Bagaimana cara kerja operasi varikokel? Bagaimana operasi menghilangkan varikokel dilakukan dan kontraindikasinya. Kemungkinan komplikasi setelah operasi

Tubuh pria mudah terserang banyak penyakit, termasuk varikokel. Jika tidak, ini disebut varises (pelebaran vena) testis dan terbentuk ketika aliran darah di skrotum tidak mencukupi atau sama sekali tidak ada karena pembesaran vena di pleksus pampiniformis korda spermatika.

Penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh Celsius dalam Art. SM. Namun hubungan antara varises testis dan disfungsinya baru terbukti pada abad ke-19. Bahaya penyakit ini terletak pada perkembangan infertilitas.

Kapan pembedahan diperlukan?

Pembedahan untuk varikokel diresepkan untuk pria pada usia berapa pun untuk menjaga kemampuan pembuahan. Hal ini dilakukan dalam kasus berikut:

• spermogram yang buruk;
• atrofi testis;
• perubahan ukuran testis;
• nyeri di selangkangan.

Dengan gejala seperti itu, hanya ada satu jalan keluar - intervensi bedah, di mana pasien mengikat vena yang lewat di dekat korda spermatika dan memaksa darah mengalir ke arah yang berbeda. Ada banyak jenis operasi untuk pengobatan varikokel dan masing-masing memiliki ciri khas tersendiri. Pasien sudah disuntik dengan anestesi. Operasi ini memakan waktu sekitar satu jam.

Aspek organisasi

10 hari sebelum operasi, studi berikut diharapkan dimulai:

• pemeriksaan urin umum;
• jika perlu, dianjurkan untuk melakukan USG skrotum atau USG kontras Doppler, di mana gambaran lengkap tentang situasinya diperoleh;
• pemeriksaan darah, khususnya untuk faktor Rh, kadar gula, koagulabilitas, dan indikator umum;
• sinar X;
• tes AIDS, hepatitis C dan B

Pada hari operasi, Anda harus benar-benar berhenti minum dan makan, mandi dan mencukur area selangkangan secara menyeluruh. Jika Anda sedang mengonsumsi obat untuk penyakit kronis (diabetes, hipertensi, bronkitis, dll), terapi obat disetujui oleh dokter Anda.

Bagaimana operasi varikokel dilakukan?

Ada banyak jenis operasi untuk pengobatan: laparoskopi, bedah tradisional, menurut Ivanissevich, dilakukan langsung dengan kontak langsung, metode bedah mikro dan perkembangan inovatif.

Operasi Palomo

dilakukan dengan metode Palomo, melibatkan sayatan pada vena testis yang terkena varises. Ini dilakukan di atas kanalis inguinalis. Dokter bedah segera mendapatkan akses ke vena testis, mengikatnya dan mengangkatnya. Pendekatan ini akan mengurangi risiko cedera pada ikatan neurovaskular. Operasi dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau umum. Setelah operasi dan penjahitan, perban steril dipasang pada luka. Pria tersebut dapat pulang keesokan harinya, dan jahitannya dilepas dalam waktu 8-9 hari.

Varikokel: Operasi Ivanissevich

Metode pengobatan varikokel yang paling umum pada pria adalah operasi Ivanissevich.

• Ini terdiri dari ligasi mulut vena testis.
• Dalam hal ini, dicapai langsung melalui daerah selangkangan, membuat sayatan miring memanjang, di belakangnya terdapat pleksus inguinalis vena.
• Mulut vena testis terlebih dahulu diikat dan kemudian dipotong.
• Setelah operasi, luka dijahit, menghubungkan setiap lapisan, dan kemudian jahitan kulit diterapkan.

Sebelum operasi, anestesi lokal diberikan. Dalam beberapa kasus, anestesi umum dapat diterima. Namun, perlu diingat bahwa operasi varikokel Ivanissevich dapat menimbulkan konsekuensi: kerusakan pada arteri femoralis dan formasi lain yang terletak di kumpulan neurovaskular kanalis inguinalis.

Varikokel: operasi endoskopi

Cara menghilangkan masalah ini lebih baik dari cara sebelumnya karena lembut (tidak ada sayatan di selangkangan). Dalam hal ini, semua prinsip laparoskopi digunakan.

Untuk varikokel, operasi laparoskopi melibatkan pembuatan 3 sayatan kecil (1 cm) di rongga perut, di mana endoskopi atau laparoskop dengan kamera dan instrumen mini dimasukkan. Dengan menggerakkan instrumen selama operasi, mereka memasuki mulut vena testis, di mana, dengan menggunakan klip titanium, kliping dan pemotongan vena selanjutnya dilakukan.

Menurut review dari dokter, teknologi ini bagus karena kerusakan jaringan yang minimal, penyembuhan bekas luka yang cepat dan pemulihan tubuh.

Kerugian dari laparoskopi adalah ketidakmampuan untuk menggunakan anestesi lokal, karena rongga perut terlibat. Jika terjadi kerusakan pada kedua vena testis (varikokel kiri dan kanan), operasi laparoskopi untuk varikokel adalah pilihan terbaik.

Bagaimana cara kerja operasi embolisasi endovaskular?

Operasi ini dilakukan di bawah kendali visual.

• Untuk melakukan ini, endoskopi intravaskular setebal 2 mm dimasukkan melalui vena femoralis dan dimasukkan ke vena testis.
• Selanjutnya, jalannya operasi varikokel adalah sebagai berikut: vena diperiksa menggunakan zat radiopak.
• Kemudian, sklerosan disuntikkan ke bagiannya yang diperluas - suatu zat yang melaluinya terjadi “perekatan” (embolisasi) lumen pembuluh darah.
• Metode pengobatan penyakit ini dilakukan tanpa anestesi, invasif minimal, memakan waktu lebih sedikit, praktis tidak menimbulkan konsekuensi atau kambuh, dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien.

Operasi Marmara

Operasi mikro varikokel menggunakan metode Marmara juga didasarkan pada ligasi vena testis. Sayatan dibuat di sepanjang tepi luar kanalis inguinalis di area di bawah tingkat pemakaian pakaian dalam. Di sanalah letak vena testis di bawah kulit. Panjang sayatan maksimal 2 cm Keuntungan dari metode ini adalah hampir tidak adanya kekambuhan dan komplikasi pada periode pasca operasi.

Perawatan dengan laser

Operasi laser untuk varikokel adalah teknik modern dan tidak rumit yang dilakukan tanpa sayatan di selangkangan.

• Operasi dilakukan dengan menggunakan endoskopi intravaskular.
• Kehadiran kamera mini memungkinkan Anda dengan cepat menemukan lokasi pembuluh darah yang terkena, yang kemudian digumpalkan di bawah pengaruh sinar laser dan tidak lagi terlibat dalam aliran darah secara umum.
• Saat menangani varikokel, pembedahan menggunakan metode ini dapat dilakukan tanpa anestesi.

Ketika operasi tidak memungkinkan

Meskipun operasi dapat ditoleransi dengan baik, ada juga kontraindikasi yang tidak memungkinkan perawatan bedah. Dengan demikian, sklerotisasi tidak dilakukan bila:

1. Peningkatan tekanan pada pembuluh darah vena yang terletak di dekat area penyakit.
2. Anastomasenya besar, yang dapat menyebabkan sklerosan masuk ke arteri dan vena yang sehat.
3. Situasi ketika tidak mungkin memasukkan probe ke dalam vena karena strukturnya

Anda tidak dapat melakukan operasi terbuka dalam kasus berikut:

1. Proses inflamasi aktif.
2. Penyakit dalam tahap dekompensasi, ketika penghapusan disfungsi organ tidak mungkin dilakukan tanpa pengobatan (misalnya, dengan sirosis hati, diabetes).

Pembedahan endoskopi untuk varikokel tidak dilakukan karena alasan di atas, atau jika klien pernah menjalani operasi perut di masa lalu. Dalam hal ini, klinik terganggu dan risiko kesalahan dokter meningkat.

Pemulihan

Banyak pria yang tertarik dengan berapa lama masa pemulihan berlangsung. Itu semua tergantung karakteristik tubuh. Mungkin diperlukan waktu 2 minggu untuk pemulihan total. Untuk memulihkan spermatogenesis, seorang pria setelah operasi mungkin diberi resep:

• Suplemen makanan berdasarkan seng dan selenium;
• salep yang mengandung antibiotik;
• persiapan vitamin;
• obat hormonal;
• Obat pereda nyeri mungkin juga diperlukan.

Setelah operasi, selama dua hari pertama Anda harus mengikuti rekomendasi berikut:

• bergerak sesedikit mungkin dan istirahat sebanyak mungkin;
• jangan membasahi lukanya (jika timbul rasa sakit, Anda bisa mengoleskan es);
• Pastikan untuk memakai perban (ini membantu menahan testis di tempatnya).

Dalam dua minggu pertama hal-hal berikut ini dilarang keras:

• mandi;
• aktivitas fisik;
• seks.

Komplikasi

Pembedahan varikokel mungkin disertai komplikasi berikut:

1. Nyeri neuralgik yang terjadi akibat cedera pada ujung saraf.
2. Relapse (penyakit berulang).
3. Hidrokel testis akibat cedera pada pembuluh limfatik.
4. Trombosis vena dalam akibat hematoma di area tusukan atau injeksi kontras.
5. Proses inflamasi.
6. Edema limfatik adalah akibat lain dari pembedahan akibat cedera pada pembuluh limfatik.
7. Pengurangan ukuran testis. Disebabkan oleh pengaruh pada arteri spermatika.
8. Kerusakan pada ureter atau usus karena kurangnya pengalaman dokter.

Varikokel merupakan penyakit berbahaya yang menimbulkan akibat serius seperti kanker. Pengobatan sendiri hanya akan memperburuk keadaan. Oleh karena itu, pada gejala awal rasa berat atau nyeri pada buah zakar, disfungsi seksual, pembengkakan pembuluh darah, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter untuk meminta nasihat.

polismed.com/articles-varikocele-01.html

Diagnosis varikokel

Merasakan skrotum
Prosedur wajib yang memungkinkan Anda menentukan tingkat keparahan varikokel. USG(ultrasonografi). Ultrasonografi selalu dikombinasikan dengan Dopplerografi (teknik yang menentukan kualitas suplai darah) pada pembuluh ginjal (arteri dan vena) dan vena testis.
Penelitian dilakukan dengan pasien berdiri (ortostasis) dan berbaring (klinostasis) dengan pengukuran gradien aliran darah pada posisi tersebut.
Selama USG, perlu dilakukan Valsalva manuver:

• Pembesaran (varises) vena testis seukuran saat tubuh dalam posisi tegak.
• Saat tubuh berbaring, vena mengecil (mengecil).

Diameter vena testis tidak boleh melebihi 2 milimeter (normal). Kecepatan aliran darah vena pada vena tidak boleh melebihi 10 sentimeter per detik (normal). Tidak adanya refluks vena (normal).

Dengan varikokel derajat pertama, diameter vena testis menjadi 2 milimeter lebih besar dari normal dan refluks positif (hingga 3 detik) ditentukan. Refluks yang parah menunjukkan stadium penyakit yang lebih parah.

Ultrasonografi juga memungkinkan Anda menentukan varian hemodinamik varikokel, serta mengidentifikasi hipertensi vena ginjal (jika ada).

• Analisis urin umum sebelum dan sesudah aktivitas fisik (tes mars). Tes maret positif - munculnya sejumlah kecil sel darah merah dalam urin (mikrohematuria) dan adanya protein dalam urin (proteinuria) menunjukkan hipertensi vena ginjal.
• Metode sinar-X. Metode sinar-X meliputi:
• Flebotesticulography antegrade atau flebografi ginjal retrograde - metode penelitian ini dilakukan setelah injeksi awal zat kontras ke dalam vena skrotum.
• Studi profil hormonal – termasuk konsentrasi testosteron, estradiol, prolaktin, FSH (follicle-stimifying hormone), LH (luteinizing hormone).
• Penelitian semiologis(pemeriksaan air mani) - pada sebagian besar pasien, patospermia terdeteksi (penurunan jumlah bentuk motil sperma dan peningkatan jumlah bentuk patologis) dengan derajat yang bervariasi.

Pengobatan varikokel

Perawatan non-obat: Pengobatan konservatif varikokel tidak efektif.

Perawatan obat: Perawatan obat hanya diresepkan setelah operasi untuk merangsang spermatogenesis. Paling sering, vitamin kompleks dan suplemen makanan yang aktif secara biologis (mengandung selenium dan seng) diresepkan. Kadang-kadang obat hormonal diresepkan (androgen, human chorionic gonadotropin), mereka digunakan di bawah kendali laboratorium yang ketat.

Persiapan untuk perawatan bedah: melibatkan pengambilan tes sebelum operasi (untuk mengecualikan dekompensasi organ atau sistem organ). Tes berikut diperlukan:

• Tes darah umum (untuk mengetahui keadaan hematopoiesis)
• Golongan darah dan faktor Rh (untuk transfusi darah bila perlu)
• Urinalisis (untuk memeriksa fungsi ginjal)
• Tes darah biokimia (glukosa, kreatinin, urea)
• EKG (elektrokardiogram) – untuk mengetahui kerja jantung
• Rontgen dada (untuk menyingkirkan patologi paru-paru)

Perawatan bedah
Saat ini, terdapat lebih dari 120 jenis pengobatan bedah varikokel.
Semua operasi dapat dibagi menjadi dua kelompok:

• Grup I – operasi yang mempertahankan hubungan dengan arteri ginjal.
• Grup II – operasi di mana komunikasi dengan arteri ginjal terganggu

Saat ini, teknik bedah mikro berhasil dan banyak digunakan dalam pengobatan varikokel. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi jumlah kekambuhan (pengulangan) penyakit, serta secara signifikan mengurangi risiko komplikasi setelah operasi.

Operasi klasik pada varikokel
Salah satu operasi yang paling umum adalah menurut Ivanissevich. Ini terdiri dari ligasi dan reseksi lebih lanjut dari vena testis kiri. Hal ini menyebabkan penghapusan refluks dari vena ginjal ke pleksus pampiniformis. Namun dengan operasi ini ada kemungkinan risiko terjadinya anastomosis renocaval karena sulitnya aliran darah vena dari ginjal.

Metode bedah mikro untuk mengobati varikokel
Pemotongan laparoskopi vena testis
Varikoetomi laparoskopi adalah metode endoskopi dan invasif minimal untuk pengobatan varikokel.

Indikasi untuk operasi pemotongan vena testis laparoskopi	Keuntungan metode laparoskopi dibandingkan operasi klasik	Kontraindikasi pemotongan vena testis secara laparoskopi
Varikokel 1, 2, 3 derajat	Kemungkinan terpotongnya vena pada lesi bilateral	Operasi perut di masa lalu.
Varikokel tipe reno-testis	Mengurangi risiko komplikasi pasca operasi
Varikokel tipe ileo-testis	Lama rawat inap di rumah sakit dikurangi menjadi 2-3 hari
Varikokel tipe campuran	Hampir tidak ada rasa sakit pada lukanya
	Tidak ada rasa sakit saat berjalan di hari pertama
	Efek kosmetik yang bagus
	Jumlah sperma yang baik setelah operasi

Operasi dilakukan dengan anestesi umum (pasien dibius). Trocar dimasukkan di dekat pusar dan rongga perut diperiksa. Kemudian vena testis ditemukan, dan arteri serta pembuluh limfatik dipisahkan dengan hati-hati dari vena. Kemudian vena dipotong (menggunakan klip khusus) dan operasi selesai.

Flebosklerosis endovaskular
Caranya terdiri dari pemblokiran vena testis dengan berbagai zat atau alat khusus.

Indikasi penggunaan phlebosclerosis endovaskular	Keuntungan dari phleboskerosis endovaskular	Kontraindikasi untuk phlebosclerosis endovaskular
Varikokel tipe reno-testis	Operasi dilakukan dengan anestesi lokal (pasien sadar)	Jaminan reno-testis yang besar, yang dapat menyebabkan masuknya obat ke dalam sirkulasi sistemik
Tidak ada stenosis vena ginjal	Masa rawat inap di rumah sakit dikurangi menjadi 2 hari	Hipertensi vena ginjal
Tidak adanya hipertensi vena	Tidak adanya intervensi bedah (dengan metode ini tidak ada sayatan)	Tipe vena longgar
	Cara ini memungkinkan Anda terhindar dari komplikasi seperti hidrokel.
	Kemungkinan oklusi ulang vena jika penyakit kambuh

Pemusnahan endovaskular (oklusi) vena testis dilakukan pada orang dewasa dan anak-anak. Berbagai zat digunakan untuk oklusi:

• Emboli spiral
• lem kain
• Perangkat payung kawat
• Berbagai silinder
• Obat-obatan yang menyebabkan sklerosis vena

Metode ini terdiri dari kateterisasi vena femoralis, kemudian probe dimasukkan ke vena testis dan obat trombotik disuntikkan, penyumbatan vena diperiksa dan operasi diakhiri.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi

Komplikasi berkembang setelah operasi klasik.

Hidrokel (hidroksikel) – komplikasi di mana cairan menumpuk di lapisan skrotum. Dalam hal ini, hidrokel muncul karena adanya pelanggaran aliran keluar cairan limfatik. Gangguan aliran getah bening terjadi karena ligasi pembuluh limfatik bersama vena testis selama operasi.

Komplikasi ini biasanya diobati dengan menusuk bagian yang terkena dengan memompa keluar cairan atau dengan pembedahan untuk memulihkan aliran getah bening.

Atrofi testis. Komplikasi yang sangat jarang namun serius adalah atrofi testis. Atrofi testis ditandai dengan penurunan ukuran testis dan penurunan fungsinya secara signifikan. Menurut statistik, komplikasi ini berkembang pada 1:1000 pasien yang dioperasi karena varikokel.

Nyeri pasca operasi terjadi karena meluapnya darah pada epididimis dan, sebagai akibatnya, peregangan kapsulnya. Namun paling sering, pasien setelah operasi mengalami penurunan sensitivitas nyeri.
Komplikasi berkembang setelah pemotongan laparoskopi pada vena testis.

Komplikasi sangat jarang berkembang. Komplikasi yang paling umum adalah ketidaknyamanan ringan pada perut setelah operasi, yang disebabkan oleh pneumoperitoneum (rongga perut terisi udara). Dilakukan selama operasi endoskopi untuk visualisasi organ yang lebih baik. Seiring waktu, udara terserap dan rasa tidak nyaman hilang.
Komplikasi yang timbul selama embolisasi vena testis:

• Reaksi alergi terhadap zat kontras. Dapat dihindari dengan pemberian obat desensitisasi sebelum operasi
• Tromboflebitis pada vena pleksus pampiniformis. Dapat dihindari dengan mencegah trombosis.
• Perforasi dinding pembuluh darah.

Pembedahan untuk menghilangkan varikokel diindikasikan untuk varises pada korda spermatika, karena ini adalah penyebab utama infertilitas pada pria. Oleh karena itu, perawatan bedah harus dilakukan pada awal terbentuknya tumor testis.

Indikasi untuk perawatan bedah

Akibat perluasan pembuluh darah, suplai darah normal ke jaringan testis dan proses termoregulasi terganggu. Jumlah sperma berkurang dan mobilitasnya menjadi kurang. Dalam kebanyakan kasus, sisi kiri terpengaruh, meskipun kadang-kadang terjadi patologi bilateral.

Varikokel bisa bersifat bawaan dan biasanya dimulai sejak dini, namun tidak muncul pada masa kanak-kanak. Tanda klinis pertama mulai terlihat seiring bertambahnya usia anak (pada masa remaja).

Pembedahan untuk menghilangkan varikokel diperlukan jika gejala berikut muncul pada remaja atau pria dewasa: Perjalanan penyakit pada remaja mungkin tidak menunjukkan gejala, sehingga indikasi untuk operasi pengangkatan varikokel mungkin berdasarkan data yang diperoleh dari Valsalva. manuver, pemeriksaan ultrasonografi atau palpasi pleksus pampiniformis. Efektivitas pengobatan sepenuhnya bergantung pada derajat penyakit dan teknik yang dipilih. Jika perlu, pasien akan diberi resep biopsi testis.

• rasa sakit di selangkangan;
• perasaan tidak nyaman;
• pembengkakan;
• pembengkakan testis.

Teknik manipulasi bedah bergantung pada ukuran testis dan usia pasien. Sebelum memulai pengobatan, perlu dipersiapkan operasi testis untuk varikokel untuk menghindari komplikasi dan akibat yang serius.

Nasihat: Semakin dini penyakit terdeteksi, semakin cepat pengobatan dimulai dan risiko terjadinya komplikasi serius akan berkurang. Oleh karena itu, jika Anda memiliki tanda atau kekhawatiran sekecil apa pun, sebaiknya konsultasikan ke dokter.

Mempersiapkan operasi

Persiapan pembedahan diawali dengan pemeriksaan laboratorium terhadap pasien. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan penyakit tertentu: penyakit kronis, patologi paru-paru, masalah pada saluran pencernaan. Semua ini dapat mempengaruhi jalannya operasi dan kondisi pasien.

• Sebelum melakukan operasi pengangkatan varikokel, perlu diketahui penyebab utama yang menyebabkan stagnasi darah di testis.
• Selain itu, tergantung pada hal ini, jenis operasi dipilih yang akan membantu menjaga kemampuan pria untuk melakukan pembuahan.
• Sesaat sebelum operasi, rambut yang tumbuh di area bekas operasi dicukur.
• Pertama-tama, Anda perlu melakukan tes urin dan darah umum, tes darah untuk kreatinin, faktor Rh dan golongan.
• Analisis untuk indeks protrombin dan elektrokardiogram juga ditentukan.
• Dokter wajib memberi tahu pasien informasi tentang berapa lama operasi akan berlangsung dan cara pelaksanaannya.

Jenis operasi

Saat ini, terdapat berbagai jenis operasi testis untuk menghilangkan varikokel. Diantaranya adalah yang paling penting:

• Operasi Marmara untuk varikokel;
• varikokelektomi laparoskopi;
• operasi laser;
• Operasi Ivanissevich.

Operasi bedah mikro Marmara adalah metode terbaik untuk mengganti vena testis yang sakit dengan vena yang sehat. Untuk melakukan ini, dokter menyediakan akses mini ke area tubuh yang diperlukan, tanpa menembus rongga perut. Teknik bedah mikro dianggap paling tidak menimbulkan trauma di antara semua teknik lainnya, karena hampir tidak pernah menyebabkan munculnya cacat kosmetik pada kulit.

Selain itu, bedah mikro memiliki risiko kekambuhan dan komplikasi serius yang paling rendah. Keuntungannya termasuk masa pemulihan yang cepat dan tingkat invasif yang rendah.

Manipulasi bedah mikro tidak memerlukan rawat inap wajib pasien di rumah sakit dan bahkan dapat dilakukan secara rawat jalan. Periode persiapannya standar, seperti halnya semua intervensi bedah lainnya.

Kemajuan Operasi Marmara

Pasien diberikan suntikan anestesi, yang memiliki efek anestesi. Ahli anestesi memutuskan berapa banyak anestesi yang akan diberikan berdasarkan total berat badan dan usia pasien. Selanjutnya dokter bedah membuat sayatan kecil di daerah selangkangan tidak lebih dari 2-3 cm, setelah ditemukan vena yang bengkak, dibalut, dijahit dan disilangkan. Ini membantu menormalkan aliran darah dan meringankan gejala negatif varikokel.

• Selama bedah mikro Marmara, dalam kasus yang jarang terjadi, kerusakan saraf yang tidak disengaja di selangkangan atau pendarahan dapat terjadi.
• Masa pemulihan hanya 3 hari, dan jahitan dilepas 8-10 hari setelah pemasangan.
• Satu-satunya kelemahan teknik ini termasuk biayanya yang tinggi, karena digunakan alat khusus dan optik yang mahal.

Selama periode pasca operasi, dianjurkan untuk menghindari aktivitas fisik yang berat dan gerakan tiba-tiba. Anda tidak bisa berhubungan seks selama satu bulan dan Anda harus melindungi area sayatan dari gesekan. Pakaian dalam harus alami dan tidak ketat.

Setelah tiga bulan, Anda harus melakukan spermogram untuk menilai kemampuan sperma untuk membuahi. Enam bulan setelah perawatan, Anda dapat kembali ke gaya hidup normal.

Nasihat: Dokter harus memutuskan jenis intervensi bedah mana yang lebih disukai dari semua intervensi bedah yang tersedia, dengan mempertimbangkan usia pasien dan masalah individu.

Kemajuan operasi Ivanissevich

Selama operasi Ivanissevich, penutupan lengkap lumen varises dilakukan dengan anestesi lokal untuk orang dewasa. Untuk anak-anak, pembedahan biasanya dilakukan dengan anestesi umum. Dibutuhkan waktu sekitar 30 menit.Pengobatan varikokel testis jenis ini dinilai lebih murah. Inti dari metode ini adalah memotong dan mengikat vena kiri di testis. Ini membantu menghilangkan faktor negatif utama yang menyebabkan aliran balik darah ke pleksus testis.

• Masa pasca operasi dalam kasus ini lebih lama, dan risiko komplikasi cukup tinggi.
• Selama semua manipulasi, arteri femoralis dan formasi anatomi lainnya di kanalis inguinalis mungkin rusak.
• Selain itu, kerugiannya antara lain diseksi lengkap pada dinding perut dan penetrasi ke dalam rongga perut.
• Pasien tidak akan dapat bekerja selama beberapa bulan.
• Kemungkinan kambuh masih ada, yaitu sekitar 40%.
• Keuntungan dari operasi Ivanissevich termasuk tidak adanya kebutuhan untuk menggunakan peralatan khusus dan kemampuan untuk melakukannya untuk semua orang.

Bedah laparoskopi

Varikokelektomi endoskopi dilakukan jika pasien mengalami dilatasi bilateral pada vena korda spermatika. Sayatan dibuat di daerah pusar, kiri dan kanan iliaka. Ukurannya seringkali tidak melebihi 1 cm, perangkat endoskopi, instrumen, dan kamera televisi endoskopi melewatinya. Oleh karena itu, dokter dapat memantau kemajuan operasi dan, jika perlu, menyesuaikan tindakannya.

• Operasi yang paling non-invasif dianggap laparoskopi, yang terjadi dengan trauma minimal pada pasien.
• Oleh karena itu, tindakan ini memiliki risiko komplikasi yang lebih rendah dibandingkan jenis intervensi bedah lainnya, yang sering kali menyebabkan perdarahan atau pembentukan infiltrat.
• Setelah menggunakan teknik laparoskopi, pasien tidak mengalami cacat kosmetik, karena jahitannya hampir tidak terlihat.

Kerugiannya termasuk tingginya biaya operasi dan kebutuhan anestesi umum. Periode pasca operasi biasanya memakan waktu sekitar 3 hari, setelah itu pasien dipulangkan. Dokter memberi tahu dia kapan dia harus datang untuk melepas jahitannya, berapa hari yang dibutuhkan untuk pulih sepenuhnya dari operasi varikokel, dll.

Operasi laser untuk varikokel

Keuntungan dari intervensi jenis ini termasuk tidak adanya kebutuhan anestesi dan masa rehabilitasi yang cepat.

• Anda juga dapat menyoroti risiko minimal komplikasi atau konsekuensi serius.
• Operasi varikokel memiliki perbedaan yang signifikan dengan sunat pada kulup, operasi pengangkatan testis pada pria, atau amputasi penis.
• Hanya dokter yang bisa menjawab pertanyaan berapa lama masa rehabilitasi dan berapa biaya operasi pemulihan testis.
• Perawatan laser untuk varikokel adalah salah satu metode paling modern untuk mengatasi masalah ini.
• Untuk melakukan ini, tidak perlu membuat sayatan di area selangkangan, dan semua manipulasi dilakukan menggunakan endoskopi intravaskular.
• Serat optik membantu menemukan area pelebaran pembuluh darah yang tepat dan mengentalkannya di bawah pengaruh sinar laser.
• Setelah itu, ia dimatikan dari aliran darah umum.

Kontraindikasi

Tidak semua pasien dapat menjalani perawatan bedah pada testis, karena terdapat kontraindikasi tertentu. Operasi laparoskopi tidak dapat dilakukan jika pasien telah menjalani intervensi tersebut sebelumnya atau jika ia memiliki tumor ganas. Operasi mikro dilarang jika pasien menderita diabetes mellitus atau kelainan kardiovaskular yang parah.

• Sebelum menjalani operasi pengangkatan varikokel testis, pasien harus menjalani pemeriksaan menyeluruh agar dokter dapat mengetahui penyebab pasti penyakitnya.
• Setelah ini, dimungkinkan untuk memilih jenis intervensi bedah yang optimal, dengan mempertimbangkan patologi individu, usia pasien, dan kemampuan finansialnya.

vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html

Varikokel - informasi umum

Varikokel adalah penyakit yang sangat umum yang berkembang dari tidak berfungsinya katup vena testis interna atau tidak adanya sama sekali, dan ditandai dengan pelebaran vena korda spermatika testis.

• Menurut struktur anatominya, organ seksual terdiri dari dinding otot berbentuk tabung, dengan arteri testis yang lewat, yang memasok darah ke organ ini, dan pembuluh vena tempat aliran darah keluar dalam arah yang berlawanan.
• Korda spermatika mengandung vas deferens, yang berfungsi untuk mengangkut sperma ke uretra dan pengumpul pembuluh limfatik.

Penyakit ini menyerang hingga 20 persen populasi pria. Ciri anatomi struktur organ ini memicu terjadinya penyakit di sisi kiri ini. Varises sisi kanan mungkin mengindikasikan adanya tumor di ginjal kanan. Vena testis internal mengalirkan darah dari testis.

• Di sisi kanan, aliran darah keluar diarahkan ke vena cava inferior, sedangkan di sisi kiri semua darah diarahkan ke vena ginjal kiri.
• Vena testis memiliki tekanan hidrostatik yang jauh lebih rendah dibandingkan vena ginjal tempat ia mengalir.
• Selama aktivitas normal katup vena testis, darah dari vena ginjal tidak masuk ke vena testis.
• Jika katup ini tidak ada atau pengoperasiannya tidak efektif, darah dari sistem yang tekanannya jauh lebih tinggi akan dibuang ke sistem yang tekanannya lebih rendah.

Dalam hal ini, darah dari vena ginjal kiri akan mengalir ke vena testis kiri. Akibatnya sirkulasi darah di testis terganggu - darah mandek di pembuluh darah korda spermatika. Dari akumulasi sejumlah besar darah, suhunya meningkat, yang berdampak sangat negatif pada fungsinya, dan selanjutnya akan menyebabkan hilangnya darah sepenuhnya. Spermatogenesis normal dimungkinkan dalam kondisi suhu stabil, yang juga lebih rendah dari suhu tubuh.

Peningkatan suhu berdampak buruk pada proses pembentukan dan pematangan sperma.

Manifestasi penyakit

Secara klinis, manifestasi varises korda spermatika dimanifestasikan oleh nyeri pada skrotum dan pembesarannya yang signifikan. Terkadang gambaran klinisnya sama sekali tidak ada.

• Paling sering, varikokel ditemukan pada masa remaja.
• Setelah mencapai tahap tertentu, tidak ada kecenderungan untuk berkembang lebih jauh.
• Seringkali mereka mengetahui diagnosis yang ada pada pemeriksaan kesehatan berikutnya.

Jarang sekali penderita mengeluhkan penyakit ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gejala penyakit semacam itu lebih bersifat visual daripada menimbulkan kekhawatiran. Mungkin ada sedikit rasa sakit yang mengganggu di sisi yang terkena, yang cenderung meningkat saat berjalan, aktivitas fisik, dan gairah seksual. Seringkali, pembesaran sisi kiri skrotum dapat dideteksi saat pria berdiri. Dalam posisi terlentang, tidak ada tanda-tanda penyakit yang terlihat karena ketidakhadirannya.

Ketika penyakitnya sudah dalam keadaan lanjut, maka rasa sakitnya terus-menerus. Penyakit ini ditandai dengan pembesaran skrotum yang signifikan, pengecilan testis kiri, dan varises pada skrotum.

Apakah operasi diperlukan?

• Jika varikokel didiagnosis, pria tertarik pada: apakah pembedahan diperlukan dalam kasus ini?
• Dalam menangani varises, tidak ada cara lain selain operasi.
• Namun, tidak semua kasus varikokel merupakan indikasi untuk dilakukan operasi.

Operasi harus dilakukan untuk infertilitas pria, bila karena kelainan yang ada, kualitas, motilitas dan kuantitas sperma memburuk, dengan nyeri terus-menerus di area testis, untuk efek estetika dan karena testis yang terkena berhenti tumbuh saat pubertas. .

Apa saja jenis operasi pengangkatan varikokel yang ada?

Untuk mengetahui bagaimana pembedahan dilakukan untuk varikokel, perlu dipertimbangkan semua teknik bedah utama yang digunakan saat ini.

1. Teknik intervensi laparoskopi– ditandai dengan efisiensi tinggi dan rendah trauma. Selama intervensi, dimungkinkan untuk menentukan jumlah cabang vena testis internal secara intraoperatif, melakukan reseksi tanpa menyentuh arteri, sehingga tidak mungkin kambuh. Selama operasi, pasien dibius total. Pasien dipulangkan setelah operasi keesokan harinya.
2. Bedah Mikro– teknik ini dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal, memakan waktu beberapa jam, sangat efektif, tetapi beberapa komplikasi dan kekambuhan mungkin terjadi. Untuk intervensi seperti itu, diperlukan mikroskop khusus.
3. Bedah endovaskular sinar-X– untuk melakukannya, kontrol sinar-X digunakan, di mana vena testis tersumbat. Karena invasifnya minimal, operasi ini tidak terlalu efektif.
4. Operasi terbuka yang bersifat tradisional– metode tersebut mencakup operasi Ivanisevich dan Palomo. Versi intervensi bedah yang agak ketinggalan jaman. Penyakit ini traumatis dan memiliki tingkat komplikasi dan kekambuhan yang tinggi. Proses pemulihannya lama. Hal ini dilakukan dengan anestesi lokal.

Alasan utama pengobatan varikokel adalah pencegahan dan pengobatan infertilitas pria.

Periode pasca operasi

Setelah operasi varikokel, hubungan seks dapat dilakukan setelah masa rehabilitasi, dengan mempertimbangkan karakteristik masing-masing organisme dan jenis operasinya, yaitu kurang lebih tiga minggu. Setelah operasi, hubungan seks biasanya tetap pada level yang sama.

Komplikasi yang paling tidak menyenangkan setelah operasi adalah kerusakan saraf yang terletak di kanalis inguinalis.

Selain itu, mungkin ada kasus ketika, setelah operasi varikokel, terjadi pendarahan, luka pasca operasi terinfeksi, dan terjadi hidrokel testis. Di hampir semua kasus, pasien pulih dengan cepat dan rasa sakitnya hilang. Jika nyeri masih terjadi, sebaiknya konsultasikan ke dokter.

• Varikokel merupakan penyakit yang umum terjadi pada kalangan muda.
• Aturan pencegahan perlu dipatuhi agar jika perlu, Anda tidak melewatkan diagnosis dini varikokel.
• Ini termasuk distribusi aktivitas fisik yang tepat, menghindari sembelit, dan kunjungan berkala ke ahli urologi.

Tahapan penyakit dan indikasi pembedahan

Ada 4 derajat perkembangan varikokel:

• Varises hanya ditentukan dengan USG.
• Vena pleksus pampiniformis teraba dalam posisi berdiri.
• Dengan melakukan palpasi pada posisi apapun, dokter dapat mendiagnosis penyakitnya.
• Vena terlihat dengan mata telanjang.

Penurunan fungsi spermatogenik, yang pada akhirnya dapat menyebabkan infertilitas, biasanya baru dimulai pada tahap terakhir penyakit.

Operasi dapat dilakukan dalam kasus berikut:

1. Gangguan pembentukan sperma terungkap. Selama penelitian, ditemukan bahwa jumlah spermatozoa dalam cairan mani berkurang, motilitasnya berkurang, dan terdapat darah atau nanah.
2. Pasien mengalami rasa sakit. Mereka mulai muncul pada tahap 2-3 penyakit, pada awalnya tidak signifikan. Sensasi tidak menyenangkan diperparah saat berjalan, setelah aktivitas fisik. Catatan. Pada sebagian besar kasus, varikokel pada testis kiri berkembang, sehingga nyeri paling sering memiliki lokalisasi yang sama.
3. Pasien tidak puas dengan tampilan skrotum.
4. Testis mulai mengecil.

Jika tidak ada gejala, pembedahan mungkin juga disarankan. Beberapa dokter percaya bahwa pembedahan yang dilakukan tepat waktu dapat mencegah infertilitas. Yang lain percaya bahwa ini adalah risiko yang tidak dapat dibenarkan dan menyarankan untuk membatasi pemantauan melalui pemeriksaan berkala dan USG.

Penting! Operasi biasanya tidak dilakukan sebelum usia 18 tahun. Menurut data statistik, di masa dewasa, setelah intervensi bedah, kekambuhan lebih jarang terjadi - pengembangan kembali varikokel. Oleh karena itu, sebaiknya dilakukan setelah masa pubertas.

Kompresi vena dapat menyebabkan berkembangnya apa yang disebut “varikokel sekunder”. Ini terjadi akibat tumor, kista atau formasi lainnya. Dalam hal ini, pasien khawatir akan demam, darah dalam urin, nyeri tumpul atau menusuk di daerah pinggang. Dengan varikokel sekunder, penyebab penyakit perlu dihilangkan, operasi pemotongan vena tidak diperlukan sampai hasil terapi patologi yang mendasarinya muncul.

Kontraindikasi

Teknik bedah yang berbeda mungkin memiliki kontraindikasi yang berbeda pula. Intervensi bedah terbuka tidak dilakukan untuk:

Adanya penyakit pada tahap dekompensasi (gangguan fungsi organ yang tidak dapat dipulihkan tanpa pengobatan) - diabetes melitus, sirosis hati, dll.

• Peradangan dalam tahap aktif.

Selain kontraindikasi yang dijelaskan, operasi endoskopi tidak dilakukan dalam kasus intervensi bedah sebelumnya di rongga perut. Hal ini disebabkan adanya pelanggaran gambaran klinis dan peningkatan kemungkinan kesalahan dokter.

Sklerosis tidak dilakukan dengan kontraindikasi berikut:

1. Anastomosis besar (jembatan) antar pembuluh darah, yang dapat menyebabkan masuknya obat yang digunakan untuk merekatkan ke dalam vena atau arteri yang sehat;
2. Peningkatan tekanan pada vena di dekatnya (misalnya vena ginjal);
3. Struktur pembuluh darah tidak memungkinkan penyisipan probe (sifat vena yang rapuh).

Mempersiapkan operasi

10 hari sebelum prosedur yang diusulkan, pasien perlu menjalani beberapa tes:

• Tes darah (faktor umum, golongan dan Rh, koagulabilitas, kadar gula).
• Analisis urin umum.
• Sinar-X cahaya.
• Elektrokardiogram (dapat diresepkan untuk semua pasien atau hanya untuk pria berusia di atas 30 tahun).
• Analisis virus hepatitis B dan C, HIV.

Selain itu, dokter biasanya akan meresepkan USG skrotum atau USG Doppler (menggunakan zat kontras) untuk mendapatkan gambaran klinis yang lebih lengkap. Studi tambahan mungkin dilakukan tergantung pada kondisi pasien.

Di pagi hari sebelum operasi yang Anda butuhkan menolak makanan dan air, mandi yang higienis. Kemaluan dan perut harus dicukur bersih. Minum obat penyakit kronis (diabetes, hipertensi, bronkitis, dll) harus dengan persetujuan dokter.

Metode melakukan operasi

Klasifikasi metode pengobatan bedah dapat didasarkan pada metode akses dan teknologi. Berdasarkan karakteristik kedua, dua kelompok besar operasi dibedakan:

1. Dengan pelestarian anastomosis recocaval;
2. Dengan eksisinya.

Catatan. Shunt renocaval (anastamosis) adalah jembatan komunikasi antara dua vena testis. Ini terjadi sebagai patologi akibat varikokel dan berkontribusi terhadap stagnasi darah.

Cara kedua saat ini diakui paling efektif dan paling sering digunakan.

Menurut teknologi, biasanya membedakan tiga jenis operasi utama:

• Laparoskopi (metode invasif minimal);
• Skleroterapi endovaskular;
• Operasi terbuka (dapat dilakukan dalam berbagai modifikasi - menurut Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Penting! Operasi pengangkatan varikokel tidak dilakukan. Semua pembuluh darah tetap berada di dalam tubuh; mereka direkatkan (sklerotik) atau diikat.

operaciya.info/urologia/varikocele/

Tahapan penyakit (varikokel)

1. pada tahap pertama tidak ada manifestasi eksternal varikokel, kecuali pada palpasi;
2. pada penyakit tahap kedua, pembuluh darah yang melebar pada testis (biasanya yang kiri, karena ciri anatomis) terlihat jelas, tetapi ukurannya tidak berubah;
3. pada tahap ketiga, dengan varises yang parah, perubahan ukuran testis terlihat.

Gejala varikokel

Pada tahap awal, varikokel mungkin tidak mengganggu pria dengan gejala nyeri. Namun, penyakit ini bisa berkembang menjadi penyakit kronis dan tidak hanya menyebabkan ketidaknyamanan dalam kehidupan seksual, tapi juga kemandulan.
Terjadinya nyeri akibat varikokel dapat diamati pada selangkangan, skrotum, dan kedua buah zakar. Ciri khasnya adalah peningkatan rasa sakit yang tajam saat berjalan, berlari, aktivitas fisik, atau saat berhubungan seksual.

Diagnosis varikokel

Diagnosis primer penyakit ini dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan luar pasien, palpasi, dan USG. Dokter mungkin juga meresepkan tes untuk mempelajari hormon seks dalam darah dan spermogram untuk mengetahui tingkat gangguan kesuburan.

Pengobatan varikokel dan pengaruhnya terhadap infertilitas pria

Pengobatan varikokel dilakukan secara eksklusif dengan pembedahan, karena hanya pembedahan yang dapat memberikan efek terbaik. Ada berbagai jenis operasi. Dipercaya bahwa saat ini metode perawatan bedah mikro adalah yang paling efektif: memungkinkan intervensi bedah dilakukan dengan kerusakan jaringan paling sedikit, dan waktu rehabilitasi memakan waktu lebih sedikit. Operasi ini membantu memulihkan aliran darah di testis dan mengembalikan spermatogenesis normal (produksi sperma hidup dan anatomi yang benar dalam jumlah yang cukup). Meningkatkan kualitas sperma dan menghilangkan rasa sakit akan memungkinkan Anda memiliki kehidupan seks yang utuh, tanpa ancaman kemandulan.

Sejak masa kanak-kanak, pencegahan varikokel harus dilakukan, karena penyakit ini dapat ditularkan secara turun-temurun. Penting untuk menemui ahli urologi secara teratur.

https://euromed.ru/patients/simptomy/male-infertility/varicocele/

Penyebab varikokel

Varikokel bukanlah penyakit urologi yang berdiri sendiri. Dokter menganggapnya sebagai gejala patologi vena ginjal atau vena cava inferior, suatu kelainan perkembangan genetik.

Istilah “refluks” digunakan untuk menggambarkan proses pergerakan darah melalui vena korda spermatika dalam arah yang berlawanan. Refluks terjadi:

• Utama. Hal ini disebabkan oleh: - kurangnya katup pada vena testis (kelainan kongenital); - lemahnya dinding vena.
• Sekunder. Ini terjadi karena insufisiensi katup, yang berkembang karena tekanan tinggi pada vena ginjal dan vena cava inferior. Karena hipertensi vena, darah mencari jalur keluar tambahan. Terbentuk area luas yang menghubungkan vena cava dan vena ginjal. Karena komunikasi yang melebar terjadi antara vena spermatika eksternal dan internal dan vena iliaka komunis, hal ini mengkompensasi tekanan tinggi pada vena ginjal.Di antara penyebab tekanan tinggi pada vena ginjal: - Lokalisasi vena ginjal kiri di belakang aorta .- Kejang lumen vena ginjal.- Bentuk vena ginjal annular..- Adanya fistula arteriovenosa.

Kemungkinan penyebab refluks vena (dan akibatnya, varikokel) termasuk kondisi yang menekan korda spermatika:

• penyakit skrotum;
• patologi saluran inguinalis;
• hernia perut.

Gejala varikokel

Tanda-tanda varikokel tergantung pada seberapa melebarnya pembuluh darah di korda spermatika. Pada tahap pertama dan kedua, penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun. Itu hanya dapat dideteksi selama pemeriksaan kesehatan menggunakan USG.

Pada tahap ketiga, pria mengeluhkan:

• Ketidaknyamanan, nyeri di daerah skrotum (bisa pegal atau tajam, parah).
• Ketidaknyamanan saat berlari, berjalan (nyeri yang terjadi di selangkangan saat bergerak seringkali menyerupai neuralgia).
• Peningkatan keringat.
• Sensasi terbakar di skrotum.
• Memburuknya sensitivitas saat berhubungan seksual, penurunan libido.

Selama pemeriksaan fisik pada varikokel tahap ketiga, ahli urologi mencatat vena yang melebar mencapai kutub bawah testis dan turun di bawahnya. Testis yang terkena terletak lebih rendah dari testis yang sehat, menyebabkan skrotum tampak asimetris.

Pada varikokel tahap keempat, nyeri menjadi tidak berhubungan dengan gerakan dan pekerjaan fisik. Itu tidak pernah hilang dan menjadi lebih kuat di malam hari. Ukuran skrotum bertambah secara signifikan. Asimetri testis terlihat jelas.

Jika Anda melihat gejala serupa, segera konsultasikan ke dokter. Lebih mudah mencegah suatu penyakit daripada mengatasi akibatnya.

Diagnosis varikokel pada pria

Jika dicurigai adanya varikokel, dokter terlebih dahulu akan meraba skrotum untuk mengetahui seberapa besar perluasan vena korda spermatika. Pasien diberi resep:

• Dapatkan USG dan USG Doppler.
• Lakukan tes urine menggunakan tes Maret (sebelum aktivitas fisik dan segera setelahnya). Jika sel darah merah dan protein terdeteksi (hasil positif), kita dapat membicarakan hipertensi vena.
• Jalani metode rontgen.

USG sebagai cara mendeteksi varikokel

Selama pemeriksaan, pria tersebut mula-mula berbaring, lalu berdiri. Mengubah postur tubuh diperlukan untuk menentukan kecepatan aliran darah pada berbagai posisi. Selama prosedur, dokter diagnostik ultrasonografi harus melakukan manuver Valsava. Esensinya adalah sebagai berikut: vena testis membesar dan melebar saat pasien berdiri, dan mengecil jika berbaring.

Biasanya, USG menunjukkan bahwa:

• diameter vena testis tidak lebih dari 2 mm;
• kecepatan aliran darah vena melalui vena testis tidak lebih dari 10 cm/s;
• Tidak ada refluks vena.

Dengan diameter besar vena testis dan refluks, diagnosis “varikokel” dibuat.

Selain itu, dengan menggunakan diagnostik ultrasonografi, dokter dapat menentukan perkembangan hipertensi vena ginjal, jika ada.

Metode rontgen untuk varikokel

Dari metode radiologi yang digunakan untuk mendiagnosis varikokel, berikut ini yang dapat digunakan:

• venografi ginjal retrograde;
• flebotestikulografi antegrade.

Tindakan ini melibatkan penyuntikan zat kontras ke dalam skrotum sebelum mengambil gambar.

Metode tambahan untuk mendiagnosis varikokel

Pria yang berisiko tinggi terkena varikokel harus menjalani dua tes tambahan:

• Semiologis. Ditujukan untuk mempelajari kualitas sperma. Kebanyakan penderita varikokel mengalami patospermia (sejumlah kecil sperma yang bergerak).
• Penilaian profil hormonal. Tingkat estradiol, testosteron, hormon luteinisasi dan perangsang folikel, serta prolaktin ditentukan.

Diagnosis lengkap dapat dilakukan di pusat medis urologi modern mana pun.

Pengobatan varikokel pada pria

Pengobatan varikokel pada pria tanpa operasi tidaklah efektif. Dokter menggunakan terapi obat hanya setelah operasi untuk merangsang spermatogenesis.

Biasanya, pasien yang dioperasi diberi resep vitamin-mineral kompleks dan suplemen nutrisi yang mengandung selenium dan seng. Hormon dapat digunakan jika diperlukan.

Operasi varikokel pada pria

Biaya operasi varikokel tergantung pada metode bedah yang dipilih. Saat ini ada lebih dari seratus cara untuk memerangi penyakit ini. Semuanya dapat dibagi menjadi dua kelompok besar:

• Menyediakan untuk menjaga komunikasi dengan arteri ginjal.
• Mengganggu komunikasi dengan arteri ginjal.

Kini dokter lebih memilih teknik bedah mikro, yang mengurangi durasi masa rehabilitasi, meminimalkan risiko komplikasi pasca operasi, dan mengurangi kemungkinan kambuhnya penyakit.

Mempersiapkan operasi

Sebelum operasi, pria tersebut harus menjalani tes berikut:

• CBC (untuk menentukan pembekuan);
• golongan darah dan faktor Rh (setiap intervensi bedah dikaitkan dengan risiko pendarahan, sehingga dokter perlu mengetahui golongan darah pasien);
• OAM (untuk memeriksa fungsi ginjal);
• elektrokardiogram (untuk mempelajari fungsi jantung);
• biokimia darah untuk urea, glukosa dan kreatin;
• rontgen dada.

Jenis operasi yang dilakukan untuk menghilangkan varikokel

Seorang pria akan mengetahui berapa biaya operasi menghilangkan varikokel pada konsultasi awal. Harganya ditentukan oleh kompleksitas intervensi yang direncanakan dan jenis peralatan yang digunakan.

Operasi menurut Ivanissevich

Operasi Ivanissevich paling sering digunakan oleh ahli bedah untuk menghilangkan varikokel pada pria. Esensinya adalah ligasi dan reseksi vena testis kiri. Hasilnya, refluks dihilangkan.

Indikasi pengobatan jenis ini adalah varikokel derajat 3 dan 4. Kontraindikasi antara lain: hemofilia, diabetes melitus. Perlu dicatat bahwa ini adalah salah satu cara tertua untuk menyelesaikan masalah.

Operasi Marmara untuk varikokel

Operasi Marmara adalah cara paling aman untuk menghilangkan varikokel. Itu melewati cincin luar kanalis inguinalis. Inilah keuntungan utama dari jenis perawatan ini - lebih mudah menemukan vena yang membesar melalui selangkangan daripada melalui rongga perut.

Sayatan yang dibuat tidak melebihi 2-3 cm, setelah mencapai saluran di daerah selangkangan, di mana vena testis berada, dokter mengikatnya, menjahitnya dan menyilangkannya. Sayatan bedah kemudian dijahit.

Kualitas sperma meningkat secara signifikan setelah operasi Marmara.

Operasi laparoskopi untuk varikokel

Pemotongan vena testis laparoskopi adalah metode invasif minimal dan endoskopi untuk menghilangkan varikokel. Mereka menggunakannya ketika:

• segala tingkat penyakit;
• varikokel tipe campuran.

Harga laparoskopi varikokel cukup tinggi, tetapi hal ini dapat dibenarkan, karena operasi ini memiliki banyak keuntungan:

• Memungkinkan pemotongan vena jika terkena di kedua sisi.
• Hampir sepenuhnya menghilangkan risiko komplikasi.
• Mengurangi rawat inap di rumah sakit menjadi 3 hari.
• Memberikan efek kosmetik yang sangat baik (jahitannya hampir tidak terlihat).
• Setelah perawatan, hampir selalu ada spermogram yang bagus.
• Bahkan pada hari-hari pertama saat berjalan, pasien tidak merasakan sakit.

Laparoskopi varikokel dilakukan dengan anestesi umum.

Phlebosclerosis endovaskular untuk varikokel

Phlebosclerosis endovaskular adalah penutupan lumen vena testis dengan menggunakan alat atau komposisi khusus. Operasi ini dilakukan untuk jenis patologi renotestikular, jika tidak ada hipertensi vena dan stenosis arteri ginjal. Tindakan ini tidak memerlukan anestesi umum dan tidak memerlukan sayatan apa pun. Dalam waktu 2 hari setelah perawatan, pria tersebut dapat kembali ke rumah.

Obliterasi endovaskular pada vena testis dapat dilakukan tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada anak-anak. Untuk menutup vena, gunakan:

• silinder;
• lem kain;
• emboli spiral;
• perangkat kawat berbentuk seperti payung;
• persiapan untuk sklerosis vena.

Komplikasi yang timbul setelah perawatan bedah varikokel

Setelah pengobatan varikokel (terutama jika operasi Ivanissevich dilakukan), komplikasi mungkin timbul:

• Hidrokel testis (cairan terkumpul di lapisan skrotum).
• Atrofi testis (ukuran testis mengecil secara signifikan dan fungsinya memburuk).
• Nyeri di daerah selangkangan (epididimis berisi darah meregangkan kapsulnya).
• Perforasi dinding pembuluh darah.

Mengapa varikokel berbahaya?

Varikokel menyebabkan infertilitas pada pria. Penyakit ini juga disertai dengan:

• rasa sakit di skrotum;
• produksi antibodi antisperma (akibat terganggunya penghalang antara jaringan testis dan darah);
• suhu testis yang tinggi;
• produksi hidrokortison yang berlebihan;
• gangguan produksi hormon hipofisis.

Pencegahan varikokel

Jika seorang pria rentan terkena varikokel, tindakan pencegahan biasanya tidak efektif.

Untuk meminimalkan kemungkinan dilatasi vena korda spermatika, Anda perlu:

• kenakan pakaian dalam yang nyaman yang memberikan dukungan yang baik tetapi tidak menjepit skrotum;
• jangan mengangkat benda berat;
• obati sembelit tepat waktu;
• memiliki kehidupan seks yang teratur;
• latihan;
• berjalan-jalan.

https://illness.docdoc.ru/varikotsele

Varikokel testis pada pria: apa arti diagnosisnya?

Jika seorang pria didiagnosis mengidap varikokel, maka pada awalnya orang mungkin mengira bahwa penyakit tersebut ada hubungannya dengan varises, karena kedua nama tersebut memiliki akar yang sama. Memang namanya mirip, begitu pula mekanisme perkembangan patologinya.

Varikokel testis merupakan varises pada korda spermatika. Penyakit ini terjadi terutama pada remaja berusia 14-15 tahun dan pada pria muda usia reproduksi. Statistik menunjukkan bahwa secara umum patologi terjadi pada 15% pria.

Gejala patologi testis pada pria

Penyakit varikokel pada pria termasuk dalam kategori patologi yang terjadi tanpa gejala berarti. Paling sering, dimulai pada masa pubertas pada anak muda, penyakit ini berkembang dengan cepat sampai batas tertentu dan kemudian berhenti. Ada juga kasus ketika penyakit ini berkurang dengan sendirinya dan kemudian hilang sama sekali.

Namun, tanda-tanda penyakit ini yang mengkhawatirkan berikut mungkin mengindikasikan berkembangnya varikokel:

• Peningkatan ukuran dan penurunan testis kiri (jika patologi terlokalisasi di sebelah kiri).
• Nyeri “menarik” ringan di skrotum dan selangkangan. Saat berjalan atau saat melakukan aktivitas fisik berat, sensasi ini mungkin menjadi lebih terasa dan menyebabkan ketidaknyamanan.
• Jika skrotum sangat terkulai di satu sisi, hal ini dapat mengganggu kemampuan berjalan normal.
• Nyeri pada skrotum, vena menonjol, penyusutan testis kiri (dengan varises testis yang parah).

Jika tanda-tanda varikokel terdeteksi, lebih baik segera pergi ke dokter spesialis daripada menunggu patologinya menurun.

Penyebab varikokel pada pria

Penyebab munculnya varikokel adalah terjadinya tidak berfungsinya katup pada pembuluh darah vena testis. Katup-katup ini biasanya mencegah darah mengalir kembali pada tingkat tekanan berapa pun di vena. Dalam kasus di mana, ketika tekanan meningkat (misalnya, selama aktivitas fisik), katup tidak berfungsi dengan baik, darah mengalir ke arah yang berlawanan, melebarkan vena di dekat korda spermatika.

Penyebab varikokel juga mungkin berhubungan dengan tumor ginjal. Jika tumor terlokalisasi di ginjal, maka ia menekan vena ginjal dan mengganggu aliran darah di vena ovarium, yang hanya bercabang dari vena ginjal. Akibat stagnasi darah, varises berkembang.

Derajat (tahapan) perkembangan dan jenis penyakit

Semakin melebar vena testis, semakin dalam derajat (tahapan) perkembangan varikokel:

• Nol derajat. Biasanya, penyakit sejauh ini ditemukan secara kebetulan jika pasien diberi resep USG Doppler pada skrotum untuk memeriksa tanda-tanda patologi pria lainnya (misalnya hernia, tumor, dan sebagainya). Pada palpasi, pelebaran vena testis tidak dapat dirasakan.
• Gelar pertama. Pembesaran vena testis dapat dideteksi dengan palpasi hanya dengan pasien berdiri.
• Tingkat dua. Vena testis yang terkena varises dapat dengan mudah diraba pada posisi apapun.
• Derajat ketiga - pelebaran vena terlihat pada pemeriksaan visual skrotum.

Varikokel sisi kiri adalah varian patologi yang paling umum. Penyebab varikokel adalah letak khusus pembuluh darah vena yang mengelilingi testis kiri. Ini terhubung ke vena ginjal, yang, karena banyaknya, sering dipengaruhi oleh berbagai faktor internal dan eksternal. Dalam 98% kasus dari jumlah total patologi yang teridentifikasi, varikokel testis kiri (varikokel di sebelah kiri) yang didiagnosis.

Varikokel bilateral atau varikokel testis di sebelah kanan dapat berkembang karena kelainan pembuluh darah, yang pada gilirannya dapat bersifat bawaan atau akibat penyakit pembuluh darah.

Apakah varikokel berbahaya dan mengapa: komplikasi dan akibat penyakit apa yang mungkin timbul pada pria?

Meskipun varikokel seringkali memiliki gejala ringan dan mungkin tidak mempengaruhi kehidupan normal pria, penyakit ini memiliki komplikasi. Ancaman pertama dan terpenting dari varikokel adalah infertilitas pada pria.

Rantai pembentukan komplikasi yang tidak menyenangkan adalah sebagai berikut: aliran darah di skrotum terganggu, testis tidak mendapat suplai darah yang cukup, dan senyawa berbahaya serta radikal bebas mulai menumpuk di dalamnya. Akibat dari faktor tersebut adalah gangguan spermatogenesis. Jumlah sperma dalam air mani pria lebih sedikit atau kualitas morfologinya menurun tajam. Dengan kata lain, sperma pria penderita varikokel tidak dapat berpartisipasi penuh dalam proses pembuahan. Namun, Anda tidak boleh berpikir bahwa varikokel selalu menyebabkan kemandulan. Kita hanya berbicara tentang kasus-kasus individual yang diamati.

Akibat lain yang ditimbulkan oleh adanya varikokel adalah phimosis. Masalah ini lebih sering terjadi pada anak laki-laki dan terlihat dari kurangnya pembukaan penis karena kulup menyempit.

Dokter akan dapat menjelaskan kepada pria tersebut betapa berbahayanya varikokel pada setiap kasus setelah diagnosis.

Diagnostik USG untuk diagnosis varikokel

Ketika, secara visual atau dengan palpasi, dokter (dan mungkin pasien sendiri) mendeteksi adanya pembesaran, penebalan vena, penurunan ukuran testis di sisi yang terkena, USG dengan Doppler diresepkan untuk memperjelas diagnosis.

Pemeriksaan ultrasonografi diterapkan pada skrotum, dan dokter mulai mempelajari parameter tertentu. Teknologi USG memungkinkan Anda membandingkan ukuran testis, menentukan konsistensinya, dan juga memperkirakan ukuran pembuluh darah di sekitar testis. Anda juga perlu mengevaluasi kecepatan aliran darah di vena ini, yang menentukan seberapa benar dan penuh fungsi testis.

Jika monitor ultrasonografi memvisualisasikan vena dengan penebalan yang nyata (mungkin ada beberapa, terlihat seperti lingkaran hitam), dipastikan ada varikokel.

Perawatan apa yang diresepkan untuk pria ketika mereka didiagnosis menderita varikokel testis?

Sebelum berbicara tentang pengobatan, Anda perlu memutuskan dokter mana yang harus dikonsultasikan jika Anda mencurigai adanya varikokel. Ahli urologi menangani masalah ini. Seringkali, pertemuan pertama dengan ahli urologi untuk pria muda terjadi di sekolah, ketika berbagai pemeriksaan kesehatan di kantor pendaftaran dan pendaftaran militer dimulai di sekolah menengah. Setelah pemeriksaan tersebut, kaum muda mengetahui masalahnya untuk pertama kalinya, setelah itu mereka hanya perlu membuat janji dengan ahli urologi untuk diagnosis yang lebih rinci.

Pengobatan varises pada korda spermatika testis melibatkan pembedahan. Namun penting untuk mengetahui secara pasti apakah operasi varikokel diperlukan atau tidak diindikasikan untuk semua orang?

Jika anak laki-laki mengalami nyeri, terjadi penurunan testis pada sisi yang terkena, dan terdapat tanda-tanda keterbelakangan testis, maka diperlukan pembedahan. Obat ini juga diresepkan untuk pria penderita varikokel yang tidak dapat mempunyai anak. Dilakukan pemeriksaan pendahuluan terhadap sperma (spermogram) yang menunjukkan ada tidaknya gangguan spermatogenesis. Namun, dokter tidak memberikan jaminan 100% bahwa setelah varikokelnya hilang, pasien akan berpeluang memiliki anak.

Jika tidak ada indikasi khusus untuk pembedahan, varikokel hanya akan terlihat seiring berjalannya waktu.

Jenis operasi

Saat ini, dokter menggunakan beberapa metode dan jenis operasi bedah untuk mengobati varikokel:

• Laparoskopi untuk varikokel melibatkan penusukan kulit di beberapa tempat untuk memberikan akses ke pembuluh darah alat (laparoskop). Jika vena yang melebar terdeteksi, vena tersebut diikat.
• Skleroterapi endovaskular melibatkan menempelkan pembuluh darah patologis dengan memasukkan zat terapeutik khusus ke dalamnya.
• Operasi terbuka untuk varikokel melibatkan sayatan di bagian kemaluan dengan ligasi vena lebih lanjut.

Dari kelompok operasi terakhir, ada baiknya mempertimbangkan teknik operasi Marmara untuk varikokel. Dokter membuat sayatan di daerah kemaluan dekat ilium, kemudian memotong integumen dan jaringan subkutan, mengisolasi saluran sperma dan mengikat vena.

Untuk menentukan status kesehatan pasien sebelum operasi varikokel (laparoskopi, Marmar, atau lainnya), tes yang ditentukan: gula darah, koagulabilitas, faktor Rh, HIV, hepatitis, urinalisis, fluorografi, EKG.

Bisakah varikokel diobati tanpa operasi? Perawatan konservatif non-bedah untuk varikokel biasanya tidak berhasil dan hanya masuk akal sebagai persiapan untuk pembedahan.

Rehabilitasi dan pemulihan setelah operasi varikokel

Masa pemulihan pasca operasi dalam kasus operasi untuk menghilangkan varikokel mungkin memiliki periode yang berbeda-beda:

• 1 bulan untuk bedah mikro atau laparoskopi;
• 2 bulan untuk operasi terbuka.

Untuk pemulihan normal setelah operasi pengangkatan varikokel, pria/laki-laki memerlukan:

• kecualikan aktivitas fisik;
• menjaga istirahat seksual;
• tidak termasuk mengunjungi sauna, kolam renang, pemandian;
• Hindari minum alkohol.

Apa akibat dan komplikasi setelah operasi menghilangkan varikokel pada pria?

Setiap operasi selalu dikaitkan dengan risiko, sehingga pada kasus varikokel perlu ditentukan dengan jelas apakah diindikasikan atau tidak. Komplikasi utama setelah operasi varikokel antara lain:

• munculnya pembengkakan, hematoma di daerah skrotum;
• rasa sakit di testis;
• keluarnya cairan bernanah dan serosa dari area tusukan atau sayatan;
• kemerahan pada kulit;
• peningkatan suhu penis;
• gangguan spermatogenesis;
• kontaminasi infeksi akibat penggunaan instrumen bedah yang tidak steril.

Kekambuhan Varikokel: Mungkinkah Penyakitnya Kembali Setelah Operasi?

Sebelum operasi, banyak pasien yang bertanya-tanya apakah varikokel bisa kambuh lagi setelah operasi? Harus dikatakan bahwa kemungkinan kambuhnya varikokel kecil, tetapi hal itu ada.

Alasan kembalinya penyakit ini mungkin karena manipulasi yang dilakukan dokter dengan buruk, kegagalan pasien untuk mematuhi aturan perilaku pada periode pasca operasi, kecenderungan genetik terhadap penyakit, atau struktur pembuluh darah yang tidak normal. Selain itu, penyebab kekambuhan varikokel bisa menjadi patologi sistem kardiovaskular, dengan latar belakang berkembangnya varises pada ekstremitas bawah.

Pencegahan varikokel testis pada pria

Untuk mencegah penyakit varikokel dan mencegahnya berkembang lebih parah, sebaiknya:

• Hindari stress;
• jalani gaya hidup aktif, hindari duduk terlalu lama;
• Makanan sehat;
• mengonsumsi vitamin yang mengandung seng, selenium;
• memiliki kehidupan seks yang teratur.

Bagaimana varikokel dapat mempengaruhi konsepsi dan apakah kehamilan mungkin terjadi setelah operasi untuk menghilangkan patologi pria?

Ahli urologi sering mendengar pertanyaan: apakah seorang wanita bisa hamil dari pria penderita varikokel atau mungkinkah dia hamil dan punya anak setelah operasi?

Diagnosis varikokel dan infertilitas bisa tumpang tindih - yaitu penyebab pertama dan penyebab kedua. Namun hal ini tidak selalu terjadi. Sulit untuk memberikan jawaban pasti kapan Anda bisa hamil setelah pengangkatan varikokel. Pastinya tidak lebih awal dari 1-2 bulan setelah operasi, karena pria memerlukan istirahat seksual selama periode ini.

Penelitian tidak memberikan angka spesifik tentang statistik infertilitas dengan varikokel atau berapa proporsi kehamilan yang berhasil setelah patologi dihilangkan. Patut dikatakan bahwa jika varikokel adalah satu-satunya patologi pada tubuh pria dan penyakit inilah yang mempengaruhi kualitas sperma dan kurangnya konsepsi, maka setelah operasi dilakukan, kemungkinan hamil akan tinggi.

Pada prinsipnya, Anda dapat memiliki anak dengan varikokel jika patologi ini tidak menyebabkan keterbelakangan testis dan gangguan spermatogenesis.

https://mcgenesis.ru/services/urologia/varikocele-u-muzhchin

Varises pada korda spermatika dan epididimis adalah penyakit yang cukup umum, menyerang 17% pria, terutama pada usia muda. Pengobatan tergantung pada stadium penyakit dan luasnya. Jika ada tanda-tanda klinis yang jelas, ketika vena diamati secara visual, ada rasa sakit, intervensi bedah diindikasikan untuk mengikat vena yang meradang, karena ada ancaman serius bagi perkembangan infertilitas pria.

Pengangkatan varikokel testis dilakukan dengan anestesi (biasanya lokal) dan dalam beberapa kasus diperlukan anestesi umum. Metode terapi bedah apa yang digunakan dalam pengobatan modern untuk mengobati varises pleksus pampiniformis, apa saja ciri-cirinya, kelebihan dan kekurangannya akan dibahas dalam artikel ini.

Penyebab terbentuknya varises pada vena testis

Penyebab berkembangnya varikokel terbagi menjadi dua jenis: primer dan sekunder. Yang primer meliputi insufisiensi vena, yang dimanifestasikan dalam kelemahan dinding dan katup vena, yang sekunder adalah semua faktor lain, yang tindakannya menyebabkan peningkatan tekanan darah di vena testis, yang mengarah pada perkembangan insufisiensi vena. Akibat dari alasan ini adalah berkembangnya varises dan deformasi vena skrotum. Mari kita lihat lebih dekat bagaimana hal ini terjadi.

Varikokel memiliki beberapa tahapan, diurutkan berdasarkan derajat deformasi varises. Yang paling awal disebut subklinis atau praklinis karena penyakitnya masih dalam tahap pembentukan, bersifat laten, tidak memiliki tanda-tanda dan hanya dapat dideteksi dengan diagnostik ultrasonografi, yang cukup sulit dilakukan tanpa adanya gejala.

Pada saat ini, katup vena berhenti menutup sepenuhnya, dan terjadi pembalikan darah. Fenomena ini disebut refluks. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan intravaskular dan berdampak negatif pada aktivitas fungsional testis karena hormon steroid yang diproduksi oleh kelenjar adrenal dikirim ke testis dengan aliran darah terbalik.

Perlu diketahui. Pada masa kanak-kanak dan remaja, berkembangnya varikokel tidak memerlukan adanya faktor penyebab peningkatan tekanan vena, karena insufisiensi vena memiliki kecenderungan genetik dan diturunkan. Oleh karena itu, jika ada kasus varikokel dalam keluarga, penting bagi remaja putra untuk menjalani pemeriksaan kesehatan secara rutin sebelum masa pubertas berakhir.

Munculnya tanda-tanda pertama menunjukkan perkembangan penyakit dan peralihannya ke bentuk klinis. Pada awalnya, seorang pria merasakan nyeri ringan dan berkala yang bersifat tumpul atau mengganggu, yang pada awalnya jarang terjadi dan biasanya setelah aktivitas fisik yang signifikan, angkat berat, atau kontak seksual.

Ini adalah gejala varikokel tahap pertama, di mana peradangan pada pembuluh darah vena masih ringan dan tidak hanya tidak terlihat secara visual, tetapi hanya dengan meraba skrotum saja tidak cukup untuk menentukannya. Kehadiran penyakit selama diagnosis fisik hanya dapat ditentukan dengan melakukan manuver Valsava.

Esensinya adalah pada saat palpasi pasien meregangkan otot perutnya atau sengaja batuk, dokter dapat mendeteksi ketegangan pada pembuluh darah vena. Untuk diagnosis yang lebih akurat, pasien selalu dirujuk untuk diagnostik ultrasonografi menggunakan Doppler, yang akan mengukur diameter pembuluh darah di area varises dan menentukan intensitas refluks.

Data yang diperoleh penting tidak hanya untuk memperjelas semua aspek penyakit, tetapi nilainya terletak pada kenyataan bahwa berdasarkan data primer yang diperoleh, perjalanan penyakit dapat dilacak dan memantau situasi dalam masa pemulihan setelahnya. perawatan bedah.

Varikokel subklinis dan derajat pertama adalah yang paling tidak berbahaya bagi kesehatan pria, oleh karena itu, pada periode perkembangan penyakit ini, dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan dan pengobatan tradisional untuk menstabilkan varises dan mempertahankan spermatogenesis pada tingkat yang tepat.

Tetapi pada tahap selanjutnya, kondisi yang sangat tidak menguntungkan diciptakan untuk fungsi testis dan bahkan untuk integritas anatominya, oleh karena itu diagnosis varikokel tahap kedua dan terutama tahap ketiga merupakan indikasi langsung untuk intervensi bedah segera.

Hal ini ditandai dengan nyeri terus-menerus pada skrotum, yang dapat bersifat periodik atau berkepanjangan. Mereka terjadi tidak hanya setelah aktivitas fisik, tapi juga di penghujung hari. Pada tahap ini, pada palpasi, vena yang meradang sudah terlihat jelas, tetapi hanya dalam posisi tegak, berbaring mereda.

Manuver Valsava tidak diperlukan. Secara visual, vena dapat muncul di skrotum, yang menunjukkan perkembangan penyakit dan kemungkinan peralihannya ke tingkat ketiga. Analisis air mani menunjukkan adanya kemunduran yang signifikan pada proses pembentukan gamet.

Tahap ketiga yang paling berbahaya dan mudah didiagnosis. Pleksus vena yang meradang berkembang dalam jumlah besar di skrotum, terlihat jelas secara visual, itulah sebabnya skrotum memperoleh warna kebiruan. Karena sirkulasi darah yang tidak mencukupi, jaringannya, serta struktur histologis testis, mengalami masalah dengan trofisme dan pertukaran gas, sehingga kulit skrotum berubah, testis yang sakit menjadi lebih kecil dan kendur.

Rasa sakitnya terus-menerus dan cukup parah. Tes laboratorium menunjukkan penurunan tajam dalam sintesis hormon seks steroid dan penurunan jumlah sperma, yang memerlukan pembedahan segera untuk menghilangkan varikokel. Untuk memahami secara lengkap apa saja dampak negatifnya bagi tubuh pria, pada bagian selanjutnya kita akan membahas secara singkat masalah ini.

Kerusakan kesehatan pria akibat varikokel

Hal ini tidak menimbulkan bahaya yang berarti bagi kehidupan pasien dan menimbulkan ancaman besar terutama pada sistem reproduksi, dan juga memiliki efek negatif pada proses endokrin, yang pada gilirannya mengubah latar belakang hormonal secara keseluruhan, menurunkan hasrat dan potensi seksual. Tabel 1 menunjukkan akibat negatif yang timbul akibat varises pada korda spermatika dan epididimis.

Tabel 1. Penyakit yang berhubungan dengan perkembangan varikokel:

Patologi	Apa yang menyebabkan kemunculannya
Hilangnya kesuburan seluruhnya atau sebagian	Peningkatan luas total vena di skrotum akibat varises menyebabkan hipertermia. Pelanggaran struktur histologis memicu reaksi autoimun dan kematian sperma.
Degradasi struktur jaringan testis	Perlambatan sirkulasi darah, gangguan fungsi nutrisi dan pernapasan, proses stagnan, akumulasi bahan kimia aktif berdampak negatif pada struktur seluler testis
Atrofi testis	Hipoksia pada varikokel derajat ketiga dapat menyebabkan degradasi parah pada struktur histologis testis
Penurunan kadar testosteron dalam darah	Dalam sel Leydig, aktivitas sintetik menurun karena hipoksia, atrofi testis, serta selama refluks hormon steroid dengan darah vena balik selama refluks.
Penurunan potensi dan libido	Dengan berkurangnya sintesis hormon seks pria, 90% di antaranya diproduksi di testis, tidak hanya intensitas spermatogenesis yang menurun, tetapi juga “kekuatan pria”.

Efek yang paling nyata pada jalannya spermatogenesis adalah perubahan suhu di skrotum yang meningkat. Testis ditempatkan secara khusus di luar peritoneum untuk memberikan suhu optimal di mana gamet reproduksi penuh dapat terbentuk, biasanya 34,5 derajat dengan sedikit fluktuasi yang diperbolehkan.

Skrotum memiliki otot khusus yaitu kremaster yang bertugas menaikkan atau menurunkan testis, serta beberapa otot lain yang bertugas mengencangkan atau mengendurkan lapisan kulit. Ini memastikan termoregulasi yang tepat. Dengan berkembangnya varises, jaringan vena yang meradang secara signifikan berkembang di sekitar testis, sehingga suhu selalu meningkat seiring dengan berkembangnya varikokel.

Pada tahap terminal, suhunya bisa mencapai 37 derajat, dengan efek negatif pada testis yang sehat dan jika dokter tidak melakukan intervensi selama perjalanan penyakit, maka perkembangan infertilitas terjadi pada sebagian besar kasus. Oleh karena itu, jawaban atas pertanyaan apakah diperlukan pembedahan untuk varikokel atau tidak harus jelas bagi pembaca.

Selain peningkatan suhu, perkembangan sel germinal juga dipengaruhi secara negatif oleh melambatnya sirkulasi darah, yang memperburuk proses metabolisme dalam sel dan memperlambat metabolismenya. Pada saat yang sama, mereka mengalami kelaparan oksigen.

Di area vena yang cacat, proses stagnan terbentuk, yang menyebabkan peningkatan konsentrasi bahan kimia aktif (misalnya radikal bebas, nitrogen oksida, dll.) yang menyebabkan proses kimia yang tidak diinginkan. Semua ini tidak hanya menyebabkan penurunan fungsi sel, tetapi juga lisisnya, sehingga struktur histologis menurun.

Penghalang darah-testis di testis memisahkan tempat sintesis gamet dari sel-sel agresif sistem kekebalan tubuh, yang, ketika menipis, mulai melewatinya dan menghancurkan sperma, salah mengira mereka sebagai agen asing. Ini adalah bagaimana reaksi autoimun berkembang, yang bertanggung jawab atas pembentukan respon imun yang persisten.

Fungsi nutrisi dari penghalang hemotestikular dikaitkan dengan lokalisasi di dalamnya yang disebut sel perawat atau sel Sertoli, yang memastikan trofisme yang tepat dari sperma yang sedang berkembang dan baru terbentuk.

Sel germinal, karena spesifikasinya, telah kehilangan sebagian organelnya, oleh karena itu, dengan bantuan jembatan sitoplasma, mereka terhubung dengan sel perawat, yang bertanggung jawab atas proses metabolisme sperma. Oleh karena itu, penurunan jumlah sel Sertoli akan berdampak buruk pada kualitas sel germinal pria.

Proses yang sama menghambat aktivitas sel Leydig yang bertanggung jawab untuk sintesis hormon seks steroid pria, yang utamanya adalah testosteron, yang bertanggung jawab atas manifestasi karakteristik seksual, pertumbuhan otot, potensi, dan libido.

Karena banyak orang akan bertanya-tanya apakah semuanya begitu menakutkan, apakah pembedahan diperlukan untuk varikokel atau adakah kasus di mana pengobatan konservatif mungkin dilakukan? Mari kita pertimbangkan masalah ini lebih terinci.

Kapan operasi varikokel bisa ditunda?

Adanya diagnosis varikokel yang pasti merupakan indikasi untuk pembedahan, namun hal ini tidak selalu dilakukan.

Alasan untuk menunda operasi di kemudian hari mungkin:

• jika penyakitnya masih dalam tahap awal dan dalam keadaan stabil;
• sakit dalam jangka waktu singkat;
• usia pasien (anak-anak dan orang tua);
• adanya patologi lain yang tidak memungkinkan intervensi bedah;
• jika timbulnya kemandulan tidak menakutkan bagi seorang laki-laki, misalnya ia sudah mempunyai jumlah anak yang cukup;
• penolakan kategoris pasien untuk menjalani operasi atau kurangnya peluang finansial.

Pada tahap awal penyakit (subklinis dan derajat pertama), proses negatif yang terjadi di testis kecil, oleh karena itu, spermogram tidak menunjukkan penyimpangan dari norma, dan struktur histologis tetap tidak berubah.

Oleh karena itu, jika dokter yakin kondisi pasien stabil, penundaan mungkin bisa dilakukan hingga penyakit mulai berkembang. Perawatan ditentukan untuk pasien dan instruksi rinci diberikan mengenai tindakan pencegahan. Biasanya, venotonics, antioksidan dan obat untuk merangsang meiosis (proses pembentukan sel germinal) diresepkan.

Pasien harus mematuhi batasan tertentu terkait dengan pencegahan peningkatan tekanan pada skrotum, lebih banyak bergerak dan mematuhi sejumlah tips lainnya, yang dirinci di bagian pencegahan setelah operasi varikokel di bawah teks, serta di bagian bawah. video di artikel ini.

Perawatan bedah tidak boleh dilakukan sama sekali jika pemeliharaan fungsi reproduksi tidak penting bagi seorang pria, misalnya karena usianya yang sudah lanjut atau ia memiliki jumlah anak yang cukup dan tidak direncanakan lagi. Pilihan ini dimungkinkan jika varikokel stabil, tidak ada ancaman kerusakan struktur histologis, dan penyakit itu sendiri tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang parah.

Penting. Jika penundaan operasi pengangkatan varises skrotum menyangkut pria usia subur, maka diperlukan pemantauan terus-menerus oleh ahli urologi dan pasien harus didaftarkan di apotik.

Persentase penundaan operasi yang tinggi merupakan hal yang umum terjadi pada pasien muda. Biasanya, pada anak-anak dan remaja, varikokel terdeteksi pada tahap pertama antara usia 13 dan 16 tahun. Keterlambatan ini disebabkan oleh beberapa hal.

Pertama, penyakit tahap awal tidak memiliki dampak negatif yang signifikan, dan kedua, anak-anak memiliki kemungkinan besar mengalami kekambuhan pasca operasi karena sistem vena tidak memiliki waktu untuk beradaptasi dengan cepat dengan tubuh muda yang berkembang pesat.

Anak tersebut terus dipantau dan diberi resep terapi obat suportif yang bertujuan untuk mempertahankan penyakitnya. Operasi dilakukan pada akhir masa pubertas atau jika kondisi pasien terlihat memburuk.

Namun pendekatan dalam merawat anak-anak ini sudah ketinggalan jaman. Sebelumnya, untuk intervensi bedah, mereka terutama menggunakan teknik yang dikembangkan oleh Ivanissevich, yang sederhana, namun memiliki kemungkinan besar terjadinya komplikasi pasca operasi.

Saat ini, pengobatan telah mengambil beberapa langkah progresif dan saat ini, di seluruh wilayah negara kita, tersedia berbagai operasi untuk varikokel, ditandai dengan trauma rendah, efisiensi tinggi, dan risiko kambuh minimal.

Oleh karena itu, banyak dokter cenderung percaya bahwa masuk akal untuk mengangkat pembuluh darah yang sakit pada korda spermatika pada tahap awal penyakit, yang akan menjamin integritas semua struktur histologis dan meminimalkan risiko infertilitas pada anak laki-laki di masa depan. , ketika dia besar nanti.

Kapan pembedahan diperlukan?

Cara paling terjamin untuk menghindari hilangnya fungsi reproduksi adalah diagnosis dini dan penghapusan segera masalah yang terdeteksi.

Ada kalanya intervensi bedah diperlukan segera:

• varises skrotum 2 atau 3 derajat;
• testis terkena varises;
• perubahan patologis pada sperma atau kuantitasnya dalam spermogram;
• tes darah biokimia menunjukkan penurunan kadar testosteron yang kuat;
• pengecilan testis akibat degradasi struktur jaringan testis.

Harus ditekankan sekali lagi bahwa tidak ada alternatif selain pengobatan bedah. Semua metode pengobatan lain yang diresepkan oleh dokter ditujukan untuk mempertahankan dan menstabilkan penyakit.

Perlu dipahami bahwa saat ini pengobatan modern tidak memiliki dan di masa mendatang tidak akan memiliki metode konservatif untuk memulihkan vena yang cacat dan memperbaiki katup yang tidak berfungsi.

Penting! Varikokel bisa disembuhkan sepenuhnya, tapi hanya setelah operasi pengangkatan pembuluh darah vena yang meradang.

Perawatan bedah varikokel

Saat ini, dimungkinkan untuk menghilangkan vena testis yang meradang dengan lebih dari seratus cara, tetapi dalam praktik nyata tidak lebih dari sepuluh metode dan variasinya yang digunakan. Bagian ini akan membandingkan operasi varikokel, dengan mempertimbangkan karakteristik positif dan negatifnya.

Terlepas dari teknik yang dipilih, inti pengobatan adalah menghilangkan sirkulasi darah melalui vena yang cacat, nutrisi testis akan dilakukan melalui sisa pembuluh darah yang sehat, yang cukup untuk memastikan semua proses fisiologis yang terjadi di testis.

Operasi Ivanissevich dan Palomo

Pada tahun 1924, ahli bedah Argentina Ivanissevich mengusulkan teknik operasi eliminasi varises melalui akses retroperitoneal. Sejak saat itu hingga saat ini, jenis operasi ini dominan karena keunggulannya adalah harga yang paling murah dan teknik yang sederhana, serta pengoperasiannya tidak memerlukan kondisi khusus di ruang operasi atau adanya instrumen khusus.

Catatan. Klasik telah lama menjadi metode utama pengobatan bedah varikokel, namun baru-baru ini preferensi diberikan pada metode yang lebih modern yang dilakukan terutama melalui akses mikro atau menggunakan probe khusus.

Terlepas dari kenyataan bahwa saat ini sudah ada banyak metode pengobatan invasif minimal baru, operasi klasik masih menempati posisi pertama, terutama karena kurangnya peralatan bedah khusus di sebagian besar klinik di negara kita yang memungkinkan dilakukannya operasi modern. dengan presisi tinggi selama pengoperasian dengan kapal.

Prinsip operasi varikokel menurut Ivanissevich adalah sebagai berikut. Pada tubuh di daerah peritoneum di daerah iliaka kiri setinggi tulang belakang iliaka anterior superior sejajar dengan saluran inguinalis, kulit, jaringan subkutan dan jaringan otot dipotong.

Melalui sayatan berukuran hingga 6 sentimeter, ahli bedah mencapai vena korda spermatika dan mengangkatnya. Setelahnya, vena yang sakit dijepit menggunakan klem Kocher, diikat, ditekan, dan vena dikembalikan ke tempatnya semula. Jahitan lapis demi lapis ditempatkan pada sayatan. Durasi seluruh operasi, biasanya, adalah 30-40 menit.

Aspek negatif dari metodologi ini mendominasi aspek positif dalam keseluruhan penilaian. Hal ini terdiri dari, pertama, kemungkinan besar terjadinya kekambuhan dan komplikasi, karena beberapa anastomosis vena testis sering luput dari perhatian dan meradang lagi, dan kedua, kerusakan jaringan, terutama kerusakan otot, memerlukan waktu yang lama untuk sembuh, sehingga jangka waktu penyembuhannya lama. pemulihan total berlangsung setidaknya enam bulan.

Jenis operasi varikokel Ivanissevich dan Palomo sangat mirip karena yang kedua adalah murid dari yang pertama. Perbedaannya terletak pada usulan Palomo untuk memotong vena testis dan arteri bernama sama secara bersamaan.

Untuk waktu yang lama hal ini menimbulkan kontroversi antara pendukung dan penentang metode menghilangkan varikokel ini, karena beberapa percaya bahwa testis tidak akan menerima sirkulasi darah yang cukup, yang lain menunjukkan absurditas penilaian yang pertama karena ada banyak anastomosis antara pembuluh darah dan dalam praktiknya. dokter sering kali mengikat arteri dan vena, sehingga tidak menimbulkan konsekuensi negatif.

Namun demikian, teknik yang diusulkan oleh Polomo tidak mendapat pengakuan luas dari waktu ke waktu, dan operasi Ivanissevich menjadi operasi utama untuk menghilangkan varikokel hingga tahun 90-an abad terakhir.

Catatan. Tingginya tingkat komplikasi setelah operasi menggunakan teknik ini memaksa dokter untuk memodifikasi operasi klasik dan mengecualikan pembuluh limfatik selama ligasi, yang mengurangi kemungkinan perkembangan hidrokel dan edema testis pasca operasi.

Perhatikan Tabel 2, yang secara singkat memberikan gambaran perbandingan operasi perut klasik menggunakan metode Ivanissevich dan Palomo.

Tabel 2. Aspek positif dan negatif dari operasi Ivanissevich dan Palomo.

Kekuatan	Sisi lemah
operasinya tidak memerlukan peralatan bedah khusus; biaya pengobatan yang rendah; anestesi tulang belakang untuk operasi varikokel; Durasinya tidak melebihi satu jam, biasanya 30-40 menit.	kekambuhan dan komplikasi terjadi pada 30-40% kasus; rawat inap 7-14 hari; pelepasan jahitan 7–8 hari; bekas luka pasca operasi yang terlihat tetap ada; masa pemulihan yang lama - setidaknya 6 bulan; Rasa sakit setelah obat bius hilang berlangsung selama beberapa hari.

Varikokel dari mikroakses subinguinal menggunakan teknik Marmara

Tekniknya pada dasarnya mirip dengan operasi perut yang disebutkan di atas, namun teknik yang digunakan berbeda. Seluruh proses operasi berlangsung di bawah pembesaran optik, sehingga mikroskop khusus harus dipasang di ruang operasi; sebagai alternatif, ahli bedah menggunakan kaca pembesar khusus.

Hal ini memungkinkan dokter untuk melakukan manipulasi dengan lebih tepat saat mengikat vena, sementara kemungkinan besar serat saraf dan limfatik, serta arteri testis, tetap utuh. Dalam hal ini, tidak hanya vena spermatika yang ditekan, tetapi juga pengumpulnya, yang secara signifikan mengurangi risiko kekambuhan.

Akses subinguinal melibatkan sayatan pada area cincin inguinalis eksterna dengan jarak sekitar satu sentimeter dari pangkal penis, sehingga untuk mencapai vena korda spermatika, jaringan otot peritoneum tidak rusak. , dan ini memperpendek masa rehabilitasi.

Setelah diseksi, lubang bedah kecil tidak lebih dari 4 sentimeter terbentuk, di mana vena diekstraksi, yang panjangnya dapat diperiksa lebih baik dibandingkan dengan teknik klasik. Sebelum ligasi, semua pembuluh darah dan jaringan lain harus diisolasi dan disisihkan untuk mencegah cedera.

Setelah membalut dan memotong semua pembuluh darah yang meradang, luka dijahit. Jahitan biasanya dilepas setelah seminggu, dan jika jahitan tersebut bersifat kosmetik, jahitan tersebut akan hilang dengan sendirinya.

Dengan demikian, teknik bedah untuk varikokel tidak hanya dapat mengobati varises pleksus pampiniformis secara efektif, tetapi juga secara signifikan mengurangi waktu pemulihan. Perawatannya tidak memerlukan rawat inap, dan pasien pulang ke rumah pada malam operasi. Perhatikan Tabel 3, yang menunjukkan ciri khas teknik ini.

Tabel 3. Aspek positif dan negatif varikokelomi dengan metode Marmara:

Karakteristik teknik operasi
Kekuatan	Sisi lemah
durasi – 30-40; anestesi lokal; satu hari rawat inap di rumah sakit; sayatan 3-4 cm; bekas luka pasca operasi hampir tidak terlihat, tersembunyi di bawah celana dalam; kemungkinan komplikasi – 5%, kambuh hingga 7%; vena testis terpotong bersama dengan pengumpulnya; lebih banyak kesempatan untuk memeriksa pembuluh darah pleksus pampiniformis; periode pemulihan singkat, maksimal satu bulan.	harga tinggi; kehadiran mikroskop operasi.

Penting. Saat melakukan operasi menggunakan teknik Marmara, rawat inap tidak diperlukan!

Bedah laparoskopi atau endoskopi

Mereka mulai menggunakannya dalam praktik bedah baru-baru ini, sekitar 30 tahun yang lalu. Kemunculannya membuat terobosan yang sangat signifikan dalam dunia kedokteran, karena menjadi mungkin untuk melakukan operasi tanpa membedah jaringan rongga perut, dan keakuratan manipulasi yang dilakukan meningkat secara signifikan.

Laparoskop adalah tabung dengan kamera mikro dan sumber cahaya dingin di ujungnya, yang memungkinkan Anda menampilkan gambar di layar monitor, sehingga dokter tidak hanya dapat memantau semua pekerjaan secara real time, tetapi juga memperbesar hasilnya. gambar, ambil tangkapan layar, dll.

Dengan metode ini dilakukan anestesi umum, sehingga pasien harus dirawat di rumah sakit selama beberapa hari. Untuk memudahkan manipulasi dan memperluas area tindakan ahli bedah, karbon dioksida dipompa ke dalam peritoneum, dan instrumen mikro serta laparoskop dimasukkan melalui tiga lubang kecil (lubang terbesar di area pusar adalah 10 mm, dan dua lainnya masing-masing 5 mm di kiri dan kanan di daerah iliaka)

Jenis operasi ini memiliki banyak keuntungan, yang dijelaskan oleh visualisasi yang lebih detail dan kemampuan untuk memeriksa kapal dari kedua sisi sepanjang keseluruhannya.

Catatan. Operasi laparoskopi adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan varikokel bilateral sekaligus cara terbaik untuk mengobati kekambuhan.

Vena yang sakit ditemukan dan diikat menggunakan instrumen mikro. Keseluruhan proses berlangsung rata-rata sekitar satu setengah jam, setelah itu pasien dibawa ke bangsal. Biasanya, tidak ada masalah yang muncul setelah anestesi hilang karena komplikasi pasca operasi tidak mungkin terjadi dan pria tersebut meninggalkan klinik pada hari kedua atau ketiga. Rincian lebih lanjut tentang semua nuansa ditunjukkan pada Tabel 4.

Tabel 4. Aspek positif dan negatif dari operasi laparoskopi:

Karakteristik teknik operasi
Kekuatan	Sisi lemah
tidak ada sayatan, alat mikro dimasukkan melalui lubang kecil; visualisasi operasi pada monitor; tingkat kekambuhan tidak lebih dari 2%, komplikasi sangat jarang terjadi; kemampuan untuk memeriksa vena sepanjang keseluruhannya; rawat inap di rumah sakit rata-rata dua hari; masa rehabilitasi yang singkat; setelah anestesi, rasa sakitnya ringan dan tidak berlangsung lama; kemungkinan mengobati varises kiri dan kanan secara bersamaan, cara terbaik untuk menghilangkan kekambuhan.	anestesi umum; durasi 1,5–2 jam; harga tinggi; ruang operasi yang dilengkapi secara khusus; adanya pengalaman dan keterampilan tertentu dari ahli bedah.

Embolisasi dan sklerotisasi vena testis

Keunggulan operasi varikokel dengan metode ini terletak pada perbedaan mendasarnya dengan semua metode operasi pengangkatan varises lainnya. Dalam hal ini pembuluh darah vena tidak diikat atau dipotong, tetapi tersumbat dengan bantuan bahan atau alat khusus (bahan perekat pembuluh darah, staples titanium, spiral, dll), sehingga peredaran darah di dalamnya terhenti, dan pembuluh darah yang sakit. teratasi seiring berjalannya waktu.

Aliran darah secara bertahap dipulihkan melalui jaminan secara penuh, cukup untuk memenuhi kebutuhan fisiologis testis.

Agen oklusi dikirim ke vena yang diinginkan menggunakan kateter khusus, pertama-tama dimasukkan ke dalam pembuluh darah yang lebih besar, dan semua manipulasi dipantau oleh peralatan sinar-X, sehingga komplikasi pasca operasi sepenuhnya dikecualikan.

Proporsi kekambuhan selama sklerotisasi mencapai 7%, yang dapat terjadi karena alasan berikut:

• fiksasi agen penutup yang tidak memadai di dalam kapal;
• refluks yang menetap karena penutupan lumen vena yang tidak lengkap;
• situs penyumbatan yang salah dipilih.

Pembedahan varikokel pada orang dewasa dengan metode ini berlangsung sekitar 1–1,5 jam tanpa rawat inap dan memiliki waktu pemulihan paling singkat. Pada Tabel 5 Anda dapat menemukan deskripsi komparatif dari teknik yang dijelaskan.

Tabel 5. Aspek positif dan negatif embolisasi vena testis pada varikokel:

Karakteristik teknik operasi
Kekuatan	Sisi lemah
diagnosis awal autoradiografi wajib; karena diameter lubang bedah beberapa milimeter, tidak ada bekas yang tertinggal di tubuh; anestesi lokal; pengobatannya hampir tidak menimbulkan rasa sakit; tidak ada komplikasi pasca operasi; risiko kambuh tidak lebih dari 7%; pengobatan dilakukan secara rawat jalan; masa rehabilitasi terpendek.	harga tinggi; ruang operasi harus dilengkapi dengan perlengkapan yang sesuai; Melakukan operasi dengan pembuluh darah memerlukan pengalaman dan keterampilan tenaga medis; pasien menerima dosis radiasi sinar-X.

Penting. Metode pengobatan varikokel ini sangat penting bagi pria yang dikontraindikasikan untuk melakukan intervensi bedah.

Revaskularisasi vena testis

Inti dari operasi mikro ini adalah mengangkat pembuluh darah yang meradang dan menjahit vena yang sehat pada tempatnya. Vena epigastrik biasanya digunakan untuk operasi bypass. Operasi ini secara teknis cukup rumit dan dilakukan dengan anestesi umum, karena gerakan minimal pun secara signifikan mempersulit pelaksanaannya.

Sayatan tidak lebih dari 6 sentimeter dibuat di area kanalis inguinalis yang sejajar dengan pembuluh sperma yang berjalan. Setelah selesai, jahitan ditempatkan pada luka, yang dilepas setelah seminggu. Masa rehabilitasinya cukup lama, dan pemulihan penuh membutuhkan setidaknya tiga bulan.

Keuntungan yang jelas dari teknik ini adalah pemulihan cepat aliran darah ke testis secara penuh, yang memiliki efek positif dari sisi fisiologis. Namun karena tingginya kompleksitas penerapannya, teknik ini kini sudah jarang digunakan, karena ada metode pengobatan varikokel yang lebih sederhana dan sangat efektif.

Selain itu, pada lokasi bypass terdapat kemungkinan terbentuknya bekuan darah, pecah dan berpindah melalui aliran darah. Tabel 6 menunjukkan kelebihan dan kekurangan utama teknik bedah ini.

Tabel 6. Aspek positif dan negatif dari revaskularisasi vena testis dalam pengobatan varikokel:

Karakteristik teknik operasi
Kekuatan	Sisi lemah
sirkulasi dipulihkan segera dan seluruhnya; kemungkinan komplikasi dan kekambuhan tidak tinggi.	kompleksitas implementasi yang tinggi; risiko penggumpalan darah; setelah perawatan, jahitan diterapkan dan bekas luka tetap ada; anestesi umum; rawat inap; waktu pemulihan total minimal tiga bulan; harga tinggi.

Bypass vena testis atau revaskularisasi

Tanpa membahas secara spesifik terminologi medis, inti dari operasi ini adalah shunt dibuat dari vena testis yang disunat, yang dijahit ke vena di dekatnya. Dalam hal ini, darah segera mulai bersirkulasi, aliran darah pulih sepenuhnya, yang baik dari sudut pandang fisiologis.

Peralatan mikro digunakan untuk memanipulasi pembuluh darah, dan semua tindakan dipantau menggunakan kamera untuk memastikan presisi tinggi.

Kami akan menjelaskan secara singkat bagaimana koreksi bedah dilakukan. Untuk mengakses vena, sayatan sekitar 5-6 cm dibuat di peritoneum, di mana vena testis dan epigastrik dikeluarkan sepanjang keseluruhannya untuk memotong pembuluh varises sepenuhnya, dan vena epigastrik dijahit sebagai gantinya. Setelah revaskularisasi selesai, vena dipasang pada tempatnya dan sayatan dijahit lapis demi lapis.

Catatan. Keuntungan utama dari operasi ini adalah pemulihan cepat aliran darah ke testis, yang menciptakan kondisi yang baik untuk menormalkan fungsinya. Di antara aspek negatifnya, risiko pembentukan bekuan darah di lokasi shunt harus diperhatikan.

Fitur operasi bypass

Seperti semua teknik lainnya, revaskularisasi testis memiliki ciri khas tersendiri:

1. Untuk melakukan operasi, pasien memerlukan anestesi umum;
2. Varises segera diangkat, dan tidak larut untuk beberapa waktu, sehingga aliran darah cepat menjadi normal, yang bermanfaat bagi fisiologi testis;
3. Teknik ini diklasifikasikan sebagai bedah mikro, memerlukan instrumen mikro dan mikroskop;
4. Meresepkan obat dalam beberapa hari pertama memiliki prinsip umum, seperti metode lainnya: obat penghilang rasa sakit, antibiotik, obat anti inflamasi, imunomodulator dan vitamin;
5. Saya menjahit sayatan itu. Pada hari-hari pertama digunakan perban steril, yang diganti setelah dua hari dan seterusnya sampai penyembuhan;
6. Biasanya jahitan dilepas pada hari ketujuh atau kedelapan, setelah operasi masih tersisa bekas luka di tubuh.

Komplikasi mungkin serupa dengan komplikasi selama operasi menggunakan metode Ivanissevich, dengan perbedaan bahwa kemungkinan terjadinya komplikasi jauh lebih rendah. Ada juga prasyarat untuk pembentukan trombosis.

Karena kerumitan prosedur dan risiko efek samping, operasi bypass dalam pengobatan varikokel semakin jarang digunakan. Munculnya teknik yang lebih maju semakin mengurangi penggunaan revaskularisasi untuk pengobatan varises testis.

Tabel tersebut merangkum secara singkat karakteristik utama dari teknik bedah yang dijelaskan yang paling sering menarik bagi pasien.

Tabel perbandingan operasi untuk menghilangkan varikokel

Melihat	Rawat Inap (hari)	Masa rehabilitasi (minggu)	Kemungkinan kambuh	Foto
Ivanissevich atau Palomo	Dari jam 8 sampai jam 14	2-4	30%
Marmara	1-2, atau tanpa rawat inap	2	5-7%
	2	2	1-2%
Operasi bypass	3	2	5%

Metode lain pengobatan bedah varikokel

Operasi di atas adalah yang paling populer dan paling sering digunakan dalam pengobatan modern, namun ada beberapa metode operasi pengangkatan varikokel yang perlu disebutkan. Sebelumnya, metode ini lebih luas, namun saat ini telah berhasil digantikan dengan metode modern dan tidak terlalu traumatis.

Operasi tersebut meliputi:

1. Operasi ligasi untuk varikokel. Metode ini dikenal juga dengan nama operasi Goldstein untuk varikokel. Perawatan dalam kasus ini melibatkan ligasi tidak hanya pada vena testis, tetapi juga vena kremasterika. Intinya adalah mengevakuasi testis melalui luka bedah, yang ukurannya akan tergantung pada ukuran testis, setelah itu saluran sperma dan arterinya diisolasi, dan semua vena serta pengumpulnya yang meradang dilisiskan. Dalam hal ini, perhatian khusus diberikan pada isolasi saraf dan saluran limfatik untuk mencegah cedera. Pengoperasiannya memerlukan peralatan pembesar (mikroskop operasi atau kacamata khusus). Setelah operasi selesai, luka dijahit lapis demi lapis dan dibalut luka antiseptik. Risiko kekambuhan atau komplikasi kira-kira sama dengan varikokel akibat mikroakses subinguinal.
2. Operasi Yakovenko untuk varikokel. Tekniknya diusulkan pada tahun 1955. Idenya adalah untuk mengikat vena kremaster. Teknik operasinya tidak rumit, tidak bertahan lama dengan anestesi lokal, namun ada kemungkinan besar terjadinya kekambuhan atau komplikasi pasca operasi. Sayatan dibuat langsung pada skrotum dari sisi testis yang sakit, setelah itu tali spermatika dimasukkan ke dalam luka bedah, dan vena kremaster yang meradang diidentifikasi. Perban dilakukan pada awal dan akhir area yang mengalami deformasi, kemudian varises dipotong. Dalam hal ini, penting untuk mengisolasi semua cabang yang meradang dan melakukan manipulasi yang sama terhadapnya. Setelah selesai, luka dijahit rapat.
3. Operasi Kocher untuk varikokel. Intinya mirip dengan operasi varikokel menurut metode Yakovenko, namun dengan perbedaan semua vena yang meradang diikat, dan sayatan skrotum dibuat bukan dari samping, melainkan di sepanjang komisura tengah skrotum, yang ditutupi oleh skrotum. penis, yang lebih menguntungkan secara estetika. Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal dan, biasanya, dilakukan dalam kasus di mana tidak ada cara lain untuk mencapai vena yang meradang, meskipun dengan munculnya teknik modern hal ini tidak lagi relevan.

Kemungkinan komplikasi

Tidak ada teknik bedah yang memberikan jaminan mutlak perlindungan terhadap perkembangan komplikasi pasca operasi. Hal ini lebih berlaku pada operasi klasik rongga terbuka dan lebih sedikit pada metode endoskopi untuk mengobati varikokel.

Hal ini didasari oleh berbagai sebab, baik karena kesalahan dokter, misalnya ligasi tidak semua pengumpul, lemahnya ligasi vena, ketertarikan pada sisi kosmetik, dan lain-lain, maupun karena kesalahan pasien yang tidak melakukannya. mematuhi aturan pemulihan pasca operasi.

Konsekuensi negatif yang paling mungkin terjadi meliputi:

1. Kekambuhan terjadi ketika vena tidak diikat dengan benar atau ketika cabang vena testis tidak diperhatikan. Kadang-kadang dokter mungkin bingung dan keliru mengikat pembuluh darah yang salah;
2. Hidrokel testis (hidrokel) terbentuk ketika pembuluh limfatik rusak akibat gangguan sirkulasi getah bening;
3. Atrofi testis mungkin terjadi ketika arteri testis rusak;
4. Mati rasa pada suatu area kulit, biasanya di paha bagian dalam. Ini terjadi ketika saraf yang mempersarafinya terpotong.

Komplikasi muncul dalam waktu singkat setelah pengobatan selesai, dan kekambuhan dapat terjadi segera atau dalam jangka waktu yang lebih lama. Keduanya dirawat dengan pembedahan, dengan hidrokel, patologi dapat dihilangkan dengan bantuan tusukan.

Alasan segera untuk menghubungi dokter untuk meminta bantuan adalah manifestasi dari tanda-tanda berikut:

• munculnya suhu;
• munculnya edema, kemerahan, bengkak atau keluarnya cairan yang bersifat keruh dengan bau tidak sedap di lokasi sayatan;
• munculnya noda darah atau peningkatan hematoma yang terus menerus;
• tanda-tanda radang skrotum, peningkatan ukurannya;
• peningkatan rasa sakit atau ketidaknyamanan lain yang menimbulkan kekhawatiran.

Fitur rehabilitasi

Waktu masa rehabilitasi dan pemulihan total terutama bergantung pada teknik pembedahan dan bukan pada kepatuhan pasien terhadap instruksi yang ditentukan. Waktu rehabilitasi paling banyak akan dihabiskan setelah metode pengobatan rongga terbuka klasik menggunakan metode Ivanissevich dan Palomo.

Pasien merasa paling nyaman setelah intervensi endoskopi dan bedah mikro. Semuanya tidak terlalu bergantung pada pembentukan aliran darah yang konstan dan penyembuhan pembuluh darah, tetapi pada pemulihan jaringan lain, yang pembedahannya diperlukan untuk mendapatkan akses ke pembuluh darah yang sakit.

Pasien yang dioperasi harus secara ketat mengikuti aturan rehabilitasi. Untuk menghindari kekambuhan atau kerusakan integritas jahitan, yang utama adalah menghindari stres dan meningkatkan tekanan intraabdomen.

Untuk melakukan ini, Anda harus menolak:

• aktivitas fisik berat apa pun;
• sampai dokter mengizinkan Anda mengangkat benda berat lebih dari 10 kg;
• Olahraga ringan diperbolehkan, tetapi Anda harus menahan diri untuk tidak berlari dalam waktu lama atau intens, serta mengendarai sepeda atau kuda;
• hindari sembelit atau diare karena dapat membebani pembuluh darah;
• menghindari masuk angin dan mencegah penyakit pernafasan dengan batuk berkepanjangan.

Selama beberapa hari pertama, pasien harus tetap di tempat tidur. Dalam waktu singkat, Anda bisa dan harus lebih banyak bergerak, berjalan kaki atau berolahraga, yang akan meningkatkan sirkulasi darah di organ panggul. Menghentikan kebiasaan buruk adalah wajib.

Tidak ada persyaratan khusus untuk diet, tetapi disarankan untuk mengecualikan makanan yang mengandung kolesterol lemak selama periode sampai pemulihan total, dan memberikan preferensi pada makanan laut, ayam, dan makanan nabati yang kaya vitamin dan serat. Dan yang terpenting jangan lupa mengunjungi dokter tepat waktu untuk memantau proses pemulihan.

Kesimpulan

Oleh karena itu, jika membandingkan teknik bedah pengangkatan varikokel, yang paling optimal adalah varikokelektomi dari akses mini menggunakan teknik Marmara dan bedah laparoskopi.

Semua operasi perut terbuka yang dilakukan dengan cara klasik memiliki kemungkinan terbesar terjadinya komplikasi dan kekambuhan pasca operasi. Efektivitas pengobatan tidak hanya bergantung pada metode penghilangan varikokel yang dipilih, namun lebih jauh lagi pada karakteristik diagnosis, stadium dan durasi penyakit.

Varikokel – suatu penyakit di mana, karena gangguan aliran darah di pembuluh skrotum, terjadi pelebaran vena pleksus pampiniformis korda spermatika.

Varikokel dijelaskan oleh Celsius pada abad ke-1 M, dan baru pada abad ke-19 hubungan antara varikokel dan kegagalan fungsional testis terbukti. Komplikasi serius dari varikokel adalah infertilitas.

Permasalahan pernikahan tidak subur akhir-akhir ini menjadi sangat relevan. 40% pernikahan tidak subur disebabkan oleh ketidaksuburan pria. Menurut penelitian, hampir 30% pria menderita varikokel. Terbukti juga bahwa 40-80% penderita varikokel mengalami penurunan kesuburan.

Angka kejadiannya tidak seragam antar kelompok umur: misalnya, pada usia prasekolah angka kejadiannya tidak melebihi 0,12%, dan antara usia 15 dan 30 tahun angka kejadiannya menjadi 3-30%. Penyakit ini sering berkembang di kalangan atlet dan pekerja manual.

Anatomi dan fisiologi testis

Testis adalah organ kelenjar berpasangan berbentuk oval. Testis terletak di skrotum. Testisnya berukuran panjang sekitar 4 sentimeter dan diameter 3 sentimeter. Berat testis kurang lebih 20 gram. Testis terdiri dari lobulus (250-300). Setiap lobulus terdiri dari 2-3 tubulus seminiferus (tubulus lurus dan berbelit-belit).

Testis, seperti kelenjar, melakukan:

• Fungsi eksokrin (produksi sperma di tubulus berbelit-belit)
• Fungsi intrasekretori (produksi hormon seks pria - androgen)

Darah teroksigenasi memasuki testis dari arteri testis, yang berasal dari aorta perut. Aliran darah keluar dari testis dilakukan ke dalam vena testis. Darah vena memasuki vena melalui pleksus pampiniformis, yang merupakan bagian dari korda spermatika. Darah vena dari vena testis kiri masuk ke vena ginjal. Darah dari vena testis kanan mengalir ke vena cava inferior.

Penyebab varikokel

Saat ini, varikokel dianggap bukan sebagai patologi independen, tetapi sebagai salah satu manifestasi kelainan perkembangan genetik atau penyakit vena cava inferior dan vena ginjal yang didapat selama hidup.
Aliran darah yang berlawanan arah (retrograde) disebut refluks. Ini bisa menjadi primer dan sekunder.

Refluks primer berkembang ketika:

• Kelainan bawaan pada vena testis (kekurangan katup pada vena)
• Predisposisi genetik terhadap kelemahan dinding vena.

Refluks sekunder muncul karena insufisiensi katup sekunder (didapat selama hidup). Insufisiensi katup sekunder terjadi akibat hipertensi (tekanan tinggi) pada sistem vena vena cava inferior dan vena ginjal. Hipertensi vena menyebabkan perlunya jalur tambahan untuk aliran darah vena. Hal ini mengarah pada terbentuknya komunikasi yang luas antara vena ginjal dan vena cava. Komunikasi terbentuk antara vena spermatika internal dan eksternal dan vena iliaka komunis. Dengan demikian, pesan ini mengkompensasi peningkatan tekanan vena di vena ginjal.

Penyebab utama yang menyebabkan hipertensi vena ginjal adalah:

• Penyempitan lumen vena ginjal
• Lokasi vena ginjal kiri di belakang aorta
• Vena ginjal annular
• Fistula arteri vena

Mengingat ciri anatomis (vena testis kiri mengalir ke vena ginjal, dan vena ovarium kanan mengalir ke vena cava inferior), varikokel berkembang di kiri pada 80-86% kasus, di kanan pada 7-15% kasus, secara bilateral pada 1-6% kasus.

Setiap kondisi patologis pada skrotum, saluran inguinalis, rongga perut (hernia), yang menyebabkan kompresi korda spermatika, dapat menyebabkan refluks vena (aliran balik darah) dan akibatnya menyebabkan varikokel.

Faktor-faktor penyebab terganggunya spermatogenesis (proses pembentukan sperma):

• Peningkatan suhu testis
• Gangguan penghalang antara darah dan jaringan testis (yang dapat menyebabkan produksi antibodi antisperma)
• Kelebihan produksi hormon hidrokortison
• Gangguan produksi berbagai hormon hipofisis

Baru-baru ini, faktor risiko genetik terhadap perkembangan varikokel telah diidentifikasi.

Gejala varikokel

Pada tahap awal, varikokel seringkali tidak menunjukkan gejala (penderita tidak mengeluh apapun). Sejumlah pasien merasakan rasa berat dan nyeri di area skrotum di sisi yang terkena. Rasa sakitnya berintensitas sedang dan sifatnya mengganggu. Rasa sakitnya bisa menjalar ke area selangkangan. Biasanya, rasa sakit meningkat saat berjalan dan aktivitas fisik.

Saat mandi air panas, pasien mungkin melihat pembuluh darah membesar di bagian skrotum yang terkena.
Namun keluhan terpenting yang memaksa pasien untuk berkonsultasi ke dokter adalah infertilitas (ketidakmampuan untuk mengandung anak).
Menurut klasifikasi WHO (Organisasi Kesehatan Dunia), ada 3 derajat keparahan varikokel.

• Derajat 1 - vena skrotum yang melebar tidak terlihat dan tidak dapat dipalpasi, hanya dapat ditentukan dengan manuver Valsava
• Derajat 2 - vena tidak terlihat, tetapi teraba dengan baik (teraba)
• Derajat 3 - vena yang melebar terlihat, menonjol melalui kulit, teraba dengan sangat baik

Varikokel juga diklasifikasikan menurut jenis refluks hemodinamik:

• Reno-testis (refluks dari vena ginjal ke vena testis)
• Ileo-testis (refluks dari vena iliaka ke vena testis)
• Tipe campuran (kombinasi antara dua tipe yang dijelaskan di atas)

Diagnosis varikokel

Merasakan skrotum
Prosedur wajib yang memungkinkan Anda menentukan tingkat keparahan varikokel.

USG(ultrasonografi). Ultrasonografi selalu dikombinasikan dengan Dopplerografi (teknik yang menentukan kualitas suplai darah) pada pembuluh ginjal (arteri dan vena) dan vena testis.

Penelitian dilakukan dengan pasien berdiri (ortostasis) dan berbaring (klinostasis) dengan pengukuran gradien aliran darah pada posisi tersebut.
Selama USG, perlu dilakukan Valsalva manuver:

• Pembesaran (varises) vena testis seukuran saat tubuh dalam posisi tegak.
• Saat tubuh berbaring, vena mengecil (mengecil).

Diameter vena testis tidak boleh melebihi 2 milimeter (normal). Kecepatan aliran darah vena pada vena tidak boleh melebihi 10 sentimeter per detik (normal). Tidak adanya refluks vena (normal).

Dengan varikokel derajat pertama, diameter vena testis menjadi 2 milimeter lebih besar dari normal dan refluks positif (hingga 3 detik) ditentukan. Refluks yang parah menunjukkan stadium penyakit yang lebih parah.
Ultrasonografi juga memungkinkan Anda menentukan varian hemodinamik varikokel, serta mengidentifikasi hipertensi vena ginjal (jika ada).

Analisis urin umum sebelum dan sesudah aktivitas fisik (tes mars). Tes maret positif - munculnya sejumlah kecil sel darah merah dalam urin (mikrohematuria) dan adanya protein dalam urin (proteinuria) menunjukkan hipertensi vena ginjal.

Metode sinar-X.
Metode sinar-X meliputi:

• Flebotesticulography antegrade atau flebografi ginjal retrograde - metode penelitian ini dilakukan setelah injeksi awal zat kontras ke dalam vena skrotum.

Studi profil hormonal – termasuk konsentrasi testosteron, estradiol, prolaktin, FSH (follicle-stimifying hormone), LH (luteinizing hormone).

Penelitian semiologis(pemeriksaan air mani) - pada sebagian besar pasien, patospermia terdeteksi (penurunan jumlah bentuk motil sperma dan peningkatan jumlah bentuk patologis) dengan derajat yang bervariasi.

Pengobatan varikokel

Perawatan non-obat
Pengobatan konservatif varikokel tidak efektif.

Perawatan obat
Perawatan obat hanya diresepkan setelah operasi untuk merangsang spermatogenesis. Paling sering, vitamin kompleks dan suplemen makanan yang aktif secara biologis (mengandung selenium dan seng) diresepkan. Kadang-kadang obat hormonal diresepkan (androgen, human chorionic gonadotropin), mereka digunakan di bawah kendali laboratorium yang ketat.

Persiapan untuk perawatan bedah melibatkan pengambilan tes sebelum operasi (untuk mengecualikan dekompensasi organ atau sistem organ). Tes berikut diperlukan:

• Tes darah umum (untuk mengetahui keadaan hematopoiesis)
• Golongan darah dan faktor Rh (untuk transfusi darah bila perlu)
• Urinalisis (untuk memeriksa fungsi ginjal)
• Tes darah biokimia (glukosa, kreatinin, urea)
• EKG (elektrokardiogram) – untuk mengetahui kerja jantung
• Rontgen dada (untuk menyingkirkan patologi paru-paru)

Perawatan bedah
Saat ini, terdapat lebih dari 120 jenis pengobatan bedah varikokel.
Semua operasi dapat dibagi menjadi dua kelompok:

• Grup I – operasi yang mempertahankan hubungan dengan arteri ginjal.
• Grup II – operasi di mana komunikasi dengan arteri ginjal terganggu

Saat ini, teknik bedah mikro berhasil dan banyak digunakan dalam pengobatan varikokel. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi jumlah kekambuhan (pengulangan) penyakit, serta secara signifikan mengurangi risiko komplikasi setelah operasi.

Operasi klasik pada varikokel

Salah satu operasi yang paling umum adalah menurut Ivanissevich. Ini terdiri dari ligasi dan reseksi lebih lanjut dari vena testis kiri. Hal ini menyebabkan penghapusan refluks dari vena ginjal ke pleksus pampiniformis. Namun dengan operasi ini ada kemungkinan risiko terjadinya anastomosis renocaval karena sulitnya aliran darah vena dari ginjal.

Metode bedah mikro untuk mengobati varikokel
Pemotongan laparoskopi vena testis
Varikoetomi laparoskopi adalah metode endoskopi dan invasif minimal untuk pengobatan varikokel.

Indikasi untuk operasi pemotongan vena testis laparoskopi	Keuntungan metode laparoskopi dibandingkan operasi klasik	Kontraindikasi pemotongan vena testis secara laparoskopi
Varikokel 1, 2, 3 derajat	Kemungkinan terpotongnya vena pada lesi bilateral	Operasi perut di masa lalu.
Varikokel tipe reno-testis	Mengurangi risiko komplikasi pasca operasi
Varikokel tipe ileo-testis	Lama rawat inap di rumah sakit dikurangi menjadi 2-3 hari
Varikokel tipe campuran	Hampir tidak ada rasa sakit pada lukanya
	Tidak ada rasa sakit saat berjalan di hari pertama
	Efek kosmetik yang bagus
	Jumlah sperma yang baik setelah operasi

Operasi dilakukan dengan anestesi umum (pasien dibius). Trocar dimasukkan di dekat pusar dan rongga perut diperiksa. Kemudian vena testis ditemukan, dan arteri serta pembuluh limfatik dipisahkan dengan hati-hati dari vena. Kemudian vena dipotong (menggunakan klip khusus) dan operasi selesai.

Flebosklerosis endovaskular
Caranya terdiri dari pemblokiran vena testis dengan berbagai zat atau alat khusus.

Indikasi penggunaan phlebosclerosis endovaskular	Keuntungan dari phleboskerosis endovaskular	Kontraindikasi untuk phlebosclerosis endovaskular
Varikokel tipe reno-testis	Operasi dilakukan dengan anestesi lokal (pasien sadar)	Jaminan reno-testis yang besar, yang dapat menyebabkan masuknya obat ke dalam sirkulasi sistemik
Tidak ada stenosis vena ginjal	Masa rawat inap di rumah sakit dikurangi menjadi 2 hari	Hipertensi vena ginjal
Tidak adanya hipertensi vena	Tidak adanya intervensi bedah (dengan metode ini tidak ada sayatan)	Tipe vena longgar
	Cara ini memungkinkan Anda terhindar dari komplikasi seperti hidrokel.
	Kemungkinan oklusi ulang vena jika penyakit kambuh

Pemusnahan endovaskular (oklusi) vena testis dilakukan pada orang dewasa dan anak-anak. Berbagai zat digunakan untuk oklusi:

• Emboli spiral
• lem kain
• Perangkat payung kawat
• Berbagai silinder
• Obat-obatan yang menyebabkan sklerosis vena

Metode ini terdiri dari kateterisasi vena femoralis, kemudian probe dimasukkan ke vena testis dan obat trombotik disuntikkan, penyumbatan vena diperiksa dan operasi diakhiri.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi

Komplikasi berkembang setelah operasi klasik.

Hidrokel (hidroksikel) – komplikasi di mana cairan menumpuk di lapisan skrotum. Dalam hal ini, hidrokel muncul karena adanya pelanggaran aliran keluar cairan limfatik. Gangguan aliran getah bening terjadi karena ligasi pembuluh limfatik bersama vena testis selama operasi.

Komplikasi ini biasanya diobati dengan menusuk bagian yang terkena dengan memompa keluar cairan atau dengan pembedahan untuk memulihkan aliran getah bening.

Atrofi testis. Komplikasi yang sangat jarang namun serius adalah atrofi testis. Atrofi testis ditandai dengan penurunan ukuran testis dan penurunan fungsinya secara signifikan. Menurut statistik, komplikasi ini berkembang pada 1:1000 pasien yang dioperasi karena varikokel.

Nyeri pasca operasi terjadi karena meluapnya darah pada epididimis dan, sebagai akibatnya, peregangan kapsulnya. Namun paling sering, pasien setelah operasi mengalami penurunan sensitivitas nyeri.
Komplikasi berkembang setelah pemotongan laparoskopi pada vena testis.

Komplikasi sangat jarang berkembang. Komplikasi yang paling umum adalah ketidaknyamanan ringan pada perut setelah operasi, yang disebabkan oleh pneumoperitoneum (rongga perut terisi udara). Dilakukan selama operasi endoskopi untuk visualisasi organ yang lebih baik. Seiring waktu, udara terserap dan rasa tidak nyaman hilang.
Komplikasi yang timbul selama embolisasi vena testis:

• Reaksi alergi terhadap zat kontras. Dapat dihindari dengan pemberian obat desensitisasi sebelum operasi
• Tromboflebitis pada vena pleksus pampiniformis. Dapat dihindari dengan mencegah trombosis.
• Perforasi dinding pembuluh darah.

Prognosis varikokel

Menurut penelitian, kekambuhan penyakit terdeteksi pada 2 - 30% kasus.
Pada 90% pasien setelah operasi, terjadi peningkatan jumlah bentuk sperma yang aktif bergerak. Namun hanya pada 45% kasus indikator spermatogenesis mendekati tingkat normal. Semakin lama penyakitnya dan semakin tua usia pasien, semakin kecil kemungkinan indikator spermatogenesis mendekati normal.

Pencegahan varikokel

Pencegahannya terdiri dari menghilangkan kemacetan di panggul. Untuk melakukan ini, Anda perlu:

• Koreksi sembelit (sembelit)
• Penghapusan stres fisik yang berkepanjangan
• Kehidupan seks yang teratur (melibatkan seks yang teratur)
• Berolahraga (atletik dan berenang adalah yang terbaik)
• Istirahat yang cukup (termasuk tidur dan jalan kaki yang cukup)

Pertanyaan Umum

Kapan Anda bisa berhubungan seks setelah operasi?

Setelah perawatan bedah varikokel, dianjurkan untuk tidak melakukan hubungan seks selama tiga minggu. Kali ini cukup bagi tubuh untuk pulih setelah operasi. Kegagalan untuk mematuhi periode pantang menyebabkan munculnya rasa sakit di sisi tempat operasi dilakukan.

Ketakutan dan kekhawatiran pasien bahwa fungsi ereksi menurun setelah operasi menghilangkan varikokel tidak beralasan. Penelitian menunjukkan bahwa operasi tidak mempengaruhi kualitas seks.

Berapa biaya operasi untuk menghilangkan varikokel?

Rata-rata, operasi untuk menghilangkan varikokel, bersama dengan biaya tempat tidur, menghabiskan biaya 20.000 hingga 90.000 rubel. Biaya operasi tergantung pada klinik dan metode yang digunakan untuk mengatasi masalah varikokel. Misalnya, di Moskow, perawatan bedah menggunakan metode Ivanissevich berharga 32.000 rubel, dan pengobatan varikokel endoskopi berharga 50.000 rubel.

Pembedahan untuk menghilangkan varikokel – ulasan

Alexander berusia 30 tahun
Saya merasakan berat di sisi kiri skrotum saya. Saya berkonsultasi dengan dokter urologi. Dia meresepkan USG prostat dan organ lainnya, lalu melewati beberapa tes lagi. Dokter mendiagnosis varikokel tingkat 2 dan meresepkan operasi. Dia mengatakan bahwa saya dapat memilih metodenya sendiri dan memberi tahu saya berapa biayanya dan berapa biayanya. Saya memilih operasi Ivanissevich, biayanya 27.000 rubel. Operasi endoskopi menghabiskan biaya hampir 50.000 rubel. Saya menjalani operasi oleh para profesional, menurut dokter saya. Saya merasa cukup baik setelah operasi. Setelah 5 hari saya dipulangkan. Hampir sebulan telah berlalu dan saya merasa baik-baik saja, tidak ada masalah.

Vladimir berusia 23 tahun
Saya mengunjungi ahli urologi dengan seorang teman. Kata dokter urologi saya mengidap varikokel grade 2. Saya tidak percaya pada awalnya. Namun kemudian dia menjelaskan apa yang terjadi dan mengatakan bahwa hal tersebut dapat menyebabkan kemandulan. Saya sedikit bingung. Dokter meyakinkan saya dan menyarankan operasi endoskopi. Dia menjelaskan bahwa jahitannya hampir tidak terlihat dan saya akan pulih dengan cepat. Saya setuju dan menjalani operasi. Mereka mengambil semua tes yang diperlukan dari saya dan melakukan USG. Lalu ada operasi dengan anestesi umum. Dipulangkan pada hari ke-2. Saya merasa cukup baik. Dan saya hanya memiliki satu jahitan kosmetik, yang saya beritahukan kepada Anda, sembuh dengan sangat cepat dan hampir tidak terlihat. Saya sangat senang dengan para dokter dan operasi itu sendiri.

Operasi Marmara untuk varikokel, bagaimana efektivitas operasi mikro tersebut?

Kedokteran semakin mengupayakan operasi bedah dengan trauma rendah untuk berbagai penyakit. Ahli bedah dapat berkembang ke arah ini berkat peningkatan peralatan medis berpresisi tinggi, yaitu teknologi endoskopi dan komputer. Demikian pula, dalam pengobatan varikokel di negara-negara dengan pengobatan maju, operasi klasik jarang dilakukan. Selama beberapa tahun sekarang, pengobatan varikokel telah diberikan preferensi di seluruh dunia. varikokelektomi bedah mikro atau pembedahan menggunakan metode Marmara, operasi ini dianggap sebagai standar dalam pengobatan varikokel .

Indikasi operasi varikokelektomi bedah mikro:

• varikokel derajat 1-3 , baik proses satu arah maupun dua arah;
• rasa sakit di daerah testis , perasaan berat di skrotum, penurunan volume testis;
• spermogram yang buruk – gangguan pembentukan sperma, infertilitas.

Kontraindikasi operasi Marmara:

1. Kontraindikasi sementara:

• gangguan pembekuan darah;
• eksaserbasi penyakit kronis;
• penyakit menular akut (ARVI, radang amandel, sinusitis dan lain-lain);
• infeksi pada sistem genitourinari (sistitis, uretritis, pielonefritis), termasuk penyakit menular seksual;
• penyakit penyerta parah yang berada pada tahap dekompensasi (misalnya diabetes melitus dengan komplikasi dan kadar glukosa yang tidak terkontrol).

2. Kontraindikasi absolut: alergi terhadap anestesi lokal (intoleransi anestesi).

Teknik varikokelektomi bedah mikro:

1. Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal.
2. Sayatan dibuat pada area lingkar luar kanalis inguinalis, dimensinya sangat kecil, hanya berdiameter sekitar 20 - 30 mm.
3. Mereka mencapai kanalis inguinalis, tempat varises berada.
4. Vena ini diikat di dua tempat, pada daerah peralihan menjadi pembuluh darah yang sehat, kemudian dijahit; semua ini terjadi di bawah kendali mikroskop, gambar ditampilkan di layar komputer.
5. Vena yang terkena dipotong menggunakan instrumen khusus.
6. Luka pasca operasi dijahit.
7. Rata-rata waktu operasi termasuk persiapan adalah setengah jam.

Pemulihan setelah operasi menggunakan metode Marmara:

• Setelah beberapa jam, pasien dapat diperbolehkan pulang;
• pemulihan lengkap kesehatan umum normal dan penghentian rasa sakit pada luka pasca operasi terjadi dalam 2 hari;
• jahitan dilepas pada hari ke 7-8;
• berhubungan seks dan melanjutkan aktivitas fisik dapat dilakukan segera setelah jahitan dilepas, yaitu setelah seminggu.

Keuntungan dari operasi Marmara:

1. Bedah dengan trauma rendah: tidak perlu masuk ke rongga perut, memotong otot dan fasia, tidak ada resiko cedera pada pembuluh darah dan limfatik lainnya, saraf.
2. Prosedur bedah yang cepat dan tidak menimbulkan rasa sakit.
3. Anestesi umum – tidak ada risiko komplikasi yang terkait dengan anestesi umum dan intubasi trakea.
4. Risiko komplikasi yang rendah selama operasi.
5. Masa pemulihan yang cepat, tidak perlu tinggal lama di rumah sakit, dan Anda dapat kembali ke ritme hidup Anda yang biasa dalam waktu seminggu.
6. Bekas luka pasca operasi kecil , yang terletak di rambut kemaluan, tersembunyi di bawah celana dalam. Hampir semua pria malu membicarakan masalah kesehatan pria mereka, dan bekas luka yang besar selalu menimbulkan pertanyaan yang tidak perlu.
7. Hampir tidak ada komplikasi pasca operasi berupa hidrokel, kambuh terjadi sangat jarang, 5-25 kali lebih sedikit dibandingkan dengan metode lain. Dan komplikasi yang lebih serius tidak terjadi sama sekali.
8. Persentase pemulihan sistem reproduksi yang lebih besar (kesuburan), normalisasi spermatogenesis dan kemampuan mengandung anak.

Kerugian dari varikokelektomi bedah mikro:

Kerugian utama dari operasi Marmara adalah harganya. – biaya operasi rata-rata dari 300 hingga 1300 USD e.

Kapan sebuah keluarga boleh merencanakan kehamilan setelah operasi varikokel?

Varikokel Ini adalah salah satu penyebab umum infertilitas pada pria. Sepertiga dari semua kasus infertilitas primer dan empat dari lima kasus infertilitas sekunder berhubungan dengan varikokel.

Penyebab infertilitas pada varikokel:

1. Suplai darah yang buruk ke testis – dengan varises, aliran darah dan aliran keluarnya memburuk. Dampaknya adalah kurangnya nutrisi dan oksigen untuk pembentukan sperma dan penumpukan zat berbahaya.
2. Atrofi testis dapat berkembang dengan varikokel yang berkepanjangan, sedangkan ukuran testis mengecil secara signifikan dan sebagian kehilangan fungsinya.
3. Proses kekebalan – selalu ada proses inflamasi pada dinding varises, akibatnya – sistem kekebalan mengirimkan sejumlah besar sel ke tempat peradangan. Sel-sel kekebalan ini mengganggu produksi sperma dan reaksi autoimun dapat terjadi.
4. Stagnasi vena di testis menyebabkan terganggunya termoregulasi, dan kualitas serta potensi sperma secara langsung bergantung pada suhu. Semua orang tahu bahwa dengan hipotermia, dan juga dengan kepanasan, seorang pria dapat mengalami “tusukan yang sopan”.
5. Dengan signifikan vena yang melebar dapat menekan tubulus seminiferus dan mengganggu ejakulasi normal.

Namun selain varikokel, faktor lain yang tidak berhubungan dengan varises (penyakit menular seksual, kelainan hormonal, prostatitis dan adenoma prostat, gaya hidup tidak sehat dan masih banyak lagi) dapat menyebabkan infertilitas pria. Dan hingga separuh kasus, infertilitas disebabkan oleh berbagai alasan dan faktor.

Dengan varikokel, gangguan kesuburan pada pria mungkin tidak terjadi. Dan infertilitas yang terkait dengan varikokel bukanlah hukuman mati, dan setelah perawatan bedah, banyak pria berhasil memulihkan kesuburan dan memberikan kehamilan yang telah lama ditunggu-tunggu kepada pasangannya.

Yang terpenting adalah jangan memulai proses varikokel dan pada tahap apapun jangan menolak pengobatan, baik bedah maupun konservatif. Anda tidak bisa menyerah!

Perlu dicatat bahwa Keberhasilan pengobatan infertilitas akibat varikokel bergantung pada metode pengobatannya. Jadi, pengobatan konservatif memungkinkan untuk mengandung anak hanya pada 10-15% kasus. Sedangkan perawatan bedah memungkinkan untuk hamil pada setengah kasus pada tahun pertama setelah operasi, dan hingga 70% pada tahun kedua. Dan pada 20% kasus lainnya, terjadi peningkatan kualitas sperma, namun hal ini tidak cukup untuk mengandung anak.

Tetapi banyak operasi di setiap kasus kesepuluh, sebaliknya, memperburuk spermogram, yang kemungkinan besar disebabkan oleh komplikasi pasca operasi atau perkembangan perlengketan di area testis dan tubulus seminiferus.

Selain itu, pemulihan kesuburan setelah operasi dipengaruhi oleh:

• usia pria;
• durasi dan stadium varikokel;
• hasil spermogram sebelum pengobatan varikokel;
• adanya patologi bersamaan pada sistem reproduksi pria.

Saat memulihkan sistem reproduksi, sangat penting, jika mungkin, untuk mengobati dan menghilangkan faktor-faktor lain yang mempengaruhi fungsi reproduksi. Penting untuk menjalani gaya hidup aktif, normal, sehat, termasuk kehidupan seksual, hal ini meningkatkan kemungkinan kehamilan dalam keluarga sebesar 50%.

Merencanakan kehamilan setelah operasi varikokel:

• Dalam 6 bulan setelah perawatan bedah, dan setelah operasi Marmara setelah 3 bulan melakukan spermogram . Jika sperma berkualitas tinggi dan aktivitas sperma baik, maka Anda bisa mulai berbisnis.
• Jika setelah 6 bulan indikator spermogram belum pulih normal, kemudian analisa diulang 8 dan 12 bulan setelah perawatan bedah. Dan selama ini, metode pemeriksaan tambahan pada sistem reproduksi pria dilakukan, dan, jika perlu, kondisi yang menyertainya diobati.
• Kehamilan mungkin saja terjadi dengan jumlah sperma normal. Sperma yang kualitasnya buruk bisa membuahi sel telur, namun hal ini berisiko menimbulkan kelainan genetik pada anak.

Biasanya kehamilan bisa terjadi setelah 6-12 bulan.

Seperti yang Anda lihat, penderita varikokel tidak hanya memiliki peluang menjadi seorang ayah, tetapi juga cukup tinggi.

Apakah mungkin untuk berolahraga dan apakah mungkin untuk bergabung dengan tentara setelah operasi varikokel?

Anda dapat kembali berolahraga rata-rata setelah 1 bulan, setelah operasi Marmara - segera setelah jahitan dilepas, dan setelah operasi Ivanissevich - setelah 3 bulan. Sebelum jangka waktu yang diizinkan, sebaiknya minimalkan aktivitas fisik, jangan mengangkat beban lebih dari 4-5 kg.

Setelah masa pemulihan, aktivitas fisik harus dimulai dari yang kecil, secara bertahap meningkat ke tingkat yang biasa atau yang diinginkan.

Jangan lupa bahwa aktivitas fisik yang berlebihan dan mengangkat beban yang berat dapat menyebabkan varises pada skrotum sebelum operasi, dan setelah operasi dapat menyebabkan berkembangnya varikokel berulang. Jadi, Anda harus berhati-hati dengan beban.

Penting! Jika saat berolahraga seorang pria merasakan ketidaknyamanan pada area skrotum, maka aktivitas fisik sebaiknya dihindari untuk sementara waktu, dan ada baiknya juga berkonsultasi dengan ahli urologi mengenai masalah ini.

Apakah mereka membawa Anda menjadi tentara dengan varikokel?

Varikokel sering menyerang remaja dan remaja usia militer. Oleh karena itu, persoalan dinas militer sangatlah penting. Saya ingin mengingatkan Anda bahwa keputusan tentang kesesuaian seorang pemuda hanya dibuat oleh dokter dari unit medis di komisariat militer.

Kontraindikasi mutlak untuk dinas militer:

• varikokel derajat 3;
• dua kali kambuh berupa varikokel derajat 2 setelah operasi.

Penundaan sementara untuk dinas militer:

• Operasi derajat 1-2 diberikan penundaan selama 6 - 12 bulan, kemudian dikirim untuk mengabdi.
• Varikokel derajat 2 - perawatan bedah dianjurkan, tetapi wajib militer dapat menolak operasi, kemudian keputusan akhir diserahkan kepada ahli urologi atau andrologi. Biasanya, generasi muda seperti itu tidak dipanggil untuk dinas militer, namun jika terjadi darurat militer, mobilisasi tidak dapat dihindari.

Berikut ini yang bukan merupakan kontraindikasi untuk dinas militer:

• varikokel derajat 1;
• varikokel derajat 2 6-12 bulan setelah perawatan bedah yang efektif (termasuk setelah pengobatan kekambuhan pertama).

Beberapa pria, karena tidak ingin wajib militer, mencoba meningkatkan derajat varikokel melalui aktivitas fisik yang berat, kepanasan kronis, dan metode lainnya, atau menolak operasi untuk menyembuhkan varikokel. Dalam hal ini, penting untuk memutuskan apa yang lebih penting - menghindari tentara atau menjadi pria sejati, di masa depan menjadi ayah dari sebuah keluarga. Setiap orang punya pilihannya sendiri!

Apa yang harus dilakukan jika varikokel tetap ada setelah operasi (kambuh) atau nyeri pada testis terus berlanjut?

Nyeri pada testis pasca operasi varikokel biasanya dapat berlangsung selama seminggu. Setelah periode ini, ketidaknyamanan mungkin terjadi selama 3 minggu setelah aktivitas fisik, hubungan seksual atau masturbasi. Jika setelah pengangkatan jahitan, yaitu setelah 7-8 hari, nyeri pada skrotum masih berlanjut, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter, karena ini mungkin akibat kesalahan bedah atau komplikasi operasi.

Penyebab nyeri setelah operasi varikokel:

Penyebab nyeri testis pasca operasi	Mengapa hal itu terjadi?	Apa yang harus dilakukan, bagaimana cara mengobatinya?
Peregangan epididimis dengan varises	Ini adalah penyebab paling umum dari nyeri pasca operasi yang berlangsung lama. Kondisi ini terjadi akibat terlambatnya pengobatan varikokel, pada stadium 3-4.	Lambat laun, rasa sakit dan ketidaknyamanan hilang dengan sendirinya.
Kerusakan pada arteri ovarium	Kadang-kadang, karena kurangnya pengalaman atau kecerobohannya (atau karena penggunaan peralatan yang tidak sempurna), ahli bedah mungkin mengacaukan vena dan arteri, dan selama operasi, alih-alih varises, ia mungkin mengikat arteri. Dalam hal ini, pasien khawatir akan rasa sakit, ketidaknyamanan, dan penurunan ukuran testis secara bertahap. Hal ini sangat jarang terjadi, namun dapat menimbulkan konsekuensi serius bagi pasien. Kerusakan pada arteri ovarium berisiko atrofi testis. Dalam hal ini, testis hancur sebagian dan berhenti menjalankan fungsinya secara penuh, mengganggu latar belakang hormonal (penurunan kadar testosteron) dan pembentukan sperma aktif.	Biasanya, aliran darah ke testis pulih seiring waktu karena bypass pembuluh darah (jaminan). Jika atrofi testis telah berkembang, terapi hormonal diperlukan untuk menghentikan proses atrofi. Dalam kasus yang parah, mereka terpaksa membuang gonad yang rusak.
Kerusakan pembuluh limfatik	Ini adalah penyebab hidrokel testis (hidrokel), yang memanifestasikan dirinya selain rasa sakit dengan pembesaran skrotum, biasanya di satu sisi.	Pengobatan hidrokel testis hanya dapat dilakukan melalui pembedahan.
Kerusakan pada korda spermatika	Jarang terjadi pada operasi klasik, namun hal ini dapat terjadi. Komplikasi ini berhubungan dengan kedekatan anatomi pembuluh darah dan korda spermatika.	Dalam hal ini, dokter bedah biasanya segera melihat kesalahannya dan dapat mengembalikan integritas tubulus seminiferus dengan menjahit. Namun jika kerusakannya tidak segera diketahui, terkadang perlu dilakukan pembentukan tunggul dan pengangkatan testis dari sisi yang rusak seiring berjalannya waktu.

Setelah operasi apa pun, Anda mungkin juga mengalaminya kekambuhan penyakitnya. Selama operasi mikro dan laparoskopi, risiko kekambuhan varikokel jauh lebih rendah, sedangkan selama operasi perut klasik, kekambuhan cukup sering terjadi, hingga 40% dari semua intervensi bedah.

Kekambuhan varikokel– munculnya semua gejala varikokel beberapa saat setelah operasi (dari 1 minggu hingga beberapa bulan bahkan bertahun-tahun), sedangkan varikokel dipastikan dengan berbagai metode diagnostik instrumental (USG, angiografi).

9 dari 10 kekambuhan disebabkan oleh kesalahan ahli bedah selama operasi.

Penyebab kekambuhan varikokel berhubungan dengan kesalahan saat operasi:

1. Kesalahan dalam mendiagnosis anastomosis vaskular(pembentukan pembuluh darah tipis tambahan yang melewati varises), jika pembuluh darah ini tidak diangkat selama operasi atau hanya diangkat sebagian, dapat menyebabkan pembentukan kembali varikokel.
2. Melakukan perawatan bedah pada masa kanak-kanak dan remaja(yaitu, operasi dilakukan terlalu dini), hal ini disebabkan oleh karakteristik anatomi pembuluh testis dan kekhasan perjalanan penyakit itu sendiri. Untuk mengatasi varikokel pada anak dan remaja perlu dicari waktu operasi yang optimal, karena dengan terlambatnya penanganan, berbagai komplikasi dan kekambuhan juga dapat terjadi.
3. Selama operasi, pembuluh darah yang salah diikat atau semua pembuluh varises yang diperlukan tidak tersumbat .
4. Kegagalan klip, jahitan dan metode lain untuk menutup varises.
5. Gangguan arus keluar(sangat jarang) melalui vena panggul atau vena spermatika eksternal.
6. Dengan embolisasi vena ovarium, hal ini mungkin terjadi migrasi emboli(Embolus adalah zat (udara, lemak, senyawa kimia yang dibuat khusus) yang menyumbat lumen pembuluh darah, seperti gabus dalam botol).

Risiko komplikasi dapat dikurangi dengan memilih metode operasi yang benar dan efektif serta pemeriksaan rinci pada pembuluh testis menggunakan berbagai metode instrumental (angiografi, CT, USG dengan Doppler dan lain-lain).

Pengobatan varikokel berulang hanya dapat dilakukan melalui pembedahan. Mengoperasi ulang varikokel jauh lebih sulit. Untuk mengobati kekambuhan, operasi bedah yang sama digunakan seperti pada pengobatan utama varikokel, dengan preferensi diberikan pada operasi mikro dan laparoskopi.

Jika kekambuhan terjadi setelah operasi berulang , maka risiko terjadinya atrofi testis, infertilitas, dan hidrokel testis pada pasien tersebut meningkat secara signifikan. Pengobatan kekambuhan berulang juga dilakukan melalui pembedahan. Dan mungkin masuk akal untuk memilih dokter atau klinik lain, karena kekambuhan seperti itu adalah kesalahan ahli bedah.

Varikokel pada Anak dan Remaja, Apa Penyebabnya, Ciri-cirinya dan Apa yang Harus Dilakukan?

Di masa kanak-kanak, varikokel merupakan fenomena yang cukup umum, 10-15% anak laki-laki berusia 11 hingga 17 tahun mengalami kelainan pembuluh darah ini. Pada dasarnya, manifestasi pertama patologi muncul sejak usia 11 tahun, dan pada masa remaja, pada usia 14-15 tahun, gejala yang jelas muncul, dalam kasus yang sangat jarang, varikokel terdeteksi pada anak-anak prasekolah.

Penyebab varikokel pada masa kanak-kanak:

• Penyebab paling umum dari varises testis pada anak-anak dan remaja adalah penyebab bawaan atau ciri-ciri anatomi, yaitu anak dilahirkan dengan penyakit itu, tetapi tidak memperolehnya;
• mengangkat beban – merasakan kekuatan mereka dan berusaha cepat menjadi laki-laki, anak laki-laki tanpa pelatihan khusus mulai mengangkat beban, yang berkontribusi pada peningkatan tekanan intra-abdomen dan perkembangan varikokel;
• aktivitas fisik yang berat ;
• penyakit pernapasan yang sering atau kronis disertai batuk parah;
• kurangnya hubungan seksual selama gairah seksual (kejadian yang cukup umum terjadi pada remaja) hal ini meningkatkan tekanan pada varises;
• sembelit dan faktor lainnya.

Jika penyebab varikokel pada remaja adalah ciri anatomis, maka pertanyaan logisnya adalah mengapa varikokel tidak terjadi pada anak di bawah 10-11 tahun, karena ciri anatomi pembuluh testis juga terdapat pada masa bayi. Intinya adalah itu masalah dimulai dengan pubertas dan peningkatan ukuran testis . Gonad yang membesar memberi tekanan pada vena testis, berkontribusi terhadap perkembangan varises.

Biasanya, pada anak laki-laki, varikokel terdeteksi selama pemeriksaan kesehatan preventif tahunan, terutama bila diperiksa setelah dirujuk dari kantor pendaftaran dan pendaftaran militer.

Manifestasi varikokel di masa remaja serupa dengan yang terjadi pada orang dewasa. Pria muda juga mungkin mengalami perubahan jumlah sperma dan penurunan aktivitas sperma.

Pada anak laki-laki, gonad baru saja melalui tahap perkembangan dan pematangan, di mana pasokan oksigen dan nutrisi yang cukup sangatlah penting. Ketika aliran keluar vena terganggu, kelenjar seks mengalami kekurangan, itulah sebabnya peningkatan risiko komplikasi seperti atrofi testis dan/atau saluran mani, dan akibatnya – infertilitas pria di kemudian hari. Untuk tujuan pencegahan dan deteksi tepat waktu terhadap kemungkinan patologi, anak laki-laki harus diajar untuk mengunjungi ahli urologi, seperti halnya anak perempuan harus diobservasi oleh dokter kandungan.

Selain varises, banyak anak dengan kelainan bawaan yang mengalami gangguan aliran darah pada pembuluh darah lain (vena ginjal, pembuluh darah mesenterika, dan lain-lain). Oleh karena itu, anak-anak dan remaja dengan tanda-tanda varikokel harus menjalani angiografi dan USG dengan Dopplerografi untuk mengetahui aliran darah pada pembuluh panggul.

Menarik! Pada anak-anak, varikokel kongenital seringkali disertai dengan kelainan jaringan ikat, misalnya kaki rata atau kaki pengkor, skoliosis, phimosis fisiologis, dan penyakit lainnya.

Pengobatan varikokel pada remaja, seperti pada orang dewasa, hanya melibatkan operasi pengangkatan varises testis atau menghalangi aliran darah melaluinya. Dalam praktik pediatrik, teknik bedah yang sama digunakan, tetapi operasi mikro dan laparoskopi lebih disukai, karena tidak menimbulkan trauma dan memiliki risiko komplikasi dan kekambuhan yang rendah.

Penting untuk menjadwalkan operasi pada waktu yang tepat, ketika testis sudah terbentuk sempurna, namun varikokel tingkat 3 belum berkembang. Tugas ini sulit bagi ahli bedah, dalam beberapa kasus sulit menemukan jalan tengah. Perawatan bedah untuk pertumbuhan gonad sangat sering menyebabkan kekambuhan varikokel, serta keterlambatan pengobatan penyakit.

Varikokel pada anak dan pemulihan kesuburan(kemampuan untuk bereproduksi).

Karena gangguan pematangan gonad pada masa kanak-kanak, pemulihan spermatogenesis menjadi penting, karena pembedahan yang dilakukan pada pria muda pun tidak selalu memberikan pemulihan total. Potensi sebelum operasi sangat penting dalam hal ini; spermogram yang buruk sebelum pengobatan secara signifikan meningkatkan risiko tetap tidak subur (50%). Selain itu, untuk meningkatkan efektivitas operasi, terapi konservatif dianjurkan segera sebelum operasi dan pada periode pasca operasi selama 3 bulan, yang meningkatkan kemungkinan pemulihan kesuburan lebih dari 20%.

Pengobatan obat varikokel pada remaja yang bertujuan memulihkan kesuburan:

• antispasmodik (Tidak-shpa, papaverin);
• angioprotektor (Detralex, Pentoxifylline, Etamzilat dan lain-lain);
• stabilisator membran (Fenitoin, Kina);
• antioksidan (vitamin, terapi ozon);
• penghambat prostaglandin - obat anti inflamasi (Prednisolon, Nimesulide, Indometasin dan lain-lain).

Apakah varikokel bisa disembuhkan tanpa operasi? Apakah ada pengobatan konservatif dan tradisional? Apakah varikokel bisa hilang dengan sendirinya tanpa pengobatan sama sekali?

Varikokel merupakan masalah tidak hanya bagi pria, tetapi juga bagi wanita, karena penyakit pria ini seringkali membuat mereka kehilangan kebahagiaan menjadi ibu. Dan dalam banyak hal, kesuburan pria bergantung pada dirinya sendiri. Hanya dengan memperhatikan kesehatan pria, pria dapat mengatasi infertilitas yang berhubungan dengan varikokel. Oleh karena itu, sangat penting baginya untuk mengikuti semua metode pengobatan yang dianjurkan oleh dokter. Dan pengobatan resmi menyatakan bahwa satu-satunya pengobatan varikokel yang efektif adalah berbagai operasi bedah, yang memberikan peluang besar untuk memulihkan kemampuan untuk mengandung anak.

Jika seorang pria menolak perawatan bedah karena takut akan operasi itu sendiri, kemungkinan komplikasi, atau bahkan menolak pergi ke dokter pria, maka ia harus memahami bahwa pengobatan varikokel secara konservatif tidak efektif. Mungkin masuk akal untuk menggunakan terapi obat jika varikokel baru saja dimulai, yaitu pada tahap pertama penyakit. Terapi ini dapat menghentikan prosesnya, namun tidak dapat menyembuhkan pria penderita varikokel. Dan jika ada perubahan negatif pada spermogram, maka meminum pil dan jamu umumnya tidak ada gunanya, tidak akan mengembalikan kualitas kejantanan dengan cara apapun.

Masuk akal juga untuk menggunakan terapi konservatif sebagai persiapan untuk operasi dan pada periode pasca operasi.

• racun racun: Detralex, Ginkgo Biloba, Aescusan, Venolek, Vasoket;
• vitamin: asam askorbat (C), retinol (A), tokoferol (E);
• obat yang meningkatkan sirkulasi darah : Trental, Asam nikotinat, Pentoxifylline dan lain-lain;
• antikoagulan: Heparin, Aspirin, Troxevasin, Ibustrin, Hepatrombin dan lain-lain.

Penting juga untuk mematuhi nutrisi dan gaya hidup yang tepat untuk mencapai hasil yang lebih baik.

Regimen harian dan nutrisi untuk varikokel:

1. hindari mengangkat benda berat dan aktivitas fisik yang berat,
2. berjalan dan berenang mengencangkan pembuluh darah dengan baik,
3. olahraga harian , kenaikan betis sangat efektif,
4. pengerasan juga memiliki efek positif pada tonus pembuluh darah, prosedur air pada suhu rendah harus dimulai secara bertahap, meningkatkan area pengaruh dan menurunkan suhu air,
5. menahan diri untuk tidak pergi ke pemandian atau sauna,
6. untuk berhenti merokok , penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan,
7. diet: makanan harus mengandung banyak buah dan sayuran yang berbeda, makanan laut, sereal, buah-buahan kering, produk lebah,
8. minum banyak cairan: air bersih minimal 2 liter, dianjurkan minum teh hijau, jus, minuman buah,
9. pembatasan makanan: makan harus sering dan kecil, tidak termasuk makanan berlemak, digoreng, diasap, pedas dan asin,
10. kehidupan seks yang teratur (tidak sering, namun tidak jarang).

Juga ada metode tradisional pengobatan varikokel, yang dapat memberikan efek positif pada penyakit tingkat pertama, serta untuk mendukung perawatan bedah:

Semua obat tradisional ini meningkatkan tonus pembuluh darah dan memiliki efek analgesik.

Varikokel - foto, seperti apa varikokel sebelum dan sesudah operasi?

Foto: angiografi varises testis dengan varikokel di sebelah kiri.

Varikokel derajat 3 : varises testis sebelah kiri terlihat dengan mata telanjang.

Dan seperti inilah tampilannya jahitan pasca operasi setelah operasi Marmara .

Varikokel dengan komplikasi limfostasis , yang menyebabkan pembengkakan skrotum, vena yang melebar terlihat jelas.

Foto alat kelamin pria penderita varikokel dengan komplikasi hidrokel testis (hidrokel). Vena yang melebar terlihat pada skrotum.

Dan inilah penampakan mereka varises selama operasi perut klasik (menurut Ivanissevich).

Foto varises testis selama operasi laparoskopi, kekambuhan varikokel. Vena yang melebar terlihat dengan latar belakang jahitan pasca operasi. Kekambuhan terjadi karena kesalahan pada saat operasi.

Varikokel adalah penyakit pada pria yang disebabkan oleh varises pada pleksus pampiniformis korda spermatika. Penyakit ini terjadi akibat buruknya fungsi katup vena, yang seharusnya mencegah aliran balik darah. Tekanan di pembuluh darah meningkat, menyebabkan pembuluh melebar.

Pembedahan varikokel adalah cara terbaik untuk mengobati penyakit yang cukup umum.

Pembedahan untuk varikokel adalah pengobatan terbaik. Terapi konservatif, menurut data ilmiah, dianggap tidak efektif.

Indikasi

Varikokel derajat 1, serta dilatasi vena skrotum derajat 2, tidak memerlukan intervensi bedah. Observasi oleh dokter bedah dan ahli urologi saja selama 6 bulan saja sudah cukup, terutama pada anak laki-laki usia 12-14 tahun.

Pengangkatan varikokel derajat 3 dinilai perlu dilakukan jika terdapat indikasi seperti:

• palpasi vena yang melebar;
• rasa sakit yang konstan dengan intensitas yang bervariasi;
• penurunan spermatogenesis;
• pembesaran, pembengkakan, kendurnya skrotum.

Stagnasi darah vena yang berkepanjangan menyebabkan komplikasi: atrofi testis, perubahan sklerotik, iskemia, dan selanjutnya penurunan produksi sperma dan perkembangan infertilitas.

Jenis operasi varikokel

Perawatan bedah tradisional untuk varikokel terdiri dari pemotongan dan pengikatan pembuluh sperma yang melebar.

Ada beberapa metode dan modifikasi pengobatan:

• metode Ivanissevich;
• Operasi Marmar;
• operasi Yakovenko;
• Operasi Bernardi;
• oklusi endovaskular pada pembuluh testis dengan varikokel;
• varikokelektomi laparoskopi.

Mari kita lihat metode paling umum secara lebih rinci.

Operasi Marmara

Nama kedua operasi ini adalah varikokelektomi bedah mikro. Inti dari operasi ini adalah eksisi dan ligasi vena yang terkena. Dokter andrologi membuat sayatan di daerah selangkangan, panjangnya tidak lebih dari 2 cm, tali spermatika diangkat dan vena diikat. Operasi pada pria dilakukan di bawah mikroskop khusus dengan menggunakan alat bedah mikro, kemudian luka dijahit lapis demi lapis dengan jahitan kosmetik.

Operasi Ivanissevich

Perawatan bedah ini paling traumatis dan tidak efektif karena seringnya terjadinya kekambuhan dan komplikasi pasca operasi.

Ligasi pembuluh darah untuk menghilangkan aliran darah balik dilakukan dengan anestesi umum dengan cara memotong lapisan kulit sepanjang 5 cm di daerah iliaka, memotong fasia dan dinding saluran di selangkangan. Pasien dirawat di rumah sakit selama 2 minggu.

Operasi Palomo

Pengangkatan varikokel dengan metode Palomo merupakan modifikasi dari operasi Ivanissevich. Sayatan dibuat sedikit lebih tinggi. Dalam hal ini, kulit, jaringan kulit, fasia, dan rongga perut dibedah lapis demi lapis, ditemukan pembuluh mani, pembuluh darah dan arteri disilangkan dan diikat. Lukanya sudah dijahit.

Laparoskopi

Bedah laparoskopi mengacu pada metode progresif pengobatan varikokel testis dengan menggunakan tabung laparoskop tipis khusus, termasuk lensa, lensa mata, atau manipulator untuk memeriksa organ dalam. Durasi prosedur tergantung pada derajat penyakitnya dan memakan waktu 30-60 menit. Metode ini sering digunakan untuk menghilangkan varikokel 2 sisi dengan segera.

Endoskopi

Endoskopi varikokel adalah metode pemeriksaan diagnostik vena testis dengan menggunakan endoskopi dan instrumen bedah endo.

Endoskopi adalah perangkat penerangan optik khusus yang terdiri dari tabung, sumber cahaya, kamera mini, dan perlengkapan untuk mengambil sampel jika diperlukan.

Metode menghilangkan varikokel ini meminimalkan trauma jaringan dan mengurangi rasa sakit setelah operasi.

Skleroterapi

Skleroterapi untuk varikokel adalah memasukkan sklerosan ke dalam vena spermatika, menyebabkan penutupan lumen vena karena proliferasi jaringan ikat.

Prosedurnya melibatkan memasukkan jarum atau kateter plastik. Pertama, zat radiopak disuntikkan, gambar diambil, kemudian digunakan sklerosan, yang menghancurkan dinding bagian dalam vena spermatika. Vena yang dikateterisasi diikat dan dibagi.

Embolisasi

Pembedahan endovaskular melibatkan pemasangan kateter melalui vena femoralis kanan, kemudian melalui vena ginjal ke dalam pembuluh mani, diikuti dengan pengenalan zat kontras dan pemeriksaan. Selama prosedur ini, perlu untuk mengecualikan penyempitan vena ginjal. Kumparan embolisasi dimasukkan melalui kateter untuk memblokir aliran darah.

Mempersiapkan operasi

Sebelum operasi, tes dan pemeriksaan berikut ditentukan:

• tes AIDS, sifilis, hepatitis B dan C;
• koagulogram;
• golongan darah dan faktor Rh;
• biokimia darah;
• tes darah umum;
• analisis urin umum;
• kardiogram;
• spermogram (analisis ejakulasi);
• USG dan USG Doppler pada organ skrotum.

Beberapa tes sebelum operasi memiliki umur simpan hanya 15 hari, tes RW, HIV - hingga 3 bulan.

Untuk menentukan taktik pengobatan, penelitian seperti:

• venografi ginjal-testis;
• flebografi testis transskrotal.

Dalam kasus yang parah, venografi antegrade ditentukan.

Wajib menjalani pemeriksaan oleh terapis dan menjalani fluorografi.

Sesaat sebelum menghilangkan varikokel, Anda perlu mandi dan mencukur alat kelamin Anda. Para ahli menganjurkan untuk tidak mengonsumsi makanan atau air selama 12 jam untuk menghindari sejumlah komplikasi setelah anestesi umum.

Bagaimana operasi dilakukan

Jalannya operasi secara langsung tergantung pada metode pengobatan varikokel.

Cara paling efektif, aman dan terjangkau adalah menghilangkan dilatasi vena menurut Marmar. Metode ini ditandai dengan trauma jaringan yang minimal dibandingkan dengan pendekatan lain, tingkat invasif yang rendah, dan jumlah kekambuhan dan komplikasi yang paling sedikit.

Pada tahap pertama, pereda nyeri dilakukan berupa anestesi lokal. Untuk mengurangi kecemasan pasien, digunakan premedikasi ringan.

Teknik pengobatan varikokel adalah sebagai berikut:

1. Dokter bedah membedah lapisan kulit, jaringan, dan fasia dengan pisau bedah, memisahkan jaringan dengan retraktor mini, menekan pembuluh darah kecil dan mengeringkan luka.
2. Anestesi disuntikkan di bawah otot levator testis.
3. Dokter menemukan tali sperma dan mengamankannya dengan 2 klip. Pada tahap ini, spesialis menggunakan sistem optik khusus untuk meningkatkan visualisasi luka dan ketepatan manipulasi.
4. Pembuluh darah yang melebar diikat dengan benang sutra dan dibedah.
5. Untuk mengurangi vasospasme dan mencegah iskemia testis intraoperatif, digunakan larutan papaverin hidroklorida. Bidang bedah diirigasi dengan produk ini dan kondisi pengikat yang dipasang diperiksa.
6. Pasien harus menutup mulutnya, mencubit hidungnya, menyaring dan menghembuskan napas. Tindakan ini diperlukan untuk meningkatkan tekanan intraabdomen dan meningkatkan pengisian pembuluh darah. Kemudian dilakukan manuver Valsava dan luka diperiksa secara cermat untuk mengidentifikasi pembuluh darah yang tidak terdeteksi.

Pasien harus berada di bawah pengawasan medis selama beberapa hari.

Berapa lama itu bertahan

Tergantung pada metode dan metode pengobatan varikokel, waktu operasi dapat bervariasi dari 30 menit hingga 1-2 jam.

Fitur operasi pada anak-anak

Intervensi bedah untuk varikokel pada anak-anak tidak diinginkan karena beberapa alasan:

• frekuensi kekambuhan varikokel lebih tinggi dibandingkan pada usia dewasa;
• disfungsi testis kanan atau kiri;
• kemungkinan komplikasi dan konsekuensi yang tidak dapat diubah.

Remaja dengan varikokel diberi resep terapi obat pemeliharaan. Dokter sendiri yang menghitung frekuensi, waktu pemberian dan dosis obat.

Prosedur bedah hanya dapat dilakukan setelah masa pubertas.

Apa yang tidak boleh dilakukan setelah operasi

Masa pasca operasi adalah pemulihan tubuh dan rehabilitasi setelah operasi. Durasi dan karakteristik menstruasi tergantung pada metode pengobatan varikokel.

• Anda tidak boleh melakukan latihan fisik, olahraga, atau angkat beban;
• Bersepeda dikontraindikasikan selama 1 bulan;
• Jangan melepas perban atau membasahinya selama 48 jam setelah pengobatan varikokel;
• jangan menggunakan salep antibiotik tanpa izin dokter Anda;
• Aktivitas seksual dilarang selama 14 hari pertama;
• Prosedur mandi dikontraindikasikan selama 5 hari;
• Anda tidak dapat mengunjungi sauna atau pemandian.

Pasien harus berbaring sebanyak mungkin selama 24 jam. Baru setelah hari pertama dia bisa bergerak dan berjalan-jalan untuk melancarkan aliran darah.

Berapa biaya operasi varikokel?

Biaya tindakan menghilangkan varikokel tergantung pada wilayah, kota, tingkat klinik, dan metodologi.

Biaya operasi menurut Ivanissevich:

• di Moskow - 18 ribu rubel;
• di St. Petersburg - 9-20 ribu rubel;
• di Novosibirsk - 10 ribu rubel;
• di wilayah Rusia - 5-7 ribu rubel.

Harga pengobatan varikokel metode Marmara:

• di Moskow, St. Petersburg - 28-48 ribu rubel;
• di wilayah Rusia - 18 ribu rubel.

Perawatan endoskopi di Moskow berharga 44 ribu rubel, di St. Petersburg - 25 ribu rubel.

Varikokel. Penyakit pria

Teknik melakukan operasi Marmara untuk varikokel

Operasi Ivanissevich

Pada tahap akhir varikokel, pembedahan adalah satu-satunya metode pengobatan yang efektif. Namun pembedahan untuk varikokel dapat ditoleransi dengan cukup mudah, tanpa menimbulkan komplikasi pada sebagian besar kasus klinis.

Indikasi

Pembedahan diindikasikan dalam beberapa kasus:

• Penurunan fungsi spermatogenik, yang terungkap selama pemeriksaan laboratorium.
• Terjadinya nyeri yang semakin hebat setelah aktivitas fisik. Gejala serupa juga khas pada pasien varikokel derajat 3.
• Terjadi penurunan ukuran testis.
• Jika pasien tidak puas dengan penampilan estetika skrotum.
• Dengan varikokel bilateral pada anak-anak.

Paling sering terjadi ketika testis kiri terpengaruh.

Dengan tidak adanya tanda-tanda gejala penyakit, dokter tidak menganjurkan pengangkatan, karena mereka menganggap metode pengobatan radikal ini tidak dapat dibenarkan. Tetapi beberapa dari mereka percaya bahwa untuk menghindari perkembangan proses patologis, intervensi bedah sudah diperlukan untuk varikokel tingkat 1.

Jenis

Metode intervensi bedah diklasifikasikan menurut teknologi:

• Dengan pelestarian jembatan komunikasi (reno-caval shunt) antara vena testis.
• Dengan penghapusannya. Diakui lebih efektif.

Ada juga klasifikasi berdasarkan metode akses ke daerah yang terkena dampak.

Operasi Marmara

Metode ini memiliki tingkat invasif yang rendah. Varikokelektomi subinguinal mikro () dapat dilakukan dengan anestesi lokal, di mana pria mengalami nyeri ringan.

Setelah operasi, risiko terjadinya hidrokel testis berkurang. Namun kerugiannya adalah durasi prosedur yang lama dan biaya yang tinggi, serta risiko cedera pada arteri testis.

Operasi Ivanissevich

Selama operasi varikokel, vena skrotum yang melebar diikat sambil menjaga pembuluh limfatik di selangkangan inguinalis.

Anestesi lokal diperbolehkan. Perawatan bedah dengan metode ini efektif pada 90% kasus.

Operasi Palomo

Inti dari operasi ini mirip dengan metode eliminasi yang dijelaskan di atas. Untuk menghindari eksaserbasi berulang, arteri spermatika interna diikat, yang dapat menyebabkan terganggunya aliran darah di parenkim testis.

Untuk mengurangi risiko kerusakan pada pembuluh limfatik yang memasok darah ke saluran mani, pembuluh tersebut diwarnai: zat khusus disuntikkan dengan jarum ke dalam jaringan testis.

Operasi bedah mikro untuk varikokel. Dr.Seymur Mehdiyev (2016)

Varikokel: Pembedahan

Varikokel. Operasi Marmara

Laparoskopi

Namanya berasal dari kata Yunani laparos - perut dan scopo - melihat.

Untuk menghilangkan varikokel testis, digunakan anestesi lokal atau anestesi epidural (obat bius disuntikkan ke area tulang belakang).

Klip diterapkan pada vena spermatika internal.

Selama operasi, organ panggul mungkin rusak.

Endoskopi

Teknik prosedurnya tidak melibatkan sayatan di area selangkangan. Cara ini efektif untuk varikokel bilateral.

Sebuah tusukan dibuat di peritoneum, di mana endoskopi dimasukkan (berkat itu, dokter menerima gambar di monitor) dan instrumen yang diperlukan. Pembuluh darah dikencangkan dengan staples titanium, diikuti dengan pemotongan.

Rehabilitasi berlangsung beberapa minggu.

Skleroterapi

Tidak diperlukan rawat inap. Pada hari operasi, pasien boleh pulang.

Embolisasi

Bedah endovaskular terdiri dari pembuatan tusukan di paha, dimana kateter dimasukkan melalui vena ginjal ke dalam vena spermatika. Kemudian suatu zat disuntikkan yang mendorong pembentukan bekuan darah di vena yang melebar. Pada tahap ini, pasien mungkin mengalami rasa sakit.

Keuntungan utama dari metode ini adalah mengurangi jumlah kekambuhan setelah operasi karena pemeriksaan pendahuluan pada vena dan trombosis cabang tambahan.

Mempersiapkan operasi

Ahli urologi mungkin meresepkan pemeriksaan laboratorium, yang mencakup sejumlah prosedur:

• Kimia darah. Dokter bedah tertarik pada kelompok dan faktor Rh, indikator gula dan pembekuan.
• Analisis urin.
• Elektrokardiogram (pada usia 30 tahun ke atas).
• Deteksi virus hepatitis B dan C.
• USG skrotum.

Sebelum memulai perawatan bedah, dilarang mengonsumsi air dan makanan. Perawatan air adalah suatu keharusan. Area intim dan perut harus dicukur.

Bagaimana operasi dilakukan

Tekniknya tergantung pada jenis intervensi bedah untuk varikokel:

• • Intervensi bedah menurut Marmar terdiri dari pembuatan sayatan di area kemaluan. Dokter bedah kemudian mengikat vena dan menjahitnya. Prosedurnya dilakukan dengan menggunakan lensa pembesar yang diletakkan di depan dokter. Hal ini mengurangi (tetapi tidak sepenuhnya menghilangkan) risiko kerusakan saraf atau arteri yang tidak disengaja. Selain itu, sensor Doppler digunakan, yang memungkinkan Anda menentukan jenis pembuluh darah secara akurat dan melakukan ligasi hanya pada vena.
  • Operasi Ivanissevich mencakup manipulasi berikut: dibuat sayatan sepanjang sekitar 5 cm, dan kemudian, dengan menggunakan gunting melengkung tumpul, dokter mengambil pleksus koroid dan mengikatnya. Lukanya dijahit berlapis-lapis. Masa pemulihannya lama.
  • Operasi Yakovenko dilakukan mirip dengan metode Ivanissevich, tetapi ligasi vena dilakukan sesuai dengan proyeksi setinggi skrotum.
  • Operasi Bernardi melibatkan ligasi vena yang melebar setinggi cincin internal kanalis inguinalis. Arteri tidak rusak.
  • Operasi bypass (membuat jalur tambahan untuk aliran darah keluar dari testis, melewati vena ginjal) melibatkan penjahitan vena spermatika ke dalam vena femoralis. Namun dalam sebagian besar kasus klinis, trombosis shunt diamati.

Berapa lama itu bertahan

• 1. Untuk prosedur bedah terbuka - sekitar satu jam.
  2. Untuk laparoskopi atau endoskopi - sekitar setengah jam.

Namun penting untuk mempertimbangkan tingkat keparahan penyakitnya.

Fitur operasi pada anak-anak

Pembedahan varikokel pada anak laki-laki tidak diinginkan karena beberapa alasan:

• Frekuensi eksaserbasi berulang lebih besar dibandingkan pada usia dewasa.
• Fungsi testis terganggu.
• Konsekuensinya mungkin tidak dapat diubah.

Pasien diberi resep terapi obat pemeliharaan. Frekuensi, interval waktu dan dosis obat ditentukan oleh dokter.

Pembedahan varikokel dianjurkan setelah masa pubertas.

Hanya dengan varikokel bilateral ahli bedah dapat merekomendasikan untuk tidak menunggu dimulainya pembentukan sperma. Dalam hal ini, dokter menggunakan teknik endoskopi untuk menghilangkan cacat tersebut.

Apa yang tidak boleh dilakukan setelah operasi

Dalam waktu 14 hari dilarang:

• Terlibat dalam olahraga yang membutuhkan aktivitas fisik berlebihan.
• Mandi.
• Aktif secara seksual.

Metode pengobatan varikokel yang radikal tidak berdampak negatif pada fungsi ereksi, oleh karena itu tidak dikontraindikasikan setelah indikasi, jika pasien tidak merasakan ketidaknyamanan: nyeri mengganggu, perih, kesemutan. Namun pada bulan pertama perlu membatasi jumlah hubungan seksual menjadi 1 kali per minggu. Sebaiknya tunggu sampai lukanya sembuh total.

Jika timbul kesulitan pada bidang seksual 3 bulan setelah pengangkatan varikokel, maka sebaiknya konsultasikan ke dokter.

Berapa biaya operasinya?

Fakta menunjukkan hal berikut:

• Varikokel tidak diobati berdasarkan asuransi kesehatan wajib. Ini hanya diskon.
• Skleroterapi untuk varikokel akan menelan biaya 20-30 ribu rubel.
• Laparoskopi diperkirakan 15-25 ribu rubel.
• Anda harus membayar tambahan untuk anestesi.

Di kota-kota provinsi Rusia, Anda perlu membayar sekitar 6 ribu rubel untuk intervensi bedah terbuka, dan di Moskow - 8-10 ribu rubel.