Arterinė hipertenzija: gydymas. Anestezija pacientams, sergantiems hipertenzija Intraoperacinė hipotenzija pacientams, sergantiems arterine hipertenzija

Šiuo metu nėra jokių medicininių procedūrų, kurios nesukeltų komplikacijų. Nepaisant to, kad šiuolaikinėje anesteziologijoje naudojami selektyvūs ir saugūs vaistai, o anestezijos technika kasmet tobulinama, po anestezijos atsiranda komplikacijų.

Po anestezijos gali atsirasti nemalonių pasekmių

Ruošdamasis planinei operacijai ar staiga susidūręs su jos neišvengiamumu, kiekvienas žmogus jaučia nerimą ne tik dėl pačios chirurginės intervencijos, bet dar labiau dėl bendrosios nejautros šalutinio poveikio.

Nepageidaujamus šios procedūros reiškinius galima suskirstyti į dvi grupes (pagal jų atsiradimo laiką):

1. Atsiranda procedūros metu.
2. Vystyti po kito laiko po operacijos pabaigos.

Operacijos metu:

1. Iš kvėpavimo sistemos: staigus kvėpavimo sustojimas, bronchų spazmas, laringospazmas, patologinis spontaniško kvėpavimo atsigavimas, plaučių edema, kvėpavimo sustojimas jam atsistačius.
2. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: padidėjęs (tachikardija), lėtas (bradikardija) ir nenormalus (aritmija) širdies ritmas. Kraujo spaudimo kritimas.
3. Iš nervų sistemos: traukuliai, hipertermija (kūno temperatūros padidėjimas), hipotermija (kūno temperatūros sumažėjimas), vėmimas, tremoras (drebulys), hipoksija ir smegenų edema.

Operacijos metu pacientas yra nuolat stebimas, kad būtų išvengta komplikacijų.

Visos procedūros metu atsirandančios komplikacijos yra kontroliuojamos anesteziologo ir turi griežtus medicininių veiksmų, skirtų joms palengvinti, algoritmus. Gydytojas turi vaistų, skirtų galimoms komplikacijoms gydyti.

Daugelis pacientų aprašo regėjimus anestezijos metu – haliucinacijas. Dėl haliucinacijų pacientai nerimauja dėl savo psichinės sveikatos. Nerimauti neverta, nes haliucinacijas sukelia kai kurie narkotiniai vaistai, vartojami bendram skausmui malšinti. Haliucinacijos anestezijos metu atsiranda psichiškai sveikiems žmonėms ir nepasikartoja pasibaigus vaisto vartojimui.

Baigus operaciją

Po bendrosios anestezijos išsivysto daugybė komplikacijų, kai kurios iš jų reikalauja ilgalaikio gydymo:

1. Iš kvėpavimo sistemos.

Dažnai atsiranda po anestezijos: laringitas, faringitas, bronchitas. Tai mechaninio naudojamos įrangos poveikio ir koncentruotų dujinių vaistų įkvėpimo pasekmės. Pasireiškia kosuliu, užkimimu, skausmu ryjant. Paprastai praeina per savaitę be pasekmių pacientui.

Plaučių uždegimas. Galima komplikacija, kai vėmimo metu skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takus (aspiracija). Gydymui reikės papildomos ligoninės buvimo po operacijos ir antibakterinių vaistų vartojimo.

1. Iš nervų sistemos pusės.

Centrinė hipertermija- kūno temperatūros padidėjimas, nesusijęs su infekcija. Šis reiškinys gali būti organizmo reakcijos į prakaito liaukų sekreciją mažinančių vaistų įvedimą, kurie pacientui skiriami prieš operaciją, pasekmė. Paciento būklė normalizuojasi per vieną ar dvi dienas po jų veiksmų nutraukimo.

Padidėjusi kūno temperatūra yra dažna anestezijos pasekmė

Galvos skausmai po anestezijos yra centrinės anestezijos vaistų šalutinio poveikio pasekmė, taip pat komplikacijų anestezijos metu (ilgalaikė hipoksija ir smegenų edema). Jų trukmė gali siekti kelis mėnesius, praeiti savarankiškai.

encefalopatija(smegenų pažinimo funkcijos sutrikimas). Jo atsiradimą lemia dvi priežastys: tai toksinio narkotinių medžiagų poveikio ir užsitęsusios hipoksinės smegenų būklės su anestezijos komplikacijomis pasekmė. Nepaisant plačiai paplitusios nuomonės apie sergamumą encefalopatija, neurologai teigia, kad ji vystosi retai ir tik žmonėms, turintiems rizikos veiksnių (smegenų ligos, senatvė, ankstesnis lėtinis alkoholio ir (arba) narkotikų poveikis). Encefalopatija yra grįžtama, tačiau reikalauja ilgo atsigavimo laikotarpio.

Norėdami pagreitinti smegenų funkcijos atkūrimo procesą, gydytojai siūlo profilaktiką prieš planuojamą procedūrą. Siekiant išvengti encefalopatijos, skiriami kraujagyslių vaistai. Jų pasirinkimą atlieka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento ypatybes ir planuojamą operaciją. Nebūtina atlikti encefalopatijos saviprofilaktikos, nes daugelis vaistų gali pakeisti kraujo krešėjimą, taip pat paveikti jautrumą anestetikams.

Periferinė galūnių neuropatija. Jis išsivysto dėl ilgo paciento buvimo priverstinėje padėtyje. Pasireiškia po anestezijos galūnių raumenų parezė. Tai trunka ilgai, reikalauja kineziterapijos ir fizioterapijos.

Vietinės anestezijos komplikacijos

Spinalinė ir epidurinė anestezija

Spinalinė ir epidurinė anestezija pakeičia anesteziją. Šios anestezijos rūšys visiškai neturi šalutinio anestezijos poveikio, tačiau jų įgyvendinimas turi savo komplikacijų ir pasekmių:

Dažnai po anestezijos pacientą kankina galvos skausmas

1. Galvos skausmas ir galvos svaigimas. Dažnas šalutinis poveikis, kuris pasireiškia pirmosiomis dienomis po operacijos, baigiasi pasveikimu. Retai galvos skausmai yra nuolatiniai ir tęsiasi ilgą laiką po operacijos. Bet kaip taisyklė tokia psichosomatinė būsena, tai yra dėl paciento įtarumo.
2. Parestezija(dilgčiojimas, dilgčiojimo pojūtis apatinių galūnių odoje) ir jutimo praradimas kojų ir liemens odoje. Tai nereikalauja gydymo ir praeina savaime per kelias dienas.
3. Vidurių užkietėjimas. Dažnai atsiranda per pirmąsias tris dienas po operacijos dėl žarnyną inervuojančių nervinių skaidulų anestezijos. Atkūrus nervo jautrumą, funkcija atkuriama. Pirmosiomis dienomis padeda švelnūs vidurius laisvinantys vaistai ir liaudiškos priemonės.
4. Stuburo nervų neuralgija. Nervų pažeidimo punkcijos metu pasekmė. Būdingas pasireiškimas yra skausmas inervuotoje srityje, kuris išlieka keletą mėnesių. Fizioterapijos pratimai ir fizioterapija padeda pagreitinti jos atsigavimo procesą.
5. Hematoma (kraujavimas) punkcijos vietoje. Kartu su skausmu pažeistoje vietoje, galvos skausmais ir galvos svaigimu. Hematomos rezorbcijos metu pakyla kūno temperatūra. Paprastai būklė baigiasi pasveikimu.

Kamieninė ir infiltracinė anestezija

1. Hematomos (kraujavimas). Atsiranda dėl mažų kraujagyslių pažeidimo anestezijos srityje. Jie pasireiškia mėlynėmis ir skausmu. Jie praeina savaime per savaitę.
2. Neuritas (nervo uždegimas). Skausmas palei nervinę skaidulą, sutrikęs jautrumas, parestezija. Turėtumėte pasikonsultuoti su neurologu.
3. Abscesai (pūliniai). Jų atsiradimas reikalauja papildomo gydymo antibiotikais, greičiausiai ligoninėje.

Bet kokios rūšies anestezijos, nuo paviršinės iki anestezijos, komplikacija gali būti alerginių reakcijų atsiradimas. Alergija būna įvairaus sunkumo – nuo ​​paraudimo ir bėrimo iki anafilaksinio šoko išsivystymo. Toks šalutinis poveikis gali pasireikšti vartojant bet kokį vaistą ir maistą. Jų negalima numatyti, jei pacientas anksčiau nevartojo vaisto.

Vykstant operuotis verta atminti, kad anesteziologų kvalifikacija leis susidoroti su bet kokiomis sudėtingomis ir nenumatytomis situacijomis. Ligoninėje yra reikalinga įranga ir vaistai paciento sveikatai palaikyti. Mirties ir negalios atvejai dėl anestezijos pasaulio praktikoje yra reti.

24.07.2007, 11:08

Pas odontologą buvo padaryta anestezija, spaudimas smarkiai pakilo 180/110. Kreipiuosi į kardiologą. Geriu egilok, preduktal ir tritace. Greitai reikia eiti pas odontologą. Ką pasakyti gydytojui, kokią anesteziją galiu padaryti? Ar galiu išsitirti dėl netoleravimo? Mano kardiologė sako, kad negaliu vartoti adrenalino.

24.07.2007, 18:44

Kraujospūdis vietinės anestezijos metu ne visada padidėja dėl anestetiko sudėtyje esančio adrenalino. Hipertenzija sergančio paciento susijaudinimas gali turėti įtakos. Kai kurie pacientai dėl nesuprantamų priežasčių prieš apsilankydami pas odontologą nusprendžia nevartoti antihipertenzinių vaistų, kuriuos geria kasdien – tai dar viena kraujospūdžio padidėjimo priežastis. Ir daug rečiau pasitaiko tokia komplikacija kaip vaisto įvedimas į kraujagyslių lovą – kai gydytojas netyčia adatos galiuku patenka į indą. Kartais – jei naudojamas ne automobilinis (gatavas) anestetikas – tirpalas gali būti paruoštas neteisingai, su didesne adrenalino koncentracija.
Kraujagysles sutraukiantis vaistas (adrenalinas) labai padidina vietinio anestetiko veiksmingumą, žymiai padidina jo trukmę. Nepakankamas skausmo malšinimas labiau padidina kraujospūdį nei pats adrenalinas.
Didžioji dauguma praktikoje naudojamų anestezinių medžiagų turi kraujagysles plečiančių savybių. Tai lemia greitą jų įsisavinimą į kraują ir sunaikinimą – atitinkamai trumpesnę anestezijos trukmę ir veiksmingumą. Mepivakainas neplečia kraujagyslių. Taip pat yra anestetikų su automobiliu, kuriuose yra mažesnis adrenalino kiekis (pavyzdžiui, ultrakainas-DS).

Tyrimai atliekami siekiant nustatyti alergiją bet kuriai medžiagai, todėl adrenalino atveju tai yra beprasmiška, o kraujospūdžio padidėjimas adrenalinui yra net ne šalutinis, o tiesioginis poveikis dėl jo savybių.

Daug buko pasirodė...

25.07.2007, 10:56

Hipertenzija sergančio paciento susijaudinimas gali turėti įtakos. Kai kurie pacientai dėl nesuprantamų priežasčių prieš apsilankydami pas odontologą nusprendžia nevartoti antihipertenzinių vaistų, kuriuos geria kasdien – tai dar viena kraujospūdžio padidėjimo priežastis.

Ačiū.
Jaudulio nebuvo, nes pas odontologą eidavau jau šešis mėnesius, kartą per savaitę. kaip namai. atėjo tą kartą, jie dūrė, sako, eime išgerti arbatos, o tu Tanya, jei nori, paskaityk žurnalą. Skaitau, užuodžiu - viena akis atimta ir nemato, tada atrodo, kad smegenys pasidarė vata ir tada antra akis. o tada seselė netyčia pažiūrėjo, ir aš visai susirgau. Prieš vartodama kokius nors vaistus nuo spaudimo ji nevartojo (o prieš mėnesį pradėjo vartoti Eutirox), nes prieš tai neįtarė, kad jai padidėjęs kraujospūdis. Tada pasirodo, kad jis man buvo paaukštintas. To dar niekada nebuvo nutikę naudojant anesteziją. Endokrinologai man sako, kad kraujospūdžio padidėjimas negali būti siejamas su tiroksino vartojimu, bet kažkaip viskas prasidėjo sinchroniškai su eutirokso vartojimu.
Trumpai tariant, aš jau turiu čia visus gydytojus.....

25.07.2007, 14:44

25.07.2007, 15:32

Paminėjai akį. Darau išvadą, kad gydėte vieną iš viršutinio žandikaulių krūminių dantų. Kai šie dantys anestezuojami, į vietą, kurioje yra tankus veninis rezginys, suleidžiamas anestetikas. Anestetikų patekimo į kraują rizika yra gana didelė. Tikriausiai šiuo atveju buvo kraujagyslių reakcija į vazokonstriktorių.

Ne, apatinis žandikaulis, priešpaskutinis dantis (pagal vietą, ne apskritai)))))

25.07.2007, 15:35

Prieš tai buvo suleista narkozė toje pačioje vietoje, tada ir mano akis sustingo ir neužsimerkė, tai apskritai buvo kaip negyvas, vokas nepakluso... Užmerkiau voką pirštais, kad akis neišsausėtų. Kažkoks siaubas.Tada truko apie 6 valandas.

25.07.2007, 16:06

hmm..įdomu

25.07.2007, 21:43

26.07.2007, 09:19

Tatjana, kartais taip nutinka, kai anestetiko veikimo zonoje dalyvauja ne tik jautrios, bet ir motorinės nervų šakos. Nemalonu, bet praeina taikant anesteziją
Taikant anesteziją, kurią atlikote, taip pat galima adatą įsmeigti į kraujagyslę. Pavyzdžiui, tai atsitiko mano patirtimi. Ar buvo jausmas, kad per veidą perbėgo karšta banga?

Tiesą sakant, nepamenu karštos bangos.
Pasirodo, jei jie vėl pateks į indą – gali nutikti ta pati situacija? Ar taikant bendrąją nejautrą iš karto ima visus dantis? Aš pabudau ir visi mano dantys buvo išgydyti))))

26.07.2007, 10:20

26.07.2007, 11:22

Tatjana, pasakyk, kiek laiko tau prireikė gydyti tą apatinį dantį, kai reikėjo daryti anesteziją?

Kai spaudimas šoktelėjo, tada dantis net nebuvo pradėtas gydyti, atėjo – iškart suleido injekciją.
Ir ta, kai akis negalėjo atitolti ilgą laiką - apie valandą, mano odontologijoje bet koks susitikimas trunka valandą. Tikiuosi teisingai supratau tavo klausimą.

26.07.2007, 11:39

26.07.2007, 11:48

Taip teisingai. Ar manote, kad kiekvienas dantis bus gydomas po valandą narkozės?

Tada turėsiu ten pagulėti vieną dieną.

Pagal vieningus tarptautinius kriterijus (priimtus 1999 m.), arterinė hipertenzija (AH) yra būklė, kai sistolinis kraujospūdis yra 140 mm Hg. Art. ar didesnis, ir/ar diastolinis kraujospūdis – 90 mm Hg. Art. arba didesnis žmonėms, kurie šiuo metu negauna antihipertenzinio gydymo.

Priklausomai nuo kraujospūdžio lygio, yra arterinės hipertenzijos laipsnis, kurios išvardytos toliau esančioje lentelėje.

Perioperacinė arterinė hipertenzija

Priešoperacinis laikotarpis

Arterinė hipertenzija nustatoma labai dažnai, ypač tarp vyresnio amžiaus pacientų – daugiau nei 40 proc. Pirmojo ar antrojo laipsnio hipertenzija nežymiai padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką anestezijos metu. Didesnės slėgio reikšmės rodo, kad gali būti daugiau komplikacijų ir jos yra rimtesnės.

Planuojamiems pacientams, sergantiems 3 laipsnio hipertenzija (sistolinis spaudimas didesnis nei 180 mm Hg ir (arba) DBP > 110 mm Hg), siekiant optimizuoti hipertenzijos gydymą, reikia apsvarstyti galimybę atidėti intervenciją.

Hipertenzijai gydyti naudojami vaistai ir anestetikai, sąveikaujantys, gali sukelti atsparios hipotenzijos ir kitų intraoperacinių komplikacijų atsiradimą. Tinkamai parinkto antihipertenzinio vaistinio preparato terapijos planinei chirurginei intervencijai kriterijus yra normalus paciento amžiaus kraujospūdžio lygis, kurio nuokrypis ± 20 %.

Svarbios saugios anestezijos sąlygos taip pat apima laiką, per kurį kraujospūdis normalizuojasi. Paciento organizmui reikia daug laiko prisitaikyti prie žemo kraujospūdžio. Pavyzdžiui, sergančiam III laipsnio arterine hipertenzija, naudojant intraveninius kraujagysles plečiančius vaistus, spaudimą „normalizuoti“ galima per kelias dešimtis minučių. Ir jei tokiam pacientui pradės, pavyzdžiui, epidurinė anestezija, tada greitai padidės insulto, nekontroliuojamos hipotenzijos, širdies priepuolio tikimybė.

Gydytojai turėtų atkreipti dėmesį į tai, kad nepriimtina 2-3 laipsnio arterinės hipertenzijos priverstinė korekcija prieš planinę operaciją per vieną ar dvi dienas. Ir juo labiau – 3-4 valandoms. Norint rasti optimalų antihipertenzinį gydymą, reikia mažiausiai dviejų ar trijų savaičių. Taip pat atkreipiame dėmesį, kad arterinės hipertenzijos gydymo standartai šiems tikslams numato mažiausiai mėnesį (30 dienų).

Klausimas keliamas Ar prieš operaciją reikia nutraukti antihipertenzinių vaistų vartojimą?? Tarp patyrusių specialistų nėra vieningos nuomonės, nutraukti vaistų vartojimą ar ne intervencijos išvakarėse. Pavyzdžiui, kai kurie ekspertai mano, kad pacientai turėtų ir toliau vartoti antihipertenzinius vaistus iki chirurginio gydymo valandos. Ir iš esmės, atliekant anesteziją, nėra jokių ypatingų problemų, susijusių su tokia paciento valdymo taktika.

Tačiau šiandien daugiau specialistų pabrėžia kitokį požiūrį, kuris, jų nuomone, užtikrina geresnį paciento hemodinaminį stabilumą anestezijos metu:

• AKF inhibitorių ar angiotenzino II antagonistų vartojimo nutraukti negalima, jei pacientai vartoja šį vaistą širdies nepakankamumui ar kairiojo skilvelio disfunkcijai gydyti;
• AKF inhibitorių ar angiotenzino II antagonistų, skirtų hipertenzijai gydyti, vartojimą reikia laikinai atšaukti likus lygiai dienai iki operacijos pradžios;
• Operacijos dieną diuretikai neskiriami, beta adrenoblokatoriai turi būti toliau vartojami įprastai.

Perioperacinis laikotarpis pacientams, sergantiems arterine hipertenzija

Pagrindinė užduotis – palaikyti optimalų kraujospūdžio lygį operacijos metu. Jei nėra specialių indikacijų, gydytojai vadovaujasi „darbiniu“ sergančio paciento slėgio lygiu ± 20%. Vyresniems nei 80 metų pacientams SBP neturėtų būti sumažintas iki mažesnio nei 150 mm Hg. Art.

Arterinis spaudimas pacientams, sergantiems hipertenzija, gali labai svyruoti. Jis gali ne tik smarkiai pakilti, bet ir smarkiai mažėti. Prevencijai yra šie metodai:

Jei planuojama kontroliuojama ventiliacija, likus 2-3 minutėms iki intubacijos, rekomenduojama skirti padidintą analgetiko dozę (gerai veikia 3-5 mcg/kg fentanilis) ir sukelti kraujospūdžio nedidinančiu vaistu. (propofolis, natrio tiopentalis, diazepamas ir kt.). Kraujospūdžio padidėjimas intubacijos metu yra atskira anestezijos problema.

Atliekant intraveninę anesteziją, kaip anestetiką reikia pasirinkti natrio tiopentalį, nes tai vaistai, kurie nedidina žmogaus kraujospūdžio. Prieš epidurinę ir spinalinę nejautrą mažinti medicininio spaudimo nebūtina. Pakanka padidinti sedaciją (midazolamas, propofolis, diazepamas).

Blokuojant periferinius nervus, rekomenduojama pridėti prie anestetikų (kaip pagalbinės medžiagos), kuris pagerina anestezijos kokybę ir tuo pačiu šiek tiek sumažina paciento spaudimą. Tačiau daugeliu atvejų pakanka prie premedikacijos pridėti atataktikos (dizazepamas ir midazolamas šiuo atžvilgiu duoda gerą poveikį).

Intraoperacinė hipotenzija pacientams, sergantiems arterine hipertenzija

Staigus kraujospūdžio sumažėjimas pacientui gali sukelti įvairių komplikacijų, kurios yra susijusios su nepakankamu įvairių organų aprūpinimu krauju – miokardo išemiją, insultą, inkstų nepakankamumą ir pan.

Gydytojai turėtų atsiminti, kad antihipertenzinio gydymo fone vazopresoriai, tradiciškai naudojami hipotenzijai koreguoti – efedrinas ir fenilefrinas – gali neturėti norimo poveikio. Šiuo atveju hipotenzija gydoma (noradrenalinu), epinefrinu (adrenalinu) arba vazopresinu.

Intraoperacinė arterinė hipertenzija

Perioperacinė arterinė hipertenzija yra visuotinai priimta laikyti žmogaus būkle, kai sistolinis kraujospūdis operacijos metu ir poanestezijos pabudimo palatoje atitinka vieną iš šių būklių:

• yra didesnis nei 200 mm Hg. st;
• viršija priešoperacinį lygį 50 mm Hg. st;
• reikia leisti į veną antihipertenzinių vaistų.

Dažniausia perioperacinės hipertenzijos priežastis yra simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimas, kartu su nepakankamu nociceptinės stimuliacijos blokados gyliu anestezijos ir operacijos metu. Todėl tradicinis intraoperacinės hipertenzijos stabdymo būdas – anestezijos gilinimas narkotinių analgetikų, inhaliacinių anestetikais ir benzodiazepinų pagalba.

Rekomenduojama vartoti šiems tikslams (25-50 mg boliusą, kol bus pasiektas poveikis, po kurio, jei reikia, galite pereiti prie nuolatinio vartojimo). Vaistas veikia greitai, turi trumpą pusinės eliminacijos laiką, puikiai dera su beveik visais vaistais, kurie naudojami anestezijai.

Daugeliu atvejų magnio sulfatas pacientui gali būti skiriamas 2-5 g doze per vieną kartą, jis suleidžiamas ne iš karto, o per 10-15 minučių. Šis vaistas ne tik švelniai mažina kraujospūdį, bet ženkliai sumažina nuskausminamųjų vaistų poreikį operacijos metu, o ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pagerina anestezijos kokybę. Atspariais šiai terapijai atvejais, taip pat kai spaudimą reikia sumažinti per trumpą laiką, gydytojai naudoja trumpo pusinės eliminacijos periodo antihipertenzinius vaistus.

Pooperacinė hipertenzija

Gydytojai turi atsižvelgti į tai, kad jei pacientas ilgą laiką vartojo beta adrenoblokatorius ar alfa adrenoreceptorių agonistus, pvz., klonidiną (klofeliną), po operacijos šių vaistų vartojimą reikia tęsti, nes priešingu atveju gali išsivystyti abstinencijos sindromas. staigus kraujospūdžio padidėjimas.

Visų pirma, gydantys gydytojai atkreipia dėmesį į tinkamo nuskausminimo palaikymą. Kuo greičiau reikia atnaujinti tuos antihipertenzinius vaistus, kurie šiam asmeniui buvo veiksmingi prieš operaciją. Renkantis vaistą, ekspertai kartais naudoja specialią lentelę. Tačiau gydytojai nerekomenduoja reguliariai skirti kalcio antagonistų, nes tai yra susijusi su padidėjusia pooperacinių kraujagyslių komplikacijų rizika.

Antihipertenzinio gydymo pasirinkimas

Pradiniame gydymo etape reikia vartoti mažas antihipertenzinių vaistų dozes, pradedant nuo minimalios vaisto dozės (tikslas – sumažinti nepageidaujamą šalutinį poveikį). Jei yra geras atsakas į mažą šio vaisto dozę, tačiau kraujospūdžio kontrolė vis dar nepakankama, rekomenduojama padidinti šio vaisto dozę, jei jis gerai toleruojamas.

Siekiant maksimaliai sumažinti AKS su minimaliu šalutiniu poveikiu, reikia naudoti veiksmingus mažų dozių antihipertenzinių vaistų derinius. Tai reiškia, kad kai vienas vaistas yra neveiksmingas, geriau pridėti nedidelę antrojo vaisto dozę, o ne didinti pagrindinio vartojamo vaisto dozę.

Būtina visiškai pakeisti vienos klasės vaistus kitos klasės vaistais: su silpnu poveikiu arba prastai toleruojančiais, nedidinant dozės ir nepridedant kito vaisto.

1. Angiotenzino II receptorių antagonistai + diuretikas;

2. Angiotenzino II receptorių antagonistai + kalcio antagonistai;

3. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai + diuretikas;

4. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai + kalcio antagonistai;

5. Kalcio antagonistas + diuretikas.

Neatidėliotinos arterinės hipertenzijos sąlygos

Visos situacijos, kai tuo atveju reikalingas greitas kraujospūdžio sumažėjimas, skirstomos į 2 dideles grupes:

• Pirmoji – tai grupė ligų ir būklių, dėl kurių reikia skubiai (daugiau nei 1–2 val.) sumažinti kraujospūdį.

Tai pačiai grupei priklauso komplikuota (su organų taikinių pažeidimu) hipertenzinė krizė – staigus (kelias valandas) ir reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas, palyginti su įprastu žmogui. Padidėjus kraujospūdžiui, atsiranda arba pablogėja simptomai iš tikslinių organų:

• nestabili krūtinės angina;
• apie skrodžiančią aortos aneurizmą;
• kairiojo skilvelio nepakankamumo sistema;
• hemoraginis insultas;
• eklampsija;
• traumos ar kitos centrinės nervų sistemos genezės pažeidimo atveju;
• regos nervo spenelio patinimas;
• pacientams operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu, kai gresia kraujavimas ir kai kuriais kitais atvejais.

Avariniam kraujospūdžio mažinimui Vartojami parenteriniai vaistai, tokie kaip:

• nitroglicerinas (jo pageidautina sergant miokardo išemija pacientui);
• natrio nitroprusidas (tinka daugeliui atsparios hipertenzijos atvejų);
• magnio sulfatas (pageidautina sergant eklampsija);
• (ji pasirenkama daugiausia esant CNS pažeidimams);
• enalaprilis (pirmenybė jam teikiama, jei pacientui yra širdies nepakankamumas);
• furosemidas (geriausia esant hipervolemijai, ūminiam KS nepakankamumui);
• fentolaminas (jei įtariama feochromocitoma).

Rekomendacijos. Norint išvengti centrinės nervų sistemos, inkstų ir miokardo išemijos, nereikia per greitai mažinti kraujospūdžio. Sistolinis slėgis per pirmąsias dvi valandas turi būti sumažintas 25% pradinio lygio ir iki 160/100 mm Hg. Art. - per kitas 2–6 valandas. Pirmąsias 2 valandas nuo antihipertenzinio gydymo pradžios kraujospūdį reikia matuoti kas 15-30 minučių. Gydytojai individualiai parenka vaisto dozę. Pirmenybė teikiama vaistams (kiekvienu atveju nesant kontraindikacijų), kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas.

• Antroji grupė, į kurią ekspertai priskiria visus kitus padidėjusio kraujospūdžio atvejus, kai jis turėtų būti normalizuotas per kelias valandas.

Savaime staigus kraujospūdžio padidėjimas, be kitų organų simptomų, reikalauja privalomos, bet ne tokios skubios intervencijos. Jį galima sustabdyti geriant gana greitai veikiančius vaistus (kalcio antagonistus (nifedipiną), beta adrenoblokatorius, trumpo veikimo AKF inhibitorius, klonidiną, kilpinius diuretikus).

Reikėtų pažymėti, kad parenterinis antihipertenzinių vaistų vartojimo būdas turėtų būti išimtis, o ne taisyklė. Tai yra, daugeliu atvejų jis nenaudojamas.

Geriamieji vaistai, skirti skubiai sumažinti kraujospūdį

Priskyrimo tokiais atvejais pavyzdžiai:

• Pacientui reikia duoti 0,4 mg moksonidino (Physiotens) per burną. Jis veiksmingai padidina kraujospūdį pacientams, kurių simpatinė veikla yra didelė;
• Kaptoprilis 25-50 mg gab pacientui per burną. Indikacijos: vidutinis kraujospūdžio padidėjimas pacientams, neturintiems didelio simpatinės veiklos;
• 10-20 mg po liežuviu (pacientą duoda kramtyti), jei poveikio nėra, po pusvalandžio dozę kartoti. Jis skiriamas esant vidutiniam spaudimo padidėjimui pacientams, neturintiems didelio simpatinės veiklos;
• 40 mg propranololio geriama po liežuviu (arba geriama, užgeriant stikline šilto vandens). Jis naudojamas, kai arterinė hipertenzija derinama su tachikardija.

Prieš pradedant gydymą ir net apžiūrą, odontologai savo pacientams užduoda keletą standartinių klausimų: ar nėra alergijos vaistams, kokios gretutinės ligos. Gydytojai ypač domisi hipertenzijos buvimu. Padidėjus spaudimui, bet koks ėduonies ir jo komplikacijų gydymas, taip pat dantų šalinimas turės savo ypatybes, susijusias su anestezija ir tolesne reabilitacija. Be to, hipertenzija turės įtakos burnos ertmės būklei, o tai gali sukelti esamų pokyčių komplikacijų. MedAboutMe papasakos, kaip gydomi hipertenzija sergantys pacientai ir kaip pasiruošti šiam procesui.

Ilgą laiką esant hipertenzijai danguje, liežuvio gleivinėje, gali atsirasti pavienių pūslių, kuriose yra kruvino turinio. Medicinoje ši būklė vadinama „pūslelių sindromu“.

Burbuliukai, esantys po gleivine, gali išlaikyti vientisumą nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Jas atidarius, lieka išgraužtas paviršius, sukeliantis pacientui daug nepatogumų ir skausmo. Bakterinės floros papildymas gali baigtis komplikacijomis – bakteriniu uždegimu.

Net pradinėse hipertenzijos išsivystymo stadijose odontologas gali pastebėti, kad gleivinė yra blyški, melsva, keičiasi liežuvio papilės. Pacientai gali skųstis deginančiomis, įtrūkusiomis lūpomis.

Taip pat hipertenzija sergantiems pacientams 91% atvejų nustatomos periodonto ligos: gingivitas, periodontitas, periodonto liga diagnozuojama 11% pacientų. Todėl hipertenzija yra rimtų periodonto ligų vystymosi rizikos veiksnys.

Anestezija hipertenzijai gydyti

Pirmieji dantų gydymo sunkumai yra susiję su anestezija. Pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, individualus požiūris reikalingas jau pačioje gydymo pradžioje – renkantis anesteziją.

Norint susidoroti su skausmu, ligos metu ar jau tiesiogiai gydymo metu ir pratęsiant anestezijos veikimą, į jo sudėtį įvedamas vazokonstriktorius: adrenalinas, norepinefrinas. Visos gydytojų baimės susijusios su tuo, kad kraujagysles sutraukiantys vaistai gali padidinti kraujospūdį, o tai esant hipertenzijai pavojinga hipertenzinės krizės išsivystymui.

Todėl vietinei anestezijai rekomenduojama naudoti anestetikus su minimaliomis vazokonstriktorių dozėmis. Tarp odontologų išpopuliarėjo kraujagysles plečiantis vaistas Mepivakin, todėl jam nereikia papildomai skirti vazokonstriktorių.

Įvedus bupivakainą, anestezija išlieka ilgą laiką, todėl jis laikomas vienu iš galingiausių anestetikų.

Anestezija, jos savybės, vaisto pasirinkimas priklauso nuo hipertenzijos stadijos. Jei pirmaisiais dviem etapais vazokonstriktorių pašalinimas sprendžiamas individualiai, trečiajame etape kraujagysles sutraukiančių vaistų vartojimas yra visiškai kontraindikuotinas.

Skausmas – universali organizmo reakcija, lydinti daugumą dantų ligų: gilų kariesą, jo komplikacijas ir kai kurias dantenų ligas. Sergant hipertenzija, skausmas yra komplikacijų, įskaitant hipertenzinę krizę, išsivystymo rizikos veiksnys. Odontologai draudžia kęsti stiprų skausmą ir rekomenduoja nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistus.

Be to, netinkamas skausmo malšinimas gali būti pavojingesnis gydant dantis nei vazokonstriktorių vartojimas. Todėl sprendimas dėl anestezijos pasirinkimo priklauso nuo konkrečių spaudimo skaičių, paciento savijautos.

Hipertenzinės krizės prevencijai svarbus vaidmuo tenka savalaikei burnos ertmės sanitarijai ir dantų ligų profilaktikai.

Dantų šalinimo ypatumai sergant hipertenzija

Dažniau planuojamas chirurginis hipertenzijos gydymas, iš anksto pasiruošus ir atliekant privalomą premedikaciją. Odontologai išsiaiškina maksimalias reikšmes ir slėgio rodiklius, kurie „veikia“.

Prieš anesteziją nustatomas kraujospūdžio lygis, kurį visada reikia sekti. Jei įprasto slėgio skaičiai yra fiksuoti, gydytojai siekia dar didesnio sumažėjimo, o po to atlieka chirurginę operaciją.

Premedikacija atliekama griežtai kontroliuojant kraujospūdį, į jos schemas įtraukti antihipertenziniai vaistai.

Jei pacientams buvo padidėję spaudimo rodikliai, tai prieš tiesioginį gydymą, net anestezijos įvedimą, gydytojai pakartotinai matuoja spaudimą, mažina jį vaistais ir kontroliuoja jo reikšmes visos procedūros metu.

Viename iš mokslo žurnalo Journal of Periodontology numerių buvo paskelbtas tyrimas, įrodantis, kad prasta burnos higiena yra rizikos veiksnys ir gali padidinti hipertenzinės krizės išsivystymo tikimybę.

Tyrime dalyvavo 19,5 tūkst. dalyvių, daugiau nei 5 tūkstančiams buvo diagnozuota hipertenzija. Burnos higienos lygis buvo nustatytas naudojant specialius dantų tyrimus. Gautų duomenų analizė parodė, kad patenkinama higiena yra susijusi su sumažėjusiu hipertenzinės krizės paplitimu. Pacientai, kurie nepaiso burnos higienos, kelis kartus dažniau patyrė hipertenzinę krizę.

Tyrimo autorių teigimu, 73% pacientų būdingas periodontitas, pasireiškiantis gretutinėmis ligomis ir netinkama higiena, yra susijęs su hipertenzija. Uždegimas gali sukelti aukštą kraujospūdį. Atitinkamai, higienos priežiūra yra laikoma nepriklausomu veiksniu, padidinančiu hipertenzijos išsivystymo tikimybę.

Jei neseniai buvo atlikta operacija, gydytojas gali patarti pabandyti sumažinti kraujospūdį. Tai galite padaryti pakeisdami savo mitybą ir gyvenimo būdą. Prieš atlikdami bet kokius pakeitimus, būtinai pasitarkite su gydytoju. Jis jums patars dėl geriausių variantų.

Žingsniai

Dietos pokyčiai dėl mažo fizinio aktyvumo

Valgykite mažiau natrio. Natrio yra druskoje, todėl apribokite suvartojimą. Sūrus maisto skonis yra įgyjamas, tai yra, jis nėra būdingas žmogui nuo gimimo, o formuojasi kaip įprotis. Kai kurie žmonės, įpratę gausiai sūdyti maistą, kasdien gali suvartoti iki 3,5 g natrio (kaip druskos dalies). Jei po operacijos turite aukštą kraujospūdį ir reikia jį sumažinti, gydytojas rekomenduos apriboti druskos kiekį dietoje. Tokiu atveju per dieną turėtumėte suvartoti ne daugiau kaip 2,3 gramo natrio. Atlikite šiuos veiksmus:

• Būkite atsargūs, kuo užkandžiaujate. Vietoj sūrių užkandžių, tokių kaip traškučiai, krekeriai ar riešutai, pereikite prie obuolių, bananų, morkų ar paprikų.
• Rinkitės konservuotus maisto produktus, kuriuose yra mažai druskos arba jo visai nėra, atkreipkite dėmesį į ant pakuotės nurodytas sudedamąsias dalis.
• Gamindami naudokite daug mažiau druskos arba nedėkite jos visai. Vietoj druskos naudokite kitus prieskonius, tokius kaip cinamonas, paprika, petražolės ar raudonėlis. Nuimkite druskos plaktuvą nuo stalo, kad nebertumėte druskos į paruoštus patiekalus.

1. Pagerinkite savo sveikatą valgydami pilno grūdo maistą. Juose yra daugiau maistinių medžiagų ir maistinių skaidulų nei baltuosiuose miltuose, todėl juos lengviau užpildyti. Stenkitės gauti didžiąją dalį savo kalorijų iš nesmulkintų grūdų ir kitų maisto produktų, kuriuose yra sudėtingų angliavandenių. Valgykite nuo šešių iki aštuonių porcijų per dieną. Vieną porciją gali sudaryti, pavyzdžiui, pusė stiklinės virtų ryžių arba gabalėlis duonos. Padidinkite nesmulkintų grūdų suvartojimą šiais būdais:

   • Pusryčiams valgykite avižinius dribsnius arba pilno grūdo dribsnius. Norėdami pasaldinti košę, į ją įberkite šviežių vaisių ar razinų.
   • Išstudijuokite perkamos duonos sudėtį, pirmenybę teikdami nesmulkintam grūdui.
   • Iš baltų miltų pereikite prie viso grūdo miltų. Tas pats pasakytina ir apie makaronus.

2. Valgykite daugiau daržovių ir vaisių. Per dieną rekomenduojama suvalgyti nuo keturių iki penkių porcijų vaisių ir daržovių. Viena porcija yra maždaug pusė puodelio. Daržovėse ir vaisiuose yra mikroelementų, tokių kaip kalis ir magnis, kurie padeda reguliuoti kraujospūdį. Galite padidinti vaisių ir daržovių suvartojimą:

   • Pradėkite valgį nuo salotų. Pirmiausia suvalgę salotų, nuslopinsite alkio jausmą. Nepalikite salotų paskutiniam – pasisotinę vargu ar norėsite jas valgyti. Paįvairinkite salotas, į jas dėdami įvairių daržovių ir vaisių. Į salotas dėkite kuo mažiau sūrių riešutų, sūrio ar padažų, nes jose daug druskos. Pagardinkite salotas augaliniu aliejumi ir actu, kuriuose beveik nėra natrio.
   • Jei norite greitai užkąsti, po ranka laikykite paruoštus valgyti vaisius ir daržoves. Eidami į darbą ar mokyklą su savimi pasiimkite nuluptų morkų, saldžiosios paprikos griežinėlių ar obuolio.

3. Apribokite riebalų suvartojimą. Dieta, kurioje yra daug riebalų, gali sukelti arterijų užsikimšimą ir aukštą kraujospūdį. Yra daug patrauklių būdų, kaip sumažinti suvartojamų riebalų kiekį ir gauti visas maistines medžiagas, kurių reikia norint atsigauti po operacijos.

   Apribokite suvartojamo cukraus kiekį. Perdirbtas cukrus prisideda prie persivalgymo, nes jame nėra maistinių medžiagų, kurių organizmui reikia sotumo jausmui. Stenkitės suvalgyti ne daugiau kaip penkis saldumynus per savaitę.

   • Nors dirbtiniai saldikliai, tokie kaip sukralozė ar aspartamas, gali patenkinti jūsų potraukį cukrui, pabandykite saldumynus pakeisti sveikesniais užkandžiais, pavyzdžiui, daržovėmis ir vaisiais.

   Sveiko gyvenimo būdo palaikymas po operacijos

   1. Mesti rūkyti . Rūkymas ir (arba) kramtomas tabakas sutraukia kraujagysles ir mažina jų elastingumą, todėl padidėja kraujospūdis. Jei gyvenate su rūkaliumi, paprašykite jo nerūkyti jūsų akivaizdoje, kad neįkvėptumėte tabako dūmų. Tai ypač svarbu atsigavimo laikotarpiu po operacijos. Jei pats rūkote, pabandykite atsisakyti šio blogo įpročio. Norėdami tai padaryti, galite atlikti šiuos veiksmus:

   2. Nevartokite alkoholio. Jei neseniai buvo atlikta operacija, greičiausiai vartojate vaistus, kurie padeda greičiau pasveikti. Alkoholis sąveikauja su daugeliu vaistų.

      • Be to, gydytojas gali patarti mesti svorį, o alkoholiniai gėrimai turi daug kalorijų, todėl jums sunku.
      • Jei jums sunku nustoti gerti alkoholį, pasitarkite su gydytoju, kuris paskirs jums tinkamą gydymą ir rekomenduos, kur galite kreiptis pagalbos.

   3. Stenkitės sumažinti stresą. Atsigavimas po operacijos nėra lengvas tiek fiziškai, tiek psichologiškai. Išbandykite šiuos populiarius atsipalaidavimo būdus, kuriuos galite praktikuoti net esant ribotam judėjimui:

      • Muzikos ar meno terapija;
      • vizualizacija (raminančių paveikslėlių pateikimas);
      • progresuojanti atskirų raumenų grupių įtampa ir atsipalaidavimas.

   4. Jei gydytojas leidžia, sportuokite. Tai puikus būdas sumažinti stresą ir numesti svorio. Tačiau atsigavimo procese po operacijos svarbu laikytis priemonės ir neperkrauti savo kūno.

      • Kasdien vaikščioti yra visiškai saugu po daugelio rūšių operacijų, todėl pasitarkite su gydytoju, ar tai jums tinka ir kada galite pradėti.
      • Pasitarkite su savo gydytoju ir fizioterapeutu apie saugią mankštos programą. Reguliariai apsilankykite pas gydytoją ir kineziterapeutą, kad jie galėtų stebėti jūsų būklę ir išsiaiškinti, ar mankšta vis dar jums naudinga.

   Konsultacijos su gydytoju

   1. Jei manote, kad turite aukštą kraujospūdį, kreipkitės į gydytoją. Dažniausiai žmonės nesuvokia, kad turi aukštą kraujospūdį, nes jis dažnai nepasireiškia pastebimais simptomais. Tačiau šie požymiai gali rodyti aukštą kraujospūdį:

      • apsunkintas kvėpavimas;
      • galvos skausmas;
      • kraujavimas iš nosies;
      • neryškus ar dvigubas matymas.

   2. Vartokite gydytojo paskirtus vaistus nuo kraujospūdžio. Kol atsigaunate po operacijos, gydytojas gali skirti vaistų, mažinančių kraujospūdį. Kadangi jie gali sąveikauti su kitais vaistais, pasakykite gydytojui apie visus vartojamus vaistus, įskaitant nereceptinius vaistus, papildus ir vaistažoles. Gydytojas gali skirti Jums šiuos vaistus:

      • AKF inhibitoriai. Šie vaistai atpalaiduoja kraujagysles. Jie dažnai sąveikauja su kitais vaistais, todėl pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate.
      • kalcio antagonistai. Šio tipo vaistai plečia arterijas ir mažina širdies susitraukimų dažnį. Vartodami jas, negerkite greipfrutų sulčių.
      • Diuretikai. Šie vaistai padidina šlapinimosi dažnį ir taip sumažina druskos kiekį organizme.
      • Beta blokatoriai. Šio tipo vaistai sumažina širdies plakimo dažnį ir stiprumą.