Skundas dėl draudimo bendrovės regioninio draudimo centro. Kaip pateikti skundą prieš draudimo bendrovę OSAGO Kaip pateikti skundą prieš draudimo bendrovę

Draudimo bendrovės paslaugos yra būtina šiuolaikinio gyvenimo dalis. Tačiau pasitaiko situacijų, kai ji sąžiningai neatlieka savo pareigų. Tokiose situacijose itin svarbu žinoti, kur kreiptis, kad draudikas būtų atsakingas.

Pagrindas pateikti skundą dėl OSAGO

Bet kuris suinteresuotas asmuo turi teisę paduoti skundą dėl draudimo bendrovės, kai ši nevykdo savo įsipareigojimų.

Įprasta politika

Praktikoje apdraustasis susiduria su šiais pažeidimais:

1. Atsisakymas sudaryti draudimo sutartį pagal OSAGO.
2. Neprotingas papildomų sąlygų ar prievartos taikymas „avtograzhdanka“ rėmuose.
3. Pavėluota arba neišsami informacija apie poliso kainą pateikta.
4. Mokėjimo termino atidėjimas, palyginti su Rusijos Federacijos teisės aktais.
5. Nepagrįstai sumažinta įmokos suma.
6. Draudiko apeliacinio skundo nagrinėjimo sąlygų pažeidimas.
7. Atsisakymas sudaryti sutartį („mes neaptarnaujame jūsų regionui“, baigėsi blankai ir pan.).
8. Reikalauti papildomų dokumentų, kurių iš tikrųjų nereikia.
9. Atsisakymas mokėti draudimo išmoką dėl tolimų priežasčių.

Šis sąrašas yra orientacinis. Tiesą sakant, daugelis klientų susiduria ir su kitais pažeidimais, kuriuos leidžia draudimo organizacijos.

Elektroninė

Pagrindinės pretenzijos draudimo bendrovėms, susijusios su tokio tipo polisais:

• negalėjimas nusipirkti draudimo;
• jokios el. politikos el. paštu;
• darbuotojų atsisakymas pranešti apie elektroninio OSAGO seriją ir skaičių;
• JK primetė papildomas paslaugas;
• „kliūčių“ kūrimas parduodant internetu. Pavyzdžiui, tai pastebima tarp „nepelningų“ regionų piliečių ar niekaip nederančių vairuotojų;
• nepagrįstai sumažinta įmokos suma.

Pirmieji žingsniai: ką daryti prieš pateikiant skundą, veiksmų algoritmas

Jeigu buvo pažeistos kliento teisės, tuomet jis turėtų pateikti pretenziją įmonės vadovybei. Dažniausiai taip nutinka dėl organizacijos darbuotojų aplaidumo, o ne dėl jos vidaus politikos. Dažniausiai būtent šiame etape ištaisomi visi pažeidimai.

Jei per 10-14 dienų klientas negauna atsakymo iš draudiko arba problema nebuvo išspręsta, jam reikia kreiptis į priežiūros institucijas su pretenzija organizacijai. Vieno valdymo organo nėra. Todėl adresatą turėtumėte pasirinkti pagal problemą.

Jeigu pažeidimai susiję su finansine puse (mokėjimo sumažinimas, draudimo išmokos atsisakymas), turite nedelsiant kreiptis į teismą. Prieš atliekant šį veiksmą, rekomenduojama paruošti savo pozicijos patvirtinimus. Patartina atlikti nepriklausomą transporto priemonės apgadinimo vertinimą, rinkti laiškų draudimo bendrovei kopijas ir pan.

Turėtumėte susirasti patyrusį teisininką, kuris specializuojasi būtent bylinėjimosi su OSAGO draudikais klausimais. Ne kiekvienas teisininkas imsis tokios bylos.

Skundo surašymo ir padavimo įvairioms organizacijoms tvarka. Kas gali padėti ir kokiais atvejais, kas ne. Svarstymo ir atsakymo, sprendimo ir apskundimo sąlygos

Priklausomai nuo JK pažeidimo, pilietis turi teisę pateikti ieškinį atitinkamoms institucijoms. Be to, galite iš karto pateikti skundą kelioms institucijoms, įgaliotoms priimti atitinkamus skundus.

TSB RF

Padalinys užsiima draudimo bendrovės finansine veikla. Remiantis Rusijos prezidento 2013 m. liepos 25 d. dekretu Nr. 645, būtent ši struktūra perėmė panaikintos FFMS įgaliojimus.

Rusijos Federacijos centrinis bankas turi šiuos įgaliojimus:

• licencijos draudimo veiklai išdavimas arba panaikinimas;
• JK padarytų administracinių teisės pažeidimų bylų nagrinėjimas (pagal Rusijos administracinių teisės pažeidimų kodekso 23.74 str.). Pavyzdžiui, draudiko paslaugų įvedimas. Remiantis audito rezultatais, Centrinis bankas turi teisę skirti organizacijai baudas.

Centrinis bankas privalo išnagrinėti skundą ne vėliau kaip per 30 dienų nuo jo gavimo ir įregistravimo dienos. Tačiau, jei reikalingas papildomas patikrinimas, laikotarpis gali būti pratęstas iki dviejų mėnesių.

Paprastai peržiūra atliekama per 10-15 dienų. Tada įgaliotas pareigūnas priima sprendimą.

Galimi centrinio banko paskelbti rezultatai:

1. Centrinis bankas patenkina kliento reikalavimus ir paveda draudikui pašalinti pažeidimą.
2. Iškeliama administracinio nusižengimo byla, kai audito metu paaiškėjo, kad jis įvyko.
3. Atsisakymas tenkinti ieškinį: kai skundas nepriklauso Centrinio banko kompetencijai arba pažeidimų nenustatyta.

FAS

Federalinė antimonopolinė tarnyba stebi įstatymų laikymąsi ir saugo laisvą konkurenciją Rusijos rinkoje. Draudimo paslaugos priklauso organizacijos jurisdikcijai.

FAS galios:

• slaptų paslaugų rinką skaidančių susitarimų nebuvimas;
• piktnaudžiavimo nusistovėjusiu dominavimu pašalinimas;
• atsisakymo įforminti OSAGO sutartis panaikinimas.

Federalinė antimonopolinė tarnyba apsvarsto pretenzijas per trumpesnį nei vieno mėnesio laikotarpį. Tačiau jeigu 30 dienų termino skundui išnagrinėti neužtenka, terminas gali būti pratęstas dar 1 mėnesiu. Tokiu atveju pilietis gaus raštišką pranešimą.

Remdamasi svarstymo rezultatais, FAS gali patenkinti kliento reikalavimą, skirdama JK baudą. Draudikas gauna nurodymą pašalinti esamus pažeidimus.

FAS atsisakius tenkinti skundą, pilietis turi teisę kreiptis į teismą su ieškiniu jau dėl šios paslaugos. Tačiau šiuo atveju teigiamo sprendimo tikimybė yra itin maža.

SAR

Transporto priemonių draudikų sąjunga – tai ne pelno siekianti visų draudimo įmonių asociacija, teikianti „automobilių draudimo“ paslaugas. Į organizacijos kompetenciją patenka atvejai, susiję su netinkamu KBM naudojimu.

PCA atveju taip pat taikoma vieno mėnesio taisyklė. Per šį laiką organizacija privalo išnagrinėti piliečio kreipimąsi. Terminą reglamentuoja Draudėjų ir nukentėjusių asmenų teisių apsaugos taisyklės, patvirtintos RAMI Prezidiumo 2004 m.

Kai reikalingas išsamus patikrinimas arba reikalingi papildomi dokumentai, laikotarpis gali būti pratęstas. Pastaruoju atveju jis galioja tiek, kiek reikia šiems popieriams gauti.

RSA gali nuspręsti:

• reikalauti, kad IC pakeistų sutarties sąlygas arba atlygintų žalą;
• atsisako tenkinti skundą.

Rospotrebnadzoras

Į OSAGO draudimo bendrovę kreipęsis pilietis yra jos paslaugų vartotojas. Pasirodo, draudiko veiksmai turi atitikti Rusijos Federacijos teisės aktų „Dėl vartotojų teisių apsaugos“ reikalavimus. Jei IC atsisako teikti paslaugas arba pažeidimus, Rospotrebnadzor turi imtis atitinkamų priemonių.

OSAGO yra viešoji sutartis. Jo sąlygos turi būti vienodos visiems klientams, kurie kreipėsi į draudiką.

Organizacija privalo išnagrinėti gautus skundus per 3 dienas nuo laiško su pretenzija gavimo dienos. Per 1 mėnesį „Rospotrebnadzor“ privalo išnagrinėti skundą. Organizacija turi teisę pratęsti terminą iki 2 mėnesių. Tokiu atveju pilietis gaus raštišką pranešimą.

Jei Rospotrebnadzor atskleidžia teisės aktų pažeidimus, JK išduoda įsakymą, kuriame reikalauja juos pašalinti. Esant nepagrįstai pretenzijai arba jei organizacija yra nekompetentinga tam tikru klausimu, klientas gauna oficialų sprendimą su atsisakymu.

prokuratūra

Tai yra Rusijos Federacijos priežiūros institucija, kuri stebi įstatymų laikymąsi. Prokuratūros įgaliojimai yra prižiūrėti:

• įstatymų laikymasis;
• žmogaus teisių pažeidimų nebuvimas;
• teisėsauga ir vykdymas.

Struktūros darbuotojai turi teisę kontroliuoti ne tik valstybinių, bet ir komercinių institucijų, tarp jų ir draudimo įmonių, veiklą.

Remiantis Rusijos generalinės prokuratūros 2013 m. sausio 30 d. įsakymu Nr. 45, valstybės struktūra turi išnagrinėti ieškinį per 15 dienų, jei nereikia papildomo patikrinimo, ir per 30 dienų, jei reikia. Terminas skaičiuojamas nuo skundo gavimo ir įregistravimo prokuratūroje dienos.

Organizacija turi teisę pratęsti terminą dar 1 mėnesiui. Be to, papildomai pratęsti gali tik generalinis prokuroras.

Prokuratūra gali priimti sprendimus:

1. Prezentacijos kūrimas. Straipsnyje nurodoma, kokius pažeidimus padarė IC, ir priemones jiems ištaisyti. Draudikas privalo juos likviduoti per 30 dienų.
2. Sprendimo išdavimas. Prokuratūra iškelia bylą pagal Rusijos administracinių nusižengimų kodeksą, kai nusižengimas nesusijęs su administracinėmis bylomis, kurias nagrinėja Centrinis bankas.
3. Įspėjimo paskelbimas. Jei JK pakartotinai pažeidžia pažeidimus, struktūra prisiima atsakomybę pagal įstatymus.

Esant nepagrįstiems skundams, pareiškėjui išsiunčiamas raštiškas atsisakymas.

Teismas

Tai paskutinė išeitis, kur pilietis turi teisę kreiptis iškilus problemoms su OSAGO draudiku. Į teismą rekomenduojama kreiptis tokiomis situacijomis:

• nesumokėtos sumos išieškojimas. Kilus finansiniam ginčui, piliečiui geriau kreiptis į teismą nei gaišti laiką pretenzijoms priežiūros institucijoms.
• ignoruojant pakartotinį JK skundą;
• priežiūros institucijų atsisakymas dėl vienokių ar kitokių priežasčių.

Remdamasis svarstymo rezultatais, teismas ieškinį tenkins arba atmes. Jis gali pasiekti priverstinį susitarimą, jei draudikas nepagrįstai atsisako, atgauti piliečiui padarytus nuostolius. Ieškinys yra paskutinė galimybė atkurti teisingumą ir patraukti atsakomybėn nesąžiningą IC.

Skundų skirtingoms institucijoms pateikimo seka (kur iš pradžių, kur vėliau, jei nesiimama veiksmų ar priimamas neigiamas sprendimas)

Dažnai pretenzijos svarstomos ir tenkinamos vietos lygmeniu. Negavę atsakymo per dvi savaites, draudimo bendrovės klientai turi teisę kreiptis į aukštesnes institucijas.

Priklausomai nuo ieškinio tipo, pilietis gali pateikti skundą Rusijos Federacijos centriniam bankui, FAS, Rospotrebnadzor arba RSA. Kai pažeidžiamos žmogaus teisės, jis turi pateikti skundą prokuratūrai patikrinti.

Jeigu pareiškėjas nesutinka su kurios nors iš šių institucijų veiksmais arba jos pateikė neigiamą atsakymą, jis gali skųstis teismui. Pastarajam atsisakius patenkinti ieškinį, JK klientas turi teisę apskųsti aktą aukštesnei institucijai iki Rusijos Federacijos Aukščiausiojo Teismo.

Išvada

Kai kuriais atvejais apdraustajam tenka susidurti su nesąžininga draudimo bendrove, kuri netinkamai atlieka savo darbą. Tokiais atvejais jis turi teisę apskųsti tai institucijoms: Centriniam bankui, RSA, Rospotrebnadzor, Federalinei antimonopolinei tarnybai, prokuratūrai ir teismui. Teikdamos pretenziją šios struktūros atliks auditą, kurio rezultatais remdamiesi priims sprendimą: skundą tenkinti ar atsisakyti.

Privalomojo sveikatos draudimo sistemoje pradeda dirbti sveikatos priežiūros kuratoriai, vadinamieji trečiojo lygio draudimo atstovai. Apie gydytojo rekomendacijas po medicininės apžiūros ir būtinybę vartoti vaistus jie primins pacientams telefonu. Draudimo bendrovių kolektyve tokių specialistų jau yra apie 1,2 tūkst. Pasak ekspertų, sistemos sukūrimas skirtas pagerinti medicininės priežiūros kokybę ir ilginti gyventojų gyvenimo trukmę. Tačiau pilnaverčiam tokių kuratorių darbui jų turėtų būti daug kartų daugiau.

Be gydytojų, paciento sveikatą nuo šiol stebės privalomojo sveikatos draudimo sistemos draudimo bendrovių darbuotojai, vadinamieji trečiojo lygio atstovai. Jie pradėjo dirbti šių metų sausį. Kaip „Izvestija“ sakė Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas (FFOMS), dabar organizacijų personale yra apie 1,2 tūkst. Kai kurie iš jų vis dar treniruojasi.

Kuratoriai analizuos paciento, apsidraudusio privalomuoju sveikatos draudimu, sveikatą. Jie, remdamiesi medicininės apžiūros rezultatais, stebės, kaip įgyvendinamos gydytojų rekomendacijos, telefonu primins apie būtinybę atlikti tyrimus, vartoti paskirtus vaistus, gali palydėti klientą į ligoninę. Atskirai draudikai stebės lėtinių ligonių būklę.

Registruojant ligą ambulatoriškai, draudimo atstovas dirba su kiekvienu pacientu individualiai, atsižvelgdamas į jo diagnozę, rekomenduojamus medicininės pagalbos prašymus, užtikrina hospitalizavimo terminų laikymąsi, bendrauja su medicinos organizacija, kad galimai sutrumpėtų laukimo laikas. , – FFOMS pasakojo Izvestija.

Draudimo atstovai taip pat spręs medikų ir pacientų konfliktus, išspręs klientų nusiskundimus, prireikus atliks pagalbos kokybės ekspertizę. FFOMS negalėjo paaiškinti, ar visos draudimo bendrovės jau turi tokius specialistus ir kada jų paslaugos pacientams bus suteiktos visa apimtimi.

Fondas priminė, kad draudimo atstovų institutas Rusijoje pradėjo veikti 2016 m. Dabar pirmojo ir antrojo lygio specialistų šalyje dirba daugiau nei 7,5 tūkst. Konsultuoja klientus dėl CHI paslaugų, primena apie būtinybę atlikti medicinines apžiūras (telefonu ir SMS žinute). Trečiojo lygio specialistai ruošiami pagal Sečenovo universiteto Medicinos sociologijos, sveikatos ekonomikos ir medicinos draudimo katedros pagrindu sukurtą programą.

Draudimo bendrovės „Reso-Med“ generalinis direktorius Jurijus Deminas patvirtino, kad trečiojo lygio atstovai jau pradeda dirbti su pacientais. Bet aiškaus reglamentavimo, kiek tokių specialistų turi būti kiekvienoje įmonėje, nėra. Kol kas, anot jo, vadovaujamasi tokia schema: vienas pirmo lygio draudimo atstovas - 41 tūkst. apdraustųjų, antrojo lygio - 35 tūkst., trečio lygio - 142 tūkst.

Su tomis įmonėmis, kurios to nedarys, teritoriniai CHI fondai gali nutraukti finansinio saugumo sutartis“, – sakė Jurijus Deminas.

Tai ne tik rūpestis piliečiams, bet ir strategiškai svarbus momentas – ligų nustatymo prevencijos akcentavimas. Norint sklandžiai išgydyti visas neužkrečiamas ligas, jos turi būti nustatytos ankstyvoje stadijoje. Todėl rusus stengiamasi kuo labiau įtraukti į reguliarius sveikatos patikrinimus, pažymėjo ekspertas.

Visuomeninės tarybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos pirmininkė Natalija Aksenova pažymėjo, kad 1200 trečiojo lygio draudimo atstovų visoje šalyje neužtenka, jie nespės operatyviai reaguoti į apdraustųjų prašymus ir išspręsti iškilusias problemas. iškilo. Reikia kur kas daugiau kuratorių, kurie turi būti kuo kompetentingesni.

Tai turėtų būti savo srities profesionalai, iš gydytojų tarpo, gal net turintys antrą aukštąjį išsilavinimą – teisę. Informacija apie šiuos trečiojo lygio draudimo atstovus turėtų būti prieinama piliečiams“, – aiškino Natalija Aksenova.

“, šiais metais Sveikatos apsaugos ministerija patrigubino medicininės apžiūros planą. Egzaminą turi išlaikyti ne mažiau kaip 63 proc. turinčių teisę į jį.

Nuo liepos 1 dienos draudimo atstovai pradės dirbti privalomojo sveikatos draudimo (PSD) sistemoje visoje Rusijoje, sakė Tarpregioninės medicinos draudikų sąjungos (IMS) prezidentas Dmitrijus Kuznecovas. Tai skambučių centrai, kuriuose dirba apdraustųjų teisių apsaugos specialistai ir gydytojai ekspertai, kurie turės padėti žmonėms greitai išspręsti su gydymu pagal privalomąjį sveikatos draudimą susijusias problemas.

Pagrindinis tikslas – sukurti vieningą santykių tarp draudikų ir CHI klientų sistemą ir perteikti žmonėms, kad paprasčiausias būdas išspręsti problemas yra kreiptis į draudimo bendrovę, o ne rašyti skundą Sveikatos apsaugos ministerijai, Federaliniam privalomojo sveikatos draudimo fondui. fondą (FFOMS) ar kitą skyrių.

„Jei klausimai susiję su medicinos personalo trūkumu, būtinos diagnostinės įrangos trūkumu medicinos organizacijoje, aprūpinimu subsidijuojamais vaistais, tai yra sveikatos priežiūros institucijų kompetencija. Čia geriau kreiptis į gydymo įstaigos vyriausiąjį gydytoją arba Roszdravnadzor“, – „Interfax“ cituoja Kuznecovą. „Bet jei klausimai susiję su medicinos paslaugų teikimo organizavimu, jų savalaikiškumu ir tinkama kokybe, padės privalomojo sveikatos draudimo draudiko konsultacija, draudimo atstovas.

Iš jo žodžių matyti, kad skambučių centrai kuriami remiantis FFOMS teritoriniais fondais. Visi naujojo informacijos centro specialistai pagal kompetencijas ir sprendžiamų problemų sudėtingumą bus suskirstyti į tris lygius. Pirmo lygio skambučių centrų darbuotojai atsakys į tipinius klausimus: kur gauti polisą, kaip prisirišti prie poliklinikos, kaip tai veikia. Apdraustųjų teisių apsaugos specialistai patars, kaip atsispirti mokamų paslaugų primetimui, papasakos apie kitas piliečių teises pagal privalomąjį sveikatos draudimą, taip pat padės išspręsti problemas, pavyzdžiui, dėl hospitalizacijos. Gydytojas ekspertas patars dėl medicininės priežiūros kokybės, rekomendacijų medicinos paslaugų gavimo adekvatumo, atkreipia dėmesį Kuznecovas.

Jis pripažįsta, kad didžioji dalis to, kas pristatoma, jau veikia didelėse federalinėse draudimo bendrovėse, o dabar ji pasirodys visoje Rusijoje vienu formatu. Skirtingos įmonės turėjo savų pranašumų spręsdamos kai kuriuos klausimus konkrečioje teritorijoje, šios sistemos sukūrimas yra bandymas sujungti visą teigiamą patirtį, sako jis.

Botagas gydytojams

Birželio 7 dieną Vyriausybė Valstybės Dūmai pateikė įstatymo projektą dėl baudų už pacientų teisių pažeidimus įvedimo. Fiziniams asmenims jie siekia 15 000–20 000 rublių, juridiniams asmenims - iki 300 000 rublių. Be kita ko, bus taikomos nuobaudos už informacijos apie jo teises nesuteikimą pacientui.

Be to, skambučių centro specialistai turės naują funkciją – priminti apie būtinybę profilaktiškai pasitikrinti. Suaugęs žmogus turėtų jį vartoti kas trejus metus, tęsia Kuznecovas. Sveikatos apsaugos ministerija tikisi, kad šios priminimų sistemos įvedimas padės didinti žmonių, kurie laiku pasitikrins sveikatą, skaičių, pripažįsta vienas didžiausių draudikų, dalyvaujantis susitikimuose su departamento atstovais.

Draudikai pasiruošę naujovėms. „Alfastrakhovanie-OMS“ jau paruošė visų lygių specialistus, kad nuo liepos 1 d. pradėtų visavertį darbą“, – sako Medicinos departamento direktorius Jegoras Safryginas: „Žmonės dažnai nežino, kas įtraukta į bazinio privalomojo sveikatos draudimo programą, kur yra riba tarp mokamos ir nemokamos. Specialistai galės patarti, duoti reikiamus nurodymus. „Ingosstrakh-M“ taip pat paskelbė apie savo pasirengimą darbui.

Didelę skambučių centro darbuotojų darbo dalį sudarys būtent piliečių susidomėjimo medicininėmis apžiūromis didinimas, sako Liudmila Romanenko, „Sogaz-med“ generalinio direktoriaus patarėja. Taip pat bus stebimas žmonių pasitenkinimas medicininės pagalbos kokybe, jos savalaikiškumu, išsiaiškinta atsisakymo hospitalizuoti priežastis“, – vardija ji.

Gavus klientų, ypač sergančių lėtinėmis ligomis, sutikimą, draudimo atstovai net primins apie ambulatorinio stebėjimo būtinybę, kad būtų išvengta atkryčių, sako ji. Žmonių sąrašus pateiks gydymo įstaigos.

Šalyse, kuriose taikomas sveikatos priežiūros draudimo modelis, piliečiai kreipiasi į draudiką su kylančiais klausimais, sako Nina Galanicheva, Rosno-MS (Allianz dalis) generalinė direktorė. Tačiau šios formos draudimo atstovai, anot jos, Rusijai yra unikali patirtis. Ji atkreipia dėmesį į tai, kad tai judėjimas link į pacientą orientuoto modelio formavimo. Ji mano, kad vienas pagrindinių naujosios sistemos uždavinių – padėti apdraustiesiems gauti nemokamą medicinos pagalbą.

Sveikatos apsaugos ministerijos atstovė į „Vedomosti“ klausimus neatsakė.