Läkemedelsbehandling av cervikal dysplasi. Cervikal dysplasi: symtom, behandling, orsaker, komplikationer. Postoperativ vård

I slutet av 1900-talet kännetecknades epitelial dysplasi av beslutet av experter från Världshälsoorganisationen som en kombination av tre huvudtecken:

• Atypisk utveckling av epitelvävnadsceller.
• Störning vid celldifferentieringsstadiet.
• Brott mot vävnadsarkitektonik.

Denna definition anses vara fullständig och korrekt. Epitelial dysplasi är inte begränsad till cellulär atypi, utan är global till sin natur. Komplexet av element som utgör epitelvävnad genomgår patologisk transformation.

Ofta är förekomsten av dysplastiska processer i epitelvävnader inte primär. Som regel är den föregående processen utveckling mot bakgrund av långvarig inflammation, reaktiv hyperplasi av epitelceller och störning av regenereringsprocesserna för skadade celler. I vissa fall, istället för hyperplasi, utvecklas atrofiska förändringar i epitelvävnad. Denna kombination anses vara ganska naturlig; processerna med dysplasi och atrofi visar vanliga genetiska mönster och bildningsmekanismer. Gener som är ansvariga för processerna för cellulär mitos, stimulerar den proliferativa aktiviteten hos epitelceller, deltar i initieringen av processer. En viktig roll spelas av suppressorgenen, som stoppar cellreproduktion och differentiering och utlöser processen för cellapoptos.

Aktivering av dessa gener orsakar antingen hyperplasi eller atrofi av de cellulära elementen i epitelet.

Histologiska och biokemiska studier av de drabbade vävnaderna avslöjade förändringar i den normala produktionen och funktionen av aktiva substanser som reglerar celltillväxt och utveckling. Detta inkluderar celltillväxtfaktor, receptorer och adhesionsmolekyler, faktorer för syntes av onkogena proteiner.

I vissa fall, när man beskriver precancerösa förändringar i epitelvävnader, används det inte av specialister i klinisk praxis. För att ställa en diagnos som kännetecknar en patologisk process i ett antal kroppssystem används speciella termer som "adenomatos" eller "körtelhyperplasi".

Svårighetsgraden av dysplasi

I medicinsk praxis anses klassificeringen av dysplasi, som utförs enligt grader, vara utbredd.

1. Svag grad.
2. Måttlig.
3. Uttalad eller svår.
4. Atypisk hyperplasi.

Kriteriet för att bestämma graden är intensiteten av den atypiska processen i epitelceller.

När svårighetsgraden ökar utvecklas förändringar:

1. Ökning av storleken på cellkärnan i epitelceller.
2. Polymorfism av kärnor och hela epitelcellen.
3. Hyperkromatism vid färgning av preparat.
4. Förändringar i strukturen av kromatin, som bildar grova klumpar.
5. Ökning av antalet cellnukleoler och deras storlek
6. Aktivering av mitos.

Förloppet av epitelial dysplasi kan vara progressivt, stabilt eller regressivt. Dynamiska transformationer i cellers struktur beror direkt på varaktigheten av den patologiska processen och graden av intensitet.

Den mildaste graden av epitelial dysplasi har ofta en gynnsam prognos och är föremål för omvänd regression i 100 % av fallen. Ju högre aktivitetsgrad den patologiska processen är, desto större är procentandelen sannolikhet för cancerdegeneration av celler. Som ett extremfall kan vi betrakta uppkomsten av cancer in situ.

Svår dysplasi

Svår dysplasi kallas vanligtvis intraepitelial neoplasi. Tillståndet i klinisk praxis betraktas som obligatoriskt precanceröst. Det kan betraktas som det inledande stadiet av patomorfologiska förändringar, som gradvis förvandlas till en malign neoplasm.

Den histologiska bilden av svår dysplasi visar många likheter med cancercellers morfologi. En utmärkande egenskap är frånvaron av invasion i intilliggande vävnader. Detta förklarar behovet av akut behandling och ett antal förebyggande åtgärder när de upptäcks hos en patient. Behandling av detta stadium är nödvändigtvis kirurgisk och är radikal till sin natur. Patienten måste ses av en onkolog.

Skivepiteldysplasi

Störningar i vävnadsstrukturen vid dysplasi av stratifierat skivepitel uttrycks i förlusten av differentiering av de olika skikten av epitelet. De övre skikten av skivepitel ersätts av cellulära strukturer som är karakteristiska för basalskiktet med avbrott i processen för deras mognad, differentiering och keratinisering.

Kliniskt manifesterar dysplasi av stratifierat skivepitel i form av fokala områden av proliferation med försämrad vertikal differentiering, hyperplasi av basala lagerceller, atypisk cellpolymorfism, störning av normal färgning och en ökning av kärnstorlek. De övre skikten av epitelet uppvisar fenomenen hyperkeratos och dyskeratos. Alla de beskrivna patologiska strukturella elementen ersätter i viss utsträckning normala cellskikt.

Körtelepiteldysplasi

Denna typ av dysplasi kännetecknas av en kränkning av den cellulära strukturen i körtelkanalerna, atypisk utveckling av celler, överdrivet nära arrangemang av epitelceller, ökad förgrening av kanalerna eller deras tillplattadhet. Bildandet av patologiska tillväxter av epitelceller i papillärskiktet är möjlig.

Kolumnar epitelial dysplasi utvecklas ofta i livmoderhalskanalen. Störningar i en kvinnas hormonbalans, i synnerhet ökade nivåer av östrogen eller progesteron i kroppen, kan bidra till utvecklingen av processen. Hormonell obalans är både endogen och exogen. Ofta utvecklas svag atypi av det kolumnära epitelet under graviditeten, efter förlossningen, som ett resultat av att ta ett antal hormonella läkemedel. I detta fall kommer den karakteristiska lesionen att vara små körtelhyperplastiska formationer. Störningar i proliferationen av kolumnärt epitel samexisterar ofta med liknande störningar av stratifierat skivepitel. Detta anses vara ett oerhört viktigt kriterium för behandling.

Cervikal epitel dysplasi

Den milda eller måttliga formen i sig ger inte subjektiva kliniska manifestationer, i 10% av fallen är den asymtomatisk. Som regel upptäcks symtom när inflammation eller infektion med bakterie- eller svampflora uppstår. Symtom som liknar de kliniska fenomenen endocervicit kan uppträda - sveda, klåda, patologisk flytning, ibland blandad med blod.

Etiologiska faktorer som bidrar till utvecklingen av dysplastiska processer i det cervikala epitelet kan variera kraftigt. Dessa inkluderar mekanisk påverkan och skador, mikroskopiska defekter, konsekvenser av inflammatoriska processer, allmän hormonell obalans hos en kvinna, nedsatt immunförsvar, en historia av graviditet, abort och förlossning.

Med ett gynnsamt resultat kan epitelial dysplasi gå tillbaka på egen hand.

Men i ett antal kliniska fall bestäms dysplasi endast under laboratorie- och instrumentella procedurer.

Diagnostiska tester som kan upptäcka dysplasi:

1. Undersökning av livmodern och livmoderhalsen i gynekologiska speglar. Vid undersökning upptäcks förändringar som är synliga för blotta ögat. Färgen på slemhinnan förändras, epitelskikten växer, närvaron av okarakteristiska fläckar på slemhinnan i livmoderhalsen och den specifika glansen hos de drabbade vävnaderna.
2. Kolposkopi är en undersökning med en speciell optisk apparat som kan förstora det aktuella området upp till 10 gånger. Om livmoderhalsen är försköljd med en lösning av jodinol eller Lugol, kommer detta att upptäcka lindriga defekter i epitelvävnaden som inte är synliga för blotta ögat.
3. Histologisk undersökning kommer att avslöja karakteristiska förändringar i strukturen och proliferativa funktioner hos celler som beskrivs ovan. Forskningsmetoden anses vara den mest tillförlitliga och den enda som gör att vi kan bestämma processens svårighetsgrad.
4. Diagnostik med PCR-metoden gör det möjligt att upptäcka onkogena förändringar i vävnader och förekomst av antikroppar mot virus i kroppen. När man genomför diagnostiska studier är det nödvändigt att komma ihåg att ett antal infektiösa patogener kan ge en bild av en dysplastisk process i ett vaginalt utstryk. Med hänsyn till detta genomförs undersökningen så fullständig som möjligt.

Behandling av dysplasi

Innan behandling förskrivs är en grundlig histologisk undersökning obligatorisk. Valet av terapeutiska metoder beror direkt på dess resultat.

Valet av behandlingsmetod görs av läkaren med hänsyn till följande faktorer:

• Patientens ålder.
• Graden av svårighetsgrad av den dysplastiska processen.
• Storleken på spridningsfokus.
• Förekomst av samtidiga akuta och kroniska sjukdomar.
• Vid behandling av uterin epitelial dysplasi beaktas kvinnans ålder, hennes potentiella förmåga och önskan att föda barn.

Behandlingsmetoder som ofta används:

1. Förskrivning av immunmodulerande läkemedel. Metoden syftar till att öka kroppens immunaktivitet och indikeras när dysplasi av stratifierat skivepitel upptar ett stort område av slemhinnan eller huden. Man tar hänsyn till processens tendens att återkomma.
2. Kirurgisk behandling utförs med följande metoder:

• Kryogen förstörelse av det drabbade området av stratifierat skivepitel med flytande kväve;
• Radiovågsmetod för förstörelse;
• Laserterapi med koldioxid eller argon;
• Kirurgisk excision av lesionen med en standardskalpell.

I vissa fall, när patientens ålder är ung och dysplasi inte överstiger den första eller andra svårighetsgraden, är det möjligt att välja en vänta-och-se-metod. Denna metod väljs när lesionen inte är för stor. Det finns en hög grad av sannolikhet att dysplasi kommer att kunna gå tillbaka på egen hand utan medicinsk inblandning. En diagnostisk undersökning krävs var 3:e månad.

Om progression av processen observeras under dubbelundersökning, ställs frågan om att använda kirurgiska behandlingsmetoder.

Allvarlig behandling utförs av en onkolog med en av de kirurgiska metoderna. Innan du fortsätter med en radikal eliminering av problemet föreskrivs en kurs av antiinflammatorisk behandling och en fullständig sanering av det drabbade området utförs. I vissa fall hjälper metoderna till att minska svårighetsgraden, till och med fullständig regression av den patologiska processen.

Denna patologi är en av de allvarligaste gynekologiska sjukdomarna, eftersom närvaron av dysplasi är den första signalen om att livmoderhalsen är redo att möta onkologi. Därför klassificeras dysplasi som ett precanceröst tillstånd som kräver snabb, kompetent behandling. Det är känt att denna patologi oftast upptäcks hos unga kvinnor (i åldern 25 till 35 år), och förekomsten av sjukdomen når 1,5 fall per tusen kvinnor.

Etiologi för termen "cervikal dysplasi"

Cervikal dysplasi är en process av degeneration av epitelcellerna som kantar den vaginala delen av livmoderhalsen. Dessa celler kallas atypiska; själva patologin ingår i listan över precancerösa sjukdomar.

Den vaginala delen av livmoderhalsen är täckt med skiktat skivepitel, som är rosa till färgen och består av flera lager:

Ytlig eller funktionell - epitelcellerna i detta lager dör och exfolierar periodiskt, och nya bildas i deras ställe;

mellanliggande;

basal-prebasal - djupt lager, som består av prebasala och basala celler. Det gränsar till de underliggande vävnaderna (kärlväggar, nervändar, muskelvävnad). Det är detta lager som innehåller unga celler som är nödvändiga för epitelförnyelse.

Basalskiktets celler har en rund form och en stor rund kärna (enkel). När cellen mognar flyttas den in i det mellanliggande och vidare in i det funktionella lagret, epitelcellerna plattas ut och deras kärnor minskar i storlek. Vid livmoderhalsdysplasi uppstår en strukturell störning i själva cellen, vilket leder till dess utvidgning, formförlust, bildning av ytterligare kärnor, medan differentiering i lager försvinner. Om sådana modifierade celler upptäcks bör man tala om atypi.

Klassificering

Baserat på data om tjockleken av lesionen i epitelskiktet och spridningen av cellatypi till olika lager, delas cervikal dysplasi in i följande grader:

mild dysplasi - processen sträcker sig till endast 1/3 av det skivepitelformade stratifierade epitelet;

måttlig dysplasi - cellatypi, som finns i mitten och nedre tredjedelen av hela epitelet;

dysplasi III, eller svår dysplasi - atypiska förändringar finns i alla skikt av epitelet, men har ännu inte spridit sig till närliggande vävnader (denna grad av dysplasi kallas också icke-invasiv (icke-penetrerande) cancer).

Orsaker

Den främsta orsaken till utvecklingen av livmoderhalsdysplasi är infektion av en kvinna med HPV (humant papillomvirus). Onkogena typer är de farligaste (67, 58, 52, 45, 33, 59, 35, 39, 31, 11, 6 och särskilt 16 och 18). Ju längre det mänskliga papillomviruset kvarstår i kroppen, desto högre är sannolikheten för atypi av livmoderhalsepitelceller - dysplasi. Det är känt att i mer än 95% av fallen med diagnos av livmoderhalsdysplasi upptäcks också humant papillomvirus. HPV-infektion är dock inte en obligatorisk faktor som leder till dysplasi; ytterligare predisponerande faktorer krävs också:

tidigt sexuellt liv;

försvagad immunitet (ogynnsamma levnadsförhållanden, undernäring, stress, ta vissa mediciner, HIV-infektion);

sexuella partners som lider av cancer i penishuvudet;

passiv eller aktiv rökning (sannolikheten ökar med 2 gånger);

att ta orala preventivmedel (att använda piller i 5 eller fler år ökar risken för att utveckla patologi med 2 gånger);

brist på karoten, vitamin A, askorbinsyra;

paritet (många födslar);

livmoderhalsskador under gynekologiska procedurer, artificiell avbrytning av graviditeten, under förlossningen;

kronisk gynekologisk patologi;

hormonella ökningar och störningar (att ta hormonella mediciner, klimakteriet, graviditet);

promiskuöst sexliv;

sexuellt överförbara infektioner (klamydia och mykoplasma, svampar, gardnerella, cytomegalovirus, herpes simplex-virus);

ärftlighet (genetisk predisposition för förekomsten av maligna tumörer i reproduktionssystemets organ);

första graviditeten och följaktligen förlossning hos en flicka under 18 år.

Klinisk bild

Oftast uppstår dysplasi utan symtom, och i 10% av fallen upptäcks det av en slump vid en gynekologisk undersökning. Det finns inga karakteristiska symtom på patologin; patienter klagar endast över obehag när en sekundär infektion (virus, svampar, bakterier) uppstår. I sådana fall noterar patienten en ökning av vaginal flytning, som i vissa fall har en obehaglig lukt, närvaron av obehag och klåda, blodig eller fläckig flytning efter att ha använt en tampong eller samlag.

Med svår patologi kan smärtsamma känslor uppträda i nedre delen av buken. Eftersom cervikal dysplasi ganska ofta kombineras med infektioner i reproduktionssystemet, registreras klamydia, gonorré, könsvårtor i anus, slida och vulva ganska ofta.

Diagnostik

Med tanke på det faktum att cervikal dysplasi inte har karakteristiska kliniska tecken, kan diagnosen fastställas baserat på en fysisk undersökning med laboratorietester och instrumentella studier:

Undersökning av livmoderhalsen med hjälp av ett gynekologiskt spekulum.

Med hjälp av en rutinundersökning är det mycket ofta möjligt att misstänka en patologi, eftersom det inte finns några förändringar i livmoderhalsen som kan bestämmas visuellt. Men om dysplasin är svår eller måttlig i utvecklingen, förändringar i färgen på slemhinnan (vitaktig eller ljusröd), liksom tillväxten av epitelet i form av plack och en glänsande yta i området runt det yttre svalget kan upptäckas.

Kolposkopi.

Kolposkopi rekommenderas för alla kvinnor årligen, särskilt för patienter som har kroniska gynekologiska patologier. Metoden går ut på att undersöka livmoderhalsen med hjälp av en speciell kolposkopapparat, som möjliggör 10x eller mer förstoring. Förlängd kolposkopi är en undersökning av livmoderhalsen med diagnostiska tester (med utspädd jod och ättiksyra). När livmoderhalsen smörjs in med en vinägerlösning koagulerar slem och blodkärlen drar ihop sig, vilket i hög grad underlättar inspektion av livmoderhalsen. Följande tecken kan indikera närvaron av dysplasi:

utseendet på polygonala områden (avgränsning av slemhinnan med linjer riktade i olika riktningar, som en mosaik);

utseendet på skiljetecken (precision), mild eller grov;

utseendet på områden av aceto-vitt epitel (leukoplaki).

Efter ett test som involverar behandling av livmoderhalsen med ättiksyra färgas livmodern med en lösning av jod och vatten, detta kallas Schiller-testet. Atypi av epitelskiktet i livmoderhalsen kan misstänkas om områden som är ofärgade med jod upptäcks. Detta indikerar brist på glykogen i epitelcellerna och följaktligen närvaron av patologi i livmoderhalsen. Schiller-testet kommer att vara positivt förutsatt att hela ytan av livmoderhalsepitelet har en enhetlig brun färg.

Cytologisk undersökning av ett utstryk.

Av betydande betydelse för att identifiera patologier i livmoderhalsen är en studie med ett utstryk som tagits för cytologi och onkopatologi. En cellprovsanalys av en cytolog utförs för varje kvinna i Ryssland årligen och består av skrapning från livmoderhalsens yta (om ett misstänkt område identifieras visuellt, tas skrapningen från den mest misstänkta av dem) eller från livmoderhalsen kanal (ibland börjar precancerösa processer just i den, medan livmoderhalsen och slidan inte tolererar förändringar). Materialet tas med en spatel eller en Volkmann-sked från ytan av livmoderhalsen; skrapning från livmoderhalskanalen görs med en borste eller en Volkmann-sked. Detta är nödvändigt för att skrapa bort epitelcellerna (nödvändigt för cytologisk undersökning), eftersom endast mikroflora med slem från livmoderhalskanalen kan komma in i utstryket, och de är inte särskilt informativa för analys. Efter att en cytologisk undersökning har utförts klassificeras den enligt Papanicolaou:

första typen - cytologisk analys är normal;

den andra typen - det finns inflammatoriska förändringar i cellerna;

tredje typen - i enskilda epitelceller upptäcktes avvikelser i kärnan och cytoplasman;

fjärde typen - vissa celler har uttalade manifestationer av malignitet (kromosomala omarrangemang, cytoplasmatiska abnormiteter, kärnor är oregelbundet formade, stora);

femte typen – cancerceller (atypiska) upptäcks.

I närvaro av dysplasi på 1-2 grader klassificeras ett utstryk för cytologisk undersökning som typ 2 och 3, och i närvaro av en allvarlig grad motsvarar utstryket typ 3 och 4.

Biopsi av livmoderhalsen med framtida curettage av livmoderhalskanalen.

Vävnadsprovtagning från det skadade området (biopsi) utförs endast under kontroll av kolposkopi (vilket är anledningen till att denna procedur kallas riktad biopsi). Därefter görs en histologisk undersökning av materialet. Biopsi är en av huvudmetoderna för att diagnostisera denna patologi, eftersom den gör det möjligt att studera cellstrukturen och epitelskiktens arkitektur ("djup" av atypi, relativ position, deras antal).

Efter att ha utfört en biopsi och bekräftat diagnosen cervikal dysplasi måste patienten genomgå diagnostisk curettage av livmoderhalskanalen för att inte missa en eventuell cancerprocess.

Behandling

Behandling av patologi bör vara omfattande och inkludera följande punkter:

återställande av vaginal mikrobiocenos;

normalisering av immunologiska störningar;

utföra antiinflammatorisk terapi.

Hanteringstaktiken för sådana patienter beror på omfattningen av processen, om det finns en önskan att bli gravid, patientens ålder och skadans område. Om det finns en måttlig eller mild grad av patologi i små områden av patologi hos unga kvinnor, är behandling inte föreskriven. Sådana patienter bör registreras på apoteket, eftersom det finns en stor chans för självläkning av patologin och regression av lesionen i 70-90% av fallen. Men om patienten har HPV, särskilt med långvarigt papillom, bör etiotropisk antiviral terapi (Panavir, Isoprinosine, Groprinosin, Acyclovir) förskrivas systemiskt och lokalt, läkemedel för att normalisera kroppens skyddande egenskaper (Viferon ", "Immunal", " Roncoleukin", "Polyoxidonium"). Det drabbade området bör behandlas med lätta kauteriserande ämnen (Solkovagin). Efter antiviral terapi bör terapeutiska åtgärder inkludera eubiotika och probiotika (Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifikol) i form av vaginala tamponger för att normalisera dess mikroflora.

Konservativ terapi har inte alltid en positiv effekt. Indikationer för kirurgisk behandling är:

otillfredsställande resultat av kolposkopi och cytologiska utstryk vid övervakning av patienten i ett år;

livmoderhalscancer i det första skedet;

tredje graden av dysplasi.

Kirurgiska metoder för att behandla cervikal dysplasi inkluderar:

DTC, eller diatermokoagulering.

Denna teknik innebär förstörelse (förstörelse) av ett patologiskt fokus med hjälp av högfrekvent elektrisk ström, som tillförs genom en slinga (elektrod) som är i kontakt med nacken. Som ett resultat uppstår nekros av atypiska epitelceller, och en sårskorpa uppträder på platsen för kauterisering. Under de senaste åren har denna metod förlorat sin relevans, eftersom dess effektivitet är låg (70%), och det finns en betydande risk för komplikationer (lång läkningsperiod, cicatricial deformation av nacken, smärta, blödning).

Kryodestruktion.

Denna teknik involverar behandling av foci av patologi med kyla (flytande kväve), som ett resultat förstörs atypiska celler och avvisas sedan av kroppen. Denna metod är mest lämpad för kvinnor som inte lider av, men har också vissa nackdelar: en hög risk för inflammation på platsen för kryodestruktion och en lång läkningstid.

Laserförångning.

Tekniken går ut på att utsätta det patologiska området för laserstrålar (beröringsfri teknik), medan de patologiskt förändrade cellerna tappar vätska och förstörs. Laserbehandling är en ganska effektiv metod, som bara har två nackdelar: den höga kostnaden för proceduren och den höga kostnaden för utrustning, som inte varje klinik har råd med.

Behandling med radiovågor (med hjälp av Surgitron-apparaten).

Metoden liknar i sin verkan laserförångning, men istället för laserstrålar används radiovågor (denna metod är också beröringsfri).

Kirurgi

I vissa fall krävs operation av livmoderhalsen, knivkonisering eller excision (resektion av patologiska foci i frisk vävnad), eller avlägsnande av livmoderhalsen. Indikationer för sådan intervention är:

upprepad behandling mot bakgrund av bristande effekt från användningen av destruktionsmetoder;

allvarlig deformation av livmoderhalsen, oavsett vilken grad av patologi som är närvarande;

måttlig och svår dysplasi, första gradens livmoderhalscancer, som bekräftas av biopsi;

spridning av patologi längs livmoderhalskanalen.

Efter kirurgisk behandling

Efter att patienten har genomgått förstörelse av det patologiska fokuset bör följande göras:

genomgå en uppföljningsundersökning efter 1,5 månader;

undvik att skölja och inte använda tamponger under hela läkningsperioden;

sexuell vila i 1-3 månader;

Begränsa tunga lyft och fysisk aktivitet i 1-2 månader.

Om smärta uppstår kan du använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen, Nise) för att lindra det. Under de första 3-4 veckorna efter kirurgisk behandling kan vaginal leukorré vara intensiv. Med eller utan doft. Om din kroppstemperatur stiger över 38 grader eller om blödning uppstår bör du söka akut medicinsk hjälp.

Komplikationer

Cervikal dysplasi kan orsaka komplikationer, som i de flesta fall uppstår efter kirurgisk terapi:

övergång till livmoderhalscancer;

menstruationsoregelbundenheter (hormonella obalanser);

infertilitet på grund av obstruktion av livmoderhalskanalen (bildning av stenos) eller i närvaro av en stigande infektion (kronisk endometrit och salpingit);

utveckling av anomali av arbetskrafter, som provoceras av stenos i livmoderhalskanalen och deformation av livmoderhalsen;

blödning under förstörelsen av foci av patologi eller efter (uppstår på grund av skador på blodkärl, avstötning av sårskorpan om läkarens instruktioner inte följs).

FAQ

Kan dysplasi återfalla och varför?

Tyvärr ger ingen av metoderna för behandling av cervikal dysplasi, inklusive kirurgisk behandling, en 100% garanti för botemedel. Återfall av dysplasi inträffar vid otillräcklig behandling, eller när antiviral terapi inte avslutades innan skadan förstördes. Cervikal dysplasi återkommer särskilt ofta med långvarig ihållande av HPV. Dessutom, innan du utför kirurgisk behandling, är det nödvändigt att bli av med humant papillomvirus, sexuellt överförbara infektioner och korrigera det hormonella tillståndet.

Kan graviditet vara komplicerad efter kirurgisk behandling av dysplasi?

Komplikationer under graviditet och förlossning uppstår om livmoderhalsen är kauteriserad. Tekniken leder till cicatricial deformation av livmoderhalsen, vilket orsakar svårigheter under befruktningen (på grund av förekomsten av cervikal stenos), såväl som anomalier under förlossningen (cervikal ruptur, diskordination av arbetskrafter).

Är det möjligt att behandla cervikal dysplasi med folkmedicin?

Absolut inte. För det första finns det inga traditionella medicinmetoder för att behandla en sådan patologi. För det andra kommer alla "folkliga" behandlingsmetoder (dosering, tamponger med aloejuice eller havtornsolja) inte bara att inte bota patologin, utan kommer också att påskynda degenerationen av dysplasi till mer allvarliga grader, eftersom de kommer att provocera spridningen av atypiska celler. Den enda användbara traditionella medicinen är att ta immunstimulerande och vitaminteer, infusioner och avkok. Men endast under noggrann övervakning av den behandlande läkaren och endast i vissa stadier av terapin.

Är cervikal erosion och dysplasi samma sjukdom?

Erosion i livmoderhalsen är en bakgrundssjukdom, vars essens går ut på spridningen av kolumnärt epitel som kantar endocervixen i den vaginala delen av livmoderhalsen, medan den normalt är täckt med stratifierat epitel. Med andra ord, en typ av epitel ersätts av en annan. Dysplasi är ett precanceröst tillstånd där epitelceller ändrar sin struktur och, i avsaknad av adekvat behandling, kan utvecklas till cancer.

Är dysplasi en kontraindikation för att ha sex?

Nej. Denna patologi förbjuder inte sexuell aktivitet, men i närvaro av dysplasi rekommenderas det att använda barriärpreventivmedel för att inte infektera den sexuella partnern med sexuellt överförbara infektioner och HPV. Men om patologin är allvarlig kan fläckar uppträda under samlag. Det är också värt att observera fullständig sexuell vila efter kirurgisk behandling av patologi för att förhindra utvecklingen av komplikationer och främja snabb läkning.

Kan dysplasi försvinna utan behandling?

I närvaro av mild dysplasi sker självupplösning av processen i 90% av fallen, med en måttlig grad i 70%, men om närvaron av HPV upptäcks i kroppen är behandling obligatorisk.

Hur skiljer sig förlossningen när dysplasi upptäcks under graviditeten?

Om en måttlig eller mild grad av dysplasi har fastställts, tillåts patienten spontant föda naturligt, kirurgisk ingrepp utförs endast om det finns obstetriska indikationer. Graviditet och fostrets tillstånd påverkas inte av varken dysplasi själv eller dess förlopp (självläkning observeras i 60-70% av fallen i närvaro av grad 2-3 dysplasi, och endast 1% kan utveckla minimalt invasiv cancer) . Behandling av patologin skjuts upp till postpartumperioden, eftersom alla kända metoder för destruktion negativt påverkar fostret. Men om det finns ett behov av konisering av livmoderhalsen (till exempel i närvaro av svår dysplasi), utförs det under graviditeten följt av en sutur på livmoderhalsen (förebyggande av för tidig födsel), förlossningen utförs beroende på situation (självständigt eller operativt).

Ska man följa en diet om man har dysplasi?

En av riskfaktorerna för dysplasi är dålig eller irrationell näring och brist på vissa vitaminer (vitamin C och E, folsyra, B-vitaminer). Kosten bör i första hand bestå av grönsaker och grönsaker, som är rika på B-vitaminer (bönor, gröna ärtor, kål, sojabönor, broccoli, persilja, dill, sallad) och folsyra, askorbinsyra (havtorn, vinbär, paprika, citrus). frukt), vegetabiliska oljor (vitamin E).

Är det möjligt att sola med dysplasi?

Nej. Närvaron av eventuella precancerösa processer i kroppen utesluter långvarig exponering för solen. Ultravioletta strålar främjar mutation av gener i celler, vilket förvärrar patologins förlopp. Därför är det förbjudet att besöka solariet och sola.

Är det möjligt att göra IVF med dysplasi?

Denna patologi är inte en absolut kontraindikation för IVF (in vitro fertilisering). Läkaren måste dock undersöka och vid behov behandla patienten innan man går vidare till IVF, eftersom om HPV finns i kroppen kan detta ha en skadlig effekt på det ofödda barnet, eller göra att det blir infekterat under förlossningen.

Är det möjligt att bota cervikal dysplasi med fotodynamisk terapi, och vad är det?

Fotodynamisk terapi är den mest lovande och högteknologiska metoden för att behandla dysplasi för tillfället. Men denna metod är endast effektiv vid behandling av måttlig och mild dysplasi. Tekniken innebär att en laser med låg strålenergi och en specifik våglängd exponeras för det drabbade området, som tidigare behandlats med en fotosensibiliserande gel. Denna gel absorberar laserstrålning och utlöser specifika kemiska reaktioner. Gelen överför en laserpuls till syre inne i cellen, som skummar och förstör cellen. Metoden har ett antal betydande fördelar: frånvaro av ärr på livmoderhalsen, snabb läkning, blodlöshet, smärtlöshet.

En onormal förändring i epitelskiktet i livmoderhalsen kallas livmoderdysplasi. Denna patologi är mycket farlig, eftersom det är ett precanceröst tillstånd och i avancerade stadier kan utvecklas till cancer.

Med cervikal dysplasi kan du inte klara dig utan hjälp av en läkare.

Orsaker till livmoderdysplasi

Epitelet som täcker livmoderns livmoderhals och livmoderhalskanal har en heterogen struktur, bestående av 3 typer av vävnad - epitel, bindemedel och muskler. Direkt i fortplantningsorganets livmoderhals finns det 2 typer av epitel - cylindrisk (som fodrar livmodern och livmoderhalsen) och platt (bildad av flera lager av celler). Det är i övergångszonen av livmoderhalskanalen till slidan som processer associerade med patologiska förändringar i cellulära strukturer ofta uppträder.

Varför uppstår dysplasi? Det finns flera orsaker till detta tillstånd:

1. Infektion med humant papillomvirus (HPV).
2. Långtidsanvändning av hormonella preventivmedel (över 5 år).
3. Början av sexuell aktivitet i tonåren (13–15 år).
4. Inflammatoriska processer i reproduktionssystemets organ av kronisk natur, sexuellt överförbara infektioner.
5. Skada på livmoderhalsen till följd av frekventa förlossningar eller flera aborter.
6. Nedsatt immunitet på grund av inflammation, dålig kost, dåliga vanor, kronisk stress och överansträngning.

Papillomaviruset orsakar dysplasi eller cancer i livmoderhalsen och könsorganen.

Den främsta anledningen Cervikal dysplasi är HPV. Kvinnor som riskerar att drabbas av viruset inkluderar de som:

• leva ett kaotiskt intimt liv;
• missbruka alkohol, rök;
• är under fattigdomsgränsen, outbildade och har dåliga levnadsvillkor.

Provocerande faktorer för dysplastiska förändringar är ofta en genetisk predisposition för cancerpatologier, brist på vitamin A, C, erosiva och adhesiva processer i livmoderhalskanalen.

Symtom på sjukdomen

I de inledande stadierna av dess utveckling orsakar cervikal dysplasi inte något obehag hos en kvinna. Exakt latent kurs provocerar ofta ett precanceröst tillstånd, och i avancerade former – onkologi. Sena tecken på dysplastiska förändringar inkluderar smärta eller kramper i nedre delen av buken, och blod uppträder i flytningen.

Smärta i nedre delen av buken är ett av tecknen på sjukdomen.

Patologisk tillväxt av skikten av slemhinnan i livmoderhalskanalen åtföljs ibland av riklig sekretion från slidan, vitaktig till färgen, utan någon främmande lukt. Vid samtidiga sjukdomar i reproduktionssystemet manifesterar livmoderhalsdysplasi sig:

• obehag och smärta under intimitet;
• en liten mängd blödning efter samlag;
• värkande smärta i nedre delen av buken som uppträder med jämna mellanrum;
• sveda och klåda i slidan;
• rikliga flytningar med lukt eller ökad vaginal torrhet.

I de allra flesta fall visar sig dysplastiska förändringar i epitelet i livmoderhalsen inte under lång tid. I genomsnitt går det 7–10 år från början av onormala processer till onkologi.

Klassificering av cervikal dysplasi

Enligt ICD 10 (internationell klassificering av sjukdomar) betecknas dysplasi cervikal intraepitelial neoplasi - CIN. Enligt graden av skada på livmoderhalskanalen av onormala CIN-celler har 3 utvecklingsstadier.

1. Svag eller mild - CIN I (grad 1). Patologiska processer har påverkat den nedre delen av skivepitelet. Det drabbade området är inte mer än 1/3 av det intilliggande lagret till basalmembranet.
2. Måttlig dysplasi – CIN II (grad 2). Onormala celler tränger in i det nedre skiktet av epitelet och 2/3 in i det mellersta skiktet. En tredjedel av tjockleken på det djupaste lagret förblir orörd.
3. Tung stadium – CIN III (grad 3 – icke-invasiv cancer). Hela tjockleken av epitelskiktet, förutom blodkärl, nerver och muskler, är föremål för dysplastiska förändringar.

Patologiska förändringar i stadier 1, 2, 3 av cervikal dysplasi.

I avancerade stadier av sjukdomen raderas uppdelningen av epitelet i lager. Bilden visar hur deformerade celler ser ut - de blir formlösa, flera kärnor dyker upp eller så finns det bara en, men av onormal form.

Diagnostik

Ett antal åtgärder hjälper till att identifiera dysplastiska processer i livmoderhalsen.

1. Studie av epitelets tillstånd med hjälp av gynekologiskt spekulum. Syftet med proceduren är att identifiera synliga avvikelser i reproduktionsorganet.
2. Undersökning av livmoderhalsen och livmoderhalskanalen med kolposkop. Kolposkopi låter dig undersöka det drabbade organet i detalj och ta material från de skadade områdena för analys.
3. Cytologi – PAP-utstryksundersökning. Analys av skrapningar från alla angripna vävnader för onormala celler och förekomst av HPV.
4. Histologi är studiet av material som erhålls genom en biopsi av livmoderhalsen. Upptäcker dysplasi och identifierar dess grad med hög noggrannhet.
5. PRC metoder. Studie av biologiskt material från livmoderhalskanalen för humant papillomvirus, identifiering av onkogena stammar. Analysen tillåter inte bara att identifiera orsaken till dysplasi, utan också att välja den mest effektiva behandlingen.

Undersökning av livmoderhalsen med ett kolposkop kallas kolposkopi.

Resultaten av instrumentella och laboratoriemetoder gör det möjligt att exakt bestämma diagnosen och välja lämplig behandlingsregim - konservativ eller kirurgisk.

Behandling av dysplasi av olika grader

Behandlingsmetoden beror till stor del på graden av sjukdomen. För grad 1 dysplasi ordineras en ung kvinna läkemedelsbehandling. Den milda formen av sjukdomen kännetecknas av små zoner av patologiskt förändrade vävnader som är kapabla till oberoende regression. Därför övervakar läkare kvinnans tillstånd och utför cytologiska studier var 3-4 månad. Om tester visar proliferation av onormala celler 2 gånger i rad, ordineras operation.

Dysplasi på 2 och 3 grader kan endast behandlas kirurgiskt. Omfattningen av excision beror på det avancerade stadiet av sjukdomen.

Mediciner

Läkemedelskorrigering av cervikal dysplasi innebär användning av flera grupper av läkemedel samtidigt.

Tabell "Grupper av läkemedel för korrigering av dysplastiska förändringar"

Behandlingsregimen väljs individuellt för varje patient, med hänsyn till hennes ålder, sjukdomens svårighetsgrad och samtidiga patologier.

Läkemedelsbehandling av cervikal dysplasi bör vara omfattande.

Andra metoder

För att förhindra detta föreskrivs kirurgiskt ingrepp. Kirurgisk behandling har ett antal metoder som gör att den progressiva sjukdomen kan stoppas i tid. För att effektivt ta bort drabbade områden väljs det mest lämpliga alternativet, med hänsyn till den fokala spridningen av patogena celler.

Laserborttagning (förångning)

Metoden för att ta bort dysplastiska förändringar i livmoderns epitelskikt utförs genom att exponera den drabbade vävnaden för infraröda strålar med hög och låg intensitet - bränning. Insidan av onormala celler avdunstar som ett resultat av laserpåverkan, vilket leder till deras död.

Att använda en laser hjälper till att exakt bestämma djupet av snittet och ta bort endast de drabbade områdena. För att förhindra skador på friska celler får kvinnan en kortvarig anestesi för att helt immobilisera.

Metoden provocerar praktiskt taget inte ärrbildning, har en kort rehabiliteringsperiod och orsakar inte obehag för patienten.

Radiovågsbehandling

Driftsmetoden bygger på användning av högfrekventa radiovågor. Med hjälp av Surgitron-apparaten uppstår en skadlig effekt på onormala celler. Efter operationen finns inga ärr kvar, rehabiliteringstiden är ca 3 veckor.

Med radiovågsbehandling det är viktigt att utesluta maligna processer i reproduktionsorganet, annars finns det risk för att starta irreversibla processer - den snabba utvecklingen av cancer.

Behandling med radiovågor är tillåten för flickor som inte har någon form, eftersom det inte påverkar reproduktionsfunktionen. Proceduren är smärtfri, patienterna återhämtar sig snabbt och risken för återväxt av dysplasi är minimal.

Kryodestruktion

Patologiska celler utsätts för flytande kväve, vars temperatur är -190 grader. Övervuxna vävnader förvandlas till is och dör. Döda celler skärs ut och friskt epitel växer i deras ställe.

Förfarandet för kryodestruktion av livmoderhalsen utförs med en speciell apparat - en kryodestruktor.

Fördelarna med metoden är frånvaron av ärr, tillgänglighet och enkel användning.

Kryodestruktion har en lång rehabiliteringsperiod - upp till 2 månader, under vilken sexuell kontakt och fysisk aktivitet inte är tillåten.

Metoden används oftare för grad 2 CIN. Onormala celler avlägsnas med hjälp av ett speciellt instrument med elektroder i form av en slinga. De drabbade områdena utsätts för lågspänningsström. Ingreppet görs under lokal eller generell anestesi i öppenvård.

Elektrisk kauterisering är en billig metod för kirurgiskt ingrepp, men den har nackdelar - grova ärr som kan provocera utvecklingen av endometrios och problem med befruktning och förlossning. Rekommenderas inte för flickor som inte har någon form.

Elektrisk kauterisering, eller elektrokoagulation, är en billig och lättillgänglig metod, men är kantad av konsekvenser och komplikationer.

Excision med skalpell

Excision av fokala lesioner med en skalpell används vid precancerösa och cancerösa tillstånd. Med hjälp av en skalpell görs konformade snitt och all patogen vävnad skärs ut. Friska vävnader skadas ofta och endocervikala körtlar förstörs. Operationen utförs under narkos.

Att ta bort dysplastiska områden med en skalpell hjälper till att förhindra att de förvandlas till cancer eller stoppa utvecklingen av onkologi i ett tidigt skede. På grund av det stora traumat i livmoderhalskanalen når återhämtningsperioden efter operationen flera månader, stenos i livmoderhalskanalen och allvarliga ärrbildningar är möjliga.

Cervikal amputation

Kirurgi för att ta bort livmoderhalsen används när andra metoder har misslyckats, ett precanceröst tillstånd eller de första stadierna av cancer upptäcks. Kirurgi utförs med hjälp av laparoskopi (snitt i bukhålan) eller genom slidan.

Under operationen skärs det drabbade organet helt ut - resektion av livmoderhalsen. När livmoderhalsen amputeras avlägsnas inte äggstockarna, själva livmodern och dess rör - menstruationsfunktionen bevaras, men den barnafödande funktionen går förlorad i de flesta fall.

Rehabilitering efter avlägsnande av livmoderhalskanalen varar mer än 1,5 månader. Under denna tid bör en kvinna inte vara sexuellt aktiv, lyfta tunga föremål eller överanstränga sig.

Cervikal dysplasi under graviditeten

Mild och måttlig cervikal dysplasi under graviditeten har praktiskt taget ingen effekt på den blivande moderns tillstånd och fostrets utveckling. Därför rekommenderas inte kolposkopiska undersökningar under graviditet.

Kolposkopi är inte föreskrivet under graviditet.

Vid denna tidpunkt förändras livmoderhalskanalen under påverkan av hormonella förändringar. För att få tillförlitliga tester utförs kolposkopi efter förlossningen (för grad 2 CIN) och ett år senare om det finns misstanke om en mild form av sjukdomen.

Svår dysplasi hos gravida kvinnor förvärrar inte deras tillstånd, men kräver konstant övervakning, eftersom det finns en hög sannolikhet för för tidig födsel.

Under graviditeten används inte kirurgisk behandling av dysplasi, annars finns det risk för intrauterin fosterdöd, missfall och dödfödsel.

Prognos

Med snabb konsultation med en läkare och adekvat behandling är det möjligt att:

• helt bota det milda stadiet av dysplasi;
• konvertera CIN 2 till 1 grad;
• upptäcka ett precanceröst tillstånd i tid och förhindra dess omvandling till onkologi.

Med snabb behandling av DSM är prognosen gynnsam.

Möjliga konsekvenser

Atypiska epitelceller i livmoderhalsens slemskikt försvinner inte av sig själva. Utan korrekt behandling förvärras sjukdomen, dysplastiska förändringar tränger in djupare och djupare, vilket i slutändan leder till utveckling av cancer. Processen med patologiska transformationer tar från 3 till 10 år och slutar med onkologi.

Ärr bildas som ett resultat av kirurgiskt ingrepp, som ett resultat förlorar vävnaden sin elasticitet, vilket i framtiden komplicerar födelseprocessen.

Efter operationen minskar vävnadsimmuniteten, mikrofloran minskar och risken för infektioner ökar.

Cervikal dysplasi är patologiska förändringar i epitelskiktet i livmoderhalsen, vilket kan leda till bildandet av en malign tumör. Analoga namn: cervikal intraepitelial neoplasm, cervikal intraepitelial neoplasi - förkortat CIN eller CIN.

Dysplasi är en reversibel omvandling av livmoderhalsvävnad till ett onormalt tillstånd. Övergången sker gradvis och obemärkt av kvinnan - detta är den största faran med patologin.

Epitelskiktet i livmoderhalsslemhinnan är en sekvens av basala, mellanliggande och ytliga skikt. I den basala uppstår celldelning, i den mellanliggande mognar de, och den ytliga utför en barriärfunktion. Med dysplasi uppträder atypiska celler bland normala celler: flerkärniga, oregelbundna i form, storlek och onormalt placerade i förhållande till basalmembranet. Som ett resultat utvecklas förtjockning (hyperplasi) och cellproliferation (proliferation) i epitelskikten. På grund av detta är normal cellförnyelse, mognad, åldrande och cellavstötning omöjliga. Till en viss punkt är dysplasi inte farligt. Men om det försummas kan det leda till allvarliga problem - utvecklingen av en cancertumör. Därför förhindrar snabb diagnos och behandling av dysplasi utvecklingen av cancer i livmoderhalsen.

Typer av cervikal dysplasi

Efter en cervikal biopsi kommer en specialist att undersöka den histologiska strukturen av materialet som tas under ett mikroskop. Om patologi föreligger kommer onormala epitelceller med många små nukleoler eller en alltför stor formlös kärna med oklara gränser att upptäckas. Därefter är det nödvändigt att bestämma djupet av lesionen och tillståndet för cellerna i motsvarande lager.

Stadier (allvarlighetsgrad) av cervikal dysplasi indikerar distributionsdjupet av förändrade celler i livmoderhalsen. Beräkningen för att bestämma tjockleken på lesionen i organets epitelskikt utförs från basalmembranet:

• Steg I - anomalien sträcker sig till 1/3 av epitelskiktets tjocklek. Endast 10% av patienterna med utveckling av dysplasi i det första skedet är predisponerade för övergången av patologin till måttlig eller svår dysplasi under de kommande 2-4 åren. I de flesta fall (90%) försvinner grad 1 neoplasi av sig själv;
• Steg II - spridning av atypiska celler över 2/3 av tjockleken. Precanceröst tillstånd. I detta skede är aktiv behandling nödvändig; vänta-och-se-taktik är olämplig: det finns en hög risk för att patologi utvecklas till svår dysplasi och livmoderhalscancer;
• Steg III - mer än 2/3. Läkare använder termen carcinoma in situ, CIS (carcinoma in situ) eller "carcinoma in situ", en icke-invasiv cancer. Detta är namnet på en elakartad tumör i de första utvecklingsstadierna, som kännetecknas av en ansamling av histologiskt förändrade celler utan groning in i den underliggande vävnaden.

Det milda stadiet förvandlas ganska sällan till ett måttligt eller allvarligt stadium: detta underlättas av en ohälsosam livsstil, svag immunitet och brist på periodiska undersökningar av en gynekolog. Tid för övergång till cancer i livmoderhalsens djupa vävnader:

• med en mild form och predisposition - cirka 5 år;
• med måttlig form - 3 år;
• vid svår dysplasi - 1 år.

Orsaker till cervikal dysplasi

Huvudorsaken till bildandet av atypiska celler i livmoderhalsen är onkogena stammar av humant papillomvirus (HPV16 och HPV18). Testet för upptäckt av detta virus är positivt i 95-98% av fallen av livmoderhalsdysplasi. Därför anses HPV vara en utlösande faktor i bildandet och utvecklingen av sjukdomen.

Papillomavirus är en sexuellt överförbar infektionssjukdom som påverkar huden. Dess vanligaste manifestationer är papillom och vårtor.

När man diagnostiserar även en mild form av neoplasi, uppmärksammar läkaren följande faktorer:

• varaktigheten av virusets existens i kroppen (mer än ett år - grunden för att påbörja behandlingen);
• det allmänna tillståndet för patientens kropp och hälsa;
• en kvinnas livsstil, närvaron av dåliga vanor och egenskaper hos sexuellt liv.

Orsaker till dysplasi:

• endogen (intern) - patologi orsakas av hormonella störningar och/eller minskad immunitet;
• exogent (externt) - dessa inkluderar HPV, andra virus och infektioner.

I riskzonen:

• kvinnor vars nära släktingar hade cancer;
• patienter som har tagit orala preventivmedel under lång tid - detta leder till förändringar i hormonella nivåer;
• patienter med kroniska infektions- och inflammatoriska processer i reproduktionssystemets organ;
• kvinnor som började sexuell aktivitet tidigt;
• kvinnor som har genomgått många förlossningar eller aborter (livmoderhalsen är utsatt för upprepade trauman).

Ett tillstånd av immunbrist kan leda till utvecklingen av cervikal dysplasi och dess omvandling till en cancertumör. Därför måste läkaren veta om frekvensen av inflammatoriska processer i människokroppen och förekomsten av kroniska sjukdomar. Du måste också berätta för din läkare om din kost, stress och behandling med läkemedel som minskar immuniteten.

Under lång tid trodde man att dysplasi är en "ungdomssjukdom" och att flickor i åldern 20-30 är mottagliga för det. Moderna data visar dock att cellomvandling i livmoderhalsepitelet kan börja i alla åldrar, inklusive efter 70 år.

Symtom

Dysplasi kan inte diagnostiseras av specifika symtom eller tecken utom i sällsynta fall (se nedan). Patologi kan endast identifieras baserat på resultaten av en undersökning av en läkare och tester.

Men du bör söka ytterligare undersökning från en specialist om:

• intermenstruell blödning eller blod efter samlag;

Endast den tredje graden av neoplasi har uttalade men inte uppenbara symtom:

• vaginal flytning är riklig och har en stark lukt;
• periodisk tryckande eller värkande smärta i nedre delen av buken.

Tecken på cervikal dysplasi

Endast en gynekolog kan veta att en kvinnas livmoderhals påverkas av dysplasi. För att göra en diagnos kommer en specialist att vägledas av laboratorietestavläsningar och yttre manifestationer - epitelskada kännetecknas av en specifik förändring i cellfärg. De drabbade områdena har en ljus, ofta gulaktig nyans.

I milda former av CIN verkar epitelet jämnt och enhetligt i färgen;

Med måttlig dysplasi kännetecknas vävnader av uppenbara förändringar i cellstruktur, som bestäms visuellt och genom palpation. Det är därför läkare ofta kallar dysplasi erosion, så att patienten kan förstå vad som händer med hennes organ och hur det ser ut för tillfället. Men fortfarande har dessa patologier en betydande skillnad: erosion - erosion av vävnad, dysplasi - patologisk omvandling av vävnad.

Svår CIN kännetecknas av skador på slemhinnan i den vaginala livmoderhalsen. Dessutom, hos kvinnor över 40 år, kan patologiska processer också förekomma i livmoderhalskanalen.

Diagnostik

För att förhindra cervikal dysplasi är det nödvändigt att regelbundet besöka en gynekolog, genomgå en screeningundersökning och testas för HPV. En gång vart tredje år rekommenderas att genomgå en cytologisk analys, särskilt om kvinnan är i riskzonen. En förebyggande åtgärd för flickor är också vaccination mot HPV-viruset: den kan utföras i åldern 11 till 26 år (men inte yngre än 9 år och äldre än 26).

Metoder för att diagnostisera cervikal dysplasi

Instrumentellt och kliniskt:

• undersökning i speglar - visuell diagnos av färgförändringar, släthet på livmoderhalsens yta, fläckar eller epiteltillväxt etc.
• Kolposkopi är en undersökning med en optisk anordning som förstorar bilden tio gånger.

Laboratorieteknik:

• PAP-test eller Papanicolaou-utstryk - insamling av cytologiskt material för efterföljande undersökning i mikroskop. Detektering av onormala celler kräver följande undersökning - en biopsi.
• livmoderhalsbiopsi - under undersökning med ett kolposkop nypas en liten mängd material av från det drabbade området av livmoderhalsen, som undersöks ytterligare i laboratoriet. En biopsi låter dig bestämma tjockleken på lagret och svårighetsgraden av vävnadsskada.
• HPV-test är en skrapning från ytan av livmoderhalsen.
• immunhistokemi med tumörmarkörer - en analys utförd vid misstänkt onkologi.

Vilka specialister ska du kontakta?

Naturligtvis är den första specialisten på detta område en gynekolog - bara han kan diagnostisera dysplasi, utföra nödvändiga tester och undersökningar. Men CIN orsakas sällan av enbart papillomvirus. Därför är det nödvändigt att genomgå undersökning och vid behov behandling från följande läkare:

• endokrinolog - hormonella förändringar kan avsevärt påverka utvecklingen av onormala processer i könsorganen;
• specialist på infektionssjukdomar - förutom HPV kan kroppen innehålla andra mikroorganismer som minskar kroppens motstånd;
• immunolog - immuniteten kan minska på grund av ett stort antal faktorer och olika sjukdomar.

Behandling

Graden och djupet av lesionen, såväl som sjukdomens varaktighet, bestämmer behandlingstaktiken för cervikal dysplasi.

Gemensamma egenskaper kan identifieras för alla stadier av CIN:

• Det finns för närvarande ingen effektiv läkemedelsbehandling;
• alla kända behandlingsmetoder är baserade på avlägsnande eller förstörelse av drabbade vävnadsområden.

Behandlingsmetoden väljs av läkaren baserat på:

• grad av cervikal infektion;
• patientens ålder;
• en kvinnas önskan att få barn.

Behandlingsmetoder beroende på graden av infektion

Mild grad - vänta-och-se-taktik används och generella reparativa läkemedel används. I detta skede är det nödvändigt att förhindra infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar, och också att regelbundet dyka upp för undersökning av en gynekolog.

Medium grad - beror på skadans djup och spridningshastigheten: i 70 % botas ytlig penetration av sig själv, men om HPV upptäcks påbörjas behandlingen omedelbart.

Vanligtvis i detta skede krävs läkemedelsbehandling:

• sköljning, antivirala stolpiller och tamponger;
• antivirala läkemedel;
• immunstimulerande medel.

Om konservativ behandling är ineffektiv, såväl som om sjukdomen kvarstår, utförs kirurgisk ingrepp:

• kauterisering av livmoderhalsen med solkovagin;
• laserförångning eller konisering;
• avlägsnande av patologiskt förändrade områden med hjälp av radiovågor (med Surgitron-enheten);
• kryodestruktion (kauterisering med flytande kväve).

Svår grad - behandling utförs med samma metoder som vid diagnos av måttlig dysplasi. I detta skede av sjukdomen måste behandlingen utföras omedelbart. Som regel används konisering av livmoderhalsen som en kirurgisk metod.

Metoder för kirurgisk behandling

Knivkonisering

Detta är en gammal och nästan ett minne blott metod för att ta bort vävnad som drabbats av dysplasi med hjälp av en skalpell. Faktum är att det inte används på grund av den höga effektiviteten och säkerheten hos andra metoder.

Kauterisering med elektrisk ström

Denna metod är också känd som loopelektroexcision, diatermokoagulering. Mekanismen är att avlägsna transformerad vävnad genom elektrisk ström. Metoden är effektiv, men rekommenderas inte för unga och nullipära kvinnor: efter proceduren kvarstår ärr på livmoderhalsen, vilket kan leda till infertilitet eller för tidig födsel.

Cauterization utförs på poliklinisk basis - det finns ingen anledning att gå till sjukhuset. Förfarandet är smärtfritt, eftersom läkaren före operationen kommer att administrera en bedövningsinjektion.

Laserborttagning

Laserstrålning är säkrare än att använda elektrisk ström eftersom den inte lämnar ärrdeformiteter på livmoderhalsen. Det finns laserförångning och laserkonisering av livmoderhalsen.

Laserförångning innebär att förånga infekterade områden utan att ta bort frisk vävnad. Proceduren är smärtfri och säker för unga kvinnor som inte har barn som planerar att skaffa barn. Operationen tar cirka en halvtimme och utförs polikliniskt.

Laserkonisering är en metod för att skära bort påverkad vävnad med en laserstråle. Denna metod används också för att genomföra en histologisk undersökning av celler som påverkas av dysplasi. Ingreppet utförs under allmän narkos, eftersom det kräver precision för att rikta strålen, annars kan friska områden i livmoderhalsen skadas.

Radiovågsmetod

Ett av de mest populära och lättillgängliga sätten att bli av med dysplasi, rekommenderas för unga och nullipära patienter, anses vara en säker och effektiv metod. I det här fallet används Surgitron-enheten.

Kryodestruktion

Förstörelse av foci av dysplasi genom att frysa dem med flytande kväve. Metoden är säker eftersom den inte påverkar friska delar av organet. Proceduren utförs på poliklinisk basis och kräver inga smärtstillande medel. Efter kryodestruktion kan patienten uppleva vattnig, transparent flytning av en gulaktig nyans.

För att utesluta återfall efter behandling behöver patienterna regelbunden undersökning av en gynekolog och genomgå en förebyggande undersökning (cytologisk utstryk, HPV-tester, kolposkopi).

Behandling av dysplasi under graviditet

Cervikal dysplasi påverkar inte befruktningen, graviditeten eller fostrets utveckling negativt. Därför rekommenderas det att skjuta upp kirurgiskt ingrepp till postpartumperioden.

Du måste också komma ihåg risken för för tidig födsel hos kvinnor som har genomgått behandling för dysplasi genom cervikal konisering.

Sjukdomsprevention

För att minska risken för att utveckla patologi, samt för att utesluta återfall av dysplasi, måste du följa enkla regler:

• överensstämmelse med kosten och inkludering av alla nödvändiga vitaminer och mikroelement i kosten;
• snabb behandling av inflammatoriska processer i det kvinnliga könsorganet;
• avvisande av dåliga vanor;
• användning av barriärmetoder för preventivmedel med frekventa byten av sexpartners
• regelbunden undersökning av en gynekolog.