Apa itu sifilis primer. Sifilis primer. Selain manifestasi khas, chancre atipikal juga diisolasi

(Sifilis primeraria)

Setelah masa inkubasi (3-4 minggu), masa primer sifilis (S. primaria) berkembang; ditandai dengan munculnya chancre keras; 7-10 hari setelah munculnya chancre, kelenjar getah bening regional membesar; pada 4-5 minggu keberadaan chancre, poliadenitis berkembang; 3-4 minggu setelah munculnya chancre, reaksi serologis klasik (serokonversi) menjadi positif, oleh karena itu sifilis dibedakan: seronegatif primer (S. primaria seronegativa) dan seropositif primer (S. primaria seropositiva). Total durasi sifilis primer adalah 6-7 minggu. Dalam uraian klasik, masing-masing ciri yang tercantum mempunyai ciri-ciri yang khas.

Di tempat terjadinya infeksi, yaitu masuknya Treponema pallidum, a Chancre(sifiloma primer, tukak sifilis; ulkus durum, kanker - tukak, kata Perancis) - Tanda awal dan ciri penyakit sifilis primer. Chancre diklasifikasikan menurut lokasinya: genital (terhitung sekitar 90%) dan ekstragenital (beberapa di antaranya mungkin berhubungan dengan infeksi seksual, misalnya di daerah kemaluan, perut, paha). Dari chancre genital, lokalisasi yang paling umum adalah glans penis (pada pria), labia, dan komisura posterior (pada wanita). Chancre ekstragenital dapat terjadi pada bagian kulit dan selaput lendir mana saja (bibir, amandel, dll). Chancre dapat diamati di leher rahim, di dalam uretra, di rektum dan tempat lain (yang menimbulkan kesulitan dalam diagnosis). Selain itu, lokasi chancre bergantung pada tempat masuknya patogen (“dengan sifilis, tempat pertama yang dihukum adalah tempat di mana dosa dilakukan”).

Chancre adalah erosi atau ulkus superfisial; lebih sering berbentuk tunggal, bulat atau lonjong, dengan tepi halus dan tidak berlubang, tanpa tanda-tanda peradangan perifokal (di sekitar chancre, kulit dan selaput lendir tetap terlihat normal). Bagian bawah chancre rata, halus, dagingnya merah. Ciri utama sifiloma primer adalah kepadatan pada dasarnya

(perkamen, tulang rawan) - inilah yang dikaitkan dengan nama "chancre". Ciri khas chancre adalah tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak adanya sensasi subjektif lainnya. Ketika sifiloma primer ditekan dari samping (atau dipijat ringan dengan lingkaran), cairan muncul - serum (chancre “menangis”); Saat memeriksa pelepasan (di bawah mikroskop dalam bidang pandang yang gelap), spirochete pucat dapat dideteksi. Ukuran chancre rata-rata sama dengan ukuran koin 10-15 kopeck, namun bisa berbeda-beda. Dalam hal ini, chancre bisa berukuran lebih kecil (kerdil) atau besar (raksasa). Akibatnya, ukuran erosi yang kecil, tidak menimbulkan rasa sakit, tanpa tanda-tanda peradangan akut adalah ciri-ciri sifilis yang berbahaya (pasien mungkin tidak memperhatikan manifestasi kecil ini dan tidak berkonsultasi dengan dokter!). Penyembuhan chancre erosif terjadi setelah 20-30 hari (melalui epitelisasi; tidak ada bekas yang tertinggal di tempatnya); ulkus sifilis mengalami kemunduran dalam jangka waktu yang lebih lama dan diamati pada periode sekunder sifilis (dengan pembentukan bekas luka). Deskripsi modern tentang ciri-ciri sifilis primer seringkali berbeda dengan interpretasi “klasik”. Chancre mulai terjadi lebih sering - multipel, ulseratif dan campuran (erosif-ulseratif), dengan pemadatan basal yang lemah; kasus mikrochancres (sifiloma kerdil, berupa lecet, goresan, erosi herpes, dll) menjadi lebih sering terjadi. Dengan infeksi gabungan (sifilis dan gonore, klamidia, kudis, herpes genital, dll.), sifiloma primer mungkin memiliki manifestasi atipikal.

Diagnosis dan pengobatan tepat waktu masih sulit dilakukan Tidak lazim Peluang:

-edema induratif- dalam hal ini, infiltrasi tidak terbatas pada tepi sifiloma, namun menyebar melampaui batasnya; area yang terkena membesar dan menebal secara tajam (berbeda dengan edema dangkal - menekan area infiltrasi tidak meninggalkan lubang, karena pemadatan tidak didasarkan pada akumulasi cairan, tetapi pada infiltrasi seluler;

-chancre-amigdalitis- chancre keras terletak di amandel; tidak seperti tonsilitis vulgaris, terdapat lesi unilateral; pada saat yang sama, amandel membesar dan menebal tajam, tidak ada rasa sakit, peningkatan suhu tubuh dan gejala subjektif lainnya; terjadi dengan pembesaran kelenjar getah bening regional tanpa rasa sakit. Diferensiasi dari proses onkologis juga diperlukan. Dalam kategori sifiloma, Treponema pallidum dapat dideteksi, dan dengan demikian membuat diagnosis tepat waktu;

Ciri-ciri penting - sehubungan dengan klinik dan kursus yang dimilikinya Penjahat Chancre- Bisul di ujung jari tangan (biasanya jari telunjuk). Dalam hal ini, tidak seperti chancre biasa, ini terjadi dengan rasa sakit yang parah, perubahan inflamasi yang parah, yang mana

Diagnosisnya sulit. Lesinya menyerupai panaritium dangkal (dapat terjadi pada pekerja medis - bidan, ginekolog, ahli bedah, ahli patologi, dll., sebagai penyakit akibat kerja);

Chancre atipikal termasuk sifiloma Seperti herpes atau balanoposthitis.

Chancre atipikal dan komplikasi sifiloma primer (terutama dengan infeksi sekunder) secara signifikan mempersulit diagnosis sifilis. Komplikasi parah termasuk gangguan peredaran darah dan trofik, yang menyebabkan kerusakan jaringan besar, gangrenisasi, fagdenisme, phimosis, paraphimosis - dengan kemungkinan limfangitis dan edema reaktif pada skrotum. Akibat dari beberapa kondisi ini, dijelaskan amputasi spontan pada penis, jaringan parut yang rusak, dan disfungsi.

7-10 hari setelah munculnya chancre, terjadi peningkatan kelenjar getah bening yang paling dekat dengan sifiloma, yang disebut spesifik, sifilis. Sklera-denitis regional(“seperti bayangan yang mengikuti pemiliknya, demikian pula skleradenitis regional selalu menyertai chancre”). Kelenjar getah bening yang membesar berbentuk oval, bergerak, dan tidak menyatu satu sama lain atau dengan jaringan di sekitarnya; konsistensi padat, tidak menimbulkan rasa sakit; kulit di atasnya tidak berubah. Salah satu simpul biasanya paling besar (dalam ungkapan kiasan disebut “walikota kota”). Ketika chancre terlokalisasi pada alat kelamin, kelenjar getah bening inguinalis membesar di sisi yang sama, kemudian setelah beberapa hari - di sisi lain. Pembesaran kelenjar getah bening terdekat adalah fenomena alami (pendamping wajib sifiloma primer), namun di beberapa lokalisasi chancre, kelenjar getah bening tersebut tidak dapat ditentukan dengan palpasi (dengan sifiloma di serviks, di rektum, kelenjar getah bening panggul bereaksi).

2-3 minggu setelah munculnya chancre keras, reaksi serologis (termasuk Wasserman, sedimen) berubah dari negatif menjadi positif - dalam hal ini, sifilis primer dibagi menjadi seronegatif primer dan seropositif. Dan sekitar 3-4 minggu setelah munculnya chancre, semua kelenjar getah bening membesar - spesifik Poliadenitis(kelenjar getah bening memiliki konsistensi elastis yang padat, tidak menimbulkan rasa sakit, kulit di atasnya tidak berubah, tidak menyatu satu sama lain dan kulit di sekitarnya). Apalagi ukurannya biasanya lebih kecil dari ukuran kelenjar getah bening regional (pada pasien yang sama).

Pada akhir sifilis primer - beberapa hari sebelum munculnya ruam pada periode sekunder, fenomena prodromal (pertanda) dapat diamati: kelemahan, malaise, sakit kepala, artropati; peningkatan suhu tubuh.

Diagnosis sifilis seronegatif primer Ditempatkan berdasarkan:

-klinik(chancre keras, pembesaran kelenjar getah bening di dekatnya - skleradenitis regional);

Dikonfirmasi Deteksi Treponema pallidum(dalam keluarnya sifiloma primer atau, jika tidak mungkin dideteksi di sana, di titik-titik kelenjar getah bening regional).

Dalam hal ini, CSR (dilakukan selama seluruh pengobatan, setidaknya setiap 5 hari sekali) harus selalu negatif. Dalam diagnosis laboratorium sifilis seronegatif primer, reaksi berantai polimerase (PCR) dapat digunakan. Setiap erosi atau bisul di area genital (serta perineum, anus) harus diperiksa untuk mengetahui adanya sifilis.

Diagnosis sifilis seropositif primer dipastikan:

-klinik karakteristik(chancre keras, berkembang dalam 7-10 hari

Setelah skleradenitis regional ini, setelah 4 minggu - poliadenitis); - deteksi dan identifikasi mikroskopis Pucat

Treponema;

Hasil DCS positif penting - mulai minggu ke 3-4 setelah pembentukan sifiloma. Adalah sah untuk memulai pengobatan hanya setelah verifikasi laboratorium.

Sifilis primer harus dibedakan dari penyakit lain - tukak kanker, herpes genital, pioderma chancriform, balanoposthitis erosif, kudis ektima. Anda juga harus ingat tentang penyakit seperti tukak TBC, tukak difteri, tukak vulva akut, Trichomonas dan tukak gonore.

Dengan demikian, kita dapat menarik kesimpulan penting dari sudut pandang praktis: erosi atau borok apa pun pada alat kelamin, di perineum, anus (terutama yang tidak menimbulkan rasa sakit, dengan pemadatan basal) harus disingkirkan (atau dikonfirmasi!) dari sifilis dalam waktu singkat. waktu. Seorang dokter dengan spesialisasi apa pun tidak boleh memulai pengobatan untuk manifestasi tersebut, dan pasien harus segera dirujuk ke institusi dermatovenerologi. Pada saat yang sama, dokter spesialis apa pun harus waspada terhadap “kewaspadaan venereologis”, terutama jika pasien memiliki manifestasi erosif dan ulseratif yang “tidak biasa”, “meragukan”. Dalam hal ini, diagnosis dini dan pengobatan khusus dimungkinkan, yang penting bagi pasien itu sendiri dan orang-orang di sekitarnya.

Sifilis primer- ini adalah tahap awal sifilis, yang dimanifestasikan oleh chancre, seringkali genital, disertai limfadenitis. Lesi primer ekstragenital dan atipikal dapat terjadi. Sebelumnya, sifilis primer dibagi menjadi seronegatif primer (tahap paling awal dengan reaksi serologis negatif) dan seropositif (dengan reaksi serologis positif).

Apa Penyebab Sifilis Primer : Agen penyebab penyakit sipilis adalah Treponema pallidum, termasuk dalam ordo Spirochaetales, famili Spirochaetaceae, genus Treponema. Secara morfologi, treponema pallidum (spirochete pucat) berbeda dengan spirochetes saprofit (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Di bawah mikroskop, Treponema pallidum adalah mikroorganisme berbentuk spiral yang menyerupai pembuka botol. Ia memiliki rata-rata 8-14 ikal seragam dengan ukuran yang sama. Panjang total treponema bervariasi dari 7 hingga 14 mikron, ketebalan - 0,2-0,5 mikron. Treponema pallidum ditandai dengan mobilitas yang jelas, berbeda dengan bentuk saprofit.

Hal ini ditandai dengan gerakan translasi, goyang, seperti pendulum, kontraktil dan berputar (di sekitar porosnya). Menggunakan mikroskop elektron, struktur morfologi kompleks Treponema pallidum terungkap. Ternyata treponema ditutupi dengan lapisan tebal membran tiga lapis, dinding sel dan zat mirip kapsul mukopolisakarida. Di bawah membran sitoplasma terdapat fibril – filamen tipis yang memiliki struktur kompleks dan menyebabkan pergerakan beragam. Fibril dilekatkan pada belokan terminal dan masing-masing bagian silinder sitoplasma menggunakan blefaroplas. Sitoplasmanya berbutir halus, mengandung vakuola inti, nukleolus, dan mesosom. Telah ditetapkan bahwa berbagai pengaruh faktor ekso dan endogen (khususnya, sediaan arsenik yang sebelumnya digunakan, dan saat ini antibiotik) berdampak pada Treponema pallidum, mengubah beberapa sifat biologisnya. Jadi, ternyata treponema pucat dapat berubah menjadi kista, spora, bentuk L, butiran, yang bila aktivitas cadangan kekebalan tubuh pasien menurun, dapat berubah menjadi varietas ganas berbentuk spiral dan menyebabkan manifestasi aktif penyakit. Sifat mosaik antigenik Treponema pallidum telah dibuktikan dengan adanya beberapa antibodi dalam serum darah penderita sifilis: protein, pengikat komplemen, polisakarida, reagin, immobilisin, aglutinin, lipoid, dll.

Dengan menggunakan mikroskop elektron, ditemukan bahwa treponema pallidum pada lesi paling sering terletak di ruang antar sel, ruang periendotel, pembuluh darah, serabut saraf, terutama pada bentuk awal sifilis. Adanya treponema pucat pada periepineurium belum menjadi bukti adanya kerusakan sistem saraf. Lebih sering, treponema yang melimpah terjadi dengan septikemia. Selama proses fagositosis, sering terjadi keadaan endositobiosis, dimana treponema pada leukosit tertutup dalam fagosom multimembran. Fakta bahwa treponema terbungkus dalam fagosom polimembran merupakan fenomena yang sangat tidak menguntungkan, karena dalam keadaan endositobiosis, treponema pallidum bertahan lama, terlindungi dari efek antibodi dan antibiotik. Pada saat yang sama, sel tempat fagosom tersebut terbentuk tampaknya melindungi tubuh dari penyebaran infeksi dan perkembangan penyakit. Keseimbangan yang berbahaya ini dapat bertahan untuk waktu yang lama, yang menjadi ciri perjalanan infeksi sifilis yang laten (tersembunyi).

Pengamatan eksperimental oleh N.M. Ovchinnikov dan V.V. Delectorsky konsisten dengan karya penulis yang percaya bahwa ketika terinfeksi sifilis, perjalanan tanpa gejala jangka panjang mungkin terjadi (jika pasien memiliki Treponema pallidum bentuk L di dalam tubuhnya) dan deteksi infeksi secara “tidak disengaja” pada tahap tersebut. sifilis laten (lues latens seropositiva, lues ignorata), yaitu pada saat adanya treponema di dalam tubuh, kemungkinan dalam bentuk kista, yang mempunyai sifat antigenik sehingga menyebabkan produksi antibodi; Hal ini dibuktikan dengan reaksi serologis positif terhadap sifilis dalam darah pasien tanpa manifestasi klinis penyakit yang terlihat. Selain itu, pada beberapa pasien, tahapan neuro- dan viscerosyphilis terdeteksi, yaitu penyakit berkembang seolah-olah “melewati” bentuk aktif.

Untuk memperoleh kultur Treponema pallidum diperlukan kondisi yang kompleks (media khusus, kondisi anaerobik, dll). Pada saat yang sama, treponema budaya dengan cepat kehilangan sifat morfologi dan patogennya. Selain bentuk treponema di atas, keberadaan bentuk treponema pucat yang granular dan tidak terlihat dapat disaring juga diasumsikan.

Di luar tubuh, treponema pallidum sangat sensitif terhadap pengaruh luar, bahan kimia, pengeringan, pemanasan, dan paparan sinar matahari. Pada barang-barang rumah tangga, Treponema pallidum tetap virulensinya sampai mengering. Suhu 40-42°C pertama-tama meningkatkan aktivitas treponema dan kemudian menyebabkan kematiannya; Pemanasan hingga suhu 60°C akan membunuh mereka dalam waktu 15 menit, dan suhu hingga 100°C akan membunuh mereka seketika. Suhu rendah tidak berdampak buruk pada treponema pallidum, dan saat ini, penyimpanan treponema di lingkungan bebas oksigen pada suhu -20 hingga -70 ° C atau dikeringkan dalam keadaan beku adalah metode yang diterima secara umum untuk mengawetkan strain patogen.

Patogenesis (apa yang terjadi?) pada Sifilis Primer: Reaksi tubuh pasien terhadap masuknya Treponema pallidum sangat kompleks, beragam dan kurang dipelajari. Infeksi terjadi akibat penetrasi Treponema pallidum melalui kulit atau selaput lendir, yang biasanya integritasnya terganggu. Namun, sejumlah penulis mengakui kemungkinan masuknya treponema melalui selaput lendir yang utuh. Sementara itu, diketahui bahwa dalam serum darah orang sehat terdapat faktor yang mempunyai aktivitas imobilisasi terhadap Treponema pallidum. Bersama dengan faktor-faktor lain, faktor-faktor tersebut menjelaskan mengapa infeksi tidak selalu terlihat saat kontak dengan orang yang sakit. Ahli sifilidologi domestik M.V. Milich, berdasarkan data dan analisis literaturnya sendiri, percaya bahwa infeksi mungkin tidak terjadi pada 49-57% kasus. Variasi tersebut disebabkan oleh frekuensi hubungan seksual, sifat dan lokalisasi sifilis, adanya gerbang masuk pada pasangan dan banyaknya treponema pucat yang menembus tubuh. Dengan demikian, faktor patogenetik penting terjadinya sifilis adalah keadaan sistem kekebalan tubuh, yang ketegangan dan aktivitasnya bervariasi tergantung pada tingkat virulensi infeksi. Oleh karena itu, tidak hanya kemungkinan tidak adanya infeksi yang dibahas, tetapi juga kemungkinan penyembuhan diri, yang secara teori dianggap dapat diterima.

Gejala Sifilis Primer: Klasifikasi Penyakit Internasional X Revisi Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait Versi Revisi ke-10 Tahun 2006 saat ini mengklasifikasikan sifilis primer sebagai berikut.
- Sifilis primer pada alat kelamin.
- Sifilis primer di daerah anus.
- Sifilis primer lokalisasi lain.

Dalam kasus luar biasa, sifilis primer mungkin tidak menunjukkan gejala - yang disebut sifilis yang "dipenggal"..

Periode primer sifilis dalam perjalanan klasik dimulai 3-4 minggu setelah infeksi dan berlangsung 5-6 minggu. Saat ini terjadi pemendekan (sampai 2 minggu) atau perpanjangan (sampai 6 bulan) masa inkubasi sifilis. Perpanjangan waktu mungkin terkait dengan penggunaan antibiotik dosis kecil dari kelompok tetrasiklin, eritromisin (makrolida), dan penisilin.

7-10 hari setelah munculnya pengaruh primer (lesi), peningkatan kelenjar getah bening inguinalis (limfadenitis sifilis) diamati. Pada saat yang sama, reaksi serologis positif terhadap sifilis menjadi. Bahkan tanpa pengobatan, penyembuhan terjadi dalam 1-2 bulan dengan bekas luka dangkal yang mempertahankan bentuk chancre.

Gambaran klinis sifilis primer ditandai dengan manifestasi sifiloma primer (chancre keras), limfadenitis regional dan kadang-kadang limfangitis, berkembang dari arah chancre keras ke kelenjar getah bening yang membesar di dekatnya.

Chancre terbentuk pada pasien setelah akhir masa inkubasi dan terletak di tempat masuknya treponema pucat ke dalam kulit atau selaput lendir. Chancre keras paling sering terlokalisasi pada kulit dan selaput lendir organ genital (kepala penis, daerah kantung preputial, anus pada homoseksual, labia mayora dan minora, komisura posterior, daerah serviks), lebih jarang pada pinggul, pubis, dan perut. Chancre ekstragenital, yang lebih jarang terjadi, terjadi pada bibir, lidah, amandel, kelopak mata, jari, dan area lain pada kulit dan selaput lendir tempat penetrasi treponema pucat terjadi. Dalam kasus ini, mereka berbicara tentang lokasi ekstragenital dari sifiloma primer. Chancre keras ekstragenital, serta ketika terlokalisasi di serviks (menurut beberapa data, pada 11-12% kasus) seringkali tidak terdeteksi, dan sifilis primer tidak didiagnosis tepat waktu. Gambaran klinis chancre biasanya sangat khas. Lebih sering berupa erosi tunggal berbentuk bulat atau lonjong beraturan, berbentuk piring dengan batas tajam dan jelas, biasanya seukuran kuku kelingking, tetapi bisa lebih besar. Warna erosinya merah daging atau mirip dengan warna lemak babi busuk, bagian tepinya agak terangkat dan perlahan turun ke bawah (berbentuk piring). Debit erosi bersifat serosa, sedikit dan membuat chancre tampak mengkilat dan “dipernis”. Tanda paling khas dari chancre keras adalah infiltrasi dengan konsistensi elastis padat, yang teraba di dasar erosi (karena itu namanya - ulcus durum). Pada chancroid ulseratif, ujung-ujungnya menonjol lebih tinggi di atas bagian bawah, infiltrasi lebih terasa. Setelah sembuh, chancre ulseratif meninggalkan bekas luka, sedangkan chancre erosif sembuh tanpa bekas. Yang lebih jarang adalah beberapa chancre. Sifiloma primer ditandai dengan sedikit nyeri atau tidak adanya sensasi subjektif. Treponema pallidum mudah ditemukan pada sekret sifiloma primer bila diperiksa pada lapangan gelap.

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah perubahan gambaran klinis chancroid semakin meningkat. Jika, menurut banyak penulis, sebelumnya salah satu ciri penting sifiloma primer adalah sifatnya yang soliter (80-90% kasus), maka dalam beberapa dekade terakhir jumlah pasien dengan dua atau lebih chancre telah meningkat secara signifikan. Seiring dengan hal ini, terdapat peningkatan yang signifikan pada proporsi chancre ulseratif dan komplikasinya akibat infeksi piogenik. Jumlah penderita chancre di daerah anogenital mengalami peningkatan. Sejumlah chancre di mulut dan anus dikaitkan dengan penyimpangan seksual. Dengan demikian, proporsi chancre mulut jauh lebih tinggi pada wanita. Pada pria dengan lokalisasi ekstragenital, chancre paling sering terletak di anus. Salah satu ciri perjalanan sifilis primer modern adalah tidak adanya dalam beberapa kasus pemadatan yang jelas pada dasar sifilis primer.

Bentuk sifiloma primer yang atipikal relatif jarang; biasanya dapat terdiri dari beberapa jenis: chancre-amigdalitis, chancre-felon, dan edema induratif.

Pada jari tangan, chancre keras dapat terjadi dalam bentuk klinis biasa, namun dapat juga terjadi secara atipikal (chancre-felon). Lokalisasi chancre ini diamati terutama di kalangan tenaga medis (asisten laboratorium, ginekolog, dokter gigi, dll.).

Penjahat Chancre gambaran klinisnya menyerupai panaritium dangkal dari etiologi streptokokus (pembengkakan phalanx terminal berbentuk tongkat, nyeri tajam), namun, pengenalan difasilitasi oleh adanya infiltrat padat, tidak adanya eritema inflamasi akut dan, yang paling penting, adanya karakteristik limfadenitis regional (di daerah kelenjar getah bening ulnaris).

Edema induratif sebagai manifestasi penyakit sifilis primer, letaknya di daerah labia mayora, skrotum atau kulup, yaitu tempat yang banyak pembuluh limfatiknya. Pembengkakan di area ini dicatat. Ditandai dengan pemadatan jaringan yang nyata, ketika tekanan diberikan padanya, lekukan tidak terbentuk.

Diagnosis chancre atipikal berupa edema induratif juga difasilitasi dengan adanya karakteristik limfadenitis regional, anamnesis, data pemeriksaan pasangan seksual dan hasil positif tes darah serologis untuk sifilis (pada paruh kedua periode primer). .

Pada sejumlah pasien, sifiloma primer dipersulit oleh infeksi bakteri sekunder yang terkait. Dalam kasus ini, mereka berbicara tentang chancre yang rumit.

Untuk chancre-amigdalitis ditandai dengan pembesaran dan penebalan salah satu amandel tanpa adanya erosi atau ulkus di atasnya (bila terdapat erosi atau ulkus pada amandel periode primer sifilis, maka disebut sifiloma primer yang terletak di amandel).

Ketika terlokalisasi pada amandel, chancre keras dapat memiliki salah satu dari tiga bentuk: ulseratif, seperti sakit tenggorokan (chancre-amigdala) dan gabungan: ulseratif dengan latar belakang seperti tonsilitis. Dalam bentuk ulseratif, amandel membesar dan padat; dengan latar belakang ini, ulkus oval berwarna merah berdaging dengan tepi rata dan halus diamati. Selaput lendir di sekitar ulkus mengalami hiperemik.

Pada chancre seperti sakit tenggorokan Tidak ada erosi atau ulkus, terdapat pembesaran amandel yang signifikan secara unilateral. Ini memperoleh warna merah tembaga dan tidak menimbulkan rasa sakit dan padat. Prosesnya berbeda dari angina pada lesi yang unilateral, tidak adanya nyeri dan hiperemia inflamasi akut. Tidak ada gejala umum, suhu tubuh normal.

Tidak ada fenomena inflamasi yang nyata pada lingkar amandel, ada batas tajam, tidak ada reaksi suhu dan tidak ada rasa sakit saat menelan. Saat meraba amandel dengan spatula, elastisitasnya terasa. Dalam kasus ini, sejumlah besar treponema pucat mudah ditemukan di permukaan amandel (setelah dibelai ringan dengan lingkaran platinum). Diagnosis difasilitasi oleh adanya skleradenitis regional, karakteristik periode primer sifilis, di leher pada sudut rahang bawah (kelenjar getah bening mulai dari ukuran kacang besar hingga kemiri, bergerak, konsistensi elastis padat, tidak menyatu dengan jaringan sekitarnya, tidak menimbulkan rasa sakit) dan munculnya reaksi darah serologis positif.

KE komplikasi chancroid termasuk balanitis, balanoposthitis, phimosis, paraphimosis, gangrenisasi dan fagdenisme. Balanitis dan balanoposthitis adalah komplikasi chancroid yang paling umum. Mereka timbul akibat penambahan infeksi bakteri atau Trichomonas. Dalam kasus ini, pembengkakan, eritema cerah, maserasi epitel muncul di sekitar chancre, dan keluarnya cairan pada permukaan chancre menjadi serosa-purulen. Keadaan terakhir ini sangat mempersulit deteksi Treponema pallidum dan, akibatnya, diagnosis. Untuk menghilangkan fenomena inflamasi, lotion dengan larutan natrium klorida isotonik diresepkan (selama 1-2 hari), yang dalam banyak kasus memungkinkan untuk menegakkan diagnosis yang benar dengan penelitian berulang.

Balanoposthitis dapat menyebabkan penyempitan rongga kulup sehingga tidak memungkinkan terbukanya kepala penis. Kondisi ini disebut phimosis. Dengan phimosis, akibat pembengkakan pada kulup, penis tampak membesar, memerah, dan nyeri. Chancre keras, yang dalam kasus ini terlokalisasi di sulkus koroner atau di lapisan dalam kulup, tidak dapat diperiksa untuk mengetahui adanya treponema pallidum. Diagnosis sifilis difasilitasi oleh munculnya karakteristik kelenjar getah bening regional, di mana tusukan mencari patogen. Upaya untuk membuka paksa glans penis di hadapan phimosis dapat menyebabkan komplikasi lain yang disebut paraphimosis (“jerat”), di mana cincin preputial yang bengkak dan menyusup menjepit glans penis. Akibat gangguan mekanis pada sirkulasi darah dan getah bening, pembengkakan meningkat. Jika tindakan tidak diambil tepat waktu, nekrosis jaringan glans penis dan rongga kulup dapat terjadi. Pada tahap awal paraphimosis, dokter, setelah mengeluarkan cairan serosa dari rongga edematous pada kulup (di mana kulit yang menipis berulang kali ditusuk dengan jarum steril), mencoba untuk “mereduksi” kepala. Jika tidak ada efeknya, kulup harus dipotong.

Komplikasi chancroid yang lebih parah, namun juga lebih jarang terjadi gangrenisasi Dan fagdenisme. Mereka diamati pada pasien yang lemah dan pecandu alkohol sebagai akibat dari penambahan infeksi fusospirillosis. Keropeng berwarna hitam kotor atau hitam terbentuk di permukaan chancre (gangrenisasi), yang dapat menyebar melampaui sifiloma primer (fagedenisme). Di bawah keropeng terdapat bisul yang luas, dan prosesnya sendiri mungkin disertai demam, menggigil, sakit kepala, dan fenomena umum lainnya. Setelah ulkus gangren sembuh, bekas luka yang kasar tetap ada.

Limfadenitis regional (skleradenitis) adalah gejala terpenting kedua dari sifilis primer. Tampaknya 7-10 hari setelah timbulnya chancre. Sejak masa Ricor, skleradenitis regional diberi nama yang berarti “bubo pendamping”. Ricor menulis: “Dia (skleradenite) adalah sahabat setia chancre, dia selalu menemaninya, fatalnya dia mengikuti chancre seperti bayangan... Tidak ada chancre keras tanpa bubo.” Fournier mencatat tidak adanya skleradenitis regional hanya pada 0,06% dari 5.000 pasien sifilis aktif primer. Namun, dalam beberapa dekade terakhir, menurut sejumlah penulis, skleradenitis regional tidak terjadi pada 1,3-8% pasien sifilis primer.

Kelenjar getah bening yang paling dekat dengan chancroid (paling sering inguinal) membesar seukuran kacang atau kemiri, menjadi sangat elastis, tidak menyatu satu sama lain, jaringan dan kulit di sekitarnya, dan tidak menimbulkan rasa sakit; kulit di atasnya tidak berubah. Limfadenitis regional berlanjut dalam waktu lama dan sembuh secara perlahan, meskipun telah dilakukan pengobatan khusus. Ketika chancre keras terlokalisasi di serviks dan selaput lendir rektum, tidak mungkin untuk menentukan limfadenitis regional secara klinis, karena dalam kasus ini kelenjar getah bening yang terletak di rongga panggul membesar.

Ketika sifiloma primer terlokalisasi pada alat kelamin, limfadenitis inguinalis paling sering bersifat bilateral (bahkan dalam kasus di mana chancre terletak di satu sisi). Hal ini terjadi karena adanya anastomosis yang berkembang dengan baik pada sistem limfatik. Limfadenitis unilateral lebih jarang terjadi, biasanya diamati pada sisi di mana chancre berada, dan hanya sebagai pengecualian yang bersifat “silang”, yaitu terletak di sisi yang berlawanan dengan chancre. Baru-baru ini, jumlah pasien dengan limfadenitis unilateral telah meningkat secara signifikan (menurut Yu.K. Skripkin, mereka merupakan 27% dari pasien dengan chancroid).

Limfangitis sifilis(radang pembuluh limfatik) merupakan gejala ketiga dari sifilis primer. Ini berkembang dalam bentuk tali yang padat dan tidak menimbulkan rasa sakit seukuran probe nug. Terkadang penebalan kecil berbentuk bening terbentuk di sepanjang kabelnya. Pada sekitar 40% pria, limfangitis terletak di permukaan anterior penis (dengan chancre genital).

Lesi pada mukosa mulut adalah yang paling umum. Chancroid keras dapat terjadi pada bagian mana pun dari batas merah bibir atau mukosa mulut, namun paling sering terlokalisasi pada bibir, lidah, dan amandel.

Perkembangan chancre keras pada bibir atau mukosa mulut, seperti di tempat lain, dimulai dengan munculnya kemerahan terbatas, yang pada dasarnya, dalam 2-3 hari, terjadi pemadatan karena infiltrasi inflamasi. Pemadatan terbatas ini berangsur-angsur meningkat dan biasanya diameternya mencapai 1-2 cm. Di bagian tengah lesi, terjadi nekrosis dan erosi berwarna merah daging, lebih jarang berupa ulkus. Setelah mencapai perkembangan penuh dalam waktu 1-2 minggu, chancre keras pada selaput lendir biasanya muncul sebagai erosi atau ulkus berwarna merah daging yang bulat atau oval, tidak menimbulkan rasa sakit dengan tepi berbentuk piring dengan ukuran mulai dari 3 mm (chancre kerdil) hingga 1,5 cm. berdiameter dengan infiltrasi elastis padat di dasarnya. Saat menggores permukaan chancre, treponema pucat mudah dideteksi. Beberapa erosi ditutupi dengan lapisan putih keabu-abuan. Ketika chancre terletak di bibir, terkadang terjadi pembengkakan yang signifikan, akibatnya bibir melorot, dan chancre bertahan lebih lama dibandingkan di tempat lain. Lebih sering satu chancre keras berkembang, lebih jarang - dua atau lebih. Jika terjadi infeksi sekunder, erosi dapat semakin dalam, mengakibatkan terbentuknya ulkus dengan lapisan nekrotik berwarna abu-abu kotor.

Ketika chancre terlokalisasi di bibir atau mukosa mulut, limfadenitis regional berkembang 5-7 hari setelah kemunculannya. Dalam hal ini, kelenjar getah bening mental dan submandibular biasanya membesar. Mereka memiliki konsistensi elastis yang padat, mobile, tidak menyatu, dan tidak menimbulkan rasa sakit. Namun, dengan adanya infeksi sekunder atau momen traumatis akibat perkembangan periadenitis, kelenjar getah bening regional mungkin terasa nyeri. Bersamaan dengan kelenjar getah bening submandibular dan mental, kelenjar getah bening serviks dan oksipital superfisial dapat membesar.

Bentuk sifiloma primer yang atipikal ditemukan ketika chancre keras terlokalisasi di sudut mulut, pada gusi, lipatan transisi, lidah, dan amandel. Di sudut mulut dan di area lipatan transisi, chancre tampak seperti retakan, tetapi ketika lipatan tempat chancre berada diregangkan, garis ovalnya ditentukan. Jika chancre keras terletak di sudut mulut, secara klinis dapat menyerupai selai, yang ditandai dengan tidak adanya pemadatan di bagian dasarnya.

Di lidah, chancre keras biasanya tunggal, lebih sering terjadi pada sepertiga tengah. Selain bentuk erosif dan ulseratif, pada orang dengan lidah terlipat, ketika chancre keras terlokalisasi di sepanjang lipatan, bentuk seperti celah dapat diamati. Ketika chancre keras terletak di bagian belakang lidah, karena infiltrasi yang signifikan di pangkal, chancre menonjol tajam di atas jaringan di sekitarnya, dan terdapat erosi berwarna merah daging di permukaannya. Yang perlu diperhatikan adalah tidak adanya peradangan di sekitar chancre dan tidak menimbulkan rasa sakit. Chancre keras pada daerah gusi tampak seperti erosi halus berwarna merah cerah yang mengelilingi 2 gigi berbentuk bulan sabit. Bentuk ulseratif dari chancre pada gusi sangat mirip dengan ulserasi dangkal dan hampir tidak memiliki tanda-tanda khas sifiloma primer. Diagnosis difasilitasi dengan adanya bubo di daerah submandibular.

Diagnosis Sifilis Primer: Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan konfirmasi laboratorium dengan salah satu metode berikut:
- Penelitian lapangan gelap
- TN
- RIF, ELISA, RPGA
Harus diingat bahwa meskipun dalam klasifikasi modern tidak ada pembagian sifilis primer menjadi seronegatif dan seropositif, dalam 7-14 hari tes serologis bisa negatif.

Pengobatan Sifilis Primer: Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan bahwa jika terjadi gambaran klinis yang khas, sifilis primer harus diobati tanpa konfirmasi diagnosis laboratorium.

Pengobatan penyakit sipilis terdiri dari penggunaan obat penisilin tahan lama paling sering sesuai dengan metode standar; dalam kasus intoleransi terhadap penisilin, obat cadangan diresepkan.

Kriteria penyembuhan: hilangnya manifestasi klinis, seronegasi dalam waktu satu tahun setelah pengobatan.

Pasangan seksual: diperiksa tanpa gagal, jika tidak ada tanda-tanda penyakit dan reaksi negatif, atau menjalani kontrol klinis dan serologis selama 3 bulan, atau menerima pengobatan pencegahan.

22.06.2017

Sifilis Primer merupakan bentuk awal perkembangan penyakit sifilis, yang dimanifestasikan oleh chancroid keras dan peradangan pada sistem limfatik.

Utama Lesi sifilis bisa bersifat ekstragenital dan atipikal, namun paling seringtanda-tanda penyakit sipilisbermanifestasi sebagai chancre sifilis di area genital orang yang terinfeksi.

Gejala Sifilis Primer

Menurut klasifikasi internasional saat inisifilis primerdiklasifikasikan sebagai berikut:

• Sifilis primer pada alat kelamin;
• Sifilis primer di daerah anus;
• Sifilis Primer di tempat lokal lainnya.

Dalam beberapa kasus yang jarang terjadisifilis tahap awalperjalanan penyakit, terjadi tanpa gejala yang terlihat, yang mengklasifikasikannya sebagai poin tersendiri dalam klasifikasi.

Periode primer sifilismuncul setelah masa inkubasi berakhir. Rata-rata masa inkubasi berlangsung dari 21 hari kalender hingga 50 hari setelah bakteri masuk ke dalam tubuh manusia. Dalam jangka waktu hingga 20 hari sejak terinfeksi, bahkan tes pun menunjukkan hasil negatif untuk penyakit ini.

Lamanya masa inkubasi penyakit sifilis diperpanjang dengan:

• kondisi tubuh yang disertai suhu tinggi;
• pengobatan dengan antibiotik kompleks;
• usia, semakin tua orang tersebut, semakin lama periode ini.

Selama masa inkubasi, infeksi spirochete berhasil masuk ke banyak organ dan getah bening, dan mulai berkembang biak, yang menyebabkan proses inflamasi.

Jika banyak treponema masuk ke dalam tubuh manusia, dalam hal ini masa inkubasi berkurang secara signifikan dan manifestasi penyakit dimulai lebih cepat.

Bahkan pada saat seseorang memiliki stadium penyakit seronegatif dan tes menunjukkan hasil negatif, masih ada kemungkinan untuk tertular penyakit tersebut melalui darah.

Tanda-tanda penyakit sipilis primer

Sifilis tahap pertamamemanifestasikan dirinya dalam pembesaran kelenjar getah bening dan chancre. Inigejala sifilisselama periode pertama penyakit. Chancre merupakan borok berbentuk bulat dengan diameter sekitar satu sentimeter pada tubuh penderita. Warnanya merah dan biru, kadang terasa nyeri, namun umumnya pasien tidak merasakan nyeri di lokasi erosi. Pertamatanda-tanda penyakit sipilispada pria: pembentukan chancre di kepala penis, dan pada wanitatanda-tanda penyakit sipilismuncul di dinding rahim dan di alat kelamin luar. Selain itu, bisul ini juga bisa tampak di kemaluan, dekat anus, di lidah dan bibir.

Sifilis berkembang dengan cepat, dan kelenjar getah bening pertama-tama meradang dan membesar, dan kemudian terbentuk chancre keras.

Menjelang akhir periode ini, gejala-gejala berikut muncul:

• keadaan malaise umum;
• sakit kepala terus-menerus;
• suhu tinggi;
• nyeri pada jaringan otot;
• nyeri dan nyeri pada tulang;
• penurunan kadar hemoglobin;
• peningkatan leukosit yang signifikan.

Penyakit yang tidak terdiagnosis pada tahap pertama perkembangan, dan pengobatan obat tidak dimulai, memicu transisi sifilis ke tahap perkembangan kedua, yang secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit.

Chancre atipikal pada sifilis primer

Tanda-tanda penyakit sipilis primerSelain chancre keras, chancre atipikal juga bisa berkembang. Chancre atipikal memiliki banyak jenis:

• edema induratif adalah benjolan besar yang terbentuk di kulup penis, alat kelamin pada wanita, dan di area bibir wajah seseorang;
• Panaritium adalah chancre yang berkembang di kuku dan tidak sembuh selama beberapa bulan. Bahkan mungkin ada penolakan kuku;
• kelenjar getah bening - meningkat pada periode ini. Tergantung pada bagian tubuh mana chancre terbentuk, kelenjar getah bening yang paling dekat dengan chancre menjadi meradang;
• Bubo adalah kelenjar getah bening yang bentuknya bergerak dan tidak menimbulkan gejala nyeri serta letaknya paling dekat dengan chancre: pada leher pasien jika chancre berada pada amandel, dan pada bagian selangkangan tubuh jika chancre berada. di area genital;
• poliadenitis adalah peradangan dan pengerasan seluruh kelenjar getah bening, mulai saat ini kita dapat berasumsi bahwa gejala sifilis sekunder mulai muncul.

Komplikasi penyakit sipilis pada periode pertama bisa sangat serius baik bagi tubuh wanita maupun berakibat serius bagi tubuh pria.

Cara penularan penyakit sifilis

Penyakit menular seksual sifilis menular melalui beberapa cara:

• kontak seksual tidak dilindungi kondom;
• melalui darah dari orang sakit ke orang sehat;
• dalam kandungan dari ibu yang sakit ke bayi yang baru lahir;
• melalui ASI saat menyusui bayi;
• melalui barang-barang kebersihan umum;
• Jarang sekali penyakit ini menular melalui air liur.

Penyebab paling umum dari sifilis adalah kontak seksual tanpa kondom dan penggunaan satu jarum suntik di kalangan pecandu narkoba. Cara terbaik untuk melindungi diri dari infeksi adalah dengan menggunakan kondom. Sekalipun Anda menggunakan kondom saat berhubungan seksual dengan pasangan biasa, alat kelamin Anda perlu dirawat dengan antiseptik. Untuk memastikan bahwa kontak seksual ini tidak memberi Anda “kejutan”, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter. Pengujian sifilis dilakukan hampir sebulan setelah paparan.

Segala bisul dan erosi pada tubuh penderita penyakit sipilis sangatlah berbahaya, karena pecahan-pecahan luka tersebut bersifat menular dan dapat menulari orang yang sehat melalui kontak jika terdapat luka lecet dan mikrotrauma pada kulitnya.

Dari hari pertama hingga masa pemulihan terakhir, darah pasien memiliki bentuk yang menular dan ada kemungkinan cara penularan sifilis melalui pisau cukur, jarum suntik, selama prosedur di salon kecantikan, selama manikur dan pedikur.

Diagnosis sifilis setelah masa inkubasi

Untuk menegakkan diagnosis penyakit sipilis, perlu dilakukan pemeriksaan tubuh untuk mengetahui adanya penyakit sifilis di dalam tubuh. Pertama-tama, perlu mengunjungi kantor ahli penyakit kelamin, yang akan memeriksa pasien dan merujuknya untuk tes. Hanya setelah kulit, alat kelamin, dan kelenjar getah bening seseorang diperiksa, serta hasil tes laboratorium, barulah diagnosis yang benar dapat ditegakkan dan pengobatan ditentukan.

Untuk konfirmasi laboratorium sifiloma dalam tubuh, Anda perlu menyerahkan analisis kerokan dari ulkus chancroid atau noda cairan sifilis dari alat kelamin.

20-21 hari setelah sifilis memasuki tubuh, tahap seropositif penyakit dimulai, dan tes menunjukkan hasil positif adanya sifilis.

Pengujian diagnostik diferensial sifilis primer dilakukan:

• dengan erosi traumatis pada organ genital;
• dengan balanitis alergi atau balanitis Trichomonas, dengan balanoposthitis, pada orang yang tidak menjaga kebersihan intim;
• dengan balanoposthitis, yang masuk ke tahap gangren, yang dapat berkembang dengan sendirinya atau menjadi komplikasi penyakit pada area genital;
• dengan chancre, lichen genital, infeksi stafilokokus, infeksi streptokokus atau penyakit jamur;
• dengan bisul dan erosi yang disebabkan oleh infeksi gonokokal dan Trichomonas;
• dengan ulkus pada labia remaja putri.

Diagnosis penyakit sipilis terdiri dari beberapa jenis pemeriksaan dan tes:

• Diagnosis serologis adalah deteksi bakteri Treponema dari kerokan chancre. Berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut, dokter menegakkan diagnosis;
• Reaksi imobilisasi Treponema;
• reaksi imunofluoresensi;
• Reaksi Wasserman;
• reaksi mikro pada kaca;
• uji imunosorben terkait;
• reaksi mikropresipitasi;
• reaksi hemaglutinasi pasif.

Berdasarkan pemeriksaan diagnostik dan hasil laboratorium, ahli venereologi menyusun rejimen pengobatan sifilis pada stadium primer.

Pengobatan sifilis pada tahap pertama perkembangan penyakit

Pada tahap primer, tugasnya adalah menyembuhkan infeksi dan mencegah sifilis berpindah ke tahap kedua. Sifilis merupakan penyakit yang membutuhkan waktu lama untuk pengobatannya. Jika sifilis terdiagnosis pada tahap pertama, dalam hal ini pengobatan bisa memakan waktu hingga 90 hari kalender.

Jika diagnosis menunjukkan sifilis pada stadium kedua atau selanjutnya, maka pengobatan dengan obat bisa bertahan hingga 2 tahun. Seluruh anggota keluarga harus menjalani pemeriksaan dan menjalani pengobatan kompleks untuk pencegahan.

Obat utama yang digunakan dalam pengobatan sifilis primer adalah antibiotik dari berbagai kelompok dan arah:

• penisilin;
• makrolit;
• tetrasiklin;
• fluoroquinolon.

Bersama dengan antibiotik, hal-hal berikut ini terlibat dalam pengobatan sifilis primer:

• obat antijamur;
• imunomodulator;
• multivitamin;
• probiotik.

Pengobatan sifilis primermetode: pemberian penisilin setiap 3 jam selama 24 hari di rumah sakit. Pasien dengan penampilan awal yang tersembunyi dirawat di klinik selama minimal 3 minggu. Setelah itu, Anda dapat melanjutkan pengobatan secara rawat jalan. Durasi pengobatan tergantung pada stadium penyakit dan tingkat keparahannya. Jika alergi terhadap penisilin, pasien diberikan makrolida, fluorokuinolon, dan tetrasiklin dan obat-obatan berbahan dasar bismut dan yodium. Obat kompleks ini dapat meningkatkan efek antibiotik dalam tubuh. Selain itu, dalam pengobatan suatu penyakit, selain antibiotik, pasien juga diberi resep vitamin dan imunostimulan.

Ketika didiagnosis menderita sifilis - merawat kedua pasangan seksual diperlukan.

Pada saat terapi, pasien diberi resep diet yang didominasi oleh makanan berprotein dan konsumsi lemak dan karbohidrat dibatasi.

Di panggung ini Merokok dan minum alkohol merupakan kontraindikasi, dan juga diperlukan untuk mengurangi stres fisik pada tubuh.

Syarat utama pengobatan yang berkualitas adalah memperhatikan aturan kebersihan diri dan menahan diri dari kontak seksual selama masa pengobatan, meskipun dilindungi oleh kondom.

Pengobatan sifilis primerAnda harus mulai dengan antibiotik:

• Josamycin 750 mg 3 kali sehari;
• Eritromisin - 0,5 mg diminum 4 kali sehari;
• Doksisiklin - 0,5 mg diminum 4 kali sehari;
• Extensillin - suntikan intramuskular, dua suntikan sudah cukup;
• Bicillin - suntikan, dua suntikan, setiap 5 hari.

Untuk pengobatan lokal chancre dengan sifilis primer, diperlukan lotion pada chancre menggunakan benzilpenisilin dan dimexide.

Chancre sifilis perlu dilumasi dengan salep heparin, salep eritromisin, salep berbahan dasar merkuri dan bismut. Salep synthomycin dan salep levorin membantu mengeluarkan nanah dari tukak.

Chancre yang ada di mulut harus dibilas dengan larutan:

• furatsilina;
• asam borat;

Semakin dini infeksi terdeteksi di dalam tubuh, semakin cepat pengobatan penyakit akan dimulai, dan durasi pengobatan mungkin minimal. Dalam hal ini, pengobatan sendiri tidak aman bagi tubuh. Hanya dokter yang kompeten yang dapat menegakkan diagnosis dan meresepkan pengobatan yang diperlukan.

Kepatuhan terhadap semua petunjuk dokter, gaya hidup sehat, dan kebersihan akan memberikan hasil positif dalam menyembuhkan penyakit sifilis pada tahap pertama penyakitnya.

Pengobatan penyakit ini dilakukan dengan obat penisilin, yang diberikan secara intramuskular setiap tiga jam, dua kali sehari - garam novokain dan benzilpenisilin., atau obat kombinasi sesuai regimen. Durasi pengobatan dan dosis tergantung pada bentuk sifilis primer.

Pasien yang menggunakan penisilin diberi resep diksisiklin dan tetrasiklin.

Sangat penting untuk memeriksa dan merawat semua pasangan seksual pasien.

Komplikasi sifilis primer

Penyakit ini sering disertai dengan Trichomonas atau infeksi bakteri sekunder, yang mengarah pada perkembangan atau. Lokalisasi chancre di sulkus abadi secara signifikan mempersulit diagnosis, karena pemeriksaannya tidak mungkin dilakukan. Upaya pasien untuk membuka kepalanya sendiri dapat menyebabkan kepala terjepit dan berkembang.

Lebih jarang terjadi komplikasi berupa gangrenisasi yang disebabkan oleh infeksi fusospirillosis. Dalam hal ini, chancre ditutupi dengan keropeng hitam.

Pada akhir pengobatan, pasien dengan sifilis primer seronegatif harus menjalani observasi klinis selama satu tahun lagi, dan pasien dengan sifilis primer seropositif selama tiga tahun. Selama periode ini, pemantauan terus menerus dilakukan dengan melakukan uji RPR.

Sifilis primer adalah sifilis tahap pertama, yang terjadi setelah infeksi Treponema pallidum dan dimulai dengan manifestasi kulit di tempat penetrasinya. Sifilis primerditandai dengan munculnya sifiloma primer (chancre keras) pada selaput lendir atau kulit, diikuti dengan berkembangnya limfadenitis regional dan limfangitis.

Pengobatan modern mencatat peningkatan bentuk ulseratif chancroid dan bentuk sifilis primer, yang dipersulit oleh pioderma. Yang juga lebih umum adalah chancre keras yang terletak di selaput lendir mulut, di anus.

Penyebab

Penyakit sipilis terutama ditularkan melalui hubungan seksual sehingga diklasifikasikan sebagai penyakit menular seksual atau Infeksi Menular Seksual (IMS). Penyakit sipilis dapat menular melalui darah (pada pecandu narkoba suntik saat menggunakan alat suntik bersama, saat menggunakan sikat gigi atau pisau cukur bersama dalam kehidupan sehari-hari, saat menerima transfusi darah dari donor yang terinfeksi penyakit sipilis).

Jalur infeksi sifilis di rumah tidak dikecualikan, namun jarang terjadi dan memerlukan kontak dekat dengan orang yang mengidap sifilis tersier dan memiliki gusi sifilis yang hancur serta tukak sifilis terbuka.

Ada kemungkinan seorang anak tertular melalui ASI.

Gejala sifilis primer

Gejala sifilis primer muncul 10-90 hari setelah terinfeksi. Tempat munculnya chancre berhubungan dengan tempat masuknya Treponema pallidum. Paling sering ini adalah organ genital: kepala penis, kulup - pada pria, labia, selaput lendir serviks, vagina - pada wanita. Baru-baru ini, lokasi chancre ekstragenital (di luar sistem reproduksi) menjadi semakin umum pada sifilis primer: di jari, selaput lendir atau kulit anus, paha, perut, kemaluan, selaput lendir lidah, bibir, rongga mulut.

Chancre adalah erosi bulat berwarna merah berdaging dengan diameter hingga satu sentimeter. Tepiannya terangkat, sehingga tampak seperti piring, dan pelepasan serosa membuat permukaan erosi tampak dipernis. Di dasar erosi, infiltrasi padat ditentukan. Biasanya, sifilis primer tidak disertai sensasi subjektif. Resolusi chancre terjadi tanpa meninggalkan bekas apapun pada kulit atau selaput lendir.

Kadang-kadang sifilis primer terjadi dengan munculnya bentuk chancre yang atipikal: edema induratif, chancre-felon, chancre-amigdalitis. Edema induratif terjadi di area kulup, skrotum, atau labia mayora. Chancroid-amigdalitis dimanifestasikan oleh penebalan amandel dan pembesaran unilateral tanpa rasa sakit, disertai warna merah-tembaga. Penjahat chancroid paling sering berkembang pada pekerja medis. Hal ini ditandai dengan pembengkakan dan pengerasan pada tulang jari terminal.

Diagnostik

Identifikasi chancre, serta adanya informasi tentang hubungan seksual tanpa pengaman, menjadi poin utama dalam diagnosis sifilis primer.

Untuk memperjelas diagnosis, pemeriksaan sekret chancre dilakukan untuk mendeteksi treponema pallidum. Kadang-kadang sampel tusukan yang diambil selama biopsi kelenjar getah bening diperiksa untuk mengetahui adanya treponema pallidum.

Tes serologis (tes RIBT, RIF, RPR) menjadi indikasi 3-4 minggu setelah timbulnya penyakit. Pada tahap awal sifilis primer, diagnostik PCR digunakan.

Klasifikasi

• sifilis seronegatif primer - tes serologis memberikan hasil negatif;
• sifilis seropositif primer - dengan reaksi serologis positif terhadap sifilis;
• sifilis primer laten - penyakit ini terjadi tanpa adanya manifestasi klinis, dan dapat bersifat seronegatif atau seropositif.

Tindakan Pasien

Jika muncul gejala sifilis (chancroid), sebaiknya konsultasikan ke dokter spesialis kulit.

Pengobatan sifilis primer

Pengobatan sifilis primer dilakukan dengan agen antibakteri dari seri penisilin. Penting juga untuk memeriksa dan merawat pasangan seksual pasien.

Pasien dengan reaksi alergi terhadap penisilin dapat diobati dengan tetrasiklin atau doksisiklin.

Setelah pengobatan, pasien dengan sifilis primer seronegatif harus menjalani observasi klinis wajib selama satu tahun, dengan sifilis primer seropositif - selama 3 tahun. Sepanjang periode observasi klinis, kesembuhan dipantau dengan melakukan tes RPR. Jika perlu, perawatan tambahan ditentukan.

Komplikasi

Sifilis primer paling sering dipersulit oleh Trichomonas atau infeksi bakteri sekunder dengan perkembangan balanoposthitis atau balanitis. Balanoposthitis dapat menyebabkan penyempitan kulup dan terjadinya phimosis dan paraphimosis.

Komplikasi yang lebih jarang terjadi adalah gangrenisasi. Penyebaran proses di luar chancre menunjukkan perkembangan fagdenisme.

Pencegahan sifilis primer

Penting untuk menghindari kontak seksual biasa, menggunakan metode kontrasepsi penghalang, dan juga menggunakan antiseptik (hexicon, dll) setelah setiap hubungan seksual.