Kaip veikia kontraceptinės tabletės? Kiaušintakių nevaisingumas – mirties nuosprendis ar liga, kurią galima įveikti? Trumpa kiaušintakių obstrukcijos anatomija ir priežastys

Peristaltika(iš graikų kalbos peristaltikos- sugriebimas ir gniuždymas) - į bangą panašus virškinimo trakto tuščiavidurių vamzdinių organų ar kitų sistemų (šlapimtakių, kiaušintakių ir kt.) sienelių susitraukimas, skatinantis jų turinio judėjimą iš organo „įėjimo“ prie „išėjimo“.

Stemplės peristaltika

Stemplės peristaltika yra pagrindinė motorinės veiklos rūšis. Peristaltinės bangos sklidimo greitis stemplėje yra maždaug 3–5 cm per sekundę.

Yra pirminė ir antrinė stemplės peristaltika. Pirminis atsiranda iškart po to, kai boliusas praeina per viršutinį stemplės sfinkterį. Antrinė yra reakcija į stemplės sienelės ištempimą.

Stemplėje taip pat yra vadinamoji „valomoji“ peristaltika, kuri nėra susijusi su rijimu ir yra reakcija į stemplės sienelės sudirginimą dėl maisto likučių arba refliukso, kuris gastroezofaginio refliukso metu patenka į stemplę iš skrandžio.

Skrandžio peristaltika

Skrandžio susitraukimai, kai skrandyje nėra maisto, yra nedideli ir daugiausia atstovaujami migruojančiam motoriniam kompleksui, apimančiam periodiškai pasikartojančias peristaltines bangas. Suvalgius maistą, skrandyje atsiranda sistoliniai pylorinės dalies susitraukimai, sumažėja skrandžio dugno ir kūno ertmės dydis, atsiranda peristaltiniai susitraukimai. Pirmą valandą po valgio peristaltika silpna, peristaltinės bangos sklidimo greitis apie 1 cm per sekundę, kiekvienos bangos trukmė apie 1,5 sekundės. Tada šios bangos sustiprėja, didėja jų sklidimo amplitudė ir greitis skrandžio antrume, didėja slėgis skrandyje, atsidaro pylorinis sfinkteris ir dalis chimo persikelia į žarnyną.

Žarnyno peristaltika

Žarnyno motorinė veikla yra labai įvairi, o peristaltika yra tik viena žarnyno susitraukimo rūšis.

Maistu stimuliuojamu laikotarpiu plonojoje žarnoje plinta kelių rūšių peristaltinės bangos, kurios skiriasi praėjimo per žarnyną greičiu. Yra labai lėti, lėti, greiti ir greiti peristaltiniai susitraukimai. Dauguma peristaltinės bangos susidaro dvylikapirštėje žarnoje, tačiau yra ir tokių, kurios atsiranda tuščiojoje žarnoje ir klubinėje žarnoje. Tuo pačiu metu plonojoje žarnoje gali judėti kelios peristaltinės bangos.

Tarpuvirškinimo periodu plonojoje žarnoje plinta migruojantys motoriniai kompleksai, į kuriuos įeina ir peristaltinės bangos.

Storojoje žarnoje suvirškinto maisto judėjimo greitis yra lėtesnis nei kitose žarnyno dalyse. Peristaltika dvitaškyje trunka mažiau laiko nei likusioje žarnyno dalyje.

Gaubtinės ir kitų žarnų peristaltika pasireiškia, be kita ko, veikiant gastrokoliniam refleksui, pripildžius skrandį maistu. Taip pat 3–4 kartus per dieną storojoje žarnoje atsiranda stiprūs varomieji peristaltiniai susitraukimai, stumdami žarnyno turinį link išangės.

Peristaltinio susitraukimo dažniai

Peristaltinių bangų dažnius lemia vadinamųjų lėtųjų bangų, kylančių tuščiavidurių virškinamojo trakto organų sienelių lygiuosiuose raumenyse, dažniai, kuriuos nustato specialūs širdies stimuliatoriai – nervinių ląstelių sankaupos, tarp kurių dominuoja vaidmenį atlieka

Išradimas yra susijęs su medicina, ginekologija ir gali būti naudojamas diagnozuojant kiaušintakių susitraukimo aktyvumą. Baigus salpingo-ovariolizę (salpingostomiją), kontroliuojant histeroskopiją, atliekama proksimalinės kiaušintakio istminės dalies kateterizacija, kuri vizualiai patvirtinama naudojant laparoskopą. Tada kiaušintakių kateteris lipnia juosta pritvirtinamas prie paciento vidinės šlaunies pusės. Panašiu būdu atliekama ir priešingos kiaušintakio žiočių kateterizacija. Dirbtinis hidroperitoneumas sukuriamas naudojant izotoninį natrio chlorido tirpalą, nudažytą indigokarminu. Kiaušintakio praeinamumo ir susitraukimo aktyvumo atstatymas vertinamas po 24 val. Kiaušintakio funkcijos normalizavimo požymis yra spalvoto fiziologinio tirpalo vizualizacija kateterio spindyje. Metodas leidžia ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu numatyti laparoskopijos po salpingo-ovariolizės (salpingostomijos) efektyvumą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, sutrumpinti laiko intervalą nuo operacijos iki nėštumo pradžios.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su ginekologija, ir bus naudojamas įvertinti kiaušintakių praeinamumą ir funkcinę būklę ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, siekiant numatyti tolesnę pastojimą.

Nevaisinga santuoka išlieka viena iš aktualiausių šiuolaikinės medicinos problemų. Nevaisingumo dažnis Rusijoje siekia 10-15 proc., o kai kuriuose regionuose viršija 15 proc., PSO probleminės grupės apibrėžtą kaip kritinį, turintį įtakos demografiniams rodikliams (Kulakov V.I., 1999). Tarp nevaisingos santuokos priežasčių vieną pirmųjų vietų užima kiaušintakių anatominės ir funkcinės būklės sutrikimai, kurie sudaro 30–74% (Kulakov V.I., Ovsyannikova T.V., 1996, Healy D.L. ir kt., 1994). . Pagrindiniu kiaušintakių funkcijos sutrikimo veiksniu laikomi anatominiai pažeidimai, kurių priežastys – uždegiminiai dubens organų pokyčiai (Westorm L.F. ir kt., 1992).

Kiaušintakių pažeidimai dažniausiai yra dvišaliai, todėl neigiamai veikia reprodukcinę funkciją. Be to, patologiniai pokyčiai dažnai apima visą vamzdelio ilgį, o tai gali sukelti mechaninę kliūtį arba iškreipti ciliarinių ir susitraukiančių raumenų veiklos ritmą. Dėl šios disfunkcijos sutrinka kiaušialąstės gaudymas, spermatozoidų pažanga ir embriono transportavimas į gimdą.

Šiuo metu laparoskopija yra pripažinta pasirinkimo operacija, skirta tiksliai diagnozuoti ir atlikti rekonstrukcines kiaušintakių operacijas (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000).

Dėl kiaušintakių obstrukcijos sukelto nevaisingumo atliekamos šios chirurginės intervencijos: salpingolizė, salpingostomija (salpingoneostomija), fimbrioplastika, anastomozė, implantacija ir kombinuotos operacijos.

Pacientų, sergančių vamzdelių ir pilvaplėvės nevaisingumu, chirurginio gydymo sėkmės kriterijus – visalaikio vaiko gimimas. Be to, atsižvelgiant į vidutinį šios grupės pacientų amžių, kuris yra 29 ar daugiau metų (Gasparov A.S. ir kt., 1999), pageidautina, kad po operacijos pastotų kuo greičiau.

Nemažai daliai pacientų po rekonstrukcinės plastinės operacijos atstatomas kiaušintakių praeinamumas (Danilov A.Yu. ir kt., 2001), tačiau nėštumas neįvyksta dėl to, kad neįmanoma atkurti normalios funkcijos. vamzdžių (Selezneva N.D., 1998).

Šiuo atžvilgiu, be chirurginės kiaušintakių patologijos korekcijos, svarbu įvertinti jų praeinamumą, endotelio būklę operacijos metu, o ypač funkciją ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Šiuo metu, siekiant įvertinti kiaušintakio praeinamumą laparoskopijos metu, chromohidrotubacija atliekama naudojant įvairių modifikacijų gimdos kaniules. Metodo trūkumas yra galimybė gauti klaidingus teigiamus rezultatus dėl to, kad dažantis skystis praeina per gimdos ar kiaušintakio angą ir taip imituojamas jo praeinamumas, nes šiuo atveju dažai aptinkami Douglaso maišelyje. Klaidingai neigiamus rezultatus galima gauti dėl techninių gedimų, dėl kurių gimdos ertmė išsiplėtė skysčiu, atsiranda spazmai arba kiaušintakio angos patologija.

Rubinas (1919) pirmasis ištyrė kiaušintakių praeinamumą, naudodamas dujų perturbaciją. Rubino testas susideda iš anglies dioksido įvedimo į gimdą 60-90 ml/min greičiu 2 minutes, išmatuojant slėgį sistemoje ir užrašant jį kimogramoje. Įprastomis sąlygomis dujos patenka į pilvo ertmę, kai slėgis neviršija 100 mm Hg. Art., slėgis nuo 100 iki 200 mm Hg. Art. yra patologinis. Anglies dioksido patekimą į pilvo ertmę patvirtina rentgeno spinduliai, rodantys dujų buvimą po diafragma, nusiskundimais skausmu po pečių ašmenimis, auskultaciniais įrodymais, kad pilvo ertmėje yra dujų burbulas arba aštrus vaizdas. kimogramoje matomas slėgio sumažėjimas.

Šio metodo trūkumai: didelis procentas klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų, kurie yra susiję su kaniulės sujungimo su gimdos kakleliu sandarumu, vamzdelių spazmu ir jų plyšimu dėl obstrukcijos; dujų embolijos pavojus, šio metodo panaudojimo po laparoskopijos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu negalėjimas dėl galimo CO 2 aplinkos, kurioje atliekama ši operacija, likučių.

Pertubacijai buvo pasiūlyti įvairūs prietaisai. Plačiausiai naudojamas aparatas yra A.E. Mandelstam, Krasnogvardeets gamyklos aparatai ir jų modifikacijos. Atliekant kimografinę pertubaciją naudojant Krasnogvardeets gamyklos aparatą, I.S. Rozovskis ir P.P. Nikulinas (1960) rekomenduoja atsižvelgti į tokius rodiklius kaip maksimalus slėgis, kimografinės kreivės pobūdis ir minimalus slėgis sistemoje sustabdžius dujų įpurškimą. Gautų rezultatų analizė leido autoriams nustatyti 6 kimografinių kreivių tipus, apibūdinančius kiaušintakių praeinamumą ir peristaltiką.

Šis metodas turi tuos pačius trūkumus kaip ir Rubino testas. Be to, metodas nesuteikia aiškaus vaizdo, jei vienas vamzdis yra praleidžiamas, o kitas ne.

Yra žinomas metodas kiaušintakių praeinamumui ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu nustatyti naudojant terapinę ir diagnostinę hidrotubaciją (Grant A, 1971).

Šio metodo trūkumai – papildomas paciento skausmas ir galimybė ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu išsivystyti uždegiminiam procesui bei nesugebėjimas įvertinti kiaušintakių funkcijos atsistatymo. Be to, vėliau buvo nustatyta koreliacija tarp šios procedūros dažnumo ir hidrosalpinkso išsivystymo tikimybės (Selezneva N.D., 1988).

J. Stangel (1986) pasiūlė nustatyti kiaušintakių praeinamumą ir jų užsikimšimo vietas naudojant įvairaus ilgio kaniules (J. Sklar Manufacturing Company), skirtas retrogradinei perfuzijai.

Metodo trūkumas yra tas, kad jį galima naudoti tik laparotomijos metu ir neįmanoma, kaip ir chromohidrotubacijos atveju, įvertinti kiaušintakių funkcijos.

Pallady G.A. ir kt. (1989) pasiūlė kiaušintakių praeinamumo diagnozavimo metodą naudojant echohidrotubaciją, pagrįstą gimdos ertmės užpildymu dujų-skysčio terpe su lygiagrečiu ultragarsiniu skenavimu. Vėliau ši technika buvo patobulinta sukuriant specialias kontrastines medžiagas, tokias kaip „Infuson“ ir kt., o technika buvo pavadinta histerosalpingokontrastiniu sonografija (Boudghene F.P. ir kt., 2001). Tačiau šie metodai turi trūkumų, būdingų hidrotubacijai ir chromohidrotubacijai.

Pastaruoju metu, siekiant įvertinti kiaušintakio vamzdelio praeinamumą ir vidinės anatomijos būklę, pradėtas taikyti kiaušintakių tyrimas (Kerin J. et al., 1990, Bauer O. et al., 1992). Falloposkopija – tai transcervikinis endoskopinis kiaušintakių tyrimas, leidžiantis tiksliausiai įvertinti jų praeinamumą, taip pat ir laparoskopijos metu. Falloposkopijos rezultatų, įskaitant vamzdelio praeinamumo laipsnį, patologinius epitelio pokyčius, nenormalų kraujagyslių modelį, sukibimo laipsnį, patologinį intraluminalinį turinį, vertinimo sistema yra tokia: 1 (normalus), 2 (vidutinio sunkumo liga) ir 3 (sunkus). ). Tokiu būdu įvertinamos visos 4 kairiojo ir dešiniojo kiaušintakių pjūviai. Bendras balų skaičius, neviršijantis 20 už kiekvieną kiaušintakį, laikomas normaliu, 20–30 – vidutinio sunkumo, o daugiau nei 30 – sunkią ligą.

Šio metodo trūkumas yra tai, kad neįmanoma įvertinti kiaušintakio funkcijos.

Yra žinomas lygiųjų raumenų sienelės funkcionavimo analizės metodas ir aparatas, kurį pasiūlė V.D. Vilhelmas Adrianas (Olandija, 1995). Šis metodas pagrįstas organo, kuriame yra raumeninis audinys, funkcijos nustatymu ir apima raumenų sienelės elemento: šlapimo pūslės, kraujagyslės, kiaušintakio, žarnyno, gimdos ir kt. susitraukimo aktyvumo matavimą. Norėdami tai padaryti, būtina pritvirtinkite žymeklį prie nurodyto raumens sienelės elemento, vėliau registruodami susitraukimus naudojant magnetinį lauką arba elektromagnetinę spinduliuotę aukšto dažnio diapazone. Šio metodo trūkumai yra būtinybė naudoti specialų prietaisą, operacijos trukmės pailgėjimas operacijos metu ir nesugebėjimas nustatyti kiaušintakio praeinamumo.

Yra žinomas selektyvios transcervikinės proksimalinių kiaušintakių dalių kateterizavimo metodas (Adamyan L.V. et al., 2000), siekiant įvertinti jų praeinamumą. Kiaušintakių kateterizacijai atlikti naudojama modifikuota angiografinė technika, kuri atliekama operacinėje su rentgeno chirurgine įranga.

Šio metodo trūkumai yra jo sudėtingumas ir nesugebėjimas įvertinti kiaušintakių funkcijos.

Išradimo prototipas – radioaktyvaus vaisto intraperitoninio įvedimo būdas, o mažėjantis izoperistaltinis pilvaplėvės skysčio srautas per kiaušintakius tiriamas naudojant radioizotopų tyrimus (Volobuev A.I., 1986).

Metodo esmė ta, kad atliekant užpakalinio makšties skliauto punkciją, į pilvo ertmę suleidžiama 0,9 MBq radioaktyvaus aukso koloidinio tirpalo 5 ml fiziologinio tirpalo. Į makštį įkišamas tamponas, kuris keičiamas kas 24 valandas, paskutinis tamponas pašalinamas praėjus 96 valandoms po punkcijos. Tada tamponai dedami į skaitiklį ir suskaičiuojamas impulsų skaičius. Radionuklido prasiskverbimas iš pilvaplėvės skysčio į vamzdelį, o po to į makštį, vertinamas pagal tampone užfiksuotų impulsų padidėjimą, o tai rodo normalią kiaušialąsčių funkciją.

Šio metodo trūkumai: pirma, nėra aiškių kriterijų, kurie iš kiaušintakių išlaikė funkciją ir yra tinkami; antra, techninis rezultatų gavimo sudėtingumas (duomenims interpretuoti reikalinga speciali įranga); trečia, medicinos personalo ir paciento radiacinė apkrova.

Siūlomame išradime šie trūkumai pašalinti. Išradimo tikslas – padidinti metodo tikslumą ir jo informacijos turinį.

Problema sprendžiama tuo, kad laparoskopijos metu atlikus salpingo-ovarilizę (salpingostomiją), atliekama dešiniojo ir kairiojo kiaušintakių intersticinių pjūvių transcervikinė kateterizacija, o į akvapuratorių suleidžiamas indigokarminu nudažytas tirpalas. pilvo ertmė. Kiaušintakio funkcija laikoma nepažeista, jei po 24 valandų kiaušintakio kateterio spindyje matomas spalvotas tirpalas. Naudodami šį metodą taip pat galite nuspręsti, kuris iš kiaušintakių atkūrė savo funkciją.

Mokslinės, medicininės ir patentinės literatūros analizė leido nustatyti, kad ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu kiaušintakių praeinamumui tirti buvo skirta tik keletas tyrimų, kurie susiveda į gydomosios ir diagnostinės hidrotubacijos taikymą ir turi aukščiau išvardytus dalykus. -paminėti šio metodo trūkumai.

Reikia pabrėžti, kad paprastai kiaušintakis pasižymi nuolatine, kompleksiškai organizuota spontaniška veikla, nėra visiško poilsio būsenos. Net nėštumo metu, kai gimdos susitraukiamumas mažėja, kiaušintakiai išlaiko savaiminį aktyvumą, nors ir susilpnėja (Coutincho E.M. ir kt., 1975).

Nustatomi du kiaušintakio susitraukimo aktyvumo smailės: vienas menstruacijų metu esant žemiausiam estrogenų kiekiui; antrasis ovuliacijos metu, esant didžiausiam estrogenų kiekiui (Coutincho E.M. ir kt., 1975).

Todėl norint objektyviausiai įvertinti kiaušintakių funkcijos atstatymą, chirurginę intervenciją patartina atlikti mėnesinių ciklo viduryje, vienu iš didžiausio jų aktyvumo periodų. Be to, ovuliacijos periodui būdingas anabolinių procesų vyravimas moters organizme, o tai yra palankiausias fonas rekonstrukcinėms operacijoms (Garsia C.-R., 1980).

Mūsų tyrimai leido nustatyti tiesioginį ryšį tarp normalios kiaušintakio funkcijos atstatymo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir nėštumo greičio per 1 metus.

Įvertinus kiaušintakio funkcinės būklės atsistatymą po rekonstrukcinių dubens organų operacijų ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, galima žymiai padidinti pastojimo prognozės tikslumą, atrinkti pacientes ovuliacijos stimuliacijai ar IVF ir PE programoms.

Išsamus metodo aprašymas ir konkretaus jo taikymo pavyzdžiai

Metodui įgyvendinti naudojama įranga: standartinis laparoskopinės įrangos ir instrumentų komplektas ginekologinėms operacijoms, histerskopas, RIMBACH kateterio sistema iš KARL STORZ (Vokietija), 0,9% natrio chlorido tirpalas 200 ml, dažytas indigokarminu.

Pacientas yra litotomijos padėtyje. Baktericidiniais tirpalais dezinfekuojama priekinė pilvo siena, tarpvietė ir makštis. Pacientas uždengiamas paklodėmis, paliekant atvirą apatinę pilvo dalį ir tarpvietę. Po makšties apžiūros įrengiama intrauterinė kaniulė, kurioje yra kanalas hidrotubacijai. Veress adata įduriama per bambą ir, atlikus testus, patvirtinančius jos buvimą pilvo ertmėje, prijungiamas automatinis CO 2 insufliatorius, sukuriantis pneumoperitoneumą. Kai slėgis pasiekia 15 mm Hg. adata nuimama ir pakeičiama 11 mm trokaru, per kurį įvedamas laparoskopas, prijungtas prie vaizdo sistemos. Chirurginei laparoskopijai atlikti, vizualiai kontroliuojant per laparoskopą, 6-8 cm virš simfizės išoriniuose tiesiosios žarnos pilvo raumenų kraštuose įterpiami du papildomi 5 mm trokarai. Laparoskopijos pradžioje apžiūrima dubens ertmė, jos anatominiai ypatumai, įvertinamas lipnumo plitimo mastas. Naudojant intrauterinę kaniulę, į gimdos ertmę suleidžiamas nespalvotas izotoninis tirpalas, siekiant diagnozuoti kiaušintakių praeinamumą. Tada atliekama salpingostomija (fimbrilizė) ir (arba) salpingo-ovariolizė.

Baigus rekonstrukcinę plastinę kiaušintakių operacijos stadiją, pašalinama intrauterinė kaniulė. Nuoseklus gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas atliekamas naudojant Hegar dilatatorius, pradedant nuo Nr.3 ir vedant iki Nr.8. Į gimdos ertmę įkišamas standus 8 mm histeroskopas ir pradedamas tiekti izotoninis natrio chlorido tirpalas.

Vizualizavus kiaušintakio angą, į pastarąjį atnešama gimdos kaniulė. Kiaušintakio kateteris įvedamas per gimdos kaniulę ir palaipsniui nukreipiamas į fimbrialinę sritį, kontroliuojant laparoskopą, esantį pilvo ertmėje. Jei sunku perkelti kateterį išilgai kiaušintakio, intratubalinių sąaugų akvadekcija atliekama naudojant švirkštą su izotoniniu natrio chlorido tirpalu, prijungtu prie infuzijos angos. Išskyrus intratubalinių sąaugų buvimą, kateteris pašalinamas į pradinę istminės srities dalį, kuri vizualiai patvirtinama naudojant laparoskopą. Tada kiaušintakių kateteris lipnia juosta pritvirtinamas prie paciento vidinės šlaunies pusės. Panašiu būdu atliekama ir priešingos kiaušintakio žiočių kateterizacija.

Pasibaigus chirurginei intervencijai, pilvo ertmė plaunama izotoniniu tirpalu, atsargiai pašalinami krešuliai ir sąaugų fragmentai. Dirbtinis hidroperitoneumas sukuriamas naudojant izotoninį natrio chlorido tirpalą, dažytą indigokarminu, naudojant laistymo sistemą, esančią laparoskopinės įrangos komplekte.

Kiaušintakio susitraukimo aktyvumo atstatymas vertinamas po 24 val. Kiaušintakio funkcijos normalizavimo požymis yra spalvoto fiziologinio tirpalo vizualizacija kateterio spindyje.

Pateikiame klinikinių pavyzdžių, patvirtinančių metodo efektyvumą.

Ligos istorija Nr.3873/379 Veikimo data 06/14/01

Pacientė N-kai I.N. 35 metai

Diagnozė: lėtinis dvišalis salpingitas. Dubens organų lipni liga, 2 stadija. Fitz-Hyo-Curtis sindromas. Pirminis nevaisingumas.

Gamintojas: Laparoskopija. Salpingo-ovariolizė iš abiejų pusių. Chromohidrotubacija. Histeroskopija. Kiaušintakio kateterizacija. Dirbtinis hidroperitoneumas.

Įvertintas kiaušintakio susitraukimo aktyvumo atstatymas nurodytu metodu po 24 val. Kateterio spindyje nepastebėta spalvoto fiziologinio tirpalo.

Chirurginio gydymo efektyvumas buvo įvertintas po 1 metų – nėštumas nepasitaikė.

Ligos istorija Nr.4445/428 Veikimo data 07/04/01

Pacientas I-va T.M. 29 metai

Diagnozė: lėtinis dešinės pusės salpingitas, hidrosalpinksas. Dubens organų lipni liga, 3 stadija. Būklė po kairiojo vamzdelio pašalinimo (1997 m.). Gamintojas: Laparoskopija. Viscerolizė. Salpingo-ovariolizė, salpingostomija dešinėje. Chromohidrotubacija. Histeroskopija. Kiaušintakio kateterizacija. Dirbtinis hidroperitoneumas.

Siūlomu metodu įvertintas kiaušintakio susitraukiamojo aktyvumo atstatymas. Po 24 valandų kateterio spindyje matomas spalvotas druskos tirpalas.

Chirurginio gydymo efektyvumas buvo įvertintas po 1 metų – pastojimas.

Remiantis siūlomo metodo, skirto kiaušintakių praeinamumui ir funkcinei būklei ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu įvertinti, medžiaga buvo ištirti 86 pacientai, kurie kreipėsi dėl laparoskopijos dėl nevaisingumo Rostovo akušerijos ir pediatrijos tyrimų institute. Tyrimo grupės įtraukimo kriterijai buvo tokie: vidutinio sunkumo ar sunkių priedų sąaugų buvimas, sutuoktinio normospermija, teigiamas pokoitalinis testas, nevaisingumo trukmė virš 2 metų, endometriozės ir endokrininių ligų nebuvimas.

Tirtų pacientų amžius svyravo nuo 24 iki 36 metų, vidutiniškai 29,42,2 metų. Iš jų 59 % buvo diagnozuotas pirminis nevaisingumas, o 41 % – antrinis nevaisingumas. Nevaisingumo trukmė svyravo nuo 3 iki 15 metų, vidutiniškai 7,92,1 metų.

Laparoskopijos metu visiems pacientams buvo atlikta salpingo-ovariolizė ir (arba) salpingostomija, fimbriolizė naudojant STORZ instrumentų ir įrangos komplektus. Sukibimų mastas buvo įvertintas pagal Amerikos vaisingumo draugijos priedų sąaugų klasifikaciją. Po laparoskopinės operacijos stadijos pacientams, kontroliuojant histeroskopiją, buvo kateterizuojami kiaušintakiai ir, naudojant izotoninį natrio chlorido tirpalą, nudažytą indigokarminu, sukurta dirbtinė hidroperitonė.

67 (77,9%) pacientams po 24 valandų kateterio spindyje buvo pastebėtas spalvotas fiziologinis tirpalas, kurį laikėme požymiu, rodančiu kiaušintakio susitraukimo aktyvumo atstatymą. 19 (22,1 proc.) pacientų fiziologinis tirpalas netekėjo iš pilvo ertmės į kateterio spindį, nepaisant kiaušintakių praeinamumo, kuris buvo nustatytas laparoskopijos metu kateterizuojant kiaušintakius ir atliekant hidrotubaciją.

Kimopertubacija (kimografinė pertubacija) yra modernus metodas, leidžiantis tirti tiek kiaušintakių praeinamumą, tiek jų funkcinį pajėgumą.

Norint atlikti kipertubaciją, turi būti įvykdytos kelios sąlygos:

Šį tyrimą geriausia atlikti 1 menstruacinio ciklo fazėje (prieš ovuliaciją);

tyrimo metu lytiniuose organuose neturėtų būti ūminio uždegiminio proceso;

Makšties tamponai turi būti „švarūs“.

Jei kiaušintakių praeinamumą galite ištirti kitais būdais (ultragarsu ir rentgenu), taip pat

Kimopertubacija gali būti atliekama naudojant specialų kompiuterinį įrenginį. Į gimdos ertmę 25 kub.cm per minutę greičiu suleidžiamos dujos, kurios turi praeiti pro kiaušintakius ir išeiti į pilvo ertmę. Kai dujos iš gimdos ertmės patenka į pilvo ertmę, stetoskopu nustatomas būdingas kiaušintakių triukšmas. Subjektyvus požymis, kad dujos patenka į pilvo ertmę, yra phrenicus simptomas – skausmas dešinėje supraclavicular srityje, kurį sukelia dujos dirginant freninio nervo galus (tyrusios moterys pastebėjo skausmą pečių srityje). Jei kiaušintakių praeinamumas užsikimšęs, atsiranda skausmas pilvo apačioje.
Visa procedūra trunka apie 5 minutes. Tada atliekamas kompiuterinis duomenų apdorojimas – aparatas apskaičiuoja kiaušintakių susitraukimų dažnį ir amplitudę, dujų patekimo į gimdos ertmę greitį ir kt. Po to pateikiamas rezultatas, parodantis, ar kiaušintakiai praeina ir kiek išsaugoma jų funkcinė veikla.

Pažymėtina, kad po kimpertubacijos, jei su kiaušintakiais viskas tvarkoje, nėštumą galima planuoti jau šiame mėnesinių cikle. Jei sutrinka kiaušintakių praeinamumas ar peristaltika, būtinas papildomas tyrimas ir tinkamas gydymas.

Mieli portalo lankytojai!
Skyrius „Medikų konsultacijos“ stabdo savo darbą.

13 metų medicininių konsultacijų archyve yra daug paruoštos medžiagos, kurią galite naudoti. Pagarbiai, redaktoriai

Daria klausia:

Sveiki!Noreciau suzinoti.Turejau negimdiniu nestuma.Po to liepe pasitikrinti del sleptu infekciju.Sirgau ureaplazma(nustatyta),dariau HSG ir sake kad yra daline obstrukcija(jie paskirta purvo terapija), tad galvoju ar tai man padės ar ne.Gal geriau operuotis ar dėl tokios diagnozės jos nedaro???????

Atsakymai Laukinė Nadežda Ivanovna:

Chirurginis gydymas visada turi būti paskutinis. Jei yra galimybė gydytis be operacijos, tuomet reikia įdėti pastangų, noro, tikėjimo ir vilties. ir patikėk, ne kvailys sugalvojo, kad vaikai gimsta iš meilės. Tačiau gydymas turi būti geras ir pakankamas, keliais etapais. Nepamirškite, kad daug kas priklauso nuo skydliaukės veiklos, o nuo sveikatos būklės priklausys nėštumas, todėl reikia pasitikrinti inkstus, gerklę ir tonziles. Jei yra problemų, gaukite gydymą ir pasiekite remisiją. Neįsižeiskite, bet jums reikia atlikti gerą rezorbcijos terapiją: dabar galite eiti į fizinį kambarį su vitaminų terapija, tada išsitirti, vėl rezorbcinė terapija. Tada – Zatoka su savo purvu, bet protingomis ribomis, arba bet kokia sanatorija. Tada vėl vitaminų terapija: folio rūgštis, vaistažolių preparatai. Ir pabandykite pastoti.

Anna klausia:

Sveiki.Turiu abiejų kiaušintakių nepraeinamumą,ka tik pasidariau tyrimus:2 pasėlius,PGR,citologija.laukiu rezultatų.Tada gydytojas skirs gydymą,po to laparoskopija po to kaip gydytoja sakė vamzdeliai Taip pat gali būti nejudantis. Prašau pasakyti, ar galima iš karto išimti vamzdelius ir sutaupyti IVF? (verkiu)

Atsakymai Khometa Tarasas Arsenovičius:

Sveiki Ana! Variantai yra būtent tokie, kuriuos minėjote: arba vaistai, ir kiaušintakių praeinamumo atstatymas arba IVF. Pasirinkimas šiuo atveju gali būti atliekamas tik atsargiai. Jei esate jaunas, dar nesurinkote lėšų IVF ir neturite hidrosalpinkso istorijos, galite išbandyti vaistus, tačiau galimas ir IVF. LS rezultatas labai priklauso nuo kiaušintakių būklės, taip pat ir nuo chirurgo įgūdžių. Jei jūsų amžius yra daugiau nei 30 metų, nevaisingumo laikotarpis yra daugiau nei 5 metai, papildomai yra kitų nevaisingumo veiksnių, ypač vyrų nevaisingumas – tokiu atveju pirmenybė tikrai turėtų būti teikiama IVF. Rekomenduojame mėgintuvėlius prieš IVF išimti tik tais atvejais, kai randame seniai stovėjusius ar didelio dydžio hidrosalpinksus, S uv., T.A. Jei vis dar abejojate, atvykite į susitikimą arba susisiekite su mumis el [apsaugotas el. paštas]

Inessa klausia:

Sveiki! Buvau dares echoskopija, gydytoja sake diagnoze desiniosios pusės andexitas, dešinės kiaušidės policitozė, liepė gerti Regulon, geriau mėnesį ir išmečiau, nes skaudėjo krūtis, bijojau, kad tai. šalutinis poveikis, nustojus vartoti vaistus pradėjo skaudėti pilvo apačią, nuėjau į antrą echoskopiją, diagnozė - dešiniojo endometriumo perivarialinė fibrozė, echokardinė.gimdos kaklelio kiaušidės. (išvada: gydytojo rašysena neįskaitoma, atsiprašau už klaidas) Kaip aš galiu pasakyti,
Ačiū

Atsakymai Bystrovas Leonidas Aleksandrovičius:

Sveiki, Inessa! Gydymo in absentia skyrimas pagal neįskaitomą aprašymą yra nesąmonė. Jei norite rimtos konsultacijos, atvykite į susitikimą ir mes ją sutvarkysime. Galbūt aš klystu, bet tai yra to, kad paskyrėte sau ultragarsą, ir tai netiesa. Jei taip būtų padaręs gydytojas, jis dėl viso to būtų pasiaiškinęs, o jei būtų nurodyta, būtų paskyręs gydymą. Su manimi galite susitarti telefonu. 497-33-67.

Oksana klausia:

Laba diena!Man 25 metai.Padarė echokardiogramą ir diagnozavo kiaušintakių nepraeinamumą(skysčių liko gimdoje).25 nėštumo dieną endometriumas buvo 6 mm, kiaušidžių membranos sustorėjusios, nebuvo. ovuliacija.Labai noriu turėti vaikų.Ginekologė rekomendavo hidrotubaciją.Ar ji efektyvi?“Ar mano endometriumas plonas?“ ir ką daryti su kiaušidžių gleivine (ar kiaušinėlis prasiskirs)?

Atsakymai Khometa Tarasas Arsenovičius:

Sveiki Oksana! Jei vamzdžiai nepravažiuojami, retai pavyksta atkurti jų funkciją. Hidrotubacijos savo praktikoje nenaudojame, nes... dažna komplikacija yra hidrosalpinksų susidarymas ir uždegimas – tuomet nurodoma laparoskopija su vamzdelių pašalinimu. Kai kuriais atvejais vamzdeliai gali būti funkciškai nepravažiuojami (pavyzdžiui, jei procedūros metu skaudėjote, galimas vamzdelių spazmas) – tokiu atveju galima išbandyti lengvų (!!!) priešuždegiminių vaistų kursą. terapiją ir dar kartą patikrinkite praeinamumą histeroskopija (informatyvesnė) taikant bendrąją nejautrą. Esant patikimai kiaušintakių obstrukcijai, vienintelis būdas pastoti yra IVF. Kol išsiaiškinsite vamzdelius, nėra prasmės kreipti ypatingo dėmesio į endometriumo būklę. Vyras taip pat turi pasidaryti spermogramą.

Nataša klausia:

Sveiki! Mano diagnozė – salpingo-ovariolizė, salpingostomija, abiejų pusių fimbrioplastika. Chromosalpingoskopija. Po 6-8 mėnesių galite daryti ekologiją. Pasakykite man, prašau, ką reikia padaryti, kad vamzdžiai neužsikimštų per šį laiką, išskyrus tai, kad nesusirgtų peršalimu, aš nenoriu vėl operuoti vamzdžių šalinimo.

Atsakymai Bystrovas Leonidas Aleksandrovičius:

Sveiki, Nataša! Apskritai, po chirurginio kiaušintakių faktoriaus gydymo, vadinamasis reabilitacinė terapija, kad vėl išvengtumėte sąaugų (priešuždegiminė terapija, purvo terapija, aparatinė hidrotubacija ir kt.), tačiau tai būtina, jei po operacijos norite pastoti savarankiškai, o jei kalbame apie IVF, tai jau nebe svarbu, nes kiaušintakių nepraeinamumas, IVF indikacijos.

klausia Tanyana Donecko miestas:

Prieš 5 metus man buvo atlikta kiaušintakių praeinamumo operacija.Nėštumas įvyko po 3 metų, bet deja, buvo negimdinis.Mane apžiūrėjo po operacijos ir gydė, gydytoja sakė, kad kairysis vamzdelis gerai praeina, bet nėštumas niekada neįvyko. Po pusmečio nuvažiavau į ligoninę ir užsisakė rentgeną, paaiškėjo, kad kairysis vamzdelis nepraeinamas, sakė, kad reikia operuotis, bet neaišku, kad tai padės. žinoti, ką daryti, eiti į operaciją ar surinkti pinigų IVF.

Atsakymai Strelko Galina Vladimirovna:

Miela Tatjana! Kiaušintakių nevaisingumo chirurginio gydymo sėkmė priklauso nuo vamzdelio būklės prieš operaciją, nuo okliuzijos lygio (prie gimdos, vidurinėje dalyje ar ampulės skyriuje). Esant nedideliems pažeidimams, lokalizuotai daugiausia distalinėse (arčiau ampulės) vamzdelio dalyse, nėštumo tikimybė per metus po laparoskopijos svyruoja nuo 30 iki 60%. Esant ryškiems vamzdelio sienelės pokyčiams, 3-4 laipsnio sąaugoms, sėkmės tikimybė gerokai sumažėja ir padidėja negimdinio nėštumo tikimybė (po 1-ojo negimdinio nėštumo apie 10%).

Jei jūsų kiaušintakiai užsikimšę, galite kreiptis dėl IVF programos už biudžetą arba vienoje iš privačių klinikų, kurios specializuojasi šioje srityje.

Larisa klausia:

Man 37 metai,nebuvau nėščia,su vyru norime daryti IVF,kairysis vamzdelis nepravažiuojamas,dešinysis sąaugų --- gydytojai siūlo prieš IVF išimti du vamzdelius.Pasakyk man , ar galime palikti tinkamą vamzdelį?Ar pašalinti abu --- jau padorus amžius

Atsakymai Strelko Galina Vladimirovna:

Miela Larisa! Remiantis daugelio atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų duomenimis, prieita prie išvados, kad pacientams, kuriems ultragarsu matomas hidrosalpinksas, nėštumo ir gyvo gimimo dažnis yra žymiai mažesnis (maždaug 1,5 - 2 kartus) nei pacientams, kuriems hidrosalpinksas nėra matomas ultragarsu ir kuriems IVF. buvo atlikta dėl kiaušintakių faktoriaus nevaisingumo. Todėl pacientams, kuriems hidrosalpinksas matomas ultragarsu atliekant tyrimą prieš IVF, prieš perkeliant embrionus į gimdos ertmę, reikia patarti pašalinti kiaušintakius arba užkimšti pažeisto (-ų) kiaušintakio (-ių) proksimalinį (-ius) segmentą (-us). Atrodo, kad pacientams, kuriems yra kiaušintakių patologija, bet ultragarsu nematomas hidrosalpinksas, operacija negauna reikšmingos naudos nei IVF.

Jekaterina klausia:

Laba diena
05/27/10 buvo atlikta kiaušintakio laparoskopija ir gimdos kiuretažas.Kritinių dienų vis dar nėra, 3 dienas šiek tiek skauda skrandį ir atsirado tamsios bei smėlio spalvos išskyros.Kas tai galėtų būti? Ačiū

Atsakymai Svetainės portalo medicinos konsultantas:

Sveiki, Jekaterina! Priežastys, dėl kurių vėluoja menstruacijos po laparoskopijos ir gimdos ertmės sienelių kiureto, gali būti labai įvairios – nuo ​​nėštumo iki rimtos gimdos gleivinės traumos, sukeliančios amenorėją (menstruacijų nebuvimą). Norint nustatyti menstruacijų vėlavimo priežastį, reikia atlikti nėštumo testą, ginekologinį tyrimą, kolposkopiją, dubens organų ultragarsą, tepinėlio tyrimą (mikroskopiją, citologiją) ir, jei reikia, kraujo tyrimą. hormonai ir endokrinologo konsultacija. Daugiau apie menstruacijų vėlavimo priežastis sužinosite iš populiaraus mokslinio straipsnio Vėluojančios mėnesinės. Prieinamas veiksmų vadovas mūsų medicinos portale. Pasirūpink savo sveikata!

Natalija klausia:

Sveiki. Man 38 metai. Turiu 3 vaikus iš kitų santuokų. Dabar gyvenu su vyru, kuriam 25 metai. Man nuo jo buvo 3 abortai, paskutinius 2 vienas po kito. O dabar jau 2 metus negaliu nuo jo pastoti.Padariau tyrimus ir echoskopija,viskas normalu,gydytojas sake kad reikia tikrinti vamzdeliu pralaiduma. Ar tai būtina ir ar skauda?

Atsakymai Bystrovas Leonidas Aleksandrovičius:

Sveiki, Natalija! Moteris, turinti tokią „gyvenimišką“ patirtį ir norinti pastoti nuo mylimo vyro, klausia apie skausmą, tai keista. Bet ne tai esmė – nereikia tikrinti vamzdelių praeinamumo ir gaišti laiko, mano nuomone, kad tikrai susilauktumėte sveiko vaikelio dabartinėje situacijoje yra tik IVF (dirbtinis apvaisinimas), atsižvelgiant į jūsų amžiaus ir visa ankstesnė istorija, apie kurią rašėte.

Svetlana klausia:

Buvau pas ginekologę ir man pasakė, kad vienas vamzdelis atidarytas? Ką tai reiškia ir ar tai neleis man pastoti?
Pagarbiai, Svetlana.

Atsakymai Bystrovas Leonidas Aleksandrovičius:

Sveiki, Svetlana! Jei teisingai supratau (ir teisingai supratai daktarą), tai praeina tik vienas vamzdelis, bet normaliai turėtų būti praeinami abu kiaušintakiai. Neaišku, kokiu metodu tai buvo nustatyta, siekiant suprasti, kiek tai tiesa. Taip, tai gali būti pastojimo problema. Bet patarčiau šiuo klausimu kreiptis į reprodukcijos centrą su reprodukcijos specialistais.

Marija klausia:

Laba diena Gydytojas išsiuntė mane operacijai, kad pašalintų cistą iš kairės kiaušidės. Po operacijos išsiaiškinu, kad tai buvo ne cista, o abipusis hidrosalpingitas. Kairysis vamzdis buvo pašalintas, o dešinysis buvo išvalytas. Gydytoja sake, kad galima bandyti pastoti metus, jei ne, tada eik IVF
Spalio mėnesį bus metai, bet mes su vyru jau esame pasiryžę IVF. Kyla klausimas: ar reikia nuimti antrą vamzdį? Dabar ultragarsas rodo, kad dešiniajame vamzdyje nėra skysčio ir nereikia jo šalinti. Ar tai gali kaip nors paveikti IVF rezultatus?
Labai noriu ją pasilikti, nes girdėjau, kad gimus vaikams dėl IVF, pasitaiko savaiminio nėštumo atvejų.
Iš anksto dėkojame už atsakymą!

Atsakymai Palyga Igoris Jevgenievičius:

Sveika Marija! Jei dešiniajame kiaušintakyje buvo sąaugų, praeinamumo atkūrimas daugeliu atvejų neduoda rezultatų. Vienintelis būdas pastoti yra IVF. Jei būčiau operuojantis gydytojas dvišalių hidrosalpinų atveju, tai irgi iškart išimčiau dešinį vamzdelį, bet iš jo vis tiek nėra jokios naudos. Gana dažnai pasitaiko atvejų, kai ultragarsu prieš stimuliacijos pradžią nepastebimas vamzdelio padidėjimas, tačiau gydymo metu vėl atsiranda hidrosalpinų. Tokiu atveju embrionų perkelti negalima, nes programos rezultatas bus neigiamas, t.y. implantacija nepavyksta. Iš esmės galite eiti į programą su vamzdžiu. Jei stimuliacijos metu atsiranda hidrosalpinų, gauta medžiaga bus užšaldyta, siunčiamas chirurginiam vamzdelio pašalinimui, o tada bus atliktas krioprotokolas.

Svetlana klausia:

Sveiki.Man 28m,nebuvau nėščia.Neseniai darėsi kiaušintakių rentgenograma,dešinysis patentuotas,o kairysis dalinai,yra sąaugų.Paskyrė fizines procedūras(ampicilinas,novokainas ir hidrokartizonas) hidroturbacija. Kiek tai efektyvu ar yra kitų metodų, kurie yra veiksmingesni?veiksmingi?

Atsakymai Palyga Igoris Jevgenievičius:

Ėjimas į sporto salę padės kaip kompresas mirusiam žmogui. Galite pabandyti kovoti su sąaugomis vaistais, jei jie yra švieži (daugiausia iki 6 mėnesių), kitaip nebus jokio poveikio. Hidrotubacija šiuo metu yra pasenęs, neefektyvus gydymo metodas. Atliekant laparoskopiją, išpjaustomos sąaugos, t.y. vizualinis vamzdžio praeinamumas atstatomas, tačiau sunku pasakyti, kiek atkuriamas gaurelių funkcionavimas. Jei dešinysis vamzdelis yra visiškai atviras, galite atlikti folikulometriją ir ovuliacijos stebėjimą ir, kai dominuojantis folikulas dešinėje subręsta per palankų laikotarpį (ovuliacijos periodą), nedelsdami planuokite nėštumą. Arba kitas variantas – darytis laparoskopiją ir po to pirmus 6 mėn. Po to pabandykite pastoti. Jei tai nepavyksta, atlikite IVF. Linkiu sėkmės!

Remiantis statistika, 20–25% moterų nevaisingumo priežastis yra kiaušinėlio ar jau apvaisinto kiaušinėlio transportavimo per kiaušintakį pažeidimas. Kartais nėštumas su kiaušintakių obstrukcija vis dar įmanomas, jei procesas yra vienpusis arba dalinis. Tačiau dažniausiai jis baigiasi negimdiniu (negimdiniu), dažniausiai kiaušintakių išsidėstymu ir embriono vystymusi. Dėl to reikia skubiai chirurgiškai gydyti gresiantį ar jau įvykusį kiaušintakio plyšimą, lydimą gausaus kraujavimo iš pilvo.

Trumpa kiaušintakių obstrukcijos anatomija ir priežastys

Trumpa apvaisinimo anatomija ir mechanizmas

Kiaušintakiai yra suporuoti vamzdiniai dariniai. Vidutinis kiekvieno ilgis reprodukciniame amžiuje yra nuo 10 iki 12 cm, o spindžio skersmuo pradinėje pjūvyje neviršija 0,1 cm Vamzdelių spindyje yra skysčio. Anatomiškai jie suskirstyti į tris dalis:

1. Intersticinis, esantis gimdos raumeninės sienelės storyje (1-3 cm) ir per savo spindį susisiekiantis su jos ertme.
2. Tarpas (3-4 cm), einantis tarp dviejų plačiojo gimdos raiščio sluoksnių.
3. Ampulinė, besibaigianti piltuvu, kurios spindis (anga) susisiekia su pilvo ertme. Piltuvo žiotis yra padengta fimbrija (villiukais, plonais siūlais), iš kurių ilgiausia yra pritvirtinta prie kiaušidės, esančios po ampule. Likusios fimbrijos savo vibracijomis užfiksuoja iš kiaušidės išleistą subrendusią kiaušinėlį ir nukreipia jį į vamzdelio spindį.

Kiaušintakio sienelės susideda iš trijų membranų:

1. Išorinis arba serozinis.
2. Vidinė arba gleivinė, išsišakojusių raukšlių pavidalu. Pačios gleivinės vidinis sluoksnis yra blakstienuotas epitelis su gaureliais (ataugos). Korpuso storis yra netolygus, o raukšlių skaičius yra nevienodas. Gaureliai patiria svyravimus, kurių greitis yra didžiausias ovuliacijos laikotarpiu ir kurį laiką po jos, o tai priklauso nuo hormonų lygio.
3. Raumeningas, kuris savo ruožtu susideda iš trijų sluoksnių – dviejų išilginio ir vieno skersinio, užtikrinančio vamzdžio sienelių peristaltiką (bangišką judėjimą). Tai primena peristaltinius žarnyno susitraukimus, skatinančius maisto masės judėjimą per jo spindį.

Be plataus raiščio, prie gimdos yra pritvirtinti kardinaliniai ir apvalūs raiščiai. Visi jie suteikia fiksaciją ir tam tikrą gimdos padėtį su priedais dubenyje.

Bendras organo sandaros supratimas leidžia geriau suprasti priežastinius mechanizmus ir kaip gydyti kiaušintakių obstrukciją, taip pat gimdos ir jos priedų uždegiminių ligų prevencijos svarbą įgyvendinant apvaisinimo mechanizmą. .

Spermatozoidai per gimdos kaklelio kanalą ir gimdos ertmę prasiskverbia į kiaušintakį, kur susijungia su kiaušinėliu. Gaurelių virpesiai, kiaušintakių peristaltika, gimdos raumens atsipalaidavimas toje vietoje, kur jis jungiasi su vamzdeliu, taip pat kryptingas skysčio tekėjimas vamzdelyje užtikrina kiaušinėlio judėjimą, o po jo apvaisinimo – apvaisintą kiaušialąstę, t. pro vamzdelį į gimdos ertmę. Čia jis prisitvirtina (implantuojasi) prie endometriumo (gimdos gleivinės). Transporto funkcijos mechanizmas realizuojamas veikiant hormonams, daugiausia progesteronui ir estrogenams, kuriuos išskiria kiaušidės geltonkūnis.

Obstrukcijos priežastys

Visi apvaisinimo procesai visame organizme yra glaudžiai susiję su endokrininių liaukų ir centrinės nervų sistemos hormonine funkcija. Bet kurios šios sudėtingos grandinės grandies disfunkcijos pasekmė yra nevaisingumas. Viena iš šių grandžių yra kiaušintakių praeinamumas. Atsižvelgiant į jo pažeidimo priežastis, išskiriama kliūtis:

• mechaniniai, atsirandantys dėl anatominių kliūčių - sukibimų (plėvelių) kiaušintakių spindyje, suveržiant vamzdelį arba keičiant jo padėtį ir formą ir dėl to sumažėja spindžio skersmuo, taip pat sąaugų ar kitų darinių. kurios uždaro vamzdelio angą nuo gimdos ar ampulės galo;
• funkcinis, kurį sukelia vamzdelio peristaltikos pažeidimas (lėtėjimas arba, atvirkščiai, per didelis stiprėjimas) arba jo gleivinės fimbrijų ir gaurelių dinamika.

Kiaušintakių obstrukcijos gydymas ir apvaisinimo būdo pasirinkimas priklauso nuo nustatytų priežasčių. Veiksniai, sukeliantys šias priežastis, yra šie:

1. Įgimtos formavimosi ydos – embrioninė vamzdelio ar plačiojo raiščio cista, vamzdelio ar plačiojo raiščio atrezija (sienelių susiliejimas), kiaušintakių neišsivystymas ir kai kurie kiti.
2. Ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai procesai gimdoje (endometritas), kiaušidėse (oophoritas), vamzdeliuose (salpingitas), kuriuos sukelia kiaušintakių tuberkuliozė arba įprasta infekcija. Uždegimą gali sukelti endometriozė (su vėlesniu sąaugų susidarymu), intrauterinis prietaisas, gydomosios ir diagnostinės manipuliacijos gimdoje ar dubens srityje, gimdymas, savaiminis ar dirbtinis nėštumo nutraukimas.
3. Ūmus ir lėtinis uždegimas, kurį sukelia lytiniu keliu plintančios infekcijos sukėlėjai – gonorėja, trichomonozė, chlamidijos, lytinių organų pūslelinės virusas, mikoplazmozė, gardnereliozė. Moterims šios ligos labai dažnai pasireiškia be ryškių simptomų arba visai be jų ir beveik iš karto tampa lėtinėmis, ypač trichomonoze.
4. Uždegiminiai procesai ir chirurginės intervencijos į dubens ar pilvo organus, taip pat peritonitas ir pelvioperitonitas (pilvo ertmės ir dubens pilvaplėvės uždegimas). Tokių operacijų ar peritonito priežastis gali būti kiaušidžių cistų susisukimas, gimdos mioma, atsitiktinė gimdos perforacija (perforacija) instrumentinio aborto metu, perforuota skrandžio opa, apendicitas ir žarnyno divertikulo perforacija, ūmi žarnyno nepraeinamumas ir daugelis kitų. Juos visada lydi vėlesnis pilvo ertmės sąaugų susidarymas, dėl kurio kiaušintakiai gali deformuotis arba visiškai suspausti, o tai gali sukelti jų užsikimšimą.
5. Mechaninis kiaušintakių žiočių pažeidimas diagnostinio kuretažo ar instrumentinio aborto metu su vėlesniu sąaugų susidarymu, kiaušintakių poodinė mioma.
6. Gimdos miomos, spaudžiančios burną, arba didelis polipas šioje srityje, kiaušidžių cista.
7. Ilgalaikė nervinė įtampa ar dažnos stresinės būsenos, endokrininės ligos ar hormonų sutrikimai, taip pat inervacijos sutrikimai, pavyzdžiui, dėl ligų ar traumų juosmeninėje nugaros smegenų dalyje.

Pralaidumo pažeidimas gali būti vienpusis arba dvišalis, visiškas arba dalinis.

Simptomai ir diagnozė

Ištyrus moteris dėl nevaisingumo, 30-60% priežastis yra anatominė ar funkcinė obstrukcija, o visiškas kiaušintakių spindžio užsikimšimas nustatomas vidutiniškai 14%, dalinis - 11%.

Paprastai subjektyvių kiaušintakių obstrukcijos simptomų nėra. Pagrindinis simptomas yra nėštumo nebuvimas moteriai, turinčiai reguliarų seksualinį aktyvumą, nenaudojant kontracepcijos.

Taip pat galima:

• lėtinio skausmo sindromo buvimas dubens srityje;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje esant sunkiam fiziniam krūviui;
• (skausmingos menstruacijos);
• šlapimo pūslės disfunkcija, pasireiškianti dizurijos simptomais;
• tiesiosios žarnos funkcijos sutrikimas, kartu su skausmu tuštinimosi metu, vidurių užkietėjimas;
• skausmingas lytinis aktas;
• dispareunija.

Tačiau išvardyti simptomai nėra tipiški, yra periodiški ir neprivalomi. Jas sukelia jungiamojo audinio sąaugų (suaugimų) buvimas. Kitais atvejais patologijos požymis dažniausiai yra komplikacija kiaušintakių nėštumo forma.

Diagnostika

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

1. Hysterosalpingografija.
2. Sonohisterosalpigoskopija.
3. Terapinė ir diagnostinė laparoskopija.

Ultragarsinė kiaušintakių obstrukcijos diagnostika neinformatyvus. Tai leidžia nustatyti tik gimdos poslinkį, jos vystymosi anomalijas ir kai kurių tipų įgimtas vamzdelių patologijas, miomatinių mazgų ir kitų navikų buvimą, kiaušidžių dydį ir padėtį.

Hysterosalpingografija (HSG) yra kontrastinio tirpalo įvedimas į gimdos ertmę, kuris patenka į kiaušintakius, o iš ten į pilvo ertmę, kuris registruojamas keliomis iš eilės rentgeno nuotraukomis. Naudojant GHA, nustatomas patologijos buvimas gimdos ertmėje ir kliūčių nebuvimas ar buvimas vamzdelių spindyje. Metodo trūkumas yra didelis klaidingai neigiamų ir klaidingai teigiamų rezultatų procentas (20%).

Sonohisterosalpingografija (SHHS) technika yra identiška ankstesnei procedūrai, tačiau atliekama naudojant ultragarso aparatą, o kaip kontrastas naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas. SHSG yra švelnesnis diagnostikos metodas nei GSG, nes dubens organai nėra veikiami rentgeno spinduliuotės. Tačiau rezultatų informacijos turinys yra daug mažesnis dėl mažesnės ultragarso aparato skiriamosios gebos, palyginti su rentgeno spinduliais.

Laparoskopija suteikia galimybę išsitirti pilvo ertmę ir pilvaplėvės būklę, gimdos paviršių ir jos priedus padidinta forma. Laparoskopija dėl kiaušintakių obstrukcijos yra informatyvesnė, jei ji atliekama kartu su chromohidrotubacija - metileno mėlynojo tirpalo įvedimu į gimdos kaklelį, kuris taip pat patenka į vamzdelius per gimdos ertmę, iš kur patenka į pilvo ertmę, o tai rodo, kad nėra kliūtis juose.

Kiaušintakių obstrukcijos ir nėštumo gydymas

Esant funkcinei obstrukcijai, gydymo veiksmingumas priklauso nuo hormoninių sutrikimų laipsnio ir galimybės juos ištaisyti. Kai kuriais atvejais būtinas adekvatus priešuždegiminis gydymas, o kartais pakanka gydyti moters psichosomatinę būklę.

Esant anatominiams sutrikimams, laparoskopinės operacijos atliekamos aptiktų sąaugų aplink kiaušintakius išpjaustymui arba pastarųjų plastinei operacijai, siekiant atkurti jų praeinamumą, kurią anksčiau buvo galima atlikti tik laparotomija (priekinės pilvo sienelės ir pilvaplėvės pjūvis). ) prieigą.

Tačiau spontaniškas nėštumas po kartotinių laparoskopinių kiaušintakių operacijų pasitaiko mažiau nei 5 proc. Tai paaiškinama nuolatiniu klijavimo proceso vystymu.

Esant nedideliems vamzdelių pažeidimams atliekant operacijas, kurioms reikia išardyti nedaug sąaugų, daugiau nei pusei pacientų pastoja, o atstačius vamzdelio ampulinės dalies praeinamumą – 15–29 proc. Didelis fimbrijų pažeidimas labai sumažina natūralaus nėštumo galimybę.

Gydymas chirurginiais metodais veiksmingas tik esant dalinei kiaušintakių obstrukcijai, nes normalios spindžio atkūrimas juose neleidžia atkurti gleivinės blakstienoto epitelio funkcionavimo. Įprasto nėštumo tikimybė šiais atvejais yra labai maža, tačiau negimdinio nėštumo tikimybė žymiai padidėja. Optimalus problemos sprendimas šiais atvejais yra apvaisinimas mėgintuvėlyje.