ما هي حبوب منع الحمل الأفضل وكيفية تناولها؟ الهرمونات للقطط: إيجابيات وسلبيات زيادة حجم الغدة الثديية

الجوهر الرئيسي لحبوب منع الحمل هو أنها وسيلة لمنع الحمل غير المرغوب فيه، مما أنقذ البشرية من العديد من عمليات الإجهاض والمصائر الفاسدة.

على الرغم من أن حبوب منع الحمل الحديثة لديها المراجعات الأكثر إيجابية والعديد من المراجعات، إلا أن الجدل حول استخدامها مستمر بين المستهلكين وبين المتخصصين. تعود هذه الخلافات إلى عدد من الآثار الجانبية التي قد تحدث عند تناول الأدوية. غالبًا ما يُطرح السؤال حول ما إذا كان من الممكن الحمل أثناء تناول حبوب منع الحمل. جميع المشاكل التي تنشأ، في أغلب الأحيان، لها تفسير بسيط: تم حل الأسئلة المتعلقة بكيفية تناول حبوب منع الحمل وما هي حبوب منع الحمل التي يجب تناولها بشكل غير صحيح.

مبدأ عمل الأدوية الهرمونية

بشكل عام، هناك عدة شروط ضرورية لحدوث الحمل: نضوج البويضة وانطلاقها (الإباضة)، التقاءها بالحيوان المنوي في قناة فالوب، اختراق البويضة المخصبة وتثبيتها في تجويف الرحم. يتم التحكم في العملية برمتها عن طريق الغدة النخامية في الدماغ، التي تنظم إنتاج الهرمونات الجنسية عن طريق المبيضين - الاستروجين والبروجستيرون. هذه الهرمونات، أو بالأحرى توازنها، توفر الظروف اللازمة لعملية الحمل.

تمنع حبوب منع الحمل الهرمونية أو موانع الحمل الفموية نضوج البويضة، وتتداخل مع تغلغل الحيوانات المنوية في قناة فالوب وتؤثر على بنية بطانة الرحم في تجويف الرحم، مما يمنع البويضة من الالتصاق بها. وبالتالي، فإن هذه الأدوية تخلق العائق الأقصى أمام الحمل.

يتم تحقيق تأثير منع الحمل من خلال وجود هرمون الاستروجين والبروجستيرون في الأقراص. وينتج عن ذلك التأثيرات التالية:

1. يمنع هرمون الاستروجين نضوج البويضة في الجريب، ويمنع وظائف الغدة النخامية، ويعطل بنية بطانة الرحم، ويزيد من التمعج في قناتي فالوب، ويمنع تكوين الجسم الأصفر، ويمنع إنتاج المبيضين لهرمونهما الخاص.
2. يزيد البروجسترون من سمك المخاط في قناة عنق الرحم، مما يمنع حركة الحيوانات المنوية، ويعطل إطلاق الستاتينات، ويمنع إنتاج الجونادوليبيرين، مما يمنع عملية الإباضة.

كيف تساعد الأدوية غير الهرمونية

الاتجاه الثاني لوسائل منع الحمل هو حبوب منع الحمل غير الهرمونية. وعلى الرغم من توفر هذه الأدوية على شكل أقراص، إلا أنها لا تُؤخذ عن طريق الفم. إنها تنتمي إلى مجموعة المنتجات المهبلية ويتم إدخالها في المهبل. تحتوي الأدوية على مادة فعالة يمكنها تثبيط نشاط الحيوانات المنوية، وبالتالي منع تخصيب البويضة. بالإضافة إلى ذلك، فإن المكون النشط للأقراص يزيد من سمك مخاط عنق الرحم، مما يمنع مرور الحيوانات المنوية من خلاله.

وبالتالي، فإن مبدأ عمل الأدوية غير الهرمونية يقوم على الحد من حركة الحيوانات المنوية ومنع حركتها، دون تغيير التوازن الهرموني. يستخدم كلوريد البنزالكونيوم والنونوكسينول بشكل نشط كمواد فعالة. من الممكن استخدام مكونات أخرى.

الأدوية غير الهرمونية لها تأثير أقل على الآلية الهرمونية الأنثوية، مما يقلل من خطر الآثار الجانبية. علاوة على ذلك، تحت تأثيرها، يتم تشكيل فيلم واقي في قناة عنق الرحم، مما يمنع تغلغل الالتهابات الفطرية وغيرها. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن قدرة هذه الأدوية على منع الحمل أقل مقارنة بوسائل منع الحمل الهرمونية (82-86٪ مقابل 98-99٪). ولزيادة الكفاءة، تستخدم النساء في بعض الأحيان بالإضافة إلى ذلك الأغشية المهبلية وأغطية عنق الرحم.

لماذا تحتاج إلى أموال بعد الفعل؟

هناك طريقة أخرى لمنع الحمل غير المرغوب فيه وهي تناول حبوب منع الحمل بعد الجماع أو حبوب ما بعد الجماع. تنتمي هذه الأموال إلى ما يسمى بمجموعة الحماية في حالات الطوارئ. يتم استخدامها بعد ممارسة الجنس دون وقاية أو الإضرار بسلامة الواقي الذكري. تحتوي أقراص ما بعد الجماع على نوعين من المادة الفعالة: الليفونورجيستريل أو الميفيبريستون. يعتمد مبدأ عمل المجموعة الأولى على منع عملية الإباضة، وزيادة سمك مخاط عنق الرحم، والأهم من ذلك، منع تثبيت البويضة على بطانة الرحم. عن طريق تغيير بنية بطانة الرحم، توفر المادة الفعالة تأثيرًا مجهضًا. عند استخدام مثل هذه الأداة، يجب أن تتذكر أن الدواء يعتبر هرمونيا ويمكن أن يؤثر بشكل كبير على التوازن الهرموني.

النوع الثاني من الأدوية له خصائص مضادة للجيستاجين، مما يمنع بطانة الرحم من الاستعداد لاستقبال البويضة، ويزيد أيضًا من انقباض الرحم، مما يسهل إخراج البويضة من التجويف.

ما هي الأدوية الهرمونية شعبية؟

تتوفر حبوب منع الحمل الهرمونية في نوعين رئيسيين:

• الأدوية المركبة التي تشمل كلا الهرمونين الرئيسيين.
• حبة صغيرة تحتوي على هرمون البروجسترون فقط.

تنتمي مجموعة الأدوية الصغيرة الحجم إلى تركيبة أحادية الطور. يمكن أن تكون العوامل المشتركة على مرحلتين أو ثلاث مراحل. عادة ما يتم استخدام ميسترانول وإيثينيلستاديول كبدائل للإستروجين. يتم إعطاء البروجسترون باستخدام المواد التالية: نوريثيندرون، نورجيستريل، ليفونورجيستريل، نورجيستيميت، ديسوجيستريل، دروسبيرينون. عند اختيار حبوب منع الحمل فإن الأسماء المفضلة هي: Jess، Yarina، Tri-Mercy، Mercilon، Logest، Janine، Regulon، Lindinet، Novinet، Marvelon، Charozetta، Diane 35.

من بين العوامل المركبة، يمكن توزيع الأقراص حسب الجرعة المطلوبة:

• الجرعات المجهرية: ضمان الفعالية وغياب الآثار الجانبية - هذه هي حبوب منع الحمل Jess، Miniziston، Yarina، Lindinet-20، Novinet، Tri-Mercy، Logest، Mercilon؛
• جرعة منخفضة: ليندينت-30، سيليست، مارفيلون، ميكروجينون، فيمودين، ريجولون، ريجيفيدون، جانين، بيلارا،
• الجرعة المتوسطة: كلوي، ديان-35، ديمولين، تريكيلار، تريزيستون، تراي ريجون، ميلفان؛
• الأدوية التي تتطلب جرعات عالية وتستخدم عندما تكون فعالية المجموعات السابقة منخفضة: Ovidon، Non-Ovlon.

تشمل الحبوب الصغيرة الشائعة أقراصًا مثل إكلوتون، وشاروزيتا، ونوركولوت، وميكرولوت، وميكرونور.

الأموال المخصصة خصيصا

تحدد العديد من المراجعات من النساء ما يلي كأفضل حبوب منع الحمل:

1. تم تطوير عقار جيس بواسطة شركة باير شيرنج فارما. أنه يحتوي على كمية صغيرة من هرمون الاستروجين وبديل البروجسترون - دروسبيرينون. بالإضافة إلى قدرات منع الحمل، يمكن أن يساعد في علاج حب الشباب والزهم والشعرانية. مصممة للنساء من أي فئة عمرية.
2. تستخدم حبوب منع الحمل يارينا على نطاق واسع. الدواء فعال لتطبيع الدورة الشهرية والقضاء على الأعراض المؤلمة أثناء الحيض. يهدف التأثير الرئيسي إلى منع الإباضة وتغيير بنية بطانة الرحم. لم يلاحظ عمليا أي آثار جانبية خطيرة.
3. تمنع أقراص Novinet الإباضة عن طريق منع إنتاج الهرمون اللوتيني وزيادة لزوجة مخاط عنق الرحم.
4. جانين دواء بجرعة منخفضة. إنه يؤثر على جميع المجالات الثلاثة الرئيسية لمنع الحمل. المواد الفعالة هي إيثينيل استراديول ودينوجيست.
5. يحتوي Regulon على إيثينيل استراديول وديسوجيستريل. التأثير الرئيسي هو تثبيط عملية الإباضة. ويلاحظ آثار إيجابية لاضطرابات الدورة الشهرية وعلاج نزيف الرحم.

توفر وسائل منع الحمل الهرمونية عالية الجودة فعالية عالية جدًا عند استخدامها بانتظام، وبشكل صارم وفقًا لتوصيات التعليمات والطبيب. هل من الممكن الحمل أثناء تناول حبوب منع الحمل؟ ويقدر هذا الاحتمال بأقل من 1%، بل ويرتبط بمخالفات قواعد الإدارة وانتظامها.

اختيار العوامل غير الهرمونية

وسائل منع الحمل غير الهرمونية لها خصائص وقائية أقل، ولكن يوصى بها في عدد من الحالات عندما يتم بطلان الأدوية الهرمونية: الأورام الليفية المتقدمة، الرضاعة الطبيعية للطفل، أمراض الغدد الصماء، ردود الفعل التحسسية للأدوية الهرمونية. الميزة الرئيسية للأقراص غير الهرمونية هي عدم وجود موانع وآثار جانبية.

العوامل غير الهرمونية التالية متوفرة على شكل أقراص مهبلية:

• فارماتيكس (مدة العمل تصل إلى 3 ساعات)؛
• جينكوتكس، إيروتكس، بيناتكس (مدة العمل 3-4 ساعات)؛
• كونتريتكس (4 ساعات)؛
• نونوكسينول، باتنتكس، تراسيبتين.

من الخصائص المهمة لهذه الأقراص الحماية المتزامنة ضد الفطريات والبكتيريا. وهي فعالة بشكل خاص ضد المشعرات، الكلاميديا، المكورات العنقودية، المكورات البنية، المتقلبة وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة. تشمل العيوب مدة العمل القصيرة إلى حد ما، الأمر الذي يتطلب حسابًا دقيقًا لوقت الجماع.

من الخصائص المهمة لهذه الأقراص الحماية المتزامنة ضد الفطريات والبكتيريا. وهي فعالة بشكل خاص ضد المشعرات، الكلاميديا، المكورات العنقودية، المكورات البنية، المتقلبة وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة. تشمل العيوب مدة العمل القصيرة إلى حد ما، الأمر الذي يتطلب حسابًا دقيقًا لوقت الجماع.

تعاطي المخدرات بعد الفعل

يتم توفير الحماية الطارئة أثناء ممارسة الجنس غير المخطط له عن طريق حبوب منع الحمل الهرمونية بعد الجماع. تسمح الأنواع المختلفة من المنتجات باستخدامها في أوقات مختلفة بعد الاتصال. يمكن أن تصل هذه الفترة إلى 72 ساعة عند استخدام وسائل منع الحمل عالية الجودة. ومع ذلك، فإن معظم الأدوية مُصممة ليتم تناولها على مدار 20-50 ساعة.

تتميز حبوب منع الحمل التالية من هذا النوع:

• المنتجات القائمة على الليفونورجستريل: Postinor، Escapel، Eskinor F؛
• أقراص تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستيرون: Rigevidon، Non-ovlon، Silest، Ovidon؛
• الأدوية التي تعتمد على الميفيبريستون: جينيبريستون، ميفوليان، زينالي، أجستا.

عند استخدام حبوب منع الحمل هذه، يجب أن تتذكري أن المدة القصوى هي 72 ساعة بعد الجماع، ولكن يتم تحقيق أكبر درجة من الحماية عند تناول الدواء خلال 24 ساعة. وفي هذه الحالة فإن احتمال الحمل بعد تناول الحبوب لا يتجاوز 5%. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأدوية من هذا النوع تعتبر أدوية طوارئ، ولا ينصح بحملها. نظرا لمحتوى الهرمونات العالي فيها، فإن خطر حدوث مضاعفات خطيرة وعدم التوازن الهرموني مرتفع للغاية.

متى لا يجوز تناول الأدوية

هناك عدد من موانع تناول حبوب منع الحمل. ولا ينبغي استخدامها في الحالات التالية:

• بعد نوبة قلبية، والسكتة الدماغية، والذبحة الصدرية، والانسداد الرئوي، وتجلط الدم الوريدي. في وجود أورام خبيثة.
• لأمراض الكبد المزمنة.
• مع نزيف مهبلي من مسببات غير معروفة.
• لأمراض الغدد الصماء.
• قبل الجراحة المخطط لها لأي سبب من الأسباب؛
• بعد الإجهاض أو الإجهاض.
• عند إرضاع الطفل.

بحذر شديد وفقط بعد استشارة الطبيب، يمكنك استخدام الأقراص في مثل هذه الظروف.

نفس المقال عن مخاطر الحاجز الجنسي و"الكونتراسكس" وأدوية منع الحمل الأخرى للحيوانات منقول في العديد من المواقع. يؤكد مؤلفو المقال لأصحاب القطط والكلاب أنه حتى الاستخدام الفردي للدواء الهرموني سيؤدي إلى مشاكل صحية لا مفر منها. يتم دعم الحجج حول الخطر المميت للأدوية الهرمونية من خلال صور الحيوانات على طاولات العمليات.

دعونا نتعرف على مصدر هذه الصور، وما هي أنواع وسائل منع الحمل المتوفرة، ومن قد يكون المسؤول فعليًا عن أمراض الحيوانات، وما يجب فعله لتجنب إيذاء حيوانك الأليف المحبوب.

من أين تأتي الصور المخيفة على الإنترنت؟

يتم نشر صور صادمة للقطط المصابة بالأورام وأكياس المبيض على طاولات العمليات دون تفكير من قبل معارضي أدوية منع الحمل من أجل تعزيز تأثير رسالتهم. عندما ينظر أحد المتخصصين إلى هذه الصور، يمكن القول أن العديد من الصور لم يتم التقاطها حتى في روسيا (إذا حكمنا من خلال البيئة المحيطة). يتم "دعم" الصور غير الدقيقة بمعلومات غير دقيقة. يتم كتابته وتوزيعه من قبل أشخاص يعرضون المشكلة بشكل سطحي ولا يسعون إلى فهمها بشكل أعمق. الصور تظهر في الواقع القطط المصابة بالسرطان، تقيح الرحم. ومع ذلك، فكر في الأمر: حالات السرطان هي واحدة في الألف، ويتم استخدام ملايين وسائل منع الحمل للقطط والكلاب.

الأسباب الحقيقية للسرطان في الحيوانات

• طعام رديء الجودة
• الظروف البيئية غير المواتية.
• الإجهاد المزمن في الحيوان (بسبب ارتفاع درجات الحرارة الفارغة المستمرة، البقاء لفترات طويلة في المنزل وحده)؛
• الاستخدام غير الصحيح لوسائل منع الحمل الهرمونية.

ومع ذلك، فإن "قطرات الشبق" هي أبسط إجابة من طبيب بيطري حول أسباب مثل هذه الأمراض. جوهر المشكلة مخفي بشكل أعمق.

ما هي وسائل منع الحمل في الواقع؟

المستحضرات "الطبيعية" أو كما يسميها مؤلفو المقال "شاي الأعشاب" ليست وسائل منع الحمل. ليس المقصود منها تنظيم الحرارة الجنسية لدى الحيوانات وليست قادرة على منع الحمل غير المرغوب فيه. تعمل المنتجات "الطبيعية" فقط على تثبيت الحالة النفسية للحيوان الأليف، على سبيل المثال، في أوقات التوتر. لتحقيق التأثير المطلوب، مطلوب دورة طويلة من الاستخدام.

حول الاستعدادات "الكيميائية". هناك نوعان من الأدوية "الكيميائية": الأدوية الأحادية الهرمونية والأدوية الثنائية الهرمونية. الأول يحتوي على هرمون واحد، والثاني يحتوي على هرمونين. وهذا أمر ذو أهمية أساسية، ولهذا السبب.

ظهرت الأدوية الأحادية الهرمونية في فجر وسائل منع الحمل للحيوانات الأليفة في التسعينيات. تستخدم هذه الأدوية نوعًا واحدًا فقط من الهرمونات (أسيتات الميجيستيرول). لتحقيق التأثير المهدئ اللازم، يتم إدخال تركيز عال منه في الدواء. وهذا يزيد من خطر التأثير على جسم الحيوان.

تم تطوير الأدوية الهرمونية منذ 15 عامًا، وأشهرها حاجز الجنس. على عكس الأدوية أحادية الهرمون، تستخدم الأدوية ثنائية الهرمونات هرمونين - نظائرها من الهرمونات الجنسية الطبيعية في الحيوانات. يتيح لك وجود هرمونين في التركيبة تقليل تركيزهما بشكل كبير وضبط الخلفية الهرمونية للحيوان بدقة، مع مراعاة نوعه وجنسه. وهذا يكفي لتهدئة الحيوان.

1 مل من المخدرات أحادية الهرمونية تحتوي على 20 ملغ من المادة الفعالة، وفي دورة واحدة من الاستخدام – 35 ملغ. وبالتالي، يتم تقليل محتوى المكونات النشطة في Sex Barrier بنسبة 20 مرة تقريبًا مقارنة بالأدوية الأخرى التي تعتمد على أسيتات الميجيستيرول.

على سبيل المثال، في 1 مل من قطرات Sex Barrier للقطط، بما في ذلك هرمونين، يبلغ إجمالي محتوى الهرمونات 1.01 مجم، وتحتوي دورة واحدة من استخدام الدواء على 0.7 مجم من المكونات النشطة.

لا ترتكب هذه الأخطاء!

كما ذكرنا سابقًا، في المستحضرات ثنائية الهرمونات، يتم تقليل تركيز المواد الفعالة بمقدار عشرة أضعاف، مما يشير إلى أن التأثير السلبي للهرمونات على صحة الحيوان الأليف قد انخفض إلى لا شيء.

لماذا نواجه بين الحين والآخر سلبية من أصحاب "قطتهم ماتت بسبب حاجز جنسي"؟ والسبب هو أن الشرط الأهم عند استخدام أي دواء وخاصة الهرموني هو الالتزام الصارم بالتعليمات. فيما يلي الانتهاكات الأكثر شيوعًا لتعليمات الشركة المصنعة والتي يمكن أن تؤدي إلى عواقب سلبية:

استخدام الدواء دون استشارة الطبيب البيطري، دون مراعاة الحالة الأولية للحيوان (ربما توجد بالفعل اضطرابات في جسم الحيوان الأليف لا يستطيع المالك معرفتها).

على سبيل المثال، كانت القطة تتصرف بهدوء، لكنها الآن بدأت "بالصراخ"، أو مرت الحرارة سابقًا خلال 3 أيام، لكن الآن لا نهاية في الأفق. على الأرجح، الحيوان لديه خلل هرموني. قد يشير هذا السلوك إلى وجود كيسات على المبيضين. إن استخدام الأدوية الهرمونية في الحيوانات المصابة بمرض مماثل لا يؤدي إلا إلى تفاقم حالتها. ونتيجة لذلك، يصبح هذا عاملا رئيسيا في التشخيص ويشكل موقفا سلبيا تجاه وسائل منع الحمل الهرمونية. ولهذا السبب من المهم جدًا التأكد من صحة الحيوان قبل البدء في تعاطي المخدرات.

البدء في استخدام الدواء بعد فوات الأوان (بعد اليوم الثاني من بداية الشبق). والنتيجة هي قلة التأثير والتأثير غير الضروري على نظام الغدد الصماء لدى الحيوان.

حساب الجرعة وكذلك اختيار الدواء الذي لا يتوافق مع نوع وجنس الحيوان، حسب تقديرك الخاص أو بناء على نصيحة الأصدقاء الذين ليس لديهم تعليم خاص. زيادة الجرعة لتسريع مفعولها. الاستخدام المزمن للدواء في مثل هذا الوضع غير الفسيولوجي سيؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى مشاكل في صحة الحيوان الأليف.

مثل هذه الانتهاكات للتعليمات ليست غير شائعة بالنسبة لأصحاب الحيوانات المهملين. ثم فكر في من يضر بالفعل بصحة الحيوان الأليف: المالكون الذين يستخدمون الدواء بغض النظر عن أي قواعد، أم وسائل منع الحمل المصممة لجعل حياة الحيوان الأليف وصاحبه أكثر هدوءًا؟

اختر الطريق الصحيح

قرر: هل تحتاج قطتك حقًا إلى الحفاظ على وظيفتها الإنجابية؟ هل قطتك ليست ذات قيمة تولد وليست مخصصة للتكاثر؟ ليس لديك الوقت أو الرغبة في مراقبة دورات الحرارة لدى حيوانك الأليف، ولن تتمكني من إعطائه وسائل منع الحمل في الوقت المحدد؟ ولعل الحل لمشكلة السلوك غير المرغوب فيه للحيوان الأليف أثناء الصيد الجنسي هو التعقيم أو الإخصاء.

إذا كانت الجراحة غير مقبولة لحيوانك لسبب أو لآخر، ولكن لا يزال من الضروري تهدئة حيوانك الأليف "الهارب"، فالتزم بالقواعد التالية:

• استشارة الطبيب البيطري قبل البدء بتناول الدواء، والتأكد من صحة الحيوان؛
• اقرأ التعليمات بعناية؛
• اختر الدواء بدقة وفقًا لنوع وجنس حيوانك (قطط، قط، أنثى أو ذكر)؛
• احسب الجرعة بشكل صحيح - بناءً على وزن الحيوان الأليف واعتمادًا على المشكلة التي يجب حلها؛

• إذا كانت قطتك قد بدأت بالفعل في ممارسة الجنس، فمن المهم البدء في استخدام الدواء في موعد لا يتجاوز يومين بعد بدء الحرارة الجنسية. نظام "انقطاع الشبق" غير مناسب للاستخدام المستمر، لا تستخدمه أكثر من مرتين في السنة؛
• إذا كنت تريد أن تظل قطتك هادئة طوال العام، فاستخدم خطة صيانة تأثير التهدئة. يجب البدء باستخدام الدواء خلال فترة الراحة الجنسية، بانتظام، مرة كل 7-14 يومًا، اعتمادًا على الدواء المختار. لمنع قطتك من طلب قطة، استخدم هذا المخطط طوال العام.

الأنظمة الموصوفة للاستخدام موجودة في التعليمات الخاصة بأي دواء لمنع الحمل. يمكن للمالك قراءتها بعناية فقط.

تعتبر وسائل منع الحمل عن طريق الفم من بين الأدوية الأكثر استخدامًا. منذ طرحه في الستينيات. لقد أثروا على حياة ملايين عديدة من الناس وغيروا المجتمع ككل: ولأول مرة في تاريخ البشرية، ظهرت وسيلة مريحة وبأسعار معقولة وموثوقة تمامًا لمنع الحمل، مما يسمح بتنظيم الأسرة وتجنب الحمل غير المرغوب فيه.

قبل الانتقال إلى علم أدوية موانع الحمل الهرمونية، نلاحظ عددًا من النقاط الأساسية:

• تعتبر وسائل منع الحمل الهرمونية من أكثر الأدوية فعالية
• أنها تختلف بشكل كبير في التركيب والجرعات والآثار الجانبية، ولكنها قابلة للمقارنة في الفعالية،
• هذه الأدوية لها آثار مفيدة إضافية،
• ونظرًا للاختلاف في الأدوية والجرعات المستخدمة لمنع الحمل الهرموني والعلاج بالهرمونات البديلة، فإن الآثار الجانبية في كلتا الحالتين مختلفة أيضًا. في معظم الحالات، تكون وسائل منع الحمل عن طريق الفم موثوقة تمامًا ويمكن تحملها جيدًا.

مرجع تاريخي

في مطلع القرنين التاسع عشر والعشرين، اقترح عدد من العلماء الأوروبيين (بما في ذلك بيرد وبرينان ولوب) أن الجسم الأصفر يفرز مادة تمنع الإباضة أثناء الحمل. في البداية، كان هذا المفهوم نظريًا إلى حد كبير، لكن عالم وظائف الأعضاء النمساوي هابرلاند قام بتطويره بشكل أكبر من خلال اقتراح استخدام الهرمونات لمنع الحمل (Regope، 1994). وفي كتابه "حول التعقيم الهرموني لإناث الحيوانات"، وصف العقم المؤقت لدى إناث القوارض التي كان طعامها مكملاً بمستخلصات المبيض والمشيمة، وهو مثال واضح على استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم (هابرلاند، 1927). بعد وقت قصير من عزل البروجسترون من الجسم الأصفر، تبين أن الهرمون المنقى يمنع الإباضة في الأرانب (Makepeace et al.، 1937) وفي الجرذان (Astwood and Fevold، 1939).

في 1950s وجد أن هرمون البروجسترون و 19 نوربروجستيرون يعطل الإباضة عند النساء (Rocketal.، 1957). ومن الغريب أنه تم الحصول على هذه البيانات من محاولات علاج العقم بالمركبات بروجستيرونية المفعول أو مزيج من المركبات بروجستيرونية المفعول مع هرمون الاستروجين. في كلتا الحالتين، تم منع الإباضة لدى غالبية النساء، ولكن بسبب خطر الآثار المسرطنة والآثار الجانبية الأخرى لهرمون الاستروجين (تم استخدام ثنائي إيثيلستيلبيسترول)، تم استخدام المركبات بروجستيرونية المفعول فقط فيما بعد.

من بين المركبات بروجستيرونية المفعول، كان نوريثينودريل من أوائل المركبات التي تم اختبارها، لكنه في البداية كان يحتوي على خليط من ميسترانول. بعد إزالة ميسترانول، اتضح أن النوريثينودريل يسبب في كثير من الأحيان نزيف الرحم ولا يثبط الإباضة دائمًا. تم دمج الأدوية مرة أخرى، وتم إجراء أول تجربة سريرية كبيرة لوسائل منع الحمل الفموية المركبة باستخدام هذا المزيج.

بحث أجري في النصف الثاني من الخمسينيات. في بورتوريكو وهايتي، أظهرت فعالية الدواء المركب ميسترانول/نوريثينودريل ما يقرب من 100% (Pin-, with us et al., 1959). في أواخر عام 1959، تمت الموافقة على الدواء من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) وأصبح أول وسيلة منع حمل هرمونية معتمدة للاستخدام في الولايات المتحدة؛ وفي عام 1962، ظهر دواء آخر - ميسترانول/نوريثيستيرون. بحلول عام 1966، كانت هناك عشرات الأدوية المماثلة (الجيل الأول) قيد الاستخدام بالفعل، بما في ذلك ميسترانول أو إيثينيل استراديول بالاشتراك مع أحد الـ 19 نور بروجستيرونية. في 1960s كما تم تطوير الحبوب الصغيرة ووسائل منع الحمل القابلة للزرع التي تحتوي على البروجستيرون فقط. وسرعان ما انتشرت هذه الأدوية على نطاق واسع في العديد من البلدان، ولكن لم تتم الموافقة عليها في الولايات المتحدة حتى التسعينيات.

بدأت ملايين النساء في تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم، ولكن في السبعينيات... كانت هناك تقارير عديدة عن آثارها الجانبية (Kols et al., 1982). عندما أصبح من الواضح أن هذه التأثيرات كانت تعتمد على الجرعة وأن هرمون الاستروجين والبروجستيرون كانا متآزرين في قمع الإباضة، تم تخفيض جرعات الهرمون. هكذا ظهرت وسائل منع الحمل عن طريق الفم من الجيل الثاني. ظهور الأدوية المركبة ذات المرحلتين والثلاث مراحل في الثمانينات. سمح لنا بمزيد من تقليل جرعة الهرمونات. ربما تحتوي الأدوية الحديثة على جرعات قليلة من هرمون الاستروجين والمركبات بروجستيرونية المفعول تكفي لمنع الحمل بشكل موثوق. في ال 1990. في أوروبا ثم في الولايات المتحدة، ظهرت أدوية الجيل الثالث التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول ذات نشاط أندروجيني منخفض (نورجيستيمات وديسوجيستريل؛ يستخدم الجستودين أيضًا في أوروبا). وأخيرا، في الثمانينات. أصبح من الواضح أن وسائل منع الحمل عن طريق الفم لها خصائص مفيدة إضافية (Kolset al., 1982).

أنواع وسائل منع الحمل الهرمونية

تحتوي هذه الأدوية على هرمون الاستروجين والبروجستيرون. في الولايات المتحدة، يتم استخدامها في أغلب الأحيان كوسيلة لمنع الحمل. وتقدر كفاءتها النظرية بـ 99.9%، بينما كفاءتها الفعلية 97-98%. تحتوي هذه الأدوية على إيثينيل استراديول (أحيانًا ميسترانول) وأي 19-نوربروجستاجين من مجموعة الإستران أو الجونات. جميع المركبات بروجستيرونية المفعول، بدرجة أو بأخرى، لها نشاط أندروجيني، استروجيني ومضاد للاستروجين، وهو ما يفسر بعض آثارها الجانبية. بالمقارنة مع 19 نوربروجستيرونيات أخرى، فإن أحدث الأدوية في هذه المجموعة، ديسوجيستريل ونورجيستيمات، لها تأثيرات أندروجينية أقل (Shoupe، 1994؛ آرتشر، 1994؛ ريبار وزيرسون، 1991). تم وصف الحرائك الدوائية لهرمون الاستروجين والبروجستيرون أعلاه.

هناك وسائل منع الحمل عن طريق الفم أحادية ومرحلتين وثلاث مراحل. الأول يحتوي على نسبة ثابتة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون، ويتم تناوله لمدة 21 يومًا، قرص واحد يوميًا مع استراحة لمدة 7 أيام (عادةً ما تحتوي العبوة على 28 قرصًا، وآخر 7 أقراص عبارة عن دواء وهمي). تشتمل المستحضرات ثنائية وثلاثية الطور على نوعين أو ثلاثة أنواع من الأقراص بنسب مختلفة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون، ويتم تناول الأقراص بالتتابع لمدة 21 يومًا. وهذا يقلل من الجرعة الإجمالية للهرمونات ويعكس بشكل أفضل النسبة الطبيعية للإستروجين والبروجستيرون أثناء الدورة الشهرية، بما في ذلك تركيزاتها الأعلى في الطور الأصفري. تم تطوير وسائل منع الحمل عن طريق الفم المركبة على مرحلتين وثلاث مراحل في الثمانينات، وذلك في المقام الأول لتقليل جرعة المركبات بروجستيرونية المفعول، عندما أصبح الدليل على آثارها الضارة على نظام القلب والأوعية الدموية متاحًا. في عام 2000، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استراديول/ميدروكسي بروجستيرون، وهو وسيلة لمنع الحمل عن طريق الحقن يتم تناولها مرة واحدة في الشهر.

يبلغ محتوى إيثينيل استراديول في موانع الحمل الفموية الحديثة 20-50 ميكروغرام، وعادة 30-35 ميكروغرام. بجرعة 35 ميكروغرام أو أقل يتحدثون عن الأدوية الحديثة أو ذات الجرعات المنخفضة. بسبب الأنشطة المختلفة للمركبات بروجستيرونية المفعول، فإن جرعاتها تتقلب ضمن نطاق أوسع. وهكذا، تحتوي الأدوية أحادية الطور المستخدمة في الولايات المتحدة الأمريكية على 0.4-1 ملغ من نوريثيستيرون، 0.1-0.15 ملغ من الليفونورجيستريل، 0.3-0.5 ملغ من النورجيستريل، 1 ملغ من الإيثينوديول، 0.25 ملغ من النورجيستيمات أو 0.15 ملغ من الديسوغيستريل؛ في جرعات ثنائية وثلاثية. تختلف الجرعات قليلاً، وكانت أول وسيلة لمنع الحمل عن طريق الفم (إينوفيد) تحتوي على 10 ملغ من نوريثينودريل و150 ميكروغرام من ميسترانول، وفي عام 1966، كانت معظم الأدوية تحتوي على 50-150 ميكروغرام من هرمون الاستروجين و2-10 ملغ من المركبات بروجستيرونية المفعول. لا تسمح الجرعات بنقل البيانات المتعلقة بالآثار الجانبية لأدوية الجيل الأول إلى موانع الحمل الفموية الحديثة.

من حيث الموثوقية، هذه الأدوية أقل شأنا إلى حد ما من الأدوية المركبة: فعاليتها النظرية هي 99٪، الفعلية - 96-97.5٪. وتشمل هذه: 1) أقراص صغيرة (كبسولات بجرعات منخفضة من المركبات بروجستيرونية المفعول - 350 ميكروغرام من نوريثيستيرون أو 75 ميكروغرام من النورجيستريل)، يتم تناولها عن طريق الفم بشكل مستمر، كبسولة واحدة يوميًا، 2) وسائل منع الحمل القابلة للزرع (على سبيل المثال، تحتوي على 216 ملغ من الليفونورجيستريل)، يطلق الدواء ببطء ويوفر وسائل منع الحمل لمدة 5 سنوات، 3) تعليق الميدروكسي بروجستيرون البلوري للإعطاء العضلي (جرعة واحدة 150 ملغ)، مما يوفر وسائل منع الحمل لمدة 3 أشهر.

تم تطوير وسائل منع الحمل داخل الرحم التي تطلق هرمون البروجسترون ببطء. يتم تغييرها مرة واحدة في السنة. فعالية الدواء هي 97-98٪، ويرتبط تأثير منع الحمل مع التأثير المحلي للهرمون على بطانة الرحم.

موانع الحمل بعد الجماع

سابقا لpostcoit-. تم استخدام جرعات عالية من ثنائي إيثيلستيلبيسترول وإستروجينات أخرى (حبوب الصباح التالي) لمنع الحمل، ولكن لم تتم الموافقة على هذه الطريقة من قبل إدارة الغذاء والدواء. بناءً على التجارب السريرية (فرقة العمل المعنية بطرق ما بعد الإباضة ولوائح الخصوبة، 1998)، تمت الموافقة على الليفونورجست-ريل (أقراص تحتوي على 0.75 ملغ من الدواء، تؤخذ عن طريق الفم مرتين بفاصل 12 ساعة) وإثينيل استراديول لمنع الحمل بعد الجماع. الليفونورجيستريل (أقراص تحتوي على 0.05 مجم و 0.25 مجم من الأدوية على التوالي تؤخذ مرتين مع قرصين بفاصل 12 ساعة). في الأساس، نحن نتحدث عن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم بجرعات عالية، ووفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية، فإن استخدام أدوية أخرى ذات تركيبة مماثلة يعد آمنًا وفعالًا لمنع الحمل بعد الجماع.

يجب تناول الدواء لأول مرة في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الجماع ومرة ​​أخرى بعد 12 ساعة، ويقل احتمال الحمل بنسبة 4 مرات: في حالة عدم وجود وسائل منع الحمل يكون 8٪ (مع الجماع في 2- الأسبوع الثالث من الدورة الشهرية)، وعند استخدام وسائل منع الحمل بعد الجماع تنخفض إلى 2٪.

آلية العمل

وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

تعمل هذه العوامل عن طريق قمع الإباضة (Lobo and Stanczyk، 1994). على هذه الخلفية، تنخفض تركيزات LH و FSH في المصل، ويختفي الارتفاع في LH في منتصف الدورة، وينخفض ​​تخليق هرمون الاستروجين والبروجستيرون الداخلي. ونتيجة لذلك، لا تحدث الإباضة. في بعض الحالات، يكون للبروجستيرون والإستروجين نفس التأثير بشكل منفصل، لكن مزيجهما يقلل من تركيز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية في المصل ويقمع الإباضة بشكل أكثر موثوقية.

بسبب نظام التغذية الراجعة المعقد في المحور تحت المهاد والغدة النخامية والغدد التناسلية، يبدو أن تثبيط الإباضة بواسطة موانع الحمل الفموية له عدة أسباب. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية قد ينطوي على آليات إضافية ليست من سمات الدورة الشهرية الطبيعية. من الواضح أن الفعالية العالية بشكل استثنائي لهذه الأدوية ترجع إلى آليات العمل المتعددة.

يتم لعب الدور الرئيسي في عمل موانع الحمل الفموية من خلال تأثيرها على منطقة ما تحت المهاد. يقلل البروجسترون بشكل حاد من وتيرة إفراز نبضات GnRH، وبما أن الإباضة تتطلب ترددًا معينًا، فمن الواضح أن هذا التأثير يلعب دورًا رئيسيًا في تأثير منع الحمل. لا يؤثر هرمون الاستروجين على تواتر الإفراز النبضي لـ GnRH في القرود والنساء ذوات الدورة الشهرية الطبيعية، ولكن في غيابه على المدى الطويل (في القرود التي تمت إزالة المبايض وفي النساء بعد انقطاع الطمث)، يقلل هرمون الاستروجين بشكل ملحوظ من تواتر التنشيط الإيقاعي لمنطقة ما تحت المهاد. الخلايا العصبية، والبروجستيرون يعزز هذا التأثير (Hotchkiss and Knobil, 1994). من الناحية النظرية، قد يكون تأثير هرمون الاستروجين على منطقة ما تحت المهاد مهمًا أثناء الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل عن طريق الفم.

من الواضح أن التأثير على الغدة النخامية مهم أيضًا. أثناء تناول موانع الحمل الفموية، يؤدي تناول GnRH إلى زيادة تركيز LH في المصل. إلا أن هذه الزيادة أقل بكثير مما هي عليه في حالة عدم وجود وسائل منع الحمل عن طريق الفم؛ وبالتالي فإن هذا الأخير يقلل من حساسية الغدة النخامية تجاه GnRH (ميشيل وآخرون، 1977). عادة، يمنع هرمون الاستروجين في الطور الجريبي إفراز هرمون FSH من الغدة النخامية، مما قد يساهم في قمع نمو الجريبات الذي لوحظ مع وسائل منع الحمل عن طريق الفم. تؤدي الزيادة الطويلة في تركيز هرمون الاستروجين في المصل أيضًا إلى زيادة هرمون LH اللازم للإباضة في منتصف الدورة الشهرية. لا يؤثر البروجسترون أثناء الدورة الشهرية الطبيعية على هذه العملية، لكن تناول المركبات بروجستيرونية المفعول يثبط تدفق الهرمون اللوتيني الناجم عن هرمون الاستروجين، وبالتالي فإن التأثيرات المتنوعة للإستروجين والبروجستيرون على الغدة النخامية تساهم في عمل موانع الحمل الفموية.

ربما لا يكون قمع الإباضة هو الآلية الوحيدة لعمل موانع الحمل الفموية. ويبدو أنها تعطل حركة الحيوانات المنوية والبويضة والجنين عبر قناة فالوب، وهو أمر مهم للغاية بالنسبة للحمل. بالإضافة إلى ذلك، تحت تأثير المركبات بروجستيرونية المفعول، تفرز غدد عنق الرحم مخاطًا لزجًا كثيفًا، مما يمنع اختراق الحيوانات المنوية، وتحدث إعادة هيكلة بطانة الرحم، مما يمنع زرع الجنين. ومع ذلك، على خلفية الإباضة المكبوتة، فمن الصعب تحديد مساهمة هذه الآليات.

وسائل منع الحمل البروجستيرونية

جرعات البروجستيرون الموجودة في الحبوب الصغيرة وموانع الحمل تعمل على تثبيط الإباضة فقط في 60-80% من الحالات، ويرتبط تأثير هذه الأدوية بشكل أساسي بزيادة لزوجة مخاط عنق الرحم، مما يعيق اختراق الحيوانات المنوية، وتغيرات في الدورة الشهرية. بطانة الرحم، والتي تمنع انغراس الجنين. حقن معلق الميدروكسي بروجستيرون لها أيضًا تأثير مماثل، ولكنها توفر أيضًا تركيزًا مصليًا للدواء يكفي لقمع الإباضة بشكل كامل تقريبًا. ويرتبط التأثير الأخير بانخفاض وتيرة إفراز نبضات GnRH، مما يمنع تدفق الهرمون اللوتيني الضروري للإباضة.

موانع الحمل بعد الجماع

يرتبط عمل هذه الأدوية بآليات مختلفة. هناك بعض الأدلة على أنها عند استخدامها في النصف الأول من الدورة الشهرية، فإنها تؤخر أو تثبط الإباضة، لكن هذا وحده ربما لا يكفي لتفسير فعاليتها العالية. تشمل الآليات الأخرى المثيرة للجدل إلى حد ما التأثيرات على بطانة الرحم مع تعطيل زرع الأجنة، وتثبيط وظيفة الجسم الأصفر الضروري للحفاظ على الحمل، وزيادة لزوجة مخاط عنق الرحم، وتعطيل حركة الحيوانات المنوية والبويضات والأجنة عبر قناة فالوب. وتعطيل الإخصاب. بطريقة أو بأخرى، بعد زرع الأجنة، لا تعمل وسائل منع الحمل بعد الجماع.

آثار جانبية

وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

بعد وقت قصير من إدخال هذه الأدوية، بدأت الأدلة على آثارها الجانبية تتراكم (Kols et al., 1982). كانت العديد من التأثيرات تعتمد على الجرعة، مما أدى إلى تطوير أدوية هرمونية حديثة بجرعات منخفضة. تسببت أدوية الجيل الأول في خلل في نظام القلب والأوعية الدموية (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية النزفية والإقفارية وتجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي) وسرطان الثدي والكبد وعنق الرحم، بالإضافة إلى عدد من اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. تعتبر وسائل منع الحمل عن طريق الفم الحديثة آمنة إلى حد معقول (ما لم يتم منعها) وتوفر فوائد إضافية (Baird and Glasier، 1993).

نظام القلب والأوعية الدموية

أدى تقليل جرعة الهرمونات في الأدوية الحديثة إلى تحسين سلامتها بشكل ملحوظ (Baird and Glasier، 1993؛ Mischell، 1999؛ Castelli، 1999؛ Sherif، 1999). في غياب عوامل الخطر لتصلب الشرايين (التدخين في المقام الأول)، فإن هذه الأدوية لا تؤثر على خطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. يزداد خطر الإصابة بالانسداد الرئوي، لكن الزيادة المطلقة في عدد هذه الحالات تكون صغيرة (حوالي 50٪ منها أثناء الحمل)، لأنه في غياب عوامل الخطر الإضافية، يحدث الانسداد الرئوي في حالات نادرة للغاية. ومع ذلك، على خلفية التدخين والعوامل المؤهبة الأخرى، تزداد هذه الزيادة (كاستيلي، 1999). أدت موانع الحمل الفموية من الجيل الأول إلى زيادة ضغط الدم لدى 4-5% من النساء الأصحاء وفي 10-15% من النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني. ومع استخدام الأدوية الحديثة، فإن هذه الأرقام أقل بكثير، ولم تكشف معظم الدراسات عن تغير ملحوظ في ضغط الدم. بعد التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية، يبدو أن خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية يعود إلى خط الأساس.

في عام 1995، كانت هناك تقارير في أوروبا تفيد بأن موانع الحمل الفموية من الجيل الثالث التي تحتوي على جيستودين وديسوجيستريل تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالقذف المبكر مقارنة بالأدوية التي تحتوي على الليفونورجيستريل ونوريثيستيرون، لكن التحليل اللاحق أرجع الاختلافات إلى عوامل لا علاقة لها بتركيب الأدوية (باربيري وآخرون). ، 1999). بشكل عام، فإن المركبات بروجستيرونية المفعول المختلفة الموجودة في موانع الحمل الفموية الحديثة لها نفس التأثير تقريبًا على نظام القلب والأوعية الدموية.

كما ذكرنا سابقًا، يزيد هرمون الاستروجين من تركيز HDL ويقلل من تركيز LDL، بينما تعمل المركبات بروجستيرونية المفعول بطريقة معاكسة. وفقا للبيانات الحديثة، فإن وسائل منع الحمل عن طريق الفم الحديثة لا تؤثر بشكل كبير على تركيزات الكوليسترول الكلي، HDL و LDL، ولكنها تزيد قليلا من تركيز الدهون الثلاثية.

الأورام الخبيثة

كان يُعتقد أنه بسبب التأثير الميتوجيني للإستروجين، فإن وسائل منع الحمل عن طريق الفم قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الرحم والمبيض والثدي والأعضاء الأخرى. علاوة على ذلك، في أواخر الستينيات. كان هناك دليل على خلل تنسج بطانة الرحم المرتبط بوسائل منع الحمل المتتابعة، وتم حظر هذه الأدوية في الولايات المتحدة. لكن ثبت الآن أن موانع الحمل الفموية ليس لها تأثير كبير على خطر الإصابة بالسرطان (Baird and Glasier، 1993؛ Sherif، 1999؛ Westhoff، 1999).

حتى أن موانع الحمل الفموية المركبة تقلل من خطر الإصابة بسرطان الرحم بنسبة 50%، ويستمر هذا التأثير لمدة 5 سنوات بعد التوقف عن استخدامها. يرتبط هذا التأثير بالمركبات بروجستيرونية المفعول، التي تمنع التأثير التخفيفي لهرمون الاستروجين طوال الدورة الكاملة (21 يومًا) من تناولها. وبالمثل، يتم تقليل خطر الإصابة بسرطان المبيض، وهو ما يمكن تفسيره من خلال تحفيز أقل للمبيض بواسطة الجونادوتروبين.

تم الإبلاغ عن زيادة خطر الإصابة بالورم الغدي وسرطان الكبد، لكن هذه أمراض نادرة جدًا، وتحديد مخاطرها باستخدام موانع الحمل الفموية أمر معقد بسبب العديد من العوامل. هناك أدلة على زيادة خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم، ولكن من الصعب تحديد علاقة واضحة بين هذا المرض واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

المخاوف الرئيسية بشأن الآثار المسرطنة لوسائل منع الحمل عن طريق الفم تتعلق بسرطان الثدي. عند النساء في سن الإنجاب، يكون خطر الإصابة بهذا الورم منخفضًا، ووفقًا للعديد من الدراسات، عند تناول الأدوية الحديثة، فإنه يزيد بنسبة 10-20٪ فقط، اعتمادًا على عوامل إضافية. وتعتمد زيادة معدل الإصابة قليلاً على مدة تناول الدواء، وتركيبته، والعمر الذي بدأ فيه، وعدد الولادات. من المهم أنه بعد 10 سنوات من إيقاف موانع الحمل الفموية، يكون خطر الإصابة بسرطان الثدي هو نفسه لدى النساء اللاتي لم يتناولنها مطلقًا. بالإضافة إلى ذلك، يتم اكتشاف سرطان الثدي لدى النساء اللاتي يتناولن هذه الأدوية في كثير من الأحيان في المراحل المبكرة، دون وجود نقائل لمفاوية ودموية، ويمكن علاجه بشكل أفضل (ويستهوف، 1999). بشكل عام، وسائل منع الحمل عن طريق الفم لها تأثير ضئيل على خطر الإصابة بسرطان الثدي مدى الحياة.

الاسْتِقْلاب

الاستروجين والبروجستيرون لهما تأثيرات غامضة على استقلاب الجلوكوز وحساسية الأنسولين. وقد تختلف بين الأدوية من نفس المجموعة، على سبيل المثال بين 19-HopnporecTareHOB (Godsland، 1996). تعمل وسائل منع الحمل من الجيل الأول عمومًا على ضعف تحمل الجلوكوز، مما يزيد من تركيزات الجلوكوز والأنسولين في حالة الصيام وبعد اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم. ومع انخفاض جرعات الهرمونات، تضعف هذه التأثيرات، ويمكن للأدوية الحديثة أن تحسن حساسية الأنسولين. بالإضافة إلى ذلك، أدت الجرعات العالية من المركبات بروجستيرونية المفعول في أدوية الجيل الأول إلى زيادة تركيزات LDL وانخفاض تركيزات HDL، لكن الأدوية الحديثة ليس لها هذا التأثير (شريف، 1999). كانت هناك تقارير عن زيادة خطر الإصابة بمرض الحصوة. من الواضح أنه يزيد قليلاً وفقط خلال فترة تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم ومع الاستخدام طويل الأمد (Grodstein et al.، 1994).

يعزز هرمون الاستروجين تخليق عدد من بروتينات البلازما في الكبد، بما في ذلك الجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين والترانسكورتين والجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية. من خلال آليات التغذية الراجعة، يؤدي ذلك إلى زيادة في تخليق الهرمونات المقابلة، مما يؤدي إلى تطبيع تركيزات الهرمونات الحرة. ومع ذلك، فإن إجمالي تركيزات الهرمونات آخذ في الازدياد، مما قد يؤدي إلى تعقيد تفسير العينات التشخيصية التي تقيس إجمالي تركيزات هرمون البلازما.

يسبب إيثينيل استراديول، وهو جزء من بعض وسائل منع الحمل عن طريق الفم، زيادة تعتمد على الجرعة في تركيز عدد من عوامل التخثر. في النساء الأصحاء غير المدخنات، يزداد نشاط تحلل الفيبرين في نفس الوقت، لذلك بشكل عام، يظل تخثر الدم دون تغيير تقريبًا. ومع ذلك، عند المدخنين ينخفض ​​هذا التأثير التعويضي، مما قد يحول التوازن نحو زيادة التخثر (فروزيتي، 1999).

آثار جانبية أخرى

احتمالية الغثيان والتورم والصداع الخفيف. يحدث الصداع النصفي الشديد في بعض الأحيان. يُلاحظ النزيف أحيانًا في أول 21 يومًا من الدورة عند تناول الأدوية. في بعض الحالات، لا يحدث نزيف يشبه الحيض خلال تناول الدواء الوهمي لمدة 7 أيام، وقد تعتقد المرأة أنها حامل. ترتبط زيادة الوزن وحب الشباب والشعرانية التي تحدث أحيانًا بالنشاط الأندروجيني للنوربروجستيرون 19. وسائل منع الحمل البروجستيرونية. تعتبر البقع والنزيف غير المنتظم من الأعضاء التناسلية من الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا والسبب الرئيسي لوقف جميع أنواع هذه الأدوية الثلاثة. ومع مرور الوقت، يقل خطر النزيف، خاصة مع تناول الأدوية طويلة المفعول؛ بعد عام من الاستخدام، غالبا ما يحدث انقطاع الطمث.

الحبوب الصغيرة لا تزيد من خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري (يرتبط هذا التأثير لموانع الحمل الفموية المركبة بهرمون الاستروجين) ولا تؤثر على ضغط الدم ولا تسبب ألمًا في الغدد الثديية وغثيانًا. بسبب النشاط الأندروجيني للمركبات بروجستيرونية المفعول (على سبيل المثال، نوريثيستيرون)، قد يحدث حب الشباب. تُفضل وسائل منع الحمل المعتمدة على البروجستيرون للأمهات المرضعات، لأنها، على عكس المستحضرات المركبة التي تحتوي على هرمون الاستروجين، لا تثبط الرضاعة.

الصداع هو التأثير الجانبي الثاني الأكثر شيوعًا (بعد النزيف) الذي يحدث بعد حقن معلق الميدروكسي بروجستيرون. تم أيضًا الإبلاغ عن نشاط Raedra وزيادة الوزن، ولكن لا توجد بيانات تجارب سريرية حول هذا الموضوع. شيء آخر أكثر خطورة - فقد وجد عدد من الدراسات انخفاضًا في تركيز HDL وزيادة في تركيز LDL؛ هناك أيضًا دليل على انخفاض كثافة العظام. قد يكون هذا بسبب قمع تخليق هرمون الاستروجين، حيث أن الميدروكسي بروجستيرون يقلل بشكل خاص من تركيز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. في إحدى الدراسات المبكرة، تسبب الميدروكسي بروجستيرون في الإصابة بسرطان الثدي لدى الكلاب، ولكن تبين لاحقًا أن هذا يرجع إلى استقلاب الدواء الخاص بالأنواع إلى هرمون الاستروجين.

لم تجد العديد من التجارب السريرية زيادة في خطر الإصابة بسرطان الحقيبة والمبيض والجسم وعنق الرحم لدى النساء اللاتي يتلقين الميدروكسي بروجستيرون. يستغرق التخلص التام من الدواء وقتا طويلا، ويمكن أن يستمر تأثير منع الحمل لمدة 6-12 شهرا بعد الحقن.

يمكن لوسائل منع الحمل المزروعة أن تسبب العدوى والتهيج والألم في مكان إدخالها تحت الجلد، وفي بعض الأحيان سيتم رفض الزرعة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الصداع والتهيج وزيادة الوزن. يسبب حب الشباب إزعاجاً كبيراً لبعض المرضى. كشفت الدراسات الأيضية التي أجريت على غرسات الليفونورجيستريل في معظم الحالات عن تغيرات طفيفة فقط في استقلاب الدهون والكربوهيدرات والبروتينات والمعلمات الكيميائية الحيوية في الدم. بعد إزالة الزرع، يتم استعادة الإباضة بسرعة: في نصف النساء - في غضون 3 أشهر، في 90٪ من الحالات - في غضون عام.

موانع الحمل بعد الجماع. غالبًا ما تسبب هذه الأدوية الغثيان والقيء: إيثينيل استراديول / الليفونورجيستريل - في 50 و 20٪ من النساء، على التوالي، الليفونورجيستريل - في 23 و 6٪ (فرقة العمل المعنية بطرق تنظيم الخصوبة بعد الإباضة، التجزئة على الرغم من عدم وجود بيانات عن زيادة الدم التخثر باستخدام إيثينيل استراديول / الليفونورجيستريل، هذا التأثير متأصل في موانع الحمل المركبة، لذلك في حالة وجود عوامل خطر للانسداد الرئوي (التدخين، تاريخ تجلط الدم)، فمن الأفضل وصف الليفونورجيستريل فقط. في حالة الحمل المؤكد، يتم بطلان وسائل منع الحمل بعد الجماع.

موانع

تعتبر وسائل منع الحمل عن طريق الفم الحديثة آمنة تمامًا بالنسبة لمعظم النساء الأصحاء، ولكن في ظل عوامل مؤهبة معينة يمكن أن تزيد من خطر وشدة عدد من الأمراض. موانع مطلقة: أمراض الانصمام الخثاري (حاليًا أو في التاريخ)، وأمراض الشريان التاجي، واحتشاء عضلة القلب، وتصلب الشرايين في الشريان الدماغي، وخلل بروتينات الدم الشحمية الأولي، وسرطان الثدي أو الاشتباه فيه، والأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية وغيرها من الأورام التي تعتمد على الهرمونات، ونزيف غير واضح من الأعضاء التناسلية. مسببات الأعضاء التناسلية، الحمل المؤكد أو المحتمل، أورام الكبد (حتى البعيدة منها) وفشل الكبد. إن خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية مرتفع بشكل خاص لدى النساء فوق سن 35 عامًا اللاتي يدخنن أكثر من 15 سيجارة يوميًا؛ حتى الأدوية التي تحتوي على جرعات منخفضة من الهرمونات موانع لها.

موانع النسبية هي الصداع النصفي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، داء السكري، ركود صفراوي أثناء الحمل، ركود صفراوي أثناء الاستخدام السابق لوسائل منع الحمل عن طريق الفم وتحصي صفراوي. يوصي الكثيرون بإيقاف هذه الأدوية قبل 3-4 أسابيع من الجراحة الاختيارية لتقليل خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري. إذا كان هناك تاريخ من الأورام الليفية الرحمية وسكري الحمل، يتم وصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم بحذر، ولا يُسمح إلا بالأدوية ذات المحتوى المنخفض من الهرمونات.

يمنع استخدام الحبوب الصغيرة في حالات النزيف من الأعضاء التناسلية مجهولة السبب، والأورام وأمراض الكبد الأخرى، وسرطان الثدي أو الحالات المشتبه بها. يُمنع استخدام حقن تعليق الميدروكسي بروجستيرون وغرسات الليفونورجيستريل ، بالإضافة إلى التهاب الوريد الخثاري وأمراض الانصمام الخثاري الأخرى ، وكذلك في وجود عوامل الخطر لهذه الحالات.

اختيار الدواء

مجموعة واسعة من الأدوية والجرعات تجعل من الممكن اختيار وسائل منع الحمل الهرمونية بشكل فردي. الإجماع العام هو أنه يجب عليك البدء بالحد الأدنى من جرعات الهرمونات التي توفر وسائل منع الحمل الموثوقة. عادة، يجب أن يحتوي الدواء على 30-35 ميكروغرام من إيثينيل استراديول، ولكن بالنسبة للنساء النحيفات والنساء فوق سن 40، فإن 20 ميكروغرام تكون كافية في بعض الأحيان (تم استخدام نفس الجرعة مؤخرًا لعلاج اضطرابات الدورة الشهرية في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث). بالنسبة للنساء البدينات، قد تكون هناك حاجة إلى دواء يحتوي على 50 ميكروغرام من إيثينيل استراديول. يؤدي انخفاض نسبة هرمون الاستروجين إلى البروجستيرون في بعض الأحيان إلى نزيف الرحم بسبب الانتشار غير المتساوي لبطانة الرحم، في مثل هذه الحالات، تتم الإشارة إلى دواء يحتوي على جرعة أعلى من هرمون الاستروجين.

في حالة موانع هرمون الاستروجين، يمكنك اللجوء إلى وسائل منع الحمل البروجستيرون. تكون فعالية الحبوب الصغيرة عالية بشكل خاص لدى فئات معينة من النساء، على سبيل المثال، النساء المرضعات أو اللاتي تزيد أعمارهن عن 40 عامًا. عندما تنخفض الخصوبة. على عكس هرمون الاستروجين، المركبات بروجستيرونية المفعول لا تمنع الرضاعة.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار تأثير الأدوية الأخرى التي تسرع عملية التمثيل الغذائي لهرمون الاستروجين (الريفامبيسين، الباربيتورات، الفينيتوين) أو تعطل الدورة الدموية المعوية الكبدية (التتراسيكلين، الأمبيسيلين). يمكن للعوامل المضادة للميكروبات أن تثبط البكتيريا المعوية، التي تشكل الإنزيمات اللازمة للتحلل المائي للاقترانات التي تفرز في الصفراء وإعادة امتصاص هرمون الاستروجين. في مثل هذه الحالات، تنخفض تركيزات هرمون الاستروجين في الدم وتكون فعالية الأدوية منخفضة الهرمون أقل من النسبة النظرية 99.9٪.

قد يعتمد اختيار الدواء أيضًا على البروجستيرون الذي يحتوي عليه - وهذا بسبب الاختلافات في خصائص مضادات الأندروجين وغيرها من خصائص 19-نوربروجستيرون. يمكن أن يساهم النشاط الأندروجيني للمركبات بروجستيرونية المفعول في زيادة الوزن وحب الشباب (بسبب زيادة إفراز الغدد الدهنية) وخلل بروتينات الدم الشحمية. الأدوية الحديثة ذات المحتوى الهرموني المنخفض خالية إلى حد كبير من هذا التأثير الجانبي، ولكن إذا حدث ذلك، فإن التحول إلى دواء يحتوي على البروجستيرون مع نشاط أندروجيني أقل يمكن أن يساعد. من بين المركبات بروجستيرونية المفعول الموجودة في موانع الحمل الفموية، تكون الخواص الأندروجينية أكثر وضوحًا في نوريجيستريل، وفي نوريثيستيرون وإيثينوديول فهي معتدلة، وفي ديسوجيستريل ونورجيستيمات تكون ضئيلة.

تمت الموافقة على وسائل منع الحمل عن طريق الفم ثلاثية الأطوار مع مستويات منخفضة من إيثينيل استراديول ونورجيستيمات من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج حب الشباب المعتدل لدى الفتيات فوق سن 15 عامًا اللاتي يرغبن في تجنب الحمل. كما تساعد الأدوية المشابهة التي تحتوي على الإيثينوديول والديسوجيستريل. ويرتبط عملها بزيادة تخليق الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية، مما يؤدي إلى انخفاض في تركيز هرمون التستوستيرون الحر في البلازما مع الحفاظ على تركيز ثابت من هرمون التستوستيرون الكلي (ريدموند وآخرون، 1997).

وبالتالي، فإن فعالية ومدى تحمل وسائل منع الحمل الهرمونية المختلفة تختلف بين النساء. الاختيار واسع للغاية، وتغيير الدواء يمكن أن يساعد في تقليل الآثار الجانبية دون التأثير على موثوقية وسائل منع الحمل.

فوائد إضافية لوسائل منع الحمل عن طريق الفم

بالفعل في الثمانينات. تم العثور على فوائد إضافية لموانع الحمل الفموية المركبة (Kols et al., 1982; Goldzieher, 1994; Baird and Glasier, 1993)، بما في ذلك تقليل خطر الإصابة بسرطان المبيض والرحم، ومنع اضطرابات الدورة الشهرية والعديد من الأمراض الأخرى.

ينخفض ​​خطر الإصابة بسرطان المبيض والرحم خلال 6 أشهر بعد بدء تناول موانع الحمل الفموية؛ بعد عامين يتم تخفيضه إلى النصف. علاوة على ذلك، يستمر التأثير الوقائي لمدة 15 عامًا تقريبًا بعد التوقف عن تناول الدواء. وبالإضافة إلى ذلك، وسائل منع الحمل عن طريق الفم تمنع تطور كيسات المبيض واعتلال الخشاء الليفي.

وسائل منع الحمل عن طريق الفم لها تأثير مفيد على الدورة الشهرية. بالنسبة للعديد من النساء، يصبح الأمر أكثر انتظامًا ويقل النزيف.

يعتبر الإخصاب في جسم المرأة عملية بيولوجية معقدة. يتيح التقدم الطبي للنساء اليوم تجنب الإخصاب غير المرغوب فيه ونمو الجنين اللاحق بمساعدة وسائل منع الحمل. سنحاول في هذه المقالة شرح مبدأ عمل وسائل منع الحمل النسائية.

رئيسي جوهر عمل حبوب منع الحمل- التدخل في الدورة الأنثوية وتغييرها بمساعدة الهرمونات الاصطناعية والإستروجين والبروجستيرون الاصطناعي. وتختلف هذه المركبات باختلاف منتج معين وتختلف عن الهرمونات الطبيعية.

الطريقة المجمعة

تتضمن هذه الطريقة استخدام هرمون الاستروجين والبروجستيرون المركب طوال الدورة بأكملها (21 يومًا).

يتم استخدام مجموعات مختلفة:

أدوية أحادية الطور

تحتوي جميع الأقراص الموجودة في العبوة على تركيبة متطابقة، بما في ذلك هرمون الاستروجين والبروجستيرون بنسب متساوية. يحتوي القرص القياسي على 50 ملليجرام من هرمون الاستروجين (إيثينيل إسراديول)، ويحتوي القرص الصغير على 30 ملليجرام (الحد الأدنى للجرعة المطلوبة لمنع الإباضة).

أدوية ثنائية الطور

لتجنب النزيف المتكرر إلى حد ما خلال فترة تناول حزمة واحدة من الأقراص الصغيرة، طورت المختبرات أدوية هرمون الاستروجين-جستاجين ذات مرحلتين من العمل وزيادة جرعات الاستروجين والبروجستيرون أثناء الدورة الشهرية، والتي توفر مرحلتين مع زيادة الجرعات أو البدء من القرص الثامن (7 لون + 14 لون آخر = 21 قرص)، أو ابتداء من اليوم الحادي والعشرين (11 لون + 10 لون آخر = 21 قرص).

أدوية ثلاثية المراحل

منذ عدة سنوات، تم استخدام طريقة الجمع بين ثلاث مراحل في فرنسا، والتي تجمع بين إعطاء جرعات منفصلة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون بشكل منفصل وليس متوازي. في المرحلة الأولى يوجد المزيد من هرمون الاستروجين، وفي المرحلة الثانية يسود هرمون البروجسترون. تم تطوير هذا المخطط لتقليل احتمالية حدوث آثار جانبية مثل النزيف الوريدي أو انقطاع الطمث. فعالية الدواء ما يقرب من 100 ٪.

قرص مبرمج

يتكون من هرمون الاستروجين الممتص، والذي يستخدم لعدة أيام، والباقي عبارة عن خليط من هرمون الاستروجين والبروجستيرون. يتم استخدامه في حالات خاصة وليس حتى لأغراض منع الحمل (على سبيل المثال، بعد التطهير). الكفاءة 99%.

هناك ثلاثة أنواع من المخدرات:

• Microtablet - يحتوي على البروجستينات بجرعات صغيرة ذات تأثير طويل الأمد.
• الحبة الكبيرة عبارة عن قرص بروجستين طويل المفعول يحتوي على جرعة كبيرة من البروجستين، يتم إطلاقه من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة.
• الحقن. بدلا من الأقراص، يمكن استخدام الحقن. حقنة واحدة في العضل تحتوي على 150 ملغ من البروجستين كافية لتوفير حماية فعالة ضد الحمل خلال الأشهر الثلاثة القادمة. يوفر الحقن 400 ملغ ضمانًا لمدة 6 أشهر. لم يتم بعد دراسة مبدأ عمل الحقن العضلي بشكل كامل.

يمكن مقارنتها بوسائل منع الحمل عن طريق الفم: يتباطأ الحقن، ويكتسب المخاط الموجود في عنق الرحم خصائص خاصة، ويصبح حاجزًا أمام الحيوانات المنوية ويمنع التصاق البويضة المخصبة بجدار الرحم.

من حيث الفعالية، هذه الطريقة أقرب إلى الطريقة المدمجة.

يتم وصف هذه الحقن فقط في حالات الحاجة الملحة، وغالبًا ما يتم إعطاؤها للأشخاص غير القادرين على الاهتمام بوسائل منع الحمل بأنفسهم (وخاصة المرضى العقليين).

مبدأ عمل وسائل منع الحمل الهرمونية

باستخدام جرعات مختلفة من المواد المقترحة مجتمعة أو منفصلة، ​​من الممكن منع الإباضة و/أو التأثير على مخاط عنق الرحم وقناتي فالوب والغشاء المخاطي للرحم لمنع الحمل.

الطريقة المجمعة

تستخدم في أغلب الأحيان. يمنع الحمل عن طريق منع عملية التبويض. أثناء الحيض، تنخفض مستويات هرمون الاستروجين بشكل ملحوظ، ولكن هناك ما يكفي منه لنقل الإشارة بشكل غير مباشر إلى الغدة النخامية، التي تنتج الهرمون المنبه للجريب (FSH).

يتسبب هذا الهرمون في نضوج البويضة التي تبدأ في النمو تحت تأثيره حتى لحظة الإباضة وتترك الخلية وتتحرك على طول أحد الأنابيب باتجاه الحيوانات المنوية.

ومع ذلك، إذا تمكنت البصيلة من النضج، فهذا يعني أنها غير مسدودة بدرجة كافية بسبب انخفاض مستوى هرمون الاستروجين، أو بسبب عدم استخدام الحبوب على الإطلاق لمدة يوم أو عدة أيام. يستخدم إيثينيل استراديول كإستروجين، وتتراوح جرعته من 30 إلى 100 ميكروغرام. هذه المادة تمنع الإباضة عن طريق تثبيط هرمون FSH.

• على الغشاء المخاطي للرحم - يسبب ضمور الغشاء المخاطي للرحم ويجعله غير قادر على قبول البويضة.
• المخاط هو الإفراز السري لعنق الرحم، والذي يسهل مرور الحيوانات المنوية من المهبل إلى تجويف الرحم، حيث يصبح تحت تأثيره حاجزًا منيعًا أمام طريق الحيوانات المنوية.
• أخيرًا، بالإضافة إلى التأثير الموضعي، يلعب البروجستين مع الإستروجين دورًا مركزيًا في تثبيط عملية الإباضة. يتيح لك هذا التأثير المزدوج تقليل جرعة هرمون الاستروجين التي يتم إدخالها في الدواء.

الاستعدادات على أساس البروجستين النقي

هذه أقراص تحتوي على هرمون البروجسترون فقط. كيف يعمل؟ ليس من المعروف بعد على وجه اليقين أن هرمون البروجسترون يجب أن يؤثر على اتساق مخاط الرحم (يصبح سدادة الإفرازات أكثر كثافة ويغلق مدخل الرحم بشكل أكثر إحكاما، مما يمنع الحيوانات المنوية من اختراق ممر الرحم). كما أنه يبطئ حركة البويضة عبر الأنابيب ويقلل من احتمالية دخول الحيوانات المنوية إلى البويضة.

يتعدل الغشاء المخاطي للماكا تحت تأثيره، ويصبح من المستحيل أن تلتصق البويضة بجدران الرحم.

يسود التأثير الموضعي للبروجستين عند استخدام طريقة الجرعات الصغيرة طويلة المدى، بينما يلعب التأثير العام دورًا حاسمًا في طريقة الجرعات المتقطعة والجرعات الكبيرة.

حبوب منع الحمل في اليوم التالي ليست بالضبط وسيلة منع الحمل. هذا ليس دواء هرموني يجب استخدامه لفترة محددة ومحدودة بشكل واضح في حالة حدوث الإخصاب أثناء الجماع. وفي هذه الحالة يتم تطبيق مجموعة من التدابير.

يجب تناول جرعة كبيرة من هرمون الاستروجين خلال 48 ساعة بعد الجماع (2x25 مجم ديستيلبيني أو 5 مجم إيثينيل استراديول يوميًا لمدة 5 أيام). نظرًا لضعف التحمل، يوصي الأطباء بتناول قرص واحد من المجموعة الكلاسيكية مرتين لمدة يومين بفاصل 12 ساعة. يؤدي هذا إلى تغيير بنية الغشاء المخاطي للماكا، مما يجعل من المستحيل على البويضة أن تلتصق بالجدار ويؤثر على حركة الأنابيب. النتيجة النهائية لاستخدام هذا الدواء هي بداية الدورة الشهرية.

تحليل مقارن للدورة مع وبدون استخدام الأجهزة اللوحية

الآثار الجانبية لحبوب منع الحمل

التأثير على ضغط الدم

الاستروجين الاصطناعي المستخدم في وسائل منع الحمل يمكن أن يزيد من ضغط الدم. في معظم الحالات، لا يزيدونها، ولكن تفاقم الحساسية وتسمح لك بملاحظة التغييرات. إذا تم الكشف عن مثل هذا التأثير، يجب عليك التوقف فورا عن تناول هذا الدواء.

يمكن لبعض مجموعات البروجستينات بجرعات عالية أن تفعل ذلك، لكن بعضها الآخر ليس له تأثير ملحوظ. لذلك، فإن هرمون الاستروجين الاصطناعي له تأثير على ضغط الدم، وتأثيره يتم تعزيزه بجرعات كبيرة من البروجستينات.

التأثير على استقلاب الجلوكوز (سكر الدم)

يتم التأثير الرئيسي بواسطة هرمون الاستروجين الاصطناعي. يساعد البروجستين فقط عند استخدامه بجرعات متوسطة إلى كبيرة. الجرعات الصغيرة غير ضارة عمليا (مثل الأقراص الدقيقة).

التأثير على استقلاب الدهون (زيادة مستويات الدهون في الدم)

أدوية هرمون الاستروجين-جستاجين تزيد بشكل رئيسي من مستوى الدهون الثلاثية والكوليسترول. تظهر أدوية جديدة في السوق لها تأثير أقل أو معدوم على استقلاب الدهون. الميكروفوغستينات لها تأثير ضئيل: مستويات الكولسترول لا تزيد، ولكن الدهون الثلاثية تنخفض قليلا.

التأثير على تخثر الدم

يستلزم إدخال هرمون الاستروجين فرط تخثر الدم (ظهور جلطات في الدم). البروجستينات ليس لها أي تأثير تقريبًا على التخثر.

مضاعفات القلب والأوعية الدموية

مع ظهور وسائل منع الحمل عن طريق الفم، ظهرت العديد من المنشورات في الصحافة تشير إلى زيادة في الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء اللاتي يستخدمنها. ومع ذلك، على الأرجح أن الحبوب خففت فقط من المشاكل الصحية الموجودة مسبقًا.

كانت النساء اللاتي أصبحن ضحايا لالتهاب الوريد الخثاري عرضة لأمراض الأوعية الدموية (الأعراض التي تسبق الانسداد الوعائي؛ ارتفاع ضغط الدم؛ الآفات التي تعزز تجلط الدم؛ مشاكل في استقلاب الدهون؛ السمنة؛ مرض السكري؛ أمراض الأوعية الدموية الوراثية؛ التدخين؛ العمر).

تؤدي الأمراض التالية إلى الوفاة: التهاب الوريد الخثاري، انسداد الجهاز التنفسي، الدماغ، وخاصة الشريان السباتي، احتشاء عضلة القلب.

يزداد خطر انسداد الأوعية الدموية بسبب جلطة دموية مع استخدام أدوية هرمون الاستروجين والبروجستين. ويرتبط في المقام الأول بوجود هرمون الاستروجين ويقل عند استخدام الأدوية التي تحتوي على جرعات صغيرة منه. ويزداد الخطر في الشهر الأول من تناول موانع الحمل ثم تستقر الحالة.

مدة استخدام الأدوية لا يهم. عند التوقف عن تناول أدوية الإستروجين والبروجستين لمدة شهر واحد، يختفي الخطر تمامًا.

حبوب منع الحمل والسرطان

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، لا يوجد دليل على أن أدوية هرمون الاستروجين والبروجستين تعزز أو تقلل من خطر الإصابة بالسرطان في أي جزء من الجسم.

إذا كانت المرأة، قبل تناول وسائل منع الحمل، تعاني بالفعل من ورم خبيث أو خلل التنسج (وجود خلايا غير طبيعية) في منطقة الرحم، فإن الحبوب يمكن أن تحفز تطور وزيادة الخلايا السرطانية التي كانت "نائمة" حتى تلك اللحظة. وبطبيعة الحال، في مثل هذه الحالة، يتم بطلان حبوب منع الحمل.

وجاء الربط بين كلمتي "السرطان" و"حبوب منع الحمل" بعد أن تبين أن سرطان بطانة الرحم يحدث مع الاستخدام المتتابع لحبوب منع الحمل. تم سحبها لاحقًا من البيع في الولايات المتحدة. ولم يتم الإبلاغ عن أي زيادة في أمراض عنق الرحم. تشير الدراسات الوبائية إلى أن أدوية الإستروجين والبروجستين قد يكون لها تأثيرات مفيدة في علاج أورام الثدي الحميدة.

بعد أن تبنوا قطة صغيرة أو جروًا في منزلهم، لا يفكر العديد من المالكين في حقيقة أن حيوانهم سوف يكبر بمرور الوقت، وبعد البلوغ قد تتغير طبيعة الحيوان الأليف. إذا كان المالك منخرطًا في التربية، فلا يمكنه إلا أن يفرح بالنشاط الجنسي لحيوانه الأليف. إذا تم تبني حيوان في الأسرة كحيوان أليف فقط، فإن سلوكه خلال فترة الحرارة يسبب قلقًا غير ضروري.

يمكنك قراءة المزيد من المعلومات التفصيلية حول الأدوية البيطرية واستخدامها وجرعاتها في القسم - نصيحة الطبيب البيطري . يمكنك أيضًا الحصول على استشارة عبر الإنترنت والتحقق من توفر دواء معين في الصيدليات البيطرية في أستراخان.

ولهذا السبب تم تطوير عدد من الأدوية التي تقطع الدورة الجنسية مؤقتًا (وسائل منع الحمل) وانتشرت على نطاق واسع في روسيا. فهي سهلة العطاء وفعالة للغاية. يمكن تقسيم وسائل منع الحمل إلى مجموعتين. الأول هو الأدوية التي يتم تصنيعها على أساس طبيعي - عادة الأعشاب. المجموعة الثانية هي وسائل منع الحمل الهرمونية الكيميائية. بغض النظر عن تكوين وسائل منع الحمل، يتم حساب الجرعة اعتمادا على وزن الحيوان. ولذلك فإن التأثير مع الجرعة الصحيحة هو نفسه في كل من القطط والكلاب، وفي السلالات الصغيرة والكبيرة.
المستحضرات الطبيعية أضعف قليلاً من المستحضرات الكيماوية، لكنها في المقابل لا تسبب أي ضرر لجسم الحيوان. ولعل أشهر هذه المجموعة هو كوت بايون، وهو شاي عشبي يستخدم لتهدئة الحيوان، بما في ذلك أثناء الحرارة.

تشمل المستحضرات الكيميائية "Contrasex" و"Sex Barrier" و"Sex Control" و"Stop Intim" وما إلى ذلك. وللراحة، يتم إنتاج المستحضرات الكيميائية في شكل أقراص وفي شكل قطرات.
عند استخدام وسائل منع الحمل المجموعة الكيميائية، يجب عليك استشارة الطبيب البيطري بانتظام والالتزام الصارم بالجرعات. الاستخدام غير السليم للهرمونات يمكن أن يؤدي إلى تعطيل نظام الغدد الصماء للحيوان، والذي بدوره يساهم في تطور الأمراض التي تشكل خطرا على صحة الحيوانات الأليفة.

إن سعر الأدوية الهرمونية عالية الجودة مرتفع، لذلك في كثير من الأحيان يختار المالكون ما هو أرخص، أو من أجل توفير المال، لا يتبعون الجرعة أو النظام الموصى به. وهذا يزيد من خطر حدوث مضاعفات. لا تبخل على صحة حيوانك الأليف!

في بعض متاجر الحيوانات الأليفة والصيدليات البيطرية، يمكنك العثور على عدد من الأدوية الرخيصة إلى حد ما والتي لا وجود لها رسميًا، كن حذرًا! لا تشتري أبدًا "Anti Meow" و"Anti Sex"! تحتوي عبوة Anti Meow على رقم تسجيل خاطئ وتشير أيضًا إلى الشركة المصنعة - وهي شركة فنلندية غير موجودة. لا يوجد رقم تسجيل على العبوة المضادة للجنس، ولكن تمت الإشارة أيضًا إلى الشركة المصنعة - وهي شركة ذات مسؤولية محدودة وهمية من تومسك. أظهرت الدراسات أن تركيبة هذه الأدوية ليست ضارة بأي حال من الأحوال وأن استخدامها يمكن أن يؤثر بشكل خطير على صحة حيوانك الأليف.

جيسترينول للقطط والقطط

دواعي الإستعمال : تنتمي مستحضرات سلسلة جيسترينول إلى مجموعة أدوية منع الحمل ثنائية الهرمونات عن طريق الفم لتقليل الإثارة الجنسية ومنع الحمل غير المرغوب فيه وتصحيح السلوك العدواني والمتطلب للقطط والقطط خلال فترة زيادة نشاط الهرمونات الجنسية. يوصف للقطط لتقليل النشاط الجنسي وتصحيح التغيرات النفسية والفسيولوجية خلال فترة الحرارة الجنسية.

الجرعات وطريقة الإعطاء : يتم إعطاء الدواء للحيوانات بشكل فردي، وذلك عن طريق وضع عدد محسوب من القطرات في الفم أو الأنف أو العلاج. للقطط بالجرعات: لتقليل النشاط الجنسي وتصحيح التغيرات الفيزيولوجية النفسية في القطط التي يتراوح وزنها من 1 إلى 5 كجم - 4 قطرات، من 6 إلى 10 كجم - 5-8 قطرات. خلال فترة الراحة الجنسية لأغراض وقائية، بغض النظر عن وزن جسم الحيوان، 4 قطرات. بالنسبة للقطط، لمقاطعة الشبق (الشبق) حتى وزن 5 كجم - 4 قطرات، من 6 إلى 10 كجم - 5-8 قطرات. للحماية من الحمل غير المرغوب فيه بعد التزاوج العرضي، بغض النظر عن وزن جسم الحيوان، 8 قطرات. أثناء فترة الراحة الجنسية لأغراض وقائية، تأخير بداية الشبق بغض النظر عن وزن جسم الحيوان – 4 قطرات.

كونتراكسكس للقطط والكلاب

دواعي الإستعمال : وهو دواء ثنائي الهرمونات يحتوي على هرمون الاستروجين والجستاجين يحتوي على 1 ملغ من الهرمونات المذابة في البولي إيثيلين جلايكول لكل 1 سم 3.

الجرعات وطريقة الإعطاء : خلال فترة الحرارة، يعطى على شكل قطرات مرة واحدة يومياً مباشرة في الفم أو مع كمية صغيرة من الطعام قبل 1-1.5 ساعة من الوجبة الرئيسية. يعطى الدواء يوميا حتى يهدأ الحيوان. إذا ظهرت الحرارة مرة أخرى، كرر الدورة. استعادة الوظيفة الإنجابية في مدة لا تزيد عن 4 أشهر بعد التوقف عن تناول الدواء.

EX-5 وEX-7.5 للقطط والكلاب

دواعي الإستعمال : تستخدم المستحضرات "EX-5" و "EX 7.5" كدواء لتنظيم الحرارة الجنسية عند القطط والكلاب (انقطاع الشبق عند الإناث، ضعف النشاط الجنسي عند الذكور).

الجرعات وطريقة الإعطاء :

مخطط التطبيق : قبل الاستخدام، يتم رج الزجاجة (الأنبوب) التي تحتوي على الدواء لمدة 1-2 دقيقة حتى يتم الحصول على معلق متجانس. ابدأ بتناول الأدوية عند ظهور أولى علامات الحرارة الجنسية (عند الإناث - بداية إفرازات مخاطية ممزوجة بالدم، عند القطط - علامات خفية للشبق، مصحوبة بمواء حاد، عند الذكور - علامات الإثارة). يتم استخدام الأدوية يومياً لمدة 7-8 أيام (جرعة الدورة الكاملة) للإناث والذكور مرة واحدة يومياً على شكل قطرات، بقوة على جذر اللسان أو مع كمية صغيرة من العلاج قبل 1-2 ساعة من التغذية الرئيسية. من الحيوان.

تختفي علامات الحرارة بعد 2-4 أيام.

حاجز الجنس للإناث

دواعي الإستعمال : يسبب الدواء تثبيط الإثارة الجنسية عن طريق التأثير على نظام الغدة النخامية. المكونات النشطة المدرجة في الدواء تسبب تغييرات في تنظيم الغدد التناسلية للوظيفة الإنجابية، مما يخلق تأثير منع الحمل.

الجرعات وطريقة الإعطاء : تعطى الأقراص عند إثارة القطط والكلبات جنسياً بالطعام أو بالقوة على جذر اللسان حتى يتوقف الشبق تماماً. تعتمد الجرعة اليومية على وزن الحيوان: ما يصل إلى 5 كجم - قرص واحد، من 5 إلى 10 كجم - 2 - 3 أقراص، من 10 إلى 30 كجم - 3 - 4 أقراص، أكثر من 30 كجم - 4 أقراص أو أكثر. لكل زيادة لاحقة في وزن الجسم بمقدار 10 كجم، يتم زيادة الجرعة بمقدار قرص واحد. في حالة التهدئة السريعة للحيوان (خلال 2-3 أيام)، لتعزيز التأثير، استمر في تناول الدواء ليوم آخر. للحفاظ على تأثير مهدئ، يتم وصف الدواء للقطط شهريًا: قرص واحد لمدة 2-3 أيام. بعد التزاوج العرضي، لحماية الحيوانات من الحمل غير المرغوب فيه، يتم إعطاء الدواء خلال 24 - 48 ساعة بعد التزاوج: القطط - قرصين في المرة الواحدة لمدة يومين، الإناث - دورة لمدة ثلاثة أيام بجرعة تعتمد على وزن الجسم. بعد 2 - 3 أشهر من التوقف عن تناول الدواء، يتم استعادة الوظيفة الإنجابية للجسم بالكامل.

حاجز الجنس للذكور

دواعي الإستعمال : يسبب الدواء تثبيط الإثارة الجنسية عن طريق التأثير على نظام الغدة النخامية. إيثينيل استراديول، عن طريق تثبيط إفراز هرمونات الغدد التناسلية في الغدة النخامية، له تأثير مثبط على الوظيفة الجنسية للذكور.

الجرعات وطريقة الإعطاء : تعطى الأقراص عند إثارة القطط والذكور جنسياً بالطعام أو بالقوة على جذر اللسان لمدة 3 إلى 5 أيام. تعتمد الجرعة اليومية على وزن الحيوان: ما يصل إلى 5 كجم - قرص واحد، من 5 إلى 10 كجم - 2 - 3 أقراص، من 10 إلى 30 كجم - 3 - 4 أقراص، أكثر من 30 كجم - 4 أقراص أو أكثر. لكل زيادة لاحقة في وزن الجسم بمقدار 10 كجم، يتم زيادة الجرعة بمقدار قرص واحد. بالنسبة للقطط الصغيرة، يتم وصف الجرعة الأولى من الدواء 2 حبة في المرة الواحدة. في حالة التهدئة السريعة للحيوان (خلال 2-3 أيام)، لتعزيز التأثير، استمر في تناول الدواء ليوم آخر. للحفاظ على التأثير المهدئ، توصف الأدوية للقطط شهريًا: قرص واحد لمدة 2-3 أيام.

ROLF CLUB التحكم في الجنس للقطط والقطط

دواعي الإستعمال : دواء لتنظيم الحرارة الجنسية عند القطط وتقليل النشاط الجنسي وتصحيح السلوك.

الجرعات وطريقة الإعطاء : يتم إعطاء الدواء للحيوانات عن طريق الفم 1-2 ساعة قبل الرضاعة. للحد من الإثارة الجنسية والسلوك الصحيح في القطط، يتم استخدام الدواء بجرعة يومية من 1 قرص (5 ملغ DV) لكل حيوان. خلال الأيام السبعة الأولى، يتم استخدام الدواء يوميًا بجرعة يومية، وفي الـ 14 يومًا التالية - بنصف جرعة يومية. لقطع الشبق عند القطط، يتم استخدام الدواء عند ظهور علاماته الأولى (ولكن في موعد لا يتجاوز يومين من بدايته) بجرعة 7-8 قطرات (0.2 مل) لكل حيوان مرة واحدة يوميًا لمدة 4-7 أيام ( حتى تختفي علامات الشبق زائد يوم واحد).لتأخير الشبق يستخدم الدواء في الفترة ما بين الشبق بجرعة 3-4 قطرات (0.1 مل) للحيوان مرة واحدة في الأسبوع أو 7-8 قطرات (0.2 مل) مرة واحدة أسبوع 2 أسابيع. يجب ألا تتجاوز مدة تناول الدواء 18 شهرًا. يمكن تكرار الدورة بعد أن تتمتع القطة بدورة جنسية طبيعية. لا ينبغي أن يستخدم الدواء لأمراض الجهاز البولي التناسلي أو الأورام أو مرض السكري أو الحيوانات غير الناضجة.

ROLF CLUB التحكم في الجنس للإناث والذكور

دواعي الإستعمال : يوصف الدواء للإناث والذكور لتأخير وانقطاع الشبق.

الجرعات وطريقة الإعطاء : يتم إعطاء الدواء للحيوانات عن طريق الفم لمدة 1-2 ساعة قبل الرضاعة، أو غرسه في الفم، أو وضعه على طرف الأنف، أو على قطعة من العلاج. لقطع الشبق عند إناث الكلاب، يتم استخدام الدواء عند ظهور علاماته الأولى (ولكن في موعد لا يتجاوز يومين من بدايته)؛ الأيام الثلاثة الأولى بجرعة 12 قطرة (0.4 مل) لكل 5 كجم من وزن الحيوان والأيام السبعة التالية بجرعة 6 قطرات (0.2 مل) لكل 5 كجم من وزن الحيوان. لتأخير الشبق، يتم استخدام الدواء قبل 7-15 يومًا من ظهوره يوميًا بجرعة 3 قطرات (0.1 مل) لكل 5 كجم من وزن الحيوان. خلال العام، يوصى بعدم وصف الكلبات أكثر من دورتين من الدواء وفقًا لنفس الأنظمة. لتقليل الإثارة الجنسية والسلوك الصحيح لدى الكلاب الذكور، يتم استخدام الدواء بجرعة يومية تبلغ 1 قرص (20 مجم DV) لكل 10 كجم من وزن الحيوان. خلال الأيام السبعة الأولى، يتم استخدام الدواء يوميًا بجرعة يومية، وفي الـ 14 يومًا التالية - بنصف جرعة يومية.

لا ينبغي أن يستخدم الدواء لأمراض الجهاز البولي التناسلي أو الأورام أو مرض السكري أو الحيوانات غير الناضجة.

مع الاستخدام طويل الأمد للدواء أو دورات الاستخدام المتكررة، من الممكن حدوث تغيرات في الشهية وردود الفعل السلوكية وتضخم الغدة الثديية.

التوقف عن ممارسة الجنس مع القطط

دواعي الإستعمال : يوصف للقطط وإناث القطط لتقليل النشاط الجنسي وتصحيح التغيرات النفسية الفسيولوجية خلال فترة الشبق الجنسي، كما يوصف للقطط للحماية من الحمل غير المرغوب فيه.

الجرعات وطريقة الإعطاء : يعطى الدواء عن طريق الفم للحيوانات بشكل فردي، وذلك بوضع العدد المحسوب من القطرات على العلاج قبل 1 – 2 ساعة من الرضاعة، أو يتم حقنه بقوة على جذر اللسان بالجرعات المبينة في الجدول:

للقطط : جرعة الدواء تعتمد على وزن جسم الحيوان والغرض من الاستخدام.

للقطط :

قبل الاستخدام، يجب رج زجاجة المحلول جيدًا لمدة 20 - 30 ثانية. من أجل تأخير بداية الشبق، يوصف الدواء بين الشبق، أسبوعيا، ولكن ليس أكثر من 18 شهرا. بعد ذلك يجب عليك أخذ قسط من الراحة حتى تعود الدورة الجنسية الطبيعية للقطة. من أجل مقاطعة الشبق، يجب استخدام الدواء في موعد لا يتجاوز 3 أيام من بدايته، لمدة 5 - 7 أيام حتى تختفي علامات الحرارة. يوصى بمقاطعة الشبق بما لا يزيد عن مرتين في السنة. تتم استعادة الوظائف الإنجابية في القطط بعد 2-3 أشهر من إيقاف القطرات. في القطط، يتم استخدام الدواء يوميًا لمدة 5-7 أيام الأولى، ثم مرة واحدة في الأسبوع حتى ينخفض ​​النشاط الجنسي.

شاي أعشاب كوت بايون للقطط والكلاب

دواعي الإستعمال : كوت بايون دواء مخصص لتصحيح الاضطرابات السلوكية لدى القطط والكلاب.

الجرعات وطريقة الإعطاء : يستخدم ابتداء من عمر 10 أشهر لتصحيح سلوك القطط والكلاب، العدوان (تجاه المالك؛ المرتبط بالصراع من أجل الهيمنة أو بسبب الخوف)، الرهاب (الخوف من الضوضاء؛ الخوف من الانفصال؛ الخوف والإثارة قبل المعارض وأثناء النقل)، واضطرابات السلوك الجنسي (العدوان الجنسي، وتقليد الغطاء، وصراخ القطط أثناء الحرارة الجنسية، والقلق المفرط أثناء الحمل الكاذب؛ ملحوظ في الشقة)، وفرط النشاط، والنباح المستمر غير المعقول، واللعق المهووس، والأكل (حيوان) أكل برازه أو براز الآخرين)

يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم :

القطط 2 مل (0.5 ملعقة صغيرة)

للكلاب 4 مل (1 ملعقة صغيرة)

3-4 مرات يوميا لمدة 5-7 أيام كل شهر، أو يضاف إلى ماء الشرب.

بيلكان 5

دواعي الإستعمال : يوصف لتأخير (مقاطعة) الشبق عند الإناث والقطط، وقمع النشاط الجنسي عند الذكور، والقضاء على الأعراض السلوكية المصاحبة لفترة النشاط الجنسي.

الجرعات وطريقة الإعطاء : يتم تغذية المخدرات من يد صاحبها أو إضافتها إلى الطعام أو ماء الشرب.

يتم وصف Pillkan 5 للقطط وفقًا للمخطط التالي :

انقطاع الحرارة:بجرعة 1 مكعب سكر مرة واحدة يوميا لمدة 8 أيام. يبدأ تناول الدواء عند ظهور العلامات الأولى للإثارة الجنسية.

تأخير الحرارة:بجرعة نصف مكعب سكر 3 مرات في الأسبوع بفاصل شهرين.

توصف الكلبات Pillkan 5 وفقًا للمخطط التالي :

تأخير الحرارة:

ابدأ بإعطاء الدواء قبل 7 إلى 15 يومًا من بداية الشبق.

الجرعة اليومية من بيلكان 5 هي مكعب سكر واحد لكل 10 كجم من وزن الحيوان.

إجراءات التقديم : الجرعة اليومية تعطى يوميا للمدة المرغوبة لتأخير الشبق على ألا تزيد عن 32 يوما. سيبدأ الشبق بعد أيام قليلة من إيقاف الدواء.

انقطاع الحرارة:

ابدأ بإعطاء الدواء في موعد لا يتجاوز اليوم الثالث بعد ظهور علامات الشبق.

الجرعة اليومية من بيلكان 5 هي 1 مكعب سكر لكل 2.5 كجم من وزن الحيوان.

إجراءات التقديم : أول 3 أيام تعطي جرعة يومية، في 7 أيام التالية 1/2 الجرعة اليومية. يوصى بإجراء دورتين فقط من الدواء سنويًا.

الذكور، عند ظهور علامات الهجاء (الإثارة الجنسية)، يعطى بيلكان 5 بجرعة 1 مكعب سكر لكل 2.5 كجم من وزن الحيوان لمدة 8 أيام. لمدة 8 أيام تالية يعطى بيلكان 5 بجرعة نصف مكعب سكر لكل 2.5 كجم من وزن الحيوان.

بيلكان 20

دواعي الإستعمال : يوصف لتأخير (مقاطعة) الشبق عند الإناث، وقمع النشاط الجنسي عند الذكور، والقضاء على الأعراض السلوكية المرتبطة بفترة النشاط الجنسي.

الجرعات وطريقة الإعطاء : يتم تغذية المخدرات من يد صاحبها أو إضافتها إلى الطعام أو ماء الشرب. لقطع الشبق، يجب البدء بإعطاء حبوب بيلكان 20 عند أول ظهور لإفرازات دموية حمراء في الكلبات ومواصلة استخدامه لمدة 10 أيام. خلال هذه الفترة، أبعد الكلبة عن الذكور. عندما تظهر علامات الهجاء (الإثارة الجنسية) عند الذكور، يتم استخدام نفس الجرعات للحصول على تأثير مهدئ كما هو الحال في قطع الشبق عند الإناث. وزن الجسم 10 - 20 كجم مكعب سكر واحد لمدة 3 أيام، ثم نصف مكعب سكر يوميا لمدة 7 أيام التالية. وزن الجسم 20 - 40 كجم 2 مكعب سكر يوميا لمدة 3 أيام، ثم مكعب سكر واحد يوميا لمدة 7 أيام القادمة. وزن الجسم أكثر من 40 كجم 3 مكعبات سكر لمدة 3 أيام، ثم 1.5 مكعب سكر يوميًا لمدة 7 أيام التالية.

تأخر الحرارة : إذا كان حمل الكلبة غير مرغوب فيه نتيجة لبعض الأسباب الخارجية (معارض، مسابقات، تحركات وغيرها)، فمن الممكن أن يتأخر وقت الشبق. يجب أن يبدأ تناول الدواء قبل 7 أيام من بدء الشبق ويستمر لعدة أيام كما هو مرغوب فيه لتأخير الشبق. سيبدأ الشبق بعد أيام قليلة من إيقاف الدواء. وزن الجسم 20 – 40 كجم نصف مكعب سكر يومياً. يزيد وزن الجسم عن 40 كيلو جراماً مكعباً واحداً من السكر يومياً.

الصيدليات البيطرية في استراخان، صيدلية بيطرية استراخان، أدوية بيطرية في استراخان، استشارة طبيب بيطري في استراخان، اسأل طبيب بيطري، أدوية للحيوانات في استراخان، استشارة طبيب بيطري، طب بيطري صيدلية استراخان، صيدلية بيطرية في استراخان، صيدلية استراخان للأدوية البيطرية استشارة طبيب بيطري، تربية الأحياء المائية في أستراخان، نباتات أحواض السمك في أستراخان، شراء نباتات لحوض السمك في أستراخان، تصميم حوض السمك البحري في أستراخان، حوض السمك الجاهز في أستراخان، تربة لحوض السمك، تصميم مائي في أستراخان، حوض أسماك نباتات الأسماك، مرشح لحوض السمك، إضاءة لحوض السمك في أستراخان، عالم الأحياء المائية في أستراخان، طعام الكلاب في أستراخان، طعام القطط في أستراخان، طعام الطيور في أستراخان، طعام الزواحف الصراصير في أستراخان، تصنيع أحواض السمك المخصصة في أستراخان، طعام الكلاب في أستراخان Acana Orijen Advance (متقدم) ) بريت (بريت) دارلينج (دارلينج)
خطة النسب Chappi Dog Chow Hills Pro
رويال كانين دارسي أوسكار وجبة إكسي طعام للكلاب أستراخان.
الملحقات: أقفاص، أوعية، حاملات، ألعاب، أعمدة خدش، ملابس للحيوانات، مقاود، أطواق، منازل، فضلات للمراحيض، زركشة، فرش، مقصات أظافر، معاطف، صواني، أسرة، بخاخات، شامبو، مزيلات العرق، المستحضرات، الكريمات، بلسم ومساحيق ومرطبات في مدينة أستراخان ذ.م.م "روندو" مستحضرات التجميل ولوازم العناية الشخصية. صيدلية بيطرية تبيع الأدوية البيطرية والفيتامينات والحلويات ومنتجات العناية بالكلاب والقطط والطيور والقوارض. عمود خدش للقطط في استراخان، عمود خدش للقطط استراخان، قطط استراخان، لا مانع من شحذ مخالبك. جميع الأطباء البيطريين في أستراخان يشترون ببغاء في أستراخان، طوق لكلب كبير في أستراخان، طوق لكلب محترم، تشذيب في أستراخان، أدوات تشذيب احترافية في أستراخان. الاستدراج. قصة شعر على طراز المنزل ومعيار السلالة. حوض السمك البحري في استراخان، تصميم حوض السمك البحري، صنع حوض السمك في استراخان. أوصي بمتجر جيد للحيوانات الأليفة في أستراخان. من فضلك قل لي ما هو الطعام الذي يجب إطعامه. أفضل متاجر الحيوانات الأليفة في أستراخان. أفضل متجر لأحواض الأسماك، وإدارة أحواض السمك، وتصميم الأحياء المائية، واستشارات مع علماء الأسماك ذوي الخبرة، وأحواض السمك البحرية في أستراخان. صيدلية Vetapteka البيطرية في أستراخان. شراء حوض السمك في استراخان. مجموعة كبيرة من أحواض السمك ومعدات أحواض السمك وأسماك الزينة المزخرفة ونباتات أحواض السمك، فقط في متاجر روندو للحيوانات الأليفة في مدينة أستراخان. أوصي بمتجر جيد للحيوانات الأليفة في أستراخان. حوض السمك مع ضمان في استراخان.