Kok bisa pecah rektumnya. Ruptur rektal: kemungkinan penyebab, gejala, tes diagnostik dan pengobatan. Pengobatan insufisiensi sfingter anal

Rektum merupakan bagian terakhir dari sistem pencernaan tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15-18 sentimeter.

Ini adalah usus berotot, yang terdiri dari dua lapisan otot - internal dan eksternal. Bagian tengahnya ditutupi selaput lendir.

Terdapat lipatan memanjang di atasnya, berjumlah 7-10 buah. Mereka secara signifikan membantu usus berfungsi dengan baik.

Fungsi rektum adalah untuk mengumpulkan kotoran dan membuangnya ke lingkungan. Itu berakhir dengan sfingter, atau anus.

Ketika tinja menumpuk dalam jumlah yang cukup, mereka mengiritasi sfingter, dan orang tersebut merasa perlu ke toilet.

Cedera rektal jarang terjadi. Namun semuanya menimbulkan bahaya besar bagi tubuh.

Cedera usus besar

Cedera pada dubur terjadi karena pukulan kuat pada perut. Ini terjadi ketika terjadi kecelakaan, ledakan, jatuh dari ketinggian, di bawah pengaruh tekanan besar pada seseorang.

Usus terluka dengan cara yang sangat berbeda. Anda cukup menekannya dengan keras, atau Anda bisa pecah.

Ketika pukulan besar diarahkan tegak lurus ke perut seseorang, ada kemungkinan besar rektum robek sepenuhnya. Ini sangat berbahaya dan penuh dengan komplikasi yang besar.

Ada juga kesulitan besar dalam mendiagnosis cedera tersebut, karena banyak cedera terjadi di bawah pengaruh kekuatan besar.

Cedera traumatis juga terjadi pada luka tembak, sayatan dan tusukan pada rongga perut.

Semua cedera dan kerusakan ditangani secara eksklusif melalui pembedahan.

Faktor

Penyebab cedera tersebut banyak faktor yang mempengaruhi tubuh.

Semua faktor ini dibagi menjadi:

• luar;
• intern.

• luka tembak;
• luka tusuk;
• kerusakan alat kesehatan;
• terjadinya cedera akibat pengaruh benturan berkekuatan tinggi;
• pecahnya usus saat aliran udara masuk;
• cedera akibat jatuh tertimpa benda tajam;
• jatuh di perineum;
• ada kemungkinan besar terjadinya cedera parah pada rektum akibat patah tulang panggul.

Faktor internal meliputi:

• tekanan perut internal sangat meningkat, yang secara signifikan melebihi normal;
• komplikasi saat melahirkan pada wanita;
• kesulitan buang air besar, sembelit parah dan sering;
• aktivitas fisik yang hebat;
• adanya wasir;
• kerusakan sfingter;
• struktur anatomi dan ciri-ciri tubuh;
• adanya benda asing di tinja.

Klasifikasi

Semua cacat dibagi menjadi:

• sederhana;
• komplikasi yang disebabkan oleh disfungsi sfingter;
• komplikasi yang ditimbulkan karena terganggunya fungsi organ dalam lain seseorang.

Kompleksitas cedera ditentukan oleh tingkat kerusakannya. Mereka diklasifikasikan berdasarkan lokasi. Ada luka yang terlokalisasi di rongga perut dan di luar rongga perut.

Semua cedera, menurut prosedur medis, diklasifikasikan menjadi:

• kerusakan kecil. Ini termasuk fisura anus dan robekan kecil di mukosa rektum. Cedera seperti itu diobati dengan obat-obatan yang memiliki efek lokal. Mereka sembuh dalam beberapa hari;
• kerusakan rata-rata. Diseksi rektum atau usus lain ke dalam rongga ekstraperitoneal, berbagai kerusakan usus tanpa mengurangi integritas otot perut;
• kerusakan parah. Kerusakan integritas rongga perut atau organ lain, infeksi baru jadi, komplikasi.

Gejala

Setiap kerusakan pada usus besar menyebabkan gejala yang jelas:

• adanya darah di tinja;
• rasa sakit yang parah dan tajam di area cedera;
• keluarnya nanah;
• keinginan untuk buang air besar sebagian besar salah;
• proses inflamasi atau infeksi yang parah sedang berlangsung;
• ekskresi tinja yang tidak terkendali dan spontan karena pelanggaran integritas dinding;
• perkembangan peritonitis akut.

Kehadiran salah satu gejala merupakan indikator langsung dari kunjungan mendesak ke spesialis.

Cedera pada rektum memiliki tanda-tanda khusus dimana dokter dapat menentukan diagnosis secara akurat dan memberikan bantuan yang diperlukan:

• peningkatan kuat pada denyut nadi pasien - takikardia di atas 100 denyut per menit;
• hipotensi – penurunan tekanan darah yang kritis. Pembacaan tonometer berfluktuasi dalam 90/60;
• karena rasa sakit yang parah, pasien dapat mengambil posisi janin yang nyaman, berbaring miring, ia menekuk kakinya di bawahnya;
• terkadang, dalam kasus yang parah, orang tersebut tidak sadarkan diri;
• dinding perut anterior sangat tegang;
• ekspresi yang jelas dari gejala Shchetkin-Blumberg. Saat menekan perut dengan jari salah satu tangan, pasien merasakan nyeri. Ketika tangan tiba-tiba dicabut, rasa sakitnya meningkat tajam;
• menggunakan metode pemeriksaan digital, darah dan feses dideteksi di rektum;
• gas dan kotoran dilepaskan tanpa disengaja ke tubuh pasien.

Diagnostik

Metode diagnostik tercepat, termudah dan paling dapat diandalkan adalah palpasi rektal.

Metode ini melibatkan dokter menggunakan jari telunjuknya untuk memeriksa anus dan rektum serta mendeteksi kerusakan.

Metode ini tersedia dalam situasi apa pun dan memberikan gambaran akurat tentang lokasi, ukuran, bentuk, dan sifat kerusakan.

Selain itu, yang tidak kalah efektifnya, namun lebih lama, adalah metode diagnostik berikut:

• pemeriksaan menggunakan cermin dubur khusus;
• anoskopi. Anoscope - alat untuk melakukan prosedur, dimasukkan ke dalam anus, sedikit melebarkan usus dan memungkinkan dokter melihat kerusakannya;
• Pemeriksaan USG rongga perut. Ultrasonografi memungkinkan untuk memeriksa seluruh rongga perut dan mendeteksi kemungkinan cedera tambahan pada saluran pencernaan;
• radiografi. Gambar tersebut akan menunjukkan lesi, lokasi dan komplikasinya;
• sigmoidoskopi. Alat untuk prosedur ini adalah tabung yang menyuplai udara dan memungkinkan usus berkembang. Dokter dapat menilai tingkat keparahan pasien secara visual.

Spesialis sendiri yang menentukan metode diagnostik. Itu tergantung pada tingkat keparahan pasien, penyebab terjadinya dan gejala yang jelas.

Perlakuan

Cedera pada usus, rektum, terlepas dari lokasi, bentuk dan ukurannya, saat pasien memasuki institusi medis, diobati dengan metode bedah. Dengan kata lain, operasi bedah sedang dilakukan.

Kerusakannya dijahit dengan benang khusus, yang kemudian larut dengan sendirinya, jahitan tidak perlu dilepas.

Para ahli melakukan segalanya untuk memulihkan jaringan sebanyak mungkin dan menjaga dinding usus seminimal mungkin.

Dalam kasus yang parah, ahli bedah menggunakan jaring atau kain kasa khusus, yang dijahit ke dinding rektum. Hal ini dilakukan jika kerusakannya sangat besar, telah terjadi robekan yang serius, dan tidak mungkin memperbaiki semuanya dengan struktur otot usus.

Kasa ini diobati dengan obat antiseptik khusus. Ia berakar dengan baik dan kehadirannya tidak mempengaruhi kesehatan manusia dengan cara apapun.

Masa pasca operasi itu panjang dan sulit.

Untuk cedera sederhana dan terkadang sedang, pengobatan konservatif dapat dilakukan.

Diet

Seseorang perlu menjaga pola makan agar tidak melukai usus secara serius. Makanannya harus terdiri dari makanan cair dan ringan. Semua produk harus cepat diserap dan diekskresikan dengan baik.

Tindakan buang air besar perlu dipantau, minimal harus setiap 48 jam sekali.

Semua makanan harus hangat dan dimakan dalam porsi, tidak lebih dari 200 gram per makan. Anda harus makan 7-8 kali sehari.

Selama periode pasca operasi dilarang keras:

• kacang polong, buncis, lentil;
• minuman berkarbonasi apa pun;
• alkohol;
• produk roti;
• produk tepung (pangsit, pizza, pangsit, pai);
• nasi, semolina;
• makanan yang menyebabkan pembentukan gas di usus (kubis, jagung);
• makanan berlemak dan digoreng;
• daging (ayam dan kelinci diperbolehkan);
• daging asap apa pun;
• makanan pedas dan bumbu kuat apa pun.

Mandi air panas, aktivitas fisik, stres, atau kecemasan merupakan kontraindikasi bagi pasien. Semua ini akan berdampak buruk pada pemulihan dan memperpanjang masa rehabilitasi.

Penting untuk menjaga istirahat di tempat tidur, mengecualikan semua aktivitas fisik dan mengikuti semua instruksi dari dokter yang merawat.

etnosains

Resep obat tradisional juga bisa digunakan. Terkadang mereka menggunakan ramuan herbal yang melemahkan. Dengan cara ini Anda dapat mengontrol pengisian usus dan mencegah stagnasi tinja.

Untuk meningkatkan fungsi usus dan rektum dengan cepat, Anda bisa meminum rebusan kamomil, mint, jelatang, rose hips, dan mint.

Tumbuhan ini bersifat antibakteri dan penyembuhan. Ramuan seperti itu harus diminum tanpa gula, madu, dan bahan tambahan lainnya. Semuanya menghancurkan khasiat penyembuhan infus.

Pencahar:

• benih lenan. Tuang satu sendok makan bijinya ke dalam 250 ml air panas dan biarkan selama 8-10 jam. Lalu saring dan minum pada pagi hari. Kukus semalaman;
• Minyak jarak. Campurkan satu sendok makan mentega dan madu, tambahkan kuning telur ayam. Anda juga bisa menambahkan sedikit air di sini dan membuatnya menjadi krim asam kental. Ambil 2-3 sendok makan sepanjang hari.

Pasien harus benar-benar mematuhi rekomendasi berikut:

• melakukan enema khusus beberapa kali sehari;
• minum semua obat yang diresepkan dokter (antibiotik, anti inflamasi dan antibakteri). Ini bisa berupa salep, supositoria, tablet, sirup, krim;
• kepatuhan terhadap nutrisi makanan. Dokter akan meresepkan nutrisi individu, dengan mempertimbangkan semua karakteristik penyakit pasien;
• sanitasi perut;
• anda perlu menggunakan minyak esensial yang direkomendasikan secara internal;
• setelah menjahit luka, tirah baring bisa berlangsung selama 10-12 minggu, atau bahkan lebih lama lagi.

Penyakit dan kerusakan pada rektum sangat berbahaya dan dapat menimbulkan masalah besar.

Di sini Anda hanya perlu menghubungi dokter untuk mendapatkan perawatan medis yang berkualitas, dan Anda akan kehilangan masalah ini selamanya.

Jika gejala ini berlanjut selama beberapa waktu, Anda harus menghubungi dokter ahli proktologi, karena penyakit itu sendiri, meskipun tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan, dapat menyebabkan kecacatan dan ketidakmampuan seseorang untuk bermasyarakat.

Peringatan ini relevan karena pasien, yang memperhatikan gejala tertentu, atau bahkan kombinasi gejala tersebut, masih menunda kunjungan ke dokter spesialis, karena mereka menganggap masalahnya sangat rumit. Namun perlu diingat bahwa jika menyangkut kesehatan, tidak ada yang perlu dipermalukan - Anda perlu ditangani sesegera mungkin, tanpa menunda atau memperparah keadaan.

Bagaimana cara kerja sfingter anal?

Sfingter anal internal dan eksternal memberikan retensi tonik dan kehendak isi anal, namun gangguan fungsi ini menyebabkan inkontinensia isi rektal. Apalagi jika kerja sfingter eksterna terganggu, maka orang tersebut, pada saat mengisi rektum, dengan tetap mempertahankan keinginan untuk buang air besar, tidak dapat menahan isi usus. Jika fungsi sfingter internal terganggu, inkontinensia juga terjadi saat tidur atau saat stres emosional.

Jenis Gangguan Traumatis

Gangguan fungsi sfingter anal mungkin terjadi karena gangguan non-traumatik pada alat obturator dan karena cedera traumatis pada sfingter anal. Paling sering, cedera otot traumatis terjadi setelah operasi pada rektum dan perineum, dengan pecahnya perineum saat melahirkan pada wanita, cedera seperti “jatuh di tiang”, akibat memasukkan benda secara paksa ke dalam rektum, sebagai akibat dari dari kecelakaan mobil dan luka tembak.

Ciri-ciri insufisiensi sfingter anal pasca-trauma

Dalam kebanyakan kasus, dengan sifat inkontinensia traumatis, terjadi penurunan tekanan tonik dan volunter di area sfingter eksternal. Penyakit ini juga dicirikan oleh fakta bahwa selain masalah lokal murni, dengan latar belakangnya, perkembangan penyakit tertentu pada organ di sekitarnya dan, pertama-tama, sistem genitourinari dan tulang panggul sering dimulai. Selain itu, kerusakan pada alat otot sfingter anal diperburuk oleh proses jaringan parut akibat proses supuratif saat ini.

Derajat penyakit dan komplikasinya

Ada tiga derajat manifestasi klinis insufisiensi sfingter anal. Anda harus waspada terhadap masalah yang muncul dengan retensi gas - ini adalah Pertama derajat penyakit. Pada Kedua derajat, pasien menambahkan gejala lain - inkontinensia tinja yang encer, tetapi dengan ketiga derajat, usus tidak lagi menahan seluruh unsur isi usus.

Seperti yang telah disebutkan, cedera traumatis pada sfingter anal sering disertai dengan gangguan fungsi organ di sekitarnya, dan dalam bentuk yang rumit, ketidakcukupan sfingter anal sering dikombinasikan dengan fistula rektovaginal, penyempitan saluran anus yang kronis.

Pertanyaan Pembaca

18 Oktober 2013, 17:25 Setelah operasi besar untuk menghilangkan wasir, dokter menyarankan untuk tidak makan apapun selama mungkin (hanya kaldu dan uzvar) untuk menghindari keluarnya feses dan agar jahitan dapat sembuh lebih baik. Sudah seminggu sejak operasi dan berat badan saya turun banyak. Dokter lain menganjurkan makan pada hari kedua (diet) dan buang air besar secara teratur setiap hari. Sebelum operasi saya tidak menderita sembelit. Siapa yang harus didengarkan?

Berikan pertanyaan

Metode diagnostik

Jika diduga ada kerusakan traumatis pada sfingter ani, saat mengumpulkan anamnesis, dokter pertama-tama memperhatikan keluhan pasien seperti inkontinensia gas dan feses. Dilanjutkan dengan pemeriksaan pasien yang dilakukan di kursi ginekologi. Perlu dilakukan penilaian terhadap kondisi anus, kondisi kulit di daerah tersebut, dan adanya deformasi pada anus dan perineum.

Melalui pemeriksaan digital pada rektum, keberadaan dan luasnya proses bekas luka, distribusinya di dalam (dinding) saluran anus, kondisi otot dasar panggul, serta elastisitas dan luas sfingter ditentukan.

Juga pada tahap ini, untuk mendiagnosis cedera traumatis pada sfingter anal, metode diagnostik berikut digunakan:

• anoskopi (pemeriksaan visual pada dinding saluran anus dan rektum distal);
• proktografi (menentukan kelegaan mukosa rektum, kondisi dasar panggul, ukuran sudut anorektal);
• sigmoidoskopi (pemeriksaan selaput lendir rektum dan kolon sigmoid distal);
• irigoskopi dengan kontras ganda (menilai kondisi usus besar, memungkinkan Anda mengidentifikasi adanya area menyempit dan melebar, batu tinja).

Perlakuan

Saat merawat kerusakan traumatis pada sfingter anal, diperlukan pendekatan terpadu.

Keputusan tentang perlunya intervensi bedah dibuat oleh dokter dalam banyak skenario, namun ada kontraindikasi penting - adanya kerusakan pada sistem saraf pusat dan perifer.

Perawatan konservatif diindikasikan pada hampir setiap kasus. Biasanya, ini adalah terapi obat yang kompleks, stimulasi listrik pada otot sfingter anal, dan terapi fisik.

Perlu dicatat bahwa bahkan dalam kasus yang paling parah dan lanjut, penggunaan pendekatan terpadu yang sistematis menjamin hasil yang baik dan pemulihan yang hampir sempurna.

Risiko pecahnya rektum pada palpasi rektum pada kuda telah dilaporkan dalam banyak kasus, namun bagi dokter hewan yang menangani kuda, pendarahan rektal selalu tidak terduga. Faktanya, pecahnya rektum dapat terjadi dengan palpasi rektal apa pun, terlepas dari pengalaman dan kondisi dokter hewan. Namun kelalaian dalam menangani ruptur menyebabkan lebih banyak kerugian dibandingkan ruptur itu sendiri. Oleh karena itu, dokter hewan harus mengetahui secara pasti apa yang harus dilakukan jika terjadi pecahnya rektum.

TANGGUNG JAWAB

Menurut Dana Asuransi Kewajiban Profesional dari American Veterinary Medical Association (AVMA), komplikasi dari pecahnya rektal terjadi pada sekitar 7 persen kasus akibat kelalaian dalam merawat hewan. Namun, dokter hewan tidak diharuskan untuk memberi tahu klien tentang bahaya palpasi rektal dan umumnya tidak memerlukan persetujuan tertulis dari pemilik sebelum melakukan palpasi rektal. Namun, menjelaskan risiko dan konsekuensi dari palpasi rektal dapat melindungi dokter hewan dari tanggung jawab. Sebelum seekor kuda diperiksa, pemiliknya harus diberikan lembar informasi satu halaman atau paket informasi yang dibagikan kepada klien baru. Untuk beberapa kuda, palpasi dubur menimbulkan risiko yang terlalu besar. Misalnya, 11,7% lesi rektal dilaporkan oleh dana pertanggungjawaban AVMA antara tahun 1979 dan 1994. Diamati pada kuda arab, dan sebagian besar adalah kuda muda (usia 1 sampai 5 tahun) dan kuda jantan.Pada kuda jantan muda, terutama kuda arab, terdapat peningkatan risiko lesi pada dubur.
Terlepas dari jenis persetujuan tertulisnya, dokter hewan tidak boleh gegabah jika terjadi pecahnya rektum, meskipun mereka telah melakukan tindakan pencegahan terhadap cedera rektum. Tindakan pencegahan tersebut mencakup pengendalian kuda yang memadai dan/atau penggunaan obat penenang, pelumas, dan praktisi tidak menggunakan kekerasan. Tingkat fiksasi tergantung pada situasi dan tanggung jawab ada pada dokter hewan yang melakukan prosedur. Jika Anda memiliki mesin perbaikan, Anda harus menggunakannya. Jika tidak ada, dokter hewan harus melumpuhkan kuda dengan menggunakan cara yang tersedia dan, jika perlu, menggunakan obat penenang atau pengekang.

TINDAKAN DAN PERAWATAN AWAL

Dalam setiap kasus munculnya darah selama palpasi rektum, tindakan terorganisir harus diambil. Pertama, sebelum melakukan manipulasi lebih lanjut dengan kuda, Anda perlu memberi tahu pemilik hewan tersebut. Setelah itu, Anda perlu memberikan obat penenang pada kuda (misalnya, xylazine 0,3-0,5 mg/kg per hari) dan memeriksa rektumnya sendiri. . Cara terbaik adalah meraba mukosa rektal tanpa selongsong rektum, dengan menggunakan pelumas dalam jumlah yang cukup. Meskipun praktisi khawatir akan memperburuk ruptur selama pemeriksaan lebih lanjut, palpasi mukosa rektum dengan ujung jari tidak akan meningkatkan tekanan atau ketegangan pada ruptur. Rektum juga dapat dilihat dengan endoskopi setelah insuflasi udara pada rektum atau dengan spekulum yang jelas. .
Tujuan dari penelitian tersebut adalah untuk mengetahui derajat ruptur rektum (Tabel 3.20-1) Ruptur derajat 1 adalah ruptur superfisial akibat gesekan pada mukosa rektal: sulit dideteksi dengan sentuhan karena tidak adanya cacat yang jelas. , tetapi terlihat jelas pada pemeriksaan endoskopi (Gbr. 3.20-1). Pecahnya seperti itu dapat diobati di peternakan kuda tanpa mengirim hewan tersebut ke klinik khusus, kecuali jika pecahnya parah. Laserasi derajat 2 mungkin merupakan jenis laserasi rektum yang paling jarang terjadi dan tidak mudah dideteksi karena tidak adanya perdarahan rektum, yang biasanya menunjukkan perlunya evaluasi lebih lanjut. Robekan derajat 2 merupakan penyumbatan pada rektum akibat terbentuknya divertikulum rektum. Untuk ruptur derajat tiga yang melibatkan beratnya lapisan dan dinding rektum, kecuali serosa atau mesenterium (lihat Tabel 3.20-1), kuda harus dikirim ke klinik khusus untuk perawatan medis dan bedah lebih lanjut. Kuda dengan robekan tingkat empat dalam banyak kasus di-eutanasia. Namun, jika kesenjangannya tidak terlalu besar, Anda dapat menyarankan untuk mengirim hewan tersebut ke klinik. Jarak anus ke tempat ruptur penting karena pada kuda dewasa jarak rongga peritoneum ke anus adalah 15-20 cm, jarak rata-rata anus ke ruptur rektum adalah 30-40 cm, yang melibatkan rongga perut. Dengan lokalisasi ini, pecahnya sebenarnya terletak di dalam usus kecil. Robekan rektal paling sering terletak di bagian punggung, kemungkinan karena pembuluh darah mesenterika menembus otot-otot usus di lokasi ini dan usus kecil menyimpang ke bagian ventral dari rektum.

KOMUNIKASI DENGAN KLIEN

Segera setelah menentukan tingkat robekan, percakapan awal dengan pemilik dilakukan tentang sifat masalahnya dan penjelasan tentang apa yang perlu dilakukan untuk merawat kudanya. Langkah ini sangat penting terutama untuk robekan rektum yang parah (derajat ke-3 dan ke-4). Aspek tersulit dari percakapan ini adalah memberi tahu klien bahwa perawatan medis dan bedah untuk ruptur rektum bergantung pada kemampuan finansial mereka. Dokter hewan tidak boleh berasumsi mengaku bersalah atau menanggung biaya pengobatan. Penting juga untuk memberi tahu agen asuransi tentang kejadian tersebut sesegera mungkin. Namun, Anda tidak boleh berpikir bahwa perusahaan asuransi akan membayar semua biaya pengobatan, karena keputusan seperti itu hanya mungkin terjadi jika tuntutan hukum telah diajukan dan bukti kelalaian dokter. Dalam sebagian besar kasus, kelalaian tidak dapat dibuktikan. Seorang dokter hewan di klinik khusus memulai percakapan dengan klien, menjelaskan kepadanya pilihan pengobatan yang mungkin, biayanya dan tanggung jawab klien untuk membayar layanan medis.

PENGOBATAN DARURAT UNTUK RUPTUR REKTAL

Kotoran dikeluarkan seluruhnya dari rektum. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi epidural, yang dilakukan jika dokter khawatir kudanya akan tegang. Laserasi rektum tingkat 1 biasanya dapat diatasi dengan pengobatan medis konservatif, termasuk antibiotik spektrum luas (kombinasi sulfonamida dengan trimetoprim, 20 mg/kg per oral setiap 12 jam) dan flunixin meglumine (1,1 mg/kg iv). 12 jam). Kuda diberi makanan pencahar, seperti dedak tumbuk, dan diawasi secara ketat untuk melihat tanda-tanda kerusakan progresif, termasuk kolik dan endotoksemia. Untuk ruptur derajat 3 atau 4, kuda diberikan antibiotik spektrum luas secara intravena (penisilin dan gentamisin, flunixin meglumine dan serum tetanus, dan harus dibawa ke klinik spesialis sesegera mungkin. Total lama waktu sejak timbulnya penyakit pecahnya dubur sampai kuda dirawat di rumah sakit. Klinik ini akan memakan waktu kurang dari 6 jam, yang akan meningkatkan peluang kesembuhan kuda.
Ada beberapa kontroversi mengenai apakah rektum harus dikemas sebelum presentasi untuk mencegah feses melebarkan robekan rektum. Prosedur ini melibatkan pengisian rektum dengan kantong tisu berisi kain kasa atau kapas yang digulung dari area cephalad hingga robekan di belakang anus. Prosedur ini memerlukan anestesi. Karena banyak robekan yang panjangnya lebih dari 30 cm di bagian proksimal anus, prosedur ini cukup memakan waktu. Oleh karena itu, perlu segera mengangkut kuda jika lokasi klinik cukup jauh (3-4 jam perjalanan). “Pembungkusan” rektal dilakukan pada kuda-kuda yang akan dibiarkan tanpa perawatan dalam waktu lama, karena pemiliknya memerlukan waktu yang cukup lama untuk mengambil keputusan.
Meskipun robekan tingkat empat hampir selalu mengakibatkan kematian, kuda-kuda ini dirujuk ke klinik untuk memastikan kembali diagnosisnya dan memberikan perawatan yang diperlukan. Beberapa robekan tingkat empat dalam jarak 15 cm dari anus tidak terjadi di dalam perut dan dapat berhasil diobati. Kuda dengan robekan dubur tingkat 4 di dalam rongga perutnya di-eutanasia. Laparosentesis membantu kuda dengan laserasi rektal stadium 3 dan 4 mendokumentasikan tingkat peradangan dan infeksi perut. Temuan yang diharapkan adalah cairan peritoneum keruh, peningkatan protein (>2,5 g/dL), peningkatan jumlah sel (>10.000 sel berinti/µL), dan bakteri intraseluler atau ekstraseluler, tergantung pada luas dan luasnya ruptur. Perubahan patologis seperti itu biasanya terjadi dalam waktu 1 jam setelah lesi terjadi.

PILIHAN PENGOBATAN UNTUK RUPTUR REKTAL PARAH

Sebelum mengirim hewan dengan luka rektum yang parah ke klinik spesialis untuk mendapatkan perawatan, ada baiknya mendiskusikan berbagai pilihan perawatan dengan pemiliknya. Salah satu pengobatan paling sederhana untuk robekan rektum adalah dengan mengeluarkan isi rektum setiap 1-2 jam selama 72 jam untuk mencegah tinja menumpuk di lokasi lesi rektum. Akumulasi kotoran menyebabkan defek membesar dan dapat menyebabkan peralihan dari ruptur rektum derajat 3 ke derajat 4. Pengangkatan isi rektum yang sering hanya boleh dilakukan pada kuda dengan robekan rektum yang kecil (robekan tingkat 3 yang parah biasanya memerlukan teknik bedah alternatif. Penjahitan langsung pada robekan baik melalui rektum atau dengan laparotomi (untuk mengakses usus besar kecil) biasanya dicegah dengan tindakan lokasi pecahnya, yang biasanya tidak dapat diakses, apa pun metode penjahitannya. Namun, terkadang penjahitan dapat dilakukan jika robekan terletak di dekat anus. Selain itu, penjahitan parsial pada robekan rektal besar dilakukan bersamaan dengan perawatan lain, seperti pengalihan feses melalui kolostomi atau bantalan rektal untuk mempercepat penyembuhan robekan. Bantalan rektal terdiri dari selongsong rektal plastik dengan cincin yang dipotong dan direkatkan dengan tangan.

Prosedur ini memerlukan laparotomi garis tengah sehingga ahli bedah dapat menembus peritoneum sementara cincin dimasukkan ke dalam rektum proksimal robekan. Dokter bedah memasang jahitan bypass di sekeliling cincin untuk mencegah robekan serius jika jahitan perifer dan selongsong gagal. Komplikasi utama dari metode ini adalah hilangnya pembalut secara dini (biasanya dalam 10-14 hari). sedangkan penyembuhan gap berlangsung hingga 21 hari namun dengan niat sekunder.
Dalam kolostomi loop, usus kecil diangkat sementara melalui sayatan di sisi kiri; sebaiknya kuda dalam posisi berdiri (Gambar 3.20-2). Prosedur ini dapat dilakukan dengan kuda berbaring miring, tetapi biasanya kolostomi pecah selama masa pemulihan karena kontraksi otot lateral. Jika pembedahan eksplorasi perut diperlukan untuk menyelidiki kolik (yang sering menjadi penyebab awal palpasi rektum), pengujian diagnostik dilakukan terlebih dahulu, kemudian kuda dikeluarkan dari anestesi dan dilakukan kolostomi dalam posisi berdiri). Setelah operasi, robekan diperiksa dan dibersihkan menggunakan endoskopi. Bagian distal usus besar dibilas melalui rektum untuk menghilangkan akumulasi lendir. Komplikasi setelah kolostomi termasuk pembentukan hernia peristomal dan disintegrasi stoma sendiri. pengelupasan mukosa stomal dan atrofi usus distal. Setelah granulasi pecah (biasanya dalam 14-21 hari), kolostomi diangkat. Meskipun teknik ini telah berhasil digunakan, biaya dan rasa sakitnya tetap besar. Pilihan pengobatan lain, seperti laparoskopi, juga sedang dijajaki.

Tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi kerusakan pada mukosa rektum dengan cepat. Hal ini sulit dilakukan bahkan dalam kasus di mana cacat terlokalisasi dalam jangkauan jari. Diagnosis menjadi lebih sulit ketika organ di dekatnya rusak. Satu-satunya pengecualian adalah ruptur perineum saat melahirkan. Selain mengidentifikasi tanda-tanda klinis yang membantu menentukan kerusakan pada rektum, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh dan baru kemudian meresepkan pengobatan yang sesuai dengan situasi.

Sebelum memulai pengobatan, pemeriksaan perineum, rektoskopi, pemeriksaan rontgen polos rongga perut untuk mendeteksi gas bebas, atau pemeriksaan dengan pewarna kontras harus dilakukan. Pemeriksaan organ genitourinari juga diperlukan, terkadang (jika terjadi kerusakan parah) perlu dilakukan pemeriksaan tulang panggul. Kerusakan pada mukosa rektal mudah dikenali hanya jika gambaran klinisnya jelas (luka besar di perineum atau peritonitis) atau dengan prolaps lengkung usus halus.

Perawatan untuk cedera ekstra-abdomen

Kerusakan pada dinding dan mukosa saluran anus selalu memerlukan perawatan bedah primer dan drainase luka. Penting untuk memastikan pengaturan tinja: tinja dapat ditunda sementara dengan mengonsumsi norsulfazole 1 g tiga kali sehari dan asam askorbat bersama dengan diet bebas terak. Jika lebih dari satu hari telah berlalu sejak cedera dan terdapat tanda-tanda peradangan yang kuat pada jaringan di sekitarnya, maka setelah terapi awal dan perawatan bedah luka tidak dijahit. Jika ada proses inflamasi yang lebih aktif, serta tanda-tanda keracunan, diperlukan kolostomi segera. 3-4 bulan kemudian, setelah proses inflamasi bernanah dihilangkan sepenuhnya, salah satu operasi plastik dilakukan, yang digunakan dalam pengobatan ketidakcukupan otot sfingter anal.

Saat mendiagnosis kerusakan ekstraperitoneal pada mukosa rektum, hanya terbatas pada selaput lendir itu sendiri dan lapisan otot tipis, tanpa kebocoran isi usus ke jaringan perirektal, pengobatan harus dimulai dengan tindakan konservatif. Biasanya ini adalah tindakan menahan tinja selama 5-6 hari, mikroenema yang mengandung larutan antiseptik. Pemantauan ketat terhadap pasien diperlukan. Jika penyebaran proses inflamasi berlanjut, mungkin perlu dilakukan penerapan sigmostoma dengan drainase jaringan perirektal, serta irigasi dengan larutan antiseptik.

Jika seluruh permukaan mukosa rektum rusak, perawatan luka bedah dilakukan dengan pendekatan perineum. Dinding usus dijahit dengan jahitan dua baris, jaringan perirektal dikeringkan, dan mikroirrigator dimasukkan untuk mengairi permukaan jaringan adirectal yang terkena. Prasyarat untuk ini adalah penerapan kolostomi, yang ditutup 1,5 bulan setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dan dengan pengecualian lengkap dari fistula internal.

Perawatan untuk cedera intra-abdomen

Jika terjadi kerusakan intra-abdomen pada mukosa rektum, diperlukan laparotomi segera. Rongga perut dibuka menggunakan pendekatan inferomedial, dan dilakukan pemeriksaan menyeluruh. Rongga perut dan lengkung usus halus yang turun ke rektum disanitasi dengan larutan natrium klorida isotonik dengan antiseptik. Semua cacat pada dinding rektal dijahit dengan jahitan dua baris, dan sigmostoma dipasang. Prasyaratnya adalah memastikan drainase seluruh rongga perut dan pengenalan mikroirrigator khusus. Penatalaksanaan pasca operasi selanjutnya sama dengan yang dilakukan pada pasien peritonitis.

Jika terjadi kerusakan paralel pada kandung kemih, sistostomi dilakukan segera setelah penjahitan ruptur. Dalam kasus cedera pada kandung kemih selama operasi rektal, cacat ini dijahit, dan sistostomi dapat dievakuasi alih-alih sistostomi menggunakan kateter penahan sendiri.

Dalam kasus di mana ada kerusakan pada mukosa rektum oleh benda asing dan pasien dilahirkan bersamanya, setelah mengambil semua tindakan untuk memastikan kemungkinan intervensi bedah, benda asing tersebut dikeluarkan. Dengan cedera intra-abdomen pada mukosa rektal, prognosis pemulihan memburuk seiring dengan bertambahnya waktu dari saat cedera hingga penerimaan perawatan medis. Bahkan dengan waktu yang paling optimal, kematian tidak jarang terjadi - pada 30-50% kasus.

Seringkali, saat buang air besar berikutnya, seseorang mungkin merasakan sakit parah, ketidaknyamanan dan rasa terbakar di anus. Ada banyak alasan untuk hal ini. Diantaranya ada penyakit seperti sfingteritis rektum (radang selaputnya).

Dalam proktologi, ini adalah penyakit umum yang tidak mengancam jiwa pasien, namun jika tidak ditangani tepat waktu dapat menyebabkan banyak patologi yang tidak menyenangkan. Oleh karena itu, sangat penting untuk menghubungi spesialis pada gejala tidak menyenangkan pertama yang akan meresepkan pengobatan yang efektif. Pada artikel ini kita akan membahas apa itu sfingteritis rektum, gejala, dan pengobatan penyakit ini.

Ada sekitar 35 sfingter di seluruh sistem pencernaan manusia. Apa itu? Ini adalah katup otot khusus yang menjalankan fungsi obturator dalam tubuh manusia.. Berkat mereka, makanan bergerak ke seluruh tubuh, dengan lancar berpindah dari satu organ ke organ lainnya.

Dubur

Di antara banyak sfingter, kami akan mempertimbangkan sfingter anal secara detail. Katup ini bertanggung jawab atas pergerakan feses melalui rektum dan bertanggung jawab atas proses pengosongan. Ini memiliki dua bagian:

Penyakit sfingter

Penyakit sfingter rektum yang paling umum adalah: kejang dan sfingteritis. Foto radang sfingter rektal dapat dilihat di bawah ini.

Dalam kasus pertama, ini adalah bentuk penyakit kronis, di mana seseorang mengalami rasa sakit dan ketidaknyamanan yang terus-menerus di daerah anus. Penyakit ini berkembang dalam jangka waktu yang lama dan menyebabkan ketidaknyamanan yang parah pada kehidupan pasien. Oleh karena itu, disarankan untuk tidak menunda pengobatan masalah ini.

Sfingteritis adalah suatu proses inflamasi di mana otot-ototnya meradang. Penyakit ini ditandai dengan eksaserbasi seperti gelombang, pengobatan membutuhkan jangka waktu yang lama. Di bawah ini adalah foto sfingteritis rektal.

Apa itu sfingteritis rektal

Penyakit ini adalah salah satu yang paling umum dalam proktologi. Sfingteritis adalah peradangan pada otot sfingter. Dalam kasus ini, fungsi penuh dari yang terakhir terganggu, dan jika pengobatan tidak dilakukan tepat waktu, pasien dapat menunda prosesnya hingga menimbulkan komplikasi yang parah. Dengan sfingteritis lanjut, otot-otot menjadi rileks sepenuhnya dan pasien kehilangan kemampuan untuk menahan kotoran dan gas di dalam tubuh, sehingga dapat terjadi buang air besar yang tidak terduga.

Ini adalah masalah yang agak rumit, jadi disarankan untuk segera mengatasinya. Perkembangan penyakit ini terjadi sebagai berikut: jika ada luka atau retakan di anus, mikroorganisme patogen dapat masuk ke sana, mereka mulai berkembang biak secara aktif dan memicu pembentukan massa bernanah. Selanjutnya, terjadi peradangan pada daerah yang terkena dan gejala sfingteritis akut yang tidak menyenangkan muncul.

Penyebab penyakit ini

Anehnya, ada banyak penyebab sfingteritis. Patologi lain juga dapat berkontribusi pada perkembangan peradangan otot sfingter.

Perkembangan sfingteritis yang independen tidak mungkin terjadi, ini adalah akibat dari penyakit lain di daerah anus.

Faktor lain yang dapat memicu berkembangnya peradangan otot sfingter antara lain:

• infeksi bakteri pada dubur;
• gangguan pada saluran pencernaan;
• makanan pedas;
• formasi tumor di rektum;
• cedera pada anus saat melakukan hubungan seks anal;
• sembelit kejang yang sering terjadi (ketika tinja yang berbentuk keras melewati sfingter, yang otot-ototnya dalam kondisi baik);
• gangguan usus yang menyebabkan iritasi parah pada mukosa anus

Gejala utama

Tanda-tanda khas peradangan pada sfingter ani adalah:

• gatal dan terbakar di anus;
• kembung dan ketidaknyamanan;
• gangguan tinja berupa diare atau sembelit terus-menerus;
• rasa sakit yang tajam saat buang air besar;
• sakit perut bagian bawah;
• kehilangan nafsu makan, susah tidur;
• gejala nyeri di punggung bawah atau daerah tulang ekor;
• sering ingin buang air besar, seringkali salah;
• keluarnya lendir atau darah di tinja;
• suhu tubuh tinggi;
• mual, muntah, malaise parah.

Penting untuk diperhatikan bahwa gejala utama akan berhubungan langsung dengan penyakit proktologis yang menyertainya. Oleh karena itu, jika ada gejala tidak menyenangkan yang muncul, sebaiknya segera periksakan ke dokter.

Kerusakan pada sfingter wanita bisa terjadi saat melahirkan.. Saat itulah mungkin muncul, yang memberikan dorongan pada timbulnya proses inflamasi sfingter anal. Bagaimana memahami bahwa sfingter rektal rusak pada wanita? Tidak mungkin melakukan ini sendiri berdasarkan foto, diperlukan pemeriksaan oleh spesialis.

Pilihan pengobatan

Pertama-tama, untuk memperjelas diagnosis, Anda perlu menjalani diagnosis komprehensif, yang meliputi:

• pemeriksaan pasien oleh ahli proktologi dengan menggunakan palpasi;
• tes darah untuk parameter biokimia, imunologi dan sitologi;
• analisis tinja;
• melakukan rektoskopi pada anus.

Hanya setelah menerima semua hasil, dokter dapat menentukan bentuk penyakitnya dan meresepkan pengobatan yang efektif.

Pengobatan dengan supositoria untuk gejala sfingteritis rektum dilakukan dalam bentuk penyakit akut. Menggunakan supositoria rektal seperti Posterisan, Proctoglivenol atau lainnya, yang dengan cepat membantu menghilangkan rasa sakit dan menyembuhkan area yang terkena.

Bagaimana cara mengendurkan sfingter? Untuk ini, blokade khusus digunakan, yang mencakup menghilangkan rasa sakit dan mengendurkan otot sfingter.

Berkat prosedur ini, proses pengosongan alami pasien menjadi lebih sederhana. Caranya sebagai berikut: jarum suntik berisi zat anestesi dimasukkan ke dalam anus dan anus ditutup dengan tampon yang diberi salep glukosteroid. Tampon berada di dalam anus sampai keinginan pertama untuk buang air besar.

Sfingteritis juga diobati dengan berbagai krim dan salep untuk pemberian rektal.. Kursusnya tergantung pada bentuk dan derajat penyakitnya dan dipilih secara individual oleh dokter.

Dalam beberapa kasus, penyakit penyerta yang kompleks mungkin memerlukan pembedahan yang diikuti dengan antibiotik.

Prasyarat untuk meningkatkan efektivitas pengobatan adalah mengikuti diet ketat dan olahraga ringan. Contohnya termasuk “Proctosan”, “Bezornil”, “”, “salep Heparin”, dll.

Metode yang sangat populer untuk mengobati proses inflamasi pada sfingter adalah sfingterotomi. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum. Dokter mengangkat sebagian kecil kulit di anus dan membuat sayatan kecil di sfingter. Ini membantu otot-otot rileks dan menormalkan proses pengosongan alami.

Kesimpulan

Sfingteritis rektal adalah penyakit yang sangat umum. Ini terjadi dengan latar belakang kerusakan atau penyakit rektum yang ada. Mungkin memiliki manifestasi akut atau kronis. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan lokal dengan obat-obatan digunakan dan pasien diberi resep diet ketat.

Dalam beberapa kasus, dengan bentuk sfingteritis yang rumit, intervensi bedah dilakukan. Untuk mencegah penyakit ini, Anda perlu memantau pola makan dan kesehatan Anda, serta rutin menghadiri pemeriksaan dengan ahli proktologi.