جراحی واریکوسل چگونه کار می کند؟ نحوه انجام عمل حذف واریکوسل و موارد منع مصرف آن. عوارض احتمالی بعد از جراحی

بدن مرد مستعد ابتلا به بسیاری از بیماری ها از جمله واریکوسل است. در غیر این صورت، به آن وریدهای واریسی (اتساع وریدها) بیضه می گویند و زمانی ایجاد می شود که جریان خون کافی یا کامل در کیسه بیضه وجود نداشته باشد به دلیل بزرگ شدن سیاهرگ ها در شبکه پامپینی فرم طناب اسپرماتیک.

این بیماری اولین بار توسط سلسیوس در هنر توصیف شد. قبل از میلاد مسیح. اما ارتباط بین وریدهای واریسی بیضه و اختلال عملکرد آنها تنها در قرن نوزدهم ثابت شد. خطر این بیماری در ایجاد ناباروری نهفته است.

چه زمانی جراحی لازم است؟

جراحی واریکوسل برای مردان در هر سنی به منظور حفظ توانایی باروری تجویز می شود. در موارد زیر انجام می شود:

• اسپرموگرافی بد؛
• آتروفی بیضه؛
• تغییر در اندازه بیضه؛
• درد در کشاله ران

با چنین علائمی، تنها یک راه وجود دارد - مداخله جراحی، که طی آن بیمار وریدهایی را که از نزدیکی طناب اسپرم عبور می کنند، می بندد و خون را مجبور می کند در جهت دیگری جریان یابد. انواع مختلفی از عمل ها برای درمان واریکوسل وجود دارد و هر کدام ویژگی های خاص خود را دارند. به بیمار از قبل بیهوشی تزریق می شود. عمل حدود یک ساعت طول می کشد.

جنبه های سازمانی

10 روز قبل از جراحی، انتظار می رود مطالعات زیر شروع شود:

• معاینه عمومی ادرار؛
• در صورت لزوم، توصیه می شود سونوگرافی از کیسه بیضه یا سونوگرافی داپلر کنتراست انجام دهید که طی آن تصویر کاملی از وضعیت به دست می آید.
• آزمایش خون، به ویژه برای فاکتور Rh، محتوای قند، قابلیت انعقاد و شاخص های عمومی.
• اشعه ایکس نور؛
• آزمایش ایدز، هپاتیت C و B

در روز عمل، باید نوشیدن و غذا خوردن را کاملاً قطع کنید، دوش بگیرید و ناحیه کشاله ران را با دقت بتراشید. اگر برای بیماری های مزمن (دیابت، فشار خون بالا، برونشیت و غیره) دارو مصرف می کنید، درمان دارویی با پزشک شما موافقت می شود.

جراحی واریکوسل چگونه انجام می شود؟

انواع مختلفی از عمل ها برای درمان وجود دارد: لاپاراسکوپی، جراحی سنتی، طبق گفته ایوانیسوویچ، که مستقیماً با تماس مستقیم انجام می شود، روش های جراحی میکروسکوپی و پیشرفت های نوآورانه.

عملیات پالومو

انجام شده با روش پالومو، شامل برش ورید بیضه تحت تاثیر وریدهای واریسی است. در بالای کانال اینگوینال انجام می شود. جراح بلافاصله به ورید بیضه دسترسی پیدا می کند، آن را می بندد و خارج می کند. این رویکرد خطر آسیب به بسته عصبی عروقی را کاهش می دهد. این عمل می تواند تحت بیهوشی موضعی یا عمومی انجام شود. پس از عمل و بخیه زدن، یک باند استریل روی زخم ثابت می شود. مرد می تواند روز بعد به خانه برود و بخیه ها در عرض 8-9 روز برداشته می شود.

واریکوسل: عمل ایوانیسوویچ

رایج ترین روش درمان واریکوسل در مردان، عمل ایوانیسوویچ است.

• این شامل بستن دهان ورید بیضه است.
• در این حالت مستقیماً از ناحیه کشاله ران به آن می رسد و یک برش مورب طولی ایجاد می کند که در پشت آن شبکه اینگوینال وریدی قرار دارد.
• دهان ورید بیضه ابتدا بسته شده و سپس بریده می شود.
• بعد از عمل، زخم را بخیه می زنند و هر لایه را به هم متصل می کنند و سپس بخیه های پوستی زده می شود.

قبل از جراحی، بی حسی موضعی انجام می شود. در برخی موارد، بیهوشی عمومی قابل قبول است. با این حال، شایان ذکر است که عمل ایوانیسوویچ برای واریکوسل می تواند منجر به عواقب شود: آسیب به شریان فمورال و سایر تشکیلات واقع در بسته عصبی عروقی کانال اینگوینال.

واریکوسل: جراحی آندوسکوپی

این روش برای رهایی از مشکل بهتر از روش قبلی است، زیرا ملایم است (هیچ برشی در کشاله ران ایجاد نمی شود). در این مورد از تمام اصول لاپاراسکوپی استفاده می شود.

برای واریکوسل، جراحی لاپاراسکوپی شامل ایجاد 3 برش کوچک (1 سانتی متر) در حفره شکمی است که از طریق آن یک آندوسکوپ یا لاپاروسکوپ با دوربین و ابزار مینیاتوری وارد می شود. با حرکت دادن ابزار در حین عمل وارد دهان ورید بیضه می شوند که در آنجا با استفاده از گیره تیتانیومی، گیره و سپس برش ورید انجام می شود.

طبق بررسی های پزشکان، این فناوری برای حداقل آسیب بافتی، بهبود سریع جای زخم ها و ترمیم بدن مفید است.

عیب لاپاراسکوپی عدم توانایی در استفاده از بی حسی موضعی است، زیرا حفره شکمی درگیر است. در صورت آسیب هر دو ورید بیضه (واریکوسل چپ و راست)، جراحی لاپاراسکوپی واریکوسل بهترین گزینه است.

جراحی آمبولیزاسیون اندوواسکولار چگونه کار می کند؟

این عملیات تحت کنترل بصری انجام می شود.

• برای انجام این کار، یک آندوسکوپ داخل عروقی به ضخامت 2 میلی متر از طریق ورید فمورال وارد شده و به ورید بیضه منتقل می شود.
• در مرحله بعد، روند عمل واریکوسل به شرح زیر است: ورید با استفاده از ماده رادیوپاک بررسی می شود.
• سپس یک اسکلروزانت به قسمت منبسط شده آن تزریق می شود - ماده ای که از طریق آن "چسباندن" (آمبولیزاسیون) لومن رگ های خونی اتفاق می افتد.
• این روش درمان بیماری بدون بیهوشی انجام می شود، کم تهاجمی است، زمان کمتری می برد، عملاً هیچ عواقبی یا عود ندارد و به خوبی توسط بیمار تحمل می شود.

عملیات مرمره

عمل جراحی میکروسکول واریکوسل به روش مارمارا نیز بر اساس بستن ورید بیضه است. این برش در امتداد لبه بیرونی کانال مغبنی در ناحیه ای که زیر سطح پوشیدن لباس زیر قرار دارد ایجاد می شود. آنجاست که سیاهرگ بیضه در زیر پوست قرار دارد. طول برش حداکثر 2 سانتی متر است مزیت روش عدم وجود تقریباً کامل عود و عوارض در دوره بعد از عمل است.

درمان با لیزر

جراحی واریکوسل با لیزر یک روش مدرن و کم پیچیدگی است که بدون برش در کشاله ران انجام می شود.

• این عمل با استفاده از آندوسکوپ داخل عروقی انجام می شود.
• وجود یک دوربین مینیاتوری به شما این امکان را می دهد که به سرعت محل رگ آسیب دیده را پیدا کنید که سپس تحت تأثیر پرتو لیزر منعقد می شود و دیگر در جریان خون عمومی دخالت ندارد.
• هنگام درمان واریکوسل، جراحی با استفاده از این روش می تواند بدون بیهوشی انجام شود.

زمانی که جراحی امکان پذیر نباشد

با وجود تحمل خوب عمل، موارد منع مصرفی نیز وجود دارد که اجازه درمان جراحی را نمی دهد. بنابراین، اسکلروتیزاسیون در موارد زیر انجام نمی شود:

1. افزایش فشار در وریدهای واقع در نزدیکی ناحیه بیماری.
2. آناستومازها بزرگ هستند که می تواند منجر به ورود اسکلروزانت به شریان ها و وریدهای سالم شود.
3. شرایطی که به دلیل ساختار وریدها نمی توان پروب را وارد کرد

در موارد زیر نمی توانید عملیات باز را انجام دهید:

1. فرآیندهای التهابی فعال.
2. بیماری در مرحله جبران، زمانی که از بین بردن اختلال عملکرد ارگان بدون درمان غیرممکن است (به عنوان مثال، با سیروز کبد، دیابت).

جراحی آندوسکوپی برای واریکوسل به دلایل فوق یا اگر مراجعه کننده در گذشته تحت عمل جراحی شکم قرار گرفته باشد، تجویز نمی شود. در این صورت کلینیک مختل می شود و خطر اشتباه پزشک افزایش می یابد.

بهبود

بسیاری از مردان علاقه مند هستند که دوره بهبودی چقدر طول بکشد. این همه به ویژگی های بدن بستگی دارد. بهبودی کامل ممکن است 2 هفته طول بکشد. برای بازگرداندن اسپرماتوژنز، مرد پس از جراحی ممکن است تجویز شود:

• مکمل های غذایی بر پایه روی و سلنیوم؛
• پمادهای حاوی آنتی بیوتیک؛
• آماده سازی ویتامین؛
• داروهای هورمونی؛
• ممکن است به داروهای مسکن نیز نیاز باشد.

پس از جراحی، در دو روز اول باید توصیه های زیر را رعایت کنید:

• تا حد امکان کمتر حرکت کنید و تا حد امکان استراحت کنید.
• زخم را خیس نکنید (در صورت بروز درد، می توانید از یخ استفاده کنید).
• حتما از بانداژ استفاده کنید (به نگه داشتن بیضه ها در جای خود کمک می کند).

در دو هفته اول موارد زیر به شدت ممنوع است:

• حمام؛
• فعالیت بدنی؛
• ارتباط جنسی.

عوارض

جراحی واریکوسل ممکن است با عوارض زیر همراه باشد:

1. درد عصبی که به دلیل آسیب به انتهای عصبی رخ می دهد.
2. عود (بیماری عود کننده).
3. هیدروسل بیضه در نتیجه آسیب به عروق لنفاوی.
4. ترومبوز ورید عمقی به دلیل هماتوم در ناحیه سوراخ یا تزریق ماده حاجب.
5. فرآیندهای التهابی
6. ادم لنفاوی یکی دیگر از پیامدهای جراحی به دلیل آسیب به عروق لنفاوی است.
7. کاهش اندازه بیضه. ناشی از تاثیر بر شریان اسپرماتیک است.
8. آسیب به حالب یا روده به دلیل بی تجربگی پزشک.

واریکوسل یک بیماری خطرناک است که منجر به عواقب جدی مانند سرطان می شود. خوددرمانی فقط وضعیت را بدتر می کند. بنابراین، در اولین علائم سنگینی یا درد در بیضه ها، اختلال عملکرد جنسی، رگ های متورم، باید بلافاصله برای مشاوره با پزشک مشورت کنید.

polismed.com/articles-varikocele-01.html

تشخیص واریکوسل

احساس کیسه بیضه
یک روش اجباری که به شما امکان می دهد شدت واریکوسل را تعیین کنید. سونوگرافی(سونوگرافی). سونوگرافی همیشه با داپلروگرافی (تکنیکی که کیفیت خون رسانی را تعیین می کند) عروق کلیوی (شریان ها و سیاهرگ ها) و ورید بیضه ترکیب می شود.
مطالعه در حالت ایستاده (ارتوستاز) و دراز کشیده (کلینوستاز) با اندازه گیری گرادیان جریان خون در این موقعیت ها انجام می شود.
در طول سونوگرافی، انجام آن ضروری است مانور والسالوا:

• بزرگ شدن (وریدهای واریسی) ورید بیضه در اندازه زمانی که بدن در وضعیت عمودی قرار دارد.
• هنگامی که بدن دراز می کشد، ورید فرو می ریزد (اندازه آن کاهش می یابد).

قطر ورید بیضه نباید بیشتر از 2 میلی متر باشد (طبیعی). سرعت جریان خون وریدی در ورید نباید بیش از 10 سانتی متر در ثانیه باشد (طبیعی). عدم وجود رفلاکس وریدی (طبیعی).

با واریکوسل درجه یک، قطر ورید بیضه 2 میلی متر از حد طبیعی بزرگتر می شود و رفلاکس مثبت (تا 3 ثانیه) مشخص می شود. رفلاکس شدید نشان دهنده مرحله شدیدتر بیماری است.

سونوگرافی همچنین به شما امکان می دهد نوع همودینامیک واریکوسل را تعیین کنید و همچنین فشار خون وریدی کلیوی (در صورت وجود) را شناسایی کنید.

• تجزیه و تحلیل کلی ادرار قبل و بعد از فعالیت بدنی (تست مارس). تست مارس مثبت - ظهور مقدار کمی گلبول قرمز در ادرار (میکروهماچوری) و وجود پروتئین در ادرار (پروتئینوری) نشان دهنده فشار خون وریدی کلیوی است.
• روش های اشعه ایکسروش های اشعه ایکس عبارتند از:
• phlebotesticulography انتگراد یا فلبوگرافی رتروگراد کلیه - این روش های تحقیقاتی پس از تزریق اولیه ماده حاجب به وریدهای کیسه بیضه انجام می شود.
• مطالعه پروفایل هورمونی –شامل غلظت تستوسترون، استرادیول، پرولاکتین، FSH (هورمون محرک فولیکول)، LH (هورمون لوتئین کننده).
• تحقیقات نشانه شناسی(معاینه منی) - در اکثر بیماران پاتوسپرمی (کاهش تعداد اشکال متحرک اسپرم و افزایش تعداد اشکال پاتولوژیک) با درجات مختلف تشخیص داده می شود.

درمان واریکوسل

درمان غیر دارویی:درمان محافظه کارانه واریکوسل موثر نیست.

درمان دارویی:درمان دارویی فقط پس از جراحی برای تحریک اسپرم زایی تجویز می شود. اغلب، مجموعه ای از ویتامین ها و مکمل های غذایی فعال بیولوژیکی (حاوی سلنیوم و روی) تجویز می شود. گاهی اوقات داروهای هورمونی تجویز می شود (آندروژن ها، گنادوتروپین جفتی انسانی)، آنها تحت کنترل دقیق آزمایشگاهی استفاده می شوند.

آمادگی برای درمان جراحی:شامل انجام آزمایشات قبل از عمل جراحی (برای رد کردن جبران خسارت هر اندام یا سیستم اندامی) است. آزمایشات زیر مورد نیاز است:

• آزمایش خون عمومی (برای تعیین وضعیت خون سازی)
• گروه خونی و فاکتور Rh (در صورت لزوم برای انتقال خون)
• آزمایش ادرار (برای بررسی عملکرد کلیه)
• آزمایش خون بیوشیمیایی (گلوکز، کراتینین، اوره)
• ECG (الکتروکاردیوگرام) - برای تعیین کار قلب
• اشعه ایکس قفسه سینه (برای حذف پاتولوژی ریه)

درمان جراحی
در حال حاضر بیش از 120 نوع درمان جراحی برای واریکوسل وجود دارد.
تمام عملیات را می توان به دو گروه تقسیم کرد:

• گروه I - عملیاتی که در آن ارتباط با شریان کلیوی حفظ می شود.
• گروه دوم - عملیاتی که در آن ارتباط با شریان کلیوی قطع می شود

در حال حاضر تکنیک های میکروسرجری با موفقیت و به طور گسترده در درمان واریکوسل استفاده می شود. این امکان کاهش تعداد عود (تکرار) بیماری و همچنین کاهش چشمگیر خطر عوارض بعد از جراحی را فراهم کرد.

عمل های کلاسیک واریکوسل
یکی از رایج ترین عملیات ها این است به گفته ایوانیسوویچ. این شامل بستن و برداشتن بیشتر ورید بیضه چپ است. این منجر به حذف رفلاکس از سیاهرگ کلیوی به شبکه پامپینی فرم می شود. اما با این عمل به دلیل مشکل در خروج خون وریدی از کلیه، احتمال ایجاد آناستوموز رنوکاوال وجود دارد.

روش های میکروجراحی برای درمان واریکوسل
برش لاپاراسکوپی ورید بیضه
واریکوتومی لاپاراسکوپی یک روش آندوسکوپی و کم تهاجمی برای درمان واریکوسل است.

اندیکاسیون های جراحی لاپاراسکوپی بریدن ورید بیضه	مزایای روش لاپاراسکوپی نسبت به عمل های کلاسیک	موارد منع مصرف لاپاراسکوپی بریدن ورید بیضه
واریکوسل 1، 2، 3 درجه	امکان برش ورید برای ضایعات دوطرفه	جراحی های شکم در گذشته
نوع رنو بیضه واریکوسل	کاهش خطر عوارض بعد از عمل
واریکوسل نوع ایلئو بیضه	مدت بستری در بیمارستان به 2-3 روز کاهش می یابد
واریکوسل نوع مختلط	فقدان تقریباً کامل درد در زخم
	بدون درد هنگام راه رفتن در روز اول
	اثر آرایشی خوب
	تعداد خوب اسپرم بعد از جراحی

عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود (بیمار تحت بیهوشی قرار می گیرد). یک تروکار در نزدیکی ناف قرار می گیرد و حفره شکمی بررسی می شود. سپس وریدهای بیضه پیدا می شود و شریان و عروق لنفاوی به دقت از سیاهرگ ها جدا می شوند. سپس رگ ها را بریده می کنند (با استفاده از گیره های مخصوص) و عمل به پایان می رسد.

فلبواسکلروز اندوواسکولار
این روش شامل انسداد ورید بیضه با مواد مختلف یا وسایل خاص است.

موارد مصرف فلبواسکلروز اندوواسکولار	مزایای فلبواسکروز اندوواسکولار	موارد منع مصرف برای فلبواسکلروز اندوواسکولار
واریکوسل از نوع رینو بیضه	عمل با بی حسی موضعی انجام می شود (بیمار هوشیار است)	وثیقه های بزرگ رنو بیضه، که می تواند منجر به ورود دارو به گردش خون سیستمیک شود
عدم وجود تنگی ورید کلیه	مدت اقامت در بیمارستان به 2 روز کاهش می یابد	فشار خون وریدی کلیوی
عدم وجود فشار خون وریدی	عدم مداخله جراحی به این صورت (در این روش هیچ برشی وجود ندارد)	نوع رگ شل
	این روش به شما امکان می دهد از عوارضی مانند هیدروسل جلوگیری کنید.
	امکان انسداد مجدد ورید در صورت عود بیماری

انسداد (انسداد) ورید بیضه هم در بزرگسالان و هم در کودکان انجام می شود. مواد مختلفی برای انسداد استفاده می شود:

• آمبولی مارپیچی
• چسب پارچه
• دستگاه های چتر سیمی
• سیلندرهای مختلف
• داروهایی که باعث اسکلروز سیاهرگ می شوند

این روش شامل کاتتریزاسیون ورید فمورال است، سپس پروب به ورید بیضه منتقل می شود و داروی ترومبوتیک تزریق می شود، انسداد ورید بررسی می شود و عمل به پایان می رسد.

عوارض احتمالی بعد از جراحی

عوارض بعد از عمل های کلاسیک ایجاد می شود.

هیدروسل (هیدروکسیسل) –عارضه ای که در آن مایع در پوشش کیسه بیضه تجمع می یابد. در این مورد، هیدروسل به دلیل نقض خروج مایع لنفاوی ظاهر می شود. اختلال در خروج لنف به دلیل بستن عروق لنفاوی همراه با ورید بیضه در حین جراحی رخ می دهد.

این عارضه معمولاً یا با سوراخ کردن قسمت آسیب دیده با پمپاژ مایع یا با جراحی برای بازگرداندن جریان لنفاوی درمان می شود.

آتروفی بیضه. یک عارضه بسیار نادر اما جدی است آتروفی بیضهآتروفی بیضه با کاهش اندازه بیضه و کاهش قابل توجه عملکرد آن مشخص می شود. طبق آمار، این عارضه در 1:1000 بیمار تحت عمل واریکوسل ایجاد می شود.

درد بعد از عملبه دلیل سرریز خون اپیدیدیم و در نتیجه کشیده شدن کپسول آن رخ می دهد. اما اغلب بیماران پس از جراحی کاهش حساسیت درد را تجربه می کنند.
عوارض ایجاد شده پس از برش لاپاراسکوپی ورید بیضه.

عوارض بسیار نادر ایجاد می شود. شایع ترین عارضه، ناراحتی خفیف شکمی پس از جراحی است که به دلیل پنوموپریتونوم (پر شدن حفره شکمی با هوا) است. در طول جراحی آندوسکوپی برای تجسم بهتر اندام ها انجام می شود. با گذشت زمان، هوا جذب می شود و ناراحتی از بین می رود.
عوارضی که در طول آمبولیزاسیون ورید بیضه ایجاد می شود:

• واکنش های آلرژیک به ماده حاجب. با تجویز داروهای حساسیت زدا قبل از جراحی می توان از آن جلوگیری کرد
• ترومبوفلبیت وریدهای شبکه پامپینی فرم. با جلوگیری از ترومبوز می توان از آن جلوگیری کرد.
• سوراخ شدن دیواره عروق.

جراحی برای برداشتن واریکوسل برای وریدهای واریسی طناب اسپرمی اندیکاسیون دارد، زیرا این عامل اصلی ناباروری در مردان است. بنابراین، درمان جراحی باید در همان ابتدای تشکیل تومور بیضه انجام شود.

نشانه هایی برای درمان جراحی

به دلیل انبساط سیاهرگ ها، خون رسانی طبیعی به بافت های بیضه و روند تنظیم حرارت مختل می شود. تعداد اسپرم ها کاهش می یابد و تحرک آنها کم می شود. در بیشتر موارد، سمت چپ تحت تأثیر قرار می گیرد، اگرچه پاتولوژی دو طرفه گاهی اوقات رخ می دهد.

واریکوسل می تواند مادرزادی باشد و معمولا خیلی زود شروع می شود، اما در دوران کودکی خود را نشان نمی دهد. اولین علائم بالینی با بزرگتر شدن کودک (در نوجوانی) شروع می شود.

اگر علائم زیر در یک نوجوان یا یک مرد بالغ وجود داشته باشد، جراحی برای حذف واریکوسل مورد نیاز است: سیر بیماری در یک نوجوان ممکن است بدون علامت باشد، بنابراین نشانه‌ای برای برداشتن واریکوسل با جراحی ممکن است داده‌هایی باشد که در نتیجه والسالوا به دست آمده است. مانور، معاینه اولتراسوند یا لمس شبکه پامپینی فرم. اثربخشی درمان کاملاً به درجه بیماری و تکنیک انتخاب شده بستگی دارد. در صورت لزوم، بیوپسی بیضه برای بیمار تجویز می شود.

• درد در کشاله ران؛
• احساس ناراحتی؛
• تورم؛
• تورم بیضه

تکنیک دستکاری جراحی به اندازه بیضه و سن بیمار بستگی دارد. قبل از شروع درمان، لازم است برای جراحی بیضه واریکوسل آماده شود تا از عوارض و عواقب جدی جلوگیری شود.

توصیه:هرچه این بیماری زودتر تشخیص داده شود، درمان زودتر آغاز می شود و خطر ابتلا به عوارض جدی کاهش می یابد. بنابراین در صورت داشتن کوچکترین علامت یا نگرانی باید با پزشک مشورت کنید.

آماده شدن برای جراحی

آمادگی برای جراحی با معاینه آزمایشگاهی بیمار آغاز می شود. برای حذف برخی بیماری ها لازم است: بیماری های مزمن، آسیب شناسی ریه، مشکلات دستگاه گوارش. همه اینها می تواند بر روند عمل و وضعیت بیمار تأثیر بگذارد.

• قبل از انجام عمل جراحی برای برداشتن واریکوسل، باید علت اصلی که باعث رکود خون در بیضه می شود، مشخص شود.
• همچنین، بسته به این، نوع عمل انتخاب می شود که به حفظ توانایی مرد برای بارور کمک می کند.
• بلافاصله قبل از جراحی، موهای در حال رشد در ناحیه میدان جراحی تراشیده می شوند.
• اول از همه، شما باید یک آزمایش کلی ادرار و خون، آزمایش خون برای کراتینین، فاکتور Rh و گروه انجام دهید.
• تجزیه و تحلیل برای شاخص پروترومبین و نوار قلب نیز تجویز می شود.
• پزشک موظف است بیمار را با اطلاعاتی در مورد مدت زمان انجام عمل و روش انجام آن آشنا کند.

انواع عملیات

امروزه انواع مختلفی از جراحی بیضه برای برداشتن واریکوسل وجود دارد. از جمله مهمترین آنها:

• عمل مرمره برای واریکوسل;
• واریکوسلکتومی لاپاروسکوپیک؛
• جراحی لیزری؛
• عملیات ایوانیسوویچ

عمل جراحی میکروسکوپی مارمارا بهترین روش برای جایگزینی ورید بیضه بیمار با ورید سالم است. برای انجام این کار، پزشکان بدون نفوذ به حفره شکم، دسترسی کوچک به ناحیه مورد نیاز بدن را برای خود فراهم می کنند. روش جراحی میکروسکوپی کمترین آسیب را در بین تمام تکنیک های دیگر در نظر می گیرد، زیرا تقریباً هرگز باعث ایجاد نقص های زیبایی پوست نمی شود.

همچنین میکروسرجری کمترین خطر عود و عوارض جدی را دارد. از مزایای آن می توان به دوره نقاهت سریع و تهاجم کم اشاره کرد.

دستکاری میکروسکوپی نیازی به بستری اجباری بیمار در بیمارستان ندارد و حتی می تواند به صورت سرپایی انجام شود. دوره آماده سازی مانند سایر مداخلات جراحی استاندارد است.

پیشرفت عملیات مرمره

به بیمار تزریق بی حسی داده می شود که اثر بی حسی دارد. متخصص بیهوشی بر اساس وزن و سن کلی بیمار تصمیم می گیرد که چه مقدار بیهوشی تجویز کند. سپس جراح برش کوچکی در ناحیه کشاله ران ایجاد می کند که بیش از 2-3 سانتی متر نباشد و پس از پیدا شدن ورید متورم، آن را بانداژ، بخیه و ضربدر می زنند. این به عادی سازی جریان خون و تسکین علائم منفی واریکوسل کمک می کند.

• در طی میکروجراحی مارمارا، در موارد نادر، آسیب عصبی تصادفی در کشاله ران یا خونریزی ممکن است رخ دهد.
• دوره نقاهت فقط 3 روز است و بخیه ها 8-10 روز پس از اعمال برداشته می شوند.
• تنها معایب این روش شامل هزینه بالا است، زیرا از ابزارهای خاص و اپتیک گران قیمت استفاده می شود.

در دوران پس از عمل توصیه می شود از فعالیت بدنی شدید و حرکات ناگهانی خودداری شود. برای یک ماه نمی توانید رابطه جنسی داشته باشید و باید ناحیه برش را از اصطکاک محافظت کنید. لباس زیر باید طبیعی باشد و تنگ نباشد.

پس از سه ماه، برای ارزیابی توانایی اسپرم برای لقاح، باید اسپرموگرافی انجام دهید. شش ماه پس از درمان، می توانید به سبک زندگی عادی خود بازگردید.

توصیه:پزشک باید با در نظر گرفتن سن بیمار و مشکل فردی، تصمیم بگیرد که کدام نوع مداخلات جراحی را از بین تمام مداخلات موجود ترجیح دهد.

پیشرفت عملیات ایوانیسوویچ

در طول عمل Ivanissevich، بسته شدن کامل لومن ورید واریسی تحت بی حسی موضعی برای بزرگسالان انجام می شود. برای کودکان، جراحی معمولا با بیهوشی عمومی انجام می شود. حدود 30 دقیقه طول می کشد.این نوع درمان برای واریکوسل بیضه ارزانتر در نظر گرفته می شود. ماهیت روش برش و بستن ورید چپ در بیضه است. این به حذف عامل منفی اصلی که باعث برگشت خون به شبکه بیضه ها می شود کمک می کند.

• دوره پس از عمل در این مورد طولانی تر است و خطر عوارض بسیار زیاد است.
• در طول تمام دستکاری ها، شریان فمورال و سایر تشکلات آناتومیک در کانال اینگوینال ممکن است آسیب ببینند.
• علاوه بر این، معایب شامل تشریح کامل دیواره شکم و نفوذ به داخل حفره شکم است.
• بیمار تا چند ماه قادر به کار نخواهد بود.
• احتمال عود وجود دارد که حدود 40٪ است.
• از مزایای عملیات ایوانیسوویچ می توان به عدم نیاز به استفاده از تجهیزات ویژه و امکان انجام آن برای همه اشاره کرد.

جراحی لاپاروسکوپی

واریکوسلکتومی آندوسکوپی در مواردی انجام می شود که بیمار دارای اتساع دو طرفه وریدهای طناب اسپرماتیک باشد. برش هایی در ناف، ناحیه ایلیاک چپ و راست ایجاد می شود. اندازه آنها اغلب از 1 سانتی متر تجاوز نمی کند. دستگاه های آندوسکوپی، ابزار و دوربین تلویزیون آندوسکوپی از آنها عبور می کنند. بنابراین، پزشک می تواند پیشرفت عمل را زیر نظر داشته باشد و در صورت لزوم اقدامات خود را تنظیم کند.

• غیر تهاجمی ترین عمل لاپاراسکوپی در نظر گرفته می شود که با حداقل ضربه به بیمار انجام می شود.
• از این نظر نسبت به سایر انواع مداخلات جراحی که اغلب باعث خونریزی یا تشکیل ارتشاح می شود، خطر عوارض کمتری را به همراه دارد.
• پس از استفاده از روش لاپاراسکوپی، بیمار نقص زیبایی دریافت نمی کند، زیرا درز تقریباً نامرئی باقی می ماند.

از معایب آن می توان به هزینه بالای عمل و نیاز به بیهوشی عمومی اشاره کرد. دوره بعد از عمل معمولاً حدود 3 روز طول می کشد و پس از آن بیمار مرخص می شود. دکتر به او می گوید که چه زمانی باید برای کشیدن بخیه ها بیاید، چند روز طول می کشد تا پس از جراحی واریکوسل به طور کامل بهبود یابد و غیره.

جراحی واریکوسل با لیزر

از مزایای این نوع مداخله می توان به عدم نیاز به بیهوشی و دوره توانبخشی سریع اشاره کرد.

• همچنین می توانید حداقل خطر عوارض یا عواقب جدی را برجسته کنید.
• جراحی های واریکوسل با ختنه پوست ختنه گاه، جراحی برای برداشتن بیضه در مردان یا قطع آلت تناسلی تفاوت قابل توجهی دارند.
• فقط یک پزشک می تواند به این سوال پاسخ دهد که دوره توانبخشی چقدر طول می کشد و هزینه جراحی برای ترمیم بیضه چقدر خواهد بود.
• درمان واریکوسل با لیزر یکی از مدرن ترین روش های حل این مشکل است.
• برای این کار نیازی به ایجاد برش در ناحیه کشاله ران نیست و تمامی دستکاری ها با استفاده از آندوسکوپ داخل عروقی انجام می شود.
• فیبر نوری به یافتن ناحیه دقیق اتساع عروق و انعقاد آن تحت تأثیر پرتو لیزر کمک می کند.
• پس از این، از جریان خون عمومی خاموش می شود.

موارد منع مصرف

همه بیماران نمی توانند تحت درمان جراحی بیضه قرار گیرند، زیرا موارد منع مصرف خاصی وجود دارد. اگر بیمار قبلاً تحت چنین مداخله ای قرار گرفته باشد یا اگر تومور بدخیم داشته باشد، نمی توان جراحی لاپاراسکوپی را انجام داد. اگر بیمار مبتلا به دیابت یا آسیب شناسی شدید قلبی عروقی باشد، انجام جراحی میکروسکوپی ممنوع است.

• قبل از انجام عمل جراحی برای برداشتن واریکوسل بیضه، بیمار باید تحت معاینه کامل قرار گیرد تا پزشک بتواند علت دقیق بیماری را تشخیص دهد.
• پس از این، انتخاب نوع بهینه مداخله جراحی با در نظر گرفتن آسیب شناسی فردی، سن بیمار و توانایی های مالی او امکان پذیر خواهد بود.

vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html

واریکوسل - اطلاعات عمومی

واریکوسل یک بیماری بسیار شایع است که از عملکرد ناکافی دریچه های ورید داخلی بیضه یا عدم وجود کامل آنها ایجاد می شود و با گشاد شدن وریدهای طناب اسپرماتیک بیضه مشخص می شود.

• اندام جنسی با توجه به ساختار آناتومیکی خود از یک دیواره عضلانی لوله‌ای تشکیل شده است که دارای یک شریان بیضه عبوری است که خون را به این اندام می‌رساند و رگ‌های وریدی که از طریق آن جریان خون در جهت مخالف انجام می‌شود.
• طناب اسپرماتیک حاوی مجرای دفران است که برای انتقال اسپرم به مجرای ادرار و کلکتورهای عروق لنفاوی وجود دارد.

این بیماری تا 20 درصد از جمعیت مردان را درگیر می کند. ویژگی های تشریحی ساختار این اندام باعث بروز این بیماری در سمت چپ می شود. وریدهای واریسی سمت راست ممکن است نشان دهنده وجود تومور در کلیه راست باشد. سیاهرگ داخلی بیضه خون را از بیضه تخلیه می کند.

• در سمت راست، جریان خروجی خون به ورید اجوف تحتانی هدایت می شود، در حالی که در سمت چپ، تمام خون به سمت سیاهرگ کلیوی چپ هدایت می شود.
• ورید بیضه دارای فشار هیدرواستاتیک بسیار کمتری نسبت به سیاهرگ کلیوی است که در آن جریان دارد.
• در طول فعالیت طبیعی دریچه های سیاهرگ بیضه، خون از سیاهرگ کلیوی وارد سیاهرگ بیضه نمی شود.
• اگر این دریچه ها وجود نداشته باشند یا عملکرد آنها بی اثر باشد، خون از سیستم که فشار بسیار بالاتر است به جایی که فشار کمتر است پرتاب می شود.

در این حالت خون از سیاهرگ کلیه چپ به داخل سیاهرگ بیضه چپ می‌ریزد. در نتیجه، گردش خون در بیضه مختل می شود - خون در وریدهای طناب اسپرمی راکد می شود. از تجمع مقدار زیادی خون، دمای آن بالا می رود که تأثیر بسیار منفی بر عملکرد آن می گذارد و متعاقباً منجر به از دست دادن کامل آن می شود. اسپرم زایی طبیعی در شرایط دمای پایدار امکان پذیر است که از دمای بدن نیز کمتر است.

افزایش دما بر روند تشکیل و بلوغ اسپرم تأثیر منفی می گذارد.

تظاهرات بیماری

از نظر بالینی، تظاهرات وریدهای واریسی طناب اسپرماتیک با درد در کیسه بیضه و بزرگ شدن قابل توجه آن آشکار می شود. گاهی اوقات تصویر بالینی کاملاً وجود ندارد.

• اغلب، واریکوسل در نوجوانی کشف می شود.
• با رسیدن به مرحله خاصی، تمایلی به توسعه بیشتر ندارد.
• اغلب آنها در مورد تشخیص موجود در معاینه پزشکی بعدی یاد می گیرند.

بیماران به ندرت از این بیماری شکایت دارند. این به این دلیل است که علائم چنین بیماری بیشتر بصری است تا نگرانی. ممکن است درد خفیف و آزاردهنده ای در سمت آسیب دیده وجود داشته باشد که با راه رفتن، فعالیت بدنی و برانگیختگی جنسی تشدید می شود. اغلب، بزرگ شدن سمت چپ کیسه بیضه زمانی که مردی ایستاده است قابل تشخیص است. در حالت خوابیده به پشت به دلیل عدم وجود آن هیچ علامتی از بیماری مشاهده نمی شود.

هنگامی که بیماری در حالت پیشرفته باشد، احساس درد ثابت است. این بیماری با بزرگ شدن قابل توجه کیسه بیضه، کاهش بیضه چپ و وریدهای واریسی کیسه بیضه مشخص می شود.

آیا جراحی لازم است؟

• اگر واریکوسل تشخیص داده شود، مردان علاقه مند هستند: آیا در این مورد جراحی لازم است؟
• در درمان واریس، روش دیگری جز جراحی وجود ندارد.
• با این حال، همه موارد واریکوسل نشانه ای برای جراحی نیستند.

این عمل باید برای ناباروری مردان انجام شود، زمانی که به دلیل اختلالات موجود، کیفیت، تحرک و کمیت اسپرم بدتر می شود، با درد مداوم در ناحیه بیضه، برای تأثیر زیبایی و به این دلیل که رشد بیضه آسیب دیده در بلوغ متوقف می شود. .

چه نوع عملیات حذف واریکوسل وجود دارد؟

برای داشتن ایده ای از نحوه انجام جراحی برای واریکوسل، لازم است تمام تکنیک های جراحی اصلی مورد استفاده امروزه را در نظر بگیرید.

1. تکنیک مداخله لاپاراسکوپی- با کارایی بالا مشخص می شود و آسیب زا کم است. در حین مداخله می توان تعداد شاخه های ورید بیضه داخلی را در حین عمل تعیین کرد، برداشتن آنها را بدون دست زدن به شریان انجام داد که عود را غیرممکن می کند. در حین عمل، بیمار تحت بیهوشی عمومی است. بیماران پس از عمل در روز بعد مرخص می شوند.
2. میکروسرجری- این تکنیک با استفاده از بی حسی موضعی انجام می شود، چندین ساعت طول می کشد، بسیار موثر است، اما برخی از عوارض و عود ممکن است. برای چنین مداخله ای، یک میکروسکوپ تخصصی مورد نیاز است.
3. جراحی اندوواسکولار اشعه ایکس– برای انجام آن از کنترل اشعه ایکس استفاده می شود که تحت آن وریدهای بیضه مسدود می شود. این عمل با حداقل تهاجمی بودن، بسیار مؤثر نیست.
4. جراحی های باز که سنتی هستند- چنین روش هایی شامل عملیات ایوانسیویچ و پالومو است. یک نسخه تا حدودی منسوخ شده از مداخله جراحی. آسیب زا است و میزان عوارض و عود بالایی دارد. روند بهبودی طولانی است. تحت بی حسی موضعی انجام می شود.

دلیل اصلی درمان واریکوسل پیشگیری و درمان ناباروری مردان است.

دوره بعد از عمل

بعد از جراحی واریکوسل، رابطه جنسی بعد از دوره توانبخشی با در نظر گرفتن ویژگی های هر ارگانیسم و ​​نوع عمل، تقریباً سه هفته است. بعد از جراحی، جنسیت معمولاً در همان سطح باقی می ماند.

ناخوشایندترین عارضه بعد از جراحی ممکن است آسیب به عصب واقع در کانال اینگوینال باشد.

علاوه بر این، ممکن است مواردی وجود داشته باشد که پس از جراحی واریکوسل، خونریزی رخ دهد، زخم بعد از عمل عفونی شود و هیدروسل بیضه رخ دهد. تقریباً در همه موارد، بیماران به سرعت بهبود می یابند و درد از بین می رود. اگر درد همچنان وجود دارد، باید با پزشک خود مشورت کنید.

• واریکوسل یک بیماری شایع در جوانان است.
• رعایت قوانین پیشگیری ضروری است تا در صورت لزوم تشخیص زودهنگام واریکوسل را از دست ندهید.
• این شامل توزیع مناسب فعالیت بدنی، اجتناب از یبوست و مراجعه دوره ای به متخصص اورولوژی است.

مراحل بیماری و اندیکاسیون های جراحی

4 درجه ایجاد واریکوسل وجود دارد:

• واریس تنها با سونوگرافی مشخص می شود.
• وریدهای شبکه پامپینی فرم در حالت ایستاده لمس می شوند.
• با لمس در هر موقعیتی، پزشک می تواند بیماری را تشخیص دهد.
• سیاهرگ ها با چشم غیر مسلح قابل مشاهده هستند.

کاهش عملکرد اسپرماتوژنیک که در نهایت می تواند منجر به ناباروری شود، معمولاً فقط در آخرین مراحل بیماری شروع می شود.

این عمل در موارد زیر قابل انجام است:

1. اختلال در تشکیل اسپرم آشکار شد. در طول مطالعه، مشخص شد که تعداد اسپرم ها در مایع منی کاهش می یابد، تحرک آنها کاهش می یابد و خون یا چرک وجود دارد.
2. بیمار درد را تجربه می کند. آنها در مراحل 2-3 بیماری ظاهر می شوند، در ابتدا جزئی هستند. احساسات ناخوشایند هنگام راه رفتن، پس از فعالیت بدنی تشدید می شود. توجه داشته باشید. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، واریکوسل بیضه چپ ایجاد می شود، بنابراین درد اغلب دارای موضعی مشابه است.
3. بیمار از ظاهر کیسه بیضه راضی نیست.
4. بیضه شروع به کاهش اندازه می کند.

در صورت عدم وجود علائم، جراحی نیز ممکن است توصیه شود. برخی از پزشکان بر این باورند که انجام جراحی به موقع می تواند از ناباروری جلوگیری کند. برخی دیگر معتقدند که این یک خطر غیرقابل توجیه است و توصیه می کنند نظارت را از طریق معاینات دوره ای و سونوگرافی محدود کنید.

مهم!این عمل معمولاً قبل از 18 سالگی انجام نمی شود. طبق داده های آماری، در بزرگسالی، پس از مداخله جراحی، عود بسیار کمتر اتفاق می افتد - توسعه مجدد واریکوسل. بنابراین بهتر است بعد از بلوغ انجام شود.

فشرده سازی وریدها می تواند منجر به ایجاد واریکوسل ثانویه شود. این در نتیجه یک تومور، کیست یا تشکیل دیگر رخ می دهد. در این حالت بیمار نگران تب، وجود خون در ادرار، درد مبهم یا کوبنده در ناحیه کمر است. با واریکوسل ثانویه، لازم است که علت بیماری از بین برود، تا زمانی که نتایج درمان برای پاتولوژی زمینه ای ظاهر نشود، نیازی به جراحی برش ورید نیست.

موارد منع مصرف

تکنیک های مختلف جراحی ممکن است موارد منع مصرف متفاوتی داشته باشند. مداخلات جراحی باز برای موارد زیر انجام نمی شود:

وجود بیماری ها در مرحله جبران (اختلال در عملکرد اندام که بدون درمان قابل ترمیم نیست) - دیابت شیرین، سیروز کبد و غیره.

• التهاب در مرحله فعال.

علاوه بر موارد منع مصرف شرح داده شده، در موارد مداخلات جراحی قبلی در حفره شکمی، عملیات آندوسکوپی انجام نمی شود. این به دلیل نقض تصویر بالینی و افزایش احتمال خطاهای پزشک است.

اسکلروز با موارد منع مصرف زیر انجام نمی شود:

1. آناستوموزهای بزرگ (پل) بین عروق، که می تواند منجر به ورود داروی مورد استفاده برای چسباندن به وریدها یا شریان های سالم شود.
2. افزایش فشار در وریدهای مجاور (به عنوان مثال، وریدهای کلیوی).
3. ساختار رگ ها اجازه قرار دادن پروب را نمی دهد (ماهیت شکننده رگ ها).

آماده شدن برای جراحی

10 روز قبل از روش پیشنهادی، بیماران باید تحت برخی آزمایشات قرار گیرند:

• آزمایش خون (عمومی، گروهی و فاکتور Rh، قابلیت انعقاد، محتوای قند).
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار
• اشعه ایکس نور.
• نوار قلب (برای همه بیماران یا فقط برای مردان بالای 30 سال قابل تجویز است).
• تجزیه و تحلیل برای ویروس های هپاتیت B و C، HIV.

علاوه بر این، پزشک معمولا سونوگرافی از کیسه بیضه یا سونوگرافی را با استفاده از روش داپلر (با استفاده از ماده حاجب) برای به دست آوردن تصویر بالینی کاملتر تجویز می کند. مطالعات تکمیلی بسته به شرایط بیمار امکان پذیر است.

صبح قبل از جراحی نیاز دارید از غذا و آب خودداری کنید، دوش بهداشتی بگیرید. شرمگاه و شکم باید تمیز تراشیده شوند. مصرف دارو برای بیماری های مزمن (دیابت، فشار خون بالا، برونشیت و غیره) باید با پزشکتان موافقت شود.

روش های انجام عملیات

طبقه بندی روش های درمان جراحی می تواند بر اساس روش دسترسی و تکنولوژی باشد. بر اساس ویژگی دوم، دو گروه بزرگ از عملیات متمایز می شوند:

1. با حفظ آناستوموز recocaval؛
2. با برداشتن آن.

توجه داشته باشید. شنت رنوکاوال (آناستاموز) یک پل ارتباطی بین دو ورید بیضه است. این به عنوان یک آسیب شناسی ناشی از واریکوسل رخ می دهد و به رکود خون کمک می کند.

روش دوم در حال حاضر به عنوان موثرترین شناخته شده است و اغلب مورد استفاده قرار می گیرد.

با توجه به فناوری، مرسوم است که سه نوع عملیات اصلی را تشخیص دهیم:

• لاپاراسکوپی (روش کم تهاجمی)؛
• اسکلروتراپی اندوواسکولار؛
• جراحی باز (با توجه به Marmar، Ivanissevich، Palomo) می تواند در اصلاحات مختلف انجام شود.

مهم!عملیات برداشتن واریکوسل انجام نمی شود. همه رگ‌ها در داخل بدن باقی می‌مانند؛ یا به هم چسبانده می‌شوند (اسکلروتیک) یا بسته می‌شوند.

operaciya.info/urologia/varikocele/

مراحل بیماری (واریکوسل)

1. در مرحله اول هیچ تظاهرات خارجی واریکوسل وجود ندارد، به جز در لمس.
2. در مرحله دوم بیماری، وریدهای گشاد شده روی بیضه (معمولاً سمت چپ، به دلیل ویژگی های آناتومیکی) به وضوح قابل مشاهده است، اما اندازه آن تغییر نمی کند.
3. در مرحله سوم، با وریدهای واریسی مشخص، تغییر در اندازه بیضه قابل مشاهده است.

علائم واریکوسل

در مراحل اولیه، واریکوسل ممکن است مردی را با علائم درد آزار ندهد. با این حال، این بیماری می تواند به بیماری مزمن تبدیل شود و نه تنها منجر به ناراحتی در زندگی جنسی، بلکه منجر به ناباروری شود.
بروز درد ناشی از واریکوسل را می توان در کشاله ران، کیسه بیضه و هر دو بیضه مشاهده کرد. مشخصه افزایش شدید درد هنگام راه رفتن، دویدن، فعالیت بدنی یا در حین مقاربت است.

تشخیص واریکوسل

تشخیص اولیه بیماری با استفاده از معاینه خارجی بیمار، لمس و سونوگرافی انجام می شود. همچنین ممکن است پزشک آزمایش هایی را برای بررسی هورمون های جنسی در خون و اسپرموگرافی برای تعیین میزان اختلال در باروری تجویز کند.

درمان واریکوسل و تاثیر آن بر ناباروری مردان

درمان واریکوسل منحصراً توسط جراحی انجام می شود، زیرا تنها جراحی می تواند بهترین اثر را داشته باشد. انواع مختلفی از عملیات وجود دارد. اعتقاد بر این است که در حال حاضر روش میکروجراحی درمان جراحی موثرترین است: این امکان را فراهم می کند تا مداخله جراحی با کمترین آسیب بافتی انجام شود، در نتیجه زمان توانبخشی زمان کمتری می گیرد. این عمل به بازیابی جریان خون در بیضه ها و بازیابی اسپرماتوژنز طبیعی (تولید تعداد کافی اسپرم زنده و صحیح از نظر آناتومیک) کمک می کند. بهبود کیفیت اسپرم و از بین بردن درد به شما این امکان را می دهد که زندگی جنسی کاملی داشته باشید، بدون تهدید ناباروری.

از دوران کودکی، پیشگیری از واریکوسل باید انجام شود، زیرا به دست آوردن ارثی این بیماری امکان پذیر است. مراجعه منظم به متخصص اورولوژی ضروری است.

https://euromed.ru/patients/simptomy/male-infertility/varicocele/

علل واریکوسل

واریکوسل یک بیماری اورولوژی مستقل نیست. پزشکان آن را نشانه ای از آسیب شناسی وریدهای کلیوی یا ورید اجوف تحتانی، یک ناهنجاری رشد ژنتیکی می دانند.

اصطلاح "ریفلاکس" برای توصیف روند حرکت خون در وریدهای طناب اسپرم در جهت مخالف استفاده می شود. رفلاکس اتفاق می افتد:

• اولیه. این عواقب موارد زیر است: - فقدان دریچه در ورید بیضه (ناهنجاری مادرزادی) - دیواره وریدی ضعیف.
• ثانوی. این به دلیل نارسایی دریچه ای است که به دلیل فشار زیاد در سیاهرگ های کلیوی و ورید اجوف تحتانی ایجاد می شود. به دلیل فشار خون وریدی، خون به دنبال مسیرهای اضافی برای خروج است. ناحیه بزرگی تشکیل می شود که ورید اجوف و سیاهرگ کلیوی را به هم متصل می کند. از آنجایی که ارتباط متسع بین وریدهای اسپرماتیک خارجی و داخلی و ورید ایلیاک مشترک ایجاد می شود، فشار بالا در سیاهرگ کلیوی را جبران می کند.از جمله علل فشار بالا در سیاهرگ های کلیوی: - موضعی شدن ورید کلیه چپ در پشت آئورت - اسپاسم لومن ورید کلیه - شکل حلقوی ورید کلیه - وجود فیستول شریانی وریدی.

علل احتمالی ریفلاکس وریدی (و در نتیجه واریکوسل) شامل شرایطی است که طناب اسپرم را فشرده می کند:

• بیماری های کیسه بیضه؛
• آسیب شناسی کانال اینگوینال؛
• فتق شکمی

علائم واریکوسل

علائم واریکوسل به میزان گشاد شدن وریدهای طناب اسپرمی بستگی دارد. در مرحله اول و دوم بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. تنها در طول معاینه پزشکی با استفاده از سونوگرافی قابل تشخیص است.

در مرحله سوم، مردان از موارد زیر شکایت دارند:

• ناراحتی، درد در ناحیه کیسه بیضه (می تواند دردناک یا تیز، شدید باشد).
• ناراحتی هنگام دویدن، راه رفتن (دردی که در کشاله ران هنگام حرکت ایجاد می شود اغلب شبیه نورالژی است).
• افزایش تعریق.
• احساس سوزش در کیسه بیضه.
• بدتر شدن حساسیت در طول رابطه جنسی، کاهش میل جنسی.

در طی معاینه فیزیکی در مرحله سوم واریکوسل، اورولوژیست سیاهرگ های متسع شده را ثبت می کند که به قطب پایین بیضه ها می رسد و به زیر آن نزول می کند. بیضه آسیب دیده پایین تر از بیضه سالم قرار دارد و باعث می شود کیسه بیضه نامتقارن به نظر برسد.

در مرحله چهارم واریکوسل، درد بی ارتباط با حرکات و کار فیزیکی می شود. هرگز از بین نمی رود و در شب قوی تر می شود. اندازه کیسه بیضه به طور قابل توجهی افزایش می یابد. عدم تقارن بیضه به وضوح قابل مشاهده است.

در صورت مشاهده علائم مشابه، بلافاصله با پزشک مشورت کنید. پیشگیری از بیماری آسان تر از مقابله با عواقب آن است.

تشخیص واریکوسل در مردان

اگر مشکوک به واریکوسل باشد، پزشک ابتدا کیسه بیضه را احساس می کند تا بفهمد وریدهای طناب اسپرمی چقدر گشاد شده است. برای بیمار تجویز می شود:

• سونوگرافی و سونوگرافی داپلر بگیرید.
• آزمایش ادرار را با استفاده از آزمایش مارس (قبل از فعالیت بدنی و بلافاصله بعد از آن) انجام دهید. اگر گلبول های قرمز و پروتئین تشخیص داده شود (نتیجه مثبت)، می توانیم در مورد فشار خون وریدی صحبت کنیم.
• تحت روش های اشعه ایکس قرار بگیرید.

سونوگرافی به عنوان راهی برای تشخیص واریکوسل

هنگام معاینه، مرد ابتدا دراز می کشد، سپس می ایستد. تغییر وضعیت بدن به منظور تعیین سرعت جریان خون در موقعیت های مختلف ضروری است. در طول عمل، پزشک تشخیص اولتراسوند باید مانور والساوا را انجام دهد. ماهیت آن به این صورت است: وقتی بیمار می ایستد ورید بیضه افزایش می یابد و منبسط می شود و اگر دراز بکشد کاهش می یابد.

به طور معمول، سونوگرافی نشان می دهد که:

• قطر ورید بیضه بیش از 2 میلی متر نیست.
• سرعت جریان خون وریدی از طریق سیاهرگ بیضه بیش از 10 سانتی متر در ثانیه نیست.
• رفلاکس وریدی وجود ندارد.

با قطر زیاد ورید بیضه و ریفلاکس، تشخیص "واریکوسل" داده می شود.

همچنین، با استفاده از تشخیص اولتراسوند، پزشک می تواند در صورت وجود، ایجاد فشار خون وریدی کلیوی را تعیین کند.

روش های اشعه ایکس برای واریکوسل

از روش های رادیولوژیکی که برای تشخیص واریکوسل استفاده می شود، می توان از موارد زیر استفاده کرد:

• ونوگرافی رتروگراد کلیه؛
• phlebotesticulography انتگراد.

آنها شامل تزریق ماده حاجب به کیسه بیضه قبل از گرفتن عکس هستند.

روش های اضافی برای تشخیص واریکوسل

مردانی که در معرض خطر ابتلا به واریکوسل هستند باید دو آزمایش اضافی انجام دهند:

• نشانه شناسی. با هدف مطالعه کیفیت اسپرم. اکثر افراد مبتلا به واریکوسل پاتوسپرمی (تعداد کمی اسپرم متحرک) دارند.
• ارزیابی پروفایل هورمونی سطح استرادیول، تستوسترون، هورمون های لوتئین کننده و محرک فولیکول و پرولاکتین تعیین می شود.

تشخیص کامل را می توان در هر مرکز پزشکی مدرن اورولوژی انجام داد.

درمان واریکوسل در مردان

درمان واریکوسل در مردان بدون جراحی موثر نیست. پزشکان فقط پس از جراحی برای تحریک اسپرم زایی به درمان دارویی متوسل می شوند.

به طور معمول، برای بیماران عمل شده، مجتمع های ویتامین و مواد معدنی و مکمل های غذایی حاوی سلنیوم و روی تجویز می شود. در صورت لزوم می توان از هورمون ها استفاده کرد.

عمل های واریکوسل در مردان

هزینه جراحی واریکوسل بستگی به روش جراحی انتخابی دارد. امروزه بیش از صد راه برای مبارزه با این بیماری وجود دارد. همه آنها را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد:

• برای حفظ ارتباط با شریان کلیوی فراهم کنید.
• قطع ارتباط با شریان کلیوی.

در حال حاضر پزشکان به روش های جراحی میکروسکوپی ترجیح می دهند که طول دوره توانبخشی را کاهش می دهد، خطر ابتلا به عوارض بعد از عمل را به حداقل می رساند و احتمال عود بیماری را کاهش می دهد.

آماده شدن برای جراحی

قبل از عمل، مرد باید تحت آزمایشات زیر قرار گیرد:

• CBC (برای تعیین لخته شدن)؛
• گروه خون و فاکتور Rh (هر مداخله جراحی با خطر خونریزی همراه است، بنابراین پزشکان باید بدانند که بیمار چه گروه خونی دارد).
• OAM (برای بررسی عملکرد کلیه)؛
• نوار قلب (برای مطالعه عملکرد قلب)؛
• بیوشیمی خون برای اوره، گلوکز و کراتین؛
• اشعه ایکس قفسه سینه

انواع عمل های انجام شده برای رفع واریکوسل

یک مرد در یک مشاوره اولیه متوجه می شود که هزینه عمل برداشتن واریکوسل چقدر است. قیمت بر اساس پیچیدگی مداخله برنامه ریزی شده و نوع تجهیزات مورد استفاده تعیین می شود.

عملیات به گفته ایوانیسوویچ

عمل Ivanissevich اغلب توسط جراحان برای حذف واریکوسل در مردان استفاده می شود. ماهیت آن بستن و برداشتن ورید بیضه چپ است. در نتیجه رفلاکس از بین می رود.

اندیکاسیون این نوع درمان واریکوسل درجه 3 و 4 است. موارد منع مصرف عبارتند از: هموفیلی، دیابت ملیتوس. لازم به ذکر است که این یکی از قدیمی ترین راه های حل مشکل است.

عمل مرمره برای واریکوسل

عمل مارمارا امن ترین راه برای از بین بردن واریکوسل است. از حلقه بیرونی کانال اینگوینال عبور می کند. این مزیت اصلی این نوع درمان است - یافتن ورید بزرگ شده از طریق کشاله ران بسیار ساده تر از حفره شکمی است.

برش ایجاد شده بیشتر از 2-3 سانتی متر نیست، پزشک با دسترسی به کانال ناحیه کشاله ران که ورید بیضه در آن قرار دارد، آن را می بندد، بخیه می زند و از روی آن عبور می کند. سپس برش جراحی بخیه می شود.

کیفیت اسپرم پس از جراحی مرمره به طور قابل توجهی بهبود می یابد.

جراحی لاپاراسکوپی واریکوسل

برش ورید بیضه با لاپاراسکوپی یک روش کم تهاجمی و آندوسکوپی برای از بین بردن واریکوسل است. زمانی به آن متوسل می شوند که:

• هر درجه ای از بیماری؛
• واریکوسل نوع مختلط

قیمت لاپاراسکوپی واریکوسل بسیار بالا است، اما موجه است، زیرا این عمل با تعداد زیادی از مزایای مشخص می شود:

• در صورتی که رگ ها در هر دو طرف تحت تأثیر قرار گرفته باشند، امکان بریدن رگ ها را فراهم می کند.
• تقریباً به طور کامل خطر عوارض را از بین می برد.
• مدت اقامت در بیمارستان را به 3 روز کاهش می دهد.
• جلوه زیبایی عالی را ارائه می دهد (درز تقریباً نامرئی است).
• پس از درمان تقریبا همیشه یک اسپرموگرافی خوب وجود دارد.
• حتی در روزهای اول هنگام راه رفتن، بیمار دردی احساس نمی کند.

لاپاراسکوپی واریکوسل با بیهوشی عمومی انجام می شود.

فلبواسکلروز اندوواسکولار برای واریکوسل

فلبواسکلروز اندوواسکولار بسته شدن مجرای سیاهرگ بیضه با استفاده از دستگاه یا ترکیب خاصی است. اگر فشار خون وریدی و تنگی شریان کلیوی وجود نداشته باشد، این عمل برای نوع آسیب شناسی رنووتستیکولار انجام می شود. نیازی به بیهوشی عمومی ندارد و هیچ برشی ندارد. در عرض 2 روز پس از درمان، مرد می تواند به خانه بازگردد.

انسداد اندوواسکولار ورید بیضه نه تنها در بزرگسالان، بلکه در کودکان نیز قابل انجام است. برای بستن رگ از:

• سیلندر؛
• چسب پارچه؛
• آمبولی مارپیچی؛
• وسایل سیمی به شکل چتر؛
• آماده سازی برای اسکلروز سیاهرگ

عوارض ناشی از درمان جراحی واریکوسل

پس از درمان واریکوسل (به ویژه اگر عمل ایوانیسوویچ انجام شده باشد)، ممکن است عوارض ایجاد شود:

• هیدروسل بیضه (مایع در پوشش کیسه بیضه جمع می شود).
• آتروفی بیضه (اندازه بیضه به طور قابل توجهی کاهش می یابد و عملکرد آن بدتر می شود).
• درد در ناحیه کشاله ران (اپیدیدیم پر از خون کپسول خود را کشیده است).
• سوراخ شدن دیواره عروق.

چرا واریکوسل خطرناک است؟

واریکوسل منجر به ناباروری مردان می شود. این بیماری همچنین با موارد زیر همراه است:

• درد در کیسه بیضه؛
• تولید آنتی بادی های ضد اسپرم (به دلیل اختلال در سد بین بافت بیضه و خون).
• دمای بالای بیضه؛
• تولید بیش از حد هیدروکورتیزون؛
• اختلال در تولید هورمون های هیپوفیز.

پیشگیری از واریکوسل

اگر مردی مستعد ابتلا به واریکوسل باشد، اقدامات پیشگیری معمولاً بی اثر هستند.

برای به حداقل رساندن احتمال گشاد شدن وریدهای طناب اسپرماتیک، باید:

• لباس زیر راحت بپوشید که پشتیبانی خوبی داشته باشد اما کیسه بیضه را نیشگون نگیرد.
• اجسام سنگین را بلند نکنید؛
• درمان یبوست به موقع؛
• داشتن زندگی جنسی منظم؛
• ورزش؛
• پیاده روی کنید

https://illness.docdoc.ru/varikotsele

واریکوسل بیضه در مردان: تشخیص به چه معناست؟

اگر مردی مبتلا به واریکوسل تشخیص داده شود، در ابتدا ممکن است تصور شود که این بیماری به نوعی با واریس مرتبط است، زیرا هر دو نام ریشه یکسانی دارند. در واقع، نام ها مشابه هستند، همانطور که مکانیسم های توسعه آسیب شناسی مشابه است.

واریکوسل بیضه یک سیاهرگ واریسی در طناب اسپرماتیک است. این بیماری عمدتاً در نوجوانان 14 تا 15 ساله و در مردان جوان در سنین باروری مشاهده می شود. آمار نشان می دهد که به طور کلی آسیب شناسی در 15٪ از مردان رخ می دهد.

علائم آسیب شناسی بیضه در مردان

بیماری واریکوسل در مردان به دسته آسیب شناسی هایی تعلق دارد که بدون علائم قابل توجهی رخ می دهد. اغلب در دوران بلوغ یک فرد جوان به سرعت ایجاد می شود و سپس متوقف می شود. همچنین مواردی وجود دارد که بیماری به خودی خود پسرفت می کند و سپس به کلی از بین می رود.

با این حال، علائم هشدار دهنده زیر ممکن است نشان دهنده واریکوسل در حال توسعه باشد:

• افزایش اندازه و نزول بیضه چپ (اگر آسیب شناسی در سمت چپ موضعی باشد).
• درد خفیف "کشیدن" در کیسه بیضه و کشاله ران. در حین راه رفتن یا در حین فعالیت بدنی سنگین، این احساسات ممکن است برجسته تر شوند و باعث ناراحتی شوند.
• اگر کیسه بیضه از یک طرف به شدت افتاده باشد، ممکن است در راه رفتن عادی اختلال ایجاد کند.
• درد در کیسه بیضه، برآمدگی وریدهای آن، کوچک شدن بیضه چپ (با واریس شدید بیضه).

اگر علائم واریکوسل تشخیص داده شد، بهتر است بلافاصله به یک متخصص مراجعه کنید تا اینکه صبر کنید تا آسیب شناسی پسرفت کند.

علل واریکوسل در مردان

علت ظاهر شدن واریکوسل، بروز اختلال در عملکرد دریچه های وریدهای بیضه است. این دریچه ها به طور معمول باید از برگشت خون در هر سطحی از فشار در وریدها جلوگیری کنند. در مواردی که وقتی فشار افزایش می‌یابد (مثلاً در هنگام فعالیت بدنی)، دریچه با کار خود کنار نمی‌آید، خون در جهت مخالف جریان می‌یابد و ورید نزدیک طناب اسپرمی را گسترش می‌دهد.

علت واریکوسل ممکن است با تومور کلیه نیز مرتبط باشد. اگر تومور در کلیه باشد، ورید کلیوی را فشرده می کند و جریان خون را در ورید تخمدان که فقط از ورید کلیوی منشعب می شود، مختل می کند. در نتیجه رکود خون، رگ های واریسی ایجاد می شود.

درجات (مراحل) توسعه و انواع بیماری

هرچه وریدهای بیضه گشادتر باشند، درجه (مرحله) توسعه واریکوسل عمیق‌تر می‌شود:

• درجه صفر به عنوان یک قاعده، اگر برای بیمار سونوگرافی داپلر کیسه بیضه برای بررسی علائم سایر آسیب شناسی های مردانه (به عنوان مثال، فتق، تومور و غیره) تجویز شود، بیماری تا این حد به طور تصادفی کشف می شود. در هنگام لمس، گشاد شدن وریدهای بیضه احساس نمی شود.
• درجه نخست. بزرگ شدن ورید بیضه تنها با ایستادن بیمار با لمس قابل تشخیص است.
• درجه دوم. وریدهای بیضه تحت تأثیر واریس را می توان به راحتی در هر موقعیتی لمس کرد.
• درجه سوم - اتساع وریدها با معاینه بصری کیسه بیضه قابل توجه است.

واریکوسل سمت چپ شایع ترین نوع آسیب شناسی است. علت واریکوسل محل خاص سیاهرگ اطراف بیضه چپ است. این به ورید کلیوی متصل است که به نوبه خود به دلیل کثرت آن اغلب از تأثیر عوامل مختلف داخلی و خارجی رنج می برد. در 98 درصد موارد از تعداد کل پاتولوژی های شناسایی شده، واریکوسل بیضه چپ (واریکوسل سمت چپ) است که تشخیص داده می شود.

واریکوسل دو طرفه یا واریکوسل بیضه سمت راست می تواند به دلیل ناهنجاری های عروقی ایجاد شود که به نوبه خود می تواند مادرزادی یا نتیجه بیماری های عروقی باشد.

آیا واریکوسل خطرناک است و چرا: چه عوارض و عواقب این بیماری ممکن است در مردان ایجاد شود؟

علیرغم اینکه واریکوسل اغلب علائم خفیفی دارد و ممکن است بر زندگی عادی مرد تأثیری نداشته باشد، این بیماری دارای عوارضی است. اولین و مهمترین تهدید واریکوسل ناباروری در مردان است.

زنجیره تشکیل یک عارضه ناخوشایند به شرح زیر است: جریان خون در کیسه بیضه مختل می شود، بیضه ها خون رسانی مناسبی دریافت نمی کنند و ترکیبات مضر و رادیکال های آزاد شروع به تجمع در آنها می کنند. پیامد این عوامل، اختلال در اسپرم زایی است. اسپرم کمتری در مایع منی مرد وجود دارد یا کیفیت مورفولوژیکی آنها به شدت کاهش می یابد. به عبارت دیگر، اسپرم مرد مبتلا به واریکوسل نمی تواند به طور کامل در فرآیند لقاح شرکت کند. با این حال، نباید به معنای واقعی کلمه فکر کنید که واریکوسل همیشه منجر به ناباروری می شود. ما فقط در مورد موارد مشاهده شده فردی صحبت می کنیم.

پیامد دیگری که وجود واریکوسل منجر به آن می شود فیموز است. این مشکل بیشتر در پسران دیده می شود و در باز نشدن آلت تناسلی به دلیل تنگی پوست ختنه گاه بیان می شود.

پزشک می تواند پس از تشخیص به مرد توضیح دهد که واریکوسل در هر مورد خاص چقدر خطرناک است.

تشخیص اولتراسوند برای تشخیص واریکوسل

هنگامی که پزشک (و شاید خود بیمار) از نظر بصری یا لمس، وجود وریدهای بزرگ و ضخیم شده، کاهش اندازه بیضه در سمت آسیب دیده را تشخیص دهد، سونوگرافی با داپلر برای روشن شدن تشخیص تجویز می شود.

یک پروب اولتراسوند روی کیسه بیضه اعمال می شود و پزشک شروع به مطالعه برخی پارامترها می کند. فناوری اولتراسوند به شما امکان می دهد اندازه بیضه ها را مقایسه کنید، قوام آنها را تعیین کنید و همچنین اندازه سیاهرگ اطراف بیضه را تخمین بزنید. شما همچنین باید سرعت جریان خون در این ورید را ارزیابی کنید، که تعیین می کند بیضه چقدر درست و کامل عمل می کند.

اگر مانیتور اولتراسوند سیاهرگ هایی را با ضخیم شدن قابل توجه مشاهده کند (ممکن است چندین مورد از آنها وجود داشته باشد، آنها شبیه دایره های سیاه هستند)، واریکوسل تأیید می شود.

در صورت تشخیص واریکوسل بیضه برای مردان چه درمانی تجویز می شود؟

قبل از صحبت در مورد درمان، باید تصمیم بگیرید که اگر مشکوک به واریکوسل هستید به کدام پزشک مراجعه کنید. اورولوژیست ها با این مشکل برخورد می کنند. اغلب اوقات، اولین ملاقات با متخصص اورولوژی برای مردان جوان در مدرسه اتفاق می افتد، زمانی که معاینات پزشکی مختلف در اداره ثبت نام و ثبت نام سربازی در دبیرستان شروع می شود. پس از چنین بررسی هایی، جوانان برای اولین بار با مشکل خود آشنا می شوند و پس از آن فقط باید برای تشخیص دقیق تر، با یک متخصص اورولوژی وقت ملاقات بگذارند.

درمان وریدهای واریسی طناب اسپرماتیک بیضه شامل جراحی است. اما باید مطمئن بود که آیا جراحی برای واریکوسل ضروری است یا برای همه توصیه نمی شود؟

اگر پسری درد داشته باشد، در سمت آسیب دیده بیضه کم شده و علائم رشد نکردن این بیضه وجود داشته باشد، نیاز به جراحی است. همچنین برای مردان مبتلا به واریکوسل که نمی توانند بچه دار شوند نیز تجویز می شود. معاینه اولیه اسپرم (اسپرموگرام) انجام می شود که وجود یا عدم وجود اختلالات اسپرماتوژنز را نشان می دهد. با این حال، پزشک تضمین 100٪ نمی دهد که پس از از بین بردن واریکوسل، بیمار فرصت بچه دار شدن را داشته باشد.

اگر نشانه های خاصی برای جراحی وجود نداشته باشد، واریکوسل به سادگی در طول زمان مشاهده می شود.

انواع عملیات

امروزه پزشکان از چندین روش و انواع عمل جراحی برای درمان واریکوسل استفاده می کنند:

• لاپاراسکوپی برای واریکوسل شامل سوراخ کردن پوست در چندین مکان برای دسترسی به وریدهای ابزار (لاپاراسکوپ) است. اگر وریدهای متسع تشخیص داده شوند، آنها را بستند.
• اسکلروتراپی اندوواسکولار شامل چسباندن عروق پاتولوژیک با وارد کردن یک ماده درمانی خاص به آنها است.
• جراحی باز برای واریکوسل شامل برشی در قسمت شرمگاهی همراه با بستن بیشتر ورید است.

از آخرین گروه از عمل ها، شایان ذکر است که تکنیک عمل مرمره برای واریکوسل مورد توجه قرار گیرد. پزشک یک برش در ناحیه شرمگاهی نزدیک به ایلیوم ایجاد می کند، سپس پوسته و بافت زیر جلدی را برش می دهد، کانال اسپرم را جدا می کند و ورید را می بندد.

برای تعیین وضعیت سلامتی بیمار قبل از جراحی برای واریکوسل (لاپاراسکوپی، مارمار یا موارد دیگر)، آزمایش‌هایی تجویز می‌شود: قند خون، انعقادپذیری، فاکتور Rh، HIV، هپاتیت، آنالیز ادرار، فلوروگرافی، نوار قلب.

آیا درمان واریکوسل بدون جراحی امکان پذیر است؟درمان محافظه کارانه غیرجراحی واریکوسل معمولاً ناموفق است و فقط به عنوان آمادگی برای جراحی منطقی است.

توانبخشی و بهبودی پس از جراحی واریکوسل

دوره نقاهت بعد از عمل در مورد جراحی برای از بین بردن واریکوسل ممکن است دوره های مختلفی داشته باشد:

• 1 ماه برای میکروسرجری یا لاپاراسکوپی؛
• 2 ماه برای عملیات باز.

برای بهبودی طبیعی پس از جراحی برداشتن واریکوسل، یک مرد/پسر به موارد زیر نیاز دارد:

• حذف فعالیت بدنی؛
• حفظ استراحت جنسی؛
• بازدید از سونا، استخر، حمام را حذف کنید.
• از نوشیدن الکل خودداری کنید.

عواقب و عوارض بعد از جراحی رفع واریکوسل در مردان چه می تواند باشد؟

هر عملی همیشه با خطر همراه است، بنابراین در مورد واریکوسل باید به وضوح مشخص شود که آیا اندیکاسیون دارد یا خیر. عوارض اصلی پس از جراحی واریکوسل عبارتند از:

• ظهور تورم، هماتوم در ناحیه کیسه بیضه؛
• درد در بیضه ها؛
• ترشحات چرکی و سروز از ناحیه سوراخ یا برش؛
• قرمزی پوست؛
• افزایش دمای آلت تناسلی؛
• اختلال در تولید اسپرم؛
• آلودگی عفونی در نتیجه استفاده از ابزارهای جراحی غیر استریل.

عود واریکوسل: آیا امکان بازگشت بیماری پس از جراحی وجود دارد؟

قبل از جراحی، بسیاری از بیماران علاقه مند هستند که آیا واریکوسل بعد از جراحی عود می کند؟ باید گفت که احتمال عود واریکوسل کم است اما وجود دارد.

دلایل بازگشت بیماری ممکن است دستکاری های ضعیف توسط پزشک، عدم رعایت قوانین رفتاری بیمار در دوره پس از عمل، استعداد ژنتیکی به بیماری یا ساختار عروقی غیر طبیعی باشد. همچنین علت عود واریکوسل می تواند آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی باشد که در پس زمینه آن وریدهای واریسی اندام تحتانی ایجاد می شود.

پیشگیری از واریکوسل بیضه در مردان

برای جلوگیری از بیماری واریکوسل و جلوگیری از پیشرفت آن به درجات عمیق تر، باید:

• اجتناب از استرس؛
• سبک زندگی فعال داشته باشید، از نشستن طولانی مدت خودداری کنید.
• غذای سالم؛
• مصرف ویتامین های حاوی روی، سلنیوم؛
• زندگی جنسی منظم داشته باشید

چگونه واریکوسل می تواند بر بارداری تأثیر بگذارد و آیا بارداری پس از جراحی برای از بین بردن پاتولوژی مردانه امکان پذیر است؟

اورولوژیست ها اغلب این سوال را می شنوند: آیا زن می تواند از مرد مبتلا به واریکوسل باردار شود یا اینکه بعد از جراحی باردار شود و بچه دار شود؟

تشخیص‌های واریکوسل و ناباروری می‌توانند با هم همپوشانی داشته باشند - یعنی اولی باعث دوم می‌شود. اما این همیشه صدق نمیکند. دادن پاسخ صریح در مورد اینکه چه زمانی می توانید پس از برداشتن واریکوسل باردار شوید دشوار است. قطعاً نه زودتر از 1 تا 2 ماه پس از عمل، زیرا مرد در این دوره به استراحت جنسی نیاز دارد.

مطالعات ارقام خاصی در مورد آمار ناباروری با واریکوسل یا میزان بارداری موفق پس از حذف پاتولوژی ارائه نمی دهند. فقط شایان ذکر است که اگر واریکوسل تنها آسیب شناسی در بدن مرد باشد و همین بیماری است که بر کیفیت اسپرم و عدم لقاح تاثیر می گذارد، پس از انجام عمل، احتمال باردار شدن زیاد خواهد بود.

در اصل، اگر این آسیب شناسی باعث عدم توسعه بیضه و اختلال در اسپرماتوژنز نشود، می توانید فرزندانی با واریکوسل داشته باشید.

https://mcgenesis.ru/services/urologia/varikocele-u-muzhchin

وریدهای واریسی طناب اسپرماتیک و اپیدیدیم یک بیماری نسبتاً شایع است که 17 درصد از مردان را عمدتاً در سنین جوانی مبتلا می‌کند. درمان بستگی به مرحله بیماری و وسعت آن دارد. در صورت وجود علائم بالینی واضح، هنگامی که وریدها به صورت بصری مشاهده می شوند، درد وجود دارد، مداخله جراحی برای بستن وریدهای ملتهب نشان داده می شود، زیرا یک تهدید جدی برای ایجاد ناباروری مردانه ایجاد می شود.

برداشتن واریکوسل بیضه با بیهوشی (معمولاً موضعی) انجام می شود و در موارد متعددی نیاز به بیهوشی عمومی است. چه روش های جراحی در پزشکی مدرن برای درمان رگ های واریسی شبکه پامپینی فرم استفاده می شود، چه ویژگی ها، مزایا و معایب آنها در این مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت.

علل ایجاد واریس وریدهای بیضه

علل ایجاد واریکوسل به دو نوع اولیه و ثانویه تقسیم می شوند. اولیه شامل نارسایی وریدی است که در ضعف دیواره‌ها و دریچه‌های وریدی تظاهر می‌کند، ثانویه سایر عوامل هستند که عمل آنها باعث افزایش فشار خون در سیاهرگ‌های بیضه می‌شود که منجر به ایجاد نارسایی وریدی می‌شود. نتیجه این دلایل ایجاد واریس و تغییر شکل وریدهای کیسه بیضه است. بیایید نگاهی دقیق تر به چگونگی این اتفاق بیاندازیم.

واریکوسل چندین مرحله دارد که بسته به درجه تغییر شکل وریدهای واریسی رتبه بندی می شوند. اولین بیماری تحت بالینی یا پیش بالینی نامیده می شود زیرا بیماری در مرحله شکل گیری است، نهفته است، هیچ علامتی ندارد و تنها با استفاده از تشخیص اولتراسوند قابل تشخیص است، که در صورت عدم وجود علائم بسیار دشوار است.

در این زمان بسته شدن کامل دریچه های وریدی متوقف می شود و برگشت خون اتفاق می افتد. این پدیده رفلاکس نامیده می شود. این منجر به افزایش فشار داخل عروقی می شود و بر فعالیت عملکردی بیضه ها تأثیر منفی می گذارد زیرا هورمون های استروئیدی تولید شده توسط غدد فوق کلیوی با جریان خون معکوس به بیضه ها تحویل داده می شود.

نیاز به دانستن. در دوران کودکی و نوجوانی، ایجاد واریکوسل نیازی به وجود عواملی که باعث افزایش فشار وریدی می شود، ندارد، زیرا نارسایی وریدی دارای استعداد ژنتیکی و ارثی است. بنابراین، اگر مواردی از واریکوسل در خانواده وجود داشته باشد، لازم است که مردان جوان قبل از پایان بلوغ تحت معاینات پزشکی منظم قرار گیرند.

ظهور اولین علائم نشان دهنده پیشرفت بیماری و انتقال آن به شکل بالینی است. در ابتدا، یک مرد درد دوره‌ای خفیف با ماهیت کسل‌کننده یا آزاردهنده را احساس می‌کند، که در ابتدا به ندرت و معمولاً پس از اعمال فیزیکی قابل توجه، بلند کردن اجسام سنگین یا تماس جنسی رخ می‌دهد.

اینها علائم مرحله اول واریکوسل است که در آن التهاب وریدها هنوز جزئی است و نه تنها از نظر بصری قابل مشاهده نیستند، بلکه فقط لمس کیسه بیضه برای تعیین آنها کافی نیست. تنها با انجام مانور والسالوا می توان وجود بیماری را در حین تشخیص فیزیکی تشخیص داد.

ماهیت آن این است که در هنگام لمس، بیمار عضلات شکم خود را تحت فشار قرار می دهد یا عمداً سرفه می کند؛ پزشک می تواند تنش را در رگ ها تشخیص دهد. برای تشخیص دقیق تر، بیمار همیشه برای تشخیص اولتراسوند با استفاده از داپلر فرستاده می شود که قطر رگ ها را در نواحی واریس اندازه گیری می کند و شدت رفلاکس را مشخص می کند.

داده های به دست آمده نه تنها برای روشن شدن همه جنبه های بیماری مهم هستند، بلکه ارزش آنها در این واقعیت نهفته است که بر اساس داده های اولیه به دست آمده، امکان ردیابی روند بیماری و نظارت بر وضعیت در دوره بهبودی پس از آن وجود دارد. درمان جراحی

واریکوسل های تحت بالینی و درجه یک کمترین خطر را برای سلامت مردان دارند، بنابراین در این دوره از پیشرفت بیماری می توان از داروها و طب سنتی برای تثبیت رگ های واریسی و حفظ اسپرماتوژنز در سطح مناسب استفاده کرد.

اما در مراحل بعدی شرایط بسیار نامساعدی برای عملکرد بیضه ها و حتی یکپارچگی آناتومیکی آنها ایجاد می شود، بنابراین تشخیص مرحله دوم و به خصوص مرحله سوم واریکوسل نشانه مستقیم مداخله جراحی فوری است.

با درد مداوم در کیسه بیضه مشخص می شود که می تواند دوره ای یا طولانی مدت باشد. آنها نه تنها پس از فعالیت بدنی، بلکه در پایان روز نیز رخ می دهند. در این مرحله، پس از لمس، وریدهای ملتهب به وضوح مشخص می شوند، اما فقط در وضعیت عمودی، دراز کشیده، فروکش می کنند.

مانور والسالوا لازم نیست. از نظر بصری، سیاهرگ ها می توانند در کیسه بیضه ظاهر شوند که نشان دهنده پیشرفت بیماری و انتقال احتمالی آن به درجه سوم است. تجزیه و تحلیل مایع منی وخامت قابل توجهی را در روند تشکیل گامت نشان می دهد.

خطرناک ترین و به راحتی تشخیص داده شده مرحله سوم. شبکه فراوانی از وریدهای ملتهب در کیسه بیضه ایجاد می شود که از نظر بصری به وضوح قابل مشاهده است، به همین دلیل است که کیسه بیضه رنگ مایل به آبی پیدا می کند. به دلیل گردش خون ناکافی، بافت‌های آن و همچنین ساختارهای بافت‌شناسی بیضه‌ها با مشکل تروفیسم و ​​تبادل گاز مواجه می‌شوند، بنابراین پوست کیسه بیضه تغییر می‌کند، بیضه بیمار کوچک‌تر و افتادگی می‌کند.

درد ثابت و کاملاً شدید است. آزمایشات آزمایشگاهی کاهش شدید سنتز هورمون های جنسی استروئیدی و بدتر شدن تعداد اسپرم را نشان می دهد که برای از بین بردن واریکوسل نیاز به جراحی فوری دارد. برای درک کامل تأثیر منفی بر بدن یک مرد، در بخش بعدی به طور خلاصه به این موضوع خواهیم پرداخت.

آسیب به سلامت مردان ناشی از واریکوسل

خطر قابل توجهی برای زندگی بیمار ندارد و در درجه اول برای سیستم تناسلی یک تهدید بزرگ است و همچنین تأثیر منفی بر فرآیندهای غدد درون ریز دارد که به نوبه خود باعث تغییر پس زمینه کلی هورمونی، کاهش میل و قدرت جنسی می شود. جدول 1 پیامدهای منفی را نشان می دهد که به دلیل رگ های واریسی طناب اسپرم و اپیدیدیم ایجاد می شود.

جدول 1. بیماری های مرتبط با ایجاد واریکوسل:

آسيب شناسي	چه چیزی باعث ظاهر او شد
از دست دادن کامل یا جزئی باروری	افزایش سطح کل وریدها در کیسه بیضه به دلیل واریس منجر به هایپرترمی می شود. نقض ساختارهای بافت شناسی باعث واکنش های خود ایمنی و مرگ اسپرم می شود.
تخریب ساختار بافت بیضه	کند شدن گردش خون، اختلال در عملکرد تغذیه ای و تنفسی، فرآیندهای راکد، تجمع مواد شیمیایی فعال بر ساختارهای سلولی بیضه تأثیر منفی می گذارد.
آتروفی بیضه	هیپوکسی در درجه سوم واریکوسل می تواند منجر به تخریب شدید ساختارهای بافتی بیضه شود.
کاهش سطح تستوسترون در خون	در سلول‌های لیدیگ، فعالیت مصنوعی به دلیل هیپوکسی، آتروفی بیضه و همچنین در طی رفلکس هورمون‌های استروئیدی با خون وریدی معکوس در حین رفلاکس کاهش می‌یابد.
کاهش قدرت و میل جنسی	با کاهش سنتز هورمون های جنسی مردانه، که 90٪ آنها در بیضه ها تولید می شوند، نه تنها شدت اسپرم سازی کاهش می یابد، بلکه "قدرت مردانه" نیز کاهش می یابد.

قابل توجه ترین تأثیر بر روند اسپرم زایی تغییر رو به بالا در رژیم دما در کیسه بیضه است. بیضه ها به طور ویژه در خارج از صفاق قرار می گیرند تا دمای مطلوبی را فراهم کنند که در آن گامت های تولید مثلی کامل تشکیل شوند، به طور معمول، این 34.5 درجه با نوسانات جزئی مجاز است.

کیسه بیضه دارای یک عضله مخصوص به نام کرمستر است که وظیفه بالا بردن یا پایین آوردن بیضه ها را بر عهده دارد و همچنین چندین ماهیچه دیگر مسئول سفت کردن یا شل کردن لایه های پوست است. این امر تنظیم حرارت مناسب را تضمین می کند. با ایجاد وریدهای واریسی، شبکه قابل توجهی از وریدهای ملتهب در اطراف بیضه ایجاد می شود، بنابراین با ایجاد واریکوسل درجه حرارت همیشه افزایش می یابد.

در مرحله پایانی، می تواند به 37 درجه برسد، با تأثیر منفی بر بیضه سالم و اگر پزشک در طول دوره بیماری مداخله نکند، در اکثریت قریب به اتفاق موارد ناباروری رخ می دهد. بنابراین پاسخ به این سوال که آیا برای واریکوسل نیاز به جراحی است یا خیر باید برای خواننده واضح باشد.

علاوه بر افزایش دما، رشد سلول های زایا تحت تأثیر منفی کاهش گردش خون قرار می گیرد که فرآیندهای متابولیک در سلول ها را بدتر می کند و متابولیسم آنها را کند می کند. در همان زمان، آنها گرسنگی اکسیژن را تجربه می کنند.

در مناطقی از رگهای تغییر شکل یافته، فرآیندهای راکد شکل می گیرند، به همین دلیل غلظت مواد شیمیایی فعال (به عنوان مثال، رادیکال های آزاد، اکسیدهای نیتروژن و غیره) افزایش می یابد که باعث فرآیندهای شیمیایی نامطلوب می شوند. همه اینها نه تنها منجر به کاهش عملکرد سلول ها، بلکه به لیز آنها می شود، بنابراین ساختارهای بافت شناسی تخریب می شوند.

سد خونی بیضه در بیضه ها محل سنتز گامت را از سلول های تهاجمی سیستم ایمنی جدا می کند که وقتی نازک می شوند شروع به عبور از آن می کنند و اسپرم ها را از بین می برند و آنها را با عوامل خارجی اشتباه می گیرند. به این ترتیب یک واکنش خود ایمنی ایجاد می شود که مسئول تشکیل یک پاسخ ایمنی پایدار است.

عملکرد تغذیه‌ای سد هموتستیکولار با قرار گرفتن سلول‌های به اصطلاح پرستار یا سلول‌های سرتولی در آن مرتبط است که از تروفیسم مناسب اسپرم‌های در حال رشد و تازه تشکیل شده اطمینان می‌دهند.

سلول‌های زاینده به دلیل ویژگی‌هایی که دارند، برخی از اندامک‌های خود را از دست داده‌اند، بنابراین با کمک پل‌های سیتوپلاسمی، با سلول‌های پرستار که وظیفه فرآیندهای متابولیک اسپرم را بر عهده دارند، متصل می‌شوند. بر این اساس، کاهش تعداد سلول های سرتولی بر کیفیت سلول های زایای مردانه تأثیر منفی خواهد گذاشت.

همین فرآیندها از فعالیت سلول های لیدیگ مسئول سنتز هورمون های جنسی مردانه استروئیدی جلوگیری می کند که اصلی ترین آنها تستوسترون است که مسئول تظاهر ویژگی های جنسی، رشد ماهیچه ها، قدرت و میل جنسی است.

از آنجایی که بسیاری از مردم تعجب خواهند کرد که آیا همه چیز اینقدر ترسناک است، آیا جراحی برای واریکوسل ضروری است یا مواردی وجود دارد که در آن درمان محافظه کارانه امکان پذیر است؟ بیایید این موضوع را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.

چه زمانی می توان جراحی واریکوسل را به تعویق انداخت؟

وجود یک تشخیص تایید شده واریکوسل نشانه ای برای جراحی است، اما همیشه انجام نمی شود.

دلیل به تعویق انداختن جراحی به تاریخ بعدی ممکن است موارد زیر باشد:

• اگر بیماری در مراحل اولیه و در وضعیت قابل اعتماد پایدار باشد.
• دوره کوتاه بیماری؛
• سن بیمار (کودکان و افراد مسن)؛
• وجود آسیب شناسی های دیگر که اجازه مداخله جراحی را نمی دهد.
• اگر شروع ناباروری برای یک مرد ترسناک نیست، مثلاً او در حال حاضر تعداد کافی فرزند دارد.
• امتناع قاطعانه بیمار از انجام عمل جراحی یا نداشتن فرصت مالی.

در مراحل اولیه بیماری (زیر بالینی و درجه اول)، فرآیندهای منفی که در بیضه ها اتفاق می افتد کوچک هستند، بنابراین، به عنوان یک قاعده، اسپرموگرافی انحراف از هنجار را نشان نمی دهد و ساختارهای بافت شناسی بدون تغییر باقی می مانند.

بنابراین، اگر پزشک مطمئن باشد که وضعیت بیمار پایدار است، ممکن است تا زمانی که بیماری شروع به پیشرفت کند، تاخیر ایجاد شود. درمان برای بیمار تعیین می شود و دستورالعمل های دقیق در مورد اقدامات پیشگیرانه داده می شود. به طور معمول، venotonics، آنتی اکسیدان ها و داروهای تحریک میوز (فرآیند تشکیل سلول های زایای) تجویز می شود.

بیمار باید به محدودیت‌های خاصی در رابطه با جلوگیری از افزایش فشار در کیسه بیضه پایبند باشد، حرکت بیشتری داشته باشد و تعدادی نکات دیگر را رعایت کند که در بخش پیشگیری پس از عمل جراحی واریکوسل در زیر در متن و همچنین در ویدئو در این مقاله

در مواردی که حفظ عملکرد تولیدمثلی برای مرد مهم نیست، مثلاً به دلیل سن بالا یا تعداد کافی بچه دارد و دیگر برنامه ریزی نمی شود، ممکن است به هیچ وجه درمان جراحی انجام نشود. این گزینه در صورتی امکان پذیر است که واریکوسل پایدار باشد، تهدیدی برای تخریب ساختار بافتی وجود نداشته باشد، و خود بیماری باعث ناراحتی شدید نمی شود.

مهم. اگر تاخیر در عمل جراحی برای برداشتن وریدهای واریسی کیسه بیضه مربوط به مردان در سنین باروری باشد، نظارت مداوم توسط متخصص اورولوژی لازم است و بیمار باید در یک داروخانه ثبت شود.

درصد بالایی از به تعویق انداختن جراحی برای بیماران جوان معمول است. به عنوان یک قاعده، در کودکان و نوجوانان، واریکوسل در مرحله اول بین سنین 13 تا 16 سالگی تشخیص داده می شود. تاخیر به چند دلیل است.

اولاً، مراحل اولیه بیماری تأثیر منفی قابل توجهی ندارد و ثانیاً، کودکان احتمال عود پس از عمل را دارند زیرا سیستم وریدی زمان کافی برای سازگاری سریع با بدن جوانی که به سرعت در حال رشد است را ندارد.

کودک به طور مداوم تحت نظر است و درمان دارویی حمایتی با هدف حفظ بیماری تجویز می شود. این عمل در پایان بلوغ یا در صورت مشاهده وخامت وضعیت بیمار انجام می شود.

اما این رویکرد برای درمان کودکان تا حدودی منسوخ شده است. قبلاً برای مداخله جراحی عمدتاً از تکنیک توسعه یافته توسط ایوانیسوویچ استفاده می کردند که ساده است اما احتمال ایجاد عوارض بعد از عمل بسیار زیاد است.

در حال حاضر پزشکی چندین گام پیشرو برداشته است و امروزه در تمام مناطق کشور ما عمل های مختلفی برای واریکوسل در دسترس است که با ترومای کم، کارایی بالا مشخص می شود، در حالی که خطرات عود بیماری حداقل است.

بنابراین، بسیاری از پزشکان تمایل دارند بر این باورند که برداشتن وریدهای بیمار طناب اسپرماتیک با جراحی در مراحل اولیه بیماری منطقی است که یکپارچگی تمام ساختارهای بافت شناسی را تضمین می کند و خطر ناباروری در پسر را در آینده به حداقل می رساند. ، وقتی بزرگ شد

چه زمانی جراحی لازم است؟

تضمین شده ترین راه برای جلوگیری از از دست دادن عملکرد تولید مثل، تشخیص زودهنگام و رفع سریع مشکل شناسایی شده است.

مواردی وجود دارد که مداخله جراحی بلافاصله مورد نیاز است:

• وریدهای واریسی کیسه بیضه 2 یا 3 درجه؛
• بیضه تحت تاثیر وریدهای واریسی؛
• تغییرات پاتولوژیک در اسپرم یا مقدار آنها در اسپرموگرافی.
• آزمایش خون بیوشیمیایی کاهش شدید سطح تستوسترون را نشان می دهد.
• کاهش بیضه به دلیل تخریب ساختار بافتی بیضه.

باید بار دیگر تاکید کرد که هیچ جایگزینی برای درمان جراحی وجود ندارد. تمام روش های درمانی دیگر که توسط پزشک تجویز می شود با هدف حفظ و تثبیت بیماری است.

باید درک کرد که در حال حاضر پزشکی مدرن روش های محافظه کارانه برای بازیابی رگ های تغییر شکل یافته و اصلاح دریچه های ناکارآمد را ندارد و در آینده قابل پیش بینی نیز نخواهد داشت.

مهم! واریکوسل را می توان به طور کامل درمان کرد، اما تنها پس از جراحی برای برداشتن وریدهای ملتهب.

درمان جراحی واریکوسل

در حال حاضر می توان وریدهای ملتهب بیضه را به بیش از صد روش برداشت، اما در عمل واقعی بیش از ده روش و انواع آنها استفاده نمی شود. در این بخش، عمل های واریکوسل با در نظر گرفتن ویژگی های مثبت و منفی آن ها مقایسه می شود.

صرف نظر از روش انتخاب شده، ماهیت درمان از بین بردن گردش خون از طریق وریدهای تغییر شکل یافته است؛ تغذیه بیضه از طریق عروق سالم باقی مانده انجام می شود که برای اطمینان از تمام فرآیندهای فیزیولوژیکی که در بیضه ها اتفاق می افتد کاملاً کافی است.

عملیات ایوانیسوویچ و پالومو

در سال 1924، جراح آرژانتینی، ایوانیسوویچ، تکنیکی را برای از بین بردن وریدهای واریسی با جراحی از طریق دسترسی خلفی صفاقی پیشنهاد کرد. از آن زمان تا به امروز این نوع عمل غالب بوده است زیرا جنبه های مثبت آن پایین ترین قیمت و تکنیک ساده است و نیازی به شرایط خاصی در اتاق عمل یا وجود ابزار خاص نیست.

یادداشت. کلاسیک مدت‌هاست که عملاً روش اصلی درمان جراحی واریکوسل بوده است، اما اخیراً روش‌های مدرن‌تری که عمدتاً از طریق دسترسی میکرو یا با استفاده از پروب‌های ویژه انجام می‌شوند ترجیح داده شده است.

علیرغم این واقعیت که امروزه تعداد کمی از روش‌های درمانی کم تهاجمی جدید وجود دارد، عمل‌های کلاسیک همچنان در وهله اول باقی مانده‌اند، عمدتاً به دلیل نبود تجهیزات جراحی ویژه در اکثر کلینیک‌های کشور ما که امکان انجام عمل‌های مدرن را فراهم می‌کند. دقت بالا در حین کار با کشتی ها.

اصل جراحی واریکوسل از نظر ایوانیسوویچ به شرح زیر است. روی بدن در ناحیه صفاق در ناحیه ایلیاک چپ در سطح ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی به موازات مسیر کانال مغبنی، پوست، بافت زیر جلدی و بافت عضلانی بریده می شود.

جراح از طریق یک برش به اندازه 6 سانتی متر به وریدهای طناب اسپرماتیک می رسد و آنها را خارج می کند. سپس وریدهای بیمار با استفاده از گیره های کوچر بسته شده، بسته شده، سرکوب شده و وریدها به جای اصلی خود باز می گردند. بخیه های لایه به لایه روی برش گذاشته می شود. مدت زمان کل عملیات، به عنوان یک قاعده، در عرض 30-40 دقیقه است.

جنبه های منفی روش بر جنبه های مثبت در ارزیابی کلی غالب است. این امر اولاً شامل احتمال قابل توجه عود و عوارض است، زیرا برخی از آناستوموزهای ورید بیضه اغلب بدون توجه می شوند و دوباره ملتهب می شوند و ثانیاً آسیب بافتی، به ویژه آسیب عضلانی، مدت زیادی طول می کشد تا بهبود یابد، بنابراین دوره بهبودی کامل حداقل شش ماه طول می کشد.

انواع عمل های واریکوسل ایوانیسوویچ و پالومو به دلیل این که دومی شاگرد اولی بود کاملاً مشابه است. تفاوت در پیشنهاد پالومو برای قطع همزمان ورید بیضه و شریان به همین نام است.

این امر برای مدت طولانی باعث اختلاف نظر بین طرفداران و مخالفان این روش از بین بردن واریکوسل شد، زیرا برخی معتقد بودند که بیضه گردش خون کافی را دریافت نمی کند، برخی دیگر بیهودگی قضاوت اولی را نشان می دادند زیرا آناستوموزهای زیادی بین عروق و در عمل وجود دارد. پزشکان اغلب شریان و ورید را بستند، که عواقب منفی ایجاد نمی کند.

با این وجود، تکنیک پیشنهادی پولومو با گذشت زمان به رسمیت شناخته نشد و عمل Ivanissevich تا دهه 90 قرن گذشته به عنوان اصلی ترین عمل برای از بین بردن واریکوسل تبدیل شد.

یادداشت. سطح بالای عوارض بعد از عمل جراحی با استفاده از این تکنیک ها، پزشکان را مجبور به اصلاح عمل های کلاسیک و حذف عروق لنفاوی در حین بستن می کند که احتمال ایجاد هیدروسل و ادم بیضه بعد از عمل را کاهش می دهد.

به جدول 2 توجه کنید که به طور خلاصه شرح مقایسه ای از عمل های کلاسیک شکم با استفاده از روش های ایوانیسوویچ و پالومو ارائه می دهد.

جدول 2. جنبه های مثبت و منفی عملیات ایوانیسوویچ و پالومو.

نقاط قوت	طرف های ضعیف
این عمل به تجهیزات جراحی خاصی نیاز ندارد. هزینه کم درمان؛ بی حسی نخاعی برای جراحی واریکوسل؛ مدت زمان از یک ساعت تجاوز نمی کند، معمولا 30-40 دقیقه.	عود و عوارض در 30-40٪ موارد رخ می دهد. بستری شدن در بیمارستان 7-14 روز؛ برداشتن بخیه ها 7-8 روز؛ یک اسکار قابل توجه بعد از عمل باقی می ماند. دوره بهبودی طولانی - حداقل 6 ماه؛ درد پس از از بین رفتن بیهوشی تا چند روز ادامه دارد.

واریکوسلکومی ناشی از میکرواکسس زیرینگوینال با استفاده از تکنیک مارمارا

این تکنیک اساساً شبیه به جراحی های شکمی است که در بالا ذکر شد، اما از تکنیک متفاوتی استفاده می شود. کل فرآیند عمل تحت بزرگنمایی نوری انجام می شود، بنابراین یک میکروسکوپ مخصوص باید در اتاق عمل نصب شود؛ به عنوان جایگزین، جراحان از ذره بین های مخصوص استفاده می کنند.

این به پزشک اجازه می دهد تا هنگام بستن رگ ها دستکاری ها را بسیار صحیح تر انجام دهد، در حالی که به احتمال زیاد رشته های عصبی و لنفاوی و همچنین شریان بیضه دست نخورده باقی می مانند. در این حالت، نه تنها ورید اسپرمی سرکوب می شود، بلکه جمع کننده های آن نیز سرکوب می شود که به طور قابل توجهی خطر عود را کاهش می دهد.

دسترسی ساب انگویینال شامل برشی در ناحیه حلقه خارجی اینگوینال در فاصله حدود یک سانتی متری از قاعده آلت تناسلی است، بنابراین برای رسیدن به وریدهای طناب اسپرماتیک، بافت عضلانی صفاق آسیب نمی بیند. ، و این باعث کوتاه شدن دوره توانبخشی می شود.

پس از تشریح، دهانه جراحی کوچکی به طول بیش از 4 سانتی متر ایجاد می شود که از طریق آن رگ ها کشیده می شوند که از نظر طول بهتر از تکنیک های کلاسیک قابل بررسی است. قبل از بستن، تمام عروق و بافت های دیگر باید جدا شده و کنار گذاشته شوند که از آسیب آنها جلوگیری می کند.

پس از بانداژ و بریدن تمام وریدهای ملتهب پیدا شده، زخم بخیه می شود. بخیه ها معمولا بعد از یک هفته برداشته می شوند و اگر بخیه زیبایی باشد، خود به خود برطرف می شود.

بنابراین، تکنیک جراحی برای واریکوسل نه تنها به درمان موثر وریدهای واریسی شبکه پامپینیفرم اجازه می دهد، بلکه زمان بهبودی را نیز به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. این درمان نیازی به بستری شدن ندارد و بیمار در عصر عمل در خانه به سر می‌برد. به جدول 3 توجه کنید که ویژگی های متمایز این تکنیک را نشان می دهد.

جدول 3. جنبه های مثبت و منفی واریکوسلکومی با استفاده از روش مارمارا:

ویژگی های تکنیک عملیات
نقاط قوت	طرف های ضعیف
مدت زمان - 30-40؛ بی حسی موضعی؛ یک روز بستری شدن در بیمارستان؛ برش 3-4 سانتی متر؛ جای زخم بعد از عمل به سختی قابل توجه است، زیر شلوار پنهان است. احتمال عوارض - 5٪، عود تا 7٪؛ ورید بیضه همراه با جمع کننده های آن قطع می شود. فرصت های بیشتری برای بررسی رگ های شبکه پامپینی فرم. دوره های نقاهت کوتاه، حداکثر تا یک ماه.	هزینه بالا؛ وجود میکروسکوپ عامل

مهم. هنگام عمل با استفاده از تکنیک مارمارا، نیازی به بستری شدن در بیمارستان نیست!

جراحی لاپاراسکوپی یا آندوسکوپی

آنها اخیراً، حدود 30 سال پیش، شروع به استفاده از آن در عمل جراحی کردند. ظاهر آن یک پیشرفت واقعاً قابل توجه در پزشکی ایجاد کرد، زیرا امکان عمل بدون تشریح بافت های حفره شکمی فراهم شد و دقت دستکاری های انجام شده به میزان قابل توجهی افزایش یافت.

لاپاراسکوپ لوله‌ای با دوربین میکرو و منبع نور سرد در انتهای آن است که به شما امکان می‌دهد تصویری را بر روی صفحه نمایشگر نمایش دهید، بنابراین پزشک نه تنها می‌تواند تمام کارها را در زمان واقعی نظارت کند، بلکه نتیجه را نیز بزرگ‌تر کند. تصویر، اسکرین شات گرفتن و غیره

با این روش بیهوشی عمومی انجام می شود، بنابراین بیمار باید چندین روز به بیمارستان برود. به منظور تسهیل دستکاری و گسترش ناحیه عمل جراح، دی اکسید کربن به داخل صفاق پمپ می شود و ریز ابزارها و لاپاراسکوپ از طریق سه سوراخ کوچک (بزرگترین سوراخ در ناحیه ناف 10 میلی متر است و دو مورد دیگر هر کدام 5 میلی متر در سمت چپ و راست در ناحیه ایلیاک هستند)

این نوع عملیات دارای مزایای بسیاری است که با تجسم دقیق تر و توانایی بررسی کشتی ها از هر دو طرف در تمام طول آنها توضیح داده می شود.

توجه داشته باشید. جراحی لاپاراسکوپی تنها راه از بین بردن همزمان واریکوسل دو طرفه و بهترین راه برای درمان عود است.

وریدهای بیمار با استفاده از ریزابزارها پیدا و بسته می شوند. کل فرآیند به طور متوسط ​​حدود یک ساعت و نیم طول می کشد و پس از آن بیمار به بخش منتقل می شود. به عنوان یک قاعده، پس از از بین رفتن بیهوشی هیچ مشکلی ایجاد نمی شود، زیرا عوارض بعد از عمل بعید است و مرد در روز دوم یا سوم کلینیک را ترک می کند. جزئیات بیشتر در مورد تمام تفاوت های ظریف در جدول 4 نشان داده شده است.

جدول 4. جنبه های مثبت و منفی جراحی لاپاراسکوپی:

ویژگی های تکنیک عملیات
نقاط قوت	طرف های ضعیف
هیچ برشی وجود ندارد، میکروابزارها از طریق سوراخ های کوچک وارد می شوند. تجسم عملیات روی مانیتور؛ میزان عود بیش از 2٪ نیست، عوارض بسیار نادر است. توانایی بررسی سیاهرگ ها در تمام طول آنها؛ بستری در بیمارستان به طور متوسط ​​دو روز است. دوره های کوتاه توانبخشی؛ پس از بیهوشی، درد خفیف است و مدت زیادی طول نمی کشد. امکان درمان رگهای واریسی چپ و راست به طور همزمان، بهترین راه برای از بین بردن عود.	بیهوشی عمومی؛ مدت زمان 1.5-2 ساعت؛ هزینه بالا؛ اتاق عمل مجهز به ویژه؛ وجود تجربه و مهارت های خاص جراح.

آمبولیزاسیون و اسکلروتیزاسیون ورید بیضه

مزیت جراحی واریکوسل با استفاده از این روش در تفاوت اساسی آن با سایر روش‌های برداشتن واریس با جراحی است. در این حالت، رگ‌ها بسته یا قطع نمی‌شوند، بلکه به کمک مواد یا وسایل خاصی (چسب‌کننده رگ‌ها، منگنه‌های تیتانیوم، مارپیچ و غیره) مسدود می‌شوند، بنابراین گردش خون در آنها متوقف می‌شود و رگ‌های بیمار دچار انسداد می‌شوند. به مرور زمان حل شود

جریان خون به تدریج از طریق وثیقه ها به طور کامل بازیابی می شود که برای برآوردن نیازهای فیزیولوژیکی بیضه کافی است.

عامل مسدود کننده با استفاده از یک کاتتر مخصوص به ورید مورد نظر تحویل داده می شود، ابتدا در یک رگ بزرگتر قرار داده می شود و تمام دستکاری ها توسط تجهیزات اشعه ایکس نظارت می شود، بنابراین عوارض بعد از عمل کاملاً حذف می شوند.

نسبت عودها در طول اسکلروتیزاسیون تا 7٪ است که می تواند به دلایل زیر رخ دهد:

• تثبیت ناکافی عامل بستن در رگ؛
• تداوم رفلاکس به دلیل بسته شدن ناقص لومن وریدی؛
• انتخاب نادرست محل انسداد

جراحی واریکوسل در بزرگسالان با استفاده از این روش حدود 1 تا 1.5 ساعت بدون بستری طول می کشد و کوتاه ترین زمان بهبودی را دارد. در جدول 5 می توانید یک توصیف مقایسه ای از تکنیک توصیف شده را بیابید.

جدول 5. جنبه های مثبت و منفی آمبولیزاسیون ورید بیضه برای واریکوسل:

ویژگی های تکنیک عملیات
نقاط قوت	طرف های ضعیف
تشخیص مقدماتی اجباری اتورادیوگرافی؛ از آنجایی که قطر دهانه جراحی چندین میلی متر است، هیچ اثری روی بدن باقی نمی ماند. بی حسی موضعی؛ درمان تقریباً بدون درد است. بدون عوارض بعد از عمل؛ خطر عود بیش از 7٪ نیست. درمان به صورت سرپایی انجام می شود؛ کوتاه ترین دوره توانبخشی	قیمت بالا؛ اتاق عمل باید بر این اساس مجهز شود. انجام چنین عملیاتی با عروق خونی نیازمند تجربه و مهارت پرسنل پزشکی است. بیمار یک دوز اشعه ایکس دریافت می کند.

مهم. این روش درمان واریکوسل برای آن دسته از مردانی که برای مداخله جراحی منع مصرف دارند از اهمیت بالایی برخوردار است.

عروق مجدد ورید بیضه

ماهیت این عمل جراحی میکروسکوپی برداشتن رگ ملتهب و بخیه زدن یک ورید سالم در محل آن در مجاورت آن است. ورید اپی گاستر معمولا برای جراحی بای پس استفاده می شود. این عمل از نظر فنی کاملاً پیچیده است و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، زیرا حتی حداقل حرکت نیز اجرای آن را به طور قابل توجهی پیچیده می کند.

برشی بیش از 6 سانتی متر در ناحیه کانال مغبنی به موازات عروق اسپرماتیک در حال اجرا ایجاد می شود. پس از اتمام، بخیه هایی روی زخم گذاشته می شود که پس از یک هفته برداشته می شود. دوره توانبخشی بسیار طولانی است و بهبودی کامل حداقل به سه ماه نیاز دارد.

مزیت بارز این تکنیک بازگرداندن سریع جریان خون به بیضه به طور کامل است که تأثیر مثبتی بر جنبه فیزیولوژیکی دارد. اما به دلیل پیچیدگی بالای اجرای آن، این تکنیک اکنون به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا روش های ساده تر و بسیار مؤثرتری برای درمان واریکوسل وجود دارد.

علاوه بر این، در محل بای پس، احتمال تشکیل لخته های خون، شکستن و مهاجرت از طریق جریان خون وجود دارد. جدول 6 مزایا و معایب اصلی این روش جراحی را نشان می دهد.

جدول 6. جنبه های مثبت و منفی عروق بیضه در درمان واریکوسل:

ویژگی های تکنیک عملیات
نقاط قوت	طرف های ضعیف
گردش خون بلافاصله و به طور کامل بازیابی می شود. احتمال عوارض و عود زیاد نیست.	پیچیدگی بالای اجرا؛ خطرات لخته شدن خون؛ پس از درمان، بخیه زده می شود و جای زخم باقی می ماند. بیهوشی عمومی؛ بستری شدن در بیمارستان؛ زمان بهبودی کامل حداقل سه ماه؛ هزینه بالا.

بای پس ورید بیضه یا عروق مجدد

بدون پرداختن به جزئیات اصطلاحات پزشکی، ماهیت عمل این است که یک شانت از ورید بیضه ختنه شده ایجاد می شود که به ورید مجاور بخیه می شود. در این حالت، خون بلافاصله شروع به گردش می کند، جریان خون به طور کامل بازیابی می شود، که از نظر فیزیولوژیکی خوب است.

میکروتجهیزات برای دستکاری رگ ها استفاده می شود و تمام اقدامات با استفاده از دوربین برای اطمینان از دقت بالا نظارت می شود.

ما به طور مختصر توضیح خواهیم داد که چگونه اصلاح جراحی انجام می شود. برای دسترسی به وریدها برشی حدود 5-6 سانتی متر در صفاق ایجاد می شود که از طریق آن وریدهای بیضه و اپی گاستر در تمام طول خود برداشته می شوند تا رگ واریسی کاملاً بریده شود و در جای آن ورید اپی گاستر بخیه می شود. پس از تکمیل عروق مجدد، وریدها در جای خود قرار می گیرند و برش لایه به لایه بخیه می شود.

توجه داشته باشید. مزیت اصلی این عمل بازیابی سریع جریان خون به بیضه است که شرایط خوبی را برای عادی سازی عملکرد آن ایجاد می کند. در میان جنبه های منفی، خطرات تشکیل لخته خون در محل شانت باید ذکر شود.

ویژگی های جراحی بای پس

مانند تمام تکنیک های دیگر، عروق مجدد بیضه ویژگی های متمایز خود را دارد:

1. برای انجام عمل، بیمار نیاز به بیهوشی عمومی دارد.
2. ورید واریسی به جای حل شدن برای مدتی بلافاصله برداشته می شود، بنابراین جریان خون به سرعت عادی می شود، که برای فیزیولوژی بیضه مفید است.
3. این روش به عنوان میکروجراحی طبقه بندی می شود؛ این روش به ریزابزارها و میکروسکوپ نیاز دارد.
4. تجویز داروها در روزهای اول مانند سایر روش ها دارای اصول کلی است: مسکن ها، آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد التهابی، تعدیل کننده های ایمنی و ویتامین ها.
5. روی برش بخیه زدم. در روزهای اول از یک باند استریل استفاده می شود که پس از دو روز تعویض می شود و به همین ترتیب تا زمان بهبودی ادامه می یابد.
6. معمولا بخیه ها در روز هفتم یا هشتم برداشته می شوند و پس از عمل، جای زخم روی بدن باقی می ماند.

عوارض ممکن است مشابه عوارض جراحی با استفاده از روش ایوانیسوویچ باشد، با این تفاوت که احتمال وقوع آنها به میزان قابل توجهی کمتر است. همچنین پیش نیازهایی برای تشکیل ترومبوز وجود دارد.

به دلیل پیچیدگی روش و خطر عوارض جانبی، شنت در درمان واریکوسل کمتر و کمتر مورد استفاده قرار می گیرد. ظهور تکنیک های پیشرفته تر، استفاده از عروق مجدد را برای درمان واریس بیضه کاهش داده است.

جدول به طور خلاصه ویژگی های اصلی تکنیک های جراحی توصیف شده را که اغلب مورد علاقه بیماران است، خلاصه می کند.

جدول مقایسه ای عملیات رفع واریکوسل

چشم انداز	بستری شدن در بیمارستان (روزها)	دوره توانبخشی (هفته ها)	احتمال عود	عکس
ایوانیسوویچ یا پالومو	از 8 تا 14	2-4	30%
مرمره	1-2 یا بدون بستری شدن در بیمارستان	2	5-7%
	2	2	1-2%
عمل جراحی بای پس	3	2	5%

روش های دیگر درمان جراحی واریکوسل

عمل های فوق پرطرفدارترین و بیشترین استفاده در طب مدرن هستند، اما چندین روش دیگر برای برداشتن واریکوسل با جراحی وجود دارد که باید به آنها اشاره کرد. پیش از این، آنها گسترده تر بودند، اما امروزه با موفقیت با روش های مدرن و کمتر آسیب زا جایگزین شده اند.

چنین عملیاتی عبارتند از:

1. عمل بستن برای واریکوسل. این روش به عنوان عمل گلدشتاین برای واریکوسل نیز شناخته می شود. درمان در این مورد شامل بستن نه تنها ورید بیضه، بلکه ورید کرماستریک است. ماهیت تخلیه بیضه از طریق یک زخم جراحی است که اندازه آن به اندازه بیضه بستگی دارد، پس از آن مجرای اسپرم و شریان آن جدا می شود و تمام وریدها و جمع کننده های ملتهب آنها لیز می شوند. در این مورد توجه ویژه ای به جداسازی اعصاب و مجاری لنفاوی می شود تا از آسیب آنها جلوگیری شود. این عمل به تجهیزات بزرگنمایی (میکروسکوپ عامل یا عینک مخصوص) نیاز دارد. پس از اتمام عمل، زخم لایه به لایه بخیه می شود و باند ضد عفونی کننده روی آن قرار می گیرد. خطرات عود یا عوارض تقریباً مشابه با واریکوسلکومی ناشی از میکرواکسس زیربنگینال است.
2. عمل یاکوونکو برای واریکوسل. تکنیک او در سال 1955 پیشنهاد شد. ایده بستن ورید کرماستریک است. تکنیک عمل پیچیده نیست، تحت بی حسی موضعی مدت زیادی دوام نمی آورد، اما احتمال عود یا عارضه بعد از عمل زیاد است. یک برش مستقیماً بر روی کیسه بیضه از سمت بیضه بیمار ایجاد می شود، پس از آن طناب اسپرماتیک به داخل زخم جراحی برداشته می شود و ورید کرماستریک ملتهب مشخص می شود. بانداژ در ابتدا و انتهای ناحیه تغییر شکل داده شده انجام می شود، سپس رگ های واریسی بریده می شوند. در این مورد، مهم است که تمام شاخه های ملتهب را جدا کنید و همان دستکاری ها را با آنها انجام دهید. پس از تکمیل، زخم محکم بخیه می شود.
3. عمل کوچر برای واریکوسل. در اصل شبیه عمل واریکوسل به روش یاکوونکو است، اما با این تفاوت که تمام وریدهای ملتهب بسته می شوند و برش کیسه بیضه نه از پهلو، بلکه در امتداد شکاف مرکزی کیسه بیضه ایجاد می شود که توسط کیسه بیضه پوشانده شده است. آلت تناسلی، که از نظر زیبایی شناختی مفیدتر است. این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود و به عنوان یک قاعده، در مواردی انجام می شود که هیچ راه دیگری برای رسیدن به وریدهای ملتهب وجود ندارد، اگرچه با ظهور تکنیک های مدرن این دیگر مهم نیست.

عوارض احتمالی

هیچ تکنیک جراحی تضمین مطلق محافظت در برابر ایجاد عوارض پس از عمل را فراهم نمی کند. این به میزان بیشتری در مورد عمل های کلاسیک حفره باز و کمتر در مورد روش های آندوسکوپی درمان واریکوسل صدق می کند.

دلایل مختلفی دارد، هم به دلیل تقصیر پزشک، مثلاً بستن همه کلکتورها، بستن ضعیف وریدها، اشتیاق به جنبه زیبایی و غیره و هم به دلیل تقصیر بیمار که انجام نمی دهد. قوانین بهبودی پس از عمل را رعایت کنید.

محتمل ترین پیامدهای منفی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1. عود زمانی رخ می دهد که وریدها به درستی بسته نشده باشند یا زمانی که شاخه های سیاهرگ بیضه بدون توجه باقی می مانند. گاهی اوقات پزشک ممکن است رگ های اشتباه را اشتباه گرفته و به طور کامل بستند.
2. هیدروسل بیضه (هیدروسل) زمانی تشکیل می شود که عروق لنفاوی به دلیل اختلال در گردش خون لنفاوی آسیب ببینند.
3. آتروفی بیضه زمانی ممکن است که شریان بیضه آسیب دیده باشد.
4. بی حسی ناحیه ای از پوست، معمولاً در قسمت داخلی ران. این زمانی اتفاق می افتد که عصب عصب دهی قطع شود.

عوارض در مدت کوتاهی پس از اتمام درمان ظاهر می‌شوند و عود می‌تواند هم بلافاصله و هم در مدت طولانی‌تر رخ دهد. هر دو از طریق جراحی درمان می شوند؛ با هیدروسل، می توان آسیب شناسی را با کمک یک سوراخ از بین برد.

یک دلیل فوری برای تماس با پزشک برای کمک، تظاهر علائم زیر است:

• ظاهر دما؛
• ظاهر ادم، قرمزی، تورم یا ترشح مایع با طبیعت کدر با بوی نامطبوع در محل برش.
• ظهور لکه های خون یا بزرگ شدن مداوم هماتوم؛
• علائم التهاب کیسه بیضه، افزایش اندازه آن؛
• افزایش درد یا سایر ناراحتی هایی که باعث نگرانی می شود.

ویژگی های توانبخشی

زمان دوره توانبخشی و بهبودی کامل در درجه اول به تکنیک جراحی و کمتر به پیروی بیمار از دستورالعمل های تجویز شده بستگی دارد. بیشترین زمان برای توانبخشی پس از روش های کلاسیک درمان حفره باز با استفاده از روش های Ivanissevich و Palomo صرف می شود.

بیماران پس از مداخلات آندوسکوپی و میکروسرجری احساس راحتی می کنند. همه چیز خیلی به برقراری جریان خون ثابت و بهبود وریدها بستگی ندارد، بلکه به ترمیم بافت های دیگر بستگی دارد که تشریح آنها برای دسترسی به وریدهای بیمار ضروری بود.

بیمار عمل شده باید قوانین توانبخشی را به شدت رعایت کند. برای جلوگیری از عود یا آسیب به یکپارچگی بخیه ها، نکته اصلی اجتناب از استرس و افزایش فشار داخل شکمی است.

برای انجام این کار باید خودداری کنید:

• هر گونه فعالیت بدنی سنگین؛
• تا زمانی که پزشک به شما اجازه بلند کردن اجسام سنگین بیش از 10 کیلوگرم را بدهد.
• ورزش های سبک مجاز هستند، اما باید از دویدن طولانی یا شدید و همچنین از دوچرخه سواری یا اسب خودداری کنید.
• از یبوست یا اسهال پرهیز کنید زیرا این کار به رگ ها فشار وارد می کند.
• جلوگیری از سرماخوردگی و پیشگیری از بیماری های تنفسی با سرفه های طولانی مدت.

در چند روز اول، بیمار باید در رختخواب بماند. پس از مدت کوتاهی می توانید و باید بیشتر حرکت کنید، پیاده روی کنید یا ورزش کنید که باعث افزایش گردش خون در اندام های لگن می شود. ترک عادت های بد الزامی است.

هیچ شرایط خاصی برای رژیم غذایی وجود ندارد، اما توصیه می شود غذاهای حاوی کلسترول چرب را برای دوره تا بهبودی کامل حذف کنید و به غذاهای دریایی، مرغ و غذاهای گیاهی غنی از ویتامین و فیبر ترجیح دهید. و مهمترین چیز این است که فراموش نکنید که برای نظارت بر روند بهبودی به موقع به پزشک مراجعه کنید.

نتیجه

بنابراین، هنگام مقایسه تکنیک های جراحی برای از بین بردن واریکوسل، بهینه ترین روش واریکوسلکتومی از یک دسترسی کوچک با استفاده از تکنیک Marmara و جراحی لاپاراسکوپی است.

تمام جراحی های باز شکم که به روش کلاسیک انجام می شوند، بیشترین احتمال بروز عوارض و عود بعد از عمل را دارند. اثربخشی درمان نه تنها به روش انتخابی حذف واریکوسل، بلکه تا حد زیادی به ویژگی های تشخیص، مرحله و مدت بیماری بستگی دارد.

واریکوسل –بیماری که در آن به دلیل اختلال در جریان خون در عروق کیسه بیضه، گشاد شدن وریدهای شبکه پامپینیفورم طناب اسپرماتیک رخ می دهد.

واریکوسل در قرن اول بعد از میلاد توسط سلسیوس توصیف شد و تنها در قرن نوزدهم ارتباط بین واریکوسل و نارسایی عملکردی بیضه ثابت شد. یکی از عوارض جدی واریکوسل ناباروری است.

مشکل ازدواج های نابارور اخیراً بسیار مطرح شده است. 40 درصد ازدواج های نابارور ناشی از ناباروری مردان است. طبق مطالعات، تقریبا 30 درصد از مردان از واریکوسل رنج می برند. همچنین ثابت شده است که 80-40 درصد از بیماران مبتلا به واریکوسل کاهش باروری داشته اند.

بروز در بین گروه های سنی یکسان نیست: به عنوان مثال، در سنین پیش دبستانی میزان بروز از 0.12٪ تجاوز نمی کند و بین 15 تا 30 سالگی به 3-30٪ می رسد. این بیماری اغلب در بین ورزشکاران و کارگران یدی ایجاد می شود.

آناتومی و فیزیولوژی بیضه ها

بیضه ها یک اندام غده ای بیضی شکل جفت هستند. بیضه ها در کیسه بیضه قرار دارند. طول بیضه تقریباً 4 سانتی متر و قطر آن 3 سانتی متر است. وزن بیضه تقریباً 20 گرم است. بیضه از لوبول (250-300) تشکیل شده است. هر لوبول از 2-3 لوله منی ساز (لوله های مستقیم و پیچ خورده) تشکیل شده است.

بیضه مانند یک غده انجام می دهد:

• عملکرد برون ریز (تولید اسپرم در لوله های پیچ خورده)
• عملکرد درون ترشحی (تولید هورمون های جنسی مردانه - آندروژن)

خون اکسیژن دار از شریان بیضه که از آئورت شکمی منشا می گیرد وارد بیضه می شود. خروج خون از بیضه به داخل سیاهرگ بیضه انجام می شود. خون وریدی از طریق شبکه پامپینی فرم که بخشی از طناب اسپرمی است وارد سیاهرگ می شود. خون وریدی از سیاهرگ بیضه چپ وارد سیاهرگ کلیوی می شود. خون از ورید بیضه راست به داخل ورید اجوف تحتانی جریان می یابد.

علل واریکوسل

امروزه واریکوسل نه به عنوان یک آسیب شناسی مستقل، بلکه به عنوان یکی از تظاهرات یک ناهنجاری رشد ژنتیکی یا بیماری ورید اجوف تحتانی و وریدهای کلیوی که در طول زندگی به دست می آید، در نظر گرفته می شود.
جریان خون در جهت مخالف (پسرفت) رفلاکس نامیده می شود. می تواند اولیه و ثانویه باشد.

رفلاکس اولیهزمانی ایجاد می شود که:

• ناهنجاری مادرزادی در ورید بیضه (فقدان دریچه در ورید)
• استعداد ژنتیکی برای ضعف دیواره وریدی.

رفلاکس ثانویهبه دلیل نارسایی دریچه ای ثانویه (اکتسابی در طول زندگی) ظاهر می شود. نارسایی ثانویه دریچه ای به دلیل فشار خون بالا (فشار بالا) در سیستم وریدی ورید اجوف تحتانی و سیاهرگ های کلیوی رخ می دهد. فشار خون وریدی منجر به نیاز به مسیرهای اضافی برای خروج خون وریدی می شود. این منجر به تشکیل یک ارتباط گسترده بین سیاهرگ های کلیوی و کاوا می شود. ارتباط بین وریدهای اسپرماتیک داخلی و خارجی و ورید ایلیاک مشترک ایجاد می شود. بنابراین، این پیام افزایش فشار وریدی در سیاهرگ کلیوی را جبران می کند.

علل اصلی منجر به فشار خون وریدی کلیه عبارتند از:

• باریک شدن لومن ورید کلیه
• محل ورید کلیه چپ در پشت آئورت
• ورید کلیوی حلقوی
• فیستول شریانی وریدی

با توجه به ویژگی آناتومیکی (ورید بیضه چپ به داخل سیاهرگ کلیوی و ورید تخمدان راست به ورید اجوف تحتانی می‌ریزد)، واریکوسل در 80-86٪ موارد در سمت چپ، در 7-15٪ در سمت راست، به صورت دو طرفه ایجاد می‌شود. در 1-6٪ موارد.

هر گونه شرایط پاتولوژیک کیسه بیضه، کانال مغبنی، حفره شکمی (فتق) که منجر به فشرده شدن طناب اسپرم شود، می تواند باعث رفلاکس وریدی (جریان برگشتی خون) و در نتیجه واریکوسل شود.

عواملی که منجر به اختلال در اسپرم زایی (فرایند تشکیل اسپرم) می شود:

• افزایش دمای بیضه
• اختلال در سد بین خون و بافت بیضه (که می تواند منجر به تولید آنتی بادی ضد اسپرم شود)
• تولید بیش از حد هورمون هیدروکورتیزون
• اختلال در تولید انواع هورمون های هیپوفیز

اخیراً یک عامل خطر ژنتیکی برای ایجاد واریکوسل شناسایی شده است.

علائم واریکوسل

در مراحل اولیه، واریکوسل اغلب بدون علامت است (بیماران از چیزی شکایت نمی کنند). تعدادی از بیماران متوجه سنگینی و درد در ناحیه کیسه بیضه در سمت آسیب دیده می شوند. درد با شدت متوسط ​​و ماهیت آزاردهنده است. درد ممکن است به ناحیه کشاله ران تابش کند. به عنوان یک قاعده، درد با پیاده روی و فعالیت بدنی تشدید می شود.

در حین حمام آب گرم، بیماران ممکن است متوجه بزرگ شدن سیاهرگ ها در قسمت آسیب دیده کیسه بیضه شوند.
اما مهم ترین شکایتی که بیماران را مجبور به مراجعه به پزشک می کند ناباروری (ناتوانی در بچه دار شدن) است.
طبق طبقه بندی WHO (سازمان بهداشت جهانی)، واریکوسل 3 درجه دارد.

• درجه 1 - وریدهای گشاد شده کیسه بیضه قابل مشاهده نیستند و قابل لمس نیستند، فقط با مانور والسالوا قابل تشخیص هستند.
• درجه 2 - سیاهرگ ها قابل مشاهده نیستند، اما به خوبی لمس می شوند (قابل لمس)
• درجه 3 - سیاهرگهای گشاد شده قابل مشاهده هستند، زیرا از طریق پوست بیرون زده و به خوبی لمس می شوند.

واریکوسل بر اساس نوع همودینامیک ریفلاکس نیز طبقه بندی می شود:

• رنو بیضه (ریفلاکس از وریدهای کلیوی به داخل وریدهای بیضه)
• ایلئو بیضه (ریفلاکس از وریدهای ایلیاک به داخل وریدهای بیضه)
• نوع مخلوط (ترکیب بین دو نوع توضیح داده شده در بالا)

تشخیص واریکوسل

احساس کیسه بیضه
یک روش اجباری که به شما امکان می دهد شدت واریکوسل را تعیین کنید.

سونوگرافی(سونوگرافی). سونوگرافی همیشه با داپلروگرافی (تکنیکی که کیفیت خون رسانی را تعیین می کند) عروق کلیوی (شریان ها و سیاهرگ ها) و ورید بیضه ترکیب می شود.

مطالعه در حالت ایستاده (ارتوستاز) و دراز کشیده (کلینوستاز) با اندازه گیری گرادیان جریان خون در این موقعیت ها انجام می شود.
در طول سونوگرافی، انجام آن ضروری است مانور والسالوا:

• بزرگ شدن (وریدهای واریسی) ورید بیضه در اندازه زمانی که بدن در وضعیت عمودی قرار دارد.
• هنگامی که بدن دراز می کشد، ورید فرو می ریزد (اندازه آن کاهش می یابد).

قطر ورید بیضه نباید بیشتر از 2 میلی متر باشد (طبیعی). سرعت جریان خون وریدی در ورید نباید بیش از 10 سانتی متر در ثانیه باشد (طبیعی). عدم وجود رفلاکس وریدی (طبیعی).

با واریکوسل درجه یک، قطر ورید بیضه 2 میلی متر از حد طبیعی بزرگتر می شود و رفلاکس مثبت (تا 3 ثانیه) مشخص می شود. رفلاکس شدید نشان دهنده مرحله شدیدتر بیماری است.
سونوگرافی همچنین به شما امکان می دهد نوع همودینامیک واریکوسل را تعیین کنید و همچنین فشار خون وریدی کلیوی (در صورت وجود) را شناسایی کنید.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار قبل و بعد از فعالیت بدنی (تست مارس). تست مارس مثبت - ظهور مقدار کمی گلبول قرمز در ادرار (میکروهماچوری) و وجود پروتئین در ادرار (پروتئینوری) نشان دهنده فشار خون وریدی کلیوی است.

روش های اشعه ایکس
روش های اشعه ایکس عبارتند از:

• phlebotesticulography انتگراد یا فلبوگرافی رتروگراد کلیه - این روش های تحقیقاتی پس از تزریق اولیه ماده حاجب به وریدهای کیسه بیضه انجام می شود.

مطالعه پروفایل هورمونی –شامل غلظت تستوسترون، استرادیول، پرولاکتین، FSH (هورمون محرک فولیکول)، LH (هورمون لوتئین کننده).

تحقیقات نشانه شناسی(معاینه منی) - در اکثر بیماران پاتوسپرمی (کاهش تعداد اشکال متحرک اسپرم و افزایش تعداد اشکال پاتولوژیک) با درجات مختلف تشخیص داده می شود.

درمان واریکوسل

درمان غیر دارویی
درمان محافظه کارانه واریکوسل موثر نیست.

درمان دارویی
درمان دارویی فقط پس از جراحی برای تحریک اسپرم زایی تجویز می شود. اغلب، مجموعه ای از ویتامین ها و مکمل های غذایی فعال بیولوژیکی (حاوی سلنیوم و روی) تجویز می شود. گاهی اوقات داروهای هورمونی تجویز می شود (آندروژن ها، گنادوتروپین جفتی انسانی)، آنها تحت کنترل دقیق آزمایشگاهی استفاده می شوند.

آماده سازی برای درمان جراحیشامل انجام آزمایشات قبل از عمل جراحی (برای رد کردن جبران خسارت هر اندام یا سیستم اندامی) است. آزمایشات زیر مورد نیاز است:

• آزمایش خون عمومی (برای تعیین وضعیت خون سازی)
• گروه خونی و فاکتور Rh (در صورت لزوم برای انتقال خون)
• آزمایش ادرار (برای بررسی عملکرد کلیه)
• آزمایش خون بیوشیمیایی (گلوکز، کراتینین، اوره)
• ECG (الکتروکاردیوگرام) - برای تعیین کار قلب
• اشعه ایکس قفسه سینه (برای حذف پاتولوژی ریه)

درمان جراحی
در حال حاضر بیش از 120 نوع درمان جراحی برای واریکوسل وجود دارد.
تمام عملیات را می توان به دو گروه تقسیم کرد:

• گروه I - عملیاتی که در آن ارتباط با شریان کلیوی حفظ می شود.
• گروه دوم - عملیاتی که در آن ارتباط با شریان کلیوی قطع می شود

در حال حاضر تکنیک های میکروسرجری با موفقیت و به طور گسترده در درمان واریکوسل استفاده می شود. این امکان کاهش تعداد عود (تکرار) بیماری و همچنین کاهش چشمگیر خطر عوارض بعد از جراحی را فراهم کرد.

عمل های کلاسیک واریکوسل

یکی از رایج ترین عملیات ها این است به گفته ایوانیسوویچ. این شامل بستن و برداشتن بیشتر ورید بیضه چپ است. این منجر به حذف رفلاکس از سیاهرگ کلیوی به شبکه پامپینی فرم می شود. اما با این عمل به دلیل مشکل در خروج خون وریدی از کلیه، احتمال ایجاد آناستوموز رنوکاوال وجود دارد.

روش های میکروجراحی برای درمان واریکوسل
برش لاپاراسکوپی ورید بیضه
واریکوتومی لاپاراسکوپی یک روش آندوسکوپی و کم تهاجمی برای درمان واریکوسل است.

اندیکاسیون های جراحی لاپاراسکوپی بریدن ورید بیضه	مزایای روش لاپاراسکوپی نسبت به عمل های کلاسیک	موارد منع مصرف لاپاراسکوپی بریدن ورید بیضه
واریکوسل 1، 2، 3 درجه	امکان برش ورید برای ضایعات دوطرفه	جراحی های شکم در گذشته
نوع رنو بیضه واریکوسل	کاهش خطر عوارض بعد از عمل
واریکوسل نوع ایلئو بیضه	مدت بستری در بیمارستان به 2-3 روز کاهش می یابد
واریکوسل نوع مختلط	فقدان تقریباً کامل درد در زخم
	بدون درد هنگام راه رفتن در روز اول
	اثر آرایشی خوب
	تعداد خوب اسپرم بعد از جراحی

عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود (بیمار تحت بیهوشی قرار می گیرد). یک تروکار در نزدیکی ناف قرار می گیرد و حفره شکمی بررسی می شود. سپس وریدهای بیضه پیدا می شود و شریان و عروق لنفاوی به دقت از سیاهرگ ها جدا می شوند. سپس رگ ها را بریده می کنند (با استفاده از گیره های مخصوص) و عمل به پایان می رسد.

فلبواسکلروز اندوواسکولار
این روش شامل انسداد ورید بیضه با مواد مختلف یا وسایل خاص است.

موارد مصرف فلبواسکلروز اندوواسکولار	مزایای فلبواسکروز اندوواسکولار	موارد منع مصرف برای فلبواسکلروز اندوواسکولار
واریکوسل از نوع رینو بیضه	عمل با بی حسی موضعی انجام می شود (بیمار هوشیار است)	وثیقه های بزرگ رنو بیضه، که می تواند منجر به ورود دارو به گردش خون سیستمیک شود
عدم وجود تنگی ورید کلیه	مدت اقامت در بیمارستان به 2 روز کاهش می یابد	فشار خون وریدی کلیوی
عدم وجود فشار خون وریدی	عدم مداخله جراحی به این صورت (در این روش هیچ برشی وجود ندارد)	نوع رگ شل
	این روش به شما امکان می دهد از عوارضی مانند هیدروسل جلوگیری کنید.
	امکان انسداد مجدد ورید در صورت عود بیماری

انسداد (انسداد) ورید بیضه هم در بزرگسالان و هم در کودکان انجام می شود. مواد مختلفی برای انسداد استفاده می شود:

• آمبولی مارپیچی
• چسب پارچه
• دستگاه های چتر سیمی
• سیلندرهای مختلف
• داروهایی که باعث اسکلروز سیاهرگ می شوند

این روش شامل کاتتریزاسیون ورید فمورال است، سپس پروب به ورید بیضه منتقل می شود و داروی ترومبوتیک تزریق می شود، انسداد ورید بررسی می شود و عمل به پایان می رسد.

عوارض احتمالی بعد از جراحی

عوارض بعد از عمل های کلاسیک ایجاد می شود.

هیدروسل (هیدروکسیسل) –عارضه ای که در آن مایع در پوشش کیسه بیضه تجمع می یابد. در این مورد، هیدروسل به دلیل نقض خروج مایع لنفاوی ظاهر می شود. اختلال در خروج لنف به دلیل بستن عروق لنفاوی همراه با ورید بیضه در حین جراحی رخ می دهد.

این عارضه معمولاً یا با سوراخ کردن قسمت آسیب دیده با پمپاژ مایع یا با جراحی برای بازگرداندن جریان لنفاوی درمان می شود.

آتروفی بیضه. یک عارضه بسیار نادر اما جدی است آتروفی بیضهآتروفی بیضه با کاهش اندازه بیضه و کاهش قابل توجه عملکرد آن مشخص می شود. طبق آمار، این عارضه در 1:1000 بیمار تحت عمل واریکوسل ایجاد می شود.

درد بعد از عملبه دلیل سرریز خون اپیدیدیم و در نتیجه کشیده شدن کپسول آن رخ می دهد. اما اغلب بیماران پس از جراحی کاهش حساسیت درد را تجربه می کنند.
عوارض ایجاد شده پس از برش لاپاراسکوپی ورید بیضه.

عوارض بسیار نادر ایجاد می شود. شایع ترین عارضه، ناراحتی خفیف شکمی پس از جراحی است که به دلیل پنوموپریتونوم (پر شدن حفره شکمی با هوا) است. در طول جراحی آندوسکوپی برای تجسم بهتر اندام ها انجام می شود. با گذشت زمان، هوا جذب می شود و ناراحتی از بین می رود.
عوارضی که در طول آمبولیزاسیون ورید بیضه ایجاد می شود:

• واکنش های آلرژیک به ماده حاجب. با تجویز داروهای حساسیت زدا قبل از جراحی می توان از آن جلوگیری کرد
• ترومبوفلبیت وریدهای شبکه پامپینی فرم. با جلوگیری از ترومبوز می توان از آن جلوگیری کرد.
• سوراخ شدن دیواره عروق.

پیش آگهی واریکوسل

بر اساس مطالعات، عود بیماری در 2 تا 30 درصد موارد تشخیص داده می شود.
در 90٪ بیماران پس از جراحی، افزایش تعداد اشکال فعال اسپرم مشاهده می شود. اما تنها در 45٪ موارد شاخص های اسپرماتوژنز به سطح نرمال نزدیک می شوند. هر چه بیماری طولانی‌تر باشد و سن بیمار بالاتر باشد، شاخص‌های اسپرماتوژنز کمتر به حالت طبیعی نزدیک می‌شوند.

پیشگیری از واریکوسل

پیشگیری شامل از بین بردن احتقان در لگن است. برای انجام این کار شما نیاز دارید:

• اصلاح یبوست (یبوست)
• از بین بردن استرس فیزیکی طولانی مدت
• زندگی جنسی منظم (شامل رابطه جنسی منظم)
• انجام ورزش (دو و میدانی و شنا بهترین هستند)
• استراحت کافی (شامل خواب کافی و پیاده روی)

سوالات متداول

چه زمانی می توان بعد از جراحی رابطه جنسی داشت؟

پس از درمان جراحی واریکوسل، توصیه می شود به مدت سه هفته از رابطه جنسی خودداری کنید. این زمان برای بهبودی بدن پس از جراحی کافی است. عدم رعایت دوره پرهیز منجر به ظاهر شدن درد در سمتی که عمل انجام شده است.

نگرانی و ترس بیماران مبنی بر کاهش عملکرد نعوظ پس از جراحی برای از بین بردن واریکوسل موجه نیست. مطالعات نشان داده اند که این عمل بر کیفیت رابطه جنسی تأثیر نمی گذارد.

هزینه جراحی برای از بین بردن واریکوسل چقدر است؟

به طور متوسط، یک عمل برای از بین بردن واریکوسل، همراه با هزینه یک تخت، از 20000 تا 90000 روبل هزینه دارد. هزینه عمل بستگی به کلینیک و روش مورد استفاده برای حل مشکل واریکوسل دارد. به عنوان مثال، در مسکو، هزینه درمان جراحی به روش ایوانیسوویچ 32000 روبل و درمان آندوسکوپی واریکوسل 50000 روبل است.

جراحی برای حذف واریکوسل – بررسی

اسکندر 30 ساله
در سمت چپ کیسه بیضه ام احساس سنگینی کردم. با یک اورولوژیست مشورت کردم. او سونوگرافی پروستات و سایر اندام ها را تجویز کرد، سپس چند آزمایش دیگر را گذراند. پزشک واریکوسل درجه 2 را تشخیص داد و جراحی را تجویز کرد. گفت من خودم میتونم روش رو انتخاب کنم و بهم گفت هزینه اش چقدره و چقدره. من عملیات ایوانیسوویچ را انتخاب کردم، هزینه آن 27000 روبل بود. هزینه جراحی آندوسکوپی تقریبا 50000 روبل است. طبق گفته پزشکم، این عمل توسط متخصصان انجام شد. بعد از عمل احساس خوبی داشتم. بعد از 5 روز مرخص شدم. تقریبا یک ماه گذشت و احساس خوبی دارم، مشکلی ندارم.

ولادیمیر 23 ساله
با یکی از دوستانم به اورولوژیست مراجعه کردم. اورولوژیست گفت واریکوسل درجه 2 دارم. من اولش باور نکردم اما بعد توضیح داد که چه اتفاقی می افتد و می گوید که این می تواند منجر به ناباروری شود. کمی گیج شدم. دکتر به من اطمینان داد و جراحی آندوسکوپی را پیشنهاد کرد. او توضیح داد که درز تقریباً نامرئی خواهد بود و من به سرعت بهبود خواهم یافت. قبول کردم و برای جراحی رفتم. تمام آزمایشات لازم را از من گرفتند و سونوگرافی انجام دادند. سپس یک عمل جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام شد. روز دوم مرخص شد. احساس خیلی خوبی داشتم و من فقط یک بخیه آرایشی داشتم که به شما می گویم خیلی سریع خوب شد و تقریباً نامرئی بود. من هم از پزشکان و هم از خود عمل بسیار راضی بودم.

عمل مارمارا برای واریکوسل، تاثیر چنین عمل جراحی میکروسکوپی چیست؟

پزشکی به طور فزاینده ای برای اعمال جراحی کم تروما برای بیماری های مختلف تلاش می کند. جراحان می توانند به لطف بهبود تجهیزات پزشکی با دقت بالا، یعنی فناوری های آندوسکوپی و کامپیوتری، در این مسیر پیشرفت کنند. به همین ترتیب، در درمان واریکوسل در کشورهای دارای طب پیشرفته، عمل های کلاسیک به ندرت انجام می شود. چند سالی است که در سراسر جهان اولویت در درمان واریکوسل داده شده است. واریکوسلکتومی میکروسرجری یا جراحی با استفاده از روش مارمارا،این عمل استاندارد در درمان واریکوسل محسوب می شود .

اندیکاسیون های جراحی واریکوسلکتومی با میکروسرژیک:

• واریکوسل درجه 1-3 ، فرآیند یک طرفه و دو طرفه;
• درد در ناحیه بیضه احساس سنگینی در کیسه بیضه کاهش حجم بیضه.
• اسپرموگرافی بد - اختلال در تشکیل اسپرم، ناباروری.

موارد منع جراحی مرمره:

1. موارد منع مصرف موقت:

• اختلال لخته شدن خون؛
• تشدید بیماری های مزمن؛
• بیماری های عفونی حاد (ARVI، لوزه، سینوزیت و غیره)؛
• عفونت های دستگاه تناسلی (سیستیت، اورتریت، پیلونفریت)، از جمله بیماری های مقاربتی؛
• بیماری های همراه شدید که در مرحله جبران هستند (مثلاً دیابت قندی همراه با عوارض و سطح گلوکز کنترل نشده).

2. موارد منع مطلق: آلرژی به بی حس کننده های موضعی (عدم تحمل بیهوشی).

تکنیک واریکوسلکتومی میکروسرجری:

1. این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود.
2. این برش در ناحیه حلقه بیرونی کانال اینگوینال ایجاد می‌شود؛ ابعاد آن بسیار کوچک است و فقط حدود 20 تا 30 میلی‌متر قطر دارد.
3. آنها به کانال اینگوینال می رسند، جایی که ورید واریسی در آن قرار دارد.
4. این رگ در دو مکان، در ناحیه انتقال به یک رگ سالم بسته می شود، سپس بخیه می شود. همه اینها تحت کنترل یک میکروسکوپ اتفاق می افتد، تصویر بر روی صفحه نمایش کامپیوتر نمایش داده می شود.
5. ورید آسیب دیده با استفاده از ابزارهای خاص برداشته می شود.
6. زخم بعد از عمل بخیه می شود.
7. میانگین زمان انجام عملیات شامل آماده سازی نیم ساعت است.

بهبودی پس از جراحی با استفاده از روش مارمارا:

• پس از چند ساعت، بیمار می تواند به خانه مرخص شود.
• بازیابی کامل سلامت عمومی طبیعی و قطع درد در زخم بعد از عمل در عرض 2 روز اتفاق می افتد.
• بخیه ها در روز 7-8 برداشته می شوند.
• داشتن رابطه جنسی و از سرگیری فعالیت بدنی بلافاصله پس از برداشتن بخیه ها، یعنی بعد از یک هفته امکان پذیر است.

مزایای عملیات مرمره:

1. جراحی کم ضربه: نیازی به ورود به حفره شکم، برش عضلات و فاسیا نیست، خطر آسیب به سایر عروق خونی و لنفاوی، اعصاب وجود ندارد.
2. روش جراحی سریع و بدون درد.
3. بیهوشی عمومی - خطر عوارض مرتبط با بیهوشی عمومی و لوله گذاری تراشه وجود ندارد.
4. خطر کم عوارض در طول جراحی
5. دوره نقاهت سریع، نیازی به اقامت طولانی مدت در بیمارستان نیست و می توانید در عرض یک هفته به ریتم معمول زندگی خود بازگردید.
6. اسکار کوچک بعد از عمل ، که در موهای ناحیه تناسلی، زیر لباس زیر پنهان شده است. تقریباً همه مردان از صحبت کردن در مورد مشکلات سلامتی جنتلمن خود خجالت می‌کشند و یک جای زخم بزرگ همیشه باعث سؤالات غیر ضروری می‌شود.
7. عملاً هیچ عارضه بعد از عمل وجود ندارد به شکل هیدروسل، عود می کند بسیار نادر، 5-25 برابر کمتر از روش های دیگر رخ می دهد. و عوارض جدی تر به هیچ وجه رخ نمی دهد.
8. درصد بیشتری از ترمیم سیستم تولید مثل (باروری)، عادی سازی اسپرم زایی و توانایی بچه دار شدن.

معایب واریکوسلکتومی میکروسرجری:

عیب اصلی عملیات مرمره قیمت آن است. - هزینه عملیات میانگین ها از 300 تا 1300 تومان ه.

چه زمانی یک خانواده می تواند پس از جراحی واریکوسل برای بارداری برنامه ریزی کند؟

واریکوسلاین یکی از علل شایع ناباروری مردان است. یک سوم از تمام موارد ناباروری اولیه و چهار مورد از پنج مورد ناباروری ثانویه به هر طریقی با واریکوسل همراه است.

علل ناباروری با واریکوسل:

1. خون رسانی ضعیف به بیضه - با واریس، هم جریان خون و هم خروج آن بدتر می شود. نتیجه کمبود مواد مغذی و اکسیژن برای تشکیل اسپرم و تجمع مواد مضر است.
2. آتروفی بیضه می تواند با یک دوره طولانی واریکوسل ایجاد شود، در حالی که بیضه به طور قابل توجهی از نظر اندازه کاهش می یابد و تا حدی عملکرد خود را از دست می دهد.
3. فرآیند ایمنی - همیشه یک فرآیند التهابی در دیواره وریدهای واریسی وجود دارد، در نتیجه - سیستم ایمنی تعداد زیادی سلول را به محل التهاب می فرستد. این سلول های ایمنی با تولید اسپرم تداخل می کنند و ممکن است یک واکنش خود ایمنی ایجاد شود.
4. رکود وریدی در بیضه منجر به اختلال در تنظیم حرارت می شود و کیفیت و قدرت اسپرم به طور مستقیم به دما بستگی دارد. همه می دانند که با هیپوترمی، و همچنین با گرمای بیش از حد، یک مرد می تواند "پنچری جنتلمنی" داشته باشد.
5. با قابل توجه وریدهای گشاد شده می توانند لوله های منی ساز را فشرده کنندو در انزال طبیعی اختلال ایجاد می کند.

اما علاوه بر واریکوسل، سایر عوامل غیر مرتبط با واریس (بیماری های مقاربتی، اختلالات هورمونی، پروستاتیت و آدنوم پروستات، سبک زندگی ناسالم و بسیاری موارد دیگر) می توانند منجر به ناباروری مردان شوند. و در نیمی از موارد ناباروری ناشی از مجموعه ای از دلایل و عوامل است.

با واریکوسل، اختلالات باروری در مردان ممکن است رخ ندهد. و ناباروری مرتبط با واریکوسل یک حکم اعدام نیست و پس از درمان جراحی، بسیاری از مردان موفق به بازگرداندن باروری می‌شوند و بارداری مورد انتظار خود را به دیگری می‌دهند.

مهمترین چیز این است که فرآیند واریکوسل را شروع نکنید و در هیچ مرحله ای از درمان خودداری نکنید، چه جراحی و چه محافظه کارانه. شما نمی توانید تسلیم شوید!

لازم به ذکر است که موفقیت در درمان ناباروری با واریکوسل به روش درمان بستگی دارد.بنابراین، درمان محافظه کارانه فقط در 10-15٪ موارد امکان بچه دار شدن را فراهم می کند. در حالی که درمان جراحی در نیمی از موارد در سال اول بعد از جراحی و تا 70 درصد در سال دوم امکان بارداری را فراهم می کند. و در 20 درصد موارد دیگر، کیفیت اسپرم بهبود می یابد، اما این برای بچه دار شدن کافی نیست.

اما بسیاری از عمل ها در هر دهم مورد، برعکس، اسپرموگرام را بدتر می کند که به احتمال زیاد به دلیل عوارض بعد از عمل یا ایجاد چسبندگی در ناحیه بیضه ها و لوله های اسپرم ساز است.

همچنین، بازیابی باروری پس از جراحی تحت تأثیر موارد زیر است:

• سن مرد؛
• مدت و مرحله واریکوسل؛
• نتایج اسپرموگرافی قبل از درمان واریکوسل
• وجود آسیب شناسی همزمان دستگاه تناسلی مردانه.

هنگام بازیابی سیستم تولید مثل، در صورت امکان، درمان و حذف سایر عوامل مؤثر بر عملکرد تولید مثل بسیار مهم است. داشتن یک سبک زندگی فعال، عادی و سالم از جمله زندگی جنسی مهم است، این امر شانس بارداری را در خانواده تا 50٪ افزایش می دهد.

برنامه ریزی بارداری پس از جراحی برای واریکوسل:

• در 6 ماه بعد از درمان جراحی و بعد از عمل مرمره بعد از 3 ماه اسپرموگرافی انجام دهید . اگر اسپرم از کیفیت بالایی برخوردار باشد و فعالیت اسپرم خوب باشد، می توانید دست به کار شوید.
• اگر بعد از 6 ماه شاخص های اسپرموگرام بهبود نیافته باشند به حالت عادی، سپس تجزیه و تحلیل 8 و 12 ماه پس از درمان جراحی تکرار می شود. و در این مدت، روش های اضافی برای معاینه دستگاه تناسلی مرد انجام می شود و در صورت لزوم، شرایط همزمان درمان می شود.
• بارداری امکان پذیر است با تعداد اسپرم طبیعی اسپرم بی کیفیت می تواند تخمک را بارور کند، اما این خطر اختلالات ژنتیکی را در کودک به همراه دارد.

معمولا بارداری بعد از 6-12 ماه امکان پذیر است.

همانطور که می بینید، بیماران مبتلا به واریکوسل نه تنها شانس پدر شدن دارند، بلکه بسیار زیاد هستند.

آیا می توان ورزش کرد و آیا بعد از جراحی واریکوسل می توان به سربازی رفت؟

شما می توانید به طور متوسط ​​بعد از 1 ماه، بعد از عمل مارمارا - بلافاصله پس از برداشتن بخیه ها و بعد از عمل ایوانیسوویچ - پس از 3 ماه به ورزش بازگردید. قبل از دوره مجاز، بهتر است فعالیت بدنی را به حداقل برسانید؛ وزنه های بیش از 4-5 کیلوگرم را نباید بلند کنید.

پس از دوره نقاهت، فعالیت بدنی باید با فعالیت های کوچک شروع شود و به تدریج به سطح معمول یا مطلوب افزایش یابد.

فراموش نکنید که فعالیت بدنی بیش از حد و بلند کردن وزنه های سنگین به خودی خود می تواند باعث ایجاد واریس در کیسه بیضه قبل از جراحی شود و پس از جراحی می تواند منجر به ایجاد واریکوسل راجعه شود. پس باید مراقب وزنه ها باشید.

مهم! اگر در حین ورزش، مردی در ناحیه کیسه بیضه احساس ناراحتی کرد، باید برای مدتی از فعالیت بدنی خودداری شود و همچنین بهتر است در این مورد با اورولوژیست خود مشورت کنید.

آیا شما را با واریکوسل به سربازی می برند؟

واریکوسل اغلب نوجوانان و جوانان در سنین نظامی را مبتلا می کند. بنابراین مسئله خدمت سربازی بسیار مهم است. یادآوری می کنم که تصمیم گیری در مورد مناسب بودن یک مرد جوان فقط توسط پزشک واحد پزشکی در کمیساریای نظامی انجام می شود.

منع مطلق خدمت سربازی:

• واریکوسل درجه 3؛
• دو عود به شکل واریکوسل درجه 2 بعد از جراحی.

تعویق موقت خدمت سربازی:

• یک عمل برای درجه 1-2، 6 - 12 ماه مهلت داده می شود، سپس برای خدمت اعزام می شوند.
• واریکوسل درجه 2 - درمان جراحی توصیه می شود، اما سرباز وظیفه ممکن است از جراحی امتناع کند، سپس حرف آخر به متخصص اورولوژی یا آندرولوژیست می رسد. به طور معمول، چنین جوانانی برای خدمت سربازی فراخوانده نمی شوند، اما در صورت حکومت نظامی، نمی توان از بسیج اجتناب کرد.

موارد زیر منع خدمت سربازی نیست:

• واریکوسل درجه 1؛
• واریکوسل درجه 2 6-12 ماه پس از درمان موثر جراحی (از جمله پس از درمان اولین عود).

برخی از بچه ها که نمی خواهند در ارتش خدمت کنند، سعی می کنند با فعالیت بدنی سنگین، گرمازدگی مزمن و روش های دیگر درجه واریکوسل را افزایش دهند یا از جراحی برای درمان واریکوسل خودداری کنند. در این مورد، مهم است که تصمیم بگیرید چه چیزی مهمتر است - اجتناب از ارتش یا مردی تمام عیار، در آینده پدر یک خانواده. هر کس انتخاب خود را دارد!

اگر پس از جراحی واریکوسل باقی بماند (عود ایجاد شده است) یا درد در بیضه ادامه یابد، چه باید کرد؟

درد در بیضه پس از جراحی واریکوسل به طور معمول می تواند تا یک هفته ادامه داشته باشد. پس از این مدت، تا 3 هفته بعد از فعالیت بدنی، آمیزش جنسی یا خودارضایی، ناراحتی ممکن است. اگر پس از برداشتن بخیه ها، یعنی بعد از 7-8 روز، درد در کیسه بیضه ادامه داشت، باید فوراً با پزشک مشورت کنید، زیرا ممکن است نتیجه خطاهای جراحی یا عوارض عمل باشد.

علل درد بعد از جراحی واریکوسل:

علل درد بیضه بعد از عمل	چرا بوجود می آیند؟	چه باید کرد، چگونه درمان کرد؟
کشش اپیدیدیم با وریدهای واریسی	این شایع ترین علت درد بعد از عمل است که برای مدت طولانی ادامه دارد. این وضعیت به دلیل درمان دیرهنگام واریکوسل، در مراحل 3-4 رخ می دهد.	به تدریج، درد و ناراحتی به طور کامل خود به خود از بین می رود.
آسیب به شریان تخمدان	گاهی اوقات جراح به دلیل بی تجربگی یا بی دقتی خود (یا به دلیل استفاده از تجهیزات ناقص) ممکن است رگ و شریان را با هم اشتباه بگیرد و در حین عمل به جای واریس، شریان را ببندد. در این حالت بیمار نگران درد، ناراحتی و کاهش تدریجی اندازه بیضه است. این بسیار به ندرت اتفاق می افتد، اما می تواند عواقب جدی برای بیمار به همراه داشته باشد. آسیب به شریان تخمدان در خطر است آتروفی بیضه. در این حالت، بیضه تا حدی از بین می رود و به طور کامل وظایف خود را انجام نمی دهد و سطح هورمونی (کاهش سطح تستوسترون) و تشکیل اسپرم فعال را مختل می کند.	معمولاً جریان خون به بیضه به مرور زمان به دلیل عروق بای پس (کولترال) بازیابی می شود. اگر آتروفی بیضه ایجاد شده باشد، درمان هورمونی برای متوقف کردن روند آتروفی ضروری است. در موارد شدید، آنها به برداشتن گناد تخریب شده متوسل می شوند.
آسیب عروق لنفاوی	علت هیدروسل بیضه (هیدروسل) است که علاوه بر درد با بزرگ شدن کیسه بیضه معمولاً در یک طرف خود را نشان می دهد.	درمان هیدروسل بیضه فقط از طریق جراحی امکان پذیر است.
آسیب به طناب اسپرماتیک	به ندرت در طول عملیات کلاسیک، اما ممکن است رخ دهد. این عارضه با مجاورت آناتومیکی عروق خونی و طناب اسپرمی همراه است.	در این حالت، جراح معمولاً بلافاصله خطاهای خود را می بیند و می تواند یکپارچگی لوله اسپرم ساز را با بخیه بازیابی کند. اما اگر آسیب بلافاصله متوجه نشد، گاهی اوقات لازم است که یک کنده تشکیل شود و بیضه از سمت آسیب دیده به مرور زمان خارج شود.

پس از هر عملی ممکن است شما نیز تجربه کنید عود بیماری. در طی جراحی های میکروسکوپی و لاپاراسکوپی، خطر ابتلا به عود واریکوسل بسیار کمتر است، در حالی که در طی عمل های کلاسیک شکم، عود اغلب اتفاق می افتد، تا 40٪ از تمام مداخلات جراحی.

عود واریکوسل- ظهور تمام علائم واریکوسل مدتی پس از جراحی (از 1 هفته تا چند ماه و حتی سالها) در حالی که واریکوسل با روش های مختلف تشخیصی ابزاری (سونوگرافی، آنژیوگرافی) تایید می شود.

از هر 10 عود، 9 مورد ناشی از اشتباهات جراح در حین جراحی است.

علل عود واریکوسل همراه با خطاهای حین جراحی:

1. خطا در تشخیص آناستوموزهای عروقی(تشکیل رگ های نازک اضافی که رگ های واریسی را دور می زند)، اگر این رگ ها در حین جراحی برداشته نشوند یا فقط به طور جزئی برداشته شوند، می توانند باعث تشکیل مجدد واریکوسل شوند.
2. انجام درمان های جراحی در دوران کودکی و نوجوانی(یعنی عمل خیلی زود انجام شد) که به دلیل ویژگی های آناتومیکی عروق بیضه و ویژگی های روند خود بیماری است. برای درمان واریکوسل در کودکان و نوجوانان باید زمان مناسب برای جراحی پیدا کرد، زیرا با درمان دیرهنگام عوارض و عودهای مختلفی نیز ممکن است رخ دهد.
3. در طول عملیات کشتی اشتباه بسته شدیا تمام رگهای واریسی لازم مسدود نشده است .
4. شکست گیره ها، بخیه هاو سایر روش های بستن رگ های واریسی.
5. اختلال در جریان خروجی(بسیار به ندرت) از طریق وریدهای لگن یا ورید اسپرماتیک خارجی.
6. با آمبولیزاسیون ورید تخمدان امکان پذیر است مهاجرت آمبولی(آمبولی ماده ای است (هوا، چربی، ترکیبات شیمیایی خاص) که مجرای رگ های خونی را مسدود می کند، مانند چوب پنبه ای در بطری).

خطر عوارض را می توان کاهش دادبا انتخاب روش صحیح و موثر عمل و معاینه دقیق عروق بیضه با استفاده از روش های مختلف ابزاری (آنژیوگرافی، سی تی، سونوگرافی با داپلر و غیره).

درمان واریکوسل عود کنندهفقط با جراحی قابل انجام است. عمل مجدد واریکوسل بسیار دشوارتر است. برای درمان عود، از همان عمل های جراحی مانند درمان اولیه واریکوسل استفاده می شود و اولویت به جراحی های میکروسکوپی و لاپاراسکوپی داده می شود.

اگر پس از جراحی مکرر عود ایجاد شود ، سپس خطر ابتلا به آتروفی بیضه، ناباروری و هیدروسل بیضه در چنین بیمار به طور قابل توجهی افزایش می یابد. درمان عود مکرر نیز از طریق جراحی انجام می شود. و احتمالاً انتخاب پزشک یا کلینیک دیگری منطقی است ، زیرا چنین عودهایی اشتباه جراح است.

واریکوسل در کودکان و نوجوانان، علل، ویژگی ها و چه باید کرد؟

در دوران کودکی، واریکوسل یک پدیده نسبتاً شایع است؛ 10-15٪ از پسران 11 تا 17 ساله این آسیب شناسی عروقی را دارند. اساساً اولین تظاهرات آسیب شناسی از سن 11 سالگی ظاهر می شود و در نوجوانی در سن 14-15 سالگی علائم واضح ظاهر می شود؛ در موارد بسیار نادر واریکوسل در کودکان پیش دبستانی تشخیص داده می شود.

علل واریکوسل در دوران کودکی:

• شایع ترین علت واریس بیضه در کودکان و نوجوانان یک علت مادرزادی است. یا ویژگی های تشریحی، یعنی کودک با آن متولد می شود، اما آن را به دست نمی آورد.
• بلند کردن وزنه - با احساس قدرت خود و تلاش برای تبدیل شدن سریع به مرد، پسران بدون تمرین ویژه شروع به بلند کردن وزنه می کنند که به افزایش فشار داخل شکمی و ایجاد واریکوسل کمک می کند.
• فعالیت بدنی سنگین ;
• بیماری های تنفسی مکرر یا مزمن همراه با سرفه قوی؛
• عدم رابطه جنسی در هنگام برانگیختگی جنسی (یک اتفاق کاملاً رایج برای نوجوانان) فشار روی رگهای واریسی را افزایش می دهد.
• یبوست و عوامل دیگر

اگر علت واریکوسل در نوجوان ویژگی‌های آناتومیکی باشد، سؤال منطقی این است که چرا واریکوسل در کودکان زیر 10-11 سال رخ نمی‌دهد، زیرا ویژگی‌های آناتومیک عروق بیضه در دوران نوزادی نیز وجود دارد. تمام نکته این است که مشکلات با بلوغ و افزایش اندازه بیضه ها شروع می شود . غدد جنسی بزرگ شده به وریدهای بیضه فشار وارد می کنند و به ایجاد رگ های واریسی کمک می کنند.

به طور معمول، در پسران، واریکوسل در طول معاینه پزشکی پیشگیرانه سالانه، به ویژه هنگامی که پس از ارجاع از دفاتر ثبت نام و سربازی، معاینه می شود، تشخیص داده می شود.

تظاهرات واریکوسل در نوجوانیمشابه آنهایی که در بزرگسالان وجود دارد. مردان جوان نیز ممکن است تغییراتی در تعداد اسپرم و کاهش فعالیت اسپرم داشته باشند.

در پسران، غدد جنسی تازه در حال گذراندن مرحله ای از رشد و بلوغ هستند که در طی آن تامین اکسیژن و مواد مغذی کافی بسیار مهم است. هنگامی که خروج وریدی مختل می شود، غدد جنسی از کمبود آنها رنج می برند، به همین دلیل است افزایش خطر عوارضی مانند آتروفی بیضه و/یا کانال منی و در نتیجه ناباروری مردانه در آینده. به منظور پیشگیری و تشخیص به موقع آسیب شناسی احتمالی، باید به پسران نیز آموزش داده شود که به متخصص اورولوژی مراجعه کنند، همانطور که دختران باید توسط متخصص زنان تحت نظر باشند.

علاوه بر وریدهای واریسی، بسیاری از کودکان مبتلا به آسیب شناسی مادرزادی دچار اختلال در جریان خون در عروق دیگر (ورید کلیوی، عروق مزانتریک و غیره) می شوند. بنابراین کودکان و نوجوانانی که علائم واریکوسل دارند باید آنژیوگرافی و سونوگرافی با داپلروگرافی انجام دهند تا جریان خون در رگ های لگن مشخص شود.

جالب هست! در کودکان، واریکوسل مادرزادی اغلب با ناهنجاری های بافت همبند، به عنوان مثال، صافی کف پا یا کف پا، اسکولیوز، فیموز فیزیولوژیکی و سایر بیماری ها همراه است.

درمان واریکوسل در نوجوانانمانند بزرگسالان، فقط شامل برداشتن وریدهای واریسی بیضه با جراحی یا مسدود کردن جریان خون از طریق آنها است. در طب اطفال از تکنیک های جراحی مشابهی استفاده می شود، اما جراحی های میکروسکوپی و لاپاراسکوپی ارجحیت دارند که کمتر آسیب زا هستند و خطر عوارض و عود کمی دارند.

برنامه ریزی جراحی در زمان مناسب، زمانی که بیضه ها کاملاً تشکیل شده اند، اما واریکوسل درجه 3 هنوز ایجاد نشده است، مهم است. این کار برای جراح دشوار است، در برخی موارد یافتن راه حلی دشوار است. درمان جراحی برای غدد جنسی در حال رشد اغلب منجر به عود واریکوسل و همچنین با تاخیر در درمان بیماری می شود.

واریکوسل در کودکان و بازیابی باروری(توانایی تولید مثل).

به دلیل اختلال در بلوغ غدد جنسی در دوران کودکی، بازسازی اسپرماتوژنز اهمیت دارد، زیرا حتی جراحی انجام شده در مردان جوان همیشه بهبودی کامل را فراهم نمی کند. پتانسیل قبل از جراحی در این مورد بسیار مهم است؛ یک اسپرموگرافی بد قبل از درمان به طور قابل توجهی خطر نابارور باقی ماندن را افزایش می دهد (50٪). همچنین برای افزایش اثربخشی عمل، درمان محافظه کارانه بلافاصله قبل از جراحی و در دوره بعد از عمل به مدت 3 ماه توصیه می شود که شانس بازیابی باروری را بیش از 20 درصد افزایش می دهد.

درمان دارویی واریکوسل در نوجوانان با هدف بازگرداندن باروری:

• ضد اسپاسم (No-shpa، پاپاورین)؛
• آنژیوپروتکتورها (Detralex، Pentoxifylline، Etamzilat و دیگران)؛
• تثبیت کننده های غشایی (فنی توئین، کینین)؛
• آنتی اکسیدان ها (ویتامین ها، اوزون درمانی)؛
• مهارکننده های پروستاگلاندین - داروهای ضد التهابی (پردنیزولون، نیمسولید، ایندومتاسین و دیگران).

آیا درمان واریکوسل بدون جراحی امکان پذیر است؟ آیا روشی از طب محافظه کارانه و سنتی وجود دارد؟ آیا واریکوسل می تواند خود به خود و بدون درمان از بین برود؟

واریکوسل نه تنها برای مردان، بلکه برای زنان نیز یک مشکل است، زیرا به دلیل این آسیب شناسی مردانه اغلب از لذت مادر شدن محروم می شوند. و از بسیاری جهات، باروری مردان به خودشان بستگی دارد. مردان تنها با توجه دقیق به سلامت مردان خود می توانند بر ناباروری مرتبط با واریکوسل غلبه کنند. بنابراین رعایت تمام روش های درمانی توصیه شده توسط پزشکان برای او بسیار مهم است. و پزشکی رسمی ادعا می کند که تنها درمان موثر برای واریکوسل، عمل های جراحی مختلف است که شانس زیادی برای بازگرداندن توانایی بچه دار شدن فراهم می کند.

اگر آقایی به دلیل ترس از خود عمل، عوارض احتمالی، یا حتی از مراجعه به پزشک مرد از درمان جراحی امتناع کند، باید درک کند که درمان محافظه کارانه واریکوسل بی اثر است. اگر واریکوسل تازه شروع شده است، یعنی در مرحله اول بیماری، ممکن است معقول باشد که به درمان دارویی متوسل شوید. این درمان می تواند روند را متوقف کند، اما نمی تواند واریکوسل را برای مرد درمان کند. و اگر تغییرات منفی در اسپرموگرافی وجود داشته باشد، مصرف قرص ها و گیاهان به طور کلی بی معنی است، آنها به هیچ وجه ویژگی های مردانه را باز نمی گردند.

همچنین توسل به درمان محافظه کارانه در آماده سازی برای جراحی و در دوره پس از عمل منطقی است.

• ونتونیک: Detralex، Ginkgo Biloba، Aescusan، Venolek، Vasoket.
• ویتامین ها: اسید اسکوربیک (C)، رتینول (A)، توکوفرول (E)؛
• داروهایی که گردش خون را بهبود می بخشد : ترنتال، نیکوتینیک اسید، پنتوکسی فیلین و دیگران؛
• داروهای ضد انعقاد: هپارین، آسپرین، تروکسواسین، ایبوسترین، هپاترومبین و دیگران.

همچنین رعایت تغذیه و سبک زندگی مناسب برای دستیابی به نتایج بهتر بسیار مهم است.

رژیم روزانه و تغذیه ای واریکوسل:

1. از بلند کردن اجسام سنگین خودداری کنید و فعالیت بدنی سنگین
2. پیاده روی و شنا رگ های خونی را به خوبی تقویت می کند،
3. ورزش روزانه ، پرورش گوساله به ویژه موثر است،
4. سخت شدن همچنین تأثیر مثبتی بر تون عروق دارد، روش های آب در دماهای پایین باید به تدریج شروع شود، منطقه نفوذ افزایش یافته و دمای آب کاهش یابد.
5. از رفتن به حمام یا سونا خودداری کنید
6. برای ترک سیگار ، سوء مصرف الکل یا مواد مخدر،
7. رژیم غذایی: رژیم غذایی باید حاوی تعداد زیادی میوه و سبزیجات مختلف، غذاهای دریایی، غلات، میوه های خشک، محصولات زنبور عسل باشد.
8. نوشیدن مایعات زیاد: حداقل 2 لیتر آب تمیز، نوشیدن چای سبز، آب میوه، نوشیدنی های میوه ای توصیه می شود.
9. محدودیت های غذایی: وعده های غذایی باید مکرر و کوچک باشد، غذاهای چرب، سرخ شده، دودی، تند و شور را حذف کنید.
10. زندگی جنسی منظم (نه اغلب، اما به هیچ وجه نادر).

همچنین روش های سنتی وجود دارد درمان واریکوسل، که می تواند در درجه اول بیماری و همچنین در حمایت از درمان جراحی تأثیر مثبت داشته باشد:

همه این داروهای مردمی تون عروق را بهبود می بخشد و اثر ضد درد دارند.

واریکوسل - عکس، واریکوسل قبل و بعد از عمل چگونه است؟

عکس: آنژیوگرافی وریدهای واریسی بیضه با واریکوسل در سمت چپ.

واریکوسل درجه 3 : رگهای واریسی بیضه سمت چپ با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است.

و این چیزی است که به نظر می رسد بخیه بعد از عمل مرمره .

واریکوسل که با لنفوستاز عارضه پیدا می کند که منجر به تورم کیسه بیضه شد، وریدهای گشاد شده به وضوح مشاهده می شوند.

عکس اندام تناسلی مرد مبتلا به واریکوسل که با هیدروسل بیضه عارض شده است (هیدروسل). وریدهای گشاد شده روی کیسه بیضه دیده می شوند.

و این همان چیزی است که آنها به نظر می رسند واریس در طی جراحی کلاسیک شکم (به گفته ایوانیسوویچ).

عکس وریدهای واریسی بیضه در جراحی لاپاراسکوپی، عود واریکوسل وریدهای متسع در پس زمینه بخیه های بعد از عمل قابل مشاهده است. عود به دلیل اشتباهات حین جراحی رخ می دهد.

واریکوسل یک بیماری مردانه است که در اثر واریس شبکه پامپینیفورم طناب اسپرماتیک ایجاد می شود. این بیماری در نتیجه عملکرد ضعیف دریچه های وریدی رخ می دهد که باید از جریان معکوس خون جلوگیری کند. فشار در رگ ها افزایش می یابد و باعث گشاد شدن عروق می شود.

جراحی برای واریکوسل بهترین راه برای درمان یک بیماری نسبتا شایع است.

جراحی واریکوسل بهترین درمان است. طبق داده های علمی، درمان محافظه کارانه بی اثر تلقی می شود.

نشانه ها

واریکوسل درجه 1 و همچنین گشاد شدن ورید کیسه بیضه درجه 2 نیازی به مداخله جراحی ندارد. فقط مشاهده توسط جراح و اورولوژیست به مدت 6 ماه به خصوص برای پسران 12-14 ساله کافی است.

برداشتن واریکوسل درجه 3 در صورت وجود نشانه هایی مانند:

• لمس وریدهای متسع؛
• درد مداوم با شدت های مختلف؛
• کاهش تولید اسپرم؛
• بزرگ شدن، تورم، افتادگی کیسه بیضه.

رکود طولانی مدت خون وریدی منجر به عوارضی می شود: آتروفی بیضه، تغییرات اسکلروتیک، ایسکمی و متعاقبا کاهش تولید اسپرم و ایجاد ناباروری.

انواع عمل برای واریکوسل

درمان سنتی واریکوسل شامل بریدن و بستن رگ اسپرماتیک گشاد شده است.

چندین روش و اصلاحات درمانی وجود دارد:

• روش ایوانیسوویچ؛
• عملیات مرمر؛
• عملیات یاکوونکو؛
• عملیات برناردی;
• انسداد درون عروقی رگ بیضه با واریکوسل؛
• واریکوسلکتومی لاپاراسکوپیک

بیایید با جزئیات بیشتر به رایج ترین روش ها نگاه کنیم.

عملیات مرمره

نام دوم این عمل واریکوسلکتومی میکروسرژیکال است. ماهیت عمل برداشتن و بستن وریدهای آسیب دیده است. متخصص آندرولوژی در ناحیه کشاله ران برشی ایجاد می کند، طول آن بیش از 2 سانتی متر نیست، طناب اسپرماتیک برداشته شده و وریدها بسته می شوند. این عمل در آقایان با میکروسکوپ مخصوص و با استفاده از ابزار میکروسرجری انجام می شود، سپس زخم ها لایه به لایه با بخیه زیبایی بخیه می شوند.

عملیات ایوانیسوویچ

این درمان جراحی به دلیل بروز مکرر عودها و عوارض بعد از عمل آسیب زاترین و بی اثرترین درمان است.

بستن رگ برای از بین بردن جریان خون معکوس تحت بیهوشی عمومی با برش یک لایه پوست به طول 5 سانتی متر در ناحیه ایلیاک، برش فاسیا و دیواره های کانال در کشاله ران انجام می شود. بیمار به مدت 2 هفته در بیمارستان بستری می شود.

عملیات پالومو

برداشتن واریکوسل با استفاده از روش پالومو اصلاح عمل ایوانیسوویچ است. برش کمی بالاتر ایجاد می شود. در این حالت پوست، بافت پوست، فاسیا و حفره شکمی لایه به لایه تشریح می‌شوند، رگ‌های منی پیدا می‌شوند، عروق و شریان‌ها متقاطع و بسته می‌شوند. زخم بخیه شده است.

لاپاراسکوپی

جراحی لاپاراسکوپی به روش‌های پیشرونده درمان واریکوسل بیضه با استفاده از یک لوله لاپاروسکوپی نازک مخصوص شامل لنز، چشمی یا دستکاری کننده برای معاینه اندام‌های داخلی اطلاق می‌شود. مدت زمان عمل بستگی به درجه بیماری دارد و 30-60 دقیقه طول می کشد. این روش اغلب برای از بین بردن فوری واریکوسل دو طرفه استفاده می شود.

آندوسکوپی

آندوسکوپی واریکوسل روشی برای معاینه تشخیصی وریدهای بیضه با استفاده از آندوسکوپ و ابزار اندوسکوپی است.

آندوسکوپ یک دستگاه روشنایی نوری ویژه است که از یک لوله، یک منبع نور، یک دوربین کوچک و لوازم جانبی برای نمونه برداری در صورت لزوم تشکیل شده است.

این روش خلاص شدن از شر واریکوسل باعث می شود حداقل ضربه به بافت وارد شود و درد بعد از جراحی را کاهش دهد.

اسکلروتراپی

اسکلروتراپی برای واریکوسل وارد کردن یک ماده اسکلروزانت به ورید اسپرماتیک است که باعث بسته شدن لومن ورید به دلیل تکثیر بافت همبند می شود.

این روش شامل قرار دادن یک سوزن یا کاتتر پلاستیکی است. ابتدا یک ماده رادیوپاک تزریق می شود، عکس گرفته می شود، سپس از ماده اسکلروزانت استفاده می شود که دیواره داخلی ورید اسپرماتیک را از بین می برد. ورید کاتتر شده بسته و تقسیم می شود.

آمبولیزاسیون

جراحی اندوواسکولار شامل نصب یک کاتتر از طریق ورید فمورال راست، سپس از طریق سیاهرگ کلیوی به داخل رگ منی، و سپس معرفی ماده حاجب و معاینه است. در طول این روش، لازم است از تنگ شدن ورید کلیوی جلوگیری شود. یک سیم پیچ آمبولیزاسیون از طریق کاتتر وارد می شود تا جریان خون را مسدود کند.

آماده شدن برای جراحی

قبل از عمل، آزمایشات و معاینات زیر تجویز می شود:

• آزمایش ایدز، سیفلیس، هپاتیت B و C؛
• کواگولوگرام؛
• گروه خون و فاکتور Rh؛
• بیوشیمی خون؛
• تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
• کاردیوگرام;
• اسپرموگرافی (تجزیه و تحلیل انزال)؛
• سونوگرافی و سونوگرافی داپلر اندام های کیسه بیضه.

برخی از آزمایشات قبل از عمل فقط 15 روز ماندگاری دارند، آزمایشات RW، HIV - تا 3 ماه.

برای تعیین تاکتیک های درمانی، مطالعاتی مانند:

• ونوگرافی کلیه بیضه؛
• فلبوگرافی بیضه ترانس اسکروتال

در موارد شدید، ونوگرافی انتگراد تجویز می شود.

معاینه توسط یک درمانگر و انجام فلوروگرافی الزامی است.

بلافاصله قبل از برداشتن واریکوسل، باید دوش بگیرید و اندام تناسلی خود را بتراشید. متخصصان توصیه می کنند برای جلوگیری از تعدادی از عوارض پس از بیهوشی عمومی، به مدت 12 ساعت غذا یا آب مصرف نکنید.

نحوه انجام عمل

روند عمل به طور مستقیم به روش درمان واریکوسل بستگی دارد.

موثرترین، ایمن ترین و مقرون به صرفه ترین راه، از بین بردن اتساع وریدی به گفته مارمار است. این روش با حداقل ترومای بافتی در مقایسه با سایر روش ها، تهاجمی کم و کمترین تعداد عود و عوارض مشخص می شود.

در مرحله اول، تسکین درد به صورت بی حسی موضعی انجام می شود. برای کاهش اضطراب بیمار از پیش داروی خفیف استفاده می شود.

روش درمان واریکوسل به شرح زیر است:

1. جراح لایه پوست، بافت و فاسیا را با چاقوی جراحی تشریح می کند، بافت را با مینی کشنده جدا می کند، عروق کوچک را فشار می دهد و زخم را تخلیه می کند.
2. بیهوشی زیر عضله بالابر بیضه تزریق می شود.
3. پزشک طناب اسپرماتیک را پیدا کرده و با 2 گیره محکم می کند. در این مرحله، متخصصان از یک سیستم نوری ویژه برای بهبود تجسم زخم و دقت دستکاری استفاده می‌کنند.
4. رگهای گشاد شده با نخهای ابریشمی بسته شده و جدا می شوند.
5. برای کاهش وازواسپاسم و جلوگیری از ایسکمی بیضه حین عمل از محلول پاپاورین هیدروکلراید استفاده می شود. زمین جراحی با این محصول آبیاری می شود و وضعیت لیگاتورهای اعمال شده بررسی می شود.
6. بیمار باید دهان خود را ببندد، بینی خود را نیشگون بگیرد، فشار دهد و بازدم کند. این عمل برای افزایش فشار داخل شکمی و افزایش پر شدن عروق خونی ضروری است. سپس مانور Valsalva اجرا می شود و زخم به دقت بررسی می شود تا رگ های شناسایی نشده شناسایی شوند.

بیمار باید چندین روز تحت نظر پزشک باشد.

چقدر طول می کشد

بسته به روش و روش درمان واریکوسل، زمان عمل می تواند از 30 دقیقه تا 1-2 ساعت متغیر باشد.

ویژگی های عمل در کودکان

مداخله جراحی برای واریکوسل در کودکان به چند دلیل نامطلوب است:

• فراوانی عود واریکوسل بیشتر از بزرگسالی است.
• اختلال در عملکرد بیضه راست یا چپ؛
• عوارض و عواقب جبران ناپذیر احتمالی

برای نوجوانان مبتلا به واریکوسل، درمان دارویی نگهدارنده تجویز می شود. پزشک خود فرکانس، زمان مصرف و دوز داروها را محاسبه می کند.

اعمال جراحی فقط پس از بلوغ قابل انجام است.

کارهایی که نباید بعد از جراحی انجام داد

دوره بعد از عمل بهبودی بدن و توانبخشی پس از جراحی است. طول مدت و ویژگی های دوره بستگی به روش درمان واریکوسل دارد.

• شما نمی توانید در تمرینات بدنی، ورزش، یا وزنه برداری شرکت کنید.
• دوچرخه سواری به مدت 1 ماه منع مصرف دارد.
• تا 48 ساعت پس از درمان واریکوسل، بانداژها را خارج نکنید یا خیس نکنید.
• بدون اجازه پزشک از پماد آنتی بیوتیک استفاده نکنید.
• فعالیت جنسی برای 14 روز اول ممنوع است.
• روش های حمام کردن به مدت 5 روز منع مصرف دارد.
• شما نمی توانید از سونا یا حمام دیدن کنید.

بیمار باید تا حد امکان به مدت 24 ساعت دراز بکشد. فقط بعد از روز اول می تواند برای جریان خون بهتر حرکت کند و پیاده روی کند.

هزینه جراحی واریکوسل چقدر است؟

هزینه عمل برداشتن واریکوسل به منطقه، شهر، سطح کلینیک و روش درمانی بستگی دارد.

هزینه جراحی طبق ایوانیسوویچ:

• در مسکو - 18 هزار روبل؛
• در سن پترزبورگ - 9-20 هزار روبل؛
• در نووسیبیرسک - 10 هزار روبل؛
• در مناطق روسیه - 5-7 هزار روبل.

قیمت درمان واریکوسل به روش مارمارا:

• در مسکو، سن پترزبورگ - 28-48 هزار روبل؛
• در مناطق روسیه - 18 هزار روبل.

هزینه درمان آندوسکوپی در مسکو 44 هزار روبل، در سن پترزبورگ - 25 هزار روبل.

واریکوسل. بیماری مردانه

تکنیک انجام جراحی مرمره برای واریکوسل

عملیات ایوانیسوویچ

در مراحل پایانی واریکوسل، جراحی تنها روش درمانی موثر است. اما جراحی واریکوسل به راحتی و بدون ایجاد عوارض در اکثر موارد بالینی قابل تحمل است.

نشانه ها

جراحی در تعدادی از موارد نشان داده شده است:

• کاهش عملکرد اسپرماتوژنیک که در طی معاینه آزمایشگاهی مشخص شد.
• بروز درد که پس از فعالیت بدنی شدیدتر می شود. علائم مشابه برای بیماران مبتلا به واریکوسل درجه 3 معمول است.
• کاهش اندازه بیضه وجود دارد.
• اگر بیمار از ظاهر زیبایی کیسه بیضه راضی نباشد.
• با واریکوسل دو طرفه در کودکان.

اغلب زمانی اتفاق می افتد که بیضه چپ تحت تاثیر قرار می گیرد.

در غیاب علائم علامتی بیماری، پزشکان حذف را توصیه نمی کنند، زیرا آنها این روش رادیکال درمان را غیر قابل توجیه می دانند. اما برخی از آنها معتقدند که برای جلوگیری از پیشرفت فرآیند پاتولوژیک، مداخله جراحی برای واریکوسل درجه 1 از قبل ضروری است.

انواع

روش های مداخله جراحی بر اساس تکنولوژی طبقه بندی می شوند:

• با حفظ پل ارتباطی (شنت رینو-کاوال) بین وریدهای بیضه.
• با حذف آن. موثرتر شناخته می شود.

همچنین یک طبقه بندی بر اساس روش دسترسی به منطقه آسیب دیده وجود دارد.

عملیات مرمره

این روش از درجه تهاجمی پایینی برخوردار است. واریکوسلکتومی زیرینگوینال میکروسرژیکی () را می توان تحت بی حسی موضعی انجام داد که در طی آن مردان درد خفیفی را تجربه می کنند.

پس از جراحی، خطر ابتلا به هیدروسل بیضه کاهش می یابد. اما معایب آن طولانی بودن و هزینه بالای عمل و خطر آسیب به شریان بیضه است.

عملیات ایوانیسوویچ

در طی جراحی برای واریکوسل، وریدهای گشاد شده کیسه بیضه بسته می شوند و در عین حال عروق لنفاوی در کشاله ران اینگوینال حفظ می شود.

بی حسی موضعی مجاز است. درمان جراحی با استفاده از این روش در 90 درصد موارد موثر است.

عملیات پالومو

ماهیت عملیات مشابه روش حذفی است که در بالا توضیح داده شد. برای جلوگیری از تشدید مکرر، شریان اسپرماتیک داخلی بسته می شود که می تواند باعث اختلال در جریان خون در پارانشیم بیضه شود.

برای کاهش خطر آسیب به عروق لنفاوی خونرسانی به کانال منی، آنها را رنگ آمیزی می کنند: یک ماده خاص با یک سوزن به بافت بیضه تزریق می شود.

جراحی میکروسکول برای واریکوسل دکتر سیمور مهدی اف (2016)

واریکوسل: جراحی

واریکوسل. عملیات مرمره

لاپاراسکوپی

این نام از کلمات یونانی laparos - شکم و scopo - در نظر گرفته شده است.

برای از بین بردن واریکوسل بیضه از بی حسی موضعی یا بی حسی اپیدورال استفاده می شود (بی حس کننده در ناحیه نخاعی تزریق می شود).

گیره ها روی ورید اسپرماتیک داخلی اعمال می شود.

در طی جراحی، اندام های لگن ممکن است آسیب ببینند.

آندوسکوپی

این روش شامل برشی در ناحیه کشاله ران نمی شود. این روش برای واریکوسل دو طرفه موثر است.

سوراخی در صفاق ایجاد می شود که از طریق آن یک آندوسکوپ وارد می شود (به لطف آن، پزشک تصویری را روی مانیتور دریافت می کند) و ابزار لازم. رگه‌ها با منگنه‌های تیتانیوم و سپس قطع می‌شوند.

توانبخشی چند هفته طول می کشد.

اسکلروتراپی

نیازی به بستری شدن نیست در روز جراحی، بیمار می تواند به خانه برود.

آمبولیزاسیون

جراحی اندوواسکولار شامل ایجاد یک سوراخ در ران است که در آن یک کاتتر از طریق سیاهرگ کلیوی وارد ورید اسپرماتیک می شود. سپس ماده ای تزریق می شود که باعث تشکیل لخته خون در ورید متسع می شود. در این مرحله بیمار ممکن است درد را تجربه کند.

مزیت اصلی روش کاهش تعداد عودهای بعد از جراحی به دلیل بررسی اولیه وریدها و ترومبوز شاخه های اضافی است.

آماده شدن برای جراحی

اورولوژیست ممکن است یک معاینه آزمایشگاهی را تجویز کند که شامل تعدادی روش است:

• شیمی خون جراح به گروه و فاکتور Rh که نشانگر قند و لخته شدن است علاقه دارد.
• تجزیه و تحلیل ادرار.
• الکتروکاردیوگرام (در 30 سال و بالاتر).
• تشخیص ویروس های هپاتیت B و C.
• سونوگرافی کیسه بیضه.

قبل از شروع درمان جراحی، مصرف آب و غذا ممنوع است. تصفیه آب اجباری است. ناحیه صمیمی و شکم باید تراشیده شود.

نحوه انجام عمل

این تکنیک به نوع مداخله جراحی برای واریکوسل بستگی دارد:

• • مداخله جراحی به گفته مارمار شامل ایجاد یک برش در ناحیه شرمگاهی است. سپس جراح رگ را می بندد و آن را بخیه می زند. این روش با استفاده از لنزهای بزرگنمایی که در مقابل پزشک قرار داده شده است انجام می شود. این خطر آسیب تصادفی به اعصاب یا شریان ها را کاهش می دهد (اما به طور کامل از بین نمی رود). علاوه بر این، از یک سنسور داپلر استفاده می شود که به شما امکان می دهد نوع عروق را با دقت تعیین کنید و فقط رگ ها را بستند.
  • عمل Ivanissevich شامل دستکاری های زیر است: یک برش به طول حدود 5 سانتی متر ایجاد می شود و سپس با استفاده از قیچی منحنی بلانت، پزشک شبکه های مشیمیه را گرفته و آنها را می بندد. زخم به صورت لایه ای بخیه می شود. دوره نقاهت طولانی است.
  • عمل یاکوونکو مشابه روش ایوانیسوویچ انجام می شود، اما بستن وریدها بر اساس برجستگی در سطح کیسه بیضه انجام می شود.
  • عمل برناردی شامل بستن وریدهای متسع در سطح حلقه داخلی کانال اینگوینال است. شریان آسیبی ندیده است.
  • جراحی بای پس (ایجاد یک مسیر اضافی برای خروج خون از بیضه، دور زدن ورید کلیوی) شامل دوختن ورید اسپرماتیک به ورید فمورال است. اما در اکثر موارد بالینی ترومبوز شانت مشاهده می شود.

چقدر طول می کشد

• 1. برای روش های جراحی باز - حدود یک ساعت.
  2. برای لاپاراسکوپی یا آندوسکوپی - حدود نیم ساعت.

اما مهم است که شدت بیماری را در نظر بگیرید.

ویژگی های عمل در کودکان

جراحی واریکوسل در پسران به دلایلی نامطلوب است:

• فراوانی تشدیدهای مکرر بیشتر از بزرگسالی است.
• عملکرد بیضه ها مختل می شود.
• عواقب آن ممکن است جبران ناپذیر باشد.

برای بیمار درمان دارویی نگهدارنده تجویز می شود. دفعات، فاصله زمانی و مقدار مصرف داروها توسط پزشک تجویز می شود.

جراحی برای واریکوسل پس از بلوغ توصیه می شود.

فقط با واریکوسل دو طرفه، جراح می تواند توصیه کند که منتظر شروع تشکیل اسپرم نباشید. در این مورد، پزشک برای رفع نقص به روش آندوسکوپی متوسل می شود.

کارهایی که نباید بعد از جراحی انجام داد

در عرض 14 روز ممنوع است:

• در ورزش هایی شرکت کنید که نیاز به فعالیت بدنی بیش از حد دارند.
• دوش گرفتن.
• از نظر جنسی فعال باشید.

روش های رادیکال درمان واریکوسل تأثیر منفی بر عملکرد نعوظ ندارد، بنابراین اگر بیمار احساس ناراحتی نکند، پس از ذکر شده منع مصرف ندارد: درد آزاردهنده، سوزش، سوزن سوزن شدن. اما در ماه اول لازم است تعداد اعمال جنسی را به 1 بار در هفته محدود کنید. ارزش این را دارد که منتظر بمانید تا زخم به طور کامل بهبود یابد.

اگر 3 ماه پس از برداشتن واریکوسل مشکلاتی در حوزه جنسی ایجاد شد، باید با پزشک مشورت کنید.

هزینه عمل چقدر است؟

واقعیت ها موارد زیر را نشان می دهد:

• واریکوسل تحت بیمه پزشکی اجباری درمان نمی شود. این فقط یک تخفیف است.
• اسکلروتراپی برای واریکوسل 20-30 هزار روبل هزینه خواهد داشت.
• لاپاراسکوپی 15-25 هزار روبل تخمین زده می شود.
• شما باید هزینه اضافی برای بیهوشی بپردازید.

در شهرهای استانی روسیه، شما باید حدود 6 هزار روبل برای مداخله جراحی باز و در مسکو - 8-10 هزار روبل بپردازید.