Terapi penggantian hormon untuk pria dengan pemberian testosteron eksogen. Panduan Lengkap Terapi Penggantian Testosteron untuk Pria Terapi Penggantian Testosteron untuk Wanita Apa

Testosteron diproduksi oleh testis dengan persentase lebih dari 90%, sisanya sejumlah kecil diproduksi oleh kelenjar adrenal. Aliran androgen ke dalam darah dapat terganggu karena pengaruh faktor eksternal dan internal.

Kondisi untuk mengurangi testosteron:

Minum bir yang mengandung fitoestrogen, serta merokok yang meracuni tubuh, memiliki efek negatif. Dengan paparan sindrom defisiensi testosteron yang berkepanjangan, penurunan rambut di tubuh dan perubahan warna suara mungkin terjadi.

FAKTA. Kehidupan seks yang tidak teratur menekan refleks seksual - testosteron dalam darah menurun.

Apa yang harus dilakukan dalam situasi seperti ini? Obat-obatan atau obat tradisional?

Herbal dan komponen lain yang berasal dari alam digunakan jika terjadi penurunan testosteron dalam waktu singkat. Cara termudah untuk memperbaiki kadar hormon adalah dengan menghilangkan faktor-faktor yang mengganggu kestabilan, terutama penyalahgunaan alkohol, paparan ketegangan saraf, dan gizi buruk.

Namun, ada juga prasyarat perlunya perawatan obat jika terdiagnosis kelainan fisiologis yang signifikan.

Rasionalitas terapi untuk:

1. kerusakan mekanis pada alat kelamin;
2. penyakit genetik;
3. tumor hipofisis;
4. orkitis dan kriptorkismus;
5. varikokel, spermatokel, dan hidrokel.

Peradangan menular pada organ skrotum, yang sering terjadi saat terinfeksi penyakit menular seksual, juga berbahaya. Dengan latar belakang munculnya lesi kulit, balanoposthitis dan epididimitis terjadi.

Ketika terinfeksi mikoplasmosis dan trikomoniasis pada pria, kadar testosteron juga menurun seiring dengan penurunan spermatogenesis.

Klamidia memicu peradangan pada pelengkap, kandung kemih dan gangguan potensi.

Penghancuran patogen asing dilakukan terutama dengan mengonsumsi antibiotik yang kuat, dan baru kemudian dilakukan terapi untuk mengembalikan keseimbangan testosteron dalam darah.

Dengan terdiagnosis astenospermia (jumlah sperma motil kurang dari setengah jumlah totalnya) dan azoospermia (sel germinal aktif sama sekali tidak ada), bantuan bahan-bahan alami tidak lagi cukup.

Bentuk bawaan dari kekurangan hormon pria disebut sindrom Kallmann dan sindrom Klinefelter.. Dalam kasus terakhir, tidak hanya terjadi kekurangan testosteron, tetapi juga alat kelamin yang kurang berkembang.

Dalam situasi seperti itu, ahli andrologi meresepkan obat yang memaksa kembalinya tingkat hormonal yang sehat. Di usia tua, Anda perlu bersiap menghadapi munculnya andropause: setelah 50 tahun, penurunan androgen yang signifikan adalah proses alami yang hanya dapat diperbaiki dengan obat-obatan.

PERINGATAN. Pada pria dengan kanker prostat atau penyakit prostat lainnya, peningkatan konsentrasi testosteron dalam darah merupakan kontraindikasi.

Taktik pengobatan kekurangan testosteron pada pria: olahraga, rekomendasi, pengobatan

Produk herbal digunakan sebagai metode konservatif untuk memulihkan kadar hormon yang sehat. Tingtur ginseng, eleutherococcus, Schisandra chinensis dan daun pohon ginkgo memiliki efek tonik yang kuat.

Penggunaan multikompleks memberikan bantuan nyata(Vitrum, Alphabet, Multitabs), mengandung vitamin yang membentuk testosteron (B, C, E, D), dan elemen pelacak (seng dan selenium). Di antara makanan tersebut, ahli andrologi menyarankan untuk “bersandar” pada kacang-kacangan, jahe, buah-buahan kering, bawang putih, telur, dan makanan laut.

Aktivitas fisik juga termasuk dalam daftar apa yang harus dilakukan untuk sindrom defisiensi androgen.

Latihan yang berguna untuk meningkatkan produksi testosteron:

• pemanasan (5 hingga 10 menit);
• latihan dengan mengangkat barbel (dari 10 hingga 40 menit);
• latihan kekuatan untuk otot besar (kaki, dada, punggung);
• latihan perut (10-20 menit).

Persaingan antar laki-laki adalah sumber tradisional peningkatan testosteron. Sejak zaman dahulu, dominasi membuat laki-laki merasa gembira setelah menang dalam perang atau berburu.

Dalam kondisi modern, cara-cara tersebut mungkin dianggap biadab dan tidak etis oleh sebagian orang, sehingga masuk akal jika memilih cara yang lebih beradab dalam membangkitkan semangat.

Partisipasi dalam olahraga - mulai dari lari hingga tinju- dapat membantu mengatasi jumlah androgen yang tidak mencukupi dalam darah dengan menggunakan metode yang paling alami.

Kesuksesan karir juga dipandang sebagai unsur dominasi sosial yang mengembalikan kekuatan alami seorang pria. Puncak kenaikan testosteron diamati selama masa promosi, dengan pengembangan diri aktif dan pencapaian karier.

Produksi hormon juga terjadi ketika merenungkan tubuh telanjang wanita, oleh karena itu, untuk memperkuat konstitusi seksual, jumlah kontak seksual harus ditingkatkan.

Sejumlah kecil androgen terbentuk selama komunikasi verbal dengan lawan jenis tanpa kontak erotis.

Seiring dengan rekomendasi di atas, Anda harus meningkatkan aktivitas fisik - pilihan terbaik adalah mendaftar ke gym. Ketegangan otot secara otomatis mengaktifkan refleks pria, yang menyebabkan tubuh memproduksi lebih banyak testosteron.

Jika cara konservatif tidak efektif, maka dokter berhak meresepkan obat androgenik. Pilihan injeksi umum: Sustanon 250, Nebido, Testosteron propionat, Omnadren. Andriol dapat diresepkan dalam bentuk tablet, dan Androgel dalam bentuk salep.

Durasi mengonsumsi produk testosteron:

1. ampul - dalam 7–10 hari;
2. tablet diminum hingga 1 bulan;
3. gel - 1–3 bulan.

Obat-obatan ini memasukkan testosteron yang dibuat secara artifisial ke dalam darah, namun ada juga obat yang memaksa sistem reproduksi untuk menyadarkan produksi hormonnya sendiri.

Obat golongan ini : Arimatest, Evo-Test, Vitrix, Tribulus, Animal Test. Dengan menekan aromatase, antagonis testosteron, zat anabolik menyebabkan peningkatan tajam hormon pria, namun penggunaannya dianjurkan bersamaan dengan perjalanan ke klub kebugaran atau kompleks olahraga.

PERINGATAN. Pemberian suntikan seumur hidup hanya mungkin dilakukan jika perkembangan testis tidak mencukupi secara bawaan - hipogonadisme - atau hilangnya fungsi testis selama hidup.

Kesimpulan

Perawatan pasien dengan testosteron rendah diperlukan: kehadiran latar belakang hormonal yang lemah dalam jangka panjang menyebabkan obesitas, impotensi, dan bahkan penuaan dini pada pria.

Mempertahankan produksi konsentrasi androgen yang cukup membantu memperpanjang kesehatan yang baik dan secara permanen mengkonsolidasikan kualitas perilaku dan fisiologis yang benar-benar melekat pada seks yang lebih kuat.

Kesimpulannya, tonton video tentang obat penambah testosteron pada pria berdasarkan tribulus:

Dalam pengobatan defisiensi androgen terkait usia, dasarnya adalah terapi yang bertujuan untuk menormalkan kandungan testosteron dalam plasma darah!!!
Ada dua cara untuk meningkatkan kadar testosteron:
. melakukan terapi penggantian androgen
. stimulasi fungsi penghasil androgen pada testis dengan preparat chorionic gonadotropin.
Saat ini, standar yang diterima secara umum untuk meresepkan terapi penggantian androgen untuk defisiensi androgen terkait usia adalah peresepan sediaan testosteron. Indikasi untuk meresepkan obat androgenik tertentu dibahas dalam bab yang relevan dari tinjauan ini, namun mari kita bahas secara singkat tentang pengalaman kita sendiri dalam terapi ini.
Mengingat adanya faktor risiko yang signifikan terhadap terapi penggantian hormon pada pria di atas 45 tahun (risiko kanker prostat dan penyakit kardiovaskular), meskipun pemeriksaan pendahuluan telah dilakukan secara menyeluruh, pada awal pengobatan kami lebih memilih sediaan testosteron dengan jangka waktu yang singkat. eliminasi dari tubuh. Lebih lanjut, dengan tidak adanya dinamika negatif dalam kondisi klinis dan data laboratorium, kami menyarankan pasien beralih ke bentuk depot testosteron.
Kriteria efektivitas pengobatan defisiensi androgen terkait usia adalah:
. pengurangan gejala defisiensi androgen: peningkatan libido, peningkatan kepuasan seksual secara keseluruhan, penurunan keparahan atau hilangnya gangguan vegetatif-vaskular dan mental;
. dengan pengobatan lebih dari 1 tahun - peningkatan kepadatan massa tulang, penurunan keparahan obesitas visceral, peningkatan massa otot;
. normalisasi parameter laboratorium: peningkatan kadar hemoglobin atau jumlah sel darah merah, penurunan kadar lipoprotein densitas rendah dan sangat rendah dengan kadar lipoprotein densitas tinggi yang tidak berubah.

Terapi testosteron memiliki efek menguntungkan pada fungsi seksual.

Terapi testosteron menghasilkan peningkatan kekuatan otot.

Terapi testosteron mengurangi faktor risiko penyakit kardiovaskular

Efektivitas terapi testosteron.

Terlepas dari keberhasilan terapi penggantian androgen untuk defisiensi androgen terkait usia, pengobatan dengan obat gonadotropik memiliki pendukung yang sangat kuat dengan argumen yang sangat serius.
Berikut argumen mereka:
1. Terapi penggantian hormon memiliki sejumlah kelemahan serius.
Bentuk sediaan testosteron intramuskular menyebabkan fluktuasi signifikan dalam konsentrasi testosteron dalam serum darah, seringkali tidak fisiologis.
Bentuk sediaan testosteron oral tidak mampu mempertahankan konsentrasi fisiologis testosteron dalam darah untuk waktu yang lama.
Implantasi preparat testosteron menciptakan distribusi konsentrasi testosteron non-fisiologis dari waktu ke waktu.
Bentuk transkutan mahal dan menyebabkan reaksi lokal.
Terapi obat gonadotropik yang dipilih secara cermat tidak memiliki semua kelemahan ini.
2. Dalam kondisi fisiologis, sel Leydig tidak hanya mensintesis testosteron, tetapi juga banyak steroid seks lainnya - estrogen dan progestin. Pemberian terapi penggantian androgen menyebabkan blokade sintesis hormon luteinizing, dan penurunan konsentrasi hormon luteinizing menghambat sintesis semua steroid seks lainnya di testis.
Stimulasi alat penghasil androgen pada testis (sel Leydig) dengan preparat chorionic gonadotropin tampaknya lebih fisiologis, karena sintesis tidak hanya testosteron endogen, tetapi juga semua steroid lain yang diperlukan dirangsang.
3. Tidak dapat disangkal bahwa testosteron endogen yang diproduksi oleh sel Leydig lebih baik daripada analog sintetik mana pun. Oleh karena itu, dalam kasus dengan hipogonadisme hipogonadotropik, serta dalam kasus dengan defisiensi androgen terkait usia, bila perlu untuk mempertahankan fungsi pembentuk sperma pada testis, preferensi harus diberikan pada sediaan chorionic gonadotropin, yang merangsang sekresinya. testosteron sendiri oleh sel Leydig.
4. Perlu juga dicatat bahwa terdapat efek persistensi penggunaan obat chorionic gonadotropin pada pasien selama 1-6 bulan setelah penghentian terapi, yang merupakan aspek tambahan positif dari penggunaan terapi ini.
Sebagai kesimpulan, perlu juga diperhatikan kelemahan terapi stimulasi dengan obat human chorionic gonadotropin pada defisiensi androgen terkait usia.
1. Pengobatan dengan obat ini hanya mungkin dilakukan setelah tes dengan human chorionic gonadotropin. Jika tes ini negatif, maka tidak ada gunanya melakukan pengobatan jenis ini - tidak ada kemampuan cadangan sel Leydig, tidak ada substrat untuk stimulasi.
2. Perlunya suntikan intramuskular mingguan dalam jangka waktu lama.
3. Karena human chorionic gonadotropin merangsang produksi tidak hanya testosteron, tetapi juga estradiol, jenis terapi ini meningkatkan risiko hiperestrogenemia dan ginekomastia
4. Pengobatan jangka panjang dengan obat human chorionic gonadotropin dapat menyebabkan munculnya antibodi terhadap human chorionic gonadotropin dan berkembangnya resistensi terhadap jenis pengobatan ini.

Perwakilan dari asosiasi berikut mengambil bagian dalam pengembangan rekomendasi: Asosiasi Internasional Andrologi (ISA), Asosiasi Internasional Pria Lanjut Usia (ISSAM) dan Asosiasi Urologi Eropa. Penulis: E. Nieschlag, K. Swerdlof, H.M. Behre, L.T. Gooren, TM. Kaufman, TT Legros, B. Lunenfeld, TE. Morley, C. Schulman, C. Wang, W. Weidner, dan F. C. W. Wu.

Rekomendasi 1.
Definisi hipogonadisme terkait usia.
(Hipogonadisme awitan lambat, LOH). Sindrom klinis dan biokimia yang berhubungan dengan usia lanjut dan ditandai dengan gejala klinis yang khas dan defisiensi testosteron yang bersirkulasi. Hal ini dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup yang signifikan dan berdampak buruk pada fungsi sejumlah sistem tubuh.

Rekomendasi 2.
Hipogonadisme terkait usia sebagai suatu sindrom ditandai dengan hal-hal berikut:
. Tanda-tanda yang mudah dikenali adalah penurunan libido, penurunan kualitas dan frekuensi ereksi, terutama ereksi malam hari.
. Perubahan mood yang disertai penurunan aktivitas intelektual dan fungsi kognitif.
. Gangguan tidur.
. Penurunan massa otot berhubungan dengan penurunan volume dan kekuatannya.
. Peningkatan jaringan adiposa visceral.
. Berkurangnya pertumbuhan rambut dan perubahan turgor kulit.
. Penurunan kepadatan mineral tulang dengan berkembangnya osteopenia, osteoporosis dan peningkatan risiko patah tulang.

Rekomendasi 3.
Pasien dengan dugaan hipogonadisme harus menjalani pemeriksaan klinis dan biokimia. Studi biokimia khusus harus dilakukan sejauh berikut:
1. Penentuan konsentrasi testosteron total dalam serum darah dan sex steroid binding globulin (SHBG), yang memerlukan pengambilan darah vena antara pukul 07.00 hingga 11.00. Untuk memastikan adanya hipogonadisme, parameter yang paling tepat adalah menentukan kadar testosteron total dan menentukan konsentrasi testosteron bebas, menggunakan perhitungan matematis atau penentuannya dengan metode dialisis keseimbangan yang dapat diandalkan.
2. Saat ini, tidak ada batas bawah normal testosteron total yang dapat diterima secara universal. Namun, terdapat kesepakatan umum bahwa kadar testosteron total di atas 12 nmol/L atau kadar testosteron bebas di atas 250 pmol/L tidak memerlukan terapi penggantian. Terakhir, berdasarkan data yang diperoleh pada pria dewasa muda, konsensusnya adalah bahwa terapi penggantian testosteron diperlukan ketika kadar testosteron total di bawah 8 nmol/L atau kadar testosteron bebas di bawah 180 pmol/L. Karena gejala defisiensi testosteron mulai muncul pada konsentrasi testosteron di kisaran 8-12 nmol/l, keputusan untuk meresepkan terapi harus dibuat untuk pasien tertentu yang penyebab gejala hipogonadisme lainnya telah disingkirkan.
3. Penentuan konsentrasi testosteron bebas dalam air liur merupakan pendekatan yang cukup andal. Namun metodologi ini memerlukan standardisasi lebih lanjut. Standar untuk pria dewasa belum tersedia di sebagian besar klinik dan laboratorium rujukan.
4. Dalam kasus di mana kadar testosteron berada di bawah atau di bawah batas bawah kadar testosteron normal yang dapat diterima yang khas untuk pria, dianjurkan untuk melakukan penentuan testosteron sekunder, serta mempelajari kadar hormon luteinizing dan prolaktin dalam serum.

Rekomendasi 4.
1. Telah diketahui bahwa perubahan fungsi sistem endokrin lain berhubungan dengan usia, namun arti sebenarnya dari perubahan ini masih kurang dipahami. Pada prinsipnya, penentuan hormon tiroid, kortisol, dihydroepiandrosterone dan bentuk sulfatnya, melatonin, hormon pertumbuhan dan faktor pertumbuhan mirip insulin-1 tidak diperlukan saat menentukan hipogonadisme terkait usia. Namun, dalam kasus di mana terdapat gejala klinis dari kelainan endokrin yang sesuai, penentuan hormon-hormon di atas, serta sejumlah hormon lainnya, diperlukan.
2. Diabetes melitus tipe 2 sering terjadi pada pria lanjut usia. Saat ini tidak jelas apa pengaruh testosteron terhadap kadar glukosa darah dan sensitivitas insulin; oleh karena itu, pengobatan, pertama-tama, harus ditujukan untuk mengkompensasi diabetes, dan obat testosteron juga dapat diresepkan jika pasien mengalami kekurangan.
3. Pada pria lanjut usia dengan keluhan disfungsi ereksi, perlu dilakukan pemeriksaan profil lipid serum dan keadaan sistem kardiovaskular.

Rekomendasi 5.
Indikasi yang jelas berdasarkan gejala klinis yang dikombinasikan dengan konfirmasi biokimia dari kadar testosteron yang bersirkulasi rendah harus tersedia bagi dokter sebelum meresepkan terapi penggantian testosteron.

Rekomendasi 6.
1. Terapi testosteron benar-benar dikontraindikasikan pada pria yang diduga atau telah didiagnosis menderita kanker prostat dan payudara.
2. Pria dengan polisitemia berat, apnea tidur yang tidak diobati, penyakit jantung, dan gejala obstruksi saluran kemih bagian bawah yang parah, terutama akibat hiperplasia prostat jinak, dikontraindikasikan dalam terapi penggantian testosteron. Obstruksi ringan bukan merupakan kontraindikasi mutlak untuk terapi tersebut. Setelah pengobatan obstruksi berhasil, kontraindikasi dihilangkan.
3. Jika tidak ada kontraindikasi tertentu, usia pasien bukan merupakan kontraindikasi untuk penunjukan terapi penggantian testosteron.

Rekomendasi 7.
1. Persiapan testosteron alami harus digunakan untuk terapi penggantian. Semua sediaan testosteron yang tersedia saat ini untuk pemberian intramuskular, subkutan, intradermal, oral dan bukal aman dan efektif. Dokter yang merawat harus memiliki pengetahuan yang cukup dan pemahaman khusus tentang farmakokinetik, serta mendapat informasi tentang manfaat dan efek samping dari setiap obat. Pemilihan obat harus dilakukan bersama oleh dokter dan pasien.
2. Jika timbul kontraindikasi selama pengobatan (terutama karsinoma prostat), diperlukan penghentian segera terapi penggantian testosteron. Obat kerja pendek (transdermal, oral, bukal) pada pasien dengan hipogonadisme terkait usia harus lebih diutamakan daripada obat kerja panjang (intramuskular, subkutan).
3. Tidak ada cukup data untuk menentukan pada tingkat berapa testosteron yang bersirkulasi perlu dipertahankan selama terapi penggantian, dengan mempertimbangkan efektivitas dan keamanannya. Berdasarkan pengetahuan kita, kita perlu berusaha untuk menjaga konsentrasi testosteron dalam darah pada tingkat yang khas untuk pria muda. Penting untuk menghindari kadar testosteron super fisiologis. Meskipun ada keinginan untuk mempertahankan ritme sirkadian testosteron, hal ini tidak boleh dicapai selama terapi penggantian.

Rekomendasi 8.
1. 1 . Sediaan testosteron tersubstitusi alkil seperti 17a-metiltestosteron benar-benar dikontraindikasikan karena memiliki efek hepatotoksik dan oleh karena itu tidak boleh diberikan kepada pasien.
2. Sampai saat ini tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan terapi penggantian dengan dihidrotestosteron pada pria lanjut usia, serta steroid lain seperti dehydroepiandrosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, androstenediol dan androstenedione.
3. Human chorionic gonadotropin (hCG) merangsang produksi testosteron oleh sel Leydig, namun efek ini lebih lemah pada pria lanjut usia dibandingkan pada pria muda. Karena kurangnya informasi tentang efektivitas dan efek samping pengobatan human chorionic gonadotropin pada pria lanjut usia, penggunaannya tidak dianjurkan untuk pengobatan defisiensi androgen terkait usia.

Rekomendasi 9.
Perbaikan tanda dan gejala defisiensi testosteron harus dipantau secara cermat dan jika tidak ada dinamika positif atau kondisi pasien memburuk, terapi testosteron harus dihentikan.

Rekomendasi 10.
Palpasi rektal kelenjar prostat dan penentuan antigen spesifik prostat (PSA) serum adalah wajib pada pria di atas 45 tahun, serta penentuan volume kelenjar sebelum terapi testosteron ditentukan. Dalam 12 bulan pertama pengobatan, kondisi prostat diperiksa setiap tiga bulan, dan kemudian setahun sekali. Biopsi prostat yang dipandu USG transrektal diindikasikan hanya jika palpasi rektal dan kadar PSA serum menunjukkan kemungkinan karsinoma prostat.

Rekomendasi 11.
Terapi testosteron biasanya disertai dengan peningkatan suasana hati dan kesejahteraan secara keseluruhan. Munculnya penyimpangan negatif yang signifikan dalam perilaku pasien selama pengobatan dengan testosteron menentukan perlunya mengubah dosis obat atau menghentikan terapi.

Rekomendasi 12.
Polisitemia berkembang secara berkala selama pengobatan testosteron. Pemeriksaan hematologi berkala diperlukan, misalnya sebelum meresepkan terapi, setiap 3 bulan selama tahun pertama, dan kemudian setahun sekali. Dosis obat mungkin perlu diubah.

Rekomendasi 13.
Kepadatan tulang meningkat selama terapi penggantian, dan kejadian patah tulang dapat menurun. Oleh karena itu, disarankan untuk menilai kepadatan tulang dengan interval 2 tahun sekali.

Rekomendasi 14.
Beberapa pasien dengan disfungsi ereksi dan kadar testosteron rendah tidak mendapatkan manfaat dari pengobatan hanya dengan testosteron. Dalam hal ini, inhibitor fosfodiesterase-5 juga dapat dimasukkan dalam terapi. Sebaliknya, pasien dengan disfungsi ereksi dan kadar testosteron rendah yang tidak memberikan respon positif terhadap inhibitor fosfodiesterase memerlukan penambahan obat testosteron tambahan dalam terapi.

Rekomendasi 15.
Pasien yang telah berhasil diobati untuk tumor prostat dan telah mengembangkan hipogonadisme klinis adalah kandidat untuk terapi penggantian testosteron, cukup setelah pengobatan tumor prostat selesai. Dalam hal ini, perlu untuk mengecualikan adanya sisa tumor. Pasien harus diberitahu tentang kemungkinan risiko, serta efek positif dari terapi tersebut. Dalam hal ini, pasien harus diawasi secara ketat. Tidak ada argumen yang dapat diandalkan untuk mendukung dan menentang rekomendasi ini. Dokter harus memiliki pengalaman dan pengetahuan yang baik untuk mengambil keputusan dalam setiap kasus tertentu.

Terapi hormonal (pengganti hormon) merupakan salah satu langkah penting untuk menjaga kesehatan dan umur panjang pria. Ahli urologi-andrologi dan ahli endokrin mengidentifikasi kelainan hormonal pada pria. Anda perlu menemui dokter ini jika ada tanda-tanda pertama masalah hormonal - perubahan berat badan, bentuk tubuh, rambut rontok, penurunan aktivitas seksual.

BIAYA BEBERAPA LAYANAN DI KLINIK KAMI DI ST

Mengapa perlu adanya terapi hormonal (pengganti hormon)?

Hormon adalah zat aktif biologis yang disekresikan oleh sel-sel yang terletak di permukaan kelenjar endokrin. Hormon sendiri tidak aktif sampai bertemu dengan sel target. Interaksi zat terjadi karena aliran darah.

Hormon berinteraksi satu sama lain, konsentrasinya saling berhubungan, sehingga masalah dalam produksi beberapa hormon menyebabkan terganggunya produksi hormon lainnya. Jadi, pada penyakit kelenjar pituitari, terjadi kegagalan produksi hormon perangsang, sehingga produksi hormon seks tidak mencukupi. Seluruh sistem hormonal berada dalam homeostasis - keadaan pengaturan diri untuk menjaga keseimbangan hormonal.

Seiring bertambahnya usia, karena berbagai alasan, beberapa hormon mulai dilepaskan di luar batas normal, yang menyebabkan penurunan kesejahteraan dan penurunan kualitas hidup secara signifikan. Baik kadar hormon yang rendah maupun yang tinggi berbahaya bagi pria.

Bagi laki-laki, keadaan ini diperparah dengan fakta bahwa 60-65% dari mereka adalah perokok, sementara 20% mulai merokok pada usia remaja. 19-26% populasi menyalahgunakan alkohol. Merokok dan alkohol berdampak langsung pada kadar hormonal karena menghambat fungsi kelenjar pituitari, yang menghasilkan hormon penting.

Berdasarkan fakta bahwa pria lebih rentan terhadap konsumsi alkohol dan merokok, gangguan hormonal terkait usia terjadi lebih awal pada mereka dan lebih parah dibandingkan pada wanita. Gejala pertama defisiensi androgen (kekurangan hormon seks pria) sudah terlihat pada usia 35 tahun dan bahkan lebih awal, dan sudah pada usia 40 tahun, dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon, penyakit kronis berkembang (aterosklerosis, hipertensi arteri, tipe 2 diabetes melitus).

Satu-satunya cara untuk menormalkan keseimbangan hormon adalah terapi penggantian hormon, yang dilakukan secara ketat di bawah pengawasan ahli endokrinologi. Pengobatan sendiri merupakan ancaman mematikan karena kelebihan androgen menyebabkan berkembangnya tumor prostat ganas. Terapi hormon diresepkan semata-mata berdasarkan tes darah untuk hormon sesuai dengan kesejahteraan pasien.

Pada awalnya, pasien diperiksa secara rutin oleh ahli endokrinologi dan menjalani tes. Hanya jika obat yang diresepkan memiliki efek positif - normalisasi latar belakang hormonal dan peningkatan kesejahteraan - dokter akan meresepkan obat yang dapat dikonsumsi pria untuk waktu yang lama.

Efektivitas terapi hormon bergantung pada usia pasien. Semakin cepat seorang pria mencari pertolongan, semakin efektif pengobatannya. Seorang pria berusia 60 tahun dengan perubahan androgini yang jelas akan mengalami pemulihan yang lebih lama dan lebih sulit dibandingkan pasien berusia 42 tahun yang mengalami tanda-tanda pertama kekurangan hormon.

Terapi hormon yang diresepkan tepat waktu meningkatkan kualitas dan harapan hidup, mencegah bahaya paling umum dari defisiensi androgen - infark miokard, stroke, penyakit jantung koroner, angina pektoris, takikardia, diabetes mellitus, tumor prostat.

Cara menentukan kapan terapi hormon diperlukan

40 tahun adalah usia yang bersejarah bagi pria dan wanita. Meskipun pada perwakilan dari jenis kelamin yang lebih kuat, tanda-tanda pertama penuaan (internal) mungkin muncul jauh lebih awal, itu semua tergantung pada kondisi seksual dan gaya hidup.

Tanda-tanda ketidakseimbangan hormon yang nyata pada pria:

• obesitas tipe perut (perut tumbuh dengan relatif kurusnya kaki, lengan dan batang tubuh) dengan penurunan persentase massa otot;
• keadaan depresi (ketidakpuasan terhadap hidup, mudah tersinggung, perasaan kehilangan kebahagiaan, kebangkrutan, ketidakpuasan dalam hidup tanpa alasan yang jelas);
• penurunan libido, penurunan nafsu seksual, keengganan untuk melakukan hubungan seksual;
• kehilangan kekuatan, keinginan untuk tidur dan tidak melakukan apa pun;
• disfungsi ereksi;
• gula darah tinggi;
• kolesterol tinggi;
• pembengkakan kelenjar susu.

Cara kerja obat pengganti testosteron

Testosteron adalah hormon utama pria. Hal ini juga ditemukan di tubuh perwakilan separuh umat manusia, tetapi dalam dosis yang jauh lebih kecil.

Pada pria, testosteron diproduksi oleh testis di bawah pengaruh hormon yang diproduksi oleh kelenjar pituitari, dan dalam jumlah lebih kecil oleh kelenjar adrenal. Kadar testosteron normalnya adalah 12,5-40,6 nmol/l. Kadar ini cukup untuk berfungsinya kelenjar prostat, ovarium, menjaga dan meningkatkan massa otot secara normal, menurunkan kadar kolesterol, menjaga ereksi, dll.

Karena penyakit atau perubahan terkait usia, jumlah testosteron dalam darah menurun. Hal ini menyebabkan penurunan kesehatan dan berkembangnya berbagai penyakit.

Analog sintetik testosteron pertama mulai dijual di negara-negara Uni Soviet pada tahun 80-an abad ke-20. Obat-obatan tersebut digunakan tidak hanya untuk tujuan pengobatan, tetapi juga dalam dunia olahraga. Selama periode inilah binaraga berkembang pesat, karena androgen buatan menyebabkan pertumbuhan massa otot yang cepat dan peningkatan kekuatan fisik. Tetapi sintesis testosteron tidak terjadi di testis, tetapi di hati, akibatnya racun dan karsinogen menumpuk di sana. Hati dihancurkan, dan analog testosteron sintetik dilarang selama beberapa waktu sampai ditemukannya obat generasi baru.

Testosteron sendiri tidak aktif; memerlukan enzim 5-alpha reduktase untuk mengaktifkannya. Dialah yang mengubah hormon menjadi dihidrotestosteron, bentuk aktif androgen. Hanya dokter yang dapat menentukan apa yang sebenarnya dibutuhkan pasien: analog testosteron sintetik itu sendiri atau inhibitor 5-alpha reduktase. Hasil pengobatan tergantung pada hal ini. Pengobatan sendiri sangat dikontraindikasikan karena dapat menyebabkan kanker testis.

Ahli endokrinologi meresepkan tes darah untuk pasien beberapa kali sehari: pagi, siang dan malam. Berdasarkan dinamika produksi hormon, ditentukan apakah masalah utamanya adalah kekurangan hormon itu sendiri atau penghambatnya. Kemudian dokter meresepkan obat itu sendiri.

Ada beberapa bentuk pelepasan obat:

• Bentuk oral (tablet) adalah yang paling nyaman. Keunggulannya antara lain: dosis berbeda, kemungkinan penggunaan mandiri, kemudahan penggunaan. Di antara kelemahan tablet adalah tingginya persentase pemalsuan, efek kumulatif, kepatuhan yang ketat terhadap dosis dan frekuensi pemberian.
• Bentuk suntikan (suntikan) lebih sering digunakan dalam terapi penggantian. Keunggulan: efek langsung timbul dan bertahan lama, zat aktif langsung masuk ke dalam darah dan konsentrasi stabil, tidak diperlukan pengendalian asupan harian. Bagi sebagian pria, suntikan dikontraindikasikan; suntikan dilakukan di bawah kulit, tetapi ini memerlukan keterampilan tertentu.
• Bentuk transdermal (tambalan, krim) sangat jarang digunakan, karena persentase zat aktif yang masuk ke kulit cukup kecil. Selain menjaga kebersihan kulit, sebaiknya hindari berolahraga di kolam renang dan gym. Namun, beberapa pria jatuh cinta dengan bentuk pemberian androgen ini. Itu tidak mempengaruhi hati dan memastikan kelancaran aliran testosteron ke dalam darah.
• Bentuk subkutan (implan). Di Rusia, bentuk pemberian androgen ini dilarang. Esensinya begini: implan dimasukkan di bawah kulit dengan hormon dioleskan ke permukaan dengan dosis tertentu, dirancang selama enam bulan. Implan kemudian dilepas dan yang baru dipasang sebagai gantinya.

Manfaat terapi penggantian hormon di bawah pengawasan ahli endokrinologi adalah kenyataan bahwa beberapa pria tidak memerlukan analog testosteron buatan. Mereka hanya perlu mengonsumsi stimulan yang akan memaksa testis memproduksi sendiri dosis testosteron yang dibutuhkan.

Hal ini terutama berlaku pada pria muda yang aktivitas gonadnya terhambat karena stres fisik dan psikologis. Berdasarkan tes darah, dokter menarik kesimpulan dan meresepkan pengobatan yang sesuai dengan karakteristik individu tubuh. Pada saat yang sama, pemberian obat dengan androgen sintetik dapat menyebabkan perkembangan onkologi jika digunakan oleh pria sehat.

Perubahan proporsi hormon perangsang folikel dan luteinisasi pada pria

Pertama-tama, Anda perlu mencari tahu alasan penurunan testosteron, karena defisiensi androgen terkait usia hanya sepersepuluh dari kemungkinan faktornya.

Testosteron disintesis oleh sel Leydig di testis dari kolesterol makanan. Gonadotropin, hormon yang diproduksi oleh hipotalamus, bertanggung jawab untuk sintesis. Ini termasuk hormon luteinizing LH (mendukung fungsi sel Leydig) dan hormon perangsang folikel FSH (mengontrol spermatogenesis). Fungsinya dikendalikan oleh hipotalamus.

Homeostasis adalah ketika produksi testosteron di testis tidak mencukupi, sinyal dikirim ke hipotalamus dan memberi sinyal pada kelenjar pituitari untuk melepaskan lebih banyak LH atau FSH. Norma hormon perangsang folikel pada pria adalah 1,5-12,0 mU/l, dan untuk hormon luteinizing - 0,5-10 mU/l.

Berbeda dengan wanita, hormon-hormon pada perwakilan separuh umat manusia yang kuat ini tidak berfluktuasi sepanjang bulan, tetapi tetap pada tingkat yang stabil. Rasio proporsi juga penting. WASH harus selalu mengalahkan LH, dan perubahan ke arah sebaliknya akan menyebabkan sejumlah masalah kesehatan.

Hormon perangsang folikel mempengaruhi sel Sertoli yang terletak di tubulus seminiferus. Sel berkontribusi pada produksi zat yang mendukung aktivitas sperma. Jika FSH kekurangan maka cairan nutrisi yang dihasilkan akan sedikit sehingga menyebabkan infertilitas pada pria.

Diabetes melitus, kelebihan berat badan, tumor kelenjar adrenal dan otak menyebabkan penurunan produksi FSH. Kadar FSH yang rendah juga terjadi pada masalah usus kecil. Hanya dokter yang dapat menentukan penyebab sebenarnya dari penyakit ini.

Tes dan USG untuk mengidentifikasi masalah hormonal pada pria

Hormon luteinizing juga tidak berkurang atau meningkat dengan sendirinya. Seorang ahli endokrinologi melakukan beberapa tes darah, yang darinya ia menarik kesimpulan tentang tingkat hormon. Nilainya dapat dipengaruhi oleh stres, sehingga aspek psikologis juga turut diperhatikan.

Jika semua tes menunjukkan tingkat LH yang rendah secara konsisten, pasien menjalani pemeriksaan ultrasonografi pada kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal. Selain itu, dokter melakukan tes darah untuk hormon tiroid, dan juga melakukan tes darah biokimia untuk mengetahui kondisi ginjal dan hati. Pada saat yang sama, kualitas sperma diperiksa, karena LH mempengaruhi pemeliharaan kelangsungan hidupnya.

Apa saja tahapan terapi sulih hormon pada pria?

Terapi penggantian hormon adalah serangkaian tindakan yang bertujuan memulihkan fungsi tubuh yang tidak seimbang. Serangkaian tindakan dapat dibagi menjadi beberapa tahap:

• Mengembalikan kadar testosteron yang optimal;
• Pemulihan parameter hormonal lainnya;
• Normalisasi berat badan, peningkatan massa otot;
• Pengobatan patologi kardiovaskular - normalisasi kolesterol;
• Pencegahan kanker prostat;
• Memulihkan libido.

Mengembalikan kadar testosteron yang optimal

Obat sintetik memiliki dosis yang berbeda-beda, sehingga jenis obat dipilih oleh ahli urologi, andrologi, atau endokrinologi.

Produk non-invasif (gel, patch) cukup populer, namun dosisnya rendah, sehingga tidak akan membantu semua orang. Suntikan mempertahankan kadar testosteron untuk jangka waktu yang lama, tetapi menyebabkan lonjakan hormon yang tajam, yang penuh dengan perkembangan tumor onkologis. Tablet adalah obat yang paling populer, namun tidak boleh dikonsumsi tanpa berkonsultasi dengan ahli endokrinologi.

Pemulihan parameter hormonal lainnya

Penyakit tiroid sering terjadi pada pria. Terkadang penyebab rendahnya testosteron adalah kelenjar tiroid yang kurang aktif. Sediaan testosteron sintetik hanya menyelesaikan masalah dalam waktu singkat, namun setelah penghentian atau pengurangan dosis, patologi kembali lagi, sehingga perlu ditangani secara komprehensif.

Normalisasi berat badan, pengurangan jaringan adiposa dan peningkatan massa otot

Pria setelah usia 30 tahun hidup dengan kenangan masa muda mereka, ketika mereka bisa makan apa saja, dan pada saat yang sama banyak orang mengatakan kepada mereka “mengapa kamu begitu kurus.” Metabolisme yang baik dan tingkat hormonal yang baik berhasil; sebagian besar anak laki-laki berusia 16-25 tahun dapat membanggakan bentuk tubuh yang kencang dan kekurangan lemak tanpa diet atau pelatihan khusus.

Setelah 25 tahun, untuk mempertahankan definisinya, Anda perlu mengunjungi gym - seorang pria dengan cepat menambah otot dan menghilangkan lemak. Setelah 31-35, situasinya berubah secara dramatis: otot kehilangan elastisitas, perut terlihat jelas, olahraga apa pun menjadi lebih sulit, dan aktivitas fisik disertai dengan takikardia dan sesak napas.

Ini adalah tanda-tanda pertama kekurangan androgen, dan pada tahap inilah tindakan harus diambil. Jika momen tersebut dilewatkan, pemulihan akan memakan waktu lama, dan efektivitas terapi sulih hormon tidak akan langsung terlihat.

Menormalkan berat badan setelah usia 40 tidak mungkin dilakukan tanpa diet seimbang. Testosteron meningkat tidak hanya dengan bantuan hormon, tetapi juga dengan makanan. 20-30% makanan harus terdiri dari makanan kaya lemak sehat - alpukat, ikan, zaitun, kacang-kacangan. Makanan berprotein harus mendominasi makanan berkarbohidrat.

Aktivitas fisik sangat penting. Tanpa mereka, normalisasi berat badan tidak mungkin dilakukan. Jika seorang pria belum pernah berolahraga, sulit baginya untuk mendapatkan kembali bentuk fisik yang optimal.

Proses normalisasi berat badan akan memakan waktu lebih dari satu tahun, namun dalam banyak hal hal ini akan memungkinkan Anda mencapai tingkat testosteron yang dibutuhkan. Jika terjadi masalah yang signifikan, terapi hormonal diresepkan untuk mengembalikan keseimbangan hormon pria.

Pengobatan patologi kardiovaskular yang disebabkan oleh kelebihan kolesterol “jahat”.

Defisiensi androgen seringkali disertai dengan kolesterol tinggi yang menimbulkan ancaman kesehatan. Pada wanita, pembuluh darah dilindungi oleh hormon estrogen, sehingga mereka berisiko setelah usia 50 tahun, dan pada pria jauh lebih awal - sudah pada usia 35 tahun.

Di Rusia, 60% gangguan kardiovaskular disebabkan oleh “serangan” lipoprotein densitas sangat rendah. Mereka menetap di dinding pembuluh darah, membentuk sebuah plak. Ini menyumbat pembuluh darah, mempersempit lumennya dan mengganggu suplai darah ke organ. Yang lebih berbahaya lagi adalah terkoyaknya plak oleh aliran darah. Dampaknya adalah stroke dan kematian.

Di sisi lain, kekurangan lipoprotein densitas sangat tinggi juga berdampak negatif pada latar belakang hormonal. 50% hormon seks terdiri dari kolesterol, yang juga bertugas menjaga membran sel. Merokok, alkohol, kurang aktivitas fisik, stres di tempat kerja - semua ini berkontribusi pada peningkatan kolesterol “jahat”.

Batas atas kolesterol “jahat” tidak boleh lebih tinggi dari 3,5 mmol/l. Diabetes mellitus juga berkontribusi terhadap perubahan proporsi lipoprotein “jahat”. Satu-satunya cara non-obat untuk menurunkan kolesterol adalah dengan meninjau kembali pola makan Anda dan menghentikan kebiasaan buruk. Meski tanpa mengubah menu yang biasa Anda gunakan, namun dengan mengganti menggoreng dengan merebus, Anda bisa menurunkan kadar kolesterol hingga 20%.

Jika pasien tidak dapat mengatasi masalahnya sendiri, dan ia memiliki risiko tinggi terkena serangan jantung atau stroke, dokter akan meresepkan obat penurun kolesterol. Pengobatan sendiri dalam kasus ini dilarang, jika tidak, ketidakseimbangan hormon dapat memburuk.

Pencegahan kanker prostat dengan hormon

Pencegahan kanker prostat sangatlah penting, karena neoplasma ganas pada kelenjar prostat merupakan penyebab kematian nomor 5 pada pria di bawah usia 70 tahun. Kanker berkembang sangat lambat dan terdeteksi hanya ketika metastasis menyebar ke organ lain - hati, ginjal, paru-paru.

Terapi penggantian hormon merupakan bagian penting dari upaya pencegahan dalam memerangi kanker prostat, karena androgen, atau lebih tepatnya, androstenedion, bertanggung jawab atas fungsi organ ini. Hormon seks ini diubah menjadi estrogen (estradiol) di kelenjar prostat. Dalam kondisi buruk (kelebihan lemak, merokok, alkohol), terjadi ketidakseimbangan testosteron dan estrogen, yang menyebabkan perubahan pada sel.

Salah satu cara untuk mengenali kecenderungan kanker prostat adalah tes PSA. Teknik ini mendeteksi antigen pada epitel prostat. Melalui cairan yang diproduksi kelenjar prostat, antigen masuk ke dalam serum darah. Normanya dianggap 4 ng/ml. Indikator batas menunjukkan hiperplasia - proliferasi sel adenoma yang tidak terkendali.

Terapi penggantian hormon memerlukan pemeriksaan rutin kelenjar prostat melalui rektum.

Pemulihan libido

Kehidupan seks yang teratur adalah pencegahan kanker prostat yang sangat baik, tetapi pada saat yang sama sulit dilakukan karena kekurangan androgen.

Cairan yang dikeluarkan oleh prostat secara alami dikeluarkan selama hubungan seksual. Ketika Anda menolak aktivitas seksual, cairan menggenang di saluran, menyebabkan hipoksia. Hal ini meningkatkan proliferasi - pertumbuhan sel melalui pembelahannya. Dengan pantang berkepanjangan, risiko perkembangan prostat meningkat beberapa kali lipat.

Pada wanita, libido didasarkan pada komponen emosional, sedangkan pada pria didasarkan pada fisiologis. Tanpa kadar testosteron yang normal, mustahil libido pria bisa kembali normal. Namun, meminum obat sintetik sendiri sangat berbahaya; hal ini harus dilakukan di bawah pengawasan ahli endokrinologi, yang akan memilih dosis berdasarkan kesehatan pasien dan latar belakang hormonal.

Untuk melakukan ini, pasien menjalani tes testosteron, berdasarkan hasil, dosis akan dihitung dan obat akan dipilih.

Terapi penggantian hormon untuk pria (HRT) adalah kompensasi farmakologis atas kekurangan hormon sendiri. Untuk tujuan ini, obat-obatan dan analog herbal digunakan. Yang paling signifikan bagi pria adalah berdampak negatif terhadap kesehatan pada usia berapa pun, mengurangi aktivitas emosional, fisik, seksual, dan mengganggu proses metabolisme mineral dan karbohidrat. Terapi penggantian hormon (HRT) dalam banyak kasus secara signifikan meningkatkan kualitas hidup, tergantung pada pemilihan obat yang tepat.

Penyebab utama kekurangan testosteron adalah penurunan fungsi seksual yang berkaitan dengan usia.. Tingkat hormon mulai menurun secara bertahap setelah 30 tahun (sebesar 1% setiap tahun); ketika tingkatnya sangat rendah, hal itu terjadi. Pada pria biasanya terjadi setelah usia 50 tahun, tetapi beberapa mengalami gejala pertama setelah usia 40 tahun.

Penyebab lain kekurangan testosteron:

• Patologi kelenjar pituitari dan hipotalamus (kelenjar otak), yang mengatur sintesis androgen;
• Kriptorkismus (pada bayi laki-laki yang baru lahir, testis tidak turun ke skrotum);
• Tumor kelenjar adrenal dan testis, peradangannya, mengakibatkan deformasi jaringan, serta pengebirian (testis menghasilkan 95% testosteron);
• Patologi kelenjar tiroid;
• Disfungsi hati (tidak dapat mengatasi metabolisme testosteron);

• Gagal jantung;
• Kegemukan. Jaringan adiposa pada pria merupakan organ endokrin yang mengubah testosteron menjadi estrogen wanita menggunakan enzim aromatase;
• Tumor yang bergantung pada hormon (prostat, testis), yang pengobatannya memerlukan penurunan kadar testosteron secara maksimal;
• Obat-obatan: beta blocker, steroid, obat antiepilepsi;

Alasan sedikit penurunan kadar testosteron mungkin karena gaya hidup: merokok, alkoholisme, kurang aktivitas fisik.

Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi utama terapi sulih hormon adalah penurunan kadar testosteron (total atau gratis) dan kelebihan estradiol (hormon wanita). Pada pria dewasa, HRT diresepkan untuk tanda-tanda andropause:

• Ketidakstabilan vasomotor (hot flashes);
• Gangguan psikosomatis dan psikologis (depresi, kecemasan berlebihan);
• buang air kecil yang menyakitkan;
• osteoporosis;
• Patologi kardiovaskular, kolesterol tinggi;
• kencing manis;
• Kegemukan.

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Alexander Samoilovich Segal berbicara tentang bagaimana menopause pria terjadi, didiagnosis dan diobati.

Terapi penggantian hormon testosteron tidak digunakan untuk patologi berikut:

1. Penyakit hati.
2. Tromboemboli vena.
3. Kanker payudara dan prostat. Terapi hormonal untuk kanker pada pria melibatkan pemberian estrogen.
4. Hiperplasia prostat jinak.
5. Prolaktinoma (tumor hipofisis).
6. Polisitemia (patologi darah yang berhubungan dengan peningkatan volume sel darah merah).

Kontraindikasi relatif terhadap terapi testosteron adalah apnea (sleep apnea), perokok berat, dan kelainan paru-paru.

Metode untuk mendeteksi defisiensi androgen

Tes serum adalah tes utama untuk mendeteksi defisiensi androgen.. Beberapa hormon sedang dipelajari sekaligus. Hasilnya hanya diinterpretasikan bersama dengan sejumlah indikator lainnya. Tarif untuk setiap usia berada dalam kisaran yang cukup luas. Semuanya sangat individual: bagi sebagian orang, nilai yang lebih rendah mungkin cukup normal, tetapi bagi orang lain, nilai tersebut sudah kritis. Terapi penggantian hormon tidak digunakan pada semua orang hanya untuk membawa kadar testosteron ke batas atas. Hal ini dapat mengganggu homeostatis (pengaturan diri) tubuh dan membahayakan kesehatan.

Dokter meresepkan terapi penggantian hormon berdasarkan beberapa kriteria tambahan:

1. Tingkat kepadatan tulang.
2. Tingkat testosteron setelah 30 tahun. Ini merupakan pedoman penting untuk menentukan norma individu. Semakin rendah indikatornya, semakin cepat andropause akan terjadi, dan yang lebih penting adalah koreksi kadar hormonal secara tepat waktu.

1. Kondisi prostat dan tingkat PSA (penanda tumor).
2. Penampilan: berat badan, tonus otot, rambut.
3. Keadaan psikologis pasien.

Studi tambahan ditentukan tergantung pada hormon mana yang menyimpang dari norma. Jika beberapa di antaranya terlampaui, terapi penggantian hormon mungkin tidak efektif.

Interpretasi hasil

Jika testosteron bebas rendah, tetapi jumlah total dan estradiolnya normal, maka perlu dilakukan pemeriksaan kadar globulin pengikat hormon steroid. Jika jumlahnya berlebihan, testosteron bebas menjadi tidak dapat diakses oleh reseptor. Obat antiestrogenik diresepkan untuk mengurangi kadar globulin.

Baca lebih lanjut mengenai manfaat dan efek samping antiestrogen, serta pilihan obat untuk berbagai keperluan.

Jika kadar testosteron bebas rendah dan kadar globulin normal, maka diperiksa kondisi hati (USG, tes darah), kadar aromatase (enzim yang mengubah testosteron menjadi estrogen) dan hormon luteinizing (LH) di dalam tubuh. darah. Jika indikatornya normal, maka testisnya diperiksa (USG, spermogram). Jika ada kekurangan hormon luteinizing, stimulator sintesis testosteron, human chorionic gonadotropin (hCG), pertama kali diresepkan. Jika tidak ada efeknya, maka kurangnya fungsi testis diperbaiki dengan terapi penggantian hormon. Ketika kadar LH rendah, testis tidak dapat bekerja secara maksimal. Kelenjar pituitari bertanggung jawab atas pelepasan hormon ini, sehingga diagnosis fungsinya diperlukan (MRI, CT, donor darah untuk hormon hipofisis).

Indikator penting rendahnya testosteron adalah tingkat dihydroepiandrosterone (DHEA). Zat ini terlibat langsung dalam sintesis androgen (ini adalah prekursornya).

Jika tingkat semua hormon di atas rendah, maka pemindaian ultrasound pada kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid akan ditentukan. Selain itu, tes darah dilakukan untuk mengetahui hormon tiroid (yang disintesis oleh kelenjar tiroid), dan pemeriksaan biokimia serum dilakukan untuk mengetahui kondisi hati dan ginjal.

Obat terapi penggantian hormon

Terapi penggantian hormon melibatkan serangkaian tindakan yang bertujuan tidak hanya untuk menstabilkan kadar testosteron, tetapi juga untuk memperbaiki konsekuensi dari kekurangannya. Obat androgenik cocok dipadukan dengan obat antihipertensi (penurun tekanan darah) dan penurun gula.

Obat-obatan dipilih tergantung pada tingkat penyimpangan testosteron dari norma. Suntikan sintetis lebih kuat. Oral dan transdermal (melalui kulit) memiliki efek yang lebih lemah, tetapi tanpa lonjakan hormonal yang nyata. Biaya pengobatan tahunan dengan obat modern yang efektif bisa mencapai 40.000 rubel.

Suntikan

Obat suntik yang paling terkenal yang digunakan dalam terapi penggantian hormon adalah testosteron cypionate (“Depo-testosteron cypionate”) dan enanthate (“Testosteron E”) - ester yang prinsip kerjanya serupa. Harga mulai 160 dan 140 rubel. masing-masing sebanyak 1 ml. Ketika dimasukkan ke dalam tubuh, sebuah depot terbentuk, dari mana zat tersebut secara bertahap dilepaskan ke dalam darah. Sisi negatifnya adalah peningkatan tajam kadar testosteron dalam 2-3 hari pertama, diikuti dengan stabilisasi selama dua minggu. Obat diberikan dengan dosis 200-400 mg setiap 2-4 minggu sekali.

Obat generasi baru termasuk “Nebido” berdasarkan testosteron undecanoate. Keuntungan utamanya adalah tidak adanya puncak peningkatan testosteron dan durasi kerja yang lama (cukup diberikan 4-5 kali setahun). Obat ini dapat ditoleransi dengan baik dan tidak menimbulkan efek samping. Harga mulai dari 5800 gosok.

Lisan

Di antara tablet, preferensi juga diberikan pada undecanoate eter. Obat yang populer adalah Andriol. Zat aktif diserap ke dalam aliran getah bening tanpa mempengaruhi hati. Ini hilang setelah 3-4 jam, jadi sebaiknya diminum 2 kali sehari. Harga mulai 1150 gosok. Obat ini efektif pada manifestasi awal andropause.

Terapi penggantian hormon oral lainnya:

• "Proviron" (mesterolone), 850 gosok. untuk 20 tablet;
• "Halotestin" (fluoxymesterolone), 2.700 rubel. untuk 20 tablet;
• "Methandren" (metiltestosteron), 1800 gosok. untuk 100 tablet.

Obat-obatan di atas juga digunakan dalam farmakologi olahraga.

Transdermal

Produk terapi penggantian hormon transdermal meliputi:

1. Plester: “Androderm”, “Testoderm”. "Androderm" tersedia dalam 2 jenis: skrotum dan kulit. Kerugian dari bercak kulit adalah seringnya terjadi reaksi alergi. Terapkan sekali sehari. Harga mulai 2500 gosok.
2. Gel "Andractim" (tidak ada registrasi di Federasi Rusia, hanya dapat dibeli melalui situs web). Oleskan 2-3 kali sehari. Harga mulai 7000 gosok.
3. Gel "Androgel". Gosokkan sekali sehari ke bahu atau perut. Harga mulai 2600 gosok. untuk 30 sachet.

Kekurangan gel adalah melarang kontak area yang diolesi dengan tubuh orang lain. Keunggulan utamanya adalah kemampuannya mereproduksi ritme sirkadian produksi hormon oleh tubuh.

Implan

Implan testosteron (Testopel) yang dimasukkan di bawah kulit dimaksudkan untuk terapi penggantian hormon jangka panjang: sindrom Klinefelter, kriptorkismus, akibat keracunan logam berat, pengebirian. Mereka perlu ditanamkan dua kali setahun. Implan testosteron terkompresi tersedia dalam bentuk manik atau silinder steril. Masing-masing mengandung 97-98% hormon.

Implan dijahit di bawah kulit perut bagian bawah. Caranya dibuat sayatan sepanjang 2 cm, kemudian ditutup dengan perban steril selama 2 minggu.

Obat-obatan tersebut tidak dijual di wilayah Federasi Rusia, dan juga tidak dapat dibeli di situs web. Satu-satunya pilihan adalah membeli dari negara produsen – Amerika Serikat.

Efek samping

Testosteron mudah diubah (diharumkan) menjadi estradiol. Properti ini menyebabkan reaksi negatif utama tubuh terhadap terapi hormonal:

• Peningkatan apnea;
• Pembesaran payudara;
• Gangguan spermatogenesis;
• Busung;
• Hipertensi;
• Pembesaran prostat.

Obat anti-estrogen (Tamoxifen) atau penghambat aromatase (Arimidex) membantu mencegah efek samping.

Jika dosisnya dipilih dengan benar(jumlah testosteron yang diberikan tidak menaikkan kadarnya dalam tubuh melebihi batas fisiologis), maka tidak akan ada efek samping. Obat hormonal harus diminum di bawah pengawasan dokter. Penggunaannya secara mandiri dapat menyebabkan perkembangan kanker dan gangguan pada seluruh sistem tubuh.

Seiring bertambahnya usia seorang pria, kadar hormon berubah. Biasanya, hal ini dimulai pada usia 35-40 tahun, namun dalam setiap kasus, prosesnya berlangsung secara individual, dan waktunya mungkin berbeda, baik naik maupun turun.

Hormon utama pria adalah testosteron, yang bertanggung jawab atas jenis kelamin, temperamen, fungsi reproduksi, dan aktivitas seksual. Mulai usia 25 tahun, jumlah androgen yang diproduksi berangsur-angsur menurun, dan pada usia 40 tahun konsentrasinya menurun sebesar 25%.

Gejala utama kekurangan testosteron pada pria adalah:

• lekas marah, agresivitas;
• penurunan gairah seks;
• disfungsi ereksi;
• kelelahan;
• penurunan massa otot;
• rambut rontok di kepala dan tubuh;
• penambahan berat badan, pengendapan jaringan adiposa di perut, pinggul, dan dada.

Dengan kekurangan testosteron yang signifikan, ukuran testis mengecil, ginekomastia berkembang, dan bentuknya berubah menjadi tipe wanita.

Kapan obat hormonal diresepkan?

Anda dapat meningkatkan kadar testosteron melalui aktivitas fisik aktif, perubahan gaya hidup, nutrisi yang tepat dan seimbang, serta menghentikan kebiasaan buruk. Jika metode ini tidak membantu menormalkan kadar androgen, hormon pria akan diresepkan sebagai terapi pengganti.

Obat-obatan diresepkan berdasarkan hasil tes darah, pemeriksaan dan wawancara dengan pasien. Dokter memilih dosis dan rejimen pengobatan secara individual untuk setiap pasien. Indikasi penggunaan obat hormonal mungkin berupa impotensi, lemah ereksi atau infertilitas.

Jenis obat hormonal

Hormon untuk pria yang digunakan untuk terapi penggantian tersedia dalam bentuk kapsul, larutan injeksi, patch, implan subkutan dan gel untuk pemakaian luar.

Sediaan gel dianggap paling efektif; dioleskan pada kulit dan memastikan penyerapan zat aktif secara merata dalam waktu singkat. Kerugiannya antara lain iritasi lokal pada epidermis, reaksi alergi dan ketidaknyamanan saat mengenakan pakaian dan mandi.

Keuntungan utama obat ini adalah:

• tidak ada efek negatif pada hati;
• aromatisasi testosteron tidak terjadi;
• produksi hormon seks sendiri tidak ditekan;
• lebih sedikit efek samping yang diamati.

Kerugiannya termasuk bioavailabilitas yang rendah, kebutuhan untuk penggunaan terus menerus dan biaya tinggi.

Patch Androderm

Alat lain untuk terapi penggantian hormon adalah patch tubuh Androderm. Ini adalah obat transdermal yang menjamin pasokan hormon yang seragam ke tubuh pria selama 24 jam. Selama pengobatan, tidak ada lonjakan tajam kadar testosteron, patch tidak menimbulkan kesulitan saat digunakan, dan memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan obat oral.

Patch dipasang di bahu, pinggul, perut atau punggung. Satu-satunya kelemahan adalah kemungkinan iritasi kulit, kebutuhan penggantian setiap hari, dan kesulitan selama prosedur kebersihan.

Terapi injeksi

Obat untuk injeksi intramuskular adalah Nebido dan Sustanon-250. Bahan aktif utamanya adalah ester testosteron; selain itu, minyak jarak juga terdapat dalam komposisi obat.

Suntikan Nebido diberikan setiap 10-14 minggu sekali, Sustanon-250 - setiap 3 minggu sekali. Zat berminyak, yang masuk ke dalam tubuh, secara bertahap dilepaskan dari depot cadangan, mempertahankan konsentrasi testosteron pada tingkat yang diperlukan tanpa lonjakan tiba-tiba. Perawatan dilakukan di bawah pemantauan konstan konsentrasi androgen dalam darah.

Berdasarkan hasil analisis, dokter menyesuaikan dosis dan dapat menambah atau mengurangi interval antar suntikan.

Efek samping dari terapi penggantian hormon

Obat hormonal untuk pria dapat menimbulkan efek samping sebagai berikut:

• agresivitas, kegugupan;
• kelemahan otot, kelelahan;
• jerawat di wajah dan tubuh;
• peningkatan hasrat seksual;
• kebotakan;

• remaja mengalami pubertas dini;
• mual, muntah, diare;
• penekanan produksi hormon sendiri;
• sindrom penarikan;
• atrofi testis;
• peningkatan tekanan darah;
• pembengkakan tubuh;
• kanker prostat.

Untuk mengecualikan kemungkinan timbulnya efek samping, perlu menjalani pengobatan di bawah pengawasan dokter, secara ketat mematuhi dosis obat yang ditentukan, dan melakukan tes darah kontrol untuk memeriksa kadar testosteron setiap 2 bulan.

Referensi

1. Ivanova N.A. Patologi sindromik, diagnosis banding dan farmakoterapi.
2. Penyakit dalam dalam 2 jilid. Ed. A.I.Martynova M.: GEOTARD, 2004. (cap UMO)
3. Panduan untuk dokter darurat. membantu. Diedit oleh V.A. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko. edisi ke-3. Sankt Peterburg, 2005.
4. Rekomendasi klinis. Reumatologi. Ed. E.L. Nasonova - M.: GEOTARD-Media, 2006.
5. Kugaevskaya A.A. Prinsip modern diagnosis dan pengobatan hipertensi arteri. Panduan belajar. Yakutsk: Rumah Penerbitan YSU. 2007