Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг хэрхэн эмчлэх вэ? Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт: яс хугарахаас хэрхэн сэргийлэх вэ? Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үндсэн зарчим

Ясны сийрэгжилт нь ясны масс буурч, ясны микроархитектоникийг зөрчиж, улмаар ясны эмзэг байдал, хугарал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тогтолцооны араг ясны өвчин юм. Ясны масс алдагдах нь аажмаар тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн хугарлын дараа л оношлогддог. Эмэгтэйчүүд урт наслах тусам ясны сийрэгжилт, хугарал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Насанд хүрэгчдийн хувьд ясны эд эсийн эрдэс найрлага нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөгөөр тодорхойлогддог: удамшил, биеийн тамирын дасгал, хоолны дэглэм, дааврын байдал. 30-35 насанд ясны массын дээд цэгтээ хүрснээс хойш хэдэн жилийн дараа түүний алдагдал эхэлдэг бөгөөд энэ нь хүйс, арьсны өнгө, мэргэжил, дадал үйл ажиллагаа, эдийн засгийн хөгжлийн онцлог, газарзүйн бүсээс үл хамааран хүний ​​​​биологийн нийтлэг үзэгдэл юм. оршин суугаа газар, түүхэн эрин үе. Эмэгтэй хүний ​​ясны дундаж алдагдал нь нөхөн үржихүйн насны ясны массын дээд түвшинтэй харьцуулахад жилд ойролцоогоор 1% байдаг. Энэ үйл явцын хурдатгал нь цэвэршилтийн дараах эхний таван жилийн дотор тохиолддог.

Анхан шатны буюу инволюцийн ясны сийрэгжилт нь өндөр настнуудын (50 ба түүнээс дээш насны) араг ясны системийн гэмтэл юм.

Үндсэн

Анхан шатны ясны сийрэгжилт нь патогенетик байдлаар хоёр эмнэлзүйн хувилбар хэлбэрээр хөгждөг.

• цэвэршилтийн дараах;
• хөгшин эсвэл хөгшин

Анхан шатны ясны сийрэгжилтийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь ихэвчлэн удамшлын шинж чанартай байдаг ба гэр бүлийн болон/эсвэл хувийн түүхтэй холбоотой байдаг.

• өндөр нас;
• эмзэг биетэй, цайвар арьстай дэгжин, намхан эмэгтэйчүүд, ялангуяа Хойд Европ, Азийн орнуудын оршин суугчдын дунд;
• хугарлын гэр бүлийн түүх;
• сарын тэмдэгээс хожуу (15 жилийн дараа);
• эрт цэвэршилт (50 наснаас өмнө);
• нөхөн үржихүйн насны олиго- эсвэл аменорея;
• ановуляци ба үргүйдэл;
• нөхөн үржихүйн насны 3-аас дээш удаа жирэмслэлт, төрөлт;
• удаан хугацаагаар хөхүүлэх (6 сараас дээш)

Хоёрдогч

Хоёрдогч ясны сийрэгжилт нь дараах хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг олон хүчин зүйлтэй өвчин юм.

• дотоод шүүрлийн (гипертиреодизм, гипопаратиреодизм, гиперкортизолизм, чихрийн шижин, гипогонадизм);
• хоол тэжээлийн дутагдал, хоолны дэглэм дэх кальцийн дутагдал;
• архи, никотин, кофег хэтрүүлэн хэрэглэх (өдөрт 5-аас дээш аяга);
• кортикостероид, гепарин, таталтын эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх (4 долоо хоногоос дээш);
• генетикийн хүчин зүйлүүд: бүрэн бус остеогенез, бага оргил ясны масс;
• бусад хүчин зүйлүүд: бөөрний архаг дутагдал, гэдэс дотор кальцийн шингээлт буурах, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх, бие махбодийн идэвхгүй байдал.

Өндөр хөгжилтэй орнуудад анхдагч ясны сийрэгжилтийн давтамж 25-40% байдаг бөгөөд цагаан арьст эмэгтэйчүүдийн дунд энэ өвчин давамгайлдаг. 70 нас хүрэхэд цагаан арьст эмэгтэйчүүдийн 40% нь ясны сийрэгжилтийн улмаас дор хаяж нэг хугаралтай байдаг. Африкийн хар арьст эмэгтэйчүүдийн дунд ясны сийрэгжилтийн тохиолдол 11-12% байна. Москвагийн оршин суугчдын дунд 50 ба түүнээс дээш насны эмэгтэйчүүдийн нурууны нугаламын ясны сийрэгжилт 23.6% -д илэрсэн байна. 50-54 насны эмэгтэйчүүдийн ясны хугарлын давтамж ижил насны эрэгтэйчүүдтэй харьцуулахад 4-7 дахин нэмэгдэж, ахимаг насны бүлэгт нэмэгдсээр байна. Ясны хугарал авсан эмэгтэйчүүдийн 70% -д ясны сийрэгжилт илэрдэг.

Ясны эдэд үүсэх, шингээх үйл явц байнга явагддаг. Түүний үүсэх үйл явцад остеобластууд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг, шингээлт - остеокластууд (Зураг 14). Ясны массын оргилд хүрэх үед үүсэх процесс нь шингээх процессоос давамгайлдаг. Цэвэршилтийн үед ясны масс алдагдах нь голчлон хөвөн бодис (нугасны бие, шууны алслагдсан яс гэх мэт) давамгайлсан яс гэмтэх дагалддаг (Зураг 15).

Хөгшрөлтийн ясны сийрэгжилт нь 70 наснаас хойш үүсдэг ба гуурсан хоолойн ясны гэмтэл давамгайлж, түнхний хугарал ихэссэнээр тодорхойлогддог. Ясны алдагдал ижил түвшинд байгаа тул өндөр настай эмэгтэйчүүдэд түүний дутагдлын ноцтой байдал нь түүний хамгийн их массын хэмжээнээс хамаардаг. Цэвэршилтийн үед бэлгийн дааврын дутагдал нь ясны эдийн төлөв байдалд шууд болон шууд бус нөлөө үзүүлдэг.

Эмгэг төрүүлэх

Эстрогений дутагдалтай нөхцөлд ясны сийрэгжилтийн эмгэг жам нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• ясны эд дэх паратироид дааврын рецепторын агууламж нэмэгдэж, шимэгдэлт ихэссэнтэй холбоотойгоор паратироид дааврын мэдрэмж нэмэгдсэн;
• бөөрөнд кальцитриолын нийлэгжилтийг өдөөдөг кальцитонины түвшин буурч, улмаар Ca шингээлт буурах;
• шээсэнд Ca-ийн ялгаралт нэмэгдсэн;
• гэдэс дотор кальцийн шингээлт буурсан;
• бөөр дэх витамин D-ийн гидроксилжилт буурсан;
• ясны эдэд Ca-ийн хангалтгүй нийлүүлэлт

Экзоген ба эндоген бэлгийн даавар (эстрадиол, прогестерон, тестостерон) ясны эдэд шууд нөлөөлөл нь тэдгээрийг остеобластын тусгай рецепторуудтай холбох замаар явагддаг. Тиймээс хөвөн ясны эд нь бэлгийн дааврын нэг төрлийн зорилтот эрхтэн юм.

Ясны эд эс үүсэх, шингээх үйл явц нь остеобласт ба остеокластуудад дарангуйлах, өдөөгч нөлөө үзүүлдэг орон нутгийн олон хүчин зүйлийн нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг. Тиймээс остеобластуудын тархалт, ялгарал, ерөнхий үйл ажиллагаа (коллагены синтез, ясны матриц үүсэх) өсөлтийн хүчин зүйл, инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл (соматомедин), α-микроглобулин, остеопектин болон бусад хүчин зүйлүүдээр өдөөгддөг. Остеокластуудын тархалт, ялгарах, шингээх үйл ажиллагааг өдөөх нь простагландин Е2, интерлейкин-1 ба -6, гэдэсний вазоактив пептид, интерферон, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл, лимфотоксин, макрофаг колоничлох хүчин зүйл гэх мэтээр явагддаг. хөвөн давхарга нь ясны бүтцийг эвдэж, хугарал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Ясны сийрэгжилтийн хөгжлийн механизмын талаархи нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн таамаглал нь эстроген дааврын ясны эдэд үзүүлэх хамгаалалтын нөлөөний тухай ойлголт дээр суурилдаг. Төрөл бүрийн этиологийн эстрогений нөлөөний түвшин буурах нь ясны эдийг паратироид даавар ба / эсвэл витамин D3-ийн шийдвэрлэх нөлөөнд илүү мэдрэмтгий болгодог. Эстроген дааврын хамгаалалтын нөлөө нь кальцитониноор дамждаг бөгөөд түүний шүүрлийг эстрогенээр өдөөдөг. Үүнтэй холбогдуулан цэвэршилтийн дараах үед Ca-ийн хэрэгцээ нэмэгдэж, тэнцвэрийг хадгалахын тулд өдөр тутмын хэрэгцээг 500-1500 мг-аар нөхөх шаардлагатай байдаг. Ясны нягтралын өөрчлөлтийн дагуу ясны нягтрал 10% -иар буурах тусам нугаламын багана болон гуяны проксимал хэсгийн хугарал үүсэх эрсдэл 2-3 дахин нэмэгддэг.

Цэвэршилтийн дараах эхэн үед нугаламын хөвөн бодисын нягтрал буурах нь ясны эд эсийн анхны эзэлхүүнтэй шууд холбоотой: сүүлчийн нягтрал их байх тусам үнэмлэхүй алдагдлын хэмжээ их байх болно. Цэвэршилтийн дараах эхэн үед ясны эд эсийн алдагдал нь ялангуяа нугаламын үйл явцын хөвөн бодисын масс жилд 5%, кортикал давхарга 1.5% -иар буурахад онцгой ач холбогдолтой юм.

Настай холбоотой OP-ийн хөгжилд паратироид даавар нь зуучлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Ашигт малтмалын гомеостазын өөрчлөлт, ясны эд эсийн дутагдал нь паратироид булчирхайн үйл ажиллагаа буурах, бөөрний дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа, наснаас хамааралтай инволюцийн бусад илрэлүүдийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Ясны сийрэгжилт нь аажмаар хөгжиж, удаан хугацааны туршид анзаарагдахгүй байж болно. Түүний онцлог шинж тэмдгүүдийн илрэл нь ойролцоогоор 10-15 жилийн дараа хамгийн ихдээ хүрдэг (Зураг 16).

Эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүд нь ясны өвдөлт, ялангуяа нурууны эсвэл цээжний нурууны ясны өвдөлт бөгөөд энэ нь sciatica-ийн зураг болж хувирдаг. Биеийн өсөлт удаан буурч, биеийн байдал өөрчлөгддөг, нурууны хөдөлгөөний үйл ажиллагаа аажмаар буурч, биеийн жин буурч байна.

Өвчтөнүүд ихэвчлэн "sciatica", буруу оношлогдсон олон миелома, хорт хавдрын үсэрхийлэл, нугасны олон гэмтэл зэрэг хангалттай нөлөө үзүүлэхгүйгээр удаан хугацаагаар эмчилдэг.

Ясны сийрэгжилтийн хожуу бөгөөд хамгийн тод илрэл бол хугарал юм. Ихэнхдээ өсөлтийн өндрөөс унах үед гэртээ хугарал үүсдэг. Хамгийн их ажиглагддаг радиус, нугаламын хугарал. Ялангуяа эмгэнэлтэй нь гуяны хүзүүний хугарал бөгөөд нас баралт эхний 6 сард тохиолдлын 20-25% -д ажиглагдаж, 40-45% -д хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг.

Ясны сийрэгжилтийн оношлогоо

1. Анамнез судлах
2. Биеийн жин, өндрийг тодорхойлох
3. Ясны эрдэсийн нягтыг тодорхойлох

Нэг фотон нягтрал хэмжигчгар, шуу эсвэл доод хөлний алсын ясны ясны эрдэсийн нягтыг хэмжихэд ихэвчлэн ашигладаг. Энэ ангийн тоног төхөөрөмж нь ажиллахад хялбар, хөдөлгөөнт, жижиг хэмжээтэй, хөнгөн жинтэй, тусдаа өрөө, операторын урт хугацааны сургалт шаарддаггүй. Нэг судалгааны үргэлжлэх хугацаа (өгөгдлийн шинжилгээгүйгээр) 5-10 минут байна. Скрининг судалгаанд нэг фотон нягт хэмжигчийг ашиглаж болно.

Үүний зэрэгцээ, цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үеийн ихэнх эмэгтэйчүүдийн ясны араг ясны алслагдсан хэсгүүдийн эрдсийн нягтын үзүүлэлтүүд нь нормоос бага зэрэг ялгаатай байж болох бөгөөд насжилттай холбоотой шинж чанарыг үргэлж тусгадаггүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. бодисын солилцооны өөрчлөлт.

Хоёр фотоны рентген нягтралнь хоёр фотоны радионуклидын нягт хэмжигчийг өөрчлөхөд үндэслэсэн болно. Хамгийн сүүлийн үеийн загварууд нь ямар ч яс, араг ясыг хоёр ба түүнээс дээш тооны төсөөлөлөөр шалгах боломжтой болгодог. Илрүүлэгчийн тоог нэмэгдүүлснээр шалгалтын хугацааг эрс багасгасан. Судалгааны үргэлжлэх хугацаа нь шууд даалгавар, төхөөрөмжийн загвараас хамааран 1-15 минут байна.

Тоон тооцоолсон томографи. Энэ аргын гол сул тал нь "хэсэгчилсэн эзэлхүүний нөлөө" гэж нэрлэгддэг жижиг ясыг судлахад үүсдэг хүндрэлүүд, урт хугацааны динамик ажиглалтын явцад харьцангуй их хэмжээний нийт цацрагийн өртөлттэй холбоотой юм.

Хэт авианы нягтометр. Энэ нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн үзлэгт давуу талтай байдаг, учир нь эстрогений дутагдлын үед трабекуляр яс голчлон нөлөөлдөг. Судалгааны объект нь ихэвчлэн кальцанус юм.

Рентген туяаны оношлогоо- ясны массын алдагдал 30% -иас дээш байх үед мэдээлэл өгөх.

Яс үүсэх, шингээх үйл явцын үйл ажиллагааг үнэлэх, эмчилгээний үр дүнг динамикаар үнэлэхийн тулд биохимийн маркерыг тодорхойлоход ашигладаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Ясны массыг хадгалах нь нөхөн сэргээхээс хамаагүй хялбар ажил юм. Үүнтэй холбогдуулан эмэгтэй хүний ​​амьдралын туршид хийх ёстой ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх нь онцгой ач холбогдолтой юм. Үүний зэрэгцээ ясны массын оргил үеийг бүрдүүлэх, бэлгийн харьцаанд ороход хамгийн их хүч чадал бүхий араг ясыг бий болгох, цэвэршилтийн дараах болон насжилттай холбоотой ясны эд эсийн эрдэс бодисын дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхэд нухацтай анхаарах хэрэгтэй.

Ясны эдийг генетикийн тодорхойлогч хүчин зүйлүүд нь урьдчилан тодорхойлогддог тул хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлс, өсвөр нас, жирэмслэлт, хөхүүл үе, цэвэршилтийн өмнөх үеийн ясны өсөлтийн үеийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• кальци агуулсан хоол хүнс хангалттай хэмжээгээр бүрэн хооллох;
• бие махбодийн үйл ажиллагаа, "унах чадвар";
• муу зуршлаас татгалзах (тамхи татах, кофе, архи);
• нөхөн үржихүйн насны сарын тэмдгийн мөчлөгийг тогтмол байлгах;
• карбонатлаг ундаанаас сүүн ундааг илүүд үзэхийг идэвхтэй сурталчлах;
• эрсдэлийн бүлгийг цаг тухайд нь тодорхойлох;
• витамин D, кальцийн бэлдмэлийг томилох, үүнд. 70-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд;
• Цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үеийн ясны алдагдал аажмаар буурахаас урьдчилан сэргийлэх нь бэлгийн дааврын бэлдмэлийг хэрэглэх замаар хийгддэг.

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэй өдөрт 1200-1500 мг кальци авах ёстой гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд үүнийг бүрэн хоолны дэглэмээр нөхөх нь дээр. Сүүн бүтээгдэхүүн нь кальцийн хамгийн байгалийн эх үүсвэр юм. Ферментийн дутагдал, сүүний харшил, цусан дахь липидийн асуудал зэрэг тохиолдолд кальцийн шахмалыг хэрэглэж болно. Витамин D нь гэдэс дотор кальцийн шимэгдэлтийг идэвхжүүлж, паратироид дааврын үйл ажиллагааг бууруулж, яс үүсэх үйл явцын идэвхийг нэмэгдүүлдэг.

Эмчилгээ

Цэвэршилтийн дараах остеопорозын эмгэг жам нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд хоёрдмол утгатай байдаг тул энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь ясны шингээлтийн процессыг хаах, үүнтэй зэрэгцэн яс үүсэх процессыг идэвхжүүлэхэд чиглэгддэг.

Ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд дараахь зүйлийг ашигладаг.

1. Бэлгийн дааврын бэлдмэлүүд:
   • эстроген + гестаген, моно, хоёр, гурван фазын бэлдмэл хэлбэрээр;
   • эстроген + андроген
2. Кальцитонин
3. Бифосфонатууд
4. Витамин D

I. Ясны эдэд эстроген дааврын хамгаалалтын нөлөө үзүүлэх механизм:

• кальцитонины нийлэгжилтийг идэвхжүүлэх;
• паратироид дааврын үйл ажиллагааг түүний синтезийг бууруулах эсвэл остеокластуудын мэдрэмжийг бууруулах замаар блоклох;
• витамин D3 метаболитуудын шингээх үйл ажиллагаанд ясны эд эсийн мэдрэмж буурах;
• бөөрөнд витамин D 3-ийн гидроксилжилтын процессыг идэвхжүүлж, идэвхтэй хэлбэр 1,25-дигидроксихолекальциферол болгон хувиргах;
• гэдэс дотор кальцийн шингээлт нэмэгдсэн;
• тироглобулины синтез нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор тироксины катаболик нөлөө буурах

Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулсан эстроген дааврын оновчтой тун:

• эстрадиол-валерат өдөрт 2 мг;
• нэгтгэсэн эстроген - 0.625 мг

Ясны эдэд гестагенийн хамгаалалтын нөлөө нь остеобласт дээрх тусгай рецепторуудаар дамжин шууд бусаар глюкокортикоидуудын рецепторыг хааж, ясны эдэд дарангуйлах нөлөөг бууруулдаг хэлбэрээр илэрдэг.

Ясны сийрэгжилтийн үед даавар орлуулах эмчилгээний эсрэг заалтууд:

• умай, өндгөвч, хөхний булчирхайн хавдар;
• үл мэдэгдэх гаралтай умайн цус алдалт;
• цочмог тромбофлебит;
• цочмог тромбоэмболийн өвчин;
• эстрогений хэрэглээтэй холбоотой тромбоэмболийн эмгэг;
• бөөр ба элэгний дутагдал;
• чихрийн шижингийн хүнд хэлбэрүүд

Орлуулах эмчилгээний үед цусны даралтыг хянах, онкоцитологийн шинжилгээ, бэлэг эрхтний хэт авиан шинжилгээ, маммографийг жилд нэг удаа хийх, өвчтөнүүдийг мини лекцэнд тогтмол оролцуулах, гормоны эмчилгээний ашиг тус, аюулгүй байдлын талаар гурван сар тутамд бүлгийн хэлэлцүүлэг хийх шаардлагатай байдаг.

Цэвэршилтийн дараах дааврын эмчилгээ нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх сонголт хэвээр байна.

Гормоны орлуулах эмчилгээ нь ясны массад эерэг нөлөө үзүүлдэг. Плацебо хяналттай судалгаагаар гурван жил тасралтгүй эмчилгээ хийсний дараа шууны ясны эрдэс найрлага нь плацебо бүлгийн эмэгтэйчүүдийнхээс 9% -иар их байгааг харуулсан (Зураг 17).

Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дааврын эмийг цэвэршилтийн дараах 5-8 жилийн дотор тодорхой хугацаагаар зааж өгнө. Орлуулах эмчилгээ хийх үед ясны алдагдал зогсохгүй, ясны эдийн эрдэс нягтрал нь нуруу, хамгийн чухал нь гуяны хүзүүнд нэмэгддэг.

II. Кальцитонин(CT) нь бэлгийн дааврыг хэрэглэхэд эсрэг заалттай эсвэл өвчтөнд сөрөг хандлагатай байгаа тохиолдолд ясны сийрэгжилтийн үед тогтоогддог.

CT-ийн үндсэн биологийн нөлөө:

• үйл ажиллагааг дарангуйлж, остеокластуудын тоог багасгах замаар ясны шингээлтийг саатуулдаг;
• P-эндорфинтэй харилцан үйлчлэлцэх замаар ясны өвдөлтийг задлан шинжлэхэд тодорхой нөлөө үзүүлдэг;
• коллагены задралыг хааж, хугарлын үед ясыг нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг;
• ясанд кальци, фосфорын нийлүүлэлтийг нэмэгдүүлдэг

Тестостерон, эстроген, прогестоген, эстроген-прогестины хавсарсан бэлдмэлийг зааж өгөх замаар бие махбодид CT үүсэхийг өдөөж болно.

Эмнэлзүйн практикт синтетик CT-ийг өргөн ашигладаг бөгөөд энэ нь байгалийнхаас 20-40 дахин илүү идэвхтэй байдаг (Хүснэгт 4).

Өвчтөн CT-ээс гадна өдөрт 600-1200 мг кальци авах ёстой. Сөрөг урвал нь тохиолдлын 10-30% -д ажиглагддаг (дотор муухайрах, толгой эргэх, полиури, жихүүдэс хүрэх, халуу оргих).

III. Бифосфонатууд(ксидифон) - пирофосфатын идэвхтэй аналогууд нь ясны шингээлтийг саатуулдаг бөгөөд биеийн жинд 5-7 мг / кг тунгаар 14 хоногийн турш, 3 сарын хугацаанд нэг курс эмчилгээ хийдэг. Биохимийн болон денситометрийн судалгаагаар ясны шингээлтийн зогсолтыг тодорхойлдог. Бисфосфонатыг өндөр тунгаар хэрэглэхэд ясны эрдэсжилтийг (!) хааж болно.

IV. Витамин D 3. Түүний биологийн үйлдэл нь:

• гэдэс дотор кальци, фосфорын шимэгдэлтийг өдөөх;
• паратироид дааврын шүүрлийг хаах замаар ясны эдийг шингээх, үүсэх үйл явцад нэгэн зэрэг нөлөөлөх;
• матриц дахь кальци, фосфорын концентрацийг нэмэгдүүлж, түүний боловсорч гүйцэхийг өдөөх;
• ясны бат бөх чанарыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг өсөлтийн хүчин зүйлүүдэд нөлөөлдөг

D 3 витамины тунг сонгохдоо сийвэнгийн кальцийн түвшингийн хяналтан дор эхний хоёр долоо хоногт хийдэг. Дараа нь 2-3 сар тутамд кальцийн тэнцвэрийг хянах шаардлагатай. Хөгшрөлтийн ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга учраас Д аминдэмийг насан туршдаа хэрэглэх заалттай.

Ясны үүсэх үйл явцыг идэвхжүүлэх нь натрийн фтор, анаболик стероидууд болон витамин D. Натрийн фторидыг 75 мг тунгаар хэрэглэхэд кальцийн нэмэлтийг удаан хугацаагаар анаболик нөлөө үзүүлдэг. Анаболик стероидуудыг өндөр настанд хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтэнд хэрэглэж болох боловч гаж нөлөө (хирсутизм, дуу хоолой гүнзгийрэх, атероген липидийн фракц ихсэх гэх мэт) нь тэдний хэрэглээг удаан хугацаагаар хязгаарладаг.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх олон янзын аргуудыг үл харгалзан урьдчилан сэргийлэх, эмгэг төрүүлэхүйц зөв эмчилгээний зорилгоор өртөх хамгийн боломжийн арга бол бэлгийн дааврын бэлдмэл хэрэглэх явдал юм.

Гормоны дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зорилгоор ямар ч насны эмэгтэйчүүдэд дааврын орлуулах эмчилгээг зааж өгөхийг дэмжсэн ноцтой маргаан нь эхний эмчилгээ хийсний дараа шуу, гуяны хүзүүний яс хугарах эрсдэл 50% буурч байгааг нотолж байна. Цэвэршилтийн дараа 5-7 жилийн дараа.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн асуудал нь эмнэлгийн болон нийгмийн чухал ач холбогдолтой бөгөөд орчин үеийн нийгэмд ясны сийрэгжилт, ясны хугаралтай өвчтөнүүдийг эмчлэх, нөхөн сэргээхэд ихээхэн хэмжээний материаллаг зардал гардаг тул өвчнийг илрүүлэхийн тулд скрининг шинжилгээнд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. эрсдэлийн бүлгүүд.

• 50 насандаа анхны үзлэг хийх нь эрсдлийн гурван зэрэглэлийг тодорхойлох, дааврын хордлогын хэрэгцээг зөвтгөх, дахин үзлэг хийх хугацааг тодруулах;
• 70 насандаа скрининг хийх нь 80 нас хүрэх эрсдэлийг илүү нарийвчлалтай таамаглах боломжийг олгодог.

50-аас дээш насны эмэгтэйчүүд яагаад хугарах хандлагатай байдаг вэ? Гэмтсэний дараа эмч өвчтөнд ясны эмзэг байдлын талаар мэдээлж, кальцийн бэлдмэлийг зааж өгдөг. Олон эмэгтэйчүүд цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт (PMO) буруутай гэдгийг тэр бүр мэддэггүй.

Энэ нь ямар төрлийн эмгэг, хэрхэн урьдчилан сэргийлэх талаар бид нийтлэлээс нарийвчлан судлах болно.

Ясны сийрэгжилтийн бүх хэлбэрүүдийн дунд цэвэршилтийн дараах өвчлөл 85% байдаг. Статистикийн мэдээгээр 50-аас дээш насны дөрөв дэх эмэгтэй бүр нэг (эсвэл хэд хэдэн) ноцтой хугаралтай байдаг.

Настай холбоотой дааврын өөрчлөлт, өндгөвчний "унтраах" (сарын тэмдэг зогсох) нь эстрогений дутагдалд хүргэдэг гэж үздэг. Олон тооны судалгаагаар цэвэршилт эхэлснээс хойш хорин жилийн дотор ясны сийрэгжилт үүсэх нь трабекуляр (бугуй, tarsal) эд эсийн массыг 50%, кортикал эдийг (араг ясны 80% нь үүнээс бүрддэг) 30% -иар бууруулдаг. Нугаламын яс нь ялангуяа эмзэг байдаг. Тэдний сэвсгэр байдлаас шалтгаалан хөгшрөлтийн кифоз үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн "бэлэвсэн эмэгтэйн бөгс" -тэй хавсардаг.

Мэдэх сонирхолтой! Бэлэвсэн эмэгтэйн овойлт (зурагны доор) нь умайн хүзүүний долоо дахь нугаламын проекц дахь өөх тосны хуримтлал юм. Эмгэг судлал нь Дундад зууны үед загалмайтны аян дайн, феодализм, Зуун жилийн дайнаар алдартай ийм сонирхолтой нэрийг олж авсан. Дүрмээр бол "насны" эмэгтэйчүүд нөхөртэй байхаа больсон, учир нь тэд тавин нас хүрэхээсээ өмнө эрт нас бардаг.

Хагарлын эрсдэл нь ясны анхны массаас ихээхэн хамаардаг. Хэрэв 30-аас дээш насны эмэгтэйн ясны масс бага байсан бол цэвэршилтийн дараах сийрэгжилт нь мэс заслын гэмтэл авах магадлалаас ихээхэн давах болно. Тиймээс бага зэрэг уналттай эсвэл аяндаа унасан ч та хүнд уналт "олж" чадна.

Эмэгтэй бэлгийн дааврын ясны бүтцэд үзүүлэх нөлөөний талаар илүү ихийг мэдэхийг хүсвэл энэ нийтлэл дэх видеог үзээрэй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Эмч нар ясны сийрэгжилтийн талаархи сэтгэл дундуур статистикийг өгдөг. Ясны алдагдал нь амьсгалын замын болон зүрх судасны өвчин, хавдар судлалын дараа хүнд хэлбэрийн эмгэгийн хэмжээгээр дэлхийд дөрөвдүгээрт ордог.

PMO, улмаар хугарал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх үндэс нь ясны нягтралыг хадгалах явдал юм. Таны анхаарлын төвд байгаа хүснэгт №1 “Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтээс хэрхэн сэргийлэх вэ? Зөвлөмж".

PMO-ээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийх нь зүйтэй: сарын тэмдгийн мөчлөгийн бууралт, хиймэл эсвэл мэс заслын цэвэршилт, хими эмчилгээ зэргээс үүдэлтэй эстрогений дутагдлын нөхцлийг засах. Үүний зэрэгцээ уналтаас урьдчилан сэргийлэх талаар бодох хэрэгтэй - таяг эсвэл тэргэнцэр ашиглах.

Мөн нойтон эсвэл чийгтэй цаг агаар, мөсөнд гадаа гарах, гулсахаас хамгаалсан резинэн ултай гутал өмсөхийг зөвлөдөггүй. Тусгай хамгаалалт, корсет өмсөх талаар эмчийнхээ зөвлөмжийг сонсоорой.

Ясны сийрэгжилтийн оношлогоо

Өнөөдөр ясны сийрэгжилтийг илрүүлэх нь асуудал биш юм. Үүнийг хийхийн тулд эмч дээр очиж, шаардлагатай чиглэлийг авахад хангалттай.

Цэвэршилтийн ясны сийрэгжилтийг оношлох ясны эдийг шалгах техник хангамжийн аргууд:

1. Денситометр. Энэ бол өвдөлтгүй, аюулгүй процедур бөгөөд харьцангуй хурдан хийгддэг - 10-аас 30 минутын хооронд, захын хэсгүүдийг судлахад хэдхэн минут хангалттай. Тоног төхөөрөмжийн ажиллах зарчим нь онцгой геометрийн сканнер дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь ясны эд эсийн төлөв байдлыг өндөр нарийвчлалтай сэнс хэлбэртэй цацрагаар үнэлэх боломжийг олгодог.

Өвчтөн хангалттай сул, металл элементгүй бол хувцастайгаа үлдэж болно. Мэргэжилтнүүд араг ясны нягтралын динамикийг судлахын тулд 45-аас дээш насны бүх эмэгтэйчүүдэд 24 сар тутамд нягтралын шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Москвад оношилгооны дундаж үнэ 1200-2000 рубль хооронд хэлбэлздэг.

1. Рентген туяаны оношлогоо.Судалгааны энэ аргыг хангалттай мэдээлэлгүй гэж үздэг бөгөөд ясны массын алдагдал 40 ба түүнээс дээш хувьтай үед л ясны сийрэгжилтийг илрүүлдэг. Гэхдээ рентген оношлогооны эерэг талууд, ялангуяа хямд өртөг, хүртээмж, зураг авах хурд зэргийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
2. CT ба MRI ашиглан судалгаа хийх.Компьютерийн томографи (CT) нь мөн R-цацрагт суурилсан боловч рентген зураглалаас илүү нарийвчлалтай байдаг. Судалгааны үр дүн нь зөвхөн ясны эд төдийгүй мөгөөрс, шөрмөсний аппарат, булчингийн байдлыг олж мэдэхэд тусална. Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь соронзон орон дахь устөрөгчийн атомуудын чичиргээнээс үүдэлтэй гарч буй радио дохионы ачаар үзлэг хийх талбайн гурван хэмжээст дүрсийг гаргаж чадна.

Бие дэх фосфор-кальцийн солилцоог үнэлэхэд зориулагдсан цус, шээсийг судлах лабораторийн аргууд бас байдаг.

Хүснэгт No2. PMO-ийг оношлох лабораторийн аргууд:

Ясны сийрэгжилтийг эмчлэх орчин үеийн аргууд

Хүрэх гол зорилго нь хугарлын давтамжийг (тийм байхгүй хүртэл) бууруулж, өвчний цаашдын явцыг урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Өвчтөнд хамгийн тохиромжтой эмчилгээг сонгохын тулд дараахь мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

• эндокринологич - бамбай булчирхай, паратироид булчирхайн үйл ажиллагаа тасалдсан, түүхэн дэх чихрийн шижин, Ишенко-Кушингийн хам шинж илэрсэн тохиолдолд;
• онкологич - хэрэв араг ясны үсэрхийлсэн гэмтлийн сэжиг байгаа бол;
• олон тооны, байнга хугарах үед - ортопедийн зөвлөгөө;
• генетикч - хэрэв өвчтөн ясны сийрэгжилтийн удамшлын урьдал өвчтэй эсвэл остеогенезийн төгс бус, десмогенез, Марфаны хам шинж зэрэг өвчнөөр өвчилсөн бол;
• гастроэнтерологич - элэгний архаг өвчин (анхдагч цөсний хатуурал), хоол боловсруулах, тээвэрлэх, шим тэжээлийг шингээх эмгэг (млабсорбци), ходоодны хэсгийг зайлуулсны дараа (резексийн);
• нефрологич - хэрэв анамнезид байгаа бол (эсвэл ясны сийрэгжилтийн оношлогоонд илэрсэн) бөөрний үйл ажиллагаа буурсан (бөөрний архаг дутагдал, глюкоз-фосфат-амин чихрийн шижин, бөөрний хоолойн ацидоз);
• эмэгтэйчүүдийн эмч - эстрогений дутагдлын эмгэгийг илрүүлэх үед;
• Цус үүсгэгч эрхтний өвчин (ерөнхий плазмоцитома, "далайн цус багадалт", шигүү мөхлөгт эсийн лейкеми) байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд гематологичоор дамжихыг зөвлөж байна;
• ясны сийрэгжилт нь ревматоид артрит, Либман-Сакс өвчин, Бехтеревийн өвчин дагалддаг бол ревматологичтой зөвлөлдөх.

Эмнэлгийн эмчилгээ

Ясны сийрэгжилтээс бүрэн ангижрах боломжгүй тул өвчтөн энэ өвчинтэй хамт амьдарч сурах хэрэгтэй бөгөөд эмчилгээний тусламжтайгаар эмгэгийн цаашдын хөгжлийг зогсоох хэрэгтэй.

Чухал! Мансууруулах бодисын зааврыг өөрийгөө эмчлэх дуудлага гэж үзэж болохгүй!

Цэвэршилтийн дараах үед ихэвчлэн дараахь схемийн дагуу явагддаг.

1. Биофосфонатууд. Мансууруулах бодис нь араг ясыг устгахыг зогсоож, улмаар шинэ ясны эдийг бий болгоход хувь нэмэр оруулна. Биофосфонатууд нь хүний ​​биед туйлын аюулгүй бөгөөд бараг ямар ч гаж нөлөө үзүүлдэггүй. Судалгаанаас харахад эм уух нь хугарлын тохиолдлыг 50% бууруулдаг.
2. Кальцийн бэлдмэл. Бидний хамгийн сайн мэддэг зүйл бол кальцийн глюконат юм. Энэ нь ясны эмзэг байдлаас болж зовж шаналж буй бүх өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Кальцийн бэлдмэлүүд нь бисфосфонатуудтай "нөхөрсөг биш" тул тун хоорондын зай дор хаяж дөрвөн цаг байх ёстой.
3. Витамин D. Д аминдэмийн нэмэлтүүд нь остеобластуудын ажлыг идэвхжүүлдэг (эдгээр нь ясны "барилга" хийхэд шаардлагатай эсүүд юм), хатуу холбогч эдийн эрдэсжилтийг сайжруулдаг. Тиймээс энэ бүлгийн эм нь ясны эдгэрэлтийг эдгээх, микрокорн үүсэх процесст оролцдог гэдгийг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд энэ нь араг ясны бат бөх чанарыг нэмэгдүүлэх зайлшгүй нөхцөл юм.
4. Яс, мөгөөрсний бодисын солилцоог залруулагч. Энэхүү фармакологийн бүлэгт хамаарах нийтлэг эмүүдийн нэг бол Miacalcic юм. Эмийн эмчилгээ нь кальцитонины дутагдлыг нөхөхөд тусална. Энэ эм нь паратироид дааврын үйлдвэрлэлийг саатуулж, кальцийн солилцоо, ясны бодисын солилцоог зохицуулахад хувь нэмэр оруулдаг. Гэсэн хэдий ч хугарал үүссэн тохиолдолд энэ тохиолдолд авсан Myacalcic эм нь өвдөлт намдаах нөлөөтэй болно.

Заримдаа эмч нар даавар орлуулах эмчилгээг зааж өгдөг. Эмчилгээг ихэвчлэн 45-50 насны цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд хийдэг. Ахмад настнуудад венийн тромбоз, хөхний хорт хавдар гэх мэт ноцтой гаж нөлөө үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул дааврын бэлдмэлийг томилдоггүй.

Эмчилгээний ардын аргууд

Анхаар! Ясны сийрэгжилтийн ардын аргуудыг тайлбарлахаасаа өмнө тэдгээрийг зөвхөн эмчилгээ болгон ашиглах нь таныг "эмзэг" асуудлаас хэзээ ч аврахгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ төрлийн эмчилгээг эмчтэйгээ урьдчилан зөвлөлдсөний дараа эмтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэхийг зөвлөж байна!

Нимбэг, тахианы өндөг

Арван нимбэгний шүүсийг шахаж, дээр нь зургаан өндөг хийнэ. Үүний тулд пааландсан таваг (тогоо) хэрэглэхийг зөвлөж байна, "холимог" -ыг таглаатай таглаад сэрүүн газар тавь. Өндөг (бүрхүүлийн хамт) бүрэн уусах хүртэл хүлээнэ үү (энэ нь долоо хоног орчим болно).

Үүссэн зузаан масс руу 300 грамм зөгийн бал, нэг шил коньяк нэмнэ. Бүгдийг холино. "Гэрийн эмчилгээ" нь хөргөгчинд хадгалагдаж, хоолны өмнө өдөрт нэг удаа халбагаар ууна.

Та мөн өндөгний хальсаар ясны сийрэгжилтийг эмчилж болно. "Хүслээр" алхаж байсан гэрийн тахианы өндөгийг ашиглах нь зүйтэй. Бүрхүүлийг сайтар зайлж, хатааж, гулсмал зүүгээр нунтаглана.

Өглөө бүр өглөөний цайны өмнө нунтаг ууна, эзэлхүүн нь хутганы үзүүрт байна. Эмчилгээг нэг сарын турш хийж, дараа нь гурван сарын завсарлага аваад шаардлагатай бол эмчилгээг дахин эхлүүлж болно.

Сонгинотой шөл

Хоолыг маш хурдан, энгийн байдлаар бэлтгэдэг бөгөөд энэ нь бас бага зардалтай байдаг. Үүнийг хийхийн тулд та дунд зэргийн хэмжээтэй хоёр сонгино авч, хальсаар нь угааж (дараа нь аваад дахин угаана), нилээд цавчих, хайруулын тавган дээр алтан шаргал өнгөтэй болтол нь хуурч авах хэрэгтэй.

Саванд нэг литр ус хийнэ, шарсан сонгино, хальсыг нь асгаж, арван таван минутын турш хооллоорой. Хэдэн цагийн турш исгэж байг. Хальсыг нь ав, үлдсэнийг нь гурван тэнцүү хэсэгт хуваа.

Үйлчлэх бүрийг нэг өдрийн дотор хэрэглээрэй (нэг удаад хэрэглэх нь дээр). Нийт - гурван өдөр. Дараа нь процедурыг үргэлжлүүлнэ үү. Эмчилгээний курс нэг сар байна.

Бидний олж мэдсэнээр цэвэршилтийн үеийн ясны сийрэгжилт нь тийм ч хор хөнөөлгүй өвчин биш юм. Эрт оношлох, урьдчилан сэргийлэх, эмнэлгийн бүх жорыг дагаж мөрдөх нь ирээдүйд нугалам, түнхний үений хугарал гэх мэт жижиг хугарал, хүнд хэлбэрийн хугаралаас зайлсхийхэд тусална.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт нь насжилттай холбоотой өндгөвчний дутагдлын үр дүнд ясны эмзэг байдал нэмэгдэж, хугарах хандлагатай байдаг араг ясны өвчин юм.
Араг ясны масс, ясны бат бэх бууралт нь 35-40 наснаас эхэлдэг. Сарын тэмдэг зогссоны дараа (умайн салст бүрхэвчийн дотоод давхарга - эндометрийн физиологийн татгалзалтай холбоотой сар бүр умайн цус алдалт) энэ үйл явц ихээхэн хурдасч, эстроген - эмэгтэй бэлгийн даавар хангалтгүй үүсэхтэй холбоотой юм.
Цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийн үед нугаламын хугарал, шуу, гуяны хүзүүний яс нь хамгийн онцлог шинж чанартай байдаг.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг

Удаан хугацааны туршид ясны сийрэгжилт нь эмнэлзүйн илрэлгүйгээр үргэлжилдэг. Зөвхөн ясны массыг их хэмжээгээр алдсаны дараа дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• нурууны өвдөлт (бэлцүүний бүс ба sacrum-д), алхах, их биеийг эргүүлэх, жин өргөх зэргээр хүндрүүлдэг;
• мөрний ирний хоорондох нуруунд хүндийн мэдрэмж, ядрах;
• аарцагны яс (доод мөчний бүс), хөлний ясны өвдөлт;
• нугаламын шахалтын хугарал (нугаламын биеийн өндөр буурдаг), радиус ясны хугарал (бугуй ба тохойн үений хоорондох яс), шагай (шилний яс), бага зэрэг ачаалал эсвэл бага зэрэг унасны дараа үүсдэг гуяны яс эсвэл ямар ч шалтгаангүйгээр;
• байрлалыг зөрчих, нурууны муруйлт, өсөлт буурах (заримдаа жилд хэдэн см).

Шалтгаанууд

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн шалтгаанууд:

• ясны эдийг нөхөн сэргээх, шинэчлэх үйл явцыг зохицуулдаг эстроген (эмэгтэй бэлгийн даавар) -ын хэмжээ буурах нь кальцийн солилцоонд оролцдог (ясны бат бөх байдалд шаардлагатай эрдэс бодис);
• хоол тэжээлийн дутагдал (сүүн бүтээгдэхүүн, хүнсний ногоо, ногоон, буурцагт ургамал, загас, илүүдэл өөх тос, амархан шингэцтэй нүүрс ус, давс гэх мэт дутагдалтай);
• бие махбодийн үйл ажиллагаа буурсан.

• 65-аас дээш насны;
• Кавказын уралдаан;
• удамшлын урьдал нөхцөл (ясны сийрэгжилт эсвэл хамаатан садны байнга хугарах);
• глюкокортикоидуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэх (эм - бөөрний дээд булчирхайн даавар ба тэдгээрийн аналоги);
• албадан хөдөлгөөнгүй байдал (жишээлбэл, тархины цусны эргэлтийг зөрчсөний дараа - цус харвалт), янз бүрийн өвчний үед удаан хугацаагаар хэвтэх;
• биеийн жин буурсан;
• цэвэршилтийн эхэн үе (45-аас доош насны сүүлчийн сарын тэмдэг (эндометрийн физиологийн татгалзалтай холбоотой сар бүр умайн цус алдалт - умайн салст бүрхүүлийн дотоод давхарга));
• өмнөх эмэгтэйчүүдийн өвчин (үргүйдэл, өндгөвчийг арилгасан, сарын тэмдэг бага эсвэл байхгүй гэх мэт);
• тамхи татах;
• кофейн хэт их хэрэглээ (кофе, хүчтэй цай, кола гэх мэт)
• согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.

Оношлогоо

• Өвчний анамнез, гомдолд дүн шинжилгээ хийх (нуруу, ясны өвдөлт, "санамсаргүй" хугарал, аливаа эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх, хоолны дэглэм барих гэх мэт).
• Удамшлын түүхийн дүн шинжилгээ (хамаатан садан нь ижил төстэй өвчнөөр шаналж байсан эсэх, байнга хугарах гэх мэт).
• Эмэгтэйчүүдийн түүхийн шинжилгээ (өнгөрсөн эмэгтэйчүүдийн өвчин, мэс засал, жирэмсний тоо, үр хөндөлт гэх мэт).
• Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны шинжилгээ (эхний сарын тэмдэг хэдэн наснаас эхэлсэн (сар бүр умайн салстын дотоод давхарга - эндометрийн физиологийн татгалзалтай холбоотой умайн цус алдалт), мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа, тогтмол байдал, сарын тэмдэг хэр удаан зогссон, гэх мэт).
• Хос энергийн рентген шингээлт (DXA) нь араг ясны янз бүрийн хэсгүүдийн (ихэнхдээ нуруу, шуу, гуяны яс) нягтыг судлах рентген арга бөгөөд өндөр нарийвчлалтай бөгөөд ясны сийрэгжилтийг оношлох боломжийг олгодог. эрт үе шат (ясны масс бага зэрэг алдагдалтай).
• Цусны биохимийн шинжилгээ (цусан дахь кальци, фосфор, натри, кали, хлор, уураг, креатинин, мочевин, шүлтлэг фосфатазын концентрацийг тодорхойлох).
• Кальцийн концентрацийг өдөр тутмын шээсний шинжилгээ.
• Ясны гэмтлийн биохимийн үзүүлэлтүүдийг (маркер) тодорхойлох. Шинжилгээ нь нэг талаас ясны задралын бүтээгдэхүүний хэмжээ, нөгөө талаас түүнийг бүтээхэд оролцдог амин хүчил, ферментүүдийг харуулдаг. Эдгээр маркеруудын харьцаанаас хамааран ясны сийрэгжилтийн үед түүний нөхөн сэргэлтээс илүү ясны ялзрал (ресорбци) үйл явц давамгайлж байна гэж дүгнэж болно.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээ

• Сүүн бүтээгдэхүүн, далайн хоол, буурцагт ургамлаар баяжуулсан хоолны дэглэм.
• Физик эмчилгээ.
• Хагарлын эрсдлийг бууруулдаг корсет эсвэл тусгай бэхэлгээг өмсөх.
• Кальци, Д аминдэмийн бэлдмэл хэрэглэх.
• Бэлгийн дааврын аналог (эстроген, түүнчлэн бусад даавартай хослуулах) бүхий даавар орлуулах эмчилгээ.
• Ясны эвдрэлийг удаашруулдаг эм уух (бисфосфонат, кальцитонин гэх мэт).
• Ясны формацийг сайжруулдаг эм уух (фтор, анаболик стероидууд, паратироид дааврын аналогууд, андрогенууд гэх мэт).

Хүндрэл ба үр дагавар

• Ясны байнгын өвдөлт.
• Хүнд ачаа өргөх үед ясны хугарал, хөнгөн уналт, хөхөрсөн, эвгүй хөдөлгөөн, өөрөөр хэлбэл хамгийн бага гэмтэлтэй эсвэл тодорхой шалтгаангүй.
• Рахиокампсис.
• Өндөр буурах - "дээшлэх", заримдаа жилд 4 см хүртэл.
• Амьдралын чанар буурсан.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх

• Зөв зохистой хооллолт, хоолны дэглэмийг кальци агуулсан хоол хүнсээр баяжуулах (сүүн бүтээгдэхүүн, лаазалсан загас, самар, далайн хоол, хүнсний ногоо, навчит ногоонууд).
• Хөдөлгөөнт амьдралын хэв маяг, биеийн тамирын дасгал, насны хэм хэмжээний дагуу тогтмол дасгал хийх.
• Амьдралын онцгой үеүүдэд кальци, Д аминдэмийн нэмэлт хэрэглээ (хүүхэд нас, жирэмслэлт, хөхүүл үед, цэвэршилтийн дараах үед (сарын тэмдэг ирэхгүй байх (сар бүр умайн цус алдалт эндометрийн физиологийн татгалзал - умайн салст бүрхүүлийн дотоод давхарга)) насжилттай холбоотой устах өндгөвчний үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр.
• Муу зуршлаас татгалзах (тамхи татах, архи).
• Кофеины дунд зэргийн хэрэглээ (кофе, цай, шоколад, кола, эрчим хүчний ундаа).
• Наранд тунгаар өртөх.
• Эмэгтэйчүүдийн өвчнийг цаг тухайд нь, бүрэн эмчлэх, түүнчлэн биеийн дааврын дутагдал, тэнцвэргүй байдалтай холбоотой нөхцөл байдал.
• Тогтмол айлчлал (жилд 2 удаа).

• Зохиогчид

  1. Эмэгтэйчүүдийн эмч: Үндэсний гарын авлага / Ed. В.И.Кулаков, Г.М.Савельева, И.Б.Манухин. - "GOETAR-Media", 2009 он.
  2. Эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг. Их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг / Ed. акад. RAMN, проф. Г.М.Савельева, проф. В.Г.Бреусенко. - "GOETAR-Media", 2007 он.
  3. Практик эмэгтэйчүүдийн эмч: Эмч нарт зориулсан гарын авлага / В.К. Лихачев. - "Эрүүл мэндийн мэдээллийн агентлаг" ХХК, 2007 он.
  4. Эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг. Анагаахын оюутнуудад зориулсан сурах бичиг / В.И.Кулаков, В.Н.Серов, А.С.Гашпаров. - "ХХК Эрүүл мэндийн мэдээллийн агентлаг", 2005 он.
  5. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэх шинэ үзэл баримтлал (уран зохиолын тойм) / SV Yureneva. - "Оролцогч эмч" сэтгүүл, 2010 оны 05 дугаар.
  6. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт / N. V. Toroptsova, O. A. Nikitinskaya. - "Оролцогч эмч" сэтгүүл, 2009 оны № 03.
  7. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх /С. В. Юренева. - Consilium Medicum Volume 06/N 9, 2004.

Гипоэстрогенизмын улмаас системийн бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас үүссэн ясны эдийг эмгэг жамаар устгах. Тохиолдлын тал хувь нь далд хэлбэрээр үргэлжилж, хугарал үүссэний дараа оношлогддог. Энэ нь sacrum, доод нуруу, завсрын бүс, аарцагны яс, шуу, доод хөл, нурууны муруйлт, өсөлт буурах зэргээр илэрдэг. Энэ нь кальци, фосфор, ясны шингээлтийн маркер, кальцитонин, паратироид дааврын түвшинг тодорхойлох денситометрийн тусламжтайгаар оношлогддог. Эмчилгээний хувьд дааврын бодис, остеорезорбцийн дарангуйлагч, остеосинтезийн өдөөгч, кальци, Д аминдэмийн бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг.

Ерөнхий мэдээлэл

Цэвэршилтийн дараах анхдагч ясны сийрэгжилт нь ясны сийрэгжилтийн өвчний хамгийн түгээмэл хувилбар бөгөөд булчингийн тогтолцооны энэ бодисын солилцооны өвчний бүтцэд 85 гаруй хувийг эзэлдэг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн 30-33% -д ясны эрдсийн нягтрал буурч, тэдгээрийн микроархитектоникийн зөрчил ажиглагдаж байна. ОХУ-д ясны сийрэгжилтийн ердийн шуу хугарлын давтамж нь цэвэршилтийн дараах 100,000 өвчтөнд 560-аас дээш тохиолдол, ясны сийрэгжилтийн хугарал нь 100,000-д 120-аас дээш байдаг. Эмгэг судлалын нийгмийн ач холбогдол нь өндөр настай эмэгтэйчүүдийн хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтад үзүүлэх нөлөөгөөр тодорхойлогддог.

Шалтгаанууд

Цэвэршилтийн дараах үеийн ясны масс буурч, ясны микроархитектоникийг зөрчих нь эмэгтэй хүний ​​​​биед тохиолддог үйл явц, насжилттай холбоотой амьдралын хэв маягийн өөрчлөлттэй холбоотой юм. Эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд эмгэгийн шалтгаан, урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлсийг нарийвчлан судалсан. Өндөр настай эмэгтэйчүүдэд ясны сийрэгжилт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Эстрогений түвшин буурсан. Эмэгтэй бэлгийн даавар нь ясны бүтцийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг болох кальцийн солилцоонд оролцдог бөгөөд энэ нь тэдний хүч чадал, ясны эдийг шинэчлэх, нөхөн сэргээх боломжийг олгодог. Гипоэстрогенизм нь өндгөвчний үйл ажиллагаа хангалтгүй эсвэл устах, эстрогений шүүрлийг эмийн дарангуйлах, хавдар, эндометриоз, эктопик жирэмслэлттэй өвчтөнд эрхтэнийг мэс заслын аргаар зайлуулах зэрэгт үүсдэг.
• Зохисгүй хооллолт. Кальцийн дутагдал нь сүүн бүтээгдэхүүн, загас, хоолны мах, буурцагт ургамал, ургамал, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, амархан шингэцтэй нүүрс ус, өөх тос, кофе, хүчтэй цай хэтрүүлэн хэрэглэснээр үүсдэг. Ийм хоолны дэглэм нь кальцийн бага агууламж, эрдэс бодисыг биед шингээхэд тусалдаг бодис, гэдэс дотор шингээх дарангуйлагчдын концентраци ихэссэнээр тодорхойлогддог.
• Биеийн идэвхжил бага. Нас ахих тусам эмэгтэй хүний ​​хөдөлгөөн багасдаг. Байгалийн дулаалгын хугацаа багасч, илүүдэл жин, бие даан хөдлөх чадварыг хязгаарладаг өвчин, эмгэгийн нөхцөл байдал - архаг соматик эмгэгийг эмчлэхэд удаан хугацаагаар хэвтэх, тархины судасны осол, зүрхний үйл ажиллагааны үр дагавар зэрэг нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж байна. дайралт.

Цэвэршилтийн дараах үеийн ясны сийрэгжилтийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь 65-аас дээш нас, Кавказ үндэстэн, цэвэршилтийн эхэн үе, тураал, дааврын бус эмгэгийн түүх, тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх явдал юм. Удамшлын нөлөөллийг үгүйсгэхгүй - ойрын хамаатан садан нь ясны сийрэгжилтээр өвчилсөн эсвэл байнга хугаралтай байсан эмэгтэйчүүдэд өвчин ихэвчлэн илэрдэг. Кальцийн солилцоонд нөлөөлдөг глюкокортикоид эмийг гурван сараас дээш хугацаагаар хэрэглэснээр араг ясны тогтолцоонд гэмтэл учруулах магадлал нэмэгддэг.

Эмгэг төрүүлэх

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед ясны эдийг нөхөн сэргээх үндсэн механизм болох остеосинтез ба остеорезорбцийн тэнцвэр алдагддаг. Эстрогений дутагдлын үед паратироид дааврын функциональ антагонист бамбай булчирхайн дааврын кальцитонины шүүрэл буурч, ясны эд эсийн паратироид дааврын шингээх нөлөөнд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Паратироид дааврын гол нөлөө нь гэдэсний ханаар дамжин тээвэрлэх, анхдагч шээснээс дахин шингээх, остеорезорбци зэргээс шалтгаалан цусан дахь кальцийн концентрацийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Үүнтэй зэрэгцэн остеокластууд идэвхждэг - ясны эдийг устгадаг эсүүд, инсулин төст өсөлтийн 1 ба 2 хүчин зүйл, остеопротогерин, хувиргагч β-фактор, колони өдөөгч хүчин зүйл болон ясны шингээлтийг сайжруулдаг бусад цитокинууд.

Ясны сийрэгжилтийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг эмгэг төрүүлэгчдийн нэмэлт элементүүд нь гэдэсний хучуур эдийн субатрофи, Д аминдэмийн дутагдлаас болж эрдэс бодисын шингээлт муудаж, хангалттай шүүрэл гаргахын тулд наранд удаан хугацаагаар өртөх шаардлагатай болдог. Цэвэршилтийн дараах үеийн моторын идэвхжил буурах нь булчингийн тогтолцооны динамик ачаалал буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь түүний өөрчлөлтийн үйл явцыг удаашруулдаг. Дотоод шүүрэл, аутоиммун, үрэвсэлт болон өндөр настай өвчтөнүүдэд нөлөөлдөг бусад өвчнийг эмчлэхэд ихэвчлэн хэрэглэдэг глюкокортикоидуудыг хэрэглэх үед гэдэс дотор кальцийн шингээлт муудаж, шээсээр ялгардаг нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг

Эмэгтэйчїїдийн бараг тал хувь нь євчин нь шинж тэмдэггїй байдаг бєгєєд бага зэргийн гэмтлийн улмаас хугарлын дараа л илэрдэг. Бусад тохиолдолд шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг. Ясны масс алдагдах тусам өвчтөнд lumbosacral бүсэд өвдөлт мэдрэгдэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хүнд зүйлийг өргөх, эргэх, алхах үед эрчимждэг. Дараа нь завсрын зайд хүндийн мэдрэмж, аарцагны цагираг, хөлний урт гуурсан ясны өвдөлт үүсдэг. Өвдөлт, таагүй байдлаас ангижрахын тулд өдрийн турш хэвтээ байрлалд нэмэлт амрах шаардлагатай.

Өвдөлт мэдрэхүйн эрч хүч нэмэгдэж байгаа нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвчтөний тайван байдалд ч гэсэн саад болдог. Ихэвчлэн нурууны байрлал, муруйлтыг зөрчих нь кифоз дагалддаг. Ихэнхдээ цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилттэй эмэгтэйчүүд бие махбодийн хүч чармайлтын үеэр сул дорой байдал, ядаргаа гэж гомдоллодог. Цээжний доод ба нурууны дээд нугаламын шахалтын хугарал, өндрийг нь бууруулж, аяндаа хугарах буюу шагай, шуу, гуяны хүзүүний хугарал нь эмгэгийн илрэлийн эрс тэс хэлбэр болдог. Онцлог шинж чанар нь жилд хэдэн см-ээр өсөлт буурах явдал юм.

Хүндрэлүүд

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн хамгийн ноцтой үр дагавар нь нурууны муруйлт, үе мөчний хугарлын улмаас тахир дутуу болох бөгөөд ясны байнгын өвдөлтөөс болж хүндэрдэг. Өвчтөн зөвхөн хол зайд төдийгүй байшинг тойрон нүүх, өөрийгөө халамжлах, гэр ахуйн энгийн үйл ажиллагаа явуулахад хэцүү байдаг. Амьдралын чанар мэдэгдэхүйц доройтох нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг өдөөж болно - сэтгэлийн түгшүүр, нулимс цийлэгнэх, гипохондри, сэтгэлийн хямралд орох хандлага. Ясны сийрэгжилттэй зарим эмэгтэйчүүд удаан хугацааны нойргүйдэлтэй байдаг.

Оношлогоо

Хэрэв цэвэршилтийн дараах өвчтөнд нурууны шахалтын өөрчлөлт эсвэл үе мөчний ердийн хугарал илэрсэн бол эхлээд ясны сийрэгжилтийг хасах шаардлагатай. Оношлогооны зорилгоор ясны эд эсийн архитектур, кальцийн ханалтын түвшинг үнэлэх, түүнчлэн ясны гэмтлийн биохимийн маркеруудыг илрүүлэх аргуудыг ашигладаг. Хамгийн мэдээлэл сайтай нь:

• Денситометр. Орчин үеийн хос энергитэй рентген остеденситометр нь ясны нягтрал хэр зэрэг буурч байгааг өндөр нарийвчлалтайгаар тодорхойлдог. Тэдгээрийн тусламжтайгаар "маркер" яс (шуу, ташааны үе, харцаганы нугалам) болон бүх биеийн эрдэсжилтийг үнэлэхэд хялбар байдаг. Энэ аргыг цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эхний үе шатыг оношлоход ашигладаг. Сонгодог хос энергийн судалгааны оронд ясны нягтын хэт авиан шинжилгээ (echodensitometry), CT densitometry хийж болно.
• Биохимийн цусны шинжилгээ. Лабораторийн шинжилгээний явцад кальци, фосфор, зарим тодорхой маркерын агууламжийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь ясны бүтцийн өөрчлөлтийг зөрчиж байгааг харуулж байна. Насжилттай холбоотой ясны шингээлт ихсэх тусам шүлтлэг фосфатазын түвшин, цусан дахь остеокальцин, шээс дэх дезоксипиридонолины түвшин нэмэгддэг. Креатинины ялгаралттай холбоотой бол шээс дэх кальцийг тодорхойлох нь нэлээд өвөрмөц бөгөөд ясны эдэд шингээх процесс нэмэгдэх тусам түүний агууламж нэмэгддэг.
• Гормоны шинжилгээ. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт нь наснаас хамааралтай дааврын тэнцвэргүй байдалтай холбоотой байдаг тул тирокальцитонин (TCT) болон паратирины түвшинг судлах нь оношийг тогтооход чиглэгддэг. Ясны нөхөн төлжилтийн эмгэгийн үед цусан дахь кальцитонины концентраци буурч, паратироид дааврын түвшин хэвийн эсвэл бага хэвээр байна. Бэлгийн дааврын агууламжийн хяналтын судалгаа нь насжилттай холбоотой байгалийн гипоэстрогенизмыг баталж байна.

Ялгаатай оношийг хөгшрөлтийн болон хоёрдогч ясны сийрэгжилт, ясны хорт хавдар, ясны үсэрхийлэл, олон миелома, фиброз дисплази, Paget өвчин, нийтлэг гэмтлийн хугарал, сколиоз, нурууны остеохондропати, захын мэдрэлийн эмгэгээр хийдэг. Шаардлагатай бол өвчтөн ортопедист, гэмтлийн эмч, эндокринологичтой зөвлөлддөг.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээ

Эмчилгээний гол зорилго нь ясны эрдэсжилт, архитектурыг сайжруулж, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах замаар болзошгүй хугарлаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Үүний тулд өвчний эмгэг жамын янз бүрийн холбоосуудад чиглэсэн яс сийрэгжилтийн эсрэг цогц эмчилгээг ашигладаг. Эмэгтэй хүний ​​​​биеийн цэвэршилтийн дараах өөрчлөлтөөс үүдэлтэй ясны сийрэгжилтийн стандарт эмчилгээний схемд дараахь бүлгийн эмүүд багтана.

• Ясны шингээлтийг саатуулдаг. Эстрогенүүд, тэдгээрийн прогестин эсвэл андрогентэй хослуулах нь ясыг эрт устгахаас сэргийлж, цэвэршилтийн дараах эхний жилүүдэд цэвэршилтийн илрэлийг хадгалахыг зөвлөж байна. Хэрэв эсрэг заалт байгаа эсвэл өвчтөн бэлгийн дааврыг авахаас татгалзвал тэдгээрийг фитоэстроген, эстрогений идэвхжилийн сонгомол модулятор эсвэл эстрогений рецептороор сольж болно. Гормон орлуулах эмчилгээнээс гадна кальцитонин, бисфосфонат, стронцийн бэлдмэлүүд нь шингээлтийг удаашруулах нөлөөтэй байдаг.
• Ясны өдөөгч. Остеогенезийг бэхжүүлэх нь паратироид даавар, анаболик стероидууд, андрогенүүд, соматотропин, фторидуудыг томилоход хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр эмийг хэрэглэснээр ясны эдгэрэлтийг түргэсгэх нь остеобластуудыг идэвхжүүлж, анаболик процессыг сайжруулж, гидроксилжилтийг идэвхжүүлдэг. Цэвэршилтийн дараах эмгэгийн үед ийм эмийг хэрэглэх нь олон тооны эсрэг заалтууд болон болзошгүй хүндрэлүүдээр хязгаарлагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
• Олон талт үйл ажиллагааны хэрэгсэл. Кальцийн бэлдмэл, ялангуяа Д витаминтай хослуулан хэрэглэх үед ясны эд эсийн эрдэсжилт, архитектур сайжирдаг бөгөөд энэ нь ийм эмийг үндсэн гэж ангилах боломжийг олгодог. Оссейно-гидроксилат цогцолбор ба флавоны нэгдлүүд нь остеогенез ба ясны эвдрэлийн үйл явцад олон талт нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь хүндрэл гарах магадлал багатай, нөхөн төлжих, эрдэсгүйжүүлэх үүрэгтэй остеокластуудын үйл ажиллагааг үр дүнтэй дарангуйлж, остеобластик остеопоэзийг өдөөдөг.

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн ясны сийрэгжилтийг үр дүнтэй эмчлэх нь амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмийг өөрчлөхгүйгээр боломжгүй юм. Өндөр настай өвчтөнүүдэд уналт, хүнд ачаа өргөх, гэнэтийн хөдөлгөөнөөс бусад тохиолдолд дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөж байна. Кальциар баялаг хоол хүнсийг хоолны дэглэмд оруулах шаардлагатай - сүү, зуслангийн бяслаг, хатуу бяслаг, буурцагт ургамал, загас, бусад далайн хоол, кофе, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт нь дэвшилтэт өвчин боловч тогтмол тусламж үйлчилгээ, эрүүл амьдралын хэв маяг нь хугарлын магадлалыг эрс бууруулдаг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд витамин Д агуулсан кальцийн бэлдмэл хэрэглэх, тунгаар дулаалах, хоолны дэглэм засах, хангалттай биеийн хөдөлгөөн хийх, насны нормыг харгалзан үзэх, тамхи татахаа болих, кофеин агуулсан бүтээгдэхүүний хязгаарлагдмал хэрэглээ (кофе, цай, шоколад, кола, эрчим хүчний ундаа). Ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд корсет болон түнхний хамгаалалт нь хугарлыг өдөөдөг стрессээс үр дүнтэй хамгаалалт болдог.

Ясны сийрэгжилт (OP) аажмаар хөгжиж, ихэвчлэн хугарлын дараа эмнэлзүйн хувьд илэрдэг бөгөөд энэ нь "далд тахал" гэж нэрлэх үндэс болсон юм. ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар өнөөдөр OP нь хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм: Европ, АНУ, Японд OP нь 75 сая хүн, OP өвчтэй бүх өвчтөнүүдийн 80% нь эмэгтэйчүүд байдаг. 50-иас дээш насны гурван эмэгтэй тутмын нэг нь ОП өвчтэй гэж үздэг. Москвагийн хүн амын дунд эпидемиологийн судалгаагаар 50 ба түүнээс дээш насны өвчтөнүүдийн дунд OP-ийн давтамж 33.8% байна. Нас ахих тусам OP-ийн давтамж нэмэгддэг тул өндөр хөгжилтэй орнуудад сүүлийн хэдэн арван жилд ажиглагдаж буй дундаж наслалт нэмэгдэж, үүнтэй холбоотойгоор өндөр настан, ялангуяа эмэгтэйчүүдийн тоо хурдацтай нэмэгдэж байгаа нь энэ өвчний тохиолдол нэмэгдэхэд хүргэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. өвчин. Өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын таамаглал, нийгмийн эрүүл мэндийн хэтийн төлөвийн үүднээс авч үзвэл OP-ийн улмаас гуяны хугарал хамгийн хүнд байдаг. Ийм хугарлын дараа нас барах харьцангуй эрсдэл нь тухайн насны нийт хүн амынхаас 6 дахин их байдаг. Түнхний хугарлын улмаас амьд үлдсэн хүмүүсийн тал хувь нь гэрээсээ гардаггүй бөгөөд 30 орчим хувь нь гадны тусламж үргэлж хэрэгтэй байдаг. Дэлхий нийтийн чиг хандлагын үнэлгээ нь зөвхөн дэлхийн хүн амын хөгшрөлтөөс шалтгаалж хугарлын давтамж, тухайлбал, гуяны хүзүүг 2005-2050 он хүртэл харуулсан. хэмжээ нь хоёр дахин нэмэгдэх ёстой. Ясны хугарлын тохиолдол ийм гамшгийн хэмжээнд нэмэгдэж байгаа нөхцөлд энэ чиг хандлагыг эсэргүүцэх, AP өвчлөлийн өсөлтийг тодорхой хэмжээгээр удаашруулах гол арга хэрэгсэл болох урьдчилан сэргийлэх томоохон арга хэмжээ авах шаардлагатай байгаа нь тодорхой юм.

Одоогийн байдлаар OP-ийн хоёр үндсэн төрөл байдаг - анхдагч ба хоёрдогч. Анхдагч OP нь хамгийн түгээмэл байдаг: түүний давтамжийг хоёрдогч OP-ийн бүх хэлбэрийн давтамжтай харьцуулсан харьцаа 4: 1 хүрдэг. Хоёрдогч OP нь ревматоид артрит гэх мэт суурь өвчний улмаас үүссэн OP, эмчилгээний үр дүнд үүссэн OP (ятроген) гэсэн хоёр том бүлэгт хуваагдаж болно. Эхний тохиолдолд шинж тэмдэг нь OP болох суурь өвчнийг тогтоох шаардлагатай, хоёр дахь тохиолдолд OP үүсэхэд хүргэсэн эмчилгээг шинжлэх шаардлагатай.

Анхан шатны OP нь насжилттай холбоотой ясны алдагдал, үл мэдэгдэх шалтгаантай остеопати орно: насанд хүрээгүй (хүүхэд, өсвөр насныхны OP), идиопатик (залуу болон дунд насны насанд хүрэгчдийн OP). Гэсэн хэдий ч цэвэршилтийн дараах болон хөгшрөлтөд хуваагддаг хамгийн түгээмэл анхдагч OP. Цэвэршилтийн дараах OP нь сарын тэмдэг зогссоны дараа эмэгтэйчүүдэд ясны алдагдал түргэсдэг бөгөөд түүний хөгжлийн шалтгаан нь эстрогений дутагдал юм. Эстрогений дутагдлын эсрэг хамгийн тод өөрчлөлтүүд нь трабекуляр ясанд тохиолддог. Эд эсийн түвшинд ясны бодисын солилцоог идэвхжүүлэх нь ясны эд эсийн нөхөн төлжилтийн идэвхжсэн нэгжүүдийн тоо нэмэгдэж, шимэгдэлт ихсэхийн зэрэгцээ ясны эд үүсэх нь нэмэгддэг боловч үр дүнд нь нөхөн сэргэлтийг бүрэн нөхөж чадахгүй. үүнээс ясны трабекуляр архитектурын тогтворгүй байдал нэмэгдэж, улмаар трабекуляр ясны хугарал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Хөгшрөлтийн OP нь трабекуляр болон кортикал ясны пропорциональ алдагдалаар тодорхойлогддог. Хоёр хүйстэнд хөгшрөлтийн OP үүсэх гол шалтгаан нь кальцийн хэрэглээ буурах, гэдэс дотор шингээлт муудах, Д аминдэмийн дутагдал зэрэг нь хоёрдогч гиперпаратиреодизм, улмаар ясны нөхөн төлжилтийг хурдасгахад хүргэдэг. Хөгшрөлтийн OP-ийн хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүдийн нэг нь хөгшрөлтийн үед бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах явдал юм. Гормоны өсөлтийн хүчин зүйлүүд болон остеобластогенезийн үйл явцад нөлөөлдөг бусад цитокинуудтай харилцан үйлчлэл нь хөгшрөлтийн явцад ихээхэн өөрчлөгдөж, орон нутгийн олон хүчин зүйлийн идэвхжил буурдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Гистоморфометрийн судалгаагаар эдгээр өвчтөнүүдэд остеобластуудын тоо мэдэгдэхүйц буурч, нөхөн сэргээх үйл явц удааширч байгааг харуулсан (остеобластогенез ба остеокластогенезийн бууралт, остеоцитын насжилт буурсан).

Ясны эрдсийн нягтрал бага байх нь тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй холбоогүй бөгөөд дээр дурьдсанчлан OP-ийн гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь хамгийн бага гэмтэлтэй үүсдэг ясны хугарал бөгөөд хамгийн түгээмэл нь цээж, бүсэлхийн нугаламын хугарал юм. шууны алслагдсан хэсэг, гуяны проксимал хэсэг. Нуруу нугасны хугарал нь өндрийг бууруулах, цээжний кифоз ихсэх, эрүүний нуман хаалга ба ясны ирмэгийн хоорондох зай багасах, өндрийг хэмжихэд толгойн ар тал ба хананы хоорондох зай зэрэгт илэрдэг. Нурууны хугарлын үед нурууны өвдөлт нь өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй, учир нь энэ нь цочмог (жишээлбэл, шахалтын хугарал) ба архаг (өөрийн биеийн жингийн дор нугаламын бие аажмаар буурдаг) байж болно. Нуруу нугасны хугарал нь өвдөлттэй хавсарч өвчтөний өдөр тутмын амьдралын чадварыг хязгаарладаг (хувцаслах, цэвэрлэх, хоол хийх, аяга таваг угаах), кифоз ихэссэний улмаас ортостатик тогтвортой байдал алдагдаж, унах эрсдэл нэмэгддэг.

OP өвчний оношлогоо нь ясны бат бөх чанарыг тодорхойлдог хоёр параметрт төвлөрдөг: BMD ба ясны чанар. Үүний зэрэгцээ, ясны эд эсийн чанарыг үнэлэх эмнэлзүйн болон багажийн арга одоогоор байхгүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд BMD-ээс гадна эмнэлзүйн практикт OP-ийн оношлогоонд ясны массыг тодорхойлоход ашигладаг. , үүнтэй дүйцэхүйц нь Рентген нягтометрийн (DM) ашиглан хэмжсэн BMD юм.

ДЭМБ-ын шалгуурын дагуу ДЭМБ-ын шинжилгээнд үндэслэн эмэгтэй хүнд оношлогдож, дараа нь зөвлөмж өгдөг гэдгийг сайн мэддэг. BMD-ийн хэвийн утга илэрсэн үед -1-ээс дээш стандарт хазайлттай T оноо - хоол хүнсээр хангалттай кальцийн хэрэглээ, хангалттай биеийн хөдөлгөөн, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхийн сөрөг нөлөөллийн ач холбогдлыг өвчтөнд тайлбарладаг. Хэрэв T оноо нь эрүүл залуу насанд хүрсэн хүний ​​дунджаас -1-ээс -2 стандарт хазайлтаас доогуур байвал урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд кальци, Д аминдэмийн бэлдмэл нэмэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв T оноо нь -2.5 стандартаас доогуур байвал хазайлттай бол антиресорбтив эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай.

Гэсэн хэдий ч DM ашиглан хэмжсэн хэвийн BMD нь өвчтөн хугарахгүй гэсэн баталгаа биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй, тиймээс зарим мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар цэвэршилтийн дараах бүх эмэгтэйчүүдийг ДМ-ээр шалгаж үзэхийг зөвлөдөггүй. Өнөөдрийг хүртэл OP-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг (FRs) сайн судалсан бөгөөд эмэгтэй хүн бүрт тодорхойлоход хялбар байдаг. Эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь биеийн жин багатай; хамгийн бага гэмтэлтэй байсан өмнөх хугарал; эцэг эхийн гуяны хугарал; одоогийн тамхи татах; доторх глюкокортикоидуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэх; 285 мл-ийн гурав ба түүнээс дээш шил шар айраг эсвэл 120 мл-ийн гурав ба түүнээс дээш шил дарсны хэмжээгээр өдөр тутмын архины хэрэглээ; ревматоид артрит болон хоёрдогч OP-ийн бусад шалтгаанууд. Үүнтэй холбогдуулан эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийг тодорхойлох үндэс нь RF-ийн үнэлгээнд үндэслэн хугарах өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийг тодорхойлохоос бүрдэх хувь хүний ​​тохиолдлыг хайх стратеги бөгөөд оношлогоонд нэн тэргүүнд тавигдах зүйл бол илрэх явдал биш юм. ОП, харин хугарлын эрсдэлийн үнэлгээ.

Олон улсын ясны сийрэгжилтийн сан болон ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу ясны хэврэгшилтэй холбоотой хугарлын эрсдэлийг богино хугацааны үнэмлэхүй эрсдэл, өөрөөр хэлбэл 10 жилийн хугацаанд тохиолдох үйл явдлын магадлалаар илэрхийлэх ёстой. 10 жилийн хугацаа нь эмчилгээний хүлээгдэж буй үргэлжлэх хугацааг хамарч, эмчилгээг зогсоосны дараа үргэлжлэх үр дүнтэй үр нөлөөг бий болгодог тул сонгосон.

Их Британид хугарлын өндөр эрсдэлтэй тохиолдлуудыг тодорхойлох алгоритмыг хугарлын эмнэлзүйн эрсдэлт хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэл, нас, хугарлын талаарх мэдээлэл байгаа эсэх зэргийг харгалзан Ж.Канис тэргүүтэй мэргэжилтнүүдийн бүлэг боловсруулсан. BMD. Компьютерийн FRAXTM хэрэглүүрийг (http://www.shef.ac.uk/FRAX) ашиглан гуяны хүзүүний хугарал болон OP-тэй холбоотой бусад ердийн хугарал (нугалам, радиус, нугасны яс) үүсэх 10 жилийн магадлалыг тооцоолох боломжтой. ) 40-90 насны хүмүүст.

Үүнтэй холбогдуулан амьдралынхаа дараагийн 10 жилийн хугацаанд хугарал үүсэх магадлалаар илэрхийлэгддэг хугарлын үнэмлэхүй эрсдлийг тодорхойлоход үндэслэсэн AP-ийг оношлох шинэ арга барил нь өмнөх хугаралтай өвчтөнүүдэд хамгийн бага гэмтэлтэй эмчилгээг эхлэх боломжийг олгодог. IPC-ийг харгалзахгүйгээр бусад RF-тэй 65 ба түүнээс дээш насны өвчтөнүүд. 65-аас доош насны өвчтөнд эмчилгээний тактикийг эрсдэлт хүчин зүйлүүд болон нягтралын шинжилгээний үр дүнгийн хослол дээр үндэслэн тогтоодог.

OP-ийн эмчилгээнд эмийн бус эмчилгээ (муу зуршлаас татгалзах, бие бялдрын боловсрол олгох, уналтаас урьдчилан сэргийлэх) болон эмийн эмчилгээ зэрэг орно. Цэвэршилтийн дараах үеийн OP-ийн эмчилгээний арга хэмжээний гол зорилго нь ясны нөхөн төлжилтийн үйл явцыг хэвийн болгох бөгөөд энэ нь BMD-ийг тогтворжуулах, нэмэгдүүлэх, ясны чанарыг сайжруулах, хугарлын давтамжийг бууруулах, шаардлагатай зардлыг бууруулахад хүргэдэг. өвчтөнүүд болон эрүүл мэндийн байгууллагуудын зүгээс.

OP-ийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээнд ясны шингээлтийг удаашруулдаг эмүүд орно: бисфосфонат (АД), кальцитонин, эстрогений рецепторын сонгомол модулятор, эстроген, түүнчлэн ясны формацийг сайжруулдаг эмүүд (паратиреод гормон), олон талт үйлдэлтэй эмүүд (витамин D ба түүний) идэвхтэй метаболит), давхар үйлдэл - ясны формац нэмэгдэж, ясны эвдрэл багассан (стронцийн ранелат).

OP-ийн эмчилгээний эхний эгнээний эм бол АД юм. Эдгээр нь цэвэршилтийн дараах ясны шимэгдэлтийг шингээх гадаргуу дээрх гидроксиапатиттай физик, химийн бодисоор холбож, остеокластуудад шууд үйлчилснээр тэдний бодисын солилцоо, үйл ажиллагааны үйл ажиллагааг тасалдуулж, апоптозыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь яс үүсэх тэнцвэрийг өөрчлөхөд хувь нэмэр оруулдаг. Цэвэршилтийн дараах үеийн OP-ийн эмчилгээнд АД-ын дунд ибандроник хүчил (Бонвива) нь эмнэлзүйн практикт хэрэглэгддэг - эмийг сард нэг удаа 150 мг тунгаар 1 шахмалаар эсвэл 3 сар тутамд нэг удаа 3 мг тунгаар судсаар уудаг эм юм. , ясны бодисын солилцоог хэвийн болгох, BMD нэмэгдүүлэх, хугарлын эрсдлийг бууруулахад хүргэдэг. Олон тооны санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилтууд (RCTs) нь Бонвива ®-ийг өдөр бүр амаар хэрэглэх, түүний дотор уртасгасан тунгийн интервал бүхий дэглэм, цэвэршилтийн дараах OP-ийн судсаар тарих зэрэг үр дүнтэй байдал, хүлцлийг үнэлэв.

Санамсаргүй, давхар сохор, олон төвт (73 төв) эмнэлзүйн туршилтанд (ЯС) 1-4 нугаламын хугаралтай, нурууны нугасны BMD нь T оноогоор -2.0 SD-ээс бага цэвэршилтийн дараах үеийн 2946 эмэгтэйд өдөрт 2.5 мг-аар ибандронат үр дүнтэй байсан. 3 жилийн эмчилгээний дараа нугаламын хугарал үүсэх эрсдлийг 62%, 50% бууруулахын тулд эхний 24 хоногт 3 сар тутамд 20 мг-аар өдөр бүр, завсарлагатай хэрэглэх (p)< 0,001 в сравнении с плацебо) на фоне приема 500 мг кальция/сут и 400 МЕ/сут витамина D. Данные ретроспективного анализа продемонстрировали, что ежедневный прием снижал риск внепозвоночных переломов на 69% (p = 0,012) в группе высокого риска (с МПК шейки бедра < -3,0 SD по Т-критерию). Кроме того, показана хорошая переносимость перорального ибандроната . Изучение биопсийного материала подвздошной кости, проведенное в рамках исследования BONE, показало отсутствие негативного влияния препарата на минерализацию костной ткани .

Өвчтөний дагаж мөрдөх байдлыг оновчтой болгохын тулд сард нэг удаа илүү тохиромжтой ибандронат горимыг ашиглан хоёр RCT хийсэн. Сарын амны хөндийн туршилтын судалгаа (MOPS) нь олон төвт, давхар сохор, плацебо хяналттай RCT бөгөөд сард нэг удаа ибандронатыг янз бүрийн тунгаар (50 мг, 100 мг, 150 мг) 144 эрүүл хүний ​​ясны шингээлтэнд үзүүлэх нөлөөг судалсан. цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүд. Заасан тунгаар эм нь ясны шимэгдэлтийг үр дүнтэй дарангуйлдаг байсан нь ялангуяа ясны бодисын солилцооны маркеруудын (сийвэнгийн CTX ба шээсний CTX) түвшин мэдэгдэхүйц буурч, 100 мг ба 150 мг тунгаар хүлээн авсан бүлэгт батлагдсан. , ийлдэс дэх CTX 40 .7% ба 56.7%, шээсний CTX 34.6% ба 54.1% тус тус буурсан (p)< 0,001 по сравнению с плацебо) . По причине небольшого числа участниц исследования и отсутствия приема ими препаратов кальция и витамина D возникла необходимость в дальнейшей оценке перорального приема ибандроната 1 раз в месяц, в связи с чем было инициировано исследование MOBILE (the Monthly Oral iBandronate in Ladies).

MOBILE нь олон төвтэй (65 төв, 1609 өвчтөн), давхар сохор, параллель бүлгийн III үе шаттай RCT байсан бөгөөд сард нэг удаа ууж хэрэглэх ибандронатыг өдөрт 2.5 мг тунгаар хэрэглэх үр дүнтэй, аюулгүй байдлын тэнцлийг харьцуулсан. 1 жилийн дараа 50 мг-аар 2 өдөр дараалан эмийг амаар уухад 1 жилийн дараа бүсэлхийн бүсийн дундаж BMD 4.3%, сард 100 мг-аар 1 удаа 4.1%, дэглэмийн дагуу 4.9% -иар өссөн - 150. мг 1 удаа / сард, 3.9% - өдөр бүр 2.5 мг ууж байх үед. ANOVA-ийн хэлбэлзлийн шинжилгээ нь сард нэг удаа 150 мг тунгаар хэрэглэх нь өдрийн дэглэмтэй харьцуулахад хамаагүй өндөр үр дүнтэй болохыг харуулсан. Ибандронатыг сард нэг удаа хэрэглэснээр 1 жилийн дараа ажиглагдсан нурууны BMD мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн нь хоёр жилийн судалгааны дараа батлагдсан: 50/50 мг тунгаар хэрэглэхэд 5.3%, 5.6%, 6.6%, 100 мг ба 150 мг, өдөрт 2.5 мг тунгаар 5.0% -иар тус тус хэрэглэнэ. Үүнээс гадна эмчилгээний бүх бүлгүүдэд 1 жилийн эмчилгээний дараа гуяны проксимал ясны BMD нэмэгдсэн байна. 2 жилийн дараа сард 150 мг тунгаар BMD-ийн өсөлт нь өдөрт 2.5 мг тунгаар хэрэглэхээс хамаагүй өндөр байв.< 0,05) . При всех режимах приема один раз в месяц были получены результаты не хуже, чем при ежедневном приеме; однако статистический анализ продемонстрировал преимущество дозы 150 мг, принимаемой один раз в месяц.

Судалгааны үр дүн нь амаар хэрэглэх нь гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй бөгөөд плацеботой дүйцэх аюулгүй байдлын үзүүлэлттэй болохыг батлав. Ахмад настанд ибандронатыг өдөр бүр болон үе үе хэрэглэх нь сөрөг үр дагаварт хүргэх эрсдэлтэй холбоогүй бөгөөд хоёр RCT-д аортын шохойжилтод нөлөөлөөгүй. Сард нэг удаа хэрэглэхэд шаардагдах харьцангуй их тун нь ибандронатыг тэсвэрлэх чадварт төдийлөн нөлөөлөөгүй.

48 долоо хоногтой, олон төвтэй, нээлттэй шошготой, зэрэгцээ бүлгийн RCT нь ибандронатыг (өдөрт 2.5 мг) тунг ууж, өглөөний цай уух (30 эсвэл 60 минут) хоорондох хугацаанаас хамааруулан үнэлэв. 30 минутын завсарлагатай үед нурууны болон гуяны проксимал хэсэгт BMD-ийн хэмжээ суурь үзүүлэлттэй харьцуулахад бага хэмжээгээр нэмэгдэж, мөн ясны эргэлтийн маркерууд 60 минутын зайтай харьцуулахад бага мэдэгдэхүйц буурсан байна.

12 сарын хугацаатай, олон төвт (65 төв) давхар сохор, давхар масктай, зэрэгцээ бүлгийн RCT (MOTION) нь долоо хоногт 70 мг алендронат, сар бүр хэрэглэснээр бүсэлхийн нуруу, гуяны проксимал дахь BMD динамикийн үр дүнг харьцуулж харуулсан. жилийн эмчилгээний дараа 150 мг ибандронат ууна. Тиймээс нурууны BMD-ийн өсөлт 5.1% ба 5.78%, гуяны ерөнхий индекст ибандронат ба алендронат 2.94% ба 3.03% тус тус өссөн байна. Тиймээс ибандронатыг илүү ховор хэрэглэх нь антирессорбтив эмчилгээний үр дүнд нөлөөлөөгүй.

Цэвэршилтийн дараах OP-ийн эмчилгээнд ибандронатыг судсаар тарих хэлбэрээр ашиглах боломжийг хэд хэдэн хөтөлбөрт судалж үзсэн. Эдгээрээс хамгийн сүүлд хийсэн 2 жилийн DIVA судалгаа нь ибандронатыг BMD болон ясны маркеруудад үзүүлэх нөлөөг өөр өөр эмчилгээний аргуудтай харьцуулж харуулсан - судсаар 2 мг-аар 2 сар тутамд эсвэл 3 сар тутамд 3 мг-аар өдөр тутмын хэрэглээ 2.5-тай харьцуулсан. мг амаар. Судсаар тарихад жилийн хуримтлагдсан тун (ACD) нь жилд 12 мг, амаар хэрэглэхэд ойролцоогоор 5.5 мг / жил байсан нь ходоод гэдэсний замд эмийн шингээлт багатай холбоотой гэдгийг анхаарах нь чухал юм. дотор хүлээн зөвшөөрөгдсөн тунгийн 0.6% орчим. Бүх өвчтөнд 500 мг кальци, 400 IU витамин D. 3 мг ибандронатыг судсаар эмчилсэн бүлэгт 2 жил эмчилгээ хийсний дараа өдөр тутмын хэрэглээтэй харьцуулахад 4.8% -иар нурууны BMD-ийн өсөлт 6.3% байсан. 2.5 мг (R< 0,05). Обе внутривенные дозы препарата показали больший прирост МПК по сравнению с исходными данными, в том числе в области проксимального отдела бедра по сравнению с ежедневным приемом.

Судсаар тарих ибандронатыг тэсвэрлэх чадвар нь өдөр бүр амаар хэрэглэхтэй харьцуулж болохуйц байсан бөгөөд судалгаагаар эмтэй холбоотой гаж нөлөө 39.0% ба 33.3% тус тус ижил түвшинд тохиолддог. Судсаар тарих үед томуу төст хамшинж илүү түгээмэл (4.9%) байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь голчлон эмийг анх удаа хэрэглэхтэй холбоотой байсан бөгөөд судсаар тарьсны дараа эхний өдөр тохиолдсон, бага зэргийн эсвэл дунд зэргийн эрчимтэй байсан бөгөөд өвчтөнд ноцтой үр дагаваргүйгээр бие даан эсвэл antipyretic эм уусны дараа 1-2 хоногийн дараа арилдаг. Бөөрний гэмтэлтэй холбоотой гаж нөлөө нь ховор тохиолддог (бүлэг тус бүрийн эмэгтэйчүүдийн 3% -иас бага), креатинины клиренс буурсан нь бүх гурван бүлгийн өвчтөнүүдэд ойролцоогоор ижил байв (14-17%).

Ибандронатыг хэрэглэх янз бүрийн тун ба дэглэмийн хугарлын эрсдэлд үзүүлэх нөлөөг дээр дурдсан судалгаанд тусгайлан судлаагүй болно. Бүх судалгаагаар эмнэлзүйн хугарал нь гэрлийн шинжилгээгээр батлагдсан сөрөг үр дагавар гэж мэдээлсэн. Энэ шалтгааны улмаас ибандронатыг нугаламын бус хугарлын давтамжид үзүүлэх нөлөөг үнэлэхийн тулд судалгааны хоёр мета-шинжилгээ хийсэн бөгөөд энэ нь эмийн жилийн хуримтлагдсан тунгаас үзүүлэх нөлөөллийн хамаарлыг тодорхойлсон. Cranney A. et al.-ийн хийсэн мета-шинжилгээнд. өндөр тунгаар ибандронат (2 жилийн турш сард нэг удаа 150 мг, 3 сар тутамд 3 мг судсаар тарих) нь өдөр бүр 2.5 мг-аар хэрэглэхтэй харьцуулахад нугаламын бус хугарлын эрсдлийг 38% бууруулсан. Өндөр тунгийн үр нөлөөг Харрис С.Т. нар 2008 онд хийсэн мета-шинжилгээгээр нотолсон бөгөөд эдгээр дэглэмийг хоёр жил хэрэглэснээр плацеботой харьцуулахад зургаан том хугарлын (эгэм, хонго, шуу, аарцаг, хонго болон) эрсдлийг эрс бууруулдаг болохыг харуулсан. шилбэ) 34.4% (p = 0.032), бүх нугаламын бус хугарал 29.9% (p = 0.041), эмнэлзүйн хугарал 28.8% (p = 0.010). Өндөр тунгаар ибандронат нь плацеботой харьцуулахад зургаан том хугарал (p = 0.031), бүх нугаламын бус хугарал (p = 0.025) болон эмнэлзүйн хугарал (p = 0.002) үүсэх хүртэлх хугацааг нэмэгдүүлсэн.

Өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт амны хөндийн бисфосфонатын эмчилгээний үр нөлөөг өвчтөн эмчийн зааврыг дагаж мөрддөггүй, жороор олгодог эмийг хэрэглэдэггүйгээс ихэвчлэн нөхдөг. Үүний зэрэгцээ эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх нь эмчилгээний үр дүнг тодорхойлох гол хүчин зүйл юм. Цэвэршилтийн дараах үеийн OP-ийг багтаасан архаг өвчний эмчилгээ нь эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх түвшин доогуур байдаг. Тиймээс улаан хоолойн салст бүрхэвч дээр бисфосфонатын цочроох нөлөөг бууруулж, ходоод гэдэсний замын гаж нөлөөний тохиолдлыг бууруулахад тусалдаг эмийг илүү ховор амаар хэрэглэх нь удаан хугацааны эмчилгээний явцад илүү их тав тухтай байдлыг хангадаг. Нэмж дурдахад, бисфосфонатыг амаар хэрэглэхэд эсрэг заалттай, мөн нэг цагийн турш босоо байрлалд байх боломжгүй эсвэл цэвэршилтийн дараах үеийн OP-тэй өвчтөнүүдэд хавсарсан өвчнийг эмчлэхэд олон тооны шахмал эм уусан тохиолдолд боломжтой болсон. хугарлын эрсдлийг бууруулах үр нөлөө нь батлагдсан эмийг судсаар тарих замаар удаан хугацааны туршид шингээлтийн эсрэг эмчилгээ хийлгэх.

Уран зохиол

1. Ясны сийрэгжилтийн үндэсний сан 2004. Өвчний статистик.
2. Cauley J. A., Thompson D. E., Ensrud K. C. et al. Эмнэлзүйн хугарлын дараах нас баралтын эрсдэл // Osteoporosis Int., 2000; 11:556-561.
3. Эмнэлзүйн зөвлөмжүүд "Ясны сийрэгжилт. Оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээ" гэж Л.И.Беневоленская, О.М.Лесняк нарын найруулсан. М.: GEOTAR-Media, 2008, 74-75.
4. Канис Ж.А., Жонелл О., Оден А., Йохансон Х., МакКлоски Э. FRAXTM ба Их Британийн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хугарлын магадлалын үнэлгээ // Osteoporosis Int. 2008 оны дөрөвдүгээр сар; 19(4): 385-397.
5. Chesnut C. H., Skag A., Christiansen C. et al. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн хугарлын эрсдэлд өдөр бүр эсвэл үе үе хэрэглэдэг аман ибандронатын нөлөө // J Bone Miner Res. 2004, 8-р сар; 19(8): 1241-1249.
6. Recker R. R., Weinstein R. S., Chesnut C. H. 3rd et al. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилттэй эмэгтэйчүүдэд өдөр тутмын болон завсарлагатай аман ибандронатыг гистоморфометрийн үнэлгээ: ЯСНЫ судалгааны үр дүн // Osteoporos Int. 2004 оны гуравдугаар сар; 15(3):231-237.
7. Reginster J. Y., Wilson K. M., Dumont E., Bonvoisin B., Barrett J. Сар тутмын аман ибандронатыг цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд үр дүнтэй байдаг: сар бүр аман туршилтын судалгааны үр дүн // J Clin Endocrinol Metab. 2005, 9-р сар; 90(9): 5018-5024.
8. Миллер П.Д., МакКлунг М.Р., Маковэй Л. нар. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн сар бүр амны хөндийн ибандронат эмчилгээ: MOBILE судалгааны 1 жилийн үр дүн // J Bone Miner Res. 2005, 8-р сар; 20(8): 1315-1322.
9. Бүртгүүлэх J. Y., Addami S., Lakatos P. et al. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед сард нэг удаа амны хөндийн ибандронатын үр нөлөө ба хүлцэл: MOBILE судалгааны 2 жилийн үр дүн // Ann Rheum Dis. 2006, 5-р сар; 65(5): 654-661.
10. Ettinger M. P., Felsenberg D., Harris S. T. et al. Өдөр тутмын болон завсарлагатай ибандронатыг хэрэглэх аюулгүй байдал, хүлцэл нь наснаас хамаардаггүй // J Rheumatol. 2005 оны аравдугаар сар; 32(10): 1968-1974.
11. Tanko L. B., Qin G., Alexander P., Bagger Y. Z., Christiansen C. Ибандронатыг үр дүнтэй тунгаар хэрэглэх нь өндөр настай ясны сийрэгжилттэй эмэгтэйчүүдэд аортын шохойжилтын 3 жилийн ахиц дэвшилд нөлөөлдөггүй // Osteoporos Int. 2005 оны 2-р сар; 16(2): 184-190.
12. Tanko L. B., McClung M. R., Schimmer R. C. нар. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн 48 долоо хоногийн аман ибандронат эмчилгээний үр дүн өглөөний цайнаас 30 минутын өмнө 60 минутын өмнө // Bone 2003, 4-р сар; 32(4): 421-426.
13. Miller P. D., Epstein S., Sedarati F., Reginster J. Y. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед долоо хоног тутмын аман алендронаттай харьцуулахад сард нэг удаа аман ибандронат: толгойноос толгой руу чиглэсэн MOTION судалгааны үр дүн // Curr Med Res Opin 2008, 1-р сар; 24(1):207-213.
14. Delmas P. D., Adami S., Strugala C. et al. Ясны сийрэгжилттэй цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд судсаар ибандронат тарилга: судсаар тарих тунгийн судалгааны нэг жилийн үр дүн // Артрит реум. 2006 оны 6-р сар; 54(6): 1838-1846.
15. Cranney A., Wells G., Adachi R. Бага тунтай ибандронаттай харьцуулахад нугаламын бус хугарлыг багасгах: өвчтөний бие даасан мэдээллийн мета-шинжилгээ // Ann Rheum Dis. 2007. V. 66 (Нэмэлт 2): 681.
16. Харрис С.Т., Блументалс В.А., Миллер П.Д. Ибандронат ба цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилттэй эмэгтэйчүүдийн нугаламын болон эмнэлзүйн хугарлын эрсдэл: III үе шатны судалгааны мета-шинжилгээний үр дүн // Курр Мед Рес Опин. 2008 оны нэгдүгээр сар; 24(1):237-245.

Торопцова Н.В, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор
O. A. Никитинская, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
IR RAMS, Москва