Rhinolalia(Graikijos raganosiai - nosis; lalia - kalba) - balso tembro ir garsų tarimo pažeidimas, atsirandantis dėl anatominių ir fiziologinių kalbos aparato defektų ir pasižymintis savotišku netaisyklingos garsų artikuliacijos ir balso sutrikimų deriniu. Sergant rinolalija, sutrinka ir balsių (dėl nosinio balso tembro), ir priebalsių garsų tarimas. Rhinolalia rūšys: atvira, uždara ir mišri.

Kalba su rinolalija

Nuo panašaus sutrikimo rinolalija skiriasi mechanizmu – rinofonija, kai sutrinka tik balso tembras, o garsų artikuliacija nesiskiria nuo įprastos. Sergant rinolalija, artikuliacijos, fonacijos ir balso formavimosi mechanizmas atsiranda dėl burnos ir ryklės rezonatorių sąveikos pažeidimo. Esant normaliai fonacijai, nosiaryklės ir nosies ertmės atskiriamos nuo ryklės ir burnos ertmių, kai tariami kiti kalbos garsai nei nosies. Šias ertmes skiria palatofaringinis uždarymas.

Kartu su minkštojo gomurio judesiu fonacijos metu sustorėja užpakalinė ryklės sienelė (Passavan volelis), o tai taip pat padeda susisiekti su užpakaliniu minkštojo gomurio paviršiumi su užpakaline ryklės sienele. Tariant nosies garsus „mm“, „n-n“, oro srautas laisvai prasiskverbia į nosies rezonatoriaus erdvę, dėl nesubalansuoto rezonanso pasikeičia balso akustinis spektras ir atsiranda nosies ar nosies užgulimas. pagrindinis rinofonijos ženklas.

Jei akustinių parametrų pokytį lydi kalbos kūrimo aerodinaminių sąlygų nukrypimų spektras (nepakankamas oro slėgis burnos ertmėje, oro nutekėjimas per nosies takus), tai prisitaikymas prie šių sąlygų sukuria tarimo iškraipymus. Tai yra rinolanija.

Atvira rinolalija

Esant atvirajai rinolalijai, sutrinka ir priebalsių tembras, daugiausia tų, kurių nosiaryklės uždarymas yra tikslesnis normaliais santykiais. Šnypštimo ir frikatyvų „f“, „v“, „x“ garsas yra sutrikdytas pridedant papildomo užkimimo, kuris atsiranda nosies ertmėje. Sprogstamosios medžiagos „p“, „b“, „d“, „t“, „k“ ir „g“ skamba neaiškiai, nes oro slėgis, būtinas tiksliam tarimui, burnos ertmėje nesusidaro. Sergant atvira rinolalija, oro srautas burnos ertmėje yra toks silpnas, kad skambant garsui „r“ nepakanka vibruoti liežuvio galiuko.

Atviros rinolijos priežastys

Atvirų rinolalių priežastys skirstomos į 2 grupes: organines ir funkcines. Organinės priežastys skirstomos į įgimtas ir įgytas:

• dažna įgimtų atvirų rinolalių priežastis yra minkštojo arba kietojo gomurio įskilimas;
• įgyta atvira rinolalija susidaro, kai tarp burnos ir nosies ertmių atsiranda skylė arba paralyžiuojamas minkštasis gomurys.

Funkcinė atvira rinolalija paaiškinama tuo, kad vaikams, kurių artikuliacija vangi, fonacijos metu nesitraukia minkštasis gomurys. Funkcinė atvira rinolalija pasireiškia isterija, kartais kaip savarankiškas defektas, kartais kaip imitacinis.

Atviros rinolalės tyrimas

Ištyrus atvirą rinolaiją, kaip taisyklė, organinių kietojo ar minkštojo gomurio pakitimų nenustatoma. Funkcinės atviros rinolalijos požymis yra tik balsių tarimo pažeidimas, o su priebalsiais pakanka velofaringo uždarymo ir nosis neaptinkamas. Funkcinės atviros rinolalės prognozė yra palanki. Po foniatrinių pratimų išnyksta nosies balso tembras, o tarimo sutrikimai šalinami taikant metodus, kurie taikomi ir sergant dislalija.

Įgimtos rinolalijos priežastys

Įgimti kūdikio veido defektai atsiranda dėl sąlyčio su embrionu intrauterinio vystymosi metu. Embrionas vėluoja vystytis tose žiaunų aparato dalyse, iš kurių atsiranda embrioniniai gumbai, suformuojantys veidą, nosies ir burnos ertmes. Nesusilieję viršutinio žandikaulio ir apatinio žandikaulio procesai sukuria tarpus viršutinėje lūpoje, veide, kietajame ir minkštajame gomuryje. Vieno gomurio ataugos nesutapimas su nosies pertvara suformuoja šoninius gomurio defektus, dėl kurių atvira pusė nosies ertmės sujungiama su burnos ertme.

Pavojingas plyšių atsiradimo laikotarpis yra 4-8 nėštumo savaitės. Iki 6 savaičių atsiranda veido plyšiai, 7-8 savaites - viršutinė lūpa ir gomurys. Įgimtų defektų priežastys yra paveldimos ir dažnai perduodamos per vyrišką liniją. Tėvo ženklai:

• akių asimetrija, nasolabialinės raukšlės,
• nosies pertvaros nukrypimas,
• mažas liežuvio defektas
• juosta danguje.

Chirurginis vaikų, sergančių atvira rinolalija, gydymas

Atvira įgimta rinolalija reikalauja visapusiško medicininio, pedagoginio ir ortodontinio požiūrio. Ankstyvosiose stadijose reikalingas ortodontinis kietojo ir minkštojo gomurio defekto uždarymas laikinu obturatoriumi. Maitinant kūdikį reikalingas minkštas guminis obturatorius. Kietas obturatorius gaminamas individualiai ir jį nešioja vaikas iki chirurginio nosies ertmės dugno defekto ir velum gomurio pašalinimo. Obturatorius pašalinamas likus 14 dienų iki planuojamos operacijos.

Chirurginis rinolalių gydymas atliekamas etapais. Cheiloplastika – viršutinės lūpos atstatymo operacija ir uranoplastika – nosies ertmės dugno vientisumo atkūrimo operacija – nurodoma net naujagimiams. Kontraindikacijos atlikti šias operacijas tokiame ankstyvame amžiuje:

• anemija;
• plaučių uždegimas;
• intrauterinė hipotrofija;
• gimdymo traumos;
• asfiksija;
• neišnešiotumas;
• įgimtos širdies ydos;
• spina bifida;
• fistulės virškinimo trakte;
• hipoplazija;
• plaučių aplazija;
• kitų sunkių vystymosi defektų buvimas.

Uranoplastikos metodai: „švelni“ uranoplastika atliekama vyresniems nei pusantrų metų vaikams, jei nėra kontraindikacijų. Įrodytas būdas atkurti nosiaryklės anatominę struktūrą yra „radikali“ uranoplastika, kuri yra trauminė ir techniškai sudėtinga. 3-5 metų vaikams koreguojami neperplyšimai, o 5-6 metų vaikams – pro plyšiai (vienpusiai ir dvišaliai). „Radikalioji“ uranoplastika nerekomenduojama ankstyvoje vaikystėje (iki 3 metų), nes ši chirurginė intervencija dažnai išprovokuoja lėtą apatinio žandikaulio augimą.

Uždara rinolalija

Uždaroji rinolalija susidaro, kai tariant kalbos garsus sumažėja fiziologinis nosies rezonansas. Jei nosies garsams nėra nosies rezonanso, jie skamba kaip oralinis „b“, „d“ arba kaip „mb“ (vietoj „b“), „nd“ (vietoj „d“). Esant uždarai rinolalijai, kinta ir balsių garsų garsas dėl atskirų tonų slopinimo nosiaryklės ir nosies ertmėse. Šiuo atveju balsių garsai kalboje įgauna nenatūralų, mirusį toną.

Uždaros rinolalių priežastys

Uždarytos rinolalijos priežastis – organiniai nosies ertmės pakitimai arba velofaringinio uždarymo funkciniai sutrikimai. Organiniai pakitimai yra skausmingų reiškinių, dėl kurių susilpnėja nosies kanalas ir pasunkėja nosies kvėpavimas, pasekmė (lėtinė nosies gleivinės hipertrofija, daugiausia užpakalinės apatinės kriauklės, polipai nosies ertmėje, adenoidinės išaugos, retkarčiais nosiaryklės polipai, ir tt). Funkcinė uždara rinolalija dažniau pasireiškia vaikams ir atsiranda tada, kai nosies ertmė yra pakankamai atvira.

Esant normaliai fonacijai, tarp burnos ir nosies ertmių susidaro sandarumas, o balso vibracija prasiskverbia tik per burnos ertmę. Jei atsiskyrimas nuo burnos ertmės yra nepilnas, vibruojantis garsas prasiskverbia į nosies ertmę. Pralaužus barjerą tarp burnos ir nosies ertmių, padidėja balso rezonanso erdvė. Kartu kinta balsių „i“, „ya“, „u“ tembras, kurį artikuliuojant susiaurėja burnos ertmė. Balsiai „e“ ir „o“ skamba mažiau rinofoniškai, o balsė „a“ mažiau trikdoma nei kiti, nes tariant „a“ burnos ertmė yra atvira.

Mišri rinolalija

Kai kurie autoriai įvardija mišrią rinolaliją – kalbos būklę, kuriai būdingas sumažėjęs nosies rezonansas tariant nosies garsus ir nosies tembras (nusisunkintas balsas). Priežastis – nosies obstrukcijos ir funkcinės bei organinės kilmės gomurinio ir ryklės kontakto nepakankamumo derinys.

Tipiški sutrumpėjusio minkštojo gomurio, poodinio minkštojo gomurio plyšio ir adenoidinių ataugų deriniai, kurie tokiais atvejais neleidžia orui prasiskverbti pro nosies ertmes tariant burnos garsus. Kalbos būklė pablogėja po adenotomijos, nes atsiranda velofaringinis nepakankamumas, atsiranda atviros rinolalės požymių.

Todėl logopedas turėtų atidžiai ištirti minkštojo gomurio struktūrą ir funkciją, nustatyti, kokio tipo rinolalija (atvira ar uždara) labiausiai sutrikdo kalbos tembrą, aptarti su gydytoju būtinybę pašalinti nosies obstrukciją ir įspėti tėvus apie riziką. balso tembro pablogėjimas. Po operacijos naudojami atvirosios rinolalijai sukurti korekcijos metodai.

Rinolalijos diagnozė

Diagnozuoti rinolaiją gydytojui nėra problema, tačiau sunkumų iškyla nustatant rinolalių rūšį. Diferencinei diagnozei pacientą tiria šie gydytojai:

• foniatras;
• kalbos patologija;
• neurologas;
• logopedas;
• ortodontas;
• otolaringologas;
• pediatras.

Tyrimo metu nustatoma ligos etiologija, nustatomas patologinių pokyčių pobūdis ir simptomų sunkumas. Naudojami šie instrumentinės diagnostikos metodai:

• elektromiografija;
• rinoskopija;
• Nosiaryklės rentgenas;
• faringoskopija.

Šie metodai vizualizuoja kiekvieno paciento patologinių pokyčių pobūdį ir sunkumą. Logopedas, naudodamas daugybę progresyvių metodų, įvertina šiuos parametrus:

• balso sutrikimai;
• balso mobilumas;
• artikuliacinio aparato struktūra;
• fiziologinio ir fonacinio kvėpavimo parametrai.

Atvirajai rinolalijai diagnozuoti naudojama Gutzmann technika, pagrįsta tuo, kad pacientas pakaitomis taria garsus „a“ ir „i“, o gydytojas atidaro ir uždaro nosies kanalus. Esant patologiniams pakitimams, aiškiai juntama nosies sparnelių vibracija, o užspaudus nosies ertmę garsai prislopinami. Taigi galima diagnozuoti atvirą rinolalijos formą.

Rinolalijos korekcija

Vaikų rinolalių korekcija prasideda nustatant anatominio defekto sunkumą. Gydytojas turi laiku priimti sprendimą dėl chirurginės intervencijos ir pranešti tėvams apie galimas pasekmes, jei tai nebus padaryta. Galutinį sprendimą dėl chirurginio gydymo priima vaiko tėvai. Po chirurginės rinolalių korekcijos vaikas atlieka kursinius darbus su logopedu. Specialistas turi išmokyti vaiką taisyklingai atlikti judesius minkštuoju gomuriu ir liežuviu formuojant garsus ir atskirus žodžius. Šiuolaikinė rinolalių korekcija leidžia vaikui visiškai atsikratyti šios patologijos, kai vaikas pasiekia mokyklinį amžių. Kūdikis praktiškai nesiskiria nuo savo bendraamžių.

Rinolialių naikinimas masažu ir mankšta

Norint panaikinti nosies balso toną, teks sunkiai dirbti ir vaikui, ir logopedui, ir tėvams. Visų pirma, jums reikės suaktyvinti minkštąjį gomurį ir priversti jį judėti. Tam reikės specialaus masažo. Jei vaikas mažas, suaugusieji daro masažą:

• Švariu, alkoholiu apdorotu dešinės rankos rodomuoju pirštu (paklotu) skersine kryptimi, glostant ir trynant gleivinę ties kietojo ir minkštojo gomurio riba (šiuo atveju – refleksinis danties raumenų susitraukimas). atsiranda ryklės ir minkštojo gomurio);
• tie patys judesiai atliekami, kai vaikas taria garsą „a“;
• daryti zigzago judesius išilgai kietojo ir minkštojo gomurio ribos iš kairės į dešinę ir priešinga kryptimi (kelis kartus);
• Rodykliniu pirštu atlikite minkštojo gomurio taškinį masažą ir trūkčiojimą prie ribos su kietuoju gomuriu.

Jei vaikas jau pakankamai didelis, tuomet visas šias masažo technikas gali atlikti pats: liežuvio galiukas puikiai susidoros su šia užduotimi. Svarbu teisingai parodyti, kaip visa tai daroma. Todėl jums reikės veidrodžio ir suinteresuoto suaugusiojo dalyvavimo. Pirmiausia vaikas daro masažą liežuviu plačiai pramerkęs burną, o tada, kai nebeliks problemų su savimasažu, jis galės jį atlikti užsimerkęs, o aplinkiniams tai visiškai nepastebima. Tai labai svarbu, nes kuo dažniau masažuojamas, tuo greičiau pasirodys rezultatas.

Atlikdami masažą, turite atsiminti, kad vaikui galite sukelti dusulio refleksą, todėl nedarykite masažo iš karto po valgio: tarp valgymų ir masažo turi būti bent valandos pertrauka. Būkite ypač atsargūs ir venkite šiurkščių prisilietimų. Nemasažuokite, jei turite ilgus nagus: jie gali pažeisti gležną gomurio gleivinę.

Be masažo, minkštajam gomuriui reikės ir specialios gimnastikos. Štai keletas pratimų:

• vaikui duodama stiklinė šilto virinto vandens ir prašoma jį gerti mažais gurkšneliais;
• vaikas gargaliuoja šiltu virintu vandeniu mažomis porcijomis;
• perdėtas kosulys plačiai atverta burna: bent 2-3 kosėjimai per vieną iškvėpimą;
• žiovulys ir žiovulio imitacija plačiai atverta burna;
• balsių garsų tarimas: „a“, „u“, „o“, „e“, „i“, „s“ yra energingas ir kiek perdėtas.

Artikuliacijos pratimai sergant rinolalija

Sergant atvira ir uždara rinolalija, gali būti labai naudinga atlikti liežuvio, lūpų ir skruostų artikuliacijos pratimus. Jie skirti suaktyvinti liežuvio galiuką:

1. Pakabinkite ilgą siaurą liežuvį žemyn link smakro ir palaikykite šioje pozicijoje mažiausiai 5 sekundes (pratimą kartokite keletą kartų).
2. Lėtai iškiškite ilgą ir siaurą liežuvį iš burnos (pratimą atlikite kelis kartus).
3. Ilgu ir siauru liežuviu, kiek įmanoma iškišdami iš burnos, atlikite kelis greitus svyruojančius judesius iš vienos pusės į kitą (nuo vieno burnos kampo iki kito).
4. Burna plačiai atverta, siauras liežuvis daro sukamuosius judesius, kaip laikrodžio rodyklė, liečiant lūpas (iš pradžių viena kryptimi, paskui kita kryptimi).
5. Burna atvira, siauras ilgas liežuvis išsikiša iš burnos ir juda iš vienos pusės į kitą (nuo vieno burnos kampo iki kito) skaičiuojant „vienas – du“.
6. Burna atvira, ilgas siauras liežuvis pakyla iki nosies, tada nukrenta iki smakro, skaičiuojant „vieną ar du“.
7. Siauras ilgas liežuvis iš vidaus spaudžia vieną ar kitą skruostą.

Raganosių prognozė

Prognozė rinolalių korekcijai yra palanki, sutrikimas šalinamas specialių pratimų ir logopedijos pagalba. Rinolialių įveikimo efektyvumas priklauso nuo chirurgo darbo rezultatų, taip pat nuo darbo su logopedu išsamumo, kokybės ir ankstyvos pradžios. Sisteminga ir gana ilgalaikė korekcija leidžia daryti teigiamą dinamiką ligos eigoje. Kartu pataisymui skirta medžiaga turi būti tinkama vaiko amžiui, būti prieinama ir suprantama. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo šių veiksnių:

• vaiko asmenybės ir intelektualinio vientisumo ypatumai;
• gretutinių patologijų buvimas;
• kompensacinių galimybių laipsnis;
• kaip laiku buvo pradėta korekcija;
• atliktų chirurginių intervencijų kokybė.

Lemiamą reikšmę turi kalbos aplinka ir tėvų noras padėti vaikui visais įmanomais būdais. Darbo rezultatus galima vertinti pagal kalbos funkcijos normalizavimo laipsnį ir kalbėjimo per nosį nebuvimą. Sistemingas visų gydytojo receptų vykdymas ir logopediniai užsiėmimai leidžia tikėtis gerų gydymo rezultatų. Funkcinė rinolalija turi labai palankią medicininę prognozę.

Rinolalijos prevencija

Rinolalijos prevencija apima prevenciją, taip pat paciento kalbos aparato funkcinių sutrikimų ir anatominių defektų pašalinimą. Prevencija – tai veiksnių, galinčių sukelti apsigimimus vaikui net prenataliniu laikotarpiu, vengimas. Jei tokių kalbos aparato defektų pasitaiko, juos būtina laiku ištaisyti.

Klausimai ir atsakymai tema "Rhinolalia"

Klausimas:Sveiki.Mano sūnui buvo atlikta uranoplastika, kai jam buvo 1,5 metų. 3,5 buvo atlikta adenotomija. Jis kalba per nosį ir turi stiprų nosies balsą. Kaip galėčiau pagerinti situaciją? Ar jau per vėlu kreiptis į logopedą? Mums rinolalija nediagnozuota, į kokius gydytojus turėtume kreiptis, kad patikslintume diagnozę?

Atsakymas: Sveiki. Pradėkite nuo logopedo.

Klausimas:Sveiki! Man 20 metų, turėjau suskilusią lūpą ir gomurį. Nuėjau pas logopedus, kalba kažkaip pagerėjo, bet nosies garsas išliko. Tai suprantama, dangus trumpas ir visiškai neužstoja praėjimo. Ar logopedijos pagalba galima kaip nors sumažinti nosį? Kompensuoti už kalbą? Ar apatinės diafragmos kvėpavimo įvaldymas gali padėti? O gal turėtume pagalvoti apie minkštojo gomurio pailginimą? Tada bus randų, bet net jei ir yra, ar įmanoma atstatyti naują ilgą gomurį po operacijos ar randai labai paveiks jo funkcionavimą?

Atsakymas: Sveiki. Jums tikrai reikia kalbos terapijos. Yra būdų, kaip sumažinti nosies garsus, naudojant specialius gomurio pratimus ir fonopedinius metodus.

Klausimas:Sveiki! Mano sūnui pusantrų metų, nuo gimimo jis turi visišką lūpos ir minkštojo gomurio plyšį su uvula, daliniu kietojo gomurio plyšiu ir alveoliniu procesu. Lūpą susiuvome ir planuojame šalinti gomurio defektą. Kaip pasiruošti operacijai, gal užsiėmimai pas kilpos terapeutą? Kaip dabar galiu padėti kūdikiui? Gimnastika kalbos aparatui lavinti?

Atsakymas: Sveiki. Visko prireiks tik po operacijos, po 3-5 mėn. Užsiėmimams reikės masažo, gimnastikos ir logopedo. Dabar pasiruoškite operacijai.

Klausimas:Sveiki. 5 metų vaikas, susirgęs faringitu, pradėjo kalbėti per nosį, o naktimis pradėjo stipriai knarkti. Nosis kvėpuoja, slogos nėra. Buvome gydomi, bet rezultato nebuvo. Kas tai galėtų būti?

Atsakymas: Sveiki. Kalbant per nosį, rinolalija yra nosies gleivinės paburkimo simptomas, kuris neužstoja kvėpavimo. Knarkimas yra pasunkėjusio kvėpavimo per nosį simptomas, kurį apsunkina patinimas. Jums reikalinga paranalinių sinusų rentgenograma ir otolaringologo nosies bei nosiaryklės apžiūra (naudojant veidrodį arba endoskopą). Tada gydymo metodai bus aiškūs jums ir jūsų gydytojui.

Klausimas:Sveiki. 17 metų vaikas dėl įgimto lūpos ir gomurio plyšio serga atvira rinolalija. Atlikdavo operacijas, lankydavosi pas logopedus, tačiau normaliai kalbėti nepavyko. Prastas bebalsių garsų tarimas. Tariant šnypštimo ir švilpimo garsus oras kalba per nosį. Vaikas pradėjo smarkiai mikčioti: ar tai susiję su rinolalija? Kaip pasiekti gerą kalbą su atvira rinolalija? Ir kiek tai užtruks?

Atsakymas: Sveiki! Laikas priklauso nuo daugelio priežasčių. Tęskite atkakliai su savo logopedu.

– artikuliacijos ir balso formavimo sutrikimai, atsiradę dėl kalbos aparato sandaros ir veikimo defektų. Rinolalijai būdingi dideli garso tarimo iškraipymai, priebalsių ir balsių nazalinimas, antrinis foneminių procesų ir rašytinės kalbos sutrikimas bei nepakankamas kalbos leksiko-gramatinis aspektas. Diagnostinis rinolalija tyrimas apima otolaringologo, veido ir žandikaulių chirurgo bei logopedo konsultacijas, siekiant nustatyti artikuliacinio aparato anatominius ir funkcinius defektus bei visų kalbos aspektų pažeidimo laipsnį. Rinolialijai įveikti gali būti atliekamas chirurginis, fizioterapinis, ortodontinis gydymas; psichoterapija, logopedinis darbas.

Bendra informacija

Rhinolalia – tai garso tarimo ir balso tembro iškraipymas dėl velofaringo uždarymo pažeidimo. Rhinolalija pasireiškia 1 atveju iš 760 žmonių. Kai kurie autoriai mano, kad rinolalija yra mechaninės dislalijos forma, tačiau šiuolaikinėje logopedijoje visuotinai priimta rinolalija klasifikuoti kaip savarankiškas kalbos sutrikimas. Literatūroje rinolalijai apibūdinti kartais vartojami terminai „nosalis“ arba „rinofonija“, tačiau abi šios sąvokos nevisiškai atspindi kalbos sutrikimo esmę, nes nurodo tik specifinį balso sutrikimą (nosalisaciją). su rinolalija kenčia artikuliaciniai ir akustiniai kalbos aspektai.

Dėl rinolalija sukeliamų sutrikimų įvairovės ir sudėtingumo ją įveikiant būtina dalyvauti chirurginės odontologijos, ortodontijos, otolaringologijos, logopedijos ir psichologijos specialistams.

Rhinolalia klasifikacija

Rinolalijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su nosies ertmės ir burnos ryklės sąveikos sutrikimu. Atsižvelgiant į šio sutrikimo ypatybes, įprasta skirti atvirą ir uždarą rinolalių formas. Atsižvelgiant į galimas priežastis (anatominius defektus ar kalbos aparato disfunkciją), kiekviena iš formų gali būti organinė ir funkcinė.

Atvira rinolalija būdingas nuolatinis atviras ryšys tarp nosies ir burnos ertmių, kuris lemia laisvą oro srauto praėjimą vienu metu per nosį ir burną kalbant ir nosies rezonanso atsiradimą fonacijos metu.

Uždara rinolalija susijęs su kliūtimi, blokuojančia oro srauto išėjimą per nosį. Priklausomai nuo anatominės kliūties (nosies ertmės ar nosiaryklės) lokalizacijos lygio, atitinkamai išskiriama uždara priekinė ir uždara užpakalinė rinolalija.

Jie kalba apie nosies obstrukciją ir velofaringinio žiedo nepakankamumą. mišri rinolalija. Šiuo atveju nėra nosies garsų ir balso nosies tonas.

Rinolalijos priežastys

Priklausomai nuo atsiradimo laiko, atvira organinė rinolalija gali būti įgimta arba įgyta. Įgimta atvira rinolalija pasireiškia vaikams, kuriems yra minkštojo ir kietojo gomurio įskilimai („gomurio įskilimas“), viršutinio žandikaulio ir viršutinės lūpos alveolinio atauga skilimas („lūpos plyšimas“), minkštojo gomurio sutrumpėjimas, išsišakojimas arba jo nebuvimas. maža uvula, paslėpti (pogleiviniai) kietojo gomurio plyšiai. Įgimtų veido plyšių priežastys gali būti nėščios moters užsikrėtimas ankstyvosiose nėštumo stadijose toksoplazmoze, gripu, raudonuke, kiaulytės ir kitomis infekcijomis; kontaktas su pesticidais ir kitomis kenksmingomis medžiagomis, rūkymas, narkotikų ir alkoholio vartojimas nėštumo metu, stresas, endokrininės sistemos sutrikimai besilaukiančiai motinai. Kritinis veido plyšių susidarymo laikotarpis yra 7-8 embriogenezės savaitė.

Įgyta atvira organinė rinolalija atsiranda dėl žandikaulio deformacijų, trauminės gomurio perforacijos, minkštojo gomurio paralyžiaus ir parezės, sukeltos glossopharyngeal ar klajoklio nervų pažeidimo ar naviko suspaudimo.

Atviros funkcinės rinolalijos atvejai atsiranda pašalinus adenoidus arba esant minkštojo gomurio parezei po difterijos. Tokiu atveju fonacijos metu nepakankamai pakeliamas minkštasis gomurys ir neužbaigtas velofaringinis uždarymas.

Uždarytos organinės rinolalija priežastys yra įvairūs anatominiai nosies ertmės ar nosiaryklės pokyčiai. Priekinė uždara rinolalija gali būti susijusi su nosies pertvaros nukrypimu, nosies polipais, gleivinės hipertrofija ir nosies ertmės navikais. Užpakalinę uždarą rinolaiją sukelia adenoidai, polipai, nosiaryklės mioma, neporinės ryklės tonzilės augimas ir kt.

Uždara funkcinė rinolalija atsiranda, kai minkštasis gomurys yra hipertoniškas, neleidžiantis oro srovei išeiti per nosį. Ši būklė gali išsivystyti dėl adenoidektomijos, neurologinių sutrikimų, taip pat dėl ​​kitų žmonių nosies kalbos kopijavimo.

Rinolalijos simptomai

Esant atvirai organinei rinolalijai, kurią sukelia įgimti veido plyšiai, vaiko gyvybinės mitybos ir kvėpavimo funkcijos nukenčia nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Maitinant kūdikį, pienas išteka pro nosį, todėl naujagimis nepriauga pakankamai svorio ir negauna reikiamų maistinių medžiagų. Įkvepiamas oras nespėja pakankamai sušilti nosies takuose, nes per plyšį iš karto patenka į apatinius kvėpavimo takus. Vaikai su gomurio plyšiais ir atvira rinolalija yra linkę į netinkamą mitybą, vidurinės ausies uždegimą, eustachitą, bronchitą ir pneumoniją. Įgimtas gomurio skilimas dažnai derinamas su netinkamu sąkandiu.

Vaikų, sergančių atvira rinolalija, intelekto būklė gali būti skirtinga - nuo normalaus iki protinio atsilikimo ir įvairaus laipsnio protinio atsilikimo. Vaikams dažnai pastebimi neurologiniai požymiai: nistagmas, ptozė, hiperrefleksija.

Ikikalbinis laikotarpis vaikams, sergantiems rinolalija, vyksta neįprastai: atkreipiamas dėmesys į tai, kad nėra moduliuoto ir įvairaus burbėjimo, tylaus ar tylaus garsų artikuliavimo. Kalbos vystymasis sergant rinolalija taip pat vėluoja: vaikas dažnai ištaria pirmuosius žodžius po 2 metų. Kalba neaiški, neišraiškinga ir kitiems nesuprantama.

Esant atvirai organinei rinolalijai, labai pablogėja garsų artikuliacija ir garsų tarimas. Liežuvio šaknis nuolat yra pakeltoje padėtyje, o liežuvio galiukas – pasyvioje, nuleistoje padėtyje, todėl dauguma priebalsių įgyja „nugarinę-kalbinę“ konotaciją ir primena garsą [x]. Su atvira rinolalija visi garsai turi stiprią nosinę (nosinę) konotaciją ir praktiškai nesiskiria vienas nuo kito; balsas tampa nuobodus ir tylus.

Siekdami aiškiau tarti garsus, vaikai įtempia veido raumenis, lūpų raumenis, liežuvį ir nosies sparnus, o tai sukelia grimasas ir dar labiau pablogina bendrą kalbos įspūdį.

Netiksli artikuliacija ir iškraipyti garsai lydi antrinį klausos diferenciacijos ir foneminės analizės sutrikimą, sukeliantį rašytinės kalbos sutrikimus – disgrafiją ir disleksiją. Kalbos kontaktų ribojimas vaikams, sergantiems rinolalija, lemia nepakankamą žodyno ir kalbos gramatinių aspektų, ty ONR, vystymąsi.

Jei vaikas, sergantis atvira organine rinolalija, suvokia ir išgyvena savo ydą, tai sukelia jam antrinius psichinius sluoksnius: izoliaciją, dirglumą, drovumą.

Esant atvirai funkcinei rinolalijai, daugiausia kenčia garsinis balsių tarimas; priebalsių garsai lieka nepažeisti dėl pakankamo velofaringinio uždarumo.

Uždaroji organinė rinolalija lydi nosies garsų ([m], [m"], [n], [n"] tarimo pažeidimas), [m] pakeitimas [b], [n] [d]. ]. Kartu nukenčia ir balso tembras; Dėl to, kad neįmanoma kvėpuoti per nosį, vaikai yra priversti kvėpuoti per burną. Vaikai, sergantys uždara organine rinolalija, yra linkę į peršalimą ir asteninio sindromo vystymąsi. Esant uždarai funkcinei rinolalijai, balsas įgauna blankų, nenatūralų, negyvą toną.

Rinolalijos diagnozė

Vaikų ir suaugusiųjų, sergančių rinolalija, tyrimas yra daugialypis, jį atlieka įvairūs specialistai: otorinolaringologas, veido ir žandikaulių chirurgas, ortodontas, neurologas, foniatras, logopedas, psichologas. Svarbiausi instrumentiniai tyrimai rinolalių priežastims nustatyti yra nosiaryklės rentgenografija, rinoskopija, faringoskopija, elektromiografija ir kt.

Atliekant paciento, sergančio rinolalija, logopedinį tyrimą, didžiausias dėmesys skiriamas artikuliacinio aparato sandarai ir paslankumui, fiziologiniam ir fonaciniam kvėpavimui, balso sutrikimams įvertinti. Atvirajai rinolalijai nustatyti naudojamas Gutzmann testas – balsių [a] ir [i] tarimas pakaitomis uždarant ir atidarant nosies kanalus. Užspaudus šnerves, garsai prislopinami, o tuo pačiu logopedas pirštais jaučia stiprią nosies sparnų vibraciją. Tada nagrinėjamas visų balsių ir priebalsių garsinis tarimas, prozodinė kalbos pusė, foneminiai procesai, žodyno ir gramatikos būklė; moksleiviams – skaitymo ir rašymo būsena.

Logopediniai užsiėmimai atviros organinės rinolalijai koreguoti atliekami prieš ir pooperaciniu laikotarpiu. Prieš operaciją atliekami artikuliacijos pratimai, kvėpavimo pratimai, logopedinis masažas (kietojo gomurio fragmentų pirštų masažas ir minkštojo gomurio vibracinis masažas). Šiame etape būtina dirbti prie turimų garsų kūrimo ir automatizavimo (išlaikant jų nosies tonusą), lavinti balso stiprumą ir lankstumą, plėsti vaiko žodyną, lavinti klausos dėmesį ir foneminę klausą ir kt.

Pooperacinio darbo koreguojant rinolalijas tikslas – įtvirtinti įgytus įgūdžius naujomis anatominėmis sąlygomis. Šiuo tikslu atliekamas gomurio pooperacinių randų masažas, pilno veloryklės uždarumo vystymas, diferencijuoto burnos ir nosies iškvėpimo ugdymas, garso tarimo koregavimas, nosinio balso tono pašalinimas, leksikagramatinės struktūros spragų šalinimas ir atliekama frazinė kalba.

Rinolalijos prognozė ir prevencija

Funkcinė rinolalija, kaip taisyklė, turi palankią prognozę ir pašalinama naudojant foniatrinius pratimus ir kalbos terapijos seansus. Organinės rinolalijas įveikimo efektyvumą daugiausia lemia chirurginio gydymo rezultatai, logopedinio darbo pradžios laikas ir baigtumas.

Rinolalijos prevencija – tai anatominių defektų ir kalbos aparato funkcinių sutrikimų prevencija ir savalaikis pašalinimas.

Rhinolalia

rinolalijos formos, rinolalių šalinimas, minkštojo gomurio gimnastika, skruostų, lūpų, liežuvio pratimai



Rhinolalia (iš graikų kalbos - nosis, lalia - kalba) yra balso tembro ir garso tarimo pažeidimas, atsirandantis dėl anatominių ir fiziologinių kalbos aparato defektų.

Rhinolalija savo apraiškomis skiriasi nuo dislalijos tuo, kad yra pakitęs nasalizuotas (iš lot. paziz - nosis) balso tembras.

Sergant rinolalija garsų artikuliacija ir fonacija gerokai skiriasi nuo įprastos. Esant normaliai fonacijai, tardamas visus kalbos garsus, išskyrus nosies garsus, žmogus atskiria nosiaryklės ir nosies ertmes nuo ryklės ir burnos. Šias ertmes skiria velofaringinis uždarymas, atsirandantis dėl minkštojo gomurio raumenų, šoninių ir užpakalinių ryklės sienelių susitraukimo. Kartu su minkštojo gomurio judėjimu fonacijos metu, sustorėja užpakalinė ryklės sienelė (Passavan volelis), o tai skatina minkštojo gomurio užpakalinio paviršiaus kontaktą su užpakaline ryklės sienele.

Kalbos metu minkštasis gomurys nuolat nusileidžia ir pakyla į skirtingus aukščius, priklausomai nuo kalbamų garsų ir kalbos greičio. Velofaringinio uždarymo stiprumas priklauso nuo tariamų garsų. Balsėms jis mažesnis nei priebalsiams. Silpniausias velofaringinis uždarumas stebimas su priebalsiu „b“, stipriausias – su „c“, dažniausiai 6–7 kartus stipresnis nei su „a“. Normaliai tariant nosies garsus m, m, n, n, oro srovė laisvai prasiskverbia į nosies rezonatoriaus erdvę.


Atsižvelgiant į velofaringinio uždarymo disfunkcijos pobūdį, išskiriamos įvairios rinolalių formos.

Rinolalijos formos ir garsų tarimo ypatumai

Atvira rinolalija

Esant atvirai rinolalijai, žodiniai garsai tampa nosiniais. Ryškiausiai kinta balsių „i“ ir „u“ tembras, kurį artikuliuojant labiausiai susiaurėja burnos ertmė. Balsis „a“ turi mažiausiai nosies konotaciją, nes jį tarus burnos ertmė yra plačiai atvira.

Tariant priebalsius tembras gerokai pablogėja. Tariant sibiliantus ir frikatyvus, pridedamas užkimęs garsas, atsirandantis nosies ertmėje. Sprogstamosios „p“, „b“, „d“, „t“, „k“ ir „g“ skamba neaiškiai, nes burnos ertmėje nesusidaro būtinas oro slėgis dėl nepilno nosies ertmės uždarymo.

Oro srautas burnos ertmėje yra toks silpnas, kad nepakanka vibruoti liežuvio galiuką, reikalingą garsui „r“ išgauti.

Diagnostika

Atvirai rinolalijai nustatyti naudojami įvairūs funkcinio tyrimo metodai. Paprasčiausias yra vadinamasis Gutzmann testas. Vaikas yra priverstas pakaitomis kartoti balsius „a“ ir „i“, o nosies takai yra uždaromi arba atidaromi. Naudojant atvirą formą, šių balsių skambesys labai skiriasi. Suspaudus nosį, garsai, ypač „i“, nuslopinami, o tuo pačiu logopedo pirštai jaučia stiprią nosies sparnų vibraciją.
Galite naudoti fonendoskopą. Egzaminuotojas įkiša vieną "alyvuogę" į ausį, kitą - į vaiko nosį. Tariant balses, ypač „u“ ir „i“, pasigirsta stiprus dūzgimas.

Funkcinė atvira rinolalija atsiranda dėl įvairių priežasčių. Tai paaiškinama nepakankamu minkštojo gomurio pakilimu fonacijos metu vaikams, kurių artikuliacija vangi.

Viena iš funkcinių formų yra „įprastinė“ atvira rinolalija. Jis dažnai stebimas pašalinus adenoidines ataugas arba, rečiau, dėl podifterinės parezės, dėl ilgalaikio judriojo minkštojo gomurio apribojimo.

Funkcinis tyrimas atviroje formoje nenustato jokių kietojo ar minkštojo gomurio pakitimų. Funkcinės atviros rinolalijos požymis yra ryškesnis balsių tarimo pažeidimas. Su priebalsiais velofaringinis uždarumas yra geras.

Funkcinės atviros rinolalės prognozė dažniausiai yra palanki. Jis išnyksta po foniatrinių pratimų, o garso tarimo sutrikimai pašalinami įprastais metodais, naudojamais sergant dislalija.

Organinė atvira rinolalija gali būti įgyta arba įgimta. Įgyta atvira rinolalija formuojasi su kietojo ir minkštojo gomurio perforacija, su kaklo pakitimais, minkštojo gomurio pareze ir paralyžiumi. Priežastis gali būti glossopharyngeal ir klajoklio nervų pažeidimas, traumos, naviko spaudimas ir kt.

Dažniausia įgimtų atvirų rinolalių priežastis – įgimtas minkštojo arba kietojo gomurio plyšys, minkštojo gomurio sutrumpėjimas.

Rinolialija, kurią sukelia įgimti lūpos ir gomurio plyšiai, yra rimta įvairių medicinos ir logopedijos šakų problema. Tai yra dantų chirurgų, ortodontų, vaikų otolaringologų, psichoneurologų ir logopedų dėmesio objektas. Plyšiai yra šalia labiausiai paplitusių ir sunkiausių apsigimimų.

Vaikų, gimusių su plyšiais, dažnis skiriasi įvairiose tautose, skirtingose ​​šalyse ir net skirtinguose kiekvienos šalies regionuose. A. A. Limberg (1964), apibendrindamas literatūros informaciją, pažymi, kad kiekvienam 600-1000 naujagimių gimsta vienas vaikas su lūpos ir gomurio plyšimu. Šiuo metu vaikų, turinčių įgimtų veido ir žandikaulių patologijų, gimstamumas įvairiose šalyse svyruoja nuo 1 iš 500 naujagimių iki 1 iš 2500, o per pastaruosius 15 metų šis skaičius didėjo.

Veido įskilimai yra sudėtingos etiologijos defektai, t.y. daugiafaktoriniai defektai. Jų atsiradimui įtakos turi genetiniai ir išoriniai veiksniai arba jų bendras veikimas ankstyvuoju embriono vystymosi laikotarpiu.

Yra:
1. biologiniai veiksniai (gripas, kiaulytė, raudonukės tymai, toksoplazmozė ir kt.);
2. cheminiai veiksniai (pesticidai, rūgštys ir kt.); endokrininės motinos ligos, psichinės traumos ir profesinė žala;
3. Yra informacijos apie alkoholio ir rūkymo poveikį.

Kritinis viršutinės lūpos ir gomurio nesusiliejimo laikotarpis yra 7-8 embriogenezės savaitė.

Įgimtas lūpos ar gomurio įskilimas yra dažnas daugelio nosologinių paveldimų ligų simptomas. Genetinė analizė rodo, kad šeiminiai lūpų ir gomurio plyšių modeliai yra gana reti. Tačiau medicininis ir genetinis šeimų konsultavimas diagnostikos ir prevencijos tikslais yra labai svarbus. Šiuo metu tėvams nustatyti lūpų ir gomurio skilimo mikroženklai: gomurio arba minkštojo gomurio uvulės griovelis, skilimas, asimetrinis nosies galiukas, asimetrinis nosies sparnų pamatų išsidėstymas ( N. I. Kasparova, 1981).

Įgimtus skilimus turintys vaikai turi rimtų funkcinių sutrikimų (čiulpimo, rijimo, išorinio kvėpavimo ir kt.), dėl kurių sumažėja atsparumas įvairioms ligoms. Jiems reikalinga sisteminga medicininė priežiūra ir gydymas. Pagal protinio išsivystymo būklę vaikai, turintys įtrūkimų, sudaro labai nevienalytę grupę: normalios psichikos raidos vaikai; su protiniu atsilikimu; su protiniu atsilikimu (įvairaus laipsnio). Kai kuriems vaikams būdingi individualūs neurologiniai mikroženklai: nistagmas, nežymi vokų plyšių asimetrija, nosies-labybinės raukšlės, padidėję sausgyslių ir peristaliniai refleksai. Tokiais atvejais rinolalija komplikuojasi ankstyvu centrinės nervų sistemos pažeidimu. Daug dažniau vaikai patiria funkcinius nervų sistemos sutrikimus, ryškias psichogenines reakcijas į jų defektą, padidėjusį jaudrumą ir kt.

Būdingas rinolalija sergančių vaikų bruožas yra burnos jautrumo pasikeitimas burnos ertmėje. M. Edwardsas pastebėjo reikšmingus plyšių turinčių vaikų stereognozės nukrypimus, palyginti su norma. Priežastis – sensomotorinių takų disfunkcija, atsiradusi dėl netinkamų maitinimo sąlygų kūdikystėje. Kalbos aparato struktūros ir veiklos patologiniai ypatumai sukelia įvairius ne tik garsinės kalbos raidos nukrypimus, įvairūs struktūriniai kalbos komponentai nukenčia nevienodu mastu.

Uždara rinolalija

Uždaroji rinolalija atsiranda, kai fiziologinis nosies rezonansas susilpnėja kalbos garsų gamybos metu. Stipriausias rezonansas yra nosies m, m", n, n". Kai tariamas įprastai, nosiaryklės vožtuvas lieka atviras ir oras patenka tiesiai į nosies ertmę. Jei nosies garsams nėra nosies rezonanso, jie skamba kaip oraliniai garsai b, b" d, d". Kalboje išnyksta garsų priešprieša pagal nosinį - nenosinį, o tai turi įtakos jos suprantamumui. Balsių garsų skambesys kinta ir dėl atskirų tonų kurtimo nosiaryklės ir nosies ertmėse. Šiuo atveju balsių garsai kalboje įgauna nenatūralų atspalvį.

Uždarosios formos priežastis dažniausiai yra organiniai nosies ertmės pakitimai arba velofaringinio uždarymo funkciniai sutrikimai. Organinius pakitimus sukelia skausmingi reiškiniai, dėl kurių pasunkėja nosies kvėpavimas.

M. Zeemanas išskiria du uždaros rinolalijas (rinofonijos) tipus: priekinę uždarąją - su nosies ertmių obstrukcija ir užpakalinę uždarą - su nosiaryklės ertmės sumažėjimu.

Priekinė uždara rinolalija stebima su lėtine nosies gleivinės hipertrofija, daugiausia užpakalinės apatinės kriauklės; dėl polipų nosies ertmėje; su nukrypusia nosies pertvara ir nosies ertmės navikais.

Užpakalinė uždara rinolalija vaikams gali būti adenoidinių ataugų, rečiau nosiaryklės polipų, miomų ar kitų nosiaryklės navikų pasekmė.

Funkcinė uždara rinolalija dažnai stebima vaikams, tačiau ne visada teisingai atpažįstama. Tai atsiranda, kai nosies ertmė gerai praeina ir kvėpuoja per nosį. Tačiau nosies ir balsių garsų tembras gali būti labiau sutrikęs nei organinių formų.

Fonacijos metu ir tariant nosies garsus minkštasis gomurys stipriai pakyla ir blokuoja garso bangų patekimą į nosiaryklę. Šis reiškinys dažniau pastebimas vaikų neuroziniuose sutrikimuose. Esant organinei uždarai rinolalijai, pirmiausia reikia pašalinti nosies ertmės obstrukcijos priežastis. Kai tik atsiranda teisingas nosies kvėpavimas, defektas išnyksta. Jei pašalinus obstrukciją (pavyzdžiui, po adenotomijos), rinolalija išlieka, imkitės tų pačių pratimų, kaip ir esant funkciniams sutrikimams.

Mišri rinolalija

Kai kurie autoriai (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzejewska) identifikuoja mišrią rinolaiją – kalbos būklę, kuriai būdingas sumažėjęs nosies rezonansas tariant nosies garsus ir nosies tembro buvimas (nazalinis balsas). Priežastis – nosies obstrukcijos ir funkcinės bei organinės kilmės velofaringinio kontakto nepakankamumo derinys. Būdingiausi yra sutrumpėjusio minkštojo gomurio, jo poodinio plyšio ir adenoidinių ataugų deriniai, kurie tokiais atvejais trukdo orui prasiskverbti pro nosies takus tariant burnos garsus.

Kalbos būklė po adenotomijos gali pablogėti, nes atsiranda velofaringinis nepakankamumas, atsiranda atviros rinolalių požymių. Atsižvelgiant į tai, logopedas turėtų atidžiai ištirti minkštojo gomurio struktūrą ir funkciją, nustatyti, kuri rinolalija (atvira ar uždara) labiausiai sutrikdo kalbos tembrą, aptarti su gydytoju būtinybę pašalinti nosies obstrukciją ir įspėti tėvus apie galimybė pabloginti balso tembrą. Po operacijos naudojami atvirosios rinolalijai sukurti korekcijos metodai.

Yra žinoma, kad esant įgimtam gomurio skilimui, balsas, be per didelio atviro nosinimo, yra silpnas, monotoniškas, neskraidantis, duslus ir suspaustas. M. Zeemanas net įvardijo šį balso sutrikimą kaip savarankišką ir pavadino jį palatofonija.

Tačiau atkreipiamas dėmesys į tai, kad vaikų, kurių gomurio plyšimas pirmaisiais gyvenimo metais, balsas nesiskiria nuo balso, turinčio normalią viršutinio žandikaulio struktūrą. Prieškalbėjimo laikotarpiu šie vaikai rėkia, verkia ir vaikšto įprastu vaiko balsu.

Vėliau iki maždaug septynerių metų vaikai su įgimtu gomurio skilimu kalba (tiek nesant plastinės operacijos, tiek dažnai ir po jos) nosies atspalviu, kartais tyliai dėl elgesio ypatybių, tačiau kitomis savybėmis aiškiai nesiskiria. nuo normalaus. Šio amžiaus elektroglotografinis tyrimas patvirtina normalią gerklų motorinę funkciją, o miografija – normalią ryklės raumenų reakciją į dirgiklį, net esant dideliems gomurio defektams.

Po septynerių metų vaikų, turinčių įgimtą gomurio skilimą, balsas pradeda prastėti: mažėja jėgos, atsiranda užkimimas, išsekimas, sustoja jo diapazono plėtimasis. Miografija atskleidžia asimetrinę ryklės raumenų reakciją, vizualiai stebimas gleivinės plonėjimas ir ryklės reflekso sumažėjimas, o elektroglotogramoje atsiranda pakitimų, rodančių netolygų dešinės ir kairės balso klosčių funkcionavimą, t.y. visus sutrikimo požymius. balso kūrimo aparato motorinės funkcijos, kuri yra nuolatinė, susiformuoja ir įtvirtinama paauglystėje.

Galima išskirti tris pagrindines balso patologijos priežastis įgimtame gomurio plyšyje.

Tai, pirma, yra velofaringinio uždarymo mechanizmo pažeidimas. Yra žinoma, kad dėl glaudaus minkštojo gomurio ir gerklų funkcinio ryšio, menkiausias veluminio gomurio raumenų įtempimas ir judėjimas sukelia atitinkamą įtampą ir motorinę reakciją gerklose. Esant gomurio plyšiui, raumenys, kurie jį pakelia ir tempia, užuot sinergistai, veikia kaip antagonistai. Tuo pačiu metu, sumažėjus funkcinei apkrovai, jose, kaip ir ryklės raumenyse, vyksta degeneracinis procesas. Patologinį uždarymo mechanizmą sustiprina įgimta veido skeleto ir gerklų ertmių asimetrija, kuri aiškiai matoma rentgeno nuotraukose ir tomogramose įgimtuose gomurio plyšiuose. Anatominis gomurio ir ryklės defektas sukelia balso aparato funkcinį sutrikimą.

Antra, tai yra neteisingas daugybės balsingų priebalsių formavimas rinolalijoj gerklų būdu, kai uždarymas atliekamas gerklų lygyje ir įgarsinama oro trintis balso klosčių kraštuose. Šiuo atveju gerklos įgauna papildomą artikuliatoriaus funkciją, kuri, žinoma, nelieka abejinga balso klostėms.

Trečia, balso raidai įtakos turi rinofonija ir rinolalija sergančių asmenų elgesio ypatumai. Gėdijasi ydingos kalbos, paaugliai ir suaugusieji dažnai kalba tyliu balsu ir kiek įmanoma riboja verbalinį bendravimą mikroaplinkoje, taip sumažindami galimybes lavinti balso stiprumą ir išplėsti jo diapazoną.

Kalbinio kvėpavimo ypatumai žmonėms, turintiems gomurio plyšį, pasireiškia padidėjusiu kvėpavimu, vyraujant paviršiniam raktikauliniam kvėpavimui ir sutrumpėjus fonaciniam iškvėpimui, kurį sukelia oro srauto nutekėjimas į nosies ertmę. Nuotėkio greitis priklauso nuo plyšio formos ir gali viršyti 30%. Iškvėpimo trukmė lygi įkvėpimui. Nėra diferencijuoto oralinio ir nosies iškvėpimo.

Kalbos sutrikimai su rinolalija

Sergant rinolalija, kalba vystosi vėlai (pirmieji žodžiai atsiranda po dvejų metų ir daug vėliau) ir turi kokybinių savybių. Įspūdinga kalba vystosi gana normaliai, o ekspresyvi kalba patiria tam tikrų kokybinių pokyčių.

Visų pirma, reikia pažymėti, kad pacientų kalba yra labai neaiški. Juose pasirodančius žodžius ir frazes aplinkiniams sunku suprasti, nes susidarantys garsai yra unikalūs artikuliacija ir skambesiu. Dėl netinkamos liežuvio padėties burnos ertmėje priebalsių garsai susidaro daugiausia dėl liežuvio galiuko padėties pasikeitimo (liežuvio šaknies artikuliacijoje mažai dalyvaujant), pernelyg suaktyvinus veido raumenis.

Šie liežuvio galiuko padėties pokyčiai yra gana pastovūs ir koreliuoja su tam tikrų garsų artikuliacija. Pacientams ypač sunku ištarti kai kuriuos priebalsius. Taigi jie negali įdiegti reikiamo barjero ties viršutiniais dantimis ir alveolėmis, kad ištartų viršutinės padėties garsus: l, t, d, ch, sh, shch, zh, r; ties apatiniais smilkiniais tarti garsus s, z, c tuo pačiu metu iškvėpiant oraliniu būdu; Todėl švilpimo ir šnypštimo garsai rinolalikuose įgauna savitą skambesį. Garsų k ir g arba nėra, arba jie pakeisti būdingu sprogimu. Balsiniai garsai tariami liežuvį atitraukus atgal ir orą iškvepiant per nosį ir pasižymi vangia lūpine artikuliacija.

Taigi balsės ir priebalsiai susidaro su stipria nosine konotacija. Jų artikuliacija dažnai labai pasikeičia, garsai nėra aiškiai atskirti vienas nuo kito. Pačiam pacientui tokios artikulomos tarnauja kaip kinema, t.y. tam tikram garsui būdinga motorika, o jo kalboje atlieka prasmę skiriančią funkciją, leidžiančią jas panaudoti kalbinei komunikacijai.

Visi paciento tariami garsai ausimi suvokiami kaip defektai. Jų bendra savybė klausytojui yra knarkimo garsai su nosies atspalviu. Šiuo atveju nebalsiniai garsai suvokiami kaip artimi garsui „x“, įgarsinti – frikatyviniam „g“; Iš jų lūpinės ir labiodentalinės yra artimos garsui „m“, o priekinis liežuvis – garsui „n“, šiek tiek pakeitus garsą.

Kartais rinolalio kalbos artikuliacijos yra labai artimos normaliai, o jų tarimas, nepaisant to, ausis suvokiamas kaip netinkamas (knarkimas), nes sutrinka kalbos kvėpavimas, be to, atsiranda pernelyg didelė veido raumenų įtampa, o tai savo ruožtu turi įtakos artikuliacijai ir garso efektui.

Taigi rinolalių garso tarimas yra visiškai paveiktas. Pacientai paprastai neturi savarankiško supratimo apie savo kalbos defektą arba jų jautrumas jam yra sumažėjęs. Klausymasis jų kalbos įrašo skatina pacientus lankyti rimtus logopedijos užsiėmimus.

Taigi kalbos veiklos struktūroje rinolalija fonetinės-foneminės kalbos struktūros defektas yra pagrindinis sutrikimo elementas, o pirminis - fonetinės kalbos struktūros pažeidimas. Šis pirminis defektas palieka tam tikrą įspūdį formuojant leksikogramatinę kalbos struktūrą, tačiau gilūs kokybiniai pokyčiai dažniausiai atsiranda tik tada, kai rinolalija derinama su kitais kalbos sutrikimais.

Literatūroje yra požymių, rodančių rašytinės kalbos formavimosi rinolalija unikalumą. Atskirai neapsiribojant rinolalių rašymo defektų priežasčių analize, galima pastebėti, kad siūlomas darbo būdas užkirsti kelią rašymo sutrikimams ir jų neįtraukiamas ankstyvosios logopedinės pagalbos (ikimokyklinio ugdymo) atvejais.

Kalbos trūkumas sergant rinolalija turi įtakos visų paciento psichinių funkcijų formavimuisi ir, visų pirma, asmenybės vystymuisi. Jo vystymosi originalumą lemia nepalankios gyvenimo sąlygos rinolalių grupėje.

Sutrikusi kalba, kaip bendravimo priemonė, apsunkina pacientų elgesį grupėje. Dažnai jų bendravimas su kolektyvu būna vienpusis, o bendravimo rezultatas traumuoja vaikus. Jie ugdo izoliaciją, drovumą ir dirglumą. Jų veikla yra palankesnė, nes šie pacientai dažnai yra intelektualiai pilni (jei rinolalija pasireiškia gryna forma).

Tikslingas darbas siekiant įveikti kalbos defektą prisideda prie teigiamų charakterio savybių formavimo ir ištrina aukštesnių psichinių funkcijų vystymąsi. Literatūroje pateikta tolesnė informacija ir stebėjimai rodo, kad dauguma vaikų, sergančių rinolalija, gali labai kompensuoti defektą ir atkurti funkcijas.

Taigi, įgimti skilimai neigiamai veikia vaiko kūno formavimąsi ir aukštesnių psichinių funkcijų vystymąsi. Pacientai randa unikalių būdų, kaip kompensuoti defektą, dėl kurio susidaro neteisingas artikuliacinio aparato raumenų pakeičiamumas. Tai yra pirminio sutrikimo priežastis - kalbos fonetinio dizaino pažeidimas - ir veikia kaip pagrindinis defekto struktūros sutrikimas. Šis sutrikimas sukelia daugybę antrinių paciento kalbos ir psichinės būklės sutrikimų. Tačiau ši pacientų grupė turi dideles adaptacines ir kompensacines galimybes sutrikusių funkcijų reabilitacijai.

Žodinėje kalboje pastebimas rinolalija sergančių vaikų nuskurdimas ir nenormalios ikilingvistinio vystymosi sąlygos. Dėl kalbos motorinės periferijos pažeidimo vaikas netenka intensyvaus burbuliavimo ir artikuliacinio „žaidimo“, taip nuskurdinant parengiamąjį kalbos aparato derinimą. Tipiškiausius burbėjimo garsus „p“, „b“, „t“, „d“ vaikas artikuliuoja tyliai arba labai tyliai dėl oro nutekėjimo pro nosies ertmę, todėl vaikai nesulaukia klausos sustiprinimo. Nukenčia ne tik garsų artikuliacija, bet ir paprastų kalbos elementų ugdymas. Kalbos pradžia yra vėlyva, reikšmingas laiko tarpas tarp pirmųjų skiemenų, žodžių ir frazių atsiradimo jau ankstyvuoju periodu, kuris yra jautrus ne tik skambesio, bet ir semantinio turinio formavimuisi, t.y. prasideda iškreiptas visos kalbos raidos kelias. Dažniausiai defektas pasireiškia jo fonetinės pusės pažeidimu.

Dėl periferinio artikuliacinio aparato nepakankamumo, tariant garsus, formuojasi adaptaciniai (kompensaciniai) artikuliacijos organų struktūros pokyčiai; didelis liežuvio šaknies pakilimas ir jo poslinkis į užpakalinę burnos ertmės zoną; nepakankamas lūpų dalyvavimas tariant labializuotus balsius, labiolabinius ir labiodentalinius priebalsius; per didelis liežuvio šaknų ir gerklų įsitraukimas; veido raumenų įtampa.

Reikšmingiausios žodinės kalbos formavimosi defektų apraiškos yra visų žodinės kalbos garsų pažeidimai dėl nosies D jungties ir fonacijos aerodinaminių sąlygų pokyčių. Garsai tampa nosiniais, tai yra, pasikeičia būdingas priebalsių tonas. Ryklės sujungimas, t. y. papildomas artikuliavimas dėl ryklės sienelių įtempimo, atsiranda kaip kompensacinė priemonė.

Taip pat gerklų ertmėje atsiranda papildomos artikuliacijos reiškinių, kurie kalbai suteikia savotišką „traškėjimo“ garsą.

Atskleidžiama daug kitų konkretesnių defektų. Pavyzdžiui:
1. pradinio priebalsio sumažinimas („ak“ - „taip“, „am“ - „ten“);
2. dantų garsų neutralizavimas pagal formavimo būdą;
3. sprogmenų pakeitimas frikatyvais;
4. švilpimo fonas tariant šnypščiančius garsus arba atvirkščiai („ssh“ arba „shs“);
5. ryškaus r nebuvimas arba pakeitimas garsu s stipraus iškvėpimo metu;
6. papildomo triukšmo pridėjimas prie nosies garsų (šnypštimas, švilpimas, aspiracija, knarkimas, gerklės skausmas ir kt.);
7. artikuliacijos perkėlimas į labiau užpakalines zonas (aukštos liežuvio šaknies padėties ir mažo lūpų dalyvavimo artikuliacijoje įtaka). Pavyzdžiui, garsas „s“ pakeičiamas garsu „f“, nekeičiant artikuliacijos būdo. Būdingas yra garsų suprantamumo sumažėjimas derinant priebalsius galutinėje padėtyje.

Ryšys tarp kalbos nosinimo ir atskirų garsų artikuliacijos iškraipymų yra labai įvairus.

Neįmanoma nustatyti tiesioginio atitikimo tarp gomurio defekto dydžio ir kalbos iškraipymo laipsnio. Kompensacinės technikos, kurias vaikai naudoja garsams skleisti, yra pernelyg įvairios. Daug kas priklauso ir nuo rezonuojančių ertmių santykio bei nuo jų konfigūracijos burnos ir nosies ertmių ypatybių įvairovės. Yra veiksnių, kurie nėra tokie specifiniai, bet turi įtakos ir garso tarimo suprantamumo laipsniui (amžius, individualios psichologinės savybės, socialiniai-psichologiniai ir kt.). Vaiko, sergančio rinolalija, kalba paprastai yra nesuprantama.

M. Momescu ir E. Alex parodė, kad vaikų, turinčių gomurio plyšį, šnekamojoje kalboje yra tik 50% informacijos, palyginti su norma, gebėjimas perduoti vaiko kalbos pranešimą sumažėja perpus. Tai sukelia rimtų bendravimo sunkumų. Taigi, atviros rinolijos sutrikimų mechanizmą lemia:

1) velofaringinio sandariklio nebuvimas ir dėl to garsų priešpriešos pažeidimas oronasaliniu pagrindu;

2) daugumos garsų artikuliacijos vietos ir būdo pasikeitimas dėl kietojo ir minkštojo gomurio defektų, liežuvio galiuko, lūpų suglebimo, liežuvio atitraukimo gilyn į burnos ertmę, aukštos šaknies padėties. liežuvis, dalyvavimas ryklės ir gerklų raumenų artikuliacijoje.

Vaikų, sergančių rinolalija, žodinės kalbos ypatumai daugeliu atvejų yra kitų kalbos procesų formavimosi nukrypimų priežastis.

Rašytinė kalba

Vaikų, sergančių rinolalija, tarimo ypatybės lemia kalbos fonetinės sistemos iškraipymą ir nebrandumą. Todėl jų kalbos sąmonėje sukaupti garsiniai vaizdai yra nepilni ir nėra išskaidomi taisyklingam raštui formuoti. Antraeiliai nulemti kalbos garsų suvokimo ypatumai yra pagrindinė kliūtis įsisavinti taisyklingą rašymą.
Ryšys tarp rašymo sutrikimų ir artikuliacinio aparato defektų pasireiškia įvairiai. Jei iki treniruotės vaikas, sergantis rinolalija, įvaldo suprantamą kalbą, gali aiškiai ištarti daugumą gimtosios kalbos garsų, o jo kalboje išlieka tik nedidelis nosies tonas, tada reikia tobulinti garso analizę, būtiną norint išmokti skaityti ir skaityti. rašymas vyksta sėkmingai. Tačiau vos tik rinolalija sergantis vaikas patiria papildomų kliūčių normaliam kalbos vystymuisi, atsiranda specifinių rašymo klaidų. Pavėluota kalbos pradžia, ilgas logopedinės pagalbos nebuvimas, be kurio vaikas ir toliau taria neaiškius, iškraipytus žodžius, kalbos praktikos trūkumas, kai kuriais atvejais sumažėjęs protinis aktyvumas turi įtakos visai jo kalbos veiklai.

Disgrafinės klaidos, kurios pastebimos vaikų, turinčių gomurio plyšimą, rašto darbe, yra įvairios.

Specifiniai rinolalijai yra „p“, „b“ pakeitimas „m“, „t“; „d“ į „n“ ir atvirkštiniai pakaitalai „n“ – „d“; "t", "m - "b", "p" yra dėl to, kad žodinėje kalboje trūksta atitinkamų garsų fonologinės priešpriešos. Pavyzdžiui: "ateis" - "gaus", "davė" - "pinigai" , „slėnio lelija“ - „lannysh“, „ladnysh“, „og“ - „ugnis“ ir kt.

Nustatyti praleidimai, pakaitalai ir papildomų balsių naudojimas: „baldakiu“ - „mėlynoje“, „krelta“ - „veranda“, „gribimi“ - „grybai“, „gulukotas“ - „balandėlis“, „ prshel“ - „atėjo“ .

Įprasti šnypštimo ir švilpimo „zelezo“ – „geležis“, „sukamas“ – „sukamas“ pakaitalai ir mišiniai.

Pastebimi afrikatų naudojimo sunkumai. Garsas „ch“ raštu pakeičiamas „sh“, „s“ arba „zh“; „sch“ į „ch“: „slėpti“ - „slėpti“, „shchulan“ - „spinta“, „shitala“ - „skaityti“, „serez“ - „per“.

Garsas „ts“ pakeičiamas „s“: „skvores“ – „varnėnas“.

Būdingi balsingų ir bebalsių priebalsių mišiniai: „teisinga“ - „teisinga“, „portfelyje“ - „portfelyje“.

Neretai daromos klaidos praleidžiant vieną raidę iš sekos: „rasvel“ – „žydėjo“, „konatu“ – „kambaris“.

Garsas „l“ pakeičiamas „r“, „r“ – „l“: „virti“ - „nepavyko“, „priplaukė“ - „plaukė“.

Rašymo sutrikimo laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių: artikuliacinio aparato defekto gylio, vaiko asmeninių ir kompensuojamųjų gebėjimų ypatumų, logopedinės terapijos pobūdžio ir laiko, kalbos aplinkos įtakos.

Būtina atlikti specialų darbą, įskaitant foneminio suvokimo ugdymą, kuris tuo pačiu metu turi įtakos kalbos tarimo pusei. Kalbos sutrikimų korekcija vaikams, sergantiems rinolalija, atliekama skirtingai, atsižvelgiant į amžių, artikuliacinio aparato periferinės dalies būklę ir apskritai kalbos raidos ypatybes.

Pagrindinis diferencijuojamasis rodiklis skiriant vaikus į logopedines įstaigas yra kalbos procesų raida. Ikimokyklinio amžiaus vaikams, turintiems fonetinės kalbos sutrikimų, logopedinė pagalba teikiama ambulatoriškai, vaikų poliklinikoje ar ligoninėje (pooperaciniu laikotarpiu). Vaikai, kurių kiti kalbos procesai yra neišsivysčiusi, mokomi į specializuotus darželius į grupes vaikams, kurių fonetinis-foneminis ar bendras kalbos neišsivystymas.

Mokyklinio amžiaus vaikai, turintys sunkių foneminio suvokimo sutrikimų, pagalbą gauna vidurinių mokyklų kalbos centruose. Tačiau jie sudaro specifinę grupę dėl pirminio defekto sunkumo ir išlikimo bei rašymo sutrikimo sunkumo.

Todėl korekcinės intervencijos specialiosiose mokyklose jiems dažnai būna veiksmingesnės.

Mokyklinio amžiaus vaikai, sergantys rinolalija, turintys bendrą kalbos neišsivystymą, pasižymi nepakankamu žodyno ir gramatinės struktūros išsivystymu.

Jo priežastys yra įvairios: vaikų socialinių ir kalbinių kontaktų susiaurėjimas dėl grubaus garsios kalbos defekto, pavėluota pradžia, pagrindinio defekto komplikacija su dizartrijos ar alalijos apraiškomis.

Kalbos klaidos rodo žemą kalbos modelių įvaldymo lygį, leksinio ir sintaksinio suderinamumo pažeidimą, literatūrinės kalbos normų pažeidimą. Tai visų pirma dėl nedidelės kalbos praktikos. Vaikų žodynas nėra pakankamai tikslus, jame yra ribotas žodžių skaičius, reiškiantis abstrakčias ir apibendrintas sąvokas. Tai paaiškina stereotipinį jų kalbos pobūdį, žodžių pakeitimą panašiomis reikšmėmis.
Rašytinėje kalboje tipiški atvejai yra neteisingas prielinksnių, jungtukų, dalelių vartojimas, didžiųjų raidžių galūnių klaidos, t.y. agrammatizmo apraiškos raštu. Dažni prielinksnių keitimai ir praleidimai, prielinksnių jungimas su daiktavardžiais ir įvardžiais, neteisingas sakinių skirstymas.

Rinolialių pašalinimas

Logopedinės rinolalijas šalinimo efektyvumas priklauso nuo nosiaryklės būklės ir vaiko amžiaus. Svarbus veiksnys yra vaiko gebėjimas atskirti nosies balsą nuo įprasto.

Logopediniai užsiėmimai su vaiku turi prasidėti priešoperaciniu laikotarpiu, kad būtų išvengta rimtų kalbos organų veiklos pokyčių. Šiame etape paruošiamas minkštojo gomurio aktyvumas, normalizuojama liežuvio šaknų padėtis, sustiprėja lūpų raumenų veikla, vykdomas nukreiptas oralinis iškvėpimas. Visa tai kartu sudaro palankias sąlygas padidinti operacijos efektyvumą ir vėlesnę korekciją. 15-20 dienų po operacijos kartojami specialūs pratimai; tačiau dabar pagrindinis užsiėmimų tikslas – lavinti minkštojo gomurio paslankumą.

Vaikų, sergančių rinolalija, kalbos aktyvumo tyrimas rodo, kad ydingos anatominės ir fiziologinės kalbos formavimosi sąlygos, ribotas kalbos motorinis komponentas lemia ne tik nenormalų jo garsinės pusės vystymąsi, bet kai kuriais atvejais ir gilesnį sisteminį visų kalbų sutrikimą. jo komponentai.

Vaikui senstant prastėja kalbos raidos rodikliai (lyginant su normaliai kalbančių vaikų rodikliais), defekto struktūrą apsunkina įvairių rašytinės kalbos formų pažeidimai.

Ankstyvas rinolalija sergančių vaikų kalbos raidos nukrypimų koregavimas turi itin svarbią socialinę, psichologinę ir pedagoginę reikšmę kalbai normalizuoti, užkirsti kelią mokymosi ir profesijos pasirinkimui.

Tėvai turėtų gerai žinoti, kad chirurginis gydymas neužtikrina normalios kalbos, o tik sukuria visavertes anatomines ir fiziologines sąlygas taisyklingam tarimui ugdyti.

Taip pat būtina skatinti tėvus kiekvieną dieną įtvirtinti visus pasiektus rezultatus.

Dažnai atsitinka taip, kad rinolalija sergančio vaiko somatinis silpnumas, kalbos defektas sukelia nuolatinį tėvų nerimą, nerimą dėl bet kokios priežasties, perdėto kūdikio priežiūros poreikį, nepasitikėjimą jo jėgomis.

Jūsų vaikas ne vienas:
gimstamumas ir priežastys

Įgimti viršutinės lūpos ir gomurio plyšiai – taip reikėtų vadinti vystymosi defektus, anksčiau vadintus „lūpos plyšimu“ ir „gomurio įskilimu“. Šiandien labiau nei bet kada anksčiau žmonija patiria neigiamų veiksnių pasekmes sau ir savo vaikams. Jų įtaka besivystančiam vaisiui daug pavojingesnė nei suaugusiam žmogui. Štai kodėl Rusijoje 1 iš 500–1000 naujagimių gimsta su lūpos ir gomurio įskilimu. 75% atvejų veido plyšiai yra pavienis vaisiaus apsigimimas. Šiuo atveju, kaip taisyklė, sveikų tėvų šeimoje pirmą kartą atsirado vaikas su lūpos ir gomurio įskilimu.

Kodėl? Priežastys yra įvairios. Paprastai kiekvienu konkrečiu atveju neįmanoma nustatyti tikslios priežasties. Šiandien žinomi provokuojantys veiksniai yra suskirstyti į dvi grupes:

1. Aplinkos veiksniai.
Intrauterinės infekcijos. Pavojingiausios yra citomegalovirusinė infekcija, I ir II tipo pūslelinė, toksoplazmozė, raudonukė, gripas, virusinis hepatitas, chlamidiozė, sifilis, mikoplazmozė ir kitos lytiniu keliu plintančios infekcijos, ypač ūminėje fazėje.
Cheminiai (anilino dažai, naftos produktai, sintetinis kaučiukas, plastikų gamyboje naudojamos medžiagos, viskozės pluoštai) ir fizikiniai veiksniai (jonizuojanti spinduliuotė, aukšta gamybinių patalpų temperatūra).
Vaistai (folio rūgšties antagonistai, vitaminas A, kortizonas, barbitūratai, citostatikai). Jų teratogeninis poveikis (sukeliantis vaisiaus apsigimimus) įrodytas.
Tačiau yra ir kitų vaistų, apie kuriuos neturime pakankamai informacijos. Alkoholis, rūkymas ir narkotikai. Būsimi tėvai dažnai nesusimąsto apie jų žalingą poveikį embrionui. Tačiau įrodyta, kad rūkančios motinos rizika susilaukti vaiko su lūpos ir gomurio plyšimu yra 25% didesnė nei nerūkančiai.
Tėvų senatvė, nepalankios socialinės ir ekonominės sąlygos.

2. Paveldimi veiksniai.
Rizika susilaukti vaiko su lūpos ir gomurio plyšimu tarp gyventojų yra gana maža (~0,002%). Tačiau jei vienas iš tėvų ar ankstesnis vaikas turi šią patologiją, rizika susilaukti antro kūdikio su šia liga yra ~2-5%. Patologijos pasikartojimo rizika žymiai padidėja (iki ~13-14%), jei lūpos ir gomurio plyšys diagnozuojamas dviem šeimos nariams (abiejų tėvų arba vienam iš tėvų ir vienam vaikui), o retais atvejais yra ~20-50%. atvejis, kai šis defektas pasireiškė abiem kūdikio tėvams ir vienam iš jų vaikų.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paveldimiems sindromams. Paveldimi sindromai yra ligos, kurioms būdingi tam tikri vystymosi defektai, perduodami iš kartos į kartą. Sindromų, kuriems būdingas lūpos ir gomurio plyšimas, skaičius yra gana didelis – apie 300. Būtent todėl, gimus vaikui, turinčiam bet kokios rūšies šios patologijos, būtina genetiko konsultacija. Tėvai turi teisę gauti patikimą informaciją apie vaiko raidos perspektyvas, galimas vėlesnių nėštumų baigtis konkrečioje santuokoje ir prevencines priemones.
Svarbu: kelių požymių derinys – skersinis veido plyšys, paausinių priedų ir ausies kaulo apsigimimas, ARBA įgimtas viršutinės lūpos ir gomurio plyšys bei įgimtos apatinės lūpos fistulės/cistos – rodo, kad yra paveldimas kūdikio sindromas. Tokiu atveju genetiko konsultacija yra privaloma!

Prenatalinė rinolalių diagnostika ir prevencija. Mano rekomendacijos būsimiems tėveliams

Patikimiausią informaciją apie besivystančio kūdikio sveikatos būklę galima gauti atlikus ultragarsinį diagnostinį tyrimą. Iki 12-osios nėštumo savaitės pabaigos kūdikio veido formavimas yra beveik visiškai baigtas, todėl šis laikotarpis (11-12 nėštumo savaitė) yra optimalus laikas ultragarsui atlikti.

Paveldima sindrominė vaisiaus patologija gali būti atmesta tiriant vaisiaus chromosomų rinkinį po chorioninio gaurelio biopsijos (11-12 savaitė) arba tiriant vaisiaus vandenis amniocentezės būdu (16 nėštumo savaitė). Šios manipuliacijos atliekamos pagal akušerio-ginekologo ir genetiko rekomendacijas ir turi griežtas indikacijas.

Pastaba! Ultragarsinio tyrimo tikslas – nustatyti vaisiaus apsigimimus ir nėštumo eigos ypatumus. 11-12 ir 23-24 nėštumo savaitės yra optimalus laikas. Šiandien šis tyrimas gali būti atliekamas trimačiu režimu, o tai gali žymiai padidinti jo efektyvumą.

Bendras būdas užkirsti kelią vaiko gimimui su bet kokiais vystymosi defektais yra šeimos planavimas, kuri pagrįsta tam tikromis sąlygomis:

Moteriai palankus amžius gimdyti vaiką – 18-35 metai.

Visų lytiniu keliu plintančių infekcinių ligų gydymas iki nėštumo – abiem sutuoktiniams.

Sutuoktinių sveikatos gerinimas prieš nėštumą.

Venkite žalingų įpročių prieš nėštumą ir nėštumo metu.

Kenksmingų gamybos veiksnių pašalinimas arba ribojimas, racionalus vaistų vartojimas nėštumo metu.

Kruopšti medicininė priežiūra nėštumo metu su būtinu diagnostiniu tyrimu.

Vitaminų, kuriuose yra daug folio rūgšties, vartojimas 3 mėnesius iki pastojimo ir pirmąjį nėštumo trimestrą.

Logopedinis mokymas

Kalbos vertinimas

2,5–3 metų amžiaus logopedas, kurio specializacija yra vaikų, turinčių įgimtų gomurio skilimų, mokymas, gali įvertinti vaiko kalbos būklę. Standartinės apžiūros metu logopedas nustato: fiziologinio kvėpavimo tipą, fonacinį iškvėpimą, liežuvio padėtį burnos ertmėje. Garsų formavimo būdui ir vietai įvertinti naudojami tokio amžiaus vaikui prieinami logopediniai testai, pagrįsti tam tikrų žodžių tarimu. Būtent jų garso rinkinys (P, B, T, K, A, O, I, U) leidžia nustatyti kompensacinių grimasų buvimą ir įvertinti nosizmo (hipernazalizacijos) ir nosies emisijos (oro nutekėjimo) sunkumą. Taigi, esant kalbos patologijai, galima atlikti aiškią jos diagnozę. Nustatyta diagnozė: rinofonija – rodo kalbos sutrikimą, kuriam būdingas balso nosies rezonanso padidėjimas, rinolalija – įskaitant, be to, ir neteisingą garso formavimąsi.
Kai kuriais atvejais į kliniką atvykus vyresnio amžiaus pacientams, turintiems kalbos sutrikimų (anksčiau operuotiems kitose gydymo įstaigose ir turintiems logopedinio mokymo patirties), be logopedinio tyrimo atliekama nazofaringoskopija. Tai metodas, skirtas objektyviai įvertinti visų velofaringinio žiedo struktūrų funkcinę būklę, leidžiantis diagnozuoti velofaringinį nepakankamumą ir nustatyti tolesnio vaiko gydymo taktiką.

Logopedinio mokymo etapai ir metodai

Logopedinis mokymas prasideda nuo 2,5 - 3 - 3,5 metų, kai vaikas yra pasiruošęs ir sugeba sutelkti dėmesį pamokos metu. Logopedinių mokymų kursas apima kasdienius vienkartinius ar du užsiėmimus su aukštos kvalifikacijos logopedu klinikoje ar ligoninėje. Užsiėmimai vyksta pagal logopedinio mokymo metodiką.

Pradiniame etape logopedas ugdo individualų požiūrį į kiekvieną vaiką, pokalbių metu suvokia jo interesų spektrą, asmenybės bruožus, užmezga asmeninį kontaktą, nurodo logopedinių užsiėmimų poreikį ir pasitikėjimą jų rezultatais. . Ypač svarbu, kad vaikas išgirstų savo garsų pakaitalus ir suvoktų būtinybę juos taisyklingai atgaminti. Artikuliacinė gimnastika atliekama kartu arba paeiliui su psichoterapiniais užsiėmimais. Pagrindinis jo tikslas – suaktyvinti ir atkurti teisingą visų artikuliacinio aparato komponentų (viršutinio ir apatinio žandikaulių, liežuvio, kaklo raumenų, gerklų ir balso stygų) funkcionavimą bei neįtraukti kompensacinių mechanizmų iš garso formavimosi proceso. Svarbi artikuliacinės gimnastikos dalis yra minkštojo gomurio aktyvinimas per aktyvią gimnastiką. Ypatinga vieta užsiėmimuose skiriama kvėpavimo pratimams, siekiant ilgam oraliniam iškvėpimui, kontroliuojant diafragmos ir pilvo preso judesius.

Tinkamai paruošus artikuliacinį aparatą, prasideda balso pratimai: balso gimnastika, dainų dainavimas, naudojant žaidimus, lavinančius balso aukštį. Logopedinių užsiėmimų metu dirbama prie garsų kūrimo ir vėliau jų automatizavimo skiemens-žodžiai-sakiniai-frazės-rišlios kalbos lygiu, lavinama balso stiprumas ir tembras.

Pastaba: Optimalus aktyvus tėvų dalyvavimas logopedinių užsiėmimų metu, tai leis per laikotarpį tarp mokymo kursų neprarasti vaiko įgytų įgūdžių, kartoti didelę dalį pratimų namuose ir kontroliuoti vaiko tarimą.

Vieno logopedinio mokymo kurso trukmė – ne trumpesnė kaip 3 savaitės, kurias baigus vertinamas mokymo efektyvumas ir kalbos atkūrimo dinamika. Visas mokymo ciklas apima 3-4 pilnus kursus, po kurių atliekama nazofaringoskopija. Nesant teigiamos dinamikos logopedinio mokymo metu, vadovaudamasis klinikiniais duomenimis ir nazofaringoskopijos rezultatais, centro veido žandikaulių chirurgas ir logopedas sprendžia dėl galimybės tęsti logopedinį mokymą arba dėl būtinybės pašalinti velofaringinį nepakankamumą chirurginiu būdu ir nustatyti optimalų chirurginės intervencijos metodą.

Įspėjimai tėvams

Pastaba: Vaikams, turintiems įvairių kalbos sutrikimų, pasiūlyta įvairių mokymo metodų. Tačiau nemėginkite šių technikų naudoti patys! Geriausias variantas sprendžiant kūdikio problemas – pasikonsultuoti su aukštos kvalifikacijos šios srities specialistu, kuris adekvačiai įvertins Jūsų vaiko kalbos būklę ir nustatys, kada ir kaip dirbti su mažyliu, kokius pratimus reikia atlikti pirmiausia, o kokius visai nenaudoti!

Ankstyvas ir teisingas logopedinio mokymo taktikos nustatymas jūsų vaikui yra bent pusė sėkmės sudėtingame jo kalbos atkūrimo procese.

Fonetiškai teisingos kalbos formavimas ikimokyklinio amžiaus vaikams, turintiems įgimtą gomurio plyšį, yra skirtas išspręsti keletą tarpusavyje susijusių problemų:
1) „oralinio iškvėpimo“ normalizavimas, t.
2) taisyklingos visų kalbos garsų artikuliacijos ugdymas;
3) nosies balso tono panaikinimas;
4) lavinti garsų diferencijavimo įgūdžius, siekiant išvengti garso analizės defektų;
5) prozodinio kalbos aspekto normalizavimas;
6) įgytų laisvo žodžio bendravimo įgūdžių automatizavimas.

Šias specifines problemas galima išspręsti atsižvelgiant į taisyklingo tarimo įgūdžių įsisavinimo modelius.
Koreguojant garsinį kalbos aspektą, taisyklingo garso tarimo įgūdžių įgijimas pereina kelis etapus.

Pirmasis etapas - pratimų prieš kalbą etapas - apima šiuos darbo tipus:
1) kvėpavimo pratimai;
2) artikuliacinė gimnastika;
3) izoliuotų garsų artikuliacija arba kvaziartikuliacija (kadangi izoliuotas garsų tarimas yra netipiškas kalbos veiklai);
4) skiemenų pratimai.
Šiame etape motoriniai įgūdžiai daugiausia lavinami remiantis pradiniais besąlyginiais refleksiniais judesiais.

Antrasis etapas – garsų diferenciacijos etapas, t.y., foneminių reprezentacijų ugdymas, pagrįstas motoriniais (kinestetiniais) kalbos garsų vaizdais.

Trečiasis etapas yra integracijos etapas, ty garsų pozicinių pokyčių išmokimas nuosekliame posakyje.
Ketvirtasis etapas yra automatizavimo etapas, tai yra taisyklingo tarimo pavertimas norminiu, taip pažįstamu, kad nereikalauja ypatingos paties vaiko ir logopedo kontrolės.

Visus garso sistemos įsigijimo etapus užtikrina dviejų kategorijų veiksniai:
1) nesąmoningas (per klausymąsi ir atgaminimą);
2) sąmoningas (per artikuliacinių modelių ir garsų fonologinių charakteristikų įsisavinimą).

Šių veiksnių dalyvavimas garso sistemos įsigijime skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir korekcijos stadijos.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams mėgdžiojimas vaidina svarbų vaidmenį, tačiau turi būti sąmoningos asimiliacijos elementų. Taip yra dėl to, kad stipraus patologinio nosies tarimo įgūdžio pertvarkymas neįmanomas, neaktyvinant visų vaiko asmeninių savybių, susitelkiant į defekto taisymą ir sąmoningai neįsisavinant naujų akustinių ir motorinių kalbos garsų stereotipų. Koreguojančios užduotys turi tam tikrą skirtumas priklauso nuo to, ar buvo atlikta plastinė plyšio uždarymo operacija, ar ne, nors pagrindiniai pratimų tipai naudojami tiek prieš operaciją, tiek po operacijos.

Prieš operaciją išsprendžiamos šios užduotys:
1) veido raumenų atpalaidavimas nuo kompensuojamųjų judesių;
2) balsių garsų taisyklingos tarimo paruošimas;
3) vaikui prieinamų priebalsių garsų taisyklingos artikuliacijos paruošimas.

Po operacijos korekcijos užduotys tampa daug sudėtingesnės:
1) minkštojo gomurio mobilumo ugdymas;
2) netinkamo artikuliacijos organų išdėstymo pašalinimas tariant garsus;
3) visų kalbos garsų be nosinės konotacijos (išskyrus nosinius garsus) tarimo paruošimas.

Pooperaciniam laikotarpiui būdingi šie darbo tipai:
a) minkštojo gomurio masažas;
b) minkštojo gomurio ir užpakalinės ryklės sienelės gimnastika;
c) artikuliacinė gimnastika;
d) balso pratimai.

Pagrindinis šių pratimų tikslas yra:
- padidinti oro srauto, iškvepiamo per burną, stiprumą ir trukmę;
- pagerinti artikuliacinių raumenų veiklą;
- plėtoti velofaringinio sandariklio veikimo kontrolę.

Pagrindinis minkštojo gomurio masažo tikslas – minkyti randų audinį.

Masažas turi būti atliekamas prieš valgį, laikantis higienos reikalavimų. Jis atliekamas taip. Glostymo judesiai atliekami išilgai siūlės linijos pirmyn ir atgal iki kietojo ir minkštojo gomurio ribos, taip pat kairėn ir dešinėn išilgai kietojo ir minkštojo gomurio ribos. Galite kaitalioti glostymo judesius su pertraukiamais spaudimo judesiais. Taip pat naudingas lengvas minkštojo gomurio spaudimas tariant garsą „a“. Burna turi būti plačiai atverta.

Minkštojo gomurio gimnastika

1. Vandens rijimas arba rijimo judesių imitavimas. Vaikams siūloma gerti iš mažos stiklinės ar buteliuko. Galite lašinti vandenį iš pipetės – po kelis lašus. Nurijus vandenį mažomis porcijomis, minkštasis gomurys labiausiai pakyla. Daugybė nuoseklių rijimo judesių pailgina laiką, per kurį minkštasis gomurys yra aukštyn.

2. Žiovulys atmerkta burna.

3. Skalavimas šiltu vandeniu mažomis porcijomis.

4. Kosulys. Tai labai naudingas pratimas, nes kosėjant stipriai susitraukia gerklės užpakalinės dalies raumenys. Kosint, tarp nosies ir burnos ertmių visiškai užsidaro. Ranka liesdamas gerklą po smakru, vaikas pajunta, kaip pakyla gomurys.

5. Vaikas pratinamas savanoriškai kosėti vienu iškvėpimu nuo 2-3 pakartojimų iki daugiau. Pratimo metu gomurys turi likti uždarytas su užpakaline ryklės sienele, o oras turi būti nukreiptas per burnos ertmę. Pirmą kartą vaikui patartina kosėti pakabinus liežuvį. Tada kosulys įvedamas su savavališkomis pauzėmis, kurių metu vaikas turi išlaikyti gomurio uždarymą su užpakaline ryklės sienele. Atlikdami šį pratimą vaikai įvaldo gebėjimą aktyviai pakelti minkštąjį gomurį ir nukreipti oro srovę per burną.

6. Aiškus, energingas, perdėtas balsių garsų tarimas aukštu balso tonu. Tuo pačiu metu didėja rezonansas burnos ertmėje ir sumažėja nosies atspalvis. Pirmiausia lavinamas staigus balsių tarimas „a“, „e“, tada „o“, „u“ su perdėta artikuliacija.

7. Toliau jie pamažu pereina prie garsų serijų „a“, „e“, „u“, „o“ aiškiai tarimo skirtingais kaitaliais. Šiuo atveju pasikeičia artikuliacinis modelis, tačiau išlieka perdėtas oralinis iškvėpimas. Kai šis įgūdis yra sustiprintas, jie pereina prie sklandžiai tariamų garsų. Pavyzdžiui: a, uh, o, y_______, a, y, o, uh_______.

8. Pauzės tarp garsų pailgėja iki 1-3 s, tačiau turi būti išlaikytas minkštojo gomurio, kuriame uždaromas praėjimas į nosies ertmę, pakilimas.

9. Aukščiau aprašyti pratimai duoda teigiamų rezultatų priešoperaciniu laikotarpiu ir po operacijos. Jie turėtų būti atliekami nuolat ilgą laiką. Sistemingi pratimai priešoperaciniu laikotarpiu paruošia vaiką operacijai ir sumažina laiką, reikalingą tolesniam korekciniam darbui.

10. Norint išsiugdyti taisyklingą skambią kalbą, būtina dirbti su taisyklingu kvėpavimu. Yra žinoma, kad rinolalikai turi labai trumpą, švaistingą iškvėpimą, kurio metu oras išeina per burną ir nosies kanalus. Taisyklingai oralinio oro srovei lavinti atliekami specialūs pratimai, kurių metu įkvėpimas ir iškvėpimas per nosį kaitaliojasi su įkvėpimu ir iškvėpimu per burną, pvz.: įkvėpimas per nosį – iškvėpimas per burną; įkvėpti - iškvėpti per nosį; įkvėpti - iškvėpti per burną.

Sistemingai naudojant šiuos pratimus vaikas pradeda jausti oro srauto krypties skirtumą ir išmoksta jį teisingai nukreipti. Tai taip pat padeda ugdyti teisingus kinestetinius minkštojo gomurio judesių pojūčius.

Atliekant šiuos pratimus labai svarbu nuolat stebėti savo vaiką, nes iš pradžių jam gali būti sunku pajusti, kaip pro nosies kanalus nuteka oras.
Kontrolės būdai yra skirtingi: prie nosies takų dedamas veidrodis, vata arba plono popieriaus juostelės.

Pūtimo pratimai taip pat prisideda prie tinkamo oro srauto vystymosi. Jie turi būti atliekami žaidimo forma, pristatant konkurencijos elementus. Dalį žaislų vaikai gamina patys, padedami tėvelių. Tai drugeliai, spygliuočiai, gėlės, snapeliai, pagaminti iš popieriaus ar audinio. Galite naudoti popieriaus juosteles, pritvirtintas prie medinių pagaliukų, vatos kamuoliukus ant virvelių, šviesias popierines akrobatikos figūrėles ir kt. Tokie žaislai turi turėti tam tikrą paskirtį ir būti naudojami tik taisyklingos kalbos mokymo pamokose.

Daugelis tėvų daro klaidą ir, įkvėpti logopedo patarimų, perka balionus ir akordeonus ir duoda vaikui nuolatiniam naudojimui. Vaikai ne visada sugeba pripūsti balioną be parengiamųjų pratimų ir dažnai negali groti armonika, nes neturi pakankamai jėgos iškvėpti per burną. Patyręs nesėkmę, vaikas nusivilia žaislu ir prie jo nebegrįžta.

Todėl reikia pradėti nuo lengvų, prieinamų pratimų, kurie duoda aiškų efektą. Pavyzdžiui, vaikai gali užpūsti žvakę iš pradžių iš 15-20 cm atstumo, o paskui iš tolimesnio atstumo. Silpnu oraliniu iškvėpimu vaikas gali išsipūsti vatą iš delno. Jei tai nepavyksta, galite uždaryti jo šnerves, kad jis pajustų teisingą oro srauto kryptį. Tada nosies takai palaipsniui išlaisvinami. Ši technika dažnai praverčia: į nosies ertmes įvedami lengvi vatos gumuliukai (nepresuoti). Jei oras per klaidą nukreipiamas į nosį, jie iššoka ir vaikas įsitikina, kad jo veiksmai buvo neteisingi.

Taip pat galite pūsti ant lengvų plastikinių žaislų, plūduriuojančių vandenyje. Geras pratimas – pūsti per šiaudelį į vandens butelį. Pamokos pradžioje vamzdžio skersmuo turi būti 5-6 mm, pabaigoje - 2-3 mm. Pučiant vandeniui jis pradeda burbuliuoti, o tai sužavi mažus vaikus. Žvelgdami į „audrą“ vandenyje, galite lengvai įvertinti iškvėpimo stiprumą ir trukmę. Būtina parodyti vaikui, kad iškvėpimas turi būti sklandus ir ilgas. Smėlio laikrodyje pravartu pasižymėti „sušnibždėjimo“ laiką.

Galite pakviesti vaikus pūsti ant lygaus paviršiaus gulinčius kamuoliukus ar pieštukus, kad jie ridentųsi. Galite organizuoti muilo burbulų žaidimą. Yra daug panašių pratimų. Sunkesnis iš jų – groti pučiamaisiais instrumentais. Logopedas turi nepamiršti, kad kvėpavimo pratimai vaiką greitai nuvargina (gali sukelti galvos svaigimą), todėl juos reikia kaitalioti su kitais.

Tuo pačiu metu vaikams atliekami pratimai, kurių pagrindinis tikslas – normalizuoti kalbos motoriką.

Yra žinoma, kad rinolalija sergantiems vaikams dėl anatominių ir fiziologinių būklių išsivysto patologinės artikuliacijos ypatybės.

Artikuliacijos ypatybės yra šios:
1) didelis liežuvio pakilimas ir jo pasislinkimas gilyn į burnos ertmę;
2) nepakankama lūpų artikuliacija;
3) per didelis liežuvio šaknų ir gerklų dalyvavimas garsų tarime.

Šių artikuliacijos ypatybių pašalinimas yra svarbi defekto taisymo grandis. Tai pasiekiama atliekant vadinamosios artikuliacinės gimnastikos pratimus, kurie lavina lūpas, skruostus ir liežuvį.

Pratimai skruostams ir lūpoms:

1) išpūsti abu skruostus vienu metu;
2) pakaitomis išpūsti skruostus;
3) skruostų atitraukimas į burnos ertmę tarp dantų;
4) čiulpimo judesiai – užkimštos lūpos patraukiamos į priekį su snukiu, po to grįžtama į įprastą padėtį (žandikauliai uždaromi);
5) šypsena: lūpos stipriai išsitiesia į šonus, atidengdamos abi dantų eiles aukštyn ir žemyn;
6) „smūgis“, po kurio seka šypsena suspaustais nasrais;
7) nusišypsojimas atidarant ir uždarant burną, uždarant lūpas;
8) lūpų tiesimas plačiu piltuvu atidarius nasrus;
9) lūpų tempimas siauru piltuvu (švilpimo imitacija);
10) lūpų atitraukimas į burną, stipriai prispaudžiant dantis plačiai atvertais žandikauliais;
11) dantų skalavimo imitacija (oras stipriai spaudžia lūpas);
12) lūpų vibracija;
13) lūpų judėjimas snukiu į kairę ir į dešinę;
14) sukamieji lūpų judesiai su snukiu;
15) stiprus skruostų papūtimas (orą burnos ertmėje sulaiko lūpos).

Pratimai liežuviui:

1) liežuvio iškišimas kastuvu;
2) liežuvio iškišimas įgėlimu;
3) pakaitomis išsikišęs suplotas ir smailus liežuvis;
4) stipriai išsikišusio liežuvio sukimas į kairę ir į dešinę;
5) liežuvio užpakalinės dalies pakėlimas ir nuleidimas – liežuvio galiukas remiasi į apatinę danteną, o šaknis arba pakyla, arba nusileidžia;
6) užpakalinės liežuvio dalies siurbimas į gomurį, iš pradžių su uždarais žandikauliais, o po to atidarius žandikaulius;
7) išsikišęs platus liežuvis užsidaro su viršutine lūpa, o po to atsitraukia į burną, paliesdamas viršutinių dantų užpakalinę dalį ir gomurį bei palenkdamas galiuką į viršų ties minkštuoju gomuriu;
8) liežuvio siurbimas tarp dantų, kad viršutiniai smilkiniai „nubraižytų“ liežuvio nugarą;
9) žiedinis lūpų laižymas liežuvio galiuku;
10) plataus išsikišusio liežuvio pakėlimas ir nuleidimas prie viršutinės ir apatinės lūpos atidarius burną;
11) pakaitomis lenkiant liežuvį geluonimi prie nosies ir smakro, prie viršutinės ir apatinės lūpos, prie viršutinių ir apatinių dantų, į kietąjį gomurį ir burnos ertmės dugną;
12) liežuvio galiuku liečiant viršutinius ir apatinius smilkinius plačiai atverta burna;
13) laikykite išsikišusį liežuvėlį grioveliu ar valtele;
14) laikykite išsikišusį liežuvį su puodeliu;
15) šoninių liežuvio kraštų kramtymas dantimis;
16) liežuvio šoninių kraštų atremimas į viršutinius šoninius smilkinius, šypsodamasis pakelkite ir nuleiskite liežuvio galiuką, liesdami viršutines ir apatines dantenas;
17) su ta pačia liežuvio padėtimi pakartotinai muškite liežuvio galiuką ant viršutinių alveolių (t-t-t-t-t);
18) daryti judesius vienas po kito: liežuvis su įgėlimu, taurė, aukštyn ir pan.

Išvardyti pratimai neturėtų būti atliekami visų iš eilės!

Kiekvieną mažą pamoką turėtų sudaryti keli elementai:
- kvėpavimo pratimai,
- artikuliacinė gimnastika,
- mokymas tarti garsus.

Darbas su garsais reikalauja daug dėmesio ir pastangų.

1. Paprastai garsų kūrimas prasideda garsu „a“. Liežuvis yra ramybėje, burna plačiai atverta. Skleidžiant garsą liežuvis šiek tiek atitraukiamas, lūpos išstumtos į priekį; Darant garsą „u“, lūpos su įtempimu ištraukiamos į vamzdelį, o liežuvis dar labiau atitraukiamas atgal. Skleidžiant garsą „e“, liežuvis šiek tiek pakyla vidurinėje dalyje, burna yra pusiau atvira, o lūpos ištemptos. Šiuos garsus lengva ištarti imituojant, pagrindinė jų kūrimo užduotis – pašalinti nosies konotaciją. Iš pradžių garsai praktikuojami staigiu, izoliuotu tarimu, palaipsniui didinant pakartojimų skaičių per vieną iškvėpimą, pavyzdžiui:
a o u e
a a o o u u e e
a a a o o o u u e e e

Su kiekvienu tarimu būtina kontroliuoti oro srauto kryptį. Norėdami tai padaryti, vaikas prie nosies sparnų laiko veidrodį arba šviesią vatą. Tada vaikas mokomas kartoti balsius su pauzėmis, kurių metu jis išmoksta minkštąjį gomurį laikyti pakeltoje padėtyje (prieš veidrodį jam reikia parodyti teisingą minkštojo gomurio padėtį). Pauzės palaipsniui didinamos iki 2-3 s. Tada galite pereiti prie sklandaus tarimo.

2. Priebalsių garsų kūrimas prasideda garsais „f“ ir „p“. Tariant garsą „f“, liežuvis ramiai guli burnos apačioje. Viršutiniai dantys lengvai įkanda apatinę lūpą. Stiprus oralinis iškvėpimas nutraukia šį sustojimą ir sukuria trūkčiojantį „f“ garsą. Oro nuotėkis tikrinamas naudojant veidrodį arba vatą.

Pratimai garsams nustatyti ir įtvirtinti turėtų būti atliekami dideliais kiekiais ir įvairiais deriniais. Gera technika, palengvinanti izoliuotoje pozicijoje taisyklingai tariamų garsų įvedimą į savarankišką kalbą, yra dainavimas. Dainuojant refleksiškai užsidaro minkštasis gomurys ir užpakalinė ryklės sienelė, vaikui lengviau susikoncentruoti į artikuliuojamus garsus.

Jūsų abejonės

Nuo to momento, kai gimsta jūsų kūdikis, turėtumėte visiškai žinoti, kad jo likimas yra jūsų rankose beveik taip pat, kaip ir mūsų. Pateikdama informaciją apie vaiko, turinčio lūpos ir gomurio plyšį, reabilitacijos sistemą, norėjau įtikinti Jus gerų gydymo rezultatų siekimo realumu. Jūsų vaikas gali turėti patrauklią išvaizdą, normalią kalbą, gražius dantis ir įkandimą.

Aš patariu tėvams

Konsultuodami vaiką, turintį įgimtą lūpos ir gomurio plyšį konkrečioje gydymo įstaigoje, turėtumėte gauti argumentuotus atsakymus į keletą klausimų:
– Kokios chirurginės intervencijos bus atliekamos jūsų vaikui ir kokio amžiaus?
– Dėl ko pasirinkta tokia chirurginio gydymo taktika?
– Kiek vaikų, sergančių šia patologija, kasmet operuojama šioje gydymo įstaigoje?
- Kaip dažnai fiksuojamos pooperacinės komplikacijos (pooperacinių siūlų atsivėrimas, gomurio defektų susidarymas)?
– Kokie yra vaikų gydymo kosmetiniai rezultatai, pateikiami fotografijų pavidalu (iš karto ir toli) ir kaip ateityje šalinamos viršutinės lūpos ir nosies deformacijos?
- Kokie funkciniai gydymo rezultatai: kaip dažnai išsivysto tipinė kalbos patologija - rinolalija ir viršutinio žandikaulio deformacijos/okliuzija?
– Ar šioje įstaigoje veikia visapusiška reabilitacijos sistema (logopedas, ortodontas, LOR gydytojas, pediatras, neurologas, vaikų anesteziologas)? Kiek laiko ir kaip jis bus vykdomas?

Literatūra

- Ermakova I.I. Kalbos korekcija dėl rinolalija vaikams ir paaugliams. - M., 1984 m
- Ippolitova A. G. Atviroji rinolalija. - M., 1983 m
- Ikimokyklinio amžiaus vaikų kalbos sutrikimai. Komp. R. A. Belova-David, B. M. Grinshpun. - M., 1969 m
- Chirkina G.V. Vaikai, turintys artikuliacijos sutrikimų. - M, 1969 m
- Kalbos terapija. Specialybės „Defektologija“ vadovėlis pedagoginiams institutams, red. Volkova L. S. - M: Išsilavinimas, 1989 m
- Soboleva E. A. Rhinolalia: bendra informacija apie rinoliją; įgimto lūpos ir gomurio skilimo klasifikacija; rinolalių priežastys, mechanizmai, formos ir kt. – M: AST Astrel, 2006 m.

Rhinolalija yra kalbos sutrikimas, pasireiškiantis iškreiptu garsų tarimu, susijusiu su kalbos organų struktūros ir veikimo sutrikimais.

Dėl neteisingos struktūros garso susidarymo momentu oro srovė teka ne ta kryptimi, dėl ko iškreipiamas ryškus garsas. Šią funkciją atlieka gomurio raumenys ir ryklės sienelės, kurios atidaro arba uždaro praėjimą į nosies ertmę.

Kartu vaiko balsas gali įgyti nosinę savybę – atrodo, kad jis kalba per nosį, arba, jei oras teka tik per burną, iškraipomi nosies garsai [m], [n] ir balsės. kalboje - šiuo atveju jie kalba apie nosies garso trūkumą.

Rinolalijos pasekmė – ne tik garsų iškraipymas. Sutrinka rašytinė kalba, vaikui sunku įsisavinti žodyną, gramatiką, atsiranda psichologinių problemų.

Rhinolalia rūšys

Yra bendra rinolalija klasifikacija į dvi rūšis, pagrįstas jos atsiradimo priežastimis: organinė - kai yra kalbos aparato struktūros pažeidimas ir funkcinė - kalbos aparato veikimo pažeidimas.

Kai atsiranda rinolalija, gali atsirasti nosies ar burnos ertmės sutrikimų. Todėl yra trijų rūšių rinolalija: atvira, uždara ir mišri.

Atvira forma stebima, kai tarpas tarp burnos ir nosies ertmių yra nuolat atviras, kai pro nosį nuolat teka oras. Dėl to visi ištarti garsai turi nosinę konotaciją.

Atviroji forma yra labiausiai paplitusi ir turi tris potipius:

1. Organinė atvira rinolalija atsiranda dėl esamo gomurio skilimo, mažos uvulos nebuvimo ar išsišakojimo, sutrumpėjusio minkštojo gomurio.
2. Organinė atvira rinolalija pasireiškia dėl parezės (nepilno paralyžiaus) ir minkštojo gomurio paralyžiaus.
3. Funkcinė atvira rinolalija.

Uždaroji rinolalija atsiranda, kai yra kliūtis, kuri blokuoja erdvę oro srautui per nosį. Todėl nukenčia nosinių garsų [m], [n], [m], [n] ir balsių tarimas.

Mišri rinolalija yra dviejų aukščiau išvardytų tipų derinys.

Jei vaikui diagnozuota rinolalija, nepaisant ligos pasireiškimo formos, tėvai turėtų nedelsdami kreiptis pagalbos į specialistus. Palankiausia gydymo prognozė suteikiama funkcine forma. Uždaroji rinolalija reikalauja daugiau laiko ir pastangų, todėl galima atsikratyti esamų kalbos sutrikimų.

Kartais jie kalba apie rinofoniją. Tai reiškia perteklinį nosies balso tonusą, kuris atsiranda, kai garsų tarimo metu nepakankamai skiriasi burnos ir nosies ertmės.

Priežastys

Rinolalijos priežastys gali būti įgimtos arba įgytos. Įgimtos rinolalijos priežastys taikomos vaikams, kurie:

• minkštojo ir kietojo gomurio įtrūkimai (nesusiliejimas) („lūpos plyšys“, „gomurio įskilimas“ ir kt.);
• trumpas minkštasis gomurys;
• raumenų formavimasis virš liežuvio šaknies;
• minkštojo gomurio paralyžius arba parezė (silpnėjimas), pasireiškiantis sunkumu pakelti ir uždaryti gomurį su užpakaline ryklės sienele;
• artikuliacinių raumenų suglebimas, pasireiškiantis dažnai sergantiems vaikams.

Gali būti plyšiai, apimantys ne tik gomurį, bet ir viršutinę lūpą. Jie yra vienpusiai ir dvipusiai. Nepilni nesuaugimai yra pilni, o tai reiškia, kad jie pasiekia smilkinio sritį nepaveikdami lūpų. Neužbaigtiems įskilimams būdinga tai, kad nesusiliejimas atsiranda mažame plote, pavyzdžiui, tik minkštojo gomurio srityje.

Įgyta rinolalija forma atsiranda dėl mechaninių tų pačių sričių ir veido pažeidimų. Be to, liga gali išsivystyti dėl makšties ir glossopharyngeal nervų navikų ataugų.

Pavyzdžiui, funkcinis atvirasis žmogui atsiranda po operacijos – pašalinus adenoidus, įvairius navikus ir išlinkimus nosiaryklėje, išlinkus nosies pertvarai ir nosies ertmėje susiformavus polipams. Tokiu atveju oras praktiškai nepatenka į nosį arba patenka nepakankamai.

Uždaroji rinolalija gali atsirasti esant adenoidams, padidėjus minkštojo gomurio raumenų funkcijai, dėl ko nosies ir burnos ertmės yra izoliuotos viena nuo kitos.

Įgyta rinolalija vaikui gali pasireikšti, jei moteris ankstyvoje nėštumo stadijoje sirgo virusinėmis ligomis (gripu, raudonuke, kiaulyte, dizenterija, toksoplazmoze), turėjo endokrininių sutrikimų, nėštumo metu vartojo tam tikrus vaistus, alkoholį ir rūkė. Kai kurie tyrinėtojai atkreipia dėmesį į paveldimą tokių anomalijų pobūdį (mano seneliai turėjo įtrūkimų).

Žemiau esančiame vaizdo įraše gydytojas labai išsamiai pasakoja apie rinolijos priežastis ir gydymo ypatybes:

Rinolalijos simptomai

Ligos simptomai priklauso nuo jos formos.

Esant atvirai rinolalijai, sutrinka vaiko kvėpavimo funkcijos. Skystas maistas, patekęs į gomurio plyšį, išteka pro nosį, o tai gerokai apsunkina maitinimosi procesą. Be to, įkvepiamas gatvės oras neįšyla iki reikiamos temperatūros, todėl vaikai serga tokiomis ligomis kaip vidurinės ausies uždegimas, plaučių uždegimas, bronchitas.

Dėl atviros rinolijos vaikai patiria įvairaus pobūdžio vystymosi vėlavimą. Pavyzdžiui, toks vaikas savo pirmuosius žodžius pradeda kalbėti vėlai – dažniausiai po dvejų metų. Taip pat vaikai turi ryškų nosies balsą, todėl sunku ištarti garsus. Dėl to, kad pokalbio metu aktyvi liežuvio šaknis, o ne galiukas, vaikai daugumą garsų taria kurčiai.

Uždarą rinolaiją lydi gana nemalonūs simptomai – gleivės, susidariusios viršutiniuose kvėpavimo takuose, nuolat nuteka užpakaline gerklės sienele. Peršalimas šiuo atveju retai pasitaiko be snarglių, o vaikas turi lėtinę slogą. Taip pat yra kalbos sutrikimų. Pavyzdžiui, vaikas ištaria garsą [b], bet išeina [m].

Daugelio ekspertų teigimu, kalbos defektai sukelia asteninio sindromo vystymąsi ir tam tikru mastu paveikia vaiko psichiką, tokie vaikai tampa uždari, sunkiai užmezga kontaktą.

• Tokiems vaikams būdingas neteisingas daugumos balsių ir priebalsių tarimas, jų kalba neaiški ir neišraiškinga;
• Jų balsas tylus, tembras blankus ir nenatūralus;
• Jei vaikas bando atsargiai tarti garsus, jis nevalingai pradeda grimasas;
• Pradinio mokyklinio amžiaus tokie vaikai visada turi problemų su rašymu ir skaitymu.

Sutrikimo diagnozė

Kaip matote, rinolalių simptomai stipriai sutampa su daugeliu žinomų ligų. Nustatyti diagnozę nėra taip sunku, kaip nustatyti sutrikimo tipą. Norėdami tiksliai diagnozuoti rūšį, turite pasikonsultuoti su specialistu. Pacientus tiria įvairūs medicinos srities specialistai:

• žandikaulių chirurgas;
• otolaringologas;
• neurologas;
• ortodontas;
• logopedas;
• ortopedas;
• psichologas.

Tyrimo metodai priklauso nuo rinolalių formos. Nustatant skirtingus rinolalių tipus, ypatingas dėmesys skiriamas nosiaryklės rentgeno spinduliams.

Kuo anksčiau vaikui diagnozuojama rinolalija, tuo greičiau bus galima pradėti gydymą. Ištaisyti apleistą formą yra daug sunkiau.

Logopedo apžiūros metu specialistas įvertina artikuliacinio aparato sandarą, garsų tarimą, žodžių supratimą ir vartojimą, agrammatizmų buvimą kalboje.

Rhinolalija (atviroji jos forma) diagnozuojama remiantis Gutzmano tyrimais, kai tardamas balsių garsus [a] ir [i], vaikas pakaitomis pradeda uždaryti arba atverti nosies ertmes. Mokyklinio amžiaus vaikams specialistas taip pat tiria rašymo ir skaitymo procesus, kurie aiškiai rodo problemos buvimą ir lygį.

Koregavimo metodai

Rinolalijos gydymas apima daugybę priemonių, kuriomis siekiama maksimaliai pašalinti kalbos defektus.

Jei vaikui diagnozuojama įgimta rinolalija, tai sutrikimo korekcija pradedama nuo anatominės kilmės defektų šalinimo. Nuo gimimo tokie vaikai pradedami maitinti naudojant vamzdelį, kuris parenkamas atsižvelgiant į plyšio ypatybes.

Taip pat gaminamas specialus protezas – obturatorius, kuris uždaro nesujungimą. Šis protezas palengvina valgymo, kvėpavimo ir kalbėjimo procesus.

Vėlyvas obturatoriaus naudojimas yra mažiau veiksmingas, nes su amžiumi vaikui pradeda formuotis neteisinga liežuvio padėtis. Obturatorius keičiasi vaikui augant ir naudojamas iki chirurginės intervencijos, be kurios, deja, neapsieinama.

Veido žandikaulių sutrikimams taikoma chirurginė intervencija. Nosis su atvira rinolalija gydoma tiek prieš operaciją, tiek po jos.

Paprastai lūpos plyšimo operacija atliekama 2–3 vaiko gyvenimo mėnesius. Gomurio operacijos atliekamos po dvejų metų, jei vaikas neteko visų dantų. Susilpnėjusiems vaikams operacija atidedama vėlesniam laikui arba atliekama keliais etapais.

Operacijos leidžia atkurti kalbos aparato vientisumą ir tinkamą gomurio funkcionavimą.

Prevencija ir mankšta

Vaikui atlikus visas operacijas, skirtas pašalinti matomus veido ir probleminių gomurio vietų defektus, gydymas pereina į antrąją fazę.

Pooperaciniame etape įvairių sričių specialistai įtvirtina pasiektus rezultatus ir tęsia korekcinį darbą. Pooperacinis gydymas apima:

• fizioterapija;
• ortodontija;
• psichoterapija;
• kvėpavimo pratimai;
• logopedinis masažas.

Pavyzdžiui, logopedas ir logopedas atlieka darbus, kurių tikslas – taisyklingai skleisti garsus, formuoti foneminę klausą, plėsti žodyną, lavinti gramatines normas, dėmesį, mąstymą, atmintį.

Taip pat atliekamas probleminių garsų tarimas, burnos ir nosies kvėpavimas. Stengiamasi atsikratyti nosies tono balso skambesyje ir formuoti leksinę-gramatinę struktūrą bei frazinę kalbą.

Žemiau esančiame vaizdo įraše galite pamatyti logopedės ir vokalo mokytojos darbą su vaiku, kuriam diagnozuota rinolalija:

Logopedinis masažas skirtas sušvelninti pooperacinius randus.

Gydytojų rekomenduojami pratimai turėtų būti atliekami kartu su vaiku savarankiškai ir reguliariai, nes jų praleidimas gali grąžinti jo kalbą į ankstesnį išsivystymo lygį. Yra keletas visuotinai pripažintų pratimų liežuvio-skruostų-lūpų sričiai, kurie tinka visų tipų rinolalijai:

• „Boa constrictor“ - vaikas sulenkia liežuvį į vamzdelį ir lėtai iškiša jį iš burnos;
• „Laikrodis“ - burna plačiai atsidaro, o liežuvis pakartoja laikrodžio rodyklių judesį, judėdamas per lūpas ratu;
• "Metronomas" - liežuvis juda iš vieno burnos kampo į kitą, kad būtų galima skaičiuoti, plačiai atmerkus burną;
• „Liana“ - reikia ištraukti liežuvį iš burnos, bandant pasiekti smakrą;
• „Adata“ - uždarius burną, liežuviu po vieną reikia paliesti vidinius skruostų paviršius.

Tinkamai gydydami, nuolat bendraudami su logopedu ir atidžiai įgyvendindami visas rekomendacijas, galite pasiekti gerų rezultatų, kai rinolalija sergančio vaiko kalba praktiškai nesiskiria nuo jo bendraamžių kalbos.

Anna Korobko
Logopedo konsultacija „Balso tonas iš nosies ir jo pašalinimo būdai ikimokyklinio amžiaus vaikams“

Gydytojai tai vadina nosies sindromu balsas ir priskiriama disfonijai – nepilnam sutrikimui balsas.

Oro srovės keičia įprastą eigą ir kalba tampa neaiški, iškreipiami garsai. Su rinolalija, kai kurių garsas garsai: "m" pradeda skambėti kaip "b", ir garsas "n" tampa panašus "d".

Mažas raudonas liežuvėlis, arba lotyniškai – uvula, reguliuoja oro srautą. Visada tai matai, kai plačiai atveri burną ir išgirsi garsą "A". Kai liežuvis kabo žemyn, jis yra atsipalaidavęs ir oras laisvai patenka į liežuvį nosies ertmė.

Taip jie atsiranda « nosies garsai» . Kai liežuvis įtemptas, jis blokuoja nosies praėjimas ir oras praeina per burną. Normaliomis sąlygomis balsas be nosies, uvulos raumuo įsitempia tardamas beveik visus garsus, išskyrus "m" Ir "n".

Atsitinka rinolalija:

Uždaryta;

Atviras;

Mišrus.

Uždaroji rinolalija yra prasto praeinamumo pasekmė nosies ertmės ir vadinama rinofonija arba palatofonija. Rhinolalija vadinama atvira rinolalija, kurioje garsai sklinda ne tik per burną, bet ir pro nosies kanalas.

Mišrioje formoje yra nosies obstrukcija ir susilpnėjęs velofaringinis sandariklis.

Dažniausios rinolalijos priežastys yra:

Prastas minkštojo gomurio mobilumas;

Neteisinga liežuvio forma tarimo metu;

Esami kietojo arba minkštojo gomurio defektai.

Ligos, kurias lydi rinolalija:

Navikas nosiaryklės;

Hipertrofija ir edema turbina;

Patologinis padidėjimas nosiaryklės tonzilės(adenoidai);

Gleivių atsiradimas viduje nosies ertmė(bėganti nosis);

Įgimtas kreivumas nosies pertvara;

Įprotis neteisingai tarti žodžius dėl klausos sutrikimo (kurtumas);

tretinis sifilis;

Įvairios traumos.

Nasitas gali būti diagnozuotas nepriklausomai. Norėdami tai padaryti, sandariai uždarykite burną ir pabandykite niūniuoti melodiją. Jei jaučiate, kad iš jūsų lūpų veržiasi oras, vadinasi, rinolalija jums negresia. Kitas būdas patikrinti – pasakyti laikydami nosis visas abėcėlės raides, išskyrus "m" Ir "n".

Jei pastebėjote pirmuosius nosies požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Atsižvelgdamas į simptomus ir išorinį tyrimą, jis paskirs reikiamą išsamų tyrimą ir tyrimus. Ištyrus logopedas Tiriama kalbos aparato sandara, veikimas, tikrinama kvėpavimo kokybė pokalbio metu.

Jis naudojamas atvirai rinolalijai Gutzmanno metodas, kurio esmė – balsių garsų tarimas "A" Ir "Ir" su pakaitiniu uždarymu ir atidarymu nosies takų. Tada tiriamas visų kitų balsių garsų tarimas.

Nosies užgulimo priežasties nustatymas priklauso nuo šių dalykų: faktoriai:

Ligos trukmė;

Garso defektų pobūdis;

Buvusios ir lėtinės ligos.

Dažnai labai sunku nustatyti tikrąją nosies priežastį, čia tai būtina pasikonsultuoti su įvairiais specialistais: chirurgas, foniologas, endokrinologas, neurologas ir logopedas.

Dažniausias tyrimo tipas yra radiografija nosiaryklės, faringoskopija ir elektromiografija.

Rinolalijos gydymas priklauso nuo ją sukėlusios ligos.

Jei nosies tonusą sukelia sloga ir nosies užgulimas, tai išgydys otrinolaringologas. Jei priežastis rimtesnė, gali prireikti didelės operacijos. intervencija: pašalinimas anatominis defektas, ryklės arbitro įrengimas, chirurginė deformacijos korekcija nosiaryklės. Jei reikia, pašalinami polipai, adenoidai, navikai. Po operacijos būtina masažuoti gomurio randus ir stebėti teisingą velofaringo uždarymą.

Papildomai taikoma fizioterapija, psichoterapija ir ilgalaikis gydymas logopedas. Chirurgas yra tik pašalina nosies atsiradimo priežastį, bet taisyklingai tarti garsus galima tik išmokyti logopedas.

Klasės su logopedas nosies skausmui gydyti apima artikuliacijos ir kvėpavimo pratimus, Kalbos terapija minkštojo ir kietojo gomurio masažas.

PRATIMAS DĖL NASALINIO BALSO TONO PAŠALINIMAS

1. Kramtymo imitacija.

2. Žiovulys.

3. Kosulys vienu iškvėpimu.

4. Mentele paskatinti liežuvio šaknies, užpakalinės ryklės sienelės ir minkštojo gomurio susitraukimą (šaukšto galas).

5. Gerkite vandenį mažais gurkšneliais (arba imituojamas rijimas).

6. Gargaliavimas porcijomis šilto vandens.

7. Spjaudyti laikant nosies.

8. Pūtimas ant vatos, popieriaus juostelės.

9. Balsių A E tarimas ant solidaus puolimo balsas.

10. Dainavimas kartu ir balsių A O U tempimas skirtingais klavišais (kaip lokys, lapė, pelė):

Po vieną balsį

Po du balsius

Trijų balsių deriniai

11. Pratimų įveikimas pasipriešinimas:

Uždedame ranką vaikui ant kaktos. Vaikas nusileidžia galva nugalėdamas pasipriešinimą.

Ranką laikome ant vaiko pakaušio. Vaikas meta atgal galva atgal įveikdamas pasipriešinimą.

Ranką laikome po vaiko žandikauliu. Vaikas atidaro burną prieš pasipriešinimą.

Vaikas iškiša liežuvį ir bando jį įtraukti, o suaugęs vaiko liežuvį ištraukia iš burnos.

Publikacijos šia tema:

Pamokos „Balso galia ir kalbos kvėpavimas“ vyresniojo ikimokyklinio amžiaus vaikams santrauka Tikslas: lavinti balso ir kalbos kvėpavimo galią. Tikslai: Suaktyvinti lūpų raumenis; Darbas lavinant vaikų kalbą; Išlikite kūrybingi.

Konsultacijos tėvams. „Blogi vaikų įpročiai. Prevencija ir jų pašalinimo būdai“Žalingi vaikų įpročiai: prevencija ir pašalinimo būdai Įprotis yra nusistovėjęs elgesio tam tikrose situacijose būdas. Įprotis.

Konsultacija „Kelių eismo taisyklių su ikimokyklinio amžiaus vaikais organizavimas ir studijavimas. Darbo formos ir metodai“ Mieli kolegos! Noriu jums pristatyti konsultaciją tema „Kelių eismo taisyklių su ikimokyklinio amžiaus vaikais organizavimas ir tyrimas. Formos ir metodai.

Ikimokyklinio amžiaus vaikų mokymo metodai ir technikos Vizualiniai metodai ir mokymo technikos 1 metodai – Stebėjimas – gebėjimas pažvelgti į supančio pasaulio reiškinius, pastebėti vykstančius pokyčius.