Ventrikulära extrasystoler på ecg. Extrasystole på EKG Interpolerad ventrikulär extrasystol på EKG

Till sist

EKG
registrerad i ett särskilt rum,
avlägsen från möjliga källor
elektriska störningar: elmotorer,
sjukgymnastik och röntgen
skåp, elfördelningstavlor
etc. Soffan ska vara på
ett avstånd på minst 1,5 - 2 m från ledningarna
elektriska nätverk. Det är lämpligt att skärma
soffan, placera en filt under patienten
med ett insytt metallnät, som
måste vara jordad.

Studie
utförs efter 10-15 minuters vila
tidigast 2 timmar efter att ha ätit.
Patienten måste vara avklädd till midjan,
skenbenen måste också befrias
från kläder. EKG-inspelning görs vanligtvis
med patienten liggande på rygg, vilket
låter dig uppnå maximalt
muskelavslappning.

I
elektrokardiografisk rapport
Följande bör noteras:

källa
hjärtrytm (sinus eller icke-sinus).
rytm);

regelbundenhet
hjärtrytm (korrekt eller felaktig
rytm);

siffra
hjärtfrekvens (HR);

placera
hjärtats elektriska axel;

Tillgänglighet
fyra elektrokardiografiska
syndrom: a) hjärtrytmrubbningar;
b) ledningsstörningar; c) hypertrofi
hjärtmuskeln i ventriklarna och förmaken eller
deras akuta överbelastningar; d) skada
myokardium (ischemi, dystrofi, nekros,
ärr).

Om du upptäcker symtom på extrasystole måste du omedelbart konsultera en läkare, och det är bättre att omedelbart konsultera en kardiolog. Sjukdomen bör inte ignoreras, för även om den är ofarlig vid första anblicken kan den leda till mycket sorgliga konsekvenser. Och under inga omständigheter självmedicinera utan att konsultera en specialist - detta kommer inte att leda till något bra.

Ta hand om din hälsa och ta hand om dig själv och dina nära och kära!

Visa alla inlägg med taggen:

Du kan tacka en specialist för deras hjälp eller stödja VesselInfo-projektet med en gratis betalning via länken.

Skäl till utveckling

Ventrikulär extrasystol förekommer mot bakgrund av organiska patologier i hjärtat, men kan också vara idiopatisk, d.v.s. av okänd natur. Oftast utvecklas det hos patienter med hjärtinfarkt (i 90-95% av fallen), arteriell hypertoni, kranskärlssjukdom, post-infarkt kardioskleros, myokardit, perikardit, hypertrofisk eller dilaterad kardiomyopati, cor pulmonale, mitralisklaffprolaps, kroniskt hjärta fel.

Riskfaktorer inkluderar:

• cervikal osteokondros;
• vagotoni;
• kardiopsykoneuros;
• endokrina störningar, metabola störningar;
• kronisk hypoxi (med sömnapné, anemi, bronkit);
• tar vissa mediciner (antidepressiva medel, diuretika, antiarytmika, överdosering av hjärtglykosider);
• dåliga vanor;
• dålig kost;
• överdriven fysisk och psykisk stress.

Ventrikulär extrasystol kan uppträda i vila och försvinna under fysisk aktivitet hos individer med ökad aktivitet av det parasympatiska nervsystemet. Enstaka ventrikulära extrasystoler förekommer ofta hos kliniskt friska personer utan någon uppenbar anledning.

Extrasystoler kan uppträda hos friska personer efter att ha tagit stimulantia (koffein, nikotin, alkohol).

Ventrikulär extrasystol kan observeras hos friska personer, särskilt med 24-timmars elektrokardiogramövervakning (Holter-EKG). Funktionella PVC är vanligare hos personer under 50 år. Det kan utlösas av fysisk eller känslomässig trötthet, stress, hypotermi eller överhettning, akuta infektionssjukdomar, intag av stimulantia (koffein, alkohol, tannin, nikotin) eller vissa mediciner.

Funktionella PVC upptäcks ofta när aktiviteten hos vagusnerven ökar. I det här fallet åtföljs de av en sällsynt puls, ökad salivutsöndring, kalla våta extremiteter och arteriell hypotoni.

Funktionella PVC har inte ett patologiskt förlopp. När de provocerande faktorerna elimineras försvinner de oftast av sig själv.

I andra fall orsakas ventrikulär extrasystol av organisk hjärtsjukdom. För dess förekomst, även mot bakgrund av hjärtsjukdomar, krävs ofta ytterligare exponering för toxiska, mekaniska eller autonoma faktorer.

Ofta följer PVC med kronisk ischemisk hjärtsjukdom (angina pectoris). Med daglig EKG-övervakning förekommer de hos nästan 100 % av sådana patienter. Arteriell hypertoni, hjärtfel, myokardit, hjärtsvikt och hjärtinfarkt åtföljs också ofta av ventrikulär extrasystol.

Detta symptom observeras hos patienter med kroniska lungsjukdomar, alkoholisk kardiomyopati och reumatism. Det finns extrasystol av reflexursprung i samband med sjukdomar i bukorganen: kolecystit, mag- och duodenalsår, pankreatit, kolit.En annan vanlig orsak till ventrikulär extrasystol är en metabolisk störning i myokardiet, särskilt förknippad med förlust av kalium i celler.

Läkemedel som kan orsaka ventrikulära arytmier inkluderar främst hjärtglykosider. De förekommer också vid användning av sympatomimetika, tricykliska antidepressiva medel, kinidin och anestetika.

Oftast registreras PVC hos patienter som har allvarliga förändringar på EKG i vila: tecken på vänsterkammarhypertrofi, myokardischemi, rytm- och överledningsstörningar. Frekvensen av detta symtom ökar med åldern och är vanligare hos män.

Oregelbundenheter och hjärtsjukdomar är de främsta orsakerna till att PVC utvecklas. Dessutom kan ventrikulär arytmi utlösas av tungt fysiskt arbete, kronisk stress och andra negativa effekter på kroppen.

Hjärtsvikt	Negativa förändringar i hjärtmuskelns muskelvävnad, vilket leder till störningar av inflödet och utflödet av blod. Detta är fyllt med otillräcklig blodtillförsel till organ och vävnader, vilket sedan orsakar syresvält, acidos och andra metabola förändringar.
Koronar hjärtsjukdom (CHD)	Detta är skador på hjärtmuskeln på grund av nedsatt kranskärlscirkulation. IHD kan vara akut (hjärtinfarkt) eller kronisk (med periodiska attacker av angina).
Kardiomyopati	Primär myokardskada, vilket leder till hjärtsvikt, atypiska slag och hjärtförstoring.
Hjärtsjukdom	Defekt i hjärtats struktur och/eller större utflödeskärl. Hjärtsjukdomar kan vara medfödda eller förvärvade.
Myokardit	En inflammatorisk process i hjärtmuskeln som stör impulsledning, excitabilitet och kontraktilitet i myokardiet.

Diuretika	Läkemedel i denna grupp ökar hastigheten för urinproduktion och utsöndring. Detta kan provocera överdriven utsöndring av "hjärtelementet" - kalium, som är involverat i bildandet av impulsen.
Hjärtglykosider	Läkemedlen används i stor utsträckning inom kardiologi (de leder till en minskning av hjärtfrekvensen och en ökning av kraften i myokardkontraktionen), men i vissa fall orsakar de biverkningar i form av arytmi, takykardi, förmaksflimmer och kammarflimmer.
Läkemedel som används för hjärtblockader (M-antikolinergika, sympatomimetika)	Läkemedlens biverkningar visar sig i form av stimulering av centrala nervsystemet, förhöjt blodtryck, vilket direkt påverkar hjärtrytmen.

Dessutom kan utvecklingen av PVC påverkas av andra patologier som inte är förknippade med störningar av det kardiovaskulära systemet:

• Diabetes mellitus typ 2. En av de allvarliga komplikationerna av sjukdomen i samband med kolhydratobalans är diabetisk autonom neuropati, som påverkar nervtrådarna. I framtiden leder detta till en förändring i hjärtats funktion, vilket "automatiskt" orsakar arytmi.
• Hypertyreos(måttlig och svår tyreotoxikos). Inom medicin finns det ett sådant koncept som "tyreotoxiskt hjärta", som karakteriseras som ett komplex av hjärtsjukdomar - hyperfunktion, kardioskleros, hjärtsvikt, extrasystole.
• På binjuresjukdomar det finns en ökad produktion av aldosteron, vilket i sin tur leder till högt blodtryck och metabola störningar, vilket är sammankopplat med myokardiets arbete.

Ventrikulär extrasystol är inte av organisk natur (när det inte finns några samtidiga hjärtsjukdomar), orsakad av en provocerande faktor, har ofta en funktionell form. Om du tar bort den negativa aspekten återgår i många fall rytmen till det normala.

Funktionella faktorer för ventrikulär extrasystol:

• Elektrolyt obalans(minskning eller överskott av kalium, kalcium och natrium i blodet). De främsta orsakerna till utvecklingen av tillståndet är förändringar i urinering (snabb produktion eller vice versa, urinretention), undernäring, posttraumatiska och postoperativa tillstånd, leverskador och operation i tunntarmen.
• Drogmissbruk(rökning, alkohol och drogberoende). Detta leder till takykardi, förändringar i materialmetabolism och störningar av hjärtmuskelnäringen.
• Störningar i det autonoma nervsystemet på grund av somatotrofiska förändringar (neuroser, psykoser, panikattacker) och skador på subkortikala strukturer (förekommer med hjärnskador och patologier i centrala nervsystemet). Detta påverkar direkt hjärtats funktion och provocerar även blodtrycksstegringar.

Ventrikulära extrasystoler stör hela hjärtrytmen. Patologiska impulser över tid har en negativ effekt på myokardiet och kroppen som helhet.

1. organisk - dessa är patologier i det kardiovaskulära systemet;
2. funktionell – stress, rökning, överdriven kaffekonsumtion, etc.

• Ischemi (försämrad blodtillförsel) i hjärtat;
• kardioskleros;
• dystrofiska förändringar i hjärtmuskeln;
• myokardit, endokardit, perikardit;
• myokardinfarkt och komplikationer efter infarkt;
• medfödda hjärtfel (patent ductus arteriosus, coarctation av aorta, ventrikulära septumdefekter, mitralklaffframfall och andra);
• förekomsten av extra ledningsknippen i hjärtat (bunt av Kent vid WPW-syndrom, bunt av James vid CLC-syndrom);
• arteriell hypertoni.

Otidiga sammandragningar av ventriklarna uppstår också med en överdos av hjärtglykosider, så kontakta alltid en läkare innan du använder dem.

Sjukdomar som orsakar ventrikulär extrasystol är farliga och kräver snabb behandling. Om ditt EKG visade otidiga sammandragningar av ventriklarna, var noga med att genomgå ytterligare undersökning för att kontrollera om du har hjärtpatologierna som anges ovan.

Dessa inkluderar stress, rökning, drickande av alkohol, otillåtna ämnen, stora mängder energidrycker, kaffe eller starkt te.

Funktionell ventrikulär extrasystol kräver vanligtvis inte behandling - det räcker för att eliminera dess orsak och genomgå en annan hjärtundersökning om ett par månader.

I detta tillstånd upplever en helt frisk person ventrikulära extrasystoler, vars orsak inte är klar. I det här fallet är patienten vanligtvis inte besvärad av några symtom, så behandling utförs inte.

Utseendet av extraordinära sammandragningar av ventriklarna orsakas av organiska patologier i myokardiet och användningen av mediciner. Dessutom är extrasystol en frekvent komplikation av andra systemiska lesioner: endokrina sjukdomar, maligna tumörer. Några av de vanligaste orsakerna till PVC är:

• ischemisk sjukdom;
• kardioskleros;
• hjärtinfarkt;
• myokardit;
• arteriell hypertoni;
• pulmonellt hjärta;
• kronisk hjärtsvikt;
• mitralisklaffframfall;
• okontrollerad användning av M-antikolinergika, sympatomimetika, diuretika, hjärtglykosider, etc.

2.3.3. Anslutning av ledningar till elektroder

På
den inre ytan av benen och
underarmar i nedre tredjedelen med hjälp
gummiband appliceras 4 plattor
elektroden och placeras på bröstet
en eller flera (med flera kanaler
inspelning) bröstelektroder med hjälp av
gummisuglampa (fig. 29). För
förbättra kvaliteten på EKG-registrering och minska
antalet inkopplingsströmmar bör vara
säkerställ god elektrodkontakt
med hud.

För att göra detta behöver du: 1)
föravfetta huden med alkohol
på platser där elektroder appliceras; 2) när
fukta betydande hårighet i huden
platser där elektroder appliceras med tvål
lösning: 3) placera under elektroderna
gasbindor fuktade med 5 - 10 %
natriumkloridlösning eller täck
elektroder med ett lager av speciella ledande
klistra som tillåter maximalt
minska interelektrodresistansen.

För närvarande många forskare
vägra att använda gasväv
packningar som är under forskning
torkar snabbt, vilket ökar dramatiskt
hudens elektriska motstånd, och
föredrar att använda en elektrod
pasta, eller åtminstone generöst
fukta huden på appliceringsställena
elektroder med natriumkloridlösning.

Ris.
29. Installation av elektrokardiografi
elektroder på armar och ben och bröst
bur.

TILL
varje elektrod installerad på
lemmar eller på ytan av bröstet
celler, anslut tråden som kommer från
elektrokardiograf och märkt
en viss färg. generellt accepterat
är märkningen av ingångsledningarna:
höger hand - röd; vänster hand
- gul färg; vänster ben - grön;
höger ben (patientjordning) -
svart färg; bröstelektrod - vit
Färg.

På
närvaro av en 6-kanals elektrokardiograf,
så att du kan registrera dig samtidigt
EKG i 6 bröstkorg, till elektroden
V1
anslut tråden,
har en röd färg i spetsen;
till elektrod V2
- gul, V3
— grön, V4
— brun, V5
— svart och V6
- blå eller lila.
Markeringarna på de återstående ledningarna är desamma,
som vid enkanaliga elektrokardiografer.

Analys
hjärtfrekvens inkluderar definition
regelbundenhet och antal hjärtslag,
hitta källan till excitation, och
även bedömning av konduktivitetsfunktionen.

Ris
44. Registrering av ett EKG på diagrampapper
med en hastighet av 50 mm/s. Varje millimeter
papper horisontellt motsvarar
0,02 s, var 5 mm – 0,1 s och 10 mm – 0,2 s.
Till höger är ett segment förstorat 5 gånger
krokig.

Ris. 45. Utvärdering
regelbundenhet av hjärtrytm och frekvens
hjärtslag. Förklaring i
text.a
– korrekt rytm; b, c – felaktigt
rytm.

Former av ventrikulär extrasystol

Beroende på resultaten av daglig EKG-övervakning särskiljs följande klasser av ventrikulär extrasystol:

• 0 – frånvaro av ventrikulära extrasystoler;
• 1 – under en timme under övervakningen registreras mindre än 30 enstaka monomorfa ventrikulära extrasystoler;
• 2 – under en timme under övervakningen registreras mer än 30 frekventa enstaka monomorfa ventrikulära extrasystoler;
• 3 – polymorfa ventrikulära extrasystoler registreras;
• 4a – parade monomorfa ventrikulära extrasystoler;
• 4b - parade polymorfa extrasystoler;
• 5 - grupp polymorfa ventrikulära extrasystoler, såväl som episoder av paroxysmal ventrikulär takykardi.

Enligt den prognostiska klassificeringen särskiljs benigna, potentiellt maligna och maligna ventrikulära extrasystoler.

Beroende på antalet källor till excitabilitet bestäms två former av extrasystoler:

• monotopisk – 1 ektopiskt fokus;
• polytopisk - flera ektopiska foci.

Enligt frekvens är ventrikulära extrasystoler indelade i följande typer:

• singel – upp till 5 extrasystoler per minut;
• flera – mer än 5 extrasystoler per minut;
• parat - mellan normala hjärtsammandragningar förekommer två extrasystoler i rad;
• grupp - mellan normala hjärtsammandragningar uppstår flera (fler än två) extrasystoler i rad.

Beroende på beställningen är ventrikulära extrasystoler:

• oordnad– det finns inget mönster mellan normala sammandragningar och extrasystoler;
• beställd - omväxlande 1, 2 eller 3 normala sammandragningar med extrasystoli.

Symtom på ventrikulär extrasystol

Enstaka ventrikulära prematura sammandragningar registreras hos hälften av friska ungdomar under övervakning i 24 timmar (Holter-EKG-övervakning). De påverkar inte ditt välbefinnande. Symtom på ventrikulär extrasystol uppträder när för tidiga sammandragningar börjar ha en märkbar effekt på hjärtats normala rytm.

Ventrikulär extrasystol utan samtidiga hjärtsjukdomar tolereras mycket dåligt av patienten. Detta tillstånd utvecklas vanligtvis mot bakgrund av bradykardi (långsam puls) och kännetecknas av följande kliniska symtom:

• en känsla av hjärtstillestånd, följt av en hel serie av slag;
• då och då känns separata starka slag i bröstet;
• extrasystole kan också uppstå efter att ha ätit;
• en känsla av arytmi uppstår i en lugn position (under vila, sömn eller efter ett känslomässigt utbrott);
• Under fysisk aktivitet uppträder störningen praktiskt taget inte.

Ventrikulära extrasystoler mot bakgrund av organiska hjärtsjukdomar är som regel flera till sin natur, men för patienten är de asymtomatiska. De utvecklas med fysisk aktivitet och försvinner när de ligger ner. Typiskt utvecklas denna typ av arytmi mot bakgrund av takykardi.

Många kvinnor under graviditeten upplever takykardi och smärta i vänster sida av bröstet. Utvecklingen av PVC hos en blivande mamma är inte ovanlig. Detta förklaras av det faktum att cirkulationssystemet och hjärtat har en dubbel belastning. Dessutom bör man ta hänsyn till de fysiologiska förändringarna i hormonella nivåer, som påverkar rytmen av impulser. Sådan extrasystol är inte malign och kan lätt behandlas efter förlossningen.

Enstaka prematura hjärtkontraktioner registreras hos många friska ungdomar under övervakning av hjärtfunktionen under hela dagen (Holter-EKG-övervakning). De har ingen negativ inverkan på välbefinnandet, en person märker inte sin närvaro på något sätt. Symtom på extraordinära sammandragningar uppträder när hemodynamiken störs på grund av extrasystoler.

Ventrikulär arytmi utan morfologiska lesioner i myokardiet är svårt för patienten att tolerera, attacker av kvävning och panik uppstår. Detta tillstånd utvecklas vanligtvis mot bakgrund av bradykardi och kännetecknas av följande kliniska manifestationer:

• känsla av plötsligt hjärtstopp;
• isolerade starka slag i bröstet;
• försämring efter att ha ätit;
• störning av hjärtfunktionen på morgonen efter uppvaknande, ett känslomässigt utbrott eller under fysisk aktivitet.

Extraordinära sammandragningar av det ventrikulära myokardiet mot bakgrund av morfologiska störningar i hjärtat är som regel flera (polymorfa) till sin natur, men för patienten förekommer de ofta utan kliniska manifestationer. Symtom utvecklas vid betydande fysisk aktivitet och försvinner i liggande eller sittande ställning. Denna typ av höger eller vänster ventrikulär arytmi utvecklas mot bakgrund av takykardi och kännetecknas av:

• kvävning;
• känsla av panik, rädsla;
• yrsel;
• mörkare av ögonen;
• förlust av medvetande.

Subjektiva besvär hos patienter med ventrikulär extrasystol är ofta frånvarande, och det upptäcks endast under ett EKG - rutinförebyggande eller av annan anledning. I vissa fall visar ventrikulär extrasystol sig i form av obehag i hjärtområdet.

Ventrikulär extrasystol, som uppstår i frånvaro av någon hjärtsjukdom, kan vara svår att tolerera av patienten. Det utvecklas mot bakgrund av bradykardi och kan åtföljas av ett sjunkande hjärta (en känsla av hjärtstillestånd), följt av en serie hjärtsammandragningar och individuella starka slag i bröstet.

Hos patienter med organiska hjärtsjukdomar uppstår tvärtom extrasystoler under fysisk aktivitet och försvinner när de tar en horisontell position. I detta fall uppträder ventrikulära extrasystoler mot bakgrund av takykardi. De åtföljs av svaghet, en känsla av brist på luft, svimning och kärlkramp. Det finns en karakteristisk pulsering av venerna i nacken (venösa Corrigan-vågor).

Ventrikulär extrasystol mot bakgrund av vegetativ-vaskulär dystoni orsakar klagomål på irritabilitet, ökad trötthet, periodisk huvudvärk, yrsel, ångest, rädsla, panikattacker.

Ventrikulär extrasystol förekommer ofta hos kvinnor under graviditeten tillsammans med takykardi och smärta i vänster sida av bröstet. I det här fallet är patologin vanligtvis godartad och svarar väl på behandling efter förlossningen.

Symtom på extrasystole, oavsett orsakerna till sjukdomen, är inte alltid uttalade. Oftast klagar patienter på:

• Fel i hjärtat (du kan känna som om hjärtat vänder sig i bröstet);
• Svaghet, obehag;
• Ökad svettning;
• Värmevallningar;
• Brist på luft;
• Irritabilitet, känslor av rädsla och ångest;
• Yrsel. Frekventa extrasystoler kan åtföljas av yrsel. Detta sker på grund av en minskning av volymen blod som skjuts ut av hjärtmuskeln och som ett resultat av syresvält i hjärncellerna.

Extrasystole kan vara ett tecken på andra sjukdomar. Till exempel, extrasystole i vegetativ-vaskulär dystoni (VSD) orsakas av en kränkning av den autonoma regleringen av hjärtmuskeln, ökad aktivitet av det parasympatiska nervsystemet och kan därför uppstå både under fysisk ansträngning och i ett lugnt tillstånd. Det åtföljs exakt av symtom på en störning i nervsystemet, det vill säga ångest, rädsla, irritabilitet.

Extrasystolen som uppstår vid osteokondros beror på att det under sjukdomen uppstår kompression av nervändarna och blodkärlen mellan kotskivorna.

Hos gravida kvinnor registreras också uppkomsten av extrasystoler ganska ofta. Vanligtvis uppstår extrasystoler under graviditeten på grund av trötthet eller anemi, samt om kvinnan haft problem med sköldkörteln, hjärt- och lungsystemet. Om den gravida kvinnan mår bra och inte har några klagomål krävs ingen behandling.

Extrasystole efter att ha ätit är inte heller ovanligt. Det är funktionellt och kräver vanligtvis ingen behandling. Denna extrasystol är associerad med det parasympatiska nervsystemet och uppstår om en person, efter att ha ätit mat, tar en horisontell position. Efter att ha ätit minskar hjärtfrekvensen, och hjärtat börjar slå på sina kompenserande möjligheter. Detta händer just på grund av extra, extraordinära hjärtslag.

Sällsynta enstaka extrasystoler av funktionell eller idiopatisk karaktär är vanligtvis endast synliga på ett EKG eller med 24-timmars Holter-övervakning. De visar inga symtom, och patienten misstänker inte ens deras närvaro.

Ibland klagar patienter med funktionell ventrikulär extrasystol över:

• en känsla som om hjärtat stannar (detta beror på att en extrasystole kan följas av en förlängd diastole (paus) i ventriklarna);
• känsla av skakningar i bröstet.

• yrsel,
• blekhet,
• svettas,
• känns som om det inte finns tillräckligt med luft.

Organisk ventrikulär extrasystol, som kräver behandling, manifesteras av symtom på den underliggande sjukdomen som orsakade dem. De tecken som anges i de tidigare listorna observeras också. Dessa åtföljs ofta av attacker av tryckande bröstsmärtor.

Attacker av instabil paroxysmal takykardi manifesteras av följande symtom:

• svår yrsel,
• tillstånd före svimning,
• svimning,
• "bleknar" av hjärtat,
• starkt hjärtslag.

Om behandling av sjukdomen som orsakade denna typ av ventrikulär extrasystol inte påbörjas i tid kan livshotande komplikationer uppstå.

I. Impulsbildningsstörningar

Spela in
Ett EKG görs under tyst andning.
Först registreras ett EKG i standard
leder (I, II, III), sedan i förstärkta
lemledningar (aVR,
aVL och aVF) och bröst
leder (V1
- V6).
I varje lead, spela in minst
4 hjärtcykler PQRST.
EKG registreras
vanligtvis i körhastighet
papper 50 mm/s. Lägre hastighet (25 mm/s)
använd mer om det behövs
lång inspelning. EKG,
till exempel för
diagnos av rytmrubbningar.

Direkt
efter avslutad studie på papper
skriv ner efternamn, förnamn och patronym på bandet
patient, ålder, datum och tid
forskning, fallhistoriknummer.
EKG-tejpen ska
skäras längs ledarna och limmas
på särskild blankett i densamma
sekvens som var
rekommenderas för EKG-inspelning.

Några
EKG består av flera vågor,
segment och intervall som reflekterar
komplexa vågutbredningsprocesser
spänning i hjärtat.

Form
elektrokardiografiska komplex
och storleken på P-, Q-, R-, S- och T-vågorna är olika
elektrokardiografiska ledningar
och bestäms av storleken och riktningen
projektioner av momentvektorer av hjärt-EMK
till axeln för en eller annan avledning. Låt oss påminna dig om det
vad händer om projektionen av momentvektorn
riktad mot positivt
elektroden för denna ledning, på EKG:t
uppåtgående avvikelse från
isoliner - positiva vågor P, R eller
T, hur
visas i fig. 30, f.

Om projektionen
vektor mot negativ
elektrod, registreras en avvikelse på EKG:t
ner från isolinen - negativa tänder
P, Q S eller T (Fig.
30,c). I fallet när momentvektorn
vinkelrätt mot abduktionsaxeln, dess
projektionen på denna axel är noll och på EKG
Avvikelser från isolinen registreras inte
(Fig. 30, a).

Ris. 30. Beroende
elektrokardiografiska former
komplex på storlek och riktning
moment och genomsnittligt resultat
nuvarande källvektorer på axeln
elektrokardiografisk ledning.
Förklaring i texten.

I
i framtiden kommer ni att träffas ofta
med en situation där den genomsnittliga resulterande
vektor (P, QRS eller T) är vinkelrät mot axeln
ledningar, som visas i fig. 30, g,
och dess projektion på axeln för denna ledning
lika med noll. Kom ihåg
att i dessa fall i detta leda
kommer vanligtvis att registreras
två är identiska i amplitud, men
tänder i motsatt riktning
(till exempel R eller S,),
vars algebraiska summa är lika med
noll.

Kränkningar
hjärtrytm, eller arytmier, kallas:

förändra
Pulsen är över eller under normalgränsen
svängningar (60 – 90 per minut);

oegentlighet
hjärtrytm (oregelbunden rytm) av någon
ursprung;

förändra
lokalisering av excitationskällan
(pacemaker), d.v.s. någon icke-sinus
rytm;

överträdelse
elektrisk impulsledningsförmåga
längs olika sektioner av ledaren
hjärtsystem.

I
praktisk elektrokardiografi är mycket
en kombination av 2, 3 eller 4 av
dessa tecken.

Allt
arytmier är resultatet av förändringar
hjärtats grundläggande funktioner: automatism,
excitabilitet och konduktivitet. Förbi
moderna idéer, i de flesta
av fall är arytmier baserade på olika
en kombination av kränkningar av dessa funktioner.

Nedan
ges i något förkortad form
enkelt och praktiskt
klassificering av överträdelser
hjärtrytm enligt M. S. Kushakovsky och N.
B. Zhuravleva (1981) i modifieringen att
vi använder i vårt arbete. Enligt
denna klassificering är alla arytmier uppdelade
i 3 stora grupper:

arytmier,
orsakas av utbildningsstörningar
elektrisk impuls;

arytmier,
associerad med ledningsstörningar;

kombinerad
arytmier, vars mekanism är
störningar av både konduktivitet och
elproduktionsprocessen
impuls.

Klassificering
hjärtarytmier

Kränkningar
SA-nodens automatik (nomotopisk
arytmier)

1. Sinus
   takykardi

   Sinus
   bradykardi

   Sinus
   arytmi

   Syndrom
   sinusknutans svaghet

   1. Ektopiskt
      (heterotopiska) rytmer orsakade av
      dominans av ektopisk automatism
      centrerar

Långsam
(ersättnings-) utrymningskomplex
och rytmer:

1. förmak,

   från
   AV-anslutningar,

   ventrikulär

Migration
supraventrikulär pacemaker

Accelererad
ektopiska rytmer (icke-paroxysmal
takykardi):

1. förmak,

   från
   AV-anslutningar,

   ventrikulär

   1. Ektopiskt
      (heterotopiska) rytmer, främst
      inte relaterat till en kränkning av automatiken
      (vågåterinträdesmekanism
      spänning etc.).

Extrasystole:

1. förmak,

   från
   AV-anslutningar,

   ventrikulär

Paroxysmal
takykardi:

1. förmak,

   från
   AV-anslutningar,

   ventrikulär

Fladdra
förmak

Flimmer
(förmaksflimmer

Fladdra
och ventrikelflimmer

Diagnostik

Den huvudsakliga metoden för att upptäcka extrasystoli är ett elektrokardiogram i vila och en 24-timmars Holter-monitor.

Tecken på PVC på EKG:

• expansion och deformation av det prematura magkomplexet;
• ST-segmentet, extrasystolisk T-våg och huvud-QRS-våg har olika riktningar;
• frånvaro av en P-våg före ventrikulär atypisk kontraktion;
• förekomsten av en kompensatorisk paus efter VES (inte alltid);
• närvaron av en impuls mellan två normala sammandragningar.

En daglig studie av EKG gör det möjligt att bestämma antalet och morfologin av extrasystoler, hur de fördelar sig över 24 timmar beroende på olika tillstånd i kroppen (sömn, vakenhet, medicinering, etc.). Denna studie beaktas för att bestämma prognosen för arytmi, klargöra diagnosen och ordinera behandling.

Patienten kan också erbjudas andra metoder för att undersöka hjärtat:

• elektrofysiologisk studie - stimulering av hjärtmuskeln med elektroniska impulser med samtidig observation av reaktionen på EKG;
• ultraljudsundersökning (ekokardiografi) - bestämning av orsaken till arytmi, som kan vara associerad med nedsatt hjärtfunktion;
• ta ett elektrokardiogram vid vila och stress - detta hjälper till att ta reda på hur rytmen förändras medan kroppen är i ett passivt och aktivt tillstånd.

Laboratoriemetoder inkluderar venös blodanalys för följande indikatorer:

• snabbfasprotein som är ansvarigt för den inflammatoriska processen;
• globulinnivå;
• tropiskt hormon i den främre hypofysen;
• elektrolyter - kalium;
• hjärtenzymer - kreatinfosfokinas (CPK), laktatdehydrogenas (LDH) och dess isoenzym - LDH-1.

Om resultaten av studien inte visade provocerande faktorer och patologiska processer i kroppen, betecknas extrasystolen som "idiopatisk", dvs. inte klart i tillkomsten.

Extrasystoli upptäcks inte alltid på EKG. Latenta, "tysta" förlopp av hjärtsjukdomar kräver ytterligare forskning. Holter elektrokardiografisk övervakning är ett långtids-EKG (en dag eller två) som använder en bärbar enhet på patientens kropp. Samtidigt för han en aktivitetsdagbok, där han speglar sina känslor.

Extrasystol som inte detekteras på elektrokardiogrammet i vila och under Holterövervakning kan detekteras med cykelergometri (VEM) och löpbandstest. Dessa är specifika tester som registrerar hjärtrytmrubbningar under fysisk aktivitet.

Diagnos av extrasystoli bör vara omfattande. Ytterligare kliniska studier och laboratoriestudier, samt ekokardiografi, kommer att ge en mer detaljerad bild. Detta tillvägagångssätt kan förklaras: elektrokardiografiska data för olika patologier kan vara mycket lika.

Oftast upptäcks ventrikulär extrasystol vid en förebyggande medicinsk undersökning vid ett EKG. Men ibland, om symtomen är uttalade, kommer patienterna själva till kardiologen med klagomål om hjärtat. För att göra en exakt diagnos, samt bestämma den primära sjukdomen som orsakade den ventrikulära extrasystolen, kommer det att vara nödvändigt att genomgå flera procedurer.

Inledande undersökning

Om patienten själv kommer med klagomål kommer läkaren att intervjua honom för att ta reda på hur allvarliga symtomen är. Om symtomen är paroxysmala måste kardiologen veta hur ofta de uppstår.

Läkaren kommer också omedelbart att mäta ditt blodtryck och din puls. Samtidigt kan han redan nu märka att hjärtat slår oregelbundet.

Efter den första undersökningen ordinerar läkaren omedelbart ett EKG. Baserat på dess resultat föreskriver kardiologen alla andra diagnostiska procedurer.

Elektrokardiografi

Med hjälp av ett kardiogram bestämmer läkare omedelbart närvaron av ventrikulära extrasystoler.

1. närvaro av extraordinära ventrikulära QRS-komplex;
2. extrasystoliska QRS-komplex deformeras och vidgas;
3. det finns ingen P-våg före den ventrikulära extrasystolen;
4. efter extrasystolen blir det en paus.

Om patologiska förändringar är synliga på EKG, ordinerar läkaren daglig EKG-övervakning. Det hjälper till att ta reda på hur ofta patienten upplever extraordinära sammandragningar av ventriklarna, oavsett om det finns parasystoler eller gruppextrasystoler.

Efter en Holterundersökning kan läkaren redan nu avgöra om patienten kommer att behöva behandling och om extrasystole är livshotande.

Ultraljud av hjärtat

Det utförs för att ta reda på vilken sjukdom som provocerade den ventrikulära extrasystolen. Det kan användas för att identifiera dystrofiska förändringar i myokardiet, ischemi, medfödda och förvärvade hjärtfel.

Denna procedur låter dig bedöma tillståndet hos kranskärlen, som tillför syre och näringsämnen till myokardiet. Angiografi ordineras om ultraljud visar tecken på kranskärlssjukdom (CHD). Genom att undersöka kranskärlen kan du ta reda på exakt vad som orsakade den ischemiska hjärtsjukdomen.

Blodanalys

Det utförs för att ta reda på nivån av kolesterol i blodet och utesluta eller bekräfta åderförkalkning, vilket kan provocera fram ischemi.

Det utförs om kardiogrammet visar tecken på WPW eller CLC-syndrom. Låter dig noggrant bestämma närvaron av ett extra ledningsknippe i hjärtat.

De viktigaste metoderna för instrumentell diagnos av ventrikulär extrasystol är EKG i vila och 24-timmars Holter-EKG-övervakning.

• för tidigt dilaterat och deformerat ventrikulärt komplex;
• diskordans (multidirektionalitet) av ST-segmentet och T-vågen i extrasystolen och huvudvågen av QRS-komplexet;
• frånvaro av en P-våg framför VES;
• förekomsten av en fullständig kompensatorisk paus (inte alltid).

Interpolerade PVC särskiljs, där det extrasystoliska komplexet så att säga sätts in mellan två normala sammandragningar utan en kompensatorisk paus.

Om PVC kommer från samma patologiska fokus och har samma form kallas de monomorfa. Polymorfa PVC som härrör från olika ektopiska foci har olika former och olika kopplingsintervall (avståndet från föregående kontraktion till extrasystolens R-våg). Polymorfa PVC är förknippade med allvarliga hjärtskador och en mer allvarlig prognos.

Tidiga PVC (“R till T”) klassificeras i en separat grupp. Kriteriet för prematuritet är förkortningen av intervallet mellan slutet av T-vågen av sinuskontraktion och början av extrasystolekomplexet. Det finns också sena PVC som förekommer i slutet av diastolen, som kan föregås av en normal sinus P-våg, överlagrad på början av det extrasystoliska komplexet.

VES kan vara singel, parad eller grupp. Ganska ofta bildar de episoder av allorhythmia: bigeminy, trigeminy, quadrigeminy. Med bigeminy registreras en VES genom varje normalt sinuskomplex, med trigemini registreras en VES vart tredje komplex, och så vidare.

Under daglig EKG-övervakning specificeras antalet och morfologin av extrasystoler, deras fördelning under dagen och beroende av belastning, sömn och medicinering. Denna viktiga information hjälper till att bestämma prognosen, klargöra diagnosen och ordinera behandling.

De farligaste när det gäller prognos anses vara frekventa, polymorfa och polytopiska, parade och grupp-VES, samt tidiga extrasystoler.

Differentialdiagnosen av ventrikulära extrasystoler utförs med supraventrikulära extrasystoler, komplett blockering av buntgrenarna och undkomna ventrikulära sammandragningar.

Om ventrikulär extrasystoli upptäcks ska patienten undersökas av en kardiolog. Dessutom kan allmänna och biokemiska blodprov, ett elektrokardiografiskt test med doserad fysisk aktivitet och ekokardiografi förskrivas.

Diagnos av ventrikulär extrasystol baseras på instrumentell undersökningsdata. Resultaten av insamling av klagomål (om sådana finns) och anamnes beaktas också, inklusive familjeundersökning, objektiv undersökning, samt ett antal laboratorietester.

Auskultatoriska egenskaper hos ventrikulär extrasystol inkluderar en förändring i sonoriteten hos det första hjärtljudet, splittring av det andra hjärtljudet. Hos patienter upptäcks vid objektiv undersökning uttalad presystolisk pulsering av halsvenerna; efter en extraordinär pulsvåg bestäms en arytmisk arteriell puls med en lång kompensatorisk paus.

De huvudsakliga metoderna som används för att diagnostisera ventrikulär extrasystol inkluderar EKG, såväl som Holter-EKG-övervakning. I detta fall bestäms följande: extraordinär för tidig förekomst av ett förändrat ventrikulärt QRS-komplex, frånvaro av en P-våg före extrasystolen, expansion och deformation av det extrasystoliska komplexet, en fullständig kompensatorisk paus efter ventrikulär extrasystol.

För att klargöra diagnosen kan ekokardiografi, rytmkardiografi, sfygmografi, polykardiografi, transesofageal elektrokardiografi och magnetisk resonanstomografi krävas. Sambandet mellan fysisk aktivitet och förekomsten av extrasystoler bestäms med hjälp av ett löpbandstest och cykelergometri.

Laboratoriediagnostiska metoder inkluderar ett allmänt blod- och urinprov, ett biokemiskt blodprov och bestämning av nivån av hormoner i blodet.

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera frekvent ventrikulär extrasystol är att spela in ett elektrokardiogram i vila och en 24-timmars Holter-monitor. En daglig studie av EKG hjälper till att bestämma antalet och morfologin av patologiska sammandragningar, hur de fördelar sig över dagen, beroende på olika faktorer och tillstånd i kroppen (sömnperiod, vakenhet, användning av droger). Dessutom, om nödvändigt, ordineras patienten dessutom:

• elektrofysiologisk studie av myokardiet genom att stimulera hjärtmuskeln med elektriska impulser samtidigt som man observerar resultatet på ett EKG;
• ekokardiografi eller ultraljud (ultraljud) - bestämning av den morfologiska orsaken till arytmi, som vanligtvis är förknippad med hemodynamiska störningar;
• laboratorietester för att fastställa snabbfasprotein, elektrolyter, nivåer av hormoner i hypofysen, binjurarna och sköldkörteln, mängden globuliner.

Organiska och funktionella extrasystoler

Extrasystoler delas in i organiska och funktionella. Med organisk extrasystole mår patienten i ryggläge bättre än stående. Med funktionell extrasystol är det tvärtom. Orsakerna till extrasystoli är olika och mycket olika.

1. Stressiga situationer;
2. Överdriven konsumtion av koffein och alkoholhaltiga drycker;
3. Överansträngning;
4. Rökning;
5. Menstruation (hos kvinnor);
6. Infektionssjukdomar åtföljda av hög feber;
7. VSD (vegetativ-vaskulär dystoni).

1. Hjärtischemi(IHD är den vanligaste sjukdomen som leder till hjärtrytmrubbningar);
2. Kronisk kardiovaskulär svikt;
3. Infektiösa hjärtsjukdomar;
4. Vissa typer av hjärtfel (kan vara förvärvade eller medfödda);
5. Sköldkörtelsjukdomar (som tyreotoxikos).

Funktionell
tester avsevärt utöka diagnostik
möjligheter med elektrokardiografimetoden.
De låter dig avslöja dolda
elektrokardiografiska störningar,
som av olika anledningar inte kunde
registreras som vanligt
elektrokardiografisk studie
i vila (latent koronar insufficiens,
övergående rytmstörningar).

Från
hela uppsättningen funktionstester
Vi kommer bara att beskriva det mesta
allmänning

Prover

används för att identifiera dolda
koronar insufficiens, övergående
hjärtrytmrubbningar och att etablera
individuell tolerans hos patienter
till fysisk aktivitet.

Fysisk
belastningen är känd för att ha
olika effekter på det kardiovaskulära systemet
system, vilket i synnerhet orsakar takykardi,
måttlig ökning av blodtrycket
tryck, ökad hjärtfunktion och
beroende på myokardbehov
i syre. I en frisk person detta
leder till adekvat expansion
kranskärl och förstoring
myokardiell kontraktilitet.

Existerar
flera metoder att testa med
fysisk aktivitet. Till det sista
tid, den sk
Mästarens prov med hjälp av
tvåstegstrappa med höjd
steg 22,5 cm. För 11/2
min patienten måste utföra vissa
antal trappor som
bestäms av patientens kroppsvikt, hans
kön och ålder och beräknas av
speciella bord.

EKG registreras
i 12 allmänt accepterade leads eller (enligt
förkortat program) i leads I,
II, III, V2,
V4
och V6.
Studien utförs före belastningen,
omedelbart efter dess slutförande och efter 5, 10 och
15 minuter tills alla är tillbaka
EKG-indikatorer till den initiala nivån. På
hög fysisk prestation
patientundersökningstid och
följaktligen antalet uppstigningar till
stegen fördubblas ("dubbelprov
Mästare").

I
nu allt mer utbredd
i klinisk praxis erhålls prover
med doserad fysisk aktivitet
på en cykelergometer eller löpband (löpning
Spår). Det mest tillgängliga är
cykelergometri. Används för detta
mål, cykelergometern låter dig strikt
dos fysisk aktivitet och
uppskatta mängden färdigställd extern
arbete i watt (W) eller kilogram
(kGm).

För att utföra testet du behöver
även en elektrokardiograf (helst
multikanal), blodtrycksmätare för
blodtrycksmätningar
och ett telefonndoskop. Funktionellt skåp
diagnostik, där forskningen utförs,
måste vara utrustad med hjärtstartare och
en uppsättning verktyg för att tillhandahålla nödsituationer
hjälp.

Cykelergometer
testet utförs vanligtvis under den första halvan
dag på fastande mage eller 2-3 timmar efter måltid.
Det är lämpligt att en dag före evenemanget
Patienten gjorde inga studier
läkemedel som ger
påverka resultatet av ett fysiskt test
belastning: sustak, nitron,
β-blockerare, hjärtglykosider,
diuretika, vissa
antiarytmiska läkemedel.

Tillämpa
olika upplägg
cykelergometertest. Oftare
belastningen ökas stegvis varje
3 eller 5 min från en effekt på 150 kGm/min.
Denna stegvisa värdeökning
belastningar kan utföras som
kontinuerligt i 15 - 20 minuter (kl
relativt välutbildade individer
med en känd hög tolerans mot
fysisk aktivitet), och med 3-5 minuter
vilopauser efter varje
belastningsnivåer (för mindre tränade
personer eller patienter med hjärtsjukdom).

Cykelergometer
testet utförs under ständig övervakning
EKG på
oscilloskopskärm, arteriell blodnivå
patientens tryck och tillstånd. Spela in
EKG och
blodtrycksmätning
utförs innan studiens början, i slutet
varje minut av testet, såväl som den 30:e
andra, 1:a, 2:a, 3:e, 5:e, 7:e och 10:e minuten
rekreation.

Cykelergometer
testet är kontraindicerat vid akut
hjärtinfarkt och pre-infarkt
tillstånd, hjärtsvikt,
akut tromboflebit, svår
andningssvikt. Relativ
kontraindikationer för testet
med doserad fysisk aktivitet
på en cykelergometer uttalas
arteriell hypertoni (arteriell
tryck över 220/130 mm Hg. Konst.

Prova
med kaliumklorid används med densamma
Syftet är detsamma som testet med β-blockerare.
Efter att ha registrerat det initiala EKG:t ges patienten
oralt 6 - 8 g kaliumklorid, utspädd
i ett glas vatten. EKG:et registreras om
30, 60 och 90 minuter efter att ha tagit kalium,
Partiell eller fullständig normalisering tidigare
ändrat RS segment - Ti wave T efter administrering
läkemedel (positivt test) inträffar,
vanligtvis med funktionsförändringar
myokard. Negativt test oftare
indikerar ekologiskt
processer i hjärtmuskeln.

På
under testet kan ibland dyka upp
illamående och svaghet.

Behandling

Innan behandlingen påbörjas måste du rådfråga din läkare. Under inga omständigheter bör du självmedicinera, eftersom arytmi är en allvarlig sjukdom som kan leda till olika komplikationer. Läkaren kommer att genomföra den nödvändiga undersökningen, mäta blodtrycket, ordinera ytterligare undersökningsmetoder och vid behov ordinera lämpliga mediciner. Kom ihåg: behandling för hjärt-extrasystoli bör endast ordineras av en specialist!

Om konservativ terapi är ineffektiv är kirurgisk ingrepp möjlig - installation av en konstgjord pacemaker. Det kommer att förhindra uppkomsten av arytmi och avsevärt förbättra patientens livskvalitet. I avsaknad av positiv dynamik efter antiarytmisk terapi kan patienter ordineras radiofrekvenskateterablation.

Om extrasystolen inte är livshotande och inte åtföljs av hemodynamiska störningar kan du försöka besegra sjukdomen på egen hand. Till exempel, när du tar diuretika, avlägsnas kalium och magnesium från patientens kropp. I det här fallet rekommenderas det att äta mat som innehåller dessa mineraler (men bara i frånvaro av njursjukdom) - torkade aprikoser, russin, potatis, bananer, pumpa, choklad.

För att behandla extrasystole kan du också använda en infusion av medicinska örter. Det har kardiotoniska, antiarytmiska, lugnande och milda lugnande effekter. Det bör tas en matsked 3-4 gånger om dagen. Till detta behöver du hagtornsblommor, citronmeliss, moderört, ljung och humlekottar. De måste blandas i följande proportioner:

1. 5 delar vardera av citronmeliss och moderört;
2. 4 delar ljung;
3. 3 delar hagtorn;
4. 2 delar humle.

Viktig! Innan du börjar behandling med folkmedicin, bör du rådfråga din läkare, eftersom många örter kan orsaka allergiska reaktioner.

Med asymtomatisk ventrikulär extrasystol och inga tecken på organisk hjärtpatologi krävs vanligtvis inte läkemedelsbehandling. Rekommendationer inkluderar livsstilsförändringar: du bör ge upp dåliga vanor, utföra fysioterapiövningar (särskilt om du har en stillasittande livsstil) och följa en diet.

Huvudmålet med läkemedelsbehandling av ventrikulär extrasystol är att förhindra utvecklingen av livshotande arytmier. För detta ändamål ordineras lugnande medel (växtbaserade läkemedel eller små doser av lugnande medel), betablockerare, antiarytmika (deras val utförs under kontroll av elektrokardiografi) och antihypertensiva läkemedel. I närvaro av bradykardi kan antikolinerga läkemedel användas.

Två månader efter behandlingsstart utförs ett kontrollelektrokardiogram. Med en signifikant minskning av antalet ventrikulära extrasystoler eller deras fullständiga försvinnande, avslutas den terapeutiska kursen. Om patientens tillstånd förbättras något kan ytterligare flera månaders behandling krävas. Vid ett malignt förlopp av ventrikulär extrasystol utförs läkemedelsbehandling för livet.

I avsaknad av positiv effekt från antiarytmisk terapi visas patienter med frekvent ventrikulär extrasystole med etablerat fokus radiofrekvenskateterablation av ektopiska foci; om det är omöjligt är öppen hjärtkirurgi med excision av ektopiska foci indicerad.

Implantation av cardioverter-defibrillatorer är endast indicerat för malign ventrikulär extrasystol, som har en hög risk för plötslig hjärtdöd. En cardioverter-defibrillator implanteras under musklerna i patientens övre bröst. Varaktigheten av enhetens drift beror på frekvensen, varaktigheten och intensiteten av stimuleringen.

För att uppnå en bra terapeutisk effekt måste du följa en hälsosam kost och regim.

Krav som en patient som lider av hjärtpatologi måste uppfylla:

• ge upp nikotin, alkoholhaltiga drycker, starkt te och kaffe;
• ät mat med en hög koncentration av kalium - potatis, bananer, morötter, katrinplommon, russin, jordnötter, valnötter, rågbröd, havregryn;
• i många fall ordinerar läkaren läkemedlet "Panangin", som innehåller "hjärta" mikroelement;
• ge upp fysisk träning och hårt arbete;
• under behandlingen, följ inte strikta dieter för viktminskning;
• om patienten står inför stress eller har rastlös och intermittent sömn, rekommenderas lätta lugnande medel (moderört, citronmeliss, piontinktur) samt lugnande medel (valerianaextrakt, Relanium).

Om det dagliga antalet extrasystoler är mer än 200, ordineras läkemedelsbehandling.

Behandlingsregimen ordineras på individuell basis och beror helt på morfologiska data, frekvensen av arytmier och andra samtidiga hjärtsjukdomar.

Antiarytmika som används i praktiken för PVC är indelade i följande kategorier:

• natriumkanalblockerare - "Novocainamid" (används vanligtvis för första hjälpen), "Gilurythmal", "Lidocaine";
• betablockerare - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• kaliumkanalblockerare - Amiodaron, Sotalol;
• kalciumkanalblockerare - Amlodipin, Verapamil, Cinnarizin;
• om patientens extrasystol åtföljs av högt blodtryck, ordineras antihypertensiva läkemedel - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• för att förhindra blodproppar - Aspirin, Clopidogrel.

En patient som påbörjat behandling rekommenderas att göra ett kontrollelektrokardiogram efter 2 månader. Om extrasystoler blir sällsynta eller försvinner helt, avbryts den terapeutiska kursen. I de fall resultatet har förbättrats något under behandlingen fortsätter behandlingen i ytterligare flera månader. Vid ett elakartat förlopp av extrasystole tas läkemedel för livet.

Kirurgi ordineras endast i fall av ineffektiv läkemedelsbehandling. Ofta rekommenderas denna typ av behandling för patienter som har organisk ventrikulär extrasystol.

Typer av hjärtkirurgi:

• Radiofrekvensablation (RFA). En liten kateter förs in genom ett stort kärl in i hjärtats hålighet (i vårt fall är dessa de nedre kamrarna) och med hjälp av radiovågor kauteriseras problemområden. Sökningen efter den "opererade" zonen bestäms med hjälp av elektrofysiologisk övervakning. Effektiviteten av RFA är i många fall 75-90%.
• Installation av en pacemaker. Enheten är en låda utrustad med elektronik, samt ett batteri som håller i tio år. Elektroder sträcker sig från pacemakern och fästs vid ventrikeln och förmaket under operationen. De skickar elektroniska impulser som får myokardiet att dra ihop sig. Pacemakern ersätter i huvudsak sinusknutan, som är ansvarig för rytmen. En elektronisk enhet gör att patienten kan bli av med extrasystole och återgå till ett fullt liv.

Många kardiologer rekommenderar installation av en pacemaker för de patienter som måste reglera sin hjärtrytm med mediciner under hela livet. I regel handlar det om äldre människor och en sådan händelse som att ta det nödvändiga pillret i tid kan vara en svår uppgift för dem.

Konsekvenser - vad händer om det inte behandlas?

Med fysiologisk extrasystol som uppstår benignt, utan hemodynamiska störningar, uppstår sällan komplikationer. Men om det är malignt, uppstår komplikationer ganska ofta. Det är just därför extrasystoli är farligt.

De vanligaste komplikationerna av extrasystol är ventrikulärt eller förmaksflimmer, paroxysmal takykardi. Dessa komplikationer kan hota patientens liv och kräver akut akutvård.

Vid svåra former av extrasystole kan hjärtfrekvensen överstiga 160 slag per minut, vilket kan resultera i utveckling av arytmisk kardiogen chock och, som en konsekvens, lungödem och hjärtstillestånd.

Extrasystole kan åtföljas inte bara av takykardi, utan också av bradykardi. I det här fallet ökar inte hjärtfrekvensen, utan minskar tvärtom (det kan vara upp till 30 sammandragningar per minut eller mindre). Detta är inte mindre farligt för patientens liv, eftersom bradykardi försämras och det finns en hög risk för hjärtblockad.

Ventrikulär extrasystol kan kompliceras av förändringar i hjärtkammarens konfiguration, bildandet av blodproppar, utvecklingen av förmaksflimmer, förmaksfladder, paroxysmal takykardi, kronisk njur-, cerebral eller kranskärlscirkulationssvikt, stroke, hjärtinfarkt, plötslig kranskärlsdöd.

Grafisk bild på ett kardiogram	Patologin som orsakade förändringen	Karakteristiska tecken
	Extraordinär impuls från övre förmaket	För tidigt uppträdande av P-vågen. Lätt deformation av P-vågen. Den kan vara positiv, negativ och bifasisk. Ingen kompenserande paus
	Extraordinär impuls från mitten av förmaket
	Extraordinär impuls från mittförmaket
	Extraordinär impuls från den övre delen av den atrioventrikulära korsningen	P-vågen är negativ. Det kan registreras efter QRS-komplexet, T-vågen, eller kan vara frånvarande. Ett mycket kort PQ-segment, det finns praktiskt taget inget. QRS-komplexet ändras inte
	Extraordinär impuls från mitten eller nedre delen av den atrioventrikulära korsningen
	Enstaka extraordinära impuls från ventrikeln	Det prematura QRS-komplexet är brett och deformerat. Ingen för tidig P-våg observerades
	Extraordinär kammarparad impuls	Två extrasystoler i rad - parade extrasystoler. Med volley extrasystole observeras mer än två extraordinära impulser i rad. Kan vara supraventrikulär
	Extraordinära impulser från olika ytterligare foci av ökad aktivitet i ventriklarna	Identiska extrasystoler, som passerar med lika intervall, bildas på ett ställe. Dessa är monofokala extrasystoler. Pulser med olika intervall och former kommer från flera härdar. Dessa är multifokala extrasystoler. Både mono- och multifokala signaler kan vara supraventrikulära
	Extraordinär ventrikulär impuls efter ett normalt hjärtslag	Bigeminy - extraordinära impulser observeras efter varje normal sammandragning. Kan vara supraventrikulär
	Extraordinär ventrikulär impuls efter två normala hjärtslag	Trigeminy - extraordinära impulser alternerar med par av normala signaler. Kan vara supraventrikulär

Signalen som har sitt ursprung i förmaket orsakar bildandet av en för tidig P-våg, som skiljer sig från P-vågen i en normal rytm. Detta förklaras av det faktum att aktiveringsvågor utbreder sig i olika riktningar. Den tidiga P-vågen överlagrar ibland T-vågen av det föregående QRS-komplexet och transformerar det.

Oftast går den extra förmakssignalen genom den atrioventrikulära övergången och buntgrenarna, som när den aktiveras av den sinoarteriella noden. PR-intervallet och kammarkomplexet förblir oförändrade. Om det normala ventrikulära komplexet har genomgått förändringar på grund av grenblock, kommer QRS-komplexet för den extraordinära förmaksimpulsen också att förändras.

Ibland når signaler från det ektopiska förmaksfokuset den atrioventrikulära övergången eller buntgrenarna tills deras konduktivitet är helt återställd efter den tidigare förmaksextrasystolen (de är helt eller delvis immuna mot excitation). Detta återspeglas av förlängning av PR-intervallet eller blockering av den extraordinära förmakssignalen.

Att buntgrenarna inte svarar åtföljs ibland av manifestationer av blockad. De ventrikulära komplexen expanderas. Om tidiga P-vågor inte kan detekteras före QRS-komplexet, klassificeras ibland av misstag extraordinära förmaksimpulser som ventrikulära.

Ett fragment av kardiogrammet visar en höger förmaks ektopisk rytm. P-vågen är negativ.

Extraordinära elektriska impulser från den atrioventrikulära korsningen kännetecknas av närvaron av ett tidigt ventrikulärt komplex med normal konfiguration. Generationscentret, lokaliserat i den atrioventrikulära korsningen, kan överföra excitation till både förmaken och ventriklarna, vilket orsakar bildandet av en negativ P-våg.

På ett fragment av kardiogrammet observeras en negativ P-våg framför kammarkomplexet. Detta är ett bevis på att den extraordinära impulsen är lokaliserad i den atrioventrikulära noden eller mycket nära den.

Om en extraordinär elektrisk impuls uppstår i ventriklarna, passerar excitationen genom dem inte genom His-bunten, utan genom myokardiet, som kännetecknas av relativt långsam ledning. Störd sekvens och fördröjd aktivering av ventriklarna deformerar och vidgar QRS-komplexen. En tidig P-våg uppträder aldrig före tidiga utvidgade ventrikulära komplex.

För tidigt kan en ventrikulär extrasystol kombineras med den tidigare impulsens T-våg. Oftast initieras ventrikelflimmer och takykardi av sådana extraordinära signaler. Men detta betyder inte att de alltid provocerar förekomsten av sådana arytmier. Om en extraordinär kammarimpuls bildas något tidigare än den normala kontraktionen kan den uppträda omedelbart efter den normala P-vågen. En sådan P-våg anses inte vara för tidig, och extraordinära ventrikulära impulser kallas slutdiastoliska.

Oftast, efter en extraordinär sammandragning av ventriklarna, observeras en paus. Om det inte är närvarande, på EKG:t verkar den extraordinära impulsen vara "inlagd" mellan två normala sammandragningar. Detta är en interpolerad extrasystol. Atriell aktivitet efter en extraordinär ventrikulär signal beror på riktningen för dess utbredning.

Om den atrioventrikulära kopplingen inte leder excitationsvågen från ventriklarna till atrierna, fortsätter deras aktivitet, oavsett ventriklarnas aktivitet. Detta manifesteras av en fullständig kompensatorisk paus efter en för tidig ventrikulär impuls.

Det händer att den ventrikulära extrasystolen inte helt kommer in i den atrioventrikulära anslutningen. Då kan nästa normala signal nå den atrioventrikulära anslutningen medan den är delvis mottaglig för excitation. Dess långsamma ledning kommer att återspeglas i kardiogrammet genom att förlänga PR-intervallet. Detta fenomen uppstår vanligtvis efter interpolerade ventrikulära impulser.

Ventrikulär extrasystol på ett EKG-fragment representeras av ett vidgat och deformerat kammarkomplex. Efter det observeras en fullständig förlängd diastolisk paus.

Viktig! Den akuta formen av hjärtinfarkt (AMI) kännetecknas av skarp EKG-dynamik. I senare skeden saktar förändringar i EKG ned.

Prognosen för PVC beror helt på hur allvarlig impulsstörningen är och graden av ventrikulär dysfunktion. Med uttalade patologiska förändringar i myokardiet kan extrasystoler orsaka förmaks- och ventrikelflimmer, ihållande takykardi, vilket i framtiden kan leda till döden.

Om ett extraordinärt slag under avslappning av ventriklarna sammanfaller med sammandragning av atrierna, flyter blodet, utan att tömma de övre facken, tillbaka in i hjärtats nedre kammare. Denna funktion provocerar utvecklingen av trombos.

Detta tillstånd är farligt eftersom en propp som består av blodkroppar, när den kommer in i blodomloppet, blir orsaken till tromboembolism. När blodkärlens lumen blockeras, beroende på platsen för lesionen, utvecklas sådana farliga sjukdomar som stroke (skada på hjärnans blodkärl), hjärtinfarkt (skada på hjärtat) och ischemi (försämrad blodtillförsel). till inre organ och lemmar) är möjligt.

För att förhindra komplikationer är det viktigt att konsultera en specialist (kardiolog) i tid. Korrekt ordinerad behandling och att följa alla rekommendationer är nyckeln till en snabb återhämtning.

Ventrikulär extrasystol typ 1, enligt klassificeringen ovan i artikeln, är inte livshotande och orsakar vanligtvis inga komplikationer. Med typ 2 ventrikulär extrasystol kan komplikationer utvecklas, men risken är relativt låg.

Följd	Beskrivning
Stabil ventrikulär takykardi	Det kännetecknas av långvariga (mer än en halv minut) attacker av gruppventrikulära extrasystoler. Detta i sin tur framkallar de konsekvenser som visas längre fram i denna tabell.
Ventrikulärt fladder	Ventrikulär kontraktion med en frekvens på 220 till 300 slag per minut.
Ventrikelflimmer (flimmer)	Kaotiska sammandragningar av ventriklarna, vars frekvens når 450 slag per minut. De fibrillerande ventriklarna klarar inte av att pumpa blod, så patienten tappar vanligtvis medvetandet på grund av syrebrist till hjärnan. Detta tillstånd, om det lämnas obehandlat, kan orsaka dödsfall.
Asystole ( hjärtsvikt)	Det kan uppstå mot bakgrund av en attack av ventrikulär arytmi eller plötsligt. Ofta leder asystoli oundvikligen till döden, eftersom läkare inte alltid kan utföra återupplivning inom några minuter efter hjärtstillestånd.

Prognosen för förloppet av ventrikulär extrasystol beror på dess form, närvaron av morfologisk patologi hos hjärtvävnaden eller hemodynamiska störningar. Funktionella idiopatiska och enstaka extraordinära sammandragningar av myokardiet utgör inte ett hot mot patientens hälsa eller liv. Extrasystole, som utvecklas mot bakgrund av organisk skada på hjärtat, i avsaknad av behandling, ökar signifikant risken för att utveckla organsvikt, plötslig död på grund av utvecklingen av takykardi, förmaksflimmer och supraventrikulära arytmier och flimmer.

För att förhindra utvecklingen av frekventa extraordinära sammandragningar av myokardiet i den nedre delen av hjärtat, rekommenderas att utföra följande åtgärder:

1. Om du har en genetisk anlag för hjärtsjukdom bör du börja träffa en kardiolog så tidigt som möjligt.
2. Använd mediciner med försiktighet som påverkar hjärtfrekvensen och blodets elektrolytsammansättning (diuretika, glykosider).
3. Om du har endokrina patologier (diabetes mellitus, hyperfunktion av binjurarna eller sköldkörteln), bör du undersökas för utveckling av hjärtpatologier.
4. Sluta röka och drick alkohol.

Med ventrikulär extrasystol av typ 1 och 2 är prognosen gynnsam. Sjukdomen har praktiskt taget ingen effekt på patientens livskvalitet och orsakar inga allvarliga konsekvenser.

Med ventrikulär extrasystol av typ 3 och högre är prognosen relativt gynnsam. Med snabb upptäckt av sjukdomen och initiering av terapi kan du helt bli av med symtom och förhindra komplikationer.

Prognosen beror på graden av ventrikulär dysfunktion och impulsstörning. Ventrikulära extrasystoler i frånvaro av organisk hjärtskada utgör som regel inte ett hot mot livet. Med snabb, korrekt vald behandling och efter rekommendationer från den behandlande läkaren är prognosen gynnsam. I närvaro av organiska hjärtskador och utveckling av komplikationer förvärras prognosen och döden är möjlig.

Prognos och förebyggande av frekvent ventrikulär extrasystol

För att förhindra utvecklingen av ventrikulär extrasystol rekommenderas:

• snabb behandling av sjukdomar som kan leda till hjärtrytmrubbningar;
• undvika irrationell användning av läkemedel;
• rationell och balanserad diet;
• avvisande av dåliga vanor;
• en hel natts sömn;
• undvikande av stressiga situationer;
• rationell arbets- och viloordning;
• tillräcklig fysisk aktivitet;
• normalisering av kroppsvikten.

3.3. Ventrikulärt komplex qrst

Ventrikulär
QRST-komplexet återspeglar komplexet
förökningsprocessen (QRS-komplex) och utsläckning (segment
RS - T och våg T) excitation längs myokardiet
ventriklar. Om amplituden
QRS-komplexets tänder är tillräckligt stora
och överstiger 5 mm, betecknas de med versaler
bokstäverna i det latinska alfabetet Q, R, S, if
liten (mindre än 5 mm) - med små bokstäver q,
r, s, som visas i fig. 34.

Ris.
34. De vanligaste alternativen
former av QRS-komplexet.

Klo
R är vilken positiv tand som helst
en del av QRS-komplexet. Om
det finns flera sådana positiva
tänder, de betecknas därefter
som R, R', R"
etc. Negativ tand av komplexet
QRS omedelbart före
våg R, betecknad med bokstaven Q (q),
och den negativa tanden, nästa omedelbart
bakom R-vågen, - bokstaven S (s).

Om
Endast negativt registreras på EKG
avvikelse och R-vågen är helt frånvarande,
det ventrikulära komplexet betecknas QS.
QRS komplexa konfigurationsalternativ
visas i fig. 34.

Genesis
individuella tänder av QRS-komplexet i olika
leder kan förklaras av existensen
tre momentvektorer i kammaren
depolarisering och deras olika projektioner
på den elektrokardiografiska axeln
leder.

1)
utvärdera Q-vågen: a) mät dess amplitud
och jämför det med amplituden för R-vågen i denna
samma ledning; b) mäta varaktighet
Q våg

Låt oss påminna dig om det
det för den så kallade patologiska
Q-vågen kännetecknas av dess ökning
amplitud mer än 1/4
amplituden för R-vågen i denna ledning.
Ett särskilt tydligt tecken är
ökning av Q-våglängden,
mer än 0,03 s;

2)
utvärdera R-vågen: a) mät amplituden
R-våg; jämför det med amplituden
Q- eller S-våg i samma ledning och med vågen
R i andra avledningar; b) mäta
varaktigheten av det interna intervallet
avvikelser i elektroderna V1
och V6;
c) uppmärksamma det möjliga
splittring av R-vågen, såväl som utseendet
andra ytterligare R'-våg.

3)
utvärdera S-vågen: a) mät amplituden
våg S, jämför den med amplituden
R-våg i samma ledning; b) omvänd
uppmärksamhet på eventuell expansion,
taggig eller delad tand
S.

3.3.1. Q våg

I
mest elektrokardiografiska
leder, orsakas Q-vågen av initialen
momentvektor för depolarisering
interventrikulär septum - vektor
0,02 s.

Som visas i
ris. 35, a, i frontalplanet
den initiala momentvektorn är orienterad
från vänster till höger och något uppåt. han
vanligtvis projiceras på negativ
delar av axlarna för ledningarna I, II, III, aVL och aVF. Hur
Typiskt är storleken på denna projektion liten,
respektive Q vågor i leder från
lemmar har en liten amplitud.

Skall
kom ihåg det i vilken som helst position i hjärtat
i bröstet storleken på Q-vågorna
för en frisk person bör inte överstiga
1/4
amplituden för R-vågen i samma ledning,
och dess varaktighet är 0,03 s.

Undantag
utgör bly aVR, i vilken
djupa och breda tänder registreras
Q, som avsevärt överstiger amplituden
raVR tänder,
eller hela kammarkomplexet har
QS-vy. Däremot vågar QaVR
orsakas inte av initialen, utan av den andra
(medel) momentvektor 0,04 s.

VFig.
35. Bildning av EKG i avledningar från
lemmar (a) och i bröstet leder
(b) under påverkan av det första ögonblicket
ventrikulär depolarisationsvektor
0,02 s förklaring i texten horisontellt plan (fig.
35, b) initial momentvektor (0,02 s)
orienterad från vänster till höger och framåt,
samtidigt som man projicerar på positivt
delar av axlarna på bröstledningarna V1 och V2.

Det är därför
i dessa avledningar registreras
relativt litet positivt
tänder rV1, och
rV2. Samtidigt
denna initiala ögonblicksvektor
projekterar på de negativa delarna
axlar av ledningar V4–V6, där
små tänder qV4 är fixerade
— V6. Deras
amplituden överstiger inte heller 1/4
RV4 tandhöjd
– V6, och
varaktighet - 0,03 s.

KOM IHÅG!
1.
Normalt kan Q-vågen spelas in
i alla standard och förstärkt
unipolära lemledningar
och i bröstet leder V4
– V6.

2. Amplitud av normal
det finns inga Q-vågor i alla avledningar utom aVR
överstiger 1/4
höjden på R-vågen och dess varaktighet
- 0,03 s.

3.
I bly-aVR hos en frisk person
kan spelas in djupt och
bred Q-våg eller till och med QS-komplex.

Kapitel 5 elektrokardiogram för hjärtarytmier

Regelbundenhet
hjärtfrekvensen bedöms kl
jämföra intervallernas längd
R - R mellan sekventiellt registrerade
hjärtcykler. Intervall R - R vanligtvis
mätt mellan topparna på R-vågorna
(eller S), som visas i fig. 45.

Regelbunden,
eller korrekt hjärtrytm (bild 45, a)
diagnostiserats om
varaktighet av uppmätta intervall
R - R är samma och spridningen av den erhållna
värden inte överstiger ±10% av genomsnittet
varaktighet av intervaller R - R. B
i andra fall diagnostiseras det
oregelbunden (oregelbunden) hjärtslag
rytm (fig. 45, b, c). Fel rytm
hjärta (arytmi) kan observeras med
extrasystoli, förmaksflimmer,
sinusarytmi osv.

Analyserar
RS-T-segmentets tillstånd,
nödvändigt: 1)
hitta anslutningspunkt j; 2) mät det
avvikelse (/-) från isolinen; 3) mäta
mängden förskjutning av RS-segmentet – Det är isoleringen uppåt
eller nere på en punkt långt från punkten
till höger med 0,05 - 0,08 s; 4) bestämma formen
möjlig förskjutning av RS – T-segmentet:
horisontell, snett,
sned förskjutning uppåt.

Intervall
Q – T (elektrisk ventrikulär systole)
mätt från början av QRS-komplexet (våg
Q eller R) till slutet av T-vågen (se fig. 42).

Du kan också vara intresserad

27 oktober 2017 Inga kommentarer

Extrasystole- detta är en form av hjärtarytmi som kännetecknas av för tidiga extraordinära sammandragningar av hjärtat som helhet eller dess delar, främst orsakade av återinträdemekanismen (återinträde av excitation) eller ökad oscillerande aktivitet av cellmembranen hos olika atypiska kardiomyocyter som bildar hjärtats ledningssystem.

Extrasystole tillhör kategorin de vanligaste formerna av arytmi. Enstaka episodiska extrasystoler kan förekomma även hos praktiskt taget friska personer (det finns bevis för att extrasystoler förekommer hos 70-80 % av personer över 50 år) under tillstånd av stress, droganvändning, missbruk av starkt kaffe, alkoholhaltiga drycker, rökning, etc. Sådana extrasystoler som regel: a) manifesteras av en känsla av en stark ular (hjärtslag) in i bröstet från insidan, orsakad av kraftig sammandragning av ventriklarna efter en kompensatorisk paus, en känsla av hjärtstopp, ångest, brist på luft ; b) är funktionell till sin natur (sådan exgrasystole kallas ibland idiopatisk); c) kräver inte användning av speciella antiarytmiska läkemedel, eftersom det slutar av sig självt efter att ha eliminerat de faktorer som provocerar det.

När det gäller kliniska manifestationer och negativa konsekvenser är extrasystoler av organiskt ursprung av största vikt. För en mängd olika allvarliga hjärtskador vid tillstånd med utveckling av hypoxi, dystrofi, myokardnekros, såväl som kardioskleros, etc. patogenetiskt signifikant elektrisk heterogenitet bildas i elektriskt exciterbara hjärtstrukturer, vilket bestämmer förekomsten av arytmier, inklusive exgrasystole. Hjärtats slagvolym under extrasystole minskar; Dessutom, ju tidigare extrasystolen inträffar under perioden med diastolisk fyllning, desto lägre är dess hemodynamiska effektivitet. Därför kännetecknas upprepade, ganska frekventa (mer än 6-8 per minut) extrasystoler av en märkbar minskning av hjärtminutvolymen, vilket kan leda till en minskning av kranskärls- och cerebralt blodflöde, d.v.s. till utvecklingen av till exempel angina (särskilt hos patienter med kranskärlssjukdom) eller svimning, pares vid övergående cerebrovaskulära olyckor.

Den patogenetiska grunden för extrasystol anses vara utseendet på ektopiska foci av ökad aktivitet, lokaliserad, som regel, utanför sinusknutan - i olika delar av ledningssystemet. De extraordinära impulser som uppstår i detta fall sprider sig genom hjärtmuskeln och orsakar för tidiga sammandragningar av kardiomyocyter i förmaken och/eller ventriklarna under diastolfasen.

Baserat på lokaliseringen av ektopiska excitationshärdar urskiljs ventrikulära (62,6%), atrioventrikulära (från den atrioventrikulära korsningen - 2%), atriella extrasystoler (25%) och olika kombinationer därav (10,2%). I extremt sällsynta fall kommer extraordinära impulser från den fysiologiska pacemakern - sinoatrial noden (0,2% av fallen).

Det finns bigeminy - en rytm med växling av normal systole och extrasystole, trigeminy - växling av två normala systoler med en extrasystole, quadrigeminy - följande extrasystole efter var tredje normal sammandragning. Regelbundet återkommande bigeminy, trigeminy och quadrigeminy kallas allorhythmia.

Grupp (eller salva - mer än två per minut) extrasystoler kan förvandlas till farligare rytmstörningar: förmaksfladder, paroxysmal takykardi och bland annat kammarflimmer, vilket ökar risken för plötslig död.

Beroende på antalet ektopiska excitationshärdar kan extrasystoler vara antingen monotopa (med en foci) eller polytopa (med flera excitationshärdar).

Utvecklingen av extrasystole orsakas av en kränkning av förhållandet mellan natrium-, kalium-, magnesium- och kalciumjoner i myokardceller, vilket negativt påverkar hjärtats ledningssystem.

Några allmänna begrepp och termer som används för att beskriva extrasystoler:

Kopplingsintervall - avstånd från nästa P-QRST-cykel av huvudrytmen som föregår extrasystolen till extrasystolen. Med atriell extrasystol mäts kopplingsintervallet från början av P-vågen i cykeln som föregår exgrasystolen till början av P-vågen i extrasystolen; med ventrikulär extrasystol och från AV-övergången - från början av QRS-komplexet som föregår extrasystolen till början av QRS-komplexet av extrasystolen.

Tidiga extrasystoler

Detta är namnet på extrasystoler, vars initiala del är skiktad på T-vågen i P-QRST-cykeln före exgrasystolen i huvudrytmcykeln, eller är åtskild från slutet av denna T-våg med högst 0,04 s. Identifieringen av tidiga exgrasystoler har viktig prognostisk betydelse på grund av deras låga hemodynamiska effektivitet.

Kompenserande paus

Detta är namnet som ges till avståndet från exgrasystole till följande P-QRST-cykel för huvudrytmen (till exempel sinus). En kompensatorisk paus är ett av diagnoskriterierna för exgrasystoler, vilket speglar förberedelsetiden för nästa sinusimpuls, d.v.s. den depolariseringsprocess som bestämmer utvecklingen av hjärtcykeln, liknande den som föregick extrasystolen. Under den kompensatoriska pausen är kardiomyocyter i ett tillstånd av refraktär. Det finns ofullständiga och fullständiga kompensatoriska pauser. En ofullständig paus är något större än det normala R-R-intervallet; kännetecknande för atriella och nodala extrasystoler. Det inkluderar den tid som krävs för att nå sinusknutans ektopiska signal, "urladda" den och förbereda nästa sinusimpuls. En fullständig kompensationspaus är lika med två gånger intervallet

Former av extrasystole

Atriell (supraventrikulär) extrasystol

1. för tidigt uppträdande av hjärtcykeln (PQR5T-komplex);

2. deformation eller förändring av polariteten för extrasystolens P-våg; deformation uppstår när det ektopiska fokuset är lokaliserat i de mellersta delarna av atrierna;

3. formen på QRS-komplexet i extrasystolen (dess bredd är inte mer än 0,10 s) liknar sinus QRS-komplexet;

4. förekomsten av en ofullständig kompensatorisk paus, som i regel är större än R-R-intervallet.

Atrioventrikulär (nodal) extrasystol

Elektrokardiografiska tecken:

1. för tidigt uppträdande av QRS-komplexet (bredd högst 0,10 s), liknande sinuskomplexets form.

2. P-vågen är negativ före QRS-komplexet, efter QRS är den frånvarande eller negativ; negativiteten hos P-vågen är associerad med den retrograda spridningen av excitation till atrierna från den nodala extrasystolen, frånvaron av P-vågen beror på dess överlappning med QRS-komplexet;

3. förekomsten av en ofullständig kompensationspaus

Ventrikulär extrasystol

Höger ventrikulär extrasystol:

1. för tidigt uppträdande av ett förlängt (mer än 0,10 s) och deformerat QRS-komplex;

2. diskordans för ST-intervallet och T-vågen i förhållande till QRS;

3. frånvaro av en P-våg före extrasystolen;

4. förekomsten av en fullständig kompensatorisk paus.

Karakteristiska EKG-manifestationer av extrasystoler

Karakteristiska EKG-manifestationer av extrasystoler är:

a) för tidigt uppträdande av P-vågen eller QRST-komplexet är ett tecken på förkortning av det pre-extrasystoliska kopplingsintervallet: med atriella extrasystoler, avståndet mellan P-vågen för huvudrytmen och P-vågen i exgrasystolen, med ventrikulära och nodala extrasystoler - mellan QRS-komplexen av huvudrytmen och QRS-extrasystolerna;

b) uttalad deformation, expansion och hög amplitud av det extrasystoliska QRS-komplexet under ventrikulär extrasystol;

c) frånvaro av P-vågen före den ventrikulära extrasystolen;

d) fullständig kompensatorisk paus efter ventrikulär extrasystol.

Ventrikulär extrasystol (förkortning – VES) inom kardiologi anses vara en av de vanligaste patologierna i hjärtat.

Det kännetecknas av en rytmstörning - förekomsten av kaotiska extraordinära sammandragningar av ventriklarna. Lokaliseringen av störningen blir ofta orsaken till nedslående prognoser för läkare.

Normalt är den impulsgenerator som styr hjärtats sammandragning sinusknutan. Medan den fungerar normalt undertrycks backup-impulskällor.

En extrasystol indikerar att en sådan (sekundär) impulskälla har intensifierat sin aktivitet.

Det är i det intraventrikulära systemet (Purkinjefibrer, His-buntens stam, dess grenar eller ben) som extraordinära impulser uppstår, vilket får ventriklarna att dra ihop sig utan föregående sammandragning av förmaken. Detta kan ses på elektrokardiogrammet: det finns ingen fullfjädrad P-våg, vilket indikerar förmakens funktion.

Experter har gett ett namn åt detta fenomen – återinträdesmekanismen. Detta innebär att impulsen som leder excitationen passerar längs en sluten bana och upprepar sin verkan. Denna mekanism, enligt forskare, orsakar ofta olika former av arytmier.

Under en extraordinär sammandragning pumpar inte ventriklarna blod, och den övergående funktionen uppstår inte. Detta är ett fruktlöst slöseri med hjärtats styrka, som i det ögonblicket borde ha "vilat", men som ett resultat - "jobba för slitage".

Det finns relativa normer för antalet extrasystoler som inträffar under dagen:

• 600-950 - anses vara ett icke-livshotande tillstånd om det inte finns några andra avvikelser i hjärtat och störande symtom (takykardi, orsakslös andnöd).
• 1000-1200 är polymorfa extrasystoler. De åtföljs av ett märkbart fel i hjärtat, som inte bara visas på EKG, utan också känns av patienten själv.
• 1200 eller fler extraordinära sammandragningar av ventriklarna per dag är ett direkt hot mot människors liv och hälsa.

Hos friska människor kan upp till hundra sällsynta extraordinära extrasystoler inträffa under dagen, som inte på något sätt påverkar hjärtats allmänna funktion eller personens välbefinnande. Hos ett barn observeras ofta PVC och andra hjärtrytmstörningar (förkortas HRS) under puberteten.

Orsaker till extrasystole

Den allmänna listan över orsaker till ventrikulär extrasystol kan delas in i två grupper:

• funktionella störningar - sammandragningar av ventriklarna som uppstod under påverkan av kortsiktiga fysiologiska faktorer;
• organiska störningar - interkalära extrasystoler, provocerade av patologiska förändringar (sjukdomar i hjärtat och blodkärlen).

Neurogena faktorer

De kallas också idiopatiska (icke-hjärt-) orsaker till extrasystoler.

Dessa inkluderar:

• rökning;
• alkoholkonsumtion;
• passion för starkt kaffe (ökad ton i den sympatiska nerven);
• frekvent vistelse i ett tillstånd av stress, depressiva tendenser;
• sömnlöshet, överätande eller mentalt arbete (irritation av vagusnerven uppstår;

Neurogena faktorer provocerar ökad aktivitet hos det sympatiska binjuresystemet. Som ett resultat uppstår extraordinära sammandragningar av hjärtats ventriklar.

Hjärtsjukdom

Ett antal patologier i det kardiovaskulära systemet kan vara en direkt utlösare för ventrikulära extrasystoler:

1. Koronar hjärtsjukdom (CHD).
2. Hjärtinfarkt, .
3. Arteriell hypertoni.
4. Förmakstakykardi.
5. Inflammatoriska patologier (endokardit, myokardit).
6. Hjärtfel i stadiet av dekompensation.
7. Kardiomyopatier.
8. Supraventrikulär extrasystol.
9. Hjärtsvikt (kronisk och akut).
10. Mitralklaffframfall.
11. Närvaron och aktivering av överskott av elektriska impulsledande strålar (James- eller Kent-stråle).

Patologiska tillstånd inkluderar även ventrikulära extrasystoler orsakade av en överdos av hjärtglykosider.

Andra sjukdomar

Bland andra patologier av icke-kardiologisk natur noterar experter:

1. Sköldkörteldysfunktion. Detta är överdriven eller låg produktion av nödvändiga hormoner.
2. Vegetovaskulär dystoni (VSD), neurocirkulatorisk dystoni, vagotoni.
3. Lungsjukdomar (PVS provoceras av många läkemedel som används vid behandling - Eufillin, Berodual, Salbutamol och andra).
4. Cervikal osteokondros i ryggraden.
5. Sjukdomar för vilka diuretika, antidepressiva och ß-agonister används.

Klassificering

Klassificeringen av ventrikulära extrasystoler täcker alla egenskaper hos det fenomen som har uppstått.

Detta är nödvändigt för specialister för att adekvat bedöma hotet mot hälsan, ordinera effektiv behandling (om nödvändigt) och göra en prognos.

Följaktligen, enligt källan till förekomsten av PVC finns det:

• Monotopisk - med ett ektopiskt fokus på impulsen (i en ventrikel).
• Polytopisk - med flera sekundära impulsfoci (vänster ventrikulär och höger ventrikulär samtidigt).

Beroende på varaktigheten av kompensationspausen:

• En fullständig kompensatorisk paus innebär att summan av det pre- och postektopiska intervallet motsvarar de två huvudsakliga hjärtcyklerna.
• Ofullständig kompensationspaus - om summan av intervallen är mindre än varaktigheten av de två huvudhjärtcyklerna.

Enligt Lown-Wolf-Ryan (B. Lown, M. Wolf, M. Ryan) är ventrikulära extrasystoler indelade i 5 grader för att ta hänsyn till risken att utveckla flimmer:

1. 1:a graden – monomorfa extrasystoler (mindre än 30 per timme tillåtet).
2. 2: a graden – monomorf, mer än 30 per timme.
3. 3:e graden - polymorfa (grupp, parade) extraordinära sammandragningar.
4. 4:e graden – indelad i underkategorier ”a” – tvilling, ”b” – salva.
5. Grad 5 – polymorfa PVC-skivor (3-5 på en halv minut), fixerar paroxysmal supraventrikulär takykardi. I en sådan situation behöver en person akut hjälp.

Det finns också en 0 (noll) grad. Det betyder fullständig frånvaro av extrasystoler (enkel).

Gradering efter tidpunkt för händelsen:

• Tidig - inträffar under passagen av en impuls genom atrierna.
• Interpolerad - samtidig sammandragning av höger och vänster kammare med atrierna uppstår.
• Sen - extrasystoler under "vilan" av de övre kamrarna i hjärtat.

Cirkadiska typer av extrasystoler:

• blandad;
• dagtid;
• nattlig

Enligt deras rytm är de uppdelade i allorhythms (periodiska) och sporadiska (enkla, oregelbundna) extraordinära sammandragningar.

Allorhythmia delas in i:

• – för varannan normal sammandragning finns det 1 extrasystol.
• Trigemi - var tredje.
• Quadrigeminiy - var fjärde sammandragning avbryts av en extraordinär sammandragning.

Symtom

Om patienten inte har underliggande hjärtpatologier, är det paradoxalt nog ventrikulär extrasystole svårare för dem att tolerera än med närvaron av sjukdomar.

Detta beror på vissa kompenserande kapaciteter hos kroppen.

Hos en ung, relativt frisk person kommer VES att manifestera sig:

• En känsla av "hjärtstopp" följt av en serie påtagliga slag. Patienter försöker beskriva sitt tillstånd och säger att deras hjärta sjunker.
• Flera starka hjärtslag mot bakgrund av ett lugnt tillstånd.

Kvinnor under graviditeten upplever också ofta en känsla av extraordinära chocker i hjärtområdet. Detta beror på hormonella förändringar, men om symtomen är alarmerande måste du konsultera en läkare och mäta alla indikatorer.

Även i närvaro av alla ovanstående symtom och tecken är det möjligt att hävda närvaron av ventrikulär extrasystol endast på basis av diagnostiska resultat.

Viktigt: om några symtom uppträder måste du konsultera en allmänläkare eller kardiolog.

EKG och andra diagnostiska metoder

Följande metoder används för att diagnostisera sjukdomen:

• EKG. Låter dig registrera allt som händer med det mänskliga hjärtat under systole (sammandragning) och diastole (avslappning). Vid dechiffrering av kardiogrammet observeras utseendet av ett expanderat och deformerat ventrikulärt QRS-komplex, en fullständig kompensatorisk paus, frånvaron av en P-våg före en extraordinär sammandragning och en förändring i refraktärperioden.
• . Detta är en diagnostisk metod under vilken en speciell enhet med sensorer är fäst vid en person, med vilken han måste leva sin normala dag. Det är denna dagliga observation som ger specialister möjlighet att spåra perioderna och frekvensen av förekomsten av extraordinära sammandragningar av ventriklarna. Holterövervakning är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera PVC.
• . Metoden används för att bekräfta eller motbevisa sambandet mellan patologi och fysisk aktivitet.

Ytterligare diagnostiska metoder används:

• Allmänt och biokemiskt blodprov (för att upptäcka kolesterolnivåer, vilket kan utlösa utvecklingen av åderförkalkning).
• Blodprov för sköldkörtelhormoner.
• Polykardiografi.
• Rytmokardiografi.
• Transesofagealt EKG.
• Sfygmografi.

Vanligtvis behöver patienten bara genomgå ett EKG och en Holter-studie för att fastställa rätt diagnos, men i vissa fall kan ett detaljerat blodprov och stresstester krävas.

Terapi för ventrikulär extrasystol

Beroende på orsaken till patologin väljer specialisten individuellt en metod för att behandla patienten.

Det finns en allmän regel: terapin måste vara heltäckande. Detta är det enda sättet att lindra symtomen.

Först och främst bör patienter utesluta idiopatiska faktorer som provocerar ventrikulära extrasystoler och möjliga komplikationer:

1. Sluta röka (helt).
2. Minska mängden kaffe och starkt te till 1 kopp per dag.
3. Avstå från att dricka.
4. Gör enkla övningar (övningar) varje dag.

När det gäller idrottare, om de känner skakningar i hjärtat efter fysisk aktivitet och detta är synligt på elektrokardiografi, bör det modereras eller elimineras ett tag. Om symtomen på PVC inte visar sig i karakteristiska episoder, eller om de är singel, kan du spela sport.

Kost är vad läkare ordinerar för nästan alla sjukdomar. I själva verket kommer korrekt organiserad näring hemma att hjälpa det kardiovaskulära systemet att hantera patologi snabbare.

Du bör vägra:

• fett;
• friterad;
• produkter med syntetiska livsmedelstillsatser (yoghurt, chips);
• salt (salt ökar blodtrycket, vilket kan öka frekvensen av extrasystole attacker).

Det kommer att vara användbart att inkludera i din kost:

• bananer;
• torkade frukter;
• naturliga mejeriprodukter;
• råa grönsaker, nötter.

Drogbehandling

Om patologiska sammandragningar av hjärtats ventriklar inträffar mer än 30 gånger i timmen, och livsstils- och näringsjusteringar inte har hjälpt, och patienten klagar över ett påtagligt, skarpt hjärtslag, ordinerar läkare medicin.

Dess mål är att eliminera symtom och förhindra utvecklingen av allvarliga typer av arytmier:

1. Steg 1 - lugnande växtbaserade läkemedel, ß-blockerare (Obzidan, Anaprilin, Nebilet), blodförtunnande medel (Aspirin, Cardiomagnyl), Panangin, Asparkam.
2. Steg 2 – administrering av antiarytmika (om det inte finns någon effekt av behandlingen i steg 1). Enligt kardiologer anses klass 2 antiarytmika vara det säkraste. Dessa är Allapinin, Amiodarone, Propranolol, Metoprolol, Verapamil. "Etatsizin" (1:a klass), "Lidocaine", "Mexaritm".
3. Steg 3 - tar klass 3 antiarytmika (Amiodarone, Cordarone) - de läkemedel som valts för att förhindra ventrikelflimmer.
4. Steg 4 – användning av en kombination av läkemedel (ß-blockerare, antiarytmika).

Viktig: Dessa mediciner har en uttalad hjärteffekt, så endast en läkare kan ta hänsyn till alla risker och ordinera det till patienten. Valet av medicin och dosering bör anförtros en kardiolog; självmedicinering med antiarytmika är oacceptabelt.

Kirurgiska metoder

Kardiologers åsikter om kirurgisk ingrepp för denna patologi är överens om en sak - det är endast indicerat för patienten om det inte var möjligt att bli av med extrasystole med hjälp av mediciner.

Den vanligaste metoden kallas radiofrekvensablation (RFA). Under proceduren, med hjälp av radiovågor, förstörs källor till patologiska impulser.

En kontraindikation för kirurgi hos vuxna kan vara att patienten inte tål generell anestesi.

Möjliga konsekvenser

Utvecklingen och resultatet av patologin beror på i vilket stadium den diagnostiserades, hur den manifesterade sig och vilka metoder som användes för att behandla den.

Fysiologiska extrasystoler hotar inte liv och hälsa, men organiska, om de behandlas i tid och felaktigt, är farliga och kommer förr eller senare att orsaka funktionshinder eller för tidig död hos en person.

Prognos

Även om patienten har diagnostiserats med ventrikulär extrasystol på grund av hjärtsjukdom, bör behandlingen påbörjas så tidigt som möjligt, inte avvika från den pillerregim som läkaren ordinerat och leda en hälsosam livsstil. Endast i detta fall kommer prognosen att vara gynnsam och personen kommer att kunna bota patologin och leva ett långt, tillfredsställande liv.

Även om hjärtat inte störs av avbrott i sitt arbete, är det mycket viktigt att förstå att många patologier uppstår dolda och upptäcks för sent (särskilt hos män). Därför är det oerhört viktigt att genomgå en rutinmässig läkarundersökning och ett EKG varje år.

Ventrikulära extrasystoler kännetecknas av ett för tidigt uppträdande av ett vidgat och deformerat QRS-komplex.

Till skillnad från en atriell extrasystol finns det alltid en kompensatorisk paus före en ventrikulär extrasystol.

Ventrikulär extrasystol är en vanlig hjärtrytmstörning. Det kan observeras både hos friska människor, inte åtföljda av några andra symtom, och hos personer med hjärtsjukdom.

Ventrikulär extrasystol- frekventa hjärtrytmrubbningar, som kan observeras hos friska människor, inte åtföljda av några andra symtom, men oftare hos personer med olika hjärtsjukdomar, särskilt kranskärlssjukdom, hjärtfel, kardiomyopatier, myokardit. Orsaken till ventrikulär extrasystol är ett ektopiskt excitationsfokus i RV eller LV.

Under ventrikulär extrasystol förstå för tidig sammandragning av ventriklarna orsakade av excitationsfokus, som ligger i själva ventriklarna. Med hjälp av elektrokardiografi är det lättare att känna igen ventrikulär extrasystol än supraventrikulär (atriell extrasystol). Ventrikulära extrasystoler kännetecknas av för tidigt utvidgade (mer än 0,11 s) och deformerade QRS-komplex, som i sin konfiguration liknar PG-grenblock.

Så när extrasystoler i den högra ventrikeln (RV) exciteras den tidigare än den vänstra ventrikeln (LV), därför registreras ett brett QRS-komplex, vilket i konfigurationen påminner om LBP-blockad, eftersom LV-excitationen sker med en fördröjning. Om fokus för extrasystolen är i LV, så liknar konfigurationen av QRS-komplexet PNPG-block.

Ventrikulär extrasystol. Schema.
en extrasystole i vänster kammare med en kompensatorisk paus (bild på PNPG-block).
b Höger ventrikulär extrasystol med kompensatorisk paus (bild på LBP-blockering).

Ventrikulär extrasystol:
en ventrikulär extrasystol i form av bigeminy. fixerade parade ventrikulära extrasystoler.
b Interpolerade och icke-interpolerade ventrikulära extrasystoler.
De tre sista ventrikulära extrasystolerna interpoleras inte, det finns en kompensatorisk paus.
c Heterotopiska multipla ventrikulära extrasystoler.
d Gruppera ventrikulära extrasystoler med fenomenet "R till T" (x).

Klinisk signifikans ventrikulär extrasystol beror på hur ofta extrasystoler dyker upp och om de är enstaka, parade eller grupp. Med en grupp menas flera extrasystoler som följer på varandra. Därefter bör du också ta hänsyn till konfigurationen av extrasystolerna. Om extrasystolerna har samma konfiguration så kommer de från samma fokus och kallas monomorfa eller monotopa, men om extrasystolerna har olika konfiguration talar vi om polymorfa eller polytopiska extrasystoler.

På ventrikulär extrasystol, till skillnad från atriell extrasystole, finns det alltid en kompensatorisk paus. Detta innebär att den totala varaktigheten av 2 sammandragningar (före och efter extrasystolen) är lika med två gånger RR-intervallet för normala sammandragningar. Med RR-intervallet förstås, som nämnts tidigare i kapitlet om atriella extrasystoler, avståndet från en R-våg till den intilliggande R-vågen.

Den kompensatoriska pausen förklaras enligt följande: excitabiliteten hos sinusknutan och förmaket försämras inte under ventrikulär extrasystol. Eftersom excitation från sinusknutan når ventriklarna i den absoluta refraktärperioden associerad med extrasystole, är excitation av ventriklarna omöjlig. Först när nästa excitationsvåg kommer från sinusknutan är normal sammandragning av ventriklarna möjlig.

På ventrikulär extrasystol på grund av den patologiska utbredningen av excitationsvågen uppträder också en sekundär repolarisationsstörning i form av depression av ST-segmentet och en negativ T-våg.

För behandling av ventrikulär extrasystol Läkaren har olika antiarytmika till sitt förfogande, till exempel beta-adrenerga receptorblockerare och propafenon (förskrivs endast vid svåra kliniska symtom). På grund av den arytmogena effekten som är inneboende i alla antiarytmiska läkemedel (frekvensen av hjärtarytmier orsakade av dem är i genomsnitt 10%), är attityden till dem för närvarande mer återhållsam och de ordineras med större försiktighet.

Egenskaper hos EKG med ventrikulära extrasystoler:
För tidigt uppträdande av QRS-komplexet
Utvidgning av QRS-komplexet, vars konfiguration liknar blockaden av motsvarande ben på PG
Närvaro av en kompenserande paus
Förekommer ibland hos friska personer, men oftare hos personer med hjärtsjukdom
Behandling är endast indicerad när kliniska symtom uppträder. Beta-adrenerga receptorblockerare, propafenon, amiodaron ordineras

Ventrikulär extrasystol.
För tidigt uppträdande av ett vidgat och deformerat QRS-komplex; varannan kammarkontraktion är en extrasystole (VES),
Därför kallas denna hjärtrytmrubbning ventrikulär bigeminy.
Flera ventrikulära extrasystoler vid hjärtinfarkt (MI) med lägre lokalisering.
Frekvent quadrigemyni. Normala komplex visar tecken på hjärtinfarkt (MI) av lägre lokalisering (x).

Pedagogisk video-EKG för extrasystole och dess typer

Om du har problem med att titta, ladda ner videon från sidan Ventrikulär extrasystol (VC)- är en för tidig excitation av hjärtat som sker under påverkan av impulser som kommer från olika delar av ledningssystemet i ventriklarna.

EKG - tecken på ventrikulär extrasystol

Se bilden nedan
1. För tidigt uppträdande av ett förändrat QRS-komplex på EKG
2. Betydande expansion (upp till 0,12 sekunder eller mer) och deformation av det extrasystoliska QRS-komplexet
3. Placeringen av RS-segmentet - G och T-vågen för extrasystolen är oförenlig med riktningen för huvudvågen av QRS-komplexet
4. Frånvaro av P-våg före ventrikulär extrasystol
5. Förekomsten av en fullständig kompensatorisk paus efter ventrikulär extrasystol

Med en vänsterkammar extrasystol ökas intervallet för intern QRS-avvikelse i avledning V1, med en högerkammar extrasystol - i avledning V6.

Det finns ingen kompenserande paus. Hotande ventrikulära extrasystoler är extrasystoler, som ofta är föregångare till allvarligare rytmrubbningar (,)

Hotande ventrikulära extrasystoler inkluderar:
1. Frekvent
2. Polytopisk
3. Par eller grupper
4. Tidiga ventrikulära extrasystoler

Formen på extrasystoliska QRS-komplex är karakteristisk för ventrikulära extrasystoler, pausen är helt kompenserande.

Tänk på bilden nedan. På honom:
A - atriella extrasystoler (för tidiga P-vågor indikeras med pilar - extrasystoler av typen "P till T", den andra atriella extrasystolen riktas till ventriklarna med blockad av den vänstra buntgrenen);
B - ventrikulära extrasystoler;
B - vänster: grupp atriella extrasystoler (en för tidig P-våg registreras före varje extrasystole); - höger: grupp ventrikulära extrasystoler;
G - ventrikulär parasystol; (C - konfluent komplex), det minsta intervallet mellan två parasystoler (1,4 sekunder) är en gemensam "avdelare" för alla andra interektopiska intervall.

Det har bevisats att följande utgör en fara för människors liv:
- frekventa ventrikulära extrasystoler (mer än 30 per timme), grupp (mer än 3 i rad);
- polytopiska ventrikulära extrasystoler (olika former, dilaterade ventrikulära komplex och EKG);
- tidig ventrikulär extrasystol, den så kallade "R" på "T".

De ovan nämnda ventrikulära extrasystolerna som förekommer hos personer med kranskärlssjukdom, speciellt med AMI, ACS, är farliga. I dessa fall är det nödvändigt att administrera lidokain 2% - 80 mg. IV-jet, eller 10 % - 2,0 IM. I andra fall av akut administration