Užsiėmimai su logopedu po insulto. Kaip atkurti kalbą po insulto. Reabilitacija ir kalbos atstatymas po insulto

Neurologinės smegenų ligos su vėlesniu kraujavimu yra gana dažna patologija, kuriai reikalingas kompetentingas gydymas. Kalbos atkūrimas po insulto yra vienas iš pagrindinių kompleksinės terapijos tikslų. Dažniausiai, jei nėra tinkamo gydymo, ši liga sukelia negalią.

Kompetentingo požiūrio dėka galima sumažinti neigiamas krizės pasekmes. Pagrindinė sąlyga – laiku suteikta pirmoji pagalba. Tinkamai gydant, neįgalumo rizika žymiai sumažėja.

Afazija hemoraginės ar išeminės krizės fone yra susijusi su smegenų žievės centro, atsakingo už kalbos funkcijas, pažeidimu. Dešiniarankiams jis yra kairėje, tačiau kai kurių sindromo tipų atveju tuo pačiu metu pažeidžiamos priekinės ir parietalinės skiltys bei smegenėlės.

Krizę patyręs pacientas negali normaliai tarti žodžių, praranda gebėjimą rašyti, skaityti, nustoja atpažinti kitų žmonių frazes. Tokie sutrikimai stebimi pažeidžiant laikinąją skiltį (jutimo patologija).

Šią ligą lydi kiti kalbos sutrikimai:

1. Bendras tipas. Visiškai nekalbama, pacientas neatpažįsta savo artimųjų, nesuvokia, kas su juo vyksta.
2. Variklio vaizdas. Žmogus suvokia, apie ką kiti su juo bendrauja, ir reaguoja į tai, kas vyksta. Paciento kalba primena nesusijusius garsus.
3. Amnestinis tipas. Pacientas nepripažįsta aplinkinių dalykų. Žodynas gana ribotas.
4. Semantinis vaizdas. Žmogus nesuvokia sudėtingų frazių, sakinių, sinonimų ir palyginimų. Kreipdamiesi į jį, turėtumėte naudoti paprasčiausias kalbos struktūras.

Priklausomai nuo to, kokio tipo afazija žmogus serga, parenkama individuali gydymo programa po insulto namuose ir ligoninėje. Pažeidus parietalinę ir priekinę dalis (motorinė afazija), kalbos sutrikimus pašalinti daug sunkiau nei esant sensorinei patologijai.

Kiek žmonių atsigauna po krizės?

Laikas, per kurį pacientas „susiprotėja“ po insulto, priklauso nuo medicininės pagalbos savalaikiškumo, kraujavimo vietos, patologijos tipo ir bendros asmens sveikatos. Kuo šie rodikliai reikšmingesni, tuo sunkiau nustatyti, ar po krizės kalbos funkcijos atsistato.

Apytikslis laikas ir prognozė, per kurį žmogus po insulto grįžta prie įprasto gyvenimo būdo, atrodo maždaug taip:

1. Išeminė krizė su nedideliais neurologiniais sutrikimais (nežymus veido ir galūnių paralyžius, regėjimo, koordinacijos sutrikimas, galvos svaigimas). Dalinis pasveikimas užtruks keletą mėnesių, visiškas pasveikimas užtruks iki 3 mėnesių.
2. Įvairių tipų insultas su būdingais neurologiniais pokyčiais (smarkus veido, galūnių paralyžius, reikšmingas koordinacijos sutrikimas). Kad žmogus galėtų iš dalies pasirūpinti savimi, prireiks maždaug šešių mėnesių, visiškas pasveikimas kartais užtrunka metus.
3. Sunkios hemoraginės ir išeminės krizės su nuolatiniu neurologiniu sutrikimu (negalia dėl vienos iš galūnių pažeidimo ir kitų rimtų defektų). Dalinis gydymas su galimybe sėdėti savarankiškai - iki 2 metų visiškai pasveikti neįmanoma.

Kuo sunkesnė krizė, tuo sunkiau atsakyti, kaip atkurti kalbą po hemoraginio insulto. Išeminės krizės metu žmogus daug greičiau susivokia. Esant rimtam neurologiniam sutrikimui, bet kokio insulto atveju pacientas ne visada turi galimybę visiškai išgydyti.

Išeminės krizės metu žmogus pasveiksta greičiau nei hemoraginės krizės metu.

Logopedo pagalba gydant afaziją

Ekspertų teigimu, pirmieji 6 mėnesiai po krizės laikomi vaisingesniais atkuriant kalbos funkcijas. Bet tai nereiškia, kad šiuo metu gebėjimas kalbėti grįš be gydytojų pagalbos ar paciento pastangų.

Kaip atkurti kalbą po insulto:

• sistemingi užsiėmimai su logopedu pagal specialią schemą, leidžiančią greitai atgauti prarastus įgūdžius;
• atlikti pratimus namuose, kuriuos parenka specialistas;
• afazijos tipo nustatymas remiantis sudėtinga diagnostika.

Kad būtų pasiektas kuo greitesnis efektas, logopedas iš pradžių turėtų dirbti su insultą patyrusiu žmogumi jo artimųjų akivaizdoje – tai leis artimiesiems prisiminti reikiamus pratimus.

Sumažėjus afazijos simptomų sunkumui ir „drąsinančiai“ dinamikai, galite sumažinti bendravimo su logopedu skaičių. Kartą per kelias savaites į namus gali būti kviečiamas specialistas korekcijai ir gydymo eigos stebėjimui. Logopedinės pratybos turėtų būti atliekamos kiekvieną dieną.

Norint greitai susigrąžinti po hemoraginio ar išeminio insulto prarastą kalbą, neužtenka pacientui skirti tik užsiėmimus pas gydytoją. Grįžti prie visaverčio gyvenimo būdo galima tik taikant vaistų terapiją, kuri apima vaistų, padedančių atkurti kraujotaką pažeistose smegenų vietose, vartojimą.

Logopediniai pratimai turėtų būti derinami su specialia kaklo stuburo masažo technika, su galinga elektrostimuliacija ir fizioterapija.

Veiklos rinkinys po krizės

Nepaisant to, kad kiekvienas afazijos tipas turi savo pratimus normaliai kalbai atkurti po insulto, reikia atsiminti, kad visi sutrikimai yra mišraus pobūdžio ir reikalauja sistemingo, specialaus požiūrio.

Specialių užsiėmimų komplektas padės ne tik atgauti prarastus įgūdžius, bet ir pagerinti sveiko žmogaus oratorinius gebėjimus bei dikciją.

1. Lūpų raukšles sutraukite į vamzdelį, palaikykite 3-5 sekundes, tada pakartokite (iki 10 priėjimų).
2. Apatine žandikaulio dalimi suimkite viršutinę lūpos dalį, palaikykite 2-3 sekundes, atleiskite (5-10 kartų).
3. Panašiai kaip ir ankstesniame pratime, tik atvirkščiai – viršutine lūpa suimkite apatinę dalį.
4. Šiek tiek praverkite burną, ištieskite kaklą į priekį, ištieskite liežuvį (kiek įmanoma), palaikykite kelias sekundes (5-10 pakartojimų).
5. Paeiliui laižome viršutinę ir apatinę lūpų raukšles, iš kairės į dešinę, tada atvirkščiai (iki 10 priėjimų).
6. Liežuviu nupieškite vamzdelį.
7. Aplaižykite lūpų raukšles ratu.
8. Uždarykite burną ir liežuviu pasiekite apatinį gomurį.
9. Spusteli liežuviu kaip arklys bėgdamas.
10. Uždarykite burną, atidarykite dantis, sukamaisiais judesiais perkelkite liežuvį tarp lūpų raukšlių ir dantų.
11. Pabandykite šypsotis, parodydami visus dantis, tada pakartokite judesį su uždarytu žandikauliu.
12. Šnypšti kaip gyvatė, ištraukdama liežuvį iš burnos.
13. Nusiųskite bučinį garsiai trinktelėdami į lūpas.
14. Liežuviu pasiekite smakrą po nosies galiuku.

Logopediniai pratimai po insulto

Pratimai dėl afazijos gali būti atliekami įvairia seka 2-3 kartus per dieną, derinant juos su kita veikla, siekiant atkurti kalbos funkcijas. Logiškai užbaigkite frazes su asistentu, mokykitės liežuvio virpėjimo, eilėraščių, skaičiuokite eilėraščius, dainas, klausykite mėgstamų muzikos kūrinių.

Kad kalba būtų visiškai atkurta (kiek įmanoma), būtina su visa atsakomybe žiūrėti į logopedo ar gydančio gydytojo rekomendacijas. Pamokų metu patalpoje turi būti visiška tyla.

Išeminės krizės gydymas kamieninėmis ląstelėmis

Šios terapijos tikslas – atkurti ir atnaujinti insulto pažeistus kraujagysles ir audinius. Kamieninės ląstelės atpažįsta problemines sritis ir pakeičia negyvus neuronus sveikomis nervų ląstelėmis.

Šiuolaikiniai funkcijų ir kalbos atkūrimo metodai po insulto apima šią veiksmų schemą:

• Kamieniniai audiniai išgaunami iš žmogaus biologinės medžiagos;
• gautos ląstelės sureguliuojamos iki reikiamo dydžio;
• švirkščiamas į veną kartą per 2 mėnesius.

Tokia terapija leidžia atkurti pažeistą „pilkosios medžiagos“ audinį ir jo funkcijas, sustiprinti imuninę sistemą, pagerinti bendrą žmogaus savijautą, padidinti gyvenimo potencialą.

Insulto gydymas kamieninėmis ląstelėmis

Kiti gydymo ir profilaktikos metodai

Sudėtingus kalbos sutrikimus po insulto galima pašalinti kitais gydymo metodais, kuriuos gali rekomenduoti tik kvalifikuotas neurologas. Šiuo tikslu jis atliks išsamią diagnozę, kurios rezultatais remdamasis paskirs tinkamą gydymą, įskaitant:

1. Kineziterapija – kalbos raumenų audinio elektrinis stimuliavimas. Jis dažniausiai naudojamas motoriniam afazijos tipui. Tačiau šiuolaikiniai gydytojai jo kreipiasi retais atvejais.
2. Akupunktūra – naudojama artikuliacijos ir kalbos funkcijoms atkurti. Skirtas motoriniam patologijos tipui.
3. Funkcinis biologinis grįžtamasis ryšys. Ši technika pagrįsta vizualiniu poveikiu kalbos raumenims. Nerekomenduojama vartoti pacientams, turintiems suvokimo sutrikimų.

Kompleksinė terapija, įskaitant šiuos poveikio būdus, padeda pagerinti kalbos funkcijas. Reabilitacijos laikotarpio sudėtingumas ir tai, kiek laiko užtruks hemoraginio ar išeminio insulto pasekmių gydymas, priklauso nuo kraujavimo vietos ir masto. Kai kuriais atvejais pasveikimas trunka tik mėnesį, kitais - iki 2 metų.

Kalbos problemos po smegenų kraujavimo gali būti ne tik tiesioginis centrų pažeidimas, bet ir veido raumenų audinio paralyžius. Dėl to artikuliaciniai raumenys nustoja atlikti savo darbą, atliekama terapija ir reabilitacija kaip ir esant koordinacijos sutrikimams.

Akupunktūra – naudojama kalbos funkcijai atkurti

Vaistai nuo afazijos

Išeminės krizės metu laiku atlikta trombolizė padeda išvengti kalbos sutrikimų. Šie vaistai buvo ištirti, siekiant atkurti funkcinę būklę ir parodė skirtingą veiksmingumą:

• Piracetamas kartu su logopediniais pratimais pagreitina gijimo procesą;
• Bromokriptinas nepadeda esant afazijai;
• "Levodopa" - jo veiksmingumas nebuvo visiškai įrodytas;
• "Dekstroamfetaminas" - pagerina kalbos reabilitaciją po insulto kartu su specialiu pratimų rinkiniu;
• Cholinerginiai vaistai – jų poveikis afazijai iki galo neištirtas;
• "Moklobemidas" - neprisideda prie kalbos problemų gydymo;
• "Dextran-40" - sumažina kompleksinės terapijos efektyvumą;
• „Memantinas“ – kartu su kalbos pamokomis, individualiais apribojimais, atkuria kalbos funkcijas.

Ar galima vartoti tą ar kitą vaistą, priklauso nuo individualių paciento savybių, krizės masto ir tipo. Afazijos gydymas atliekamas pagal panašią schemą kaip ir kiti sutrikimai dėl insulto. Dažniausiai naudojami vaistai, kuriais siekiama atkurti nervų galūnių laidumą, skatinti atmintį ir dėmesį.

Dekstroamfetaminas – pagerina kalbą po insulto

Tradicinė medicina afazijai gydyti

Konkrečių kalbos gebėjimų atkūrimo receptų nėra, tačiau žmogaus organizmui padėti galite vadovaudamiesi tam tikromis rekomendacijomis. Būtent:

1. Pradinėse reabilitacijos stadijose būtina laikytis lovos režimo.
2. Vietoj paprastos arbatos naudokite mėtų ir šalavijų nuovirą.
3. Stiklinė šilto pieno nakčiai.
4. Didelis citrinų kiekis padės sustiprinti imuninę sistemą.

Ar kalba atsistato po išeminės ar hemoraginės krizės, domina ir pacientai, ir gydytojai.

Turėtumėte vesti pacientą pasivaikščioti gryname ore ir stebėti jo mitybą. Liaudies gynimo priemonių naudojimas padės pagreitinti reabilitacijos procesą.

Insulto pasekmėms gydyti naudojami įvairūs nuovirai, pagaminti iš šių žolelių:

• miško eglės arba pušies kankorėžiai;
• kadagys;
• raudonasis viburnum;
• vaistinis šalavijas ir lauko čiobreliai.

Be vienkomponentių nuovirų, naudojami ir kompleksiniai mišiniai. Sudėtinga afazijos terapija apima gydomąsias arbatas, kurios apima:

1. Jonažolė, kraujažolė, lauko gyslotis.
2. Lauko braškės, akibrokštas, graikinio riešuto kevalas.
3. Erškėtuogės, agrimonijos, farmacinės medetkos.

Šalavijas padeda greičiausiai atkurti kalbos įgūdžius. Užvirinkite ir duokite pacientui visą dieną mažomis porcijomis – po 4 gurkšnius iki 5 kartų per dieną. Prieš pradėdami vartoti tam tikrą priemonę, turėtumėte pasikonsultuoti su neurologu, kaip atkurti kalbą po išeminio insulto be galimų sveikatos komplikacijų.

Tik kompleksinė terapija ir suderinti gydytojų veiksmai padės žmogui po krizės grįžti į visavertį gyvenimą. Palaikymas pacientui iš artimųjų ir logopedų yra būtina kompetentingo gydymo sąlyga.

Insultas – klastinga ir gana rimta patologija, kurios pasekmė – artikuliacijos ir kalbos įgūdžių pasikeitimas. Prarastas funkcijas galima atkurti tik sistemingai gydant ligą ir sistemingai treniruojant. Reabilitacijos greitis priklauso nuo daugelio faktorių: afazijos tipo, smegenų pažeidimo masto.

Kalbos sutrikimas (afazija) pasireiškia 15–38 % insultą patyrusių žmonių (1), gali būti įvairaus sunkumo, nuolatinis arba praeinantis. Išsiaiškinkime, kokių taisyklių reikia laikytis atliekant reabilitaciją namuose, nes nesugebėjimas reikšti minčių ir išgirsti kitus neigiamai veikia paciento socialinę adaptaciją ir psichologinę nuotaiką.

Afazijos tipai

Dalinis arba visiškas kalbos funkcijų praradimas atsiranda dėl smegenų ląstelių, atsakingų už kalbos suvokimą, atpažinimą ir atkūrimą, pažeidimo ir mirties. Tai, visų pirma, zonų neuronai, turinčių dviejų mokslininkų – Karlo Wernicke ir Paulo Broca – vardus.

Po insulto jis pasireiškia įvairių tipų afazija:

• Dinamiškas – pacientas negali ištarti mintyse sugalvotos frazės. Atvirkščiai, pasirodo, kad tai žodžių srautas, nesusijęs vienas su kitu. Supratimas nėra sutrikęs. Nesugebėjimas išsikalbėti daugelį pacientų vargina ir demotyvuoja.
• Eferentinė motorika (Broca afazija) – nesugebėjimas laisvai kalbėti. Žmogus dažnai užsifiksuoja ties viena fraze, negali ištarti tam tikrų garsų, o atskirų žodžių tarimas būna ištemptas. Pasiūlymai labai primityvūs, primena telegramas. Gebėjimas suprasti prasmę dažniausiai nesutrinka.
• Sensorinė (Wernicke afazija) yra sunkiausia afazijos rūšis, susijusi su sutrikusiu suvokimu. Pacientas garsų neidentifikuoja kaip gimtosios kalbos. Jam atrodo, kad visi aplinkiniai staiga pradėjo kalbėti svetima kalba. Lengva sutrikimo forma pasireiškia išlikusiu paprastų sakinių suvokimu ir sudėtingų sakinių nesupratimu.
• Aferentinė motorika – tai apima artikuliacijos sutrikimus. Pacientui sunku suvaldyti veido, liežuvio, lūpų, skruostų, gerklės raumenis, todėl žodžiai nerišlūs. Asmuo gali supainioti balsų ir bebalsių garsų tarimą (lob-lop) arba atskirų raidžių tvarką (klanas-lkanas).
• Amnestinis – sukelia mažiausiai diskomforto. Pacientas pamiršta kai kuriuos žodžius, bet gali paaiškinti jų reikšmę. Pavyzdžiui, vietoj „šaukšto“ jis sako: „Stalo įrankiai valgė sriubą“.

Reabilitacijos terminas

Esant lengvoms insulto formoms, kalba gali būti atstatyta per mėnesį. Sunkesni sutrikimai reikalauja nuo kelių mėnesių iki 2 metų sunkaus darbo. Reabilitacijos rezultatai gali skirtis. Sunkiausia pašalinti jutimo afazijos sukeltus sutrikimus.

Geriausia prognozė žmonėms, turintiems (1):

• nedideli pažeidimų pasireiškimai;
• Aukštasis išsilavinimas;
• mažas paveiktas plotas;
• hemoraginis insulto pobūdis;
• jaunas amžius.

Reabilitacijos užbaigtumas ir kokybė taip pat labai įtakoja rezultatą. Geriausią efektą galima pasiekti anksti pradėjus reabilitacijos procedūras, nes dauguma pacientų maksimalią pažangą pasiekia per pirmuosius 6 mėnesius po insulto. Todėl gydymas pradedamas ūminėje insulto fazėje (pirmas 2-3 savaites po priepuolio).

Kiti svarbūs reabilitacijos parametrai – užsiėmimų dažnumas ir intensyvumas. Gydytojų teigimu, šie du rodikliai turi daug stipresnę įtaką prognozei nei logopedinės korekcijos metodas (1).

Kaip vyksta atkūrimo procesas?

Žmogaus nervinės ląstelės negali daugintis. Tačiau likę gyvi neuronai gali užmegzti tarpusavyje naujus ryšius, dėl kurių atkuriamos įvairios smegenų funkcijos. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

• kasdien priversti dirbti greta nekrozės židinio esančias smegenų sritis;
• pagerinti kokybišką centrinės nervų sistemos aprūpinimą krauju;
• pašalinti papildomų chaotiškų impulsų generavimą, kurie kyla smegenyse streso metu.

Galite priversti smegenis dirbti tikslingai (atlikdami logopedinius pratimus, veido gimnastiką) arba natūraliai (kalbėdami, klausydami, skaitydami, rašydami). Šią darbo dalį prižiūri specialistas. Kalbos atkūrimą atlieka logopedas, pacientas privalo laikytis jo rekomendacijų.

Siekiant pagerinti aprūpinimą krauju, pacientui skiriami vaistai, mažinantys kraujo klampumą, mažinantys kraujospūdį, skatinantys nervinių ląstelių atsinaujinimą.

Išmokyti pacientą susidoroti su stresu, baime ir nerimu yra psichologo užduotis. Tačiau šeima yra atsakinga už palankaus psichologinio mikroklimato kūrimą aplink pacientą.

Logopediniai užsiėmimai

Kalbos sutrikimų korekciją atlieka siauros specializacijos logopedas – afaziologas. Paprastai jis pacientą aplanko praėjus kelioms dienoms po perkėlimo į bendrą skyrių. Pirmojo vizito metu afaziologas diagnozuoja sutrikimus, nustato prioritetines terapijos sritis, bando užmegzti kontaktą su pacientu, pradėdamas paprastą dialogą. Paprastai tai labai trumpa - iki 7 minučių.

Treniruočių programa parenkama atsižvelgiant į neurologinio deficito tipą. Jei artikuliacija susilpnėjusi ar tarimo problemų, pacientai atlieka veido gimnastiką, mokosi tarti paprastus ir sudėtingus skiemenis, derinti žodžius. Dažnai žmonių, kurie nemoka kalbėti, prašoma giedoti ar tiesiog dainuoti. Kiekvienas užsiėmimas baigiamas specifiniu masažu, kai logopedas specialia mentele stimuliuoja paciento kalbos zonas.

Dėl jutimo sutrikimų kalbos reikia mokytis iš naujo. Pacientui parodomos kortelės su įvairiais daiktais ir ištariami jų vardai. Paciento užduotis yra juos pakartoti ir atpažinti iš ausies.

Tobulėjant užsiėmimų trukmė pailgėja iki 15, o vėliau 30-40 minučių. Turėdami gerą pradinį rezultatą, jie pereina nuo paprastų pratimų prie sudėtingesnių. Pavyzdžiui, jie su pacientais pradeda mokytis liežuvio sukimo ir eilėraščių, skaityti, rašyti paprastus sakinius ar vesti diktantus.

Po išrašymo dauguma pacientų ir toliau lankosi pas logopedą, tačiau pagal planą – kartą per savaitę, kelias savaites ar kartą per mėnesį. Paskyrimo metu gydytojas patikrina esamą kalbos funkcijų būklę ir koreguoja namų mokymosi planą.

Namų reabilitacija

Pagrindinį gydymo kursą nustato logopedas. Juk pratimų, technikų parinkimas, afazijos tipo nustatymas reikalauja specialių žinių ir patirties. Be jų lengva neapskaičiuoti krūvio ir prarasti efektyviausią atsigavimo laiką.

Namų reabilitacijos tikslai:

• Palaikykite savo mylimą žmogų. Reabilitacijos metu dauguma pacientų patiria emocinį nuosmukį. Blogą nuotaiką apsunkina socialinė izoliacija, fizinės kančios, priklausomybė nuo kitų, lėtas progresas. Jūsų palaikymas ir pritarimas padės pacientui įveikti šį sunkų laikotarpį ir neapleisti to, ką pradėjo.
• Atlikite logopedo paskirtus pratimų kompleksus. Reguliarumas, užsiėmimų užbaigtumas, užduočių kokybė yra gero rezultato prielaidos. Priminkite savo artimiesiems apie būtinybę sportuoti, motyvuokite juos tai daryti.
• Vaistų vartojimas ir stebėjimas. Susilpnėjusi atmintis ir gebėjimas sutelkti dėmesį – dažniausios insulto pasekmės. Dėl jų daugelis pacientų pamiršta išgerti vaistus. Būtų puiku, jei kas nors iš namų galėtų jums tai priminti.

Atliekant pratimus savarankiškai, laikykitės šių rekomendacijų:

• sutelkti dėmesį į atliekamą užduotį;
• Per pamokas niekas neturėtų jūsų blaškyti. Įsitikinkite, kad viskas, ko jums reikia, įskaitant vandenį ir pagalbinius daiktus, yra po ranka;
• neskubek;
• Nepatingėkite, bet nepamirškite ir pertraukėlių.

Esant kalbos sutrikimams, labai svarbu laikytis pagrindinių taisyklių:

• Pasikalbėkite su pacientu, net jei jis nereaguoja į skambučius. Procesas skatina smegenų ląstelių, atsakingų už kalbos suvokimą, darbą. Tai taip pat padeda suaktyvinti neuronus, dalyvaujančius jo reprodukcijoje.
• Nepervarginkite paciento perdėtu dėmesiu ir nuolatiniu mokymu. Net patys paprasčiausi veiksmai ir pratimai reikalauja iš jo nemažai pastangų. Todėl svarbu išlaikyti pusiausvyrą tarp darbo ir poilsio.
• Padrąsinkite mylimąjį, džiaukitės jo sėkme. Tai jį įkvėps tolesniam darbui. Niekada nesakykite paciento akivaizdoje to, ko jis neturėtų girdėti.
• Kalbėkite ramiu, draugišku tonu, aiškiai ir lėtai. Jei reikia pakartoti, pakartokite.
• Priminkite savo mylimam žmogui, kad jis kalbėtų lėtai ir kuo aiškiau. Jei nepavyks, pasiūlykite padaryti pertrauką. Po 2-3 minučių paprašykite pakartoti tai, kas buvo pasakyta.
• Pakvieskite pacientą dainuoti sunkius žodžius, kai iškyla sunkumų dėl jų tarimo.
• Venkite sudėtingų kalbos struktūrų ir žodyno. Sakiniai turi būti trumpi ir glausti.
• Tikėtis atsako. Daugelis išgyvenusių insultą reaguoja pavėluotai. Ši pauzė kartais trunka iki 30 sekundžių.
• Savo žodžius papildykite iliustracijomis. Nukreipkite į objektus, apie kuriuos kalbate, parodykite įvykių nuotraukas.
• Palaipsniui keiskite pokalbio temą.
• Paprašykite savo mylimojo kartoti jums neaiškius žodžių fragmentus.

Veido gimnastika

Veido gimnastika yra pratimų rinkinys, skirtas atkurti raumenų, dalyvaujančių kalbos akte, kontrolę. Iš pradžių pacientas juos atlieka su logopedu, vėliau – savarankiškai namuose.

Kalbos atkūrimo logopediniai pratimai gali atrodyti taip:

• lūpų sulenkimas į vamzdelį, apskritimas uždarais/atvirais dantimis;
• rodyti liežuvį;
• plušėti, imituoti arklio garsą;
• gyvatės šnypštimo imitacija;
• praktikuoti įvairių tipų šypsenas;
• lūpų judesiai, primenantys bučinį;
• liežuviu pakaitomis liečiant nugarą, viršutinius, apatinius dantų paviršius, įvairias gomurio dalis, skruostus;
• laižyti lūpas;
• skruostų patinimas;
• atskirų žodžių tarimas.

Vaistų terapija

Visiškai atkurti kalbą galima ir nevartojant specifinių vaistų, jei ligos sunkumas, neurologinio deficito pasireiškimo laipsnis yra nereikšmingas ir nėra sunkinančių patologijų (nerimo sutrikimų, depresijos). Sudėtingesniems pacientams gydytojas gali skirti:

• neuroprotektoriai – gerina nervų audinio mitybą ir medžiagų apykaitą;
• antidepresantai;
• migdomieji.

Ceraxon ir Cellex yra pripažinti veiksmingiausiais neuroprotektoriais nuo įvairių afazijų tipų (1,2).

Literatūra

1. O.V. Kosivcova, B.B. Zacharovas. Afazija po insulto: klinikinis vaizdas, diferencinė diagnostika, gydymas, 2017 m
2. O. V. Kurušina, A. E. Barulinas, E. A. Kurakova, O. I. Agarkova. Kalba po insulto: sutrikimų rūšys ir jų korekcija, 2017 m

Paskutinį kartą atnaujinta: 2019 m. rugpjūčio 22 d

08.09.2017

Insultas yra rimta būklė, kai pažeidžiamos reikšmingos smegenų funkcijos. Kurie tiksliai priklauso nuo paveiktų audinių vietos. Pacientui gali sutrikti motorinė ir regos funkcijos, o po insulto (afazija) dažniausiai atsiranda kalbos sutrikimas. Ši būklė gali būti laikina arba lėtinė. Optimalus laikas, kai patartina pradėti gydyti patologiją, yra kelios dienos po priepuolio. Kaip tiksliai kalba atkuriama po insulto, sprendžia neurologas ir logopedas, atsižvelgdamas į afazijos tipą ir pasireiškimo sunkumą.

Daugelis žmonių nesupranta, kodėl po insulto atsiranda afazija. Tiesą sakant, patologinio proceso esmė slypi žinioje, kaip veikia organizmas. Smegenyse yra skyriai, atsakingi už informacijos ir kalbos suvokimą. Jei kraujas į šias smegenų sritis nepriteka, audiniai atrofuojasi. Šis procesas yra negrįžtamas, o norint atgauti gebėjimą tarti žodžius, šios funkcijos reikia išmokyti nepaveiktas smegenų sritis. Sąvoka „afazija“ gydytojai reiškia ne tik kalbos problemas, bet ir gebėjimą suprasti savo kalbą.

Kiek laiko užtrunka, kol kalba atsigauna?

Kaip minėta aukščiau, gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į afazijos tipą ir ligos pobūdį, paciento amžių ir gretutines patologijas. Svarbu kuo anksčiau pradėti gydyti afaziją po insulto. Yra žinomi šie pagrindiniai afazijos tipai:

• viso. Jis pasireiškia pirmosiomis dienomis po insulto, kai pacientas nieko ir nieko neprisimena;
• variklis. Atsiranda po viso, jei būklė pagerėja. Pacientas pradeda suprasti jam skirtus žodžius, bet negali atsakyti arba kalba sutrikęs;
• jutiminis. Pacientas negali suprasti kai kurių žodžių reikšmės, neatpažįsta skiemenų ir garsų, o jo gimtoji kalba skamba ausyse kaip svetima kalba, kurios jis niekada nesimokė.

Kaip susigrąžinti savo kalbą

Logopedas kartu su neurologu parenka kalbos funkcijų koregavimo schemą. Gydytojas daugiausia dėmesio skiria atliekamiems tyrimams ir traumų pobūdžiui. Pavyzdžiui, jei paralyžius pažeidžia kairę kūno pusę, prognozė yra palanki. Taip yra dėl to, kad po atakos veidrodinė kūno pusė, palyginti su pažeista smegenų vieta, yra paralyžiuota. Tai reiškia, kad kairiajame pusrutulyje esantys kalbos skyriai nebuvo paveikti.

Kitokia situacija su tais, kurie paralyžiavo dešinę kūno pusę – gydytojas iš karto gali nuspręsti, kad pažeidimas paveikė kalbos smegenų dalis. Todėl prognozės nėra labai geros. Tačiau gydymą reikia pradėti iškart, kai tik pacientas atgauna sąmonę.

Pagrindinis gydymas – logopedinės pratybos su specialistu

Logopedas pacientui parodo pratimus kalbai atkurti po insulto, o neurologas skiria vaistus. Būtina imtis visapusiško požiūrio į problemos sprendimą, remiantis šiais gydymo metodais:

• ankstyvas kalbos sutrikimų nustatymas. Kuo tiksliau nustatomas pažeidimo mastas ir vieta smegenyse, tuo greičiau galima pradėti gydymą. Remiantis statistika, maždaug 30% žmonių, kurie prarado kalbą po insulto, pradeda kalbėti iki išrašymo iš ligoninės;
• psichologinė pagalba. Kai kurie sutrikimų mechanizmai yra pagrįsti paciento įsitikinimu, kad pokyčiai yra negrįžtami. Kad ir kaip neįtikėtinai tai skambėtų, niekada neturėtume prarasti optimizmo. Jei reikia, gydytojas paskirs antidepresantų ir pasikalbės su pacientu ir jo artimaisiais. Svarbu suprasti, kad sunkios būklės po insulto šiuolaikinėje medicinoje jau laikomos retenybe, o ne dažnu reiškiniu. Kai pacientas supras, kad gali pasveikti, sveikata pradės gerėti;
• užsiėmimai su logopedu. Specialistas glaudžiai bendradarbiauja su neurologu ir viską žino apie pacientui skiriamus vaistus bei jų poveikį smegenims. Tai smegenų funkcijas gerinantys ir jas atstatantys vaistai (antikoaguliantai, neuroprotektoriai).

Žmogui skiriami vaistai padeda atsikratyti kalbos funkcijos tarimo srities sunkumų, tačiau pagrindinis gydymas yra logopedinės pratybos su specialistu. Periodiškai gydytojas specialiu testu stebi pokyčių dinamiką – nustato eigą, prireikus koreguoja gydymo taktiką.

Gerų rezultatų duoda nootropinės apsaugos priemonės ir muzikos terapija kartu su logopediniais pratimais. Jei kalba staiga dingsta reabilitacijos proceso metu, tai gali reikšti pasikartojantį insultą – tokiu atveju turėtumėte skubiai apžiūrėti specialistą.

Liaudies gynimo priemonės

Būtina griežtai laikytis gydytojo nurodymų ir tęsti gydymo kursą po insulto namuose. Kartais namuose ligonis sveiksta greičiau ir pagerėja visais atžvilgiais, taip pat ir kalba. Liaudies medicinoje yra patikrintų receptų, kurie padės pagreitinti atsigavimą:

• vonios su pušų spygliais. Jei kalba be aiškios priežasties ilgą laiką neatsigauna, galbūt problema yra psichoemocinėje sferoje. Norėdami pagerinti nervų sistemos veiklą, atsipalaiduoti ir įgyti teigiamą nuotaiką, galite naudoti pėdų voneles su pušų spygliais. Eteriniai pušų spyglių aliejai atpalaiduoja, stabilizuoja emocinį foną;
• mumiyo. Unikali medžiaga nuo daugelio ligų. Gerkite 2 mg nakčiai. Kursas trunka 14 dienų. Būtina atlikti 3 kursus, tarp kurių daroma 5 dienų pertrauka;
• spygliuočių spurgai. Pušies, eglės, kedro kankorėžių nuoviras gerai skatina kalbos centrų vystymąsi po insulto.

Vonios su pušų spygliais labai gerai atkuria nervų sistemą.

Atsižvelgiant į tai, kad augalai gali sukelti nepageidaujamų reakcijų, prieš atkurdami kalbą po insulto naudojant nuovirus, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Logopedas ne tik veda užsiėmimus, skirtus kalbos atstatymui, bet ir atsižvelgia į ligos patogenezę – galbūt liežuvio raumenys nutirps. Visos kalbos zonos turi būti reguliariai stimuliuojamos ir anatominiu požiūriu koreguojama teisinga liežuvio padėtis. Logopedinis masažas greičiau atkurs kalbos aparatą.

Kaip išmokyti kalbėti

Išleidus pacientą namo, reabilitacija turi būti aktyviai tęsiama. Pratimus galite atlikti namuose, prisimindami jų atlikimo taisykles. Toliau pateikiami pagrindiniai logopediniai pratimai, skirti žmonėms, turintiems kalbos sutrikimų:

• pratimų rinkinys, skirtas kalbos raidai. Reikia tarti sudėtingus skiemenis, liežuvio vingius ir įsiminti tekstų fragmentus. Gydytojas pacientui individualiai parenka konkrečius pratimus;
• artikuliacinė gimnastika. Tai pratimai, kurie padės liežuvio raumenims įgyti reikiamą tonusą. Juos atlikti nėra sunku. Pavyzdžiui, reikia liežuviu laižyti lūpas ratu ir priešinga kryptimi, liežuvio galiuku stengtis pasiekti smakrą ar nosį, taip pat išmokti susukti liežuvį į vamzdelį;
• ištieskite lūpas į priekį, tarsi reikėtų užpūsti žvakę, tada atsipalaiduokite. Sveikam žmogui tai padaryti lengva, bet kai raumenys nepaklūsta, užduotis nebus lengva;
• Viršutiniais dantimis turite suimti apatinę lūpą ir tada ją atleisti. Pakartokite tą patį, bet viršutinei lūpai;
• iškiškite liežuvį kiek įmanoma toliau, tuo pačiu atitraukdami kaklą.

Artikuliacinė gimnastika

Ištikus insultui kalbos atstatymas, be kita ko, priklausys nuo paties paciento noro ir kruopštumo. Būtina ištarti liežuvio suktukus. Vaikų logopedas juos naudoja vaikų kalbai lavinti, tačiau ne mažiau naudos jie duos ir suaugusiajam, turinčiam problemų dėl kalbos aparato. Ne visi liežuvio suktuvai turi vienodą poveikį, todėl gydytojas pats, atsižvelgdamas į esamus sutrikimus, turi parinkti tuos, kurie efektyviai atkurs liežuvio paslankumą ir dikciją.

Kaip padėti mylimam žmogui po insulto

Žmogui po insulto bus lengviau orientuotis buities daiktuose, jei jam bus sąsaja su tuo, kam jie skirti. Pavyzdžiui, galite žiūrėti paveikslėlius su kėdėmis, stalu, sūpynėmis, knygomis ir ramiai paklausti žmogaus, ant kurio iš pavaizduotų objektų jis sėdi, nuo ko geria ir pan.

Pacientams, sergantiems jutimine afazija, sunku atskirti žodžius, kurie skamba vienodai. Todėl pamokoms reikia piešti paveikslėlius, kad žmogus galėtų parodyti, ką jis bando pasakyti. Tokio sąskambio pavyzdžiai: statinė – inkstas, tūris – namas. Jei patalpoje yra keli žmonės, patartina su pacientu bendrauti paeiliui, nes po insulto sunku atskirti žodžius ir garsus.

Po insulto pacientas neturėtų žiūrėti televizoriaus ilgą laiką, daugiausia 2 valandas per dieną

Pacientams, sergantiems motorine afazija, galima padėti skatinant juos kalbėti. Kuo anksčiau žmogus pradės garsiai tarti skiemenis ir žodžius, tuo greičiau jis atgaus kitų kalbos supratimą. Kai tik pradedami sakyti žodžiai, reikia sudominti žmogų, kad jam būtų malonu mokytis savarankiškai. Pavyzdžiui, paruoškite jam paprastus sakinius su trūkstamais žodžiais, kad jis galėtų užpildyti spragas. Pavyzdžiui: katė... pelė, paukštis... dainos.

Po insulto pacientas neturėtų žiūrėti televizoriaus ilgą laiką, daugiausia 2 valandas per dieną. Sergant tokia liga kaip insultas, afazija nėra vienintelis sutrikimas, todėl reikia būti atidiems savo sveikatai, laikantis medikų rekomendacijų. Iš visų televizijos programų patartina rinktis tokias, kurios pacientui įdomios ir gali paskatinti jį komentuoti.

Viena iš naujų insulto gydymo krypčių – kamieninių ląstelių panaudojimas. Tokios terapijos pagalba organizmas gauna energijos, didėja noras atsigauti ir aiškiai kalbėti. Bet kokį gydymą patartina pradėti nuo pirmųjų insulto dienų. Ląstelių transplantacija atliekama 2 procedūromis, tarp kurių daroma 3 mėnesių pertrauka. Po pirmos procedūros pašalinama išemija, geriau dirba kraujagyslės, išsisprendžia aterosklerozinės nuosėdos.

Insultas – sunki būklė, todėl tiek ligonis, tiek jo artimieji turi būti kantrūs ir kryptingai judėti sveikimo link. Prognozė kiekvienam žmogui nustatoma individualiai, atsižvelgiant į pažeidimo ploto mastą. Geriausia sėkmė pasiekiama pirmaisiais metais po insulto. Ateityje patobulinimai bus subtilūs. Būna ir taip, kad lieka kai kurių kalbos defektų, o aplinkiniams teks prisitaikyti prie šio žodžių skambesio, jokiu būdu nekomentuoti. Negalima žmogaus izoliuoti nuo bendravimo, priešingai, reikia visaip jį skatinti kalbėtis, domėtis ir parodyti, kad jis svarbus ir reikalingas. Kalbėti apie insultą ir jo pavojų prieš asmenį, patyrusį šią ligą, griežtai draudžiama.

Kalbos sutrikimas yra viena dažniausių tiek išeminio, tiek hemoraginio insulto apraiškų ir pasekmių. Ekspertai šį sutrikimą vadina afazija. Jis gali būti įvairaus sunkumo, trukmės ir grįžtamumo – nuo ​​lengvų trumpalaikių atskirų žodžių tarimo sunkumų iki visiško ir visą gyvenimą trunkančio kalbos nebuvimo po insulto.

Kaip bus atkurta kalba ir ar pacientas apskritai kalbės po insulto, priklauso nuo trijų veiksnių:

1. Kaip stipriai pažeidžiamos už kalbos funkciją atsakingos smegenų sritys – kuo platesnis insultas, tuo sunkesnė afazija.
2. Nuo gydymo bei reabilitacijos priemonių savalaikiškumo ir išsamumo: kuo anksčiau pradedamas kompleksinis gydymas, tuo geriau sveikstama.
3. Kuris kalbos centras yra paveiktas ir kokio tipo afazija serga pacientas? Motorinė afazija geriausiai gydoma, o jutiminė afazija dažnai yra negrįžtama ir išlieka visą gyvenimą (daugiau apie afazijos tipus straipsnyje).

Galima atkurti normalią kalbą po insulto, net jei ji buvo visiškai prarasta. Tačiau sunku numatyti, koks bus konkretaus paciento pasveikimas. Reabilitacijos procesas gali trukti nuo kelių dienų iki kelerių metų ir reikalauja reguliarių mankštų bei didelių paciento ir artimųjų pastangų.

Geriau gydytis prižiūrint specialistams: neurologui, reabilitologui ir logopedui.

Kodėl pasveikimas priklauso nuo kalbos sutrikimo tipo?

Svarbiausi smegenų kalbos centrai (Broca ir Wernicke) yra kairiojo pusrutulio frontotemporalinėje srityje (dešiniarankiams).

Kai pažeidžiamos skirtingos smegenų sritys, atsiranda įvairių kalbos sutrikimų. Atsižvelgiant į tai, išskiriami šie afazijos tipai:

• Sensorinis - Wernicke centras yra paveiktas srityje tarp parietalinės ir smilkininės skilčių. Asmuo nesupranta, nekuria prasmingos kalbos, todėl negali vesti dialogo ar pasakojimo, nors atskirų tarpusavyje nesusijusių žodžių tarimas nesutrinka.
• Variklis – Brokos centras yra paveiktas srityje tarp priekinės ir smilkininės skilčių. Kalbos netekimas atsiranda dėl nesugebėjimo ištarti žodžių – žmogus supranta šnekamą kalbą ir nori kalbėti, bet negali to padaryti.
• Semantinė – prarandamas gebėjimas suprasti ir tarti sudėtingas prasmės ir garso kalbos struktūras, tačiau išsaugomas gebėjimas kalbėti paprastais semantiniais sakiniais.
• Amnestinis – žmogus gali kalbėti normaliai, bet pamiršta atskirus vardus ir žodžius, todėl negali jų pasakyti pokalbio metu.

Jutimo kalbos sutrikimai yra pavojingiausi ir sunkiausiai pasveikstami – primityvus gebėjimas tarti atskirus nesusijusius žodžius gali išlikti visam gyvenimui. Motorinė afazija yra geriau pašalinta - net jei pacientas visiškai prarado kalbą, jis gali būti visiškai atstatytas.

Bendrosios taisyklės ir renginiai

Norint atkurti kalbą po insulto, reikia imtis priemonių:

• Ankstyvas medicininės pagalbos kreipimasis (pirmomis valandomis nuo ligos pradžios).
• Vaistų palaikymas.
• Užsiėmimai su logopedu.
• Specialūs pratimai, atkuriantys tarimą.
• Pagalbiniai gydymo metodai: fizioterapinės procedūros, chirurginės operacijos, kamieninių ląstelių terapija.

Didelę reikšmę turi aplinka, kurioje yra pacientas. Jo artimieji ir aplinka turėtų prisidėti prie sveikimo procesų. Juk iš tikrųjų suaugęs žmogus, praradęs kalbą, kaip mažas vaikas, turi išmokti kalbėti iš naujo.

Tam jums reikia:

1. Rami aplinka, pašalinanti stresą, nerimą, garsius garsus ir triukšmą.
2. Susidomėjimas ir noras atkurti kalbos gebėjimus.
3. Nuolatinis bendravimas – net jei pacientas visiškai nereaguoja į gydymą ir kalbą, jis turėtų tai išgirsti. Kalbėkitės su pacientu, vienas su kitu ir laikui bėgant smegenys pradės ne tik suvokti, bet ir savarankiškai atkurti tai, ką girdi.
4. Reabilitacijos procesą turėtų sudaryti keli vienas po kito einantys etapai, atsakingi už laipsnišką įvairių gebėjimų atkūrimą – kalbos supratimas, garsų, žodžių, frazių, sakinių tarimas, prasminga, detali kalba, tarimo tobulinimas.
5. Reabilitacijos etapų trukmė gali skirtis (dienos, savaitės, mėnesiai ir net metai).
6. Negalite sustoti ties pasiektu rezultatu.

Kaip veikia atkūrimas?

Svarbu suprasti, kad kalbai, kaip ir bet kuriai insulto sukeltai prarastai smegenų funkcijai, atkurti reikia laiko. Sensorinės afazijos reabilitacijos procesas dažniau (72 proc.) vyksta lėtai ir palaipsniui, žingsnis po žingsnio, kai gebėjimas kalbėti plečiasi kiekvieną dieną ar mėnesį. Sergant motorine afazija, dažniau (65%) atsiranda spontaniškas kalbos atstatymas trūkčiojimų pavidalu - kelias savaites žmogus nepasiekia jokių gydymo rezultatų, po to pastebimas pagerėjimas (pavyzdžiui, jis negali nieko pasakyti visi, o po kelių mėnesių iškart prabyla sakiniais).

Maksimalus kalbos atsigavimas įvyksta pirmaisiais metais po insulto, tačiau tęsiasi iki 3–5 metų. Po šio laikotarpio esami pažeidimai išlieka visą gyvenimą.

Kalbos funkcijų atkūrimas turėtų būti atkaklus, bet sistemingas. Negalite ir pervargti, nei pakankamai sunkiai dirbti su savimi. Geriausia aktyvios veiklos periodus (tarimo pratimai, darbas su logopedu) kaitalioti su poilsiu.

Užsiėmimų trukmę didinkite palaipsniui – nuo ​​kelių minučių pirmosiomis dienomis po to, kai paciento būklė stabilizavosi, iki 1-2 valandų po 4-5 savaičių. Ši taisyklė galioja net tokiai veiklai kaip kalbos, muzikos klausymas ir televizoriaus žiūrėjimas – jos taip pat turėtų būti apribotos laike ir kaitaliotos su poilsio laikotarpiais.

Būtinai pasikonsultuokite su specialistu – logopedu, neurologu, reabilitologu. Su jų pagalba kalba bus atkurta geriau ir greičiau.

Išeminio insulto CT vaizdas Wernicke srityje. A – išeminio insulto židinys pirmosiomis valandomis; B – hemoraginė insulto transformacija 3 dieną

Logopedo pagalba

Prieš atkurdamas kalbą po insulto, pacientas kreipiasi į logopedą-afaziologą. Specialistas nustatys afazijos pobūdį ir, atsižvelgdamas į esamus sutrikimus, parengs individualią reabilitacijos programą. Taikant šį metodą, apie 25–30% pacientų, turinčių sunkių kalbos sutrikimų, pradeda kalbėti iki išrašymo iš ligoninės. Užsiėmimų elementai ir toliau turėtų būti atliekami savarankiškai namuose, tačiau periodiškai (kas savaitę ar kas mėnesį) apsilankykite pas logopedą, kad pakoreguotų reabilitacijos priemones.

Pagrindiniai logopedo darbo metodai ir principai, į kuriuos reikia atsižvelgti atliekant savarankišką reabilitaciją namuose:

• Reakcijų į garsius ir tylius balsus nustatymas.
• Palaipsnis didėjimas, apkrovų ir užduočių komplikavimas.
• Nuo paprasto iki sudėtingo - tik įvaldę ne tokias sudėtingas funkcijas (garsų supratimą ir tarimą), galite pradėti įvaldyti sudėtingesnes kalbos struktūras (žodžius, sakinius).
• Būtinai stebėkite ne tik tarimą, bet ir tariamų žodžių prasmės supratimą.
• Būtina atsižvelgti į paciento susidomėjimą tiriama tema - kalbėti apie tai, kas pacientui įdomu.
• Naudokite techniką – pradėkite frazę patys, o pacientas ją užbaigia.
• Naudokite muzikines technikas – pacientas dainuodamas kartu su mėgstamomis dainomis padeda greitai atkurti šnekamąją kalbą.
• Piešimo derinys su tarimo mokymu – ko pacientas negali ištarti, jis turi nupiešti.

Visi šie metodai teigiamai veikia smegenų kalbos centrų atkūrimą.

Bendravimo žemėlapis padeda pacientams, sergantiems afazija, bendrauti su kitais. Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Naudingi pratimai

Visiems pacientams, sergantiems afazija po insulto, reikia atlikti specialius reabilitacijos pratimus, nepriklausomai nuo jo tipo. Taip yra dėl to, kad 85–90% atvejų afazija yra mišraus pobūdžio - sensorinė-motorinė. Todėl pratimai, gerinantys tarime dalyvaujančios raumenų sistemos veiklą, yra skirti visiems pacientams.

Veiksmingi metodai ir pratimai:

• Sulenkite ir ištempkite lūpas kiek įmanoma į vamzdelį (kaip bučinys) ir palaikykite šioje pozicijoje 5-7 sekundes. Pakartokite 5-10 kartų.
• Apatine lūpa suimkite viršutinę lūpą ir kiek įmanoma patraukite ją aukštyn. Atsipalaiduokite ir pakartokite veiksmą 5-10 kartų.
• Suimkite apatinę lūpą viršutine lūpa ir kiek įmanoma patraukite žemyn 3-5 sekundes. Pakartokite 5-10 kartų.
• Atidarykite burną, ištieskite galvą ir kaklą į priekį, kiek įmanoma ištraukite liežuvį iš burnos. Kelias sekundes pabūkite šioje pozicijoje. Grįžkite į įprastą padėtį ir pakartokite pratimą 5-10 kartų.
• Palaižykite viršutinę ir apatinę lūpą 5–10 kartų, pirmiausia iš dešinės į kairę, tada iš dešinės į kairę.
• Kelis kartus aplaižykite lūpas liežuviu ratu (viršutinėje ir apatinėje) abiem kryptimis.
• Susukite liežuvį į vamzdelį ir šioje pozicijoje ištraukite jį iš burnos.
• Užmerkę burną, pasukite liežuvį aukštyn ir pabandykite pasiekti kietąjį, o paskui ir minkštąjį gomurį.
• Uždarykite burną taip, kad lūpos būtų uždarytos ir dantys būtų atviri. Atlikite sukamuosius judesius liežuviu tarp lūpų ir dantų, pirmiausia kaire, tada dešine kryptimi.
• Prispauskite liežuvį prie kietojo gomurio, kad garsas būtų panašus į bėgančio arklio garsą.
• Ištraukite liežuvį iš burnos kuo toliau ir išgirskite šnypštimą (kaip gyvatės).
• Užmerkite burną ir pabandykite šypsotis, atverdami lūpas ir parodydami visus dantis. Pakartokite šypseną, bet neatmerkite lūpų ir nerodydami dantų.
• Ištieskite liežuvį ir stenkitės pakaitomis siekti iki nosies galiuko ir žemyn iki smakro.
• Įpūskite bučinį, lydimą garsaus smakro.

Atminkite, kad bet kurį iš pratimų reikia atlikti ne vieną, o kelis kartus (5-10 kartų per vieną užsiėmimą).

Pratimai afazijai gydyti

Papildomi metodai

Kalbos suvokimo ir tarimo darbas yra svarbiausia, bet ne vienintelė kalbos atkūrimo dalis. Jei reikia, reikia naudoti:

1. Vaistų terapija – vaistai, atkuriantys kraujotaką ir smegenų ląstelių funkcionavimą (Ceraxon, Trental, Piracetam, Cerebrolysin).
2. Kineziterapija – elektrinio impulso terapija, miostimuliacija, akupunktūra, liežuvio ir veido raumenų masažas ir kitos technikos.
3. Chirurginės operacijos – tai kraujagyslių ir neurochirurginės intervencijos, gerinančios kraujotaką ir smegenų ląstelių funkcionavimą.

Prognozė

Sunkiausi kalbos sutrikimai atsiranda esant dideliems insultams, pažeidžiančiais frontotemporo-parietalinę sritį (vidurinės smegenų arterijos baseiną) kairiajame smegenų pusrutulyje dešiniarankiams arba dešinįjį pusrutulį kairiarankiams. Vidutiniškai, jei išgyvenę pacientai laikosi visų specialistų rekomendacijų, po insulto prarasta kalba atkuriama:

• Po sunkių insultų – 55 proc.
• Dėl vidutinio sunkumo insulto – 76 proc.
• Lengvoms ligos formoms – 92 proc.

Jei neužsiimate reabilitacija, bendra pasveikimo tikimybė yra tik 15%.

Širdies ir kraujagyslių gydymas © 2016 | Svetainės schema | Kontaktai | Asmens duomenų politika | Vartotojo sutartis | Cituojant dokumentą, būtina nuoroda į svetainę, nurodant šaltinį.

Pirminė užduotis po insulto yra kalbos atkūrimas

Insultas yra trečia pagal dažnumą žmonių liga. Dažniausiai ši liga sukelia negalią.

Tačiau ligą galima gydyti, todėl neigiamos pasekmės organizmui gali sumažėti. Terapijos sėkmė tiesiogiai priklauso nuo laiku suteiktos pagalbos.

Tinkamai gydant per valandą nuo priepuolio, negalios galima išvengti.

Kokios yra kalbos sutrikimo priežastys?

Sunkiausia insulto pasekmė – kalbos funkcijos sutrikimas.

Dėl to prarandama galimybė bendrauti tarp žmonių, pacientui pradeda pasireikšti pirmieji depresijos požymiai.

Kalbos sutrikimo priežastis po insulto yra smegenų kalbos sričių (Wernicke's ir Broca sričių) pažeidimas.

Jie yra užpakaliniame viršutinio ir apatinio smilkininio žiedo trečdalyje. Jei žala buvo padaryta Brocos sričiai, tada žmogus visiškai praranda kalbą, jei Wernicke srityje, kalba netenka prasmės.

Kaip nemiegoti visą gyvenimą arba kas yra hipersomnija? Kaip išvengti tokios bėdos ir kokie simptomai rodo patologinį mieguistumą?

Afazijos tipai

Afazija – sisteminis jau susiformavusios kalbos funkcijos sutrikimas. Šis patologinis procesas daro neigiamą poveikį įvairioms kalbos veiklos formoms.

Išskiriami šie afazijos tipai:

1. Variklis – paveikta Brokos sritis. Šios patologijos rezultatas yra visiškas kalbos nebuvimas.
2. Akustinė-gnostinė – paveikta Wernicke sritis. Analizė ir sintezė, foneminė klausa susilpnėja, todėl nesugebama suprasti sakytinės kalbos.
3. Aferentinė motorika – pažeidžiamos apatinės postcentrinės žievės dalys. Pacientui sunku rasti atskirą sąnario padėtį garsui atkurti.
4. Amnestinė-sematinė – pažeidžiama užpakalinė laikinoji ir priekinė parietalinė smegenų žievės dalys. Pacientas pamiršta reiškinius ir objektus, sutrinka gramatinių struktūrų supratimas.
5. Dinaminis – pažeidžiamos užpakalinės priekinės smegenų dalys. Žmogui sunku sukurti vidinę teiginių programą ir ją įgyvendinti išorinėje kalboje.

Kalbėjimo funkcija yra labai svarbi!

Kalbos atkūrimas po insulto yra užduotis Nr.

Žinoma, šimtaprocentine tikimybe teigti, kad pavyks visiškai atkurti kalbos funkciją, neįmanoma.

Pacientas turi atlikti visą eilę specialiai sukurtų priemonių ir tik tiksliai jas įgyvendinus galima kalbėti apie pastebimus rezultatus.

Kad sveikimo laikotarpis praeitų labai greitai, iš pradžių užsiėmimai su pacientu turėtų vykti kartu su jo artimaisiais.

Tuomet Jūsų artimieji galės prisiminti reikalingus logopedijos užsiėmimus ir juos atlikti namuose.

Kalbos funkcijos atkūrimo procesas

Norint greitai atkurti kalbą po insulto, į procesą būtina įtraukti ne tik gydytojus, bet ir patį ligonį bei jo artimuosius.

Tai lems, kaip greitai atsigaus, taip pat ar žmogus galės grįžti į įprastą gyvenimą.

Kaip greitai ir mažiausiai skausmingai atkurti kalbą po insulto?

Tam buvo sukurta daugybė priemonių:

• vaistų terapija;
• užsiėmimai su logopedu;
• pratimai;
• gera priežiūra.

Vizitas pas logopedą

Logopedo užduotis – atkurti kalbą pagal ankstesnius kalbos stereotipus, kuriuos pacientas turėjo iki insulto.

Čia logopedas išmoksta paciento reakciją į silpnus dirgiklius: tylų balsą ir šnabždesį.

Procesas turėtų prasidėti nuo lengvos veiklos, palaipsniui pereinant prie sunkesnių. Kiekvienam pacientui parenkamas individualus kalbos krūvis, atsižvelgiant į afazijos tipo kalbos sutrikimo laipsnį.

Pavyzdžiui, pirmoje pamokoje vienam bus lengva įvardyti objektus, o kitam – bendrauti.

Pirmosiose kalbos slopinimo pamokose turėtų būti medžiaga, kuri yra reikšminga pacientui semantiniu ir emociniu turiniu.

Muzikos terapija labai teigiamai veikia žmogaus sveikimą. Jei pacientui sunku užbaigti gydytojo pradėtą ​​sakinį, galite leisti jam klausytis ir dainuoti mėgstamas dainas.

Svarbiausia – išsiaiškinti jam labiausiai patinkančią dainą. Dainuodamas jis keistai pradės tarti dainos žodžius, tačiau laikui bėgant jo kalba įgaus aiškų charakterį.

Tokie užsiėmimai vyksta pozityvioje aplinkoje, todėl pacientai mielai juos atlieka.

Jei žmogus turi jutiminę afaziją, tada naudojama vaizdinė medžiaga. Jam parodomas vaizdas, o tada prašoma jį nupiešti ir įvardyti žodžius, žyminčius paveikslėlyje esantį objektą.

Tokiu atveju visą darbo procesą turėtų lydėti komentarai, kurie ištariami ramiu ir tyliu balsu.

Pirmosios kalbos pamokos po insulto neturėtų trukti ilgiau nei 7–15 minučių. Po dviejų mėnesių trukmė gali būti padidinta iki pusės valandos.

Būtina kontroliuoti kalbos apkrovą klausai. Kambaryje turi būti tylu, todėl reikia išjungti radiją ar televizorių. Pašaliniai garsai vargina ir vargina insultą patyrusį žmogų.

Pratimai su pacientu namuose

Užsiėmimus su pacientu namuose vesti galima tik gavus gydytojo sutikimą.

Labai svarbu nedaryti žalos: neduokite pernelyg didelio kalbos krūvio ar sudėtingų pratimų, kitaip tai gali sugriauti paciento optimizmą.

Būna atvejų, kai artimiems žmonėms neužtenka kantrybės, jie nori greitai išgirsti aiškią ir suprantamą kalbą.

Paciento nesėkmė sukelia nusivylimą, kuris iš karto paveikia jų veido išraiškas. Žmogus, patyręs insultą, praranda teigiamą požiūrį ir vėliau gali visiškai atsisakyti užsiėmimų.

Veiksmingi pratimai

Norint atkurti kalbą namuose, naudojami specialūs pratimai, sveikam žmogui jie atrodys labai paprasti, tačiau reikia suprasti, kad pacientui po insulto labai sunku net pajudinti lūpas.

Atlikite šį pratimų rinkinį:

1. Įtraukite lūpas vamzdeliu ir grįžkite į pradinę padėtį. Atitraukimo ir poilsio trukmė yra 5 sekundės.
2. Viršutiniais dantimis suimkite apatinę lūpą ir atleiskite. Užfiksavimo ir poilsio laikas yra po 5 sekundes. Panašūs judesiai atliekami, bet tik viršutinei lūpai užfiksuoti apatiniais dantimis.
3. Kiek įmanoma ištieskite liežuvį, tuo pat metu ištiesdami kaklą, palaikykite 3 sekundes, tada pailsėkite 3 sekundes.
4. Laižydami lūpas, turite pradėti nuo viršutinės lūpos, judant iš dešinės į kairę, o tada iš kairės į dešinę. Atlikite panašius judesius su apatine lūpa.
5. Sulenkite liežuvį į vamzdelį, ištraukite jį 3 sekundes, tada pailsėkite.
6. Ištiesk liežuvio galiuką į dangų.
7. Kalbėjimo liežuvis sukosi.

Gydymas kamieninėmis ląstelėmis

Ši terapija skirta atnaujinti ir atkurti insulto pažeistus audinius ir kraujagysles. Kamieninių ląstelių vaidmuo yra skirtas pažeistų vietų atpažinimui ir negyvų neuronų pakeitimui sveikomis nervinio audinio ląstelėmis.

Pateikta procedūra apima tokį veiksmų planą:

Po tokios terapijos galima atkurti smegenų audinio vientisumą ir jo funkcionavimą, normalizuoti apsaugines organizmo funkcijas, pagerinti savijautą, padidinti gyvybingumą.

Kiti metodai

Žmogaus kalbos funkciją gali atkurti ir kiti terapijos metodai, kuriuos gali paskirti tik patyręs specialistas. Tokiu atveju gali būti atliekamas toks gydymas:

1. Fizioterapija. Tai apima kalbos raumenų elektrinį stimuliavimą. Patartina jį naudoti esant motorinei afazijai. Tačiau šiandien šis gydymo metodas nėra taip plačiai naudojamas.
2. Akupunktūra. Jis naudojamas koreguoti artikuliaciją ir pagerinti kalbos aktyvumą. Tokį gydymą patartina naudoti esant motorinei afazijai.
3. Funkcinis biologinis grįžtamasis ryšys. Šis metodas pagrįstas vizualiu kalbos raumenų veiklos valdymu. Nerekomenduojama naudoti funkcinio biofeedback pacientams, turintiems supratimo sutrikimų. Po tokios veiklos galima pagerinti kalbos funkciją.

Reabilitacijos sunkumai

Kalbos funkcijos atkūrimas po insulto yra labai daug darbo reikalaujantis ir sudėtingas procesas.

Tačiau tokia reabilitacija yra privaloma, nes tik tokiu būdu bus galima atkurti normalų paciento ir jį supančių žmonių bendravimą, suteikti psichologinį komfortą ir grąžinti žmogų į buvusį gyvenimą.

Jei pažeidimas mažas, reabilitacija vyksta greitai. Pakanka praleisti kelis seansus su logopedu per mėnesį ir jūsų kalba vėl taps nuosekli. Tuo pačiu metu mankštos terapijos pagalba atkuriamos ir kitos organizmo funkcijos.

Kitais atvejais reikės dėti maksimalias pastangas kalbos funkcijai atkurti. Čia reikia nuolat treniruotis, reabilitacijos trukmė gali trukti nuo 4 mėnesių iki 2 metų.

Insultas – labai pavojinga liga, kurios pasekmė – kalbos funkcijos ir artikuliacijos sutrikimas. Tačiau kalbą po insulto galima atkurti tik nuolat praktikuojant.

Atsigavimo greitis priklauso nuo įvairių veiksnių: pažeidimo laipsnio, afazijos tipo.

Ši skiltis sukurta siekiant pasirūpinti tais, kuriems reikia kvalifikuoto specialisto, netrikdant įprasto jų pačių gyvenimo ritmo.

Ačiū už įdomų straipsnį!

Mūsų šeimoje yra bėdų! Mamą ištiko insultas. Diagnozė; išeminis insultas, prieširdžių virpėjimas Dešinė pusė. Praėjo beveik 2 mėnesiai.Jis jau šiek tiek judina koją ir kelia.Rankos dar nėra. Kalba yra problema. nekalba, išskyrus - kaip skiemenį -. TAIP. O į klausimus viskas TAIP, o pokalbis – viskas TAIP. Pasakyk man prašau. Ar kalba grįš?

Kalbos atstatymas po insulto pratimų

Kalbos atkūrimas po insulto: būtini pratimai

Kalbos atkūrimo procesas turi prasidėti kuo anksčiau. Geriausia tai daryti iš karto, kai insultą patyręs žmogus stabilizuojasi. Nesitikėkite, kad po pirmųjų pratimų sulauksite gerų rezultatų. Jums prireiks daug ilgiau, kol jie pasirodys, nei atgausite variklio sistemos kontrolę.

Kaip atkurti normalią kalbą po insulto

Kaip rodo praktika, norint visiškai atkurti kalbą po insulto, pacientams prireiks daugiau nei šešerių metų.

Ekspertai mano, kad rezultatas tiesiogiai priklauso nuo paties paciento noro ir kruopštumo. Kadangi visi žmonės yra skirtingi, visi atsigauna skirtingu greičiu.

Logopedas turi stebėti kalbos atkūrimo eigą. Būtent jis skiria arba gydymą vaistais, arba specialius pratimus. Daugelis giminaičių mano, kad gali susidoroti patys, tačiau tai yra gilus klaidingas supratimas. Galite ne tik sugadinti visą gydymą, bet ir pakenkti žmogui po insulto.

Yra keletas kalbos sutrikimų tipų, kiekvienas iš jų reikalauja individualaus požiūrio į gydymą.

Kalbos sutrikimų tipai

1. Afazija. Šiam tipui būdingas tiesioginės kalbos pažeidimas, kai žmogus nesugeba atgaminti net elementariausių žodžių. Afazija pasireiškia nesugebėjimu atpažinti kalbos bet kurioje jos apraiškoje. Tačiau pacientas vis tiek gali suvokti atskirus garsus ir žodžius. Be to, žmogus po insulto nesugeba atgaminti net paprasčiausių žodžių, nes pagrindinėse neokortekso dalyse trūksta svarbaus impulso. Yra ir kita šios formos atmaina – visiška afazija. Jos skirtumas slypi tame, kad pacientas negali nei kalbėti, nei suvokti kitų žmonių ištartų žodžių semantinės reikšmės.
2. Dizartrija. Sergantiems šia ligos forma sutrinka žodžių ir garsų tarimas. Nepaisant to, kad žmogus puikiai supranta kitų žmonių kalbą, neprarado gebėjimo rašyti ir skaityti, vis tiek nemoka taisyklingai ištarti žodžių.

Taip yra dėl to, kad raumenys, atsakingi už kalbos funkcijos atlikimą, neveikia taip, kaip turėtų. Tokiu atveju atsiranda artikuliacijos pažeidimas, kurį sukelia smegenų sričių pažeidimas.

Kaip gydyti afaziją ir dizartriją

Daugelis žmonių yra labai susirūpinę dėl klausimo, kaip atkurti kalbą po insulto. Šiandien šia linkme dirba daug specialistų, todėl yra keletas būdų, kaip atkurti prarastą gebėjimą kalbėti po insulto.

Afazijos gydymo metodai.

1. Logopedinis metodas. Ligoniui gydyti naudojami įvairūs pratimai kalbai atkurti. Treniruočių metu specialistai dažnai taiko melodinę intonavimo terapiją, kuri padeda suaktyvinti dešiniojo smegenų pusrutulio funkcijas. Šiais laikais šis metodas atliekamas naudojant kompiuterines technologijas. Sąveikaujant naujoviškoms technologijoms ir farmakologiniams metodams, galima pasiekti norimą rezultatą ir visišką kalbos atstatymą. Esant sunkesnei afazijai, specialistai gali skirti nemažai papildomų priemonių, kad pažeistas smegenų pusrutulis būtų grąžintas į normalią būseną.
2. Chirurginė intervencija. Naudojant ekstrakranijinę mikroanastomozę, galima revaskuliarizuoti insulto paveiktas kalbos sritis. Dėl to pagerėja kraujotaka smegenyse, o nervinių ląstelių būklė optimizuojama grąžinant joms funkcinę veiklą. EICMA skiriama, kai kiti kalbos atkūrimo metodai nedavė teigiamų rezultatų arba nėra galimybės atlikti reikiamų priemonių.
3. Fizioterapinės procedūros. Tai apima kalbos raumenų elektrinę stimuliaciją. Šis metodas yra labai efektyvus esant motorinės afazijos diagnozei, tačiau jis dar nėra plačiai paplitęs. Terapija naudojant akupunktūrą. Galima koreguoti artikuliaciją ir atkurti kalbos aktyvumą. Akupunktūra taip pat skiriama esant motorinei afazijai, tačiau iki šiol nėra informacijos apie jos veiksmingumą.
4. Galima atlikti vizualinę kalbos kontrolę naudojant funkcinį biologinį grįžtamąjį ryšį, tačiau taikant šį metodą teigiamą rezultatą pacientams, turintiems supratimo sutrikimų, pasiekti gana sunku.

Dizartrijos gydymo metodai:

Pagrindinis dizartrijos gydymo būdas yra insultą patyrusio paciento mokymas deklamuoti žodžius. Norėdami tai padaryti, atmintyje būtina atkurti judamojo žandikaulio ir burnos ertmės darbo įgūdžius. Norėdami atkurti kalbą su dizartrija, turite atlikti šiuos pratimus:

1. Gimnastika liežuviui: pakaitomis atpalaiduokite ir įtempkite liežuvį (iškišdami liežuvį remkitės į dantis ir atlikite judesius ratu).
2. Apsilankykite pas logopedą, kuris paskirs reikiamas priemones korekcijai ir rijimo funkcijai atkurti.
3. Terapija su vaistais. Šios priemonės užkerta kelią komplikacijų atsiradimui ir padeda pagerinti kraujotaką.

Pratimai, padedantys atkurti kalbą

Norėdami atkurti kalbą po insulto, kiekvieną dieną turite atlikti šiuos pratimus:

1. Ištempkite lūpas vamzdeliu, tada atsipalaiduokite. Vykdymo laikas yra 5 sekundės, tada 2 sekundės poilsio ir pratimas prasideda iš naujo.
2. Suimkite dantimis už apatinės lūpos, lengvai įkandykite, tada atleiskite ir atpalaiduokite lūpas. Po to suimkite jį dantimis ir šiek tiek prikąskite viršutinę lūpą. Pratimo laikas yra 5 sekundės kiekvienai pozicijai.
3. Tris sekundes kiek įmanoma iškiškite liežuvį į priekį, kartu su juo ištempkite kaklą ir atsipalaiduokite.
4. Pakaitomis apsilaižykite lūpas iš pradžių viena kryptimi, paskui kita ir taip kelis kartus. Po to judėjimas turi tęstis ratu.
5. Laikykite liežuvį į priekį tris sekundes, prieš tai susukite jį į vamzdelį. Po to turite pailsėti tris sekundes.
6. Turite įtempti liežuvį, paliesti jo galiuką prie burnos stogelio, tada atsipalaiduoti.
7. Dainavimas suteikia gerą efektą. Taikant šį metodą, pacientas turėtų kuo dažniau dainuoti bet kurią iš savo dainų, jis gali bandyti dainuoti kartu su ja, kartodamas dainos galūnes ar atskirus žodžius.
8. Labai gerai naudoti liežuvio sukiklius, kalbant juos kartu su pacientu. Jie prisideda prie greito kalbos atkūrimo.

Pagrindinis dalykas kalbos atkūrimo procese yra atsiminti, kad šis procesas yra ilgas ir pareikalaus daug pastangų bei kantrybės. Stenkitės, kad pacientas matytų tik teigiamą požiūrį ir gerą požiūrį į save. Įtikinkite savo mylimąjį, kad jie nėra našta. Jis turėtų jausti jūsų meilę jam ir kad esate pasirengęs padaryti viską, kad jis pasveiktų. Tik taip jis gali greičiau pasveikti.

Tam, kad žmogus vėl pradėtų kalbėti, svarbu laikytis visų logopedo nurodymų ir neužsiimti savigyda. Jei kažkas iš karto nepavyksta, nenusiminkite, kiekvieną dieną galite pastebėti naujų sėkmių, kurios bus paskata greitam pasveikimui.

Nepamirškite, kad reguliarumas ir nuoseklumas yra labai svarbūs norint pasiekti norimą rezultatą.

Reabilitacija ir kalbos atstatymas po insulto

Dažniausios insulto, galvos smegenų traumos, neurochirurginės intervencijos ir kt. pasekmės (apie 40-50 proc. visų pacientų) yra kalbos funkcijos sutrikimai, pasireiškiantys afazija ir dizartrija, kurie dažnai derinami su patologija. kitų aukštesnių psichinių funkcijų (įvairių tipų agnozija ir apraksija).

Kalbos sutrikimai po insulto atsiranda dėl smegenų žievės kalbos sričių ir jų takų pažeidimo. Atsižvelgiant į paveiktos srities vietą ir dydį, kalbos sutrikimai gali pasireikšti afazija:

Aferentinė – pasireiškia atskirų artikuliacinių pozų, arba kitaip, artikuliacijos suirimu. Pacientų žodinėje kalboje tai pasireiškia: artikuliacijos paieška.

Eferentinė – kalba tampa fragmentiška, lydima užstrigimo ant atskirų posakio fragmentų. Pacientas gana lengvai taria atskirus garsus, tačiau patiria didelių sunkumų tardamas žodžius ir frazes.

Sensorinė afazija. Foneminis klausos sutrikimas atsiranda dėl šiurkščių įspūdingo kalbos supratimo pažeidimų. Garsai praranda stabilų garsą ir kiekvieną kartą suvokiami iškraipyti, maišomi vienas su kitu pagal tam tikrus parametrus.

Dinaminė afazija. Kalbos defektas pasireiškia kalbos spontaniškumu ir neveiklumu. Jų kalbai būdingas skurdas ir vienaskiemeniai atsakymai dialoge.

Amnestiniai sutrikimai. Pacientai praranda galimybę išsaugoti klausos informaciją atmintyje, susiaurina įsiminimo sritį.

Semantinė afazija. Tai yra, nesugebėjimas suvokti sudėtingų loginių ir gramatinių kalbos figūrų.

Kalbos reabilitacijos metodo pasirinkimas

Kalbos sutrikimai laikomi sunkiausiomis insulto pasekmėmis. Kalbos funkcijų atkūrimas užtrunka labai ilgai, vidutiniškai 2-3 metus, o kai kuriais atvejais iki 6 metų. Tuo pačiu gydymo efektyvumas labai priklauso nuo to, kaip greitai prasideda reabilitacijos procesas, ir nuo poveikio metodų.

Norint atkurti kalbą po insulto, darbas su logopedu turėtų prasidėti per pirmuosius tris mėnesius po priepuolio. Paprastai sutrikimo formą ir laipsnį galima nustatyti jau po kelių savaičių, o jau šiuo metu galima nubrėžti pagrindinę programą ir pasirinkti pratimų kompleksą.

Kalbos reabilitacija po insulto yra privaloma visapusės reabilitacijos ugdymo programos dalis. Reikia atsiminti, kad gebėjimas kalbėti žmogui spontaniškai nesugrįš – tai galima pasiekti tik kasdien vykstant užsiėmimams su specialistais pagal individualią programą, priklausomai nuo kalbos patologijos.

Užsiėmimų metodika ir trukmė nustatoma individualiai.

Kalbos atkūrimo gydymo kursas su logopedu po insulto

Nepriklausomai nuo to, kiek pacientams pasireiškia kalbos sutrikimai, užsiėmimai su logopedu po insulto yra privaloma reabilitacijos proceso dalis. Nepriklausomai nuo to, ar jos vyksta klinikoje, ar namuose, kvalifikuotas specialistas galės teisingai įvertinti paciento pasirengimą tam tikros rūšies veiklai, nustatyti optimalią jų trukmę ir pritaikyti programą, atsižvelgdamas į paciento būklę.

Kalbos atkūrimas po insulto atliekamas kartu su tinkama vaistų terapija. Reabilitacijos treniruotės trunka minutes (priklausomai nuo paciento nuovargio laipsnio).Jei dirbant su logopedu jaučiamas galvos skausmas, dusulys, silpnumas, padidėjęs kraujospūdis ir kitos neigiamos apraiškos, pamoka sutrumpinama iki 10 minučių.

Kalbos atstatymas Reabilitacijos centre

Kalbos reabilitaciją po insulto mūsų reabilitacijos centre atlieka kvalifikuoti logopedai, afaziologai, klinikiniai psichologai. Atlikę išankstinę paciento diagnozę ir apžiūrą, specialistai parengia individualią kalbos ir kitų aukštesnių psichinių funkcijų atkūrimo programą. Taip pat konsultuojamasi su paciento artimaisiais, taip pat dėl ​​veiklos namuose.

Taip pat didelis dėmesys skiriamas teigiamos paciento emocinės būsenos formavimui, motyvacijos mankštintis formos parinkimui ir paciento socialinei adaptacijai.

Kalbos atstatymas yra sudėtingas ir daug darbo reikalaujantis procesas, kurio efektyvus rezultatas tiesiogiai priklauso nuo glaudžios visų specialistų ir paciento artimųjų sąveikos.

Kaip atkurti kalbą po išeminio insulto

Kad ir koks insultas, hemoraginis ar išeminis, sukeltų kalbos sutrikimą, pacientui reikės maksimalių pastangų, kad atkurtų prarastą funkciją.

Iš karto padarykime išlygą, kad nei paciento pastangos atkurti kalbą, nei lėšos, skirtos profesionaliai logopedinei pagalbai, neduos rezultatų, jei nebus atsižvelgta į šias aplinkybes:

• Patirtos ligos sunkumas;
• Sistemingo vaistų terapijos poreikis.

Kai kurie šaltiniai nurodo, kad priemones kalbai atkurti po insulto reikėtų pradėti beveik nuo pirmosios ligos savaitės. Šis požiūris iš esmės neteisingas. Per pirmąsias 7 dienas, kurios laikomos ūminiu insulto periodu, kalbos atstatymo nėra, vyksta tik ligos baigtis.

Mirtingumas nuo insulto yra labai didelis ir siekia vos 40% visų atvejų. Todėl pirmos savaitės – tikra kova su liga. Tačiau pacientas pradės atkurti kalbą po išrašymo iš ligoninės, kartu su kitomis reabilitacijos priemonėmis.

Afazijos samprata ir rūšys

Visiškas kalbos nebuvimas arba sutrikimas vadinamas afazija. Išskiriami šie afazijos tipai po išeminio insulto:

1. Iš viso. Kalbos visai nėra. Dažnai visiškas kalbos funkcijos nebuvimas derinamas su artimųjų atpažinimo ir aplinkinių įvykių supratimo pažeidimu.
2. Sensorinė (Wernicke afazija). Sutrikimas, kai pacientas negali suprasti kitų žmonių kalbos. Gimtąją kalbą suvokia kaip svetimą.
3. Variklis. Pacientas supranta, kas jam sakoma, ir reaguoja į tai. Kalbą vaizduoja atskiri garsai.
4. Amnestinis. Pacientas negali įvardyti aplinkinių objektų. Jam sunku iš asmeninio žodyno pasirinkti tinkamą žodį.
5. Semantinė. Pacientas nesupranta sudėtingų sakinių, palyginimų ir sinonimų. Kreipdamiesi į tokį asmenį, turėtumėte naudoti paprastus sakinius.

Atsižvelgiant į konkretaus žmogaus afazijos tipą, sukuriama individuali kalbos atkūrimo reabilitacijos programa.

Užsiėmimai su logopedu namuose

Geriau pradėti pamokas pas logopedą namuose. Pažįstama aplinka padeda pacientui atsipalaiduoti ir nukreipti visas pastangas atlikti logopedinius pratimus, nekreipiant dėmesio į pašalinius objektus. Svarbu, kad artimieji palaikytų ligonį – nekalbėtų apie jo ligą, neaptarinėtų tarpusavyje bendravimo su juo sunkumų. Būtina palaikyti pacientą ir kartu su juo džiaugtis net ir nedidelėmis sėkmėmis.

Logopedas savo užsiėmimus pradeda diagnozuodamas konkrečiam pacientui kalbos sutrikimą. Norint parengti individualią mokymo programą namuose, būtina nustatyti kalbos sutrikimo laipsnį ir formą, patikrinti paciento reakciją į silpnus kalbos dirgiklius - tylų pokalbį, šnabždesį ir pan.

Pirmoji pamoka pacientui neturėtų sukelti sunkumų. Turėtumėte pasiūlyti kalbos pratimus, kurie būtų pakankamai lengvi, kad pacientas suprastų, jog gali juos atlikti.

Palaipsniui reikėtų didinti kalbos atkūrimo pratimų sudėtingumą. Nereikėtų reikalauti ištarti konkrečių objektų pavadinimų, pamoka turėtų priversti jį dialogui. Jei pacientas, prieš ištikdamas išeminį insultą, mokėjo ir mėgo dainuoti, šį įgūdį galima sėkmingai panaudoti. Dainavimas padeda greitai atkurti kalbą. Muzikos pamokoms reikėtų rinktis dainas, kurių žodžius pacientas gerai žinojo.

Taip pat galite naudoti piešimo įgūdžius ir įvairias korteles su objektų vaizdais. Technika, naudojanti vaizdinius vaizdus, ​​buvo sėkmingai naudojama žmonėms, turintiems jutimo afaziją. Logopedas parodo kortelę, paprašydamas paciento perbraižyti ją ir tada pavadinti joje pavaizduotus objektus.

Pamokos trukmė ankstyvuoju atsigavimo laikotarpiu po išeminio insulto turėtų būti nuo 7 iki 15 minučių. Vėliau užsiėmimų trukmė palaipsniui didinama iki pusvalandžio.

Nėra prasmės mankštintis ilgiau nei 30 minučių, pacientai, patyrę išeminį insultą, greitai pavargsta. Per didelis uolumas atliekant pratimus gali sugriauti pasiektą pažangą.

Ar padėsime logopedui?

Dažnai paciento šeimos nariai bando paspartinti rezultatą – verčia pacientą logopedinius pratimus atlikti ne pamokose. Taigi, tai turėtų būti daroma tik taip, kaip nurodė logopedas. Dažniausiai per užsiėmimus nerekomenduojama dalyvauti artimiesiems – tai atitraukia paciento dėmesį.

Patyrę išeminį insultą, žmonės tampa labai pažeidžiami, greitai susierzina, gali būti ašaroti. Jiems jau pakankamai sunku atlikti kalbos pratimus, svarbu neskubėti ir neforsuoti paciento.

Tačiau artimieji tikrai gali padėti logopedui, atidžiai vykdydami jo rekomendacijas. Artimieji turi stebėti, ar laiku vartojami vaistai ir tinkamai organizuoti paciento režimą po išeminio insulto. Pavyzdžiui, televizijos laidų žiūrėjimas neturėtų viršyti 2 valandų – tai vargina pacientą.

Būtina eiti pasivaikščioti su pacientu ir stebėti jo mitybą. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis padeda pagreitinti atsigavimo procesą.

Gydymui po insulto naudojami šių komponentų vaistiniai nuovirai:

Be monokomponentų, naudojami ir kompleksiniai vaistiniai preparatai. Gydymui liaudies gynimo priemonėmis ruošiamos tokios kompozicijos vaistinių arbatų:

1. Gyslotis, kraujažolė, jonažolė.
2. Graikinis riešutas, braškys, braškės.
3. Medetkos, agrimonijos, erškėtuogės.

Remiantis tradicinių gydytojų rekomendacijomis, šalavijų arbata labiausiai padeda atkurti kalbą. Jis verdamas įprastu būdu ir pacientui siūlomas mažomis porcijomis visą dieną – po 4-5 gurkšnius iki 5 kartų per dieną.

Stengiantis padėti žmogui po insulto, reikėtų atminti, kad tik bendri ir koordinuoti gydytojų, logopedų, artimųjų ir paties paciento veiksmai atneš trokštamą sėkmę. Todėl neverskite dalykų, elkitės su ligoniu kantrybe ir meile. Tik tada viskas susitvarkys!

Taip pat jums bus naudinga žinoti, kokios dietos turėtumėte laikytis insulto metu.

Turinys

Smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas žmogui sukelia nemalonių pasekmių. Viena dažna insulto komplikacija yra sunku kalbėti arba suprasti, ką kiti žmonės sako. Darbas su logopedu, specialios mankštos ir vaistų terapija padeda palaipsniui atgauti gebėjimą visapusiškai bendrauti.

Kalbos sutrikimas dėl insulto

Žmonėms, patyrusiems insultą, dažnai sutrinka kalba. Gydytojai šią patologinę būklę vadina afazija. Šis terminas reiškia įgytą sutrikimą ar kalbos stoką žmogui, kuris išsivysto išeminio ar hemoraginio insulto fone. Šiuo atveju didelę reikšmę turi smegenų dalių pažeidimo lokalizacija.

Afazija niekaip neįtakoja žmogaus intelekto. Artimiesiems svarbu tai suvokti. Jei kalbėjimo sutrikimų turintį žmogų po insulto elgsi taip, lyg jis būtų protiškai atsilikęs, jam išsivystys depresija. Būklė siejama tik su kalbos aparatu. Įgūdžių praradimas tampa rimta kliūtimi grįžti į normalų gyvenimą ir bendrauti su kitais žmonėmis. Sėkmingas kalbos atstatymas po išeminio insulto įmanomas tik tuo atveju, jei laikomasi visų gydytojų rekomendacijų ir paciento artimieji teikia moralinę paramą.

Priežastys

Norint suprasti, kaip susidoroti su patologine būkle, svarbu suprasti jos atsiradimo priežastį. Kalbėjimo praradimas dėl išeminio ar hemoraginio insulto atsiranda dėl smegenų žievės kalbos centro pažeidimo. Dešiniarankiams jis yra kairiajame pusrutulyje, o kairiarankiams – dešiniajame pusrutulyje. Taip pat yra patologijų, kai pažeidžiama priekinė ir laikinoji skiltis, smegenėlės ir kitos smegenų dalys. Dažnai pacientai po insulto negali kalbėti, rašyti, skaityti ar suvokti jiems skirtos kalbos (su sensorine afazija).

Jei pažeidžiama parietalinė arba priekinė skiltis, pacientui išsivysto motorinė afazija. Šio tipo sutrikimams būdingas smegenų kalbos motorinių komandų neatitikimas. Žmogus suvokia kažkieno kalbą, o pats tyli arba išreiškia save vienaskiemeniais sakiniais. Ilgos frazės ir išsamūs atsakymai šiuo atveju yra už paciento galimybių ribų, o esant motorinei afazijai, sunku atkurti kalbos įgūdžius. Ligoniui pasireiškia ryklės, lūpų, gerklų, liežuvio paralyžius, apkursta balsas. Asmuo negali greitai kalbėti ir neaiškiai taria priebalsius.

Pažeidimų rūšys

Prieš bandant atkurti kalbą pacientui, patyrusiam insultą, svarbu nustatyti sutrikimo tipą. Patologija pasireiškia ne tik afazija, bet ir tokiais reiškiniais kaip dizartrija ir dispraksija. Kai kuriems pacientams vienu metu išsivysto kelių tipų kalbos sutrikimai. Dažniausia forma yra afazija. Jai būdingas gebėjimo skaityti, rašyti ir suprasti kitų žmonių kalbą praradimas. Būklė niekaip neįtakoja paciento intelekto.

Afazija skirstoma į keletą tipų. Pagrindiniai iš jų pateikiami žemiau:

1. Sensorinė (receptyvi, akustinė-gnostinė, sklandi afazija su Wernicke kalbos centro pažeidimu). Su tokio tipo patologija žmogus po insulto turi problemų suprasti kažkieno kalbą.
2. Variklis (eferentinis, ekspresyvus, aferentinis) Šiuo atveju pažeidžiamas Brokos kalbos centras. Šio tipo sutrikimams būdingas nesugebėjimas ištarti vieno garso, nors pacientas atpažįsta ir supranta kažkieno kalbą.
3. Semantinė (prasminga). Šio tipo patologinei būklei būdingas frazių, sujungtų naudojant prielinksnius ir jungtukus, prasmės supratimo pažeidimas. Pacientas kalba gerai, bet nemato skirtumo tarp frazių: „mamos brolis“ ir „brolio mama“. Be to, nuotraukose pacientas gali atskirti raktą ir pieštuką, bet neatlieka užduoties: „parodykite raktą pieštuku“.
4. Amnestinis. Su šia patologijos forma pacientas pamiršta objektų pavadinimus. Vietoj to jis aprašo, kam reikalingas tas ar kitas daiktas (valgo šaukštu, piešia pieštuku ir pan.).
5. Total (mišri afazija). Šis tipas jungia keletą formų, todėl žmogus, turintis šią patologiją, praranda galimybę bendrauti su kitais.

Be patologinių būklių klasifikavimo, verta žinoti kiekvieno tipo požymius. Esant visuotinei afazijai, pacientas nesuvokia kitų kalbos, negali formuoti sakinių, ima depresija. Su jutimo sistema pastebimi šie simptomai:

• nesugebėjimas suprasti kitų taip, lyg jie kalbėtų kita kalba;
• nesugebėjimas suprasti pašnekovo pasakytų sakinių prasmės;
• nesugebėjimas suprasti pašnekovo minčių ir žodžių, suvokti pašalinius garsus, kai su juo pradeda kalbėtis keli žmonės;
• gebėjimas skaityti ir suprasti trumpas antraštes nesugebėjimo suvokti kitų tekstų fone;
• gebėjimas rašyti, bet nesugebėjimas suprasti savarankiškai parašyto teksto.

Motorinė afazija skiriasi tuo, kad kalbos funkcijų atkūrimas su tokio tipo patologija yra sunkesnis. Pažeidimo požymiai yra šie:

• nesugebėjimas leisti jokių garsų ar ištarti žodžių;
• trūksta raktinių žodžių, nesugebėjimas sukonstruoti paprasto sakinio;
• žodžių ir garsų tarimas dideliais laiko intervalais;
• semantikos problemos (pacientas sako „taip“, kai turėjo omenyje „ne“ ir atvirkščiai, painioja žodžius);
• gebėjimas apibūdinti objektus, bet nesugebėjimas jų įvardyti;
• tam tikrų garsų ar raidžių kartojimas.

Dispraksija – tai būklė, kai sutrinka žmogaus raumenų, dalyvaujančių garsų tarime, judėjimas ir koordinacija. Dėl netinkamo kalbos aparato veikimo pacientas negali normaliai kalbėti. Ši patologija skiriasi nuo veido raumenų paralyžiaus, kai nėra parezės. Kalbos aparatas su dispraksija gali atlikti judesius, bet neteisingai. Pacientai, sergantys šiuo sutrikimu, dažnai negali aiškiai ištarti žodžių ir kartoti frazes, kad taisytų savo tarimą.

Dizartrija yra sutrikimas, kuris išsivysto po insulto, kai silpnėja kalbos raumenys. Šios patologinės būklės pasekmė yra kažkieno kalbos nesupratimas arba problemų atrenkant tinkamus žodžius. Pasikeičia paciento balsas, prarandama galimybė aiškiai tarti garsus ir skiemenis. Sergant dizartrija, sutrinka kvėpavimo kontrolės procesas, todėl pacientas pradeda kalbėti trumpomis frazėmis, o ne išsamiais sakiniais.

Kaip atkurti kalbą po insulto

Tokiems sutrikimams sergantiems pacientams skiriamas kompleksinis gydymas. Svarbu pažymėti, kad kalbos atkūrimas po insulto reikalauja daug laiko, kantrybės ir pastangų. Gydymo sėkmė priklauso ne tik nuo terapinių priemonių, bet ir nuo paties paciento dalyvavimo laipsnio. Afazijai ir kitiems panašiems kalbos sutrikimams pašalinti naudojami šie metodai:

• vartoti vaistus;
• darbas su logopedu;
• gydymas kamieninėmis ląstelėmis;
• darbas su psichologu;
• daryti pratimus namuose.

Gydymas vaistais

Svarbus dalykas atkuriant gebėjimą normaliai kalbėti po insulto yra vaistų terapija. Neuroprotektoriai skiriami pacientams, turintiems kalbos sutrikimų. Tokių vaistų pagrindas yra antioksidantai ir nootropai, kurie naudojami paciento smegenų neuronams apsaugoti nuo naujų pažeidimų ir atstatyti depresines ląsteles. Vaistai padeda pagreitinti paciento atsigavimo procesą ir pagerinti jo būklę. Esant afazijai ir kitiems kalbos sutrikimams, antidepresantai gali būti naudojami kaip kompleksinės terapijos dalis.

Jei išeminio insulto atveju trombolizė atliekama laiku, galima išvengti afazijos išsivystymo ir nepažeisti smegenų ląstelių. Ekspertai atliko daug tyrimų ir nustatė įvairių vaistų veiksmingumą atkuriant kalbą. Buvo tiriami šie įrankiai:

1. Piracetamas yra gerai žinomas nootropinis vaistas. Vaistas, kaip kompleksinės terapijos dalis, skatina greitą kalbos funkcijų atkūrimą po insulto.
2. Bromokriptinas yra centrinių ir periferinių dopamino D2 receptorių stimuliatorius. Remiantis tyrimais, vaistas nepadeda atkurti gebėjimo kalbėti gydant pacientus, patyrusius insultą.
3. Dekstranas 40 yra plazmos pakaitalas. Skiriant pacientams po insulto, vaistas gali pabloginti kalbos patologijų gydymo prognozę ir rezultatus.
4. Moklobemidas yra vaistas, priklausantis MAO inhibitoriams (monoaminooksidazei), veikiantis smegenų neuronų oksidacijos procesą fermentais ir nepadeda atkurti gebėjimo kalbėti po insulto.
5. Donepezilas yra populiarus vaistas iš centrinio veikimo acetilcholinesterazės inhibitorių grupės. Gydant afaziją, vaistas teigiamai veikia visuotinę kalbos funkciją.
6. Memantinas yra vaistas nuo smegenų demencijos. Kai naudojamas kaip kompleksinės terapijos dalis, jis padeda atkurti insultą patyrusių pacientų kalbą.
7. Levodopa yra gerai žinomas vaistas nuo parkinsonizmo. Vaistas niekaip nepasitvirtino gydant kalbos sutrikimus po insulto. Ekspertų nuomonės apie šį vaistą yra prieštaringos.
8. Dekstroamfetaminas yra psichostimuliatorius. Vaistas dažnai vartojamas afazijai gydyti. Kaip kompleksinės terapijos dalis, tabletės demonstruoja savo veiksmingumą.
9. Cholinerginiai vaistai yra įtraukti į atropino grupę. Šių vaistų veiksmingumas atkuriant kalbą pacientams, patyrusiems insultą, nėra pakankamai ištirtas.

Kalbos reabilitacija

Stabilizavus paciento būklę, gydytojai pataria nedelsiant pradėti kalbėjimo įgūdžių atkūrimo procesą. Kad reabilitacija neužtruktų, pacientui po insulto skiriami logopediniai užsiėmimai pas kvalifikuotą specialistą. Kalbos gimnastika koreguoja bendrąją artikuliaciją, sprendžia esamas garsų tarimo ir sakinių darybos problemas.

Prieš pradedant reabilitacijos kursą, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą. Kad terapija būtų veiksminga, nustatomas kalbos sutrikimo tipas. Per pirmąją pamoką su pacientu logopedas patikrina žmogaus reakciją į silpnus dirgiklius (šnabždėjimą ir pan.). Visas specialisto darbas paremtas mankštos lygio didinimo principu. Kalbėjimo įgūdžių atkūrimo būdas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į kalbos aparato pažeidimo laipsnį.

Specialistas savo darbą grindžia prarastos funkcijos grąžinimu keliais etapais. Pacientas atlieka įvairaus sunkumo užduotis:

• dirba su kortelėmis;
• platina loteriją;
• piešia;
• taria garsus, skiemenis, žodžius.

Žodyno trūkumą galima kompensuoti gestais. Net jei užsiėmimai ilgą laiką neduoda jokio poveikio, darbas su logopedu neturėtų sustoti. Svarbu atsižvelgti į afazijos tipą (dinaminė, aferentinė, amnestinė ir kt.). Vienas asmuo išsaugo galimybę pavadinti objektus, kitas gali atlikti rašytines užduotis atkurti kalbą. Kalbėjimo įgūdis bus atkurtas greičiau, jei pratimai bus nuolat sunkesni.

Užsiėmimai su logopedu gali trukti kelis mėnesius. Veiksmingas kalbos atstatymas po insulto užtikrina šių taisyklių laikymąsi:

1. Logopedo supažindinimas su pacientu, tikrinama reakcija į tylų balsą, šnabždesį.
2. Laipsniškas užduočių komplikavimas.
3. Dirbkite ne su tarimu, o su žodžių suvokimu kontekste, kad įsisavintumėte bendrą frazių reikšmę.
4. Palaipsniui užduotys tampa sunkesnės.
5. Temų parinkimas užsiėmimams atsižvelgiant į didelę paciento problemą.

Gydytojas nuolat daro pastabas, atsižvelgia į dinamiką ir koreguoja įgūdžių atkūrimo schemą. Pradinės sesijos trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. Intervalai tarp užsiėmimų daromi atsižvelgiant į paciento būklę. Po 1,5-2 mėnesių reguliaraus darbo vienam užsiėmimui skiriama 30 min. Namų užsiėmimai galimi tik dalyvaujant logopedui. Specialistas turi nuolat tikrinti pacientą ir duoti nurodymus jam ir jo artimiesiems.

Logopediniai pratimai po insulto namuose

Pagrindinis visos terapijos tikslas – priversti paveiktoje zonoje esančias smegenų ląsteles atlikti savo funkcijas. Šiuo tikslu ekspertai rekomenduoja reguliariai atlikti pratimus kalbai atkurti po insulto. Pacientui svarbu nuolat klausytis gyvos kalbos, bendrauti su artimaisiais. Dainavimas ir liežuvio sukimas po insulto yra veiksmingi būdai atkurti kalbą.

Logopedai sukūrė daugybę skirtingų metodų, padedančių atkurti kalbos funkciją. Pratimai, skirti atkurti gebėjimą kalbėti, turėtų būti kartojami 5-10 kartų per dieną. Veiksmingos parinktys pateikiamos žemiau:

1. Lūpos ištraukiamos vamzdeliu, po to jos atsipalaiduoja. Atlikite veiksmą 5 sekundes. Po 2 sekundžių pertraukos pratimas kartojamas.
2. Apatinė lūpa suimama dantimis, sukandama, atleidžiama ir atpalaiduojama. Po to panašus veiksmas kartojamas su viršutine lūpa. Pratimas atliekamas 5 sekundes kiekvienai padėčiai.
3. Laikykite liežuvį į priekį 3 sekundes, ištieskite kaklą už jo ir atsipalaiduokite.
4. Pakaitomis kelis kartus apsilaižykite lūpas viena kryptimi ir kita, o paskui ratu.
5. Liežuvis įtemptas, galiukas paliečiamas prie burnos stogelio ir liežuvis atpalaiduojamas.

Vaizdo įrašas