Hepatitas B nėščioms moterims

Kas yra hepatitas B nėščioms moterims

Nepaisant profilaktikos veiksmingumo, hepatitas B yra visuomenės sveikatos problema visame pasaulyje. Tai siejama su nuolat didėjančiu sergamumu ir dažnu nepageidaujamų padarinių – lėtiniu nuolatiniu ir aktyviu hepatitu, kepenų ciroze ir kepenų ląstelių karcinoma – vystymusi. Kasmet nuo šių ligų miršta daugiau nei 1 mln. Hepatitas B yra labai svarbus dėl vertikalios perdavimo galimybės. Vaikai dažniausiai užsikrečia nuo HBsAg teigiamų motinų gimdymo metu dėl kraujo ir užkrėstų makšties sekretų ir jiems kyla didelė rizika tapti lėtiniais hepatito B nešiotojais.

Kas provokuoja / sukelia hepatitą B nėščioms moterims:

Hepatito B virusas yra DNR virusas; jo replikacija vyksta atvirkštinės transkripcijos būdu šeimininko hepatocituose. Virusas turi sudėtingą struktūrą, apimančią Dane DNR dalelę ir 4 antigenus – paviršių (HBsAg), šerdį (HBcAg), užkrečiamumo antigeną (HBeAg) ir HBxAg – baltymą, atsakingą už replikaciją. Kadangi hepatito B viruso (HBV) genomas yra integruotas į šeimininko hepatocitų DNR, o kepenų naviko ląstelėse yra daug jo kopijų, daroma prielaida, kad HBV yra onkogeninis virusas.

HBV yra atsparus daugeliui fizinių ir cheminių veiksnių ir kelias dienas išgyvena įvairiose organizmo išskyrose (seilėse, šlapime, išmatose, kraujyje).

HBV yra labai užkrečiamas. Infekcijos šaltinis – sergantieji ūminiu ir lėtiniu hepatitu bei viruso nešiotojai. Virusas perduodamas parenteriniu būdu, lytiniu būdu, transplacentiniu būdu, gimdymo metu ir per motinos pieną. Užsikrėsti galima ir per artimus buitinius kontaktus (dalinantis dantų šepetėlius, šukas, nosines) bei naudojant prastai apdorotus medicinos instrumentus.

Hepatito B infekcija yra didelė visame pasaulyje, ypač šalyse, kuriose socialinis ir ekonominis lygis žemas ir piktnaudžiavimo narkotikais rodikliai yra dideli. Nėščiosioms 1000 nėštumų registruojami 1-2 ūminio hepatito B ir 5-15 lėtinio hepatito B atvejai.

Hepatito B simptomai nėščioms moterims:

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių, po kurio gali išsivystyti ūminis virusinis hepatitas, nors dažniau pasireiškia besimptomė infekcijos eiga. Po ūminio virusinio hepatito (dažniausiai sergant anikterine liga) 5-10% žmonių gali išsivystyti lėtinis viruso pernešimas. Ūminio hepatito simptomai yra karščiavimas, silpnumas, anoreksija, vėmimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione. Hepatomegalija ir gelta yra patognomoniniai ligos požymiai. Dėl bilirubinurijos šlapimas tampa tamsus (alaus spalvos), o išmatos tampa šviesios (acholinės). Dėl sutrikusios kepenų funkcijos kraujyje nustatomas kepenų fermentų padidėjimas ir išsivysto koagulopatija. Išsivysčius kepenų nepakankamumui, gali atsirasti hepatinės encefalopatijos ir kepenų komos simptomų. Mirtingumas nuo ūminio hepatito B yra 1%. Tačiau 85% pacientų, pasiekus visišką ligos remisiją ir įgyjus imunitetą visą gyvenimą, prognozė yra gera.

Lėtėjant procesui ir vystantis cirozei, atsiranda būdingas klinikinis vaizdas, pasireiškiantis gelta, ascitu, voratinklinių venų atsiradimu ant odos ir delnų eritema. Mirtingumas nuo lėtinio hepatito B ir jo pasekmių siekia 25–30 proc. Tačiau asmenims, kurių imuninė sistema yra nekompetentinga, liga gali pasikeisti dėl HBeAg seroreversijos (40 % atvejų), o aktyvi cirozė gali tapti neaktyvi (30 % atvejų). Ir todėl apskritai lėtinio hepatito B prognozė priklauso nuo ligos stadijos ir viruso replikacijos fazės.

Hepatito B nešiotojai paprastai neturi jokių klinikinių ligos simptomų. Tačiau jie yra pagrindiniai infekcijos rezervuarai ir platintojai.

Lėtinio hepatito B eiga kartu su hepatitu D yra agresyvesnė.

Ūminio hepatito B eiga nėštumo metu gali būti ypač sunkūs, kai pasireiškia vadinamosios žaibinės ligos formos. Tačiau dažniausiai ūminio hepatito B eiga nėščiosioms ir nenėščiosioms nesiskiria, o nėščiųjų mirtingumas nėra didesnis nei visos populiacijos.

Vaisiaus ir naujagimio pasekmės. Vaisius užsikrečiama 85-95% gimdymo metu dėl sąlyčio su krauju, užkrėstomis gimdymo takų išskyromis arba užkrėstų sekretų nurijimu. 2-10% atvejų galima transplacentinė infekcija, ypač esant įvairiems vaisiaus placentos komplekso pažeidimams (fetoplacentos nepakankamumui, placentos atsiskyrimui), užsikrėtus per užkrėstą motinos pieną. Pogimdyminiu laikotarpiu taip pat galima kontaktinė ir buitinė vaiko infekcija nuo motinos. Naujagimių ligos sunkumą lemia tam tikrų serologinių žymenų buvimas motinos kraujyje ir nėštumo stadija, kai motina iš pradžių buvo užsikrėtusi HBV. Taigi, jei infekcija įvyko pirmąjį ar antrąjį nėštumo trimestrą, vaikas užsikrečia retai (10%). Jei ūminė ligos fazė pasireiškė trečiąjį trimestrą, vertikalaus perdavimo rizika yra 70%.

Jei motina yra HBsAg nešiotoja, vaisiaus užsikrėtimo rizika yra 20-40%, tuo pačiu metu esant pozityviam HBeAg, kuris rodo aktyvų viruso išlikimą, rizika padidėja iki 70-90%. Apsigimimų, persileidimų ir negyvagimių, sergančių hepatitu B, skaičius nedidėja, priešlaikinių gimdymų skaičius patrigubėja. Daugeliui užsikrėtusių vaikų ūminis hepatitas B yra lengvas. 90% atvejų išsivysto lėtinė nešiotojų būsena su naujo horizontalaus ir vertikalaus infekcijos perdavimo bei pirminės karcinomos ar cirozės išsivystymo rizika. Galima priežastis, dėl kurios naujagimiams išsivysto toks didelis lėtinių infekcijų formų procentas, yra jų imuninės sistemos nesubrendimas. Daroma prielaida, kad HBV antigenams transplacentiniu būdu pernešant vaisiui, dėl natūralių gynybos mechanizmų slopinimo išsivysto imunologinė tolerancija virusui.

Hepatito B diagnozė nėščioms moterims:

Serologinė diagnozė pagrįsta įvairių antigenų ir antikūnų prieš HBV nustatymu. Ūminiu hepatitu B sergantys pacientai, kuriems HBsAg nustatomas praėjus 6 mėnesiams po infekcijos pasireiškimo, laikomi lėtiniais hepatito B nešiotojais. Be to, pacientų, kuriems infekcija tampa lėtinė, procentas svyruoja nuo 5 sveikų suaugusiųjų iki 20 50 žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu. Priešingai, 90% naujagimių, užsikrėtusių hepatito B virusu prieš gimdymą ir gimdymo metu, išsivysto lėtinis hepatitas B.

Hepatito B gydymas nėščioms moterims:

Jei ūminis hepatitas B išsivysto nėštumo metu, gydymas susideda iš palaikomojo gydymo (dietos, vandens ir elektrolitų balanso koregavimo, lovos režimo). Kai išsivysto koagulopatija, perpilama šviežia šaldyta plazma ir krioprecipitatai.

Pacientams, sergantiems įvairiomis hepatito B formomis, nėštumo ir gimdymo metu reikia riboti invazinių procedūrų indikacijas. Taip pat turėtumėte pabandyti sutrumpinti bevandenio intervalo ir apskritai gimdymo trukmę. Kadangi hepatito B viruso perdavimas naujagimiui iš motinos, kuriai nustatytas HBeAg antigenas ir HBV DNR, atpažįstamas beveik visais atvejais, išsivysčiusiose šalyse geriausiu profilaktikos metodu laikomas cezario pjūvis kartu su pasyvia ir aktyvia imunoprofilaktika. Rusijos Federacijoje hepatito B buvimas nėra indikacija gimdymui atliekant cezario pjūvį, nes tai taip pat neatmeta infekcijos (kontakto su užkrėstu krauju) galimybės.

Pogimdyminiu laikotarpiu, jei naujagimis nepažeistas, reikia vengti horizontalaus viruso perdavimo iš motinos naujagimiui. Visi naujagimiai, gimę motinoms, kurios yra HBV nešiotojai, taip pat moterims, kurioms nėštumo metu nebuvo tirtas hepatitas B, turi būti skiepijami. Naujagimiams taip pat patariama per pirmąsias 12 gyvenimo valandų skirti apsauginį imunoglobuliną „Hepatect“. Vartojimo veiksmingumas siekia 85-95% užkertant kelią naujagimių HBV infekcijai. Imunizacijos (aktyvios ir pasyvios) nesėkmės yra susijusios su intrauterine infekcija, atsirandančia s-geno mutacijomis ir sutrikusiu naujagimio imuniniu atsaku.

Tuo atveju, kai skiepijama iš karto po gimdymo, nereikėtų vengti žindymo, nors infekuotų moterų piene HBsAg aptinkama apie 50 proc.

Po gimimo būtina ištirti virkštelės kraują, ar nėra įvairių hepatito B žymenų. Jei naujagimio virkštelės kraujyje nustatoma HBsAg, proceso chroniškumo rizika yra 40 proc. Tada 6 mėnesius vaiko kraujas kas mėnesį tiriamas dėl viruso žymenų, kol bus nustatyta galutinė diagnozė.

Hepatito B prevencija nėščioms moterims:

Pagrindinis naujagimių virusinio hepatito profilaktikos metodas yra 3 kartus nėščių moterų patikrinimas, ar nėra HBsAg. Jei yra rizika užsikrėsti seronegatyvią moterį nėštumo metu, rekomenduojama 3 kartus vakcinuoti nuo HBV rekombinantine vakcina, nekeliant pavojaus vaikui ir motinai.

Visiems naujagimiams, kurių motinos yra teigiamos HBsAg, iš karto po gimimo, ne vėliau kaip po 12 valandų, vienu metu turi būti atliekama imunoprofilaktika imunoglobulinu nuo hepatito B Hepatect ir vakcina nuo hepatito B. Po 1 mėnesio patartina atlikti antikūnų prieš HBsAg tyrimą, nes tik lygis turi apsauginį poveikį virš 10 vienetų/ml. Revakcinacija turi būti atliekama, kai anti-HBsAg titras yra mažesnis nei 10 U/l.

Seronegatyvios nėščios moters hepatito B profilaktikai po kontakto su HBV, imunoglobulinas nuo hepatito B vartojamas 0,05-0,07 ml/kg dozėmis. Vaistas vartojamas du kartus: pirmą kartą per 7 dienas po kontakto, antrą kartą po 25-30 dienų.

Taigi pagrindinės priemonės, skirtos užkirsti kelią vertikaliam HBV perdavimui, yra šios.

• HBV patikra nėštumo metu (pirmojo vizito metu ir trečiąjį trimestrą).
• Seronegatyviajai nėščiajai kontaktuojant su HBV, pasyvi profilaktika atliekama hepatect (pirmąsias 7 dienas po kontakto ir po 25-30 dienų).
• Išsivysčiusiose šalyse seronegatyvioms nėščiosioms taikoma aktyvi profilaktika rekombinantine hepatito vakcina.
• Visiems HBsAg teigiamų motinų naujagimiams per pirmąsias 12 vaiko gyvenimo valandų skiriama pasyvi profilaktika sergant hepatekoma po 20 V/kg į veną.
• Visiems HBsAg teigiamų motinų naujagimiams taikoma aktyvi profilaktika rekombinantine hepatito B vakcina.
• Užsikrėtimo gimdymu prevencija – išsivysčiusiose šalyse HBeAg teigiamoms ir HBV-DNR teigiamoms nėščiosioms atliekamas cezario pjūvis.
• Postnatalinio perdavimo prevencija – neskiepytų naujagimių žindymo vengimas.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate hepatitu B nėščioms moterims:

Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti išsamesnės informacijos apie nėščiųjų hepatitą B, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jo? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau žiūrėkite visas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, Būtinai nuneškite jų rezultatus pas gydytoją konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Būtina labai atidžiai stebėti savo bendrą sveikatą. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia tai padaryti kelis kartus per metus. apžiūrėti gydytojas, siekiant ne tik apsisaugoti nuo baisios ligos, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame organizme.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlab sekti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti jums el.

Kitos ligos iš grupės Nėštumas, gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis:

Tai grupė infekcinių ligų, kurių vyrauja kepenų audinio pažeidimai, kurias sukelia hepatotropiniai virusai ir kurios nustatomos nėštumo metu. Pasireiškia sunkia intoksikacija, gelta, dispepsija, šlapimo ir išmatų spalvos pokyčiais, kepenų padidėjimu. Diagnozė nustatyta taikant ELISA, RIF, PGR, laboratorinius fermentų sistemų, pigmento, baltymų, riebalų apykaitos tyrimus, papildytus bendru kraujo tyrimu ir kepenų ultragarso rezultatais. Gydymui infuzinė terapija, hepatoprotektoriai, choleretikai naudojami kartu su apsauginiu režimu ir dietine terapija.

TLK-10

O98.4 Virusinis hepatitas, komplikuojantis nėštumą, gimdymą ar pogimdyminį laikotarpį

Bendra informacija

Diagnostika

Esant epidemiologinėms prielaidoms ir klasikiniams simptomams, diagnozės nustatymas nesukelia ypatingų sunkumų. Diagnostikos sunkumai galimi esant netipinei mažai simptominei eigai, vėl suaktyvėjus lėtiniam procesui. Atsižvelgiant į didelę vaisiaus užsikrėtimo riziką dėl viruso pernešimo ir lėtinę kraujo kontakto hepatito eigą, visoms nėščiosioms atliekama laboratorinė patikra. Tyrimo planas paprastai apima metodus, kuriais siekiama nustatyti virusą ir kepenų funkcijos sutrikimo požymius:

• Bandymai patogenui nustatyti. Specifiniai ELISA sutrikimų žymenys yra atitinkami bendrieji Ig antikūnai (M+G), antikūnai prieš nestruktūrinius baltymus (hepatitui C). DNR ir RNR virusus galima aptikti naudojant PGR diagnostiką. RIF leidžia aptikti virusines daleles kepenų audinyje ir kitose biologinėse medžiagose. Lėtinio hepatito B ir nešiojimo atveju nustatomas HBSAg.
• Kepenų tyrimai. Pagrindinis hepatocitų citolizės žymuo yra mažiausiai 10 kartų padidėjęs ALT aktyvumas. Rodiklis pradeda didėti nuo prodromo pabaigos, didžiausią vertę pasiekia piko laikotarpiu ir palaipsniui mažėja iki normalaus sveikimo metu. Padidėjusi šarminės fosfatazės (ALP) ir gama-glutamilo transferazės (GGT) koncentracija rodo cholestazę.
• Baltymų apykaitos tyrimai. Esant uždegiminiam kepenų parenchimos pažeidimui, sublimacinio tyrimo rodikliai mažėja, o timolio tyrimo rodikliai didėja. Pokyčių sunkumas tiesiogiai koreliuoja su infekcinio proceso sunkumu. Sumažėjęs bendro baltymų ir albumino kiekis. Pastebima disproteinemija. Dėl sutrikusios baltymų sintezės kepenyse pablogėja hemostazės sistemos parametrai.
• Pigmento ir lipidų apykaitos tyrimas. Funkcinis kepenų nepakankamumas pasireiškia hiperbilirubinemija su vyraujančiu tiesioginio bilirubino koncentracijos padidėjimu, tulžies pigmentų ir urobilinogeno buvimu šlapime. Sergant ūminėmis ir lėtinėmis virusinio hepatito formomis pažeistų hepatocitų cholesterolio sintezės sutrikimą lydi jo kiekio kraujyje sumažėjimas.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, sumažėja leukocitų ir neutrofilų skaičius, padidėja santykinis monocitų ir limfocitų kiekis, AKS dažnai būna normos ribose, bet gali siekti 23 mm/val. Kepenų ultragarsas paprastai atskleidžia organo dydžio padidėjimą, esant įvairiems eigos variantams, galimas hipoechogeniškumas, hiperechogeniškumas ir struktūros heterogeniškumas. Diferencinė diagnozė atliekama tarp skirtingų hepatito tipų. Infekcinį virusinį procesą taip pat reikia diferencijuoti nuo kepenų parenchimos pažeidimo su gerybine limfoblastoze, jersinioze, leptospiroze, Tolimųjų Rytų skarlatina, vaistų sukeltu hepatitu, sunkia ankstyva toksikoze, nėščiųjų cholestaze, preeklampsija, ūmine riebaline hepatoze. nėščios moterys, HELLP sindromas. Be infekcinių ligų specialisto, pagal indikacijas pacientą konsultuoja terapeutas, hepatologas, dermatologas, neurologas, toksikologas.

CH gydymas nėščioms moterims

Moteris su patvirtinta diagnoze paguldyta į infekcinių ligų skyrių su akušerinėmis palatomis. Nėštumą nutraukti abortu galima tik ankstyvosiose stadijose sveikimo laikotarpiu. Nėščiajai rekomenduojama laikytis švelnaus režimo ir riboto fizinio aktyvumo. Mitybos korekcija apima alkoholio, riebaus, kepto maisto pašalinimą, dietinės mėsos (vištiena, kalakutiena, triušiena), liesos virtos, keptos, garuose troškintos žuvies, dribsnių, pieno produktų, šviežių daržovių ir vaisių vartojimą. Suvartoto skysčio kiekį rekomenduojama padidinti iki 2 l/parą ir daugiau. Patartina gerti šarminius mineralinius vandenis. Atsigavimo laikotarpiu nurodomas fizinio aktyvumo apribojimas ir švelni dieta.

Specialus etiotropinis parenterinių hepatito variantų gydymas nėštumo metu nėra atliekamas. Nėščiosioms, sergančioms sunkia liga, sunkia intoksikacija ir reikšmingu kepenų funkcijos sutrikimu, rekomenduojami patogenetinio ir simptominio poveikio vaistai. Atsižvelgiant į simptomus, gydymo režimas gali apimti šias vaistų grupes:

• Detoksikacijos agentai. Toksiškų metabolitų pašalinimui naudojami tiek koloidiniai, tiek kristaloidiniai infuziniai tirpalai. Jų naudojimas leidžia sumažinti intoksikacijos sindromą, sumažinti niežulio intensyvumą cholestazės metu ir pagerinti reologinius kraujo parametrus.
• Hepatoprotektoriai. Fosfolipidų, vaistažolių, amino rūgščių, multivitaminų kompleksų naudojimas yra skirtas ląstelių membranų stabilizavimui, hepatocitų apsaugai nuo nekrozės, audinių regeneracijai, biocheminių parametrų gerinimui. Paprastai jie skiriami sveikimui.
• Choleretika ir cholekinetika. Choleretikai skirti vaistai skirti cholestazės grėsmei ar atsiradimui. Jie gali sumažinti hepatocitų apkrovą, palengvinti tulžies nutekėjimą, pašalinti jos stagnaciją tulžies pūslėje ir sumažinti mezenchiminių-uždegiminių pokyčių kepenyse sunkumą.

Jei yra pakitimų kraujo krešėjimo sistemoje, gydymo režimas papildomas vaistais, kurie veikia hemostazę. Nėščios, sergančios itin sunkia žaibinio eiga ir didėjančiu kepenų nepakankamumu, perkeliamos į reanimacijos skyrių reanimacijai. Rekomenduojamas gimdymo būdas – natūralus gimdymas fiziologiniu laiku. Cezario pjūvis atliekamas tik esant akušerinėms ar ekstragenitalinėms indikacijoms (placentos priekinė dalis, kliniškai ir anatomiškai siauras dubuo, skersinė vaisiaus padėtis, įtemptas virkštelės susipynimas, preeklampsija).

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozavus nėščios moters ūminį virusinį hepatitą ir teisingai pasirinkus medicininę taktiką, nėštumo baigtis dažniausiai būna palanki. Gimdyvių mirtingumas neviršija 0,4%, mirtingumą lemia sunki ekstragenitalinė patologija. Prognozė tampa rimtesnė užsikrėtus virusinio hepatito E sukėlėju antroje nėštumo pusėje. Tokiais atvejais nėščios moters mirties rizika siekia 50%, beveik visais atvejais vaisius miršta. Lėtiniai sutrikimo variantai nėštumo metu aktyvuojami itin retai. Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią infekcijai, įskaitant asmens higienos ir maisto higienos palaikymą, ypač gyvenant ir lankantis epidemiologiškai pavojinguose regionuose, vengti nesaugių lytinių santykių, dažno lytinių partnerių keitimo, švirkščiamųjų narkotikų vartojimo, kruopštaus donoro medžiagų ištyrimo, medicininių instrumentų apdorojimo. .

Virusams, sukeliantiems hepatitą A, E, B, susidaro stabilus imunitetas visą gyvenimą. Prevenciniais tikslais ne nėštumo metu galima skiepytis nuo hepatito A, B ir skubios vakcinacijos imunoglobulinais nuo HAV. Vakcinos ir serumai nėščioms moterims skiriami atsargiai, ištyrus visas galimas indikacijas ir kontraindikacijas. Aktyvi-pasyvi naujagimių užsikrėtimo krauju plintančiu hepatitu profilaktika gali sumažinti užsikrėtimo riziką 5-10 proc. Viremijai viršijus 200 tūkst. TV/ml, moterims, sergančioms hepatitu B, skiriamas antivirusinis gydymas nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriais, o vėliau naujagimio aktyvi ir pasyvi imunizacija.

Kepenų audinio uždegimas vadinamas hepatitas, ir jis gali būti ūmus arba lėtinis. Yra daug hepatito priežasčių (virusai, bakterijos, alkoholis, autoimuninės ligos ir kt.). Būsimoms mamoms įdomus virusų sukeltas kepenų uždegimas, nes tam tikromis sąlygomis šie virusai gali būti pavojingi negimusiam vaikui ir naujagimiui.

Egzistuoja 5 pagrindiniai virusinio hepatito tipai, priklausomai nuo viruso, sukeliančio kepenų uždegimą, tipo: hepatitai A, B, C, D ir E. Nors šie virusai vadinami hepatito virusais, kai kurie iš jų gali pažeisti kitus organus ir organų sistemas. Kiti virusai taip pat gali sukelti hepatitą: adenovirusai, Epstein-Barr virusai, citomegalovirusas ir net retais atvejais herpes simplex virusai. Iki 95% visų ūminių virusinio hepatito atvejų atsiranda dėl užsikrėtimo hepatito virusais. Kiekvienas virusas perduodamas skirtingais būdais, todėl ne visi virusai gali būti perduodami iš motinos vaisiui. Hepatito B, D ir C virusai vaikui perduodami lytiniu keliu ir per placentą – dažniausiai užsikrečiama hepatito B virusu.

Praėjusį šimtmetį daugiau nei pusė daugelio šalių gyventojų, ypač paaugliai ir jauni suaugusieji, užsikrėtė hepatito A virusu. Beveik visi žino tokią ligą kaip gelta ar Botkino liga. Nors gelta gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, jaunesniems nei 20 metų žmonėms geltos priežastis buvo virusinis hepatitas A. Gerėjant daugumos žmonių sanitarinėms ir higieninėms gyvenimo sąlygoms, hepatito A atvejų pasitaiko vis rečiau. Hepatito A virusu dažniausiai užsikrečiama per nešvarias rankas ir užterštą maistą bei vandenį. Daugeliu atvejų hepatitas A praeina savaime per kelias savaites ir nėra pavojingas žmonėms. Po pirmojo kontakto su hepatito A virusu žmogui susiformuoja visą gyvenimą trunkanti imuninė apsauga. Medicinai žinomas tik vienas užregistruotas nėščios moters ūminio hepatito A atvejis, kai hepatito A virusais buvo užsikrėtęs ir vaikas.
Hepatito B virusas kelia didelį pavojų besilaukiančioms motinoms, kuris dažnai vadinamas Australijos antigenu. Iki 1965 m. gydytojai nieko nežinojo apie šį virusą. Problema ta, kad šio tipo virusas gali būti perduodamas lytiniu keliu, o užsikrėtusio partnerio perdavimo sveikam partneriui rizika yra beveik 25%. Buvo manoma, kad hepatito B virusu daugiausia užsikrėtė homoseksualai ir narkomanai, tačiau, nepaisant didelio sergamumo hepatitu B tarp šios grupės žmonių, vis dar pastebimas didžiulis viruso nešiotojų skaičius tarp tradicinės seksualinės orientacijos suaugusiųjų. kaip tarp vaikų. Šis virusas gali būti perduodamas iš motinos vaikui, o didžiąja dauguma atvejų gimdymo metu, taip pat per kraujo produktus (intravenines plazmos, kraujo infuzijas ir kt.), naudojant daugkartines injekcines adatas, instrumentus.
90–95% užsikrėtusiųjų hepatito B virusu visiškai pasveiksta, nerizikuodami susirgti rimtomis komplikacijomis, tačiau, užsikrėtus gimdymo metu, pasveiks tik 5% naujagimių. Todėl daugelyje pasaulio šalių nėščios moterys yra tikrinamos dėl hepatito B viruso nešiojimo.
Tik apie 2–5% suaugusiųjų infekcija gali trukti ilgiau, periodiškai reaktyvuojant, o 15–40% tokių pacientų rizikuoja susirgti ciroze ir kepenų vėžiu.
Intensyvios vakcinacijos dėka kovoti su šios rūšies virusinėmis ligomis, ypač jos ryškaus išplitimo vietose (Azijos ir Afrikos šalyse), naujų hepatito B atvejų tapo labai reti. Tačiau išsivysčiusiose šalyse hepatito B virusu užsikrės 1–3 nėščiosios iš 1000.
Nors literatūroje rasite daug informacijos, kad hepatito B virusas perduodamas iš motinos vaikui, svarbu suprasti, kad dažniausiai kalbame apie perdavimą gimdymo metu. „Tyliuoju“ viruso nešimu, kai jo kraujyje neaptinkama, 10–20% atvejų vaikas gali užsikrėsti gimdymo metu. Vėl suaktyvėjus virusinei infekcijai lėtiniams viruso nešiotojams, beveik 90 proc. atvejų stebimas hepatito B viruso perdavimas vaikui gimdymo metu arba pirmosiomis dienomis po gimimo (per bučinį, motinos pieną, artimą kontaktą). Toks pat didelis infekcijos lygis atsiranda, kai pirminė infekcija pasireiškia moteriai, ypač arčiau gimdymo.
Laimei, hepatito B viruso perdavimas iš motinos vaisiui yra tik teoriškai didelis, tačiau praktikoje užfiksuoti pavieniai vaisiaus užsikrėtimo hepatito B virusu atvejai. Placenta atlieka puikų barjerinį vaidmenį saugant vaiką nuo šio tipo infekcija. Todėl pagrindinis gydytojų dėmesys yra skirtas užkirsti kelią vaiko infekcijai gimdymo metu.

Visoms nėščiosioms rekomenduojama atlikti tyrimus, siekiant nustatyti, ar jos yra hepatito B viruso nešiotojos, kuris atliekamas daugelyje klinikų. Tačiau dažniausiai nei gydytojai, nei pačios moterys nežino, ką tiksliai reikia nustatyti kraujyje, kai kalbama apie hepatitą B. Hepatito B virusas vadinamas antigenu (Australijos antigenas), tačiau jo struktūra sudėtinga, todėl paviršiaus antigenas HBsAg. ir branduolinis HBcAg yra izoliuoti . Šiuos antigenus galima aptikti kraujo serume, bet ne visais infekcijos laikotarpiais. Taip pat yra antigenas, vadinamas HBeAg, tačiau jis ne visada atsiranda užsikrėtusio žmogaus kraujyje. Antikūnai (imunoglobulinai) gaminami visų tipų antigenams, siekiant neutralizuoti virusą.
Pirmiausia pasirodo IgManti-HBc. Tada atsiranda IgG klasės imunoglobulinai: anti-HBc ir anti-HBs. Kadangi yra keletas IgG poklasių, užsikrėtę hepatito virusais gali gaminti skirtingus antikūnus (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), o tai tam tikru mastu apsunkina diagnozę. Anti-Hbe galima aptikti daugelyje žmonių, tačiau kadangi ne visuose virusuose yra šio tipo antigeno, šių antikūnų galima aptikti ne visiems žmonėms.
Dažniausiai, nustačius vieno tipo antikūnus, moteriai išrašomas visas arsenalas vaistų, nesusijusių su virusinio hepatito gydymu. Kadangi ši infekcinių ligų šaka medicinoje yra gana nauja, o virusiniam hepatitui per pastaruosius 10–15 metų buvo skiriamas didesnis dėmesys (tiesą sakant, sukūrus visą medicinos šaką, susijusią su ŽIV ir AIDS), daugelis gydytojų paviršutiniškos žinios apie virusinį hepatitą. Todėl bet kokiu atveju, aptikus bet kokius antikūnus, patartina kreiptis į aukštos kvalifikacijos infekcinių ligų gydytoją.
Optimaliausias ir racionaliausias tyrimo būdas bus atsakyti į klausimus, ar moteris yra užsikrėtusi hepatito B virusu ir ar infekcija yra aktyvi. Norėdami tai padaryti, turite žinoti, ar kraujo serume yra hepatito viruso, ir dėl to nustatyti HBsAg antigeno buvimą. Tai svarbu žinoti, norint apsisaugoti nuo naujagimio, taip pat žmonių, kurie artimai bendrauja su moterimi, užsikrėtimo.
Jei pirmoje nėštumo pusėje rezultatas yra neigiamas, testas paprastai kartojamas antroje nėštumo pusėje. Jei rezultatas teigiamas, moteriai siūloma atlikti vadinamąjį hepatito B testo skydelį, kurio metu dažniausiai nustatomi kitų tipų hepatito B viruso antigenai ir antikūnai prieš šiuos antigenus: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti. -HBs. Problema ta, kad daugelis gydytojų nežino, ką tiksliai reikia nustatyti moters serume ir kaip interpretuoti rezultatus. Tai, ką moteriai rekomenduojama atlikti, ypač gydant, dažnai neįtraukiama į jokią šiuolaikinės medicinos sistemą.

Toliau pateiktoje lentelėje pateikiami rezultatų deriniai ir paaiškinama, kaip teisingai interpretuoti tų rezultatų reikšmę. Pateikiu šią lentelę, nes gaunu daug laiškų iš sunerimusių moterų, kurios patiria šoką po to, kai joms diagnozuojamas kažkas „Australiško antigeno“ pavidalu, o gydytojai moterį iš karto išgąsdina itin skaudžiais padariniais. Kai patikslinu, ką tiksliai nustatė, kokius rodiklius, kaip buvo atlikta ekspertizė, tai 99% atvejų tai yra tankus miškas: tyrimas atliktas neteisingai, nekokybiškai ir labai paviršutiniškai. Tačiau padarytos išvados yra gana siaubingos ir yra paskirtas gydymo arsenalas, kurį aš vadinu „sprogiu mišiniu“.
Šiuolaikinės „hepatito B viruso diagnostikos skydeliai“ apima daugybę antikūnų klasių ir poklasių, todėl dažniausiai tai nenurodoma kryptyje ir rezultatuose. Pavyzdžiui, kai kurie komerciniai testai, kuriuose yra anti-HBc, gali apimti kelis IgG poklasius (IgG 1, IgG 3) ir net kitas antikūnų klases (IgM, IgA 1). Todėl tokių diagnostikos metodų jautrumas yra mažesnis nei specifinių greitųjų testų, kurie jau yra sukurti, testuojami ir palaipsniui diegiami į praktiką. Taigi, pažvelkime į tai, kas nustatoma atsižvelgiant į hepatito B viruso diagnozę ir ką reiškia rezultatai: lentelė, skirta teisingai interpretuoti hepatito B tyrimų grupės rezultatus.

Pirmą kartą žmogus hepatito C virusu susirgo prieš 300 metų. Šiuo metu pasaulyje šiuo virusu yra užsikrėtę apie 200 milijonų žmonių (3% visų Žemės gyventojų). Dauguma žmonių net neįtaria, kad serga šia liga, nes yra paslėpti nešiotojai. Kai kurių žmonių organizme virusas dauginasi kelis dešimtmečius, tokiais atvejais kalbama apie lėtinę ligos eigą. Ši ligos forma kelia didžiausią pavojų, nes dažnai sukelia cirozę ar kepenų vėžį. Paprastai infekcija virusiniu hepatitu C dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje (15-25 metų).

Iš visų žinomų formų virusinis hepatitas C yra sunkiausias.

Perdavimas iš žmogaus žmogui yra per kraują. Dažnai užsikrečiama gydymo įstaigose: atliekant chirurgines operacijas, perpylus kraują. Kai kuriais atvejais užsikrėsti galima buitinėmis priemonėmis, pavyzdžiui, per narkomanų švirkštus. Negalima atmesti galimybės užsikrėsti per lytinius santykius, taip pat nuo užsikrėtusios nėščios moters vaisiui.

Hepatito C simptomai

Daugeliui užsikrėtusių žmonių liga ilgą laiką visiškai nepajunta. Tuo pačiu metu organizme vyksta negrįžtami procesai, sukeliantys cirozę arba kepenų vėžį. Dėl tokio klastingumo hepatitas C dar vadinamas „švelniuoju žudiku“.

20 % žmonių vis dar pastebi pablogėjusią savo sveikatą. Jie jaučia silpnumą, sumažėjusį darbingumą, mieguistumą, pykinimą ir sumažėjusį apetitą. Daugelis jų numeta svorio. Taip pat gali būti diskomfortas dešinėje hipochondrijoje. Kartais liga pasireiškia tik sąnarių skausmu ar įvairiomis odos apraiškomis.

Hepatito C viruso nustatymas kraujo tyrimu nesukelia jokių sunkumų.

Hepatito C gydymas

Šiandien vakcinos nuo hepatito C nėra, tačiau visiškai įmanoma jį išgydyti. Atminkite, kad kuo anksčiau virusas bus aptiktas, tuo didesnė sėkmės tikimybė.

Jei nėščia moteris yra užsikrėtusi hepatito C virusu, ji turi būti ištirta dėl būdingų lėtinės kepenų ligos požymių. Gimus kūdikiui, atliekamas išsamesnis hepatologinis tyrimas.

Hepatito C gydymas yra sudėtingas, o pagrindiniai vaistai, naudojami gydymui, yra antivirusiniai vaistai.

Vaisiaus infekcija

Daugeliu atvejų hepatito C virusas neturi jokio neigiamo poveikio nėštumo eigai. Tiesą sakant, galimybė užsikrėsti vaiką hepatitu C egzistuoja tik 2-5% visų užsikrėtusių būsimų motinų. Jei moteris taip pat yra ŽIV nešiotoja, užsikrėtimo rizika padidėja iki 15%. Be to, yra keletas sąlygų ir sąlygų, kuriomis vaikas gali užsikrėsti. Tarp jų visų pirma išskiriama hipovitaminozė ir netinkama mityba. Dauguma vaisiaus užsikrėtimo hepatitu C atvejų atsiranda gimdymo metu arba iškart po gimdymo.

Kaip gimdyti?

Įrodyta, kad hepatito C viruso perdavimo iš motinos vaikui dažnis nepriklauso nuo to, ar kūdikis gimė natūraliai, ar per cezario pjūvį. Yra medicinos darbuotojų kategorija, kuri teigia, kad cezario pjūvio metu rizika užsikrėsti yra mažesnė. Kokį gimdymo būdą pasirinkti konkrečiu atveju, sprendžia moteris ir ją gydantis gydytojas. Kai kuriais atvejais, kai pacientas yra užsikrėtęs ir kitais virusais (pvz., hepatitu B ar žmogaus imunodeficitu), rekomenduojamas planinis cezario pjūvis.

Vaikas

Nėštumo metu per placentą kūdikiui perduodami antikūnai prieš hepatitą C. Po gimimo jie kraujyje gali cirkuliuoti pusantrų metų ir tai nėra požymis, kad kūdikis užsikrėtė nuo mamos.

Vaiko apžiūra dėl galimos infekcijos gimdymo metu turėtų būti atliekama praėjus 6 mėnesiams po gimimo (kraujo tyrimas dėl HCV RNR) ir 1,5 metų (kraujo tyrimas dėl anti-HCV ir HCV RNR).

Iš karto po gimimo gydytojai atidžiai stebi naujagimio sveikatą.

Maitinimas krūtimi

Tai nėra draudžiama, tačiau būtina užtikrinti, kad kūdikis nepažeistų motinos spenelių, kitaip padidėja infekcijos rizika. Manoma, kad žindymo nauda vaiko organizmui gerokai viršija riziką užsikrėsti virusu. Mama turi atidžiai stebėti, kad kūdikio burnoje nesusidarytų opos ir aftos, nes per jas žindant galima užsikrėsti. Jei moteris taip pat yra užsikrėtusi žmogaus imunodeficito virusu, maitinimas krūtimi yra kontraindikuotinas.

Hepatito C prevencija

Kad išvengtumėte užsikrėtimo hepatito C virusu, turite atsiminti šiuos dalykus. Jokiu būdu nenaudokite svetimų daiktų: skustuvų, dantų šepetėlių, manikiūro ir pedikiūro kirpimo mašinėlių, nagų dildžių ar kitų daiktų, kurie gali liestis su krauju. Jeigu tenka naudotis tatuiruočių meistrų paslaugomis, pasirūpinkite, kad instrumentai būtų tinkamai sterilizuoti. Geriau, jei šiems tikslams būtų naudojamos vienkartinės adatos.

Lytinių santykių (ypač atsitiktinio) metu galite sumažinti užsikrėtimo riziką naudodami prezervatyvus.

Ypač už- Elena Kichak

Nuo Svečias

5 savaites rasti antikūnai prieš hepatitą C. Išgyvenimų buvo tiek daug, kad žodžiai negalėjo išreikšti. LCD man davė siuntimą pas infekcinių ligų specialistą. Jis nusijuokė, man diagnozavo hepatito C nešiotoją ir pasakė: „Nesijaudink, jei pagimdysi, tai ateik“. LC nurodė atlikti analizę dar kartą. Neigiamas.

Nuo Svečias

Šiandien pasirodę jie pasakė, kad galbūt rado hepatitą C... yra požymių, kurie dar nėra iki galo nustatyti. Gruodžio 30 d. pasakė, kad būtinai pasakys... čia aš sėdžiu ir kankinuosi... iš kur aš tai ištraukiau... ir aš labai nervinuosi... 27 nėštumo savaitė

Hepatitas A yra ūmi ciklinė virusinė infekcija, kurios sukėlėjas perduodamas išmatose-oraliniu būdu, kuriam būdingas kepenų funkcijos sutrikimas.

Sinonimai
Hepatitas A.
TLK-10 KODAS
B15 Ūminis hepatitas A.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitas A yra žarnyno infekcija, sunki antroponozė. Infekcijos šaltinis – pacientai, sergantys neaiškiomis ir ryškiomis hepatito A formomis. Didžiausią epidemiologinę reikšmę turi asmenys, sergantys subklinikinėmis, ištrintomis ir anikterinėmis ligos formomis, kurių skaičius gali būti daug kartų didesnis nei sergančiųjų ikterinėmis formomis. hepatitas A. Kontaktinių asmenų užsikrėtimas galimas nuo inkubacinio periodo pabaigos, intensyviausiai tęsiasi prodrominiu (priešgelta) periodu ir išlieka pirmomis ligos aukščio (gelta) dienomis. Bendra viruso išsiskyrimo su išmatomis trukmė paprastai neviršija 2–3 savaičių. Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad viremija sergant hepatitu A gali būti ilgesnė (78–300 dienų ir daugiau).

Išmatų-oralinis patogeno perdavimo mechanizmas realizuojamas vandens, maisto ir kontaktiniais-buitinių keliais, absoliučiai vyraujant vandens keliui, o tai užtikrina hepatito A protrūkius ir epidemijas. hepatito A virusas (apie 5%) iš pacientų, sergančių ryškiomis ir neaiškiomis infekcijos formomis (hemofilija sergančių pacientų hepatito A infekcija po transfuzijos, intraveninių narkotikų vartotojų infekcija).

Negalima atmesti ir lytinio patogeno perdavimo būdo, kurį palengvina promiskutas, kitų LPI buvimas ir netradiciniai lytiniai santykiai (pirmiausia oralinis-analinis kontaktas).

Dažniausiai pasireiškia vaikams ir jauniems suaugusiems; Pastaraisiais metais gerokai padaugėjo vyresnių nei 30 ir net 40 metų žmonių susirgimų hepatitu A. Liga pasižymi sezoniškumu (daugiausia vasaros-rudens periodu).

Ligos pakilimų ir nuosmukių dažnis svyruoja nuo 5 iki 20 metų.

Jautrumas hepatitui A yra didelis.

KLASIFIKACIJA

Yra neakivaizdžių (subklinikinių) ir akivaizdžių hepatito A formų. Pastaroji apima ištrintas, anikterines ir ikterines formas. Pagal eigos sunkumą jie išskiria lengvas, vidutines ir sunkias formas, o pagal eigą – ūminę ir užsitęsusią. Lėtinių hepatito A formų nepastebėta.

A HEPATITO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS).

Sukėlėjas – Hepatito A virusas (HAV) – priklauso Picornaviridae šeimai, Hepatovirus genčiai. 1973 metais atidarė S. Feinstone. HAV yra mažas ribonukleino rūgšties (RNR) virusas, turintis vieną specifinį Ag (HAAg), kuris yra labai imunogeniškas. Yra žinomi keturi HAV genotipai, priklausantys tam pačiam serotipui, dėl kurio susidaro kryžminis imunitetas. AntiHAV IgM kraujyje cirkuliuoja nuo pirmųjų ligos dienų trumpai (2–4 mėn.), o vėliau atsiradęs HAV IgG organizme išlieka ilgą laiką.

Hepatito A virusas yra labai stabilus aplinkoje, tačiau jautrus ultravioletiniams spinduliams ir virimui (miršta po 5 min.).

PATOGENEZĖ

Įėjimo vartai yra virškinamojo trakto gleivinės. Pirminė viruso replikacija vyksta plonųjų žarnų kraujagyslių endotelyje ir mezenteriniuose limfmazgiuose. Po to atsiranda viremija (kliniškai pasireiškianti intoksikacijos sindromu), o po to patogenas pasklinda kepenyse (viruso hepatotropinio pobūdžio pasekmė). HAV replikacija hepatocituose sukelia ląstelių membranų disfunkciją ir tarpląstelinį metabolizmą, vystantis citolizei ir kepenų ląstelių degeneracijai. Kartu su citopatiniu viruso poveikiu (pirmaujantis hepatito A atveju) tam tikras vaidmuo skiriamas imuninės sistemos pažeidimo mechanizmams. Dėl to išsivysto hepatitui būdingi klinikiniai-biocheminiai sindromai – citolitiniai, mezenchiminiai-uždegiminiai, cholestaziniai.

Nėštumo komplikacijų patogenezė

Nėštumo komplikacijų, sergančių hepatitu A, patogenezė nebuvo pakankamai ištirta, be kita ko, dėl didelio jų retumo.

NĖŠČIŲJŲ MOTERIŲ HEPATITO A KLINIKINĖ PAVEIKSLA (SIMPTOMAI)

Hepatitui A būdingas klinikinių apraiškų polimorfizmas ir savaime ribojantis pobūdis su grįžtamais struktūriniais ir funkciniais kepenų pokyčiais.

Dažnumu vyrauja nematoma forma, ją diagnozuoti galima tik ELISA pagalba, tiriant kontaktinius ir sergančius asmenis (epideminiuose židiniuose).

Akivaizdžios formos atsiranda nuosekliai keičiantis periodams: inkubacinis, prodrominis (ikiterinė ligos forma iki ikterinio), pikas (ikterinis esant geltai), sveikimas. Nedažnai, tačiau galimi infekcijos pasikartojimai ir komplikacijos.

Vidutinis inkubacinis laikotarpis yra 15–45 dienos. Prodrominis laikotarpis trunka 5–7 dienas ir pasireiškia įvairiais klinikiniais simptomais. Pagal pagrindinį sindromą įprasta skirti į gripą panašų (febrilinį), dispepsinį, astenovegetacinį ir dažniausiai stebimą mišrų prodromo variantą su atitinkamomis klinikinėmis apraiškomis.

Praėjus 1–4 dienoms po pirmųjų ligos požymių, pasikeičia šlapimo spalva (iki įvairaus intensyvumo rudos), išmatos pasikeičia (acholija), įgauna balto (pilko) molio konsistenciją ir spalvą. Jau prodrominiu laikotarpiu galima hepatomegalija su kepenų jautrumu palpuojant. Kartais blužnis taip pat šiek tiek padidėja.

Piko laikotarpis trunka vidutiniškai 2–3 savaites (svyruojant nuo 1 savaitės iki 1,5–2 mėnesių, pasireiškus atkryčiui - iki 6 mėnesių ar ilgiau). Šio periodo pradžia ikterinėje formoje pasižymi ikteriniu matomų gleivinių ir odos dažymu. Kartu pastebimai pagerėja pacientų savijauta, sušvelnėja arba visai išnyksta prodrominio periodo požymiai. Tuo pačiu metu gali tęstis kepenų padidėjimas – pacientai nerimauja dėl sunkumo ir išsipūtimo epigastriniame regione, vidutinio sunkumo skausmo dešinėje hipochondrijoje. 1/3 atvejų šiuo laikotarpiu pastebima splenomegalija.

Išnykus geltai ir atsistačius normaliai šlapimo bei išmatų spalvai, prasideda sveikimo laikotarpis. Jo trukmė svyruoja nuo 1–2 iki 8–12 mėnesių (priklausomai nuo atkryčių, paūmėjimų ir ligos eigos ypatybių ar jų nebuvimo).

Ištrintos ir anikterinės hepatito A formos dažniausiai būna lengvos, besimptomės, greitai atsigauna.

Užsitęsusių manifestinių formų dažnis neviršija 5–10%; tokiais atvejais pastebimas pailgėjęs didžiausias laikotarpis arba sveikimo laikotarpis (su atkryčiais, paūmėjimais arba be jų), po kurio atsigauna klinikinis ir laboratorinis.

Hepatitas A nėščioms moterims pasireiškia taip pat, kaip ir ne nėščioms moterims. Patogeno perdavimo prieš gimdymą pavojaus nėra.

Nėštumo komplikacijos

Esant retoms sunkioms ir užsitęsusioms hepatito A formoms, galimas priešlaikinis gimdymas, pavieniais atvejais – savaiminis persileidimas. Gali kilti persileidimo grėsmė, priešlaikinis ar ankstyvas kiaušidžių skysčio išsiskyrimas. Nėščioms moterims, sergančioms hepatitu A, kaip ir kitomis ekstragenitalinėmis ligomis, ankstyva toksikozė ir gestozė (taip pat ir gimdymo metu) išsivysto kiek dažniau nei visai populiacijai.

HEPATITO A DIAGNOSTIKA NĖŠTUMO metu

Anamnezė

Hepatito diagnozė nustatoma remiantis epidemiologinėmis prielaidomis (kontaktas su sergančiu hepatitu A), anamneziniais duomenimis (prodrominio periodo simptomų kompleksais), šlapimo patamsėjimo ir išmatų acholijos požymiais.

Medicininė apžiūra

Objektyvaus tyrimo metu pagrindiniai simptomai yra matomų gleivinių pageltimas (liežuvio pleiskanos, sklera), oda, nežymus ar vidutinio sunkumo padidėjimas ir kepenų jautrumas/skausmas palpuojant, daug rečiau – lengva splenomegalija.

Laboratoriniai tyrimai

Nuolatiausiu ir diagnostiškai reikšmingiausiu biocheminiu hepatito požymiu laikomas kepenų ląstelių fermento ALT aktyvumo padidėjimas 10 ir daugiau kartų, lyginant su norma. Hipertransferazemija yra pagrindinis citolizės sindromo žymuo. ALT aktyvumo padidėjimas prasideda jau prodrominio periodo pabaigoje, pasiekia maksimumą hepatito įkarštyje, palaipsniui mažėja ir normalizuojasi sveikimo laikotarpiu, o tai rodo sveikimą. Hiperfermentemija būdinga ne tik ikterinėms, bet ir anikterinėms hepatito formoms. Pigmentų metabolizmo pažeidimas pasireiškia urobilinogeno ir tulžies pigmentų atsiradimu šlapime, bilirubino kiekio padidėjimu kraujyje, daugiausia konjuguoto (surišto, tiesioginio bilirubino). Mezenchiminis-uždegiminis sindromas nustatomas nustatant baltymų nuosėdų mėginius. Sergant hepatitu, timolio testas didėja, o sublimuotasis titras mažėja. Jų nukrypimo nuo normos laipsnis yra proporcingas infekcijos sunkumui. Daugeliu atvejų hipocholesterolemija pastebima dėl sumažėjusios jos sintezės dėl pažeistų hepatocitų. Hepatitui, atsirandančiam be bakterijų sluoksnių, būdinga leukopenija, neutropenija, santykinė ir absoliuti limfocitozė ir monocitozė, normalus AKS (dažnai 2–3 mm/val.).

Hepatito A patikrinimas atliekamas naudojant ELISA. Hepatito A diagnozė laikoma patvirtinta, kai kraujo serume nustatomas anti-HAV IgM prodrominiu periodu ir piko laikotarpiu. AntiHAV IgG paprastai aptinkamas jau sveikimo laikotarpiu.

Instrumentinės studijos

Atliekant ultragarsinį skenavimą, kartais nustatomi difuziniai kepenų pokyčiai ir jų echogeniškumo padidėjimas. Ultragarsu nėra būdingų hepatito požymių.

Diferencinė diagnostika

Hepatitas A pirmiausia skiriasi nuo kitų etiologinių hepatito formų (B ir C, mišrus hepatitas), nes 40–70% nėščių moterų geltos atvejų jie yra virusinio pobūdžio. Jų diferencijavimo pagrindas yra ELISA rezultatų naudojimas ir teisingas interpretavimas. Kartais atsiranda būtinybė atskirti virusinį hepatitą, įskaitant hepatitą A, nuo vadinamųjų hepatito palydovų (infekcinės mononukleozės, pseudotuberkuliozės, žarnyno jersiniozės, leptospirozės ir kt.). Tokiais atvejais kepenų pažeidimo atskyrimo pagrindas yra teisingas simptomų, kurie ne tik lydi hepatitą kaip palydovas, bet ir lemia klinikinę ligos išvaizdą, įvertinimas. Galutinis virusinio hepatito ir kitų infekcinių kepenų pažeidimų diferencijavimo problemos sprendimas yra tinkamų specifinių bakteriologinių ir serologinių tyrimų metodų taikymas.

Kai kuriais atvejais diferencinė virusinio hepatito ir geltos, tiesiogiai susijusios su nėštumu, diagnozė yra sunkesnė. Sergant CGD, išryškėja įvairaus intensyvumo odos niežulys su paprastai lengva gelta. Hepatosplenomegalija nepasireiškia su CHB, taip pat intoksikacija. Hepatozei būdinga leukocitozė ir ESR padidėjimas. Konjuguoto bilirubino kiekis serume šiek tiek padidėja ir daugeliu atvejų nėra hiperenzemijos (ALT). Tačiau kai kurioms nėščiosioms ALT aktyvumas vis dar yra padidėjęs – tokios galimybės yra sunkiausios diferencinei diagnostikai. Cholesterolio kiekis paprastai yra padidėjęs. Galiausiai, sergant CGD nėra virusinio hepatito žymenų (šios taisyklės išimtys galimos, jei CGD išsivysto lėtinio hepatito B ir C fone, t. y. su kombinuota patologija, kurios dažnis pastaraisiais metais visur didėja).

Didžiausi sunkumai kyla skiriant sunkias hepatito formas (dažniausiai hepatitą B) ir Sheehan sindromą – ūminę riebiąją gestozę nėščioms moterims. Jų klinikiniai panašumai gali būti labai reikšmingi.

Teisingai atskirti nėščiųjų hepatitą ir ūminę riebalinę gestozę labiausiai palengvina išsamus biocheminis tyrimas, ypač kai nurodoma, kad nėščiąją trečiąjį nėštumo trimestrą reikia gydyti didelėmis tetraciklino grupės antibiotikais. Nėščių moterų ūminės riebalinės gestozės atveju kepenys paprastai nepadidėja, pastebimi išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo požymiai, hipoproteinemija (dažnai kartu su ascitu), azotemija ir didelė leukocitozė. Tiesioginio (konjuguoto) bilirubino kiekis padidėja vidutiniškai arba šiek tiek, citolizės žymenų (ALT, AST) aktyvumas mažas. Padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas, sumažėja sublimacinis testas, tačiau šie rodikliai neturi diferencinės diagnostinės vertės, nes jie būdingi ir hepatitui, taip pat protrombino sumažėjimui. Priešingai, hipoglikemija, kurios ištaisyti beveik neįmanoma, ir dekompensuota metabolinė acidozė, būdinga nėščių moterų ūminei riebalinei gestozei ir nebūdinga hepatitui, yra labai informatyvi. Hepatito žymenų nėra, nebent kalbame apie kombinuotą patologiją.

Šiuo metu retas diferencinės diagnostikos variantas yra hepatitas ir gestozė su kepenų pažeidimu. Pastarasis yra ypatingas gestozės sunkumo laipsnis su visomis jos apraiškomis, laikui bėgant nuolat didėjantis netinkamai gydant sunkią nefropatiją. Biocheminiai citolizės ir pigmento sutrikimų požymiai gestozės metu pasireiškia vidutiniškai arba mažai ir nekoreliuoja su kitų nėštumo komplikacijų apraiškų sunkumu ir bendra paciento būkle.

Kartais virusinio hepatito, pirmiausia hepatito A, diagnozavimo klaidų pasitaiko nėščioms moterims, sergančioms gelta, kuri pasireiškia esant sunkiai ankstyvai toksikozei. Tokiu atveju išryškėja pakartotinis „per didelis“ vėmimas ir dehidratacija. Komplikacijos eiga, skirtingai nuo hepatito, nėra ciklinio pobūdžio, gelta yra lengva, intoksikacijos sindromas nežymus, kepenys ir blužnis išlieka normalaus dydžio. Bilirubino kiekis retai viršija normą daugiau nei 2 kartus ir paprastai padidėja dėl nekonjuguotos (netiesioginės, nesurištos) frakcijos. Paprastai ALT aktyvumas nepadidėja, nėra DIC sindromo. Dažnai sergant toksikoze išsivysto acetonurija, kuri nepasitaiko sergant hepatitu. Galiausiai, esant ankstyvai toksikozei, imunoserologiniai hepatito žymenys nenustatyti.

Skiriant hepatitą A (ir kitus hepatitus) nuo HELLP sindromo, pagalbiniai taškai yra hemolizinė anemija, trombocitopenija ir padidėjęs nekonjuguoto (netiesioginio, laisvojo) bilirubino kiekis. Hipertenzija gali padėti diferencinėje diagnozėje, nes sergant hepatitu A yra polinkis į hipotenziją (jei pacientas neserga hipertenzija ar inkstų patologija).

Hepatitas A neturi sunkinančio poveikio HELLP sindromo eigai.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Esant geltos sindromui (matomų gleivinių ir odos dėmės gelta, šlapimo patamsėjimas, išmatų acholija, padidėjęs bilirubino kiekis), hepatomegalija, splenomegalija, intoksikacijos sindromas ir karščiavimas, padidėjęs kepenų ląstelių fermentų (ALT) aktyvumas. leukopenija ir normalus/sumažėjęs AKS, nurodoma infekcinės ligos specialisto konsultacija ir bendras nėščiosios stebėjimas su akušeriu.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Virusinis hepatitas A, icterinė forma, sunkios eigos. Recidyvas nuo 2007-05-05. Nėštumas 32-34 sav.

HEPATITO A GYDYMAS NĖŠTOJO METU

Nemedikamentinis gydymas

Daugumai pacientų, sergančių hepatitu A, įskaitant nėščias moteris, aktyvaus gydymo vaistais nereikia. Pacientų gydymo pagrindu laikomas švelnus režimas ir racionali mityba. Infekcijos įkarštyje nurodomas lovos režimas. Svarbus suvartoto skysčio tūris (geriausia šarminis mineralinis skystis) – ne mažiau kaip 2–3 litrai per dieną. 6 mėnesius po pasveikimo ribojamas fizinis aktyvumas, rekomenduojama švelni (mechaniškai ir termiškai) dieta, neįtraukiant aštraus, riebaus maisto ir alkoholio.

Gydymas vaistais

Esant stipriam apsinuodijimui, atliekama intraveninė detoksikacija (fiziologiniai tirpalai, 5% gliukozės tirpalas, dekstranai, albuminas). Gerai veikia detoksikatoriai, skirti vartoti per burną: polifepan©, povidonas, rehidronas© ir kt.

Atsigavimo laikotarpiu, siekiant atkurti sutrikusią medžiagų apykaitą, skiriami multivitaminai ir hepatoprotektoriai (silibininas, Essentiale ir kt.). Dėl pohepatito tulžies latakų diskinezijų skiriami antispazminiai vaistai (geriausia atropinas, įskaitant belladonna, belladonna) ir choleretikai.

Chirurgija

Hepatito A chirurginio gydymo nėra. Nėštumo nutraukimas dėl hepatito nerekomenduojamas, nes tai gali pabloginti ligos prognozę. Išimtis yra placentos atsiskyrimas su kraujavimu, gimdos plyšimo grėsmė.

Nėštumo komplikacijų prevencija ir prognozė

Per pastaruosius 10–15 metų ligonių, sergančių hepatitu A, hospitalizacija nebuvo būtina. Pacientai gali likti namuose, prižiūrimi ambulatorinio gydytojo (išskyrus žmones, gyvenančius bendrabučiuose, tai lemia antiepideminiai sumetimai).

Kalbant apie nėščiąsias, sergančias hepatitu A, jos turėtų būti hospitalizuojamos infekcinių ligų ligoninėje, kad būtų galima kontroliuoti ir laiku nustatyti nėštumo komplikacijų grėsmę ir užkirsti kelią nepageidaujamoms nėštumo pasekmėms. Ligoninėje nėščią moterį turėtų stebėti du gydantys gydytojai – infekcinės ligos specialistas ir akušeris.

Nėštumo komplikacijų gydymo ypatybės

Nėštumo komplikacijos, atsiradusios sergančiajam hepatitu A bet kurį trimestrą, koreguojamos pagal akušerijoje priimtus principus atitinkamais metodais ir priemonėmis. Tas pats pasakytina apie komplikacijas gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu.

Indikacijos hospitalizuoti

Nėščios, sergančios hepatitu, įskaitant ir hepatitą A, pagal klinikines indikacijas (stebėti nėštumo eigą, galimų nėštumo komplikacijų prevenciją ir savalaikį koregavimą) guldomos į infekcinių ligų ligoninę.

GYDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Hepatito A terapija yra gana gerai išvystyta, dauguma pacientų visiškai pasveiksta. Mirtingumas neviršija 0,2–0,4% ir yra susijęs su sunkia gretutine patologija.

Taikant tinkamą nėščios moters valdymo taktiką ir tinkamai prižiūrint akušeriui bei infekcinių ligų specialistui, nėštumo baigtis sergančioms hepatitu A moterims taip pat yra palanki (motinai, vaisiui ir naujagimiui).

PRISTATYMO DATOS IR BŪDO PASIRINKIMAS

Laikoma, kad geriausia hepatitu A sergančio paciento gimdymo taktika yra skubus gimdymas per vias naturalis.

INFORMACIJA PACIENTUI

Hepatitas A – ūmi žarnyno infekcija, todėl viena pagrindinių sąlygų nuo jo apsisaugoti – griežtas asmens higienos taisyklių laikymasis. Siekiant išvengti seksualinės infekcijos (labai retai), būtina atmesti oralinį-analinį seksualinį kontaktą. Jei liga išsivysto nėščiai moteriai, būtina hospitalizuoti. Anti-HAV IgM nustatymas naujagimiui 3–6 mėnesius nerodo jo infekcijos, nes jie perduodami iš motinos. Maitinimas krūtimi leidžiamas, jei laikomasi visų higienos taisyklių (spenelių priežiūra ir kt.). Hormoninių kontraceptikų vartojimas leidžiamas ne anksčiau kaip po 8–12 mėnesių nuo ligos. Kitų kontraceptikų kontraindikacijų nėra. Pakartotinis nėštumas galimas praėjus 1–2 metams po hepatito.