Var blev han sårad? Pushkins död - intressanta fakta. Min uppfattning om diagnosen

I mer än ett och ett halvt sekel har Alexander Pushkins sår och död diskuterats i pressen, inklusive medicinsk press. Låt oss försöka titta på skottsåret och våra kollegors handlingar 1837 ur modern kirurgis perspektiv.

Diskussionerna fortsätter

Det förefaller mig som om de pågående diskussionerna relaterade till A. S. Pushkins död beror på den avlidne patientens personlighet; omständigheter kring skada och dödsfall; bristande säkerhet angående skadans art, obduktionsdata och dödsorsak; inkonsekvens av medicinska bedömningar under behandling under efterföljande år; anklagelser från samhället mot behandlande läkare för att de påstås ha gjort misstag (inklusive avsiktliga sådana) Anklagelser mot läkare fortsätter än i dag. 1944 skrev författaren Vladimir Nabokov, i en artikel tillägnad N.V. Gogol, följande: "15 år tidigare (före Gogols behandling - I.G.) behandlade läkare Pushkin, skadad i magen, som ett barn som lider av förstoppning. Vid den här tiden var det fortfarande medelmåttiga tyska och franska läkare som hade ansvaret, och den underbara skolan av stora ryska läkare hade precis börjat.”
Det mest fruktbara diskussionsåret var 1937, då artiklar av många välkända vetenskapliga specialister publicerades. Anklagelser om avsiktliga handlingar av läkare som behandlade poeten fanns till exempel i artiklar av Dr G. D. Speransky och journalisten V. Zakrutkin från Rostov-on-Don. Den senare gick med på att han direkt skrev: "Han (N.F. Arendt. - I.G.) visste att Pushkins död skulle glädja tsaren."

1966 publicerade tidningen Nedelya en artikel av Pushkin-forskaren B. S. Meilakh, "Duell, sår, behandling av Pushkin", som också fördömde de felaktiga handlingarna av läkarna som behandlade poeten och till och med föreslog att man skulle hålla en "historisk rättegång" med medverkan av specialister!
År 1987, och igen i tidningen Nedelya, publicerade journalisten A. Gudimov artikeln "Efter duellen. Historien om ett misstag som ännu inte har korrigerats.” Den här artikeln ger ett intressant faktum som i viss mån ger ett svar på prognosen om Pushkins överlevnad om han fick en liknande skada på 1900-talet. 1937 tillfogade en viss A. Sobol, nära Pushkin-monumentet i Moskva, en skottskada på sig själv i området där den store poeten sårades. Offret fördes till Sklifosovsky-institutet, där han dog, trots moderna medicinska åtgärder.

Kanske, av allt material som har publicerats under de senaste åren, kapitlet som ägnas åt Pushkins sårande i boken av Sh. I. Uderman "Utvalda uppsatser om historien om rysk kirurgi under 1800-talet" (Publishing House "Medicin" , L., 1970) väckte mitt största förtroende). Författaren använder och citerar många dokument och brev, publicerade uttalanden om den långvariga tragedin och låter honom själv bedöma vad som hände, utan att påtvinga sin synvinkel.

Dagbok över medicinsk historia

Utifrån de dokument jag har läst kan vi prata om fyra diagnostiska alternativ: 1) Skottskada i bukhålan med skador på bäckenbenen och lårbensvenen, komplicerad av extern-inre blödning. 2) Skottsår i bukhålan, tarmarna och bäckenbenen, komplicerat av extern-inre blödningar och bukhinneinflammation. 3) Skottsår i bukhålan med skador på bäckenbenen och utveckling av gas kallbrand. 4) Skottskada i bukhålan, bäckenben, komplicerad av trombos av stora bäckenvener.
Anhängare av alla versioner är helt överens om att skottsåret skadade bukhålan och bäckenbenen. Kontroversen gäller de komplikationer som orsakats av skadan och dödsorsaken i samband med denna komplikation.

Fyra synpunkter har uttryckts om komplikationer och dödsorsak:

● blödning och blodförlust;
● peritonit (inflammation i bukhinnan);
● blockering och inflammation i stora vener, det vill säga tromboflebit;
● gas kallbrand utvecklats på sårplatsen.

Det finns tre synpunkter på genomförandet av terapeutiska åtgärder: 1) Behandlingen utfördes korrekt och motsvarade utvecklingsnivån för medicin, och i synnerhet kirurgi på den tiden. 2) Behandlingen utfördes felaktigt och till och med medvetet felaktigt, eftersom det fanns instruktioner från tsaren och Benckendorff. 3) Behandlingen utfördes korrekt, men misstag gjordes som påverkade resultatet av behandlingen.

För att formulera din professionella förståelse av både diagnosen och behandlingen som utförs, är det lämpligt att tillhandahålla en dagbok över den medicinska historia som lämnats till oss av samtida ögonvittnen.

Pushkin fick en skottskada under en duell med Dantes den 27 januari 1837 klockan 16:00. Platsen för duellen var belägen sju och en halv mil från huset där poeten bodde.

Dantes sköt först från ett avstånd av 11 steg (cirka 8 meter).

Kulans diameter är 7–8 mm, den träffade den högra höftbensregionen, 5,8 cm medialt (?) från anterosuperior höftryggraden.

Omedelbart efter att ha blivit sårad föll Pushkin framåt på vänster sida, men reste sig sedan och ville avlossa sitt skott. Han sköt sittande och orsakade ett lätt sår på fienden i armen. Efter sitt skott föll Pushkin igen med ansiktet ned i snön och var medvetslös i flera minuter, hans ansikte och händer var bleka, med ett "vidgat utseende". Gradvis återfick han medvetandet. Jag kunde inte röra mig självständigt.

Poeten släpas i överrocken till släden, hans kläder är blodiga, och det är också blod på snöspåret. Han bärs för hand och placeras i en släde, och sedan släpas släden till vägen och förs över till en vagn.

De tar dig sittande i en timme. Jag är orolig för svår smärta i sårområdet, plågsamt illamående, kortvarig medvetslöshet, på grund av vilket jag var tvungen att sluta. De bar mig in i huset för hand.

27 januari, 18–19 timmar (2–3 timmar efter såret). Något upprymd bytte han själv till rena underkläder, blödningen från såret fortsätter. Uttalad törst, dricker gärna kallt vatten. Pulsen är frekvent, svag, extremiteterna är kalla.

27 januari, 19–23 timmar (3–7 timmar efter skada). Magsmärtor ökar. Faller periodvis i glömska.

27 januari, 23 timmar, till 3 timmar 28 januari (7–11 timmar efter såret). Periodvis skriker av magsmärtor.

28 januari, 3–7 timmar (11–15 timmar efter skada). Smärtan i magen ökar kraftigt, så mycket att han vill skjuta sig själv. N. F. Arendt ger lavemang ("rengöring") varefter tillståndet kraftigt förvärras: "vild blick", ögon tycks hoppa ur sina hålor, kallsvett, kalla extremiteter, puls kan inte upptäckas. Pushkin stönar, men hans medvetande kvarstår, han säger adjö till sin fru och sina barn.

28 januari, 7–11 (19 timmar efter skada). Tillståndet är allvarligt, han tar hönsextrakt med kalomel, uppblåsthet kvarstår, men smärtan har minskat, extremiteterna är kalla, pulsen är knappt påtaglig, medvetandet bevaras.

28 januari, 11–12 timmar (19–20 timmar efter såret). Arendt ger opiumdroppar. Pushkin lugnar ner sig något och pratar med Arendt.

28 januari, 12–14 timmar (20–22 timmar efter skada). Han mår bättre, hans händer är varmare, hans puls kan upptäckas och kvaliteten har förbättrats, och "mjukgörande grötomslag" har applicerats på hans mage. Pushkin blev mer aktiv, han hjälper själv till att sätta "omslag".
28 januari, 14–17 timmar (22–25 timmar efter såret). Han lider mindre, men hans tillstånd är fortfarande allvarligt. Dahl kom och skrev ner: "Pulsen är extremt liten, svag och frekvent." Använder körsbärslagrbärsvatten med calomel. Pushkin är mer eller mindre lugn, men det finns en rädsla för döden.

28 januari, 17–18 timmar (25–26 timmar efter skada). Lite allmän feber. Puls 120, full, hård. Oron ökade. Dahl tror att inflammation har börjat bildas. De placerade 25 blodiglar på min mage.

28 januari, 19–23 timmar (27–31 timmar efter skada). Svaghetstillstånd. Febern avtog, magen och hudavdunstningen avtog. Pulsen blev mjukare och mjukare. De gav mig ricinolja. Jag kan inte sova, känslan av melankoli, smärtan fortsätter. Frekvent intermittent andning. Stönar tyst. Medvetandet bevaras.

28 januari, 24 timmar fram till 12:00 29 januari. (32 – 44 timmar efter skada). Pulsen sjunker varje timme. Allmän utmattning (adynamia - I.G.). Ansiktet har förändrats, händerna har svalnat, fötterna är varma. På grund av svaghet har han svårt att tala. Känslan av längtan.

29 januari, 12–14. 45 (44–46 timmar 45 minuter efter skada). Mina händer var kalla upp till mina axlar. Frekvent, ryckig andning ersätts av utdragen andning. Tillstånd av glömska, yrsel, förvirring. Visuella hallucinationer. Upplysning med ett klart sinne. Sa: "Det är svårt att andas."

Totalt har det gått 46 timmar och 15 minuter sedan skadan.

Obduktionen av A. S. Pushkins kropp utfördes hemma av läkarna I. T. Spassky och V. I. Dahl.

Min uppfattning om diagnosen

Öppen skottfraktur av höger höftben och korsbenet, skador på bäckenmuskler och bäckenkärl. Extern-inre blödning (ungefärlig blodförlust är cirka 2 liter blod). Septisk bukhinneinflammation. Mängden skador och komplikationer är ganska tillräckliga för döden på medicinnivån under den första tredjedelen av 1800-talet.

Hur gick behandlingen till?

Terapeutiska åtgärder: kalla lotioner på magen under de första timmarna; kall dryck; lavemang; hönsbaneextrakt med calomel inuti; droppar av opium tinktur inuti; "mjukande" (varma) omslag för magen; iglar till magen; ricinolja (inuti).

Under de allra första timmarna fick Pushkin veta att såret var dödligt.

Vem deltog i behandlingen av A.S. Pushkin?

De första som undersökte Pushkin, ungefär två timmar efter skadan, var professor B.V. Scholz, en berömd obstetriker-gynekolog, och doktor i medicinska vetenskaper K.K. Zadler. Scholz, som svarade på A. S. Pushkins fråga om huruvida hans sår var dödlig, svarade: "Jag anser att det är din plikt att inte dölja detta, men vi kommer att höra åsikterna från Arendt och Salomon, för vilka vi har skickats." Scholz bytte bara bandage på såret och deltog inte i behandlingen.

Nikolai Fedorovich Arendt. Vid tiden för Pushkins skada var han 51 år gammal, han hade varit kejsar Nikolaus I:s personliga läkare sedan 1829. Han åtnjöt stor auktoritet i samhället och medicinska kretsar. Arendt övervakade hela behandlingen av Pushkin från det ögonblick han kom till hans död.

Akademikern Ivan Timofeevich Spassky, 42 år gammal. En utmärkt och mycket auktoritativ läkare, familjeläkaren i familjen Pushkin. Nästan hela tiden (med undantag för några timmars vila, när han ersattes av läkaren E.I. Andrievsky), var han med den sårade Pushkin och utförde N.F. Arendts order. Tillsammans med V.I. Dahl utförde han en obduktion av A.S. Pushkins kropp.

Vladimir Ivanovich Dal, 36 år, examen från Dorpat University. Han disputerade på sin doktorsavhandling i kirurgi och deltog framgångsrikt som kirurg i det turkiska kriget 1828. De skrev om honom som en jack of all trades och en skicklig operatör. Han deltog i behandlingen av A. S. Pushkin från kl. 12.00 den 28 januari, följde instruktionerna från N. F. Arendt, deltog i obduktionen av Pushkins kropp, förde en medicinsk historia dagbok och skrev en obduktionsrapport.

Professor Khristiin Khristianovich Salomon, 41 år gammal. En utmärkt kirurg, en av de första i Ryssland som använde eterbedövning. Under behandlingen av Pushkin talade han bara en gång och rådde N. F. Arendt under den första undersökningen av den sårade Pushkin.

Doctor of Medicine Efim Ivanovich Andrievsky, 51 år gammal. En välkänd och respekterad läkare i Sankt Petersburg. Han stannade kvar hos den sårade mannen under I. T. Spasskys korta vila.

Akademikern Ilya Vasilievich Buyalsky, 48 år gammal. En av de största hushållskirurgerna. Konsulterade N. F. Arendt angående Pushkins skada.

Således kan vi säga att hela blomman av rysk medicin på den tiden deltog i behandlingen av A.S. Pushkin.

Utvärdering av behandlingsåtgärder

Ur modern medicins synvinkel användes opium sent. Enligt I.T. Spassky, som var i tjänst vid Pushkins säng, var han rädd för att skriva ut opium, eftersom Pushkin föll i glömska och opium kunde påskynda döden. Det lavemang som N. F. Arendt använde orsakade chock hos den sårade mannen och försämrade hans tillstånd kraftigt. Läkaren, när han ordinerade ett lavemang, förväntade sig inte skada på det sakrala benet, och lavemanget var vid den tiden en av de vanligaste terapeutiska procedurerna för peritonit, som misstänktes i Pushkin. Dr Malis anklagade 1915 läkare för att använda lavemang och Dahl för att vilja skydda sina kollegor från att använda dem.

Att samtidigt skriva ut två läkemedel, opium och kalomel, var enligt två kända huskirurger V.A. Shaak och S.S. Yudin olämpligt, eftersom deras verkan är antagonistisk. Men enligt farmakologer, i de doser som dessa läkemedel gavs till A.S. Pushkin, borde de ha stärkt varandra.
Dr Rodzevich anklagade 1899 de behandlande läkarna för att ha skrivit ut blodiglar, vilket försvagade patientens tillstånd. Vi kan hålla med honom, men för den tiden var användningen av blodiglar det viktigaste vid behandlingen av bukhinneinflammation.

Ett antal publikationer uttryckte klagomål mot professor Scholz för ett sanningsenligt svar på A.S. Pushkins fråga om det ogynnsamma resultatet av skadan. Jag tror att på den tiden var det normen för beteende att berätta sanningen för en patient om sin sjukdom och resultatet, vilket är fallet idag i de flesta länder.

Och slutligen fanns det uttalanden om den värdelösa sonderingen av såret, som påstås ha utförts av Dr Zadler. Det finns inga dokumenterade bevis för denna manipulation.

Slutsats

Jag tror att ur perspektivet av utvecklingen av medicin under första hälften av 1800-talet behandlades A.S. Pushkin korrekt, även om viss förvirring bland läkare var synlig, på grund av patientens personlighet.

Publicerad i förkortning. Hela texten publicerades i boken av I.N. Grigovich "Dags att samla stenar." - Petrozavodsk University Publishing House, 2002.

"Lyceum" nr 2 2003

Det är lättast att bestämma platsen för ett sår när man skjuter med en kula, därför hos stora djur som älg, rådjur, vildsvin och björn, särskilt hos långbenta klövdjur. När man skjuter med bockhagel, särskilt skott, är det mycket svårare att avgöra var ett djur eller fågel är sårat av den anledningen att de kan få flera mindre sår. På samma sätt är såret avsevärt komplicerat och blir mycket allvarligare när det avfyras med en uttrycklig, särskilt explosiv, kula, som slår ner djuret även om det inte träffar en särskilt dödlig plats. Vanligtvis faller djuret som om det träffas av åska, dödas på plats när laddningen träffar hjärtat eller ryggmärgen.

En erfaren jägare kommer alltid att kunna avgöra om ett djur (och en fågel) är sårat och exakt var, även om inget blod ses, genom följande tecken:

Om ett djur faller efter ett skott och hoppar upp snabbt, betyder det att kulan (eller buckshot) bara bedövade djuret och träffade det antingen i kotan, gled längs pannan eller i den nedre delen av hornet.

Om djuret gör ett stort språng med fram- eller bakbenen, eller alla fyra, skadas det i lungorna eller levern. Samtidigt sätter han fart på löpningen, skiljer sig från flocken (hovdjur), petar in i buskarna, men saktar snart ner och faller död, 100 steg bort eller mer. Om lungorna är lätt skadade går djuret vidare och ska inte omedelbart förföljas.

Ett djur som skadats i magen ryser häftigt och går snabbt, men saktar snart ner och springer krökt.

Sårad i frambenet faller han, men hoppar genast upp och springer på tre ben mycket snabbt. I ryggen - han lägger sig på rumpan, men hoppar genast upp och går, men inte snabbt.

Hos vargar och rävar är det svårare att fastställa sårets placering än hos stora, särskilt hovdjur. Den dödligt sårade vargen och räven sticker näsan i marken. De som skadats i magen eller rumpan vänder sig snabbt om och biter det skadade området. Om en sårad räv skriker betyder det att dess benben är brutet. En oskadad räv rullar ibland över och svänger röret flera gånger.

En hare som är skadad i ryggen eller bakhuvudet börjar ta en kullerbytta och i lungorna hoppar den högt åt sidan.

En skadad fågel ryser vanligtvis och slår fel med vingarna, flyger bort från flocken och landar separat. Sårad i huvudet - reser sig upp; till baksidan av ryggen - flyger med benen nere; i benen - också; in i vingen - flyger längs en lutande linje med konvulsiva rörelser av vingarna.

Det blodiga spåret av ett djur kan alltid indikera mycket mer exakt var skalet träffade.

Ett mycket blodigt spår till en början, som blir mindre och slutligen stannar, gör att kulan träffade de mjuka delarna av baksidan, nacken eller bröstet, det vill säga ett mindre sår.

Om en kula träffar benet, så finns det mycket rött blod på höger eller vänster sida av märket. Detta innebär ett lätt sår.

Lätt blod stänkt på sidorna, tvärtom, tjänar som ett tecken på ett allvarligt sår, eftersom det betyder att kulan träffade lungorna och djuret hostar upp det.

Det är blod på båda sidor - såret är genom. Ett sådant sår är mindre allvarligt än om blod (svart) bara rinner på ena sidan, eftersom det betyder att kulan förblir i djuret.

Mörkt blod i små mängder och torkat - kulan träffade bröstet och berörde insidan.

Mörkt, nästan svart, blod blandat med avföring är ett bevis på att kulan tagit sig in i tarmarna.

Blod omväxlande på höger eller vänster sida betyder att kulan träffade huvudet eller framsidan av halsen.

Blodet över hela spåret i bitar av nästan svart färg visar att djuret var mycket allvarligt skadat i de viktigaste inre organen och att blod rann ner i halsen.

Dessutom kan sårets position kännas igen av höjden på de blodiga grenarna i djurets väg. Också från sängen av ett sårat djur är det inte svårt att ta reda på var kulan träffade, eftersom blodet som kommer ut ur såret indikerar på sängen exakt var den träffade. Oregelbundenhet i spåret, även utan blod, kan tjäna som bevis på vilddjurets sår, varför det är nödvändigt att noggrant undersöka spåret längs den vita tronen: ett djur sårat högt i skulderbladet kastar upp en av dess frambenen, drar den över snön, springer ojämnt och tappar löpningen, vidgar klövarna (älg och andra hovdjur). Slutligen, på vintern, kan man dra slutsatsen att djuret är skadat baserat på var hageln ligger i snön, i förhållande till spåret. Det är också nödvändigt att se efter om det finns någon päls på den plats (i snön) där djuret befann sig vid skotttillfället, eftersom kulan, efter att ha träffat djuret, skär av pälsen, som faller till jord.

Den 28 april 1813, i staden Bunzlau (Preussen), generalfältmarskalk, den första fullvärdiga innehavaren av S:t Georgsorden, överbefälhavare för den ryska armén under det fosterländska kriget 1812, Mikhail Illarionovich Kutuzov , dog.

Befälhavarens far, Illarion Matveevich, var en stor militäringenjör, generallöjtnant och senator. Han deltog i det rysk-turkiska kriget 1768-1774 och befälhavde ingenjörs- och gruvavdelningar för den ryska armén. Hans son Mikhail utbildades hemma från 7 års ålder. I juni 1759 skickades han till Noble Artillery and Engineering School. I februari 1761 tog han examen med graden av ingenjör-fänrik och lämnades vid skolan för att undervisa elever i matematik. Hans tjänst för fosterlandet varade i mer än 50 år. Mikhail Illarionovich deltog inte bara i fientligheter, han var också diplomat och militärguvernör.

1774, i ett slag nära byn Shuma nära Alushta, dödade turkarna 300 människor, ryssarna förlorade 32 personer. Ett stort antal sårade på båda sidor. Bland de sårade var överstelöjtnant Kutuzov: "Denna stabsofficer fick ett sår från en kula, som, efter att ha träffat honom mellan ögat och tinningen, kom ut på samma ställe på andra sidan ansiktet." Kulan träffade befälhavaren i vänstra tinningen, gick ut nära det högra ögat, men träffade honom inte. Han opererades. Läkarna ansåg att såret var dödligt. Men Mikhail Illarionovich återhämtade sig, även om återhämtningsprocessen var lång.

Den 18 augusti 1788, under belägringen av Ochakov-fästningen, sårades Kutuzov igen allvarligt i huvudet. En gevärskula träffade Mikhail Illarionovich på kinden, ungefär på samma plats där han sårades 1774. Den blodade och bandagede befälhavaren fortsatte att ge order. Från kraftig blodförlust kände han sig svag och bars från slagfältet. I ett brev till den österrikiske kejsaren Joseph skrev prins de Ligne: ”I går sköt de Kutuzov i huvudet igen. Jag tror att han kommer att dö idag eller imorgon." I motsats till förutsägelser överlevde Mikhail Illarionovich och tjänade sitt fosterland troget i många år till.

För närvarande har moderna historiker två versioner om befälhavarens skada. Dessa versioner är inte nya. År 1813 publicerades en samling dokument "Fältmarskalkgeneralens liv och militära utnyttjande av Hans fridfulla höghet Prins Mikhail Illarionovich Golenishchev-Kutuzov av Smolensky". Den första versionen av befälhavarens skada anges där: "... kulan gick in i kinden och gick rakt igenom bakhuvudet..." A.V. Suvorov skrev: "... kulan träffade honom i kinden och flög ut i bakhuvudet. Han föll. Alla förväntade sig att såret skulle bli dödligt. Men Kutuzov förblev inte bara vid liv, utan gick till och med snart in i de militära leden."

År 1814 publicerade befälhavarens första biograf, F. Sinelnikov, en biografi i flera volymer om Kutuzov. I den beskrev han den andra versionen av såret av Mikhail Illarionovich: "Kulan gick rakt igenom från tempel till tempel bakom båda ögonen. Detta farliga genombrott från början av de ömtåligaste delarna och de viktigaste i positionen av tinningbenen, ögonmusklerna, synnerverna, förbi vilka kulan passerade en hårsmån och förbi själva hjärnan, efter läkning, gjorde det inte lämna några andra konsekvenser, förutom att ena ögat var något snett."

Specialister från Military Medical Academy och Military Medical Museum M. Tyurin och A. Mefedovsky skrev en artikel "Om M.I. Kutuzovs sår", publicerad 1993. De analyserade det överlevande materialet och bekräftade den andra versionen om befälhavarens skada. Både det första och det andra såret var extracerebrala, annars hade han förstås inte kunnat tjänstgöra i armén på nästan 40 år.

Här är moderna forskares diagnos om befälhavarens sår: ett dubbelt tangentiellt öppet icke-penetrerande kranialt sår, utan att kränka dura maters integritet; kompression-hjärnskakning syndrom, ökat intrakraniellt tryck.

1804 gick Ryssland med i koalitionen av länder som deltog i kampen mot Napoleon. 1805 sändes två ryska arméer till Österrike, varav en befälhavdes av Mikhail Illarionovich. I slaget vid Austerlitz besegrades ryska och österrikiska trupper av Napoleon, och Kutuzov sårades på kinden. Tredje gången...

Bland Alexander I:s följe hade Mikhail Illarionovich många illvilliga som inte kunde förlåta honom för överlämnandet av Moskva till Napoleon, den valda handlingstaktiken och långsamheten, enligt deras åsikt, i kampen mot fienden. Efter att Napoleon fördrivits från Ryssland började Kutuzovs makter att minska. Även om befälhavaren tilldelades St. George-orden, 1:a graden, "För nederlag och utvisning av fienden utanför Ryssland."

Kutuzov dog den 28 april 1813. Den möjliga dödsorsaken var lunginflammation. Den 6 april 1813 anlände befälhavaren och kejsaren Alexander I, på väg till Dresden, till staden Bunzlau. Det snöade och regnade, Kutuzov körde i en öppen droshky och blev förkyld. Dagen efter förvärrades hans tillstånd. Kejsaren reste ensam till Dresden. Kutuzov kunde fortfarande läsa rapporter och ge order. Men hans krafter tog slut...

Den moderna militärhistorikern A. Shishkin skriver: ”Den kejserliga läkaren Billie och den lokala läkaren Bislizenus utförde nästa dag efter döden en obduktion och balsamering av den avlidnes kropp, som placerades i en zinkkista, i dess huvud. de placerade ett litet cylindriskt silverkärl med ett balsamerat hjärta av Fäderlandets Frälsare." Den 11 juni ägde befälhavarens begravningsceremoni rum i Kazan-katedralen. Kistan sänktes ner i en speciellt förberedd nisch i den centrala hallen i Kazan-katedralen.

Andrey VUKOLOV, historiker.
Moskva.

Hur ofta under det tsaristiska Rysslands tid löstes tvister mellan människor av den ädla klassen genom en duell! Och detta är allt - trots Peter I:s dekret av den 14 januari 1702 som förbjuder denna typ av slagsmål för att bevara heder och värdighet (som om det inte fanns några andra alternativ att prata "som en man"). Men en sådan börda föll på lotten för de hetblodiga ungdomarna i "Golden Age".

Vilket "offer" minns vi först? Naturligtvis Alexander Sergeevich Pushkin. Och naturligtvis hade nästan alla som var bekanta med hans öde frågan: "Var det möjligt att rädda honom?" Vad skulle en modern läkare säga om Pushkins fall, hur skulle han beskriva tillståndet och vilken behandling skulle han ordinera? Låt oss ta reda på det här - med hjälp av Mikhail Davidovs underbara verk "The Duel and Death of A.S. Pushkin genom ögonen på en modern kirurg."

Under århundradena har många nyfikna hjärnor studerat de många dokument som finns kvar efter duellen, relaterade både till anteckningar från ögonvittnen och till anteckningar från den store poetens helare, bland vilka var de bästa läkarna i St. Petersburg.

Här är vad de skriver om Alexander Sergeevichs hälsa och hans livsstil: "Vid tidpunkten för sin skada i en duell var Alexander Sergeevich 37 år gammal, hade medellängd (ca 167 cm), en vanlig kroppsbyggnad utan tecken på fetma. Som barn led han av förkylningar och mindre mjukdelsblåmärken. År 1818, under 6 veckor, led Alexander Pushkin av en allvarlig infektionssjukdom med långvarig feber, som de behandlande läkarna kallade "rutten feber". Under de kommande två åren uppstod feberåterfall som helt upphörde efter behandling med kinin, vilket ger anledning att anta att Pushkin led av malaria...

Poeten ledde en hälsosam livsstil. Förutom långa promenader till fots red han mycket, utövade framgångsrikt fäktning, simmade i floden och havet och använde isbad för härdning.
Vi kan dra slutsatsen att Pushkin vid tiden för duellen var fysiskt stark och praktiskt taget frisk."

Dagen för duellen närmade sig...

Onsdag morgon den 27 januari 1837 (eller den 8 februari, ny stil). "Jag gick upp glatt vid 8-tiden - efter teet skrev jag mycket - en timme före 11. Från 11 lunch. – Jag gick ovanligt glatt runt i rummet, sjöng sånger – sedan såg jag Danzas genom fönstret (anm. tvåa), hälsade glatt i dörren. – Vi gick in på kontoret och låste dörren. – Några minuter senare skickade han efter pistoler. – Efter att Danzasa gått började han klä på sig; tvättade överallt, allt var rent; beordrade bekesh att serveras; gick ut på trappan, återvände, beställde en stor päls som skulle tas in på kontoret och gick till fots till taxichauffören. "Klockan var precis vid 1-tiden." (från anteckningarna från Pushkins vän, poeten V.A. Zhukovsky, om Alexander Sergeevichs sista dag före duellen)

... Platsen för duellen. "Inlindad i en björnpäls, satt Alexander Sergeevich i snön och tittade på förberedelserna med avskildhet. Vad som fanns i hans själ vet bara Gud. Ibland visade han otålighet och vände sig till sin andra: "Är allt äntligen över?" Hans motståndare, löjtnant Dantes, en lång, atletisk man, en utmärkt skytt, var till det yttre lugn. Motståndarnas psykologiska tillstånd var annorlunda: Pushkin var nervös, hade bråttom att avsluta allt så snart som möjligt, Dantes var mer samlad, lugnare.”

...Klockan var 5 på kvällen.

”Sekunderna markerade barriärerna med sina överrockar, laddade sina pistoler och tog motståndarna till sina startpositioner. Där fick de vapen. Spänningen nådde sin kulmen. Det dödliga mötet mellan två oförsonliga motståndare har börjat. På en signal från Danzas, som ritade en halvcirkel i luften med hatten hållen i handen, började rivalerna närma sig varandra. Pushkin gick snabbt mot barriären och vred sin kropp något och började sikta på Dantes hjärta. Det är dock svårare att träffa ett rörligt mål, och uppenbarligen väntade Pushkin på att motståndaren skulle avsluta närma sig barriären och sedan omedelbart avlossa ett skott. Kallblodiga Dantes sköt oväntat i farten och nådde inte 1 steg från barriären, det vill säga från ett avstånd av 11 steg (cirka 7 meter). Det var bekvämt för honom att sikta på Pushkin, som stod stilla. Dessutom hade Alexander Sergeevich ännu inte avslutat den klassiska halvsvängen, antagen under dueller för att minska siktområdet för fienden, hans hand med pistolen sträcktes framåt, och därför var hans högra sida och nedre mage helt oskyddade. ” Det var denna position av Pushkins kropp som orsakade den märkliga sårkanalen.

Ljus blixt. Pushkin var förblindad ett ögonblick och kände i samma sekund ett slag i sidan och något som skjuter kraftigt in i hans nedre rygg. Poetens ben kunde inte motstå en så skarp stöt och vikten av sin egen kropp, han kollapsade på vänster sida med ansiktet först in i snön och förlorade kort medvetandet. Men så fort sekunderna och Dantes själv rusade för att titta på konsekvenserna av skottet, vaknade Pushkin upp och skrek skarpt att han fortfarande hade tillräckligt med kraft för att göra sitt skott. Med en ansträngning reste han sig och satte sig, och märkte kort med sin suddiga blick att hans skjorta och överrock var genomdränkta av något röd och snön under honom hade blivit röd. Jag tog sikte. Skott.

västen som Pushkin sköt sig själv i

"Kulan som flög från den sittande Pusjkin till den långe Dantes, som stod med höger sida framåt, längs en bana från botten till toppen, var tänkt att träffa fransmannen i området för den vänstra leverloben eller hjärta, men genomborrade hans högra hand, med vilken han täckte bröstet, vilket orsakade en genomgående skottskada på den mellersta tredjedelen av högra underarmen, ändrade riktning och, orsakade endast en kontusion av den övre delen av den främre bukväggen, gick in i luft. Dantes sår visade sig därför inte vara allvarligt, utan skador på ben och stora blodkärl, och läkte därefter snabbt...” Vad hände då?

Hjälp till poeten och transport.

Enligt Danzas minnen, på platsen för duellen, rann blod "som en flod" från Pushkins sår; det genomblöt hans kläder och fläckade snön. Han noterade också blekheten i ansiktet, händerna och den "vidgade blicken" (vidgade pupiller). Den skadade mannen återfick medvetandet på egen hand. Det allvarligaste misstaget av poetens andra var att han inte bjöd in doktorn till duellen, inte tog medel för bandage och medicin, därför gjorde ingen första hjälpen och åtminstone ett litet bandage. Danzas motiverade detta med att "han togs som tvåa flera timmar före duellen, tiden rann ut och han hade inte möjlighet att tänka på första hjälpen för Pushkin."

Pushkin, medan han var vid medvetande, kunde inte röra sig självständigt på grund av chock och massiv blodförlust. Det fanns ingen bår eller sköld. ”Patienten med ett skadat bäcken lyftes från marken och ”släpades” först till släden, sedan lades de på en överrock och bars. Detta visade sig dock vara omöjligt. Tillsammans med taxiförarna demonterade sekunderna stängslet av tunna stolpar och fick upp släden. Hela vägen från platsen för duellen till släden fanns ett blodigt spår i snön. Den sårade poeten sattes i en släde och kördes längs en skakande, gropig väg.” Vad uppnådde du på det här sättet? Just det, förvärrade chock.

Volymen av blodförlust, enligt beräkningarna av läkare Sh.I. Uderman, uppgick till cirka 2000 ml, eller 40% av den totala volymen blod som cirkulerade i kroppen. Numera anses gradvis blodförlust på 40% av volymen inte vara dödlig, men alltså... Alla medel för att återställa förlorade blodmassor har ännu inte utvecklats.
Det är omöjligt att föreställa sig graden av anemi hos Pushkin, som inte fick en enda milliliter blod. Utan tvekan minskade blodförlust kraftigt anpassningsmekanismerna för den stackars organismen och påskyndade dödsfallet från de septiska komplikationerna av skottsåret som senare utvecklades.

Hemma…

"Redan i mörkret, vid 18-tiden, hämtades den dödligt sårade poeten hem. Detta var ännu ett misstag av Danzas. Den skadade mannen fick föras in på sjukhus. Kanske uttryckte poeten på vägen verkligen en önskan om att bli hämtad hem. Men han, som periodvis befann sig i ett omedvetet tillstånd, i djupa svimningar, under en tid hade svårt att ta sig ur dem, var fortfarande inte kapabel till en tydlig bedömning av vad som hände. Att Pushkin var hopplös och att de inte opererade honom kan inte fungera som en ursäkt för den andra, eftersom Danzas inte kunde ha vetat detta på vägen. När Danzas observerade allvarliga blödningar, frekvent svimning och det allvarliga tillståndet för den skadade mannen, behövde Danzas inte ens fråga Pushkin vart han skulle ta honom, utan fatta rätt beslut själv och insistera på det! - säger Davydov.

Att hitta en kirurg på kvällen i St. Petersburg är ingen lätt uppgift. Men ödet själv ingrep - Danzas träffade professor Scholz på gatan. Ja, han var inte kirurg, utan förlossningsläkare, men det var ändå bättre än ingenting. Han gick med på att undersöka Alexander Sergeevich och anlände snart med kirurgen K.K. Zadler, som vid den tiden redan hade lyckats hjälpa Dantes! (en sådan växling: han var lätt sårad, men hjälpen "kom" tidigare).

”Professor i obstetrik Scholz hade, efter att ha undersökt såret och anlagt det, ett privat samtal med den sårade mannen. Alexander Sergeevich frågade: "Säg mig ärligt talat, hur hittade du såret?", till vilket Scholz svarade: "Jag kan inte dölja för dig att ditt sår är farligt." På Pushkins nästa fråga om såret var dödligt, svarade Scholz direkt: "Jag anser att det är din plikt att inte dölja detta, men vi kommer att höra åsikterna från Arendt och Salomon, för vilka vi har skickats." Pushkin sa: "Tack för att du berättade sanningen för mig som en ärlig man... Nu ska jag ta hand om mina angelägenheter."

Äntligen (mindre än några timmar hade gått) värderades den svårt sårade poeten att få besök av den akut inbjudna livläkaren N.F. Arendt och familjen Pushkins hemläkare I.T. Spassky.
Då deltog många läkare i behandlingen av den sårade Pusjkin (H.H. Salomon, I.V. Buyalsky, E.I. Andreevsky, V.I. Dal), men bakom kulisserna var det Arendt, som den mest auktoritativa bland dem, som övervakade behandlingen. Alla lyssnade på hans åsikt.

Vissa forskare tror att Arendts och Scholz' handlingar, som berättade för Pushkin om hans sjukdoms obotlighet, stred mot medicinsk etik, eftersom de stred mot principen som utvecklats under århundraden enligt en av Hippokrates regler. Det lyder: ”Omgiv den sjuke med kärlek och rimlig tröst; men viktigast av allt, lämna honom i mörker om vad som väntar honom, och särskilt om vad som hotar honom.” Det måste sägas att det fortfarande finns meningsskiljaktigheter mellan läkare i frågor om deontologi, men patienten har fortfarande rätt att få veta om sin diagnos, hur nedslående den än kan vara.

"Arendt valde en konservativ taktik för att behandla sårade, som godkändes av andra kända kirurger, H.H. Salomon, I.V. Buyalsky och alla läkare, utan undantag, som deltog i behandlingen. Ingen erbjöd sig att operera, ingen försökte plocka upp en kniv själv. För medicinens utvecklingsnivå vid den tiden var detta en helt naturlig lösning. På 1800-talets 30-tal opererades tyvärr inte de som sårades i magen. Vetenskapen kände trots allt inte till asepsis och antiseptika, anestesi, röntgen, antibiotika och mycket mer. Ännu långt senare, 1865, började N.I. Pirogov i "The Beginnings of General Military Field Surgery" rekommenderade inte att öppna bukhålan för de som skadats i buken för att undvika utveckling av inflammation i bukhinnan (peritonit) och död.

Wilhelm Adolfovich Shaak i artikeln "Wound of A.S. Pushkin i modern kirurgisk bevakning” från Bulletin of Surgery 1937 anklagar läkare för att ge patienten lavemang, ge ett laxermedel och förskriva motsatt verkande läkemedel (kalomel och opium). Men i professor Helius kirurgiska manual, publicerad 1839, rekommenderades åtgärder som grötomslag, ricinolja, kalomel, lavemang för behandling av sårade i buken, det vill säga på 30-talet av 1800-talet var dessa medel allmänt accepterad för behandling av sådana sjukdomar.

Ur krönikorna:

"Klockan 19:00 den 27 januari var den skadade mannens tillstånd allvarligt. Han var upprörd, klagade över törst (ett tecken på pågående blödning) och bad om en drink och plågades av illamående. Smärtan i såret var måttlig. Objektivt noterat: ansiktet är täckt av kallsvett, huden är blek, pulsen är frekvent, svag och extremiteterna är kalla. Bandaget som precis hade lagts på var ganska intensivt blött och byttes flera gånger.

Den första kvällen efter såret och natten mot den 28 januari bestod all behandling av kalla drycker och att applicera ispåsar på magen. Läkare försökte minska blödningen med dessa enklaste medel. Patientens tillstånd förblev allvarligt. Medvetandet var mestadels klart, men kortvariga perioder av "glömska" och medvetslöshet uppstod. Han drack kallt vatten villigt. Klagomål om törst, illamående, gradvis ökande buksmärtor. Huden förblev blek, men pulsen blev långsammare än de första timmarna efter skadan. Så småningom slutade bandaget att bli blött av blod. I början av natten blev de övertygade om att blödningen hade upphört. Spänningen mellan läkare och vårdgivare lättade något.

"Klockan 5 på morgonen den 28 januari intensifierades smärtan i buken så mycket att den inte längre var uthärdlig. De skickade efter Arendt, som kom mycket snabbt och vid undersökning av patienten fann tydliga tecken på bukhinneinflammation. Arendt föreskrev, som var brukligt på den tiden, en "sköljning" för att "lätta och tömma tarmarna". Men läkarna antog inte att den skadade mannen hade skottfrakturer i höftbenen och korsbenen. Att vrida på sidan för att utföra lavemanget orsakade, helt naturligt, viss förskjutning av benfragmenten, och vätskan som infördes genom röret fyllde och expanderade ändtarmen, vilket ökade trycket i bäckenet och irriterade skadad och inflammerad vävnad. Efter lavemanget förvärrades tillståndet, smärtans intensitet ökade "i högsta grad". Ansiktet förändrades, blicken blev "vild", ögonen var redo att hoppa ur sina hålor, kroppen var täckt av kallsvett. Pushkin kunde knappt hålla sig från att skrika och bara släppte ut stön. Han var så irriterad att han efter lavemanget tackade nej till all behandling som erbjöds hela morgonen.”

"På eftermiddagen den 28 januari var den sårade mannens tillstånd fortfarande allvarligt. Buksmärtor och uppblåsthet kvarstod. Efter att ha tagit hönsbaneextrakt och kalomel (kvicksilverlaxermedel) var det ingen lättnad. Slutligen, vid cirka 12-tiden, enligt Arendts ordination, gav de opiumdroppar som bedövningsmedel, varefter Alexander Sergeevich omedelbart mådde bättre. Intensiteten av smärtan minskade avsevärt - och detta var det viktigaste för att förbättra tillståndet för den hopplösa patienten. Den sårade mannen blev mer aktiv och gladare. Händerna värmdes upp. Pulsen förblev frekvent och svagt fylld. Efter en tid passerade gaserna och spontan fri urinering noterades.”

”Senast klockan 18.00 den 28 januari noterades en ny försämring av tillståndet. En feber dök upp. Pulsen nådde 120 slag per minut, var full och hård (spänd). Buksmärtan blev "mer märkbar". Min mage är svullen igen. För att bekämpa den utvecklade "inflammationen" (peritonit) placerade Dahl och Spassky (med samtycke och godkännande av Arendt) 25 blodiglar på magen. Pushkin hjälpte läkarna, fångade och administrerade iglar med sin egen hand. Efter att ha använt blodiglar minskade febern."

Från användningen av blodiglar förlorade patienten, enligt Udermans beräkningar, ytterligare cirka 0,5 liter blod och därmed nådde den totala blodförlusten från skadeögonblicket 2,5 liter (50 % av den totala volymen blod som cirkulerade i kroppen) ). Det råder ingen tvekan om att allvarlig anemi redan hade inträffat när blodiglarna skrevs ut. Förbättringen visade sig vara flyktig, och snart blev Alexander Sergeevich ännu värre.

Från beskrivningen av poetens vänner, "ansiktet har förändrats, dess drag har skärpts ("ansiktet på Hippokrates", typiskt för inflammation i bukhålan). Ett smärtsamt flin av tänder dök upp, läpparna ryckte krampaktigt även under kortvarig glömska. Det fanns tecken på andnings- och kardiovaskulär svikt. Andningen blev frekvent, ryckig, det fanns inte tillräckligt med luft (andnöd). Pulsen märktes knappt."

Trots tillståndets svårighetsgrad rådde det ingen tvekan om det, behandlingstaktiken förblev oförändrad. Patienten fick fortfarande körsbärslagervatten, kalomel och opium.

Sista timmarna

"På morgonen den 29 januari blev tillståndet kritiskt, pre-agonalt. "Allmän utmattning tog över." Doktor Spassky, som kom till lägenheten tidigt på morgonen, var förvånad över den kraftiga försämringen av patientens tillstånd och noterade att "Pushkin smälte bort." Ett läkarråd bestående av Arendt, Spassky, Andreevsky och Dahl enades enhälligt om att plågan snart skulle börja. Arendt uppgav att Pushkin inte skulle leva mer än två timmar. ... Patientens puls sjönk från timme till timme och blev knappt märkbar. Händerna var helt kalla. Frekventa, ryckiga andningsrörelser avbröts av pauser (Cheyne-Stokes andning).

Klockan 14:45 den 29 januari 1837 (10 februari, ny stil), efter att ha andats ut, dog Pushkin. Doktor Efim Ivanovich Andreevsky slöt ögonen på den avlidne.

Så vilken typ av sår hade Pushkin? Läs om obduktionsdata och sårkanalens anatomi i artikeln.

Du kan följa våra blogguppdateringar på våra offentliga sidor på