Hypoglykemisk chock (kris), en attack av hypoglykemi. Vad är en hypoglykemisk episod Hypoglykemi och β-cellshyperplasi hos spädbarn

Hypoglykemi är när blodsockret sjunker under det normala. Mild hypoglykemi orsakar obehagliga symtom, som beskrivs nedan i artikeln. Om allvarlig hypoglykemi uppstår förlorar personen medvetandet, vilket kan leda till dödsfall eller funktionsnedsättning på grund av bestående hjärnskador. Den officiella definitionen av hypoglykemi är en sänkning av blodsockret till en nivå på mindre än 2,8 mmol/l, vilket åtföljs av negativa symtom och kan orsaka nedsatt medvetande. Hypoglykemi är också en minskning av blodsockret till en nivå av mindre än 2,2 mmol / l, även om personen inte känner symtom.

Det finns två huvudorsaker till hypoglykemi vid diabetes mellitus:

• insulininjektioner;
• tar piller som gör att bukspottkörteln producerar mer av sitt eget insulin.

Insulininjektioner för behandling av typ 1- och typ 2-diabetes är extremt viktiga, och fördelarna överväger vida den möjliga risken för hypoglykemi. Dessutom, när du bemästrar och kan klara dig med små doser insulin, kommer risken för hypoglykemi att vara mycket låg.

Från piller som får bukspottkörteln att producera mer insulin rekommenderar vi starkt att du undviker. Dessa inkluderar alla diabetesläkemedel från klasserna sulfonylurea och meglitinid. Inte bara kan dessa piller orsaka hypoglykemi, utan de är skadliga på andra sätt. Läs " ". Läkare som ligger efter tiden fortsätter fortfarande att skriva ut dem till patienter med typ 2-diabetes. Alternativa metoder, som beskrivs i, låter dig kontrollera blodsockret utan risk för hypoglykemi.

Symtom på hypoglykemi är mer uttalade ju snabbare minskningen av blodsockernivåerna är.

Tidiga symtom på hypoglykemi (du måste snabbt äta "snabba" kolhydrater, och speciellt glukostabletter):

• blek hud;
• svettas;
• darrningar, hjärtklappning;
• svår hunger;
• oförmåga att koncentrera sig;
• illamående;
• ångest, aggression.

Symtom på hypoglykemi, när blodsockret är kritiskt lågt och hypoglykemisk koma redan är mycket nära:

• svaghet;
• yrsel, huvudvärk;
• känsla av rädsla;
• tal- och synstörningar av beteende;
• förvirring;
• försämrad koordination av rörelser;
• förlust av orientering i rymden;
• darrningar i armar och ben, kramper.

Alla symtom på glykemi uppträder inte samtidigt. Hos samma diabetiker kan tecken på hypoglykemi ändras varje gång. Hos många patienter är symtomen på hypoglykemi "avtrubbade". Sådana diabetiker förlorar plötsligt medvetandet varje gång på grund av utvecklingen av hypoglykemisk koma. De har en hög risk för funktionshinder eller dödsfall på grund av svår hypoglykemi. Varför händer det här:

• ihållande mycket lågt blodsocker;
• en person har lidit av diabetes under lång tid;
• äldre ålder;
• om hypoglykemi förekommer ofta, så känns symtomen inte så tydligt.

Sådana människor är skyldiga att inte utgöra en fara för andra vid tidpunkten för plötslig allvarlig hypoglykemi. Det betyder att det är kontraindicerat för dem att utföra arbete som andra människors liv beror på. I synnerhet bör sådana diabetiker inte köra bil och kollektivtrafik.

Vissa patienter med diabetes inser i tid att de har hypoglykemi. De behåller tillräckligt tydliga tankar för att få en glukosmätare, mäta sitt socker och stoppa en hypoglykemi-attack. Tyvärr har många diabetiker stora problem med det subjektiva erkännandet av sin egen hypoglykemi. När hjärnan saknar glukos kan en person börja bete sig olämpligt. Sådana patienter förblir säkra på att de har normalt blodsocker, ända tills de förlorar medvetandet. Om en diabetiker har upplevt flera akuta episoder av hypoglykemi, kan han ha problem med att snabbt känna igen efterföljande episoder. Detta beror på dysreglering av adrenerga receptorer. Att ta vissa mediciner gör det också svårt att känna igen hypoglykemi i tid. Dessa är betablockerare som sänker blodtrycket och hjärtfrekvensen.

Här är en annan lista över typiska symtom på hypoglykemi som utvecklas när dess svårighetsgrad ökar:

• Långsam reaktion på omgivande händelser - till exempel i ett tillstånd av hypoglykemi kan en person inte sakta ner i tid när han kör bil.
• Irritabelt, aggressivt beteende. Vid denna tidpunkt är diabetikern säker på att han har normalt socker och motstår aggressivt andras försök att tvinga honom att mäta socker eller äta snabba kolhydrater.
• Grumling av medvetandet, svårt att tala, svaghet, klumpighet. Dessa symtom kan fortsätta efter att sockret har återgått till det normala, upp till 45-60 minuter.
• Dåsighet, slöhet.
• Förlust av medvetande (mycket sällsynt om du inte injicerar insulin).
• Kramper.
• Död.

Nattlig hypoglykemi under sömn

Tecken på nattlig hypoglykemi under sömnen:

• patienten har kall, klam hud med svett, särskilt på nacken;
• oregelbunden andning;
• orolig sömn.

Om ditt barn har typ 1-diabetes bör du ibland titta på honom på natten, kolla hans nacke genom beröring, du kan också väcka honom och för säkerhets skull mäta hans blodsocker med en glukosmätare mitt i natten. För att minska insulindoserna och med dem risken för hypoglykemi, följ. Starta ett barn med typ 1-diabetes på en lågkolhydratkost så fort du avslutat amningen.

Om symtomen på hypoglykemi är avtrubbade

Hos vissa patienter med diabetes är de tidiga symtomen på hypoglykemi avtrubbade. Vid hypoglykemi orsakas handskakningar, blekhet i huden, snabb puls och andra tecken av hormonet epinefrin (adrenalin). Hos många diabetiker är dess produktion försvagad eller receptorernas känslighet för det minskad. Detta problem utvecklas över tid hos patienter som har kroniskt lågt blodsocker eller ofta hoppar från högt socker till hypoglykemi. Tyvärr är det dessa kategorier av patienter som oftast upplever hypoglykemi och som mer än andra skulle behöva normal känslighet för adrenalin.

Det finns 5 orsaker och omständigheter som kan leda till att symtomen på hypoglykemi dämpas:

• Svår autonom diabetisk neuropati är en komplikation av diabetes som orsakar nervledningsstörningar.
• Fibros av binjurevävnaden. Detta är döden av vävnad från binjurarna, körtlarna som producerar adrenalin. Det utvecklas om patienten har en lång historia av diabetes, och han var lat eller felaktigt behandlad.
• Blodsockret är kroniskt lågt.
• En diabetiker tar medicin - betablockerare - för högt blodtryck, efter en hjärtinfarkt eller för att förhindra det.
• Hos diabetiker som äter en "balanserad" kost, överbelastade med kolhydrater, och därför tvingas injicera sig själva med stora doser insulin.

Om glukosmätaren visar att blodsockret är under 3,5 mmol/l, ta glukostabletter, även om det inte finns några symtom på hypoglykemi. Du behöver bara en liten bit glukos för att få upp ditt blodsocker till det normala igen. 1-3 gram kolhydrater räcker - det här är 2-6 glukostabletter. Ät inte extra kolhydrater!

Vissa diabetiker vägrar att ta glukostabletter även när de har mätt sitt socker och funnit att det är under det normala. De säger att även utan piller mår de bra. Sådana diabetiker är de viktigaste "klienterna" för akutläkare så att de kan träna på att få en person ur en hypoglykemisk koma. De har också en särskilt hög sannolikhet för bilolyckor. När du kör bil, kontrollera ditt blodsocker varje timme med en glukosmätare, oavsett om du har hypoglykemi eller inte.

Människor som har täta episoder av hypoglykemi eller som har kroniskt låga blodsockernivåer utvecklar ett "beroende" av tillståndet. Adrenalin i blodet förekommer ofta och i stora mängder. Detta leder till att receptorernas känslighet för adrenalin försvagas. På samma sätt som för höga doser insulin i blodet försämrar känsligheten hos insulinreceptorer på cellytan.

Orsaker till hypoglykemi vid diabetes

Hypoglykemi utvecklas i situationer där för mycket insulin cirkulerar i blodet i förhållande till intaget av glukos från mat och från lager i levern.

Orsaker till utvecklingen av hypoglykemi

Officiell medicin hävdar att om en patient med diabetes effektivt behandlas med insulin eller sockersänkande piller, så måste symtomen på hypoglykemi upplevas 1-2 gånger i veckan och, säger de, det är inget fel med det. Vi förklarar: om du utför eller, kommer hypoglykemi att inträffa mycket mindre ofta. För med typ 2-diabetes övergav vi de som kan orsaka det. När det gäller insulininjektioner, vid typ 1 och typ 2 diabetes, tillåter det flera gånger att minska insulindoserna och därmed minska risken för hypoglykemi.

Typiska orsaker till hypoglykemi hos dem som behandlas enligt metoderna på platsen:

• De väntade inte 5 timmar på att den föregående dosen av snabbinsulin skulle avta och injicerade nästa dos för att få ner det förhöjda blodsockret. Detta är särskilt farligt på natten.
• De injicerade snabbt insulin innan de åt, och började sedan äta för sent. Detsamma gäller om du tar piller före måltid som gör att bukspottkörteln producerar mer insulin. Det räcker att börja äta 10-15 minuter senare än vad du borde för att känna symtomen på hypoglykemi.
• Diabetisk gastropares är långsam tömning av magen efter att ha ätit.
• Efter slutet av en infektionssjukdom - insulinresistensen försvagas plötsligt, och diabetikern glömmer att återgå från ökade doser insulin eller sockersänkande piller till sina vanliga doser.
• En diabetiker injicerar sig själv med "försvagat" insulin under lång tid från en injektionsflaska eller patron som var felaktigt förvarad eller utgången, och sedan började han injicera "färskt" normalt insulin utan att sänka dosen.
• Byte från insulinpump till injektioner med insulinsprutor och vice versa om det sker utan noggrann egenkontroll av blodsockret.
• Diabetikern injicerade sig själv med ultrakort insulin med hög effekt i samma dos som vanligtvis injicerar kort.
• Dosen insulin matchar inte mängden mat som äts. Ät mindre kolhydrater och/eller protein än planerat till frukost, lunch eller middag. Eller så åt de så mycket som de skulle, men av någon anledning injicerade de mer insulin.
• Diabetikern ägnar sig åt oplanerad fysisk aktivitet eller glömmer att övervaka blodsockret varje timme under fysisk aktivitet.
• Alkoholmissbruk, särskilt före och under måltider.
• En diabetespatient som injicerar sig själv med mediet NPH-insulin Protafan glömde att skaka injektionsflaskan väl innan han drog upp en dos insulin i sprutan.
• Gav av misstag intramuskulär injektion av insulin istället för subkutant.
• De gjorde en korrekt subkutan injektion av insulin, men i den del av kroppen som utsätts för intensiv fysisk aktivitet.
• Långtidsbehandling med intravenöst gammaglobulin. Orsakar en slumpmässig och oförutsägbar återhämtning av en del av betacellerna hos patienter med typ 1-diabetes, vilket minskar behovet av insulin.
• Tar följande mediciner: höga doser av aspirin, antikoagulantia, barbiturater, antihistaminer och några andra. Dessa läkemedel sänker blodsockret eller hämmar levern från att göra glukos.
• Kraftig uppvärmning. Vid denna tidpunkt, hos många diabetespatienter, minskar behovet av insulin.

Hunger är det vanligaste tidiga symtomet på hypoglykemi. Om du presterar eller har bra kontroll över din sjukdom, bör du aldrig uppleva allvarlig hunger alls. Innan den planerade måltiden bör du bara vara lite hungrig. Å andra sidan är hunger ofta bara ett tecken på trötthet eller känslomässig stress, inte hypoglykemi. Dessutom, när blodsockret är för högt, har cellerna inte tillräckligt med glukos, och de skickar hungersignaler intensivt. Slutsats: känn dig hungrig – mät omedelbart ditt blodsocker med en glukosmätare.

Riskfaktorer för svår hypoglykemi:

• patienten har haft tidigare fall av allvarlig hypoglykemi;
• en diabetiker känner inte symtomen på hypoglykemi i tid, och därför uppstår hans koma plötsligt;
• utsöndring av insulin från bukspottkörteln är helt frånvarande;
• låg social status hos patienten.

Hur man tar reda på vad som orsakade hypoglykemi

Du måste återskapa hela händelseförloppet som leder till episoder när ditt blodsocker är för lågt. Du måste göra detta varje gång, även om det inte fanns några synliga symptom, för att hitta var du gick fel. För att kunna återställa händelser behöver insulinberoende diabetespatienter kontinuerligt leva i läget, det vill säga mäta det ofta, registrera resultat av mätningar och relaterade omständigheter.

Allvarlig hypoglykemi kan orsaka händelser några timmar innan den helt raderas från minnet av en diabetespatient. Om han noggrant för sin dagbok över självkontroll, kommer journalerna i en sådan situation att vara till ovärderlig hjälp. Det räcker inte att bara registrera resultaten av blodsockermätningar, det är också nödvändigt att registrera de medföljande omständigheterna. Om du har haft flera episoder av hypoglykemi, men du inte kan förstå orsaken, visa då anteckningarna för läkaren. Kanske kommer han att ställa klargörande frågor till dig och ta reda på det.

Behandling (avbrytande) av hypoglykemi

Om du upplever något av symtomen på hypoglykemi som vi har listat ovan - särskilt svår hunger - mät ditt blodsocker direkt med en glukosmätare. Om det är 0,6 mmol/L under din målnivå eller till och med under, vidta åtgärder för att stoppa hypoglykemin. Ät tillräckligt med kolhydrater, särskilt glukostabletter, för att få upp ditt blodsocker till din målnivå. Om det inte finns några symtom, men du har mätt ditt blodsocker och märkt att det är lågt, samma sak, behöver du äta glukostabletter i en exakt beräknad dos. Om sockret är lågt, men det inte finns några symtom, bör snabba kolhydrater fortfarande ätas. För hypoglykemi utan symtom är farligare än en som ger uppenbara symtom.

Vad händer om du inte har en glukosmätare med dig? Detta är en allvarlig synd för en insulinberoende diabetiker. Om du misstänker att du har hypoglykemi, var försiktig och ät lite glukos för att höja ditt socker med 2,4 mmol/l. Detta kommer att rädda dig från allvarlig hypoglykemi, som får oåterkalleliga konsekvenser.

Så snart glukosmätaren är till ditt förfogande, mät ditt socker. Det blir förmodligen högt eller lågt. Ta tillbaka det till det normala och synda inte längre, d.v.s. ha alltid glukosmätaren med dig.

Det svåraste är om ditt blodsocker har sjunkit på grund av att du injicerat för mycket insulin eller tagit en för hög dos. I en sådan situation kan sockret falla igen efter att ha tagit glukostabletter. Mät därför ditt socker igen med en glukosmeter 45 minuter efter att du tagit läkemedlet mot hypoglykemi. Se till att allt är ok. Om sockret är lågt igen, ta ytterligare en dos tabletter och upprepa sedan mätningen efter ytterligare 45 minuter. Och så vidare, tills allt äntligen återgår till det normala.

Hur man botar hypoglykemi utan att höja sockret över det normala

Traditionellt äter diabetespatienter stärkelsehaltig mat, frukt och godis, dricker fruktjuicer eller sött kolsyrat vatten för att stoppa hypoglykemi. Denna behandlingsmetod fungerar inte bra av två anledningar. Å ena sidan agerar den långsammare än nödvändigt. Eftersom kolhydraterna som finns i livsmedel fortfarande måste smältas av kroppen innan de börjar höja blodsockret. Å andra sidan höjer en sådan "behandling" blodsockret överdrivet, eftersom det är omöjligt att exakt beräkna dosen av kolhydrater, och diabetespatienten äter för mycket av dem av rädsla.

Hypoglykemi kan orsaka förödelse vid diabetes. En allvarlig attack kan leda till att en diabetespatient dör eller funktionshinder på grund av irreversibel hjärnskada, och det är inte lätt att räkna ut vilket av dessa utfall som är värre. Därför strävar vi efter att få tillbaka blodsockret till det normala så snabbt som möjligt. Komplexa kolhydrater, fruktos, mjölksocker laktos - alla måste gå igenom matsmältningsprocessen i kroppen innan de börjar höja blodsockret. Detsamma gäller även för stärkelse och bordssocker, även om absorptionsprocessen för dem är mycket snabb.

Använd glukostabletter för att förebygga och hantera hypoglykemi. Köp dem på apoteket, var inte lat! Frukt, juice, godis, stärkelsehaltiga livsmedel är oönskade. Ät exakt den mängd glukos du behöver. Låt inte socker "studsa" upp efter att du har hanterat ett anfall av hypoglykemi.

Maten vi listade ovan innehåller en blandning av snabba och långsamma kolhydrater som verkar med en fördröjning och sedan höjer blodsockret oförutsägbart. Det slutar alltid med det faktum att sockret hos en diabetespatient "rullar över" efter lindring av en attack av hypoglykemi. Okunniga läkare är fortfarande övertygade om att det efter en episod av hypoglykemi är omöjligt att undvika en ökning av blodsockret. De anser att det är normalt om blodsockret hos en diabetespatient efter några timmar visar sig vara 15-16 mmol/l. Men detta är inte sant om du agerar korrekt. Vilket läkemedel höjer blodsockret snabbast och fungerar förutsägbart? Svar: ren glukos.

Glukostabletter

Glukos är samma ämne som cirkulerar i blodet och är vad vi kallar "blodsocker". Kostglukos absorberas omedelbart i blodet och börjar verka. Kroppen behöver inte smälta det, den genomgår inga omvandlingsprocesser i levern. Om du tuggar en glukostablett i munnen och dricker den med vatten, kommer det mesta att absorberas i blodet från munslemhinnan, inte ens att svälja är nödvändigt. Lite mer kommer in i magen och tarmarna och absorberas omedelbart därifrån.

Förutom snabbhet är den andra fördelen med glukostabletter förutsägbarheten av verkan. Under hypoglykemi hos en typ 1- eller typ 2-diabetiker som väger 64 kg, höjer 1 gram glukos blodsockret med cirka 0,28 mmol/L. I detta tillstånd, hos en typ 2-diabetespatient, stängs insulinproduktionen av bukspottkörteln automatiskt av, och hos en typ 1-diabetespatient produceras den inte alls. Om blodsockret inte är under det normala, kommer glukos att ha en svagare effekt på en patient med typ 2-diabetes, eftersom bukspottkörteln "släcker" den med sitt insulin. För en typ 1-diabetiker kommer 1 gram glukos fortfarande att höja blodsockret med 0,28 mmol/l, eftersom han inte producerar sitt eget insulin.

Ju mer en person väger, desto svagare är effekten av glukos på honom, och ju lägre kroppsvikt, desto starkare. För att beräkna hur mycket 1 gram glukos kommer att höja blodsockret vid din vikt, måste du göra en proportion. Till exempel, för en person med en kroppsvikt på 80 kg blir det 0,28 mmol / l * 64 kg / 80 kg = 0,22 mmol / l, och för ett barn som väger 48 kg blir det 0,28 mmol / l * 64 kg / 48 kg \u003d 0,37 mmol / l.

Så för att lindra hypoglykemi är glukostabletter det bästa valet. De säljs på de flesta apotek och är väldigt billiga. Dessutom säljs ofta askorbinsyra (C-vitamin) tabletter med glukos i livsmedelsbutiker i kassaområdet. De kan också användas mot hypoglykemi. C-vitamindoserna är vanligtvis mycket låga. Om du är för lat för att fylla på med glukostabletter, ta med dig raffinerat socker. 2-3 stycken räcker, inte mer. Godis, frukt, juice, stärkelsehaltig mat är inte lämpliga för patienter som är på ett behandlingsprogram för typ 1-diabetes eller ett behandlingsprogram för typ 2-diabetes.

Om du har rört vid glukostabletter, tvätta händerna innan du kontrollerar ditt blodsocker med en glukosmätare. Om det inte finns något vatten, använd en fuktig trasa. Som en sista utväg, slicka fingret du ska pierca och torka sedan med en ren trasa eller näsduk. Om spår av glukos finns kvar på huden på fingret, kommer resultaten av mätning av blodsocker att visa sig vara förvrängda. Håll glukostabletter borta från mätaren och teststickorna.

Den viktigaste frågan är hur många glukostabletter ska jag äta? Ät bara tillräckligt av dem för att höja ditt blodsocker till normalt, men inte mer. Låt oss ta ett praktiskt exempel. Låt oss säga att du väger 80 kg. Ovan har vi beräknat att 1 gram glukos kommer att höja ditt blodsocker med 0,22 mmol/L. Ditt blodsocker är för närvarande 3,3 mmol/L och ditt mål är 4,6 mmol/L, dvs du behöver höja ditt blodsocker med 4,6 mmol/L - 3,3 mmol/L = 1,3 mmol/l. För att göra detta måste du ta 1,3 mmol / l / 0,22 mmol / l \u003d 6 gram glukos. Om du använder glukostabletter som väger 1 gram vardera, blir det 6 tabletter, varken mer eller mindre.

Vad ska man göra om blodsockret är lågt precis innan man äter

Det kan hända att du har låg sockerhalt precis innan du börjar äta. Om du följer för att kontrollera typ 1- eller typ 2-diabetes, ät i det här fallet glukostabletter direkt och sedan "riktig" mat. Eftersom lågkolhydratmat smälts långsamt. Om du inte slutar med hypoglykemi, kan detta resultera i överätande och ett hopp i socker efter några timmar, vilket då blir svårt att återställa till det normala.

Hur man klarar ett anfall av överätande med hypoglykemi

Mild och "måttlig" hypoglykemi kan orsaka svår, outhärdlig hunger och panik. Sugen att äta upp kolhydrathaltiga livsmedel kan vara nästan okontrollerbar. I en sådan situation kan en diabetiker omedelbart äta ett helt kilo glass eller mjölprodukter eller dricka en liter fruktjuice. Som ett resultat kommer blodsockret om några timmar att vara monstruöst högt. Nedan kommer du att lära dig vad du ska göra med hypoglykemi för att minska skadorna på din hälsa från panik och överätande.

Först, experimentera i förväg och se till att glukospiller fungerar mycket förutsägbart, särskilt vid typ 1-diabetes. Hur många gram glukos du åt - exakt hur mycket ditt blodsocker kommer att öka, varken mer eller mindre. Kolla upp det själv, se själv i förväg. Detta är nödvändigt så att du inte får panik i en situation med hypoglykemi. Efter att du tagit glukostabletter kommer du att vara säker på att medvetslöshet och dödsfall definitivt inte är i fara.

Så vi fick paniken under kontroll, eftersom vi förberedde oss på en situation med möjlig hypoglykemi. Detta gör att diabetikern kan förbli lugn och frisk, och det är mindre chans att lusten att äta för mycket kommer att gå över styr. Men vad ska man göra om vild hunger fortfarande inte kan hållas tillbaka efter att ha tagit glukostabletter? Detta kan bero på att halveringstiden för adrenalin i blodet är mycket lång, som beskrivits i föregående avsnitt. I det här fallet, tugga och ät lågkolhydratmat från.

Dessutom är det önskvärt att använda produkter som inte innehåller kolhydrater alls. Till exempel köttskivor. Du kan inte äta nötter i en sådan situation, eftersom du inte kommer att kunna motstå och äta för många av dem. Nötter innehåller en viss mängd kolhydrater, och i stora mängder ökar de också blodsockret, vilket orsakar. Så, om hungern är outhärdlig, då dränker du den med lågkolhydrathaltiga animaliska produkter.

Socker ökade till det normala, och symtomen på hypoglykemi försvinner inte

I en situation av hypoglykemi uppstår en kraftig frisättning av hormonet adrenalin (adrenalin) i blodet. Det är han som orsakar de flesta av de obehagliga symptomen. När blodsockret sjunker för mycket svarar binjurarna genom att producera adrenalin och öka dess koncentration i blodet. Detta förekommer hos alla patienter med diabetes, förutom de som har försämrad igenkänning av hypoglykemi. Liksom glukagon signalerar epinefrin levern att omvandla glykogen till glukos. Det påskyndar också pulsen, orsakar blek hud, darrande händer och andra symtom.

Adrenalin har en halveringstid på cirka 30 minuter. Det betyder att även en timme efter att episod av hypoglykemi har avslutats, finns ¼ av adrenalinet fortfarande i blodet och fortsätter att verka. Av denna anledning kan symtomen fortsätta under en tid. Du måste ha tålamod 1 timme efter att du tagit glukostabletter. Under denna timme är det viktigaste att motstå frestelsen att äta för mycket. Om symtomen på hypoglykemi kvarstår efter en timme, mät ditt socker med en glukosmätare igen och vidta ytterligare åtgärder.

Aggressivt beteende hos en diabetiker i ett tillstånd av hypoglykemi

Om en diabetespatient har hypoglykemi, komplicerar detta i hög grad livet för hans familjemedlemmar, vänner och kollegor. Detta händer av två anledningar:

• i ett tillstånd av hypoglykemi uppträder diabetiker ofta oförskämt och aggressivt;
• patienten kan plötsligt förlora medvetandet och behöva akut läkarvård.

Vad man ska göra om en diabetespatient har riktigt svår hypoglykemi eller svimmar, kommer vi att diskutera i nästa avsnitt. Låt oss nu diskutera vad som orsakar aggressivt beteende och hur man kan leva med en diabetespatient utan onödiga konflikter.

I ett tillstånd av hypoglykemi kan en diabetiker bete sig konstigt, oförskämt och aggressivt av två huvudorsaker:

• han tappade kontrollen över sig själv;
• andras försök att ge honom godis kan verkligen orsaka skada.

Låt oss titta på vad som händer i hjärnan hos en diabetespatient under en attack av hypoglykemi. Hjärnan har inte tillräckligt med glukos för att fungera korrekt, och på grund av detta beter sig en person som om han är full. Den mentala aktiviteten är nedsatt. Detta kan manifesteras av olika symtom - letargi eller vice versa irritabilitet, överdriven vänlighet eller motsatsen till aggressivitet. I alla fall liknar symtomen på hypoglykemi alkoholförgiftning. En diabetiker är säker på att han nu har normalt blodsocker, precis som en full person är säker på att han är helt nykter. Alkoholförgiftning och hypoglykemi stör aktiviteten hos samma centra med högre nervös aktivitet i hjärnan.

En diabetespatient har bestämt lärt sig att högt blodsocker är farligt, förstör hälsan och därför bör undvikas. Även i ett tillstånd av hypoglykemi minns han detta bestämt. Och just nu är han säker på att hans socker är normalt och att havet i allmänhet är knädjupt. Och sedan försöker någon mata honom med skadliga kolhydrater ... Uppenbarligen, i en sådan situation, kommer diabetikern att föreställa sig att det är den andra deltagaren i situationen som beter sig illa och försöker skada honom. Detta är särskilt troligt om en make, förälder eller kollega redan har försökt göra samma sak tidigare, och då det visade sig att sockret hos en diabetespatient verkligen var normalt.

Den största sannolikheten för att provocera fram aggression hos en diabetespatient är om du försöker stoppa in godis i hans mun. Även om det i regel räcker med verbal övertalning för detta. Hjärnan, irriterad av bristen på glukos, uppmanar sin ägare med paranoida idéer om att en make, förälder eller kollega önskar honom illa och till och med försöker döda honom genom att fresta honom med skadlig söt mat. I en sådan situation skulle bara ett helgon kunna avstå från vedergällningaggression... De omgivande människorna är vanligtvis upprörda och chockade över den negativa situationen för en diabetespatient i sina försök att hjälpa honom.

Maken eller föräldrarna till en diabetiker kan utveckla en rädsla för allvarliga episoder av hypoglykemi, särskilt om diabetikern tidigare har svimmat i sådana situationer. Vanligtvis förvaras godis på olika ställen i huset så att det finns till hands och diabetikern äter det snabbt när det behövs. Problemet är att i hälften av fallen misstänker folk runt omkring att en diabetespatient har hypoglykemi, när hans socker faktiskt är normalt. Detta händer ofta under familjeskandaler på grund av andra orsaker. Motståndarna tycker att vår diabetespatient gör så stort väsen för att han just nu lider av hypoglykemi, och på så sätt försöker de undvika de verkliga, mer komplexa orsakerna till skandalen. Men i den andra hälften av fall av ovanligt beteende är hypoglykemi verkligen närvarande, och om en diabetespatient är säker på att han har normalt socker, utsätter han sig själv i onödan.

Så, halva tiden som folk försöker mata en diabetiker med godis har de fel, eftersom han faktiskt inte har hypoglykemi. Att äta kolhydrater orsakar en topp i blodsockret, och detta är ganska ohälsosamt för en diabetiker. Men i den andra hälften av fallen, när hypoglykemi är närvarande, och personen förnekar det, skapar han onödiga problem för andra och utsätter sig för betydande risker. Hur ska man bete sig korrekt för alla deltagare? Om en patient med diabetes beter sig ovanligt, måste du övertala honom att inte äta godis, utan att mäta hans blodsocker. Efter det visar det sig i hälften av fallen att det inte finns någon hypoglykemi. Och om det är det, kommer glukostabletter omedelbart till undsättning, som vi redan har fyllt på och lärt oss hur man korrekt beräknar sina doser. Se också till att glukosmätaren är korrekt i förväg (). Om det visar sig att din glukosmätare ljuger, byt ut den mot en korrekt.

Den traditionella metoden att locka en diabetiker att äta godis gör minst lika mycket skada som nytta. Alternativet, som vi beskrev i föregående stycke, är att skapa fred för familjer och säkerställa ett normalt liv för alla berörda. Naturligtvis om du inte sparar på teststickor för glukosmätare och lansetter. Att leva med en diabetiker är nästan lika många problem som diabetikern har. Att mäta ditt socker omedelbart på begäran av familjemedlemmar eller kollegor är en diabetikers direkta ansvar. Sedan kommer det att ses om det är nödvändigt att stoppa hypoglykemi genom att ta glukostabletter. Om det plötsligt inte finns någon glukosmätare till hands eller om teststickorna har tagit slut, ät tillräckligt med glukostabletter för att höja ditt blodsocker med 2,2 mmol/l. Detta skyddar garanterat mot svår hypoglykemi. Och du kommer att räkna ut det med högt socker när du har tillgång till en glukosmätare.

Vad ska man göra om en diabetiker redan är på väg att förlora medvetandet

Om en diabetiker redan är på väg att förlora medvetandet, är detta måttlig hypoglykemi, som förvandlas till allvarlig. I detta tillstånd ser patienten med diabetes väldigt trött, hämmad ut. Han svarar inte på samtal, eftersom han inte kan svara på frågor. Patienten är fortfarande vid medvetande, men kan inte längre hjälpa sig själv. Nu beror allt på andra - vet de hur man kan hjälpa till med hypoglykemi? Speciellt om hypoglykemin inte längre är mild, utan allvarlig.

I en sådan situation är det för sent att försöka mäta socker med en glukosmeter, du kommer bara att förlora dyrbar tid. Om du ger en diabetespatient glukostabletter eller godis är det osannolikt att han tuggar dem. Troligtvis kommer han att spotta ut fast föda eller ännu värre, kvävas. I detta stadium av hypoglykemi är det korrekt att ge en diabetespatient en flytande glukoslösning att dricka. Om inte, så åtminstone en lösning av socker. Amerikanska riktlinjer för behandling av diabetes rekommenderar att man använder glukos i form av en gel i sådana situationer, som smörjs från insidan av tandköttet eller kinderna, eftersom det på så sätt är mindre risk att en diabetespatient andas in vätskan och kvävs. I rysktalande länder har vi bara en apoteksglukoslösning eller hemgjord snabbsockerlösning till vårt förfogande.

Glukoslösning säljs på apotek, och de mest försiktiga diabetespatienterna har det hemma. Den produceras för att utföra ett 2-timmars oralt glukostoleranstest i medicinska institutioner. När du ger en diabetiker en lösning av glukos eller socker att dricka är det mycket viktigt att se till att patienten inte kvävs, utan faktiskt sväljer vätskan. Om du lyckas göra detta, kommer de formidabla symtomen på hypoglykemi snabbt att passera. Efter 5 minuter kommer diabetikern att kunna svara på frågor. Efter det måste han mäta sitt socker med en glukosmätare och använda insulin för att sänka det till det normala.

Akut hjälp om en person med diabetes har svimmat

Du bör vara medveten om att en diabetespatient kan förlora medvetandet inte bara på grund av hypoglykemi. Orsaken kan också vara hjärtinfarkt, stroke, plötsligt blodtrycksfall. Ibland svimmar diabetiker om de har mycket högt blodsocker (22 mmol/l eller mer) flera dagar i rad, och detta åtföljs av uttorkning. Detta kallas, det händer äldre ensamma diabetespatienter. Om du disciplinerat presterar eller, då är det mycket osannolikt att ditt socker kommer att stiga så högt.

Som regel, om du ser att en diabetiker har förlorat medvetandet, finns det ingen tid att ta reda på orsakerna till detta, men behandlingen måste påbörjas omedelbart. Om en patient med diabetes har förlorat medvetandet, måste han först injicera glukagon och sedan förstå orsakerna. Glukagon är ett hormon som snabbt höjer blodsockret, vilket gör att levern och musklerna omvandlar sina glykogenlager till glukos och mättar blodet med det glukosen. Människor som omger en person med diabetes bör veta:

• Var förvaras glukagonnödsatsen?
• hur man injicerar.

Ett akut kit för glukagoninjektion finns tillgängligt på apotek. Detta är ett fodral som innehåller en spruta med vätska, samt en injektionsflaska med vitt pulver. Det finns också en visuell instruktion i bilder om hur man injicerar. Det är nödvändigt att injicera vätskan från sprutan i injektionsflaskan genom locket, ta sedan bort nålen från locket, skaka injektionsflaskan väl för att blanda lösningen, dra tillbaka den i sprutan. En vuxen behöver injicera hela volymen av innehållet i sprutan, subkutant eller intramuskulärt. Injektionen kan göras i alla samma zoner där insulin vanligtvis injiceras. Om en diabetiker får insulininjektioner kan familjemedlemmar öva på att ge dem dessa injektioner i förväg så att de enkelt kan klara sig senare om de behöver injicera glukagon.

Om du inte har ett akutpaket för glukagon till hands, ring en ambulans eller ta en medvetslös diabetiker till sjukhuset. Om en person har förlorat medvetandet, bör du inte i något fall försöka injicera något genom hans mun. Lägg inte glukostabletter eller fast föda i munnen och försök inte hälla i någon vätska. Allt detta kan komma in i luftvägarna, och personen kommer att kvävas. I ett medvetslöst tillstånd kan en diabetiker inte tugga eller svälja, så han kan inte hjälpas på detta sätt.

Om en diabetespatient har förlorat medvetandet på grund av hypoglykemi, kan kramper börja. I det här fallet utsöndras saliv rikligt, liksom tänderna klapprar och knyter. Du kan försöka sätta in en träpinne i tänderna på en medvetslös patient så att han inte kan bita sig i tungan. Samtidigt är det viktigt att förhindra att han biter av dina fingrar. Lägg honom på sidan så att saliv rinner ut ur munnen och han inte kvävs på den.

Det händer att glukagon orsakar illamående och kräkningar hos en diabetiker. Därför bör patienten ligga på sidan så att kräken inte kommer in i luftvägarna. Efter en injektion med glukagon ska en diabetespatient komma till kliniken inom 5 minuter. Senast 20 minuter senare ska han redan kunna svara på frågor. Om det inom 10 minuter inte finns några tecken på en tydlig förbättring av tillståndet, behöver en medvetslös diabetespatient akut läkarvård. Akutläkaren kommer att ge honom intravenös glukos.

En enda injektion av glukagon kan höja blodsockret med upp till 22 mmol/L, beroende på hur mycket glykogen som lagras i levern. När medvetandet har återvänt helt måste en diabetespatient mäta sitt blodsocker med en glukosmätare. Om det har gått 5 timmar eller mer sedan den senaste injektionen av snabbinsulin, måste du ge en insulininjektion för att återställa sockret till det normala. Detta är viktigt att göra eftersom detta är det enda sättet som levern kan börja fylla på sina glykogenlager. De kommer att återhämta sig inom 24 timmar. Om en diabetespatient svimmar 2 gånger i rad inom några timmar, kanske en andra injektion av glukagon inte hjälper, eftersom levern ännu inte har återställt sina glykogenlager.

Efter att en diabetespatient kommit till sina sinnen med en injektion av glukagon, måste han nästa dag mäta sitt socker med en glukometer var 2,5 timme, inklusive på natten. Se till att hypoglykemi inte återkommer. Om blodsockret sjunker, använd glukostabletter omedelbart för att få det tillbaka till det normala. Noggrann övervakning är mycket viktig, för om en diabetespatient förlorar medvetandet igen, kan en andra injektion av glukagon inte hjälpa honom att vakna. Varför - vi förklarade ovan. Samtidigt behöver förhöjt blodsocker korrigeras mer sällan. En andra injektion av snabbt insulin kan göras tidigast 5 timmar efter den föregående.

Om hypoglykemi är så allvarlig att du svimmar, måste du noggrant se över din diabetesbehandlingsregim för att förstå var du gör ett misstag. Läs om listan över typiska orsaker till hypoglykemi, som ges tidigare i artikeln.

Hypoglykemiska tillbehör inkluderar glukostabletter, ett nödpaket med glukagon och helst flytande glukos. Det är enkelt, inte dyrt, och det kan rädda livet på en diabetespatient att köpa allt detta på ett apotek. Samtidigt hjälper hypoglykemiska förråd inte om människorna runt omkring dig inte vet var de förvaras eller inte vet hur de ska ge akutvård.

Förvara hypoglykemiska förråd på flera bekväma ställen hemma och på jobbet samtidigt, och låt familjemedlemmar och kollegor veta vad som förvaras var. Förvara dina glukostabletter i bilen, plånboken, portföljen och handväskan. När du reser med flyg, förvara hypoglykemiska förnödenheter i ditt handbagage, samt en dubblettförråd i bagaget du checkar in. Detta är nödvändigt om något bagage tappas bort eller blir stulet från dig.

Byt ut glukagonnödsatsen när utgångsdatumet har gått ut. Men i en situation med hypoglykemi kan du säkert ge en injektion, även om den är försenad. Glukagon är ett pulver i en injektionsflaska. Eftersom det är torrt behåller det sin effektivitet i flera år efter att utgångsdatumet har gått ut. Detta är naturligtvis bara om han inte utsattes för mycket höga temperaturer, som händer på sommaren i en bil inlåst i solen. Nödsatsen med glukagon ska helst förvaras i kylen vid en temperatur på +2-8 grader Celsius. Den beredda glukagonlösningen kan endast användas inom 24 timmar.

Om du har förbrukat något av dina förnödenheter, fyll på dem så snabbt som möjligt. Förvara överflödiga glukostabletter och mätares teststickor. Samtidigt är bakterier väldigt förtjusta i glukos. Om du inte använder glukostabletter på 6-12 månader kan de utveckla svarta fläckar. Det betyder att bakteriekolonier har bildats på dem. Det är bättre att omedelbart ersätta sådana tabletter med nya.

I engelsktalande länder är diabetiker identifieringsarmband, remmar och medaljonger populära. De är till stor hjälp om en diabetiker svimmar eftersom de ger värdefull information till vårdpersonal. En rysktalande diabetiker är knappast värd att beställa en sådan från utlandet. För det är osannolikt att akutläkaren förstår vad som står på engelska.

Du kan göra dig själv ett identifikationsarmband genom att beställa en individuell gravyr. Ett armband är bättre än ett medaljong eftersom det är mer sannolikt att det uppmärksammas av sjukvårdspersonal.

Hypoglykemi vid diabetes mellitus: slutsatser

Du har säkert hört många skräckhistorier om hur hypoglykemi är vanligt och mycket allvarligt hos typ 1-diabetiker. Den goda nyheten är att detta problem bara drabbar personer med diabetes som följer en "balanserad" kost, äter mycket kolhydrater och därför måste injicera sig själva med mycket insulin. Om du följer vår är risken för svår hypoglykemi extremt låg. Den multipla minskningen av risken för hypoglykemi är ett starkt, men inte ens det viktigaste, skälet till att byta till vår typ 1-diabeteskontrollregim.

Om du byter till kommer ditt insulinbehov att minska avsevärt. Våra patienter tar inte heller skadliga diabetespiller som orsakar hypoglykemi. Därefter kan hypoglykemi inträffa endast i ett av två fall: du av misstag injicerade dig själv med mer insulin än nödvändigt, eller så injicerade du en dos snabbt insulin utan att vänta 5 timmar på att den föregående dosen skulle sluta. Be gärna dina familjemedlemmar och arbetskollegor att studera den här artikeln. Även om risken är minskad, kan du fortfarande hamna i en situation av allvarlig hypoglykemi, när du inte kan hjälpa dig själv, och endast människorna runt omkring dig kan rädda dig från medvetslöshet, död eller funktionsnedsättning.

Hypoglykemi är ett patologiskt tillstånd som är förknippat med en onormalt låg nivå av glukos i blodet. Personer som lider av diabetes mellitus, allvarliga sjukdomar i levern och bukspottkörteln, störningar i matsmältningskanalen, dysfunktioner i de endokrina körtlarna (binjurebarken, hypofysen, etc.), vissa infektionssjukdomar (encefalit, meningit) kan uppleva attacker av hypoglykemi. I riskzonen finns också personer som använder för aktivt lågkolhydratkost, som nu är mycket populärt för att gå ner i vikt.

Låt oss bekanta oss med dessa tecken på hypoglykemi, som inte i något fall kan ignoreras.

Källa: depositphotos.com

Ständig hunger

Med en mild form av hypoglykemi uppstår känslan av hunger som regel plötsligt. Detta är reaktionen från motsvarande hjärncentrum på en låg koncentration av glukos i blodet. Plötslig hunger uppstår ofta hos diabetiker på bakgrund av fysisk ansträngning, ätstörningar eller felaktig användning av hypoglykemiska läkemedel. Hunger kan åtföljas av illamående.

Hos friska människor på en lågkolhydratdiet uppstår också oväntad hunger på grund av avvisande av livsmedel som är rika på fiber (grönsaker, frukt, spannmål). Det är de som, när de kommer in i magen, skapar en långvarig mättnadskänsla. Med en fullständig avvisning av kolhydrater kan en person vara hungrig hela tiden, även omedelbart efter att ha ätit.

Källa: depositphotos.com

Huvudvärk

En signifikant sänkning av blodsockret resulterar vanligtvis i ett blodtrycksfall. Resultatet är huvudvärk, ofta åtföljd av yrsel. Ibland uppstår kortvariga talstörningar och visuella effekter (till exempel en delad bild eller färgfläckar framför ögonen).

Källa: depositphotos.com

Störningar i centrala nervsystemet

Människokroppen använder glukos som en universell energikälla. Med sin brist i blodet påverkas nervceller särskilt, så tecken på en försämring av hjärnans funktion uppträder nästan omedelbart.

Hypoglykemi åtföljs av följande manifestationer:

• dåsighet, slöhet;
• svårigheter med orientering i rymden;
• störningar i koordination av rörelser;
• oförmåga att koncentrera sig;
• minnesskada;
• handskakningar;
• svimning;
• epilepsiliknande anfall.

Bristen på hjälp med utseendet och tillväxten av dessa symtom leder till ett hypoglykemiskt koma, som är fyllt med döden.

Källa: depositphotos.com

Termoregleringsstörningar

Bristen på "universellt bränsle" har en dålig effekt på tillståndet för alla organ och system i människokroppen. Under en attack av hypoglykemi kan patienten uppleva frossa, klaga över kyla i fingrar och tår. Uppkomsten av kallsvett (svettning på baksidan av nacken och hela hårbotten) är möjligt. Om en attack av hypoglykemi inträffar på natten, svettas hela kroppen kraftigt: en person vaknar upp i helt våta underkläder.

Källa: depositphotos.com

Viktstabilisering vid bantning

Människor som försöker bli av med övervikt med hjälp av lågkolhydratdieter märker ofta att vikten någon gång slutar sjunka, trots en kraftigt begränsad diet. Detta kan vara ett tecken på hypoglykemi. Faktum är att med otillräckligt intag av kolhydrater börjar levern bearbeta glykogenlager till glukos, intensiteten av nedbrytningen av ackumulerade fetter minskar.

Båda alternativen är farliga för människor. Därför är det nödvändigt att känna till orsakerna till anfall och undvika provocerande faktorer.

hyperglykemi

• lukten av aceton från munhålan;
• en känsla av konstant torrhet i munnen (dricksvatten släcker inte törsten);
• kramper intensiv smärta i buken.

hypoglykemiskt

Anfall av hypoglykemi förekommer ofta i. En komplikation utvecklas när glukos sjunker under 3 mmol / l. Ju mer socker faller, desto mer uttalade blir symtomen på en attack.

Tecken på låg glykemi:

• takykardi;
• irritabilitet;
• tremor i armar och ben;
• störning av medvetande;
• kallsvett;
• kramper;
• orsakslös ångest;
• epilepsi;
• svaghet.

Efter att ha märkt tecken på hypo- eller hyperglykemi är det nödvändigt att kontrollera sockernivån med en glukometer och vidta lämpliga åtgärder.

Diabeteskoma som en konsekvens av sockerspikar

På grund av ett kraftigt hopp i socker kan en diabetiker uppleva koma. Under förstå ett allvarligt tillstånd, som kännetecknas av en akut kränkning av funktionen hos organ och system, irreversibla förändringar.

Koma är av olika slag:

• mjölksyra. Uppstår på grund av anaerob glykolys med syntes av mjölksyra. De främsta orsakerna till detta tillstånd är sepsis, allvarligt trauma, chock, betydande blodförlust. Denna typ av koma är sällsynt, men utgör det största hotet mot människors liv;
• . Typiskt för typ 2-diabetiker. Orsaken är ökad urinering. Som ett resultat av uttorkning blir blodet tjockare och glukosnivån i serumet stiger. Glykemi når 50-60 mmol/l;
• ketoacidotiskt medel. Ökningen av blodsocker beror på en ökning av plasmaketonkroppar. Glukometern visar koncentrationen av socker i intervallet från 13 till 20 mmol / l. Det finns i urinen;
• hypoglykemiskt. Det utvecklas med en överdos av hypoglykemiska läkemedel, överdriven fysisk aktivitet etc. Sockernivån stiger till 10-20 mmol/l.

I alla fall är koma en allvarlig hälsorisk och hotar patientens liv. Konsekvenserna kan vara:

• störningar i hjärtmuskelns arbete;
• skada på hjärnceller.

För att förhindra diabetisk koma och dess komplikationer måste du omedelbart svara på symtomen på lågt eller högt socker.

Vad ska man göra?

Om en person plötsligt blev sjuk är det första att göra att mäta nivån av glykemi med en glukosmeter.

Om det inte finns någon sådan enhet hemma, är det bättre att ringa en ambulans. Om apparaten visar mindre avvikelser från normen kan du stabilisera sockret på egen hand, genom att injicera insulin eller genom att äta något.

Det är nödvändigt att förstå hur man på ett kompetent sätt kan ge första hjälpen, vilka läkemedel som finns tillgängliga för att förbättra välbefinnandet och om traditionella metoder hjälper till att minska diabetesanfall.

Första hjälpen

För att ge första hjälpen för ett hypoglykemiskt anfall måste du utföra följande steg:

• ge patienten vatten att dricka. Lämplig söt, hög glukoshalt. Kolhydratmat bör inte ges under en attack: i detta tillstånd kanske en person inte kan tugga den;
• smörj tandköttet med en speciell glukospasta;
• om patienten är sjuk ska han få hjälp att ligga på sidan. Om kräkningar har börjat är det nödvändigt att rengöra offrets mun från kräks;
• om konvulsioner observeras krävs det att patienten inte biter sig i tungan. Det rekommenderas att föra in en sked eller sticka mellan tänderna.

För att stoppa en hyperglykemisk attack rekommenderas följande åtgärder:

• om glukoskoncentrationen är över 14 mmol / l är det värt att omedelbart injicera kortverkande insulin (cirka två enheter). Stora doser ska inte användas. Nästa injektion ska göras tidigast ett par timmar efter den första injektionen;
• mätta kroppen med kolhydrater och proteiner. Dessa element återställer syra-basbalansen. Sodalösning och mineralvatten hjälper.

Om personen efter de vidtagna åtgärderna inte mår bättre måste du omedelbart ringa akut hjälp.

Medicinsk vård

Det är viktigt att patienter med liknande diagnos alltid har nödvändiga mediciner med sig.

Detta kommer att hjälpa till att snabbt ta bort attacken. Vid hyperglykemi används insulin som snabbt sänker sockret. Till exempel, Biogulin, Diarapid, Actrapid eller.

Glukagon administreras intravenöst för att behandla en hypoglykemisk attack. För att förhindra att anfall av högt eller lågt socker återkommer, är det nödvändigt att justera dosen av det hypoglykemiska medlet som används för att se över din egen. Du kan behöva välja ett annat läkemedel.

Folkläkemedel

För behandling av icke-insulinberoende diabetes mellitus och förebyggande av attacker av sjukdomen används folkmetoder. Bra resultat och avgifter baserat på det. Växten sänker socker, förbättrar tarmens mikroflora, normaliserar matsmältningen och förbättrar funktionen av levern och andningsorganen.

Följande är effektiva recept:

• blanda i lika delar, nässlor, lingon och. Ta två matskedar av kompositionen och häll 0,5 liter kokande vatten. Ta 2/3 kopp tre gånger om dagen;
• nässlor, klöver och rölleka tar i förhållandet 4:2:1:3. Häll 200 ml kokande vatten över en matsked. Drick en tredjedel av ett glas tre gånger om dagen.

Du kan inte behandla diabetes på egen hand. Alla mediciner och folkrecept måste avtalas med läkaren.

Relaterade videoklipp

Symtom och konsekvenser av hyperglykemi och hypoglykemi vid diabetes mellitus:

Därför är det viktigt att kunna känna igen en diabetesattack redan i början. Det manifesteras av karakteristiska symtom, vars svårighetsgrad ökar med en minskning eller ökning av plasmasockerkoncentrationen. I händelse av ett hypo-, hyperglykemiskt anfall är det nödvändigt att agera snabbt för att förhindra utvecklingen av koma.

Glukos är en viktig komponent i mänskliga metabolismprocesser. Eftersom det är en energikälla för cellers och i synnerhet hjärncellers liv, utför den plastiska funktioner i kroppen.

Det finns praktiskt taget inget fritt glukos inuti cellerna. Glukos lagras i celler som glykogen. Under oxidation omvandlas det till pyruvat och laktat (anaerob väg) eller till koldioxid (aerob väg), till fettsyror i form av triglycerider. Glukos är en integrerad del av molekylen av nukleotider och nukleinsyror. Glukos är nödvändigt för syntesen av vissa aminosyror, syntesen och oxidationen av lipider, polysackarider.

Koncentrationen av glukos i mänskligt blod hålls inom ett relativt snävt intervall - 2,8-7,8 mmol/l, oavsett kön och ålder, trots stora skillnader i näring och fysisk aktivitet (postprandial hyperglykemi - en ökning av blodsockernivåerna efter att ha ätit, stress). faktorer och dess minskning inom 3-4 timmar efter att ha ätit och fysisk aktivitet). Denna konstanthet förser hjärnvävnaderna med tillräckliga mängder glukos, det enda metaboliska bränsle de kan använda under normala förhållanden.

Beroende på metoden för glukosintag är alla organ och vävnader i kroppen uppdelade i insulinberoende: glukos kommer in i dessa organ och vävnader endast i närvaro av insulin (fettvävnad, muskler, ben, bindväv); insulinoberoende organ: glukos kommer in i dem längs en koncentrationsgradient (hjärna, ögon, binjurar, gonader); relativt insulinoberoende organ: vävnaderna i dessa organ använder fria fettsyror som näringsämnen (hjärta, lever, njurar). Att upprätthålla glukos inom vissa gränser är en viktig uppgift för ett komplext system av hormonella faktorer. Varje gång du äter stiger din glukosnivå och din insulinnivå stiger parallellt. Insulin främjar inträdet av glukos i cellerna, vilket inte bara förhindrar en betydande ökning av dess koncentration i blodet, utan också tillhandahåller glukos för intracellulär metabolism.

Koncentrationen av insulin under fasteperioden fluktuerar runt 10 mcU / ml och stiger till 100 mcU / ml efter en normal måltid och når maximala värden 30-45 minuter efter en måltid. Denna påverkan förmedlas genom ATP-känsliga kaliumkanaler, som är sammansatta av proteinsubenheter SUR-1 och Kir 6.2. Glukosen som kommer in i betacellen med deltagande av enzymet glukokinas genomgår transformation med bildandet av ATP. En ökning av ATP främjar stängningen av kaliumkanaler. Koncentrationen av kalium i cellens cytosol ökar. Glutamatmetaboliter verkar på dessa kanaler på samma sätt, genom oxidation av enzymet glutamatdekarboxylas. En ökning av kalium i cellen orsakar öppning av kalciumkanaler, och kalcium rusar in i cellen. Kalcium främjar överföringen av sekretoriska granuler till cellperiferin och den efterföljande frisättningen av insulin till det intercellulära utrymmet och sedan in i blodet. Matsekretogener av insulin är aminosyror (leucin, valin, etc.). Deras effekt förstärks av tunntarmshormoner (maghämmande polypeptid, sekretin). Andra substanser stimulerar dess frisättning (sulfonylurealäkemedel, beta-adrenerga agonister).

Glukos kommer in i blodet på olika sätt. Efter en måltid, inom 2-3 timmar, fungerar exogena kolhydrater som huvudkällan till glykemi. Hos en person som är engagerad i fysiskt arbete bör mat innehålla 400-500 g glukos. Mellan måltiderna tillförs det mesta av glukosen i det cirkulerande blodet genom glykogenolys (ackumulerat glykogen i levern bryts ner till glukos och glykogen i musklerna till laktat och pyruvat). Under svält och utarmning av glykogenförråd blir glukoneogenes en källa till glukos i blodet (bildningen av glukos från icke-kolhydratsubstrat: laktat, pyruvat, glycerol, alanin).

De flesta dietkolhydrater representeras av polysackarider och består huvudsakligen av stärkelse; en mindre del innehåller laktos (mjölksocker) och sackaros. Digestion av stärkelse börjar i munhålan med hjälp av saliv ptyalin, som fortsätter sin hydrolytiska verkan i magen tills pH-värdet i mediet blir för lågt. I tunntarmen bryter pankreas amylas ner stärkelse till maltos och andra glukospolymerer. Enzymerna laktas, sukras och alfa-dextrinas, som utsöndras av epitelcellerna i tunntarmens borstkant, bryter ner alla disackarider till glukos, galaktos och fruktos. Glukos, som utgör mer än 80 % av slutprodukten av kolhydratsmältningen, absorberas omedelbart och kommer in i portalcirkulationen.

Glukagon, syntetiserat av A-celler från de Langerhanska öarna, ändrar tillgången på substrat i intervallen mellan måltiderna. Genom att stimulera glykogenolys säkerställs ett tillräckligt utsläpp av glukos från levern under den tidiga tidsperioden efter en måltid. När glykogenlagren i levern är uttömda stimulerar glukagon tillsammans med kortisol glukoneogenesen och säkerställer upprätthållandet av normal fasteglykemi.

Under en fasta över natten syntetiseras glukos uteslutande i levern och det mesta (80%) konsumeras av hjärnan. I ett tillstånd av fysiologisk vila är glukosmetabolismens hastighet cirka 2 mg/kg/min. Personer med en kroppsvikt på 70 kg behöver 95-105 g glukos under ett 12-timmarsintervall mellan middag och frukost. Glykogenolys är ansvarig för ungefär 75 % av den nattliga glukosproduktionen i levern; resten tillhandahålls av glukoneogenes. De huvudsakliga substraten för glukoneogenes är laktat, pyruvat och aminosyror, särskilt alanin och glycerol. När fasteperioden förlängs och insulinnivåerna sjunker, blir glukoneogenesen i levern den enda källan till upprätthållande av euglykemi, eftersom alla glykogenförråd i levern redan är förbrukade. Samtidigt metaboliseras fettsyror från fettvävnad för att ge en energikälla för muskelaktivitet och tillgängligt glukos för det centrala nervsystemet. Fettsyror oxideras i levern för att bilda ketonkroppar - acetoacetat och beta-hydroxibutyrat.

Om fastan fortsätter i dagar och veckor, aktiveras andra homeostatiska mekanismer som säkerställer bevarandet av kroppens proteinstruktur, saktar ner glukoneogenesen och växlar hjärnan till utnyttjande av ketonmolekyler, acetoacetat och beta-hydroxibutyrat. Signalen för användningen av ketoner är en ökning av deras koncentration i arteriellt blod. Vid långvarig fasta och svår diabetes observeras extremt låga koncentrationer av insulin i blodet.

Hypoglykemi och hypoglykemiska tillstånd

Hos friska människor börjar hämningen av endogen insulinsekretion efter absorptionen av glukos i blodet vid en koncentration av 4,2-4 mmol / l, med en ytterligare minskning av den åtföljs den av frisättning av kontrainsulära hormoner. Efter 3-5 timmar efter en måltid minskar mängden glukos som absorberas från tarmen progressivt och kroppen går över till endogen glukosproduktion (glykogenolys, glukoneogenes, lipolys). Under denna övergång är utvecklingen av funktionell hypoglykemi möjlig: tidigt - under de första 1,5-3 timmarna och sent - efter 3-5 timmar. "Hunger" hypoglykemi är inte associerad med matintag och utvecklas på fastande mage eller 5 timmar efter att ha ätit. Det finns ingen stark korrelation mellan blodsockernivåer och kliniska symtom på hypoglykemi.

Manifestationer av hypoglykemi

Hypoglykemi är mer ett kliniskt koncept än ett laboratoriekoncept, vars symtom försvinner efter normalisering av blodsockernivåerna. Utvecklingen av symtom på hypoglykemi påverkas av en snabb minskning av blodsockret. Detta bevisas av faktorerna för en snabb minskning av hög glykemi hos patienter med diabetes mellitus. Uppkomsten av kliniska symtom på hypoglykemi observeras hos dessa patienter med hög glykemi med aktiv insulinbehandling.

Symtom på hypoglykemi kännetecknas av polymorfism och icke-specificitet. För hypoglykemisk sjukdom är Whipple-triaden patognomonisk:

• förekomsten av attacker av hypoglykemi efter långvarig fasta eller träning;
• en minskning av blodsockret under en attack under 1,7 mmol / l hos barn under två år, under 2,2 mmol / l - över två år;
• lindring av en hypoglykemisk attack genom intravenös administrering av glukos eller oral administrering av glukoslösningar.

Symtom på hypoglykemi beror på två faktorer:

• stimulering av det sympatiska binjuresystemet, vilket resulterar i ökad utsöndring av katekolaminer;
• en brist i tillförseln av glukos till hjärnan (neuroglykemi), vilket är liktydigt med en minskning av syreförbrukningen av nervceller.

Symtom som kraftig svettning, konstant hungerkänsla, stickningar i läppar och fingrar, blekhet, hjärtklappning, fina darrningar, muskelsvaghet och trötthet beror på excitation av det sympatiska binjuresystemet. Dessa symtom är tidiga varningstecken på hypoglykemi.

Neuroglykemiska symtom manifesteras av huvudvärk, gäspningar, oförmåga att koncentrera sig, trötthet, olämpligt beteende, hallucinationer. Ibland förekommer psykiska symtom i form av depression och irritabilitet, dåsighet på dagen och sömnlöshet på natten. På grund av de många olika symtomen på hypoglykemi, bland vilka ångestreaktionen ofta dominerar, diagnostiseras många patienter felaktigt med neuros eller depression.

Långvarig och djup hypoglykemisk koma kan orsaka ödem och svullnad i hjärnan, följt av irreversibla skador på CNS. Frekventa attacker av hypoglykemi leder till en förändring i personlighet hos vuxna, en minskning av intelligens hos barn. Skillnaden mellan symtomen på hypoglykemi och verkliga neurologiska tillstånd är den positiva effekten av matintag, överflöd av symtom som inte passar in i kliniken för en neurologisk sjukdom.

Närvaron av uttalade neuropsykiatriska störningar och otillräcklig medvetenhet hos läkare om hypoglykemiska tillstånd leder ofta till att patienter med organisk hyperinsulinism på grund av diagnostiska fel behandlas under lång tid och utan framgång under en mängd olika diagnoser. Felaktiga diagnoser ställs hos 3/4 av patienterna med insulinom (epilepsi diagnostiseras i 34 % av fallen, hjärntumör i 15 %, vegetovaskulär dystoni hos 11 %, diencefaliskt syndrom hos 9 %, psykos, neurasteni hos 3 %).

De flesta av symptomen på hypoglykemi beror på otillräcklig tillförsel av glukos till det centrala nervsystemet. Detta leder till en snabb ökning av innehållet av adrenalin, noradrenalin, kortisol, tillväxthormon, glukagon.

Episodiska hypoglykemiska tillstånd kan kompenseras genom aktivering av kontrainsulära mekanismer eller matintag. I händelse av att detta inte är tillräckligt utvecklas ett svimningstillstånd eller till och med koma.

Hypoglykemisk koma

Hypoglykemisk koma är ett tillstånd som utvecklas när blodsockernivåerna sjunker till 2,2 mmol/L eller mindre. Med ett snabbt blodsockerfall kan det utvecklas snabbt, utan förvarning, och ibland till och med plötsligt.

Med en kort koma är huden vanligtvis blek, fuktig, dess turgor bevaras. Tonen på ögongloberna är normal, pupillerna är breda. Tungan är blöt. karakteristisk takykardi. Blodtrycket (BP) är normalt eller något förhöjt. Andningen är normal. Temperaturen är normal. Muskeltonus, senor och periosteala reflexer ökar. Det kan förekomma muskeldarrningar, konvulsiva ryckningar i ansiktsmusklerna.

När koman fördjupas och varaktigheten ökar, upphör svettning, andningen blir tätare och ytligare, blodtrycket sjunker och ibland uppträder bradykardi. Förändringar i den neurologiska statusen ökar tydligt: ​​patologiska symtom uppträder - nystagmus, anisokoria, meningism, pyramidala tecken, muskeltonus minskar, senor och bukreflexer hämmas. I långvariga fall är döden möjlig.

Av särskild fara är hypoglykemiska attacker hos äldre personer som lider av kranskärlssjukdom och hjärnan. Hypoglykemi kan kompliceras av hjärtinfarkt eller stroke, så EKG-övervakning är obligatorisk efter att det hypoglykemiska tillståndet upphört. Frekventa, allvarliga, långvariga hypoglykemiska episoder leder gradvis till encefalopati och sedan till personlighetsförsämring.

Orsaker till hypoglykemi

Hypoglykemi är ett syndrom som kan utvecklas både hos friska personer och vid olika sjukdomar (tabell).

Hypoglykemi på grund av otillräcklig glukosproduktion

Hormonbrist

Hypoglykemi förekommer alltid vid panhypopituitarism - en sjukdom som kännetecknas av en minskning och förlust av funktionen hos den främre hypofysen (utsöndring av adrenokortikotropin, prolaktin, somatotropin, follitropin, lutropin, tyrotropin). Som ett resultat minskar funktionen hos perifera endokrina körtlar kraftigt. Hypoglykemi förekommer dock även i den primära lesionen av de endokrina organen (medfödd dysfunktion av binjurebarken, Addisons sjukdom, hypotyreos, hypofunktion av binjuremärgen, glukagonbrist). Med brist på kontrainsulära hormoner minskar glukoneogeneshastigheten i levern (påverkan på syntesen av nyckelenzymer), glukosutnyttjandet i periferin ökar och bildningen av aminosyror i musklerna, ett substrat för glukoneogenes, minskar. .

Glukokortikoidbrist

Primär binjurebarksvikt är en följd av en minskning av utsöndringen av hormoner i binjurebarken. Denna term hänvisar till olika varianter av hypokorticism när det gäller etiologi och patogenes. Symtom på binjurebarksvikt utvecklas först efter förstörelsen av 90% av binjurevävnadens volym.

Orsakerna till hypoglykemi vid binjurebarksvikt liknar orsakerna till hypoglykemi vid hypopituitarism. Skillnaden är nivån av förekomsten av blocket - med hypopituitarism minskar kortisolutsöndringen på grund av ACTH-brist och med binjurebarksvikt, på grund av förstörelsen av vävnaden i binjurarna själva.

Hypoglykemiska tillstånd hos patienter med kronisk binjurebarksvikt kan uppstå både på fastande mage och 2-3 timmar efter en måltid rik på kolhydrater. Attacker åtföljs av svaghet, hunger, svettning. Hypoglykemi utvecklas som ett resultat av en minskning av kortisolutsöndringen, en minskning av glukoneogenesen och glykogenlagren i levern.

Brist på katekolaminer

Detta tillstånd kan uppstå vid binjurebarksvikt med skador på binjuremärgen. Katekolaminer, som kommer in i blodet, reglerar frisättningen och metabolismen av insulin, minskar det och ökar också frisättningen av glukagon. Med en minskning av utsöndringen av katekolaminer observeras hypoglykemiska tillstånd, orsakade av överdriven produktion av insulin och minskad aktivitet av glykogenolys.

Glukagonbrist

Glukagon är ett hormon som är en fysiologisk antagonist av insulin. Det är involverat i regleringen av kolhydratmetabolismen, påverkar fettomsättningen genom att aktivera enzymer som bryter ner fetter. Huvudmängden glukagon syntetiseras av alfacellerna i pankreasöarna. Det har emellertid fastställts att speciella celler i duodenalslemhinnan och magslemhinnan också syntetiserar glukagon. När det kommer in i blodomloppet orsakar glukagon en ökning av koncentrationen av glukos i blodet, upp till utvecklingen av hyperglykemi. Normalt förhindrar glukagon en överdriven minskning av glukoskoncentrationen. På grund av förekomsten av glukagon, som förhindrar den hypoglykemiska effekten av insulin, uppnås en finreglering av glukosmetabolismen i kroppen.

Vissa hypotalamus-hypofyssyndrom kan åtföljas av hypoglykemi: Laurence-Moon-Biedl-Bordet syndrom, Debre-Marie syndrom, Pehkranz-Babinski syndrom (adiposogenetal dystrofi).

• Laurence-Moon-Biedl-Bordets syndrom kännetecknas av fetma, hypogonadism, mental retardation, retinal degeneration, polydactyly och djupgående degenerativa förändringar i hypotalamus-hypofysen.
• Debre-Maries syndrom är en sjukdom som orsakas av hyperfunktion av hypofysens baklob och hypofunktion av adenohypofysen. Det dyker upp i tidig barndom. Patienter är infantila, underdimensionerade, överviktiga. I den kliniska bilden är en kränkning av vattenmetabolism med oliguri och oligodipsia typisk, urindensiteten är hög. Den mentala utvecklingen störs inte.
• Pehkranz-Babinski syndrom - orsaken till sjukdomen anses vara organiska och inflammatoriska förändringar i hypotalamus, vilket leder till fetma, anomalier i utvecklingen av skelettet och hypoplasi i könsorganen.

Vid dessa syndrom minskar insulinhalten, och utsöndringen av ketonkroppar i urinen ökar.

Hypoglykemi på grund av enzymbrist

Defekt i enzymet glukos-6-fosfatas (Girkes sjukdom)

Brist på glukos-6-fosfatas är grunden för Gierkes sjukdom, eller glykogenos typ 1. Brist på detta enzym leder till oförmågan att omvandla glukos-6-fosfat till glukos, vilket åtföljs av ackumulering av glykogen i levern och njurarna. . Sjukdomen ärvs på ett autosomalt recessivt sätt.

Intaget av glukos i kroppen med mat gör det i princip möjligt att upprätthålla en normal nivå av glukos i blodet, men för detta måste intaget av mat som innehåller glukos vara praktiskt taget kontinuerligt. Under verkliga existensförhållanden, d.v.s. i frånvaro av en kontinuerlig tillförsel av glukos, avsätts den senare i en frisk kropp i form av glykogen, som vid behov används i dess polymerisation.

Den primära störningen i Gierkes sjukdom uppstår på genetisk nivå. Det består i cellernas fullständiga eller nästan fullständiga oförmåga att producera glukos-6-fosfatas, vilket säkerställer klyvning av fritt glukos från glukos-6-fosfat. Som ett resultat avbryts glykogenolysen vid nivån av glukos-6-fosfat och fortsätter inte vidare. Defosforylering med deltagande av glukos-6-fosfatas är en nyckelreaktion inte bara av glykogenolys, utan också av glukoneogenes, som därför också avbryts vid nivån av glukos-6-fosfat vid Gierkes sjukdom. Förekomsten av stabil hypoglykemi, som under verkliga förhållanden är oundviklig på grund av bristen på glukos i blodet som slutprodukt av glykogenolys och glukoneogenes, leder i sin tur till en konstant ökad utsöndring av glukagon som stimulator av glykogenolys. Glukagon är emellertid, under förhållanden av avbrott i denna process, endast i stånd att kontinuerligt stimulera dess initiala stadier utan fördel för organismen.

Om bristen på enzymet är måttlig når patienter tonåren, och ofta äldre. Men mental och somatisk utveckling, liksom biokemisk status (ökade nivåer av triglycerider, kolesterol, hyperurikemi, hypofosfatemi) hos dessa patienter är allvarligt nedsatt. Karakteristiska egenskaper är oligofreni, tillväxthämning, fetma, osteoporos, stor buk (en följd av en förstorad lever och njurar), xantomatos, retinal lipemi, hemorragisk diates. Den fasta plasmaglukoshalten minskar konstant, och därför utvecklas även vid kortvarig fasta hypoglykemiska kramper, ketonuri och metabol acidos. Det senare orsakas inte bara av hyperketonemi, utan också av ökad ansamling och bildning av pyruvat och laktat i blodet, vilket är resultatet av nedsatt glukoneogenes. Brott mot lipidmetabolism åtföljs av pankreatit.

Diagnosen baseras på kliniska fynd, lågt blodsocker och förhöjda blodlipider och laktat. Plasmaglukosnivåerna förblir praktiskt taget oförändrade efter administrering av glukagon. Däremot ökar innehållet av laktat i blodet efter införandet. Leverbiopsi, speciella histokemiska metoder bekräftar bristen på motsvarande enzymer.

Amylo-1,6-glukosidasbrist

Amyl-1,6-glukosidasbrist, kallad typ 3 glykogenos eller Coris sjukdom, är en av de vanligaste glykogenoserna och har ett relativt lindrigt kliniskt förlopp. Funktionen av detta enzym är att bryta ner proteingrenarna av glykogen och klyva fri glukos från dem. Minskningen av blodsocker vid denna sjukdom är dock inte lika signifikant som vid typ 1 glykogenos, eftersom en viss mängd glukos bildas genom aktivering av fosforylas i levern. Den kliniska bilden av sjukdomen kännetecknas av hepatomegali, muskelsvaghet, tillväxthämning och periodisk "hungrig" hypoglykemi. I en laboratoriestudie avslöjas en ökning av nivån av levertransaminaser. Innehållet av laktat och urinsyra i blodplasman är vanligtvis normalt. Som svar på administrering av glukagon sker ingen ökning av plasmaglukos om testet med glukagon utförs på fastande mage, medan när glukagon administreras 2 timmar efter en måltid är svaret redan normalt. För att bekräfta diagnosen är en biopsi av levern och musklerna nödvändig, där förändrad glykogen och insufficiens av motsvarande enzym upptäcks.

Leverfosforylasdefekt - Hennes sjukdom

Glykogenos orsakad av brist på leverfosforylas (glykogensjukdom typ 6). Leverfosforylas katalyserar fosforyleringen (nedbrytningen) av glykogen för att bilda glukos-1-fosfat. Brott mot denna mekanism leder till överdriven avsättning av glykogen i levern. Ärvs förmodligen på ett autosomalt recessivt sätt.

Det uppträder vanligtvis under det första levnadsåret. Tillväxtfördröjning, ett dockansikte, en signifikant ökning av levern som ett resultat av glykogeninfiltration av hepatocyter, hypoglykemi, hyperlipemi och ett ökat innehåll av glykogen i erytrocyter är karakteristiska. Diagnosen baseras på en minskning av fosforylasaktiviteten i leukocyter.

Brist på glykogensyntetas

En mycket sällsynt ärftlig sjukdom. Hos patienter med en defekt i syntesen av detta enzym syntetiseras inte glykogen alls. Fasta orsakar allvarlig hypoglykemi.

Fosfoenolpyruvatkarboxykinasbrist

Fosfoenolpyruvatkarboxykinas är nyckelenzymet för glukoneogenes. En defekt i detta enzym är en mycket sällsynt orsak till hypoglykemi. Fosfoenolpyruvatkarboxykinas är involverat i syntesen av glukos från laktat, metaboliter från Krebs-cykeln, aminosyror och fettsyror. Därför, i frånvaro av detta enzym, uppnår inte infusion av laktat eller alanin normoglykemi. Tvärtom normaliserar införandet av glycerol koncentrationen av glukos, eftersom fosfoenolpyruvatkarboxykinas inte krävs för syntesen av glukos från glycerol. Vid svår hypoglykemi utförs infusion av glukos.

Hunger hypoglykemi

allvarlig undernäring

Svält är den vanligaste orsaken till hypoglykemi hos friska människor. Under svält kommer glukos inte in i kroppen, utan fortsätter att konsumeras av muskler och andra organ. Under kortvarig fasta täcks glukosbrist av glykogenolys och glukoneogenes i levern. Vid långvarig svält töms glykogenlagren i levern och hypoglykemi uppstår.

Hypoglykemi förekommer ofta hos personer som observerar religiösa kanoner i kost (till exempel ortodoxa kristna under fastan och muslimer under Ramadan). Det är tydligt att hypoglykemi i sådana fall beror på en fullständig eller nästan fullständig långvarig brist på mat.

Samma form av hypoglykemi utvecklas mot bakgrund av ansträngande fysisk aktivitet, till exempel när man springer, simmar och cyklar långa sträckor, bland allroundåkare, klättrare, skidåkare och kroppsbyggare. I sådana situationer är den främsta orsaken till hypoglykemi ökat glukosupptag i musklerna.

Hypoglykemi under graviditet

Alla typer av metabolism under graviditeten genomgår betydande förändringar, enzymatiska reaktioner återuppbyggs. Glukos är huvudmaterialet för att tillgodose fostrets och moderns energibehov. Med utvecklingen av graviditeten ökar glukoskonsumtionen kontinuerligt, vilket kräver konstant omstrukturering av regleringsmekanismer. Utsöndringen av både hyperglykemiska hormoner (glukagon, östrogener, kortisol, hypofys prolaktin, placentalaktogen, somatotropin) och det hypoglykemiska hormonet insulin ökar. Således etableras en dynamisk balans av mekanismer som reglerar kolhydratmetabolismen. Blodsockernivån hos gravida kvinnor håller sig inom det normala intervallet, medan behovet av glukos i moderns och fostrets organismer tillgodoses fullt ut.

I slutet av graviditeten, mot bakgrund av utarmning av kompensationsmekanismer, kan ett hypoglykemiskt tillstånd uppstå. Den kliniska bilden av hypoglykemi under graviditet inkluderar hunger, huvudvärk, svettning, svaghet, tremor, illamående, parestesi, suddiga och förträngda synfält, förvirring, stupor, medvetslöshet, koma och kramper.

Förvärvad leversjukdom

Diffus och allvarlig leverskada, där 80-85% av dess massa sviker, kan leda till hypoglykemi på grund av försämrad glykogenolys och glukoneogenes. Det har associerats med lesioner som akut levernekros, akut viral hepatit, Reyes syndrom och svår passiv hjärtsvikt. En metastaserande eller primär levertumör (om det mesta av levervävnaden är involverad) kan orsaka hypoglykemi, men levermetastaser åtföljs vanligtvis inte av hypoglykemi. Hypoglykemi har beskrivits som en del av fettleversyndromet vid graviditet. En kombination av hypoglykemi med HELLP-syndrom (hemolys, förhöjda leverenzymer och en minskning av antalet blodplättar i perifert blod) har också rapporterats. Under graviditeten kan en mängd olika leverskador uppstå - från havandeskapsförgiftning och HELLP-syndrom till akut fettdegeneration. Därför bör alla ohälsosamma kvinnor i tredje trimestern av graviditeten bestämma nivån av glukos. Kronisk leversjukdom åtföljs mycket sällan av hypoglykemi. Patienter med allvarlig leversvikt som kan orsaka hypoglykemi är ofta i koma. Hypoglykemi som orsak till koma kan förbises om koma ses som en konsekvens av leverencefalopati.

Hypoglykemi kan åtföljas av kronisk njursvikt. Detta beror på det faktum att en frisk njure är kapabel till glukoneogenes. I vissa fall svarar denna process för upp till 50 % av den producerade endogena glukosen. Vid uremi kan glukoneogenesen hämmas. Dessutom producerar njuren insulinaser som förstör insulin, vilket ackumuleras hos patienter med kronisk njursvikt. Av samma anledning ökar risken för hypoglykemi hos patienter med diabetes mellitus komplicerad av kronisk njursvikt.

Alkohol och mediciner

Att dricka alkohol är en vanlig orsak till hypoglykemi hos både vuxna och barn. Nedbrytningen av etanol till acetaldehyd i levern katalyseras av enzymet alkoholdehydrogenas. Detta enzym fungerar endast i närvaro av en speciell kofaktor, nikotinamid-dinukleotid (NAD). Men samma ämne är också nödvändigt för leverglukoneogenes. Alkoholintag leder till en snabb konsumtion av NAD och en kraftig hämning av glukoneogenesen. Därför uppstår alkoholisk hypoglykemi när glykogenlagren är uttömda, när glukoneogenes är särskilt nödvändig för att upprätthålla normala blodsockernivåer. När man dricker stora mängder alkohol på kvällen uppstår vanligtvis symtom på hypoglykemi nästa morgon.

Oftast uppstår alkoholisk hypoglykemi hos undernärda patienter med alkoholism, men det händer även hos friska personer efter att ha tagit stora mängder alkohol eller när man dricker alkohol "på fastande mage".

Alkoholisk hypoglykemi förekommer ofta hos barn som av misstag eller avsiktligt dricker öl, vin eller sprit. Barn under 6 år är särskilt känsliga för alkohol - alkoholisk hypoglykemi uppstår efter alkoholkompresser. Dödligheten på grund av alkoholisk hypoglykemi hos barn når 30 %, medan den hos vuxna är cirka 10 %. . Diagnosen alkoholisk hypoglykemi baseras på historia och fynd av hypoglykemi i kombination med förhöjda nivåer av alkohol och mjölksyra i blodet.

Fall av hypoglykemi har beskrivits när man tar icke-selektiva betablockerare. De används för att behandla kranskärlssjukdomar, hjärtarytmier och vissa former av högt blodtryck. Denna effekt beror på ökat utnyttjande av glukos i musklerna, en minskning av bildningen av glukos från glykogen, hämning av lipolys och en minskning av innehållet av icke-förestrade fettsyror i blodet. Betablockerare rekommenderas inte för insulinberoende diabetes mellitus eftersom de döljer de flesta symtom på hypoglykemi och kan vara toxiska för cellöarna i bukspottkörteln. Det är också värt att komma ihåg att med samtidig användning av propranolol och hypoglykemiska läkemedel finns det en risk för att utveckla hypoglykemi på grund av förstärkningen av deras verkan.

Hypoglykemi kan orsaka antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel från klassen salicylater (Paracetamol, Aspirin). Salicylater har en effekt på ämnesomsättningen: när de administreras i stora doser observeras en minskning av syntesen och en ökning av nedbrytningen av aminosyror, proteiner och fettsyror. Vid diabetes mellitus hjälper salicylater till att sänka blodsockernivåerna. Salicylater, som betablockerare, förstärker också effekten av läkemedel som används för att sänka blodsockernivåerna.

Hypoglykemi i samband med ökat glukosintag

insulinom

Insulinom är en insulinproducerande tumör som kommer från betacellerna på de Langerhanska öarna och orsakar utvecklingen av hypoglykemiskt syndrom på fastande mage. I tumörceller försämras insulinutsöndringen: utsöndringen undertrycks inte när blodsockernivåerna minskar. I 85-90% av fallen är tumören ensam och godartad, endast i 10-15% av fallen är tumörerna multipla, och ytterst sällan är tumörerna belägna utanför bukspottkörteln (hilum i mjälten, lever, tolvfingertarmen). Frekvensen av nya fall av tumören är 12 per 1 miljon människor per år, oftast diagnostiseras tumören mellan 25 och 55 år.

På kliniken kännetecknas insulinom av attacker av hypoglykemi i samband med en konstant, oberoende av nivån av glukos i blodet, frisättning av insulin. Frekventa anfall av hypoglykemi orsakar förändringar i det centrala nervsystemet. Hos vissa patienter liknar de ett epileptiskt anfall, med vilket de är inlagda på neurologisk avdelning. Anfall av hypoglykemi avbryts av matintag, och därför konsumerar patienter ständigt en stor mängd mat, främst kolhydrater, vilket bidrar till utvecklingen av fetma.

Diagnos av insulinom baseras på identifieringen av den klassiska och patogomoniska Whipple-triaden för det, såväl som den kliniska bilden som är typisk för hypoglykemi. "Guldstandarden" i det första skedet av att diagnostisera hypoglykemiskt syndrom och bekräfta endogen hyperinsulinism är ett fastetest. Testet utförs inom 72 timmar och anses positivt med utvecklingen av Whipple-triaden. Början av fastan noteras som tiden för den sista måltiden. Blodsockernivån på provet bedöms initialt 3 timmar efter den sista måltiden, sedan var 6:e ​​timme, och när blodsockernivån sjunker under 3,4 mmol/l, minskas intervallet mellan dess studier till 30-60 minuter.

Hastigheten av insulinutsöndring i insulinom hämmas inte av en minskning av blodsockernivåerna. Hos fastande patienter med insulinom utvecklas hypoglykemi på grund av att mängden glukos i blodet på fastande mage beror på intensiteten av glykogenolys och glukoneogenes i levern, och överdriven insulinsekretion blockerar glukosproduktionen. Det rekommenderas att beräkna insulin/glykemiskt index. Normalt är det inte mer än 0,3, och med insulinom överstiger det 1,0. Koncentrationen av C-peptid ökar också kraftigt.

Det andra steget i diagnosen insulinom är den aktuella diagnosen av tumören. Ultraljud, datortomografi, magnetisk resonanstomografi, endoskopisk ultraljud, scintigrafi, angiografi, intraoperativt ultraljud används. Den mest informativa vid diagnos av insulin endoskopiskt ultraljud (endo-ultraljud) och blodprov från levervenerna efter intraarteriell stimulering av bukspottkörteln med kalcium. Många patienter lyckas med hjälp av moderna forskningsmetoder fastställa tumörens lokalisering, dess storlek, stadie och tumörprocessens progression samt identifiera metastaser i det preoperativa skedet.

Vissa svårigheter med att diagnostisera insulinom kan förekomma hos patienter som använder insulin eller sulfonureider. För att bevisa exogen insulinadministrering är det nödvändigt att titta på ett blodprov: med exogen insulinadministrering kommer antikroppar mot insulin att detekteras i blodet, en låg nivå av C-peptid med en hög nivå av totalt immunreaktivt insulin (IRI). För att utesluta hypoglykemi orsakad av att ta sulfonylureapreparat, skulle det vara tillrådligt att bestämma innehållet av sulfonylurea i urinen.

Behandling av insulinom är i de flesta fall kirurgisk: enucleation av tumören, distal resektion av bukspottkörteln. Konservativ terapi utförs i fallet med en inoperabel tumör och dess metastaser, såväl som när patienten vägrar kirurgisk behandling och inkluderar:

1. kemoterapi (streptozotocin, 5-fluorouracil Ebeve, Epirubicin-Ebeve);
2. bioterapi (analoger av somatostatin (Octreotide-depot, Sandostatin Lar);
3. immunterapi (interferon alfa);
4. eliminering eller minskning av symtom på hypoglykemi (diazoxid, glukokortikoider, fenytoin).

Fem års överlevnad bland radikalt opererade patienter är 90%, med detektering av metastaser - 20%.

Hyperplasi av betaceller hos nyfödda och spädbarn

Insulinom bör skiljas från hyperplasi eller en ökning av antalet pankreasöar. Normalt är volymen av den endokrina delen 1-2% hos vuxna och 10% hos nyfödda. Hos små barn uppträder öhyperplasi med nesidioblastos, fetal erytroblastos, Beckwith-Wiedemanns syndrom och även hos barn födda av mödrar med diabetes mellitus.

Nesidioblastos

Nesidioblastos är en medfödd dysplasi av endokrina celler (mikroadenomatos). Från nesidioblaster, som bildas in utero från epitelet i bukspottkörtelns kanaler, bildas de Langerhanska öarna. Denna process börjar vid 10-19 veckors fosterutveckling och slutar vid 1-2 år av ett barns liv. I vissa fall kan bildandet av endokrina celler påskyndas eller ytterligare celler bildas i bukspottkörtelns acinära vävnad. Dessa störningar, som är övergående till sin natur, förekommer ofta i normalt utvecklande pankreasvävnad. Man tror att upp till två år är nesidioblastos en variant av normen; hos barn äldre än två år är det en patologi. Celler som utgör fokus för nesidioblastos ger en positiv reaktion på insulin, glukagon, somatostatin och pankreatisk polypeptid. Andelen betaceller är dock betydligt högre än normalt. Dysplasi i den endokrina delen av bukspottkörteln är associerad med multipel endokrin neoplasi typ 1 (MEN 1). Nesidioblastos åtföljs av oreglerad insulinutsöndring och svår hypoglykemi.

Vissa författare föreslår att införa termen "medfödd hyperinsulinism", vilket betyder alla sorter av nesidioblastos, och en specifik form bör sättas efter histologisk diagnos. Hyperinsulinemisk hypoglykemi förekommer hos barn födda av mödrar med diabetes mellitus. Patogenesen av hypoglykemi hos sådana nyfödda beror på det faktum att en överskottsmängd glukos i livmodern diffunderar från den gravida kvinnan till fostret och orsakar hypertrofi av ö-apparaten i den senare. Efter att barnet har fötts fortsätter betacellerna att överproducera insulin, vilket orsakar symtom på hypoglykemi hos vissa spädbarn. Man bör komma ihåg att med långvarig administrering av koncentrerade glukoslösningar till gravida kvinnor är utvecklingen av övergående hypoglykemi möjlig hos nyfödda.

Hyperplasi av ö-apparaten hos nyfödda kan uppstå med hemolytisk sjukdom. Förstörelsen av erytrocyter i livmodern åtföljs av nedbrytningen av insulin, vilket orsakar hypertrofi av betaceller. Behandling av sådana patienter med utbytestransfusion stoppar hemolys och följaktligen förstörelsen av insulin. Men övergående hypoglykemi kvarstår under en tid. Under neonatalperioden kan hypoglykemi vara en manifestation av Wiedemann-Beckwiths syndrom hos barn. Orsaken till allvarlig neonatal hypoglykemi är hypertrofi och hyperplasi av pankreasöarna. Barn föds stora. Kännetecknas av en ökning av organ: lever, njurar, bukspottkörtel. Förekomsten av en cysta i navelsträngen, makroglossi och olika organanomalier är typiska. Om patienter inte dör under neonatalperioden är mental retardation associerad med hypoglykemiska tillstånd.

Autosomal recessiv hyperinsulinemisk hypoglykemi

En familjesjukdom som är en konsekvens av en mutation i generna som ansvarar för syntesen av SUR-1- och Kir 6.2-proteinerna, som finns på kromosom 11 p151. Proteinisoformen SUR-1, kallad SUR-2, är involverad i funktionen av kaliumkanaler lokaliserade extrapankreatiskt, dvs i vävnader i andra organ. Varje störning som resulterar i förlust av SUR-1- eller Kir 6.2-funktion bidrar till oregelbunden stängning av ATP-känsliga kaliumkanaler, depolarisering av beta-cellmembran, ökad kalciumproduktion och höga nivåer av basal cytosolkoncentration, och slutligen oreglerad insulinsekretion.

Hypoglykemi vid diabetes mellitus

Hos patienter med diabetes mellitus är hypoglykemi ett allvarligt problem vid behandling av hypoglykemiska läkemedel. Detta beror på att glykogenlagren i levern minskar, vilket i akuta fall måste fylla på blodsockret.

De främsta orsakerna till hypoglykemi vid behandling av diabetes mellitus är insulinöverdos, d.v.s. en obalans mellan dosen insulin och mängden kolhydrater i maten, försenat matintag, överdriven träning, injektion av insulin i muskeln, vilket leder till snabbare absorption av det, eller injektion av insulin i områden med lipodystrofi varifrån det absorberas i olika hastigheter. Risken för att utveckla hypoglykemi hos patienter med diabetes mellitus ökar på grund av införandet av intensifierad insulinbehandling, vilket innebär att glykemi under dagen upprätthålls nära normala blodsockervärden. Detta provocerar risken att utveckla hypoglykemi. Den nedre gränsen för glukoskoncentration rekommenderas att begränsas inom 4-4,2 mmol/l.

Okänd hypoglykemi hos patienter med långvarig diabetes mellitus kan uppstå under sömnen (somogyi-fenomen). Kroppen reagerar på detta tillstånd genom överdriven utsöndring av antiinsulära hormoner. På morgontimmarna stiger blodsockernivåerna avsevärt och diagnostiseras fel som en konsekvens av en otillräcklig dos insulin. I detta avseende ökar dosen av läkemedlet, vilket förvärrar förloppet av diabetes mellitus. I det här fallet fortsätter sjukdomen med kraftiga fluktuationer i glykemi under dagen. Med tanke på det stora antalet insulinpreparat som används på olika kliniker är det värt att komma ihåg skillnaderna mellan animaliskt och syntetiskt insulin i manifestationen av symtom på hypoglykemi med en överdos av dessa läkemedel.

Vid behandling av syntetiska humaninsuliner, såväl som hos patienter med neuropati, är symtomen på överhängande allvarlig hypoglykemi neuroglykopeniska till sin natur. Det utvecklas oväntat och mycket snabbt. Försämrad koordination och koncentration. Patienten förlorar medvetandet, eller ett epileptiformt krampanfall inträffar. Av denna anledning inser patienten hotet om hypoglykemi för sent. Det är svårt att ta sig ur det på egen hand. Ödem och svullnad av hjärnan och utvecklingen av postglykemisk encefalopati är förknippade med denna form av hypoglykemisk koma.

Med en överdos av animaliskt insulin föregås uppkomsten av en hypoglykemisk attack av de så kallade "adrenalinsymptomen": tidigt - akut hunger, hjärtklappning, kallsvett, darrning, huvudvärk. Patienten kan vidta nödvändiga åtgärder i tid och undvika övergången till ett hypoglykemiskt koma.

Artificiellt inducerad hypoglykemi

Eufori orsakad av administrering av insulin förekommer hos friska flickor (Münchhausens syndrom). Vissa patienter med diabetes orsakar också aktivt symtom på hypoglykemi. Motivet för ett sådant beteende är relaterat till karaktärens egenskaper och den sociala miljön. Sådana patienter är mycket uppfinningsrika och gömmer aktivt droger. Misstänkt artificiell hypoglykemi diagnostiseras av närvaron av dess symtom, höga nivåer av insulin och låg C-peptid i blodet.

Autoimmunt hypoglykemiskt syndrom

Autoantikroppar riktade mot insulin eller dess receptorer kan provocera hypoglykemi. Hos friska människor bildas ständigt antikroppar mot insulin i blodet, men de upptäcks endast hos 1-8%. Autoantikroppar mot insulin finns hos 40 % av patienterna med nydiagnostiserad diabetes mellitus som inte behandlas med insulin och hos 30 % när det kombineras med autoimmuna sjukdomar. Autoantikroppar som binder insulin kan dissocieras i förtid, vanligtvis inom en kort period omedelbart efter en måltid, och dramatiskt öka koncentrationen av fritt insulin i serum, vilket orsakar hypoglykemi i den sena postprandiala perioden. Detta kan föregås av hyperglykemi som svar på födointag. Diagnosen av autoimmun hypoglykemi ställs på grundval av en kombination med autoimmuna sjukdomar, närvaron av en hög titer av antikroppar mot insulin, höga koncentrationer av insulin och frånvaron av en minskning av nivån av C-peptid mot bakgrund av hypoglykemi .

Antikroppar mot insulinreceptorer kan provocera hypoglykemi. Dessa antikroppar binder till receptorer och efterliknar insulinets verkan genom att öka utnyttjandet av glukos från blodet. Insulinreceptorantikroppar är vanligare hos kvinnor och är förknippade med många autoimmuna sjukdomar. Attacker av hypoglykemi utvecklas som regel på fastande mage.

Hypoglykemi med normala insulinnivåer

Extrapankreatiska tumörer

Olika mesenkymala tumörer (mesoteliom, fibrosarkom, rabdomyosarkom, leiomyosarkom, liposarkom och hemangiopericytom) och organspecifika karcinom (lever, binjurebark, genitourinary system och bröst) kan associeras med hypoglykemi. Hypoglykemi kan åtfölja feokromocytom, karcinoida och maligna blodsjukdomar (leukemi, lymfom och myelom). Dess mekanism varierar beroende på typ av tumör, men i många fall är hypoglykemi förknippad med undernäring på grund av tumören och viktminskning på grund av fett-, muskel- och vävnadsförlust, vilket försämrar glukoneogenesen i levern. I vissa fall kan glukosutnyttjande av exceptionellt stora tumörer leda till hypoglykemi. Tumörer kan också utsöndra hypoglykemiska faktorer såsom ej undertryckt insulinliknande aktivitet och insulinliknande tillväxtfaktorer. Genom att binda till leverinsulinreceptorer hämmar insulinliknande faktor-2 produktionen av glukos i levern och främjar hypoglykemi. Tumörcytokiner är också misstänkta, särskilt tumörnekrosfaktor (kakektin). Mycket sällan utsöndrar tumören extrahepatiskt insulin.

Systemisk karnitinbrist

Allvarlig hypoglykemi kan förekomma hos patienter med systemisk karnitinbrist. Karnitin är en biologiskt aktiv vitaminliknande substans. Dess huvudsakliga funktioner är deltagande i energimetabolism, bindning och utsöndring av giftiga derivat av organiska syror från kroppen. Med en systemisk brist på karnitin i plasma, muskler, lever och andra vävnader reduceras innehållet av karnitin, vilket är nödvändigt för transporten av fettsyror till mitokondrierna, där de oxideras. Som ett resultat kan perifera vävnader inte utnyttja fettsyror för energi, och levern kan inte producera ett alternativt substrat - ketonkroppar. Allt detta leder till att alla vävnader blir beroende av glukos och levern kan inte tillgodose deras behov. Systemisk karnitinbrist manifesteras av illamående, kräkningar, hyperammonemi och leverencefalopati. Denna patologi är en av formerna av Reyes syndrom.

Mindre ofta inträffar hypoglykemi när karnitinpalmitoyltransferas är otillräckligt, ett enzym som överför fettsyror från fettacyl-CoA till karnitin för oxidation. Hos de flesta patienter verkar det finnas en partiell defekt så att en viss grad av fettsyraoxidation bevaras och tendensen till hypoglykemi minimeras. Kliniskt manifesteras detta av myopati under träning med myoglobinuri. Icke-ketotisk (eller hypoketotisk) hypoglykemi kan också förekomma med en minskning av aktiviteten hos andra enzymer av fettsyraoxidation, till exempel med en brist på dehydrogenas av medel- eller långkedjigt acylkoenzym A (acyl-CoA).

Små barn är särskilt känsliga för karnitinbrist. Deras endogena reserver töms snabbt i olika stressiga situationer (infektionssjukdomar, gastrointestinala störningar, ätstörningar). Biosyntesen av karnitin är kraftigt begränsad på grund av liten muskelmassa, och intag med vanliga livsmedel kan inte upprätthålla tillräckliga nivåer i blod och vävnader.

Diagnos och differentialdiagnos av hypoglykemi

Om hypoglykemi misstänks bör glukoskoncentrationen i blodet eller plasman omedelbart fastställas och behandling inledas. När du samlar in en anamnes av sjukdomen måste du först och främst ta reda på under vilka förhållanden det uppstår. Hos vissa patienter uppstår hypoglykemiattacker om de inte äter i tid (hypoglykemi vid fastande). Andra får anfall efter att ha ätit, särskilt efter att ha ätit en kolhydratrik måltid (reaktiv hypoglykemi). Denna information är viktig eftersom etiologin och mekanismerna för hypoglykemi vid fastande och reaktiv hypoglykemi är olika. Fastande hypoglykemi är ofta en manifestation av en allvarlig sjukdom (till exempel insulinom) och är farligare för hjärnan.

För att fastställa diagnosen är det nödvändigt att hitta ett samband mellan uppkomsten av symtom och en onormalt låg plasmaglukosnivå, och även visa att symtomen försvinner när denna nivå stiger. Den plasmaglukosnivå vid vilken symtom uppträder varierar mellan patienter och under olika fysiologiska tillstånd. Onormalt låg plasmaglukoskoncentration kallas vanligtvis när den inte når 2,7 mmol/l hos män eller 2,5 mmol/l hos kvinnor (dvs. den är under den nedre gränsen hos friska män och kvinnor efter att ha fastat i 72 timmar) och 2,2 mmol/l. l hos barn.

Hos alla patienter med nedsatt medvetande (eller anfall av okänd etiologi) är det nödvändigt att bestämma innehållet av glukos i blodet med hjälp av testremsor med en droppe blod för detta. Om en onormalt låg glukosnivå upptäcks, sätts glukos igång omedelbart. Snabb minskning av CNS-symtom (observeras hos de flesta patienter) med en ökning av blodsockret bekräftar diagnosen fastande hypoglykemi eller läkemedelsinducerad hypoglykemi. En del av det ursprungliga blodprovet ska behållas som fryst plasma för att bestämma baslinjekoncentrationerna av insulin, proinsulin och C-peptid eller, om nödvändigt, för att upptäcka föreningar i blodet som har orsakat hypoglykemi. Det är också nödvändigt att bestämma blodets pH och innehållet av laktat i det, och med hjälp av testremsor för att kontrollera innehållet av ketonkroppar i plasman.

Ofta kan den troliga orsaken till hypoglykemi identifieras från allra första början (alkoholandad, historia av användning av sockersänkande läkemedel i anamnes, tecken på omfattande skador på levern eller njurarna, närvaron av en stor tumör i det retroperitoneala utrymmet eller i brösthålan, och förekomsten av medfödda orsaker till fastande hypoglykemi).

Hos patienter med insulinutsöndrande bukspottkörteltumörer (insulinom, öcellskarcinom) åtföljs förhöjda insulinnivåer vanligtvis av förhöjda nivåer av proinsulin och C-peptid. Hos patienter som får sulfonylurealäkemedel bör en ökning av nivån av C-peptid också förväntas, men i detta fall bör betydande mängder av läkemedlet också finnas i blodet.

Om hypoglykemi är associerad med en överdos av insulinpreparat, är nivån av proinsulin normal och innehållet av C-peptid minskar. Vid autoimmunt insulinsyndrom är innehållet av fritt insulin i plasma under en attack av hypoglykemi vanligtvis kraftigt ökat, nivån av C-peptid minskas, men antikroppar mot insulin upptäcks lätt i plasma. Differentialdiagnosen mellan autoimmun hypoglykemi och ett tillstånd orsakat av överdriven insulintillförsel kräver särskilda studier.

Patienter med insulinom har ofta inga symtom på hypoglykemi när de träffar en läkare. De tvingas gå till medicinska institutioner på grund av attacker av plötslig grumling eller förlust av medvetande, som de har lidit av under ett antal år och som har blivit vanligare på senare tid. Ett karakteristiskt kännetecken för sådana attacker är att de inträffar mellan måltiderna eller efter en fasta över natten; ibland provoceras de av fysisk aktivitet. Attacker kan försvinna spontant, men oftare försvinner de snabbt efter intag av sockerrik mat eller dryck. Denna funktion är den viktigaste diagnostiska funktionen.

När man undersöker sådana patienter är det möjligt att upptäcka olämpligt höga initiala plasmainsulinnivåer (> 6 mcU / ml och ännu mer så > 10 mc U / ml) mot bakgrund av hypoglykemi. Detta fynd är ett starkt argument för en insulinutsöndrande tumör om smygbruk av insulin eller sulfonureidläkemedel kan uteslutas. Vanligtvis, när glykemi faller till en onormalt låg nivå, sjunker plasmainsulinnivåerna till en normal basalnivå, vilket fortfarande är för högt för dessa tillstånd. Andra tillstånd än förekomsten av en insulinutsöndrande tumör som predisponerar för hypoglykemi vid fastande kan vanligtvis uteslutas vid poliklinisk utvärdering.

Om patienten inte har objektiva orsaker från andra organ och system, som kännetecknas av episodiska symtom från centrala nervsystemet, läggs patienten in på sjukhus och ett fastetest görs. Syftet med detta test är att reproducera symtomen när det gäller att registrera nivåerna av glukos, insulin, proinsulin och C-peptid i plasma. Hos 79 % av patienterna med insulinom uppträder symtom redan inom 48 timmar efter fasta och hos 98 % inom 72 h. Fastan avbryts efter 72 timmar eller vid tidpunkten för symtomdebut. Om fasta framkallar uppkomsten av karakteristiska symtom hos patienten, som snabbt lindras genom införandet av glukos, eller om symtomen uppträder mot bakgrund av onormalt låga glukosnivåer och olämpligt höga plasmainsulinnivåer, då den presumtiva diagnosen insulin- utsöndrande tumör kan anses bekräftad. Användningen av röntgen och datortomografi är inte användbar för att diagnostisera insulinom eftersom dessa tumörer vanligtvis är för små för att upptäckas av dessa studier.

Behandling av hypoglykemiska tillstånd

Behandling av hypoglykemiska tillstånd i deras inledande skeden inkluderar oral administrering av lättupptagna kolhydrater: socker, sylt, honung, söta kex, godis, hårda godisar, vitt bröd eller fruktjuice.

Vid minsta misstanke om ett hypoglykemiskt koma, även om det är svårt att skilja det från ett ketoacidiskt koma, är läkaren skyldig att, efter att ha tagit blod för analys, omedelbart injicera patienten intravenöst med 40-60 ml av en 40% glukoslösning. Om den hypoglykemiska koma är ytlig och kortlivad, återfår patienten medvetandet omedelbart efter slutet av injektionen. Om detta inte sker kan man tro att koma inte är förknippad med hypoglykemi eller koma är hypoglykemisk, men det centrala nervsystemets funktioner kommer att återställas senare. Efter att ha genomfört denna viktigaste behandling, nödvändig för hypoglykemi, får läkaren tid för ytterligare diagnostiska studier. Införandet av den angivna mängden glukos kommer inte att skada patienten om koma visar sig vara ketoacid.

Om medvetandet återgår till patienten efter den första intravenösa glukosinjektionen kan ytterligare glukosinfusion avbrytas. Patienten får sött te som matas med korta intervaller. I frånvaro av medvetande efter införandet av 60 ml glukos etableras ett intravenöst dropp av en 5% glukoslösning, som varar i timmar och dagar. 30-60 mg prednisolon tillsätts till dropparen, 100 mg kokarboxylas, 5 ml av en 5% lösning av askorbinsyra injiceras intravenöst.

Nivån av glykemi bör hållas inom 8-12 mmol / l. Med dess ytterligare ökning administreras fraktionerat insulin i små doser (4-8 IE). Före droppet av en glukoslösning injiceras 1 ml av en 0,1% lösning av adrenalin subkutant, 1-2 ml glukagon intravenöst eller intramuskulärt (det senare kan återinföras var tredje timme).

Vid långvarig frånvaro av medvetande vidtas åtgärder för att förhindra hjärnödem: 15-20% mannitollösning injiceras intravenöst, 60-80 mg Lasix, 10 ml 25% magnesiumsulfatlösning, 30-60 mg prednisolon injiceras intravenöst. Inandning av fuktad syre är indikerad. Vid andningsdepression överförs patienten till konstgjord lungventilation.

Efter att ha tagit bort patienten från koma används medel som förbättrar metabolismen av CNS-celler (glutaminsyra, Stugeron, Aminalon, Cerebrolysin, Cavinton) i 3-5 veckor.

Litteratur

1. Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. Differentialdiagnos och behandling av endokrina sjukdomar (manuell). M.: "Medicine", 2002, sid. 751.
2. Dizon A.M. et al. Neuroglykopeniska och andra symtom hos patienter med insulinom // Am. J. Med. 1999, sid. 307.
3. Gener S.G. Hypoglykemi. Hypoglykemiskt symtomkomplex. M.: "Medicine", 1970, sid. 236.
4. Endokrinologi och metabolism. I 2 volymer. Ed. Felinga F. et al. Översättning från engelska: Kandrora V. I., Starkovo N. T. M .: "Medicine", 1985, v. 2, sid. 416.
5. Kalinin A.P. et al. insulinom. Medicinsk tidning, 2007, nr 45, sid. 8-9.
6. Kravets E.B. et al. Akut endokrinologi. Tomsk, 2005, sid. 195.
7. Dedov I. I. et al. Diabetes mellitus hos barn och ungdomar. M.: Universum Publishing, 2002, sid. 391.

V. V. Smirnov, doktor i medicinska vetenskaper, professor
A. E. Gavrilova

RSMU, Moskva

Nästan varje kvinna har upplevt ökad aptit under den premenstruella perioden. Ökad aptit orsakar som regel en fysiologisk natur. Speciellt sådana dagar vill man ha godis. Detta begär kallas hypoglykemi.

Under en sådan period behöver den kvinnliga kroppen ytterligare 500 kalorier, som spenderas på hormonella förändringar. Enligt forskare finns det inte tillräckligt med krom, vitamin B, zink och magnesium under premenstruationsperioden.

Men denna term har en annan mer allvarlig betydelse, i enkla ord - en kraftig minskning av blodsockret. Detta tillstånd kan vara mycket farligt för människor som är sjuka, så det är mycket viktigt att känna till begreppet hypoglykemi, dess huvudsakliga symtom och första hjälpen.

Vad brukar kallas hypoglykemi?

Cellerna i det mänskliga centrala nervsystemet är i stort behov av en så viktig energikälla som glukos (enkelt socker). Insulin används för att stimulera upptaget av glukos i andra celler i kroppen, reglera dess blodnivåer och bromsa produktionen av glukos i levern.

Hypoglykemi är tillståndet i kroppen hos en patient med diabetes mellitus, när en insulininjektion gjordes och blodsockernivån visade sig vara onormalt låg, det vill säga kolhydrater "brändes ut". Detta är resultatet av det faktum att hastigheten med vilken glukos produceras i levern och används av andra vävnader i kroppen är obalanserad och du måste äta så snart som möjligt så att blodsockret inte minskar så kraftigt.

De viktigaste symptomen och tecknen på hypoglykemi

• utseende av yrsel
• ångest
• darrning,
• hunger och överdriven svettning.

Dessa attacker utgör ingen fara, eftersom människor tvingas att omedelbart konsumera mat eller dryck som innehåller socker, och adrenalin eller annat som produceras längs vägen tyder på att blodsockernivåerna är normala.

Man måste dock komma ihåg att om symtom på allvarlig hypoglykemi är närvarande under en lång period kommer detta att vara farligt, eftersom hjärnan gradvis får mindre och mindre glukos. Detta tyder på desorientering, förvirring, i framtiden till och med uppkomsten av kramper, partiell förlamning och till och med förlust av medvetande. Som ett resultat, om hypoglykemi inte behandlas, kommer hjärnan att skadas, vilket i slutändan kan leda till döden.

Hur man stoppar en plötslig attack och ger första hjälpen för hypoglykemi?

Patienter med denna sjukdom är bekanta med möjligheten till en kraftig minskning av blodsockernivåerna, så de är mycket ofta oroade över huvudfrågan: hur, genom att konsumera minimala doser av glukos, är det möjligt att stoppa en attack av hypoglykemi?

Låt oss titta på ett exempel: om ett av symtomen på hypoglykemi uppstår, det vill säga du upplever en känsla av svår hunger, måste du omedelbart bestämma närvaron av socker i blodet med en glukometer. Om du har fastställt att din sockernivå ligger under din målnivå med 0,6 mmol/l eller ännu lägre, måste du stoppa en attack av hypoglykemi så snart som möjligt.

Om det efter mätning av blodsockret konstaterades att det hade minskat, och samtidigt inte upplevde symtom på hypoglykemi, rekommenderas det ändå att noggrant beräkna glukosdosen och ta piller. Eftersom det under tillståndet av lågt socker, även utan symtom, helt enkelt är nödvändigt att äta, eftersom asymtomatisk hypoglykemi är mycket farligare än en som har uppenbara symtom.

Vad ska man göra om det inte finns någon glukosmeter "till hands"

Det faktum att en glukosmätare saknas är oacceptabelt för en insulinberoende diabetiker. Om du har misstankar om att du har blivit omkörd av hypoglykemi, så är det bättre att inte riskera det och äta en liten mängd glukos så att ditt blodsocker stiger med minst 2,4 mmol/l. Således kan du skydda dig mot svår hypoglykemi, vars konsekvenser är oåterkalleliga.

Mät ditt socker så snart som möjligt. Sannolikheten att den kommer att öka eller minska är ganska stor. Försök att återställa sockret till det normala och inte längre tillåta frånvaron av en glukosmätare, ha den alltid med dig. Om dosen av diabetespiller eller en insulinspruta (), som du försökte stoppa attacken med, är mer än den nivå som krävs, kommer du att ha det svårast.

Sedan, efter att ha tagit glukostabletter, kan blodsockernivån sjunka igen. Därför måste du mäta dina blodsockervärden på nytt 45 minuter efter att du har tagit medlet för hypoglykemi. Se till att allt är bra. Om sockerhalten är låg måste du använda ytterligare en dos tabletter och sedan upprepa mätningen igen efter 45 minuter. Och så vidare tills sockerhalten i ditt blod återgår till det normala.

Anfall av hypoglykemi kan villkorligt delas in i två typer:

• matsmältning
• och fastande hypoglykemi.

Symtom på det första kan uppträda två till fem timmar efter att ha ätit, men vid långvarig fasta, till exempel på natten, är detta mer relaterat till den andra typen.

Risken för matsmältningshypoglykemi är inte tillräckligt hög, dess attacker kan lätt avlägsnas med mat eller dryck och exponering för de producerade hormonerna. Ganska ofta hos diabetiker, på grund av intag av alltför stora mängder insulin, uppstår fastande hypoglykemi. Här är dess fara mycket stor på grund av att det finns risk för hjärnskador. Bland annat, om människor lider av diabetes under en längre tid, kan typiska tecken på hypoglykemi inte finnas. Dess attacker kan förhindras om du noggrant följer en viss diet och din livsstil är lämplig.

Symtom på hypoglykemi

• Symtom som orsakas av uppkomsten av adrenalin i blodet: stickningar i händerna, ökad hjärtfrekvens, ökad svettning, ångest, darrningar, hunger eller svaghet. Dessa tecken är inte inneboende hos personer som ständigt tar betablockerare, eller de som har haft diabetes under lång tid.
• Symtom på så kallad nattlig hypoglykemi: ökad svettning, tecken på rastlöshet, uppkomsten av mardrömmar.
• Symtom som uppträder när glukos inte tillförs din hjärna i tillräckliga mängder, långsamt insättande hypoglykemi: medvetandet är förvirrat, minnesförlust och upphetsning uppträder, du är inte orienterad i rymden, koordinationen är försämrad, du känner en förändring i personlighet, domningar, upphetsning, synen är nedsatt, huvudvärk, konstant känsla av kyla .
• Symtom som uppträder när sjukdomen är tillräckligt uttalad: frekvent förlust av medvetande, kramper, förlamning av ena sidan av kroppen är möjlig.

VIKTIG! Vad kan du göra på egen hand:

• Patienten kommer att behöva ständigt injiceras med ett sockerhöjande hormon - glukagon. Därför bör dina släktingar och vänner veta hur man gör detta om du plötsligt blir medvetslös med hypoglykemi. Då måste ambulans tillkallas. Förklara också för dem att mat eller vätska och insulin är kontraindicerade i detta tillstånd.
• Få om du känner att dosen insulin eller något av de andra läkemedel du tar som orsakar hypoglykemi hos känsliga personer är för hög. Din läkare kan hjälpa dig att ändra din medicin eller justera din dos till rätt nivå.
• Under operationen, som behövs i kampen mot en bukspottkörteltumör som orsakar hypoglykemi, blir det i många fall nödvändigt att ta bort den maximala delen av bukspottkörteln. Därför, om det är möjligt att undvika operation för att förstöra maligna celler, använd kemoterapi.

Noggrann efterlevnad av kosten och behandling är mycket viktigt för personer som har diabetes, de måste göra fysiska övningar, producera med en glukosmätare eller andra apparater i blodet, de måste alltid ha lite kolhydrater som tas upp snabbt (till exempel godis). i form av sugtabletter, glukostabletter eller fruktjuice) för att kunna använda dem vid första uppkomsten av ett symptom.

Om du har ett av tecknen på hypoglykemi behöver du bara konsultera en endokrinolog, självmedicinering i dessa fall rekommenderas inte. Att bara följa alla ovanstående rekommendationer kommer att göra ditt liv mycket bättre.

Öronsvamp otomycosis, symtom och behandling. Svårigheter med diabeteshantering