Alkoholberoende ICD. Narkotikaberoende och drogmissbruk (N.L. Skvortsov) Bildande av missbruk och abstinenssyndrom

/F10 - F19/ /F1/ Psykiska störningar och beteendestörningar, associerad med (orsakad av) användningen av psykoaktiva substanser Inledning Detta avsnitt innehåller ett mycket varierat utbud av störningar, vars svårighetsgrad varierar (från okomplicerad berusning och skadlig användning till allvarliga psykotiska störningar och demens), men som alla kan förklaras av användningen av en eller flera psykoaktiva substanser, som kan eller inte kan vara ordinerade av en läkare. Detta ämne indikeras med 2:a och 3:e siffrorna (dvs de två första siffrorna efter bokstaven F), och de 4:e, 5:e och 6:e siffrorna bestämmer det kliniska tillståndet. För att spara utrymme listas alla psykoaktiva ämnen först, följt av det fjärde och efterföljande tecken; de bör användas efter behov för varje ämne som bestäms, men man bör komma ihåg att inte alla 4:e och efterföljande tecken är tillämpliga för alla ämnen. Det bör noteras: Vissa klasser av psykoaktiva ämnen inkluderar både droger och droger som inte officiellt klassificeras som droger. Vid beroende av lugnande medel eller sömnmedel (F13), stimulantia (F15), hallucinogener (F16), flyktiga lösningsmedel (F18), användning av flera psykoaktiva substanser (F19), ställs diagnosen drogberoende om det är möjligt att fastställa beroende av de psykoaktiva ämnen som ingår i den officiella "Förteckning över narkotiska droger, psykotropa substanser och deras prekursorer som är föremål för kontroll i Ryska federationen (listor I, II, III)" (Resolution från Ryska federationens regering av den 30 juni 1998 N 681). I dessa fall, efter det fjärde, femte eller sjätte tecknet, placeras den ryska bokstaven "N". Om det identifierade psykoaktiva ämnet inte finns med i ovanstående "lista", indikeras den ryska bokstaven "T". Beroende som bildas till följd av missbruk av en psykoaktiv substans klassad som en narkotisk drog bedöms som drogberoende. Narkotikaberoende inkluderar beroende av opioider (F11), cannabinoider (F12), kokain (F14). I det här fallet, bokstaven "H" i ingår inte i slutet av koden. För alkoholberoende och alkoholism (F10), samt tobaksberoende och nikotinism (F17), anges inte bokstaven "T". Diagnostiska instruktioner: Identifiering av använda psykoaktiva substanser utförs på grundval av ett uttalande från patienten själv, en objektiv analys av urin, blod etc. eller andra data (patientens läkemedelsstatus, kliniska tecken och symtom, rapporter från informerade tredje källor). Det är alltid tillrådligt att få sådana uppgifter från mer än en källa. Objektiv (laboratorie)testning ger det mest definitiva beviset på aktuell eller nyligen använda substansanvändning, även om den är begränsad i sin förmåga att relatera till tidigare användning eller nivå av aktuell användning. Många patienter använder mer än en typ av substans, men diagnosen av störningen måste ställas i relation till den enskilda substansen eller typen av substans som leder till den befintliga störningen. Vid tveksamhet kodas störningen av det ämne eller den typ av substans som oftast missbrukas, särskilt vid kronisk eller daglig användning. Endast i de fall där missbruksmönstret är kaotiskt och osäkert, eller där effekterna av användningen av olika psykoaktiva ämnen är oskiljaktigt blandade, bör kod F19.- (psykiska och beteendemässiga störningar orsakade av samtidig användning av flera droger och användning av andra psykoaktiva ämnen) användas. Missbruk av icke-psykoaktiva substanser, såsom laxermedel, acetylsalicylsyra och andra, ska kodas F55.- (missbruk av icke-beroendeframkallande substanser) med ett fjärde tecken som anger typen av substans. Fall där psykiska störningar (särskilt delirium hos äldre) orsakas av psykoaktiva substanser, men utan bevis för de störningar som beskrivs i detta avsnitt (till exempel skadlig användning eller beroendesyndrom), ska kodas till F00-F09. Om delirium uppstår mot bakgrund av en av de listade störningarna ska det kodas i F1x.4xx. Graden av samband med alkohol kan bestämmas av en tilläggskod från ICD-10 Klass XX: Y90 (bevis på alkohol genom blodprov) eller Y91 (bevis på alkohol efter berusningsgrad). Utesluter: - missbruk av icke-beroendeframkallande ämnen (F55.-). /F1х.0/ Akut berusning Ett övergående tillstånd efter intag av en psykoaktiv substans, bestående av störningar av medvetande, kognitiva funktioner, perception, känslor, beteende eller andra psykofysiologiska funktioner och reaktioner, statik, koordination av rörelser, vegetativa och andra funktioner. Diagnosen bör vara den huvudsakliga endast i de fall då berusning inte åtföljs av mer ihållande störningar i samband med användning av alkohol eller andra psykoaktiva ämnen. I det senare fallet bör diagnosen skadlig användning (F1x.1x), beroendesyndrom (F1x.2xx) eller psykotiska störningar (F1x.5xx) företräda. Diagnostiska riktlinjer: Akut förgiftning är i direkt överensstämmelse med dosnivåer (se ICD-10 Klass XX). Undantag kan vara patienter med någon organisk sjukdom (till exempel njur- eller leversvikt), då små doser av ett ämne kan ha en oproportionerligt akut berusningseffekt. Hänsynslöshet på grund av sociala omständigheter bör också beaktas (till exempel beteendehämning under helgdagar, karnevaler etc.). Akut berusning är ett övergående fenomen. Dess intensitet minskar med tiden, och om det inte finns någon ytterligare användning av ämnet upphör dess effekt. Återhämtningen är därför fullständig om det inte finns vävnadsskada eller annan komplikation. Symtom på berusning återspeglar inte alltid substansens primära effekt, till exempel kan CNS-depressiva medel orsaka symtom på vakenhet eller hyperaktivitet, och stimulantia kan orsaka abstinens och introvert beteende. Effekterna av substanser som cannabis och hallucinogener är praktiskt taget oförutsägbara. Dessutom ger många psykoaktiva ämnen olika effekter beroende på olika dosnivåer. Alkohol i låga doser har till exempel en stimulerande effekt, med ökande doser orsakar den agitation och hyperaktivitet, och i mycket stora doser har den en rent lugnande effekt. Differentialdiagnos: Förekomsten av huvudtrauma och hypoglykemi, komatösa tillstånd av annat ursprung, samt möjligheten av förgiftning på grund av användning av flera ämnen bör hållas i minnet. Följande diagnostiska kriterier särskiljs: G1. Bevis på nyligen användande av en psykoaktiv substans (eller substanser) i doser som är tillräckligt höga för att orsaka förgiftning. G2. Symtom och tecken på berusning måste överensstämma med de kända effekterna av den specifika substansen (eller substanserna) enligt definitionen nedan, och de måste vara av tillräcklig svårighetsgrad för att resultera i kliniskt signifikant försämring av medvetandenivå, kognition, perception, påverkan eller beteende . G3. De uppvisande symtomen eller tecknen kan inte förklaras av ett missbruksstörning eller annan psykisk störning eller beteendestörning. Akut berusning förekommer ofta hos individer som dessutom har problem med alkohol- eller droganvändning. Om problem som skadlig användning (användning med skadliga följder) (F1x.1x), beroendesyndrom (F1x.2xx) eller psykotisk störning (F1x.5xx) förekommer, bör dessa också noteras. Inkluderar: - akut berusning (rus) på grund av alkoholism; - akut förgiftning (rus) på grund av drogberoende; - akut förgiftning (förgiftning) på grund av drogmissbruk; - dåliga resor; - drogförgiftning; - alkoholförgiftning; - akut alkoholförgiftning; - patologisk förgiftning; - tranceliknande störningar under berusning orsakade av psykoaktiva ämnen; - störning i form av ett tillstånd eller trans under berusning orsakad av psykoaktiva ämnen; - akut förgiftning (förgiftning) när du tar hallucinogener; - akut berusning (intoxication) NOS. Följande kategorier för det femte tecknet bör användas för att indikera förekomsten av komplikationer vid akut förgiftning. F1х.00х Akut berusning, okomplicerad Symtomen varierar i svårighetsgrad och är dosberoende. F1х.01х Akut berusning med skada eller annan kroppsskada Det bör noteras: Detta avsnitt används i de fall då ospecificerade skador, nämligen akut berusning, blivit anledning till att söka läkarhjälp. F1х.02х Akut berusning med andra medicinska komplikationer Inkluderar: - akut berusning med psykoaktiva ämnen, komplicerad av kräkningar med blod; - akut berusning med psykoaktiva substanser, komplicerad av aspiration av kräks.

F1х.03х Akut berusning med delirium

F1х.04х Akut berusning med nedsatt perception

Utesluten: - akut förgiftning med psykoaktiva ämnen med delirium (F1х.03х).

F1х.05х Akut berusning med koma

F1х.06х Akut berusning med kramper F1х.07х Patologisk berusning Gäller endast fall av alkoholkonsumtion (F10.07). F1х.08х Akut berusning med andra komplikationer F1х.09х Akut berusning med ospecificerade komplikationer Inkluderar: - akut berusning med psykoaktiva substanser komplicerade av NOS.

/F1х.0хх/ Särskilda former av akut berusning,

orsakat av missbruk

Det bör noteras: Detta undernummer hänvisar till de diagnostiska kännetecknen för följande typer av psykoaktiva ämnen.

/F10.0х/ Akut berusning,

orsakas av alkoholkonsumtion

De allmänna kriterierna för akut berusning (F1x.0) måste uppfyllas. Du kan kontrollera din alkoholhalt i blodet med ICD-10-koderna Y90.0 - Y90.8. F10.0х1 Mild berusning (akut alkoholförgiftning) Det bör noteras: Det uttrycks främst av förändringar i välbefinnande och beteendestörningar, som kan inkludera: eufori; disinhibition; tendens att argumentera; aggressivitet; humörlabilitet; uppmärksamhetsstörningar; nedsatt omdöme; försämring av personlig funktion; nystagmus; ansiktshyperemi; injektion av konjunktiva och sclera. F10.0х2 Förgiftning (akut alkoholförgiftning) av måttlig grad Det bör noteras: Förutom symtomen indikerade för mild förgiftning (F10.0x1) observeras också neurologiska störningar, som kan inkludera: ostadig gång; kränkningar av statik och koordinering av rörelser; sluddrigt tal; nystagmus; ansiktshyperemi; injektion av konjunktiva och sclera. F10.0x3 Förgiftning (akut alkoholförgiftning) allvarlig Det bör noteras: Det uttrycks genom depression av medvetande och vegetativa funktioner, i synnerhet: djup stupor, somnolens; stupor eller koma; blekhet och cyanos i huden och slemhinnorna; arteriell hypotoni; hypotermi.

F10.07 Patologisk berusning (alkohol)

Det bör noteras: Detta är en sällsynt kortvarig akut psykotisk störning som utvecklas i samband med alkoholintag, även i små doser, och uppträder, i avsaknad av kliniska tecken på vanlig alkoholförgiftning, med nedsatt medvetande, agitation och aggression och, som regel, efterföljande minnesförlust. F11.0x Akut berusning orsakad av opioidanvändning Det bör noteras: Det finns tecken på förändringar i mentalt tillstånd från följande: apati och sedering; disinhibition; psykomotorisk retardation; uppmärksamhetsstörningar; nedsatt omdöme; försämring av social funktion. Tecken kan innefatta följande: dåsighet; sluddrigt tal; förträngning av pupillerna (med undantag för tillstånd av anoxi från allvarlig överdos, när pupillerna vidgas); depression av medvetandet (t.ex. stupor, koma). Notera: Vid allvarlig akut opioidförgiftning kan andningsdepression (och hypoxi), hypotoni och hypotermi förekomma. F12.0x Akut berusning orsakad av användning av cannabinoider Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: Generella kriterier för akut berusning (F1x.0) identifieras. Det finns tecken på förändringar i mentalt tillstånd från följande: eufori och disinhibition; ångest eller agitation; misstänksamhet (paranoid stämning); en känsla av att tiden saktar ner och/eller upplevelsen av ett snabbt flöde av tankar; nedsatt omdöme; uppmärksamhetsstörningar; förändring i reaktionshastigheten; hörsel-, syn- eller känselillusioner; hallucinationer med bevarande av orientering; avpersonalisering; avrealisering; försämring av social funktion. Tecken kan innefatta följande: ökad aptit; torr mun; skleral injektion; takykardi.

F13.0хх Akut berusning,

orsakas av användning av lugnande medel eller hypnotika

Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska principer: Generella kriterier för akut berusning (F1x.0) identifieras. Det finns tecken på förändringar i mentalt tillstånd från följande: eufori och disinhibition; apati och sedering; elakhet eller aggressivitet; humörlabilitet; uppmärksamhetsstörningar; anterograd amnesi; försämring av social funktion. Följande tecken kan förekomma: ostadighet i gång; kränkningar av statik och koordinering av rörelser; sluddrigt tal; nystagmus; depression av medvetandet (t.ex. stupor, koma); erytematösa eller bullösa hudutslag. Obs: I svåra fall kan akut förgiftning med lugnande medel eller hypnotika åtföljas av hypotoni, hypotermi och dämpning av sväljreflexen. F14.0x Akut berusning orsakad av kokainbruk Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: Generella kriterier för akut berusning (F1x.0) identifieras. Det finns tecken på en förändring i mentalt tillstånd från följande: eufori och en känsla av ökad energi (en våg av energi); ökad nivå av vakenhet ("hypervakenhet"); omvärdering av sin egen personlighet; elakhet eller aggressivitet; tendens att argumentera; humörlabilitet; stereotypa handlingar; hörsel-, syn- eller känselillusioner; hallucinationer, vanligtvis med bibehållande av orientering; paranoid stämning; psykomotorisk agitation (ibland retardation); försämring av social funktion från överdriven sällskaplighet till socialt tillbakadragande. Följande tecken kan förekomma: takykardi (ibland bradykardi); hjärtarytmi; arteriell hypertoni (ibland hypotoni); svettningar och frossa; illamående eller kräkningar; vidgade pupiller; muskelsvaghet; bröstsmärta; konvulsioner.

F15.0хх Akut berusning,

orsakas av användning av andra stimulantia (inklusive koffein) Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: Generella kriterier för akut berusning (F1x.0) identifieras. Det finns tecken på en förändring i mentalt tillstånd från följande: eufori och en känsla av ökad energi; ökad nivå av vakenhet ("hypervakenhet"); omvärdering av sin egen personlighet; elakhet eller aggressivitet; tendens att argumentera; psykomotorisk agitation (ibland retardation); humörlabilitet; stereotypa handlingar; hörsel-, syn- eller känselillusioner; hallucinationer, vanligtvis med bibehållande av orientering; paranoid stämning; försämring av social funktion från överdriven sällskaplighet till socialt tillbakadragande. Följande tecken kan förekomma: takykardi (ibland bradykardi); hjärtarytmi; arteriell hypertoni (ibland hypotoni); svettningar och frossa; illamående eller kräkningar; möjlig viktminskning; vidgade pupiller; muskelsvaghet; bröstsmärta; konvulsioner. F16.0хх Akut berusning orsakad av användning av hallucinogener Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: Generella kriterier för akut berusning (F1x.0) identifieras. Det finns tecken på förändringar i mentalt tillstånd bland följande: ångest och skygghet; hörsel, visuell eller taktil falska illusioner och/eller hallucinationer som uppstår när du är vaken; avpersonalisering; avrealisering; paranoid stämning; idéer om attityd; humörlabilitet; impulsiva handlingar; hyperaktivitet; uppmärksamhetsstörningar; försämring av social funktion. Följande tecken kan förekomma: takykardi; hjärtslag; svettningar och frossa; darrning; vidgade pupiller; samordningsproblem; minskad synskärpa. F17.0x Akut berusning orsakad av tobaksbruk (akut nikotinförgiftning) Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: Generella kriterier för akut berusning (F1x.0) identifieras. Det finns tecken på förändringar i mentalt tillstånd från följande: humörlabilitet; sömnstörningar. Följande symtom kan förekomma: illamående eller kräkningar; yrsel; svettas; takykardi; hjärtarytmi. F18.0хх Akut förgiftning orsakad av användning av flyktiga lösningsmedel Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: Generella kriterier för akut berusning (F1x.0) identifieras. Det finns tecken på en förändring i mentalt tillstånd från följande: apati och djup, nära slö, sömn; elakhet eller aggressivitet; humörlabilitet; nedsatt omdöme; uppmärksamhet och minnesstörningar; psykomotorisk retardation; försämring av social funktion. Följande tecken kan förekomma: ostadighet i gång; kränkningar av statik och koordinering av rörelser; sluddrigt tal; nystagmus; depression av medvetande (till exempel stupor, koma); muskelsvaghet; dimsyn eller dubbelsyn. Notera: Akut berusning vid inandning av andra ämnen än lösningsmedel bör också kodas här. I svåra fall kan akut förgiftning med flyktiga lösningsmedel åtföljas av hypotoni, hypotermi och dämpad sväljreflex.

F19.0хх Akut berusning,

orsakas av samtidig användning av flera läkemedel

droger och användning av andra psykoaktiva ämnen

Denna kategori ska användas när det finns tecken på berusning på grund av nyligen användande av andra psykoaktiva ämnen (t.ex. fencyklidin) eller flera psykoaktiva ämnen där det inte är klart vilket ämne som är det primära ämnet.

/F1х.1/ Skadligt (med skadliga konsekvenser)

använda sig av

Användningsmönster som orsakar hälsoskador. Skadan kan vara fysisk (till exempel vid hepatit som ett resultat av självadministration av injektionsdroger) eller psykisk (till exempel vid sekundära depressiva störningar efter svår alkoholism). Det bör noteras: Denna kategori ställer diagnosen upprepad användning av psykoaktiva substanser, åtföljd av tydliga medicinska konsekvenser för den som missbrukar det psykoaktiva ämnet (substanser), medan det inte finns några tecken på beroendesyndrom, enligt F1x.2xxx. Diagnostiska riktlinjer: När denna diagnos ställs måste det vara direkt skada på konsumentens mentala eller fysiska tillstånd. Missbruk kritiseras ofta av andra och är förknippat med olika negativa sociala konsekvenser. Det faktum att användningen av ett visst ämne ogillas av en annan person eller samhället i stort eller kan leda till socialt negativa konsekvenser, såsom arrestering eller skilsmässa, utgör inte bevis för skadlig användning. A. Det måste finnas tydliga bevis för att användningen av ämnet orsakade eller bidrog väsentligt till fysiska eller psykiska skadliga förändringar, inklusive nedsatt omdöme eller dysfunktionellt beteende. B. Arten av de skadliga förändringarna måste identifieras och beskrivas. B. Användningsmönstret har bibehållits eller återkommit med jämna mellanrum under de föregående 12 månaderna. Det bör noteras: Detta nummer omfattar inte akut berusning (se F1x.0xx), beroendesyndrom (F1x.2xxx), psykotiska störningar (F1x.5xx) eller andra specifika former av alkohol- eller narkotikamissbruk. Inkluderar: - missbruk.

/F1х.2/ Beroendesyndrom

En kombination av somatiska, beteendemässiga och kognitiva fenomen där användningen av ett ämne eller ämnesklass kommer att inta förstaplatsen i individens värdesystem. Det huvudsakliga kännetecknet för missbrukssyndromet är behovet (ofta starkt, ibland oemotståndligt) av att ta en psykoaktiv substans (som kan eller inte kan ordineras av en läkare), alkohol eller tobak. Det finns bevis för att återgång till droganvändning efter en period av abstinens resulterar i en snabbare uppkomst av symtom på syndromet än hos individer som inte tidigare har haft ett beroendehistoria. Diagnostiska riktlinjer: En missbruksdiagnos kan ställas om 3 eller fler av följande symtom uppträder under en tidsperiod under ett år: a) En stark önskan eller känsla av ett oemotståndligt sug efter att ta en substans. b) Minskad förmåga att kontrollera substansanvändning: start, stopp eller dosering, vilket framgår av användning av substansen i stora mängder och under en längre tidsperiod än avsett, misslyckade försök eller en ihärdig önskan att minska eller kontrollera användningen av substansen. ämne. c) Ett tillstånd av abstinens eller abstinenssyndrom (se F1x.3xx och F1x.4xx), som uppstår när intaget av ett ämne minskas eller stoppas, vilket framgår av ett komplex av störningar som är karakteristiska för det ämnet eller användningen av detsamma. (eller liknande substans) i syfte att lindra eller förhindra abstinensbesvär. d) Ökad tolerans för effekterna av ett ämne, som består i behovet av att öka dosen för att uppnå berusning eller önskade effekter, eller att kronisk användning av samma dos av ämnet leder till en till synes försvagad effekt. e) Upptagenhet med missbruk, vilket visar sig genom att helt eller delvis överge andra viktiga alternativa former av njutning och intressen för att ta substansen, eller genom att mycket tid ägnas åt aktiviteter relaterade till förvärvet och användningen av ämnet och effekterna av det. f) Fortsatt användning av ett ämne trots tydliga bevis på skadliga konsekvenser, vilket framgår av kronisk användning av ämnet med faktisk eller upplevd kunskap om skadans art och omfattning. En snävare repertoar av missbruk anses också vara ett karakteristiskt drag (till exempel en tendens att dricka lika mycket alkohol på både vardagar och helger, trots sociala avskräckningar). En väsentlig egenskap hos missbrukssyndrom är användningen av en viss typ av substans eller närvaron av en önskan att använda den. Subjektiv medvetenhet om attraktion till psykoaktiva ämnen uppstår oftast när man försöker stoppa eller begränsa användningen av dem. Detta diagnostiska krav utesluter till exempel operationspatienter som får opiumläkemedel för smärtlindring och som kan visa tecken på abstinens när de slutar med opiater men inte vill fortsätta ta läkemedlet. Beroendesyndrom kan involvera en specifik substans (t.ex. tobak eller diazepam), en klass av substanser (t.ex. opioidläkemedel) eller ett bredare utbud av olika substanser (vissa individer har ett behov av att regelbundet ta alla tillgängliga droger, vilket orsakar ångest, agitation och/eller fysiska tecken på abstinenssymptom under abstinens). Inkluderar: - kronisk alkoholism; - alkoholism; - dipsomani; - drogmissbruk; - drogmissbruk; - drogmissbruk. Diagnosen beroendesyndrom måste specificeras med följande femsiffriga koder: /F1x.20/ För närvarande abstinent (remission); /F1х.21/ För närvarande abstinent, men under förhållanden som utesluter användning (under skyddsförhållanden); /F1x.22/ Håller för närvarande på en underhållsregim av klinisk observation eller substitutionsterapi (kontrollerat beroende); /F1х.23/ För närvarande abstinent, men mot bakgrund av behandling med aversiva (äckliga) droger eller droger som blockerar effekten av narkotiska och andra ämnen; /F1х.24/ Aktuell användning av ett ämne (aktivt beroende); /F1х.25/ Systematisk (konstant) användning; /F1х.26/ Periodisk användning; /F1x.29/ Enstaka användning av NOS. För att koda beroendestadiet vid användning av psykoaktiva ämnen är det nödvändigt att använda det sjätte tecknet: F1х.2х1х Initial (första) beroendestadiet; F1х.2х2х Genomsnittligt (andra) stadium av beroende; F1х.2х3х Sista (tredje) stadiet av beroende;

F1х.2х9х Stadium av beroende är okänd.

Det bör noteras: Beroende av psykoaktiva substanser förstås som en smärtsam process som naturligt går genom successiva stadier, med sin egen början och resultat. Men inte alla stadier kan upptäckas i dynamiken i beroendet av individuella psykoaktiva substanser (hallucinogener, tobak och andra).

F1х.2х1х Initialt (första) stadium av missbruk

Det bör noteras: Följande diagnostiska kriterier identifieras (se kriterier a), b), d) och f) "Diagnostiska riktlinjer" för beroendesyndrom F1x.2), som indikerar bildandet av det inledande stadiet av beroende (två kriterier är tillräckliga för att ställa en diagnos): en stark önskan eller känsla av ett oöverstigligt sug efter att ta ett ämne; minskad förmåga att kontrollera användningen av ett ämne: dess initiering, avbrytande eller dosering, vilket framgår av användning av ämnet i stora mängder och under en längre tid än avsett, misslyckade försök eller en ihärdig önskan att minska eller kontrollera användningen av ämnet; ökad tolerans mot effekterna av ett ämne, som består i behovet av en väsentlig ökning av dosen för att uppnå berusning eller önskade effekter, eller att kronisk användning av samma dos av ämnet leder till en klart försvagad effekt; fortsatt användning av ett ämne trots tydliga bevis på skadliga konsekvenser, vilket framgår av kronisk användning av ämnet med en faktisk eller upplevd kunskap om skadans art och omfattning.

F1х.2х2х Genomsnittligt (andra) stadium av beroende

Det bör noteras: Utöver de tecken på beroende som anges i F1x.2x1x, finns dessutom minst ett av de två återstående kriterierna c) och e) för beroendesyndrom (se F1x.2-): utsättningstillstånd eller utsättningssyndrom (se F1x.3xx och F1х.4хх), som inträffar när användningen av ett ämne minskas eller upphör, vilket framgår av ett komplex av störningar som är karakteristiska för det ämnet eller användningen av samma (eller liknande ämne) i syfte att lindra eller förhindra abstinensbesvär ; upptagenhet med missbruk, vilket yttrar sig i att andra viktiga alternativa former av njutning och intressen helt eller delvis överges för att ta substansen, eller att mycket tid läggs på aktiviteter i samband med att skaffa och ta substansen och att återhämta sig från dess effekter.

F1х.2х3х Sista (tredje) stadiet av beroende

Det bör noteras: Utöver de tecken på beroendesyndrom som anges i F1x.2x1x och F1x.2x2x, bestäms tecken på kvarstående psykiska störningar och psykiska störningar med sent inträdande (se F1x.7xx); en ökad tolerans mot ett psykoaktivt ämne kan ersättas av en tendens att minska dess. I slutskedet av missbruk bestäms som regel ihållande somato-neurologiska störningar (särskilt polyneuropati, cerebellära störningar, karakteristiska lesioner i hjärtat, levern och andra organ och system).

F1х.2х9х Beroendestadium okänt

/F1х.3/ Abstinensstatus (abstinenssyndrom)

En grupp symtom av varierande kombination och svårighetsgrad som uppstår när man tar ett ämne helt eller minskar dess dos efter upprepad, vanligtvis långvarig och/eller högdosanvändning av substansen. Debuten och abstinensförloppet är tidsbegränsade och motsvarar typen av substans och dos omedelbart före abstinensen. Abstinenssyndrom kan kompliceras av anfall. Diagnostiska riktlinjer: Utsättningstillståndet (syndromet) är en av manifestationerna av beroendesyndromet (se F1x.2xx), och även denna senare diagnos måste fastställas. Diagnosen beroendesyndrom bör kodas som huvuddiagnos om den är tillräckligt uttalad och är den direkta anledningen till att specialistläkare kontaktas. Fysisk funktionsnedsättning kan variera beroende på vilket ämne som används. Psykiatriska störningar (t.ex. ångest, depression, sömnstörningar) är också vanliga vid abstinensbesvär. Vanligtvis indikerar patienten att abstinensbesvär lindras genom efterföljande användning av substansen. Man måste komma ihåg att abstinenssyndromet (tillståndet) kan orsakas av en betingad reflexstimulans i frånvaro av omedelbart föregående användning. I sådana fall ställs diagnosen abstinenssyndrom endast om det är motiverat av tillräcklig svårighetsgrad av symtomen. Differentialdiagnos: Många av de symtom som finns i strukturen av abstinenssyndromet (tillståndet) kan också orsakas av andra psykiska störningar, till exempel ångestsyndrom, depressiva besvär och andra. Ett enkelt tillstånd efter förgiftning (”baksmälla”) eller skakningar orsakade av andra orsaker ska inte förväxlas med abstinensbesvär. Det bör noteras: Rubriken /F1х.3/ "Utvänjningstillstånd (abstinenssyndrom)" ingår i strukturen för mitt- och slutskedet av beroende av psykoaktiva substanser. Följande diagnostiska kriterier särskiljs: G1. Det måste finnas tydliga bevis för att substansen nyligen upphört eller minskat efter användning av substansen, vanligtvis under lång tid och/eller vid höga doser. G2. Symtom och tecken motsvarar de kända egenskaperna hos ett eller flera ämnens abstinensstatus (se nedan under relevanta underrubriker). G3. Symptomen och tecknen beror inte på en medicinsk störning som inte är relaterad till användningen av ämnet och kan inte bättre förklaras av en annan psykisk störning eller beteendestörning. Diagnosen av abstinenstillståndet måste klargöras med lämpliga femsiffriga koder. F1x.30x Abstinenstillstånd (abstinenssyndrom) okomplicerat F1х.31х Abstinenstillstånd (abstinenssyndrom) med konvulsiva anfall Det bör noteras: För vissa grupper av psykoaktiva substanser som har antikonvulsiv aktivitet, såsom barbiturater, är anfall en av de typiska manifestationerna av abstinenstillståndet.

F1х.39х Uttagstillstånd

(abstinenssyndrom) NOS

F1x.3xx Särskilda former av abstinensbesvär

(abstinenssyndrom)

Det bör noteras: Detta underavsnitt använder diagnostiska funktioner som är specifika för vart och ett av de psykoaktiva substanserna som listas nedan.

F10.3x Alkoholabstinenssyndrom

(alkoholavvänjningstillstånd)

Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: önskan att dricka alkohol; darrningar i tungan, ögonlocken eller utsträckta armar; svettas; illamående eller kräkningar; takykardi eller arteriell hypertoni; psykomotorisk agitation; huvudvärk; sömnlöshet; mår dåligt eller svag; episodiska visuella, taktila, hörselhallucinationer eller illusioner; grand mal-anfall; depressiva och dysforiska störningar. Obs: Om delirium föreligger ska diagnosen vara alkoholabstinens med delirium (F10.4x).

F11.3x Opioidabstinenssyndrom

Det bör noteras: tekniska regler: De allmänna abstinenskriterierna (F1x.3) måste uppfyllas (Tänk på att opioidabstinens även kan orsakas av opioidantagonister efter en kort tids opioidanvändning.). Följande symtom kan förekomma: Stark vilja vägran att ta opioider; rinorré eller nysningar; tårflöde; muskelsmärta eller kramper; magkrämpor; illamående eller kräkningar; diarre; vidgade pupiller; bildning av "gåshud", periodiska frossa; takykardi eller arteriell hypertoni; gäspa; rastlös sömn; dysfori.

F12.3x Cannabinoidabstinenssyndrom

Obs: Detta är ett dåligt definierat syndrom för vilket specifika diagnostiska kriterier för närvarande inte kan fastställas. Det utvecklas efter att långvarig användning av cannabis i höga doser upphört. Dess symtom inkluderar asteni, apati, hypobuli, nedsatt humör, ångest, irritabilitet, skakningar och muskelsmärtor. F13.3xx Lugnande eller hypnotiskt abstinenssyndrom Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: De allmänna uttagskriterierna (F1x.3) måste uppfyllas. Följande symtom kan förekomma: tungan darrning, ögonlock eller utsträckta armar; illamående eller kräkningar; takykardi; postural hypotoni; psykomotorisk agitation; huvudvärk; sömnlöshet; mår dåligt eller svag; episodiska visuella, taktila, hörselhallucinationer eller illusioner; paranoid stämning; grand mal-anfall; dysfori; önskan att använda sömntabletter eller lugnande medel. Obs: Om delirium föreligger ska diagnosen vara "Sedativt eller hypnotiskt abstinenstillstånd med delirium" (F13.4xx).

F14.3x Kokainabstinenssyndrom

Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: De allmänna uttagskriterierna (F1x.3) måste uppfyllas. Stört humör (t.ex. depression och/eller anhedoni) förekommer. Följande symtom kan förekomma: apati och asteni; psykomotorisk retardation eller agitation; stark önskan att ta kokain; djup, nära slö, sömn; ökad aptit; sömnlöshet eller hypersomni; bisarra eller obehagliga drömmar.

F15.3xx Abstinenssyndrom från andra stimulantia

(inklusive koffein)

Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostik: tekniska regler: De allmänna uttagskriterierna (F1x.3) måste uppfyllas. Stört humör (t.ex. depression och/eller anhedoni) förekommer. Följande symtom kan förekomma: apati och asteni; psykomotorisk retardation eller agitation; stark önskan att ta stimulantia; ökad aptit; sömnlöshet eller hypersomni; bisarra eller obehagliga drömmar; djup, nära slö, sömn.

F16.3хх Hallucinogent abstinenssyndrom

F17.3х Tobaksabstinenssyndrom

Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: De allmänna uttagskriterierna (F1x.3) måste uppfyllas. Följande symtom kan förekomma: Stark vilja undvika att använda tobak (eller andra produkter som innehåller nikotin); mår dåligt eller svag; dysfori; irritabilitet eller rastlöshet; sömnlöshet; ökad aptit; hosta; koncentrationssvårigheter.

F18.3xx Abstinenssyndrom för flyktiga lösningsmedel

Det finns för närvarande inga specifika diagnostiska kriterier fastställda för detta tillstånd. F19.3xx Abstinenssyndrom av en kombination av flera psykoaktiva substanser Det bör noteras: Detta är en varierad kombination av symtom, beroende på vilken typ av psykoaktiva substanser som används.

/F1х.4/ Uttagstillstånd

(abstinenssyndrom) med delirium

Tillstånd av abstinenssyndrom (se F1x.3) komplicerat av delirium (se kriterier för F05.-). Det bör noteras: Här menar vi ett kortvarigt (övergående) tillstånd orsakat av psykoaktiva substanser (främst alkohol och några andra), ibland ett livshotande akut psykotiskt tillstånd, som inträffar med medvetandestörning, hallucinationer och åtföljande somatiska störningar. Det uppstår vanligtvis som ett resultat av helt eller delvis upphörande av droganvändning hos beroende individer som har använt substansen under lång tid. I de fall delirium uppstår i slutet av ett allvarligt överskott kodas det också i denna post. Prodromala symtom inkluderar vanligtvis sömnlöshet, skakningar, ångest och rädsla. Kramper kan förekomma innan debuten. Den klassiska triaden av symtom inkluderar störningar av medvetandet, livliga hallucinationer och illusioner som påverkar alla sinnena och allvarliga skakningar. Delirium, agitation, sömnlöshet eller inversion av sömncykeln och autonoma störningar är också vanliga. Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: Förekomsten av ett annulleringsvillkor enligt definitionen i /F1x.3/. Förekomst av delirium enligt definitionen i /F05.-/. Inkluderar: - delirium tremens (alkoholhaltig) (F10.4x); - Gaye-Wernicke encefalopati (F10.4x); - Marchiafava-Bignami encefalopati (F10.4x); - andra akuta alkoholiska encefalopatier (F10.4x). Utesluter: - delirium som inte orsakats av alkohol eller andra psykoaktiva ämnen (F05.-); - kroniska encefalopatier orsakade av användning av psykoaktiva substanser (F1x.73x). Diagnosen abstinenssyndrom med delirium bör klargöras av det femte tecknet, beroende på formen (typ av förloppet) av delirium. F1х.40х Abstinenstillstånd (abstinenssyndrom) med delirium ("klassiskt" delirium) F1х.41х Abstinenstillstånd (abstinenssyndrom) med delirium med konvulsiva anfall F1х.42х Abstinenstillstånd (abstinenssyndrom) med sorlande delirium ("muttrande" delirium) F1x.43x Abstinenstillstånd (abstinenssyndrom) med "yrkesmässigt delirium" F1x.44x Abstinenstillstånd (abstinenssyndrom) med delirium utan hallucinationer (klar) F1х.46х Abstinenstillstånd (abstinenssyndrom) med abortivt delirium F1х.48х Abstinenstillstånd (abstinenssyndrom) med annat delirium F1x.49x Abstinenstillstånd (abstinenssyndrom) med delirium, ospecificerat /F1x.5/ Psykotisk störning En störning som inträffar under eller omedelbart efter droganvändning, kännetecknad av livliga hallucinationer (vanligtvis hörsel, men ofta involverar mer än ett sinne), falska erkännanden, vanföreställningar och/eller referensidéer (ofta paranoid till sin natur), psykomotoriska störningar (upphetsning eller stupor) ), onormal påverkan som sträcker sig från intensiv rädsla till extas. Medvetandet är vanligtvis klart, även om en viss grad av mörker är möjlig. Störningen försvinner vanligtvis åtminstone delvis inom 1 månad och helt inom 6 månader. Diagnostiska riktlinjer: Psykotisk störning som inträffar under eller omedelbart efter droganvändning ska rapporteras här om det inte är ett tecken på abstinens med delirium (se F1x.4xx) eller sent inträdande psykos. Sent debuterande psykotiska störningar (mer än 2 veckor efter droganvändning) kan förekomma, men bör kodas som F1x.75x. Missbruksstörningar kan variera i sina symtom. Det beror på vilken typ av substans som används och användarens personlighet. Vid användning av stimulerande droger som kokain och amfetamin orsakas psykotiska störningar vanligtvis av höga doser och/eller långvarig användning. Vid intag av substanser med primär hallucinogen effekt (LSD, meskalin, höga doser hasch) ska diagnosen psykotisk störning inte ställas enbart baserat på förekomsten av perceptuella störningar eller hallucinationer. I sådana fall, såväl som vid förvirringstillstånd, bör möjligheten till diagnos av akut förgiftning (F1x.0xx) övervägas. Särskild försiktighet bör iakttas för att undvika felaktig diagnos av en annan störning (t.ex. schizofreni) när en diagnos av substansinducerad psykos är lämplig. I de flesta fall, när man slutar använda psykoaktiva substanser, är dessa psykoser kortlivade (till exempel psykoser orsakade av amfetamin och kokain). Falska diagnoser leder i sådana fall till negativa moraliska och materiella konsekvenser för både patienten och sjukvården. Differentialdiagnos: Möjligheten att andra psykotiska störningar förvärras eller accelereras av droganvändning bör övervägas: till exempel schizofreni (F20.-), affektiva störningar (F30 - F39), paranoid eller schizoid personlighetsstörning (F60. 0x; F60.1x). I sådana fall skulle diagnosen substansinducerad psykotisk störning vara felaktig. Det bör noteras: Psykotisk störning kan uppstå i alla stadier av beroende, men främst i mitten och slutskedet. När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: Psykotiska symtom utvecklas när du använder ämnet eller inom 2 veckor efter att du tagit det. Psykotiska symtom kvarstår i mer än 48 timmar. Inkluderar: - akut alkoholhallucinos; - alkoholiskt delirium av svartsjuka (första perioden); - akut alkoholparanoia; - alkoholisk psykos NOS. Utesluter: - subakut alkoholhallucinos (F10,75); - kronisk (återkommande) alkoholhallucinos (F10,75); - alkoholiskt delirium av svartsjuka (F10,75); - alkoholiserad eller orsakad av användning av ett annat psykoaktivt ämne, kvarstående och fördröjda psykotiska störningar (F10 - F19 med en gemensam fjärde siffra.7). Diagnosen av en psykotisk störning bör klargöras av det femte tecknet i enlighet med det ledande psykotiska syndromet. F1х.50х Schizofreniliknande störning F1x.51x Övervägande vanföreställningsstörning Inkluderar: - den första perioden av delirium av svartsjuka. Utesluter: - långvarig period av vanföreställningar om svartsjuka (F1x.75x). F1х.52х Övervägande hallucinatorisk störning (inkluderar alkoholhallucinos) F1x.53 Övervägande polymorf psykotisk störning F1x.54x Störning med övervägande depressiva psykotiska symtom F1х.55х Störning med övervägande maniska psykotiska symtom F1х.6х Amnestiskt syndrom Ett syndrom associerat med kronisk grav minnesnedsättning för nyligen inträffade händelser: minnet för avlägsna händelser är ibland försämrat, medan omedelbar återkallelse kan bevaras. Vanligtvis finns det en störning i betydelsen av tid och händelseordning, i allvarliga fall som leder till amnestisk desorientering, samt förmågan att tillgodogöra sig nytt material. Konfabulationer är möjliga, men inte obligatoriska. Andra kognitiva funktioner är vanligtvis bevarade, och minnesbrist är oproportionerligt stort i förhållande till andra funktionsnedsättningar. Diagnostiska riktlinjer: Ett amnestiskt syndrom orsakat av alkohol eller andra psykoaktiva ämnen måste uppfylla de allmänna kriterierna för ett organiskt amnestiskt syndrom (se F04.-). Personlighetsförändringar kan också förekomma, ofta med apati och förlust av initiativförmåga (en tendens att inte ta hand om sig själv), men dessa bör inte anses nödvändiga för en diagnos. Det bör noteras: Amnestiskt syndrom uppstår huvudsakligen i slutskedet av beroende av psykoaktiva substanser (som ett resultat av akuta encefalopatier). När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: Minnesförsämring, manifesterad av två tecken: 1) försämring av memorering och minnesdefekt för senaste händelser (försämrad assimilering av nytt material) i en grad som är tillräcklig för att orsaka svårigheter i vardagen, upp till amnestisk desorientering; 2) nedsatt förmåga att reproducera tidigare erfarenheter. Frånvaro (eller relativ frånvaro) av följande tecken: 1) förvirring och uppmärksamhetsstörningar, enligt definitionen av kriteriet a) i F05.-; 2) allmän intellektuell nedgång (demens). Brist på objektiva data (fysisk och neurologisk undersökning, laboratorietester) och/eller anamnestisk information om en hjärnsjukdom, annan än alkoholisk encefalopati, som rimligen kan anses vara orsaken till kliniska manifestationer enligt ovan beskrivna kriterier för minnesnedsättning. Differentialdiagnos: Möjligheten för organiskt (alkoholfritt) amnestiskt syndrom bör övervägas (se F04.-); andra organiska syndrom, inklusive allvarlig minnesstörning (till exempel demens eller delirium) (F00-F03, F05.-), depressiv sjukdom (F31-F33). Inkluderar: - amnestiskt syndrom orsakat av alkohol eller annan psykoaktiv substans; - amnestisk störning orsakad av alkohol eller droger; - Korsakoff psykos eller syndrom orsakat av alkohol eller annan psykoaktiv substans eller ospecificerad. Utesluter: - alkoholfritt och inte orsakat av ett annat psykoaktivt ämne Korsakoff psykos, eller syndrom (F04.-).

/F1х.7/ Kvarstående och försenad

mentala störningar

Substansinducerade störningar som kännetecknas av förändringar i kognition, personlighet eller beteende som varar utöver perioden för omedelbar verkan av det psykoaktiva ämnet. Diagnostiska riktlinjer: Uppkomsten av störningen måste vara direkt relaterad till användningen av substansen. Störningen måste fortsätta efter den period av direkt exponering för det psykoaktiva ämnet (se F1x.0x, akut berusning). Missbruksdemens är inte alltid oåterkallelig, och efter en lång period av fullständig abstinens kan den intellektuella funktionen och minnet förbättras. Störningen måste särskiljas från tillstånd associerade med abstinenssyndrom (se F1x.3xx och F1x.4xx). Man måste komma ihåg att under vissa förhållanden och typer av psykoaktiva substanser kan abstinenssymtom uppstå i många dagar eller veckor efter att man slutat med substansen. Tillstånd som orsakas av psykoaktiva substanser och som kvarstår efter användning och som uppfyller kriterierna för diagnos av psykotiska störningar bör klassificeras i F1x.5xx (psykotisk störning). Kroniska sluttillstånd av Korsakoffs syndrom ska kodas till F1x.6x. Det bör noteras: Återstående fenomen kan särskiljas från ett psykotiskt tillstånd (enligt definitionen i F1x.5xx) delvis genom sin episodiska karaktär, övervägande av mycket kort varaktighet, vilket dubblerar tidigare manifestationer av användning av psykoaktiva substanser. Differentialdiagnos: Möjligheten av redan existerande psykiska störningar som maskeras av missbruk och återkommer när effekterna av alkohol eller droger avtar (t.ex. fobirelaterad ångest, depression eller schizotypisk störning) bör övervägas. Vid spontant återfall av berusningsmönstret, överväg möjligheten för akut övergående psykotisk störning (F23.-). Det bör även beaktas organiska skador och lätt till måttlig utvecklingsstörning (F70 - F71), som kan kombineras med missbruk. Inkluderar: - alkoholisk demens NOS; - milda former av ihållande försämring av kognitiva funktioner; - "flashback"; - störning av uppfattningen efter användning av ett hallucinogen; - kvarvarande känslomässig (affektiv) störning; - kvarvarande personlighets- och beteendestörning. Undantagna: - alkoholisk eller narkotisk Korsakoff-psykos eller syndrom orsakat av alkohol eller andra psykoaktiva substanser (F10 - F19 med en gemensam fjärde karaktär.6); - alkoholiskt eller narkotiskt psykotiskt tillstånd (F10 - F19 med en gemensam fjärde karaktär.5). Denna diagnostiska rubrik är uppdelad med följande femsiffriga koder i enlighet med de ledande psykiska störningarna.

F1х.70х "Flashback"

Spontana kortvariga återfall av symtom på akut berusning i frånvaro av faktisk användning av en psykoaktiv substans. Uppstår i vilket stadium som helst av beroende av en psykoaktiv substans.

F1х.71х Personlighet och beteendestörning

Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: Specifika personlighetsförändringar åtföljda av social missanpassning. Passar de allmänna kriterierna F07.- ("Personlighets- och beteendestörningar på grund av sjukdom, skada eller dysfunktion i hjärnan"). F1х.72х Resterande affektiv störning Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: Ihållande icke-psykotiska känslomässiga och viljemässiga störningar (avtrubbning av högre känslor, grovhet, irritabilitet). Passar de allmänna kriterierna för F06.3- ("Organiska humörstörningar (affektiva störningar)").

F1х.73х Demens

De allmänna kriterierna för demens (F00 - F03) är uppfyllda. Inkluderar: - kronisk encefalopati orsakad av psykoaktiva substanser.

F1х.74х Annan ihållande kognitiv funktionsnedsättning

Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: Ihållande intellektuell-mnestisk nedgång, som inte når nivån av demens. Kriterierna F06.7- (”Lätt kognitiv funktionsnedsättning”) är uppfyllda, förutom kriterium G. som utesluter användning av ett psykoaktivt ämne. F1х.75х Psykotisk störning med sen debut Det bör noteras: När du använder den här koden gäller följande diagnostiska regler: De allmänna kriterierna för F1x.5x måste uppfyllas, förutom att störningen inträffar mer än två veckor efter intag av substansen och fortsätter i mer än 6 månader. Ingår: - alkoholisk pseudoparalys; - kronisk (återkommande) alkoholhallucinos; - delirium av svartsjuka (långvarig period). Utesluten: - initial period av delirium av svartsjuka (F1х.51х).

/F1x.8/ Andra psykiska störningar och

beteendestörningar

Alla andra störningar där substansanvändning identifieras som direkt påverkande patientens tillstånd som inte uppfyller kriterierna för de störningar som anges ovan kodas här.

F1х.81х Andra psykotiska störningar

Det bör noteras: Alla andra psykotiska störningar kodas här när missbruk identifieras som direkt påverkande patientens tillstånd som inte uppfyller kriterierna för den psykotiska störningen som anges ovan. F1x.82x Andra icke-psykotiska och beteendestörningar Det bör noteras: Någon annan icke-psykotisk störning och uppförandestörning när droganvändning identifieras som direkt påverkar patientens tillstånd, inte svarar kriterier ovanstående icke-psykotiska störningar och raser beteendestrukturer. /F1x.9/ Psykisk störning och beteendestörning, ospecificerad Det bör noteras: När man särskiljer dessa störningar bör man ta hänsyn till möjligheten till redan existerande psykiska störningar som maskeras av droganvändning och som återkommer när effekterna av alkohol eller andra psykoaktiva substanser avtar (till exempel ångest förknippad med fobier, depressiv sjukdom eller schizotyp störning). i åtanke.

F1х.91х Ospecificerade psykotiska störningar

Inkluderar: - missbrukspsykos NOS. F1х.92х Ospecificerade icke-psykotiska och beteendestörningar Inkluderar: - icke-psykotisk missbruksstörning NOS. F1х.99х Ospecificerade psykiska störningar Inkluderar: - psykisk störning NOS på grund av användning av psykoaktiva substanser.

De primära tecknen på opiumberoende inkluderar uppkomsten av takykardi, minskad aptit, vidgade pupiller, en känsla av apati, svaghet och sömnstörningar. Ibland kan en person inte sova, han plågas av smärta i sina muskler och leder. Det vill säga ett tillstånd av "uttag" bildas gradvis. Patienterna säger att de verkar vara "förvrängda", samtidigt uppstår ångest och en känsla av hopplöshet. De är rastlösa och slingrar sig runt. Samtidigt observeras dyspeptiska störningar från mag-tarmkanalen, frekvent lös avföring (upp till 15 gånger om dagen), takykardi och feber. Efter att abstinenssyndromet upphört kvarstår suget efter drogen, depressiv stämning, asteni och sömnstörningar.
Utvecklingshastigheten och egenskaperna hos berusningen beror på typen av läkemedel och hur det kommer in i kroppen. Vanligtvis utvecklas bilden av drogförgiftning helt 5-10 minuter efter intravenös administrering av läkemedlet och varar från 2 till 6 timmar. När det administreras oralt eller subkutant börjar det om ungefär en halvtimme. Konventionellt finns det tre stadier av opiumförgiftning:
Eufori, eller "hög";
Berusning, eller "dragande", "hög";
Slutet på berusningen, abstinens ("kumar").
Euforin kanske inte varar länge, cirka 40 sekunder till 5 minuter. När läkemedlet administreras intravenöst kan patienterna känna en varm våg som stiger från buken till huvudet, ont i halsen, kliande hud i pannan, näsan och hakan kan uppstå. Muskelupphetsningen ökar, rörelserna kan bli kinkiga, patienterna skrattar högt, gestikulerar, mental och fysisk aktivitet ökar. Självkänslan ökar, alla mål verkar nåbara, världen fylls av färger, storslagna planer görs. De som andas in heroin i pulverform upplever ingen eufori, men vid intag av kodein blir överkropp, hals och ansikte röda, svullna och behagligt kliande.
Själva berusningen, eller "hög", "drag" kan pågå i flera timmar. En slarv sprider sig i kroppen, drömmar avlöser varandra. Detta är ett tillstånd av tyst frid och slarv, armar och ben är tunga. Personen är stillasittande och slö, brukar sitta på sidlinjen och är tyst och hänge sig åt sina fantasier. Patientens pupiller är sammandragna, svarar inte på ljus och blodtrycket sänks. I det här skedet vill narkomaner vara ensamma med sina känslor. Patienterna upplever ett tillstånd av glädje, en "känsla av allmakt och oändlighet" uppstår, rörelser verkar precisa, musklerna slappnar av och en behaglig slarv sprider sig i hela kroppen. Patienten känner sig ett med omvärlden, allt är genomsyrat av mening och kärlek, d.v.s. ett nirvanaliknande tillstånd observeras. När du tar kodein kännetecknas denna fas av motorisk återupplivning, skratt och gott humör. Personen kan tala högt, tal är mycket snabbt och inkonsekvent.
Efter detta observeras scenen för slutet av berusningen, tecken på apati och trötthet visas, världen blir grå och tråkig och en känsla av ångest ökar gradvis. Det finns en önskan att "komma ikapp", det vill säga ta en ny dos. En person kan sova i flera timmar, men sömnen är inte lugnande eller uppfriskande. Strax efter uppvaknandet uppträder symtom på depression, slöhet och gåshud.
I händelse av en överdosering av läkemedel går patienten från sömn till ett komatöst tillstånd, ser ut som om han sover, men det är omöjligt att väcka honom, pupillerna reagerar inte på ljus, andningsproblem kan öka, det är svårt, djupt andetag växlar med att hålla andan. Död inträffar vanligtvis från förlamning av andningscentrum. En överdos uppstår vanligtvis när man tar heroin. Ibland uppstår detta tillstånd om narkomanen själv förbereder läkemedlet för intravenös administrering och gör ett misstag i doseringen. Ibland uppstår en överdos efter en period av abstinens, då toleransen minskar och missbrukaren injicerar sig själv med den tidigare dosen, som blir för stor. Förresten, många populära människor dog inte som ett resultat av självmord, utan på grund av en överdos, det vill säga den narkotiska och dödliga dosen av heroin skiljer sig något.
Om patienten nyligen har tagit droger, förbättras humöret efter några dagar, och om missbruket redan har bildats, kan abstinenssymptom uppträda efter 5-6 timmar (abstinenssyndrom), och beroende av opiater kan utvecklas efter bara en några veckors droganvändning. För att utveckla beroende av heroin räcker det med 3-4 injektioner vid användning av morfin - från 10 till 15 injektioner. En enda användning av drogen orsakar inte beroende. Opiumberoende är en lömsk sjukdom.
7-10 timmar efter den senaste användningen av läkemedlet kan rinnande näsa, frekventa nysningar, svettning, darrningar i kroppen, ökad hjärtfrekvens, värmevallningar och vidgade pupiller börja. Patienten blir orolig, illamående, huvudvärk, smärta i skelett och leder ("kramper i lederna"), förhöjt blodtryck och magkramper kan förekomma. Detta tillstånd kallas abstinens av opiat, eller "abstinens", vilket är förknippat med opioidabstinenssyndrom.
Uttag kan ta en vecka. Under denna vecka sover patienten dåligt, kan inte hitta en plats för sig själv, lider av depression, irritabilitet, han är arg på hela världen runt honom, liksom ett ökat sug efter droger, vilket kan leda till beteendestörningar, till och med begå brott. Toppen av abstinens inträffar på den tredje dagen, och efter detta försvagas symtomen på opiumberoende gradvis. Mot slutet av "abstinensen" minskar toleransen mot läkemedlet, så en minimidos kan räcka för att få en "hög" ("föryngring" inträffar).
Det första steget i utvecklingen av opiumberoende börjar med regelbunden användning av läkemedlet; under denna period är sömnen ytlig och förstoppning observeras. I frånvaro av en dos observeras en reaktion i form av psykiska störningar inom flera dagar. Behandling av opiumberoende i detta skede är den mest effektiva, men det är mycket sällan möjligt att övertyga missbrukaren om missbruket och behovet av behandling. Detta stadium kan pågå i upp till 4 månader (med intravenösa injektioner) och upp till flera år (med vallmohalm som tas oralt).
Nästa steg kännetecknas av ökad tolerans, försvinnande av förstoppning, sömnen återställs och beteendet blir mycket slö. I detta skede är tecken på fysiskt beroende tydligt synliga. Efter 2 månaders regelbunden droganvändning kan abstinenssyndrom utvecklas, vars manifestationer observeras inom 7-12 timmar efter den sista dosen av läkemedlet. Opiumabstinens utan behandling kan vara 5-10 dagar. Inom 1-2 månader efter abstinensbesvär kan kvarvarande effekter observeras, vilka visar sig i ett oemotståndligt sug efter drogen, slöhet, sömnstörningar och suicidbenägenhet. Patienterna blir arga och irriterade. Det andra steget beror på det administrerade läkemedlet, dess dos och administreringsegenskaperna och kan pågå från 5 till 10 år.
De flesta drogmissbrukare överlever inte till det tredje stadiet. Under denna period sjunker toleransen till en tredjedel av den tidigare dosen av läkemedlet, och ungefär en tiondel av den konstanta dosen behövs för att uppnå fysisk komfort. Abstinenssyndrom är inte lika uttalat, men uppstår tidigare och kan vara upp till 6 veckor. Det är i detta skede som narkotikamissbrukare oftast söker medicinsk hjälp, eller försöker sluta ta droger på egen hand, och ersätta dem med alkohol eller lugnande medel, men oftast leder detta inte till önskat resultat. Allvarliga komplikationer av opiumberoende uppstår.
En narkoman har ett extremt snävt spektrum av intressen, han är bara intresserad av saker som har med droger att göra. Patienten förvandlas till en handikappad person som sällan går upp ur sängen, blir en patologisk lögnare, en känslosam och oförskämd person, kan lätt begå brott, och hans tal är fyllt av slangord. Han kan lätt sätta en älskad på nålen. Dosen låter dem bara äta och servera sig själva. Död inträffar vanligtvis på grund av överdosering av läkemedel, mer sällan från samtidiga sjukdomar. På grund av den vanligtvis förhastade administreringen av läkemedlet följer narkotikamissbrukare vanligtvis inte principerna för desinficering av sprutor, vilket mycket ofta resulterar i infektionssjukdomar i levern (hepatit), inflammation i venerna (tromboflebit) och den värsta komplikationen - AIDS. Narkotikamissbrukare lever vanligtvis inte längre än 30 år, och opiummissbrukare finns praktiskt taget aldrig över 35 år.

Detta block innehåller ett brett spektrum av störningar av varierande svårighetsgrad och kliniska manifestationer, vars utveckling alltid är förknippad med användningen av en eller flera psykoaktiva substanser, ordinerade eller ej ordinerade av medicinska skäl. Den tresiffriga koden identifierar substansen som används, och den fjärde kodtecknet definierar tillståndets kliniska egenskaper. Denna kodning rekommenderas för varje specificerat ämne, men det bör noteras att inte alla fyrsiffriga koder är tillämpliga för alla ämnen.

Identifiering av ett psykoaktivt ämne bör baseras på så många informationskällor som möjligt. Dessa inkluderar självrapporterade data, resultat av blod och andra kroppsvätskor, karakteristiska fysiska och psykologiska tecken, kliniska och beteendemässiga symtom och andra uppenbara uppgifter såsom substansen i patientens ägo eller information från tredje part. Många droganvändare använder mer än en typ av drog. Huvuddiagnosen bör om möjligt fastställas av den substans (eller grupp av substanser) som orsakade eller bidrog till de kliniska symtomen. Andra diagnoser bör kodas i de fall ett annat psykoaktivt ämne tas i en mängd som orsakar förgiftning (vanlig fjärde siffran.0), orsakar hälsoskador (vanlig fjärde siffra.1), leder till beroende (vanlig fjärde siffran.2) eller andra störningar (vanligt fjärde tecken.3-.9).

Endast i de fall där droganvändningen är kaotisk och blandad, eller där olika psykoaktiva substansers bidrag till den kliniska bilden inte kan isoleras, bör diagnosen multipelmissbruksstörning ställas (F19.-).

Utesluten: missbruk av icke-beroendeframkallande ämnen (F55)

Följande fjärde tecken används i kategorierna F10-F19:

• .0 Akut berusning

  Utesluten: berusning som involverar förgiftning (T36-T50)

• .1 Användning med skadliga konsekvenser

  Användning av ett psykotropt ämne som är skadligt för hälsan. Skadan kan vara fysisk (som i fall av hepatit från självadministrerade psykotropa substanser) eller psykisk (till exempel episoder av depressiv sjukdom på grund av långvarigt alkoholbruk).

  Psykotropt missbruk

• .2 Beroendesyndrom

  En grupp beteendemässiga, mnestiska och fysiologiska fenomen som utvecklas vid upprepad användning av ett ämne, vilket inkluderar en stark önskan att ta drogen, bristande självkontroll, användning trots skadliga konsekvenser, högre prioritet av droganvändning framför andra handlingar och skyldigheter, ökad tolerans mot ämnen.

  Ett beroendesyndrom kan hänvisa till en specifik substans (t.ex. tobak, alkohol eller diazepam), en klass av substanser (t.ex. opioiddroger) eller ett bredare spektrum av olika psykotropa substanser.

  • Kronisk kronisk alkoholism
  • Dipsomani
  • Missbruk
• .3 Abstinenssyndrom

  En grupp symtom av varierande kombinationer och svårighetsgrad som uppstår under absolut eller relativ upphävande av användningen av en psykoaktiv substans efter konstant användning av detta ämne. Uppkomsten och förloppet av utsättningen är begränsade i tid och är relaterade till typen av psykoaktivt ämne och den dos som tas omedelbart före avbrytande eller dosreduktion. Uttagstillstånd kan kompliceras av anfall.

• .4 Abstinenssyndrom med delirium

  Ett tillstånd där abstinenssymptomen som beskrivs ovan (allmänt fjärde tecken 3) kompliceras av delirium, beskrivna under F05.-. Detta tillstånd kan också åtföljas av anfall. Om en organisk faktor spelar en roll i störningens etiologi bör detta tillstånd klassificeras under F05.8.

  Delirium tremens (alkoholhaltig)

• .5 Psykotisk störning

  Ett komplex av psykotiska symtom som uppstår under eller efter användning av en psykoaktiv substans, som dock inte kan förklaras enbart med akut berusning och som inte ingår i abstinenstillståndet. Störningen kännetecknas av hallucinationer (vanligtvis hörsel, men ofta av flera typer), perceptuella störningar, vanföreställningar (ofta paranoida eller förföljande), psykomotoriska störningar (spänning eller stupor) och onormal påverkan, allt från intensiv rädsla till extas. Medvetandet är vanligtvis klart, men det kan finnas en viss grad av grumling, men utan allvarlig förvirring.

  Alkoholhaltig:

  • hallucinos
  • delirium av svartsjuka
  • paranoia
  • psykos NOS

  Utesluter: alkohol eller andra psykoaktiva substanser inducerade kvarvarande och fördröjda psykotiska störningar (F10-F19 med en gemensam fjärde siffra.7)

• .6 Amnestiskt syndrom

  Ett syndrom som kännetecknas av allvarlig kronisk minnesförlust för nya och avlägsna händelser. Direkt återkallelse av händelser i minnet är vanligtvis inte försämrad. Minnet för senaste händelser är vanligtvis mer försämrat än för avlägsna händelser. Vanligtvis finns det en tydligt uttryckt kränkning av tidskänslan och händelseförloppet och det finns svårigheter att bemästra nytt material. Konfabulering är möjligt, men inte nödvändigt. Andra kognitiva funktioner är vanligtvis relativt välbevarade, och amnestisk funktionsnedsättning är oproportionerlig till svårighetsgraden av andra funktionsnedsättningar.

  Amnestisk störning i samband med användning av alkohol eller andra psykoaktiva substanser.

  Korsakoff psykos eller syndrom förknippat med användning av alkohol eller andra psykoaktiva substanser, eller inte specificerat på annat sätt.

• .7 Resttillstånd och psykotisk störning med fördröjd debut

  En störning där störningar i kognition, känslor, personlighet eller beteende orsakade av alkohol eller ett psykoaktivt ämne kan kvarstå efter den period under vilken den direkta påverkan av det psykoaktiva ämnet är uppenbar. Uppkomsten av störningen måste vara direkt hänförlig till användningen av en psykoaktiv substans. Fall där uppkomsten av störningar inträffar senare än episoden (episoderna) av användning av psykoaktiva substanser kan kodas med det ovannämnda fjärde tecknet endast om störningens uppenbara tillskrivning till de kvarvarande effekterna av påverkan av en psykoaktiv substans är fullständigt bevisad.

  Återstående fenomen kan särskiljas från ett psykotiskt tillstånd dels genom sin episodiska karaktär, mestadels av kort varaktighet, och genom sin dubblering av tidigare alkohol- eller drogmanifestationer.

  Alkoholdemens NOS

  Kroniskt alkoholiskt cerebralt syndrom

  Demens och andra lindriga former av ihållande kognitiv funktionsnedsättning

  "Flashbacks"

  Fördröjd psykotisk störning på grund av användning av psykoaktiva substanser

  Försämrad uppfattning efter användning av ett hallucinogen

  Resterande:

  • - emotionell [affektiv] störning
  • - personlighets- och beteendestörning

  Utesluten:

  • alkohol eller droger:
    • Korsakovs syndrom (F10-F19 med en gemensam fjärde karaktär.6)
    • psykotiskt tillstånd (F10 - F19 med ett gemensamt fjärde tecken.5)
• .8 Andra psykiska störningar och beteendestörningar på grund av missbruk
• .9 Psykisk störning och beteendestörning på grund av användning av psykoaktiva substanser, ospecificerat

senast ändrad: januari 2010

Alkoholberoende är ett starkt sug efter alkohol och dess regelbundna användning. En person som lider av alkoholberoende har en oemotståndlig, okontrollerbar lust att dricka, vilket blir viktigare än nästan allt annat i hans liv. Det är denna passionerade önskan, svårigheten att begränsa mängden alkohol som konsumeras, såväl som abstinenssyndromet som uppstår efter att man slutat dricka alkohol, som skiljer alkoholberoende från alkoholmissbruk (regelbunden konsumtion i omåttliga mängder).

Riskfaktorer

Det är vanligast hos män i åldrarna 20 till 40 år. Ibland går det i arv. Människor som är rädda, oroliga eller deprimerade kan försöka lindra sin ångest med betydande mängder alkohol. Dessa personer löper större risk att utveckla ett beroende om de arbetar på barer eller andra platser där alkohol konsumeras.

Alkoholberoende är ofta resultatet av en kombination av olika faktorer. Ibland finns anlag för övergrepp i familjen, inkl. när man uppfostrar ett barn omgivet av människor som dricker mycket.

Symtom

Symtom kan inkludera:

• en stark, okontrollerbar önskan att dricka och förlust av kontroll över mängden alkohol som konsumeras;
• öka motståndet mot effekterna av alkohol, vilket leder till ökad alkoholkonsumtion för att uppnå önskad effekt;
• abstinensbesvär som illamående, svettning och skakningar som uppstår flera timmar efter den sista alkoholdosen.

Komplikationer

I svåra fall kan abstinenssymtom uppstå efter fullständigt upphörande av alkoholkonsumtionen. Efter några dagars absolut nykterhet kan delirium tremens utvecklas, åtföljt av symtom som feber, darrningar, kramper, desorientering och hallucinationer. Tillståndet kan vara 3–4 dagar. I extrema fall kan chock utvecklas, vilket ibland leder till att patienten dör.

Alkohol har en direkt effekt på människokroppen och hjärnan och kan orsaka utvecklingen av många sjukdomar. Långvarigt alkoholberoende är den vanligaste orsaken till allvarlig leversjukdom; alkohol kan också påverka det mänskliga matsmältningssystemet, vilket leder till magsår.

Människor som dricker mycket har ofta dålig näring, vilket kan leda till en brist i kroppen (tiamin) och som en följd av detta utveckling av demens. I sällsynta fall orsakar kronisk tiaminbrist Wernicke-Korsakoffs syndrom, en allvarlig hjärnsjukdom som åtföljs av en störning av medvetandet och minnesförlust, vilket kan leda till utveckling av koma. Om överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker fortsätter tillräckligt länge, kan den resulterande skadan på inre organ hota patientens liv.

Förutom de skador alkohol orsakar på levern och hjärnan kan regelbundet tungt drickande förstöra familjer, relationer och karriärer.

En gradvis minskning av alkoholintaget eller begränsning av dess konsumtion till acceptabla nivåer är sällan möjligt. Istället kommer patienten att bli ombedd att sluta dricka helt. Vid lindriga eller måttliga abstinensbesvär kan abstinensförloppet utföras i hemmet, där patienten ges allt möjligt stöd. Läkemedel som bensodiazepiner kan ordineras under en kort tidsperiod för att minska ångest och andra fysiologiska abstinenssymptom.

I de fall där en storkonsument plötsligt och omedelbart ger upp alkohol, kan patienten utveckla svåra abstinenssymtom, åtföljda av kramper och delirium tremens. Symtomen på delirium tremens utgör ett potentiellt hot mot människoliv, vilket kräver att patienten läggs in på ett sjukhus eller ett specialiserat avgiftningscenter.

Abstinensbesvär lindras vanligtvis med anxiolytika.

Behandling av somatiska störningar till följd av långvarigt alkoholberoende inkluderar användning av magsårmediciner (i fall av utvecklade magsår), injektioner av vitamin B 1 för att korrigera tiaminbrist och andra terapeutiska åtgärder.

Efter att abstinensbesvär försvinner kan läkaren ordinera mediciner som minskar patientens sug efter alkohol eller orsakar obehag när man dricker alkohol. Individuell rådgivning eller grupppsykoterapisessioner kan hjälpa människor att hantera de problem som bidrar till utveckling och upprätthållande av alkoholberoende.