Сэдэв 22

Сэдэв 24. ГҮЙЦЭТГЭХ ТОГТОЛЦОО Шээс ялгаруулах системд бөөр, шээсний суваг, давсаг, шээсний сүв багтана.Шээс ​​ялгаруулах системийн хөгжил Шээсний болон нөхөн үржихүйн систем нь дунд мезодермээс үүсдэг. Үүний зэрэгцээ, дараалан

Сэдэв 26. ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ДАХИН ЭРХЭМ ТОГТОЛЦОО Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцоо нь хос өндгөвч, умай, умайн гуурсан хоолой, үтрээ, гадаад бэлэг эрхтний эрхтэн, хос хөхний булчирхайгаас бүрдэнэ.Эмэгтэй хүний ​​нөхөн үржихүйн тогтолцоо, түүний бие даасан эрхтнүүдийн үндсэн үүрэг: 1) үндсэн үүрэг нь нөхөн үржихүй юм. ; 2)

Бэлгийн өдөөлт нь нормоос хэтрээгүй бэлгийн амьдрал нь уйтгар гунигтай, эрч хүч өгч, тархи, зүрхний бүсээс үрийн сааталаас болж хуримтлагдсан хортой бодисыг гадагшлуулдаг; бөөрний өвдөлтийг намдааж, заримдаа хавдрын шингээлтийг дэмждэг;

Хөгшрөлтийн эсрэг арга хэмжээ ба таны нөхөн үржихүйн систем 1. Хөдөлгөөн. Өвчтөн маань бэлгийн сулралтай гэж гомдоллоход би түүнээс: "Чи дасгал хийдэг үү?" Түүнийг хариулахдаа эргэлзэж байгааг хармагцаа би: "Хөдөлгөөн эхэл!" Эхлээд,

Эрэгтэйн нөхөн үржихүйн систем Эрэгтэйн нөхөн үржихүйн систем нь дотоод болон гадаад эрэгтэй нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийг агуулдаг. Эрэгтэйн нөхөн үржихүйн дотоод эрхтнүүдэд төмсөг, эпидидимис, судас, үрийн цэврүү, судас, шээсний суваг,

Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн систем Энэ ном нь эрэгтэй хүний ​​тухай, эрэгтэй хүний ​​тухай юм. Гэхдээ үргэлж, бүх цаг үед эмэгтэй хүн нууцлаг байдаг, эмэгтэй хүн, түүний бие, сэтгэл нь эрэгтэй хүнд, магадгүй түүнээс ч илүү сонирхолтой байдаг. Тиймээс бид эмэгтэй хүний ​​​​биеийн онцлог шинж чанарууд, ялангуяа эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн талаар ярих болно.

37905 0

Үр хөврөл үүснэ

Бэлгийн эрхтнүүдийн дотоод хөгжил нь үр хөврөлийн генетик (хромосомын) хүйсийн дагуу явагддаг. Хромосомын багц нь насанд хүрсэн хүний ​​чиглэсэн бэлгийн хувьслыг тодорхойлдог. Хүний үр хөврөлийн эс (эрэгтэй эсвэл эмэгтэй) 23 хромосом (гаплоид багц) агуулдаг. Генетик буюу хромосомын хүйс нь үр тогтох үед тодорхойлогддог бөгөөд өндөг нь 22 аутосом, бэлгийн X хромосомтой, 22 аутосом агуулсан эр бэлгийн эс, X эсвэл Ү хүйстэй нэгдэх үед ямар хромосомын материалыг хүлээн авахаас хамаардаг. хромосом. Өндөгний эс нь X хромосомыг агуулсан эр бэлгийн эстэй нийлэхэд эмэгтэй генотип үүсдэг - 46 (XX), үр хөврөлийн анхдагч бэлгийн эс нь эмэгтэй төрөл (өндгөвч) -ийн дагуу тавигдана. Өндөг нь бэлгийн Y хромосом агуулсан эр бэлгийн эсээр үр тогтох үед үр хөврөлийн анхдагч бэлгийн булчирхай нь эр бэлгийн эс (төмсөг) хэлбэрээр хөгждөг. Тиймээс эрэгтэй хүний ​​хэвийн генотипийг 44 аутосомын ба 2 бэлгийн хромосомын X ба Y-ийн багцаар тодорхойлно.

Бэлгийн булчирхайн бүтэц нь бэлгийн булчирхайн хүйсийг тодорхойлдог.

Үр хөврөлийн үеийн өндгөвч нь үйл ажиллагааны хувьд идэвхгүй бөгөөд эмэгтэй төрлөөс хамааран ялгах нь бэлгийн булчирхайн хяналтгүйгээр идэвхгүй явагддаг. Үр хөврөлийн төмсөг нь маш эрт идэвхтэй дотоод шүүрлийн эрхтэн болдог. Үр хөврөлийн төмсөгөөр үүсгэгддэг андрогенийн нөлөөн дор эрэгтэй хүний ​​төрлөөс хамааран дотоод болон гадаад бэлэг эрхтний хөгжил, үүсэх процесс явагддаг. Seminiferous tubules, epididymis, үрийн цэврүү, түрүү булчирхайн булчирхай үүсч хөгждөг; scrotum, шодой, шээсний сүв үүсч, төмсөг аажмаар scrotum руу доошилдог.

Андроген байхгүй, тэдгээрийн үйлдвэрлэлийг зөрчих, захын рецепторууд нь үр хөврөлийн үйл явцын явцад тэдэнд мэдрэмтгий бус байвал гадаад бэлэг эрхтний эрхтэнүүд эмэгтэй хүний ​​төрлөөс хамаарч үүсдэг, эсвэл янз бүрийн гажиг үүсдэг. Төрсөн цагаасаа эхлэн хүйс нь гадаад бэлэг эрхтний бүтцээр тодорхойлогддог бөгөөд дараа нь хүүхдийн амьдралын эхний 18-30 сард сэтгэцэд нөлөөт бэлгийн харьцаанд орж, амьдралынхаа туршид бэхждэг.

Зураг 7. Үр хөврөлийн бэлгийн ялгааны схем: a - 11 долоо хоногийн дараа эрэгтэй үр хөврөл; б - 6 долоо хоногтой үр хөврөл; в - 11 долоо хоногийн дараа эмэгтэй үр хөврөл; 1 - түрүү булчирхайн булчирхай; 2 - Куперын булчирхай; 3 - шээсний суваг; 4 - төмсөг; 5 - эпидидимис; 6 - үрийн цэврүү; 7 - задгай торны суваг; 8 - анхдагч булчирхай; 9 - чонын бие; 10 - Мюллерийн суваг; 11 - Мюллерийн суваг; 12 - үтрээ; 13 - өндгөвч; 14 - Гартнерийн утас; 15 - фаллопийн хоолой; 16 - умай.

Бэлгийн булчирхайн хөгжил. Бэлгийн эрхтнүүд нь шээсний эрхтэнтэй нягт холбоотой бөгөөд үр хөврөлийн анхдагч бөөр - мезонефросоос үүсдэг. Мезонефросыг бүрхсэн олон давхаргат хучуур эдийн бүрхүүлийн өсөлтөөс болж үр хөврөлийн өнхрөх үүсдэг - анхдагч бэлгийн булчирхайн эпителийн суурь. Энэ нь мезонефросын гүнд нэвтэрч, анхдагч үр хөврөлийн эсүүд болох гоноцитуудаас бүрдэх анхдагч бэлгийн утас үүсгэдэг. (эр бэлгийн эсүүд), бэлгийн дааврыг ялгаруулдаг холбогч эдийн эсүүд, түүнчлэн трофик болон туслах үүрэг гүйцэтгэдэг ялгагдаагүй эсүүд. 7 дахь долоо хоногоос эхлэн ургийн анхдагч бэлгийн булчирхайн эд эсийн бүтэц нь эрэгтэй (төмсөг) эсвэл эмэгтэй (өндгөвч) бэлгийн булчирхай гэж ялгаж эхэлдэг. 8 дахь долоо хоногоос төмсөг хөгжихийн хэрээр анхдагч бэлгийн уяа идэвхтэй ургаж үрийн гуурсан хоолой болон хувирч, тэдгээрийн дотор цоорхой үүсдэг.

Үрийн гуурсан хоолойн хөндийд үр хөврөлийн эсүүд байдаг - гоноцитоос үүссэн spermatogonia, ирээдүйд сперматогенезийг эхлүүлэх болно. Spermatogonia нь трофик функцийг гүйцэтгэдэг сустентоцитууд дээр байрладаг. Мезонефросын холбогч эдийн үндсэн хэсгүүдээс үр хөврөлийн тодорхой хугацаанд эр бэлгийн даавар үүсгэх чадвартай завсрын эсүүд үүсдэг. Анхан шатны бэлгийн булчирхайг төмсөг болгон хөгжүүлэх нь ургийн дотоод хөгжлийн 60 дахь өдөр дуусна. Андростендион, андростерон болон бусад андрогенийн стероидууд ургийн төмсөгнөөс ялгардаг нь тогтоогдсон. Тестостерон дааврын ялгарал 9-15 долоо хоногт илүү тод илэрдэг. Хөгжлийн 10 дахь долоо хоногт хүний ​​ургийн төмсөг дэх тестостероны түвшин өндгөвчнийхөөс 4 дахин их байдаг. Үр хөврөлийн хөгжлийн 13-15 дахь долоо хоногт төмсөг дэх тестостероны агууламж өндгөвчнийхөөс 1000 дахин их байдаг. Дотоод болон гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн цаашдын үүсэх нь тестостероны үйлдвэрлэлээс хамаарна.

Дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хөгжил. Дээд сээр нуруутан амьтдын аарцагны бөөр хөгжихийн хэрээр анхдагч бөөр нь гадагшлуулах эрхтний үйл ажиллагаагаа алддаг. Умайн доторх хөгжлийн 2 дахь сарын эцэст анхдагч бөөрний ялгаруулах суваг нь 2 сувагт хуваагддаг: ductus mezonefricus (Чонын суваг) I ductus paramezonepliricus (Мюллер суваг - Зураг 7). Судасны судас нь ducti mesonephrici-ээс, фаллопийн хоолой нь ducti paramezonephrici-ээс үүсдэг. Үр хөврөлийн төмсөгнөөс ялгардаг эр бэлгийн даавар нь ducti mesonephrici-г тусгаарлах, хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүнээс гадна төмсөг нь бусад стероид бус хүчин зүйлийг ялгаруулдаг бөгөөд тэдгээрийн нөлөөн дор Мюллерийн сувгийн регресс, атрофи үүсдэг. ducti mesonephrici-ийн дээд хэсэг (анхдагч бөөрний урвуу хөгжлийн дараа) төмсөгний үрийн гуурсан хоолойтой холбогдож үрийн гуурсан хоолой, төмсөгний сүлжээ, эпидидимийн суваг үүсгэдэг.

Зураг 8. Ургийн гадаад бэлэг эрхтнийг ялгах схем (зүүн талд - охин, баруун талд - хөвгүүн), a - 2-3 сар; b-c - 3-4 сар; d-e - төрөх үед; 1 - бэлэг эрхтний атираа; 2 - анус; 3 - бэлгийн галзуу; 4 - бэлэг эрхтний цоорхой; 5 - бэлгийн сүрьеэ; 6-шээсний сүвний суваг; 7 - scrotal roller; 8 - шээсний сүвний ан цав; 9 - бэлгийн үйл явц; 10 - дотоод бэлгийн уруулын нугалах; 11 - гадаад бэлгийн уруулын өнхрөх; 12 - vulvar чипс; 13 - scrotum-ийн давхарга; 14 - scrotum; 15 - шээсний сувгийн оёдол; 16 - шодой; 17 - жижиг уруул; 18 - үтрээний орох хаалга; 19 - шээсний сүв нээх; 20 - том лабиа; 21 - клитор.

Түрүү булчирхайн цоорхой нь төрсний дараа буюу бэлгийн бойжилтын үед гарч ирдэг. Ductus paramesonepliricus нь эрэгтэй хүний ​​​​биеийн хөгжлийн явцад алга болдог бөгөөд зөвхөн тэдгээрийн үндсэн хэсгүүд үлддэг: дээд хэсэг нь төмсөгний үйл явц бөгөөд хамгийн доод хэсэг нь эрэгтэй умай үүсдэг бөгөөд энэ нь шээсний сүвний түрүү булчирхайн сохор хавсралт юм. үрийн булцуу.

Гадаад бэлэг эрхтнийг хөгжүүлэх. Гадны бэлэг эрхтний эрхтнүүд нь хүйсийн с рьеэ, клоакийн ан цаваас хоёр хүйстэнд үүсдэг. Үр хөврөлийн хөгжлийн эхний үе шатанд ч гэсэн нийтлэг клоака нь дээрээс доош бууж буй таславчаар 2 хэсэгт хуваагддаг: гургалдай ба урд хэсэг (Вольф ба Мюллерийн суваг гардаг шээс бэлгийн замын ан цав). Шээс бэлгийн замын ан цаваас давсаг, шээсний сүв, түүнчлэн шээсний суваг, бөөрний аарцаг үүсдэг. Төвийг сахисан үе шатанд гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүд нь шээс бэлгийн замын ан цавын бэлэг эрхтний сүрьеэ, түүнийг бүрхсэн хоёр хос атираагаар дүрслэгддэг (Зураг 8).

Доторыг бэлэг эрхтний нугалаа, гадна талыг бэлэг эрхтний нугалаа гэж нэрлэдэг.Үр хөврөлийн 4-р сараас эхлэн гадаад бэлэг эрхтний ялгарал эхэлдэг. Эрэгтэй үр хөврөлд төмсөгнөөс ялгардаг андрогенийн нөлөөгөөр бэлэг эрхтний сүрьеэ ургаж, түүнээс толгой, хожим нь шодойн хөндийн бие үүсдэг. Шээс бэлгийн замын нүхийг тойрсон бэлэг эрхтний атираа нь бэлэг эрхтний с рьеэгийн доод хэсэгт хүрч шээсний сувгийн ховилыг үүсгэдэг. Шээсний сүвний ховилын дагуу хамтдаа ургасан бэлэг эрхтний нугалааны ирмэгүүд нь шээсний сүвийг үүсгэдэг бөгөөд түүний эргэн тойронд бэлэг эрхтний с рьеэгийн мезенхимээс шээсний сүвний агуй бие үүсдэг.

Эрэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтний буллууд нь бүхэл бүтэн уртын дагуу холбогдож, scrotum-ийн арьсны хэсгийг бүрдүүлдэг. Ураг төрөх үед төмсөг түүн рүү бууж ирдэг. Хромосомын эмгэг (тоон, бүтцийн, генийн мутаци), эндоген болон экзоген шинж чанартай үр хөврөлийн хор нөлөө нь дотоод болон гадаад бэлэг эрхтний эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг. Төмсөгний хөгжлийн гажиг нь байрлал дахь гажиг, түүнчлэн тоон болон бүтцийн эмгэгийг агуулдаг.

төмсөгний гажиг

Төмсөгний хөвөн рүү шилжихэд идэвхтэй үүрэг нь чиглүүлэгч утасны агшилт, хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал, хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг. 8-р сард төмсөг нь гэдэсний сувгийг дамждаг бол хэвлийн хөндийн үтрээний люмен нь хэвлийн хөндийтэй өргөнөөр холбогддог. 9-р сард төмсөг нь scrotum руу бууна. Чиглэлийн утас нь багасч, төмсөгний сүүлний туйлыг scrotum-ийн ёроолтой холбосон шөрмөс болж хувирдаг. Проксимал хэсэгт хэвлийн хөндийн үтрээний процесс арилж, хэвлийн хөндий нь төмсөгний завсрын синусаас тусгаарлагддаг.

Үр хөврөлд нэг юмуу хоёр төмсөг байхгүйг крипторхидизм гэж нэрлэдэг (Грек хэлнээс xpuptos; - далд ба orxis - төмсөг). Шинээр төрсөн хүүхдийн 10-20%, нэг настай хүүхдийн 2-3%, бэлгийн бойжилтын 1%, насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдийн 0.2-0.3% -д крипторхидизм илэрдэг. Ийм статистик нь шинэ төрсөн нярайд төмсөгний бүрэн бус удам угсаа нь ихэнх тохиолдолд умайн гаднах хөгжлийн эхний долоо хоногт арилдагтай холбоотой юм. 1 нас хүртлээ бие даасан төмсөг удамшил нь крипторхидизмтай хүүхдүүдийн өөр 70% -д ажиглагддаг. Ирээдүйд эр бэлгийн эсийг бэлгийн хавьталд орох хүртэл бие даан нүүлгэн шилжүүлэх боломж бий.

Угсаатны зүй ба эмгэг жам. Төмсөгний хөвчрөл рүү шилжих удаашрал нь дотоод шүүрлийн эмгэг, механик шалтгаан, бэлгийн булчирхайн эмгэг, удамшлын удамшлын хүчин зүйл, эдгээр хүчин зүйлсийн нэгдэл зэрэгтэй холбоотой байж болно. Крипторхидизм үүсэхэд дотоод шүүрлийн хүчин зүйл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн дааврын харилцан хамаарал, төмсөг, бамбай булчирхай, үр хөврөлийн гипофиз булчирхайн дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааг зөрчих нь төмсөгний scrotum руу шилжихэд саатал үүсгэдэг. Эдгээр шалтгаанууд нь хоёр талын крилторхизмд чухал ач холбогдолтой юм.

Төмсөгний нэг талын хадгалалттай үед механик хүчин зүйлүүд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдгээрийн дотор мэс заслын явцад гэдэсний сувгийн нарийсал илэрдэг; scrotum руу хонгил байхгүй; эр бэлгийн эсийг богиносгох, хэвлийн гялтангийн үтрээний үйл явц, төмсөгийг тэжээдэг цусны судаснууд; чиглүүлэгч шөрмөс дутуу хөгжсөн; Гэдэсний сувгийн дотоод нүхний хэсэгт хэвлийн хөндийн наалдац гэх мэт. Дээр дурдсан өөрчлөлтүүд нь өмнөх өвчин, жирэмслэлтийн үеийн гэмтэл зэргээс үүдэлтэй байж болох ч жирэмсний өмнөх үеийн дааврын эмгэгийн үед хоёрдогч шинж чанартай байж болно. ургийн хөгжил.

Хоёр талын хэвлийн крипторхидизм нь ихэвчлэн төмсөгний дисгенезитэй хавсардаг. Гистологийн судалгаагаар ажиглалтын бараг тал хувь нь анхдагч гипоплази, буугаагүй төмсөг үүсгэдэг. Тиймээс зарим өвчтөнд scrotum руу эрт унасан ч төмсөг нь гэмтэлтэй хэвээр байна. Үр хөврөлийн үед хэвийн бус үүссэн төмсөг нь дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж крипторхидизм үүсэхэд хүргэдэг. Төмсөгний дисгенезийг дэмжиж, крипторхидизмд илэрдэг эпидидимис ба судасны хөндийн олон тооны гажиг нь мөн гэрчилдэг.

Зарим тохиолдолд буугаагүй төмсөг нь удамшлын-удамшлын шинж чанартай байдаг. Хэд хэдэн үеийн эрчүүдэд гэр бүлийн крипторхидизм байдаг. Крипторхидизмыг эмчилдэг эмч нар өвчтэй хөвгүүдийн гэр бүлийн судалгаанд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Ангилал. Өнөөдрийг хүртэл крипторхидизмын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй. Энэ өвчний нэр томъёог зөв тайлбарлахад хамгийн их нийцсэн зүйл бол С.Л.Горелик, Ю.Д.Мирлес (1968) нарын ангилал юм. Бид крипторхидизмын ангиллыг ашигладаг бөгөөд үүнийг практикт ашиглахад тохиромжтой гэж үздэг.
Крипторхидизм нь нэг талын болон хоёр талын байж болно. Крипторхидизмын 4 төрөл байдаг: хадгалалт, эктопи, түүнчлэн хуурамч ба олдмол.

9. Төмсөгний удам угсааны хувилбарууд (схем). 1.4 - төмсөгний буух ердийн арга; 2 - хэвлийн хөндийд төмсөгний хадгалалт; 3 - inguinal суваг дахь төмсөгний хадгалалт; 5-8 - төмсөгний эктопи, scrotum руу ердийн замаас хазайх; 7 - торгуулийн эктопи; 8 - гуяны эктопи.

Эктопийн улмаас крипторхидизм (усан төмсөгний ер бусын байрлал). Ectopia нь периний, нийтийн, гуяны, шодой, хөндлөн гэх мэт. Ectopia нь төмсөгний ердийн замаас scrotum руу хазайснаас болж үүсдэг. Энэ тохиолдолд төмсөг нь pubis, perineum, дотоод гуя, шодойн ёроолд байрлаж болно. Хөндлөн эктопитай бол төмсөг хоёр нь scrotum-ийн хагасын аль нэгэнд байрладаг.

Хуурамч крипторхидизм (шилждэг төмсөг гэж нэрлэгддэг). Хүйтэн эсвэл бие махбодийн хүч чармайлтын нөлөөн дор төмсөг түр зуур гэдэсний суваг руу, тэр ч байтугай хэвлийн хөндий рүү шилжиж болно. Булчингууд дулаарч, амрах үед энэ нь scrotum руу буцаж ирдэг. Хуурамч крипторхидизмын үед scrotum нь үргэлж сайн хөгжсөн, тодорхой нугалж, мэдэгдэхүйц медиан оёдолтой, гэдэсний цагираг нь бага зэрэг өргөсдөг.

Олдмол крипторхидизм. Ихэнхдээ гэмтэл авсны дараа төмсөг нь хэвлийн хөндий эсвэл гэдэсний суваг руу ордог. Шилжилтийн төмсөг нь үүнд өртөмтгий байдаг бөгөөд энэ нь гэдэсний суваг хангалттай өргөн байдаг. Бусад тохиолдолд төмсөгний хэвлийн хөндийд шилжих нь түүний хатингаршилд хувь нэмэр оруулдаг.

Крипторхидизмыг оношлох нь гомдлын дүн шинжилгээ, өвчтөний үзлэгт үндэслэнэ. Гол шинж тэмдэг нь scrotum-ийн дутуу хөгжил, тэгш бус байдал, scrotum-д нэг эсвэл хоёр төмсөг байхгүй байх явдал юм. Ихэнхдээ өвчтөнүүд цавины болон хэвлийн өвдөлтийг гомдоллодог. Гэдэсний үлдэгдэл эсвэл эктопиас үүдэлтэй крипторхидизмын үед байнга гэмтэл, гэмтэл, төмсөгний мушгиа зэргээс болж өвдөлт эрт насандаа гарч ирдэг. Төмсөг хэвлийн хөндийд хадгалагдах үед өвдөлт нь дүрмээр бол зөвхөн бэлгийн бойжилтын үед нийлдэг. Энэ нь бие махбодийн хүч чармайлт, өтгөн хатах, бэлгийн дур хүслээр нэмэгдэх боломжтой.

Олон өвчтөнд ивэрхийн ивэрхийн крипторхидизм хавсарсан байдаг. Тиймээс өвчтөн хэвтэж, тайван байдалд, хэвлийн хөндийн хурцадмал байдалд үзлэг хийх хэрэгтэй. Хүчтэй байх үед ивэрхийн уут нь төмсөгний хамт гэдэсний суваг руу бууж, үзлэг хийх боломжтой болдог. Хэрэв эрүүний сувагт төмсөг мэдрэх боломжгүй бол эктопи үүсч болзошгүй газруудыг сайтар шалгаж, тэмтрэлтээр хийх хэрэгтэй. Зөвхөн төмсөгний ер бусын локалчлалыг хассан тохиолдолд хэвлийн хөндийгөөр түгжрэл байгаа эсэхийг сэжиглэж болно. Өвчтөнүүдийн 5-10% -д, ялангуяа хоёр талын крипторхидизмын үед дотоод шүүрлийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрч болно (eunuchoid бие махбодь, таргалалт, шодойн дутуу хөгжил, эмэгтэй төрлийн үс ургах, гинекомастия).

Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь анорхизмын онцлог шинж чанартай байдаг. Зарим өвчтөнд бэлгийн хөгжлийн саатал ажиглагдаж байна. Хэвлийн хөндийн хоёр талын төмсөгний тогтворжилтыг анорхизмаас, нэг талын монорхизмаас ялгах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нэлээд хэцүү байдаг. Одоогийн байдлаар соронзон резонансын дүрслэл, хэт авиан шинжилгээ, Tc нэгдлүүдийг хэрэглэсний дараа төмсөгний сцинтиграфи зэргийг амжилттай ашиглаж байна. Гамма камер ашиглан сцинтиграфи хийснээр төмсөгний байршил, хэмжээ төдийгүй үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлох боломжтой. Ангиографи нь үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгөх боломжтой: төмсөгний артерийг илрүүлэхийн тулд хэвлийн гол судасны үзлэг, мөн уруугүй төмсөгний венографийн тусламжтайгаар төмсөгний дотоод венийн судсыг хэт сонгон шалгана. Эргэлзээтэй тохиолдолд inguinal болон retroperitoneal орон зайг мэс заслын аргаар засахыг зааж өгнө.

Төрөл бүрийн крипторхидизмын үед төмсөг нь ер бусын нөхцөлд байрладаг бөгөөд олон тооны сөрөг хүчин зүйлүүд байдаг; халуурах, байнгын гэмтэл, хоол тэжээлийн дутагдал, түүнчлэн гипофиз булчирхайгаас хэт өдөөлт. Эдгээр нөхцөл байдал нь төмсөг дэх атрофийн процессыг хөгжүүлэх, сперматогенезийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд түүний хор хөнөөлтэй доройтолд хүргэдэг. Крипторхидизмын үед төмсөгний бооми эсвэл мушгих шинж тэмдэг илэрч болно. Эдгээр хүндрэлийн шинж тэмдэг нь нөлөөлөлд өртсөн эсвэл эктопик төмсөгний гэнэтийн өвдөлт, хавдар, ховор тохиолдолд биеийн температур нэмэгдэх явдал юм. Хэрэв тойрог эсвэл зөрчлийг сэжиглэж байгаа бол төмсөгний үхжил өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.

Крипторхидизмын эмчилгээ нь консерватив, мэс заслын болон хосолсон байж болно. Консерватив эмчилгээ нь төмсөгний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг сайжруулах, кринпторхизмыг ихэвчлэн дагалддаг дотоод шүүрлийн эмгэгийг засахад чиглэгдэх ёстой. Эмчилгээг бүх тохиолдолд дааврын эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын өмнөх бэлтгэл болгон хийж болно, мөн мэс заслын дараах үе шатанд явагдана.

Эмчилгээ нь 4-5 наснаас эхэлдэг. Өргөн хэрэглэдэг витамины бэлдмэл. Токоферол ацетат (витамин Е) нь гипоталамус-гипофизийн системийг өдөөх замаар булчирхайлаг эсүүд болон төмсөгний хоолойн хучуур эд дэх гистобиохимийн процессыг зохицуулдаг. Ретинол (витамин А) нь төмсөг дэх эсийн нөхөн төлжих процессыг идэвхжүүлж, мөн сперматоген хучуур эдийн цөмийн бүтцийг бүрдүүлэхэд оролцдог. C, P, B витаминууд нь эд эсийн исэлдэлтийн процессыг сайжруулж, төв болон захын мэдрэлийн системийн дотоод шүүрлийн булчирхайн хэвийн үйл ажиллагаанд чухал ач холбогдолтой юм.

I.F. Юнда (1981) жинхэнэ крипторхидизмын эмчилгээг хүүхэд төрсний дараа шууд эхлэхийг зөвлөж байна, токоферол ацетатыг хөхүүл эхэд өдөрт 200-300 мг-аар булчинд тарих замаар. 1 сараас дээш настай хүүхдэд токоферол ацетатыг өдөрт 5-10 мг-ийн холимогоор 2-3 тунгаар 1 1/2-2 сараар өгнө. Сар бүр завсарлага авснаар эмчилгээний курс жилд 3-4 удаа давтана: Сувилахуйн эхчүүдэд олон төрлийн амин дэмийг зааж өгдөг.Хүүхдийн бүрэн хооллолтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хоол хүнс нь хангалттай хэмжээний уураг, өөх тос, нүүрс ус агуулсан байх ёстой.

Хоол тэжээлийг бууруулснаар анаболик стероидуудад хамаарах нероболилыг эмчлэх боломжтой, бие махбод дахь уургийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, бэлгийн дагалдах булчирхайн бодисын солилцооны процессыг сайжруулдаг. Илүүдэл хоол тэжээл, таргалалттай үед эд эсийн амьсгалыг нэмэгдүүлж, бие махбод дахь бодисын солилцоог сайжруулж, элэгний хордлогын эсрэг үйл ажиллагаа, бөөрний ялгаруулах чадварыг идэвхжүүлж, бамбай булчирхай, бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааг хэвийн болгодог тиреодиныг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эдгээр эмийг өвчтөний нас, бие даасан шинж чанар, нөхцөл байдлаас хамааран тогтоодог. Тиреоидины шахмалыг 5 настайд 0.005 граммаар, 15 настайд 0.05 граммаар өдөрт 1-2 удаа 15-25 хоног хэрэглэхийг зөвлөж байна. Нероболил шахмалыг 5 наснаас эхлэн өдөрт 3 мг-аас 1 удаа, 15 насандаа 5 мг-аар өдөрт 1-2 удаа (20-30 хоног) хэрэглэнэ.

Нөлөөлөлд өртсөн төмсөг нь тестостерон үйлдвэрлэх чадвар буурснаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хоёр талын, ихэвчлэн нэг талын үйл явцаар гипоандрогенеми дагалддаг. Төмсөгний завсрын эсийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхийн тулд chorionic gonadotropin эсвэл голчлон LH агуулсан түүний аналоги эмчилгээг хийдэг. Завсрын эсүүдээр тестостероны үйлдвэрлэл ихсэх нь удааширсан төмсөг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Наснаас хамаарч 250, 500, 1000 нэгж chorionic gonadotropin (choriogonin)-ийг долоо хоногт 1-3 удаа булчинд тарьж, нэг курс эмчилгээнд 6-18 удаа тарина. М.Г. Георгиева (1969) хориогониныг 500-700 IU-ийг өдөрт нэг удаа 3 хоногийн турш чихмэл бус төмсөгний хажуугаас гэдэсний суваг руу шахаж өгөхийг зөвлөж байна, энэ нь ердийнхөөс гадна орон нутгийн дарангуйлагч-литик нөлөөтэй байдаг.

Арогенийн хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд нероболил (неробол) ба хориогониныг насанд тохирсон тунгаар хослуулан хэрэглэх боломжтой. Бэлгийн бойжилтын үед гипогонадизмын илэрхий шинж тэмдэг илэрвэл өдөр бүр 10-20 мг-аар тестостероны булчинд тарих (15-20 тарилгын курс) хийхийг зөвлөж байна. Үүний дараа хориогонин эмчилгээг долоо хоногт 3 удаа 1000 IU булчинд тарина (12 тарилгын курс).

Крипторхидизмыг эмчлэх үндсэн арга нь үйл ажиллагааны хэвээр байна (орхидэктоми). Орхидопексийг 5-6 настайдаа буюу хүүхдийг сургуульд ороход нь хийх ёстой гэж бид үзэж байна. Өмнө нь мэс заслын эмчилгээ хийх нь утгагүй нь ойлгомжтой, учир нь энэ насанд судасны систем, эр бэлгийн эс хараахан бүрдээгүй байна.

Төмсөгийг хөвөн рүү буулгах олон арга бий. Гэхдээ тэд бүгд эцсийн эцэст зөвхөн бэхэлгээний аргуудаар ялгаатай байдаг.

Мэс алдуулалтыг мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Зүсэлтийг ивэрхийн засвартай адил цавины хэсэгт хийдэг. Гуурсан хоолойн урд ханыг нээсний дараа төмсөг олддог. Төмсөгийг scrotum руу буулгах гол арга бол эр бэлгийн эсийг дайчлах явдал юм (Зураг 10, а). Энэ тохиолдолд хэвлийн гялтангийн хаалттай үтрээний процессыг түүнээс салгах шаардлагатай (Зураг 10, б). Ивэрхийн үед үтрээний үйл явц нь ивэрхийн уут болж хувирдаг. Энэ тохиолдолд үүнийг нээж, дараа нь задлах замаар эр бэлгийн эсийг бүрхсэн хэвлийн хөндийг хөндлөн чиглэлд огтолж, эр бэлгийн эсээс салгаж, ивэрхийн уутны хүзүүг тусгаарлаж, оёж, боож өгнө.

Үүний дараа хуруу нь гэдэсний сувгийн дотоод цагираг руу нэвтэрч, дунд чиглэлд шууд хатгаж, хэвлийн хөндийг эр бэлгийн эсээс тусгаарлана. Эдгээр заль мэх нь ихэнх тохиолдолд төмсөгийг сүв рүү буулгахад хувь нэмэр оруулдаг.Эр бэлгийн эсийг уртасгахын тулд төмсөгний артерийг гатлах зөвлөмж нь маш чухал бөгөөд энэ нь тэжээлийн дутагдлаас болж төмсөгний хатингаршил үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч богино судастай иштэй бол түүний доод эпигастрийн артерийн артерийн артерийг ашиглан төмсгийг scrotum руу автоматаар шилжүүлэн суулгах боломжтой. Бага таагүй зүйл бол төмсөгний судаснуудад шилжүүлэн суулгах явдал юм.

Скротумын харгалзах хагаст эд эсийг түлхэж, төмсөгний орыг бий болгоно. Насанд хүрэгсдэд төмсөг нь ихэвчлэн зузаан торгон холбоосоор хөвчний хөндийд бэхлэгдэж, хөдөлгөөнт мембранаар нь хатгаж, хөвчний ёроолоор гадагшлуулж, уян хатан резинэн таталтын тусламжтайгаар дээд хэсгийн гуравны дээд хэсэгт зүүсэн тусгай ханцуйвчаар бэхлэгддэг. хөл. Мэс засал нь Мартынов эсвэл Кимбаровскийн аргын дагуу гэдэсний сувгийн хуванцар мэс заслаар дуусдаг.

10. Сперматик утас, төмсөгийг хэвлийн хөндийн үтрээний үйл явцтай хамт нэг блок хэлбэрээр дайчлах (a); хэвлийн гялтан ба ивэрхийн уутны үтрээний процессыг суллах замаар эр бэлгийн эсийг дайчлах (b).

Хагалгааны дараах 10-12 дахь өдөр өвчтөнүүд эмнэлгээс гардаг. Хагалгааны хоёр дахь шатыг 2-3 сарын дараа хийдэг. Энэ нь арьсны анастомозыг тайрах, гуя, scrotum дээрх жижиг шархыг оёхоос бүрдэнэ.

Эктопийн мэс засал нь эр бэлгийн эс нь нэлээд урт байдаг тул маш энгийн байдаг. Хөндлөн төмсөгний эктопи нь эмчилгээ шаарддаггүй.

Хоёр талын хадгалалтаар өвчтөний гомдол, төмсөгний аль нэгний аюулгүй байдлыг харгалзан асуудлыг дангаар нь шийддэг. Төмсөгийг тусад нь буулгахад давуу эрх олгох хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд бид нарийн төвөгтэй мэс заслын оролцооноос эхэлдэг.

Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа төмсөгний хадгалалтаас үүдэлтэй крипторхидизмын таамаглал сайжирдаг. Нэг талын мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн 80% нь, хоёр талын крипторхидизмын 30% нь үргүйдэл эдгэрдэг.

ТӨМСӨГЧНИЙ ТОО ДАХЬ ЗААВАЛ

Полиорхизм. 2-оос дээш төмсөгтэй байх нь ховор тохиолддог гажиг юм. Полиорхизмын 36 тохиолдлыг тодорхойлсон.

Дагалдах төмсөг нь өөрийн хавсралт, судасжилттай байж болно. Төмсөг ба эпидидимис нь ихэвчлэн дутуу хөгжсөн байдаг. Төмсөгний хавдар, нэмэлт хавсралт, уйланхай болон бусад зууван доторх бөөгнөрөл нь нэмэлт төмсөг байгаа эсэхийг батлахад тэмтрэлтээр хангалттай биш юм. Давхар төмсөг нь хэвлийн хөндийд байрлаж, дегенератив өөрчлөлтийг авч болно. Гипопластик төмсөг нь хорт хавдрын доройтолд өртөмтгий байдлыг харгалзан крипторхидизм байгаа тохиолдолд нэмэлт төмсөгийг мэс заслын аргаар зайлуулахыг зааж өгдөг.

Синорхидизм. Хэвлий доторх төмсөгний нэгдэл нь маш ховор ажиглагддаг бөгөөд энэ нь тэднийг scrotum руу орохоос сэргийлдэг. Гормоны эмгэг илрээгүй бөгөөд энэ эмгэгийн эмгэгийг анорхизмаас ялгаж, төмсөгний хоёр талын хэвлийн хадгалалтаас ялгадаг. Оношлогоо нь хэт авиан шинжилгээ, ретроперитонеаль орон зайд үйл ажиллагааны засвар хийх үндсэн дээр хийгддэг.

Монорхизм (нэг талт төмсөгний агенез) нь нэг төмсөг байгаагаар тодорхойлогддог төрөлхийн гажиг юм. Энэ гажиг нь бэлгийн булчирхай үүсдэг нэг талдаа анхдагч бөөрний үр хөврөлийн үйл ажиллагааг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг тул монорхизм нь ихэвчлэн бөөрний төрөлхийн аплази, эпидидимис, судасжилтын дутагдалтай хавсардаг. харгалзах талдаа scrotum дутуу хөгжсөн байдаг. Нэг хэвийн төмсөг байгаа нь сперматогенезийн эмгэг, дотоод шүүрлийн эмгэгээр илэрдэггүй. Хэрэв цорын ганц төмсөг нь scrotum руу буудаггүй эсвэл энгийн байдалд байгаа бол гипогонадизмын шинж тэмдэг илэрдэг.

Оношлогоо нь ангиографи, төмсөгний сцинтиграфи, эсвэл ретроперитонеаль болон хэвлийн хөндийн шинжилгээгээр оношлогддог.

Эмчилгээ. Ганц төмсөгний гипоплазитай бол андроген орлуулах эмчилгээг ялангуяа бэлгийн бойжилтын үед зааж өгдөг. Ийм эмчилгээ нь бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хэвийн хөгжилд хувь нэмэр оруулна.

Анорхизм (гонадал агенез) нь 46 XY кариотиптэй хүний ​​төмсөгний төрөлхийн дутагдал юм. Үр хөврөлийн үеийн төмсөг нь андроген ялгаруулдаггүй тул бэлэг эрхтний эрхтэнүүд эмэгтэй хүний ​​хэв маягаар хөгждөг эсвэл анхан шатны бүтэцтэй байдаг. Гадны бэлэг эрхтний эрхтнүүд нь эрэгтэй хүний ​​төрлөөс хамааран хөгждөггүй. Энэ тохиолдолд eunuchoid бие махбодь, эпидидимис, судас, түрүү булчирхайн булчирхай байхгүй; scrotum rudimentary.

Эцсийн оношийг хоёр талын хэвлийн төмсөгний хадгалалтаас хассаны дараа хийдэг. Үүний тулд Tc нэгдлүүдийг хэрэглэсний дараа радионуклидын судалгаа, төмсөгний сцинтиграфи хийж болно. Гамма камер дээр эмийг судсаар тарьсны дараа крипторхидизмын нутагшуулалт, шинж чанарыг тодорхойлно. Анорхизмын үед эмийн орон нутгийн хуримтлал байхгүй болно. Цусан дахь төмсөгний андроген байгаа эсэхийг та хориогониноор шалгаж болно. Эргэлзээтэй тохиолдолд хэвлийн хөндий ба ретроперитонеаль орон зайд мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Эмчилгээ. Анорхизмын үед бэлгийн даавар орлуулах эмчилгээг гадаад бэлэг эрхтний эрхтэний бүтэц, өвчтөний морфотипээс хамааран хийдэг.Андрогенийн эмийн эмчилгээнд метилтестостерон, андриолыг өдөрт 3 удаа шахмал хэлбэрээр эсвэл тестостероны пропионат 50 мг (1) орно. мл 5% тосны уусмал) булчинд өдөр бүр. Ирээдүйд та удаан хугацааны үйлдэлтэй эм хэрэглэж болно: сустанон-250, омнодрен-250, тестенат. Бүгдийг 2-3 долоо хоногт 1 мл 1 удаа булчинд тарина. Бэлгийн хувьд боловсорч гүйцсэн төмсөгийг судаснуудад шилжүүлэн суулгахаас гадна ураг, нярайн төмсгийг үнэгүй шилжүүлэн суулгах аргыг хэрэглэдэг.

Эмэгтэйлэг эмчилгээг бэлгийн бойжилтын үед хийдэг. Хоёрдогч бэлгийн шинж чанар огцом суларсан тохиолдолд 0.1% зет-радиол дипропионатын тосны уусмалыг 1 мл булчинд 7-10 хоногт 1 удаа ууна. Хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг өдөөх эмчилгээ нь 3-4 сар үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь мөчлөгийн эмчилгээнд шилждэг. Эстрадиол дипропиоатыг 1 мл 0.1% тосны уусмалаар 1 удаа 3 хоног тутамд 5-7 удаа булчинд тарина. Сүүлийн тарилгын хамт прогестероныг (1 мл 1% тосны уусмал) тарьж, дараа нь 7 хоног дараалан булчинд тарина. Ийм мөчлөгийн эмчилгээний курс 4-6 удаа давтана.

ТӨМСӨГЧНИЙ БҮТЭЦИЙН АНОМИ

Бэлгийн булчирхайн эд нь өөр өөрөөр хөгждөг. Өндгөвчний эдүүд голчлон хөгждөг тал дээр ducti paramezonephrici-ийн деривативууд (умай, хоолой) үлддэг. Төмсөг үүссэн тал дээр дуэт мезонефрики (vas deferens, epididymis) деривативууд үлддэг. Гадны бэлэг эрхтэн нь эрэгтэй, эмэгтэй бэлгийн шинж чанар давамгайлсан хос бүтэцтэй байдаг. Өвчтнүүдийн морфотипийг бэлгийн булчирхайн аль нэгний бэлгийн дааврын үйл ажиллагааны тархалтаар тодорхойлно. Эр бэлэг эрхтэн хөгжсөн, гипоспадиас байгаа тохиолдолд түүний доор үтрээ нь хөгжөөгүй байдаг. Ихэнхдээ үтрээ эсвэл шээс бэлгийн замын синусын мөчлөгийн цус алдалт байдаг.

Хөхний булчирхай хөгждөг. Өвчтөнүүдийн сэтгэцийн хүйсийг гадаад бэлэг эрхтний бүтцээр бус харин хүмүүжлээр нь тодорхойлдог. Дотор болон гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн бүтцээс хамааран засч залруулах мэс заслын эмчилгээ, түүнчлэн эмэгтэй эсвэл эрэгтэй дааврын эмчилгээ хийдэг. Хуурамч эр гермафродитизм нь 46XY кариотиптэй хүмүүст ажиглагддаг бөгөөд төмсөг байгаа тохиолдолд гадаад бэлэг эрхтэн нь эмэгтэй эсвэл интерсекс хэлбэрээр хөгждөг. Хуурамч эр гермафродитизмын шалтгаан нь жирэмсэн үед дааврын эмгэг, токсоплазмоз, хордлого байж болно.

Генетикийн хувьд тодорхойлогддог хэд хэдэн өвчин нь төмсөгний энэ гажиг үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүнээс хамгийн алдартай нь эмэгтэйлэг төмсөгний синдром юм.

Эмэгтэйлэг төмсөгний синдром. Энэ гажиг нь эрэгтэй 46XY кариотип, эмэгтэй фенотиптэй хүмүүст үүсдэг.Энэ нь захын эд эс андрогенийн нөлөөнд мэдрэмтгий бус байдагтай холбоотой юм. Гадны бэлэг эрхтнийг эмэгтэй хүний ​​төрлөөс хамааран хөгжүүлдэг. Өвчтөнүүд умайгүй, фаллопийн хоолой, үтрээ нь хөгжөөгүй, сохроор төгсдөг. Хөхний булчирхай сайн хөгжсөн байдаг. Төмсөг нь том лабиагийн зузаан, гэдэсний суваг, хэвлийн хөндийд байрлаж болно.

Үрийн гуурсан хоолой нь хөгжөөгүй, завсрын эд нь гиперпластик юм. Төмсөг нь андрогенийг хэвийн хэмжээнд гаргаж, эстроген дааврын хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Өвчин нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог, эрүүл эмэгтэй, рецессив генийн тээгч, хөвгүүдийнх нь тал хувь нь дамждаг. Экзоген андрогенийг хэрэглэх замаар эмчлэх нь вирилизаци үүсгэдэггүй. Төмсөг нь эстрогений эх үүсвэр учраас хадгалагддаг. Эмэгтэйлэг дааврын эмчилгээ хийх (Анорхизмыг үзнэ үү).

Клайнфелтерийн хам шинж (үрийн хоолойн дисгенез) 1942 онд тодорхойлсон бөгөөд энэ өвчин нь бэлгийн хромосомын цогцолборт дор хаяж нэг нэмэлт X хромосом байдгаас үүсдэг. 47ХХУ кариотипийн үндсэн хэлбэрийг 1959 онд П.Жакобс ба 1. Хүчтэй тогтоосон. Энэ хам шинжийн бусад хромосомын хувилбарууд бас ажиглагддаг - XXXY, XXXXY, XXYY, түүнчлэн XY / XXY төрлийн мозайк хэлбэрүүд гэх мэт. Шинээр төрсөн хөвгүүдийн синдромын давтамж 2.5:1000 хүрдэг. Өвчин нь харьцангуй хэвийн хөвгүүдэд бэлгийн бойжилтын үед илэрдэг. Насанд хүрсэн эрчүүд үргүйдлийн талаар эмчид ханддаг.

Эмнэлзүйн зураглал нь хоёрдогч бэлгийн шинж чанар хангалтгүй хөгжсөнөөр тодорхойлогддог: өндөр өсөлттэй, эгнүүний бие бялдар, жижиг төмсөг, хэвийн хөгжсөн эсвэл буурсан шодой, өндөг, эмэгтэй төрлийн нийтийн үсний үсний ургалт муу.Гинекомасти нь өвчтөнүүдийн 50% -д илэрдэг. Андрогенийн дутагдлын эмнэлзүйн илрэл нь тестостероны эд эсийн хүлээн авалтын сулралтай холбоотой юм. Заримдаа сэтгэцийн хомсдол нь өөр өөр түвшинд байдаг (олон тооны X хромосомтой өвчтөнүүдэд илүү их ачаалалтай байдаг). Үрийн шингэнийг шалгаж үзэхэд азоосперми илэрдэг. Амны хөндийн салст бүрхүүлийн эсийн цөмд X бэлгийн хроматин байгаа нь тогтоогдсон.

Төмсөгний биопси нь үрийн гуурсан хоолойн гиалиноз, завсрын эсийн гиперплази бүхий сперматоген хучуур эдийн аплази илэрдэг. Гормоны зураг нь тестостероны түвшин бага, цусны сийвэн дэх FSH болон LH өндөр түвшинд тодорхойлогддог.

Эмчилгээ нь тестостерон болон бусад андрогенийг томилох, витамин эмчилгээ хийхээс бүрдэнэ. Гэсэн хэдий ч бэлгийн булчирхай, бэлэг эрхтний эрхтэн болон бусад эд эсийн зорилтот эсүүд андрогенийг хүлээн авах чадвар муутай тул орлуулах эмчилгээ хангалттай үр дүнтэй байдаггүй. Гинекомасти нь хөхний булчирхайн хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй тул мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Бэлгийн бойжилт болон түүнээс хойшхи хугацаанд тестенат, сустанон-250 эсвэл омнодрон-250-ийн эмчилгээг 3-4 долоо хоног тутамд 1 мл-ээр булчинд тарина. Эмчилгээ нь бэлгийн хоёрдогч шинж чанарыг хөгжүүлэх, шодойн өсөлт, бэлгийн дур хүслийг хадгалах, сайжруулахад чиглэгддэг. Сперматогенез сэргээгдэхгүй.

47XYY кариотип бүхий Клайнфелтерийн хам шинжийн хроматин-сөрөг хувилбарыг тодорхойлсон. Өвчтөнүүд XYYY эсвэл XYYYY багц бүхий Y хромосомын полисомитой байдаг. Ийм олон тооны хромосомтой хүмүүс өндөр өсөлт, бие бялдрын хүч чадал, түрэмгий шинж чанартай психопатик зан авир, бага зэргийн сэтгэцийн хомсдол зэргээр ялгагдана. Шинээр төрсөн хөвгүүдийн дунд энэ синдромын давтамж 1:1000 байна. 47XYY кариотиптэй эрчүүд үржил шимтэй байдаг. Тэдний хүүхдүүд хэвийн кариотип эсвэл заримдаа гетероплоид хромосомын багцтай байж болно.

Шерешевский-Тернерийн хам шинж нь цэвэр булчирхайн дисгенезийн хувилбар юм. Энэ өвчнийг 1925 онд Н.А.Шерешевский эмэгтэйчүүдэд тодорхойлсон бөгөөд 1938 онд Тернер энэ синдромыг тодорхойлох үндсэн шинж тэмдгүүдийг санал болгосон: нялх хүүхэд, умайн хүзүүний нугалах, тохой, өвдөгний үений вальгус хазайлт. Үүнээс гадна Шерешевский-Тернерийн синдром нь бага өсөлтөөр илэрдэг (өргөн мөрний бүс, нарийн аарцаг, хуруу, хөлийн хурууны хэв гажилт бүхий доод мөчдийн богиноссон). Энэ өвчний үед бэлгийн инфантилизм илэрдэг. Өндгөвч нь хөгжөөгүй, уутанцрын хучуур эд бараг байдаггүй, эстрогений үйлдвэрлэл маш бага байдаг. Энэ нь умай, үтрээ, сарын тэмдэг буурах, үргүйдэл, хоёрдогч бэлгийн шинж чанаргүй болоход хүргэдэг.

Энэ синдромтой эмэгтэйчүүдийн талаас илүү хувь нь моносоми X хромосом, 45X0 кариотиптэй байдаг нь тогтоогдсон. Энэ гажиг үүсэх нь эцэг эхийн сперматогенез эсвэл овогенезийг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Мозайк хэлбэр (X0/XX, X0/XY) ажиглагдаж байна. 46XY кариотиптэй эрэгтэйчүүдэд фенотип Тернерийн хам шинжийг тодорхойлох нь ховор байдаг. Энэ тохиолдолд өвчний этиологи нь X хромосомын нэг хэсгийг Y хромосом руу шилжүүлж байгаатай холбон тайлбарладаг. Заримдаа X0/XY мозайк илэрдэг. Тернерийн синдром нь эрэгтэйчүүдэд богино өсөлт, биеийн эдгээр өөрчлөлтүүд, түүнчлэн анатомийн болон үйл ажиллагааны гипогонадизм (бэлэг эрхтний гипотрофи, хоёр талын крипторхидизм, тестостероны үйлдвэрлэл бага, төмсөгний гипопластик) зэргээр илэрдэг.

Эмчилгээ нь эмэгтэйчүүдэд эмэгтэйлэг эмчилгээ, эрэгтэйчүүдэд андрогенийг томилохоос бүрдэнэ. Өвчтөнүүдийн өсөлт, бэлэг эрхтний гадаад эрхтнүүдийн хөгжлийг өдөөх зорилгоор соматотропин, анаболик даавар, витамины эмчилгээг хийж болно.

11. Гипоспадиагийн хувилбарууд. 1 - хүн ам; 2 - иш; 3 - scrotal; 4 - периналь.

Эякулятийг судлахдаа асперми, бага тохиолдолд - азоосперми тогтоогддог. Төмсөгний биопсийн материалын гистологийн шинжилгээ нь гуурсан хоолойд сперматоген хучуур эд байхгүй болохыг харуулж байна. Тэдний суурийн мембран нь зөвхөн сустентоцитоор бүрхэгдсэн байдаг. Төмсөгний завсрын эд нь энэ синдромд өртдөггүй. Бэлгийн дааврын ялгаралт багасна. Гонадротропины түвшин нэмэгддэг. Өвчтөнүүдийн генетикийн судалгаагаар 46XY кариотип хэвийн байдаг.
Дел Кастилло нар. (1947) төгсгөлийн агенезийг төрөлхийн гажиг гэж үзсэн. Дараа нь цацраг туяанд өртсөний дараа өвчтөнүүд болон цистостатик эм хэрэглэсэн амьтдын туршилтанд төмсөгний хоолойд ижил төстэй өөрчлөлтүүд (терминал хатингаршил) илэрсэн.

Сперматогенезийг сэргээх прогноз нь тааламжгүй байдаг.

Төрөлхийн төмсөгний гипоплази. Этиологи нь бүрэн ойлгогдоогүй байна. Энэ нь эрэгтэй 46XY кариотип бүхий өвчтөнүүдэд цитогенетикийн эмгэггүй үр хөврөлийн үед бэлгийн булчирхайн дутуу хөгжилд суурилдаг. Гипоплази нь ихэвчлэн тохиолдлоор оношлогддог бөгөөд өвчтөнүүд үргүйдэлтэй гэр бүлд ханддаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанар нь scrotum-д байрлах төмсөгний хэмжээ буурах, эпидидимис, шодой, түрүү булчирхайн булчирхайн гипоплази, төгсгөлийн үсний ургалт хангалтгүй, заримдаа биеийн хэсгүүдийн пропорциональ бус хөгжил, псевдогинекомасти дагалддаг. Төмсөгний биопсиг шалгаж үзэхэд гуурсан хоолой дахь сперматоген хучуур эдийн янз бүрийн түвшний гипоплази илэрч, spermatozoa ховор эсвэл бүрэн байхгүй байна. Завсрын эдэд булчирхайн эсийн доройтол, хуримтлагдах шинж тэмдэг илэрдэг. Гонадотропин дааврын хэмжээ ихсэх эсвэл буурах үед бэлгийн дааврын шүүрэл буурдаг.

Эмчилгээ нь андрогенийн эмчилгээ хийх эсвэл гонадотропин, биогенийн өдөөгч, А, Е витамин гэх мэтийг томилохоос бүрдэнэ.

БЭЛТГЭР, ШЭЭСНИЙ АНОМАЛИ

Үүний үр дүнд шээсний сүвний гаднах нээлхий нь байгалийнхаас дээш нээгддэг бөгөөд энэ нь титэм судасны хөндийн бүсэд, шодойн хэвлийн гадаргуу дээр, scrotum эсвэл perineum-д байрлаж болно (Зураг 11). Байршлаас хамаарна. шээсний сүв, капитат, иш, scrotal болон периний гипоспадиас ялгардаг. Гипоспадиагийн аль ч хэлбэрийн хувьд гаднах нүх ба толгойн хооронд салст бүрхүүлийн нарийн зурвас, өтгөн фиброз утас (хөрс) үлддэг. Энэ хэлбэрийн гажигтай үед шээсний суваг нь агуйн биетэй харьцуулахад богино болдог. Богиносон шээсний сүв, богино уян хатан нотохорд байгаа нь шодойн муруйлт үүсгэдэг. Эр бэлэг эрхтний толгой нь доошоо бөхийж, өргөн, урьдчилсан уут нь юүдэн шиг харагдаж байна.

эмнэлзүйн зураг. Өвчтөний гомдол нь тэдний нас, гипоспадиас хамаардаг. Хэрвээ хүүхдүүд ихэвчлэн шээх эмгэгийн талаар санаа зовдог бол насанд хүрэгчид бэлгийн харьцаанд ороход хүндрэлтэй эсвэл боломжгүй байдаг талаар санаа зовдог.

Бүх гипоспадиас бараг 70% -ийг эзэлдэг капитатын гипоспадиас хүүхэд, насанд хүрэгчдэд бараг гомдол байдаггүй. Энэ тохиолдолд шээсний суваг нь френулумын ердийн байрлал дээр нээгддэг бөгөөд энэ нь ямар нэгэн эмгэг үүсгэдэггүй. Гомдол нь зөвхөн гаднах нээлхийн нарийсал эсвэл толгой хэт хазайсан үед шээс нь хөл дээр унах үед үүсдэг.

Гипоспадиас ишний үед шодойн хэв гажилт илүү тод илэрдэг. Гаднах нүх нь шодойн арын гадаргуу дээр толгой ба scrotum-ийн үндэс хооронд байрладаг. Шээх үед тийрэлтэт онгоц доошоо чиглэсэн байдаг бөгөөд энэ нь давсаг хоослоход хүндрэл учруулдаг. Бэхэлгээ нь өвдөлттэй болж, шодойн хэв гажилт нь бэлгийн харьцаанд саад болдог.

Скротал гипоспадиазын үед шодой нь бага зэрэг багасч, клитортой төстэй байдаг ба шээсний сүвний гаднах нүх нь хуваагдмал, бэлгийн уруултай төстэй scrotum бүсэд байрладаг. Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүд эмэгтэй хүний ​​төрлөөс хамааран шээс ялгаруулж, шээсийг шүршиж, гуяны дотоод гадаргуугийн мацерацийг үүсгэдэг. Заримдаа scrotal hypospadias-тай нярай хүүхдийг охид эсвэл хуурамч гермафродит гэж андуурдаг.

Пролифератив гипоспадиатай бол шээсний сүвний нээлхий нь бүр илүү арын хэсэгт, перинум дээр байрладаг. Мөн шодой нь клитортой, хуваагдсан scrotum нь бэлгийн уруултай төстэй байдаг. Периний гипоспадиас нь ихэвчлэн крипторхидизмтэй хавсардаг бөгөөд энэ нь өвчтөний бэлгийн харьцааны ялгааг улам хүндрүүлдэг.

Хүүхдүүд эрт дээр үеэс өөрийнхөө дорд байдлаа ойлгож, уур уцаартай, зодог тайлж эхэлдэг. Бэлгийн бойжилт дууссаны дараа бэлгийн харьцаанд орох боломжгүй гэж гомдоллодог.

Ердийн гипоспадиа оношлох нь ямар нэгэн хүндрэл учруулдаггүй. Гэсэн хэдий ч scrotal болон perineal hypospadias-ийг эмэгтэй хуурамч гермафродитизмээс ялгахад заримдаа маш хэцүү байдаг. Гипоспадиастай хөвгүүдэд шодойн нурууны гадаргуу дээр байрладаг хөвчний арьсанд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Хуурамч гермафродитизмын үед энэ нь клиторын ховдолын гадаргуу руу шилжиж, жижиг уруултай нийлдэг.

Эдгээр өвчтөнүүдийн үтрээ нь сайн үүссэн боловч заримдаа шээсний сүвний хөндийгөөс дивертикул хэлбэрээр гарч ирдэг. Мөн шээс дэх 17-KS-ийн агууламжийг судалж, эрэгтэй, эмэгтэй хроматиныг тодорхойлох шаардлагатай. Рентген шинжилгээний өгөгдлөөс бэлэг эрхтэний шинжилгээ (умай ба хавсралтыг илрүүлэх), шээсний шинжилгээ (шээс бэлгийн замын синусыг тодорхойлох), хүчилтөрөгчийн супранографи зэргийг ашигладаг. Соронзон резонансын дүрслэл, хэт авиан оношлогооны томоохон боломжууд байдаг. Ялангуяа хэцүү тохиолдолд өндгөвчийг тодорхойлохын тулд лапароскопи эсвэл лапаротомийг хийдэг.

Эмчилгээ. Шээсний сүвний алслагдсан ишний гуравны нэгийн капитатын гипоспадиас ба гипоспадиас, хэрэв шодойд мэдэгдэхүйц муруйлт, нарийсал байхгүй бол мэс заслын залруулга хийх шаардлагагүй. Бусад тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ нь сонгох арга юм.

Өнөөдрийг хүртэл мэс заслын эмчилгээний олон янзын аргуудыг санал болгосон боловч дараахь зөвлөмжүүд нь бүгдэд нийтлэг байдаг: амьдралын эхний жилүүдэд аль хэдийн мэс засал хийх, өөрөөр хэлбэл. агуйн биед эргэлт буцалтгүй үйл явц үүсэхээс өмнө ч гэсэн; мэс заслын эхний үе шат - шодойг шулуун болгох - 1-2 насандаа хийгддэг; хоёр дахь үе шат - шээсний сувгийн алга болсон сегментийг бий болгох - 6-13 насанд.

12. Гипоспадиас (1—5) шодой шулуун болгох мэс заслын хувилбарууд.

13-р зураг. Смитийн дагуу арьсны согогийн пластикийн схем - Савченкогийн өөрчилсөн Блэкфилд (1-3 - үйл ажиллагааны үе шат).

15. Cecil - Kapp-ийн дагуу шээсний сүвний хуванцар мэс заслын схем (1-5 - үйл ажиллагааны үе шат).

Ихэнх тохиолдолд, нэгдмэл схем гэж нэрлэгддэг согогийг орлуулахын тулд урд талын уут ба scrotum-ийн арьсыг өргөн тэжээлийн суурь дээр хөдөлгөөнт гурвалжин хавчуур хэлбэрээр ашигладаг бол ашигладаг [Савченко Н.Е., 1977] (Зураг 12). . Нэгдсэн байдал нь Н.Е.Савченкогийн өөрчлөлтөд Смит-Блэкфилдийн аргын дагуу хөвчний болон scrotum-ийн арьсны нөөцийг дайчлах, шилжүүлэх боломжийг олгодог (Зураг 13). Дүрмээр бол мэс засал хийсний дараа шээсний сүв нь проксимал чиглэлд шилжиж, гипоспадиазын зэрэг нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь үйл ажиллагааны цаашдын үйл ажиллагаанд нөлөөлөхгүй. Дараа нь шодойг хэвлийн арьсанд 8-10 хоногийн турш тогтооно. Мэс засал нь шээсний сувгийн катетерээр шээсийг гадагшлуулах замаар дуусдаг.

Хагалгааны хоёр дахь үе шат нь эхнийхээс хойш 5 сарын өмнө хийгддэг. Шээсний сүв үүсгэх 50 орчим аргыг санал болгосон. Гэсэн хэдий ч ойролцоох эдийг ашиглах аргууд нь хамгийн ирээдүйтэй юм! Жишээлбэл, Дуплэйгийн хэлснээр шодойн доод гадаргуу дээр толгойноос болон шээсний сүвний нүхний эргэн тойронд арьсны хавтсыг хайчилж, шээсний сүв үүсдэг (Зураг 14). Дараа нь шээсний сүвийг үлдсэн хажуугийн хавчаараар дунд шугамд оёж дүрнэ. Хэрэв хангалттай арьс байхгүй бол шинээр үүссэн шээсний сүвийг эсрэг гурвалжин хавчаараар дүрж болно.

Хэрэв арьсны согог нь шодойд бүхэлдээ байгаа бол шээсний сүвийг түр зуур scrotum-д дүрж болно. Сийлбэрлэсний дараа scrotum дээр параллель зүсэлт хийж, шинээр үүссэн шээсний сүвний дагуу хавтсыг хайчилж авдаг. Сесил - Калп (Зураг 15). Н.Е.Савченкогийн өөрчилсөн мэс заслын арга нь бүх төрлийн гипоспадиас шээсний сувгийн хуванцарыг нэгтгэх боломжийг олгодог бөгөөд сонголт хийх арга юм. Хагалгааны дараа бүх өвчтөнд хөвчрөлтөөс зайлсхийхийн тулд тайвшруулах эм, валериан эсвэл бромид (гавар монобромид, натрийн бромид) -ийг тогтооно.

16. Эписпадиагийн хувилбарууд. 1 - капитат хэлбэр; 2 - шодойн эписпадиас; 3 - бүрэн эписпадиа.

Ямар ч хэлбэрийн эписпадиас хэвлийн урд хананд татагдсанаас болж шодой нь тодорхой хэмжээгээр хавтгайрч, богиносдог бөгөөд хөвчний арьс нь зөвхөн хэвлийн гадаргуу дээр хадгалагддаг. Эписпадиас нь шээс бэлгийн замын синус, бэлэг эрхтний с рьеэ, шээс бэлэгсийн мембраны хэвийн бус хөгжлөөс үүсдэг. Шээсний сүвний хавтангийн шилжилтийн үр дүнд энэ нь бэлэг эрхтний сүрьеэгийн дээгүүр гарч ирдэг. Шээсний сүв үүсэх үед бэлэг эрхтний атираа нь хамтдаа ургадаггүй бөгөөд дээд хана нь хуваагддаг.

эмнэлзүйн зураг. Шинж тэмдэг нь эписпадиа хэлбэрээс хамаардаг. Шээсний сүвний гаднах нээлхийг титэм хонхорхойд тогтоодог шээсний сүвний гаднах нүхийг нурууны гадаргуу дээр булчирхайн булчирхайн эписпадиас ялгадаг. Толгой нь хавтгайрсан. Бэхжилтийн үед шодойн бага зэрэг дээшээ муруйлт үүсдэг. Шээс ялгарах нь хөндөгддөггүй, зөвхөн шээсний урсгалын хэвийн бус чиглэлийг тэмдэглэдэг.

Эр бэлэг эрхтний эписпадиас дээшээ хавтгайрах, богиносох, муруйлт дагалддаг. Толгой ба агуйн бие нь хуваагдсан, нурууны гадаргуу дээр шодойн хэвлийн хэсэгт хадгалагддаг хөвчний арьсаас ангид байдаг. Юүлүүр хэлбэрийн гаднах нүх нь шодойн биед эсвэл түүний үндэс дээр нээгддэг (Зураг 16). Гаднах нүхнээс толгой хүртэл шээсний сувгийн ховил сунадаг бөгөөд энэ нь салст бүрхүүлийн туузаар бүрхэгдсэн байдаг. Давсагны сфинктер хадгалагдан үлдсэн боловч сул тал нь ихэвчлэн тэмдэглэгддэг. Тиймээс хэвлийн хөндийн даралт ихсэх үед шээс ялгаруулахгүй байх нь ажиглагдаж болно. Шээс их хэмжээгээр цацагдах нь сууж байхдаа шээх, шодойг перинум руу татахад хүргэдэг. Насанд хүрэгсдийн хувьд бэлгийн хавьталд ороход хүндрэлтэй, боломжгүй байдаг гэсэн гомдол байдаг бөгөөд энэ нь эр бэлгийн эсийн хэв гажилт, муруйлтаас болж бэлгийн харьцаанд орох үед нэмэгддэг.

Нийт эписпадиа нь шээсний сүвний урд хананд бүрэн байхгүй, агуйн бие, давсагны сфинктерээр хуваагдах шинж чанартай байдаг. Эр бэлэг эрхтэн нь хөгжөөгүй, дээшээ муруйж, гэдэс рүүгээ татагддаг. Өргөн юүлүүр хэлбэртэй шээсний сүвний гаднах нүх нь шодойн ёроолд байрладаг бөгөөд дээрээс нь хэвлийн урд талын хананы арьсны нугалаасаар хязгаарлагддаг. Шээс байнга гадагшилдаг тул периний болон гуяны арьсанд масераци үүсдэг. Нийт эписпадиатай үед нийтийн симфизийн яс ихээхэн ялгаатай байдаг тул өвчтөнүүд нугастай, хавтгай гэдэстэй байдаг.

Өвчин нь крипторхидизм, төмсөгний гипоплази, scrotum, түрүү булчирхайн хөгжил, шээсний дээд замын гажиг зэрэгтэй хавсардаг. Нийт эписпадиас нь шээс ялгаруулах хамгийн их эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн бэлгийн үйл ажиллагааг бүрэн хасдаг.

Эписпадиас оношлох нь хүндрэл учруулдаггүй бөгөөд өвчтөнүүдийн энгийн үзлэгт суурилдаг. Согог, пиелонефритийг үгүйсгэхийн тулд бөөр, шээсний дээд замыг шалгах шаардлагатай.

Эмчилгээ. Толгойн эписпадиа ихэнх тохиолдолд засч залруулах шаардлагагүй. Бусад тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь шээсний суваг, давсагны хүзүүг сэргээх, шодойн гажиг, муруйлтыг засахад чиглэгдэх ёстой. Үйл ажиллагааны аргыг сонгохдоо эписпадиас хэлбэр, өвчтөний бие даасан шинж чанараас хамааран хийх ёстой. Мэс заслын залруулга нь 4-5 насандаа хийгддэг. Хагалгааны өмнө живх тууралт, арьсны мацерацийг арилгах шаардлагатай.

Дараа нь шээсний сүвний хуванцар мэс засал хийснээр давсагны сфинктерийг нөхөн сэргээхэд ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг. Янг-Диссын дагуу давсагны хүзүү ба шээсний сүвний хуванцар мэс засал, Державины дагуу давсагны хүзүүний хуванцар мэс засал хамгийн өргөн хэрэглэгддэг.

Young-Diss мэс засал нь сорвины эдийг тайрч, шээсний гурвалжинг ашиглан шээсний арын сүв болон давсагны хүзүүг үүсгэдэг. Давсагийг оройноос гадна сфинктер хүртэл зүслэгээр нээдэг: Хажуу талаас нь салст бүрхэвчийн гурвалжин хэлбэртэй 2 хэсгийг хайчилж ав. Шээсний сүв нь салст бүрхэвчийн үлдсэн дундаж замаас үүсдэг. Хажуугийн салст бүрхэвчийг дайчлан давхцуулж давсагны хүзүүг үүсгэдэг. Нийтийн ясыг нейлон оёдлын тусламжтайгаар нийлүүлдэг. Шээсний сүвний үүссэн алслагдсан хэсгийг дүрж, дээр нь альбугиниа болон шодойн арьсанд зориулж агуйн хэсгүүдийг оёдог (Зураг 17). Учир нь. эпицистостоми ашиглан шээсний урсгалыг өөрчлөх.

a - давсаг нь дунд шугамын дагуу нээгдэж, салст бүрхэвчийн гурвалжин хавтсыг хайчилж, тайрч авсан (тасархай шугам); б - давсагны дайчлагдсан ханыг давхцуулж оёдог; катетер шээсний суваг дээр үүссэн медиан хавтангаас.

18. Бүрэн epispadias бүхий Державины дагуу давсагны хүзүүний хуванцар мэс засал. а - давсагны хүзүүг нарийсгах, эхний эгнээний оёдлын утас тавих; b - хоёр дахь эгнээний оёдлын утас тавих.

Уретрапласти нь толгой эсвэл шодойн эписпадиас бие даасан мэс засал болгон ашигладаг бөгөөд энэ нь нийт эписпадиас эмчилгээний эцсийн алхам байж болно. Эписпадиа дахь шээсний сүвийг үүсгэх янз бүрийн аргууд нь шээсний гуурсыг үүсгэх, түүнчлэн ховдолын гадаргуу руу шилжүүлэх эсвэл шодойн нуруун дээр үлдээх үед салст бүрхэвчийг дайчлах зэргээр бие биенээсээ ялгаатай байдаг.

19. Эписпадиас (a - e) бүхий Duplay-ийн дагуу шээсний сүвний хуванцар мэс заслын үе шатууд.

20. Эписпадиас бүхий Thiersch-ийн дагуу уретрапластик (a - c - үйл ажиллагааны үе шатууд).

Зураг 21. Эписпадиас (a - b) шээсний сувгийн пластик мэс заслын үед шархны согогийг хаах.

Зураг 22. Эписпадиас (a - f) Jung-ийн дагуу шээсний сүвний хуванцар мэс заслын үе шатууд.

Нууцлагдсан шодой нь нэлээн ховор согог гэж тооцогддог бөгөөд шодой нь өөрийн арьсгүй бөгөөд scrotum, pubis, perineum, эсвэл гуяны арьсан дор байрладаг. Энэ гажиг нь үр хөврөл хагарах нь ихэвчлэн ажиглагддаг, мөн багассан шээсний сүв нь перинум эсвэл шулуун гэдсээр нээгддэг бичил шодой, эктопи эсвэл бэлэг эрхтний төрөлхийн байхгүйгээс ялгах ёстой.

Эмчилгээ нь хурдан хийгдэх ёстой бөгөөд шодойг эслэгээс гаргаж, өөрийн арьс үүсэхээс бүрдэнэ.

Хүүхдийн сэтгэцийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн агуйн биеийг хөгжүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд 3-6 насныханд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг.

Сүлжмэл шодой. Энэ гажигтай үед scrotum-ийн арьс нь шодойн дунд эсвэл бүр толгойноос холддог. Насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд оношлогддог нэлээд түгээмэл гажиг нь бэлгийн харьцаанд ороход хүндрэл учруулдаг.

Эмчилгээ нь мэс засал юм. Бэлэг эрхтнийг scrotum-ийн мембран хэсгийн хөндлөн зүсэлтээр суллана. Бэлэг эрхтнийг дайчилсны дараа зүсэлтийг уртааш нь оёдог. Заримдаа scrotum-ийн хэсэгчилсэн тайралт хийх шаардлагатай болдог.

Фимоз. Бэлэг эрхтний байнгын гажиг бол фимоз юм - хөвчний нарийсал нь толгойг ломбарднаас гаргахаас сэргийлдэг.

Фимозын үед шодойн толгой дээр байрлах булчирхайгаар үүсгэгддэг цагаан өнгийн тослог бодис (smegma) нь урьдчилсан уутанд хуримтлагддаг. Смегма нь өтгөрч, давсаар бүрхэгдэж, халдвар нэмэгдэхэд задарч, шодойн толгой, хөвчний үрэвсэл (balanoposthitis), улмаар хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг. Хүнд хэлбэрийн фимоз нь хүүхдэд шээс ялгаруулахад хүндрэл учруулж, шээсийг барьж, тэр ч байтугай шээсний дээд замын тэлэлт (ureterohydronephrosis) үүсгэдэг.

Эмчилгээ. Хүүхдэд хөвчний нүхийг томруулж, эрүү болон хөвчний дотор талын навчны хоорондох сул наалдацыг металл датчикаар салгасны дараа эр бэлэг эрхтнийг суллах боломжтой байдаг. Насанд хүрэгсэд, түүнчлэн хүүхдүүдэд хүнд хэлбэрийн фимозын үед мэс засал хийх шаардлагатай байдаг - хөвчний арьсыг дугуй тайрах, дараа нь түүний дотор болон гадна талын хуудсыг оёх, хөвчний арьсыг задлах гэх мэт.

Парафимоз. Фимозын аюултай хүндрэлүүдийн нэг бол парафимоз бөгөөд ямар нэгэн шалтгаанаар (бэлгийн харьцаа, мастурбация гэх мэт) нарийссан хөвчний арьс шодойн араар хөдөлж, хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь толгойг гэмтээж, цусыг нь тасалдуулахад хүргэдэг. нийлүүлэлт. Яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол боомилсон шодойн үхжил үүсч болно.

Парафимозын эмчилгээ нь вазелин тосоор элбэг дэлбэг тосолсон шодойн толгойн байрлалыг өөрчлөх оролдлого юм. Хэрэв эдгээр оролдлого амжилтанд хүрэхгүй бол зөрчлийн бөгжийг таслана. Дараах зурагт хөвчний арьсыг төлөвлөсөн байдлаар дугуй тайрахыг харуулав.

Бэлэг эрхтний богино френулум нь фимозыг дагалдаж эсвэл өөрөө тохиолдож болно. Богино френулум нь бэлэг эрхтний булчирхайг урьдчилан бэлдсэн уутнаас гаргахаас сэргийлж, хөвчрөх үед шодой муруйлт үүсгэж, бэлгийн хавьталд ороход өвдөлт үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд богино frenulum нь ихэвчлэн урагдаж, цус алдалт үүсгэдэг.

О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко
Эмчилгээ нь богино френулумыг хөндлөн чиглэлд задлах, шархыг уртааш нь оёх явдал юм.