Citomegaloviruso virusas nėščioms moterims. Kaip citomegalovirusas pasireiškia vaisiui motinos nėštumo metu. Rezultatas: IgM ir IgG neigiami

Citomegalovirusas (CMV) yra virusas, kurį nėštumo metu gali perduoti motina vaikui. CMV paprastai nekenkia vaisiui ir retai sukelia ligas.

• pirminis (IgM)
• lėtinis (IgG)

Pirminis citomegalovirusas gali sukelti rimtesnių nėštumo problemų nei lėtinis. Tačiau, kaip rodo statistika, tik 1% nėščių moterų pirmą kartą susiduria su citomegalovirusine infekcija.

Kaip nustatomas viruso tipas?

Daugeliu atvejų infekcijos buvimą sunku nustatyti, nes ji gali neturėti jokių simptomų. Tačiau užsikrėtusių žmonių kraujyje antikūnai prieš virusą išlieka visą gyvenimą. Taigi, norint išsiaiškinti, ar žmogus yra užsikrėtęs, ar ne, jam reikia atlikti kraujo tyrimą:

• IgM antikūnų (imunoglobulino M) buvimas rodo pirminę ar besitęsiančią infekciją,
• IgG antikūnų (imunoglobulino G) buvimas rodo, kad infekcija įvyko praeityje.

Yra ir kitų tipų CMV tyrimų, tačiau jie paprastai yra brangesni nei kraujo tyrimas ir nėra visuotinai prieinami.

Pirmą kartą diagnozavus citomegalovirusinę infekciją nėščiai moteriai, gali prireikti tyrimų, siekiant nustatyti, ar virusas nepateko į vaisius. Dažniausiai naudojamas diagnostikos metodas – amniocentezė, kuri yra amniono ertmės punkcija, leidžianti nustatyti genų ir chromosomų mutacijas. Analizė atliekama ne anksčiau kaip 16 savaitę po pastojimo. Kai virusas yra paveiktas, pastebimas mažas vaisiaus vandenų kiekis, intrauterinis augimo sulėtėjimas ir audinių, sudarančių smegenis, padidėjimas.

Norint nustatyti naujagimio diagnozę, pakanka išanalizuoti seiles, šlapimą ar kraują.

Citomegaloviruso simptomai

Dauguma žmonių, užsikrėtusių citomegalovirusu, nejaučia jokių simptomų, o kiti gali patirti šiuos simptomus:

• karščiavimas,
• tonzilitas,
• stiprus nuovargis,
• bėganti nosis,
• kiti SARS požymiai,
• vidaus organų uždegimas, dėl to išsivysto bronchitas, pneumonija,
• normalaus šlapimo sistemos veikimo pažeidimai.

Kaip dažnas yra CMV? Rizikos grupės

Citomegalovirusas yra gana dažnas: iki 40 metų daugiau nei 50% žmonių organizme turi infekciją, o besivystančiose šalyse šis procentas yra dar didesnis.

Rizikos grupė apima:

• žmonių, dirbančių su vaikais
• vaikai įsčiose,
• žmonių, kurių imuninė sistema nusilpusi, pvz., persodinti organai arba užsikrėtę ŽIV.

Kaip plinta virusas?

CMV nori būti bet kuriuose kūno skysčiuose – seilėse, skrepliuose, šlapime, kraujyje, spermoje, motinos piene – todėl plinta nuo žmogaus žmogui įvairiais būdais:

• oro lašeliais,
• seksualiai,
• per seiles
• per kraujo perpylimą
• nuo motinos vaikui nėštumo metu
• iš motinos vaikui gimdymo metu
• nuo motinos vaikui maitinant krūtimi.

CMV gydymui nėščioms moterims skiriami imunomoduliuojantys vaistai, siekiant sumažinti riziką susilaukti vaiko su infekcijos simptomais. Gretutinėms ligoms gydyti skiriami antibiotikai ir kiti vaistai.

Nėra vaisto, kuris galėtų sunaikinti citomegalovirusinę infekciją. Šiuo metu atliekami tyrimai ir bandoma sukurti vakciną nuo CMV.

CMV nėštumo metu: galimos pasekmės

Pats nėštumas nėra rizikos veiksnys užsikrėsti citomegalovirusine infekcija. Jei infekcija atsiranda, simptomai motinai yra gana reti, tačiau kartais virusas gali kelti grėsmę besivystančiam vaisiui. Infekcija iš motinos vaikui perduodama 30-50% atvejų, iš šių vaikų tik 10-15% pasireiškia infekcijos požymiai. Paveldima citomegalovirusine liga pasaulyje išsivysto 0,2-2,5% vaikų. Net jei gimdymo metu nėra jokių simptomų, komplikacijos, tokios kaip kurtumas ar negalia, gali išlikti ilgą laiką.

Galimos problemos, kurios gali kilti vaikui, kuris nėštumo metu užsikrėtė CMV iš motinos:

• vidutinio sunkumo kepenų ir blužnies padidėjimas,
• raudonos dėmės ant odos
• akių problemos,
• traukuliai.

Ypač retos komplikacijos yra:

• Guillain-Barré sindromas (ūminis pirminis idiopatinis poliradikuloneuritas),
• kolitas (storosios žarnos uždegimas),
• plaučių uždegimas,
• perikarditas (širdies maišelio uždegimas), miokarditas,
• blužnies plyšimas.

5-15% atvejų gimdymo metu simptomų nebūna, tačiau senstant išsivysto komplikacijos: klausos, koordinacijos, psichikos anomalijos.

85-95% atvejų gimdymo metu komplikacijų nebūna ir vėliau gyvenime jų nepasitaiko.

Pastaba jaunoms mamoms: neatsisakykite žindymo – nauda gerokai viršija minimalią CMV perdavimo riziką.

Tai kliniškai pasireiškianti arba latentinė infekcinė liga, kurią sukelia citomegalovirusas, kuri pasireiškia prieš pastojimą arba nėštumo metu. Pasireiškia hipertermija, katariniais simptomais, gimdos kaklelio ir submandibuliniu limfadenitu, sialadenitu, bendra intoksikacija, balkšvai melsva leukorėja, rečiau - hepatomegalija, splenomegalija, generalizuota limfadenopatija. Ji diagnozuojama serologiniais ir molekuliniais laboratoriniais metodais. Gydymas atliekamas specifiniu žmogaus imunoglobulinu, rekombinantiniu alfa-2-interferonu, sunkiais atvejais - sintetiniais nukleozidų analogais.

TLK-10

B25 Citomegalovirusinė liga

Bendra informacija

Diagnostika

Savalaikio CMVI nustatymo sudėtingumas yra susijęs su simptomų nebuvimu daugeliui nėščių moterų ir klinikinio vaizdo polimorfizmo pasireiškimo metu. Atsižvelgiant į padidėjusį vaiko, sergančio citomegalovirusine infekcija, perinatalinės infekcijos riziką, kaip patikrą rekomenduojama atlikti TORCH komplekso analizę. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra laboratoriniai tyrimai, leidžiantys patikrinti infekcijos sukėlėją, aptikti serologinius žymenis ir nustatyti proceso sunkumą. Pacientų, kuriems įtariamas citomegalovirusas, tyrimo planas apima tokius tyrimus kaip:

• Susietas imunosorbento tyrimas. ELISA yra laikomas patikimiausiu ir informatyviausiu citomegalovirusinės ligos diagnozavimo metodu. Aktyvios infekcijos buvimas patvirtina IgM aptikimą ir IgG titro padidėjimą daugiau nei 4 kartus. Infekcijos trukmę liudija duomenys apie imunoglobulinų G avidiškumą (su indikatoriumi<30% процесс является первичным).
• PGR diagnostika. Citomegaloviruso nukleorūgštys aptinkamos biologiniuose sekretuose, kuriuose gali būti patogeno. Paprastai analizei imamas kraujas, šlapimas, gimdos kaklelio sekretas, žandikaulio tepinėliai. Viruso DNR aptikimas patvirtina infekciją, o kiekybiniai tyrimo metodai leidžia kontroliuoti infekcijos eigą.

Atsižvelgiant į galimybę pakartotinai suaktyvinti citomegaloviruso procesą bet kuriame nėštumo etape, 8-12, 23-25, 33-35 nėštumo savaitę rekomenduojama reguliariai atlikti virusologinį stebėjimą. Įtarus intrauterinį vaisiaus pažeidimą, atliekama kordocentezė su IgM nustatymu virkštelės kraujyje, amniocentezė su sukėlėjo PGR diagnostika vaisiaus vandenyse. Vaisiaus būklei įvertinti, nustatyti placentos nepakankamumą, galimas anomalijas pagal indikacijas, atliekama vaisiaus ir placentos echoskopija, uteroplacentinės kraujotakos doplerografija, fetometrija, KTG, vaisiaus fonokardiografija, choriono biopsija. Citomegalija skiriasi nuo ŽIV infekcijos, infekcinės mononukleozės, toksoplazmozės, listeriozės, herpeso, virusinio hepatito, bakterinio sepsio, limfogranulomatozės, ūminės leukemijos. Esant poreikiui pacientą konsultuoja infekcinių ligų specialistas, virusologas, imunologas, onkologas, onkohematologas.

CMVI gydymas nėščioms moterims

Renkantis nėštumo valdymo taktiką, atsižvelgiama į CMVI klinikinę formą ir infekcijos trukmę. Moterims, sergančioms citomegalija, kuri iš pradžių pasireiškė 1 trimestre, rekomenduojama pasidaryti abortą. Nėštumą nutraukti dėl medicininių priežasčių taip pat rekomenduojama pacientams, kuriems yra kliniškai ir laboratoriškai patvirtinta pirminė infekcija, jei vaisiaus apsigimimų ultragarsu požymiai nustatomi iki 22 sav. Kitais atvejais galimas nėštumo pailgėjimas. Nėščioms moterims, turinčioms nešiotoją, vaistai neskiriami. Nesant klinikinių ir laboratorinių citomegalovirusinės ligos reaktyvacijos požymių, reikia keisti gyvenimo būdą, kad būtų išvengta reikšmingo imunosupresijos. Pacientams reikia pakankamai poilsio ir miego, per didelio fizinio ir psichologinio streso pašalinimo, tinkamos mitybos, vitaminų ir mineralų kompleksų vartojimo, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų prevencijos, atsargumo skiriant imunitetą mažinančius vaistus.

Nėščioms moterims, sergančioms aktyvia infekcijos forma, taikomas gydymas, kuriuo siekiama sustabdyti paūmėjimą ir sustabdyti citomegaloviruso išsiskyrimą. Sunkumai pasirenkant tinkamą vaistų terapiją yra susiję su daugumos antivirusinių vaistų fetotoksiškumu. Atsižvelgiant į galimas indikacijas ir kontraindikacijas gydyti CMVI nėštumo metu, naudojami šie:

• Anticitomegalovirusinis žmogaus imunoglobulinas. Hiperimuniniai vaistai leidžia atkurti specifinio IgG titrą, blokuoti patogeno replikaciją ir apriboti jo plitimą. Žmogaus imunoglobulino vartojimas žymiai sumažina intrauterinės infekcijos su citomegalovirusu riziką.
• Rekombinantinis α-2-interferonas. Vaistas stimuliuoja T-pagalbininkus ir T-žudikus, padidindamas T-ląstelių imuniteto lygį. Didina fagocitų aktyvumą ir B limfocitų diferenciacijos greitį. Jis slopina citomegalovirusų dauginimąsi ir skatina jų inaktyvavimą įvairiais imuniniais agentais. Rekomenduojamas tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu.
• Sintetiniai nukleozidų analogai. Jie skiriami tik esant sunkioms generalizuotoms citomegalovirusinės infekcijos formoms, kai toksinio vaistų poveikio pavojus pateisinamas gelbėjant nėščiosios gyvybę. Antivirusiniai vaistai slopina viruso dalelių DNR polimerazę ir taip slopina citomegaloviruso DNR sintezę.

Interferonogenezės induktoriai, imunomoduliatoriai naudojami itin retai dėl galimo priešlaikinio nėštumo nutraukimo. Kaip nemedikamentinius metodus, leidžiama atlikti endovaskulinį kraujo švitinimą lazeriu ir. Pageidautinas gimdymo būdas yra gimdymas per makštį. Cezario pjūvis atliekamas esant absoliučioms akušerinėms ar ekstragenitalinėms indikacijoms arba esant santykinių indikacijų deriniui (intrauterinė infekcija citomegalovirusu, lėtinė vaisiaus hipoksija, II-III vystymosi sulėtėjimo laipsniai, pirminis ir antrinis nevaisingumas istorijoje).

Prognozė ir prevencija

Laiku aptiktas latentinis CMVI ir jo aktyvavimo prevencija žymiai pagerina nėštumo baigtį tiek moteriai, tiek vaisiui. Apibendrinus pirminę citomegalovirusinę infekciją, prognozė yra nepalanki. Nustačius citomegalijos diagnozę, pastojimo planavimas parodomas atsižvelgiant į akušerio-ginekologo rekomendacijas, aktyvaus proceso sustabdymą, išankstinę imunokorekciją naudojant peptidinius imunostimuliatorius ir rekombinantinius interferonus. Antivirusinis gydymas moterims, sergančioms akivaizdžiu CMVI, 75% sumažina infekcijos atsinaujinimo riziką pavojingiausiu 1 trimestru. Bendroji infekcijos prevencija – tai asmeninės higienos taisyklių laikymasis, dažnai plaunant rankas, vengiant glaudaus tiesioginio kontakto su kitais žmonėmis.

Citomegalovirusas ir nėštumas

Citomegalovirusinė infekcija ypač pavojinga nėštumo metu. Šį pavojų sukelia tai, kad perdavimo iš motinos vaisiui rizika yra labai didelė. užima vieną pirmųjų vietų vaisiaus intrauterinėje infekcijoje.

Ypač sunkių pasekmių gali sukelti pirminės infekcijos perdavimas, kai citomegalovirusas pirmą kartą patenka į motinos organizmą nėštumo metu. Todėl moterys, kurių kraujyje analizė nebuvo rasti antikūnai prieš citomegalovirusą, priklauso tam tikrai rizikos grupei ir jais reikėtų ypač atidžiai pasirūpinti. Todėl citomegalovirusinė infekcija, kartu su raudonukė, toksoplazmozė ir pūslelinė, yra įtraukta į ligų, nuo kurių moterys yra geriau, grupę būti ištirtas prieš pastojant.

Vaisiaus infekcija citomegalovirusu gali pasireikšti įvairiais būdais. Vaisius gali būti užkrėstas pastojimo metu, nes taip pat yra citomegaloviruso vyriška sėkla.per placentą nėštumo metu gali patekti į kūdikio organizmą. Dažniausiai citomegalovirusas patenka į negimusio vaiko organizmą nuo gimda per membranas. Be to, užsikrėsti citomegalovirusu gali gimdymo metu, vaikui einant per gimdymo kanalą arba po gimdymo žindymo metu, nes citomegaloviruso randama ir gleivinėse. makšties, per kurią praeina vaikas, ir infekuotos moters motinos piene. Tačiau reikia pažymėti, kad vaiko užsikrėtimas citomegalovirusu gimdymo metu ir po jo nėra toks pavojingas ir nesukelia tokių baisių pasekmių kaip intrauterinė infekcija.

Kai vaisius yra užsikrėtęs nėštumo metu, galimi keli tolesnio įvykių vystymosi variantai:

• Intrauterinė citomegalovirusinė infekcija gali išsivystyti asimptomiškai, be pasekmių vaiko sveikatai. Žinoma, ši galimybė gali būti laikoma optimalia šioje situacijoje, nes su juo tikimybė susilaukti sveiko vaiko yra labai didelė. Po gimimo kūdikis taps tokiu pat pasyviu citomegaloviruso nešiotoju, kaip ir daugelis žmonių, gyvenančių daug metų ir net neįsivaizduojančių, kad yra viruso nešiotojai. Šiuo atveju citomegalovirusas vaisiaus viduje gali sukelti mažo svorio vaiko gimimą. Ateityje jis gali normaliai vystytis, pasivyti savo bendraamžius arba atsilikti nuo jų daugeliu rodiklių.
• Sunkesnis variantas yra citomegalovirusas , vaisiaus intrauterinė infekcija, sukelia sunkios infekcijos vystymąsi, sukeliančią intrauterinę vaisiaus mirtį ( persileidimas, spontaniški abortai, negyvas gimimas). Paprastai šis srautas CMV būdinga vaisiaus infekcijai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, dažniausiai iki 12 nėštumo savaitės.

Jei vaisius išgyvena po užsikrėtimo citomegalovirusu arba infekcija atsiranda vėlesnėse nėštumo stadijose, vaikas gali gimti su.

Tai pasireiškia iš karto po gimimo su apsigimimais, įskaitant nepakankamai išsivysčiusias smegenis, smegenų vandenėlius,,, padidėjimą. kepenys ir blužnis, pneumonija, , įgimtos deformacijos. Gimęs vaikas gali turėti protinį atsilikimą, kurtumą, epilepsija, cerebrinis paralyžius, raumenų silpnumas.

Kitais atvejais įgimtas CMV pasireiškia tik 2-5 gyvenimo metais užsikrėtusio vaiko, turinčio aklumą, kurtumą, kalbos slopinimą, protinį atsilikimą, psichomotorinius sutrikimus.

Kalbant apie visų tokių sutrikimų galimybę nėštumo metu, kai kuriais atvejais tai yra indikacija jai dirbtinis pertraukimas. Tuo pačiu metu nėštumą vedančio gydytojo sprendimas grindžiamas medicininėmis indikacijomis, virusologinio tyrimo duomenimis ir Ultragarsiniai tyrimai vaisius ir placenta.

Dar kartą pabrėžkime, kad įgimta citomegalovirusinė infekcija stebima beveik išimtinai vaikams, kurių motinos pirmą kartą užsikrečia citomegalovirusu nėštumo metu, o ne jo nešiotojos. Faktas yra tas, kad pirminės infekcijos metu nėščios moters kūne nėra antikūnų prieš citomegalovirusą, todėl nesusilpnintas citomegalovirusas gana lengvai prasiskverbia pro placentą ir paveikia vaisių, o šiuo atveju infekcija pasireiškia beveik pusėje atvejų.

Norint išvengti pirminės infekcijos, nėščiajai rekomenduojama apriboti socialinius kontaktus, ypač su vaikais. Pastarieji gali sirgti įgimta CMV forma ir virusą išleisti į išorinę aplinką iki 5 metų.

Jeigu antikūnai prieš citomegalovirusą nėščios moters organizme buvo, tada įvykiai vystosi kiek kitaip. Senos citomegalovirusinės infekcijos paūmėjimas, kuris nėštumo metu gali pasireikšti dėl nusilpusio imuniteto nėščiajai, sergančiai gretutinėmis ligomis ar vartojantiems imunosupresinius vaistus, paveikia ir vaisius. Tačiau šiuo atveju rizika įgimtas citomegalija vaikui yra mažesnis nei pirminės infekcijos atveju, nes motinos organizmo gaminami antikūnai motinos latentinio viruso nešiotojo metu susilpnina citomegalovirusą. Ir šiuo atveju vaisiaus infekcija pasireiškia daug rečiau – tik 1-2% atvejų, o užsikrėtimo pasekmės nėra tokios katastrofiškos.

Kalbant apie pačios nėščiosios kūną, tada ūminis citomegalovirusinės infekcijos forma gali pasireikšti lengvais į gripą panašiais simptomais, mažu karščiavimu ir bendru negalavimu, kurie gana dažni su daugeliu kitų kvėpavimo takų infekcijų. Tačiau dažniausiai nėščiai moteriai citomegalovirusinė infekcija yra besimptomė ir latentinis citomegalovirusas galima aptikti tik naudojant . Tikslią diagnozę šiuo atveju nustato kraujo tyrimas dėl intrauterinių infekcijų, kai be IgG į citomegalovirusą(būdinga vežimui), bus nustatyta ir IgM(„švieži“ imunoglobulinai, atsirandantys tik ūmaus proceso metu).

Nėščiajai, sergančiai ūmine citomegalovirusinės infekcijos forma arba pirmine infekcija, skiriami antivirusiniai vaistai ir imunomoduliatoriai.

Jei gydymas pradedamas laiku, vaiko užsikrėtimo rizika gali būti sumažinta iki minimumo. Jei nėščia moteris yra pasyvi citomegaloviruso nešiotoja , tada gydymas jai neskiriamas, tačiau rekomenduojama dėti papildomas pastangas normaliam imunitetui palaikyti. Jei vaikas gimsta su įgimta citomegalijos forma, kitą nėštumą rekomenduojama planuoti ne anksčiau kaip po 2 metų.

Iki šiol mūsų valstybėje manoma, kad citomegalovirusinė infekcija yra laikoma gana reta nėščiųjų liga, ir antikūnų prieš citomegalovirusą analizė nėra įtrauktos į bendrąją nėščiųjų apžiūros programą. Todėl, norėdami užsitikrinti nėštumą, turite būti sąmoningi ir išleisti šiek tiek pinigų – pereiti būtini tyrimai planuojant nėštumą.

Nėštumo metu moters imuninė sistema susilpnėja ir patiria daugybę išbandymų. Užsikrėtimo bet kokio tipo infekcija laipsnis daug kartų padidėja. Mikroorganizmai kelia grėsmę kūdikio sveikatai, nes užsikrėtimo per placentą rizika yra labai didelė. Ypatingą pavojų kelia citomegalovirusas.

Kas yra citomegalovirusas

Citomegalovirusas yra liga, kurią sukelia tam tikros rūšies herpes virusas. Sergantis žmogus tampa infekcijos šaltiniu.

Remiantis statistika, 95% gyventojų, nepriklausomai nuo vietos ir gyvenimo sąlygų, yra šio viruso nešiotojai.

Gydytojai teigia, kad užsikrėtus neįmanoma atsikratyti infekcijos. Nepaisant tokio plataus paplitimo, citomegalovirusas buvo nustatytas palyginti neseniai. Pirmą kartą jį išskyrė ir išsamiai aprašė Margaret Smith 1956 m.

Beveik kiekvienas žmogus yra citomegalovirusinės infekcijos nešiotojas – virusas sėkmingai prisidengia peršalimu.

Stiprų imunitetą turintiems žmonėms mikroorganizmas komplikacijų nesukelia. Tačiau nėščioms moterims citomegalovirusinė infekcija kelia rimtą pavojų.

Priklausomai nuo nėštumo laikotarpio, kuriuo užsikrėtė, galimi įvairūs scenarijai:

• jei infekcija įvyko ankstyvosiose stadijose, iki 12 savaičių, tai dažnai sukelia vaisiaus mirtį (persileidimas, persileidimas, negyvas gimimas);
• vėlyvos infekcijos atveju vaikas gimsta su įgimta infekcija. Tai gali sukelti įvairias anomalijas: širdies nepakankamumą, psichikos sutrikimus, galvos smegenų lašėjimą;
• kai kuriais atvejais pasireiškia besimptomis ligos vystymasis, pasekmių vaisiui nenustatoma. Tikimybė susilaukti sveiko kūdikio yra gana didelė. Po gimimo vaikas tampa pasyviu viruso nešiotoju, kaip ir dauguma žmonių, kurie užsikrėtė ilgą laiką ir to nežino. Gali būti, kad kūdikis gims su mažu svoriu, tačiau su amžiumi jis pasiveja savo bendraamžius ir vystosi normaliai;
• jei vaisius buvo užsikrėtęs nuo motinos trečiąjį trimestrą, kūdikis turi visas galimybes išgyventi. Be to, dažnai nepastebimos tolesnio vystymosi patologijos. Tačiau moteris turi polihidramnioną, gimdymas, kaip taisyklė, yra priešlaikinis;
• būsimos motinos infekcijai paūmėjus, vaiko įgimtos citomegalijos rizika žymiai sumažėja. Faktas yra tas, kad antikūnai, kuriuos gamina motinos kūnas, susilpnina virusus, o vaisiaus infekcija pasireiškia tik 2% atvejų.

Daugeliu atvejų virusinė infekcija yra besimptomė visais nėštumo etapais.

Vaizdo įrašas: citomegalovirusas nėštumo metu

Infekcijos priežastys ir būdai

Citomegalovirusinė infekcija vadinama „bučinių liga“. Taip nutinka todėl, kad mikroorganizmo yra ne tik ligonio kraujyje, bet ir seilėse bei kitose išskyrose (makšties, šlapimo, spermos, ašarų). Infekcija galima su susilpnėjusia imunine sistema.

Užsikrėtimo būdai nesiskiria nuo kitų virusinių infekcijų:

• ore (su skrepliais ir seilėmis);
• kontaktas – su bučiniais, žindymas;
• seksualiniai - seksualiniai kontaktai;
• intrauterinis - per placentą nuo motinos iki vaisiaus;
• per kraują (perpylimas, nesterilizuotos įrangos naudojimas).

Dažniausiai infekcija atsiranda sekso metu, nes spermoje ir makšties skystyje yra didžiausia infekcijos koncentracija.

Svarbu! Pirminės infekcijos metu vaisiaus infekcija pastebima 50% atvejų. Moters kraujyje nėra antikūnų, todėl mikroorganizmas laisvai prasiskverbia pro placentą.

Citomegalovirusas neatsiranda iš karto, tam reikia sukurti tam tikras sąlygas:

• stresinė situacija;
• hipotermija;
• gretutinių ligų paūmėjimas;
• vartoti vaistus, kurie slopina imuninę sistemą.

Pagal tarptautinę klasifikaciją išskiriamos dvi ligos formos:

• įgimta - infekcija atsiranda prenataliniu laikotarpiu nuo motinos iki vaisiaus;
• įgyta – užsikrėsti galima bet kuriame amžiuje.

Priklausomai nuo apraiškų, išskiriamos šios ligos formos:

• ūminis;
• lėtinis;
• latentinis (paslėptas);
• apibendrintas – pažeidžiami vidaus organai, tai reta ir labai sunku.

Simptomai

Virusui patekus į organizmą, prasideda inkubacinis periodas, kuris trunka nuo 20 iki 60 dienų. Tada ateina ūminė ligos fazė. Šis laikotarpis trunka 2-4 savaites, o jo trukmė visiškai priklauso nuo žmogaus imuniteto.

Svarbu! Remiantis statistika, 90% citomegalovirusinės infekcijos atvejų vyksta latentiškai be akivaizdžių požymių.

Simptominės apraiškos priklauso nuo ligos formos.

Ūminė fazė

Moterims, kurių imuninė sistema stipri, liga ūminiu laikotarpiu praeina su lengvu negalavimu, karščiavimu iki 37 ° C ir galvos skausmu. Kartais ant liežuvio atsiranda balkšva danga – tai tipiškas citomegaloviruso požymis. Po 2-3 savaičių būklė normalizuojasi. Po to infekcija atslūgsta ir pasireiškia tik nusilpus imuninei sistemai.

Esant silpnai imuninei sistemai, pastebimi šie simptomai:

• limfmazgių proliferacija - pirmiausia pastebimas gimdos kaklelio liaukų uždegimas, tada padidėja kirkšnies, pažasties ir submandibulinės liaukos. Mazgai gali siekti 5 cm dydį;
• šaltkrėtis;
• staigus temperatūros padidėjimas;
• galvos skausmas;
• virškinimo trakto sutrikimai;
• rinitas;
• kepenų ir blužnies padidėjimas;
• sumažėjęs apetitas.

Pagal klinikines apraiškas ūminė citomegalijos forma primena infekcinę mononukleozę, tačiau sergant citomegalovirusu krūtinės anginos požymių nėra. Be to, atliekant laboratorinę diagnostiką, kraujo tyrimas tam tikroms ląstelėms aptikti (Paul-Bunnel reakcija) rodo neigiamą rezultatą.

Ūminis citomegaloviruso sindromas sukelia rimtų patologijų, todėl svarbu neatidėlioti gydymo ir laiku kreiptis į medikus.

Apibendrinta forma

Tai itin reta. Daugeliu atvejų jis išsivysto pacientams, sergantiems imunodeficitu arba kitų ligų fone.

Esant apibendrintai formai, atsiranda pažeidimas:

• plaučiai – pažeidžiamos šalia limfagyslių esančios sienelės, audiniai ir kapiliarai. Liga sunkiai gydoma;
• kepenys - padidėja organas, atsiranda uždegiminė reakcija, pastebima dalinė ląstelių nekrozė (nekrozė). Dėl to išsivysto gelta, kepenų nepakankamumas;
• tinklainė - atsiranda fotofobija, pablogėja regėjimas, pacientas jaučia blyksnius prieš akis. Dažnai pažeidžiama akių gyslainė, sukelianti aklumą;
• seilių liaukos - sumažėja seilėtekis, pacientas jaučia burnos džiūvimą, paausinės liaukos uždegimas;
• inkstai – mikroorganizmai taip pat gali paveikti šlapimo pūslę ir šlapimtakį. Šlapime, kraujyje atsiranda nuosėdų, kurios rodo inkstų nepakankamumą;
• reprodukcinė sistema – moterims tai pasireiškia skausmu pilvo apačioje, skausmu lytinių santykių metu ir šlapinantis.

Svarbu! Apibendrinta ligos forma pagal mirčių skaičių yra antroje vietoje po gripo ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų.

Daugeliu atvejų citomegavirusinė infekcija pasireiškia peršalimu, sunkesni simptomai diagnozuojami retai.

Diagnostika

Pagrindinis infekcijos nustatymo metodas yra antikūnų (imunoglobulinų) kraujo tyrimas:

• apsauginis baltymas IgM – rodo ūmią infekciją, atsiranda jau 1-2 savaites po pirmos infekcijos, kraujyje išlieka iki 20 savaičių. Jei rezultatas rodo teigiamą reakciją, tai reiškia, kad įvyko pirminė infekcija arba perėjimas iš latentinės fazės į aktyviąją. Tokiu atveju galima intrauterinė infekcija. Norint nustatyti antikūnų kiekį, būtina kas 2 savaites atlikti tyrimus.

Neigiamas rezultatas reiškia, kad infekcija įvyko seniai, ūminės ligos formos nėra, todėl intrauterinė infekcija mažai tikėtina.

• IgG - nustatomas ligos paūmėjimo metu, taip pat latentinės eigos metu. Svarbu ne šių imunoglobulinų aptikimo faktas, o avidiškumo indeksas (antigeno ir antikūno jungties stiprumo laipsnis). Po užsikrėtimo avidumo lygis yra žemas, ateityje jis didėja.

Rezultatų iššifravimas – lentelė

Svarbu! Imunoglobulinų buvimo tyrimai nėštumo metu yra privalomi. Rekomenduojama juos vartoti ne vėliau kaip 10 savaičių.

Be to, citomegaloviruso aptikimui skiriami šie diagnostikos metodai:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė – nustatomas padidėjęs leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) kiekis. Tyrimas nepateikia išsamaus viruso vystymosi pobūdžio vaizdo, gavus teigiamą rezultatą, rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą;
• biocheminis kraujo tyrimas – parodo visų organų ir sistemų funkcionavimą. Kraujas imamas iš venos. Vienas iš medikų rodiklių – pigmentas bilirubinas – hemoglobino skilimo produktas, susidarantis kepenyse. Jei pigmento koncentracija viršija 3,4 mmol/l, tai rodo infekcinį kepenų pažeidimą, kurį sukelia citomegalovirusas;
• Šlapimo ir kraujo PGR analizė – naudojant polimerazės grandininę reakciją, aptinkama mikroorganizmo DNR. Metodo pranašumas yra tas, kad jo nereikšmingo buvimo pakanka infekcijai nustatyti. Citomegaloviruso nustatymo tikimybė siekia 95%. Tyrimas atliekamas greitai, jo pagalba atskleidžiamos tiek ūminės, tiek latentinės ligos formos;
• citologinis šlapimo ar seilių tyrimas (tepinėlis iš burnos ertmės) – paimta medžiaga patalpinama į specialią aplinką, po to mikroskopu išskiriamos milžiniškos ląstelės. Mikroorganizmai, patekę į sveiką ląstelių struktūrą, ją sunaikina. Ląstelė yra prisotinta skysčio ir auga iki didžiulio dydžio. Ši struktūra būdinga tik šio tipo virusui, leidžianti patvirtinti diagnozę.

Ligos gydymas nėštumo metu

Terapija sumažinama tik iki infekcijos slopinimo. Deja, dar nebuvo sukurta priemonė, kuri padėtų visiškai atsikratyti citomegaloviruso.

Jei procesas vyksta ramiai, be paūmėjimo, gydytojas gali skirti vaistų, galinčių palaikyti imuninę sistemą:

• vitaminų preparatai;
• imunostimuliatoriai - Dibazolas, Spleninas;
• žolelių arbatos - ramunėlių, rožių klubų, viburnum pagrindu.

Esant sunkioms klinikinėms apraiškoms, gydytojai skiria vaistus, kurie gali slopinti infekciją ir „pavaryti“ ją saugia forma:

• antivirusiniai vaistai - Acikloviras (į veną lašinamas);
• imunokorektoriai - Cytotect lašintuvo pavidalu (3 kartus per dieną per dieną), II ir III trimestre leidžiama vartoti vaistą Viferon (žvakutės rektališkai 10 dienų);
• furacilino arba etonio tirpalas geriamajam gydymui;
• Oksolino tepalas, skirtas gleivinėms tepti. Agentas taikomas 2 kartus per dieną, gydymo kursas yra ne ilgesnis kaip 25 dienos.

Pastaruoju metu glicirizo rūgšties naudojimas tapo plačiai paplitęs. Tyrimai neatskleidė nepageidaujamų reakcijų nėštumo metu, tačiau nerekomenduojama vartoti vaisto atskirai. Dozę nustato tik gydantis gydytojas.

Vaistai nuotraukoje

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Dauguma moterų citomegalovirusine infekcija sirgo dar gerokai prieš nėštumą. Tokiu atveju vaikui pavojus praktiškai negresia.

6% moterų infekcija pasireiškia jau gimdant. Pirminės motinos infekcijos atveju 50% atvejų stebima ir vaisiaus infekcija.

Pažeidimo rizika žymiai padidėja, jei infekcija atsiranda anksti (iki 12 savaičių). Tokiu atveju galimas persileidimas, staigus gimdymas.

Infekcija antrąjį ar trečiąjį trimestrą gali sukelti rimtų kūdikio apsigimimų, tokių kaip:

• gelta;
• kirkšnies išvarža;
• blužnies ir kepenų padidėjimas;
• neurologiniai sutrikimai;
• centrinės nervų sistemos apsigimimai (16 proc. vaikų stebimas smegenų kritimas, mikrocefalija ir kraujagyslių nekrozė).

Nustačius rimtų vaisiaus vystymosi anomalijų, moteriai gali būti rekomenduota bet kada nutraukti nėštumą.

99% gimimo metu klinikinių ligos apraiškų nenustatoma. Tačiau vėliau 10% vaikų vystosi vėlavimas. Reikėtų nepamiršti, kad 90% kūdikių, sergančių įgimta infekcija, bus visiškai sveiki.

90% vaikų, sergančių įgimta citomegalovirusine infekcija, vystosi visiškai normaliai, 10% turi rimtų sveikatos problemų

Prevencinės priemonės

Nėščios moterys turi imtis šių atsargumo priemonių:

• vengti kontakto su pacientais, nebūti perpildytose vietose;
• stebėti seksualinių santykių kultūrą – vengti atsitiktinių santykių, naudoti prezervatyvą bet kokio tipo seksui;
• reguliariai valyti, palaikyti optimalų drėgmės lygį patalpoje;
• laikytis asmeninės higienos taisyklių;
• stiprinti imunitetą – pasivaikščioti gryname ore, atlikti grūdinimosi procedūras, vartoti vitaminų turinčius preparatus. Stipri imuninė sistema padės išlaikyti citomegalovirusą neaktyvioje formoje;
• jei nėštumas tik planuojamas, reikėtų iš anksto pasitikrinti dėl viruso. Analizes atlieka abu seksualiniai partneriai;
• vaisiaus nėštumo metu būtina reguliariai duoti kraujo, taip pat laikytis gydytojo rekomendacijų.

Svarbu! Šiuolaikinė medicina nestovi vietoje, o dabar sukurta technika, kurios metu į motinos organizmą įvedami imunoglobulinai, siekiant apsaugoti vaisius. Gydymas pasiteisino ir yra naudojamas kaip įgimtos citomegalijos formos profilaktika.

Ką žino beveik kiekvienas peršalęs žmogus, tai yra beveik visi planetos gyventojai. „Burbulų kaupimasis“ ant lūpų laikomas kažkuo labai paprastu ir įprastu, kuris praeis savaime ir be pėdsakų. Tačiau herpeso virusas turi daug pavojingų variantų, vienas iš kurių yra citomegalovirusinė infekcija. Citomegaloviruso nustatymas nėščioms moterims yra ypatinga ir svarbi tema, nes jau dabar yra du organizmai, kuriems gresia pavojus – būsimoji mama ir jos dar negimusis kūdikis.

Kas tai yra, kaip galima užsikrėsti, kokie yra ligos simptomai, kiek ji pavojinga vaikui ir kaip apsisaugoti nuo rimtų jos pasekmių – štai pagrindiniai klausimai, į kuriuos pabandysime atsakyti šiame straipsnyje .

Ligos ypatybės

Citomegalovirusas (CMV) yra vienas iš herpeso virusų atstovų. Jis yra įtrauktas į TORCH infekcijų grupę kartu su tokiomis ligomis kaip raudonukė, toksoplazmozė ir pati pūslelinė. Šis ketvertas turi neigiamos įtakos nėštumui, taip pat vaisiaus būklei vaisiaus vystymosi metu ir po kūdikio gimimo. Remiantis įvairia statistika, citomegalijos buvimas buvo pastebėtas 40–60% pasaulio gyventojų.

Nėščioms moterims ir vaikams yra šios ligos eigos rūšys:

• latentinis (paslėptas, besimptomis). Šio tipo citomegaloviruso srautas atsiranda žmonėms, turintiems stiprų imunitetą, kai virusas nesuteikia klinikinių apraiškų ir yra ramybės būsenoje. Tai vadinama buvimu vežėju. Jis pereina į reaktyvuotą formą tik sumažėjus organizmo apsaugai. Nėštumas yra viena iš tokių sąlygų;
• į mononukleozę panaši CMV būdinga silpno imuniteto asmenims. Simptomai atrodo kaip peršalimas. Paprastai tai nekelia pavojaus, nes organizmas vis tiek susidoroja su šia „infekcija“. Bet CMV neišnyksta iš organizmo, o tiesiog išnykus simptomams, jis vėl tampa neaktyvus ir paslėptas;
• citomegalovirusinis hepatitas yra labai retas. Požymiai primena virusinę to paties pavadinimo ligą: vystosi gelta, pakinta išmatų (šlapimo ir išmatų) spalva, žema temperatūra ir pablogėja bendra būklė. Per savaitę požymiai pradeda nykti, liga virsta lėtine CMV;
• generalizuotam citomegalovirusui būdinga labai sunki eiga. Su šia forma pažeidžiami beveik visi gyvybiškai svarbūs organai ir sistemos. Serga vaikai iki trijų mėnesių amžiaus, užsikrėtę gimdoje, asmenys su imunodeficitu. Panašios apraiškos galimos tiems pacientams, kuriems buvo perpiltas kraujas ar jo komponentai arba persodinti organai ir audiniai.

Kodėl svarstoma citomegaloviruso problema nėštumo metu? Būtent šiuo laikotarpiu dėl absoliučiai suprantamų fiziologinių priežasčių mažėja būsimos mamos imunitetas. Vadinamoji „išsaugota reakcija“ suveikia, kai susilpnėja imuninis atsakas, kad vaisius vystytųsi. Ankstyvosiose stadijose organizmas jį suvokia kaip svetimą agentą. Jei būtų kitaip, žmonija paprasčiausiai negalėtų atgaminti savo rūšies ir kiekvienas nėštumas baigtųsi persileidimu.

Prieš panikuodami dėl CMV ir nėštumo, peržvelkime viską, ką būsimai mamai ir būsimai tėčiui reikia žinoti apie šią labai pavojingą infekciją.

Kaip moteris ar vaikas gali užsikrėsti

Yra keletas būdų, kaip užsikrėsti citomegalovirusu vaikams ir suaugusiems, tarp jų:

• Kasdieniame gyvenime infekcija nepasitaiko taip dažnai, bet visai įmanoma. Už žmogaus kūno ribų esanti infekcija gyvena trumpai, o infekcijai ji turi būti aktyvi. Bet užsikrėsti galima bučiuodamasis su nešiotojais, naudojant įprastus asmens higienos reikmenis, indus.
• Seksualinis kelias yra labiausiai paplitęs. Taigi pastojimo metu kyla pavojus „paveldėti“ citomegalovirusą, kuris gali sukelti daugybę patologijų tiek nėštumo metu, tiek po vaiko gimimo.
• Perpylimo metodas taip pat išlieka tikėtinas, nors jis pasitaiko labai retais atvejais. Tobulėjant šiuolaikinei medicinai, perpilant kraują ir persodinant organus galima užsikrėsti, tačiau tai itin retai.
• Placentinis metodas - patologijos perdavimas iš motinos vaisiui gimdoje. Virusas praeina per placentos barjerą ir užkrečia kūdikį.
• Žindymas yra viena iš vaiko infekcijos priežasčių.

Didžiausia kūdikio užsikrėtimo rizika atsiranda pirminės citomegalovirusinės infekcijos metu nėštumo metu. Antikūnų prieš CMV buvimas moteriai dar prieš planuojant vaiką rodo, kad poveikis vaisiui bus minimalus arba visai nebus. Tokios mamos pagimdo sveikus kūdikius, kurie 85-90% atvejų yra nešiotojai.

Kokie simptomai gali būti padėtyje esančioms moterims?

Citomegalovirusinė infekcija nėštumo metu savo simptomais panaši į peršalimą, todėl tiek pačiai mamai, tiek jos gydytojui didelio nerimo nekelia. Jei moters kūnas yra stiprus, imuninis atsakas „nutildys virusą“, tai yra, pereis į neaktyvią formą. Arba gali būti lengvi ARI simptomai:

• kūno skausmai;
• nedidelis temperatūros padidėjimas;
• bėganti nosis;
• gerklės skausmas;
• padidėję limfmazgiai;
• galvos skausmas, kaip bendros intoksikacijos požymis.

Taip pat skaitykite susijusius

Citomegaloviruso (CMV) tyrimų tipai ir jų interpretacija

Skirtumas tas, kad paprastas peršalimas praeina per savaitę ar dvi, o citomegalovirusas nėštumo metu pasireiškia nepatogiais simptomais iki 8 savaičių.

Rečiau virusas pasireiškia į mononukleozę panašia forma su atitinkamais požymiais (aukšta temperatūra, stiprus galvos skausmas). Labai retai išsivysto apibendrinta forma, kuri yra ypač pavojinga, nes paveikia visą organizmą, infekcija paveikia daugelį organų ir kūno sistemų.

Diagnostinės priemonės

Planuojant nėštumą, susituokusioms porai patariama diagnozuoti citomegalovirusą prieš pradedant tokį svarbų žingsnį.

Norint nustatyti CMV nėštumo metu, naudojama daugybė priemonių. Kiekvienas iš jų leidžia ne tik nustatyti jo buvimą motinos kraujyje, bet ir apskaičiuoti riziką negimusiam kūdikiui.

• Serologinis kraujo tyrimas nustato antikūnų prieš CMV buvimą. Rezultatuose esantys IgG imunoglobulinai rodo, kad moteris jau seniai užsikrėtė ir buvo sukurti antikūnai prieš citomegalovirusą. IgM imunoglobulinai yra pirminės infekcijos rodiklis. Abiejų grupių antikūnų nebuvimas yra visiška norma, tačiau moteris yra įtraukta į „rizikos grupę“, nes organizme antikūnų nėra, o pirminės infekcijos tikimybė yra didelė. Kūdikiams, gimusiems užkrėstoms motinoms, ši analizė reguliariai atliekama pirmuosius keturis mėnesius, siekiant nustatyti imunoglobulinus. Jei aptinkamas IgG, įgimtos citomegalijos diagnozė pašalinama, tačiau jei IgM yra ūminės patologijos stadijos įrodymas.
• PCR (polimerazės grandininė reakcija). Tyrimams gali būti naudojami bet kokie kūno skysčiai. Analizė leidžia nustatyti citomegaloviruso DNR buvimą. Jei jis yra, rezultatas yra teigiamas.
• Bakposevas. Analizė, kurios metu dažniausiai naudojamas tepinėlis iš makšties gleivinės, tačiau galimi variantai. Taikant šį metodą, nustatomas ne tik infekcijos buvimas, bet ir jos būklė (pirminė infekcija, remisija, reaktyvacija).
• Citologinis tyrimas susideda iš paciento šlapimo arba seilių tyrimo mikroskopu. Kai virusas bus rastas organizme, jo milžiniškos ląstelės bus matomos.
• Amniocentezė. Tiksliausiu laikomas vaisiaus vandenų tyrimo metodas, leidžiantis aptikti vaisiaus užsikrėtimą citomegalovirusu gimdoje. Šią procedūrą galima atlikti tik po 21 nėštumo savaitės. Tačiau nuo tariamos infekcijos momento turi praeiti mažiausiai 6 savaitės, kitaip rezultatas bus klaidingai neigiamas. Viruso nebuvimas rodo sveiką kūdikį. Jei jis nustatomas, CMV koncentracijai (viruso apkrovai) nustatyti skiriami kiti tyrimai. Kuo jis didesnis, tuo sunkesnės gali būti pasekmės vaisiui.

CMV analizė, kuri davė teigiamą rezultatą, dar nėra nuosprendis nei motinai, nei būsimam kūdikiui. Daugelis vaikų, gimusių su citomegalovirusu, yra visiškai sveiki ir niekada gyvenime nejaučia jo poveikio. Tačiau kai kuriais atvejais galimos gana rimtos pasekmės.

Koks yra patologijos pavojus

Citomegalovirusas ne visada pavojingas būsimai motinai ir jos kūdikiui, tačiau yra tam tikra komplikacijų rizika. Viską lemia laikas, kada virusas pateko į moters organizmą – prieš ar po vaiko pastojimo. Jeigu tai atsitiko gerokai prieš nėštumą, vadinasi, kraujyje jau yra atsako mechanizmai – sukurti viruso antikūnai. Tai yra atvejis, kai tikimybė susidurti su problema yra minimali. CMV „miega“ ir, greičiausiai, netrukdys nei motinai, nei jos vaikui.

Tačiau yra apie 2% atvejų, kai atkrytis įvyksta nėštumo metu. Tada jie kalba apie galimą tarnaplacentinę infekciją, ir kūdikis gimsta su CMV (įgimta citomegalovirusine infekcija). Toks paūmėjimas reikalauja kompleksinio gydymo, kad būtų išvengta galimų rimtų patologijų.

Ypač pavojinga pirminė citomegaloviruso infekcija pirmąjį trimestrą. Esant tokiam aplinkybių deriniui, neįmanoma numatyti tolesnės nėštumo eigos, vaiko vystymosi gimdoje ir po gimimo. Tačiau tolesnių įvykių scenarijai nėra rožiniai:

• nėštumo išblukimas, vaisiaus mirtis, priešlaikinis gimdymas dėl placentos atsiskyrimo, persileidimai ankstyvose stadijose;
• kenčia širdies ir kraujagyslių sistema, atsiranda įgimtų širdies ydų;
• mikrocefalija arba hidrocefalija;
• rimtos organinės patologinės centrinės nervų sistemos būklės;
• įvairaus sunkumo protinis atsilikimas;
• ateityje atsiliks tiek fizinis, tiek protinis vystymasis;
• kurtumas ar klausos praradimas nuo gimimo;
• aklumas ar silpnas regėjimas nuo gimimo;
• raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai;
• vidaus organų dydžio padidėjimas;
• dažni kraujavimai vidaus organuose.

Kai kuriais atvejais, kai „TORCH kompanijos broliai“ prisijungia prie CMV, visi tolesni nėštumai baigsis nesėkmingai. Dažnai ankstyvosiose stadijose būna persileidimų. Todėl planuojame pastoti – kartu su sutuoktiniu praeiname tyrimą dėl TORCH infekcijos.

Įgimtas CMV

Bet šiek tiek nuraminkime nėščiosios nervus. Dėl akivaizdžių priežasčių jie jau yra jos sugriauti. Ne viskas taip baisu. Pažvelkime į konkrečius skaičius.