يمكن أن تستمر هذه الحالة من ثلاثة إلى اثني عشر أسبوعًا ، ولكنها أيضًا قابلة للعكس وتختفي تمامًا إذا تم إجراء العلاج المناسب في الوقت المناسب.

عندما يحدث تعظم طبقة السمحاق بأكملها ، يندمج ظلها تمامًا مع ظل المادة القشرية.

يمكن أن يبدأ مرض الزهري في الهيكل العظمي في أي وقت أثناء الإصابة. لكن في كل مرحلة ، تتطور آفات العظام بطرق مختلفة تمامًا. هذا يعني أن كلا من الأعراض الأولية وطبيعة المرض ستختلف.

آفات العظام في الفترة الثانوية من مرض الزهري المكتسب نادرة أيضًا وتمثل 0.5-3٪. في الوقت نفسه ، لوحظ التهاب السمحاق ، دون تكوين اللثة النموذجية.

"الجبهة الأولمبية" - بسبب زيادة في الدرنات الأمامية والجدارية.

لا يتم تفسير "الأنف السرجي" في مرض الزهري الخلقي من خلال تكوين اللثة التي تدمر عظام الأنف ، ولكن من خلال ارتشاف الحاجز الأنفي نتيجة لعملية محددة طويلة المدى في الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى ضمور الأنف غضروف.

يمر التهاب العظم والغضروف في تطوره بثلاث مراحل. في المرحلة 1 ، هناك زيادة في ترسب الجير في منطقة التكلس الأولي (يزداد إلى 1.5-2.5 مم). في المرحلة الثانية ، جنبًا إلى جنب مع منطقة متكلسة واسعة ، يتم تشكيل شريط ضيق من النسيج الحبيبي ، يقع بين الكردوس ومنطقة التكلس. في منطقة التكلس ، تظهر عدة شقوق صغيرة في مواجهة المشاش. يعد هذا الخط المتعرج نحو المشاش وشريط التنوير الناشئ من أكثر العلامات شيوعًا لالتهاب العظم والغضروف. في المرحلة 3 ، يتمدد شريط النسيج الحبيبي. تدمر التحبيبات أيضًا المادة القشرية ، وتنمو في اتجاه الشلل ، وتذيب منطقة التكلس الأولي بحيث يلتصق الجزء الهامشي المتكلس ، الذي تقوضه التحبيب من جميع الجوانب ، بحرية إلى الجانب.

مع مرض السل العظام - توطين نموذجي للمشاش. غالبًا ما يتأثر الأطفال في سن الخمس سنوات الأولى. لا يترافق بؤرة التدمير مع رد فعل متصلب ، بدون حدود واضحة تمتد إلى منطقة هشاشة العظام المجاورة. هناك دائمًا عنصر عزل على شكل "ذوبان السكر". لا يوجد التهاب سمحاق.

ما مدى انتشار مرض الزهري الهيكلي؟

نادرا ما تتأثر العظام في مرض الزهري الأولي. لا يوجد سوى عدد قليل من التقارير عن التهاب السمحاق مع القرحة الصعبة.

دائمًا ما يصاحب التهاب السمحاق Epimetaphyseal التهاب العظم و الغضروف الزهري الشديد. في هذا القسم ، يكون تفاعل السمحاق أقل وضوحًا. القشرة المتكلسة المحيطة بالثلث المحيطي للعظم لها شكل شبه مغزل ، الجزء الضيق يندمج مع الشلل.

يمكن أن توجد عمليات التكاثر المدمرة (الصمغية) تحت الجلد ، وداخل القشرة ، وفي كثير من الأحيان في نخاع العظم. الصمغ الزهري في المراحل الأولى من التطور هو عقدة التهابية مع انهيار في المركز. حول بؤرة اللثة هناك تكوين مكثف لتصلب العظام.

في الفترة الثالثة ، وفقًا لأدبيات السنوات السابقة ، يعد تلف العظام أحد الأعراض المحددة ، الذي لوحظ في 20-30 ٪ من المرضى ويحتل المرتبة الثانية من حيث التكرار بعد الجلد والأغشية المخاطية. بسبب الانخفاض الحاد في الأشكال المتقدمة لمرض الزهري ، فإن الآفات العظمية غير شائعة حاليًا (التهاب السمحاق ، التهاب العظم والنقي المحدد).

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب العظم والنقي غير النوعي والسل العظمي.

لوحظ التهاب السمحاق الصمغي في مكان مفضل ، في الشلل (عادةً الظنبوب) - في السمحاق المتحجر ، يتم تحديد واحدة أو أكثر من اللثة البيضاوية أو المستديرة. في الصور الشعاعية ، عادة على مستوى الشلل ، هناك سماكة محدودة للعظم على شكل شبه مغزل بسبب سماكة السمحاق مع محيط خارجي أملس. Gumma - يوجد واحد أو أكثر في شكل بؤرة تدمير (لا يزيد حجمها عن 1.5-2 سم) في المكان المركزي جدًا للنبات العظمي ، مباشرة تحت السمحاق ، مع خطوط صلبة واضحة.

التهاب السمحاق في مرض الزهري الخلقي المبكر شائع جدًا ويمكن دمجه مع التهاب العظم والغضروف. في الصور الشعاعية ، يظهر التهاب السمحاق على شكل شريط متحجر عريض إلى حد ما يقع بالتوازي مع طول العظم. التهاب السمحاق الطازج جدًا ، عندما يكون هناك تغييرات تكاثرية فقط ، يظل غير مرئي في الصور الشعاعية. تظهر الأعراض الشعاعية الأولى لالتهاب السمحاق فقط مع تكلس طبقات السمحاق. يتعظم السطحي أولا

سنخبرك كيف يظهر مرض الزهري في العظام أولاً في كل مرحلة من مراحل المرض العام.

تلف المفصل:

يصاحب التسمم ارتفاع في درجة الحرارةو وجعفي الجسم ، بما في ذلك المفاصل والعظام. هذه الحالة قابلة للعكس تمامًا بل وتختفي من تلقاء نفسها بعد 1-5 أيام.

مع انقطاع كامل في الاتصال بين المشاشية والكرد ، يتشكل كسر عظم داخل الصفيحة. من الناحية السريرية ، يشار إلى هذه الكسور على أنها شلل زائف أو شلل بارو - الطرف القريب من المفصل مؤلم ، والعضلات مترهلة. عادة ما تنقبض الأطراف السفلية ، والأطراف العلوية بطيئة ، مستلقية بلا حراك.

مرض الزهري في العظام: في أي فترة يبدأ؟

"جمجمة على شكل الأرداف" - نتوء حاد للدرنتين الأمامية والجدارية مع وجود فجوة بينهما ، مما يعطي الجمجمة مظهر الأرداف. (في سن 10-12 شهرًا وحتى في حياة الجنين ، يتطور التهاب هشاشة العظام الزهري المنتشر في العظام الأمامية والجدارية).

في الفترة الثالثة ، يتطور الضرر الذي يصيب نظام الهيكل العظمي في كثير من الأحيان - في 20-30 ٪ من الحالات. كقاعدة عامة ، في هذه المرحلة ، تكون العظام أكثر تأثراً والمفاصل تكون أقل تأثراً. مع مرض الزهري المتأخر ، تبدأ تشوهات العظام والمفاصل التي لا رجعة فيها في الشخص ، مما يقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض.

يمكن بعد ذلك إصلاح بعض عيوب العظام جراحيًا. لكن ، للأسف ، الطب ليس كلي القدرة ، ومن المهم أن نفهم أنه سيكون من المستحيل تصحيح بعض الانتهاكات.

التهاب العظم والنقي الزهري. يتميز التهاب العظم الصمغي المتعدد مع موقع اللثة في أعماق مختلفة بطابع التهاب العظم والنقي الصمغي ، وغالبًا ما يكون موضعيًا في الشلل. العمليات الموضعية في الجسد أو الكردوس أو المشاش لها خصائصها الخاصة. تترافق عملية الزهري في الشلل مع تفاعل باطن عنيف ، ويلاحظ التصلب التفاعلي الضخم حول اللثة. تحتوي العملية الصمغية في الكردوس على بعض ميزات عملية الحجاب الحاجز ، لكن التفاعلات البطانية والسمحاقية تكون أقل وضوحًا. لا تنتقل العملية إلى المشاشية من خلال غضروف النمو. يحدث التهاب المشاشية الزهري في شكل لثة مفردة. في مرض الزهري الخلقي المتأخر ، تكون نادرة. يتم تحديد تركيز التدمير مع التصلب الخفيف والتهاب السمحاق الصغير.

يمكن أن توجد عملية منتشرة وصمغية في أي جزء من العظام - في السمحاق أو في الطبقة القشرية أو مادة إسفنجية أو في نخاع العظم. هناك التهاب العظم والنقي.

في المرحلة الثالثة ، يبدأ مرض الزهري العظمي بما يسمى بالعملية الصمغية - ويتجلى ذلك على شكل نتوءات ، ثم تدميرها في أي جزء من الجسم ، بما في ذلك المفاصل أو العظام.

يؤثر التهاب العظم والنقي غاري على الشلل. لا توجد بؤر تدمير. يتم سماكة العظم على شكل مغزل منتظم مع خطوط خارجية ناعمة. مع مرض الزهري ، قد تكون هناك بؤر للدمار ، والتهاب هشاشة العظام ليس له شكل مغزل منتظم ، وخطوطه الخارجية متموجة قليلاً.

عن طريق التوطين ، يتم تمييز نوعين من التهاب السمحاق في مرض الزهري الخلقي المبكر - ديفيزيال و epimetaphyseal.

يغطي التهاب السمحاق العضلي على شكل غلاف أو غلاف الشلل بالكامل. تكون الخطوط الخارجية للسمحاق المتكلس في مرض الزهري الخلقي واضحة. أحيانًا يكون التهاب السمحاق مظهرًا من مظاهر عملية تفاعلية مع تغيرات مدمرة في العظام.

ألم في العظام والمفاصل.

يتم ترجمة التهاب العظم والنقي غير المحدد في الكردوس. إذا كانت عمليات تكوين العظام سائدة في مرض الزهري ، وفي مرض السل - التدمير ، يتم الجمع بين هذه العمليات في التهاب العظم والنقي. يحدث المصادرة دائمًا تقريبًا. يجب أن تؤخذ المظاهر السريرية والبيانات المختبرية في الاعتبار.

مع مرض الزهري الخلقي المبكر ، تتأثر الكتائب. غالبًا ما يصيب التهاب الكتائب الزهري الأطراف العلوية ، وغالبًا ما يصيب الأطراف السفلية ، وخاصة الكتائب الرئيسية. الآفة ثنائية ولكنها ليست متناظرة. رد فعل سمحاقي واضح بشكل مميز على شكل مخلب عظمي حول الكتائب ، والتي تتكاثف على شكل برميل. هيكلها مضغوط ؛ على خلفية التصلب ، قد تكون هناك بؤر تدمير بسبب

مع مرض الزهري الخلقي المتأخر ، يكون تعدد وتماثل العملية أقل شيوعًا.

تلف العظام والمفاصل في مرض الزهري

يصبح من الصعب على المريض تحريك المفاصل المصابة.

التهاب العظم - التهاب السمحاق والأنسجة العظمية.

اعتمادًا على المرحلة التي وصل إليها مرض الزهري "العام" ، سيكون خطر الإصابة بمرض الزهري العظمي مختلفًا.

في نهاية الفترة الأولية ، تظهر الأوجاع والآلام في المفاصل والعظام لدى حوالي 20٪ من المرضى. يتم ملاحظة هذه الأعراض في كل مريض خامس.

الفترة الثانوية

مع مرض الزهري الخلقي المتأخر ، تكون التغيرات العظمية أكثر شيوعًا من الزهري الثانوي والثالث المكتسب ، ولكنها أقل شيوعًا من الزهري الخلقي المبكر ويتم ملاحظتها في حوالي 40٪ من المرضى. تتأثر الساق وعظام الأنف والحنك وعظام الجمجمة.

مرض الزهري هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي وينتج عن اللولبية الشاحبة. هناك مرض الزهري المكتسب والخلقي. خلال مرض الزهري المكتسب ، يتم تمييز ثلاث فترات: 1. أولية. 2. الثانوية. 3. التعليم العالي. ينقسم مرض الزهري الخلقي إلى مبكر - حتى عام واحد ومتأخر - بعد 4-5 سنوات وحتى 16 عامًا. يمكن أن يتأثر نظام الهيكل العظمي في جميع فترات مرض الزهري المكتسب.

الأعراض الإضافية لمرض الزهري الخلقي المبكر: "الجبين الأولمبي" ، "الجمجمة على شكل الأرداف" ، "الأنف السرجي".

ترتفع درجة الحرارة

إن ظهور مرض الزهري في العظام والمفاصل في المرحلة الثانوية هو ، في المقام الأول ، التهاب ناتج عن عدوى الزهري العامة.

مع مرض الزهري الخلقي المتأخر ، لوحظ ضمور الأسنان ، في كثير من الأحيان أكثر من القواطع الوسطى العلوية. يتم التعبير عن ضمور سطح المضغ ، ونتيجة لذلك تكون الرقبة أوسع من حافة القطع. قد يكون هناك شق نصف القمر على حافة القطع. هذا العرض مرضي لمرض الزهري الخلقي المتأخر (هاتشنسون ، 1856).

هيكل المفصل

يجب إجراء التشخيص التفريقي للكساح والسل والاسقربوط في مرحلة الطفولة.

يحتل التهاب هشاشة العظام الزهري المنتشر في مرض الزهري الخلقي المتأخر المرتبة الأولى من حيث تواتر الضرر. يتأثر الساق في الغالب. في الصور الشعاعية ، يندمج السمحاق المتعظم السميك مع الطبقة القشرية. في جميع طبقات العظام - التصلب الهائل ، يفقد العظم هيكله إلى حد كبير. المحيط الخارجي واضح ، لكنه قد يكون مموجًا إلى حد ما. من بين التصلب ، يمكن ملاحظة بؤر التدمير بسبب اللثة المللي - وهذا هو مزيج من التهاب السمحاق الصمغي المنتشر.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع ورم عظمي.

(التهاب العظم والنقي النوعي)

الأشعة السينية - يمكن دمج الطبقات اللطيفة الشبيهة بالضرابي في المظاهر العينية للعظام الأنبوبية الطويلة مع كسور داخل الجسم. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار العيادة والبيانات المصلية والسيرولوجية.

صفحة 5 من 15

التهاب المفاصل الزهري - هو ألم في المفاصل ، ولكن بدون التهاب أو تدمير الغضاريف وأنسجة العظام في المفصل ؛

صورة الأشعة السينية: بؤرة تدمير مطولة أو مستديرة مع تصلب العظام التفاعلي. يمكن أن يكون حجم الصمغ الزهري المتعدد ملياريًا أو مليونًا أو كبيرًا في الحجم. عندما يتم دمجهم ، يتم تشكيل نسيج حبيبي مستمر من مرض الزهري - بؤر تدمير متعددة تقع في منطقة محدودة ، لها خطوط واضحة مع حافة من التصلب. يتطور التهاب العظم والنقي الزهري في وجود عدوى قيحية ثانوية. نادرًا ما تكون صمغ الزهري معقدة للغاية عن طريق التقوية مع تكوين العوازل والممرات الضارية. ينتج عن العدوى المختلطة فقط عزل كبير للعظام.

غالبًا ما يظهر داء الاسقربوط عند الأطفال في سن 7-15 شهرًا. يتجلى المرض من خلال زيادة هشاشة الأوعية الدموية والنزيف تحت السمحي. تقشر الأورام الدموية السمحاق ، في مرحلة الإصلاح يتم تشريبها بأملاح الجير.

يمكن تقسيم الضرر الناتج عن مرض الزهري في نظام الهيكل العظمي إلى مجموعتين كبيرتين: تلف المفاصل وتلف العظام. دعونا نفكر فيها بمزيد من التفصيل.

في نفس الوقت يبدأ الإنسان:

لا يتم غالبًا ملاحظة الحمص (عملية التدمير البؤري) في مرض الزهري الخلقي المبكر. تتمركز بشكل رئيسي في عظم الزند والساق ، وكذلك في العظام المسطحة. يمكن ملاحظة التغييرات في الكرد ، في الشلل ، وتقع تحت السمعي وفي نخاع العظام. يمكن أن تكون التغييرات فردية أو متعددة. يتراوح قطرها بين 0.2 و 0.8 سم ، وفي الصور الشعاعية ، تكون بؤر التدمير المعزولة بيضاوية الشكل أو مستديرة الشكل ، وتحيط بها منطقة من تصلب العظم.

يعاني الأشخاص المصابون بمرض الزهري الثانوي من تلف العظام

طبقة السمحاق.

تنتشر آفات الزهري عادةً من الخارج - الداخل (من السمحاق - إلى مركز العظم ونخاع العظم). وكلما تغلغل عمق العملية المدمرة ، زادت خطورة عواقبها.

مع التهاب العظم و الغضروف المحدد ، تحدث تغيرات في كل من غضروف المشاش وفي نسيج عظم الكردوس. تتشكل هذه التغييرات في الفترة من 5 أشهر من الحياة داخل الرحم إلى 12 شهرًا بعد الولادة. بعد عام واحد ، يحدث التهاب العظم والغضروف بشكل نادر ، وبعد 16 شهرًا ، لا يتم ملاحظته على الإطلاق.

تم العثور على تغييرات كبيرة بشكل رئيسي في مرض الزهري الثالث المكتسب. مع مرض الزهري الخلقي المبكر ، يمكن أن يحدث كلا الشكلين من تلف أنسجة العظام.

الفترة الثالثة

• التهاب المفاصل الزهري هو التهاب المفاصل ، والتي بدورها تنقسم إلى: التهاب الغشاء المفصلي الأولي ، أو التهاب الغشاء المفصلي (التهاب الكيس المفصلي وكبسولة المفصل) والعظام الأولية ، أو هشاشة العظام (عندما ينتقل الالتهاب من العظم إلى المفصل).

مع مثل هذه الدورة ، يسبب مرض الزهري في العظام معاناة كبيرة للمريض ، ويمكن أن يسبب تشوهًا وحتى إعاقة.

يتميز الكساح بهشاشة العظام المنتشرة للعظام الأنبوبية الطويلة ، ومن الممكن حدوث تفاعل سمحاقي من النوع المهدب ، ويلاحظ حدوث كسور مرضية من النوع "الغصين الأخضر". يعتبر تشوه شكل الوعاء لميتافيزيقا العظام الأنبوبية سمة مميزة. لا توجد بؤر تدمير.

• التهاب العظم والنقي - تلف العظم الإسفنجي ونخاع العظام.

هناك نوعان من التهاب العظم الزهري - اللثي والمنتشر.

يعد الألم والأوجاع إشارة شائعة إلى حد ما على أن الزهري الأولي قد انتقل إلى المرحلة الثانوية

• ما مدى ارتباط جينين والانتباذ البطاني الرحمي ، أو بالأحرى علاجه؟ حبوب منع الحمل جانين ، تعليمات للاستخدام (الطريقة والجرعة). Talc. في علاج أقراص "جانين" يمكن أن يسبب ضعف البصر وعدم تحمل العدسات اللاصقة الاستروجين (استراديول بجرعة 30 ميكروغرام) ؛ نظائر الأجهزة اللوحية [...]
• يعد تصحيح روابط المناعة جزءًا مهمًا من علاج الهربس البسيط. يشمل العلاج المناعي غير النوعي استخدام: الجواب: الهربس - هذا المرض لا يتم علاجه تمامًا ، حيث أن فيروس الهربس البسيط يقع في العقد العصبية ولا توجد إمكانية لتقشيره (القضاء عليه). لكن لا يوجد سبب للذعر - 90٪ [...]
• يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى في الجهاز البولي التناسلي ، ومع مرض السيلان الصاعد - مع الأمراض المصحوبة بالصورة السريرية للبطن الحاد. إرثرومايسين - 500 مجم 4 مرات / يوم قبل وجبات الطعام بالداخل لمدة 10-14 يومًا ؛ إذا قام الطبيب بتشخيص مرض السيلان ، فمن الضروري الخضوع للعلاج بمضادات الجراثيم [...]
• يعتبر علاج التخثير الكهربي من أرخص العلاجات. اليوم ، مع ذلك ، يوصي عدد قليل من الأطباء بهذا الإجراء المؤلم. الحقيقة هي أنه أثناء الجراحة الكهربائية ، تتضرر أيضًا الأنسجة السليمة المحيطة ، ويكون الشفاء بطيئًا للغاية ، وهناك خطر من تكرار المرض و [...]
• اخلطي 8 ملاعق صغيرة من نبتة العرن المثقوب مع 3 ملاعق صغيرة من أزهار البابونج ، واتركيها في لتر من الماء ، ثم اتركيها لتنقع لمدة ساعة. يصفى ويشرب نصف كوب بعد ساعة من الأكل. لتحضير التسريب ، يجب أن تأخذ 20 جم من أزهار البابونج و 20 جم من براعم الحور و 15 جم من أوراق النعناع. صب ملعقة من الخليط المحضر [...]
• المخطط الثاني عبارة عن "شريحة" كلاسيكية وفقًا لطريقة Valery Tishchenko المكثفة ("VN" رقم 45 ، ص 14 أو المجموعة رقم 5 ، ص 103). يمكن أن تتكون الخراجات والأورام الحليمية داخل القناة والأورام الغدية الليفية في الثدي. ضعي ورقة جديدة مع الجانب المحتلم (السفلي) على الجسم ، مع تغيير 2-3 مرات في اليوم أو تجفيف الأوراق بالبخار (ملعقتان كبيرتان. [...]
• إن جسدنا كيان واحد ، وتعطيل عمل أحد الأعضاء يؤدي إلى أمراض العديد من الأعضاء الأخرى. اعتلال الخشاء هو مرض يعتمد على الهرمونات وتعتمد حالة الغدد الثديية بشكل مباشر على حالة المبيض والغدة الدرقية. - الإجهاض المتكرر ؛ ومع ذلك ، إذا لم يتمكن القارئ من صنع المسكن رقم 2 ، فيمكنك شراء [...]
• Sumamed مع التهاب اللوزتين Fimoxin Solutab - مع السيلان الحاد. 3 جم مرة واحدة مع 1 جم من البروبينسيد. الجواب: من أجل تجنب تطور الإدمان على المخدرات ، لا ينبغي لأحد أن يسيء العلاج الذاتي ويشرب سوماميد دون أسباب واضحة. Politrex - 3 جرام مرة واحدة مع 1 جرام بروبينيسيد (ذكر) أو 2 جرام و 0.5 جرام [...]

مرض الزهري في العظاميمكن أن يسبب بالفعل مبكرًا بعد الإصابة (بعد حوالي 6 أسابيع) ألمًا سمحاقيًا شديدًا (الجمجمة ، الضلوع ، القص ، القصبة). يكاد يكون الألم الليلي الحاد في الظنبوب مرضيًا ولا يمكن مقارنته إلا من حيث الطابع والتوزيع مع الألم في حمى فولين.

البيانات السريرية والإشعاعيةفي المراحل المبكرة لا تساهم كثيرًا في التشخيص ؛ ترجع الأهمية الحاسمة إلى تفاعل واسرمان والتأثير السريع للعلاج بمضادات الزهري.

مرض الزهري في العظاممن المرحلة الثالثة ومرض الزهري الخلقي مع قصبة الساق والتدمير الإشعاعي للبنية العظمية وإشراك السمحاق أصبح الآن نادرًا (تفاعل واسرمان!)

الآفات الفطرية- داء الشعيات ، داء الفطريات ، داء الكروانيديا (في الولايات المتحدة) - موضعي في العظام بتكرار متزايد ، ولكن في الصورة السريرية ، تظهر المظاهر الرئوية والجلدية دائمًا في المقدمة.

نخر العظام المهنييتم ملاحظتها عند العمال الذين لديهم هواء مضغوط وفي أعمال الغواص. في الحالة الأولى ، تلعب الكسور الدور الرئيسي ، وفي الأخير ، الانصمامات الهوائية التي تؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية.

يتم ملاحظة الكسور الناتجة عن الحمل الزائد مع الحمل المفرط (غير المعتاد في كثير من الأحيان) على نظام الهيكل العظمي.
معظمالكسور المعروفة في عظام مشط القدم عند الجنود (ما يسمى بكسور السير).

بؤر عظمية متعددة.

مع بؤر عظمية متعددةوالتغيرات العظمية المنتشرة (هشاشة العظام وتصلب العظام) عند البالغين ، يجب أن نتذكر دائمًا أنه غالبًا لا يكون هذا مرضًا عظميًا محليًا بحد ذاته ، ولكنه تغييرات ثانوية في العظام بسبب بعض الأمراض العامة.

مع المناسب تغييرات في العظاملذلك يجب دائمًا إجراء اختبار دم كيميائي حيوي لمحتوى البروتين الكلي والكالسيوم والفوسفور والفوسفاتيز. يمكن أن تكون نتائج هذه الدراسات حاسمة بالنسبة للتشخيص. أنا و Hyperglobulin m نتحدث لصالح المايلوما ، فرط كالسيوم الدم (مع انخفاض في الفوسفات) هو سمة من سمات فرط نشاط جارات الدرق الأولي (التهاب العظم الليفي Recklinghausen) أو (مع زيادة في الفوسفات) - لفرط نشاط جارات الدرق الثانوي. مستويات الفوسفاتيز القلوية المرتفعة مشبوهة لتلين العظام أو التهاب العظم الليفي أو مرض باجيت أو النقائل العظمية.

خاصة بؤر عظمية متعددة محدودةلوحظ عند البالغين الذين يعانون من ألم شديد أو أقل في العظام مع:
أ) الآفات الالتهابية x: التهاب العظم والنقي والسل والزهري والالتهابات الفطرية والساركويد.
ب) الأورام: الورم النخاعي ، أورام نخاع العظام الأولية ؛
ج) النقائل العظمية: ورم حبيبي ليمفاوي ، ورم وعائي.
د) أمراض التخزين: مرض جوشر ، مرض نيمان بيك ، مرض هاند شولر كريستيان.

نادر الحدوث الورم الحبيبي اليوزيني، الذي وصفه فريزر لأول مرة (1935) ، هو شكل حميد بشكل خاص من مرض شولر كريستيان. وفقًا لذلك ، ينبغي اعتبار الورم الحبيبي اليوزيني مظهرًا جزئيًا لمرض شولر كريستيان. هنا ، أيضًا ، عيوب العظام غير المحددة في الأضلاع أو العظام المسطحة الأخرى هي مرضية. البؤر مفردة أو متعددة. يتطور المرض في الغالب في مرحلة المراهقة (ومع ذلك ، يتم وصف حالات المرض حتى العقد الخامس من العمر) ويبدأ ، كقاعدة عامة ، فجأة بألم في العظام وتورم ، يزداد على مدى أسابيع.

لاحظ حالة subfebrile. هناك فرط يوزيني طفيف في الدم (يصل إلى 10٪) ، ولكن بشكل عام صورة الدم ليست نموذجية.
لا يمكن إجراء التشخيص إلا بشكل مؤكد بعد ذلك الاستئصال التجريبيعلى الرغم من أن الصورة السريرية نموذجية تمامًا. علاوة على ذلك ، فإن التطور السريع للمرض والتأثير الجيد للعلاج الإشعاعي من السمات المميزة.

محتوى المقال

المسببات والتسبب في التهاب العظم والنقي الزهري

يحدث المرض كعملية التهابية مزمنة مع آفات لثة في العظام.

عيادة التهاب العظم والنقي الزهري

يُلاحظ الالتهاب المزمن بتوطين مميز في عظام الأنف ، والجزء المركزي من العمليات الحنكية للفك العلوي ، والعملية السنخية في منطقة الأسنان الأمامية العلوية ، وفي كثير من الأحيان أقل في الفك السفلي والعظم الوجني. من الأهمية بمكان في التشخيص بيانات سوابق المريض أو تفاعل واسرمان أو كان ، والتشخيص التفريقي مع التهاب العظم والنقي السني ، وهو ورم خبيث.
إلى جانب العمليات المدمرة ، هناك تغيرات صلبة حول مواقع التدمير وعلى مسافة منها. عادة ، يترافق تلف الفك مع آفات العظام الأخرى. يُظهر التصوير الشعاعي بوضوح بؤرة التدمير ، محاطًا بعمود متصلب كثيف. يتأثر الفك السفلي في منطقة الزاوية أو الجسم. التغييرات المتصلبة ليست واضحة للعيان ، لذلك من الصعب التمييز بين الآفات المعزولة في الفك السفلي من التهاب العظم والنقي الدموي أو عملية الورم. تتأثر العمليات السنخية مرة ثانية نتيجة لانتقال العملية من الغشاء المخاطي للفم. على التصوير الشعاعي داخل الفم ، يتم تحديد التدمير الهامشي.

علاج التهاب العظم والنقي الزهري

يتم تقليل العلاج إلى علاج محدد لمرض الزهري. عند الإشارة ، يتم إجراء استئصال الحَزْزَة.
التكهن جيد نسبيًا.

أكمل الإجابات على الأسئلة حول موضوع: "مرض الزهري في العظام والمفاصل".

الزهري الذي يصيب العظام والمفاصل هو مظهر متكرر للمرض الأساسي ، خاصة إذا استمر لفترة طويلة. في جميع مظاهره ، يرتبط مرض الزهري في الهيكل العظمي ارتباطًا مباشرًا بالعدوى العامة - كيف يستمر ويؤثر على الجسم. هذا يعني أن أمراض الجهاز الهيكلي في مرض الزهري تعتمد على فترة المرض الأساسي ويمكن التعبير عنها بطرق مختلفة: من الألم الخفيف في المفاصل والعظام إلى تلفها الشديد. الخيار الأخير خطير بشكل خاص - بدون علاج ، يمكن أن يؤدي مرض الزهري في العظام إلى شلل جزئي أو كامل للمريض وتشوهات في العظام والمفاصل.

في هذه المقالة ، نخبرك بجميع الأشياء الأكثر أهمية عن مرض الزهري العظمي: كيف يبدأ ويتقدم ، وكيف يتم تشخيصه وعلاجه ، ومدى احتمالية إصابة نظام العظام بمرض الزهري.

1. مرض الزهري في العظام: في أي فترة يبدأ؟
2. كيف يضر مرض الزهري بجهاز الهيكل العظمي
3. ما مدى انتشار مرض الزهري في الجهاز الهيكلي
4. أعراض مرض الزهري للعظام والمفاصل في مراحل مختلفة
5. آفات العظام الثانوية
6. كيف يتم تشخيص مرض الزهري للعظام والمفاصل؟
7. علاج مرض الزهري للعظام والمفاصل

مرض الزهري في العظام: في أي فترة يبدأ؟

يمكن أن يبدأ مرض الزهري في الهيكل العظمي في أي وقت أثناء الإصابة. لكن في كل مرحلة ، تتطور آفات العظام بطرق مختلفة تمامًا. هذا يعني أن كلا من الأعراض الأولية وطبيعة المرض ستختلف.

سنخبرك كيف يظهر مرض الزهري في العظام أولاً في كل مرحلة من مراحل المرض العام.

الفترة الأولية

سبب العلامات الأولية لتلف العظام في الفترة الأولية لمرض الزهري هو التسمم العام بالجسم. يحدث عندما تدخل بكتيريا الزهري "بشكل جماعي" إلى مجرى الدم ، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم وتسممها بمخلفاتها. يحدث هذا في نهاية الفترة الأولية.

يصاحب التسمم ارتفاع في درجة الحرارةو وجعفي الجسم ، بما في ذلك المفاصل والعظام. هذه الحالة قابلة للعكس تمامًا بل وتختفي من تلقاء نفسها بعد 1-5 أيام.

الفترة الثانوية

إن ظهور مرض الزهري في العظام والمفاصل في المرحلة الثانوية هو ، في المقام الأول ، التهاب ناتج عن عدوى الزهري العامة.

في نفس الوقت يبدأ الإنسان:

• ألم في العظام والمفاصل.
• ترتفع درجة الحرارة
• يصبح من الصعب على المريض تحريك المفاصل المصابة.

يمكن أن تستمر هذه الحالة من ثلاثة إلى اثني عشر أسبوعًا ، ولكنها أيضًا قابلة للعكس وتختفي تمامًا إذا تم إجراء العلاج المناسب في الوقت المناسب.

الفترة الثالثة

في المرحلة الثالثة ، يبدأ مرض الزهري العظمي بما يسمى بالعملية الصمغية - ويتجلى ذلك على شكل نتوءات ، ثم تدميرها في أي جزء من الجسم ، بما في ذلك المفاصل أو العظام.

مع مثل هذه الدورة ، يسبب مرض الزهري في العظام معاناة كبيرة للمريض ، ويمكن أن يسبب تشوهًا وحتى إعاقة.

الزهري الثالثي للعظام لا رجعة فيه ، ولكن إذا تم إجراء علاج كامل ، فيمكن عندئذٍ إيقاف تدمير الهيكل العظمي

يمكن بعد ذلك إصلاح بعض عيوب العظام جراحيًا. لكن ، للأسف ، الطب ليس كلي القدرة ، ومن المهم أن نفهم أنه سيكون من المستحيل تصحيح بعض الانتهاكات.

كيف يضر مرض الزهري بجهاز الهيكل العظمي

يمكن تقسيم الضرر الناتج عن مرض الزهري في نظام الهيكل العظمي إلى مجموعتين كبيرتين: تلف المفاصل وتلف العظام. دعونا نفكر فيها بمزيد من التفصيل.

تلف المفصل:

هيكل المفصل

1. التهاب المفاصل الزهري - هو ألم في المفاصل ، ولكن بدون التهاب أو تدمير الغضاريف وأنسجة العظام في المفصل ؛
2. التهاب المفاصل الزهري هو التهاب المفاصل ، والتي بدورها تنقسم إلى: التهاب الغشاء المفصلي الأولي ، أو التهاب الغشاء المفصلي (التهاب الكيس المفصلي وكبسولة المفصل) والعظام الأولية ، أو هشاشة العظام (عندما ينتقل الالتهاب من العظم إلى المفصل).

آفات العظام:

1. التهاب السمحاق - التهاب السمحاق (النسيج الضام الذي يغطي العظم) ؛
2. التهاب العظم - التهاب السمحاق والأنسجة العظمية.
3. التهاب العظم والنقي - تلف العظم الإسفنجي ونخاع العظام.

تنتشر آفات الزهري عادةً من الخارج - الداخل (من السمحاق - إلى مركز العظم ونخاع العظم). وكلما تغلغل عمق العملية المدمرة ، زادت خطورة عواقبها.

يعاني الأشخاص المصابون بمرض الزهري الثانوي من تلف العظام

ما مدى انتشار مرض الزهري الهيكلي؟

اعتمادًا على المرحلة التي وصل إليها مرض الزهري "العام" ، سيكون خطر الإصابة بمرض الزهري العظمي مختلفًا.

في نهاية الفترة الأولية ، تظهر الأوجاع والآلام في المفاصل والعظام لدى حوالي 20٪ من المرضى. يتم ملاحظة هذه الأعراض في كل مريض خامس.

يتطور الضرر الذي يلحق بالجهاز الهيكلي في الفترة الثانوية في 10-15 ٪ من مرضى الزهري. غالبًا ما يتم التعبير عنه في شكل التهاب المفاصل ، وفي كثير من الأحيان - العظام.

يعد الألم والأوجاع إشارة شائعة إلى حد ما على أن الزهري الأولي قد انتقل إلى المرحلة الثانوية

في الفترة الثالثة ، يتطور الضرر الذي يصيب نظام الهيكل العظمي في كثير من الأحيان - في 20-30 ٪ من الحالات. كقاعدة عامة ، في هذه المرحلة ، تكون العظام أكثر تأثراً والمفاصل تكون أقل تأثراً. مع مرض الزهري المتأخر ، تبدأ تشوهات العظام والمفاصل التي لا رجعة فيها في الشخص ، مما يقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض.

أعراض مرض الزهري للعظام والمفاصل في مراحل مختلفة

كما ذكرنا من قبل ، في مراحل مختلفة من مرض الزهري ، يتم التعبير عن آفات العظام بأعراض مختلفة. وكلما طالت فترة بقاء المرض دون علاج ، زادت حدة مرض الزهري في العظام.

ضع في اعتبارك أعراض المرض في الفترات الأولية والثانوية والثالثية ، وكذلك أعراض مرض الزهري العظمي الخلقي.

الفترة الأولية

في الفترة الأولية ، يظهر مرض الزهري العظمي على أنه ألم مفصلي(آلام المفاصل) و آلام العظام.

كقاعدة عامة ، يبدأون في الليل ، مصحوبة بالحمى والضعف والشعور بالضيق. في وقت لاحق ، يتم استبدال هذه الحالة بظهور طفح جلدي واسع الانتشار. هذا التغيير يعني أن مرض الزهري قد انتقل إلى المرحلة الثانوية.

بعد ظهور الطفح الجلدي ، تختفي درجة الحرارة والألم في المفاصل والعظام من تلقاء نفسها.

الفترة الثانوية

في هذه المرحلة ، عادة ما يتجلى مرض الزهري في نظام الهيكل العظمي من خلال تلف المفاصل - التهاب المفاصل الزهري. في الصورة ، تتورم المفاصل ، والجلد فوقها منتفخ ومتوتر. لا تختلف أعراض التهاب المفاصل الزهري عن الأعراض المعتادة - تؤلم المفاصل (خاصة في الليل) ، ويحركها الشخص بصعوبة.

المفصل المصاب بالتهاب المفاصل الزهري

يحدث التهاب المفاصل الزهري بشكل رئيسي:

• على ركبتي
• مفاصل الكاحل والكتف
• في مفاصل اليدين.

تلف المفصل متماثل - أي يظهر على جانبي الجسم.

قد تصاحب الحالة العامة للمريض ارتفاع في درجة الحرارة وضعف وتوعك.

يمكن عكس التهاب المفاصل في مرض الزهري الثانوي تمامًا إذا كان العلاج مناسبًا. لم يذهبوا إلى القسط(عندما تنمو الأسطح المفصلية معًا ويصبح المفصل ثابتًا تمامًا) ولا تتشكل تقلصات(عندما لا يمكن ثني الطرف أو تقويمه حتى النهاية) - على عكس مرض السل في المفاصل.

يمكن عكس التهاب المفاصل الزهري في الفترة الثانوية من مرض الزهري تمامًا بالعلاج المناسب

أقل شيوعًا ، يؤثر مرض الزهري الثانوي على العظام. في هذا السيناريو ، يتطور التهاب السمحاق والتهاب العظم. تتميز بألم في العظام ، والذي يزداد ليلاً مع الجس ، مع التعرض للحرارة ، وينخفض ​​أثناء الحركة.

الفترة الثالثة

إذا بدأ المريض في هذه الفترة في الإصابة بمرض الزهري في نظام الهيكل العظمي ، فإنه يتجلى على أنه آفة صمغية (والتي تعلمنا عنها أعلاه). قد يصاب الشخص بالتهاب السمحاق والتهاب العظم والنقي.

مع الآفات اللثوية للعظام ، تفرز:

• آفة منتشرة (أي تنتشر على العديد من العظام)
• والبؤرية (في عظام منفصلة).

يتجلى مرض الزهري الثالثي في ​​العظم في خشونة ووجع إذا تم فحصه أو نقره. من العلامات المميزة لآفة العظام الزهري زيادة الألم في الليل وهبوطها خلال النهار بعد المجهود البدني (على عكس السل الذي يشبه إلى حد بعيد مرض الزهري).

نمو السمحاق مع مرض الزهري في العظام

يمكن أن تظهر خشونة العظام بطريقتين:

1. فرط نمو السمحاق
2. تشكيل اللثة

أقل شيوعًا ، يؤثر الزُّهري الثالثي على المفاصل. يطورون التهاب المفاصل الزليلي الأساسي والتهاب المفاصل العظمي الأولي.

• يمكن أن يكون التهاب المفاصل الزليلي الأولي حادًا (التهاب المفاصل التفاعلي) أو مزمنًا (التهاب المفاصل كليتون). تتجلى في زيادة المفاصل والألم وصعوبة طفيفة في تحريك المفصل. يحدث التهاب المفاصل الحاد كرد فعل على اللثة القريبة (على سبيل المثال ، في العظام) ، المزمن - كحساسية من عدوى كامنة في المفصل. يحدث التهاب المفاصل العظمي الأولي إذا تشكلت اللثة على السطح المفصلي للعظم. في هذه الحالة ، يقع التكوين في التجويف داخل المفصل ويؤدي إلى تشوه المفصل.

آفات العظام الثانوية

غالبًا ما ينتقل تكوين الصمغ ، الذي بدأ في منطقة واحدة ، إلى المنطقة المجاورة. لذلك ، يمكن للصمغ الموجود على الغشاء المخاطي للأنف أن ينتقل إلى أنسجة العظام والغضاريف ويدمر جزءًا منها.

من خلال هذه الآلية ، تتطور أمراض الزهري المشهورة عالميًا: أنف على شكل سرج (فاشل) وانثقاب (تكوين ثقب) في الحنك الصلب. يمكنك معرفة المزيد حول هذا الموضوع في مقالة "الزهري الثالثي".

مفصل عند حديثي الولادة

تلف العظام في مرض الزهري الخلقي

بشكل منفصل ، يجدر الحديث عن أعراض مرض الزهري الخلقي في العظام - هذا هو اسم المرض الذي ينتقل إلى الطفل بالفعل في رحم الأم المريضة.

مع مرض الزهري الخلقي ، يتطور تنكس العظم الغضروفي المحدد في الأشهر الثلاثة الأولى. هذه آفة في منطقة نمو الغضروف. في هذه الحالة ، ينزعج تطوره ويحدث التكلس (يتم ترسيب أملاح الكالسيوم). نتيجة لذلك ، يصبح هذا المكان هشًا للغاية وغالبًا ما يخضع لكسور داخل العظام. يمكنك معرفة المزيد عن مرض الزهري الخلقي في مادة خاصة.

مع هذا الداء العظمي الغضروفي ، غالبًا ما يتطور مرض خاص - شلل بارو الكاذب. على سبيل المثال ، يد طفل مريض معلقة بحرية ، والحركات السلبية تسبب الألم. في الوقت نفسه ، تظل الحركات في الأصابع ممكنة. نادرًا ما يؤثر شلل بارو الكاذب على الأطراف السفلية.

قد يكون الداء العظمي الغضروفي المحدد هو أول أعراض مرض الزهري الخلقي

بين سن الرابعة والسادسة عشر ، قد يبدأ الطفل المصاب بمرض الزُهري الخلقي:

• التهاب السمحاق المحدد
• التهاب العظام.
• التهاب العظم والنقي.
• تتشكل أرجل صابر.
• في بعض الأحيان هناك محركات (التهاب مفاصل الركبة) ؛
• والتهاب المفاصل (تراكم السوائل في المفاصل).

كيف يتم تشخيص مرض الزهري للعظام والمفاصل؟

الطرق الرئيسية لتشخيص مرض الزهري العظمي هي الأشعة السينية واختبارات الدم لمرض الزهري.

يجب إجراء الأشعة السينية في إسقاطين (من نقطتين مختلفتين). يجب أن يكون هناك اختباران على الأقل لمرض الزهري: أحدهما للولبية والآخر غير اللولبي. يمكنك قراءة المزيد عن هذه الاختبارات في مقالة "تشخيص مرض الزهري".

إذا كانت نتائج الفحص مشكوك فيها ، يتم استخدام طرق تشخيص إضافية:

• تحليل السائل النخاعي (السائل النخاعي) لمرض الزهري ؛
• التصوير المقطعي؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• وتنظير المفصل.

كقاعدة عامة ، يمكن للطبيب المتمرس تحديد مرض الزهري في الهيكل العظمي للمريض دون صعوبة كبيرة.

علاج مرض الزهري للعظام والمفاصل

يُعالج مرض الزهري العظمي بالمضادات الحيوية القياسية للالتهاب اللولبي الشاحب. العلاج عبارة عن مسار من حقن المضادات الحيوية - عادة البنسلين. تعتمد مدة ومسار العلاج على مرحلة المرض العام.

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، في المرحلة الثالثة من مرض الزهري ، قد يكون العلاج الجراحي للعظام والمفاصل ضروريًا. ومع ذلك ، لا يتم إجراؤه أيضًا إلا بعد العلاج بالمضادات الحيوية. تساعد العمليات في التخلص من عيوب العظام التي تكونت أثناء المرض ، واستعادة شكل العظام ووظيفة المفاصل.

مرض الزهري الذي يصيب العظام والمفاصل هو مظهر من مظاهر الإصابة بمرض الزهري العام في الجسم. يمكن أن يبدأ المرض في أي مرحلة من مراحل مرض الزهري - حتى مع مرض الزهري الخلقي عند الأطفال.

يمكن عكس تلف العظام في مرض الزهري تمامًا في مرحلتيه الأولية والثانوية ، ولكن لا رجعة فيه في المرحلة الثالثة. إذا بدأ العلاج في المرحلة الأخيرة فقط ، فقد يُصاب الشخص بتشوهات خطيرة وعيوب في المفاصل والعظام تمنعه ​​من عيش حياة طبيعية. بدون علاج ، يكون مرض الزهري العظمي مؤلمًا ويؤدي إلى الإعاقة وحتى الشلل التام.

تساعد الأشعة السينية واختبارات الدم في الكشف عن مرض الزهري العظمي. يتم علاج الأشكال الخفيفة والمتوسطة من مرض الزهري العظمي بمضادات حيوية من البنسلين. يتم أيضًا علاج مرض الزهري المتقدم في العظام بالمضادات الحيوية ، ولكن قد تكون الجراحة ضرورية بعد ذلك.

من المهم أن تتذكر أنه كلما بدأ علاج مرض الزهري مبكرًا ، زادت احتمالية عودة المريض إلى حياته الطبيعية - دون عواقب ومضاعفات خطيرة.

حدد موعدًا مع طبيب الأمراض التناسلية

السل العظمي المفصلي. في كثير من الأحيان يمرض الأشخاص في سن متقدمة. وهي تؤثر بشكل رئيسي على الفقرات القطنية والصدرية. غالبًا ما يكون هناك مرض السل في مفاصل الورك والركبة.

يتأثر تطور المرض بإصابات الجسم ، ودرجة ضراوة البكتيريا ، ودرجة مقاومة الجسم.

السل العظمي - يتميز بتطور التهاب العظم والنقي المحدد. بادئ ذي بدء ، تؤثر العملية على الميتافيزيات ومشاش العظام الأنبوبية ، والتي يتطور فيها تسوس الجبين.

تتشكل تجاويف صغيرة في العظم ، والتي تحتوي على حواجز دائرية ناعمة تقع في المنتصف. في الأنسجة المحيطة - التهاب تفاعلي.

مع التهاب العظم والنقي السلي للفقرات ، يتطور خراج منتفخ بارد في منطقة النخر (بشكل رئيسي الجزء الأمامي من الفقرة) - ونتيجة لذلك ، يتطور التشوه ، وتصبح الفقرة على شكل إسفين. مضاعفات خطيرة - ضغط على الحبل الشوكي.

السل المفصلي.

الشكل الزليلي - يتميز بزيادة إطلاق الإفرازات من الأغشية الزليليّة للمفصل. يمكن إعادة امتصاص الإفرازات ، أو يمكن ترسيب الفيبرين - "حبيبات الأرز" ، مما يحد من حركة الطرف.

شكل الفطريات - تسود عمليات الالتهاب المنتج. يمتلئ تجويف المفصل بالنسيج الحبيبي الذي ينمو في كبسولة المفصل والأنسجة الرخوة المحيطة. يزداد حجم المفصل ، ويصبح الجلد فوقه شاحبًا ورقيقًا ، ويظهر "تورم أبيض".

شكل العظام - يتميز بصورة التهاب العظم الأولي على خلفية الالتهاب التفاعلي للمفصل. الالتهاب ارتشاحي. يتسبب في زيادة تقلص المفصل ، مصحوبًا بظهور الناسور وحدوث اضطرابات مرضية ، إضافة إلى عدوى ثانوية.

عيادة السل العظمي المفصلي.

تخدير عام. أفكار حديثة حول آليات التخدير العام. تصنيف التخدير. تحضير المرضى للتخدير والتخدير وتنفيذه.

استنشاق التخدير. معدات وأنواع التخدير بالاستنشاق. استنشاق حديث التخدير ، مرخيات العضلات. مراحل التخدير.

التخدير في الوريد. الأدوية الأساسية. Neuroleptanalgesia.

تخدير التنبيب المركب الحديث. تسلسل تنفيذه ومميزاته. مضاعفات التخدير وفترة ما بعد التخدير مباشرة والوقاية منها وعلاجها.

طريقة فحص المريض الجراحي. الفحص السريري العام (الفحص ، قياس الحرارة ، الجس ، الإيقاع ، التسمع) ، طرق البحث المخبرية.

فترة ما قبل الجراحة. مفهوم الاستطبابات وموانع الجراحة. التحضير للعمليات الطارئة والعاجلة والمخطط لها.

العمليات الجراحية. أنواع العمليات. مراحل العمليات الجراحية. الأساس القانوني للعملية.

فترة ما بعد الجراحة. رد فعل جسم المريض على الصدمة الجراحية.

رد الفعل العام للجسم على الصدمة الجراحية.

مضاعفات ما بعد الجراحة. الوقاية والعلاج من مضاعفات ما بعد الجراحة.

النزيف وفقدان الدم. آليات النزيف. الأعراض الموضعية والعامة للنزيف. التشخيص. تقييم شدة فقدان الدم. استجابة الجسم لفقدان الدم.

الطرق المؤقتة والدائمة لوقف النزيف.

تاريخ عقيدة نقل الدم. القواعد المناعية لنقل الدم.

أنظمة مجموعة كريات الدم الحمراء. نظام المجموعة av0 ونظام المجموعة Rhesus. طرق تحديد فصائل الدم حسب نظامي av0 و rhesus.

معنى وطرق تحديد التوافق الفردي (av0) والتوافق مع عامل النمو. التوافق البيولوجي. مسؤوليات طبيب نقل الدم.

تصنيف الآثار الضارة لعمليات نقل الدم

اضطرابات الماء والكهارل في مرضى الجراحة ومبادئ العلاج بالتسريب. المؤشرات والمخاطر والمضاعفات. حلول للعلاج بالتسريب. علاج مضاعفات العلاج بالتسريب.

الصدمة والإصابة. تصنيف. المبادئ العامة للتشخيص. مراحل المساعدة.

إصابات الأنسجة الرخوة المغلقة. كدمات ، التواءات ، دموع. العيادة والتشخيص والعلاج.

تسمم رضحي. التسبب في المرض ، الصورة السريرية. طرق العلاج الحديثة.

الاضطرابات الحرجة للنشاط الحيوي في مرضى الجراحة. إغماء. انهيار. صدمة.

الحالات النهائية: ما قبل الألم والعذاب والموت السريري. علامات الموت البيولوجي. أنشطة الإنعاش. معايير الكفاءة.

إصابات الجمجمة. ارتجاج ، كدمة ، ضغط. الإسعافات الأولية والنقل. مبادئ العلاج.

إصابة في الصدر. تصنيف. استرواح الصدر ، أنواعه. مبادئ الإسعافات الأولية. تدمي الصدر. عيادة. التشخيص. إسعافات أولية. نقل المصابين بصدمات صدرية.

صدمة في البطن. الأضرار التي لحقت تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. الصورة السريرية. طرق التشخيص والعلاج الحديثة. ملامح الصدمة المركبة.

الاضطرابات. الصورة السريرية والتصنيف والتشخيص. الإسعافات الأولية وعلاج الاضطرابات.

كسور. التصنيف ، الصورة السريرية. تشخيص الكسر. الإسعافات الأولية للكسور.

العلاج المحافظ للكسور.

الجروح. تصنيف الجروح. الصورة السريرية. رد الفعل العام والمحلي للجسم. تشخيص الجروح.

تصنيف الجرح

أنواع التئام الجروح. مسار عملية الجرح. التغيرات المورفولوجية والكيميائية الحيوية في الجرح. مبادئ علاج الجروح "الحديثة". أنواع اللحامات (الأولية ، الأولية - المتأخرة ، الثانوية).

المضاعفات المعدية للجروح. جروح قيحية. الصورة السريرية للجروح قيحية. ميكروفلورا. رد الفعل العام والمحلي للجسم. مبادئ العلاج العام والمحلي للجروح القيحية.

التنظير. تاريخ التطور. مجالات الاستخدام. طرق التشخيص والعلاج بالفيديو. مؤشرات وموانع ومضاعفات محتملة.

الحروق الحرارية والكيميائية والإشعاعية. طريقة تطور المرض. التصنيف والصورة السريرية. تنبؤ بالمناخ. مرض الحروق. الإسعافات الأولية للحروق. مبادئ المعالجة المحلية والعامة.

إصابة كهربائية. المرضية والعيادة والعلاج العام والمحلي.

قضمة الصقيع. المسببات. طريقة تطور المرض. الصورة السريرية. مبادئ العلاج العام والمحلي.

الأمراض القيحية الحادة للجلد والأنسجة تحت الجلد: الدمل ، الدمامل ، الجمرة ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الغدد اللمفاوية.

الأمراض القيحية الحادة للجلد والأنسجة تحت الجلد: الحمرة ، الحمرة ، الفلغمون ، الخراجات. المسببات المرضية والعيادة والعلاج العام والمحلي.

أمراض قيحية حادة في المساحات الخلوية. فلغمون العنق. الفلغمون الإبطي وتحت الصدري. الفلغمون تحت العضلي والعضلي للأطراف.

التهاب المنصف صديدي. التهاب الحلق صديدي. التهاب الشبكية الحاد ، نواسير المستقيم.

أمراض قيحية حادة للأعضاء الغدية. التهاب الضرع ، التهاب الغدة النكفية صديدي.

أمراض قيحية في اليد. باناريتيوم. فرشاة الفلغمون.

أمراض قيحية من التجاويف المصلية (ذات الجنب ، التهاب الصفاق). المسببات ، المرضية ، العيادة ، العلاج.

الإنتان الجراحي. تصنيف. المسببات المرضية. فكرة بوابة الدخول ، ودور الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة في تطور الإنتان. الصورة السريرية والتشخيص والعلاج.

أمراض قيحية حادة في العظام والمفاصل. التهاب العظم والنقي الدموي الحاد. التهاب المفاصل القيحي الحاد. المسببات المرضية. الصورة السريرية. التكتيكات الطبية.

التهاب العظم والنقي الدموي المزمن. التهاب العظم والنقي الرضحي. المسببات المرضية. الصورة السريرية. التكتيكات الطبية.

عدوى جراحية مزمنة. سل العظام والمفاصل. التهاب الفقار السلي ، والتهاب الذقن ، ومحركات الأقراص. مبادئ العلاج العام والمحلي. مرض الزهري الذي يصيب العظام والمفاصل. داء الشعيات.

عدوى لاهوائية. الفلغمون الغازي ، الغرغرينا الغازية. المسببات والعيادة والتشخيص والعلاج. الوقاية.

كُزاز. المسببات المرضية والعلاج. الوقاية.

الأورام. تعريف. علم الأوبئة. مسببات الأورام. تصنيف.

1. الفروق بين الأورام الحميدة والخبيثة

الفروق المحلية بين الأورام الخبيثة والحميدة

أساسيات الجراحة لاضطرابات الدورة الدموية الموضعية. اضطرابات تدفق الدم الشرياني (الحادة والمزمنة). العيادة والتشخيص والعلاج.

التنخر. الغرغرينا الجافة والرطبة. القرحة والنواسير والتقرحات. أسباب الحدوث. تصنيف. الوقاية. طرق العلاج الموضعي والعامة.

تشوهات الجمجمة والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. عيوب القلب الخلقية. الصورة السريرية والتشخيص والعلاج.

الأمراض الجراحية الطفيلية. المسببات ، الصورة السريرية ، التشخيص ، العلاج.

قضايا عامة في الجراحة التجميلية. الجلد والعظام والبلاستيك الأوعية الدموية. جذع فيلاتوف. الزرع المجاني للأنسجة والأعضاء. عدم توافق الأنسجة وطرق التغلب عليها.

عدوى جراحية مزمنة. سل العظام والمفاصل. التهاب الفقار السلي ، والتهاب الذقن ، ومحركات الأقراص. مبادئ العلاج العام والمحلي. مرض الزهري الذي يصيب العظام والمفاصل. داء الشعيات.

السل العظمي المفصلي. في كثير من الأحيان يمرض الأشخاص في سن متقدمة. وهي تؤثر بشكل رئيسي على الفقرات القطنية والصدرية. غالبًا ما يكون هناك مرض السل في مفاصل الورك والركبة.

يتأثر تطور المرض بإصابات الجسم ، ودرجة ضراوة البكتيريا ، ودرجة مقاومة الجسم.

السل العظمي - يتميز بتطور التهاب العظم والنقي المحدد. بادئ ذي بدء ، تؤثر العملية على الميتافيزيات ومشاش العظام الأنبوبية ، والتي يتطور فيها تسوس الجبين.

تتشكل تجاويف صغيرة في العظم ، والتي تحتوي على حواجز دائرية ناعمة تقع في المنتصف. في الأنسجة المحيطة - التهاب تفاعلي.

مع التهاب العظم والنقي السلي للفقرات ، يتطور خراج منتفخ بارد في منطقة النخر (بشكل رئيسي الجزء الأمامي من الفقرة) - ونتيجة لذلك ، يتطور التشوه ، وتصبح الفقرة على شكل إسفين. مضاعفات خطيرة - ضغط على الحبل الشوكي.

السل المفصلي.

الشكل الزليلي - يتميز بزيادة إطلاق الإفرازات من الأغشية الزليليّة للمفصل. يمكن إعادة امتصاص الإفرازات ، أو يمكن ترسيب الفيبرين - "حبيبات الأرز" ، مما يحد من حركة الطرف.

شكل الفطريات - تسود عمليات الالتهاب المنتج. يمتلئ تجويف المفصل بالنسيج الحبيبي الذي ينمو في كبسولة المفصل والأنسجة الرخوة المحيطة. يزداد حجم المفصل ، ويصبح الجلد فوقه شاحبًا ورقيقًا ، ويظهر "تورم أبيض".

شكل العظام - يتميز بصورة التهاب العظم الأولي على خلفية الالتهاب التفاعلي للمفصل. الالتهاب ارتشاحي. يتسبب في زيادة تقلص المفصل ، مصحوبًا بظهور الناسور وحدوث اضطرابات مرضية ، إضافة إلى عدوى ثانوية.

عيادة السل العظمي المفصلي.

بداية تدريجية.

بعد فترة طويلة ، تظهر أعراض موضعية - ألم ، أو قصور في الوظيفة ، أو تشوه في الطرف المصاب أو ضعف في الموقف ، أو ضمور عضلي.

يحدث الألم بسبب التهيج السام للنهايات العصبية أو الانضغاط بسبب ارتشاح التهابي.

العلاج العام.

رفع مقاومة الجسم - التغذية الجيدة ، الهواء النقي ، الإشعاع الشمسي (العلاج الشمسي) ، العلاج المناخي ، تمارين العلاج الطبيعي ، استخدام منتجات الدم وعوامل العلاج الكيميائي.

العلاج المضاد للبكتيريا (فيتفازيد ، ريفادين ، إيثامبوتول).

العلاج المحلي.

تدابير متحفظة.

تفريغ العظام والمفاصل ، التثبيت (الجر ، الضمادات الجصية).

إجراءات العلاج الطبيعي - العلاج بالليزر

طرق جراحية.

ثقوب الخراجات الباردة ، الاستئصال المفصلي ، البتر ، اللدنة العظمية المفصلية ، عمليات تثبيت العظام التصحيحية (الاستئصال الاقتصادي ، تثبيت العمود الفقري ، إيثاق المفصل داخل المفصل ، إلخ).

استئصال العظام.

الجراحة التجميلية للعظام والمفاصل.

مع تسوس كامل للعظام والمفاصل - بتر.

التهاب العقد اللمفية السلي.

يصيب التهاب العقد اللمفية السلي حوالي ثلث جميع مرضى السل الجراحي.

هناك السل القصبي (عدوى عن طريق الهواء) ، المساريقي (عدوى من خلال الجهاز الهضمي) والعقد الليمفاوية العنقية.

المرض له مسار مزمن. الحالة العامة للمريض مرضية. درجة الحرارة subfebrile. غالبًا ما يكون هناك تفاقم في العملية ، والمرض موسمي - في الصيف تنخفض الغدد الليمفاوية ، وتزداد في الشتاء.

التشخيص التفريقي - مع داء الشعيات ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، والساركوما اللمفاوية ، وما إلى ذلك.

العلاج التحفظي - العلاج الشمسي ، الأشعة فوق البنفسجية والأشعة السينية ، العلاج بالليزر. العلاج المضاد للبكتيريا.

العلاج الجراحي - عندما يتم ضغط الأوعية الدموية والأعصاب والجهاز التنفسي بواسطة العقد الليمفاوية المتضخمة ، يتم استئصال تكتل من العقد الليمفاوية.

مرض الزهري الذي يصيب العظام والمفاصل

مرض الزهري (الزهري ، الزهري) هو مرض مُعدٍ مُزمن مُتقدم ينجم عن شحوب اللولب ، ويؤثر على جميع الأعضاء والأنسجة البشرية. يتميز بمسار مزمن مع فترات غياب المظاهر السريرية (الزهري الكامن ، الكامن) والمظاهر السريرية الشديدة (الزهري النشط).

ينتقل مرض الزُّهري من خلال الأضرار الطفيفة التي تصيب الجلد أو الأغشية المخاطية (الزُّهري المكتسب) في أغلب الأحيان من خلال الاتصال الجنسي. طريق الانتقال من الأم إلى الجنين عبر المشيمة (الزهري الخلقي) ممكن.

يعتمد التشخيص على بيانات من الطرق المصلية (تفاعل واسرمان ، إلخ).

تتطور الصورة السريرية في بعض الحالات بسرعة نسبية ، وفي حالات أخرى ، على العكس من ذلك ، بعد عدة أشهر أو حتى سنوات من الإصابة. في كثير من الأحيان لا يعرف المريض نفسه متى وكيف أصيب بالعدوى.

حتى الآن ، يعد مرض الزهري في العظام والمفاصل نادرًا جدًا ، ومع ذلك ، من الضروري معرفة مظاهره للتشخيص التفريقي للأمراض الأخرى الأكثر شيوعًا.

لوحظت المظاهر العظمية المفصلية في الفترة الثالثة.

يتطور بعد فترة وجيزة من ظهور الأعراض الثانوية أو بعد عدة أشهر أو حتى سنوات. يتميز بتكوين الصمغ - ورم حبيبي معدي محدد على شكل ورم يصل قطره إلى 10 سم. في قسم الصمغ شكل كتلة حبيبية هلامية رمادية حمراء ناعمة. من الناحية النسيجية ، يتكون من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما وأحيانًا الخلايا العملاقة والأرومات الليفية التي ينمو منها النسيج الضام. السمة المميزة للثة هي التهاب الأوعية - التهاب الأوعية الدموية الزهري والتهاب الأوعية الدموية. الذي - التي. في وسط الصمغ ، بسبب انتهاك الكأس ، يحدث النخر ، وعلى المحيط ، يشكل تكاثر النسيج الضام كبسولة كثيفة تنتقل منها خيوط النسيج الضام إلى المركز. يمكن أن تكون Gummas مفردة ومتعددة. عادة ما تتقرح الصمغ المتوضعة بشكل سطحي ، ومن الممكن حدوث عدوى غير محددة ؛ مع وجود موقع عميق ، يمكن أن تتكلس ، أو تتليف ، أو تشكل كيسًا به كتل صديدي متفتت. توجد Gummas بشكل عشوائي في الجسم ، وبالتالي فإن مظاهر مرض الزهري الثالثي متنوعة للغاية. غالبًا ما يؤدي هذا التنوع إلى أخطاء في التشخيص و "عمليات غير ضرورية". يتم وصف الحالات التي تم فيها أخذ اللثة لأورام الثدي والمريء والكبد والدماغ وما إلى ذلك ، وكذلك للآفة السلية. مع الآفات اللثوية للعظام ، بالإضافة إلى التهاب السمحاق ، كما هو الحال في مرض الزهري الثانوي ، يحدث تلف في نخاع العظام وأنسجة العظام نفسها (التهاب العظم والنقي والتهاب العظم). عادةً ما تتأثر عضلات العظام (الساعد وأسفل الساق) ، مما يميز مرض الزهري عن السل ، والذي يتطور بشكل رئيسي في المشاش ، ومن التهاب العظم والنقي القيحي غير المحدد ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في الميتافيزيس. بسبب موقع الحجاب الحاجز ، غالبًا ما تنتقل العملية إلى المفاصل ، مما يؤثر على جميع هياكلها ، ويتطور التهاب المفاصل الزهري.

تشخيص مرض الزهري بأعراض نموذجية ليس بالأمر الصعب. مع وجود عيادة غير واضحة ، يلجأون إلى الفحص المصلي والأشعة السينية. من الممكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية. في حالات نادرة ، يتم إجراء خزعة.

يمكن تقسيم علاج مرض الزهري إلى علاج محدد وغير محدد.

يجب أن يبدأ العلاج المحدد لمرض الزهري في أقرب وقت ممكن ويتم إجراؤه في مؤسسات متخصصة. ومع ذلك ، إذا اضطر المريض إلى البقاء في مستشفى جراحي ، فمن الضروري عزله والبدء في علاج محدد.

العلاج غير المحدد هو علاج جراحي لتغيرات مرض الزهري في الأعضاء المختلفة. على سبيل المثال ، ترقيع العظام للعظام التالفة ، وجراحة تضيق العضو المجوف مع اللثة الزهري.

يستمر المرض بشكل إيجابي فقط في حالة التعرف المبكر والعلاج في الوقت المناسب في ظروف المؤسسات المتخصصة.

داء الشعيات

داء الشعيات (الشعاع الشعاعي ، الفطريات الفطرية) هو مرض معدي مزمن محدد يسببه الفطريات المشعة من جنس الفطريات الشعاعية ، والتي تتميز بتكوين ارتشاحات كثيفة مع نمو تدريجي وتتكون من براميل معينة.

يتكون البرنس من طبقة خارجية ، وهي عبارة عن تشكيل على شكل قارورة مرتبة على شكل شعاع ، وطبقة داخلية تتكون من خيوط تمتد من الطبقة الخارجية إلى المركز ، حيث تشكل الضفائر الكثيفة. يفسر الترتيب الشعاعي للسمك الخارجي للخيوط اسم "الفطر المشع".

يتم توزيع الفطريات الشعاعية على نطاق واسع في الطبيعة. عادة ما ينمو الفطر على نباتات الحبوب: على آذان الجاودار والقمح والشعير ؛ يوجد أيضًا على غبار النبات الجاف وفي النباتات الجافة والتبن والقش ، حيث يظل قابلاً للحياة لأكثر من عام.

بالنظر إلى موطن الفطريات ، غالبًا ما يتأثر سكان المناطق الريفية بداء الشعيات.

تحدث العدوى عندما تخترق الفطريات الشعيرية من خلال آفات الجلد والأغشية المخاطية.

يتم التعبير عن رد فعل الأنسجة لإدخال فطر مشع في التهاب مزمن يتطور ببطء. تتميز العملية الالتهابية بطابع التطور التكاثري التدريجي للنسيج الضام الكثيف (الورم الحبيبي). تحيط التحبيبات بمستعمرات الفطر في حلقة كثيفة ، تنبت تدريجيًا الأنسجة السليمة التي تصادفها في الطريق ، وتلتحم بها بإحكام. تتشكل نفاذية كثيفة خشبية ، ملحومة بإحكام بالأنسجة المحيطة ، تشبه نمو الورم الخبيث. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند التشخيص التفريقي للمرض.

تخصيص أشكال الجلد وعنق الوجه والأمعاء والرئة من داء الشعيات.

من وجهة نظر جراحية ، فإن داء الشعيات الأولي للجلد مهم ، عندما يتطور نتيجة تغلغل الفطريات الشعاعية من الخارج أثناء الإصابات والجروح.

الصورة السريرية. هناك أشكال سريرية عقيدية ، درنية ، بثرية درنية ، تقرحية وعصيدية من داء الشعيات الجلدي.

مع شكل عقدي يتم تحديد تسلل كثيف أو كثيف المرونة وغير نشط وغير مؤلم في الطبقات العميقة من الجلد بحجم 3 × 4 سم أو أكثر. بالتزايد ، يبرز التسلل فوق مستوى الجلد المحيط ، الذي يكتسب لونًا أحمر داكنًا مع صبغة أرجوانية.

بجانب التركيز الرئيسي ، غالبًا ما تتطور أشياء جديدة. مع شكل صمغ العقد خراج وفتح مع تشكيل عدة نواسير. في التفريغ القيحي ، غالبًا ما يمكن للمرء أن يجد حبيبات صفراء - أكتينوميسيت drusen. بعض النواسير مشوهة ، لكن سرعان ما تظهر نواسير جديدة.

شكل درني عادةً ما يتطور مع داء الشعيات الأولي للجلد على شكل درنات صغيرة (0.5x0.5 سم) ، كثيفة غير مدمجة ، غير مؤلمة ، نصف كروية ، حمراء داكنة. معظمهم خراج ، يفتح مع إطلاق قطرة من القيح. في وقت لاحق ، يتم تشكيل النواسير ، مغطاة بشكل دوري بقشور بنية صفراء. تميل العملية إلى التأثير على الأنسجة الدهنية تحت الجلد وتنتشر إلى المناطق المجاورة.

شكل تقرحي يحدث عادة في المرضى المنهكين في موقع تسلل الخراج. حواف القرحة ناعمة ، متقشرة ، غير متساوية ، الجلد من حولها مزرق اللون. الجزء السفلي من القرحة مغطى بأنسجة نخرية ، حبيبات بطيئة. غالبًا ما تحدث القرحة في الأماكن التي يوجد بها أنسجة تحت الجلد فضفاضة (مناطق فوق وتحت الترقوة ، الإبطين).

شكل عصثي يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال. يتم تقريب الارتشاح ، بقطر يصل إلى 5 سم ، واتساق مرن ، مع حدود واضحة ، تذكرنا بالتصلب الحقيقي ؛ بعد ذلك ، تتسلل الخراجات مع إطلاق القيح وتشكيل الناسور.

يتطلب تشخيص داء الشعيات تأكيدًا عن طريق الفحص الميكروبيولوجي لتصريف النواسير ، وتفاعل الجلد التحسسي مع الأكتينولات والفحص النسيجي للأنسجة المتسللة.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من داء الشعيات في المستشفيات المتخصصة. يتكون العلاج الجراحي من استئصال الأنسجة المصابة ويتم إجراؤه جنبًا إلى جنب مع العلاج المناعي. يتم أيضًا إجراء علاج تقوية عام وتحفيز مناعي.

مع الأشكال المحلية للمرض والعلاج المعقد المناسب ، يكون التشخيص مواتياً.

يهتم الجراحون بنوع خاص من داء الشعيات - قدم مادوريس - وهو مرض مزمن من المسببات الفطرية غير المعدية ، والذي يتميز بآفات الأنسجة الرخوة وعظام الطرف السفلي وأجزاء أخرى من جسم الإنسان.

لوحظ فرط تقرن ، فرط تصبغ ، تقشير ونزيف على الأطراف.

في معظم الحالات ، بسبب التورم الليمفاوي ، تتطور "قدم الفيل".

علاج او معاملة محافظة وعملية. في الحالات المتقدمة ، يتم إجراء بتر الأطراف.

"