விமர்சனம்

உங்கள் இரத்தத்தில் அதிக அளவு பாஸ்பேட் - அல்லது பாஸ்பரஸ் - ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. பாஸ்பேட் என்பது எலக்ட்ரோலைட் ஆகும், இது பாஸ்பரஸ் கனிமத்தைக் கொண்ட மின்சாரம் சார்ஜ் செய்யப்பட்ட பொருளாகும்.

உங்கள் எலும்புகள் மற்றும் பற்களை வலுப்படுத்தவும், உயிரணு சவ்வுகளை உருவாக்கவும் உங்கள் உடலுக்கு சில வகையான பாஸ்பேட் தேவைப்படுகிறது.இருப்பினும், சாதாரண அளவை விட பெரிய அளவில், பாஸ்பேட் எலும்பு மற்றும் தசை பிரச்சனைகளை ஏற்படுத்தும் மற்றும் மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும்.

அதிக பாஸ்பேட் அளவுகள் பெரும்பாலும் சிறுநீரக பாதிப்புக்கான அறிகுறியாகும். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் (CKD) உள்ளவர்களில், குறிப்பாக இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் உள்ளவர்களிடம் இது மிகவும் பொதுவானது.

அறிகுறிகள் அறிகுறிகள் என்ன?

அதிக பாஸ்பேட் அளவைக் கொண்ட பெரும்பாலானவர்களுக்கு எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சிலருக்கு, அதிக அளவு பாஸ்பேட் இரத்தத்தில் குறைந்த கால்சியம் அளவை ஏற்படுத்துகிறது.

குறைந்த கால்சியத்தின் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• தசைப்பிடிப்பு அல்லது பிடிப்பு
• உணர்வின்மை மற்றும் வாயைச் சுற்றி கூச்ச உணர்வு
• எலும்புகள் மற்றும் மூட்டுகளில் வலி
• பலவீனமான எலும்புகள்
• அரிப்பு தோல்

காரணங்கள் என்ன காரணம்?

பெரும்பாலான மக்கள் சிவப்பு இறைச்சி, பால் பொருட்கள், கோழி, மீன் மற்றும் வலுவூட்டப்பட்ட தானியங்கள் போன்ற உணவுகளிலிருந்து தினமும் 800 முதல் 1,200 மில்லிகிராம் (மிகி) பாஸ்பரஸைப் பெறுகிறார்கள். உடலில், பாஸ்பேட் எலும்புகள் மற்றும் பற்கள், செல்கள் உள்ளே மற்றும் இரத்தத்தில் மிக சிறிய அளவில் காணப்படுகிறது.

உங்கள் சிறுநீரகங்கள் சமநிலையை பராமரிக்க உங்கள் உடலில் இருந்து அதிகப்படியான பாஸ்பேட்டை அகற்ற உதவுகிறது. உங்கள் சிறுநீரகங்கள் சேதமடைந்தால், உங்கள் உடலால் உங்கள் இரத்தத்திலிருந்து பாஸ்பேட்டை விரைவாக அகற்ற முடியாது. இது நாள்பட்ட அளவில் பாஸ்பேட் அளவை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும்.

நீங்கள் ஒரு பாஸ்பேட் கொண்ட மலமிளக்கியை கொலோனோஸ்கோபி மருந்தாகப் பெற்றால் உங்கள் இரத்த பாஸ்பேட் அளவும் கூர்மையாக உயரக்கூடும்.

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவின் பிற சாத்தியமான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• குறைந்த அளவு பாராதைராய்டு ஹார்மோன்கள் (ஹைப்போபராதைராய்டிசம்)
• செல் சேதம்
• அதிக அளவு வைட்டமின் டி
• நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் - நீரிழிவு நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் கீட்டோன்கள் எனப்படும் அதிக அளவு அமிலங்கள்
• காயங்கள் - தசை சேதத்தை ஏற்படுத்தும் காயங்கள் உட்பட
• முழு உடலின் கடுமையான தொற்று

சிக்கல்கள் மற்றும் தொடர்புடைய நிலைமைகள் அதன் சிக்கல்கள் மற்றும் தொடர்புடைய நிலைமைகள் என்ன?

கால்சியம் பாஸ்பேட்டுடன் இணைகிறது, இதன் விளைவாக இரத்தத்தில் கால்சியம் அளவு குறைகிறது (ஹைபோகால்சீமியா). குறைந்த இரத்த கால்சியம் அளவுகள் உங்கள் அபாயங்களை அதிகரிக்கின்றன:

• அதிக அளவு பாராதைராய்டு ஹார்மோன்கள் (இரண்டாம் நிலை ஹைபர்பாரைராய்டிசம்)
• வலிப்புத்தாக்கங்கள்
• சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி எனப்படும் எலும்பு நோய்

இந்த சிக்கல்கள் காரணமாக, கடுமையான சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் தங்கள் இரத்தத்தில் அதிக பாஸ்பேட் அளவைக் கொண்டவர்கள் மரண அபாயத்தை எதிர்கொள்கின்றனர்.

சிகிச்சை எப்படி சிகிச்சை செய்வது?

உங்களிடம் அதிக பாஸ்பேட் அளவு உள்ளதா என்பதைச் சரிபார்க்க உங்கள் மருத்துவர் இரத்தப் பரிசோதனை செய்யலாம்.

உங்கள் சிறுநீரகங்கள் சேதமடைந்தால், உங்கள் இரத்த பாஸ்பேட் அளவை மூன்று வழிகளில் குறைக்கலாம்:

• உங்கள் உணவில் பாஸ்பேட்டின் அளவைக் குறைக்கவும்
• டயாலிசிஸ் மூலம் கூடுதல் பாஸ்பேட்டை அகற்றவும்
• மருந்தைப் பயன்படுத்தி உங்கள் குடல் உறிஞ்சும் பாஸ்பேட்டின் அளவைக் குறைக்கவும்

முதலாவதாக, பாஸ்பரஸ் அதிகம் உள்ள உணவுகளை கட்டுப்படுத்துங்கள்:

• பால்
• சிவப்பு இறைச்சி
• கோழி மற்றும் பிற வகை கோழி
• கொட்டைகள்
• பீன்ஸ் > முட்டையின் மஞ்சள் கரு
• பிரச்சனையை தீர்க்க உணவுமுறை மட்டும் உங்கள் பாஸ்பேட் அளவைக் குறைக்காது. உங்களுக்கு டயாலிசிஸும் தேவைப்படலாம். இந்த சிகிச்சையானது உங்கள் சேதமடைந்த சிறுநீரகங்களை கவனித்துக்கொள்கிறது. இது உங்கள் இரத்தத்தில் உள்ள கழிவுகள், உப்பு, கூடுதல் நீர் மற்றும் பாஸ்பேட் போன்ற இரசாயனங்களை நீக்குகிறது.

உணவு மற்றும் கூழ்மப்பிரிப்புக்கு கூடுதலாக, உங்கள் உடலில் அதிகப்படியான பாஸ்பேட்டை அகற்ற உங்களுக்கு மருந்து தேவைப்படும். நீங்கள் உண்ணும் உணவுகளில் இருந்து உங்கள் குடல் உறிஞ்சும் பாஸ்பேட்டின் அளவைக் குறைக்க பல மருந்துகள் உதவுகின்றன. இவற்றில் அடங்கும்:

கால்சியம் அடிப்படையிலான பாஸ்பேட் பைண்டர்கள் (கால்சியம் அசிடேட் மற்றும் கால்சியம் கார்பனேட்)

• லந்தனம் (பாஸ்ரெனால்)
• செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு (ரெனகல்)
• தடுப்பு அதை தடுக்க முடியுமா?

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா என்பது நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் சிக்கலாகும். உங்கள் ஆபத்தை குறைப்பதற்கான ஒரு வழி சிறுநீரக பாதிப்பை குறைப்பதாகும். உங்கள் சிறுநீரக நோய்க்கான காரணத்தைக் கண்டறிந்து உங்கள் சிறுநீரகத்தைப் பாதுகாக்கவும்.

உயர் இரத்த அழுத்தம் சிறுநீரகங்களுக்கு ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட இரத்தத்தை வழங்கும் இரத்த நாளங்களை பலவீனப்படுத்தும். ஆஞ்சியோடென்சின்-கன்வெர்டிங் என்சைம் (ஏசிஇ) தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் போன்ற உயர் இரத்த அழுத்த மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது உங்கள் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைத்து உங்கள் சிறுநீரகங்களைப் பாதுகாக்கலாம்.

• உங்கள் உடலில் உள்ள கூடுதல் திரவம் உங்கள் சேதமடைந்த சிறுநீரகங்களை மூழ்கடிக்கும். தண்ணீர் மாத்திரை (டையூரிடிக்) எடுத்துக்கொள்வது உங்கள் உடலில் சரியான திரவ சமநிலையை மீட்டெடுக்க உதவும்.
• உங்கள் உணவில் உள்ள புரோட்டீன், புரத வளர்சிதை மாற்றத்தில் இருந்து அதிக கழிவுகளை உங்கள் உடல் உற்பத்தி செய்ய காரணமாகிறது, அதை உங்கள் சிறுநீரகம் வடிகட்டுகிறது. குறைந்த புரத உணவை உட்கொள்வது இந்த கழிவுகளை குறைக்க உதவுகிறது மற்றும் உங்கள் சிறுநீரகத்தின் சுமையை குறைக்க உதவுகிறது.
• OutlookOutlook

இரத்தத்தில் அதிக அளவு பாஸ்பேட் கடுமையான மருத்துவ பிரச்சினைகள் மற்றும் பிற சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும். உணவுமுறை மாற்றங்கள் மற்றும் மருந்துகளுடன் கூடிய விரைவில் ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா சிகிச்சை இந்த சிக்கல்களைத் தடுக்கும். சிகிச்சையானது நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயுடன் தொடர்புடைய எலும்பு பிரச்சனைகளையும் குறைக்கலாம்.

Hyperphosphatemia என்பது 4.5 mg/dL (1.46 mmol/L க்கும் அதிகமான) சீரம் பாஸ்பேட் செறிவு ஆகும். காரணங்கள் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஹைப்போபராதைராய்டிசம், வளர்சிதை மாற்ற அல்லது சுவாச அமிலத்தன்மை ஆகியவை அடங்கும். ஹைபர்பாஸ்பேட்மியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இணைந்த ஹைபோகால்சீமியாவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் மற்றும் டெட்டானியையும் உள்ளடக்கியிருக்கலாம். நோய் கண்டறிதல் சீரம் பாஸ்பேட் அளவை தீர்மானிப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிகிச்சையானது பாஸ்பேட் உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துவது மற்றும் கால்சியம் கார்பனேட்டை உள்ளடக்கிய பாஸ்பேட்-பிணைப்பு ஆன்டாக்சிட்களை நிர்வகிப்பது ஆகியவை அடங்கும்.

ICD-10 குறியீடு

E83 கனிம வளர்சிதை மாற்றத்தின் கோளாறுகள்

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவின் காரணங்கள்

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா பொதுவாக PO2 இன் சிறுநீரக வெளியேற்றம் குறைவதால் ஏற்படுகிறது. முற்போக்கான சிறுநீரக செயலிழப்பு (GFR 20 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவானது) பிளாஸ்மா PO2 அளவை அதிகரிக்க போதுமான அளவு வெளியேற்றத்தை குறைக்கிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு இல்லாத நிலையில் பலவீனமான சிறுநீரக பாஸ்பேட் வெளியேற்றம் சூடோஹைபோபாராதைராய்டிசம் மற்றும் ஹைப்போபாராதைராய்டிசத்திலும் காணப்படுகிறது. PO2 இன் அதிகப்படியான உட்செலுத்துதல் மற்றும் PO2 கொண்ட எனிமாக்களின் அதிகப்படியான பயன்பாடு ஆகியவற்றுடன் ஹைபர்பாஸ்பேட்மியாவும் உருவாகிறது.

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா சில சமயங்களில் PO2 அயனிகளை எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் இடைவெளியில் பெருமளவில் வெளியிடுவதன் விளைவாக உருவாகிறது, இது சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்ற திறன்களை மீறுகிறது. நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் (உடலில் PO2 உள்ளடக்கத்தில் பொதுவான குறைவு இருந்தபோதிலும்), காயங்கள், அதிர்ச்சியற்ற ராப்டோமயோலிசிஸ், அத்துடன் முறையான தொற்றுகள் மற்றும் கட்டி சரிவு நோய்க்குறி ஆகியவற்றுடன் இந்த வழிமுறை பெரும்பாலும் உருவாகிறது. டயாலிசிஸ் நோயாளிகளில் இரண்டாம் நிலை ஹைபர்பாரைராய்டிசம் மற்றும் சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபியின் வளர்ச்சியில் ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. ஹைப்பர் ப்ரோடீனீமியா (மல்டிபிள் மைலோமா அல்லது வால்டென்ஸ்ட்ரோமின் மேக்ரோகுளோபுலினீமியா), ஹைப்பர்லிபிடெமியா, ஹீமோலிசிஸ், ஹைபர்பிலிரூபினேமியா ஆகியவற்றுடன் ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா தவறாக இருக்கலாம்.

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவின் அறிகுறிகள்

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா அறிகுறியற்றது, ஆனால் அதனுடன் இணைந்த ஹைபோகால்சீமியாவின் விஷயத்தில், டெட்டனி உட்பட பிந்தைய அறிகுறிகளைக் காணலாம். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு மென்மையான திசு கால்சிஃபிகேஷன் பொதுவாகக் காணப்படுகிறது.

4.5 mg/dL (> 1.46 mmol/L) க்கு அதிகமான PO2 அளவைக் கண்டறிவதே ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவைக் கண்டறிதல் ஆகும். நிலையின் காரணவியல் தெளிவாக இல்லை என்றால் (எ.கா., ராப்டோமயோலிசிஸ், கட்டி முறிவு நோய்க்குறி, சிறுநீரக செயலிழப்பு, PO மலமிளக்கியின் துஷ்பிரயோகம்), ஹைப்போபராதைராய்டிசம் அல்லது சூடோஹைபோபாராதைராய்டிசத்தை விலக்க கூடுதல் சோதனை அவசியம், இது PTH க்கு இறுதி-உறுப்பு எதிர்ப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சீரம் புரதம், லிப்பிடுகள் மற்றும் பிலிரூபின் அளவை அளவிடுவதன் மூலம் PO2 அளவுகளின் தவறான தீர்மானத்தை விலக்குவதும் அவசியம்.

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா சிகிச்சை

சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சம் PO2 உட்கொள்ளலைக் குறைப்பதாகும். அதிக அளவு PO2 கொண்ட உணவுகளைத் தவிர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் பாஸ்பேட் பைண்டர்களை உணவுடன் எடுத்துக்கொள்வதும் அவசியம். அலுமினியம் திரட்சியுடன் தொடர்புடைய ஆஸ்டியோமலாசியாவின் சாத்தியக்கூறு காரணமாக, கால்சியம் கார்பனேட் மற்றும் கால்சியம் அசிடேட் ஆகியவை இறுதி நிலை சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆன்டாக்சிட்களாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சமீபத்தில், ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா போன்ற ஒரு நிலையில் உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் டயாலிசிஸ் மற்றும் Ca-பைண்டிங் மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு Ca மற்றும் PO2 பைண்டிங் தயாரிப்புகள் அதிகமாக உருவாக்கப்படுவதால் வாஸ்குலர் கால்சிஃபிகேஷன் உருவாகும் வாய்ப்பு கண்டறியப்பட்டுள்ளது. இந்த காரணத்திற்காக, டயாலிசிஸ் நோயாளிகள் PO2 பைண்டிங் பிசின், செவெலேமர், 800-2400 mg ஒரு டோஸில் தினமும் மூன்று முறை உணவுடன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

தெரிந்து கொள்வது முக்கியம்!

உடலில் உள்ள பாஸ்பரஸ் கனிம (கால்சியம், மெக்னீசியம், பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம் பாஸ்பேட்) மற்றும் கரிம (கார்போஹைட்ரேட்டுகள், லிப்பிடுகள், நியூக்ளிக் அமிலங்கள், முதலியன) கலவைகளில் உள்ளது. எலும்பு உருவாக்கம் மற்றும் செல்லுலார் ஆற்றல் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு பாஸ்பரஸ் அவசியம். உடலில் உள்ள மொத்த பாஸ்பரஸில் தோராயமாக 85% எலும்புகளில் காணப்படுகிறது, மீதமுள்ளவற்றில் பெரும்பாலானவை உயிரணுக்களுக்குள் காணப்படுகின்றன, மேலும் 1% மட்டுமே புற-செல் திரவத்தில் காணப்படுகிறது.

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா என்பது உடலின் ஒரு நோயியல் நிலை, இதில் இரத்தத்தில் பாஸ்பேட்டுகளின் அதிகப்படியான உள்ளடக்கம் உள்ளது. கால்சியத்துடன், பாஸ்பரஸ் எலும்பு திசுக்களின் முக்கிய கலவையின் ஒரு பகுதியாகும் மற்றும் செல்லுலார் மட்டத்தில் முக்கியமான வளர்சிதை மாற்ற எதிர்வினைகளில் பங்கேற்கிறது.

பெரும்பாலான பாஸ்பேட்டுகள் (90%) எலும்பு திசுக்களிலும், 10% இரத்த பிளாஸ்மாவிலும் காணப்படுகின்றன. பாஸ்பேட் அளவு 0.8 முதல் 1.46 mmol/l வரை இருக்கும். இந்த இரசாயன உறுப்பு அதிகப்படியான நரம்பு, தசை, சிறுநீரக மற்றும் இதய செயல்பாடுகளில் பல்வேறு கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகிறது. உடலில் பாஸ்பரஸின் அளவு அதிகரித்தால், அது எலும்பு திசுக்களில் மட்டுமல்ல, மற்ற உறுப்புகளிலும் குவிக்கத் தொடங்குகிறது. இந்த செயல்முறை பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் கால்சிஃபிகேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது முன்கூட்டிய பெருந்தமனி தடிப்பு, மூட்டு நோய்கள், பார்வை மற்றும் கேட்கும் குறைபாடு ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது.

நோய்க்கான காரணங்கள்

1. இரத்தத்தில் இருந்து பாஸ்பேட்டுகளை அகற்றும் சிறுநீரகத்தின் திறன் குறைகிறது. இத்தகைய நிகழ்வுகள் உண்மையான மற்றும் தவறான ஹைப்போபராதைராய்டிசம் மற்றும் சிறுநீரகக் குழாய்களின் நோய்க்குறியியல் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன.
2. உணவில் அதிகப்படியான பாஸ்பேட்டுகள் அல்லது அவற்றைக் கொண்ட மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு.
3. நீரிழிவு நோயியல் - கெட்டோஅசிடோசிஸ், உள் உறுப்பு சேதம், அதிர்ச்சி, கட்டிகள், நீடித்த தொற்று செயல்முறைகள்.
4. வைட்டமின் டி குறைபாடு சிகிச்சையில் அதிகப்படியான அளவு.
5. அடிப்படை வளர்சிதை மாற்றத்தின் கோளாறுகள், இரைப்பைக் குழாயில் பாஸ்பேட் உறிஞ்சுதல் அதிகரிக்கும் போது.
6. உடலில் கால்சியம்-பாஸ்பரஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் குறைபாடு.
7. கடுமையான நிலைகளில் பல்வேறு தோற்றங்களின் மயோபதிகள்.
8. வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் வளர்ச்சி, அவற்றின் சிதைவு மற்றும் ஆன்டிடூமர் மருந்துகளுடன் நீண்டகால சிகிச்சை.
9. பாஸ்பேட் கொண்ட இரசாயனங்கள் மூலம் விஷம்.

மருத்துவ படம், ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவின் அறிகுறிகள்

உடலில் உள்ள பாஸ்பேட் உள்ளடக்கத்தில் சிறிய அதிகரிப்புடன், நோய் தாமதமாக ஏற்படுகிறது, நோயாளிகளின் பொதுவான நிலை கிட்டத்தட்ட மாறாமல் உள்ளது, அவர்கள் சுறுசுறுப்பாகவும் திறமையாகவும் இருக்கிறார்கள்.

மூட்டுகள் மற்றும் எலும்புகளில் நிலையான வலி, இது பலவீனம் மற்றும் அதிகரித்த சோர்வு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து, ஹைபர்பாஸ்பேட்மியா இருப்பதைக் குறிக்கலாம். கால்சிஃபிகேஷன் செயல்முறை தொடங்கும் போது, ​​நோயாளிகள் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் இதயத்தின் செயல்பாட்டில் உள்ள சிக்கல்கள், தசைகளில் வலி, பிடிப்புகள் மற்றும் பல்வேறு நரம்பியல் கோளாறுகளை கவனிக்கத் தொடங்குகின்றனர்.

நோயாளிகள் அடிக்கடி கைகால்களில் உணர்வின்மை அல்லது அவற்றில் பதற்றம், கூச்ச உணர்வு, ஊர்ந்து செல்வது, அரிப்பு மற்றும் முகம் மற்றும் உடலில் தடிப்புகள் இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர். உடல் பரிசோதனையில், அடிப்படை அனிச்சைகளின் அதிகரித்த நிலை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

பரிசோதனை

இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் ஆய்வக சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி நோய் கண்டறியப்படுகிறது. இரத்தத்தில் பாஸ்பேட் அளவு அதிகரிப்பு உள்ளது, 1.5 மிமீல் / லிட்டருக்கு மேல். பாஸ்பரஸ் உப்புகள் சிறுநீர் வண்டலில் காணப்படலாம்.

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவின் காரணத்தை அடையாளம் காண, பல கூடுதல் ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, பாராதைராய்டு ஹார்மோன்களின் அளவு, உள் உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட், இரத்த சர்க்கரை, லிப்பிட் அளவுகள், பிலிரூபின் மற்றும் கொழுப்புக்கான உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு.

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா சிகிச்சை

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவின் அடையாளம் காணப்பட்ட காரணத்தைப் பொறுத்து சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எண்டோகிரைன் கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், ஹார்மோன் திருத்தம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது; சிறுநீரக நோய்கள் ஏற்பட்டால், உணவின் போது பாஸ்பேட்டுகளை பிணைக்கும் மருந்தியல் முகவர்களின் உதவியுடன் அதிகப்படியான பாஸ்பரஸ் உடலில் இருந்து அகற்றப்படுகிறது.

மருந்துகளை உட்கொள்ளும் நோயாளிகள் பாஸ்பேட் உள்ளடக்கத்தை கண்டிப்பாக கண்காணிக்கிறார்கள். பாஸ்பேட்களைக் கொண்ட சில உணவுகளை உட்கொள்வதைத் தவிர்த்து அல்லது கட்டுப்படுத்தும் உணவைப் பின்பற்ற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; மறுசீரமைப்பு சிகிச்சை, கெட்ட பழக்கங்களை கைவிடுதல், வைட்டமின்கள் எடுத்துக்கொள்வது மற்றும் மிதமான உடல் செயல்பாடு பயனுள்ளதாக கருதப்படுகிறது.

• சிறுநீரக வெளியேற்றம் குறைந்தது
  • கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு
  • நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு
• பாஸ்பேட்களுடன் உடலின் கடுமையான சுமை
  • கட்டி லிசிஸ் சிண்ட்ரோம்
  • ராப்டோமயோலிசிஸ்
  • பெருங்குடல் அழற்சி
  • கடுமையான ஹீமோலிசிஸ்
• வைட்டமின் டி நச்சுத்தன்மை
• சிறுநீரகங்களில் பாஸ்பேட்டின் அதிகப்படியான மறுஉருவாக்கம்
  • ஹைப்போ தைராய்டிசம்
  • அக்ரோமேகலி
  • தைரோடாக்சிகோசிஸ்
  • மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது (பிஸ்பாஸ்போனேட்ஸ்)
  • கட்டி கால்சிஃபிகேஷன்
• Psvedohyperphosphatemia

சிறுநீரக செயலிழப்பு, எக்ஸோ- அல்லது எண்டோஜெனஸ் பாஸ்பேட்டின் கடுமையான ஓவர்லோட் அல்லது ப்ராக்ஸிமல் சிறுநீரகக் குழாய்களில் பாஸ்பேட்டின் மறுஉருவாக்கம் அதிகரிப்பதால் ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா ஏற்படலாம்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு- ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணம், 90% வழக்குகளில் அதன் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது. GFR குறையத் தொடங்கும் போது, ​​பாஸ்பேட்டின் பகுதியளவு வெளியேற்றம் அதிகரிக்கிறது. GFR 30 mL/min க்கு கீழே குறையும் போது, ​​சிறுநீரக குழாய் பாஸ்பேட் மறுஉருவாக்கம் அதிகபட்சமாக குறைக்கப்படுகிறது. அவற்றின் பகுதியளவு வெளியேற்றத்தில் மேலும் அதிகரிப்பு சாத்தியமற்றது. இதன் விளைவாக, சிறுநீரக வெளியேற்றம் உணவில் இருந்து பாஸ்பேட் உட்கொள்ளலை சமப்படுத்தாது மற்றும் நரம்பு திரவத்தில் அவற்றின் செறிவு அதிகரிக்கத் தொடங்குகிறது. இரத்த சீரத்தில் பாஸ்பரஸின் அதிகரித்த செறிவுடன் ஒரு புதிய சமநிலை நிலை நிறுவப்படும் வரை இந்த அதிகரிப்பு தொடர்கிறது.

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவும் ஏற்படலாம் அதிக அளவு பாஸ்பேட்களுடன் உடலின் திடீர் சுமை. அதிக அளவு பாஸ்பேட் திசுக்களில் இருந்து ECF க்குள் நுழையலாம் (உதாரணமாக, கட்டி சிதைவு அல்லது ராப்டோமயோலிசிஸ் காரணமாக) அல்லது வெளிப்புறமாக (உதாரணமாக, வைட்டமின் டி போதை காரணமாக). லுகேமியா மற்றும் லிம்போமாக்கள் போன்ற வீரியம் மிக்க, வேகமாக வளர்ந்து வரும் நியோபிளாம்களின் சிகிச்சையில், கட்டி சிதைவு நோய்க்குறியின் காரணமாக ஏற்படும் ஹைப்பர்பாஸ்பேட்மியா பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. சில நேரங்களில் இது திடமான கட்டிகளின் சிதைவின் போது உருவாகிறது - சிறிய செல் புற்றுநோய்கள், மார்பக புற்றுநோய், நியூரோபிளாஸ்டோமாக்கள். நோயாளிக்கு சிறுநீரக நோய், இரத்தத்தில் அதிகரித்த லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் (எல்டிஹெச்) செயல்பாடு மற்றும் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் ஹைப்பர்யூரிசிமியா இருந்தால், திடமான கட்டிகளுக்கு ஆன்டிடூமர் சிகிச்சையின் இத்தகைய சிக்கலின் ஆபத்து அதிகம்.

சிறுநீரகக் குழாய்களில் பாஸ்பேட் மறுஉருவாக்கத்தின் முதன்மை மேம்பாடுஹைபர்பாஸ்பேட்மியாவின் பிற காரணங்களைக் காட்டிலும் குறைவாகவே கண்டறியப்பட்டது. பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகளின் பயன்பாட்டின் விளைவாக (பாஸ்பேட் மறுஉருவாக்கம் விகிதத்தில் அவற்றின் நேரடி விளைவு காரணமாக) மற்றும் கட்டியின் கால்சிஃபிகேஷன் ஆகியவற்றின் விளைவாக, ஹைப்போபாராதைராய்டிசம், அக்ரோமேகலி (இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணி மூலம் மறுஉருவாக்கத்தின் நேரடி தூண்டுதலின் விளைவாக) போன்ற மேம்பாடுகள் உருவாகலாம். . சிறுநீரகத்தின் அருகாமைக் குழாய்களின் அசாதாரணத்தால் கட்டி கால்சிஃபிகேஷன் ஏற்படுகிறது, இது பாஸ்பேட்டின் மறுஉருவாக்கம் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது.

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள்

சீரம் பாஸ்பேட் செறிவுகளில் கடுமையான அதிகரிப்புடன் மருத்துவ அறிகுறிகள் இரண்டாம் நிலை மற்றும் இணைந்த ஹைபோகால்சீமியாவின் விளைவாகும். ஹைபோகால்சீமியா Ca2+ இன் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியை மென்மையான திசுக்களில் படிவுகள் வடிவில் படிவதால் உருவாகிறது, இது p இன் வீழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. கூடுதலாக, ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவுடன், 1α-ஹைட்ராக்சிலேஸின் செயல்பாடு மற்றும் கால்சிட்ரியால் உற்பத்தியின் அளவு சில நேரங்களில் குறைகிறது.

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா நோய் கண்டறிதல்

ஒரு நோயாளிக்கு மருத்துவ ரீதியாக விவரிக்கப்படாத ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா கண்டறியப்பட்டால், இது சூடோஹைபர்பாஸ்பேட்மியா என்று அழைக்கப்படும் என்று கருத வேண்டும். பெரும்பாலும் இது paraproteinemia உடன் ஏற்படுகிறது. இம்யூனோகுளோபுலின் வகை, அதன் உற்பத்தி அதிகமாக உள்ளது, குறிப்பிடத்தக்கது அல்ல. உண்மையில், நோயாளிக்கு ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா இல்லை, மேலும் மிகையாக மதிப்பிடப்பட்ட சீரம் பாஸ்பரஸ் சோதனை முடிவு ஒரு பாராபுரோட்டீனால் ஏற்படும் முறை பிழையின் காரணமாகும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, பாராபுரோட்டீன் பல சந்தர்ப்பங்களில் ஸ்பெக்ட்ரோஃபோட்டோமெட்ரிக் முறைகளில் பெரிதும் தலையிடுகிறது. பராபுரோட்டீனீமியா இல்லாவிட்டால், ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவின் காரணம் பெரும்பாலும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகும்.

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவுக்கான சிகிச்சை

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவுக்கான சிகிச்சையானது சிறுகுடலில் பாஸ்பேட்டின் உறிஞ்சுதலைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். கால்சியம் கார்பனேட் அல்லது அசிடேட், சில ஹைட்ரோகுளோரைடுகள் மற்றும் அலுமினியம் ஆக்சைடு போன்ற பாஸ்பேட் பைண்டர்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இது அடையப்படுகிறது. இந்த கலவைகள் அனைத்தும் உணவின் போது உணவுடன் எடுத்துக் கொள்ளப்படுகின்றன. சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி ஆபத்து காரணமாக, அலுமினியம் ஆக்சைடை சிறிது காலத்திற்கு மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும். நோயாளிக்கு இணையான ஹைபோகால்சீமியா இருந்தால், ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவை சரிசெய்யும் போது சீரம் பாஸ்பரஸ் செறிவை 6 மி.கி/100 மிலிக்குக் குறைவாகக் குறைப்பது விரும்பத்தக்கது. ஹைபோகால்சீமியாவை சரிசெய்வதற்கு முன் இது செய்யப்பட வேண்டும். இல்லையெனில், அவற்றில் கால்சியம் பாஸ்பேட் படிவதால் திசு கால்சிஃபிகேஷன் ஆபத்து உள்ளது.

Catad_tema நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் - கட்டுரைகள்

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயில் ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா சிகிச்சைக்கு ஒரு பாஸ்பேட் பைண்டரைத் தேர்ந்தெடுப்பது: தமனி கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் இறப்பு மீதான விளைவுகள்

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் (CKD) உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா எலும்பு திசு சேதத்தின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிப்பது மட்டுமல்லாமல், அனைத்து காரணங்கள் மற்றும் இருதய காரணங்களிலிருந்தும் இறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளின் முடிவுகள், கால்சியம் இல்லாத பாஸ்பேட் பைண்டர்கள் கரோனரி மற்றும் பிற தமனி கால்சிஃபிகேஷன்களின் வளர்ச்சியை தாமதப்படுத்தலாம் மற்றும் சி.கே.டி உள்ள ப்ரீடயாலிசிஸ் மற்றும் டயாலிசிஸ் நோயாளிகளுக்கு உயிர்வாழ்வதை மேம்படுத்தலாம்.

முக்கிய வார்த்தைகள். ஹைபர்பாஸ்பேட்மியா, கனிம மற்றும் எலும்பு கோளாறுகள், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய், பாஸ்பேட் பைண்டர்கள், செவலேமர்.

இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளின் இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்களில் இருதய நோய்களும் ஒன்றாகும். சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளின் வயது, இனம், பாலினம் மற்றும் நீரிழிவு நோய்க்கு ஏற்ப சரிசெய்யப்பட்ட இருதய காரணங்களால் ஏற்படும் இறப்பு ஆபத்து பொது மக்களை விட 10-20 மடங்கு அதிகம். கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி படி, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு மூன்று கரோனரி தமனிகள் மற்றும் இடது முக்கிய கரோனரி தமனிக்கு சேதம் உட்பட கடுமையான கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், புகைபிடித்தல், நீரிழிவு நோய் போன்ற பாரம்பரிய ஆபத்து காரணிகளுக்கு கூடுதலாக, நாள்பட்ட சிறுநீரக வலி (CKD), குறிப்பாக தாது மற்றும் எலும்பு கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இருதய நோய்களின் வளர்ச்சியில் கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன ( MBD), இது டெர்மினல் கட்டத்தில் கிட்டத்தட்ட எல்லா நோயாளிகளுக்கும் ஏற்படுகிறது. KDIGO வழிகாட்டுதல்களின்படி, MCI-CKD என்பது கால்சியம், பாஸ்பரஸ், வைட்டமின் டி, பாராதைராய்டு ஹார்மோன் (PTH) மற்றும் எலும்பு சேதம் ஆகியவற்றின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் இடையூறுகள் மட்டுமின்றி, கரோனரி மற்றும் பிறவற்றின் பரவலான கால்சிஃபிகேஷன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு முறையான நிலையாகும். தமனிகள், அதிகரித்த இருதய மற்றும் ஒட்டுமொத்த மரணத்தை ஏற்படுத்துகிறது. வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு

MCI-CKD இல் பாஸ்பேட் தக்கவைப்பு மற்றும் ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா ஒரு பங்கு வகிக்கிறது. பல ஆய்வுகள் அதிகரித்த சீரம் பாஸ்பரஸ் அளவுகள் மற்றும் CKD நோயாளிகளின் இறப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு தொடர்பை நிறுவியுள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, ஹீமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட 40,538 அமெரிக்கர்களின் ஆய்வில், அடிப்படை சீரம் பாஸ்பரஸ் அளவுகள் மற்றும் அனைத்து காரணங்களால் மரணம் ஏற்படும் அபாயத்திற்கும் இடையே U- வடிவ தொடர்பு கண்டறியப்பட்டது. சீரம் பாஸ்பரஸ் அளவுகளில் 1 mg/dL அதிகரிப்பு முறையே 4% மற்றும் 9% அதிகரிப்புடன் தொடர்புடைய அனைத்து காரணங்கள் மற்றும் இருதயக் காரணங்களால் ஏற்படும் ஆபத்து. தற்போதைய பரிந்துரைகள், டயாலிசிஸ் சிகிச்சை பெறுபவர்கள் உட்பட, நிலை 3-5 CKD உள்ள நோயாளிகளுக்கு சீரம் பாஸ்பேட் அளவை இயல்பாக்க வேண்டியதன் அவசியத்தைக் குறிப்பிடுகின்றன. இந்த நோக்கத்திற்காக, கால்சியம் கொண்ட மற்றும் கால்சியம் இல்லாத பாஸ்பேட் பைண்டர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா சிகிச்சையில் ஒப்பிடக்கூடிய செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் அவை சீரம் கால்சியம் அளவுகள் மற்றும் வாஸ்குலர் கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் அதன்படி, இருதய விளைவுகளில் அவற்றின் விளைவில் வேறுபடலாம்.

சிகேடியில் ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா மற்றும் வாஸ்குலர் கால்சிஃபிகேஷன் ஆகியவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்
உடலில் பாஸ்பரஸ் மற்றும் கால்சியம் பரிமாற்றம் முக்கியமாக PTH ஆல் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, இது சிறுநீரில் பாஸ்பேட் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் வைட்டமின் D - 1,25-டைஹைட்ராக்ஸிவைட்டமின் D 3 (கால்சிட்ரியால்) செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றமாகும், இது வைட்டமின் டி ஏற்பிகளை செயல்படுத்துகிறது மற்றும் குடலில் பாஸ்பேட் உறிஞ்சுதலை மேம்படுத்துகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பாஸ்பேட்டின் சிறுநீரக வெளியேற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் பிற காரணிகள் (பாஸ்பேடோனின்கள்) அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன. அத்தகைய ஒரு ஹார்மோன் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் வளர்ச்சி காரணி-23 (FGF-23), ஆஸ்டியோசைட்டுகளால் சுரக்கப்படுகிறது. இது சோடியம் சார்ந்த பாஸ்பேட் இணை-டிரான்ஸ்போர்ட்டர் வகை 2a (NaPi-2a) இன் வெளிப்பாட்டைக் குறைக்கிறது மற்றும் 25-ஹைட்ராக்ஸிவைட்டமின் D3 ஐ கால்சிட்ரியோலாக மாற்றும் 1a-ஹைட்ராக்சிலேஸின் செயல்பாடு மற்றும் 1a-ஹைட்ராக்சிலேஸின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது. எஃப்ஜிஎஃப்-23 இன் செயல் க்ளோத்தோ பெக்ஸ் மூலம் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது, இது எஃப்ஜிஎஃப் ஏற்பிகளுடன் ஒரு வளாகத்தை உருவாக்குகிறது மற்றும் கட்டாய கோர்செப்டர்களாக செயல்படுகிறது. க்ளோத்தோ புரதங்கள் தொலைதூர சேகரிக்கும் குழாயில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் அருகிலுள்ள சிறுநீரக குழாய் செல்களில் முதன்மை விளைவைக் கொண்டுள்ளன. க்ளோத்தோ புரதங்கள் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் திசுக்களிலும் ஒருங்கிணைக்கப்படுகின்றன. PTH மற்றும் Klotho புரதங்கள் ஆஸ்டியோசைட்டுகளால் FGF-23 இன் சுரப்பை அதிகரிக்கின்றன, அதே நேரத்தில் FGF-23 PTH இன் வெளியீட்டைத் தடுக்கிறது.

ஏற்கனவே CKD இன் ஆரம்ப கட்டங்களில், சிறுநீரகங்களால் பாஸ்பேட் அனுமதி படிப்படியாக குறைவதால் பாஸ்பேட் தக்கவைப்பு ஏற்படுகிறது. ஹைபர்பாஸ்பேட்மியாவின் வளர்ச்சி FGF-23 மற்றும் PTH இன் சுரப்பு அதிகரிப்பால் தடுக்கப்படுகிறது, இது சிறுநீரகங்களில் பாஸ்பேட்களை மீண்டும் உறிஞ்சுவதையும் குடலில் உறிஞ்சப்படுவதையும் (கால்சிட்ரியால் உருவாக்கம் குறைவதால்) தடுக்கிறது. பொதுவாக FGF-23 PTH இன் சுரப்பைக் குறைக்கிறது என்றால், சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடையும் போது, ​​பாராதைராய்டு சுரப்பிகள் மற்றும் சிறுநீரகங்களில் உள்ள க்ளோத்தோ புரதங்களின் வெளிப்பாடு குறைவதால் அதன் செயலுக்கு எதிர்ப்பு உருவாகிறது. செயல்படும் குளோமருலியின் நிறை படிப்படியாக குறைவதால், இந்த ஹோமியோஸ்ட்டிக் வழிமுறைகள் சாதாரண சீரம் பாஸ்பேட் அளவை பராமரிக்க அனுமதிக்காது, இது அதிக அளவு PTH மற்றும் FGF-23 இருந்தாலும் ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா பொதுவானது. 7 நாடுகளில் (பிரான்ஸ், ஜெர்மனி, இத்தாலி, ஜப்பான், ஸ்பெயின், இங்கிலாந்து மற்றும் அமெரிக்கா) டயாலிசிஸ் நோயாளிகளின் பிரதிநிதி மாதிரிகளில் 2005 இல் நடத்தப்பட்ட ஒரு சர்வதேச ஆய்வின்படி, ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவின் பாதிப்பு கணிசமாக வேறுபடவில்லை மற்றும் ஐரோப்பிய நாடுகளில் 49.4% ஆகவும் 53 ஆகவும் இருந்தது. ஜப்பானில் 6%, பெரும்பாலான நோயாளிகள் பாஸ்பேட் பைண்டர்களைப் பெற்றனர். இருப்பினும், DOPPS ஆய்வு சமீபத்திய ஆண்டுகளில் இறுதி-நிலை சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவின் நிகழ்வுகளில் குறைவதைக் குறிப்பிட்டுள்ளது.

CKD இல் கனிம வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், இது அதிகரித்த எலும்பு மறுஉருவாக்கம் மற்றும் பலவீனமான எலும்பு உருவாக்கம் மற்றும் கனிமமயமாக்கல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபியின் உன்னதமான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அம்சம் ஆஸ்டிடிஸ் ஃபைப்ரோசா ஆகும், இது அதிகரித்த எலும்பு மறுவடிவமைப்பு மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை ஃபைப்ரோஸிஸுடன் சேர்ந்துள்ளது. சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி குழந்தைகளின் எலும்பு முறிவுகள், எலும்பு வலி, எலும்பு குறைபாடுகள் மற்றும் வளர்ச்சியில் பின்னடைவை ஏற்படுத்துகிறது.

MCI-CKD இன் சிறப்பியல்பு வெளிப்பாடுகளில் எக்டோபிக் கால்சிஃபிகேஷன் அடங்கும் - தமனிகள், இதய வால்வுகள், மயோர்கார்டியம் மற்றும் மென்மையான திசுக்களில் கால்சியம் பாஸ்பேட் படிதல், இது செயலில் உள்ள நெஃப்ரான்களின் நிறை குறைவதால் துரிதப்படுத்துகிறது மற்றும் சி.கே.டி நோயாளிகளுக்கு அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. பொது மக்கள். ஆரம்பத்தில், சீரம் கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பேட் அயனிகளின் செறிவு அதிகரிக்கும் போது கால்சியம் பாஸ்பேட்டின் செயலற்ற மழைப்பொழிவு கால்சிஃபிகேஷன் என்று நம்பப்பட்டது. இருப்பினும், வாஸ்குலர் கால்சிஃபிகேஷன் என்பது மென்மையான தசை செல்களை ஆஸ்டியோபிளாஸ்ட் போன்ற உயிரணுக்களாக மாற்றுவதை அடிப்படையாகக் கொண்ட செயலில் உள்ள செயல்முறையாகும், இது ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா, யுரேமிக் நச்சுகள் மற்றும் எதிர்வினை ஆக்ஸிஜன் தீவிரவாதிகள் உள்ளிட்ட பல்வேறு காரணிகளின் தொடர்புகளின் விளைவாக நிகழ்கிறது. அத்துடன் தடுப்பு ஆக்ஸிஜன் ரேடிக்கல்களின் வெளிப்பாட்டில் குறைவு.மேட்ரிக்ஸ் கிளா புரதம் மற்றும் ஃபெட்யூயின் ஏ போன்ற புரதங்கள். இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு பாஸ்பேட் மற்றும் Ca X P இன் உயர்ந்த சீரம் அளவுகள் தமனி கால்சிஃபிகேஷன் தீவிரத்துடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது, மேலும் மென்மையான தசை செல்களை பாஸ்பேட் கரைசலுடன் அடைகாப்பது ஆஸ்டியோபிளாஸ்ட் போன்ற உயிரணுக்களாக வேறுபடுவதற்கு காரணமாகிறது. இரத்த நாளங்களில் FGF-23 இன் பாதுகாப்பு விளைவை மீறுவதன் மூலம் யூரிமிக் ஆர்டெரியோபதியின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட பங்களிப்பு செய்யப்படுகிறது, இது க்ளோத்தோ புரதங்களின் வெளிப்பாட்டின் குறைவுடன் தொடர்புடையது.

தமனிகளின் உள் மற்றும் நடுத்தர (தசை) புறணிப் பகுதியில் வாஸ்குலர் கால்சிஃபிகேஷன் ஏற்படலாம். முதல் வழக்கில், இது பெருந்தமனி தடிப்பு செயல்முறையின் விரைவான வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது, இது ஆஞ்சினா, மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இரண்டாவது வழக்கில், கால்சிஃபிகேஷன் தமனிச் சுவர்களின் விறைப்பை அதிகரிக்கிறது, துடிப்பு அலை வேகம் மற்றும் துடிப்பு அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது, மேலும் இறுதியில் இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி மற்றும் இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் கரோனரி பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. சிறிய தமனிகளின் தசைச் சுவரின் கால்சிஃபிகேஷனின் அரிதான ஆனால் மிகவும் கடுமையான வடிவம் கால்சிஃபிலாக்ஸிஸ் அல்லது கால்சிஃபிக் யூரிமிக் ஆர்டெரியோபதி ஆகும், இது வலிமிகுந்த இஸ்கிமிக் தோல் புண்கள் மற்றும் பாக்டீரியா சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷன்களின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வாஸ்குலர் கால்சிஃபிகேஷன் பெரும்பாலும் இதய வால்வுகளின் கால்சிஃபிகேஷன் உடன் இருக்கும்.

தமனி கால்சிஃபிகேஷன் நோய் கண்டறிதல்
தமனி கால்சிஃபிகேஷன் மதிப்பிடுவதற்கான மிகவும் நம்பகமான முறைகள் எலக்ட்ரான் பீம் மற்றும் மல்டிஸ்பைரல் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி ஆகும். கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷனின் தீவிரம் அகட்சன் அளவைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது கால்சியம் படிவு அடர்த்தி மற்றும் பகுதியை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. இந்த குறிகாட்டிகளின் அடிப்படையில், கால்சிஃபிகேஷன் இன்டெக்ஸ் அல்லது கால்சியம் ஸ்கோர், சிறப்பு மென்பொருளைப் பயன்படுத்தி கால்சியம் வைப்புகளின் அடர்த்தி மற்றும் பரப்பின் விளைபொருளாகக் கணக்கிடப்படும். கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபியின் தீமை முறையின் அதிக விலை ஆகும், இது ஸ்கிரீனிங் நோக்கங்களுக்காக அதன் பரவலான பயன்பாட்டைத் தடுக்கிறது. மாற்று முறைகளில் துடிப்பு அழுத்தம் மற்றும் துடிப்பு அலை வேகம், கரோடிட் தமனிகளின் இன்டிமா-மீடியா வளாகத்தின் தடிமன், பக்கவாட்டுத் திட்டத்தில் வயிற்றுப் பெருநாடியின் ரேடியோகிராஃபி, எக்கோ கார்டியோகிராபி (வால்வுலர் கால்சிஃபிகேஷன்) ஆகியவை அடங்கும். ஒரு ஆய்வில், துடிப்பு அழுத்தம் மற்றும் கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷன் இன்டெக்ஸ் ஆகியவற்றுக்கு இடையே எந்த தொடர்பும் இல்லை, அதே சமயம் வயிற்று பெருநாடி மற்றும் வால்வுலர் கால்சிஃபிகேஷன், முறையே வழக்கமான ரேடியோகிராபி மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் மதிப்பிடப்பட்டது, கரோனரி எலக்ட்ரான் பீம் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி கண்டுபிடிப்புகளுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. துடிப்பு அலை வேகம் கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷனுக்கான மாற்று மார்க்கராகவும் செயல்படும், ஆனால் அதை அளவிட சிறப்பு உபகரணங்கள் தேவை. அதே நேரத்தில், இன்டிமா-மீடியா வளாகத்தின் தடிமன் ஒரு சிறிய தகவல் குறிகாட்டியாக மாறியது. CKD நிலைகள் 3-5D உள்ள நோயாளிகளில், வாஸ்குலர் கால்சிஃபிகேஷனைக் கண்டறிய உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபிக்குப் பதிலாக பக்கவாட்டு வயிற்று ரேடியோகிராபி மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராபி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தலாம் என்று KDIGO வழிகாட்டுதல்கள் குறிப்பிடுகின்றன.

அதே வழிகாட்டுதல்கள் 25 ஆய்வுகளின் முடிவுகளை பகுப்பாய்வு செய்தன, அவை CKD இன் பல்வேறு நிலைகளில் (பெரும்பாலான நிலை 5D) 4,000 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு வாஸ்குலர் மற்றும் வால்வுலர் கால்சிஃபிகேஷன் நிகழ்வுகளை ஆய்வு செய்தன. டயாலிசிஸுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வயதுவந்த நோயாளிகளில், கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷன் நிகழ்வு 51-93% ஆகவும், இதய வால்வு கால்சிஃபிகேஷன் நிகழ்வு 20-47% ஆகவும் இருந்தது. எட்டு ஆய்வுகள் 1-3 ஆண்டுகளில் வாஸ்குலர் கால்சிஃபிகேஷன் இயற்கை வரலாற்றை ஆய்வு செய்தன. ஒட்டுமொத்தமாக, கால்சிஃபிகேஷன் பொதுவாக முற்போக்கானது மற்றும் இருதய மற்றும் அனைத்து காரணங்களால் ஏற்படும் இறப்புக்கான ஒரு சுயாதீனமான முன்கணிப்பு ஆகும். அதன்படி, நிலை 3-5D CKD உள்ள நோயாளிகளுக்கு இருதய விளைவுகளை உருவாக்கும் அபாயம், இதில் வாஸ்குலர் மற்றும்/அல்லது வால்வு கால்சிஃபிகேஷன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மிக அதிகமாகக் கருதப்பட வேண்டும். பாஸ்பேட் பைண்டர்கள், சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான காத்திருப்புப் பட்டியலில் உள்ள நோயாளிகள், மற்றும் மற்ற எல்லா நிகழ்வுகளிலும் கால்சிஃபிகேஷன் இருப்பது அல்லது அதன் தீவிரம் பற்றிய தகவல்கள் மேலும் நிர்வாகத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு முக்கியமானதாக இருக்கும் போது, ​​தொடர்ந்து ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா உள்ள நோயாளிகளில் வாஸ்குலர் கால்சிஃபிகேஷன் ஸ்கிரீனிங் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளியின்.

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா சிகிச்சை முறைகள்
சி.கே.டி நோயாளிகளுக்கு சீரம் பாஸ்பேட் அளவைக் கண்காணிப்பதற்கான அடிப்படையானது தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா அனைத்து காரணங்கள் மற்றும் இருதய காரணங்களிலிருந்தும் இறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இரத்த நாளங்கள், வால்வுகள் மற்றும் மென்மையான திசுக்களின் எக்டோபிக் கால்சிஃபிகேஷன் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது என்பதைக் குறிக்கிறது. சமீபத்தில், DOPPS ஆய்வில், சீரம் பாஸ்பரஸ் அளவு அதிகரிப்பதற்கும், எந்தவொரு காரணத்தினாலும் இறப்பு ஏற்படும் அபாயத்திற்கும் இடையே உள்ள தொடர்பு நாடுகள் முழுவதும் சீராக இருப்பதாகக் காட்டுகிறது. பெரும்பாலான ஆய்வுகளில், பாஸ்பரஸ் அளவு 1.6-1.8 mmol/L ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்போது இறப்பு அபாயம் அதிகரிக்கத் தொடங்கியது. இரண்டாம் நிலை ஹைபர்பாரைராய்டிசம், எலும்பு நோய், கால்சிட்ரியால் குறைபாடு மற்றும் எக்டோபிக் கால்சிஃபிகேஷன் உள்ளிட்ட உயர் பாஸ்பேட் அளவுகள் மற்றும் MCI-CKD இன் பிற கூறுகளுக்கு இடையே நேரடி காரண உறவைக் காட்டும் சோதனை ஆய்வுகள் மூலம் தொற்றுநோயியல் சான்றுகள் ஆதரிக்கப்படுகின்றன.

தேசிய MCI-CKD வழிகாட்டுதல்கள், CKD நிலைகள் 3-5 (உள்ளூர் ஆய்வகத் தரநிலைகளுக்குச் சரி செய்யப்பட்டது) மற்றும் டயாலிசிஸ் செய்யும் நோயாளிகளுக்கு, சாதாரண வரம்பில் சீரம் பாஸ்பேட் அளவைப் பராமரிக்க பரிந்துரைக்கிறது, இது சாதாரண மதிப்புகளுக்கு பாஸ்பேட் அளவைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. டயாலிசிஸ் மையத்தில் 1.9 mmol/L க்கும் குறைவான பாஸ்பேட் அளவு கொண்ட நோயாளிகளின் விகிதம் குறைந்தது 70% ஆக இருக்க வேண்டும். சி.கே.டி நோயாளிகளுக்கு ஹைபர்பாஸ்பேட்மியாவைக் கட்டுப்படுத்த, உணவு மற்றும் பாஸ்பேட் பைண்டர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அத்துடன் டயாலிசிஸின் கால அளவை அதிகரிக்கும். சி.கே.டி நோயாளிகளுக்கு உணவில் பாஸ்பரஸின் குறிப்பிடத்தக்க கட்டுப்பாடு நியாயமற்றது மற்றும் அவர்களின் ஒட்டுமொத்த ஊட்டச்சத்து, குறிப்பாக புரத உட்கொள்ளல் மோசமடைய வழிவகுக்கும், டயாலிசிஸ் நோயாளிகளின் குறைப்பு ஒரு குறிப்பிட்ட வரம்பிற்கு மட்டுமே நியாயப்படுத்தப்படுகிறது (குறைந்தது 1 கிராம்/கிலோ/நாள். ) இருப்பினும், குறைந்த பாஸ்பேட் உள்ளடக்கம் கொண்ட உணவுகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு முன்னுரிமை கொடுக்கப்பட வேண்டும். ஹீமோடையாலிசிஸ் பாஸ்பரஸின் சீரம் அளவு குறைவதற்கு காரணமாகிறது, ஆனால் டயாலிசிஸுக்குப் பிறகு (4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு) உள்-செல்லுலார் இடத்திலிருந்து உறுப்பு மறுபகிர்வு செய்யப்படுவதால் அது விரைவாக மீண்டும் அதிகரிக்கிறது. ஹீமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சையின் அதிர்வெண்ணைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி சீரம் பாஸ்பரஸ் அளவுகளில் தொடர்ந்து குறைவது சாத்தியமற்றது, எனவே, பாஸ்பேட் செறிவுகளை போதுமான அளவு கட்டுப்படுத்த, பாஸ்பேட் பைண்டர்களின் பயன்பாடு அவசியம்.

சீரம் பாஸ்பேட் அளவைக் குறைக்கும் மருந்துகளில் (1) கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் (கால்சியம் கார்பனேட் மற்றும் கால்சியம் அசிடேட்) அடங்கும்; (2) sevelamer ஹைட்ரோகுளோரைடு (Renagel) மற்றும் sevelamer கார்பனேட் (Renvela); (3) அலுமினியம் ஹைட்ராக்சைடு; (4) லந்தனம் கார்பனேட். அலுமினிய தயாரிப்புகள் ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா சிகிச்சையில் மிக உயர்ந்த செயல்திறனால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் அவற்றின் பயன்பாடு இந்த உலோகத்தின் நச்சுத்தன்மையால் வரையறுக்கப்படுகிறது, இது "டயாலிசிஸ்" டிமென்ஷியா, நரம்பியல், மைக்ரோசைடிக் அனீமியா மற்றும் ஆஸ்டியோமலாசியா ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. கடந்த காலத்தில், ஹீமோடையாலிசிஸின் போது நோயாளியின் உடலில் அலுமினியம் நுழைவதற்கான முக்கிய ஆதாரம் டயாலிசேட் கரைசலைத் தயாரிக்கப் பயன்படுத்தப்பட்ட தண்ணீராகும். தற்போது, ​​அதிக அளவு நீர் சுத்திகரிப்பு காரணமாக, டயாலிசேட் கரைசலில் அலுமினியத்தின் செறிவு குறைவாக உள்ளது, மேலும் சில ஆய்வுகள் அலுமினியம் கொண்ட பாஸ்பேட் பைண்டர்களின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் அதன் திரட்சியைக் குறிப்பிடவில்லை. இருப்பினும், நச்சுத்தன்மையின் சாத்தியமான ஆபத்து, டயாலிசிஸ் நோயாளிகளுக்கு இத்தகைய மருந்துகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்க அனுமதிக்காது.

கால்சியம் உப்புகள் மலிவு மற்றும் பயனுள்ள பாஸ்பேட் பைண்டர்கள் ஆகும், அவை சிகேடி நோயாளிகளுக்கு ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவைக் கட்டுப்படுத்த பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவற்றைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​இரைப்பைக் குழாயில் நுழையும் கால்சியத்தின் கணிசமான விகிதத்தை உறிஞ்சும் அபாயத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். கூடுதலாக, கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸுடன் சிகிச்சையானது, அதிகரித்த சீரம் கால்சியம் அளவுகள், ஹைபர்கால்சீமியாவின் எபிசோட்களின் வளர்ச்சி மற்றும் PTH அளவுகள் குறைதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், மேலும் வாஸ்குலர் மற்றும் மென்மையான திசு கால்சிஃபிகேஷன் வளர்ச்சிக்கும் பங்களிக்கலாம். இது சம்பந்தமாக, பரிந்துரைகள்

தொடர்ச்சியான அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஹைபர்கால்சீமியா, தமனி கால்சிஃபிகேஷன், டைனமிக் எலும்பு நோய் மற்றும் தொடர்ந்து சீரம் PTH அளவுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துமாறு KDIGO பரிந்துரைக்கிறது. MCI-CKD க்கான தேசிய வழிகாட்டுதல்கள் கால்சியம் அளவு 2.6 mmol/l (ஒரு வரிசையில் இரண்டு அளவீடுகள்) அதிகமாக இருந்தால் மற்றும் PTH அளவு 100 pg/ml க்கும் குறைவாக இருந்தால் கால்சியம் உப்புகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கவில்லை. பாஸ்பேட் பைண்டர்களில் உள்ள மொத்த அடிப்படை கால்சியம் உள்ளடக்கம் 1.5 கிராம் / நாள் அதிகமாக இருக்கக்கூடாது, மொத்த கால்சியம் உட்கொள்ளல் 2 கிராம் / நாள் அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. ஹைபர்கால்சீமியாவின் அத்தியாயங்களைத் தவிர்க்க, சீரம் கால்சியம் அளவை அடிக்கடி (மாதாந்திர) கண்காணிப்பது அவசியம்.

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா சிகிச்சையில் லாந்தனா கார்பனேட் கால்சியம் தயாரிப்புகளை விட குறைவாக இல்லை. லந்தனம் இரைப்பைக் குழாயில் ஓரளவு உறிஞ்சப்படுகிறது மற்றும் எலும்பு திசுக்களில் குவிந்துவிடும்.

செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு என்பது கால்சியம் அல்லாத பாஸ்பேட் பைண்டர் ஆகும். இது இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து உறிஞ்சப்படாத ஒரு பாலிமர் ஆகும், இது ஹைபர்கால்சீமியாவை ஏற்படுத்தாது, மேலும் பாஸ்பேட் கட்டுப்பாட்டை வழங்குகிறது, அதே நேரத்தில் மொத்த மற்றும் குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதம் (எல்டிஎல்) கொழுப்பின் அளவைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது. பல ஒப்பீட்டு ஆய்வுகளின் முடிவுகள், செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு குறைந்தபட்சம் கால்சியம் உப்புகளைப் போலவே பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதைக் குறிக்கிறது, ஆனால் பிந்தையதைப் போலல்லாமல், இது தமனி மற்றும் மென்மையான திசு கால்சிஃபிகேஷன் வளர்ச்சியைத் தாமதப்படுத்தலாம் மற்றும் சிகேடி நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால விளைவுகளை மேம்படுத்தலாம்.

வாஸ்குலர் கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் இறப்பு மீது பாஸ்பேட் பைண்டர்களின் விளைவுகள்
பெரும்பாலான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் வாஸ்குலர் கால்சிஃபிகேஷன் வளர்ச்சி மற்றும் செவலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு மற்றும் கால்சியம் உப்புகளுக்கு இடையே பாதகமான மருத்துவ விளைவுகளின் அபாயத்தை ஒப்பிடுகின்றன.

வாஸ்குலர் கால்சிஃபிகேஷன். 52 வார சீரற்ற, திறந்த-லேபிள் ட்ரீட் டு கோல் சோதனையானது, ஹீமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட 200 நோயாளிகளுக்கு தமனி கால்சிஃபிகேஷன் முன்னேற்றத்தில், செவலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு மற்றும் கால்சியம் உப்புகள் (அமெரிக்காவில் அசிடேட் மற்றும் ஐரோப்பாவில் கார்பனேட்) ஆகியவற்றின் விளைவுகளை ஒப்பிடுகிறது. ஆய்வின் போது சீரம் கால்சியம், பாஸ்பரஸ் மற்றும் PTH அளவுகள் இலக்கு மதிப்புகளுக்குள் பராமரிக்கப்பட்டன. கரோனரி தமனி மற்றும் பெருநாடி கால்சிஃபிகேஷன் இன்டெக்ஸ் எலக்ட்ரான் பீம் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபியைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்பட்டது. ஆய்வின் முடிவில் சீரம் பாஸ்பேட் அளவுகள் செவெலேமர் மற்றும் கால்சியம் உப்புகளுக்கு இடையில் ஒப்பிடத்தக்கவை. அதே நேரத்தில், கால்சியம் உப்புகளைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​சீரம் கால்சியம் செறிவு அதிகமாக இருந்தது (p = 0.002), ஹைபர்கால்சீமியா மிகவும் பொதுவானது (முறையே 16% மற்றும் 5%; p = 0.04) மற்றும் கீழே உள்ள அப்படியே PTH செறிவு கொண்ட நோயாளிகளின் விகிதம் இலக்கு நிலை அதிகமாக இருந்தது (57% மற்றும் 30%; ப=0.001). 52 வாரங்களுக்குப் பிறகு, கால்சியம் உப்புகளைப் பெறும் நோயாளிகளின் குழுவில் சராசரி கால்சியம் எண்ணிக்கை கணிசமாக அதிகரித்தது மற்றும் செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு குழுவில் மாறவில்லை (முறையே கரோனரி தமனிகள்: 36.6 மற்றும் 0; p = 0.03; பெருநாடி: 75.1 மற்றும் 0; p =0.01 ) கரோனரி தமனிகள் மற்றும் பெருநாடியில் உள்ள கால்சியம் எண்ணிக்கையின் சராசரி மாற்றம்> 30 இன் ஆரம்ப மதிப்புள்ள நோயாளிகளின் கால்சியம் தயாரிப்புகளுடன் சிகிச்சையின் போது, ​​செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு (படம் 1) ஐப் பயன்படுத்தும் போது கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது.

அரிசி. 1.பேஸ்லைன் கால்சியம் ஸ்கோர் >30 உள்ள டயாலிசிஸ் நோயாளிகளில் செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு மற்றும் கால்சியம் உப்புகளுடன் கரோனரி ஆர்டரி கால்சியம் ஸ்கோர் (%) சராசரி அதிகரிப்பு. 26 வாரங்களில் p=0.01 மற்றும் 52 வாரங்களில் p=0.02

ஹீமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சையைத் தொடங்கும் 129 நோயாளிகளுக்கு 6, 12 மற்றும் 18 மாதங்கள் செவெலேமர் அல்லது கால்சியம் உப்புகளுடன் சிகிச்சையின் பின்னர் எலக்ட்ரான் பீம் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி கரோனரி கால்சியம் எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் மாற்றங்களை RIND ஆய்வு ஒப்பிட்டது. ஏறக்குறைய மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகள் ஆரம்பத்தில் கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷன் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை. இந்த மாதிரியில், 18 மாதங்களில் கால்சியம் ஸ்கோர் > 30 இல் அதிகரிப்பதைக் காட்டவில்லை. அடிப்படை கால்சியம் ஸ்கோர் > 30 உள்ள நோயாளிகளில், கால்சியம் உப்புகள் மற்றும் செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு இரண்டிலும் அதிகரிப்பு காணப்பட்டது. இருப்பினும், கால்சியம் உப்புகளைப் பெறும் நோயாளிகளில், இது செவலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டதை விட வேகமாகவும் அதிக அளவிலும் அதிகரித்தது (12 மாதங்களுக்குப் பிறகு p = 0.056 மற்றும் 18 மாதங்களுக்குப் பிறகு p = 0.01; படம். 2).

அரிசி. 2.செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு மற்றும் கால்சியம் உப்புகளைப் பெறும் டயாலிசிஸ் நோயாளிகளின் இதயத் தமனிகளில் சராசரி கால்சியம் எண்ணிக்கை

18 மாதங்களுக்குப் பிறகு, கால்சியம் சப்ளிமெண்ட் மூலம் கால்சியம் எண்ணிக்கையின் சராசரி அதிகரிப்பு, செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடை விட 11 மடங்கு அதிகமாக இருந்தது (முறையே 127 மற்றும் 11; p=0.01).

ஹீமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சை பெறும் 183 வயதுவந்த நோயாளிகளின் மற்றொரு ஆய்வில் இதே போன்ற முடிவுகள் பெறப்பட்டன. கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷனில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மல்டிஸ்லைஸ் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு, செவெலேமர் அல்லது கால்சியம் கார்பனேட்டுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்கின. இரண்டு குழுக்களில் கால்சியம் எண்ணிக்கை முறையே 82 மற்றும் 194 சராசரியாக அதிகரித்தது (குழுக்களுக்கு இடையே p=0.001). கால்சிஃபிகேஷன் இன்டெக்ஸ் குறைந்தது 15% அதிகரித்த நோயாளிகளின் விகிதம் செவெலேமர் குழுவில் கணிசமாகக் குறைவாக இருந்தது (முறையே 35% மற்றும் 59%; p=0.002).

சில ஆய்வுகள் செவலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு மற்றும் கால்சியம் உப்புகளுக்கு இடையே தமனி கால்சிஃபிகேஷன் முன்னேற்றத்தில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை என்று தெரிவிக்கின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, CARE 2 ஆய்வில் தீவிர லிப்பிட் கட்டுப்பாட்டுடன் ஒப்பிடத்தக்கது. இருப்பினும், இந்த ஆய்வில் குறிப்பிடத்தக்க வரம்புகள் இருந்தன, இதில் 1 வருடத்தின் குறுகிய பின்தொடர்தல் காலம் மற்றும் ஆரம்பகால சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கான உயர் விகிதம் ஆகியவை அடங்கும்.

ஒரு ஆய்வில், ஹீமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சை பெறாத CKD நிலைகள் 3-5 உள்ள 90 நோயாளிகளில் கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷன் மீது உணவு, செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு மற்றும் கால்சியம் உப்புகளின் விளைவுகள் ஒப்பிடப்பட்டன. 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, கரோனரி ஆர்டரி கால்சிஃபிகேஷன் இன்டெக்ஸ் குறைந்த பாஸ்பேட் உணவு அல்லது உணவு மற்றும் கால்சியம் கார்பனேட்டுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் அதிகரித்தது, மேலும் உணவு மற்றும் செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் மாறவில்லை. கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷன் நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு மற்றும் சி.கே.டி நோயாளிகளுக்கு ப்ரீடயாலிசிஸ் நோயாளிகளுக்கு செவெலேமருடன் கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷன் மெதுவான முன்னேற்றமும் INDEPENDENT சீரற்ற சோதனையில் காணப்பட்டது. கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷன் வளர்ச்சி டி நோவோமுறையே 12.8% மற்றும் 81.8% நோயாளிகளில் செவலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு மற்றும் கால்சியம் கார்பனேட் ஆகியவற்றைப் பெற்றனர். கூடுதலாக, செவெலேமர் குழுவில் கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷன் பின்னடைவு கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது.

சுருக்கமாக, பெரும்பாலான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள், சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையுடன் மற்றும் இல்லாமல் CKD நோயாளிகளுக்கு கால்சியம் உப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு சிகிச்சையானது கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷன் முன்னேற்றத்தை தாமதப்படுத்துகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷன் என்பது பாஸ்பேட் பைண்டர்களின் செயல்திறனுக்கான ஒரு "வாலி" அளவுகோலாகும், ஏனெனில் டயாலிசிஸ் நோயாளிகளில் அதன் முன்னேற்றத்தை குறைக்கும் போது மருத்துவ விளைவுகளை மேம்படுத்தும் திறன் நிரூபிக்கப்படாததாகக் கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், RIND ஆய்வில், டயாலிசிஸ் நோயாளிகளின் அடிப்படை கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷன் இன்டெக்ஸ் அனைத்து காரணங்களிலிருந்தும் இறப்புக்கான குறிப்பிடத்தக்க முன்கணிப்பு ஆகும் (வயது, இனம், பாலினம் மற்றும் நீரிழிவு நோய்க்கு பலவகை பகுப்பாய்வில் சரிசெய்யப்பட்டது).

இறப்பு.மிகப்பெரிய 3 ஆண்டு சீரற்ற சோதனை, DCOR, 2103 டயாலிசிஸ் நோயாளிகளின் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு விகிதத்தை ஆய்வு செய்தது. இரண்டு குழுக்களுக்கிடையில் ஒட்டுமொத்த அல்லது இருதய இறப்பு விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லை, இருப்பினும் செவெலேமர் குழுவில் இறப்பு ஆபத்து 7% குறைந்துள்ளது. இந்த மருந்துடன் சிகிச்சையானது அனைத்து காரணங்களுக்காகவும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல் மற்றும் தங்கியிருக்கும் காலம் ஆகியவற்றைக் குறைப்பதோடு தொடர்புடையது. 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளின் மாதிரியில், மொத்த இறப்பு விகிதத்தில் 23% (p = 0.02) கணிசமான குறைப்பு, கால்சியம் உப்புகளைப் பெறும் நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​sevelamer குழுவில் கண்டறியப்பட்டது. குறைந்த பட்சம் 2 ஆண்டுகள் (மாதிரியின் 43%) சிகிச்சையைத் தொடர்ந்த நோயாளிகளுக்கு இறப்பு விகிதத்தில் அதன் தாக்கத்தின் அடிப்படையில் கால்சியம் உப்புகளை விட செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு குறிப்பிடத்தக்க (p=0.02) நன்மையைக் கொண்டுள்ளது.

பகுப்பாய்வு படி பிந்தைய தற்காலிக RIND ஆய்வின் முடிவுகளின்படி, சராசரியாக 44 மாதங்களில், கால்சியம் உப்புகளுடன் (100 நோயாளி-ஆண்டுகளுக்கு முறையே 5.3 மற்றும் 10.6, முறையே 5.3 மற்றும் 10.6); ப. =0.05) கால்சியம் உப்புகளுடன் சிகிச்சையானது இறப்புக்கான அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது என்று பல்வகை பகுப்பாய்வு காட்டுகிறது (முரண்பாடு விகிதம் 3.1, 95% நம்பிக்கை இடைவெளி 1.23-7.61) (படம் 3).

அரிசி. 3.கால்சியம் உப்புகள் மற்றும் செவெலேமர் மூலம் உயிர்வாழ்வை சரிசெய்யப்பட்டது. வயது, இனம், பாலினம், நீரிழிவு நோய், இருதய நோய், சி-ரியாக்டிவ் புரதம், அல்புமின் மற்றும் அடிப்படை கால்சியம் ஸ்கோர் ஆகியவற்றிற்காக பன்முக பகுப்பாய்வு சரிசெய்யப்பட்டது.

கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் அல்லது செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு மூலம் சிகிச்சை பெற்ற 1377 டயாலிசிஸ் நோயாளிகளின் 2 ஆண்டு உயிர்வாழ்வை ஒப்பிடும் ஒரு பின்னோக்கி கூட்டு ஆய்வு. வயது, பாலினம், இனம், திருமண நிலை, பிராந்தியம், நீரிழிவு, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கொமொர்பிடிட்டி இன்டெக்ஸ் ஆகியவற்றிற்காக சரிசெய்யப்பட்ட காக்ஸ் பின்னடைவு மாதிரியைப் பயன்படுத்தி உயிர்வாழ்வு மதிப்பிடப்பட்டது. செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு சிகிச்சையானது கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்களுடன் ஒப்பிடும்போது எந்தவொரு காரணத்தினாலும் இறப்பு அபாயத்தில் 33% குறைப்புடன் தொடர்புடையது.

2 ஆண்டு சீரற்ற INDEPENDENT சோதனையின் முடிவுகள் சமீபத்தில் வெளியிடப்பட்டன, இது 3-4 CKD நிலை கொண்ட 212 நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதத்தை ஒப்பிட்டுப் பார்த்தது. செவலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு குழுவில், ஒப்பீட்டுக் குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு கண்டறியப்பட்டது. ஆய்வு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, செவலேமரின் நன்மை விளைவை அதன் ப்ளியோட்ரோபிக் விளைவுகளால் (சி-ரியாக்டிவ் புரதம், மொத்த கொழுப்பு மற்றும் எல்டிஎல் கொழுப்பு அளவு குறைதல்) மூலம் ஓரளவு விளக்க முடியும்.

சுருக்கமாக, மருத்துவ பரிசோதனை முடிவுகள், கால்சியம் உப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​டயாலிசிஸ் நோயாளிகளின் மொத்த இறப்பு விகிதத்தை செவெலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடுடன் சிகிச்சையளிப்பது குறைக்கலாம், இருப்பினும் இந்த விளைவை உறுதிப்படுத்த கூடுதல் ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன.

முடிவுரை
சி.கே.டி நோயாளிகளின் ஒட்டுமொத்த மற்றும் இருதய இறப்புக்கான காரணங்களில் ஒன்று எம்.சி.ஐ ஆகும், இது டயாலிசிஸ் சிகிச்சை பெறும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஏற்படுகிறது மற்றும் கரோனரி மற்றும் பிற தமனிகளின் கால்சிஃபிகேஷன் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்துடன் உள்ளது. MCI இன் வளர்ச்சியில் பாஸ்பேட் தக்கவைப்பு மற்றும் ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. பெரிய தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள், ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா அனைத்து காரணங்கள் மற்றும் இருதய காரணங்களிலிருந்தும் இறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது என்பதைக் கண்டறிந்துள்ளது. டயாலிசிஸில் CKD உள்ள நோயாளிகளுக்கு சீரம் பாஸ்பேட் அளவைக் கட்டுப்படுத்த, குறைந்த பாஸ்பேட் உணவு மற்றும் பாஸ்பேட் பைண்டர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மருத்துவ ஆய்வுகளின் முடிவுகள், கால்சியம் உப்புகளுடன் சிகிச்சையானது சீரம் கால்சியம் அளவுகள் மற்றும் ஹைபர்கால்சீமியாவின் நிகழ்வுகளை அதிகரிப்பது மட்டுமல்லாமல், கரோனரி மற்றும் பிற தமனிகளின் கால்சிஃபிகேஷன் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கும். எனவே, KDIGO மற்றும் தேசிய MCI-CKD வழிகாட்டுதல்கள் ஹைபர்கால்சீமியா அல்லது கடுமையான தமனி கால்சிஃபிகேஷன் நோயாளிகளுக்கு கால்சியம் உப்புகளைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்க பரிந்துரைக்கின்றன. அதே நேரத்தில், கால்சியம் இல்லாத பாஸ்பேட் பைண்டர் செவலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு, சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை மற்றும் இல்லாமல் சிகேடி நோயாளிகளுக்கு தமனி கால்சிஃபிகேஷன் முன்னேற்றத்தை தாமதப்படுத்தியது. சில ஆய்வுகள் செவலேமர் ஹைட்ரோகுளோரைடுடன் சிகிச்சையளிக்கும் போது சி.கே.டி. மிகப்பெரிய ஆய்வில், இந்த விளைவு 5D CKD நிலையில் உள்ள வயதான நோயாளிகளிடமும், அதே போல் மருந்தின் நீண்ட பயன்பாட்டிலும் (2 வருடங்களுக்கும் மேலாக) காணப்பட்டது. CKD இன் ப்ரீடியாலிசிஸ் நிலைகளில் பாஸ்பேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் கோளாறுகளைப் படிப்பது ஆர்வமாக உள்ளது. பாஸ்பேட்-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உணவு மற்றும் CKD இன் ஆரம்ப கட்டங்களில் பாஸ்பேட் பைண்டர்களைப் பயன்படுத்துவது அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு இருதய சிக்கல்களைத் தடுக்க உதவும் என்று கருதலாம்.

இலக்கியம்
1. Foley R., Parfrey P., Sarnak M. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயில் இருதய நோய்க்கான மருத்துவ தொற்றுநோயியல். நான். ஜே. கிட்னி டிஸ்., 1998, 32, S112-S119.
2. சோஞ்சோல் எம்., விட்டில் ஜே., டெஸ்பியன் ஏ. மற்றும் பலர். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் ஆஞ்சியோகிராபிக் கரோனரி தமனி நோயுடன் தொடர்புடையது. நான். ஜே. நெஃப்ரோல்., 2008, 28 (2), 354-360.
3. சிறுநீரக நோய்: உலகளாவிய விளைவுகளை மேம்படுத்துதல் (KDIGO) CKD-MBD பணிக்குழு. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்-கனிம மற்றும் எலும்புக் கோளாறு (CKD-MBD) நோயறிதல், மதிப்பீடு, தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்கான KDIGO மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டுதல். கிட்னி இன்ட்., 2009, 76(சப். 113), எஸ்1-எஸ்130.
4. பிளேச்சர் ஜே., குரின் ஏ., பன்னியர் பி. மற்றும் பலர். தமனி கால்சிஃபிகேஷன்கள், தமனி விறைப்பு மற்றும் இறுதி-நிலை சிறுநீரக நோயில் இருதய ஆபத்து. உயர் இரத்த அழுத்தம், 2001, 38, 938-942. 5. ரோமன்-கார்சியா பி., கரில்லோ-லோபஸ் என்., கன்னாட்டா-ஆண்டியா ஜே. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயில் எலும்பு மற்றும் தாது தொடர்பான கோளாறுகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்: ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவின் முக்கிய பங்கு. ஜே.ரென் கேர், 2009, 35(சப்ளி. 1), 34-38.
6. Milovanova L.Yu., Nikolaev A.Yu., Milovanov Yu.S. நாள்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இருதய நோய்களுக்கான ஆபத்து காரணியாக ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா. நெஃப்ரோல். டயல்., 2002, 2 (4), 113-117.
7. பிளாக் ஜி., கிளாசென் பி., லாசரஸ் ஜே மற்றும் பலர். தாது வளர்சிதை மாற்றம், இறப்பு மற்றும் பராமரிப்பு ஹீமோடையாலிசிஸில் நோயுற்ற தன்மை. ஜே. ஆம். Soc. நெஃப்ரோல்., 2004, 15 (8), 2208-2218.
8. யங் மற்றும் பலர். 2005
9. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயில் கனிம மற்றும் எலும்பு கோளாறுகள் பற்றிய தேசிய பரிந்துரைகள். ரஷியன் டயாலிசிஸ் சொசைட்டி (மே 2010). நெப்ராலஜி மற்றும் டயாலிசிஸ், 2011, 13 (1), 33-51.
10. Milovanova L.Yu., Milovanov Yu.S., Kozlovskaya L.V. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் நிலைகள் III-V இல் பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தின் கோளாறுகள். ஆப்பு. சிறுநீரகவியல், 2011, 1, 58-68.
11. பெர்ன்ட் டி., குமார் ஆர். பாஸ்பரஸ் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் ஒழுங்குமுறையில் நாவல் வழிமுறைகள். உடலியல் (பெதஸ்தா), 2009, 24, 17-25.
12. குப்தா டி., பிரிட்ஸ்கே எஸ்., ஹே எம். மற்றும் பலர். கார்டியோரினல் வளர்சிதை மாற்ற நோயில் பாஸ்பேட் வளர்சிதை மாற்றம். கார்டியோரனல். மெட்., 2011, 1, 261-270.
13. டோப்ரோன்ராவோவ் வி.ஏ. இரண்டாம் நிலை ஹைபர்பாரைராய்டிசத்தின் நோய்க்குறியியல் பற்றிய நவீன பார்வை: ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் வளர்ச்சி காரணி 23 மற்றும் க்ளோத்தோவின் பங்கு. நெப்ராலஜி, 2011, 4, 11-20.
14. மிலோவனோவ் யு.எஸ்., கோஸ்லோவ்ஸ்கயா எல்.வி., போப்கோவா ஐ.என். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இருதய சிக்கல்களின் வளர்ச்சியில் பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் இடையூறுகளின் வழிமுறைகள். ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் வளர்ச்சி காரணி-23 மற்றும் க்ளோத்தோவின் பங்கு. டெர். காப்பகம், 2010, 6, 66-72.
15. டென்டோரி எஃப்., பிளேனி எம்., ஆல்பர்ட் ஜே. மற்றும் பலர். சீரம் கால்சியம், பாஸ்பரஸ் மற்றும் PTH இன் வெவ்வேறு நிலைகளைக் கொண்ட டயாலிசிஸ் நோயாளிகளுக்கு இறப்பு ஆபத்து: டயாலிசிஸ் விளைவுகள் மற்றும் பயிற்சி முறைகள் ஆய்வு (DOPPS). நான். ஜே. கிட்னி டிஸ்., 2008, 52, 519-530.
16. சோவர்ஸ் கே., ஹெய்டன் எம். கால்சிபிக் யூரிமிக் ஆர்டெரியோலோபதி: நோயியல், எதிர்வினை ஆக்ஸிஜன் இனங்கள் மற்றும் சிகிச்சை அணுகுமுறைகள். ஆக்சிட். மருத்துவம் செல். லாங்கேவ்., 2010, 3, 109-121.
17. டோமிலினா என்.ஏ., வோல்ஜினா ஜி.வி., பிக்போவ் பி.டி. இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இதய வால்வுகளின் கால்சிஃபிகேஷன். ரோஸ். ஜர்னல் ஆஃப் கார்டியாலஜி, 2003, 2, 23-29.
18. பெல்லாசி ஏ., ஃபெர்ரமோஸ்கா ஈ., மன்ட்னர் பி. மற்றும் பலர். ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளில் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபி மூலம் அளவிடப்படும் எளிய இமேஜிங் சோதனைகள் மற்றும் கரோனரி தமனி கால்சியம் ஆகியவற்றின் தொடர்பு. கிட்னி இன்ட்., 2006, 70, 1623-1628.
19. கெஸ்டன்பாம் பி., சாம்ப்சன் ஜே., ரட்ஸர் கே. மற்றும் பலர். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட மக்களிடையே சீரம் பாஸ்பேட் அளவுகள் மற்றும் இறப்பு ஆபத்து. ஜே. ஆம். Soc. நெஃப்ரோல்., 2005, 16, 520-528.
20. பிளாக் ஜி., ஹல்பர்ட்-ஷிரோன் டி., லெவின் என். மற்றும் பலர். நாள்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளில் சீரம் பாஸ்பரஸ் மற்றும் கால்சியம் எக்ஸ் பாஸ்பேட் தயாரிப்பு இறப்பு ஆபத்து சங்கம்: ஒரு தேசிய ஆய்வு. நான். ஜே. கிட்னி டிஸ்., 1998, 31, 607-617.
21. ரோட்ரிக்ஸ்-பெனோட் ஏ., மார்ட்டின்-மாலோ ஏ., அல்வாரெஸ்-லாரா எம். மற்றும் பலர். ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளில் லேசான ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா மற்றும் இறப்பு. நான். ஜே. கிட்னி டிஸ். , 2005, 46, 68-77.
22. கணேஷ் எஸ்., ஸ்டேக் ஏ., லெவின் என். மற்றும் பலர். உயர் சீரம் PO(4), Ca X PO(4) தயாரிப்பு மற்றும் நாள்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளில் இதய இறப்பு அபாயத்துடன் பாராதைராய்டு ஹார்மோன் ஆகியவற்றின் சங்கம். ஜே. ஆம். Soc. நெஃப்ரோல்., 2001, 12, 2131-2138.
23. ஜியாசெல்லி சி. வாஸ்குலர் கால்சிஃபிகேஷன் வழிமுறைகள். ஜே. ஆம். Soc. நெஃப்ரோல்., 2004, 15, 2959-2964.
24. Mucsi I, Hercz G. சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சீரம் பாஸ்பேட்டின் கட்டுப்பாடு-புதிய அணுகுமுறைகள். நெஃப்ரோல். டயல் செய்யவும். மாற்று சிகிச்சை., 1998, 13 (10), 2457-2460.
25. Chertow G., Burke S., Raggi P. Sevelamer ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளில் கரோனரி மற்றும் அயோர்டிக் கால்சிஃபிகேஷன் முன்னேற்றத்தை குறைக்கிறது. கிட்னி இன்ட்., 2002, 62, 245-252.
26. பிளாக் ஜி., ஸ்பீகல் டி., எர்லிச் ஜே. மற்றும் பலர். ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு புதிய நோயாளிகளுக்கு கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷன் மீது செவெலேமர் மற்றும் கால்சியத்தின் விளைவுகள். கிட்னி இன்ட்., 2005, 68, 1815-1824.
27. ககுடா டி., தனகா ஆர்., ஹியோடோ டி. மற்றும் பலர். கரோனரி ஆர்டரி கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளில் புழக்கத்தில் உள்ள மேம்பட்ட கிளைசேஷன் இறுதி தயாரிப்புகளின் குவிப்பு ஆகியவற்றில் செவெலேமர் மற்றும் கால்சியம் அடிப்படையிலான பாஸ்பேட் பைண்டர்களின் விளைவு. நான். ஜே. கிட்னி டிஸ்., 2011, 57 (3), 422-431.
28. பாரெட்டோ டி., பாரெட்டோ எஃப்., டி கார்வால்ஹோ ஏ. மற்றும் பலர். BRiC ஆய்வில் இருந்து எலும்பு மறுவடிவமைப்பு மற்றும் கரோனரி கால்சிஃபிகேஷன்-முடிவுகளில் பாஸ்பேட் பைண்டர் தாக்கம். நெஃப்ரான் க்ளின். பயிற்சி., 2008, 110, 273-283.
29. குனிபி டபிள்யூ., மௌஸ்தாபா எம்., முயென்ஸ் எல். மற்றும் பலர். ஒப்பிடக்கூடிய லிப்பிட் கட்டுப்பாட்டைக் கொண்ட ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளில் கரோனரி ஆர்டரி கால்சிஃபிகேஷன் முன்னேற்றம் குறித்த கால்சியம் அசிடேட் மற்றும் செவெலேமரின் 1 ஆண்டு சீரற்ற சோதனை: கால்சியம் அசிடேட் ரெனகல் மதிப்பீடு-2 (CARE-2) ஆய்வு. நான். ஜே. கிட்னி டிஸ்., 2008, 51, 952-965.
30. ருஸ்ஸோ டி., மிராண்டா ஐ., ரூக்கோ சி. மற்றும் பலர். கால்சியம் கார்பனேட் அல்லது செவெலேமரில் பிரீடியாலிசிஸ் நோயாளிகளில் கரோனரி ஆர்டரி கால்சிஃபிகேஷன் முன்னேற்றம். கிட்னி இன்ட்., 2007, 72, 1255-1261.
31. டி ஐயோரியோ பி., பெல்லாசி ஏ., ருஸ்ஸோ டி. சார்பில் சுதந்திர ஆய்வு ஆய்வாளர்கள் சிறுநீரக நோய் நோயாளிகளில் பாஸ்பேட் பைண்டர்கள் மூலம் சிகிச்சை பெற்ற இறப்பு: ஒரு சீரற்ற ஆய்வு. க்ளின். ஜே. ஆம். Soc. நெஃப்ரோல்., 2012, 7 (3), 487-493.
32. பிளாக் ஜி., ராகி பி., பெல்லாசி ஏ. மற்றும் பலர். சம்பவ ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளில் கரோனரி கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் பாஸ்பேட் பைண்டர் தேர்வு ஆகியவற்றின் இறப்பு விளைவு. கிட்னி இன்ட்., 2007, 71, 438-441.
33. சுகி W., Zabaneh R., Cangiano J. மற்றும் பலர். ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதத்தில் செவெலேமர் மற்றும் கால்சியம் அடிப்படையிலான பாஸ்பேட் பைண்டர்களின் விளைவுகள். கிட்னி இன்ட்., 2007, 72, 1130-1137.
34. St Peter WL, Liu J, Weinhandl E, Fan Q. ஹீமோடையாலிசிஸில் இறப்பு, மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல் மற்றும் நோயுற்ற தன்மை ஆகியவற்றில் செவ்லேமர் மற்றும் கால்சியம் அடிப்படையிலான பாஸ்பேட் பைண்டர்களின் ஒப்பீடு: டயாலிசிஸ் மருத்துவ விளைவுகளின் இரண்டாம் நிலை பகுப்பாய்வு மறுபரிசீலனை செய்யப்பட்டது (DCOR) ரேண்டம் செய்யப்பட்ட சோதனை உரிமைகோரல் தரவு. நான். ஜே. கிட்னி டிஸ்., 2008, 51, 445-454.
35. போர்செக்கி ஏ., லீ ஏ., வாங் எஸ். மற்றும் பலர். இறுதி நிலை சிறுநீரக நோயில் உயிர்வாழ்வது: கால்சியம் கார்பனேட் எதிராக. செவலமர். ஜே. க்ளின். பார்மசி & தெர்., 2007, 32, 617-624.