مثلث ذوزنقه ای کتف. مثلث های گردن و فاسیای گردن. معنی مثلث کتف-ذوزنقه ای را در فرهنگ های دیگر ببینید

محافظه کار اگر بیشترین پاسخ "A" را دارید، پس استایل شما محافظه کارانه است. چیزهایی در رنگ های ملایم به شما می آید - خاکستری، بژ، قهوه ای، آبی، آبی روشن، خاکستری-سبز، محافظ و غیره. لباس هایی به سبک کلاسیک بپوشید. زمان تست شده خرید کنید

مثلث کتف-ذوزنقه ( trigonum omotrapezoideum) در سمت داخلی فوقانی توسط لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید محدود شده است ( متر sternocleidomastoideus) از قسمت داخلی پایین - شکم تحتانی عضله omohyoid ( venter inferior m. omohyoidei، پشت - لبه قدامی عضله ذوزنقه ( متر ذوزنقه).

در داخل مثلث کتف-ذوزنقه ای در پشت وسط عضله استرنوکلئیدوماستوئید، شاخه های حسی شبکه گردنی از داخل به سمت رسوبات چربی امتداد می یابد: عصب گوش بزرگتر. n auricularis magnusبالا رفتن به ناحیه گوش خارجی و فرآیند ماستوئید؛ اعصاب فوق ترقوه داخلی، میانی و جانبی ( nn. supraclaviculares mediales، intermedii و laterales) از طریق استخوان ترقوه در ناحیه ساب ترقوه به سمت پایین حرکت می کند. عصب اکسیپیتال کوچکتر ( n اکسیپیتالیس مینور) برگشت و به سمت ناحیه پس سری. عصب گردنی عرضی ( n عرضی کولیعبور در جهت عرضی به خط وسط گردن (شکل 1). 7-11 ).

در مثلث کتف-ذوزنقه ای موارد زیر ایجاد می شود:

1 ) محاصره واگوسمپاتیک؛

2 ) بیهوشی شبکه گردنی؛

3 ) دسترسی به مری. برش در پشت عضله استرنوکلیدوماستوئید چپ ایجاد می شود و آن را به سمت جلو می کشد و پس از آن قسمت گردنی مری در معرض دید قرار می گیرد.

4 ) برش ( برش ها) با بلغم عمیق گردن ناشی از آسیب یا سوراخ شدن دیواره مری توسط جسم خارجی.

شکم تحتانی عضله omohyoid مثلث جانبی را به یک مثلث بزرگتر (trigonum omotrapezoideum) و یک مثلث کوچکتر (trigonum omoclaviculare) تقسیم می کند. آخرین مثلث مربوط به حفره بزرگ فوق ترقوه، fossa supraclavicularis major است. پوست نازک و متحرک است. M. platysma فقط قسمت قدامی تحتانی مثلث را می پوشاند. بافت زیر جلدی شامل اعصاب فوق ترقوه میانی، میانی و جانبی، nn است. supraclaviculares mediales، intermedii et laterales، شاخه های شبکه گردنی که پوست گردن و کمربند شانه را عصب دهی می کنند. در امتداد لبه خلفی عضله sternocleidomastoid، عصب اکسیپیتال کوچکتر، n. اکسیپیتالیس مینور بالای متر omohyoideus دو فاسیای گردن وجود دارد - مناسب (II) و پیش مهره (V). زیر m. omohyoideus در پشت فاسیای دوم گردن، فاسیای کتف (III) گردن و در پشت آن فاسیای پنجم قرار دارد که در اینجا مواردی را برای عضلات اسکلن تشکیل می دهد و با آنها به دنده های 1 و 2 و همچنین متصل می شود. غلاف شریان ساب ترقوه و تنه شبکه بازویی. عصب جانبی از trigonum omotrapezoideum، n عبور می کند. accessorius، عصب کشی عضلات استرنوکلیدوماستوئید و ذوزنقه. بین عضلات اسکلن قدامی و میانی، شبکه گردنی و بازویی، شبکه گردنی و شبکه بازویی تشکیل می شود. trigonum omoclaviculare شامل بخش سوم شریان ساب ترقوه و بخش فوق ترقوه شبکه بازویی است. سه شریان در مثلث اسکاپولوکلاویکولار وجود دارد: a.suprascapularis، a.cervicalis superficialis و a.transversa colli. لبه تحتانی شریان توسط ورید ساب کلاوین، v.subclavia پوشیده شده است. در مثلث جانبی گردن سه گروه از غدد لنفاوی وجود دارد: در امتداد عصب جانبی، شریان گردنی سطحی و گروه فوق ترقوه، واقع در امتداد شریان فوق کاسه ای. غدد لنفاوی فوق ترقوه به غدد لنفاوی ساب ترقوه متصل هستند. لنف در اینجا از بافت های مثلث جانبی گردن و از غده پستانی و همچنین از اندام های حفره قفسه سینه جریان می یابد.

دسترسی جراحی به شریان ساب کلاوین. سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین: علائم، تکنیک، عوارض.

رویکردهای جراحی به شریان های ساب کلاوین: دسترسی به شریان بالای استخوان ترقوه.هنگام بستن شریان یا بخیه زدن آن در بالای استخوان ترقوه، برشی به طول 8-10 سانتی متر در 1 سانتی متر بالای استخوان ترقوه ایجاد می شود که به لبه خارجی عضله استرنوکلیدوماستوئید می رسد. بافت ها لایه به لایه بریده می شوند. برای جلوگیری از آسیب به گنبد پلورا و مجرای قفسه سینه باید تلاش کرد تا دنده را دستکاری کرد. شریان در معرض جدا شده، سوزن Deschamps در زیر آن قرار داده شده، بسته شده و بین دو لیگاتور جدا می شود. بخش مرکزی باید با دو رباط بخیه و بسته شود. زخم بخیه می شود.

دسترسی به شریان زیر استخوان ترقوه.هنگام بستن شریان زیر ترقوه، برشی به طول 8 سانتی متر به موازات لبه پایین ترقوه و 1 سانتی متر زیر ترقوه ایجاد می شود. بافت ها لایه به لایه جدا می شوند. آنها به صراحت به بافت چربی نفوذ می کنند تا زمانی که لبه داخلی عضله سینه ای مینور را که شریان در زیر آن قرار دارد، پیدا کنند. با استفاده از سوزن Deschamps، لیگاتورهای قوی قرار می گیرند، گره می خورند و شریان بین آنها بریده می شود. ورید ساب کلاوین از مرز پایینی دنده اول شروع می شود، از بالا دور آن می رود، در محل اتصال به دنده اول عضله اسکلن قدامی به سمت داخل، پایین و کمی به جلو منحرف می شود و وارد حفره قفسه سینه می شود. در پشت مفصل استرنوکلاویکولار به ورید ژوگولار داخلی متصل می شوند و ورید براکیوسفالیک را تشکیل می دهند که در مدیاستن با همان سمت چپ ورید اجوف فوقانی را تشکیل می دهد. در جلوی PV استخوان ترقوه قرار دارد. بالاترین نقطه PV از نظر تشریحی در سطح وسط ترقوه در مرز بالایی آن تعیین می شود.

از وسط ترقوه، ورید در جلو و پایین شریان ساب ترقوه قرار دارد. در قسمت میانی پشت ورید، دسته‌هایی از عضله اسکلن قدامی، شریان ساب ترقوه و سپس گنبد پلور وجود دارد که از انتهای جناغی ترقوه بالا می‌رود. PV از جلوی عصب فرنیک عبور می کند. در سمت چپ، مجرای لنفاوی قفسه سینه به داخل سیاهرگ براکیوسفالیک جریان می یابد.

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین:

موارد زیر برای کاتتریزاسیون ممکن است عبارتند از: عدم دسترسی به وریدهای محیطی برای درمان انفوزیون. عملیات طولانی با از دست دادن خون زیاد؛ نیاز به درمان طولانی مدت و فشرده؛ نیاز به تغذیه تزریقی، از جمله تزریق محلول های غلیظ و هیپرتونیک؛ نیاز به مطالعات تشخیصی و کنترلی (اندازه گیری فشار وریدی مرکزی در حفره های قلب، مطالعات کنتراست اشعه ایکس، نمونه های خون متعدد و غیره).

موارد منع کاتتریزاسیون PV عبارتند از: اختلالات شدید سیستم انعقاد خون به سمت هیپوکواگولاسیون. فرآیندهای التهابی موضعی در محل کاتتریزاسیون وریدی؛ نارسایی شدید تنفسی همراه با آمفیزم ریوی؛ پنوموتوراکس دو طرفه؛ آسیب به ناحیه ترقوه در صورت ناموفق بودن CPV یا عدم امکان آن، از وریدهای داخلی و خارجی ژوگولار یا فمورال برای کاتتریزاسیون استفاده می شود.

تکنیک کاتتریزاسیون:اتاقی که CPV در آن انجام می شود باید در اتاق عمل استریل باشد: اتاق رختکن، بخش مراقبت های ویژه یا اتاق عمل. در آماده سازی برای CPV، برای جلوگیری از آمبولی هوا، بیمار را روی میز عمل قرار می دهند و سر را 15 درجه پایین می آورند. سر در جهت مخالف سوراخ شده چرخانده می شود، بازوها در امتداد بدن کشیده می شوند. در شرایط استریل، یک میز با ابزار تنظیم می شود. دکتر دستان خود را مانند قبل از عمل معمولی می شویند و دستکش می بندند. میدان جراحی دو بار با محلول ید 2 درصد درمان می شود، با پوشک استریل پوشانده می شود و دوباره با الکل 70 درجه درمان می شود. دسترسی ساب ترقوهبا استفاده از یک سرنگ با یک سوزن نازک، محلول پروکائین 0.5٪ به صورت داخل پوستی تزریق می شود تا یک "پوست لیمو" در نقطه ای واقع در 1 سانتی متر زیر استخوان ترقوه در خط تقسیم کننده یک سوم میانی و داخلی ترقوه ایجاد شود. سوزن به سمت لبه بالایی مفصل استرنوکلاویکولار به سمت وسط کشیده می شود و به طور مداوم از محلول پروکائین استفاده می شود. سوزن از زیر استخوان ترقوه عبور داده می شود و بقیه پروکائین در آنجا تزریق می شود. سوزن برداشته می شود. با استفاده از یک سوزن تیز ضخیم، با محدود کردن عمق درج آن با انگشت اشاره، پوست به عمق 1-1.5 سانتی متر در محل "پوست لیمو" سوراخ می شود. سوزن برداشته می شود. یک سرنگ با ظرفیت 20 میلی لیتر تا نصف با محلول کلرید سدیم 0.9٪ پر می شود و یک سوزن نه چندان تیز (برای جلوگیری از سوراخ شدن شریان) به طول 7 تا 10 سانتی متر با انتهای صاف و بدون لبه قرار داده می شود. جهت اریب باید روی کانول مشخص شود. هنگام وارد کردن سوزن، مورب آن باید در جهت دمی- میانی باشد. سوزن در سوراخی که قبلاً با یک سوزن تیز ساخته شده بود وارد می شود (به بالا مراجعه کنید) و عمق قرار دادن سوزن ممکن باید به انگشت اشاره محدود شود (بیش از 2 سانتی متر). سوزن به سمت لبه بالایی مفصل استرنوکلاویکولار پیش می رود، به طور دوره ای پیستون را به عقب می کشد و جریان خون را به داخل سرنگ بررسی می کند. در صورت عدم موفقیت، سوزن بدون برداشتن کامل آن به عقب رانده می شود و تلاش مجدداً انجام می شود و جهت پیشروی چندین درجه تغییر می کند. به محض ظاهر شدن خون در سرنگ، بخشی از آن به داخل ورید تزریق می شود و دوباره به داخل سرنگ مکیده می شود تا جریان خون معکوس قابل اطمینانی به دست آید. اگر نتیجه مثبت به دست آمد، از بیمار بخواهید نفس خود را حبس کند و سرنگ را از سوزن خارج کند و سوراخ آن را با انگشت فشار دهید. یک هادی با حرکات پیچشی سبک در نیمه راه وارد سوزن می شود؛ طول آن کمی بیشتر از دو برابر طول کاتتر است. دوباره از بیمار خواسته می شود نفس خود را نگه دارد، راهنما برداشته می شود، سوراخ کاتتر را با انگشت می بندد، سپس یک درپوش لاستیکی روی دومی قرار می گیرد. پس از این به بیمار اجازه تنفس داده می شود. اگر بیمار بیهوش باشد، تمام دستکاری های مرتبط با کاهش فشار لومن سوزن یا کاتتر واقع در ورید ساب کلاوین در حین بازدم انجام می شود. کاتتر به سیستم انفوزیون متصل می شود و با یک نخ ابریشمی روی پوست ثابت می شود. یک پانسمان آسپتیک بزنید.

(trigonum omotrapezoideum) بخشی از ناحیه جانبی گردن که از زیر توسط استخوان کتف، پشت توسط ذوزنقه و در جلو توسط عضلات استرنوکلیدوماستوئید محدود شده است.

مشاهده ارزش مثلث کتف-ذوزنقه ای شکلدر سایر لغت نامه ها

مثلث- و (به طور محاوره ای) مثلث، مثلث، m. 1. شکل هندسی که توسط سه خط مستقیم متقاطع محدود شده است، که سه زاویه داخلی را تشکیل می دهد (مت). دیر فهم.........
فرهنگ توضیحی اوشاکوف

ذوزنقه ای Adj.- 1. شبیه ذوزنقه است.
فرهنگ لغت توضیحی افرموا

مثلث- مدل منعکس شده در نمودار فنی. دارای دو نقطه پایه و یک تاپ است که از اتصال تغییرات قیمت سهام با استفاده از یک خط تشکیل شده است. در مدل معمولی ........
فرهنگ لغت اقتصادی

ذوزنقه ای- -th، -oe; -den، -dna، -پایین. داشتن شکل ذوزنقه (1 علامت). جزئیات تی. عضلات T. رشته T.
فرهنگ لغت توضیحی کوزنتسوف

مثلث- -آ؛ متر
1. شکل هندسی که توسط سه خط متقاطع محدود شده است که سه زاویه داخلی را تشکیل می دهند. مستطیل، متساوی الساقین، مساحت مثلث را محاسبه کنید.........
فرهنگ لغت توضیحی کوزنتسوف

مثلث متساوی الساقین- مثلث دارای دو ضلع با طول مساوی. زوایای این اضلاع نیز برابر است.

مثلث متساوی الاضلاع- یک شکل صاف با سه ضلع به طول یکسان. سه زاویه داخلی تشکیل شده توسط اضلاع نیز برابر و 60 درجه سانتیگراد است. مثلث را نیز ببینید.
فرهنگ دانشنامه علمی و فنی

مثلث کروی- مثلثی که از تقاطع کمانهای سه دایره بزرگ (که شعاع کره دارند) روی سطح یک کره تشکیل شده است. اضلاع مثلث های کروی اندازه گیری می شوند.........
فرهنگ دانشنامه علمی و فنی

مثلث- (مثلث)، صورت فلکی نامحسوس در نیمکره شمالی بین صورت فلکی آندرومدا و برج حمل. درخشان ترین ستاره - بتا، قدر 3 - یک مثلث مشخص را تشکیل می دهد........
فرهنگ دانشنامه علمی و فنی

بردارهای مثلث- مثلثی که اضلاع آن نشان دهنده قدر و جهت سه بردار واقع در یک صفحه و تشکیل یک شکل بسته است. معمولا استفاده می شود......
فرهنگ دانشنامه علمی و فنی

مثلث برمودا- منطقه اقیانوس اطلس تقریبا بین جزایر برمودا، پورتوریکو و شبه جزیره فلوریدا، که با شرایط ناوبری دشوار مشخص می شود.

مثلث جنوبی- (Triangulum Australe)، صورت فلکی دور قطبی در قسمت جنوبی آسمان، واقع در جنوب صورت فلکی نورما. سه درخشان ترین ستاره - قدر آلفا 1.9، بتا و گاما (هر دو 2.9) تشکیل می شوند........
فرهنگ دانشنامه علمی و فنی

مثلث- یک آلت موسیقی خودصدا - یک میله فولادی خم شده به شکل مثلث که با چوب زده می شود. در ورکسترها و گروه های ساز استفاده می شود.
فرهنگ لغت بزرگ دایره المعارفی

مثلث جنوبی- (lat. Triangalum Australe) - صورت فلکی نیمکره جنوبی.
فرهنگ لغت بزرگ دایره المعارفی

مثلث کیونگا- به "مثلث کیونگ" مراجعه کنید.

مثلث کیونگ- نام مشروط قلمرو. بین رودخانه رووما و دماغه دلگادو (از شهر کیونگا) در آفریقای شرقی آلمان که در جریان تقسیم آلمان های سابق منتقل شدند. دارایی ها (پس از شکست آلمان ........
دایره المعارف تاریخی شوروی

مثلث— - یک آلت موسیقی خودآوا - میله ای فولادی خمیده به شکل مثلث که با چوب به آن ضربه می زنند.
فرهنگ لغت تاریخی

مثلث— این اصطلاح هندسی نام یک ساز موسیقی است که بخشی از گروه کوبه ای است و اغلب در موسیقی سمفونیک و اپرا استفاده می شود. توسط........
فرهنگ لغت موسیقی

مثلث حسابی- همان مثلث پاسکال.
دایره المعارف ریاضی

مثلث ژئودزیکی- شکلی متشکل از سه نقطه مختلف و خطوط ژئودزیکی که آنها را به صورت جفت به هم متصل می کند. امتیاز فراخوانده شده است رئوس، ژئودزیک - اضلاع. G. t را می توان در نظر گرفت ......
دایره المعارف ریاضی

مثلث حواصیل- مثلثی که طول ضلع و مساحت آن با اعداد کامل بیان می شود. به نام هرون (حدود قرن اول پس از میلاد)، که مثلث هایی با ضلع های 13، 14، 15 و 5، 12، 13، مساحت ها را بررسی کرد.
دایره المعارف ریاضی

مثلث- (مثلث ایتالیایی، مثلث فرانسوی، مثلث آلمانی، مثلث انگلیسی) - ساز کوبه ای تسیتوری بالا. یک میله فولادی با قطر تقریبی است. 8-10 میلی متر؛ خمیده به شکل متساوی الساقین.........
دایره المعارف موسیقی

مثلث پاسکال- جدول اعدادی که ضرایب دو جمله ای هستند. در این جدول اضلاع یک مثلث متساوی الساقین دارای واحد هستند و هر یک از اعداد باقیمانده.........
دایره المعارف ریاضی

مثلث- در صفحه اقلیدسی - سه نقطه (راس) و سه بخش مستقیم (اضلاع) با انتهای آنها در این نقاط. گاهی هنگام تعریف T. قسمت محدب صفحه نیز در آن قرار می گیرد........
دایره المعارف ریاضی

کتف- (scapul-، scapulo-) - پیشوندی که نشان دهنده تیغه شانه است.
دایره المعارف روانشناسی

مثلث فمورال- - برش مثلثی سطح قدامی ران که از بالا توسط رباط اینگوینال محدود شده است از خارج.........
دایره المعارف پزشکی

رفلکس کتف کتف Bekhterev- (V.M. Bekhterev)
رفلکس اسکاپولوهومرال را ببینید.
دایره المعارف پزشکی

مثلث بوچدالکا- (V.A. Bochdalek)
مثلث Lumbocostal (مثلث Lumbocostal) را ببینید.
دایره المعارف پزشکی

مثلث برایانت- (Th. Bryant؛ syn. Brion Triangle - nrk)
مثلثی که اضلاع آن ادامه محور استخوان ران است، یک عمود بر روی آن از ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی پایین آمده است.........
دایره المعارف پزشکی

مثلث بریونا- (nrk؛ تی. برایانت، 1828-1914، جراح انگلیسی)
مثلث برایانت را ببینید.
دایره المعارف پزشکی

ساختار گردن هر فرد مستلزم وجود چهار ناحیه است: خلفی، قدامی، جانبی، استرنوکلیدوماستوئید. مثلث های گردن در این نواحی قرار دارند و در حین جراحی راهنمای اصلی هستند.

گردن هر فرد دارای خط وسطی است که از چانه شروع شده و به شکاف گردنی ختم می شود. بنابراین، این خط گردن را به دو قسمت مساوی تقسیم می کند - سمت راست و سمت چپ، که به نوبه خود به دو مثلث تقسیم می شود:

• جلو؛
• عقب

مثلث قدامی دهانه رحم در قسمت قدامی قرار دارد. دارای محدودیت های خاصی است - فک پایین، لبه قدامی و خط وسط. قسمت بالای شکم این مثلث را به چند مثلث کوچکتر تقسیم می کند:

خط خبر ✆

• خواب آلود؛
• کتف-نای؛
• زیر فکی؛
• مثلث پیروگوف؛
• کتف کلاویکولار؛
• حفره خارج فکی

طبقه بندی

خواب آلود. این بخش شامل شریان های کاروتید داخلی و خارجی، عصب واگ و ورید ژوگولار داخلی است. در طی جراحی بر روی شریان کاروتید، برای جلوگیری از خونریزی، آن را می‌بندند.

کتف-تراشه. در این ناحیه اندام هایی مانند نای، حنجره، شریان کاروتید و غده تیروئید وجود دارند که برای انسان اهمیت ویژه ای دارند. مداخلات جراحی زیر در این ناحیه انجام می شود:

• استرومکتومی؛
• تراکئوتومی؛
• بستن شریان کاروتید؛
• لارنژکتومی

زیر فکی. در این ناحیه دو عصب هیپوگلوسال و لینگوال و یک شریان وجود دارد. این مثلث برای مداخلات جراحی برای بیماری های زیر استفاده می شود:

• در صورت وجود تومور بدخیم لب یا زبان، حذف کامل غدد لنفاوی انجام می شود.
• هنگامی که تومورها ظاهر می شوند، غدد بزاقی زیر فکی برداشته می شوند.
• برشی در کف دهان در حضور بلغم ایجاد می شود.

مثلث پیروگوف این ناحیه در مثلث زیر فکی قرار دارد. برای اینکه پزشک در حین جراحی به شریان زبانی برسد، ابتدا باید فیبرهای عضله هیوئید-زبانی را که به صورت مایل - طولی قرار دارد، برش دهد.

مثلث خلفی گردنی در وسط استخوان ترقوه و بین عضله ذوزنقه قرار دارد. به نوبه خود به مثلث های کوچکتر گردن تقسیم می شود.

اسکاپولوکلاویکولار. ورید و شریان ژوگولار و فوق کتف از این ناحیه عبور می کند. در حین مداخله جراحی در این ناحیه، ورید و شریان ساب کلاوین بسته می شود و در اندام فوقانی بی حسی شبکه بازویی انجام می شود.

کتف-ذوزنقه ای شکل. در این ناحیه، از زیر استخوان ترقوه، یک شریان، یک سیاهرگ، یک عصب جانبی و دو شریان گردنی: عرضی و سطحی عبور می کند.

حفره خارج فکی. این ناحیه دارای عصب گوش و تمپورال، ورید ماگزیلاری، شریان کاروتید خارجی و عصب صورت است. همچنین بین ماهیچه های اسکلن دو فضای به شکل مثلث وجود دارد: پیش اسکالن و اینتراسکالن.

طبقه بندی فاسیای دهانه رحم

فاسیای گردن در ناحیه گردن قرار دارد و توپوگرافی اندام ها را منعکس می کند. هر فاسیای گردن نوعی چارچوب بافت همبند است که در تمام ناحیه خود قرار دارد و آنها را به هم متصل می کند. هر فاسیای گردن منشأ متفاوتی دارد، برخی در نتیجه کاهش ماهیچه‌ها و برخی دیگر در نتیجه فشردگی بافتی که همه اندام‌های دهانه رحم را احاطه کرده است، تشکیل شده‌اند. در نتیجه ضخامت، چگالی و طول متفاوتی دارند. هر نویسنده آنها را به طور متفاوتی طبقه بندی می کند، بنابراین در زیر فاسیای گردن با توجه به V. M. Shevkunenko آمده است.

سطحی. از نظر ماهیت نازک و شل است. از ناحیه دهانه رحم به صورت و همچنین قفسه سینه انسان پخش می شود.

صاحب در چند جا تقویت می شود، یک قسمت آن به ترقوه و جناغ و قسمت دوم به فک پایین. در قسمت خلفی فاسیای گردن، آنها به فرآیندهای مهره های گردنی متصل می شوند.

لایه های عمقی و سطحی فاسیای دهانه رحم. شبیه به شکل ذوزنقه است و فضای خاصی را برای عضلات تشکیل می دهد و در جلو صفحه فاسیال حنجره، نای و غده تیروئید را می پوشاند. لایه های دوم و سوم فاسیال در امتداد خط وسط به هم می پیوندند و به این ترتیب خط آلبا را تشکیل می دهند.

برگ سطحی نوعی طوق در گردن ایجاد می کند که اعصاب و رگ های خونی فرد را کاملاً می پوشاند. این دو لایه فاسیای گردن فضایی شکاف مانند را تشکیل می دهند. این فضا حاوی رگ ها و همچنین بافت شل است که آسیب به آنها برای سلامت انسان بسیار خطرناک است.

داخل دهانه رحم. اندام های مهمی مانند نای، حلق، حنجره، غده تیروئید، مری را احاطه کرده است.

پیش مهره ای. روی ستون فقرات انسان قرار دارد و ماهیچه های بلند سر را در بر می گیرد. از پشت جمجمه شروع می شود و از کل گلو پایین می رود.

تمام فاسیای گردن ارائه شده متنوع هستند، برخی از عضلات کاهش یافته اند، برخی دیگر از فاسیای گردن محصول فشردگی فیبر هستند و سومی منشأ طبیعی دارد.

بنابراین، هر مثلث و فاسیا در آناتومی انسان نقش خاص و بسیار مهمی را ایفا می کند. همه آنها در اندازه های مختلف هستند و عملکرد خاص و مسئول خود را در آناتومی انسان دارند و در حین مداخله جراحی آنها نقطه عطفی هستند. تمام فاسیاهای گردن ارتباط قوی با دیواره وریدها دارند که به طور کامل باعث خروج وریدی می شود.

12.1. مرزها، ناحیه ها و مثلث های گردن

مرزهای ناحیه گردن از بالا یک خط کشیده شده از چانه در امتداد لبه پایینی فک پایین از طریق راس فرآیند ماستوئید در امتداد خط بالای نوکال تا برآمدگی اکسیپیتال خارجی، از پایین - خطی از شکاف ژوگولار جناغ جناغی در امتداد لبه فوقانی ترقوه تا مفصل آکرومیوکلیدوکلاویکولار و بیشتر به روند خاردار مهره VII گردنی.

صفحه ساژیتال که از خط وسط گردن و فرآیندهای خاردار مهره های گردن کشیده می شود، ناحیه گردن را به دو نیمه راست و چپ تقسیم می کند و صفحه فرونتال که از طریق فرآیندهای عرضی مهره ها کشیده می شود، به قدامی و خلفی می رسد. مناطق

هر ناحیه قدامی گردن توسط عضله sternocleidomastoid به مثلث های داخلی (مدیانی) و خارجی (جانبی) تقسیم می شود (شکل 12.1).

مرزهای مثلث داخلی لبه پایینی فک پایین در بالا، لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید در پشت و خط وسط گردن در جلو هستند. در داخل مثلث داخلی اندام های داخلی گردن (حنجره، نای، حلق، مری، تیروئید و غدد پاراتیروئید) و تعدادی مثلث کوچکتر وجود دارد: مثلث زیر ذهنی (trigonum submentale)، مثلث زیر فکی (trigonum submandibulare)، کاروتید. (trigonum caroticum)، مثلث کتف-نای (trigonum omotracheale).

مرزهای مثلث جانبی گردن در زیر ترقوه است، از طرف میانی - لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید، پشت - لبه عضله ذوزنقه. شکم تحتانی عضله اوموهایوئید آن را به مثلث های کتف و کتف تقسیم می کند.

برنج. 12.1.مثلث های گردن:

1 - زیر فکی؛ 2 - خواب آلود 3 - کتف- تراشه; 4 - کتف-ذوزنقه ای; 5- کتف کلاویکولار

12.2. فاسیا و فضاهای سلولی گردن

12.2.1. فاسیای گردن

طبق طبقه بندی پیشنهادی V.N. Shevkunenko، 5 فاسیا روی گردن وجود دارد (شکل 12.2):

فاسیای سطحی گردن (fascia superficialis colli)؛

لایه سطحی فاسیا پروپریا گردن (lamina superficialis fasciae colli propriae);

لایه عمیق فاسیای دهانه رحم (Lamina profunda fascae colli propriae);

فاسیای داخل سرویکس (fascia endocervicalis)، متشکل از دو لایه - جداری (4 a - lamina parietalis) و احشایی (lamina visceralis).

پیش مهره ایفاسیا (fascia prevertebralis).

طبق نام‌گذاری بین‌المللی آناتومیک، فاسیای دوم و سوم گردن به ترتیب مناسب (fascia colli propria) و کتف-ترقوه (fascia omoclavicularis) نامیده می‌شوند.

اولین فاسیای گردن هر دو سطح خلفی و قدامی آن را می پوشاند و غلافی برای عضله زیر جلدی گردن (m. platysma) تشکیل می دهد. در بالا به صورت و در پایین به ناحیه سینه می رود.

فاسیای دوم گردن به سطح قدامی مانوبریوم جناغ و ترقوه و در بالا - به لبه فک پایین متصل است. به فرآیندهای عرضی مهره‌ها خار می‌دهد و در عقب به فرآیندهای خاردار آنها متصل می‌شود. این فاسیا مواردی را برای عضلات sternocleidomastoid (m. sternocleidomastoideus) و trapezius (m. trapezius) و همچنین برای غده بزاقی زیر فکی تشکیل می دهد. لایه سطحی فاسیا که از استخوان هیوئید تا سطح بیرونی فک پایین امتداد دارد، متراکم و بادوام است. برگ عمیق تنها در مرزهای بستر زیر فکی به قدرت قابل توجهی می رسد: در محل اتصال آن به استخوان هیوئید، به خط مورب داخلی فک پایین، با تشکیل موارد شکم خلفی عضله دیگاستریک. و ماهیچه استایلوهیوئید در ناحیه عضلات ماگزیلاری-هیوئید و هیوئید-لنگوال شل شده و ضعیف بیان می شود.

در مثلث سابمنتال، این فاسیا مواردی را برای شکم قدامی عضلات معده تشکیل می دهد. در امتداد خط میانی ایجاد شده توسط بخیه عضله میلوهیوئید، برگ های سطحی و عمیق به یکدیگر جوش می خورند.

فاسیای سوم گردن از استخوان هیوئید شروع می شود، به سمت پایین می رود و دارای مرز بیرونی عضله کتف-هیوئید (m.omohyoideus) است و در زیر آن به سطح خلفی مانوبریوم جناغ و ترقوه متصل می شود. این غلاف فاسیال برای عضلات استرنوهیوئید (m. sternohyoideus)، کتف-هیوئید (m. omohyoideus)، استرنوتیروئید (m. sternothyrcoideus) و تیروهیوئید (m. thyreohyoideus) تشکیل می دهد.

فاسیای دوم و سوم در امتداد خط وسط گردن با هم در فضای بین استخوان هیوئید و نقطه ای واقع در 3-3.5 سانتی متر بالاتر از مانوبریوم جناغ رشد می کنند. به این شکل، خط سفید گردن می گویند. در زیر این نقطه، فاسیای دوم و سوم از هم جدا می شوند و فضای بین آپونورتیک فوق استرنال را تشکیل می دهند.

فاسیای چهارم در بالا به قاعده بیرونی جمجمه متصل است. از لایه های جداری و احشایی تشکیل شده است. ذره ای

برگ برای تمام اندام های گردن (حنج، مری، حنجره، نای، تیروئید و غدد پاراتیروئید) موارد تشکیل می دهد. هم در کودکان و هم در بزرگسالان به همان اندازه به خوبی توسعه یافته است.

لایه جداری فاسیا با فاسیای پیش مهره ای توسط خارهای قوی متصل می شود. خارهای فاسیال حلقی-مهره ای تمام فیبرهای اطراف حلق و مری را به فیبرهای خلفی حلقی و حلقی جانبی (پری فارنکس) تقسیم می کنند. دومی به نوبه خود به بخش های قدامی و خلفی تقسیم می شود که مرز بین آنها آپونوروز استیلوفارنکس است. قسمت قدامی پایین مثلث زیر فکی است و تا عضله هیوئید پایین می آید. بخش خلفی شامل شریان کاروتید مشترک، ورید ژوگولار داخلی، 4 جفت آخر اعصاب جمجمه (IX، X، XI، XII)، غدد لنفاوی عمیق گردنی است.

خار فاسیا از اهمیت عملی برخوردار است که از دیواره خلفی حلق تا فاسیای پیش مهره ای از پایه جمجمه تا مهره های گردنی III-IV کشیده شده و فضای خلفی حلق را به دو نیمه راست و چپ تقسیم می کند. از مرزهای دیواره های خلفی و جانبی حلق، خارها (رباط های چارپی) تا فاسیای پیش مهره ای کشیده می شوند و فضای خلفی حلق را از قسمت خلفی فضای اطراف حلق جدا می کنند.

لایه احشایی موارد فیبری را برای اندام ها و غدد واقع در ناحیه مثلث های داخلی گردن - حلق، مری، حنجره، نای، تیروئید و غدد پاراتیروئید تشکیل می دهد.

فاسیای پنجم روی ماهیچه های ستون فقرات قرار دارد، موارد بسته را برای عضلات بلند سر و گردن تشکیل می دهد و با شروع از فرآیندهای عرضی مهره های گردنی به عضلات منتقل می شود.

قسمت بیرونی فاسیای پیش مهره ای از چندین خار تشکیل شده است که مواردی را برای عضله کتف بالابرنده و عضلات اسکالن تشکیل می دهند. این موارد بسته شده و به سمت کتف و دنده های I-II می رود. بین خارها، شکاف‌های سلولی (فضاهای پیش‌اسکالن و بین‌اسکالن) وجود دارد که در آن شریان و ورید ساب کلاوین و همچنین شبکه بازویی عبور می‌کنند.

فاسیا در تشکیل غلاف فاسیال شبکه بازویی و بسته عصبی عروقی ساب ترقوه شرکت می کند. قسمت گردنی تنه سمپاتیک در شکاف فاسیای پیش مهره ای قرار دارد. مهره ها، تیروئید تحتانی، عروق گردنی عمیق و بالارونده و همچنین عصب فرنیک از ضخامت فاسیای پیش مهره ای عبور می کنند.

برنج. 12.2.توپوگرافی گردن بر روی یک برش افقی:

1 - فاسیای سطحی گردن; 2 - برگ سطحی فاسیای خود گردن. 3 - برگ عمیق فاسیای خود گردن; 4 - برگ جداری فاسیای داخل سرویکس. 5 - برگ احشایی فاسیای داخل سرویکس. 6 - کپسول غده تیروئید; 7 - غده تیروئید; 8 - نای؛ 9 - مری؛ 10 - بسته نرم افزاری عصبی عروقی مثلث داخلی گردن. 11 - فضای سلولی رتروویسرال. 12 - فاسیای پیش مهره ای; 13 - خارهای فاسیای دوم گردن. 14 - عضله سطحی گردن; 15 - عضلات استرنوهیوئید و استرنوتیروئید; 16 - عضله sternocleidomastoid; 17 - عضله omohyoid; 18 - ورید ژوگولار داخلی; 19 - شریان کاروتید مشترک; 20 - عصب واگ; 21 - تنه سمپاتیک مرزی; 22 - عضلات اسکلن; 23 - عضله ذوزنقه ای

12.2.2. فضاهای سلولی

مهمترین و مشخص ترین فضای سلولی اطراف گردن است. در بخش های جانبی، غلاف های فاسیال دسته های عصبی عروقی در مجاورت آن قرار دارند. بافت احاطه کننده اندام ها در قسمت جلویی شبیه بافت چربی برجسته است و در بخش های خلفی جانبی مانند بافت همبند شل به نظر می رسد.

در جلوی حنجره و نای یک فضای سلولی پیش تراشه وجود دارد که از بالا با ادغام فاسیای سوم گردن (لایه عمیق فاسیای خود گردن) با استخوان هیوئید، از طرفین - با همجوشی آن محدود می شود. با غلاف های فاشیال بسته های عصبی عروقی مثلث داخلی گردن، از پشت - در کنار نای، به 7-8 حلقه نای. در سطح قدامی حنجره این فضای بافتی بیان نمی شود، اما به سمت پایین از تنگه غده تیروئید، بافت چربی حاوی عروق [پایین ترین شریان و سیاهرگ تیروئید (a. et vv. thyroideae imae)] وجود دارد. فضای پیش تراشه در بخش های جانبی تا سطح خارجی لوب های تیروئید گسترش می یابد. در زیر، فضای پیش تراشه در امتداد عروق لنفاوی با بافت مدیاستن قدامی متصل می شود.

بافت پیش تراشه به سمت خلف وارد فضای پارازوفاژیال جانبی می شود که ادامه فضای پارافارنژیال سر است. فضای اطراف مری از خارج توسط غلاف دسته های عصبی- عروقی گردن و از طرف خلف توسط خارهای فاسیال جانبی که از لایه احشایی فاسیای داخل سرویکس که غلاف فیبری مری را تشکیل می دهد تا غلاف های عصبی- عروقی محدود می شود. بسته.

فضای سلولی خلفی مری (رتروویسرال) در جلو توسط لایه احشایی فاسیای داخل سرویکس در دیواره خلفی مری و در بخش‌های جانبی توسط خارهای حلقی-مهره‌ای محدود می‌شود. این خارها فضاهای پارازوفاژیال و رترو مری را محدود می کنند. دومی از بالا به بافت خلف حلق عبور می کند، که توسط یک لایه فاسیال که از دیواره خلفی حلق تا ستون فقرات در صفحه ساژیتال به دو نیمه راست و چپ تقسیم می شود. از مهره های گردنی VI-VII پایین نمی آید.

بین فاسیای دوم و سوم، مستقیماً بالای مانوبریوم جناغ جناغی، یک فضای سلولی بین فاسیال فوق‌استرنال (spatium interaponeuroticum suprasternale) وجود دارد. اندازه عمودی آن 4-5 سانتی متر است.به طرفین خط وسط است

فضا با کیسه های گروبر ارتباط برقرار می کند - فضاهای سلولی واقع در پشت بخش های پایینی عضلات استرنوکلیدوماستوئید. در بالا با اتصالات فاسیای دوم و سوم گردن (در سطح تاندون های میانی عضلات اوموهیوئید)، در پایین توسط لبه شکاف استرنوم و سطح بالایی مفاصل استرنوکلاویکولار مشخص می شوند. ، از بیرون به لبه جانبی عضلات استرنوکلیدوماستوئید می رسند.

غلاف فاسیال عضلات استرنوکلیدوماستوئید توسط لایه سطحی فاسیای خود گردن تشکیل می شود. در پایین آنها به اتصال عضله به ترقوه، جناغ جناغی و مفصل آنها می رسند، و در بالا - به مرز پایین تشکیل تاندون عضلانی، جایی که با آنها ترکیب می شوند. این پرونده ها بسته شده است. لایه های بافت چربی در پشت و سطوح داخلی عضلات و به میزان کمتری در قسمت جلویی مشخص می شوند.

دیواره قدامی غلاف فاسیال بسته‌های عصبی عروقی، بسته به سطح، یا توسط سومین (زیر تقاطع عضلات استرنوکلیدوماستوئید و اوموهیوئید) یا لایه جداری چهارم (بالاتر از این تقاطع) فاسیای گردن تشکیل می‌شود. . دیواره خلفی توسط یک خار فاسیای پیش مهره ای تشکیل شده است. هر عنصر از بسته نرم افزاری عصبی عروقی غلاف مخصوص به خود را دارد، بنابراین غلاف عصبی عروقی مشترک در مجموع از سه غلاف تشکیل شده است - غلاف شریان کاروتید مشترک، ورید ژوگولار داخلی و عصب واگ. در سطح تقاطع عروق و عصب با عضلات ناشی از فرآیند استیلوئید، آنها به شدت به دیواره خلفی غلاف فاسیال این عضلات و در نتیجه قسمت پایین غلاف بسته عصبی - عروقی ثابت می شوند. از قسمت خلفی فضای اطراف حلق جدا شده است.

فضای پیش مهره ای در پشت اندام ها و بافت رتروفارنکس قرار دارد. با فاسیای مشترک پیش مهره ای مشخص می شود. در داخل این فضا شکاف های فیبر در غلاف فاسیال ماهیچه های تکی وجود دارد که روی ستون فقرات خوابیده اند. این شکاف ها با اتصال غلاف ها به همراه ماهیچه های بلند روی بدنه های مهره ها از یکدیگر محدود می شوند (در زیر این فضاها به مهره های سینه ای II-III می رسد).

غلاف های فاسیال ماهیچه های اسکلن و تنه شبکه بازویی به سمت بیرون از بدنه مهره های گردن قرار دارند. تنه های شبکه بین ماهیچه های اسکلن قدامی و میانی قرار دارند. فضای بین مقیاس در امتداد شاخه های ساب ترقوه

شریان با فضای پیش مهره ای (در امتداد شریان مهره ای)، با فضای پیش تراشه (در امتداد شریان تیروئید تحتانی)، با غلاف فاسیال توده چربی گردن بین فاسیای دوم و پنجم در مثلث کتف-ذوزنقه متصل می شود. در امتداد شریان عرضی گردن).

غلاف فاسیال پد چربی گردن توسط لایه سطحی فاسیا پروپریا گردن (جلو) و فاسیای پیش مهره ای (پشت) بین عضلات استرنوکلیدوماستوئید و ذوزنقه در مثلث کتف-ذوزنقه تشکیل می شود. بافت چربی این مورد به داخل مثلث کتف، واقع در زیر لایه عمیق فاسیای گردن فرود می آید.

پیام هایی از فضاهای سلولی گردن. فضاهای سلولی ناحیه زیر فکی هم با بافت زیر مخاطی کف دهان و هم با بافت چربی پرکننده فضای سلولی قدامی اطراف فارنکس ارتباط مستقیم دارند.

فضای رتروفارنکس سر مستقیماً به بافت واقع در پشت مری می رود. در عین حال این دو فضا از دیگر فضاهای سلولی سر و گردن جدا می شوند.

بافت چربی بسته نرم افزاری عصبی عروقی به خوبی از فضاهای سلولی مجاور مشخص شده است. مشاهده گسترش فرآیندهای التهابی به قسمت خلفی فضای اطراف حلق در امتداد شریان کاروتید داخلی و ورید ژوگولار داخلی بسیار نادر است. همچنین به ندرت ارتباطی بین این فضا و قسمت قدامی فضای اطراف حلق وجود دارد. این ممکن است به دلیل رشد ناکافی فاسیا بین ماهیچه های استایلوهیوئید و استایلوهیوئید باشد. به سمت پایین، فیبر تا سطح زاویه وریدی (Pirogov) و محلی که شاخه های آن از قوس آئورت خارج می شوند، گسترش می یابد.

فضای اطراف مری در بیشتر موارد با فیبر واقع در سطح قدامی غضروف کریکوئید و سطح جانبی حنجره ارتباط برقرار می کند.

فضای پیش تراشه گاهی اوقات با فضاهای اطراف مری ارتباط برقرار می کند، بسیار کمتر با بافت مدیاستن قدامی.

فضای بین سطحی فوق‌استرنال با کیسه‌های گروبر نیز جدا شده‌اند.

فیبر مثلث جانبی گردن دارای ارتباطات در امتداد تنه شبکه بازویی و شاخه های شریان ساب ترقوه است.

12.3. ناحیه جلوی گردن

12.3.1. مثلث زیر فکی

مثلث زیر فکی (trigonum submandibulare) (شکل 12.4) توسط شکم قدامی و خلفی عضله معده و لبه فک پایین که قاعده مثلث را در بالا تشکیل می دهد محدود می شود.

چرمموبایل و به راحتی قابل توسعه است.

فاسیای اول غلاف عضله زیر جلدی گردن (m. p1atysma) را تشکیل می دهد که تارهای آن از پایین به بالا و از خارج به داخل هدایت می شوند. عضله از فاسیای سینه ای زیر استخوان ترقوه شروع می شود و به صورت ختم می شود، تا حدی با فیبرهای عضلات صورت در ناحیه گوشه دهان وصل می شود و تا حدودی با فاسیای پاروتید-جنده در هم می آمیزد. عضله توسط شاخه گردنی عصب صورت (r. colli n. facialis) عصب دهی می شود.

بین دیواره خلفی غلاف عضله زیر جلدی گردن و فاسیای دوم گردن بلافاصله زیر لبه فک پایین یک یا چند غدد لنفاوی سطحی زیر فکی قرار دارد. در همان لایه، شاخه های بالایی عصب عرضی گردن (n. transversus colli) از شبکه گردنی عبور می کند (شکل 12.3).

در زیر فاسیای دوم در ناحیه مثلث زیر فکی غده زیر فکی، عضلات، غدد لنفاوی، عروق و اعصاب قرار دارند.

فاسیای دوم کپسول غده زیر فکی را تشکیل می دهد. فاسیای دوم دارای دو برگ است. سطحی که سطح بیرونی غده را می پوشاند، به لبه پایینی فک پایین متصل می شود. بین زاویه فک پایین و لبه قدامی عضله sternocleidomastial، فاسیا ضخیم می شود و به عمق یک سپتوم متراکم گسترش می یابد که بستر غده زیر فکی را از بستر غده پاروتید جدا می کند. فاسیا که به سمت خط وسط حرکت می کند، شکم قدامی عضله دیگاستریک و عضله میلوهیوئید را می پوشاند. غده زیر فکی تا حدی مستقیماً با استخوان مجاور است، سطح داخلی غده در مجاورت ماهیچه های فک بالا-هیوئید و ماهیچه های هیوئید-زبانی قرار دارد که با لایه عمیق فاسیای دوم از آنها جدا شده است که از نظر تراکم به طور قابل توجهی کمتر از عضلات است. لایه سطحی. در زیر، کپسول غده به استخوان هیوئید متصل است.

کپسول غده را آزادانه احاطه می کند، بدون اینکه با آن ادغام شود و فرآیندهایی را به اعماق غده ارسال کند. بین غده زیر فکی و کپسول آن یک لایه فیبر شل وجود دارد. بستر غده از همه بسته است

کناره ها، به ویژه در سطح استخوان هیوئید، جایی که لایه های سطحی و عمیق کپسول آن با هم رشد می کنند. فقط در جهت قدامی، فیبر موجود در بستر غده در امتداد مجرای غده در شکاف بین ماهیچه‌های میلوهیوئید و هیوئید با فیبر کف دهان ارتباط برقرار می‌کند.

غده زیر فکی فضای بین شکم قدامی و خلفی عضله معده را پر می کند. یا از مرزهای مثلث که مخصوص دوران پیری است فراتر نمی رود یا از نظر اندازه بزرگ است و سپس از حد خود فراتر می رود که در سنین پایین مشاهده می شود. در افراد مسن، غده زیر فکی گاهی به دلیل آتروفی نسبی بافت زیر جلدی و عضله زیر جلدی گردن به خوبی کانتور شده است.

برنج. 12.3.اعصاب سطحی گردن:

1 - شاخه گردنی عصب صورت. 2 - عصب پس سری بزرگتر; 3 - عصب اکسیپیتال کوچکتر; 4 - عصب گوش خلفی; 5 - عصب عرضی گردن; 6 - عصب فوق ترقوه قدامی; 7 - عصب فوق ترقوه وسط; 8- عصب فوق ترقوه خلفی

غده زیر فکی دارای دو فرآیند است که فراتر از بستر غده گسترش می یابد. فرآیند خلفی زیر لبه فک پایین می رود و به محل اتصال عضله ناخنک داخلی به آن می رسد. فرآیند قدامی مجرای دفعی غده را همراهی می کند و همراه با آن به شکاف بین ماهیچه های میلوهیوئید و میلوهیوئید می گذرد و اغلب به غده بزاقی زیر زبانی می رسد. دومی در زیر غشای مخاطی کف دهان در سطح بالایی عضله mylohyoid قرار دارد.

در اطراف غده، غدد لنفاوی زیر فکی قرار دارند که عمدتاً در مجاورت لبه های فوقانی و خلفی غده قرار دارند، جایی که ورید قدامی صورت می گذرد. اغلب وجود غدد لنفاوی در ضخامت غده و همچنین بین برگهای سپتوم فاسیال که انتهای خلفی غده زیر فکی را از انتهای تحتانی غده پاروتید جدا می کند، مشاهده می شود. وجود غدد لنفاوی در ضخامت غده زیر فکی باعث می شود که در صورت متاستاز تومورهای سرطانی (مثلاً لب پایین).

مجرای دفعی غده (ductus submandibularis) از سطح داخلی غده شروع شده و به سمت جلو و بالا کشیده شده و در شکاف بین m نفوذ می کند. hyoglossus و m. mylohyoideus و سپس از زیر غشای مخاطی کف دهان عبور می کند. این شکاف بین عضلانی، که اجازه عبور مجرای بزاقی احاطه شده توسط بافت شل را می دهد، می تواند به عنوان مسیری عمل کند که از طریق آن چرک از خلط کف دهان به ناحیه مثلث زیر فکی فرود می آید. در زیر مجرا، عصب هیپوگلوسال (n. hypoglossus) با همراهی ورید زبانی (v. lingualis) به همان شکاف نفوذ می کند و در بالای مجرا همراه با عصب زبانی (n. lingualis) می رود.

عمیق تر از غده زیر فکی و صفحه عمیق فاسیای دوم ماهیچه ها، عروق و اعصاب هستند.

در داخل مثلث زیر فکی، لایه سطحی ماهیچه ها از عضلات معده (m. digastricum)، استیلوهیوئید (m. stylohyoideus)، میلوهیوئید (m.mylohyoideus) و هیپوگلوسال (m. hyoglossus) تشکیل شده است. دو مورد اول (با لبه فک پایین) مثلث زیر فکی را محدود می کنند، دو مورد دیگر پایین آن را تشکیل می دهند. شکم خلفی عضله دیگاستریک از شکاف ماستوئید استخوان تمپورال شروع می شود ، قسمت قدامی - از حفره به همین نام از فک پایین شروع می شود و تاندونی که هر دو شکم را به هم متصل می کند به بدنه استخوان هیوئید متصل می شود. به سمت عقب شکم

عضله معده در مجاورت عضله استیلوهیوئید قرار دارد و از فرآیند استیلوئید شروع می شود و به بدنه استخوان هیوئید متصل می شود و در عین حال تاندون عضله معده را با پاهای خود می پوشاند. عضله mylohyoid عمیق تر از شکم قدامی عضله معده قرار دارد. از خطی به همین نام فک پایین شروع می شود و به بدنه استخوان هیوئید متصل می شود. عضلات راست و چپ در امتداد خط وسط همگرا می شوند و یک بخیه (رافه) تشکیل می دهند. هر دو عضله یک صفحه تقریباً چهار گوش را تشکیل می دهند و به اصطلاح دیافراگم دهان را تشکیل می دهند.

ماهیچه میلوهیوئید ادامه ماهیچه میلوهیوئید است. با این حال، انتهای دیگر عضله mylohyoid به فک پایین متصل است، در حالی که ماهیچه mylohyoid به سطح جانبی زبان می رود. ورید زبانی، عصب هیپوگلاس، مجرای غده بزاقی زیر فکی و عصب زبانی در امتداد سطح خارجی عضله هیوگلوسوس عبور می کنند.

شریان صورت همیشه در بستر فاشیال از زیر لبه فک پایین عبور می کند. در مثلث زیر فکی، شریان صورت خم می شود و از امتداد سطوح فوقانی و خلفی قطب خلفی غده زیر فکی نزدیک دیواره حلق عبور می کند. سیاهرگ صورت از ضخامت صفحه سطحی فاسیای دوم گردن عبور می کند. در مرز خلفی مثلث زیر فکی، با سیاهرگ رترومندیبولار (v. retromandibularis) به ورید مشترک صورت (v. facialis communis) ادغام می شود.

در فضای بین ماهیچه های میلوهیوئید و میلوهیوئید، عصب زبانی عبور می کند و شاخه هایی را به غده بزاقی زیر فکی می دهد.

ناحیه کوچکی از ناحیه مثلثی که ممکن است شریان زبانی در معرض آن قرار گیرد، مثلث پیروگوف نامیده می شود. مرزهای آن عبارتند از: فوقانی - عصب هیپوگلاس، پایین - تاندون میانی عضله دیگاستریک، قدامی - لبه آزاد عضله میلوهیوئید. پایین مثلث عضله هیوئید است که فیبرهای آن باید جدا شوند تا شریان نمایان شود. مثلث پیروگوف تنها در صورتی تشخیص داده می شود که سر به عقب پرتاب شده و به شدت در جهت مخالف بچرخد و غده از بستر خود خارج شده و به سمت بالا کشیده شود.

غدد لنفاوی زیر فکی (nodi lymphatici submandibulares) در بالا، در ضخامت یا زیر صفحه سطحی فاسیای دوم گردن قرار دارند. لنف از قسمت داخلی به آنها جریان می یابد

برنج. 12.4.توپوگرافی مثلث زیر فکی گردن: 1 - فاسیای مناسب. 2 - زاویه فک پایین. 3 - شکم خلفی عضله معده; 4 - شکم قدامی عضله معده; 5 - عضله هیپوگلوس; 6 - عضله میلوهیوئید; 7 - مثلث پیروگوف; 8 - غده زیر فکی؛ 9 - غدد لنفاوی زیر فکی؛ 10 - شریان کاروتید خارجی. 11 - شریان زبانی؛ 12 - ورید زبانی; 13 - عصب هیپوگلوسال; 14 - سیاهرگ مشترک صورت; 15 - ورید ژوگولار داخلی; 16 - شریان صورت. 17 - رگ صورت; 18 - ورید فک پایین

قسمت هایی از پلک ها، بینی خارجی، غشای مخاطی گونه، لثه ها، لب ها، کف دهان و قسمت میانی زبان. بنابراین، در طی فرآیندهای التهابی در ناحیه داخلی پلک تحتانی، غدد لنفاوی زیر فکی بزرگ می شوند.

12.3.2. مثلث خواب آلود

مثلث کاروتید (trigonum caroticum) (شکل 12.5) به صورت جانبی توسط لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید، از بالا توسط شکم خلفی عضله معده و ماهیچه استایلوهیوئید، از داخل توسط شکم فوقانی عضله omohyoid محدود می شود.

چرمنازک، انعطاف پذیر، آسان برای تا شدن.

عصب دهی توسط عصب عرضی گردن (n. transverses colli) از شبکه گردنی انجام می شود.

فاسیای سطحی شامل فیبرهای عضله زیر جلدی گردن است.

بین فاسیای اول و دوم، عصب عرضی گردن (n. transversus colli) از شبکه گردنی قرار دارد. یکی از شاخه های آن به بدنه استخوان هیوئید می رود.

لایه سطحی فاسیای گردن در زیر عضله استرنوکلیدوماستوئید با غلاف بسته عصبی عروقی تشکیل شده توسط لایه جداری فاسیای چهارم گردن ترکیب می شود.

در واژن بسته عصبی عروقی، ورید ژوگولار داخلی به صورت جانبی، شریان کاروتید مشترک (a. carotis communis) در قسمت داخلی و عصب واگ (n.vagus) در پشت آنها قرار دارد. هر عنصر از بسته نرم افزاری عصبی عروقی دارای غلاف فیبری مخصوص به خود است.

ورید مشترک صورت (v. facialis communis) از بالا و با زاویه حاد به داخل ورید جریان می یابد. یک گره لنفاوی بزرگ ممکن است در گوشه محل تلاقی آنها قرار گیرد. در امتداد سیاهرگ واژن او زنجیره ای از غدد لنفاوی عمیق در گردن وجود دارد.

در سطح شریان کاروتید مشترک، ریشه بالایی حلقه گردنی از بالا به پایین و به سمت وسط پایین می آید.

در سطح لبه بالایی غضروف تیروئید، شریان کاروتید مشترک به خارجی و داخلی تقسیم می شود. شریان کاروتید خارجی (a.carotis externa) معمولاً بیشتر به صورت سطحی و میانی و شریان کاروتید داخلی بیشتر به صورت جانبی و عمیق‌تر قرار دارد. این یکی از نشانه های تفاوت رگ ها با یکدیگر است. یکی دیگر از ویژگی های متمایز وجود شاخه ها در شریان کاروتید خارجی و عدم وجود آنها در شریان کاروتید داخلی است. در ناحیه انشعاب، انبساط جزئی وجود دارد که بر روی شریان کاروتید داخلی - سینوس کاروتید (سینوس کاروتیدوس) ادامه می یابد.

در سطح خلفی (گاهی در سطح داخلی) شریان کاروتید داخلی یک درهم تنیدگی کاروتید (glomus caroticum) وجود دارد. در بافت چربی اطراف سینوس کاروتید و گلومرول کاروتید یک شبکه عصبی قرار دارد که توسط شاخه های گلوسوفارنکس، اعصاب واگ و تنه مرزی سمپاتیک تشکیل شده است. این یک ناحیه بازتاب زا است که حاوی بارو و گیرنده های شیمیایی است که گردش خون و تنفس را از طریق عصب هرینگ همراه با عصب Ludwig-Zion تنظیم می کند.

شریان کاروتید خارجی در زاویه ای قرار دارد که تنه سیاهرگ مشترک صورت از داخل، ورید ژوگولار داخلی از طرفی و عصب هیپوگلاس از بالا (مثلث فارابیف) ایجاد می کند.

در محل تشکیل شریان کاروتید خارجی، شریان تیروئید فوقانی (a.thyroidea superior) قرار دارد که به سمت وسط و پایین حرکت می کند و به زیر لبه شکم فوقانی عضله omohyoid می رود. در سطح لبه بالایی غضروف تیروئید، شریان حنجره فوقانی در جهت عرضی از این شریان خارج می شود.

برنج. 12.5.توپوگرافی مثلث کاروتید گردن:

1 - شکم خلفی عضله معده. 2 - شکم فوقانی عضله اوموهیوئید; 3 - عضله استرنوکلیدوماستوئید; 4 - غده تیروئید; 5 - ورید ژوگولار داخلی; 6 - رگ صورت; 7 - ورید زبانی; 8 - سیاهرگ تیروئید فوقانی; 9 - شریان کاروتید مشترک; 10 - شریان کاروتید خارجی. 11 - شریان تیروئید فوقانی; 12 - شریان زبانی؛ 13 - شریان صورت; 14 - عصب واگ; 15 - عصب هیپوگلوسال; 16 - عصب حنجره فوقانی

کمی بالاتر از مبدا شریان تیروئید فوقانی در سطح شاخ بزرگتر استخوان هیوئید، بلافاصله زیر عصب هیپوگلاس، در سطح قدامی شریان کاروتید خارجی دهان شریان زبانی (a. lingualis) قرار دارد که زیر لبه بیرونی عضله هیوئید پنهان شده است.

در همان سطح، اما از سطح داخلی شریان کاروتید خارجی، شریان حلقی صعودی (a.pharyngea ascendens) ایجاد می شود.

در بالای شریان زبانی، شریان صورت (a.facialis) خارج می شود. به سمت بالا و میانی زیر شکم خلفی عضله دیگاستریک هدایت می شود، لایه عمیق فاسیای دوم گردن را سوراخ می کند و با خم شدن به سمت داخلی، وارد بستر غده بزاقی زیر فکی می شود (شکل 12.4 را ببینید).

در همان سطح، شریان sternocleidomastoid (a. sternocleidomastoidea) از سطح جانبی شریان کاروتید خارجی خارج می شود.

در سطح خلفی شریان کاروتید خارجی، در سطح مبدا شریان های صورت و استرنوکلیدوماستوئید، دهانه شریان پس سری (a.occipitalis) قرار دارد. در امتداد لبه تحتانی شکم خلفی عضله معده به سمت عقب و به سمت بالا حرکت می کند.

زیر شکم خلفی عضله دیگاستریک، جلوی شریان کاروتید داخلی، عصب هیپوگلوسال قرار دارد که با تحدب آن به سمت پایین یک قوس تشکیل می دهد. عصب در زیر لبه تحتانی عضله معده به جلو می رود.

عصب حنجره فوقانی (n. laryngeus superior) در سطح شاخ بزرگتر استخوان هیوئید در پشت هر دو شریان کاروتید روی فاسیای پیش مهره ای قرار دارد. به دو شاخه داخلی و خارجی تقسیم می شود. شاخه داخلی به سمت پایین و جلو می رود، همراه با شریان حنجره فوقانی (a.laryngea superior) که در زیر عصب قرار دارد. سپس غشای تیرهیوئید را سوراخ کرده و به دیواره حنجره نفوذ می کند. شاخه خارجی عصب حنجره فوقانی به صورت عمودی به سمت پایین به سمت عضله کریکوتیروئید می رود.

بخش گردنی تنه سمپاتیک مرزی در زیر فاسیای پنجم گردن بلافاصله به سمت داخل از توبرکل های قدامی قابل لمس فرآیندهای عرضی مهره های گردن قرار دارد. مستقیماً روی ماهیچه های بلند سر و گردن قرار می گیرد. در سطح Th n - Th ni گره سمپاتیک گردنی فوقانی وجود دارد که طول آن به 2-4 سانتی متر و عرض 5-6 میلی متر می رسد.

12.3.3. مثلث کتف تراشه

مثلث کتف-نای (trigonum omotracheale) از بالا و پشت توسط شکم فوقانی عضله اوموهیوئید، پایین و پشت توسط لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید و از جلو با خط وسط گردن محدود می شود. پوست نازک، متحرک است و به راحتی کشیده می شود. اولین فاسیا غلاف عضله زیر جلدی را تشکیل می دهد.

فاسیای دوم در امتداد مرز بالایی ناحیه با استخوان هیوئید جوش می خورد و در زیر آن به سطح قدامی جناغ و ترقوه متصل می شود. در امتداد خط وسط، فاسیای دوم با فاسیای سوم ترکیب می شود، با این حال، تقریباً 3 سانتی متر به سمت بالا از شکاف ژوگولار، هر دو برگ فاسیال به صورت صفحات مستقل وجود دارند و فضای سلولی را محدود می کنند (spatium interaponeuroticum suprasternale).

فاسیای سوم دارای وسعت محدودی است: در بالا و پایین با مرزهای استخوانی ناحیه متصل است و در طرفین به لبه های ماهیچه های اوموهیوئید متصل به آن ختم می شود. در نیمه بالایی ناحیه با فاسیای دوم در امتداد خط میانی ترکیب می شود، فاسیای سوم به اصطلاح خط سفید گردن (linea alba colli) به عرض 2-3 میلی متر را تشکیل می دهد.

فاسیای سوم غلاف 4 عضله جفتی را تشکیل می دهد که در زیر استخوان هیوئید قرار دارند: میلی متر. sternohyoideus، sternothyroideus، thyrohyoideus، omohyoideus.

ماهیچه های استرنوهیوئید و استرنوتیروئید با اکثر رشته های خود از جناغ شروع می شوند. عضله استرنوهیوئید طولانی تر و باریک تر است، به سطح نزدیک تر است، عضله استرنوتیروئید پهن تر و کوتاه تر است، عمیق تر است و تا حدی توسط عضله قبلی پوشیده شده است. عضله استرنوهیوئید به بدنه استخوان هیوئید متصل است و در نزدیکی خط وسط با همان عضله در طرف مقابل همگرا می شود. عضله استرنوتیروئید به غضروف تیروئید متصل است و با حرکت از جناغ به سمت بالا، از همان عضله در طرف مقابل جدا می شود.

عضله تیروئید تا حدی ادامه ماهیچه استرنوتیروئید است و از غضروف تیروئید تا استخوان هیوئید کشیده می شود. عضله اسکاپولوهیوئید دارای دو شکم است - پایین و فوقانی که اولی به لبه بالایی کتف و دومی به بدنه استخوان هیوئید متصل است. بین هر دو شکم عضله یک تاندون میانی وجود دارد. فاسیای سوم در امتداد لبه بیرونی عضله به پایان می رسد و محکم با تاندون میانی آن و دیواره ورید ژوگولار داخلی ترکیب می شود.

در زیر لایه توصیف شده ماهیچه ها با غلاف آنها، برگ های فاسیای چهارم گردن (fascia endocervicalis) قرار دارد که از یک لایه جداری پوشاننده عضلات و یک لایه احشایی تشکیل شده است. در زیر لایه احشایی فاسیای چهارم حنجره، نای، غده تیروئید (با غدد پاراتیروئید)، حلق و مری قرار دارند.

12.4. توپوگرافی حنجره و نای گردنی

حنجره(حنجره) 9 غضروف (3 جفت و 3 جفت نشده) را تشکیل می دهد. قاعده حنجره غضروف کریکوئید است که در سطح مهره VI گردنی قرار دارد. در بالای قسمت قدامی غضروف کریکوئید غضروف تیروئید قرار دارد. غضروف تیروئید توسط یک غشاء (membrana hyothyroidea) به استخوان هیوئید متصل می شود، از غضروف کریکوئید تا غضروف تیروئید میلی متر وجود دارد. کریکوتیروئید و لیگگ. کریکوآریتنوئیدی

در حفره حنجره، سه بخش از هم متمایز می شود: قسمت فوقانی (ویستیبولوم حنجره)، وسط، مربوط به موقعیت تارهای صوتی کاذب و واقعی، و قسمت پایین، که در حنجره، فضای زیر گلوت نامیده می شود (شکل 12.6، 12.7). ).

اسکلتوتوپی.حنجره از لبه بالایی مهره گردنی V تا لبه پایینی مهره VI گردنی قرار دارد. قسمت بالایی غضروف تیروئید می تواند به سطح مهره IV گردنی برسد. در کودکان، حنجره به طور قابل توجهی بالاتر است و با لبه بالایی خود به سطح مهره III می رسد؛ در افراد مسن تر، پایین است و لبه بالایی آن در سطح مهره VI است. موقعیت حنجره در همان فرد بسته به موقعیت سر به طور چشمگیری تغییر می کند. بنابراین، با بیرون زدگی زبان، حنجره بالا می رود، اپی گلوت موقعیتی نزدیک به عمودی می گیرد و ورودی حنجره را باز می کند.

تامین خونخون حنجره توسط شاخه های سرخرگ تیروئید فوقانی و تحتانی تامین می شود.

عصب دهیحنجره توسط شبکه حلقی انجام می شود که توسط شاخه های اعصاب سمپاتیک، واگ و گلوسوفارنگئال تشکیل شده است. اعصاب حنجره فوقانی و تحتانی (n. laryngeus superior et inferior) شاخه هایی از عصب واگ هستند. در این مورد، عصب حنجره فوقانی که عمدتاً حساس است،

غشای مخاطی قسمت های بالایی و میانی حنجره و همچنین عضله کریکوتیروئید را عصب دهی می کند. عصب حنجره تحتانی که عمدتاً حرکتی است، ماهیچه های حنجره و غشای مخاطی قسمت پایینی حنجره را عصب دهی می کند.

برنج. 12.6.اندام ها و رگ های خونی گردن:

1 - استخوان هیوئید؛ 2 - نای; 3 - ورید زبانی; 4- شریان و ورید تیروئید فوقانی; 5 - غده تیروئید; 6 - شریان کاروتید مشترک چپ; 7 - ورید ژوگولار داخلی چپ; 8 - ورید ژوگولار قدامی چپ، 9 - ورید ژوگولار خارجی چپ. 10 - شریان ساب کلاوین چپ. 11 - ورید ساب ترقوه چپ؛ 12 - ورید براکیوسفالیک چپ؛ 13 - عصب واگ چپ; 14 - ورید براکیوسفالیک راست. 15 - شریان ساب کلاوین راست؛ 16 - ورید ژوگولار قدامی راست. 17 - تنه براکیوسفالیک؛ 18 - کوچکترین سیاهرگ تیروئید. 19 - ورید ژوگولار خارجی راست. 20 - ورید ژوگولار داخلی راست؛ 21 - عضله استرنوکلیدوماستوئید

برنج. 12.7.غضروف ها، رباط ها و مفاصل حنجره (از: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - نمای جلو: 1 - استخوان هیوئید. 2 - غضروف دانه ای; 3 - شاخ فوقانی غضروف تیروئید; 4 - صفحه سمت چپ غضروف تیروئید;

5- شاخ تحتانی غضروف تیروئید; 6 - قوس غضروف کریکوئید; 7 - غضروف تراشه; 8 - رباط های حلقوی نای; 9 - مفصل کریکوتیروئید; 10 - رباط کریکوتیروئید; 11 - بریدگی تیروئید برتر; 12 - غشای تیرهیوئید؛ 13 - رباط میانی تیروهیوئید; 14 - رباط تیروهیوئید جانبی.

6 - نمای عقب: 1 - اپی گلوت. 2 - شاخ بزرگتر استخوان هیوئید. 3 - غضروف دانه ای; 4 - شاخ فوقانی غضروف تیروئید; 5- صفحه سمت راست غضروف تیروئید; 6 - غضروف آریتنوئید; 7، 14 - غضروف کریکوآریتنوئید راست و چپ. 8، 12 - مفاصل کریکوتیروئید راست و چپ. 9 - غضروف تراشه; 10 - دیواره غشایی نای. 11 - صفحه غضروف کریکوئید؛ 13 - شاخ تحتانی غضروف تیروئید; 15 - فرآیند عضلانی غضروف آریتنوئید. 16 - فرآیند صوتی غضروف آریتنوئید. 17 - رباط تیرو اپی گلوت؛ 18 - غضروف قرنیه؛ 19 - رباط تیروهیوئید جانبی; 20 - غشای تیرهیوئید

تخلیه لنفاوی.با توجه به تخلیه لنفاوی، مرسوم است که حنجره را به دو بخش تقسیم می کنند: قسمت فوقانی - بالای تارهای صوتی و پایین - زیر تارهای صوتی. غدد لنفاوی منطقه ای حنجره فوقانی عمدتاً غدد لنفاوی عمیق گردنی هستند که در امتداد ورید ژوگولار داخلی قرار دارند. عروق لنفاوی از قسمت تحتانی حنجره به گره هایی که در نزدیکی نای قرار دارند ختم می شوند. این گره ها به غدد لنفاوی عمقی گردنی متصل هستند.

نای - لوله ای متشکل از 15-20 نیم حلقه غضروفی است که تقریباً 2/3-4/5 از محیط نای را تشکیل می دهد و در پشت توسط یک غشای بافت همبند بسته می شود و توسط رباط های حلقوی به هم متصل می شود.

غشای غشایی، علاوه بر فیبرهای الاستیک و کلاژنی که در جهت طولی حرکت می کنند، همچنین دارای فیبرهای عضلانی صاف است که در جهت طولی و مورب حرکت می کنند.

داخل نای با یک غشای مخاطی پوشیده شده است که سطحی ترین لایه آن اپیتلیوم ستونی مژک دار چینه ای است. تعداد زیادی از سلول های جامی واقع در این لایه، همراه با غدد نای، لایه نازکی از مخاط را تولید می کنند که از غشای مخاطی محافظت می کند. لایه میانی غشای مخاطی غشای پایه نامیده می شود و از شبکه ای از الیاف آرژیروفیل تشکیل شده است. لایه بیرونی غشای مخاطی توسط الیاف الاستیک که در جهت طولی مرتب شده اند تشکیل می شود، به ویژه در ناحیه غشایی نای توسعه یافته است. با توجه به این لایه، چین خوردگی غشای مخاطی تشکیل می شود. کانال های دفعی غدد تراشه بین چین ها باز می شوند. به دلیل برجسته بودن لایه زیر مخاطی، غشای مخاطی نای به ویژه در ناحیه غشایی دیواره آن متحرک است.

قسمت بیرونی نای با یک ورقه فیبری پوشیده شده است که از سه لایه تشکیل شده است. برگ بیرونی با الیاف با پریکندری بیرونی و برگ داخلی با پریکندریوم داخلی نیمه غضروفی در هم تنیده شده است. لایه میانی در لبه های نیم حلقه های غضروفی ثابت می شود. بین این لایه‌های الیاف فیبری، بافت چربی، رگ‌های خونی و غدد قرار دارند.

بخش های گردنی و قفسه سینه نای وجود دارد.

طول کل نای در بزرگسالان از 8 تا 15 سانتی متر متغیر است، در کودکان بسته به سن متفاوت است. در مردان 10-12 سانتی متر است، در زنان - 9-10 سانتی متر طول و عرض نای در بزرگسالان به نوع بدن بستگی دارد. بنابراین، با تیپ بدنی براکیمورفیک کوتاه و پهن است، با تیپ بدنی دولیکومورفیک باریک و بلند است. در کودکان

در 6 ماه اول زندگی، شکل قیفی شکل نای غالب است؛ با افزایش سن، نای شکل استوانه ای یا مخروطی پیدا می کند.

اسکلتوتوپی.شروع ستون فقرات گردنی به سن در کودکان و نوع بدن در بزرگسالان بستگی دارد، که در آن ها از لبه پایینی گردنی VI تا لبه پایینی مهره های سینه ای II متغیر است. مرز بین ناحیه گردن و قفسه سینه، دیافراگم فوقانی قفسه سینه است. به گفته محققان مختلف، نای قفسه سینه می تواند 2/5-3/5 در کودکان سال های اول زندگی و از 44.5-62 درصد طول کل آن در بزرگسالان باشد.

سینتوپی.در کودکان یک غده تیموس نسبتاً بزرگ در مجاورت سطح قدامی نای قرار دارد که در کودکان خردسال می تواند تا لبه پایینی غده تیروئید بالا رود. غده تیروئید در نوزادان نسبتاً بالا قرار دارد. لوب های جانبی آن با لبه های بالایی خود به سطح لبه بالایی غضروف تیروئید می رسد و با لبه های پایینی خود - 8-10 حلقه تراشه و تقریباً غده تیموس را لمس می کند. ایستموس غده تیروئید در نوزادان به میزان نسبتا زیادی در مجاورت نای قرار دارد و موقعیت بالاتری را اشغال می کند. لبه بالایی آن در سطح غضروف کریکوئید حنجره قرار دارد و لبه پایینی به حلقه های 5-8 نای می رسد در حالی که در بزرگسالان بین حلقه های 1 و 4 قرار دارد. فرآیند هرمی نازک نسبتا رایج است و در نزدیکی خط وسط قرار دارد.

در بزرگسالان قسمت فوقانی نای دهانه رحم از جلو و طرفین توسط غده تیروئید احاطه شده است و مری در مجاورت آن قرار دارد و با لایه ای از بافت شل از نای جدا می شود.

غضروف های فوقانی نای توسط تنگ غده تیروئید پوشیده شده است، در قسمت تحتانی قسمت گردنی نای وریدهای تیروئید تحتانی و شبکه وریدی تیروئید جفت نشده وجود دارد. لبه بالایی ورید براکیوسفالیک چپ اغلب در بالای شکاف ژوگولار استخوان جناغ جناغی در افراد با تیپ بدنی براکی مورفیک قرار دارد.

اعصاب عود کننده حنجره در شیارهای مری-نای که توسط مری و نای تشکیل شده اند قرار دارند. در قسمت تحتانی گردن، شریان های کاروتید مشترک در مجاورت سطوح جانبی نای قرار دارند.

مری در پشت مجاور قسمت قفسه سینه نای است؛ در جلو، در سطح مهره سینه ای IV، بلافاصله بالای دوشاخه نای و در سمت چپ آن قوس آئورت قرار دارد. در سمت راست و جلو، تنه براکیوسفالیک نیم دایره سمت راست نای را می پوشاند. در اینجا، نه چندان دور از نای، تنه عصب واگ راست و حفره فوقانی قرار دارد.

رگ بالای قوس آئورت غده تیموس یا بافت چربی جایگزین آن قرار دارد. در سمت چپ نای عصب عود کننده حنجره سمت چپ و در بالای آن شریان کاروتید مشترک چپ قرار دارد. در سمت راست و چپ نای و زیر انشعاب گروه های متعددی از غدد لنفاوی وجود دارد.

در امتداد نای جلو، فضاهای سلولی اینتراپونورتیک، پیش تراشه و پری تراشه وجود دارد که شامل شبکه وریدی جفت نشده غده تیروئید، شریان تیروئید تحتانی (در 10-12٪ موارد)، غدد لنفاوی، اعصاب واگ، شاخه های مرزی قلب است. تنه سمپاتیک

تامین خونقسمت گردنی نای توسط شاخه های شریان های تیروئید تحتانی یا تنه های تیروسرویکال انجام می شود. جریان خون به نای قفسه سینه از طریق شریان های برونش و همچنین از قوس و قسمت نزولی آئورت انجام می شود. شریان های برونش به تعداد 4 (گاهی اوقات 2-6) اغلب از نیم دایره قدامی و راست قسمت نزولی آئورت قفسه سینه در سمت چپ، کمتر - از 1-2 شریان بین دنده ای یا قسمت نزولی آئورت ایجاد می شوند. در سمت راست آنها می توانند از ساب کلاوین، شریان های تیروئید تحتانی و از تنه کوستوسرویکال شروع شوند. علاوه بر این منابع ثابت خونرسانی، شاخه‌های دیگری نیز از قوس آئورت، تنه براکیوسفالیک، ساب ترقوه، مهره‌ای، سینه‌ای داخلی و شریان‌های کاروتید مشترک امتداد می‌یابند.

شریان های برونش قبل از ورود به ریه ها، شاخه های جداری در مدیاستن (به عضلات، ستون فقرات، رباط ها و پلور)، شاخه های احشایی (به مری، پریکارد)، آئورت، رگ های ریوی، آزیگوس و نیمه کولی می دهند. سیاهرگ ها، به تنه و شاخه های اعصاب سمپاتیک و واگ، و همچنین به غدد لنفاوی.

در مدیاستن، شریان های برونش با شریان های مری، پریکارد، شاخه های شریان های داخلی سینه ای و تیروئید تحتانی آناستوموز می کنند.

تخلیه وریدی.رگ های وریدی نای از شبکه های وریدی داخل و خارج ارگانی شبکه های مخاطی، زیر مخاطی عمیق و شبکه های سطحی تشکیل می شوند. خروج وریدی از طریق وریدهای تیروئید تحتانی انجام می شود، به شبکه وریدی تیروئید آزیگوس، وریدهای مری گردنی و از ناحیه قفسه سینه - به وریدهای آزیگوس و نیمه کولی، گاهی اوقات به وریدهای براکیوسفالیک، و همچنین آناستوموز با وریدهای تیموس، بافت مدیاستن، مری قفسه سینه.

عصب دهی.قسمت گردنی نای توسط شاخه های نای اعصاب عود کننده حنجره شامل شاخه هایی از اعصاب قلب گردنی، گره های سمپاتیک گردنی و شاخه های بین گرهی و در برخی موارد از تنه سمپاتیک قفسه سینه عصب دهی می شود. علاوه بر این، شاخه های سمپاتیک نیز از شبکه کاروتید مشترک و ساب ترقوه به نای نزدیک می شوند. شاخه هایی از عصب حنجره عود کننده، از تنه اصلی عصب واگ، و در سمت چپ - از عصب عود حنجره سمت چپ به نای قفسه سینه در سمت راست نزدیک می شوند. این شاخه‌های اعصاب واگ و سمپاتیک شبکه‌های سطحی و عمیقی را تشکیل می‌دهند.

تخلیه لنفاوی.مویرگ های لنفاوی دو شبکه را در مخاط نای تشکیل می دهند - سطحی و عمیق. در زیر مخاط شبکه ای از رگ های لنفاوی تخلیه کننده وجود دارد. در لایه ماهیچه ای قسمت غشایی، عروق لنفاوی فقط بین بسته های عضلانی جداگانه قرار دارند. در adventitia، عروق لنفاوی وابران در دو لایه قرار دارند. لنف از قسمت گردنی نای به غدد لنفاوی عمقی پایینی دهانه رحم، پیش تراشه، پاراتشئال و رتروفارنکس جریان می یابد. برخی از عروق لنفاوی لنف را به گره های مدیاستن قدامی و خلفی حمل می کنند.

رگ های لنفاوی نای با رگ های غده تیروئید، حلق، نای و مری در ارتباط هستند.

12.5. توپوگرافی تیروئید

و غدد پاراتیروئید

غده تیروئید (glandula thyroidea) از دو لوب جانبی و یک ایستموس تشکیل شده است. هر لوب غده دارای یک قطب بالا و پایین است. قطب های بالایی لوب های جانبی غده تیروئید به ارتفاع وسط صفحات غضروف تیروئید می رسد. قطب های تحتانی لوب های جانبی غده تیروئید از زیر تنگه پایین می آیند و به سطح حلقه 5-6 می رسند و به 2-3 سانتی متر از شکاف استرنوم نمی رسند. تقریباً در 1/3 موارد، وجود یک لوب هرمی (lobus pyramidalis) که از تنگه به ​​سمت بالا امتداد می یابد به شکل یک لوب اضافی غده مشاهده می شود. دومی ممکن است نه با ایستموس، بلکه با لوب جانبی غده مرتبط باشد و اغلب به استخوان هیوئید می رسد. اندازه و موقعیت تنگه بسیار متغیر است.

تنگه غده تیروئید در جلوی نای قرار دارد (در سطح غضروف تراشه 1 تا 3 یا 2 تا 5). گاهی (در 15-10 درصد موارد) تنگ غده تیروئید وجود ندارد.

غده تیروئید دارای کپسول خاص خود به شکل یک صفحه فیبری نازک و یک غلاف فاسیال است که توسط لایه احشایی فاسیای چهارم تشکیل شده است. سپتوم های بافت همبند از کپسول غده تیروئید تا عمق پارانشیم اندام گسترش می یابد. پارتیشن های مرتبه اول و دوم متمایز می شوند. عروق و اعصاب داخل اندام از ضخامت سپتوم بافت همبند عبور می کنند. بین کپسول غده و واژن آن بافت شلی وجود دارد که شریان ها، سیاهرگ ها، اعصاب و غدد پاراتیروئید در آن قرار دارند.

در برخی نقاط، الیاف متراکم تری از فاسیای چهارم خارج می شوند که ماهیت رباط هایی دارند که از غده به اندام های مجاور عبور می کنند. رباط میانی در جهت عرضی بین ایستموس، از یک سو، غضروف کریکوئید و غضروف اول نای، از سوی دیگر کشیده شده است. رباط های جانبی از غده به غضروف کریکوئید و تیروئید کشیده می شوند.

سینتوپی.تنگ غده تیروئید در جلوی نای در سطح غضروف 1 تا 3 یا 2 تا 4 قرار دارد و اغلب قسمتی از غضروف کریکوئید را می پوشاند. لوب های جانبی از طریق کپسول فاسیال با سطوح خلفی جانبی خود با غلاف فاسیال شریان های کاروتید مشترک تماس پیدا می کنند. سطوح خلفی لوب های جانبی در مجاورت حنجره، نای، شیار نای مری و همچنین مری قرار دارند و بنابراین، با افزایش لوب های جانبی غده تیروئید، ممکن است فشرده شود. در فضای بین نای و مری در سمت راست و در امتداد دیواره قدامی مری در سمت چپ، اعصاب حنجره عود کننده که در خارج از کپسول فاشیال غده تیروئید قرار دارند، به سمت رباط کریکوتیروئید بالا می روند. قسمت جلویی غده تیروئید میلی متر پوشیده شده است. sternohyoidei، sternothyroidei و omohyoidei.

تامین خونغده تیروئید توسط شاخه های چهار شریان انجام می شود: دو aa. thyroideae superiores و دو aa. تیروئید تحتانی در موارد نادر (6-8%)، علاوه بر شریان های نشان داده شده، وجود دارد. Thyroidea ima که از تنه براکیوسفالیک یا از قوس آئورت خارج می شود و به سمت تنگه حرکت می کند.

A. thyroidea superior خون را به قطب های فوقانی لوب های جانبی و لبه بالایی تنگه غده تیروئید می رساند. A. thyroidea inferior از truncus thyrocervicalis در فضای اسکالنوورتیبرال ناشی می شود.

و در زیر فاسیای پنجم گردن در امتداد عضله اسکلن قدامی تا سطح مهره VI گردنی بالا می رود و در اینجا یک حلقه یا قوس ایجاد می کند. سپس به سمت پایین و داخل فرود می آید و فاسیای چهارم را سوراخ می کند تا به یک سوم پایینی سطح خلفی لوب جانبی غده برسد. قسمت بالارونده شریان تیروئید تحتانی به صورت داخلی از عصب فرنیک خارج می شود. در سطح خلفی لوب جانبی غده تیروئید، شاخه‌های شریان تیروئید تحتانی از عصب حنجره عودکننده عبور می‌کنند و در جلو یا خلف آن قرار می‌گیرند و گاهی به شکل یک حلقه عروقی عصب را احاطه می‌کنند.

شریان های غده تیروئید (شکل 12.8) دو سیستم جانبی را تشکیل می دهند: درون اندامی (به دلیل شریان های تیروئید) و خارج ارگانیک (به دلیل آناستوموز با عروق حلق، مری، حنجره، نای و عضلات مجاور).

تخلیه وریدی.سیاهرگ ها شبکه هایی را در اطراف لوب های جانبی و ایستموس به ویژه در سطح قدامی جانبی غده تشکیل می دهند. شبکه ای که روی تنگه و زیر آن قرار دارد، شبکه وریدی تیروئیدئوس ایمپار نامیده می شود. از آن وریدهای تیروئید تحتانی که اغلب به وریدهای بی نام متناظر می ریزند و پایین ترین وریدهای تیروئید vv بوجود می آیند. thyroideae imae (یک یا دو)، که به سمت چپ بی نامی جاری می شود. وریدهای تیروئید فوقانی به داخل سیاهرگ ژوگولار داخلی (مستقیم یا از طریق ورید مشترک صورت) تخلیه می شوند. سیاهرگ های تیروئید تحتانی از شبکه وریدی در سطح قدامی غده و همچنین از شبکه وریدی جفت نشده (plexus thyroideus impar) که در لبه تحتانی تنگه غده تیروئید و جلوی نای قرار دارد تشکیل می شود. و به ترتیب در وریدهای براکیوسفالیک راست و چپ جریان می یابد. وریدهای غده تیروئید آناستوموزهای متعدد درون اندامی را تشکیل می دهند.

عصب دهی.اعصاب تیروئید از تنه مرزی عصب سمپاتیک و از اعصاب حنجره فوقانی و تحتانی به وجود می آیند. عصب حنجره تحتانی در تماس نزدیک با شریان تیروئید تحتانی قرار می گیرد و در مسیر خود از آن عبور می کند. در میان عروق دیگر، شریان تیروئید تحتانی هنگام برداشتن گواتر بسته می شود. اگر بستن در نزدیکی غده انجام شود، آسیب به عصب حنجره تحتانی یا درگیری آن در لیگاتور امکان پذیر است که می تواند منجر به فلج عضلات صوتی و اختلال آواسازی شود. عصب یا از جلوی شریان یا پشت عبور می کند و در سمت راست بیشتر در جلوی شریان و در سمت چپ - پشت قرار می گیرد.

تخلیه لنفاویاز غده تیروئید به طور عمده به گره های واقع در جلو و در طرفین نای رخ می دهد (nodi lymphatici

praetracheales et paratracheales)، تا حدی به غدد لنفاوی دهانه رحم عمیق (شکل 12.9).

غدد پاراتیروئید (glandulae parathyroideae) ارتباط نزدیکی با غده تیروئید دارند. معمولاً 4 عدد وجود دارد که اغلب در خارج از کپسول تیروئید قرار دارند.

برنج. 12.8.منابع خون رسانی به تیروئید و غدد پاراتیروئید: 1 - تنه براکیوسفالیک. 2 - شریان ساب کلاوین راست. 3 - شریان کاروتید مشترک راست; 4 - شریان کاروتید داخلی راست; 5 - شریان کاروتید خارجی راست; 6 - شریان تیروئید فوقانی چپ; 7 - شریان تیروئید تحتانی چپ; 8 - شریان تیروئید تحتانی; 9- تنه تیروسرویکال چپ

برنج. 12.9. غدد لنفاوی گردن:

1 - گره های پیش تراشه. 2 - گره های تیروئید قدامی; 3 - گره های ذهنی، 4 - گره های فک پایین. 5 - گره های باکال. 6 - گره های پس سری؛ 7 - گره های پاروتید؛ 8 - گره های رترو گوش، 9 - گره های ژوگولار فوقانی. 10 - گره های نوکال بالایی؛ 11 - گره های ژوگولار و فوق ترقوه تحتانی

غدد (بین کپسول و غلاف فاسیال)، دو عدد در هر طرف، در سطح خلفی لوب های جانبی آن. هم در تعداد و اندازه و هم در موقعیت غدد پاراتیروئید تفاوت های قابل توجهی وجود دارد. گاهی اوقات آنها خارج از غلاف فاسیال غده تیروئید قرار دارند. در نتیجه، یافتن غدد پاراتیروئید در طول مداخلات جراحی با مشکلات قابل توجهی همراه است، به ویژه به دلیل این واقعیت که در کنار غدد پاراتیروئید

غدد برجسته حاوی تشکیلاتی هستند که از نظر ظاهری بسیار شبیه به آنها هستند (غدد لنفاوی، توده های چربی، غدد تیروئید جانبی).

برای تعیین ماهیت واقعی غده پاراتیروئید برداشته شده در طی جراحی، یک معاینه میکروسکوپی انجام می شود. برای جلوگیری از عوارض ناشی از برداشتن اشتباه غدد پاراتیروئید، توصیه می‌شود از تکنیک‌ها و ابزارهای جراحی میکروسکوپی استفاده کنید.

12.6. ناحیه استرنوکلاویکولار-ماستوئید

ناحیه sternocleidomastoid (regio sternocleidomastoidea) مربوط به موقعیت عضله ای به همین نام است که نقطه عطف خارجی اصلی است. عضله استرنوکلیدوماستوئید بسته عصبی عروقی داخلی گردن (شریان کاروتید مشترک، ورید ژوگولار داخلی و عصب واگ) را می پوشاند. در مثلث کاروتید، بسته عصبی عروقی در امتداد لبه قدامی این عضله پیش‌تاب می‌شود و در قسمت پایین توسط قسمت استرن آن پوشیده شده است.

در وسط لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید، محل خروج شاخه های حسی شبکه گردنی پیش بینی می شود. بزرگترین این شاخه ها عصب بزرگ گوش (n. auricularis magnus) است. زاویه وریدی پیروگوف و همچنین اعصاب واگ و فرنیک بین پاهای این عضله بیرون زده می شود.

چرمنازک، به راحتی با بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی تا می شود. در نزدیکی فرآیند ماستوئید، پوست متراکم و غیر فعال است.

چربی زیر جلدی شل در مرز بالایی ناحیه، به دلیل پل های بافت همبند که پوست را با پریوستوم فرآیند ماستوئید متصل می کند، ضخیم شده و سلولی می شود.

بین فاسیای اول و دوم گردن، ورید ژوگولار خارجی، غدد لنفاوی سطحی گردن و شاخه های پوستی شبکه گردنی اعصاب نخاعی قرار دارند.

ورید ژوگولار خارجی (v. jugularis extema) از تلاقی وریدهای پس سری، گوش و نیمه فک پایین در زاویه فک پایین ایجاد می شود و به سمت پایین هدایت می شود و به طور مایل از m عبور می کند. sternocleidomastoideus، به راس زاویه تشکیل شده توسط لبه خلفی عضله sternocleidomastoid و لبه بالایی ترقوه.

برنج. 12.10.شریان های سر و گردن (از: Sinelnikov R.D.، 1979): 1 - شاخه جداری. 2 - شاخه پیشانی; 3 - شریان zygomaticoorbital; 4 - شریان فوق اوربیتال; 5 - شریان فوق تروکلر; 6 - شریان چشمی; 7 - شریان پشت بینی. 8 - شریان اسفنوپالاتین؛ 9 - شریان زاویه ای؛ 10 - شریان infraorbital; 11 - شریان آلوئولار فوقانی خلفی.

12 - شریان باکال؛ 13 - شریان آلوئولار فوقانی قدامی. 14 - شریان لبی فوقانی; 15 - شاخه های pterygoid; 16 - شریان پشت زبان. 17 - شریان عمیق زبان. 18 - شریان لبی تحتانی. 19 - شریان ذهنی؛ 20 - شریان آلوئولار تحتانی. 21 - شریان هیپوگلوسال; 22 - شریان زیر ذهنی; 23 - شریان پالاتین صعودی. 24 - شریان صورت; 25 - شریان کاروتید خارجی. 26 - شریان زبانی؛ 27 - استخوان هیوئید; 28 - شاخه سوپرهیوئید; 29 - شاخه زیر زبانی; 30 - شریان حنجره فوقانی; 31 - شریان تیروئید فوقانی; 32 - شاخه sternocleidomastoid; 33 - شاخه کریکوئید تیروئید; 34 - شریان کاروتید مشترک; 35 - شریان تیروئید تحتانی. 36 - تنه تیروسرویکال; 37 - شریان ساب کلاوین؛ 38 - تنه براکیوسفالیک؛ 39 - شریان پستانی داخلی؛ 40 - قوس آئورت؛ 41 - تنه costocervical; 42 - شریان فوق کتفی; 43 - شریان عمیق گردن; 44 - شاخه سطحی; 45 - شریان مهره ای؛ 46 - شریان صعودی گردن. 47 - شاخه های ستون فقرات; 48 - شریان کاروتید داخلی؛ 49 - شریان حلقی صعودی. 50 - شریان گوش خلفی. 51 - شریان استیلوماستوئید؛ 52 - شریان ماگزیلاری؛ 53 - شریان اکسیپیتال؛ 54 - شاخه ماستوئید؛ 55 - شریان عرضی صورت. 56 - شریان گوش عمیق؛ 57 - شاخه پس سری؛ 58 - شریان تمپان قدامی؛ 59 - شریان جویدنی; 60 - شریان گیجگاهی سطحی. 61 - شاخه قدامی گوش؛ 62 - شریان تمپورال میانی؛ 63 - شریان مننژال میانی؛ 64 - شاخه جداری؛ 65 - شاخه پیشانی

در اینجا ورید ژوگولار خارجی که فاسیای دوم و سوم گردن را سوراخ می کند عمیق می شود و به داخل ورید ساب کلاوین یا ژوگولار داخلی می ریزد.

عصب بزرگ گوش همراه با ورید ژوگولار خارجی در خلف آن قرار دارد. پوست حفره مندیبل و زاویه فک پایین را عصب دهی می کند. عصب عرضی گردن (n. transversus colli) از وسط سطح خارجی عضله استرنوکلیدوماستوئید عبور می کند و در لبه قدامی آن به شاخه های فوقانی و تحتانی تقسیم می شود.

فاسیای دوم گردن یک غلاف مجزا برای عضله استرنوکلیدوماستوئید تشکیل می دهد. عضله توسط شاخه خارجی عصب جانبی (n. لوازم جانبی) عصب دهی می شود. در داخل غلاف فاسیال عضله استرنوکلیدوماستوئید، عصب پس سری کوچک (n. occipitalis minor) در امتداد لبه خلفی خود به سمت بالا بالا می رود و پوست ناحیه ماستوئید را عصب دهی می کند.

در پشت عضله و غلاف فاسیال آن یک دسته عصبی عروقی کاروتید وجود دارد که توسط لایه جداری فاسیای چهارم گردن احاطه شده است. در داخل باندل، شریان کاروتید مشترک به صورت داخلی، ورید ژوگولار داخلی در طرفین و عصب واگ بین آنها و در خلف قرار دارد.

برنج. 12.11.رگهای گردن (از: Sinelnikov R.D.، 1979)

1 - وریدهای جداری - فارغ التحصیلان؛ 2 - سینوس ساژیتال فوقانی; 3 - سینوس غار; 4 - ورید فوق تروکلر; 5 - ورید نازو فرونتال; 6 - ورید چشمی فوقانی; 7 - ورید بینی خارجی; 8 - ورید زاویه ای; 9 - شبکه وریدی pterygoid; 10 - رگ صورت; 11 - ورید لبی فوقانی; 12 - ورید عرضی صورت; 13 - ورید حلقی; 14 - ورید زبانی; 15 - ورید لبی تحتانی; 16 - رگ روانی; 17 - استخوان هیوئید; 18 - ورید ژوگولار داخلی; 19 - سیاهرگ تیروئید فوقانی; 20 - جلو

ورید گردنی؛ 21 - لامپ تحتانی ورید ژوگولار داخلی. 22 - ورید تیروئید تحتانی; 23 - ورید ساب ترقوه راست؛ 24 - ورید براکیوسفالیک چپ; 25 - ورید براکیوسفالیک راست؛ 26 - ورید پستانی داخلی; 27 - ورید اجوف فوقانی; 28 - ورید فوق کتفی; 29 - ورید عرضی گردن; 30 - ورید مهره ای; 31 - ورید ژوگولار خارجی; 32 - ورید عمقی گردن; 33 - شبکه مهره خارجی; 34 - ورید رترو مندیبولار; 35 - ورید پس سری; 36 - خروجی وریدی ماستوئید؛ 37 - ورید گوش خلفی. 38 - خروجی ورید پس سری؛ 39 - پیاز فوقانی ورید ژوگولار داخلی. 40 - سینوس سیگموئید; 41 - سینوس عرضی; 42 - سینوس پس سری; 43 - سینوس پتروزال تحتانی; 44 - تخلیه سینوس; 45 - سینوس پتروزال فوقانی; 46 - سینوس مستقیم; 47 - ورید بزرگ مغز; 48 - ورید گیجگاهی سطحی. 49 - سینوس ساژیتال تحتانی؛ 50 - مغز داسی; 51 - رگهای دیپلویک

تنه سمپاتیک گردنی (Truncus sympathicus) به موازات شریان کاروتید مشترک در زیر فاسیای پنجم قرار دارد، اما عمیق تر و میانی است.

شاخه های شبکه گردنی (plexus cervicalis) از زیر عضله sternocleidomastoid خارج می شوند. این توسط شاخه های قدامی 4 عصب نخاعی گردنی تشکیل می شود و در کنار فرآیندهای عرضی مهره ها بین ماهیچه های مهره ای (خلفی) و پیش مهره ای (قدامی) قرار دارد. شاخه های شبکه عبارتند از:

عصب اکسیپیتال کوچکتر (n. occipitalis minor)، به سمت بالا به سمت فرآیند ماستوئید و بیشتر به قسمت های جانبی ناحیه اکسیپیتال گسترش می یابد. پوست این ناحیه را عصب دهی می کند.

عصب بزرگ گوش (n.auricularis magnus) به سمت بالا و قدامی در امتداد سطح قدامی عضله استرنوکلئیدوماستوئید، پوشیده شده با فاسیای دوم گردن قرار دارد. پوست گوش و پوست را روی غده بزاقی پاروتید عصب دهی می کند.

عصب عرضی گردن (n. transversus colli) به سمت قدام می رود، از عضله استرنوکلیدوماستوئید عبور می کند، در لبه قدامی آن به شاخه های بالایی و پایینی تقسیم می شود که پوست گردن قدامی را عصب دهی می کند.

اعصاب فوق ترقوه (nn. supraclaviculares)، تعداد 3 تا 5 عدد، به شکل بادبزنی بین فاسیای اول و دوم گردن پخش شده و در پوست قسمت پایینی خلفی گردن (شاخه های جانبی) و سطح قدامی فوقانی منشعب می شوند. از قفسه سینه تا دنده سوم (شاخه های داخلی)؛

عصب فرنیک (n. phrenicus)، که عمدتاً حرکتی است، از عضله اسکلن قدامی به حفره قفسه سینه پایین می رود، جایی که به دیافراگم در جلوی ریشه های ریه بین می رود.

پلور مدیاستن و پریکارد؛ دیافراگم را عصب می کند، شاخه های حسی را به پلور و پریکارد می دهد، گاهی اوقات به شبکه عصبی سرویکوتوراسیک.

ریشه تحتانی حلقه گردنی (r.inferior ansae cervicalis) به سمت قدامی می رود تا با ریشه بالایی که از عصب هیپوگلوسال ناشی می شود، متصل شود.

شاخه های عضلانی (rr. musculares) به عضلات مهره ای، عضله بالابرنده کتف، عضلات استرنوکلیدوماستوئید و ذوزنقه می روند.

بین سطح عمیق (خلفی) نیمه تحتانی عضله استرنوکلیدوماستوئید با غلاف فاسیال و عضله اسکلن قدامی که با فاسیای پنجم پوشانده شده است، فضای پره اسکالین (spatium antescalenum) تشکیل می شود. بنابراین، فضای پیش‌اسکالن از جلو توسط فاسیای دوم و سوم و از عقب توسط فاسیای پنجم گردن محدود می‌شود. بسته عصبی عروقی کاروتید به صورت داخلی در این فضا قرار دارد. ورید ژوگولار داخلی نه تنها در کنار شریان کاروتید مشترک، بلکه تا حدودی قدامی (سطحی تر) قرار دارد. در اینجا پیاز آن (اکستنشن پایینی؛ bulbus venae jugularis inferior) به ورید ساب ترقوه که از بیرون نزدیک می شود متصل می شود. ورید توسط عضله اسکلن قدامی از شریان ساب کلاوین جدا می شود. ورید ژوگولار خارجی بلافاصله از محل تلاقی این وریدها که زاویه وریدی پیروگوف نامیده می شود، به سمت ورید ساب کلاوین جریان می یابد. در سمت چپ، مجرای سینه ای (لنفاوی) به سمت زاویه وریدی جریان می یابد. یونایتد v. jugularis intema و v. ساب کلاویا باعث ایجاد ورید براکیوسفالیک می شود. شریان فوق کتفی (a. suprascapularis) نیز از فاصله پیش اسکالن در جهت عرضی عبور می کند. در اینجا، در سطح قدامی عضله اسکلن قدامی، زیر فاسیای پنجم گردن، عصب فرنیک عبور می کند.

در پشت عضله اسکلن قدامی، زیر فاسیای پنجم گردن، فضای بین مقیاس (spatium interscalenum) قرار دارد. فضای بین مقیاس از عقب توسط عضله اسکالن میانی محدود می شود. در فضای بین مقیاس تنه های شبکه بازویی از بالا و جانبی عبور می کنند، از پایین - a. ساب کلاویا

فضای اسکلن-مهره (مثلث) در پشت یک سوم تحتانی عضله استرنوکلیدوماستوئید، زیر فاسیای پنجم گردن قرار دارد. پایه آن گنبد پلور است، راس فرآیند عرضی مهره VI گردنی است. از نظر خلفی و میانی توسط ستون مهره ها محدود می شود

com با عضله لونگوس کولی، و قدامی و جانبی - با لبه داخلی عضله اسکلن قدامی. در زیر فاسیای پیش مهره ای محتویات فضا وجود دارد: ابتدای شریان ساب کلاوین گردنی با انشعاباتی که از آن خارج می شوند، قوس مجرای قفسه سینه (لنفاوی)، مجرای قفسه سینه (در سمت چپ)، پایین و سرویکوتوراسیک (ستاره ای) ) گره های تنه سمپاتیک.

توپوگرافی عروق و اعصاب. شریان های ساب کلاوین در زیر فاسیای پنجم قرار دارند. شریان ساب ترقوه راست (a. subclavia dextra) از تنه براکیوسفالیک و سمت چپ (a. subclavia sinistra) از قوس آئورت منشعب می شود.

شریان ساب کلاوین به طور معمول به 4 بخش تقسیم می شود:

توراسیک - از مبدا تا لبه داخلی (m. scalenus anterior)؛

Interscalene، مربوط به فضای بین مقیاس (spatium interscalenum)؛

ناحیه فوق ترقوه - از لبه جانبی عضله اسکلن قدامی تا ترقوه.

ساب ترقوه - از استخوان ترقوه تا لبه بالایی عضله کوچک سینه ای. آخرین بخش شریان، شریان زیر بغل نام دارد و در ناحیه ساب ترقوه در مثلث ترقوه ای (trigonum clavipectorale) مطالعه می شود.

در بخش اول، شریان ساب ترقوه بر روی گنبد پلور قرار دارد و توسط طناب های بافت همبند به آن متصل می شود. در سمت راست گردن، جلوی شریان، زاویه وریدی پیروگوف وجود دارد - محل تلاقی ورید ساب کلاوین و ورید ژوگولار داخلی. در امتداد سطح قدامی شریان، عصب واگ به صورت عرضی به سمت آن نزول می کند، که عصب حنجره عود کننده از اینجا خارج می شود و از پایین و پشت به اطراف شریان خم می شود و در گوشه بین نای و مری به سمت بالا بالا می رود. خارج از عصب واگ، شریان توسط عصب فرنیک راست عبور می کند. بین اعصاب واگ و فرنیک حلقه ساب ترقوه تنه سمپاتیک (ansa subclavia) قرار دارد. شریان کاروتید مشترک سمت راست از شریان ساب کلاوین به سمت داخل عبور می کند.

در سمت چپ گردن، اولین بخش از شریان ساب ترقوه عمیق تر قرار دارد و توسط شریان کاروتید مشترک پوشیده شده است. جلوی شریان ساب کلاوین چپ ورید ژوگولار داخلی و ابتدای ورید براکیوسفالیک چپ قرار دارد. اعصاب واگ و فرنیک چپ از بین این وریدها و شریان عبور می کنند. میانی به شریان ساب ترقوه مری و نای و در شیار بین آنها سمت چپ قرار دارد.

عصب حنجره عود کننده بین شریان ساب کلاوین چپ و شریان کاروتید مشترک، در اطراف شریان ساب کلاوین از پشت و بالا خم می شود، مجرای لنفاوی سینه ای عبور می کند.

شاخه های شریان ساب کلاوین (شکل 12.13). شریان مهره ای (a. vertebralis) از نیم دایره فوقانی ساب ترقوه میانی به لبه داخلی عضله اسکلن قدامی منشعب می شود. با بالا آمدن به سمت بالا بین این عضله و لبه خارجی عضله لونگوس کولی، وارد دهانه فرآیند عرضی مهره گردنی VI و بیشتر به سمت بالا در کانال استخوانی که توسط فرآیندهای عرضی مهره های گردنی تشکیل شده است، می شود. بین مهره های I و II از کانال خارج می شود. بعد، شریان مهره ای از طریق بزرگ وارد حفره جمجمه می شود

برنج. 12.13.شاخه های شریان ساب کلاوین:

1 - شریان پستانی داخلی؛ 2 - شریان مهره ای; 3 - تنه تیروسرویکال; 4 - شریان گردنی صعودی; 5 - شریان تیروئید تحتانی; 6 - شریان حنجره تحتانی; 7 - شریان فوق کتفی; 8 - تنه costocervical; 9 - شریان گردنی عمیق. 10 - فوقانی ترین شریان بین دنده ای؛ 11 - شریان عرضی گردن

سوراخ در حفره جمجمه ای در قاعده مغز، شریان های مهره ای راست و چپ به یک شریان پایه (a. basilaris) ادغام می شوند که در تشکیل دایره ویلیس شرکت می کند.

شریان توراسیک داخلی، الف. thoracica interna، از نیم دایره تحتانی شریان ساب ترقوه در مقابل شریان مهره ای به سمت پایین هدایت می شود. پس از عبور از بین گنبد پلور و سیاهرگ ساب کلاوین، به سطح خلفی دیواره قدام قفسه سینه فرود می آید.

تنه تیروئید (Truncus thyrocervicalis) از شریان ساب ترقوه در لبه میانی عضله اسکلن قدامی خارج می شود و 4 شاخه ایجاد می کند: تیروئید تحتانی (a. thyroidea inferior)، دهانه رحم صعودی (a. cervicalis ascendens)، suprascapularis. a. suprascapularis) و شریان عرضی گردنی (a. transversa colli).

A. thyroidea inferior، که به سمت بالا بالا می رود، یک قوس در سطح فرآیند عرضی مهره گردنی VI ایجاد می کند، از شریان مهره ای که در پشت قرار دارد و شریان کاروتید مشترک از جلو عبور می کند. از قسمت تحتانی قوس شریان تیروئید تحتانی انشعابات به تمام اندام های گردن گسترش می یابد: rr. حلق، مری، نای. در دیواره‌های اندام‌ها و ضخامت غده تیروئید، این شاخه‌ها با شاخه‌های دیگر شریان‌های گردن و شاخه‌های شریان‌های تیروئید تحتانی و فوقانی مخالف آناستوموز می‌شوند.

A. cervicalis ascendens در امتداد سطح قدامی m به سمت بالا می رود. scalenus قدامی، موازی با n. فرنیکوس، از درون او.

A. suprascapularis به سمت جانبی هدایت می شود، سپس با سیاهرگی به همین نام در پشت لبه بالایی ترقوه و همراه با پایین شکم m قرار می گیرد. omohyoideus به بریدگی عرضی کتف می رسد.

A. transversa colli می تواند هم از ترانکوس تیروسرویکالیس و هم از شریان ساب ترقوه ایجاد شود. شاخه عمیق شریان عرضی گردن یا شریان پشتی کتف در فضای سلولی پشت در لبه داخلی کتف قرار دارد.

تنه کوستوسرویکال (Truncus costocervicalis) اغلب از شریان ساب کلاوین ایجاد می شود. پس از عبور از گنبد پلور به سمت بالا، در ستون فقرات به دو شاخه تقسیم می شود: بالاترین - بین دنده ای (a. intercostalis suprema) که به فضاهای بین دنده ای اول و دوم می رسد و شریان گردنی عمیق (a. cervicalis profunda). ، به عضلات پشت گردن نفوذ می کند.

گره سرویکوتوراسیک (ستاره ای) تنه سمپاتیک در پشت قسمت داخلی قرار دارد.

نیم دایره شریان ساب ترقوه، شریان مهره ای که از داخل آن خارج می شود. در بیشتر موارد از اتصال گره های پایین گردنی و اول قفسه سینه ایجاد می شود. با حرکت بر روی دیواره شریان مهره ای، شاخه های گانگلیون ستاره ای شبکه مهره ای اطراف شریانی را تشکیل می دهند.

12.7. ناحیه جانبی گردن

12.7.1. مثلث کتف-ذوزنقه ای

مثلث کتف-ذوزنقه (trigonum omotrapecoideum) در زیر توسط عضله کتف-هیوئید، در جلو توسط لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید، و پشت توسط لبه قدامی عضله ذوزنقه محدود می شود (شکل 12.14).

چرمنازک و متحرک توسط شاخه های جانبی اعصاب فوق ترقوه (nn. supraclaviculares laterals) از شبکه گردن عصب دهی می شود.

چربی زیر جلدی شل

فاسیای سطحی شامل فیبرهای عضله سطحی گردن است. در زیر فاسیا شاخه های پوستی وجود دارد. ورید ژوگولار خارجی (v. jugularis externa) که از بالا به پایین و به سمت خارج از یک سوم میانی عضله استرنوکلیدوماستوئید عبور می کند، به سطح جانبی گردن خارج می شود.

لایه سطحی فاسیای خود گردن غلاف عضله ذوزنقه را تشکیل می دهد. بین آن و فاسیای پیش مهره ای عمیق تر، یک عصب جانبی (n. accessorius) وجود دارد که ماهیچه های استرنوکلیدوماستوئید و ذوزنقه را عصب می کند.

شبکه بازویی (plexus brachialis) توسط شاخه های قدامی 4 عصب نخاعی گردنی پایین و شاخه قدامی اولین عصب نخاعی قفسه سینه تشکیل می شود.

قسمت فوق ترقوه شبکه در مثلث جانبی گردن قرار دارد. از سه تنه بالا، میانی و پایین تشکیل شده است. تنه های فوقانی و میانی در شکاف اینتراسکالن در بالای شریان ساب ترقوه قرار دارند و تنه تحتانی در پشت آن قرار دارد. شاخه های کوتاه شبکه از قسمت فوق ترقوه گسترش می یابد:

عصب پشتی کتف (n.dorsalis scapulae) عضله بالابرنده کتف، عضلات لوزی اصلی و مینور را عصب دهی می کند.

عصب بلند قفسه سینه (n. thoracicus longus) عضله قدامی سراتوس را عصب دهی می کند.

عصب ساب ترقوه (n. subclavius) عضله ساب ترقوه را عصب دهی می کند.

عصب زیر کتفی (n. subscapularis) ماهیچه های ماژور و مینور را عصب دهی می کند.

برنج. 12.14.توپوگرافی مثلث جانبی گردن:

1 - عضله استرنوکلیدوماستوئید; 2 - عضله ذوزنقه، 3 - عضله ساب کلاوین. 4 - عضله اسکلن قدامی; 5 - عضله اسکلن میانی; 6 - عضله اسکلن خلفی; 7 - ورید ساب ترقوه؛ 8 - ورید ژوگولار داخلی; 9 - مجرای لنفاوی قفسه سینه; 10 - شریان ساب کلاوین؛ 11 - تنه تیروسرویکال; 12 - شریان مهره ای؛ 13 - شریان گردنی صعودی. 14 - شریان تیروئید تحتانی. 15 - شریان فوق کاسه ای; 16 - شریان گردنی سطحی. 17 - شریان فوق کاسه ای; 18 - شبکه دهانه رحم; 19 - عصب فرنیک; 20 - شبکه بازویی; 19 - عصب جانبی

اعصاب سینه ای، میانی و جانبی (nn. pectorales medialis et lateralis) عضلات سینه ای بزرگ و مینور را عصب دهی می کنند.

عصب زیر بغل (n.axillaris) عضلات دلتوئید و ریز، کپسول مفصل شانه و پوست سطح خارجی شانه را عصب دهی می کند.

12.7.2. مثلث اسکاپولوکلاویکولار

در مثلث اسکاپولوکلاویکولار (trigonum omoclavicularis)، مرز پایین ترقوه، مرز قدامی لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید، مرز فوق خلفی خط برآمدگی شکم تحتانی عضله اسکاپولوهیوئید است.

چرمنازک، متحرک، توسط اعصاب فوق ترقوه از شبکه گردن عصب دهی می شود.

چربی زیر جلدی شل

فاسیای سطحی گردن حاوی فیبرهای عضله زیر جلدی گردن است.

لایه سطحی فاسیا پروپریا گردن به سطح قدامی ترقوه چسبیده است.

لایه عمیق فاسیای خود گردن، غلاف فاسیال عضله اوموهیوئید را تشکیل می دهد و به سطح خلفی ترقوه متصل می شود.

بافت چربی بین فاسیای سوم گردن (در جلو) و فاسیای پیش مهره ای (در پشت) قرار دارد. در شکاف پخش می شود: بین دنده اول و ترقوه با عضله ساب ترقوه مجاور زیر ترقوه، بین ترقوه و عضله استرنوکلیدوماستوئید در جلو و عضله اسکلن قدامی در پشت، بین عضلات اسکلن قدامی و میانی.

بسته نرم افزاری عصبی عروقی توسط ورید ساب ترقوه (v. subclavia) نشان داده می شود که به طور سطحی در فضای پره اسکالن قرار دارد. در اینجا با ورید ژوگولار داخلی (v. jugularis interna) ادغام می شود و وریدهای گردنی و مهره ای قدامی و خارجی را نیز دریافت می کند. دیواره‌های وریدهای این ناحیه با فاسیا ترکیب می‌شوند، بنابراین هنگام آسیب دیدگی، رگ‌ها از هم جدا می‌شوند که می‌تواند منجر به آمبولی هوا در طی یک نفس عمیق شود.

شریان ساب ترقوه (a. subclavia) در فضای اینتراسکالن قرار دارد. پشت آن دسته خلفی شبکه بازویی قرار دارد. دسته فوقانی و میانی در بالای شریان قرار دارند. شریان خود به سه بخش تقسیم می شود: قبل از ورود به interscalene

فضا، در فضای بینابینی، در خروجی از آن به لبه دنده اول. پشت شریان و دسته تحتانی شبکه بازویی گنبد پلورا قرار دارد. عصب فرنیک از فضای پره‌اسکالن عبور می‌کند (به بالا مراجعه کنید)، از شریان ساب کلاوین در جلو عبور می‌کند.

مجرای سینه ای (ductus thoracicus) به سمت زوایای ژوگولار وریدی می ریزد که از تلاقی وریدهای ژوگولار داخلی و ساب ترقوه در سمت چپ تشکیل شده است و مجرای لنفاوی راست (ductus lymphaticus dexter) به سمت راست جریان می یابد.

مجرای سینه ای که از مدیاستن خلفی خارج می شود، قوسی را روی گردن تشکیل می دهد که تا مهره ششم گردنی بالا می رود. قوس به سمت چپ و جلو هدایت می شود، بین شریان های کاروتید مشترک و ساب کلاوین سمت چپ، سپس بین شریان مهره ای و ورید ژوگولار داخلی قرار دارد و قبل از ورود به زاویه وریدی، امتدادی را تشکیل می دهد - سینوس لنفاوی (سینوس لنفاتیک). مجرای می تواند هم به سمت زاویه وریدی و هم به وریدهایی که آن را تشکیل می دهند جریان یابد. گاهی اوقات قبل از ورود، مجرای سینه ای به چند مجرای کوچکتر تقسیم می شود.

مجرای لنفاوی راست تا 1.5 سانتی متر طول دارد و از تلاقی تنه های لنفاوی ژوگولار، ساب ترقوه، قفسه سینه داخلی و برونکو مدیاستینال تشکیل می شود.

12.8. وظایف تست

12.1. ناحیه قدامی گردن شامل سه مثلث زوجی از موارد زیر است:

1. Scapuloclavicular.

2. کتف- تراشه.

3. کتف-ذوزنقه ای.

4. ساب فکی.

5. خواب آلود.

12.2. ناحیه جانبی گردن شامل دو مثلث زیر است:

1. Scapuloclavicular.

2. کتف- تراشه.

3. کتف-ذوزنقه ای.

4. ساب فکی.

5. خواب آلود.

12.3. ناحیه sternocleidomastoid بین:

1. جلو و پشت گردن.

2. ناحیه قدامی و جانبی گردن.

3. ناحیه جانبی و خلفی گردن.

12.4. مثلث زیر فکی با موارد زیر محدود می شود:

1. از بالا.

2. جلو.

3. پشت و پایین.

الف- شکم خلفی عضله معده. ب- لبه فک پایین.

ب- شکم قدامی عضله معده.

12.5. مثلث خواب آلود محدود است:

1. از بالا.

2. از پایین.

3. پشت سر

الف- شکم فوقانی عضله اوموهیوئید. ب- عضله استرنوکلیدوماستوئید.

ب- شکم خلفی عضله دیگاستریک.

12.6. مثلث کتف تراشه توسط:

1. به صورت داخلی.

2. برتر و جانبی.

3. در زیر و به صورت جانبی.

الف- عضله استرنوکلیدوماستوئید.

ب- بالای شکم عضله اوموهیوئید.

ب- خط وسط گردن.

12.7. توالی محل را از سطح تا عمق 5 فاسیای گردن تعیین کنید:

1. فاسیای داخل سرویکس.

2. فاسیای اسکاپولوکلاویکولار.

3. فاسیای سطحی.

4. فاسیای پیش مهره ای.

5. فاسیای خود را.

12.8. در مثلث زیر فکی دو فاسیای زیر وجود دارد:

1. فاسیای سطحی.

2. فاسیای خود را.

4. فاسیای داخل سرویکس.

5. فاسیای پیش مهره ای.

12.9. در مثلث کاروتید 4 فاسیا وجود دارد:

1. فاسیای سطحی.

2. فاسیای خود را.

3. فاسیای اسکاپولوکلاویکولار.

4. برگ جداری فاسیای داخل سرویکس.

5. لایه احشایی فاسیای داخل سرویکس.

6. فاسیای پیش مهره ای.

12.10. در مثلث کتف تراشه فاسیای زیر وجود دارد:

1. فاسیای سطحی.

2. فاسیای خود را.

3. فاسیای اسکاپولوکلاویکولار.

4. فاسیای داخل سرویکس.

5. فاسیای پیش مهره ای.

12.11. در مثلث کتف-ذوزنقه 3 فاسیا فهرست شده است:

1. فاسیای سطحی.

2. فاسیای خود را.

3. فاسیای اسکاپولوکلاویکولار.

4. فاسیای داخل سرویکس.

5. فاسیای پیش مهره ای.

12.12. در مثلث کتف 4 فاسیا فهرست شده است:

1. فاسیای سطحی.

2. فاسیای خود را.

3. فاسیای اسکاپولوکلاویکولار.

4. فاسیای داخل سرویکس.

5. فاسیای پیش مهره ای.

12.13. غده بزاقی زیر فکی در بستر فاسیال قرار دارد که توسط:

1. فاسیای سطحی.

2. فاسیای خود را.

3. فاسیای اسکاپولوکلاویکولار.

4. فاسیای داخل سرویکس.

5. فاسیای پیش مهره ای.

12.14. بیمار مبتلا به سرطان لب تحتانی متاستاز در غده بزاقی زیر فکی داشت که نتیجه متاستاز سلول های سرطانی بود:

1. در امتداد مجرای دفعی غده.

2. در امتداد شاخه های ورید صورت که خون وریدی هم از لب پایین و هم از غده به داخل آن جریان می یابد.

3. از طریق عروق لنفاوی غده از طریق غدد لنفاوی واقع در نزدیکی غده.

4. از طریق عروق لنفاوی به غدد لنفاوی واقع در ماده غده.

12.15. هنگام برداشتن غده بزاقی زیر فکی، عارضه ای به شکل خونریزی شدید به دلیل آسیب به شریان مجاور غده امکان پذیر است:

1. حلق صعودی.

2. صورت.

3. زیر ذهنی.

4. زبانی.

12.16. فضای اینتراپونورتیک فوق استرنال بین:

1. فاسیای سطحی و ذاتی گردن.

2. فاسیای مناسب و اسکاپولوکلاویکولار.

3. فاسیای اسکاپولوکلاویکولار و داخل سرویکس.

4. لایه های جداری و احشایی فاسیای داخل سرویکس.

12.17. در بافت چربی فضای اینتراپونورتیک فوق استرنال وجود دارد:

1. ورید براکیوسفالیک چپ.

2. ورید ژوگولار خارجی.

4. قوس ورید ژوگولار.

12.18. هنگام انجام تراکئوستومی تحتانی، جراح با عبور از فضای اینتراپونورتیک فوق‌استرنال، باید مراقب آسیب به موارد زیر باشد:

1. عروق شریانی.

2. عروق وریدی.

3. عصب واگ.

4. عصب فرنیک.

5. مری.

12.19. فضای پیش‌ویسرال بین:

2. فاسیای اسکاپولوکلاویکولار و داخل سرویکس.

4. فاسیای داخل سرویکس و پیش مهره ای.

12.20. فضای رتروویسرال بین:

3. فاسیای پیش مهره ای و ستون فقرات.

12.21. یک بیمار به شدت بیمار با مدیاستینیت چرکی خلفی به عنوان عارضه آبسه رتروفارنکس در بیمارستان بستری شد. مسیر آناتومیکی انتشار عفونت چرکی به مدیاستن را تعیین کنید:

1. فضای اینتراپونورتیک فوق استرنال.

2. فضای پیش بینی.

3. فضای پیش مهره ای.

4. فضای رتروویسرال.

5. غلاف عصبی عروقی.

12.22. فضای پیش تراشه بین:

1. فاسیای اختصاصی و اسکاپولوکلاویکولار.

2. فاسیای اسکاپولوکلاویکولار و لایه جداری فاسیای داخل سرویکس.

3. لایه جداری و احشایی فاسیای داخل سرویکس.

4. فاسیای داخل سرویکس و پیش مهره ای.

12.23. هنگام انجام تراکئوستومی تحتانی با استفاده از رویکرد خط وسط، خونریزی شدید ناگهانی پس از نفوذ به فضای پیش تراشه رخ داد. شریان آسیب دیده را شناسایی کنید:

1. شریان گردنی صعودی.

2. شریان حنجره تحتانی.

3. شریان تیروئید تحتانی.

4. شریان تیروئید تحتانی.

12.24. در فضای پیش تراشه دو شکل زیر وجود دارد:

1. وریدهای ژوگولار داخلی.

2. شریان های کاروتید مشترک.

3. شبکه وریدی تیروئید جفت نشده.

4. شریان های تیروئید تحتانی.

5. شریان تیروئید تحتانی.

6. وریدهای ژوگولار قدامی.

12.25. خلفی حنجره عبارتند از:

1. حلق.

2. سهم غده تیروئید.

3. غدد پاراتیروئید.

4. مری.

5. ستون فقرات گردنی.

12.26. در کنار حنجره دو ساختار تشریحی زیر وجود دارد:

1. عضله استرنوهیوئید.

2. عضله استرنوتیروئید.

3. سهم غده تیروئید.

4. غدد پاراتیروئید.

5. تنگ غده تیروئید.

6. عضله تیروهیوئید.

12.27. در جلوی حنجره 3 ساختار تشریحی از موارد زیر وجود دارد:

1. حلق.

2. عضله استرنوهیوئید.

3. عضله استرنوتیروئید.

4. سهم غده تیروئید.

5. غدد پاراتیروئید.

6. تنگ غده تیروئید.

7. عضله تیروهیوئید.

12.28. در رابطه با ستون فقرات گردنی، حنجره در سطح زیر قرار دارد:

12.29. تنه سمپاتیک در گردن بین:

1. لایه های جداری و احشایی فاسیای داخل سرویکس.

2. فاسیای داخل سرویکس و پیش مهره ای.

3. فاسیای پیش مهره ای و عضله لونگوس کولی.

ساعت 12.30 عصب واگ که در یک غلاف فاسیال با شریان کاروتید مشترک و ورید ژوگولار داخلی قرار دارد، در رابطه با این عروق خونی قرار دارد:

1. میانی به شریان کاروتید مشترک.

2. جانبی به ورید ژوگولار داخلی.

3. قدامی بین شریان و ورید.

4. خلفی بین شریان و ورید.

5. قدامی ورید ژوگولار داخلی.

12.31. ماهیچه های جفت شده در جلوی نای شامل دو مورد از موارد زیر است:

1. استرنوکلیدوماستوئید.

2. استرنوهیوئید.

3. استرنوتیروئید.

4. کتف-هیوئید.

5. تیروهیوئید.

12.32. قسمت گردنی نای شامل:

1. 3-5 حلقه غضروفی.

2. 4-6 حلقه غضروفی.

3. 5-7 حلقه غضروفی.

4. 6-8 حلقه غضروفی.

5. 7-9 حلقه غضروفی.

12.33. در داخل گردن، مری نزدیک به دیواره خلفی نای قرار دارد:

1. به شدت در امتداد خط وسط.

2. کمی بیرون زده به سمت چپ.

3. کمی بیرون زده به سمت راست.

12.34. غدد پاراتیروئید قرار دارند:

1. روی غلاف فاسیال غده تیروئید.

2. بین غلاف فاسیال و کپسول غده تیروئید.

3. زیر کپسول غده تیروئید.

12.35. با برداشتن ساب توتال غده تیروئید، قسمتی از غده حاوی غدد پاراتیروئید باید رها شود. این قسمت عبارت است از:

1. قطب فوقانی لوب های جانبی.

2. قسمت خلفی لوب های جانبی.

3. قسمت خلفی جانبی لوب های جانبی.

4. قسمت قدامی داخلی لوب های جانبی.

5. قسمت خارجی قدامی لوب های جانبی.

6. قطب پایینی لوب های جانبی.

12.36. در حین عمل استرومکتومی که تحت بی حسی موضعی انجام می شود، هنگامی که گیره ها بر روی رگ های خونی غده تیروئید اعمال می شود، بیمار دچار گرفتگی صدا به دلیل موارد زیر می شود:

1. اختلال در خون رسانی به حنجره.

2. فشرده شدن عصب حنجره فوقانی.

3. فشرده شدن عصب حنجره عود کننده.

12.37. در بسته نرم افزاری عصبی عروقی گردن، شریان کاروتید مشترک و ورید ژوگولار داخلی نسبت به یکدیگر به شرح زیر قرار دارند:

1. شریان داخلی است، ورید جانبی است.

2. شریان جانبی است، ورید داخلی است.

3. شریان در جلو، ورید در پشت.

4. شریان در پشت، ورید در جلو.

12.38. قربانی خونریزی شدیدی از عمق گردن دارد. به منظور بستن شریان کاروتید خارجی، جراح در مثلث کاروتید محل تقسیم شریان کاروتید مشترک به خارجی و داخلی را در معرض دید قرار داد. مشخصه اصلی که توسط آن می توانید این شریان ها را از یکدیگر تشخیص دهید را مشخص کنید:

1. شریان کاروتید داخلی بزرگتر از شریان خارجی است.

2. ابتدای شریان کاروتید داخلی عمیق تر و خارج از ابتدای شریان خارجی قرار دارد.

3. شاخه های جانبی از شریان کاروتید خارجی به وجود می آیند.

12.39. فضای پیش مقیاس بین:

1. عضلات استرنوکلیدوماستوئید و اسکلن قدامی.

2. عضله لونگوس کولی و عضله اسکلن قدامی.

3. عضلات اسکلن قدامی و میانی.

12.40. در فضای پیش مقیاس وجود دارد:

1. شریان ساب کلاوین.

2. ورید ساب کلاوین.

3. شبکه بازویی.

4. شریان مهره ای.

12.41. دقیقاً در پشت استخوان ترقوه عبارتند از:

1. شریان ساب کلاوین.

2. ورید ساب کلاوین.

3. شبکه بازویی.

12.42. فضای بین مقیاس بین:

1. عضلات اسکلن قدامی و میانی.

2. عضلات اسکلن میانی و خلفی.

3. ماهیچه ها و ستون فقرات.

12.43. در رابطه با عصب فرنیک، عبارات زیر صحیح است:

1. روی عضله استرنوکلیدوماستوئید بالای فاسیای خودش قرار دارد.

2. بر روی عضله sternocleidomastoid در زیر فاسیای خود قرار دارد.

3. در عضله اسکلن قدامی روی فاسیای پیش مهره ای قرار دارد.

4. بر روی عضله اسکلن قدامی زیر فاسیای پیش مهره ای قرار دارد.

5. در عضله اسکلن میانی روی فاسیای پیش مهره ای قرار دارد.

6. در عضله اسکلن میانی زیر فاسیای پیش مهره ای قرار دارد.

12.44. در فضای بینابینی وجود دارد:

1. شریان و ورید ساب کلاوین.

2. شریان ساب کلاوین و شبکه بازویی.