أمراض قناة فالوب كسبب للعقم. انسداد قنوات فالوب. الأسباب والأعراض والعلامات والتشخيص والعلاج لمرض أنبوب الفوليك

قناة فالوب(الرحم) (tubee uterinae Fallopii, s. salpinges)، أو قنوات البيض (oviducti) يتم إقرانها، بطول 10-12 سم(الحد الأدنى -7 سم،الحد الأقصى - 19.5 سم،وفقًا لـ Bischoff "y) ، أنابيب عضلية أسطوانية تقريبًا ، تمتد مباشرة من زوايا الرحم وتقع في الحافة العلوية لاتصالها الواسع (الشكل 1). تشريحيًا في F. t. يميزون: 1) الجزء الخلالي ( Pars interstitialis)، أو الخلالي، الذي يمر في جدار الرحم (الفقرة داخل الجدار) ويتواصل مع الأخير عبر مسافة ضيقة جدًا (لا تزيد عن 1 مم)ثقب (فغرة الرحم الأنابيب) ؛ يتم تحديد هذا الجزء من عضلات الرحم على شكل تكوين خاص على شكل حلقة (يحتوي على قناة محددة بسمك الشعرة)، والتي يخطئ البعض (راينبيرج، آرنستام) في كونها المصرة

رسم 1. المقطع الطولي للأنبوب (حسب Sappey): i-lig. الرحم المبيض. 2-ليغ. البويضة البويضية؛ 3- الخمل المبيضي 4- الحوف. س-هيداتيس مورجا-جنيج؛ 6 -الثنيات الطولية؛ 7-ليغ. مستدير. 8- تجويف الرحم. 9-فوهة الرحم.

أنابيب ثالثة؛ 2) عبور الجزء الجديد أو البرزخ (pars isthmica، s. isthmus tubae)، ضيق، قصير، مستقيم، ولكن مع جدران أكثر سمكا؛ 3) الأمبولية (pars ampullaris، s. ampulla)، أطول (2/3 من طول الأنبوب بالكامل)، أوسع، ملتوية للغاية، تنتهي بتوسع على شكل قمع، ما يسمى. أنبوب القمع (infun-dibulum). القمع محاط بأهداب، أو خمل (خمل أنبوبي)، يتشكل عن طريق تقسيم جدار القمع إلى شفرات منفصلة. يحمل كل هامش على طول حافته قصاصات صغيرة، ولهذا السبب يتم صنع فتحة الأنبوب بأكملها كما لو كانت مقضومة، ومن هنا الاسم القديم - "لدغة الشيطان"، "morsus dia-boli" (مصطلح نباتي شعبي لنبات السكابيوزا، والتي تشبه جذورها النهاية الحرة لـ F. t. ). يمتد أحد الخملات، وهو الأطول، على شكل لسان إلى القطب البوقي للمبيض (extremitas tubaria ovarii)، حيث يرتبط. يطلق عليه اسم خمل المبيض (fimbriaovarica). تحته يقع الرباط البوقي المبيضي (lig. tubo-ovariale). في نهاية البطن الحرة للأنبوب غالبًا ما يكون هناك ملحق صغير، من بقايا قناة ولفيان، والذي يتدلى بحرية على ساق طويل على شكل دليل ورم عضوي (hydatis Morgagni). في بنيتها F. T. تشبه الرحم. تتكون جدرانها من: 1) الغلاف البريتوني (الغلالة المصلية)، 2) الطبقة العضلية (t. muscularis) و 3) الغشاء المخاطي (t. mucosa). يغطي الصفاق الأنبوب من الأعلى ومن الجوانب، ويترك الجزء المكشوف من جدار الأنبوب، الذي تطل حوافه على تجويف الرباط العريض. وهنا الأوراق الأمامية والخلفية من lig. ترتبط اللاتي مع بعضها البعض، وتشكل مساريق الأنبوب (ميسوسالبينكس). تمر الأوعية والأعصاب عبر الميزوسالبينكس إلى الأنبوب. يتم دمج الغطاء المصلي بشكل وثيق مع الطبقة الأساسية لجدار الأنبوب. يتم تزويد الصفاق بكثرة بشبكة كثيفة من الأوعية اللمفاوية. توجد تحت الصفاق طبقة من النسيج الضام الرخو، تحيط حوافها بقناة البيض مثل الأوعية البرانية. تتكون الغلالة العضلية F. t من ألياف عضلية ملساء تقع هنا في ثلاث طبقات (جروزديف): خارجية (تحت الصفاق) - طولية، متوسطة - دائرية وداخلية (تحت المخاطية) - طولية أيضًا. وعادة ما يتم التعبير عن هذا الأخير بشكل جيد فقط في الأجزاء الخلالية والبرزخية من الغشاء المخاطي الأنبوبي.ومن السمات المميزة للغشاء المخاطي الأنبوبي الطيات الطولية (الثنيات) الممتدة على طوله بالكامل. تبدأ الطيات في الجزء الخلالي من F. t، حيث تكون (عادةً 4) بالكاد واضحة؛ كلما اقتربنا من فتحة البطن، كلما ارتفعت الطيات، تبدأ الطيات الرئيسية في الانقسام (إلى الطيات الثانوية والثالثية وما إلى ذلك). د.)؛ في الجزء الأمبولي، يتكون تجويف الأنبوب بالكامل من طيات. اتضح أنها متاهة حقيقية من الطيات (الشكل 2) ؛ ويجب أن تمر البويضة المنطلقة من المبيض عبر هذه المتاهة. في المقطع العرضي، يكون تجويف الأنبوب على شكل نجمة. الغشاء المخاطي للأنبوب مبطن بظهارة مهدبة أسطوانية أحادية الطبقة، تومض أهدابها باتجاه نهاية الرحم للأنبوب. بالإضافة إلى الخلايا ذات الأهداب الهدبية، يحتوي الغشاء المخاطي للأنبوب على عناصر إفرازية - خلايا غدية خاصة، بدون أهداب، وتقع بشكل رئيسي في الجزء الخلالي من الأنبوب، في فترات الاستراحة بين الطيات. في مرحلة الإفراز، تظهر هذه الخلايا على شكل نادي، منتفخة؛ بعد تحريرها من الإفراز، تتحول إلى خلايا ضيقة ذات نواة ممدودة، تشغل معظم البروتوبلازم. هذه الخلايا لا تتفاعل مع المخاط. سكاب-

الشكل 2. المقطع العرضي من خلال قناة فالوب في بارس أمبولاريس.

تتساقط الخلايا الإفرازية في مناطق معينة من F. t، وهي عبارة عن تكوينات تشبه الغدد البدائية. ومع ذلك، وفقا للفكرة المقبولة عموما، لا يحتوي الغشاء المخاطي للأنبوب على غدد حقيقية. تتكون السدى المخاطية من نسيج ضام خلوي رقيق وغني بالأوعية الدموية مع عدد كبير من الألياف المرنة. تحتوي حلقات الطبقة السدوية على خلايا مستديرة ومغزلية الشكل، وفي الأماكن (الأقرب إلى الرحم) توجد خلايا الصاري والبلازما، وكذلك الخلايا الليمفاوية. في الأجزاء البرزخية والخلالية من F. t، تكون السدى (الطبقة تحت المخاطية) غائبة تمامًا تقريبًا، بحيث تكون العناصر العضلية على اتصال مباشر مع الغطاء الظهاري للغشاء المخاطي. يلعب الظرف الأخير دورًا مهمًا في التسبب في تمزق البوق أثناء الحمل خارج الرحم. تمر الأوعية الدموية لـ F. t في المساريق (mesosalpinx). يتم تسليم الدم الغذائي عن طريق الفروع الشريانية للشريان المبيضي (a. ovarica، s.permatica int.) والجزء الصاعد من الشريان الرحمي (ramus ascendens a. uterinae). يتم تصريف الدم الوريدي من الأنابيب إلى الضفيرة العضدية، 4ff" فالوش(الضفيرة الوريدية الكثيفة في منطقة المساريق F. t.) وفي الضفيرة الرحمية المهبلية (في سمك الرباط الجانبي الجانبي لكل ضلع من ضلع الرحم). الليمفاوية. تذهب الأوعية الدموية إلى الرباط القمعي الحوضي (Hg. infundibulo-pelvicum، س. Suspensorium ovarii) ويتم توجيهها إلى الغدد الليمفاوية في المنطقة القطنية المقابلة التي تحمل نفس الاسم (الغدة. القطنية). -الأعصاب F. t.: فروع الضفيرة المنوية int. -Anat. يتغير هيكل F. مع تقدم العمر. لدى النساء الناضجات جنسيًا، تمتلك الأنابيب البنية الموصوفة أعلاه. في الحياة الجنينية، تبدو ملتوية للغاية، وتشبه المفتاح في شكلها، وتقع عاليًا جدًا، أعلى بكثير من الحافة العلوية للحوض العظمي. بحلول نهاية حياة الرحم، تم تجهيز الظهارة بأهداب مهدبة، ولوحظ وجود وفرة غير عادية من الطيات في الأنابيب، والمظهر العام للطيات يذكرنا بأنبوب امرأة بالغة. F. t. تواجه تغيرات هيكلية كبيرة أثناء انقطاع الطمث. يعطي التنكس الليفي، وهو سمة من سمات ارتداد الشيخوخة للجهاز التناسلي بأكمله للمرأة، صورة للذبول المورفولوجي التدريجي لـ F. t. فهي تنخفض في الحجم، ويحدث التجاعيد وتقليل الطيات المخاطية، وتصبح الظهارة التكاملية أقل، وتختفي الأهداب تمامًا، والنمو الوفير ملفت للنظر في طبقة العضلات من النسيج الضام الليفي ، وتصبح الأوعية الدموية متصلبة ، وتخضع لانحطاط زجاجي ، وما إلى ذلك. يمكن اعتبار F. t. مشروطًا على أنها قناة إفراز المبيض. والغرض منها هو نقل البويضة إلى الرحم بعد الإباضة. بالإضافة إلى ذلك، تلتقي البويضة بالحيوان المنوي في الأنبوب (انظر. التخصيب).يتم الاجتماع في الجزء الأمبولي من الخيط (ما يسمى بـ "المستقبل النخاعي"، حيث يتم الاحتفاظ بالخيوط المنوية في متاهة الطيات. الخيط ليس فقط سهمًا مطرحًا سلبيًا، ولكنه يحتوي أيضًا على عدد من العناصر النشطة وظائف مستقلة، وهو في المقام الأول إفراز إفرازي هو عملية دورية تحدث في بعض الحيوانات (الأرنب، الكلب، الخنزير، الخفافيش) على شكل أطوار متناوبة بانتظام ومتتابعة (مورو)، وتتميز كل منها بتغيرات معينة في الظهارة من الجزء ما قبل الرحم (البرزخ) من الأنبوب، حيث يتركز الجهاز الإفرازي للأنسجة الجنينية فعليًا في هذه الحيوانات. المراحل الدورية: مهدبة (تهيمن الخلايا الهدبية)، مرحلة الإفراز (ظهارة الجزء ما قبل الرحم من الجنين. يظهر أكبر نشاط إفرازي)، مرحلة الإخراج (إفراز المنتج المنتج) وغير مبال (التطور العكسي في اتجاه المرحلة الأولى).في المرأة، مسألة النشاط الإفرازي للغشاء المخاطي لـ F. t. لا يمكن ومع ذلك يمكن اعتبارها حلاً كاملاً. وفقا لملاحظات عدد من المؤلفين (سنايدر، إيواتا، كاهين)، خلال الدورة الشهرية لدينا تناوب دوري للإفراز ومراحل الراحة في الغشاء المخاطي للجسم، يتم خلالها انتقال الخلايا الهدبية إلى الخلايا الإفرازية و ويحدث العكس. في منتصف فترة ما بين الحيض، تكون الظهارة الأنبوبية مرتفعة، مع غلبة الخلايا الهدبية؛ في مرحلة ما قبل الحمل، تظهر الخلايا غير الوامضة بأعداد كبيرة، والخلايا السفلية، والتي يتم منها رفض جزء من البروتوبلازم (الإفرازية أنابيب الخامس. . 600 الخلايا)؛ وفي النصف الأول من الدورة الشهرية، تصل هذه الخلايا مرة أخرى إلى أحجامها السابقة. لكن البعض (شريد) ينكر الوظيفة الإفرازية للأنبوب، ولا يسمح بإمكانية انتقال الخلايا الهدبية إلى خلايا غير مهدبة. الأغلبية، على أساس البحث الدقيق (مورو، تشاسوفنيكوف، جورفيتش)، ترى أنه ثبت أن الخلايا الهدبية تتحول إلى مخاط غدي وكأسي، بالإضافة إلى المخاط الإفرازي. F. أي أن يكون لها وظيفة مقلصة نشطة. لقد تم إثبات الانقباضات الإيقاعية للـ Ft منذ فترة طويلة في الحيوانات، وكانت متكررة جدًا (15 في الدقيقة) في الأيام التي تسبق تمزق الجريب، وبطيئة (5 في الدقيقة) في وقت نضوج الجسم الأصفر. أظهرت دراسات كاهين (بعد حقن الليبيودول في التجويف الأنبوبي) ظواهر مماثلة لدى النساء. إن الوظيفة الانقباضية (التمعجية) للأنابيب، وفقًا لوجهات النظر الحديثة (سوبوتا، ميكوليتش-راديتسكي، وما إلى ذلك)، هي العامل الرئيسي في حركة البويضة عبر الأنبوب إلى الرحم. النظرية الهدبية، التي اعتبرت الاهتزازات الهدبية للأهداب هي وسيلة النقل الرئيسية للبيضة، تم التخلي عنها الآن من قبل الأغلبية. يبدو أن الأنبوب لديه القدرة على الخضوع لحركات مضادة للتمعج، والتي يمكن أن تحدث فيه نتيجة للتهيج الميكانيكي. تشوهات F. t. تتطور قنوات البيض من القسم القحفي لقنوات مولر. تتشكل الأخيرة في الجنين على شكل قمع يتكون من ظهارة أسطوانية، جانبية للكلية الأولية (جسم وولف) وجانبية للحالب (قناة ولفي). سرعان ما يتشكل ثقب في القمع (فتحة البطن المستقبلية للأنبوب)، بجانب طيات القرم (الخيمل المستقبلية) مع فتحات إضافية (عددها 5-6) تبدأ في التشكل من الظهارة، والتي تتواصل مع القمع. الحبال المولرية، التي تكون صلبة في البداية، وبعد ذلك، عن طريق ذوبان الخلايا الظهارية، تتلقى التجويف. في 3-4 أشهر. أثناء حياة الرحم في الأنبوب، يمكن ملاحظة ظهور الطيات الطولية الأولى، والتي تنشأ منها الطيات الثانوية والثالثية. تستقبل الظهارة العمودية الشعر الهدبي في عمر 10 أشهر. حمل. تشمل تشوهات F. t ما يلي: 1. عدم تنسج (عدم تكوّن) الأنابيب، وغيابها الكامل هو شذوذ نادر، وغالبًا ما يكون من جانب واحد (مع وحيد القرن في الرحم)، وفي كثير من الأحيان يكون ثنائيًا (في غياب الرحم). 2. الأنابيب الملحقة (tubee accessoriae) لا يتم ملاحظتها إلا في حالات نادرة. وهي إما صلبة (بدون تجويف) أو مجوفة مع وردة محددة جيدًا من الخمل. يمكن أن تكون الأنابيب الملحقة بمثابة نقطة انطلاق لتطور الحمل البوقي. وصف والتغارد بيضة صغيرة في الجزء الأوسط من الأنبوب الجيولومي للأنبوب الإضافي. 3. تم وصف ازدواجية الأنبوب (مضاعفة القنوات المولرية) في الجنين البشري بواسطة ناجل. في النساء البالغات، تم وصف ازدواج الأنابيب (على جانب واحد). 4. إضافة فتحات للعين (ostia accessorla). يعتبر هولزباه تعدد فتحات الأنابيب بمثابة ظاهرة الرجعية. وصف ريتشارد ثقوب الأنابيب الإضافية في عام 1851. لدى فرانكل في مجموعته إعدادين من F. T. مع (3-4) ثقوب إضافية. 5. تم وصف الأنابيب البدائية أكثر من مرة على شكل تكوينات بدائية تمتد من زاوية أو أخرى من الرحم. وصف ساكس حالة كان فيها الأنبوب، في غياب المبيضين، يبلغ طوله 5 فقط سم،بدون تجويف وبدون نهاية خملية. في حالة سبنسر، في منطقة كلا قرني الرحم لم يكن هناك سوى تلميحات من الأنابيب على شكل تشكيلات على شكل زر.6. الأنابيب الطفلية طويلة (أشار وينكل أيضًا إلى هذه العلامة على أنها خلقية)، ومتعرجة، وبها عدد كبير من الطيات. تلعب الأنابيب الطفلية دورًا في مسببات الحمل خارج الرحم (نظرية فرويند، انظر حمل،الحمل خارج الرحم). تم بالفعل ذكر الحالات الشاذة في موضع F. t. الأنابيب المتعرجة الطويلة في مرحلة الطفولة. ويلاحظ أيضًا الطول المفرط للأنابيب في أورام المبيض والباروفاريان. من الفائدة العملية أكثر هو التواء الأنابيب (الجذع). يمكن أن تصبح الأنابيب ملتوية للمرة الثانية مع التواء عنيقات أورام المبيض أو بشكل مستقل، في كثير من الأحيان بسبب العمليات الالتهابية. عادة ما يكون الأنبوب ملتويًا في الجزء الأوسط أو الحرفي. يمكن للأنبوب الملتوي في بعض الحالات (نادرًا جدًا) أن ينفصل تمامًا عن الرحم ويتحول إلى جسم حر (الجسم الحر) ملقى في تجويف البطن، وفي كثير من الأحيان تغير الأنابيب موضعها بسبب المواضع غير الصحيحة للرحم، كما وكذلك بسبب العمليات الالتهابية في المنطقة المحيطة بالبريتوني (تثبيت الالتصاقات)، ومن النادر حدوث خلع في الأنابيب لأسباب خلقية، العمليات الالتهابية - انظر. التهاب البوق.تعتبر قناة فالوب الموقع المفضل لتطور آفات السل (انظر أدناه). الأورام البوقية. من بين الأورام الأنبوبية، تحتل الأكياس المحتجزة، التي تسمى sactosalpinxes أو Cystosalpinxes، واحدة من الأماكن الأولى من حيث التردد. يمكن تصنيف هذه التكوينات على أنها أورام بشكل رسمي فقط، فهي في جوهرها أقرب إلى العمليات الالتهابية (الأورام غير المتكاثرة). من الناحية العملية، تعتبر sactosalpinxes ذات أهمية كبيرة (انظر. موه البوق، رايماتوسالبينكس، بيوسال بينكس).الأورام الحقيقية لـ F. t (الورم الأرومي)، باستثناء سرطان الأنبوب، على العكس من ذلك، نادرة للغاية. في معظم الحالات تكون سببية أو مرضية بحتة. اهتمام. ومن أورام النسيج الضام الحميدة (أشكالها الناضجة والمتباينة) في الأنابيب هناك: 1. الأورام العضلية والأورام العضلية الليفية. في الأدبيات، إلى جانب الحالات المشكوك فيها، هناك حوالي 39 حالة فقط (ديتريش). الموقع المفضل للأورام الليفية الأنبوبية هو قسم الرحم من الأنبوب. لا توجد حالات موثوقة للأورام الليفية في الجزء الأمبولي من الأنبوب. عادة ما يكون حجم الأورام الليفية الأنبوبية صغيرًا، ونادرًا ما يصل إلى حجم التفاحة (لاحظ ليندكويست الأورام الليفية الأنبوبية في 4 3/4 كلغ). الأورام الليفية تشريحيا، resp. الأورام الليفية الأنبوبية لا تختلف عن الأورام الليفية الرحمية. 2. الأورام اللمفاوية F. t (7 حالات في الأدب العالمي بأكمله) - أورام بحجم حبة البازلاء أو الكرز، مع ملامح محددة جيدا، توجد بشكل رئيسي في القسم البرزخي من الأنبوب.في القسم، يتكون الورم تجاويف من مختلف الأحجام والأشكال، بطانة مبطنة (الليمفاوية المتوسعة، الشعيرات الدموية)؛ البطانة - في مرحلة الانتشار. الأورام اللمفاوية F. t. يجب تفسيرها على أنها أورام مشبوهة بمعنى الورم الخبيث. 3. الأورام الشحمية F. t. - تم وصف حالات معزولة فقط (Lefort and Durand، Pape، Parona). أو تكوينات العظام غير المتجانسة؛ في كثير من الأحيان بسبب العمليات الالتهابية. من الأورام اللحمية الخبيثة لـ F. t.، تم وصف ما يلي: 1. الساركوما. الأولية تعتبر الأورام اللحمية الأنبوبية ورمًا نادرًا جدًا، حتى بالمقارنة مع الحالات النادرة نسبيًا لسرطان الأنابيب الأولي (في 320 حالة، تم وصف 12 حالة فقط من الساركوما الأنبوبية الأولية). نقطة البداية للورم هي الغشاء المخاطي للأنبوب، وأحيانًا جدار الأنبوب نفسه. في بنيتها (الطبيعة الحليمية)، تشبه الأورام اللحمية الأنبوبية السرطان. تحت المجهر، الصورة عادية للساركوما. يمكن أن تكون الأنابيب في بعض الأحيان بمثابة موقع لتطور الأورام اللحمية النقيلية التي لها موضع أولي في عنق الرحم والليمفاوية الإبطية والغدد وما إلى ذلك. سريريًا، لا يمكن التعرف على ساركوما F. t، وعادةً ما يتم تشخيصها فقط تحت المجهر. . إسفين، أعراض - شائع في سرطان البوق. التشخيص أكثر سلبية، حتى بالمقارنة مع السرطان. وفقًا لـ Gosset، من بين 7 أسافين ساركومية تم استئصالها جذريًا، تم شفاء واحد فقط. 2. وصف ريمان حالة ورم بطاني أنبوبي. من الناحية المجهرية، كان الورم عبارة عن ساكتوسالبينكس طبيعي. فقط تحت المجهر تم إجراء التشخيص الصحيح (صورة مشابهة للساركوما). الأورام البطانية البوقية [خبيثة] للغاية. وصف فرانكي "حالة ورم مختلط - ورم بطاني ساركو ساركو، والذي تطور جزئيًا من بطانة الأوعية الدموية. من الأورام الحميدة من النوع الظهاري، تم وصف حالات معزولة من الأورام الحميدة والأورام الحليمية والأورام الغدية والجلدانية. الأورام الحميدة نادرة بشكل خاص، ويمكن اعتبارها حالة ورم غدي سليلي وصفها زويفيل (في الجزء البرزخي من الأنبوب يوجد ورم بحجم حبة الكرز). وصف لام حالة واحدة من ورم أنبوبي. عادة، الأورام الموصوفة على أنها سلائل أنبوبية كانت في الواقع أورام سرطانية أولية، وأورام التهابية، وأحيانًا نمو ساقطي، وما إلى ذلك. كما أن الأكياس الجلدية الأنبوبية نادرة أيضًا (وصف أورتمان حوالي 20 حالة). لا تقدم الصورة الكلية والمجهرية للجلدان البوقي أي خصائص مميزة مقارنة بالجلدان في الأعضاء الأخرى. في الآونة الأخيرة، وصف آشهايم حالة من الورم المسخي الأنبوبي (الغضاريف، والدهون، والعضلات الملساء، والغدد). من بين أورام الأنابيب فهي الأكثر شيوعًا ولها أكبر عملية وتوتد. أهمية سرطان الأنابيب. توجد في الأنابيب سرطانات أولية وثانوية ومنتشرة. -السرطان الأولي F. t. في الوقت الحاضر. ومنذ ذلك الحين، تم وصف حوالي 320 حالة في الأدبيات (تم وصف سرطان البوق لأول مرة بواسطة أورتمان في عام 1886). هناك حوالي 15 حالة من حالات سرطان البوق الأولي في الأدب الروسي. إسفين، الصورة والجمود. يمكن اعتبار تشريح هذا الورم موضحًا بشكل كافٍ. تظل المسببات المرضية، كما هو الحال مع السرطان بشكل عام، غامضة وغير واضحة. يعتقد البعض (سانجر وبارث، مارتن، فروم وهاينمان) أن الهرون يكمن في قلب تطور سرطان البوق. العمليات الالتهابية، وخاصة السيلان وTBC. ويشكك آخرون (ستولز، كيهرر، زانجيميستر، فيشر) في هذا الأمر، مشيرين إلى التناقض بين تواتر التهاب البوق، من ناحية، وندرة سرطان البوق، من ناحية أخرى. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما تؤثر العمليات الالتهابية والسل على كلا الأنبوبين، وسرطان الأنبوب، على العكس من ذلك، يكون في معظم الحالات أحادي الجانب (وفقًا لليفيتسكي في 81٪). من بين العوامل المؤهبة للإصابة بسرطان البوق الأولي، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار فترة انقطاع الطمث، على الرغم من أن حالات سرطان البوق الأولي قد تم وصفها أيضًا لدى النساء الشابات. يمكن أن يكون أساس تطور السرطان في الأنبوب هو التكوينات الموجودة في سمك جدار الأنبوب، والتي يتم تضمينها في مفهوم التهاب البوق البرزخي العقدي (العضال الغدي no Frankl"io، التهاب العضلات الغدية no R. Meyer"y) (انظر. التهاب البوق).كما لو كان هناك استعداد معروف للإصابة بالسرطان من جانب النساء اللاتي ليس لديهن أطفال أو اللاتي أنجبن مرة واحدة. غالبًا ما يحدث سرطان قناة فالوب بين سن 40 و 55 عامًا. يتم تحديد سرطان الأنبوب الأولي في أغلب الأحيان في الثلث الأوسط من الأنبوب وجزءه البطني، ويتأثر نهاية الرحم بشكل أقل تكرارًا. ومن الناحية المجهرية، يتغير شكل الأنبوب السرطاني (الشكل 3).

الشكل 3. سرطان الأنابيب الدكستراي (د): أ-اليسار

يضخ؛ ب-المبيض الأيسر ج- ورم خبيث إلى المبيض الأيمن. (على شكل معوجة مع تورم على شكل سجق في نهاية البطن)؛ غالبًا ما يكون له نهاية خملية مختومة. ويتراوح حجم الورم من سمك الإصبع الصغير إلى حجم رأس الطفل؛ وفي بعض الحالات، يصل حجم F. t. المصاب بالسرطان إلى حجم رأس شخص بالغ؛ يكون للورم قوام مرن محكم، وأحيانًا لين (سرطان نخاعي)، وسطح أملس (حتى تنمو الحليمات عبر الغطاء البريتوني للأنبوب)؛ عندما يتم فتح جدار الأنبوب عن طريق توسيع الحليمات، لا تنتشر العملية السرطانية فقط

الشكل 4. سرطان الأنابيب: الغلالة العضلية؛ 6- ظهارة غلافية أولية للأنبوب. نمو s-car-chomatous في جدار الأنبوب ؛ د- نمو حليمي يبرز في تجويف الأنبوب.

على سطح الأنبوب، ولكن بشكل مستمر وعلى الأنسجة المجاورة؛ بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالات، يتم لحام الأنبوب إلى الصفاق الحوضي والأعضاء المجاورة؛ هناك التصاقات التهابية في محيط الورم. محتويات سرطان البوق عبارة عن كتلة حليمية بيضاء اللون، في أماكن ذات طبيعة نخاعية، ملتصقة بشكل وثيق بجدران الأنبوب. من المعتاد التمييز بين سرطانات البوق مجهريًا: 1) الشكل الحليمي (في أغلب الأحيان) - في شكل نمو عقيدي متعدد في التجويف الموسع للأنبوب (الشكل 4) ، 2) السنخية - في شكل خلايا خلوية كبيرة الحقول التي تفصل الأنسجة الخلالية وتعطي نتوءات غريبة على الجانب، و3) مختلطة (سرطان مختلط) - حليمي - سنخي. النوع الحاد من سرطان البوق هو أقل شيوعًا - مع تطور حاد في النسيج الضام ونمو سنخي صغير. مع Skyra، غالبا ما يتم ملاحظة النزيف ونخر الأنسجة. وصف أورتمان (1903) وأمريش (1922) (حالة واحدة لكل منهما) السرطان الأولي لـ F. t مع ظهارة طبقية حرشفية، والتي تطورت نتيجة الحؤول (النوع التكيفي) من الظهارة العمودية إلى ظهارة حرشفية. الشكل الأكثر تميزًا لسرطان الأنبوب الأولي هو البنية الحليمية للورم. عادة ظهارة أسطوانية (ورم) - بدون أهداب مهدبة. يتم التعبير عن تعدد الأشكال بوضوح. الصورة السريرية لسرطان الأنبوب الأولي من حيث الأعراض ليست مميزة. يحدث المرض بنفس الأعراض التي لوحظت مع الأورام الالتهابية في الأنابيب. الأعراض التي يجب الانتباه إليها هي ما يلي: 1) الإفرازات المهبلية تكون مائية، "لونها أصفر كهرماني، وغالبًا ما تكون ممزوجة بالدم (دائمًا علامة مشبوهة بمعنى وجود ورم خبيث). وفقًا لروج، مع سرطان البوق في 25٪ لدينا حوالي - الصمامات المائية التفريغ.في كثير من الأحيان نسبيا، مع سرطان البوق، لوحظ موه البوق بروفلنس، s. موه البوق بروفلنس (إفراغ دوري للمحتويات المتراكمة للأنابيب في الرحم ومن خلال المهبل إلى الخارج مع السابق ألم تشنجي)، والذي، كما هو معروف، يحدث أحيانًا مع موه البوق البسيط (سم. موه البوق).وأشار بويفل إلى وجود هيدروبس tubae profluens في 20 حالة من بين 121 حالة من حالات سرطان البوق. وفي حالتين من حالاته، تمكن زويفل من التعرف الصحيح على المرض فقط على أساس الأعراض الموصوفة. 2) بداية مبكرة للألم التشنجي (على عكس سرطان الرحم والمبيض حيث يظهر الألم في المراحل المتأخرة من المرض). يحدث هذا العرض في سرطان البوق في حوالي 3/3 من جميع الحالات. تختلف شدة الألم. في بعض الأحيان تكون كلمة "هم" متشنجة بطبيعتها. يكون الألم موضعيًا في أسفل البطن، في منطقة العجز، وغالبًا ما ينتشر إلى إحدى الساقين أو كلتيهما. يحدث الألم بسبب تمدد جدار الأنبوب، والتقلصات التمعجية لعضلاته، وضغط الورم على الأعضاء المجاورة والضفائر العصبية، فضلاً عن تطور الظواهر الالتهابية حول الورم. 3) وجود نزيف رحمي غير نمطي لا ينقص بعد الكشط. 4) غياب الاستسقاء (يحدث نادرا جدا وبأحجام صغيرة). 5) عدم وجود ارتفاع في درجة الحرارة وعدم وجود تاريخ من العمليات الالتهابية. يعد التعرف على سرطان البوق الأولي أمرًا صعبًا للغاية، حتى مع إجراء عملية القطع، ليس من الممكن دائمًا إجراء التشخيص الصحيح. وفقا لفونيو (Ro-pub)، تم إجراء التشخيص الصحيح لسرطان البوق في ما لا يزيد عن 6.5٪ من الحالات. عند إجراء التعرف التشخيصي التفريقي، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية الخلط بينه وبين التهاب البوق، والحمل البوقي، وأورام المبيض، وحتى الأورام الليفية الرحمية (معنقة). يمكن إجراء التشخيص الظني على أساس الإسفين المحدد والعلامات. في الآونة الأخيرة، تم استخدام تفاعل Tsondek-Aschheim (نتيجة إيجابية) للتشخيص. وصول. بسبب الاعتراف المتأخر. وفقا لبعض الأطباء، سرطان البوق هو أكثر خبيثا من سرطان الرحم. يلعب الأناتول دورًا هنا. ملامح الأنابيب، وصلابتها، مما يؤدي إلى انتشار أسرع وأسرع لعملية السرطان إلى ما هو أبعد من التوطين الأولي. تنتشر النقائل في سرطان البوق بجميع الطرق الثلاث: الدموية، واللمفاوية، والقناة. في أغلب الأحيان يتأثر الرحم والمبيضان (37 حالة بحسب زويفل) والغشاء البريتوني المحيط. حه-الجراحة الجذرية تليها العلاج بالأشعة السينية. نتائج التدخل الجراحي مخيبة للآمال (الانتكاسات والانتشارات خلال العام المقبل). ولوحظ العلاج طويل الأمد (أكثر من 3 سنوات دون انتكاسة) في 4% (بيك، ستانكا) و6% (فرانك، زويفيل). أثناء الجراحة، يجب إزالة الرحم، لأنه مع السرطان الأولي F. t يتأثر بنسبة 12٪ (Ruge). حالات النقائل في الرقبة الجليدية، resp. بورتيو فاجيناليس (كوندرات، هوفباور، شيفر). لا يمكن أخذ نتائج التشعيع اللاحق للأشعة السينية في الاعتبار نظرًا لقلة عدد الملاحظات وإيجازها (Amreich، Thaler، H. Kustner). لتحسين نتائج العلاج الجراحي لسرطان الأنابيب الأولي، من الضروري إجراء عملية جراحية على نطاق أوسع لأي ورم مشبوه في الأنابيب. ثانوية العراق F. t. تنشأ بسبب التنكس السرطاني للأورام الظهارية الحميدة، Ch. وصول. الأورام الأرومية الحليمية. إسفين، مثل هذه الأورام السرطانية الثانوية ليس لها أي أهمية بسبب ندرتها الاستثنائية.يحدث سرطان البوق النقيلي إما عن طريق الانتقال المباشر للورم من المبيضين (في كثير من الأحيان) والرحم، على سبيل المثال. عنق الرحم (نادرًا)، أو يتم إحضاره إلى هنا من خلال المسارات اللمفاوية، مثل ورم خبيث حقيقي، من مصدر آخر في الجسم. من الأعضاء المجاورة (من تجويف الرحم أو من خلال الطرف الخملي للأنبوب في سرطان المبيض)، يمكن أن يستمر انتشار عملية السرطان عبر المسار القناةي. يمكن أن ينتشر السرطان إلى الأنابيب وعبر الأوعية الدموية (نادر جدًا). عادةً ما تكون النقائل السرطانية داخل الأنبوب نادرة للغاية. بالمناسبة، تم أيضًا وصف أورام كروكنبرج الحقيقية في الأنابيب. في الأدب العالمي كله، لا يوجد سوى 11 من هذه الأورام، ويجب على المرء أن يعتقد أنها ليست نادرة كما يمكن الحكم عليها من البيانات الأدبية. في جميع حالات ورم كروكنبرج في المبيض، من الضروري فحص الأنابيب بعناية. ورم الظهارة المشيمية.داء الشعيات في الأنابيب. الحالات النادرة للغاية من تلف البوق بسبب الفطريات المشعة، وفقا للصورة السريرية والمرضية، لا تمثل أي شيء خاص مقارنة بداء الشعيات في الأعضاء الأخرى. ويبدو أن العدوى تحدث من خلال الأمعاء (مسألة مثيرة للجدل). في كثير من الأحيان، تشارك الأنابيب في العملية جنبا إلى جنب مع الأجهزة الأخرى. الاعتراف ممكن فقط مع اصمت. والأبحاث البكتريولوجية.م. مالينوفسكي. سل قناة فالوب (التهاب البوق السلي)، وهو مرض التهابي يصيب الأنابيب بسبب إصابة الأنابيب. العصيات وتتميز بتطور درنات محددة. تم وصف سل الأنابيب والرحم لأول مرة بواسطة مورجاني في عام 1744. ومنذ ذلك الوقت، بدأت دراسة سل الأنابيب وأجزاء أخرى من المنطقة التناسلية الأنثوية. فقط منذ بحث Virchow و R. Koch (Virchow، R. Koch)، الذي اكتشف بات. في علم التشريح ومسببات السل بشكل عام (1882)، كانت دراسة السل السلي في قناتي فالوب تسير على طريق علمي متين. اكتشف ستيفن لأول مرة بكتيريا كوخ في أنابيب السل في عام 1883. معدل تكرار TBC للأعضاء التناسلية الأنثوية بين أمراض النساء في العيادة هو، وفقًا لوليامز وبولانو وشرودر وكيبارسكي وميلنيكوف وموروزوفا، وما إلى ذلك، من 1٪ إلى 7.7٪. يمكن أن تتأثر جميع أجزاء الجهاز التناسلي الأنثوي بمرض TBC، لكن الأنابيب تتأثر في أغلب الأحيان، وخاصة الجزء الأمبولي. تردد الأنبوب يصل التهاب البوق وفقًا لكرونيج وب. شرودر وجوريزونتوف وآخرين إلى 85-90٪ في جميع الأنابيب. الأمراض الجنسية عند النساء. لم يتم بعد توضيح سبب هذا التكرار واستعداد الأنابيب للإصابة بالسل بشكل كامل، ولكن يبدو أن الأمر يعود، من ناحية، إلى وفرة إمدادات الدم إلى هذه الأعضاء، ومن ناحية أخرى، إلى بطء تدفق الدم. فيها، مما يعزز ترسيب عصيات السل المنتشرة في الدم. بعد الأنابيب، يتأثر الرحم في أغلب الأحيان (47 - 70٪) بمرض TBC. ويتبع ذلك تكرار TBC في المبيض (الشكل 5) (15-44%) والمهبل (6.7-9%) وأخيراً الأعضاء التناسلية الخارجية (1%). عادة ما يتم ملاحظة التهاب البوق السلي في كلا الأنبوبين في نفس الوقت (الشكل 6).

الشكل 5. منظر لمبيض مقطوع متأثر بالشكل الجبني لمرض السل. تظهر العديد من التجاويف السلية (1); 2- جدار التجويف .

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم دمجه مع أجزاء أخرى من الجهاز التناسلي الأنثوي؛ من الشائع بشكل خاص دمجها مع السل الرحمي (وفقًا لجوريزونتوف وكرينيج وشرودر وسيموندز) - بنسبة 32.9-60-70٪، مع السل في المبيضين والصفاق - 52-68.5٪ أو أكثر.

الرسم ج. السل في بطانة الرحم وقناتي فالوب ومحيطها.

أورام الجسم في الزوائد الأنبوبية. حرف، يتكون أساسا من ب. غالبًا ما توجد أجزاء من أنبوب TBC الذي تم تغييره بشكل حاد بين الأورام الالتهابية في الزوائد. وفقا ل R. Schroeder، فإنها تحدث بنسبة 10٪، ووفقا لبانكوف، حتى بنسبة 22٪. العمر واللحظات المواتية. أنبوب التهاب البوق، وكذلك السل في أجزاء أخرى من المنطقة التناسلية الأنثوية، هو ب. بما في ذلك المرض في سن مبكرة - 20-30 طفلاً. اللحظات المواتية لتطور أنابيب السل، وكذلك أجزاء أخرى من المنطقة التناسلية الأنثوية، هي حالة النفاس، وعدم كفاية نمو الأعضاء التناسلية والأضرار السابقة التي لحقت بها بسبب العمليات الالتهابية، وخاصة السيلان. ومع ذلك، لا يوجد إجماع بين المؤلفين فيما يتعلق بالتأثير المفيد لهذا الأخير؛ على سبيل المثال، ينفي سيلهايم وبانكوف ذلك تمامًا. طريقة العدوى وطريقة الانتشار. قام مؤخرًا عدد من علماء الأمراض (بولينجر، شمورل، ألبريشت، أشوف، وما إلى ذلك) بإنشاء هذا الحوض. التهاب البوق، مثل السل الذي يصيب أجزاء أخرى من المنطقة التناسلية الأنثوية، يكاد يكون ثانويًا بطبيعته. ينشأ في أغلب الأحيان من أنابيب واضحة أو مخفية. بؤر في الرئتين (89.5%)، في الغدد الليمفاوية، الغدد، الأمعاء، الصفاق وأعضاء أخرى. وفيما يتعلق بأهمية السل البريتوني في حدوث البوبا. التهاب البوق، تختلف آراء الباحثين بشكل حاد. وفقًا للبعض (Albrecht، Baumgarten، وما إلى ذلك)، نادرًا ما يكون السل البريتوني بمثابة مصدر لمرض البوق. لم يتمكن بومغارتن من إثبات انتقال العملية من الصفاق إلى الغشاء المخاطي للأنبوب تجريبيًا (على الأرانب). وفقًا للآخرين (Kre-nig، Ghon، Kafka، Zelheim، Horizons)، فإن مثل هذا الانتقال، على العكس من ذلك، يلعب دورًا كبيرًا في حدوث السل الجنسي وغالبًا ما يحدث. من الأنابيب المذكورة أعلاه. بؤر العملية تنتشر في الأنابيب. وصول. من خلال الأوعية الدموية والليمفاوية ومن ثم في الاستمرارية. الطريقة الأخيرة لتوزيع TBC مهمة عندما تنتقل العملية من الأمعاء والصفاق والأعضاء المجاورة الأخرى. من البؤر البعيدة، يتم نقل العدوى إلى أنابيب الفصل. وصول. من خلال الأوعية الدموية. وهنا أنبوب. العصيات، بسبب بطء تدفق الدم (أمان)، تستقر في الأنسجة وتسبب مرض السل. عملية. - غالبًا ما تكون أنابيب Tbc بمثابة مصدر لتطور Tbc في الأعضاء التناسلية الأخرى. انتشار تصاعدي للـ TBC من الأسفل إلى الأعلى على طول الأغشية المخاطية من الأكمام إلى. الرحم، وما إلى ذلك مقبول تمامًا من الناحية النظرية، ولكنه في الواقع يحدث عند النساء المصابات بالسل الجنسي نادرًا جدًا وفقط في ظل ظروف مواتية بشكل خاص مثل ركود الإفرازات، ومضادات التحعج، وما إلى ذلك. (يونج، بومغارتن). الأنبوب الأساسي. لم يتم حتى الآن إثبات التهاب البوق بالمعنى الحقيقي للكلمة من قبل أخصائي علم الأمراض. الطريقة، وبالتالي فإن السؤال حول هذا الموضوع هو مجرد مصلحة نظرية بحتة. يعتبر السل الأولي في الأنابيب مقبولا من الناحية النظرية تماما مثل السل الأولي في العظام.وتشير ندرة الإصابة بالسل الأولي في الجزء السفلي من القناة التناسلية إلى أن إصابة الأعضاء التناسلية الأنثوية عن طريق بذور الأنابيب عند الرجل، حيث: بالمناسبة، كان من الممكن اكتشاف عدد قليل فقط من العصيات الأنبوبية، إذا أمكن حدوثها، فهي نادرة جدًا وليس لها الأهمية العملية التي كانت تنسب إليها سابقًا. بشكل عام، نفس التغيرات كما في الالتهاب الإنتاني والسيلاني، أي أنه يصبح سميكًا ومضغوطًا ومتعرجًا، ويتطور السماكة بقوة أكبر في الأمبولي وغالبًا في البرزخ والأجزاء الخلالية، وهنا غالبًا ما نواجه ما يسمى بالتهاب البوق العقدي (التهاب البوق isthmica nodosa)، الذي اعتبره هيجار خطأً) وطلابه من الخصائص الحصرية لالتهاب البوق السلي. بالإضافة إلى الدرنات التي يمكن رؤيتها أحيانًا بالعين المجردة، فإن سمة التهاب البوق الأنبوبي هي تراكم الكتل الجبنية في القناة الأنبوبية، والتي تكون على شكل - تبرز السدادات في بعض الحالات من فتحات البطن. مع حوض. في التهاب البوق، تبقى أطراف الأنبوب البطنية غير مغلقة في حوالي نصف الحالات (نيومان). في حالة انسداد الأنابيب غالبا ما تتحول إلى ما يسمى. أنبوب pyosalpinx (pyosalpinx tuberculosa) - يحتوي في قناته المتضخمة على الكثير من القيح الجبني ويصل أحيانًا إلى أحجام كبيرة (يصل إلى قبضة أو أكثر). تعتمد التغييرات الموصوفة في الأنابيب على تطور تسلل الخلايا المستديرة فيها، الأنابيب. الدرنات وتغييراتها الإضافية. اعتمادا على تطور هذه التغييرات إما في الغشاء المخاطي، أو في العضلات، أو في الطبقة المصلية، 1) تتميز الأنابيب. التهاب باطن البوق السلي. 2) أنبوب. التهاب البوق المتوسط ​​(التهاب البوق المتوسط ​​السلي) و3) الحوض. التهاب محيط البوق السلي. في بعض الأحيان يمكن أن يقتصر مرض الأنابيب فقط على الغطاء المصلي (التهاب محيط البوق السلي)، والذي يحدث أثناء انتقال الأنابيب. التهاب الصفاق على الصفاق من الأنابيب. في أغلب الأحيان، يؤثر TBC على غشاء مخاطي واحد أو الغشاء المخاطي مع الغشاء العضلي. في الغشاء المخاطي تحت الظهارة، عادة ما يتم العثور على عدد صغير أو عدد كبير من الدرنات الدخنية، وفي بعض الأماكن يحدث تقشر وموت الظهارة واندماج ثنيات الغشاء المخاطي، في بعض الأماكن، على العكس من ذلك. وتكاثرها وتكوين القنوات الغدية (كوندرات، بولانو، فرانكي). تكون هذه العمليات التكاثرية في الظهارة واضحة جدًا في بعض الحالات، مما يعطي بعض التشابه مع السرطان الأولي. مع مزيد من التطور والاندماج في الدرنات، وكذلك ظهور الخثارة فيها، 51" بعد التنكس، يصبح الغشاء المخاطي للأنبوب نخرًا تدريجيًا ويتحول إلى كتل جبنية. ويحدث نفس الشيء في الطبقة العضلية. المكون الرئيسي للأنابيب التكتلية المذكورة أعلاه. الأورام الملحقة عبارة عن أنابيب متغيرة. بالإضافة إلى هذه الأورام، تشمل هذه الأورام الأمعاء، وغالبًا ما تكون ثنية السيني أو المستقيم، تندمج بشكل وثيق مع الأنبوب وتتصل أحيانًا بقناتها، وأخيرًا المبيض، الذي غالبًا ما يتأثر بالسل. تحدث جميع التغييرات الموصوفة في الأنابيب أثناء المسار المزمن للعملية. في مساره الحاد، الذي يحدث مع مرض السل الدخني الحاد العام، هناك ارتشاح قوي للخلايا المستديرة في الأنابيب، وعدد صغير من الخلايا العملاقة، والعديد من الأنابيب. العصيات ونخر جبني وفيرة للغشاء المخاطي. لا توجد تغييرات خاصة في مظهر الأنبوب بالشكل الحاد (أورتمان). عندما تشفى الأنابيب ذاتياً. التهاب البوق، والذي يمكن أن يحدث أحيانًا بالإضافة إلى الأنابيب أيضًا في أجزاء أخرى من المنطقة التناسلية (الرحم، المبيضين)، وتحدث تغيرات ليفية، وتكلس وتكلس في الحديبات والأنابيب الأخرى. المنتجات، وكذلك دمج الفتحات الأنبوبية مع التصاقات البريتوني الوفيرة. الدورة والأعراض. المسار الحاد لمرض السل F. t. أقل شيوعًا، ويلاحظ في مرض السل الدخني العام الحاد ولا يسبب أعراضًا نسائية ملحوظة، ويلاحظ في كثير من الأحيان مرض السل المزمن والتهاب البوق وكذلك السل المزمن في المبيض والرحم والأعضاء التناسلية الأخرى. ويحدث بنفس الأعراض التي تحدث مع التهاب السيلان المزمن أو الالتهاب الإنتاني في المنطقة التناسلية الأنثوية، وتتكون هذه الأعراض بشكل رئيسي من إفرازات بيضاء واضطرابات الدورة الشهرية والألم والعقم، وتعتمد جزئياً على التهاب البوق نفسه، وجزئياً على أمراض مصاحبة للأعضاء التناسلية الأخرى و نادراً ما يكون التهاب الصفاق الحوضي مع التهاب البوق الأنبوبي من أصل أنبوبي بسبب إفراغ محتوياته في تجويف الرحم (sactosalpinx tuberculosa profluens)، ولكن في أغلب الأحيان يعتمد على التهاب بطانة الرحم السلي المصاحب.اضطرابات الدورة الشهرية، وفقا لشرودر ومارتن، تحدث في 50 حالة فقط. وتتجلى في شكل عسر الطمث، وانقطاع الطمث، وفي أغلب الأحيان، في شكل غزارة الطمث وغزارة الطمث (نيبرمينورهايا). تعتمد هذه الاضطرابات على التأثير العام للأنابيب على الجسم. - الالتهابات، وكذلك من الأضرار المصاحبة في كثير من الأحيان للمبيضين والرحم من خلال نفس العملية - العقم، كونه مصاحبًا شائعًا جدًا لمرض السل. يعتمد التهاب البوق على التغيرات في الغشاء المخاطي للأنابيب (التهاب البوق الداخلي السلي)، وعلى اندماج فتحات البطن، وكذلك على التهاب بطانة الرحم المصاحب، ولكن في بعض الأحيان مع مرض السل. يمكن أن يؤدي التهاب البوق إلى الحمل الرحمي أو الحمل خارج الرحم. غالبًا ما يتم مقاطعة الأول قبل الأوان، والثاني ب. ح- يتم موضعه في قمع الأنابيب (graviditas infun-dibularis) وله النتائج المعتادة. وفقًا لـ Gepner (Nbrrpeg)، هناك 8 حالات فقط من حالات الحمل البوقي معروفة بـ tubal tbc.-Pain b.ch. موضعية في أسفل البطن والظهر مع تشعيع في الساقين وليست شديدة بشكل خاص. وهي ناجمة عن تقلص الأنبوب وتمدد الغطاء المصلي وتطور عملية التهابية حول الزوائد في الصفاق مع تكوين التصاقات أو إفرازات سائلة. قد يكون ضمن الحدود الطبيعية أو subfebrile. من جانب جدران البطن، غالبا ما يلاحظ التوتر المستمر، وكذلك التراجع، وأحيانا، على العكس من ذلك، نتوء وتوسيع البطن بسبب العملية النضحية في الصفاق. مع تطور ورم تكتل كبير في الزوائد، من الممكن أن نتحسس من خلال غلاف البطن ضغطًا منتشرًا أو محددًا بوضوح في واحد أو آخر من الغدة النخامية. أثناء فحص أمراض النساء، يتم العثور عليها على جانبي الرحم. ب. أو م أنابيب سميكة ومتغيرة بشكل كبير، والتي تكون إما متحركة أو مندمجة مع المبيضين، وتشكل صورة للهرون المعتاد. التهاب البوق والمبيض مع التهاب محيط العين. في بعض الأحيان، في منطقة الزوائد، يتم ملاحظة sactosapinxes أو أورام تكتلية ذات حجم كبير، وتتميز بوفرة الالتصاقات الكثيفة والمنخفضة الألم. في ظل وجود الأعراض المذكورة والبيانات الموضوعية، تكون العملية في الأنابيب بطيئة ومتزايدة. في معظم الحالات، المرضى الذين يعانون من الحوض. في حالة التهاب البوق، يموتون بسبب مرض السل، الذي تفاقم إما في البؤر الأولية (الرئتين أو الأعضاء الأخرى)، أو، والذي يحدث بشكل أقل تكرارًا، في الأعضاء التناسلية. ينحسر التهاب البوق تمامًا، وتنخفض الزوائد المتضخمة مسبقًا بشكل ملحوظ وتصبح أكثر كثافة، مما يشير إلى الشفاء الذاتي (Hegar، A. Martin). تنبؤ بالمناخ. تشخيص مرض السل يعد التهاب البوق، وكذلك السل في الأعضاء التناسلية الأخرى، أمرًا خطيرًا بشكل عام. على الرغم من عدم وجود حالات نادرة جدًا من الدورة الحميدة، وأحيانًا الشفاء الذاتي، فإن المرضى الذين يعانون من هذا المرض يتعرضون دائمًا لخطر التفاقم والعدوى الإنتانية الثانوية. مع إدخال الأشعة السينية والأشعة والمؤثرات الجسدية الأخرى في علاج TBC للأعضاء التناسلية. وطرق العلاج، وكذلك من خلال حصر نطاق العمليات الكبرى، انخفضت نسبة الوفيات، وزادت فرص الشفاء. التشخيص. يتم تشخيص السل التناسلي وخاصة السل في الزوائد الرحمية على أساس سوابق المريض والفحص الموضوعي العام وأمراض النساء، وكذلك على أساس الطرق المساعدة مثل الفحص بالمرايا وكشط الرحم واختبار استئصال التقرحات للقناة التناسلية، يليه فحص الأنسجة المتحصل عليها بالمجهر، وفحص الأنبوب. عصيات الإفرازات والسوائل الجنسية التي يتم الحصول عليها عن طريق ثقب الاختبار. إن وجود TBC في الرئتين في الماضي والحاضر، وموطن السل والطفولة في المنطقة التناسلية هي نقاط تتحدث لصالح TBC. أمراض الزوائد، ولكن بالطبع فقط إذا تم استبعاد الأمراض ذات الطبيعة الإنتانية والسيلانية. وجود مزمن يشير sactosalpinx في العذارى والأطفال أيضًا، بدرجة أكبر من الاحتمال، إلى طوباهم. الشخصية.- كشف الأنبوب. تقرحات في الأجزاء السفلية من القناة أو الأنابيب التناسلية. التهاب بطانة الرحم، بالإضافة إلى وجود الأنابيب. وجود عصيات في إفرازات وسوائل القناة التناسلية يجعل تشخيص TBC في الزوائد، وخاصة الأنابيب، موثوقًا تقريبًا. بشكل عام، لا يزال ليس لدينا إسفين واحد تحت تصرفنا. علامة يمكن الاسترشاد بها بشكل موثوق في التعرف على الزوائد البوقية - ظهور سماكات عقيدية في الأنابيب، وعقيدات في دوغلاس الخلفي وعلى طول الأربطة العجزية الرحمية، والتي تم التحقق منها من قبل هيجار وطلابه (زيلهايم، بوليوس، إلخ.) يمكن أن تحدث أهمية مرضية لأنابيب TBC والصفاق الحوضي ليس فقط بسبب TBC، ولكن أيضًا بسبب الالتهاب الإنتاني والسيلاني، ويمكن أن تحدث أيضًا مع كيسات المبيض الحليمية وسرطان الصفاق وبطانة الرحم. لتشخيص مرض السل في الزوائد (وخاصة الأنابيب)، فإن اختبار الدم لكثرة الكريات البيضاء ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء له قيمة مساعدة معروفة. وفقًا لـ Krenig، فإن غياب كثرة الكريات البيضاء، ووفقًا لـ Gragert، غالبًا ما يصاحب الهرون ترسيب كريات الدم الحمراء الواضح وزيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة. ملاحق TBC. نظرًا لحقيقة أنه في الغالبية العظمى من الحالات، يكون TBC للزوائد ثانويًا، وقد تبين أن طرق التشخيص باستخدام السلين (رد الفعل العيني، تفاعل بيركيت وتعديلاته على بورتيو فاجيناليس G. Freund's Portio Vaginalis، والحقن تحت الجلد من السلين وفقًا لبيرنباوم) ليس لها قيمة تشخيصية لمرض TBC للأعضاء التناسلية بشكل عام والأنابيب بشكل خاص. بعد تلقي رد فعل عام على السل، من المستحيل التأكد من أن الجسم يتفاعل بشكل محدد مع عملية في المجال الجنسي. أما بالنسبة للرد الفعل المحلي في الأعضاء التناسلية، فهو غير موثوق به للغاية بسبب احتمال ظهور ظواهر تفاعلية موضعية تجاه السلين وفي الأمراض الالتهابية فمن الواضح أنه ليس السلين. شخصية. هذه الأخيرة تعطي، وفقًا لبوريل (Wogre)، رد فعل موضعي للتوبركولين بنسبة 37-65٪. في هذه الحالة، الطريقة الأكثر موثوقية للتعرف على الزوائد السلية هي فتح البطن التجريبي، والذي يجب اللجوء إليه في بعض الحالات. يتم توضيح تشخيص TBC للزوائد الرحمية (الأنابيب) في معظم الحالات إما أثناء الجراحة أو فقط بالمجهر وفحص الأنابيب والمبيضين التي تم إزالتها. - في الآونة الأخيرة، ومن أجل زيادة التوضيح وإعطاء موثوقية أكبر للتشخيص المفترض لمرض السل (الزوائد الرحمية)، بدأ ياجونوف وماندلستام وتيفيروفسكي في اللجوء إلى طريقة تشخيص لقاح بورلاكوف، والتي تتكون من الحقن في تسلسل معروف بشكل منفصل داخل الأدمة و في سمك الغشاء المخاطي للأكمام وعنق الرحم وجدار المستقيم لأربعة لقاحات مختلفة (gono-، staphylo-، strepto- وcolivaccines) ويسمح للمرء باستبعاد الأمراض الإنتانية والسيلان والأمراض القولونية في القناة التناسلية. حصل هؤلاء المؤلفون، ولو على مادة صغيرة، على نتائج تشخيصية جيدة. علاج. العلاج الجذري لمرض السل التناسلي بشكل عام وزوائد الرحم بشكل خاص لا يمكن تحقيقه إلا في الحالات التي تتأثر فيها هذه الأعضاء على شكل ب. أو م التركيز المعزول مع الحالة الكامنة أو النشطة بشكل ضعيف للأنابيب الأخرى. بؤر الجسم. حالياً يوجد حاليًا طريقتان رئيسيتان للعلاج الجذري للزوائد اللحمية والرحم - الجراحية وغير الجراحية والمحافظة. تتضمن الطريقة الأخيرة العلاج بمصباح الكوارتز (Yagunov) وCh. وصول. الأشعة السينية، الأشعة. شهر واحد. العلاج، الذي تم إجراؤه في الماضي على نطاق واسع وجذري، في شكل، على سبيل المثال، الإزالة الكاملة للرحم مع الزوائد، أعطى معدل وفيات أولي مرتفع بنسبة 10-25٪ (Kroenig، Bumm، Thaler). العلاج بالأشعة السينية للسل التناسلي، كونه طريقة حديثة يعود تاريخها إلى عام 1909 (Spaeth، Wetterer)، لا يؤدي إلى وفيات أولية فورية ويعطي نتائج إيجابية، ولكنه يختلف في المدة (تصل إلى عام أو أكثر) ويتطلب فحصًا دقيقًا تمامًا التشخيص، والذي لا يمكن تشخيصه إلا من خلال الجراحة. ولذلك، فإن معظم أطباء أمراض النساء الحديثين يلتزمون بالعلاج المشترك، الذي يتكون من مزيج من الجراحة والعلاج الإشعاعي، والجراحة ب. الساعات متحفظة أو تشخيصية بطبيعتها وتتكون من قطع جدار البطن. في حالة الزوائد المتحركة بسهولة أو التي تندمج بشكل ضعيف في وجود الاستسقاء أو بدونه، يتم إجراء عملية فتح البطن، ويتم إطلاق السائل، ويتم إزالة الجزء المصاب بشكل واضح دون لمس الرحم، إذا لم تكن هناك تغييرات حادة فيه، ثم وبعد مرور بعض الوقت، يتبع العلاج بالأشعة السينية أو العلاج باستخدام مصباح كوارتز باخ. إذا تم اكتشاف التصاقات وفيرة أثناء فتح البطن في منطقة الزوائد المتغيرة أو تم اكتشاف شكل جاف من الأنابيب. التهاب الصفاق، ينبغي للمرء الامتناع عن إزالة الزوائد وفصل الالتصاقات (بسبب خطر الصدمة الكبيرة ونواسير البراز)، والاقتصار على استئصال الاختبار، وإغلاق تجويف البطن ثم استخدام الأشعة السينية. - في حالة وجود التصاقات وأنابيب كثيرة. تقيح البوق أو خراج المبيض، فمن الأفضل إجراء العلاج الإشعاعي أولاً. إذا لم يساعد هذا الأخير، فسيتم إجراء عملية جذرية (إزالة الزوائد، وإذا لزم الأمر، الرحم، من خلال قطع البطن). شق الأنابيب القيحية. يتم تنفيذ الزوائد في وجود المؤشرات الحيوية. في أغلب الأحيان، يجب إجراء الشق في القبو الخلفي (بضع القولون الخلفي). الحاجة لمثل هذه الشقوق نادرة. والنتيجة غير المواتية هي إمكانية تكوين الهرون. ناسور قيحي. في حالات السل من الزوائد، المصحوبة بظواهر حادة، يتم استخدام العلاج المعتاد المضاد للالتهابات، أي الراحة والثلج والأدوية. في كثير من الأحيان يصاحب الحوض. من الأفضل علاج التهاب بطانة الرحم، وفقًا لبعض أحدث المؤلفين (Weibel)، بشكل متحفظ - باستخدام الأشعة السينية، ومصباح الكوارتز، وما إلى ذلك، وليس بشكل نشط، من خلال التآكل. بالنسبة لمرض بطانة الرحم المعزول سريريًا، يعطي التآكل نتائج مرضية تمامًا (Veit، P. Schroeder). بالنسبة للعلاج الإشعاعي، يتم استخدام جرعات صغيرة من الأشعة (من J / 4 إلى 1 / 48 HED)، فيما يتعلق بحجمها لا يوجد حتى الآن إجماع بين المؤلفين. يوصي Weibel بجرعات */s- ل ش HED مع حقلين كبيرين في الأمام والخلف، مع مرشح 3 ممالألومنيوم، مع فترات بين التشعيع 4-8 أسابيع. يوصي ستيفان وكيلر وأوتر وبانكوف وآخرون (ستيفان وكيلر وأوتر) بجرعات في مقابل- 1 لاهيد. وللعلاج بمثل هذه الجرعات يمكن استخدام أشعة سينية صغيرة وغير مكلفة. الأجهزة. جنبا إلى جنب مع العلاج الموصوف، من الضروري وصف التدابير المعتادة التي تهدف إلى تحسين الحالة العامة للجسم، أي تعزيز التغذية والمناخ والعلاج وحمامات الشمس والراحة والزرنيخ والحديد وفي نفس الوقت علاج الأنابيب الموجودة. بؤر الأعضاء الأخرى. يتم تنفيذ كل هذا العلاج بسهولة في مصحات خاصة. وفقًا لـ P. Schumacher، من خلال العلاج الجذري والمساعد المذكور أعلاه، يمكنك الحصول على ما يصل إلى 70-80٪ من الإسفين والشفاء وما يصل إلى 20-30٪ من التحسن. ■513 وقاية. الوقاية العامة - انظر مرض الدرن.وفيما يتعلق بالأعضاء التناسلية، تشمل الإجراءات الوقائية الحفاظ على النظافة وقواعد النظافة الجنسية، وكذلك الامتناع عن الجماع مع زوج طوبا، وخاصة أولئك الذين يعانون من مرض السل في الجهاز البولي التناسلي، وإذا لم يكن ذلك ممكنا، فيجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة. ، مثل الجماع condomatosus أو الغسل المطهر (التسامي) والدكتور N. Goriaontov.النفخ في قناة فالوب.يتم استخدام النفخ F.t (pertubatio، insufflatio) في حالة عقم المرأة لأغراض التشخيص، لتحديد المباح يمكن تشخيص العقم الأنبوبي من خلال عدد من الطرق الأخرى، والهدف منها هو تصوير البوق(انظر)، من خلال قطع الصور الشعاعية، من الممكن ليس فقط معرفة ما إذا كانت الأنابيب صالحة أم لا، ولكن أيضًا تحديد أي جزء من الأنبوب غير قابل للعبور. وفقا لإحصائيات مختلفة، لوحظ العقم البوقي في 21٪ إلى 90٪ من جميع حالات العقم عند النساء. وغالبًا ما يرتبط بانسداد الأنابيب بسبب عدوى سابقة، سواء كانت السيلان أو الإنتان. الأسباب الأخرى لانسداد قناة فالوب أقل شيوعًا، بما في ذلك حقن اليود داخل الرحم، وجراحة قناة فالوب، والشذوذات الخلقية، وما إلى ذلك. وقد اقترح روبن نفخ البوق لأول مرة في عام 1919؛ قام بإدخال الأكسجين عبر الرحم والأنابيب إلى تجويف البطن وحدد عن طريق التصوير الشعاعي وجود الغازات في تجويف البطن. كانت تقنيته الأصلية معقدة للغاية. وصلت كمية الغاز المدخلة إلى 1 لتر (في المتوسط ​​300 سم 3).لم تكن المعدات محمولة ومكلفة للغاية؛ وكانت تتألف من قنبلة أكسجين معدنية، ودورق ذو رقبتين يحتوي على سائل مطهر لتصفية الأكسجين؛ وفي الطريق إلى الرحم كان هناك مقياس ضغط وساعة غازية لتحديد الضغط وكمية الغاز التي يتم حقنها. بمرور الوقت، أصبحت هذه المعدات أسهل بكثير. تم وصف واقتراح المزيد من الأجهزة المبسطة بواسطة زيلهايم وإنجلمان في عام 1922، وهنا في الاتحاد السوفييتي بواسطة ماندلستام. يتكون جهاز Zelheim من حقنة بسعة 150 سم 3,يتم توصيل المحقنة بمقياس ضغط يوضح الضغط في الرحم والأنابيب (الشكل 7). تشخيص المباح Zelheim st- إذا ^ حيعتمد على الاستماع إلى أصوات مرور الهواء وانخفاض الضغط في مقياس الضغط وعدم وجود عائق معه \ 1 \tF$lسيارة ST0 R 0NY ~ ) \u أنا) \ // viv" الروح في المحقنةليس عند الضغط على المكبس. الشكل 7. معدات زيلهايم لنفخ قناتي فالوب. ^ ش؟ جنيه استرلينييتم دفع الهواء إلى الرحم باستخدام بالون مطاطي، ويتم تمرير الهواء المُدخل عبر بيروكسيد الهيدروجين في دورق ذي رقبتين، ويتم التحكم في الضغط في النظام بواسطة مقياس الضغط (الشكل 8). مع الأنابيب الصالحة للشرب، ينخفض ​​الضغط في مقياس الضغط أثناء النفخ، وتمر فقاعات الهواء عبر السائل الموجود في دورق وولف.

الشكل 8. جهاز نفخ قناة فالوب حسب ماندلستام.

روح. انتشر جهاز ماندلستام على نطاق واسع في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، سواء في شكله الأصلي أو في تعديلات مختلفة. بعد ذلك، تم اقتراح تفجير الأنابيب بحقنة Luer سعة 10 جرام، لكن لم يتم قياس الضغط. تم وصف هذه المعدات المبسطة بواسطة Legenchenko (1925). فيما يتعلق بتبسيط المعدات، ظهرت تعديلات مختلفة على النصائح التي تم إدخالها في تجويف الرحم. أبسط نموذج هو طرف من حقنة بنية مع مخروط مطاطي من حقنة تارنوفسكي متصلة به. بدلاً من الطرف البني، يمكنك استخدام قسطرة أنثوية معدنية. اقترح ماندلستام قنية معدنية مخروطية الشكل تغلق الفتحة الخارجية للبلعوم الرحمي بإحكام. يقترح زيلهايم وستياسني بدلاً من ذلك طريقة أخرى: يتم تثبيت الطرف بيد واحدة على فتحة الرحم وفي نفس الوقت يتم وضع ملقط الرصاص على الشفة الأمامية للجزء المهبلي ويسحبه للأمام على الجراح. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقديم مجموعة كاملة من نصائح الدعم الذاتي لتثبيت القنية والرقبة. من النصائح السوفيتية ذاتية الالتزام، من الضروري ذكر قنية Zhivatov. يتم نفخ الأنابيب في الفترة ما بين فترات الحيض، ويفضل أن يكون ذلك في الأسبوع الثاني بعد انتهاء الدورة الشهرية. هو بطلان نفخ الأنابيب في وجود العمليات الالتهابية الحادة وتحت الحادة لأعضاء الحوض، والتقرحات، والتهاب باطن عنق الرحم، وسرطان الدم الدموي، قيحي ومصل قيحي. أثناء الحمل، مع الأورام الخبيثة وفي وجود أورام تشريحية كبيرة. التغيرات في الزوائد الرحمية. الأمراض العامة للجسم وارتفاع درجة الحرارة ومشاكل الكلى والقلب والغدد الصماء وما إلى ذلك هي أيضًا موانع لنفخ الأنابيب. عندما تكون هناك شكوك حول صحة التشخيص، قبل النفخ من الضروري إخضاع المريضة لفحص الدم وتفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء وتحديد درجة نقاء الإفراز المهبلي من أجل استبعاد وجود العدوى وتجنب المضاعفات المرتبطة بها. مع تفاقم العملية الالتهابية، أو العدوى عن طريق تدفق الهواء من الأجزاء السفلية من الجهاز التناسلي إلى الرحم أو الأنابيب أو الصفاق. إن نفخ الأنابيب هو مهمة جدية. ولذلك، فإن بعض العيادات تفعل ذلك فقط في بيئة ثابتة. يتم وضع نايا على كرسي أمراض النساء، ويتم فتح المهبل بالمنظار. يتم مسح المهبل والجزء المهبلي بالكحول أو صبغة اليود. يتم إمساك الشفة الأمامية للرقبة باستخدام ملقط الرصاص أو ملقط Muhze. يتم إدخال طرف متصل بواسطة أنبوب مطاطي بجهاز لحقن الهواء في الرحم. يجب أن يغلق الطرف فتحة قناة عنق الرحم بإحكام حتى لا يهرب الهواء من الرحم. دخلت المهبل. يتم إدخال الهواء ببطء إلى الرحم باستخدام بالون مطاطي، بينما يتم قياس الضغط في النظام بواسطة مقياس الضغط. ضغط الهواء فوق 150-180 مملا ينبغي استخدام عمود الزئبق عند نفخ الأنابيب، لأنه عند الضغط العالي يكون هناك خطر تمزق الأنابيب. بناءً على انخفاض الضغط، يمكن الحكم على مقدار الهواء الذي دخل إلى تجويف البطن؛ لذلك، إذا كان الضغط من 150 ممانخفض إلى 50 مم،ثم يجب أن نفترض أن 30 قد مرت أكل 9الهواء، فإذا انخفض الضغط من 100 إلى 50، فإن كمية الهواء المدخلة تكون 15 سم 3.بناءً على الضغط، يحكم ماندلستام على درجة سالكية الأنابيب. لذلك، إذا ظهرت أعراض المباح عند ضغط أقل من 75 ممالزئبق، ثم الأنابيب يمكن المرور بسهولة؛ عند الضغط من 75 إلى 125 مم- مقبول بشكل مرضي وأكثر من 125 مم الأنابيب متضيقة. أثناء حقن الهواء، يستخدم الجراح أو مساعده منظارًا صوتيًا للاستماع إلى الأصوات الصادرة من جدار البطن والتي تشير إلى سالكية الأنابيب. في نهاية النفخ، يجب وضع العنصر. الأعراض التي تشير إلى نفاذية الأنابيب هي كما يلي: 1. عند التسمع، يُسمع صوت واضح للأنبوب، يذكرنا بصفير الريح في المدخنة. ويمكن سماع هذه الأصوات على أحد الجانبين أو كليهما. بناءً على صوت الأنبوب من جانب واحد، فمن غير المرجح أن يتحدث المرء عن نفاذية الأنبوب من جانب واحد. أثناء التسمع، يمكنك أحيانًا سماع أصوات أخرى لا تتعلق بمباح الأنابيب - التمعج المعوي، وإطلاق الهواء من عنق الرحم إلى المهبل عندما لا يتم إغلاق الفتحة الخارجية لقناة عنق الرحم بإحكام. في حالة انسداد الأنبوب في الجزء الأمبولي، تُسمع أحيانًا أيضًا الأصوات المرتبطة باختراق الهواء إلى الطرف الموسع للأنبوب. 2. مع الأنابيب الصالحة للشرب، ينخفض ​​الضغط في مقياس الضغط في لحظة التطهير، لأن الهواء من النظام المغلق يخترق تجويف البطن. 3. في الأنابيب الصالحة للشرب، تمر فقاعات الهواء عبر السائل المطهر الموجود في زجاجة ذات عنقين. 4. يؤدي إدخال الهواء بكميات كبيرة إلى تجويف البطن، والضغط على الحجاب الحاجز، إلى زيادة بلادة الكبد فوق الحافة الضلعية. 5. عندما تكون الأنابيب واضحة، يلاحظ ألم في الكتف وكتف الكتف (Phrenicussymptom) بسبب ضغط الهواء على الحجاب الحاجز. يتم التعبير عن هذا العرض بوضوح عند إدخال كميات كبيرة من الهواء. إذا دخلت كمية صغيرة من الهواء إلى تجويف البطن، فقد لا يكون هذا العرض غائبا. 6. إذا كانت الأنابيب براءة اختراع، يمكن تحديد الهواء عن طريق التصوير الشعاعي في التجويف البريتوني. الأعراض الأكثر دقة التي تشير إلى سالكية الأنابيب هي ما يلي: الاستماع إلى أصوات الأنابيب، وانخفاض الضغط في مقياس الضغط وقت النفخ، وأعراض اللغط. قد يكون الأخير غائبًا عند إدخال كمية صغيرة من الهواء إلى تجويف البطن. عندما يكون هناك شك في صحة التشخيص، ينبغي تكرار نفخ الأنابيب بعد فترة زمنية معينة، ويفضل أن يكون ذلك في الفترة التالية بين الدورات الشهرية. لتوضيح تشخيص المباح، يشار أيضا إلى Metrosalpingography. قد يعتمد التشخيص الخاطئ على التشنج الأنبوبي. لتجنب ذلك، يمكن إعطاء البلادونا أو المورفين. غالبًا ما ترتبط المضاعفات التي يتم ملاحظتها أثناء النفخ إما بأخطاء في التقنية (الكثير من الضغط وإدخال الهواء قسريًا) أو بالاختيار غير الدقيق لمنتجات نفخ الأنابيب (احتمال تفاقم عملية التهابية سابقة أو عدوى في الأعضاء التناسلية العلوية ). تم وصف حالات الوفاة بعد نفخ الأنابيب، وكان معدل الوفيات 1: 1000 وارتبط باختيار غير مناسب للمرضى للنفخ. بالإضافة إلى البيانات التشخيصية القيمة، وفقًا لبعض المؤلفين، يوفر نفخ الأنابيب العلاج في بعض الأحيان. تأثير. يدعي هؤلاء المؤلفون أنه نتيجة للنفخ يحدث الحمل في 8-12٪ من الحالات. يمكن تفسير بداية الحمل عن طريق تقويم ثنيات الأنبوب وعن طريق شد الالتصاقات والالتصاقات الخفيفة (الجمباز البوقي وفقًا لزيلهايم). بالإضافة إلى الحمل داخل الرحم بعد النفخ، تم وصف حالات معزولة من الحمل خارج الرحم. يتم إجراء نفخ الأنابيب أيضًا مع فتح تجويف البطن أثناء الجراحة الأنبوبية؛ في هذه الحالة، يمكن إدخال الهواء من المهبل والرحم ومن نهاية الأنبوب في البطن. للنفخ من نهاية البطن، يتم استخدام المحقنة في أغلب الأحيان. بعد فغر البوق، يوصى أيضًا بنفخ الأنابيب لتجنب تكوين الالتصاقات والتحقق من نتائج العملية. من الجدير بالذكر أنه حتى في أيدي الأطباء ذوي الخبرة العالية (على سبيل المثال، كوستنر من عيادة سيلهايم)، فإن نفخ الأنابيب يؤدي أحيانًا إلى استنتاجات غير صحيحة، وبالتالي فإن النتائج التي تم الحصول عليها من النفخ يجب أن تخضع لتقييم أكثر انتقادًا مما هو معتاد. قضية. من المحتمل جدًا أن تصبح طريقة نفخ الأنابيب ذات قيمة أكبر في المستقبل إذا تمكنا من استخدام الجهاز الجديد الذي اقترحه روبن، والذي يجعل من الممكن تسجيل تقلبات الضغط في الرحم بيانيًا، اعتمادًا على انقباض الرحم. الأنابيب. مع إدخال نفخ الأنابيب حيز التنفيذ، لا يمكن إجراء أي عملية جراحية لعلاج العقم دون التحقق أولاً من سلامة الأنابيب. بوبيدينسك.. زراعة قناتي فالوب في الرحم. في حالة العقم، اعتماداً على انسداد F.t" في الجزء الخلالي أو البرزخي، فإنه من الضروري أحياناً اللجوء إلى عملية إزالة الجزء المتغير من الأنبوب وزرع الباقي في الرحم من أجل استعادة سالكية القناة البوقية. تم نشر مثل هذه العملية لأول مرة في عام 1899 من قبل ريس وويتكينز. واستخدموه على امرأة سبق أن أزيلت زوائدها اليمنى؛ وكانت النتيجة حملاً انتهى بالإجهاض. ومع ذلك، في ذلك الوقت لم يتم التعرف على العملية بعد من قبل أطباء أمراض النساء ولم يبدأ استخدامها إلا بعد حالة نشرها كولين وشو (كولين، شو) عام 1921، حيث حملت المرأة بعد عملية زرع أنبوب، وانتهى الحمل الأول في الإجهاض، والثانية في الولادة الطبيعية. أتيحت الفرصة لستراسمان في عام 1924 لنشر العديد من الحالات واقترح طريقته الخاصة. التشغيل. منذ ذلك الوقت، قام عدد كبير من المؤلفين بنشر حالاتهم وطوروا تقنيات التشغيل. إذا تم إجراء عملية زرع F. في البداية في وقت واحد في الحالات التي تمت فيها إزالة الأنبوب المتغير من جانب واحد، في حين تم تغيير الأنبوب الثاني في الجزء البرزخي، ففي الوقت الحاضر يتم استخدام عملية الزرع بشكل عرضي وكعملية مستقلة في وجود العقم. من خلال تطبيق عملية زرع F. t.، يشير عدد من المؤلفين (Mandelshtam، Unterberger، Mi-chaelis، vgekeguidr.) إلى أنه نتيجة للعملية، يتم استعادة المباح وعلم وظائف الأعضاء الطبيعي. وظيفة الأنابيب وبالتالي، فإن Reiprich، بناء على بيانات الأدبيات العالمية، تقدر الحالات التي حدث فيها الحمل لاحقا بنسبة 10-15٪؛ وفقًا لسيرديوكوف، من بين 72 حالة منشورة لزراعة الأنابيب، لوحظ الحمل في 23%، ووفقًا لمادة ماندلستام وكيبارسكي، حدث الحمل مرتين في 21 حالة. من المؤشرات المتوفرة في الأدبيات، يحدث الحمل خلال فترة تتراوح من 3 أشهر إلى 3 سنوات بعد الجراحة. ومن بين الأساليب المقترحة، من الضروري التركيز على عمليات ستراسمان، وأنتيربيرجر، وماندلستام، وكيبارسكي، وسيرديوكوف. يتم إجراء عملية ستراسمان على النحو التالي: يتم فتح تجويف الرحم عند قمة الزاوية بشق عرضي بحيث يمكن تمرير الأنبوب من خلال الفتحة الناتجة إلى تجويف الرحم؛ ثم، باستخدام غرزتين من الخيوط، يتم التقاط الغطاء المصلي للنهاية الداخلية للأنبوب وتمريره عبر سمك جدار الرحم بالكامل، مما يجعل الحقن على الغشاء المخاطي وثقبًا على غلافه المصلي، بنهاية واحدة من كل منهما ويتم إخراج الخيط من الخلف والآخر على السطح الأمامي للرحم؛ عند البدء في غمر نهاية الأنبوب في تجويف الرحم، يتم أولاً إدخال مسبار رفيع من خلال الطرف الأمبولي؛ عن طريق سحب الأربطة وتوجيه المسبار، يتم غمر الأنبوب في تجويف الرحم، وبعد ذلك يتم ربط خيوط الخيوط؛ في الفترة الفاصلة بين الغرزتين المثبتتين، يتم تطبيق عدة غرز متقطعة. ومن الضروري هنا الالتزام بقاعدة عدم شد الغرز أكثر من اللازم وبالتالي عدم الضغط على الأنبوب، ويقترح أونتربيرجر عمل شق سهمي في منطقة زاوية الرحم، وبعد استئصال الجزء المتغير يتم قطعه يتم تقسيم الطرف الداخلي للأنبوب إلى شفتين ثم تثبيتهما على الغشاء المخاطي للرحم بغرزتين من الخيوط، حسب نوع خياطة الحالب في المثانة، يتم إزالتها من خلال سمك جدار الرحم بالكامل؛ يتم تطبيق خيوط العضلات الغاطسة والخيوط السطحية ذات اللون الرمادي المصلي على شق جدار الرحم. للتخلص من ضغط الأنبوب عن طريق جدار الرحم، يقترح ماندلستام قطع قناة مخروطية الشكل من جدار الرحم في زاوية الرحم، في موقع الجزء الخلالي، وفتح تجويفها، حيث يتم غمر الأنبوب. بعد أن تصبح القناة جاهزة، يتم رسم رباط طويل بإبرة عبر الرحم بأكمله من الأمام إلى الخلف؛ من القناة المشكلة، يتم التقاط الخيط بملاقط وإخراجه على شكل حلقة، يتم قطع الخيط، وتوضع الإبر على طرفيه، والتي تمسك شفتي القسم الداخلي للأنبوب، مقطوعة على طول 2-3 مممن الحافة؛ يتم ربط هذه الخيوط في عقد، ثم يتم إدخال مسبار من خلال الطرف الأمبولي للأنبوب، وباستخدامه وسحب الخيوط الخارجية، يتم غمر الأنبوب. ومن خلال ربط أطراف هذه الخيوط، يتم تحقيق تثبيت الأنبوب بجدار الرحم والغشاء المخاطي للأنبوب بالغشاء المخاطي للرحم؛ يتم خياطة الغشاء المصلي للفرك إلى الرحم باستخدام الغرز المتقطعة. بدلاً من استئصال زاوية الرحم بمشرط، يستخدم كيبارسكي أداة خاصة على شكل أسطوانة ذات حافة متطورة - منقب الرحم، الذي يمر عبر جدار الرحم، ويزيل قطعة الأنسجة المقابلة. عيوب هذه الطريقة، وفقًا لسيرديوكوف وأنتيربيرجر وآخرين، هي أن هناك

ري. 13.

من الضروري إدخاله في الظلام، ونتيجة لذلك لا يمكن رؤية كيفية ضبط الأنبوب المخيط على تجويف الرحم؛ وهذا يمكن أن يفسر أيضًا عدم وجود إشارة في الأدبيات الطبية إلى أنه بعد عملية زرع الأعضاء باستخدام طريقة كيبارسكي، تم ملاحظة الحمل لاحقًا. - في عام 1932 ز.نشر سيرديوكوف 10 مقالات. زرع-F. ت. ويرى أنه في حالة انسداد كلا الأنبوبين، فمن الضروري إجراء عملية زرع ثنائية. يقوم بإجراء العملية على النحو التالي: يتم فتح تجويف الرحم بشق عرضي على طول قاع الرحم (الشكل 9)؛ يتم استئصال الجزء المتغير من الأنبوب في القسم البرزخى أو الخلالي من الأنبوب (الشكل 10)؛ لوقف النزيف، يتم وضع خياطة واحدة على طول حافة الرحم خلف وأسفل قليلاً من ارتباط الرباط الرحمي المستدير به، ويتم وضع الغرزة الثانية على الشريان البوقي في موقع شق الأنبوب، على المساريق ( الشكل 11)؛ ثم يتم وضع الإبر على أطراف هذا الخيط ويتم تمرير خيط واحد عبر سمك جدار الرحم بالكامل، ليصل إلى السطح الأمامي (الشكل 12)، والثاني إلى الخلف، وبعد ذلك نهايات الخيط مربوطة؛ الذي - التي. تم إصلاح الأنبوب وحواف قطعه متصلة. تنتهي العملية بتثبيت الأنبوب أولاً بعدة غرز رفيعة في منطقة مساريقه على طول السطوح الأمامية والخلفية للرحم، ومن ثم إغلاقه بغرز متقطعة أكثر سمكًا 17 فتح الرحم (الشكل 13)، وعلى رأسه يرى مينين أنه من الضروري تطبيق خياطة عضلية مستمرة. - يعتقد أوكينتشيتس أنه ليست هناك حاجة لتشريح قاع الرحم بالكامل، ولكن يكفي أن يقتصر المرء على أحد أركانه، ويقوم بعمل شق بهذا الحجم بحيث يمكن إجراء عملية زرع أنبوب تحت السيطرة البصرية. أثناء عملية الزرع، من الضروري عدم إزالة الجزء البرزجي بالكامل، وكلما طالت مدة ترك الطرف الأمبولي للأنبوب، زادت الأدلة على إمكانية الحصول على سالكية مستقرة في فترة ما بعد الجراحة. وفقا لبحث أجراه ميكوليك راديتزكي، فإن الأنبوب بأكمله، سواء الأجزاء الأمبولية أو البرزخية، يمثل فيزيول واحد. الكل، وحدته ذات أهمية كبيرة للتشغيل الناجح للأنبوب. يعد فقدان الجزء الأمبولي فيما يتعلق بضعف نشاط العضلات (التمعج) أقل أهمية من فقدان الجزء البرزخي. لذلك، عند زرع أنبوب في الرحم، من المستحسن الحفاظ على جزء من البرزخ، الذي، بوجود عضلات أكثر قوة، سيقاوم جدار الرحم بشكل أفضل من العضلات الأضعف في الطرف الأمبولي للأنبوب.السؤال الذي يطرح نفسه هو ما إذا كان، إذا تم انسداد كلا الأنبوبين، فمن الضروري إجراء عملية زرع ثنائية، كما يقترح سيرديوكوف، أو هل يمكننا أن نقتصر على عملية نقل من جانب واحد؟ ويتفق مينين مع زرقة دواي الذي ينصح بإجراء عملية زرع من جانب واحد من أجل الحد من الإصابة، وفي حالتيه استخدم عملية ستراسمان مع عملية زرع من جانب واحد. يعتقد جوريزونتوف أنه لكي يحدث الحمل ليست هناك حاجة بالضرورة إلى زرع كلا الأنبوبين؛ لذلك، فإنه يجلب 10 أكل. ولادة عاجلة بعد جراحة زرع الأعضاء، وفي 5 حالات كان هناك زرع ثنائي وفي 5 حالات زرع أحادي. يجب التعامل مع عملية زرع F. t على محمل الجد بشكل خاص، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في كثير من الأحيان يحدث الانسداد الذي أجريت العملية من أجله مرة أخرى، وأحيانًا في ظل وجود عدوى كامنة في فترة ما بعد الجراحة، تحدث مضاعفات خطيرة يمكن توقعها. قبل الجراحة، من الضروري مراقبة درجة الحرارة لفترة طويلة (3-4 أسابيع)؛ يجب أن تكون الزيادة في درجة الحرارة بمثابة موانع. قبل الجراحة، من الضروري فحص صورة الدم، ومعدل تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء، وكذلك باستخدام تصوير الميتروسالبينوغرافي لتحديد موقع الإصابة بدقة. لذلك، لا يمكن إجراء عملية زرع قناتي فالوب إلا في الحالات التي تكون فيها العملية قد هدأت تمامًا ولم تسبب تفاقمًا لفترة طويلة من الزمن؛ الحذر بشكل خاص ضروري إذا كان هناك تاريخ من السيلان. ن. مينين. مضاءة: Bereyazon L.، اختبار الهواء لسالكية قناة فالوب، Zhurn. التوليد و شنسك. الأمراض، المجلد الثلاثون، كتاب. 1، 19"."8؛ بيكوف إس، حول القيمة التشخيصية والعلاجية لنفخ قناة فالوب في حالات العقم، المرجع نفسه، المجلد الثاني والأربعون، كتاب. 2, 19;ح; غوريزونتوف ن.، زرع قناة فالوب في الرحم، المرجع نفسه، 1934، رقم 5؛ زاريتسكي إس، الأورام الحليمية لقناتي فالوب، المرجع نفسه، 1907، رقم 9. ليفيتسكي إم، حول مسألة السرطان الأولي لقناتي فالوب، مجلة أمراض التوليد والنساء، 1913، رقم 12؛ ميخنوف س. حول مسألة مرض قناة فالوب والمبيض في علم الأمراض. والموقف السريري، أطروحة، سانت بطرسبرغ، 1889؛ بوبوف د.، حول مسألة التغيرات في قناة فالوب مع الأورام الليفية الرحمية، فراش، 1890، رقم 51؛ سيرديوكوف م.، التقييم النقدي للطرق الحديثة لتشخيص العقم البوقي، جورن. التوليد و شنسك. الأمراض، المجلد الثامن والثلاثون، كتاب. 1، 1927؛ كاهين، تعديلات دي لا تروم؛ e uterine chez la femme، Arch، internat. دي ام اس دي. إكس، ضد. الرابع، 1928؛ Con-da m in F., Du trapement chirurgical de la tuberculose Annexielle, Gyn. وآخرون Obstetr., v. التاسع عشر، 1929؛ Dietrion H., Pie Neubildungen der Eileiter (Biologie u. Patno-logie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B.V, T. 1, V.-Wien, 192fi, lit.); غروسديو إف.، زور هلستولوجي دير فالوبيشين توبين، زينترالبل. F. جين، 1897، م 10؛ إلى كل من G.، Eileitrdurchblasung، Ber. iiber يموت ges. Gynakologie und Geburtschille، B. XII، H.3، p. 129، 1927 (مضاءة)؛ بوب أوف د.، Zur Morphologie u. Histologie der Tuben und Parovasiums beim Menschen wahrend des intra- und extrauterinen Lebens bis zur Puberiat، Arch. F. جين، ب. LXIV، N. 2، 1893؛ Serdyukov M., La chirurgie Restauratrice des trompes, ses أساليب ونتائج البحر, Gynecologie, v. الحادي والثلاثون، 1932؛ Wei be 1 W., Tuberkulose des weiblichen Genitalapparates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 1, V.-Wien, 1928, lit.). أنظر أيضاً. فصول الأدلة الرئيسية المحددة في مضاءة. إلى الفن. أمراض النساء،

قناتا فالوب عبارة عن زوج من الممرات الضيقة التي تتصل بالرحم، وتلتصق به من كلا الجانبين، وتنقل البويضات من كل مبيض. وتتمثل المهمة الرئيسية لقناتي فالوب في المشاركة في عملية الإخصاب. تعتبر قناتا فالوب عضوًا مهمًا في هذه العملية، ويعتمد عليها دخول البويضة المخصبة إلى الرحم.

ما هي قناتي فالوب؟

قناتا فالوب عبارة عن عضو أنبوبي مزدوج يربط الرحم بتجويف البطن.

تقع قناتا فالوب، كما يوحي اسمها، بالقرب من الرحم. تشريح قناتي فالوب بسيط للغاية: فهي عبارة عن قنوات على شكل قنوات أسطوانية، يدخل جزء منها إلى التجويف البريتوني، والآخر إلى تجويف الرحم. تتكون قناة فالوب من أغشية مخاطية وعضلية ومصلية.

طول كل أنبوب 10-12 سم. في الجزء المركزي، يكون الأنبوب ضيقًا جدًا، وقطره الخارجي ليس أكبر من قطر قش الكوكتيل، والقطر الداخلي يساوي سمك الشعرة، وبالقرب من المبيض، يتوسع الأنبوب مثل القمع. النهاية القريبة من المبيض مبطنة بالخمل، وهي نتوءات صغيرة تتحرك باستمرار.

وبدون الأداء الطبيعي للأنابيب، يكون الحمل مستحيلا. تعاني بعض النساء من العقم بسبب انسداد أنابيبهن بسبب أنسجة ندبية أو مشكلة أخرى.

المهام

وتتمثل الوظيفة الرئيسية لقناتي فالوب في خلق بيئة مناسبة للحيوانات المنوية والبويضات لتخصيب الأخيرة ونقلها إليها. في بعض الأحيان لا تعمل الوظيفة الأخيرة بسبب انسداد الأنبوب، ومن ثم تنغرس البويضة المخصبة في جدار الأنبوب وتبدأ في النمو هناك. ويسمى هذا الاضطراب الخطير بالحمل البوقي أو خارج الرحم.

بعد الإباضة (الذي يحدث كل شهر عندما تخرج البويضة من المبيض)، تقوم حركتها بسحب البويضة من هناك إلى داخل الأنبوب، ومن ثم تنتقل البويضة أبعد إلى الرحم، تحت تأثير انقباضات العضلات في جدار الأنبوب . ويتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال الحركة الشبيهة بالموجة لشعيرات صغيرة تسمى الأهداب والتي تبطن السطح الداخلي للأنبوب.

إذا تم الإخصاب (اندماج البويضة مع الحيوان المنوي) بنجاح، يحدث ذلك عندما تقطع البويضة حوالي ثلث الطريق عبر الأنبوب، ويجب أن تكمل رحلتها خلال 24 ساعة بعد خروجها من المبيض، لأنه بعد هذه الفترة تفقد البيضة حيويتها. سواء حدث الإخصاب أم لا، تستمر تقلصات العضلات في دفع البويضة إلى الرحم، الأمر الذي يستغرق حوالي خمسة إلى ستة أيام.

الانتهاكات

المشكلة الرئيسية لقناتي فالوب هي انتهاك صلاحيتها. ويمكن تقسيم هذه الانتهاكات إلى نوعين: طبيعية وهادفة. الانسداد الطبيعي للأنابيب هو عندما يحدث الانسداد بشكل طبيعي، بسبب عوامل خارجة عن إرادة المرأة، لأسباب مختلفة. الانسداد المتعمد هو تلك الحالات التي يتم فيها تعطيل سالكية الأنابيب بشكل مقصود لاستبعاد الحمل.

طبيعي

يعد تندب قناة فالوب هو السبب الأكثر شيوعًا للعقم عند النساء الشابات. قد ينتج الانسداد عن طريق التصاقات البطن أو الأنسجة الندبية عن:

• مرض التهاب الحوض؛
• تمزق الزائدة الدودية.
• جراحة أمراض النساء (بما في ذلك العملية القيصرية أو العدوى بعد العملية الجراحية)؛
• بطانة الرحم.
• الحمل خارج الرحم؛
• جراحات الأمعاء.
• عدوى ما بعد الولادة.

ولحسن الحظ، يمكن في كثير من الأحيان إصلاح الضرر من خلال الجراحة المجهرية أو الجراحة بالليزر.

المرض الرئيسي الذي يصيب قناتي فالوب هو التهاب البوق، أو التهاب وعدوى الأنابيب، الناتج عن مرض السيلان، أو مرض التهاب الحوض، أو سل الحوض، أو نتيجة الإجهاض، أو الولادة، أو استخدام اللولب الرحمي.

نادرًا ما يبدأ السرطان في الأنابيب، لكنه يمكن أن ينتشر هناك من الرحم أو المبيضين.

خاص

النساء اللاتي لا يرغبن في إنجاب الأطفال قد يتم ربط الأنابيب أو إغلاقها لمنع الحمل. إحدى الطرق الجراحية لهذا التعقيم هي استئصال الخمل، أي إزالة الخمل، الذي بدونه لا يمكن للبويضة أن تدخل الأنبوب. تسمى عملية الاستئصال الجراحي لقناتي فالوب باستئصال البوق. يمكن إجراء هذه العملية بالتزامن مع استئصال الرحم أو التخلص من الحمل خارج الرحم.

لماذا تقوم النساء بربط قناتي فالوب وإزالتها إذا كان بإمكانهن استخدام وسائل منع الحمل؟ والحقيقة هي أنه لا توجد طريقة واحدة لمنع الحمل تعطي ضمانًا بنسبة 100٪ بأن الفتاة لن تحمل، ولكن هذه الاضطرابات في قناة فالوب توفر مثل هذا الضمان المطلق. يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل النساء اللاتي، كقاعدة عامة، لديهن بالفعل طفل واحد أو أكثر ولم يعدن يخططن للولادة في المستقبل، ولكنهن يرغبن في ممارسة النشاط الجنسي دون أي خوف.

يشبه هيكل قناة فالوب النفق، بداخله هيكل دقيق للغاية وأنيق ورقيق. يلتقي خمل قناتي فالوب بالبويضة التي خرجت من المبيض، ويعانقها، ويلفها بأهداب، ويجذبها إلى النفق. النفق مغطى بنوع من الكومة (ظهارة مهدبة) ، حيث تساعد حركاتها التذبذبية على التقاء الحيوانات المنوية بالبويضة ، ثم نقل البويضة المخصبة بالفعل إلى تجويف الرحم. كما ترون، تلعب قناة فالوب دورًا كبيرًا في إنجاب الطفل، ويعد انسداد قناة فالوب السبب الرئيسي للعقم لدى 40٪ من النساء المصابات بهذه الحالة.

أين تقع قناتي فالوب؟

في كثير من الأحيان يمكنك أن تصادف السؤال: "أين توجد قناتي فالوب؟" الموقع الطبيعي لقناتي فالوب في جسم المرأة هو على جانبي قاع الرحم. يتصل أحد جانبي قناة فالوب بالرحم بشكل أفقي تقريبًا، بينما يكون الجانب الآخر مجاورًا للمبيض. يمكنك غالبًا العثور على موقع غير طبيعي لقناتي فالوب وتخلفها، مما يؤدي في معظم الحالات إلى العقم.

طول قناة فالوب

يعتمد طول قناة فالوب على الخصائص الفردية للكائن الحي، في المتوسط، يبلغ طول قناة فالوب 10-12 سم، ومن المثير للاهتمام أن طول قناة فالوب اليسرى يمكن أن يختلف بشكل كبير عن طول قناة فالوب اليمنى . هناك حالات متكررة من التطور غير الطبيعي للأنابيب، عندما يكون طول قناتي فالوب مفرطًا، وغالبًا ما تكون ملتوية، ولها تجويف ضيق، ويتم تقليل التمعج في الأنابيب، مما يؤدي إلى اضطرابات في نقل البويضة.

هيكل قناة فالوب

خمل قناتي فالوب

في الصورة العلوية على اليسار، لا يغطي المبيض قناة فالوب، بل يقع بجوارها. ترتبط قناة فالوب بشكل تقليدي بالمبيض بواسطة خمل مبيضي طويل. يشبه الخمل الموجود في قناة فالوب هدبًا يتجه نحو المبيض وينتظر الإباضة. على موجة من السائل الجريبي، يتم التقاط البويضة الخارجة من المبيض بمهارة بواسطة خمل قناة فالوب وتحملها إلى نفق قناة فالوب.

ظهارة مهدبة

بعد ذلك، تدخل البويضة المساحة الدقيقة للغاية والمنظمة بدقة لقناة فالوب، والتي يصطف غشاءها المخاطي بظهارة مهدبة، ولكل خلية من خلاياها نمو طويل. بفضل الحركات التذبذبية للزغابات (الأهداب) على طول قناة فالوب، تتحرك البويضة نحو الرحم ونحو الحيوانات المنوية. في ظل ظروف مواتية، يتم تخصيب البويضة، ويستمر الجنين المتكون حديثًا في السفر عبر قناة فالوب لمدة سبعة أيام أخرى تقريبًا قبل أن ينغرس في الرحم.

لذلك، من خلال استخلاص النتائج مما سبق، يمكننا القول أن بنية قناة فالوب حساسة ورقيقة للغاية. بدون استثناء، تسبب جميع العمليات الالتهابية في قناة فالوب أضرارًا جسيمة، وتلحق الضرر وتؤدي أحيانًا إلى موت الزغبات المنظمة بدقة.

يمكن أن تكون نتيجة العمليات الالتهابية في الأنابيب تكوين "بقع صلعاء" في الظهارة الهدبية وعدم قدرة البويضة المخصبة على التحرك عبر الأنبوب، مما يؤدي إلى الحمل خارج الرحم وفي كثير من الأحيان مع هذا التشخيص يمكن إزالة قناة فالوب واحدة .

يسبب السيلان والسل والكلاميديا ​​​​التهابًا شديدًا بسبب النباتات المسببة للأمراض شديدة العدوانية، مما يؤدي بالتأكيد إلى عملية لاصقة واضحة، ويحدث انقباض في قناة فالوب، مما قد يؤدي أيضًا إلى الحمل خارج الرحم. غالبًا ما يؤدي انقباض قناة فالوب مع الالتصاقات إلى العقم. غالبًا ما تستقر الكلاميديا ​​​​في الخمل (في خمل قناتي فالوب) ، مما يؤدي إلى التصاقها بالكامل ، وبالتالي لا أحد ينتظر البويضة المبيضة ، وهي تموت ببساطة دون أن تدخل قناة فالوب على الإطلاق.

يسبب التهاب بطانة الرحم التناسلي، وخاصة في الشكل المزمن، عمليات التهابية مع تكوين التصاقات، والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى انقباض قناة فالوب، والحمل خارج الرحم، وبالتالي يمكن إزالة قناة فالوب واحدة. في كثير من الأحيان، في العمليات الالتهابية المزمنة، يتم تشخيص سرطان غدي في قناة فالوب - وهو سرطان كلاسيكي، تبدأ أعراضه في الظهور فقط في المراحل الأخيرة.

كيف يمكنك حماية نفسك من مشاكل قناتي فالوب، حيث يصعب تشخيص انقباض البوق أو موت الظهارة الهدبية؟ يوجد في أمراض النساء الحديثة عدد كبير من طرق البحث التي يمكن من خلالها التدخل الطبي في الوقت المناسب.

تشمل الطرق المستخدمة تنظير البطن، وتصوير صدى الرحم (HSG) لقناتي فالوب، وتصوير الرحم الصوتي لقناتي فالوب (طرق الموجات فوق الصوتية)، وتصوير الرحم لقناتي فالوب، وتصوير مترو البوق (MSG) لقناتي فالوب (طرق الأشعة السينية). أيضًا ، غالبًا ما تستخدم بعض الطرق ليس فقط للتشخيص: عندما يتم حقن السائل بحقنة تحت الضغط في تجويف الرحم ، يتم غسل قناة فالوب أو تنظيف قناة فالوب ؛ وفقًا للإحصاءات ، يحدث الحمل في 15٪ من الحالات بعد تشخبص.

طرق فحص قناتي فالوب

تصوير الرحم والبوق الأنبوبي (HSG) أو تصوير الرحم البوق (MSG) لقناتي فالوب.

تصوير الرحم والبوق البوقي (HSG) أو تصوير البوق البوقي (MSG) هو تشخيص بالأشعة السينية لقناتي فالوب لوجود انقباضات في البوق (للسالكية). هذه هي الطريقة الأكثر استخدامًا في فحص المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالعقم. تصل دقة الدراسة إلى 80%.

جوهر إجراء تصوير الرحم والبوق الأنبوبي (أو MSH البوقي) هو حقن عامل تباين في عنق الرحم، ثم يملأ تجويف الرحم وقناتي فالوب، ويتدفق إلى تجويف البطن. بعد ذلك يتم أخذ صورة شعاعية يستطيع الأخصائي من خلالها تقييم حالة تجويف الرحم وموقع قناتي فالوب وتوسع وتعرج وانقباض قناتي فالوب وما إلى ذلك. (لو اي).

ولكن على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لهذه الطريقة البحثية من قبل المتخصصين، إلا أن لها عيوبها. يتم إجراء تصوير الرحم لقناتي فالوب (أو MSG لقناتي فالوب) فقط في حالة عدم وجود عمليات التهابية، لأنه عندما يتم إدخال سائل تباين معقم في تجويف الرحم (على سبيل المثال: مريضة تم تشخيص إصابتها بانتباذ بطانة الرحم)، ينتقل السائل شظايا فردية من بطانة الرحم في تجويف البطن وبعد بضعة أشهر تصبح قناة فالوب غير سالكة تمامًا.

تشمل العيوب حقيقة أن الإجراء غير سار على الإطلاق، على أقل تقدير، حيث يصرخ العديد من المرضى بصوت عالٍ عند إعطاء سائل التباين. ولا تنسي أيضًا التشعيع بالأشعة السينية، ولهذا يوصف الإجراء في اليوم 5-9 من الدورة، وذلك لتجنب تشعيع البويضة، أو ينصح بحماية نفسك أثناء العلاقة الحميمة للشهر التالي .

تصوير صدى الرحم (Echo-HSG) لقناتي فالوب أو تصوير الرحم الصوتي لقناتي فالوب.

تصوير صدى الرحم (Echo-HSG) لقناتي فالوب، أو تصوير الرحم الصوتي لقناتي فالوب، هو وسيلة لتشخيص تجويف الرحم وقناتي فالوب على أساس طريقة الموجات فوق الصوتية. عند استخدام هذه الطريقة، يتم تحقيق أعلى دقة: من 80 إلى 90٪، في حين أنها لا تنطوي على التعرض للإشعاع، كما أنها أقل إيلاما وأقل تدخلا.

جوهر إجراء صدى البوقي HSG أو تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية الأنبوبي هو إدخال عامل تباين خاص في تجويف الرحم، ثم في قناة فالوب وتجويف البطن، مما يدل على سالكية قناة فالوب. بعد ذلك، يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل والبطن للرحم مع إعادة البناء ثلاثي الأبعاد، مما يسمح للأخصائي بتقييم شكل تجويف الرحم وسطح التكوينات في الرحم وحالة قناتي فالوب (سالكيتها).

كما أن استخدام كلتا الطريقتين غالباً ما يؤدي إلى الحمل نتيجة لغسل قناتي فالوب أو نوع من تنظيف قناتي فالوب بسائل متباين، لكن التأثير للأسف لا يدوم طويلاً. هذه الطرق هي الأكثر فعالية للكشف عن سرطان قناة فالوب الغدي. يصر كبار الخبراء على تشخيص قناة فالوب حتى عند أدنى شك بوجود سرطان غدي في قناة فالوب، لأن تشخيص هذا المرض صعب للغاية، ولا تظهر الأعراض إلا في المراحل الأخيرة.

في الآونة الأخيرة، يتم تشخيص النساء في سن الإنجاب بشكل متزايد بانسداد قناة فالوب. أسباب هذا المرض عديدة: من الأمراض الالتهابية العادية إلى الأمراض المنقولة جنسيا. من أجل فهم ما هو الانسداد، عليك أن تعرف القليل عن بنية الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة.

ما هو انسداد الأنابيب؟

قناة الرحم أو قناة فالوب عبارة عن أنبوبتين رفيعتين تمتدان من الرحم على كلا الجانبين باتجاه المبيضين. الغشاء المخاطي الداخلي مبطن بظهارة ذات أهداب، وتتمثل وظيفتها الرئيسية في نقل البويضة المخصبة، والبيضة بشكل عام، إلى تجويف الرحم. وفي هذا التركيب التشريحي يحدث التقاء الخلايا التناسلية الذكرية والأنثوية، ويتم تلقيح البويضة هناك.

ويأتي في نوعين:

• وظيفية - عندما لا تكون هناك عيوب تشريحية واضحة.
• عضوي - ناجم عن تغيرات في قناتي فالوب، مما يمنع سالكيتها الكاملة.

أسباب انسداد قناة فالوب

الأسباب الرئيسية لتطور انسداد الأنابيب هي:

• العمليات الالتهابية – التهاب البوق والتهاب البوق والمبيض.
• السيلان.
• الإنهاء الاصطناعي للحمل لأكثر من 7 أسابيع؛
• ارتداء جهاز داخل الرحم.
• التعقيم الجراحي
• بطانة الرحم من الرحم.
• التهاب الزائدة الدودية؛
• الغسل المهبلي المستمر.
• عمليات لاصقة.

الأعراض السريرية لانسداد الأنابيب

غدر المرض هو عدم وجود أي مظاهر سريرية لهذا المرض. إن غياب الحمل المرغوب لفترة طويلة من الزمن، بشرط أن يكون الشريك الجنسي بكامل صحته الإنجابية، يساعد المرأة على الشك في أن هناك خطأ ما.

إذا كان سبب الحالة هو السيلان، فإن الأعراض السريرية المصاحبة ستكون إفرازات قيحية غزيرة وألمًا مزعجًا في أسفل البطن.

أثناء العملية الالتهابية، كسبب للانسداد، تعاني المرأة من ارتفاع درجة حرارة الجسم، وألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر، وإفرازات دموية أو مخاطية من الجهاز التناسلي.

مضاعفات انسداد قناة فالوب

الخطر الرئيسي لهذه الحالة هو العقم المطلق عند النساء. إذا كان الانسداد شديدًا جدًا، يضطر الأطباء أحيانًا إلى إزالة الأنبوب، وهذا يقلل بشكل كبير من فرص المرأة في الحمل بشكل طبيعي.

تشخيص انسداد قناة فالوب

الطرق الرئيسية لتشخيص انسداد الأنابيب هي:

• تصوير الرحم والبوق - يتم حقن المرأة في تجويف الرحم بعامل تباين وبعد نصف ساعة يتم إجراء الأشعة السينية. عادة، يظهر الرحم وقناتي فالوب باللون الأبيض في الصورة. لا يصل التباين إلى مناطق العوائق ويظل غير ملوث.
• تنظير البطن هو تدخل جراحي بسيط، حيث يمكن ليس فقط إجراء تشخيص دقيق، ولكن أيضًا إجراء العلاج الجراحي.

هام: مع تصوير الرحم، يمكن أن تعطي الدراسة نتيجة إيجابية كاذبة بسبب تشنج الأنبوب، ونتيجة لذلك لا يخترق عامل التباين جميع المناطق. ومن ثم يتم تكرار الدراسة بعد مرور بعض الوقت، بعد إعطاء المرأة دواءً مضادًا للتشنج، أو يتم اختيار طريقة تشخيصية أخرى.

أثناء تنظير البطن التشخيصي، يتم عمل عدة شقوق صغيرة عند المرأة تحت التخدير، يتم من خلالها ضخ الهواء إلى تجويف البطن ويتم إدخال جهاز خاص مزود بنظام بصري في نهايته. يتم عرض البيانات على شاشة المراقبة. بفضل تنظير البطن، يمكنك فحص الرحم وحالة المبيضين وقناتي فالوب. يتيح لك هذا الإجراء إزالة أي التصاقات في الأنبوب وبالتالي استعادة نفاذيته.

علاج انسداد قناة فالوب

قبل علاج انسداد قناة فالوب، من الضروري تحديد درجة الاضطراب باستخدام طرق التشخيص الآلي. اعتمادًا على شدة العملية المرضية، يمكن علاج المريض إما بشكل متحفظ أو جراحيًا.

يعتمد العلاج المحافظ للانسداد على إدخال الأدوية المضادة للالتهابات في تجويف الرحم لقناتي فالوب واستخدام طرق العلاج الطبيعي. تكون طرق العلاج المحافظة فعالة إذا تم اكتشاف المرض في المرحلة الأولى من التطور. إذا مر أكثر من 6 أشهر منذ حدوث العملية الالتهابية أو العدوى، فلا يمكن علاج انسداد الأنابيب إلا جراحيًا.

يتم إجراء عملية جراحية لعلاج انسداد قناة فالوب عن طريق تنظير البطن. تتراوح فعالية هذه العملية من 10 إلى 70%، ويعتمد ذلك على مكان إجراء عملية اللصق. يهدف التدخل الجراحي إلى استعادة سالكية قناتي فالوب. وفي بعض الحالات، تحدث الالتصاقات مرة أخرى بعد الجراحة. يستمر تأثير الإجراء في معظم الحالات خلال الأشهر الستة الأولى، ولكن إذا لم تسفر العملية عن أي نتائج إيجابية، فإن التدخلات اللاحقة ستكون عديمة الفائدة.

إذا لم يحقق التدخل الجراحي التأثير المتوقع ولم تحمل المرأة، فإن تقنيات الإنجاب المساعدة - IVF - ستساعدها.

يتم علاج الانسداد البوقي الوظيفي باستخدام الطرق المحافظة. إذا لزم الأمر، توصف المرأة الأدوية الهرمونية والمهدئات وتخضع للتدريب النفسي والمحادثات.

الوقاية من انسداد قناة فالوب

الطرق الرئيسية لمنع تطور انسداد الأنابيب هي:

• الحفاظ على نمط حياة صحي.
• استبعاد الأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي.
• العلاج في الوقت المناسب لأي التهابات في الحوض.
• استخدام الواقي الذكري في حالة عدم وجود شريك جنسي منتظم.

إن الزيارات المنتظمة إلى طبيب أمراض النساء (مرة واحدة على النحو الأمثل كل ستة أشهر) ستساعد المرأة على تحديد المشاكل الموجودة في الوقت المناسب والخضوع لدورة علاجية. يساعد العلاج في الوقت المناسب في معظم الحالات على استعادة الخصوبة بالكامل.

استشارات متخصصة

أمراض النساء

أنواع الخدمات المقدمة

المعاينة

محدث:

قناة فالوب (البوق، فالوبي) هي عضو مزدوج يعمل على حمل البويضة والبويضة المخصبة من المبيض إلى الرحم. تلعب سالكية قناتي فالوب دورًا رئيسيًا في الوظيفة الإنجابية للمرأة. وهي تقع في تجويف الحوض على جانبي الرحم. الطول 10-12 سم، خلوص الأنبوب 2-5 ملم. يحدد حجم التجويف احتمالية لقاء البويضة بالحيوان المنوي وتخصيبها ودخولها إلى تجويف الرحم. في بعض الأحيان، بسبب التضييق، تبقى البويضة المخصبة في الأنبوب ويحدث الحمل خارج الرحم.

هيكل قناة فالوب

1. يقع الجزء الرحمي في سمك الجدار العضلي للرحم. هذا هو أقصر جزء.
2. البرزخ - له أضيق تجويف وجدار سميك.
3. الأمبولة - تشكل نصف طول الأنبوب بالكامل، وتتوسع تدريجياً نحو الحافة الخارجية.
4. القمع هو الجزء الأوسع من الأمبولة، وفي نهايته يوجد خمل، يلتصق أحدها بالمبيض. ومن خلاله تنتقل البويضة التي يتم إطلاقها أثناء الإباضة من تجويف البطن إلى الأنبوب.

وظيفة الأنابيب

تسمى قناة فالوب أيضًا بقناة البيض. ومن الخارج، يرتبط غشاؤه المصلي بالرباط العريض للرحم، ويتصل بالمبيض بواسطة المساريق.

يتكون النسيج العضلي في هيكل الجدار من طبقتين - طولية ودائرية، والغشاء المخاطي مغطى بظهارة مهدبة.

بمساعدة العضلات والزغب من الغشاء المخاطي، يمكن للبيضة التحرك داخل الأنبوب. يوجد أيضًا في الغشاء المخاطي إنتاج متزايد لإفراز خاص يدعم حيوية الحيوانات المنوية ووظيفة التخصيب.

يزداد نشاط التمعج (تقلص) قناتي فالوب خلال فترة الإباضة. يزداد تدفق الدم في الأوعية، مما يساعد الخمل على الاقتراب من المبيض والتقاط البويضة.

يمكن تقييم حالة قناة فالوب باستخدام طرق البحث التالية:

• جس. يستطيع طبيب أمراض النساء ذو ​​الخبرة، باستخدام يديه من خلال جدار البطن، تحديد الألم في منطقة الحوض، مما يدل على وجود عملية التهابية، وجس وجود أورام مرضية في منطقة الزوائد الرحمية.
• يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية اكتشاف حقيقة الحمل خارج الرحم.
• تصوير الرحم والبوق هو طريقة للأشعة السينية للتحقق من المباح باستخدام عامل التباين.
• تنظير البطن هو أسلوب جراحي يستخدم المنظار، والذي يتم إدخاله في فتحة في جدار البطن. يتم استخدامه بشكل روتيني في حالات العقم، والالتصاقات المشتبه فيها، ووجود الأورام، والتشوهات، والألم مجهول السبب. الحالات الطارئة لتنظير البطن هي الحمل خارج الرحم، وسكتة (تمزق) المبيض، والأمراض الالتهابية الحادة في الزوائد، والتواء ساق الكيس.

أمراض قناة فالوب:

1. التهاب البوق والمبيض هو التهاب في الزوائد الرحمية (الأنابيب والمبيض). وتصعد العدوى عبر الرحم إلى الأنابيب، ومن ثم إلى المبيض. يتجلى في ارتفاع درجة حرارة الجسم وعدم انتظام الدورة الشهرية وألم في أسفل البطن. عندما يتراكم القيح، فإنه يؤدي إلى التصاق الجدران ببعضها البعض وتكوين تكوينات قيحية (pyosalpinx، hydrosalpinx). إذا لم يتم علاجها، تخترق الإفرازات القيحية تجويف الحوض، مما يسبب التهاب الحوض والصفاق - التهاب الصفاق الحوضي. يمكن أن تنتشر العملية إلى تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق. في المسار المزمن للمرض، مع مرور الوقت، تتشكل التصاقات داخل الأنبوب، مما يحد من المباح.
2. مرض لاصق - يحدث بعد الأمراض الالتهابية أو التدخلات الجراحية. ويتميز بانتشار النسيج الضام، الذي يمنع تجويف قناة البيض ويحد من حركتها. يتم العلاج جراحيا فقط، وغالبا باستخدام تنظير البطن، عندما يقوم الطبيب بإزالة الالتصاقات بأداة خاصة، وبالتالي تحرير التجويف. في الحالات الشديدة، تتم إزالة الزائدة الدودية.
3. يحدث الحمل خارج الرحم عندما تكون حركة الطبقة العضلية والظهارة الهدبية محدودة. ولا تصل البويضة المخصبة إلى تجويف الرحم، ويتم غرسها في جدار الأنبوب، لتواصل تطورها هناك. التشخيص المبكر والجراحة مهمان للحصول على نتيجة إيجابية. وفي هذه الحالة، تتم إزالة قناة فالوب. إذا تم تشخيصه في وقت متأخر، فمن الممكن أن يحدث التمزق، والذي يمكن أن يكون مميتًا.
4. التشوهات والسرطان نادرة جدًا (أقل من 3٪ من النساء).

غالبًا ما تؤدي أمراض قناة البيض إلى العقم، لذلك من المهم منع المرض من أن يصبح شديدًا.

الشيء الإيجابي هو أن قناتي فالوب عضو مزدوج. عادة ما يكون التهاب البوق والحمل خارج الرحم من جانب واحد. عند حدوث التصاقات أو إزالة أحد الأنبوبين، يبقى هناك احتمال لحدوث الإخصاب في الثاني، بشرط وجود مبيض سليم. إذا تأثر كلا العضوين بالمرض، فإن الأمل الوحيد هو التخصيب في المختبر.

تعقيم الإناث

وهناك أيضا الوضع المعاكس، عندما لا ترغب المرأة، على العكس من ذلك، في إنجاب الأطفال. في هذه الحالة نحن نتحدث عن الطريقة الجراحية لمنع الحمل - التعقيم. من خلال تنظير البطن، يتم إنشاء انسداد بشكل مصطنع عن طريق ربط أو قطع أو إزالة جزء أو تخثر (إلصاق) الجدران. التثبيت فعال أيضًا.

يعد التعقيم وسيلة لمنع الحمل بنسبة مائة بالمائة تقريبًا، لكنه وسيلة لا رجعة فيها، لذلك لا يمكن لكل امرأة الخضوع لهذا الإجراء.

في بلادنا، يحق للفئات التالية من النساء إجراء التعقيم الطوعي:

• العمر من 35 سنة؛
• وجود 3 أطفال أو أكثر؛
• وجود مؤشرات طبية، بغض النظر عن العمر وعدد الأطفال، وتشمل هذه الأمراض التي يجتمع فيها الحمل والولادة مع خطر على الحياة.