Ekstrasistol ventrikel pada ekg. Ekstrasistol pada EKG Ekstrasistol ventrikel interpolasi pada EKG

Akhirnya

EKG
terdaftar di ruangan khusus,
jauh dari sumber yang memungkinkan
gangguan listrik: motor listrik,
fisioterapi dan rontgen
lemari, panel distribusi listrik
dll. Sofanya harus menyala
jarak minimal 1,5 - 2 m dari kabel
jaringan listrik. Dianjurkan untuk melindungi
sofa, letakkan selimut di bawah pasien
dengan jaring logam yang dijahit, yang
harus di-ground.

Belajar
dilakukan setelah istirahat 10-15 menit
tidak lebih awal dari 2 jam setelah makan.
Pasien harus membuka pakaian sampai pinggang,
tulang kering juga harus dibebaskan
dari pakaian. Perekaman EKG biasanya dilakukan
dengan pasien berbaring telentang, yang
memungkinkan Anda mencapai hasil maksimal
relaksasi otot.

DI DALAM
laporan elektrokardiografi
Hal-hal berikut harus diperhatikan:

sumber
irama jantung (sinus atau non-sinus
irama);

keteraturan
irama jantung (benar atau salah
irama);

nomor
detak jantung (SDM);

posisi
sumbu listrik jantung;

Ketersediaan
empat elektrokardiografi
sindrom: a) gangguan irama jantung;
b) gangguan konduksi; c) hipertrofi
miokardium ventrikel dan atrium atau
kelebihan beban akut mereka; d) kerusakan
miokardium (iskemia, distrofi, nekrosis,
bekas luka).

Jika Anda mendeteksi gejala ekstrasistol, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter, dan sebaiknya segera konsultasikan ke dokter spesialis jantung. Penyakit ini tidak boleh diabaikan, karena meskipun sekilas tidak berbahaya, penyakit ini dapat menimbulkan akibat yang sangat menyedihkan. Dan jangan pernah mengobati sendiri tanpa berkonsultasi dengan spesialis - ini tidak akan menghasilkan sesuatu yang baik.

Jaga kesehatan Anda dan jaga diri Anda dan orang yang Anda cintai!

Tampilkan semua postingan dengan tag:

Anda dapat berterima kasih kepada spesialis atas bantuannya atau mendukung proyek VesselInfo dengan pembayaran gratis menggunakan tautan.

Alasan pembangunan

Ekstrasistol ventrikel terjadi dengan latar belakang patologi organik jantung, tetapi bisa juga bersifat idiopatik, yaitu yang sifatnya tidak diketahui. Paling sering berkembang pada pasien dengan infark miokard (dalam 90-95% kasus), hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, kardiosklerosis pasca infark, miokarditis, perikarditis, kardiomiopati hipertrofik atau dilatasi, kor pulmonal, prolaps katup mitral, penyakit jantung kronis. kegagalan.

Faktor risiko meliputi:

• osteochondrosis serviks;
• vagotonia;
• kardiopsikoneurosis;
• gangguan endokrin, gangguan metabolisme;
• hipoksia kronis (dengan apnea tidur, anemia, bronkitis);
• minum obat tertentu (antidepresan, diuretik, antiaritmia, overdosis glikosida jantung);
• kebiasaan buruk;
• nutrisi buruk;
• stres fisik dan mental yang berlebihan.

Ekstrasistol ventrikel dapat muncul saat istirahat dan hilang selama aktivitas fisik pada individu dengan peningkatan aktivitas sistem saraf parasimpatis. Ekstrasistol ventrikel tunggal sering terjadi pada orang yang sehat secara klinis tanpa alasan yang jelas.

Ekstrasistol dapat muncul pada orang sehat setelah mengonsumsi obat perangsang (kafein, nikotin, alkohol).

Ekstrasistol ventrikel dapat diamati pada orang sehat, terutama dengan pemantauan elektrokardiogram 24 jam (Holter-ECG). PVC fungsional lebih sering terjadi pada orang di bawah usia 50 tahun. Hal ini dapat dipicu oleh kelelahan fisik atau emosional, stres, hipotermia atau kepanasan, penyakit menular akut, penggunaan stimulan (kafein, alkohol, tanin, nikotin) atau obat-obatan tertentu.

PVC fungsional sering terdeteksi ketika aktivitas saraf vagus meningkat. Dalam hal ini, disertai dengan denyut nadi yang jarang, peningkatan air liur, ekstremitas basah yang dingin, dan hipotensi arteri.

PVC fungsional tidak memiliki perjalanan patologis. Ketika faktor-faktor pemicu dihilangkan, faktor-faktor tersebut paling sering hilang dengan sendirinya.

Dalam kasus lain, ekstrasistol ventrikel disebabkan oleh penyakit jantung organik. Kejadiannya, bahkan dengan latar belakang penyakit jantung, sering kali memerlukan paparan tambahan terhadap faktor toksik, mekanis, atau otonom.

Seringkali PVC menyertai penyakit jantung iskemik kronis (angina pectoris). Dengan pemantauan EKG harian, hal ini terjadi pada hampir 100% pasien tersebut. Hipertensi arteri, kelainan jantung, miokarditis, gagal jantung, dan infark miokard juga sering disertai dengan ekstrasistol ventrikel.

Gejala ini diamati pada pasien dengan penyakit paru-paru kronis, kardiomiopati alkoholik, dan rematik. Ada ekstrasistol yang berasal dari refleks yang berhubungan dengan penyakit pada organ perut: kolesistitis, tukak lambung dan duodenum, pankreatitis, kolitis.Penyebab umum lainnya dari ekstrasistol ventrikel adalah gangguan metabolisme pada miokardium, terutama yang berhubungan dengan hilangnya kalium oleh sel.

Obat-obatan yang dapat menyebabkan aritmia ventrikel terutama mencakup glikosida jantung. Mereka juga terjadi ketika menggunakan simpatomimetik, antidepresan trisiklik, quinidine, dan anestesi.

Paling sering, PVC dicatat pada pasien yang mengalami perubahan serius pada EKG saat istirahat: tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, iskemia miokard, gangguan ritme dan konduksi. Frekuensi gejala ini meningkat seiring bertambahnya usia dan lebih sering terjadi pada pria.

Penyimpangan dan penyakit jantung adalah alasan utama mengapa PVC berkembang. Selain itu, aritmia ventrikel dapat dipicu oleh pekerjaan fisik yang berat, stres kronis, dan efek negatif lainnya pada tubuh.

Gagal jantung	Perubahan negatif pada jaringan otot otot jantung sehingga menyebabkan terganggunya aliran masuk dan keluar darah. Hal ini menyebabkan suplai darah yang tidak mencukupi ke organ dan jaringan, yang selanjutnya menyebabkan kelaparan oksigen, asidosis, dan perubahan metabolisme lainnya.
Penyakit jantung koroner (PJK)	Ini adalah kerusakan otot jantung akibat gangguan sirkulasi koroner. IHD bisa akut (infark miokard) atau kronis (dengan serangan angina periodik).
Kardiomiopati	Kerusakan miokard primer, menyebabkan gagal jantung, denyut atipikal, dan pembesaran jantung.
Penyakit jantung	Cacat pada struktur jantung dan/atau pembuluh darah keluar utama. Penyakit jantung bisa bersifat bawaan atau didapat.
Miokarditis	Suatu proses inflamasi pada otot jantung yang mengganggu konduksi impuls, eksitabilitas dan kontraktilitas miokardium.

Diuretik	Obat-obatan dalam kelompok ini meningkatkan laju produksi dan ekskresi urin. Hal ini dapat memicu ekskresi berlebihan elemen "jantung" - kalium, yang terlibat dalam pembentukan impuls.
Glikosida jantung	Obat-obatan ini banyak digunakan dalam bidang kardiologi (menyebabkan penurunan denyut jantung dan peningkatan kekuatan kontraksi miokard), namun dalam beberapa kasus menyebabkan efek samping berupa aritmia, takikardia, fibrilasi atrium, dan fibrilasi ventrikel.
Obat yang digunakan untuk blok jantung (M-antikolinergik, simpatomimetik)	Efek samping obat diwujudkan dalam bentuk rangsangan pada sistem saraf pusat, peningkatan tekanan darah, yang secara langsung mempengaruhi irama jantung.

Selain itu, perkembangan PVC dapat dipengaruhi oleh patologi lain yang tidak terkait dengan gangguan pada sistem kardiovaskular:

• Diabetes melitus tipe 2. Salah satu komplikasi serius penyakit yang berhubungan dengan ketidakseimbangan karbohidrat adalah neuropati otonom diabetik, yang mempengaruhi serabut saraf. Di kemudian hari, hal ini menyebabkan perubahan fungsi jantung, yang “secara otomatis” menyebabkan aritmia.
• Hipertiroidisme(tirotoksikosis sedang dan berat). Dalam dunia kedokteran, ada konsep seperti "jantung tirotoksik", yang ditandai dengan gangguan jantung yang kompleks - hiperfungsi, kardiosklerosis, gagal jantung, ekstrasistol.
• Pada penyakit adrenal terjadi peningkatan produksi aldosteron, yang pada gilirannya menyebabkan hipertensi dan gangguan metabolisme, yang berhubungan dengan kerja miokardium.

Ekstrasistol ventrikel tidak bersifat organik (bila tidak ada penyakit jantung penyerta), disebabkan oleh faktor pemicu, seringkali mempunyai bentuk fungsional. Jika Anda menghilangkan aspek negatifnya, maka dalam banyak kasus ritme kembali normal.

Faktor fungsional ekstrasistol ventrikel:

• Ketidakseimbangan elektrolit(pengurangan atau kelebihan kalium, kalsium dan natrium dalam darah). Alasan utama berkembangnya kondisi ini adalah perubahan buang air kecil (produksi cepat atau sebaliknya, retensi urin), malnutrisi, kondisi pasca trauma dan pasca operasi, kerusakan hati, dan pembedahan pada usus kecil.
• Penyalahgunaan zat(merokok, alkohol dan kecanduan narkoba). Hal ini menyebabkan takikardia, perubahan metabolisme material dan gangguan nutrisi miokard.
• Gangguan sistem saraf otonom karena perubahan somatotrofik (neurosis, psikosis, serangan panik) dan kerusakan struktur subkortikal (terjadi dengan cedera otak dan patologi sistem saraf pusat). Hal ini secara langsung mempengaruhi fungsi jantung dan juga memicu lonjakan tekanan darah.

Ekstrasistol ventrikel mengganggu seluruh irama jantung. Impuls patologis dari waktu ke waktu berdampak negatif pada miokardium dan tubuh secara keseluruhan.

1. organik – ini adalah patologi sistem kardiovaskular;
2. fungsional – stres, merokok, konsumsi kopi berlebihan, dll.

• Iskemia (gangguan suplai darah) jantung;
• kardiosklerosis;
• perubahan distrofik pada otot jantung;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• infark miokard dan komplikasi pasca infark;
• kelainan jantung bawaan (patent duktus arteriosus, koarktasio aorta, kelainan septum ventrikel, prolaps katup mitral dan lain-lain);
• adanya ikatan konduksi ekstra di jantung (ikatan Kent pada sindrom WPW, ikatan James pada sindrom CLC);
• hipertensi arteri.

Selain itu, kontraksi ventrikel yang terlalu dini terjadi karena overdosis glikosida jantung, jadi selalu konsultasikan dengan dokter sebelum menggunakannya.

Penyakit yang menyebabkan ekstrasistol ventrikel berbahaya dan memerlukan pengobatan tepat waktu. Jika EKG Anda menunjukkan kontraksi ventrikel yang terlalu dini, pastikan untuk menjalani pemeriksaan tambahan untuk memeriksa apakah Anda memiliki kelainan jantung yang tercantum di atas.

Ini termasuk stres, merokok, minum alkohol, zat terlarang, minuman energi dalam jumlah besar, kopi atau teh kental.

Ekstrasistol ventrikel fungsional biasanya tidak memerlukan pengobatan - cukup menghilangkan penyebabnya dan menjalani pemeriksaan jantung lagi dalam beberapa bulan.

Dalam kondisi ini, orang yang benar-benar sehat mengalami ekstrasistol ventrikel, yang penyebabnya tidak jelas. Dalam hal ini, pasien biasanya tidak diganggu oleh gejala apapun, sehingga pengobatan tidak dilakukan.

Munculnya kontraksi ventrikel yang luar biasa disebabkan oleh patologi organik miokardium dan penggunaan obat-obatan. Selain itu, ekstrasistol merupakan komplikasi umum dari lesi sistemik lainnya: penyakit endokrin, tumor ganas. Beberapa penyebab paling umum dari PVC adalah:

• penyakit iskemik;
• kardiosklerosis;
• infark miokard;
• miokarditis;
• hipertensi arteri;
• jantung paru;
• gagal jantung kronis;
• prolaps katup mitral;
• penggunaan M-antikolinergik, simpatomimetik, diuretik, glikosida jantung, dll.

2.3.3. Menghubungkan kabel ke elektroda

Pada
permukaan bagian dalam kaki dan
lengan bawah di sepertiga bagian bawah dengan bantuan
karet gelang diaplikasikan 4 plat
elektroda, dan diletakkan di dada
satu atau lebih (dengan multi-saluran
rekaman) elektroda dada menggunakan
bola pengisap karet (Gbr. 29). Untuk
meningkatkan kualitas perekaman dan pengurangan EKG
jumlah arus masuk yang seharusnya
memastikan kontak elektroda yang baik
dengan kulit.

Untuk melakukan ini, Anda perlu: 1)
pra-degrease kulit dengan alkohol
di tempat penerapan elektroda; 2) kapan
melembabkan kulit yang berbulu secara signifikan
tempat elektroda diaplikasikan dengan sabun
solusi: 3) letakkan di bawah elektroda
kain kasa dibasahi dengan 5 - 10%
larutan natrium klorida, atau penutup
elektroda dengan lapisan konduktif khusus
paste yang memungkinkan maksimal
mengurangi resistensi antarelektroda.

Saat ini banyak peneliti
menolak menggunakan kain kasa
gasket yang sedang dalam proses penelitian
cepat kering, yang meningkat secara dramatis
hambatan listrik pada kulit, dan
lebih suka menggunakan elektroda
pasta, atau setidaknya dalam jumlah banyak
melembabkan kulit di situs aplikasi
elektroda dengan larutan natrium klorida.

Beras.
29. Pemasangan elektrokardiografi
elektroda pada tungkai dan dada
kurungan.

KE
setiap elektroda dipasang
anggota badan atau di permukaan dada
sel, sambungkan kabel yang berasal
elektrokardiograf dan ditandai
warna tertentu. diterima secara umum
adalah penandaan kabel input:
tangan kanan - merah; tangan kiri
- warna kuning; kaki kiri - hijau;
kaki kanan (pasien grounding) -
warna hitam; elektroda dada - putih
warna.

Pada
kehadiran elektrokardiograf 6 saluran,
memungkinkan Anda untuk mendaftar secara bersamaan
EKG di 6 sadapan dada, ke elektroda
V1
sambungkan kabelnya,
memiliki warna merah di ujungnya;
ke elektroda V2
- kuning, V3
— hijau, V4
— coklat, V5
— hitam dan V6
- biru atau ungu.
Penandaan kabel yang tersisa sama,
seperti pada elektrokardiograf saluran tunggal.

Analisis
detak jantung termasuk definisi
keteraturan dan jumlah detak jantung,
menemukan sumber eksitasi, dan
juga penilaian fungsi konduktivitas.

Beras
44. Merekam EKG pada kertas grafik
dengan kecepatan 50 mm/s. Setiap milimeter
kertas secara horizontal sesuai
0,02 detik, setiap 5 mm – 0,1 detik, dan 10 mm – 0,2 detik.
Di sebelah kanan adalah ruas yang diperbesar 5 kali lipat
bengkok.

Beras. 45. Evaluasi
keteraturan irama dan frekuensi jantung
detak jantung. Penjelasan di
teks.a
– ritme yang benar; b, c – salah
irama.

Bentuk ekstrasistol ventrikel

Tergantung pada hasil pemantauan EKG harian, kelas ekstrasistol ventrikel berikut dibedakan:

• 0 – tidak adanya ekstrasistol ventrikel;
• 1 – selama setiap jam selama pemantauan, kurang dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorfik tunggal dicatat;
• 2 – selama jam berapa pun selama pemantauan, lebih dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorfik tunggal yang sering dicatat;
• 3 – ekstrasistol ventrikel polimorfik dicatat;
• 4a – ekstrasistol ventrikel monomorfik berpasangan;
• 4b – ekstrasistol polimorfik berpasangan;
• 5 – kelompok ekstrasistol ventrikel polimorfik, serta episode takikardia ventrikel paroksismal.

Menurut klasifikasi prognostik, ekstrasistol ventrikel jinak, berpotensi ganas dan ganas dibedakan.

Tergantung pada jumlah sumber rangsangan, dua bentuk ekstrasistol ditentukan:

• monotopik – 1 fokus ektopik;
• politopik - beberapa fokus ektopik.

Menurut frekuensinya, ekstrasistol ventrikel dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• tunggal – hingga 5 ekstrasistol per menit;
• multipel – lebih dari 5 ekstrasistol per menit;
• berpasangan - antara kontraksi jantung normal, dua ekstrasistol terjadi berturut-turut;
• kelompok - antara kontraksi jantung normal, beberapa (lebih dari dua) ekstrasistol terjadi berturut-turut.

Tergantung pada urutannya, ekstrasistol ventrikel adalah:

• berantakan– tidak ada pola antara kontraksi normal dan ekstrasistol;
• dipesan - bergantian 1, 2 atau 3 kontraksi normal dengan ekstrasistol.

Gejala ekstrasistol ventrikel

Kontraksi prematur ventrikel tunggal dicatat pada separuh orang muda yang sehat selama pemantauan selama 24 jam (pemantauan Holter ECG). Mereka tidak mempengaruhi kesejahteraan Anda. Gejala ekstrasistol ventrikel muncul ketika kontraksi prematur mulai memberikan efek nyata pada ritme normal jantung.

Ekstrasistol ventrikel tanpa penyakit jantung yang menyertai sangat tidak dapat ditoleransi oleh pasien. Kondisi ini biasanya berkembang dengan latar belakang bradikardia (nadi lambat) dan ditandai dengan gejala klinis berikut:

• perasaan serangan jantung, diikuti dengan serangkaian detak;
• dari waktu ke waktu, pukulan kuat yang terpisah terasa di dada;
• ekstrasistol juga bisa terjadi setelah makan;
• perasaan aritmia terjadi dalam posisi tenang (saat istirahat, tidur atau setelah ledakan emosi);
• Selama aktivitas fisik, gangguan praktis tidak muncul.

Ekstrasistol ventrikel dengan latar belakang penyakit jantung organik, pada umumnya, bersifat multipel, tetapi bagi pasien tidak menunjukkan gejala. Mereka berkembang dengan aktivitas fisik dan hilang dalam posisi berbaring. Biasanya, aritmia jenis ini berkembang dengan latar belakang takikardia.

Banyak wanita selama kehamilan mengalami takikardia dan nyeri di dada sebelah kiri. Perkembangan PVC pada ibu hamil bukanlah hal yang jarang terjadi. Hal ini disebabkan sistem peredaran darah dan jantung mempunyai beban ganda. Selain itu, perubahan fisiologis pada latar belakang hormonal yang mempengaruhi ritme impuls harus diperhitungkan. Ekstrasistol semacam itu tidak ganas dan mudah diobati setelah melahirkan.

Kontraksi miokard prematur tunggal dicatat pada banyak orang muda yang sehat selama pemantauan fungsi jantung sepanjang hari (pemantauan EKG Holter). Mereka tidak berdampak negatif pada kesejahteraan, seseorang tidak memperhatikan kehadirannya sama sekali. Gejala kontraksi luar biasa muncul ketika hemodinamik terganggu akibat ekstrasistol.

Aritmia ventrikel tanpa lesi morfologi miokardium sulit ditoleransi oleh pasien, terjadi serangan mati lemas dan panik. Kondisi ini biasanya berkembang dengan latar belakang bradikardia dan ditandai dengan manifestasi klinis berikut:

• sensasi serangan jantung mendadak;
• mengisolasi ketukan kuat di dada;
• memburuk setelah makan;
• gangguan fungsi jantung di pagi hari setelah bangun tidur, ledakan emosi atau saat melakukan aktivitas fisik.

Kontraksi miokardium ventrikel yang luar biasa dengan latar belakang kelainan morfologi jantung, biasanya bersifat multipel (polimorfik), tetapi bagi pasien sering kali terjadi tanpa manifestasi klinis. Gejala berkembang dengan aktivitas fisik yang signifikan dan hilang saat berbaring atau duduk. Jenis aritmia ventrikel kanan atau kiri ini berkembang dengan latar belakang takikardia dan ditandai dengan:

• mati lemas;
• perasaan panik, takut;
• pusing;
• penggelapan mata;
• penurunan kesadaran.

Keluhan subyektif pada pasien dengan ekstrasistol ventrikel seringkali tidak ada, dan hanya terdeteksi selama EKG - pencegahan rutin atau karena alasan lain. Dalam beberapa kasus, ekstrasistol ventrikel memanifestasikan dirinya dalam bentuk ketidaknyamanan di daerah jantung.

Ekstrasistol ventrikel, yang terjadi tanpa adanya penyakit jantung, mungkin sulit ditoleransi oleh pasien. Ini berkembang dengan latar belakang bradikardia dan dapat disertai dengan jantung berdebar (perasaan henti jantung), diikuti dengan serangkaian kontraksi jantung dan detak jantung yang kuat.

Sebaliknya, pada penderita penyakit jantung organik, ekstrasistol terjadi saat aktivitas fisik dan hilang saat mengambil posisi horizontal. Dalam kasus ini, ekstrasistol ventrikel muncul dengan latar belakang takikardia. Mereka disertai dengan kelemahan, perasaan kekurangan udara, pingsan, dan nyeri angina. Terdapat denyut khas pada pembuluh darah vena di leher (gelombang Corrigan vena).

Ekstrasistol ventrikel dengan latar belakang distonia vegetatif-vaskular menyebabkan keluhan mudah tersinggung, kelelahan meningkat, sakit kepala berkala, pusing, gelisah, takut, dan serangan panik.

Ekstrasistol ventrikel sering terjadi pada wanita selama kehamilan bersamaan dengan takikardia dan nyeri di dada sebelah kiri. Dalam kasus ini, patologinya biasanya jinak dan merespon dengan baik terhadap pengobatan setelah melahirkan.

Gejala ekstrasistol, apa pun penyebab penyakitnya, tidak selalu terasa. Paling sering, pasien mengeluh:

• Gangguan fungsi jantung (Anda mungkin merasa jantung seperti berputar di dada);
• Kelemahan, ketidaknyamanan;
• Peningkatan keringat;
• Semburan panas;
• Kurangnya udara;
• Iritabilitas, perasaan takut dan cemas;
• Pusing. Ekstrasistol yang sering mungkin disertai pusing. Hal ini terjadi karena penurunan volume darah yang dikeluarkan oleh otot jantung dan akibatnya sel-sel otak kekurangan oksigen.

Ekstrasistol mungkin merupakan tanda penyakit lain. Misalnya, ekstrasistol pada distonia vegetatif-vaskular (VSD) disebabkan oleh pelanggaran regulasi otonom otot jantung, peningkatan aktivitas sistem saraf parasimpatis, dan oleh karena itu dapat terjadi baik selama aktivitas fisik maupun dalam keadaan tenang. Justru disertai dengan gejala gangguan sistem saraf, yaitu cemas, takut, mudah tersinggung.

Ekstrasistol yang terjadi pada osteochondrosis disebabkan oleh fakta bahwa, selama penyakit, ujung saraf dan pembuluh darah terjepit di antara cakram tulang belakang.

Pada ibu hamil, munculnya ekstrasistol juga cukup sering tercatat. Biasanya ekstrasistol selama kehamilan terjadi karena kelelahan atau anemia, serta jika wanita tersebut memiliki masalah pada kelenjar tiroid, sistem kardiovaskular, dan bronkopulmoner. Jika ibu hamil merasa sehat dan tidak ada keluhan, maka tidak diperlukan pengobatan.

Ekstrasistol setelah makan juga tidak jarang terjadi. Ini fungsional dan biasanya tidak memerlukan pengobatan. Ekstrasistol ini berhubungan dengan sistem saraf parasimpatis dan terjadi jika seseorang, setelah makan, mengambil posisi horizontal. Setelah makan, detak jantung menurun, dan jantung mulai mengaktifkan kemampuan kompensasinya. Hal ini terjadi justru karena detak jantung yang ekstra dan luar biasa.

Ekstrasistol tunggal langka yang bersifat fungsional atau idiopatik biasanya hanya terlihat pada EKG atau dengan pemantauan Holter 24 jam. Mereka tidak menunjukkan gejala apa pun, dan pasien bahkan tidak mencurigai kehadirannya.

Kadang-kadang pasien dengan ekstrasistol ventrikel fungsional mengeluh:

• perasaan seolah-olah jantung berhenti berdetak (hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ekstrasistol dapat diikuti oleh perpanjangan diastol (jeda) ventrikel);
• perasaan gemetar di dada.

• pusing,
• muka pucat,
• berkeringat,
• merasa seolah-olah tidak ada cukup udara.

Ekstrasistol ventrikel organik, yang memerlukan pengobatan, dimanifestasikan oleh gejala penyakit yang mendasari penyebabnya. Tanda-tanda yang tercantum dalam daftar sebelumnya juga diperhatikan. Hal ini sering disertai dengan serangan nyeri dada yang menekan.

Serangan takikardia paroksismal tidak stabil dimanifestasikan oleh gejala berikut:

• pusing parah,
• keadaan sebelum pingsan,
• pingsan,
• "memudarnya" hati,
• detak jantung yang kuat.

Jika pengobatan penyakit yang menyebabkan ekstrasistol ventrikel jenis ini tidak dimulai tepat waktu, komplikasi yang mengancam jiwa dapat terjadi.

I. Gangguan pembentukan impuls

Catatan
EKG dilakukan selama pernapasan tenang.
Pertama, EKG direkam dalam standar
sadapan (I, II, III), lalu diperkuat
sadapan ekstremitas (aVR,
aVL dan aVF) dan dada
petunjuk (V1
- V6).
Di setiap lead, catat setidaknya
4 siklus jantung PQRST.
EKG direkam
biasanya pada kecepatan mengemudi
kertas 50 mm/s. Kecepatan lebih rendah (25 mm/s)
gunakan lebih banyak jika perlu
rekaman panjang. EKG,
misalnya untuk
diagnosis gangguan ritme.

Langsung
setelah menyelesaikan studi di atas kertas
tuliskan nama belakang, nama depan dan patronimik pada pita itu
pasien, usia, tanggal dan waktu
penelitian, nomor riwayat kasus.
Rekaman EKG seharusnya
dipotong sepanjang ujungnya dan direkatkan
pada formulir khusus yang sama
urutan itu
direkomendasikan untuk perekaman EKG.

Setiap
EKG terdiri dari beberapa gelombang,
segmen dan interval mencerminkan
proses perambatan gelombang yang kompleks
kegembiraan di hati.

Membentuk
kompleks elektrokardiografi
dan besar gelombang P, Q, R, S dan T berbeda beda
sadapan elektrokardiografi
dan ditentukan oleh besar dan arahnya
proyeksi vektor momen EMF jantung
ke sumbu sadapan satu atau lainnya. Izinkan kami mengingatkan Anda akan hal itu
bagaimana jika proyeksi vektor momen
diarahkan ke arah yang positif
elektroda sadapan ini, pada EKG
penyimpangan ke atas dari
isoline - gelombang positif P, R atau
T, bagaimana
ditunjukkan pada Gambar. 30,b.

Jika proyeksi
vektor menghadap negatif
elektroda, penyimpangan dicatat pada EKG
turun dari isoline - gigi negatif
P, Q S atau T (Gbr.
30,c). Dalam kasus ketika vektor momen
tegak lurus terhadap sumbu penculikan, itu
proyeksi pada sumbu ini adalah nol dan pada EKG
penyimpangan dari isoline tidak dicatat
(Gbr. 30, a).

Beras. 30. Kecanduan
bentuk elektrokardiografi
kompleks dalam ukuran dan arah
momen dan rata-rata yang dihasilkan
vektor sumber arus pada sumbu
timah elektrokardiografi.
Penjelasan dalam teks.

DI DALAM
kedepannya kalian akan sering bertemu
dengan situasi dimana resultan rata-rata
vektor (P, QRS atau T) tegak lurus terhadap sumbu
lead, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 30, gram,
dan proyeksinya ke sumbu lead ini
sama dengan nol. Ingat
bahwa dalam kasus ini dalam memimpin ini
biasanya akan didaftarkan
dua amplitudonya identik, tetapi
gigi berlawanan arah
(misalnya, R atau S,),
yang jumlah aljabarnya sama dengan
nol.

Pelanggaran
irama jantung, atau aritmia, disebut:

mengubah
Denyut jantung di atas atau di bawah batas normal
osilasi (60 – 90 per menit);

ketidakteraturan
irama jantung (irama tidak teratur) apa pun
asal;

mengubah
lokalisasi sumber eksitasi
(alat pacu jantung), yaitu non-sinus apa pun
irama;

pelanggaran
konduktivitas impuls listrik
sepanjang bagian konduktif yang berbeda
sistem jantung.

DI DALAM
elektrokardiografi praktis sangat
kombinasi 2, 3 atau 4
tanda-tanda ini.

Semua
aritmia adalah akibat dari perubahan
fungsi dasar jantung: otomatisme,
rangsangan dan konduktivitas. Oleh
ide-ide modern, di sebagian besar
kasus, aritmia didasarkan pada hal yang berbeda
kombinasi pelanggaran fungsi-fungsi ini.

Di bawah
diberikan dalam bentuk yang sedikit disingkat
sederhana dan nyaman dalam praktiknya
klasifikasi pelanggaran
irama jantung menurut M.S. Kushakovsky dan N.
B. Zhuravleva (1981) dalam modifikasi itu
kita gunakan dalam pekerjaan kita. Berdasarkan
klasifikasi ini, semua aritmia dibagi
menjadi 3 kelompok besar:

aritmia,
disebabkan oleh gangguan pendidikan
impuls listrik;

aritmia,
berhubungan dengan gangguan konduksi;

digabungkan
aritmia, mekanismenya adalah
gangguan konduksi dan
proses pembangkitan listrik
impuls.

Klasifikasi
aritmia jantung

Pelanggaran
otomatisitas node SA (nomotopic
aritmia)

1. Sinus
   takikardia

   Sinus
   bradikardia

   Sinus
   aritmia

   Sindroma
   kelemahan simpul sinus

   1. Ektopik
      ritme (heterotopik) yang disebabkan oleh
      dominasi otomatisme ektopik
      pusat

Lambat
(pengganti) kompleks pelarian
dan ritme:

1. atrium,

   dari
   koneksi AV,

   ventrikel

Migrasi
alat pacu jantung supraventrikular

Dipercepat
ritme ektopik (non-paroksismal
takikardia):

1. atrium,

   dari
   koneksi AV,

   ventrikel

   1. Ektopik
      ritme (heterotopik), terutama
      tidak terkait dengan pelanggaran otomatisitas
      (mekanisme masuknya kembali gelombang
      kegembiraan, dll).

Ekstrasistol:

1. atrium,

   dari
   koneksi AV,

   ventrikel

Paroksismal
takikardia:

1. atrium,

   dari
   koneksi AV,

   ventrikel

Berdebar
atrium

Berkedip
(fibrilasi atrium

Berdebar
dan fibrilasi ventrikel

Diagnostik

Metode utama untuk mendeteksi ekstrasistol adalah elektrokardiogram istirahat dan monitor Holter 24 jam.

Tanda-tanda PVC pada EKG:

• perluasan dan deformasi kompleks lambung prematur;
• segmen ST, gelombang T ekstrasistolik dan gelombang QRS utama memiliki arah yang berbeda;
• tidak adanya gelombang P sebelum kontraksi atipikal ventrikel;
• terjadinya jeda kompensasi setelah VES (tidak selalu);
• adanya impuls antara dua kontraksi normal.

Pemeriksaan EKG setiap hari memungkinkan untuk menentukan jumlah dan morfologi ekstrasistol, bagaimana distribusinya selama 24 jam tergantung pada berbagai keadaan tubuh (tidur, terjaga, minum obat, dll.). Penelitian ini diperhitungkan untuk menentukan prognosis aritmia, memperjelas diagnosis dan meresepkan pengobatan.

Pasien mungkin juga ditawari metode pemeriksaan jantung lain:

• studi elektrofisiologi - stimulasi otot jantung dengan impuls elektronik dengan pengamatan simultan terhadap reaksi terhadap EKG;
• pemeriksaan ultrasonografi (ekokardiografi) – penentuan penyebab aritmia, yang mungkin berhubungan dengan gangguan fungsi jantung;
• melakukan elektrokardiogram saat istirahat dan stres - ini membantu untuk mengetahui bagaimana ritme berubah saat tubuh dalam keadaan pasif dan aktif.

Metode laboratorium meliputi analisis darah vena untuk indikator berikut:

• protein fase cepat yang bertanggung jawab atas proses inflamasi;
• tingkat globulin;
• hormon tropik kelenjar hipofisis anterior;
• elektrolit – kalium;
• enzim jantung - kreatin fosfokinase (CPK), laktat dehidrogenase (LDH) dan isoenzimnya - LDH-1.

Jika hasil penelitian tidak menunjukkan faktor pemicu dan proses patologis dalam tubuh, maka ekstrasistol disebut sebagai “idiopatik”, yaitu. tidak jelas dalam asal usulnya.

Ekstrasistol tidak selalu terdeteksi pada EKG. Perjalanan penyakit jantung yang laten dan “diam-diam” memerlukan penelitian tambahan. Pemantauan elektrokardiografi holter adalah EKG jangka panjang (satu atau dua hari) menggunakan perangkat portabel yang terletak di tubuh pasien. Pada saat yang sama, dia membuat buku harian aktivitas, di mana dia mencerminkan perasaannya.

Ekstrasistol tidak terdeteksi pada elektrokardiogram saat istirahat dan selama pemantauan Holter dapat dideteksi dengan sepeda ergometri (VEM) dan tes treadmill. Ini adalah tes khusus yang mencatat gangguan irama jantung selama aktivitas fisik.

Diagnosis ekstrasistol harus komprehensif. Studi klinis dan laboratorium tambahan, serta ekokardiografi, akan memberikan gambaran yang lebih rinci. Pendekatan ini dapat dijelaskan: data elektrokardiografi untuk berbagai patologi bisa sangat mirip.

Paling sering, ekstrasistol ventrikel terdeteksi selama pemeriksaan medis preventif selama EKG. Namun terkadang, jika gejalanya sudah parah, pasien sendiri yang datang ke dokter jantung dengan keluhan pada jantungnya. Untuk membuat diagnosis yang akurat, serta menentukan penyakit utama yang menyebabkan ekstrasistol ventrikel, perlu dilakukan beberapa prosedur.

Pemeriksaan awal

Jika pasien sendiri yang datang dengan keluhan, dokter akan mewawancarainya untuk mengetahui seberapa parah gejalanya. Jika gejalanya bersifat paroksismal, ahli jantung harus mengetahui seberapa sering gejala tersebut terjadi.

Dokter juga akan segera mengukur tekanan darah dan denyut nadi Anda. Pada saat yang sama, dia sudah menyadari bahwa jantungnya berdetak tidak teratur.

Setelah pemeriksaan awal, dokter segera meresepkan EKG. Berdasarkan hasilnya, ahli jantung menentukan semua prosedur diagnostik lainnya.

Elektrokardiografi

Dengan menggunakan kardiogram, dokter segera menentukan adanya ekstrasistol ventrikel.

1. adanya kompleks QRS ventrikel yang luar biasa;
2. kompleks QRS ekstrasistolik berubah bentuk dan melebar;
3. tidak ada gelombang P sebelum ekstrasistol ventrikel;
4. setelah ekstrasistol ada jeda.

Jika perubahan patologis terlihat pada EKG, dokter akan meresepkan pemantauan EKG harian. Hal ini membantu untuk mengetahui seberapa sering pasien mengalami kontraksi ventrikel yang luar biasa, apakah terdapat ekstrasistol berpasangan atau kelompok.

Setelah pemeriksaan Holter, dokter sudah dapat menentukan apakah pasien memerlukan pengobatan dan apakah ekstrasistol mengancam nyawa.

USG jantung

Hal ini dilakukan untuk mengetahui penyakit apa yang memicu ekstrasistol ventrikel. Ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi perubahan distrofik pada miokardium, iskemia, kelainan jantung bawaan dan didapat.

Prosedur ini memungkinkan Anda menilai kondisi pembuluh koroner yang memasok oksigen dan nutrisi ke miokardium. Angiografi diresepkan jika USG menunjukkan tanda-tanda penyakit jantung koroner (PJK). Dengan memeriksa pembuluh koroner, Anda bisa mengetahui secara pasti apa penyebab penyakit jantung iskemik tersebut.

Analisis darah

Hal ini dilakukan untuk mengetahui kadar kolesterol dalam darah dan menyingkirkan atau memastikan aterosklerosis, yang dapat memicu iskemia.

Dilakukan jika kardiogram menunjukkan tanda-tanda sindrom WPW atau CLC. Memungkinkan Anda menentukan secara akurat keberadaan ikatan konduksi tambahan di jantung.

Metode utama diagnosis instrumental ekstrasistol ventrikel adalah EKG saat istirahat dan pemantauan EKG Holter 24 jam.

• kompleks ventrikel yang melebar dan berubah bentuk secara prematur;
• ketidaksesuaian (multiarah) segmen ST dan gelombang T ekstrasistol dan gelombang utama kompleks QRS;
• tidak adanya gelombang P di depan VES;
• adanya jeda kompensasi lengkap (tidak selalu).

PVC interpolasi dibedakan, di mana kompleks ekstrasistolik dimasukkan seolah-olah di antara dua kontraksi normal tanpa jeda kompensasi.

Jika PVC berasal dari fokus patologis yang sama dan memiliki bentuk yang sama, maka disebut monomorfik. PVC polimorfik yang berasal dari fokus ektopik yang berbeda memiliki bentuk yang berbeda dan interval kopling yang berbeda (jarak dari kontraksi sebelumnya ke gelombang R ekstrasistol). PVC polimorfik berhubungan dengan kerusakan jantung yang parah dan prognosis yang lebih serius.

PVC awal (“R to T”) diklasifikasikan ke dalam kelompok terpisah. Kriteria prematuritas adalah pemendekan interval antara akhir gelombang T kontraksi sinus dan awal kompleks ekstrasistol. Ada juga PVC akhir yang terjadi pada akhir diastol, yang mungkin didahului oleh gelombang sinus P normal, yang terjadi pada awal kompleks ekstrasistolik.

VES bisa tunggal, berpasangan atau berkelompok. Seringkali mereka membentuk episode allorhythmia: bigeminy, trigeminy, quadrigeminy. Dengan bigeminy, VES dicatat melalui setiap kompleks sinus normal; dengan trigeminy, VES dicatat setiap kompleks ketiga, dan seterusnya.

Selama pemantauan EKG harian, jumlah dan morfologi ekstrasistol, distribusinya sepanjang hari, dan ketergantungan pada beban, tidur, dan pengobatan ditentukan. Informasi penting ini membantu menentukan prognosis, memperjelas diagnosis dan meresepkan pengobatan.

Yang paling berbahaya dalam hal prognosis adalah VES yang sering, polimorfik dan politopik, berpasangan dan berkelompok, serta ekstrasistol dini.

Diagnosis banding ekstrasistol ventrikel dilakukan dengan ekstrasistol supraventrikular, blok lengkap cabang berkas, dan hilangnya kontraksi ventrikel.

Jika ekstrasistol ventrikel terdeteksi, pasien harus diperiksa oleh ahli jantung. Selain itu, tes darah umum dan biokimia, tes elektrokardiografi dengan aktivitas fisik tertutup, dan ekokardiografi dapat ditentukan.

Diagnosis ekstrasistol ventrikel didasarkan pada data pemeriksaan instrumental. Hasil pengumpulan keluhan (jika ada) dan anamnesis juga diperhitungkan, termasuk pemeriksaan keluarga, pemeriksaan obyektif, serta sejumlah pemeriksaan laboratorium.

Ciri-ciri auskultasi ekstrasistol ventrikel meliputi perubahan kemerduan bunyi jantung pertama, pemisahan bunyi jantung kedua. Pada pasien, pemeriksaan objektif mengungkapkan denyut presistolik vena leher yang nyata, setelah gelombang nadi yang luar biasa, denyut arteri aritmia dengan jeda kompensasi yang lama ditentukan.

Metode utama yang digunakan untuk mendiagnosis ekstrasistol ventrikel meliputi EKG, serta pemantauan EKG Holter. Dalam hal ini, hal-hal berikut ditentukan: kejadian prematur yang luar biasa dari perubahan kompleks QRS ventrikel, tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol, perluasan dan deformasi kompleks ekstrasistolik, jeda kompensasi lengkap setelah ekstrasistol ventrikel.

Untuk memperjelas diagnosis, ekokardiografi, ritmeokardiografi, sphygmografi, polikardiografi, elektrokardiografi transesofageal, dan pencitraan resonansi magnetik mungkin diperlukan. Hubungan antara aktivitas fisik dengan terjadinya ekstrasistol ditentukan dengan menggunakan tes treadmill dan ergometri sepeda.

Metode diagnostik laboratorium meliputi tes darah dan urin umum, tes darah biokimia, dan penentuan kadar hormon dalam darah.

Metode utama untuk mendiagnosis ekstrasistol ventrikel yang sering terjadi adalah dengan merekam elektrokardiogram saat istirahat dan monitor Holter 24 jam. Pemeriksaan EKG setiap hari membantu menentukan jumlah dan morfologi kontraksi patologis, bagaimana distribusinya sepanjang hari, tergantung pada berbagai faktor dan kondisi tubuh (periode tidur, terjaga, penggunaan obat-obatan). Selain itu, jika perlu, pasien juga diberi resep:

• studi elektrofisiologi miokardium dengan merangsang otot jantung dengan impuls listrik sekaligus mengamati hasilnya pada EKG;
• ekokardiografi atau USG (USG) - penentuan penyebab morfologi aritmia, yang biasanya berhubungan dengan gangguan hemodinamik;
• pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui protein fase cepat, elektrolit, kadar hormon kelenjar pituitari, kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid, jumlah globulin.

Ekstrasistol organik dan fungsional

Ekstrasistol dibagi menjadi organik dan fungsional. Dengan ekstrasistol organik, pasien dalam posisi terlentang merasa lebih baik daripada dalam posisi berdiri. Dengan ekstrasistol fungsional, yang terjadi adalah sebaliknya. Penyebab ekstrasistol berbeda-beda dan sangat beragam.

1. Situasi stres;
2. Konsumsi kafein dan minuman beralkohol secara berlebihan;
3. Terlalu banyak pekerjaan;
4. Merokok;
5. Menstruasi (pada wanita);
6. Penyakit menular disertai demam tinggi;
7. VSD (distonia vegetatif-vaskular).

1. Iskemia jantung(IHD adalah penyakit paling umum yang menyebabkan gangguan irama jantung);
2. Kegagalan kardiovaskular kronis;
3. penyakit jantung menular;
4. Beberapa jenis kelainan jantung (bisa didapat atau bawaan);
5. Penyakit tiroid (seperti tirotoksikosis).

Fungsional
tes secara signifikan memperluas diagnostik
kemungkinan metode elektrokardiografi.
Mereka memungkinkan Anda untuk mengungkapkan apa yang tersembunyi
gangguan elektrokardiografi,
yang karena berbagai alasan tidak bisa
didaftarkan seperti biasa
studi elektrokardiografi
saat istirahat (insufisiensi koroner tersembunyi,
gangguan ritme sementara).

Dari
seluruh rangkaian tes fungsional
Kami hanya akan menjelaskan sebagian besar saja
umum

Sampel

digunakan untuk mengidentifikasi yang tersembunyi
insufisiensi koroner, sementara
gangguan irama jantung dan untuk membangun
toleransi individu pasien
untuk aktivitas fisik.

Fisik
beban tersebut diketahui dimilikinya
berbagai efek pada sistem kardiovaskular
sistem, menyebabkan, khususnya, takikardia,
peningkatan tekanan darah yang sedang
tekanan, peningkatan fungsi jantung dan
sesuai dengan kebutuhan miokard
dalam oksigen. Pada orang yang sehat hal ini
mengarah pada perluasan yang memadai
pembuluh darah koroner dan pembesarannya
kontraktilitas miokard.

Ada
beberapa metode pengujian dengan
aktivitas fisik. Sampai yang terakhir
waktu, yang disebut
Sampel Guru menggunakan
tangga dua langkah dengan ketinggian
langkah 22,5 cm Untuk 11/2
min pasien harus melakukan tertentu
jumlah anak tangga yang menaikinya
ditentukan oleh berat badan pasien, miliknya
jenis kelamin dan usia dan dihitung dengan
tabel khusus.

EKG direkam
dalam 12 petunjuk yang diterima secara umum atau (menurut
program yang disingkat) di sadapan I,
II, III, V2,
V4
dan V6.
Kajian dilakukan sebelum pemuatan,
segera setelah selesai dan setelah 5, 10 dan
15 menit sampai semua orang kembali
Indikator EKG ke level awal. Pada
kinerja fisik yang tinggi
waktu pemeriksaan pasien dan
sesuai dengan jumlah pendakian ke
tangganya menjadi dua kali lipat (“sampel ganda
Master").

DI DALAM
kini semakin meluas
dalam praktik klinis, sampel diperoleh
dengan aktivitas fisik tertutup
pada ergometer sepeda atau treadmill (berlari
melacak). Yang paling mudah diakses adalah
ergometri sepeda. Digunakan untuk ini
tujuan, ergometer sepeda memungkinkan Anda dengan ketat
dosis aktivitas fisik dan
memperkirakan jumlah penyelesaian eksternal
bekerja dalam watt (W) atau kilogram
(kGm).

Untuk melakukan tes yang Anda butuhkan
juga elektrokardiograf (lebih disukai
multisaluran), sphygmomanometer untuk
pengukuran tekanan darah
dan fonendoskop. Kabinet fungsional
diagnostik, tempat penelitian dilakukan,
harus dilengkapi dengan defibrillator dan
seperangkat alat untuk menyediakan keadaan darurat
membantu.

Ergometer sepeda
tes biasanya dilakukan pada babak pertama
hari dengan perut kosong atau 2 - 3 jam setelah makan.
Sebaiknya satu hari sebelum acara
Pasien tidak mengikuti studi apa pun
obat-obatan yang menyediakan
mempengaruhi hasil tes fisik
beban: sustak, nitrong,
β-blocker, glikosida jantung,
diuretik, beberapa
obat antiaritmia.

Menerapkan
berbagai skema
tes ergometer sepeda. Lebih sering
beban ditingkatkan secara bertahap setiap
3 atau 5 menit dimulai dari kekuatan 150 kGm/menit.
Peningkatan nilai secara bertahap ini
beban dapat dilakukan sebagai
terus menerus selama 15 - 20 menit (at
individu yang relatif terlatih
dengan toleransi tinggi yang diketahui terhadap
aktivitas fisik), dan dengan 3-5 menit
istirahat setelah masing-masing
tingkat beban (untuk kurang terlatih
orang atau pasien dengan penyakit jantung).

Ergometer sepeda
tes dilakukan di bawah pengawasan terus-menerus
EKG aktif
layar osiloskop, tingkat darah arteri
tekanan dan kondisi pasien. Catatan
EKG dan
pengukuran tekanan darah
dilakukan sebelum dimulainya penelitian, di akhir
setiap menit tes, serta pada tanggal 30
menit kedua, ke-1, ke-2, ke-3, ke-5, ke-7, dan ke-10
rekreasi.

Ergometer sepeda
tes ini dikontraindikasikan pada akut
infark miokard dan pra-infark
kondisi, gagal jantung,
tromboflebitis akut, parah
kegagalan pernapasan. Relatif
kontraindikasi terhadap tes tersebut
dengan aktivitas fisik tertutup
pada ergometer sepeda diucapkan
hipertensi arteri (arteri
tekanan di atas 220/130 mm Hg. Seni.

Mencoba
dengan kalium klorida digunakan dengan hal yang sama
Tujuannya sama dengan tes dengan β-blocker.
Setelah perekaman EKG awal, pasien diberikan
secara oral 6 - 8 g kalium klorida, diencerkan
dalam segelas air. EKG didaftarkan ulang
30, 60 dan 90 menit setelah mengonsumsi potasium,
Normalisasi sebagian atau seluruhnya tadi
mengubah segmen RS - Ti gelombang T setelah pemberian
obat (tes positif) terjadi,
biasanya dengan perubahan fungsional
miokardium. Tes negatif lebih sering
menunjukkan organik
proses di otot jantung.

Pada
selama tes terkadang muncul
mual dan kelemahan.

Perlakuan

Sebelum memulai pengobatan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh mengobati sendiri, karena aritmia adalah penyakit serius yang dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Dokter akan melakukan pemeriksaan yang diperlukan, mengukur tekanan darah, meresepkan metode pemeriksaan tambahan dan, jika perlu, meresepkan obat yang sesuai. Ingat: pengobatan ekstrasistol jantung hanya boleh ditentukan oleh spesialis!

Jika terapi konservatif tidak efektif, intervensi bedah mungkin dilakukan - pemasangan alat pacu jantung buatan. Ini akan mencegah terjadinya aritmia dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan tidak adanya dinamika positif setelah terapi antiaritmia, pasien mungkin akan diberikan ablasi kateter frekuensi radio.

Jika ekstrasistol tidak mengancam jiwa dan tidak disertai gangguan hemodinamik, Anda dapat mencoba mengatasi penyakit tersebut sendiri. Misalnya, saat mengonsumsi diuretik, kalium dan magnesium dikeluarkan dari tubuh pasien. Dalam hal ini, dianjurkan untuk makan makanan yang mengandung mineral ini (tetapi hanya jika tidak ada penyakit ginjal) - aprikot kering, kismis, kentang, pisang, labu, coklat.

Selain itu, untuk mengobati ekstrasistol, Anda bisa menggunakan infus ramuan obat. Ini memiliki efek kardiotonik, antiaritmia, obat penenang dan obat penenang ringan. Ini harus diminum satu sendok makan 3-4 kali sehari. Untuk melakukan ini, Anda membutuhkan bunga hawthorn, lemon balm, motherwort, heather, dan hop cone. Mereka perlu dicampur dalam proporsi berikut:

1. masing-masing 5 bagian lemon balm dan motherwort;
2. 4 bagian heather;
3. 3 bagian sejenis semak;
4. 2 bagian hop.

Penting! Sebelum memulai pengobatan dengan obat tradisional, sebaiknya konsultasikan dengan dokter, karena banyak tumbuhan yang dapat menyebabkan reaksi alergi.

Dengan ekstrasistol ventrikel tanpa gejala dan tidak adanya tanda-tanda patologi jantung organik, terapi obat biasanya tidak diperlukan. Rekomendasinya mencakup modifikasi gaya hidup: Anda harus menghentikan kebiasaan buruk, melakukan latihan terapi fisik (terutama jika Anda memiliki gaya hidup yang tidak banyak bergerak), dan mengikuti pola makan.

Tujuan utama pengobatan obat ekstrasistol ventrikel adalah untuk mencegah perkembangan aritmia yang mengancam jiwa. Untuk tujuan ini, obat penenang (obat herbal atau obat penenang dosis kecil), beta-blocker, obat antiaritmia (pemilihannya dilakukan di bawah kendali elektrokardiografi), dan obat antihipertensi diresepkan. Dengan adanya bradikardia, obat antikolinergik dapat digunakan.

Dua bulan setelah dimulainya pengobatan, elektrokardiogram kontrol dilakukan. Dengan penurunan yang signifikan dalam jumlah ekstrasistol ventrikel atau hilangnya total, pengobatan dihentikan. Jika kondisi pasien sedikit membaik, terapi mungkin diperlukan beberapa bulan lagi. Dalam kasus ekstrasistol ventrikel yang ganas, perawatan obat dilakukan seumur hidup.

Dengan tidak adanya efek positif dari terapi antiaritmia, pasien dengan ekstrasistol ventrikel yang sering dengan fokus yang sudah mapan diperlihatkan ablasi kateter frekuensi radio dari fokus ektopik; jika ini tidak memungkinkan, operasi jantung terbuka dengan eksisi fokus ektopik diindikasikan.

Implantasi defibrilator kardioverter hanya diindikasikan untuk ekstrasistol ventrikel ganas, yang memiliki risiko tinggi kematian jantung mendadak. Defibrilator kardioverter ditanamkan di bawah otot dada bagian atas pasien. Durasi pengoperasian perangkat tergantung pada frekuensi, durasi dan intensitas stimulasi.

Untuk mencapai efek terapeutik yang baik, Anda harus mematuhi pola makan dan pola makan yang sehat.

Persyaratan yang harus dipatuhi oleh pasien yang menderita patologi jantung:

• hentikan nikotin, minuman beralkohol, teh dan kopi kental;
• makan makanan dengan konsentrasi potasium tinggi - kentang, pisang, wortel, plum, kismis, kacang tanah, kenari, roti gandum hitam, oatmeal;
• dalam banyak kasus, dokter meresepkan obat "Panangin", yang mengandung unsur mikro "jantung";
• menolak pelatihan fisik dan kerja keras;
• selama perawatan, jangan mengikuti diet ketat untuk menurunkan berat badan;
• jika pasien dihadapkan pada stres atau tidur gelisah dan terputus-putus, maka obat penenang ringan (motherwort, lemon balm, tingtur peony), serta obat penenang (ekstrak valerian, Relanium) direkomendasikan.

Jika jumlah ekstrasistol harian lebih dari 200, maka pengobatan diresepkan.

Regimen pengobatan ditentukan secara individual dan sepenuhnya bergantung pada data morfologi, frekuensi aritmia, dan penyakit jantung lain yang menyertai.

Obat antiaritmia yang digunakan dalam praktik untuk PVC dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

• penghambat saluran natrium - “Novocainamide” (biasanya digunakan untuk pertolongan pertama), “Gilurythmal”, “Lidokain”;
• beta-blocker - “Cordinorm”, “Carvedilol”, “Anaprilin”, “Atenolol”;
• penghambat saluran kalium - Amiodarone, Sotalol;
• penghambat saluran kalsium - Amlodipine, Verapamil, Cinnarizine;
• jika ekstrasistol pasien disertai dengan tekanan darah tinggi, maka obat antihipertensi diresepkan - “Enaprilin”, “Captopril”, “Ramipril”;
• untuk mencegah penggumpalan darah - Aspirin, Clopidogrel.

Seorang pasien yang telah memulai pengobatan dianjurkan untuk menjalani kontrol elektrokardiogram setelah 2 bulan. Jika ekstrasistol menjadi jarang atau hilang sama sekali, maka pengobatan dibatalkan. Jika hasilnya sedikit membaik selama pengobatan, pengobatan dilanjutkan selama beberapa bulan lagi. Dalam kasus ekstrasistol ganas, obat diminum seumur hidup.

Pembedahan hanya diresepkan dalam kasus terapi obat yang tidak efektif. Seringkali jenis pengobatan ini direkomendasikan untuk pasien yang menderita ekstrasistol ventrikel organik.

Jenis operasi jantung:

• Ablasi frekuensi radio (RFA). Kateter kecil dimasukkan melalui pembuluh besar ke dalam rongga jantung (dalam kasus kami, ini adalah ruang bawah) dan menggunakan gelombang radio, area yang bermasalah dibakar. Pencarian zona "yang dioperasikan" ditentukan dengan menggunakan pemantauan elektrofisiologi. Efektivitas RFA dalam banyak kasus adalah 75-90%.
• Pemasangan alat pacu jantung. Perangkat tersebut berupa kotak yang dilengkapi dengan barang elektronik, serta baterai yang tahan sepuluh tahun. Elektroda memanjang dari alat pacu jantung dan dipasang ke ventrikel dan atrium selama operasi. Mereka mengirimkan impuls elektronik yang menyebabkan miokardium berkontraksi. Alat pacu jantung pada dasarnya menggantikan simpul sinus, yang bertanggung jawab atas ritme. Perangkat elektronik memungkinkan pasien untuk menghilangkan ekstrasistol dan kembali ke kehidupan yang utuh.

Banyak ahli jantung merekomendasikan pemasangan alat pacu jantung bagi pasien yang harus mengatur ritme jantungnya dengan obat-obatan sepanjang hidupnya. Biasanya, mereka adalah orang lanjut usia dan kejadian seperti meminum pil yang diperlukan tepat waktu bisa menjadi tugas yang sulit bagi mereka.

Konsekuensi - apa yang akan terjadi jika tidak ditangani?

Dengan ekstrasistol fisiologis yang terjadi secara jinak, tanpa gangguan hemodinamik, komplikasi jarang timbul. Namun jika bersifat ganas, maka komplikasi cukup sering terjadi. Inilah mengapa ekstrasistol berbahaya.

Komplikasi ekstrasistol yang paling umum adalah fibrilasi ventrikel atau atrium, takikardia paroksismal. Komplikasi ini dapat mengancam nyawa pasien dan memerlukan perawatan darurat yang mendesak.

Dalam bentuk ekstrasistol yang parah, detak jantung dapat melebihi 160 denyut per menit, yang dapat menyebabkan perkembangan syok kardiogenik aritmia dan, sebagai akibatnya, edema paru dan serangan jantung.

Ekstrasistol tidak hanya disertai takikardia, tetapi juga bradikardia. Dalam hal ini, detak jantung tidak meningkat, tetapi sebaliknya menurun (dapat terjadi hingga 30 kontraksi per menit atau kurang). Hal ini tidak kalah berbahayanya bagi kehidupan pasien, karena dengan bradikardia konduksi terganggu dan terdapat risiko tinggi terjadinya blok jantung.

Ekstrasistol ventrikel dapat dipersulit oleh perubahan konfigurasi ventrikel jantung, pembentukan bekuan darah, perkembangan fibrilasi atrium, flutter atrium, takikardia paroksismal, gagal ginjal kronis, gagal sirkulasi serebral atau koroner, stroke, infark miokard, tiba-tiba kematian koroner.

Gambar grafis pada kardiogram	Patologi yang menyebabkan perubahan tersebut	Tanda-tanda karakteristik
	Dorongan luar biasa dari atrium atas	Munculnya gelombang P secara prematur. Sedikit deformasi pada gelombang P. Bisa positif, negatif, dan bifasik. Tidak ada jeda kompensasi
	Dorongan luar biasa dari bagian tengah atrium
	Dorongan luar biasa dari atrium tengah
	Impuls luar biasa dari bagian atas persimpangan atrioventrikular	Gelombang P negatif. Ini mungkin tercatat setelah kompleks QRS, gelombang T, atau mungkin tidak ada. Segmen PQ yang sangat pendek, praktis tidak ada. Kompleks QRS tidak berubah
	Impuls luar biasa dari bagian tengah atau bawah sambungan atrioventrikular
	Dorongan tunggal yang luar biasa dari ventrikel	Kompleks QRS prematur lebar dan berubah bentuk. Tidak ada gelombang P prematur yang teramati
	Impuls berpasangan ventrikel yang luar biasa	Dua ekstrasistol berturut-turut - ekstrasistol berpasangan. Dengan ekstrasistol voli, lebih dari dua impuls luar biasa diamati berturut-turut. Mungkin supraventrikular
	Impuls luar biasa dari berbagai fokus tambahan peningkatan aktivitas di ventrikel	Ekstrasistol identik, yang terjadi secara berkala, terbentuk di satu tempat. Ini adalah ekstrasistol monofokal. Denyut nadi dengan interval dan bentuk berbeda berasal dari beberapa fokus. Ini adalah ekstrasistol multifokal. Sinyal mono dan multifokal dapat bersifat supraventrikular
	Impuls ventrikel yang luar biasa setelah satu detak jantung normal	Bigeminy - impuls luar biasa diamati setelah setiap kontraksi normal. Mungkin supraventrikular
	Impuls ventrikel yang luar biasa setelah dua detak jantung normal	Trigeminy - impuls luar biasa bergantian dengan pasangan sinyal normal. Mungkin supraventrikular

Sinyal yang berasal dari atrium menyebabkan terbentuknya gelombang P prematur, berbeda dengan gelombang P pada ritme normal. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa gelombang aktivasi merambat ke arah yang berbeda. Gelombang P awal terkadang bertumpang tindih dengan gelombang T kompleks QRS sebelumnya dan mengubahnya.

Paling sering, sinyal ekstra atrium berjalan melalui persimpangan atrioventrikular dan cabang berkas, seperti ketika diaktifkan oleh nodus sinoartikular. Interval PR dan kompleks ventrikel tetap tidak berubah. Jika kompleks ventrikel normal telah mengalami perubahan akibat blokade cabang berkas, maka kompleks QRS impuls atrium luar biasa juga akan berubah.

Kadang-kadang sinyal dari fokus atrium ektopik mencapai persimpangan atrioventrikular atau cabang berkas sampai konduksinya pulih sepenuhnya setelah ekstrasistol atrium sebelumnya (mereka kebal seluruhnya atau sebagian terhadap eksitasi). Hal ini tercermin dari pemanjangan interval PR atau pemblokiran sinyal ekstraatrial.

Tidak responsifnya cabang berkas terkadang disertai dengan manifestasi blokade. Kompleks ventrikel diperluas. Jika gelombang P awal tidak dapat dideteksi sebelum kompleks QRS, impuls atrium yang luar biasa terkadang secara keliru diklasifikasikan sebagai impuls ventrikel.

Sebuah fragmen kardiogram menunjukkan ritme ektopik atrium kanan. Gelombang P negatif.

Impuls listrik yang luar biasa dari sambungan atrioventrikular ditandai dengan adanya kompleks ventrikel awal dengan konfigurasi normal. Pusat pembangkitan, yang terlokalisasi di persimpangan atrioventrikular, mampu mentransmisikan eksitasi ke atrium dan ventrikel, yang menyebabkan pembentukan gelombang P negatif.

Pada bagian kardiogram, gelombang P negatif diamati di depan kompleks ventrikel. Ini adalah bukti bahwa impuls luar biasa terlokalisasi di nodus atrioventrikular atau sangat dekat dengannya.

Jika impuls listrik yang luar biasa terjadi di ventrikel, eksitasi melewatinya bukan melalui berkas His, tetapi melalui miokardium, yang ditandai dengan konduksi yang relatif lambat. Urutan yang terganggu dan aktivasi ventrikel yang tertunda akan merusak dan memperluas kompleks QRS. Gelombang P awal tidak pernah muncul sebelum kompleks ventrikel awal melebar.

Ekstrasistol ventrikel yang terlalu dini dapat dikombinasikan dengan gelombang T dari impuls sebelumnya. Seringkali, fibrilasi ventrikel dan takikardia dipicu oleh sinyal yang luar biasa tersebut. Namun bukan berarti mereka selalu memprovokasi terjadinya aritmia tersebut. Jika impuls ventrikel yang luar biasa terbentuk sedikit lebih awal dari kontraksi normal, impuls tersebut mungkin muncul segera setelah gelombang P normal. Gelombang P seperti itu tidak dianggap prematur, dan impuls ventrikel yang luar biasa disebut diastolik akhir.

Paling sering, setelah kontraksi ventrikel yang luar biasa, ada jeda. Jika tidak ada, pada EKG impuls luar biasa tampak “terjepit” di antara dua kontraksi normal. Ini adalah ekstrasistol yang diinterpolasi. Aktivitas atrium setelah sinyal ventrikel yang luar biasa bergantung pada arah perambatannya.

Jika sambungan atrioventrikular tidak menghantarkan gelombang eksitasi dari ventrikel ke atrium, aktivitasnya berlanjut, terlepas dari aktivitas ventrikel. Hal ini dimanifestasikan oleh jeda kompensasi total setelah impuls ventrikel prematur.

Kebetulan ekstrasistol ventrikel tidak sepenuhnya memasuki sambungan atrioventrikular. Kemudian sinyal normal berikutnya dapat mencapai sambungan atrioventrikular sementara sebagian rentan terhadap eksitasi. Konduksinya yang lambat akan tercermin pada kardiogram dengan memperpanjang interval PR. Fenomena ini biasanya terjadi setelah impuls ventrikel diinterpolasi.

Ekstrasistol ventrikel pada fragmen EKG diwakili oleh kompleks ventrikel yang melebar dan berubah bentuk. Setelah itu, ada jeda diastolik yang diperpanjang sepenuhnya.

Penting! Bentuk akut infark miokard (AMI) ditandai dengan dinamika EKG yang tajam. Pada tahap selanjutnya, perubahan EKG melambat.

Prognosis PVC sepenuhnya bergantung pada tingkat keparahan gangguan impuls dan derajat disfungsi ventrikel. Dengan perubahan patologis yang nyata pada miokardium, ekstrasistol dapat menyebabkan fibrilasi atrium dan ventrikel, takikardia persisten, yang kemudian dapat menyebabkan kematian.

Jika pukulan luar biasa selama relaksasi ventrikel bertepatan dengan kontraksi atrium, maka darah, tanpa mengosongkan kompartemen atas, mengalir kembali ke bilik jantung bagian bawah. Fitur ini memicu perkembangan trombosis.

Kondisi ini berbahaya karena gumpalan yang terdiri dari sel darah, jika masuk ke aliran darah, menjadi penyebab terjadinya tromboemboli. Ketika lumen pembuluh darah tersumbat, tergantung pada lokasi lesi, perkembangan penyakit berbahaya seperti stroke (kerusakan pembuluh darah otak), serangan jantung (kerusakan jantung) dan iskemia (gangguan suplai darah) ke organ dalam dan anggota badan) dimungkinkan.

Untuk mencegah komplikasi, penting untuk berkonsultasi dengan spesialis (ahli jantung) tepat waktu. Perawatan yang diresepkan dengan benar dan mengikuti semua rekomendasi adalah kunci pemulihan yang cepat.

Ekstrasistol ventrikel tipe 1, menurut klasifikasi artikel di atas, tidak mengancam jiwa dan biasanya tidak menimbulkan komplikasi apa pun. Dengan ekstrasistol ventrikel tipe 2, komplikasi dapat terjadi, tetapi risikonya relatif rendah.

Konsekuensi	Keterangan
Takikardia ventrikel yang stabil	Hal ini ditandai dengan serangan ekstrasistol ventrikel kelompok yang berkepanjangan (lebih dari setengah menit). Hal ini, pada gilirannya, menimbulkan konsekuensi yang ditunjukkan pada tabel ini.
Flutter ventrikel	Kontraksi ventrikel dengan frekuensi 220 hingga 300 denyut per menit.
Fibrilasi ventrikel (berkedip)	Kontraksi ventrikel yang kacau, frekuensinya mencapai 450 denyut per menit. Ventrikel yang mengalami fibrilasi tidak mampu memompa darah, sehingga pasien biasanya kehilangan kesadaran karena kekurangan oksigen ke otak. Kondisi ini jika tidak ditangani dapat menyebabkan kematian.
Asistol ( gagal jantung)	Ini dapat terjadi dengan latar belakang serangan aritmia ventrikel atau secara tiba-tiba. Seringkali, asistol menyebabkan kematian, karena dokter tidak selalu dapat melakukan resusitasi dalam beberapa menit setelah serangan jantung.

Prognosis perjalanan ekstrasistol ventrikel tergantung pada bentuknya, adanya patologi morfologi jaringan jantung, atau gangguan hemodinamik. Kontraksi miokardium idiopatik fungsional dan kontraksi luar biasa tunggal tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan atau kehidupan pasien. Ekstrasistol, yang berkembang dengan latar belakang kerusakan organik pada jantung, jika tidak diobati, secara signifikan meningkatkan risiko terjadinya kegagalan organ, kematian mendadak karena perkembangan takikardia, fibrilasi atrium dan aritmia supraventrikular, dan fibrilasi.

Untuk mencegah berkembangnya kontraksi luar biasa yang sering terjadi pada miokardium bagian bawah jantung, dianjurkan untuk melakukan tindakan berikut:

1. Jika Anda memiliki kecenderungan genetik terhadap penyakit jantung, Anda harus mulai menemui ahli jantung sedini mungkin.
2. Gunakan obat-obatan dengan hati-hati yang mempengaruhi detak jantung dan komposisi elektrolit darah (diuretik, glikosida).
3. Jika Anda memiliki patologi endokrin (diabetes mellitus, hiperfungsi kelenjar adrenal atau kelenjar tiroid), Anda harus diperiksa untuk mengetahui perkembangan patologi jantung.
4. Berhenti merokok dan minum alkohol.

Dengan ekstrasistol ventrikel tipe 1 dan 2, prognosisnya baik. Penyakit ini hampir tidak berpengaruh pada kualitas hidup pasien dan tidak menimbulkan akibat yang parah.

Dengan ekstrasistol ventrikel tipe 3 dan lebih tinggi, prognosisnya relatif baik. Dengan deteksi penyakit yang tepat waktu dan dimulainya terapi, Anda dapat sepenuhnya menghilangkan gejala dan mencegah komplikasi.

Prognosisnya tergantung pada derajat disfungsi ventrikel dan gangguan impuls. Ekstrasistol ventrikel tanpa adanya kerusakan jantung organik, sebagai suatu peraturan, tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Dengan perawatan yang tepat waktu dan dipilih dengan benar dan mengikuti rekomendasi dari dokter yang merawat, prognosisnya baik. Dengan adanya kerusakan jantung organik dan perkembangan komplikasi, prognosisnya memburuk dan kematian mungkin terjadi.

Prakiraan dan pencegahan ekstrasistol ventrikel yang sering

Untuk mencegah perkembangan ekstrasistol ventrikel, dianjurkan:

• pengobatan tepat waktu terhadap penyakit yang dapat menyebabkan gangguan irama jantung;
• menghindari penggunaan obat yang tidak rasional;
• rasional dan diet seimbang;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• tidur malam yang nyenyak;
• menghindari situasi stres;
• rezim kerja dan istirahat yang rasional;
• aktivitas fisik yang cukup;
• normalisasi berat badan.

3.3. Kompleks ventrikel pertama

Ventrikel
kompleks QRST mencerminkan kompleks tersebut
proses propagasi (kompleks QRS) dan pemadaman (segmen
RS - T dan gelombang T) eksitasi sepanjang miokardium
ventrikel. Jika amplitudo
gigi kompleks QRS cukup besar
dan melebihi 5 mm, ditandai dengan huruf kapital
huruf abjad latin Q, R, S, if
kecil (kurang dari 5 mm) - dalam huruf kecil q,
r, s, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 34.

Beras.
34. Opsi paling umum
bentuk kompleks QRS.

Cabang
R adalah gigi positif apa pun
bagian dari kompleks QRS. Jika
ada beberapa yang positif
gigi, mereka ditunjuk sesuai
seperti R, R', R"
dll. Gigi negatif kompleks
QRS tepat sebelumnya
gelombang R, dilambangkan dengan huruf Q (q),
dan gigi negatif, segera berikutnya
di belakang gelombang R, - huruf S (s).

Jika
Hanya negatif yang terekam di EKG
deviasi, dan gelombang R sama sekali tidak ada,
kompleks ventrikel disebut QS.
Opsi konfigurasi kompleks QRS
ditunjukkan pada Gambar. 34.

Asal
gigi individu kompleks QRS berbeda
lead dapat dijelaskan dengan keberadaannya
vektor tiga momen ventrikel
depolarisasi dan berbagai proyeksinya
pada sumbu elektrokardiografi
mengarah.

1)
mengevaluasi gelombang Q: a) mengukur amplitudonya
dan bandingkan dengan amplitudo gelombang R di sini
petunjuk yang sama; b) mengukur durasi
gelombang Q

Izinkan kami mengingatkan Anda akan hal itu
itu untuk yang disebut patologis
gelombang Q ditandai dengan peningkatannya
amplitudo lebih dari 1/4
amplitudo gelombang R pada sadapan ini.
Tanda yang sangat jelas adalah
peningkatan durasi gelombang Q,
lebih dari 0,03 detik;

2)
evaluasi gelombang R: a) ukur amplitudonya
gelombang R; bandingkan dengan amplitudonya
Gelombang Q atau S dalam lead yang sama dan dengan gelombang
R di lead lain; b) mengukur
durasi interval internal
kelainan pada sadapan V1
dan V6;
c) memperhatikan kemungkinan
pemisahan gelombang R, serta penampakannya
gelombang R' tambahan kedua.

3)
evaluasi gelombang S: a) ukur amplitudonya
gelombang S, bandingkan dengan amplitudonya
Gelombang R di lead yang sama; b) terbalik
memperhatikan kemungkinan perluasan,
gigi bergerigi atau terbelah
S.

3.3.1. gelombang Q

DI DALAM
paling elektrokardiografi
lead, gelombang Q disebabkan oleh awal
vektor momen depolarisasi
septum interventrikular - vektor
0,02 detik.

Seperti yang ditunjukkan di
beras. 35, a, di bidang depan
vektor momen awal berorientasi
dari kiri ke kanan dan sedikit ke atas. Dia
biasanya diproyeksikan ke negatif
bagian sumbu sadapan I, II, III, aVL dan aVF. Bagaimana
Biasanya, besarnya proyeksi ini kecil,
masing-masing, gelombang Q di sadapan dari
anggota badan memiliki amplitudo kecil.

Sebaiknya
ingatlah itu di posisi hati mana pun
di dada sebesar gelombang Q
untuk orang sehat tidak boleh melebihi
1/4
amplitudo gelombang R pada sadapan yang sama,
dan durasinya 0,03 detik.

Pengecualian
merupakan lead aVR, di mana
gigi dalam dan lebar dicatat
Q, secara signifikan melebihi amplitudo
gigi raVR,
atau seluruh kompleks ventrikel miliki
tampilan QS. Namun, gelombang QaVR
disebabkan bukan oleh yang awal, tetapi oleh yang kedua
(rata-rata) vektor momen 0,04 s.

VGbr.
35. Pembentukan EKG pada sadapan dari
anggota badan (a) dan di sadapan dada
(b) di bawah pengaruh momen awal
vektor depolarisasi ventrikel
Penjelasan 0,02 s pada teks bidang horizontal (Gbr.
35, b) vektor momen awal (0,02 s)
berorientasi dari kiri ke kanan dan ke depan,
sambil memproyeksikan ke positif
bagian sumbu sadapan dada V1 dan V2.

Itu sebabnya
dalam lead ini dicatat
positif yang relatif kecil
gigi rV1, dan
rV2. Serentak
vektor momen awal ini
proyek ke bagian negatif
sumbu sadapan V4–V6, dimana
gigi kecil qV4 sudah diperbaiki
— V6. Milik mereka
amplitudonya juga tidak melebihi 1/4
Tinggi gigi RV4
– V6, dan
durasi - 0,03 detik.

INGAT!
1.
Biasanya, gelombang Q dapat didaftarkan
dalam semua standar dan diperkuat
sadapan ekstremitas unipolar
dan di sadapan dada V4
– V6.

2. Amplitudo normal
tidak ada gelombang Q di semua sadapan kecuali aVR
melebihi 1/4
ketinggian gelombang R, dan durasinya
- 0,03 detik.

3.
Dalam lead aVR pada orang sehat
dapat direkam secara mendalam dan
gelombang Q lebar atau bahkan kompleks QS.

Bab 5 elektrokardiogram untuk aritmia jantung

Keteraturan
detak jantung dinilai pada
membandingkan durasi interval
R - R antara terdaftar secara berurutan
siklus jantung. Interval R-R biasanya
diukur antara puncak gelombang R
(atau S), seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 45.

Reguler,
atau benar, irama jantung (Gbr. 45, a)
didiagnosis jika
durasi interval yang diukur
R – R sama dan sebaran yang didapat
nilainya tidak melebihi ±10% dari rata-rata
durasi interval R - R.B
dalam kasus lain hal itu didiagnosis
detak jantung tidak teratur (tidak teratur).
ritme (Gbr. 45, b, c). Ritme yang salah
jantung (aritmia) dapat diamati dengan
ekstrasistol, fibrilasi atrium,
aritmia sinus, dll.

Menganalisa
keadaan segmen RS-T,
diperlukan: 1)
temukan titik koneksi j; 2) mengukurnya
penyimpangan (/-) dari isoline; 3) mengukur
besarnya perpindahan segmen RS – yaitu isoline up
atau turun pada titik yang jauh dari titik tersebut
ke kanan sebesar 0,05 - 0,08 detik; 4) menentukan bentuknya
kemungkinan perpindahan segmen RS – T:
horisontal, miring,
perpindahan miring ke atas.

Selang
Q – T (sistol ventrikel listrik)
diukur dari awal kompleks QRS (gelombang
Q atau R) hingga akhir gelombang T (lihat Gambar 42).

Anda mungkin juga tertarik

27 Oktober 2017 Tidak ada komentar

Ekstrasistol- ini adalah suatu bentuk aritmia jantung yang ditandai dengan kontraksi prematur yang luar biasa pada jantung secara keseluruhan atau sebagiannya, terutama disebabkan oleh mekanisme masuk kembali (re-entry of eksitasi) atau peningkatan aktivitas osilasi membran sel berbagai kardiomiosit atipikal yang membentuk sistem konduksi jantung.

Ekstrasistol termasuk dalam kategori bentuk aritmia yang paling umum. Ekstrasistol episodik tunggal dapat terjadi bahkan pada orang yang sehat (ada bukti bahwa ekstrasistol terjadi pada 70-80% orang di atas 50 tahun) dalam kondisi stres, penggunaan narkoba, penyalahgunaan kopi kental, minuman beralkohol, merokok, dll. Ekstrasistol seperti itu biasanya: a) dimanifestasikan oleh perasaan denyut jantung yang kuat (detak jantung) di dada dari dalam, yang disebabkan oleh kontraksi ventrikel yang kuat setelah jeda kompensasi, perasaan henti jantung, kecemasan, kekurangan udara ; b) bersifat fungsional (exgrasystole seperti itu kadang-kadang disebut idiopatik); c) tidak memerlukan penggunaan obat antiaritmia khusus, karena berhenti dengan sendirinya setelah faktor pencetusnya dihilangkan.

Dalam hal manifestasi klinis dan konsekuensi negatif, ekstrasistol yang berasal dari organik adalah yang paling penting. Untuk berbagai kerusakan jantung parah dalam kondisi perkembangan hipoksia, distrofi, nekrosis miokard, serta kardiosklerosis, dll. Heterogenitas listrik yang signifikan secara patogenetik terbentuk dalam struktur jantung yang tereksitasi secara listrik, yang menentukan terjadinya aritmia, termasuk ekstrasistol. Volume sekuncup jantung selama ekstrasistol menurun; Selain itu, semakin dini ekstrasistol terjadi selama periode pengisian diastolik, semakin rendah efisiensi hemodinamiknya. Oleh karena itu, ekstrasistol yang berulang dan cukup sering (lebih dari 6-8 per menit) ditandai dengan penurunan curah jantung yang nyata, yang dapat menyebabkan penurunan aliran darah koroner dan otak, misalnya berkembangnya angina. (terutama pada pasien dengan penyakit arteri koroner) atau pingsan, paresis pada kecelakaan serebrovaskular sementara.

Dasar patogenetik ekstrasistol dianggap sebagai munculnya fokus ektopik dari peningkatan aktivitas, yang biasanya terlokalisasi di luar simpul sinus - di berbagai bagian sistem konduksi. Impuls luar biasa yang timbul dalam hal ini menyebar ke seluruh otot jantung sehingga menyebabkan kontraksi prematur kardiomiosit di atrium dan/atau ventrikel pada fase diastol.

Berdasarkan lokalisasi fokus eksitasi ektopik, ventrikel (62,6%), atrioventrikular (dari persimpangan atrioventrikular - 2%), ekstrasistol atrium (25%) dan berbagai kombinasinya (10,2%) dibedakan. Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, impuls luar biasa datang dari alat pacu jantung fisiologis - simpul sinoatrial (0,2% kasus).

Ada bigeminy - ritme dengan pergantian sistol dan ekstrasistol normal, trigeminy - pergantian dua sistol normal dengan ekstrasistol, quadrigeminy - ekstrasistol berikutnya setelah setiap kontraksi normal ketiga. Bigeminy, trigeminy, dan quadrigeminy yang berulang secara teratur disebut allorhythmia.

Ekstrasistol kelompok (atau voli - lebih dari dua per menit) dapat berubah menjadi gangguan ritme yang lebih berbahaya: flutter atrium, takikardia paroksismal, dan, antara lain, fibrilasi ventrikel, yang meningkatkan risiko kematian mendadak.

Menurut jumlah fokus eksitasi ektopik, ekstrasistol dapat bersifat monotopik (dengan satu fokus) atau politopik (dengan beberapa fokus eksitasi).

Perkembangan ekstrasistol disebabkan oleh pelanggaran rasio ion natrium, kalium, magnesium dan kalsium dalam sel miokard, yang berdampak buruk pada sistem konduksi jantung.

Beberapa konsep dan istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan ekstrasistol:

Interval kopling - jarak dari siklus P-QRST berikutnya dari ritme utama sebelum ekstrasistol ke ekstrasistol. Pada ekstrasistol atrium, interval kopling diukur dari awal gelombang P siklus sebelum ekstrasistol hingga awal gelombang P ekstrasistol; dengan ekstrasistol ventrikel dan dari sambungan AV - dari awal kompleks QRS sebelum ekstrasistol hingga awal kompleks QRS ekstrasistol.

Ekstrasistol dini

Ini adalah nama ekstrasistol, yang bagian awalnya berlapis pada gelombang T dari siklus P-QRST sebelum ekstrasistol dari siklus ritme utama, atau berjarak tidak lebih dari 0,04 detik dari akhir gelombang T ini. Identifikasi ekstrasistol dini memiliki signifikansi prognostik yang penting karena efisiensi hemodinamiknya yang rendah.

Jeda kompensasi

Ini adalah nama yang diberikan untuk jarak dari exgrasystole ke siklus P-QRST berikutnya dari ritme utama (misalnya sinus). Jeda kompensasi adalah salah satu kriteria diagnostik ekstrasistol, yang mencerminkan waktu persiapan untuk impuls sinus berikutnya, yaitu. proses depolarisasi yang menentukan perkembangan siklus jantung, mirip dengan yang mendahului ekstrasistol. Selama jeda kompensasi, kardiomiosit berada dalam keadaan refrakter. Ada jeda kompensasi yang tidak lengkap dan lengkap. Jeda tidak lengkap sedikit lebih besar dari interval R-R normal; karakteristik ekstrasistol atrium dan nodal. Ini termasuk waktu yang diperlukan untuk mencapai sinyal ektopik dari simpul sinus, “melepaskannya” dan mempersiapkan impuls sinus berikutnya. Jeda kompensasi lengkap sama dengan dua kali interval

Bentuk ekstrasistol

Ekstrasistol atrium (supraventrikular).

1. munculnya siklus jantung prematur (kompleks PQR5T);

2. deformasi atau perubahan polaritas gelombang P ekstrasistol; deformasi terjadi ketika fokus ektopik terlokalisasi di bagian tengah atrium;

3. bentuk kompleks QRS ekstrasistol (lebarnya tidak lebih dari 0,10 detik) mirip dengan kompleks sinus QRS;

4. adanya jeda kompensasi yang tidak lengkap, yang biasanya lebih besar dari interval R-R.

Ekstrasistol atrioventrikular (nodal).

Tanda-tanda elektrokardiografi:

1. munculnya kompleks QRS secara prematur (lebarnya tidak lebih dari 0,10 detik), bentuknya mirip dengan kompleks sinus;

2. gelombang P sebelum kompleks QRS negatif, setelah QRS tidak ada atau negatif; negatifnya gelombang P dikaitkan dengan penyebaran eksitasi retrograde ke atrium dari ekstrasistol nodal, tidak adanya gelombang P karena tumpang tindihnya dengan kompleks QRS;

3. adanya jeda kompensasi yang tidak lengkap

Ekstrasistol ventrikel

Ekstrasistol ventrikel kanan:

1. munculnya kompleks QRS yang melebar (lebih dari 0,10 detik) dan berubah bentuk secara prematur;

2. ketidaksesuaian interval ST dan gelombang T relatif terhadap QRS;

3. tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol;

4. adanya jeda kompensasi lengkap.

Manifestasi EKG karakteristik ekstrasistol

Manifestasi EKG yang khas dari ekstrasistol adalah:

a) munculnya gelombang P atau kompleks QRST yang prematur adalah tanda pemendekan interval kopling pra-ekstrasistolik: dengan ekstrasistol atrium, jarak antara gelombang P ritme utama dan gelombang P ekstrasistol, dengan ventrikel dan ekstrasistol nodal - antara kompleks QRS dari ritme utama dan ekstrasistol QRS;

b) deformasi parah, perluasan dan amplitudo tinggi kompleks QRS ekstrasistolik selama ekstrasistol ventrikel;

c) tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol ventrikel;

d) jeda kompensasi lengkap setelah ekstrasistol ventrikel.

Ekstrasistol ventrikel (singkatan – VES) dalam kardiologi dianggap sebagai salah satu patologi jantung yang paling umum.

Hal ini ditandai dengan gangguan ritme - terjadinya kontraksi ventrikel yang luar biasa kacau. Lokalisasi kelainan ini seringkali menyebabkan prognosis yang mengecewakan bagi dokter.

Biasanya, generator impuls yang mengontrol kontraksi jantung adalah simpul sinus. Meskipun berfungsi normal, sumber impuls cadangan ditekan.

Ekstrasistol menunjukkan bahwa sumber impuls (sekunder) tersebut telah mengintensifkan aktivitasnya.

Dalam sistem intraventrikular (serabut Purkinje, batang berkas His, cabang atau kakinya) timbul impuls yang luar biasa, menyebabkan ventrikel berkontraksi tanpa terlebih dahulu kontraksi atrium. Hal ini dapat dilihat pada elektrokardiogram: tidak ada gelombang P yang lengkap, yang menunjukkan berfungsinya atrium.

Para ahli memberi nama pada fenomena ini – mekanisme masuk kembali. Artinya impuls yang menghantarkan eksitasi melewati jalur tertutup dan mengulangi aksinya. Mekanisme ini, menurut para ilmuwan, seringkali menyebabkan berbagai bentuk aritmia.

Selama kontraksi yang luar biasa, ventrikel tidak memompa darah, dan fungsi sementara tidak terjadi. Ini adalah pemborosan kekuatan hati yang sia-sia, yang pada saat itu seharusnya “beristirahat”, namun akibatnya – “bekerja terus menerus”.

Ada norma relatif untuk jumlah ekstrasistol yang terjadi pada siang hari:

• 600-950 - dianggap sebagai kondisi yang tidak mengancam jiwa jika tidak ada kelainan lain pada jantung dan gejala yang mengganggu (takikardia, sesak napas tanpa sebab).
• 1000-1200 adalah ekstrasistol polimorfik. Hal tersebut disertai dengan gagal jantung yang nyata, yang tidak hanya terlihat pada EKG, tetapi juga dirasakan oleh pasien sendiri.
• 1200 atau lebih kontraksi ventrikel yang luar biasa per hari merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan dan kesehatan manusia.

Pada orang sehat, hingga seratus ekstrasistol luar biasa yang jarang terjadi dapat terjadi pada siang hari, yang sama sekali tidak mempengaruhi fungsi jantung secara keseluruhan atau kesejahteraan seseorang. Pada anak-anak, PVC dan gangguan irama jantung lainnya (disingkat HRS) sering terlihat selama masa pubertas.

Penyebab ekstrasistol

Daftar umum penyebab ekstrasistol ventrikel dapat dibagi menjadi 2 kelompok:

• gangguan fungsional - kontraksi ventrikel yang timbul di bawah pengaruh faktor fisiologis jangka pendek;
• gangguan organik - ekstrasistol interkalar, dipicu oleh perubahan patologis (penyakit jantung dan pembuluh darah).

Faktor neurogenik

Mereka juga disebut penyebab ekstrasistol idiopatik (non-jantung).

Ini termasuk:

• merokok;
• konsumsi alkohol;
• hasrat untuk kopi kental (peningkatan nada saraf simpatik);
• sering berada dalam keadaan stres, kecenderungan depresi;
• insomnia, makan berlebihan atau kerja mental (terjadi iritasi pada saraf vagus;

Faktor neurogenik memicu peningkatan aktivitas sistem simpatis-adrenal. Akibatnya terjadi kontraksi luar biasa pada ventrikel jantung.

Penyakit jantung

Sejumlah patologi sistem kardiovaskular dapat menjadi pemicu langsung ekstrasistol ventrikel:

1. Penyakit jantung koroner (PJK).
2. Infark miokard, .
3. Hipertensi arteri.
4. Takikardia atrium.
5. Patologi inflamasi (endokarditis, miokarditis).
6. Cacat jantung pada tahap dekompensasi.
7. Kardiomiopati.
8. Ekstrasistol supraventrikular.
9. Gagal jantung (kronis dan akut).
10. Prolaps katup mitral.
11. Kehadiran dan aktivasi sinar penghantar impuls listrik berlebih (sinar James atau Kent).

Kondisi patologis juga termasuk ekstrasistol ventrikel yang disebabkan oleh overdosis glikosida jantung.

Penyakit lainnya

Di antara patologi lain yang bersifat non-kardiologis, para ahli mencatat:

1. Disfungsi kelenjar tiroid. Ini adalah produksi hormon esensial yang berlebihan atau rendah.
2. Distonia vegetovaskular (VSD), distonia neurosirkulasi, vagotonia.
3. Penyakit paru-paru (PVS dipicu oleh banyak obat yang digunakan dalam pengobatan - Eufillin, Berodual, Salbutamol dan lain-lain).
4. Osteochondrosis serviks pada tulang belakang.
5. Penyakit yang menggunakan diuretik, antidepresan, dan ß-agonis.

Klasifikasi

Klasifikasi ekstrasistol ventrikel mencakup semua karakteristik fenomena yang timbul.

Hal ini diperlukan bagi spesialis untuk menilai ancaman terhadap kesehatan secara memadai, meresepkan pengobatan yang efektif (jika perlu) dan membuat prognosis.

Oleh karena itu, menurut sumber terjadinya PVC, ada:

• Monotopik - dengan satu fokus impuls ektopik (dalam satu ventrikel).
• Politopik - dengan beberapa fokus impuls sekunder (ventrikel kiri dan ventrikel kanan secara bersamaan).

Menurut durasi jeda kompensasi:

• Jeda kompensasi lengkap berarti jumlah interval sebelum dan sesudah ektopik setara durasinya dengan dua siklus jantung utama.
• Jeda kompensasi tidak lengkap - jika jumlah intervalnya kurang dari durasi dua siklus jantung utama.

Menurut Lown-Wolf-Ryan (B. Lown, M. Wolf, M. Ryan), ekstrasistol ventrikel dibagi menjadi 5 derajat untuk memperhitungkan risiko terjadinya fibrilasi:

1. Derajat 1 – ekstrasistol monomorfik (diizinkan kurang dari 30 per jam).
2. Derajat 2 – monomorfik, lebih dari 30 per jam.
3. Derajat 3 – kontraksi luar biasa polimorfik (kelompok, berpasangan).
4. Derajat 4 - dibagi menjadi subkategori "a" - kembar, "b" - salvo.
5. Tingkat 5 – PVC polimorfik voli (3-5 dalam setengah menit), memperbaiki takikardia supraventrikular paroksismal. Dalam situasi seperti ini, seseorang membutuhkan bantuan darurat.

Ada juga yang derajatnya 0 (nol). Artinya tidak adanya ekstrasistol (tunggal).

Gradasi berdasarkan waktu terjadinya:

• Awal - terjadi ketika impuls melewati atrium.
• Interpolasi - terjadi kontraksi simultan ventrikel kanan dan kiri dengan atrium.
• Terlambat - ekstrasistol selama "istirahat" di bilik atas jantung.

Jenis ekstrasistol sirkadian:

• Campuran;
• siang hari;
• aktif di malam hari

Menurut ritmenya, mereka dibagi menjadi kontraksi luar biasa aloritme (periodik) dan sporadis (tunggal, tidak teratur).

Allorhythmia dibagi menjadi:

• – untuk setiap detik kontraksi normal terjadi 1 ekstrasistol.
• Trigem - setiap sepertiga.
• Quadrigeminiy - setiap kontraksi keempat diinterupsi oleh kontraksi yang luar biasa.

Gejala

Jika pasien tidak memiliki kelainan jantung yang mendasarinya, maka, secara paradoks, ekstrasistol ventrikel lebih sulit ditoleransi dibandingkan dengan adanya penyakit.

Hal ini disebabkan beberapa kemampuan kompensasi tubuh.

Pada orang muda yang relatif sehat, VES akan memanifestasikan dirinya:

• Perasaan “jantung berhenti” diikuti dengan serangkaian detak jantung yang terasa. Mencoba menggambarkan kondisi mereka, pasien mengatakan bahwa jantung mereka tenggelam.
• Beberapa detak jantung yang kuat dengan latar belakang keadaan tenang.

Wanita saat hamil juga kerap merasakan sensasi guncangan yang luar biasa pada area jantung. Hal ini disebabkan oleh perubahan hormonal, namun jika gejalanya mengkhawatirkan, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter dan mengukur semua indikator.

Bahkan dengan adanya semua gejala dan tanda di atas, keberadaan ekstrasistol ventrikel hanya dapat dinyatakan berdasarkan hasil diagnostik.

Penting: jika ada gejala yang muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter umum atau ahli jantung.

EKG dan metode diagnostik lainnya

Metode berikut digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini:

• EKG. Memungkinkan Anda mencatat segala sesuatu yang terjadi pada jantung manusia selama sistol (kontraksi) dan diastol (relaksasi). Saat menguraikan kardiogram, munculnya kompleks QRS ventrikel yang melebar dan berubah bentuk, jeda kompensasi lengkap, tidak adanya gelombang P sebelum kontraksi luar biasa, dan perubahan periode refrakter diamati.
• . Ini adalah metode diagnostik di mana perangkat khusus dengan sensor dipasang pada seseorang, yang dengannya ia harus menjalani hari normalnya. Pengamatan harian inilah yang memberikan kesempatan kepada spesialis untuk melacak periode dan frekuensi terjadinya kontraksi ventrikel yang luar biasa. Pemantauan Holter adalah metode utama untuk mendiagnosis PVC.
• . Metode ini digunakan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal hubungan antara patologi dan aktivitas fisik.

Metode diagnostik tambahan digunakan:

• Tes darah umum dan biokimia (untuk mendeteksi kadar kolesterol yang dapat memicu berkembangnya aterosklerosis).
• Tes darah untuk hormon tiroid.
• Polikardiografi.
• Iramakardiografi.
• EKG transesofageal.
• Sphygmografi.

Biasanya, untuk menentukan diagnosis yang benar, pasien hanya perlu menjalani pemeriksaan EKG dan Holter, namun dalam beberapa kasus mungkin diperlukan tes darah rinci dan stress test.

Terapi ekstrasistol ventrikel

Tergantung pada penyebab patologi, spesialis secara individual memilih metode pengobatan pasien.

Ada satu aturan umum: terapi harus komprehensif. Ini adalah satu-satunya cara untuk meredakan gejalanya.

Pertama-tama, pasien harus menyingkirkan faktor idiopatik yang memicu ekstrasistol ventrikel dan kemungkinan komplikasi:

1. Berhenti merokok (sepenuhnya).
2. Kurangi jumlah kopi dan teh kental menjadi 1 cangkir per hari.
3. Menahan diri dari minum.
4. Lakukan latihan (latihan) sederhana setiap hari.

Sedangkan bagi atlet, jika merasakan getaran pada jantung setelah melakukan aktivitas fisik dan hal ini terlihat pada elektrokardiografi, sebaiknya dimoderasi atau dihilangkan untuk sementara. Jika gejala PVC tidak muncul dalam episode yang khas, atau gejalanya tunggal, maka Anda dapat berolahraga.

Diet adalah apa yang diresepkan dokter untuk hampir semua penyakit. Memang, nutrisi yang terorganisir dengan baik di rumah akan membantu sistem kardiovaskular mengatasi patologi lebih cepat.

Anda harus menolak:

• gemuk;
• goreng;
• produk dengan bahan tambahan makanan sintetis (yogurt, keripik);
• asin (garam meningkatkan tekanan darah, yang dapat meningkatkan frekuensi serangan ekstrasistol).

Akan bermanfaat untuk memasukkan ke dalam makanan Anda:

• pisang;
• buah kering;
• produk susu alami;
• sayuran mentah, kacang-kacangan.

Perawatan obat

Jika kontraksi patologis ventrikel jantung terjadi lebih dari 30 kali per jam, dan penyesuaian gaya hidup serta nutrisi tidak membantu, dan pasien mengeluhkan detak jantung yang tajam dan teraba, dokter akan meresepkan obat.

Tujuannya adalah untuk menghilangkan gejala dan mencegah perkembangan jenis aritmia yang parah:

1. Tahap 1 - obat herbal penenang, ß-blocker (Obzidan, Anaprilin, Nebilet), pengencer darah (Aspirin, Cardiomagnyl), Panangin, Asparkam.
2. Tahap 2 – pemberian obat antiaritmia (jika tidak ada efek pengobatan pada tahap 1). Menurut ahli jantung, obat antiaritmia kelas 2 dianggap paling aman. Ini adalah Allapinin, Amiodarone, Propranolol, Metoprolol, Verapamil. "Etatsizin" (kelas 1), "Lidokain", "Mexaritma".
3. Tahap 3 - mengonsumsi obat antiaritmia kelas 3 (Amiodarone, Cordarone) - obat pilihan untuk mencegah fibrilasi ventrikel.
4. Tahap 4 – penggunaan kombinasi obat (ß-blocker, antiaritmia).

Penting: Obat-obatan ini memiliki efek jantung yang nyata, sehingga hanya dokter yang dapat memperhitungkan semua risiko dan meresepkannya kepada pasien. Pilihan obat dan dosis harus dipercayakan kepada ahli jantung, pengobatan sendiri dengan obat antiaritmia tidak dapat diterima.

Metode bedah

Pendapat ahli jantung mengenai intervensi bedah untuk patologi ini menyetujui satu hal - ini diindikasikan untuk pasien hanya jika tidak mungkin untuk menghilangkan ekstrasistol dengan bantuan obat-obatan.

Metode yang paling umum digunakan disebut ablasi frekuensi radio (RFA). Selama prosedur, dengan bantuan gelombang radio, sumber impuls patologis dihancurkan.

Kontraindikasi pembedahan pada orang dewasa mungkin adalah pasien tidak mampu mentoleransi anestesi umum.

Konsekuensi yang mungkin terjadi

Perkembangan dan hasil patologi tergantung pada tahap diagnosisnya, bagaimana manifestasinya, dan metode apa yang digunakan untuk mengobatinya.

Ekstrasistol fisiologis tidak mengancam kehidupan dan kesehatan, tetapi ekstrasistol organik, jika ditangani secara tidak tepat waktu dan tidak tepat, berbahaya dan cepat atau lambat akan menyebabkan kecacatan atau kematian dini seseorang.

Ramalan

Sekalipun pasien telah didiagnosis menderita ekstrasistol ventrikel akibat penyakit jantung, pengobatan harus dimulai sedini mungkin, tidak menyimpang dari rejimen pil yang diresepkan oleh dokter, dan menjalani gaya hidup sehat. Hanya dalam kasus ini prognosisnya akan baik dan orang tersebut akan dapat menyembuhkan patologinya dan menjalani hidup yang panjang dan memuaskan.

Sekalipun jantung tidak terganggu oleh gangguan dalam kerjanya, sangat penting untuk dipahami bahwa banyak patologi terjadi secara tersembunyi dan terlambat terdeteksi (terutama pada pria). Oleh karena itu, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan kesehatan rutin dan EKG setiap tahun.

Ekstrasistol ventrikel ditandai dengan munculnya kompleks QRS yang melebar dan berubah bentuk secara prematur.

Berbeda dengan ekstrasistol atrium, selalu ada jeda kompensasi sebelum ekstrasistol ventrikel.

Ekstrasistol ventrikel adalah gangguan irama jantung yang umum. Hal ini dapat diamati baik pada orang sehat, tidak disertai gejala lain, maupun pada penderita penyakit jantung.

Ekstrasistol ventrikel- gangguan irama jantung yang sering terjadi, dapat diamati pada orang sehat, tidak disertai gejala lain, tetapi lebih sering pada penderita berbagai penyakit jantung, khususnya penyakit arteri koroner, kelainan jantung, kardiomiopati, miokarditis. Penyebab ekstrasistol ventrikel adalah fokus eksitasi ektopik di RV atau LV.

Di bawah ekstrasistol ventrikel memahami kontraksi prematur ventrikel yang disebabkan oleh fokus eksitasi yang terletak di ventrikel itu sendiri. Dengan menggunakan elektrokardiografi, ekstrasistol ventrikel lebih mudah dikenali daripada ekstrasistol supraventrikular (ekstrasistol atrium). Ekstrasistol ventrikel ditandai dengan pelebaran prematur (lebih dari 0,11 detik) dan deformasi kompleks QRS, yang konfigurasinya menyerupai blok cabang PG.

Jadi ketika ekstrasistol di ventrikel kanan (RV) tereksitasi lebih awal daripada ventrikel kiri (LV), oleh karena itu kompleks QRS yang lebar terekam, mengingatkan pada konfigurasi blokade LBP, karena eksitasi LV terjadi dengan penundaan. Jika fokus ekstrasistol ada di LV, maka konfigurasi kompleks QRS menyerupai blok PNGG.

Ekstrasistol ventrikel. Skema.
ekstrasistol ventrikel kiri dengan jeda kompensasi (gambar blok PNG).
b Ekstrasistol ventrikel kanan dengan jeda kompensasi (gambar blok LBP).

Ekstrasistol ventrikel:
ekstrasistol ventrikel berupa bigeminy. ekstrasistol ventrikel berpasangan tetap.
b Ekstrasistol ventrikel interpolasi dan non-interpolasi.
Tiga ekstrasistol ventrikel terakhir tidak diinterpolasi, ada jeda kompensasi.
c Ekstrasistol ventrikel multipel heterotopik.
d Kelompokkan ekstrasistol ventrikel dengan fenomena “R to T” (x).

Signifikansi klinis ekstrasistol ventrikel tergantung pada seberapa sering ekstrasistol muncul dan apakah ekstrasistol itu tunggal, berpasangan, atau berkelompok. Sebuah kelompok dipahami sebagai beberapa ekstrasistol yang mengikuti satu sama lain. Selanjutnya, Anda juga harus mempertimbangkan konfigurasi ekstrasistol. Jika ekstrasistol memiliki konfigurasi yang sama, maka mereka berasal dari fokus yang sama dan disebut monomorfik atau monotopik, tetapi jika konfigurasi ekstrasistol berbeda, maka kita berbicara tentang ekstrasistol polimorfik atau politopik.

Pada ekstrasistol ventrikel, tidak seperti ekstrasistol atrium, selalu ada jeda kompensasi. Artinya total durasi 2 kontraksi (sebelum dan sesudah ekstrasistol) sama dengan dua kali interval RR kontraksi normal. Interval RR dipahami, seperti yang disebutkan sebelumnya dalam bab ekstrasistol atrium, sebagai jarak dari satu gelombang R ke gelombang R yang berdekatan.

Jeda kompensasi dijelaskan sebagai berikut: rangsangan simpul sinus dan atrium tidak terganggu selama ekstrasistol ventrikel. Karena eksitasi dari nodus sinus mencapai ventrikel pada periode refrakter absolut yang terkait dengan ekstrasistol, eksitasi ventrikel tidak mungkin dilakukan. Hanya ketika gelombang eksitasi berikutnya datang dari nodus sinus barulah kontraksi normal ventrikel dapat terjadi.

Pada ekstrasistol ventrikel Akibat perambatan patologis gelombang eksitasi, gangguan repolarisasi sekunder juga muncul berupa depresi segmen ST dan gelombang T negatif.

Untuk pengobatan ekstrasistol ventrikel Dokter mempunyai berbagai obat antiaritmia, misalnya penghambat reseptor beta-adrenergik dan propafenon (diresepkan hanya untuk gejala klinis yang parah). Karena efek aritmogenik yang melekat pada semua obat antiaritmia (frekuensi aritmia jantung yang disebabkan oleh rata-rata 10%), sikap terhadap obat tersebut saat ini lebih terkendali dan diresepkan dengan lebih hati-hati.

Fitur EKG dengan ekstrasistol ventrikel:
Kemunculan dini kompleks QRS
Pelebaran kompleks QRS, konfigurasinya menyerupai blokade kaki PG yang sesuai
Adanya jeda kompensasi
Terkadang terjadi pada orang sehat, namun lebih sering pada penderita penyakit jantung
Pengobatan diindikasikan hanya bila gejala klinis muncul. Penghambat reseptor beta-adrenergik, propafenon, amiodaron diresepkan

Ekstrasistol ventrikel.
Munculnya kompleks QRS yang melebar dan berubah bentuk secara prematur; setiap kontraksi ventrikel kedua adalah ekstrasistol (VES),
Oleh karena itu, gangguan irama jantung ini disebut dengan bigeminy ventrikel.
Ekstrasistol ventrikel multipel pada infark miokard (MI) lokalisasi yang lebih rendah.
Quadrigeminia yang sering terjadi. Kompleks normal menunjukkan tanda-tanda infark miokard (MI) lokalisasi bawah (x).

Video edukasi EKG ekstrasistol dan jenisnya

Jika Anda mengalami masalah saat menonton, unduh video dari halaman tersebut Ekstrasistol ventrikel (VC)- adalah eksitasi prematur jantung yang terjadi di bawah pengaruh impuls yang berasal dari berbagai bagian sistem konduksi ventrikel.

EKG - tanda-tanda ekstrasistol ventrikel

Lihat gambar di bawah
1. Kemunculan dini perubahan kompleks QRS pada EKG
2. Ekspansi yang signifikan (hingga 0,12 detik atau lebih) dan deformasi kompleks QRS ekstrasistolik
3. Letak segmen RS - G dan gelombang T ekstrasistol sumbang dengan arah gelombang utama kompleks QRS
4. Tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol ventrikel
5. Adanya jeda kompensasi lengkap setelah ekstrasistol ventrikel

Dengan ekstrasistol ventrikel kiri, interval deviasi QRS internal meningkat di sadapan V1, dengan ekstrasistol ventrikel kanan - di sadapan V6.

Tidak ada jeda kompensasi. Ekstrasistol ventrikel yang mengancam adalah ekstrasistol, yang sering kali merupakan pertanda gangguan irama yang lebih parah (,)

Ekstrasistol ventrikel yang mengancam meliputi:
1. Sering
2. Politopik
3. Berpasangan atau berkelompok
4. Ekstrasistol ventrikel dini

Bentuk kompleks QRS ekstrasistolik merupakan karakteristik ekstrasistol ventrikel, jeda sepenuhnya bersifat kompensasi.

Perhatikan gambar di bawah ini. Tentang dia:
A - ekstrasistol atrium (gelombang P prematur ditandai dengan panah - ekstrasistol tipe "P ke T", ekstrasistol atrium kedua diarahkan ke ventrikel dengan blokade cabang berkas kiri);
B - ekstrasistol ventrikel;
B - kiri: kelompok ekstrasistol atrium (gelombang P prematur dicatat sebelum setiap ekstrasistol); - kanan: kelompok ekstrasistol ventrikel;
G - parasistol ventrikel; (C - kompleks konfluen), interval minimum antara dua parasistol (1,4 detik) adalah “pembagi” umum untuk semua interval interektopik lainnya.

Hal-hal berikut ini terbukti membahayakan kehidupan manusia:
- ekstrasistol ventrikel yang sering (lebih dari 30 per jam), kelompok (lebih dari 3 berturut-turut);
- ekstrasistol ventrikel politopik (berbagai bentuk, kompleks ventrikel melebar dan EKG);
- ekstrasistol ventrikel awal, yang disebut "R" pada "T".

Ekstrasistol ventrikel yang disebutkan di atas yang terjadi pada penderita penyakit arteri koroner, terutama dengan AMI, ACS, berbahaya. Dalam kasus ini, perlu diberikan lidokain 2% - 80 mg. IV jet, atau 10% - 2,0 IM. Dalam kasus lain administrasi darurat