Hyponatremi: vad är det, former, orsaker, symtom och behandling. Hyponatremi Hyponatremi spädning

Symtom, riskfaktorer

Förändringen är lättare att diagnostisera i akuta former. Det kroniska förloppet fortsätter med milda symtom.
Utan en klinisk undersökning kan patologin diagnostiseras i tvivel om patienten har tecken på skador på det centrala nervsystemet. Dysfunktion uppstår på grund av ödem, som uppstår när tonen i den extracellulära vätskan faller, intracellulär omfördelning av vatten inträffar. Det har praktiskt taget fastställts att närvaron av ett element under gränsen på 125 mEq/l leder till CNS-fel på bara några timmar. Patienten verkar slö, kan utveckla epilepsi, till och med koma.
Viktigt: Utan behandling hotar detta tillstånd dödligt utfall.
En klinisk urinanalys kommer att bekräfta minskningen av substansen.
De viktigaste riskfaktorerna är: stora, helt överdrivna för kroppen, vattenkonsumtion, okontrollerade dieter av specialister, njursjukdomar.

Hyponatremi - natriumkoncentration< 135 ммоль/л. Это состояние достаточно часто наблюдают у госпитализированных больных. Показано, что примерно у 10-15% стационарных больных хотя бы на некоторое время концентрация натрия в крови падает ниже нормы. У пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, гипонатриемия встречается гораздо реже и, как правило, связана с имеющейся хронической патологией.

Orsaker till hyponatremi

Hyponatremi med låg plasmaosmolalitet

Överskottssekretion av ADH.

• Ektopisk utsöndring av ADH, som oftast ses vid småcellig lungcancer, är också möjlig i många andra tumörer, inklusive karcinoider, lymfom, leukemi och cancer i bukspottkörteln.
• ADH hypersekretionssyndrom, kännetecknat av en minskning av utsöndringen av den intagna vätskan och en förändring av den osmotiska regleringsregimen (bibehåller en stabil natriumkoncentration i blodserumet, men på en lägre nivå). Det finns många orsaker till utvecklingen av detta syndrom: det kan vara resultatet av en större operation, lungsjukdomar (till exempel lunginflammation) och ökat intrakraniellt tryck. Det idiopatiska syndromet av ADH-hypersekretion visar sig ofta mot bakgrund av en smygande elakartad tumör, särskilt småcellig lungcancer.
• Cytotoxiska läkemedel som administreras till cancerpatienter, såsom ifosfamid, vinkristin och cyklofosfamid, som administreras intravenöst i höga doser, kan stimulera utsöndringen av ADH.

Binjureinsufficiens, som utvecklas, till exempel efter ett kraftigt uttag av långvariga glukokortikoider, åtföljs av en ökning av innehållet av kalium, och hos vissa patienter metabolisk acidos.

Överdriven administrering av vätska under ersättningsinfusionsbehandling.

Hyponatremi med normal eller överdriven plasmaosmolalitet (pseudohyponatremi)

Denna form av hyponatremi utvecklas som ett resultat av hyperglykemi eller en fördröjning av mannitol administrerat som en hypertonisk lösning under kemoterapi. Mannitol orsakar en ökning av plasmaosmolalitet, vilket leder till frisättning av intracellulär vätska i det vaskulära utrymmet och utveckling av hyponatremi. I motsats till tillståndet av hypoosmolalitet ökar hyponatremi i detta fall inte risken för att utveckla hjärnödem, därför är behandling som syftar till att korrigera natriumhalten i blodserumet inte indicerad.

Natriumförlust:

• Diuretika (inledningsvis).
• Njurförlust på grund av omogenhet/rörförlust.
• Renal tubulär acidos.

"Föder upp":

• Diuretika (senare: mot bakgrund av hyponatremi minskar diuresen).
• Överskott av vätskeintag.
• Hjärtsvikt.
• Muskelavslappnande medel (pancuronium).
• SIADH på bakgrund av stress, smärta, sepsis, lunginflammation, meningit, asfyxi, intrakraniell blödning, ökat intrakraniellt tryck, opiater.
• Hypertensiv hyponatremi på grund av hyperglykemi.

Symtom och tecken på hyponatremi

Natriumförlust: viktminskning, oliguri, minskad vävnadsturgor, takykardi.

Föder upp: viktökning med ödemutveckling (S1ADH utan synligt ödem). Oliguri (i förhållande till intag av vätska), en minskning av innehållet av urea och kalium.

Ofta asymptomatisk.

Den kliniska bilden beror på följande faktorer:

• graden av hyponatremi;
• utvecklingstakt;
• patientens ålder och kön (den högsta risken hos premenopausala kvinnor).

Neurologiska störningar råder i den kliniska bilden:

• illamående, sjukdomskänsla, svaghet;
• förvirring, huvudvärk och dåsighet;
• kramper, koma och andningsstillestånd.

Hyponatremi är den vanligaste elektrolytstörningen som ses hos inlagda patienter. Subakut eller kronisk mild till måttlig hyponatremi är ofta asymtomatisk. Men svår hyponatremi (< 120 мэкв%), особенно развивающаяся быстро, может угрожать жизни больного.

Det finns hypo-, hyper- och normovolemisk hyponatremi. Hypovolemisk hyponatremi är associerad med en minskning av den cirkulerande blodvolymen. Med en minskning av den intravaskulära volymen med mer än 9 % uppstår en icke-osmotisk stimulans till utsöndringen av antidiuretiskt hormon (ADH), vilket återspeglar kroppens försök att behålla vatten och därigenom bibehålla den intravaskulära volymen. Hyponatremi av denna typ utvecklas med långvariga kräkningar och diarré eller ökad svettning, särskilt om vätskeförlust fylls på med vatten eller hypotoniska lösningar. En minskning av den cirkulerande blodvolymen och hyponatremi kan också vara en konsekvens av renal natriumförlust (med införande av diuretika, mineralokortikoidbrist eller andra saltsvinnande syndrom). Koncentrationen av Na + i urinen i sådana fall ökar som regel (> 20 mEq / l), medan med en kompensatorisk ökning av utsöndringen av ADH ökar reabsorptionen av Na + i alla segment av nefronen, vilket leder till en minskning av koncentrationen av Na + i urinen.

Hypervolemisk hyponatremi åtföljer ödematösa tillstånd där det finns en paradoxal vattenretention, trots dess allmänna överskott i kroppen. Specifika orsaker till denna typ av hyponatremi är kongestiv hjärtsvikt, levercirros med ascites och nefrotiskt syndrom. Hyponatremi i sådana fall beror tydligen på effekten av minskat blodflöde på artärbäddens baroreceptorer. Information om detta skickas längs nerverna till hypotalamus, vilket stimulerar utsöndringen av ADH och vätskeretention.

Den mest heterogena gruppen är förmodligen normovolemisk hyponatremi, vars patogenes är svårare att förklara. Denna grupp inkluderar syndromet med olämplig utsöndring av ADH (SIADH), hypotyreos, glukokortikoidbrist (till exempel vid sekundär binjurebarksvikt), nervös polydipsi och hyponatremi som utvecklas efter transuretral resektion av prostata.

Diagnos av hyponatremi

Osmolalitet hos blodplasma och urin (urinosmolalitet överstiger blodplasma).

Akut hyponatremi (utvecklas inom 24 timmar eller mindre) ger huvudvärk, illamående, kräkningar, dåsighet, rastlöshet, kramper och försämrad verklighetsuppfattning som kan utvecklas till stupor och koma. Man tror att dessa manifestationer är baserade på hjärnödem på grund av förflyttning av hypoton extracellulär vätska in i cellerna i hjärnbarken. En sådan rörelse motverkas initialt av en minskning av den intracellulära koncentrationen av elektrolyter, och senare av andra lösta ämnen (till exempel aminosyror), vilket minskar den osmotiska gradienten och begränsar flödet av vätska in i hjärnan. Med tiden, på grund av denna mekanism, återställs vattenhalten i hjärncellerna vid kronisk hyponatremi nästan till det normala. Sålunda beror svårighetsgraden av patientens tillstånd på hastigheten och graden av minskning av koncentrationen av Na + i serum. Allvarliga konsekvenser av cerebralt ödem observeras särskilt ofta i den postoperativa perioden hos unga kvinnor med bevarad menstruationsfunktion. Dödlighet och irreversibla hjärnskador hos denna grupp patienter förekommer 25 gånger oftare än hos postmenopausala kvinnor eller män. Tydligen främjar östrogener och progesteron ackumuleringen av lösta ämnen i cellerna i CNS, vilket ökar den osmotiska gradienten och rörelsen av vatten in i hjärnan.
Under diagnosen är det först och främst nödvändigt att utesluta pseudohyponatremi på grund av en hög koncentration av triglycerider eller osmotiskt aktiva föreningar (glukos eller proteiner) i plasma. Hypertriglyceridemi minskar nivån av natrium i plasmans vattenfas, även om dess innehåll i hel plasma kan förbli normalt. Detta är lätt att upptäcka av vasslans mjölkaktiga utseende, och centrifugering av provet före bestämning av koncentrationen av Na + i vattenfasen undviker fel. Osmotiskt aktiva ämnen (till exempel glukos) orsakar rörelsen av vatten från det intracellulära utrymmet till det extracellulära utrymmet, på grund av vilket koncentrationen av elektrolyter (till exempel Na +) i serumet kan tillfälligt minskas.

Övertygad om sanningen om hyponatremi, fortsätt att klargöra dess orsaker. Tecken på kronisk hjärtsvikt, cirros eller nefrotiskt syndrom upptäcks vanligtvis vid undersökning och bekräftas av rutinmässiga laboratorie- och bildundersökningar. Med hjälp av konventionella studier utesluts även nedsatt njurfunktion. Tiaziddiuretika är en vanlig orsak till hyponatremi och bör kontrolleras tidigt. För att utesluta primär polydipsi intervjuas patienten i detalj och hans vätskeintag mäts. Hypotyreos utesluts genom att bestämma nivåerna av TSH och fT 4 i serum, och glukokortikoidbrist - med hjälp av ett stimuleringstest med ACTH.

SIADH kännetecknas av icke-osmotisk och icke-volumetrisk stimulering av ADH-utsöndring. Syndromet diagnostiseras genom uteslutning hos patienter i frånvaro av hypovolemi, ödem, njur- eller binjureinsufficiens eller hypotyreos. Nivån av Na + i serum och dess osmolalitet reduceras mot bakgrund av utsöndring av koncentrerad urin. Na + i urinen är måttligt förhöjd (> 20 mEq/L), vilket återspeglar aktiveringen av natriures som svar på en allmän ökning av kroppsvätskor. Ett vattenbelastningstest kan användas för att bekräfta diagnosen [i SIADH utsöndrar patienter mindre än 90 % av mängden vatten som tas (20 ml/kg) på 4 timmar eller urinosmolaliteten faller inte under 100 mosm/kg]. SSIADH utvecklas i många sjukdomar i centrala nervsystemet (encefalit, multipel skleros, meningit, psykoser) och lungor (tuberkulos, lunginflammation, aspergillos), såväl som i vissa solida tumörer (småcellig lungcancer, cancer i bukspottkörteln, cancer i urinblåsan eller prostata). ). Detta syndrom uppträder också under påverkan av vissa medicinska föreningar (cyklofosfamid, växtalkaloider, opiater, prostaglandinsynteshämmare, tricykliska antidepressiva medel, karbamazepin, klofibrat och serotoninåterupptagshämmare).

Ibland är SSIADH svårt att skilja från cerebralt saltförlustsyndrom, vilket också kan åtfölja CNS-patologi, särskilt subaraknoidal blödning. Man tror att det beror på en kränkning av de centrala mekanismerna för reglering av natriummetabolism i njurarna. Ökad njurförlust av natrium leder till hypovolemi, stimulering av ADH-sekretion och hyponatremi. Huvudrollen i mekanismen för natriures vid cerebralt saltförlustsyndrom tilldelas den atriella eller cerebrala natriuretiska peptiden. SIADH och brain salt wasting syndrome skiljer sig huvudsakligen åt i volymen av cirkulerande blod. Detta är viktigt att ha i åtanke eftersom cerebralt saltförlustsyndrom kräver påfyllning av intravaskulär volym, medan SIADH-behandling kräver vätskebegränsning.

Behandling av hyponatremi

Viktminskning: införandet av natrium (och vätska), vilket minskar förlusterna.

Viktökning: begränsa vätskeintaget bör natriumkoncentrationen överstiga 125 mmol/l.

Natriumersättningsberäkning: tidigare administrerad mängd natrium + absolut brist i förhållande till normala + pågående förluster.

Om det är möjligt att ta reda på den primära stimulansen för ökad konsumtion av vatten (till exempel nervös polydipsi) eller för dess retention i kroppen (till exempel att ta diuretika), reduceras behandlingen till att eliminera den underliggande orsaken.

Om orsaken till hyponatremi förblir oklar eller ospecifik (som i SIADH), är behandlingen mer generell. Med asymtomatisk (lindrig eller kronisk) hyponatremi är vattenintaget helt enkelt begränsat. Samtidigt är det nödvändigt att beräkna dess dagliga konsumtion, inklusive vattnet som finns i fast föda. Om patienten inte kan eller vill begränsa vattenintaget kan den önskade Na+-nivån i serum bibehållas med demeklocyklin (600-1200 mg/dag i uppdelade doser); detta antibiotikum stör verkan av ADH på receptorer. Begränsningar av vattenintag under behandling med demeklocyklin krävs inte. Dessutom kan det till och med vara farligt. Sådan terapi kräver noggrann övervakning av patienten för att förhindra uttorkning och utveckling av njursvikt. En annan behandlingsmetod kan vara vanliga loopdiuretika (t.ex. furosemid), som vänder på den osmotiska gradienten som producerar koncentrerad urin. Loopdiuretika bör användas samtidigt med NaCl-tillskott (2-3 g/dag) för att öka urinutsöndringen av lösta ämnen och därigenom öka vattenförlusten.

För relativt milda symtom på hyponatremi kan vasopressinreceptorantagonisten conivaptan (vaprizol) användas. Det administreras intravenöst i en dos på 20 mg och fortsätter sedan infusionen med en hastighet av 20 mg / dag i 1-3 dagar. Med otillräcklig ökning av serumnatriumnivåerna kan infusionshastigheten ökas till 40 mg/dag. Samtidigt rekommenderas måttlig vätskebegränsning.

Behandling som syftar till att eliminera orsakerna till hyponatremi kräver också försiktighet. Till exempel kan snabb korrigering av hyponatremi genom administrering av glukokortikoider vid binjurebarksvikt inducera central myelinolys. Om serumnivån av Na + stiger för snabbt (> 1 mekv/timme) kan hypoton koksaltlösning eller parenteral administrering av 0,25-1 µg desmopressinacetat vara indicerat.

Ofta räcker det med att begränsa vätskeintaget till 0,5-1 l/dygn, d.v.s. under den dagliga diuresen.

Dämpning av verkan av ADH på njurtubuli, till exempel genom utnämning av demeklocyklin, rekommenderas endast hos utvalda patienter med svår ihållande hyponatremi som inte kan begränsa vätskeintaget, övervakning av njurfunktionen är nödvändig.

Infusion av hypertonisk (3%) natriumkloridlösning är endast indicerad i fall där hyponatremi utgör ett hot mot patientens liv. Sådan fri administrering av hypertonisk koksaltlösning bör ske under överinseende av en erfaren läkare eller en specialist för korrigering av metabola störningar. För snabb infusion är inte önskvärt, särskilt vid kronisk hyponatremi. Det är inte indicerat för de flesta patienter med en tumör, eftersom regleringen av natriumhalten i syndromet med hypersekretion av ADH inte försämras, därför kommer det injicerade natriumet helt enkelt att utsöndras i urinen, så länge som osmolariteten hos den injicerade lösningen överstiger urinens osmolalitet.

Komplikationer av hyponatremi

Central pontinmyelinolys observerades först hos alkoholmissbrukare och undernärda personer. I de första beskrivningarna åtföljdes myelinolys, begränsad till pons, av tetraplegi och ledde i vissa fall till döden. I efterföljande observationer fastställdes sambandet mellan central pontinmyelinolys och behandling av hyponatremi. Med aggressiv terapi av hyponatremi, som syftar till att eliminera cerebralt ödem, kan patienter utveckla mutism, dysfasi, spastisk tetrapares, pseudobulbar pares och delirium. Överlevande har ofta allvarliga neurologiska underskott. Med hjälp av CT och MRT har det visat sig att myelinolys sträcker sig bortom pons och i typiska fall är områden i hjärnan vid gränsen mellan grå och vit substans symmetriskt påverkade.

Både djurförsök och mänskliga observationer tyder starkt på ett samband mellan detta syndrom och aggressiv korrigering av hyponatremi. Med tanke på bristen på förståelse för patogenesen av central myelinolys, är det tillrådligt att vara försiktig med att korrigera kronisk hyponatremi hos patienter med en tydlig förändring i vattenhalten och distributionen av lösta ämnen i hjärnan, vilket ökar nivån av Na + i serum nr. snabbare än 0,5 meq per timme. Vid akut hyponatremi (dvs utvecklad på mindre än 24 timmar) är risken för omfördelning av osmotiskt aktiva substanser betydligt mindre. Ett mer aggressivt tillvägagångssätt kan användas för att ta itu med de kliniska tecknen på hjärnödem i sådana fall, även om hyi alla fall är högre än 1 mEq/timme och en maximal ökning av serum Na+-nivåer större än 12 mEq under de första 24 timmarna bör undvikas när det är möjligt.

© Användning av webbplatsmaterial endast i överenskommelse med administrationen.

Hyponatremi - en minskning av blodet av ett mycket betydande kemiskt element - som i kroppen är koncentrerad huvudsakligen utanför cellerna, och därför anses vara den viktigaste extracellulära katjonen - Na +. Varför kallas det "basic" och varför är det så mycket uppmärksamhet åt natrium?

Den som var tvungen att "sitta" på en saltfri diet under en tid kan berätta om hur svårt det är för oss utan salt, eftersom maten i sådana fall blir smaklös och smaklös. Men salt (NaCl) gör mer än att bara förbättra smaken på maten. De kemiska elementen (Na + och Cl-) som tillförs mat börjar omedelbart sina funktionella uppgifter i en levande organism. Natrium, som är en del av bordssalt, tillhandahåller många processer av dess vitala aktivitet.

Varje dag konsumerar en person upp till 10-12 gram salt som en del av sin kost. Samtidigt är många fysiologer benägna att tro att denna mängd är onödig, eftersom den leder till utvecklingen av en sådan vanlig sjukdom som, som har blivit vår tids gissel. Vi får dock inte glömma det faktum att natrium lätt lämnar kroppen med svett och urin, därför, under förhållanden med intensiv fysisk ansträngning eller förhöjda omgivande temperaturer, kan det finnas en förlust av elementet, vilket kommer att orsaka hyponatremi.

Natriumdroppar - katastrof?

Natrium koncentreras övervägande extracellulärt, tack vare Na/K-pumpen, som stabiliserar innehållet av kalium (K+) inuti cellen och håller det (K+) på en hög nivå. Detta sker på grund av att natriumkatjoner pumpas ut från den och överförs till det extracellulära utrymmet, vilket skapar en låg koncentration av Na + i cellen (mindre än 10%). Aktiviteten hos Na / K-pumpen, som syftar till att utjämna koncentrationerna av natrium och kalium: Na + (extracellulär) \u003d K + (intracellulär) - reaktionen är komplex och flerstegs, det är ingen mening att uppehålla sig vid dess detaljerad beskrivning i detta ämne.

Normen för natrium i kroppen är från 130 till 150 mmol / l (i andra källor kan den minskas något: från 135 till 145 mmol / l).

Så vad händer om natrium plötsligt blir ont om och kroppens behov inte tillfredsställs? På ett vetenskapligt sätt: hyponatremi kommer att utvecklas - ett tillstånd som orsakas av en brist på detta kemiska element, men på ett enkelt sätt: urinproduktionen kommer att öka, tillsammans med vilken vatten kommer att börja lämna kroppen. Samtidigt bör det noteras att tillståndet för hyponatremi inte på något sätt är lätt, det är farligt inte bara för att många funktioner i kroppen är till stor del försämrade, denna störning kan leda till döden.

Orsaker till natriumbrist

Orsakerna till utvecklingen av ett patologiskt tillstånd på grund av en minskning av koncentrationen av Na + - hyponatremi, är huvudsakligen förknippade med andra problem, ibland näringsmässiga:

• Otillräckligt innehåll av detta kemiska element i kosten, och följaktligen dess låga intag i kroppen - detta händer med sjukdomar i mag-tarmkanalen (mag-tarmkanalen) eller med det nu fashionabla syndromet med en ätstörning som kallas anorexi;
• Stor förlust genom huden (frekvent betydande svettning, brännskador), såväl som i urinen (med orimligt intag);
• Förbättrad utsöndring genom utsöndringssystemet i händelse av njurpatologi eller en kränkning (minskning) i binjurebarkens funktion;
• Dehydrering med samtidig natriumförlust med diarré och upprepade kräkningar, vätskeuttag med hydrothorax (bröstvamp - ansamling av vätska i pleurahålan) och ascites.

Det bör noteras att intaget och innehållet av natrium är ganska normalt (eller till och med något förhöjt), men det finns tecken på hyponatremi. Detta inträffar i fall av hjärtsvikt eller skada på leverparenkym (cirros), när det kemiska elementet som finns i kroppen späds ut med vatten, det vill säga sådan hyponatremi uppstår från utspädning.

Kommer symtomen att berätta?

Symtom på detta patologiska tillstånd kan vara frånvarande, dessutom händer detta oftare än manifestationen av levande kliniska tecken. I de flesta fall märker en person inte en minskning av natriumkoncentrationen i blodet till 130 mmol / l, om inte nivåfallet var för snabbt och kroppen inte hade tid att anpassa sig. Tecken på sjukdomen börjar vanligtvis störa om natriumhalten passerar gränsen till 120 mmol / l, men även med sådana indikatorer har symtomen inte specificitet för att tillskriva dem manifestationer av hyponatremi. Till exempel:

1. Frekvent och ganska intensiv huvudvärk (karakteristisk för många sjukdomar);
2. Letargi, dåsighet, letargi, apati (som i slow motion);
3. (sänka blodtrycket);
4. Cardiopalmus;
5. Periodvis närmar sig känsla av illamående, som i andra fall slutar med kräkningar (du kan tänka på en funktionell störning i mag-tarmkanalen - "jag åt något fel");
6. Minskad hudelasticitet, dess torrhet (händer också av olika anledningar);
7. Diures minskar vanligtvis vid hyponatremi.

Uppenbarligen är alla de listade tecknen inte en återspegling av specifika patologiska händelser. Liknande symtom kan åtfölja en mängd olika sjukdomar och tillstånd (även fysiologiska).

Men när plasmanatrium fortsätter att sjunka uppstår andra symtom:

• Gastrointestinala störningar blir mer uttalade;
• Neurologiska symtom uppträder;
• Möjligt konvulsivt syndrom;
• Koma är inte uteslutet.

Och även förvärringen av tillståndet indikerar inte direkt en minskning av natriumnivåerna. Symtomen hos den andra gruppen kan också förekomma vid många sjukdomar.

Diagnostik

Hyponatremi är ett laboratorietecken, man kan säga att det inte skapar svårigheter vid diagnosen. För att ta reda på innehållet av Na i blodet räcker det att göra ett biokemiskt test som bestämmer koncentrationen av dess katjoner (och samtidigt fastställa koncentrationen av kalium och klor). Men för att hitta orsaken och bestämma formen av hyponatremi måste du dela upp den diagnostiska sökningen i flera stadier, varav den första kommer att vara den mest noggranna insamlingen av amnestiska data (livs- och sjukdomshistoria). Patienten kan lida av:

1. Kongestiv hjärtsvikt (CHF);
2. Sjukdomar i njurar och lever som bryter mot dessa organs funktionella förmågor;
3. Onkologi (har maligna neoplasmer);
4. Patologi i det endokrina systemet (hypotyreos - minskad sköldkörtelfunktion, Addisons sjukdom - kronisk insufficiens i binjurebarken);
5. Sjukdomar i mag-tarmkanalen (då lämnar Na kroppen genom mag-tarmkanalen);
6. Psykiska störningar (otillräckligt ätbeteende).

Dessutom är det nödvändigt att ta reda på om patienten på senare tid genomgick kirurgiska ingrepp och behandling i samband med införandet av en stor mängd infusionslösningar, eller om han var förtjust i mediciner som tar bort natrium från kroppen under lång tid (en lista över läkemedel som bidrar till utvecklingen av hyponatremi kommer att ges nedan).

Baserat på de uppgifter som erhållits hänvisar läkaren som undersöker patienten till sitt tillstånd en av formerna av hyponatremi:

• Hyponatremi med, som manifesteras av ödem och beror på en ökning av innehållet av Na och vattenreserver i kroppen, där dock vatten råder över det kemiska elementet. Denna variant bildas på grund av allvarliga sjukdomar i hjärtat (CHF), njurar (ARF och CRF), lever (cirros);
• Normovolemisk hyponatremi etableras när koncentrationen av ett kemiskt element närmar sig det normala;
• en form som uppstår mot bakgrund av en minskning av volymen av cirkulerande blod - BCC. I det här fallet sker en minskning av natriumnivåer och vattenreserver, men natrium förloras snabbare (oproportionerligt med förlusten av H2O);

Det bör noteras att det är mycket svårt att skilja mellan den normo- och hypovolemiska varianten av hyponatremi, särskilt om deras karakteristiska tecken (hjärtklappning, ortostatisk hypotoni) inte visar sig särskilt mycket. I en sådan situation baseras diagnosen av dessa tillstånd på laboratorietester, som förresten inte alltid förändras:

1. Ht - (vanligtvis ökad med hypovolemi);
2. Förhållandet urea / kreat (/) - med hypovolemi mer än 20.

Om de utförda testerna inte klargör bilden, ordineras patienten tester som:

• (OSM);
• Studie av natrium i urin.

Under den diagnostiska sökningen, när analysen redan erhölls (natriumhalten är under 135 - 130 mmol / l), utfördes en detaljerad förhör, en form av hyponatremi isolerades på grundval av andra laboratorietester, läkaren misstänker ofta en specifik sjukdom (se ovan), som orsakade en minskning av natrium i blodplasman. Sedan, för att klargöra diagnosen, använder läkaren samtidigt instrumentella (EKG, ultraljud, MRI, etc.) diagnostiska metoder.

Slutlig diagnos

Isolering av formerna av hyponatremi är mycket viktig, eftersom korrigeringen av natrium i kroppen och behandlingen av den underliggande sjukdomen som orsakade minskningen av Na-katjoner beror på detta. Och det bör noteras, det sista ordet i denna division tillhör de två huvudsakliga laboratorieindikatorerna. Det: blodosmolaritet- det gör det möjligt att hänföra patienten till en eller annan kategori, och bestämning av natrium i urinen, tack vare vilken diagnosen kommer att fastställas hos patienter med låga blodosmolaritetsvärden. För att göra det tydligare för läsaren att förstå överensstämmelsen mellan dessa laboratorieparametrar och vissa former av hyponatremi, presenteras en tabell nedan.

Tabell: kombination av hyponatremi med blodosmolaritet och natriumhalt i urinen

Det nämndes i texten att intaget av vissa farmaceutiska läkemedel kan påverka minskningen av natrium i blodet, så det skulle vara användbart att ge en lista över dem:

1. Diuretika och, naturligtvis, i första hand - siluretika (furosemid);
2. Indapamid, indapafon (antihypertensiva läkemedel med diuretisk effekt);
3. Antipsykotika: klorpromazin (klorpromazin), zeptol (karbamazepin);
4. Antidepressiva medel - selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI - sertralin, citalopram);
5. Syntetiska analoger av vasopressin (antidiuretiskt hormon - ADH);
6. Vissa läkemedel som används för att behandla andningsproblem (teofyllin);
7. Separata antiarytmika (amiodaron);
8. Den psykoaktiva föreningen i amfetamin är Ecstasy.

Det bör noteras att antidepressiva medel - SSRI ofta orsakar syndromet olämplig vasopressinproduktion (SIADH), så deras intag bör åtföljas av periodisk övervakning av Na + i blodplasman. Korrigering av natriumnivåer i sådana situationer uppnås snabbt - genom att avbryta läkemedlet.

Parhons syndrom

Parkhons syndrom, syndrom av otillräcklig produktion av vasopressin, syndrom av olämplig syntes av antidiuretiskt hormon, SIADH kan inte ignoreras i ämnet "Hyponatremi". SIADH uppstår på basis av ADH-produktion som inte uppfyller kroppens behov (hormonet syntetiseras "som det vill"), vilket påverkar vattenreserverna, det vill säga fyller på dem i kroppen, inte låter vatten lämna den.

Följande laboratorie- och kliniska tecken på denna patologi kan särskiljas:

1. Innehållet av Na i blodplasman tenderar att minska (mindre än 130 - 135 mmol / l);
2. OSM för blodplasma faller under 280 mosm/l;
3. Urinen blir ganska koncentrerad med en relativ gravitation över 1,025;
4. Koncentrationen av Na i urinen ökar markant (mer än 30 mmol/l);
5. BCC är vanligtvis normalt;
6. Funktionella störningar i njurarna och det endokrina systemet (binjurarna, "sköldkörteln") observeras inte.

Vanligtvis misstänker läkaren detta syndrom hos en patient i två fall:

• Minskad blod-ORM passar inte på något sätt med ökad (eller normal) urin-ORM;
• Minskad urinsyra (hypouricemi).
• De vanligaste orsakerna till bildandet av SIADH är följande faktorer:
• Användning av läkemedel avsedda för behandling av psykiska störningar (SSRI, klorpromazin, zeptol), andningsorgan (teofyllin), antiarytmika (amiodaron);
• Hjärnskada (infektioner, neoplasmer);
• Patologi i andningssystemet (lunginflammation, empyem, tumörer);
• Ektopisk produktion av vasopressin (bronkogent karcinom är den vanligaste källan till ektopisk syntes av ADH);
• Mindre vanligt är Parhons syndrom åtföljt av sjukdomar som Guillain-Barrés syndrom, multipel skleros och akut intermittent porfyri.

Terapi för syndromet med olämplig syntes av vasopressin utförs med hänsyn till kliniska symtom och laboratorieparametrar (som beskrivs nedan).

Tillståndskorrigering

Terapi för hyponatremi bör inte tas lätt på, eftersom det beror på många omständigheter, till exempel är det viktigt att vara uppmärksam på:

1. Sjukdomens varaktighet (akut - upp till 2 dagar);
2. Svårighetsgraden av symtomen;
3. Graden av hyponatremi;
4. Patientens tillstånd (om det finns någon hypotoni kan intensivvård behövas omedelbart).

Först efter en grundlig analys av ovanstående faktorer kan man leta efter det bästa sättet att korrigera hyponatremi för att gå direkt till det andra steget - behandling av patologi.

Korrigering utförs i enlighet med sjukdomens form (den bör redan isoleras innan behandlingen påbörjas):

• Vid akut svår hyponatremi (Na - under 125 mmol / l), som bland de kliniska manifestationerna har neurologiska symtom (tillsammans med kramper), finns det ett behov av ett brådskande deltagande av läkare. Brådskan förklaras av det faktum att det i detta fall finns en hög risk att utveckla encefalopati på grund av en minskning av Na och hjärnödem (GM). Brådskande behandling involverar införandet av en hypertonisk (10%) lösning av natriumklorid (NaCl), där den initiala korrigeringshastigheten är från 1 till 2 mmol / timme och inte tillåter hyper- eller ens normonatremi under de första 2 dagarna;
• En snabb korrigering hos patienter med en kronisk form av hyponatremi är också högst oönskad - det kan framkalla en ofta irreversibel komplikation - en demyeliniserande process i hjärnan (myelinolys av hjärnbryggan), som ger neurologiska symtom inom en vecka från början av behandling;
• Korrigering av den kroniska formen av hyponatremi, fattig på symtom, är förmodligen den enklaste: det är värt att eliminera orsaken och nivån av natrium i blodplasman kommer att återhämta sig (men om orsaken inte är en allvarlig patologi);
• Huvudpunkten i behandlingen av SIADH (förutsatt att graden är mild eller måttlig) är begränsningen av mängden vatten som dricks per dag (högst 1,5 liter). Korrigering av natriumnivån i det kroniska syndromet av otillräcklig vasopressinproduktion utförs genom samtidig utnämning av en diet (konsumtion av livsmedel som innehåller Na i överflöd) och loopdiuretika;
• Om patienten inte kan uthärda en vattenbegränsande regim eller med ihållande hyponatremi som uppstår i svår form, kanske ovanstående korrigeringsmetoder inte ger önskad effekt, då läkaren (och aldrig patienten själv eller hans anhöriga!) ordinerar ytterligare medicinering för att reglera vattenbalansen;
• Patienter med en hypervolemisk variant av sjukdomen begränsar intaget av både vatten och ett kemiskt element i kroppen, svåra former kräver användning av ett loopdiuretikum och njursvikt kräver hemodialys;
• Nyligen utvecklade syntetiska ADH-receptorantagonister erbjuder betydande löften när det gäller behandling av kronisk hyponatremi.

Och i alla fall, hur som helst, människor som har vissa besvär och laboratorietester avslöjade en låg nivå av natrium, kräver noggrann uppmärksamhet på sin hälsa, kanske orsaken till utvecklingen av ett sådant tillstånd var CHF eller ett orimligt diuretikum missbruk. Andra förutsättningar för uppkomsten av hyponatremi (till exempel SIADH eller sjukdomar i det endokrina systemet) efter fördjupad diagnos behandlas enligt lämpliga algoritmer.

Hyponatremi är en ganska vanlig patologi. Denna elektrolytstörning förekommer hos cirka 20 % av kritiskt sjuka patienter som är inlagda på intensivvårdsavdelningen. Hos patienter som behandlas på poliklinisk basis är patologi mycket mindre vanligt - endast 5-7% av fallen.

Natrium är den viktigaste katjonen som säkerställer funktionen hos kroppsceller, inklusive muskel- och nervceller. När det finns lite natrium minskar nervcellernas excitabilitet och hastigheten för vågbildning i nervsystemet. Tonen i muskler, myokard och blodkärl minskar.

Med hyponatremi är koncentrationen av natrium i blodet under 135 mmol / l. Natrium är ett makroelement som syra-basbalansen och stabiliteten hos det osmotiska trycket i plasma beror på. På grund av hyponatremi uppstår en övermättnad av plasman med upplösta partiklar (hypoosmolaritet). Vätskan i det intercellulära utrymmet skickas till cellerna. Som ett resultat uppträder ödem. Celler sväller och kan inte fungera normalt. Volymen av cirkulerande blod beror på orsaken som orsakade patologin.

Uppmärksamhet!

I samma sjukdom ökar förekomsten av hyponatremi sannolikheten för död från 10 till 30%.

Typer och former

Läkare klassificerar hyponatremi enligt flera kriterier. Beroende på mekanismen för utveckling av patologin, dess svårighetsgrad och andra parametrar, ordineras behandling.

Enligt utvecklingsmekanismen särskiljs följande typer av hyponatremi:

1. Hypovolemisk. Visas efter förlust av Na och vatten. Denna typ av patologi uppstår efter diarré, kräkningar och andra tillstånd som orsakar natriumobalans.
2. Hypervolemisk. Med denna typ av patologi ökar innehållet av Na och vatten i kroppen. Uppträder vid tillstånd som orsakar ödem - levercirros, hjärtsvikt och andra.
3. Isovolemisk. Det kännetecknas av en normal koncentration av Na-joner och en ökad vattenhalt. Det observeras vid sjukdomar och tillstånd som härrör från stress och tar ett antal läkemedel.

Det finns tre former av hyponatremi beroende på svårighetsgrad:

1. Ljus. Biokemisk analys av Na-koncentration visar 130-135 mmol/l.
2. Medel-tung. Koncentrationsnivån är 125-129 mmol / l.
3. Tung. Koncentrationen av Na är upp till 125 mmol/l.

Efter varaktighet:

• akut - började för 0-48 timmar sedan;
• kronisk - varar mer än 48 timmar.

Om det är omöjligt att bestämma patologins varaktighet, hänvisas fallet till som en kronisk form.

Enligt symtom:

• måttligt uttalad;
• tung.

Läs också

Etiologi (orsaker)

En minskning av plasmakoncentrationen av natrium kan utvecklas inte bara på grund av livshotande sjukdomstillstånd, utan också av fysiologiska skäl.

Fysiologiska faktorer:

• undvika saltintag och dricka mycket vatten;
• långvarig intensiv svettning - denna situation observeras vanligtvis hos idrottare och personer som arbetar i extrem värme.

Patologiska faktorer:

1. Vätskeretention. Förekommer med njursvikt - akut eller kronisk, såväl som med cirros i levern. Obalans kan utvecklas på grund av lungsjukdomar, onkologi och endokrina patologier.
2. Stora förluster av natrium. De uppstår med långvarig eller kronisk diarré, med långvariga kräkningar och nefropatier, där processen med natriumreabsorption störs. Denna patologi observeras vid nefrit och polycystisk njursjukdom.
3. Endokrina patologier. Brist på hormoner vid binjurebarksvikt leder till försämrad absorption av Na-joner i njurkanalerna. Detta kan inträffa med svår hyperglykemi, karakteristisk för dekompenserad diabetes mellitus.
4. Användningen av läkemedel. Patologi kan orsakas av diuretika som används i nödsituationer. De ges till patienter för att lindra svåra tillstånd. Användningen av hypoglykemiska och psykotropa läkemedel kan också provocera fram ett problem.
5. Riklig dryck. Dricker stora mängder vanligt (icke-mineraliskt) vatten. Denna situation observeras vid diabetes - socker och insipidus.

Natriumförluster kan vara:

1. Extrarenal. Förknippas med störningar i mag-tarmkanalen och dess patologier (pankreatit, peritonit, diarré, kräkningar).
2. Njur. Natrium utsöndras i urinen. Patologi uppstår med användning av diuretika, njursvikt, etc.

Uppmärksamhet!

En obalans av natrium i blodserumet kan provocera fram pankreatit, peritonit, massiva brännskador och kirurgiska operationer.

Symtom

Symtom är neurologiska till sin natur, eftersom med en minskning av koncentrationen av Na tränger vätska in i hjärncellerna. Denna situation leder till cerebralt ödem och dysfunktion i det centrala nervsystemet.

Med hyponatremi beror symtomen på utvecklingshastigheten för den patologiska processen och dess svårighetsgrad:

1. Med en mild form av patologi finns det inga allvarliga lesioner i centrala nervsystemet. Det kan förekomma lätt dåsighet och fel i den vestibulära apparaten.
2. I svår form reagerar patienten dåligt på yttre stimuli. Ett epileptiformt anfall är möjligt.

Patologi kan åtföljas av symtom:

• minskad vaskulär tonus;
• försämring av myokardiets kontraktila funktion;
• muskelsvaghet;
• tecken på hypotoni (hjärtklappning, yrsel, svimning);
• torr hud och slemhinnor;
• huvudvärk.

Mindre vanligt förekommer en minskning av diures och gastrointestinala störningar, uttryckt i illamående och aptitlöshet. Vid akut hyponatremi kan patienten hamna i koma, risken för dödsfall i detta fall är mycket hög.

Diagnostik

Patienter som diagnostiserats med hyponatremi observeras gemensamt av en resuscitator och en specialiserad specialist - en nefrolog eller endokrinolog.

Proceduren och funktionerna för diagnostik:

1. Studiet av anamnes. Läkaren tar reda på den påstådda orsaken till det patologiska tillståndet. Baserat på de anamnestiska uppgifterna dras slutsatser. För att bestämma typen av patologi avslöjas tecken på uttorkning - det kan vara torr hud, minskad diures eller hypotensiva symtom.
2. Identifiering av komorbiditeter. Under undersökningen uppmärksammar läkaren yttre tecken - svullnad i ansikte och ben, en förstorad och spänd buk, vidgade saphenösa vener på den främre väggen av buken.
3. Laboratoriediagnostik. Bestäm koncentrationen av elektrolyter i serumet.
4. Testning. Ett test utförs med en vattenbelastning, som bestämmer deras prestanda - möjligheten att utsöndra (ta bort) vatten.

Patienten ordineras laboratorietester:

• bestämma osmolariteten hos blodserum (den totala koncentrationen av alla upplösta partiklar) och koncentrationen av elektrolyter - kalcium, kalium och magnesium;
• utför ett biokemiskt blodprov - bestäm mängden glukos, enzymer, urea, kreatinin;
• bestämma mängden sköldkörtel- och binjurehormoner;
• urinens specifika vikt och osmolaritet, koncentrationen av natrium, glukos och ketonpartiklar i den mäts;
• för hypotyreos kontrolleras kortisolnivåerna.

Instrumentella studier föreskrivs också:

1. Mät CVP (centralt venöst tryck) - detta är det mest exakta sättet att bestämma typen av hyponatremi. Ta reda på vilken typ av patologi som finns.
2. Bröstkorgsröntgen. Det utförs om det finns misstanke om att patienten har lungödem.
3. CT-skanning av hjärnan. Det utförs endast om hjärnödem misstänks.

Det är viktigt att skilja cerebralt ödem från hypernatremi, eftersom patologier åtföljs av nästan liknande symtom. Samtidigt är det viktigt att skilja hjärnödem som uppstår med hyponatremi från ödem orsakat av en hypertensiv kris, traumatisk hjärnskada eller andra etiologier.

Behandling

I de flesta fall skickas patienter med hyponatremi till intensivvårdsavdelningen. Det första steget är att sluta ta mediciner som kan provocera fram en patologi. Sluta också att introducera hypotona lösningar.

På en notis!

Vid behandling av hyponatremi kan patienter ordineras användningen av vanligt bordssalt. Vid milda former av patologi kan denna åtgärd ensam vara tillräckligt för att lösa problemet.

Patienter med måttlig och svår form ordineras följande behandling:

1. Begränsa vätskeintaget. Detta är huvudkravet vid behandling av patologi av hypervolemisk typ. Dagligt vätskeintag bör begränsas till 1000 ml.
2. Ange saltlösningar. Infusionsterapi utförs med en lösning av 0,9% NaCl. Detta eliminerar natriumbrist. Samtidigt fylls bristen på andra elektrolyter på. Om neurologiska symtom uppstår ges NaCl 3 %.
3. Diuretika ordineras. De tar bort överflödig vätska från kroppen med en hypervolemisk form av hyponatremi. Patienter tar diuretika. Diuretiska tiazidläkemedel för hyponatremi är strängt förbjudna, eftersom de förvärrar patologin.
4. Ordna blockad av ADH. Om det finns en ökad utsöndring av antidiuretiskt hormon vidtas åtgärder för att undertrycka dess verkan. Användningen av inhibitorer för att blockera ADH är strikt kontraindicerad hos patienter med njursjukdom.

Eftersom hypernatremi hotar patientens liv, korrigeras först natriumkoncentrationen. Och först när symptomen som hotar hjärnödem elimineras, börjar de behandla sjukdomen som orsakade patologin.

Behandling av sjukdomar som kan provocera hypernatremi:

1. Kronisk hjärtsvikt. ACE-hämmare, diuretika och andra läkemedel ordineras för CHF.
2. Cirros i levern. Albumin administreras, färskfrusen plasma transfunderas. Det råder ett strikt förbud mot alkoholhaltiga drycker.
3. endokrina störningar. Hormonersättningsterapi ordineras. Det rekommenderade läkemedlet för binjurebarksvikt är hydrokortison.
4. Kronisk njursvikt. Utför hemodialys.

Bristen på natrium i blodet, när man behandlar en patient på ett sjukhus, är en återspegling av svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen. Utseendet av hyponatremi indikerar svårighetsgraden av patientens tillstånd och den höga sannolikheten för dödsfall.

Konsekvenser och komplikationer

Syndromet, där koncentrationen av Na minskar, kan åtföljas av en mängd olika komplikationer. Ett större antal konsekvenser orsakar skador på det centrala nervsystemet.

Möjliga komplikationer:

• svullnad i hjärnan, mindre ofta - i lungorna;
• infarkt i hypofysen eller hypotalamus;
• hjärnhinneinflammation;
• encefalit;
• trombos av cerebrala kärl;
• hernial utskjutning av hjärnstammen.

Förebyggande och prognoser

Allvarlig hyponatremi har en mycket dålig prognos. Vid en natriumkoncentration på 125 mmol / l når dödligheten 25%, med en indikator under 115 mmol / l - 50%. Enligt annan statistik är patologins dödlighet 65%.

De främsta dödsorsakerna med en minskning av natriumkoncentrationen är cerebralt ödem och koma. Med snabb behandling är prognosen mer gynnsam - det är möjligt att korrigera Na-innehållet, eliminera livshotande symtom och förhindra komplikationer.

Förebyggande:

• snabb behandling av sjukdomar som kan provocera hypernatremi;
• regelbunden övervakning av natriumhalten i plasma.

Uppmärksamhet!

För att förhindra utvecklingen av hypernatremi är det oacceptabelt att överskrida det dagliga vattenintaget.

Minskad nivå av natrium i blodet är ett farligt tillstånd som snabbt kan leda patienten till döden. För att ordinera en effektiv behandling är det nödvändigt att utföra en noggrann diagnos, vilket gör det möjligt att inte bara skilja patologin från sjukdomar med liknande symtom, utan också bestämma typen av hypernatremi.