Cytomegalovirusvirus hos gravide kvinner. Hvordan manifesterer cytomegalovirus seg for fosteret under mors graviditet. Resultat: IgM og IgG negativ

Cytomegalovirus (CMV) er et virus som kan overføres fra mor til barn under svangerskapet. CMV skader vanligvis ikke fosteret og forårsaker sjelden sykdom.

• primær (IgM)
• kronisk (IgG)

Primært cytomegalovirus kan forårsake mer alvorlige graviditetsproblemer enn kroniske. Men som statistikk viser, er det bare 1% av gravide som møter cytomegalovirusinfeksjon for første gang.

Hvordan bestemmes type virus?

I de fleste tilfeller er tilstedeværelsen av infeksjon vanskelig å fastslå, fordi den kanskje ikke gir seg selv noen symptomer. Hos infiserte mennesker forblir imidlertid antistoffer mot viruset i blodet hele livet. Derfor, for å finne ut om en person er smittet eller ikke, må han ta en blodprøve:

• Tilstedeværelsen av IgM-antistoffer (immunoglobulin M) indikerer en primær eller pågående infeksjon,
• Tilstedeværelsen av IgG-antistoffer (immunoglobulin G) indikerer at infeksjonen har skjedd tidligere.

Det finnes andre typer tester for å oppdage CMV, men de har en tendens til å være dyrere enn en blodprøve og er ikke universelt tilgjengelige.

Når en cytomegalovirusinfeksjon først blir diagnostisert hos en gravid kvinne, kan det være nødvendig med tester for å avgjøre om viruset har spredt seg til fosteret. En vanlig diagnostisk metode er fostervannsprøve, som er en punktering av amnionhulen og gjør det mulig å identifisere gen- og kromosommutasjoner. Analysen utføres tidligst den 16. uken etter unnfangelsen. Når viruset er påvirket, observeres lave nivåer av fostervann, intrauterin vekstretardasjon og en økning i vevet som danner hjernen.

For å stille en diagnose hos en nyfødt er det nok å analysere spytt, urin eller blod.

Symptomer på cytomegalovirus

De fleste som er infisert med cytomegalovirus opplever ingen symptomer, mens andre kan oppleve følgende symptomer:

• feber,
• betennelse i mandlene,
• alvorlig tretthet,
• rennende nese,
• andre tegn på SARS,
• betennelse i indre organer, og som et resultat - utvikling av bronkitt, lungebetennelse,
• brudd på normal funksjon av urinsystemet.

Hvor vanlig er CMV? Risikogrupper

Cytomegalovirus er ganske vanlig: I en alder av 40 har over 50 % av mennesker en infeksjon i kroppen, og i utviklingsland er prosentandelen enda høyere.

Risikogruppen inkluderer:

• mennesker som jobber med barn
• barn i livmoren,
• personer med svekket immunforsvar, som de som har fått organtransplantert eller har HIV.

Hvordan spres viruset?

CMV foretrekker å være i alle kroppsvæsker - spytt, sputum, urin, blod, sæd, morsmelk - og sprer seg derfor fra person til person på forskjellige måter:

• av luftbårne dråper,
• seksuelt,
• gjennom spytt
• gjennom blodoverføring
• fra mor til barn under svangerskapet
• fra mor til barn under fødsel
• fra mor til barn mens du ammer.

For behandling av CMV foreskrives immunmodulerende legemidler til gravide kvinner for å redusere risikoen for å få barn med symptomer på infeksjon. Antibiotika og andre legemidler er foreskrevet for å behandle samtidige sykdommer.

Det finnes ingen medisin som kan ødelegge cytomegalovirusinfeksjon. Det pågår forskning og det jobbes med å utvikle en vaksine mot CMV.

CMV under graviditet: mulige konsekvenser

Graviditet i seg selv er ikke en risikofaktor for infeksjon med cytomegalovirusinfeksjon. Hvis infeksjon oppstår, er symptomene hos moren ganske sjeldne, men noen ganger kan viruset utgjøre en trussel mot fosteret i utvikling. Smitte overføres fra mor til barn i 30-50 % av tilfellene, av disse barna viser kun 10-15 % tegn på infeksjon. Arvelig cytomegalovirussykdom utvikler seg hos 0,2-2,5 % av barn over hele verden. Selv om det ikke er noen symptomer ved fødselen, kan komplikasjoner som døvhet eller funksjonshemming vedvare i lang tid.

Potensielle problemer som kan oppstå hos et barn som har fått CMV fra moren under svangerskapet:

• moderat forstørrelse av lever og milt,
• røde flekker på huden
• øyeproblemer,
• kramper.

Spesielt sjeldne komplikasjoner inkluderer:

• Guillain-Barré syndrom (akutt primær idiopatisk polyradikuloneuritt),
• kolitt (betennelse i tykktarmen),
• lungebetennelse,
• perikarditt (betennelse i hjerteposen), myokarditt,
• ruptur av milten.

I 5-15 % av tilfellene er det ingen symptomer ved fødselen, men komplikasjoner utvikles etter hvert som de blir eldre: problemer med hørsel, koordinasjon, psykiske avvik.

I 85-95 % av tilfellene er det ingen komplikasjoner ved fødselen og de oppstår ikke senere i livet.

En merknad til unge mødre: ikke gi opp amming - fordelene oppveier langt den minimale risikoen for CMV-overføring.

Dette er en klinisk manifest eller latent infeksjonssykdom forårsaket av cytomegalovirus som oppstod før unnfangelse eller under svangerskapet. Manifestert av hypertermi, katarrale symptomer, cervikal og submandibulær lymfadenitt, sialadenitt, generell forgiftning, hvitaktig-blå leukoré, sjeldnere - hepatomegali, splenomegali, generalisert lymfadenopati. Det diagnostiseres ved hjelp av serologiske og molekylære laboratoriemetoder. Behandling utføres med et spesifikt humant immunglobulin, rekombinant alfa-2-interferon, i alvorlige tilfeller - med syntetiske analoger av nukleosider.

ICD-10

B25 Cytomegalovirus sykdom

Generell informasjon

Diagnostikk

Kompleksiteten til rettidig påvisning av CMVI er assosiert med fravær av symptomer hos de fleste gravide kvinner og polymorfismen til det kliniske bildet under manifestasjon. Med tanke på økt risiko for perinatal infeksjon hos et barn med cytomegalovirusinfeksjon, anbefales en analyse for TORCH-komplekset som screening. De ledende diagnostiske metodene er laboratorietester som gjør det mulig å verifisere smittestoffet, oppdage serologiske markører og bestemme alvorlighetsgraden av prosessen. Planen for å undersøke pasienter med mistenkt cytomegalovirus inkluderer studier som:

• Koblet immunsorbentanalyse. ELISA regnes som den mest pålitelige og informative metoden for diagnostisering av cytomegalovirussykdom. Tilstedeværelsen av aktiv infeksjon bekrefter påvisning av IgM og mer enn 4 ganger økning i IgG-titer. Varigheten av infeksjonen er dokumentert av data om aviditeten til immunglobuliner G (med en indikator<30% процесс является первичным).
• PCR diagnostikk. Cytomegalovirusnukleinsyrer påvises i biologiske sekreter som kan inneholde patogenet. Vanligvis tas blod, urin, cervikal hemmelighet, bukkale vattpinner for analyse. Påvisning av viralt DNA bekrefter infeksjon, og kvantitative forskningsmetoder lar deg kontrollere infeksjonsforløpet.

Tatt i betraktning muligheten for reaktivering av cytomegalovirusprosessen på ethvert stadium av svangerskapet, anbefales rutinemessig virologisk overvåking for bærere ved 8-12, 23-25, 33-35 uker av svangerskapet. Ved mistanke om intrauterin skade på fosteret utføres kordocentese med bestemmelse av IgM i navlestrengsblod, fostervannsprøve med PCR-diagnostikk av patogenet i fostervannet. For å vurdere fosterets tilstand, identifisere placenta insuffisiens, mulige anomalier i henhold til indikasjoner, ultralyd av fosteret og placenta, dopplerografi av uteroplacental blodstrøm, fetometri, CTG, fosterfonokardiografi, chorionbiopsi utføres. Cytomegali er differensiert fra HIV-infeksjon, infeksiøs mononukleose, toksoplasmose, listeriose, herpes, viral hepatitt, bakteriell sepsis, lymfogranulomatose, akutt leukemi. Ved behov konsulteres pasienten av infeksjonsspesialist, virolog, immunolog, onkolog, onkohematolog.

Behandling av CMVI hos gravide kvinner

Når du velger taktikk for å håndtere svangerskap, tas den kliniske formen for CMVI og infeksjonens varighet i betraktning. Kvinner med cytomegali, som først manifesterte seg i løpet av 1. trimester, anbefales å ta abort. Avbrytelse av svangerskapet av medisinske årsaker er også indisert for pasienter med klinisk og laboratorie bekreftet primærinfeksjon dersom ultralydtegn på fostermisdannelser oppdages før 22 uker. I andre tilfeller er forlengelse av svangerskapet mulig. Gravide kvinner med bærertilstand er ikke foreskrevet medisiner. I fravær av kliniske og laboratoriemessige tegn på reaktivering av cytomegalovirussykdom, er livsstilsjusteringer nødvendig for å forhindre betydelig immunsuppresjon. Pasienter trenger tilstrekkelig hvile og søvn, utelukkelse av overdreven fysisk og psykisk stress, god ernæring, inntak av vitamin- og mineralkomplekser, forebygging av akutte luftveisvirusinfeksjoner, forsiktighet ved forskrivning av legemidler som reduserer immuniteten.

Gravide kvinner med en aktiv form for infeksjon gjennomgår behandling rettet mot å stoppe forverringen og stoppe utskillelsen av cytomegalovirus. Vanskeligheten med å velge en adekvat medikamentell behandling er assosiert med fostertoksisiteten til de fleste antivirale midler. Med tanke på mulige indikasjoner og kontraindikasjoner for behandling av CMVI under svangerskapet, brukes følgende:

• Anticytomegalovirus humant immunglobulin. Hyperimmune medisiner lar deg gjenopprette titeren til spesifikk IgG, blokkere replikasjonen av patogenet og begrense spredningen. Bruk av humant immunglobulin reduserer risikoen for intrauterin infeksjon med cytomegalovirus betydelig.
• Rekombinant α-2-interferon. Legemidlet stimulerer T-hjelpere og T-drepere, og øker nivået av T-celleimmunitet. Forbedrer aktiviteten til fagocytter og differensieringshastigheten til B-lymfocytter. Det hemmer replikasjonen av cytomegalovirus og fremmer deres inaktivering av forskjellige immunmidler. Anbefalt i form av rektale stikkpiller.
• Syntetiske nukleosidanaloger. De er kun foreskrevet for alvorlige generaliserte former for cytomegalovirusinfeksjon, når risikoen for toksiske effekter av legemidler er rettferdiggjort ved å redde livet til en gravid kvinne. Antivirale legemidler hemmer DNA-polymerasen til virale partikler og hemmer derved syntesen av cytomegalovirus-DNA.

Induktorer av interferonogenese, immunmodulatorer brukes ekstremt sjelden på grunn av mulig for tidlig avbrudd av svangerskapet. Som ikke-medikamentelle metoder er det tillatt å utføre endovaskulær laserbestråling av blod og. Den foretrukne leveringsmetoden er vaginal levering. Keisersnitt utføres i nærvær av absolutte obstetriske eller ekstragenitale indikasjoner eller med en kombinasjon av relative (intrauterin infeksjon med cytomegalovirus, kronisk føtal hypoksi, II-III grader av utviklingsforsinkelse, primær og sekundær infertilitet i historien).

Prognose og forebygging

Rettidig påvisning av latent CMVI og forebygging av aktivering av det forbedrer resultatet av graviditeten betydelig for både kvinnen og fosteret. Prognosen er ugunstig med generalisering av primær cytomegalovirusinfeksjon. Når diagnosen cytomegali er etablert, vises planlegging av unnfangelse under hensyntagen til anbefalingene fra en fødselslege-gynekolog, stoppe den aktive prosessen, pregravid immunkorreksjon ved bruk av peptidimmunostimulanter og rekombinante interferoner. Antiviral behandling hos kvinner med åpenlyst CMVI reduserer risikoen for infeksjonsreaktivering i det farligste 1. trimester med 75 %. Generell forebygging av infeksjon innebærer å følge reglene for personlig hygiene med hyppig vask av hender, unngå nær direkte kontakt med andre mennesker.

Cytomegalovirus og graviditet

Cytomegalovirusinfeksjon er spesielt farlig under graviditet. Denne faren er forårsaket av at risikoen for overføring fra mor til foster er svært høy. opptar en av de første plassene i intrauterin infeksjon av fosteret.

Spesielt alvorlige konsekvenser kan være forårsaket av overføring av en primær infeksjon når cytomegalovirus kommer inn i mors kropp for første gang under svangerskapet. Derfor kvinner i hvis blod analyse ble ikke funnet antistoffer mot cytomegalovirus, er i en viss risikogruppe og bør tas spesielt vare på. Derfor cytomegalovirusinfeksjon, sammen med røde hunder, toksoplasmose og herpes, er inkludert i gruppen av sykdommer kvinner er bedre for undersøkes før unnfangelse.

Infeksjon av fosteret med cytomegalovirus kan skje på forskjellige måter. Fosteret kan bli infisert under unnfangelsen, siden cytomegalovirus også finnes i hannfrø.kan komme inn i babyens kropp gjennom morkaken under graviditet. Oftest kommer cytomegalovirus inn i kroppen til et ufødt barn fra livmor gjennom membranene. I tillegg kan infeksjon med cytomegalovirus oppstå under fødsel, på det tidspunktet barnet passerer fødselskanalen, eller etter fødsel under amming, siden cytomegalovirus også finnes i slimhinnene. vagina, som barnet passerer gjennom, og i morsmelk til en smittet kvinne. Imidlertid bør det bemerkes at infeksjon av et barn med cytomegalovirus under og etter fødsel ikke er så farlig og fører ikke til så forferdelige konsekvenser som intrauterin infeksjon.

Når fosteret er infisert under graviditet, er flere alternativer for videreutvikling av hendelser mulige:

• Intrauterin cytomegalovirusinfeksjon kan utvikle seg asymptomatisk, uten konsekvenser for helsen til barnet. Selvfølgelig kan dette alternativet betraktes som optimalt for denne situasjonen, siden sannsynligheten for å få et sunt barn er veldig høy. Etter fødselen vil barnet bli den samme passive bæreren av cytomegalovirus som mange mennesker som lever i mange år og ikke aner at de er virusbærere. Cytomegalovirus inne i fosteret kan i dette tilfellet føre til fødsel av et barn med lav fødselsvekt. I fremtiden kan han utvikle seg normalt, ta igjen jevnaldrende, eller han kan ligge bak dem i en rekke indikatorer.
• Et mer alvorlig alternativ er når cytomegalovirus , intrauterin infeksjon av fosteret, provoserer utviklingen av en alvorlig infeksjon, som fører til intrauterin død av fosteret ( spontanabort, spontane aborter, dødfødsel). Vanligvis denne flyten CMV karakteristisk for infeksjon av fosteret tidlig i svangerskapet, vanligvis før 12 ukers svangerskap.

Hvis fosteret overlever etter infeksjon med cytomegalovirus eller infeksjon oppstår på senere stadier av svangerskapet, så kan barnet bli født med.

Det manifesterer seg umiddelbart etter fødselen med misdannelser, inkludert en underutviklet hjerne, vatter i hjernen,,, en økning lever og milt, lungebetennelse, , medfødte misdannelser. Et født barn kan lide av mental retardasjon, døvhet, epilepsi, cerebral parese, muskel svakhet.

I andre tilfeller medfødt CMV manifesterer seg bare i 2-5 år av livet til et infisert barn med blindhet, døvhet, talehemming, mental retardasjon, psykomotoriske lidelser.

I forbindelse med muligheten for alle slike lidelser under graviditet, er det i noen tilfeller en indikasjon for henne kunstig avbrudd. Samtidig er beslutningen til legen som leder svangerskapet basert på medisinske indikasjoner, virologiske undersøkelsesdata og Ultralydstudier foster og morkaken.

La oss igjen understreke at medfødt cytomegalovirusinfeksjon nesten utelukkende observeres hos barn hvis mødre blir smittet med cytomegalovirus for første gang under svangerskapet, og ikke er bærere av det. Faktum er at under den primære infeksjonen i kroppen til en gravid kvinne er det ingen antistoffer mot cytomegalovirus, og derfor trenger unattenuated cytomegalovirus ganske lett inn i placenta og påvirker fosteret, hvilken infeksjon i dette tilfellet forekommer i nesten halvparten av tilfellene.

For å unngå primærinfeksjon anbefales en gravid kvinne å begrense sosiale kontakter, spesielt med barn. Sistnevnte kan være syk med en medfødt form for CMV og frigjøre viruset i det ytre miljøet i opptil 5 år.

Hvis antistoffer mot cytomegalovirus i kroppen til en gravid kvinne var, så utvikler hendelser seg noe annerledes. En forverring av en gammel cytomegalovirusinfeksjon, som kan oppstå under svangerskapet på grunn av svekket immunforsvar hos en gravid kvinne med samtidige sykdommer eller tar immundempende medisiner, påvirker også fosteret. Men i dette tilfellet risikoen medfødt cytomegali hos et barn er lavere enn ved en primær infeksjon, siden antistoffene som produseres av mors kropp under mors latente virusbærer svekker cytomegaloviruset. Og i dette tilfellet forekommer infeksjon av fosteret mye sjeldnere - bare i 1-2% av tilfellene, og konsekvensene av infeksjon er ikke så katastrofale.

Når det gjelder kroppen til den gravide selv, altså akutt form for cytomegalovirusinfeksjon kan gi milde influensalignende symptomer, lav feber og generell ubehag, som er ganske vanlig med mange andre luftveisinfeksjoner. Men oftest hos en gravid kvinne er cytomegalovirusinfeksjon asymptomatisk og latent cytomegalovirus kan bare oppdages ved hjelp av . En nøyaktig diagnose i dette tilfellet er laget av blodprøve for intrauterine infeksjoner, hvor det i tillegg til IgG til cytomegalovirus(karakteristisk for transport), vil bli bestemt og IgM("ferske" immunglobuliner som kun vises i en akutt prosess).

En gravid kvinne med en akutt form for cytomegalovirusinfeksjon eller med en primær infeksjon er foreskrevet antivirale legemidler og immunmodulatorer.

Hvis behandlingen startes i tide, kan risikoen for infeksjon av barnet minimeres. Hvis en gravid kvinne er en passiv bærer av cytomegalovirus , da er ingen behandling foreskrevet for henne, men det anbefales å gjøre ytterligere innsats for å opprettholde normal immunitet. Hvis et barn er født med en medfødt form for cytomegali, anbefales det å planlegge neste graviditet tidligst om 2 år.

Til nå har vår stat vurdert at cytomegalovirusinfeksjon anses som en ganske sjelden sykdom hos gravide kvinner, og analyse for antistoffer mot cytomegalovirus er ikke inkludert i det generelle programmet for undersøkelse av gravide. Derfor, for å sikre graviditeten, må du være bevisst og bruke litt penger - gå gjennom tester som er nødvendige når du planlegger en graviditet.

Under graviditet er en kvinnes immunsystem svekket og gjenstand for mange forsøk. Graden av infeksjon ved enhver type infeksjon øker mange ganger. Mikroorganismer blir en trussel mot helsen til babyen, siden risikoen for infeksjon gjennom morkaken er svært høy. Av spesiell fare er cytomegaloviruset.

Hva er cytomegalovirus

Cytomegalovirus er en sykdom forårsaket av en type herpesvirus. En syk person blir smittekilden.

I følge statistikk er 95% av befolkningen, uavhengig av sted og levekår, bærere av dette viruset.

Leger sier at når man først er smittet, er det umulig å bli kvitt infeksjonen. Til tross for en så omfattende distribusjon, har cytomegalovirus blitt identifisert relativt nylig. Det ble først isolert og beskrevet i detalj av Margaret Smith i 1956.

Nesten hver person er bærer av cytomegalovirusinfeksjon - viruset forkleder seg med hell som en forkjølelse

Hos personer med sterk immunitet forårsaker ikke mikroorganismen komplikasjoner. Imidlertid utgjør cytomegalovirusinfeksjon en alvorlig fare for gravide kvinner.

Avhengig av graviditetsperioden der infeksjonen oppsto, er ulike scenarier mulige:

• hvis infeksjonen skjedde i de tidlige stadiene, opptil 12 uker, fører dette ofte til fosterets død (abort, spontanabort, dødfødsel);
• ved sen infeksjon fødes barnet med en medfødt infeksjon. Dette kan forårsake ulike anomalier: hjertesvikt, psykiske lidelser, dropsy i hjernen;
• i noen tilfeller oppstår asymptomatisk utvikling av sykdommen, ingen konsekvenser for fosteret er funnet. Sannsynligheten for å utvikle en sunn baby er ganske høy. Etter fødselen blir barnet en passiv bærer av viruset, som de fleste som har vært smittet over lengre tid og ikke er klar over det. Det er mulig at babyen vil bli født med lav vekt, men med alderen tar han igjen jevnaldrende og utvikler seg normalt;
• hvis fosteret ble smittet fra moren i tredje trimester, har babyen alle muligheter til å overleve. I tillegg blir patologier for videre utvikling ofte ikke observert. Imidlertid har en kvinne polyhydramnios, fødsel er som regel for tidlig;
• med en forverring av infeksjon hos en fremtidig mor, reduseres risikoen for medfødt cytomegali hos et barn betydelig. Faktum er at antistoffene som mors kropp produserer svekker virusene, og infeksjon av fosteret forekommer bare i 2% av tilfellene.

I de fleste tilfeller er en virusinfeksjon asymptomatisk i alle stadier av svangerskapet.

Video: Cytomegalovirus under graviditet

Årsaker og måter for infeksjon

Cytomegalovirusinfeksjon kalles "kyssesyken". Dette skjer fordi mikroorganismen ikke bare er i pasientens blod, men også i spytt og andre sekreter (vaginalt, urin, sæd, tårer). Infeksjon er mulig med svekket immunforsvar.

Smittemåter skiller seg ikke fra andre virusinfeksjoner:

• luftbåren (med sputum og spytt);
• kontakt - med kyss, amming;
• seksuell - seksuelle kontakter;
• intrauterin - gjennom morkaken fra mor til foster;
• gjennom blod (transfusjon, bruk av usterilisert utstyr).

Oftest oppstår infeksjon under sex, siden sæd og skjedevæske inneholder den høyeste konsentrasjonen av infeksjon.

Viktig! Infeksjon av fosteret er notert i 50% av tilfellene under den første infeksjonen. Det er ingen antistoffer i kvinnens blod, som lar mikroorganismen fritt krysse morkaken.

Cytomegalovirus vises ikke umiddelbart, dette krever opprettelse av visse forhold:

• stressende situasjon;
• hypotermi;
• forverring av samtidige sykdommer;
• tar medisiner som undertrykker immunforsvaret.

I henhold til den internasjonale klassifiseringen skilles to former for sykdommen:

• medfødt - infeksjon oppstår i den prenatale perioden fra mor til foster;
• ervervet - infeksjon er mulig i alle aldre.

Avhengig av manifestasjonene skilles følgende former for sykdommen:

• akutt;
• kronisk;
• latent (skjult);
• generalisert - indre organer er påvirket, det er sjeldent og er veldig vanskelig.

Symptomer

Etter at viruset kommer inn i kroppen, begynner inkubasjonsperioden, som varer fra 20 til 60 dager. Så kommer den akutte fasen av sykdommen. Denne perioden varer 2-4 uker, og varigheten avhenger helt av personens immunitet.

Viktig! I følge statistikk fortsetter 90% av tilfellene av cytomegalovirusinfeksjon i en latent form uten åpenbare tegn.

Symptomatiske manifestasjoner avhenger av sykdommens form.

Akutt fase

Hos kvinner med et sterkt immunsystem går sykdommen i den akutte perioden over med mild sykdomsfølelse, feber opp til 37 ° C og hodepine. Noen ganger vises et hvitaktig belegg på tungen - dette er et typisk tegn på cytomegalovirus. Etter 2-3 uker er tilstanden normal igjen. Etter det avtar infeksjonen og manifesterer seg bare når immunforsvaret er svekket.

Med et svakt immunsystem er følgende symptomer notert:

• spredning av lymfeknuter - først noteres betennelse i livmorhalskjertlene, deretter øker de inguinale, aksillære og submandibulære kjertlene. Knuter kan nå en størrelse på 5 cm;
• frysninger;
• en kraftig økning i temperaturen;
• hodepine;
• lidelser i mage-tarmkanalen;
• rhinitt;
• utvidelse av lever og milt;
• nedsatt appetitt.

I følge kliniske manifestasjoner ligner den akutte formen for cytomegali infeksiøs mononukleose, men med cytomegalovirus er det ingen tegn på angina. I tillegg, i laboratoriediagnostikk, viser en blodprøve for påvisning av visse celler (Paul-Bunnel-reaksjon) et negativt resultat.

Akutt cytomegalovirussyndrom fører til alvorlige patologier, så det er viktig å ikke utsette behandlingen og søke medisinsk hjelp i tide.

Generalisert form

Det er ekstremt sjeldent. I de fleste tilfeller utvikler det seg hos pasienter med immunsvikt eller mot bakgrunnen av andre sykdommer.

Med en generalisert form oppstår en lesjon:

• lunger - veggene, vevet og kapillærene nær lymfekarene påvirkes. Sykdommen er vanskelig å behandle;
• lever - organet øker, det oppstår en inflammatorisk reaksjon, partiell cellenekrose (nekrose) er notert. Som et resultat utvikler gulsott, leversvikt;
• netthinnen - fotofobi vises, synet forverres, pasienten føler blinker foran øynene. Årehinnen i øynene er ofte påvirket, noe som fører til blindhet;
• spyttkjertler - salivasjon avtar, pasienten føler tørr munn, parotis kjertler blir betent;
• nyrer - mikroorganismer kan også påvirke blæren og urinlederen. Et bunnfall vises i urinen, blod, som indikerer nyresvikt;
• reproduktive system - hos kvinner manifesterer det seg i form av smerter i nedre del av magen, smerter under samleie og vannlating.

Viktig! Den generaliserte formen for sykdommen når det gjelder antall dødsfall er rangert som nummer to etter influensa og akutte luftveisinfeksjoner.

I de fleste tilfeller viser cytomegavirusinfeksjon seg som en vanlig forkjølelse, mer alvorlige symptomer blir sjelden diagnostisert.

Diagnostikk

Hovedmetoden for å bestemme infeksjon er en blodprøve for antistoffer (immunoglobuliner):

• beskyttende protein IgM - indikerer en akutt infeksjon, vises allerede 1-2 uker etter den første infeksjonen, forbli i blodet i opptil 20 uker. Hvis resultatet indikerer en positiv reaksjon, betyr det at en primær infeksjon eller en overgang fra den latente fasen til den aktive har skjedd. I dette tilfellet er intrauterin infeksjon mulig. For å bestemme nivået av antistoffer, er det nødvendig å ta tester hver 2. uke.

Et negativt resultat betyr at infeksjonen skjedde for lenge siden, det er ingen akutt form for sykdommen, så intrauterin infeksjon er usannsynlig.

• IgG - oppdaget under en forverring av sykdommen, samt et latent forløp. Det er ikke påvisningen av disse immunglobulinene som er viktig, men aviditetsindeksen (styrkegraden til antigen-antistoffforbindelsen). Etter infeksjon er aviditetsnivået lavt, i fremtiden øker det.

Dechiffrere resultatene - tabell

Viktig! Tester for tilstedeværelse av immunglobuliner er obligatoriske under graviditet. Det anbefales å ta dem senest 10 uker.

I tillegg er følgende diagnostiske metoder foreskrevet for påvisning av cytomegalovirus:

• generell analyse av blod og urin - et økt nivå av leukocytter (hvite blodlegemer) oppdages. Studien gir ikke et fullstendig bilde av arten av utviklingen av viruset, med et positivt resultat anbefales det å gjennomgå en fullstendig undersøkelse;
• biokjemisk blodprøve - viser funksjonen til alle organer og systemer. Blod tas fra en vene. En av indikatorene til leger er pigmentet bilirubin, et produkt av nedbrytningen av hemoglobin, som dannes i leveren. En pigmentkonsentrasjon over 3,4 mmol / l indikerer en smittsom lesjon i leveren, som er forårsaket av cytomegalovirus;
• PCR-analyse av urin og blod - ved hjelp av en polymerasekjedereaksjon påvises DNAet til en mikroorganisme. Fordelen med metoden er at dens ubetydelige tilstedeværelse er tilstrekkelig til å oppdage en infeksjon. Sannsynligheten for å bestemme cytomegalovirus når 95%. Studien utføres raskt, med dens hjelp avsløres både akutte og latente former av sykdommen;
• cytologisk undersøkelse av urin eller spytt (utstryk fra munnhulen) - materialet som tas plasseres i et spesielt miljø, deretter isoleres gigantiske celler under et mikroskop. Mikroorganismer, som kommer inn i en sunn cellulær struktur, ødelegger den. Cellen er mettet med væske og vokser til en enorm størrelse. Denne strukturen er bare karakteristisk for denne typen virus, som lar deg bekrefte diagnosen.

Behandling av sykdommen under graviditet

Terapi reduseres kun til undertrykkelse av infeksjon. Dessverre er det ennå ikke utviklet et verktøy som vil bidra til å bli fullstendig kvitt cytomegalovirus.

Hvis prosessen fortsetter rolig, uten forverring, kan legen foreskrive medisiner som kan støtte immunsystemet:

• vitaminpreparater;
• immunstimulerende midler - Dibazol, Splenin;
• urtete - basert på kamille, nyper, viburnum.

Med alvorlige kliniske manifestasjoner foreskriver leger medisiner som kan undertrykke infeksjonen og "drive" den til en trygg form:

• antivirale midler - Acyclovir (intravenøst ​​drypp);
• immunkorrektorer - Cytotect i form av en dropper (3 ganger om dagen / dag), i II og III trimester er bruk av stoffet Viferon tillatt (stikkpiller rektalt i 10 dager);
• løsning av furacilin eller etonium for oral behandling;
• Oksolinisk salve for smøring av slimhinner. Midlet påføres 2 ganger om dagen, behandlingsforløpet er ikke mer enn 25 dager.

Nylig har bruken av glycyrrhizinsyre blitt utbredt. Studier har ikke avslørt bivirkninger i løpet av svangerskapet, men det anbefales ikke å bruke midlet alene. Doseringen er kun foreskrevet av den behandlende legen.

Medisiner på bildet

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

De fleste kvinner har vært syke med cytomegalovirusinfeksjon lenge før svangerskapet. I dette tilfellet er barnet praktisk talt ikke i fare.

Hos 6 % av kvinnene oppstår infeksjon allerede under fødselen av babyen. Ved primær infeksjon av moren observeres også infeksjon av fosteret i 50% av tilfellene.

Skaderisikoen øker betydelig dersom infeksjon oppstår tidlig (opptil 12 uker). I dette tilfellet er en spontanabort, plutselig fødsel mulig.

Infeksjon i andre eller tredje trimester kan føre til utvikling av alvorlige misdannelser hos spedbarnet, for eksempel:

• gulsott;
• lyskebrokk;
• utvidelse av milten og leveren;
• nevrologiske lidelser;
• misdannelser i sentralnervesystemet (dropp i hjernen, mikrocefali og vaskulær nekrose er observert hos 16% av barna).

Hvis det oppdages alvorlige anomalier i utviklingen av fosteret, kan en kvinne bli anbefalt å avbryte svangerskapet når som helst.

Hos 99 % ved fødselen oppdages ingen kliniske manifestasjoner av sykdommen. Men senere hos 10 % av barna er det en utviklingsforsinkelse. Det bør huskes at 90% av babyer med en medfødt infeksjon vil være helt friske.

90 % av barn med medfødt cytomegalovirusinfeksjon utvikler seg helt normalt, 10 % har alvorlige helseproblemer

Forebyggende tiltak

Gravide kvinner bør ta følgende forholdsregler:

• unngå kontakt med pasienter, ikke vær på overfylte steder;
• observer kulturen for seksuelle forhold - unngå tilfeldige forhold, bruk kondom for alle typer sex;
• utføre regelmessig rengjøring, opprettholde et optimalt fuktighetsnivå i rommet;
• følg reglene for personlig hygiene;
• styrke immuniteten - gå turer i frisk luft, utfør herdeprosedyrer, ta vitaminholdige preparater. Et sterkt immunsystem vil bidra til å holde cytomegalovirus i en inaktiv form;
• hvis graviditet kun er planlagt, bør du screenes for viruset på forhånd. Analyser er tatt av begge seksuelle partnere;
• under svangerskapet til fosteret er det nødvendig å regelmessig donere blod, samt følge anbefalingene fra legen.

Viktig! Moderne medisin står ikke stille, og det er nå utviklet en teknikk som innebærer innføring av immunglobuliner i mors kropp for å beskytte fosteret. Behandlingen har vist seg godt og brukes som en profylakse for den medfødte formen av cytomegali.

Hva er kjent for nesten hver person som har vært forkjølet, og dette er nesten hele befolkningen på planeten. "Akkumuleringen av bobler" på leppene regnes som noe veldig enkelt og vanlig, som vil passere av seg selv og uten spor. Men herpesviruset har mange farlige variasjoner, en av dem er cytomegalovirusinfeksjon. Påvisning av cytomegalovirus hos gravide kvinner er et spesielt og viktig tema, fordi det allerede er to organismer i faresonen - den vordende moren og hennes ufødte baby.

Hva er det, hvordan kan du bli smittet, hva er symptomene på sykdommen, hvor farlig er det for barnet, og hvordan du kan beskytte deg mot dets alvorlige konsekvenser - dette er hovedspørsmålene vi vil prøve å svare på i denne artikkelen .

Funksjoner av sykdommen

Cytomegalovirus (CMV) er en av representantene for herpesvirusene. Det er inkludert i gruppen TORCH-infeksjoner sammen med slike sykdommer som røde hunder, toksoplasmose og selve herpes. Denne fire har en negativ innvirkning på svangerskapet, så vel som på fosterets tilstand under fosterutviklingen og etter at babyen er født. Tilstedeværelsen av cytomegali ble notert i henhold til ulike statistikker i 40-60% av verdens befolkning.

Det er slike typer sykdomsforløp hos gravide kvinner og barn:

• latent (skjult, asymptomatisk). Denne typen cytomegalovirusstrøm oppstår hos personer med sterk immunitet, når viruset ikke gir kliniske manifestasjoner og er i en sovende tilstand. Dette kalles å være transportør. Det går over i en reaktivert form bare med en reduksjon i kroppens forsvar. Graviditet er en slik tilstand;
• mononukleose-lignende CMV er karakteristisk for personer med svak immunitet. Symptomene ser ut som en vanlig forkjølelse. Som regel utgjør det ingen fare, siden kroppen fortsatt takler denne "infeksjonen". Men CMV forsvinner ikke fra kroppen, men rett og slett etter at symptomene forsvinner, blir den igjen inaktiv og skjult;
• cytomegalovirus hepatitt er ekstremt sjelden. Tegnene ligner en virussykdom med samme navn: gulsott utvikler seg, fargen på avføring (urin og avføring) endres, lav temperatur og forverring av allmenntilstanden. I løpet av en uke begynner tegnene å forsvinne, og sykdommen blir til kronisk CMV;
• generalisert cytomegalovirus er preget av et svært alvorlig forløp. Med denne formen påvirkes nesten alle vitale organer og systemer. Det rammer barn under tre måneder, infisert in utero, personer med immunsvikt. Lignende manifestasjoner er mulig hos de pasientene som gjennomgikk en transfusjon av blod eller dets komponenter eller transplantasjon av organer og vev.

Hvorfor vurderes problemet med cytomegalovirus i svangerskapet? Det er i denne perioden at immuniteten til den vordende moren avtar på grunn av absolutt forståelige fysiologiske årsaker. Den såkalte «bevarte reaksjonen» utløses, når immunresponsen reduseres for at fosteret skal utvikle seg. I de tidlige stadiene blir det oppfattet av kroppen som en fremmed agent. Hvis det var annerledes, ville menneskeheten rett og slett ikke vært i stand til å reprodusere sin egen type, og hver graviditet ville ende i en spontanabort.

Før vi får panikk om CMV og graviditet, la oss gå gjennom alt en kommende mor og en kommende far trenger å vite om denne svært farlige infeksjonen.

Hvordan kan en kvinne eller et barn bli smittet

Det er flere måter å bli smittet med cytomegalovirus hos barn og voksne, blant dem:

• I hverdagen forekommer ikke infeksjon så ofte, men det er fullt mulig. Infeksjonen utenfor menneskekroppen lever i kort tid, og for infeksjon må den være aktiv. Men du kan bli smittet ved å kysse med bærere, ved å bruke vanlige personlige hygieneartikler, redskaper.
• Den seksuelle ruten er den vanligste. Så under unnfangelsen er det en risiko for å "arve" cytomegalovirus, som kan forårsake mange patologier både under graviditet og etter fødselen av et barn.
• Transfusjonsmetoden forblir også sannsynlig, selv om den forekommer i svært sjeldne tilfeller. Med utviklingen av moderne medisin er det mulig å bli smittet under blodoverføringer og organtransplantasjoner, men det er ekstremt sjeldent.
• Placental metode - overføring av patologi fra mor til foster i utero. Viruset passerer gjennom placentabarrieren og infiserer babyen.
• Amming er en av årsakene til infeksjon av barnet.

Den høyeste risikoen for infeksjon av babyen vises under den primære infeksjonen med cytomegalovirus under graviditet. Tilstedeværelsen av antistoffer mot CMV hos en kvinne allerede før barnet planlegges antyder at effekten på fosteret vil være minimal eller ikke i det hele tatt. Slike mødre føder friske babyer, som er bærere i 85-90% av tilfellene.

Hva kan symptomene være hos kvinner i posisjon?

Cytomegalovirusinfeksjon under graviditet ligner i symptomer på en vanlig forkjølelse og forårsaker derfor ikke mye bekymring for både moren selv og legen hennes. Hvis en kvinnes kropp er sterk, vil immunresponsen "dempe viruset", det vil si gå inn i en inaktiv form. Eller milde symptomer på ARI kan være tilstede:

• Smerter i kroppen;
• en liten økning i temperaturen;
• rennende nese;
• sår hals;
• forstørrede lymfeknuter;
• hodepine, som et tegn på generell rus.

Les også relatert

Typer tester for cytomegalovirus (CMV) og deres tolkning

Forskjellen er at en vanlig forkjølelse går over i løpet av en uke eller to, mens cytomegalovirus under graviditet viser seg med ubehagelige symptomer i opptil 8 uker.

Mindre vanlig viser viruset seg i form av en mononukleose-lignende form med tilsvarende tegn (høy temperatur, sterke hodesmerter). Det er ekstremt sjelden at en generalisert form utvikler seg, noe som er spesielt farlig, siden det påvirker hele kroppen, infeksjonen rammer mange organer og systemer i kroppen.

Diagnostiske tiltak

Når du planlegger en graviditet, anbefales et ektepar å diagnostisere for cytomegalovirus før et så avgjørende skritt.

For å oppdage CMV under graviditet brukes en hel rekke tiltak. Hver av dem gjør det mulig ikke bare å bestemme dens tilstedeværelse i mors blod, men også å beregne risikoen for den ufødte babyen.

• En serologisk blodprøve bestemmer tilstedeværelsen av antistoffer mot CMV. IgG-immunoglobulinene som er tilstede i resultatene indikerer at kvinnen lenge har vært infisert og antistoffer mot cytomegalovirus er utviklet. IgM-immunoglobuliner er en indikator på primærinfeksjon. Fraværet av antistoffer fra begge gruppene er en fullstendig norm, men en kvinne er inkludert i "risikogruppen", siden det ikke er antistoffer i kroppen og muligheten for primærinfeksjon er høy. Hos babyer født av infiserte mødre, utføres denne analysen regelmessig de første fire månedene for å oppdage immunglobuliner. Hvis IgG oppdages, fjernes diagnosen medfødt cytomegali, men hvis IgM er bevis på et akutt stadium av patologi.
• PCR (polymerasekjedereaksjon). Eventuelle kroppsvæsker kan brukes til forskning. Analysen gjør det mulig å påvise tilstedeværelsen av cytomegalovirus-DNA. Hvis det er tilstede, er resultatet positivt.
• Bakposev. En analyse der det vanligvis brukes et utstryk fra skjedeslimhinnen, men variasjoner er mulige. Ved å bruke denne metoden oppdages ikke bare tilstedeværelsen av en infeksjon, men også dens tilstand (primær infeksjon, remisjon, reaktivering).
• Cytologisk undersøkelse består i å undersøke urin eller spytt til pasienten under et mikroskop. Når et virus blir funnet i kroppen, vil dets gigantiske celler være synlige.
• Fostervannsprøve. Metoden for å studere fostervann anses som den mest nøyaktige, som gjør det mulig å oppdage infeksjon av fosteret med cytomegalovirus i livmoren. Denne prosedyren kan bare utføres etter 21 uker med graviditet. Men minst 6 uker må gå fra øyeblikket av den påståtte infeksjonen, ellers vil resultatet være falskt negativt. Fraværet av viruset indikerer en sunn baby. Hvis det oppdages, er andre tester foreskrevet for å bestemme konsentrasjonen av CMV (viral belastning). Jo høyere den er, jo verre kan konsekvensene for fosteret bli.

En analyse for CMV, som ga et positivt resultat, er ennå ikke en dom for verken mor eller det ufødte barnet. Mange barn født med cytomegalovirus er helt friske og føler aldri effekten av det i livet. Men i noen tilfeller er ganske alvorlige konsekvenser mulig.

Hva er faren for patologi

Cytomegalovirus er ikke alltid farlig for en fremtidig mor og hennes baby, men det er visse risikoer for komplikasjoner. Alt bestemmes av tidspunktet da viruset kom inn i kroppen til en kvinne - før eller etter unnfangelsen av et barn. Hvis dette skjedde lenge før graviditet, er det allerede responsmekanismer i blodet - antistoffer mot viruset er utviklet. Dette er tilfellet når muligheten for å få et problem er minimal. CMV "sover" og vil mest sannsynlig ikke forstyrre verken moren eller barnet hennes.

Men det er omtrent 2% av tilfellene der et tilbakefall oppstår under svangerskapet. Så snakker de om en mulig tarnaplacental infeksjon, og babyen blir født med CMV (medfødt cytomegalovirusinfeksjon). En slik forverring krever kompleks behandling for å unngå mulige alvorlige patologier.

Spesielt farlig er den primære infeksjonen med cytomegalovirus i første trimester. Under en slik kombinasjon av omstendigheter er det umulig å forutsi det videre svangerskapet, utviklingen av barnet i livmoren og etter fødselen. Men scenariene for ytterligere hendelser er ikke i det hele tatt rosenrøde:

• falming av graviditet, fosterdød, for tidlig fødsel på grunn av morkakeavbrudd, spontanaborter i de tidlige stadiene;
• det kardiovaskulære systemet lider, medfødte hjertefeil oppstår;
• mikrocefali eller hydrocephalus;
• alvorlige organiske patologiske tilstander i sentralnervesystemet;
• mental retardasjon av varierende alvorlighetsgrad;
• i fremtiden et etterslep i utviklingen, både fysisk og mentalt;
• døvhet eller hørselstap fra fødselen;
• blindhet eller dårlig syn fra fødselen;
• lesjoner i muskel- og skjelettsystemet;
• en økning i størrelsen på indre organer;
• hyppige blødninger i indre organer.

I noen tilfeller, når "brødre i TORCH-selskapet" slutter seg til CMV, vil alle ytterligere svangerskap ende i fiasko. Ofte er det spontanaborter i de tidlige stadiene. Derfor planlegger vi å bli gravide - vi går gjennom en undersøkelse for TORCH-infeksjon sammen med vår ektefelle.

Medfødt CMV

Men la oss roe nervene til en gravid kvinne litt. De er allerede knust av henne, av åpenbare grunner. Det er ikke så skummelt. La oss se på spesifikke tall.