Trišakio nervo neuralgijos priežastys, simptomai ir gydymas. Trišakio nervo neuralgija. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnostika ir gydymas Trišakio nervo neuralgijos gydymas

MEDŽIAGA IŠ ARCHYVO

ĮVADAS. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 10-oje redakcijoje (TLK-10), „trišakio nervo pažeidimai“ apima „trišakio nervo neuralgiją (sindromą, skausmo tiką)“, „netipinį veido skausmą“, taip pat „kitus trišakio nervo pažeidimus“ ir „trišakio nervo pažeidimus“. nervų pažeidimai". nervai, nepatikslinti."

Tarptautinė galvos skausmo draugija (IHS) skyriuje „Kaukolės neuralgija, skausmas dėl nervų kamienų pažeidimo ir deaferentacijos skausmas“ trišakio nervo neuralgiją laiko „idiopatine“ ir „simptomine“ („su trišakio nervo šaknies ar gangliono suspaudimu“ ir su „centriniais pažeidimais“), taip pat kaip „veido skausmas, neįtrauktas į šią grupę“.

Tarptautinės skausmo tyrimo asociacijos (IABP) pasiūlytoje klasifikacijoje skyriuje „Galvos ir veido neuralgija“ yra „trišakio nervo neuralgija (skausmingas tic)“, „antrinė trišakio nervo neuralgija su centrinės nervų sistemos pažeidimu“. “, „antrinė trišakio nervo neuralgija su veido trauma“, „ūminis herpetinis ir poherpetinis trišakis nervas“, „SUNCT-sindromas“ (anglų kalba santrumpa: trumpalaikis, vienpusis, į neuralgiją panašus skausmas su konjunktyvitu ir ašarojimu), „Rederio sindromas“. “, „tikinio klasterio“ sindromas.

Pagal priimtą klasifikaciją išskiriama pirminė (idiopatinė, esminė) ir antrinė (simptominė) trišakio nervo neuralgija. Pirmoji apima trišakio nervo neuralgiją, kuri vystosi neatsižvelgiant į bet kokį anksčiau įvykusį patologinį procesą, antrasis apima simptomų kompleksus, kurie yra pirminės ligos komplikacija (virusinė infekcija, išsėtinė sklerozė, cerebellopontino kampo navikai ir kt.). Tačiau atsižvelgiant į tai, kad išsamus daugumos „idiopatinės“ trišakio nervo neuralgijos tyrimas atskleidžia trišakio nervo šaknies kraujagyslių* suspaudimą, galime daryti išvadą, kad vyrauja „antrinės“ ligos formos.

*Remiantis šiuolaikine trišakio nervo neuralgijos etiopatogenezės samprata, pirmaujančią vietą jos etiologijoje užima trišakio nervo šaknelės kraujagyslių suspaudimas dėl nenormalios arterijos ar venos kilpos. Šis etiologinis veiksnys pirmą kartą buvo nustatytas P. Jannetta darbe 1967 m. Kraujagyslių suspaudimas nustatomas 80-90% visų trišakio nervo neuralgijų atvejų. Tipiškiausia suspaudimo lokalizacija yra proksimalinėje trišakio šaknies dalyje per kelis milimetrus nuo šaknies įėjimo į tiltą (vadinamoji šaknų įėjimo zona). Maždaug 80% atvejų suspaudimas vyksta arterine kraujagysle, 20% - venine kraujagysle, o pastarasis neurovaskulinio konflikto variantas yra prognostiškai nepalankiausias. Daug rečiau suspaudimą sukelia smegenėlių kampo aneurizmos arba arterioveniniai apsigimimai. Yra ir kitų etiologinių trišakio šaknies suspaudimo veiksnių (navikai, lokalizuoti užpakalinėje ar vidurinėje kaukolės duobėje, bazinis meningitas ir kt.).

Taip pat yra tipinės ir netipinės trišakio nervo neuralgijos...

NETIPINĖ TRIGEMINALINĖ NEURALGIJA. Taip pat yra tipinės ir netipinės trišakio nervo neuralgijos. Esant tipinei trišakio nervo neuralgijai, pacientas neturi jokių simptomų, esančių tarp paroksizmų. Sergant netipine trišakio nervo neuralgija (trišakio nervo neuralgija, kai vyrauja periferinis komponentas), interictaliniame intervale pastebimas „foninis“ skausmingas ar deginantis skausmas. Pažymima, kad netipinis trišakio nervo neuralgijos variantas gali atsirasti progresuojant „klasikinei“ neuralgijos formai. Vienos ar kitos formos trišakio nervo neuralgijos išsivystymą lemia trišakio nervo sistemos pažeidimo lygis.

Atsižvelgiant į topografines ir anatomines ypatybes, išskiriamos kelios nozologinės formos: (1) trišakio nervo neuropatija, (2) trišakio nervo ganglioneuropatija, (3) deaferentacinė trišakio nervo prosopalgija (netipinės trišakio nervo neuralgijos formos) ir (4) tikroji (tipinė) trišakio nervo neuralgija. kai pažeidimas lokalizuotas trišakio šaknies lygyje.

Tačiau taikant topografinį-anatominį metodą, reikėtų atsižvelgti į tai, kad vieno lygmens pažeidimas gali sukelti patologinius kitų trišakio organų struktūrų pokyčius (pavyzdžiui, suspaudimas šaknies ar nervo lygyje gali dėl sutrikusio aksoninis srautas, sukelia patologinius trišakio nervo gangliono jutimo neuronų pokyčius). Todėl kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti, nuo kokio lygio prasidėjo trišakio nervo sistemos pažeidimas.

Netipinei trišakio nervo neuralgijai būdinga bangų eiga su kintančiomis padidėjusio skausmo ir remisijos periodais. Daugeliui pacientų dažnai pasireiškia depresijos požymiai. Prieš diagnozuojant netipinę trišakio nervo neuralgiją, būtina atmesti trišakio nervo neuropatiją. Trišakio nervo neuropatija, priešingai nei neuralgija, dažniausiai pasireiškia prolapso simptomais: sumažėjęs jautrumas trišakio nervo šakų inervacijos srityse, sumažėjęs skonio jautrumas, atrofija ir kramtymo raumenų silpnumas.

Daugiausiai periferinės kilmės trišakio nervo neuropatijų klinikoje, priešingai nei „tipinėje“ trišakio nervo neuralgijoje, yra keletas požymių: (1) skausmas iš pradžių atsiranda pirminio patologinio proceso lokalizacijos vietoje (navikai, uždegimo židiniai, traumos ir kt.); (2) prieš paroksizminį skausmą dažnai būna užsitęsęs ir skausmingas skausmas atitinkamos trišakio nervo šakos inervacijos srityje; (3) skausmo sindromas, stiprėjantis priepuoliais, trunka ilgai (valandomis ir dienomis), palaipsniui silpnėja; (4) skausmingos apraiškos gali apsiriboti atskirų nervų šakojimosi zona pagrindinėse trišakio nervo šakose, dantų rezginiuose ar jų šakose ir kt.; (5) Novokaino ir alkoholio novokaino blokados lemia labai trumpalaikį pagerėjimą, terapinį poveikį suteikiant tik novokaino veikimo laikotarpiui; ateityje, kaip taisyklė, padidėja skausmas; (6) pastebimas gydomasis poveikis pasiekiamas vartojant analgetikus; (7) karbamazepino grupės vaistai paprastai arba labai mažai malšina skausmą, arba yra visiškai neveiksmingi; (8) klinikinis neuralgijos vaizdas gali skirtis priklausomai nuo pagrindinio patologinio proceso būklės; (9) pašalinus trišakio nervo sindromo priežastį, dažnai nepašalinama neuralgija.

Tarp trišakio nervo neuralgijos, kurioje vyrauja periferinis patogenezės komponentas, pagrindinės formos yra: (1) odontogeninė trišakio nervo neuralgija, (2) dantų pleksalgija, (3) poherpinė neuralgija, (4) neuralgija su pusmėnulio gangliono pažeidimu. , (5) atskirų pagrindinių šakų trišakio nervo nervų neuralgija.

Odontogeninė trišakio nervo neuralgija. Pagrindiniai etiologiniai veiksniai, lemiantys odontogeninės neuralgijos išsivystymą, yra patologiniai dantų sistemos procesai ir neveiksmingi ar neteisingi jų gydymo metodai. Dažniausios priežastys yra šios: (1) trauminis (sudėtingas) danties ištraukimas, įskaitant kaulų fragmentų ir šaknų likučių buvimą duobėje; (2) pulpitas ir periodontitas; (3) galvanizmo reiškinys, kai plomboms ir protezams naudojami įvairūs metalai; (4) nekokybiškai pagaminti protezai, kurie pažeidžia burnos gleivinę arba pažeidžia įkandimo aukštį; (5) gingivitas ir kitos periodonto ligos; (6) žandikaulio kaulų osteomielitas ir kitos ligos; (7) gingivitas ir kitos periodonto ligos. Gali atsirasti minėtų veiksnių derinys. Klinikiniame ligos paveiksle vyrauja nuolatinis skausmas su stipriu skausmo sindromu ir autonominiais sutrikimais. Skausmas, kaip taisyklė, yra lokalizuotas patologinio židinio srityje, sustiprėja priepuoliais, trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų, palaipsniui mažėjant intensyvumui. Išskirtinis odontogeninės neuralgijos bruožas yra ilga jos eiga, nepaisant etiologinio ligos faktoriaus pašalinimo.

Dantų pleksalgija . Viršutinis dantų rezginys pažeidžiamas dažniau, apatinis – rečiau (santykis 2:1), o tai, matyt, dėl pastarojo nebuvimo 50 proc. Galimi ir kombinuoti pažeidimai. Dažniausiai pleksalgijos išsivystymą lemia odontogeniniai veiksniai, kuriuose vyrauja galinių rezginio šakų pažeidimai. Tai įmanoma, kai sunku pašalinti prieškrūminius dantis, krūminius dantis ir protinius dantis, atliekama laidumo anestezija, atliekamos chirurginės intervencijos į žandikaulius, pašalinama plombinė medžiaga už šaknų kanalų viršūnių, per trumpą pasiruošimo laiką pašalinama daug dantų. burnos protezavimui, taip pat esant infekciniams pažeidimams dėl lizdų osteomielito ir kt. Traumos, hipotermija, intoksikacija gali būti provokuojantys veiksniai. Klinikinių apraiškų ypatumai: dantų pleksalgijai būdingas nuolatinis bukas varginantis skausmas, kartais stiprėjantis, lokalizuotas pažeistos pusės dantų rezginio inervacijos zonoje su atgarsiais į sveikąją pusę. Dominuojantis skausmo židinys dantų pleksalgijoje yra alveolinio proceso, dantenų ir dantų srityje. Skausmas yra nepakeliamas, nuolatinis, nuolatinis, deginantis. Pažeidus dantų rezginį, nuolatiniai vietiniai deginantys skausmai kartais sustiprėja esant priepuoliams ir jų intensyvumas. Net pašalinus pažeistus dantis skausmas nepalengvėja, o kai kuriems pacientams jis atsiranda ir gretimuose dantyse. Daliai ligonių skausmas mažėja valgant, tačiau veikiant nepalankiems meteorologiniams veiksniams ar emocijoms sustiprėja. Priepuolis, kaip taisyklė, prasideda nestipriu nuobodu skausmu, po 20-30 minučių priepuolio aukštyje įgauna ryškų simpatinį pobūdį, atsiranda vazomotorinių sutrikimų. Sustabdžius priepuolį, žandikaulio alveoliniame procese išlieka nuobodus skausmas. Pažeidus viršutinį dantų rezginį, skausmas gali plisti išilgai antrosios trišakio nervo šakos ir būti kartu su sunkiais autonominiais sutrikimais. Tiriant pacientus, sergančius dantų pleksalgija, pastebimas stiprus skausmas pažeisto dantų rezginio projekcijos srityje. Palpuojant pastebimas skausmas dantų rezginio projekcijoje (spaudžiant ir dantenų gleivinę, ir veido odos srityje). Didelė dalis pacientų patiria dantenų gleivinės hiperesteziją ir skruosto vidinio paviršiaus gleivinę bei dantis pažeisto dantų rezginio srityje. Paprastai pacientams, sergantiems dantų pleksalgija, sumažėja skausmas valgant grubų maistą ir padidėja skausmas emocijų, hipotermijos ir nepalankių meteorologinių veiksnių įtakoje. Jei pažeistas viršutinis danties rezginys, skausmingo priepuolio metu skausmas gali plisti į kietąjį gomurį, žandikaulį, skruostą, infraorbitalinę sritį, smilkinį, ausį, pakaušio sritį, apimti visą galvos pusę ir viršutinį kaklo trečdalį. Pažeidus apatinį dantų rezginį, skausmas plinta į burnos dugną, žandikaulio, paausinės-kramtymo sritis, viršutinę kaklo sritį. Priepuolius lydi įvairūs autonominiai simptomai, kuriuos sukelia rezginio jungtys su autonominiais gangliais (pterigopalatininis ganglijas ir viršutinis gimdos kaklelio simpatinis ganglijas). Atliekant diferencinę diagnozę su trišakio nervo neuralgija, svarbūs dantų pleksalgijos požymiai gali būti: (1) trigerinių zonų nebuvimas; (2) skausmo nebuvimas palpacijos metu tose vietose, kur trišakis nervas išeina iš veido; (3) skausmo buvimas palpuojant dantų rezginio sritį; (4) skausmo priepuoliai su dantų pleksalgija yra ilgesni (iki 20 minučių ir daugiau); (5) esant dantų pleksalgijai interiktaliniame periode, lokalizuotas skausmas išlieka alveoliniame procese dantų rezginio projekcijoje; (6) skausmo apšvitinimas dažnai neatitinka anatominės trišakio nervo šakų padėties.

Postherpinė trišakio nervo neuralgija. Herpes zoster yra infekcinė liga, kurią sukelia neurotropinis filtruojantis virusas. Šis virusas yra artimas arba identiškas vėjaraupių virusui. Dabar nustatyta, kad sergant pūsleline pažeidžiamos įvairios nervų sistemos dalys, daugiausia ganglijos ir jutimo šaknys, taip pat smegenų membranos, kuriose stebimi infiltracijos reiškiniai su hemoraginiais židiniais. Kai nervų sistemą pažeidžia herpes zoster virusas, galimos šios skausmo sindromų formos veido srityje: (1) galvos ir difuzinio pobūdžio veido skausmai, kurie yra viena iš meninginių simptomų komplekso apraiškų; (2) ūminė trišakio nervo neuralgija; (3) ankstyva poherpinė neuralgija (trunka iki 6 mėnesių); (4) vėlyvoji postherpinė neuralgija (trunka nuo 6 mėnesių iki kelerių metų).

NETIPINĖS TRIGEMINALINĖS NEURALGIJOS GYDYMO PRINCIPAI. Nurodomi nenarkotiniai analgetikai (analginas, efferalgai, baralginas, tramadolis) į raumenis ir į veną. Tuo pačiu metu skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: (1) salicilatai (acetilsalicilo rūgštis - 0,25 - 0,5 g 3 - 4 kartus per dieną po valgio, kvversalinas - 1 - 3 tabletės 3 - 4 kartus per dieną, kuri galima vartoti ir prieš valgį ir pan.); (2) pirazolono dariniai (butadionas 0,2 g 3 kartus per dieną, reopirinas, pirabutolis, tribuzonas - 0,25 g 3-4 kartus per dieną po valgio); (3) indolacto, fenilacto, fenilpropiono ir antrapilo rūgščių dariniai (indometacinas - 25 mg 2 - 3 kartus per dieną, padidinus paros dozę iki 100-150 mg, gali būti derinami su salicilatais; ibuprofenas - 0,2 - 0,4 g 3 kartą per dieną; diklofenako natrio druska, diklofenako kalis, naproksenas, mefenamo rūgštis, chlotazolas); (4) para-aminofenolio dariniai (eferalganas - 0,5 g 2 - 3 kartus per dieną, sedalginas - 1 tabletė 3 kartus per dieną).

Vartokite nesteroidinį vaistą nuo uždegimo ketorolako (ketorolio) po 1 ml į raumenis arba po 10 mg per burną 3 kartus per dieną. Jis turi ryškų analgezinį poveikį. Prodeinas yra veiksmingas. Analgetikai vartojami kartu su antihistamininiais vaistais (fenkaroliu, difenhidraminu, diprazinu, suprastinu, diazolinu, tavegiliu), taip pat su trankviliantais ir neuroleptikais (aminazinu, tioridazinu, haloperidoliu).

Antidepresinio poveikio vaistus patartina skirti kartu su išvardytais vaistais (amitriptilinas – 0,025 g 2-3 kartus per dieną, taip pat selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai: fluvoksaminas, paroksetinas, sertralinas ir kt.). Esant labai stipriam skausmo sindromui, kaip vienkartinė neatidėliotina priemonė nurodoma neuroleptanalgezija – į raumenis suleidžiama 2–3 ml 0,25 % droperidolio tirpalo kartu su sintetiniu analgetiku fentaniliu (2 ml 0,005 % tirpalo).

Nuolatiniam skausmui, kurį sunku gydyti, naudokite tokios sudėties mišinį: 2 ml 50 % analgino tirpalo, 1 ml 2 % promedolio tirpalo, 2 ml 0,5 % novokaino tirpalo.

Nurodomi B grupės vitaminai (B1, B12 ir jų analogai), taip pat fizioterapija: dinaminės arba sinusinės srovės, ultragarsas, vidutinė šiluma, novokaino ar kalcio chlorido elektroforezė, hidrokortizono fonoforezė su analginu. Ateityje rekomenduojama purvo terapija, parafinas, ozokeritas, biostimuliatoriai, alijošius, akupunktūra. Būtinai dezinfekuokite burnos ertmę.

Dantų pleksalgijai gydyti nenarkotiniai analgetikai skiriami kartu su trankviliantais ir neuroleptikais, anestetikais arba lidokaino tepalu ant dantenų, B grupės vitaminais, atropino grupės alkaloidais. Specializuota priežiūra apima paciento dantų apžiūrą, pageidautina, atliekamą multidisciplininėje odontologijos klinikoje naudojant rentgenografiją, elektroodonto diagnostiką ir kt. Jei yra pulpos, kraštinio ar viršūninio periodonto patologija, uždegiminės žandikaulių srities ligos, netinkamai pagaminti protezai, kaip taip pat aptikti navikai, atliekamas atitinkamas gydymas.

Gydant odontogeninę neuralgiją geras gydomasis poveikis pasiekiamas vartojant analgetikus. Karbamazepino grupės vaistai kartais šiek tiek sumažina skausmą, tačiau dažnai yra neveiksmingi. Skausmo sindromui gydyti su odontogenine neuralgija skiriamas analgetikų, antihistamininių vaistų ir antidepresantų derinys kartu su priemonėmis, kuriomis siekiama pašalinti patologinį židinį, kuris sukėlė ligos vystymąsi. Tam tikrą poveikį turi akupunktūra ir fizioterapija (diadinaminės arba sinusinės moduliuotos srovės, ultragarsas, UHF terapija). Atsigavimo laikotarpiu atliekama purvo terapija, ozokerito ar parafino terapija, naudojami biogeniniai stimuliatoriai 10 - 15 injekcijų kursu.

Trišakio nervo neuralgija (Truso skausmo tic, Fothergill liga, trišakio nervo neuralgija) yra gana dažna periferinės nervų sistemos liga, kurios pagrindinis simptomas yra paroksizminis, labai stiprus skausmas inervacijos (ryšio su centrine nervų sistema) srityje. vienos iš trišakio nervo šakų. Trišakis nervas yra mišrus nervas; jis suteikia jutiminę inervaciją veidui ir motorinę inervaciją kramtymo raumenims.

Įvairūs veiksniai, lemiantys ligą, nepakeliamas skausmas, netinkamas socialinis ir darbinis prisitaikymas, ilgalaikis gydymas vaistais su atidėtu gydymu nėra visos priežastys, dėl kurių ši problema išlieka neurologinių ligų sąrašo viršuje. Trišakio nervo neuralgijos simptomus gana lengvai atpažįsta net neprofesionalai, tačiau gydymą gali skirti tik specialistas. Apie šią ligą kalbėsime šiame straipsnyje.

Trišakio nervo neuralgijos priežastys

Trišakis nervas yra 5-oji kaukolės nervų pora. Žmogus turi du trišakį nervą: kairįjį ir dešinįjį; Liga pagrįsta jos šakų pažeidimu. Iš viso trišakis nervas turi 3 pagrindines šakas: oftalminį nervą, žandikaulio nervą, apatinio žandikaulio nervą, kurių kiekviena skyla į smulkesnes šakas. Visi jie, pakeliui į inervuotas struktūras, praeina per tam tikras angas ir kanalus kaukolės kauluose, kur gali būti suspaudžiami ar sudirginami. Pagrindinės to priežastys gali būti susistemintos taip:

• įgimtas skylių ir kanalų susiaurėjimas išilgai šakų;
• patologiniai kraujagyslių, esančių šalia nervo, pakitimai (aneurizmos ar arterijų sienelių išsikišimai, bet kokie kraujagyslių vystymosi sutrikimai, aterosklerozė) arba nenormali jų vieta (dažniausiai viršutinė smegenėlių arterija);
• cistiniai-adheziniai procesai trišakio nervo šakų srityje, atsirandantys dėl akių, otorinolaringologinių, dantų ligų (sinusų uždegimas - priekinis sinusitas, sinusitas, etmoiditas; odontogeninis periostitas, pulpitas, kariesas, iridociklitas ir kt.). ;
• medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, podagra);
• lėtinės infekcinės ligos (tuberkuliozė, bruceliozė, sifilis, pūslelinė);
• navikai (bet kokie, lokalizuoti palei nervą);
• veido hipotermija (juodraštis);
• veido ir kaukolės sužalojimai;
• retai – smegenų kamieno insultas.

Patologinis procesas gali paveikti tiek visą nervą, tiek atskiras jo šakas. Dažniau, žinoma, pažeidžiama viena šaka, tačiau dažniausiai dėl nesavalaikio gydymo liga progresuoja ir į patologinį procesą įtraukiamas visas nervas. Ligos eigoje yra keli etapai. Vėlyvoje stadijoje (trečioji ligos stadija) pasikeičia klinikinis vaizdas ir žymiai pablogėja sveikimo prognozė. Kiekvienu konkrečiu atveju ligos priežasties nustatymas leidžia efektyviausiai parinkti gydymą ir atitinkamai paspartinti gijimą.

Simptomai

Liga labiau būdinga vidutinio amžiaus žmonėms, dažniausiai diagnozuojama 40-50 metų amžiaus. Patelės kenčia dažniau nei vyrai. Dažniausiai stebimas dešiniojo trišakio nervo pažeidimas (70 proc. visų ligos atvejų). Labai retai trišakio nervo neuralgija gali būti dvišalė. Liga yra cikliška, tai yra, po paūmėjimo periodų seka remisijos laikotarpiai. Paūmėjimai labiau būdingi rudens-pavasario laikotarpiu. Visas ligos apraiškas galima suskirstyti į kelias grupes: skausmo sindromas, motoriniai ir refleksiniai sutrikimai, vegetatyviniai-trofiniai simptomai.

Skausmo sindromas

Skausmo pobūdis: skausmas paroksizminis ir labai stiprus, kankinantis, aštrus, deginantis. Priepuolio metu pacientai dažnai sustingsta ir net nejuda, skausmą lygina su elektros srovės pratekėjimu ar šaudymo pojūčiu. Paroksizmo trukmė – nuo ​​kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau per dieną priepuoliai gali kartotis iki 300 (!) kartų.

Skausmo lokalizacija: skausmas gali paveikti tiek vienos iš šakų inervacijos zoną, tiek visą nervą vienoje pusėje (dešinėje arba kairėje). Vienas iš ligos bruožų – skausmo apšvitinimas (plitimas) nuo vienos šakos iki kitos, apimantis visą veido pusę. Kuo ilgiau liga egzistuoja, tuo didesnė tikimybė, kad ji išplis į kitas šakas. Lokalizacijos zonos:

• regos nervas: kakta, priekinė galvos oda, nosies tiltelis, viršutinis vokas, akies obuolys, vidinis akies kampas, viršutinės nosies ertmės dalies gleivinė, priekiniai ir etmoidiniai sinusai;
• viršutinis žandikaulių nervas: viršutinė skruosto dalis, apatinis vokas, išorinis akies kampas, viršutinis žandikaulis ir jo dantys, nosies sparnas, viršutinė lūpa, žandikaulio sinusas, nosies ertmės gleivinė;
• apatinio žandikaulio nervas: apatinė skruosto dalis, smakras, apatinis žandikaulis ir jo dantys, apatinis liežuvio paviršius, apatinė lūpa, skruostų gleivinės. Skausmas gali plisti į smilkinį, pakaušį, kaklą. Kartais skausmas yra aiškiai lokalizuotas vieno danties srityje, todėl pacientai kreipiasi į odontologą. Tačiau šio danties gydymas nepanaikina skausmo.

Skausmo provokavimas: skausmo paroksizmo išsivystymą gali sukelti prisilietimas arba lengvas spaudimas vadinamosioms trigerinėms (trigerinėms) zonoms. Šios zonos kiekvienam pacientui yra gana skirtingos. Dažniausiai tai yra vidinis akies kampas, nosies užpakalinė dalis, antakiai, nosies-labybinė raukšlė, nosies sparnas, smakras, burnos kampas, skruosto ar dantenų gleivinė. taip pat gali būti išprovokuoti paspaudus ant veido esančių šakų išėjimo taškus: supraorbitalinę, infraorbitalinę ir protinę angą. Skausmą taip pat gali sukelti kalbėjimas, kramtymas, juokas, veido plovimas, skutimasis, dantų valymas, makiažo taikymas, net pučiant vėjui.

Elgesys priepuolio metu: ligoniai neverkia, nerėkia, o sustingsta, stengiasi nejudėti, trina skausmo vietą.

Motoriniai ir refleksiniai sutrikimai:

• veido raumenų spazmai (iš čia ir ligos pavadinimas „skausmingas tikas“): skausmingo priepuolio metu nevalingas raumenų susitraukimas išsivysto akiduobės raumenyse (blefarospazmas), kramtomuosiuose (trismus) ir kituose veido raumenyse. Dažnai raumenų susitraukimai tęsiasi per visą veido pusę;
• refleksų pakitimai – viršugalvinis, rageninis, apatinis žandikaulis – kurie nustatomi neurologinio tyrimo metu.

Vegetatyviniai-trofiniai simptomai: stebimi priepuolio metu, pradinėse stadijose jie yra šiek tiek išreikšti, o ligai progresuojant būtinai lydi skausmingas paroksizmas:

• odos spalva: vietinis blyškumas ar paraudimas;
• liaukų sekrecijos pokyčiai: ašarojimas, seilėtekis, sloga;
• vėlyvieji požymiai: išsivysto esant ilgalaikei ligai. Galimas veido patinimas, riebi arba sausa oda, blakstienų netekimas.

Vėlyvoje ligos stadijoje smegenų regos talamuose (talamuose) susidaro patologinio skausmo veiklos židinys. Dėl to pasikeičia skausmo pobūdis ir vieta. Pašalinus ligos priežastį, šiuo atveju nebepagydoma. Šios ligos stadijos skiriamieji bruožai yra šie:

• skausmas plinta į visą veido pusę nuo paroksizmo pradžios;
• liečiant bet kurią veido dalį atsiranda skausmas;
• Net prisiminimas apie tai gali sukelti skausmingą paroksizmą;
• skausmas gali atsirasti reaguojant į dirgiklius, tokius kaip ryški šviesa ar stiprus garsas;
• skausmas palaipsniui praranda paroksizminį pobūdį ir tampa pastovus;
• stiprėja vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai.

Diagnostika

Pagrindinis vaidmuo nustatant diagnozę tenka kruopščiai surinktiems skundams ir ligos anamnezei. Neurologinio tyrimo metu galima nustatyti sumažėjusio ar padidėjusio jautrumo sritis ant veido, taip pat šių refleksų pokyčius:

• superciliary - tai yra, užmerkti akis bakstelėjus palei vidinį viršutinio lanko kraštą;
• ragena - tai yra akių uždarymo poveikis reaguojant į išorinius dirgiklius;
• apatinis žandikaulis - tai yra kramtomųjų ir smilkininių raumenų susitraukimas per bakstelėjimas į apatinį žandikaulį).

Remisijos laikotarpiu neurologinis tyrimas gali neatskleisti jokios patologijos. Norint išsiaiškinti neuralgijos priežastį, pacientui gali būti parodytas magnetinio rezonanso tyrimas (MRT), tačiau jis ne visada atskleidžia tiesą.

Gydymas

Pagrindiniai trišakio nervo neuralgijos gydymo metodai yra šie:

• medicininis;
• fizioterapija;
• chirurginis gydymas.

Pagrindinis narkotikų gydymui naudojamas vaistas išlieka karbamazepinas (Tegretol). Šiai ligai gydyti jis naudojamas nuo 1962 m. Jis vartojamas pagal specialią schemą: pradinė dozė yra 200-400 mg per parą,
palaipsniui dozė didinama ir padidinama iki 1000-1200 mg per parą keliomis dozėmis. Pasiekus klinikinį poveikį (nutrūkus skausmingiems priepuoliams), palaikomoji dozė vartojama ilgą laiką, kad būtų išvengta priepuolių, vėliau dozė taip pat palaipsniui mažinama. Kartais pacientas turi vartoti vaistą 6 mėnesius ar ilgiau. Šiuo metu taip pat naudojamas okskarbazepinas (Trileptal), kurio veikimo mechanizmas toks pat kaip ir karbamazepinas, tačiau yra geriau toleruojamas.

Be karbamazepino, skausmui malšinti vartojamas baklofenas po 5-10 mg 3 kartus per dieną (vaisto vartojimą taip pat reikia nutraukti palaipsniui) ir amitriptilinas po 25-100 mg/d. Iš pastaraisiais dešimtmečiais susintetintų naujų vaistų vartojamas gabapentinas (gabagama, tebantinas). Gydant gabapentinu, dozę taip pat būtina titruoti, kol ji bus kliniškai veiksminga (pradinė dozė paprastai yra 300 mg 3 kartus per parą, o veiksminga – 900-3600 mg per parą), po to laipsniškai mažinti iki vaisto vartojimas nutraukiamas. Norint palengvinti sunkius paūmėjimus, į veną galima vartoti natrio hidroksibutiratas arba diazepamas. Kompleksinėje terapijoje naudojama nikotino rūgštis, trentalas, kavintonas, fenibutas, pantogamas, glicinas, B grupės vitaminai (milgama, neurorubinas).

Fizioterapinis gydymas yra gana įvairus. Gali būti naudojamos diadinaminės srovės, elektroforezė su novokainu, ultrafonoforezė su hidrokortizonu, akupunktūra, lazerio terapija. Fizioterapiniai metodai naudojami tik kartu su gydymu vaistais, kad būtų pasiektas greitesnis ir geresnis poveikis.

Nesant konservatyvaus gydymo efekto, taip pat tais atvejais, kai trišakio nervo neuralgiją sukelia šaknies suspaudimas anatominiu dariniu, naudojami chirurginiai gydymo metodai:

• jei suspaudimo priežastis yra patologiškai pakitusi kraujagyslė, tuomet atliekama mikrovaskulinė dekompresija. Operacijos esmė – mikrochirurginiais metodais atskirti kraujagyslę ir nervą. Ši operacija labai efektyvi, bet labai traumuojanti;
• perkutaninė stereotaksinė rizotomija: nervo šaknis sunaikinama naudojant elektros srovę, tiekiamą į nervą, naudojant adatą elektrodo pavidalu;
• perkutaninis baliono suspaudimas: skausmo impulsų išilgai nervo sustabdymas suspaudžiant jo skaidulas, naudojant balioną, privestą prie nervo naudojant kateterį;
• glicerino injekcijos: nervo sunaikinimas naudojant glicerino injekcijas į nervo šakų vietas;
• nervų destrukcija naudojant jonizuojančiąją spinduliuotę: neinvazinė technika naudojant spinduliuotę;
• radijo dažnio abliacija: nervinių skaidulų sunaikinimas naudojant aukštą temperatūrą;
• Jei priežastis yra naviko procesas, tada, žinoma, iškyla naviko pašalinimas.

Būdingas visų chirurginių metodų bruožas yra ryškesnis poveikis, kai atliekamas anksti. Tie. Kuo anksčiau atliekama ta ar kita operacija, tuo didesnė išgydymo tikimybė. Taip pat reikia nepamiršti, kad skausmo priepuoliai išnyksta ne iš karto po chirurginio gydymo, o šiek tiek nuotoliniu būdu (laikas priklauso nuo ligos trukmės, proceso masto ir chirurginės intervencijos tipo). Todėl visiems pacientams, sergantiems trišakio nervo neuralgija, reikia laiku pasikonsultuoti su gydytoju. Anksčiau buvo naudojama etilo alkoholio suleidimo technika į nervų šakojimosi vietas. Toks gydymas dažnai duoda laikiną efektą ir buvo didelis komplikacijų dažnis. Nervui atsinaujinus skausmai grįžo, todėl šiandien šis gydymo būdas praktiškai netaikomas.

Prevencija

Žinoma, negalima paveikti visų galimų ligos priežasčių (pavyzdžiui, įgimto kanalų siaurumo pakeisti negalima). Tačiau galima išvengti daugelio šios ligos vystymosi veiksnių:

• išvengti veido hipotermijos;
• operatyviai gydyti ligas, kurios gali sukelti trišakio nervo neuralgiją (cukrinį diabetą, aterosklerozę, kariesą, sinusitą, priekinį sinusitą, herpetinę infekciją, tuberkuliozę ir kt.);
• galvos traumų prevencija.

Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad antrinės profilaktikos metodai (t. y. kai liga jau kartą pasireiškė) apima kokybišką, visapusišką ir savalaikį gydymą.

Straipsnio vaizdo versija:

TVC kanalas, laida „Gydytojai“ tema „Trišakio nervo neuralgija“

Dėl citatos: Manvelovas L.S., Tyurnikovas V.M., Kadykovas A.V. Trišakio nervo neuralgija: epidemiologija, etiologija, patomorfologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnozė // Krūties vėžys. 2013. Nr.10. P. 542

Trišakio nervo neuralgija arba trišakio nervo neuralgija (TN) yra sunkiausia ir dažniausiai pasitaikanti veido skausmo forma. Liga žinoma nuo seno, tačiau pirmą kartą ją M. Andrė aprašė tik 1756 m. Autorius paminėjo 5 kančios atvejus, kurias pavadino „skausmingu tiku“. Išsamų TN aprašymą J. Fothergilis pateikė monografijoje „Skausmingi veido pažeidimai“, kuri pelnytai laikoma esminiu vadovu. Šiuo metu sparčios mokslo pažangos kontekste sudėtingos TN problemos tyrimas apima daugiadisciplininį metodą, taikant epidemiologinius, klinikinius, patomorfologinius, neurovaizdinius, ultragarsinius, elektrofiziologinius, biocheminius, farmakologinius ir kitus šiuolaikinius tyrimo metodus; naujų konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodų kūrimas ir diegimas į praktinę sveikatos priežiūrą.

Yra pirminis (idiopatinis, esminis) ir antrinis (simptominis) TN. Pirmasis apima TN, kuris atsiranda neatsižvelgiant į bet kokią ligą ar esamą patologinį procesą. Daugeliu idiopatinio TN atvejų nustatomas trišakio šaknies kraujagyslių suspaudimas. Antroji TN forma yra tam tikros ligos komplikacija: virusinė ar bakterinė infekcija, išsėtinė sklerozė, smegenėlių pontino kampo navikai. Pagal paplitimą vyrauja antrinė TN forma.
Epidemiologija
Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, TN paplitimas įvairiose šalyse yra 2-5 žmonės 100 tūkstančių gyventojų per metus. Moterys serga dažniau nei vyrai (santykiu 3:2). Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje, net vaikystėje, tačiau 80-90% atvejų ji debiutuoja per 40 metų. Be to, idiopatinė TN forma dažniausiai stebima vyresnio amžiaus žmonėms, o simptominė forma (pavyzdžiui, sergant išsėtine skleroze, navikais, kraujagyslių apsigimimais) - jauniems žmonėms.
Etiologija
TN etiologijos tyrimui buvo skirta daug tyrimų, ypač pastaraisiais metais. Įrodytas ryšys tarp skausmo priepuolių ir trišakio nervo šaknelės suspaudimo. Svarbų vaidmenį TN atsiradime vaidina kraujagyslių dariniai (kilpos, arterioveninės malformacijos, aneurizmos), taip pat išsėtinė sklerozė, navikai ir smegenėlių-pontino kampo cistos. Remiantis viena hipoteze, TN yra neuropatijos variantas.
Iki šiol klausimas dėl centrinių ar periferinių mechanizmų pagrindinio vaidmens trišakio nervo priepuolių etiologijoje ir patogenezėje išlieka ginčytinas.
Pradėjus naudoti prieštraukulinius vaistus, buvo daroma prielaida, kad epileptiforminis aktyvumas smegenų kamieno trišakio struktūroje yra pagrindinė skausmo priepuolių priežastis. Tačiau, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, pagrindinė TN priežastis yra trišakio šaknies kraujagyslių suspaudimas. 1967 metais šią priežastį pirmasis įvardijo P. Jannetta. 80-90% TN atvejų nustatomas trišakio šaknies kraujagyslių suspaudimas. Dažniausiai suspaudimas atsiranda proksimalinėje trišakio šaknies dalyje prie įėjimo į tiltą. 80 % atvejų šaknis suspaudžia arterija, 20 % – vena. Pastarasis laikomas nepalankiausiu prognozei. Rečiau suspaudimą sukelia smegenėlių kampo aneurizmos ir arterioveniniai apsigimimai.
Trišakio nervo šaknelės suspaudimą taip pat gali sukelti navikai vidurinėje ir užpakalinėje kaukolės duobėje, bazinis meningitas, vestibulinės švanomos, meningiomos, epidermoidinės cistos ir kiti erdvę užimantys dariniai. Užpakalinės kaukolės duobės struktūrų displazija vaidina tam tikrą vaidmenį vystantis TN.
TN šeimos formos
Daugelyje darbų aprašytos šeimyninės TN formos. Genetinis defektas lokalizuotas 32P chromosomoje. Paveldimi sindromai, laikomi TN rizikos veiksniais, yra autosominė dominuojanti hipertenzija ir brachidaktilija. Paveldima hipertenzija dažnai siejama su kraujagyslių anomalijomis: užpakalinių apatinių smegenėlių ar slankstelinių arterijų patologiniu vingiuotumu ar stenoze. Dėl to TN išsivysto dėl pailgųjų smegenų ventrolateralinių dalių suspaudimo.
Patomorfologija
1994 metais D. Hilton ir kt. pirmą kartą aprašyti ultrastruktūriniai pokyčiai trišakio nervo šaknyje kraujagyslių suspaudimo metu. Autoriai nustatė lokalizuotą aksoninę demielinizaciją. Imunohistologinis tyrimas atskleidė, kad astrocitų procesai buvo lokalizuoti daugiausia pažeidimo periferijoje. Vėliau, netoli pažeistos trišakio šaknies demielinizuotų aksonų, elektroninės mikroskopijos metu buvo nustatyti tarpląstelinės erdvės pokyčiai ir daug kolageno fibrilių. Aksonopatijos pažeistos trišakio nervo šaknelės centrinėje srityje buvo pastebėta padidėjusi kolageno sintezė ir didelių agregatų susidarymas.
Patogenezė
Pirminiu patogenetiniu veiksniu, sukeliančiu trišakio nervo skausmą, laikomas ilgalaikis trišakio nervo kraujagyslių suspaudimas, dėl kurio pažeidžiamas jis ir atsiranda vietinė jutimo aksonų demielinizacija. Dėl to susidaro patofiziologinių ir patobiocheminių sutrikimų kompleksas, dėl kurio atsiranda skausmo paroksizmai. Šią koncepciją patvirtina neurovizualinio tyrimo duomenys (trišakio šaknies mikrovaskulinio suspaudimo nustatymas) ir daugybės tūkstančių mikrovaskulinės dekompresijos operacijų rezultatai, užtikrinantys stabilią ir ilgalaikę neuralginio sindromo remisiją. Be to, eksperimentinio darbo rezultatai rodo, kad dekompresija skatina trišakio šaknies remielinizaciją ir sužadinimo normalizavimą.
Tačiau, kad kiltų neurovaskulinis konfliktas, būtinos šios sąlygos:
1. Viršutinės smegenėlių arterijos dolichoektazija;
2. speciali viršutinės smegenėlių arterijos kilpos vieta;
3. kraujagyslių aterosklerozė, dėl kurios sumažėja kraujagyslių elastingumas ir padidėja mechaninis pulso bangos poveikis trišakio nervo šakneliui.
Be to, žinoma, kad trišakio nervo šakų suspaudimas veido kaukolės kauliniuose kanaluose gali būti etiologinis veiksnys. Šie mechaniniai įtempimai sukelia vietinę trišakio nervo neuronų demielinizaciją, panašią į išsėtinę sklerozę, kuri yra dažniausia antrinio TN priežastis.
Vietinė demielinizacija yra svarbi TN patogenezėje, sukelianti efaptinį perdavimą tarp pažeistų ir nepažeistų skaidulų, sudarant patologiškai sustiprinto sužadinimo generatorių. Tačiau to nepakanka TN vystymuisi. Būtinas patologinio aktyvumo atsiradimas somatosensorinėje smegenų žievėje ir jos įsitraukimas į patologinę alginę sistemą.
Klinikinės apraiškos
Klinikiniam TN vaizdui būdingi ryškūs skausmo priepuoliai - šaudymas, deginimas, skausmingas, nepakeliamas. Ją lydi tiek vietinės (ašaravimas, rinorėja, seilėtekis), tiek bendrosios (hiperemija, hiperhidrozė) autonominės reakcijos.
Pastebėtina, kad priepuolio metu, nepaisant aštriausio skausmo, pacientai nedejuoja, nerėkia, nekalba. TN yra „tyli“. Atrodo, kad pacientai sustingsta. Tačiau tuo pačiu metu veide atsiranda kankinanti grimasa - „skausmo tikas“. Pacientai savo rankos „antagonistiniu gestu“ bando stipriai suspausti skausmingą veido sritį. Lengvas prisilietimas prie šios vietos sustiprina priepuolį arba jį išprovokuoja. Skausmingo priepuolio trukmė vidutiniškai yra 5-20 s, bet ne ilgiau kaip 2 minutes. Priepuolių dažnis gali būti labai įvairus, priklausomai nuo ligos trukmės ir gydymo efektyvumo, iki didžiausio – iki kelių šimtų kartų per dieną, visiškai išsekinančių ligonį. Pacientai gali nurodyti vietą, kurioje įvyksta priepuolis. Šios skausmingo paroksizmo kilmės zonos išaiškinimas yra svarbus nustatant paveiktą trišakio nervo šaką.
Skausmo priepuolį gali išprovokuoti įvairūs veiksniai: kalbėjimas, juokas, kramtymas, skutimasis, plovimas, dantų valymas ir kt.. Sunkiais atvejais dėl skausmo pacientai negali valgyti, gerti, kalbėti, kad neišprovokuotų priepuolio. Tai dažnai lemia socialinę paciento izoliaciją ir svorio mažėjimą.
Svarbi TN savybė yra gaiduko arba plaktuko zonų buvimas. Nors jų lokalizacija ant veido gali skirtis kiekvienam žmogui, kiekvienam pacientui ji išlieka pastovi ir jam gerai žinoma. Šios zonos gali būti ant lūpų, nosies sparnų, antakių, smakro ir kai kuriais atvejais išorinio klausos kanalo srityje. Kartais trigerinės zonos gali pereiti iš vienos veido srities į kitą. Tačiau tai apsiriboja tik nervų šaka, susijusia su skausmo sindromu. Būdingas ugniai atsparus laikotarpis, kurį sudaro nesugebėjimas sukelti priepuolį per tam tikrą laikotarpį (nuo 30 iki 5 minučių), kai trigerinės zonos yra sudirgintos iškart pasibaigus ankstesniam priepuoliui.
Įdomus faktas yra tai, kad skausmingas stimuliavimas aštria adata nesukelia skausmo priepuolio, o lengvas prisilietimas ar šalčio pojūtis sukelia. Trigerinių zonų lokalizacija ant dantenų, liežuvio ir gomurio neleidžia valgyti ir kalbėti.
Daugeliu atvejų skausmo paroksizmas atsiranda akivaizdžiai visiškos sveikatos fone. Tačiau kartais liga gali prasidėti palaipsniui nuo nemalonaus trūkčiojimo, veido „įsielektrinimo“ ar danties skausmo, dėl kurio reikia apsilankyti pas odontologą. Kartais interiktaliniu laikotarpiu jaučiamas lengvas, spaudžiantis ar deginantis skausmas.
Skausmo paroksizmus dažnai lydi autonominės nervų sistemos pažeidimo simptomai. Nustatyta koreliacija tarp skausmo stiprumo ir autonominės disfunkcijos laipsnio.
K.Ya. Ogleznev ir kt. Pacientams, sergantiems TN, ašarojimas ir akies junginės kraujagyslių išsiplėtimas buvo pastebėtas tik tada, kai skausmo sindromą paveikė trišakio nervo oftalminė šaka.
Skausmo sindromą visada lydi atitinkamos veido pusės raumenų susitraukimas ir burnos kampo atitraukimas. Šie raumenų susitraukimai vadinami toniniais ir kloniniais traukuliais, atsirandančiais dėl sužadinimo perdavimo iš trišakio branduolio į veido nervą. Šie į tiką panašūs susitraukimai reiškia emocinę reakciją į skausmą ir atspindi elgesio reakciją, o ne tik impulsų perėjimą iš trišakio branduolio į veido branduolį smegenų kamiene.
Jautrumo sutrikimai dažniausiai nenustatomi, tačiau kai kuriais atvejais nustatoma lengva hipoestezija ar hiperpatija.
Klinikinis TN vaizdas daugeliu atžvilgių panašus į glossopharyngeal nervo neuralgijos apraiškas, idiopatinis skausmo sindromas, kurio inervacijos zonoje yra retas ir sudaro vieną atvejį iš 60–100 TN pasireiškimų. Tipiškas glossopharyngeal nervo neuralgijos vaizdas išreiškiamas vienašališku aštriu skausmu liežuvio šaknyje, tonzilėse ir ryklėje, spinduliuojančiu į išorinį klausos kanalą arba giliai į ausį. Tokiais atvejais, kaip ir TN atveju, skausmo priepuoliai yra trumpalaikiai ir provokuojami liečiant ryklę, užpakalinę liežuvio dalį, tačiau dažniausiai pasireiškia rijimo metu. Kad seilės nepatektų į pažeistą ryklės dalį, pacientai yra priversti miegoti priešingoje pusėje. Kartais liga gali prasidėti nuo nemalonių pojūčių tonzilėse ir ryklėje. Sergant glossopharyngeal nervo neuralgija jutimo sutrikimai dažniausiai neaptinkami. Ankstyvosiose ligos stadijose stebimos ilgalaikės remisijos, tačiau vėliau skausmas tampa beveik pastovus ir skausmingas. Priepuolio metu staigiai atsiveria burna, teka seilės, kartais jaučiamas stiprus gerklės tempimas. Intensyvus paroksizminis skausmas ryklėje gali būti kartu su širdies sustojimu arba alpimu.
Literatūroje yra įvairių pavadinimų veido skausmų, susijusių su tarpinio nervo pažeidimu: netipinė veido neuralgija, pterigopalatino gangliono neuralgija, eritromelalgija, Hortono sindromas, histamino cefalgija, didžiojo petrosalinio nervo neuralgija, periodinė migreninė neuralgija. Net toks neišsamus ligų ir sindromų pavadinimų sąrašas rodo esamą painiavą aiškinant veido neuralgijos problemą.
E. Sachusas nurodė 4 veido ir galvos skausmo atvejus, nepagydomus konservatyviais metodais, visiškai pašalintus perpjovus tarpinį nervą. Autorius atkreipia dėmesį į būtinybę ieškoti alternatyvių skausmo malšinimo būdų, nes vienu iš jo aprašytų atvejų skausmas išnyko tik perpjovus vestibulokochlearinį nervą. Tai galima paaiškinti tuo, kad kartu su VIII galviniu nervu gali eiti keli ploni tarpinio nervo raumenys.
J.R. Huntas aprašė dvi genikulinės ganglioninės neuralgijos formas: otologinę, kai skausmas lokalizuotas giliai ausyje, švitinant į giliąsias veido struktūras, ir prosopalginę. Pirmoji forma yra stipraus, dažnai nepakeliamo skausmo sindromas ausies gilumoje arba priešais ją. Jis pasireiškia periodiškai, kartais būna paroksizminio pobūdžio, bet dažniau būna pastovus. Šiuo atveju kartais trigerinės zonos nustatomos priekyje prie ausies arba išoriniame klausos kanale. Liga gali pasireikšti su remisijomis, kurių trukmė mažėja procesui progresuojant.
Prosopalginė forma pasireiškia greitai didėjančio skausmo priepuoliais, deginimu ar pulsavimu gelmėse ir aplink akis. Šie skausmai dažnai spinduliuoja į smilkinį, ausį, priekinę sritį ir viršutinį žandikaulį. Būdingas ašarojimas, akies junginės vazodilatacija, nosies užgulimas ir rinorėja skausmo sindromo pusėje. Dažnai pastebimas veido paraudimas su karščio pojūčiu. Beveik pusėje ligos atvejų pasireiškia Bernardo Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enoftalmos).
Pacientai patiria keletą veido skausmo priepuolių dienos metu, ypač naktį. Dažniausiai kenčia vyrai – 90 proc. Liga prasideda jauname amžiuje. Skausmas yra toks stiprus, kad pacientai dejuoja, rėkia, verkia (skirtingai nei sergantieji TN) ir gali bandyti nusižudyti.

Diagnostika
TN diagnozavimo kriterijai yra šie:
1. Veido ar galvos (priekinės) lokalizacijos priepuolių paroksizmai, trunkantys vidutiniškai 5-20 s, bet ne ilgiau kaip 2 minutes.
2. Skausmui būdingi bent 4 iš šių simptomų:
- aštri išraiška, žiaurumas;
- dažniausiai atsiranda veikiant trigeriniams taškams arba atliekant daugybę kasdienių veiklų: valgant, kalbant, prausiant veidą, skutant, valant dantis;
- priepuolio metu stebimas „skausmingas elgesys“ (pacientai stengiasi nejudėti, sustingti, nekalba);
- interiktaliniu laikotarpiu nėra neurologinių simptomų.
3. Kiekvieno paciento priepuoliai yra stereotipiniai, bet individualūs.
4. Diagnozė nustatoma pašalinus kitas veido skausmo priežastis, patikslinus anamnezės duomenis, atlikus išsamų neurologinį tyrimą, prireikus taikant papildomus specialius tyrimo metodus, t. kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tyrimas, elektrofiziologinis, ultragarsinis, biocheminis ir kt.

Literatūra
1. Abdukhakimovas F.T. Trišakio nervo neuralgija (klinika, diagnostika, terapija). – Taškentas, 1963 m.
2. Afanasjevas E.V., Balyazinas I.V. Topografinės-anatominės ir fizinės prielaidos neurovaskuliniam konfliktui pacientams, sergantiems trišakio nervo neuralgija // Neurochirurgijos problemos. 2008. Nr. 2. P. 38-42.
3. Bogolepovas N.K., Erokhina L.G. Tipiškos trišakio nervo neuralgijos priepuoliai kaip daugianeuronis procesas // Žurnalas. neuropatolis. ir psichiatras. 1969. V. 4. - P. 433-443.
4. Grechko V.E., Stepanchenko A.V. Šarovas M.N. Apie tikrosios trišakio nervo neuralgijos patogenezę // Neurologijos biuletenis. – Žurnalas juos. V.M. Bekhterevas. 2001. T. XXXIII. V. 1-2. 56-59 p.
5. Danilovas A.B., Davydovas O.S. Neuropatinis skausmas. - M.: Borges, 2007. 192 p.
6. Erokhina L.G. Veido skausmas. - M.: Medicina, 1973 m.
7. Karlovas V.A., Savitskaya O.N., Višnyakova M.A. Trišakio nervo neuralgija. - M.: Medicina, 1980 m.
8. Kryzhanovskis G.N., Reshetnyak V.K., Kukushkin M.L. ir kt.. Elektrinis aktyvumas nugaros smegenų nugariniuose raguose ir somatosensorinėje žievėje žiurkėms, turinčioms išsivysčiusių ir neišsivysčiusių skausmo sindromų po sėdimojo nervo perpjovimo //Bull. exp. biol. 1993. Nr. 5. P. 461-463.
9. Kryzhanovskis G.N. Bendroji nervų sistemos patofiziologija. - M.: Medicina, 1997. - 352 p.
10. Ogleznev K.Ya., Grigoryan Yu.A., Shesterik S.A. Patofiziologiniai veido skausmo atsiradimo mechanizmai ir gydymo metodai // „Mokslas“. Sibiro filialas. 1990. 192 p.
11. Treščinskis A.I., Dinaburgas A.D. Neurologiniai sindromai su trišakio nervo pažeidimu. – Kijevas: sveikas, 1983 m.
12. Šmyrevas V.I., Rybakovas A.S. Šiuolaikinė trišakio nervo neuralgijos patogenezės samprata // Žurnalas. neurol. ir psichiatras. juos. S.S. Korsakovas. 2006. V. 3. T. 106. P. 64-74.
13. Andre M. Remarques sur tam tikrų judesių convulsifs. Delaguette. – Paryžius, 1756 m.
14. Barbash G.J., Keren G., Korezyn A.D. ir kt. Sinkopės mechanizmai sergant glossopharyngeal neuralgija // Electroencephalogr. klin. neurofiziolis. 1986. T. 63. P. 231-235.
15. Barkeris F.G., Jannetta P.J., Bobu P.R. ir kt. Ilgalaikis rezultatas po operacijos dėl trišakio nervo neuralgijos pacientams, sergantiems užpakalinės duobės navikais // J. Neurosurg. 1996. T. 84. P. 818-825.
16. Dandy W.E. Kalbant apie trišakio nervo neuralgijos priežastį // Am. J. Surg. 1934. P. 214.
17. Devor M., Amiras R., Rappoport Z.H. Trišakio nervo neuralgijos patofiziologija: uždegimo hipotezė // Clin.J.Pain. 2002. T. 18. Nr. 1. P. 4-13.
18. Duffas J.M., Spinner R.J., Lindoras N.M. ir kt. Šeiminė trišakio nervo neuralgija ir priešingos pusės hemifacialinis spazmas // Neurol. 1999. T. 53. P. 216-218.
19. Figuiredo P.C., Brockas M., De Oliveira A.M. Jr, Prill A. Smegenėlių kampo arterioveninė malformacija, pasireiškianti kaip trišakio nervo neuralgija (apžvalga) // Arg. Neuropsiquiat. 1989. T. 47. P. 61-71.
20. Fothergill J. Apie skausmingą veido sužalojimą // Gydytojų visuomenės medicininiai pastebėjimai ir paklausimai. J. 1773. P. 129-142.
21. Fromm G., Sessle B. Trišakio nervo neuralgija: dabartinės patogenezės ir gydymo koncepcijos. - Bostonas. - Buttervortas. - Heimemannas, 1991 m.
22. Fukušima T. Mikrovaskulinė dekompresija dėl hemifacialinio spazmo ir trišakio nervo neuralgijos: rezultatai 4000 atvejų // J. Neurol. Neurocurgas. Psichiatas. 1990. T. 53. P. 173.
23. Gupta Y., Singh A.K., Kumar S., Sinha S.A. Šeiminė trišakio nervo neuralgija // Neurol. Indija. 2002. T. 50. P. 87-89.
24. Haddad P.S., Taha J.M. Neįprasta trišakio nervo neuralgijos priežastis: kontralateralinė užpakalinės duobės meningioma (apžvalga) // Neurosurg. 1990. T. 26. P. 1033 -1038.
25. Hamesas S.J., Jannetta P.J., Zorubas D.S. Trišakio nervo mikrovaskuliniai ryšiai. Anatominis tyrimas su klinikine koreliacija // J. Neurosurg. 1980. T. 52. P. 381-386.
26. Hamlyn P.J. Neurovaskuliniai ryšiai užpakalinėje kaukolės duobėje, ypač atkreipiant dėmesį į trišakį nervą kardioveninėje kontrolėje ir pacientams, sergantiems trišakio nervo neuralgija: metodo kiekybinis įvertinimas ir netikslumas // Clin. Anat. 1997. T. 10. P. 380-388.
27. Heyck H. Galvos ir veido skausmas. - N.Y., 1981 m.
28. Hilton D.A., Love S., Cradidge T., Coakham H.B. Patologiniai radiniai, susiję su trišakio nervo neuralgija, kurią sukelia kraujagyslių suspaudimas // Neurosurg. 1994. T. 35. P. 299-303.
29. Hunt J.K. Veido nervo jutimo laukas: tolesnis indėlis į genikulinio gangliono simptomus // Smegenys. 1915. T. 38. P. 418-446.
30. Idan F., Gocer A.J., Badgatoglu H. ir kt. Izoliuota trišakio nervo neuralgija, atsirandanti dėl distalinės priekinės apatinės smegenėlių arterijos aneurizmos // Neurosurg. Rev. 1996. T. 19. P. 43-46.
31. Ito M., Sonokawa T., Mishina H. ir kt. Duralinė arterioveninė malformacija, pasireiškianti tic douloureux // Surg. Neurol. 1996. T. 45. P. 370-375.
32. Jamjoom A.B., Jamjoom Z.A., al-Fehaily M. ir kt. Trišakio nervo neuralgija, susijusi su cerebropontinio kampo navikais // Neurosurg. Rev. 1996. T. 19. P. 237-241.
33. Jannetta P.J. Trišakio nervo arterijų suspaudimas ties tiltu su trišakio nervo neuralgija // J. Neurosurg. 1967. T. 26 (priedas). P. 159-162.
34. Jannetta P.J. Mikrochirurginis požiūris į trišakį nervą dėl tic douloureux // Prog. Neurol. Surg. 1976. T. 7. P. 180-200.
35. Janetta P.J. Trišakio nervo neuralgijos, hemifacialinio spazmo, akustinio nervo nutolimo ir glossohparyngeal neuralgijos etiologijos stebėjimai. Galutinis mikrochirurginis gydymas ir 117 pacientų rezultatai // Neurochiurgia (Stuttg). 1977. T. 20. P. 145-154.
36. Janetta P.J. Neurovaskulinis suspaudimas sergant kaukolės nervų ir sistemos ligomis // Am. Surg. 1980. T. 192. P. 518-525.
37. Kato T., Sawamura Y., Abe H. Trišakio nervo neuralgija, kurią sukelia cerebellopontino kampo lipoma: atvejo ataskaita // Surg. Neurol. 1995. T. 44. P. 33-35.
38. Knuckey N.W., Gubbay S.S. Šeiminė trigeminalinė glossopharyngeal neuralgija // Clin. Exp. Neurol. 1979. T. 16. P. 315-319.
39. Love S., Hilton D.A., Coakhan H.B. V-ojo nervo šaknelės centrinė demielinizacija sergant trišakio nervo neuralgija, susijusia su kraujagyslių suspaudimu // Brain Pathol. 1998. T. 8. P. 1-11.
40. Meilė S., Coakhanas H.B. Trišakio nervo neuralgija: patologija ir patogenezė // Smegenys. 2001. T. 124. Nr. 12. P. 2347-2360.
41. Mathies C., Samii M. 1000 kraujagyslių švannomų (akustinių neuromų) valdymas: klinikinis vaizdas // Neurosurg. 1997. T. 40. P. 1-9.
42. Meaney J.F., Eldrage P.R., Dunn L.T. Neurovaskulinio suspaudimo, sergant trišakio nervo neuralgija, įrodymas naudojant magnetinio rezonanso tomografiją, palyginimas su chirurginiu finansavimu 52 operaciniais atvejais iš eilės. // J. Neurosurg. 1995. T. 83. P. 799-805.
43. Mohanty A., Venkatrama S.K., Rao B.R. ir kt. Patirtis su cerebellopontine kampo epidermoidais // Neurosurg. 1997. T. 40. P. 24-29.
44. Naraghi R., Schuster H., Toka H.R. ir kt. Neurovaskulinis suspaudimas ventrolateralinėje smegenyse sergant autosomine dominuojančia hipertenzija ir brachidaktilija // Insultas. 1997. T. 28. P. 1749-1754.
45. Ogaswara H., Oki S., Kohno H. ir kt. Tentorinė meningioma ir skausminga traukuliai. Bylos ataskaita (apžvalga) // J. Neurosurg. 1995. T. 82. P. 895-897.
46. ​​Rappoport Z.H., Gorvin-Lippmann R., Devor M. Trišakio šaknies biopsijos mėginių, paimtų mikrovaskulinės dekompresinės operacijos metu, elektronmikroskopinė analizė // Stereotact. Funkcija. Neurocurgas. 1997. T. 68. P. 182-186.
47. Rhoton A.L., Robayashi S., Hollinshead W.H. Nervus intermedius // J. Neurosurg. 1968. T. 29. P. 609-618.
48. Sachus E. Intermedius nervo vaidmuo sergant veido neuralgija: keturių atvejų ataskaita, stebint skonio, ašarojimo ir skausmo kelius veide // J. Neurosurg. 1968. T. 28. P. 54-60.
49. Selizer Z., Devor M. Efaptinis perdavimas chroniškai pažeistuose periferiniuose nervuose // Neurol. 1979. T. 29. P. 1061-1064.
50. Smithas K.J., McDonald W.Y. Spontaniška ir mechaniškai sukelta veikla dėl centrinio demielinizuojančio pažeidimo // J. Gamta. 1980. T. 286. P. 154-155.
51. Smithas K.J., Blakemore'as W.F., McDonaldas W.I. Laidumo atkūrimas centrinės remielinizacijos būdu // Smegenys. 1981. T. 104. P. 383-404.
52. Smithas K.J., McDonald W.J. Spontaniškos ir sukeltos elektros iškrovos iš centrinio demielinizuojančio pažeidimo // J. Neurol. Sci. 1982. T. 55. P. 39-47.
53. Taha J.M., Tew J.M. Jr, Buncher C.R. Perkutanine stereotaksine radijo dažnio termine rizotomija gydomų 154 pacientų, sergančių trišakio nervo neuralgija, numatomas 15 metų stebėjimas // J. Neurosurg. 1995. T. 83. P. 989-993.
54. Tsuboi M., Suzuki K., Nagao S., Mishimoto A. Glossopharyngeal neuralgija su širdies sinkope. Atvejis, sėkmingai gydomas mikrovaskuline dekompresija // Surg. Neurol. 1985. T. 24. P. 279-283.

Trišakio nervo neuralgija– tai viena dažniausių periferinės nervų sistemos ligų, kurios pagrindinis klinikinis simptomas yra stiprus priepuolio pobūdžio skausmas, pastebimas įnervuotose veido vietose. Norint laiku ir veiksmingai gydyti patogeninius procesus, reikia suprasti neuralgijos rūšis, jų vystymosi etiologiją, pagrindinius simptomus, taip pat šiuolaikinius diagnostikos ir gydymo metodus.

Kas yra trišakio nervo neuralgija?

Trišakis nervas prasideda Varolievo tilto priekinėje zonoje, esančioje šalia smegenėlių žiedkočių. Jį sudaro 2 šaknų tipai: didelis sensorinis ir mažas variklis. Šios struktūros yra nukreiptos į laikinųjų kaulų viršūnes.

Variklio šaknų skaidulos kartu su trečiąja jautria šaka išeina per ankštį ovalą ir tada su ja susijungia. Ertmės ertmėje prie piramidinių kaulų yra pusmėnulio gangliono struktūros. Iš jų atsiranda trisensorinės trišakio nervo šakos.

Trišakio nervo neuralgija yra patologinė būklė, kai skausmas jaučiamas išilgai nervų skaidulų. Trišakio nervo struktūros dalyvauja orbitinės zonos, lūpų, skruostų, dantenų, žandikaulių ir nosies inervacijoje.

Nervui einant į inervacijos sritis, šakos praeina per įvairias anatomines struktūras, kuriose gali būti sudirgintos ir suspaustos. Daugeliu atvejų pažeidžiamos žandikaulio šakos. Pirmosios šakos neuralgija yra labai reta.

Naudinga informacija

Pažeidus trišakį nervą, gali išsivystyti įvairūs sutrikimai. Dažniausiai smarkiai padidėja arba sumažėja inervuotų zonų jautrumas. Kai kuriose situacijose dalis veido nutirpsta, taip pat atsiranda veido raumenų judrumo sutrikimų.

Neuralgijos tipai

Visi trišakio nervo neuralgijos tipai skirstomi į 2 tipus:

1. Pirminė neuralgija. Tai atskira liga ir išsivysto dėl nervinių skaidulų suspaudimo arba blogos kraujotakos pažeistoje vietoje.
2. Antrinė neuralgija. Jo vystymąsi lemia gretutinių ligų buvimas. Tarp jų dažniausiai yra gerybiniai ir piktybiniai navikai, taip pat sunkūs infekciniai kūno pažeidimai.

Priežastys

Tarp veiksnių, lemiančių patologinių procesų susidarymą nervinėse skaidulose, dažniausiai yra:

1. Nervų struktūrų suspaudimas ten, kur jie išeina iš kaukolės. Dažniausiai to priežastys yra trauminiai smilkininio kaulo, žandikaulio pažeidimai, potrauminiai randai, įgimtos kaulinio audinio vystymosi anomalijos, gerybiniai ir piktybiniai navikai, kraujagyslių patologijos, smegenų insultai, arterinė hipertenzija, stuburo osteochondrozė, ūminis. infekcinės ligos, sklerotiniai mielino apvalkalų pažeidimai.
2. Nervų sistemos ligos. Tai cerebrinis paralyžius, bakterinės ir virusinės etiologijos smegenų dangalų uždegimai, išsėtinė sklerozė, epilepsija, vėžys ir encefalopatija, kurios išsivysto dėl galvos traumų, hipoksijos, infekcinių pakitimų ir medžiagų apykaitos sutrikimų.
3. Odontogeniniai veiksniai. Tarp jų – dantų srautai, žandikaulio traumos, plombavimo ir danties šalinimo pasekmės bei kitos veido srityje atliekamos chirurginės procedūros.
4. Virusinių agentų poveikis. Poliomielitas, herpeso virusai ir ŽIV gali sukelti trišakio nervo neuralgiją.

Skausmo pobūdis ir pagrindiniai simptomai

Trišakio nervo neuralgijos klinikinės apraiškos skirstomos į kelias grupes – skausmo sindromą, refleksinius ir motorinius sutrikimus, taip pat vegetacinius-trofinius sutrikimus. Skausmas yra stiprus, aštrus, paroksizminis. Spazmų trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki 4-5 minučių. Jie gali turėti tokią lokalizaciją:

1. Oftalmologinė šaka - kakta, nosies tiltelis, viršutinis vokas, vidinis akies kampas, galvos oda, etmoidinis sinusas.
2. Žandikaulio šaka – viršutinis žandikaulis ir lūpa, dantys, skruostai, žandikaulio sinusas, apatinis vokas, nosies gleivinės.
3. Žandikaulio šaka – apatinė skruosto dalis, lūpos ir kaklas, dantys, pakaušis, smakras ir priekinis apatinio žandikaulio paviršius.

Refleksiniai ir motoriniai sutrikimai daugeliu atvejų pasireiškia raumenų spazmais. Priepuolių metu orbicularis oculi raumenų raumenų skaidulos nevalingai susitraukia, o tai provokuoja blefarospazmo vystymąsi. Šie procesai gali plisti į kramtomuosius raumenis, o pažengusiais atvejais – į visą veido pusę.

Vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai stebimi priepuolių metu, o ankstyvosiose patologinių procesų vystymosi stadijose jie silpnai išreikšti. Laikui bėgant jie tampa labiau pastebimi ir pasireiškia šiais simptomais:

• ašarojimas, seilėtekis, sloga;
• odos hiperemija;
• sausa arba riebi oda;
• veido patinimas;
• blakstienų praradimas.

Nesant laiku gydymo, talamo struktūrose susidaro skausmingos patologinės veiklos taškai. Dėl to pasikeičia skausmo pobūdis ir vieta. Šiam etapui būdingi šie požymiai:

• skausmo plitimas visame veide;
• odos hiperestezija;
• skausmo vystymasis nuo paroksizminio iki lėtinio;
• padidėję vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai.

Daugeliu atvejų trišakio nervo neuralgija diagnozuojama 35-45 metų žmonėms. Dažniausiai pažeidžiama dešinė veido pusė. 5-7% atvejų liga yra dvišalė. Patologinių procesų paūmėjimas būdingas rudens-pavasario sezonui.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti ligą, turite pasikonsultuoti su neurologu. Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, ligos istorija, objektyvių ir neurologinių tyrimų rezultatais. Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra trigerinių taškų, atitinkančių nervų šakų eigą, buvimas. Siekiant išsiaiškinti patologinių procesų etiologiją, gydytojas gali paskirti instrumentinius tyrimo metodus:

1. Magnetinio rezonanso angiografija. Jis naudojamas kraujagyslių suspaudimo pažeidimams aptikti. Esant didelėms kraujagyslių kilpoms ar aneurizmoms, technikos informacijos turinys yra didelis.
2. Kaukolės kompiuterinė tomografija. Su jo pagalba kaukolė tiriama dėl kaulų struktūrų dydžio ir vietos pokyčių. Tai leidžia aptikti kanalų ir angos, kurios yra trišakio nervo šakų vartai, susiaurėjimą.
3. Smegenų magnetinio rezonanso tomografija. Šis metodas naudojamas siekiant pašalinti erdvę užimančių darinių buvimą kaip nervinių skaidulų suspaudimo priežastį.

Trišakio nervo neuralgija turi būti atskirta nuo miogeninės, kraujagyslinės ir psichogeninės etiologijos prozopalgijos. Autonominių sutrikimų buvimas rodo kraujagyslinį paroksizmų pobūdį. Psichogeninis veido skausmas išsiskiria paroksizminiu pobūdžiu ir įvairiu skausmo pojūčių modeliu. Norint pašalinti rinogeninius, oftalmologinius ir odontogeninius veiksnius, būtina konsultuotis su otolaringologu, oftalmologu ir odontologu.

Gydymo metodai

Trišakio nervo neuralgijos gydymas atliekamas visapusiškai. Šiuo tikslu naudojami šie metodai:

• vaistų terapija;
• chirurginės intervencijos;
• fizioterapija;
• veido gimnastika;
• alternatyvios medicinos receptai.

Gydymas vaistais

Vaistų pasirinkimą, dozes ir jų vartojimo trukmę sergant trišakio nervo neuralgija atlieka neurologas. Pagrindinės vaistų, skirtų ligai gydyti, grupės yra:

• antispazminiai vaistai ir raumenų relaksantai;
• prieštraukuliniai vaistai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• skausmą malšinančių vaistų;
• vitaminų kompleksai.

Su išsėtine skleroze susijusiai neuralgijai gydyti naudojami antispazminiai vaistai ir raumenų relaksantai. Jie atpalaiduoja raumenis ir pašalina skausmą. Veiksmingiausi šių grupių atstovai yra Sirdalud ir Mydocalm.

Sirdalud veiksmingai naudojamas įvairių formų trišakio nervo neuralgijai gydyti. Šalutinis vaisto poveikis yra miego sutrikimai, silpnumas, nuovargis, nuolatinis mieguistumas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Vaisto paros dozė yra 12-24 mg. Jis dalijamas į 2-4 dozes su pertraukomis vienodais intervalais.

Mydocalm turi panašų gydomąjį poveikį kaip Sirdalud. Vaistas vartojamas 3 kartus per dieną, kas 8 valandas. Paskyrus netinkamą dozę, gali atsirasti galvos skausmas, sumažėti kraujospūdis, atsirasti raumenų silpnumo jausmas. Jei netoleruojate veikliųjų preparato medžiagų, atsiranda niežulys, dilgėlinė, pykinimas ir vėmimas.

Pagrindinis prieštraukulinis vaistas gydant trišakio nervo neuralgiją yra fenlipzinas. Pagrindinis aktyvus vaisto komponentas yra karbamazepinas. Vartojant vaistą, galite atsikratyti skausmo, galimų mėšlungio ir raumenų skaidulų paroksizmų. Dozė apskaičiuojama remiantis turimais duomenimis apie paciento svorį, amžių ir galimas gretutines ligas.

Vaistą rekomenduojama vartoti didelėmis dozėmis, kol skausmas visiškai išnyks taikant tolesnę palaikomąją terapiją. Dažniausias gydymo Phenlipsin šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, padidėjęs mieguistumas, virškinimo trakto sutrikimai ir raumenų ataksija.

Jei gydymo vaistu poveikio nėra, neurologas gali skirti kitų panašaus poveikio vaistų. Tai yra lamotriginas, baklofenas, gabapentinas ir prebalginas.

Baklofenas ir lamotriginas yra pasirenkami vaistai pacientams, sergantiems išsėtine skleroze. Šių vaistų šalutinis poveikis yra skrandžio sutrikimai, hipotenzija, mieguistumas, galvos svaigimas ir abstinencijos sindromas.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo naudojami siekiant pašalinti uždegiminius procesus, dėl kurių buvo suspaustos trišakio nervo skaidulos. Tarp jų dažniausiai naudojami ibuprofenas, nimesulidas ir indometacinas. Jie neturi absoliučių kontraindikacijų, taip pat turi mažą šalutinio poveikio tikimybę.

Siekiant sumažinti ūminį žandikaulių, pakaušio ir ausų skausmą, skiriami skausmą malšinantys vaistai. Šiuo atveju ryškiausias gydomasis poveikis yra "Dexalgin", "Baralgin" ir "Paracetamolis". Juos rekomenduojama gerti po valgio. Tai sumažins aktyvių komponentų poveikį skrandžio gleivinei. Šios grupės vaistų vartoti draudžiama, kai yra bronchinė astma, lėtinis kraujavimas, gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė, taip pat kepenų ligos.

B grupės vitaminai skiriami tablečių arba injekcinių ampulių pavidalu. Kaip pirminę terapiją rekomenduojama vartoti vaistus injekcijų pavidalu, o palaikomajam gydymui - draže ar tablečių pavidalu. Galima ir elektroforezė su vitaminais.

Šios grupės vaistai skiriami kartu su kitais vaistais. Vitaminai gali sumažinti skausmo stiprumą, skatinti pažeistų nervinių skaidulų atstatymą, taip pat padidinti vartojamų mažų dozių vaistų veiksmingumą. Tai leidžia sumažinti neigiamą poveikį paciento kūnui.

Veiksmingiausi B grupės vitaminų preparatai yra Neurobion, Milgamma, Neuromultivit ir Combilipen. Vartojant, gali išsivystyti alerginės odos reakcijos, aritmija ir padidėjęs prakaitavimas.

Šios grupės gali būti naudojamos kaip pagalbiniai vaistai:

1. Kraujagyslių agentai. Jie padeda pagerinti mikrocirkuliaciją, taip pat padidina medžiagų apykaitą ir greitą paveiktų nervų skaidulų regeneraciją. Veiksmingiausi vaistai trišakio nervo neuralgijai gydyti yra Actovegin ir Pentoxifylline.
2. Antibakteriniai ir antivirusiniai agentai. Jų veiksmais siekiama kovoti su patogeniniais mikroorganizmais, dėl kurių nervų struktūrose išsivystė patologiniai procesai. Tai yra cefotaksimas, cefuroksimas, ceftriaksonas, cikloferonas, acikloviras, oseltamiviras.
3. Kortikosteroidai. Su jų pagalba pasiekiamas mikrocirkuliacijos normalizavimas ir edemos pašalinimas uždegimo vietose. Iš šios grupės trišakio nervo neuralgijai gydyti naudojami deksametazonas ir prednizolonas.

Atsigavimo laikotarpiu galima skirti Neuromidin. Tai pagerina nervinių impulsų kokybę ir skatina pažeistų trišakio nervo skaidulų regeneraciją.

Chirurginė intervencija

Jei konservatyvus ligos gydymas nepadeda, gydytojai skiria chirurgines intervencijas. Tam naudojamos šios manipuliacijos rūšys:

• nervų struktūrų dekompresija;
• paveiktų skaidulų sunaikinimas radijo dažniu;
• perkutaninis uždegiminio nervo pašalinimas.

Fizioterapija

Fizioterapinės procedūros sumažina skausmo stiprumą, taip pat pagreitina pažeistų struktūrų regeneracijos procesus. Pagrindiniai trišakio nervo neuralgijos fizioterapijos metodai yra šie:

• elektroforezė;
• itin aukšto dažnio gydymas;
• lazerio terapija;
• ultravioletinis švitinimas;
• magnetinė terapija;
• elektros srovės.

Naudojant trišakio nervo neuralgijos pratimų rinkinį, galima sumažinti skausmo priepuolių sunkumą ir sumažinti trišakio nervo šakų suspaudimą. Be to, tarp teigiamų mankštos terapijos efektų yra:

• mikrocirkuliacijos gerinimas;
• padidėjęs nervinių impulsų laidumas;
• užkirsti kelią raumenų perkrovos vystymuisi.

Pratimus reikia atlikti prieš veidrodį. Tai leis jums kontroliuoti procesą. Veido gimnastikos kompleksą sudaro:

• galvos posūkiai ir pakrypimai;
• sujungdami lūpas į vamzdelį ir ištempdami jas į plačią šypseną;
• skruosto atitraukimas;
• oro įtraukimas į skruostus ir iškvėpimas per siaurą lūpų plyšį;
• užmerkti ir atidaryti akis;
• pakelti ir nuleisti antakius.

Liaudies gynimo priemonės

Alternatyvios medicinos naudojimas rekomenduojamas tik pasitarus su gydytoju. Veiksmingiausi receptai gydant trišakio nervo neuralgiją yra šie:

1. Kompresai su virtais burokėliais ir juodųjų ridikų sultimis. Norėdami tai padaryti, turite išvirti burokėlius, kruopščiai sutarkuoti juos stambia tarka ir užpilti juodųjų ridikų sultimis. Taip pat galite pridėti levandų tinktūros ir eterinio aliejaus. Gautas mišinys dedamas į tvarsčio voką ir dedamas į ausies kanalą uždegimo pusėje arba pririšamas prie tos vietos, kurioje dažniausiai pastebimas skausmas. Kompresai tepami naktį kiekvieną dieną savaitę. Po to reikia padaryti 1-1,5 mėnesio pertrauką.
2. Arbata su medumi ir ramunėlėmis. Paruošus produktą, jį reikia mažais gurkšneliais išgerti į burną ir palaikyti 2-3 minutes. Tai sumažins klinikinio patologijos vaizdo sunkumą, kai pažeidžiamos viršutinio žandikaulio ar apatinio žandikaulio nervo šakos.
3. Losjonai su krienų šaknimis. Viena augalo šaknis sutarkuojama ant stambios trintuvės, po to gauta masė suvyniojama į nedidelį audeklo ar servetėlės ​​gabalėlį ir uždedama ant uždegimo vietos.

Prognozė

Savalaikis kontaktas su specialistais užtikrina visišką pasveikimą 75% atvejų. Nesant tinkamo gydymo, trišakio nervo neuralgija tampa lėtinė, o tai labai apsunkina gydymą.

Naudinga informacija

Nepalanki ligos eiga stebima sergant nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija. Taip pat nuvilianti prognozė pastebima, kai pagyvenusiems žmonėms giliai pažeidžiamos nervų šakos.

Trišakio nervo neuralgija praktiškai neturi įtakos bendrai žmogaus organizmo būklei. Tačiau pažengusiais atvejais gali išsivystyti tam tikrų raumenų grupių parezė ir paralyžius, o tai turi įtakos daugeliui socialinių ir psichologinių paciento gyvenimo aspektų.

Prevencija

Specifinė ligos prevencija nebuvo sukurta. Tarp nespecifinių priemonių, skirtų užkirsti kelią ligos vystymuisi, veiksmingiausios yra:

• laiku gydyti gretutines ligas, didinančias trišakio nervo neuralgijos riziką;
• kontroliuoti esamų lėtinių patologijų eigą;
• išvengti hipotermijos ir streso;
• reguliarus grūdinimas ir organizmo imuninės gynybos didinimas;
• palaikyti aktyvų gyvenimo būdą, leisti laisvalaikį gryname ore;
• lankantis įprastuose medicininiuose patikrinimuose.

Pastebėjus bet kokius trišakio nervo neuralgijos simptomus, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į neurologą. Laiku aptikta patologija sumažina komplikacijų tikimybę ir leidžia paskirti efektyviausią gydymo taktiką. Tai leidžia visiškai atkurti pažeisto nervo funkciją ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Trišakio nervo neuralgija yra patologija, kai pažeidžiamos periferinės nervų galūnės, esančios veido srityje. Dažniausiai tai sukelia vienos ar kelių trišakio nervo šakų uždegimas.

Šiame straipsnyje aprašyti veido neuralgijos simptomai ir gydymas. Jei sergate šia liga, kreipkitės į CELT skausmo kliniką. Nepaisant to, kad šią patologiją sunku gydyti, mūsų specialistai turi viską, ko reikia, kad ji būtų sėkminga.

Trišakio nervo neuralgijos priežastys

Veido neuralgijos simptomai atsiranda dėl trišakio nervo šaknelės suspaudimo smegenėlių arterija prie jos įėjimo į smegenų kamieną. Nervinio pluošto apvalkalo sunaikinimas atsiranda dėl to, kad arterija arba suspaudžia nervą, arba apgaubia jį. Ši patologija atsiranda dėl nosies gleivinės, periodonto audinio ar kitų organų uždegiminių procesų, dėl kurių susiaurėja kanalo, per kurį praeina nervas, spindis.

Be to, trišakio nervo neuralgija gali išsivystyti dėl:

• nervų skaidulų hipotermija su vėlesniais veido raumenų spazmais;
• endokrininės sistemos veikimo sutrikimai;
• suspaudimas dėl auglių augimo;
• neurogeninio ir kraujagyslinio pobūdžio patologijos;
• herpes virusas.

Klinikinės neuralgijos apraiškos

Trišakio nervo neuralgijai būdingi šie simptomai:

• stipraus skausmo priepuoliai;
• padidėjęs skausmas atliekant bet kokius veiksmus su burna (kramtant, atidarant ir kt.);
• veido iškraipymas;
• skausmo koncentracija akyse, ausyse, dantyse, burnoje;

Trišakio veido neuralgijai būdingi veriančio, pjovimo, tempimo skausmo priepuoliai, trunkantys iki 1 min. Daugeliu atvejų pažeidžiama viena veido pusė, tačiau pasitaiko atvejų, kai patologiniai procesai išplinta į visą veidą. Skausmingi pojūčiai gali būti projektuojami į dantis ir gali sukelti visiškai sveiko danties pašalinimą.

Neuralgijos diagnozė

Neuralgijos diagnozė CELT klinikoje nesukelia sunkumų, nes turi daug ryškių požymių. Kalbėdami apie klinikines ligos apraiškas, pacientai stengiasi neliesti pažeistos veido pusės ir lieka įsitempę, nes tikisi naujo priepuolio.

Atliekami veido ir trišakio nervų funkcijų tyrimai, kurie prasideda nuo paciento veido simetrijos įvertinimo. Be to, atliekama keletas testų, skirtų skoniui ir jautrumui patikrinti.

Siekiant tiksliausiai diagnozuoti patologinius procesus veido nervuose, atliekamas nervų ultragarsinis tyrimas.

Mūsų gydytojai

Neuralgijos gydymas

Neuralgijos gydymas yra ilgas ir sunkus procesas, tačiau CELT skausmo klinikos gydytojai žino, kaip tai atlikti maksimaliai teigiamai. Šiuo tikslu jis naudojamas gydymo metodui.

Konservatyvus metodas

Konservatyvus gydymas apima vaistų vartojimą:

• antispazminiai vaistai;
• prieštraukuliniai vaistai

• Bernardo srovės;
• akupunktūra;
• parafino aplikacijos.

Jei šis gydymo metodas neduoda norimo rezultato, gydantis gydytojas gali nuspręsti dėl chirurginio gydymo.

Chirurginis metodas

• šaknies mikrovaskulinė dekompresija, naudojant implantus, kurie neleidžia suspausti nervo;
• radijo dažnio sunaikinimas, apimantis nervų šaknelės sunaikinimą;

Šiuolaikiškiausias metodas yra Gasser gangliono radijo dažnio abliacija, kuri apima minimalią chirurginę intervenciją ir yra veiksmingiausia. Vos viena procedūra leidžia atsikratyti skausmo.

Kreipkitės į CELT skausmo kliniką ir gyvenkite be skausmo!