Folikulų punkcija IVF metu. Pasiruošimas folikulų punkcijai. Nėštumas su IVF: kam jis skirtas? Kaip atlikti folikulų punkciją

Įvadas.
Svarbu atsiminti, kad nėra dviejų vienodų pacientų, nėra vienos visiems tinkamos ištyrimo ir gydymo schemos, keli IVF bandymai gali labai skirtis net ir tam pačiam pacientui. Kiekvieno IVF bandymo atlikimo taktika, pasiruošimas jam, vaistų pasirinkimas nustatomas individualiai. Štai kodėl galite susidurti su tuo, kad, pavyzdžiui, antrasis IVF bandymas skirsis nuo pirmojo, taip pat nuo to, ką galima pasiūlyti kitiems pacientams. Kaip tik dėl to neverta lyginti tyrimų rezultatų, taikomų metodų su rekomenduojamu kitiems pacientams, net jei, kaip manote, turite daug bendro. Nereikia pamiršti, kad daugeliui pacientų būtinybė imtis IVF yra stiprus psichologinis stresas, o tokių problemų aptarimas jiems gali būti labai nemalonus.

Kas gali pagerinti gydymo efektyvumą

Moterys:

Vyrams:

Kai kurie paaiškinimai dėl nevaisingumo gydymo IVF:
Kaip bebūtų keista, gydymas gali prasidėti iki mėnesio anksčiau nei numatytas gydymo ciklas. Žemiau aprašyti paruošimo būdai nėra privalomi, jų taikymas nustatomas individualiai.

Kaip paruošti vaistą ir suleisti

1. Gerai nusiplaukite rankas.

Pasiruošimas folikulų punkcijai.
Kitos 3-4 dienos iki punkcijos – seksualinis poilsis. Punkcijos išvakarėse – lengvi pietūs, vakare – arbata. Punkcijos dienos ryte negalima nei valgyti, nei gerti. Šią dieną patartina nerūkyti, nekramtyti gumos.

Punkcijos dieną
Klinikoje būsite nuvežtas į kambarį, kuriame persirengsite, su jumis pasikalbės anesteziologas, po to būsite nuvežtas į operacinę. Folikulinė punkcija atliekama taikant bendrą intraveninę anesteziją. Vidutiniškai punkcija trunka 15-40 minučių, priklausomai nuo kiaušidžių reakcijos, folikulų skaičiaus.

• Pilvo dydžio didinimas
• Sunkūs išmatų sutrikimai
• Pykinimas Vėmimas
• Neįprastas nugaros skausmas

• intymūs santykiai
• Sportas
• Įvaldyti naujas sporto šakas
• kilnoti svorius

Nėštumo testas.

• Nutrauktas nėštumas
• Laboratorijos klaida.

Įvadas. Prieš pradedant gydymą IVF, patariame perskaityti šias rekomendacijas. Taip nereikės užduoti sau daugybės klausimų, į kuriuos atsakymų paieška gali būti sunki.
Svarbu atsiminti, kad nėra dviejų vienodų pacientų, nėra vienos visiems tinkamos ištyrimo ir gydymo schemos, keli IVF bandymai gali labai skirtis net ir tam pačiam pacientui. Kiekvieno IVF bandymo atlikimo taktika, pasiruošimas jam, vaistų pasirinkimas nustatomas individualiai. Štai kodėl galite susidurti su tuo, kad, pavyzdžiui, antrasis IVF bandymas skirsis nuo pirmojo, taip pat nuo to, ką galima pasiūlyti kitiems pacientams. Kaip tik dėl to neverta lyginti tyrimų rezultatų, taikomų metodų su rekomenduojamu kitiems pacientams, net jei, kaip manote, turite daug bendro. Nereikia pamiršti, kad daugeliui pacientų būtinybė imtis IVF yra stiprus psichologinis stresas, o tokių problemų aptarimas jiems gali būti labai nemalonus.
Su didele tikimybe galime daryti prielaidą, kad jums bus paskirti tam tikri išankstiniai tyrimai. Norint optimizuoti apsilankymą poliklinikoje šiems tyrimams, rekomenduojama iš anksto pasidomėti, kokių tyrimų prireiks, ar reikalingas susitikimas, kokiu laiku reikia būti klinikoje, ar šie tyrimai atliekami nevalgius , taip pat ar šių tyrimų rezultatas priklauso nuo mėnesinių ciklo dienos.
Nevaisingumo gydymas pagalbinio apvaisinimo technologijomis atliekamas pagal Jūsų rašytinius prašymus, taip pat informuotus sutikimus, kuriuos Jūs privalote užpildyti prieš pradedant gydymą.

Kas gali pagerinti gydymo efektyvumą

Moterys:

• nutraukti savarankiškus ("bendrai sveikatai") vaistus, bioaktyvius maisto papildus. Jei jums paskirtas koks nors gydymas, praneškite mums prieš pradėdami IVF ciklą.
• vartokite multivitaminus, geriausiai skirtus nėštumo laikotarpiui (prenataliniai vitaminai), vitaminą E, folio rūgštį (reikia ir vartojimo būdą nustato gydytojas).
• apriboti arba mesti rūkyti, gerti alkoholį, nes šie veiksniai gali sumažinti nėštumo tikimybę, padidinti persileidimo riziką.
• apriboti gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino, vartojimą.
• IVF gydymo ciklo metu nepradėkite naujos dietos ir nesistenkite numesti svorio. Šiuo laikotarpiu geriausia subalansuota, visavertė mityba.
• susilaikyti nuo seksualinės veiklos 3-4 dienas prieš folikulo punkciją, taip pat laikotarpiu po embriono perkėlimo iki nėštumo diagnozavimo. Nėštumo atveju seksualinis poilsis turėtų būti palaikomas dar kelias savaites.
• vengti didelio fizinio krūvio, taip pat intensyvaus sporto. Šiuo laikotarpiu labiausiai tinka ekstremalus sportas, jojimas ar važinėjimas dviračiu. Pravers saikingas fizinis aktyvumas, pasivaikščiojimas gryname ore.
• šiuo laikotarpiu atsisakyti lankytis pirtyje, saunoje, maudytis.

Vyrams:

• Temperatūros padidėjimas kelias dienas sergant bet kokia liga, pavyzdžiui, peršalimu, gali neigiamai paveikti spermogramos parametrus. Jeigu karščiavote arba gydymo pradžioje arba gydymo metu sirgote liga, net ir nesunkia forma, pasakykite gydytojui.
• Lankytis saunoje ar išsimaudyti karštoje vonioje prieš gydymą nepageidautina dėl neigiamos aukštos temperatūros įtakos spermatogenezei, taip pat spermos kokybei. Susilaikykite nuo apsilankymo vonioje ar saunoje 1–2 mėnesius iki IVF pradžios.
• Stenkitės mesti rūkyti ir gerti alkoholį likus 2–3 mėnesiams iki IVF vaisingumo gydymo pradžios.
• Jei esate bet kokios virusinės infekcijos nešiotojas, paūmėjus virusiniam procesui, jei atsiranda išorinių apraiškų, praneškite gydytojui.
• Jei lankotės sporto klube, tuomet neturėtumėte pradėti naujos programos, išmokti naujų sporto šakų.
• Amerikos ekspertai rekomenduoja apriboti sveikatos bėgiojimą iki 35 kilometrų per savaitę IVF gydymo metu.
• Nepaisant to, kad nėra patikimai įrodyto ryšio tarp aptemptų apatinių drabužių ir prastos spermos kokybės, PSO ir Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos ekspertai rekomenduoja susilaikyti nuo tokių apatinių per IVF programą.
• Seksualinis poilsis mažiausiai 3, bet ne ilgiau kaip 6-7 dienas iki transvaginalinės folikulų punkcijos ir atitinkamai spermos pristatymo dienos.

Kai kurie paaiškinimai dėl nevaisingumo gydymo IVF:

Kaip bebūtų keista, gydymas gali prasidėti iki mėnesio anksčiau nei numatytas gydymo ciklas. Žemiau aprašyti paruošimo būdai nėra privalomi, jų taikymas nustatomas individualiai.
Jums gali būti patarta vartoti hormoninius kontraceptikus, priklausančius vienfazių kombinuotų geriamųjų kontraceptikų klasei (pvz., logest, silest, femoden). Šie vaistai skiriami siekiant slopinti ovuliaciją šiame cikle, užkirsti kelią kiaušidžių cistų atsiradimui, geriau paruošti endometriumą gydymui, nuspėjamesniam mėnesinių pradžios laikotarpiui, o tai leidžia tiksliau planuoti gydymą.
Jei hormoniniai kontraceptikai neskiriami, tuomet gali būti rekomenduojamas ovuliacijos testas (clearplan, ovuplan, frau test). Praėjus kelioms dienoms po ovuliacijos patvirtinimo, jūsų bus paprašyta atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų įvertinta endometriumo kokybė, kiaušidžių būklė.
Taip pat įprasta atlikti bandomąjį „embriono perkėlimą“ ankstesniame cikle. Žinoma, šiuo atveju embrionai nebus naudojami. Kad tikroji embriono perkėlimo procedūra būtų kuo veiksmingesnė, vidury antrosios menstruacinio ciklo fazės gydytojas per gimdos kaklelio kanalą perleisdamas specialų embriono kateterį imituoja embriono perkėlimo procedūrą. Tai leis iš anksto išsiaiškinti gimdos kaklelio kanalo kryptį, galimus posūkius ir nustatyti galimus sunkumus jam praeinant. Kai kurios klinikos tai daro visiems pacientams, kai kurios nenaudoja šios manipuliacijos, tai daugiausia lemia jūsų gydytojo pasirinkimas, taip pat jūsų ligos istorija, gimdos kaklelio būklė.
Visi vaistai, naudojami kiaušidėms stimuliuoti, gaminami injekcijų pavidalu. Kiekvieną dieną, pageidautina, tuo pačiu metu, jums reikės daryti poodines injekcijas į pilvą ties bamba, jei skiriami tokie vaistai kaip diferelinas, dekapeptilas, puregonas, gonal-f, follistimas, orgalutranas, cetrotide arba antagonas. Turėsite įvaldyti injekcijas į raumenis, jei jums bus paskirtas vienas iš šių vaistų: Pergonal, Menogon, Metrodin, Bravel, Repronex.
Perkant šiuos vaistus, pakuotėje bus ampulė su steriliu vandeniu ir buteliukas su milteliais. Kad išvengtumėte painiavos, paprašykite klinikos slaugytojos paaiškinti, kaip atskiesti miltelius ir suleisti injekciją.
Šio injekcijų kurso metu kas 2-3 dienas reikės lankytis pas gydytoją ultragarsiniam tyrimui, kuris įvertins, kaip reaguoja kiaušidės, kiek atsirado folikulų ir kaip jie auga. Tai vadinama ultragarsu. Tai daroma siekiant užtikrinti, kad gautumėte mažiausią reikiamą vaistų dozę, kurios pakanka keliems gerai subrendusiems kiaušinėliams gauti.
Palaipsniui, artėjant stimuliacijos pabaigai, galite pradėti jausti sunkumą pilvo apačioje, gali atsirasti pilnumo jausmas pilve – tai gana tikėtinos gydymo pasekmės, nes dažnai padidėja kiaušidės. Jeigu taip atsitiktų, būtinai pasakykite gydytojui.

Kaip paruošti vaistą ir suleisti

1. Gerai nusiplaukite rankas.
2. Paruoškite viską, ko reikia injekcijai: vaistus, spiritinį tamponą injekcijoms (parduodama visose vaistinėse), atskirą adatą nuo švirkšto, insuliną ar įprastą švirkštą.
3. Atidarykite ampulę steriliu vandeniu, uždėkite adatą ant švirkšto, įtraukite į švirkštą vandens. Norėdami surinkti visą vandenį iš ampulės, nuleiskite švirkšto adatą iki ampulės dugno.
4. Nuimkite plastikinę plokštelę nuo vaisto buteliuko dangtelio, adata pradurkite guminį kamštį, neišimdami jo iš švirkšto ir įšvirkškite vandens į vidų.
5. Milteliai ištirpsta beveik akimirksniu, todėl gaunamas skaidrus tirpalas, be putų ir krešulių. Jeigu tirpalas drumstas arba netirpsta tolygiai, šios porcijos geriau nenaudoti.
6. Nenuimdami adatos, apverskite buteliuką aukštyn kojomis, ištraukite adatą taip, kad buteliuko viduje liktų tik adatos galiukas, ir traukite vaisto tirpalą į švirkštą.

   Jei jums vienu metu išrašytos kelios ampulės vaistų, pavyzdžiui, 3 ampulės puregono, tiesiog pakartokite 4–6 veiksmus su tuo pačiu injekciniu vandeniu. Taip gausite nedidelį kiekį skysčio, kuriame yra reikiamas vaisto kiekis, ir jums nereikės sušvirkšti vandens pertekliaus kartu su vaistu.

7. Atjunkite švirkštą nuo šios adatos ir uždėkite naują sterilią adatą.
8. Pasukite švirkštą vertikaliai su adata aukštyn ir švelniai bakstelėdami į švirkštą pirštu (kad prie adatos susikauptų oro burbuliukai), švelniai paspauskite švirkšto stūmoklį, kad iš švirkšto išeitų oras.
9. Pasirinkite injekcijos vietą. Poodinėms injekcijoms pilvo sritys naudojamos abiejose bambos pusėse, dešinėje ir kairėje, kasdien pakaitomis.
10. Kelis kartus nuvalykite pasirinktą vietą alkoholiu suvilgytu tamponu.
11. Viena ranka paimkite švirkštą ir laikykite jį kampu į pilvo odą, kitos rankos nykščiu ir smiliumi suimkite už gydomos vietos odos raukšlės šalia bambos.
12. Greitu judesiu įkiškite adatą į odą iki pagrindo, lėtai sušvirkškite tirpalą su vaistu.
13. Atleiskite odą ir prieš ištraukdami adatą, paspauskite injekcijos vietą alkoholio tamponu.

Atminkite, kad paskutinė injekcija, paskutinė kontroliuojamo superovuliacijos stimuliavimo stadija - žmogaus chorioninio gonadotropino (pregnilo, profazi, horagono) injekcija, reikalinga galutinai subręsti kiaušialąstes, taip pat užkirsti kelią ovuliacijai, turėtų būti atliekama 34-37 val. prieš punkciją. Šiuo atveju vaisto poveikis yra optimaliausias. Tai labai svarbi sąlyga, didele dalimi užtikrinanti kokybiškų kiaušinių gamybą. Atitinkamai, ši injekcija atliekama vakare dieną prieš punkciją. Pavyzdžiui, jei punkcija numatyta pirmadienį 09.00 val., optimalus injekcijos laikas būtų šeštadienį 23.00 val.

Punkcijos dieną.

Klinikoje būsite nuvežtas į kambarį, kuriame persirengsite, su jumis pasikalbės anesteziologas, po to būsite nuvežtas į operacinę. Folikulinė punkcija atliekama taikant bendrą intraveninę anesteziją. Vidutiniškai punkcija trunka 15-40 minučių, priklausomai nuo kiaušidžių reakcijos, folikulų skaičiaus.
Punkcijos metu arba po jos jūsų sutuoktinis dovanoja spermą.
Po punkcijos būsite nuvežtas į palatą, kurioje praleisite 1-2 valandas. Per tą laiką pagaliau „pabusite“ po narkozės, susiprasite, gydytojas pasakys, kaip praėjo punkcija, kiek buvo gauta kiaušialąsčių, kokios spermos kokybės, bus pateiktos tolimesnės rekomendacijos. Jūsų sutuoktinis turi laukti pranešimo, kad gauta sperma yra tinkama tolesniam embriologiniam darbui, priešingu atveju gali prireikti antros spermos donorystės.
Praėjus kuriam laikui po punkcijos, kai jau jaučiatės normaliai, galite valgyti ir gerti arbatą. Šią dieną, atsižvelgiant į ankstesnę nejautrą, pacientams neleidžiama savarankiškai vairuoti automobilio.
Šį vakarą, be automobilio vairavimo, nerekomenduojama gerti alkoholinių gėrimų, priimti svarbių sprendimų, užsiimti seksualiniu gyvenimu.
Namuose po punkcijos geriau pailsėti, atsigulti. Šį vakarą gali atsirasti įtampa, skaudėti pilvo apačią, gali būti nežymių kraujingų išskyrų iš lytinių takų, galbūt nežymiai pakils temperatūra.

Nedelsdami pasakykite gydytojui apie šiuos simptomus:

• Žymus ir ilgalaikis temperatūros padidėjimas
• Sunkus kraujavimas iš makšties
• Ryškus ar stiprėjantis diskomforto jausmas, pilnumo jausmas pilve
• Pilvo dydžio didinimas
• Sunkus ar skausmingas šlapinimasis, deginimo pojūtis šlapinantis
• Sunkūs išmatų sutrikimai
• Pykinimas Vėmimas
• Aštrus arba šaudantis skausmas apatinėje pilvo dalyje
• Neįprastas nugaros skausmas

Nuo punkcijos dienos Jums bus paskirti nauji vaistai, skirti palaikyti antrąją menstruacinio ciklo pusę, prisidėti prie nėštumo progresavimo.

Embriono perkėlimas paprastai atliekamas praėjus 2-3 ar 5-6 dienoms po punkcijos. Perkėlimo laikas nėra toks svarbus kaip pradūrimo laikas. Ši neskausminga procedūra atliekama specialiu minkštu plonu kateteriu. Prieš manipuliavimą, susijaudinus, galite išgerti raminamąjį vaistą, dažnai papildomai skiriamas no-shpu.
Atsisėdus ant kėdės į makštį bus įkištas veidrodis, makštis ir gimdos kaklelis apdorojami steriliu vandeniu arba fiziologiniu tirpalu, po to į gimdos ertmę ultragarsu įvedamas kateteris, per kurį bus pristatyti Jūsų embrionai. į gimdos ertmę. Perkeltų embrionų skaičius kiekvienu atveju aptariamas individualiai ir turi būti suderintas su Jumis. Po perkėlimo embriologas būtinai apžiūri kateterį mikroskopu, kad patikrintų, ar kateteryje neliko embrionų.
Kai embriono perkėlimas bus baigtas, jums gali būti leista nedelsiant grįžti namo, nes neįrodyta, kad tai sumažina nėštumo tikimybę. nors dauguma klinikų vis dar nori leisti jums pagulėti 1-2 valandas po procedūros. Pakeliui namo ar jau namuose galite šiek tiek nukraujuoti – to nereikėtų bijoti, žinoma, tai nėra embrionų „iškritimas“ iš gimdos ertmės.

• Pirmąsias 2 dienas po perkėlimo išsimaudykite karštoje vonioje arba eikite į baseiną
• Naudokite higieninius tamponus
• intymūs santykiai
• Sportas
• Įvaldyti naujas sporto šakas
• Vartokite bet kokius nereceptinius vaistus
• kilnoti svorius

Stenkitės būti užsiėmę dvi savaites nuo embriono perkėlimo iki nėštumo testo.

Nėštumo testas.
Galimas 13-14 dienų po embriono perkėlimo. Norėdami tai padaryti, turite atvykti į kliniką tuščiu skrandžiu ir paaukoti kraują iš venos. Iš esmės gaukite aiškiai teigiamų arba neigiamų rezultatų.
Jei gausite neigiamą (neigiamą) atsakymą, tai reiškia, kad, deja, šiuo bandymu nėštumas neįvyko. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti šiuo atveju, yra nenusiminti ir būti tikri, kad vis tiek pastosite, pavyzdžiui, kitu bandymu. O šį kartą nustojate vartoti visus išrašytus vaistus, palaukite mėnesinių ir po kurio laiko kreipiatės į antrą konsultaciją dėl tolimesnių rekomendacijų. Menstruacijos, atsiradusios dėl šių vaistų vartojimo nutraukimo, gali skirtis nuo įprastų – ilgesnės, skausmingesnės, gausesnės ir gali praeiti kaip įprasta.
Jei gavote teigiamą atsakymą, priimkite sveikinimus su nėštumu. Jūs tikrai turėtumėte toliau vartoti visus vaistus. Po savaitės ar 10 dienų – priklausomai nuo klinikos politikos – atvykstate pasitikrinti ultragarsu. Tai nepaprastai svarbu, nes tokiu atveju bus aptiktas vaisiaus kiaušinis, nustatoma jo lokalizacija (gimdos ar negimdinis nėštumas), o taip pat, jei buvo perkelti keli embrionai, kiek embrionų „prigijo“ ir vystosi.
Tačiau kartais būna „silpnai teigiamų“ atsakymų. Tai gali būti dėl šių priežasčių:

• Pavėluota, bet normali embriono implantacija
• Nutrauktas nėštumas
• Negimdinis (negimdinis) nėštumas
• Laboratorijos klaida.

Visais minėtais atvejais, norint išsiaiškinti šią situaciją, itin svarbu atlikti tolesnį ultragarsinį ir hormonų stebėjimą.

Priimant galutinį sprendimą pradėti gydymą rekomenduojame iki galo perskaityti pateiktą informaciją. , darydami pastabas paraštėse prie tų skilčių (jei atspausdinote šį dokumentą), kuriose turite klausimų, t. y. kurių ne visai suprantate. Rekomenduojame gydymo eigoje dar kartą perskaityti tuos skyrius, kuriuos jau skaitėte anksčiau, kai pirmą kartą perskaitėte instrukcijas ir dėl kurių turite klausimų, kad pereitumėte prie atitinkamų gydymo etapų. turės galimybę kreiptis į gydantį gydytoją Jums rūpimais klausimais ir laiku išspręsti iškilusias problemas. Tai apsaugos jus nuo per daug nepažįstamos ir ne visai aiškios informacijos atsakant į iš karto užduodamus klausimus jus dominančiose skiltyse, kuri leis nuosekliai suprasti konkrečią situaciją.

Svarbu atsiminti, kad kiekvienas pacientas turi savo individualų atsaką į gydymo metu gautus vaistus ir kiekvienas paskesnis gydymo ciklas skiriasi nuo ankstesnio. Tai reiškia, kad iš tikrųjų jūsų atsakymas ne tik gali skirtis ir skirsis nuo kitų pacientų atsako į tuos pačius vaistus, bet ir jūs pats galite atsakyti skirtingai kiekvienam tolesniam gydymo ciklui, t. y. ne taip, kaip ankstesniame. Šiuo atžvilgiu jūsų tyrimas, gydymas ir atitinkamai jo rezultatai gali skirtis nuo kitų pacientų. Maloniai prašome nelyginti savo tyrimo ir gydymo rezultatų, taip pat planuojamo gydymo ateityje su kitų pacientų tyrimo ir gydymo rezultatais. Nors galite rasti daug bendro su jais, atminkite, kad gydymas IVF / ICSI yra asmeninis reikalas ir kad dauguma pacientų jaučiasi nepatogiai ir gėdingai viešai aptardami savo asmenines problemas.

Čia perskaityta informacija turėtų padėti jums atlikti gydymą per gydymo ciklą. Norint išsamiau individualizuoti kiekvieną jūsų poros gydymo ciklą, gali būti atlikti kai kurie tyrimo ir gydymo plano pakeitimai.

Jei apsisprendėte dėl IVF metodo, tuomet rekomenduojame prieš pradedant IVF/ICSI pasirinktą ciklą, t.y. praėjusiame cikle, pasikonsultuoti su gydytoju, kad iš anksto išspręstumėte visus Jus dominančius ir dėl kokių nors priežasčių nepaaiškinamus klausimus. . Per šį laiką Jums bus atliktos visos būtinos parengiamosios apžiūros procedūros, išrašyti receptai vaistams įsigyti bei išrašyti siuntimai apmokėti už gydymą. Be to, jūs gausite peržiūrėti ir vėliau įvykdyti susitarimą dėl tam tikro siūlomo gydymo. Kiekvienam konkrečiam gydymo tipui (IVF, ICSI ir kt., įskaitant oocitų, spermos ir embrionų šaldymą) buvo specialiai sukurtos atskiros sutarčių formos. Prieš pradedant gydymo ciklą, jūs ir jūsų partneris turite pasirašyti visų formų sutartis. Jums bus pranešta, kai susitiksite su gydytoju ir slaugytoja, kad peržiūrėtumėte visus surinktus dokumentus ir gausite atsakymus į naujus klausimus bei paaiškinimus į tuos, kurių jūs ar jūsų partneris nesupratote iki galo.

Vienas iš pagrindinių reikalavimų pradedant gydymą yra apsauga nuo nėštumo cikle, kurio metu gydymas pradedamas naudojant ne hormoninius, o barjerinius kontracepcijos metodus (prezervatyvą).

Veikla, padidinanti sėkmės tikimybę šiame gydymo cikle:

Moterims:

1. Jei įmanoma, venkite vartoti kitų vaistų, išskyrus įprastas aspirino tabletes. Jeigu kitas gydytojas Jums paskyrė kitų vaistų, prieš pradėdami gydymą turite apie tai pasakyti gydytojui.
2. Išskirkite rūkymą ir alkoholio vartojimą.
3. Kiek įmanoma apribokite kavos ir kofeino turinčių gėrimų vartojimą (ne daugiau kaip 2 puodelius per dieną).
4. Venkite mitybos pokyčių ir svorio metimo dietų IVF ciklo metu.
5. Susilaikyti nuo lytinių santykių 3 ar 4 dienas prieš folikulų punkciją iki vėlesnio embrionų perkėlimo ir nėštumo nustatymo testų.
6. Įprastas fizinis aktyvumas, taip pat fiziniai pratimai, nėra kontraindikuotini, kol dėl gydymo padidėjusios kiaušidės nesukelia diskomforto.
7. Venkite karštų vonių, vonių ir saunų.

Vyrams:

1. Padidėjusi kūno temperatūra virš 38 0 C likus 1 ar 2 mėnesiams iki IVF/DOVANA procedūros gali neigiamai paveikti spermos kokybę; jei sergate, pasimatuokite temperatūrą ir praneškite apie temperatūros padidėjimą (apie bet kokią ligą ar negalavimą kartu su kūno temperatūros padidėjimu).
2. Nerekomenduojama lankytis pirtyse ir saunose, nes aukšta temperatūra gali neigiamai paveikti spermos kokybę; likus bent 3 mėnesiams iki numatomos gydymo pradžios nesilankyti pas juos.Prieš IVF/ICSI gydymą reikia vengti vartoti vaistus, rūkyti ir nerūkyti.
3. Jei sergate lytinių organų pūslelinės infekcija, turite pranešti apie bet kokius jau esamus simptomus (bendrą negalavimą, bendrą silpnumą, nepagrįstą nuovargį), ūmius ligos simptomus arba gyjančius herpeso pažeidimus. Nepriklausomai nuo to, ar vyras ar moteris kenčia nuo lytinių organų pūslelinės, bet kuriai iš nurodytų herpeso infekcijos stadijų reikės nedelsiant nutraukti IVF / ICSI gydymą.
4. Nepradėkite jokios naujos sporto ar maratono veiklos likus 3 mėnesiams iki IVF/ICSI pradžios. Jei esate sprinteris ar bėgikas, stenkitės lengvai risčia ar vaikščioti, vidutiniškai ne daugiau kaip 37 km per savaitę.
5. Susilaikykite nuo aptemptų apatinių drabužių.
6. Susilaikyti nuo lytinių santykių mažiausiai 3 dienas, bet ne ilgiau kaip 7 dienas iki spermos paėmimo (prieš folikulo punkciją) ir gydymo metu.

IVF / ICSI

Gydymo pradžios išvakarėse, likus 7-10 dienų iki mėnesinių, turite susitarti su gydytoju dubens organų ultragarsu ir kiaušidžių būklės bei endometriumo storio įvertinimui. Gydytojui įsitikinus, kad kiaušidės yra normalios būklės (nėra kiaušidžių cistų) ir endometriumas, jis, esant reikiamiems oficialiems dokumentams (medicinos paslaugų teikimo sutartis, prašymas dėl šio gydymo metodo). abiejų partnerių pasirašyta terapeuto išvada apie pacientės sveikatos būklę ir galimybę pastoti bei dokumentas apie apmokėjimą už gydymą, bent jau pirmasis iš būsimo gydymo etapų – ovuliacijos stimuliavimas) supažindina pacientą su programa (IVF / ICSI gydymo ciklas), t.y., užpildo ir išduoda pacientui receptų sąrašą, prieš tai išsamiai paaiškindamas, koks vaistas, kaip, kur (į raumenis, po oda), kaip dažnai ir kiek laiko turi būti skiriamas ir kaip. elgtis gydymo metu. Kiekvienam paskesniam susitikimui pacientas turi ateiti su šiuo recepto lapeliu. Susitikimų sąraše nurodomas visas vardas. detaliai pasirašoma pacientė, jos amžius, ambulatorinės kortelės numeris ir visas gydymo režimas: nurodomi vaistų pavadinimai, paros dozės, dažnumas, vartojimo būdai ir seka bei kiekvieno vėlesnio apsilankymo pas gydytoją data. stebėti gydymo veiksmingumą. Tai vadinamasis „stebėjimas“, apimantis ultragarsą ir hormoninius kraujo tyrimus.

Taigi, kas yra IVF ir ICSI gydymas?

Pagrindinis šių metodų tikslas – iš moters gauti daug kiaušialąsčių, vėliau apvaisinant in vitro (už moters kūno, specialiai sukurtomis dirbtinėmis sąlygomis) su vyro ar donoro sperma ir persodinant gautus embrionus į moters gimdą. ertmė. IVF/ICSI gydymo ciklas trunka 15-30 dienų ir susideda iš 4 nuoseklių etapų.

Gydymo ciklo metu abu sutuoktiniai privalo griežtai laikytis visų gydančio gydytojo paskyrimų ir rekomendacijų bei atvykti į priėmimą nustatytu laiku. Gydymas hormoniniais vaistais atliekamas griežtai laikantis nustatyto režimo.

Pirmas žingsnis yra superovuliacijos stimuliavimas.

Jo tikslas – padidinti nėštumo tikimybę. Tam moteriai skiriami specialūs vaistai. Jie vienu metu sukelia kelių folikulų brendimą jos kiaušidėse. Iš jų išskiriami keli kiaušinėliai, o po jų apvaisinimo gaunami keli embrionai. Kuo daugiau embrionų buvo gauta, tuo didesnė tikimybė sėkmingai pastoti po jų perkėlimo į paciento gimdą.

Pagrindiniai vaistai pirmajame etape yra gonadoliberino (a – HRH) agonistų, žmogaus menopauzės gonadotropinų (hMG) preparatų ir žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) preparatų. Jie įvedami pagal išplėtotą gydymo režimus arba „superovuliacijos stimuliavimo protokolus“.Šiuo metu visame pasaulyje yra sukurti ir sėkmingai taikomi keli metodai. tokie "stimuliavimo protokolai" numatant bendrą ar nuoseklų šių grupių vaistų vartojimą, siekiant pagrindinio kiaušidžių stimuliacijos IVF/ICSI ciklų tikslo – daugialypio kiaušidžių folikulų vystymosi.

Paprastai priskiriamas pirmas a - GRG 1,5 - 2 savaites nuo antrojo ankstesnio ciklo fazės vidurio slopinti spontanišką kiaušidžių veiklą. Tai ne pati stimuliacija, o tik kiaušidžių paruošimas jos įgyvendinimui HMG preparatais. Tai labai svarbu, nes padidina vėlesnės stimuliacijos efektyvumą ir leidžia sumažinti skiriamų hMG preparatų dozę ir atitinkamai gydymo išlaidas. Tai svarbus argumentas, nes visos stimuliacijos programos, naudojamos IVF / ICSI, yra atliekamos tik naudojant brangius hormoninius preparatus.

GRG įvedimo pradžia paprastai patenka į 21 dieną, kai ciklas yra 28 dienų, arba 23 dieną, kai ciklas yra 30 dienų, ir trunka vidutiniškai 10–14 dienų, bet, jei reikia, gali būti ir ilgiau. Šis režimas yra tradiciškiausia, plačiausiai naudojama ir efektyviausia šiandien siūloma ovuliacijos stimuliavimo schema. Ji turi vardą „ilgas“ stimuliacijos protokolas. Nors yra ir kitų schemų („trumpieji“ arba „ypač trumpi“ protokolai), jos naudojamos daug rečiau ir daugiausia tada, kai standartiniai „ilgieji“ režimai yra neveiksmingi. Per šias 10-14 dienų pas gydytoją pacientas turės lankytis tik du kartus: prieš pradedant skiriant a-GHG (1-as priėmimas) ir po šio laikotarpio (2-as priėmimas). Žinoma, jei nėra kitų nenumatytų priežasčių papildomai apsilankyti pas gydytoją.

Po to, kai veikiant a-GRH pasiekiamas reikiamas kiaušidžių slopinimo laipsnis (kaip gydytojas įvertino 2-ojo susitikimo metu pagal staigų estradiolio koncentracijos kraujyje sumažėjimą ir būdingą ultragarso vaizdą), gydytojas skiria papildomus susitikimus. pacientui jis perpus sumažina a -HRH dozę ir 12 - 14 dienų skiria be a-HRH naujo vaisto - HMG. Dabar tiesiogiai „slopintų“ kiaušidžių stimuliavimas.

Ši stimuliacija tęsiasi iki vieno paskyrimo trečiojo vaisto ciklo viduryje - hCG esant tokiai dozei, kuri sukelia kelių folikulų ovuliacija, leidžianti juos paruošti punkcijai II gydymo stadijoje (gautų folikulų punkcijos stadijoje). Aukščiau aprašyta schema yra a-HRH kompleksas + HMG leidžia žymiai padidinti folikulų skaičių kiaušidėse. Tai savo ruožtu pagerina gautų embrionų kiekį ir kokybę bei leidžia planuoti gydymo ciklą, atsižvelgiant į paciento norus ir poreikius: „priartinti“ arba, atvirkščiai, „atsikelti“ kelioms dienoms punkciją. folikulus, kad gautų juose subrendusius kiaušinėlius, nesibaiminant, kad tai pablogins gydymo rezultatus.

Pirmoji gonadotropinų įvedimo diena laikoma pirmąja ciklo diena, o atgalinis skaičiavimas skaičiuojamas nuo šios dienos. Šie IVF / ICSI gydymo ciklai skiriasi nuo kitų (ne IVF) stimuliuojamų ciklų, naudojamų pagalbiniam apvaisinimui (intrauterinis apvaisinimas arba apvaisinimas donoro sperma), kai stimuliacija prasideda 3–5 menstruacinio ciklo dieną ir be išankstinio α vartojimo. -GH .

Visų formų susitarimas tarp šalių dėl gydymo šiuo metodu turi būti pasirašytas iš anksto – prieš pradedant gydymą vaistais ir nurodymų dėl tolesnio gydymo gavimą. Kiekvieno kito gydymo etapo pradžioje jis jau turi būti sumokėtas. Taigi, ir prieš stimuliuojant ovuliaciją, šis gydymo etapas turi būti mokamas. Vykdomas gydymas gali būti nutrauktas bet kuriuo etapu, jei, gydytojo nuomone, sėkmingo gydymo ir gerų rezultatų tikimybė yra itin maža ir viršija tolesnio gydymo išlaidas bei laukiamus rezultatus. Tokiu atveju pacientui bus grąžinti pinigai už nebaigtus gydymo etapus.

I gydymo etapas- ovuliacijos indukcija

Mūsų įmonė naudoja kelis kiekvienos grupės vaistus: a-GRG - "Decapeptyl - kasdien", "Decapeptyl - depas" (dažniausiai) ir "Zoladex" (rečiau); narkotikų CMG - "Humegon", "Pergonal", "Neo-Pergonal" ir "Menogon" ir preparatai hCG - „Profasi“, „Pregnil“ ir „Horagon“.

Gonadoliberino agonistai.

Vieni vaistai skiriami kasdien, kiti – kartą per kelias dienas (vadinamosios indėlių formos arba „depas“ – preparatai), dauguma – poodinių injekcijų pavidalu, dalis – injekcijų į raumenis forma. Šie vaistai dažniausiai gaminami gatavų švirkštų pavidalu, prie kiekvieno pridedamos išsamios gamintojo instrukcijos apie šio vaisto vartojimo ir laikymo ypatybes, šalutinį poveikį, o tai labai palengvina jų vartojimą patiems pacientams. Tačiau dėl to, kad šie vaistai turi savo vartojimo ypatybes, mes primygtinai rekomenduojame, kad pacientai pirmą kartą konkretaus paskirto vaisto injekciją atliktų specialiai apmokyta slaugytoja gydymo kambaryje, kad visi kiti pacientai tai padarytų. patys, kaip buvo suleista pirmoji injekcija.

Iš agonistų dažniausiai skiriame " Dekapeptilas - kasdien”.

Veiklioji vaisto medžiaga yra triptorelino junginys - sintetinis gonadoliberino arba gonadotropino - atpalaiduojančio hormono analogas (kitas jo pavadinimas). Pastarasis sukelia gonadotropinių hormonų išsiskyrimą moters organizme, o tai, savo ruožtu, turi tiesioginį poveikį moteriškų lytinių hormonų gamybai, folikulų augimui ir kiaušinėlių brendimui kiaušidėse.

Vaistas tiekiamas gatavų 2 tipų švirkštų pavidalu: "Dekapeptilas - 0,5 mg per parą"- kiekviename švirkšte yra 1 ml tirpalo su 525 mikrogramais triptorelino acetato (478,1 mikrogramo paties triptorelino) ir "Dekapeptilas - 0,1 mg per parą"- kiekviename švirkšte yra 105 mikrogramai triptorelino acetato (95,6 mikrogramai paties triptorelino). Kiekvienas toks švirkštas labai panašus į insulino švirkštą, kurį naudoja cukriniu diabetu sergantys pacientai – labai plonas (ne storesnis už adatos plaukelį neskausmingam poodiniam vaistų suleidimui). Paprastai antrąjį ("Dekapeptilas - 0,1 mg per parą") kasdien švirkščiame po oda. Vienoje pakuotėje yra 7 arba 28 švirkštai su vaistu. Vaistas laikomas nuo šviesos apsaugotoje vietoje 2 - 8 C temperatūroje (šaldytuve). Tinkamumo laikas - ne daugiau kaip 3 metai. Vienai injekcijai pakanka vieno švirkšto (jei skiriama per pirmąsias 10–14 gydymo dienų); gydytojui sumažinus paros dozę (kitas 12-14 a-HRH vartojimo dienų – jau kartu su hMG preparatais), pakanka suleisti ne visą švirkštą, o tik pusę jo turinio per dieną, o vaisto. likusį švirkšte (0,5 ml) rekomenduojama iki kitos dozės (uždėjus adatos dangtelį) laikyti šaldytuve. Prieš pat vartojant vaistą, jo papildomai pašildyti išėmus iš šaldytuvo nereikia.

Šalutinis vaisto poveikis nepasireiškia dažnai ir daugiausia susijęs su lytinių hormonų kiekio kraujyje sumažėjimu: lytinio potraukio sumažėjimas, greitas nuotaikos pasikeitimas, karščio bangos, retai galima depresija. Tačiau visos šios apraiškos yra laikinos ir rodo vaisto veiksmingumą, paradoksalu, nes jos yra susijusios su laikinu lytinių hormonų (estradiolio) kiekio sumažėjimu organizme. Visi šie simptomai, susiję su estrogenų prisotinimo sumažėjimu, išnyksta pradėjus vartoti HMG (Humegon, Menogon) dėl padidėjusios estrogeno gamybos stimuliuojamose moters kiaušidėse.

Organizme vaistas "Decapeptila - Daily" nesikaupia ir visi šalutiniai simptomai išnyksta be pėdsakų. Kartais injekcijos vietoje (injekcijos vietoje) yra nedidelis skausmas, paraudimas arba, rečiau, niežulys. Tai vietinė alerginė reakcija, dėl kurios paprastai nereikia skirti papildomų vaistų ir atsisakyti Decapeptyl Daily, tačiau apie jos atsiradimą, taip pat kitus galimus šalutinius vaisto poveikius reikia laiku pranešti gydančiam gydytojui. .

Vaistas turi būti vartojamas tuo pačiu metu, geriausia vakare. Jei keičiamas jo vartojimo laikas (skirtumas daugiau nei valanda), būtina apie tai informuoti gydantį gydytoją ir aptarti su juo tolesnio vaisto vartojimo laiką.

Instrukcijos, kaip įvesti "Decapeptila-dieną 0,1 mg":

1. Atidarykite pakuotę ir išimkite švirkštą iš pakuotės.
2. Nuimkite plastikinį dangtelį nuo švirkšto adatos.
3. Paimkite švirkštą į kairę ranką, o vatos tamponą, suvilgytą 95% alkoholiu, dešinėje.
4. Pasirinkite poodinės injekcijos vietą (ant peties arba ant priekinės pilvo sienelės); patartina kasdien keisti injekcijos vietas. Švelniai nuvalykite injekcijos vietą vatos tamponu, suvilgytu spirite.
5. Laikydami švirkštą dešine ranka, kaip ietį, kampu į odos paviršių, greitai įkiškite švirkšto adatą po oda.
6. Sklandžiai, be trūkčiojimo, išspauskite visą švirkšto turinį, tada nuimkite adatą, injekcijos vietą apdorokite nauju vatos gumulėliu su alkoholiu ir panaudotą švirkštą išmeskite.
7. Pradėjus vartoti „Menogon“ ar „Humegon“ ar kitus HMG preparatus, „Decapeptyl – Daily“ dozė sumažinama lygiai per pusę; švirkštas neišmetamas, o antroji po injekcijos likusio švirkšto turinio pusė laikoma iki kitos injekcijos šaldytuve, kuriai ant adatos vėl uždedamas dangtelis ir švirkštas dedamas į šaldytuvą.

Žmogaus menopauzės gonadotropinų (HMG) preparatai.

HMG injekciniai preparatai „Humegon“, „Pergonal“, „Neo-Pergonal“, „Menogon“, „Metrodin“ yra gaminami sausos medžiagos (miltelių) ir pridedamo tirpiklio (ampulėse) pavidalu ir švirkščiami kartą per dieną į raumenis – 3 arba 4 ampulės sausosios medžiagos praskiedžiamos vienos ampulės tirpiklio turiniu. Vaistai veikia kiaušides ir skatina folikulų brendimą. Skiriamo vaisto dozė, skatinanti folikulų augimą, parenkama individualiai, atsižvelgiant į moters amžių, jos svorį ir pradinę kiaušidžių būklę (jų funkcinį rezervą) ir priklauso nuo kiaušidžių reakcijos į gydymą. Ši reakcija periodiškai vertinama pagal lytinių hormonų kiekį kraujo serume (estradiolio) ir ultragarso vaizdą (kiekvienoje kiaušidėje esančių folikulų skaičių ir dydį, taip pat endometriumo storį). Ultragarso atlikimas ir estradiolio koncentracijos nustatymas gydymo hormoniniais vaistais metu vadinamas „Ultragarsu ir hormonų stebėjimu“.

Ultragarsas - stebėjimą atlieka gydantis gydytojas registratūroje, o estradiolio kraujo tyrimą - gydytojo nurodymu diagnostikos laboratorijoje. Stebėjimas atskirai neapmokamas, nes jo kaina įskaičiuota į šio gydymo etapo kainą. Stebėjimo dažnumą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į gautus rezultatus (ultragarsą ir estradiolio koncentraciją). Kiekvieno vėlesnio apsilankymo pas gydytoją stebėjimui datą ir laiką jis įrašo į vizitų sąrašą, kuris yra paciento rankose. Paprastai apsilankymų skaičius neviršija 4 ar 5. Ši procedūra (stebėjimas) yra ambulatorinė ir nereikalauja moters hospitalizavimo. Laikas parenkamas būtinai atsižvelgiant į paciento pageidavimus, nes dauguma jų dirba ir toliau. Jums nereikia iš anksto susitarti su gydytoju stebėjimui. Nurodytą dieną pacientė pirmiausia turi kreiptis į registratūrą ir pasakyti, kad vizito tikslas – stebėjimas (arba parodyti priėmimo sąrašą), po to registratorė nedelsiant informuos gydytoją apie jos atvykimą.

Dažniausiai pacientai švirkščiasi patys, kartais įtraukia artimuosius ar pažįstamus, kurie moka daryti injekcijas į raumenis. Bet kokiu atveju visada galite pasikliauti mūsų pagalba – injekcijas gali atlikti slaugytoja procedūrų kabinete. Primygtinai rekomenduojame jai atlikti pirmąją injekciją, kad pacientą arba asmenį, kuris jai suleis, išmokytų paruošti vaistą švirkšti į raumenis ir suleisti injekcijas. Pageidautina, kad visos injekcijos būtų atliekamos tuo pačiu paros metu, geriausia antroje dienos pusėje. Pirmasis ultragarsinis tyrimas paprastai atliekamas 5 ar 6 gydymo dieną, siekiant įvertinti kiaušidžių atsaką (folikulų augimo dinamiką) ir endometriumo storį, kad būtų galima parinkti optimaliausią vaisto dozę ir nustatyti kitos dozės datą. apsilankymas. Prieš prasidedant aktyviam folikulų augimui (kol jie pasiekia 10 mm ir didesnį dydį), ultragarsas atliekamas 1 kartą per 4-5 dienas, vėliau kiaušidės tiriamos dažniau - 1 kartą per 2-3 dienas, o kai pirmaujanti folikulas pasiekia 15-16 mm skersmens dydį, kasdien atliekami patikrinimai. Kraujo tyrimai estradioliui nustatyti atliekami tokiu pat dažnumu arba kiek rečiau (priklausomai nuo konkrečios situacijos). Galimai subrendęs folikulas stimuliacijos fone yra 18–20 mm dydžio folikulas.

Mūsų centre echoskopija atliekama makšties zondu (pilvo echoskopija), kuris yra daug informatyvesnis nei įprastas ultragarsas per pilvo sieną. Prieš atlikdami pilvo ultragarsą, turite ištuštinti šlapimo pūslę, kad pagerintumėte gauto vaizdo kokybę. Slaugytoja kviečia eiti į specialų kambarį, kuriame atliekamas ultragarsinis tyrimas. Jūsų bus paprašyta nusirengti taip, kaip ginekologinei apžiūrai kėdėje. Slaugytoja ant kėdės paguldo sterilų vystyklą, po kurios atsigulate ant kėdės, o gydytojas kviečiamas atlikti ultragarsinį stebėjimą. Transvaginalinį jutiklį gydytojas įveda į paciento makštį, po to (gydytojas arba slaugytojas) uždedamas sterilus prezervatyvas, kuris panaudojus išmetamas. Makšties ultragarso procedūra yra visiškai neskausminga ir saugi. Kai kurie pacientai gali jausti diskomforto ar veržimo jausmą, o pasibaigus ultragarso procedūrai iš makšties gali atsirasti išskyrų, daugiausia dėl to, kad ultragarso metu buvo naudojamas gelis, siekiant pagerinti gaunamo vaizdo kokybę.

Iš HMG preparatų, naudojamų kiaušidėms stimuliuoti IVF/ICSI cikluose, dažniausiai naudojami Humegonas“. Humegon gamina Organon, Olandija, ampulių pavidalu (po 1 ml) su vaistiniu preparatu, išdžiovintu šaldant, kartu su pridedamomis tirpiklio ampulėmis (po 1 ml), skirtomis milteliams ištirpinti; vaistas skirtas injekcijai į raumenis. Vienoje pakuotėje yra 5 arba 10 ampulių pagrindinės medžiagos ir tirpiklio. Norint ištirpinti kelių ampulių miltelius, pakanka tirpiklio (vandens) iš vienos ampulės.

Veiklioji vaisto medžiaga yra du pagrindiniai hipofizės gonadotropiniai hormonai, būtini normaliam kiaušidžių funkcionavimui (lytinių ląstelių – oocitų brendimui ir lytinių hormonų – estrogenų gamybai): folikulus stimuliuojantis hormonas. (FSH), atsakingas už kiaušidžių folikulų augimą ir vystymąsi bei liuteinizuojantį hormoną (LG), atsakingas už galutinį dominuojančio folikulo brendimą ir jo ovuliaciją ciklo viduryje (pirmaujančio folikulo plyšimas ir subrendusio kiaušinėlio, tinkamo apvaisinti, išsiskyrimas).

Vaisto vartojimas yra visiškai saugus dėl imuninės reakcijos prieš „svetimus“ hormonus išsivystymo rizikos. Preparatai „Menogon“ ir „Pergonal“ savo sudėtimi nesiskiria nuo „Humegon“, vienintelis skirtumas yra gamintojas („Menogon“ - Ferring, Vokietija ir „Pergonal“ - Serono, Šveicarija) ir kaina.

Nurodymai IVF / ICSI pacientams dėl vaistų "Humegon", "Menogon" ir "Pergonal" įvedimo:

1. Iš anksto paruoškite: vieną sterilų švirkštą su adata injekcijoms į raumenis, 2 vatos kamuoliukus, suvilgytus 70% alkoholiu, vieną ampulę tirpiklio ir 3 arba 4 ampules vaistinio preparato (pagal recepto lapą).
2. Alkoholiniu kamuoliuku apdorokite dešinės rankos smilkinį ir nykštį ir greitai (vienu judesiu) atkimškite ampules.
3. Nuimkite dangtelį nuo adatos ir į švirkštą įtraukite 1 arba 2 ml vandens (siūlomo sterilaus tirpiklio) ir ištirpinkite šį tirpiklio kiekį paeiliui kiekvienoje iš 3-4 ampulių su sausa medžiaga, paeiliui perkeldami turinį ankstesnė (jau ištirpusi) į kitą ampulę (su dar neištirpusiomis sausosiomis medžiagomis); medžiaga ištirpsta beveik akimirksniu; adata turi būti įkišta kuo giliau į ampulę.
4. Į švirkštą įtraukite ištirpusį visų ampulių turinį (paprastai 3 arba 4 vienu metu); laikydami švirkštą vertikaliai, lengvai paspauskite stūmoklį, kad iš švirkšto pašalintumėte visus oro burbuliukus.
5. Dešinėje rankoje paimkite švirkštą ir naują spirito lemputę.
6. Pasirinkite injekcijos vietą, pageidautina, kad ji nesutaptų su ankstesnės (vakar) injekcijos vieta. Kaire ranka švelniai suimkite odą šioje srityje. Užimkite patogią padėtį ir atsiremkite į koja, priešinga tajai, į kurią bus atliekama injekcija, stenkitės kiek įmanoma labiau atpalaiduoti pastarosios raumenis.
7. Ant injekcijos vietos uždėkite alkoholio rutulį ir laikykite jį po kairės rankos nykščiu.
8. Laikydami užpildytą švirkštą kaip ietį, adata pradurkite odą (įsiskverbimo gylis turi būti bent 1/2 adatos ilgio) ir greitai įsmeikite adatą į raumenį.
9. Švelniai paspausdami stūmoklį išspauskite švirkšto turinį, tada greitai nuimkite adatą.
10. Injekcijos vietą nuvalykite alkoholiu suvilgytu tamponu.
11. Visos panaudotos medžiagos (vatos kamuoliukai, panaudoti švirkštai ir kt.) išmetami (įprastuose atliekų konteineriuose – specialios įrangos nereikia).

Šių vaistų šalutinis poveikis yra nedažnas ir apima diskomfortą pilve, vidurių pūtimą (pilvo pūtimą), nuotaikų svyravimus, nuovargį ar neramumą, kurie daugeliu atvejų pagerėja arba visiškai išnyksta po folikulo punkcijos. Viena iš galimų hMG terapijos komplikacijų yra daugiavaisio nėštumo rizika.

Galiausiai, kai gydytojas nuspręs, kad esate pasiruošę folikulo punkcijai (tiksliau, folikulai yra pakankamai subrendę punkcijai, kad surinktų kiaušialąstes), Jums bus paskirta hCG injekcija. Praktikoje naudojami keli hCG preparatai, dažniausiai Profazi ir Horagon. Paprastai šis vaistas skiriamas likus 35-36 valandoms iki pačios punkcijos. ŽCG injekcija skirta galutiniam oocitų brendimui ir ovuliacijos sukėlimui; jei punkcija neatliekama, ovuliacija įvyksta praėjus 42–48 valandoms po hCG injekcijos. Daugelis pacientų po HCG injekcijos jaučia diskomfortą pilve dėl kiaušidžių padidėjimo ir mano, kad vyksta ovuliacija. Tiesą sakant, kruopštus pacientų stebėjimas gydymo metu ir vartojami hormoniniai preparatai (a-HRH ir hMG derinys) beveik visiškai pašalina priešlaikinės ovuliacijos riziką, t.y. ovuliaciją prieš folikulo punkciją. Pagrindinės ir privalomos hCG skyrimo sąlygos yra tam tikras folikulų išsivystymo laipsnis ultragarsu (ne mažiau kaip 3 subrendę folikulai, kurių kiekvieno vidutinis skersmuo ne mažesnis kaip 18 mm), pakankamas estradiolio kiekis kraujyje. Ilgalaikis susilaikymas nuo lytinių santykių (daugiau nei 5 dienas) arba, atvirkščiai, lytinis aktas likus 24 valandoms iki punkcijos, gali pabloginti spermos kokybę. Jei dieną prieš siūlomą punkciją neturėjote ryšio, leidžiame hCG injekciją. Jei jūsų vyro spermos kokybė prasta, jums gali prireikti 4 ar net 5 dienų abstinencijos laikotarpio, todėl šią problemą reikia iš anksto aptarti su gydytoju, prieš pradedant gydymą.

Chorioninis gonadotropinas (hCG) - hormonas, panašus į liuteinizuojantį hormoną (LH), kuris menstruacinio ciklo viduryje sukelia pagrindinio folikulo ovuliaciją. Ovuliacinė hCG dozė (5000 TV natūraliame cikle) sukelia folikulų pokyčius, dėl kurių ovuliacija įvyksta praėjus maždaug 42–48 valandoms po jos vartojimo.

Punkcija turi būti atlikta prieš ovuliaciją, kitaip folikulai iki punkcijos metu bus tušti. Todėl hCG skiriamas likus 35-36 valandoms iki punkcijos. Taigi, jei punkcijos laikas numatytas kitą dieną 9 val., hCG injekcija turėtų būti atliekama praėjusios dienos vakare 23 val.

HCG preparatai gaminami sausos medžiagos (miltelių) pavidalu, kuri prieš pat vartojimą praskiedžiama tirpikliu ir suleidžiama į raumenis. Šalutinis hCG poveikis yra panašus į hMG preparatų poveikį. HCG gamina skirtingos įmonės skirtingais komerciniais pavadinimais. Dažniausiai naudojami „Horagon“, „Profazi“ ir „Pregnil“. HCG injekcija atliekama tik vieną kartą per visą gydymo ciklą, injekcija yra neskausminga ir, kaip taisyklė, pacientas ją atlieka pats. Iki paskirto punkcijos laiko (užrašyto priėmimo lape) papildomas paciento apsilankymas pas gydytoją ir kraujo tyrimai hormonams nustatyti nereikalingi.

Instrukcijos IVF pacientams dėl "Horagon" įvedimo:

„Horagon“ gamina įmonė „Ferring“ (Vokietija), kiekvienoje ampulėje – 1500 ir 5000 TV veikliosios medžiagos. Vaistas atrodo kaip balti milteliai. Prie kiekvienos "Horagon" ampulės yra 1 ampulė tirpiklio. Pakuotėje yra 3 ampulės su 1500 TV sausųjų medžiagų + 3 ampulės po 1 ml tirpiklio arba 3 ampulės sausos medžiagos su 5000 TV sausųjų medžiagų + 3 ampulės po 1 ml tirpiklio.

1. HCG skyrimo laikas yra lemiamas gydymo momentas, todėl vaistas turi būti vartojamas tiksliai apskaičiuotu laiku.
2. Kruopščiai nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
3. Iš anksto paruoškite: vienkartinį švirkštą su adata, 2 vatos kamuoliukus, suvilgytus 70% alkoholiu, ir vaistus (ampulę su sausa medžiaga).
4. Iš pakuotės paimkite sausos medžiagos ampulę; nuimkite visus plastikinius apsauginius dangtelius.
5. Uždėkite adatą ant švirkšto.
6. Kiekvieną ampulę apipurkškite alkoholio rutuliuku.
7. Nuimkite dangtelį nuo adatos, adatą tiesiai ir tvirtai įkiškite į tirpiklio ampulės guminio dangtelio centrą.
8. Apverskite ampulę aukštyn kojomis.
9. Nuleiskite švirkšto stūmoklį, kad susitrauktumėte sterilų tirpiklį (3 ml), tada atjunkite tuščią ampulę.
10. Pašalinkite oro burbuliukus iš švirkšto, lengvai jį brūkštelėdami arba purtydami pirštais, tada švirkšto stūmokliu išspausdami orą.
11. Pasirinkite injekcijos vietą toje pačioje vietoje, kaip ir "Humegon" ir "Dekapeptila-daly". Kaire ranka ištempkite odą pasirinktoje vietoje.
12. Dešinėje rankoje paimkite paruoštą naudoti švirkštą ir spirite suvilgytą vatą.
13. Apdorokite odą alkoholiu, o panaudotą rutulį paslėpkite po kaire ranka.
14. Laikydami švirkštą kaip svaidomąją ietį, įsmeikite adatą į raumenį kampu, tada greitai išstumkite jos turinį smarkiai spaudžiant stūmoklį ir lygiai taip pat greitai nuimkite adatą iš ką tik atliktos injekcijos vietos.
15. Nuvalykite injekcijos vietą alkoholiu.
16. Panaudotus instrumentus ir vaistus sudėkite į atliekų konteinerį.

P.S. . Patariame medicinos preparatus įsigyti pačiame centre. Kadangi jie yra gana brangūs, vengiate dviejų dalykų. Vartokite neteisingą dozę, kurią paskyrė gydytojas (ir vaistinėse vaistų neatsiima) arba atvirkščiai – įsigykite papildomą skaičių ampulių, kurių jums nereikia. Perkant medicininius preparatus pačiame centre, bet kokiu atveju sutaupysite pinigų, kurių gali prireikti adaptaciniu laikotarpiu po punkcijos.

II gydymo etapas- folikulo punkcija

Šio etapo tikslas yra gauti kiaušialąstes iš stimuliuojamų kiaušidžių folikulų, praduriant juos tuščiavidure adata (punkcija). Šią intervenciją, vadovaujant ultragarsu, steriliomis sąlygomis ir taikant gerą vietinę nejautrą, atlieka gydytojas ir slaugytoja, specialiai apmokyti šiai procedūrai.

Specialus paciento pasiruošimas prieš punkciją nereikalingas. Rekomenduojama nustoti valgyti ir gerti, jei įmanoma, likus 8 valandoms iki punkcijos, o likus kelioms dienoms iki punkcijos atlikti vietinę makšties sanitariją, kad sumažėtų infekcijos rizika punkcijos metu. Punkcijos laiką nustato gydytojas iš anksto ir pagal standartinę schemą: praėjus 48 valandoms po ovuliacinės hCG dozės ("Horagon", 10000 TV / m) suleidimo. Siūlomos punkcijos data ir laikas įrašomi į paciento priėmimo lapą ir dar kartą pacientui detaliai paaiškinama, kada ir kur reikia atlikti punkcijos. Iki punkcijos pacientas turi visiškai sumokėti visus gydymo etapus ir pačią punkciją.

Instrukcijos IVF/ICSI pacientams prieš folikulo punkciją.

NIEKO NEVALGITE IR NEGERKITE PO VIDURnakčio!

Turite atvykti likus 15-20 minučių iki nustatytos valandos tos dienos, kurią jums planuojama atlikti punkciją (atitinkama data ir laikas - 10 val. ryto, nurodyti jos susitikimo lape) ir pranešti apie savo atvykimą registratorius – kad atvykote punkcijos ir tiksliai kiek laiko. Jei punkcijos diena patenka į šventę ar dėl kokių nors priežasčių poilsio diena, tada punkcijos laikas ir atitinkamai jūsų atvykimas nukeliamas vėlesniam laikui (ne 9 val., o 11 ar 12 val.), kuris taip pat įrašomas paskyrimų lape; tokiu atveju pacientas pakeičia hCG injekcijos laiką (ji perkeliama nuo 23:00 iki vidurnakčio). Skubus prašymas - atvykti į punkciją be makiažo, kontaktinių lęšių, manikiūro ir papuošalų. Jūs neprivalote nusiimti vestuvinio žiedo. Registratorė informuoja IVF laboratorijos slaugytoją apie Jūsų atvykimą ir likus maždaug pusvalandžiui iki punkcijos pakviečia į priešoperacinę IVF laboratoriją, kur pradeda Jūsų pasiruošimą punkcijos procedūrai: pasiūlo visiškai ištuštinti šlapimo pūslę ir pakeisti į sterilią. drabužius ir avalynę, po kurios palydi į manipuliavimo kambarį (operacinė, kur bus atliekama pati punkcija) ir padeda atsigulti ant ginekologinės kėdės punkcijai, gydo pacientės išorinius lytinius organus, klausia apie jūsų savijautą. ir tada pakviečia gydytoją atlikti procedūrą. Atvykus gydytojui IVF laboratorijos slaugytoja jau buvo patikrinusi ir įsitikinusi, kad ultragarso aparatas paruoštas, ant makšties ultragarso jutiklio uždėjo sterilų prezervatyvą ir sterilų stalą padengė reikiamais steriliais instrumentais, kurių gydytojui prireiks punkcijai. .

Kai kuriuose centruose, ypač užsienyje, plačiai taikoma laparoskopinė, o ne transvaginalinė prieiga. Mes tikime ir tvirtai tikime, kad laparoskopinei punkcijai reikalinga bendroji anestezija gali neigiamai paveikti kiaušinėlių ir iš jų gautų embrionų kokybę ir gyvybingumą. Todėl mums atrodo, kad saugiausias yra maksimalus bet kokių vaistų (taip pat ir anestetikų) vartojimo apribojimas iki paskutinės minutės prieš punkciją, o tinkamiausia yra vietinės anestezijos ir folikulų punkcija esant tokiai prieigai. nereikėtų stiprios nejautros – kaip tik toks anestezijos būdas yra vietinė anestezija lidokainu, kurią praktikuojame. Prieš punkciją slaugytoja paruošia 2 insulino švirkštus su 2% lidokaino tirpalu, po 1 ml vietinei paracervilinei anestezijai. Gydytojas atidengia pacientės gimdos kaklelį veidrodžiuose ir, jį apdorojęs, atlieka vadinamąją „paracervikinę“ blokadą – vietinę lidokaino injekciją į audinius, esančius šalia gimdos kaklelio, kas užtikrina tinkamą ir saugų skausmo malšinimo lygį. Visa folikulo punkcijos procedūra trunka vidutiniškai 10-15 minučių. Iki to laiko, kai bus atlikta punkcija, jūsų vyras turi paaukoti spermą tolesniam jos tyrimui, specialiam susidariusių kiaušinėlių apdorojimui ir apvaisinimui. Todėl jis turėtų atvykti su jumis punkcijos dieną ir likti pas mus, kol bus gauti punkcijos ir spermogramos rezultatai. Punkcijos darymo procedūra (nepaisant visų pacientų rūpesčių ir baimės, yra visiškai neskausminga, o po punkcijos pakanka 40-60 minučių paciento buvimo prižiūrint medicinos personalui. Slaugytoja įsitikina kad jūsų būklė yra patenkinama ir jaučiatės gerai, jums bus leista keltis ir rekomenduojama su vyru nueiti pas punkciją atlikusį gydytoją aptarti punkcijos rezultatus ir susitarti dėl kito susitikimo laiko. gautų embrionų perkėlimas.Neleidžiame pacientams išeiti po punkcijos be palydos.

Po punkcijos galite valgyti ir gerti taip, kaip jums atrodo tinkama, pagal savijautą. Siekiant išvengti infekcinio proceso atsiradimo po punkcijos, Jums bus rekomenduota vartoti antibiotikus (vienkartinė įsotinamoji plataus spektro antibiotiko dozė – 1 kapsulė doksiciklino). Jei spermatozoidų skaičius prastas, vyras vėl turės dovanoti spermą. Kitą dieną po punkcijos ryte reikės iškviesti savo gydytoją, kad išsiaiškintų, ar yra apvaisinimo požymių, ar ne (pirmieji apvaisinimo požymiai atsiranda 16-18 val. po apvaisinimo arba 22-24 val. po punkcijos) . Jei jūsų poroje kiaušialąstės ir spermatozoidai standartiniu dirbtinio apvaisinimo metodu (standartinis IVF) apvaisinti dėl kokios nors priežasties (prastos vyro spermos kokybės arba punkcija gautų nesubrendusių kiaušinėlių) neįvyko, ką jums pasakys gydytojas telefonu , jums ir jūsų vyrui būtina nedelsiant vėl apsilankyti pas gydytoją, kad nuspręstumėte dėl tolimesnio jūsų poros valdymo: pakartotinio spermos donorystės ir (arba) perėjimo prie mikroinseminacijos (ICSI) vietoj nesėkmingo standartinio ICSI, už kurį reikės mokėti papildomai už ICSI. Patartina nuo pat pradžių, dar prieš punkciją, aptarti galimybę pereiti prie ICSI nesėkmingo standartinio IVF atveju.

Nurodymai pacientams po folikulo punkcijos

Po folikulo punkcijos, kontroliuojant ultragarsu, galite jausti skausmą dubens srityje, jausti nuovargį ar net mieguistumą (pastarasis dažniausiai būna po anestezijos procedūros metu). Taip pat po vietinės anestezijos gali būti nedidelis kraujavimas iš lytinių takų. Paprastai jų yra nedaug ir jų spalva skiriasi nuo raudonos iki tamsiai rudos. Vartojant paracetamolį (tabletes „Paracetamolis“, „Tylenolis“ ir kt.) šie simptomai paprastai gerai malšina ir diskomfortas išnyksta. Jokiu būdu negalima vartoti acetilsalicilo rūgšties (aspirino) ar kitų šios grupės (aspirino grupės) nespecifinių priešuždegiminių vaistų, kad išvengtumėte padidėjusio kraujavimo. Vietoje pradurtų kiaušidžių folikulų susidaro geltoni kūnai. Įprastai vaisingo amžiaus moteriai ovuliacijos (ovuliacijos) metu „sprogusio“ subrendusio folikulo vietoje taip pat susidaro geltonkūnis, kurio pagrindinė funkcija – hormonų gamyba.Pagrindinis geltonkūnio hormonas yra progesteronas, kuris "paruošia" gimdos gleivinę, endometriumą, embriono tvirtinimui. Tačiau IVF/ICSI ciklų metu ovuliacijai skatinti naudojami α-GH vaistai, kurie mažina geltonkūnio funkciją. Be to, estrogeno lygis stimuliuojamų ciklų metu yra neproporcingai padidėjęs, palyginti su progesteronu. Todėl nuo folikulo punkcijos dienos būtina medicininė pagalba geltonkūnio funkcijai bei estrogenų ir progesterono santykio normalizavimui. Tam naudojame pakartotinį hCG skyrimą arba papildomai skiriame progesterono preparatų. Taip pagerėja vidinio gimdos gleivinės – endometriumo – būklė ir taip padidėja sėkmingo embrionų prisitvirtinimo tikimybė. Paprastai į raumenis skiriame 2,5% progesterono tirpalą po 2 ml per dieną, pradedant nuo punkcijos dienos. Galite tiesiogiai pasikalbėti su embriologu, kuris užsiima jūsų ląstelėmis kitą dieną po punkcijos ir gauti išsamų specialisto atsakymą į klausimus apie kiaušinėlių kokybę, spermą, jų apvaisinimą ir kiek vėliau (ne kitą dieną po punkcijos). punkcija, bet po dienos) - sužinokite apie gautų embrionų kiekį ir kokybę.

III gydymo etapas- embrionų auginimas

Punkcijos diena laikoma nuline embriono kultūros diena (0D); pirmoji auginimo diena (1D) yra diena po punkcijos. Būtent šią dieną daugumoje tampa pastebimi pirmieji apvaisinimo požymiai. Jie atsiranda, kaip minėta aukščiau, praėjus 16–18 valandų po kiaušinėlių sumaišymo su sperma (apvaisinimas). Pakartotinis apvaisinimo įvertinimas atliekamas praėjus 24 - 26 valandoms po apvaisinimo. Ocitų apvaisinimo kontrolę atlieka laborantas – embriologas, mikroskopu apžiūrėdamas indus su kultivuotomis ląstelėmis. Tačiau jų buvimo vis dar nepakanka, kad būtų išspręstas embrionų perkėlimo į gimdos ertmę klausimas. Pirmiausia turite užtikrinti normalų embrionų traiškymą ir vystymąsi. Apie tai galima spręsti tik pagal besidalijančių embriono ląstelių kiekį ir kokybę ir ne anksčiau kaip praėjus parai po apvaisinimo, kai atsiranda pirmieji traiškymo požymiai.

Aiškiausiai jie pasirodo tik antrąją auginimo dieną (2D). Galima perkelti tik geros kokybės embrionus. Embrionų perkėlimas dažniausiai atliekamas 2 arba 3 auginimo dieną, priklausomai nuo jų vystymosi greičio ir embrionų kokybės.

Viena iš IVF nesėkmės priežasčių yra lytinių ląstelių apvaisinimo trūkumas. Dažnai neįmanoma nustatyti to priežasties, nepaisant plačių mokslininkų žinių šioje srityje (žmogaus reprodukcija). Niekas nuo to neapsaugotas, o tokią baigtį dažnai sunku nuspėti, tačiau tai reikia turėti omenyje. Jei jūsų pora apvaisinimo neįvyko, turite susitikti su gydytoju ir embriologu, kad nuspręstumėte dėl tolesnės taktikos šiuo atveju. Po gydymo 2 savaites turite susilaikyti nuo lytinių santykių. Šiomis savaitėmis taip pat reikėtų vengti sunkaus fizinio darbo ir fizinio aktyvumo. Nerekomenduojame ilgai degintis, jei vartojate tetracikliną, doksicikliną ar jų grupių vaistus. Jei turite klausimų dėl tam tikros veiklos, turėtumėte kreiptis į gydytoją ir juos išspręsti.

Pasakykite gydytojui (tikrai turėsite visus telefonus iš darbo į namus), jei po punkcijos pajutote šiuos simptomus:

1. Turite aukštą temperatūrą (virš 37 o C).
2. Sunkus kraujavimas iš makšties.
3. Neįprastas arba stiprus skausmas dubens srityje.
4. Sunkus šlapinimasis arba išmatų problemos.
5. Pykinimas, vėmimas ar viduriavimas.
6. Aštrus ar šaudantis skausmas.
7. Skausmas ar pjovimas šlapinantis.
8. Neįprastas nugaros skausmas.
9. Pilvo apimties padidėjimas.

IV etapas- embriono perkėlimas

Embrionų perkėlimo dieną į perkėlimą reikia atvykti iš anksto, likus 15-20 minučių iki nustatyto laiko. Vyro buvimas galimas, bet nebūtinas. Embriono perkėlimo procedūra yra paprasta. Pacientas guli ant kėdės. Gydytojas atidengia gimdos kaklelį veidrodžiuose, po to kateterį ir laidininką per gimdos kaklelio kanalą įveda į gimdos ertmę ir per ją iš specialaus švirkšto suleidžia embrionus į gimdos ertmę. Tada embriologas tiria kateterio turinį mikroskopu, ar nėra kateteryje likusių embrionų. Embriono perkėlimas paprastai neužtrunka ilgai. Perkėlimo procedūra yra neskausminga, nors kartais pacientas gali jausti nedidelį diskomfortą. Po perkėlimo nerekomenduojame ilgai gulėti paciento horizontalioje padėtyje, užtenka 20-30 min. Embriono perkėlimo dieną pacientams leidžiame lengvus pusryčius, tačiau skysčių suvartojimas turėtų būti ribotas. Tai sumažins diskomfortą, susijusį su pilna šlapimo pūsle. Po pervežimo galite apsirengti patys, tačiau namo, ypač vairuoti automobilį, leidžiame tik lydimi vyro ar kito žmogaus. Tai naudinga ir grįžus namo atsigulti ir pabandyti atsipalaiduoti.

Nepamirškite tęsti progesterono skyrimo (žr. aukščiau), pradėtą ​​punkcijos dieną, kol bus gauti nėštumo testo rezultatai. Po perkėlimo kai kurie pacientai pastebi nedidelę skysčio dėmę arba oro burbuliukų išsiskyrimą iš lytinių takų. Prašome nesijaudinti dėl to. Tai nereiškia, kad šiuo metu jūsų embrionai yra išstumti iš gimdos ertmės. Nuo perkėlimo momento iki nėštumo testo galite saugiai grįžti prie daugumos kasdienių veiklų ir pareigų. Manoma, kad visiškai normalu, kad esant neigiamiems nėštumo testo rezultatams, jūs kaltinsite save, kad ką nors padarėte arba, atvirkščiai, kažko nepadarėte per šį laikotarpį – laukimo laiką.

Šiuo atžvilgiu stenkitės nedaryti nieko, dėl ko sau priekaištautumėte, jei nepastotumėte, ir vadovaukitės toliau pateiktomis rekomendacijomis:

1. Pirmą dieną po perkėlimo negalima maudytis ir nesimaudyti.
2. Neprauskite po dušu ir nepurkškite vandens.
3. Nenaudokite tamponų.
4. Nebūkite seksualiai aktyvūs, kol nepasidarysite pirmojo nėštumo testo.
5. Venkite bėgimo, aerobikos, teniso, slidinėjimo, kopimo į kalnus ir kitų panašių sporto šakų.
6. Nepradėkite kitų sporto šakų ar kūno kultūros.
7. Nekelkite sunkaus.
8. Į „darbą“ galite grįžti po 24 valandų lovos (atsikeliate tik tam, kad galėtumėte naudotis vonia ar pavalgyti) ir vienos ar dviejų dienų vidutinio fizinio aktyvumo.
9. Prieš pradėdami IVF procedūrą, atlikite visus reikalingus buities darbus, kad vėliau galėtumėte skirti laiko tik sau ir būsimam kūdikiui.
10. Pabandykite ką nors padaryti, kad atitrauktumėte savo mintis laukti nėštumo testo rezultatų, kurie padės jums ištverti tas 12–14 dienų.

Prieš atlikdami nėštumo testą iš makšties gali atsirasti nežymių dėmių. Maždaug 50% mūsų nėščiųjų po IVF tokių išskyrų buvo prieš tyrimą ir net gavus teigiamą rezultatą! Nepraraskite optimizmo! Būtinai turėtumėte duoti kraujo analizei, net jei manote, kad šios išskyros yra menstruacijos ir nėštumas nebuvo. Būtina atlikti kiekybinį nėštumo testą!

Kiekviename jos etape. Galėsite sužinoti, kokio režimo reikia laikytis, ką galima ir ko negalima daryti superovuliacijos stimuliacijos stadijoje, po punkcijos ir po embriono perkėlimo.

IVF procedūrą galima suskirstyti į keturis svarbius etapus:

1. Folikulų augimo indukcija
2. Stimuliuojamų folikulų punkcija
3. Embriono perkėlimas
4. Laikotarpis po perdavimo

Šis etapas trunka vidutiniškai 8–12 dienų ir apima vaistų, skatinančių folikulų augimą, injekcijas. Vartojami gonadotropinų preparatai (Menopur, Puregon, Gonal-f, Elonva ir kt.), taip pat hipofizės darbą slopinantys vaistai – gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai ir antagonistai (diferelinas, dekapeptilas, cetrotidas, orgalutranas).

Šiame etape stebimas folikulų augimas, prireikus koreguojama paskirtų vaistų dozė. Be to, kai folikulai pasiekia 18-20 mm skersmenį, paskiriamas ovuliacijos trigeris (žCG vaistas arba gonadotropino agonistas) ir punkcijos data.

Stimuliuojant folikulų augimą, rekomenduojama laikytis sveiko gyvenimo būdo, daugiau laiko praleisti gryname ore ir atsisakyti fizinio aktyvumo. Taip pat patartina negyventi seksualiai. Svarbu suprasti, kad skirdami stimuliaciją pasiekiame visų turimų antralinių folikulų augimą, todėl kartais jų gali išaugti daugiau nei 10. Kiaušidėse padidėja tūris, dėl to gali atsirasti sunkumo ir diskomforto jausmas pilvo apačioje. .

Be gydytojo leidimo negalima vartoti vidurius laisvinančių vaistų ir daryti valomosios klizmos prieš punkciją.

Ar norėtumėte susitarti dėl susitikimo?

Prašyti perskambinti

Folikulų punkcija atliekama taikant anesteziją ir trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Po kiaušialąsčių paėmimo moteris 2 valandas guli stebima palatoje, vėliau, gydytojo rekomendacija, išleidžiama namo.

Po procedūros vairuoti draudžiama.

Šią dieną numatytas liuteininės fazės palaikymas, pasiruošimas embriono perkėlimui.

Šiuo tikslu skiriami progesterono preparatai (progesteronas, utrozhestanas, krinonas, iprozinas), duphastonas, kai kuriais atvejais estrogenai (divigelis, proginova, estogelis), hCG preparatai.

Pirmą dieną po punkcijos moteris gali jausti vidutinio stiprumo skausmą apatinėje pilvo dalyje. Tai normalu, nes punkcijos metu kiaušidės audinys yra sužalotas adata, o tai gali sukelti skausmą ateityje. Tačiau atsiradus skausmui skausmą malšinančių vaistų vartoti negalima, nes jų gydomasis poveikis gali išlyginti galimos komplikacijos vaizdą, o pagalba gali būti suteikta pavėluotai. Jei jaučiate stiprų pilvo skausmą, taip pat silpnumą, galvos svaigimą, kraujavimą, turite kreiptis į gydytoją.

Po punkcijos dvi savaites būtinas seksualinis poilsis. Šiuo metu taip pat negalima išsimaudyti karštoje vonioje, lankytis saunoje, soliariume, baseine, sporto salėje.

Kitą dieną po punkcijos, iki kraujo nustatymo hCG, rekomenduojama išgerti didelį kiekį negazuoto vandens arba vaisių gėrimo be cukraus (iki 3 litrų). Maiste turėtų būti daug baltymų ir mažiausiai stambių skaidulų (neturėtų būti žalių daržovių, vaisių, ankštinių daržovių, juodos duonos). Taip pat būtina apriboti kavą, stiprią arbatą, kolą, alkoholinių gėrimų vartojimas yra nepriimtinas.

Pradūrus daug folikulų, kartais nuo 2-3 dienų gali atsirasti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromui būdingų nusiskundimų: pilnumo jausmas ir pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, dusulys, dažnas širdies plakimas (tachikardija), sausas kosulys. . Jei atsiranda tokių požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Embriono perkėlimo procedūra dažniausiai atliekama po pietų ir standartinėje situacijoje specialaus pasiruošimo nereikalauja.

Po embriono perkėlimo galima valandą pailsėti palatoje.

Šis laikotarpis trunka 14 dienų, po kurio atliekamas hCG kraujo tyrimas, kad būtų galima diagnozuoti nėštumą. Šiomis dienomis rekomenduojame išduoti nedarbingumo pažymėjimą, kad moteris galėtų laikytis visų būtinų rekomendacijų. Per šį laikotarpį būtina:

• Toliau laikytis gėrimo režimo ir dietos;
• Išskirkite fizinį aktyvumą, neužsiimkite mankšta, bet negulėkite visą dieną, tiks trumpi pasivaikščiojimai gryname ore, kurių bendra trukmė yra bent valanda;
• Nebūkite priverstinėje padėtyje ilgą laiką (pavyzdžiui, sėdėdami) - tai prisideda prie kraujo stagnacijos mažajame dubenyje;
• Stenkitės jausti tik teigiamas emocijas ir pasitikėjimą sėkme.

Kai kuriais atvejais po embriono perkėlimo gali atsirasti dėmių, o tai neatmeta nėštumo pradžios. Tokiu atveju neturėtumėte atšaukti pagalbos vaistams ir stenkitės kuo greičiau susisiekti su gydytoju.

Jei kraujo tyrimas dėl hCG yra teigiamas, būtina kreiptis į gydytoją dėl tolesnių gydymo rekomendacijų ir kai kurių vaistų vartojimo nutraukimo laiko. Be to, gydytojas supažindina moterį su nėščiųjų stebėjimo planu po IVF programos.

Jei hCG testas yra neigiamas (ty nesant nėštumo), palaikomieji vaistai paprastai atšaukiami, o po kitų menstruacijų rekomenduojama pasitarti su gydančiu gydytoju. . Po IVF ciklo su stimuliacija kiaušidės gali normalizuotis per 1-2 mėnesius. Kai kuriais atvejais kombinuotus estrogenų-gestagenų preparatus skiria gydytojas gydymo tikslais.

Ar norėtumėte susitarti dėl susitikimo?

Prašyti perskambinti

Folikulų punkcija – tai subrendusių kiaušinėlių ištraukimas iš kiaušidžių tuščiavidure adata, kad vėliau būtų galima apvaisinti dirbtinėmis sąlygomis (mėgintuvėlyje).

Kiaušinių brendimas skatinamas vartojant hormoninius vaistus. Hormonai yra panašūs į tuos, kuriuos gamina organizmas. „Superovuliacija“ – kelių folikulų ovuliacijos stimuliavimas.

Gavus kuo daugiau gerų kiaušinėlių, padidėja tikimybė pastoti. Jei vienas embrionas neįsišaknija, dar keli lieka sandėlyje.

Kiaušialąstės apvaisinimo procesas gali būti atliekamas „mėgintuvėlyje“ (IVF) arba į kiaušinėlį mikroskopu (ICSI) įvedamas vienas spermatozoidas. Metodo pasirinkimas priklauso nuo nevaisingumo tipo.

Atliekant IVF, folikulo punkcija apima subrendusio kiaušinėlio paėmimą, perkėlimą į inkubatorių iki apvaisinimo spermatozoidais ir vėliau embriono perkėlimą į gimdą.

Kad kiaušinėlių paėmimo operacija vyktų teisingai, būtina laikytis visų specialisto sąlygų ir reikalavimų. Su kiekvienu pacientu vyksta individualus pokalbis, kuris lemia tinkamą elgesį visuose šios procedūros etapuose.

Norėdami užtikrinti, kad išskirtos kiaušialąstės ir spermatozoidai būtų geriausios kokybės, prieš pradurdami folikulus vadovaukitės bendromis rekomendacijomis. Tiek moterims, tiek vyrams verta:

• vengti vartoti vaistus, kurie nėra suderinti su gydytoju;
• visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo, rūkymo;
• vengti dietų;
• vengti kavos, gėrimų su kofeinu;
• susilaikyti nuo lytinių santykių 4-5 dienas prieš folikulo punkciją ir spermos paėmimą;
• nesilankyti pirtyse, saunose, nesimaudyti karštose voniose;
• nepatirkite fizinio streso.

• nedėvėkite aptemptų apatinių drabužių;
• stenkitės nesusirgti likus mėnesiui ar dviems iki spermos donorystės, nes. aukšta temperatūra gali turėti įtakos jo kokybei.

Folikulų punkcijos etapai

Sąlyginai folikulų punkcijos operaciją galima suskirstyti į tris etapus - pasiruošimas jai, atlikimas, paskutinis etapas. Kiekvienas iš jų reikalingas tam, kad kiaušialąstės būtų ištrauktos su minimalia rizika moters sveikatai ir tolesniam sėkmingam jų apvaisinimui.

Prieš folikulo punkciją

Norint pasiekti norimą folikulo dydį, atliekamos hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) injekcijos. Tai skatina folikulų brendimą. Atliekant IVF, folikulų punkcija atliekama prieš prasidedant ovuliacijai.

Todėl prieš pat folikulų punkciją reikia laikytis šių reikalavimų:

1. Procedūros dienos išvakarėse negalima valgyti, nustoti gerti likus 2 valandoms iki procedūros. Tai gali turėti įtakos tolesniam skausmo valdymui ir padidinti komplikacijų riziką.

2. Į kliniką reikia atvykti griežtai nurodytu laiku.

3. Jau vietoje, poliklinikoje persirengti steriliais drabužiais, ištuštinti žarnyną, šlapimo pūslę.

Taip pat prieš einant į procedūrą nereikėtų pasidaryti makiažo ir nešioti papuošalų, rekomenduojama išimti kontaktinius lęšius.

Toliau esate nuvežami į manipuliavimo kambarį ir pasodinami ant ginekologinės kėdės. Gaminti išorinių lytinių organų gydymą. Jie patikrina ultragarso aparato parengtį, ant ultragarso zondo uždeda sterilų prezervatyvą, medicininį stalą padengia steriliais instrumentais.

Paskirtu laiku į polikliniką spermos paėmimui atvyksta ir vyras.

Folikulo punkcija

Pati kiaušinėlio paėmimo procedūra atliekama per makštį, kontroliuojama ultragarsu. Ant ultragarsinio zondo uždedama vos pastebima plona adata. Kiekvienas folikulas yra pradurtas juo, kad surinktų skystį su kiaušiniais. Procedūra trunka 10-15 minučių. Folikulų punkcija be anestezijos neatliekama. Siekiant sumažinti anestetikų poveikį kiaušinių kokybei, dažnai taikoma vietinė anestezija.

Iš folikulų surinktas skystis perduodamas embriologams. Kiaušinėliai prieš apvaisinimą spermatozoidais patalpinami specialiai sukurtomis sąlygomis inkubatoriuje. Praėjus kelioms valandoms po procedūros, specialistas papasakos apie punkcijos rezultatus, gautų kiaušialąsčių skaičių ir paskirs kitą vizito datą embrionų implantavimui į gimdą.

Po folikulo punkcijos

Po operacijos moteris keletą valandų yra prižiūrima klinikoje. Kokia būklė po folikulo punkcijos laikoma normalia? Silpnumas, lengvas galvos svaigimas dėl anestezijos yra priimtinas. Piešimo skausmai apatinėje pilvo dalyje, negausios dėmės yra tipiškos folikulo punkcijos pasekmės. Jei skausmas yra stiprus, galite naudoti antispazminius vaistus, tradicinius nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės vaistus. Norėdami pasiruošti šioms akimirkoms, prieš atlikdami procedūrą pasitarkite su savo gydytoju apie nuskausminamųjų vaistų vartojimą.

Bet jei per artimiausias 24 valandas po procedūros staiga atsiranda silpnumas, galvos svaigimas, širdies plakimas, sąmonės netekimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjęs skausmas apatinėje pilvo dalyje, kraujavimas, tuomet reikia skubiai kreiptis į specialistą.

Folikulo punkcija. Atsiliepimai

Nebijokite, jei jums buvo paskirta folikulo punkcija. Internete paliktos daugumos moterų atsiliepimai byloja apie šios operacijos lengvumą ir sėkmę. Svarbiausia yra laikytis visų rekomendacijų, kurias jums asmeniškai paskyrė gydytojas.

Sėkmingai paaukojus kiaušinėlius ir spermą, nutinka:

• Praėjus 4-6 valandoms po kiaušinėlių gavimo, specialioje laboratorijoje atliekamas dirbtinis apvaisinimas;
• per 2-5 dienas IVF laboratorija atlieka embrionų auginimą ir jų kokybės įvertinimą;
• 2-3 (arba 5-6) perkelia tinkamus embrionus į gimdos ertmę;
• 14-16 dieną bus žinomas nėštumo hormono hCG rezultatas (teigiamas arba neigiamas).

Nevaisingumas nėra mirties nuosprendis. Motinystės džiaugsmas įmanomas visoms to norinčioms moterims. Sveikatos jums ir jūsų būsimiems kūdikiams!

Po dirbtinio apvaisinimo ir embriono perkėlimo procedūros moteris turi laikytis visų gydytojo nurodymų ir reguliariai nustatyti hCG hormono (žmogaus chorioninio gonadotropino) lygį. HCG dinamikos kontrolė nustatoma naudojant kraujo tyrimą, būtent šis rodiklis padės patvirtinti arba paneigti nėštumo pradžią.

Ką rodo hCG testas?

Po IVF embriono perkėlimo, pirmasis hCG tyrimas rekomenduojama po 14 dienų. Norėdami tai padaryti, galite atlikti šlapimo tyrimą arba paaukoti kraują iš venos. Analizė, atlikta namuose naudojant vaistinėje įsigytą testą, gali duoti netikslius rezultatus, o juo labiau neparodys hCG dinamikos per dieną (paprasto testo pradinis rodiklis gali būti teigiamas, bet ne po kelių dienų). . Todėl tinkamiausias variantas būtų kraujo tyrimas.

Sėkmingai atlikus embriono perkėlimo procedūrą, žmogaus chorioninis gonadotropinas pradeda gamintis jau 7-14 dieną, tačiau jo dinamika nėra ypač pastebima.

Padidėjus hormono koncentracijai, ji tampa ryškesnė (tai įvyksta 14-21 dienomis). HCG kiekio padidėjimas aiškiai matomas tik pirmąjį trimestrą, vėliau jo koncentracija mažėja. Po 22 nėštumo savaičių galima pastebėti nedidelį hCG kiekio padidėjimą.

Po embrionų perkėlimo (persodinimo) IVF metu gydytojai rekomenduoja kartą per tris dienas tirti hCG. Gauti rodikliai lyginami su specialių lentelių duomenimis, kuriose atsižvelgiama į perkelto embriono amžių (3 dienos arba 5 dienos). HCG dinamikos nustatymas dieną yra labai svarbus veiksnys sėkmingam nėštumo užbaigimui. Kadangi ši procedūra padės ankstyvosiose stadijose pastebėti vaisiaus vystymosi pažeidimus ir laiku imtis veiksmų.

HCG verčių lentelė po embriono perkėlimo IVF metu

Sumažėjęs hCG kiekis gali reikšti, kad nėštumas buvo praleistas arba gresia persileidimas. Didžiausias hormono lygis gali rodyti daugiavaisį nėštumą arba ankstyvą placentos senėjimą.

Bandymo rezultatų parinktys

Po embrionų perkėlimo procedūros pacientės namuose dažnai naudoja vaistinės nėštumo testus. Gana dažnai atsitinka, kad toks testas rodo neigiamą rezultatą, o hCG analizė yra teigiama. Šiuo atveju yra keletas galimų šio rezultato priežasčių:

1. Per anksti tyrimas (hormono gamyba jau prasidėjo, bet jo koncentracija gana maža, o hormono buvimas šlapime dar nepastebėtas).
2. Hormonų turinčių vaistų vartojimas.

Nėštumo testai nuo 7 iki 14 dienų po embriono perkėlimo

Pasitaiko atvejų, kai nėštumo testas yra teigiamas, o hCG testas po IVF – neigiamas. Esant tokiai situacijai, verta atlikti kitą nėštumo testą, patartina naudoti kito gamintojo testą. Apskritai, norint gauti tikrą rezultatą, gydytojai rekomenduoja vienu metu atlikti bent tris tyrimus. Taip pat verta atkreipti dėmesį į kitus nėštumą lydinčius požymius, tokius kaip:

• menstruacijų nebuvimas;
• toksikozės atsiradimas (ypač pastebimas ryte);
• skausmo ar sunkumo atsiradimas apatinėje pilvo dalyje;
• pieno liaukų patinimas.

Tačiau norint gauti visiškai tikslų nėštumo patvirtinimą, rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą.

Gavęs teigiamą hCG testą po dirbtinio apvaisinimo procedūros sveiko vaiko gimimui, pacientas turi laikytis gydytojų rekomendacijų:

1. Atlikite hormoninių vaistų vartojimo kursą (tik pasitarę su gydytoju);
2. Atlikite ultragarsą - tyrimą, kad būtų galima tiksliai nustatyti nėštumą ir pašalinti patologijas;
3. Reguliarūs stebėjimai klinikoje tiek pirmosiomis savaitėmis po procedūros, tiek esant menkiausiam diskomforto ir skausmo pasireiškimui;
4. Reguliarus hCG tyrimas (siekiant išvengti vaisiaus vystymosi nukrypimų);
5. Kasdienės rutinos ir mitybos laikymasis.

HCG injekcijos prieš embriono perkėlimą IVF metu

Dažnai, siekiant paskatinti kiaušidžių darbą ir ovuliaciją, prieš embriono perkėlimo (persodinimo) procedūrą pacientėms skiriamos hCG injekcijos. Priklausomai nuo paskirto vaisto ir injekcijos tipo, moterys injekcijas atlieka pačios namuose arba atvyksta į kliniką. Injekcijos yra dviejų tipų:

• poodinės injekcijos atliekamos plona adata po oda bamboje. Tokios injekcijos yra neskausmingos ir dažnai pacientų gerai toleruojamos (išimtinis atvejis gali būti alerginė reakcija į vakcinos komponentus – paraudimas, niežėjimas). Tokios injekcijos parduodamos jau užpildytuose švirkštuose;
• injekcijos į raumenis atliekamos švirkštu, kurio adata yra ne mažesnė kaip 8 mm į sėdmenis arba šlaunis.

Vaizdo instrukcija, kaip paruošti ir skirti hCG kiaušidžių stimuliacijai:

Kad injekcijos kursas būtų sėkmingas ir be komplikacijų, svarbu laikytis kelių paprastų taisyklių:

1. Laikykitės aseptikos taisyklių.
2. Pasirinkite tinkamą injekcijų vietą (kad nepažeistumėte nervų, kraujagyslių).
3. Teisinga injekcijos technika.
4. Įpurškimo režimas. Pageidautina juos atlikti tuo pačiu metu, didžiausias leistinas nuokrypis yra 3 valandos.

Praėjus 5-6 dienoms nuo hCG injekcijų pradžios, atliekamas pirmasis ultragarsas - tyrimas, siekiant nustatyti kiaušidžių reakciją ir susiformavusių folikulų išsivystymo laipsnį. Ateityje toks tyrimas atliekamas kas tris dienas per visą injekcijų kursą.

Folikulo punkcija

Prieš pat embriono perkėlimo procedūrą būtina suleisti žCG, kad būtų paskatintas galutinis kiaušinėlio brendimas ir paruošti folikulai punkcijai. Prieš šią procedūrą pacientams patariama tris dienas susilaikyti nuo seksualinės veiklos, nevartoti alkoholio, nesilankyti pirtyje (saunoje).

Taip atliekama folikulo punkcija, adata išimami kiaušinėliai.

Norint gauti efektyvesnį rezultatą (aukštos kokybės kiaušinėliai), punkcija atliekama praėjus 35-37 valandoms po hCG injekcijos, bet visada prieš ovuliaciją.

Vaizdo įrašas apie folikulų punkciją IVF metu:

Punkcija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka apie 40 minučių. Po procedūros gali atsirasti nedidelis skausmas ir diskomfortas apatinėje pilvo dalyje. Ingoda yra šiek tiek padidėjusi temperatūra ir dėmės. Šiuo metu pacientui svarbus poilsis ir poilsis. Jei jaučiate stiprų skausmą, kraujavimą ir kitus veiksnius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

HCG injekcijų skyrimas po perkėlimo procedūros

Kad moters kūnas galėtų prisitaikyti prie naujų sąlygų, iš pradžių, po embriono perkėlimo procedūros, skiriamos hCG injekcijos. Jie reikalingi geltonkūnio darbui suaktyvinti ir palaikyti, kol ligonio organizmas pats pradės gaminti reikalingus hormonus. Visų pirma tai taikoma hormonui - progesteronui, kuris dažnai vadinamas nėštumo hormonu.

HCG injekcijų pagalba moters kūnas greitai supranta, ko jam reikia, ir pradeda veikti. Štai kodėl jie švirkščia hCG po embriono perkėlimo.

Taip pat žCG injekcijos skiriamos, jei paciento organizmas perkeltą embrioną suvokia kaip svetimkūnį ir siekia jį atmesti. Tai yra yra persileidimo galimybė. Tokiu atveju taip pat skiriami specialūs preparatai.

Po perkėlimo, praėjus savaitei po hCG injekcijų, sėkmingai implantavus, embriono apvalkalas pradeda savarankiškai gaminti jam reikalingą hormoną. Todėl jau 14-15 dieną atliekant kraujo tyrimą galima spręsti apie sėkmingą IVF rezultatą.

Nusiramink, viskas bus gerai.

Rašykite komentarus, papasakokite apie savo patirtį. Tai bus labai naudinga tiems, kurie ketina daryti IVF arba jau yra tai padarę. Įvertinkite straipsnį žvaigždutėmis ir iš naujo paskelbkite savo socialiniuose tinkluose naudodami mygtukus po straipsniu. Labai ačiū visiems, kad skaitėte. Leiskite savo hCG tyrimui parodyti, kad esate nėščia.