Mentės trapecijos formos trikampis. Kaklo trikampiai ir kaklo fascija. Žr. mentės-trapecijos trikampio reikšmę kituose žodynuose

Konservatyvus Jei turite daugiausiai „A“ atsakymų, tai jūsų stilius yra konservatyvus. Jums tiks švelnių spalvų daiktai - pilka, smėlio, ruda, mėlyna, šviesiai mėlyna, pilkai žalia, apsauginis ir tt Dėvėkite klasikinio stiliaus drabužius, laiko patikrintas. Pirkti

Mentės-trapecijos trikampis ( trigonum omotrapezoideum) viršutinėje vidinėje pusėje riboja užpakalinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas ( m. sternocleidomastoideus); iš apatinės vidinės pusės - apatinis omohyoidinio raumens pilvas ( venter inferior m. omohyoidei), už - priekinis trapecinio raumens kraštas ( m. trapecija).

Mentės-trapecijos trikampyje, esančiame už sternocleidomastoidinio raumens vidurio, kaklo rezginio jutiminės šakos tęsiasi iš vidaus į riebalines sankaupas: didysis ausies nervas ( n. auricularis magnus), pakyla iki išorinės ausies ir mastoidinio proceso srities; medialiniai, tarpiniai ir šoniniai supraclavicular nervai ( nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales), nukreipta žemyn per raktikaulį poraktikaulio srityje; mažesnis pakaušio nervas ( n. occipitalis minor), einantis atgal ir iki pakaušio srities; skersinis gimdos kaklelio nervas ( n. transversus colli), einanti skersine kryptimi iki kaklo vidurio linijos (1 pav.). 7-11 ).

Mentės-trapecijos trikampyje susidaro:

1 ) vagosimpatinė blokada;

2 ) gimdos kaklelio rezginio anestezija;

3 ) patekti į stemplę. Pjūvis daromas už kairiojo sternocleidomastoidinio raumens, traukiant jį į priekį, po to atidengiama kaklinė stemplės dalis.

4 ) gabalai ( pjūvių) su gilia kaklo flegmona, atsiradusia dėl stemplės sienelės sužalojimo ar perforacijos svetimkūniu.

Apatinis omohyoidinio raumens pilvas dalija šoninį trikampį į didesnį trikampį (trigonum omotrapezoideum) ir mažesnį trikampį (trigonum omoclaviculare). Paskutinis trikampis atitinka didelę supraclavicularis duobę, duobę supraclavicularis major. Oda plona ir judri. M. platysma apima tik priekinę apatinę trikampio dalį. Poodiniame audinyje yra viduriniai, tarpiniai ir šoniniai supraclavicular nervai, nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales, kaklo rezginio šakos, inervuojančios kaklo ir pečių juostos odą. Išilgai sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto, mažesnis pakaušio nervas, n. occipitalis minor. Virš m. omohyoideus yra dvi kaklo fascijos – tinkamoji (II) ir priešslankstelinė (V). Žemiau m. omohyoideus už antrosios kaklo fascijos yra kaklo skopuloclavikulinė (III) fascija, o už jos yra penktoji fascija, kuri čia formuoja dėklus skaliniams raumenims ir su jais pritvirtinama prie 1 ir 2 šonkaulių, taip pat poraktinės arterijos apvalkalas ir žasto rezginio kamienai. Papildomas nervas praeina per trigonum omotrapezoideum, n. accessorius, inervuojantis sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis. Tarp priekinių ir vidurinių žvyninių raumenų susidaro kaklo ir peties rezginiai, plexus cervicalis ir plexus brachialis. Trigonum omoclaviculare yra trečioji poraktinės arterijos dalis ir supraclavicular plexus brachialis dalis. Scapuloclavicular trikampyje yra trys arterijos: a.suprascapularis, a.cervicalis superficialis ir a.transversa colli. Apatinį arterijos kraštą dengia poraktinė vena, v.subclavia. Šoniniame kaklo trikampyje yra trys limfmazgių grupės: išilgai priedinio nervo, paviršinė kaklo arterija ir supraclavicular grupė, išsidėsčiusi išilgai virškapulinės arterijos. Supraclavicular limfmazgiai yra sujungti su subklaviniais limfmazgiais. Limfa čia teka iš šoninio kaklo trikampio audinių ir iš pieno liaukos, taip pat iš krūtinės ertmės organų.

Operatyvi prieiga prie poraktinės arterijos. Poraktinės venos punkcija ir kateterizacija: indikacijos, technika, komplikacijos.

Operatyvūs poraktinių arterijų metodai: Prieiga prie arterijos virš raktikaulio. Perrišant arteriją ar susiuvant ją virš raktikaulio, 1 cm virš raktikaulio daromas 8-10 cm ilgio pjūvis, kuris pasiekia išorinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą. Audiniai pjaunami sluoksnis po sluoksnio. Būtina stengtis manipuliuoti šonkauliu, kad nebūtų pažeistas pleuros kupolas ir krūtinės ląstos latakas. Atidengta arterija izoliuojama, po ja dedama Deschamps adata, perrišama ir išpjaustoma tarp dviejų raiščių. Centrinis segmentas turi būti susiūtas ir surištas dviem raiščiais. Žaizda susiuvama.

Prieiga prie arterijos po raktikauliu. Perrišant arteriją po raktikauliu, lygiagrečiai apatiniam raktikaulio kraštui ir 1 cm žemiau daromas iki 8 cm ilgio pjūvis. Audiniai išpjaustomi sluoksnis po sluoksnio. Jie bukai prasiskverbia per riebalinį audinį, kol randa vidinį krūtinės mažojo raumens kraštą, po kuriuo yra arterija. Naudojant Deschamps adatą, uždedamos tvirtos raiščiai, surišami, tarp jų perpjaunama arterija. Subklavinė vena prasideda nuo apatinio 1-ojo šonkaulio krašto, apeina jį iš viršaus, priekinio žvyninio raumens 1-ojo šonkaulio prisitvirtinimo vietoje nukrypsta į vidų, žemyn ir šiek tiek į priekį ir patenka į krūtinės ertmę. Už sternoklavikulinio sąnario jie jungiasi su vidine jungo vena ir sudaro brachiocefalinę veną, kuri tarpuplautyje su ta pačia kairiąja puse sudaro viršutinę tuščiąją veną. Priešais PV yra raktikaulis. Aukščiausias PV taškas anatomiškai nustatomas raktikaulio vidurio lygyje ties jo viršutine riba.

Iš šono nuo raktikaulio vidurio vena yra priekinėje ir apatinėje poraktikaulio arterijoje. Medialiai už venos yra priekinio žvyninio raumens ryšuliai, poraktinė arterija, o po to - pleuros kupolas, iškilęs virš raktikaulio krūtinkaulio galo. PV pereina priekyje prie freninio nervo. Kairėje krūtinės ląstos limfinis latakas teka į brachiocefalinę veną.

Subklavinės venos punkcija ir kateterizacija:

Kateterizavimo INDIKACIJOS gali būti: Periferinių venų neprieinamumas infuziniam gydymui; ilgos operacijos su dideliu kraujo netekimu; ilgalaikio ir intensyvaus gydymo poreikis; parenterinės mitybos poreikis, įskaitant koncentruotų, hipertoninių tirpalų perpylimą; būtinybė atlikti diagnostinius ir kontrolinius tyrimus (centrinio veninio slėgio matavimas širdies ertmėse, rentgeno kontrasto tyrimai, daugybiniai kraujo mėginiai ir kt.).

KONTRAINDIKACIJOS PV kateterizacijai yra: Sunkūs kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai link hipokoaguliacijos; vietiniai uždegiminiai procesai venų kateterizavimo vietose; sunkus kvėpavimo nepakankamumas su plaučių emfizema; dvišalis pneumotoraksas; raktikaulio srities sužalojimas. Esant nesėkmingam CPV arba jo negalimybei, kateterizavimui naudojamos vidinės ir išorinės jungo ar šlaunikaulio venos.

Kateterizavimo technika: Patalpa, kurioje atliekamas CPV, turi būti sterilioje operacinėje: persirengimo kambaryje, intensyviosios terapijos skyriuje arba operacinėje. Ruošiantis CPV, pacientas paguldomas ant operacinio stalo, galva nuleista 15°, kad būtų išvengta oro embolijos. Galva pasukama priešinga kryptimi, nei buvo pradurta, rankos ištiestos išilgai kūno. Steriliomis sąlygomis padengiamas stalas su instrumentais. Gydytojas nusiplauna rankas kaip prieš įprastą operaciją ir užsimauna pirštines. Chirurginis laukas du kartus apdorojamas 2% jodo tirpalu, uždengiamas steriliu vystyklu ir vėl apdorojamas 70° spiritu. Subklavija prieiga Naudojant švirkštą su plona adata, 0,5% prokaino tirpalas įšvirkščiamas į odą, kad susidarytų „citrinos žievelė“ taške, esančiame 1 cm žemiau raktikaulio ties linija, skiriančia vidurinį ir vidinį raktikaulio trečdalį. Adata yra nukreipta į vidurį link viršutinio krūtinkaulio sąnario krašto, nuolat tepant prokaino tirpalą. Adata praleidžiama po raktikauliu ir ten suleidžiama likusi prokaino dalis. Adata nuimama. Stora aštria adata, ribojant jos įdūrimo gylį rodomuoju pirštu, oda „citrinos žievelės“ vietoje perduriama 1–1,5 cm gyliu. Adata nuimama. Į 20 ml talpos švirkštą iki pusės pripildoma 0,9% natrio chlorido tirpalo, uždedama ne itin aštri (kad nepradurtų arterijos) 7–10 cm ilgio adata bukais nuožulniu galu. Ant kaniulės turi būti pažymėta nuožulnios krypties kryptis. Įduriant adatą, jos nuožulnus kampas turi būti nukreiptas uodegos-medialine kryptimi. Adata įduriama į pradūrimą, anksčiau padarytą aštria adata (žr. aukščiau), o galimo adatos įvedimo gylis turi būti apribotas iki smiliaus (ne daugiau kaip 2 cm). Adata yra nukreipta į vidurį link viršutinio krūtinkaulio sąnario krašto, periodiškai traukiant stūmoklį atgal, tikrinant kraujo patekimą į švirkštą. Jei nepavyksta, adata stumiama atgal, jos visiškai neištraukus, o bandymas kartojamas, pakeičiant judėjimo kryptį keliais laipsniais. Kai tik švirkšte pasirodo kraujas, dalis jo suleidžiama atgal į veną ir vėl įsiurbiama į švirkštą, siekiant užtikrinti patikimą atvirkštinę kraujotaką. Jei gaunamas teigiamas rezultatas, paprašykite paciento sulaikyti kvėpavimą ir nuimkite švirkštą nuo adatos, pirštu paspausdami jo skylę. Į adatą lengvais sukimo judesiais įkišamas laidininkas, kurio ilgis šiek tiek daugiau nei du kartus viršija kateterio ilgį. Paciento vėl prašoma sulaikyti kvėpavimą, nuimamas kreiptuvas, pirštu uždarant kateterio angą, tada ant pastarosios uždedamas guminis kamštis. Po to pacientui leidžiama kvėpuoti. Jei pacientas yra be sąmonės, visos manipuliacijos, susijusios su adatos ar kateterio, esančio subklavinėje venoje, spindžio slėgio mažinimu, atliekamos iškvėpimo metu. Kateteris prijungiamas prie infuzijos sistemos ir pritvirtinamas prie odos vienu šilko siūlu. Užtepkite aseptinį tvarstį.

(trigonum omotrapezoideum) šoninės kaklo srities dalis, apribota iš apačios pečių, už trapecijos ir priekyje - sternocleidomastoidinių raumenų.

Žiūrėti vertę Mentės-trapecijos trikampis kituose žodynuose

Trikampis- ir (šnekamojoje kalboje) trikampis, trikampis, m. 1. Geometrinė figūra, apribota trijų tarpusavyje susikertančių tiesių, sudarančių tris vidinius kampus (mat.). Bukas.........
Ušakovo aiškinamasis žodynas

Trapecijos formos koreg.— 1. Atrodo kaip trapecija.
Efremovos aiškinamasis žodynas

Trikampis— Modelis nurodytas techninėje diagramoje. Jis turi du bazinius taškus ir viršūnę, suformuotą sujungiant akcijų kainų pokyčius naudojant eilutę. Įprastame modelyje........
Ekonomikos žodynas

Trapecijos formos- -th, -oe; -den, -DNR, -dugnas. Turinti trapecijos formą (1 ženklas). T-oji detalė. T raumenys. T sriegis.
Kuznecovo aiškinamasis žodynas

Trikampis- -A; m.
1. Geometrinė figūra, apribota trijų susikertančių tiesių, sudarančių tris vidinius kampus. Stačiakampis, lygiašonis t. Apskaičiuokite trikampio plotą......
Kuznecovo aiškinamasis žodynas

Lygiašonis trikampis— , TRIKAMPIS, turintis dvi vienodo ilgio kraštines; Kampai šiose pusėse taip pat yra lygūs.

Lygiakraštis trikampis- , plokščia figūra su trimis vienodo ilgio kraštinėmis; trys vidiniai kampai, sudaryti iš šonų, taip pat yra lygūs ir sudaro 60 °C. taip pat žiūrėkite TRIKAMPIS.
Mokslinis ir techninis enciklopedinis žodynas

Sferinis trikampis— , TRIKAMPIS, sudarytas iš trijų didelių APREITIMŲ (turinčių tokį patį SPINDULĮ kaip ir rutulio) lankų sankirtos RUTUČIŲ paviršiuje. Sferinių trikampių kraštinės yra išmatuotos......
Mokslinis ir techninis enciklopedinis žodynas

Trikampis- (Triangulum), nepastebimas žvaigždynas šiauriniame pusrutulyje tarp Andromedos ir Avino žvaigždynų. Ryškiausia žvaigždė – Beta, 3 didumo – sudaro aiškų trikampį......
Mokslinis ir techninis enciklopedinis žodynas

Trikampio vektoriai- , trikampis, kurio kraštinės rodo trijų vektorių, esančių toje pačioje plokštumoje ir sudarančių uždarą figūrą, dydį ir kryptį. dažniausiai naudojamas......
Mokslinis ir techninis enciklopedinis žodynas

Bermudų trikampis- Atlanto regionas apytiksl. tarp Bermudų salų, Puerto Riko ir Floridos pusiasalio, pasižyminčio sunkiomis navigacijos sąlygomis.

Pietų trikampis- (Triangulum Australe), žiedinis poliarinis žvaigždynas pietinėje dangaus dalyje, esantis į pietus nuo Normos žvaigždyno. Trys ryškiausios žvaigždės - Alfa 1,9, Beta ir Gama (abi 2,9) susidaro.......
Mokslinis ir techninis enciklopedinis žodynas

Trikampis- savaime skambantis muzikos instrumentas - trikampio pavidalu išlenktas plieninis strypas, į kurį smogiama pagaliuku. Naudojamas vorčestruose ir instrumentiniuose ansambliuose.
Didelis enciklopedinis žodynas

Pietų trikampis- (lot. Triangalum Australe) - Pietų pusrutulio žvaigždynas.
Didelis enciklopedinis žodynas

Kiongos trikampis- žiūrėkite "Kiongo trikampis".

Kiong trikampis- sąlyginis teritorijos pavadinimas. tarp upės Ruvuma ir Delgado kyšulys (iš Kiongos miesto) Vokietijos Rytų Afrikoje, perkeltas dalijant buvusius vokiečius. nuosavybės (po Vokietijos pralaimėjimo.......
Sovietinė istorinė enciklopedija

Trikampis— - savaime skambantis muzikos instrumentas - trikampio pavidalu išlenktas plieninis strypas, į kurį smogiama pagaliuku.
Istorijos žodynas

Trikampis— Šis geometrinis terminas yra muzikos instrumento, kuris priklauso mušamųjų grupei ir gana dažnai vartojamas simfoninėje ir operinėje muzikoje, pavadinimas. Iki......
Muzikinis žodynas

Aritmetinis trikampis- toks pat kaip Paskalio trikampis.
Matematinė enciklopedija

Geodezinis trikampis- figūra, susidedanti iš trijų skirtingų taškų ir juos poromis jungiančių geodezinių linijų. Taškai vadinami viršūnės, geodezija – šonai. G. t. galima laikyti......
Matematinė enciklopedija

Garnių trikampis- trikampis, kurio kraštinių ilgiai ir plotas išreikšti sveikais skaičiais. Pavadintas Herono (apie I a. po Kr.), kuris tyrė trikampius su 13, 14, 15 ir 5, 12, 13 kraštinėmis, plotus......
Matematinė enciklopedija

Trikampis- (italų triangolo, prancūzų triangle, vokiečių Triangel, anglų triangle) - aukštos tessituros mušamieji instrumentai. Tai plieninis strypas, kurio skersmuo yra maždaug. 8-10 mm; išlenktas lygiašonio pavidalo......
Muzikos enciklopedija

Paskalio trikampis— skaičių, kurie yra dvinariai koeficientai, lentelė. Šioje lentelėje lygiašonio trikampio šoninės kraštinės turi vienetus, o kiekvienas iš likusių skaičių.......
Matematinė enciklopedija

Trikampis- Euklido plokštumoje - trys taškai (viršūnės) ir trys tiesūs atkarpos (kraštinės) su galais šiuose taškuose. Kartais, apibrėžiant T., į jį įtraukiama ir išgaubta plokštumos dalis.......
Matematinė enciklopedija

Skapuliariškai- (scapul-, scapulo-) - priešdėlis, reiškiantis pečių ašmenis.
Psichologinė enciklopedija

Šlaunikaulio trikampis- - šlaunies priekinio paviršiaus trikampis pjūvis, iš viršaus apribotas kirkšnies raiščiu, išoriškai......
Medicinos enciklopedija

Bekhterevo žastikaulio refleksas- (V.M. Bekhterevas)
žr. Scapulohumeral refleksas.
Medicinos enciklopedija

Bochdalekos trikampis– (V.A. Bochdalekas)
žr. juosmens trikampį (Lumbocostal triangle).
Medicinos enciklopedija

Bryanto trikampis- (Th. Bryantas; sin. Briono trikampis - nrk)
trikampis, kurio kraštinės yra šlaunikaulio ašies tęsinys, į jį nuleistas statmuo nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies.......
Medicinos enciklopedija

Brionos trikampis- (nrk; T. Bryant, 1828-1914, anglų chirurgas)
Žiūrėkite Bryanto trikampį.
Medicinos enciklopedija

Kiekvieno žmogaus kaklo struktūra reiškia, kad yra keturios sritys: užpakalinė, priekinė, šoninė, sternocleidomastoideus. Kaklo trikampiai yra šiose srityse, o operacijos metu jie yra pagrindiniai orientyrai.

Kiekvieno žmogaus kaklas turi vidurinę liniją, kuri prasideda nuo smakro ir baigiasi ties jungo įpjova. Taigi ši linija padalija kaklą į dvi lygias dalis - dešinę ir kairę, kurios, savo ruožtu, yra padalintos į du trikampius:

• priekis;
• galinis.

Priekinis gimdos kaklelio trikampis yra priekinėje dalyje. Jai taikomi tam tikri apribojimai – apatinis žandikaulis, priekinis kraštas ir vidurinė linija. Viršutinė pilvo dalis padalija šį trikampį į kelis mažesnius:

Naujienų linija ✆

• mieguistas;
• mentės-trachėjos;
• submandibulinis;
• Pirogovo trikampis;
• scapuloclavicular;
• ekstramandibulinė duobė.

klasifikacija

Mieguistas. Šiame skyriuje yra vidinės ir išorinės miego arterijos, klajoklis nervas ir vidinė jungo vena. Operuojant miego arteriją, ji perrišama, kad būtų išvengta kraujavimo.

Mentė-trachėja. Šioje srityje yra žmonėms ypač svarbių organų, tokių kaip trachėja, gerklos, miego arterija ir skydliaukė. Šioje srityje atliekamos šios chirurginės intervencijos:

• strumektomija;
• tracheotomija;
• miego arterijos perrišimas;
• laringektomija.

Submandibulinis. Šioje srityje yra du nervai, hipoglosalinis ir liežuvinis, ir arterija. Šis trikampis naudojamas šių ligų chirurginėms intervencijoms:

• esant piktybiniam lūpos ar liežuvio navikui, atliekamas pilnas limfmazgių pašalinimas;
• atsiradus navikams, pašalinamos submandibulinės seilių liaukos;
• Esant flegmonai, burnos dugne daromas pjūvis.

Pirogovo trikampis. Ši sritis yra submandibuliniame trikampyje. Kad gydytojas operacijos metu patektų į liežuvinę arteriją, pirmiausia jam reikia perpjauti įstrižai – išilgai išsidėsčiusio gylio-liežuvinio raumens skaidulas.

Užpakalinis gimdos kaklelio trikampis yra raktikaulio viduryje ir tarp trapecinio raumens. Jis, savo ruožtu, yra padalintas į mažesnius kaklo trikampius.

Scapuloclavicular. Per šią sritį praeina jungo ir virškapulinė vena bei arterija. Chirurginės intervencijos metu šioje srityje perrišama poraktinė vena ir arterija, o viršutinėse galūnėse – brachialinio rezginio anestezija.

Mentės-trapecijos formos. Šioje srityje, po raktikauliu, eina arterija, vena, papildomas nervas ir dvi gimdos kaklelio arterijos: skersinė ir paviršinė.

Ekstramandibulinė duobė. Šioje srityje yra auriculotemporalinis nervas, žandikaulio vena, išorinė miego arterija ir veido nervas. Taip pat tarp skaleninių raumenų yra dvi trikampio formos erdvės: preskalenas ir tarpskalenas.

Gimdos kaklelio fascijos klasifikacija

Kaklo fascija yra gimdos kaklelio srityje ir atspindi organų topografiją. Kiekviena kaklo fascija yra savotiškas jungiamojo audinio karkasas, išsidėstęs visame jo plote ir juos vienijantis. Kiekviena kaklo fascija turi skirtingą kilmę, kai kurios susiformavo sumažėjus raumenims, o kitos – sutankinus visus gimdos kaklelio organus supančius audinius. Dėl to jie turi įvairų storį, tankį ir ilgį. Kiekvienas autorius jas klasifikuoja skirtingai, todėl žemiau pateikiamos kaklo fascijos pagal V. M. Ševkunenko.

Paviršutiniškas. Iš prigimties plonas ir laisvas. Jis plinta iš gimdos kaklelio srities į veidą, taip pat į žmogaus krūtinę.

Savo. Jis sutvirtintas keliose vietose, viena jo dalis – prie raktikaulio ir krūtinkaulio, o antroji – prie apatinio žandikaulio. Užpakalinėje kaklo fascijos dalyje jie yra pritvirtinti prie kaklo slankstelių procesų.

Gilūs ir paviršiniai gimdos kaklelio fascijos sluoksniai. Ji primena trapecijos formą ir sudaro specialią erdvę raumenims, o priekyje fascinė paklodė dengia gerklas, trachėją ir skydliaukę. Antrasis ir trečiasis fascijos sluoksniai susilieja į vieną išilgai vidurinės linijos, taip suformuodami liniją alba.

Paviršinis lapas ant kaklo sudaro savotišką apykaklę, kuri visiškai apgaubia žmogaus nervus ir kraujagysles. Šie du kaklo fascijos sluoksniai sudaro į plyšį panašią erdvę. Šioje erdvėje yra venų, taip pat laisvų audinių, kurių pažeidimas yra labai pavojingas žmonių sveikatai.

Intracervikinis. Supa tokius svarbius organus kaip trachėja, ryklė, gerklos, skydliaukė, stemplė.

Priešslankstelinis. Jis yra ant žmogaus stuburo, apgaubiantis ilgus galvos raumenis. Jis prasideda nuo kaukolės galo ir eina žemyn per visą gerklę.

Visos pateiktos kaklo fascijos yra įvairios, kai kurios iš jų yra sumažėję raumenys, kitos kaklo fascijos yra skaidulų tankinimo produktas, o trečios yra natūralios kilmės.

Taigi kiekvienas trikampis ir fascija žmogaus anatomijoje atlieka specifinį ir labai svarbų vaidmenį. Visos jos yra skirtingo dydžio ir turi savo specifinę, atsakingą žmogaus anatomijoje funkciją, o chirurginės intervencijos metu yra orientyrai. Visos kaklo fascijos turi tvirtą ryšį su venų sienelėmis, o tai puikiai skatina venų nutekėjimą.

12.1. SIENOS, SRITIES IR KAKLO TRIKAMPIAI

Kaklo srities ribos iš viršaus yra linija, nubrėžta nuo smakro išilgai apatinio apatinio žandikaulio krašto per mastoidinio ataugos viršūnę išilgai viršutinės kaklo linijos iki išorinio pakaušio iškilimo, iš apačios - linija nuo žandikaulio įpjovos. krūtinkaulis išilgai raktikaulio viršutinio krašto iki acromiocleidoclavicular sąnario ir toliau iki VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos.

Sagitalinė plokštuma, nubrėžta per vidurinę kaklo liniją ir kaklo slankstelių stuburo ataugas, padalija kaklo sritį į dešinę ir kairę, o priekinę plokštumą, nubrėžtą per skersinius slankstelių ataugas, į priekinę ir užpakalinę. regionuose.

Kiekvieną priekinę kaklo sritį sternocleidomastoidinis raumuo skirsto į vidinį (medialinį) ir išorinį (šoninį) trikampius (12.1 pav.).

Vidurinio trikampio ribos yra apatinis apatinio žandikaulio kraštas aukščiau, priekinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas už ir kaklo vidurio linija priekyje. Viduriniame trikampyje yra kaklo vidiniai organai (gerklos, trachėja, ryklė, stemplė, skydliaukė ir prieskydinės liaukos) ir yra keletas mažesnių trikampių: submentalinis trikampis (trigonum submentale), submandibulinis trikampis (trigonum submandibulare), miego arterijos trikampis. (trigonum caroticum), mentės-trachėjos trikampis (trigonum omotracheale).

Šoninio kaklo trikampio ribos yra žemiau raktikaulio, mediališkai - užpakalinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas, už - trapecinio raumens kraštas. Apatinis omohyoidinio raumens pilvas padalija jį į skruostikaulinį ir stuburo trikampį.

Ryžiai. 12.1.Kaklo trikampiai:

1 - submandibulinis; 2 - mieguistas; 3 - mentės-trachėjos; 4 - mentės-trapecijos formos; 5 - skraistinė

12.2. KAKLO FASCIJA IR LĄSTELĖS ERDVĖS

12.2.1. Kaklo fascija

Pagal V. N. pasiūlytą klasifikaciją. Ševkunenko, ant kaklo yra 5 fascijos (12.2 pav.):

Paviršinė kaklo fascija (fascia superficialis colli);

Paviršinis kaklo fascijos propria sluoksnis (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Gilus gimdos kaklelio fascijos sluoksnis (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervikinė fascija (fascia endocervicalis), susidedanti iš dviejų sluoksnių – parietalinio (4 a – lamina parietalis) ir visceralinio (lamina visceralis);

priešslankstelinis fascija (fascia prevertebralis).

Pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą, antroji ir trečioji kaklo fascijos atitinkamai vadinamos tinkama (fascia colli propria) ir mentine-raktikauliu (fascia omoclavicularis).

Pirmoji kaklo fascija dengia ir užpakalinį, ir priekinį jo paviršių, suformuodama apvalkalą poodiniam kaklo raumeniui (m. platysma). Viršuje jis eina į veidą, o apačioje - į krūtinės sritį.

Antroji kaklo fascija yra pritvirtinta prie krūtinkaulio ir raktikaulių priekinio paviršiaus, o viršuje - prie apatinio žandikaulio krašto. Jis suteikia atšakos skersiniams slankstelių ataugoms ir yra pritvirtintas prie jų stuburo ataugų. Ši fascija formuoja sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) ir trapecinio (m. trapezius) raumenų, taip pat požandikaulių seilių liaukos korpusus. Paviršinis fascijos sluoksnis, einantis nuo hipoidinio kaulo iki apatinio žandikaulio išorinio paviršiaus, yra tankus ir patvarus. Gilus lapas pasiekia reikšmingą stiprumą tik prie apatinio žandikaulio lovos ribų: jo pritvirtinimo prie hipoidinio kaulo, prie apatinio žandikaulio vidinės įstrižos linijos, formuojant pilvo raumens užpakalinio pilvo dėmes. ir stylohyoidinis raumuo. Žandikaulio-žandikaulių ir žandikaulių-liežuvinių raumenų srityje jis yra atsipalaidavęs ir silpnai išreikštas.

Submentaliniame trikampyje ši fascija sudaro priekinių pilvo raumenų dėklus. Išilgai vidurinės linijos, kurią sudaro mylohyoid raumens siūlė, paviršiniai ir gilieji lapai susilieja vienas su kitu.

Trečioji kaklo fascija prasideda nuo gyslotinio kaulo, eina žemyn, turėdama išorinį mentinio-žandikaulio raumens (m.omohyoideus) kraštą, o po juo prisitvirtina prie užpakalinio krūtinkaulio ir raktikaulio rankinio paviršiaus. Jis sudaro fascinius apvalkalus krūtinkaulio (m. sternohyoideus), mentės-hyoid (m. omohyoideus), krūtinkaulio skydliaukės (m. sternothyrcoideus) ir skydliaukės (m. thyreohyoideus) raumenims.

Antroji ir trečioji fascijos išilgai kaklo vidurinės linijos auga kartu tarp hipoidinio kaulo ir taško, esančio 3–3,5 cm virš krūtinkaulio. Šis darinys vadinamas balta kaklo linija. Žemiau šio taško antroji ir trečioji fascijos skiriasi, sudarydamos suprasterninę interaponeurotinę erdvę.

Ketvirta fascija viršuje yra pritvirtinta prie išorinio kaukolės pagrindo. Jį sudaro parietaliniai ir visceraliniai sluoksniai. Visceralinis

lapelis formuoja visų kaklo organų (ryklės, stemplės, gerklų, trachėjos, skydliaukės ir prieskydinių liaukų) korpusus. Jis yra vienodai gerai išvystytas tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Parietalinis fascijos sluoksnis yra sujungtas su priešslanksteline fascija stipriomis spygliais. Ryklės-stuburo fascijos atšakos padalija visą skaidulą aplink ryklę ir stemplę į retrofaringinį ir šoninį ryklės (perifaringinį) pluoštą. Pastaroji, savo ruožtu, yra padalinta į priekinę ir užpakalinę dalis, kurių riba yra ryklės aponeurozė. Priekinė dalis yra submandibulinio trikampio apačia ir nusileidžia iki hipoidinio raumens. Užpakalinėje dalyje yra bendroji miego arterija, vidinė jungo vena, paskutinės 4 poros galvinių nervų (IX, X, XI, XII), gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai.

Praktinę reikšmę turi fascijos atšaka, kuri eina nuo užpakalinės ryklės sienelės iki priešslankstelinės fascijos nuo kaukolės pagrindo iki III-IV kaklo slankstelių ir dalija retrofaringinį tarpą į dešinę ir kairę puses. Nuo užpakalinės ir šoninės ryklės sienelių ribų spurtai (Charpy raiščiai) driekiasi iki priešslankstelinės fascijos, atskirdami retrofaringinį tarpą nuo užpakalinės periryklės erdvės dalies.

Visceralinis sluoksnis sudaro pluoštinius organus ir liaukas, esančias kaklo vidurinių trikampių srityje - ryklės, stemplės, gerklų, trachėjos, skydliaukės ir prieskydinių liaukų.

Penktoji fascija yra ant stuburo raumenų, sudaro uždarus dėklus ilgiesiems galvos ir kaklo raumenims ir pereina į raumenis, pradedant nuo skersinių kaklo slankstelių ataugų.

Išorinė priešslankstelinės fascijos dalis susideda iš kelių spygliuočių, sudarančių kelamąjį mentės raumenį ir pleiskanų raumenis. Šie atvejai yra uždaromi ir pereina į I-II kaukolę ir šonkaulius. Tarp spurtų yra ląstelių plyšiai (prieškalnės ir tarpskaleninės erdvės), kur praeina poraktinė arterija ir vena, taip pat žasto rezginys.

Fascija dalyvauja formuojant žasto rezginio fascinį apvalkalą ir subklavinį neurovaskulinį pluoštą. Simpatinio kamieno kaklinė dalis yra priešslankstelinės fascijos plyšyje. Per priešslankstelinės fascijos storį praeina slanksteliai, apatinės skydliaukės, gilios ir kylančios gimdos kaklelio kraujagyslės, taip pat freninis nervas.

Ryžiai. 12.2.Kaklo topografija ant horizontalaus pjūvio:

1 - paviršinė kaklo fascija; 2 - paviršinis pačios kaklo fascijos lapas; 3 - gilus pačios kaklo fascijos lapas; 4 - intracervikinės fascijos parietalinis lapas; 5 - intracervikinės fascijos visceralinis lapas; 6 - skydliaukės kapsulė; 7 - skydliaukė; 8 - trachėja; 9 - stemplė; 10 - kaklo medialinio trikampio neurovaskulinis pluoštas; 11 - retrovisceralinė ląstelių erdvė; 12 - priešslankstelinė fascija; 13 - antrosios kaklo fascijos spurtai; 14 - paviršinis kaklo raumuo; 15 - krūtinkaulio ir krūtinkaulio skydliaukės raumenys; 16 - sternocleidomastoidinis raumuo; 17 - omohyoidinis raumuo; 18 - vidinė jungo vena; 19 - bendra miego arterija; 20 - klajoklis nervas; 21 - ribinis simpatinis kamienas; 22 - skalės raumenys; 23 - trapecinis raumuo

12.2.2. Korinio ryšio erdvės

Svarbiausia ir aiškiai apibrėžta yra ląstelių erdvė, supanti kaklo vidų. Šoninėse sekcijose greta yra nervinių kraujagyslių pluoštų fasciniai apvalkalai. Organus supantis audinys priekyje atrodo kaip ryškus riebalinis audinys, o užpakalinėje pusėje – kaip laisvas jungiamasis audinys.

Prieš gerklą ir trachėją yra prieštrachėjinė ląstelių erdvė, iš viršaus apribota trečiosios kaklo fascijos (gilaus kaklo fascijos sluoksnio) susiliejimo su hipoidiniu kaulu, iš šonų - jo susiliejimu. su kaklo medialinio trikampio neurovaskulinių ryšulių fasciniais apvalkalais, iš užpakalio - prie trachėjos, iki 7-8 trachėjos žiedų. Priekiniame gerklų paviršiuje šis audinio tarpas nėra išreikštas, tačiau žemyn nuo skydliaukės sąsmaukos yra riebalinis audinys, kuriame yra kraujagyslės [žemiausia skydliaukės arterija ir venos (a. et vv. thyroideae imae)]. Pretrachėjinė erdvė šoninėse dalyse tęsiasi iki išorinio skydliaukės skilčių paviršiaus. Žemiau prieštrachėjinė erdvė išilgai limfinių kraujagyslių jungiasi su priekinio tarpuplaučio audiniu.

Pretrachėjinis audinys praeina užpakalinėje pusėje į šoninę paraezofaginę erdvę, kuri yra galvos parafaringinės erdvės tęsinys. Peri-stemplinę erdvę išoriškai riboja kaklo neurovaskulinių ryšulių apvalkalai, o iš užpakalinės pusės – šoninės fascijos atšakos, einančios nuo intracervikinės fascijos visceralinio sluoksnio, sudarančio pluoštinį stemplės apvalkalą, iki neurovaskulinių apvalkalų. ryšulių.

Užpakalinę stemplės (retrovisceralinę) ląstelių erdvę iš priekio riboja visceralinis intracervikinės fascijos sluoksnis ant užpakalinės stemplės sienelės, o šoninėse dalyse – ryklės-slankstelių atšakos. Šios atšakos riboja paraezofaginius ir retrostemplinius tarpus. Pastarasis iš viršaus pereina į retrofaringinį audinį, padalytas į dešinę ir kairę dalis fascijos sluoksniu, einantis nuo užpakalinės ryklės sienelės iki stuburo sagitalinėje plokštumoje. Jis nenusileidžia žemiau VI-VII kaklo slankstelių.

Tarp antrosios ir trečiosios fascijos, tiesiai virš krūtinkaulio, yra suprasterninė tarpfascialinė ląstelių erdvė (spatium interaponeuroticum suprasternale). Jo vertikalus dydis 4-5 cm, į šonus nuo vidurio linijos

erdvė bendrauja su Gruber maišeliais – ląstelių erdvėmis, esančiomis už apatinių sternocleidomastoidinių raumenų dalių. Viršuje juos riboja antrosios ir trečiosios kaklo fascijų susiliejimas (omohioidinių raumenų tarpinių sausgyslių lygyje), apačioje – krūtinkaulio įpjovos kraštas ir viršutinis krūtinkaulio kaklo sąnarių paviršius. , iš išorės jie pasiekia šoninį sternocleidomastoidinių raumenų kraštą.

Sternocleidomastoidinių raumenų fascinius apvalkalus sudaro paviršinis kaklo fascijos sluoksnis. Apačioje jie pasiekia raumens prisitvirtinimą prie raktikaulio, krūtinkaulio ir jų sąnario, o viršuje – prie apatinės raumens sausgyslės formavimosi ribos, kur su jais susilieja. Šios bylos baigtos. Riebalinio audinio sluoksniai ryškesni nugaros ir vidiniuose raumenų paviršiuose, kiek mažiau – priekyje.

Priekinę neurovaskulinių pluoštų fascinių apvalkalų sienelę, priklausomai nuo lygio, sudaro trečioji (žemiau sternocleidomastoidinių ir omohyoidinių raumenų sankirtos) arba ketvirtosios (virš šios sankirtos) kaklo fascijos parietalinis sluoksnis. . Užpakalinę sienelę sudaro priešslankstelinės fascijos atšaka. Kiekvienas neurovaskulinio pluošto elementas turi savo apvalkalą, todėl bendras neurovaskulinis apvalkalas iš viso susideda iš trijų – bendrosios miego arterijos apvalkalo, vidinės jungo venos ir klajoklio nervo. Kraujagyslių ir nervo susikirtimo su raumenimis, kylančiais iš stiloidinio proceso, lygyje jie yra tvirtai pritvirtinti prie šių raumenų fascinių apvalkalų užpakalinės sienelės, taigi ir prie apatinės neurovaskulinio pluošto apvalkalo dalies. yra atribotas nuo užpakalinės perifaringinės erdvės dalies.

Priešslankstelinė erdvė yra už organų ir retrofaringinio audinio. Jį riboja bendra priešslankstelinė fascija. Šios erdvės viduje yra atskirų raumenų, esančių ant stuburo, fascijos apvalkalų skaidulų tarpai. Šie tarpai yra atskirti vienas nuo kito pritvirtinant apvalkalus kartu su ilgais raumenimis ant slankstelių kūnų (žemiau šie tarpai siekia II-III krūtinės slankstelius).

Skaleninių raumenų ir žasto rezginio kamienų fasciniai apvalkalai yra išorėje nuo kaklo slankstelių kūnų. Rezginio kamienai yra tarp priekinių ir vidurinių žvyninių raumenų. Interskaleninė erdvė palei subklavijos šakas

Arterija jungiasi su priešslanksteliniu tarpu (išilgai slankstelinės arterijos), su prieštrachėjine erdve (išilgai apatinės skydliaukės arterijos), su riebalinio kaklo gabalėlio fasciniu apvalkalu tarp antrosios ir penktosios fascijos mentės-trapecijos trikampyje ( palei skersinę kaklo arteriją).

Fascinį kaklo riebalų pagalvėlės apvalkalą sudaro paviršinis kaklo fascia propria sluoksnis (priekyje) ir priešslankstelinė fascija (nugaroje) tarp sternocleidomastoidinio ir trapecinio raumens mentės-trapecijos trikampyje. Riebalinis audinys šiuo atveju nusileidžia į scapuloklavikulinį trikampį, esantį po giliu kaklo fascijos sluoksniu.

Žinutės iš kaklo ląstelių erdvių. Submandibulinės srities ląstelių erdvės turi tiesioginį ryšį tiek su poodiniu burnos dugno audiniu, tiek su riebaliniu audiniu, užpildančiu priekinę perifaringinę ląstelių erdvę.

Galvos retrofaringinė erdvė tiesiogiai patenka į audinį, esantį už stemplės. Tuo pačiu metu šios dvi erdvės yra atskirtos nuo kitų galvos ir kaklo ląstelių erdvių.

Neurovaskulinio pluošto riebalinis audinys yra gerai atskirtas nuo gretimų ląstelių erdvių. Itin retai stebimas uždegiminių procesų plitimas į užpakalinę perifaringinės erdvės dalį palei vidinę miego arteriją ir vidinę jungo veną. Taip pat retai yra ryšys tarp šios erdvės ir priekinės perifaringinės erdvės dalies. Tai gali atsirasti dėl nepakankamo fascijos išsivystymo tarp stiebo ir stiebo raumenų. Žemyn pluoštas tęsiasi iki veninio kampo lygio (Pirogovo) ir vietos, kur jos šakos nukrypsta nuo aortos lanko.

Peri-stemplinė erdvė daugeliu atvejų susisiekia su pluoštu, esančiu priekiniame kriokoidinės kremzlės paviršiuje ir šoniniame gerklų paviršiuje.

Pretrachėjinė erdvė kartais susisiekia su peri-stemplinėmis erdvėmis, daug rečiau – su priekiniu tarpuplaučio audiniu.

Taip pat izoliuota suprasterninė tarpfascialinė erdvė su Gruberio maišais.

Šoninio kaklo trikampio pluoštas turi ryšius palei žasto rezginio kamienus ir poraktinės arterijos šakas.

12.3. PRIEKINĖ KAKLO SRITIS

12.3.1. Submandibulinis trikampis

Submandibulinį trikampį (trigonum submandibulare) (12.4 pav.) riboja priekinis ir užpakalinis pilvo raumens pilvas bei apatinio žandikaulio kraštas, kuris sudaro trikampio pagrindą viršuje.

Odamobilus ir lengvai išplečiamas.

Pirmoji fascija suformuoja poodinio kaklo raumens apvalkalą (m. p1atysma), kurio skaidulos nukreiptos iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų. Raumenys prasideda nuo krūtinės fascijos žemiau raktikaulio ir baigiasi ant veido, iš dalies susijungdamas su veido raumenų skaidulomis burnos kampučio srityje, iš dalies susipynęs su paausine-kramtomoji fascija. Raumenį inervuoja kaklinė veido nervo šaka (r. colli n. facialis).

Tarp kaklo poodinio raumens apvalkalo užpakalinės sienelės ir antrosios kaklo fascijos iškart po apatinio žandikaulio kraštu yra vienas ar keli paviršiniai submandibuliniai limfmazgiai. Tame pačiame sluoksnyje praeina viršutinės kaklo skersinio nervo šakos (n. transversus colli) nuo kaklo rezginio (12.3 pav.).

Po antrąja fascija submandibulinio trikampio srityje yra submandibulinė liauka, raumenys, limfmazgiai, kraujagyslės ir nervai.

Antroji fascija sudaro submandibulinės liaukos kapsulę. Antroji fascija turi du lapus. Paviršinis, dengiantis išorinį liaukos paviršių, yra pritvirtintas prie apatinio žandikaulio krašto. Tarp apatinio žandikaulio kampo ir priekinio sternocleidomastial raumens krašto fascija sustorėja, giliai nusidriekdama į tankią pertvarą, skiriančią submandibulinės liaukos guolį nuo paausinės liaukos dugno. Į vidurinę liniją nukreipta fascija dengia priekinį pilvo raumens pilvą ir mylohyoidinį raumenį. Submandibulinė liauka iš dalies yra greta tiesiai prie kaulo, vidinis liaukos paviršius yra greta viršutinio žandikaulio ir apatinio žandikaulio ir liežuvio raumenų, nuo jų atskirtas giliu antrosios fascijos sluoksniu, kurio tankis yra žymiai mažesnis nei paviršinis sluoksnis. Žemiau liaukos kapsulė yra sujungta su hipoidiniu kaulu.

Kapsulė laisvai supa liauką, nesusiliedama su ja ir nesiunčia procesų į liaukos gelmes. Tarp submandibulinės liaukos ir jos kapsulės yra laisvo pluošto sluoksnis. Liaukos lova uždaryta nuo visų

pusės, ypač hipoidinio kaulo lygyje, kur suauga paviršinis ir gilusis jo kapsulės sluoksniai. Tik priekine kryptimi liaukos sluoksnyje esantis pluoštas susisiekia išilgai liaukos kanalo, esančio tarpelyje tarp mylohyoid ir hyoid raumenų, su burnos dugno pluoštu.

Submandibulinė liauka užpildo tarpą tarp priekinio ir užpakalinio pilvo raumens pilvo; jis arba neperžengia senatvei būdingo trikampio ribų, arba yra didelio dydžio ir tada peržengia jo ribas, kas pastebima jauname amžiuje. Vyresnio amžiaus žmonėms dėl dalinės poodinio audinio ir poodinio kaklo raumenų atrofijos požandikaulio liauka kartais būna gerų kontūrų.

Ryžiai. 12.3.Paviršiniai kaklo nervai:

1 - veido nervo gimdos kaklelio šaka; 2 - didesnis pakaušio nervas; 3 - mažesnis pakaušio nervas; 4 - užpakalinis ausies nervas; 5 - skersinis kaklo nervas; 6 - priekinis supraclavicular nervas; 7 - vidurinis supraclavicular nervas; 8 - užpakalinis supraclavicular nervas

Submandibulinėje liaukoje yra du procesai, besitęsiantys už liaukos dugno. Užpakalinis procesas eina po apatinio žandikaulio kraštu ir pasiekia vidinio pterigoidinio raumens pritvirtinimo prie jo vietą. Priekinis procesas lydi liaukos šalinimo lataką ir kartu su juo pereina į tarpą tarp mylohyoid ir mylohyoid raumenų, dažnai pasiekdamas poliežuvinę seilių liauką. Pastarasis yra po burnos dugno gleivine, viršutiniame mylohyoid raumens paviršiuje.

Aplink liauką yra submandibuliniai limfmazgiai, daugiausia greta viršutinio ir užpakalinio liaukos kraštų, kur praeina priekinė veido vena. Limfmazgių buvimas dažnai pastebimas liaukos storyje, taip pat tarp fascijos pertvaros lapų, skiriančių užpakalinį submandibulinės liaukos galą nuo apatinės paausinės liaukos galo. Esant limfmazgiams submandibulinės liaukos storyje, esant vėžinių navikų metastazėms (pavyzdžiui, apatinė lūpa).

Išsiskyrimo liaukos latakas (ductus submandibularis) prasideda nuo vidinio liaukos paviršiaus ir tęsiasi į priekį ir į viršų, prasiskverbdamas į tarpą tarp m. hyoglossus ir m. mylohyoideus ir po to praeina po burnos dugno gleivine. Šis tarpraumeninis tarpas, leidžiantis pereiti seilių lataką, apsuptą laisvų audinių, gali būti kelias, per kurį pūliai iš burnos dugno flegmonos nusileidžia į submandibulinio trikampio sritį. Žemiau latako į tą patį plyšį prasiskverbia hipoglosinis nervas (n. hypoglossus), lydimas liežuvinės venos (v. lingualis), o virš latako jis eina kartu su liežuvio nervu (n. lingualis).

Giliau nei submandibulinė liauka ir gilioji antrosios fascijos plokštelė yra raumenys, kraujagyslės ir nervai.

Submandibulinio trikampio ribose paviršinis raumenų sluoksnis susideda iš digastrinio (m. digastricum), stylohyoidinio (m. stylohyoideus), mylohyoidinio (m.mylohyoideus) ir hipoglosalinio (m. hyoglossus) raumenų. Pirmieji du riboja (su apatinio žandikaulio kraštu) submandibulinį trikampį, kiti du sudaro jo apačią. Užpakalinis pilvo raumens pilvas prasideda nuo laikinojo kaulo mastoidinio įpjovos, priekinis - nuo to paties pavadinimo apatinio žandikaulio duobės, o sausgyslė, jungianti abu pilvus, yra pritvirtinta prie hipoidinio kaulo kūno. Prie užpakalinės pilvo dalies

Digastrinis raumuo yra greta dylohioidinio raumens, pradedant nuo stiebo ataugos ir pritvirtintas prie apatinio kaulo kūno, o kojomis uždengdamas pilvo raumens sausgyslę. Mylohioidinis raumuo yra giliau nei priekinis pilvo raumens pilvas; jis prasideda nuo apatinio žandikaulio to paties pavadinimo linijos ir yra pritvirtintas prie hipoidinio kaulo kūno. Dešinysis ir kairysis raumenys susilieja išilgai vidurinės linijos, sudarydami siūlę (raphe). Abu raumenys sudaro beveik keturkampę plokštelę, kuri sudaro vadinamąją burnos diafragmą.

Mylohyoid raumuo yra mylohyoid raumenų tęsinys. Tačiau kitas mylohyoidinio raumens galas yra prijungtas prie apatinio žandikaulio, o mylohyoidinis raumuo eina į šoninį liežuvio paviršių. Liežuvinė vena, hipoglosinis nervas, submandibulinės seilių liaukos latakas ir liežuvinis nervas eina palei išorinį hioglosso raumens paviršių.

Veido arterija visada eina fascine lova po apatinio žandikaulio kraštu. Submandibuliniame trikampyje veido arterija daro lenkimą, eidama išilgai apatinio žandikaulio liaukos užpakalinio poliaus viršutinio ir užpakalinio paviršių šalia ryklės sienelės. Veido vena praeina per antrosios kaklo fascijos paviršinės plokštelės storį. Prie apatinio žandikaulio trikampio užpakalinės ribos jis susilieja su retromandibuline vena (v. retromandibularis) į bendrą veido veną (v. facialis communis).

Erdvėje tarp mylohyoid ir mylohyoid raumenų praeina liežuvinis nervas, išskirdamas šakas submandibulinei seilių liaukai.

Nedidelis trikampio plotas, kuriame gali būti atvira liežuvio arterija, vadinamas Pirogovo trikampiu. Jo ribos yra: viršutinė - hipoglosinis nervas, apatinė - tarpinė digastrinio raumens sausgyslė, priekinė - laisvasis mylohyoidinio raumens kraštas. Trikampio apačia yra hipoidinis raumuo, kurio skaidulos turi būti atskirtos, kad būtų atskleista arterija. Pirogovo trikampis aptinkamas tik tada, kai galva atmetama atgal ir stipriai pasukta priešinga kryptimi, o liauka išimama iš lovos ir patraukiama aukštyn.

Submandibuliniai limfmazgiai (nodi lymphatici submandibulares) yra antrosios kaklo fascijos viršuje, storyje arba po paviršine plokštele. Limfa į juos teka iš medialinės

Ryžiai. 12.4.Kaklo submandibulinio trikampio topografija: 1 - tinkama fascija; 2 - apatinio žandikaulio kampas; 3 - užpakalinis pilvo raumens pilvas; 4 - priekinis pilvo raumens pilvas; 5 - hipoglosinis raumuo; 6 - mylohyoid raumuo; 7 - Pirogovo trikampis; 8 - submandibulinė liauka; 9 - submandibuliniai limfmazgiai; 10 - išorinė miego arterija; 11 - liežuvio arterija; 12 - liežuvinė vena; 13 - hipoglosinis nervas; 14 - bendra veido vena; 15 - vidinė jungo vena; 16 - veido arterija; 17 - veido vena; 18 - apatinio žandikaulio vena

akių vokų dalys, išorinė nosis, skruosto gleivinė, dantenos, lūpos, burnos dugnas ir vidurinė liežuvio dalis. Taigi, esant uždegiminiams procesams apatinio voko vidinės dalies srityje, padidėja submandibuliniai limfmazgiai.

12.3.2. Miego trikampis

Miego arterijos trikampis (trigonum caroticum) (12.5 pav.) iš šono ribojamas sternocleidomastoidinio raumens priekine briauna, iš viršaus – užpakaliniu digastrinio raumens pilvu ir stylohyoidinio raumens, iš vidaus – viršutiniu omohioidinio raumens pilvu.

Odaplonas, lankstus, lengvai sulankstomas.

Inervaciją atlieka skersinis kaklo nervas (n. transverses colli) nuo kaklo rezginio.

Paviršinėje fascijoje yra poodinio kaklo raumenų skaidulų.

Tarp pirmosios ir antrosios fascijos yra skersinis kaklo nervas (n. transversus colli) nuo gimdos kaklelio rezginio. Viena iš jo šakų eina į hipoidinio kaulo kūną.

Paviršinis kaklo fascijos sluoksnis po sternocleidomastoidiniu raumeniu susilieja su neurovaskulinio pluošto apvalkalu, kurį sudaro ketvirtosios kaklo fascijos parietalinis sluoksnis.

Neurovaskulinio pluošto makštyje vidinė jungo vena išsidėsčiusi iš šono, bendroji miego arterija (a. carotis communis) – medialiai, o už jų – klajoklis nervas (n.vagus). Kiekvienas neurovaskulinio pluošto elementas turi savo pluoštinį apvalkalą.

Bendroji veido vena (v. facialis communis) į veną įteka iš viršaus ir medialiai ūmiu kampu. Didelis limfmazgis gali būti kampe jų santakos vietoje. Išilgai jos makšties venos yra gilių limfmazgių grandinė kakle.

Bendrosios miego arterijos paviršiuje viršutinė gimdos kaklelio kilpos šaknis nusileidžia iš viršaus į apačią ir medialiai.

Viršutinio skydliaukės kremzlės krašto lygyje bendroji miego arterija skirstoma į išorinę ir vidinę. Išorinė miego arterija (a.carotis externa) dažniausiai išsidėsčiusi labiau paviršutiniškai ir mediališkai, o vidinė miego arterija – labiau į šoną ir giliau. Tai vienas iš požymių, kad indai skiriasi vienas nuo kito. Kitas išskirtinis bruožas yra šakų buvimas išorinėje miego arterijoje ir jų nebuvimas vidinėje miego arterijoje. Bifurkacijos srityje yra nedidelis išsiplėtimas, kuris tęsiasi į vidinę miego arteriją - miego sinusą (sinus caroticus).

Užpakaliniame (kartais medialiniame) vidinės miego arterijos paviršiuje yra miego arterijos raizginys (glomus caroticum). Riebaliniame audinyje, supančiame miego sinusą ir miego glomerulą, yra nervų rezginys, kurį sudaro glossopharyngeal, klajoklio nervų ir ribinio simpatinio kamieno šakos. Tai refleksogeninė zona, kurioje yra baro- ir chemoreceptoriai, reguliuojantys kraujotaką ir kvėpavimą per Heringo nervą kartu su Ludwig-Zion nervu.

Išorinė miego arterija yra kampe, kurį sudaro bendros veido venos kamienas iš vidaus, vidinė jungo vena iš šono ir hipoglosinis nervas iš viršaus (Farabeuf trikampis).

Išorinės miego arterijos formavimosi vietoje yra viršutinė skydliaukės arterija (a.thyroidea superior), einanti medialiai ir žemyn, einanti po omohyoidinio raumens viršutinio pilvo kraštu. Viršutinio skydliaukės kremzlės krašto lygyje viršutinė gerklų arterija nukrypsta nuo šios arterijos skersine kryptimi.

Ryžiai. 12.5.Kaklo miego arterijos trikampio topografija:

1 - užpakalinis pilvo raumens pilvas; 2 - viršutinis omohyoidinio raumens pilvas; 3 - sternocleidomastoidinis raumuo; 4 - skydliaukė; 5 - vidinė jungo vena; 6 - veido vena; 7 - liežuvinė vena; 8 - viršutinė skydliaukės vena; 9 - bendroji miego arterija; 10 - išorinė miego arterija; 11 - viršutinė skydliaukės arterija; 12 - liežuvio arterija; 13 - veido arterija; 14 - klajoklis nervas; 15 - hipoglosinis nervas; 16 - viršutinis gerklų nervas

Šiek tiek aukščiau nuo viršutinės skydliaukės arterijos pradžios priekinio kaulo didžiojo rago lygyje, iškart po hipoglosiniu nervu, išorinės miego arterijos priekiniame paviršiuje yra liežuvinės arterijos (a. lingualis) žiotys, kuri yra paslėptas po išoriniu hipoidinio raumens kraštu.

Tame pačiame lygyje, bet nuo išorinės miego arterijos vidinio paviršiaus, kyla kylančioji ryklės arterija (a.pharyngea ascendens).

Virš liežuvinės arterijos išeina veido arterija (a.facialis). Jis nukreiptas į viršų ir medialiai po užpakaliniu digastrinio raumens pilvu, perveria gilųjį kaklo antrosios fascijos sluoksnį ir, pasilenkęs į medialinę pusę, patenka į submandibulinės seilių liaukos guolį (žr. 12.4 pav.).

Tame pačiame lygyje sternocleidomastoidinė arterija (a. sternocleidomastoidea) nukrypsta nuo išorinės miego arterijos šoninio paviršiaus.

Išorinės miego arterijos užpakaliniame paviršiuje, veido ir sternocleidomastoidinių arterijų kilmės lygyje, yra pakaušio arterijos ostium (a.occipitalis). Jis eina atgal ir aukštyn išilgai apatinio pilvo raumens užpakalinio pilvo krašto.

Po užpakaliniu virškinamojo raumens pilvu, priešais vidinę miego arteriją, yra hipoglosinis nervas, kuris sudaro lanką su išgaubtu žemyn. Nervas eina į priekį po apatiniu skrandžio raumens kraštu.

Viršutinis gerklų nervas (n. laryngeus superior) yra didžiojo gelsvės kaulo rago lygyje už abiejų miego arterijų priešslankstelinėje fascijoje. Jis skirstomas į dvi šakas: vidinę ir išorinę. Vidinė šaka eina žemyn ir į priekį, kartu su viršutine gerklų arterija (a.laryngea superior), esanti žemiau nervu. Tada jis perveria skydliaukės membraną ir prasiskverbia pro gerklų sienelę. Viršutinio gerklų nervo išorinė šaka eina vertikaliai žemyn iki krikotiroidinio raumens.

Ribinio simpatinio kamieno gimdos kaklelio dalis yra po penktąja kaklo fascija tiesiai į vidų nuo kaklo slankstelių skersinių ataugų apčiuopiamų priekinių gumbų. Jis guli tiesiai ant ilgųjų galvos ir kaklo raumenų. Th n – Th ni lygyje yra viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas, kurio ilgis yra 2–4 ​​cm, plotis – 5–6 mm.

12.3.3. Scapulotrachėjinis trikampis

Mentės ir trachėjos trikampis (trigonum omotracheale) iš viršaus ir už nugaros yra ribojamas viršutinio omohyoidinio raumens pilvo, apačioje ir už nugaros priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto ir iš priekio - kaklo vidurio linijos. Oda plona, ​​judri, lengvai tempiasi. Pirmoji fascija sudaro poodinio raumens apvalkalą.

Antroji fascija susilieja išilgai viršutinės srities ribos su hipoidiniu kaulu, o žemiau – prie krūtinkaulio ir raktikaulio priekinio paviršiaus. Išilgai vidurinės linijos antroji fascija susilieja su trečiąja, tačiau maždaug 3 cm aukštyn nuo kaklo įpjovos abu fascijiniai lapai egzistuoja kaip nepriklausomos plokštelės ir riboja ląstelių erdvę (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Trečioji fascija turi ribotą mastą: viršuje ir apačioje ji yra sujungta su kaulinėmis regiono ribomis, o šonuose baigiasi su ja sujungtų omohioidinių raumenų kraštais. Viršutinėje srities pusėje susiliejus su antrąja fascija išilgai vidurinės linijos, trečioji fascija sudaro vadinamąją baltą kaklo liniją (linea alba colli), kurios plotis yra 2-3 mm.

Trečioji fascija sudaro 4 porinių raumenų apvalkalą, esantį po hipoidiniu kaulu: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Sternohyoidiniai ir krūtinkaulio skydliaukės raumenys prasideda didžiąja jų skaidulų dalimi nuo krūtinkaulio. Krūtinkaulio raumuo yra ilgesnis ir siauresnis, yra arčiau paviršiaus, krūtinkaulio skydliaukės raumuo yra platesnis ir trumpesnis, yra giliau ir yra iš dalies padengtas ankstesnio raumens. Sternohyoidinis raumuo yra pritvirtintas prie hipoidinio kaulo kūno, susiliejantis šalia vidurinės linijos su tuo pačiu raumeniu priešingoje pusėje; Sternotyroidinis raumuo yra pritvirtintas prie skydliaukės kremzlės ir, eidamas nuo krūtinkaulio į viršų, skiriasi nuo to paties raumens priešingoje pusėje.

Skydliaukės raumuo tam tikru mastu yra krūtinkaulio skydliaukės raumens tęsinys ir tęsiasi nuo skydliaukės kremzlės iki hipoidinio kaulo. Scapulohyoidinis raumuo turi du pilvus – apatinį ir viršutinį, pirmasis yra sujungtas su viršutiniu kaukolės kraštu, antrasis – su kaukolės kaulo korpusu. Tarp abiejų raumenų pilvų yra tarpinė sausgyslė. Trečioji fascija baigiasi palei išorinį raumens kraštą, tvirtai susilieja su savo tarpine sausgysle ir vidinės jungo venos sienele.

Po aprašytu raumenų sluoksniu su jų apvalkalais yra ketvirtosios kaklo fascijos (fascia endocervicalis) lapai, susidedantys iš parietalinio sluoksnio, dengiančio raumenis, ir visceralinio. Po ketvirtosios fascijos visceraliniu sluoksniu yra gerklos, trachėja, skydliaukė (su prieskydinėmis liaukomis), ryklė ir stemplė.

12.4. GERKLŲ IR Gimdos kaklelio TRACHĖJOS TOPOGRAFIJA

Gerklos(gerklos) sudaro 9 kremzles (3 porines ir 3 neporines). Gerklų pagrindas yra kriokoidinė kremzlė, esanti VI kaklo slankstelio lygyje. Virš kriokoidinės kremzlės priekinės dalies yra skydliaukės kremzlė. Skydliaukės kremzlė su hipoidiniu kaulu jungiasi membrana (membrana hyothyroidea), nuo kriokoidinės kremzlės iki skydliaukės kremzlės yra mm. cricothyroidei ir ligg. cricoarytenoidei.

Gerklų ertmėje išskiriamos trys sekcijos: viršutinė (vestibulum laryngis), vidurinė, atitinkanti netikrų ir tikrų balso stygų padėtį, ir apatinė, laringologijoje vadinama subglotine erdve (12.6, 12.7 pav.). ).

Skeletotopija.Gerklos yra nuo V kaklo slankstelio viršutinio krašto iki VI kaklo slankstelio apatinio krašto. Viršutinė skydliaukės kremzlės dalis gali pasiekti IV kaklo slankstelio lygį. Vaikams gerklos yra žymiai aukščiau, viršutiniu kraštu siekia III slankstelio lygį, vyresnio amžiaus žmonėms – žemai, viršutiniu kraštu VI slankstelio lygyje. Tam pačiam žmogui gerklų padėtis smarkiai pasikeičia priklausomai nuo galvos padėties. Taigi, liežuviui išsikišus, gerklos pakyla, antgerklis užima artimą vertikalią padėtį, atverdamas įėjimą į gerklas.

Kraujo atsargos.Gerklos krauju aprūpinamos viršutinių ir apatinių skydliaukės arterijų šakomis.

InervacijaGerklą atlieka ryklės rezginys, kurį sudaro simpatinių, vagus ir glossopharyngeal nervų šakos. Viršutinis ir apatinis gerklų nervai (n. laryngeus superior et inferior) yra klajoklio nervo šakos. Šiuo atveju viršutinis gerklų nervas, kuris daugiausia yra jautrus,

inervuoja viršutinės ir vidurinės gerklų dalių gleivinę, taip pat krikotiroidinį raumenį. Apatinis gerklinis nervas, daugiausia motorinis, inervuoja gerklų raumenis ir apatinės gerklų dalies gleivinę.

Ryžiai. 12.6.Kaklo organai ir kraujagyslės:

1 - hipoidinis kaulas; 2 - trachėja; 3 - liežuvinė vena; 4 - viršutinė skydliaukės arterija ir vena; 5 - skydliaukė; 6 - kairioji bendroji miego arterija; 7 - kairioji vidinė jungo vena; 8 - kairioji priekinė jungo vena, 9 - kairioji išorinė kaklo vena; 10 - kairioji poraktinė arterija; 11 - kairioji poraktinė vena; 12 - kairioji brachiocefalinė vena; 13 - kairysis klajoklis nervas; 14 - dešinioji brachiocefalinė vena; 15 - dešinė poraktinė arterija; 16 - dešinė priekinė jungo vena; 17 - brachiocefalinis kamienas; 18 - mažiausia skydliaukės vena; 19 - dešinioji išorinė jungo vena; 20 - dešinė vidinė jungo vena; 21 – sternocleidomastoidinis raumuo

Ryžiai. 12.7.Gerklų kremzlės, raiščiai ir sąnariai (iš: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - vaizdas iš priekio: 1 - hipoidinis kaulas; 2 - granuliuota kremzlė; 3 - viršutinis skydliaukės kremzlės ragas; 4 - kairioji skydliaukės kremzlės plokštelė;

5 - apatinis skydliaukės kremzlės ragas; 6 - cricoid kremzlės arka; 7 - trachėjos kremzlė; 8 - trachėjos žiediniai raiščiai; 9 - krikotiroidinis sąnarys; 10 - krikotiroidinis raištis; 11 - viršutinė skydliaukės įpjova; 12 - skydliaukės membrana; 13 - skydliaukės skydliaukės raištis; 14 - šoninis skydliaukės raištis.

6 - vaizdas iš galo: 1 - antgerklis; 2 - didysis kaulo kaulo ragas; 3 - granuliuota kremzlė; 4 - viršutinis skydliaukės kremzlės ragas; 5 - dešinioji skydliaukės kremzlės plokštelė; 6 - aritenoidinė kremzlė; 7, 14 - dešinioji ir kairioji krioaritenoidinė kremzlė; 8, 12 - dešinės ir kairės krikotiroidinės jungtys; 9 - trachėjos kremzlė; 10 - membraninė trachėjos sienelė; 11 - kriokoidinės kremzlės plokštelė; 13 - apatinis skydliaukės kremzlės ragas; 15 - arytenoidinės kremzlės raumenų procesas; 16 - arytenoidinės kremzlės balso procesas; 17 - tiroepiglotinis raištis; 18 - karnikulinė kremzlė; 19 - šoninis skydliaukės raištis; 20 - skydliaukės membrana

Limfos drenažas.Kalbant apie limfos drenažą, gerklos yra įprasta padalyti į dvi dalis: viršutinę - virš balso stygų ir apatinę - žemiau balso stygų. Viršutinės gerklų regioniniai limfmazgiai daugiausia yra gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai, esantys išilgai vidinės jungo venos. Limfinės kraujagyslės iš apatinės gerklų dalies baigiasi mazgais, esančiais šalia trachėjos. Šie mazgai yra sujungti su giliais gimdos kaklelio limfmazgiais.

Trachėja – tai vamzdelis, susidedantis iš 15–20 kremzlinių pusžiedžių, sudarančių maždaug 2/3–4/5 trachėjos perimetro, užpakalinėje dalyje uždarytas jungiamojo audinio membrana ir sujungtas žiediniais raiščiais.

Membraninėje membranoje, be elastinių ir kolageno skaidulų, einančių išilgine kryptimi, taip pat yra lygiųjų raumenų skaidulų, einančių išilgine ir įstriža kryptimis.

Trachėjos vidus padengtas gleivine, kurios paviršutiniškiausias sluoksnis yra sluoksniuotas blakstienas stulpelinis epitelis. Daug šiame sluoksnyje esančių taurelių ląstelių kartu su trachėjos liaukomis gamina ploną gleivių sluoksnį, kuris apsaugo gleivinę. Vidurinis gleivinės sluoksnis vadinamas bazine membrana ir susideda iš argirofilinių skaidulų tinklo. Išorinį gleivinės sluoksnį sudaro elastiniai pluoštai, išdėstyti išilgine kryptimi, ypač išvystyti trachėjos membraninės dalies srityje. Dėl šio sluoksnio susidaro gleivinės sulenkimas. Tarp raukšlių atsiveria trachėjos liaukų šalinimo kanalai. Dėl ryškaus poodinio sluoksnio trachėjos gleivinė yra paslanki, ypač jos sienelės membraninės dalies srityje.

Išorinė trachėjos dalis yra padengta pluoštiniu lakštu, kurį sudaro trys sluoksniai. Išorinis lapas yra susipynęs pluoštais su išoriniu perichondriumi, o vidinis lapas su vidiniu kremzlinių pusžiedžių perichondriumi. Vidurinis sluoksnis fiksuojamas kremzlinių pusžiedžių kraštuose. Tarp šių pluoštinių skaidulų sluoksnių yra riebalinis audinys, kraujagyslės ir liaukos.

Yra gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos trachėjos dalys.

Bendras trachėjos ilgis suaugusiems svyruoja nuo 8 iki 15 cm, vaikams – priklausomai nuo amžiaus. Vyrų yra 10-12 cm, moterų - 9-10 cm Suaugusiųjų trachėjos ilgis ir plotis priklauso nuo kūno tipo. Taigi, su brachimorfiniu kūno tipu jis yra trumpas ir platus, su dolichomorfiniu – siauras ir ilgas. Vaikams

Per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius vyrauja piltuvo formos trachėja, su amžiumi trachėja įgauna cilindrinę arba kūginę formą.

Skeletotopija.Kaklo stuburo atsiradimas priklauso nuo vaikų amžiaus ir suaugusiųjų kūno tipo, kai jis svyruoja nuo VI gimdos kaklelio apatinio krašto iki II krūtinės slankstelio apatinio krašto. Riba tarp gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos yra viršutinė krūtinės anga. Įvairių tyrinėtojų duomenimis, pirmųjų gyvenimo metų vaikams krūtinės ląstos trachėja gali sudaryti 2/5–3/5, o suaugusiems – 44,5–62% viso jos ilgio.

Sintopija.Vaikams prie priekinio trachėjos paviršiaus yra gana didelė užkrūčio liauka, kuri mažiems vaikams gali pakilti iki apatinio skydliaukės krašto. Skydliaukė naujagimiams yra gana aukštai. Jos šoninės skiltys su savo viršutiniais kraštais siekia skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygį, o apatiniais kraštais - 8-10 trachėjos žiedų ir beveik liečia užkrūčio liauką. Naujagimių skydliaukės sąsmauka gana dideliu mastu yra greta trachėjos ir užima aukštesnę padėtį. Viršutinis jo kraštas yra gerklų kriokoidinės kremzlės lygyje, o apatinis kraštas siekia 5-8 trachėjos žiedus, o suaugusiems - tarp 1 ir 4 žiedų. Plonas piramidinis procesas yra gana dažnas ir yra netoli vidurinės linijos.

Suaugusiesiems viršutinę gimdos kaklelio trachėjos dalį iš priekio ir iš šonų supa skydliaukė, o greta jos yra stemplė, nuo trachėjos atskirta palaidų audinių sluoksniu.

Viršutines trachėjos kremzles dengia skydliaukės sąsmauka, apatinėje kaklinės trachėjos dalies dalyje yra apatinės skydliaukės venos ir neporinis skydliaukės veninis rezginys. Kairiosios brachiocefalinės venos viršutinis kraštas gana dažnai yra virš krūtinkaulio kaklo įpjovos brachimorfinio kūno tipo žmonėms.

Pasikartojantys gerklų nervai guli stemplės ir trachėjos suformuotuose stemplės-trachėjos grioveliuose. Apatinėje kaklo dalyje bendrosios miego arterijos yra greta šoninių trachėjos paviršių.

Stemplė gale yra greta trachėjos krūtinės dalies, priekyje, IV krūtinės ląstos slankstelio lygyje, iš karto virš trachėjos bifurkacijos ir į kairę nuo jos yra aortos lankas. Dešinėje ir priekyje brachiocefalinis kamienas dengia dešinįjį trachėjos puslankį. Čia, netoli trachėjos, yra dešiniojo klajoklio nervo kamienas ir viršutinė įduba

veną. Virš aortos lanko yra užkrūčio liauka arba ją pakeičiantis riebalinis audinys. Į kairę nuo trachėjos yra kairysis pasikartojantis gerklų nervas, o virš jo – kairioji bendroji miego arterija. Trachėjos dešinėje ir kairėje bei po bifurkacija yra daugybė limfmazgių grupių.

Išilgai trachėjos priekyje yra suprasterniniai interaponeuroziniai, prieštrachėjiniai ir peritrachėjiniai ląstelių tarpai, kuriuose yra nesuporuotas skydliaukės veninis rezginys, apatinė skydliaukės arterija (10-12% atvejų), limfmazgiai, klajokliai nervai, ribinės širdies šakos. simpatiškas kamienas.

Kraujo atsargosKaklinę trachėjos dalį atlieka apatinių skydliaukės arterijų šakos arba skydliaukės kamienai. Kraujas į krūtinės ląstos trachėją patenka per bronchų arterijas, taip pat iš arkos ir nusileidžiančios aortos dalies. Bronchų arterijos, kurių skaičius yra 4 (kartais 2-6), dažniausiai kyla iš kairiosios krūtinės aortos nusileidžiančios dalies priekinio ir dešiniojo puslankio, rečiau - iš 1-2 tarpšonkaulinių arterijų arba nusileidžiančios aortos dalies. dešinėje. Jie gali prasidėti nuo poraktinių, apatinių skydliaukės arterijų ir nuo kamieno kamieno. Be šių nuolatinių kraujo tiekimo šaltinių, yra papildomų šakų, besitęsiančių iš aortos lanko, brachiocefalinio kamieno, poraktinės, stuburo, vidinių krūtinės ląstos ir bendrųjų miego arterijų.

Prieš patekdamos į plaučius, bronchų arterijos išskiria parietines šakas tarpuplautyje (į raumenis, stuburą, raiščius ir pleuros), visceralines šakas (į stemplę, perikardą), aortos adventiciją, plaučių kraujagysles, azygos ir pusiau čigonus. venų, simpatinių ir klajoklių nervų kamienams ir šakoms, taip pat limfmazgiams.

Tarpuplautyje bronchų arterijos anastomizuojasi su stemplės, perikardo arterijomis, vidinių krūtinės ląstos ir apatinių skydliaukės arterijų šakomis.

Venų drenažas.Trachėjos veninės kraujagyslės susidaro iš vidinių ir ekstraorganinių gleivinių, giliųjų poodinių ir paviršinių rezginių venų tinklų. Venų nutekėjimas atliekamas per apatines skydliaukės venas, patenkančias į skydliaukės venų rezginio azygos, gimdos kaklelio stemplės venas, o iš krūtinės srities - į azygos ir pusiau čigonines venas, kartais į brachiocefalines venas, taip pat anastomozė su užkrūčio liaukos, tarpuplaučio, krūtinės stemplės venos.

Inervacija.Kaklinę trachėjos dalį inervuoja pasikartojančių gerklų nervų trachėjos šakos, įskaitant kaklinių širdies nervų šakas, gimdos kaklelio simpatinius mazgus ir tarpmazgius, o kai kuriais atvejais ir iš krūtinės simpatinio kamieno. Be to, simpatinės šakos taip pat artėja prie trachėjos iš bendrųjų miego ir poraktinių rezginių. Atšakos nuo pasikartojančio gerklinio nervo, nuo pagrindinio klajoklio nervo kamieno, o kairėje – iš kairės kartotinio gerklinio nervo priartėja prie krūtinės trachėjos dešinėje. Šios klajoklio ir simpatinių nervų šakos sudaro glaudžiai tarpusavyje susijusius paviršinius ir giluminius rezginius.

Limfos drenažas.Limfiniai kapiliarai trachėjos gleivinėje sudaro du tinklus – paviršinius ir giluminius. Pogleivinėje yra drenuojančių limfagyslių rezginys. Plėvinės dalies raumenų sluoksnyje limfagyslės yra tik tarp atskirų raumenų pluoštų. Adventicijoje eferentinės limfagyslės išsidėsčiusios dviem sluoksniais. Limfa iš kaklinės trachėjos dalies teka į apatinius gilius gimdos kaklelio, prieštrachėjinius, paratrachėjinius ir retrofaringinius limfmazgius. Kai kurios limfagyslės perneša limfą į priekinius ir užpakalinius tarpuplaučio mazgus.

Trachėjos limfagyslės yra sujungtos su skydliaukės, ryklės, trachėjos ir stemplės kraujagyslėmis.

12.5. SKYDLIEKĖS TOPOGRAFIJA

IR PARATISKYDĖS LAUKAS

Skydliaukė (glandula thyroidea) susideda iš dviejų šoninių skilčių ir sąsmaukos. Kiekviena liaukos skiltelė turi viršutinį ir apatinį polius. Skydliaukės šoninių skilčių viršutiniai poliai siekia skydliaukės kremzlės plokštelių vidurinį aukštį. Apatiniai skydliaukės šoninių skilčių poliai nusileidžia žemiau sąsmaukos ir pasiekia 5-6 žiedo lygį, nepasiekdami 2-3 cm nuo krūtinkaulio įpjovos. Maždaug 1/3 atvejų stebima piramidinė skiltis (lobus pyramidalis), besitęsianti aukštyn nuo sąsmaukos papildomos liaukos skilties pavidalu. Pastarasis gali būti susijęs ne su sąsmauka, o su šonine liaukos skiltele ir dažnai pasiekia danties kaulą. Sąramos dydis ir padėtis labai skiriasi.

Skydliaukės sąsmauka yra prieš trachėją (1–3 arba 2–5 trachėjos kremzlės lygyje). Kartais (10-15% atvejų) skydliaukės sąsmaukos nėra.

Skydliaukė turi savo kapsulę plonos pluoštinės plokštelės pavidalu ir fascinį apvalkalą, kurį sudaro ketvirtosios fascijos visceralinis sluoksnis. Jungiamojo audinio pertvaros tęsiasi nuo skydliaukės kapsulės giliai į organo parenchimą. Skiriamos pirmos ir antros eilės pertvaros. Intraorganinės kraujagyslės ir nervai praeina per jungiamojo audinio pertvarų storį. Tarp liaukos kapsulės ir jos makšties yra laisvas audinys, kuriame yra arterijos, venos, nervai ir prieskydinės liaukos.

Kai kuriose vietose nuo ketvirtosios fascijos nukrypsta tankesnės skaidulos, turinčios raiščių, einančių iš liaukos į kaimyninius organus, pobūdį. Vidurinis raištis yra ištemptas skersine kryptimi tarp sąsmaukos, viena vertus, kriokoidinės kremzlės ir 1-osios trachėjos kremzlės, kita vertus. Šoniniai raiščiai eina nuo liaukos iki krikoido ir skydliaukės kremzlių.

Sintopija.Skydliaukės sąsmauka yra prieš trachėją 1–3 arba 2–4 ​​kremzlės lygyje ir dažnai dengia dalį kriokoidinės kremzlės. Šoninės skiltys per fascinę kapsulę su užpakaliniais šoniniais paviršiais liečiasi su bendrųjų miego arterijų fasciniais apvalkalais. Šoninių skilčių posteromedialiniai paviršiai yra greta gerklų, trachėjos, tracheo-stemplės griovelio, taip pat stemplės, todėl padidėjus skydliaukės šoninėms skiltelėms, ji gali būti suspausta. Erdvėje tarp trachėjos ir stemplės dešinėje ir palei priekinę stemplės sienelę kairėje, pasikartojantys gerklų nervai, esantys už skydliaukės fascinės kapsulės, kyla į kricotiroidinį raištį. Skydliaukės priekinė dalis yra padengta mm. sternohyoidei, sternothyroidei ir omohyoidei.

Kraujo atsargosSkydliaukės veiklą vykdo keturių arterijų šakos: dvi aa. thyroideae superiores ir du aa. thyroidae inferiores. Retais atvejais (6-8 proc.), be nurodytų arterijų, yra ir a. thyroidea ima, kylanti iš brachiocefalinio kamieno arba iš aortos lanko ir einanti link sąsmaukos.

A. thyroidea superior aprūpina krauju į viršutinius šoninių skilčių polius ir viršutinį skydliaukės sąsmauko kraštą. A. thyroidea inferior atsiranda iš truncus thyrocervicalis scalenovertebral erdvėje

ir kyla po penktąja kaklo fascija palei priekinį skaleninį raumenį iki VI kaklo slankstelio lygio, čia suformuodamas kilpą arba lanką. Tada jis nusileidžia žemyn ir į vidų, pradurdamas ketvirtąją fasciją, iki apatinio šoninės liaukos skilties užpakalinio paviršiaus trečdalio. Kylančioji apatinės skydliaukės arterijos dalis eina medialiai nuo freninio nervo. Skydliaukės šoninės skilties užpakaliniame paviršiuje apatinės skydliaukės arterijos šakos kerta pasikartojantį gerklų nervą, būdamos priekyje arba užpakalyje nuo jo, o kartais apgaubia nervą kraujagyslės kilpos pavidalu.

Skydliaukės arterijos (12.8 pav.) sudaro dvi kolateralių sistemas: intraorganines (dėl skydliaukės arterijų) ir neorganines (dėl anastomozių su ryklės, stemplės, gerklų, trachėjos ir gretimų raumenų kraujagyslėmis).

Venų drenažas.Venos formuoja rezginius aplink šonines skiltis ir sąsmauka, ypač priekiniame šoniniame liaukos paviršiuje. Rezginys, esantis ant sąsmaukos ir po juo, vadinamas plexus venosus thyreoideus impar. Iš jo atsiranda apatinės skydliaukės venos, kurios dažnai įteka į atitinkamas bevardines venas, ir pačios apatinės skydliaukės venos v. thyroideae imae (vienas arba du), teka į kairįjį innominatą. Viršutinės skydliaukės venos nuteka į vidinę jungo veną (tiesiogiai arba per bendrą veido veną). Apatinės skydliaukės venos susidaro iš priekiniame liaukos paviršiuje esančio veninio rezginio, taip pat iš neporinio veninio rezginio (plexus thyroideus impar), esančio apatiniame skydliaukės sąsmaukos krašte ir priešais trachėją. , ir patenka atitinkamai į dešinę ir kairę brachiocefalinę veną. Skydliaukės venos sudaro daugybę intraorganinių anastomozių.

Inervacija.Skydliaukės nervai kyla iš ribinio simpatinio nervo kamieno ir iš viršutinių ir apatinių gerklų nervų. Apatinis gerklų nervas glaudžiai liečiasi su apatine skydliaukės arterija, pakeliui ją kerta. Šalinant gūžį, tarp kitų kraujagyslių, perrišama ir apatinė skydliaukės arterija; jei perrišimas atliekamas šalia liaukos, tai galimas apatinio gerklų nervo pažeidimas arba jo įsitraukimas į raištį, dėl kurio gali atsirasti balso raumenų parezė ir fonacijos sutrikimas. Nervas praeina arba prieš arteriją, arba už nugaros, o dešinėje dažniau guli prieš arteriją, o kairėje - už.

Limfos drenažasiš skydliaukės daugiausia patenka į mazgus, esančius trachėjos priekyje ir šonuose (nodi lymphatici

praetracheales et paratracheales), iš dalies į giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius (12.9 pav.).

Prieskydinės liaukos (glandulae parathyroideae) yra glaudžiai susijusios su skydliauke. Paprastai jų yra 4, jie dažniausiai yra už skydliaukės kapsulės ribų.

Ryžiai. 12.8.Skydliaukės ir prieskydinių liaukų aprūpinimo krauju šaltiniai: 1 - brachiocefalinis kamienas; 2 - dešinioji poraktinė arterija; 3 - dešinioji bendroji miego arterija; 4 - dešinioji vidinė miego arterija; 5 - dešinioji išorinė miego arterija; 6 - kairioji viršutinė skydliaukės arterija; 7 - kairioji apatinė skydliaukės arterija; 8 - apatinė skydliaukės arterija; 9 - kairysis skydliaukės kamienas

Ryžiai. 12.9. Kaklo limfmazgiai:

1 - prieštrachėjiniai mazgai; 2 - priekiniai skydliaukės mazgai; 3 - protiniai mazgai, 4 - apatinio žandikaulio mazgai; 5 - žandikaulio mazgai; 6 - pakaušio mazgai; 7 - paausiniai mazgai; 8 - retroauricular mazgai, 9 - viršutiniai jungo mazgai; 10 - viršutiniai kaklo mazgai; 11 - apatiniai juguliniai ir supraclavicular mazgai

liaukos (tarp kapsulės ir fascijos apvalkalo), po dvi iš abiejų pusių, jos šoninių skilčių užpakaliniame paviršiuje. Labai skiriasi ir prieskydinių liaukų skaičius, ir dydis, ir jų padėtis. Kartais jie yra už skydliaukės fascijos apvalkalo. Dėl to prieskydinių liaukų radimas chirurginių intervencijų metu kelia didelių sunkumų, ypač dėl to, kad šalia prieskydinių liaukų

iškiliose liaukose yra į jas išvaizdos labai panašių darinių (limfmazgiai, riebaliniai gabalėliai, pagalbinės skydliaukės liaukos).

Norint nustatyti tikrąją operacijos metu pašalintos prieskydinės liaukos prigimtį, atliekamas mikroskopinis tyrimas. Norint išvengti komplikacijų, susijusių su klaidingu prieskydinių liaukų pašalinimu, patartina naudoti mikrochirurginius metodus ir instrumentus.

12.6. Sternoclavicular-mastoidinė sritis

Sternocleidomastoidinė sritis (regio sternocleidomastoidea) atitinka to paties pavadinimo raumens padėtį, kuri yra pagrindinis išorinis orientyras. Sternocleidomastoidinis raumuo dengia medialinį neurovaskulinį kaklo pluoštą (bendrą miego arteriją, vidinę jungo veną ir klajoklio nervą). Miego arterijos trikampyje neurovaskulinis pluoštas yra projektuojamas išilgai šio raumens priekinio krašto, o apatinėje dalyje jį dengia krūtinkaulio dalis.

Sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto viduryje projektuojama kaklo rezginio jutiminių šakų išėjimo vieta. Didžiausia iš šių šakų yra didysis ausies nervas (n. auricularis magnus). Tarp šio raumens kojų yra projektuojamas Pirogovo veninis kampas, taip pat klajoklis ir freniniai nervai.

Odaplonas, lengvai susilankstęs kartu su poodiniu audiniu ir paviršine fascija. Netoli mastoidinio proceso oda yra tanki ir neaktyvi.

Poodiniai riebalai laisvas. Viršutinėje srities ribose jis sustorėja ir tampa ląstelinis dėl jungiamojo audinio tiltelių, jungiančių odą su mastoidinio proceso perioste.

Tarp pirmosios ir antrosios kaklo fascijų yra išorinė jungo vena, paviršiniai gimdos kaklelio limfmazgiai ir stuburo nervų gimdos kaklelio rezginio odos šakos.

Išorinė žandikaulio vena (v. jugularis extema) susidaro susiliejus pakaušio, ausies ir iš dalies apatinio žandikaulio venoms apatinio žandikaulio kampu ir nukreipta žemyn, įstrižai kertant m. sternocleidomastoideus, iki kampo viršūnės, kurią sudaro sternocleidomastoideus raumens užpakalinis kraštas ir viršutinis raktikaulio kraštas.

Ryžiai. 12.10.Galvos ir kaklo arterijos (iš: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - parietalinė šaka; 2 - priekinė šaka; 3 - zigomatinė-orbitinė arterija; 4 - supraorbitalinė arterija; 5 - supratrochlearinė arterija; 6 - oftalmologinė arterija; 7 - nosies nugaros arterija; 8 - sphenopalatino arterija; 9 - kampinė arterija; 10 - infraorbitalinė arterija; 11 - užpakalinė viršutinė alveolinė arterija;

12 - žandikaulio arterija; 13 - priekinė viršutinė alveolinė arterija; 14 - viršutinė lūpų arterija; 15 - pterigoidinės šakos; 16 - liežuvio užpakalinės dalies arterija; 17 - gilioji liežuvio arterija; 18 - apatinė lūpų arterija; 19 - psichinė arterija; 20 - apatinė alveolinė arterija; 21 - hipoglosinė arterija; 22 - submentalinė arterija; 23 - kylanti palatino arterija; 24 - veido arterija; 25 - išorinė miego arterija; 26 - liežuvinė arterija; 27 - hipoidinis kaulas; 28 - suprahyoidinė šaka; 29 - poliežuvinė šaka; 30 - viršutinė gerklų arterija; 31 - viršutinė skydliaukės arterija; 32 - sternocleidomastoidinė šaka; 33 - cricoid-skydliaukės šaka; 34 - bendra miego arterija; 35 - apatinė skydliaukės arterija; 36 - skydliaukės kamienas; 37 - poraktinė arterija; 38 - brachiocefalinis kamienas; 39 - vidinė pieno arterija; 40 - aortos lankas; 41 - kostocervikinis kamienas; 42 - suprascapular arterija; 43 - gilioji kaklo arterija; 44 - paviršinė šaka; 45 - slankstelinė arterija; 46 - kylanti kaklo arterija; 47 - stuburo šakos; 48 - vidinė miego arterija; 49 - kylanti ryklės arterija; 50 - užpakalinė ausies arterija; 51 - stilomastoidinė arterija; 52 - žandikaulio arterija; 53 - pakaušio arterija; 54 - mastoidinė šaka; 55 - skersinė veido arterija; 56 - gilioji ausies arterija; 57 - pakaušio šaka; 58 - priekinė būgninė arterija; 59 - kramtomoji arterija; 60 - paviršinė laikinoji arterija; 61 - priekinė ausies šaka; 62 - vidurinė laikinoji arterija; 63 - vidurinė meninginė arterija; 64 - parietalinė šaka; 65 - priekinė šaka

Čia išorinė jungo vena, perforuojanti antrąją ir trečiąją kaklo fasciją, eina giliai ir įteka į poraktinę arba vidinę jungo veną.

Didysis ausies nervas eina kartu su išorine jungo vena, esančia už jo. Jis inervuoja apatinio žandikaulio duobės odą ir apatinio žandikaulio kampą. Skersinis kaklo nervas (n. transversus colli) kerta sternocleidomastoidinio raumens išorinio paviršiaus vidurį ir priekiniame jo krašte yra padalintas į viršutinę ir apatinę šakas.

Antroji kaklo fascija sudaro izoliuotą sternocleidomastoidinio raumens apvalkalą. Raumenis inervuoja išorinė pagalbinio nervo šaka (n. priedai). Sternocleidomastoidinio raumens fascinio apvalkalo viduje mažasis pakaušio nervas (n. occipitalis minor) kyla aukštyn palei užpakalinį kraštą, inervuodamas mastoidinės srities odą.

Už raumens ir jo fascinio apvalkalo yra miego arterijos neurovaskulinis pluoštas, kurį supa ketvirtosios kaklo fascijos parietalinis sluoksnis. Ryšulio viduje vidurinėje yra bendroji miego arterija, iš šono – vidinė jungo vena, tarp jų ir užpakalyje – klajoklis nervas.

Ryžiai. 12.11.Kaklo venos (iš: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - parietalinės venos-absolventai; 2 - viršutinis sagitalinis sinusas; 3 - kaverninis sinusas; 4 - supratrochlearinė vena; 5 - nazofrontalinė vena; 6 - viršutinė oftalmologinė vena; 7 - išorinė nosies vena; 8 - kampinė vena; 9 - pterigoidinis veninis rezginys; 10 - veido vena; 11 - viršutinė lūpų vena; 12 - skersinė veido vena; 13 - ryklės vena; 14 - liežuvinė vena; 15 - apatinė labialinė vena; 16 - psichinė vena; 17 - hipoidinis kaulas; 18 - vidinė jungo vena; 19 - viršutinė skydliaukės vena; 20 - priekyje

jugulinė vena; 21 - apatinė vidinės jungo venos lemputė; 22 - apatinė skydliaukės vena; 23 - dešinė poraktinė vena; 24 - kairioji brachiocefalinė vena; 25 - dešinioji brachiocefalinė vena; 26 - vidinė pieno vena; 27 - viršutinė tuščioji vena; 28 - suprascapular vena; 29 - skersinė kaklo vena; 30 - stuburo vena; 31 - išorinė jungo vena; 32 - gilioji kaklo vena; 33 - išorinis stuburo rezginys; 34 - retromandibulinė vena; 35 - pakaušio vena; 36 - mastoidinės venos išėjimas; 37 - užpakalinė ausies vena; 38 - pakaušio venų išėjimas; 39 - viršutinė vidinės jungo venos lemputė; 40 - sigmoidinis sinusas; 41 - skersinis sinusas; 42 - pakaušio sinusas; 43 - apatinis petrosalinis sinusas; 44 - sinuso nutekėjimas; 45 - viršutinis petrosalinis sinusas; 46 - tiesioginis sinusas; 47 - didžioji smegenų vena; 48 - paviršinė laikinoji vena; 49 - apatinis sagitalinis sinusas; 50 - pjautuvo smegenys; 51 - diploinės venos

Gimdos kaklelio simpatinis kamienas (truncus sympathicus) yra lygiagrečiai bendrajai miego arterijai po penktąja fascija, bet giliau ir medialinis.

Gimdos kaklelio rezginio (plexus cervicalis) šakos išnyra iš po sternocleidomastoidinio raumens. Jį formuoja pirmųjų 4 kaklo stuburo nervų priekinės šakos ir yra slankstelių skersinių ataugų pusėje tarp slankstelių (užpakalinių) ir priešslankstelinių (priekinių) raumenų. Rezginio šakos apima:

Mažasis pakaušio nervas (n. occipitalis minor), tęsiasi aukštyn iki mastoidinio ataugos ir toliau į šonines pakaušio srities dalis; inervuoja šios srities odą;

Didysis ausies nervas (n.auricularis magnus) eina aukštyn ir į priekį palei priekinį sternocleidomastoidinio raumens paviršių, padengtą antrąja kaklo fascija; inervuoja ausies kaklelio odą ir odą virš paausinės seilių liaukos;

Skersinis kaklo nervas (n. transversus colli) eina į priekį, kerta sternocleidomastoidinį raumenį, jo priekiniame krašte yra padalintas į viršutinę ir apatinę šakas, kurios inervuoja priekinio kaklo odą;

Viršutiniai nervai (nn. supraclaviculares), kurių skaičius yra 3–5, vėduoklės pavidalu išplito žemyn tarp pirmosios ir antrosios kaklo fascijos, išsišakojusios užpakalinės apatinės kaklo dalies odoje (šoninės šakos) ir viršutiniame priekiniame paviršiuje. nuo krūtinės iki trečiojo šonkaulio (vidurinės šakos);

Freninis nervas (n. phrenicus), daugiausia motorinis, nusileidžia priekiniu skaleniniu raumeniu į krūtinės ertmę, kur pereina į diafragmą priešais plaučių šaknis tarp

tarpuplaučio pleuros ir perikardo; inervuoja diafragmą, išskiria sensorines šakas į pleuros ir perikardo, kartais į kaklo ir krūtinės ląstos nervinį rezginį;

Apatinė gimdos kaklelio kilpos šaknis (r.inferior ansae cervicalis) eina į priekį, kad susijungtų su viršutine šaknimi, kylančia iš hipoglosinio nervo;

Raumeninės šakos (rr. musculares) eina į stuburo raumenis, kelamąjį mentės raumenį, sternocleidomastoidinį ir trapecinį raumenis.

Tarp sternocleidomastoidinio raumens apatinės pusės gilaus (užpakalinio) paviršiaus su fasciniu apvalkalu ir priekinio žvyninio raumens, padengto penktąja fascija, susidaro preskaleninė erdvė (spatium antescalenum). Taigi preskaleninę erdvę iš priekio riboja antroji ir trečioji fascija, o iš galo – penktoji kaklo fascija. Miego arterijų neurovaskulinis pluoštas yra medialiai šioje erdvėje. Vidinė jungo vena čia guli ne tik į šoną nuo bendrosios miego arterijos, bet ir kiek į priekį (paviršutiniškesnė). Čia jo svogūnėlis (apatinis tęsinys; bulbus venae jugularis inferior) jungiasi su iš išorės artėjančia poraktinė vena. Veną nuo poraktinės arterijos skiria priekinis skaleninis raumuo. Iškart į išorę nuo šių venų santakos, vadinamos Pirogovo veniniu kampu, išorinė jungo vena teka į poraktinę veną. Kairėje krūtinės ląstos (limfos) latakas patenka į veninį kampą. Jungtinė v. jugularis intema ir v. porakčiai sukelia brachiocefalinę veną. Viršutinė arterija (a. suprascapularis) taip pat eina per preskaleninį intervalą skersine kryptimi. Čia, priekiniame skaleninio raumens priekiniame paviršiuje, po penktąja kaklo fascija, praeina freninis nervas.

Už priekinio skaleninio raumens, po penktąja kaklo fascija, yra tarpskalinė erdvė (spatium interscalenum). Tarpasmeninę erdvę iš galo riboja vidurinis skaleninis raumuo. Tarpskalinėje erdvėje žasto rezginio kamienai eina aukščiau ir iš šono, žemiau - a. porakčiai.

Skaleninė-slankstelinė erdvė (trikampis) yra už apatinio sternocleidomastoidinio raumens trečdalio, po penktąja kaklo fascija. Jo pagrindas yra pleuros kupolas, viršūnė – VI kaklo slankstelio skersinis ataugas. Iš užpakalinės ir medialinės pusės jį riboja stuburas

com su longus colli raumeniu, o iš priekio ir į šoną – su priekinio skaleninio raumens medialiniu kraštu. Po priešslanksteline fascija yra erdvės turinys: kaklo poraktinės arterijos pradžia su čia nuo jos besitęsiančiomis šakomis, krūtinės ląstos (limfos) latako lankas, ductus thoracicus (kairėje), apatinis ir kaklo krūtinės ląstos (žvaigždė). ) simpatinio kamieno mazgai.

Kraujagyslių ir nervų topografija. Subklavinės arterijos yra po penktąja fascija. Dešinioji poraktinė arterija (a. subclavia dextra) kyla iš brachiocefalinio kamieno, o kairioji (a. subclavia sinistra) – iš aortos lanko.

Subklavinė arterija paprastai skirstoma į 4 skyrius:

Krūtinės ląstos – nuo ​​pradžios iki vidurinio krašto (m. scalenus anterior);

Interskalenas, atitinkantis tarpskaleninę erdvę (spatium interscalenum);

Supraclavicular sritis – nuo ​​priekinio skaleninio raumens šoninio krašto iki raktikaulio;

Poraktinis - nuo raktikaulio iki viršutinio krūtinės mažojo raumens krašto. Paskutinė arterijos atkarpa vadinama pažastine arterija, ji tiriama poraktinės srityje raktikaulio trikampyje (trigonum clavipectorale).

Pirmajame skyriuje poraktinė arterija yra ant pleuros kupolo ir yra sujungta su ja jungiamojo audinio virvelėmis. Dešinėje kaklo pusėje, priešais arteriją, yra Pirogovo veninis kampas - poraktinės venos ir vidinės jungo venos santaka. Išilgai arterijos priekinio paviršiaus skersai į ją nusileidžia klajoklis nervas, nuo kurio čia pasitraukia pasikartojantis gerklinis nervas, lenkdamasis aplink arteriją iš apačios ir užpakalio bei pakilęs į viršų kampe tarp trachėjos ir stemplės. Už klajoklio nervo arteriją kerta dešinysis freninis nervas. Tarp klajoklio ir freninių nervų yra simpatinio kamieno poraktinė kilpa (ansa subclavia). Dešinė bendroji miego arterija eina į vidų iš poraktinės arterijos.

Kairėje kaklo pusėje pirmoji poraktinės arterijos dalis yra giliau ir yra padengta bendrosios miego arterijos. Priekyje kairiosios poraktinės arterijos yra vidinė jungo vena ir kairiosios brachiocefalinės venos pradžia. Tarp šių venų ir arterijos praeina klajoklis ir kairysis freninis nervas. Medialinės poraktinės arterijos yra stemplė ir trachėja, o griovelyje tarp jų yra kairioji

pasikartojantis gerklų nervas. Tarp kairiosios poraktinės ir bendrosios miego arterijų, pasilenkus aplink poraktinę arteriją iš užpakalio ir viršaus, praeina krūtinės ląstos limfinis latakas.

Subklavinės arterijos šakos (12.13 pav.). Slankstelinė arterija (a. vertebralis) kyla iš viršutinio poraktinės medialinės dalies puslankio iki priekinio žvyninio raumens vidinio krašto. Kylant aukštyn tarp šio raumens ir išorinio longus colli raumens krašto, jis patenka į VI kaklo slankstelio skersinio ataugos angą ir toliau į viršų į kaulinį kanalą, susidarantį dėl skersinių kaklo slankstelių ataugų. Tarp I ir II slankstelių išeina iš kanalo. Toliau slankstelinė arterija patenka į kaukolės ertmę per didžiąją

Ryžiai. 12.13.Subklavinės arterijos šakos:

1 - vidinė pieno arterija; 2 - slankstelinė arterija; 3 - skydliaukės kamienas; 4 - kylanti gimdos kaklelio arterija; 5 - apatinė skydliaukės arterija; 6 - apatinė gerklų arterija; 7 - suprascapular arterija; 8 - kostocervikinis kamienas; 9 - gili gimdos kaklelio arterija; 10 - viršutinė tarpšonkaulinė arterija; 11 - skersinė kaklo arterija

skylė. Smegenų pagrindo kaukolės ertmėje dešinioji ir kairioji slankstelinės arterijos susijungia į vieną baziliarinę arteriją (a. basilaris), kuri dalyvauja formuojant Viliso ratą.

Vidinė krūtinės ląstos arterija, a. thoracica interna, nukreipta žemyn nuo apatinės poraktinės arterijos puslankio priešais slankstelinę arteriją. Praėjęs tarp pleuros kupolo ir poraktinės venos, nusileidžia į priekinės krūtinės ląstos sienelės užpakalinį paviršių.

Skydliaukės kamienas (truncus thyrocervicalis) nukrypsta nuo poraktinės arterijos priekinio žvyninio raumens medialiniame krašte ir išskiria 4 šakas: apatinę skydliaukę (a. thyroidea inferior), kylančiąją gimdos kaklelį (a. cervicalis ascendens), suprascapularis. a. suprascapularis) ir skersinė kaklo arterija (a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, kylantis į viršų, VI kaklo slankstelio skersinio ataugos lygyje suformuoja lanką, kertančią už nugaros esančią slankstelinę arteriją ir priekyje einantį bendrąją miego arteriją. Nuo inferomedialinės apatinės skydliaukės arterijos lanko dalies šakos tęsiasi iki visų kaklo organų: rr. ryklės, stemplės, trachėjos. Organų sienelėse ir skydliaukės storiu šios šakos anastomizuojasi su kitų kaklo arterijų šakomis bei priešingų apatinių ir viršutinių skydliaukės arterijų šakomis.

A. cervicalis ascendens eina aukštyn išilgai priekinio paviršiaus m. scalenus anterior, lygiagreti n. phrenicus, į vidų nuo jo.

A. suprascapularis yra nukreiptas į šoninę pusę, tada su to paties pavadinimo vena yra už viršutinio raktikaulio krašto ir kartu su apatine pilvo dalimi m. omohyoideus siekia skersinį kaukolės įpjovą.

A. transversa colli gali atsirasti tiek iš truncus thyrocervicalis, tiek iš poraktinės arterijos. Skersinės kaklo arterijos gilioji šaka arba kaukolės nugarinė arterija yra nugaros ląstelinėje erdvėje prie medialinio kaukolės krašto.

Kostocervikinis kamienas (truncus costocervicalis) dažniausiai kyla iš poraktinės arterijos. Perėjusi aukštyn išilgai pleuros kupolo, prie stuburo ji padalinama į dvi šakas: viršutinę – tarpšonkaulinę (a. intercostalis suprema), pasiekiančią pirmą ir antrą tarpšonkaulinius tarpus, ir giliąją gimdos kaklelio arteriją (a. cervicalis profunda). , prasiskverbiantis į užpakalinės kaklo dalies raumenis.

Simpatinio kamieno gimdos kaklelio (žvaigždinis) mazgas yra už vidinio

poraktinės arterijos puslankis, iš jos medialiai kylanti slankstelinė arterija. Daugeliu atvejų susidaro iš apatinių gimdos kaklelio ir pirmųjų krūtinės ląstos mazgų sujungimo. Judančios ant slankstelinės arterijos sienelės, žvaigždinio gangliono šakos sudaro periarterialinį slankstelinį rezginį.

12.7. ŠONINĖ KAKLO SRITIS

12.7.1. Mentės-trapecijos trikampis

Mentės-trapecijos trikampis (trigonum omotrapecoideum) iš apačios ribojamas mentės-krūties raumens, iš priekio – užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, o iš užpakalio – priekinio trapecinio raumens krašto (12.14 pav.).

Odaplonas ir mobilus. Inervuojama šoninėmis supraclaviculares nervų šakomis (nn. supraclaviculares laterals) nuo kaklo rezginio.

Poodiniai riebalai laisvas.

Paviršinėje fascijoje yra paviršinio kaklo raumenų skaidulų. Po fascija yra odos šakos. Išorinė jungo vena (v. jugularis externa), kertanti iš viršaus į apačią ir į išorę vidurinį sternocleidomastoidinio raumens trečdalį, išeina į šoninį kaklo paviršių.

Paviršinis kaklo fascijos sluoksnis sudaro trapecinio raumens apvalkalą. Tarp jo ir gilesnės priešslankstelinės fascijos yra pagalbinis nervas (n. accessorius), kuris inervuoja sternocleidomastoidinį ir trapecinį raumenis.

Brachialinis rezginys (plexus brachialis) susidaro iš 4 apatinių kaklo stuburo nervų priekinės šakos ir pirmojo krūtinės ląstos stuburo nervo priekinės šakos.

Supraclavicular rezginio dalis yra šoniniame kaklo trikampyje. Jį sudaro trys kamienai: viršutinė, vidurinė ir apatinė. Viršutinis ir vidurinis kamienai yra tarpskalniniame plyšyje virš poraktinės arterijos, o apatinis - už jo. Trumpos rezginio šakos tęsiasi nuo supraclavicular dalies:

Nugarinis kaukolės nervas (n. dorsalis scapulae) inervuoja keliamąjį mentės raumenį, rombinius didžiuosius ir mažuosius raumenis;

Ilgasis krūtinės nervas (n. thoracicus longus) inervuoja priekinį serratus raumenį;

Poraktinis nervas (n. subclavius) inervuoja poraktinį raumenį;

Pomentinis nervas (n. subscapularis) inervuoja didžiuosius ir mažuosius raumenis;

Ryžiai. 12.14.Kaklo šoninio trikampio topografija:

1 - Sternocleidomastoidinis raumuo; 2 - trapecinis raumuo, 3 - poraktinis raumuo; 4 - priekinis skaleninis raumuo; 5 - vidurinis skalinis raumuo; 6 - užpakalinis skalinis raumuo; 7 - poraktinė vena; 8 - vidinė jungo vena; 9 - krūtinės ląstos limfinis latakas; 10 - poraktinė arterija; 11 - skydliaukės kamienas; 12 - slankstelinė arterija; 13 - kylanti gimdos kaklelio arterija; 14 - apatinė skydliaukės arterija; 15 - suprascapular arterija; 16 - paviršinė gimdos kaklelio arterija; 17 - suprascapular arterija; 18 - gimdos kaklelio rezginys; 19 - freninis nervas; 20 - brachialinis rezginys; 19 - papildomas nervas

Krūtinės nervai, vidurinis ir šoninis (nn. pectorales medialis et lateralis) inervuoja didžiuosius ir mažuosius krūtinės raumenis;

Pažastinis nervas (n.axillaris) inervuoja deltinį ir mažuosius raumenis, peties sąnario kapsulę ir išorinio peties paviršiaus odą.

12.7.2. Scapuloclavicular trikampis

Scapuloclavicularis trikampyje (trigonum omoclavicularis) apatinė riba yra raktikaulis, priekinė riba yra užpakalinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas, superoposteriorinė riba yra apatinės kaukolės raumens pilvo projekcijos linija.

Odaplonas, paslankus, inervuotas supraclavicular nervais iš kaklo rezginio.

Poodiniai riebalai laisvas.

Paviršinėje kaklo fascijoje yra poodinio kaklo raumenų skaidulų.

Paviršinis kaklo fascijos propria sluoksnis yra pritvirtintas prie priekinio raktikaulio paviršiaus.

Gilus kaklo fascijos sluoksnis sudaro omohioidinio raumens fascinį apvalkalą ir yra pritvirtintas prie raktikaulio užpakalinio paviršiaus.

Riebalinis audinys yra tarp trečiosios kaklo fascijos (priekyje) ir priešslankstelinės fascijos (nugaroje). Jis plinta tarpelyje: tarp pirmojo šonkaulio ir raktikaulio, kai apačioje yra poraktinis raumuo, tarp raktikaulio ir sternocleidomastoidinio raumens priekyje ir priekinio žvyninio raumens nugaroje, tarp priekinio ir vidurinio žvyninio raumenų.

Neurovaskulinį pluoštą vaizduoja poraktinė vena (v. subclavia), esanti paviršutiniškiausiai preskaleninėje erdvėje. Čia jis susilieja su vidine jungo vena (v. jugularis interna), taip pat gauna priekinę ir išorinę jungo ir stuburo venas. Šios srities venų sienelės yra susiliejusios su fascija, todėl susižalojus kraujagyslės išsiskleidžia, o tai gali sukelti oro emboliją gilaus įkvėpimo metu.

Poraktinė arterija (a. subclavia) yra tarpskalinėje erdvėje. Už jo yra užpakalinis brachialinio rezginio pluoštas. Viršutinis ir vidurinis ryšuliai yra virš arterijos. Pati arterija yra padalinta į tris dalis: prieš patenkant į interskaleną

erdvė, tarpinėje erdvėje, prie išėjimo iš jos į pirmojo šonkaulio kraštą. Už arterijos ir apatinio brachialinio rezginio pluošto yra pleuros kupolas. Freninis nervas praeina per preskaleninę erdvę (žr. aukščiau), kerta poraktinę arteriją priekyje.

Krūtinės latakas (ductus thoracicus) teka į veninius jungo kampus, susidariusius susiliejus vidinėms jungo ir poraktinės venoms, kairėje, o dešinysis limfinis latakas (ductus lymphaticus dexter) – į dešinę.

Krūtinės ląstos latakas, išeinantis iš užpakalinės tarpuplaučio, ant kaklo sudaro lanką, kuris pakyla iki VI kaklo slankstelio. Lankas nukreiptas į kairę ir į priekį, esantis tarp kairiosios bendrosios miego ir poraktinės arterijų, tada tarp slankstelinės arterijos ir vidinės jungo venos ir prieš patekdamas į veninį kampą suformuoja tęsinį – limfinį sinusą (sinus lymphaticus). Latakas gali tekėti tiek į veninį kampą, tiek į jį formuojančias venas. Kartais, prieš įeinant, krūtinės ląstos latakas suskyla į kelis mažesnius latakus.

Dešinysis limfinis latakas yra iki 1,5 cm ilgio ir susidaro susiliejus jungo, poraktinės, vidinės krūtinės ląstos ir bronchomediastininio limfinio kamieno santakai.

12.8. TESTO UŽDUOTYS

12.1. Priekinė kaklo sritis apima tris suporuotus trikampius iš šių:

1. Scapuloclavicular.

2. Mentė-trachėja.

3. Mentės-trapecijos formos.

4. Submandibulinis.

5. Mieguistas.

12.2. Šoninę kaklo sritį sudaro du iš šių trikampių:

1. Scapuloclavicular.

2. Mentė-trachėja.

3. Mentės-trapecijos formos.

4. Submandibulinis.

5. Mieguistas.

12.3. Sternocleidomastoidinis regionas yra tarp:

1. Priekinė ir užpakalinė kaklo dalis.

2. Priekinė ir šoninė kaklo sritis.

3. Šoninė ir užpakalinė kaklo sritis.

12.4. Submandibulinį trikampį riboja:

1. Iš viršaus.

2. Priekinė.

3. Už ir apačioje.

A. Užpakalinis pilvo raumens pilvas. B. Apatinio žandikaulio kraštas.

B. Priekinis pilvo raumens pilvas.

12.5. Miego trikampis yra ribotas:

1. Iš viršaus.

2. Iš apačios.

3. Užpakalyje.

A. Viršutinis omohioidinio raumens pilvas. B. Sternocleidomastoidinis raumuo.

B. Užpakalinis pilvo raumens pilvas.

12.6. Scapulotrachėjinį trikampį riboja:

1. Mediališkai.

2. Viršutinė ir šoninė.

3. Žemiau ir iš šono.

A. Sternocleidomastoidinis raumuo.

B. Viršutinis omohioidinio raumens pilvas.

B. Kaklo vidurinė linija.

12.7. Nustatykite vietos seką nuo paviršiaus iki 5 kaklo fascijų gylio:

1. Intracervikinė fascija.

2. Skapuloklavikulinė fascija.

3. Paviršinė fascija.

4. Priešslankstelinė fascija.

5. Nuosava fascija.

12.8. Submandibuliniame trikampyje yra dvi iš šių fascijų:

1. Paviršinė fascija.

2. Nuosava fascija.

4. Intracervikinė fascija.

5. Priešslankstelinė fascija.

12.9. Miego arterijos trikampyje yra 4 fascijos:

1. Paviršinė fascija.

2. Nuosava fascija.

3. Skapuloklavikulinė fascija.

4. Intracervikinės fascijos parietalinis lapas.

5. Intracervikinės fascijos visceralinis sluoksnis.

6. Priešslankstelinė fascija.

12.10. Scapulotrachėjiniame trikampyje yra šios fascijos:

1. Paviršinė fascija.

2. Nuosava fascija.

3. Skapuloklavikulinė fascija.

4. Intracervikinė fascija.

5. Priešslankstelinė fascija.

12.11. Mentės-trapecijos trikampyje yra išvardytos 3 fascijos:

1. Paviršinė fascija.

2. Nuosava fascija.

3. Skapuloklavikulinė fascija.

4. Intracervikinė fascija.

5. Priešslankstelinė fascija.

12.12. Scapuloclavicular trikampyje yra 4 fascijos:

1. Paviršinė fascija.

2. Nuosava fascija.

3. Skapuloklavikulinė fascija.

4. Intracervikinė fascija.

5. Priešslankstelinė fascija.

12.13. Submandibulinė seilių liauka yra fascijoje, kurią sudaro:

1. Paviršinė fascija.

2. Nuosava fascija.

3. Skapuloklavikulinė fascija.

4. Intracervikinė fascija.

5. Priešslankstelinė fascija.

12.14. Pacientui, sergančiam apatinės lūpos vėžiu, buvo nustatyta metastazių submandibulinėje seilių liaukoje, kuri buvo vėžio ląstelių metastazių pasekmė:

1. Išilgai liaukos šalinimo latako.

2. Išilgai veido venos intakų, į kuriuos suteka veninis kraujas ir iš apatinės lūpos, ir iš liaukos.

3. Per liaukos limfines kraujagysles per limfmazgius, esančius šalia liaukos.

4. Per limfagysles į limfmazgius, esančius liaukos substancijoje.

12.15 val. Pašalinus submandibulinę seilių liauką, dėl greta liaukos esančios arterijos pažeidimo galima komplikacija, pasireiškianti sunkiu kraujavimu:

1. Kylančioji ryklės.

2. Veido.

3. Submentalinis.

4. Kalbinis.

12.16. Suprašterninė interaponeurozinė erdvė yra tarp:

1. Paviršinė ir vidinė kaklo fascija.

2. Taisyklinga ir kaklo ir kaklo fascija.

3. Scapuloclavicular ir intracervikalinė fascija.

4. Parietaliniai ir visceraliniai intracervikinės fascijos sluoksniai.

12.17. Suprašterninės interaponeurotinės erdvės riebaliniame audinyje yra:

1. Kairioji brachiocefalinė vena.

2. Išorinė jungo vena.

4. Jugulinis veninis lankas.

12.18. Atlikdamas apatinę tracheostomiją, chirurgas, eidamas suprasterninę interaponeurotinę erdvę, turi būti atsargus, kad nepažeistų:

1. Arterinės kraujagyslės.

2. Veninės kraujagyslės.

3. Vagus nervas.

4. Freninis nervas.

5. Stemplė.

12.19. Previsceralinė erdvė yra tarp:

2. Scapuloclavicular ir intracervikalinė fascija.

4. Intracervikinė ir priešslankstelinė fascija.

12.20 val. Retrovisceralinė erdvė yra tarp:

3. Priešslankstelinė fascija ir stuburas.

12.21. Sunkus ligonis paguldytas į ligoninę su užpakaliniu pūlingu mediastinitu, kaip retrofaringinio absceso komplikacija. Nustatykite anatominį pūlingos infekcijos plitimo į tarpuplautį kelią:

1. Suprasterninė interaponeurotinė erdvė.

2. Previsceralinė erdvė.

3. Priešslankstelinis tarpas.

4. Retrovisceralinė erdvė.

5. Neurovaskulinis apvalkalas.

12.22 val. Pretrachėjinė erdvė yra tarp:

1. Patentuota ir kaklo ir kaklo fascija.

2. Scapuloclavicular fascija ir parietalinis intracervikinės fascijos sluoksnis.

3. Parietaliniai ir visceraliniai intracervikinės fascijos sluoksniai.

4. Intracervikinė ir priešslankstelinė fascija.

12.23. Atliekant apatinę tracheostomiją taikant vidurinės linijos metodą, po prasiskverbimo į prieštrachėjinę erdvę staiga atsirado stiprus kraujavimas. Nustatykite pažeistą arteriją:

1. Kylanti gimdos kaklelio arterija.

2. Apatinė gerklų arterija.

3. Apatinė skydliaukės arterija.

4. Apatinė skydliaukės arterija.

12.24 val. Pretrachėjinėje erdvėje yra dvi iš šių formacijų:

1. Vidinės jungo venos.

2. Bendrosios miego arterijos.

3. Neporinis skydliaukės veninis rezginys.

4. Apatinės skydliaukės arterijos.

5. Apatinė skydliaukės arterija.

6. Priekinės jungo venos.

12.25 val. Už gerklų yra:

1. Ryklė.

2. Skydliaukės dalis.

3. Prieskydinės liaukos.

4. Stemplė.

5. Kaklo stuburas.

12.26. Gerklų šone yra dvi iš šių anatominių struktūrų:

1. Sternohyoidinis raumuo.

2. Sternotiroidinis raumuo.

3. Skydliaukės dalis.

4. Prieskydinės liaukos.

5. Skydliaukės sąsmauka.

6. Skydliaukės raumuo.

12.27. Prieš gerklas yra 3 anatominės struktūros iš šių:

1. Ryklė.

2. Sternohyoidinis raumuo.

3. Sternotiroidinis raumuo.

4. Skydliaukės dalis.

5. Prieskydinės liaukos.

6. Skydliaukės sąsmauka.

7. Skydliaukės raumuo.

12.28 val. Gimdos kaklelio stuburo atžvilgiu gerklos yra lygiu:

12.29 val. Simpatinis kamienas kakle yra tarp:

1. Parietaliniai ir visceraliniai intracervikinės fascijos sluoksniai.

2. Intracervikinė ir priešslankstelinė fascija.

3. Priešslankstelinė fascija ir longus colli raumuo.

12.30 val. Vagus nervas, esantis tame pačiame fascijos apvalkale su bendrąja miego arterija ir vidine jungo vena, yra šių kraujagyslių atžvilgiu:

1. Medialinė į bendrą miego arteriją.

2. Šoninis į vidinę jungo veną.

3. Priekyje tarp arterijos ir venos.

4. Užpakalyje tarp arterijos ir venos.

5. Prieš vidinę jungo veną.

12.31 val. Suporuoti raumenys, esantys priešais trachėją, apima du iš šių:

1. Sternocleidomastoidus.

2. Sternohyoidas.

3. Sternothyroid.

4. Mentė-hyoidas.

5. Skydliaukės.

12.32 val. Gimdos kaklelio trachėjos dalis apima:

1. 3-5 kremzliniai žiedai.

2. 4-6 kremzliniai žiedai.

3. 5-7 kremzliniai žiedai.

4. 6-8 kremzliniai žiedai.

5. 7-9 kremzliniai žiedai.

12.33 val. Kakle stemplė yra glaudžiai šalia užpakalinės trachėjos sienelės:

1. Griežtai išilgai vidurinės linijos.

2. Šiek tiek išsikišusi į kairę.

3. Šiek tiek išsikišusi į dešinę.

12.34 val. Prieskydinės liaukos yra:

1. Ant skydliaukės fascinio apvalkalo.

2. Tarp fascijos apvalkalo ir skydliaukės kapsulės.

3. Po skydliaukės kapsule.

12.35 val. Atlikus tarpinę skydliaukės rezekciją, reikia palikti liaukos dalį, kurioje yra prieskydinės liaukos. Ši dalis yra:

1. Viršutinis šoninių skilčių polius.

2. Šoninių skilčių postinternal dalis.

3. Užpakalinė šoninių skilčių dalis.

4. Šoninių skilčių priekinė ir vidinė dalis.

5. Šoninių skilčių priekinė išorinė dalis.

6. Šoninių skilčių apatinis polius.

12.36 val. Atliekant strumektomijos operaciją, atliekamą taikant vietinę nejautrą, kai skydliaukės kraujagyslėse buvo uždėti spaustukai, pacientei užkimimas atsirado dėl:

1. Sutrikęs gerklų aprūpinimas krauju.

2. Viršutinio gerklų nervo suspaudimas.

3. Pasikartojančio gerklų nervo suspaudimas.

12.37 val. Pagrindiniame kaklo neurovaskuliniame pluošte bendroji miego arterija ir vidinė jungo vena yra viena kitos atžvilgiu taip:

1. Arterija yra medialinė, vena yra šoninė.

2. Arterija šoninė, vena medialinė.

3. Arterija priekyje, vena gale.

4. Arterija gale, vena priekyje.

12.38 val. Nukentėjusysis stipriai kraujuoja iš gilios kaklo. Norėdamas perrišti išorinę miego arteriją, chirurgas miego trikampyje atskleidžia vietą, kur bendroji miego arterija dalijasi į išorinę ir vidinę. Nustatykite pagrindinę savybę, pagal kurią galite atskirti šias arterijas vieną nuo kitos:

1. Vidinė miego arterija yra didesnė už išorinę.

2. Vidinės miego arterijos pradžia yra giliau ir už išorinės pradžios.

3. Šoninės šakos kyla iš išorinės miego arterijos.

12.39 val. Prescalene erdvė yra tarp:

1. Sternocleidomastoidiniai ir priekiniai žvyniniai raumenys.

2. Ilgasis raumuo ir priekinis skalinis raumuo.

3. Priekiniai ir viduriniai žvyniniai raumenys.

12.40 val. Išankstinėje skalėje yra:

1. Poraktinė arterija.

2. Poraktinė vena.

3. Brachialinis rezginys.

4. Slankstelinė arterija.

12.41 val. Tiesiai už raktikaulio yra:

1. Poraktinė arterija.

2. Poraktinė vena.

3. Brachialinis rezginys.

12.42 val. Tarpskalinė erdvė yra tarp:

1. Priekiniai ir viduriniai žvyniniai raumenys.

2. Viduriniai ir užpakaliniai žvyniniai raumenys.

3. Skaleniniai raumenys ir stuburas.

12.43 val. Kalbant apie freninį nervą, šie teiginiai yra teisingi:

1. Įsikūręs ant sternocleidomastoidinio raumens virš jo paties fascijos.

2. Įsikūręs ant sternocleidomastoidinio raumens po savo fascija.

3. Įsikūręs ant priekinio skalinio raumens virš priešslankstelinės fascijos.

4. Įsikūręs ant priekinio skalinio raumens po priešslanksteline fascija.

5. Įsikūręs ant vidurinio žvyninio raumens virš priešslankstelinės fascijos.

6. Įsikūręs ant vidurinio žvyninio raumens po priešslanksteline fascija.

12.44 val. Tarpinio puslapio erdvėje yra:

1. Poraktinė arterija ir vena.

2. Poraktinė arterija ir brachialinis rezginys.