آمار مبتلایان به ایدز. آمار رسمی HIV و ایدز در روسیه تعداد بیماران مبتلا به ایدز

در میان مناطق مشکل دار، مناطق ایرکوتسک و سامارا با 1.7 و 1.6 درصد افراد آلوده به HIV پیشتاز هستند. بعدی: منطقه Sverdlovsk (1.6٪)، منطقه Kemerovo (1.5٪)، منطقه Orenburg (1.2٪)، منطقه لنینگراد (1.2٪)، منطقه چلیابینسک (1٪)، سنت پترزبورگ (1٪)، منطقه تیومن (1). ٪؛ از جمله مناطق خودمختار).

مدیر مرکز فدرال ایدز، وادیم پوکروفسکی، که اولین کسی بود که در ماه مه 2015 اپیدمی HIV در روسیه را گزارش کرد، تأیید می کند: "تعداد افراد آلوده به HIV در اورال چیز غیرعادی نیست." به نظر او، در دهه 1990، مقادیر زیادی مواد مخدر تزریقی به شهرهای «نسبتاً مرفه» وارد شد که منجر به شیوع عفونت HIV در میان معتادان به مواد مخدر شد. این متخصص توضیح می‌دهد که بعداً عفونت به بقیه افراد سرایت کرد. این کارشناس شهرهایی مانند ایرکوتسک، سامارا، تولیاتی (در این شهر، به گفته پوکروفسکی، 3 درصد از جمعیت آلوده هستند)، چلیابینسک و سن پترزبورگ را فهرست می کند.

آندری اسکورتسف، هماهنگ کننده جنبش کنترل بیمار، موافق است که مناطق دارای کلان شهرها مشکل سازترین مناطق هستند. همکار RBC مطمئن است که داده های رسمی برای برخی از شهرها، به عنوان مثال، سنت پترزبورگ، سه بار دست کم گرفته می شود (طبق داده های رسمی، 53.3 هزار نفر از جمعیت 5.2 میلیون نفری در این شهر آلوده به HIV هستند).

ماکسیم مالیشف، هماهنگ کننده خدمات اجتماعی خیابانی در بنیاد آندری ریلکوف برای ارتقای سلامت و عدالت اجتماعی، یادآوری می کند که دشوار است بگوییم که آنها آمار رسمی را در کدام منطقه پنهان می کنند و در کدام منطقه نه. «وضعیت در همه مناطق بد است - برخی بیشتر، برخی کمتر. با این حال، مکان‌هایی وجود دارند که از نظر تاریخی ثابت شده‌اند که آمارها همیشه بالاتر است - یکاترینبورگ، کورگان، سایر شهرهای سیبری.

در خطر

پوکروفسکی می گوید امروزه روش دارویی انتقال HIV به تدریج در حال ناپدید شدن است. طبق گزارش مرکز فدرال ایدز، 48 درصد از عفونت ها در روابط دگرجنس گرا رخ می دهد. «این به تک همسری سریالی مربوط می شود. مردم مدت زیادی با یک نفر زندگی نمی کنند، اما دائماً شریک زندگی خود را تغییر می دهند. پوکروفسکی معتقد است که اگر حداقل یک فرد آلوده به اچ آی وی وارد این زنجیره شود، همه مبتلا می شوند.

روش های اصلی مبارزه با این بیماری همه گیر عبارتند از: برنامه های پیشگیری موثر، معرفی آموزش جنسی در مدارس و درمان جایگزین برای معتادان. در فرانسه یا آلمان، درمان جایگزین قانونی است و تعداد افراد مبتلا ده برابر کمتر است. در این میان، ما یک رویکرد محافظه کارانه داریم که حامیان آن زوزه هولناکی بلند می کنند و از آنها می خواهند که راه خودشان را بروند، تعداد افراد مبتلا افزایش خواهد یافت. ابتدا باید اپیدمی را متوقف کنیم و تنها پس از آن سبک زندگی سالم را ترویج کنیم.»

اقدامات پیشگیرانه

اسکوورتسوف از گروه کنترل بیماران فهرست می‌کند که روسیه با کاندوم، داروهای مدرن برای درمان HIV، اطلاعات در دسترس عموم، آزمایش‌های رایگان برای تعیین وضعیت افراد و برنامه‌های کاهش آسیب برای معتادان نجات خواهد یافت. برای مدت طولانی، مشکل شیوع HIV به عنوان یک بیماری شرم آور مسکوت ماند. همین امسال، برخی کمپین ها برای آزمایش رایگان HIV آغاز شد. این وضعیت نیاز به اصلاح فوری دارد.»

اول از همه، Skvortsov معتقد است، لازم است 100٪ بیماران HIV ثبت شده را تحت درمان ضد رتروویروسی قرار دهیم - درمان نگهدارنده مادام العمر برای افراد مبتلا به ویروس نقص ایمنی انسانی، که مانع از گسترش عفونت می شود. برای راحتی بیماران، دولت باید داروهای ترکیبی حاوی چندین ماده فعال را خریداری کند. اسکورتسوف خاطرنشان می کند که این احتمال را کاهش می دهد که فرد مبتلا به HIV به دلیل تعداد زیاد قرص ها، درمان را متوقف کند.

ثانیاً، ارائه برنامه های کاهش آسیب برای معتادان به مواد مخدر در روسیه ضروری است. مقامات روسی معتقدند که چنین برنامه هایی صرفاً متادون را بین معتادان توزیع می کنند. اما این درست نیست. این کارشناس می‌گوید: برنامه‌های کاهش آسیب مجموعه‌ای از اقدامات با هدف شناسایی فرد مصرف‌کننده مواد تزریقی است که به او فرصت انجام تمام آزمایش‌ها، ارائه حمایت قانونی و کمک در توانبخشی را می‌دهد.

مالیشف از بنیاد رایلکوف معتقد است که اول از همه، پیشگیری باید در میان گروه های خطر معرفی شود. اکنون تقریباً هیچ کار خیابانی وجود ندارد - سرنگ یا کاندوم توزیع نمی شود. در روسیه تنها 26 سازمان درگیر پیشگیری واقعی هستند و تعدادی از آنها به عنوان عوامل خارجی شناخته شده اند و اصلاً اجازه فعالیت ندارند.

RBC دریافته است که امروزه پنج سازمان غیرانتفاعی متخصص در مشکلات عفونت HIV در روسیه به عنوان عوامل خارجی شناخته می شوند. اینها سازمان غیردولتی Perm "Sibalt"، ساراتوف "Socium"، Penza "Panacea" و دو سازمان مسکو - "Esvero" و بنیاد آندری Rylkov هستند.

در سال 2016، دولت روسیه 2.3 میلیارد روبل اضافی را به وزارت بهداشت اختصاص داد. برای خرید داروهای ضد ویروسی برای پیشگیری و درمان افراد آلوده به HIV. دستور مربوطه توسط نخست وزیر دیمیتری مدودف امضا شد. بر اساس آن، منطقه Sverdlovsk بیشترین مقدار را در بین مناطق دریافت خواهد کرد - 260.6 میلیون روبل. دولت 25 اکتبر، که هنوز پولی برای مبارزه با شیوع HIV ارائه نکرده است.

طاعون قرن بیستم در حال جمع آوری "برداشت" خود در قرن حاضر است و نتایج آن بسیار فاجعه بار است. بر اساس آمار وزارت بهداشت، تعداد کل مبتلایان به HIV در روسیه تا اول ژانویه سال جاری بیش از یک میلیون و 500 هزار نفر بوده است و به این رقم باید بیش از 100 هزار خارجی موقتاً مبتلا به HIV را اضافه کنیم. در عین حال، در ابتدای سال جاری، هر پنجمین فرد آلوده به اچ‌آی‌وی جان خود را از دست می‌دهد، نه لزوماً بر اثر ایدز، بلکه در اثر مصرف بیش از حد مواد مخدر، خودکشی، تصادفات و خشونت خانگی نیز جان خود را از دست داده‌اند. بر اساس نتیجه گیری ایدئولوژیست اصلی در مورد HIV در فدراسیون روسیه، آکادمیک پوکروفسکی، تقریباً در نیمی (45٪) از مرگ و میرهای ناشی از بیماری های عفونی، اچ آی وی عامل اصلی مرگ و میر است. خبرنگار فدرال پرس به بررسی این آمار ناامیدکننده پرداخت.

از سال 2006، این کشور شاهد افزایش سالانه تعداد موارد جدید عفونت HIV به طور متوسط ​​10 درصد در سال بوده است. در همان زمان، 22 نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه 50٪ از کل موارد جدید عفونت HIV را تشکیل می دهند. در اینجا شش "منطقه پیشرو" از نظر افزایش افراد آلوده به HIV در سال 2016 آمده است: مسکو - 10,248 نفر، سنت پترزبورگ - 7,385 نفر، یکاترینبورگ - 5,874 نفر، منطقه مسکو - 3,718 نفر، منطقه کراسنویارسک - 4,124 نفر. منطقه خودمختار خانتی مانسی - 1662 نفر.

گروه های خطر در جلوی چشمان ما متورم می شوند

وضعیت اپیدمیولوژیک کنونی به دلیل گسترش عفونت HIV فراتر از گروه‌های پرخطر که به طور سنتی شامل معتادان به مواد مخدر، کاهنان عشق و مشتریان آنها و همچنین افرادی با گرایش جنسی غیرسنتی می‌شد، بدتر می‌شود. امروزه طبق طبقه بندی وزارت بهداشت، گروه های به اصطلاح آسیب پذیر و به ویژه آسیب پذیر جمعیت نیز در مدار مرگبار این بیماری قرار دارند. اولین آنها شامل کودکان خیابانی، جوانان معتاد به مواد مخدر جدید، زنان باردار، افراد بی خانمان، کارکنان بهداشتی و مهاجران است. گروه دوم شامل زندانیان و افراد در بازداشت است. همراه با افزایش تعداد افراد آلوده، پزشکان به افزایش همزمان عوارض و مرگ و میر ناشی از بیماری های مرتبط با عفونت HIV اشاره می کنند.

در نتیجه هر سال بر تعداد افرادی که برای ابتلا به اچ آی وی آزمایش می شوند در کشور افزوده می شود. در سال 2015، 28.3 میلیون شهروند روسیه و حدود 2 میلیون شهروند خارجی برای این بیماری تحت معاینه پزشکی قرار گرفتند. به ویژه شایان ذکر است که مهاجرت یکی از عوامل نامطلوب در گسترش عفونت HIV است و اعداد و ارقام به طور مستقیم بر این موضوع دلالت دارند. در مقایسه با سال 2013، تعداد موارد ابتلا به HIV در بین شهروندان خارجی در سال 2015 دو برابر شده است.

اگر میانگین فراوانی تشخیص عفونت HIV در بین جمعیت در سال 2015، 4.2 مورد در هر 1000 آزمایش انجام شده بود، برای افرادی که در گروه های خطر سنتی قرار دارند، تشخیص عفونت HIV به طور قابل توجهی بیشتر است و به 51.5 مورد در هر 1000 آزمایش انجام شده در بین مصرف کنندگان تزریق می شود. مواد مخدر و 31.1 مورد در هر 1000 آزمایش انجام شده در بین افراد در زندان. با این حال، پوشش معاینات پزشکی برای عفونت HIV در بین افرادی که مواد مخدر تزریق می کنند کم است.

مواد مخدر و رابطه جنسی محافظت نشده

این دو عامل بیش از 90 درصد از عفونت های HIV را تشکیل می دهند. اولویت در اینجا انتقال از طریق خون در طول مصرف داروی تزریقی برای اهداف غیرپزشکی است - بیش از 50٪. حدود 40 درصد موارد عفونت HIV از طریق تماس، یعنی از طریق تماس جنسی منتقل می شود.

گروه های آسیب پذیر جمعیت نیز در معرض پویایی منفی هستند. بنابراین، سالانه افزایش تعداد زنان باردار آلوده به ویروس نقص ایمنی انسانی ثبت می شود. در سال های 1987 تا 2015 در روسیه، 145287 کودک از مادران آلوده به ویروس نقص ایمنی انسانی متولد شدند که 6 درصد آنها عفونت HIV را تایید کرده بودند. نمی توان گفت وزارت بهداشت بیکار نشسته است. بنابراین، از سال 2006 تا 2015، خطر انتقال عفونت HIV از مادر به کودک از 10.5 درصد به 2.2 درصد کاهش یافته است که مطابق با بهترین تجربه بین المللی در جلوگیری از این نوع انتقال ویروس نقص ایمنی انسانی است.

آیا استراتژی HIV پویایی منفی را معکوس خواهد کرد؟

دیمیتری مدودف، نخست وزیر روسیه، همین روزها طرح اجرای استراتژی دولتی برای مبارزه با گسترش عفونت HIV در فدراسیون روسیه را برای دوره تا سال 2020 و پس از آن تصویب کرد. اینگونه است که دمیتری موروزوف، رئیس کمیته دومای دولتی در مورد حفاظت از سلامت، در مورد مفاد اصلی آن اظهار نظر کرد:

بسیار مهم است که برنامه اقدام شامل موارد کلیدی مانند تشخیص زودهنگام عفونت HIV، پیشگیری از انتقال عمودی بیماری و تبعیت بیماران و پزشکان از درمان طبق پروتکل‌های رسمی باشد. در عین حال، لازم است توجه مقامات دولتی نهادهای تشکیل دهنده را به لزوم اجرای دقیق وظایف محول شده جلب کنیم، زیرا کیفیت زندگی چنین بیمارانی در درجه اول به اجرای آنها بستگی دارد.

وضعیت افزایش تعداد افراد آلوده به اچ آی وی و ارائه داروهای لازم به آنها بارها موضوع بحث کمیته حفاظت از بهداشت دومای دولتی شده است. در فوریه سال جاری، اعضای کمیته نسبت به کمبود داروهای ضد رتروویروسی برای معالجه بیماران مبتلا به ویروس نقص ایمنی انسانی در تعدادی از مناطق روسیه ابراز نگرانی کردند و با وزیر بهداشت تماس گرفتند و گزارشی از کارمندان وزارت بهداشت شنیدند. وزارت بهداشت. طرح تصویب شده توسط دولت فدراسیون روسیه گام مهمی در مبارزه مداوم ما علیه یک تهدید جدی است که سیستم حمایتی را برای بیماران در کشور فراهم می کند.

کانال تخصصی "FederalPress" تحقیقی را منتشر کرد که در آن به بررسی مشکلات ایدز در سراسر کشور پرداخت. . معلوم شد که ویروس نقص ایمنی نه تنها اورال ها را آزار می دهد - بلکه جمعیت تمام مناطق را بدون استثنا از بین می برد.

آمار رسمی HIV و ایدز در روسیه

در ابتدای سال 2017تعداد کل موارد عفونت HIV در بین شهروندان روسیه رسیده است 1,114,815 نفر(36.7 میلیون نفر مبتلا به HIV در جهان وجود دارد). از آنها فوت کردبه دلایل مختلف 243863 مبتلا به HIVطبق فرم نظارت Rospotrebnadzor "اطلاعات در مورد فعالیت های پیشگیری از عفونت HIV، هپاتیت B و C، شناسایی و درمان بیماران HIV." در دسامبر 2016، 870952 روس با تشخیص عفونت HIV زندگی می کردند. از 1 ژوئیه 2017تعداد افراد آلوده به HIV در روسیه بود 1 167 581 از این تعداد 259156 نفر به دلایل مختلف جان خود را از دست دادند. در نیمه اول سال 2017قبلا مرده است 14 631 افراد آلوده به HIV، که 13.6 درصد بیشترنسبت به 6 ماه سال 2016). نرخ حمله جمعیتعفونت HIV فدراسیون روسیه در سال 2017تخمین زده می شود به 795,3 آلوده به HIV در هر 100 هزار نفر جمعیت روسیه.

در سال 2016. فاش کرد 103 438 موارد جدید عفونت HIV در بین شهروندان روسیه (به استثنای افرادی که به طور ناشناس شناسایی شده اند و اتباع خارجی)، که 5.3٪ بیشتر از سال 2015 است. از سال 2005، این کشور افزایشی در تعداد موارد جدید شناسایی شده عفونت HIV در سال 2011 ثبت کرده است. 2016 افزایش سالانه به طور متوسط ​​10٪ بود. نرخ بروز HIV در سال 2016ساخته شده. مصنوعی 70.6 در 100 هزار نفر جمعیت.

از نظر نرخ رشد عفونت HIV، روسیه پس از جمهوری آفریقای جنوبی و نیجریه رتبه سوم را به خود اختصاص داده است.

برای نیمه اول 2017در روسیه شناسایی شد 52 766 شهروندان مبتلا به HIV در فدراسیون روسیه. میزان بروز HIV در نیمه اول 2017ساخته شده. مصنوعی 35,9 موارد ابتلا به HIV در هر 100 هزار نفر جمعیت بیشترین موارد جدید در سال 2017 در مناطق Kemerovo، Irkutsk، Sverdlovsk، Chelyabinsk، Tomsk، Tyumen و همچنین در منطقه خودمختار Khanty-Mansiysk شناسایی شده است. افزایش نرخ رشد موارد جدیدعفونت HIV در سال 2017(اما شیوع کلی عفونت HIV کم است) در منطقه Vologda، Tyva، Mordovia، Karachay-Cherkessia، اوستیای شمالی، مشاهده شده است. مسکو، مناطق ولادیمیر، تامبوف، یاروسلاول، ساخالین و کیروف.

رشد تعداد کل (انباشته) موارد ثبت شده عفونت HIV در بین شهروندان روسیه از سال 1987 تا 2016.

HIV در مناطق و شهرها

در سال 2016، با توجه به میزان بروز در فدراسیون روسیه مناطق و شهرهای زیر پیشتاز بودند:

1. منطقه کمروو (228.8 مورد جدید عفونت HIV در هر 100 هزار جمعیت ثبت شده - در مجموع 6217 مبتلا به HIV) از جمله در شهر کمروو 1876 ​​مبتلا به HIV.
2. منطقه ایرکوتسک (163.6%000 - 3951 مبتلا به HIV). در سال 2017، 1784 فرد جدید آلوده به HIV در منطقه ایرکوتسک طی 5 ماه شناسایی شدند. در سال 2016 در شهرستان ایرکوتسکثبت شده است 2 450 افراد جدید آلوده به HIV، در سال 2017 - 1107. تقریباً 2٪ از جمعیت منطقه ایرکوتسک به HIV آلوده هستند.
3. منطقه سامارا (161.5%000 - 5189 مبتلا به HIV, شامل در شهر سامارا 1201 نفر آلوده به HIV وجود دارد)، برای 7 ماه سال 2017 - 1184 نفر. (59.8%000).
4. منطقه Sverdlovsk (156.9%000 - 6790 مبتلا به HIV) از جمله در شهر یکاترینبورگ 5874 نفر آلوده به اچ آی وی (بیشترین شهر آلوده به HIV در روسیه / یا به خوبی شناسایی شده اند؟ ویرایش/).
5. منطقه چلیابینسک (154.0%000 - 5394 مبتلا به HIV),
6. منطقه تیومن (150.5%000 - 2224 نفر - 1.1٪ از جمعیتدر نیمه اول سال 2017، 1019 مورد جدید عفونت HIV در منطقه تیومن شناسایی شد (افزایش 14.4 درصدی نسبت به مدت مشابه سال گذشته، سپس 891 فرد آلوده به HIV ثبت شد). 3 نوجوان. منطقه تیومن یکی از مناطقی است که عفونت HIV به عنوان یک اپیدمی شناخته شده است.
7. منطقه تومسک (138.0%000 - 1489 نفر.),
8. منطقه نووسیبیرسک (137.1٪000) مناطق (3786 نفر.)، از جمله در شهر نووسیبیرسک 3 213افراد آلوده به HIV.
9. قلمرو کراسنویارسک (129.5%000 - 3716 نفر.)
10. منطقه پرم (125.1%000 - 3294 نفر.)
11. قلمرو آلتای (114.1%000 - 2721 نفر.)
12. منطقه خودمختار خانتی مانسیسک (124.7%000 - 2010 نفر)
13. منطقه اورنبورگ (117.6%000 - 2340 نفر)در 1 متر مربع 2017 - 650 نفر. (32.7%000).
14. منطقه اومسک (110.3%000 - 2176 نفر.)، برای 7 ماه سال 1396، 1184 مورد شناسایی شد که میزان بروز 59.8٪ 000 بود.
15. منطقه کورگان (110.1%000 - 958 نفر.)
16. منطقه اولیانوفسک (97.2%000 - 1218 نفر.)، در هر 1 متر مربع 2017 - 325 نفر. (25.9%000).
17. منطقه Tver (74.0%000 - 973 نفر.)
18. منطقه نیژنی نووگورود (71.1%000 - 2309 نفر.) منطقه، در 1 متر مربع. 2017 - 613 نفر. (18.9%000).
19. جمهوری کریمه (83.0%000 - 1943 نفر),
20. خاکاسیا (82.7%000 - 445 نفر),
21. اودمورتیا (75.1%000 - 1139 نفر.),
22. باشقیرستان (68.3%000 - 2778 نفر.)، در هر 1 متر مربع 2017 - 688 نفر. (16.9%000).
23. مسکو (62.2%000 - 7 672 مردم)

توجه: 000% تعداد افراد مبتلا به HIV در هر 100 هزار نفر جمعیت است.

شهرهای پیشرو از نظر تعداد افراد آلوده به HIV شناسایی شده و بروز عفونت HIV: یکاترینبورگ، ایرکوتسک، کمروو، نووسیبیرسک و سامارا.

افراد فدراسیون روسیه که بیشتر تحت تأثیر عفونت HIV هستند.

بیشترین افزایش (سرعت، نرخ رشد ظهور موارد جدید HIV در واحد زمان)بروز در سال 2016 در مشاهده شد جمهوری کریمه، جمهوری کاراچای-چرکس، منطقه خودمختار چوکوتکا، قلمرو کامچاتکا، بلگورود، یاروسلاول، مناطق آرخانگلسک، سواستوپل، چوواش، جمهوری های کاباردینو-بالکاریا، قلمرو استاوروپل، منطقه آستاراخان، منطقه خودمختار ننتس، منطقه سامارا و منطقه خودمختار یهودی.

تعداد موارد تازه شناسایی شده عفونت HIV در بین شهروندان روسیه در سال های 1987-2016

محبتعفونت HIV در جمعیت روسیه تا 31 دسامبر 2016 بود 594.3 در هر 100 هزار نفر.موارد عفونت HIV در تمام مناطق فدراسیون روسیه ثبت شده است. در سال 2017، نرخ بروز 795.3 در 100 هزار بود.

شیوع بالای عفونت HIV (بیش از 0.5٪ از کل جمعیت) در 30 منطقه بزرگ و عمدتاً موفق اقتصادی ثبت شده است، جایی که 45.3٪ از جمعیت کشور در آن زندگی می کردند.

پویایی شیوع HIV و نرخ بروز در جمعیت فدراسیون روسیه در سال های 1987-2016.

به افراد آسیب دیده فدراسیون روسیهمربوط بودن:

1. منطقه Sverdlovsk (1647.9٪ از 000 نفر مبتلا به HIV به ازای هر 100 هزار نفر ثبت شده است - 71354 نفر. در سال 2017، در حال حاضر حدود 86 هزار نفر به HIV آلوده شده بودند)، از جمله در شهر یکاترینبورگبیش از 27131 فرد آلوده به HIV ثبت شده است. هر پنجاهمین ساکن شهر به HIV آلوده است- این یک اپیدمی واقعی است. سرو (1454.2٪ 000 - 1556 نفر). 1.5 درصد از جمعیت شهر سرووف به HIV مبتلا هستند.
2. منطقه ایرکوتسک (1636.0%000 - 39473 نفر). تعداد کل افراد آلوده به HIV که در ابتدا شناسایی شدند 2017— 49494 نفر، در ابتدای ژوئن (تقریباً شش ماه) 2017 51278 نفر مبتلا به HIV ثبت شده اند. که در شهر ایرکوتسکدر کل دوره، بیش از 31818 نفر شناسایی شدند.
3. منطقه کمروو (1582.5٪ 000 - 43000 نفر)، از جمله در شهر کمرووبیش از 10125 بیمار مبتلا به HIV ثبت شده اند.
4. منطقه سامارا (1476.9٪ 000 - 47350 نفر)،
5. منطقه اورنبورگ (1217.0٪ 000 - 24276 نفر) مناطق،
6. منطقه خودمختار خانتی مانسیسک (1201.7٪ 000 - 19550 نفر)،
7. منطقه لنینگراد (1147.3٪ 000 - 20410 نفر)،
8. منطقه تیومن (1085.4٪ 000 - 19768 نفر)، تا 1 ژوئیه 2017 - 20787 نفر.
9. منطقه چلیابینسک (1079.6٪ 000 - 37794 نفر)،
10. منطقه نووسیبیرسک (1021.9٪ 000 - 28227 نفر) مناطق. از 19 می 2017 در شهر نووسیبیرسکبیش از 34 هزار نفر مبتلا به HIV ثبت شده اند - هر 47 ساکن نووسیبیرسک HIV دارند (!).
11. منطقه پرم (950.1٪ 000 - 25030 نفر)،
12. سن پترزبورگ (978.6% 000 - 51140 نفر)،
13. منطقه اولیانوفسک (932.5٪ 000 - 11728 نفر)،
14. جمهوری کریمه (891.4%000 - 17000 نفر)،
15. قلمرو آلتای (852.8٪ 000 - 20268 نفر)،
16. قلمرو کراسنویارسک (836.4٪ 000 - 23970 نفر)،
17. منطقه کورگان (744.8٪ 000 - 6419 نفر)،
18. منطقه Tver (737.5٪ 000 - 9622 نفر)،
19. منطقه تومسک (727.4٪ 000 - 7832 نفر)،
20. منطقه ایوانوو (722.5٪ 000 - 7440 نفر)،
21. منطقه اومسک (644.0٪ 000 - 12741 نفر)، تا 1 آگوست 2017، 16099 مورد عفونت HIV ثبت شده است، میزان بروز 813.7٪ 000 است.
22. منطقه مورمانسک (638.2٪ 000 - 4864 نفر)،
23. منطقه مسکو (629.3٪ 000 - 46056 نفر)،
24. منطقه کالینینگراد (608.4٪ 000 - 5941 نفر).
25. مسکو (413.0%000 - 50909 نفر)

ساختار سنی

بالاترین سطح عفونتعفونت HIV جمعیت در گروه مشاهده می شود 30-39 ساله 2.8 درصد از مردان روسی 35-39 ساله با تشخیص ثابت شده عفونت HIV زندگی می کردند. زنان در سنین پایین‌تر به HIV آلوده می‌شوند؛ در حال حاضر در گروه سنی 25-29 سال، حدود 1٪ به HIV آلوده شده‌اند؛ نسبت زنان آلوده در گروه سنی 30-34 سال حتی بیشتر است - 1.6٪.

در طول 15 سال گذشته، ساختار سنی در میان بیماران تازه تشخیص داده شده به شدت تغییر کرده است. در سال 2000، 87 درصد از بیماران قبل از 30 سالگی تشخیص عفونت HIV را دریافت کردند. نوجوانان و جوانان 15 تا 20 ساله 24.7 درصد از موارد تازه تشخیص داده شده عفونت HIV در سال 2000 را تشکیل می دهند؛ در نتیجه کاهش سالانه در سال 2016، این گروه تنها 1.2 درصد بوده است.

سن و جنسیت افراد مبتلا به HIV.

عفونت HIV عمدتاً در روس‌های 30-40 سال (46.9٪) و 40-50 سال (19.9٪) تشخیص داده شد.، سهم جوانان 30-20 ساله به 23.2 درصد کاهش یافت. افزایش نسبت موارد تازه شناسایی شده در گروه‌های سنی بالاتر نیز مشاهده شد و موارد ابتلا به اچ‌آی‌وی مقاربتی در سنین بالا بیشتر شده است.

لازم به ذکر است که چه زمانی سطح پایین پوشش آزمون در میان نوجوانان و جوانانسالانه بیش از 1100 مورد عفونت HIV در بین افراد 15 تا 20 ساله ثبت می شود. بر اساس داده های اولیه بیشترین تعداد نوجوانان مبتلا به HIV (15-17 ساله)در سال 2016 به ثبت رسید کمروو، نیژنی نووگورود، ایرکوتسک، نووسیبیرسک، مناطق چلیابینسک، سوردلوفسک، اورنبورگ، سامارا، آلتای، پرم، مناطق کراسنویارسک و جمهوری باشقورتوستان. علت اصلی عفونت HIV در میان نوجوانان، تماس جنسی محافظت نشده با شریک آلوده به HIV است (77٪ موارد در دختران، 61٪ در پسران).

ساختار مردگان

در سال 2016، 30550 (3.4٪) بیمار مبتلا به عفونت HIV در فدراسیون روسیه جان خود را از دست دادند (10.8٪ بیشتر از سال 2015) طبق فرم نظارت Rospotrebnadzor "اطلاعات در مورد اقدامات برای جلوگیری از عفونت HIV، هپاتیت B و C، شناسایی و درمان HIV". بیماران." بالاترین میزان مرگ و میر سالانه در منطقه خودمختار یهودی، جمهوری موردوویا، منطقه کمروو، جمهوری باشقورتوستان، منطقه اولیانوفسک، جمهوری آدیگه، منطقه تامبوف، منطقه خودمختار چوکوتکا، جمهوری چوواش، ثبت شده است. منطقه سامارا، منطقه پریمورسکی، منطقه تولا، کراسنودار، سرزمین های پرم، منطقه کورگان.

پوشش درمانی

در داروخانه ثبت شده استدر سازمان های پزشکی تخصصی در سال 2016، 675403 بیمار وجود داشتبر اساس فرم نظارتی Rospotrebnadzor که در دسامبر 2016، 77.5 درصد از تعداد 870952 روسی با تشخیص عفونت HIV را تشکیل می دهد.

در سال 2016، 285920 بیمار در روسیه درمان ضد رتروویروسی دریافت کردنداز جمله بیمارانی که در زندان بودند. در نیمه اول 2017درمان ضد رتروویروسی دریافت کرد 298888 بیمار، تقریباً 100000 بیمار جدید در سال 2017 به درمان اضافه شدند (احتمالاً داروهای کافی برای همه وجود نخواهد داشت، زیرا خریدها بر اساس ارقام سال 2016 انجام شده است). پوشش درمانی در سال 2016 در فدراسیون روسیه 32.8٪ از تعداد افراد ثبت شده مبتلا به عفونت HIV بود. در بین افرادی که تحت نظر پزشک بودند، 42.3 درصد از بیماران تحت پوشش درمان ضد رتروویروسی قرار گرفتند. پوشش درمانی به‌دست‌آمده به عنوان یک اقدام پیشگیرانه عمل نمی‌کند و اجازه نمی‌دهد تا میزان شیوع بیماری را به طور اساسی کاهش دهد. تعداد بیماران مبتلا به سل فعال همراه با عفونت HIV در حال افزایش است؛ بیشترین تعداد این بیماران در مناطق اورال و سیبری ثبت شده است.

پوشش آزمایش HIV

در سال 2016 در روسیه وجود داشت آزمایش HIV 30,752,828نمونه خون شهروندان روسیه و 2,102,769 نمونه خون از شهروندان خارجی. تعداد کل نمونه های سرم آزمایش شده از شهروندان روسیه نسبت به سال 2015 8.5 درصد افزایش یافته است و در بین شهروندان خارجی 12.9 درصد کاهش یافته است.

در سال 2016، حداکثر تعداد نتایج مثبت ایمونوبلات در روس ها در کل تاریخ مشاهده - 125,416 (در سال 2014 - 121,200 نتیجه مثبت) شناسایی شد. تعداد نتایج مثبت در ایمونوبلات شامل مواردی است که به‌طور ناشناس شناسایی شده‌اند، در داده‌های آماری گنجانده نشده‌اند، و کودکان با تشخیص تمایز‌ناپذیر عفونت HIV، و بنابراین با تعداد موارد جدید ثبت‌شده عفونت HIV تفاوت قابل‌توجهی دارد.

برای اولین بار 103438 بیمار مبتلا به HIV مثبت شدند.نمایندگان گروه های آسیب پذیر جمعیت در سال 2016 بخش کوچکی از غربالگری HIV در روسیه را تشکیل می دادند - 4.7٪، اما 23٪ از کل موارد جدید عفونت HIV در بین این گروه ها شناسایی شد. هنگام آزمایش حتی تعداد کمی از نمایندگان این گروه ها، می توان بسیاری از بیماران را شناسایی کرد: در سال 2016، در بین مصرف کنندگان مواد مخدر مورد بررسی، 4.3٪ برای اولین بار HIV مثبت تشخیص داده شدند، در میان MSM - 13.2٪، در میان تماس ها. افراد در طول یک بررسی اپیدمیولوژیک - 6.4٪، زندانیان - 2.9٪، بیماران مبتلا به STI - 0.7٪.

ساختار مسیر انتقال

در سال 2016، نقش انتقال جنسی عفونت HIV به طور قابل توجهی افزایش یافت. بر اساس داده های اولیه، در میان افراد HIV مثبت که به تازگی در سال 2016 شناسایی شده اند و با عوامل خطر ثابت عفونت شناسایی شده اند، 48.8٪ از طریق مصرف مواد مخدر با تجهیزات غیر استریل، 48.7٪ از طریق تماس دگرجنسگرا، 1.5٪ از طریق تماس همجنسگرا، -0. 45 آلوده شده اند. درصد کودکانی بودند که در دوران بارداری، زایمان و شیردهی از مادر آلوده شده بودند. تعداد کودکان مبتلا از طریق شیردهی در حال افزایش است: در سال 2016، 59 کودک، در سال 2015، 47 کودک، و در سال 2014، 41 کودک به ثبت رسیده اند. در سال 1395، 16 مورد مشکوک به عفونت به دلیل استفاده از وسایل پزشکی غیراستریل و 3 مورد انتقال ترکیبات خون از اهداکنندگان به گیرندگان در سازمان‌های پزشکی به ثبت رسیده است. 4 مورد جدید دیگر عفونت HIV در کودکان احتمالاً با ارائه مراقبت های پزشکی در کشورهای CIS مرتبط است.

توزیع افراد آلوده به HIV بر اساس نوع عفونت.

نتیجه گیری

1. در فدراسیون روسیه در سال 2016، وضعیت اپیدمی HIV به بدتر شدن ادامه داد و این روند در سال 2017 ادامه دارد، که حتی ممکن است بر از سرگیری اپیدمی جهانی HIV تأثیر بگذارد، که طبق گزارش سازمان ملل در جولای 2016، کاهش یافته است.
2. میزان بروز عفونت HIV همچنان بالا بود، تعداد کل و تعداد مرگ و میر افراد آلوده به HIV افزایش یافت و گسترش اپیدمی از گروه‌های آسیب‌پذیر به جمعیت عمومی تشدید شد.
3. اگر سرعت فعلی گسترش عفونت HIV ادامه یابد و اقدامات سیستمیک کافی برای جلوگیری از گسترش آن وجود نداشته باشد، پیش آگهی برای توسعه وضعیت نامطلوب باقی می ماند.
4. تشدید اقدامات سازمانی و پیشگیرانه برای مقابله با اپیدمی HIV در کشور ضروری است.

بر اساس گزارش اعلام شده در پنجمین کنفرانس بین المللی HIV که در مارس 2016 در مسکو برگزار شد، رتبه بندی 10 کشور زیر بر اساس تعداد افراد مبتلا به ایدز تهیه شده است. میزان بروز ایدز در این کشورها به حدی است که وضعیت اپیدمی را دارد.

ایدز- سندرم نقص ایمنی اکتسابی ناشی از عفونت HIV. این آخرین مرحله بیماری یک فرد مبتلا به HIV است که با ایجاد عفونت، تظاهرات تومور، ضعف عمومی و در نهایت منجر به مرگ می شود.

رتبه 10. زامبیا

1.2 میلیون بیمار از 14 میلیون جمعیت. بنابراین، جای تعجب نیست که میانگین امید به زندگی در آنجا 38 سال باشد.

مقام نهم. روسیه

در سال 2016، در روسیه، تعداد افراد مبتلا به ایدز بر اساس مراقبت های بهداشتی روسیه از 1 میلیون نفر، بر اساس گزارش EECAAC-2016، از 1.4 میلیون نفر فراتر رفت. علاوه بر این، تعداد افراد آلوده طی چند سال گذشته به طور فعال در حال افزایش بوده است. به عنوان مثال: هر پنجاهمین ساکن یکاترینبورگ HIV مثبت است.

در روسیه بیش از نیمی از بیماران هنگام تزریق دارو از طریق سوزن آلوده شدند. این مسیر عفونت، مسیر اصلی عفونت برای هیچ کشوری در جهان نیست. چرا چنین آماری در روسیه وجود دارد؟ بسیاری می گویند که این به دلیل تغییر استفاده از متادون خوراکی به عنوان جایگزین داروی تزریقی است.

بسیاری از مردم به اشتباه معتقدند که مشکل آلودگی معتادان تنها مشکل آنهاست؛ اگر «فضولات جامعه» به بیماری هایی مبتلا شوند که منجر به مرگ می شود، چندان ترسناک نیست. فردی که مواد مخدر مصرف می کند هیولایی نیست که بتوان آن را به راحتی در میان جمعیت شناسایی کرد. او مدت زیادی است که یک زندگی کاملاً عادی دارد. بنابراین، همسران و فرزندان معتادان به مواد مخدر اغلب مبتلا می شوند. مواردی که عفونت در کلینیک ها و سالن های زیبایی پس از ضد عفونی ضعیف وسایل رخ می دهد را نمی توان حذف کرد.

تا زمانی که جامعه متوجه تهدید واقعی نشود، تا زمانی که شرکای عادی از ارزیابی چشمی وجود بیماری های مقاربتی دست نکشند، تا زمانی که دولت نگرش خود را نسبت به معتادان به مواد مخدر تغییر دهد، ما به سرعت در این رتبه بندی بالا خواهیم رفت.

مقام هشتم. کنیا

6.7 درصد از جمعیت این مستعمره سابق انگلیسی ناقل HIV هستند، یعنی 1.4 میلیون نفر. علاوه بر این، نرخ ابتلا در میان زنان بالاتر است، زیرا سطح اجتماعی جمعیت زنان در کنیا پایین است. شاید اخلاق نسبتاً آزاد کنیایی ها نیز نقش داشته باشد - آنها به راحتی به رابطه جنسی نزدیک می شوند.

مقام هفتم. تانزانیا

از جمعیت 49 میلیونی این کشور آفریقایی، کمی بیش از 5 درصد (1.5 میلیون) مبتلا به ایدز هستند. مناطقی وجود دارد که میزان آلودگی بیش از 10٪ است: این مناطق عبارتند از Njobe، دور از مسیرهای توریستی، و پایتخت تانزانیا، دارالسلام.

مقام 6. اوگاندا

دولت این کشور تلاش زیادی برای مبارزه با مشکل HIV انجام می دهد. به عنوان مثال، اگر در سال 2011، 28 هزار کودک مبتلا به HIV متولد شده بودند، در سال 2015 - 3.4 هزار نفر. تعداد عفونت های جدید در بزرگسالان نیز 50 درصد کاهش یافته است. پادشاه 24 ساله تورو (یکی از مناطق اوگاندا) کنترل بیماری همه گیر را به دست خود گرفت و قول داد تا سال 2030 همه گیری را متوقف کند. یک و نیم میلیون مورد در این کشور وجود دارد.

مقام 5. موزامبیک

بیش از 10 درصد از جمعیت (1.5 میلیون نفر) به HIV مبتلا هستند و این کشور منابع خود را برای مبارزه با این بیماری ندارد. حدود 0.6 میلیون کودک در این کشور به دلیل مرگ والدینشان بر اثر ایدز یتیم هستند.

مقام 4. زیمبابوه

1.6 میلیون مبتلا به ازای هر 13 میلیون نفر. روسپیگری گسترده، نداشتن دانش اولیه در مورد پیشگیری از بارداری و فقر عمومی منجر به این ارقام شد.

مقام سوم. هند

آمار رسمی حدود 2 میلیون بیمار است، ارقام غیر رسمی بسیار بیشتر است. جامعه سنتی هند کاملاً بسته است؛ بسیاری از مردم در مورد مشکلات بهداشتی سکوت می کنند. عملاً کار آموزشی با جوانان وجود ندارد؛ صحبت از کاندوم در مدارس غیراخلاقی است. از این رو، تقریباً بی سوادی کامل در مسائل پیشگیری از بارداری وجود دارد که این کشور را از کشورهای آفریقایی که تهیه کاندوم در آنها مشکلی ندارد، متمایز می کند. بر اساس بررسی ها، 60 درصد از زنان هندی هرگز نام ایدز را نشنیده اند.

مقام دوم. نیجریه

3.4 میلیون بیمار HIV از 146 میلیون جمعیت، کمتر از 5 درصد جمعیت. تعداد زنان مبتلا بیشتر از مردان است. از آنجایی که در کشور مراقبت های بهداشتی رایگان وجود ندارد، بدترین وضعیت در بین فقرا است.

1 مکان. آفریقای جنوبی

کشوری که بیشترین میزان ابتلا به ایدز را دارد. تقریباً 15٪ از جمعیت (6.3 میلیون) به ویروس آلوده هستند. حدود یک چهارم دختران دبیرستانی در حال حاضر HIV دارند. امید به زندگی 45 سال است. کشوری را تصور کنید که در آن افراد کمی پدربزرگ و مادربزرگ دارند. ترسناک؟ اگرچه آفریقای جنوبی به عنوان توسعه یافته ترین کشور از نظر اقتصادی در آفریقا شناخته می شود، اما بیشتر جمعیت زیر خط فقر زندگی می کنند. دولت کارهای زیادی برای جلوگیری از شیوع ایدز انجام می دهد؛ کاندوم و آزمایش رایگان ارائه شده است. با این حال، مردم فقیر متقاعد شده اند که ایدز یک اختراع سفید است، درست مانند کاندوم، و بنابراین باید از هر دو اجتناب شود.

سوازیلند در مرز آفریقای جنوبی کشوری با 1.2 میلیون نفر جمعیت است که نیمی از آنها HIV مثبت هستند. متوسط ​​اهل سوازیلند 37 سال عمر نمی کند.

آمار HIV در جهانکمک می کند تا تعداد افرادی که از این بیماری رنج می برند و راه های موثرتری برای مبارزه با آن پیدا کنید.

HIV به چه معناست؟

عفونت HIV یک بیماری ناشی از ویروس نقص ایمنی است. این بیماری در دسته ای است که به کندی پیشرفت می کند. این سیستم ایمنی را تحت تأثیر قرار می دهد و در نتیجه رشد می کند. بدن دفاع و توانایی خود را برای مقاومت در برابر بیماری ها از دست می دهد.

افراد با ویروس نقص ایمنی چه مدت زندگی می کنند؟ آمارHIV نشان می دهد که میانگین سنی بیش از 11 سال نیست. در مرحله ایدز - 9 ماه. اگر بیمار به موقع با پزشک مشورت کند و تحت درمان ضد ویروسی قرار گیرد، امید به زندگی ممکن است 70 تا 80 سال باشد.

وضعیت سلامتی بیمار نیز مهم است. یک فرد سالم شانس بیشتری برای زندگی طولانی و درمان موفق دارد.

ویروس از طریق تماس تک پوست یا غشای مخاطی آسیب دیده با مایعات بیولوژیکی بیمار: خون، مایع منی، ترشحات واژن منتقل می شود. انتقال عفونت رخ می دهد:

• در طول یک محافظت نشده
• در طول مانیکور (از طریق ابزارهای ضدعفونی نشده)؛
• در طول و در طول (از مادر به کودک)؛
• چه زمانی (اگر کارکنان پزشکی قوانین بررسی خون را نقض کنند)؛
• هنگام مصرف یک دوز داروی تزریقی (از طریق سرنگ و سوزن)؛
• هنگام شیردهی

این ویروس از طریق اشک، بزاق، نیش حشرات، انتقال خانگی یا هوا قابل انتقال نیست.

داده ها برای کشورهای مختلف

افرادی که مواد مخدر تزریق می کنند بیشتر در معرض خطر هستند.

مواردی از بیماری در بین کارکنان بهداشتی نیز ثبت شد. آمار HIV نشان می دهد که خطر ابتلا در این دسته از جمعیت نیز زیاد است. تنها در ایالات متحده، طی چند سال گذشته، بیش از صد مورد گزارش شده است که 57 مورد آن به اثبات رسیده است.

شاخص های روسیه

به گفته وزارت بهداشت، آمار HIV در کشورمان تکان دهنده است. یک اپیدمی واقعی در روسیه وجود دارد. از نظر نرخ رشد در تعداد افراد بیمار، فدراسیون روسیه به زودی به آفریقا نزدیک خواهد شد. آمار عفونت HIV در روسیه به ما این امکان را می دهد که به این نتیجه برسیم که 57 درصد از عفونت ها در میان معتادان به هروئین از طریق سرنگ های کثیف رخ می دهد.

با آمار HIV بر اساس سالنشان دهنده تعداد افرادی است که در اثر ایدز جان خود را از دست داده اند و هنوز با ویروس نقص ایمنی زندگی می کنند:

آمار منطقه‌ای بروز اچ‌آی‌وی خارج از نمودارهایی است که بزرگترین کانال‌های توزیع دارو در آن قرار دارند. اکثر شهروندان بیمار در سال 2016 در مناطق ایرکوتسک، کمروو، سوردلوفسک و سامارا بودند. در اینجا به ازای هر 100000 نفر حداقل 1.5 هزار بیمار وجود دارد.

نمودار آمار HIV را به تفکیک منطقه نشان می دهد و 10 منطقه با بیشترین تعداد بیمار را نشان می دهد.

آمار HIV در روسیه نشان می دهد که بیشترین افراد مبتلا در منطقه ایرکوتسک هستند. علاوه بر موارد ذکر شده در نمودار، مناطق مسکو، تومسک، ایوانوو، اومسک، مورمانسک و قلمرو آلتای بیشترین آسیب را شامل می شوند. این شامل سن پترزبورگ نیز می شود.

بیشتر ناقلین این ویروس افراد 20 تا 39 ساله هستند. علت اصلی عفونت تزریق مواد مخدر با سرنگ های کثیف است.

اچ‌آی‌وی روسی به ما این امکان را می‌دهد که نتیجه بگیریم که بیشترین تعداد موارد در سنین 30 تا 39 سال است. اکثریت قریب به اتفاق مرد هستند. زنان بیشتر در سنین زیر 35 سال به این بیماری مبتلا می شوند. در عین حال تعداد نوجوانان بیمار و 15 تا 20 سال کاهش یافته است. داده ها با جزئیات به صورت درصد در نمودار نشان داده شده است:

راه های انتقال بیماری در روسیه

در زمان اتحاد جماهیر شوروی، رابطه جنسی محافظت نشده با دانش آموزان آفریقایی اول بود. امروزه آمار افراد مبتلا به HIV نشان می دهد که بیشترین تعداد افراد بیمار در میان معتادان به مواد مخدر هستند - 48.8 درصد از کل افراد مبتلا. آنها با استفاده از سرنگ های غیر استریل عفونی می شوند. بر اساس نتایج مطالعات بر اساس شهر، بیشترین تعداد موارد در میان معتادان به مواد مخدر در مسکو (12-14٪)، سن پترزبورگ (30٪) و بیسک (بیش از 70٪) ثبت شده است.

نمودار آماری از بیماران HIV را نشان می دهد که علل اصلی عفونت در اتحاد جماهیر شوروی و روسیه مدرن را برای دوره 1987 تا 2016 نشان می دهد:

شاخص ها در کشورهای اتحاد جماهیر شوروی سابق

آمار HIV در اوکراین نیز آرامش بخش نیست طی شش ماهه سال 2016، 7612 نفر تشخیص داده شدند. از این تعداد، 1365 کودک مبتلا به HIV هستند. آمارها نشان می دهد که دلیل اصلی کاهش بودجه برنامه های مبارزه با ایدز است.

در مجموع، امروز 287970 بیمار در اوکراین وجود دارد. بین سال های 1987 تا 2016، تقریباً 40000 شهروند بر اثر ایدز جان خود را از دست دادند. اوکراین یکی از پیشتازان شیوع این بیماری در جهان است.نمودار نشان می دهد که کدام مناطق بیشتر تحت تأثیر HIV هستند:

آمار HIV در بلاروس17605 بیمار تا سال 2017 ثبت شده است. میزان شیوع 185.2 در هر 100 هزار نفر است. جمعیت تنها در 2 ماه سال 2017، 431 شهروند مبتلا به ویروس نقص ایمنی شناسایی شدند. اکثر افراد آلوده به HIV در مناطق گومل، مینسک و برست هستند. برای دوره 1987 تا 2017. 5044 نفر بر اثر ایدز در بلاروس جان خود را از دست دادند.

در سال 2016، آمار HIV در قزاقستان حاکی از افزایش تعداد مبتلایان است. طی سال جاری حدود 3 هزار ناقل این ویروس شناسایی شد که از این تعداد 33 بیمار کودکان زیر 14 سال بودند.

نتیجه گیری

همانطور که آمار HIV در روسیه و کشورهای مستقل مشترک المنافع نشان می دهد، وضعیت اپیدمیولوژیک همچنان بدتر می شود. میزان ابتلا و مرگ و میر بسیار بالاست. لازم است اقدامات برای مقابله با این بیماری در کشور تقویت شود، در غیر این صورت میزان شیوع همچنان رو به رشد خواهد بود.