Șoc hipoglicemic (criză), un atac de hipoglicemie. Ce este un episod hipoglicemic Hipoglicemia și hiperplazia celulelor β la sugari

Hipoglicemia este atunci când glicemia scade sub normal. Hipoglicemia ușoară provoacă simptome neplăcute, care sunt descrise mai jos în articol. Dacă apare hipoglicemie severă, persoana își pierde cunoștința, iar acest lucru poate duce la deces sau invaliditate din cauza leziunilor permanente ale creierului. Definiția oficială a hipoglicemiei este o scădere a glicemiei la un nivel mai mic de 2,8 mmol/l, care este însoțită de simptome adverse și poate provoca tulburări de conștiență. De asemenea, hipoglicemia este o scădere a zahărului din sânge la un nivel mai mic de 2,2 mmol/l, chiar dacă persoana nu simte simptome.

Există două cauze principale ale hipoglicemiei în diabetul zaharat:

• injecții cu insulină;
• luând pastile care determină pancreasul să producă mai mult din propria sa insulină.

Injecțiile cu insulină pentru tratamentul diabetului de tip 1 și tip 2 sunt extrem de importante, iar beneficiile depășesc cu mult riscul posibil de hipoglicemie. Mai mult, atunci când stăpânești și te poți descurca cu doze mici de insulină, riscul de hipoglicemie va fi foarte scăzut.

Dintre pastilele care determină pancreasul să producă mai multă insulină, vă recomandăm insistent să evitați. Acestea includ toate medicamentele pentru diabet din clasele sulfonilureei și meglitinidelor. Nu numai că aceste pastile pot provoca hipoglicemie, dar sunt dăunătoare și în alte moduri. Citit " ". Medicii care sunt în urmă vremurilor continuă să le prescrie pacienților cu diabet zaharat de tip 2. Metodele alternative, care sunt descrise în, vă permit să controlați glicemia fără riscul de hipoglicemie.

Simptomele hipoglicemiei sunt mai pronunțate cu cât scăderea glicemiei este mai rapidă.

Simptomele precoce ale hipoglicemiei (trebuie să mâncați urgent carbohidrați „rapidi”, în special tablete de glucoză):

• piele palida;
• transpiraţie;
• tremur, palpitații;
• foame severă;
• incapacitatea de a se concentra;
• greaţă;
• anxietate, agresivitate.

Simptomele hipoglicemiei, când glicemia este extrem de scăzută și coma hipoglicemică este deja foarte aproape:

• slăbiciune;
• amețeli, dureri de cap;
• sentiment de frică;
• tulburări de vorbire și vedere ale comportamentului;
• confuzie;
• tulburări de coordonare a mișcărilor;
• pierderea orientării în spațiu;
• tremurul membrelor, convulsii.

Nu toate simptomele glicemiei apar în același timp. La același diabetic, semnele de hipoglicemie se pot schimba de fiecare dată. La mulți pacienți, simptomele hipoglicemiei sunt „tocite”. Astfel de diabetici își pierd brusc cunoștința de fiecare dată din cauza dezvoltării comei hipoglicemice. Au un risc mare de invaliditate sau deces din cauza hipoglicemiei severe. De ce se întâmplă asta:

• zahăr din sânge în mod persistent foarte scăzut;
• o persoană suferă de diabet de mult timp;
• varsta in varsta;
• dacă hipoglicemia apare frecvent, atunci simptomele nu se simt atât de puternic.

Astfel de persoane sunt obligate să nu prezinte un pericol pentru alții în momentul hipoglicemiei severe. Aceasta înseamnă că le este contraindicat să efectueze lucrări de care depinde viața altor persoane. În special, astfel de diabetici nu ar trebui să conducă o mașină și transportul public.

Unii pacienti cu diabet isi dau seama in timp ca au hipoglicemie. Ei păstrează suficientă claritate a gândirii pentru a obține un glucometru, a-și măsura zahărul și a opri un atac de hipoglicemie. Din păcate, mulți diabetici au mari probleme cu recunoașterea subiectivă a propriei hipoglicemie. Când creierul nu are glucoză, o persoană poate începe să se comporte inadecvat. Astfel de pacienți rămân încrezători că au glicemia normală, chiar în momentul în care își pierd cunoștința. Dacă un diabetic a experimentat mai multe episoade acute de hipoglicemie, atunci el poate avea probleme cu recunoașterea în timp util a episoadelor ulterioare. Acest lucru se datorează dereglării receptorilor adrenergici. De asemenea, luarea anumitor medicamente face dificilă recunoașterea hipoglicemiei la timp. Acestea sunt beta-blocante care scad tensiunea arterială și ritmul cardiac.

Iată o altă listă de simptome tipice de hipoglicemie care se dezvoltă pe măsură ce severitatea acesteia crește:

• Reacție lentă la evenimentele din jur - de exemplu, într-o stare de hipoglicemie, o persoană nu poate încetini la timp atunci când conduce o mașină.
• Comportament iritabil, agresiv. În acest moment, diabeticul este sigur că are zahăr normal și rezistă agresiv încercărilor altora de a-l obliga să măsoare zahăr sau să mănânce carbohidrați rapid.
• Încețoșarea conștiinței, dificultăți de vorbire, slăbiciune, stângăcie. Aceste simptome pot continua după ce zahărul a revenit la normal, până la 45-60 de minute.
• Somnolență, letargie.
• Pierderea conștienței (foarte rar dacă nu vă injectați insulină).
• Convulsii.
• Moarte.

Hipoglicemie nocturnă în timpul somnului

Semne de hipoglicemie nocturnă în timpul somnului:

• pacientul are pielea rece, umedă, cu transpirație, în special pe gât;
• respirație neregulată;
• somn neliniştit.

Daca copilul tau are diabet de tip 1, uneori ar trebui sa il urmaresti noaptea, verificandu-i gatul la atingere, il poti si trezi si, pentru orice eventualitate, sa-i masori glicemia cu un glucometru in miezul noptii. Pentru a reduce dozele de insulină și odată cu acestea riscul de hipoglicemie, urmați. Începeți un copil cu diabet de tip 1 să urmeze o dietă săracă în carbohidrați de îndată ce ați terminat de alăptat.

Dacă simptomele hipoglicemiei sunt tocite

La unii pacienți cu diabet, simptomele precoce ale hipoglicemiei sunt tocite. În cazul hipoglicemiei, tremurul mâinilor, paloarea pielii, pulsul rapid și alte semne sunt cauzate de hormonul epinefrină (adrenalină). La mulți diabetici, producția sa este slăbită sau sensibilitatea receptorilor la acesta este redusă. Această problemă se dezvoltă în timp la pacienții care au glicemie cronic scăzută sau salturi frecvente de la zahăr ridicat la hipoglicemie. Din păcate, acestea sunt categoriile de pacienți care suferă cel mai adesea de hipoglicemie și care, mai mult decât alții, ar avea nevoie de o sensibilitate normală la adrenalină.

Există 5 cauze și circumstanțe care pot duce la atenuarea simptomelor hipoglicemiei:

• Neuropatia diabetică autonomă severă este o complicație a diabetului care provoacă tulburări de conducere nervoasă.
• Fibroza țesutului suprarenal. Aceasta este moartea țesutului din glandele suprarenale, glandele care produc adrenalină. Se dezvoltă dacă pacientul are o istorie lungă de diabet și a fost leneș sau tratat incorect.
• Glicemia este cronic scăzută.
• Un diabetic ia medicamente - beta-blocante - pentru hipertensiune arterială, după un atac de cord, sau pentru a-l preveni.
• La diabetici care consumă o dietă „echilibrata”, supraîncărcat cu carbohidrați și, prin urmare, forțați să se injecteze cu doze mari de insulină.

Dacă glucometrul arată că zahărul din sânge este sub 3,5 mmol / l, luați tablete de glucoză, chiar dacă nu există simptome de hipoglicemie. Ai nevoie doar de puțină glucoză pentru a readuce glicemia la normal. 1-3 grame de carbohidrați vor fi suficiente - aceasta este 2-6 tablete de glucoză. Nu mâncați carbohidrați în plus!

Unii diabetici refuză să ia tablete de glucoză chiar și atunci când și-au măsurat zahărul și au constatat că este sub normal. Ei spun că chiar și fără pastile se simt bine. Astfel de diabetici sunt principalii „clienți” pentru medicii de urgență, astfel încât aceștia să poată exersa scoaterea unei persoane dintr-o comă hipoglicemică. De asemenea, au o probabilitate deosebit de mare de accidente de mașină. Când conduceți, verificați glicemia la fiecare oră cu un glucometru, indiferent dacă aveți sau nu hipoglicemie.

Persoanele care au episoade frecvente de hipoglicemie sau care au un nivel cronic scăzut de zahăr din sânge dezvoltă o „dependență” de afecțiune. Adrenalina din sângele lor apare des și în cantități mari. Acest lucru duce la faptul că sensibilitatea receptorilor la adrenalină este slăbită. În același mod în care dozele excesive de insulină în sânge afectează sensibilitatea receptorilor de insulină de pe suprafața celulelor.

Cauzele hipoglicemiei în diabet

Hipoglicemia se dezvoltă în situațiile în care în sânge circulă prea multă insulină în raport cu aportul de glucoză din alimente și din depozitele din ficat.

Motive pentru dezvoltarea hipoglicemiei

Medicina oficială susține că, dacă un pacient cu diabet zaharat este tratat eficient cu insulină sau pastile pentru scăderea zahărului, atunci simptomele hipoglicemiei vor trebui experimentate de 1-2 ori pe săptămână și, spun ei, nu este nimic rău în asta. Declarăm: dacă efectuați sau, atunci hipoglicemia se va întâmpla mult mai rar. Pentru că cu diabetul de tip 2, am abandonat cele care îl pot provoca. În ceea ce privește injecțiile cu insulină, în diabetul de tip 1 și tip 2, permite de mai multe ori reducerea dozelor de insulină și, astfel, reducerea riscului de hipoglicemie.

Cauzele tipice ale hipoglicemiei la cei tratați conform metodelor site-ului:

• Nu au așteptat 5 ore ca doza anterioară de insulină rapidă să dispară și au injectat următoarea doză pentru a reduce nivelul crescut de zahăr din sânge. Acest lucru este deosebit de periculos noaptea.
• Au injectat rapid insulina înainte de a mânca, apoi au început să mănânce prea târziu. Același lucru este valabil și dacă luați pastile înainte de masă care fac pancreasul să producă mai multă insulină. Este suficient să începi să mănânci cu 10-15 minute mai târziu decât ar trebui pentru a simți simptomele hipoglicemiei.
• Gastropareza diabetică este golirea lentă a stomacului după masă.
• După terminarea unei boli infecțioase - rezistența la insulină slăbește brusc, iar diabeticul uită să revină de la doze crescute de insulină sau pastile care scad zahărul la dozele obișnuite.
• Un diabetic se injectează mult timp cu insulină „slăbită” dintr-un flacon sau un cartuş care a fost depozitat sau expirat incorect, apoi a început să injecteze insulină normală „proaspătă” fără a reduce doza.
• Trecerea de la o pompă de insulină la injecții cu seringi de insulină și invers dacă apare fără o auto-monitorizare atentă a zahărului din sânge.
• Diabeticul s-a injectat singur cu insulină ultrascurtă de mare putere în aceeași doză care de obicei injectează scurt.
• Doza de insulină nu se potrivește cu cantitatea de alimente consumate. A mâncat mai puțini carbohidrați și/sau proteine ​​decât era planificat la micul dejun, prânz sau cină. Sau au mâncat cât aveau de gând, dar din anumite motive au injectat mai multă insulină.
• Diabeticul se angajează într-o activitate fizică neplanificată sau uită să monitorizeze glicemia din oră în timpul activității fizice.
• Abuzul de alcool, mai ales înainte și în timpul meselor.
• Un pacient diabetic care se injectează cu mediu NPH-insulina Protafan a uitat să agite bine flaconul înainte de a extrage o doză de insulină în seringă.
• A dat accidental injecție intramusculară de insulină în loc de subcutanată.
• Au făcut injecția subcutanată corectă de insulină, dar în acea parte a corpului care este supusă unei activități fizice intense.
• Tratament pe termen lung cu gammaglobuline intravenoase. Determină o recuperare aleatorie și imprevizibilă a unei părți a celulelor beta la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, reducând astfel nevoia de insulină.
• Luați următoarele medicamente: doze mari de aspirină, anticoagulante, barbiturice, antihistaminice și altele. Aceste medicamente scad zahărul din sânge sau inhibă ficatul să producă glucoză.
• Încălzire puternică. În acest moment, la mulți pacienți cu diabet, nevoia de insulină scade.

Foamea este cel mai frecvent simptom precoce al hipoglicemiei. Dacă aveți performanțe sau vă controlați bine boala, atunci nu ar trebui să vă simțiți deloc foame severă. Înainte de masa planificată, ar trebui să vă fie doar puțin foame. Pe de altă parte, foamea este adesea doar un semn de oboseală sau stres emoțional, nu hipoglicemie. De asemenea, atunci când glicemia este prea mare, celulele nu au suficientă glucoză și trimit intens semnale de foame. Concluzie: simțiți-vă foame - măsurați imediat glicemia cu un glucometru.

Factori de risc pentru hipoglicemie severă:

• pacientul a avut cazuri anterioare de hipoglicemie severă;
• un diabetic nu simte simptomele hipoglicemiei la timp și, prin urmare, coma sa apare brusc;
• secreția de insulină de către pancreas este complet absentă;
• statutul social scăzut al pacientului.

Cum să vă dați seama ce a cauzat hipoglicemia

Trebuie să recreați întreaga secvență de evenimente care duc la episoade în care glicemia este prea scăzută. Trebuie să faci asta de fiecare dată, chiar dacă nu au existat simptome vizibile, pentru a afla unde ai greșit. Pentru a putea restabili evenimentele, pacienții diabetici dependenți de insulină trebuie să trăiască în mod continuu în modul, adică să îl măsoare des, să înregistreze rezultatele măsurătorilor și circumstanțele aferente.

Hipoglicemia severă poate face ca evenimentele cu câteva ore înainte să fie șterse complet din memoria unui pacient diabetic. Dacă își păstrează cu grijă jurnalul de autocontrol, atunci într-o astfel de situație înregistrările vor fi de un ajutor neprețuit. Nu este suficient să înregistrați doar rezultatele măsurătorilor de zahăr din sânge, este, de asemenea, necesar să înregistrați circumstanțele însoțitoare. Dacă ați avut mai multe episoade de hipoglicemie, dar nu puteți înțelege cauza, atunci arătați notele medicului. Poate că vă va pune întrebări clarificatoare și vă va da seama.

Tratamentul (oprirea) hipoglicemiei

Dacă vă confruntați cu oricare dintre simptomele de hipoglicemie pe care le-am enumerat mai sus - în special foamea severă - măsurați imediat glicemia cu un glucometru. Dacă este cu 0,6 mmol/L sub nivelul țintă sau chiar sub, atunci luați măsuri pentru a opri hipoglicemia. Mâncați destui carbohidrați, în special tablete de glucoză, pentru a vă ridica glicemia la nivelul țintă. Dacă nu există simptome, dar v-ați măsurat glicemia și ați observat că este scăzută, același lucru, trebuie să mâncați tablete de glucoză într-o doză calculată cu precizie. Dacă zahărul este scăzut, dar nu există simptome, atunci carbohidrații rapidi trebuie consumați în continuare. Pentru că hipoglicemia fără simptome este mai periculoasă decât una care provoacă simptome evidente.

Ce se întâmplă dacă nu ai un glucometru cu tine? Acesta este un păcat grav pentru un diabetic dependent de insulină. Dacă bănuiți că aveți hipoglicemie, atunci luați în siguranță și mâncați puțină glucoză pentru a crește zahărul cu 2,4 mmol/l. Acest lucru vă va salva de hipoglicemie severă, care are consecințe ireversibile.

De îndată ce glucometrul vă stă la dispoziție, măsurați zahărul. Probabil va fi ridicat sau scăzut. Readuceți-o la normal și nu mai păcătuiți, adică țineți întotdeauna glucometrul cu dvs.

Cel mai dificil lucru este dacă glicemia a scăzut din cauza faptului că ați injectat prea multă insulină sau ați luat o doză excesivă. Într-o astfel de situație, zahărul poate scădea din nou după ce ați luat tablete de glucoză. Prin urmare, măsurați din nou zahărul cu un glucometru la 45 de minute după ce ați luat remediul pentru hipoglicemie. Asigurați-vă că totul este în regulă. Dacă zahărul este din nou scăzut, luați o altă doză de tablete, apoi repetați măsurarea după încă 45 de minute. Și așa mai departe, până când totul revine în sfârșit la normal.

Cum să vindeci hipoglicemia fără a crește zahărul peste normal

În mod tradițional, pacienții diabetici mănâncă alimente bogate în amidon, fructe și dulciuri, beau sucuri de fructe sau apă dulce dulce pentru a opri hipoglicemia. Această metodă de tratament nu funcționează bine din două motive. Pe de o parte, acţionează mai lent decât este necesar. Deoarece carbohidrații găsiți în alimente trebuie încă digerați de organism înainte de a începe să crească zahărul din sânge. Pe de altă parte, un astfel de „tratament” crește excesiv glicemia, deoarece este imposibil să se calculeze cu exactitate doza de carbohidrați, iar pacientul diabetic mănâncă prea mult din ei de frică.

Hipoglicemia poate face ravagii în diabet. Un atac sever poate duce la moartea unui pacient diabetic sau la dizabilitate din cauza leziunilor cerebrale ireversibile și nu este ușor să ne dăm seama care dintre aceste rezultate este mai rău. Prin urmare, ne străduim să readucem glicemia la normal cât mai repede posibil. Carbohidrați complecși, fructoză, zahăr din lapte lactoză - toate trebuie să treacă prin procesul de digestie în organism înainte de a începe să crească zahărul din sânge. Același lucru este valabil și pentru amidon și zahăr de masă, deși pentru ei procesul de absorbție este foarte rapid.

Utilizați tablete de glucoză pentru a preveni și a gestiona hipoglicemia. Cumpără-le la farmacie, nu fi leneș! Fructele, sucurile, dulciurile, alimentele cu amidon sunt nedorite. Mâncați exact cantitatea de glucoză de care aveți nevoie. Nu lăsa zahărul să „sare” după ce te-ai confruntat cu o criză de hipoglicemie.

Alimentele enumerate mai sus conțin un amestec de carbohidrați rapidi și lenți care acționează cu întârziere și apoi cresc glicemia în mod imprevizibil. Se termină întotdeauna cu faptul că, după ameliorarea unui atac de hipoglicemie, zahărul la un pacient diabetic „se răstoarnă”. Medicii ignoranți sunt încă convinși că, după un episod de hipoglicemie, este imposibil să se evite o creștere de rebound a glicemiei. Ei consideră că este normal dacă după câteva ore glicemia la un pacient diabetic se dovedește a fi de 15-16 mmol/l. Dar acest lucru nu este adevărat dacă acționezi corect. Care medicament crește cel mai rapid zahărul din sânge și funcționează previzibil? Răspuns: glucoză pură.

Tablete de glucoză

Glucoza este aceeași substanță care circulă în sânge și este ceea ce numim „zahăr din sânge”. Glucoza alimentară este imediat absorbită în sânge și începe să acționeze. Organismul nu are nevoie să-l digere, nu suferă niciun proces de transformare în ficat. Dacă mesteci o tabletă de glucoză în gură și o bei cu apă, atunci cea mai mare parte va fi absorbită în sângele din mucoasa bucală, chiar și înghițirea nu este necesară. Mai multe vor intra în stomac și intestine și vor fi absorbite instantaneu de acolo.

Pe lângă viteză, al doilea avantaj al tabletelor de glucoză este predictibilitatea acțiunii. În timpul hipoglicemiei la un diabetic de tip 1 sau tip 2 care cântărește 64 kg, 1 gram de glucoză va crește glicemia cu aproximativ 0,28 mmol/L. În această afecțiune, la un pacient cu diabet de tip 2, producția de insulină de către pancreas este oprită automat, iar la un pacient cu diabet de tip 1, aceasta nu este produsă deloc. Dacă zahărul din sânge nu este sub normal, atunci glucoza va avea un efect mai slab asupra unui pacient cu diabet zaharat de tip 2, deoarece pancreasul îl „stinge” cu insulina sa. Pentru un diabetic de tip 1, 1 gram de glucoză va crește în continuare glicemia cu 0,28 mmol/l, deoarece nu își produce singur insulină.

Cu cât o persoană cântărește mai mult, cu atât efectul glucozei este mai slab asupra sa și cu cât greutatea corporală este mai mică, cu atât este mai puternic. Pentru a calcula cât de mult 1 gram de glucoză va crește glicemia la greutatea dvs., trebuie să faceți o proporție. De exemplu, pentru o persoană cu o greutate corporală de 80 kg, va fi 0,28 mmol / l * 64 kg / 80 kg = 0,22 mmol / l, iar pentru un copil cu o greutate de 48 kg, va fi 0,28 mmol / l * 64 kg / 48 kg \u003d 0,37 mmol / l.

Deci, pentru ameliorarea hipoglicemiei, tabletele de glucoză sunt cea mai bună alegere. Se vând în majoritatea farmaciilor și sunt foarte ieftine. De asemenea, în magazinele alimentare din zona de casă se vând adesea tablete de acid ascorbic (vitamina C) cu glucoză. Ele pot fi folosite și împotriva hipoglicemiei. Dozele de vitamina C sunt de obicei foarte mici. Dacă vă este prea lene să vă aprovizionați cu tablete de glucoză, luați zahăr rafinat cu dvs. 2-3 bucăți sunt suficiente, nu mai mult. Dulciurile, fructele, sucuri, alimentele bogate în amidon nu sunt potrivite pentru pacienții care urmează un program de tratament al diabetului de tip 1 sau un program de tratament al diabetului de tip 2.

Dacă ați atins tabletele de glucoză, spălați-vă mâinile înainte de a vă verifica glicemia cu un glucometru. Dacă nu există apă, utilizați o cârpă umedă. Ca ultimă soluție, lingeți degetul pe care urmează să-l străpungeți și apoi uscați-l cu o cârpă curată sau o batistă. Dacă pe pielea degetului rămân urme de glucoză, atunci rezultatele măsurării zahărului din sânge se vor dovedi a fi distorsionate. Țineți tabletele de glucoză departe de metru și de benzile de testare.

Cea mai importantă întrebare este câte tablete de glucoză ar trebui să mănânc? Mănâncă doar suficient pentru a crește glicemia la normal, dar nu mai mult. Să luăm un exemplu practic. Să presupunem că cântărești 80 kg. Mai sus, am calculat că 1 gram de glucoză vă va crește glicemia cu 0,22 mmol/L. Glicemia dumneavoastră este în prezent de 3,3 mmol/L și ținta este de 4,6 mmol/L, adică trebuie să vă creșteți glicemia cu 4,6 mmol/L - 3,3 mmol/L = 1,3 mmol/l. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați 1,3 mmol / l / 0,22 mmol / l \u003d 6 grame de glucoză. Dacă utilizați tablete de glucoză cu o greutate de 1 gram fiecare, atunci vor fi 6 tablete, nici mai mult, nici mai puțin.

Ce să faci dacă zahărul din sânge este scăzut chiar înainte de a mânca

Se poate întâmpla să fii săracă în zahăr chiar înainte de a începe să mănânci. Dacă urmăriți să controlați diabetul de tip 1 sau tip 2, atunci, în acest caz, mâncați tablete de glucoză imediat, apoi mâncare „adevărată”. Pentru că alimentele cu conținut scăzut de carbohidrați sunt digerate lent. Dacă nu opriți hipoglicemia, atunci acest lucru poate duce la supraalimentare și un salt în zahăr după câteva ore, care apoi va fi greu de readus la normal.

Cum să faci față unei crize de supraalimentare cu hipoglicemie

Hipoglicemia ușoară și „moderată” poate provoca foame severă, insuportabilă și panică. Nevoia de a savura alimente încărcate cu carbohidrați poate fi aproape de necontrolat. Într-o astfel de situație, un diabetic poate mânca imediat un kilogram întreg de înghețată sau produse din făină sau poate bea un litru de suc de fructe. Ca urmare, glicemia în câteva ore va fi monstruos de mare. Mai jos veți învăța ce să faceți cu hipoglicemia pentru a reduce daunele aduse sănătății din panica și supraalimentarea.

În primul rând, experimentați din timp și asigurați-vă că pastilele de glucoză funcționează foarte previzibil, mai ales în diabetul de tip 1. Câte grame de glucoză ai mâncat - exact cât de mult va crește glicemia, nici mai mult, nici mai puțin. Verificați singuri, vedeți singuri în avans. Acest lucru este necesar pentru ca într-o situație de hipoglicemie să nu intrați în panică. După ce luați tablete de glucoză, veți fi sigur că pierderea conștienței și moartea nu sunt cu siguranță în pericol.

Așadar, am ținut panica sub control, pentru că ne-am pregătit din timp pentru o situație de posibilă hipoglicemie. Acest lucru permite diabeticului să rămână calm și sănătos și există mai puține șanse ca dorința de a mânca în exces să scape de sub control. Dar ce să faci dacă, după ce ai luat tablete de glucoză, foamea sălbatică încă nu poate fi înfrânată? Acest lucru se poate datora faptului că timpul de înjumătățire al adrenalinei în sânge este foarte lung, așa cum este descris în secțiunea anterioară. În acest caz, mestecați și mâncați alimente cu conținut scăzut de carbohidrați din.

În plus, este de dorit să folosiți produse care nu conțin carbohidrați deloc. De exemplu, felii de carne. Nu puteți gusta nuci într-o astfel de situație, pentru că nu veți putea rezista și mânca prea multe dintre ele. Nucile conțin o anumită cantitate de carbohidrați, iar în cantități mari cresc și glicemia, provocând. Deci, dacă foamea este insuportabilă, atunci o îneci cu produse animale cu conținut scăzut de carbohidrați.

Zahărul a crescut la normal, iar simptomele hipoglicemiei nu dispar

Într-o situație de hipoglicemie, are loc o eliberare bruscă a hormonului epinefrină (adrenalină) în sânge. El este cel care provoacă cele mai multe dintre simptomele neplăcute. Când glicemia scade excesiv, glandele suprarenale răspund producând adrenalină și crescând concentrația acesteia în sânge. Acest lucru se întâmplă la toți pacienții cu diabet, cu excepția celor care au o recunoaștere afectată a hipoglicemiei. La fel ca glucagonul, epinefrina semnalează ficatului să transforme glicogenul în glucoză. De asemenea, accelerează pulsul, provoacă pielea palidă, mâinile tremurătoare și alte simptome.

Adrenalina are un timp de înjumătățire de aproximativ 30 de minute. Aceasta înseamnă că chiar și la o oră după ce episodul de hipoglicemie s-a încheiat, ¼ din adrenalină este încă în sânge și continuă să acționeze. Din acest motiv, simptomele pot continua o vreme. Trebuie să aveți răbdare la 1 oră după administrarea comprimatelor de glucoză. În această oră, cel mai important lucru este să rezistați tentației de a mânca în exces. Dacă simptomele hipoglicemiei persistă după o oră, măsurați din nou zahărul cu un glucometru și luați măsuri suplimentare.

Comportamentul agresiv al unui diabetic în stare de hipoglicemie

Dacă un pacient diabetic are hipoglicemie, atunci acest lucru complică foarte mult viața membrilor familiei, prietenilor și colegilor săi. Acest lucru se întâmplă din două motive:

• în stare de hipoglicemie, diabeticii se comportă adesea nepoliticos și agresiv;
• pacientul poate pierde brusc cunoștința și poate necesita îngrijiri medicale de urgență.

Ce trebuie să faceți dacă un pacient diabetic are hipoglicemie cu adevărat severă sau leșina, vom discuta în secțiunea următoare. Acum să discutăm ce cauzează comportamentul agresiv și cum să trăiești cu un pacient diabetic fără conflicte inutile.

Într-o stare de hipoglicemie, un diabetic se poate comporta ciudat, grosolan și agresiv din două motive principale:

• și-a pierdut controlul;
• încercările altora de a-l hrăni cu dulciuri pot provoca cu adevărat rău.

Să ne uităm la ce se întâmplă în creierul unui pacient diabetic în timpul unui atac de hipoglicemie. Creierul nu are suficientă glucoză pentru a funcționa corect și, din această cauză, o persoană se comportă ca și cum ar fi beată. Activitatea mentală este afectată. Aceasta se poate manifesta prin diverse simptome – letargie sau invers iritabilitate, bunătate excesivă sau opusul agresivității. În orice caz, simptomele hipoglicemiei seamănă cu intoxicația cu alcool. Un diabetic este sigur că are acum glicemia normală, la fel cum o persoană beată este sigură că este complet treaz. Intoxicația cu alcool și hipoglicemia perturbă activitatea acelorași centre de activitate nervoasă superioară din creier.

Un pacient diabetic a învățat ferm că glicemia crescută este periculoasă, distruge sănătatea și, prin urmare, trebuie evitată. Chiar și într-o stare de hipoglicemie, își amintește cu fermitate acest lucru. Și tocmai acum este sigur că zahărul lui este normal și, în general, marea este până la genunchi. Și apoi cineva încearcă să-l hrănească cu carbohidrați dăunători... Evident, într-o astfel de situație, diabeticul își va imagina că este al doilea participant în situație care se comportă rău și încearcă să-i facă rău. Acest lucru este mai ales probabil dacă un soț, un părinte sau un coleg a încercat deja să facă același lucru înainte și apoi s-a dovedit că zahărul la un pacient diabetic a fost într-adevăr normal.

Cea mai mare șansă de a provoca agresivitate la un pacient diabetic este dacă încerci să-i bagi dulciuri în gură. Deși, de regulă, persuasiunea verbală este suficientă pentru aceasta. Creierul, iritat de lipsa de glucoză, își îndeamnă proprietarul cu idei paranoice că un soț, un părinte sau un coleg îi dorește rău și chiar încearcă să-l omoare ispitindu-l cu mâncăruri dulci dăunătoare. Într-o asemenea situație, doar un sfânt s-ar putea abține de la o agresiune de răzbunare... Oamenii din jur sunt de obicei supărați și șocați de situația negativă a unui pacient diabetic în încercările lor de a-l ajuta.

Soțul sau părinții unui diabetic pot dezvolta o teamă de episoade severe de hipoglicemie, mai ales dacă diabeticul a leșinat anterior în astfel de situații. De obicei, dulciurile sunt depozitate în diferite locuri din casă, astfel încât să fie la îndemână și diabeticul să le mănânce rapid atunci când este nevoie. Problema este că în jumătate din cazuri, oamenii din jur bănuiesc că un pacient diabetic are hipoglicemie, când zahărul lui este de fapt normal. Acest lucru se întâmplă adesea în timpul scandalurilor familiale din alte motive. Oponenții cred că pacientul nostru diabetic face atât de mare tam-tam pentru că în prezent suferă de hipoglicemie, încercând astfel să evite cauzele reale, mai complexe, ale scandalului. Dar în a doua jumătate a cazurilor de comportament neobișnuit, hipoglicemia este într-adevăr prezentă, iar dacă un pacient diabetic este sigur că are zahăr normal, atunci se pune inutil în pericol.

Asa de, Jumătate din când oamenii încearcă să hrănească un diabetic cu dulciuri, se înșală, pentru că de fapt nu are hipoglicemie. Consumul de carbohidrați provoacă o creștere a zahărului din sânge, iar acest lucru este destul de nesănătos pentru un diabetic. Dar în a doua jumătate a cazurilor, când hipoglicemia este prezentă, iar persoana o neagă, el creează probleme inutile altora, expunându-se la riscuri semnificative. Cum să te comporți corect pentru toți participanții? Dacă un pacient cu diabet se comportă neobișnuit, atunci trebuie să-l convingi să nu mănânce dulciuri, ci să-și măsoare glicemia. După aceea, în jumătate din cazuri se dovedește că nu există hipoglicemie. Și dacă este, atunci tabletele de glucoză vin imediat în ajutor, pe care le-am stocat deja și am învățat cum să le calculăm corect dozele. De asemenea, asigurați-vă că glucometrul este precis în prealabil (). Dacă se dovedește că glucometrul tău minte, atunci înlocuiește-l cu unul precis.

Abordarea tradițională de a convinge un diabetic să mănânce dulciuri face cel puțin la fel de rău ca și bine. Alternativa, pe care am evidențiat-o în paragraful anterior, este de a aduce liniște familiilor și de a asigura o viață normală tuturor celor implicați. Desigur, dacă nu economisiți pe benzi de testare pentru un glucometru și lancete. Conviețuirea cu un diabetic este aproape la fel de multe probleme ca și diabetul. A-ți măsura zahărul imediat la cererea membrilor familiei sau a colegilor este responsabilitatea directă a unui diabetic. Apoi se va vedea dacă este necesară oprirea hipoglicemiei prin luarea de tablete de glucoză. Dacă brusc nu există glucometru la îndemână sau benzile de testare s-au epuizat, atunci mâncați suficiente tablete de glucoză pentru a vă crește glicemia cu 2,2 mmol/l. Acest lucru este garantat pentru a proteja împotriva hipoglicemiei severe. Și îți vei da seama cu zahăr ridicat când vei avea acces la un glucometru.

Ce să faci dacă un diabetic este deja pe punctul de a-și pierde cunoștința

Dacă un diabetic este deja pe punctul de a-și pierde cunoștința, atunci aceasta este o hipoglicemie moderată, care se transformă în severă. În această stare, pacientul cu diabet arată foarte obosit, inhibat. Nu răspunde la apeluri, deoarece nu poate răspunde la întrebări. Pacientul este încă conștient, dar nu se mai poate ajuta singur. Acum totul depinde de alții - știu cum să ajute cu hipoglicemie? Mai ales dacă hipoglicemia nu mai este ușoară, ci severă.

Într-o astfel de situație, este prea târziu să încerci să măsori zahărul cu un glucometru, vei pierde doar timp prețios. Dacă îi dați unui pacient diabetic tablete de glucoză sau dulciuri, este puțin probabil să le mestece. Cel mai probabil, va scuipa mâncare solidă sau, mai rău, va sufoca. În acest stadiu al hipoglicemiei, este corect să se administreze unui pacient diabetic o soluție lichidă de glucoză de băut. Dacă nu, atunci măcar o soluție de zahăr. Ghidurile americane pentru tratamentul diabetului recomandă folosirea glucozei sub formă de gel în astfel de situații, care este lubrifiată din interiorul gingiilor sau al obrajilor, deoarece astfel există mai puțin risc ca un pacient diabetic să inhaleze lichidul și să se sufoce. În țările vorbitoare de limbă rusă, avem la dispoziție doar o soluție de glucoză de farmacie sau o soluție de zahăr instant de casă.

Solutia de glucoza se vinde in farmacii, iar cei mai prudenti pacienti diabetici o au acasa. Este produs pentru a efectua un test oral de toleranță la glucoză de 2 ore în instituțiile medicale. Când îi dai unui diabetic o soluție de glucoză sau zahăr de băut, este foarte important să te asiguri că pacientul nu se sufocă, ci înghite efectiv lichidul. Dacă reușiți să faceți acest lucru, atunci simptomele formidabile ale hipoglicemiei vor trece rapid. După 5 minute, diabeticul va putea răspunde la întrebări. După aceea, trebuie să-și măsoare zahărul cu un glucometru și să folosească insulină pentru a-l scădea la normal.

Ajutor de urgență dacă o persoană cu diabet a leșinat

Trebuie să știți că un pacient diabetic își poate pierde cunoștința nu numai din cauza hipoglicemiei. Cauza poate fi, de asemenea, un atac de cord, un accident vascular cerebral, o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Uneori, diabeticii leșin dacă au glicemie foarte mare (22 mmol/l sau mai mult) câteva zile la rând, iar acest lucru este însoțit de deshidratare. Acest lucru se numește, se întâmplă pacienților diabetici singuratici vârstnici. Dacă efectuați disciplinat sau, atunci este foarte puțin probabil ca zahărul dvs. să crească atât de mult.

De regulă, dacă vedeți că un diabetic și-a pierdut cunoștința, atunci nu există timp pentru a afla motivele pentru aceasta, dar tratamentul trebuie început imediat. Dacă un pacient cu diabet și-a pierdut cunoștința, atunci trebuie mai întâi să injecteze glucagon și apoi să înțeleagă motivele. Glucagonul este un hormon care crește rapid glicemia, determinând ficatul și mușchii să-și transforme depozitele de glicogen în glucoză și să sature sângele cu acea glucoză. Persoanele care înconjoară o persoană cu diabet ar trebui să știe:

• Unde este depozitată trusa de urgență cu glucagon?
• cum se injectează.

O trusă de urgență pentru injectarea glucagonului este disponibilă în farmacii. Aceasta este o cutie care conține o seringă cu lichid, precum și o fiolă cu pulbere albă. Există, de asemenea, o instrucțiune vizuală în imagini despre cum să injectați. Este necesar să se injecteze lichidul din seringă în flacon prin capac, apoi se scoate acul din capac, se agită bine flaconul pentru a amesteca soluția, se trage înapoi în seringă. Un adult trebuie să injecteze întregul volum al conținutului seringii, subcutanat sau intramuscular. Injectarea se poate face în toate aceleași zone în care se injectează de obicei insulina. Dacă un diabetic primește injecții cu insulină, membrii familiei pot exersa administrarea acestor injecții în prealabil, astfel încât să poată face față cu ușurință mai târziu dacă au nevoie să injecteze glucagon.

Dacă nu aveți o trusă de urgență cu glucagon la îndemână, sunați o ambulanță sau duceți un diabetic inconștient la spital. Dacă o persoană și-a pierdut cunoștința, atunci în niciun caz nu trebuie să încercați să injectați ceva prin gură. Nu puneți tablete de glucoză sau alimente solide în gură și nu încercați să turnați lichide. Toate acestea pot ajunge în tractul respirator, iar persoana se va sufoca. In stare inconstienta, un diabetic nu poate mesteca sau inghiti, deci nu poate fi ajutat in acest fel.

Dacă un pacient diabetic și-a pierdut cunoștința din cauza hipoglicemiei, atunci pot începe convulsii. În acest caz, saliva este secretată din abundență, precum și clănțănirea și strângerea dinților. Puteți încerca să introduceți un băț de lemn în dinții unui pacient inconștient, astfel încât acesta să nu își muște limba. În același timp, este important să îl împiedicați să vă muște degetele. Așezați-l pe o parte, astfel încât saliva să iasă din gură și să nu se sufoce cu ea.

Se întâmplă ca glucagonul să provoace greață și vărsături la un diabetic. Prin urmare, pacientul trebuie să se întindă pe o parte, astfel încât vărsăturile să nu intre în tractul respirator. După o injecție cu glucagon, un pacient diabetic trebuie să vină la unitate în decurs de 5 minute. Nu mai târziu de 20 de minute mai târziu, ar trebui să poată deja să răspundă la întrebări. Dacă în 10 minute nu există semne de îmbunătățire clară a stării, un pacient diabetic inconștient are nevoie de îngrijiri medicale urgente. Medicul de urgență îi va administra glucoză intravenoasă.

O singură injecție de glucagon poate crește glicemia cu până la 22 mmol/L, în funcție de cât de mult glicogen este stocat în ficat. Când conștiența și-a revenit complet, un pacient diabetic trebuie să-și măsoare glicemia cu un glucometru. Dacă au trecut 5 ore sau mai mult de la ultima injecție de insulină rapidă, atunci trebuie să faceți o injecție de insulină pentru a readuce zahărul la normal. Acest lucru este important de făcut, deoarece acesta este singurul mod în care ficatul poate începe să-și umple rezervele de glicogen. Se vor recupera în 24 de ore. Dacă un pacient cu diabet leșine de 2 ori la rând în câteva ore, atunci o a doua injecție de glucagon poate să nu ajute, deoarece ficatul nu și-a restabilit încă depozitele de glicogen.

După ce un pacient diabetic este adus în fire cu o injecție de glucagon, a doua zi trebuie să-și măsoare zahărul cu un glucometru la fiecare 2,5 ore, inclusiv noaptea. Asigurați-vă că hipoglicemia nu reapare. Dacă glicemia scade, utilizați imediat tablete de glucoză pentru a reveni la normal. Monitorizarea atentă este foarte importantă, deoarece dacă un pacient diabetic își pierde din nou cunoștința, atunci o a doua injecție de glucagon poate să nu-l ajute să se trezească. De ce - am explicat mai sus. În același timp, glicemia crescută trebuie corectată mai rar. O a doua injecție de insulină rapidă poate fi făcută nu mai devreme de 5 ore după cea anterioară.

Dacă hipoglicemia este atât de gravă încât vă leșinați, trebuie să vă revizuiți cu atenție regimul de tratament pentru diabet pentru a înțelege unde faceți o greșeală. Recitiți lista cauzelor tipice ale hipoglicemiei, care sunt prezentate mai devreme în articol.

Consumabilele hipoglicemice includ tablete de glucoză, un kit de urgență cu glucagon și, de preferință, glucoză lichidă. Este ușor, nu costisitor și poate salva viața unui pacient diabetic să cumpere toate acestea într-o farmacie. În același timp, proviziile hipoglicemice nu vor ajuta dacă oamenii din jurul tău nu știu unde sunt depozitate sau nu știu cum să ofere îngrijiri de urgență.

Depozitați consumabilele hipoglicemice în mai multe locuri convenabile acasă și la locul de muncă în același timp și informați membrii familiei și colegii unde este depozitat. Păstrați tabletele de glucoză în mașină, portofel, servietă și poșetă. Când călătoriți cu avionul, păstrați provizii hipoglicemice în bagajul de mână, precum și un duplicat în bagajele pe care le înregistrați. Acest lucru este necesar în cazul în care unele bagaje vă sunt pierdute sau furate.

Înlocuiți trusa de urgență cu glucagon când expiră data de expirare. Dar, într-o situație de hipoglicemie, puteți face în siguranță o injecție, chiar dacă aceasta este întârziată. Glucagonul este o pulbere într-un flacon. Deoarece este uscat, își păstrează eficacitatea timp de câțiva ani după expirarea termenului de valabilitate. Desigur, asta doar dacă nu a fost expus la temperaturi foarte ridicate, așa cum se întâmplă vara într-o mașină încuiată la soare. Trusa de urgență cu glucagon trebuie păstrată de preferință la frigider la o temperatură de +2-8 grade Celsius. Soluția de glucagon preparată poate fi utilizată numai în 24 de ore.

Dacă ați epuizat oricare dintre proviziile dvs., completați-le cât mai repede posibil. Păstrați excesul de tablete de glucoză și benzile de testare pentru măsurare. În același timp, bacteriile sunt foarte pasionate de glucoză. Dacă nu utilizați tablete de glucoză timp de 6-12 luni, acestea pot dezvolta pete negre. Aceasta înseamnă că pe ele s-au format colonii bacteriene. Este mai bine să înlocuiți imediat astfel de tablete cu altele noi.

În țările vorbitoare de limbă engleză, brățările, curelele și medalioanele de identificare pentru diabetici sunt populare. Sunt foarte utile în cazul în care un diabetic leșine, deoarece oferă informații valoroase profesioniștilor din domeniul sănătății. Un diabetic vorbitor de rusă nu merită să comande așa ceva din străinătate. Pentru că este puțin probabil ca medicul de urgență să înțeleagă ce este scris în engleză.

Vă puteți face o brățară de identificare comandând o gravură individuală. O brățară este mai bună decât un medalion, deoarece este mai probabil să fie observată de profesioniștii din domeniul sănătății.

Hipoglicemia în diabetul zaharat: concluzii

Probabil ați auzit o mulțime de povești de groază despre modul în care hipoglicemia este comună și foarte gravă la diabeticii de tip 1. Vestea bună este că această problemă afectează doar persoanele cu diabet care urmează o dietă „echilibrata”, mănâncă mulți carbohidrați și, prin urmare, trebuie să se injecteze cu multă insulină. Dacă o urmezi pe a noastră, atunci riscul de hipoglicemie severă este extrem de scăzut. Reducerea multiplă a riscului de hipoglicemie este un motiv puternic, dar nici măcar cel mai important, pentru a trece la regimul nostru de control al diabetului de tip 1.

Dacă treceți la , necesarul de insulină va scădea semnificativ. De asemenea, pacienții noștri nu iau pastile dăunătoare pentru diabet care cauzează hipoglicemie. După aceea, hipoglicemia poate apărea doar într-unul din cele două cazuri: v-ați injectat accidental cu mai multă insulină decât era necesar, sau ați injectat o doză de insulină rapidă fără a aștepta 5 ore până la oprirea dozei anterioare. Simțiți-vă liber să cereți membrilor familiei și colegilor de muncă să studieze acest articol. Desi riscul este redus, te poti gasi totusi intr-o situatie de hipoglicemie severa, cand nu te poti abtine, si doar cei din jur te pot salva de la pierderea cunostintei, deces sau handicap.

Hipoglicemia este o afecțiune patologică asociată cu un nivel anormal de scăzut al glucozei în sânge. Persoanele care suferă de diabet zaharat, boli grave ale ficatului și pancreasului, disfuncționalități ale tractului digestiv, disfuncții ale glandelor endocrine (cortexul suprarenal, glanda pituitară etc.), unele boli infecțioase (encefalită, meningită) pot suferi atacuri de hipoglicemie. La risc sunt și persoanele care folosesc prea activ diete cu conținut scăzut de carbohidrați, care sunt acum foarte populare pentru pierderea în greutate.

Să facem cunoștință cu acele semne de hipoglicemie, care în niciun caz nu pot fi ignorate.

Sursa: depositphotos.com

Foame constantă

Cu o formă ușoară de hipoglicemie, senzația de foame, de regulă, apare brusc. Aceasta este reacția centrului corespunzător al creierului la o concentrație scăzută de glucoză în sânge. Foamea bruscă apare adesea la diabetici pe fondul efortului fizic, tulburărilor de alimentație sau utilizării incorecte a medicamentelor hipoglicemiante. Foamea poate fi însoțită de greață.

La persoanele sănătoase care urmează o dietă săracă în carbohidrați apare foamea neașteptată și din cauza respingerii alimentelor bogate în fibre (legume, fructe, cereale). Ei sunt cei care, intrând în stomac, creează o senzație de sațietate de lungă durată. Cu o respingere completă a carbohidraților, o persoană poate fi înfometată tot timpul, chiar și imediat după ce a mâncat.

Sursa: depositphotos.com

Durere de cap

O scădere semnificativă a glicemiei duce de obicei la o scădere a tensiunii arteriale. Rezultatul este o durere de cap, adesea însoțită de amețeli. Uneori există tulburări de vorbire pe termen scurt și efecte vizuale (de exemplu, o imagine divizată sau pete de culoare în fața ochilor).

Sursa: depositphotos.com

Tulburări ale sistemului nervos central

Corpul uman folosește glucoza ca sursă universală de energie. Cu deficiența sa în sânge, celulele nervoase sunt afectate în special, astfel încât semnele unei deteriorări a funcționării creierului apar aproape imediat.

Hipoglicemia este însoțită de următoarele manifestări:

• somnolență, letargie;
• dificultăți de orientare în spațiu;
• tulburări de coordonare a mișcărilor;
• incapacitatea de a se concentra;
• tulburări de memorie;
• tremurul mâinii;
• leșin;
• crize de tip epileptic.

Lipsa ajutorului cu apariția și creșterea acestor simptome duce la o comă hipoglicemică, care este plină de moarte.

Sursa: depositphotos.com

Tulburări de termoreglare

Lipsa „combustibilului universal” are un efect negativ asupra stării tuturor organelor și sistemelor corpului uman. În timpul unui atac de hipoglicemie, pacientul poate avea frisoane, se poate plânge de frig la degetele de la mâini și de la picioare. Este posibilă apariția transpirației reci (transpirarea spatelui gâtului și a întregului scalp). Dacă apare un atac de hipoglicemie noaptea, întregul corp transpira abundent: o persoană se trezește în lenjerie de corp complet umedă.

Sursa: depositphotos.com

Stabilizarea greutății în timpul dietei

Oamenii care încearcă să scape de excesul de greutate cu ajutorul dietelor sărace în carbohidrați observă adesea că la un moment dat greutatea încetează să scadă, în ciuda unei diete sever restricționate. Acesta poate fi un semn de hipoglicemie. Faptul este că, cu un aport insuficient de carbohidrați, ficatul începe să proceseze rezervele de glicogen în glucoză, intensitatea descompunerii grăsimilor acumulate scade.

Ambele opțiuni sunt periculoase pentru oameni. Prin urmare, este necesar să se cunoască cauzele convulsiilor și să se evite factorii provocatori.

hiperglicemie

• mirosul de acetonă din cavitatea bucală;
• o senzație de uscăciune constantă în gură (apa de băut nu potolește setea);
• crampe durere intensă în abdomen.

hipoglicemiant

Atacurile de hipoglicemie apar adesea în. O complicație se dezvoltă atunci când glucoza scade sub 3 mmol / l. Cu cât scade mai mult zahăr, cu atât simptomele unui atac devin mai pronunțate.

Semne de glicemie scăzută:

• tahicardie;
• iritabilitate;
• tremor la nivelul membrelor;
• tulburare de conștiență;
• transpirație rece;
• convulsii;
• anxietate fara cauza;
• epilepsie;
• slăbiciune.

După ce ați observat semne de hipo- sau hiperglicemie, este necesar să verificați nivelul zahărului cu un glucometru și să luați măsurile adecvate.

Comă diabetică ca o consecință a vârfurilor de zahăr

Datorită unui salt brusc al zahărului, un diabetic poate suferi o comă. Înțelegeți o stare gravă, care se caracterizează printr-o încălcare acută a funcționării organelor și sistemelor, modificări ireversibile.

Coma este de diferite tipuri:

• acidoza lactica. Apare din cauza glicolizei anaerobe cu sinteza acidului lactic. Principalele cauze ale acestei afecțiuni sunt sepsis, traumatisme severe, șoc, pierderi semnificative de sânge. Acest tip de comă este rar, dar reprezintă amenințarea maximă pentru viața umană;
• . Tipic pentru diabetici de tip 2. Motivul este creșterea urinării. Ca urmare a deshidratării, sângele se îngroașă și nivelul glucozei din ser crește. Glicemia ajunge la 50-60 mmol/l;
• cetoacidotic. Creșterea glicemiei se datorează creșterii corpilor cetonici din plasmă. Glucometrul arată concentrația de zahăr în intervalul de la 13 la 20 mmol / l. Se găsește în urină;
• hipoglicemiant. Se dezvoltă cu o supradoză de medicamente hipoglicemiante, activitate fizică excesivă etc. Nivelul zahărului crește la 10-20 mmol / l.

În orice caz, coma este un pericol grav pentru sănătate și amenință viața pacientului. Consecințele pot fi:

• tulburări în activitatea mușchiului inimii;
• deteriorarea celulelor creierului.

Pentru a preveni coma diabetică și complicațiile acesteia, trebuie să răspundeți imediat la simptomele de zahăr scăzut sau ridicat.

Ce să fac?

Dacă o persoană s-a îmbolnăvit brusc, primul lucru de făcut este să măsurați nivelul glicemiei cu un glucometru.

Dacă nu există un astfel de dispozitiv acasă, atunci este mai bine să chemați o ambulanță. Dacă aparatul prezintă abateri minore de la normă, puteți stabiliza zahărul pe cont propriu, injectând insulină sau mâncând ceva.

Este necesar să înțelegeți cum să acordați în mod competent primul ajutor, ce medicamente sunt disponibile pentru a îmbunătăți starea de bine și dacă metodele tradiționale ajută la reducerea atacurilor diabetice.

Primul ajutor

Pentru a oferi primul ajutor pentru o criză hipoglicemică, trebuie să efectuați următorii pași:

• da pacientului apa sa bea. Potrivit dulce, bogat în glucoză. Alimentele cu carbohidrați nu trebuie administrate în timpul unui atac: în această stare, este posibil ca o persoană să nu fie capabilă să o mestece;
• ungeți gingiile cu o pastă specială de glucoză;
• dacă pacientul este bolnav, trebuie ajutat să se întindă pe o parte. Dacă vărsăturile au început, este necesar să curățați gura victimei de vărsături;
• dacă se observă convulsii, este necesar să se asigure că pacientul nu își mușcă limba. Este recomandat să introduceți o lingură sau un bețișor între dinți.

Pentru a opri un atac de hiperglicemie, se recomandă următoarele acțiuni:

• dacă concentrația de glucoză este mai mare de 14 mmol / l, merită să se injecteze prompt insulină cu acțiune scurtă (aproximativ două unități). Nu trebuie utilizate doze mari. Următoarea injecție trebuie făcută nu mai devreme de câteva ore după prima injecție;
• saturați corpul cu carbohidrați și proteine. Aceste elemente restabilesc echilibrul acido-bazic. Soluția de sifon și apa minerală ajută.

Dacă, după măsurile luate, persoana nu se simte mai bine, trebuie să apelați urgent ajutor de urgență.

Tratament medical

Este important ca pacienții cu un diagnostic similar să aibă întotdeauna la ei medicamentele necesare.

Acest lucru va ajuta la eliminarea rapidă a atacului. În hiperglicemie se folosește insulina, care scade rapid zahărul. De exemplu, Biogulin, Diarapid, Actrapid sau.

Glucagonul se administrează intravenos pentru a trata un atac de hipoglicemie. Pentru a preveni reapariția crizelor de zahăr ridicat sau scăzut, este necesar să ajustați doza de agent hipoglicemiant utilizat, să vă revizuiți pe propria dumneavoastră. Poate fi necesar să alegeți un alt medicament.

Remedii populare

Pentru tratamentul diabetului zaharat non-insulino-dependent și prevenirea atacurilor de boală, se folosesc metode populare. Rezultate bune și taxe bazate pe el. Planta scade zahărul, îmbunătățește microflora intestinală, normalizează digestia și îmbunătățește funcționarea ficatului și a sistemului respirator.

Următoarele sunt rețete eficiente:

• se amestecă în părți egale, urzici, lingonberries și. Se iau două linguri de compoziție și se toarnă 0,5 litri de apă clocotită. Luați 2/3 cană de trei ori pe zi;
• urzica, trifoiul și șoricelul iau într-un raport de 4:2:1:3. Peste o lingura se toarna 200 ml apa clocotita. Bea o treime dintr-un pahar de trei ori pe zi.

Nu poți trata singur diabetul. Toate medicamentele și rețetele populare trebuie convenite cu medicul.

Videoclipuri similare

Simptomele și consecințele hiperglicemiei și hipoglicemiei în diabetul zaharat:

Astfel, este important să poți recunoaște un atac diabetic încă de la început. Se manifestă prin simptome caracteristice, a căror severitate crește odată cu scăderea sau creșterea concentrației de zahăr plasmatic. În cazul unei crize hipo-, hiperglicemice, este necesar să se acționeze prompt pentru a preveni dezvoltarea comei.

Glucoza este o componentă esențială a proceselor de metabolism uman. Fiind o sursă de energie pentru viața celulelor și, în special, a celulelor creierului, îndeplinește funcții plastice în organism.

Practic, nu există glucoză liberă în interiorul celulelor. Glucoza este stocată în celule sub formă de glicogen. În timpul oxidării, este transformat în piruvat și lactat (cale anaerobă) sau în dioxid de carbon (cale aerobă), în acizi grași sub formă de trigliceride. Glucoza este o parte integrantă a moleculei de nucleotide și acizi nucleici. Glucoza este necesară pentru sinteza anumitor aminoacizi, sinteza și oxidarea lipidelor, polizaharidelor.

Concentrația de glucoză din sângele uman este menținută într-un interval relativ îngust - 2,8-7,8 mmol / l, indiferent de sex și vârstă, în ciuda diferențelor mari de nutriție și activitate fizică (hiperglicemie postprandială - o creștere a nivelului de glucoză din sânge după masă, stres). factori și scăderea acesteia în 3-4 ore după masă și activitate fizică). Această constanță oferă țesuturilor creierului cantități suficiente de glucoză, singurul combustibil metabolic pe care îl pot folosi în condiții normale.

În funcție de metoda de aport de glucoză, toate organele și țesuturile corpului sunt împărțite în insulino-dependente: glucoza intră în aceste organe și țesuturi numai în prezența insulinei (țesut adipos, mușchi, oase, țesut conjunctiv); organe independente de insulină: glucoza intră în ele de-a lungul unui gradient de concentrație (creier, ochi, glande suprarenale, gonade); organe relativ independente de insulină: țesuturile acestor organe folosesc ca nutrienți acizi grași liberi (inima, ficatul, rinichii). Menținerea glucozei în anumite limite este o sarcină importantă a unui sistem complex de factori hormonali. De fiecare dată când mănânci, nivelul de glucoză crește și nivelul de insulină crește în paralel. Insulina promovează intrarea glucozei în celule, ceea ce nu numai că previne o creștere semnificativă a concentrației sale în sânge, dar oferă și glucoză pentru metabolismul intracelular.

Concentrația de insulină în perioada de post fluctuează în jurul a 10 mcU/ml și crește la 100 mcU/ml după o masă normală, atingând valori maxime la 30-45 de minute după masă. Această influență este mediată prin canalele de potasiu sensibile la ATP, care sunt compuse din subunități proteice SUR-1 și Kir 6.2. Glucoza care intră în celula beta cu participarea enzimei glucokinaze suferă o transformare cu formarea de ATP. O creștere a ATP favorizează închiderea canalelor de potasiu. Concentrația de potasiu în citosolul celulei crește. Metaboliții glutamatului acționează asupra acestor canale în același mod, prin oxidarea de către enzima glutamat decarboxilază. O creștere a potasiului în celulă determină deschiderea canalelor de calciu, iar calciul intră în grabă în celulă. Calciul promovează transferul granulelor secretoare către periferia celulei și eliberarea ulterioară a insulinei în spațiul intercelular și apoi în sânge. Secretogenii alimentari ai insulinei sunt aminoacizii (leucina, valina etc.). Efectul lor este sporit de hormonii intestinali subțiri (polipeptidă inhibitoare gastrică, secretină). Alte substanțe stimulează eliberarea acestuia (medicamente sulfonilureice, agonişti beta-adrenergici).

Glucoza intră în sânge în moduri diferite. După masă, în 2-3 ore, carbohidrații exogeni servesc ca sursă principală de glicemie. La o persoană angajată în muncă fizică, alimentele ar trebui să conțină 400-500 g de glucoză. Între mese, cea mai mare parte a glucozei din sângele circulant este furnizată prin glicogenoliză (glicogenul acumulat în ficat este descompus în glucoză, iar glicogenul din mușchi în lactat și piruvat). În timpul înfometării și epuizării rezervelor de glicogen, gluconeogeneza devine o sursă de glucoză în sânge (formarea glucozei din substraturi non-carbohidrate: lactat, piruvat, glicerol, alanină).

Majoritatea carbohidraților din dietă sunt reprezentați de polizaharide și constau în principal din amidon; o porție mai mică conține lactoză (zahăr din lapte) și zaharoză. Digestia amidonului începe în cavitatea bucală cu ajutorul ptialinei salivare, care își continuă acțiunea hidrolitică în stomac până când pH-ul mediului devine prea scăzut. În intestinul subțire, amilaza pancreatică descompune amidonul în maltoză și alți polimeri de glucoză. Enzimele lactaza, zaharaza si alfa-dextrinaza, care sunt secretate de celulele epiteliale de la marginea periei a intestinului subtire, descompun toate dizaharidele in glucoza, galactoza si fructoza. Glucoza, care reprezintă mai mult de 80% din produsul final al digestiei carbohidraților, este imediat absorbită și intră în circulația portală.

Glucagonul, sintetizat de celulele A ale insulelor Langerhans, modifică disponibilitatea substraturilor în intervalele dintre mese. Prin stimularea glicogenolizei, asigură o ieșire suficientă a glucozei din ficat în prima perioadă de timp după masă. Pe măsură ce rezervele hepatice de glicogen sunt epuizate, glucagonul, împreună cu cortizolul, stimulează gluconeogeneza și asigură menținerea glicemiei normale a jeun.

În timpul unui post de peste noapte, glucoza este sintetizată exclusiv în ficat și cea mai mare parte (80%) este consumată de creier. În stare de repaus fiziologic, rata metabolismului glucozei este de aproximativ 2 mg/kg/min. Persoanele cu greutatea corporală de 70 kg au nevoie de 95-105 g de glucoză pentru un interval de 12 ore între cină și micul dejun. Glicogenoliza este responsabilă pentru aproximativ 75% din producția nocturnă de glucoză în ficat; restul este asigurat de gluconeogeneză. Principalele substraturi pentru gluconeogeneză sunt lactatul, piruvatul și aminoacizii, în special alanina și glicerolul. Când perioada de post este prelungită și nivelul de insulină scade, gluconeogeneza din ficat devine singura sursă de menținere a euglicemiei, deoarece toate rezervele de glicogen din ficat au fost deja epuizate. În același timp, acizii grași sunt metabolizați din țesutul adipos pentru a oferi o sursă de energie pentru activitatea musculară și glucoză disponibilă pentru sistemul nervos central. Acizii grași sunt oxidați în ficat pentru a forma corpi cetonici - acetoacetat și beta-hidroxibutirat.

Dacă postul continuă zile și săptămâni, sunt activate și alte mecanisme homeostatice care asigură păstrarea structurii proteice a organismului, încetinind gluconeogeneza și trecând creierul la utilizarea moleculelor de cetone, acetoacetat și beta-hidroxibutirat. Semnalul pentru utilizarea cetonelor este o creștere a concentrației acestora în sângele arterial. Cu post prelungit și diabet sever, se observă concentrații extrem de scăzute de insulină în sânge.

Hipoglicemie și stări hipoglicemice

La persoanele sănătoase, inhibarea secreției endogene de insulină după absorbția glucozei în sânge începe la o concentrație de 4,2-4 mmol / l, cu o scădere suplimentară a acesteia, este însoțită de eliberarea de hormoni contrainsulari. După 3-5 ore după masă, cantitatea de glucoză absorbită din intestin scade progresiv și organismul trece la producția endogenă de glucoză (glicogenoliză, gluconeogeneză, lipoliză). În timpul acestei tranziții, dezvoltarea hipoglicemiei funcționale este posibilă: precoce - în primele 1,5-3 ore și târziu - după 3-5 ore. Hipoglicemia „foame” nu este asociată cu aportul alimentar și se dezvoltă pe stomacul gol sau la 5 ore după masă. Nu există o corelație puternică între nivelurile de glucoză din sânge și simptomele clinice ale hipoglicemiei.

Manifestări de hipoglicemie

Hipoglicemia este mai mult un concept clinic decât unul de laborator, ale cărui simptome dispar după normalizarea glicemiei. Dezvoltarea simptomelor de hipoglicemie este afectată de o scădere rapidă a glicemiei. Acest lucru este evidențiat de factorii unei scăderi rapide a glicemiei ridicate la pacienții cu diabet zaharat. Apariția simptomelor clinice de hipoglicemie se observă la acești pacienți cu glicemie mare cu terapie activă cu insulină.

Simptomele hipoglicemiei sunt caracterizate prin polimorfism și nespecificitate. Pentru boala hipoglicemică, triada Whipple este patognomonică:

• apariția atacurilor de hipoglicemie după post prelungit sau exerciții fizice;
• o scădere a zahărului din sânge în timpul unui atac sub 1,7 mmol / l la copiii sub doi ani, sub 2,2 mmol / l - peste doi ani;
• ameliorarea unui atac hipoglicemic prin administrarea intravenoasă de glucoză sau administrarea orală de soluții de glucoză.

Simptomele hipoglicemiei se datorează a doi factori:

• stimularea sistemului simpatico-suprarenal, având ca rezultat creșterea secreției de catecolamine;
• o deficiență în furnizarea de glucoză a creierului (neuroglicemie), ceea ce echivalează cu o scădere a consumului de oxigen de către celulele nervoase.

Simptome precum transpirație abundentă, senzație constantă de foame, furnicături ale buzelor și degetelor, paloare, palpitații, tremur fin, slăbiciune musculară și oboseală se datorează excitării sistemului simpatico-suprarenal. Aceste simptome sunt semne de avertizare timpurie ale hipoglicemiei.

Simptomele neuroglicemice se manifestă prin cefalee, căscat, incapacitate de concentrare, oboseală, comportament inadecvat, halucinații. Uneori apar simptome mentale sub formă de depresie și iritabilitate, somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea. Datorită varietatii de simptome de hipoglicemie, printre care domină adesea reacția de anxietate, mulți pacienți sunt diagnosticați în mod eronat cu nevroză sau depresie.

Coma hipoglicemică prelungită și profundă poate provoca edem și umflare a creierului, urmate de leziuni ireversibile ale SNC. Frecvente atacuri de hipoglicemie duc la o schimbare a personalității la adulți, o scădere a inteligenței la copii. Diferența dintre simptomele hipoglicemiei și condițiile neurologice reale este efectul pozitiv al aportului alimentar, abundența simptomelor care nu se încadrează în clinica unei boli neurologice.

Prezența unor tulburări neuropsihiatrice pronunțate și conștientizarea insuficientă a medicilor cu privire la condițiile hipoglicemice duc adesea la faptul că, din cauza erorilor de diagnostic, pacienții cu hiperinsulinism organic sunt tratați pentru o lungă perioadă de timp și fără succes sub o varietate de diagnostice. Diagnosticele eronate sunt puse la 3/4 dintre pacienții cu insulinom (epilepsia este diagnosticată în 34% din cazuri, o tumoare cerebrală în 15%, distonie vegetovasculară în 11%, sindrom diencefalic în 9%, psihoză, neurastenie în 3%).

Cele mai multe dintre simptomele hipoglicemiei se datorează aprovizionării insuficiente cu glucoză a sistemului nervos central. Acest lucru duce la o creștere rapidă a conținutului de adrenalină, norepinefrină, cortizol, hormon de creștere, glucagon.

Stările hipoglicemice episodice pot fi compensate prin activarea mecanismelor contrainsulare sau prin aportul alimentar. În cazul în care acest lucru nu este suficient, se dezvoltă o stare de leșin sau chiar o comă.

Comă hipoglicemică

Coma hipoglicemică este o afecțiune care se dezvoltă atunci când nivelul glucozei din sânge scade la 2,2 mmol/L sau mai puțin. Cu o scădere rapidă a zahărului din sânge, se poate dezvolta rapid, fără avertisment și uneori chiar brusc.

Cu o comă scurtă, pielea este de obicei palidă, umedă, turgul ei este păstrat. Tonul globilor oculari este normal, pupilele sunt largi. Limba este umedă. tahicardie caracteristică. Tensiunea arterială (TA) este normală sau ușor crescută. Respirația este normală. Temperatura este normală. Tonusul muscular, reflexele tendinoase și periostale sunt crescute. Pot exista tremor musculare, zvâcniri convulsive ale mușchilor faciali.

Pe măsură ce coma se adâncește și crește durata, transpirația se oprește, respirația devine mai frecventă și mai superficială, tensiunea arterială scade și uneori apare bradicardia. Modificările stării neurologice cresc distinct: apar simptome patologice - nistagmus, anizocorie, meningism, semne piramidale, scăderea tonusului muscular, reflexele tendinoase și abdominale sunt inhibate. În cazuri prelungite, moartea este posibilă.

Un pericol deosebit sunt atacurile hipoglicemice la persoanele în vârstă care suferă de boală coronariană și creier. Hipoglicemia poate fi complicată de infarct miocardic sau accident vascular cerebral, astfel că monitorizarea ECG este obligatorie după oprirea stării de hipoglicemie. Episoadele hipoglicemice frecvente, severe, prelungite duc treptat la encefalopatie, iar apoi la degradarea personalitatii.

Cauzele hipoglicemiei

Hipoglicemia este un sindrom care se poate dezvolta atât la persoanele sănătoase, cât și la diferite boli (tabel).

Hipoglicemie din cauza producției insuficiente de glucoză

Deficiență hormonală

Hipoglicemia apare întotdeauna în panhipopituitarism - o boală caracterizată prin scăderea și pierderea funcției glandei pituitare anterioare (secreția de adrenocorticotropină, prolactină, somatotropină, folitropină, lutropină, tirotropină). Ca urmare, funcția glandelor endocrine periferice este redusă brusc. Totuși, hipoglicemia apare și în leziunea primară a organelor endocrine (disfuncție congenitală a cortexului suprarenal, boala Addison, hipotiroidie, hipofuncție a medulei suprarenale, deficit de glucagon). Cu o deficiență de hormoni contrainsulari, rata gluconeogenezei în ficat scade (influența asupra sintezei enzimelor cheie), utilizarea glucozei la periferie crește și formarea de aminoacizi în mușchi, un substrat pentru gluconeogeneză, scade. .

Deficitul de glucocorticoizi

Insuficiența suprarenală primară este o consecință a scăderii secreției de hormoni ai cortexului suprarenal. Acest termen se referă la diferite variante ale hipocorticismului în ceea ce privește etiologia și patogeneza. Simptomele insuficienței suprarenale se dezvoltă numai după distrugerea a 90% din volumul țesutului suprarenal.

Cauzele hipoglicemiei în insuficiența suprarenală sunt similare cu cauzele hipoglicemiei în hipopituitarism. Diferența este nivelul de apariție a blocului - cu hipopituitarism, secreția de cortizol scade din cauza deficitului de ACTH, iar cu insuficiența suprarenală, din cauza distrugerii țesutului glandelor suprarenale în sine.

Afecțiunile hipoglicemice la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică pot apărea atât pe stomacul gol, cât și la 2-3 ore după o masă bogată în carbohidrați. Atacurile sunt însoțite de slăbiciune, foame, transpirație. Hipoglicemia se dezvoltă ca urmare a scăderii secreției de cortizol, a scăderii gluconeogenezei și a rezervelor de glicogen în ficat.

Deficit de catecolamine

Această afecțiune poate apărea cu insuficiență suprarenală cu afectare a medularei suprarenale. Catecolaminele, care intră în sânge, reglează eliberarea și metabolismul insulinei, reducând-o și, de asemenea, cresc eliberarea de glucagon. Odată cu scăderea secreției de catecolamine, se observă condiții de hipoglicemie, cauzate de producția excesivă de insulină și activitatea redusă a glicogenolizei.

Deficitul de glucagon

Glucagonul este un hormon care este un antagonist fiziologic al insulinei. Este implicat în reglarea metabolismului carbohidraților, afectează metabolismul grăsimilor prin activarea enzimelor care descompun grăsimile. Cantitatea principală de glucagon este sintetizată de celulele alfa ale insulelor pancreatice. Cu toate acestea, s-a stabilit că celulele speciale ale mucoasei duodenale și ale mucoasei gastrice sintetizează și glucagonul. Când intră în sânge, glucagonul determină o creștere a concentrației de glucoză în sânge, până la dezvoltarea hiperglicemiei. În mod normal, glucagonul previne o scădere excesivă a concentrației de glucoză. Datorită existenței glucagonului, care împiedică acțiunea hipoglicemiantă a insulinei, se realizează o reglare fină a metabolismului glucozei în organism.

Unele sindroame hipotalamo-hipofizare pot fi însoțite de hipoglicemie: sindromul Laurence-Moon-Biedl-Bordet, sindromul Debre-Marie, sindromul Pehkranz-Babinski (distrofia adiposogenetală).

• Sindromul Laurence-Moon-Biedl-Bordet se caracterizează prin obezitate, hipogonadism, retard mintal, degenerare retiniană, polidactilie și modificări degenerative profunde ale sistemului hipotalamo-hipofizar.
• Sindromul Debre-Marie este o boală cauzată de hiperfuncția lobului posterior al glandei pituitare și hipofuncția adenohipofizei. Apare în copilărie timpurie. Pacienții sunt copii, subdimensionați, supraponderali. În tabloul clinic, o încălcare a metabolismului apei cu oligurie și oligodipsie este tipică, densitatea urinei este mare. Dezvoltarea mentală nu este perturbată.
• Sindromul Pehkranz-Babinski - cauza bolii este considerată a fi modificări organice și inflamatorii ale hipotalamusului, care duc la obezitate, anomalii în dezvoltarea scheletului și hipoplazie a organelor genitale.

În aceste sindroame, conținutul de insulină este redus, iar excreția corpilor cetonici în urină este crescută.

Hipoglicemie din cauza deficitului de enzime

Defect al enzimei glucozo-6-fosfataza (boala lui Girke)

Deficitul de glucoză-6-fosfatază este baza bolii Gierke sau glicogenoză de tip 1. Deficiența acestei enzime duce la incapacitatea de a converti glucoza-6-fosfat în glucoză, care este însoțită de acumularea de glicogen în ficat și rinichi. . Boala se moștenește în mod autosomal recesiv.

Aportul de glucoză în organism cu alimente, în principiu, face posibilă menținerea unui nivel normal de glucoză în sânge, cu toate acestea, pentru aceasta, aportul de alimente care conțin glucoză trebuie să fie practic continuu. În condiții reale de existență, adică în absența unui aport continuu de glucoză, într-un organism sănătos, aceasta din urmă se depune sub formă de glicogen, care, dacă este necesar, este utilizat în polimerizarea sa.

Tulburarea primară în boala Gierke apare la nivel genetic. Constă în incapacitatea completă sau aproape completă a celulelor de a produce glucoză-6-fosfatază, care asigură scindarea glucozei libere din glucoză-6-fosfat. Ca urmare, glicogenoliza este întreruptă la nivelul glucoză-6-fosfat și nu continuă. Defosforilarea cu participarea glucozo-6-fosfatazei este o reacție cheie nu numai a glicogenolizei, ci și a gluconeogenezei, care, prin urmare, este întreruptă și la nivelul glucozei-6-fosfatului în boala Gierke. Apariția hipoglicemiei stabile, care în condiții reale este inevitabilă din cauza lipsei de glucoză din sânge ca produs final al glicogenolizei și gluconeogenezei, duce la rândul său la o secreție crescută constantă de glucagon ca stimulator al glicogenolizei. Glucagonul, cu toate acestea, în condiții de întrerupere a acestui proces, este capabil doar să-și stimuleze continuu stadiile inițiale, fără beneficii pentru organism.

Dacă deficiența enzimei este moderată, pacienții ajung la adolescență și adesea mai în vârstă. Cu toate acestea, dezvoltarea mentală și somatică, precum și starea biochimică (niveluri crescute de trigliceride, colesterol, hiperuricemie, hipofosfatemie) la acești pacienți sunt sever afectate. Caracteristicile caracteristice sunt oligofrenia, întârzierea creșterii, obezitatea, osteoporoza, abdomenul mare (o consecință a măririi ficatului și a rinichilor), xantomatoza, lipemia retiniană, diateza hemoragică. Conținutul de glucoză din plasmă a jeun este redus în mod constant și, prin urmare, chiar și cu postul de scurtă durată, se dezvoltă convulsii hipoglicemice, cetonurie și acidoză metabolică. Acesta din urmă este cauzat nu numai de hipercetonemie, ci și de acumularea și formarea crescută de piruvat și lactat în sânge, care este rezultatul gluconeogenezei afectate. Încălcarea metabolismului lipidic este însoțită de pancreatită.

Diagnosticul se bazează pe constatări clinice, scăderea glicemiei și creșterea lipidelor din sânge și a lactatului. Nivelurile de glucoză din plasmă rămân practic neschimbate după administrarea de glucagon. Cu toate acestea, conținutul de lactat din sânge după introducerea acestuia crește. Biopsia hepatică, metodele histochimice speciale confirmă deficiența enzimelor corespunzătoare.

Deficit de amilo-1,6-glucozidază

Deficiența de amil-1,6-glucozidază, denumită glicogenoză de tip 3 sau boala Cori, este una dintre cele mai frecvente glicogenoze și are o evoluție clinică relativ ușoară. Funcția acestei enzime este de a degrada ramurile proteice ale glicogenului și de a scinda glucoza liberă din acestea. Cu toate acestea, scăderea glicemiei în această boală nu este la fel de semnificativă ca în glicogenoza de tip 1, deoarece o anumită cantitate de glucoză se formează prin activarea fosforilazei în ficat. Tabloul clinic al bolii se caracterizează prin hepatomegalie, slăbiciune musculară, întârziere de creștere și hipoglicemie periodică „foame”. Într-un studiu de laborator, este detectată o creștere a nivelului transaminazelor hepatice. Conținutul de lactat și acid uric din plasma sanguină este de obicei normal. Ca răspuns la administrarea de glucagon, nu există o creștere a glicemiei dacă testul cu glucagon este efectuat pe stomacul gol, în timp ce atunci când glucagonul este administrat la 2 ore după masă, răspunsul este deja normal. Pentru a confirma diagnosticul, este necesară o biopsie a ficatului și a mușchilor, în care sunt detectate glicogenul alterat și insuficiența enzimei corespunzătoare.

Defect de fosforilază hepatică - boala ei

Glicogenoza cauzată de deficiența fosforilazei hepatice (boala glicogenului tip 6). Fosforilaza hepatică catalizează fosforilarea (descompunerea) glicogenului pentru a forma glucoză-1-fosfat. Încălcarea acestui mecanism duce la depunerea excesivă de glicogen în ficat. Moștenit probabil într-o manieră autosomal recesivă.

Apare de obicei în primul an de viață. Întârzierea creșterii, o față de păpușă, o creștere semnificativă a ficatului ca urmare a infiltrației cu glicogen a hepatocitelor, hipoglicemia, hiperlipemia și un conținut crescut de glicogen în eritrocite sunt caracteristice. Diagnosticul se bazează pe scăderea activității fosforilazei în leucocite.

Deficit de glicogen sintetaza

O boală ereditară foarte rară. La pacienții cu un defect în sinteza acestei enzime, glicogenul nu este deloc sintetizat. Postul provoacă hipoglicemie severă.

Deficitul de fosfoenolpiruvat carboxikinaza

Fosfoenolpiruvat carboxikinaza este enzima cheie a gluconeogenezei. Un defect al acestei enzime este o cauză foarte rară a hipoglicemiei. Fosfoenolpiruvat carboxikinaza este implicată în sinteza glucozei din lactat, metaboliți ai ciclului Krebs, aminoacizi și acizi grași. Prin urmare, în absența acestei enzime, infuzia de lactat sau alanină nu realizează normoglicemie. Dimpotrivă, introducerea glicerolului normalizează concentrația de glucoză, deoarece fosfoenolpiruvat carboxikinaza nu este necesară pentru sinteza glucozei din glicerol. În hipoglicemia severă, se efectuează perfuzia de glucoză.

hipoglicemie foame

malnutriție severă

Foamea este cea mai frecventă cauză a hipoglicemiei la persoanele sănătoase. În timpul înfometării, glucoza nu intră în organism, ci continuă să fie consumată de mușchi și alte organe. În timpul postului de scurtă durată, deficitul de glucoză este acoperit de glicogenoliza și gluconeogeneza în ficat. Odată cu înfometarea prelungită, rezervele de glicogen din ficat sunt epuizate și apare hipoglicemia.

Hipoglicemia apare adesea la persoanele care respectă canoanele religioase în alimentație (de exemplu, creștinii ortodocși în timpul Postului Mare și musulmanii în timpul Ramadanului). Este clar că în astfel de cazuri, hipoglicemia se datorează lipsei complete sau aproape complete de hrană pe termen lung.

Aceeași formă de hipoglicemie se dezvoltă pe fondul activității fizice epuizante, de exemplu, atunci când alergați, înotați și mergeți cu bicicleta pe distanțe lungi, în rândul celor polițiști, alpiniști, schiori și culturisti. În astfel de situații, principala cauză a hipoglicemiei este absorbția crescută de glucoză de către mușchi.

Hipoglicemie în timpul sarcinii

Toate tipurile de metabolism în timpul sarcinii suferă modificări semnificative, reacțiile enzimatice sunt reconstruite. Glucoza este principalul material pentru asigurarea nevoilor energetice ale fătului și ale mamei. Odată cu evoluția sarcinii, consumul de glucoză crește continuu, ceea ce necesită o restructurare constantă a mecanismelor de reglementare. Crește secreția atât a hormonilor hiperglicemici (glucagon, estrogeni, cortizol, prolactină hipofizară, lactogen placentar, somatotropină), cât și a hormonului hipoglicemic, insulină. Astfel, se stabilește un echilibru dinamic al mecanismelor de reglare a metabolismului carbohidraților. Nivelul de glucoză din sânge la femeile însărcinate rămâne în limitele normale, în timp ce nevoia de glucoză în organismele mamei și ale fătului este pe deplin satisfăcută.

La sfârșitul sarcinii, pe fondul epuizării mecanismelor compensatorii, poate apărea o stare de hipoglicemie. Tabloul clinic al hipoglicemiei în sarcină include foame, dureri de cap, transpirații, slăbiciune, tremor, greață, parestezii, câmpuri vizuale încețoșate și îngustate, confuzie, stupoare, pierderea conștienței, comă și convulsii.

Boală hepatică dobândită

Afectarea hepatică difuză și severă, în care 80-85% din masa sa eșuează, poate duce la hipoglicemie din cauza glicogenolizei și gluconeogenezei afectate. A fost asociată cu leziuni precum necroza acută a ficatului, hepatita virală acută, sindromul Reye și insuficiența cardiacă congestivă pasivă severă. O tumoare hepatică metastatică sau primară (dacă cea mai mare parte a țesutului hepatic este implicat) poate provoca hipoglicemie, dar metastazele hepatice nu sunt de obicei însoțite de hipoglicemie. Hipoglicemia a fost descrisă ca parte a sindromului de ficat gras al sarcinii. De asemenea, a fost raportată o combinație de hipoglicemie cu sindromul HELLP (hemoliza, creșterea enzimelor hepatice și scăderea numărului de trombocite din sângele periferic). În timpul sarcinii, pot apărea o varietate de leziuni hepatice - de la preeclampsie și sindromul HELLP până la degenerarea grasă acută. Prin urmare, toate femeile nesănătoase din al treilea trimestru de sarcină ar trebui să determine nivelul de glucoză. Boala hepatică cronică este foarte rar însoțită de hipoglicemie. Pacienții cu insuficiență hepatică severă capabilă să provoace hipoglicemie sunt adesea în comă. Hipoglicemia ca cauză a comei poate fi trecută cu vederea dacă coma este considerată o consecință a encefalopatiei hepatice.

Hipoglicemia poate fi însoțită de insuficiență renală cronică. Acest lucru se datorează faptului că un rinichi sănătos este capabil de gluconeogeneză. În unele cazuri, acest proces reprezintă până la 50% din glucoza endogenă produsă. În uremie, gluconeogeneza poate fi suprimată. In plus, rinichiul produce insulinaze care distrug insulina, care se acumuleaza la pacientii cu insuficienta renala cronica. Din același motiv, riscul de hipoglicemie crește la pacienții cu diabet zaharat complicat de insuficiență renală cronică.

Alcool și medicamente

Consumul de alcool este o cauză frecventă de hipoglicemie atât la adulți, cât și la copii. Descompunerea etanolului pentru a forma acetaldehidă în ficat este catalizată de enzima alcool dehidrogenază. Această enzimă funcționează numai în prezența unui cofactor special, nicotinamidă dinucleotidă (NAD). Dar aceeași substanță este necesară și pentru gluconeogeneza hepatică. Aportul de alcool duce la un consum rapid de NAD și o inhibare accentuată a gluconeogenezei. Prin urmare, hipoglicemia alcoolică apare atunci când rezervele de glicogen sunt epuizate, când gluconeogeneza este deosebit de necesară pentru menținerea nivelului normal de glucoză din sânge. Când se consumă cantități mari de alcool seara, simptomele hipoglicemiei apar de obicei în dimineața următoare.

Cel mai adesea, hipoglicemia alcoolică apare la pacienții subnutriți cu alcoolism, dar se întâmplă și la persoanele sănătoase după ce au luat cantități mari de alcool sau când beau alcool „pe stomacul gol”.

Hipoglicemia alcoolică apare adesea la copiii care beau în mod eronat sau intenționat bere, vin sau băuturi spirtoase. Copiii sub 6 ani sunt deosebit de sensibili la alcool - hipoglicemia alcoolică apare după compresele cu alcool. Mortalitatea datorată hipoglicemiei alcoolice la copii ajunge la 30%, în timp ce la adulți este de aproximativ 10%. . Diagnosticul hipoglicemiei alcoolice se bazează pe istoricul și constatarea hipoglicemiei în combinație cu niveluri crescute de alcool și acid lactic în sânge.

Au fost descrise cazuri de hipoglicemie la administrarea de beta-blocante neselective. Sunt utilizate pentru a trata bolile coronariene, aritmiile cardiace și unele forme de hipertensiune arterială. Acest efect se datorează utilizării crescute a glucozei de către mușchi, scăderii formării glucozei din glicogen, inhibării lipolizei și scăderii conținutului de acizi grași neesterificați din sânge. Beta-blocantele nu sunt recomandate pentru diabetul zaharat insulino-dependent, deoarece maschează majoritatea simptomelor hipoglicemiei și pot fi toxice pentru celulele insulelor pancreatice. De asemenea, merită să ne amintim că, odată cu utilizarea concomitentă de propranolol și medicamente hipoglicemice, există riscul de a dezvolta hipoglicemie, datorită îmbunătățirii acțiunii lor.

Hipoglicemia poate provoca medicamente antiinflamatoare și analgezice din clasa salicilaților (Paracetamol, Aspirina). Salicilații au efect asupra metabolismului: atunci când sunt administrați în doze mari, se observă o scădere a sintezei și o creștere a defalcării aminoacizilor, proteinelor și acizilor grași. În diabetul zaharat, salicilații ajută la scăderea nivelului de glucoză din sânge. De asemenea, salicilații, precum beta-blocantele, sporesc efectul medicamentelor utilizate pentru scăderea nivelului de zahăr din sânge.

Hipoglicemie asociată cu aportul crescut de glucoză

insulinom

Insulinomul este o tumoră producătoare de insulină care provine din celulele beta ale insulelor Langerhans, provocând dezvoltarea sindromului hipoglicemic pe stomacul gol. În celulele tumorale, secreția de insulină este afectată: secreția nu este suprimată atunci când nivelul glucozei din sânge scade. In 85-90% din cazuri, tumora este solitara si benigna, doar in 10-15% din cazuri tumorile sunt multiple, iar extrem de rar tumorile sunt localizate in afara pancreasului (hilul splinei, ficatului, peretelui duodenal). Frecvența cazurilor noi de tumoră este de 12 la 1 milion de oameni pe an, cel mai adesea tumora fiind diagnosticată între 25 și 55 de ani.

În clinică, insulinomul se caracterizează prin atacuri de hipoglicemie asociate cu o constantă, independentă de nivelul de glucoză din sânge, eliberarea de insulină. Crizele frecvente de hipoglicemie provoacă modificări ale sistemului nervos central. La unii pacienți, seamănă cu o criză epileptică, cu care sunt internați în secția neurologică. Atacurile de hipoglicemie sunt întrerupte de aportul alimentar și, prin urmare, pacienții consumă în mod constant o cantitate mare de alimente, în principal carbohidrați, ceea ce contribuie la dezvoltarea obezității.

Diagnosticul insulinomului se bazează pe identificarea triadei Whipple clasice și patogomonice pentru acesta, precum și pe tabloul clinic tipic hipoglicemiei. „Standardul de aur” în prima etapă a diagnosticării sindromului hipoglicemic și a confirmării hiperinsulinismului endogen este un test de post. Testul este efectuat în 72 de ore și este considerat pozitiv odată cu dezvoltarea triadei Whipple. Începutul postului este notat ca momentul ultimei mese. Nivelul de glucoză din sânge de pe probă se evaluează inițial la 3 ore după ultima masă, apoi la fiecare 6 ore, iar când nivelul glucozei din sânge scade sub 3,4 mmol/l, intervalul dintre studiile acesteia se reduce la 30-60 de minute.

Viteza de secreție de insulină în insulinom nu este inhibată de scăderea nivelului de glucoză din sânge. La pacienții cu insulinom aflate a jeun, hipoglicemia se dezvoltă datorită faptului că cantitatea de glucoză din sânge pe stomacul gol depinde de intensitatea glicogenolizei și gluconeogenezei în ficat, iar secreția excesivă de insulină blochează producția de glucoză. Se recomandă calcularea indicelui de insulină/glicemic. În mod normal, nu este mai mare de 0,3, iar cu insulinomul depășește 1,0. Concentrația de peptidă C este, de asemenea, crescută brusc.

A doua etapă în diagnosticul insulinomului este diagnosticul topic al tumorii. Se utilizează ecografie, tomografie computerizată, rezonanță magnetică, ecografie endoscopică, scintigrafie, angiografie, ecografie intraoperatorie. Cel mai informativ în diagnosticul ecografiei endoscopice cu insulină (endo-ultrasunete) și prelevarea de sânge din venele hepatice după stimularea intra-arterială a pancreasului cu calciu. Mulți pacienți, cu ajutorul metodelor moderne de cercetare, reușesc să stabilească localizarea tumorii, dimensiunea acesteia, stadiul și rata de progresie a procesului tumoral și să identifice metastaze în stadiul preoperator.

Anumite dificultăți în diagnosticarea insulinomului pot apărea la pacienții care utilizează medicamente cu insulină sau sulfoniluree. Pentru a dovedi administrarea de insulină exogenă, este necesar să ne uităm la un test de sânge: cu administrarea de insulină exogenă, în sânge vor fi detectați anticorpi la insulină, un nivel scăzut de peptidă C cu un nivel ridicat de insulină totală imunoreactivă (IRI). Pentru a exclude hipoglicemia cauzată de administrarea de medicamente sulfonilureice, ar fi indicat să se determine conținutul de sulfoniluree în urină.

Tratamentul insulinomului în majoritatea cazurilor este chirurgical: enuclearea tumorii, rezecția distală a pancreasului. Terapia conservatoare se efectuează în cazul unei tumori nerezecabile și a metastazelor acesteia, precum și atunci când pacientul refuză tratamentul chirurgical și include:

1. chimioterapie (streptozotocină, 5-fluorouracil Ebeve, Epirubicin-Ebeve);
2. bioterapie (analogi ai somatostatinei (Octreotide-depot, Sandostatin Lar);
3. imunoterapie (interferon alfa);
4. eliminarea sau reducerea simptomelor de hipoglicemie (diazoxid, glucocorticoizi, fenitoină).

Supraviețuirea la cinci ani în rândul pacienților operați radical este de 90%, cu detectarea metastazelor - 20%.

Hiperplazia celulelor beta la nou-născuți și sugari

Insulinomul trebuie diferențiat de hiperplazie sau de o creștere a numărului de insulițe pancreatice. În mod normal, volumul părții endocrine este de 1-2% la adulți și de 10% la nou-născuți. La copiii mici, hiperplazia insulară apare cu nesidioblastoză, eritroblastoză fetală, sindrom Beckwith-Wiedemann și, de asemenea, la copiii născuți din mame cu diabet zaharat.

Nesidioblastoza

Nesidioblastoza este o displazie congenitală a celulelor endocrine (microadenomatoză). Din nesidioblaste, care se formează în uter din epiteliul canalelor pancreatice, se formează insulele Langerhans. Acest proces incepe la 10-19 saptamani de dezvoltare fetala si se termina la 1-2 ani din viata unui copil. În unele cazuri, formarea celulelor endocrine poate fi accelerată sau se formează celule suplimentare în țesutul acinar al pancreasului. Aceste tulburări, care sunt de natură tranzitorie, apar adesea în țesutul pancreatic în dezvoltare normală. Se crede că până la doi ani, nesidioblastoza este o variantă a normei; la copiii mai mari de doi ani, este o patologie. Celulele care formează focarul nesidioblastozei dau o reacție pozitivă la insulină, glucagon, somatostatina și polipeptidă pancreatică. Cu toate acestea, proporția de celule beta este semnificativ mai mare decât în ​​mod normal. Displazia părții endocrine a pancreasului este asociată cu neoplazia endocrină multiplă de tip 1 (MEN 1). Nesidioblastoza este însoțită de secreție nereglată de insulină și hipoglicemie severă.

Unii autori propun introducerea termenului de „hiperinsulinism congenital”, care înseamnă toate varietățile de nesidioblastoză, iar după diagnosticul histologic trebuie pusă o formă specifică. Hipoglicemia hiperinsulinemică apare la copiii născuți din mame cu diabet zaharat. Patogenia hipoglicemiei la astfel de nou-născuți se datorează faptului că în uter o cantitate în exces de glucoză difuzează de la gravidă la făt și provoacă hipertrofia aparatului insular la acesta din urmă. După ce copilul se naște, celulele beta continuă să producă în exces insulină, provocând simptome de hipoglicemie la unii bebeluși. Trebuie avut în vedere faptul că, odată cu administrarea prelungită de soluții concentrate de glucoză la femeile însărcinate, este posibilă dezvoltarea hipoglicemiei tranzitorii la nou-născuți.

Hiperplazia aparatului insular la nou-născuți poate apărea cu boala hemolitică. Distrugerea eritrocitelor în uter este însoțită de degradarea insulinei, care provoacă hipertrofia celulelor beta. Tratamentul acestor pacienți cu transfuzie schimbătoare oprește hemoliza și, în consecință, distrugerea insulinei. Dar hipoglicemia tranzitorie persistă de ceva timp. În perioada neonatală, hipoglicemia poate fi o manifestare a sindromului Wiedemann-Beckwith la copii. Cauza hipoglicemiei neonatale severe este hipertrofia și hiperplazia insulelor pancreatice. Copiii se nasc mari. Caracterizat printr-o creștere a organelor: ficat, rinichi, pancreas. Prezența unui chist al cordonului ombilical, macroglosia și diferite anomalii ale organelor sunt tipice. Dacă pacienții nu mor în perioada neonatală, atunci retardul mintal este asociat cu afecțiuni hipoglicemice.

Hipoglicemie hiperinsulinemică autosomal recesiv

O boală de familie care este o consecință a unei mutații a genelor responsabile de sinteza proteinelor SUR-1 și Kir 6.2, care sunt localizate pe cromozomul 11 ​​p151. Izoforma proteinei SUR-1, denumită SUR-2, este implicată în funcția canalelor de potasiu localizate extrapancreatic, adică în țesuturile altor organe. Orice întrerupere care duce la pierderea funcției SUR-1 sau Kir 6.2 contribuie la închiderea neregulată a canalelor de potasiu sensibile la ATP, la depolarizarea membranelor beta-celule, la creșterea producției de calciu și la niveluri ridicate de concentrație bazală citosolică și, în sfârșit, la secreția nereglată de insulină.

Hipoglicemia în diabetul zaharat

La pacienții cu diabet zaharat, hipoglicemia este o problemă serioasă în tratamentul medicamentelor hipoglicemiante. Acest lucru se datorează faptului că rezervele de glicogen din ficat sunt reduse, care în cazuri de urgență trebuie să umple glucoza din sânge.

Principalele cauze ale hipoglicemiei în tratamentul diabetului zaharat sunt supradozajul de insulină, adică o nepotrivire între doza de insulină și cantitatea de carbohidrați din alimente, întârzierea aportului de alimente, exercițiile fizice excesive, injectarea insulinei în mușchi, ceea ce duce la o absorbție mai rapidă. sau injectarea de insulină în zonele de lipodistrofie de unde este absorbită în rate diferite. Riscul de apariție a hipoglicemiei la pacienții cu diabet zaharat crește datorită introducerii terapiei intense cu insulină, care presupune menținerea glicemiei în timpul zilei aproape de valorile normale ale glicemiei. Acest lucru provoacă riscul de a dezvolta hipoglicemie. Se recomandă ca limita inferioară a concentrației de glucoză să fie limitată la 4-4,2 mmol/l.

Hipoglicemia nerecunoscută la pacienții cu diabet zaharat pe termen lung poate apărea în timpul somnului (fenomenul Somogyi). Organismul reactioneaza la aceasta afectiune prin secretia excesiva de hormoni contrainsulari. În orele dimineții, nivelurile de glucoză din sânge cresc semnificativ și sunt diagnosticate greșit ca urmare a unei doze insuficiente de insulină. În acest sens, doza de medicament crește, agravând astfel cursul diabetului zaharat. În acest caz, boala continuă cu fluctuații ascuțite ale glicemiei în timpul zilei. Având în vedere numărul mare de preparate de insulină utilizate în diferite clinici, merită să ne amintim diferențele dintre insulina animală și cea sintetică în manifestarea simptomelor de hipoglicemie cu supradozajul acestor medicamente.

În tratamentul insulinelor umane sintetice, precum și la pacienții cu neuropatie, simptomele hipoglicemiei severe iminente sunt de natură neuroglicopenică. Se dezvoltă în mod neașteptat și foarte rapid. Coordonare și concentrare afectate. Pacientul își pierde cunoștința sau apare o criză convulsivă epileptiformă. Din acest motiv, pacientul realizează prea târziu amenințarea hipoglicemiei. Este greu să ieși singur din asta. Edemul și umflarea creierului și dezvoltarea encefalopatiei postglicemice sunt asociate cu această formă de comă hipoglicemică.

Cu o supradoză de insulină animală, debutul unui atac hipoglicemic este precedat de așa-numitele „simptome de adrenalină”: precoce - foame acută, palpitații, transpirație rece, tremur, cefalee. Pacientul poate lua măsurile necesare în timp util și poate evita trecerea la o comă hipoglicemică.

Hipoglicemie indusă artificial

Euforia cauzată de administrarea de insulină apare la fetele sănătoase (sindromul Munchausen). Unii pacienți cu diabet provoacă în mod activ simptome de hipoglicemie. Motivul unui astfel de comportament este legat de caracteristicile personajului și de mediul social. Astfel de pacienți sunt foarte inventivi și ascund în mod activ medicamentele. Hipoglicemia artificială suspectată este diagnosticată prin prezența simptomelor sale, nivelurile ridicate de insulină și peptida C scăzută în sânge.

Sindromul hipoglicemic autoimun

Autoanticorpii îndreptați împotriva insulinei sau a receptorilor acesteia pot provoca hipoglicemie. La oamenii sănătoși, anticorpii la insulină se formează în mod constant în sânge, dar sunt detectați doar în 1-8%. Autoanticorpi la insulina se gasesc la 40% dintre pacientii cu diabet zaharat nou diagnosticat care nu sunt tratati cu insulina, si la 30% atunci cand este combinat cu boli autoimune. Autoanticorpii care leagă insulina pot suferi o disociere prematură, de obicei într-o perioadă scurtă imediat după masă, și cresc dramatic concentrația de insulină liberă în ser, provocând astfel hipoglicemie în perioada postprandială târzie. Aceasta poate fi precedată de hiperglicemie ca răspuns la aportul alimentar. Diagnosticul hipoglicemiei autoimune se face pe baza unei combinații cu boli autoimune, a prezenței unui titru ridicat de anticorpi la insulină, a concentrațiilor mari de insulină și a absenței unei scăderi a nivelului de peptide C pe fondul hipoglicemiei. .

Anticorpii la receptorii de insulină pot provoca hipoglicemie. Acești anticorpi se leagă de receptori și imită acțiunea insulinei prin creșterea utilizării glucozei din sânge. Anticorpii receptorilor de insulină sunt mai frecventi la femei și sunt asociați cu multe boli autoimune. Atacurile de hipoglicemie, de regulă, se dezvoltă pe stomacul gol.

Hipoglicemie cu niveluri normale de insulină

Tumori extrapancreatice

Pot fi asociate cu hipoglicemie diferite tumori mezenchimale (mezoteliom, fibrosarcom, rabdomiosarcom, leiomiosarcom, liposarcom și hemangiopericitom) și carcinoame specifice organelor (hepatic, adrenocortical, genito-urinar și mamar). Hipoglicemia poate însoți feocromocitomul, carcinoidul și bolile maligne ale sângelui (leucemie, limfom și mielom). Mecanismul său variază în funcție de tipul de tumoră, dar în multe cazuri hipoglicemia este asociată cu malnutriția din cauza tumorii și cu pierderea în greutate din cauza pierderii de grăsime, mușchi și țesuturi, care afectează gluconeogeneza hepatică. În unele cazuri, utilizarea glucozei de către tumori excepțional de mari poate duce la hipoglicemie. Tumorile pot secreta, de asemenea, factori hipoglicemici, cum ar fi activitatea nesuprimată asemănătoare insulinei și factori de creștere asemănătoare insulinei. Prin legarea de receptorii hepatici de insulină, factorul 2 asemănător insulinei inhibă producția hepatică de glucoză și promovează hipoglicemia. Citokinele tumorale sunt, de asemenea, suspectate, în special factorul de necroză tumorală (cachectina). Foarte rar, tumora secretă insulină extrahepatică.

Deficit sistemic de carnitină

Hipoglicemia severă poate apărea la pacienții cu deficit sistemic de carnitină. Carnitina este o substanță asemănătoare vitaminelor activă biologic. Principalele sale funcții sunt participarea la metabolismul energetic, legarea și excreția derivaților toxici ai acizilor organici din organism. Cu o deficiență sistemică de carnitină în plasmă, mușchi, ficat și alte țesuturi, conținutul de carnitină este redus, ceea ce este necesar pentru transportul acizilor grași către mitocondrii, unde sunt oxidați. Ca urmare, țesuturile periferice nu sunt capabile să utilizeze acizii grași pentru energie, iar ficatul nu poate produce un substrat alternativ - corpii cetonici. Toate acestea duc la faptul că toate țesuturile devin dependente de glucoză și ficatul nu este capabil să-și satisfacă nevoile. Deficitul sistemic de carnitină se manifestă prin greață, vărsături, hiperamoniemie și encefalopatie hepatică. Această patologie este una dintre formele sindromului Reye.

Mai rar, hipoglicemia apare atunci când carnitina palmitoiltransferaza este insuficientă, o enzimă care transferă acizii grași din acil-CoA gras la carnitină pentru oxidare. La majoritatea pacienților, pare să existe un defect parțial, astfel încât se păstrează un anumit grad de oxidare a acizilor grași și tendința de hipoglicemie este redusă la minimum. Clinic, aceasta se manifestă prin miopatie în timpul efortului cu mioglobinurie. Hipoglicemia noncetotică (sau hipocetotică) poate apărea și cu o scădere a activității altor enzime de oxidare a acizilor grași, de exemplu, cu un deficit de dehidrogenază a acil coenzimei A cu lanț mediu sau lung (acil-CoA).

Copiii mici sunt deosebit de sensibili la deficitul de carnitină. Rezervele lor endogene se epuizează rapid în diverse situații stresante (boli infecțioase, tulburări gastro-intestinale, tulburări de alimentație). Biosinteza carnitinei este puternic limitată din cauza masei musculare mici, iar aportul cu alimente obișnuite nu este capabil să mențină niveluri suficiente în sânge și țesuturi.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al hipoglicemiei

Dacă se suspectează hipoglicemie, concentrația de glucoză în sânge sau plasmă trebuie determinată de urgență și inițiat tratamentul. Atunci când colectați o anamneză a bolii, în primul rând, trebuie să aflați în ce condiții apare. La unii pacienti apar atacuri de hipoglicemie daca nu mananca la timp (hipoglicemie a jeun). Alții au convulsii după ce au mâncat, mai ales după ce au consumat o masă bogată în carbohidrați (hipoglicemie reactivă). Aceste informații sunt importante deoarece etiologia și mecanismele hipoglicemiei a jeun și hipoglicemiei reactive sunt diferite. Hipoglicemia de post este adesea o manifestare a unei boli grave (de exemplu, insulinomul) și este mai periculoasă pentru creier.

Pentru a stabili diagnosticul, este necesar să se găsească o asociere între apariția simptomelor și un nivel anormal de scăzut al glucozei plasmatice și, de asemenea, să se arate că simptomele dispar atunci când acest nivel crește. Nivelul de glucoză în plasmă la care apar simptomele variază în funcție de pacienți și în diferite condiții fiziologice. Concentrația anormal de scăzută a glucozei plasmatice este de obicei numită atunci când nu atinge 2,7 mmol/l la bărbați sau 2,5 mmol/l la femei (adică este sub limita inferioară la bărbații și femeile sănătoase după 72 de ore de post) și 2,2 mmol/ l la copii.

La orice pacient cu tulburări de conștiență (sau convulsii cu etiologie necunoscută), este necesar să se determine conținutul de glucoză din sânge folosind benzi de testare folosind o picătură de sânge pentru aceasta. Dacă este detectat un nivel anormal de scăzut de glucoză, glucoza este pornită imediat. Atenuarea rapidă a simptomelor SNC (observată la majoritatea pacienților) cu creșterea glicemiei confirmă diagnosticul de hipoglicemie a jeun sau hipoglicemie indusă de medicamente. O parte din proba de sânge originală trebuie reținută ca plasmă congelată pentru a determina concentrațiile inițiale de insulină, proinsulină și peptidă C sau, dacă este necesar, pentru a detecta orice compuși din sânge care au cauzat hipoglicemie. De asemenea, este necesar să se determine pH-ul sângelui și conținutul de lactat din acesta și, cu ajutorul benzilor de testare, să se verifice conținutul de corpi cetonici din plasmă.

Adesea, cauza probabilă a hipoglicemiei poate fi identificată încă de la început (respirația alcoolică, antecedente de utilizare a medicamentelor pentru scăderea zahărului în anamneză, semne de afectare extinsă a ficatului sau rinichilor, prezența unei tumori mari în spațiul retroperitoneal). sau în cavitatea toracică, și existența unor cauze congenitale de hipoglicemie a jeun).

La pacienții cu tumori pancreatice secretoare de insulină (insulinoame, carcinoame cu celule insulare), nivelurile crescute de insulină sunt de obicei însoțite de niveluri crescute de proinsulină și peptidă C. La pacienții care primesc medicamente cu sulfoniluree, ar trebui să se aștepte și o creștere a nivelului de peptidă C, dar în acest caz, cantități semnificative de medicament ar trebui să fie prezente și în sânge.

Dacă hipoglicemia este asociată cu o supradoză de preparate cu insulină, atunci nivelul de proinsulină este normal, iar conținutul de peptidă C este redus. În sindromul de insulină autoimună, conținutul de insulină liberă în plasmă în timpul unui atac de hipoglicemie este de obicei crescut brusc, nivelul peptidei C este redus, dar anticorpii la insulină sunt ușor de detectat în plasmă. Diagnosticul diferențial dintre hipoglicemia autoimună și o afecțiune cauzată de administrarea excesivă de insulină necesită studii speciale.

Pacienții cu insulinom nu au adesea simptome de hipoglicemie atunci când se prezintă la medic. Aceștia sunt nevoiți să meargă la instituțiile medicale prin atacuri de încețoșare bruscă sau de pierdere a cunoștinței, pe care le suferă de câțiva ani și care au devenit mai frecvente în ultima perioadă. O trăsătură caracteristică a unor astfel de atacuri este că apar între mese sau după un post peste noapte; uneori sunt provocate de activitatea fizică. Atacurile pot dispărea spontan, dar mai des dispar rapid după ingestia de alimente sau băuturi dulci. Această caracteristică este cea mai importantă caracteristică de diagnosticare.

Atunci când se examinează astfel de pacienți, este posibil să se detecteze niveluri inițiale inițiale de insulină plasmatică inadecvat (> 6 mcU / ml și chiar mai mult > 10 mc U / ml) pe fondul hipoglicemiei. Această constatare este un argument puternic în favoarea unei tumori secretoare de insulină dacă se poate exclude utilizarea subreptică a insulinei sau a medicamentelor sulfonilureice. De obicei, atunci când glicemia scade la un nivel anormal de scăzut, nivelul insulinei plasmatice scade la un nivel bazal normal, care este încă prea mare pentru aceste condiții. Alte afecțiuni decât prezența unei tumori secretoare de insulină care predispun la hipoglicemie a jeun pot fi de obicei excluse la evaluarea ambulatorie.

Dacă pacientul nu are cauze obiective din alte organe și sisteme, care se caracterizează prin simptome episodice din sistemul nervos central, pacientul este internat într-un spital și se efectuează un test de post. Scopul acestui test este de a reproduce simptomele în ceea ce privește înregistrarea nivelurilor de glucoză, insulină, proinsulină și C-peptidă din plasmă. La 79% dintre pacienții cu insulinom, simptomele apar deja în decurs de 48 de ore de post, iar în 98% în decurs de 72 de ore. Postul este oprit după 72 de ore sau în momentul apariției simptomelor. Dacă postul provoacă apariția simptomelor caracteristice ale pacientului, care sunt ameliorate rapid prin introducerea glucozei, sau dacă simptomele apar pe fondul unor niveluri anormal de scăzute de glucoză și niveluri inadecvat de ridicate ale insulinei plasmatice, atunci diagnosticul prezumtiv al insulinei- tumora secretantă poate fi considerată confirmată. Utilizarea radiografiilor și tomografiei nu este utilă pentru diagnosticarea insulinoamelor, deoarece aceste tumori sunt de obicei prea mici pentru a fi detectate prin aceste teste.

Tratamentul afecțiunilor hipoglicemice

Tratamentul stărilor de hipoglicemie în stadiile lor inițiale include administrarea orală de carbohidrați ușor absorbibili: zahăr, dulceață, miere, biscuiți dulci, dulciuri, bomboane tari, pâine albă sau suc de fructe.

La cea mai mică suspiciune de comă hipoglicemică, chiar dacă este dificil de diferențiat de o comă ceto-acidemică, medicul este obligat, după prelevarea sângelui pentru analiză, să injecteze imediat pacientului intravenos 40-60 ml de 40% soluție de glucoză. Dacă coma hipoglicemică este superficială și de scurtă durată, atunci pacientul își revine imediat după terminarea injecției. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se poate crede că coma nu este asociată cu hipoglicemie sau coma este hipoglicemiantă, dar funcțiile sistemului nervos central vor fi restabilite ulterior. După ce a finalizat acest tratament cel mai important, necesar pentru hipoglicemie, medicul are timp pentru studii de diagnostic ulterioare. Introducerea cantității indicate de glucoză nu va dăuna pacientului dacă coma se dovedește a fi cetoacidemică.

Dacă pacientul revine după prima injecție intravenoasă de glucoză, perfuzia ulterioară de glucoză poate fi oprită. Pacientului i se dă ceai dulce, hrănit la intervale scurte. În absența conștiinței, după introducerea a 60 ml de glucoză, se stabilește o picurare intravenoasă a unei soluții de glucoză 5%, care durează ore și zile. În picurător se adaugă 30-60 mg de prednisolon, se injectează intravenos 100 mg cocarboxilază, 5 ml soluție de acid ascorbic 5%.

Nivelul glicemiei trebuie menținut la 8-12 mmol / l. Odată cu creșterea în continuare, insulina fracționată este administrată în doze mici (4-8 UI). Înainte de picurarea unei soluții de glucoză, se injectează subcutanat 1 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1%, 1-2 ml glucagon intravenos sau intramuscular (acesta din urmă poate fi reintrodus la fiecare 3 ore).

Cu absența prelungită a conștiinței, se iau măsuri pentru prevenirea edemului cerebral: se injectează intravenos soluție de manitol 15-20%, se injectează intravenos 60-80 mg Lasix, 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%, 30-60 mg prednisolon. Este indicată inhalarea de oxigen umidificat. În caz de depresie respiratorie, pacientul este transferat la ventilație pulmonară artificială.

După îndepărtarea pacientului din comă, agenții care îmbunătățesc metabolismul celulelor SNC (acid glutamic, Stugeron, Aminalon, Cerebrolysin, Cavinton) sunt utilizați timp de 3-5 săptămâni.

Literatură

1. Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. Diagnosticul și tratamentul diferenţial al bolilor endocrine (manual). M.: „Medicina”, 2002, p. 751.
2. Dizon A. M. şi colab. Simptome neuroglicopenice și alte simptome la pacienții cu insulinom // Am. J. Med. 1999, p. 307.
3. Genele S. G. Hipoglicemie. Complex de simptome hipoglicemice. M.: „Medicina”, 1970, p. 236.
4. Endocrinologie și metabolism. În 2 volume. Ed. Felinga F. et al. Traducere din engleză: Kandrora V. I., Starkovo N. T. M .: „Medicina”, 1985, v. 2, p. 416.
5. Kalinin A. P. și colab. insulinom. Ziar medical, 2007, Nr. 45, p. 8-9.
6. Kravets E. B. și colab. Endocrinologie de urgență. Tomsk, 2005, p. 195.
7. Dedov I. I. et al. Diabetul zaharat la copii și adolescenți. M.: Editura Universum, 2002, p. 391.

V. V. Smirnov, doctor în științe medicale, profesor
A. E. Gavrilova

RSMU, Moscova

Aproape fiecare femeie a experimentat un apetit crescut în timpul perioadei premenstruale. Creșterea apetitului provoacă, de regulă, o natură fiziologică. Mai ales în astfel de zile vrei dulciuri. Această poftă se numește hipoglicemie.

Într-o astfel de perioadă, corpul feminin are nevoie de încă 500 de calorii, care sunt cheltuite pentru schimbări hormonale. Potrivit oamenilor de știință, în perioada premenstruală nu există suficient crom, vitamina B, zinc și magneziu.

Cu toate acestea, acest termen are o altă semnificație mai serioasă, în cuvinte simple - o scădere bruscă a zahărului din sânge. Această afecțiune poate fi foarte periculoasă pentru persoanele care sunt bolnave, așa că este foarte important să cunoaștem conceptul de hipoglicemie, principalele sale simptome și primul ajutor.

Ce se numește în mod obișnuit hipoglicemie?

Celulele sistemului nervos central uman au mare nevoie de o sursă atât de importantă de energie precum glucoza (zahărul simplu). Insulina este utilizată pentru a stimula absorbția de glucoză de către alte celule din organism, pentru a regla nivelul acestuia din sânge și pentru a încetini producția de glucoză de către ficat.

Hipoglicemia este starea corpului unui pacient cu diabet zaharat, când s-a făcut o injecție de insulină, iar nivelul zahărului din sânge s-a dovedit a fi anormal de scăzut, adică carbohidrații au „ars” rapid. Acesta este rezultatul faptului că rata la care glucoza este produsă în ficat și utilizată de alte țesuturi ale corpului este dezechilibrata și trebuie să mănânci cât mai curând posibil, pentru ca zahărul din sânge să nu scadă atât de brusc.

Principalele simptome și semne ale hipoglicemiei

• apariția amețelii
• anxietate
• fior,
• foame și transpirație excesivă.

Aceste atacuri nu reprezintă un pericol, deoarece oamenii sunt forțați să consume imediat alimente sau băuturi care conțin zahăr, iar adrenalina sau altele care sunt produse pe parcurs sugerează că nivelul zahărului din sânge este normal.

Cu toate acestea, trebuie amintit că, dacă simptomele de hipoglicemie severă sunt prezente pentru o perioadă lungă de timp, acest lucru va fi periculos, deoarece creierul primește treptat din ce în ce mai puțină glucoză. Acest lucru sugerează dezorientare, confuzie, în viitor până la apariția convulsiilor, paralizii parțiale și chiar la pierderea cunoștinței. Ca urmare, dacă hipoglicemia nu este tratată, creierul va fi afectat, ceea ce în cele din urmă poate duce la moarte.

Cum să opriți un atac brusc și să acordați primul ajutor pentru hipoglicemie?

Pacienții cu această boală sunt familiarizați cu posibilitatea unei scăderi puternice a nivelului zahărului din sânge, așa că sunt foarte des îngrijorați de întrebarea principală: cum, prin consumarea unor doze minime de glucoză, este posibil să opriți un atac de hipoglicemie?

Să ne uităm la un exemplu: dacă apare unul dintre simptomele hipoglicemiei, adică simțiți o senzație de foame severă, trebuie să determinați imediat prezența zahărului în sânge cu un glucometru. Dacă ați stabilit că nivelul de zahăr este sub nivelul țintă cu 0,6 mmol/l sau chiar mai mic, trebuie să opriți un atac de hipoglicemie cât mai curând posibil.

Dacă, după măsurarea zahărului din sânge, s-a constatat că acesta a scăzut și, în același timp, nu ați avut simptome de hipoglicemie, se recomandă totuși să calculați cu exactitate doza de glucoză și să luați pastile. Deoarece, în condiția unui nivel scăzut de zahăr, chiar și fără simptome, este pur și simplu necesar să mănânci, deoarece hipoglicemia asimptomatică este mult mai periculoasă decât una care are simptome evidente.

Ce să faci dacă nu există glucometru „la îndemână”

Faptul de absență a unui glucometru este inacceptabil pentru un diabetic insulino-dependent. Dacă aveți suspiciuni că ați fost depășit de hipoglicemie, atunci este mai bine să nu riști și să mănânci o cantitate mică de glucoză, astfel încât nivelul zahărului din sânge să crească cu cel puțin 2,4 mmol/l. Astfel, te poți proteja de hipoglicemie severă, ale cărei consecințe sunt ireversibile.

Măsurați-vă zahărul cât mai curând posibil. Probabilitatea ca acesta să fie crescut sau scăzut este destul de mare. Încearcă să readuci zahărul la normal și să nu mai permită absența unui glucometru, ține-l mereu cu tine. Dacă doza de pastile pentru diabet sau o injecție de insulină (), cu care ați încercat să opriți atacul, este mai mare decât nivelul necesar, atunci vă va fi cel mai greu.

Apoi, după administrarea comprimatelor de glucoză, nivelul zahărului din sânge poate scădea din nou. Prin urmare, la 45 de minute după ce ați luat mijloacele pentru hipoglicemie, trebuie să vă măsurați din nou valorile glicemiei. Asigurați-vă că totul este bine. Dacă conținutul de zahăr este scăzut, trebuie să utilizați o altă doză de tablete, apoi repetați măsurarea din nou după 45 de minute. Și așa mai departe până când conținutul de zahăr din sânge revine la normal.

Atacurile de hipoglicemie pot fi împărțite condiționat în două tipuri:

• alimentar
• și hipoglicemie de post.

Simptomele primei pot apărea la două până la cinci ore după masă, dar atunci când postul prelungit, de exemplu, noaptea, aceasta este mai mult legată de al doilea tip.

Pericolul hipoglicemiei alimentare nu este suficient de mare, atacurile acesteia pot fi îndepărtate cu ușurință cu mâncare sau băutură și expunerea la hormonii produși. Destul de des la diabetici, din cauza aportului de cantități excesiv de mari de insulină, apare hipoglicemia a jeun. Aici pericolul său este foarte mare datorită faptului că există riscul de afectare a creierului. Printre altele, dacă oamenii suferă de diabet pentru o perioadă lungă de timp, atunci semnele tipice de hipoglicemie pot să nu fie prezente. Atacurile sale pot fi prevenite dacă urmezi cu atenție o anumită dietă și stilul tău de viață este adecvat.

Simptomele hipoglicemiei

• Simptome care sunt cauzate de apariția adrenalinei în sânge: furnicături în mâini, creșterea ritmului cardiac, transpirație crescută, anxietate, tremur, foame sau slăbiciune. Aceste semne nu sunt inerente persoanelor care iau constant beta-blocante sau celor care au diabet de mult timp.
• Simptomele așa-numitei hipoglicemie nocturne: transpirație crescută, semne de neliniște, apariția coșmarurilor.
• Simptome care apar atunci când glucoza nu este furnizată creierului în cantități adecvate, hipoglicemie cu debut lent: conștiința este confuză, apar amnezie și excitare, nu ești orientat în spațiu, coordonarea este afectată, simți o schimbare a personalității, amorțeală, entuziasm, vedere afectată, dureri de cap, senzație constantă de răceală.
• Simptome care apar atunci când boala este suficient de pronunțată: este posibilă pierderea frecventă a cunoștinței, convulsii, paralizia unei părți a corpului.

IMPORTANT! Ce poți face pe cont propriu:

• Pacientul va trebui să fie injectat în mod constant cu un hormon de creștere a zahărului - glucagon. Prin urmare, rudele și prietenii tăi ar trebui să știe cum să facă acest lucru dacă devii brusc inconștient cu hipoglicemie. Atunci trebuie chemată o ambulanță. De asemenea, explicați-le că alimentele sau lichidele și insulina sunt contraindicate în această stare.
• Luați dacă simțiți că doza de insulină sau unul dintre celelalte medicamente pe care le luați și care provoacă hipoglicemie la persoanele predispuse este prea mare. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să vă schimbați medicația sau să vă ajustați doza la nivelul corect.
• În timpul operației, care este necesară în lupta împotriva unei tumori pancreatice care provoacă hipoglicemie, în multe cazuri devine necesară îndepărtarea părții maxime a pancreasului. Prin urmare, dacă este posibil să evitați intervenția chirurgicală pentru distrugerea celulelor maligne, utilizați chimioterapie.

Respectarea atentă a dietei și tratamentului este foarte importantă pentru persoanele care au diabet, trebuie să facă exerciții fizice, să producă cu glucometru sau alte aparate în sânge, trebuie să aibă întotdeauna niște carbohidrați care se absoarbe rapid (de exemplu, dulciuri). sub formă de pastile, tablete de glucoză sau suc de fructe) pentru a le utiliza la prima apariție a unui simptom.

Dacă aveți unul dintre semnele hipoglicemiei, trebuie doar să consultați un endocrinolog, automedicația în aceste cazuri nu este recomandată. Doar respectarea tuturor recomandărilor de mai sus îți va face viața mult mai bună.

Otomicoza ciuperca urechii, simptome și tratament. Dificultăți în gestionarea diabetului