Цистик гулсалтын этиологийн оношлогооны эмчилгээний зарчим эмнэлзүйн үзлэг. Цистик гулгах нь эмэгтэй хүний ​​хувьд өгүүлбэр мөн үү. Хэрэв та гидатиформ мэнгэтэй бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ

Цистик гулсуур гэж юу вэ, энэ өвчний аюул нь юу вэ - өнөөдөр эхчүүдэд зориулсан сайт сайтад хэлэх болно.

Аливаа жирэмслэлт нь удаан хүлээгдэж буй эсвэл гэнэтийн бэлэг байсан эсэхээс үл хамааран зөвхөн баяр баясгаланг авчрах ёстой. Гэхдээ заримдаа ноцтой эмгэг байгаа нь жирэмсэн эмэгтэйг хүүхэд төрүүлэх аз жаргалтай үр дүнд найдах боломжийг хасдаг.

Зарим өвчин нь жирэмслэлтийг зогсоохыг шаарддаг бөгөөд аль болох хурдан байх тусмаа сайн.

Бөмбөлөг дрейф нь ургийн өндөгний өвөрмөц өвчин юм chorionic villi-ийн нөхөн төлжилт(гадна үр хөврөлийн мембран) шингэнтэй цэврүүтсэн, гадна талаасаа усан үзэмийг санагдуулдаг. Эмгэг судлал нь хучуур эд эсийн өсөлт, ургийн зайлшгүй үхэлд хүргэдэг.

Энэ нь аз болоход ховор тохиолддог - хоёр мянга орчим жирэмсэн эмэгтэйн нэгд тохиолддог.

Өвчний сортууд

• Энгийн мэнгэтэй бол өвчний илрэл нь жирэмсний эхний гурван сард ажиглагддаг. Энэ хэлбэр нь бордсон өндгөнд эцгийн хромосомын хоёр багц байдгаараа онцлог юм. Эхийн генотип бүрэн байхгүй байна. Үр хөврөл үүсэхгүй, ургийн өндөг, ихэс үүсэхгүй.
• Хэсэгчилсэн мэнгэтэй өндөг нь эцгийн хромосомын хоёр багц, эхийн нэг генотип агуулдаг. Өндөг нь хоёр эр бэлгийн эсээр нэгэн зэрэг бордсон тохиолдолд ийм нөхцөл байдал үүсч болно. Энэ эмгэгийн хэлбэр нь ажиглагддаг. Ихэсийн эд нь үүсэх цаг хугацаатай боловч цистик шинж чанартай байдаг.
• Өвчний инвазив хэлбэр нь myometrium дотор chorionic villi өргөн хүрээтэй өсөлтөөр тодорхойлогддог. Эд эсийг устгах нь хүнд цус алдалт үүсгэдэг.

Гидатиформ мэнгэ үүсэх шалтгаанууд

Мэргэжилтнүүд энэ өвчний хөгжил яагаад үүсдэг талаар нарийн мэдээлэлгүй хэвээр байна.

Зарим хүмүүс гидатиформ мэнгэ үүсэх гол шалтгаан нь оршдог гэж үздэг умайн хананы анхны эмгэг, үүнээс болж chorionic villi-ийн өөрчлөлт үүсдэг.

Өөр онолыг дэмжигчид өндөг нь өөрөө эрүүл бус байдаг гэж үздэг. Өндгөвчийг орхих өвчтэй өндөгЖирэмсний дараа энэ нь умайн хөндийг бүхэлд нь гидатидиформын дрейф үүсэхэд хүргэдэг.

Гурав дахь шалтгаан нь бордох үед хромосомын буруу багц:эхийн генотипийн хэсэгчилсэн буюу бүрэн байхгүй тохиолдолд эцгийн хромосомын давхардал байгаа эсэх.

Гидатиформ мэнгэний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Жирэмсэн эмэгтэй өвчний онцлог шинж тэмдгийг засах боломжтой.

• байнгын шүлс, байнга бөөлжих бүхий токсикозын хүнд хэлбэр;
• ядрах;
• эрт үе шатанд хамаарахгүй преэклампсийн илрэл;
• элэгний дутагдал;
• шээсний шинжилгээнд уураг байгаа эсэх;
• хэвлий дэх өвдөлт;
• биед төмрийн дутагдал.

Гэсэн хэдий ч гидатиформ мэнгэний дараа жирэмслэх нь ихэнх тохиолдолд боломжтой байдаг. Гэхдээ хими эмчилгээ, хорт хавдрын эсрэг эм дууссанаас хойш хоёр жилийн өмнө биш.

Бөмбөлөг дрифт гэдэг нь үр хөврөлийг умайн хананд бэхлэхэд шаардлагатай түр зуурын эрхтэн болох трофобластын эмгэгтэй холбоотой өвчнийг хэлдэг. Дараа нь үүнээс ихэс үүсдэг. Трофобласт нь өөрөө үр хөврөлийн хөгжлийн эхний үе шатанд ялгарч эхэлдэг эд бөгөөд ихэс гарч ирснээр үр хөврөл болон эхийн организмуудыг тусгаарладаг таславчийн ургийн хэсгийг бүрдүүлдэг үр хөврөлийн гадуурх эд болон хувирдаг. урагт тэжээл өгдөг.

Трофобластик өвчин нь хавдар эсвэл хавдрын хөгжилд хүргэдэг нөхцөл юм. Эдгээр хавдар нь жирэмслэх явцад үүссэн бүтээгдэхүүнээс үүсч эхийн умайн хөндийн эд эсэд ургадагаараа ховор бөгөөд өвөрмөц юм. Эдгээр өвчин нь жирэмслэлттэй холбоотой байдаг тул ихэвчлэн залуу эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг (өвчтөний дундаж нас 25 жил).

Цистийн шилжилтийн үед трофобласт нь маш олон тооны жижиг бөмбөлөгүүд болж доройтдог. Эдгээр цэврүүтүүд нь умайн хөндийг бүхэлд нь эзэлдэг, хурдан өсч, уушгинд тархах хандлагатай байдаг, i.e. метастаз. Гидатидиформ мэнгэний эсүүд нь хүний ​​chorionic gonadotropin үүсгэдэг. Ихэвчлэн chorionic gonadotropin - жирэмсний даавар нь хүүхэд төрүүлэх үед үүсдэг боловч бага хэмжээгээр үүсдэг. Цистик дрифттэй үр хөврөл хөгжлийн эхний үе шатанд үхдэг.

Шалтгаанууд

Үл мэдэгдэх шалтгаанаар эхийн ген алдагдаж, эцгийн хромосом давхардсан үед гидатиформ мэнгэ үүсдэг. Заримдаа (тохиолдлын 5% -д) hydatidiform мэнгэ нь хоосон (цөмийн бус) эсвэл хэвийн өндөгийг хоёр эр бэлгийн эсээр бордсоноос үүсдэг.

Гидатидиформ мэнгэ (ММ)-ийн тохиолдол харьцангуй бага бөгөөд 1000 төрөлт тутамд 1 тохиолдол байдаг. Гэсэн хэдий ч янз бүрийн бүс нутагт өвчний давтамж өөр өөр байдаг. Тиймээс АНУ-д энэ өвчин 1000 жирэмслэлт тутамд 0.6-1.1, Ази, Өмнөд Америкийн зарим бүс нутагт 10 дахин их тохиолддог (120 жирэмслэлт тутамд 1 тохиолдол).

Өвчний шинж тэмдэг

PZ-ийн эмнэлзүйн зураг нь маш олон янз бөгөөд ер бусын юм. Гэсэн хэдий ч энэ өвчний гол шинж тэмдэг нь сарын тэмдэг ирэхээс хойш удаан хугацаагаар хойшлогдсоны дараа бэлэг эрхтнээс цуст ялгадас гарах явдал юм. Түүнчлэн жирэмсний эхэн үед хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах, бөөлжих, сулрах, цусны даралт ихсэх, толгой өвдөх, хавдах, шээсэнд уураг илрэх зэрэг нь сэтгэл түгшээж болно.

Дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд нь эмэгтэй хүнийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй шууд холбоо барих ёстой.

Мэргэжилтэнг шалгаж үзэхэд хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь умайн хэмжээ болон сарын тэмдгийн саатал хоорондын зөрүү юм. Ихэнх тохиолдолд умайн хэмжээ нь хүлээгдэж байснаас 3-4 долоо хоногоор их байдаг. Жишээлбэл, хэрэв сүүлийн сарын тэмдэгээс харахад жирэмсний хугацаа 8 долоо хоногтой бол мэнгэ сэжиглэж байгаа бол умайн хэмжээ нь жирэмсний 12 долоо хоногтой тохирч байх болно.

Гэсэн хэдий ч умайн хэмжээ нь хүлээгдэж буй жирэмсний хугацаатай тохирч болох бөгөөд жирэмсний эхэн үед эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн санал болгож буй хэмжээнээс ч бага байж болно.

Нэмж дурдахад, PZ-ийн онцлог шинж чанар нь 15 см хүртэл диаметртэй өндгөвчний уйланхай (шингэн агууламжтай хөндий формаци) байдаг.

Оношлогоо, эмчилгээ

Хэт авианы оношлогоо хөгжиж байгаатай холбогдуулан "гидатидиформ мэнгэ" оношлох нь тийм ч их бэрхшээл учруулдаггүй, учир нь энэ өвчний ердийн хэт авиан зургийг мэргэжилтнүүд сайн мэддэг.

Гидатиформ мэнгэний трофобласт өвчний хоргүй хэлбэрийг эмчлэх нь голчлон вакуум аспираци - металл цилиндр үзүүр, цахилгаан вакуум насос ашиглан умайн агуулгыг сорох замаар арилгахад чиглэгддэг.

Оношийг гистологийн шинжилгээгээр баталгаажуулсны дараа (умайн хэсгээс авсан материалын микроскопоор судлах) өвчтөнийг онкологийн тусгай байгууллагад шилжүүлэх шаардлагатай.

Хагалгааны дараах 8 долоо хоногийн хяналтанд долоо хоногт нэг удаа цусны ийлдэс дэх хүний ​​chorionic gonadotropin-ийн судалгаа, хоёр долоо хоногт нэг удаа аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан) орно.

Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд (хэвийн hCG нь 15 MIU / мл хүртэл, аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, уушгины рентген шинжилгээний дагуу хавдар үүсэхгүй байх, түүнчлэн сарын тэмдгийн хэвийн мөчлөгийг сэргээх), хими эмчилгээ. гүйцэтгэгдэхгүй байна.

Цусны ийлдэс дэх hCG-ийн цаашдын судалгааг 3 сарын турш хоёр долоо хоногт нэг удаа, дараа нь зургаан сарын турш сард нэг удаа хийдэг. Хүссэн жирэмслэлт эхлэх хамгийн оновчтой хугацаа бол гидатид хэлбэрийн мэнгэ нүүлгэн шилжүүлснээс хойш нэг жилийн дараа юм.

Хэрэв гидатиформ мэнгэ нүүлгэн шилжүүлснээс хойш 8 долоо хоногийн дараа hCG-ийн үзүүлэлтүүд хэвийн болоогүй эсвэл hCG-ийг нэмэгдүүлэх хандлагатай бол өвчтөнд гүнзгийрүүлсэн үзлэгийг зааж өгдөг, учир нь эдгээр шинжилгээний үр дүн нь гидатиформ мэнгэний эсүүд байгааг харуулж байна. Умай эсвэл бусад эрхтнүүдэд хадгалагдаж, HG үүсгэдэг.

Жижиг аарцагны хэт авиан шинжилгээгээр умайд гидатиформ мэнгэний голомтыг илрүүлж, уушгины рентген шинжилгээгээр үсэрхийлсэн гэмтэл илрүүлж болно. Эдгээр өвчтөнүүдийг хими эмчилгээ хийдэг. Энэ өвчний хамгийн түгээмэл эмчилгээ бол хими эмчилгээ юм. метотрексатТэгээд дактиномицинэсвэл тэдгээрийг хослуулан хослуулсан лейковорин.Эмчилгээг hCG-ийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох, сарын тэмдгийн мөчлөгийг сэргээх, умай, уушигны эмгэгийн голомт арилах хүртэл хийдэг. Гэсэн хэдий ч фиброзын өөрчлөлтүүд - умай, уушигны эмгэгийн голомт дахь холбогч эдийн голомт нь бүрэн эдгэрч байгаа хэдий ч нэлээд удаан үргэлжлэх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эмнэлзүйн болон лабораторийн ангижралд хүрсний дараа (өвчний шинж тэмдэг илрээгүй, бүх шинжилгээ хэвийн байх үе) ижил эмээр хими эмчилгээний өөр 2-3 урьдчилан сэргийлэх курс хийдэг.

Эмчилгээний дараа өвчтөн 1-1.5 жилийн турш хавдар судлаачийн хяналтан дор байдаг (энэ хугацаанд ийлдэс дэх hCG-ийг сар бүр тодорхойлдог). Энэ үед жирэмслэлтээс татгалзахыг зөвлөж байна, харин хүсээгүй жирэмслэлтээс хамгаалах хамгийн сайн сонголт бол жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл бөгөөд энэ нь жирэмслэлтээс хамгаалах нөлөөтэй нэгэн зэрэг өвчин, хими эмчилгээний улмаас суларсан өндгөвчний үйл ажиллагааг зохицуулдаг.

Цаг тухайд нь оношлох, зөв ​​эмчилгээний тактик нь эмэгтэй хүний ​​нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хадгалж, хэвийн жирэмслэлт, дараагийн төрөлтийг баталгаажуулдаг.

RONTS-ийн мэдээлснээр тэд. Н.Н. Блохин, хими эмчилгээний амжилтын ачаар PD-ээр өвчилсөн өвчтөнүүдийн бараг 100% -ийг эмчлэх боломжтой болсон. Хими эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 90% -д сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа бүрэн сэргэж, 70% -д нь жирэмслэлт тохиолдож, хэвийн төрөлтөөр төгссөн.

Гидатиформ мэнгэтэй болсны дараа эмэгтэйчүүдэд төрсөн хүүхдүүдийн эмгэг өөрчлөлт нь эрүүл эмэгтэйчүүдийн хүүхдүүдээс арай илүү байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ трофобластик өвчтэй өвчтөнүүдэд төрөх үеийн эмгэг (цус алдалт, хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацаа сулрах гэх мэт) эрүүл эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад арай өндөр байв. Энэ баримт нь энэ өвчний дараа эмэгтэй хүн эмчийн хяналтанд онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Гидатидиформ мэнгэ (молийн жирэмслэлт) нь мянга орчим эмэгтэйд тохиолддог ховор жирэмслэлтийн хүндрэл юм. Энэ нь үр хөврөлийг хүрээлж, умайн хананд наалддаг chorion-ийн хясаа нь усан үзмийн баглаатай төстэй бөмбөлөг бүтэц болж доройтоход тохиолддог. Тэдний хэмжээ нь маш өөр: хагас шүдэнзний толгойноос том усан үзэм хүртэл. Эдгээр неоплазмуудыг хоргүй гэж үздэг.

Жирэмсэн ихрүүд ховор тохиолдолд нэг ураг хэвийн хөгжиж, хоёр дахь үр хөврөл нь гидатид хэлбэрийн мэнгэ үүсэхээс болж нас бардаггүй. Ийм тохиолдолд олон эмэгтэйчүүд тэвчиж, эрүүл хүүхэд төрүүлж чадна.

Гидатиформ мэнгэ үүсэх үед юу тохиолддог вэ?

Жирэмсний хэвийн үед бордсон өндөг (зигот) хуваагдаж эхэлдэг бөгөөд тодорхой тооны эсэд хүрсний дараа тэдгээрийг хоёр бүлэгт хуваадаг: нэгээс үр хөврөл, нөгөө талаас ургийн мембран, түүний дотор chorion үүсдэг. Бөмбөлөг гулгах нь хоёр тохиолдолд үүсдэг.

1. Эр бэлгийн эс нь өөрийн гэсэн цөмгүй өндөгийг бордуулдаг. Ирээдүйд эцгийн хромосомууд хоёр дахин нэмэгдэж, улмаар дутуу эхийн хромосомууд солигдоно. Гэхдээ ийм зигот нь амьдрах чадваргүй, үр хөврөл нь үүнээс үүсдэггүй, chorionic villi нь хэвийн бус цэврүү болж хувирдаг. Энэ төрлийн hydatidiform drift нь бүрэн гэж нэрлэгддэг.
2. Хоёр эр бэлгийн эс нэгэн зэрэг хэвийн өндөг рүү ордог. Зиготын эсүүд нь 3 багц хромосом агуулдаг бөгөөд энэ нь хөгжлийн эхний үе шатанд үр хөврөлийн үхэлд хүргэдэг. Chorionic villi нь мөн хэвийн бус хөгжиж, цэврүү үүсгэдэг. Энэ эмгэгийг бүрэн бус гидатиформ мэнгэ гэж нэрлэдэг.

Гидатиформ мэнгэ үүсэх шалтгаанууд

Hydatidiform drift-ийн шалтгааныг одоогоор тогтоогоогүй байна. Гэхдээ түүний хөгжлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд байдаг:

• Нас: Өсвөр насанд болон 45-аас дээш насныханд бүрэн гидатид хэлбэрийн мэнгэ үүсдэг. Өмнөх жирэмслэлтийн тоо хамаагүй. Бүрэн бус шилжилт ба нас хоёрын хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал тогтоогдоогүй;
• молийн жирэмслэлтийн түүх - хэрэв эмэгтэй хүн өмнө нь ийм эмгэгтэй байсан бол дахин хөгжих магадлал 1-2% (ийм туршлагагүй бол 0.6%) гэж тооцогддог. Хоёр ба түүнээс дээш гидатдиформ дрифт нь энэ үзүүлэлтийг 15-20% хүртэл нэмэгдүүлдэг;
• үндэс угсаа: жирэмсний явцын энэхүү хүндрэл нь ихэвчлэн Азийн орнуудын төлөөлөгчид (Филиппин, Япон, Тайвань) илэрдэг;
• өмнөх зулбалт.

Шинж тэмдэг

Молийн жирэмслэлт нь ихэвчлэн ердийн жирэмслэлтийн дүрд хувирдаг бөгөөд оношийг ихэвчлэн төлөвлөсөн анхны хэт авиан шинжилгээгээр (жирэмсний 10-14 дэх долоо хоногт) хийдэг.

Хэрэв зөрчлийн шинж тэмдэг илэрвэл ихэвчлэн 4-12 дахь долоо хоногт тохиолддог. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол умайн цус алдалт, үтрээнээс бор улаавтар ялгадас гарах бөгөөд заримдаа усан үзмийн баглаатай төстэй chorionic villi өөрчлөгдсөн байдаг. Эдгээр нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг ноцтой шинж тэмдгүүд юм. Цус алдалтын шалтгааныг тодорхойлох стандарт оношлогоонд хэт авиан шинжилгээг багтаасан бөгөөд энэ үед цистик мэнгэний зургийг илрүүлдэг.

Дараа нь молийн жирэмслэлттэй гэж оношлогдсон олон эмэгтэйчүүд эхний семестрт сул дорой байдал, дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь ердийн хүүхэд төрүүлэх үеийнхээс илүү хүчтэй байдаг.

Хэрэв зулбалт тохиолдвол гидатид хэлбэрийн мэнгэ үүсэхээс зайлсхийхийн тулд ургийн эд эсийг шинжилгээнд илгээх шаардлагатай.

Эмнэлгийн үзлэгээр гидатиформ мэнгэний бусад шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• умай нь тухайн үеийнхээс том хэмжээтэй;
• цусны даралт өндөр байх;
• преэклампси;
• өндгөвчний уйланхай;
• цус багадалт
• гипертиреодизм;
• хөдөлгөөний дутагдал, ургийн зүрхний цохилт.

Оношлогоо

Оношлогоо нь эмчтэй ярилцахаас эхэлдэг. Зарим асуултын хариуг урьдчилан бэлтгэх нь маш сайн:

• сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдөр?
• шинж тэмдгүүд анх хэзээ ажиглагдсан бэ?
• Таагүй байдал нь байнгын юм уу эсвэл үе үе тохиолддог уу?
• өвдөж байна уу? Хэрэв тийм бол өвдөлтийн шинж чанар, эрч хүч юу вэ?
• Ердийн сарын тэмдгийн хамгийн эрчимтэй өдөртэй харьцуулахад шүүрэл нь илүү хүчтэй, сул, адилхан уу?
• Та толгой эргэх талаар санаа зовж байна уу?
• Гидатидиформ мэнгэ өмнө нь оношлогдсон уу?
• архаг өвчин гэж юу вэ?
• та ирээдүйд жирэмслэх гэж байна уу?

Оношийг баталгаажуулах дараагийн алхам бол эмэгтэйчүүдийн үзлэг, лабораторийн оношлогоо юм. Эмэгтэй хүн ерөнхий болон биохимийн шинжилгээнд зориулж цус авч, chorionic gonadotropin-ийн түвшинг тодорхойлж, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээнд илгээдэг. Хэрэв молийн жирэмслэлт аль хэдийн оношлогдсон бол бусад олон тохиолдолд харааны оношлогооны аргууд (рентген, CT, MRI) ашиглан уушиг, тархи, элэгний үсэрхийлэл байгаа эсэхийг шалгадаг.

Гидатиформ мэнгэ эмчлэх

Бөмбөлөг дрейф нь хүүхэд төрөхөд дуусч болохгүй (үл хамаарах зүйл бол ихрүүд). Тиймээс ийм эмгэг илрэх үед жирэмслэлт тасалддаг. Заримдаа бие нь ялгадастай хамт гарч ирдэг цистээс умайн хөндийг бие даан цэвэрлэдэг. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол тэдгээрийг мэс заслын аргаар арилгадаг. Ихэвчлэн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Стандарт процедурыг умайн тэлэлт ба куретаж гэж нэрлэдэг. Үүний үеэр эмч эмэгтэйчүүдийн толбо ашиглан умайн хүзүүнд нэвтэрч, түүнийг нээж, вакуум аппаратаар эрхтэний хөндийн агуулгыг арилгадаг.

Бүх эмгэг эсээс салах нь хэцүү байдаг. Аз болоход мэс заслын дараа эмэгтэйчүүдийн 90% нь өөрсдөө үхдэг.

Эмчилгээний амжилтыг баталгаажуулахын тулд эмэгтэйчүүд хүний ​​chorionic gonadotropin (CG) түвшинг хянахын тулд 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд тогтмол цусаа хандивладаг. Хэрэв энэ хугацааны төгсгөлд даавар цусанд хэвээр байвал энэ нь өвчний дахилт эсвэл хоргүй өсөлт нь хорт хавдар болж доройтож байгааг илтгэнэ. Жирэмсний үед hCG даавар ихэвчлэн ялгардаг. Тиймээс үр дүнг буруу тайлбарлахгүйн тулд эмэгтэйчүүдийг зургаан сараас нэг жилийн хугацаанд жирэмслэхээс татгалзахыг хүсч байна, мөн хэвийн бус chorion эдийг бүрэн аваагүй тохиолдолд хоёр дахь молийн жирэмслэлт үүсэхээс сэргийлнэ.

Хүүхэдтэй болохоо больсон эмэгтэйчүүд умайгаа авахуулж болно (гистерэктоми).

Hydatidiform мэнгэтэй ардын эмчилгээ

Веб дээр молийн жирэмслэлтийг эмчлэхэд тусалдаг олон "эмээгийн" жор байдаг. Гэхдээ тэдгээрийн аль нь ч үр дүнтэй болохыг нотлоогүй. Үр дүнгүй процедурт зарцуулсан хугацаа нь хоргүй хавдрыг хорт хавдар болгон хувиргахад хангалттай бөгөөд эмчлэхэд илүү хэцүү байдаг.

Хүндрэлүүд

Зарим тохиолдолд арилгаагүй эсүүд үхдэггүй, харин үржсээр, улам олон уйланхай (давтагдах гидатиформ мэнгэ) үүсгэдэг. Хамгийн муу сонголт бол хавдрыг хориотой хориокарцинома болгон хувиргах явдал юм. Хорт хавдрын эсүүд умайн эд эсэд нэвтэрч, заримдаа түүгээр дамжин ургаж, дотоод цус алдалт үүсгэдэг. Хавдрын эсүүд судсанд соёолж байх үед цустай хамт эрхтнүүдэд хүрч, уушиг, тархи, элэгний үсэрхийллийг үүсгэдэг.

Хориокарцинома болон дахилт гидатиформ мэнгэ цаг тухайд нь илэрсэн тохиолдолд хими эмчилгээ өндөр үр дүнтэй байдаг. Эмчилгээний дараа дахилт нь эмэгтэйчүүдийн 1-3% -д тохиолддог. Энэ үзүүлэлт нь өвчний дахилтыг цаг тухайд нь анзаарч, хими эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхэд тусалдаг тул hCG-ийн түвшинг хянах нь зайлшгүй шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглах

Ихэнх тохиолдолд бүрэн эдгэрэх боломжтой. Ирээдүйд эмэгтэйчүүдийн зөвхөн 1% нь дахин өвдөж магадгүй юм. Хоёр дахь молийн жирэмслэлтийн дараа гурав дахь нь үүсэх эрсдэл илүү өндөр байдаг - 15-20% хүртэл.

Ховор тохиолдолд хоргүй хавдар нь хорт хавдар болдог. Гэхдээ энэ сонголттой байсан ч хими эмчилгээ нь эмэгтэйчүүдийн 90% -д бүрэн эдгэрэхэд хүргэдэг.

Сэтгэл хөдлөлийн хүндрэлүүд

Дараагийн жирэмслэлтүүд

Зөвхөн hCG-ийн түвшинг хянах бүх хугацаа дууссаны дараа дахин жирэмслэлтийг төлөвлөх хэрэгтэй. Ирээдүйд эмэгтэй хүн жирэмсэлж, тэвчиж, эрүүл хүүхэд төрүүлэх бүрэн боломжтой. Жирэмслэлтийг удирдаж буй эмч нь өмнөх уйланхай, түүнчлэн өмнөх жирэмслэлтийн бусад шинж чанаруудыг мэддэг байх ёстой. Нэгэнт оношлогдсон эмэгтэйчүүд энэ өвчнөөр өвчлөх эрсдэл бага зэрэг өндөр байдаг тул анхны хэт авиан шинжилгээг стандарт үзлэгийн хуваарьтай харьцуулахад эрт хийлгэхийг зөвлөж байна.

Цистик дрифт нь хэвийн үр хөврөл, ихэсийн оронд умайд олон тооны уйланхай үүсэх үед өндөгний үр тогтсоны үр дүнд умайн хөндийд үүсдэг хоргүй хавдар юм. Анагаах ухаанд уйланхайг шингэнтэй цэврүү гэж нэрлэдэг бөгөөд умайн хөндийд ийм цэврүү ургахтай холбоотойгоор энэ өвчний нэр нь цистик дрифттэй холбоотой байдаг.

Гидатиформ мэнгэ хэр түгээмэл байдаг вэ?

Жирэмсний эрт үеийн шинж тэмдэг бүхий 1000-1500 эмэгтэй тутмын 1-д мэнгэ тохиолддог.

Яагаад цэврүү үүсдэг вэ?

Hydatidiform мэнгэ үүсэх хэд хэдэн шалтгааныг мэддэг бөгөөд тэдгээр нь бүгд бордооны үйл явцын "алдаатай" холбоотой байдаг. Тэгэхээр өндгөн эсийг хоёр эр бэлгийн эсээр андуурч үр тогтсон эсвэл удамшлын мэдээлэл агуулаагүй гажигтай өндөгийг үр тоглуулсан тохиолдолд мэнгэ үүсч болно.

Гидатиформ мэнгэ үүсэх эрсдэл өндөртэй байдаг вэ?

• 20-оос доош насны, 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд
• Гидатиформ мэнгэтэй байсан эмэгтэйчүүдэд
• Аль хэдийн эрт зулбалттай байсан эмэгтэйчүүдэд
• Хоолны дэглэм нь А аминдэмийн дутагдалтай эмэгтэйчүүдэд

Хэсэгчилсэн ба бүрэн гидатид хэлбэрийн мэнгэ

Гидатиформ мэнгэ хоёр төрөл байдаг.

• Хэсэгчилсэн гидатиформ мэнгэЭнэ нь нэг удаа хоёр эр бэлгийн эсээр өндөгийг буруу бордсоны үр дүнд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ умайд хэвийн ихэс, үр хөврөлийн эд эсүүд гажигтай, амьдрах чадваргүй байдаг.
• Бүрэн гидатиформ мэнгэямар нэг шалтгаанаар эхийн генетикийн мэдээлэл байхгүй тохиолдолд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ умайд үр хөврөл болон хэвийн ихэсийн хэсгүүд байдаггүй.

Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг hydatidiform мэнгэ

Цистийн шилжилтийн нууцлаг байдал нь эхэндээ энэ нь ердийн эрт жирэмслэлтийн үед илэрдэг: эерэг, өглөө нь дотор муухайрах, бөөлжих гэх мэт.

Гэсэн хэдий ч удалгүй эмэгтэй хүн түгшүүртэй шинж тэмдгүүдийг анзаарч эхэлдэг.

• Сарын тэмдэгтэй адил үтрээнээс цуст ялгадас гарах
• Цусны бүлэгнэл, цэврүүтсэн эдийг агуулсан үтрээний ялгадас
• Хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах, бөөлжих (энэ нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн токсикоз гэж андуурдаг)
• Хэвлий дэх өвдөлт, таагүй байдал
• Хөлрөх, гар хөл хүйтэн, зүрх дэлсэх, цочромтгой болох

Дээр дурдсан шинж тэмдгүүд илэрвэл эмэгтэй хүн аль болох хурдан эмэгтэйчүүдийн эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй.

Цэврүүтэх нь хэр аюултай вэ?

Ховор тохиолдолд мэнгэ нь хорт хавдар шиг аашилж эхэлдэг: энэ нь биеийн эд эсэд ургаж, үсэрхийлдэг. Энэ нөхцлийг инвазив мэнгэ гэж нэрлэдэг.

Бүрэн гидатиформ мэнгэ нь ихэвчлэн ийм хүндрэлд хүргэдэг болохыг тэмдэглэжээ: тохиолдлын 20% орчимд. Хэсэгчилсэн гидатиформ мэнгэтэй бол энэ хүндрэл нь тохиолдлын 5% -д үүсдэг.

Инвазив мэнгэ нь хорт хавдрын эсийг агуулж болно. Энэ тохиолдолд тэд chorionepithelioma эсвэл chorioncarcinoma гэж ярьдаг.

Аз болоход chorionepithelioma амжилттай эмчилдэг бөгөөд химийн эмчилгээ хийсний дараа бараг үргэлж алга болдог.

Гидатиформ мэнгэний оношлогоо

Мэнгэний анхны шинж тэмдгүүд нь жирэмсний үеийнхтэй маш төстэй байдаг тул ихэнхдээ эмэгтэй хүн энэ асуудлыг мэддэггүй бөгөөд жирэмслэлтийг бүртгүүлэхийн тулд эмчид ханддаг. Мөн эмэгтэйчүүдийн анхны үзлэгийн үеэр эмэгтэйчүүдийн эмч энэ өвчнийг сэжиглэж магадгүй юм.

Эмэгтэйчүүдийн эмч юу олох вэ?

Цистик мэнгэтэй умайн хэмжээ нь ихэвчлэн сарын тэмдгийн сааталтай тохирохгүй бөгөөд хэдэн долоо хоногоор нормоос хэтэрдэг. Жишээлбэл, эмэгтэй хүн өөрийгөө жирэмсэн гэж боддог бөгөөд 5 долоо хоногтой, умай нь 8-9 долоо хоногтой байдаг. Уйланхай мэнгэтэй эмэгтэйчүүдийн эмч нарын өөр нэг нийтлэг дүгнэлт бол өндгөвчний хэмжээ ихсэх, тэдгээрт олон тооны уйланхай үүссэний улмаас өндгөвчний хэмжээ ихсэх явдал юм.

Хэт авиан шинжилгээ юу харуулах вэ?

Хэт авиан нь гидатиформ мэнгэ оношлох хамгийн найдвартай арга юм. Хэт авианы тусламжтайгаар та зөвхөн оношийг тодруулахаас гадна өвчний хэлбэрийг (бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн мэнгэ) олж мэдэх боломжтой. Гидатиформын бүрэн шилжилтийн үед хэт авиан шинжилгээгээр умайд үр хөврөл эсвэл ихэс илрэхгүй. Хэт авиан шинжилгээнд хэсэгчилсэн гидатиформын шилжилтийн үед хэвийн ихэс ба үр хөврөлийн хэсгүүд тодорхойлогддог. Гидатидиформ мэнгэний ердийн хэт авиан зураг нь олон тооны жижиг цистүүд (цэврүүнүүд) байдаг бөгөөд үүнийг зарим эмч нар "цасан шуурга" гэж тодорхойлдог. Үүнээс гадна хэт авиан шинжилгээгээр олон тооны уйланхай бүхий томорсон өндгөвч илэрсэн.

Ихэнхдээ трансвагиналь хэт авиан шинжилгээг (үтрээгээр дамжуулан) эрт үе шатанд гидатиформын шилжилтийг илрүүлэхэд ашигладаг.

HCG-ийн цусны шинжилгээ юу харуулах вэ?

Гидатиформ мэнгэ дэх hCG-ийн цусны шинжилгээ нь зөвхөн гидатиформ мэнгэний оношийг тодруулах боломжийг олгодог төдийгүй хорт хавдрын хүндрэлийг оношлох, эмчилгээний үр нөлөөг хянахад ашигладаг. Мэнгэтэй hCG-ийн түвшин ихэвчлэн 100,000 mIU / мл (mIU / мл) -ээс их байдаг. HCG-ийн түвшин хэт хурдацтай нэмэгдэх нь цистийн шилжилтийн аюултай хүндрэлийг илтгэнэ - chorionepithelioma үүсэх.

Өөр ямар шинжилгээ, шалгалт шаардлагатай байж болох вэ?

Гидатиформын мэнгэ оношлогдсон тохиолдолд эмэгтэйд нэмэлт шинжилгээ өгч болно: бамбай булчирхайн дааврын шинжилгээ, цусны ерөнхий шинжилгээ, уушигны рентген зураг, компьютерийн томограф (CT) болон бусад. Эдгээр бүх шинжилгээ нь мэнгэ үүсэх боломжтой хүндрэлийг тодорхойлоход чиглэгддэг.

Гидатиформ мэнгэ эмчлэх

Умайн хөндийгөөс хавдрыг арилгахад цистийн дрифтийн эмчилгээ багасдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ процедурыг цэвэрлэх гэж нэрлэдэг боловч вакуум соролт ("умайн хөндийн агуулгыг тусгай хэрэгслээр сорох" нь гидатиформ мэнгэ арилгахад ихэвчлэн ашиглагддаг). Гидатиформын дрейфийг арилгах аргаас үл хамааран энэ процедурыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Умайг куретажийн үр дүнд олж авсан материалыг дараа нь гистологийн шинжилгээнд илгээдэг. Гистологи нь hydatidiform мэнгэ оношийг батлах, түүний төрлийг (бүрэн эсвэл хэсэгчлэн) тодруулах боломжийг олгодог.

Зарим тохиолдолд эмч хавдрыг бүхэлд нь арилгах боломжгүй бөгөөд дараа нь хоёр дахь цэвэрлэгээ хийх шаардлагатай болдог. Энэ нь маш чухал, учир нь эс тэгвээс хавдар нь хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдэд ургаж, тэр ч байтугай үсэрхийлдэг (энэ тохиолдолд тэд инвазив мэнгэ гэж ярьдаг). Инвазив гидатид хэлбэрийн мэнгэ нь куретаж хийснээс хойшхи эхний долоо хоног, саруудад толбо, цус алдалт байгаа эсэхийг илтгэж болно.

Гидатиформ мэнгэний хорт хавдар үүсэх тохиолдолд хорт хавдрын эсрэг эм (хими эмчилгээ) шаардлагатай байж болно.

Hydatidiform мэнгэ куретж дууссаны дараа hCG-ийн түвшин хэрхэн өөрчлөгддөг вэ?

Цусан дахь hCG-ийн түвшин нь мэнгэний эмчилгээ үр дүнтэй байсан бөгөөд таны эрүүл мэндэд өөр юу ч заналхийлдэггүй гэдгийг баталгаажуулах чухал үзүүлэлт юм.

Ихэвчлэн гидатиформ мэнгэтэй эмчилгээ хийсний дараа hCG-ийн түвшин буурч, 8-12 долоо хоногийн дотор хэвийн хэмжээнд (жирэмсээгүй эмэгтэйчүүдийн шинж чанар) хүрдэг.

Хэрэв куретаж хийсний дараа hCG-ийн түвшин ижил түвшинд хэвээр байвал эсвэл өссөөр байвал эмэгтэйд нэмэлт оношлогоо, эмчилгээ шаардлагатай.

Hydatidiform мэнгэ эмчилгээ хийсний дараа юу болох вэ?

Куретаж хийлгэсний дараа дараагийн хэдэн сарын хугацаанд эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай. Та hCG-ийн цусны шинжилгээг тогтмол хийх шаардлагатай (эхлээд долоо хоногт нэг удаа, дараа нь бага зэрэг), аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээнд хамрагдаж, эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очиж урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Гидатиформ мэнгэний дараа жирэмслэлтийг төлөвлөх

Аз болоход өмнөх гидатиформ мэнгэ нь амжилттай жирэмслэх, ирээдүйд эрүүл хүүхэд төрөх боломжийг бууруулдаггүй. Гэсэн хэдий ч мэнгэ эмчилгээ хийсний дараа эмэгтэйчүүдийн эмч нар жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө бага зэрэг хүлээхийг зөвлөж байна.

Та hCG-ийн түвшин хэвийн болсоноос хойш 6 сарын өмнө жирэмслэх оролдлогоо үргэлжлүүлж болно. Хэрэв мэнгэ эмчлэхийн тулд хими эмчилгээ хийлгэсэн бол жирэмслэлтийг төлөвлөхийг 12 сараар хойшлуулахыг зөвлөж байна.

Бие махбодийн нөхөн сэргээх хугацаанд жирэмслэхгүй байхын тулд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Жирэмслэлтээс хамгаалах эм нь мэнгэ үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Цистик дрифт нь жинхэнэ неоплазмын ангилалд хамаарахгүй ч трофобласт эмгэгийн бүлэгт багтдаг бөгөөд жирэмсний явцтай салшгүй холбоотой байдаг. Үнэн хэрэгтээ энэ өвчин нь нэлээд ховор тохиолддог боловч жирэмсний хүндрэл, түүний дотор эктопик юм. Дунджаар статистик мэдээлэлд үндэслэн ийм эмгэгийг 1000 жирэмслэлт тутамд 1 тохиолдол бүртгэдэг.

Эпидемиологи

Энэ өвчний тархалт нь арьсны өнгө, газарзүйн байршлаас хамаарна. Жишээлбэл, Хойд Америкт ийм эмгэгийг 1200 жирэмслэлт тутамд 1 тохиолдолд л оношлодог бол Өмнөд Америк, Алс Дорнодын орнуудад (Хятад, Япон) ийм өвчин илүү их тохиолддог - 120 жирэмслэлт тутамд 1 тохиолдол байдаг. , ОХУ-д эмгэг нь 820-3000 жирэмслэлт тутмын нэгд нь оношлогддог.

100,000 төрөлт тутамд 2 тохиолдол оношлогддог chorionepithelialoma-г тусад нь ялгах хэрэгтэй.

Гидатиформ мэнгэний төрлүүд

Цистийн шилжилт гэдэг нь хөгжлийн явцад ихэс болж хувирах ургийн өндөг (хорион) эмгэгийг хэлэх ёстой. Үр хөврөл эсвэл chorion-ийн нялцгай биет мембран нь өөрчлөлтөд ордог бөгөөд энэ үед вулли нь уйланхай (кластер хэлбэртэй формацууд) болж дахин төрдөг бөгөөд хэмжээ нь сэвэг зарамнаас усан үзэм хүртэлх хэмжээтэй, усан үзэмтэй төстэй хэлбэртэй байдаг. Ийм бөмбөлгүүдийн диаметр нь ойролцоогоор 25 мм бөгөөд дотор нь янз бүрийн амин хүчил, глобулин, альбумин, мэдээжийн хэрэг hCG агуулсан тунгалаг цайвар шингэнээр дүүрдэг.

Өвчин нь жирэмслэлттэй шууд холбоотой тул жирэмслэлт, төрөлт, зулбалт эсвэл эмнэлгийн үр хөндөлтийн дараа үүсч болно. Мөн гуурсан хоолойн (эктопик) жирэмслэлт байгаа үед цистик дрифт үүсэх боломжтой.

Цистикийн хэд хэдэн төрлийг ялгах нь заншилтай байдаг.

Ургийн өндөгний гэмтлийн талбайгаас хамааран:

хэсэгчилсэн буюу бүрэн бус гидатид хэлбэрийн мэнгэ;

бүрэн цэврүүтэх.

Эмгэг судлалын гистологийн бүтцээс хамааран:

chorioncarcinoma;

инвазив буюу хор хөнөөлтэй;

hydatidiform мэнгэний энгийн хэлбэр.

1992 оны (Сингапур) олон улсын ангилалд үндэслэн хэрэв өвчин нь хорт хавдартай бол энд инвазив мэнгэний тухай ярьж байгаа бол түүний үе шатыг тодорхойлох нь заншилтай байдаг.

тэг үе шат - өндөр эсвэл бага эрсдэлтэй (0В эсвэл 0А) гидатдиформ мэнгэ;

эхний үе шат - хавдар нь умайн дотор байрладаг;

хоёр дахь үе шат - үтрээ болон аарцагны эрхтэнд үсэрхийллийн голомт байдаг;

гурав дахь үе шат - уушгинд метастаз илрэх;

дөрөв дэх үе шат - алслагдсан метастазууд (элэг, тархи) оношлогддог.

Цистик дрифтийн үндсэн төрлүүдийн шинж чанар

Жирэмсний эхний 12 долоо хоногт өвчин үүсэхийн хэрээр ургийн өндөгний бүх анхдагч хавдрууд доройтож, трофобласт давхаргад тод гиперплази байдаг тул эмгэг судлалын бүрэн хэлбэр байгаа талаар ярих нь зүйтэй. . Зарим өвчтөнүүд энэ эмгэгийн хэлбэрийг эрт уйланхай гэж нэрлэдэг (энэ нь үүсэх цаг хугацаатай холбоотой). Морфологийн хувьд энэ төрлийн өвчин нь дараахь шинж чанартай байдаг.

дотор талаас нь виллийг бүрхсэн трофобластуудын тархалт;

Вилли нь томорсон (өргөтгөсөн) ба хавантай;

chorionic villi-ийн хучуур эд нь дистрофийн өөрчлөлтөд орсон эсвэл тодорхойлогдоогүй;

Виллид цусны судас байхгүй;

үр хөврөл алга болсон (шинэсэн).

Өвчин нь жирэмсний хожуу үед (3 сараас 34 долоо хоног хүртэл) эхэлж, chorionic villi-ийн зөвхөн нэг хэсэг нь доройтож байгааг бүрэн бус гидатиформ мэнгэ гэж нэрлэдэг. Үүний зэрэгцээ, бүрэн бүтэн Вилли нь хэвийн дүр төрхтэй, судасжилт, цусан хангамж хадгалагддаг. Энэ тохиолдолд ураг байгаа боловч түүний үхэл нь ихэсийн гуравны нэг буюу түүнээс дээш хэсэгт эмгэгийн тархалтаас болж үүсдэг.

Хэрэв жирэмслэлт нь олон удаа тохиолдож, эмгэг нь ихэсийн аль нэгэнд үүссэн бол хоёр дахь нь хэвийн хэлбэр, үйл ажиллагаандаа үлдэж болно.

Инвазив гидатид хэлбэрийн мэнгэ нь бүрэн (ихэнхдээ) болон хэсэгчилсэн тохиолдолд хоёуланд нь тохиолдож болно. Онцлог шинж чанарууд нь:

умай болон миометрийн сероз бүрхэвчээр ургаж буй villi нь цусны судас, тунгалгийн сүлжээнд нэвтэрч, улмаар бүх биед тархаж, дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг;

трофобласт нь гиперпластик боловч виллийн ихэсийн бүтцийг хадгалдаг;

бөмбөлөгүүд нь умайн булчингийн давхаргад ургаж эхэлдэг.

Эмгэг судлалын хор хөнөөлтэй хэлбэр нь тохиолдлын 5-6% -д тохиолддог бөгөөд хамгийн хүнд байдаг.

Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаан ба механизм

Өвчний хөгжлийн механизм нь эхийн хромосом бүрэн байхгүй эсвэл алга болсоны үр дүнд зөвхөн аавын хромосомын давхар багц байгаа тохиолдолд үр хөврөлийн хромосомын эмгэгийн багц байгаа явдал юм.

Өвчний бүрэн хэлбэр байгаа тохиолдолд эс нь эхийн хромосомыг алдаж, эцгийн гаплоид геном давхардсан тохиолдолд үр хөврөлийн кариотип нь 46XX багцтай байдаг. Гэсэн хэдий ч эхний хоосон өндөгийг хоёр эр бэлгийн эсээр нэгэн зэрэг бордох боломжтой бөгөөд энэ нь 46XX эсвэл 46 XY кариотип үүсэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд үр хөврөл хөгжлийн эхний үе шатанд, ихэсийн цусны эргэлт үүсэхээс өмнө үхдэг бол chorionic villi ургаж, хөгжсөөр байдаг.

Эмгэг судлалын бүрэн бус хэлбэр нь триплодиас үүдэлтэй байдаг - эхийн гаплоид хромосомын багц сааталтай хоёр эр бэлгийн эсээр өндөгний бордолт. Ийм тохиолдолд үр хөврөлийн кариотип нь 69XYU, 69XXX, 69XXY хромосом агуулсан байж болно. Ийм тохиолдолд үр хөврөл жирэмсний 10 дахь долоо хоногт олон хөгжлийн гажигтайгаас болж үхдэг боловч маш ховор тохиолдолд амьдрах чадвартай ураг үүсч болно.

Өнөөдрийг хүртэл мэнгэ үүсэх шалтгааныг тогтоогоогүй байгаа ч өндөг бордсоны дараа хромосомын гажиг үүсэхийг тайлбарлах хэд хэдэн онол байдаг.

уургийн дутагдал - дутагдалтай үед бордсон өндөгний хромосом дахь генийн дутагдал;

ферментийн онол - судасны ханыг уусгах чадвартай гиалуронидазын ферментийн түвшинг нэмэгдүүлэхэд үндэслэсэн;

дархлаа судлалын онол - үр хөврөл ба хожим нь ураг нь эмэгтэй хүний ​​​​биеийн эсрэгтөрөгч байдаг тул дархлааны хариу урвал хангалтгүй байгаа тохиолдолд зулбалт ихэвчлэн тохиолддог үед chorionic villi-ийн доройтол үүсдэг;

decidual онол - decidua-д эндометрит үүсэх, улмаар chorionic villi-ийн доройтолд хүргэдэг;

өндгөвчинд байрлах өндөгний ялагдал - follicle дахь доод өндөгний боловсорч гүйцсэн;

вирусын онол (вирус, түүний дотор токсоплазмоз нь эцэг, эхийн аль алиных нь хромосомын багцыг гэмтээдэг).

Өвчин үүсгэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд:

ураг төрлийн гэрлэлт;

тиротоксикоз;

хоол тэжээлийн дутагдал (А аминдэмийн дутагдал, амьтны уураг);

дархлаа суларсан;

давтан зулбалт, үр хөндөлт;

олон төрөл;

нас (18-аас доош насны эсвэл 40-өөс дээш насны жирэмсэн эмэгтэйчүүд).

Эмгэг судлалын клиник зураг

Өвчний шинж тэмдгүүд нь эхний үе шатанд үргэлж тодорхой илэрхийлэгддэггүй. Эрт токсикозын шинж тэмдэг илэрч, жирэмсний тест эерэг, сарын тэмдэг хойшлогдож байгаа тул эмэгтэй хүн жирэмсэн гэдгээ мэдэрдэг. Эмнэлгийн үр хөндөлтийн үед эмгэгийг илрүүлэх нь ихэвчлэн тохиолддог.

Онцлог шинж чанар нь эхэн үеийн токсикоз бөгөөд бөөлжих, заримдаа үл тэвчих, их хэмжээний шүлс ялгарах нь маш хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь шингэн алдалт, электролитийн тэнцвэргүй байдал, мэдэгдэхүйц идэвхгүй байдал, сулралд хүргэдэг. Өвчтөнүүдийн 20-35% -д эрт хүнд хэлбэрийн токсикоз оношлогддог. Тохиолдлын 27% -д эрт үеийн токсикозын шинж тэмдгүүд нь хожуу токсикоз, преэклампси зэрэг шинж тэмдгүүдтэй хавсардаг. Хаван үүсэх, цусны даралт ихсэх, шээсний шинжилгээ нь ургийн гаралтай их хэмжээний уураг байгааг илтгэнэ. Эклампси нь жирэмсний 3-4 сартайд ч үүсч болно. Преэклампси нь эмгэгийн бүрэн хэлбэрийн хувьд илүү түгээмэл бөгөөд умайн хэмжээ их, цусан дахь β-hCG-ийн дэд хэсгүүдийн түвшин өндөр байгаа тохиолдолд үүсдэг. Иймээс эрт үе шатанд преэклампси үүсэх нь эмэгтэйчүүдийн эмчийг сэрэмжлүүлж, гидатид хэлбэрийн мэнгэ байгаа эсэхийг сэжиглэхэд хүргэдэг.

Мэнгэ нь тохиолдлын 90-100% -д тохиолддог үтрээнээс үе үе цус алдах, түүнчлэн жирэмсний тооцоолсон хугацаанаас хэтэрсэн умайн хэмжээ зэрэг шинж тэмдгээр илэрдэг. Умайн цус алдалт нь ихэвчлэн эрт үед тохиолддог бөгөөд аяндаа үр хөндөлт гэж далдлагдсан байдаг. Зарим тохиолдолд толбо үүсэх нь сарын тэмдэг ирэхтэй давхцдаг. Өвчтөнүүдийн 68% -д шинж тэмдэггүй хугацаа нь хоёр сараас бага хугацаагаар үргэлжилдэг. Ийм эмгэг байгаагийн тод шинж тэмдэг нь шүүрэл дэх өвчний онцлог шинж чанартай цэврүүг илрүүлэх явдал юм.

Хэрэв ийлдэс мембраны шилбэний соёололт (сүйтгэх гидатиформ) ба умайн миометрийн үрэвсэл үүсвэл хэвлийн цочмог шинж тэмдэг бүхий хэвлийн хөндийн цус алдалт үүсч болно. Эмгэг судлалын инвазив хэлбэрүүд нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай их хэмжээний цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Удаан үргэлжилсэн, их хэмжээний толбо нь нас барах эрсдэлтэй өвчтөнд цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг.

Өвчний хор хөнөөлтэй хэлбэрийн хувьд тархи, уушиг, үтрээ, үтрээний хананд үсэрхийллийн тархалт ихэвчлэн ажиглагддаг. Зарим тохиолдолд шилжилт хөдөлгөөнийг арилгасны дараа үсэрхийлсэн голомтыг оношлодог. Ихэнх тохиолдолд үсэрхийлэл алга болох нь эмгэгийн голомтыг арилгасны дараа аяндаа тохиолддог боловч өвчтөний үхэлд хүргэдэг хүнд хүндрэлүүд үүсэх боломжтой байдаг.

Нийт өвчтөнүүдийн 15 орчим хувь нь бүсэлхийн болон хэвлийн доод хэсэгт өвдөлтийг гомдоллодог. Өвдөлтийн шинж чанар, эрч хүч нь өөр өөр байдаг бөгөөд өвдөлтийн хам шинжийн илрэл нь ихэвчлэн цусны урсацын урьдал шинж тэмдэг болдог. Дарах, уйтгартай эсвэл өвдөх өвдөлт нь умайн ханыг сероз бүрхэвч хүртэл соёололт эсвэл хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийг том текалутеины уйланхайгаар дарсны үр дүнд үүсдэг. Пароксизм, цочмог өвдөлтийн илрэл нь калютейн уйланхай хагарах, мушгирах эсвэл хэвлийн хөндийн цус алдалт үүсэх үр дагавар юм.

Тиротоксикоз нь эмгэгийн бүрэн хэлбэр бүхий өвчтөнүүдийн 7% -д үүсдэг бөгөөд энэ нь чичирхийлэл, тахикарди, бамбай булчирхайн дааврын хэмжээ ихсэх, бамбай булчирхайн томрох, дулаан, чийглэг арьсаар тодорхойлогддог. Тиротоксикозын хөгжлийг тиретроп рецепторуудад өдөөгч нөлөө үзүүлдэг хүлэрт бластик β-глобулины агууламж нэмэгдсэнтэй холбон тайлбарладаг.

Бүрэн мэнгэ байгаа тохиолдолд уушигны артерийн мөчрүүдийн эмболи (бөглөрч), амьсгалын дутагдал үүсч болно (тохиолдлын 2% орчим). Энэ хүндрэл нь цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, тахипноэ ба тахикарди, ханиалгах, хөхрөх зэргээр тодорхойлогддог. Тархсан тууралт сонсогдож, уушгины рентген шинжилгээ нь хоёр талын фокусын тунгалаг байдлыг тогтоох боломжийг олгодог.

Оношлогоо

Энэ өвчин нь олон жирэмслэлт, цочмог полихидрамниоз, фибройдозын эсрэг жирэмслэлт, умайн гадуурх жирэмслэлт, аяндаа үр хөндөлт зэргийг ялгах оношийг шаарддаг.

Гомдол, анамнез цуглуулсны дараа эмч эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийж, дараахь оношийг тавьдаг.

үтрээ болон үтрээнд хавдартай төстэй формаци үүсэх;

тохиолдлын 50% -д luteal хоёр талын өндгөвчний уйланхайг тэмтрэхэд (өндгөвчний хэмжээ 6 см-ээс их хэмжээгээр нэмэгдсэн тохиолдолд) эхний хоёр долоо хоногт тохиолддог бөгөөд эмгэгийн таамаглалд тааламжгүй шинж тэмдэг болдог;

умайн нэг төрлийн бус бүтэц: ерөнхий зөөлрөлтөөр зангилааны битүүмжлэл тогтоогддог;

умайн хэмжээ нь хүлээгдэж буй жирэмсний насны хэмжээтэй тохирохгүй (хэтрэх).

Том хэвлий байгаа тохиолдолд жирэмсний хамгийн найдвартай шинж тэмдэг (хүүхдийн том хэсгүүдийн тэмтрэлт, зүрх дэлсэх) тодорхойлогддоггүй.

Ашигласан нэмэлт судалгааны аргуудын дунд:

гистологийн арга - өвчний морфологийн төрлийг тодорхойлох боломжийг олгодог (материалыг умайн хөндийгөөс хусах замаар олж авдаг);

иммунохимийн арга - цусан дахь трофобласт β-глобулиныг тодорхойлох явдал юм. Эмгэг судлал байгаа тохиолдолд түвшин 76-93% байна;

цусан дахь hCG-ийн түвшинг судлах - жирэмслэлт байхгүй тохиолдолд эмэгтэйн цусан дахь hCG байхгүй байна. Жирэмсний үед энэ нь жирэмслэлтээс хойш найм дахь өдөр цусанд илэрч, 5000-10000 нэгжийн оргил үе нь 60 дахь өдөр унадаг. 12 долоо хоногийн дараа hCG-ийн түвшин өндөр байвал мэнгэ сэжигтэй байх ёстой;

оношлогооны гистероскопи, лапароскопи - шаардлагатай бол гүйцэтгэнэ;

гистеросальпингографи - оношийг тодруулах, хими эмчилгээний үр нөлөөг хянахад ашигладаг. Гистерограмм дээрх инвазив хэлбэрийн хувьд тодосгогч бодисыг виллийн миометрид нэвтрүүлэх бүс дэх контурын нэвтрэлтийг тодорхойлдог;

цээжний рентген шинжилгээ - уушгинд үсэрхийллийг илрүүлэх;

хэт авиан шинжилгээ - умайн мэдэгдэхүйц хэмжээ нь ураг эсвэл үр хөврөл байхгүй байх үед тодорхойлогддог бөгөөд онцлог шинж чанар нь нэгэн төрлийн нарийн ширхэгтэй эд, luteal уйланхай байдаг. Хэт авианы оношлогооны үнэ цэнэ 100% байна.

Эмчилгээ

Цистик дрифт байгаа тохиолдолд эмчилгээ нь эмгэгийг арилгахаас бүрддэг бөгөөд үүнийг дараахь аргаар гүйцэтгэдэг.

умайг гадагшлуулах, хавсралтуудыг хадгалах (лютениний уйланхайг хасдаггүй, учир нь тэдгээрийн регресс нь үндсэн эмгэгийг арилгаснаас хойш 3 сарын дотор ажиглагддаг);

Хэрэв умайн хэмжээ 20 долоо хоногоос дээш, өвчний инвазив хэлбэрийг хассан бол простагландины тусламжтайгаар төрөлтийг эхлүүлэх (үр дүнгүй эсвэл их хэмжээний цус алдалт үүссэн тохиолдолд жижиг кесар хагалгааны хэсэг шаардлагатай. умайн хөндийг эмчлэх);

кюретаж, вакуум сорох шаардлагатай тоон зайлуулах;

вакуум экскоклеация (гэмтэл багатай тул илүү тохиромжтой);

өргөссөн умайн хүзүүний сувгаар нэвчих замаар умайг эмчлэх.

Хагалгааны дараа умайн агшилт, хэвлийн доод хэсэгт ханиад, антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг. Эмгэг судлалын эмгэгийг арилгасны дараа өвчтөнийг жирэмсний эмнэлэгт заавал диспансерийн ажиглалтаар эмнэлгээс гаргадаг.

Эмчилгээний хоёр дахь шат нь хими эмчилгээний эмээр эмчилгээ хийх явдал юм. Түүнийг томилох заалтууд нь:

урт хугацааны гангийн үзүүлэлт буюу hCG титр нэмэгдэх;

цистик мэнгэ арилгах үед үсэрхийллийг илрүүлэх;

мэс заслын эмчилгээний дараа эмгэг судлалын инвазив хэлбэр.

Эхний сонголт бол "Дактомицин" эмийг судсаар тарьж, курсын тоог дангаар нь тогтоодог. Метатрексатыг мөн хэрэглэж болно, гэхдээ илүү нефротоксик байдаг. Эмгэг судлалын голомтыг арилгасны дараа метастазууд өөрөө алга болдог эсвэл хими эмчилгээ хийснээр устдаг.

Энэ сэдвээр хамгийн алдартай асуултууд

Эмчилгээний дараа жирэмслэлтээс хамгаалах ямар аргыг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг вэ?

Эмгэг судлалын эмчилгээг хийсний дараа эмч нар шээс, цусан дахь hCG алга болсны дараа нэг жилийн хугацаанд жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хослуулан хэрэглэх нь хамгийн сайн арга боловч саад тотгорыг ашиглахыг зөвшөөрдөг. Умайн цоорох эрсдэл өндөр байдаг тул умайн доторх төхөөрөмжийг нэвтрүүлэхийг зөвлөдөггүй.

Диспансерийн ажиглалт гэж юу вэ, хэр удаан үргэлжлэх вэ?

Мэнгэ арилгасны дараа hCG бүрэн алга болоход ойролцоогоор 73 хоног шаардагдана. Ажиглалт нь:

Тархины үсэрхийлэл илэрсэн тохиолдолд 6 сарын давтамжтай 2 жилийн турш тархины MRI;

жилийн уушигны рентген зураг;

Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг ангижрах хүртэл хоёр долоо хоног тутам, дараа нь улирал бүр;

2 сөрөг үр дүн гарах хүртэл цусан дахь hCG-ийн түвшинг долоо хоног бүр тодорхойлох;

hCG-ийн түвшинг зургаан сарын турш сар бүр, дараа нь жилийн туршид 2 сарын дараа, 2 дахь жилдээ улирал тутам, 3 дахь жилд 6 сар тутамд нэг удаа тодорхойлно.

Жирэмслэлтийг хэзээ төлөвлөхийг зөвшөөрдөг вэ?

Эмгэг судлалын энгийн хэлбэр байгаа тохиолдолд эмчилгээ хийлгэж, hCG-ийг хэвийн болгосны дараа нэг жилийн дараа жирэмслэлтийг зөвшөөрдөг, хэрэв хими эмчилгээ хийлгэсэн инвазив хэлбэр байсан бол жирэмслэлтийг 2 жилийн дараа төлөвлөж болно.

Ийм эмгэг яагаад аюултай вэ?

Эмчилгээний дараа өвчтөнүүдийн 29% -д үргүйдэл, 14% -д сарын тэмдэггүй болох, эмэгтэйчүүдийн 4% -д нь үйл явцын хорт хавдар үүсдэг. Хими эмчилгээ хийснээс хойш 2 жилээс өмнө жирэмслэлт нь хромосомын мутаци, ургийн гажиг үүсэх эрсдэлтэй аюултай. Төрөх үеийн хүндрэлүүд бас үүсч болно: төрөх хүчний гажиг, цус алдалт.

Эмчилгээний дараа таамаглал юу вэ?

Орчин үеийн эмчилгээний аргууд нь 100% эдгэрэх боломжийг олгодог бөгөөд 90% тохиолдолд сарын тэмдгийн мөчлөгийг сэргээх боломжтой байдаг. Өвчтөнүүдийн 70-80% нь жирэмсэлж, эрүүл хүүхэд төрүүлж чаддаг.