Alalia kodas pagal TLK 10 vaikams. Vaikų psichikos vystymosi vėlavimai ir jų korekcijos principai (apžvalga). F84.11 Netipinis autizmas su protiniu atsilikimu

Vaiko protinis vystymasis yra sudėtingas, genetiškai nulemtas aukštesnių psichikos funkcijų nuoseklaus brendimo procesas, realizuojamas įvairių aplinkos veiksnių įtakoje. Pagrindinės psichinės funkcijos: gnosis (atpažinimas, suvokimas), praktika (tikslingi veiksmai), kalba, atmintis, skaitymas, rašymas, skaičiavimas, dėmesys, mąstymas (analitinė ir sintetinė veikla, gebėjimas lyginti ir klasifikuoti, apibendrinti), emocijos, valia, elgesys, savigarba ir kt.

V.V. Lebedinsky (2003) išskiria šešis pagrindinius vaikų psichikos vystymosi sutrikimų tipus:

1. Negrįžtamas protinis neišsivystymas (oligofrenija).
2. Sulėtėjęs protinis vystymasis (grįžtamas – visiškai arba iš dalies).
3. Pažeista psichikos raida - demencija (ankstesnio normalaus psichikos vystymosi periodo buvimas).
4. Nepakankamas vystymasis (esant regos, klausos, somatinės patologijos sąlygoms).
5. Iškreiptas protinis vystymasis (ankstyvosios vaikystės autizmas).
6. Disharmoningas psichinis vystymasis (psichopatija).

Vaikų psichikos vystymosi vėlavimas ir jų korekcija yra neatidėliotina vaikų psichoneurologijos problema. Terminą „protinis atsilikimas“ pasiūlė G. E. Sukhareva dar 1959 m. Protinis atsilikimas (MDD) suprantamas kaip normalaus protinio brendimo greičio sulėtėjimas, palyginti su priimtomis amžiaus normomis. ZPD prasideda ankstyvoje vaikystėje be ankstesnio normalaus vystymosi periodo, jam būdinga stabili eiga (be remisijų ir atkryčių, skirtingai nuo psichikos sutrikimų) ir polinkis į progresuojančią niveliaciją vaikui augant. Apie protinį atsilikimą galima kalbėti iki pradinio mokyklinio amžiaus. Nuolatiniai psichikos funkcijų nepakankamo išsivystymo požymiai vyresniame amžiuje rodo oligofreniją (protinį atsilikimą).

Sąlygos, priskiriamos protiniam atsilikimui, yra platesnės „proto negalios pasienio“ sąvokos dalis (Kovaliovas V.V., 1973). Angloamerikiečių literatūroje ribinė intelekto negalia iš dalies apibūdinama kliniškai nediferencijuoto sindromo „minimali smegenų disfunkcija“ (MMD) rėmuose.

Psichikos vystymosi vėlavimo paplitimas tarp vaikų (kaip nepriklausoma būklių grupė) yra 1%, 2% ir 8-10% bendroje psichinių ligų struktūroje (Kuznecova L. M.). Psichikos vystymosi vėlavimas, kaip sindromas, natūraliai yra daug dažnesnis.

ZPR patogenezė yra menkai suprantama. Pasak Pevserio (1966), pagrindinis protinio atsilikimo mechanizmas yra jaunesnių ir sudėtingesnių smegenų sistemų, daugiausia susijusių su priekinėmis smegenų žievės sritimis, kurios užtikrina kūrybinių žmogaus elgesio aktų įgyvendinimą, brendimo ir funkcinio nepakankamumo pažeidimas. ir veikla. Šiuo metu nėra vienodų sistemingai ribinių intelektinės negalios formų formų. Išsamiausia V. V. Kovaliovo (1973) pateikta ribinių intelekto sutrikimo būsenų klasifikacija.

Yra ZPR padalijimas į pirminį ir antrinį. Šiuo atveju antrinis protinis atsilikimas atsiranda pirminių nepažeistų smegenų fone sergant lėtinėmis somatinėmis ligomis (širdies ydomis ir kt.), kurias lydi smegenų nepakankamumas.

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams dėl nervų sistemos nebrandumo dažnai sutrinka motorinių ir bendrųjų psichinių funkcijų brendimas. Todėl dažniausiai ankstyvoje vaikystėje kalbame apie bendrą psichomotorinio vystymosi vėlavimą su didesniu psichinės funkcijos atsilikimu.

Vyresniems nei trejų metų vaikams tampa įmanoma nustatyti labiau apibrėžtus psichoneurologinius sindromus. Pagrindiniai klinikiniai protinio atsilikimo požymiai (pagal M. Sh. Vrono) yra šie: uždelstas pagrindinių psichofizinių funkcijų (motorikos, kalbos, socialinio elgesio) vystymasis; emocinis nebrandumas; netolygus atskirų psichinių funkcijų vystymasis; funkcinis, grįžtamasis sutrikimų pobūdis.

Jei ikimokyklinio amžiaus intelekto negalią užmaskuoja kalbos sutrikimai, tai mokykliniame amžiuje jis pasireiškia aiškiai ir išreiškiamas prastu informacijos apie aplinką tiekimu, lėtu sampratų apie daiktų formą ir dydį formavimu, skaičiavimo sunkumais, perpasakoti tai, kas buvo perskaityta, ir nesuvokti paslėptos paprastų istorijų prasmės. Tokiems vaikams vyrauja konkretus-vaizdinis mąstymo tipas. Psichiniai procesai yra inertiški. Išreiškiamas išsekimas ir sotumas. Elgesys nesubrendęs. Vaizdinio-vaizdinio mąstymo lygis yra gana aukštas, tačiau abstraktaus-loginio mąstymo lygis, neatsiejamai susijęs su vidine kalba, pasirodo esąs nepakankamas.

V.V.Kovaliovas kaip atskiras intelekto negalios formas išskiria intelekto sutrikimą, atsirandantį dėl analizatorių ir jutimo organų defektų sergant cerebriniu paralyžiumi ir ankstyvosios vaikystės autizmo sindromu.

ZPR sindromas yra polietiologinis, pagrindinės priežastys yra šios:

Svarbiausia klinikinė Encephabol charakteristika yra jo saugumas, o tai ypač svarbu atsižvelgiant į gyventojų specifiškumą – pagrindinius šio vaisto vartotojus – pediatriją, kur saugumo problemos nėra prastesnės už veiksmingumo įvertinimą. Nepageidaujamos reakcijos vartojant Encephabol pasireiškia retai ir, kaip taisyklė, yra susijusios su jo bendru stimuliuojančiu poveikiu (nemiga, padidėjęs jaudrumas, lengvos galvos svaigimo formos) arba, ypač retais atvejais, su individualiu netoleravimu (alerginėmis reakcijomis, dispepsiniais pasireiškimais). Visi pirmiau minėti simptomai beveik visada yra laikini ir ne visada reikia nutraukti vaisto vartojimą.

Rusijos farmacijos rinkoje vaistas Encephabol tiekiamas 200 ml geriamosios suspensijos buteliuke ir 100 mg plėvele dengtų tablečių pavidalu.

Encephabol dozė paprastai priklauso nuo patologinio proceso stadijos ir individualios reakcijos:

• suaugusiems - 1-2 tabletės arba 1-2 arbatiniai šaukšteliai suspensijos 3 kartus per dieną (300-600 mg);
• naujagimiams - nuo 3 gyvenimo dienos 1 ml suspensijos per dieną ryte mėnesį;
• nuo 2 gyvenimo mėnesio dozę reikia didinti po 1 ml kas savaitę iki 5 ml (1 arbatinis šaukštelis) per dieną;
• vaikams nuo 1 metų iki 7 metų - 1/2-1 arbatinis šaukštelis suspensijos 1-3 kartus per dieną;
• vyresniems nei 7 metų vaikams - 1/2-1 arbatinis šaukštelis suspensijos 1-3 kartus per dieną arba 1-2 tabletės 1-3 kartus per dieną.

Nors pirmieji Encephabol klinikinio poveikio rezultatai gali pasirodyti po 2–4 savaičių vaisto vartojimo, optimalūs rezultatai paprastai pasiekiami 6–12 savaičių kurso trukme.

Literatūra

1. Amasyants R. A., Amasyants E. A. Intelektinės negalios klinika. Vadovėlis. M.: Rusijos pedagogų draugija, 2009. 320 p.
2. Aktualios problemos diagnozuojant vaikų protinį atsilikimą / Red. K. S. Lebedinskaja. M., 1982 m.
3. Baženova O. V. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų psichinės raidos diagnozė. M., 1987 m.
4. Bruner J., Olver R., Greenfield P. Pažintinės veiklos raidos tyrimai. M., 1971 m.
5. Burchinsky S. G.Šiuolaikiniai nootropiniai vaistai // Praktinio gydytojo žurnalas. 1996, Nr.5, p. 42-45.
6. Burchinsky S. G. Senovės smegenys ir senoji patologija: nuo farmakologijos iki farmakoterapijos // Farmakologijos ir farmacijos biuletenis. 2002, Nr. 1, p. 12-17.
7. Voronina T. A., Seredenin S. B. Nootropiniai vaistai, pasiekimai ir perspektyvos // Eksperimentinė ir klinikinė farmakologija. 1998, Nr.4, p. 3-9.
8. Voronina T. A. Sinapsinio perdavimo vaidmuo atminties procesuose, neurodegeneracija ir neurotropinių vaistų veikimo mechanizmas // Eksperimentinė ir klinikinė farmakologija. 2003, Nr. 2, p. 10-14.
9. Dolce A. Encephabol (piritinolio) eksperimentinių tyrimų apžvalga. Knygoje: Encephabol: klinikinio taikymo aspektai. M., 2001, p. 43-48.
10. Zavadenko N. N. Nootropiniai vaistai pediatrų ir vaikų neurologų praktikoje. M., 2003, 23 p.
11. Zozulya T. V., Gracheva T. V. Vyresnio amžiaus žmonių psichikos sutrikimų atsiradimo dinamika ir prognozė // Neuropatologijos ir psichiatrijos žurnalas. 2001, t. 101, Nr. 3, p. 37-41.
12. Kovaliovas G.V. Nootropiniai vaistai. Volgogradas, Nižnė-Volžskoje knyga. leid., 1990, 368 p.
13. Kryzhanovskis G. N. Reguliavimo sutrikimo patologija // Disregulacijos patologija. 2002, p. 18-78.
14. Lebedeva N.V. Encefabolis ir jo analogai gydant neurologines ligas. Knygoje: Encephabol: klinikinio taikymo aspektai. M., 2001, p. 27-31.
15. Lebedeva N.V., Kistenevas V.A., Kozlova E.N. ir kt.. Encefabolis kompleksiniame pacientų, sergančių smegenų kraujagyslių ligomis, gydyme. Knygoje: Encephabol: klinikinio taikymo aspektai. M., 2001, p. 14-18.
16. Lebedinskis V.V. Vaikų psichikos vystymosi sutrikimai. M., 1985 m.
17. Lebedinskis V.V. Psichikos vystymosi sutrikimai vaikystėje: Proc. pagalba studentams psichologas. fak. aukštesnė vadovėlis įstaigose. M.: Leidybos centras „Akademija“, 2003. 144 p.
18. Markova E. D., Insarovas N. G., Gurskaya N. Z. ir kt.. Encephabol vaidmuo gydant paveldimos etiologijos ekstrapiramidinius ir smegenėlių sindromus. Knygoje: Encephabol: klinikinio taikymo aspektai. M., 2001., p. 23-26.
19. Maslova O.I. Reabilitacijos taktika vaikams, turintiems neuropsichinės raidos vėlavimą. Rusijos medicinos žurnalas. 2000, 8 t., 18, p. 746-748.
20. Maslova O. I., Studenikin V. M., Balkanskaya S. V. ir kt.. Kognityvinė neurologija // Russian Pediatric Journal. 2000, Nr. 5, p. 40-41.
21. Mnukhin S.S. Apie laiko delsimą, lėtą protinio vystymosi tempą ir protinį infantilumą vaikams. L., 1968 m.
22. Notkina N. A. ir kt. Ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikų fizinės ir neuropsichinės raidos įvertinimas. Sankt Peterburgas: Detstvo-Press, 2008. 32 p.
23. Petelin L. S., Shtok V. N., Pigarov V. A. Encefabolis neurologinėje klinikoje // Encefabolas: klinikinio taikymo aspektai. M., 2001, p. 7-11.
24. Pshennikova M. G. Stresas: reguliavimo sistemos ir atsparumas streso pažeidimams // Disregulacijos patologija. 2002, p. 307-328.
25. Smegenų senėjimas / Red. V. V. Frolkis. L., Nauka, 1991, 277 p.
26. Amaducci L., Angst J., Bech O. ir kt. Konsensuso konferencija dėl „Nootropikų“ klinikinio tyrimo metodikos // Farmakopsichiatrija. 1990, v. 23, p. 171-175.
27. Almquist ir Wiksell. Lengvo protinio atsilikimo moksliniai tyrimai: Epidemiologija; a. prevencija: Proc. 2-osios Europos. symp. apie mokslinius tyrimus protinis atsilikimas, U Švedija, 1999 m. birželio 24-26 d. - 240 p.
28. Bartus R., Deen O., Beer T. Cholinerginės atminties disfunkcijos hipotezės // Mokslas. 1982, v. 217, p. 408-417.

A. P. Skoromets 1, 2, 3, Medicinos mokslų daktaras, profesorius
I. L. Semichova 4
I. A. Kryukova 1, 2, 3, medicinos mokslų kandidatas
T. V. Fomina 6
M. V. Šumilina 3, 5

1 SPbMAPO, 2 SPbGPMA, 3 Vaikų miesto ligoninė Nr. 1, 4 SPbGC „Vaikų psichiatrija“,
5 SPbSMU, Sankt Peterburgas
6 MSCh 71 FMBA RF,Čeliabinskas

Uždelstas psicho-kalbos vystymasis yra liga, kuriai būdingas vaiko protinio vystymosi greičio sutrikimas. Daugeliu atvejų šią ligą sukelia nervų sistemos, ypač smegenų, vystymosi anomalijos. Pastarąjį gali lemti daugybė etiologinių veiksnių, ne išimtis ir neteisingas tėvų gyvenimo būdas. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, dešimtąją peržiūrą (TLK-10), šiai patologijai priskiriamas kodas F80. Ar įmanoma visiškai išgydyti šią ligą, pasakyti gali tik gydytojas, apžiūrėjęs pacientą. Kuo anksčiau šis sutrikimas diagnozuojamas, tuo didesnė tikimybė, kad vaikas pasveiks.

Pažymėtina, kad stiprus psichokalbos vystymosi vėlavimas dažniausiai diagnozuojamas vaikams po 5 metų. Taip yra dėl to, kad šiame amžiuje vaikas pradeda aktyviai bendrauti su aplinkiniais ir turi socialiai prisitaikyti. Todėl labai svarbu operatyviai atkreipti dėmesį į visas kūdikio vystymosi problemas.

Etiologija

Gydytojai pažymi, kad uždelstas psichokalbos vystymasis beveik niekada nėra savarankiška liga. Daugeliu atvejų tai yra patologinių procesų centrinėje nervų sistemoje, ypač smegenyse, pasekmė.

Apskritai yra ligų, kurios gali sukelti šio sutrikimo vystymąsi:

• infekcinės ligos, pažeidžiančios smegenis, nervų sistemą (viena dažniausių yra);
• (vaisiaus badas deguonimi);
• įgimtos centrinės nervų sistemos patologijos;
• leukodistrofija;
• smegenų kraujagyslių patologijos ir skysčių dinamika;
• psichinė liga.

Polinkis į šio sutrikimo vystymąsi vaikams yra šie:

• motinos infekcinės ligos nėštumo metu;
• neteisingas būsimos motinos gyvenimo būdas nešiojant vaiką - rūkymas, alkoholio vartojimas, narkotikų vartojimas, nerviniai išgyvenimai, stresas;
• vaiko sužalojimai gimdymo metu, sunkus nėštumas;
• sunkios ligos, kurias vaikas patyrė ankstyvame amžiuje (iki 2–3 metų);
• sunki psichoemocinė padėtis šeimoje;
• sunki psichologinė trauma;
• genetinės, chromosominės ligos, sukeliančios vystymosi slopinimą;
• netinkamas vaiko auklėjimas – perdėta priežiūra arba, priešingai, šiurkštus elgesys, moralinis ir fizinis vaiko smurtas.

Reikia suprasti, kad pats ZPRD yra tam tikrų patologinių procesų ar psichikos ligų pasekmė. Todėl iš pradžių reikia pašalinti pagrindinę priežastį.

Simptomai

Daugeliu atvejų kalbos ir psichinės raidos sutrikimai aiškiai matomi 4–5 metų vaikams. Šie požymiai gali rodyti kalbos vystymosi sutrikimus:

• nereaguoja į garsus ir skambučius iki vienerių metų amžiaus;
• neaktyvūs bandymai kartoti žodžius ar atskiras raides iki 1,5 metų;
• vaikas 2–2,5 metų amžiaus netaria žodžių savarankiškai, negali atlikti paprasto veiksmo;
• 2,5–3,5 metų vaikas negali prasmingai sujungti žodžių į ištisas frazes;
• kai kurių garsų artikuliacijos iškraipymas;
• kalbos neveiklumas;
• beveik visiškas savo kalbos nebuvimas, pradedant nuo trejų metų. Mažylis gali tik kartoti mintinai išmoktas frazes be prasmės, kurias dažniausiai girdi savo aplinkoje.

Dėl psichikos sutrikimų gali atsirasti toks bendras klinikinis vaizdas:

• klausos suvokimas yra mažiau išvystytas nei vaizdinis suvokimas;
• vaikui sunku paaiškinti, ko jis nori, jis sunkiai formuoja holistinius vaizdinius;
• vaikui sunku susikoncentruoti į tam tikrus objektus ar situacijas;
• gali pasireikšti sindromas;
• netvarkingas medžiagos įsiminimas;
• vaizdinė-vaizdinė atmintis vyrauja prieš verbalinę;
• mažas protinis aktyvumas;
• vaikas negali padaryti savo išvados, sukurti paprastos loginės grandinės ar paaiškinti, ką pasakė be suaugusiojo pagalbos;
• (sutrikusi rašytinė kalba);
• emocinės reakcijos;
• infantilizmas;
• staigus nuotaikos pasikeitimas;
• emocinis nestabilumas;
• motorinis nepatogumas, judesių koordinacijos stoka.

PDRD apraiškos turi būti diagnozuotos su autizmo elementais. Tokiais atvejais patologinį procesą gali papildyti šie autizmo simptomai:

• vaikas yra linkęs į agresijos priepuolius ne tik prieš kitus, bet ir į save. Esant nepasitenkinimui ar kitiems provokuojantiems veiksniams, kūdikis gali susimušti, įkąsti, kitaip fiziškai sužaloti save;
• neužmezga emocinio kontakto su kitais, įskaitant artimus žmones. Kai kuriais atvejais vaikas gali nereaguoti teigiamai net tėvams;
• linkęs į stereotipinį elgesį – gali ilgą laiką monotoniškai atlikti tuos pačius judesius ar veiksmus;
• vengia bendraamžių draugijos, nepažįstamoje patalpoje gali imti isterikuoti ir verkti;
• nemoka elgtis su žaislu, gali jį naudoti kitiems tikslams, nesidomi naujais žaislais ir pramogomis;
• nesupranta jam skirtos kalbos.

Atsiradus net 1-2 iš minėtų simptomų, medikų pagalbos reikėtų kreiptis į logopedą ir vaikų psichoneurologą. Taip pat reikia suprasti, kad kai kurių aukščiau aprašytų požymių buvimas nereiškia, kad vaikas turi SPR, tačiau šio veiksnio taip pat negalima atmesti. Laiku diagnozavus žymiai padidėja visiško pasveikimo tikimybė.

Diagnostika

Tokiu atveju reikalinga specialistų grupės konsultacija – vaikų, vaikų ir. Būtina atlikti fizinę paciento apžiūrą, renkant ne tik šeimos, bet ir gyvenimo bei ligų istoriją.

Instrumentinė diagnostika apima šiuos metodus:

• dvipusis galvos arterijų skenavimas;
• Smegenų CT ir MRT;
• EchoEG;
• neuropsichologinis tyrimas.

Laboratorinės diagnostikos priemonės šiuo atveju atliekamos tik esant indikacijai.

Taip pat privaloma atlikti papildomus tyrimo metodus – psichodiagnostiką ir kalbos raidos vertinimą. Tokiu atveju galima atlikti šiuos veiksmus:

• diagnostinis kalbos tyrimas;
• Denverio psichomotorinio vystymosi testas;
• Griffiths psichomotorinio vystymosi skalė;
• diagnostika naudojant Bayley skalę;
• ankstyvos kalbos raidos skalė.

Reikėtų pažymėti, kad klinikinės apraiškos vaikams, kurių psicho-kalbos vystymasis yra uždelstas penkerių metų amžiaus, gali būti kitų ligų pasireiškimas. Todėl kai kuriais atvejais reikalinga diferencinė diagnozė, siekiant patvirtinti arba atmesti tokių ligų buvimą:

• Dauno sindromas;
• autizmas;
• selektyvus mutizmas;
• bendras 1–4 lygių kalbos neišsivystymas.

Remdamiesi tyrimo rezultatais, gydytojai nustato diagnozę, parenka efektyviausią gydymo taktiką, pateikia bendras rekomendacijas tėvams.

Gydymas

Kaip teisingai gydyti šią ligą, gali pasakyti tik kvalifikuotas gydytojas-psichoneurologas. Tokiu atveju gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau ir tik visapusiškai.

Vaistų vartojimas sumažinamas iki minimumo. Atsižvelgdamas į esamą klinikinį vaizdą, gydytojas gali skirti šiuos vaistus:

• raminamieji vaistai;
• nootropinis;
• vitaminų ir mineralų kompleksas.

Gydymo pagrindas turėtų būti fizioterapinės procedūros, logopedo ir vaikų psichologo užsiėmimai. Labai svarbi tinkama tėvų ir vaiko sąveika, todėl psichologo konsultacijos gali būti atliekamos su vaiko artimaisiais.

Kalbant apie fizioterapines procedūras, dažniausiai skiriama magnetoterapija – tai leidžia suaktyvinti smegenų žievės darbą.

Be to, gali būti rodoma:

• kineziterapija - sporto užsiėmimai, plaukimas;
• meno terapija;
• manualinės terapijos kursai.

Gydymas gali vykti ir namuose – gydytojas gali paskirti pratimų kompleksą ir rekomendacijas, kurias tėvai turėtų atlikti kartu su vaiku. Tai smulkiosios ir stambiosios motorikos lavinimas, taip pat lavinamieji žaidimai, skirti pagerinti atmintį ir dėmesį.

Svarbu suprasti, kad tokie užsiėmimai turi būti vedami reguliariai ir ilgą laiką. Be to, labai svarbu, kokia psichoemocinė situacija yra vaiko aplinkoje. Kūdikį reikia saugoti nuo streso, psichologinio spaudimo, emocinės perkrovos, o ypač moralinio ir fizinio smurto.

Be gydytojų nurodytų užsiėmimų, reikėtų atsižvelgti į bendras rekomendacijas:

• vaiko mityba turi būti visavertė, subalansuota, savalaikė ir reguliari;
• būtini kasdieniai pasivaikščiojimai gryname ore;
• aktyvūs, lauko žaidimai;
• kūdikio bendravimas su jį supančiais žmonėmis, jo socialinė adaptacija.

Reikia suprasti, kad kuo anksčiau bus pradėtas šio sutrikimo gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad vaikas pasieks norimą išsivystymo lygį ir socialiai prisitaikys. Tuo pačiu metu jūs turite suprasti, kad šios ligos gydymas gali trukti ilgiau nei vienerius metus.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklausys nuo ligos etiologijos ir nuo to, kurioje stadijoje buvo pradėtas aktyvus gydymas. Kalbant apie prevenciją, reikėtų atkreipti dėmesį į šias rekomendacijas:

• sistemingas vaikų logopedo, neurologo, psichologo tyrimas;
• galvos ir centrinės nervų sistemos traumų pašalinimas;
• laiku ir teisingai gydyti visas ligas;
• išlaikyti sveiką gyvenimo būdą nėštumo metu.

Jei šeimoje yra buvę genetinių chromosomų ligų, prieš pastojant vaiką rekomenduojama pasikonsultuoti su genetiku.

Dėl citatos: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu. Vaikų kalbos vystymosi vėlavimas: priežastys, diagnozė ir gydymas // RMJ. 2016. Nr.6. 362-366 p

Straipsnis skirtas vaikų kalbos vėlavimo priežastims, diagnostikai ir gydymui

Už citatą. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu. Vaikų kalbos vystymosi vėlavimas: priežastys, diagnozė ir gydymas // RMJ. 2016. Nr.6. 362–366 p.

Kalbos vystymosi vėlavimas dažniausiai reiškia kalbos formavimosi atsilikimą nuo amžiaus standartų vaikams iki 3–4 metų. Tuo tarpu ši formuluotė reiškia daugybę kalbos raidos sutrikimų, kurie turi įvairių priežasčių.
Laikotarpis nuo pirmųjų gyvenimo metų iki 3–5 metų yra lemiamas kalbos formavimuisi. Šiuo metu smegenys ir jų funkcijos intensyviai vystosi. Bet kokie kalbos raidos sutrikimai yra priežastis nedelsiant kreiptis į specialistus - gydytoją (pediatrą, vaikų neurologą, ENT gydytoją, vaikų psichiatrą), logopedą, psichologą. Tai dar svarbiau, nes būtent pirmaisiais gyvenimo metais smegenų funkcijų, įskaitant kalbą, raidos nukrypimus geriausiai galima ištaisyti.
Kalba ir jos funkcijos. Kalba yra ypatinga ir tobuliausia bendravimo forma, būdinga tik žmonėms. Verbalinio bendravimo (bendravimo) procese žmonės keičiasi mintimis, bendrauja vieni su kitais. Kalba yra svarbi vaiko ir jį supančio pasaulio bendravimo priemonė. Komunikacinė kalbos funkcija prisideda prie bendravimo su bendraamžiais įgūdžių ugdymo, ugdo gebėjimą žaisti kartu, o tai yra neįkainojama formuojant adekvatų elgesį, emocinę-valinę sferą ir vaiko asmenybę. Kognityvinė kalbos funkcija yra glaudžiai susijusi su komunikacine funkcija. Reguliacinė kalbos funkcija susiformuoja jau ankstyvosiose vaiko raidos stadijose. Tačiau suaugusiojo žodis tikruoju vaiko aktyvumo ir elgesio reguliatoriumi tampa tik 4-5 metų amžiaus, kai prasminė vaiko kalbos pusė jau gerokai išvystyta. Kalbos reguliacinės funkcijos formavimasis glaudžiai susijęs su vidinės kalbos, kryptingo elgesio, užprogramuotos intelektinės veiklos gebėjimų ugdymu.
Kalbos raidos sutrikimai veikia bendrą vaikų asmenybės raidą, intelektualinį augimą ir elgesį, apsunkina mokymąsi ir bendravimą su kitais.
Kalbos raidos sutrikimų formos. Prie specifinių kalbos raidos sutrikimų priskiriami tie sutrikimai, kurių normali kalbos raida paveikiama ankstyvosiose stadijose. Pagal TLK-10 klasifikaciją, tai yra ekspresyvios kalbos (F80.1) ir receptyviosios kalbos (F80.2) raidos sutrikimai. Tokiu atveju sutrikimai atsiranda be ankstesnio normalaus kalbos vystymosi laikotarpio. Specifiniai kalbos raidos sutrikimai yra labiausiai paplitę neuropsichinės raidos sutrikimai, kurių pasireiškimo dažnis vaikų populiacijoje siekia 5–10%.
Alalia(pagal šiuolaikines tarptautines klasifikacijas - „disfazija“ arba „vystymosi disfazija“) yra sisteminis kalbos neišsivystymas, pagrįstas nepakankamu smegenų žievės kalbos centrų išsivystymo lygiu, kuris gali būti įgimtas arba įgytas ankstyvoje stadijoje. ontogenezės stadijos, prieškalbėjimo laikotarpiu. Šiuo atveju pirmiausia nukenčia vaikų gebėjimas kalbėti, ekspresyvi kalba pasižymi dideliais nukrypimais, o kalbos supratimas gali skirtis, tačiau iš esmės yra daug geriau išvystytas. Dažniausi variantai (išraiškingi ir mišrūs ekspresyvūs-receptiniai sutrikimai) pasireiškia reikšmingu ekspresyvios kalbos raidos vėlavimu, palyginti su supratimo išsivystymu. Dėl kalbos judesių organizavimo ir jų koordinavimo sunkumų savarankiška kalba nesivysto ilgą laiką arba išlieka atskirų garsų ir žodžių lygyje. Kalba lėta, skurdi, žodynas ribotas. Kalboje yra daug slydimo (parafazijų), permutacijų ir perseveracijų. Augdami vaikai supranta šias klaidas ir stengiasi jas ištaisyti.
Šiuolaikinėje literatūroje vartojami abu terminai – „specifiniai kalbos raidos sutrikimai“ ir „vystymosi disfazija“ – ir jie reiškia tą pačią vaikų grupę. Tačiau „vystymosi disfazija“ laikoma tikslesne diagnozės formuluote, nes šis terminas atspindi ir neurologinius, ir vystymosi aspektus.
Visiškas ar dalinis kalbos praradimas dėl vietinių smegenų žievės kalbos sričių pažeidimų vadinamas afazija. Afazija – tai jau susiformavusių kalbos funkcijų irimas, todėl ši diagnozė nustatoma tik po 3–4 metų. Esant afazijai, visiškai arba iš dalies prarandamas gebėjimas kalbėti ar suprasti kažkieno kalbą.
Dizartrija– kalbos garso tarimo pusės pažeidimas dėl kalbos raumenų inervacijos pažeidimo. Atsižvelgiant į pažeidimo vietą centrinėje nervų sistemoje (CNS), išskiriami keli dizartrijos variantai: pseudobulbarinė, bulbarinė, subkortikinė, smegenėlė.
Atsižvelgiant į pagrindinius sutrikimus, sukeliančius vaikų kalbos sutrikimus, L.O. Badalyanas pasiūlė tokią klinikinę klasifikaciją.
I. Kalbos sutrikimai, susiję su organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais. Priklausomai nuo žalos lygio, jie skirstomi į šias formas:
1. Afazija – visų kalbos komponentų žlugimas dėl žievės kalbos sričių pažeidimo.
2. Alalia yra sisteminis kalbos neišsivystymas, atsiradęs dėl žievės kalbos zonų pažeidimo prieškalbėjimo laikotarpiu.
3. Dizartrija – kalbos garso tarimo pusės pažeidimas dėl kalbos raumenų inervacijos pažeidimo. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, išskiriami keli dizartrijos variantai.
II. Kalbos sutrikimai, susiję su funkciniais centrinės nervų sistemos pokyčiais (mikčiojimu, mutizmu ir surdomutizmu).
III. Kalbos sutrikimai, susiję su artikuliacinio aparato struktūros defektais (mechaninė dislalija, rinolalija).
IV. Įvairios kilmės uždelstas kalbos vystymasis (dėl neišnešiotumo, sunkių vidaus organų ligų, pedagoginio aplaidumo ir kt.).
Buityje psichologinė ir pedagoginė klasifikacija alalia (disfazija) kartu su kitomis klinikinėmis vaikų kalbos atsilikimo formomis yra vertinama iš bendro kalbos nepakankamo išsivystymo (GSD) perspektyvos. Ši klasifikacija grindžiama principu „nuo konkretaus iki bendro“. OHP yra nevienalytis savo vystymosi mechanizmais ir gali būti stebimas esant įvairioms oralinės kalbos sutrikimų formoms (alalia, dizartrija ir kt.). Dažni požymiai yra pavėluota kalbos raida, prastas žodynas, agrammatizmas, tarimo ir fonemų formavimosi defektai. Nepakankamas išsivystymas gali būti išreikštas įvairiais laipsniais: nuo kalbos nebuvimo ar jos burbuliavimo iki plačios kalbos, tačiau su fonetinio ir leksiko-gramatinio neišsivystymo elementais.
Trys OHP lygiai skiriasi taip: 1 - bendros kalbos nebuvimas ("bekalbiai vaikai"), 2 - bendros kalbos pradžia ir 3 - plati kalba su neišsivysčiusiais visos kalbos sistemos elementais. Idėjų apie OSD plėtra yra orientuota į korekcijos metodų kūrimą vaikų grupėms, turinčioms panašių įvairių kalbos sutrikimų formų pasireiškimų. ONR samprata atspindi glaudų visų kalbos komponentų ryšį jos nenormalaus vystymosi metu, tačiau kartu pabrėžia galimybę įveikti šį atsilikimą ir pereiti į kokybiškai aukštesnius kalbos raidos lygius.
Tačiau pirminiai ANR mechanizmai negali būti išaiškinti neatlikus neurologinio tyrimo, kurio vienas iš svarbių uždavinių – nustatyti pažeidimo vietą nervų sistemoje, t.y. atlikti lokalią diagnozę. Tuo pačiu metu diagnostika siekiama nustatyti pagrindines sutrikusias kalbos procesų raidos ir įgyvendinimo grandis, kurių pagrindu nustatoma kalbos sutrikimų forma. Neabejotina, kad naudojant klinikinę vaikų kalbos raidos sutrikimų klasifikaciją, nemaža dalis OSD atvejų yra susiję su raidos disfazija (alalia).
Normaliam kalbos vystymuisi tai būtina kad smegenys ir ypač jų smegenų pusrutulių žievė pasiektų tam tikrą brandą, susiformuotų artikuliacinis aparatas, išsaugoma klausa. Dar viena būtina sąlyga – visavertė kalbos aplinka nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų.
Kalbos atsilikimo priežastys Gali būti patologija nėštumo ir gimdymo metu, artikuliacinio aparato disfunkcija, klausos organo pažeidimas, bendras vaiko psichikos vystymosi atsilikimas, paveldimumo ir nepalankių socialinių veiksnių įtaka (nepakankamas bendravimas ir išsilavinimas). Kalbos įvaldymo sunkumai būdingi ir vaikams, turintiems sulėtėjusio fizinio vystymosi požymių, anksti sirgusiems sunkiomis ligomis, susilpnėjusiems ar prastos mitybos.
Klausos negalia yra dažniausia izoliuoto kalbos vėlavimo priežastis. Yra žinoma, kad net ir vidutiniškai ryškus ir palaipsniui besivystantis klausos praradimas gali lemti kalbos vystymosi vėlavimą. Kūdikio klausos praradimo požymiai yra nereagavimas į garso signalus ir nesugebėjimas mėgdžioti garsų, o vyresnio amžiaus vaikas pernelyg dažnai naudoja gestus ir atidžiai stebi kalbančių žmonių lūpų judesius. Tačiau klausos vertinimas, remiantis elgesio reakcijų tyrimu, yra nepakankamas ir yra subjektyvus. Todėl įtarus dalinį ar visišką klausos praradimą vaikui, turinčiam izoliuotą kalbos uždelsimą, būtina atlikti audiologinį tyrimą. Klausos sukeltų potencialų registravimo metodas taip pat suteikia patikimų rezultatų. Kuo anksčiau bus nustatyti klausos sutrikimai, tuo greičiau bus galima pradėti atitinkamą korekcinį darbą su kūdikiu arba aprūpinti jį klausos aparatu.
Vaiko kalbos vystymosi vėlavimo priežastys gali būti autizmas arba bendras protinis atsilikimas, kuriai būdingas vienodas nepilnas visų aukštesnių psichinių funkcijų ir intelektinių gebėjimų formavimasis. Diagnozei patikslinti nuodugnų tyrimą atlieka vaikų psichoneurologas.
Kita vertus, būtina atskirti kalbos vystymosi tempo vėlavimas, kurį sukelia kalbos raidos stimuliavimo stoka, veikiant nepalankiems socialiniams veiksniams (nepakankamam bendravimui ir išsilavinimui). Vaiko kalba nėra įgimtas gebėjimas, ji formuojasi veikiant suaugusiųjų kalbai ir labai priklauso nuo pakankamos kalbos praktikos, normalios kalbos aplinkos, nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų prasidedančio auklėjimo ir lavinimo. Socialinė aplinka skatina kalbos vystymąsi ir suteikia kalbos modelį. Yra žinoma, kad šeimose, kurių kalbos impulsai yra silpni, vaikai pradeda kalbėti vėlai ir kalba mažai. Kalbos vystymosi vėlavimą gali lydėti bendras vystymosi trūkumas, o natūralūs šių vaikų intelektiniai ir kalbos gebėjimai atitinka normą.
Neurobiologiniai veiksniai kalbos raidos sutrikimų patogenezėje. Perinatalinė centrinės nervų sistemos patologija vaidina svarbų vaidmenį formuojant vaikų kalbos sutrikimus. Taip yra dėl to, kad būtent perinataliniu laikotarpiu įvyksta svarbiausi įvykiai, kurie turi tiesioginės ir netiesioginės įtakos centrinės nervų sistemos struktūrinės ir funkcinės organizacijos procesams. Atsižvelgiant į tai, jau 1-aisiais gyvenimo metais patartina nustatyti psicho-kalbos raidos sutrikimų rizikos grupes. Didelės rizikos grupėje turėtų būti vaikai, kurie per pirmuosius 3 mėn. gyvybė dėl tyrimo, nustatyti struktūriniai centrinės nervų sistemos pakitimai, neišnešioti naujagimiai (ypač su itin mažu kūno svoriu), vaikai, turintys analizatoriaus sutrikimų (klausos ir regos), kaukolės nervų funkcijų nepakankamumas (ypač V, VII). , IX, X, XII), vaikai, kuriems vėluoja besąlyginių automatizmų sumažėjimas, ilgalaikiai raumenų tonuso sutrikimai.
Neišnešiotiems naujagimiams, ypač turintiems trumpą nėštumo laikotarpį, svarbus centrinės nervų sistemos vystymosi laikotarpis (tarpneuroninė organizacija ir intensyvi mielinizacija) vyksta ne gimdoje, o sunkiomis postnatalinės adaptacijos sąlygomis. Šio laikotarpio trukmė gali svyruoti nuo 2 iki 3 savaičių. iki 2–3 mėnesių, o šį laikotarpį dažnai lydi įvairių infekcinių ir somatinių komplikacijų išsivystymas, o tai yra papildomas veiksnys, sukeliantis psichomotorinės ir kalbos raidos sutrikimus nesubrendusiems ir neišnešiotiems vaikams. Neigiamą vaidmenį vaidina viena iš pagrindinių neišnešiotų gimdymo pasekmių – klausos praradimas. Tyrimai parodė, kad maždaug pusė labai neišnešiotų vaikų turi sulėtėjusią kalbos raidą, o mokykliniame amžiuje – mokymosi sunkumus, skaitymo ir rašymo, koncentracijos ir elgesio kontrolės problemas.
Pastaraisiais metais pasitvirtina ir genetinių veiksnių vaidmuo formuojant kalbos raidos sutrikimus.
Kalbos įgūdžių ugdymas yra normalus. Norint laiku ir tiksliai diagnozuoti vaikų kalbos sutrikimus, būtina atsižvelgti į normalios kalbos raidos dėsningumus. Vaikai pirmuosius žodžius ištaria iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos, tačiau kalbos aparatą pradeda lavinti daug anksčiau, nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių, todėl iki vienerių metų yra pasiruošimas kalbos raidai. . Reakcijų prieš kalbą raidos seka parodyta 1 lentelėje.

Taigi pirmaisiais gyvenimo metais vaiko kalbos aparatas ruošiasi tarti garsus. Dumbimas, „fleita“, burbėjimas, moduliuotas burbuliavimas yra savotiškas žaidimas kūdikiui ir teikia vaikui malonumą, daug minučių jis gali kartoti tą patį garsą, panašiai lavindamas kalbos garsų artikuliaciją. Tuo pačiu metu vyksta aktyvus kalbos supratimo formavimas.
Svarbus kalbos raidos rodiklis iki pusantrų–dvejų metų yra ne tiek pats tarimas, kiek kreipiamosios kalbos (imliosios kalbos) supratimas. Vaikas turi atidžiai ir su susidomėjimu klausytis suaugusiųjų, gerai suprasti jam skirtą kalbą, atpažinti daugelio daiktų ir paveikslėlių pavadinimus, vykdyti paprastus kasdienius prašymus ir nurodymus. Antraisiais gyvenimo metais žodžiai ir garsų deriniai jau tampa verbalinės komunikacijos priemone, tai yra formuojasi raiški kalba.
Pagrindiniai normalios kalbos raidos rodikliai nuo 1 metų iki 4 metų:
Aiškios, prasmingos kalbos (žodžių) atsiradimas – 9–18 mėn.
Iš pradžių (iki pusantrų metų) vaikas daugiausia išmoksta suprasti kalbą, o nuo 1,5–2 metų greitai vystosi aktyvi kalba, plečiasi jo žodynas. Žodžių, kuriuos kūdikis supranta, skaičius (pasyvus žodynas) vis tiek yra didesnis nei žodžių, kuriuos jis gali ištarti (aktyvus žodynas).
2 žodžių frazių atsiradimas – 1,5–2 metai, 3 žodžių – 2–2,5 metų, 4 ir daugiau žodžių – 3–4 metai.
Aktyvaus žodyno apimtis:
– iki 1,5 metų vaikai ištaria 5–20 žodžių,
– 2 metai – iki 150–300 žodžių,
– 3 metai – iki 800–1000 žodžių,
– 4 metų – iki 2000 žodžių.
Ankstyvieji kalbos formavimosi sutrikimų požymiai. Vaikai, kurie nebando kalbėti 2–2,5 metų, turėtų kelti nerimą. Tačiau tėvai gali anksčiau pastebėti tam tikras kalbos raidos problemų prielaidas. Pirmaisiais gyvenimo metais reikėtų sunerimti dėl to, kad tam tikru momentu niūniavimas, burbėjimas, pirmieji žodžiai, reakcija į suaugusiųjų kalbą ir susidomėjimas ja nebuvimas arba silpna išraiška; vienerių metų - vaikas nesupranta dažnai vartojamų žodžių ir nemėgdžioja kalbos garsų, nereaguoja į jam skirtą kalbą ir griebiasi tik verksmo, kad atkreiptų į save dėmesį; antraisiais metais - nesidomėjimas kalbos veikla, pasyvaus ir aktyvaus žodyno papildymas, frazių atsiradimas, nesugebėjimas suprasti paprasčiausių klausimų ir parodyti vaizdą paveikslėlyje.
3–4 gyvenimo metais disfunkcinės kalbos formavimosi požymiai turėtų sukelti didelį budrumą, palyginti su įprastomis jos raidos ypatybėmis, pateiktomis 2 lentelėje.
Nepakankama pagalba ankstyvame amžiuje vaikams, kurių kalba neišsivysčiusi, sukelia daugybę pasekmių: bendravimo sutrikimus ir dėl to atsirandančius adaptacijos vaikų grupėje ir bendravimo su kitais žmonėmis sunkumus, emocinės sferos ir elgesio nebrandumą bei nepakankamą pažintinę veiklą. . Tai patvirtina mūsų atlikto tyrimo, skirto disfazija sergančių vaikų su amžiumi susijusios raidos rodikliams įvertinti, duomenys.
Ištyrėme 120 pacientų nuo 3 iki 4,5 metų amžiaus (89 berniukus ir 31 mergaitę), kuriems nustatyta raidos disfazija – ekspresyvios kalbos raidos sutrikimas (F80.1 pagal TLK-10) ir 1-2 lygio ODD vaizdas pagal psichologinė pedagoginė klasifikacija. Į tiriamąją grupę neįtraukti vaikai, kurių kalbos raidos vėlavimą lėmė klausos praradimas, protinis atsilikimas, autizmas, sunki somatinė patologija, nepakankama mityba, taip pat nepalankių socialinių veiksnių įtaka (nepakankamas bendravimas ir išsilavinimas).
Su amžiumi susijusio raidos rodiklius tyrėme taikant 3 raidos profilio (DP-3) metodiką penkiose srityse: motorikos, adaptyvaus elgesio, socialinio emocinio sferos, kognityvinės sferos, kalbos ir bendravimo gebėjimų.
Naudota struktūrinio pokalbio forma, kurią atliko specialistas su tėvais. Remiantis gautais duomenimis, nustatyta, kokio amžiaus vaiko raida atitinka kiekvienoje iš sričių ir kokiu amžiaus intervalu jis atsilieka nuo įprastų savo kalendoriniam amžiui rodiklių.
Tyrinėdami anamnezę, daugelis tėvų nurodė, kad jau ankstyvame amžiuje atkreipė dėmesį į tai, kad vaikams nėra ar nėra bambėjimo. Tėvai pastebėjo tylą ir pabrėžė, kad vaikas viską suprato, bet nenori kalbėti. Vietoj kalbos vystėsi veido išraiškos ir gestai, kuriuos vaikai selektyviai naudojo emociškai įkrautose situacijose. Pirmieji žodžiai ir frazės pasirodė vėlai. Tėvai pažymėjo, kad, neskaitant kalbos vėlavimo, vaikai apskritai vystėsi normaliai. Vaikai turėjo prastą aktyvų žodyną, vartojo burbuliuojančius žodžius, onomatopėją, garsų kompleksus. Kalboje buvo daug išlygų, į kurias vaikai atkreipė dėmesį ir bandė taisyti neteisingai pasakytą. Vaikų, turinčių 1 lygio SLD, aktyvaus žodyno (sakytų žodžių atsargos) apimtis tyrimo metu neviršijo 15–20 žodžių, o 2 lygio SLD – 20–50 žodžių.
3 lentelėje pateikti tyrimo rezultatai, parodantys, kokiu amžiaus intervalu buvo atsilikimas nuo normalių rodiklių trijose raidos disfazijos vaikų grupėse, suskirstytose pagal amžių: (1) nuo 3 metų 0 mėn. iki 3 metų 5 mėnesių; (2) nuo 3 metų 6 mėnesių. iki 3 metų 11 mėnesių; (3) nuo 4 metų 0 mėnesių. iki 4 metų 5 mėnesių

Atrodo logiška, kad reikšmingiausias atsilikimas buvo kalbos ir bendravimo gebėjimų formavimosi, tačiau tuo pačiu šio atsilikimo laipsnis padidėjo – nuo ​​17,3 ± 0,4 mėn. I grupėje iki 21,2±0,8 II ir 27,3±0,5 mėn. 3-ioje grupėje. Didėjant kalbos raidos skirtumams nuo sveikų bendraamžių, atsilikimas visose kitose srityse ne tik išliko, bet ir didėjo su kiekvienu šešių mėnesių amžiaus laikotarpiu. Tai rodo, viena vertus, reikšmingą kalbos įtaką kitoms vaiko raidos sritims, kita vertus, glaudų ryšį ir įvairių individualios raidos aspektų neatskiriamumą.
Pagrindinės kompleksinės terapijos kryptys vaikų raidos disfazijai yra: logopedinis darbas, psichologinės ir pedagoginės korekcinės priemonės, psichoterapinė pagalba vaikui ir jo šeimai, gydymas vaistais. Kadangi raidos disfazija yra sudėtinga medicininė, psichologinė ir pedagoginė problema, organizuojant pagalbą tokiems vaikams ypač svarbus įvairaus profilio specialistų darbo su vaikais poveikio sudėtingumas ir tęstinumas.
Logopedinė pagalba grindžiama ontogenetiniu principu, atsižvelgiant į vaikų kalbos formavimosi dėsningumus ir seką. Be to, jis yra individualus, diferencijuotas, priklausomai nuo daugelio veiksnių: pagrindinių kalbos sutrikimų mechanizmų ir simptomų, kalbos defekto struktūros, vaiko amžiaus ir individualių savybių. Logopedinė ir psichologinė-pedagoginė korekcinė veikla – kryptingas, kompleksiškai organizuotas procesas, vykdomas ilgą laiką ir sistemingai. Esant tokioms sąlygoms, pataisos darbai daugumai vaikų, turinčių raidos disfaziją, suteikia pakankamai priemonių žodiniam bendravimui.
Visiškai ištaisyti kalbos raidos sutrikimus palengvina laiku vartojami nootropiniai vaistai. Jų skyrimas pagrįstas, atsižvelgiant į pagrindinį šios grupės vaistų poveikį: nootropinį, stimuliuojantį, neurotrofinį, neurometabolinį, neuroprotekcinį. Vienas iš šių vaistų yra acetilaminogintaro rūgštis (Cogitum).
Cogitum yra adaptogeninis ir bendras tonikas, normalizuojantis nervų reguliavimo procesus ir turintis imunostimuliuojančią veiklą. Cogitum sudėtyje yra acetilaminogintaro rūgšties (acetilaminosukcinato dikalio druskos pavidalu) - sintetinio asparto rūgšties analogo - neesminės aminorūgšties, daugiausia randamos centrinės nervų sistemos audiniuose.
Vaikų gydytojams ir vaikų neurologams svarbios tokios asparto rūgšties savybės, kaip dalyvavimas DNR ir RNR sintezėje, įtaka didinant fizinį aktyvumą ir ištvermę, normalizuojama pusiausvyra tarp sužadinimo ir slopinimo procesų centrinėje nervų sistemoje, imunomoduliacinis poveikis. (antikūnų susidarymo procesų pagreitis). Asparto rūgštis dalyvauja daugelyje medžiagų apykaitos procesų, visų pirma, ji reguliuoja angliavandenių apykaitą, skatindama angliavandenių pavertimą gliukoze ir vėlesnį glikogeno atsargų susidarymą; kartu su glicinu ir glutamo rūgštimi asparto rūgštis veikia kaip neurotransmiteris centrinėje nervų sistemoje, stabilizuoja nervų reguliavimo procesus ir turi psichostimuliuojančią veiklą. Neuropediatrinėje praktikoje vaistas jau daugelį metų buvo vartojamas tokioms indikacijoms kaip uždelstas psichomotorinis ir kalbos vystymasis, centrinės nervų sistemos perinatalinių pažeidimų pasekmės, neuroinfekcijos ir trauminiai smegenų pažeidimai, cerebrasteniniai ir astenoneuroziniai sindromai.
Išleidimo forma. Geriamasis tirpalas 10 ml ampulėse. 1 ml vaisto yra 25 mg acetilaminogintaro (asparto) rūgšties, o 1 ampulėje (10 ml) – 250 mg. Į vaisto sudėtį įeina: fruktozė (levulozė) - 1,0 g, metilo parahidroksibenzoatas (metil-n-hidroksibenzoatas) - 0,015 g, aromatinės medžiagos (bananų skonio) - 0,007 g, distiliuotas vanduo - iki 10 ml 1 ampulėje. Vaisto sudėtyje nėra kristalinio cukraus ar jo sintetinių pakaitalų, todėl jis nėra kontraindikuotinas sergant cukriniu diabetu.
Dozavimo režimai. Vaistas geriamas neskiestas arba su nedideliu kiekiu skysčio. 7–10 metų vaikams ryte rekomenduojama gerti po 1 ampulę (250 mg), vyresniems nei 10 metų – 1–2 ampules (250–500 mg) ryte. Pacientams nuo 1 metų iki 7 metų dozę nustato gydytojas individualiai. Mūsų patirtis rodo, kad vaikams iki 7 metų geriau vartoti po 5 ml (1/2 ampulės) 1 arba 2 kartus per dieną. Gydymo trukmė paprastai yra 2–4 ​​savaitės. Vienkartinei dozei vaistas skiriamas ryte, dvigubai dozei, antra dozė skiriama ne vėliau kaip 16-17 val.Prieš skiriant Cogitum, būtina gauti raštišką informuotą tėvų/įstatyminių atstovų sutikimą gydyti vaikas, sergantis acetilaminogintaro rūgštimi, nurodydamas, kad yra susipažinęs su indikacijomis, kontraindikacijomis ir šalutiniais poveikiais ir neprieštarauja, kad vaistas būtų skiriamas vaikui.
Šalutiniai poveikiai. Nors galimos padidėjusio jautrumo reakcijos (alerginės reakcijos) atskiroms vaisto sudedamosioms dalims, jos pasitaiko retai. Literatūroje pranešimų apie narkotikų perdozavimą nėra.
Jei reikia, vaikams, kurių kalbos raida vėluoja, gali būti paskirti pakartotiniai gydymo nootropiniais vaistais kursai. Atviras kontroliuojamas tyrimas patvirtino klinikinį veiksmingumą vystantis disfazijai vaikams nuo 3 metų iki 4 metų 11 mėnesių. dviejų mėnesių gydymo hopanteno rūgšties, pirtinolio ir vaisto, kurio sudėtyje yra peptidų komplekso, gauto iš kiaulių smegenų, kursai. Norint objektyviai įvertinti terapijos efektyvumą, tėvams rekomenduojama stebėti, kaip auga žodynas, gerėja garsų ir žodžių tarimas, atsiranda naujų frazių vaiko kalboje. Šių stebėjimų rezultatus patartina fiksuoti specialiuose dienoraščio įrašuose, kurie bus aptarti su specialistais pakartotinių vizitų pas juos metu. Nuolatinis kontaktas su specialistais (gydytoju ir logopedu), konsultacijų vedimas laikui bėgant yra svarbi sėkmingo gydymo sąlyga.

Literatūra

1. Kornevas A.N. Kalbos patologijos vaikystėje pagrindai: klinikiniai ir psichologiniai aspektai. Sankt Peterburgas: Rech, 2006. 380 p.
2. Nyokiktien Ch. Vaiko elgesio neurologija. T. 2. M.: Terevinf, 2010. 336 p.
3. TLK-10 – Tarptautinė ligų klasifikacija (10 peržiūra). Psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacija. Tyrimo diagnostikos kriterijai. Sankt Peterburgas, 1994. 208 p.
4. Aicardi J., Bax M., Gillberg K. Vaikų nervų sistemos ligos. Per. iš anglų kalbos Redaguota A.A. Skoromets. M.: Panfilovo leidykla, BINOM, 2013. 1036 p.
5. Beesems M.A.G. Vystymosi disfazija. Teorinė diagnostika ir gydymas. Amsterdamas: Vystymosi disfazijos fondas, 2007. 11 p.
6. Badalyan L.O. Vaikų neurologija. M.: MEDpress-inform, 2010. 608 p.
7. Volkova L.S., Shakhovskaya S.N. Kalbos terapija. 5 leid., M.: Vlados, 2009. 703 p.
8. Sapožnikovas Ja.M., Čerkasova E.L., Minasjanas V.S., Mkhitaryanas A.S. Vaikų kalbos sutrikimai // Pediatrija. Žurnalas pavadintas G.N. Speranskis. 2013. T. 92. Nr.4. 82–87 p.
9. Simaškova N.V. Autizmo spektro sutrikimai. Mokslinis ir praktinis vadovas. M.: Autorių akademija, 2013. 264 p.
10. Asmolova G.A., Zavadenko A.N., Zavadenko N.N., Kozlova E.V., Medvedev M.I., Rogatkin S.O., Volodin N.N., Shklovsky V.M. Ankstyva kalbos raidos sutrikimų diagnostika. Vaikų kalbos raidos ypatumai, turintys perinatalinės nervų sistemos patologijos pasekmių. Metodas. rekomendacijos, M.: Rusijos pediatrų sąjunga, Ros. doc. perinatalinės medicinos specialistai, 2014. 57 p.
11. Zavadenko N.N., Efimov M.S., Zavadenko A.N., Shchederkina I.O., Davydova L.A., Doronicheva M.M. Neuropsichinės raidos sutrikimai neišnešiotiems kūdikiams, turintiems mažą ir ypač mažą gimimo svorį // Pediatrija. Žurnalas pavadintas G.N. Speranskis. 2015. T. 94. Nr.5. 143–149 p.
12. Zavadenko N.N., Kozlova E.V. Vaikų, sergančių disfazija (alalia), raidos rodiklių įvertinimas ir kompleksinė jų sutrikimų korekcija. Doctor.ru / Neurologijos psichiatrija. 2014. T. 94. Nr.6. 12–16 p.
13. Alpernas G.D. 3 raidos profilis, DP-3 vadovas. Western Psychological Services, Los Andželas, 2009. 195 p.
14. Studenikin V.M., Balkanskaya S.V., Shelkovsky V.I. Dėl acetilaminogintaro rūgšties vartojimo neuropediatrijoje. Šiuolaikinės pediatrijos problemos. 2008. T. 7. Nr. 3. P. 91–94.
15. Zavadenko N.N., Kozlova E.V. Vaikų vystymosi disfazijos medikamentinis gydymas nootropiniais vaistais // Praktinės pediatrijos klausimai. 2013. T. 8. Nr. 5. 24–28 p.

Vaikų kalbos neišsivystymo klasifikacija (pagal A. N. Kornevą):

Klasifikacijos sudarymo principai:

Klinikinis ir patogenezinis principas

Daugialypis požiūris į diagnozę

Daugiadisciplininis požiūris

Sisteminis-funkcinis požiūris

A. Klinikinė-patogenetinė ašis

1. Pirminis kalbos neišsivystymas (PSD)

1.1.Dalinis paleidimas

a) funkcinė dislalija

b) artikuliacinė dispraksija

Disfonetinė forma

Disfonologinė forma

Dinaminė forma

c) vystymosi dizartrija

d) rinolalija

e) disgrammatizmas

1.2. Bendras PNR

Alalic tipo sutrikimo variantas („mišrus“)

a) motorinė alalija

b) jutiminė alalija

2. Antrinis kalbos neišsivystymas (SSD)

2.1. Dėl protinio atsilikimo

2.2. Dėl klausos praradimo

2.3. Dėl psichikos nepriteklių

3. Mišrios kilmės kalbos neišsivystymas

3.1. Paraalinis visiško kalbos neišsivystymo (TSD) variantas

3.2. Klinikinės formos su sudėtingo tipo sutrikimu („mišrus“)

B. Neuropsichologinė ašis (pažeidimo sindromai ir mechanizmai)

1. Neurologinio lygio sindromai

Organinės kilmės centrinio polimorfinio visiško garso tarimo sutrikimo sindromai (vystymosi dizartrijos sindromai)

2. Gnostinio-praksinio lygio sindromai

2.1. Kai kurių kalbos garsų fonetinių savybių funkcinių sutrikimų sindromas (dislalija)

2.2. Centrinių polimorfinių selektyvių garso tarimo sutrikimų sindromai (artikuliacinės dispraksijos sindromai)

Disfoninės artikuliacinės dispraksijos sindromas

Disfonologinės artikuliacinės dispraksijos sindromas

Dinaminės artikuliacinės dispraksijos sindromas

Sulėtėjusios leksinės-gramatinės raidos sindromas

3. Kalbos lygio sindromai

3.1. Ekspresyvaus fonologinio neišsivystymo sindromas (kaip motorinės alalijos dalis)

3.2. Įspūdingas fonologinio neišsivystymo sindromas (kaip jutiminės alalijos dalis)

3.3. Leksikos ir gramatikos neišsivystymo sindromai

a) kai vyrauja paradigminių operacijų pažeidimai (morfologinis disgrammatizmas)

b) kai vyrauja sintagminių operacijų pažeidimai (sintaksinis disgrammatizmas)

4. Sutrikimai su mišriu mechanizmu (gnostinis-praktinis ir kalbinis lygiai)

4.1. Verbalinės dispraksijos sindromas

4.2. Įspūdingas disgrammatizmo sindromas

4.3. Polimorfinio ekspresyvaus disgrammatizmo sindromas

4.4. Nesubrendusių foneminių reprezentacijų ir metalingvistinių įgūdžių sindromas

B. Psichopatologinė ašis (pirmaujantis psichopatologinis sindromas)

1. Psichinio infantilumo sindromai

2. Į neurozę panašūs sindromai

3. Psichoorganinis sindromas

D. Etiologinė ašis

1. Konstitucinė (paveldima) HP forma

2. Somatogeninė HP forma

3. Smegenų-organinė HP forma

4. Mišrios kilmės NR forma

5. Deprivacija-psichogeninė HP forma

D. Funkcinė ašis (netinkamo reguliavimo laipsnis)

1. Kalbos sutrikimų sunkumas

I laipsnis – nesunkūs pažeidimai

III laipsnis - vidutinio sunkumo pažeidimai

III laipsnis – sunkūs pažeidimai

2. Socialinio ir psichologinio netinkamo prisitaikymo sunkumo laipsniai

a) lengvas b) vidutinio sunkumo c) sunkus

Tarptautinės statistinės ligų ir su jais susijusių sveikatos problemų klasifikacijos, dešimtosios peržiūros panaudojimo korekcinio ir lavinamojo mokymo bei reabilitacijos centrų diagnostinėje veikloje metodinės rekomendacijos / Švietimo ministerijos Ats. Baltarusija. – Minskas, 2002 m.

Lopatina L.V. Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų kalbos sutrikimų diagnostikos metodinės rekomendacijos // Logopedinė vaikų kalbos sutrikimų diagnostika ir korekcija: rinkinys. metodas. rec. – SPb., M.: SAGA: FORUMAS, 2006. – P. 4 – 36.

Lalaeva R.I. Logopedinės diagnostikos metodinės rekomendacijos // Vaikų kalbos sutrikimų diagnostika ir logopedinio darbo organizavimas ikimokyklinio ugdymo įstaigoje: Šešt. metodas. rekomendacijos / Comp. V.P. Balobanova ir kt. - Sankt Peterburgas: Leidykla "VAIKYSTĖ-PRESS", 2000. - P. 5–14.

Prishchepova I.V. Logopedinis darbas, skirtas formuoti prielaidas rašybos įgūdžiams įgyti pradinių klasių mokiniams, kurių bendras kalbos neišsivystymas. Autoriaus santrauka. dis. ...kand. ped. Mokslai: 13.00.03 / Rusų. valstybė ped. univ. – L., 1993. – 16 p.

Kornevas A.N. Vaikų skaitymo ir rašymo sutrikimai: ugdymo metodas. pašalpa. – Sankt Peterburgas: leidykla „MiM“, 1997. – 286 p.

Lalaeva R.I. Logopedinės diagnostikos metodinės rekomendacijos // // Vaikų kalbos sutrikimų diagnostika ir logopedinio darbo organizavimas ikimokyklinio ugdymo įstaigoje: Šešt. metodas. rekomendacijos / Comp. V.P. Balobanova ir kt. - Sankt Peterburgas: Leidykla "VAIKYSTĖ-PRESS", 2000. - P. 5–14.

Lalaeva R.I. Logopedinės diagnostikos problemos // Logopedija šiandien. – 2007. - Nr.3. – P. 37 – 43.

Lopatina L.V. Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų kalbos sutrikimų diagnostikos metodinės rekomendacijos // Logopedinė vaikų kalbos sutrikimų diagnostika ir korekcija: rinkinys. metodas. rec. – SPb., M.: SAGA: FORUMAS, 2006. – P. 4 – 36.

A.N. Kornevas Kalbos patologijos pagrindai vaikystėje: klinikiniai ir psichologiniai aspektai. Sankt Peterburgas, 2006 m.

Specifinis raidos sutrikimas, kai vaikas vartoja kalbos garsus žemiau amžiui tinkamo lygio, bet kai kalbos įgūdžiai yra normalūs.

Susijęs su plėtra:

• fiziologinis sutrikimas
• kalbos artikuliacijos sutrikimas

Funkcinis kalbos artikuliacijos sutrikimas

Kalbėjimas [vaikų kalbos forma]

Neįtraukta: kalbos artikuliacijos nepakankamumas:

• afazija NOS (R47.0)
• apraksija (R48.2)
• dėl:
  • klausos praradimas (H90-H91)
  • protinis atsilikimas (F70-F79)
• kartu su raidos kalbos sutrikimu:
  • išraiškingas tipas (F80.1)
  • imlus tipas (F80.2)

Specifinis raidos sutrikimas, kai vaiko gebėjimas vartoti šnekamąją kalbą yra gerokai žemesnis už amžių atitinkantį lygį, bet kai kalbos supratimas neperžengia amžiaus ribos; Artikuliacijos anomalijos ne visada gali būti.

Vystymosi disfazija arba ekspresyvioji afazija

Neįtraukta:

• įgyta afazija sergant epilepsija [Landau-Klefner] (F80.3)
• disfazija ir afazija:
  • NOS (R47.0)
  • susijęs su receptyvaus tipo išsivystymu (F80.2)
• selektyvus mutizmas (F94.0)
• pervaziniai vystymosi sutrikimai (F84.-)

Raidos sutrikimas, kai vaiko kalbos supratimas yra mažesnis už amžių. Tokiu atveju pastebimai nukenčia visi kalbos vartojimo aspektai, atsiranda garsų tarimo nukrypimų.

Įgimtas klausos praradimas

Susijęs su plėtra:

• disfazija arba receptyvioji afazija
• Wernicke afazija

Neįtraukta:

• įgyta afazija sergant epilepsija [Landau-Klefner] (F80.3)
• autizmas (F84.0–F84.1)
• disfazija ir afazija:
  • NOS (R47.0)
  • susijęs su ekspresyvaus tipo vystymusi (F80.1)
• selektyvus mutizmas (F94.0)
• kalbos vėlavimas dėl kurtumo (H90-H91)
• protinis atsilikimas (F70-F79)

Sutrikimas, kai vaikas, kuris anksčiau turėjo normalią kalbos raidą, praranda imlius ir išraiškingus kalbos įgūdžius, tačiau išsaugo bendrą intelektą. Sutrikimo atsiradimą lydi paroksizminiai EEG pokyčiai ir daugeliu atvejų epilepsijos priepuoliai. Sutrikimas dažniausiai pasireiškia nuo trejų iki septynerių metų amžiaus, įgūdžių praradimas įvyksta per kelias dienas ar savaites. Laikinas ryšys tarp priepuolių pradžios ir kalbos įgūdžių praradimo yra įvairus – vienas prieš kitą (arba važiavimas dviračiu) nuo kelių mėnesių iki dvejų metų. Uždegiminis procesas smegenyse buvo pasiūlytas kaip galima šio sutrikimo priežastis. Maždaug dviems trečdaliams atvejų būdingi nuolatiniai didesni ar mažesni kalbos suvokimo trūkumai.

Neįtraukta: afazija:

• NOS (R47.0)
• autizmui (F84.0-F84.1)
• dėl dezintegracinių vaikystės sutrikimų (F84.2-F84.3)

Šaltinis: mkb-10.com

PSICHOLOGINIAI RAIDOS SUTRIKIMAI (F80-F89)

Sutrikimai, kai normalus kalbos įgūdžių įgijimas sutrinka jau ankstyvosiose raidos stadijose. Šios sąlygos nėra tiesiogiai susijusios su neurologiniais ar kalbos sutrikimais, jutimo sutrikimais, protiniu atsilikimu ar aplinkos veiksniais. Konkrečius kalbos ir kalbos sutrikimus dažnai lydi susijusios problemos, pavyzdžiui, skaitymo, žodžių rašybos ir tarimo sunkumai, tarpasmeninių santykių sutrikimai, emocijų ir elgesio sutrikimai.

Sutrikimai, kurių metu sutrinka įprastas mokymosi įgūdžių įgijimas, prasidedantys ankstyvose vystymosi stadijose. Šis sutrikimas nėra tiesiog mokymosi sutrikimo ar tik protinio atsilikimo pasekmė, taip pat nėra dėl ankstesnio smegenų sužalojimo ar ligos.

Sutrikimas, kurio pagrindinis požymis yra reikšmingas motorinės koordinacijos išsivystymo sumažėjimas ir kurio negalima paaiškinti vien įprastu intelekto atsilikimu ar kokiu nors konkrečiu įgimtu ar įgytu neurologiniu sutrikimu. Tačiau dažniausiai atlikus išsamų klinikinį tyrimą nustatomi neurologinio nebrandumo požymiai, tokie kaip galūnių choreiforminiai judesiai laisvoje padėtyje, atspindintys judesiai, kiti su motoriniais įgūdžiais susiję požymiai, taip pat smulkiosios ir stambiosios motorikos koordinacijos sutrikimo simptomai.

Nerangaus vaiko sindromas

Susijęs su plėtra:

• koordinacijos stoka
• dispraksija

Neįtraukta:

• eisenos ir judrumo sutrikimai (R26.-)
• koordinacijos stoka (R27.-)
• sutrikusi koordinacija dėl protinio atsilikimo (F70-F79)

Į šią likutinę kategoriją įeina sutrikimai, kurie yra specifinių kalbos ir kalbos raidos, ugdymosi įgūdžių ir motorikos sutrikimų derinys, kurių defektai pasireiškia vienodai, o tai neleidžia išskirti nė vieno iš jų kaip pagrindinės diagnozės. Ši rubrika turėtų būti naudojama tik tada, kai šie specifiniai vystymosi sutrikimai aiškiai sutampa. Šie sutrikimai paprastai, bet ne visada, yra susiję su tam tikru bendru pažinimo sutrikimu. Todėl ši kategorija turėtų būti naudojama tais atvejais, kai yra funkcijų sutrikimų derinys, atitinkantis dviejų ar daugiau kategorijų kriterijus: F80.-; F81.- ir F82.

Šaltinis: mkb-10.com

Bendrieji psichologinės raidos sutrikimai (F84)

Sutrikimų grupė, kuriai būdingi kokybiniai socialinės sąveikos nukrypimai ir bendravimo įgūdžių rodikliai, taip pat ribotas, stereotipinis, pasikartojantis interesų ir veiksmų rinkinys. Šie kokybiniai nukrypimai yra bendras būdingas individo veiklos bruožas visose situacijose.

Jei reikia nustatyti su šiais sutrikimais susijusias ligas ar protinį atsilikimą, naudojamas papildomas kodas.

Bendrojo vystymosi sutrikimo tipas, kurį lemia: a) anomalijos ir vystymosi vėlavimas, pasireiškiantys vaikui iki trejų metų; b) psichopatologiniai pokyčiai visose trijose srityse: lygiavertės socialinės sąveikos, bendravimo funkcijos ir elgesys, kuris yra ribotas, stereotipinis ir monotoniškas. Šios specifinės diagnostinės savybės paprastai papildo kitas nespecifines problemas, tokias kaip fobijos, miego ir valgymo sutrikimai, pykčio priepuoliai ir savavališka agresija.

Neapima: autistinės psichopatijos (F84.5)

Išplitusio vystymosi sutrikimo tipas, kuris skiriasi nuo vaikystės autizmo pagal amžių, kada sutrikimas prasideda, arba tuo, kad nėra anomalijų triados, reikalingos vaikystės autizmo diagnozei nustatyti. Ši subkategorija turėtų būti naudojama tik tuo atveju, jei vyresniems nei trejų metų vaikui atsirado anomalijų ir vystymosi vėlavimo bei vienos ar dviejų psichopatologinės triados sričių, reikalingų vaikystės autizmo diagnozei nustatyti (būtent socialinė sąveika, bendravimas). ) nėra aiškiai išreikšti.ir elgesys, kuriam būdingas ribotumas, stereotipiškumas ir monotoniškumas, nepaisant būdingų pažeidimų kitoje (kitoje) iš išvardytų sričių. Netipinis autizmas dažniausiai išsivysto asmenims, kuriems yra didelis vystymosi atsilikimas, ir asmenims, turintiems sunkų specifinį kalbos raidos sutrikimą.

Netipinė vaikystės psichozė

Protinis atsilikimas su autizmo požymiais

Jei reikia, protiniam atsilikimui nustatyti naudojamas papildomas kodas (F70-F79).

Būklė, iki šiol nustatyta tik mergaičių, kai, regis, normalų ankstyvą vystymąsi komplikuoja dalinis arba visiškas kalbos, judėjimo ir rankų judėjimo praradimas bei galvos augimo sulėtėjimas. Sutrikimai atsiranda nuo 7 iki 24 gyvenimo mėnesių. Būdingas savanoriškų rankų judesių praradimas, stereotipiniai sukamieji rankų judesiai ir padidėjęs kvėpavimas. Socialinis ir žaidimų vystymasis sustoja, tačiau susidomėjimas bendravimu išlieka nepakitęs. Iki 4 metų pradeda vystytis kamieno ataksija ir apraksija, dažnai kartu su choreoatetoidiniais judesiais. Beveik visada pastebimas sunkus protinis atsilikimas.

Pervazinio vystymosi sutrikimo tipas, kuriam būdingas visiškai normalaus vystymosi laikotarpis iki sutrikimo požymių atsiradimo, o po to ryškus anksčiau įgytų įgūdžių praradimas įvairiose raidos srityse. Praradimas atsiranda per kelis mėnesius nuo sutrikimo atsiradimo. Paprastai tai lydi ryškus domėjimosi aplinka praradimas, stereotipinis, monotoniškas motorinis elgesys ir autizmui būdingi socialinės sąveikos ir bendravimo funkcijų sutrikimai. Kai kuriais atvejais gali būti parodytas šio sutrikimo ir encefalopatijos priežastinis ryšys, tačiau diagnozė turi būti pagrįsta elgesio ypatybėmis.

Jei reikia nustatyti su sutrikimu susijusias neurologines ligas, naudojamas papildomas kodas.

Neįtraukiama: Retto sindromas (F84.2)

Prastai apibrėžtas neapibrėžtos nozologijos sutrikimas. Ši kategorija skirta vaikų, turinčių sunkų protinį atsilikimą (IQ mažesnis nei 35), grupei, kuriems būdingas hiperaktyvumas, dėmesio sutrikimai ir stereotipinis elgesys. Šiems vaikams stimuliuojantys vaistai gali sukelti ne teigiamą atsaką (kaip asmenims, kurių IQ lygis normalus), bet, priešingai, sunkią disforinę reakciją (kartais su psichomotoriniu atsilikimu). Paauglystėje hiperaktyvumas linkęs užleisti vietą sumažėjusiam aktyvumui (tai nebūdinga hiperaktyviems, normalaus intelekto vaikams). Šis sindromas dažnai siejamas su įvairiais bendro ar specifinio pobūdžio vystymosi vėlavimais. Nežinoma, kiek žemas intelekto koeficientas arba organiniai smegenų pažeidimai yra etiologiškai susiję su šiuo elgesiu.

Neaiškios nozologijos sutrikimas, kuriam būdingos tos pačios kokybinės socialinės sąveikos anomalijos, kurios būdingos autizmui, kartu su ribotumu, stereotipais ir interesų bei veiklos monotonija. Skirtumas nuo autizmo pirmiausia yra tas, kad jam trūksta įprasto kalbos ir pažinimo vystymosi sustojimo arba vėlavimo. Šis sutrikimas dažnai siejamas su sunkiu nerangumu. Pastebima tendencija, kad minėti pokyčiai išlieka paauglystėje ir suaugus. Ankstyvame pilnametystėje psichozės epizodai pasireiškia periodiškai.