Sering mimisan pada wanita. Mengapa hidung berdarah: penyebab mimisan. Mimisan pada anak-anak

Epistaksis, atau pendarahan dari hidung bisa menjadi gejala sejumlah penyakit pada hidung dan organ lainnya, dan di samping itu, dalam beberapa kasus dicatat pada orang sehat.

Penyebab utama mimisan dapat berupa:
cedera,
penyakit hidung dan sinus paranasal (sinusitis, rinitis),
mengambil sejumlah obat-obatan
penyakit darah, dll.

Dengan pendarahan hebat dari hidung, yang tidak dapat dihentikan dengan sendirinya, perlu segera ke dokter, yang akan menentukan penyebab epistaksis, dan menentukan jalannya pengobatan.

Penyebab epistaksis pada orang dewasa

Pendarahan dari hidung tidak selalu menunjukkan penyakit yang ada dan terkadang dapat terjadi pada orang tanpa masalah kesehatan. Pendarahan dari hidung, yang terjadi pada orang sehat, biasanya tidak banyak, tergantung pada tekanan emosional dan fisik sebelumnya dan dapat dihentikan tanpa intervensi dari luar.

Seringkali, penyebab mimisan pada orang sehat adalah menghirup udara dingin atau kering untuk waktu yang lama, yang menyebabkan mukosa hidung mengering dan pecahnya pembuluh darah kecil. Biasanya dalam hal ini, mimisan tidak banyak dan berhenti tanpa kesulitan.

"Stroke matahari" (panas berlebihan di bawah sinar matahari) juga dapat menyebabkan mimisan pada orang yang sehat. Dalam situasi ini, epistaksis disertai dengan rasa sakit di kepala, kelemahan, tinitus, dan bahkan pingsan.

Ketika mimisan muncul sebagai akibat dari trauma pada hidung (tiupan, jatuh), kerusakan pada struktur hidung (sinus paranasal, tulang rawan, dll.) mungkin terjadi. Biasanya, epistaksis akibat cedera disertai dengan pembengkakan dan rasa sakit yang jelas di hidung dan jaringan di sekitarnya. Jika akibat cedera adalah patah tulang tengkorak wajah, biasanya menjadi deformasi yang nyata pada hidung atau seluruh wajah.

Jika, dengan pendarahan ringan dari hidung, yang terlihat seperti gumpalan darah, keluarnya lendir dari hidung, kemungkinan penyebabnya adalah radang selaput lendir hidung, yang disebut. rinitis. Gumpalan darah yang dilepaskan selama rinitis muncul sebagai akibat dari cedera pada pembuluh darah kecil mukosa hidung akibat peradangan.

Ketika epistaksis terjadi dengan latar belakang nyeri di kepala, pilek dan disertai dengan peningkatan suhu tubuh, kemungkinan penyebabnya adalah radang sinus paranasal - sinusitis (sinusitis frontal, sinusitis, dll.).

Ketika mimisan terjadi pada pasien dengan hipertensi, kemungkinan penyebabnya adalah peningkatan tekanan darah yang signifikan - krisis hipertensi. Dalam hal ini, epistaksis terjadi akibat pecahnya pembuluh darah kecil mukosa hidung akibat peningkatan tekanan.

Munculnya mimisan mungkin berhubungan dengan iritasi pada mukosa hidung dengan latar belakang penggunaan sejumlah semprotan hidung: Baconase, Nasonex dan obat lain yang mengandung kortikosteroid atau obat anti alergi (antihistamin). Pembentukan epistaksis kemungkinan terjadi pada orang yang telah lama mengonsumsi obat yang mencegah pembekuan darah: Warfarin, Heparin, Aspirin dll.

Pendarahan yang sering dari hidung, terutama bila dikombinasikan dengan pendarahan rahim, kecenderungan memar, pendarahan gusi yang meningkat, merupakan ciri khas penyakit darah seperti aplastik (ketika sumsum tulang berhenti memproduksi sel darah), leukemia (penyakit darah ganas), purpura trombositopenik (penurunan jumlah trombosit yang kuat), dll.

Epistaksis juga merupakan salah satu tanda tumor hidung (baik ganas maupun jinak). Gejala utama tumor hidung adalah:
sakit atau bengkak yang menyakitkan di hidung
keluarnya darah dari hidung (tampak jelas),
membentuk kembali hidung,
sakit kepala, dll.

Penyebab epistaksis pada anak-anak

Mimisan di masa kanak-kanak juga tidak dalam semua kasus menunjukkan penyakit yang ada dan dapat dikaitkan dengan iritasi mekanis (misalnya, jari) pada mukosa hidung, trauma hidung, benda asing yang masuk ke hidung (partikel kecil mainan, kacang polong, dll.) . ).

Jika seorang anak mengeluarkan lendir dari hidung, di mana ada gumpalan darah, ini biasanya menunjukkan pilek (rinitis).
Mimisan yang persisten dan sering pada anak-anak, yang berhubungan dengan kecenderungan memar, dapat mengindikasikan hemofilia atau sejumlah penyakit lain yang berhubungan dengan gangguan pembekuan darah.

Penyebab epistaksis pada ibu hamil

Penyebab utama mimisan pada ibu hamil adalah:
menghirup udara dingin atau kering untuk waktu yang lama (di musim dingin sambil berjalan),
kekurangan kalsium atau vitamin K dalam tubuh, yang terjadi selama kehamilan dan dapat menyebabkan epistaksis, serta peningkatan perdarahan pada gusi, dll.
Mimisan, disertai dengan rasa sakit yang parah di kepala, dapat terjadi karena tekanan darah tinggi. Dalam hal ini, bantuan medis diperlukan. Tekanan darah Anda akan diambil dan kemungkinan penyebab perdarahan akan ditentukan.

Pertolongan pertama untuk mimisan pada anak-anak dan orang dewasa

Dalam hal mimisan, disarankan untuk mematuhi aturan berikut:
1. Pasien harus duduk dan kepalanya dimiringkan ke depan. Dilarang keras memiringkan kepala pasien ke belakang untuk menghindari menelan darah dan muntah atau penetrasi darah ke saluran pernapasan!
2. Penting untuk memberikan pasien epistaksis akses yang baik ke udara segar (buka jendela, buka kancing kerah baju pasien).
3. Oleskan kompres es ke hidung orang tersebut. Jika pendarahan tidak berhenti, gunakan jari Anda untuk menekan lubang hidung ke septum hidung dengan kuat selama sekitar 5-10 menit. Karena kompresi pembuluh mukosa hidung, dalam banyak kasus, pendarahan berhenti.
4. Jika penyebab mimisan adalah luka pada hidung, disertai dengan perubahan dan pembengkakan pada kontur hidung atau seluruh wajah, letakkan sapu tangan atau kantong es yang dibasahi air dingin pada daerah hidung dan berkonsultasi dengan dokter segera.
5. Jika tindakan yang diambil tidak membantu menghentikan mimisan, Anda dapat menggunakan beberapa jenis obat vasokonstriktor untuk flu biasa (misalnya, Naftizinum, Nafazolin, Sanorin dll.). Untuk melakukan ini, buat kapas dari sepotong kecil kain kasa atau perban, kira-kira 10-15 lihat Usap ini harus dibasahi dengan obat dan dimasukkan ke dalam rongga hidung.
6. Bila epistaksis adalah akibat dari pilek sebelumnya, perlu untuk melumasi kapas dengan petroleum jelly dan memasukkannya ke dalam rongga hidung. Akibat kerja Vaseline, kerak yang terbentuk di hidung akan melunak dan pendarahan akan berhenti.
7. Ketika pendarahan dari hidung muncul di latar belakang kepanasan, Anda harus segera membawa pasien ke tempat yang berventilasi baik di mana sinar matahari tidak menembus. Pada area hidung, perlu dioleskan kain yang dibasahi air dingin atau es.

Dalam situasi apa Anda harus segera menemui dokter?

Dalam situasi berikut, Anda perlu segera berkonsultasi dengan spesialis:
dengan pendarahan dari hidung karena trauma, dikombinasikan dengan deformasi dan pembengkakan kontur hidung;
dengan pendarahan hebat dari hidung, yang muncul dengan latar belakang peningkatan tekanan darah atau karena penggunaan obat-obatan yang tercantum di atas dalam waktu lama;
dalam kasus pendarahan dari hidung, yang muncul pada anak karena penetrasi benda asing ke dalam hidung, perlu untuk menghubungi spesialis - THT. Dilarang mencoba mengeluarkan benda asing sendiri!
Mimisan yang tidak berhenti lagi 30 menit, dan jika langkah-langkah yang tercantum di atas tidak membawa hasil;
dengan sering mimisan yang tidak berhenti untuk waktu yang lama, disertai dengan kecenderungan memar dan peningkatan perdarahan pada gusi, dll.

Perawatan Mimisan

Dalam situasi di mana mimisan terus-menerus, perawatan medis meliputi:
1. Tamponade hidung - metode untuk menghentikan pendarahan dari hidung, dengan memasukkan kain kasa ke dalam rongga hidung, yang telah diolah sebelumnya dengan petroleum jelly atau pasta khusus yang meningkatkan pembekuan darah. Ada dua metode pemasangan tampon: tamponade anterior (memasukkan tampon dari sisi lubang hidung) dan tamponade posterior (dari orofaring).
2. Penggunaan metode bedah menghentikan pendarahan dari hidung seharusnya dalam situasi di mana metode lain tidak berhasil, dan melibatkan penyumbatan atau ligasi arteri yang memasok darah ke hidung, dan sejumlah tindakan lainnya.

Mimisan kecil dan tunggal tidak menyiratkan perawatan khusus. Dalam kasus mimisan yang sering, perlu untuk menghubungi spesialis yang akan melakukan pemeriksaan, meresepkan tes tambahan dan menentukan penyebab mimisan.

Dengan mimisan yang muncul dengan latar belakang sinusitis atau rinitis (pilek), tidak diperlukan perawatan khusus. Dalam situasi seperti itu, tindakan yang cukup adalah pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Saat pendarahan dari hidung muncul di latar belakang minum obat yang menghambat pembekuan darah ( warfarin, heparin dll.), Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk menyesuaikan dosis obat atau meresepkan kursus kalsium dan vitamin.

Setiap orang pasti pernah mengalami mimisan. Menurut International Classification of Diseases, fenomena tersebut disebut epistaksis dan berfungsi sebagai sinyal dampak negatif dari berbagai faktor dan patologi. Sebagai aturan, itu tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan. Namun, penyebab yang menyebabkannya bisa sangat serius. Jika situasinya berulang secara teratur, berlarut-larut, disertai dengan kehilangan banyak darah, maka tindakan harus diambil.

dalam kontak dengan

Teman sekelas

Untuk memahami penyebab kondisi tersebut, perlu dipahami mekanisme perkembangannya. Epistaksis sebagian besar terkait dengan kerusakan kapiler. Dalam 9 dari 10 kasus, itu terjadi justru karena pelanggaran integritas x, sisanya - karena pecahnya arteri.

Penyakit yang dapat menyebabkan epistaksis cukup beragam. Mari kita menganalisis patologi yang paling umum.

Meja. Mengapa orang dewasa sering mengeluarkan darah dari hidung?

Sebab	Keterangan
Hipertensi arteri	Peningkatan tekanan (BP) yang berkelanjutan di atas 140/90 mm Hg. Dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah di mukosa hidung
Proses inflamasi (akut/kronis)	Sinusitis, SARS, rinitis dapat menyebabkan mimisan pada orang dewasa
Kebiasaan buruk	Penyalahgunaan alkohol, merokok dan kecanduan narkoba dapat menyebabkan pendarahan yang teratur. Alkohol melebarkan pembuluh darah, dan obat-obatan dan rokok mengeringkan selaput lendir, yang menyebabkan kerusakan pembuluh darah.
Patologi jaringan ikat difus	Orang dewasa dengan lupus eritematosus, scleroderma, polymyositis sering mimisan
Penyakit hematologi	Seperangkat patologi yang mengarah pada pelanggaran struktur, jumlah, atau aktivitas sel darah
Reaksi alergi	Salah satu alasan paling umum. Terjadi karena debu, serbuk sari, makanan, dll.

Seringkali, mimisan disebabkan oleh pengaruh traumatis, tetapi faktor lain juga mungkin terjadi. Hanya satu gejala tidak cukup untuk membuat diagnosis yang akurat. Pemeriksaan yang komprehensif dianjurkan.

Untungnya, pendarahan itu sendiri jarang menyebabkan konsekuensi serius. Ini bisa berbahaya bagi orang dengan gangguan pendarahan.

Seks yang adil sering dihadapkan pada kenyataan bahwa darah mengalir dari hidung secara berkala saat mengandung anak. Fenomena ini mungkin terkait dengan:

• peningkatan tekanan darah;
• fluktuasi hormonal.

Dari semester 2, tekanan darah meningkat karena peningkatan beban pada sistem kardiovaskular ibu. Hal ini dianggap normal, tetapi dapat menyebabkan kerusakan pada pembuluh hidung. Fluktuasi hormonal juga terkait dengan perubahan yang disebabkan oleh kehamilan. Jika keluarnya darah mengalir dari waktu ke waktu, tidak memperburuk kondisi umum dan tidak menyebabkan kehilangan banyak darah, maka Anda tidak perlu khawatir.

Penting untuk mengetahui cara membantu diri Anda sendiri dengan mimisan yang tiba-tiba

Seringkali remaja mengeluh bahwa mereka terus-menerus mengeluarkan darah dari hidung. Ini mungkin karena perubahan kadar hormon karena permulaan pubertas. Pada anak perempuan, epistaksis terkadang bertepatan dengan permulaan hari-hari kritis, yang juga disebabkan oleh pelepasan hormon. Selain itu, remaja mengalami stres emosional yang signifikan, yang dapat menyebabkan mimisan. Dengan pendarahan yang sering, ada baiknya mengunjungi dokter untuk mengecualikan adanya patologi berbahaya. Diantaranya adalah kelainan jantung bawaan, hemofilia, penyakit pada sistem endokrin, dll.

Epistaksis pada anak merupakan stres yang nyata bagi orang tuanya. Penyebab mimisan pada anak hampir sama dengan yang terjadi pada orang dewasa. Namun, paling sering situasi tersebut disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

• cedera traumatis;
• udara kering;
• kekurangan vitamin;
• alergi;
• menjadi terlalu panas.

Kurangnya vitamin B, vitamin K dan asam askorbat menyebabkan fakta bahwa anak mengalami pendarahan dari hidung. Anak-anak sering jatuh, terbentur, berkelahi, yang menyebabkan kerusakan.

Bayi cepat kepanasan di bawah sinar matahari. Dilarang keras mengirim anak jalan-jalan di cuaca cerah tanpa topi.

Di antara kasus epistaksis anak-anak, keberadaan benda asing adalah yang terdepan. Jika anak tiba-tiba mengeluarkan darah, kemungkinan besar ia akan memasukkan mainan kecil, kerikil, atau benda lain ke dalam rongga. Dalam hal ini, Anda harus segera mencari bantuan medis. Terkadang darah berarti bahwa anak itu suka "mengambil hidungnya". Kebiasaan yang tidak menyenangkan ini terkadang menandakan cacat perkembangan.

Pengambilan sedang tidak dianggap abnormal

Apa artinya jika Anda pergi dalam mimpi?

Saat berdarah di malam hari, jangan panik. Jika darah dari hidung masuk dalam mimpi, maka ini mungkin karena fluktuasi tekanan darah, yang mendahului kelebihan fisik atau emosional yang intens. Jika darah dari hidung saat tidur masuk dalam jumlah besar, dan epistaksis itu sendiri tidak berlangsung lama, maka pecahnya aneurisma, pembuluh darah besar di rongga hidung, atau pecahnya neoplasma harus dikecualikan. Mimisan dalam mimpi juga bisa menandakan udara kamar tidur yang kering.

Mengalir di pagi hari begitu saja

Paling sering, keluhan seperti itu terjadi pada orang tua. Mereka secara berkala mengeluarkan darah dari hidung karena selaput lendir yang kering. Selain itu, kebanyakan orang tua memiliki hipertensi arteri. Jika hidung berdarah begitu saja di pagi hari, maka penyebabnya mungkin kurang tidur, fluktuasi tekanan atmosfer, minum alkohol sebelum tidur, dll. Dalam kasus yang jarang terjadi, gejala menandakan terjadinya neoplasma, patologi darah, dan penyakit sistemik. .

Saat meniup hidungmu

Jika selama SARS lendir dari hidung keluar dengan sedikit darah, maka Anda tidak perlu khawatir. Munculnya cairan coklat dikaitkan dengan proses inflamasi yang terlokalisasi pada mukosa. Namun, jika seseorang merasa sehat, tetapi menemukan darah saat meniup hidungnya, maka perlu dilakukan pemeriksaan. Fenomena serupa dianggap sebagai gejala kista di sinus, polip, sinusitis kronis, dll.

Jika itu sering terjadi

Dalam kebanyakan kasus, seseorang dapat menjawab pertanyaan mengapa hidung berdarah sendiri. Bagi beberapa orang, ini adalah akibat dari stroke, seseorang mengalami tekanan darah tinggi, dan seseorang sedang berjuang melawan SARS. Namun, kebetulan seseorang tidak dapat memahami mengapa dia bisa berdarah dari hidungnya dan mengapa hal ini berulang secara teratur. Terkadang kondisi tersebut memicu terapi farmakologis. Di antara kemungkinan penyebabnya juga gagal jantung, kelainan bentuk anatomi, neoplasma, dll.

Mimisan biasa - alasan untuk menemui dokter

Mimisan terus menerus

Epistaksis reguler adalah sinyal alarm. Ketika hidung berdarah setiap hari tanpa alasan yang jelas, dicurigai penyakit hematologi. Gejalanya khas untuk:

• anemia;
• penyakit neoplastik;
• penyakit Werlhof, dll.

Anemia adalah penurunan kadar hemoglobin dan penurunan jumlah sel darah merah. Patologi neoplastik adalah nama kolektif untuk seluruh kelompok diagnosis yang memengaruhi sistem hematopoietik dan limfatik. Penyakit Werlhof adalah diatesis hemoragik. Patologi mempengaruhi trombosit.

Dari apa yang datang setiap hari secara berkala?

Epistaksis yang sering seperti itu adalah tanda pembentukan tumor. Salah satu penyebab hidung berdarah setiap hari adalah kanker nasofaring. Patologi khas untuk wilayah Asia Timur, tetapi juga terjadi di Rusia. Ini tidak hanya menyebabkan mimisan di pagi hari atau pada waktu lain, tetapi juga menyebabkan hidung tersumbat, nyeri, tinitus, dll.

Bagaimana jika itu membuat Anda sakit kepala?

Gejala mungkin terkait dengan lonjakan tekanan. Jika mimisan telah terbuka dan kepala Anda sakit, maka kemungkinan berikut ini:

• krisis hipertensi ();
• sinusitis kronis atau sinusitis;
• reaksi alergi, dll.

Pusing parah, nyeri, adanya busa dalam cairan berdarah adalah karakteristik kerusakan paru-paru. Peningkatan suhu menandakan penetrasi infeksi atau jalannya proses inflamasi. Jika sakit kepala menyiksa berkepanjangan dan pendarahan dari hidung untuk waktu yang lama, maka ini adalah kesempatan untuk memeriksa neoplasma.

Jika ada darah dari hidung, maka penting untuk menghentikannya tidak hanya dengan cepat, tetapi juga dengan benar. Dilarang mengambil posisi horizontal atau mengangkat kepala. Jika perdarahan telah mengalir, maka:

• perlu mengambil posisi setengah duduk;
• melonggarkan pakaian ketat;
• oleskan kompres dingin ke batang hidung (tidak lebih dari 10-12 menit).

Jika pendarahan dari hidung tidak berhenti, maka Anda harus memanggil ambulans. Hal yang sama harus dilakukan dengan kehilangan banyak darah.

Terlepas dari kasus di mana anak mengalami mimisan, Anda harus menggunakan skema di atas. Jika perlu, turundas yang dibasahi dengan garam dapat disuntikkan ke hidung. Penggunaan satu kali tetes vasokonstriktor diperbolehkan.

Video yang bermanfaat

Ahli THT Igor Branovan akan berbicara tentang penyebab sering mimisan dan menjelaskan apa yang harus dilakukan jika hidung Anda berdarah:

Kesimpulan

1. Ada banyak alasan mengapa hidung berdarah.
2. Yang paling umum adalah alergi, jalannya proses inflamasi dan kerusakan mekanis.
3. Ada juga patologi yang lebih serius: penyakit pembuluh darah dan jantung, penyakit hematologi, neoplasma, dll.
4. Hanya dokter yang dapat menentukan apa yang harus dilakukan jika darah keluar dari hidung, dan apa arti munculnya gejala dalam kasus tertentu.
5. Untuk menegakkan diagnosis secara lengkap, perlu diperoleh data kondisi pasien secara lengkap.

dalam kontak dengan

Mimisan tiba-tiba dapat terjadi karena berbagai alasan. Dalam kebanyakan kasus, itu bukan gejala yang mengkhawatirkan, tetapi terjadi sebagai akibat dari reaksi tubuh terhadap faktor-faktor tertentu. Jika perdarahan menjadi teratur, maka perlu memperhatikan frekuensi dan waktu terjadinya (misalnya, di pagi hari, di malam hari, di siang hari, dll.).

Konsistensi darah juga sangat penting (tebal, kirmizi tipis atau darah dengan gumpalan). Beberapa penyakit serius disertai dengan mimisan, yang merupakan tanda peringatan pertama mereka.

Ada banyak faktor yang bisa menyebabkan mimisan. Penyebab paling langka tetapi paling serius dari kondisi ini adalah pheochromocytoma. Penyakitnya adalah tumor kelenjar adrenal.

Penyakit ini disertai dengan peningkatan produksi hormon stres, tekanan darah dan terjadinya kekeringan pada rongga hidung. Tumor hanya dapat dideteksi dengan bantuan pemeriksaan, dan mimisan dianggap sebagai gejala paling umum dari perkembangan neoplasma di kelenjar adrenal.

Penyebab mimisan dapat menjadi faktor berikut:

Mimisan biasa muncul pada pasien dengan kelainan pada sistem hematopoietik dan penyakit pembuluh darah. Alokasi darah pada saat yang sama bisa langka atau berlimpah. Pasien mungkin tidak tahu tentang beberapa penyakit jenis ini untuk waktu yang lama. Kunjungan tepat waktu ke dokter dan pemeriksaan komprehensif akan membantu menegakkan diagnosis.

Gejala dan Diagnosis

Mimisan dapat disertai tidak hanya dengan keluarnya darah dari hidung, tetapi juga dengan sejumlah gejala tambahan. Dalam praktik medis, kondisi ini dibagi menjadi dua kategori. Pendarahan bisa terjadi dari depan atau belakang hidung. Pada kasus pertama, gejala utamanya adalah keluarnya darah dari satu atau dua lubang hidung secara bersamaan. Yang kedua, gejala tambahan selalu ada.

Gejala tambahan mimisan:

• mual dan muntah (muntah mungkin mengandung kotoran darah);
• "kebisingan di telinga";
• penurunan jumlah urin (atau tidak ada sama sekali);
• syok hemoragik;
• pusing;
• sesak napas;
• pucat kulit;
• penglihatan kabur ("lalat berkedip di mata");
• takikardia;
• haus;
• menurunkan tekanan darah;
• kelemahan umum tubuh;
• gangguan kesadaran.

Jika terjadi pendarahan dari hidung secara teratur, maka perlu diperiksakan ke dokter THT dan dokter umum. Spesialis ini dapat meresepkan konsultasi tambahan dengan dokter spesialis. Dalam kebanyakan kasus, diagnosis perdarahan tidak sulit, tetapi jika perlu, pasien perlu melakukan USG atau EKG jantung dan lulus tes darah dan urin umum. Berdasarkan pemeriksaan tersebut, diagnosis yang akurat akan ditetapkan dan gambaran klinis dari keadaan kesehatan akan dibuat.

Selain itu, prosedur berikut dapat ditetapkan:

• endoskopi hidung (dengan bantuan peralatan khusus, nasofaring dan bagian posterior hidung diperiksa);
• koagulogram (studi khusus tentang pembekuan darah);
• rinoskopi (rongga hidung pertama-tama dibersihkan dari semua kontaminan dan bekuan darah, dan kemudian diperiksa untuk mengidentifikasi sumber perdarahan);
• faringoskopi (pemeriksaan komprehensif orofaring).

Bagaimana cara menghentikan pendarahan?

Menghentikan mimisan bukanlah masalah dalam banyak kasus. Saat menyerang, Anda harus mengambil posisi duduk dan memiringkan kepala ke depan. Anda bisa meremas sayap hidung dengan jari atau meletakkan es batu di pangkal hidung. Handuk biasa yang direndam dalam air dingin juga akan membantu menghentikan pendarahan. Jika gejala serupa terjadi secara teratur, maka tidak hanya perawatan khusus yang diperlukan, tetapi juga klarifikasi wajib tentang penyebab pastinya.

Bagaimana cara mengobati dengan obat-obatan?

Pengobatan mimisan dengan obat-obatan dilakukan dengan pertolongan pertama kepada pasien atau dengan adanya penyakit yang telah menjadi gejalanya. Daftar obat dipilih oleh dokter berdasarkan gambaran klinis kesehatan pasien secara keseluruhan. Misalnya, jika penyakit pembuluh darah adalah penyebab darah dari hidung, maka pengobatan akan mencakup obat-obatan untuk meningkatkan kualitas darah dan menghilangkan penyakit yang ada.

Untuk mimisan, Anda dapat menggunakan:

• tetes vasokonstriktor yang digunakan untuk mengobati flu biasa (Sanorin, Naphthyzin);
• Asam aminocaproic (obat diberikan secara intravena, prosedurnya ditentukan oleh spesialis);
• kalsium klorida (selama mimisan, Anda perlu mengambil 1-2 sendok teh larutan 10%);
• Vikasol (obat ini diberikan secara intramuskular, tidak dimaksudkan untuk penggunaan jangka panjang);
• Dicyon (obat untuk normalisasi pembekuan darah, dapat diresepkan oleh kursus);
• swab dengan hidrogen peroksida (kapas kapas harus dibasahi dengan sediaan dan dimasukkan ke dalam saluran hidung).

Obat tradisional

Beberapa obat tradisional untuk menghentikan mimisan mungkin tampak spesifik, tetapi keefektifannya telah dibuktikan tidak hanya oleh praktik bertahun-tahun, tetapi juga oleh penelitian medis. Selama serangan, misalnya, disarankan untuk menggantung kunci besi pada benang wol di leher (kunci harus diletakkan di belakang). Berkat teknik ini, darah berhenti hampir seketika.

Contoh obat tradisional untuk menghentikan mimisan:

• air garam (dalam setengah gelas air pada suhu kamar, encerkan satu sendok teh garam, ambil dua sendok makan larutan yang dihasilkan);
• daun lidah buaya (disarankan untuk menggunakan daun lidah buaya tidak hanya selama serangan mimisan, tetapi juga untuk pencegahannya);
• usap dengan jus jelatang segar (daun jelatang segar harus dicuci, dihancurkan dan diperas jusnya, basahi kapas dalam cairan yang dihasilkan dan masukkan ke dalam sinus);
• losion alkohol (kapas harus dibasahi dengan alkohol dan dioleskan ke batang hidung);
• mencuci hidung dengan bubuk tawas (produk dijual di apotek, satu sendok teh bubuk harus dilarutkan dalam air pada suhu kamar dan dibilas dengan saluran hidung).

pengobatan herbal

Dengan sering mimisan atau untuk pencegahannya, dianjurkan untuk menggunakan obat herbal. Herbal yang dapat memperkuat pembuluh darah termasuk knotweed, jelatang, yarrow, ekor kuda dan dompet gembala. Campuran kering dapat dibeli di apotek atau disiapkan secara mandiri.

Dari setiap ramuan, Anda dapat membuat ramuan terpisah atau membuat koleksi obat darinya. Bahan-bahannya pertama-tama dicampur dalam proporsi yang ditunjukkan, dan kemudian satu sendok teh benda kerja dituangkan ke dalam segelas air mendidih. Infus dapat digunakan untuk usap basah untuk mimisan atau diminum setengah gelas tiga kali sehari.

Contoh koleksi:

• dioecious (4 sdt);
• (1 sendok teh);
• (1 sendok teh);
• (3 sdt).

Pasien dengan mimisan biasa perlu mengubah pola makan mereka dan mengisi kembali pasokan vitamin dalam tubuh. Makan lebih banyak makanan yang mengandung kalium dan asam askorbat. Anda dapat mengonsumsi vitamin C dan K, yang dijual di apotek dalam berbagai bentuk. Pengisian kembali pasokan nutrisi dalam tubuh secara teratur tidak hanya akan meredakan pendarahan, tetapi juga menciptakan pencegahan penuh.

Dengan mimisan biasa, makanan yang mengandung aspirin harus dikeluarkan dari diet:

• ceri;
• Stroberi;
• frambos;
• anggur;
• blackberry

Dalam kebanyakan kasus, ketika mimisan terjadi, pasien secara refleks melemparkan kepalanya ke belakang. Dalam keadaan apa pun ini tidak boleh dilakukan. Dengan pelepasan darah yang kuat, tindakan tersebut dapat menyebabkannya tertelan atau masuk ke saluran pernapasan. Konsekuensi negatif yang paling serius adalah penyumbatan bronkus dan munculnya muntah. Kepala dengan mimisan harus dimiringkan ke depan.

Tindakan pencegahan

Cara utama untuk mencegah mimisan adalah perawatan tepat waktu untuk semua penyakit dan akses tepat waktu ke spesialis jika terjadi gejala yang mengkhawatirkan. Beberapa proses dalam tubuh direkomendasikan untuk dipantau secara teratur dengan tes dan pemeriksaan khusus.

Langkah-langkah untuk mencegah mimisan adalah tindakan berikut:

• kontrol pembekuan darah dan tekanan darah;
• pengecualian cedera kepala, wajah dan hidung;
• pelembab udara biasa;
• penguatan pembuluh darah dengan persiapan khusus (misalnya, Askorutin);
• kontak minimal dengan kemungkinan iritasi (menghirup zat berbahaya);
• pengobatan lengkap reaksi alergi.

Epistaksis atau mimisan merupakan fenomena yang cukup umum terjadi baik pada orang dewasa maupun anak-anak akibat berbagai penyakit atau penyebab lainnya. Secara visual, ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk berbagai tingkat intensitas aliran darah dari lubang hidung.

Mimisan dibagi menjadi anterior dan posterior. Pembagian ini didasarkan pada karakteristik fisiologis suplai darah ke hidung.

Apa itu mimisan?

Dalam kebanyakan kasus, sumber perdarahan adalah pleksus Kisselbach. Pendarahan seperti itu tidak berbahaya, berhenti dengan sendirinya setelah 3-5-7 menit.

Sumber perdarahan anterior yang paling umum (dalam 90-95% kasus) adalah pleksus Kisselbach - jaringan vena kavernosa submukosa padat dengan massa kapiler kecil dan arteriol yang memasok darah ke tulang rawan hidung anterior. Epistaksis dari daerah ini, sebagai suatu peraturan, tidak menimbulkan bahaya karena sedikit kehilangan darah. Darah mengalir baik dalam aliran tipis atau tetes. Dengan pembekuan normal, pendarahan berhenti dengan sendirinya dalam beberapa menit.

Pada 5-10% kasus perdarahan posterior, darah mengalir dari cabang arteri besar di bagian posterior atau tengah hidung. Pendarahan dari arteri ini sangat banyak, dapat memiliki konsekuensi kesehatan yang serius dan bahkan, dalam kasus yang jarang terjadi, menyebabkan kematian pasien. Darah warna merah cerah mengalir keluar dalam aliran yang berkelanjutan. Pendarahan ini tidak berhenti dengan sendirinya. Manifestasi lain dari epistaksis posterior adalah munculnya darah di mulut dan muntah berdarah yang timbul dari konsumsi darah yang mengalir dari hidung melalui faring ke dalam rongga mulut.

Dalam beberapa kasus yang parah, perdarahan dari orbit atau pembukaan lakrimal dapat diamati, sementara darah naik dari hidung ke saluran nasolakrimalis.

Tergantung pada volume darah yang bocor, beberapa derajat kehilangan darah dibedakan:

• Kehilangan darah kecil, di mana dari beberapa tetes hingga beberapa mililiter darah hilang. Pendarahan seperti itu tidak berbahaya bagi kesehatan dan tidak menimbulkan konsekuensi apa pun. Satu-satunya titik negatif mungkin ketakutan, histeria atau pingsan pada anak kecil.
• Kehilangan darah derajat ringan, dimana volume darah tidak melebihi 700 ml pada orang dewasa, tidak lebih dari 12% dari jumlah total darah yang bersirkulasi. Kehilangan darah seperti itu menyebabkan sedikit kelemahan, pusing, denyut nadi cepat dan lalat di depan mata. Kemungkinan memucatnya selaput lendir dan kulit yang terlihat.
• Tingkat rata-rata ditandai dengan kehilangan darah dari 1000 hingga 1400 ml pada orang dewasa, yang mencapai 20% dari total volume darah yang bersirkulasi. Ini disertai dengan gejala yang lebih jelas dibandingkan dengan derajat ringan: kelemahan, pusing, sakit kepala, haus, sesak napas.
• Derajat berat dengan perdarahan masif. Volume kehilangan darah melebihi 20% dari semua darah yang bersirkulasi dalam tubuh. Kehilangan darah besar-besaran menyebabkan syok hemoragik, yang diekspresikan dalam penurunan tajam tekanan darah, lesu, berbagai gangguan kesadaran hingga kehilangannya, sirkulasi darah yang tidak mencukupi di organ dalam. Bahaya besar adalah perdarahan jangka pendek yang tiba-tiba, tetapi masif, yang menyebabkan kehilangan banyak darah.

Penyebab mimisan

Mengapa hidung berdarah? Mari kita pertimbangkan alasannya. Faktor penyebab mimisan dibagi menjadi lokal (lokal) dan umum (sistemik).

Faktor lokal:

• Berbagai .
• Kerusakan mekanis pada struktur internal, yang meliputi selaput lendir. Pelanggaran integritasnya dapat terjadi ketika penghilangan kerak kering yang tidak akurat, dari goresan yang intens di hidung dengan jari, meniup hidung dengan kasar berulang kali, dll. Anak kecil sangat suka memasukkan berbagai benda asing ke dalam mulut dan hidungnya, sehingga menyebabkan cedera. ke mukosa.
• Barotrauma dengan penurunan tajam tekanan barometrik, karakteristik penyelam, pilot, pendaki.
• Kemacetan mukosa, penipisannya atau paparan berbagai obat selama proses inflamasi di hidung, misalnya dengan influenza, atau sinusitis kronis. Risiko khusus bila digunakan untuk pengobatan semprotan steroid hidung.
• Menghirup obat-obatan narkotika melalui hidung, terutama kokain.
• Deformitas anatomi hidung. Sebagai contoh, atau telangiectasia yang disebabkan oleh penyakit Rendu-Osler.
• dan . Onkologis termasuk karsinoma nasofaring, jinak - angioma atau.
• Menghirup udara musim dingin yang dingin dalam waktu lama. Dalam hal ini, kelembaban relatif rendah dari udara itu sendiri berperan.
• Heat stroke atau sengatan matahari karena berada di bawah terik matahari dalam cuaca panas.
• Epistaksis sebagai konsekuensi dari intervensi bedah di daerah hidung.
• Kemungkinan drainase mukosa saat menggunakan kateter oksigen.

Faktor sistemik untuk perdarahan hidung:

• Hipertensi arteri.
• Penyakit pembuluh darah.
• Patologi vaskular kongenital.
• Penyakit darah (leukemia, hemoblastosis, anemia, dll).
• Avitaminosis, terutama kekurangan vitamin C dan K.
• Penggunaan minuman beralkohol yang berkontribusi pada perluasan pembuluh darah, termasuk di hidung.
• Penyakit jantung disertai dengan gagal jantung.
• Penyakit jaringan ikat.
• Efek samping dari penggunaan NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid).
• Gangguan perdarahan seperti hemofilia.
• Diatesis hemoragik.
• Penyakit ginjal parah.
• Stres fisik.
• Penyakit menular yang parah, termasuk infeksi HIV, AIDS.
• Perubahan hormonal dalam tubuh.

Pertolongan pertama untuk mimisan

Saat mimisan sebaiknya tidak memiringkan kepala ke belakang! Sebaliknya, perlu sedikit memiringkan kepala dan dada ke depan dan menekan sayap hidung ke pangkal hidung dengan jari-jari Anda. Diinginkan untuk meletakkan dingin di batang hidung.

Seseorang yang mengalami mimisan dapat ditolong sebelum pergi ke dokter. Untuk melakukan ini, Anda perlu melakukan serangkaian manipulasi secara bergantian:

1. Pertama-tama, tanam seseorang dan turunkan sedikit kepalanya untuk memastikan aliran darah yang baik. Jika sulit bagi pasien untuk duduk sendiri, lebih baik membaringkannya, tetapi angkat ujung kepala sofa dan putar kepalanya ke satu sisi. Tindakan rakyat biasa, seperti melemparkan kepala ke belakang, sangat dilarang. Ini tidak akan menghentikan darah, tetapi hanya dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan dalam bentuk penetrasi ke dalam mulut, konsumsi ke perut, dan dalam kasus yang parah, ke saluran pernapasan.
2. Berikan aliran udara segar (buka kancing baju, buka jendela).
3. Tempatkan kompres es di pangkal hidung Anda. Jika pendarahan tidak berhenti setelah waktu yang singkat, maka Anda perlu menekan lubang hidung, dari mana lebih banyak darah mengalir, ke septum hidung selama 5 atau 10 menit. Meniup hidung Anda dilarang. Jika darah masuk ke mulut, itu harus dimuntahkan.
4. Jika langkah-langkah di atas tidak berhasil, Anda dapat mencoba membuat turunda atau kapas dari kapas steril, basahi dengan hidrogen peroksida 3% atau, misalnya, Sanorin, Naphthyzin, Galazolin, Tizin. Masukkan turunda ini ke saluran hidung dan biarkan sampai pendarahan berhenti.
5. Ketika epistaksis muncul dan kerak terbentuk setelahnya, disarankan untuk melumasi swab dengan petroleum jelly. Pelunakan mukosa yang kering akan membantu menghentikan pendarahan.
6. Jika mimisan disebabkan oleh sengatan matahari, maka orang tersebut harus dipindahkan ke tempat yang sejuk dan berventilasi baik dan meletakkan kain dingin di dahi dan wajah, dan es di batang hidung.

Dalam kasus pendarahan hebat akibat cedera hidung dengan distorsi struktur anatominya, atau dalam kasus ketika tidak mungkin untuk menghentikan pendarahan sendiri, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter, dan untuk sementara mendinginkan batang hidung. hidung untuk meredakan pembengkakan.

Perawatan Mimisan

Setelah memeriksa, menentukan tingkat dan penyebab perdarahan, dokter memilih cara untuk menghentikannya dan, jika perlu, perawatan lebih lanjut.

Perawatan medis khusus terdiri dari langkah-langkah berikut:

• Tamponade hidung adalah cara untuk menghentikan mimisan dengan memasukkan ke dalam rongganya tampon yang diresapi dengan salah satu agen hemostatiknya, misalnya, tromboplastin. Spons hemostatik, yang meliputi tromboplastin dan trombin, sangat membantu.

Bergantung pada situasinya, dokter membuat tamponade anterior - dari sisi lubang hidung, atau posterior - dari faring.

• Kauterisasi pembuluh darah yang berdarah. Ada banyak cara. Cara kauterisasi adalah beberapa asam - laktat, trikloroasetat atau kromat. Garam seng, tawas, tanin, larutan perak nitrat juga digunakan.
• Metode modern yang sangat efektif untuk menghentikan mimisan adalah disintegrasi ultrasonik (penghancuran yang disengaja dari suplai darah yang ada ke konka hidung yang hipertrofi menggunakan pemandu gelombang ultrasonik), terapi laser (penggumpalan laser), paparan nitrogen cair (kauterisasi dengan dingin), elektrokoagulasi (kauterisasi dengan listrik ).
• Dengan perdarahan yang sering, disertai dengan kehilangan darah yang signifikan, operasi bedah diindikasikan, yang terdiri dari ligasi pembuluh darah besar dan arteri, serta pelepasan periosteum di tempat perdarahan, yang menyebabkan penghancuran pembuluh darah.

Penting untuk diketahui bahwa mimisan tidak selalu tidak berbahaya. Ini sering merupakan gejala penyakit serius. Jika kuat dan tidak berhenti untuk waktu yang lama, dan bahkan lebih sering berulang, menyebabkan penurunan kondisi, maka sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan terperinci untuk menentukan penyebab epistaksis dan memilih metode pengobatan yang berkualitas.

Versi video artikel:

Program "Tentang hal yang paling penting" menceritakan tentang penyebab mimisan:

Epistaksis adalah pendarahan dari rongga hidung, yang dimanifestasikan oleh keluarnya darah dari satu atau kedua lubang hidung. Dalam terminologi medis, fenomena ini diartikan sebagai epistaksis.

Pendarahan dari hidung cukup umum, baik pada orang dewasa maupun pada anak-anak, dan merupakan akibat dari beberapa penyakit atau alasan lain.

Selaput lendir rongga hidung kaya akan pembuluh darah, kerusakan yang mengarah pada perkembangan epistaksis. Cedera bisa spontan dan disebabkan oleh berbagai cedera. Dalam kebanyakan kasus, mimisan dimulai saat tidur.

Jenis-jenis mimisan

Tergantung pada karakteristik fisiologis suplai darah ke hidung, mimisan anterior dan posterior dibedakan.

Sumber epistaksis yang paling umum (90-95%) adalah pleksus Kisselbach, yang merupakan bagian anterior-inferior septum hidung, terdiri dari jaringan vena kavernosa submukosa padat dengan sejumlah besar arteriol dan kapiler kecil, yang mensuplai darah ke kartilago hidung anterior. Dalam kebanyakan kasus, pendarahan anterior dari hidung tidak menimbulkan bahaya khusus bagi kesehatan manusia, karena volume kehilangan darah tidak signifikan. Darah yang mengalir dari hidung terlihat seperti tetesan atau semburan tipis. Jika pembekuan darah normal, maka dalam beberapa menit pendarahan berhenti dengan sendirinya.

Terkadang (5-10%) darah mengalir dari arteri besar di bagian tengah atau posterior hidung. Dalam kasus seperti itu, kita berbicara tentang mimisan tipe posterior. Aliran darah dari arteri ini cukup banyak. Aliran darah yang terus menerus memiliki warna merah cerah dan tidak berhenti dengan sendirinya, yang dapat menyebabkan konsekuensi kesehatan yang serius, dan dalam beberapa kasus bahkan menyebabkan kematian. Kadang-kadang manifestasi dari epistaksis posterior dapat berupa munculnya darah di mulut dan hematemesis, yang terjadi akibat menelan darah yang mengalir melalui nasofaring dari hidung ke rongga mulut.

Dalam kasus yang sangat parah, darah dapat naik dari hidung di sepanjang saluran nasolakrimalis ke atas, memicu perdarahan dari rongga mata atau lubang lakrimal.

Volume darah yang mengalir dari hidung memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat kehilangan darah.

• Sedikit kehilangan darah, yang ditandai dengan sedikit kehilangan darah (dari beberapa tetes hingga beberapa mililiter), yang tidak menimbulkan bahaya kesehatan.
• Kehilangan darah tingkat ringan, di mana volume darah yang bocor pada orang dewasa tidak melebihi 700 ml. Pada saat yang sama, seseorang mengalami pusing, sedikit lemas, lalat di depan mata, dan denyut nadi yang cepat.
• Tingkat kehilangan darah rata-rata ditandai dengan kehilangan darah pada orang dewasa dari 1000 hingga 1400 ml. Kondisi ini disertai dengan tinitus, lemas, sakit kepala, pusing, sesak napas, haus.
• Kehilangan darah yang parah dimanifestasikan oleh mimisan masif dengan volume kehilangan darah melebihi 20% dari total volume darah yang beredar di tubuh. Kehilangan darah besar-besaran menyebabkan syok hemoragik, yang diekspresikan dalam sirkulasi darah yang tidak mencukupi di organ dalam, penurunan tajam pada penurunan arteri, gangguan kesadaran dan kehilangannya, kelesuan.

Mengapa hidung berdarah?

Penyebab darah dari hidung bisa lokal dan umum.

Penyebab mimisan pada orang dewasa

Penyebab paling umum dari mimisan pada orang dewasa meliputi:

• berbagai cedera hidung;
• benda asing yang masuk ke hidung, serta cedera pada rongga internal hidung dengan jari;
• penyakit radang (ARVI, rinitis alergi, sinusitis kronis, dll.).

Di antara kemungkinan penyebab mimisan pada orang dewasa yang bersifat lokal, ada:

• penurunan tekanan barometrik yang tajam, akibatnya terjadi barotrauma, yang paling sering terjadi pada pendaki, pilot, dan penyelam;
• menghirup udara dingin dalam waktu lama pada kelembaban relatif rendah;
• inhalasi melalui hidung kokain atau beberapa obat lain;
• sengatan matahari atau panas;
• kelainan anatomi hidung (telangiectasia atau deviasi septum);
• intervensi bedah di hidung;
• tumor hidung jinak dan ganas;
• pengeringan mukosa hidung, akibat penggunaan kateter oksigen.

Penyebab sistemik mimisan yang paling umum pada orang dewasa meliputi:

• hipertensi arteri;
• alergi;
• pilek.

Kemungkinan penyebab lain dari mimisan pada orang dewasa meliputi:

• gagal jantung;
• penyakit darah (ITP, hemoblastosis, anemia, dll.);
• penyakit pembuluh darah;
• konsumsi alkohol;
• kekurangan vitamin K atau C dalam tubuh;
• efek samping dari penggunaan obat-obatan;
• penyakit jaringan ikat sistemik.

Penyebab mimisan pada anak

Mimisan pada anak-anak paling sering terjadi dari septum hidung anterior. Penyebab langsung dari fenomena ini dianggap sebagai pelanggaran integritas kapal.

Penyebab umum mimisan pada anak-anak meliputi:

• beri-beri, termasuk kekurangan vitamin C;
• peningkatan tekanan darah;
• hipertensi pada remaja saat pubertas;
• patologi sistem pembekuan darah;
• cacat jantung bawaan;
• penyakit kronis pada hati dan ginjal;
• panas berlebih, termasuk hipertermia pada penyakit menular.

Penyebab lokal mimisan pada anak-anak meliputi:

• setiap trauma pada hidung (termasuk mengorek hidung), masuknya benda asing ke rongga hidung;
• kelengkungan septum hidung;
• rinitis kering kronis dan anterior;
• neoplasma jinak dan ganas dari sinus paranasal dan rongga hidung.

Cara menghentikan mimisan

Ketika mimisan terbuka, perlu untuk mengambil sejumlah tindakan pertolongan pertama.

• Kepala pasien harus lebih tinggi dari tubuh.
• Untuk mencegah darah masuk ke nasofaring dan mulut, kepala pasien harus dimiringkan ke depan.
• Dengan mimisan, dilarang keras meniup hidung.
• Saat mengeluarkan darah dari hidung, pertama-tama, perlu mengoleskan es atau sumber dingin lain ke batang hidung.
• Dengan pendarahan anterior dari hidung, Anda perlu mencubit hidung selama 5-7 menit.
• Jika prosedur sebelumnya tidak membantu menghentikan pendarahan, perlu untuk memasukkan kapas yang direndam dalam hidrogen peroksida ke dalam saluran hidung dan menekannya ke septum hidung dengan jari-jari Anda selama setengah jam. Panjang tampon 2,5 cm, tebal 1,5 cm, dan untuk anak-anak 0,5 cm.

Jika mimisan tidak dapat dihentikan sendiri, maka jika Anda memiliki faktor-faktor berikut, Anda harus berkonsultasi dengan dokter:

• Mimisan tidak berhenti dalam 10-20 menit atau mimisan setiap hari
• ada darah dari hidung dengan peningkatan tekanan darah, diabetes, pelanggaran pembekuan darah;
• dengan penggunaan obat secara konstan (Ibuprofen, Heparin, Aspirin);
• sering berdarah dari hidung;
• pingsan atau pingsan karena mimisan;
• darah yang masuk ke tenggorokan, yang menyebabkan hematemesis.

Cara menghentikan mimisan

• Tempelkan irisan bawang bombay mentah ke bagian belakang leher dan tekan dengan kuat.
• Kubur di hidung tetes jus yarrow segar.
• Menyiram dengan air dingin untuk mimisan parah.
• Retraksi berkala melalui hidung air asin atau sedikit diasamkan (untuk 1 sendok makan air - 1 sdt cuka).
• Jika darah keluar dari lubang hidung sebelah kiri, maka perlu mengangkat tangan kiri di atas kepala, dan memegang lubang hidung dengan tangan kanan. Saat mengeluarkan darah dari lubang hidung kanan, lakukan semuanya secara simetris.