Negimdinis nėštumas yra nenormali būklė, kelianti rimtą pavojų moters gyvybei. Įprasta apvaisinto kiaušinėlio vieta yra gimda. Jei fiksacija įvyksta bet kurioje kitoje vietoje, tai yra patologija ir reikalauja skubios gydytojų įsikišimo. Pirmieji negimdinio nėštumo požymiai, jei apie juos žinomi, turėtų įspėti moterį ir paskatinti užsirašyti pas specialistą.

Ovuliacijos metu subrendęs ir visiškai susiformavęs kiaušinėlis palieka kiaušidę. Jis patenka į vamzdelį, kur vyksta tiesioginio apvaisinimo procesas. Po pastojimo zigota migruoja į gimdos ertmę. Šį reiškinį palengvina išmatuoti peristaltiniai kiaušintakių susitraukimai ir bangas primenantis gleivinės gaurelių siūbavimas.

Kelionė ilga, migracija trunka apie 3 dienas. Šio laiko pakanka, kad embrionas suformuotų specialias ląsteles, atsakingas už daugelio fermentų sekreciją. Su jų pagalba vyksta susidariusios zigotos pritvirtinimo prie gleivinės procesas.

Jei viename iš aukščiau išvardytų etapų zigota susidurs su mechaninėmis ar hormoninėmis kliūtimis, apvaisinimo algoritmas bus sutrikdytas. Pagrindinės negimdinio nėštumo vystymosi ankstyvosiose stadijose priežastys aptariamos toliau pateiktoje lentelėje.

Negimdinio nėštumo atsiradimą gali sukelti vietinė tuberkuliozė arba išorinė endometriozė. Be to, ilgalaikis nevaisingumo gydymas hormoniniais vaistais taip pat gali sukelti šią specifinę problemą.

Negimdinių būklių klasifikacija

Negimdinis nėštumas, atsižvelgiant į jo požymius ir simptomus, yra suskirstytas į keletą kategorijų. Klasifikacija yra sąlyginė, bet gana sudėtinga.

Patologinių būklių tipai pagal kiaušialąstės vietą:

• vamzdis;
• kiaušidės (intrafolikulinis ir besivystantis liaukinio organo paviršiuje);
• pilvo (pirminė ir antrinė);
• tarpraiščių;
• gimdos kaklelio;
• implantacija į pradinį gimdos ragą;
• intersticinis nėštumas.

Atsižvelgiant į kurso etapus ir kaip tiksliai pasireiškia negimdinis nėštumas:

• progresuojantis nėštumas;
• nutrūkęs nėštumas;
• nutrūkęs nėštumas.

Negimdinio nėštumo požymiai

Ankstyvas laikotarpis (5-6 savaitė) neleidžia moteriai savarankiškai nustatyti, ar nėštumas yra negimdinis.

Pirminiai požymiai būdingi visiems:

• uždelstas nėštumas;
• pieno liaukų padidėjimas, skausmingumas;
• pirmojo trimestro toksikozė (pykinimas kartu su vėmimu).

Dažniausiai negimdinio nėštumo diagnozė nustatoma tada, kai simptomai jau rodo kiaušintakių aborto vystymąsi ar kitus nutraukimo scenarijus. Progresuojantis negimdinis nėštumas, kurio vaisius pradinėse stadijose vystosi gana normaliai, nustatomas ultragarsinio tyrimo metu.

Tuo pačiu metu diagnostikos specialisto užduotis ne visada buvo ieškoti „nėštumo pėdsakų“. Nenormali kiaušialąstės vieta dažniausiai nustatoma diagnostinių priemonių metu, siekiant nustatyti visiškai skirtingas patologines sąlygas.

Jei nėštumas nepasireiškė gimdoje ir netikėtai nutrūko, simptomai bus tokie.

1. – pirmasis pavojingas požymis, pagal kurį galima atpažinti įvairias negimdinio nėštumo formas. Jei skausmas yra nuobodus ir nuolatinis, galima įtarti progresuojantį kiaušintakių nėštumą. Vaisius auga, o laikui bėgant jis taps per daug perkrautas. Kiekvieną dieną vamzdžio plyšimo rizika didės. Nuolatinis mėšlungiškas skausmas, sklindantis į apatinę nugaros dalį, rodo, kad įvyko plyšimas.
2. Pirmieji progresuojančio negimdinio nėštumo požymiai, kuris jau buvo nutrauktas, dažnai yra susijęs su specifiniu skausmu ar diskomfortu išangėje. Moterys patiria neįprastą spaudimą, pavyzdžiui, sąrėmių pradžioje arba prieš tuštinimąsi;
3. Kruvinos problemos pasirodo tuo metu, kai kraujas iš vamzdžio randa kelią. Mažos raudonos, rudos, smėlio spalvos dėmės, kurios negali būti apibūdintos kaip menstruacijos, yra didžiulis simptomas. Moteris turi nedelsdama kreiptis į gydytoją;
4. Ženklai, rodantys greitą progresavimą vidinis kraujavimas, – odos blyškumas, hipotenzija iki kolapso išsivystymo, stiprus silpnumas, stiprus galvos svaigimas. Nėra laiko nustatyti tikslią šios būklės priežastį – turite nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Jei, be kita ko, pacientui išsivysto hipertermija, kuri yra linkusi progresuoti, yra pagrindo manyti, kad organizme prasidėjo uždegiminis procesas. Tai ypač sunkus atvejis, reikalaujantis neatidėliotino gydymo ir ilgalaikės reabilitacijos.

Ką parodys testas?

Svarstant klausimą, kokius simptomus sukelia negimdinis nėštumas, kokie požymiai būdingi šiai būklei ankstyvosiose stadijose, verta atskirai apsvarstyti niuansus, susijusius su testo naudojimu. Dėl tokio apvaisinimo vėluoja menstruacijos. Pirmojo numatomo ciklo metu vis tiek gali būti išskyrų. Paprastai jie yra menki ir tam tikros spalvos. „Pseudo-mentruacija“ įvyksta netinkamu laiku ir trunka tik porą dienų.

Tai moteriai kelia nerimą, nes normalus ciklas bet kokiu atveju negali atrodyti taip. Atsargiai, pacientai dažnai perka nėštumo testą.

Testas bus teigiamas. Tačiau esant negimdinei vaisiaus kiaušinėlio lokalizacijai, antroji juostelė paprastai būna neryški ir neryški. Ekspertai tai sieja su tuo, kad lygis yra žemesnis, jei zigota yra pritvirtinta prie vamzdelio audinių.

Tačiau yra tyrimų, kurie padeda atpažinti nenormalų nėštumą, taip pat įvertinti vamzdžio plyšimo riziką. Tačiau, norėdama įsigyti ir atlikti tokį specifinį testą, moteris turi būti budri, atskirdama įprastus ir nenormalius nėštumo eigos variantus.

Liūdnos pasekmės

Negimdinio nėštumo pasekmės yra šios:

• vamzdelio plyšimas, vėliau apvaisinto kiaušinėlio migracija į pilvaplėvės ertmę;
• nenormalaus nėštumo nutraukimas kitomis priemonėmis;
• masinis kraujavimas dėl vaisiaus atsiskyrimo nuo priedo sienelių;
• kraujavimas dėl faktinio vamzdžio pažeidimo, kuris moteriai gali būti mirtinas;
• peritonito išsivystymas, jei kraujas patenka į pilvo ertmę ir vėliau vystosi uždegiminiai procesai.

Ligonių gydymas

Nutrūkusio nenormalaus nėštumo gydymas atliekamas tik salpingektomija. Deformuotas vamzdelis pašalinamas, jei nėštumo laikotarpis yra palyginti ankstyvas. Tam yra dvi priežastys:

• sustabdyti masinį kraujavimą, kurio negalima kontroliuoti jokiu kitu būdu;
• atsikratyti organo, kuris visiškai prarado savo funkcinį potencialą.

Yra laparoskopinės ir laparotominės chirurginės procedūros. Pati intervencija yra gana traumuojanti ir reikalauja atitinkamos gydytojo kvalifikacijos.

Jei vamzdelis išlaikė vientisumą, negimdinio progresuojančio nėštumo gydymas atliekamas kitais būdais. Į apvaisintą kiaušialąstę suleidžiama cheminė medžiaga, skirta vėlesnei medicininei audinių sklerozei. Tada vamzdelio sienelės išpjaunamos, po to pašalinamas vaisius.

Audiniai kruopščiai susiūti. Joks specialistas negali garantuoti, kad vamzdis galiausiai išlaikys bent minimalų pralaidumą. Kalbant apie randus ir pluoštines juostas, jie susidaro kaip natūrali organizmo reakcija į chirurgines intervencijas.

Reabilitacija ir tolesnis pasiruošimas nėštumui

Žemiau pateikiamos visos reabilitacijos priemonės.

1. Iš karto po operacijos skiriama intensyvi infuzinė terapija vandens ir elektrolitų pusiausvyrai koreguoti.
2. Antibiotikų terapija, siekiant išvengti daugelio pooperacinių komplikacijų.
3. Hormonų lygio stabilizavimas.
4. Kontracepcija nuo 6 iki 12 mėnesių po operacijos.
5. Sukibimo prevencija naudojant fermentinius preparatus.
6. Fizioterapinės procedūros bendrai sveikatai.

Jei moteriai liks bent vienas optimalaus pralaidumo vamzdelis, tikimybė pastoti ateityje yra gana didelė. Optimalus nėštumo laikotarpis yra 1 metai po operacijos. Apskritai prognozė yra palanki, tačiau su sąlyga, kad liga nustatoma gana greitai ir bus suteikta tikrai profesionali pagalba.

To nelinkėtumėte jokiai moteriai. Ši žinia tikrai šokiruos. Tokios diagnozės visada suvokiamos emociškai. Tačiau skubame jus kiek įmanoma paguosti: negimdinis nėštumas nėra mirties nuosprendis.

Tiesą sakant, negimdinis kiaušialąstės implantavimas nėra tokia retenybė: nors čia mažai malonaus, tačiau dėl pasireiškimo dažnumo gydytojai jau išmoko greitai nustatyti negimdinį nėštumą ir imtis reikiamų priemonių, kad išvengtų rizikos ir sumažintų riziką. pasėkmės. Tačiau būsimos moters prognozės priklausys nuo daugelio veiksnių.

Labai svarbu, kuriame etape ir kaip tiksliai pasireiškia negimdinis nėštumas. Deja, 5-10% atvejų moteris tikrai negali turėti daugiau vaikų. Tačiau laiku atliekami veiksmai padeda išvengti daugelio rūpesčių, įskaitant moterų reprodukcinės sistemos funkcionalumo išsaugojimą. Taigi, svarbiausia nešvaistyti laiko.

Kodėl kiaušinis nėra gimdoje?

Kai spermatozoidas apvaisina kiaušialąstę, pastarasis pradeda judėti kiaušintakiu ir kelio pabaigoje prisitvirtina prie gimdos sienelės tolimesniam vystymuisi ir augimui – įvyksta implantacija. Taip prasideda normalus nėštumas, kurio metu kiaušialąstė gerėja, nuolat dalijasi, formuojasi vaisius, iš kurio iki termino pabaigos išauga pilnavertis vaikas, pasiruošęs gyvenimui ne mamos įsčiose. Tam, kad šis sudėtingas procesas vyktų, reikalingi tam tikri „namai“ kiaušiniui ir erdvės jo augimui. Idealus variantas yra gimdos ertmė.

Tačiau būna, kad kiaušinėlis nepasiekia paskirties ir nusėda anksčiau. 70% atvejų prisitvirtina prie kiaušintakio, tačiau galimi ir kiti variantai: prie kiaušidžių, prie gimdos kaklelio, prie bet kurio pilvo organo.

Negimdinio nėštumo priežastys

Yra keletas priežasčių, kodėl kiaušinis negali patekti į gimdą:

• Kiaušintakių sienelių būklės ir funkcionavimo sutrikimai (kai jie blogai susitraukia ir negali toliau judinti kiaušinėlio). Tai dažnai atsitinka dėl ankstesnių dubens organų ligų, taip pat lėtinių uždegiminių lytinių organų ligų, ypač lytiškai plintančių ligų.
• Anatominės kiaušintakio ypatybės (pavyzdžiui, infantilizmas): per siauras, vingiuotas, randuotas ar randuotas vamzdelis apsunkina ir lėtina kiaušinėlio praėjimą.
• Anksčiau buvo atlikta kiaušintakių operacija.
• Ankstesni abortai, ypač jei moters pirmasis nėštumas buvo nutrauktas dirbtinai.
• Spermos lėtumas: kiaušialąstė „laukia“ apvaisinimo, todėl nespėja laiku patekti į reikiamą vietą, tai yra, į gimdą - alkis verčia ją nusistovėti anksčiau.
• Hormoniniai sutrikimai nėščios moters kūne.
• Navikai ant gimdos ir priedų.
• Apvaisinto kiaušinėlio savybių pokyčiai.
• Moteris, nešiojanti kontraceptinį intrauterinį prietaisą.
• Kai kurios technologijos.
• Nuolatinis moters nervinis per didelis stimuliavimas, ypač baimė pastoti ir nepatikimi kontracepcijos metodai, neleidžia atsipalaiduoti, todėl kiaušintakiai spazmuoja.

Žinoma, idealiu atveju planavimo etape būtina stengtis atmesti visas galimas negimdinio nėštumo vystymosi priežastis.

Negimdinio nėštumo simptomai

Kaip žinoti, kad įvykęs nėštumas yra negimdinis? Tiesą sakant, tai nėra lengva „pamatyti“. Šio nėštumo simptomai yra lygiai tokie patys, kaip ir įprasto fiziologinio: ateinančios mėnesinės neatsiranda, krūtys tampa pilnesnės, gimda padidėja ir gali išsitempti, gali pakisti apetitas ir skonio pomėgiai ir pan. Tačiau kai kurie dalykai vis tiek gali sukelti įtarimų.

Esant negimdiniam nėštumui, tamsios dėmės ir dėmės gali būti stebimos nuo pirmųjų dienų. Būna, kad kitos mėnesinės atsiranda laiku arba šiek tiek pavėlavusios, tik išskyros būna silpnesnės nei įprastai. Tokiu atveju varginantis skausmas pilvo apačioje spinduliuoja į išangę, o jei kiaušintakis plyšta, jis tampa nepakeliamai stiprus, ūmus, net iki sąmonės netekimo, prasideda kraujavimas. Esant vidiniam kraujavimui, silpnumą ir skausmą lydi vėmimas ir žemas kraujospūdis. Tokiais atvejais moteris turi būti skubiai vežama į ligoninę, kad būtų atlikta skubi operacija.

Negimdinį nėštumą lengviausia supainioti su gresiančiu persileidimu. Bet būtent taip ir jaučiasi: pradeda pertrūkti, o tai dažniausiai nutinka 4-6 savaites. Kad neatsitiktų blogiausia, būtina laiku nustatyti diagnozę. Todėl, kai tik sužinosite, kad esate nėščia, nedelsdami atlikite ginekologo apžiūrą ir. Tai leis jums ramiai miegoti, nes tokiais atvejais iš karto tampa žinoma (daugeliu atvejų) apvaisinto kiaušinėlio vieta.

Kaip nustatyti negimdinį nėštumą?

Negimdinio nėštumo situacijos sprendimo sėkmė priklausys nuo to, kuriame jo vystymosi etape buvo nustatyta diagnozė. Nėščiosios registruojamos antrą-trečią mėnesį, o tai jau per vėlu... Todėl vos tik kilus menkiausiam įtarimui, kad kažkas negerai, reikia nedelsiant pasitikrinti, ar problema yra, arba ją atmesti. Tai atsitinka atliekant tyrimą.

Pirmiausia turite įsitikinti, kad nėštumas iš tikrųjų įvyko. Lengviausias ir greičiausias būdas yra atlikti nėštumo testą namuose. Tačiau jokiu būdu nereikėtų pasikliauti tik testu: spėjimus apie pastojimą ginekologas galės patvirtinti apžiūros metu. Tačiau taip būna ne visada: jei mėnesinės nėra pakankamai ilgos arba kiaušinėlis vis dar per mažas, vienintelis būdas patikimai sužinoti, ar nėštumas įvyko, ar ne, yra dubens organų ultragarsas su transvaginaliniu jutikliu ir .

Jei jau per vėlu spėti – yra visi vamzdžio plyšimo ar kraujavimo iš pilvo požymiai – nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą: ši būklė kelia pavojų gyvybei! Ir jokiu būdu nesiimkite jokių veiksmų savarankiškai: nevartokite nuskausminamųjų, nenaudokite ledukų, nedėkite klizmų!

Bazinė temperatūra negimdinio nėštumo metu

Moterys, kurios laikosi bazinės temperatūros diagramos, gali įtarti nėštumą ankstyviausiose stadijose. Po pastojimo būsimos motinos kūnas pradeda intensyviai gaminti progesteroną, kuris yra būtinas norint užtikrinti gyvybinę kiaušinėlio veiklą ir sudaryti palankias sąlygas tolesniam jo vystymuisi. Būtent šio hormono lygio padidėjimas sukelia bazinės temperatūros padidėjimą. Galite sutelkti dėmesį į rodiklius tik tuo atveju, jei matavimai atliekami kas mėnesį pagal visas taisykles, bent 4-6 ciklus iš eilės.

Nėštumo pradžioje bazinė temperatūra pakyla iki vidutiniškai 37,2–37,3 ° C (skirtingoms moterims šie rodikliai gali šiek tiek skirtis) ir palaikoma tokiame lygyje. Tai įvyksta neatsižvelgiant į tai, ar nėštumas vystosi gimdoje, ar už gimdos ribų. Bazinė temperatūra negimdinio nėštumo metu nesiskiria, nes progesteronas gaminamas bet kuriuo atveju.

Bazinės temperatūros sumažėjimas (žemiau 37 ° C) atsiranda tik tada, kai vaisius sušąla, o tai dažnai nutinka negimdinio nėštumo metu. Tačiau tai nėra būtina: dažnai BT rodikliai šiuo atveju išlieka tame pačiame lygyje.

Ar testas rodo negimdinį nėštumą?

Tiksliai vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą neįmanoma. Pirma, ne kiekvienas testas ir ne visada rodo normalų nėštumą. Antra, tuo atveju, kai apvaisintas kiaušinis pritvirtinamas už gimdos ribų, iš tikrųjų gali būti niuansų.

Taigi, beveik visi nėštumo testai rodo apvaisinimo faktą. Nesvarbu, kur tiksliai sustojo kiaušialąstė: hormono žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) lygis tikrai padidės (nuo tada, kai jį pradeda gaminti besivystanti placenta), į ką iš tikrųjų reaguoja tyrimo sistemos.

Iš esmės yra brangių kasečių, kurios daugeliu atvejų gali nustatyti ne tik nėštumą ankstyviausiose stadijose, bet ir jo negimdinį vystymąsi (apie tai skaitykite straipsnyje Negimdinis nėštumas ir nėštumo testas). Bet jei mes kalbame apie įprastus namų testus, jie gali nustatyti tik nėštumo faktą ir net tada su išlygomis.

Negimdinio nėštumo testas gali „veikti“ vėliau nei fiziologinis. Tai yra, tuo metu, kai įprastai besivystantis nėštumas jau gali būti diagnozuojamas naudojant namų testą, patologinis nėštumas kartais vis dar yra „paslėptas“. Negimdinis nėštumas dažnai gali būti nustatytas naudojant atidėtą testą, tai yra 1-2 savaites vėliau nei įprasta situacija. Arba antroji bandymo juostelė atrodo labai silpnai. Su kuo tai susiję?

HCG lygis negimdinio nėštumo metu

Viskas apie hCG. Kad ir kur prisitvirtintų apvaisintas kiaušinėlis, jo membrana (chorionas) vis tiek pradeda gaminti šį hormoną. Štai kodėl nėštumo testas parodys teigiamą rezultatą net esant negimdiniam nėštumui. Tačiau gydytojai teigia, kad pastaruoju atveju hCG lygis yra mažesnis nei intrauterinio nėštumo metu ir neauga taip dinamiškai. Todėl tuo metu, kai namų testas jau rodo normalų nėštumą, esant negimdiniam nėštumui, hCG lygio vis tiek gali nepakakti nustatymui.

Hormono žmogaus chorioninio gonadotropino koncentracija kraujyje padidėja anksčiau ir greičiau nei šlapime. Todėl hCG kraujo tyrimas bus informatyvesnis. Jei moteriai kyla nemalonūs įtarimai, o ginekologas po apžiūros ir konsultacijos neatmeta negimdinio nėštumo galimybės, geriau atlikti šį testą ir atlikti ultragarsinį tyrimą.

HCG kraujo tyrimas pats savaime negali būti priežastis nustatyti galutinę diagnozę, tačiau kartu su ultragarsu jis gali paaiškinti vaizdą. HCG negimdinio nėštumo metu, nors ir didėja, tačiau nėra toks greitas ir dinamiškas. Reguliarus hCG kiekio kraujyje stebėjimas (su pertrauka kas 2-3 dienas) leidžia daryti preliminarias išvadas: įprasto nėštumo metu jis padvigubės, patologinio nėštumo metu tik šiek tiek padidės.

Ar ultragarsas rodo negimdinį nėštumą?

Transvaginalinis ultragarsas leidžia pamatyti apvaisinto kiaušinėlio vietą jau antrą nėštumo savaitę, nors patikimų duomenų tikrai galima gauti maždaug nuo ketvirtos savaitės. Jei embrionas nerastas kiaušintakio ar gimdos ertmėje (kai mėnesinės per trumpos ir apvaisinto kiaušinėlio nesimato dėl itin mažo dydžio), ir yra įtarimas dėl negimdinio nėštumo, procedūra kartojama. po kurio laiko arba moteris nedelsiant paguldoma į ligoninę ir atliekama medicininė apžiūra. Pagal indikacijas netgi galima atlikti laparoskopiją: atliekant operaciją narkoze apžiūrimi dubens organai, kurie, patvirtinus negimdinį nėštumą, iškart virsta medicinine procedūra.

Ultragarsas su intravaginaliniu jutiklio įvedimu laikomas patikimiausiu negimdinio nėštumo diagnozavimo metodu. Tačiau tai nesuteikia 100% garantijos, kad diagnozė bus nustatyta teisingai. 10% atvejų, kai ultragarsas atliekamas negimdinio nėštumo metu, jis neįrengiamas, nes gimdos ertmėje susikaupęs skysčių arba kraujo krešulys klaidingai laikomas apvaisintu kiaušinėliu. Todėl, siekiant didesnio patikimumo, net tokią labai tikslią diagnostiką rekomenduojama derinti su kitais metodais, ypač su hCG kraujo tyrimu.

Negimdinis nėštumas: prognozės

Nė vienas moters kūno organas nėra skirtas gimdyti vaiką, išskyrus gimdą. Todėl embrionas, pritvirtintas „ne vietoje“, turi būti pašalintas. To nepadarius iš anksto, pavyzdžiui, gali plyšti kiaušintakis (jei čia implantuojamas kiaušinėlis) arba atsivėrus kraujavimui jis gali patekti į pilvo ertmę. Abi situacijos yra itin pavojingos moteriai ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Plyšus kiaušintakiui, moteris patiria stiprų ūmų skausmą, galimą šoką, alpimą, kraujavimą iš pilvo.

Norint sėkmingai išspręsti problemą, labai svarbu laiku nustatyti negimdinį nėštumą. Anksčiau tokiais atvejais buvo pašalintas kiaušintakis, o tai reiškė negalėjimą pastoti ir pagimdyti ateityje. Šiandien tai paskutinė išeitis. Daugeliu atvejų negimdinio nėštumo atveju atliekama operacija, kurios metu pašalinamas apvaisintas kiaušinėlis ir susiuvamas kiaušintakis, siekiant išsaugoti reprodukcines galimybes.

Esant negimdiniam arba, kaip dar vadinamas, negimdiniu nėštumu, kiaušinėlio vystymasis vyksta už gimdos ertmės (taigi ir pavadinimas). Kaip rodo praktika, kiaušinėlis gali išsivystyti pilvo ertmėje, gimdos vamzdelyje arba kiaušidėse. Šią būklę gydytojai vertina kaip kritinę, todėl po pirmųjų požymių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kodėl negimdinis nėštumas yra pavojinga patologija? Taip yra dėl nenatūralios apvaisinto kiaušinėlio vietos, dėl kurios gali padidėti kiaušintakio dydis. Tokiais atvejais būtina nedelsiant nustatyti nukrypimo požymius, nes laikui bėgant vamzdžio korpusas gali būti pažeistas ar net plyšti. Kai tik tai atsitiks, apvaisintas kiaušinėlis ir gleivės su krauju pateks į paciento pilvo ertmę, o tai savo ruožtu sukels peritonito vystymąsi.

Į pastabą! Negimdinis nėštumas, o tiksliau gydymo nebuvimas, taip pat gali sukelti stiprų vidinį kraujavimą. Tokiu atveju būtina skubi hospitalizacija, o terapija bus atliekama tik intensyvios terapijos sąlygomis.

Tie patys simptomai gali pasireikšti ir išsivysčius negimdinio nėštumo pilvo ar kiaušidžių formai, kai peritonito ir kitų rimtų komplikacijų rizika vis dar yra labai didelė.

Priežastys

Yra daug priežasčių, kurios trukdo normaliai kiaušinėlio vietai. Jie apima:

• problemų, susijusių su kiaušintakių funkcionavimu (susitraukimu)., dėl to jie negali toliau stumti apvaisinto kiaušinėlio;
• vamzdžio konstrukcijos ypatybė. Kartais jis gali būti per daug randuotas, vingiuotas arba siauras, todėl kiaušiniui sunku judėti;
• neseniai atliktos operacijos pasekmė;
• ankstesni abortai;
• lėta sperma taip pat gali išprovokuoti negimdinį nėštumą. Tokiu atveju kiaušinėlis, laukdamas apvaisinimo, nepajėgia patekti į reikiamą vietą;
• hormoninis disbalansas;
• gerybinių navikų buvimas priedų srityje. Gimdos srityje atsiradę navikai taip pat gali sukelti negimdinį nėštumą;
• neigiami kiaušinio veikimo pokyčiai(keičiasi jo savybės);
• naudojant specialų intrauterinį prietaisą. Naudodama šį kontraceptiką moteris gali patirti problemų, kurios galiausiai sukelia aprašytą patologiją;
• dirbtinio apvaisinimo metodų naudojimo pasekmės;
• stiprus stresas ir nervinis susijaudinimas, dėl ko dažnai spazmuoja kiaušintakis. Paprastai tokios baimės dažniausiai kyla dėl nenoro pastoti.

Stresas yra viena iš galimų priežasčių

Daugumą visų šių priežasčių galima atmesti, taip išvengiant negimdinio nėštumo. Gydytojai rekomenduoja tai padaryti nėštumo planavimo etape.

Kiek laiko nustatoma?

Toks reiškinys kaip negimdinis nėštumas visada sukelia vaisiaus mirtį, tačiau, be to, kyla grėsmė motinos sveikatai. Žinoma, galima išvengti rimtų problemų. Norėdami tai padaryti, turite išmokti nustatyti negimdinį nėštumą.

Jei atsižvelgsime į laikotarpį, per kurį tokie nukrypimai gali būti nustatyti, tada ekspertai yra linkę į vieną dalyką - 1-2 nėštumo mėnesius. Šiuo laikotarpiu ypač ryškus ryšys su nėščios moters kūnu ir apvaisintu kiaušinėliu. Norint nustatyti šią patologiją, būtina atlikti ultragarsinį tyrimą. Jei kalbėtume apie ankstesnius laikotarpius, 3,5-4 savaites, tai šiuo laikotarpiu beveik neįmanoma diagnozuoti nukrypimų. Šiame vystymosi etape vaisius dar nebus matomas net naudojant ultragarsą.

Būdingi simptomai

Menstruacijų ciklo vėlavimas yra vienas iš pagrindinių šią patologiją lydinčių veiksnių, todėl, jei moteris vėluoja, ji turėtų kreiptis į gydytoją. Tačiau negimdinio nėštumo eiga nedaug skiriasi nuo ankstyvos įprasto nėštumo stadijos, išskyrus kai kurias ypatybes.

Pagrindiniai negimdinio nėštumo simptomai, lydintys moterį, yra šie:

• menstruacijų vėlavimas;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• kruvinos problemos;
• pykinimo ir ankstyvos toksikozės priepuoliai;
• pieno liaukų sukietėjimas, kuris dažniausiai būna labai skausmingas;
• skausmas, plintantis į juosmens sritį.

Daugelis moterų klaidingai mano, kad menstruacijų vėlavimo nebuvimas gali reikšti negimdinio nėštumo diagnozės atmetimą. Moterys kraujingas makšties išskyras dažnai laiko normaliomis menstruacijomis. Specialistų teigimu, maždaug kas penktu atveju patologiją galima nustatyti dar prieš menstruacijų vėlavimą. Todėl norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina visapusiškai ištirti pacientą ir surinkti anamnezę.

Diagnostika

Kaip minėta anksčiau, patologinį nuokrypį galima nustatyti tik naudojant ultragarsą. Apžiūros metu ginekologas ieškos besivystančio vaisiaus gimdoje. Bet jei išsivysto negimdinis nėštumas, jis ten nebus nustatytas. Tada gydytojas tęs paiešką kiaušidžių ir gimdos kaklelio srityje.

Pastebėję kokių nors įtartinų simptomų, būtinai apie juos pasakykite gydytojui. Tas pats pasakytina ir apie dėmių išskyrų atsiradimą iš makšties. Jūs negalite atidėti tyrimo, kaip ir neturėtumėte gydytis savimi. Visa tai gali padaryti nepataisomą žalą nėščios moters sveikatai. Patvirtinus diagnozę, gydytojas paskirs tinkamą gydymą.

Gydymo ypatumai

Dauguma gydytojų yra linkę manyti, kad diagnozuojant negimdinį nėštumą būtina atlikti operaciją. Yra specialių medikamentų, kurių vartojimas ankstyvose nėštumo stadijose padės išvengti operacijos. Veiksmingiausi iš jų yra Mifepristonas, Mifeginas ir Metotreksatas. Bet jei menstruacijos jau pakankamai ilgos arba vaistų vartojimas nepadeda, gydytojai griebiasi chirurginio pašalinimo.

Yra keletas būdų, kaip pašalinti negimdinį nėštumą, tačiau populiariausias yra laparoskopija. Kol kiaušintakis nepratrūksta, jį dar galima išgelbėti, tačiau gydytojai labai dažnai primygtinai reikalauja, kad vamzdelis nebūtų išgelbėtas. Taip yra dėl to, kad netrukus jai gali išsivystyti antras negimdinis nėštumas. Todėl operacijos metu paprastai pašalinamas kiaušintakis. Tai racionaliausias sprendimas.

Į pastabą! Kiaušintakio pašalinimas dažniausiai atliekamas laparoskopijos metu. Tai sumažins laiką ir išvengs galimų pasekmių.

Kaip greitai atsigauti

Baigus negimdinio nėštumo gydymą, moteriai reikia laiko visiškai pasveikti. Kalbame ne tik apie fizinę, bet ir psichologinę sveikatą, nes moteriai reikia susitaikyti su tuo, kad ji neteko vaiko. Laimei, yra patikrintų būdų, kaip pagreitinti reabilitacijos procesą. Žemiau pateikiamos nuoseklios instrukcijos, kurios padės tai padaryti.

Lentelė. Atsigavimo po negimdinio nėštumo metodai.

Vaizdo įrašas - kaip nustatyti negimdinį nėštumą

Negimdinis nėštumas – tai nenormalus nėštumas, keliantis rimtą grėsmę moters sveikatai ir reikalaujantis skubios medicininės pagalbos. Šiuo atveju apvaisintas kiaušinėlis vystosi už gimdos ribų. Dažniausiai jis fiksuojamas kiaušintakyje, tačiau yra atvejų, kai jis lokalizuojasi kiaušidėse arba pilvo ertmėje.

Pagal statistiką, 1-2% visų nėštumų, įskaitant tuos, kurie atsirado dėl dirbtinio apvaisinimo, yra negimdiniai. Šios patologijos rizika didėja brandesnėms, vyresnėms nei 35 metų moterims. Atsižvelgiant į tai, reprodukcinio amžiaus dailiosios lyties atstovės dažnai domisi, ar ultragarsu matomas negimdinis nėštumas?

Galimybės negimdiniam nėštumui

Pagal apvaisinto kiaušinėlio vietą negimdinis nėštumas gali būti suskirstytas į šiuos tipus:

• Vamzdžių išdėstymas. Kiaušialąstę spermatozoidai pasiekia kiaušintakiuose, tačiau dėl vamzdelių nepraeinamumo embrionas negali prasiskverbti į gimdą. Dėl to gali plyšti kiaušintakis arba gali būti nurodytas skubus nėštumo nutraukimas.
• Vieta kiaušidėje. Apvaisinimas įvyksta prieš kiaušiniui paliekant folikulą arba spermatozoidui pasiekiant naujai išstumtą moters reprodukcinę ląstelę, kuri tuoj pat prisitvirtina prie kiaušidės. Dėl to gali atsirasti kiaušidžių apopleksija arba embrionas gali būti laiku pašalintas.
• Gimdos kaklelio prisirišimas yra reta patologija, kurią labai lengva diagnozuoti. Ištyrus, gimda yra smėlio laikrodžio formos. Vaisius galima rasti spindyje. Prognozė nepalanki - kartais, norėdami išgelbėti paciento gyvybę, jie imasi histerektomijos.
• Embriono vieta pilvaplėvėje. Ši patologija pasitaiko dar rečiau, kai apvaisintas kiaušinėlis netyčia patenka į pilvo ertmę, implantuojasi ir pradeda vystytis. Arba jis gali atitrūkti nuo kiaušintakio ir patekti į pilvaplėvės ertmę.

Heterotopinis nėštumas diagnozuojamas itin retai. Tai reiškia intrauterinio ir negimdinio nėštumo sambūvį.

Kada turėtumėte skambėti žadintuvu?

Negimdinio nėštumo požymiai yra svarbi informacija bet kuriai moteriai. Tarp pagrindinių galime išskirti šiuos dalykus:

• menstruacijų vėlavimas;
• pirmieji toksikozės požymiai;
• skausmingos pieno liaukos;
• bazinė temperatūra šiek tiek padidėja.

Šie požymiai nelabai padės, nes jie yra vienas prieš vieną, kaip ir gimdos nėštumo metu. Tačiau yra kažkas, kas turėtų įspėti moterį artėjant 4-ajai numatomo nėštumo savaitei:

• Lėtinio gonadotropino (žCG) koncentracija yra mažesnė už šiam laikotarpiui būdingą normą.
• Standartiniai testai nėštumui nustatyti nerodo teigiamo rezultato.
• Iš makšties išsiskiria gausios išskyros, sumaišytos su krauju.
• Skausmingi pojūčiai gimdos ir priedų srityje.
• Sumažėjęs kraujospūdis ir galvos svaigimas.
• Žymus kūno temperatūros padidėjimas.

Moteris, kuri nerimauja dėl savo sveikatos ir kūdikio ateities, tikrai turėtų kreiptis į gimdymo kliniką. Jau ten ginekologas gali įtarti negimdinį nėštumą šiais atvejais:

• Gimdos dydis yra šiek tiek mažesnis nei turėtų būti šiame etape.
• Ultragarsinis tyrimas apvaisinto kiaušinėlio gimdoje neparodė.
• Žemas hCG lygis.
• Skausmingi pojūčiai.

Be to, jei gimda yra mažesnė nei turėtų būti, ginekologas gali rekomenduoti pakartotinį tyrimą po 7 dienų. Jei tada viskas nesikeičia, moteris siunčiama ultragarsui ir kraujo donorystei hCG. Tokie simptomai ne visada rodo negimdinį nėštumą. Galime kalbėti apie visišką nėštumo nebuvimą arba užšaldytą nėštumą.

Daugiau nei pusėje atvejų, sutelkdamos dėmesį į kraujavimą ar skausmą, moterys kreipiasi į specialistą prieš kildamos rimtų komplikacijų

Diagnostika

Ultragarsas naudojant transvaginalinį jutiklį yra geriausias būdas nustatyti embriono vietą. Jei nėštumo testas nuolat rodo 2 juosteles, o apvaisinto kiaušinėlio gimdoje nerandama, tada pradedama įtarti, kad embrionas yra kiaušidėje ar pilvaplėvėje.

Klausimas išlieka aktualus: kokiame etape ultragarsu galima nustatyti negimdinį nėštumą? Kai kurie ekspertai teigia, kad šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti apvaisinto kiaušinėlio prisitvirtinimo vietą jau 20-ąją nėštumo dieną. Tačiau vis tiek labiau paplitusi nuomonė, kad objektyvią informaciją galima gauti tik po 30 dienų.

Būna, kad moteris ateina labai anksti ir fiziškai apžiūrėti apvaisinto kiaušinėlio gimdoje neįmanoma. Jei yra rimtų priežasčių įtarti patologinį nėštumą, procedūra kartojama po 5-7 dienų. Ir dar teisingiau šiuo atveju moterį nedelsiant hospitalizuoti ir atlikti pilną medicininę apžiūrą.

Intrauterinio nėštumo metu ultragarsinis tyrimas su makšties jutikliu gali parodyti embrioną gimdos ertmėje praėjus 5 savaitėms nuo mėnesinių ciklo vėlavimo pradžios. Tuo tarpu apvaisintą kiaušinėlį galima pamatyti po 14 dienų.

Ultragarso technika per priekinę pilvo sieną yra mažiau jautri. Šis ultragarsas rodo negimdinį nėštumą tik 7-8 savaites.

Požymiai, kuriuos galima pamatyti ultragarsu

Gyvo embriono atradimas už gimdos ribų yra neabejotinas patologinio nėštumo požymis.

Be to, yra keletas papildomų požymių, padedančių nustatyti tokią patologiją:

• Kiaušintakių ir kiaušidžių srityje vizualizuojamas įvairių formų ir dydžių patologinis darinys.
• Nepaisant pirmųjų nėštumo požymių, embrionas gimdoje neaptinkamas.
• Gimdos kūne yra padidėjęs dydis ar kiti šio organo raumenų sluoksnio pokyčiai, tačiau sveiko nėštumo vaizdo visiškai nėra.
• Sustiprintas ultragarso atspindys vidinėje gimdos gleivinėje, atsižvelgiant į žmogaus chorioninio gonadotropino poveikį jai.
• Gimdos ertmėje randamas netikras embrionas.
• Parietalinės pilvaplėvės įduboje aptinkamas skysčių susikaupimas.
• Atrandama cista, kuri atsiranda dėl skysčių susikaupimo sprogusio folikulo vietoje ir kartais gali būti kraujo.

Ultragarsinis negimdinio nėštumo vaizdas kiekvienu konkrečiu atveju gali skirtis. Jo susidarymą gali įtakoti įvairūs veiksniai:

• organiniai kiaušintakių pokyčiai (obstrukcija, salpingitas, vandenligė);
• cistų susidarymas sprogusios kiaušidės vietoje;
• dideli kraujavimai pilvo ertmėje ir dubens srityje;
• glaudus kilpų išdėstymas plonojoje žarnoje;
• gerybinių gimdos navikų kaupimasis.

Ultragarso aparato monitoriuje arba pacientui darytoje nuotraukoje matosi netikras apvaisintas kiaušinėlis (viduje embriono nėra). Norint išgelbėti moters gyvybę, reikia skubios operacijos, kad būtų pašalintas apvaisintas kiaušinėlis iš kiaušintakio ar kito organo.

Šiuo atveju apie gydymą namuose negali būti nė kalbos, savalaikė hospitalizacija yra raktas į moters gyvybės išsaugojimą

Netikslumai ir komplikacijos

Ir vis dėlto susirūpinusios moterys domisi, ar visais atvejais ultragarsas parodys negimdinį nėštumą ankstyvosiose stadijose? O gal yra klaidų? Niekas negali suteikti 100% garantijos dėl šių priežasčių:

• Per trumpas nėštumas fiziškai neleidžia nustatyti, ar gimdos ertmėje yra embrionas, ar ne.
• Ribotas ultragarso aparato galimybių spektras.
• Naudojamos įrangos netobulumas ir galimas jos gedimas.
• Diagnostinę procedūrą atliekantis specialistas neturėjo pakankamai kvalifikacijos ir patirties.

Kartais skysčių susikaupimas ar kraujo krešulys gimdoje atrodo kaip apvaisintas kiaušinėlis ir specialistas klaidingai nustato intrauterinį nėštumą. Moteris atitinkamai nusiramina, o jei vidinis kraujavimas yra nežymus, patologinis nėštumas gali tęstis ilgai paslėptas ir tuo pačiu neturėti ryškių simptomų.

Dažnas tolesnio vystymosi variantas yra kiaušintakio plyšimas. Tai atsitinka staiga ir lydi šie simptomai:

• Aštrus skausmas jaučiamas apatinėje pilvo dalyje, daugiausia toje pusėje, kur apvaisintas kiaušinėlis buvo prijungtas prie vamzdelio. Skausmas plinta į tiesiosios žarnos sritį, taip pat į dešinįjį raktikaulį.
• Dažnai atsiranda klaidingas noras tuštintis arba atsiranda laisvos išmatos. Pilvas patinęs ir skausmingas palpuojant.
• Sumažėjęs kraujospūdis, stiprus silpnumas, net alpimas. Esant stipriam kraujavimui, išsivysto hemoraginis šokas.
• Blyški oda ir gleivinės, dusulys, šaltas prakaitas.
• Apatija, letargija, greitas, silpnas pulsas.

Gydymas šiuo atveju apima neatidėliotiną operaciją. Pažeistas kiaušintakis pašalinamas laparoskopiniu būdu, o jei ištinka hemoraginis šokas, tada atliekama laparotomija (atvira prieiga prie pilvo ertmės).

Ultragarsas su makšties jutiklio įvedimu laikomas tiksliausiu diagnostikos metodu nustatant negimdinį nėštumą. Bet jūs taip pat neturėtumėte iš jo tikėtis 100% garantijos. Ne visais atvejais ši patologija bus matoma ir bus nustatyta teisinga diagnozė. Siekiant didesnio tikslumo, ultragarsinę diagnostiką patartina derinti su kitais metodais.

Ankstyvojo negimdinio nėštumo simptomai ir gydymas

Kelyje į motinystę iškyla netikėtų, rimtų kliūčių. Vienas iš jų – negimdinis nėštumas (EP). Beveik kiekviena moteris yra rizikinga. Ši diagnozė gali sukelti mirtį. 35% atvejų neįmanoma nustatyti embriono vystymosi netipinėje vietoje priežasties.

Veiksniai, didinantys netipinės nėštumo lokalizacijos riziką:

• intrauterinės kontracepcijos naudojimas;
• abortai;

Didžiausia moterų klaida – pasibaigus mėnesinėms pasidaryti testą namuose ir džiaugtis nėštumu. Iš karto po to reikia užsiregistruoti ir atlikti ultragarsinį tyrimą. Nes tik ultragarsu galima nustatyti, kur tiksliai buvo pritvirtintas apvaisintas kiaušinėlis.

Greitasis testas leidžia įtarti negimdinę embriono vietą naudojant (INEXSCREEN). Tai svarbu moterims, kurioms gresia patologinis nėštumas. Tyrimo rezultatus galima patikimai patvirtinti arba paneigti ultragarsu. Tyrimo metu galite matyti apvaisinto kiaušinėlio lokalizaciją ir embriono širdies plakimą.

Ženklai

Negimdinio nėštumo požymis po kiaušintakio plyšimo bus aštrus skausmas makšties tyrimo metu.

Ultragarsu galima nustatyti apvaisinto kiaušinėlio nebuvimą gimdos ertmėje, o priedų srityje matyti papildomo formavimosi požymių. Kitas simptomas yra skysčio kaupimasis Douglaso maišelyje.

Diagnostikos tikslais atliekama užpakalinio makšties skliauto punkcija – punkcija stora adata. Tokiu būdu diagnozuojamas arba pašalinamas vidinis kraujavimas į pilvo ertmę. Kraujo buvimas retrouterinėje erdvėje rodo, kad reikalinga operacija. Neatidėliotina operacija gali būti atliekama naudojant laparoskopą (per punkciją į priekinę pilvo sieną) arba per pilvo prieigą (pjūvis priekinėje pilvo sienoje).

Tiksliausia diagnozė nustatoma laparoskopijos metu.

Laparoskopija negimdiniam nėštumui

Laparoskopija yra chirurginė procedūra, kuri neapima pilvo ertmės išpjaustymo. Pilvo sienelėje padarytos skylės. Per juos, naudodami nedidelę optinę kamerą, gydytojai apžiūri pilvo ertmę. O specialių instrumentų pagalba atliekama apvaisinto kiaušinėlio pašalinimo ir kraujavimo stabdymo operacija. Diagnostinė negimdinio nėštumo laparoskopija (pilvo organų ištyrimas) gali būti atliekama iš karto.

Esant progresuojančiam negimdiniam nėštumui, laparoskopija leidžia atsikratyti apvaisinto kiaušinėlio prieš kiaušintakio plyšimą ir išvengti pavojingesnių komplikacijų.

Gydymas

Vienintelis galimas negimdinio nėštumo (pertraukiamo) gydymo būdas yra salpingektomijos operacija – kiaušintakio pašalinimas.

Sunaikintą kiaušintakį reikia pašalinti dėl dviejų priežasčių:

• sustabdyti kraujavimą;
• ir dėl savo funkcinio nemokumo ateityje.

Operacijos metodas gali būti laparotominis arba laparoskopinis. Tai priklauso nuo gydymo įstaigos techninio prieinamumo, gydytojo kvalifikacijos ir pacientų mokumo.

Progresuojančiam negimdiniam nėštumui gydyti yra ir kitų chirurginių galimybių:

• Medicininė kiaušialąstės sklerozė – cheminės medžiagos patekimas į kiaušialąstę, siekiant rezorbcijos. Tačiau kiaušintakio praeinamumas ateityje bus abejotinas. Šis metodas naudojamas, jei embrionas identifikuojamas vieninteliame likusiame mėgintuvėlyje.
• Vamzdžio išpjaustymas embrioniniam audiniui pašalinti ir organo plastinis atkūrimas. Nėra 100% garantijos, kad po operacijos vamzdelis bus tinkamas. Reabilitacija prieš pastojimą gali užtrukti iki 6 mėnesių.
• Anksti nustačius ir turint specialią įrangą, galima operacija – fimbrialinė kiaušialąstės evakuacija. Techniškai tai atrodo taip: embrionas vakuume evakuuojamas iš gimdos vamzdelio iš vamzdelio ampulinės dalies (greta kiaušidės).

Prevencija

Pats teisingiausias būdas išvengti negimdinio nėštumo yra visapusiškas pasiruošimas pastojimui: moters ir vyro apžiūra. Ši pagrindinė taisyklė galioja visoms poroms, kurios nori pastoti.

Būtina kuo labiau sumažinti priežasčių, sukeliančių šią patologiją, atsiradimą:

• Prevencija ir savalaikis išsamus moterų lytinių organų srities gydymas.
• Hormoninių sutrikimų normalizavimas.
• Asmeninės higienos, įskaitant seksualinę higieną, taisyklių laikymasis. Būtina naudoti barjerinę kontracepciją ir vengti dažnų lytinių partnerių kaitos.
• Reguliarūs vizitai pas ginekologą – 1-2 kartus per metus.
• Išsamus tyrimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Pakartotinis negimdinis nėštumas gali baigtis abiejų moters vamzdelių pašalinimu. Jei vaikų nėra, tokiu atveju vienintelis būdas pastoti ir pagimdyti yra tik apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF).

Jei jums buvo diagnozuotas negimdinis nėštumas ir buvo pašalintas vienas vamzdelis, tai nėra mirties nuosprendis. Vis dar yra galimybė pastoti natūraliai.