Мастектомийн дараа хөхний хуванцар мэс засал. Мастектомийн дараа хөхөө хэрхэн яаж сэргээх вэ, ингэснээр байгалийн харагдах болно. (36 зураг). Хөхний нөхөн сэргээх мэс заслын дараа ямар арга хэмжээ авах вэ

Орчин үеийн хуванцар мэс засал нь олон төрлийн залруулга хийх боломжтой. Хамгийн алдартай нь мастектомийн дараа хөхний нөхөн сэргээлт юм. Олон эмэгтэйчүүд хөхийг хэсэгчлэн эсвэл радикалаар арилгасны улмаас доод түвшний цогцолборыг олж авдаг. Одоогийн байдлаар зөвхөн хөхний булчирхайг төдийгүй хөхний толгойг бүрэн сэргээх, мөн хоёр дахь хөхний хэлбэрийг засах боломжтой болсон. Эмч нар нөхөн сэргээх мэс заслыг нэг үе шатанд, өөрөөр хэлбэл булчирхай, хөхний толгой, ареола зэргийг нэгэн зэрэг сэргээхийг зөвлөж байна.

Хөхний нөхөн сэргээх ажилд биеийн бусад хэсгүүд ихэвчлэн оролцдог, үүнд хоёр дахь булчирхай, хөхний булчирхай, хөхний толгой, мөн хэвлийн урд болон арын хэсгийн эдүүд орно.

Сэргээх гол талууд:

• хөхний толгой ба арола
• мастектомийн үед өртсөн эдүүд
• тэгш бус байдлын үед хоёр дахь булчирхай
• нөхөн сэргээгдсэн булчирхайн бүсийн өөхний эд, арьс

Сэргээгдсэн материалын эзэлхүүн нь өвчтөний хөхний булчирхайн нөхцөл байдлаас бүрэн хамаардаг.

Хагалгааны цар хүрээг тодорхойлохын тулд эмч нар хэд хэдэн хүчин зүйлийг харгалзан үздэг.

1. Мастэктомийн үед авсан эд эсийн хэмжээ. Зөвхөн хөхний эдийг арилгах, арьсан доорх эд, арьсыг хадгалах замаар хөхний хорт хавдрыг мэс заслын аргаар эмчлэх аргыг хэрэглэх нь маш ховор байдаг. Гэсэн хэдий ч, энэ тохиолдолд сэргээх ажиллагаа нь нэлээд энгийн ажил болдог. Одоогийн байдлаар тэд зөвхөн хөхний булчирхайг бүхэлд нь төдийгүй цээжний гол булчин, хөхний дор хаяж хагасын арьсан доорх эдийг арилгадаг мэс заслын арга хэмжээ авах нь улам бүр нэмэгдсээр байна. Энэ нь лимфийн судас, зангилаа руу нэвтрэхийн тулд тэдгээрийг дараа нь зайлуулах шаардлагатай. Ийм нөхцөлд мастектомийн дараа хөхний нөхөн сэргээлт нь нарийн төвөгтэй мэс засал бөгөөд үүнийг ямар ч хүндрэлгүйгээр хийх чадвартай дээд зэрэглэлийн мэс засалчдад даатгадаг.
2. Эмэгтэйн ерөнхий нөхцөл байдал. Мэс засалч өвчтөний хоёр дахь мэс засал, мэдээ алдуулалтыг бие махбодид нэвтрүүлэх чадварыг үнэлэх ёстой. Харамсалтай нь гоо сайхны мэс засал нь амь насыг аврах мэс заслаас илүү олон эсрэг заалттай байдаг. Зөвхөн өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн эрүүл мэндийн байдлыг бүрэн шалгасны дараа нөхцөл байдлыг үнэлж чадна.
3. Хоёр хөхний харагдах байдал, хэмжээ, хэлбэрийг эмэгтэй хүний ​​хүсэл. Зөвхөн эхэндээ ихэнх эмэгтэйчүүд хорт хавдрын эсийг арилгах мэс заслын дараа хөхний өөрчлөлтөд маш их санаа зовдог. Хөхний хуванцар мэс заслыг сэргээх сонголтыг авч үзэхэд олон хүн мэс засал хийлгэсэн булчирхайг сэргээн босгох төдийгүй хоёр дахь хэсгийг нь өргөх талаар боддог. Зарим нь бүр хөхний булчирхайн хэлбэр, хэмжээг өөрчлөх хүсэлтэй байгаагаа илэрхийлдэг. Энэ процедур нь эмэгтэй хүний ​​сэтгэлзүйн байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Сэргээх аргууд ба эсрэг заалтууд

Сэргээх үндсэн аргууд нь:

• суулгацыг цаашид нэвтрүүлэхэд эдийн тэлэгчийг ашиглах
• шулуун гэдэсний хавтсыг түрхэх
• цээжний нурууны хавтсыг хэрэглэх

Силикон суулгацыг бүхэлд нь эсвэл эд эс тэлэгчтэй хослуулан суулгаж болно. Ийм мэс засал нь нөхөн сэргээх нэлээн энгийн арга бөгөөд биеийн бусад хэсгээс эд эс авах шаардлагагүй. Энэ аргыг зөвхөн суулгац суулгахад хангалттай хэмжээний эд эс байгаа тохиолдолд л хэрэглэнэ. Эмч нар үр дүн нь ер бусын, бөмбөрцөг хэлбэртэй, хөхөнд хүрэхэд хэцүү байдаг гэсэн таагүй мөчийг эмч нар гэж нэрлэдэг. Мөн эд эсийн үхжил, агшилтын магадлал өндөр байдаг. Эдгээр тохиолдолд суулгацыг нэн даруй зайлуулах шаардлагатай болно.

Шулуун гэдэсний хавтсыг ашиглах арга нь илүү эерэг байх шиг байна. Суулгацын эдийг гуя эсвэл хэвлийн хэсгээс авдаг. Маш их хэмжээний материалыг авдаг бөгөөд энэ нь хөхийг байгалийнхаас аль болох ойртуулах боломжийг олгодог. Ийм хөхний булчирхай нь биеийн бүх өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх болно, жишээлбэл, жин нэмэх эсвэл хасах. Гэсэн хэдий ч донорын талбайг нөхөн сэргээх цогц процедур шаардлагатай болно.

Гурав дахь арга нь эхний хоёрын нэг төрлийн хослол юм, учир нь нөхөн сэргээхэд нурууны өөрийн эд, суулгацыг ашигладаг. Суулгацыг бүрхэхэд даавуу хэрэгтэй бөгөөд энэ нь хөхийг илүү байгалийн болгох боломжийг олгодог. Энэ аргыг зөвхөн суулгацыг ашиглахаас илүү хүлээн зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч сул талууд бас байдаг: нуруун дээр маш мэдэгдэхүйц сорви үүсдэг бөгөөд хийсэх нь цаг хугацааны явцад уян хатан чанараа алдаж, булчирхайн харагдах байдалд сөргөөр нөлөөлнө.

Мастектомийн дараа хөхний нөхөн сэргээлт нь гурван аргын аль нэгээр хийгддэг боловч өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлсний дараа мэргэшсэн мэс засалч сонголт хийх ёстой. Мөн мэс заслын өмнөх болон дараах үеийн талаар нарийвчилсан зөвлөмж өгөх болно.

Хуванцар засварын эсрэг заалтууд:

• эрхтэний өвчин
• жирэмслэлт ба хөхүүл
• чихрийн шижин
• Халдварт өвчин
• аутоиммун эмгэг
• цусны бүлэгнэлт муу

Хөхний толгой-ареола цогцолборыг сэргээх

Хөхний нөхөн сэргээх хагалгааг дуусгах нь ихэвчлэн хөхний толгой, аролагийн хуванцар юм. Энэ үе шат нь бие махбодийн таагүй байдлыг арилгах, хөхний булчирхайг хүссэн дүр төрхөд хүргэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Хөхний толгой, амны хөндийн нөхөн сэргээх ажлыг гурван аргын аль нэгээр хийж болно.

• шилжүүлэх
• шивээс
• мөгөөрсний эд ба эд эсийн хавтсыг ашиглан.

Ихэнхдээ хөхний толгойн хуванцар мэс заслыг олон удаа хийдэг. Энэ нь хөхний толгой цаг хугацааны явцад хавтгайрч, байгалийн төрхөө алддагтай холбоотой юм. Булчирхайн мэс засал хийснээс хойш гурван сарын дараа хөхний толгойг анхны нөхөн сэргээхийг зөвшөөрдөг. Энэ үед оёдол нь сорвижиж эхэлдэг бөгөөд хаван нь бараг арилдаг. Гэсэн хэдий ч олон мэс засалчид мэс заслыг хэд хэдэн үе шаттайгаар хийж, нэгэн зэрэг булчирхай, хөхний булчирхайг нөхөн сэргээхийг зөвлөж байна.

Areola сэргээн босголтыг дараахь тусламжтайгаар хийх боломжтой.

• донор арьс
• шивээс
• гадаад бэлэг эрхтнээс авсан арьсны хавтсууд

Хөхний толгойг нөхөн сэргээх нь мэс заслын нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан мэс засалчаас илүү ур чадвар шаарддаг. Дараахь аргуудыг ихэвчлэн ашигладаг.

• хүний ​​гараар хийсэн материалаар хийсэн даавуу
• донор арьс
• биеийн бусад хэсгээс авсан өвчтөний арьсны хэсгүүд

Шилжүүлэн суулгасны дараа олон өвчтөн үр дүнд сэтгэл хангалуун байдаг. Ареола болон хөх нь нэлээд байгалийн төрх, өнгөтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд хөхний толгойноос татгалзах, нүүлгэн шилжүүлэх, мөн өнгө өөрчлөгдөх боломжтой байдаг.

Мэс заслын бэлтгэл, болзошгүй хүндрэлүүд

Юуны өмнө эмэгтэй хүн гоо сайхны мэс заслыг хамгийн өндөр чанартай хийж чадах мэргэшсэн мэс засалч олох шаардлагатай болно. Дараа нь өвчтөний үзлэг, байцаалт ирдэг. Эмч нөхцөл байдлыг бүхэлд нь үнэлж, болзошгүй бүх эрсдлийн талаар мэдээлэх ёстой.

Хуванцар мэс засал нь нэлээд олон тооны эсрэг заалттай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хамгийн үнэн зөв үнэлгээ хийхийн тулд багажийн болон лабораторийн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.

Маммологичид муу зуршлын талаар хэд хэдэн зөвлөмж өгдөг. Жишээлбэл, удахгүй болох гоо сайхны мэс засал хийхээс дор хаяж хоёр сарын өмнө тамхи татахаа болих хэрэгтэй, архи, согтууруулах ундаа - дор хаяж хоёр долоо хоног. Эхнийх нь эдгэрэлтийн процессыг мэдэгдэхүйц удаашруулж, хоёр дахь нь мэдээ алдуулалтын биед үзүүлэх нөлөөгөөр асуудал үүсгэж болно.

Хуванцар мэс засал нь бусад мэс заслын үйл ажиллагааны нэгэн адил хүндрэл үүсгэдэг.

• суулгацын шилжилт
• цус алдалт
• арьсны хавчаар эсвэл экспандер дээрх арьсны үхжил
• сорви
• халдвар
• капсулын агшилт
• суулгацын эргэлт
• удаан эдгэрэлт
• хаван

Арчилгаа, нөхөн сэргээх

Хагалгааны дараах үе нь эмэгтэй хүний ​​хувьд нэлээд хэцүү үе байдаг. Богино хугацаанд хоёр хагалгаа хийх нь өвчтөний ерөнхий байдалд ихээхэн нөлөөлдөг. Хуванцар мэс заслын дараа эмч нар хүндрэлийн байнгын хяналтыг бий болгох шаардлагатай.

Арьсыг залгахад зориулж авсан тохиолдолд донорын талбайг хөгжүүлэх физик эмчилгээ хийх шаардлагатай. Физик эмчилгээний эмч эмэгтэй хүнд дасгал хөдөлгөөн хийх зарим хязгаарлалттайгаар шинэ амьдралдаа дасахад тусалдаг. Мэргэжилтэн өдөр тутмын үйл ажиллагааг гүйцэтгэх хамгийн тохиромжтой аргуудын талаар ярьдаг.

Хагалгааны дараах үеийн хэд хэдэн үндсэн дүрэм:

• 3-6 хоног эмнэлгээс гарсны дараа хэдэн долоо хоног хэвтрийн амралтаа сунгахыг зөвлөж байна
• Эхний 3-4 долоо хоногт биеийн тамирын дасгал хийх, жин өргөхийг хориглоно
• эхний сард долоо хоног бүр эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай (7-11 дэх өдөр оёдлын утас арилгадаг)
• хүссэн үр дүн нь хоёроос гурван сарын дараа харагдах болно

Хөхний толгойн хуванцар мэс заслын дараа өдөр бүр шархыг нянгийн эсрэг тосоор эмчлэх, ариутгасан боолт солих шаардлагатай болно. Хагалгааны дараах үеийн дотуур хувцас нь маш сайн туслах болно. Ийм хөхний даруулга нь ердийнхөөс ялгаатай нь таагүй байдал үүсгэхгүй.

Мастэктоми хийх нь эмэгтэй хүний ​​сэтгэл хөдлөлийн байдалд ноцтой цохилт болдог. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн гоо сайхны мэс засал нь маш нарийн төвөгтэй байсан ч нөхөн сэргээхэд тусалдаг. Энэ процедур нь эмэгтэйчүүдийг цогцолбороос хурдан салгаж, хэвийн амьдралдаа эргэж орох боломжийг олгодог.

Орчин үеийн гоо зүйн анагаах ухаан нь эмчилгээний мэс засалтай нягт хамтран ажилладаг. Үүнтэй холбоотойгоор мастектомийн дараа хөхний нөхөн сэргээлт өргөн хэрэглэгддэг. Сэргээх үнэ нь заримдаа хэтэрхий өндөр байдаг - уналтыг эрс арилгах. Мастектомийн дараа хөхний нөхөн сэргээх мэс засал нь өмнөх хэлбэрээ сэргээхэд тусалдаг.

Мастектомийн дараа хөхний булчирхайг нөхөн сэргээх хуванцар мэс засал

Сэргээх маммопластикийг нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгахтай зэрэгцэн эсвэл хэдэн жилийн дараа хийж болно. Энэ тохиолдолд мэс засалчийн үйл ажиллагаа нь өмнөх үйл ажиллагааны үр дүнд хязгаарлагддаг. Өвчтөн сэргээгдсэн хөхөнд сэтгэл хангалуун байхын тулд мэргэжилтэн хэд хэдэн үе шаттайгаар залруулга хийх шаардлагатай болно. Мастэктомийн мэс заслын дараа нөхөн сэргээх маммопластикийн ачаар эмэгтэй хүн өөртөө итгэлтэй, дур булаам болдог.

Сэргээх аргууд:

Мастектомийн дараа хөхний нөхөн сэргээлт - үнэ

• Энэ процедурын өртөг нь залруулга хийх аргаас шууд хамаарна.
• Өөрийнхөө бүтцээс шилжүүлэн суулгах нь суулгацыг ашиглахаас хамаагүй хямд байдаг.
• Хосолсон техник нь хамгийн үнэтэй байж болох ч үр ашиг нь зардлыг зөвтгөдөг.

Сайт дээр байгаа дугаар руу залгаж үнэ төлбөргүй зөвлөгөө авахаар бүртгүүлснээр ямар арга тохиромжтой болохыг олж мэдээрэй.

Сэргээгдсэн хөх - мастэктомийн дараа дур булаам байдал арилдаггүй!

Мэс заслын эмчийн ажлын хамгийн сайн үр дүн бол өвчтөнүүдийн магтаал юм. Сэргээх маммопластик хийлгэхээр хүсэлт гаргасан эмэгтэйчүүдийн ихэнх нь шинэ хэлбэрт өмнөх хэлбэрүүдээс илүү дуртай гэж тэмдэглэсэн бөгөөд сэргээн босгосон цээжийг байгалийнхаас ялгах нь бараг боломжгүй юм!

Рмастэктомийн дараа хөхний нөхөн сэргээлтсуулгац, өөрийн эд эс эсвэл хоёр аргыг хослуулан хийдэг. Аль арга нь илүү дээр вэ? Сэргээгдсэн хөх нь байгалийн харагдах уу? Сэргээн босголтыг мастэктомитой зэрэг хийх эсвэл хойшлуулсан тохиолдолд хэзээ хийх нь дээр вэ? Эдгээр болон бусад асуултыг бид анагаахын шинжлэх ухааны доктор профессороос асуув Владимир Соболевский.

- Хөхний хорт хавдар илэрсэн тохиолдолд мастектоми заавал хийлгэх үү?

Өвчний эхний үе шатанд мастэктоми хийх шаардлагагүй. Хэрэв булчирхайн эзэлхүүн том бол хавдар нь жижиг, төв хэсгүүдээс хол байрладаг бол радикал тайрах, өөрөөр хэлбэл хөхний булчирхайн ихэнх хэсгийг аврах боломжтой. Гэсэн хэдий ч өвчний 1, 2-р үе шатанд мастэктоми шаардлагатай бол ихэнх тохиолдолд арьсан доорх эсвэл арьсыг хамгаалах мастектоми хийж болно. Тэдгээрийн ялгаа нь дараах байдалтай байна: арьсан доорх мастектомийн үед хөхний арьс болон SAH бүхэлдээ үлддэг бол арьс хамгаалах мастектомийн үед хөхний толгой, арола, хөхний эдийг авдаг. Хэрэв хөхний арьсны халаасыг хадгалах боломжтой бол нэг үе шаттай сэргээн босголт хийх үед гоо зүйн үр дүн илүү сайн байх болно. Оёдол нь зөвхөн хөхний доор эсвэл зөвхөн хөхний хөндийн эргэн тойронд дамжих бөгөөд энэ халаасыг өөрийн эд эс эсвэл имплантаар дүүргэх нь хамаагүй, эсвэл имплант болон нурууны булчинг хослуулсан нь гоо зүйн хувьд тийм ч чухал биш юм. хойшлуулсан сэргээн босголтоос дээр

- Гоо зүйн үр дүнгийн үүднээс авч үзвэл, нэг үе шаттай сэргээн босголт (боломжтой бол) хойшлогдсоноос дээр үү?

Мэдээж илүү сайн. Юуны өмнө, мастэктомийн үед хөхний бүх арьсыг зайлуулах шаардлагагүй байдаг. Үнэн бол энэ нь бүх тохиолдолд боломжгүй бөгөөд өвчний үе шат, эмчилгээний хэтийн төлөвөөс хамаарна. Одоо манай улсад төдийгүй дэлхий даяар зөвхөн хөхний хорт хавдар төдийгүй бусад онкопатологийн эмчилгээг хувь хүн болгох хандлага ажиглагдаж байна. Арьсны хавдрыг хамарсан орон нутгийн дэвшилтэт хавдрын үед мэс заслын өмнөх эмчилгээ шаардлагатай бөгөөд үүний дараа бүх арьс, булчирхайн эд, суганы тунгалгийн зангилааг арилгах радикал мастэктоми нь мэс заслын дараа заавал цацраг туяа эмчилгээ болно гэж үздэг. Ийм тохиолдолд нөхөн сэргээх ажлыг хойшлуулсан нь дээр, учир нь мастектомийн үед нэн даруй хийвэл цацраг туяа эмчилгээний үр дүнд гоо зүйн үр дүн улам дордох болно.

Сэргээн босгосны дараа туяа эмчилгээ нь эдгэрэлтийн процессыг бууруулдаг уу?

Цацрагийн эмчилгээ нь гоо зүйн үр дүнг улам дордуулдаг боловч эдгэрэлт муудсанаас биш, харин түүний дараа хийгддэг тул цацраг туяа эмчилгээний талбарт ордог бүх эд эсийн фиброз, деформацийн улмаас үүсдэг. Хэрэв сэргээн босголтыг өөрийн эд эсээр хийсэн бол эдгээр эдүүд склероз болно. Хэрэв хөхийг суулгацаар сэргээсэн бол капсулын агшилт маш их тохиолддог.

- Хөхний хагалгааг заавал туяа, хими эмчилгээ дагалддаг уу?

Хэрэгцээгүй. Эмчилгээний арга нь өвчний үе шат, үйл явц дахь тунгалгийн булчирхайн оролцоо, хавдрын иммуногистохимийн төрлөөс хамаарна. Хэрэв хавдар нь рецептороос ихээхэн хамааралтай бол дүрмээр бол мэс заслын дараа зөвхөн дааврын эмчилгээг тогтооно.

Хөхний хорт хавдар нь таваас дээш шал өөр өвчин багтдаг бүлэг өвчин юм. Хорт хавдар, түүний дархлаа-химийн дэд төрөл, эстроген ба прогестерон рецепторын түвшин, эсийн атипийн зэрэг, Ki-67, Her-2neu, үйл явцын тархалт, өвчин байгаа эсэх зэргийг тодорхойлох оношлогооны цогц аргууд байдаг. булчирхайд нутагшсан эсвэл бүс нутгийн лимфийн коллекторыг сонирхож байгаа эсэх, өвчний алслагдсан илрэлүүд байгаа эсэх. Иммуногистохимийн шинжилгээнээс хамааран хавдрыг өөр өөр байдлаар эмчилдэг бөгөөд өөр өөр хэтийн төлөв, прогнозтой байдаг.

Хавдрын байршлыг тогтоосны дараа мэс засал эсвэл хими эмчилгээ (хэрэв үйл явц өргөн тархсан бол) эхлэх шийдвэр гаргана. Хэрэв үйл явц нь орон нутгийн шинж чанартай бол бид мэс заслаас эхэлж, дараа нь устгасан эд эсийн гистологийг авсны дараа хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ эсвэл хоёуланг нь хийх шаардлагатай эсэхийг тодорхойлно.

Заримдаа туяа эмчилгээний хэрэгцээг мэс заслын дараа, эцсийн гистологийг олж авсны дараа тодруулдаг. Гистологийн шинжилгээнд 3-аас дээш тунгалгийн булчирхай илэрсэн тохиолдолд мэс заслын дараах үе шатанд цацраг туяа эмчилгээг дэлхий даяар явуулдаг стандарт юм. Цацрагийн эмчилгээг эдгэрч, оёдол арилгасны дараа хийдэг. Хэрэв хими эмчилгээ, цацраг туяа хоёулаа шаардлагатай бол эхлээд хими эмчилгээ хийлгэж, цацраг туяа авахаас өмнө дор хаяж 2-3 сар өнгөрөх ёстой.

- Хөхний зөвхөн хавдартай хэсгийг авах мэс заслын талаар хэлнэ үү.

Орос улсад бөөгнөрөл хагалгаа хийх нь ховор байдаг. Бөмбөлөг тайрах нь зөвхөн хөхний хавдрыг арилгах мэс засал юм. Энэ нь заавал хамтарсан туяа эмчилгээ шаарддаг бөгөөд зарим тохиолдолд гадны цацраг туяа эмчилгээг хийдэг хэвээр байна. Ийм үйл ажиллагаа нь 2 см хүртэл хэмжээтэй гормоноос хамааралтай хавдар бүхий жижиг бүлгийн өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг Дүрмээр бол эдгээр нь өндөр настай эмэгтэйчүүд юм. Хагалгааны үеийн туяа эмчилгээний нэгжүүд нь маш үнэтэй (40-60 сая рубль) бөгөөд тэдгээрийг зөвхөн гадны цацраг туяа эмчилгээгүй төвүүдэд суурилуулдаг. Манайд хагалгааны үеийн туяа эмчилгээ хийх боломж байхгүй. Гэхдээ гоо зүйн хувьд жижиг радикал тайралт нь lumpectomy-тэй адил байх болно.

Эмчилгээний тактикийг сонгохдоо бид барууны стандартаас гадна Эрүүл мэндийн яамнаас баталсан стандартад анхаарлаа хандуулдаг. Жишээлбэл, өвчний эхний үе шатанд хэт авиан шинжилгээгээр тунгалагийн зангилаа өөрчлөгдөөгүй бол баруунд тэд зөвхөн харуулын тунгалагийн зангилааны биопси хийдэг: нэг тунгалагийн зангилаа гар дор авч, яаралтай тусламж үзүүлдэг. судалгаа, хэрэв үсэрхийлэл байхгүй бол тэдгээрийг арилгахгүй. Суганы тунгалагийн зангилаа нь хөхний хорт хавдрын үсэрхийллийн бүс нутаг бөгөөд тэдгээрт хорт хавдрын үсэрхийлэл ихэвчлэн илэрдэг. Саяхныг хүртэл тэднийг зайлуулах нь барууны жишиг байсан. Одоо хорт хавдрын бүх үе шат, хэлбэрийн хувьд тэдгээрийг арилгадаггүй.

Манай улсын хувьд харамсалтай нь ЭМЯ-ны стандартын дагуу хөхний нэвчдэс хорт хавдрын үед гарын доорх бүх тунгалагийн зангилааг авах ёстой. Энэ нь үргэлж шаардлагатай биш, бүрэн үндэслэлтэй биш ч Эрүүл мэндийн яамны стандартыг шинэчилж, зөв ​​чиглэлд өөрчлөхөд цаг хугацаа, хүчин чармайлт, эрч хүч шаардагддаг.

- Өвчтөн тунгалгийн булчирхайг арилгахаас татгалзаж болох уу?

Үгүй Тэр эмчилгээнээс татгалзаж, гадаадад эмчлүүлэхээр явж болно. Манай эрдэм шинжилгээний хүрээлэн нь шинжлэх ухааны төв учраас ЭМЯ-ны харьяанд биш, Шинжлэх ухааны академийн харьяанд байдаг учраас шинжлэх ухааны протоколын хүрээнд зарим тохиолдолд тунгалагийн зангилааны хагалгааг ийм өргөн хүрээнд хийхгүй байх тохиолдол бий.

- TRAM аргыг ашиглан зөвхөн өөрийн эд эсээр нөхөн сэргээх боломжтой нөхцөл байдал бий юу? Эсвэл үргэлж сонголт байдаг уу?

Сонголт үргэлж байдаг. Манай өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь эмнэлгийн болон гоо зүйн гэсэн хоёр талтай. Хэрэв бид хавдрын үе шат, төрлөөс хамааран өвчтөнтэй эмчилгээний хэсгийг бараг ярьдаггүй бол тэд аль нэг эмчилгээ хийлгэх ёстой гэж үздэг бол бид өвчтөнтэй гоо зүйн талыг үргэлж ярилцдаг.

Сэргээн босголтын аргыг сонгох нь үргэлж маш хэцүү асуудал байдаг. Бүх өвчтөнд тохирсон бүх нийтийн арга байдаггүй. Сонголт нь эмчилгээний төлөвлөгөөнөөс хамаарна: булчирхайг арилгах үед арьсыг хадгалах боломжтой эсэх, аль хэсэгт, булчирхайн хэмжээ, нөхөн сэргээх эд эс байгаа эсэх, үндсэн хууль, соматик зэргээс хамаарна. өвчтөний нөхцөл байдал.

TRAM бол өөрийн эд эсээр нөхөн сэргээх цорын ганц арга биш юм. Та өөрийн даавууг авч болох олон газар байдаг бөгөөд TRAM бол хамгийн эртний бөгөөд хамгийн хялбар арга юм. Энгийн шилжүүлэн суулгасан TRAM хавтсанд хэвлийн шулуун булчин, хөндлөн арьсны өөхний хавтас орно. Хавхлагыг булчингууд дээр сэргээн босгох газар руу шилжүүлдэг. Орчин үеийн техникүүд нь судасны дөрөөнд зөвхөн арьсны өөхний хавтсыг (энэ хавчаарыг цусаар хангадаг нимгэн артери ба судлууд) ашиглах боломжтой болгодог. Та бусад хавтсыг ашиглаж болно: gluteal, хонго, нуруунаас. Одоо бичил мэс заслын уламжлалт аргуудыг бодвол гэмтэл багатай байдаг. Бид хэвлийн булчинг ашигладаггүй, зөвхөн өөхний хавтсыг авдаг. Хэвлийн хөндий, гуяны дотоод гадаргуугаас, дээд ба доод булчирхайн хэсгээс булчингүй эдийг бичил судасны анастомозоор шилжүүлэх боломжтой. . Илүүдэл эдтэй хэсэгт бид тэдгээрийг хамгийн бага гоо сайхны согогтойгоор авч, хөхний эдийг авсны дараа халаасыг дүүргэж болно.

Хөхний булчирхайн нөхөн сэргээх мэс засалд latissimus dorsi булчинг ихэвчлэн ашигладаг. Ихэнхдээ суулгацын доод туйлыг (ялангуяа том бол) хамрахад ашигладаг бол суулгацын дээд туйлыг цээжний булчингийн дор байрлуулдаг. Зарим тохиолдолд булчинг жижиг арьсны талбайгаар авдаг бөгөөд энэ нь SAH-ийг сэргээхэд ашиглаж болно. Жижиг эзэлхүүнтэй булчирхайг сэргээх үед арьсны халаасыг нэг том булчингаар дүүргэж болно. Үүнийг хийхийн тулд маалинган даавууны дагуу нуруун дээр нь жижиг зүсэлт (5-6 см) хийх хэрэгтэй.

- Сэргээх ямар арга нь хөхийг илүү мэдрэмтгий болгох вэ?

Энэ нь сэргээн босголтын төрлөөс хамаарахгүй, харин хөхний толгой, мэдрэлийн мэдрэмж хадгалагдаж байгаа эсэхээс хамаарна. Мэдрэмж бараг үргэлж зөрчигддөг. Бидний даалгавар бол юуны түрүүнд хөхний булчирхайн хэлбэр, хэмжээ, боломжтой бол тууштай байдлыг сэргээх явдал юм. Аргын сонголт нь олон хүчин зүйлээс шалтгаална: эд эсийн илүүдэл эсвэл дутагдал, хаана, хэр хэмжээний арьсыг хадгалах боломжтой, хоёр дахь хөхний булчирхайн нөхцөл байдал - эцэст нь тэгш хэм шаардлагатай бөгөөд тохиолдлын тал хувь нь шаардлагатай байдаг. нөгөө талд нь засах үйл ажиллагаа явуулна.

Сэргээн босголтын явцад тэгш хэмийг хэрхэн олж авдаг вэ? Бие даасан суулгацыг хоёр дахь хөхний хэлбэртэй төстэй болгох боломжтой юу?

Хэрэв бид хөхний булчирхайн хэмжээ, хэлбэр сайтай 20-30 насны эмэгтэйн тухай ярьж байгаа бол суулгац эсвэл тэлэгчээр сэргээн засварлахдаа бөмбөрцөг хэлбэртэй, сайн дүүргэх хөхний булчирхайг бий болгохыг хичээдэг. Хэрэв эмэгтэй хүнд илэрхий ptosis, хоосон хоёр дахь булчирхай, сунасан арьс, хөхний доорх нугалаас доогуур хөхний толгойн проекцоор мэс засал хийлгэсэн бол хоёр дахь ижил төстэй птотик булчирхайг бий болгохыг оролдох нь утгагүй юм. Баруунд ч, манай улсад ч хоёр дахь булчирхайг засах мэс засал буюу мастопекси буюу томрох нь түгээмэл байдаг.

- Шууд сэргээн босгохын тулд зүсэлтийг хэрхэн хийдэг, оёдол ямар хэлбэртэй байх вэ?

Зүсэлтийг сэргээн босгох үед биш, харин мастектомийн үед хийдэг бөгөөд зүсэлтийн хэлбэр нь түүний төрлөөс хамаарна. Мастектомийн стандарт зүсэлт нь өвчүүний яснаас суганы ирмэг хүртэлх хэвтээ сорви юм.

Барууны орнуудад мастектоми хагалгааг ерөнхий мэс засалч, сэргээн засах мэс заслыг нөхөн сэргээх мэс засал хийдэг. Энэ хоёр мэргэжилтэн хамтран хагалгаанд орохоор бэлтгэж, алхам бүрээ хийж байна. Бүх зүйлийг нэг хүн хийдэг. Энэ нь давуу болон сул талуудтай. Мастэктоми хийх үед би зүсэлтийг өөртөө тохирсон байдлаар байрлуулж чаддаг тул сэргээн засварласны дараа энэ нь гоо зүйн хувьд ач холбогдолгүй газар байх болно.

-Эс тэлэгчээр сэргээн засварласан тухай яриач.

Эд эс тэлэгчийг ашиглах нь хоёр үе шаттай сэргээн босголтыг хамардаг бөгөөд хөхний эд болон хөхний арьсыг их хэмжээгээр арилгах шаардлагатай үед хийгддэг. Жишээлбэл, хөхний арьстай холбоотой орон нутгийн дэвшилтэт процесст мэс засал хийлгэхээс өмнө эмчлэх шаардлагатай бөгөөд дараа нь арьсыг аврахгүйгээр радикал мастэктоми хийж, дараа нь туяа эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Мэс засал хийсний дараа бид эд эс тэлэгчийг нэн даруй байрлуулж, туяа эмчилгээ хийлгэж, дууссаны дараа тэлэгчийн доторх эсвэл гадна талын портоор цээжний урд талын ханын арьсыг сунгаж (тэнгүүлэгчийг давсны уусмалаар дүүргэх) боломжтой. ирээдүйн хөхний булчирхайн арьсны нөөцийг бий болгох.

Экспандерын эргэн тойронд капсул үүсэхийн тулд эхний шатнаас (мастэктоми ба тэлэгч суулгах) хоёр дахь шат (суулгац суулгах) хүртэл ихэвчлэн дор хаяж 3 сарын хугацаа шаардагдана. Капсул нь хөхний доорхи атираа үүсгэдэг, тэлэгчийг суулгацаар солих үед бидний ажилладаг үнэ цэнэтэй хуванцар материал юм. Хэрэв тэлэгчийг өөрийн даавуугаар сольсон бол бага хугацаа шаардагдах болно. Ерөнхийдөө процесс нь 6 сараас илүүгүй хугацаа шаардагдана.

- Өргөгч нь хөхний ирээдүйн хэлбэрт нөлөөлдөг үү?

нөлөөлдөг. Янз бүрийн төрлийн тэлэгч байдаг: анатомийн тэлэгч нь хийлэхэд нулимс дусал хэлбэртэй болдог, дугуй тэлэгч нь арьсыг жигд сунгадаг. Сонголт нь арьсыг хаана сунгах шаардлагатай байгаагаас хамааран хийгддэг - доод туйл, дунд, дээд хэсэгт. Экспандерууд нь суурийн өргөн, өндөр, төсөөллөөр ялгаатай бөгөөд өвчтөн бүрт тус тусад нь сонгогддог.

- Экспандер, имплантыг дүүргэх талаар яриач. Хөхний нөхөн сэргээхэд ямар үйлдвэрлэгчдийн бүтээгдэхүүнийг ашигладаг вэ?

Бүх тэлэгчийг давсны уусмалаар дүүргэдэг. Суулгацыг силикон гель эсвэл давсны уусмалаар дүүргэдэг. Ментор, Макган нар мөн эндопротезийн өргөтгөгч, өргөтгөх боломжтой имплант үйлдвэрлэдэг: энэ бүтээгдэхүүн нь имплант болон тэлэгчийг хоёуланг нь хослуулдаг. Ийм протезийн дотор хөндий байдаг ба гадаад портоор (портик бүхий хоолой) мэс засалч түүний хэмжээг нэмэгдүүлэх уусмал тарьж болно - тийм ч их биш, ойролцоогоор 150 см 3 хүртэл. Портыг устгаагүй л бол дууны хэмжээг өөрчлөх боломжтой. Хүссэн уусмалын хэмжээнд хүрсний дараа портикыг сугалж, хавхлагыг хаадаг.

Суулгацын сонголт маш сайн, маш олон үйлдвэрлэгчид байдаг, Солонгос, Англи, Францын брэндүүд байдаг. Орост үйлдвэрлэсэн бүтээгдэхүүний талаар сонсоогүй.

- Та практик дээрээ ямар суулгац хэрэглэдэг вэ?

Өөр. Манайх улсын эмнэлгийн байгууллагатай, ЭМЯ-наас гаргасан квотоор хагалгаа хийдэг. Өвчтөнүүд суулгац, тэлэгчийн аль алинд нь мөнгө төлдөггүй, тэдний зардлыг квотоор нөхдөг. Манай институт Ментор компанитай төрийн гэрээтэй, бүтээгдэхүүнд нь сэтгэл хангалуун байдаг. Үндсэндээ үйлдвэрлэгчдийн бүтээгдэхүүнүүд нь хөх томруулах мэс засал хийдэг гоо сайхны мэс засалчдын зах зээлд чиглэгддэг бөгөөд тэдэнд өргөтгөгч, эндопротезийн тэлэгч биш харин өргөн хүрээний уламжлалт суулгац хэрэгтэй. Бидэнд хэрэгтэй бүтээгдэхүүн Mentor болон бусад 2-3 компаниас худалдаалагдаж байна.

- Хөхний хэлбэрийг хэр таамаглах боломжтой вэ, сонгосон нөхөн сэргээх арга хэлбэрт хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Энэ нь мэс засалчийн мэргэжлийн ур чадвар, туршлагаас ихээхэн хамаардаг. Хэлбэрт нөлөөлж болох хоёрдахь хүчин зүйл бол цацрагийн эмчилгээ бөгөөд энэ үед дүрмээр үүссэн булчирхай нь гажигтай байдаг. Мөн хэлбэр нь сэргээн босгох аргаас хамаарна. Априори, өөрийн эдээр нөхөн сэргээх нь суулгацаас илүү дээр юм. Гэхдээ дэлхий даяарх статистик мэдээллээс харахад суулгацын тусламжтайгаар сэргээн босголтыг ихэвчлэн сонгодог, учир нь энэ нь техникийн хувьд хялбар, мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хугацаа богино, нэмэлт сорви байхгүй: суулгац нь олон давуу талтай байдаг. Гэсэн хэдий ч өөрийн эдээр нөхөн сэргээгдсэн төмөр нь илүү байгалийн харагддаг. Нас ахих тусам түүний хэмжээ, хэлбэр нь байгалийн жамаар өөрчлөгддөг бөгөөд хоёр дахь эрүүл хөхний хэлбэр өөрчлөгддөг. Ийм хөхний тууштай байдал нь илүү байгалийн юм. Нэмж хэлэхэд, цаг хугацаа өнгөрөх тусам үр дүн нь сайжирч, суулгацаар сэргээгдсэн хөх эрт орой хэзээ нэгэн цагт дахин мэс засал хийх шаардлагатай болно. Суулгацтай хөхний нягтрал нь илүү нягт бөгөөд цаг хугацааны явцад өөрчлөгддөггүй, капсулын агшилт нэмэгддэг.

- ОХУ-д хөхний нөхөн сэргээхэд липофилинг хэрэглэдэг үү?

Тиймээ. Гэхдээ сэргээн босгох бие даасан арга биш. Рожер Куригээс өөр хэн ч үүнийг сэргээн босголтын моно арга болгон ашигладаггүй гэдэгт би итгэлтэй байна. Гэхдээ бараг хүн бүр өөх тосны эд хангалтгүй байсан газруудад сэргээн засварласны дараа залруулах арга болгон липофилинг хэрэглэдэг. Уг процедур нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг бөгөөд энэ нь аюулгүй бөгөөд сайн үр дүнг өгдөг.

- АТГ-ыг сэргээн босгох арга барилын талаар ярина уу.

Өөр өөр арга замууд байдаг, сонголт нь булчирхайг хэрхэн яаж сэргээж байгаагаас хамаарна. Хэрэв өөрийн эд эстэй бол ихэвчлэн хөхний толгойг тодорхой хэв маягийн дагуу ижил хийцээр хийдэг бөгөөд ареола нь дүрмээр бол дараа нь шивээс хийдэг. Шивээстэй ареолагийн байгалийн байдал нь шивээсчинээс хамаарна. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв ареола нь бүдэг, бүдэг нөсөө толботой бол түүнийг дахин бүтээх нь илүү хэцүү байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд шивээс, хоёр дахь ареола хийхийг зөвлөж байна.

Хөхний нөхөн сэргээх хамгийн тохиромжтой арга байдаггүйн адил хөхний толгойг нөхөн сэргээх цорын ганц арга байдаггүй. Аль ч тохиолдолд үүнийг өөрийн гэсэн аргаар хийдэг. Жишээлбэл, өөрийн эд эсээр сэргээн босгох үед тусгай хэлбэрийн хавтсыг хайчилж, тодорхой аргаар оёдог. Өргөтгэгч ашиглан хоёр үе шаттай сэргээн босголтоор арьсыг сунгаж, яг ийм хавтсыг огтолж авах боломжгүй тул ирээдүйн хөхний дотор эд эсийн оронд синтетик материалыг байрлуулна.

- ӨХ хадгалалт, цаашдын сэргээн босголттой мастектомийн онцлог юу вэ? Энэ тохиолдолд үр дүн нь хамгийн байгалийн зүйл мөн үү?

Үр дүн нь булчирхайн хэлбэр, птозын хүнд байдлаас хамаарна. Хэрэв птоз илрээгүй бол хөхний толгойн проекц нь хөхний доорх нугалаас дээгүүр, арьс нь сунадаггүй, хавдар нь хөхний толгой, аролагаас хол байгаа бол өвчний эхний шатанд бид зүсэлт хийж болно. хөхний доорх атираа, арьсан доорх бүх булчирхайн эдийг зайлуулж, суулгац эсвэл өөрийн эдээр солино. Хэрэв птоз нь хүнд байвал хөхний толгой ба арола хадгалагдах нь хөхний толгойн үхжилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гоо зүйн мэдрэмжгүй байдаг. Шинэ хөх, арола шивээс хийлгэх нь тийм ч хэцүү биш, илүү сайхан харагдах болно.

Гэхдээ Орос улсад SAH-ийг хадгалах замаар мастэктоми хийх тохиолдол ховор байдаг - манайд өвчний эхний үе шаттай өвчтөнүүд цөөхөн байдаг. Эмнэлгийн үзлэг гэж байдаггүй, хүмүүсийг маш тогтмол бус үзлэгт хамруулдаг. Зөвхөн эрүүл хүмүүст тогтмол үзлэг хийснээр эхний шатанд онкологийн өвчнийг илрүүлэх боломжтой. Хавдар хэзээ ч өвддөггүй, өөрийн эд эсээс үүсдэг. Төрсний дараа өчүүхэн мастит нь аймшигтай өвдөлтийг өгдөг бөгөөд өвчтөн тэр даруй эмчид ханддаг бөгөөд нэлээд том хэмжээтэй хавдар нь ямар ч байдлаар санаа зовдоггүй, өөрөө илэрдэггүй, эмэгтэй хүн эмчид очдоггүй. Манайд өвчтөнүүдэд зориулсан ном маш бага байдаг тул хүмүүс үзлэгт орохоос айдаг: "Хэрэв тэд надаас хорт хавдар илэрсэн бол яах вэ? Би явахгүй байсан нь дээр." Төрийн болон хэвлэл мэдээллийн хэрэгслийн үүрэг бол өнөөдөр эхний шатанд байгаа хөхний хорт хавдрыг 95% эмчлэх боломжтой гэдгийг хүмүүст хүргэх явдал юм. Өмнө нь эмчилгээ хийлгэсний дараа өвчтөнүүд 2-3 жил амьдардаг байсан тул сэргээн босгох асуудал бараг хөндөгдөөгүй байв. Одоо эдгэрсний дараа өвчтөнүүд бүрэн амьдралаар амьдарч, удаан хугацааны туршид сэргээн босголт нь хамааралтай бөгөөд гоо зүйн маш сайн үр дүнг өгдөг.

Мастектомийн дараа хөхний нөхөн сэргээх жишээ

Өвчтөн 1 (40 настай)

RME-ээс хойш 2 жилийн дараа Беккерийн өргөтгөлийн эндопротезийн тусламжтайгаар баруун хөхний булчирхайг сэргээн засварлах ажлыг хойшлуулсан. Сэргээн босголтын өмнөх болон 1 жилийн дараах зургууд.

Өвчтөн 2 (49 настай)

Цээжний нурууны хавчаар болон Spectra суулгац бүхий хөхний булчирхайн хоёр талын хойшлуулсан сэргээн босголтыг гүйцэтгэсэн.

Өвчтөн 3 (40 настай)

Нүүлгэн шилжүүлсэн TRAM хавтсыг нэгэн зэрэг сэргээн засварлах, арьс хамгаалах радикал мастектоми. Сэргээн босголтын өмнөх болон 3 жилийн дараах зургууд.

Өвчтөн 4 (34 настай)

Арьсан доорх радикал мастектоми хийгдэж, цээжний булчингуудыг хамгаалж, Беккерийн эндопротез, цээжний хавтсыг нэгэн зэрэг сэргээн засварлав.

Өвчтөн 5 (38 настай)

Зүүн хөхийг тэлэгчээр хойшлуулсан сэргээн босголт (1-р шат) хийгдсэн бөгөөд дараа нь тэлэгчийг зүүн талд суулгацаар сольж, баруун талд нь томруулсан.

Өвчтөн 6 (43 настай)

1995 онд булчирхайн доорх хөх томруулах мэс засал хийлгэсэн. 2013 онд зүүн хөхний хорт хавдар оношлогджээ. Зүүн радикал мастектоми нь арьсыг хэсэгчлэн хамгаалж, зүүн хөхийг имплант, цээжний хавтсаар нэгэн зэрэг сэргээн засварласан. Баруун талд нь цээжний доод хэсгийг давтан нэмэгдүүлэх. Дараа нь 4 курс хими эмчилгээ хийлгэж, дотоод шүүрлийн эмчилгээг зааж өгсөн.
Эмчилгээний өмнөх болон 3 сарын дараах зургууд.

Өвчтөн 7 (40 настай)

Баруун хөхний булчирхайг хойшлуулсан сэргээн босголт, зүүн талд урьдчилан сэргийлэх мастектоми, нэг үе шаттай сэргээн босголт хийсэн. 1-р шат - зүүн талд өргөтгөгч суурилуулах. 2-р үе шат - зүүн талд урьдчилан сэргийлэх мастектоми хийх, хоёр хөхний булчирхайг салгасан TRAM хавтсаар сэргээх. Дараа нь баруун талд хөх-areolar цогцолбор үүсдэг.
Зураг дээр: эмчилгээ эхлэхээс өмнө, хоёр дахь шатны дараа, 3 сарын дараа, сэргээн босголтоос нэг жилийн дараа.

Үр дүнг нь зурган дээр харуулсан бүх үйлдлийг Соболевский В.А.

Хөхний хорт хавдар нь эмэгтэйчүүдийн дунд хамгийн их оношлогддог өвчний нэг юм. Ихэнхдээ хөхний хорт хавдрыг үр дүнтэй мэс заслын аргаар эмчлэхийн тулд мастэктоми зайлшгүй шаардлагатай байдаг - хөхийг арилгах мэс засал.

Өнөөдөр нөхөн сэргээх хуванцар мэс заслын боломжуудын ачаар радикал мастэктомийн дараа ч алдагдсан хөхний хэлбэр, хэмжээг сэргээх боломжтой болсон. "Шинэ", гоо зүйн хувьд сэтгэл татам бие нь амьдралын чанарыг сайжруулж, онкологийн өвчний дараа нийгэм, сэтгэл зүйн дасан зохицох үйл явцыг ихээхэн хурдасгахад тусалдаг.

Сэргээх маммопластик: давуу ба заалт

Дүрмээр бол хөхний нөхөн сэргээлт нь гоо зүйн шинж тэмдгийн дагуу хийгддэг. Гэсэн хэдий ч мастектомийн дараа сэргээн босголт нь зөвхөн гадаад төрхийг сайжруулахын тулд хийгддэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хөхөө авах нь гадаад төрхтэй холбоотой тогтвортой цогцолбор үүсэх, өөртөө эргэлзэх, өөрийгөө дорд үзэх мэдрэмж, толинд тусгалаа жигших, айдас гэх мэт өвчтөний сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдалтай холбоотой олон асуудалтай тулгардаг. харилцаа холбоо, тусгаарлалт, нийгмийн харилцаа холбоо буурах хандлага, гэр бүл, бэлгийн амьдрал дахь асуудал.

Эмнэлгийн харьцангуй шинж тэмдгүүдийн хувьд дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• нуруунд буруу ачаалал (хөхний булчирхайг арилгах мэс заслын улмаас хөхний булчирхайг арилгахад ачаалал бага байх бөгөөд энэ нь нурууны хэв гажилтанд хүргэдэг);
• мөр унжиж, бөхийх зуршил үүсэх;
• нурууны муруйлтаас үүдэлтэй цээжний эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдол.

Эсрэг заалтууд

Мэс заслын хавдрын эмч дараахь тохиолдолд хөхний нөхөн сэргээх зөвшөөрөл өгөхгүй.

• хөхний хорт хавдрын хожуу үе (IIIb ба түүнээс дээш үе шат);
• онкопатологийн эмчилгээний бүрэн бус курс;
• хөхний хорт хавдар, өндгөвчний хавсарсан;
• дотоод эрхтэн, тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг;
• чихрийн шижин;
• Халдварт өвчин;
• цочмог үе шатанд байгаа өвчин;
• цусны бүлэгнэлт муу;
• жирэмслэлт;
• нас 18 нас хүртэл.

Хөхний нөхөн сэргээлт нь цаашдын үзлэг, хөхний байнгын хяналтыг хязгаарладаггүй.

Дүрмээр бол тооцоолсон болон соронзон резонансын дүрслэл, түүнчлэн PET-CT (компьютер томографтай хослуулсан позитрон ялгаралтын томограф) нь судалгааны аргуудын хувьд хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг.

Өвчтөн өөрөө хүндрэлийн эрсдлийг хэсэгчлэн бууруулж чаддаг: үүний тулд хуванцар мэс засалч, эмнэлгийг сонгохдоо хамгийн хариуцлагатай хандаж, эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөхөд хангалттай. Маммопластикийн дараа хөхний төлөв байдлын динамикийн талаар ойлголттой байхын тулд онко-маммологийн чиглэлээр арвин туршлагатай, өндөр мэргэшсэн нөхөн сэргээх онкологич нэг мэргэжилтэн ажиглах нь зүйтэй.

Сэргээх хуванцар мэс засал хэр удаан үргэлжлэх ёстой вэ?

Хөхөө авах, нөхөн сэргээх хоорондох "түр завсарлага" -ын хэрэгцээ, үргэлжлэх хугацааг онкологийн өвчний үе шат, хавдрын шинж чанар, хэмжээ, түүнчлэн өвчтөн хими ба / эсвэл цацраг туяа эмчилгээ хийлгэсэн эсэхээс хамаарна. .

Ямар хугацааны дараа ийм мэс засал хийх нь илүү дээр вэ гэдгийг тодорхой хариулт өгөх боломжгүй юм. Онкологийн өвчний дараа мастектомийн дараа долоо хоног, сар, тэр байтугай жилийн дараа нөхөн сэргээх боломжтой.

Ихэнхдээ маммопластикийг хорт хавдрыг арилгасны дараа шууд хийдэг - ийм сэргээн босголтыг яаралтай тусламж гэж нэрлэдэг. Хагалгааны үргэлжлэх хугацааг эмч тодорхойлно. Энэ нь мэс засал хийх заалт, өвчтөний одоогийн нөхцөл байдал, анамнез, хагалгааны өмнөх үзлэгийн үр дүн, түүнчлэн өвчтөний хүслийг харгалзан үздэг.

Хөхний нөхөн сэргээлт: юу вэ? Хэзээ? Хэрхэн?

Сэргээх маммопластикийн "алтан стандарт" гэж нэрлэгддэг зүйл байдаг. Энэ тохиолдолд бид хоёр, гурван үе шаттай хагалгааны тухай ярьж байна.

• 1-р үе шат - мастэктоми нь нэг удаагийн эсвэл дараагийн мэс засал хүртэл хойшлуулсан, эд эс тэлэгч суурилуулах. 1-2 сарын дотор тусгай давсны уусмалыг өргөтгөгч рүү шахдаг бөгөөд үүнээс болж түүний хэмжээ нэмэгддэг. Тиймээс нөхөн сэргээхэд шаардлагатай эд эсийн илүүдэл үүсдэг.
• 2-р үе шат - өргөтгөгчийг (өргөтгөх) байнгын суулгацаар солих үйл явц.Суулгацыг өвчтөний бие даасан шинж чанар, хувийн хүслийг харгалзан түүний биеийн харьцаагаар сонгоно. Энэ үе шатанд, дүрмээр, эрүүл хөхийг засдаг - тэгш бус байдлыг арилгахын тулд өсгөх, багасгах эсвэл өргөх.
• 3-р үе шат - мастэктомийн үр дүнд арилгасан хөх ба ареола нөхөн сэргээгдэх.Дараа нь зассан хэсгийг шивээс хийлгэж, хамгийн бодит өнгө, хэлбэр, хэмжээг олж авах, тайрсан эд эсийн ирмэгийг холбосон оёдолыг далдлах боломжтой. Хөнгөвчлөх, жигд бус байдлыг арилгахын тулд та липофиллинг процедурыг хийж болно.

Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд хөхний нөхөн сэргээх эхний үе шатыг мастэктомитой нэгэн зэрэг хийх нь зүйтэй. Хэрэв хөхний нөхөн сэргээлт нэн даруй эхлэхгүй бол өвчтөн эхлээд бүрэн эмчилгээ, тухайлбал хими эмчилгээ, цацраг туяа ба / эсвэл зорилтот эмчилгээ хийлгэх ёстой.

Мөн нөхөн сэргээх маммопластикийг өвчтөний өөрийн эд эсийг шилжүүлэн суулгах замаар хийж болно.

• latissimus dorsi хийсэх (LD flap);
• шулуун гэдэсний булчингийн хавчаар (TRAM хийсэх);
• DIEP- эсвэл SIEA-хавч (хэвлийн хөндийн арьс, өөхний эдийг залгах);
• өгзөгний хавтас (I-GAP, S-GAP эсвэл FCI хийсэх).

Нөхөн сэргээлт

Маммопластик хийсний дараа өвчтөн эмчийн хяналтан дор эмнэлэгт хэвтдэг. Эрт үе шатанд нөхөн сэргээх эмчилгээ нь эвгүй, өвдөлттэй мэдрэмж, хавдар дагалддаг.

Хагалгааны дараа нөхөн сэргээх үйл явцыг хурдасгах, хөнгөвчлөхийн тулд эмч нар тусгай дотуур хувцас өмсөх, мөрний бүсний булчингууд тодорхой хэмжээгээр оролцдог биеийн тамирын дасгал хийх, халуун усанд орох, муу зуршлаас татгалзах, саун, усанд орох, наранд шарах зэргийг зөвлөж байна. нээлттэй нар болон нарны өрөөнд.

Мөн та ходоодоо унтаж, мэргэжилтний зааж өгсөн эмийг үл тоомсорлож болохгүй.

Нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөн эмчдээ тогтмол хувцаслахаар ирж, түүнд санаа зовох, таагүй байдал үүсгэдэг бүх шинж тэмдэг, мэдрэмжийн талаар мэдэгдэх ёстой.

Ухаантай эмч өвчтөнд сорви, сорви нь хэдэн жилийн дараа ч ул мөргүй алга болохгүй гэдгийг анхааруулах нь гарцаагүй - тэд зөвхөн мэдэгдэхүйц багасах болно. Мөн хөхний мэдрэмжийг бүрэн сэргээх боломжгүй юм. Хагалгааны эцсийн үр дүнг мэс засал хийснээс хойш дунджаар зургаан сарын дараа үнэлж болно.

Дахилт үүсэх эрсдэлтэй

Маммопластик нөхөн сэргээх мэс засал нь эмэгтэйчүүдэд ердийн амьдралдаа эргэн орж, гоо зүйн хувьд дур булаам бие галбиртай болох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч энэ асуудалд ямар ч тохиолдолд та өөрийн эрүүл мэндийг ар талдаа тавьж болохгүй.

Хүн бүрийн бие махбодь нь хувь хүн бөгөөд дахилт үүсэх эрсдэл нь сэргээн босголтоос хамаардаггүй, харин онкологийн өвчний үе шатаас хамаардаг - нөхөн сэргээх маммопластикийн дараа болон түүнгүйгээр дахилт үүсч болно.

Үүнийг олон эрх бүхий судалгаанууд нотолж байна: өвчний нэг үе шатанд дахилт нь нөхөн сэргээлт хийлгэсэн өвчтөнүүдэд болон хөхний нөхөн сэргээх мэс засал хийлгүйгээр мастэктомийн дараа хоёуланд нь адилхан тохиолддог. Үүний дагуу сэргээн босголт нь онкологийн үүднээс аюул учруулахгүй.

Хэрэв нэмэлт эмчилгээ, мэс засал хийх шаардлагатай бол суулгацыг арилгах хүртэл эрс арга хэмжээ авах шаардлагатай байсан ч дахилтыг эмчлэх шаардлагатай байдаг тул гоо зүйн байдал алдагдах болно гэдгийг үргэлж санаж байх хэрэгтэй.

Ийм нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд та эрүүл мэндээ зөвхөн зөв таамаглал дэвшүүлж, дахилтын эрсдлийг бууруулж чадах туршлагатай мэргэжилтнүүдэд итгэх хэрэгтэй.

‒ мэс засалч-онкологич, "Зөв" клиникийн гоо сайхны мэс засалч, "Болор бадамлянхуа" нэр хүндтэй шагналын "Мастопексийн шилдэг гоо сайхны мэс засалч" номинацид ялагч.

Белло Бустогийн арга зүйн зохиогч, RAMA (Орос-Америкийн Анагаах Ухааны Академи), Бундесартекаммер (Германы Анагаах Ухааны Нийгэмлэг), Сахсише Ландэсарзтекаммер (Саксоны эмч нарын холбоо), RUSSCO (Оросын Клиникийн Хавдар судлалын нийгэмлэг) -ийн бүрэн эрхт гишүүн.

Хөхний хорт хавдар нь хөхний булчирхайн өвчний дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Энэ өвчний үед өртсөн хөхийг бүхэлд нь авдаг, өөрөөр хэлбэл мастэктоми хийдэг. Мастэктоми нь маститэд ашиглагддаггүй, харин хөхний булчирхайн идээт үрэвсэл, түүнчлэн гинекомастийн үед хэрэглэж болно. Заримдаа булчирхайн зөвхөн нэг хэсгийг тайрч авах мэс засал хийдэг - lumpectomy. Нөлөөлөлд өртсөн булчирхайг арилгасны дараа эмэгтэйчүүд хөхний хэмжээ, хэлбэрийг сэргээхийн тулд нөхөн сэргээх мэс засал хийдэг. Цээжний хэлбэр, хэмжээг сэргээх нь нэлээд бодитой юм, учир нь орчин үеийн хуванцар мэс засал нь нөхөн сэргээх маммопластикийн олон төрлийн үр дүнтэй аргуудтай байдаг.

Хөхөө авсны дараа хуванцар мэс засал хийх

Хөхний хорт хавдрын дараах хөхний хуванцар мэс засал нь хэд хэдэн үе шаттайгаар хийгддэг бөгөөд тусгай тоног төхөөрөмж ашиглах шаардлагатай байдаг. Хөхний нөхөн сэргээлт нь одоогоор хосолсон хэрэглэж болох хоёр техник дээр суурилж байна.

• нөхөөс
• протез

Нүхний техник нь өвчтөний өөрийн эдийг авсан хөхний хэсэгт, жишээлбэл, хэвлийн хана эсвэл нуруунаас авсан булчингуудад шилжүүлэн суулгахад суурилдаг. Харамсалтай нь нөхөөсийн техник нь маш их гэмтэлтэй бөгөөд өргөн цар хүрээтэй мэс заслын үйл ажиллагаанд суурилдаг. Хэвлийн урд талын хананаас булчингийн хэсгийг авах үед ивэрхий гэх мэт хүндрэлүүд үүсэх эрсдэлтэй. Нүхний техникийг ашиглах үед эд эсийн дээж авах газарт мэдэгдэхүйц сорви үлддэг бөгөөд шилжүүлэн суулгасан хавтсаас татгалзах эрсдэлтэй байдаг.

Хавдар судлалын дараа хөхний хуванцар мэс засал хийх протез хийх арга нь хөхний булчирхайг арилгасан газарт хөхний суулгацыг ашиглахад үндэслэсэн бөгөөд хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг. Мастектоми ба дараагийн эмчилгээний процедур нь уналтын арьсны шинж чанар муудахад хүргэдэг: энэ нь харанхуйлж, өтгөрдөг. Цээжний арьсны талбай багасч, суулгац суулгахад хангалтгүй. Устгасан хөхний булчирхайн хэсэгт арьсны дутагдлыг арилгахын тулд өргөтгөгчийг нэвтрүүлсэн - давсны уусмалаар дүүргэсэн тусгай сунгадаг силикон бөмбөлөг.

Өргөтгэгчийг 3-4 сарын хугацаатай байрлуулна. Үүнийг өмсөх явцад хуванцар мэс засалч нэг хуралдаанд 100 мл давсны уусмал нэмж өргөтгөгчийн хэмжээг тогтмол нэмэгдүүлдэг. Өргөтгөх хэмжээг нөхөх нь амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг бөгөөд ихээхэн таагүй байдал үүсгэдэггүй. Энэ арга нь арьсыг аажмаар сунгах боломжийг олгодог. Экспандер нь суулгацад хангалттай халаас үүсгэж, арьсыг сунгасны дараа мастектомийн дараа хөхийг томруулах, хөхний булчирхайн байгалийн хэлбэрийг сэргээх зорилгоор протезийг байрлуулж болно.

Хөхний хагалгааны дараа суулгац суулгах нь эндопротезийн тусламжтайгаар хөх томруулах стандарт мэс засалтай адил юм. Суулгац суулгах нь хөхний булчирхайн тэгш хэмд хүрч, уналтын байгалийн хэлбэрийг сэргээх боломжийг олгодог. Хавдар судлалын дараа хөхний хуванцарыг, өөрөөр хэлбэл булчирхайг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн арилгасны дараа силикон болон давсны уусмалын аль алиныг нь ашиглаж болно.

Эцсийн шатанд арола болон хөхний толгойг сэргээдэг. Үүний тулд шивээс хийлгэх, донорын эд эс ашиглах, өөрийн өнгөт арьсаа шилжүүлэн суулгах гэх мэт янз бүрийн арга хэрэглэж болно.

Хөхний нөхөн сэргээх мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хугацаа

Мастэктоми хийсний дараа хөхний томруулалтын дараа нөхөн сэргээх үйл явцыг эмчийн тавьсан шаардлагын дагуу хийх ёстой. Сэргээх үед хавантай тэмцэх, хөхний булчирхайг дэмжихийн тулд тусгай хөхний даруулга, уян боолт хэрэглэдэг. Хөхний хорт хавдрын дараах хөхний мэс засал нь томоохон мэс засал тул ийм төрлийн хөхний мэс засал хийснээс хойш хэдхэн долоо хоногийн дараа өдөр тутмын хэвийн хуваарь руугаа буцах боломжтой. Сэргээх мэс заслын эцсийн үр дүн нь мэс засал хийснээс хойш ойролцоогоор 2-3 сарын дараа харагдах болно.

Протез хийх техник, липофилингийг хослуулан хэрэглэх

Хавдар судлалын дараа хөхний нөхөн сэргээхэд липофилинг, протез хийх аргыг хослуулан хэрэглэх нь илүү үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог. Мастектомийн үед заримдаа булчингуудыг ч авдаг тул липофилинг хэрэглэх нь суулгацыг бүрхсэн дэр үүсгэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хөхийг илүү байгалийн харагдуулдаг. Ихэвчлэн липофилинг түрхэх нь тэлэгч ашиглан хөхний арьсны гадаргууг нэмэгдүүлэхтэй зэрэгцэн хийгддэг. Суулгацыг суулгахаас өмнө хөхийг аажмаар сунгахын тулд липофилингийг хэд хэдэн үе шаттайгаар хийж болно.

Хөхний нөхөн сэргээх мэс засал хэзээ шаардлагатай вэ?

Хөхний хагалгааны дараах үений мэс заслын зорилго юу вэ? Хөхний хорт хавдар нь маш түгээмэл бөгөөд түүний эмчилгээг бараг үргэлж хөхийг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн авах замаар дагалддаг бөгөөд энэ нь уналтын хэлбэрийг улам дордуулдаг. Хөхний хорт хавдрыг удаан, хүнд хэцүү эмчилгээ хийсний дараа эмэгтэй хүн хөхний байхгүйгээс үүдэлтэй сэтгэл зүйн цогцолборыг мэдэрч болно. Нөхцөл байдлыг тэгш хэмтэй цээжийг сэргээдэг тусгай оруулгатай хөхний даруулга өмссөнөөр хөнгөвчилдөг. Гэсэн хэдий ч энэ арга хэмжээ нь хүн бүрт тохиромжгүй, олон эмэгтэйчүүд хувцасгүй гадаад төрхөөрөө ичиж байна. Ийм асуудлыг арилгахын тулд хөхний булчирхайг арилгасны дараа бүрэн нөхөн сэргээх хөхний хуванцар мэс засал хийдэг.