Amg 3.5 apa maksudnya? AMH merupakan norma pada wanita dan penyebab penyimpangan. Penentuan cadangan ovarium dengan AMH

Hormon anti-Mullerian diproduksi oleh sel ovarium, yaitu folikel primer yang muncul di dalamnya. Hormon tersebut diproduksi sejak masa pubertas hingga menopause. Pada remaja putri, kadarnya rendah. Jumlah maksimumnya terdeteksi setelah mencapai usia 30 tahun dan menurun pada usia 40 tahun. Ini bertanggung jawab atas kemampuan reproduksi dan menunjukkan berapa banyak folikel dan sel telur yang tersisa pada seorang wanita.

Konsep hormon anti Mullerian dan perannya dalam tubuh wanita

Zat anti-Mullerian mulai diproduksi pada seorang gadis ketika dia masih dalam kandungan. Kadarnya tetap rendah sampai masa pubertas. Mulai saat ini konsentrasinya meningkat hingga wanita tersebut menginjak usia 30 tahun. Setelah ini, terjadi penurunan AMH secara bertahap. Tingkat hormon nol diamati pada awal menopause. Ketika sintesis AMH berhenti, tubuh tidak dapat mereproduksi sel telur.

AMH melakukan beberapa tugas yang tidak berhubungan dalam tubuh wanita:

• mendorong pertumbuhan jaringan;
• mengatur fungsi reproduksi.

Berdasarkan kandungan hormon dalam tubuh, seseorang dapat mengetahui berapa banyak sel telur yang tersisa pada seorang wanita sebelum usia reproduksinya berakhir. Analisis AMH digunakan untuk memeriksa jumlah sel telur setelah memeriksa keseimbangan hormonal dan produksi normal hormon wanita pada setiap tahap siklus menstruasi: estrogen, progesteron, hormon luteinizing, FSH.

Analisis perlu dilakukan untuk menentukan penyebab kurangnya konsepsi dan mengidentifikasi kemungkinan patologi. Mengapa mendonorkan darah untuk AMH:

• infertilitas, yang penyebabnya belum diketahui;
• upaya pembuahan yang gagal, termasuk. dengan IVF;
• kandungan hormon perangsang folikel yang tinggi;
• kecurigaan sindrom ovarium polikistik;
• kemungkinan berkembangnya tumor ovarium;
• mengevaluasi hasil pengobatan dengan obat antiandrogen;
• dengan pubertas sebelum waktunya;
• untuk menentukan waktu menopause.

Aturan persiapan mendonor darah untuk analisis guna mengetahui kadar hormon

Praktek menunjukkan bahwa konsentrasi hormon anti-Mullerian tidak berubah pada berbagai tahap siklus. Tidak dipengaruhi oleh faktor eksternal, obat-obatan, dll. Meskipun kadar AMH stabil, dokter meresepkan donor darah pada awal siklus menstruasi, pada hari ke 3-7 (biasanya pada hari ke 5). Bagi wanita menopause, tidak masalah kapan darahnya didonorkan. Untuk lulus tes dengan benar, Anda perlu mempersiapkan:

• kecualikan aktivitas fisik 3 hari sebelum mengunjungi laboratorium;
• Hindari stress;
• jangan merokok atau minum alkohol sehari sebelum prosedur;
• jangan makan makanan berlemak di siang hari;
• Jangan makan atau minum di pagi hari pada hari ujian.

Jika seorang wanita sakit atau baru saja menderita penyakit menular atau virus, tes tidak dilakukan. Aturan pelaksanaan tes memerlukan pengambilan sampel darah pada pagi hari dengan perut kosong. Anda diperbolehkan minum air putih 1 gelas saja.

Darah vena diperlukan untuk penelitian ini. Asisten laboratorium akan memasang tourniquet dan meminta Anda mengepalkan tangan untuk mengisi bejana. Kemudian dia akan menusuknya dengan jarum dan mengambil darah. Analisis laboratorium bisa memakan waktu 2-5 hari. Dalam hal ini digunakan reagen untuk mendeteksi kandungan zat anti Mullerian (hormon). Setelah itu hormon anti-Mullerian dibandingkan dengan tabel norma. Prosedur yang dipercepat dapat dilakukan di laboratorium swasta.

Norma AMH pada wanita dari berbagai usia

Hormon anti-Mullerian memiliki kadar yang berbeda-beda pada periode usia yang berbeda dan mungkin menyimpang dari norma. Jika AMH rendah atau tinggi, ini tidak serta merta menunjukkan adanya patologi, karena setiap organisme adalah individu.

Hormon anti-Mullerian memiliki standar berikut untuk berbagai usia:

Penguraian kode dilakukan oleh spesialis dari laboratorium tertentu, karena norma suatu lembaga mungkin tidak memenuhi standar yang berlaku umum. Hal ini dimungkinkan karena penggunaan reagen yang berbeda, itulah sebabnya tabel parameternya berbeda.

Norma untuk orang berusia 20-30 tahun adalah 4-6,8 ng/ml. Indikator yang meningkat atau menurun tidak dianggap sebagai penyimpangan: 2,2-4 dan hingga 8 ng/ml. Jika levelnya jauh lebih tinggi atau lebih rendah, ini menunjukkan proses patologis.

Alasan peningkatannya

Ketidakseimbangan hormon terjadi di bawah pengaruh faktor eksternal dan internal. Peningkatan AMH dimungkinkan karena kebiasaan buruk. Gaya hidup yang tidak sehat biasanya berujung pada peningkatan. Tingkat tinggi diamati ketika:

• pubertas terlambat;
• penggunaan antidepresan jangka panjang, obat untuk pengobatan onkologi;
• kurangnya ovulasi karena penurunan sekresi hormon gonadotropik;
• ketidakmatangan telur;
• minum obat untuk merangsang kerja ovarium;
• Mutasi reseptor AMH;
• sindrom ovarium polikistik;
• cacat pada reseptor hormon perangsang folikel dan luteinisasi (genetik, pada korpus luteum);
• melakukan terapi antiandrogen;
• menderita penyakit menular yang parah: tuberkulosis, sifilis, tumor, osteomielitis.

Mengapa kadar AMH mungkin rendah?

Konsentrasi rendah zat anti-Mullerian diamati dengan penurunan cadangan ovarium dan kapasitas reproduksi dan berkaitan erat dengan ketidakteraturan menstruasi. Ketika mendekati menopause, kadarnya harus berada dalam kisaran normal untuk usia tertentu, tetapi di bawah standar rata-rata yang berlaku umum. Jika indikatornya rendah pada seorang gadis muda, penyebabnya mungkin adalah keterlambatan perkembangan seksual.

Ketika jumlahnya jauh lebih rendah pada wanita usia reproduksi, proses patologis terjadi di dalam tubuh. Lebih baik memulai pengobatan dan menaikkan levelnya. Faktor-faktor berikut menyebabkan penyimpangan ke bawah:

• kegemukan;
• aktivitas fisik yang berlebihan;
• menekankan;
• perkembangan seksual dini (telur mulai matang jauh lebih awal, itulah sebabnya pada suatu saat cadangannya habis);
• operasi dilakukan pada ovarium, di mana sebagian organ diangkat;
• stimulasi berulang, mengonsumsi obat hormonal untuk ovulasi;
• tumor hipofisis;
• keterbelakangan genetik ovarium (disgenesis gonad).

Bagaimana cara mengembalikan indikator menjadi normal?

Jika analisis dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab infertilitas, perlu untuk mematuhi rekomendasi dan resep dokter spesialis. Sedikit penyimpangan indikator AMH dari batas atas atau bawah tidak menunjukkan ketidakmampuan untuk hamil secara alami. Dalam hal ini, cukup menggunakan obat tradisional, mengikuti diet khusus, mengurangi tingkat aktivitas fisik, dan menghindari stres.

Jika indikatornya jauh lebih rendah atau lebih tinggi, perlu dilakukan pemeriksaan lengkap untuk mengidentifikasi kemungkinan patologi. Jika penyebabnya terdeteksi dan dihilangkan pada waktu yang tepat, zat anti-Müllerian dapat kembali normal.

Jika kadarnya rendah, dan wanita tersebut masih berencana untuk memiliki anak di kemudian hari, dokter akan menyarankan untuk membekukan sel telurnya, karena... meningkatkannya nanti akan menjadi masalah. Deteksi penurunan kadar AMH yang tepat waktu akan memungkinkan seorang wanita mengetahui bahwa menopause sudah dekat dan mempersiapkannya serta mengambil tindakan segera.

Obat-obatan

Jika AMH di bawah standar, kemungkinan terjadi infertilitas atau mendekati menopause. Saat ini tidak ada obat yang meningkatkan kadar hormon. Vitamin D3 dan hormon steroid dehydroepiandrosterone memiliki efek menguntungkan pada normalisasi AMH. Saat merencanakan kehamilan, terapi hormonal dilakukan, yang memberikan hasil yang baik di salah satu bidang berikut:

• stimulasi ovarium untuk meningkatkan jumlah sel telur - saat merencanakan kehamilan atau IVF saat ini;
• penghambatan ovulasi untuk jangka waktu tertentu agar cadangannya tidak habis – untuk pembuahan di kemudian hari.

Jika kadar AMH sedikit meningkat, tidak perlu mengambil tindakan segera saat merencanakan kehamilan. Ini memberi Anda peluang lebih besar untuk hamil. Keunikannya adalah tidak diperlukannya rangsangan. Jika pembuahan saat ini tidak direncanakan, maka diindikasikan untuk menurunkan laju ovulasi melalui penekanan ovulasi guna mempertahankan sel untuk kehamilan di masa depan.

Jika hormon anti-Mullerian meningkat, hal ini dapat menyebabkan hiperstimulasi selama IVF. Sejumlah besar folikel terbentuk di ovarium. Transfer embrio merupakan kontraindikasi dalam siklus seperti itu, yang berarti prosesnya tertunda selama beberapa bulan. Setelah sedikit penekanan fungsi ovarium, IVF dilakukan.

Banyak yang percaya bahwa Ovarium meningkatkan kadar hormon. Suntikan ovarium diresepkan sebagai persiapan IVF untuk mengurangi FSH dengan AMH rendah.

Pengobatan non-obat

Untuk meningkatkan kadar hormon anti-Mullerian, banyak orang mengonsumsi suplemen makanan. Sebelum membeli obat tersebut, sebaiknya Anda melakukan tes, menjalani pemeriksaan lengkap dan mendapatkan rekomendasi dokter untuk indikasi yang ada.

Banyak ahli asing menyarankan penggunaan royal jelly dan propolis, termasuk. dalam bentuk suplemen makanan. Produk lebah ini dipercaya memiliki efek menguntungkan pada pembuahan, memperkuat dan mempersiapkan tubuh. Konsumsi makanan laut dan vitamin D secara teratur juga dapat meningkatkan kadar AMH, yang dapat diperoleh dengan berjalan kaki di hari yang cerah.

Tidak ada metode tradisional lain untuk meningkatkan hormon anti-Mullerian. Jika penyimpangan tersebut disebabkan oleh obesitas, stres fisik dan emosional, atau penyakit, maka penyebabnya harus dihilangkan terlebih dahulu.

Ketidakmampuan untuk mengandung bayi sendiri secara alami sering kali dikaitkan dengan ketidakseimbangan hormon pada seorang wanita. Di antara berbagai macam kelainan endokrin, defisiensi AMH adalah yang paling menonjol. Tingkat hormon ini sangat penting untuk fungsi reproduksi pria dan wanita, namun “bekerja” berbeda pada perwakilan dari jenis kelamin yang berbeda.

Sebelum IVF, tes AMH wajib dilakukan. Bagaimana seharusnya standar Mullerian inhibitor, apakah mungkin hamil dengan protokol IVF dengan kadar zat ini yang rendah, dan bagaimana cara meningkatkan konsentrasi AMH, akan kami ceritakan di artikel ini.

Apa itu?

AMH (hormon anti-Müllerian) ditemukan pada abad ke-19, ketika molekul protein yang mempengaruhi proses pertumbuhan pada organ sistem reproduksi ditemukan oleh naturalis dan ahli biologi Jerman Johann Muller. Dia menemukan bahwa embrio, apa pun jenis kelaminnya, memiliki ciri yang sama - saluran tuba, dari mana, sekitar minggu ke-9 kehamilan, epididimis terbentuk pada embrio pria di bawah pengaruh AMH. Inilah bagaimana diferensiasi seksual terjadi.

Pada embrio wanita, AMH tidak diproduksi dan secara default saluran-saluran tersebut mulai terbentuk menjadi saluran tuba dan ovarium. Pada anak perempuan, AMH mulai diproduksi hanya setelah lahir.

Fungsi inhibitor Mullerian adalah untuk menjamin fungsi seksual manusia sepanjang hidup. Pada wanita, kadar AMH menunjukkan berfungsinya ovarium dan pematangan sel telur. Inhibitor mullerian mengatur pertumbuhan folikel dan konsentrasinya menurun seiring bertambahnya usia. Jumlah AMH dalam plasma darah wanita merupakan indikator yang cukup akurat mengenai cadangan ovarium; hal ini dapat menunjukkan perkiraan jumlah sel telur yang tersisa “sebagai cadangan”.

Sebelum pubertas pada anak perempuan, AMH terdeteksi dalam konsentrasi yang sangat rendah. Dengan dimulainya masa pubertas, tingkat penghambat Müller mulai meningkat, dan kemudian secara bertahap menurun sepanjang hidup. Selama menopause, AMH tidak terdeteksi dalam plasma darah.

Norma AMG untuk IVF

Seperti telah disebutkan, konsentrasi inhibitor Müller dalam plasma darah berbanding lurus dengan usia. Oleh karena itu, normanya bergantung pada usia pasien pada saat merencanakan protokol fertilisasi in vitro. Norma untuk wanita di bawah 35 tahun adalah 4,0-6,5 ng/ml. Kadar AMH tergolong sedikit terganggu pada kadar 2,5-4,0 ng/ml. Indikator 0,3-2,2 ng/mg dianggap berkurang. Konsentrasi kurang dari 0,3 ng/ml dianggap tingkat rendah.

Bagi wanita di atas 35 tahun, normanya berbeda. Kadar normalnya dianggap 1,5-4,0 ng/ml. Indikator 1,0-1,3 ng/ml dapat dianggap normal secara kondisional. Tingkat rendahnya adalah 0,5-1,0 ng/ml, dan penurunan kritis dianggap kurang dari 0,5 ng/ml.

Nilai-nilai normatif ini khas bagi wanita yang infertilitasnya bukan disebabkan oleh kelainan hormonal, melainkan misalnya karena tersumbatnya saluran tuba atau penipisan endometrium. Namun dalam kebanyakan kasus, wanita dengan kelainan endokrin atau masalah endokrin yang menyertainya harus melakukan IVF, oleh karena itu nilai standar minimum AMH untuk IVF adalah 0,6-0,8 ng/ml.

Rata-rata, untuk fertilisasi in vitro, konsentrasi AMH diperlukan antara 0,6 ng/ml hingga 2,4 ng/ml.

Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral dalam jangka waktu lama sebelum merencanakan kehamilan paling sering menderita rendahnya kadar hormon anti-Mullerian, karena obat tersebut menekan produksi AMH dan menyebabkan menopause dini.

Penyimpangan dari norma dan prognosis kehamilan

Tingkat AMH yang tinggi sebelum prosedur IVF harus mengingatkan dokter yang merawat. Pasien yang konsentrasi penghambat Müllernya meningkat menjadi 6,5-7 ng/ml lebih mungkin mengalami sindrom hiperstimulasi ovarium, suatu komplikasi berbahaya pada tahap pertama fertilisasi in vitro. Kadar hormon yang tinggi memperlambat atau menghambat pertumbuhan folikel sepenuhnya, oleh karena itu, mendapatkan jumlah sel telur yang dibutuhkan untuk fertilisasi in vitro tidaklah mudah.

Ketika kadar hormon anti-Mullerian rendah, kemungkinan kehamilan menurun karena hanya sedikit folikel yang terbentuk. Jika nilai laboratorium di bawah normal pada tahap perencanaan protokol, dokter mungkin berasumsi bahwa respons ovarium terhadap stimulasi hormonal superovulasi akan lemah.

Tingkat AMH yang rendah mengurangi kemungkinan kehamilan bahkan selama IVF dengan ICSI, ketika sperma disuntikkan di bawah membran oosit menggunakan jarum tipis berongga. Penurunan kadar zat hormonal menunjukkan rendahnya kualitas sel telur, oleh karena itu, meskipun kehamilan terjadi sebagai akibat dari protokol IVF, kemungkinan keguguran atau kehamilan beku pada tahap awal akan tinggi.

Indikator konsentrasi hormon harus diperhitungkan ketika memilih sifat protokol. Jika kadar AMH dalam plasma darah wanita di bawah 0,71 ng/ml, stimulasi dilakukan dengan antagonis dosis tinggi yang dikombinasikan dengan FSH. Jika konsentrasi hormon dalam darah wanita lebih tinggi dari 0,71 ng/ml, tetapi tidak melebihi 2,1 ng/ml, maka protokol panjang biasanya ditentukan, di mana hormon yang menekan ovulasi dan menyebabkan menopause buatan akan digunakan terlebih dahulu. dan kemudian hormon perangsang folikel.

Kemungkinan pembuahan dengan IVF yang berhasil dan peningkatan kadar AMH lebih tinggi dibandingkan dengan konsentrasi yang dikurangi. Semakin rendah nilainya, semakin sulit bagi seorang wanita untuk hamil, bahkan setelah transfer embrio. Secara umum, tingkat keberhasilan protokol IVF di klinik Rusia diperkirakan mencapai 35-45%. Dengan penurunan AMH yang signifikan, prediksi kemungkinan keberhasilan kehamilan tidak melebihi 25-30%. Ada kemungkinan kehamilan jika seorang wanita tidak memiliki kelainan lain pada rahim, leher rahim, atau endometrium.

Kadar AMH yang rendah dalam siklus alami tidak mengesampingkan kemungkinan terjadinya kehamilan, namun justru memperkecil kemungkinan terjadinya kehamilan. Tanpa terapi awal yang tepat, IVF dalam siklus alami dengan indikator seperti itu dapat dihindari.

Penting untuk selalu mengetahui penyebab sebenarnya dari penurunan inhibitor Muller, sehingga sebelum protokol IVF apa pun, wanita tersebut dapat menjalani pengobatan patologi yang ditargetkan.

Bagaimana cara melakukan tes dengan benar?

Sampel darah vena wanita digunakan untuk penelitian ini. Sesuai arahan dokter kandungan, spesialis reproduksi, atau ahli endokrin, seorang wanita sebaiknya menghubungi laboratorium pada hari ke 3-5 siklus menstruasi. Pada periode waktu inilah indikator AMH paling memadai.

Kadar AMH sangat tidak stabil, oleh karena itu Anda perlu mempersiapkan tes darah terlebih dahulu - kurangi aktivitas fisik seminggu sebelum mengunjungi klinik, tidur malam yang nyenyak, dan cegah kesehatan Anda memburuk. Penyakit apa pun yang Anda derita dalam 2-3 minggu terakhir, serta penggunaan antibiotik atau antikonvulsan, dapat menyebabkan hasil tes menyimpang.

Stres dan gejolak emosi yang dialami seorang wanita menyebabkan fluktuasi kadar hormon anti-Mullerian. 10-12 jam sebelumnya sebaiknya hindari makan, 3 jam sebelumnya sebaiknya jangan minum air putih. Beberapa jam sebelum mendonor darah, disarankan untuk tidak merokok atau minum teh atau kopi kental.

Rata-rata, hasil tes baru diketahui setelah 48 jam. Di beberapa laboratorium, pengujian memakan waktu sekitar satu hari.

Apakah mungkin untuk meningkatkan AMH?

Karena konsentrasi penghambat Müllerian tidak stabil, konsentrasinya dapat bervariasi – naik dan turun tergantung pada banyak faktor. Misalnya, di musim panas dan musim semi, kadar hormon dalam tubuh wanita meningkat sekitar 15-18%. Oleh karena itu, sering dikaitkan dengan vitamin D yang diproduksi saat kulit manusia bersentuhan dengan sinar matahari.

Terapi DHEA (dehydroepiandrosterone) dianggap efektif. Perawatan hormonal ini diresepkan untuk kadar AMH yang sangat rendah 3-4 bulan sebelum IVF. Dalam kebanyakan kasus, dalam kombinasi dengan vitamin D, pengobatan hormonal memberikan hasil positif, dan tes AMH sebelum protokol IVF menunjukkan tingkat hormon anti-Mullerian yang lebih tinggi.

Terkadang dokter menganjurkan agar wanita mengonsumsi obat antimenopause Melsmon. Ini diproduksi di Jepang berdasarkan sel plasenta. Seperti produk lain dalam lini terapi plasenta, obat ini memiliki kelebihan dan kekurangan, namun seringkali efek penggunaannya dibesar-besarkan oleh produsennya.

Seorang wanita dengan penurunan kadar Muller inhibitor dianjurkan untuk menjalani gaya hidup yang sangat sehat. Peningkatan hormon yang nyata diamati jika gula dan makanan yang dipanggang benar-benar dihilangkan dari makanan. AMH juga meningkat akibat penurunan berat badan berlebih.

Jika seorang wanita memiliki masalah dengan metabolisme lemak, maka dia perlu berkonsultasi terlebih dahulu dengan ahli endokrinologi - dia akan membantu membuat diet terapeutik untuk meningkatkan metabolisme lipid. Menurunkan berat badan sebanyak 5 kilogram meningkatkan kemungkinan kehamilan sekitar 4%, dan jika seorang wanita menyesuaikan berat badannya dengan indeks massa tubuh normal untuk usianya, maka kadar AMH akan naik ke tingkat yang cukup untuk membuat IVF lebih mungkin berhasil. . Menurunkan berat badan berlebih meningkatkan peluang Anda untuk hamil sekitar 10%.

Kopi, teh kental, serta makanan dan minuman lain yang meningkatkan tekanan darah berbahaya bagi folikel dan secara signifikan menurunkan AMH. Oleh karena itu, dalam memperjuangkan hak menjadi seorang ibu, penting untuk meninggalkan minuman tersebut.

Seorang wanita harus berhenti merokok - dalam hal ini, tingkat hormon anti-Mullerian meningkat sekitar 25% dalam beberapa bulan setelah berhenti dari kebiasaan buruk tersebut, dan kemungkinan hamil meningkat sebesar 15%.

Untuk meningkatkan konsentrasi hormon, produk susu berlemak (2,5% lemak ke atas), serta sayuran, buah-buahan, daging, dan ikan, akan bermanfaat. Dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin dan menjalani gaya hidup aktif. Namun, sebaiknya hindari aktivitas fisik berlebihan, ganti olahraga intens di gym dengan berenang, jogging ringan, dan bersepeda.

Ketidakseimbangan hormon menjadi salah satu penyebab utama yang menjadi kendala bagi seorang wanita yang ingin menjadi seorang ibu dalam perjalanan menuju kehamilan. Saat menyebutkan masalah ini, kebanyakan orang akan memikirkan masalah konsentrasi hormon seperti prolaktin, progesteron, dan estradiol. Pada saat yang sama, mereka tidak memperhitungkan salah satu stimulator paling berharga dari berfungsinya kelenjar seks - hormon anti-Mullerian.

Masalah ini sangat umum terjadi pada ginekologi. Seringkali karena hal inilah pasangan harus memberikan persetujuan mereka untuk melakukan fertilisasi in vitro agar bisa hamil.

Hormon anti-Mullerian: apa itu dan apa tanggung jawabnya?

Hormon anti-Mullerian atau AMH Ini adalah zat organik, yang produksinya hanya dipengaruhi oleh fungsi ovarium. Otak tidak mengambil bagian apapun dalam proses ini. Volume konstan hormon ini dalam darah wanita dipertahankan hanya sampai masa pubertas dimulai. Setelah melewati tahap ini, kuantitasnya dapat berfluktuasi karena pengaruh berbagai faktor. Hormon AMH mencapai tingkat maksimumnya pada usia 20-30 tahun, dan menjelang menopause, jumlahnya secara bertahap menurun hingga minimum.

Zat Müllerian merupakan inhibitor yang bertanggung jawab untuk merangsang produksi folikel. Selanjutnya, mereka harus matang dan mampu menjalankan tugasnya membuahi sel telur. Ketika seorang wanita tidak menghasilkan folikel yang layak, kita dapat membicarakan masalah fungsi reproduksi.

Untuk mendeteksi adanya gangguan konsentrasi zat ini dalam darah, perlu dilakukan tes AMH (amh). Cadangan fungsional ovarium dinilai berdasarkan data yang berbeda, namun menurut para ahli, tingkat AMH dalam hal ini adalah indikator paling penting dari kondisi tersebut.

Analisis hormon anti-Mullerian: indikasi kinerja

Jika banyak upaya telah dilakukan untuk mengandung anak, tetapi hasil yang diinginkan tetap ada - kehamilan tidak terjadi, maka dalam hal ini analisis AMH wajib dilakukan. Selain itu, alasan mengapa mereka dirujuk untuk tes laboratorium hormon anti-Mullerian adalah:

• kelainan dan adanya anomali dalam perkembangan seksual;
• serangkaian upaya fertilisasi in vitro yang gagal;
• tumor sel granulosa pada ovarium;
• pengujian sindrom ovarium polikistik;
• tingkat hormon perangsang folikel yang tidak normal;
• kecurigaan infertilitas;
• kontrol atas efek terapi antiandrogen.

Tes ini harus dilakukan untuk mendeteksi dini timbulnya menopause, yang terjadi dengan latar belakang ketidakteraturan menstruasi. Selain itu, ini merupakan analisis yang diperlukan untuk IVF (fertilisasi in vitro). Konsentrasi AMH dalam tubuh akan memungkinkan dokter menentukan apakah bayi tabung dapat dilakukan.

Laboratorium khusus mengambil darah untuk tes AMH dan memproses hasilnya dalam tiga hari ke depan.

Analisis AMH: persiapan passing

Wanita sering kali memiliki satu pertanyaan ketika mereka dikirim untuk pemeriksaan laboratorium AMH - bagaimana cara meminumnya dengan benar? Lebih baik mendapatkan jawaban dari dokter Anda. Kemungkinan mendapatkan hasil yang lebih akurat lebih tinggi jika Anda mengikuti anjuran dokter yang merawat Anda. Di antara persyaratan umum tersebut, kita dapat memperhatikan pentingnya keadaan rileks dan tenang sesaat sebelum melakukan pemeriksaan laboratorium.

Para dokter sepakat bahwa waktu ideal untuk melakukan tes hormon AMH adalah pada hari ke 3-5 menstruasi. Selama periode ini, hormon AMH stabil sehingga memungkinkan untuk mengetahui jumlah sebenarnya.

Sebelum mengikuti tes, penting untuk mematuhi aturan tertentu. Jika dokter tidak memperhatikannya, lebih baik tanyakan sendiri padanya. Dokter memberikan rekomendasi berikut:

• lebih memperhatikan istirahat dan relaksasi;
• Analisis dilakukan pada pagi hari, sebelum makan;
• hilangkan konsumsi alkohol;
• tiga hari sebelum ujian, Anda tidak boleh melakukan aktivitas fisik;

Apabila kebetulan seorang wanita terdiagnosis suatu penyakit, untuk mengantisipasi tes hormon AMH, maka pelaksanaannya ditunda hingga ia sembuh total. Setelah menyelesaikan tes laboratorium, jawaban dapat diterima dalam waktu tiga hari.

Evaluasi hasil tes normal

Norma untuk wanita usia subur diwakili oleh kisaran – 2,2 – 8 ng/ml. Ketika mengamati adanya penyimpangan dari batas-batas ini, seseorang dapat menegaskan adanya proses patologis. Sangat tidak diinginkan untuk mengevaluasi hasil secara mandiri dan mulai mengambil tindakan tertentu, mengingat AMH meningkat atau menurun.

Lebih baik mengikuti saran dan rekomendasi dari spesialis. Anda tidak boleh mengesampingkan indikator yang salah. Biasanya, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa wanita tersebut tidak mempersiapkan ujian dengan baik atau hari ujian yang dipilih salah. Jika Anda ragu dengan hasil yang diperoleh, disarankan untuk memeriksakan darah Anda kembali, namun di laboratorium yang berbeda.

Tabel berikut menunjukkan norma AMH pada wanita tergantung usia:

Wanita dicirikan oleh tiga periode, yang masing-masing memiliki kadar hormonnya sendiri:

• prapubertas;
• usia reproduksi;
• mati haid

Kondisi yang mempengaruhi tingkat hormon anti-Mullerian dalam darah

Dalam praktik medis, sering ada kasus ketika kadar AMH yang sangat tinggi ditemukan dalam darah wanita. Sebuah pertanyaan logis muncul: apa maksudnya dan mengapa hal ini terjadi? Hormon anti-Mullerian pada wanita meningkat dengan masalah berikut:

• Sindrom Stein-Leventhal, di mana terjadi disfungsi ovarium;
• infertilitas anovulasi;
• masalah dengan fungsi reseptor yang bertanggung jawab untuk menghasilkan hormon luteinisasi;
• tumor ovarium atau proses granulomatosa.

Kita tidak boleh lupa bahwa terkadang kita sendiri yang menyebabkan peningkatan hormon anti-Mullerian. Penyalahgunaan kebiasaan buruk seperti merokok dan konsumsi minuman beralkohol secara berlebihan seringkali menyebabkan peningkatan AMH.

Jika dokter menemukan bahwa hormon anti-Mullerian meningkat, maka tes tambahan akan dilakukan. Setelah lewat, pengobatan akan ditentukan, yang tujuannya adalah untuk menormalkan jumlah hormon. Dalam kebanyakan kasus, jika seorang wanita mengikuti semua petunjuk, pengobatannya memberikan hasil yang positif.

Sindrom ovarium polikistik– ini adalah patologi paling umum yang menyebabkan peningkatan AMH. Dalam hal ini, aktivitas fisik dan diet ditentukan sebagai pengobatan. Terapi juga dilakukan untuk membantu menormalkan metabolisme. Jika pengobatan tidak memberikan hasil yang diinginkan, dan hormon anti-Mullerian meningkat seperti semula, dan pasien tidak bisa menunggu kehamilan yang telah lama ditunggu-tunggu, maka Anda mungkin harus memikirkan intervensi bedah.

Untuk kasus di mana kadar hormon ini dalam tubuh tinggi, para ilmuwan belum mampu mengembangkan obat yang dapat menurunkan konsentrasi hormon dalam darah menjadi normal.

Jika AMH meningkat, ini bukan alasan untuk frustrasi. Anda harus mencari bantuan dari spesialis secepat mungkin: ahli reproduksi dan ahli endokrin. Studi tambahan akan membantu menentukan alasan mengapa hormon anti-Mullerian meningkat dan, berdasarkan hasilnya, pengobatan akan ditentukan.

Penyebab rendahnya AMH

Kebetulan AMH yang rendah diamati pada wanita. Hal ini terjadi dalam kasus berikut:

• penambahan berat badan secara tiba-tiba;
• ketika cadangan ovarium menurun;
• kegagalan ovarium;
• infertilitas;
• perkembangan seksual yang sangat cepat;
• kerusakan mekanis pada ovarium;
• gangguan siklus;
• kelainan genetik.

Wanita setelah usia 40 tahun mengalami perubahan pramenopause. Ini adalah alasan paling umum untuk rendahnya AMH. Selama periode ini, gangguan pertama pada siklus menstruasi mulai terjadi.

AMH rendah mendominasi kasus-kasus yang berhubungan dengan perubahan pramenopause, yang mulai muncul pada wanita setelah 40 tahun. Periode ini juga ditandai dengan ketidakteraturan pertama dalam siklus menstruasi. Analisis AMH memungkinkan, dengan mempertimbangkan pengetahuan ini, untuk memprediksi waktu menopause dengan cukup akurat. Jadi, seorang wanita bisa siap untuk ini 4 tahun sebelum dimulainya. Hal ini penting bagi wanita dengan menopause dini karena mereka memiliki peluang lebih besar untuk memiliki anak.

Bagi kaum muda, rendahnya AMH merupakan akibat dari kelebihan berat badan dan terlalu cepatnya pubertas. Penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi latar belakang hormonal selama kemoterapi menyebabkan ovarium bekerja dengan kecepatan aktif yang tidak wajar. Tegangan berlebih ini secara signifikan mempengaruhi volume hormon dalam tubuh.

Kehamilan dengan konsentrasi AMH rendah: mungkinkah?

Jika kita memperhitungkan fakta bahwa hormon anti-Mullerian merupakan indikator yang memungkinkan kita menilai keadaan ovarium dan cadangan folikel, maka ketika berhadapan dengan konsentrasi rendah, tidak adanya folikel dominan dengan sel telur. Konsekuensinya adalah tidak adanya ovulasi.

Kehadiran ovulasi dan jumlah folikel ditentukan dengan USG. Prosedur ini akan memungkinkan Anda mengetahui apakah ovulasi telah terjadi atau tidak. Selain itu, data yang diperoleh akan membantu untuk mengetahui seberapa serius situasi dengan rendahnya tingkat peralatan folikel. Jika selama USG dokter mendeteksi adanya ovulasi dan tingkat hormon yang bertanggung jawab untuk ovulasi dan pembentukan folikel berada dalam batas normal, maka wanita tersebut akan memiliki peluang bagus untuk mengandung anak sendiri atau dengan bantuan bayi tabung, bahkan dengan AMH rendah.

Apakah mungkin untuk meningkatkan konsentrasi AMH?

Bagaimana cara meningkatkan AMH pada wanita adalah pertanyaan umum yang muncul secara akut pada setiap ibu hamil ketika mengetahui hasil yang buruk setelah mengikuti tes. Jika tes laboratorium menunjukkan AMH yang rendah, maka perlu segera ditangani sumber kelainannya, yang berdampak negatif pada kadar hormon. Terapi dapat membantu memastikan kehamilan yang diinginkan. Hal ini dapat dicapai dengan meningkatkan jumlah telur yang layak. Dokter dalam beberapa kasus merekomendasikan stimulasi ovarium buatan kepada wanita untuk meningkatkan produksi sel telur aktif. Juga, prosedur ini dilakukan untuk IVF.

Saat memikirkan masalah: bagaimana cara meningkatkan hormon anti-Mullerian pada wanita, Anda perlu menyadari bahwa ini bukanlah sumber patologi, tetapi hanya gejala. Untuk mengembalikan volume hormon AMH ke batas normal, Anda harus mulai dengan mengobati penyakit yang mendasarinya. Tingkat perkembangan farmakologi memungkinkan terciptanya obat hormonal yang mampu meningkatkan volume AMH dalam darah untuk jangka waktu terbatas. Tapi ini tidak akan berkontribusi pada peningkatan jumlah telur yang berfungsi penuh. Oleh karena itu, cara ini tidak akan menyembuhkan kemandulan.

Penelitian terbaru di bidang farmakologi telah menjadi solusi atas masalah tersebut. obat DHEA memiliki efek positif pada volume folikel dan mengembalikan hormon AMH ke batas yang dapat diterima. Ini adalah hormon steroid yang merangsang reseptor androgen. Obat ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan jumlah folikel antral. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat-obatan ini. Pengobatan sendiri dengan obat hormonal dapat membahayakan kesehatan Anda secara signifikan.

Sediaan dengan vitamin D3 untuk meningkatkan AMH

• Minisan. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet (1 tablet mengandung 10 mcg zat), serta dalam bentuk tetes (5 tetes = 12,5 mcg vitamin).
• Aquadetrim (1 tetes obat mengandung 12,5 mcg vitamin).
• Vigantol (1 tetes = 16,5 mcg vitamin).
• Natekal D3. Tablet kunyah dan tablet hisap (1 tablet mengandung 10 mcg vitamin D3).

Bagaimana cara meningkatkan AMH pada wanita tanpa menggunakan obat?

Ada metode yang tidak berbahaya, berikut ini akan meningkatkan jumlah AMH dalam darah, tanpa ancaman ketidakseimbangan hormon. Anda dapat meningkatkan AMH pada wanita dengan menggunakan pengobatan tradisional, misalnya dengan memasukkan vitamin D3 ke dalam tubuh secara alami, dengan berjemur. Selain itu, Anda dapat meminumnya dengan aman dalam bentuk tablet, vitamin ini tersedia secara bebas di apotek mana pun. Jika kita membandingkan analisis AMH di musim panas dan musim dingin, maka untuk kasus pertama konsentrasinya akan lebih tinggi 15-18%.

Bagaimana cara meningkatkan hormon anti-Mullerian pada wanita jika kadarnya menurun karena obesitas atau menopause dini?

Hal terpenting dalam hal ini adalah menghilangkan penyebab awal yang menyebabkan terganggunya produksi hormon oleh sel telur. Untuk menunda timbulnya menopause, metode terapi hormonal modern digunakan. Seorang ahli gizi dapat membantu mengatasi masalah kelebihan berat badan. Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, tingkat hormon menurun di bawah pengaruh stres, tetapi setelah mengatasi situasi kehidupan yang sulit, tingkatnya kembali normal.

Hormon AMG dan IVF

Jika tes darah menunjukkan peningkatan hormon anti-Mullerian, maka ada kemungkinan terjadinya hiperstimulasi ovarium. Komplikasi ini berkontribusi terhadap penurunan sirkulasi darah di panggul. Selain itu, penyakit ini memicu munculnya edema, yang menimbulkan bahaya serius bagi kehidupan.

Fertilisasi in vitro diperbolehkan jika kadar AMH dalam tubuh berfluktuasi antara 0,6-2,4 ng/ml. Tingkat kritis 1,1 ng/ml ke bawah mungkin menunjukkan bahwa jumlah sel telur matang yang siap dibuahi tidak cukup untuk menjamin hasil positif.

Penting untuk diingat bahwa tingkat hormon ini hanya bertindak sebagai indikator. Untuk meresepkan pengobatan, Anda perlu menentukan sumber rendahnya kadar hormon AMH.

Jika rendahnya kadar AMH dalam darah bukan disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia, melainkan patologi ini disebabkan oleh disfungsi organ reproduksi, maka sebelum dilakukan IVF, penyakit yang terdiagnosis diobati terlebih dahulu.

Apakah IVF akan memberikan hasil yang diinginkan sangat bergantung pada tingkat hormon anti-Mullerian. Indikator yang rendah menunjukkan bahwa Anda tidak bisa menunda untuk memiliki anak dalam waktu yang lama dan jika Anda ingin menjadi seorang ibu, Anda harus bertindak sekarang. Dengan AMH rendah, IVF dilakukan jika 2 kondisi berikut terpenuhi:

1. Tingkat hormon anti-Mullerian dalam darah tidak boleh kurang dari 0,6 ng/ml. Ini adalah indikator pembatas yang masih memungkinkan Anda menemukan jumlah materi genetik yang dibutuhkan untuk keberhasilan pembuahan)
2. Tingkat hormon perangsang folikel dalam tubuh harus dalam batas normal. Jika konsentrasi FSH terlampaui dan dikombinasikan dengan penurunan AMH, maka kemungkinan keberhasilan kehamilan cenderung hampir nol. Dengan kombinasi faktor tersebut, seorang wanita dianjurkan untuk menggunakan sel telur donor.

Fungsi reproduksi dapat terganggu karena berbagai alasan. Oleh karena itu, kadar AMH yang rendah bukan berarti Anda bisa mengakhiri kemungkinan untuk memiliki anak. Hal utama adalah mengetahui penyebab anomali yang menyebabkan kegagalan fungsi reproduksi. Untuk melakukan ini, Anda harus menjalani tes yang diperlukan dan, berdasarkan hasilnya, memulai pengobatan. Pengobatan modern memiliki banyak alat yang memungkinkan wanita merasakan kegembiraan menjadi ibu.

Video tentang topik tersebut

Salah satu indikator kemungkinan infertilitas adalah kadar hormon anti-Mullerian dalam tubuh wanita. Berdasarkan indikator ini, spesialis reproduksi memutuskan apakah akan menggunakan IVF dan apakah akan menggunakan sel telur donor. Hormon macam apa ini, apakah mungkin untuk ditingkatkan kadarnya, dan secara umum mengapa disebut “anti-Mullerian”?

• Mengapa hormon “anti-Mullerian”?
• Fungsi hormon anti Mullerian dalam tubuh wanita
• Mengapa para spesialis reproduksi begitu memperhatikan hormon anti-Mullerian?
• AMH: nilai normal, menurun dan meningkat
• Bagaimana mempersiapkan diri untuk ujian di AMG

Siapa yang “melawan Mueller”?

Hormon anti-Mullerian mendapat nama yang tidak biasa untuk menghormati naturalis Jerman Johann Muller, yang hidup pada abad ke-19. Ilmuwan inilah yang menemukan bahwa embrio manusia hingga minggu ke-6 memiliki perkembangan organ genital yang sama - inilah yang disebut “saluran Mullerian”, dari mana vagina, rahim, dan saluran tuba pada wanita kemudian terbentuk. Pada pria masa depan, pada minggu ke-9 perkembangan embrio, hormon khusus mulai dilepaskan, yang “memicu” perkembangan saluran Müllerian di sepanjang jalur yang berbeda - mengubahnya menjadi epididimis. Karena aksinya diarahkan “melawan” jalur perkembangan saluran Müllerian pada wanita, hormon tersebut disebut hormon anti-Müllerian (AMH - hormon anti-Müllerian).

Fungsi hormon anti Mullerian dalam tubuh wanita

Normalnya, AMH mulai diproduksi sebelum kelahiran, pada usia kehamilan 32-36 minggu. Namun, sampai masa pubertas, jumlahnya tidak seberapa. Konsentrasi AMH meningkat tajam selama masa pubertas, dan mencapai maksimum antara usia 20 dan 30 tahun pada wanita. Selanjutnya, sekresi hormon menurun, namun tetap stabil sampai timbulnya menopause. Mengapa isinya banyak berubah?

” Hormon anti-Mullerian pada wanita diproduksi langsung di folikel - oleh sel granulosa, salah satu lapisan yang mengelilingi sel telur. Namun, tidak semua folikel menghasilkan AMH, tetapi hanya folikel yang siap untuk segera tumbuh dan selanjutnya berovulasi.

Secara umum, jumlah sel telur dalam tubuh wanita ditentukan pada saat bertelur, pada minggu ke 11-12 perkembangan intrauterin. Namun, proses kebalikan dari kematian folikel primer, yang disebut atresia, segera dimulai. Jadi pada saat lahir, jumlah sel telur dalam tubuh bayi perempuan yang baru lahir berkurang beberapa kali lipat, menjadi 1,5 juta, dan pada saat haid pertama yang tersisa tidak lebih dari 300 ribu.

Semua folikel dalam jumlah besar ini berada dalam keadaan "tidak aktif" dan tidak akan pernah digunakan - inilah yang disebut folikel primordial, berukuran sekitar 50 mikron (mereka hanya dapat dideteksi selama pemeriksaan mikroskopis jaringan). Selama hidup seorang wanita, tidak lebih dari 500 di antaranya bisa menjadi dewasa.

Proses ini “dipicu” oleh aksi hormon perangsang folikel (FLH), yang mulai diproduksi di otak (kelenjar pituitari) selama masa pubertas. Tentu saja, tidak semua folikel matang sekaligus - sekitar 25 folikel berada dalam fase perkembangan preantral dan antral secara bersamaan. Ukurannya sudah berkisar antara 150 hingga 500 mikron, dan dapat dengan mudah dideteksi (dan dihitung) selama pemeriksaan USG.

” Satu (terkadang dua atau tiga) folikel mencapai tahap ovulasi pada satu waktu, dan hormon anti-Mullerianlah yang “memperlambat” proses ovulasi tersebut. Di satu sisi, ia mendorong pertumbuhan dan perkembangan folikel preantral, di sisi lain, ia menghambat sebagian kerja FSH, mencegah 25 folikel “memulai” pada saat yang bersamaan.

Ketika ukuran folikel mencapai kira-kira 8 mm (tahap folikel antral besar), hormon anti-Mullerian lain, yang disebut inhibin B, mulai diproduksi sebagai gantinya. Hormon ini memberikan umpan balik ke kelenjar pituitari - “itu saja, FSH seharusnya tidak lagi diproduksi, jumlah folikel yang diperlukan untuk siap berovulasi telah tercapai.”

Mengapa para spesialis reproduksi begitu memperhatikan hormon anti-Mullerian?

Seperti yang mungkin Anda pahami, hormon anti-Mullerian diproduksi langsung oleh folikel yang matang. Jumlahnya tidak tergantung pada fase siklus menstruasi. Konsentrasinya tidak secara langsung mempengaruhi proses pembuahan dan kehamilan (karena berhenti diproduksi pada sel telur yang matang).

” Karena hormon anti-Mullerian diproduksi dalam folikel yang siap untuk pertumbuhan dan perkembangan, jumlahnya memungkinkan seseorang untuk secara akurat menentukan apa yang disebut "cadangan ovarium" - berapa banyak folikel potensial yang siap untuk berovulasi, dan oleh karena itu seberapa tinggi kemungkinannya. konsepsi adalah.

Tentu saja, jumlah folikel antral dapat dinilai dengan menggunakan USG, namun penelitian semacam itu bersifat subjektif, dan hasilnya pasti bergantung pada kualitas peralatan yang digunakan dan keterampilan spesialisnya. Analisis AMH tidak memihak dan sepenuhnya akurat, itulah sebabnya analisis ini digunakan dalam persiapan prosedur IVF.

AMH: nilai normal, menurun dan meningkat

Seperti yang akan Anda ketahui, konsentrasi AMH dalam tubuh wanita meningkat pada saat pubertas, mencapai puncaknya pada puncak kesuburan dari usia 20 hingga 30 tahun, dan secara bertahap menurun hingga nol saat menopause.

Rata-rata kadar normal hormon anti-Mullerian pada usia yang berbeda

Namun angka rata-rata tersebut merupakan ciri khas wanita yang tidak mengalami masalah untuk hamil. Oleh karena itu, ahli reproduksi memiliki skalanya sendiri, yang berfokus pada batas bawah konsentrasi hormon.

Kadar AMH di atas 1,0 ng/ml menunjukkan kemungkinan kehamilan yang terjadi secara alami cukup tinggi.

Kadar AMH di atas 0,2 ng/ml - kehamilan dapat terjadi akibat IVF.

Penyebab penurunan kadar AMH belum tentu menunjukkan potensi infertilitas. Misalnya, jika salah satu ovarium atau sebagian ovarium seorang wanita diangkat melalui pembedahan, maka kadar AMH dapat diturunkan, namun hal ini tidak mencegah terjadinya kehamilan secara alami.

” Pertanyaan yang muncul secara alami - apakah mungkin untuk meningkatkan kadar AMH untuk meningkatkan kemungkinan pembuahan? Tidak, Anda tidak bisa: hormon anti-Mullerian diproduksi oleh folikel aktif (dan bukan sebaliknya: AMH tidak merangsang folikel primordial). Jadi penurunan kadar AMH hanyalah sebuah indikator yang menunjukkan adanya masalah reproduksi.

Secara umum, dengan menyesal kami dapat mengatakan bahwa alasan yang menyebabkan penurunan produksi hormon anti-Mullerian tidak sepenuhnya jelas. Selain yang sudah jelas (menopause, operasi ovarium, penggunaan obat hormonal), ada juga kasus penurunan AMH yang tidak jelas. Salah satu alasannya mungkin karena obesitas.

Kadar AMH mungkin lebih tinggi dari biasanya, dan hal ini juga tidak menunjukkan kesehatan reproduksi dan kesuburan yang tinggi. Dengan demikian, konsentrasi hormon anti-Mullerian seringkali lebih tinggi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik, dan tingkat yang sangat tinggi menunjukkan adanya tumor sel granulosa pada ovarium.

Bagaimana mempersiapkan pengujian AMH

Meskipun kadar AMH umumnya tidak bergantung pada fase siklus menstruasi, untuk memudahkan biasanya dilakukan bersamaan dengan tes hormonal lainnya pada hari ke 3-5 siklus. Sebelum analisis tidak disarankan:

makan makanan dalam waktu 2-3 jam (Anda bisa minum air bersih tanpa batasan);

berhenti minum obat hormonal dua hari sebelum tes (hanya dengan persetujuan dokter Anda!);

singkirkan stres fisik dan emosional setidaknya satu hari sebelum mengikuti tes;

jangan merokok selama 3 jam sebelum ujian.

Meskipun konsentrasi AMH hampir tidak bergantung pada fase siklus menstruasi, fluktuasinya mungkin terjadi dalam waktu singkat (alasannya belum sepenuhnya dipahami).

Jadi jika hasil tesnya kurang memuaskan, jangan panik, dokter pasti akan menyarankan Anda untuk mengulanginya dan mungkin lain kali hasilnya akan lebih optimis.

Disiapkan oleh Anna Pervushina

Protein penghambat Müllerian, atau hormon anti-Müllerian (AMH), adalah zat yang disekresikan oleh folikel preantral dan antral kecil, tempat sel telur mulai matang pada saat ini. Nama zat ini berasal dari nama saluran Mullerian. Selama masa prenatal, sel-sel mereka terus membelah untuk membentuk rahim, saluran tuba, dan vagina.

Apa penyebab hormon anti-Mullerian?

Tujuan utamanya adalah untuk memblokir (menghambat) aksi hormon perangsang folikel hipofisis (FSH) dan pertumbuhan folikel lebih lanjut.

Sepanjang usia reproduksi, sel telur matang di ovarium. Awalnya, mereka terletak di folikel primordial yang tidak aktif. Dalam setiap siklus, beberapa di antaranya (dari 3 hingga 30) mulai tumbuh, dan akhirnya salah satu telur matang sepenuhnya. Folikel sisa yang mulai berkembang pada saat yang sama diserap kembali.

Saat lahir, ovarium anak perempuan mengandung sekitar 1-2 juta folikel primordial. Saat haid pertama, tersisa 300-400 ribu. Kemudian jumlahnya terus berkurang dan akhirnya mencapai 1000.

Selama setiap siklus, FSH, yang dilepaskan ke dalam darah oleh sel hipofisis, bekerja pada salah satu folikel ini dan mengubahnya menjadi folikel dominan. Telur matang di dalamnya dan ovulasi terjadi. Proses ini selesai pada pascamenopause. Protein anti-Mullerian menghambat kerja FSH pada folikel primordial yang tersisa, mencegahnya memasuki fase pertumbuhan.

Folikel itu sendiri memerlukan tingkat ambang batas tertentu FSH dalam darah untuk memasuki tahap pertumbuhan praovulasi. Tingkat AMH yang rendah meningkatkan sensitivitasnya terhadap rangsangan, menyebabkan pertumbuhan folikel lebih cepat dan ovulasi dini.

Seiring bertambahnya usia, jumlah folikel primordial berkurang dan jumlah hormon anti-Mullerian menurun. Dalam prakteknya, konsentrasi AMH digunakan untuk menentukan derajat kesuburan pasien, yaitu kemampuannya untuk hamil.

Bagaimana cara menjalani tes

Mempersiapkan analisis:

1. Hilangkan makanan berlemak dan pedas dari diet Anda selama 2 hari.
2. Malam sebelumnya, makan malam ringan, jangan makan di pagi hari.
3. Hindari stres dan aktivitas fisik selama 2 hari.
4. Jangan merokok 12 jam sebelum ujian.

Pada hari siklus berapa saya harus mendonorkan darah untuk hormon anti-Mullerian?

Biasanya tes dijadwalkan 3-5 hari setelah dimulainya menstruasi, namun fluktuasi sepanjang bulan tidak signifikan. Oleh karena itu, aturan ini dapat diabaikan. Darah diambil dari vena cubiti. Hasilnya biasanya siap dalam 2 hari.

Pengambilan sampel darah untuk hormon anti-Mullerian dilakukan dari vena cubiti

Penelitian ini wajib bagi semua wanita sebelumnya. Nilai yang diperoleh akan menunjukkan apakah mungkin untuk menggunakan protokol stimulasi ovarium dan mendapatkan sel telur sendiri (dengan nilai AMH normal) atau apakah sel germinal donor akan diperlukan (dengan hasil yang sangat rendah). Indikasi tambahan untuk pemeriksaan adalah nilai FSH yang tinggi dan tidak efektifnya stimulasi ovarium untuk memperjelas apakah wanita itu sendiri mampu menghasilkan sel telur yang matang.

Kadarnya ditentukan melalui tes darah. Nilainya paling akurat mencerminkan jumlah folikel, yaitu pasien. Indikator tambahan adalah penentuan jumlah dan ukuran folikel antral dengan USG di setiap siklus.

Bagian dari pemeriksaan rutin integritas cadangan ovarium juga mencakup penentuan konsentrasi FSH dan estradiol. Namun, tingkat folikel terus berubah, sehingga penelitian ini tidak memberikan informasi akurat tentang aktivitas folikel.

Indikator normal untuk pembuahan bergantung pada usia wanita:

Penyimpangan indikator dari norma

Penyimpangan data dari norma bisa menjadi pertanda banyak penyakit, termasuk ketidakmampuan untuk hamil.

Tingkat AMH rendah dan infertilitas

Hasil penelitian yang menunjukkan kadar protein anti-Mullerian di bawah normal dapat diamati pada kondisi berikut:

• Kegagalan ovarium primer

Kondisi ini disertai hilangnya fungsi hormonal dan reproduksi ovarium, serta menopause dini. Penyakit ini biasanya berhubungan dengan kelainan kromosom. Pada kegagalan ovarium primer, kadar AMH dalam darah sangat rendah atau tidak terdeteksi.

• Endometriosis

Penyakit ini disertai dengan pertumbuhan endometrium di luar rongga rahim dan berpotensi menyebabkan menopause dini, yang terjadi pada lebih dari separuh pasien. Pada pasien dengan bertambahnya usia, penurunan kadar AMH lebih terasa dibandingkan pada wanita sehat.

• Insufisiensi ovarium

Pasien dengan tumor ganas yang telah menerima radiasi atau kemoterapi sering kali mengalami kegagalan ovarium, yang disertai dengan rendahnya kadar protein anti-Mullerian.

Tes hormon anti-Mullerian mungkin berguna dalam situasi ini sebelum memulai pengobatan. Ini membantu menilai risiko infertilitas setelah kemoterapi atau radiasi.

• Kondisi autoimun

Tingkat rendah diamati pada lupus, penyakit Crohn dan tiroiditis autoimun.

Peningkatan konsentrasi AMH

Hal ini terlihat pada penyakit-penyakit berikut:

• Sindrom ovarium polikistik

Pada pasien, konsentrasi androgen meningkat dan jumlah folikel antral meningkat, kandungan hormon anti-Mullerian juga meningkat. Penyebab pasti peningkatan AMH belum diketahui.

Sejumlah besar AMH dikaitkan dengan tanda-tanda ovarium polikistik lainnya - tidak adanya menstruasi dan resistensi insulin. Menariknya, saat mengobati PCOS, jumlah protein anti-Mullerian juga menurun. Mungkin saja ada umpan balik. Kemudian zat yang menekan aktivitas AMH dapat digunakan untuk mengobati penyakit polikistik. Bidang farmakologi ini sekarang sedang dipelajari secara aktif.

• Kanker ovarium

Karena AMH diproduksi oleh sel granulosa ovarium, tingginya kadar hormon ini mungkin merupakan tanda tumor sel granulosa. Indikator ini juga digunakan untuk pemantauan dinamis pasien yang dirawat karena penyakit ini untuk diagnosis kekambuhan yang tepat waktu.

Nilai AMH di klinik

Selain jumlah folikel, kadar protein anti-Mullerian menentukan karakteristik kualitasnya. Kedua karakteristik ini sangat penting untuk menilai potensi reproduksi seorang perempuan.

Pengujian cadangan ovarium diindikasikan dalam kasus berikut:

• berat badan lahir rendah;
• diabetes melitus tipe 1;
• lupus eritematosus sistemik;
• operasi ovarium sebelumnya;
• ditransfer untuk fibroid.

Penelitian membantu:

• mengembangkan rencana pengobatan infertilitas individu;
• memprediksi menopause dini;
• secara akurat menetapkan keadaan cadangan ovarium pada setiap fase siklus, berbeda dengan FSH, estradiol dan inhibin B;
• menentukan kemungkinan kesuburan pada pasien dengan kanker ovarium.

Penentuan hormon anti-Mullerian sangat penting ketika mempersiapkan IVF, karena memberikan informasi tentang peningkatan jumlah sel telur yang siap untuk stimulasi dan pematangan.

Selain itu, AMH mencegah perkembangan sindrom hiperstimulasi ovarium dengan memberikan hormon perangsang folikel. Nilai normal untuk IVF tidak lebih rendah dari 0,8 ng/ml.

Indikasi lain untuk menentukan konsentrasi hormon:

• jenis kelamin bayi yang tidak jelas atau kriptorkismus;
• sindrom saluran Müllerian yang persisten;
• rendahnya tingkat hormon seks;
• tumor sel granulosa.

Kekurangan analisis

Kadar zat uji dapat dipengaruhi oleh karakteristik individu tubuh wanita, penggunaan alat kontrasepsi dan obat lain, serta akibat dari operasi ovarium. Tidak ada standar laboratorium pasti yang diterima di seluruh dunia. Oleh karena itu, setiap laboratorium menggunakan nilai normal yang direkomendasikan oleh produsen peralatan atau data yang dikumpulkan secara independen dari wanita sehat.

Analisisnya diuraikan dengan membandingkan nilai yang diperoleh dengan apa yang disebut nilai acuan, yaitu diterima sebagai norma. Nilai referensi dicetak pada formulir.

Mungkinkah hamil dengan kadar hormon anti-Mullerian yang rendah?

Hasil penelitian telah membuktikan bahwa meski dengan konsentrasi kurang dari 4 ng/ml, kehamilan masih mungkin terjadi.