارة الغشائية والغدية، وكذلك على خلايا الدم.

أسباب النخر متنوعة للغاية: عمل العوامل الكيميائية والفيزيائية والفيروسات والميكروبات. الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي. اضطراب إمدادات الدم.

النخر الذي يحدث مباشرة في موقع تطبيق العوامل الضارة يسمى المباشر.

وإذا حدثت على مسافة من مكان التعرض لعامل ضار، فإنها تسمى غير مباشرة. وتشمل هذه:

· النخر الوعائي، والذي يتشكل نتيجة توقف تدفق الدم. في ظل هذه الظروف، يتطور جوع الأكسجين في الأنسجة، مما يؤدي إلى موت الخلايا. الجهاز العصبي المركزي حساس بشكل خاص لنقص الأكسجة.

· عصبية، ناجمة عن تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. عندما تتعطل وظيفة التغذية العصبية، تحدث عمليات ضمور ونخرية ونخرية في الأنسجة.

· النخر التحسسي، والذي يلاحظ في الأنسجة والأعضاء مع تغير الحساسية تجاه عامل ضار يعمل بشكل متكرر. نخر الجلد في الشكل المزمن للحمرة الخنزيرية، وفقًا لآلية تكوينها، هو أيضًا مظهر من مظاهر كائن تحسسي حساس للعامل المسبب لهذا المرض.

2. الخصائص المرضية للنخر

تختلف أحجام المناطق الميتة: مجهرية، ومرئية بالعين المجردة من مرئية بالكاد إلى كبيرة جدًا. في بعض الأحيان تموت أعضاء كاملة أو أجزاء فردية.

يختلف مظهر النخر اعتمادًا على العديد من الحالات: سبب النخر، وآلية التطور، وحالة الدورة الدموية، وبنية الأنسجة وتفاعلها، وما إلى ذلك.

يتم تمييز الأنواع التالية من النخر وفقًا للعلامات العيانية.

أ. النخر الجاف (التخثري).

يحدث عندما يتم إطلاق الرطوبة في البيئة. قد تكون الأسباب وقف تدفق الدم، وعمل بعض السموم الميكروبية، وما إلى ذلك. وفي هذه الحالة يحدث تخثر (تخثر) البروتينات في الخلايا والمواد الخلالية. تتميز المناطق النخرية بقوام كثيف ولون رمادي-أبيض أو أصفر-رمادي. سطح القطع جاف، ويتم مسح نمط الأنسجة.

مثال على النخر الجاف يمكن أن يكون احتشاءات فقر الدم - مناطق نخر الأعضاء التي تحدث عند توقف تدفق الدم الشرياني؛ العضلات الميتة – مع هيموجلوبين الدم الشللي لدى الخيول، ومرض العضلات البيضاء، وتقرحات الفراش. تكون العضلات المصابة مملة ومنتفخة ولونها رمادي محمر. في بعض الأحيان يشبه الشمع في المظهر. هذا هو المكان الذي يحدث فيه النخر الشمعي أو نخر زينكر. يشمل النخر الجاف ما يسمى بالنخر الجبني (الجبني)، حيث تكون الأنسجة الميتة عبارة عن كتلة جافة متفتتة ذات لون رمادي مصفر.

ب. يحدث النخر الرطب (المتلازم) في الأنسجة الغنية بالرطوبة (مثلاً الدماغ)، بشرط عدم جفاف منطقة النخر. أمثلة: نخر في الدماغ، موت الجنين في الرحم. في بعض الأحيان قد تسيل بؤر النخر الجاف (التجميع الثانوي).

ب. الغرغرينا هي إحدى الأمراض النخرية، ولكنها تتميز بأنها قد لا تحدث في كامل الجسم، بل فقط في المناطق الملامسة للبيئة الخارجية، تحت ظروف التعرض للهواء، والمؤثرات الحرارية، والرطوبة، والعدوى، إلخ (الرئتين، الجهاز الهضمي، الرحم، الجلد).

وفي المناطق الميتة تحدث تغيرات في الهيموجلوبين تحت تأثير الهواء. يتكون كبريتيد الحديد، وتصبح الأنسجة الميتة داكنة أو رمادية اللون أو حتى سوداء.

لوحظت الغرغرينا الجافة (التحنيط) على الجلد. المناطق الميتة جافة وكثيفة، بنية أو سوداء اللون. يمكن أن تحدث هذه العملية بسبب قضمة الصقيع، والتسمم بالإرغوت، وبعض أنواع العدوى (الحمرة، وداء البريميات، والخنازير، وما إلى ذلك).

تحدث الغرغرينا الرطبة (المتعفنة أو الإنتانية) بسبب عمل الكائنات الحية الدقيقة المتعفنة على الأنسجة الميتة، مما يؤدي إلى تسييل المواد الميتة. المناطق المصابة تكون ناعمة، متحللة، رمادية قذرة، خضراء قذرة أو سوداء اللون، مع رائحة كريهة. تنتج بعض الميكروبات المتعفنة الكثير من الغازات التي تتراكم على شكل فقاعات في الأنسجة الميتة (الغازات أو الغرغرينا الصاخبة).

التغيرات المجهرية في الخلية أثناء النخر

التغيرات في النواة لها ثلاثة أنواع: – خلل النواة – التجاعيد. – تآكل النواة – الاضمحلال أو التمزق. – انحلال النواة – الذوبان.

في حالة داء الحنجرة، يحدث انخفاض في الحجم النووي بسبب ضغط الكروماتين؛ يتجعد وبالتالي يصبح ملونًا بشكل أكثر كثافة.

يتميز Karyorrhexis بتراكم كتل الكروماتين بأحجام مختلفة، والتي تنفصل بعد ذلك وتخترق الغلاف النووي التالف. تبقى بقايا الكروماتين متناثرة في البروتوبلازم.

أثناء انحلال النواة، تتشكل الفراغات (الفجوات) في النواة في مواقع ذوبان الكروماتين. تندمج هذه الفراغات في تجويف واحد كبير، ويختفي الكروماتين تمامًا، ولا تتلطخ النواة وتموت.

التغيرات في السيتوبلازم. في البداية، يحدث تخثر (تخثر) البروتينات بسبب عمل الإنزيمات. يصبح السيتوبلازم أكثر كثافة. ويشار إلى هذا باسم plasmopyknosis، أو الهيالينية. وفي وقت لاحق، ينقسم السيتوبلازم إلى كتل وحبيبات منفصلة (البلازمورهكسيس).

عندما يكون هناك كمية كبيرة من الرطوبة في الأنسجة، تسود عمليات التسييل. تتشكل الفجوات وتندمج. تأخذ الخلايا شكل بالونات مملوءة بالسائل، ويذوب السيتوبلازم (تحلل البلازما).

التغيرات في المادة الخلالية. تفقد ألياف الكولاجين والألياف المرنة والشبكية حدودها، وتصبح ملطخة ومجزأة بشكل أساسي، ثم تسيل لاحقًا. في بعض الأحيان تصبح المادة الخلالية الميتة مشابهة لألياف الفيبرين (تحول الفيبرينويد).

عندما تصبح الظهارة نخرية، تسيل مادة اللحام (الأسمنت). تنفصل الخلايا الظهارية وتتساقط من الغشاء القاعدي: تفكك الخلايا وتقشرها أو سلخها.

نتائج النخر. في مناطق النخر، تتراكم منتجات تحلل الأنسجة (المخلفات)، والتي لها تأثير مزعج على الأنسجة الحية المحيطة بها؛ يتطور الالتهاب فيها.

يتشكل شريط أحمر يسمى الخط الفاصل عند الحدود بين الأنسجة الحية والمواد الميتة.

أثناء عملية الالتهاب، تعمل الإنزيمات المحللة للبروتين على المواد الميتة، والتي يتم تسييلها وامتصاصها بواسطة الخلايا متعددة النوى والبلاعم. وبالتالي، تتم إزالة منتجات التحلل.

في موقع النخر، يتشكل النسيج الحبيبي، الذي تتشكل منه ندبة. يسمى استبدال النخر بالنسيج الضام بالتنظيم.

تترسب أملاح الكالسيوم بسهولة في المواد الميتة، وهو ما يسمى التكلس أو التحجير.

إذا لم يتم تسييل الأنسجة الميتة واستبدالها، تتشكل حولها كبسولة من النسيج الضام - ويحدث التغليف. عندما تتشكل كبسولة حول منطقة النخر الرطب، يتشكل كيس - تجويف يحتوي على محتويات سائلة.

إذا حدث، أثناء التهاب ترسيم الحدود، زيادة هجرة الكريات البيض، يحدث تليين قيحي، مما يؤدي إلى ترسيم التركيز النخري من الأنسجة المحيطة. وهذا ما يسمى بالعزل، وتسمى المنطقة الميتة المعزولة بالعزل. يتطور النسيج الحبيبي حول الحاجز، والذي تتشكل منه الكبسولة.

عندما يكون هناك نخر في الأجزاء الخارجية من الجسم، فمن الممكن أن يتم رفضها بالكامل من الجسم - التشويه.

تكمن أهمية النخر في توقف المناطق الميتة عن العمل.

النخر في القلب والدماغ غالبا ما يؤدي إلى الوفاة. يؤدي امتصاص منتجات تحلل الأنسجة إلى تسمم الجسم (التسمم الذاتي). وفي هذه الحالة، يمكن أن تحدث اضطرابات شديدة جدًا في وظائف الجسم الحيوية وحتى الموت.

المحاضرة 1 معلومات عامة عن التشريح المرضي.

الحثل. الحثل متني.

التشريح المرضي هو العلم الذي يدرس التغيرات المورفولوجية التي تحدث في الأعضاء والأنسجة أثناء الأمراض والعمليات المرضية.

باعتباره فرعًا من فروع الطب، يرتبط علم التشريح المرضي ارتباطًا وثيقًا بعلم الأنسجة وعلم وظائف الأعضاء المرضي، ويشكل أساس الطب الشرعي.

و هو أساس التخصصات السريرية.

في يشتمل مقرر التشريح المرضي على قسمين:

1). التشريح المرضي العام يدرس التغيرات المورفولوجية التي تحدث عندماالعمليات المرضية العامة: الحثل. التنخر؛

اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية. اشتعال؛ عمليات التكيف؛

العمليات المرضية المناعية نمو الورم.

2). التشريح المرضي الخاص يدرس التغيرات المورفولوجية التي تحدث في الأعضاء والأنسجة أثناء أمراض معينة.

بالإضافة إلى ذلك، يشارك علم التشريح المرضي الخاص في تطوير تسميات وتصنيف الأمراض، ودراسة المضاعفات الرئيسية والنتائج والشكل المرضي للأمراض.

يستخدم علم التشريح المرضي، مثل أي علم آخر، عددًا من أساليب البحث.

طرق التشريح المرضي:

1) تشريح الجثة (تشريح الجثة).والغرض الرئيسي من تشريح الجثة هو تحديد سبب الوفاة. بناءً على نتائج التشريح، يتم إجراء مقارنة بين التشخيصات السريرية والمرضية، ويتم تحليل مسار المرض ومضاعفاته، وتقييم مدى كفاية العلاج. التشريح له قيمة تعليمية مهمة للطلاب والأطباء.

2) الخزعة - أخذ قطع من الأعضاء والأنسجة أثناء الحياة (عينات الخزعة) للفحص النسيجي من أجل إجراء تشخيص دقيق.

بناءً على وقت تحضير المستحضرات المرضية، يتم تمييز الخزعات العاجلة (تشخيص السيتو)، والتي يتم إجراؤها على النحو التالي:

عادة خلال التدخلات الجراحية، ويتم تحضيرها خلال 15-20 دقيقة.

يتم إجراء الخزعات المجدولة لدراسة الخزعة والمواد الجراحية بطريقة مخططة. في غضون 3-5 أيام.

يتم تحديد طريقة أخذ عينة الخزعة من خلال توطين العملية المرضية. يتم استخدام الطرق التالية:

- خزعة ثقبية، إذا كان العضو لا يمكن الوصول إليه بالطرق غير الجراحية (الكبد والكلى والقلب والرئتين ونخاع العظام والأغشية الزليلية والغدد الليمفاوية والدماغ).

- الخزعة بالمنظار (تنظير القصبات، التنظير السيني، تنظير المعدة والأمعاء الليفي، وما إلى ذلك)

- كشط من الأغشية المخاطية (المهبل وعنق الرحم وبطانة الرحم و

3) المجهر الضوئي– هي إحدى طرق التشخيص الرئيسية في علم التشريح المرضي العملي الحديث.

4) طرق البحث الكيميائية النسيجية والمناعية-

فحص الأعضاء والأنسجة باستخدام طرق تلطيخ خاصة وهي طريقة تشخيصية إضافية (الكشف عن علامات الورم).

5) المجهر الإلكتروني- دراسة مورفولوجية العمليات المرضية على المستوى تحت الخلوي (التغيرات في بنية عضيات الخلية).

6) الطريقة التجريبية -تستخدم لنمذجة الأمراض والعمليات المرضية المختلفة في حيوانات التجارب من أجل دراسة التسبب في المرض، والتغيرات المورفولوجية، والتشكل المرضي.

معلومات عامة عن الحثل.

الحثل هو عملية مرضية تعتمد على الاضطرابات الأيضية التي تؤدي إلى تغيرات هيكلية في الأعضاء والأنسجة.

تعد الحثلات، إلى جانب النخر، مظهرًا من مظاهر عملية التغيير - تلف الخلايا والأعضاء والأنسجة في الكائن الحي.

يلتزم التصنيف الحديث للحثل بالمبادئ التالية:

I. حسب توطين العملية المرضية يتم تمييز ما يلي:

1) متني (داخل الخلايا)

2) اللحمة المتوسطة (اللحمية - الوعائية)

3) مختلط

ثانيا. حسب الاضطراب الأيضي السائد: 1) البروتين (خلل البروتين)

2) الدهنية (الدهون)

3) الكربوهيدرات

4) المعدنية

ثالثا. حسب تأثير العامل الوراثي: 1) وراثي 2) مكتسب

رابعا. وفقا لانتشار العملية:

1) المحلية

2) عام (نظام)

الآليات المورفولوجية لتطور الحثل:

1) التسلل - التشريب أو تراكم المواد في الخلايا والأعضاء والأنسجة. على سبيل المثال، مع تصلب الشرايين، تتراكم البروتينات والدهون في جدران الأوعية الدموية.

2) التوليف المنحرف هو توليف مواد مرضية وغير طبيعية وغير موجودة عادة. على سبيل المثال، تخليق صبغة الهيموجلوبين المرضية الهيموميلانين، بروتين الأميلويد المرضي.

3) التحول - تخليق مواد من فئة واحدة من المنتجات الأولية المشتركة لمواد من فئات أخرى. على سبيل المثال، مع الاستهلاك الزائد للكربوهيدرات، يتم تعزيز تخليق الدهون المحايدة.

4) التحلل (الفانيروسيس)- هذا هو تقسيم المواد الكيميائية الحيوية المعقدة إلى مكوناتها. على سبيل المثال، تحلل البروتينات الدهنية التي تشكل أغشية الخلايا إلى دهون وبروتينات.

الحثل متني

الحثل المتني هو الحثل الذي تتمركز فيه العملية المرضية في حمة الأعضاء، أي داخل الخلايا.

يتطور هذا النوع من الحثل بشكل رئيسي في الأعضاء المتنيّة - الكبد والكلى وعضلة القلب والرئتين والبنكرياس.

الحمة هي عبارة عن مجموعة من خلايا الأعضاء والأنسجة التي تؤدي الوظيفة الرئيسية.

تصنيف الحثل المتني:

1) البروتين (خلل البروتين)

أ) حبيبية، ب) قطرة زجاجية،

ج) فراغي (مائي أو مائي)، د) قرنية.

2) الدهنية (الدهون)

3) الكربوهيدرات

أ) يرتبط بضعف استقلاب الجليكوجين، ب) يرتبط بضعف استقلاب البروتين السكري.

خلل البروتينات المتني يرتبط بانتهاك استقلاب البروتين في الغالب. أسباب تطور هذه العملية المرضية هي الأمراض المصحوبة بالتسمم والحمى. وهذا يؤدي إلى تسريع عمليات التمثيل الغذائي وتمسخ البروتينات وتخثرها في سيتوبلازم الخلايا وتفكك الأغشية البيولوجية.

الحثل الحبيبي- يتميز بتراكم البروتين داخل الخلايا على شكل حبوب. غالبا ما توجد في الكلى والكبد وعضلة القلب. يؤدي تراكم البروتين داخل الخلايا إلى زيادة حجم الخلية، أي يزداد حجم العضو، وعند قطعه تصبح أنسجة العضو باهتة (تورم عكر). في الآونة الأخيرة، يعتقد العديد من علماء الأمراض أنه مع الحثل الحبيبي، يحدث تضخم وتضخم العضيات في الخلايا، التي تشبه شوائب البروتين الحبيبي.

أ) استعادة بنية الغشاء وتطبيع الأعضاء، حيث أن الحثل الحبيبي يتميز بتشوه البروتين السطحي والقابل للعكس؛ ب) مزيد من التقدم في العملية المرضية مع التطور

ضمور قطرة زجاجي. ج) في بعض الحالات مع الأمراض المعدية الشديدة

(التهاب عضلة القلب الخناق) من الممكن نخر الخلايا.

ضمور قطرة الهيالين- يتميز بتراكم البروتين داخل الخلايا على شكل قطرات تشبه الهيالين. في كثير من الأحيان يتطور في الكلى مع التهاب كبيبات الكلى، الداء النشواني، المتلازمة الكلوية، في الكبد مع التهاب الكبد الكحولي والفيروسي، تليف الكبد.

يتم تحديد الصورة العيانية الخارجية للعضو حسب سبب هذه العملية المرضية. نظرًا لأن ضمور القطيرات الهيالينية يعتمد على تمسخ البروتين العميق وغير القابل للعلاج، فإن النتيجة هي نخر التخثر البؤري (الجزئي) للخلية أو الانتقال إلى الحثل الفراغي (المائي).

الحثل الفراغي- يتميز بتراكم الفجوات المملوءة بالسوائل داخل الخلايا. تم العثور عليه في الخلايا الظهارية الجلدية أثناء الوذمة والجدري وفي ظهارة الأنابيب الملتوية في الكلى أثناء المتلازمة الكلوية وفي خلايا الكبد أثناء التهاب الكبد الفيروسي والكحولي وفي خلايا قشرة الغدة الكظرية أثناء الإنتان وفي خلايا بعض الأورام. ومع تقدم العملية، يزداد حجم الفجوات،

مما يؤدي إلى تدمير العضيات ونواة الخلية. الدرجة القصوى من الحثل الفراغي هي الحثل البالوني، حيث تتحول الخلايا إلى "بالونات" مملوءة بالسائل، بينما تخضع جميع عضيات الخلية للتحلل. دائمًا ما تكون نتيجة هذا الشكل من الحثل غير مواتية - نخر الخلايا السائلة الرطبة.

الحثل القرنيهي عملية مرضية مستقلة تتميز بالتراكم المفرط للمادة القرنية في تلك الأنسجة التي يتم تصنيعها فيها بشكل طبيعي (الظهارة الغشائية)، أو تصنيع المادة القرنية في تلك الأعضاء والأنسجة التي تكون غائبة فيها عادة (الظهارة الحرشفية الطبقية غير الكيراتينية). ). في الظهارة السطحية، يمكن أن يظهر هذا على شكل فرط التقرن والسماك.

فرط التقرن هو التقرن المفرط المكتسب للظهارة السطحية لمسببات مختلفة (تكوين الكالس، فرط التقرن الشيخوخي، فرط التقرن الناجم عن نقص الفيتامين والأمراض الجلدية المختلفة).

السماك هو مرض وراثي يتميز باضطراب التقرن المنتشر مثل فرط التقرن (الجلد على شكل قشور السمك)، في بعض الأشكال (السماك الجنيني)، تجتمع المظاهر الجلدية للمرض مع تشوهات متعددة (تشوه الأطراف، التقلصات) ، عيوب الأعضاء الداخلية).

يمكن أن يتطور تخليق المادة القرنية على الأغشية المخاطية المبطنة بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية (تجويف الفم والمريء والجزء المهبلي من عنق الرحم وقرنية العين).

من الناحية المجهرية، بؤر التقرن لها لون أبيض، لذلك يسمى هذا المرض الطلاوة. إذا كانت النتيجة إيجابية، تنتهي العملية باستعادة الظهارة الطبيعية. في بؤر الطلاوة الموجودة منذ فترة طويلة، من الممكن حدوث ورم خبيث (ورم خبيث)، مع تطور سرطان الخلايا الحرشفية. في هذا الصدد، الطلاوة لها أهمية وظيفية هامة وتعتبر بمثابة سرطان اختياري.

الانحطاطات الدهنية متني – الدهون - يتميز باضطراب سائد في استقلاب الدهون وتراكم الدهون المحايدة في خلايا الأعضاء المتني. غالبا ما تتطور في الكلى والكبد وعضلة القلب.

أسباب تطور الدهون الدهنية المتني هي:

1) الأمراض والعمليات المرضية مصحوبة بانخفاض النشاطعمليات الأكسدة والاختزال أو نقص الأكسجة في الأنسجة. وتشمل هذه إدمان الكحول المزمن والسل والرئتين المزمنة وفشل القلب.

2) الأمراض المعدية الشديدة المصحوبة بالحمى والتسمم لفترات طويلة والانهيار الهائل لمجمعات البروتين الدهني: الدفتيريا والتيفوس وحمى التيفوئيد والإنتان والحالات الإنتانية وما إلى ذلك.

3) التسمم المزمن ببعض المواد السامة: الفوسفور، الزرنيخ، الكلوروفورم.

4) فقر الدم من أصول مختلفة.

يتطور التنكس الدهني لعضلة القلب في التهاب عضلة القلب المزمن وعيوب القلب، مصحوبًا بفشل القلب والأوعية الدموية المزمن. من الناحية المجهرية، تتميز العملية بتراكم الدهون داخل الخلايا العضلية القلبية على شكل قطرات صغيرة (السمنة المسحوقة). ويلاحظ تراكم الدهون بشكل رئيسي في مجموعات من الخلايا العضلية الموجودة على طول السرير الوريدي. من الناحية المجهرية، يعتمد مظهر القلب على درجة التنكس الدهني. مع شكل واضح، يتضخم القلب، في الحجم، عضلة القلب لديها اتساق مترهل، على قسم مملة، أصفر الطين، يتم توسيع تجاويف القلب. من جانب الشغاف يظهر خط أصفر-أبيض (ما يسمى بـ "قلب النمر"). النتيجة تعتمد على خطورة العملية.

يتطور تنكس الكبد الدهني مع التسمم المزمن بالسموم الكبدية. مجهريا، يمكن أن تتراكم الدهون داخل خلايا الكبد على شكل حبيبات صغيرة (السمنة المسحوقة)، وقطرات صغيرة، والتي تندمج فيما بعد لتشكل قطيرات كبيرة (السمنة القطيرة الصغيرة). في كثير من الأحيان تبدأ العملية من محيط الفصيصات. من الناحية المجهرية، يتمتع الكبد بمظهر مميز: فهو متضخم، مترهل، الحافة مستديرة. لون الكبد أصفر-بني مع صبغة طينية.

يتميز مرض الكلى الدهنية بتراكم الدهون في الخلايا الظهارية للأنابيب الملتوية. يتطور بشكل رئيسي مع الكلية الدهنية، مع السمنة العامة في الجسم. مجهريا، لوحظ تراكم الدهون في الأجزاء القاعدية من الظهارة الأنبوبية. من الناحية المجهرية، تكون الكلى متضخمة ومترهلة. في أحد الأقسام، تكون القشرة منتفخة، ولونها رمادي مع وجود بقع صفراء.

ضمور الكربوهيدرات متني يتميز بضعف استقلاب الجليكوجين والبروتينات السكرية.

يتجلى ضمور الكربوهيدرات المرتبط بضعف استقلاب الجليكوجين بشكل واضح في داء السكري وضمور الكربوهيدرات الوراثي - داء الجليكوجين. داء السكري هو مرض يرتبط بأمراض خلايا β في جزر البنكرياس. يتجلى في الأعراض السريرية والمورفولوجية التالية: ارتفاع السكر في الدم، بيلة سكرية، وانخفاض واختفاء كامل لحبيبات الجليكوجين في خلايا الكبد مع تطور الكبد الدهني. ويلاحظ تراكم الجليكوجين في ظهارة الأنبوب الملتوي.

يتميز داء السكري باعتلال الأوعية الدقيقة والكبيرة الذي يتطور في الكلى. تظهر لويحات تصلب الشرايين في الشرايين المرنة والعضلية المرنة.

يحدث داء الجليكوجين بسبب قصور أو غياب الإنزيمات المشاركة في استقلاب الجليكوجين.

يتجلى ضمور الكربوهيدرات المرتبط بضعف استقلاب البروتين السكري في التراكم المفرط للموسينات والمخاطيات. وفي هذا الصدد، يسمى هذا النوع من الحثل "ضمور الغشاء المخاطي".

يتطور الحثل المخاطي في عدد من الأمراض والعمليات المرضية:

التهاب النزلة - يتميز بتراكم الإفرازات النزلية، والتي تشمل الخلايا الظهارية المتقشرة والكائنات الحية الدقيقة وخلايا الدم البيضاء وكمية كبيرة من المخاط. مجهريا، لوحظ فرط وظيفة الخلايا الكأسية، والذي يتجلى في تراكم المخاط الزائد في السيتوبلازم في الخلايا، يليه إفرازه. التهاب النزلة في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي (تجويف الأنف، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية)، على وجه الخصوص، التهاب الشعب الهوائية المخاطي المزمن الانسدادي، له أهمية سريرية كبيرة.

- تضخم الغدة الدرقية الغرواني - يتطور مع فرط وظيفة الغدة الدرقية. مجهريا، يتجلى ذلك من خلال تراكم الغروانية في خلايا الظهارة الجريبية وفي تجويف البصيلات.

- السرطانات الغروانية (الغشائية) - في هذه الحالة، تكون الخلايا السرطانية قادرة على تصنيع المخاط. مجهريا، وتشكيل ما يسمى خلايا "حلقية الشكل"، يمتلئ السيتوبلازم فيها بالمخاط، ويتم دفع النواة إلى المحيط. غالبًا ما توجد السرطانات المخاطية في الرئتين والمعدة والأمعاء.

يتم تحديد نتيجة الحثل المخاطي حسب سبب المرض.

المحاضرة 2 الحثل اللحمي الوعائي (اللحمة المتوسطة).

ضمور الأوعية الدموية اللحمية تتطور عندما تتعطل عمليات التمثيل الغذائي في النسيج الضام ويتم اكتشافها في سدى الأعضاء وفي جدران الأوعية الدموية.

يتضمن هيكل النسيج الضام مادة أساسية تشمل الجليكوزامينوجليكان (أحماض الكوندروتن الكبريتيك والهيالورونيك) والهياكل الليفية (الكولاجين والألياف المرنة والشبكية) والعناصر الخلوية (الخلايا الليفية والخلايا البدينة وخلايا المنسجات وما إلى ذلك). تعتمد الحثل الوعائي اللحمي على عمليات عدم تنظيم الأنسجة الضامة.

تصنيف:

1) ضمور البروتين (خلل البروتينات): أ) تورم الغشاء المخاطي ب) تورم الفيبرينويد ج) الداء الهياليني د) الداء النشواني

2) التنكسات الدهنية (الدهون):

أ) يرتبط باضطراب استقلاب الدهون المحايد ب) يرتبط باضطراب استقلاب الكوليسترول

3) ضمور الكربوهيدرات:

أ) يرتبط باضطراب استقلاب الجليكوزامينوجليكون ب) يرتبط باضطراب استقلاب البروتين السكري

تورم المخاط

أسباب تطور تورم الغشاء المخاطي هي ردود الفعل التحسسية، وأمراض الحساسية المعدية، والأمراض الروماتيزمية، ونقص الأكسجة، وما إلى ذلك.

تعتمد العملية المرضية على اضطراب سطحي وقابل للعكس في النسيج الضام. عند التعرض لعامل ضار، يحدث إعادة توزيع الجليكوزامينوجليكون في المادة الرئيسية وجدران الأوعية الدموية مع زيادة في محتوى أحماض الهيالورونيك وأحماض الكوندروتن الكبريتيك. تتميز هذه المواد بخصائص محبة للماء، مما يؤدي إلى زيادة الأوعية الدموية و

نفاذية الأنسجة. وهذا يؤدي إلى اختراق الجزء السائل من بلازما الدم وسائل الأنسجة في التركيز المرضي.

تتشبع ألياف الكولاجين والمادة المطحونة بسائل الأنسجة والبلازما، فيزداد حجمها وتنتفخ، مع الحفاظ على بنيتها. وتسمى هذه العملية المرضية تورم مخاطي. يمكن أن تتشكل ارتشاحات الخلايا اللمفاوية (مظاهر التفاعلات المناعية) في الأنسجة المصابة.

يتميز تورم الغشاء المخاطي بظاهرة تحلل الأنسجة - وهي ظاهرة تلطيخ مرضي مختلف للأنسجة. مع هذه الظاهرة، فإن الأنسجة الطبيعية والمتغيرة مرضيًا، عند صبغها بنفس الصبغة، تكتسب ألوانًا مختلفة. يعتمد Metachromasia على تراكم المواد المؤثرة على اللون في سدى الأعضاء. على سبيل المثال، عند صبغ النسيج الضام بالبيكروفوكسين، يكون لونه عادةً ورديًا، ولكن في حالة تغير اللون يكون أصفر.

نتائج تورم المخاط:

1) التطبيع، لأنه يقوم على عدم تنظيم سطحي وقابل للعكس للنسيج الضام.

2) مع تقدم العملية، يتطور تورم الفيبرينويد.تورم الفيبرينويدتتميز بأنها عميقة ولا رجعة فيها

عدم تنظيم الأنسجة الضامة.

مع هذه العملية المرضية، تتقدم زيادة في نفاذية الأوعية الدموية والأنسجة، ونتيجة لذلك، بعد الجزء السائل، تخترق بروتينات بلازما الدم، بما في ذلك الفيبرينوجين، السدى. ويلاحظ تدمير ألياف الكولاجين. يتم تصنيع البروتين المرضي، الفيبرينويد، في سدى الأعضاء. يتضمن تكوين الفيبرينويد مكونات النسيج الضام وبروتينات بلازما الدم وخاصة الفيبرين والجلوبيولين المناعي والمكونات التكميلية والدهون.

غلبة بروتين الفيبرين في تركيبة الفيبرينويد يفسر الاسم - تورم الفيبرينويد. تتميز هذه العملية المرضية أيضًا بظاهرة التحولات اللونية.

في معظم الأحيان، لوحظ تورم الفيبرينويد في الأمراض الروماتيزمية.

بسبب الخلل العميق في النسيج الضام، مما يؤثر على كل من ألياف الكولاجين والمادة الأساسية، فإن النتيجة لا رجعة فيها: تطور نخر الفيبرينويد والتصلب والهيالين.

نخر الفيبرينويديتجلى في انهيار جميع المكونات التي تشكل الفيبرينويد. الانتشار حول كتل من نخر الفيبرينويد للعناصر الخلوية يكمن وراء تكوين الورم الحبيبي الروماتيزمي (عقيدات أشوف - Talalaevsky).

التصلب هو تكوين النسيج الضام بدلاً من كتل الفيبرينويد.

الهيالين هو المرحلة التالية من عدم التنظيم الجهازي للنسيج الضام ويتميز بتدمير ألياف الكولاجين والمواد الأساسية، ونزف البلازما، وترسيب بروتينات البلازما وتكوين البروتين الهيالين المرضي. تكون عملية تكوين الهيالين مصحوبة بتجانس وضغط بروتينات البلازما ومكونات النسيج الضام، مما يؤدي إلى تكوين كتل كثيفة وشفافة ذات لون مزرق وتشبه الغضروف الهياليني في البنية.

يتميز الهيالين بتخليق بروتين غير طبيعي - الهيالين. خارجيا، هو شفاف، مزرق، يشبه الغضروف الزجاجي. تكوين الهيالين: مكونات النسيج الضام، بروتينات البلازما، الدهون، المجمعات المناعية. يحدث الهيالين نتيجة للعمليات التالية:

أ) التشريب البلازمي ب) تورم الفيبرينويد.

ج) التصلب د) النخر

أ) - يحدث في جدران الأوعية الدموية، عندما تكون الجدران مشبعة بالبلازما ثم بالبروتينات، بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية، ثم تستقر على جدران الأوعية الدموية، ثم تتجانس (متجانسة).

عرض) - يبدأ تصنيع الهيالين. تصبح الأوعية الدموية مشابهة - للأنابيب الزجاجية - وهذا هو السبب وراء ارتفاع ضغط الدم ب) تتجانس كتل الفيبرينويد، والدهون، المناعية

يتم تصنيع المجمعات والهيالين. يمكن أن يكون الهيالين نتيجة لتورم الفبرينويد نظاميًا بطبيعته (الروماتيزم وتصلب الجلد والتهاب المفاصل الروماتويدي) ومحليًا بطبيعته (في الجزء السفلي من قرحة المعدة المزمنة و 12 بالمائة في جدار الزائدة الدودية في التهاب الزائدة الدودية المزمن ، في بؤر القرحة المزمنة اشتعال).

ج) - محلية بطبيعتها. يتم استبدال العمليات المتصلبة بكتل زجاجية على سبيل المثال: في ندبات النسيج الضام، في التصاقات النسيج الضام

التجاويف المصلية، في جدران الشريان الأورطي أثناء تصلب الشرايين، في جدران الأوعية الدموية أثناء تنظيم جلطات الدم (أي عند استبدال النسيج الضام) د) - محلية بطبيعتها. تحمل آفات نخرية، يتم استبدالها بكتل من الهيالين

يو دي سي 616-091-057.875

يو في كريلوف

دورة قصيرة من التشريح المرضي

دليل للطلاب الأجانب

المؤسسات الطبية

"دورة قصيرة في التشريح المرضي" هي مقدمة للتشريح المرضي وهي مخصصة للطلاب الأجانب في المعاهد الطبية وهي تغطي الأقسام الرئيسية للتشريح المرضي الحديث ويتم تقديمها في شكل ثلاثة أجزاء منفصلة: التشريح المرضي العام والخاص. بالإضافة إلى أمثلة على التشخيصات المرضية، اقرأ الدليل قبل البدء في الدراسة، حيث سيسهل الموضوع دراسة التشريح المرضي باستخدام كتاب مدرسي أساسي.

المراجع:دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس. قسم التشريح المرضي في أكاديمية سمولينسك الطبية Dorosevich A.E.

يتم نشر "دورة قصيرة في التشريح المرضي" على أساس قرار المجلس الأكاديمي لمعهد فيتيبسك الطبي، البروتوكول رقم 9 بتاريخ 18 يونيو 1997.

© يو.في.كريلوف

مقدمة__________________________________________________________3

مقدمة__________________________________________________3

الجزء الأول. التشريح المرضي العام _________________________4

الحثل ___________________________________________ 4

الحثل المتني________________________________________________5

الحثل الوسيط _________________________________________6

الحثل المختلط __________________________________9

اضطراب التمثيل الغذائي للمعادن ______________________________12

التنخر. الموت الإجمالي _______________________________________________13

الموت ______________________________________________________ 15

اضطرابات الدورة الدموية__________________________________________16

تضخم الشرايين__________________________________________16

احتقان وريدي _____________________________________________16

فقر الدم ________________________________________________18

ستاز _________________________________________________18

النزيف _____________________________________________18

نوبة قلبية _______________________________________19

تجلط الدم ___________________________________________21

الانسداد _______________________________________22

صدمة ________________________________________________________________23

التهاب _______________________________________24

العمليات المرضية المناعية________________________________29

المناعة الذاتية وأمراض المناعة الذاتية____________________________________________31

متلازمات نقص المناعة ________________________________32

عمليات التعويض والتكيف ____________________________33

تجديد الأنسجة والأعضاء الفردية ________________________________34

تضخم وتضخم _________________________________________35

ضمور______________________________________________________________36

إعادة هيكلة الأنسجة _____________________________________________37

الأورام______________________________________________________________38

أورام اللحمة المتوسطة _____________________________________________42

أورام البشرة _____________________________________________43

أورام الجهاز العصبي المركزي __________________________________47

أورام الجهاز الدموي _______________________________________________48

الجزء الثاني. التشريح المرضي الخاص_ ______________________51

فقر الدم__________________________________________________53

أمراض القلب والأوعية الدموية______________________________________________54

تصلب الشرايين ________________________________________________54

ارتفاع ضغط الدم _____________________________________56

مرض الشريان التاجي (IHD) ___________________________________57

الأمراض الروماتيزمية____________________________________________58

الروماتيزم _________________________________________________59

التهاب المفاصل الروماتويدي______________________________________________61

الذئبة الحمامية الجهازية________________________________________________61

التهاب محيط الشريان العقدي _____________________________________62

تصلب الجلد الجهازي _____________________________________________63

التهاب الجلد والعضلات _____________________________________________63

أمراض الرئة________________________________________________63

الالتهاب الرئوي الفصي _____________________________________________63

فهم الهيكل والوظيفة في علم الأمراض.

على عكس علم وظائف الأعضاء المرضي، فإن علم التشريح المرضي هو نظام سريري. يقوم علماء الأمراض الطبية بمهمتين رئيسيتين. أولاً، يقومون بمراقبة جودة العمل التشخيصي والعلاجي في المؤسسات الطبية من خلال مقارنة نتائج التشريح وبيانات التاريخ الطبي.

ثانيًا، يشاركون بشكل مباشر في التشخيص من خلال استجابة الخزعات. الخزعة هي فحص مورفولوجي أثناء الحياة لأجزاء من أعضاء المريض.

محاضرة 1. التشريح المرضي

1. أهداف التشريح المرضي

4. الوفاة وتغيرات ما بعد الوفاة، وأسباب الوفاة، والوفاة السريرية والبيولوجية

5. التغيرات الجثثية واختلافاتها عن العمليات المرضية أثناء الحياة وأهميتها في تشخيص المرض

1. أهداف التشريح المرضي

التشريح المرضي– علم حدوث وتطور التغيرات المورفولوجية في الجسم المريض. نشأت في عصر كانت فيه دراسة الأعضاء المتغيرة بشكل مؤلم تتم بالعين المجردة، أي باستخدام نفس الطريقة المستخدمة في علم التشريح، والتي تدرس بنية الكائن الحي السليم.

يعد علم التشريح المرضي أحد أهم التخصصات في نظام التعليم البيطري، في الأنشطة العلمية والعملية للطبيب. إنها تدرس الأساس الهيكلي، أي الأساس المادي للمرض. يعتمد على بيانات من علم الأحياء العام والكيمياء الحيوية وعلم التشريح وعلم الأنسجة وعلم وظائف الأعضاء وغيرها من العلوم التي تدرس القوانين العامة للحياة والتمثيل الغذائي والبنية والوظائف الوظيفية لجسم الإنسان والحيوان السليم في تفاعله مع البيئة الخارجية.

وبدون معرفة التغيرات الشكلية التي يسببها المرض في جسم الحيوان، فمن المستحيل أن يكون لدينا فهم صحيح لجوهره وآلية تطوره وتشخيصه وعلاجه.

يتم إجراء دراسة الأساس الهيكلي للمرض بشكل وثيق مع مظاهره السريرية. يعد الاتجاه السريري والتشريحي سمة مميزة للتشريح المرضي الروسي.

تتم دراسة الأساس الهيكلي للمرض على مستويات مختلفة:

· يتيح لنا المستوى العضوي التعرف على مرض الكائن الحي بأكمله في مظاهره، وفي العلاقة المتبادلة بين جميع أعضائه وأجهزته. ومن هذا المستوى تبدأ دراسة الحيوان المريض في العيادات، أو الجثة في غرفة التشريح أو مدفن الماشية؛

· يقوم مستوى النظام بدراسة أي نظام من الأعضاء والأنسجة (الجهاز الهضمي، الخ)؛

· يسمح لك مستوى العضو بتحديد التغيرات في الأعضاء والأنسجة التي يمكن رؤيتها بالعين المجردة أو تحت المجهر.

· مستويات الأنسجة والخلايا - وهي مستويات دراسة الأنسجة والخلايا والمواد الموجودة بين الخلايا المتغيرة باستخدام المجهر.

· يتيح المستوى تحت الخلوي ملاحظة التغيرات باستخدام المجهر الإلكتروني في البنية التحتية للخلايا والمواد بين الخلايا، والتي كانت في معظم الحالات أول المظاهر المورفولوجية للمرض؛

· المستوى الجزيئي لدراسة المرض ممكن باستخدام طرق بحث معقدة تشمل المجهر الإلكتروني، والكيمياء الخلوية، والتصوير الشعاعي الذاتي، والكيمياء المناعية.

إن التعرف على التغيرات المورفولوجية على مستوى الأعضاء والأنسجة أمر صعب للغاية في بداية المرض، عندما تكون هذه التغييرات ضئيلة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض بدأ بتغيرات في الهياكل التحت خلوية.

هذه المستويات من البحث تجعل من الممكن النظر في الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في وحدتها الجدلية التي لا تنفصم.

2. موضوعات الدراسة وطرق التشريح المرضي

يتعامل علم التشريح المرضي مع دراسة الاضطرابات الهيكلية التي تنشأ في المراحل الأولية للمرض، أثناء تطوره، حتى الحالات النهائية أو التي لا رجعة فيها أو الشفاء. هذا هو التشكل للمرض.

يدرس التشريح المرضي الانحرافات عن المسار المعتاد للمرض ومضاعفاته ونتائجه، ويكشف بالضرورة الأسباب والمسببات المرضية.

إن دراسة المسببات المرضية والصورة السريرية ومورفولوجيا المرض تسمح لنا بتطبيق تدابير علمية لعلاج المرض والوقاية منه.

أظهرت نتائج الملاحظات في العيادة ودراسات الفيزيولوجيا المرضية والتشريح المرضي أن الجسم الحيواني السليم لديه القدرة على الحفاظ على تكوين ثابت للبيئة الداخلية، وتوازن مستقر في الاستجابة للعوامل الخارجية - التوازن.

في حالة المرض، ينتهك التوازن، ويستمر النشاط الحيوي بشكل مختلف عما هو عليه في الجسم السليم، والذي يتجلى في الاضطرابات الهيكلية والوظيفية المميزة لكل مرض. المرض هو حياة الكائن الحي في الظروف المتغيرة للبيئة الخارجية والداخلية.

يدرس التشريح المرضي أيضًا التغيرات في الجسم. وتحت تأثير الأدوية، يمكن أن تكون إيجابية وسلبية، مما يسبب آثارًا جانبية. هذا هو علم الأمراض العلاج.

لذلك، فإن التشريح المرضي يغطي مجموعة واسعة من القضايا. لقد حددت لنفسها مهمة إعطاء فكرة واضحة عن الجوهر المادي للمرض.

يسعى التشريح المرضي إلى استخدام مستويات هيكلية جديدة وأكثر دقة والتقييم الوظيفي الأكثر اكتمالًا للبنية المتغيرة على مستويات متساوية من تنظيمها.

يحصل علم التشريح المرضي على مواد حول التشوهات الهيكلية في الأمراض من خلال التشريح والعمليات الجراحية والخزعات والتجارب. بالإضافة إلى ذلك، في الممارسة البيطرية، لأغراض تشخيصية أو علمية، يتم الذبح القسري للحيوانات في مراحل مختلفة من المرض، مما يجعل من الممكن دراسة تطور العمليات المرضية والأمراض في مراحل مختلفة. يتم تقديم فرصة عظيمة للفحص المرضي للعديد من الذبائح والأعضاء في مصانع معالجة اللحوم أثناء ذبح الحيوانات.

في الممارسة السريرية والمرضية، تعتبر الخزعات ذات أهمية خاصة، أي إزالة قطع من الأنسجة والأعضاء أثناء الحياة، ويتم إجراؤها للأغراض العلمية والتشخيصية.

من المهم بشكل خاص لتوضيح التسبب في الأمراض وتشكلها تكاثرها في التجربة. يتيح الأسلوب التجريبي إنشاء نماذج مرضية لدراسة دقيقة ومفصلة، ​​وكذلك لاختبار فعالية الأدوية العلاجية والوقائية.

لقد توسعت إمكانيات التشريح المرضي بشكل كبير مع استخدام العديد من الأساليب النسيجية والكيميائية النسيجية والتصوير الشعاعي الذاتي والإنارة وما إلى ذلك.

بناءً على الأهداف، يتم وضع علم التشريح المرضي في وضع خاص: فمن ناحية، فهو نظرية في الطب البيطري، والتي تخدم الممارسة السريرية من خلال الكشف عن الركيزة المادية للمرض؛ ومن ناحية أخرى، فهو شكل سريري لإنشاء التشخيص، ويخدم نظرية الطب البيطري.

3. تاريخ موجز لتطور التشريح المرضي

يرتبط تطور علم التشريح المرضي كعلم ارتباطًا وثيقًا بتشريح الجثث البشرية والحيوانية. بحسب المصادر الأدبية في القرن الثاني الميلادي. ه. قام الطبيب الروماني جالينوس بتشريح جثث الحيوانات، ودراسة تشريحها وعلم وظائف الأعضاء، ووصف بعض التغيرات المرضية والتشريحية. في العصور الوسطى، وبسبب المعتقدات الدينية، تم حظر تشريح الجثث البشرية، الأمر الذي أوقف إلى حد ما تطور علم التشريح المرضي كعلم.

في القرن السادس عشر وفي عدد من بلدان أوروبا الغربية، مُنح الأطباء مرة أخرى الحق في إجراء تشريح الجثث البشرية. ساهم هذا الظرف في زيادة تحسين المعرفة في مجال التشريح وتراكم المواد المرضية والتشريحية لمختلف الأمراض.

في منتصف القرن الثامن عشر. نُشر كتاب الطبيب الإيطالي مورغاني "حول توطين وأسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح"، حيث تم تنظيم البيانات المرضية والتشريحية المتناثرة لأسلافه وتم تعميم تجربته الخاصة. ويصف الكتاب التغيرات التي تطرأ على الأعضاء في أمراض مختلفة، مما سهل تشخيصها وساهم في تعزيز دور البحوث المرضية والتشريحية في إنشاء التشخيص.

في النصف الأول من القرن التاسع عشر. في علم الأمراض، سيطر الاتجاه الخلطي، الذي رأى أنصاره جوهر المرض في التغيرات في الدم وعصائر الجسم. كان يُعتقد أنه في البداية كان هناك اضطراب نوعي في الدم والعصائر، يليه رفض "المادة المسببة للأمراض" في الأعضاء. كان هذا التدريس مبنيًا على أفكار رائعة.

إن تطور التكنولوجيا البصرية والتشريح الطبيعي وعلم الأنسجة خلق المتطلبات الأساسية لظهور وتطور نظرية الخلية (فيرتشو ر.، 1958). التغيرات المرضية التي لوحظت في مرض معين، وفقا لفيرتشو، هي مجموع بسيط من الحالة المرضية للخلايا نفسها. هذه هي الطبيعة الميتافيزيقية لتعاليم ر. فيرشو، حيث كانت فكرة سلامة الجسم وعلاقته بالبيئة غريبة عنه. ومع ذلك، كان تدريس فيرشو بمثابة حافز للدراسة العلمية المتعمقة للأمراض من خلال البحوث التشريحية المرضية والنسيجية والسريرية والتجريبية.

في النصف الثاني من القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين. في ألمانيا، عمل كبار علماء الأمراض كيب وجوست، مؤلفي الأدلة الأساسية حول التشريح المرضي. أجرى علماء الأمراض الألمان أبحاثًا مكثفة حول فقر الدم المعدي لدى الخيول، والسل، وأمراض الحمى القلاعية، وحمى الخنازير، وما إلى ذلك.

تعود بداية تطور علم التشريح المرضي البيطري المنزلي إلى منتصف القرن التاسع عشر. كان علماء الأمراض البيطرية الأوائل أساتذة قسم الطب البيطري في أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية الجراحية I. I. Ravich و A. A. Raevsky.

منذ نهاية القرن التاسع عشر، تلقى علم التشريح المحلي مزيدًا من التطوير داخل أسوار معهد قازان للطب البيطري، حيث ترأس القسم منذ عام 1899 البروفيسور ك.ج.بول. وهو مؤلف عدد كبير من الأعمال في علم التشريح المرضي العام والخاص.

البحث الذي أجراه العلماء المحليون له أهمية علمية وعملية كبيرة. تم إجراء عدد من الدراسات الهامة في مجال دراسة القضايا النظرية والعملية لعلم أمراض حيوانات المزرعة والحيوانات التجارية. قدمت هذه الأعمال مساهمة قيمة في تطوير العلوم البيطرية وتربية الحيوانات.

4. الوفاة والتغيرات بعد الوفاة

الموت هو التوقف الدائم لوظائف الجسم الحيوية. هذه هي النهاية الحتمية للحياة، والتي تحدث نتيجة المرض أو العنف.

تسمى عملية الموت سكرة.اعتمادًا على السبب، يمكن أن يكون الألم قصيرًا جدًا أو يستمر لعدة ساعات.

يميز الموت السريري والبيولوجي. تقليديا، تعتبر لحظة الموت السريري وقف نشاط القلب. ولكن بعد ذلك، لا تزال الأعضاء والأنسجة الأخرى ذات فترات متفاوتة تحتفظ بالنشاط الحيوي: تستمر حركية الأمعاء، ويستمر إفراز الغدة، وتبقى استثارة العضلات. وبعد توقف جميع الوظائف الحيوية للجسم، يحدث الموت البيولوجي. تحدث تغييرات بعد الوفاة. دراسة هذه التغيرات مهمة لفهم آلية الوفاة في الأمراض المختلفة.

بالنسبة للأنشطة العملية، فإن الاختلافات في التغيرات المورفولوجية التي حدثت أثناء الحياة وبعد الوفاة لها أهمية كبيرة. يساعد هذا في تحديد التشخيص الصحيح وهو مهم أيضًا للفحص البيطري الشرعي.

5. التغييرات الجثثية

· تبريد الجثة. اعتمادًا على الظروف، وبعد فترات زمنية مختلفة، تتساوى درجة حرارة الجثة مع درجة حرارة البيئة الخارجية. عند درجة حرارة 18-20 درجة مئوية، تبرد الجثة بمقدار درجة واحدة كل ساعة.

· صرامة الموتى. بعد 2-4 ساعات (أحيانًا قبل ذلك) من الموت السريري، تنقبض العضلات الملساء والمخططة إلى حد ما وتصبح كثيفة. تبدأ العملية بعضلات الفك ثم تمتد إلى الرقبة والأطراف الأمامية والصدر والبطن والأطراف الخلفية. يتم ملاحظة أقصى درجة من الصرامة بعد 24 ساعة وتستمر لمدة 1-2 أيام. ثم تختفي الصرامة بنفس التسلسل الذي تظهر فيه. تحدث تصلب عضلة القلب بعد 1-2 ساعة من الوفاة.

آلية تصلب الموتى لم تتم دراستها بشكل كاف بعد. ولكن أهمية عاملين قد تم إثباتها بوضوح. أثناء تحلل الجليكوجين بعد الوفاة، يتم تكوين كمية كبيرة من حمض اللاكتيك، مما يغير كيمياء الألياف العضلية ويعزز الصرامة. تنخفض كمية حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك، مما يسبب فقدان الخصائص المرنة للعضلات.

· تنشأ البقع الجثثية بسبب التغيرات في حالة الدم وإعادة توزيعه بعد الموت. نتيجة لانقباض الشرايين بعد الوفاة، تمر كمية كبيرة من الدم إلى الأوردة وتتراكم في تجاويف البطين الأيمن والأذينين. يحدث تجلط الدم بعد الوفاة، لكنه يظل سائلاً في بعض الأحيان (اعتمادًا على سبب الوفاة). في حالة الوفاة بسبب الاختناق، لا يتخثر الدم. هناك مرحلتان في تطور البقع الجثثية.

المرحلة الأولى هي تكوين الأقانيم الجثثية، والتي تحدث بعد 3-5 ساعات من الوفاة. وينتقل الدم بفعل الجاذبية إلى الأجزاء الأساسية من الجسم ويتسرب عبر الأوعية والشعيرات الدموية. تتشكل بقع مرئية في الأنسجة تحت الجلد بعد إزالة الجلد وفي الأعضاء الداخلية - عند الفتح.

المرحلة الثانية هي التشرب الأقنيمي (التشريب).

في هذه الحالة، يخترق السائل الخلالي والليمفاوي الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ترقق الدم وزيادة انحلال الدم. يتسرب الدم المخفف مرة أخرى من الأوعية، أولاً إلى الجانب السفلي من الجثة، ثم في كل مكان. البقع لها حدود غير واضحة، وعندما يتم قطعها، لا يتدفق الدم، ولكن سائل الأنسجة الدموية (يختلف عن النزيف).

· تحلل الجثة وتعفنها. في الأعضاء والأنسجة الميتة، تتطور عمليات التحلل الذاتي، والتي تسمى التحلل وتسببها عمل الإنزيمات الخاصة بالكائن الحي الميت. يحدث تفكك الأنسجة (أو ذوبانها). تتطور هذه العمليات مبكرًا وبشكل مكثف في الأعضاء الغنية بالإنزيمات المحللة للبروتين (المعدة والبنكرياس والكبد).

ثم ينضم إلى التحلل تعفن الجثة الناتج عن عمل الكائنات الحية الدقيقة الموجودة باستمرار في الجسم أثناء الحياة، وخاصة في الأمعاء.

يحدث التعفن أولاً في أعضاء الجهاز الهضمي، ثم ينتشر بعد ذلك إلى الجسم بأكمله. أثناء عملية التعفن، يتم تشكيل غازات مختلفة، وخاصة كبريتيد الهيدروجين، وتحدث رائحة كريهة للغاية. يتفاعل كبريتيد الهيدروجين مع الهيموجلوبين لتكوين كبريتيد الحديد. يظهر لون أخضر قذر في البقع الجثثية. تنتفخ الأنسجة الرخوة وتلين وتتحول إلى كتلة رمادية خضراء، وغالبًا ما تكون مليئة بفقاعات الغاز (انتفاخ الرئة).

تتطور العمليات المتعفنة بشكل أسرع عند درجات الحرارة المرتفعة والرطوبة العالية للبيئة.

المحاضرة رقم 1. تشريح وفسيولوجيا الأعضاء التناسلية الأنثوية 1. تشريح الأعضاء التناسلية الأنثوية تنقسم الأعضاء التناسلية للمرأة عادة إلى خارجية وداخلية. الأعضاء التناسلية الخارجية هي العانة، الشفرين الكبيرين والصغرى، البظر، دهليز المهبل، العذراء

6. التشريح المرضي في روسيا حدث تطور التشريح المرضي في روسيا بشكل مباشر فيما يتعلق بالعيادات. وكانت عمليات تشريح الجثث في المستشفيات تُجرى بانتظام. بدأ إجراء عمليات التشريح في روسيا رسميًا ومنتظمًا في النصف الأول