Pagyvenusio žmogaus staigaus kritimo priežastys. Pagyvenusių žmonių kritimo prevencija. Visas griuvimų priežastis senatvėje galima suskirstyti į dvi grupes

Vyresnio amžiaus žmonės gali nukristi dėl įvairių priežasčių, tačiau yra keletas paprastų prevencinių priemonių, kurių galima imtis norint žymiai sumažinti rimtų sužalojimų riziką. Daugeliu atvejų kaltas atramos praradimas ir paslydimas. Šios rekomendacijos padės sumažinti vyresnio amžiaus žmogaus staigaus kritimo riziką.

Saugios patalpų aplinkos kūrimas

Idealioje, nenukritusioje namų aplinkoje yra neslidūs vaikščiojimo paviršiai.

Kambaryje visada turi būti tvarka, ypač ant grindų. Baldai ir kiti daiktai neturėtų trukdyti vaikščioti. Tai reiškia, kad nėra elektros laidų, mažų kilimėlių ir pan.

Grindų paviršius laikykite švarius ir sausus.

Įsitikinkite, kad visi kilimėliai ir kilimėliai turi neslystančią apsaugą arba yra tvirtai pritvirtinti prie grindų, įskaitant kiliminę dangą ant laiptų.

Laiptinės turi būti gerai apšviestos ir turėti tvirtus turėklus iš abiejų pusių. Apsvarstykite galimybę ant kiekvieno žingsnio kraštų uždėti fluorescencinę juostą, kad išvengtumėte kritimo.

Sumontuokite griebtuvus ant vonios sienų šalia vonių, dušų ir tualetų. Tiems senjorams, kurie netvirtai ant kojų, apsvarstykite galimybę naudoti dušo kėdę.

Ant dušo ir vonios grindų naudokite neslystančius kilimėlius.

Prie įėjimo į kiekvieną kambarį pastatykite šviesos jungiklius, kad tamsoje nenukristų. Kitas variantas – įrengti balso ar garso lempas.

Pertvarkykite spintas ir komodas, kad sumažintumėte poreikį pasilenkti ar pasiekti, kad paimtų daiktus, kuriuos dažnai naudoja vyresnio amžiaus žmogus.

Vyresni žmonės dažnai turi mėgstamus batus ar šlepetes, tačiau jei jie yra susidėvėję, netinkami ar nepraktiški, gali tapti rimtu pavojumi. Idealiai tiks uždari, žemakulniai batai neslystančiais padais. Namuose geriau vengti vaikščioti su kojinėmis, kojinėmis ar basomis.

Paskirtų judėjimo pagalbinių priemonių naudojimas

Vyresnio amžiaus žmonės dažnai nenori naudoti vaikščiojimo lazdų, vaikštynių ar turėklų, nors šie įrenginiai atlieka pagrindinį vaidmenį toliau gyventi saugų ir aktyvų gyvenimą. Svarbu įtikinti juos teisingai naudotis šia mobiliąja pagalba.

Reguliarūs oftalmologo tyrimai

Net ir nedideli regėjimo lauko pokyčiai gali padidinti vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių kritimo riziką. Skatinkite savo artimuosius nešioti akinius, kad jie aiškiai matytų aplinką. Reguliarūs gydytojo oftalmologo tyrimai leis ankstyvoje stadijoje atpažinti ir gydyti akių ligas, taip pat pasirinkti tinkamus akinius blogam regėjimui koreguoti.

Paprašykite vyresnio amžiaus žmonių būti atsargiems, kol jie pripras prie naujų akinių. Pavyzdžiui, bifokaliniai ir trifokaliniai lęšiai gali pakeisti gylio suvokimą vaikštant. Tai leidžia lengvai prarasti pusiausvyrą ir kristi. Kad taip nenutiktų, žmonės, nešiojantys šiuos akinius, turėtų pratinti žiūrėti tiesiai į priekį ir nuleisti galvą.

Iš šio straipsnio sužinosite:

Kokios yra vyresnio amžiaus žmonių dažno griuvimo priežastys?

Kokie simptomai rodo gresiantį pagyvenusio žmogaus kritimą?

Kur dažniausiai nukrenta vyresnio amžiaus žmonės?

Kokios yra vyresnio amžiaus žmonių dažno griuvimo pasekmės?

Kaip apsaugoti pagyvenusio žmogaus namus, kad sumažintumėte kritimo riziką

Kiekvienas iš mūsų ne kartą girdėjo frazę: „Pagyvenęs žmogus nukrito! Kasmet pusiausvyrą praranda apie 40% vyresnio amžiaus žmonių. Neatsargaus kritimo pasekmės gali būti mirtinos ir užima septintąją vietą tarp vyresnių nei 65 metų amžiaus gyventojų mirties priežasčių.

75% atvejų 12,5% šios amžiaus grupės žmonių miršta dėl pusiausvyros praradimo. Dauguma senų žmonių slepia informaciją apie įvykusį kritimą, nes nenori pripažinti savo silpnumo, nes, jų nuomone, tai gali lemti laisvo judėjimo ir veiklos apribojimus arba apgyvendinimą uždarose įstaigose. Bet apie tai, kad nukrito pagyvenęs žmogus, reikia pranešti, nes tai labai pavojinga.

Kritimų senatvėje priežastys

Vyresnio amžiaus žmonių kritimo prognozės apima ankstesnius kritimus. Tačiau reikia pažymėti, kad vyresnio amžiaus žmonėms priežastys, kurios išprovokavo pusiausvyros praradimą, retai turi bendrą priežastį. Pagyvenusio žmogaus kritimas gali įvykti dėl sudėtingos įvairių veiksnių sąveikos, būtent:

vidinis (su amžiumi susiję organizmo sutrikimai, šalutinis vaistų poveikis);

išorinė (aplinkos grėsmė);

situacinis (įtraukite veiksmus, kuriuos atlieka senas vyras, pavyzdžiui, greitai juda po butą).

1. Vidiniai veiksniai.

Vyresnio amžiaus žmonėms vykstant su amžiumi susijusiems pokyčiams, sutrinka sistemų, kurios yra susijusios su kūno pusiausvyros ir pusiausvyros palaikymu, veikla (pavyzdžiui, išlaikyti save stovint ar sėdint, einant tiesiai). Seniems žmonėms diagnozuojamas sumažėjęs regėjimo aštrumas, kontrasto jautrumas, supančio pasaulio suvokimas ir orientacija tamsoje. Su amžiumi sutrinka raumenų aktyvacija (gebėjimas generuoti reikiamą raumenų jėgą ir greitį) bei gebėjimas išlaikyti ir atkurti pusiausvyrą (pavyzdžiui, vaikštant nelygiais paviršiais ar susidūrus su daiktais). Pagrindiniai išoriniai griuvimo rizikos veiksniai yra lėtiniai ir ūmūs sutrikimai, vaistų vartojimas. Tikimybė, kad vyresnio amžiaus žmonės praras pusiausvyrą, didėja didėjant jų vartojamų vaistų kiekiui. Psichikos sutrikimų gydymui ir profilaktikai skiriami vaistai padidina griuvimų ir traumų riziką.

1. Išoriniai veiksniai.

Aplinka taip pat gali padidinti kritimo riziką, ypač kai ji sąveikauja su vidiniais veiksniais. Vyresnio amžiaus žmonių griuvimo tikimybė padidėja, kai namuose reikalinga didesnė laikysenos kontrolė ir judėjimas (pvz., vaikščiojimas slidžiais paviršiais) arba nepažįstamose vietose (keičiant gyvenamąją vietą).

1. Situaciniai veiksniai.

Tam tikros situacijos ar veikla gali padidinti kritimo ir susižalojimo riziką. Pavyzdžiui, kalbantis, atliekant kelis darbus vienu metu, mažinant aplinkos kontrolę einant (pavojingi kelkraščiai ir laipteliai) arba greitai judant bute (ypač naktį, kai pagyvenęs žmogus mieguistas arba esant nepakankamam apšvietimui). ).

Kur dažniausiai nukrenta vyresnio amžiaus žmonės?

Dažniausiai vyresni žmonės krenta namuose, dažniausiai vonioje ar tualete. Taip pat viena dažniausių vietų, kur vyresnio amžiaus žmonės praranda pusiausvyrą, yra gydymo įstaigos, kuriose tenka gydytis. Šiuo atžvilgiu artimieji tikrai turėtų informuoti ligoninės, į kurią paguldytas pagyvenęs žmogus, medicinos personalą apie galimybę nukristi. Tais atvejais, kai įstaigos personalas žino apie paciento polinkius, galima išvengti sužalojimų dėl pusiausvyros praradimo. Dauguma pacientų (apie 80 proc.) krenta be liudininkų, todėl jiems netenkama greita pagalba. Gatvėje vyresnio amžiaus žmonių pusiausvyros praradimas dažniausiai atsiranda einant slidžiais šaligatviais, šlapiu asfaltu, išlipus iš transporto priemonės. Jei senyvo amžiaus žmogus viešoje vietoje nukrenta be liudininkų, tokia situacija lemia ne tik susižalojimą, bet ir hipotermiją, dėl kurios susergama plaučių uždegimu, infekcinėmis šlapimo sistemos ligomis ir kitomis uždegiminėmis ligomis.

Simptomai, atsirandantys vyresnio amžiaus žmonėms prieš kritimą

Jei pagyvenęs žmogus nukrenta, greičiausiai prieš įvykį jam buvo būdingi tam tikri simptomai. Tais atvejais, kai pusiausvyros praradimo priežastis yra išoriniai veiksniai ar pavojinga situacija, tai praktiškai nieko nerodo. Bet kai nukrenta dėl prastos seno žmogaus fizinės būklės, galima pastebėti kai kuriuos simptomus.

Tai gali pasireikšti šiais būdais:

galvos svaigimas;

būsenos prieš alpimą;

greitas, nereguliarus širdies plakimas.

Daugeliu atvejų pagyvenusio žmogaus kritimas nelieka nepastebėtas ir susižaloja. Pasekmės dažniausiai yra nedideli sumušimai, sumušimai ir patempimai. Kai kuriais atvejais pusiausvyros praradimas sukelia rimtų sužalojimų, tokių kaip kaulų lūžiai, raiščių plyšimai, gilūs įpjovimai ir vidaus organų pažeidimai. Pagyvenusiam žmogui nukritus, šlaunikaulio lūžis diagnozuojamas 2 proc., kiti (peties, riešo, dubens) lūžiai – 5 proc. Kartais griuvimas sukelia sąmonės praradimą ir galvos traumą.

Jei pagyvenęs žmogus krenta ir negali atsikelti, bet yra sąmoningas, tai gali sukelti daug sunkumų. Tokioje situacijoje gali išsivystyti panikos ir bejėgiškumo jausmas.

Ilgą laiką buvimas ant grindų po kritimo gali sukelti tokių problemų kaip:

Skysčių netekimas iš organizmo;

Sumažėjusi kūno temperatūra;

Plaučių uždegimas;

Rabdomiolizė (raumenų audinio ląstelių sunaikinimas, dėl kurio išsivysto inkstų nepakankamumas);

Pragulos (minkštųjų audinių žūtis dėl prastos kraujotakos juose).

Pagyvenusio žmogaus diagnozė po kritimo

Kad nustatytų, dėl ko nukrito vyresnio amžiaus žmogus, gydytojas turi nustatyti, kokie simptomai pasireiškė pacientui iki pusiausvyros praradimo, kokios aplinkybės buvo tuo metu (pvz., krūtinės skausmas, galvos svaigimas ir dusulys) ir kokia veikla išprovokavo įvykį. Gydytojas apklausia galimus kritimo liudininkus apie tai, ką jie matė. Gydytojas taip pat turi pateikti informaciją apie vaistus, kuriuos vartoja senolis, apie alkoholinių gėrimų vartojimą, taip pat apie viską, kas gali sukelti incidentą. Be to, gydytojas turėtų žinoti, ar žmogus prarado sąmonę ir ar atsikėlė pats. Pirmiausia gydytojas atlieka fizinę apžiūrą, kad nustatytų, ar nėra sužalojimų, ir išsiaiškintų, dėl ko senolis nukrito.

Diagnostinės priemonės bus tokios:

Kraujospūdžio matavimas. Tais atvejais, kai slėgis mažėja judant iš horizontalios į vertikalią padėtį, kritimo priežastis gali būti ortostatinė hipotenzija.

Klausytis širdies garsų. Gydytojas stetoskopu klausosi seno žmogaus širdies plakimo ir ieško lėto širdies susitraukimų dažnio, aritmijos, širdies nepakankamumo ir širdies vožtuvų ligos požymių.

Raumenų jėgos apimties ir judesių diapazono nustatymas. Gydytojas apžiūri paciento nugarą ir kojas, kad nustatytų pėdų problemas.

Regos organų ir nervų sistemos tyrimas. Gydytojas diagnozuoja nervų sistemos funkcijas, įvertina vestibiuliarinio aparato funkcionavimą ir raumenų jėgą.

Diagnostinių procedūrų metu gydytojas gali paprašyti seno žmogaus atlikti tam tikrus veiksmus, pavyzdžiui, atsisėsti ant kėdės, tada atsistoti ir vaikščioti ar lipti laiptais. Pagal tai, kaip tai daro pacientas, gydytojas gali nustatyti ligą, dėl kurios nukrito pagyvenęs žmogus. Tais atvejais, kai įvykio priežastis yra išoriniai veiksniai, o pusiausvyros praradimas nesukėlė rimtų sužalojimų, diagnozė gali būti neatliekama. Jei kritimo priežastis yra prasta senyvo amžiaus paciento fizinė būklė, tuomet, remiantis diagnostikos rezultatais, reikės skirti papildomą tyrimą. Pavyzdžiui, jei apžiūros metu nustatomi širdies ligos požymiai, atliekama elektrokardiograma (EKG), kuria fiksuojamas širdies susitraukimų dažnis ir širdies ritmas. Šis tyrimas nereikalauja daug laiko ir yra atliekamas tiesiai gydytojo kabinete. Kai kuriais atvejais pacientui gali būti paskirtas Holterio stebėjimas. Šis prietaisas fiksuoja širdies plakimus vieną ar dvi dienas. Laboratoriniai tyrimai, tokie kaip pilnas kraujo tyrimas ir elektrolitų kiekio matavimas, gali padėti žmonėms, kuriems svaigsta galva ar svaigsta galva. Jei diagnostikos proceso metu gydytojui kils įtarimų dėl nervų sistemos sutrikimų, pacientui bus rekomenduota atlikti galvos kompiuterinę tomografiją (KT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

Komplikacijos po kritimo vyresnio amžiaus žmonėms

Jei vyresnio amžiaus žmogus krenta, o tai nėra pavienis įvykis, padidėja traumų, hospitalizavimo ir net mirties rizika. Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus žmones, kurie turi gretutines ligas ir neturi kasdienės veiklos. Galimybė sumažinti sužalojimą slypi dėl pagyvenusių pacientų motorinių funkcijų apribojimų, kritimo baimės ir institucionalizavimo. Remiantis statistika, 40% vyresnio amžiaus žmonių patenka į slaugos namus.
Lengvi ir vidutinio sunkumo sužalojimai įvyksta 50% atvejų, kai pagyvenęs žmogus krenta. 5% atvejų vyresniems nei 65 metų žmonėms reikia hospitalizuoti. Jei senas žmogus suklupo ir nukrito ant rankų, tada 5% tokių incidentų baigiasi žastikaulio, riešo ir dubens lūžiais. Maždaug 2% pusiausvyros praradimo sukelia klubo lūžius. 10% atvejų vyresnio amžiaus žmonėms po kritimo nustatomi sunkūs sužalojimai (pavyzdžiui, galvos, vidaus organų sužalojimai ar įpjovimai). Kai kuriais atvejais pusiausvyros praradimas gali būti mirtinas. Dauguma vyresnio amžiaus žmonių yra linkę kristi ir negali patys atsikelti. Jei pagyvenęs žmogus nukrenta ir negali atsikelti, ilgiau nei dvi valandas buvimas ant grindų gali sukelti dehidrataciją, pragulas, rabdomiolizę ir hipotermiją. Taip pat kyla pavojus susirgti pneumonija. Po kritimo vyresnio amžiaus žmonių gyvybiniai rodikliai smarkiai pablogėja. Maždaug 50 % vyresnio amžiaus pacientų, kurie buvo gydomi ambulatoriškai prieš kritimą ir klubo lūžį, negali susigrąžinti ankstesnio mobilumo lygio. Dėl pusiausvyros praradimo vyresnio amžiaus žmonėms gali atsirasti baimė pakartoti panašią situaciją, nes dažnai sumažėja judrumas ir prarandamas stabilumo jausmas. Po kritimo vyresnio amžiaus žmogus turėtų vengti tam tikros veiklos (pvz., apsipirkti ar tvarkyti namus). Sumažėjus aktyvumui, didėja standumas ir silpnumas, o tai dar labiau sumažina mobilumą.

Kritimo prevencija senatvėje

Išoriniai pavojai, kuriuos galima pašalinti arba ištaisyti:

Apšvietimo gerinimas didinant šviestuvų ar lempų skaičių.

Perkelkite jungiklius taip, kad juos būtų lengva pasiekti. Puikūs ir šviestuvai, kurie įsijungia palietus arba reaguoja į judesį.

Virvelės, esančios ant pėsčiųjų tako, turi būti pašalintos po grindų danga arba pritvirtintos po durimis. Taip pat galite pridėti papildomų lizdų, kad nereikėtų ilginimo laidų.

Užtikrinkite gerą apšvietimą ant laiptų namuose ir išorėje, taip pat vietinėje vietovėje, kurią pagyvenęs žmogus naudoja naktį. Laipteliai turi būti su neslidžiu paviršiumi ir patvariais turėklais. Galite juos padengti ryškiomis juostelėmis.

Pašalinkite nereikalingus daiktus, kurie atsitiktinai guli ant grindų ar laiptų.

Vonios ir tualeto patalpose galima pritvirtinti papildomus turėklus tose vietose, kur reikia įsikibti lipant. Būtina juos saugiai pritvirtinti, kad jie nenukristų nuo sienos.

Daugumai senų žmonių naktimis yra sutrikęs miegas, todėl jie dažnai pabunda, moka skaityti, išgerti vaistus ir pan. Šiuo atžvilgiu būtiniausi daiktai (akiniai, vaistai, knyga, geriamasis vanduo, laikrodis) turi būti šalia, priešais. lova. Tai pašalins poreikį naktį vaikščioti po kambarį ir sumažins tikimybę, kad pagyvenęs žmogus nukris.

Renkantis namų avalynę vyresnio amžiaus žmonėms, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad jie gerai priglustų prie pėdos, neslystų ant grindų, būtų minkšto kulno ir žemo kulno. Jei pagyvenusiam žmogui sunku suvarstyti batus, geriau įsigyti batus su Velcro, elastine ar užsegimu. Nerekomenduojama pirkti šlepečių be nugarėlių, nes jos padidina riziką nukristi, pėda nefiksuota ir dažnai išslysta.

Supratimas, kaip išvengti pagyvenusio žmogaus rizikos, yra svarbiau nei spręsti išorinius rizikos veiksnius. Kai kuriais atvejais būtina atkreipti dėmesį į galimas pusiausvyros praradimo priežastis ir pagalvoti, kaip galėtumėte ramiai atlikti kasdienę veiklą. Pavyzdžiui, laidinį telefoną pakeiskite belaidžiais įrenginiais, pastatydami juos skirtingose ​​namų vietose, kad vyresnio amžiaus žmogui nereikėtų skubėti prie telefono.

Laba diena. Pabandysiu kuo išsamiau aprašyti, kas vyksta su mano močiute.

Moteris 1935 gr. Per savo gyvenimą kelis kartus buvau ligoninėje. Abu kartai buvo susiję su įtariamu vėžiu. Pirmą kartą dar devintajame dešimtmetyje buvo atlikta skydliaukės operacija (po jos geria vaistus nuo šios skydliaukės (pavadinimo nežinau), antrą kartą - jau 2000-ųjų pradžioje pašalino. mazgelis ant krutine.Tada mazgelis buvo paimtas tirti - bet tai onkologija nerasta.
Iki 2007 metų moteris buvo labai judri. Taip pat su anūku žaidžiau futbolą. Ji tiksliai nebėgo, bet gana gerai pataikė kamuolį. Akivaizdu, kad ji visiškai savimi pasirūpino + tarnavo vienoje socialinėje organizacijoje, kuri rūpinosi išėjusiais Antrojo pasaulinio karo veteranais. Ji gamino maistą, valė ir skalbė. Viskas gerai! Tačiau nuo 2007 m. buvo laipsniškas nuosmukis. Maždaug 2009 m Ji jau pradėjo vaikščioti su lazdele ir tiesiogine prasme po kelių mėnesių pradėjo jaustis netvirtai. Tie. pradėjo kristi. Sako, kad be jokios priežasties jam svaigs galva ir trenksis... jau ant žemės. Palaipsniui, diena iš dienos, jai vis nepavykdavo. nuėjau pas gydytoją. Sakė, kad jam kažkoks sutrikimas galvoje ir išrašė tablečių, kurias ji išgėrė. (Diagnozės pasakyti negaliu, nes po ranka neturiu žemėlapio). Ir tada 2012 m. (lapkričio mėn.) Močiutė krito namuose. Vėlgi, ji sako, kad jai svaigsta galva ir BANG... ji guli ant grindų. Tik šį kartą, skirtingai nei daugelis kitų, močiutė nebepajėgė atsikelti. Jis sako, kad jam labai skauda nugarą ir jis negali pajudėti. Tai buvo paskutinė diena, kai ji vaikščiojo viena.
Jie nuvežė ją į ligoninę. Taigi pirmiausia buvo nustatyta diagnozė: stuburo lūžis. Mes išsigandę! Tačiau vėliau, atlikus išsamesnę analizę, gydytoja pasakė, kad močiutė turėjo paprastą traumą. Jie pasamdė jai slaugytoją, kuri nuolat sėdėdavo su ja ir sistemingai vargindavo. Nes Kadangi ligoninėje nebuvo neurologijos skyriaus, buvo nuspręsta ją perkelti į kitą ligoninę.
Ligoninėje močiutei diagnozuojama 3 stadijos discirkuliacinė encefalopatija. hipertenzijos, aterosklerozės, išeminės širdies ligos, kardiosklerozės, akinetinės-regidinio sindromo, piramidinio sindromo, priekinės disbazijos fone. Sunkus pažinimo sutrikimas.
Po iškrovimo (12-11-30)
Lentelė: Trental 0,1 3r. per dieną – 1 mėn
Lentelė: Lixidol 125ml – 3 rubliai. per dieną – 1 mėn
Lentelė: nootropilis 0,4 - 2 rub. per dieną (ryte-popiete) - 2 mėn.
Lentelė Madopar 250 mg 1 tabletė * 3 rubliai per dieną - nuolat.
BET!!! Kasdien mano močiutei blogėja. Ji nebegalėjo savimi pasirūpinti nuo 2012 metų lapkričio mėnesio rudens. Bet jei anksčiau ji bent kažkaip galėjo judėti, dabar mes ją nešiojame ant savęs. Ji negali pati sėdėti ant tualeto – jei tik darysi spaudimą, klausia: „Kada tu galėsi vaikščioti pati, močiute?“ Ir atsakymas: – Aš ateinu! Tuo pat metu ji sėdi ant sofos. Atpažįsta vardus ir veidus, bet negali pridėti 5+2, nepaisant to, kad turi aukštąjį ekonominį išsilavinimą ir visada galvoje prirašydavo kainas, painioja savaitės dieną ir mėnesį. Jis gali toliau skaičiuoti 1, 2,3,4,5 – tik iki skaičiaus 5, tada suklumpa. ir kt.
Apskritai, kiekvieną dieną ji blogėja ir blogėja. O prisiminus, kad, anot gydytojos, nuo 2009 metų močiutė gydėsi netinkamai (sakė, kad vartojo ne tas tabletes), apėmė abejonės, kad ir šis gydymas buvo neteisingas. Na, jis negali taip greitai pasiduoti žmogui. Ji praėjo vos per porą savaičių ir praeina kiekvieną dieną.
Gal yra galimybė ją paguldyti į Maskvos ar Maskvos srities ligoninę, o gal galite pasakyti, kaip pakeisti jos vartojamus vaistus?! Tiesiog kažkada, kai ji netyčia praleido Madopar išgėrimą (dieną-vakarą), atrodė, kad ji buvo geriau, bet paskui smarkiai pablogėjo.

Vietinė klinika iš tikrųjų ant manęs spjovė. Jie iš tikrųjų atvedė neuropatologą už rankos. Ji vaikščiojo beveik 5 mėnesius, labai užsiėmusi. Dėl to ji pripažino, kad mano močiutė serga ir davė siuntimą gauti 2 invalidumo grupę.

Dėl citatos: Schwartz G.Ya. Osteoporozė, griuvimai ir lūžiai senatvėje: D-endokrininės sistemos vaidmuo // Krūties vėžys. 2008. Nr.10. P. 660

Demografiniai pokyčiai, įvykę paskutiniais XX amžiaus dešimtmečiais. ir besitęsiantis XXI amžiuje, įskaitant pastebimą gyvenimo trukmės pailgėjimą, gerokai padidino vyresnio amžiaus žmonių dalį tarp gyventojų. Remiantis Jungtinių Tautų gyventojų fondo parengta ir 2007 m. birželio mėn. pateikta ataskaita apie Pasaulio gyventojų skaičių 2007 m., iš dabartinių 6,6 milijardų pasaulio gyventojų vyresnių nei 60 metų žmonių skaičius yra daugiau nei 705 mln. šalyse. Rusijoje pagyvenusių (60-75 m.) ir senatvių (75-85 m.) žmonių dalis yra artima Vakarų Europos ir JAV rodikliams ir iš viso yra apie 30 mln., o tai viršija 20 proc. visų gyventojų. Pagyvenusių žmonių tyrimas rodo, kad ši grupė yra itin nevienalytė pagal somatinę, psichologinę ir psichinę būklę. Pagal PSO amžiaus periodo klasifikaciją (1973 m.) 55-74 metų moterys ir 60-74 metų vyrai laikomi senyvo amžiaus, 75-89 metų - senatviu, 90 metų ir vyresni - ilgaamžiais. Žmogui senstant, sergamumo struktūra labai kinta, nes mažėja ūmių susirgimų ir didėja ligų, susijusių su lėtinių patologinių procesų progresavimu, paplitimas ir sergamumas. Vyresnio amžiaus ir senatvinių žmonių sveikatos būklei būdingas didelis patologijos kaupimasis dėl ryškių su amžiumi susijusių įvairių organų ir sistemų (pirmiausia inkstų, širdies, virškinimo trakto, endokrininių liaukų ir kt.) pokyčių. Vyresnio amžiaus žmonėms būdingas didelis sergamumas apskritai, tarp kurių pagrindinės ligos yra širdies ir kraujagyslių bei onkologinės ligos, taip pat raumenų ir kaulų sistemos ligos, įskaitant osteoporozę (OP). Dėl didelės medicininės ir socialinės reikšmės per pastaruosius 10-15 metų daug su ŪP susijusių klausimų spektras (epidemiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas, medicininiai, socialiniai ir ekonominiai aspektai ir kt.) sulaukė didelio dėmesio. dėmesį. Kiekvienas iš šių klausimų yra svarbus ir be jų VP problemos negalima aptarti. Šios sisteminės skeleto ligos, kuriai būdingas laipsniškas kaulų masės tūrio vienetui mažėjimas ir kaulinio audinio mikroarchitektūros sutrikimas, ypatybė yra menki klinikiniai simptomai, dėl kurių tiek pacientai, tiek medicinos darbuotojai nepakankamai dėmesio skiria galimam AP buvimui. . AP pasekmės – padidėjęs kaulų trapumas ir lūžiai – dažnai yra ligos post-facto diagnozės ir gydymo pradžios pagrindas.
Pagrindinės OP savybės, kritimai
ir lūžiai senatvėje
Lūžių pasiskirstymo kreivė populiacijoje yra bimodalinė, smailės vaikystėje ir senatvėje (1 pav.). Manoma, kad lūžiai, sudarantys ankstyvą piką, nėra susiję su AP. Juos apibūdina kūdikių kaukolės kaulų lūžiai, paauglių (5–14 metų) ir jaunų suaugusiųjų (daugiausia vyrų) trauminiai galūnių kaulų lūžiai (daugiausia ilgų vamzdinių kaulų, rankų ir pirštų diafizės). didelis fizinis aktyvumas (žaidimai), sportas ir kt.). Vėlyvą lūžių dažnį, prasidedantį 55–64 metų moterims ir 65–74 metų vyrams, daugiausia sudaro stuburo slankstelių lūžiai, taip pat vadinamieji periferiniai lūžiai - proksimalinis šlaunikaulis, distalinis. dilbis (Collis lūžis), kiek rečiau - proksimalinis žastikaulis ir dubens kaulai bei kai kurios kitos lokalizacijos. Dar visai neseniai šis lūžių dažnio pikas buvo susijęs su AP. Epidemiologiniu požiūriu šie lūžiai pasižymi: 1) dažniu, kuris su amžiumi labai didėja; 2) lyčių skirtumai – moterims jie pastebimi daug dažniau (2 ir daugiau kartų dažniau), ir tik sulaukus 85-90 metų artėja abiejų lyčių lūžių dažnis; 3) priklausomybė nuo nedidelės/vidutinio sunkumo traumos tose skeleto vietose, kuriose yra pakankamai dideli trabekulinio kaulo kiekiai.
Paprastai OP išsivysto 60–70 metų amžiaus, o daugiau nei 80% visų ligos atvejų pasireiškia moterims. Taigi pagrindinė sergančiųjų šia liga grupė yra: a) senyvo amžiaus ir senatvės žmonės; b) daugiausia moteriška, o tai atspindi jos funkcinį ryšį tiek su amžiumi, tiek su lytimi. Klinikinėje praktikoje AP pasireiškia įvairių tipų ir formų. Atsižvelgiant į etiologiją ir patogenezę, išskiriama pirminė ir antrinė AP. Pirminis AP jungia dvi dažniausiai pasitaikančias ligos formas – pomenopauzinį AP ir senatvinį AP, sudaro iki 85% visų jos atvejų. Be to, prie pirminių priskiriami gana reti idiopatinės ŪP atvejai (vyrų OP, suaugusiems neaiškios etiologijos AP), taip pat juvenilinis AP. Pirminės AP etiologija iki šiol lieka neaiški ir yra intensyvių, įskaitant genetinių, tyrimų objektas. Kalbant apie antrinį AP, jo atsiradimo priežastys ir pagrindinės patogenezės sąsajos yra aiškesnės, nes jo variantai ir formos daugiausia siejami su specifinėmis ligomis, ypač endokrininės kilmės, virškinimo trakto, inkstų, kraujo sistemos patologija, jatrogeniniu poveikiu (gliukokortikoidinių hormonų, vaistų nuo epilepsijos ir kt. vartojimas).
Vyresnio amžiaus pacientams, įskaitant pacientus, sergančius AP, yra sumažėjęs bendros raumenų masės endokrininės-imuninės funkcijos sutrikimas (sarkopenija) ir savanoriškų raumenų silpnumas (silpnumo sindromas), sumažėjęs regėjimas (sumažėjęs regėjimo aštrumas ir susiaurėjimas). laukai) ir tinkamas vestibuliarinės sistemos funkcionavimas.prietaisas, kurį lydi padidėjusi kritimo ir dėl to susižalojimų bei lūžių rizika (1 lentelė, 1 schema). Yra žinoma, kad daugiau nei 50% pacientų, sergančių AP, serga sarkopenija, maždaug 25% iš jų kenčia nuo laikysenos hipotenzijos, o didžioji dauguma turi susilpnėjusį regėjimą ir iš dalies susilpnėjusį judėjimą.
Kritimų, susijusių su vidinėmis priežastimis, įskaitant raumenų ir kaulų sistemos (raumenų, kaulų, pusiausvyros pojūčio, proprioreceptinių refleksų ir kt.) disfunkciją, vaidmuo yra ypač svarbus. Eisenos pakitimai pasireiškia 50 % pagyvenusių ir 100 % senyvo amžiaus žmonių. Jie pasireiškia pėdos žingsnio ir aukščio sutrumpėjimu (senų žmonių pėdos kampas yra arti 10°, jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių – 30°). Padidėja siūbavimas einant ir sumažėja paviršiaus suvokimo gylis (sumažėja pėdų lytėjimo ir giliųjų raumenų jautrumas). Mažėja ėjimo greitis ir judesių koordinacija, ilgėja reakcijos laikas, pastebimas raumenų jėgos ir ištvermės mažėjimas (nuovargio sindromas), vyrauja nuovargio jausmas (2 diagrama).
Sarkopenija, sąnarių skausmas ir sumažėjęs judrumas vaidina pagrindinį vaidmenį sergant šiais sutrikimais. Su amžiumi susijęs fizinės veiklos ir ištvermės sumažėjimas bei bet koks apatinių galūnių funkcijos sutrikimas sukelia motorinio stereotipo pažeidimą. Senyvo amžiaus žmonių eisena tampa maištinga, netvirta, jie sunkiai įveikia net mažas kliūtis, o tai rodo, kad yra erdvinis-motorinis netinkamas prisitaikymas. Daugelis iškritusių žmonių bijo juos pakartoti. Dėl šios priežasties jie dar labiau riboja fizinį aktyvumą (įskaitant mankštą, vaikščiojimą ir pan.), o tai savo ruožtu padidina pasikartojančių kritimų riziką.
Svarstant ryšį tarp pagyvenusių žmonių griuvimų ir lūžių, taip pat svarbu atsižvelgti į kritimo kryptį. Jei jaunimas dažniausiai krenta į priekį, tai vyresni ir seni žmonės dažniausiai krenta į šoną. Šią kritimo kryptį lydi maksimalus smūgio jėgos poveikis dubens / klubo sąnario / šlaunikaulio kaklo / šlaunikaulio sričiai. Atsižvelgiant į svorio kritimą, poodinių riebalų persiskirstymą iš klubų į kitas sritis, dažnai stebimą vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat sarkopenija, natūrali šlaunikaulio srities mechaninė apsauga žymiai sumažėja, o tai padidina klubo lūžių riziką.
Vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonių griuvimai gali būti dėl vidinių priežasčių (su amžiumi susiję kūno pusiausvyrą palaikančių sistemų pokyčiai, silpnumo sindromas, daugybė ligų – neurologinių ir somatinių, vartojant tam tikrus vaistus) ir išorinių priežasčių (nepakankamas apšvietimas, statūs laiptai, ir tt) . Skirtingai nuo jaunų žmonių, vyresnio amžiaus žmonėms tik 14-15% griuvimų nutinka tik dėl išorinių priežasčių, pavyzdžiui, nukritus ant apledėjusio šaligatvio. Kitais atvejais griuvimai yra susiję su vidiniais veiksniais ir įvyksta namuose arba ligoninės palatoje. Griuvimų ir jų komplikacijų rizika yra žymiai didesnė pacientams, kurie ilgą laiką guli lovoje. Ilgą imobilizaciją lydi AP, raumenų silpnumas, dažnai tam tikra socialinė izoliacija ir depresijos išsivystymas.
Vyresnio amžiaus žmonių eisenos pokyčiai skatina griūtis. Su amžiumi ėjimas tampa lėtesnis, trumpėja žingsnis, trumpėja atsistūmimo nuo atramos laikotarpis, ilgėja abiejų kojų atramos laikotarpis. Vyresnio amžiaus moterys griūva dažniau nei vyresni vyrai, o tai gali būti dėl lyčių skirtumų, susijusių su eisenos pokyčiais senstant. Moterims senstant jos linkusios braidžioti ir vaikščioti suglaudusios kojas; vyrams dažniau pasitaiko lenkimo poza, polinkis vaikščioti mažais žingsneliais, plačiai išskėstomis kojomis. Tuo pačiu metu gana didelė dalis vyresnio amžiaus žmonių (iki 20 proc.) neturi kliniškai akivaizdžių vaikščiojimo sutrikimų. Daroma prielaida, kad pagyvenusių ir senatviškų žmonių disbalansas siejamas ne tiek su senėjimu, kiek su įvairiomis ligomis, įskaitant ir tas, kurios nėra kliniškai akivaizdžios (įvairios kilmės mielopatija, pradinės Parkinsono ligos stadijos, normalaus slėgio hidrocefalija ir kt.). . Pažymėtina, kad vaikščiojimo sutrikimų atsiradimas yra nepalankus tolesnio demencijos (ypač kraujagyslinės demencijos) vystymosi požymis.
Laikysenos ir pusiausvyros palaikymas priklauso nuo sistemų komplekso funkcionavimo: sensorinės, motorinės, raumenų ir kaulų sistemos. Pagyvenusių žmonių senėjimas ir ligos gali būti susiję su bet kuriuo iš pirmiau minėtų komponentų, o susijusių veiksnių derinys dažnai yra adityvus. Tačiau daugeliu atvejų galima nustatyti pagrindinį patologinį veiksnį, o gydymas turėtų būti nukreiptas į jį pašalinti.
Jutiminė informacija ateina per proprioceptinius, regos ir vestibuliarinius kelius. Šios sistemos yra labai plastiškos, o kai viena iš jų yra patologinė, kitos dvi atlieka pažeistos funkciją. Tačiau nukentėjus (pažeidus) dvi sistemas visa aferentacijos suteikimo našta tenka funkcionuojančiai, o jos nepakankamumui iškyla disbalansas ir padidėja kritimų tikimybė. Su amžiumi mažėja giliųjų jautrumo receptorių, o tai ypač ryšku sergant reumatoidiniu artritu ir gimdos kaklelio spondiloze. Dėl to sumažėja aferentacija iš nugaros smegenų į viršutines centrinės nervų sistemos dalis. Daroma prielaida, kad kai kuriems pacientams toks propriorecepcijos sumažėjimas sukelia vadinamojo vertebrobazilinio nepakankamumo klinikinį vaizdą, nors iš tikrųjų disgeminiai vertebrobazilinės sistemos sutrikimai neturi reikšmingo vaidmens tokių sutrikimų atsiradime. Patologinio raumenų nuovargio priežastis gali būti sunkioji miastenija, kurios dažnis vyresnio amžiaus ir senyviems žmonėms dažnai neįvertinamas. Kritus dažnai sukelia alkoholizmas arba piktnaudžiavimas alkoholiu namuose, ypač žmonėms, sergantiems depresija arba gyvenantiems santykinėje socialinėje izoliacijoje. Rizika nukristi vartojant net mažas alkoholio dozes žymiai padidėja, nes tolerancija alkoholiui mažėja su amžiumi.
Griuvimų tikimybė didėja didėjant rizikos veiksnių skaičiui: žmonėms be veiksnių pargriūva 8 proc., o turintiems 4 ir daugiau rizikos veiksnių – 78 proc. Tik nedidele dalimi atvejų pargriūva dėl vieno veiksnio, dauguma vyresnio amžiaus pacientų turi keletą veiksnių, skatinančių griūtis, kurie kartu sustiprina kiekvieno iš jų neigiamą poveikį. Reikia pabrėžti, kad ūmiai išsivystant ar paūmėjus lėtinėms somatinėms ligoms, griuvimų rizika gerokai padidėja.
Išoriniai kritimą lemiantys veiksniai yra prastas apšvietimas patalpose, nelygūs arba slidūs grindų paviršiai, nepatogūs batai ir kt. Dažniausiai griūva leidžiantis laiptais, taip pat atsikėlus nuo kėdės/kėdės ar iš lovos. Nepakankamai dėmesinga pacientų priežiūra, ypač tiems, kurie turi mąstymo ir intelekto sutrikimų, prisideda prie griuvimų. Griuvimo rizika padidėja pirmosiomis dienomis po hospitalizavimo arba iš karto nutraukus lovą.
Tarp vyresnio amžiaus žmonių griuvimų priežasčių reikšmingą vietą užima ir įvairūs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, kuriuos lydi sinkopė (alpimas). Visų pirma, aritmijoms būdingas greitas sąmonės netekimas ir atsigavimas, o sergant epilepsija po greito sąmonės netekimo išsivystymo atsiranda lėtas atsigavimas. Vazopresoriaus sinkopei būdingas greitas prodrominių reiškinių atsiradimas (dažnai emocinio streso fone), po kurio greitai atsigauna. Išsamus tyrimas atskleidžia ortostatinę hipotenziją beveik 30% pagyvenusių ir senyvų žmonių. Tačiau nemaža dalis šių pacientų nepatiria galvos svaigimo ar regėjimo sutrikimų atsistoję. Polinkį skatinantys veiksniai, kuriuos gali lydėti sinkopė, gali būti kosulys, čiaudulys ir staigus kūno padėties pasikeitimas (atsistoti).
Veiksniai, lemiantys koordinacijos ir motorinių funkcijų sutrikimą, didinantys griuvimų ir lūžių riziką vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems ŪP, taip pat yra kai kurie jiems vienu metu skiriami vaistai (polifarmacija arba polifarmacija) (2 lentelė), pirmiausia iš migdomųjų, antidepresantų grupių. , antihipertenziniai vaistai ir kt., kurie gali padidinti griuvimų riziką daugiau nei 40 proc. Šiuo atžvilgiu jatrogeninių problemų buvimas, t.y. siejamas su medicinine įtaka, yra gana būdinga senatvei. Polifarmacija senatvėje yra labai dažnas ir sunkiai valdomas reiškinys, susijęs ne tik su gydytojo paskirtos terapijos taikymu, bet ir su savigyda, su nereceptinių vaistų (vadinamųjų nereceptinių vaistų) prieinamumu. ).
Pagyvenusių žmonių griuvimų epidemiologija ir medicininės bei socialinės charakteristikos
Rusijoje atsitiktiniai smūgiai ir sužalojimai užėmė bendrą mirtingumo priežasčių struktūrą nuo devintojo dešimtmečio pabaigos. praėjusį šimtmetį, antra vieta po širdies ir kraujagyslių ligų. Deja, oficiali statistika neatskleidžia griuvimų vietos sergamumo, traumų, neįgalumo ir mirtingumo struktūroje. Tuo pačiu metu tokia statistika ir analizė atliekama užsienyje. Visų pirma, JAV sveikatos departamentas turi Ligų kontrolės ir prevencijos centrą, kuris skiria rimtą dėmesį griuvimų problemai. Taigi, visų pirma, šio centro duomenimis, tarp JAV gyventojų daugiau nei 1/3 65 metų ir vyresnių žmonių nukrenta bent kartą per metus, o patys kritimai yra pagrindinė trauminių ir nemirtinų mirčių priežastis. sužalojimų, dėl kurių reikėjo hospitalizuoti. 2005 m. 15 800 pagyvenusių žmonių mirė dėl traumų, patirtų netyčia nukritus; 1,8 mln. 65 metų ir vyresnių žmonių apsilankė skubios pagalbos skyriuose dėl kritimų; 433 tūkst. paguldyti į traumų skyrius. Analizė padarė išvadą, kad su kritimu susijęs vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas per pastarąjį dešimtmetį labai išaugo. Iki 30% kritusių žmonių patiria sunkių traumų, įskaitant subdurines hematomas, šlaunikaulio kaklo lūžius ir galvos traumas. Įrodyta, kad dauguma bet kurios vietos lūžių yra susiję su kritimu. Vyrų mirtinų kritimų rizika yra 49% didesnė nei moterų. 2000 metais Jungtinėse Amerikos Valstijose bendros medicininės išlaidos, susijusios su mirtinų kritimų gydymu, siekė 179 milijonus dolerių, o nemirtinų kritimų gydymui – daugiau nei 19 milijardų dolerių.PSO duomenimis (2004), iki 30 proc. vyresnių nei 65 metų amžiaus ir 50 % 80 metų ir vyresnių žmonių ne rečiau kaip kartą per metus nukrenta, 30 % jų lydi rimti sužalojimai (lūžiai, galvos ir stuburo traumos, smegenų sukrėtimai, minkštųjų audinių sužalojimai ir kt.). ). Be to, maždaug pusė jų kritimą patiria dažniau nei kartą per metus. Dažniausios kritimo priežastys: nelaimingi atsitikimai, susiję su išorinėmis priežastimis (slidus, nelygus kelias su kliūtimis) – 31 % atvejų, dėl vidinių priežasčių: raumenų silpnumas ir pusiausvyros sutrikimai – 27 %, galvos svaigimas – 13 % atvejų, apatinių galūnių sąnarių artrozė - 11%, depresija - 3%, regėjimo sutrikimas - 2% ir kt. Lūžių rizika dėl kritimo ypač didelė pacientams, kurių motorinės funkcijos sutrikusios (parezė, ataksija) po insultas. Asmenims, kurie krito, periferiniai lūžiai stebimi 5% atvejų, o šlaunikaulio kaklo lūžiai - 1% atvejų. Turimais duomenimis, daugiau nei 90 % šlaunikaulio kaklo lūžių yra susiję su griuvimais.
D trūkumo vaidmuo kritimų patogenezėje
Per pastaruosius du dešimtmečius šiuolaikinės idėjos apie vitaminą D3 (cholekalciferolį) susiformavo ne kaip vitaminą klasikine šio termino prasme, o kaip steroidinį biologiškai neaktyvų prehormoną, kuris organizme virsta aktyviu. metabolitas - D-hormonas, kuris kartu su galingu reguliavimo poveikiu kalcio metabolizmui ir daugeliui kitų svarbių biologinių funkcijų.
Organizme vitaminas D3 susidaro iš odoje esančio pirmtako (provitamino D3), 7-dehidrocholesterolio, veikiant trumpųjų bangų ultravioletiniams spinduliams. Vitaminas D3, kurio nedidelis kiekis gaunamas iš maisto arba susidaro organizme endogeninės sintezės procese, dėl dviejų nuoseklių hidroksilinimo reakcijų kepenyse ir inkstuose, virsta aktyvia hormonine forma – 1a,25-dihidroksivitaminu. D3 (dar vadinamas D-hormonu, kalcitrioliu arba 1a .25(OH)2 D3).
D-hormonas kartu su prieskydinių liaukų hormonu ir kalcitoninu tradiciškai jungiamas į kalcio kiekį reguliuojančių hormonų grupę, kurios funkcija yra palaikyti fiziologinį kalcio kiekį kraujo plazmoje dėl tiek tiesioginio, tiek netiesioginio poveikio organams taikiniams. 1a,25-dihidroksivitaminas D3 ne tik palaiko kalcio homeostazę, bet ir veikia daugybę organizmo sistemų, tokių kaip imuninė ir kraujodaros sistema, reguliuoja ląstelių augimą ir diferenciaciją ir kt.
Molekulinis 1a,25-dihidroksivitamino D3 veikimo mechanizmas yra panašus į kitų steroidinių hormonų ir susideda iš sąveikos audiniuose su specifiniais receptoriais, vadinamais vitamino D receptoriais (VDR arba angliška transkripcija – VDR). Šie receptoriai yra plačiai paplitę organizme ir randami mažiausiai 35 organuose ir audiniuose, ne tik klasikiniuose vitamino D organuose (žarnyne, inkstuose ir kauluose), bet ir smegenyse, širdyje, griaučių raumenyse, kasoje, prieskydinės liaukos ir prostatos liaukos, žarnynas, šalinimo ir reprodukcinės sistemos organai, taip pat kiti organai ir audiniai, o tai dar vienas įrodymas, kad 1a,25-dihidroksivitaminas D3 yra tipiškas hormonas, atliekantis daugybę reguliavimo funkcijų.
Viena iš pagrindinių ir nuodugniausiai ištirtų vitamino D ir D-hormono funkcijų yra dalyvavimas palaikant kalcio homeostazę: sąveikaudamas su UBR tikslinių organų ląstelėse, D-hormonas sukelia kalcį surišančių baltymų, kurie atlieka absorbciją, sintezę. kalcio virškinimo trakte ir jo reabsorbcija inkstuose, fiksacija skelete.
D-hormonas, be dalyvavimo palaikant kalcio homeostazę, skeleto vystymąsi ir kaulų remodeliavimosi procesus, taip pat veikia skeleto (sin. valingų arba dryžuotų) raumenų, turinčių specifinį UBR, funkcijas.
XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio viduryje buvo nustatyta, kad vitaminas D ir jo metabolitai stimuliuoja skeleto raumenų medžiagų apykaitą. Vėliau UBR buvo aptikti gyvūnų ir žmonių raumenyse. Genetiniais tyrimais nustatyta, kad pašalinus geną, koduojantį UBR baltymų ekspresiją iš gyvūnų (šio geno „išmušti“ gyvūnai), išsivysto patologiškai pakitusios (sutrumpėjusios ir skirtingo dydžio) raumenų skaidulos, išlaikant iš esmės normalią miocitų diferenciaciją. . Tuo pačiu metu „išmuštų“ gyvūnų raumenyse buvo nustatyti reikšmingi medžiagų apykaitos sutrikimai: hipokalcemija, hipofosfatemija, kurią lydėjo neįprastai didelė ir nuolatinė patologiškai pakitusių raumenų baltymų, tokių kaip myf5, miogeninas, E2A, miozino šviesos izoformų gamyba. grandinės ir kt. Bazelio universiteto (Šveicarija) ortopedijos klinikoje gauti duomenys buvo ypač svarbūs, kad vyresnio amžiaus ir senatvės raumeniniame audinyje laipsniškai mažėja UBR skaičius (2 pav.).
Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, D-hormonas skatina Ca2+ įsisavinimą (įtekėjimą) į savanoriškus raumenis dėl branduolinio mechanizmo, 2 fazių diacilglicerolio (DAG) susidarymo, o antroji šio proceso fazė nepriklauso nuo jų hidrolizės. fosfoinozitidas, veikiamas fosfolipazės C. Stimuliuoja fosfoatidilcholino hidrolizę žinduolių audiniuose dėl mechanizmo, kurį katalizuoja fosfalipazė D, kurioje dalyvauja Ca2+ jonai, taip pat proteinkinazės C ir G baltymai.
Pastaraisiais metais 1,25(OH)D3 molekuliniai veikimo mechanizmai skeleto raumenyse buvo gerokai detalizuoti. Įrodyta, kad D-hormonas moduliuoja kalcio homeostazę skeleto raumenų ląstelėse tiek per klasikinį genominį veiksmą, kuris yra genų ekspresijos kontrolė, tiek per negenominį mechanizmą, įskaitant tiesioginį hormono, tarpininkaujančio įvairioms signalizacijos sistemoms, membraninį poveikį. Šis steroidas greitai moduliuoja Ca2+ antplūdį dėl G-baltymų sukeltos fosfolipazės C ir adenilato ciklazės aktyvacijos, dėl ko suaktyvėja fosfokinazės C ir A, Ca2+ išsiskiria iš intraląstelinių atsargų (cisternų) ir suaktyvėja nuo įtampos priklausomi L tipo Ca2+ kanalai. .
Taip pat nustatyta, kad staigus žymėto 45Ca2+ patekimo pokytis, kurį sukelia 1,25(OH)D3 į raumenis ir kultivuojamus mioblastus, lydi lygiagrečiai didėjančio su membranomis susijusio kalmodulino (CM) baltymo kiekio. tuo pačiu metu sumažėjus CM koncentracijai citozolyje, nekeičiant jo bendro kiekio ląstelėje. D-hormonas greitai keičia kalcio homeostazę skeleto raumenų ląstelėse, perkeldamas signalo perdavimo mechanizmą, kuris skatina Ca2+ išsiskyrimą iš atsargų ir patekimą iš išorės į ląstelę per įtampos valdomus L kanalus ir parduotuvės valdomus Ca2+ kanalus.
Kitas būdingas biologinis D-hormono poveikis yra jo poveikis ląstelių proliferacijai ir diferenciacijai. Jis taip pat pasireiškia skeleto raumenų ląstelėse ir yra susijęs su poveikiu Raf-1 baltymui. Šis baltymas, atrastas kaip pirmasis citoplazminės serino/treonino kinazės šeimos narys, vaidina pagrindinį vaidmenį aktyvuojant klasikinę citoplazmos signalizacijos kaskadą, kuri dalyvauja reguliuojant ląstelių proliferaciją, diferenciaciją ir apoptozę. Raf-1 aktyvacija, kaip baltymų tirozino kinazės receptorių aktyvavimo pasekmė, yra tarpininkaujama Ras-GTP surišančių baltymų, kurie yra būtini Raf-1 kinazės aktyvumui stimuliuoti. Tada Raf-1 fosforilina ir aktyvina mitogeno aktyvuotą proteinkinazę (MAPK) kinazę, žinomą kaip MEK, sukeldama baltymų kinazės kaskadą, dėl kurios fosforilinamas ir aktyvuojamas ekstraląstelinis signalu reguliuojamas baltymas (MAP). 2 izoformose: ERK1 ir ERK2.Dėl MAP kinazės (MAPK) aktyvacijos jis iš citoplazmos pereina į branduolį, kur fosforilina transkripcijos faktorius ir tokiu būdu sukelia skirtingų ląstelių tipų proliferacijos ar diferenciacijos procesus. 1β,25(OH)2D3 tikslinėse ląstelėse – mioblastai (vištienos embrioninės raumenų ląstelės) sukelia Raf-1 aktyvavimą per Ras ir nuo fosfokinazės Ca priklausomą serino fosforilinimą ir kad šis mechanizmas vaidina pagrindinį vaidmenį hormonų stimuliavime MAPK signalizacijos keliuose, kurie sukelia raumenis. ląstelių proliferacija.
Taigi, D-hormonas vaidina svarbų vaidmenį tiek skeleto raumenų ląstelių diferenciacijai ir proliferacijai, tiek ir nuo Ca2+ priklausomų mechanizmų įgyvendinimui, kurie yra vieni centrinių raumenų susitraukimo procese.
Hormonų susidarymo sutrikimai ir jų trūkumas yra svarbios daugelio žmonių ligų priežastys. Vieno iš jų trūkumas – D-hormono (dažniau vadinamas vitamino D trūkumu) taip pat turi neigiamų pasekmių ir yra daugelio patologinių būklių ir ligų pagrindas. Žemiau aptariame tiek vitamino D trūkumo ypatybes, tiek jo vaidmenį įprastų ligų atsiradimui ir vystymuisi.
Fiziologinėmis sąlygomis vitamino D poreikis svyruoja nuo 200 TV (suaugusiesiems) iki 400 TV (vaikams) per dieną. Manoma, kad trumpalaikis (10–30 min.) buvimas saulėje ant veido ir ištiestų rankų prilygsta maždaug 200 TV vitamino D suvartojimui, o pakartotinis buvimas saulėje nuogas, kai pasireiškia vidutinė odos eritema, sukelia 25OHD koncentracijos padidėjimas viršija tą, kuris stebimas pakartotinai vartojant 10 000 TV (250 mikrogramų) per parą dozę.
D-hormono trūkumas dažniausiai pasireiškia D-hipovitaminoze arba D-vitamino trūkumu. Priešingai, pavyzdžiui, dramatiškam estrogenų kiekio sumažėjimui po menopauzės, šis terminas paprastai reiškia 25OHD ir 1a,25(OH)2 D3 susidarymo organizme lygio sumažėjimą ir jo priėmimo sutrikimus. D trūkumas vaidina reikšmingą vaidmenį ne tik pirminės osteoporozės (involiucinės osteoporozės (OP) rūšys – pomenopauzinė ir senatvinė, jaunatvinė), bet ir antrinių šios ligos formų (steroidų sukelta osteoporozė ir kt.) patogenezėje. kaip ir kai kurios kitos skeleto ir ekstraskeleto patologijos rūšys.
Yra du pagrindiniai D-hormono trūkumo tipai, kartais dar vadinami "D-trūkumo sindromu". Pirmąjį iš jų sukelia vitamino D3 – natūralios prohormoninės formos – trūkumas/nepakankamumas, iš kurio susidaro aktyvusis (-i) metabolitas (-ai) (1a,25(OH)2 D3). Šio tipo vitamino D trūkumas yra susijęs su nepakankamu saulės spindulių ir maisto vartojimu, taip pat nuolatiniu kūną dengiančių drabužių dėvėjimu, dėl kurio sumažėja natūralaus vitamino susidarymas odoje ir sumažėja 25OHD lygis organizme. kraujo serumas. Panaši situacija anksčiau buvo pastebėta daugiausia vaikams ir iš esmės buvo rachito sinonimas. Šiuo metu daugumoje išsivysčiusių pasaulio šalių dėl dirbtinio kūdikių maisto papildymo vitaminu D pastarojo trūkumas/nepakankamas vaikams pastebimas palyginti retai. Tačiau dėl XX amžiaus antroje pusėje pasikeitusios demografinės situacijos toks trūkumas dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, ypač gyvenantiems šalyse ir teritorijose, kuriose yra žema natūrali insoliacija, netinkama ar nesubalansuota mityba bei nepakankamas fizinis aktyvumas. Nustatyta, kad 65 metų ir vyresniems žmonėms 4 kartus sumažėja gebėjimas formuoti vitaminą D odoje. Dėl to, kad 25OHD yra fermento 1a-hidroksilazės substratas, o jo virsmo aktyviu metabolitu greitis yra proporcingas substrato kiekiui kraujo serume, šio rodiklio sumažėjimas žemiau 30 ng/ml trukdo tinkamo 1a,25(OH)2 D3 kiekio susidarymas. Būtent toks 25OHD sumažėjimo lygis kraujo serume buvo nustatytas 36% pagyvenusių vyrų ir 47% pagyvenusių moterų, atlikus tyrimą (Euronut Seneca programa), atliktą 11 Vakarų Europos šalių. Nors apatinė 25OHD koncentracijos serume riba, reikalinga normaliam 1a,25(OH)2D3 susidarymo lygiui palaikyti, nėra žinoma, jos slenkstinės vertės svyruoja nuo 12 iki 15 ng/ml (30-35 nmol/l). ).
Manoma, kad 25OHD trūkumas yra glaudžiai susijęs su sutrikusia inkstų funkcija ir amžiumi, įskaitant pragyventų metų skaičių po menopauzės. Kartu buvo pažymėti tiek geografiniai, tiek amžiaus skirtumai šio rodiklio lygyje, taip pat jo priklausomybė nuo metų laiko, t.y. dėl saulės insoliacijos lygio/saulėtų dienų skaičiaus, į ką būtina atsižvelgti atliekant atitinkamus tyrimus ir analizuojant gautus duomenis.
25OHD trūkumas taip pat nustatytas esant malabsorbcijos sindromui, Krono ligai, būklei po tarpinės skrandžio pašalinimo ar žarnyno šuntavimo operacijų, nepakankamai kasos sulčių sekrecijai, kepenų cirozei, įgimtai tulžies latakų atrezijai, ilgalaikiam prieštraukulinių vaistų (antiepilepsinių vaistų) vartojimui. ) vaistai, nefrozė.
Kitą vitamino D trūkumo tipą ne visada lemia sumažėjusi D-hormono gamyba inkstuose (esant šio tipo trūkumui, gali būti stebimas tiek normalus, tiek net šiek tiek padidėjęs paties D-hormono kiekis kraujo serume ), tačiau jam būdingas sumažėjęs jo priėmimas audiniuose (atsparumas hormonui), kuris vertinamas kaip amžiaus funkcija. Nepaisant to, daugelis autorių pastebėjo 1a,25(OH)2 D3 koncentracijos plazmoje sumažėjimą senėjimo metu, ypač vyresnių nei 65 metų amžiaus grupėje. Inkstų 1a,25(OH)2 D3 gamybos sumažėjimas dažnai stebimas sergant ŪP, inkstų ligomis (inkstų nepakankamumu ir kt.), vyresnio amžiaus žmonėms (>65 m.), esant lytinių hormonų trūkumui, navikinės kilmės hipofosfateminei osteomaliacijai. , PTH nepakankamas hipoparatiroidizmas , PTH atsparus hipoparatiroidizmas, cukrinis diabetas, veikiant gliukokortikosteroidams ir kt. Manoma, kad atsparumas 1a,25(OH)2D3 atsiranda dėl UBR kiekio sumažėjimo tikslinėje audiniuose (pirmiausia žarnyne ir inkstuose). Be to, buvo nustatyta, kad vyresnio amžiaus žmonių savanoriškuose raumenyse sumažėjo RBD raiška. Abu vitamino D trūkumo variantai yra esminės pagrindinių AP tipų ir formų patogenezės grandys.
Svarbiausias vaidmuo tenka D-hormono susidarymo ir priėmimo sutrikimams pagrindinėje involiucinėje AP formoje – senatvinėje AP. Šio tipo AP abiejų lyčių vyresnio amžiaus pacientams būdingas iš pradžių glaudžiai susijusių remodeliacijos procesų atsiribojimas (sumažėjęs naujų kaulų formavimasis padidėjusios kaulų rezorbcijos fone). Tarp patogenetinių šios būklės mechanizmų, kartu su lytinių hormonų (estrogenų ir testosterono) gamybos sumažėjimu, vadinamoji somatopauzė (augimo hormono ir insulino tipo augimo faktoriaus (IGF) gamybos trūkumas), pirminis ir antrinis. D-hormono trūkumai dėl daugelio priežasčių yra svarbūs. Tarp jų – sumažėjęs vyresnio amžiaus žmonių motorinis aktyvumas ir buvimas saulėje, sumažėjęs D-hormono susidarymas inkstuose ir kauluose dėl sumažėjusio 1a-hidroksilazės aktyvumo (70 m. metų šis sumažėjimas siekia 50 proc., organų - taikinių UBR skaičius ir jų afinitetas ligandui mažėjimas. Dėl šių pokyčių sumažėja Ca2+ absorbcija žarnyne ir padidėja jo išplovimas iš kaulų, siekiant išlaikyti koncentracijos kraujo plazmoje stabilumą, o tai realizuojama išsivystant antriniam hiperparatiroidizmui, didėjant PTH sintezei ir dėl to suaktyvinamas rezorbcijos procesas ir OP. Be to, D-hormono trūkumas riboja kaulų matricos baltymų sintezę dėl sumažėjusio osteoblastų susidarymo, diferenciacijos ir aktyvumo, šių ląstelių, dalyvaujančių konjugacijoje, citokinų sintezės ir remodeliavimosi procesų intensyvumo. kuris neigiamai veikia kaulų masę ir kokybę. Taip pat reikėtų pažymėti, kad sumažėjus D-hormono gamybai, sutrinka normalus nervų ir raumenų sistemos funkcionavimas, nes nervinių impulsų laidumas iš motorinių nervų į dryžuotus raumenis ir pastarųjų susitraukimas yra nuo Ca priklausomi procesai. Atsižvelgiant į tai, vitamino D trūkumas/nepakankamas vyresnio amžiaus pacientų motorinis aktyvumas, sutrikusi judesių koordinacija ir dėl to didėja griuvimų rizika, kuri yra susijusi su dauguma senatvinio ŪP lūžių atvejų.
Problema su kritimu
ir vitamino D trūkumas
Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, viena iš svarbių ir dažnų sarkopenijos priežasčių vyresnio amžiaus žmonėms yra vitamino D trūkumas, lydimas raumenų silpnumo. Vitamino D trūkumas vyresniame amžiuje dažniausiai atsiranda dėl šių priežasčių:
- nesubalansuota mityba ir maisto produktų, kuriuose yra nepakankamai vitamino D, vartojimas,
- retas ir trumpas buvimas saulėje,
- odos plonėjimas (odos sluoksnio storio sumažėjimas - vitamino D susidarymo vieta),
- vitamino D priešhormoninių formų hidroksilinimo procesų sutrikimas kepenyse ir inkstuose,
- sutrikęs 1,25(OH)2D3 priėmimas audiniuose.
Didelį D trūkumo paplitimą vyresnio amžiaus žmonėms liudija 824 70 metų ir vyresnių žmonių tyrimo, atlikto 11 Vakarų Europos šalių: 36 % vyrų ir 47 % moterų. žiemos sezonu 25(OH)D3 koncentracija kraujo serume buvo<30 нмол/л. Важно отметить и то, что количество рецепторов к витамину D (РВD) в ядрах мышечных клеток с возрастом резко снижается. В частности, при иммуногистологическом исследовании биопсийных образцов m. gluteus medius, полученных от женщин (n=20, ср. возраст 71,6 года) при проведении хи-рур-гических операций тотальной артропластики шейки бедренной кости, и биоптатов m. transversospinalis от 12 женщин (ср. возраст 55,2 лет) при проведении операций на позвоночнике было выявлено прогрессирующее в возрастом снижение числа РВD в обеих исследованных мышцах (r=0,5, p=0,004, рис. 2). При этом не было обнаружено сильной корреляционной связи между экспрессией РВD и уровнями 25ОНD и 1,25(ОН)2D3 в сыворотке крови. В то же время мультивариантный анализ результатов исследования позволил авторам сделать вывод о том, что пожилой возраст является важным предсказательным фактором корреляции между снижением числа РВD и уровнем 25(ОН)D3.
Duomenys apie didelę koreliaciją tarp D-hormono kiekio kraujo serume ir kreatinino klirenso yra neabejotinai svarbūs praktikoje. Raumenų silpnumas, susijęs su vitamino D trūkumu, dažniausiai pasireiškia proksimalinėse raumenų grupėse ir yra lydimas sunkumo ar skausmo kojose, nuovargio, sunkumų lipant laiptais ar išlipant iš kėdės. Šiuo atveju pokyčiai daugiausia paveikia apatinių galūnių raumenų grupes, atsakingas už vertikalią kūno padėtį ir ėjimą. Šiuos sutrikimus, pasiekiančius ryškų miopatijos lygį, galima iš dalies pašalinti normalizavus mitybą, būnant saulėje ir vartojant vitamino D papildus.
Kartu su genominiais ir negenominiais mechanizmais, reguliuojančiais Ca2+ jonų tiekimą į griaučių raumenis ir kurie yra būtini jų susitraukimams įgyvendinti, genetiniai mechanizmai, priklausantys nuo UBR genotipo, reikšmingai prisideda prie 1,25( OH)2D3. Tiksliau, tiriant pagyvenusias 2 homozigotinių tipų dvynes, buvo nustatytas 23% keturgalvių raumenų ir 7% rankenos stiprumo skirtumai. Yra ir kitų tyrimų, rodančių ryšį tarp UBR polimorfizmo ir valingų raumenų būklės.
Atitinkamai, esant vitamino D trūkumui, mažėja raumenų jėga, galimybė ištiesti apatines galūnes kelio sąnaryje, nuvažiuotas atstumas ir ėjimo greitis.
Nepaisant daugybės šios problemos tyrimų, atliktų įvairiais gyliais ir dalyvaujant labai skirtingoms pagyvenusių žmonių grupėms, nėra galutinio aiškumo dėl vitamino D trūkumo sukeltų raumenų sutrikimų narkotikų prevencijos ir gydymo. Kai kuriais atvejais buvo gauti teigiami rezultatai naudojant natūralius vitamino D preparatus, pasireiškiančius kritimų ir su jais susijusių lūžių dažnio sumažėjimu. Taip pat yra pastebėjimų, kad natūralių vitamino D preparatų vartojimas neturi reikšmingo poveikio raumenų sistemos būklei ir neapsaugo vyresnio amžiaus žmonių griuvimų. Tuo pačiu metu placebu kontroliuojamame tyrime, kuriame dalyvavo 378 pagyvenę vyrai ir moterys, buvo nustatyta, kad kasdien suvartojama D-hormono analogo, vaisto alfakalcidolio, dozė yra 1 mikrogramas per dieną. per 36 savaites žymiai sumažina kritimų skaičių ir pacientų, kuriems jie buvo pastebėti, skaičių. Matyt, tokie nevienalyčiai rezultatai atspindi tyrimų metodų skirtumus, į juos įtrauktų pacientų skaičių, metų laiko įtaką ir kt. Vienodesni teigiami rezultatai gauti tiriant vitamino D aktyvių metabolitų vaistus. Tačiau net ir tarp jų yra informacijos apie nepakankamą terapijos efektyvumą.
Nepaisant to, tarp šių tyrimų yra ir tokių, kurie gali būti laikomi labai rimtais, todėl šiuo metu rezultatai yra maksimaliai objektyvūs. Tai visų pirma apima STOP/IT (Sites Testing Osteoporosis Prevention and Intervention Treatments) tyrimą, atliktą Kreitono medicinos universitete (Omaha, JAV), kuriame dalyvavo 489 moterys, sergančios AP po menopauzės. Šis dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas tyrimas palygino tris farmakoterapijos būdus: (1) pakaitinę hormonų terapiją su konjuguotais estrogenais kartu su medroksiprogesterono acetatu, (2) aktyviu vitamino D metabolitu, D-hormonu (kalcitrioliu) ir (2) 3) abiejų derinys.farmakoterapija.
Per pirmąjį tyrimo etapą, kuris truko 5 metus, buvo ištirta 8000 67-77 metų moterų (vidutiniškai 71 metai), iš kurių 489 atsitiktinai suskirstytos į tris grupes. Pagal įtraukimo kriterijus pacientai nesirgo sunkiomis gretutinėmis ligomis. Gydymo laikotarpis buvo 3 metai. Siekiant įvertinti poveikio trukmę, antrajame tyrimo etape pacientai buvo pakartotinai ištirti praėjus 2 metams po farmakoterapijos nutraukimo. Į tyrimo protokolą buvo įtrauktas naujų lūžių dažnio įvertinimas naudojant rentgeno metodą. Tyrimo metu pacientai su maistu gaudavo 700 mg kalcio per dieną; papildomų kalcio papildų neskyrė.
Gydymo metu abiejų pacientų, vartojusių PHT, KMT padidėjimas buvo pastebėtas. Kalcitriolį vartojusioje grupėje taip pat buvo pastebėtas šio rodiklio padidėjimas, tačiau jis buvo ne toks ryškus nei kombinuotos terapijos grupėje (HRT + kalcitriolis). Placebo grupėje KMT sumažėjo, palyginti su pradiniu.
Atlikus tyrimus nustatyta, kad kalcitriolį vartojusių pacientų grupėje naujų lūžių dažnis buvo 2 kartus mažesnis nei PHT ir placebo grupėse. Kombinuotos farmakoterapijos poveikis lūžių dažniui neviršijo panašaus monoterapijos kalcitrioliu poveikio. Paskyrus PHT, naujų lūžių dažnis nesumažėjo, nepaisant reikšmingo KMT padidėjimo, palyginti su kalcitriolio grupe. Iš šių rezultatų autoriai padarė dvi labai svarbias ir tarpusavyje susijusias išvadas: 1) kalcitriolio vartojimas žymiai sumažina naujų lūžių dažnį; 2) lūžių profilaktikai svarbiau gerinti kaulinio audinio kokybę nei didinti KMT.
Kitas šio skyriaus kontekste svarbus STOP/IT tyrimo aspektas – skirtingų farmakoterapijos rūšių įtaka griuvimų dažniui, kurie siejami su dauguma kaulų lūžių senatvėje. Nustatyta, kad kritimai buvo dažni iš pradžių visose pacientų grupėse: mažiausiai 50 % įtrauktų pacientų krito bent kartą per 3 metus. Analizuojant duomenis nustatyta, kad grupėse, vartojusiose PHT ir placebą, kritimų dažnis buvo vienodas, o kalcitriolį vartojusių grupėje šis rodiklis statistiškai reikšmingai mažesnis. Palyginti su placebo grupe, kalcitriolį vartojusių pacientų kritimų dažnis buvo 15 % mažesnis, o vienam asmeniui – 30 % mažesnis. Šis rezultatas buvo netikėtas, visų pirma todėl, kad pacientams nebuvo didelio vitamino D trūkumo: 25OHD koncentracija serume buvo vidutiniškai apie 30 ng/ml (75 nmol/l).
Apibendrinant, šis tyrimas parodė, kad lūžių dažnio sumažėjimas yra kalcitriolio vartojimo pasekmė, kuri ne tik teigiamai veikia kaulų kokybę, bet ir mažina lūžių dažnį. Tuo pačiu metu tyrimo autoriai padarė išvadą, kad šis aktyvaus vitamino D metabolito vaistas senyviems pacientams, sergantiems ŪP po menopauzės, didina raumenų jėgą, gerina nervų ir raumenų koordinaciją bei lenkiamojo-tiesiamojo audinio veikimo pusiausvyrą, matyt, gerai veikia ne tik tiesiogiai griaučių raumenis, bet ir, ko gero, apie centrinius motorinių funkcijų mechanizmus, nes RVD buvo aptiktas centrinėje nervų sistemoje. Be to, buvo padaryta esminė išvada, kuria šiuo metu dalijasi pirmaujantys AP ekspertai, kad farmakoterapija, skirta tik KMT didinimui, nepakankamai sumažina periferinių lūžių riziką, nes nesumažina griuvimų dažnumo.
Įtikinami duomenys apie kito vaisto iš aktyvaus vitamino D metabolito grupės alfakalcidolio teigiamą poveikį valingų raumenų būklei ir griuvimų dažniui buvo gauti dvigubai aklu, placebu kontroliuojamu abiejų lyčių pacientų tyrimu ( 65 metų ir vyresni) su sumažėjusiu kreatinino klirensu. Įrodyta, kad vartojant vaistą 1 mikrogramo paros doze 36 savaites, griuvimų rizika sumažėja 71%, lyginant su placebo grupe (p = 0,019) (3 pav.). Kartu ženkliai sumažėjo ne tik griuvimų dažnis, bet ir pacientų, kuriems jie buvo pastebėti iki tyrimo pradžios, skaičius. Gauti duomenys apie griuvimų prevenciją vartojant alfakalcidolį – vaistą, kuris mūsų šalyje plačiai vartojamas jau daugiau nei 15 metų (Alpha-D3-Teva®) visų rūšių ir formų osteoporozei gydyti bei kai kurioms kitoms kalcio- priklausomų ligų, žymiai papildo jo savybes ir sudaro prielaidas išplėsti vartojimo indikacijas.
Kritimo prevencija yra naujas AP gydymo strategijos aspektas, skirtas periferinių lūžių prevencijai. JAV nacionaliniai sveikatos institutai išreiškė didelį susidomėjimą apskritai tirti griuvimų problemą, atskleisti jų mechanizmus ir kurti prevencines priemones.
Aptariant ryšį tarp šios problemos ir vitamino D, pabaigai reikia pakartoti keletą dalykų. Pirma, tapo akivaizdu, kad net ir vidutinio sunkumo vitamino D trūkumas turi neigiamų pasekmių ne tik skeleto sistemai, bet ir valingų raumenų veiklai. Antra, vyresnio amžiaus žmonėms šis trūkumas yra ir AP patogenezės veiksnys / grandis, ir skatina sutrikusią motorinę funkciją bei padidina griuvimų riziką – tiesioginę lūžių priežastį. Trečia, dėl jau minėto RVD kiekio sumažėjimo ir 1,25(OH)2D3 gavimo senatvėje, gydymui būtina vartoti vaistus su aktyviais vitamino D metabolitais (kalcitrioliu, alfakalcidoliu). AP ir lūžių prevencija.
Yra žinoma, kad biologiškai neaktyvaus natūralaus vitamino D vartojimas nesumažina griuvimų dažnio, nes senatvėje sumažėja organizmo gebėjimas formuoti D-hormoną (1,25(OH)2D3) inkstuose. Chapuy ir kt. tyrimuose. (1997), Pfeiffer ir kt. (2002), Bischoff ir kt. (2003) parodė, kad natūralių vitamino D preparatų skyrimas pacientams, kurių 25OHD koncentracija serume yra mažesnė nei 10 ng/ml, gali žymiai padidinti šį rodiklį, bet ne 1,25(OH)2D3 lygį. Visų pirma, Bischoff ir kt. (2003) vartojant cholekalciferolį 800 TV paros dozėmis 12 savaičių, vidutinės 25OHD vertės kraujo serume padidėjo 71%, o 1,25(OH)2D3 koncentracija padidėjo. tik 8 proc. Šių duomenų analizė rodo, kad griuvimų profilaktikai reikia naudoti aktyvaus vitamino D metabolito (Alpha D3-Teva) preparatus, kuriems nereikia (skirtingai nei natūralaus vitamino D preparatams) biotransformacijos inkstuose, kad susidarytų biologiškai aktyvus. forma – D-hormonas.
Taigi šiuolaikinės idėjos apie griuvimų senatvėje problemą svarbią vietą juos slepiančiuose mechanizmuose skiria vitaminui D, o aktyvaus metabolito vaistų vartojimas laikomas efektyviu jų profilaktikos metodu, mažinančiu lūžių riziką. 6. Schwartz G.Ya. Vitaminas D, D-hormonas ir alfakalcidolis: molekuliniai biologiniai ir farmakologiniai aspektai. //Osteoporozė ir osteopatijos. - 1998.- Nr 3.-P.2-7.
7. Schwartz G.Ya. - Osteoporozės farmakoterapija., M.: 2002. - Medicinos informacijos agentūra - 368 p.
8. Schwartz G.Ya. Vitaminas D ir D-hormonas. - M.: Anaharsis, 2005. - 152 p.
9. Bell A.J., Talbot-Stern J.K., Henessy A. Vyresnio amžiaus pacientų, atvykusių į skubios pagalbos skyrių po kritimo, charakteristikos ir rezultatai: retrospektyvi analizė. //Med J.Australija. -2000.-173(4). - p.176-177.
10. Bischoff-Ferrari H.A., Dawson-Hughes B., Willett W. ir kt. Vitamino D poveikis kritimui. Metaanalizė. //JAMA.-2004. - 291. - p.1999-2006.
11. Bischoff-Ferrari H., Borchers M., Gudat F. ir kt. Vitamino D receptorių ekspresija žmogaus raumenų audinyje mažėja su amžiumi. //J.Bone Miner.Res - 2004. - 19.-p.265-269.
12. de Boland AR, Boland RL Kalcio kanalų blokatoriai slopina greitus skeleto raumenų kalcio pasisavinimo pokyčius, kuriuos in vitro sukelia 1,25-dihidroksivitamnas D3.//Endocrinology, - 1987.-120 tomas. - P.1858-1864.
13. Buitrago C.G., Pardo V., de Boland A.R., Boland R. RAF-1 aktyvinimas per Ras ir proteinkinazę C? tarpininkauja 1?,25(OH)2-vitamino D3 reguliavimui mitogeno aktyvuotame proteinkinazės kelyje raumenų ląstelėse. // J.Biol.Chem. - 2003. - T.278.N4. - P.2199-2205.
14. Chapuy M.-C., Meunier P.J. – Vitamino D trūkumas suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms. In: Vitaminas D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Red.) Academic Press., San Diego., 1997, p.679-694.
15. Degens H. Su amžiumi susiję skeleto raumenų disfunkcija: priežastys ir mechanizmai. //J.Raumenų ir kaulų neuronų sąveika.-2007.-7(3). - p.246-252.
16. De Luka H.F. - Istorinė apžvalga. In: Vitaminas D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Red.) Academic Press., San Diego., 1997, p.3-11.
17. DeLuka H.F., Kantorna M.T. Vitaminas D, jo vaidmuo ir panaudojimas imunologijoje.//FASEB J.-2001.-15.-p.2579-2585.
18. Dukas L., Schacht E., Mazor Z., Stahelin H. Alfakalcidolio gydymas senyviems žmonėms žymiai sumažina didelę griuvimų riziką, susijusią su mažu kreatinino klirensu.<65 ml.min.//Osteoporosis Int.-2005.-16(2).-p.198-203.
19. Dukas L., Bischoff H.A., Lindpaintner L.S. ir kt. Alfakalcidolis sumažina bendruomenėje gyvenančių pagyvenusių žmonių, kurie kasdien suvartoja daugiau nei 500 mg kalcio, griuvimų skaičių.//J.Am.Geriatr.Soc.-2005.-52.- p.230-236.
20. Endo I., Inoue D., Mitsui T. ir kt. Vitamino D receptoriaus geno ištrynimas pelėse sukelia nenormalų skeleto raumenų vystymąsi ir nereguliuojamą mioreguliacinių transkripcijos faktorių ekspresiją. //Endokrinologija.-2003.-144.-p.5138-5144.
21. Henris H.L. - 25-hidroksivitaminas D 1a-hidroksilazė. In: Vitaminas D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Red.) Academic Press., San Diego., 1997, p.57-68.
22. Holick M.F. - McCollum apdovanojimo paskaita, 1994. Vitaminas D – nauji horizontai XXI amžiuje. // Am.J.Clin Nutr., 1994, Vol.60, P.619-630.
23. Gallagher J.C., Fowler S.E., Detter J.R., Sherman S.S. Kombinuotas gydymas estrogenais ir kalcitrioliu su amžiumi susijusio kaulų retėjimo profilaktikai.//J.Clin Endocrinol.Metab. - 2001. - 86.-p/3618-3628.
24. Gallagheris J.C. Kalcitriolio poveikis griuvimams ir lūžiams bei fizinio pajėgumo testai.//J.Steroid.Biochem.Mol.Biol.-2004.-89-90.-p.497-501.
25. Geusens P., Dequeker J., Nijs J. ir kt. - Osteopenijos profilaktika ir gydymas žiurkėms, kurių kiaušidės pašalintos: kombinuoto gydymo estrogenais, 1-alfavitaminu D ir prednozonu poveikis //Calcif.Tissue Int.- 1991.-48.-p.127-137.
26. Facchinetti M.M., R.Bolandas, de Bolandas A.R. Kalcitriolio transmembraninis signalizavimas: žiurkių raumenų fosfolipazės D aktyvumo reguliavimas. // J. Lipid Res. - 1998. - T.39. - P. 197-204
27. Janssenas H.C., Samsonas M.M., Verhaar H.J. Vitamino D trūkumas, raumenų funkcija ir kritimai vyresnio amžiaus žmonėms. //Am.J.Clin.Nutr.-2002.-75(4). - p.611-615.
28. Melton L., Joseph I. Lūžių epidemiologija. Sankt Peterburgas: leidykla „Binom“, Nevskio tarmė – 2000 m.
29. Norman A.W., Henry H.L. – Vitaminas D: Metabolism and Mechanism of action., Primer apie metabolines kaulų ligas ir mineralų apykaitos sutrikimus, 2-asis leidimas, Ed.M.J.Favus, Raven Press, N.-Y., 1993 m. .
30. Pfeifer M., Beregow B., Minne H. Vitaminas D ir raumenų funkcija. //Osteoporosis Int. - 2002. - 13(3). - p.187-194.
31. Lydeka J.W. - Vitamino D receptorius ir jo genas. In: Vitaminas D., Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. (Red.) Academic Press., San Diego., 1997, p.105-125.
32. Reginster J.Y., Kuntz D., Verdicht W. ir kt. - Profilaktinis alfakalcidolio naudojimas kortikosteroidų sukeltai osteoporozei.// Bone, 1997, Vol.20 (4S):P.9S.
33. Ringe J.D. – Vitamino D trūkumas ir osteopatijos. //Osteoporosis Int., 1998, Vol.8, Suppl.2, S.35-S.39.
34. Ringe J.D. – Kortikoidų sukeltos osteoporozės (CIO) prevencija alfakalcidoliu Europoje. // In: New Aspects of Alfacalcidol and D-Hormone Analogs. Abstract book-Satellite Symp., World Congress on Osteoporosis, Chicago, 2000, P.16-17.
35. Schacht E., Richy F., Reginster J-Y. Terapinis alfakalcidolio poveikis kaulų stiprumui, raumenų metabolizmui ir griuvimų bei lūžių prevencijai. //J.Muscoloskelet Neuronal Interact.-2005.-5(3).-p.273-284.
36. Simpsonas R.U., Thomas G.A., Arnoldas A.J. 1,25-dihidroksivitamino D3 receptorių identifikavimas ir aktyvumas raumenyse. //J.Biol.Chem. - 1985.-260(15). - p.8882-8891.
37. Stevensas J.A. Kritimai tarp vyresnio amžiaus žmonių – rizikos veiksniai ir prevencijos strategijos. NCOA Falls Free: Nacionalinio kritimo prevencijos veiksmų plano reklamavimas. Vašingtonas (DC), Nacionalinė senėjimo taryba, 2005 m.
38. Stevensas J.A., Corso P.S., Finkelsteinas E.A., Milleris T.R. Mirtinų ir nemirtinų atvejų kaina mažėja vyresnio amžiaus žmonėms. //Traumų prevencija. - 2006. - 12. - p.290-295.
39. Vazquez G., de Boland A.R., Boland R. Kalmodulino įtraukimas į 1?,25-dihidroksivitamino D3 stimuliavimą parduotuvėje operuojamo Ca2+ antplūdžio skeleto raumenų ląstelėse // J.Biol.Chem. - 2000.-275 t. N21. - P.16134 - 16138.
40. Venning G. Naujausi vyresnio amžiaus žmonių vitamino D trūkumo ir raumenų silpnumo pokyčiai.//BMJ.-2005.-33-p.524-526.
41. Vitaminas D, red. D. Feldman, F. H. Glorieux, J. W. Pike., Academic Press, San Diegas (Kalifornija), 1997, 1285 p.
42. Zamboni M., Zoico E., Tosoni P. ir kt. Ryšys tarp vitamino D, fizinio pajėgumo ir vyresnio amžiaus žmonių negalios. //J.Gerontol.-2002.-57.-M7-M11/

13.04.2016

Kritimo prevencija

Dažnai apie prevenciją žmonės pradeda galvoti tik įvykus nelaimei – pavyzdžiui, nukritus ir pan. Tuo tarpu nelaimės išvengti visada yra lengviau nei pašalinti jos pasekmes, gydyti lūžį ir ilgai slaugyti nukentėjusįjį bei padėti jam atsigauti.

Net jei taip jau nutiko, verta pagalvoti apie prevenciją ateityje, kad daugiau nepatektų į panašią situaciją.

Vokietijoje slaugos mokslas sukūrė vadinamąjį ekspertinį kritimo prevencijos standartą. Tokių standartų yra nemažai – pavyzdžiui, „skausmas“, „distrofija“, „pragulos“, jie susiję su svarbiausiais paciento sveikatos ir gyvenimo kokybės aspektais. Vienas iš tokių aspektų yra prevencija nuo kritimo. Standarte aprašyta viskas, ką reikia padaryti, kad senyvo amžiaus ir/ar neįgalus žmogus nenukristų ir, atitinkamai, kad neatsitiktų tokia nelaimė kaip šlaunikaulio lūžis. Jame nustatomos griuvimų priežastys, padidintos kritimo rizikos grupės žmonių, griuvimų pasekmės, intervencijos kritimo atveju, galiausiai – įvairios priemonės, padedančios išvengti kritimų.

Jei jūsų namuose yra pagyvenusių ar neįgalių žmonių, gali būti verta įvertinti jų kritimo riziką ir imtis atitinkamų priemonių.

Kritimų priežastys skirstomos į dvi grupes: vidines ir išorines.

Vidaus ligos apima įvairias raumenų ir kaulų sistemos, nervų sistemos ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Kad viskas būtų paprasta, tiesiog atkreipiu dėmesį: jei žmogus šlubuoja, kenčia nugaros ar sąnarių skausmus ar netvirtas eidamas, natūraliai padidėja griuvimų rizika. Jis taip pat padidėja sergant Parkinsono sindromu ar išsėtine skleroze, kai sutrinka raumenų tonusas ir judesių koordinacija. Bet kokiu atveju, jei žmogui sunku judėti, tai yra rizika. Griuvimo rizika taip pat padidėja, jei žmogų kamuoja galvos svaigimas, širdies nepakankamumas, žemas kraujospūdis, sutrinka širdies ritmas; Be to, hipoglikemija sergant cukriniu diabetu yra galvos svaigimo/silpnumo ir griuvimų rizika.

Visiems žmonėms, sergantiems demencija, net ir lengva demencija, yra didesnė griuvimo rizika, nes jie neturi pakankamai pažinimo suvokimo apie aplinką.

Griuvimo rizika taip pat padidėja vartojant tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, daugelį psichotropinių, raminamųjų, antiaritminių vaistų.

Vidiniai veiksniai taip pat apima baimę nukristi. Jeigu jūsų giminaitis jau nukrito ar susižeidė, ateityje atsiras baimė nukristi, o tai ne sumažina, o priešingai – padidina riziką.

Kalbant apie išorinius rizikos veiksnius, čia viskas paprasčiau: nepatogūs drabužiai ir bloga avalynė (apie tai kalbėsime vėliau), laidai ant grindų ir gulintys daiktai, prastas apšvietimas, siauri praėjimai, slidžios grindys (arba ledas ant veido), trūksta daiktų ar turėklų, už kurių galėtumėte įsikibti.

O dabar apie pačią prevenciją. Ji turi du tikslus: apskritai užkirsti kelią kritimui ir sumažinti jo pasekmes.

Kritimų prevencija gyvenamuosiuose rajonuose. Kokių priemonių galima imtis norint tai pasiekti?

· - Pašalinkite kilimus ant grindų, laidus ir nereikalingus daiktus iš patalpos, kurioje gyvena pacientas, kuriam gresia kritimas.

· - Grindų danga turi būti neslidi: kilimas, grubus linoleumas ir kt.

· - Pageidautina, kad nebūtų laiptelių ar slenksčių.

· - Į dušą ir vonią reikia padėti guminius kilimėlius.

· - Pakankamai ryškus apšvietimas, bet ne akinantis.

· - Baldus išdėstykite taip, kad jie netrukdytų vaikščioti.

· - Jei įmanoma, ant sienų įrenkite turėklus prilaikymui – tai ypač svarbu tualete/vonios kambaryje ir koridoriuje.

· - Speciali aukšta tualeto sėdynė, geriausia su turėklais.

· - Pagyvenusio žmogaus kambaryje negalima laikyti daiktų ant antresolių ir aukštų spintų, laiptelių ir panašių laipiojimo priemonių.

· - Kad pacientas nepasilenktų, pageidautini specialūs įtaisai, pavyzdžiui, griebtuvas daiktams kelti.

Jūs tikrai turėtumėte pagalvoti, kaip asmuo, kuriam reikia priežiūros, gali išsikviesti pagalbą. Vokietijoje tai galima padaryti įrengus namų signalizaciją, kai pacientas nešioja specialią apyrankę ir gali iš apyrankės skambinti į mobiliąją slaugos tarnybą tiesiai. Atrodo, kad Rusijoje tokių galimybių kol kas nėra, tad jei senyvo amžiaus ar neįgalus žmogus gyvena ar ilgą laiką lieka vienas, verta išmokyti jį naudotis mobiliuoju telefonu (galbūt reikia telefono su dideliais mygtukais ) ir visada nešiokitės su savimi. Priešingu atveju kyla pavojus, kad žmogus nukris ir gulės ant grindų valandų valandas, negalėdamas išsikviesti pagalbos.

Žinoma, svarbu gydyti pagrindines ligas, tarkime, sergant diabetu, vengti hipoglikemijos, o esant blogam regėjimui nešioti akinius.

Naktį prie lovos galite įrengti tualeto kėdę, kad pacientui nereikėtų vaikščioti per visą butą į tualetą.

Drabužiai turi būti patogūs, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas avalynei. Kiek vyresnio amžiaus žmonių krenta vien dėl to, kad namuose nešioja „ne žingsnio atgal“ šlepetes ar jaukias vilnones šlepetes! Tai, žinoma, patogu, tačiau tai kupina pavojaus. Batų padai turi būti neslystantys, o batai – su kulnais. Kartais verta pasirūpinti ortopediniais batais.

Griuvimų prevencija apima kineziterapiją ir fizinius pratimus – kuo stipresni raumenys ir raiščiai, tuo žmogus labiau pasitiki ant kojų, tuo mažesnė tikimybė, kad jis nukris. Kūno kultūra taip pat padeda įveikti baimę nukristi.

Galiausiai, norint apsisaugoti nuo kritimo, gali būti naudojamos įvairios pagalbinės priemonės. Tai ritinėliai, lazdos, ramentai (pastarieji dažniausiai naudojami laikinai, po traumos).

Tačiau yra ir galvos bei klubų apsaugos. Tai ypač pasakytina apie demencija sergančius pacientus. Demencija sergančiam ligoniui dažnai visiškai neįmanoma užkirsti kelio pargriūti – juk jis pervertina savo galimybes, negali išsikviesti pagalbos, keliasi ir juda kaip nori, negalvodamas apie pavojų. Todėl būtina bent kiek sumažinti griuvimų pasekmes. O pavojingiausios griuvimo traumos – smegenų sutrenkimai ir klubo lūžiai.

Šlaunų apsaugos dėvimos po kelnėmis ir sušvelnina kritimo smūgį.

Priešingai populiariems įsitikinimams, paciento suvaržymas (pririšimas prie lovos, kėdės ir pan.) nėra būdas apsisaugoti nuo kritimo.

Dar prisimenu tuos laikus, kai beveik visi demencija sergantys ligoniai slaugomi ligoninėje sėdėjo arba gulėjo prisisegę diržais. Tačiau, be etinių sumetimų, statistika parodė, kad sutvirtinimas ne sumažina, o padidina kritimų skaičių! Tai logiška: kažkada žmogų vis tiek teks atrišti, o praradęs įprotį laisvai judėti, jis beveik iš karto krenta. Pacientai įsipainiojo į diržus, pranešta net apie mirtį. Dėl pakelto lovos turėklo pacientas perlipo per jį ir iš aukštai nukrito ant grindų.

Šiuo metu savo globos namuose taikome labai mažai apribojimų. Žinoma, buvo sunkių ligonių, kurie nenorėjo gulėti naktimis, bet negalėjo patys vaikščioti – atsistojo ir nukrito. Tokiais atvejais prie lovos pastatydavome čiužinį. Vienas pacientas net miegojo ant grindų ant čiužinio, kad naktį neiškristų iš lovos. Dabar demencija sergantiems pacientams naudojame specialius kilimėlius, ant kurių užlipus, budinčios slaugytojos vietoje suskamba skambutis. Šie kilimėliai ženkliai sumažina kritimo riziką – paskambinus slaugytoja ar slaugytoja iš karto nubėga į ligonio kambarį ir padeda jam patekti į tualetą ar atsigulti į lovą.

Namuose tai, žinoma, vargu ar įmanoma. Tačiau, kaip matote, yra daug labai paprastų, elementarių priemonių, kurias pritaikius galima sumažinti kritimo riziką – ir užtikrinti, kad jūsų giminaičiai daugiau nesusilaužys klubo.

Iš esmės tereikia apie tai pagalvoti ir nepamiršti paprastų dalykų.

Yana Zavatskaya
Žymos: vyresnio amžiaus žmonių kritimo prevencija
Skelbimo aprašymas:
Veiklos pradžia (data): 2016-04-13 10:15:00
Sukūrė (ID): 6
Raktažodžiai: Griuvimų profilaktika, klubo lūžis, lūžių gydymas, skausmas, distrofija, pragulos, paciento gyvenimo kokybė, žmogus šlubuoja, kenčia nugaros skausmus, netvirtas vaikščiojant, Parkinsono sindromas, išsėtinė sklerozė, judesių koordinacija , žmogus vargina galvos svaigimas, širdies nepakankamumas, žemas kraujospūdis, širdies ritmo sutrikimai, hipoglikemija sergant cukriniu diabetu, demencija, kognityvinis aplinkos vertinimas, kritimo baimė, Apsauga nuo kritimo namuose, didelis mygtukas telefonas, tualeto kėdė, ritinėliai, vaikščiojimas lazdos, ramentai, galvos apsaugos ir klubų, smegenų sukrėtimų, šlaunikaulio kaklo lūžių, klubų apsaugos, paciento suvaržymo, surišimo lovoje, demencija sergančių pacientų, įėjimo į tualetą, atsigulimo į lovą