Virus sitomegalovirus pada wanita hamil. Bagaimana cytomegalovirus memanifestasikan dirinya untuk janin selama kehamilan ibu. Hasil: IgM dan IgG negatif

Cytomegalovirus (CMV) adalah virus yang dapat ditularkan dari ibu ke anak selama kehamilan. CMV biasanya tidak membahayakan janin dan jarang menyebabkan penyakit.

• primer (IgM)
• kronis (IgG)

Sitomegalovirus primer dapat menyebabkan masalah kehamilan yang lebih serius daripada kronis. Namun, seperti yang ditunjukkan statistik, hanya 1% wanita hamil yang mengalami infeksi cytomegalovirus untuk pertama kalinya.

Bagaimana jenis virus ditentukan?

Dalam kebanyakan kasus, keberadaan infeksi sulit ditentukan, karena mungkin tidak memberikan gejala apa pun. Namun, pada orang yang terinfeksi, antibodi terhadap virus tetap berada dalam darah sepanjang hidup. Jadi, untuk mengetahui apakah seseorang terinfeksi atau tidak, ia perlu melakukan tes darah:

• Kehadiran antibodi IgM (imunoglobulin M) menunjukkan infeksi primer atau berkelanjutan,
• Adanya antibodi IgG (imunoglobulin G) menunjukkan bahwa infeksi telah terjadi di masa lalu.

Ada jenis tes lain untuk mendeteksi CMV, tetapi cenderung lebih mahal daripada tes darah dan tidak tersedia secara universal.

Ketika infeksi cytomegalovirus pertama kali didiagnosis pada wanita hamil, tes mungkin diperlukan untuk menentukan apakah virus telah menyebar ke janin. Sebuah metode diagnostik yang umum digunakan adalah amniosentesis, yang merupakan tusukan rongga amnion dan memungkinkan untuk mengidentifikasi mutasi gen dan kromosom. Analisis dilakukan tidak lebih awal dari minggu ke-16 setelah pembuahan. Ketika virus terpengaruh, tingkat cairan ketuban yang rendah, retardasi pertumbuhan intrauterin, dan peningkatan jaringan yang membentuk otak diamati.

Untuk membuat diagnosis pada bayi baru lahir, cukup menganalisis air liur, urin, atau darah.

Gejala cytomegalovirus

Kebanyakan orang yang terinfeksi cytomegalovirus tidak mengalami gejala apa pun, sementara yang lain mungkin mengalami gejala berikut:

• demam,
• tonsilitis,
• kelelahan parah,
• pilek,
• tanda-tanda lain dari SARS,
• radang organ dalam, dan akibatnya - perkembangan bronkitis, pneumonia,
• pelanggaran fungsi normal sistem kemih.

Seberapa umumkah CMV? Kelompok berisiko

Cytomegalovirus cukup umum: pada usia 40, lebih dari 50% orang memiliki infeksi di tubuh mereka, dan di negara berkembang persentasenya bahkan lebih tinggi.

Kelompok risiko meliputi:

• orang yang bekerja dengan anak-anak
• anak dalam kandungan,
• orang dengan sistem kekebalan yang lemah, seperti mereka yang telah menjalani transplantasi organ atau yang memiliki HIV.

Bagaimana virus menyebar?

CMV lebih suka berada dalam cairan tubuh apa pun - air liur, dahak, urin, darah, air mani, ASI - dan karena itu menyebar dari orang ke orang dengan berbagai cara:

• oleh tetesan udara,
• secara seksual,
• melalui air liur
• melalui transfusi darah
• dari ibu ke anak selama kehamilan
• dari ibu ke anak saat melahirkan
• dari ibu ke anak saat menyusui.

Untuk pengobatan CMV, obat imunomodulator diresepkan untuk wanita hamil untuk mengurangi risiko memiliki anak dengan gejala infeksi. Antibiotik dan obat lain diresepkan untuk mengobati penyakit penyerta.

Tidak ada obat yang dapat menghancurkan infeksi cytomegalovirus. Penelitian saat ini sedang berlangsung dan upaya sedang dilakukan untuk mengembangkan vaksin melawan CMV.

CMV selama kehamilan: kemungkinan konsekuensi

Kehamilan sendiri bukan merupakan faktor risiko infeksi cytomegalovirus. Jika terjadi infeksi, gejala pada ibu cukup jarang terjadi, namun terkadang virus dapat menjadi ancaman bagi janin yang sedang berkembang. Infeksi ditularkan dari ibu ke anak pada 30-50% kasus, dari anak-anak ini, hanya 10-15% yang menunjukkan tanda-tanda infeksi. Penyakit sitomegalovirus herediter berkembang pada 0,2-2,5% anak-anak di seluruh dunia. Bahkan jika tidak ada gejala saat lahir, komplikasi seperti tuli atau cacat dapat bertahan untuk waktu yang lama.

Potensi masalah yang mungkin timbul pada anak yang tertular CMV dari ibunya selama kehamilan:

• pembesaran hati dan limpa sedang,
• bintik merah di kulit
• masalah mata,
• kejang.

Komplikasi yang sangat jarang termasuk:

• Sindrom Guillain-Barré (poliradikuloneuritis idiopatik primer akut),
• kolitis (radang usus besar),
• radang paru-paru,
• perikarditis (radang kantung jantung), miokarditis,
• pecahnya limpa.

Dalam 5-15% kasus, tidak ada gejala saat lahir, tetapi komplikasi berkembang seiring bertambahnya usia: masalah pendengaran, koordinasi, kelainan mental.

Pada 85-95% kasus, tidak ada komplikasi saat lahir dan tidak terjadi di kemudian hari.

Catatan untuk ibu muda: jangan berhenti menyusui - manfaatnya jauh lebih besar daripada risiko minimal penularan CMV.

Ini adalah penyakit menular yang nyata secara klinis atau laten yang disebabkan oleh cytomegalovirus yang terjadi sebelum konsepsi atau selama kehamilan. Dimanifestasikan oleh hipertermia, gejala catarrhal, limfadenitis serviks dan submandibular, sialadenitis, keracunan umum, keputihan biru keputihan, lebih jarang - hepatomegali, splenomegali, limfadenopati umum. Ini didiagnosis menggunakan metode laboratorium serologis dan molekuler. Perawatan dilakukan dengan imunoglobulin manusia spesifik, interferon alfa-2 rekombinan, dalam kasus yang parah - dengan analog sintetik nukleosida.

ICD-10

B25 Penyakit sitomegalovirus

Informasi Umum

Diagnostik

Kompleksitas deteksi CMVI yang tepat waktu dikaitkan dengan tidak adanya gejala pada sebagian besar wanita hamil dan polimorfisme gambaran klinis selama manifestasi. Mempertimbangkan peningkatan risiko infeksi perinatal pada anak dengan infeksi cytomegalovirus, analisis untuk kompleks TORCH direkomendasikan sebagai skrining. Metode diagnostik terkemuka adalah tes laboratorium yang memungkinkan untuk memverifikasi agen infeksi, mendeteksi penanda serologis dan menentukan tingkat keparahan proses. Rencana pemeriksaan pasien dengan suspek cytomegalovirus meliputi studi-studi seperti:

• Uji imunosorben terkait. ELISA dianggap sebagai metode yang paling andal dan informatif untuk mendiagnosis penyakit sitomegalovirus. Adanya infeksi aktif menegaskan deteksi IgM dan lebih dari 4 kali lipat peningkatan titer IgG. Durasi infeksi dibuktikan dengan data aviditas imunoglobulin G (dengan indikator<30% процесс является первичным).
• diagnostik PCR. Asam nukleat sitomegalovirus terdeteksi dalam sekresi biologis yang mungkin mengandung patogen. Biasanya, darah, urin, sekret serviks, usap bukal diambil untuk analisis. Deteksi DNA virus mengkonfirmasi infeksi, dan metode penelitian kuantitatif memungkinkan Anda untuk mengontrol jalannya infeksi.

Mempertimbangkan kemungkinan reaktivasi proses sitomegalovirus pada setiap tahap kehamilan, pemantauan virologi rutin direkomendasikan untuk karier pada 8-12, 23-25, 33-35 minggu kehamilan. Jika kerusakan intrauterin pada janin dicurigai, kordosentesis dilakukan dengan penentuan IgM dalam darah tali pusat, amniosentesis dengan diagnostik PCR patogen dalam cairan ketuban. Untuk menilai kondisi janin, identifikasi insufisiensi plasenta, kemungkinan anomali sesuai indikasi, USG janin dan plasenta, dopplerografi aliran darah uteroplasenta, fetometri, CTG, fonokardiografi janin, biopsi korion dilakukan. Sitomegaly dibedakan dari infeksi HIV, mononukleosis menular, toksoplasmosis, listeriosis, herpes, hepatitis virus, sepsis bakteri, limfogranulomatosis, leukemia akut. Jika perlu, pasien berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular, ahli virus, ahli imunologi, ahli onkologi, ahli onkohematologi.

Pengobatan CMVI pada wanita hamil

Saat memilih taktik untuk mengelola kehamilan, bentuk klinis CMVI dan durasi infeksi diperhitungkan. Wanita dengan sitomegaly, yang awalnya bermanifestasi selama trimester pertama, direkomendasikan untuk melakukan aborsi. Pengakhiran kehamilan karena alasan medis juga diindikasikan untuk pasien dengan infeksi primer yang dikonfirmasi secara klinis dan laboratorium jika tanda-tanda ultrasonografi malformasi janin terdeteksi sebelum 22 minggu. Dalam kasus lain, perpanjangan kehamilan dimungkinkan. Wanita hamil dengan status karier tidak diberi resep obat. Dengan tidak adanya tanda-tanda klinis dan laboratorium dari reaktivasi penyakit sitomegalovirus, penyesuaian gaya hidup diperlukan untuk mencegah imunosupresi yang signifikan. Pasien membutuhkan istirahat dan tidur yang cukup, mengesampingkan stres fisik dan psikologis yang berlebihan, nutrisi yang baik, asupan vitamin dan mineral kompleks, pencegahan infeksi virus pernapasan akut, kehati-hatian saat meresepkan obat yang mengurangi kekebalan.

Wanita hamil dengan bentuk infeksi aktif menjalani pengobatan yang ditujukan untuk menghentikan eksaserbasi dan menghentikan ekskresi cytomegalovirus. Kesulitan memilih terapi obat yang memadai dikaitkan dengan fetotoksisitas sebagian besar agen antivirus. Dengan mempertimbangkan kemungkinan indikasi dan kontraindikasi untuk pengobatan CMVI selama kehamilan, berikut ini digunakan:

• Imunoglobulin manusia anticytomegalovirus. Obat hiperimun memungkinkan Anda mengembalikan titer IgG spesifik, memblokir replikasi patogen dan membatasi penyebarannya. Penggunaan imunoglobulin manusia secara signifikan mengurangi risiko infeksi intrauterin dengan sitomegalovirus.
• Rekombinan -2-interferon. Obat ini merangsang T-helper dan T-killer, meningkatkan tingkat kekebalan sel T. Meningkatkan aktivitas fagosit dan laju diferensiasi B-limfosit. Ini menghambat replikasi cytomegaloviruses dan mempromosikan inaktivasi mereka oleh berbagai agen kekebalan. Direkomendasikan dalam bentuk supositoria dubur.
• Analog nukleosida sintetis. Mereka diresepkan hanya untuk bentuk umum infeksi cytomegalovirus yang parah, ketika risiko efek toksik obat dibenarkan dengan menyelamatkan nyawa wanita hamil. Obat antivirus menghambat polimerase DNA partikel virus dan dengan demikian menghambat sintesis DNA sitomegalovirus.

Penginduksi interferonogenesis, imunomodulator sangat jarang digunakan karena kemungkinan gangguan prematur kehamilan. Sebagai metode non-obat, diperbolehkan untuk melakukan iradiasi laser endovaskular darah dan. Metode persalinan yang disukai adalah persalinan pervaginam. Operasi caesar dilakukan dengan adanya indikasi obstetrik atau ekstragenital absolut atau dengan kombinasi yang relatif (infeksi intrauterin dengan cytomegalovirus, hipoksia janin kronis, tingkat keterlambatan perkembangan II-III, infertilitas primer dan sekunder dalam sejarah).

Prakiraan dan pencegahan

Deteksi CMVI laten yang tepat waktu dan pencegahan aktivasinya secara signifikan meningkatkan hasil kehamilan bagi wanita dan janin. Prognosis tidak baik dengan generalisasi infeksi cytomegalovirus primer. Ketika diagnosis cytomegaly ditetapkan, perencanaan konsepsi ditampilkan dengan mempertimbangkan rekomendasi dari dokter kandungan-ginekologi, menghentikan proses aktif, koreksi imunopregravid menggunakan imunostimulan peptida dan interferon rekombinan. Terapi antivirus pada wanita dengan CMVI nyata mengurangi risiko reaktivasi infeksi pada trimester pertama yang paling berbahaya sebesar 75%. Pencegahan umum infeksi melibatkan mengamati aturan kebersihan pribadi dengan sering mencuci tangan, menghindari kontak langsung yang dekat dengan orang lain.

Sitomegalovirus dan kehamilan

Infeksi sitomegalovirus sangat berbahaya selama kehamilan. Bahaya ini disebabkan oleh fakta bahwa risiko penularan dari ibu ke janin sangat tinggi. menempati salah satu tempat pertama dalam infeksi intrauterin janin.

Konsekuensi yang sangat parah dapat disebabkan oleh penularan infeksi primer ketika cytomegalovirus memasuki tubuh ibu untuk pertama kalinya selama kehamilan. Oleh karena itu, wanita yang darahnya analisis tidak ditemukan antibodi terhadap cytomegalovirus, berada dalam kelompok risiko tertentu dan harus ditangani dengan sangat hati-hati. Oleh karena itu, infeksi cytomegalovirus, bersama dengan rubella, toksoplasmosis dan herpes, termasuk dalam kelompok penyakit yang lebih baik bagi wanita diperiksa sebelum konsepsi.

Infeksi janin dengan cytomegalovirus dapat terjadi dengan cara yang berbeda. Janin dapat terinfeksi selama pembuahan, karena cytomegalovirus juga ditemukan di benih jantan.bisa masuk ke tubuh bayi melalui plasenta selama kehamilan. Paling sering, cytomegalovirus memasuki tubuh bayi yang belum lahir dari rahim melalui membran. Selain itu, infeksi cytomegalovirus dapat terjadi selama persalinan, pada saat anak melewati jalan lahir, atau setelah lahir selama menyusui, karena cytomegalovirus juga ditemukan di selaput lendir. vagina, melalui mana anak melewati, dan dalam air susu ibu dari seorang wanita yang terinfeksi. Namun, perlu dicatat bahwa infeksi anak dengan cytomegalovirus selama dan setelah melahirkan tidak berbahaya dan tidak menyebabkan konsekuensi yang mengerikan seperti infeksi intrauterin.

Ketika janin terinfeksi selama kehamilan, beberapa opsi untuk perkembangan lebih lanjut mungkin terjadi:

• Infeksi sitomegalovirus intrauterin dapat berkembang tanpa gejala, tanpa konsekuensi bagi kesehatan anak. Tentu saja, opsi ini dapat dianggap optimal untuk situasi ini, karena dengan itu kemungkinan memiliki anak yang sehat sangat tinggi. Setelah lahir, bayi akan menjadi pembawa pasif sitomegalovirus yang sama dengan banyak orang yang hidup selama bertahun-tahun dan tidak tahu bahwa mereka adalah pembawa virus. Cytomegalovirus di dalam janin dalam hal ini dapat menyebabkan kelahiran anak dengan berat badan lahir rendah. Di masa depan, ia dapat berkembang secara normal, mengejar ketertinggalan dari teman-temannya, atau ia dapat tertinggal di belakang mereka dalam beberapa indikator.
• Pilihan yang lebih parah adalah ketika cytomegalovirus , infeksi intrauterin janin, memicu perkembangan infeksi parah, yang menyebabkan kematian janin intrauterin ( keguguran, aborsi spontan, lahir mati). Biasanya aliran ini CMV karakteristik infeksi janin pada awal kehamilan, biasanya sebelum usia kehamilan 12 minggu.

Jika janin bertahan setelah infeksi sitomegalovirus atau infeksi terjadi pada tahap akhir kehamilan, maka anak dapat dilahirkan dengan.

Ini memanifestasikan dirinya segera setelah lahir dengan malformasi, termasuk otak yang kurang berkembang, otak yang gembur,,, peningkatan hati dan limpa, pneumonia, , deformitas kongenital. Seorang anak yang lahir mungkin menderita keterbelakangan mental, tuli, epilepsi, palsi serebral, kelemahan otot.

Dalam kasus lain CMV bawaan memanifestasikan dirinya hanya dalam 2-5 tahun kehidupan anak yang terinfeksi dengan kebutaan, tuli, hambatan bicara, keterbelakangan mental, gangguan psikomotor.

Sehubungan dengan kemungkinan semua gangguan tersebut selama kehamilan, dalam beberapa kasus, ini merupakan indikasi untuknya gangguan buatan. Pada saat yang sama, keputusan dokter yang memimpin kehamilan didasarkan pada indikasi medis, data pemeriksaan virologi dan Studi USG janin dan plasenta.

Mari kita tekankan sekali lagi bahwa infeksi sitomegalovirus kongenital diamati hampir secara eksklusif pada anak-anak yang ibunya terinfeksi sitomegalovirus untuk pertama kalinya selama kehamilan, dan bukan pembawanya. Faktanya adalah bahwa selama infeksi primer dalam tubuh wanita hamil tidak ada antibodi terhadap sitomegalovirus, dan oleh karena itu sitomegalovirus yang tidak dilemahkan cukup mudah menembus plasenta dan mempengaruhi janin, yang infeksi dalam kasus ini terjadi di hampir setengah kasus.

Untuk menghindari infeksi primer, ibu hamil disarankan untuk membatasi kontak sosial, terutama dengan anak-anak. Yang terakhir mungkin sakit dengan bentuk CMV bawaan dan melepaskan virus ke lingkungan eksternal hingga 5 tahun.

Jika antibodi terhadap cytomegalovirus dalam tubuh ibu hamil itu, maka kejadiannya berkembang agak berbeda. Eksaserbasi infeksi sitomegalovirus lama, yang dapat terjadi selama kehamilan karena melemahnya sistem kekebalan pada wanita hamil dengan penyakit penyerta atau mengonsumsi obat imunosupresif, juga memengaruhi janin. Tetapi dalam hal ini risikonya bawaan sitomegali pada anak lebih rendah daripada pada kasus infeksi primer, karena antibodi yang diproduksi oleh tubuh ibu selama pembawa virus laten ibu melemahkan sitomegalovirus. Dan dalam kasus ini, infeksi janin terjadi jauh lebih jarang - hanya dalam 1-2% kasus, dan konsekuensi dari infeksi tidak begitu dahsyat.

Adapun tubuh wanita hamil itu sendiri, maka akut bentuk infeksi cytomegalovirus dapat hadir dengan gejala seperti flu ringan, demam rendah, dan malaise umum, yang cukup umum dengan banyak infeksi pernapasan lainnya. Namun, paling sering pada wanita hamil, infeksi sitomegalovirus tidak menunjukkan gejala dan sitomegalovirus laten hanya dapat dideteksi menggunakan . Diagnosis yang akurat dalam kasus ini dibuat oleh: tes darah untuk infeksi intrauterin, di mana selain IgG ke sitomegalovirus(karakteristik pengangkutan), akan ditentukan dan IgM(Imunoglobulin "segar" yang hanya muncul dalam proses akut).

Seorang wanita hamil dengan bentuk akut infeksi sitomegalovirus atau dengan infeksi primer diresepkan obat antivirus dan imunomodulator.

Jika pengobatan dimulai tepat waktu, risiko infeksi pada anak dapat diminimalkan. Jika seorang wanita hamil adalah pembawa pasif cytomegalovirus , maka tidak ada pengobatan yang diresepkan untuknya, tetapi disarankan untuk melakukan upaya tambahan untuk mempertahankan kekebalan normal. Jika seorang anak lahir dengan bentuk cytomegaly bawaan, dianjurkan untuk merencanakan kehamilan berikutnya tidak lebih awal dari dalam 2 tahun.

Sampai saat ini, negara kita menganggap bahwa infeksi cytomegalovirus dianggap sebagai penyakit yang agak langka pada wanita hamil, dan analisis untuk antibodi terhadap cytomegalovirus tidak termasuk dalam program pemeriksaan umum ibu hamil. Karena itu, untuk mengamankan kehamilan Anda, Anda harus sadar dan mengeluarkan sejumlah uang - lalui tes yang diperlukan saat merencanakan kehamilan.

Selama kehamilan, sistem kekebalan seorang wanita melemah dan tunduk pada banyak percobaan. Tingkat infeksi oleh semua jenis infeksi meningkat berkali-kali lipat. Mikroorganisme menjadi ancaman bagi kesehatan bayi, karena risiko infeksi melalui plasenta sangat tinggi. Bahaya khusus adalah cytomegalovirus.

Apa itu cytomegalovirus?

Sitomegalovirus adalah penyakit yang disebabkan oleh sejenis virus herpes. Orang yang sakit menjadi sumber infeksi.

Menurut statistik, 95% populasi, terlepas dari tempat dan kondisi kehidupan, adalah pembawa virus ini.

Dokter mengatakan bahwa sekali terinfeksi, tidak mungkin untuk menghilangkan infeksi. Meskipun distribusinya begitu luas, cytomegalovirus telah diidentifikasi relatif baru-baru ini. Ini pertama kali diisolasi dan dijelaskan secara rinci oleh Margaret Smith pada tahun 1956.

Hampir setiap orang adalah pembawa infeksi cytomegalovirus - virus berhasil menyamar sebagai pilek

Pada orang dengan kekebalan yang kuat, mikroorganisme tidak menyebabkan komplikasi. Namun, bagi ibu hamil, infeksi cytomegalovirus menimbulkan bahaya yang serius.

Tergantung pada periode kehamilan di mana infeksi terjadi, berbagai skenario mungkin terjadi:

• jika infeksi terjadi pada tahap awal, hingga 12 minggu, ini sering menyebabkan kematian janin (keguguran, keguguran, lahir mati);
• dengan infeksi lanjut, anak lahir dengan infeksi kongenital. Hal ini dapat menyebabkan berbagai anomali: gagal jantung, gangguan mental, basal otak;
• dalam beberapa kasus, perkembangan penyakit tanpa gejala terjadi, tidak ada konsekuensi bagi janin yang ditemukan. Kemungkinan mengembangkan bayi yang sehat cukup tinggi. Setelah lahir, anak menjadi pembawa virus yang pasif, seperti kebanyakan orang yang sudah lama terinfeksi dan tidak menyadarinya. Ada kemungkinan bayi itu akan lahir dengan berat badan rendah, tetapi seiring bertambahnya usia ia mengejar ketinggalan dengan teman-temannya dan berkembang secara normal;
• jika janin terinfeksi dari ibu pada trimester ketiga, bayi memiliki setiap kesempatan untuk bertahan hidup. Selain itu, patologi perkembangan lebih lanjut sering tidak diamati. Namun, seorang wanita memiliki polihidramnion, persalinan biasanya prematur;
• dengan eksaserbasi infeksi pada ibu masa depan, risiko cytomegaly bawaan pada anak berkurang secara signifikan. Faktanya adalah antibodi yang diproduksi tubuh ibu melemahkan virus, dan infeksi pada janin hanya terjadi pada 2% kasus.

Dalam kebanyakan kasus, infeksi virus tidak menunjukkan gejala pada semua tahap kehamilan.

Video: Cytomegalovirus selama kehamilan

Penyebab dan cara penularan

Infeksi sitomegalovirus disebut "penyakit ciuman". Hal ini terjadi karena mikroorganisme tidak hanya ada dalam darah penderita, tetapi juga dalam air liur dan sekret lainnya (vagina, urin, air mani, air mata). Infeksi dimungkinkan dengan sistem kekebalan yang lemah.

Cara infeksi tidak berbeda dengan infeksi virus lainnya:

• udara (dengan dahak dan air liur);
• kontak - dengan ciuman, menyusui;
• seksual - kontak seksual;
• intrauterin - melalui plasenta dari ibu ke janin;
• melalui darah (transfusi, penggunaan peralatan yang tidak steril).

Paling sering, infeksi terjadi saat berhubungan seks, karena air mani dan cairan vagina mengandung konsentrasi infeksi tertinggi.

Penting! Infeksi janin tercatat pada 50% kasus selama infeksi awal. Tidak ada antibodi dalam darah wanita, yang memungkinkan mikroorganisme dengan bebas melewati plasenta.

Cytomegalovirus tidak segera muncul, ini memerlukan penciptaan kondisi tertentu:

• situasi stres;
• hipotermia;
• eksaserbasi penyakit penyerta;
• minum obat yang menekan sistem kekebalan tubuh.

Menurut klasifikasi internasional, dua bentuk penyakit dibedakan:

• kongenital - infeksi terjadi pada periode prenatal dari ibu ke janin;
• didapat - infeksi mungkin terjadi pada usia berapa pun.

Tergantung pada manifestasinya, bentuk penyakit berikut dibedakan:

• akut;
• kronis;
• laten (tersembunyi);
• umum - organ dalam terpengaruh, jarang dan sangat sulit.

Gejala

Setelah virus masuk ke dalam tubuh, masa inkubasi dimulai, yang berlangsung dari 20 hingga 60 hari. Kemudian datang fase akut penyakit. Periode ini berlangsung 2-4 minggu, dan durasinya sepenuhnya tergantung pada kekebalan orang tersebut.

Penting! Menurut statistik, 90% kasus infeksi cytomegalovirus berlangsung dalam bentuk laten tanpa tanda-tanda yang jelas.

Manifestasi gejala tergantung pada bentuk penyakit.

Fase akut

Pada wanita dengan sistem kekebalan yang kuat, penyakit pada periode akut berlalu dengan malaise ringan, demam hingga 37 ° C, dan sakit kepala. Terkadang lapisan keputihan muncul di lidah - ini adalah tanda khas cytomegalovirus. Setelah 2-3 minggu, kondisi kembali normal. Setelah itu, infeksi mereda dan memanifestasikan dirinya hanya ketika sistem kekebalan melemah.

Dengan sistem kekebalan yang lemah, gejala-gejala berikut dicatat:

• proliferasi kelenjar getah bening - pertama, peradangan kelenjar serviks dicatat, kemudian kelenjar inguinal, aksila dan submandibular meningkat. Simpul bisa mencapai ukuran 5 cm;
• panas dingin;
• peningkatan suhu yang tajam;
• sakit kepala;
• gangguan pada saluran pencernaan;
• rinitis;
• pembesaran hati dan limpa;
• nafsu makan menurun.

Menurut manifestasi klinis, bentuk akut cytomegaly menyerupai mononucleosis menular, namun, dengan cytomegalovirus tidak ada tanda-tanda angina. Selain itu, dalam diagnosa laboratorium, tes darah untuk mendeteksi sel-sel tertentu (reaksi Paul-Bunnel) menunjukkan hasil negatif.

Sindrom cytomegalovirus akut menyebabkan patologi serius, jadi penting untuk tidak menunda pengobatan dan mencari bantuan medis pada waktu yang tepat.

Bentuk umum

Ini sangat langka. Dalam kebanyakan kasus, itu berkembang pada pasien dengan defisiensi imun atau dengan latar belakang penyakit lain.

Dengan bentuk umum, lesi terjadi:

• paru-paru - dinding, jaringan, dan kapiler di dekat pembuluh limfatik terpengaruh. Penyakit ini sulit diobati;
• hati - organ meningkat, reaksi inflamasi terjadi, nekrosis sel parsial (nekrosis) dicatat. Akibatnya, penyakit kuning, gagal hati berkembang;
• retina - fotofobia muncul, penglihatan memburuk, pasien merasakan kilatan di depan matanya. Koroid mata sering terkena, menyebabkan kebutaan;
• kelenjar ludah - air liur berkurang, pasien merasakan mulut kering, kelenjar parotis menjadi meradang;
• ginjal - mikroorganisme juga dapat mempengaruhi kandung kemih dan ureter. Endapan muncul dalam urin, darah, yang menunjukkan gagal ginjal;
• sistem reproduksi - pada wanita itu memanifestasikan dirinya dalam bentuk nyeri di perut bagian bawah, nyeri saat berhubungan seksual dan buang air kecil.

Penting! Bentuk umum penyakit dalam hal jumlah kematian menempati urutan kedua setelah influenza dan infeksi saluran pernapasan akut.

Dalam kebanyakan kasus, infeksi cytomegavirus memanifestasikan dirinya sebagai flu biasa, gejala yang lebih serius jarang didiagnosis.

Diagnostik

Metode utama untuk menentukan infeksi adalah tes darah untuk antibodi (imunoglobulin):

• protein pelindung IgM - menunjukkan infeksi akut, sudah muncul 1-2 minggu setelah infeksi pertama, tetap berada dalam darah hingga 20 minggu. Jika hasilnya menunjukkan reaksi positif, berarti telah terjadi infeksi primer atau transisi dari fase laten ke fase aktif. Dalam hal ini, infeksi intrauterin mungkin terjadi. Untuk menentukan tingkat antibodi, perlu dilakukan tes setiap 2 minggu.

Hasil negatif berarti bahwa infeksi terjadi sejak lama, tidak ada bentuk penyakit yang akut, sehingga infeksi intrauterin tidak mungkin terjadi.

• IgG - terdeteksi selama eksaserbasi penyakit, serta perjalanan laten. Bukan fakta deteksi imunoglobulin ini yang penting, tetapi indeks aviditas (tingkat kekuatan koneksi antigen-antibodi). Setelah infeksi, tingkat aviditas rendah, di masa depan meningkat.

Menguraikan hasil - tabel

Penting! Tes untuk keberadaan imunoglobulin adalah wajib selama kehamilan. Disarankan untuk meminumnya selambat-lambatnya 10 minggu.

Selain itu, metode diagnostik berikut ini ditentukan untuk mendeteksi cytomegalovirus:

• analisis umum darah dan urin - peningkatan kadar leukosit (sel darah putih) terdeteksi. Penelitian tidak memberikan gambaran lengkap tentang sifat perkembangan virus, dengan hasil positif disarankan untuk menjalani pemeriksaan lengkap;
• tes darah biokimia - menunjukkan fungsi semua organ dan sistem. Darah diambil dari vena. Salah satu indikator dokter adalah pigmen bilirubin, produk pemecahan hemoglobin, yang terbentuk di hati. Konsentrasi pigmen di atas 3,4 mmol / l menunjukkan lesi infeksi hati yang disebabkan oleh cytomegalovirus;
• Analisis PCR urin dan darah - menggunakan reaksi berantai polimerase, DNA mikroorganisme terdeteksi. Keuntungan dari metode ini adalah kehadirannya yang tidak signifikan cukup untuk mendeteksi infeksi. Probabilitas menentukan cytomegalovirus mencapai 95%. Penelitian dilakukan dengan cepat, dengan bantuannya, bentuk penyakit akut dan laten terungkap;
• pemeriksaan sitologi urin atau air liur (smear dari rongga mulut) - bahan yang diambil ditempatkan di lingkungan khusus, kemudian sel raksasa diisolasi di bawah mikroskop. Mikroorganisme, masuk ke struktur sel yang sehat, menghancurkannya. Sel jenuh dengan cairan dan tumbuh menjadi ukuran besar. Struktur ini hanya karakteristik untuk jenis virus ini, yang memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Pengobatan penyakit selama kehamilan

Terapi dikurangi hanya untuk menekan infeksi. Sayangnya, alat belum dikembangkan yang akan membantu sepenuhnya menyingkirkan cytomegalovirus.

Jika prosesnya berlangsung dengan tenang, tanpa eksaserbasi, dokter mungkin akan meresepkan obat yang dapat mendukung sistem kekebalan:

• persiapan vitamin;
• imunostimulan - Dibazol, Splenin;
• teh herbal - berdasarkan chamomile, rose hips, viburnum.

Dengan manifestasi klinis yang parah, dokter meresepkan obat yang dapat menekan infeksi dan "mendorongnya" ke bentuk yang aman:

• agen antivirus - Asiklovir (tetesan intravena);
• imunokorektor - Cytotect dalam bentuk penetes (3 kali sehari / hari), pada trimester II dan III, penggunaan obat Viferon diperbolehkan (supositoria rektal selama 10 hari);
• larutan furacilin atau etonium untuk pengobatan oral;
• Salep oxolinic untuk pelumasan selaput lendir. Agen diterapkan 2 kali sehari, jalannya terapi tidak lebih dari 25 hari.

Baru-baru ini, penggunaan asam glycyrrhizic telah meluas. Studi belum mengungkapkan reaksi merugikan selama masa kehamilan, namun, tidak dianjurkan untuk menggunakan obatnya sendiri. Dosis hanya ditentukan oleh dokter yang hadir.

Obat-obatan di foto

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Kebanyakan wanita telah sakit dengan infeksi cytomegalovirus jauh sebelum kehamilan. Dalam hal ini, anak itu praktis tidak dalam bahaya.

Pada 6% wanita, infeksi sudah terjadi selama melahirkan bayi. Dalam kasus infeksi primer ibu, pada 50% kasus, infeksi janin juga diamati.

Risiko kerusakan meningkat secara signifikan jika infeksi terjadi lebih awal (sampai 12 minggu). Dalam hal ini, keguguran, kelahiran mendadak mungkin terjadi.

Infeksi pada trimester kedua atau ketiga dapat menyebabkan perkembangan malformasi serius pada bayi, seperti:

• penyakit kuning;
• hernia inguinalis;
• pembesaran limpa dan hati;
• kelainan saraf;
• malformasi sistem saraf pusat (kerusakan otak, mikrosefali, dan nekrosis vaskular diamati pada 16% anak-anak).

Jika anomali serius dalam perkembangan janin terdeteksi, seorang wanita dapat direkomendasikan untuk mengakhiri kehamilan kapan saja.

Pada 99% saat lahir, tidak ada manifestasi klinis penyakit yang terdeteksi. Namun, kemudian pada 10% anak terjadi keterlambatan perkembangan. Harus diingat bahwa 90% bayi dengan infeksi bawaan akan benar-benar sehat.

90% anak dengan infeksi cytomegalovirus kongenital berkembang secara normal, 10% memiliki masalah kesehatan yang serius

Tindakan pencegahan

Wanita hamil harus mengambil tindakan pencegahan berikut:

• hindari kontak dengan pasien, jangan di tempat ramai;
• amati budaya hubungan seksual - hindari hubungan biasa, gunakan kondom untuk semua jenis seks;
• lakukan pembersihan secara teratur, pertahankan tingkat kelembaban yang optimal di dalam ruangan;
• mematuhi aturan kebersihan pribadi;
• memperkuat kekebalan - berjalan-jalan di udara segar, melakukan prosedur pengerasan, mengambil persiapan yang mengandung vitamin. Sistem kekebalan yang kuat akan membantu menjaga cytomegalovirus dalam bentuk tidak aktif;
• jika kehamilan hanya direncanakan, Anda harus diskrining untuk virus terlebih dahulu. Analisis dilakukan oleh kedua pasangan seksual;
• selama kehamilan janin, perlu untuk secara teratur menyumbangkan darah, serta mengikuti rekomendasi dokter.

Penting! Pengobatan modern tidak tinggal diam, dan kini telah dikembangkan teknik yang melibatkan pengenalan imunoglobulin ke dalam tubuh ibu untuk melindungi janin. Terapi telah membuktikan dirinya dengan baik dan digunakan sebagai profilaksis untuk bentuk bawaan dari cytomegaly.

Apa yang diketahui hampir setiap orang yang menderita pilek, dan ini hampir seluruh populasi planet ini. "Penumpukan gelembung" di bibir dianggap sesuatu yang sangat sederhana dan biasa, yang akan berlalu dengan sendirinya dan tanpa bekas. Namun virus herpes memiliki banyak variasi yang berbahaya, salah satunya adalah infeksi cytomegalovirus. Deteksi cytomegalovirus pada wanita hamil adalah topik khusus dan penting, karena sudah ada dua organisme yang berisiko - ibu hamil dan bayinya yang belum lahir.

Apa itu, bagaimana Anda bisa terinfeksi, apa saja gejala penyakitnya, seberapa berbahayanya bagi anak, dan bagaimana melindungi diri Anda dari konsekuensi seriusnya - ini adalah pertanyaan utama yang akan kami coba jawab dalam artikel ini .

Ciri-ciri penyakit

Cytomegalovirus (CMV) adalah salah satu perwakilan dari virus herpes. Ini termasuk dalam kelompok infeksi TORCH bersama dengan penyakit seperti rubella, toksoplasmosis dan herpes itu sendiri. Keempat hal ini berdampak negatif pada kehamilan, juga pada kondisi janin selama perkembangan janin dan setelah bayi lahir. Kehadiran cytomegaly dicatat menurut berbagai statistik di 40-60% populasi dunia.

Ada beberapa jenis perjalanan penyakit pada wanita hamil dan anak-anak:

• laten (tersembunyi, tanpa gejala). Aliran cytomegalovirus jenis ini terjadi pada orang dengan kekebalan yang kuat, ketika virus tidak memberikan manifestasi klinis dan dalam keadaan dorman. Ini disebut pembawa. Itu masuk ke bentuk yang diaktifkan kembali hanya dengan penurunan pertahanan tubuh. Kehamilan adalah salah satu kondisi tersebut;
• CMV mirip mononukleosis adalah karakteristik orang dengan kekebalan lemah. Gejalanya terlihat seperti flu biasa. Sebagai aturan, itu tidak menimbulkan bahaya, karena tubuh masih mengatasi "infeksi" ini. Tetapi CMV tidak hilang dari tubuh, tetapi hanya setelah gejalanya hilang, ia kembali menjadi tidak aktif dan tersembunyi;
• hepatitis cytomegalovirus sangat jarang. Tanda-tandanya menyerupai penyakit virus dengan nama yang sama: penyakit kuning berkembang, warna tinja (urin dan tinja) berubah, suhu rendah dan penurunan kondisi umum. Dalam seminggu, tanda-tanda mulai menghilang, dan penyakit berubah menjadi CMV kronis;
• cytomegalovirus umum ditandai dengan perjalanan yang sangat parah. Dengan bentuk ini, hampir semua organ dan sistem vital terpengaruh. Ini mempengaruhi anak-anak di bawah usia tiga bulan, terinfeksi di dalam rahim, orang dengan defisiensi imun. Manifestasi serupa mungkin terjadi pada pasien yang menjalani transfusi darah atau komponennya atau transplantasi organ dan jaringan.

Mengapa masalah cytomegalovirus pada kehamilan dipertimbangkan? Selama periode inilah kekebalan ibu hamil menurun karena alasan fisiologis yang benar-benar dapat dimengerti. Apa yang disebut "reaksi yang diawetkan" dipicu, ketika respons imun berkurang agar janin dapat berkembang. Pada tahap awal, itu dirasakan oleh tubuh sebagai agen asing. Jika sebaliknya, umat manusia tidak akan mampu mereproduksi jenis mereka sendiri, dan setiap kehamilan akan berakhir dengan keguguran.

Sebelum kita panik tentang CMV dan kehamilan, mari kita bahas semua yang perlu diketahui oleh calon ibu dan ayah tentang infeksi yang sangat berbahaya ini.

Bagaimana seorang wanita atau anak-anak bisa terinfeksi?

Ada beberapa cara untuk terinfeksi cytomegalovirus pada anak-anak dan orang dewasa, di antaranya:

• Dalam kehidupan sehari-hari, infeksi tidak sering terjadi, tetapi sangat mungkin terjadi. Infeksi di luar tubuh manusia hidup untuk waktu yang singkat, dan untuk infeksi itu harus aktif. Tetapi Anda dapat terinfeksi melalui ciuman dengan pembawa, menggunakan barang-barang kebersihan pribadi yang umum, peralatan.
• Rute seksual adalah yang paling umum. Jadi selama pembuahan ada risiko "mewarisi" cytomegalovirus, yang dapat menyebabkan banyak patologi baik selama kehamilan dan setelah kelahiran anak.
• Metode transfusi juga tetap mungkin, meskipun terjadi dalam kasus yang sangat jarang. Dengan perkembangan kedokteran modern, adalah mungkin untuk terinfeksi selama transfusi darah dan transplantasi organ, tetapi sangat jarang.
• Metode plasenta - transmisi patologi dari ibu ke janin dalam kandungan. Virus melewati penghalang plasenta dan menginfeksi bayi.
• Menyusui merupakan salah satu penyebab infeksi pada anak.

Risiko infeksi tertinggi pada bayi muncul selama infeksi primer dengan cytomegalovirus selama kehamilan. Kehadiran antibodi terhadap CMV pada seorang wanita bahkan sebelum anak direncanakan menunjukkan bahwa efeknya pada janin akan minimal atau tidak sama sekali. Ibu seperti itu melahirkan bayi yang sehat, yang merupakan pembawa pada 85-90% kasus.

Apa yang bisa menjadi gejala pada wanita dalam posisi?

Infeksi sitomegalovirus selama kehamilan memiliki gejala yang mirip dengan flu biasa dan oleh karena itu tidak menimbulkan banyak kekhawatiran bagi ibu itu sendiri dan dokternya. Jika tubuh wanita kuat, maka respons kekebalan akan "membungkam virus", yaitu, menjadi tidak aktif. Atau gejala ISPA ringan mungkin ada:

• pegal-pegal;
• sedikit peningkatan suhu;
• pilek;
• sakit tenggorokan;
• pembesaran kelenjar getah bening;
• sakit kepala, sebagai tanda keracunan umum.

Baca juga terkait

Jenis tes untuk cytomegalovirus (CMV) dan interpretasinya

Perbedaannya adalah pilek biasa hilang dalam satu atau dua minggu, sedangkan cytomegalovirus selama kehamilan memanifestasikan dirinya dengan gejala tidak nyaman hingga 8 minggu.

Lebih jarang, virus menunjukkan dirinya dalam bentuk seperti mononukleosis dengan tanda-tanda yang sesuai (suhu tinggi, sakit kepala parah). Sangat jarang bahwa bentuk umum berkembang, yang merupakan bahaya khusus, karena mempengaruhi seluruh tubuh, infeksi menyerang banyak organ dan sistem tubuh.

Tindakan diagnostik

Saat merencanakan kehamilan, pasangan yang sudah menikah disarankan untuk mendiagnosis cytomegalovirus sebelum langkah penting tersebut.

Untuk mendeteksi CMV selama kehamilan, berbagai macam tindakan digunakan. Masing-masing dari mereka memungkinkan tidak hanya untuk menentukan keberadaannya dalam darah ibu, tetapi juga untuk menghitung risiko bagi bayi yang belum lahir.

• Tes darah serologis menentukan adanya antibodi terhadap CMV. Imunoglobulin IgG yang ada dalam hasil menunjukkan bahwa wanita tersebut telah lama terinfeksi dan antibodi terhadap cytomegalovirus telah dikembangkan. Imunoglobulin IgM merupakan indikator infeksi primer. Tidak adanya antibodi dari kedua kelompok adalah norma yang lengkap, tetapi seorang wanita termasuk dalam "kelompok risiko", karena tidak ada antibodi dalam tubuh dan kemungkinan infeksi primer tinggi. Pada bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi, analisis ini dilakukan secara teratur selama empat bulan pertama untuk mendeteksi imunoglobulin. Jika IgG terdeteksi, maka diagnosis sitomegali kongenital dihilangkan, tetapi jika IgM merupakan bukti tahap patologi akut.
• PCR (reaksi berantai polimerase). Setiap cairan tubuh dapat digunakan untuk penelitian. Analisis memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan DNA cytomegalovirus. Jika ada, hasilnya positif.
• Bakposev. Analisis di mana apusan dari mukosa vagina biasanya digunakan, tetapi variasi mungkin terjadi. Dengan menggunakan metode ini, tidak hanya keberadaan infeksi yang terdeteksi, tetapi juga kondisinya (infeksi primer, remisi, reaktivasi).
• Pemeriksaan sitologi terdiri dari pemeriksaan urin atau air liur pasien di bawah mikroskop. Ketika virus ditemukan di dalam tubuh, sel-sel raksasanya akan terlihat.
• Amniosentesis. Metode mempelajari cairan ketuban dianggap paling akurat, memungkinkan untuk mendeteksi infeksi janin dengan cytomegalovirus di dalam rahim. Prosedur ini dapat dilakukan hanya setelah 21 minggu kehamilan. Tetapi setidaknya 6 minggu harus berlalu sejak saat dugaan infeksi, jika tidak hasilnya akan negatif palsu. Tidak adanya virus menunjukkan bayi yang sehat. Jika terdeteksi, maka tes lain diresepkan untuk menentukan konsentrasi CMV (viral load). Semakin tinggi, semakin buruk konsekuensinya bagi janin.

Analisis CMV, yang memberikan hasil positif, belum menjadi hukuman bagi ibu atau bayi yang dikandungnya. Banyak anak yang lahir dengan cytomegalovirus benar-benar sehat dan tidak pernah merasakan efeknya dalam hidup mereka. Tetapi dalam beberapa kasus, konsekuensi yang cukup serius mungkin terjadi.

Apa bahaya patologi?

Sitomegalovirus tidak selalu berbahaya bagi calon ibu dan bayinya, tetapi ada risiko komplikasi tertentu. Semuanya ditentukan oleh saat virus memasuki tubuh seorang wanita - sebelum atau setelah pembuahan seorang anak. Jika ini terjadi jauh sebelum kehamilan, maka sudah ada mekanisme respons dalam darah - antibodi terhadap virus telah dikembangkan. Ini adalah kasus ketika kemungkinan mendapatkan masalah minimal. CMV "tidur" dan, kemungkinan besar, tidak akan mengganggu ibu atau anaknya.

Tetapi ada sekitar 2% kasus di mana kekambuhan terjadi selama kehamilan. Kemudian mereka berbicara tentang kemungkinan infeksi tarnaplasenta, dan bayinya lahir dengan CMV (infeksi cytomegalovirus bawaan). Eksaserbasi semacam itu membutuhkan perawatan kompleks untuk menghindari kemungkinan patologi serius.

Terutama berbahaya adalah infeksi primer dengan cytomegalovirus pada trimester pertama. Dalam kombinasi keadaan seperti itu, tidak mungkin untuk memprediksi perjalanan kehamilan selanjutnya, perkembangan anak di dalam rahim dan setelah lahir. Tetapi skenario untuk acara lebih lanjut sama sekali tidak cerah:

• memudarnya kehamilan, kematian janin, kelahiran prematur karena solusio plasenta, keguguran pada tahap awal;
• sistem kardiovaskular menderita, cacat jantung bawaan terjadi;
• mikrosefali atau hidrosefalus;
• kondisi patologis organik yang serius dari sistem saraf pusat;
• keterbelakangan mental dengan berbagai tingkat keparahan;
• di masa depan, ketertinggalan dalam perkembangan, baik fisik maupun mental;
• tuli atau gangguan pendengaran sejak lahir;
• kebutaan atau low vision sejak lahir;
• lesi pada sistem muskuloskeletal;
• peningkatan ukuran organ dalam;
• sering terjadi perdarahan di organ dalam.

Dalam beberapa kasus, ketika "saudara-saudara di perusahaan TORCH" bergabung dengan CMV, semua kehamilan selanjutnya akan berakhir dengan kegagalan. Seringkali ada keguguran pada tahap awal. Karena itu, kami berencana untuk hamil - kami menjalani pemeriksaan infeksi TORCH bersama pasangan kami.

CMV bawaan

Tapi mari kita sedikit menenangkan saraf wanita hamil. Mereka sudah dihancurkan olehnya, untuk alasan yang jelas. Itu tidak terlalu menakutkan. Mari kita lihat angka-angka tertentu.