Өдөр тутмын уургийн алдагдлын шинжилгээг хэрхэн яаж дамжуулах вэ. Өдөр тутмын протеинурия. Өдөр бүр шээсний шинжилгээнд бэлдэж байна

Протеинурия нь уураг (ууд) нь шээсээр ялгарах явдал юм. Шээсэн дэх нийт уургийн хэмжээ ихсэх нь насанд хүрэгчид, хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн үзлэгт түгээмэл тохиолддог зүйл юм.

Үүнийг илрүүлэх эмчийн чиг үүрэг нь протеинуриягийн ноцтой байдлыг үнэлэх, хоргүй нөхцөл ба хүнд эмгэгийн ялгааг оношлох, ийм өвчтөнийг эмчлэх тактикийг тодорхойлох явдал юм.

Энэ нийтлэлд бид физиологийн болон эмгэгийн протеинурия гэж юу болох, ямар шалтгаанаар үүсдэг, мөн өдөр тутмын протеинуриягийн шээсний шинжилгээг хэрхэн зөв хийх талаар ярилцах болно.

Дүрмээр бол эмч дээр очиж, шээсний ерөнхий шинжилгээ хийсний дараа өвчтөнд протеиурийн тухай асуулт гарч ирдэг. Эмч хэлэхдээ: "Таны шээсэнд уургийн хэмжээ өндөр байна. Та дахин шээсний шинжилгээ өгөх хэрэгтэй ..."

Эдгээр үгсийн дараа өвчтөн сандарч эхэлдэг ч утгагүй компьютер руу яаран очиж, гэртээ эдгээх жорыг сүлжээнээс хайх, ургамлыг исгэж, урологийн төлбөр уух шаардлагагүй болно.

Протеинурия хэзээ тохиолдож, нефрологичоос анхааралтай хандах шаардлагатай байгааг олж мэдье.

• Бүгдийг харуулах

  1. Нэр томъёоны танилцуулга

  Эрүүл хүний ​​​​шээсээр уургийн нийт ялгаралт нь өдөрт 100 мг-аас хэтрэхгүй байдаг (B.M. Brenner, 2007; B. Haraldsson et al., 2008, дагуу 200 мг / л). Энэ нөхцөл байдлыг физиологийн протеинурия гэж нэрлэдэг.

  Энэ тохиолдолд өвчтөний шээсний ерөнхий шинжилгээнд уургийн агууламж 0.033 г / л-ээс хэтрэхгүй (лабораторийн туслахууд "сөрөг" эсвэл ул мөрийг бичдэг, заримдаа тэд грамм / литрийн хэмжээг тогтоодог).
  

  Эмгэг судлалын протеинурия нь шээсээр өдөрт 150 мг-аас дээш уураг ялгарах явдал юм (шээсний ерөнхий шинжилгээний дагуу 0.033 г / л-ээс их). Эрүүл хүмүүсийн шээсээр уургийн өдөр тутмын ялгаралт нь зарим тохиолдолд тодорхой нөхцөлд протеинурийн физиологийн түвшинд хүрч, давж гардаг.

  Шээсний ерөнхий шинжилгээнд протеинурия нь хүн амын 10 хүн тутмын 1-2 нь илэрдэг бөгөөд үүний 2% нь эмчлэх боломжтой хүнд өвчинтэй байдаг.

  Протеинурия нь нөхцөлт байдлаар "хоргүй" байж болох бөгөөд ноцтой өвчнийг илтгэнэ. Эмчийн үүрэг бол шээсний уургийн хэмжээг нэмэгдүүлэх шалтгааныг ялгах явдал юм.

  Шээсэнд уургийн харагдах байдлыг өдөөдөг хоргүй эмгэг процессууд:

  1. 1 халууралт,
  2. 3 сэтгэл хөдлөлийн стресс,
  3. 4 Бөөрний эдэд гэмтэл дагалддаггүй цочмог өвчин.

  Хүнд өвчинд дараахь зүйлс орно.

  1. 1 гломерулонефрит;
  2. 2 Олон тооны миелома;
  3. 3 Нефропати.

  Хэрэв уургийн хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай бол эмч өдөр бүр шээс цуглуулж, дараа нь уургийн хэмжээг үнэлдэг.

  Шээсний дурын хэсэгт уураг / креатинины харьцааг тооцоолох нь өдөр тутмын протеинурийн шинжилгээ хийхээс илүү мэдээлэл сайтай бөгөөд тохиромжтой байдаг.

  Шээсэн дэх уургийн хэмжээ ихсэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

  1. 1 Шингэн алдалт;
  2. 2 сэтгэл хөдлөлийн стресс;
  3. 3 Хэт халалт;
  4. 4 Үрэвсэлт үйл явц;
  5. 5 Биеийн хүнд хөдөлмөр;
  6. 6 Хамгийн цочмог өвчин;
  7. 7 Шээсний замын халдвар;
  8. 8 Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн преэклампси ба преэклампси;
  9. 9 Ортостатик эмгэг.

  Шээсээр ялгардаг уургийн 20 орчим хувь нь жижиг молекул жинтэй уураг (жишээлбэл, 20,000 Да молекул жинтэй иммуноглобулин), 40 хувь нь өндөр молекул жинтэй альбумин (молекул жин 65,000 Да), 40 хувь нь Тамм-Хорсфолл юм. салст протеин (uromodelin), алслагдсан гуурсан хоолойн эсүүд болон Хенлегийн өгсөх гогцооноос ялгардаг уураг.

  2. Протеинури үүсэх механизмууд

  Уургийн шүүлт нь гломерулаас эхэлдэг. Гломеруляр хялгасан судаснууд нь шингэн ба жижиг хэсгүүдэд амархан нэвчдэг боловч сийвэнгийн уурагт саад болдог.

  Капиллярын хажуугийн суурийн мембран ба хучуур эдийн доторлогоо нь гепаран сульфатаар бүрхэгдсэн бөгөөд энэ нь саадыг сөрөг цэнэгтэй болгодог.

  Бага масстай (20,000 Да) уураг нь хялгасан судасны саадыг амархан дамжуулдаг. Альбуминууд (масс 65,000 Да) сөрөг цэнэгтэй (сөрөг цэнэгтэй гломерулярын суурийн мембранаас няцаагддаг), ихэвчлэн бага хэмжээний альбумин нь хялгасан судасны саадыг дамжин өнгөрдөг.

  Анхдагч шээсэнд шүүгдсэн уураг нь ойрын гуурсан хоолойд дахин шингэж, багахан хэсэг нь шээсээр ялгардаг.

  Протеинурийн эмгэг физиологийн механизмыг гломеруляр, гуурсан хоолой, түгжрэл гэж ангилж болно.

  

  Хүснэгт 1 - Протеинурийн ангилал

  Протеинурия үүсэхэд хүргэдэг эмгэг физиологийн 3 механизм (бөөрөнцөр, гуурсан хоолой, хэт ачаалал) дотроос хамгийн түгээмэл эмгэг нь гломеруляр механизм юм.

  

  Зураг 1 - Эмгэг судлалын протеинурийн гол шалтгаанууд. Эх сурвалж - Consilium Medicum

  Бөмбөлөгний өвчин нь тэдгээрийн суурийн мембраны нэвчилтийг зөрчиж, шээсэнд альбумин, иммуноглобулины алдагдалд хүргэдэг.

  Бөмбөлөгний үйл ажиллагааны алдагдал нь уургийн ноцтой алдагдал, шээсээр өдөрт 2 ба түүнээс дээш грамм уураг алддаг.

  Хоолойн протеинурия нь бөөрний булчирхайн гуурсан хоолойн эмгэгийн үед проксимал хоолойд бага молекул жинтэй уургийн реабсорбцийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг.

  Тубулоинтерстициал эмгэг байгаа тохиолдолд өдөрт 2 граммаас бага уураг ихэвчлэн шээсээр ялгардаг..

  Хоолойн эмгэг нь АГ-ийн нефросклероз, NSAID-ийн улмаас үүссэн tubulointerstitial нефропати үүсдэг.

  Хэт ачаалалтай протеинурийн үед гломеруляр шүүлтүүрийн дараа анхдагч шээсэнд ордог бага молекул жинтэй уургийн хэмжээ маш их байдаг тул бөөрний дахин шингээх чадвараас давж гардаг.

  Ихэнх тохиолдолд хэт ачаалал уураг нь бие махбод дахь иммуноглобулины хэт их үйлдвэрлэлийн үр дүн юм (олон миелома илүү түгээмэл байдаг). Олон тооны миеломатай бол шээсэнд Бенс-Жонсын уураг (иммуноглобулины хөнгөн гинж) илэрдэг.

  

  Хүснэгт 2 - Өдөр тутмын протеинурийн шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд уургийн алдагдлын гол шалтгаанууд

  3. Шээсний уургийн алдагдлыг тооцоолох

  Шээсний уургийн алдагдлыг тооцоолохдоо дараахь лабораторийн шинжилгээг ашиглан хийж болно.

  1. 1 Шээсний ерөнхий шинжилгээ.
  2. 2 Туршилтын тууз ашиглах (экспресс арга).
  3. 3 Сульфосалицилийн хүчлээр туршина.
  4. 4 Өдөр тутмын уургийн хэмжээг тодорхойлох (гажуудсан, өдөр тутмын уургийн шээсний шинжилгээ).
  5. 5 Шээсний шинжилгээний дурын хэсэгт уураг/креатинины харьцааг тодорхойлох нь өдөр тутмын протеинурийн шинжилгээний өөр хувилбар юм.

  Судалгаанаас харахад уураг/креатинины харьцаа нь өдөр тутмын протеинурийн шинжилгээнээс илүү нарийвчлалтай байдаг.

  Уураг/креатинины харьцаа 0.2-оос бага байх нь өдөрт 0.2 грамм уураг ялгарахтай тохирч, норм, 3.5-ийн харьцаа нь өдөрт 3.5 грамм уураг агуулдаг өдөр тутмын протеинуритай тохирч байна.

  4. Өдөр тутмын уургийн шинжилгээнд бэлтгэх

  1. 1 Тусгай сургалт шаардлагагүй.
  2. 2 Шээсэнд өдөр тутмын уургийн шинжилгээ хийхээс нэг өдрийн өмнө шээс хөөх эм хэрэглэхээс татгалзах, стрессээс зайлсхийх, бие бялдрын хүч чармайлт гаргах, архи, аскорбины хүчил (Vit. C) хэрэглэхээс татгалзах шаардлагатай.

  5. Шээсний шинжилгээг яаж өгөх вэ?

  1. 1 Өдөр тутмын уургийн шинжилгээнд өглөөний эхний шээс ялгардаггүй, өвчтөн бие засах газар руу шээдэг.
  2. 2 Дараа нь бүх шээсийг урьдчилан худалдаж авсан саванд цуглуулдаг (төлбөртэй лаборатори, эмийн санд зарагддаг), маргааш өглөөний эхний хэсгийг оруулдаг.
  3. 3 Судалгаанд уурагаас гадна креатинины шээсний шинжилгээг оруулах шаардлагатай бөгөөд шинжилгээний хангалттай эсэхийг үнэлэх шаардлагатай. Суллагдсан креатинины хэмжээ нь булчингийн масстай пропорциональ бөгөөд тогтмол байдаг. Эрэгтэйчүүд өдөрт дунджаар 16-26 мг / кг креатинин, эмэгтэйчүүд өдөрт 12-24 мг / кг креатинин ялгаруулдаг.
  4. 4 Сүүлчийн шээсийг эхнийхээс яг нэг хоногийн дараа хийдэг.
  5. 5 Нэг саванд цуглуулсан шээсийг хольж, шээсний нийт хэмжээг тэмдэглэнэ. 30-50 мл шээсийг тусдаа ариутгасан саванд хийнэ.
  6. 6 Өдөр тутмын шээсний хэмжээг саванд хийж, өндөр, жинг зааж өгөх шаардлагатай.
  7. 7 Шээс цуглуулах савыг +2-аас +8С-ийн температурт хадгална.

  6. Жирэмсэн үед шээсэнд агуулагдах уураг

  Жирэмсэн үед цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэж, бөөрний цусны урсгалын хэмжээ нэмэгдэж, улмаар бөөрөнхий шүүрлийн хурд нэмэгддэг. Энэ нь цусны сийвэн дэх креатинины концентраци физиологийн бууралтад хүргэдэг.

  Түүдгэнцэрийн шүүлтүүрийн хурд нэмэгдэж, бөөрөнхий мембраны нэвчилт нэмэгдэж, проксимал хоолой дахь уургийн дахин шингээлт буурсны үр дүнд шээс дэх уургийн хэмжээ нэмэгддэг.

  Жирэмсний үед шээсний ерөнхий шинжилгээнд уургийн хэмжээг 0.066 г / л хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвшөөрнө. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өдөр тутмын протеиурийн шинжилгээний норм нь өдөрт 300 мг хүртэл байдаг.

  Өдөрт 300 мг-аас дээш (шээсний ерөнхий шинжилгээний дагуу 0.066 г / л-ээс их) жирэмсэн эмэгтэйн уураг нь эмгэг гэж тооцогддог. Жирэмсний үед протеинурия нь ихэвчлэн преэклампси болон преэклампсийн шинж тэмдэг болдог гэдгийг санах нь чухал.

  Жирэмсэн үед протеинурия, бактериури, лейкоцитури зэрэг нь шээсний замын халдварыг илтгэнэ. Хэвийн бус уураг үүсгэдэг бусад шалтгааныг доорх Хүснэгт 3-аас харж болно.

  

  Хүснэгт 3 - Жирэмсний үед уураг ялгах оношлогоо. Эх сурвалж - Consilium Medicum

  Эцэст нь хэлэхэд бид гол санааг давтан хэлье.

  1. 1 Протеинурия үүсэх гурван механизм байдаг - гломеруляр, хоолой, хэт ачаалал.
  2. 2 Одоогийн байдлаар өдөр тутмын протеинурийн шинжилгээний өөр нэг хувилбар бол уураг / креатинины харьцааг тооцоолох явдал юм (хэрэглэхэд хялбар, илүү нарийвчлалтай үр дүн).
  3. 3 Бүх цуглуулсан шээсийг шинжилгээнд авдаггүй, харин холилдсоны дараа нийт эзэлхүүний 30 мл-ийг л авдаг.

Өдөр тутмын уураг нь биеийн ерөнхий байдал, бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлт юм. Энэ нь дотоод эрхтний өвчин, шээс бэлэгсийн тогтолцооны эдэд архаг халдварын голомтот үүсэх анхны шинж тэмдэг болж чаддаг.

ерөнхий шинж чанар

Шээсэн дэх өдөр тутмын уургийн хэмжээ нь өдрийн цагаар хүн идэвхтэй амьдарч, их алхаж, босоо байрлалд байх үед дээд хэмжээндээ хүрдэг.

Хүний өдөр тутмын уургийн алдагдал нь дараахь хүчин зүйлсийн биед сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

• мэдрэлийн систем удаан хугацааны туршид сэтгэл хөдлөлийн байдалд байх үед сэтгэлзүйн хэт ачаалал, стресстэй нөхцөл байдалд орох;
• халуурах, жихүүдэс хүрэх, өндөр температурт өртсөний улмаас бие махбодийн хэт халалт (бөөрний ижил төстэй хариу үйлдэл нь ARVI-тай хүмүүст ажиглагддаг, дархлааны цочмог урвал үүсч, өвчтөн 38-39 хэм хүртэл халуурдаг);
• Холын зайд явган аялал хийх (шээхтэй хамт уураг алдах нь хөлөнд удаан хугацаагаар статик ачааллыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бөөрний гломеруляр шүүлтүүрт сөргөөр нөлөөлдөг);
• хүнд биеийн тамирын дасгал, жин өргөх, эрчимтэй спорт, том жинтэй squats;
• хэрэв хүн зүрхний дутагдлын хэлбэрийн хавсарсан өвчинтэй бол доод мөч болон дотоод эрхтнүүдийн шингэний бөглөрөл (энэ тохиолдолд зүрхний цохилт хангалттай сэргээгдэх хүртэл уураг шээсээр ялгарах болно);
• биеийн гипотерми, агаар мандлын хэт бага температурт удаан хугацаагаар өртөх (тархины төвүүд нь дотоод эрхтнүүдийн эрчим хүчний хэрэглээг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулдаг, бөөр нь бараг нэг удаа шээх үед ажилладаг, шүүлтүүр нь маш бага байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн уураг төдийгүй уураг ялгаруулдаг. мөн бусад шүүгдээгүй эсүүд болон хэсгүүд);
• эрхтэний бактерийн халдвар эсвэл нурууны гипотермиас үүдэлтэй бөөрний эд эсийн үрэвсэлт өвчин;
• бөөр нь шээсээр шүүж, гадагшлуулах шаардлагатай их хэмжээний хорт элементүүдийг даван туулах чадваргүй болсон химийн хорт бодисын хордлогын улмаас бие махбодийн хордлого;
• мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэх, тэдгээрийн заримынх нь гаж нөлөө нь гадагшлуулах тогтолцооны эрхтнүүдийн ажилд нэмэлт ачааллыг бий болгодог;
• гломеруляр шүүлтүүрийн үйл ажиллагааг тасалдуулж буй бөөрний бусад өвчин.

Сүүлийн 24 цагийн дотор ямар төрлийн уургийн нэгдлүүд их хэмжээгээр ялгарч байгаагаас хамааран өдөр тутмын протеинури нь үндсэн хоёр төрөлд хуваагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Сөрөг цэнэгтэй уураг ялгарах нь сонгомол протеинурия үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь практик урологийн хамгийн түгээмэл бөгөөд түгээмэл байдаг.

Бага молекул жинтэй эерэг цэнэгтэй уургийн алдагдал нь өдөр тутмын альбуминури бөгөөд энэ нь тухайн хүн зүрхний ноцтой өвчин, бие махбодын хордлого, аюултай халдварын халдвартай болохыг харуулж байна.

Шээсэнд уураг зайлуулах нь зөвхөн бага хэмжээгээр л боломжтой байдаг. Бөөрний шүүлтүүрийн саадыг даван туулж буй уургийн ихэнх хэсэг (дор хаяж 98%) нь проксимал хоолойн хөндийд буцаж шингэдэг.

Ангилал

Сүүлийн 24 цагийн турш цуглуулсан шээс дэх уургийн агууламжийн үр дүнг бөөрний хүнд байдал, шүүлтүүрийн үйл ажиллагааны дагуу хуваана.

Эдгээр өгөгдлүүд дээр үндэслэн дотоод эрхтний тодорхой өвчин байгаа эсэх талаар дүгнэлт гаргадаг, тухайлбал:

• Шээсэн дэх 150-500 мг уураг нь гематурын хэлбэрийн цочмог гломерулонефрит, удамшлын нефрит, бөөрний гуурсан хоолойн бөглөрөлтөөс үүдэлтэй уропати зэрэг өвчний нөлөөн дор үүсдэг хөнгөн хэлбэрийн уураг юм;
• Шээсэн дэх 500-2000 мг уураг нь дунд зэргийн илэрхийлэгддэг протеинурия бөгөөд өвчтөнд архаг гломерулонефрит, стрептококкийн халдвараас үүдэлтэй нефрит эсвэл биеийн удамшлын урьдал өвчний улмаас үүсдэг (ялангуяа насанд хүрэгчид болон насанд хүрэгчдэд түгээмэл тохиолддог). гэр бүл нь ижил төстэй өвчнөөр өвчилсөн цусны хамаатан садантай хүүхдүүд);
• Өдөр тутмын шээсэнд 2000 мг-аас дээш уураг агуулагдах нь цочмог нефротик хам шинж эсвэл амилоидозын хөгжлийн тодорхой шинж тэмдэг юм (өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, бөөрний архаг дутагдал үүсэхгүйн тулд гадагшлуулах системийн үр ашгийг хадгалахад чиглэсэн эмийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай); Энэ нь үргэлж тахир дутуу болох, хүнийг гемодиализын хараат байдалд хүргэдэг).

Өдөр тутмын протеинурийн шинжилгээг оношилж, тайлж буй эмчийн гол үүрэг бол өвчтөний шээс дэх уургийн өсөлтийг цаг тухайд нь илрүүлэх, уураг дахь уургийн агууламж нэмэгдэх замаар эмгэгийг дараагийн үе шатанд шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. шээс.

Норматив үзүүлэлтүүд

Сүүлийн 24 цагийн дотор биед агуулагдах уургийн концентрацийг тодорхойлохын тулд уураг агуулсан өдөр тутмын шээсний шинжилгээг хийдэг. Хэрэв түүний түвшин зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс давсан бол оношийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд өвчтөнд хоёр дахь шинжилгээг зааж өгнө.

Мөн холбоотой уншина уу

Шээсэн дэх цилиндрийн харагдах байдал нь юу гэсэн үг вэ, тэдгээрийн хэд нь хэвийн, яагаад нэмэгдэж байна вэ?

Уургийн шээсний өдөр тутмын шинжилгээ нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн уургийн оновчтой концентрацитай ижил стандартаар ялгаатай байдаг. Шээсний лабораторийн судалгааны аргыг колориметр гэж нэрлэдэг. Цуглуулсан биологийн материалын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэмжүүр нь сүүлийн 24 цагийн турш цуглуулсан шээсэнд илэрсэн уургийн миллиграмм юм.

Уургийн нэгдлүүдийн концентрацийг тусгай томъёогоор тооцдог бөгөөд үүнд сонгосон биологийн шингэний нийт эзэлхүүн, түүний нягтрал зэрэг анхны өгөгдлийг багтаасан болно.

Өдөр тутмын шээс дэх уургийн норм 140 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Энэ түвшнээс дээш гарсан бүх зүйл нь бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагааг бууруулдаг системийн өвчний анхны шинж тэмдгийг илтгэнэ. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол бие нь хүчтэй бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл стресстэй нөхцөл байдалд орсон өвчтөнүүдтэй холбоотой үр дүн юм. Энэ тохиолдолд өдөр тутмын протеинурийн шээсний шинжилгээнд 250 мг уураг илэрсэн байж болно.

Шээс цуглуулах дүрэм

Өдөр тутмын шээсийг хэрхэн цуглуулах вэ? Шээсний биохимийн шинжилгээний үр дүн нь хүрээлэн буй орчны янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөгөөр гажуудахгүйн тулд өдөр бүр шээс цуглуулах дараах дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой.

• өдөр тутмын шээсний шинжилгээг цуглуулахаар төлөвлөж байгаа үед бие засах газар руу орох анхны аялалыг бие засах газар хийх ёстой (шөнийн дараа давсаганд хэт их шээс хуримтлагдаж, бодисын солилцооны үйл явцын эцсийн бүтээгдэхүүнийг агуулдаг гэж үздэг);
• Өдөр тутмын протеинурийн шинжилгээг хийх дараагийн бүх шээсийг урьдчилан бэлтгэсэн саванд хийдэг, ариутгасан байх ёстой, эмийн санд худалдаж авсан эсвэл лабораторид авсан байх ёстой (биологийн шингэнийг багтаахын тулд савны санал болгож буй хэмжээ дор хаяж 2 литр байх ёстой). өдрийн цагаар суллагдсан);
• Өдөр тутмын шээс хөөх эмийг хадгалах нь нарны шууд тусгалаас зайлсхийхийн тулд харанхуй, сэрүүн газар хийгддэг (ингэснээр өдөр тутмын шээсний шинжилгээнд температурын горим зөрчигддөггүй тул савыг хөргөгчинд хийхийг зөвлөж байна. гигроскопийн шинж чанартай бүтээгдэхүүнийг зайлуулах - цөцгийн тос, зөгийн бал, маргарин, чихэр, сүү);
• уураг, шээсний шинжилгээ өгөх өдөр, урт удаан аялал төлөвлөхгүй байх, уураг, өөх тос, давслаг хоол хүнс хэт их хэмжээгээр хэрэглэхийг хязгаарлах, гипотерми, бие махбодийн хүч чармайлт, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллаас зайлсхийх;
• өдөр тутмын протеинурийн шинжилгээ эхэлснээс хойш 24 цагийн дараа та хөргөгчнөөс цуглуулсан шээстэй савыг зайлуулж, ялгарсан шингэний нийт хэмжээг тогтоон, дараа нь сэгсэрч сайтар холино;
• ариутгасан хуванцар лонхтой авч, савнаас өдөр бүр 50 мл шээс хийнэ, энэ нь бөөрний үйл ажиллагааны ерөнхий эмнэлзүйн дүр төрх, сүүлийн 24 цагийн турш нийт уургийн ялгаралт хэр их байгааг харуулж байна;
• Шээсийг аль болох хурдан лабораторид аваачиж, шинжилгээ хийх болно.

Гэртээ өдөр тутмын уураг тодорхойлоход хэцүү байдаг тул та дор хаяж өнгөрөх шаардлагатай болно. Үүний үр дүнд үндэслэн шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл байхгүй байгаа эсэхийг шүүж зогсохгүй хавсарсан өвчний талаар таамаглал дэвшүүлж, оношлогоо, эмчилгээний цогц арга хэмжээг тодорхойлж болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь үйл ажиллагааны үзэгдэл байж болох бөгөөд эмчилгээ шаарддаггүй.

Хүний биед уураг үүсэх

Цусны урсгалаас түүний үндсэн шүүлтүүрийг гүйцэтгэх явцад бага хэмжээний уураг байдаг. Тиймээс энэ нь анхдагч шээсэнд илэрдэг.

Цаашилбал, бөөрний гуурсан хоолойд уургийг урвуу шингээх механизмыг эхлүүлдэг. Эрүүл бөөрний үйл ажиллагаа, цусны сийвэн дэх илүүдэл уураг байхгүйн үр дүн нь хоёрдогч шээсэнд (бие махбодоос ялгардаг шингэн) бага хэмжээний уураг агуулагддаг.

Шээсний лабораторийн судалгаагаар энэ концентрацид уураг илрээгүй, эсвэл 0.033 г / л үр дүнг өгдөг.

Энэ утгаас хэтэрсэн тохиолдолд уураг их хэмжээгээр шээсэнд агуулагдах уураг гэж нэрлэгддэг. Энэ нөхцөл байдал нь зөрчлийн шалтгааныг тогтоохын тулд нэмэлт оношлогоо хийх боломж юм.

Протеинурийн төрлүүд - физиологийн болон эмгэгийн хэлбэрүүд

Шээсний уургийн эх үүсвэрээс хамааран дараахь төрлийн эмгэгийг ялгаж салгаж болно.

1. Бөөр(бөөр) - бөөрөнхий шүүрлийн гажиг (бөөрөнцөр эсвэл гломеруляр протеинурия) эсвэл гуурсан хоолойд (хоолой эсвэл хоолой) дахин шингээлтийг зөрчсөний улмаас илүүдэл уураг үүсдэг.
2. преренал- цусны сийвэн дэх уургийн нэгдлүүд хангалтгүй өндөр үүссэнээс үүсдэг. Бөөрний эрүүл хоолой нь ийм хэмжээний уураг шингээх чадваргүй байдаг. Энэ нь арын дэвсгэр дээр альбуминыг зохиомлоор хэрэглэснээр тохиолдож болно.
3. Бөөрний дараах- шээс бэлгийн системийн доод эрхтнүүдийн үрэвслийн улмаас. Уураг нь бөөрний шүүлтүүрээс гарч буй шээсэнд ордог (иймээс нэр нь "бөөрний дараа" гэсэн утгатай).
4. Нууц үг- тодорхой өвчний эсрэг хэд хэдэн өвөрмөц уураг, эсрэгтөрөгч ялгардаг онцлогтой.

Уургийн шээсэнд орох дээрх бүх механизмууд нь бие махбод дахь эмгэг процессын онцлог шинж чанартай тул ийм протеинурияг эмгэг гэж нэрлэдэг.

Функциональ протеинурия нь ихэвчлэн бөөр, шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчин дагалддаггүй эпизодик үзэгдэл юм. Үүнд дараахь зөрчлүүд орно.

1. Ортостатик(лордотик, байрлал) - удаан алхсан эсвэл статик босоо байрлалд орсны дараа астеник биетэй хүүхэд, өсвөр насныхан эсвэл залуу хүмүүсийн шээсэнд уураг гарч ирэх (ихэвчлэн харцаганы лордозын эсрэг).
2. Хоол тэжээлийн- уураг агуулсан хоол идсэний дараа.
3. Хүчдэлийн протеинурия(ажиллах, жагсах) - их хэмжээний бие бялдрын хүч чармайлтын нөхцөлд явагддаг (жишээлбэл, тамирчид эсвэл цэргийн албан хаагчдын дунд).
4. халуурах- биеийн температур 38 хэмээс дээш гарах үед бие махбодид ялзрах процесс ихэссэн эсвэл бөөрний шүүлтүүр гэмтсэний үр дүнд үүсдэг.
5. Palpation- хэвлийн хөндийг удаан үргэлжилсэн, хүчтэй тэмтрэлтээр харуулах үед гарч ирж болно.
6. сэтгэл хөдлөм- хүнд стрессийн үед оношлогддог эсвэл түүний үр дагавар болдог. Энэ нь түр зуурын хэлбэрийг багтааж болно, мөн гипотерми эсвэл дулааны харвалтын үед бие махбодид цочролын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг.
7. зогсонги- зүрхний дутагдлын үед бөөрөнд цусны урсгал хэвийн бус удаашрах эсвэл бие махбодийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг дагалддаг үзэгдэл.
8. Центроген- тархи доргилт эсвэл эпилепситэй хамт тохиолддог.

Шээсэн дэх уургийн функциональ хэлбэрийг эмгэгийн хэлбэрүүдтэй төстэй механизмаар тайлбарлаж болно. Ялгаа нь зөвхөн түр зуурын шинж чанар, тоон үзүүлэлтүүд юм.

Сүүлийн хоёр функциональ хэлбэрийг ихэвчлэн эмгэгийн хэлбэрийн жагсаалтад багтдаг бөөрний гаднах протеинурия нэрээр нэгтгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өдөр тутмын протеинурийн норм

Зөвхөн үндсэн төрлийн функциональ хэлбэрийн элбэг дэлбэг байдалд үндэслэн шээсэн дэх уургийн хэмжээг нэг удаа хэтрүүлэх нь үргэлж шаардлагатай биш бөгөөд тогтвортой чиг хандлагыг тодорхойлоход хангалттай биш гэж үзэж болно. Тиймээс шинжилгээний үр дүнг ашиглах нь илүү зөв юм.

Хэрэв физиологийн хэд хэдэн шалтгаан байгаа бол эрүүл хүмүүст өдөр тутмын тэтгэмжийг хэтрүүлж болно, онош тавихын тулд өвчтөний гомдол, шээсний шинжилгээний бусад тоон үзүүлэлтүүдийг (эритроцит,) харгалзан үзэх шаардлагатай.

Насанд хүрэгсдийн өдөр тутмын уургийн ерөнхий норм нь өдөрт 0.15 г, бусад лавлагааны мэдээллээс үзэхэд өдөрт 0.2 г (200 мг / өдөр) эсвэл түүнээс бага утгатай - 0.1 г / өдөр байна.

Гэсэн хэдий ч эдгээр тоо нь хүн амын 10-15% -д л хүчинтэй бөгөөд шээсний дийлэнх нь зөвхөн 40-50 мг уураг ялгаруулдаг.

Жирэмсний үед бөөрний цусны урсгалын хэмжээ нэмэгдэж, шүүсэн цусны хэмжээ нэмэгддэг. Уургийн нормыг тооцоолохдоо үүнийг анхаарч үздэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэгийн бус үзүүлэлт нь өдөрт 0.3 г-аас бага (өдөрт 150-300 мг).

Хүүхдийн нормыг хүснэгт хэлбэрээр танилцуулж болно.

Амьдралын эхний долоо хоногт хүүхдүүдэд нормоос зарим хазайлт (дээш) ажиглагдаж болно.

Ямар ч төрлийн функциональ протеинуриятай бол тоон үзүүлэлт нь өдөрт 2 г-аас хэтрэх нь ховор, ихэвчлэн 1 г / өдөр байдаг. Үүнтэй төстэй утгыг зарим эмгэгийн үед ажиглаж болох тул өвчтөнд нэмэлт судалгаа, үзлэг хийх нь чухал юм. Үл хамаарах зүйл бол жирэмсэн эмэгтэйчүүд бөгөөд өдөр тутмын норм нь өдөрт 0.3 г-аас их байдаг тул энэ нь жирэмсний хүндрэлийг өндөр магадлалтайгаар сэжиглэх боломжтой болгодог.

Шээсэн дэх уургийн шалтгаанууд

Шээсэнд уураг байгаа шинж тэмдэг болох өвчний ерөнхий жагсаалтыг эмгэг хэлбэрийн дагуу авч үзэх боломжтой. Протеинурийн пререналь хэлбэр нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• зарим төрлийн системийн болон бүс нутгийн гемобластозууд - гематопоэтик ба лимфийн эдэд хортой өөрчлөлтүүд (олон миелома орно);
• холбогч эдийн өвчин - янз бүрийн (2-оос) биеийн тогтолцоонд нөлөөлдөг харшлын шинж чанартай эмгэгүүд;
• рабдомиолиз - булчингийн эдийг устгах, цусан дахь миоглобины уургийн концентраци огцом нэмэгддэг нөхцөл байдал;
• макроглобулинеми - хорт хавдартай өөрчлөгдсөн плазмын эсүүд наалдамхай уураг - макроглобулиныг ялгаруулж эхэлдэг өвчин;
• цус задралын цус багадалт - цусны улаан эсийн задрал, цусан дахь гемоглобины уураг их хэмжээгээр ялгардаг (өвөрмөц хордлогын улмаас үүсч болно);
• үл нийцэх цус, эм (сульфаниламид) сэлбэх;
• хэвлийн хөндийд тархсан метастаз эсвэл хавдар байгаа эсэх;
• хордлого;
• эпилепсийн уналт, тархины гэмтэл, түүний дотор тархины цус алдалт дагалддаг.

Бөөрний хэлбэрийн шалтгаан нь шууд бөөрний эмгэг юм.

• - бөөрний гломеруляр аппарат гэмтэх, зарим тохиолдолд хоолойн эд эс үхэх зэргээр тодорхойлогддог;
• - даралт ихсэх, өөх тос, нүүрс усны солилцооны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй бөөрний үйл ажиллагааг зөрчих;
• гипертоник - өндөр даралтын дэвсгэр дээр судасны гэмтлийн үр дүнд бөөрний эдийн "үрчлээс";
• бөөрний хавдар;
• - бөөрөнд уургийн цогцолбор - амилоид хуримтлагдах;
• бөөрний үрэвсэлт өвчин, ялангуяа завсрын нефрит - гуурсан хоолойн холбогч эдийн үрэвсэл.

Бөөрний дараах протеинурия нь дараахь шинж тэмдэг байж болно.

• шээс бэлгийн тогтолцооны доод хэсгийн үрэвсэлт өвчин - давсаг, шээсний суваг, бэлэг эрхтний эрхтнүүд;
• шээсний сүвээс цус алдах;
• давсаг () ба шээсний замын хоргүй хавдар.

Жагсаалтад орсон бүх тохиолдолд (постреналь) салстын хучуур эдийн эсүүд гэмтдэг. Тэдний устгал нь шээсэнд агуулагдах уураг ялгаруулдаг.

Хүүхдэд протеинурия нь эдгээр хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсч болно. Энэ тохиолдолд уургийн илүүдэл үүсэх нь:

• нярайн цус задралын өвчин - гемобластозын нэг төрөл бөгөөд түүний өвөрмөц байдал нь эх, ургийн цусны үл нийцэх байдал юм. Эмгэг судлал нь үр хөврөлийн амьдралын өмнөх үеийн үед ч хөгжиж эхэлдэг;
• өлсгөлөн эсвэл хоолны дэглэмийг зөрчих;
• Д витамины илүүдэл;
• харшил.

Жирэмсэн үед шээсэнд уургийн хэмжээ ихсэх нь хэд хэдэн нэмэлт шалтгаантай байж болно.

• жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нефропати;
• токсикоз (эхний гурван сард) - шингэн алдалтын эсрэг ус-давсны тэнцвэрийг зөрчиж, ерөнхий бодисын солилцоог өөрчлөхөд хүргэдэг;
• преэклампси (preeclampsia) нь цусны даралт ихсэх, таталт, хаван, протеинурия дагалддаг хүндрэлтэй жирэмслэлт юм. Ихэвчлэн 2, 3-р гурван сард өвчин оношлогддог.

Энэ өвчинтэй холбоотой шинж тэмдгүүд

Шээсэнд уураг алдагдах нийтлэг шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна.

• хаван үүсэх, ялангуяа өглөөний зовхи хавагнах;
• шээсний гадаргуу дээр цагаан хөөс эсвэл цагаан өнгийн ширхэгтэй харагдах байдал.

Ялгаатай шинж тэмдгүүд нь тодорхой төрлийн уургийн нэгдэл алдагдах шинж тэмдэг болон протейнурийн үндсэн өвчний шинж тэмдгүүдийг агуулж болно. Эхнийх нь:

• ерөнхий дархлаа буурах;
• цус багадалтын илрэл;
• цус алдах хандлага;
• сул дорой байдал, булчингийн ая буурах;
• гипотиреодизм.

Сүүлийнх нь бөөрний эмгэг байгааг илтгэх шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.

• бөөрний өвдөлт, түүний дотор;
• шээх үед таагүй мэдрэмж;
• даралт ихсэх;
• халуурах, жихүүдэс хүрэх, булчин өвдөх;
• сул дорой байдал, хуурай арьс;
• шээсний өнгө, бүтэц, үнэр өөрчлөгдөх;
• шээс хөөх эмгэг.

Гэсэн хэдий ч оношлох, илүүдэл уургийн шалтгааныг тодорхойлох мэдээллийн гол эх сурвалж нь лабораторийн шинжилгээ юм.

Өвчин оношлох арга

Шээсний ерөнхий шинжилгээний үр дүнд нэг удаа уураг илэрсэний дараа функциональ болон эмгэгийн хэлбэрийг ялгах шаардлагатай. Үүнд:

• өвчтөний гомдлыг цуглуулах, уургийн түвшинг тогтмол нэмэгдүүлэх хүчин зүйл байгаа эсэхийг олж мэдэх;
• ортостатик тест - хүүхэд, өсвөр насныханд хийдэг.

Хэрэв хавсарсан эмгэгийн сэжиг байгаа бол дараахь зүйлийг тогтооно.

• өдөр тутмын уургийн шинжилгээ;
• тодорхой уургийн шинжилгээ (Бенс-Жонс);
• урологич, эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг;
• , бэлэг эрхтний эрхтнүүд (хэрэв заасан бол).

• ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээ.

Мэдээжийн хэрэг, олон төрлийн өвчин нь уургийн хэмжээг нэмэгдүүлэх үндсэн / хоёрдогч шалтгаан болох протеинурия үүсгэдэг тул нэмэлт үзлэгийн цогцолборыг мэдэгдэхүйц өргөжүүлж болно.

Шинжилгээнд хэрхэн бэлдэх вэ

Тусгай арга хэмжээ авах шаардлагагүй боловч зарим нюансуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• ямар нэгэн эм тогтмол хэрэглэх талаар эмчдээ анхааруулж, шаардлагатай бол шинжилгээний өдөр хэрэглэх нь тохиромжтой эсэхийг түүнтэй тохиролцох хэрэгтэй;
• уухаас өмнө болон уух горимыг өөрчлөхгүй байх;
• ер бусын хоол идэж болохгүй, ердийн хоолны дэглэмийг баримтлах;
• согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх;
• төрөхийн өмнөх өдөр та витамин С хэрэглэхээ болих хэрэгтэй;
• бие махбодийн болон мэдрэлийн хэт ачааллаас зайлсхийх;
• биеийг сайхан нойроор хангана.

Өдөр тутмын уургийн шинжилгээг хэрхэн авах вэ

Шинжилгээний хангалттай үр дүнд хүрэхийн тулд өвчтөн дараахь алгоритмыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

1. Өдөр тутмын шээсний хэмжээг цуглуулахын тулд урьдчилан бэлтгэх (худалдан авах).
2. Өглөөний шээсний эхний хэсгийг цуглуулах шаардлагагүй.
3. Одоо шээс ялгарах бүрт шээсийг саванд хийж, шээс ялгаруулах хугацааг бүртгэх хэрэгтэй. Цуглуулсан эзэлхүүнийг зөвхөн хөргөгчинд хадгална.
4. Шээсийг цуглуулж эхэлснээс хойш маргааш өглөөний эхний хэсгийг багтаасан бүх шээсийг цуглуулах шаардлагатай (өдөрт шээс хөөх эм авахын тулд).
5. Цуглуулга дууссаны дараа хүлээн авсан шингэний хэмжээг тэмдэглэнэ;
6. Шээсийг хольж, 30-200 мл-ийг тусдаа ариутгасан саванд хийнэ.
7. Шээс хөөх эмийн тогтмол хуваарийг нэмж, хүлээн авсан шингэний нийт хэмжээ, таны өндөр, жинг зааж өгөх замаар савыг лабораторид илгээнэ үү.

Бага зэргийн протеинурияг дараахь арга хэмжээний тусламжтайгаар гэртээ засч болно.

• бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг багасгах;
• хоолны дэглэмд өөрчлөлт оруулах - өөх тос багатай уураг (өөх тос, загас, мөөг, буурцагт ургамал), давс, эслэгийн хэмжээг нэмэгдүүлэх - уурын ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тариа, талх, исгэлэн сүүн бүтээгдэхүүн, цагаан идээ, ногооны шөл.

Уургийн өндөр агууламжтай хоолны дэглэм нь согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзаж, бага хэмжээний өөх тосоор хоол хийх - буцалгах эсвэл уураар жигнэх явдал юм.

Шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээг багасгах олон ардын эмчилгээ байдаг бөгөөд тэдгээрийн заримыг энд дурдъя.

• яншуй, хус нахиа, баавгайн үр, үндэснээс дусаах;
• (үр тариа, ширхэг биш), эрдэнэ шишийн үр эсвэл гацуурын холтос;
• цайны оронд хулууны үрийн декоциний;
• цай ба;
• линден болон нимбэгний хальснаас дусаах.

Ундны ургамал, модны холтос, үр тарианы декоциний жор:

1. Жижиглэсэн яншуй үрийг нэг халбага буцалж буй усаар исгэж, хэдэн цагийн турш байлгана. Өдрийн турш хэд хэдэн балга ууна.
2. Хоёр хоолны халбага хус нахиа дээр буцалсан ус хийнэ, 1-2 цаг байлгана. Өдөрт 3 удаа 50 мл ууна.
3. 4 хоолны халбагын эрдэнэ шишийн үрийг усанд (ойролцоогоор 0.5 литр) зөөлөн болтол буцалгана. Дараа нь шүүж, өдрийн турш ууна. Декоциний нэг хоногоос илүү хугацаагаар хадгалж болохгүй.
4. 5 хоолны халбагын овъёосны үр тариаг нэг литр усанд зөөлрүүлэх хүртэл буцалгана, эрдэнэ шиштэй ижил аргаар декоциний авна.

Жирэмсэн үед хоолны дэглэм нь хамааралтай байдлаа алддаггүй, мөн ардын эмчилгээг хэрэглэдэг. Гэхдээ химийн эмийн хэрэглээг эмчийн зааж өгсөн байх ёстой (хэдийгээр жирэмслэлт байхгүй байсан ч энэ зөвлөмжийг үл тоомсорлож болохгүй).

Гэртээ та зөвхөн үйл ажиллагааны эмгэг эсвэл дөнгөж хөгжиж эхэлж буй эмгэгийг даван туулж чадна гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Шээсний шинжилгээ, хүнд шинж тэмдгүүдийн үр дүнд нормоос их хэмжээгээр хазайсан тохиолдолд жагсаасан арга хэмжээ нь үндсэн эмийн эмчилгээнд нэмэлт үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гэхдээ сүүлийнх нь янз бүрийн бүлгийн эмээр төлөөлж болно.

• сүүлийн үеийн статинууд - чихрийн шижин, судасны атеросклерозыг эмчлэхэд зориулагдсан (зарим статинууд нь протеинурия үүсгэдэг);
• ACE дарангуйлагчид ба ангиотензин хориглогч - зүрхний эмгэг, ялангуяа артерийн гипертензийн үед хэрэглэдэг;
• кальцийн сувгийн хориглогч - ихэвчлэн чихрийн шижинтэй цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг;
• хорт хавдрын эсрэг эмүүд - хоргүй эсвэл хорт хавдар байгаа тохиолдолд хэрэглэдэг;
• антибиотик ба - үрэвсэлт үйл явц ба / эсвэл халдвар байгаа тохиолдолд тогтооно;
• антикоагулянтууд - цочмог гломерулонефрит, бөөрний дутагдлын үед нарийн төвөгтэй нөлөө үзүүлдэг;
• дааврын бус дархлаа дарангуйлагч (цитостатик) - цусны даралт ихсэх үед гломерулонефрит эсвэл нефротик хам шинжийн үрэвсэлт аутоиммун үйл явцыг дарах;
• хаваныг багасгах нарийн төвөгтэй буюу нарийн зорилтот хэрэгсэл;
• дааврын эм (кортикостероидууд) - харшлын болон үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй боловч цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Хүнд протеинурийн эмчилгээ, үүнээс гадна ноцтой өвчний улмаас хүндрэлтэй тул хүчин чармайлт, ихээхэн цаг хугацаа шаардагдана. Тиймээс шээсэнд уураг хааяа гарч ирсэн ч бөөр болон бие махбодид эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд "гэрийн" эмчилгээний арга хэмжээг оношлох, хэрэглэхийг үл тоомсорлож болохгүй.

Шээсний найрлага нь хүний ​​эрүүл мэнд зэрэг олон процессыг тодорхойлдог. Өдөр бүр янз бүрийн хэмжээгээр органик бодис, электролитууд шээсэнд ордог. Өдөр бүр бие нь шээсэнд 70 миллиграмм хүртэл бодис ялгаруулдаг. Бөөрний үрэвсэлд өртөөгүй хүмүүст ч гэсэн биеэс ялгарах шингэний найрлага нь байнга өөрчлөгдөж байдаг.

Өвчтөнд дүн шинжилгээ хийх өдөр тутмын тэтгэмж авахыг ихэвчлэн хүсдэг шээсэнд уураг байгаа эсэххэрэв эмч түүнийг протеинуриятай гэж үзвэл.

Яагаад шээсэнд уураг байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй вэ?

Сайн сайхан байдлын талаар гомдоллодоггүй хүний ​​шээс нь хэвийн хэмжээнд ойрхон үзүүлэлттэй найрлагатай байдаг. Хэрэв биед гэмтэл гарсан бол энэ нь ихэвчлэн байгаагаар илэрхийлэгддэг шээсэн дэх уураг.

Дотоод эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагааны явцад уураг нь бөөрөөр шүүгдэж, шээсэнд орох ёсгүй.

Шээсний шинжилгээний орчин үеийн судалгаа нь хамгийн богино хугацаанд оношлох боломжийг олгодог. Уургийн агууламжийн өдөр тутмын шинжилгээ нь нэг өдрийн дотор ялгарах шээсний хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог элсэн чихэр, уураг агуулдаг. Шинжилгээний үр дүнд бий болсон үзүүлэлтүүдийн дагуу эмч онош тавих боломжтой.

Шээсэн дэх уураг ихсэх нь аюултай юу, манай нийтлэлийг уншина уу.

Шээсний ерөнхий шинжилгээний үзүүлэлтүүдэд уураг илэрсэний дараа эмч өдөр бүр уураг байгаа эсэхийг шинжлэхийг зөвлөж байна. Нэмж дурдахад дараахь зүйлийг хөгжүүлэх эрсдэл өндөр байгаа тул шинжилгээг томилж болно.

• бөөрний дутагдал;
• холбогч эдтэй холбоотой янз бүрийн өвчин;
• чихрийн шижин;
• зүрхний ишемийн өвчин;
• нефропати.

Хэрэв шээсэнд хэт бага уураг агуулагддаг бол энэ нь санаа зовох шалтгаан биш бөгөөд олон эмч үүнийг хэвийн гэж үздэг.

Энэ нь уураг агуулсан хоол хүнс хангалтгүй хэрэглэснээс эсвэл спортын дасгал сургуулилтаас үүдэлтэй байж болно.

Шээсэнд уураг байгаа нь зөвхөн ярьдаг нефротик синдромын тухайгэхдээ бас аутоиммун өвчний хөгжлийн талаар. Заримдаа уургийн илүүдэл нь хүний ​​биед хор байгаа эсвэл мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэж байгааг илтгэнэ.

Мэргэжилтнүүд янз бүрийн төрөлд хуваагддаг бөгөөд үүний үндсэн дээр тэд өвчнийг оношлодог. Альбумин бол хамгийн түгээмэл уураг юм. Тэр л зааж байгаа юм бөөрний үрэвсэл, зүрх судасны тогтолцооны өвчин.

Өдөр тутмын шээсний шинжилгээний төрлүүд

Өөр шинж чанартай бодисыг тодорхойлохын тулд шээсний шинжилгээгээр шинжилгээ хийдэг. Өдрийн турш шээс ялгаруулахдаа дараахь зүйл байгаа эсэхийг шалгана.

1. хэрэм. Энэ бодисын өдөр тутмын ялгаралт нь хэтрэхгүй байх ёстой нэг зуун тавин миллиграммөдөрт;
2. лейкоцит ба цилиндрүүд. Энэ нь шээсний эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Лейкоцитын хэвийн үзүүлэлтүүд - хоёр саяас ихгүй, өдөр бүр цуглуулдаг цилиндрүүд - хорин мянгаас хэтрэхгүй байх ёстой;
3. глюкоз. Чихрийн шижин өвчний эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг хянахдаа энэ параметрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үндсэндээ шээсний глюкозын түвшин дааврын өвчнөөр нэмэгддэг. Хэрэв шээсээр тодорхойлогдвол түвшнээс хэтэрсэн тухай тэд хэлдэг 1.6 ммоль-ээс ихөдөрт глюкоз;
4. оксалатууд. Эдгээр нь оксалик хүчлийн давс юм. Тэдний нэмэгдсэн агууламж нь дотоод шүүрэл, гэдэс, элэг, бөөрний эмгэгийн шинж чанартай байдаг;
5. креатинин. Энэ бол Ребергийн тест гэж нэрлэгддэг өдөр тутмын шинжилгээний тусгай төрөл юм.

Хүрээ Өдөрт 5.3-аас 17 миллимолхэвийн төлөв байдлын шинж чанар. Энэ үзүүлэлт нь зүрх судас, дотоод шүүрэл, бөөрний өвчнийг тодорхойлдог.

Хэрхэн угсрах вэ?

Өдөр бүр дүн шинжилгээ хийхээс өмнө санал болгож буй цуглуулгын процедураас нэг өдрийн өмнө сургалтанд хамрагдах шаардлагатай.

Хүргэлтийн бэлтгэлийн явцад халуун ногоотой хоол, давс ихтэй хоолыг бүрэн хасах шаардлагатай. Амтат гурилан бүтээгдэхүүнийг бас идэж болохгүй, түргэн хоолыг хаях хэрэгтэй.

Шээс цуглуулж эхлэхээс өмнө гол дүрмүүдийн нэг юм согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх.Боловсруулсан хүнсний ногоогоор ханасан шүүс нь индикаторыг сүйтгэх тул та тэдгээрийг ууж чадахгүй.

Хэрэв хүн томилохоос өмнө шинжилгээ хийлгэсэн шээс хөөх эмболон ургамал, дараа нь тэдгээрийг бас түр орхих хэрэгтэй. Сарын тэмдгийн үед шээс өгөх нь бас эсрэг заалттай байдаг.

Шингэний цуглуулгыг худалдаж авсан саванд хийж болно хамгийн багадаа 2.8 литр эзэлхүүнтэйэсвэл гурван литрийн саванд хийнэ. Чухал нөхцлүүдийн нэг бол савны цэвэр байдал, хуурай ёроол юм.

Ариун цэврийн өрөөнд анх удаа очсоны дараа шээс цуглуулах шаардлагагүй, гэхдээ шээс ялгаруулах үйл явц хэдэн цагт хийгдсэнийг тусгай хуудсан дээр тэмдэглэнэ. Шингэний дараагийн ялгаруулалтыг нэг саванд үйлдвэрлэдэг. Уг процедурыг нэг өдрийн дотор хийдэг.

Шинжилгээнд зориулж шээсний сүүлчийн цуглуулгыг тусгай хуудсан дээр тэмдэглэснээс хойш яг нэг хоногийн дараа хийдэг.

Шинжилгээ бүрийн өмнө a эрүүл ахуйн арчилгаабэлэг эрхтний ард. Шинжилгээний үнэн зөв байдлыг хангахын тулд үтрээнээс тусгаарлагдсан микрофлорыг цуглуулах саванд оруулахгүйн тулд эмэгтэйчүүдийг тусгай арчдасаар үтрээг хаахыг мэргэжилтнүүд зөвлөж байна.

Ариун цэврийн өрөөнд орох бүрийн дараа савыг харанхуй газар байрлуулж, бага температуртай байх ёстой. Шээс хадгалах хамгийн тохиромжтой газар гэж үздэг хөргөгч. Савыг доод эсвэл өөр тавиур дээр нийтлэг бүтээгдэхүүнээс хол байрлуулна.

Бүх төлбөрийг төлсний дараа, нэг өдрийн дотор цуглуулсан шээсний хэмжээг анхаарч үзээрэй, энэ үзүүлэлт нь миллилитрээр хэмжигддэг өдөр тутмын шээс хөөх эм байх болно.

Өдөрт уургийн алдагдлыг цуглуулах журам хэрхэн явагддаг вэ?

Тодорхойлох үед өдөр бүр шээсэнд уураг алдахбөөр ба бөөрөнхий аппаратын төлөв байдлыг илрүүлэх. Энэ арга нь нэлээд мэдээлэл сайтай бөгөөд шээс цуглуулахад хялбар байдгаараа алдартай болсон.


Энэхүү судалгаа нь бөөрний эмгэгийг илрүүлэх. Бөөрөнд үүсдэг үрэвсэлт үйл явцын үед мембран нь үрэвсэж, уургийн молекулууд түүгээр дамжин нэвтэрдэг. Судалгааны явцад илэрсэн уургийн хэмжээ нь гломеруляр аппаратын гэмтлийн зэргийг харуулдаг.

Эмч ийм шинжилгээг томилох шийдвэр гаргахын тулд ноцтой үндэслэл шаардлагатай, тухайлбал:

1. уургийн шүүрэл дагалддаг бөөрөнд тохиолддог янз бүрийн аутоиммун үрэвслийг оношлох;
2. бөөрөнд илэрсэн хорт хавдар байгаа эсэх, цаашлаад бусад эрхтнүүдийн нутагшуулалтыг тодорхойлох;
3. пиелонефрит гэж нэрлэгддэг бөөрний тогтолцооны үрэвсэлт үйл явцыг илрүүлэх;
4. Зимницкийн дагуу урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоосон судалгаа.

Ийм судалгаа хийх өөр нэг шалтгаан оношлох чадваргүй болохжурамд үндэслэнэ.

Шээс цуглуулах үйл явц зөв явагдахын тулд та алхам алхмаар үйлдлүүдийг хийх хэрэгтэй.

• Хүлээгдэж буй шээс цуглуулахаас нэг өдрийн өмнө манжин, лууван, согтууруулах ундаа хэрэглэж болохгүй.
• Шээс цуглуулах нь өглөө, ихэвчлэн зургаан цагт эхэлдэг.
• Өдрийн турш та дор хаяж гурван литр багтаамжтай нэг саванд цуглуулах хэрэгтэй.
• Маргааш нь яг тэр цагт цуглуулгаа дуусга. Хэрэв эхний шээсийг өглөөний зургаан цагт цуглуулсан бол дараагийн өдрийн өглөө зургаан цагт эцсийн шээсийг саванд илгээнэ.
• Шээс цуглуулж дууссаны дараа түүний бүрэн дүүрэн байдлыг хэмжих шаардлагатай.
• Цуглуулсан шингэний нэг хэсгийг хоёр зуун миллилитр хэмжээтэй тусдаа саванд хийнэ.
• Сүүлийн алхам бол савыг лабораторид шинжилгээнд илгээх явдал юм.

Шинжилгээнд зориулж шингэн цуглуулахаас өмнө антибиотик, цацраг идэвхт бодис хэрэглэхийг бүрэн хасах шаардлагатай.

Өвчтөний шинжилгээнд эдгээр бодисууд байгаа нь хуурамч эерэг үр дүнд хүргэдэг. Хэрэв ийм алдаа гарсан бол эмч шинэ шээс цуглуулахыг санал болгож болно.

Өдөр тутмын протеинурия гэж юу вэ?

Уураг буюу өөрөөр хэлбэл уураг нь биеийн булчин, нуруу, мэдрэлийн эсийн үндэс суурь болдог. Уургийг хоёр төрөлд хуваадаг. альбумин ба глобулин. Глобулин нь их хэмжээний молекул жинтэй, уусах чадвар багатай байдаг. Альбинууд нь жин багатай, илүү сайн уусдаг.

Бөөрний гломерули нь ихэвчлэн том молекулуудыг нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг тул эрүүл хүний ​​шээсэнд зөвхөн альбумин, бага молекул жинтэй иммуноглобулинууд илэрдэг.

Жагсаалтад орсон уургууд нь "уургийн ул мөр" гэж нэрлэгддэг эсвэл тоон харьцаагаар тодорхойлогддог. шээс 140 мг / мл-ээс ихгүй байна.

Протеинурия үүсгэж болно байгалийн ба эмгэгийн хүчин зүйлүүд. Эхнийх нь гипотерми, сэтгэл санааны болон сэтгэцийн стресс, спорт, зохисгүй хооллолт, жирэмслэлт зэрэг орно.

Эмгэг судлалын уургийн алдагдал нь ихэвчлэн бөөрний шалтгааны улмаас үүсдэг. Ховор тохиолдолд энэ нь халдвартай холбоотой бөөрний гаднах эмгэг бөгөөд уураг нь бөөрөөр дамжихгүйгээр шээсэнд ордог.

Шээсний ерөнхий шинжилгээг хэрхэн хийх талаар видео бичлэгээс үзнэ үү.

50864 0

Эрүүл хүмүүсийн өдөр тутмын шээсэнд бага хэмжээний уураг агуулагддаг. Гэсэн хэдий ч ийм бага концентрацийг ердийн судалгааны аргыг ашиглан илрүүлэх боломжгүй юм. Шээсний уургийн чанарын шинжилгээ эерэг гарах үед их хэмжээний уураг ялгарахыг протеинурия гэж нэрлэдэг. Бөөрний (үнэн) ба бөөрний гаднах (худал) протеинурия байдаг. Бөөрний протеинурийн үед уураг нь бөөрний бөөрөнцөрийн шүүлт ихсэх эсвэл хоолойн реабсорбци буурсантай холбоотойгоор цуснаас шууд шээсэнд ордог.

Бөөрний (жинхэнэ) протеинурия

Бөөрний (жинхэнэ) протеинурия нь үйл ажиллагаа, органик шинж чанартай байдаг. Бөөрний үйл ажиллагааны протеинурия дотроос дараахь төрлүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн физиологийн протеинурия нь төрсний дараа 4-10 дахь өдөр, дутуу төрсөн хүүхдэд арай хожуу алга болдог;
- ортостатик альбуминури нь 7-18 насны хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд зөвхөн биеийн босоо байрлалд илэрдэг;
- хоол боловсруулах тогтолцооны янз бүрийн өвчин, хүнд хэлбэрийн цус багадалт, түлэгдэлт, гэмтэл, физиологийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй түр зуурын (цус харвалт) альбуминури: бие махбодийн хүнд ачаалал, гипотерми, хүчтэй сэтгэл хөдлөл, элбэг, уураг ихтэй хоол хүнс гэх мэт.

Органик (бөөрний) протеинурия нь бөөрний өвчин (гломерулонефрит, нефроз, нефросклероз, амилоидоз, жирэмсэн үеийн нефропати), бөөрний гемодинамикийн эмгэг (бөөрний венийн судас) зэрэгт бөөрний гломерулины эндотелийн гэмтсэн хэсгүүдээр цуснаас уураг дамждагтай холбоотой юм. цусны даралт ихсэх, гипокси), бөөрөнхий хялгасан судасны хананд трофик болон хортой (эмийг оролцуулан) нөлөө.

Бөөрний гаднах (хуурамч) протеинурия

Шээсний уургийн эх үүсвэр нь лейкоцит, эритроцит, бактери, шээсний эсийн эсийн хольцоос гадна бөөрний гаднах (хуурамч) протеинурия. шээсний өвчин (urolithiasis, бөөрний сүрьеэ, бөөр, шээсний замын хавдар гэх мэт) ажиглагдсан.

Шээсний уураг тодорхойлох

Шээс дэх уургийг тодорхойлох ихэнх чанарын болон тоон аргууд нь түүний шээсний эзэлхүүн дэх коагуляци эсвэл орчин (шээс ба хүчил) дээр суурилдаг.

Шээс дэх бедикийг тодорхойлох чанарын аргуудын дотроос сульфосалицилийн хүчилтэй нэгдсэн шинжилгээ, Хеллер цагирагийн тестийг хамгийн өргөн ашигладаг.

Сульфасалицилын хүчилтэй стандартчилсан туршилтыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. 3 мл шүүсэн шээсийг 2 хоолойд хийнэ. Тэдгээрийн аль нэгэнд сульфасалицилийн хүчлийн 20% -ийн уусмалаас 6-8 дусал нэмнэ. Хоёр хоолойг харанхуй дэвсгэртэй харьцуулна. Сульфасалицилийн хүчил агуулсан туршилтын хоолойд шээсний булингар байдал нь уураг байгааг илтгэнэ. Судалгааны өмнө шээсний урвалыг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд хэрэв энэ нь шүлтлэг байвал цууны хүчлийн 10% -ийн уусмалаас 2-3 дуслаар хүчиллэгжүүлнэ.

Геллерийн шинжилгээ нь азотын хүчил ба шээсний хил дээр шээсэнд уураг байгаа тохиолдолд коагуляц хийж, цагаан цагираг гарч ирдэг. 1-2 мл 30%-ийн азотын хүчлийн уусмалыг туршилтын хоолойд хийж, яг ижил хэмжээний шүүсэн шээсийг хоолойн ханын дагуу болгоомжтой нааж хийнэ. Хоёр шингэний хоорондох уулзвар дээр цагаан цагираг харагдах нь шээсэнд уураг байгааг илтгэнэ. Заримдаа их хэмжээний урат агуулагдах үед цагаан цагираг үүсдэг гэдгийг санах нь зүйтэй боловч уургийн цагирагаас ялгаатай нь энэ нь хоёр шингэний заагаас бага зэрэг дээш гарч, халах үед уусдаг [Плетнева Н.Г., 1987].

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг тоон аргууд нь:

1) Хеллер цагирагийн тест дээр үндэслэсэн Брандберг-Робертс-Стольниковын нэгдсэн арга;
2) сульфасалицилын хүчлийг нэмсэнээр үүссэн булингараар шээсний уургийн тоон хэмжээг тодорхойлох фотоэлектролориметрийн арга;
3) биурет арга.

Шээсэн дэх уургийг хялбаршуулсан түргэвчилсэн аргаар тодорхойлохдоо Лачема (Словак), Альбуфан, Амес (Англи), Альбустикс, Бохрингер (Герман), Комбуртест гэх мэт компаниудын үйлдвэрлэсэн индикатор цаасыг ашиглан колориметрийн аргаар явуулдаг. Энэ арга нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ. Цэнхэр тетрабромофенол, цитрат буферээр шингээсэн тусгай цаасан туузыг шээсэнд дүрж, шээсэнд агуулагдах уургийн агууламжаас хамааран өнгө нь шараас цэнхэр болж өөрчлөгддөг. Урьдчилсан байдлаар, шинжилгээний шээс дэх уургийн концентрацийг стандарт хэмжүүрээр тодорхойлно. Зөв үр дүнд хүрэхийн тулд дараахь нөхцлийг хангасан байх ёстой. шээсний рН 3.0-3.5 хооронд байх ёстой; хэт шүлтлэг шээс (рН 6.5) нь хуурамч эерэг үр дүн, хэт хүчиллэг шээс (рН 3.0) нь хуурамч сөрөг үр дүнг өгнө.

Цаас нь туршилтын шээстэй зааварт заасан хугацаанаас илүү удаан байх ёсгүй, эс тэгвээс туршилт нь хуурамч эерэг хариу өгөх болно. Сүүлийнх нь шээсэнд их хэмжээний салиа байгаа үед ажиглагддаг. Янз бүрийн төрөл, цуврал цаасны мэдрэмж нь өөр өөр байж болох тул энэ аргаар шээс дэх уургийн тоон үнэлгээг болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Индикаторын цаас ашиглан өдөр тутмын шээсний хэмжээг тодорхойлох боломжгүй юм [Плетнева Н.Г., 1987]

Өдөр тутмын протеинурийн тодорхойлолт

Өдөрт шээсээр ялгарах уургийн хэмжээг тодорхойлох хэд хэдэн арга байдаг. Хамгийн энгийн нь Brandberg-Roberts-Stolnikov арга юм.

Арга зүй. 5-10 мл сайтар холилдсон өдөр тутмын шээсийг туршилтын хоолойд хийж, хананд нь азотын хүчлийн 30% -ийн уусмалыг болгоомжтой хийнэ. Шээсэнд 0.033% (1 литр шээсэнд 33 мг) уураг байгаа тохиолдолд 2-3 минутын дараа нимгэн боловч тод харагдах цагаан цагираг гарч ирдэг. Бага концентрацитай үед шинжилгээ нь сөрөг байна. Шээсэнд уургийн агууламж өндөр байвал түүний хэмжээг цагираг үүсэхээ болтол шээсийг нэрмэл усаар олон удаа шингэлэх замаар тодорхойлно. Цагираг харагдахуйц сүүлчийн туршилтын хоолойд уургийн агууламж 0.033% байна. 0.033-ыг шээсний шингэрүүлэлтийн зэргээр үржүүлж, 1 литр шингэрүүлээгүй шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээг граммаар тодорхойлно. Дараа нь өдөр тутмын шээс дэх уургийн хэмжээг дараахь томъёогоор тооцоолно.

K \u003d (x V) / 1000

Энд K нь өдөр тутмын шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээ (г); x - 1 литр шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээ (г); V нь өдөрт ялгардаг шээсний хэмжээ (мл).

Ердийн үед өдөрт 27-150 мг (дунджаар 40-80 мг) уураг шээсээр ялгардаг.

Энэхүү шинжилгээ нь шээсэнд зөвхөн нарийн уураг (альбумин) тодорхойлох боломжийг олгодог. Илүү нарийн тоон аргууд (колориметрийн Kjeldahl арга гэх мэт) нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд тусгай тоног төхөөрөмж шаарддаг.

Бөөрний протеинурияд зөвхөн альбуминууд шээсээр ялгардаг төдийгүй бусад төрлийн уураг ялгардаг. Ердийн протеинограмм (Seitz et al., 1953) дараах хувьтай байна: альбумин - 20%, α 1 - глобулин - 12%, α 2 - глобулин - 17%, γ-глобулин - 43% ба β-глобулин - 8%. Альбумин ба глобулины харьцаа нь бөөрний янз бүрийн өвчний үед өөрчлөгддөг. уургийн фракцуудын тоон харьцаа эвдэрсэн.

Уропротейнүүдийг хуваах хамгийн түгээмэл аргууд нь: төвийг сахисан давсаар давслах, электрофоретик фракцлах, иммунологийн аргууд (Манчинигийн дагуу радиаль дархлааны урвал, иммуноэлектрофоретик шинжилгээ, хур тунадасны иммуноэлектрофорез), хроматографи, гель шүүлтүүр, хэт центрифугаци.

Электрофоретик хөдөлгөөн, молекул жингийн хэлбэлзэл, uroprotein молекулын хэмжээ, хэлбэрийг судлахад үндэслэсэн уропротейн фракцийн аргыг нэвтрүүлсэнтэй холбогдуулан тодорхой өвчний шинж чанартай протеинурын төрлийг тусгаарлах, бие даасан сийвэнгийн цэвэрлэгээг судлах боломжтой болсон. уураг. Өнөөдрийг хүртэл шээсэнд 40 гаруй сийвэнгийн уураг, түүний дотор хэвийн шээсэнд 31 сийвэнгийн уураг илэрсэн байна.

Сонгомол протеинурия

Сүүлийн жилүүдэд протеинурия сонгомол гэсэн ойлголт бий болсон. 1955 онд Hardwicke, Squire нар "сонгомол" ба "сонгомол бус" протеинурия гэсэн ойлголтыг томъёолсон бөгөөд шээсэнд сийвэнгийн уургийг шүүх нь тодорхой хэв маягийн дагуу явагддаг: шээсээр ялгардаг уургийн молекулын жин их байх тусам, түүний клиренс бага байх тусам шээс дэх концентраци бага байна.эцсийн шээс. Энэ хэв маягт тохирсон протеинури нь сонгомол бусаас ялгаатай нь сонгомол шинж чанартай байдаг тул үүссэн хэв маягийн гажуудал нь онцлог шинж чанартай байдаг.

Шээсэнд харьцангуй том молекул жинтэй уураг илрэх нь бөөрний шүүлтүүрийн сонгомол чанар, түүний гэмтэл илт байгааг илтгэнэ. Эдгээр тохиолдолд протеинурия бага сонгомол шинж чанартай байдаг. Тиймээс одоогийн байдлаар цардуул ба полиакриламидын гель дэх электрофорезийн аргыг ашиглан шээсний уургийн фракцыг тодорхойлох нь өргөн тархсан байна. Эдгээр судалгааны аргуудын үр дүнд үндэслэн протеинурийн сонгомол байдлыг дүгнэж болно.

В.С.Махлина (1975) хэлснээр хамгийн үндэслэлтэй зүйл бол цусны сийвэнгийн 6-7 бие даасан уургийн (альбумин, транеферрин, α 2 - макроглобулин, IgA, IgG, IgM) клиренсийг харьцуулж, протеинурийн сонгомол чанарыг тодорхойлох явдал юм. Манчинигийн дагуу радиаль дархлаажуулалтын урвалын тодорхой тоон дархлаа судлалын аргууд, иммуноэлектрофоретик шинжилгээ, хур тунадасны иммуноэлектрофорез. Уургийн сонгомол байдлын зэрэг нь харьцуулсан болон лавлагаа уураг (альбумин) -ийн харьцаа болох сонгомол индексээр тодорхойлогддог.

Сийвэнгийн уургийн бие даасан цэвэрлэгээг судлах нь бөөрний бөөрөнцөрний суурийн мембраны шүүлтүүрийн төлөв байдлын талаар найдвартай мэдээлэл авах боломжийг олгодог. Шээсээр ялгардаг уургийн шинж чанар ба бөөрөнцөрний суурийн мембраны өөрчлөлтийн хоорондын хамаарал нь маш тод бөгөөд тогтмол байдаг тул уропротеинограмм нь бөөрний бөөрөнцөр дэх эмгэг физиологийн өөрчлөлтийг шууд бусаар шүүж чаддаг. Ердийн үед бөөрөнцөгний суурийн мембраны нүх сүвний дундаж хэмжээ 2.9-4 A ° NM байдаг бөгөөд энэ нь 10 4 хүртэлх молекул жинтэй уураг (миоглобулин, хүчил α 1 - гликопротеин, иммуноглобулины хөнгөн гинж, Fc ба Fab - IgG) дамжуулж чаддаг. хэсгүүд, альбумин ба трансферрин).

Гломерулонефрит, нефротик хам шинжийн үед гломерулины суурийн мембран дахь нүх сүвний хэмжээ ихсэж, улмаар суурийн мембран нь том хэмжээтэй, масстай уургийн молекулуудыг (церулоплазмин, гаптоглобин, IgG, IgA гэх мэт) нэвчих чадвартай болдог. Бөөрний бөөрөнцөрийг маш ихээр гэмтээсэн тохиолдолд шээсэнд цусны сийвэнгийн уургийн аварга молекулууд (α 2 - макроглобулин, IgM ба β 2 - липопротеин) гарч ирдэг.

Шээсний уургийн спектрийг тодорхойлохдоо нефроны зарим хэсэг нь голчлон нөлөөлдөг гэж дүгнэж болно. Гломерулонефритийн хувьд түүдгэнцрийн суурь мембраны голомтот гэмтэл нь шээсэнд том ба дунд молекул жинтэй уураг агуулагдах шинж чанартай байдаг. Хоолойн суурь мембраны гол гэмтэл бүхий пиелонефритийн хувьд том молекул уураг байхгүй, дунд ба бага молекул жинтэй уургийн хэмжээ ихсэх нь онцлог юм.

β 2 - микроглобулин

Альбумин, иммуноглобулин, липопротейн зэрэг алдартай уурагуудаас гадна. Фибриноген, трансферрин, шээсэнд сийвэнгийн микро уургийн уураг агуулагддаг бөгөөд эдгээрийн дотор 1968 онд Берггард, Бирн нарын нээсэн β 2 -микроглобулин нь эмнэлзүйн хувьд сонирхол татдаг.Бага молекул жинтэй (харьцангуй молекулын жин 1800) бөөрний бөөрөнцөгөөр чөлөөтэй дамждаг. ба проксимал хоолойд дахин шингэдэг. Энэ нь цусан дахь β 2-микроглобулины тоон үзүүлэлтийг ашиглан бөөрөнцөрийн шүүлтүүр, проксимал хоолой дахь уургийг шингээх чадварыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Цусны сийвэн болон шээс дэх энэ уургийн концентрацийг "Phade-bas β 2 -mikroiest" (Pharmacia, Швед) стандарт иж бүрдэл ашиглан радиоиммун шинжилгээгээр тодорхойлно. Эрүүл хүмүүсийн цусны ийлдэс нь дунджаар 1.7 мг / л (0.6-аас 3 мг / л хүртэл), шээсэнд дунджаар 81 мкг / л (хамгийн ихдээ 250 мкг / л) β 2 -микроглобулин агуулдаг. Шээсэнд 1000 мкг/л-ээс их байх нь эмгэгийн үзэгдэл юм. Цусан дахь β 2-микроглобулины агууламж нь бөөрөнхий шүүрлийн шүүлтүүр дагалддаг өвчин, ялангуяа цочмог ба архаг гломерулонефрит, бөөрний поликистик өвчин, нефросклероз, чихрийн шижингийн нефропати, бөөрний цочмог дутагдал зэрэгт нэмэгддэг.

Шээсэн дэх β 2-микроглобулины концентраци нь гуурсан хоолойн реабсорбцийн үйл ажиллагаа дагалддаг өвчний үед нэмэгддэг бөгөөд энэ нь шээсээр ялгарах хэмжээ 10-50 дахин нэмэгдэхэд хүргэдэг, ялангуяа пиелонефрит, бөөрний архаг үрэвсэл. бүтэлгүйтэл, идээт хордлого гэх мэт Циститийн үед пиелонефритээс ялгаатай нь шээсэн дэх β 2-микроглобулины концентраци нэмэгддэггүй бөгөөд эдгээр өвчний ялган оношлоход ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч судалгааны үр дүнг тайлбарлахдаа температурын өсөлт нь шээсэнд β 2-микроглобулины ялгаралт ихэсдэг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Цус, шээсний дундаж молекулууд

Уургийн хорт бодис гэж нэрлэгддэг дунд молекулууд (SM) нь 500-5000 дальтоны молекул жинтэй бодис юм. Тэдний биеийн бүтэц тодорхойгүй байна. SM-ийн найрлагад дор хаяж 30 пептид орно: окситоцин, вазопрессин, ангиотензин, глюкагон, адренокортикотроп даавар (ACTH) гэх мэт. Бөөрний үйл ажиллагаа буурч, уураг, тэдгээрийн метаболитууд их хэмжээгээр гажигтай байдаг. цус. Эдгээр нь олон төрлийн биологийн нөлөөтэй бөгөөд мэдрэлийн хордлоготой, хоёрдогч дархлаа дарангуйлах, хоёрдогч цус багадалт үүсгэдэг, уургийн биосинтез, эритропоэзийг дарангуйлж, олон ферментийн үйл ажиллагааг дарангуйлж, үрэвслийн процессын үе шатыг тасалдуулж өгдөг.

Цус, шээс дэх SM-ийн түвшинг скрининг шинжилгээ, түүнчлэн DI-8B спектрофотометр дээр 254 ба 280 мм долгионы урттай хэт ягаан туяаны бүсэд спектрофотометр, долгионы уртыг компьютерээр боловсруулах динамик спектрофотометрээр тодорхойлно. ижил Бекман спектрометр дээр 220-335 нм-ийн хүрээ. Цусан дахь SM-ийн агууламжийг норм болгон авч, 0.24 ± 0.02 arb-тэй тэнцүү байна. нэгж, шээсэнд - 0.312 ± 0.09 арб. нэгж
Биеийн хэвийн хаягдал бүтээгдэхүүн болох тэдгээрийг шөнийн цагаар түүдгэнцрийн шүүлтүүрээр 0.5% -иар зайлуулдаг; Үүний 5 хувийг өөр аргаар устгадаг. Бүх SM фракцууд нь хоолойн реабсорбцид ордог.

Плазмын бус (эд) uroproteins

Цусны сийвэнгийн уурагаас гадна шээсэнд плазмын бус (эд) уураг байж болно. Buxbaum and Franklin (1970)-ийн үзэж байгаагаар сийвэнгийн бус уураг нь шээсний бүх биоколлоидуудын ойролцоогоор 2/3-ыг, эмгэг протеинурия дахь уропротеины ихээхэн хувийг эзэлдэг. Эдийн уураг нь бөөр эсвэл шээсний замын анатомийн холбоотой эрхтнүүдээс шууд шээсэнд ордог, эсвэл бусад эрхтэн, эд эсээс цус руу орж, бөөрний бөөрөнцөрийн суурийн мембранаар дамжин шээсэнд ордог. Сүүлчийн тохиолдолд эд эсийн уураг шээсээр ялгарах нь янз бүрийн молекул жинтэй сийвэнгийн уураг ялгарахтай адил явагддаг. Плазмын бус uroprotein-ийн найрлага нь маш олон янз байдаг. Тэдгээрийн дотор гликопротейн, гормон, антиген, фермент (фермент) орно.

Шээсэн дэх эд эсийн уураг нь уургийн химийн уламжлалт аргууд (хэт төвөөс зугтах, гель хроматографи, янз бүрийн төрлийн электрофорез), фермент, гормоны өвөрмөц урвал, дархлаа судлалын аргуудыг ашиглан илрүүлдэг. Сүүлийнх нь шээсний сийвэнгийн бус uroprotein-ийн концентрацийг тодорхойлох, зарим тохиолдолд түүний гадаад төрх байдлын эх үүсвэр болсон эд эсийн бүтцийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Шээсний сийвэнгийн бус уургийг илрүүлэх гол арга бол туршилтын амьтдыг хүний ​​шээсээр дархлаажуулж, улмаар цусны сийвэнгийн уургаар шавхагдсан (шингээсэн) сийвэнгийн эсрэг дархлаажуулалтын шинжилгээ юм.

Цус, шээсний ферментийн шинжилгээ

Эмгэг судлалын үйл явцад эсийн амин чухал үйл ажиллагааны гүн хямрал ажиглагдаж, эсийн доторх ферментийг биеийн шингэн орчинд ялгаруулж дагалддаг. Ферментийн оношлогоо нь цусны ийлдсэнд хамаарахгүй, өртсөн эрхтнүүдийн эсээс ялгардаг хэд хэдэн ферментийг тодорхойлоход суурилдаг.
Хүн ба амьтны нефроныг судлах нь түүний бие даасан хэсгүүдэд хэлтэс бүрийн гүйцэтгэдэг функцтэй нягт холбоотой ферментийн ялгарал их байгааг харуулж байна. Бөөрний гломерули нь янз бүрийн ферментийг харьцангуй бага хэмжээгээр агуулдаг.

Бөөрний гуурсан хоолойн эсүүд, ялангуяа проксимал хэсгүүд нь хамгийн их хэмжээний фермент агуулдаг. Тэдний өндөр идэвхжил нь Henle-ийн гогцоо, шууд хоолой, цуглуулах сувагт ажиглагддаг. Бөөрний янз бүрийн өвчний үед бие даасан ферментийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь үйл явцын шинж чанар, хүндрэл, нутагшуулалтаас хамаарна. Тэд бөөрөнд морфологийн өөрчлөлт гарахаас өмнө ажиглагддаг. Төрөл бүрийн ферментийн агууламж нь нефронд тодорхой байршдаг тул шээсний нэг буюу өөр ферментийг тодорхойлох нь бөөр (бөөрөнцөр, гуурсан хоолой, бор гадаргын эсвэл medulla) дахь эмгэг процессын сэдэвчилсэн оношлогоо, ялган оношлоход хувь нэмэр оруулдаг. бөөрний өвчин, бөөрний паренхим дахь үйл явцын динамик (унтралт, хурцадмал байдал) -ийг тодорхойлох.

Шээс бэлгийн тогтолцооны өвчний ялган оношлохын тулд цус, шээсний ферментийн идэвхийг тодорхойлоход ашигладаг: лактат дегидрогеназа (LDH), лейцин аминопептидаза (LAP), хүчил фосфатаза (AP), шүлтлэг фосфатаза (AP) , β-глюкуронидаза, глютамин-оксалоцетик трансаминаза (GST), альдолаза, трансамидиназа гэх мэт Цусны ийлдэс, шээсний ферментийн идэвхийг биохимийн, спектрофотометрийн, хроматографийн, флюориметрийн болон химилюминесцентийн аргуудыг ашиглан тодорхойлно.

Бөөрний эмгэгийн үед энзимури нь энзимемитэй харьцуулахад илүү тод, тогтмол байдаг. Энэ нь ялангуяа өвчний цочмог үе шатанд (цочмог пиелонефрит, гэмтэл, хавдрын ялзрал, бөөрний шигдээс гэх мэт) илэрдэг. Эдгээр өвчний үед трансамидиназа, LDH, шүлтлэг фосфатаза ба CP, гиалуронидаза, LAP, түүнчлэн GST, каталаза зэрэг өвөрмөц бус ферментүүдийн өндөр идэвхжил илэрдэг [Полянцева Л.Р., 1972].

Шээсэнд LAP ба шүлтлэг фосфатазыг илрүүлэх үед нефрон дахь ферментийг сонгон нутагшуулах нь бөөрний цочмог болон архаг өвчний (бөөрний цочмог дутагдал, бөөрний хоолойн үхжил, архаг гломерулонефрит) талаар итгэлтэйгээр ярих боломжийг олгодог [Шеметов В.Д., 1968]. А.А.Карелин, Л.Р.Полянцева (1965)-ийн үзэж байгаагаар трансамидиназа нь зөвхөн бөөр ба нойр булчирхай гэсэн хоёр эрхтэнд байдаг. Энэ нь бөөрний митохондрийн фермент бөгөөд цус, шээсэнд ихэвчлэн байдаггүй. Бөөрний янз бүрийн өвчний үед трансамидиназа нь цус, шээсэнд, нойр булчирхай гэмтсэн тохиолдолд зөвхөн цусанд илэрдэг.

Гломерулонефрит ба пиелонефритийг оношлох дифференциал шинжилгээнд Кроткевский (1963) шээс дэх шүлтлэг фосфатазын идэвхийг авч үздэг бөгөөд энэ нь цочмог ба архаг нефриттэй харьцуулахад пиелонефрит ба чихрийн шижингийн гломерулосклерозын хувьд илүү түгээмэл байдаг. Амилазийн динамик нэмэгдэж, амилази нь нэгэн зэрэг буурч байгаа нь бөөрний хатуурал, үрчлээсийг илтгэдэг тул бөөрний бөөрөнцөр, гуурсан хоолойн эмгэг өөрчлөлтөд LAP нь хамгийн чухал байдаг, учир нь нефроны эдгээр хэсгүүдэд түүний агууламж өндөр байдаг [Шепотиновский В.П. нар, 1980]. Бөөрний чонон хөрвөсийг оношлохын тулд β-глюкуронидаза ба CF-ийг тодорхойлохыг зөвлөж байна [Приваленко М.Н. нар, 1974].

Бөөрний өвчнийг оношлоход энзимурийн үүргийг үнэлэхдээ дараахь заалтуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Уургийн шинж чанараараа жижиг молекул жинтэй ферментүүд нь бүрэн бүтэн гломерулиар дамжин физиологийн фермент гэж нэрлэгддэг ферментийг тодорхойлдог. Эдгээр ферментүүдийн дотроос α-амилаза (харьцангуй молекул жин 45,000), уропепсин (харьцангуй молекул жин 38,000) шээсэнд байнга илэрдэг.

Эрүүл хүмүүсийн шээсэнд бага молекулын ферментүүдээс гадна бусад ферментүүд бага концентрацитай байдаг: LDH, аспартат ба аланин аминотрансфераза, шүлтлэг фосфатаза ба CP, мальтаза, альдолаза, липаза, янз бүрийн протеаза ба пептидаза, сульфатаза, каталаза, рибонуклеаза, пероксидаза.

Richterich (1958), Hess (1962) нарын үзэж байгаагаар харьцангуй молекул жинтэй 70,000-100,000-аас дээш өндөр молекулт ферментүүд нь бөөрөнхий шүүлтүүрийн нэвчилтийг зөрчсөн тохиолдолд л шээсэнд орж болно. Шээсний ферментийн хэвийн агууламж нь шээсний сувгийн бөглөрөл бүхий бөөр дэх эмгэг процессыг үгүйсгэхийг зөвшөөрдөггүй. Эпимурийн үед ферментийг зөвхөн бөөрөөс төдийгүй бусад паренхимийн эрхтнүүд, шээсний замын салст бүрхүүлийн эсүүд, түрүү булчирхайн булчирхай, түүнчлэн гематури эсвэл лейкоцитури бүхий шээсний үүссэн элементүүдээс ялгаруулж болно.

Ихэнх ферментүүд нь бөөрний өвөрмөц бус байдаг тул эрүүл, өвчтэй хүмүүсийн шээсэнд агуулагдах ферментүүд хаанаас гардагийг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч бөөрний гэмтэлтэй өвөрмөц бус ферментийн хувьд ферментийн зэрэг нь хэвийн хэмжээнээс өндөр эсвэл бусад эрхтнүүдийн өвчинд ажиглагддаг. Олон тооны ферментийн динамик, ялангуяа трансаминаза зэрэг эрхтнүүдийн өвөрмөц шинж чанарыг судлах замаар илүү үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгөх боломжтой.

Шээсний ферментийн бөөрний гарал үүслийн асуудлыг шийдэхийн тулд изоферментийн судалгаа нь судалж буй эрхтэний ердийн фракцуудыг тодорхойлоход тусалдаг. Изоферментүүд нь үйл ажиллагааны хувьд изоген (ижил урвалыг катализатор), гэхдээ химийн бүтэц болон бусад шинж чанараараа гетероген байдаг ферментүүд юм. Эд бүр өөрийн гэсэн изоферментийн спектртэй байдаг. Изоферментийг салгах үнэ цэнэтэй арга бол цардуул ба полиакриламидын гель дэх электрофорез, түүнчлэн ион солилцооны хроматограф юм.

Бенс Жонсын уураг

Олон тооны миелома, Вальденстремийн макроглобулинемийн үед шээсэнд Бенс-Жонсын уураг илэрдэг. Шээсэнд энэ уургийг илрүүлэх арга нь халуун тунадасны урвал дээр суурилдаг. Өмнө нь энэ уургийн уусалтыг 100 ° C-ийн температурт үнэлж, дараа нь хөргөсний дараа дахин тунадас үүсгэдэг аргууд нь найдваргүй, учир нь Бенс-Жонсын уургийн бүх бие нь зохих шинж чанартай байдаггүй.

Энэ парапротейныг 40-60 хэмийн температурт тунадасжуулах замаар илүү найдвартай илрүүлэх. Гэсэн хэдий ч ийм нөхцөлд ч хэт хүчиллэг (рН< 3,0—3,5) или слишком щелочной (рН >6,5) шээс, бага OPM, бага Бенс-Жонсын уургийн агууламжтай. Түүний тунадасны хамгийн таатай нөхцлийг Патнемын санал болгосон аргаар хангадаг: 4 мл шүүсэн шээсийг 1 мл 2 М рН 4.9 ацетатын буфертэй хольж, 56 хэмийн температурт усан ваннд 15 минут халаана. Бенс-Жонсын уураг байгаа тохиолдолд эхний 2 минутын дотор тод тунадас гарч ирдэг.

Бенс-Жонсын уургийн концентраци 3 г / л-ээс бага байвал шинжилгээ нь сөрөг байж болох ч практик дээр энэ нь маш ховор тохиолддог, учир нь шээс дэх концентраци нь ихэвчлэн илүү их байдаг. Буцалгах дээжийг бүрэн найдах боломжгүй. Бүрэн итгэлтэйгээр үүнийг иммуноглобулины хүнд ба хөнгөн гинжин хэлхээний эсрэг тусгай ийлдэс ашиглан дархлаа-электрофорезын аргаар шээсээр илрүүлж болно.

ДЭЭР. Лопаткин