Tangan manusia memiliki struktur yang kompleks dan melakukan berbagai gerakan halus. Ini adalah organ yang berfungsi dan akibatnya lebih sering rusak dibandingkan bagian tubuh lainnya.

Perkenalan.

Struktur cedera didominasi oleh jenis cedera industri (63,2%), rumah tangga (35%) dan jalan (1,8%). Cedera industri biasanya terbuka dan merupakan 78% dari seluruh cedera terbuka pada ekstremitas atas. Kerusakan pada tangan dan jari kanan adalah 49%, dan pada kiri – 51%. Cedera terbuka pada tangan pada 16,3% kasus disertai dengan kerusakan gabungan pada tendon dan saraf karena letak anatominya yang dekat. Cedera dan penyakit pada tangan dan jari menyebabkan terganggunya fungsinya, hilangnya kemampuan bekerja untuk sementara, dan seringkali menyebabkan kecacatan pada korbannya. Akibat cedera pada tangan dan jari menyumbang lebih dari 30% struktur kecacatan akibat kerusakan sistem muskuloskeletal. Hilangnya satu atau lebih jari menyebabkan kesulitan profesional dan psikologis. Tingginya persentase kecacatan akibat cedera pada tangan dan jari tidak hanya disebabkan oleh tingkat keparahan cedera, tetapi juga oleh diagnosis dan pilihan taktik pengobatan yang salah atau tidak tepat waktu. Saat merawat kelompok pasien ini, seseorang harus berusaha memulihkan tidak hanya integritas anatomi organ, tetapi juga fungsinya. Perawatan bedah terhadap cedera dilakukan sesuai dengan rencana individu dan sesuai dengan prinsip-prinsip yang diuraikan di bawah ini.

Fitur pengobatan pasien dengan cedera dan penyakit tangan.

Anestesi.

Kondisi utama untuk melakukan intervensi halus pada tangan adalah pereda nyeri yang memadai. Anestesi infiltrasi lokal hanya dapat digunakan untuk defek superfisial, penggunaannya terbatas pada permukaan palmar tangan karena mobilitas kulit yang rendah.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi tangan, anestesi konduksi dilakukan. Pemblokiran batang saraf utama tangan dapat dilakukan pada tingkat pergelangan tangan, sendi siku, daerah aksila dan leher rahim. Untuk operasi jari, anestesi menurut Oberst-Lukashevich atau blok setinggi ruang intermetacarpal sudah cukup (lihat Gambar 1)

Gambar 1 Titik suntikan anestesi selama anestesi konduksi pada ekstremitas atas.

Pada tingkat jari dan pergelangan tangan, perlu untuk menghindari penggunaan anestesi berkepanjangan (lidokain, marcaine), karena, karena resorpsi obat yang berkepanjangan, kompresi ikatan neurovaskular dan terjadinya sindrom terowongan, dan pada beberapa kasus. kasus, nekrosis jari, dapat terjadi. Untuk cedera tangan yang parah, anestesi harus digunakan.

Perdarahan pada bidang bedah.

Di antara jaringan yang berlumuran darah, tidak mungkin membedakan pembuluh darah, saraf, dan tendon tangan, dan penggunaan tampon untuk mengeluarkan darah dari bidang bedah menyebabkan kerusakan pada alat peluncur. Oleh karena itu, pendarahan wajib dilakukan tidak hanya untuk intervensi besar pada tangan, tetapi juga saat merawat cedera ringan. Untuk mengeluarkan darah pada tangan, perban karet elastis atau manset pneumatik dipasang pada sepertiga atas lengan bawah atau sepertiga bawah bahu, di mana tekanan disuntikkan hingga 280-300 mm Hg, yang lebih disukai, karena mengurangi tekanan darah. risiko kelumpuhan saraf. Sebelum menggunakannya, disarankan untuk mengoleskan perban karet elastis pada lengan yang telah diangkat sebelumnya, yang membantu mengeluarkan sebagian besar darah dari lengan. Untuk mengoperasinya dengan jari, cukup dengan menempelkan tourniquet karet pada alasnya. Jika intervensi bedah berlangsung lebih dari 1 jam, maka perlu untuk melepaskan udara dari manset selama beberapa menit dengan anggota tubuh terangkat, dan kemudian mengisinya kembali.

Sayatan kulit di tangan.

Epidermis di tangan membentuk jaringan garis yang kompleks, yang arahnya ditentukan oleh berbagai gerakan jari. Pada permukaan telapak kulit tangan terdapat banyak alur, kerutan dan lipatan yang jumlahnya tidak konstan. Beberapa diantaranya, yang mempunyai fungsi tertentu dan merupakan penanda formasi anatomi yang lebih dalam, disebut formasi kulit primer (Gbr. 2).

Gambar 2 Formasi kulit primer tangan.

Alur palmar 1 distal, alur palmar 2 proksimal. Alur 3-interphalangeal, alur karpal 4-palmar, lipatan 5-interdigital, lipatan 6-interphalangeal

Dari dasar alur utama, kumpulan jaringan ikat memanjang secara vertikal ke aponeurosis palmar dan ke selubung tendon. Alur ini merupakan “sendi” kulit tangan. Alur memainkan peran sumbu artikular, dan area yang berdekatan melakukan gerakan di sekitar sumbu ini: saling mendekat - fleksi, menjauh - ekstensi. Kerutan dan lipatan merupakan reservoir pergerakan dan berkontribusi pada peningkatan permukaan kulit.

Sayatan kulit yang rasional harus mengalami peregangan minimal selama gerakan. Karena peregangan tepi luka yang terus-menerus, terjadi hiperplasia jaringan ikat, pembentukan bekas luka kasar, kerutannya dan, sebagai akibatnya, kontraktur dermatogen. Sayatan yang tegak lurus dengan alur mengalami perubahan terbesar seiring dengan gerakan, sedangkan sayatan yang sejajar dengan alur akan sembuh dengan jaringan parut yang minimal. Ada area kulit tangan yang netral dalam hal peregangan. Area seperti itu adalah garis tengah sisi (Gbr. 3), di mana peregangan ke arah yang berlawanan dinetralkan.

Gambar 3 Garis lateral medial jari.

Dengan demikian, sayatan optimal pada tangan adalah yang sejajar dengan formasi kulit primer. Jika tidak mungkin untuk menyediakan akses seperti itu ke struktur yang rusak, maka perlu untuk memilih jenis sayatan yang paling benar (Gbr. 4):

1. sayatan yang sejajar dengan alur dilengkapi dengan potongan lurus atau melengkung yang arahnya salah,

2. sayatan dibuat sepanjang garis netral,

3. sayatan tegak lurus alur dilengkapi dengan plastik berbentuk Z,

4. Sayatan yang melintasi formasi kulit primer harus berbentuk busur atau berbentuk Z untuk mendistribusikan kembali gaya tarik.

Beras. 4Potongan A-Optimal di tangan,B-Z-plastik

Untuk perawatan bedah primer yang optimal pada cedera tangan, perlu dilakukan pelebaran luka melalui sayatan tambahan dan pemanjangan ke arah yang benar (Gbr. 5)

Gambar 5 Sayatan tambahan dan pemanjangan di tangan.

Teknik bedah atraumatik.

Bedah tangan adalah pembedahan pada permukaan geser. Dokter bedah harus mewaspadai dua bahaya: infeksi dan trauma, yang pada akhirnya menyebabkan fibrosis. Untuk menghindarinya, digunakan teknik khusus yang disebut Bunnel atraumatic. Untuk menerapkan teknik ini, asepsis yang paling ketat harus diperhatikan, hanya menggunakan instrumen tajam dan bahan jahitan tipis, serta terus melembabkan jaringan. Trauma pada jaringan dengan pinset dan klem harus dihindari, karena mikronekrosis terbentuk di tempat kompresi, menyebabkan jaringan parut, serta meninggalkan benda asing di luka dalam bentuk ujung pengikat yang panjang dan simpul besar. Penting untuk menghindari penggunaan penyeka kering untuk menghentikan pendarahan dan persiapan jaringan, dan juga untuk menghindari drainase luka yang tidak perlu. Tepi kulit harus disambung dengan ketegangan minimal dan tanpa mengganggu suplai darah ke flap. Apa yang disebut “faktor waktu” memainkan peran besar dalam perkembangan komplikasi infeksi, karena operasi yang terlalu lama menyebabkan “kelelahan” jaringan dan penurunan resistensi terhadap infeksi.

Setelah intervensi atraumatik, jaringan mempertahankan kilau dan struktur khasnya, dan selama proses penyembuhan hanya terjadi reaksi jaringan minimal.

Imobilisasi tangan dan jari.

Tangan manusia terus bergerak. Keadaan diam tidak wajar bagi tangan dan menyebabkan konsekuensi serius. Tangan yang menganggur mengambil posisi istirahat: sedikit ekstensi pada sendi pergelangan tangan dan fleksi pada sendi jari, abduksi ibu jari. Tangan mengambil posisi istirahat berbaring pada permukaan horizontal dan digantung (Gbr. 6)

Gbr.6 Tangan dalam posisi istirahat

Pada posisi fungsional (posisi aksi), ekstensi pada sendi pergelangan tangan 20, abduksi ulnaris 10, fleksi pada sendi metacarpophalangeal 45, pada sendi interphalangeal proksimal - 70, pada sendi interphalangeal distal - 30, metacarpal pertama Tulang berada dalam keadaan berlawanan, dan ibu jari membentuk huruf “O” yang tidak lengkap dengan jari telunjuk dan jari tengah, dan lengan bawah menempati posisi di tengah-tengah antara pronasi dan supinasi. Keuntungan dari posisi fungsional adalah menciptakan posisi awal yang paling menguntungkan untuk aksi kelompok otot mana pun. Posisi sendi jari bergantung pada posisi sendi pergelangan tangan. Fleksi pada sendi pergelangan tangan menyebabkan ekstensi jari, dan ekstensi menyebabkan fleksi (Gbr. 7).

Gbr.7 Posisi fungsional tangan.

Dalam semua kasus, jika tidak ada keadaan yang memaksa, tangan perlu diimobilisasi dalam posisi fungsional. Melumpuhkan jari dalam posisi lurus merupakan kesalahan yang tidak dapat diperbaiki dan mengakibatkan kekakuan pada sendi jari dalam waktu singkat. Fakta ini dijelaskan oleh struktur khusus ligamen kolateral. Mereka meluas ke distal dan palmar dari titik rotasi. Jadi, pada posisi jari yang diluruskan, ligamen mengendur, dan pada posisi ditekuk menjadi tegang (Gbr. 8).

Gambar 8 Biomekanik ligamen kolateral.

Oleh karena itu, ketika jari difiksasi dalam posisi memanjang, ligamen berkontraksi. Jika hanya satu jari yang rusak, sisanya harus dibiarkan bebas.

Fraktur phalanx distal.

Ilmu urai.

Septa jaringan ikat, membentang dari tulang ke kulit, membentuk struktur seluler dan berperan dalam menstabilkan fraktur dan meminimalkan perpindahan fragmen (Gbr. 9)

R Gambar.9 Struktur anatomi phalanx kuku:1-perlekatan ligamen kolateral,2- septa jaringan ikat,Ligamentum interoseus 3 lateral.

Di sisi lain, hematoma yang terjadi pada ruang jaringan ikat yang tertutup merupakan penyebab sindrom nyeri meledak yang menyertai kerusakan pada tulang jari kuku.

Tendon ekstensor dan fleksor dalam jari, yang menempel pada dasar phalanx distal, tidak berperan dalam perpindahan fragmen.

Klasifikasi.

Ada tiga jenis patahan utama (menurut Kaplan L.): memanjang, melintang dan kominutif (tipe kulit telur) (Gbr. 10).

Beras. 10 Klasifikasi fraktur tulang phalanx kuku: 1 memanjang, 2 melintang, 3 kominutif.

Fraktur longitudinal pada kebanyakan kasus tidak disertai perpindahan fragmen. Fraktur transversal pada dasar phalanx distal disertai dengan perpindahan sudut. Fraktur kominutif melibatkan phalanx distal dan sering berhubungan dengan cedera jaringan lunak.

Perlakuan.

Fraktur non-displaced dan kominutif ditangani secara konservatif. Untuk imobilisasi, belat palmar atau punggung digunakan untuk jangka waktu 3-4 minggu. Saat memasang belat, sendi interphalangeal proksimal harus dibiarkan bebas (Gbr. 11).

Gambar 11 Belat yang digunakan untuk melumpuhkan ruas kuku

Fraktur transversal dengan perpindahan sudut dapat diobati baik secara konservatif maupun pembedahan - reduksi tertutup dan osteosintesis dengan kawat Kirschner tipis (Gbr. 12).

Gambar 12 Osteosintesis falang kuku dengan kawat Kirschner tipis: A, B - tahapan operasi, C - Jenis osteosintesis akhir.

Fraktur falang utama dan tengah.

Perpindahan fragmen falang terutama ditentukan oleh traksi otot. Dengan fraktur tidak stabil pada phalanx utama, fragmennya dipindahkan pada sudut ke arah belakang. Fragmen proksimal mengambil posisi membungkuk karena traksi otot interoseus yang menempel pada dasar phalanx. Fragmen distal tidak berfungsi sebagai titik perlekatan tendon dan hiperekstensinya terjadi karena traksi bagian tengah tendon ekstensor jari, yang melekat pada dasar phalanx tengah (Gbr. 13).

Gambar 13 Mekanisme perpindahan fragmen pada fraktur phalanx utama

Dalam kasus fraktur phalanx tengah, dua struktur utama yang mempengaruhi perpindahan fragmen harus diperhitungkan: bagian tengah tendon ekstensor, melekat pada dasar phalanx dari belakang, dan tendon fleksor superfisial. , menempel pada permukaan palmar phalanx (Gbr. 14)

Gambar 14. Mekanisme perpindahan fragmen pada fraktur phalanx tengah

Perhatian khusus harus diberikan pada fraktur dengan perpindahan rotasi, yang harus dihilangkan dengan sangat hati-hati. Dalam posisi membungkuk, jari-jari tidak sejajar satu sama lain. Sumbu memanjang jari diarahkan ke tulang skafoid (Gbr. 15)

Ketika falang patah karena perpindahan, jari-jari berpotongan, sehingga menyulitkan fungsi. Pada pasien dengan fraktur falang, fleksi jari seringkali tidak dapat dilakukan karena nyeri, sehingga perpindahan rotasi dapat ditentukan oleh letak lempeng kuku pada posisi jari setengah fleksi (Gbr. 16)

Gambar 16 Penentuan arah sumbu longitudinal jari pada fraktur falang

Sangatlah penting agar patah tulang sembuh tanpa deformasi permanen. Selubung tendon fleksor melewati alur palmar falang jari dan segala ketidakteraturan mencegah tendon tergelincir.

Perlakuan.

Fraktur yang tidak mengalami perpindahan atau impaksi dapat ditangani dengan menggunakan belat dinamis. Jari yang cedera dipasang pada jari yang berdekatan dan gerakan aktif awal dimulai, yang mencegah berkembangnya kekakuan pada persendian. Fraktur dengan perpindahan memerlukan reduksi tertutup dan fiksasi dengan gips (Gbr. 17)

Gambar 17 penggunaan belat plester untuk patah tulang falang jari

Jika setelah reposisi fraktur tidak stabil, fragmen tidak dapat ditahan menggunakan belat, maka diperlukan fiksasi perkutan dengan kabel Kirschner tipis (Gbr. 18)

Gambar 18 Osteosintesis falang jari menggunakan kabel Kirschner

Jika reduksi tertutup tidak memungkinkan, reduksi terbuka diindikasikan, diikuti dengan osteosintesis phalanx dengan jarum rajut, sekrup, dan pelat (Gbr. 19)

Gambar 19 Tahapan osteosintesis falang jari dengan sekrup dan pelat

Untuk fraktur intra-artikular, serta fraktur kominutif, hasil pengobatan terbaik diberikan dengan penggunaan alat fiksasi eksternal.

Fraktur tulang metakarpal.

Ilmu urai.

Tulang metakarpal tidak terletak pada bidang yang sama, melainkan membentuk lengkungan tangan. Lengkungan pergelangan tangan bertemu dengan lengkungan tangan, membentuk setengah lingkaran, yang diselesaikan menjadi lingkaran penuh dengan jari pertama. Dengan cara ini ujung jari bersentuhan pada satu titik. Jika lengkungan tangan menjadi rata karena kerusakan tulang atau otot, maka akan terbentuk tangan datar yang traumatis.

Klasifikasi.

Tergantung pada letak anatomi kerusakannya, ada: patah tulang kepala, leher, diafisis dan pangkal tulang metakarpal.

Perlakuan.

Fraktur kepala metakarpal memerlukan reduksi terbuka dan fiksasi dengan kabel atau sekrup Kirschner tipis, terutama pada kasus fraktur intra-artikular.

Patah tulang leher metakarpal adalah cedera yang umum terjadi. Patah tulang leher tulang metakarpal kelima, sebagai yang paling umum, disebut "patah tulang petinju" atau "patah tulang petarung". Patah tulang tersebut ditandai dengan perpindahan pada sudut terbuka ke telapak tangan dan tidak stabil karena rusaknya tulang metakarpal kelima. lapisan kortikal palmar (Gbr. 20)

Gambar 20 Fraktur leher metakarpal dengan kerusakan pelat kortikal palmar

Dengan pengobatan konservatif dengan imobilisasi dengan belat plester, perpindahan biasanya tidak dapat dihilangkan. Deformasi tulang tidak berpengaruh signifikan terhadap fungsi tangan, hanya sedikit cacat kosmetik yang tersisa. Untuk menghilangkan perpindahan fragmen secara efektif, digunakan reduksi tertutup dan osteosintesis dengan dua kabel Kirschner yang berpotongan atau transfiksasi dengan kabel ke tulang metakarpal yang berdekatan. Cara ini memungkinkan Anda memulai gerakan lebih awal dan menghindari kekakuan pada persendian tangan. Kabel dapat dilepas 4 minggu setelah operasi.

Fraktur diafisis tulang metakarpal disertai dengan perpindahan fragmen yang signifikan dan tidak stabil. Dengan gaya langsung, fraktur transversal biasanya terjadi, dan dengan gaya tidak langsung, fraktur miring. Perpindahan fragmen menyebabkan deformasi berikut: pembentukan sudut terbuka ke telapak tangan (Gbr. 21)

Gambar 21 Mekanisme perpindahan fragmen pada fraktur tulang metakarpal.

Pemendekan tulang metacarpal, hiperekstensi pada sendi metacarpophalangeal akibat kerja tendon ekstensor, fleksi pada sendi interphalangeal akibat perpindahan otot interoseus, yang akibat pemendekan tulang metacarpal, tidak mampu lagi melakukan aktivitas. fungsi ekstensi. Perawatan konservatif pada belat plester tidak selalu menghilangkan perpindahan fragmen. Untuk fraktur transversal, transfiksasi dengan pin ke tulang metakarpal yang berdekatan atau seosintesis intrameduler dengan pin adalah yang paling efektif (Gbr. 22)

Gambar 22 Jenis osteosintesis tulang metakarpal: 1- dengan jarum rajut, 2- dengan pelat dan sekrup

Untuk fraktur miring, osteosintesis dilakukan menggunakan miniplate AO. Metode osteosintesis ini tidak memerlukan imobilisasi tambahan. Gerakan jari yang aktif dapat dilakukan sejak hari pertama setelah operasi setelah pembengkakan mereda dan nyeri berkurang.

Fraktur pangkal tulang metakarpal stabil dan tidak menimbulkan kesulitan dalam pengobatan. Imobilisasi dengan belat punggung yang mencapai setinggi kepala tulang metakarpal selama tiga minggu sudah cukup untuk penyembuhan patah tulang.

Fraktur tulang metakarpal pertama.

Fungsi unik jari pertama menjelaskan posisi istimewanya. Sebagian besar patah tulang metakarpal pertama merupakan patah tulang dasar. Oleh Green D.P. Fraktur ini dapat dibagi menjadi 4 jenis, dan hanya dua di antaranya (fraktur-dislokasi Bennett dan fraktur Rolando) yang bersifat intra-artikular (Gbr. 23)

Beras. 23 Klasifikasi fraktur pangkal tulang metakarpal pertama: 1 - fraktur Bennett, 2 - fraktur Rolando, 3,4 - fraktur ekstra artikular pangkal tulang metakarpal pertama.

Untuk memahami mekanisme cedera, perlu diperhatikan anatomi sendi karpometakarpal pertama. Sendi karpometakarpal pertama merupakan sendi pelana yang dibentuk oleh pangkal tulang metakarpal pertama dan tulang trapezium. Empat ligamen utama terlibat dalam menstabilkan sendi: oblik anterior, oblik posterior, intermetacarpal, dan radial dorsal (Gbr. 24)

Gambar 24 Anatomi sendi metacarpophalangeal pertama

Bagian volar dari dasar metakarpal pertama agak memanjang dan merupakan tempat melekatnya ligamen oblikus anterior, yang merupakan kunci stabilitas sendi.

Untuk visualisasi sendi yang terbaik, radiografi diperlukan dalam apa yang disebut proyeksi anterior-posterior “sebenarnya” (proyeksi Robert), ketika tangan berada pada posisi pronasi maksimum (Gbr. 25)

Gambar 25 Proyeksi Robert

Perlakuan.

Fraktur-dislokasi Bennett terjadi akibat trauma langsung pada metakarpal subfleksi. Pada saat yang sama hal itu terjadi
dislokasi, dan fragmen tulang volar kecil berbentuk segitiga tetap berada di tempatnya karena kekuatan ligamen miring anterior. Tulang metakarpal dipindahkan ke sisi radial dan ke belakang karena traksi otot abduktor longus (Gbr. 26).

Gambar 26 Mekanisme dislokasi fraktur Bennett

Metode pengobatan yang paling dapat diandalkan adalah reduksi tertutup dan fiksasi perkutan dengan kabel Kirschner ke tulang metakarpal kedua atau ke tulang trapezius atau tulang trapezium (Gbr. 27)

Gambar 27 Osteosintesis menggunakan kabel Kirschner.

Untuk reposisi, traksi dilakukan pada jari, abduksi dan oposisi tulang metakarpal pertama, pada saat tekanan diterapkan pada dasar tulang dan reposisi. Pada posisi ini, jarum dimasukkan. Setelah operasi, imobilisasi dilakukan dengan belat plester selama 4 minggu, setelah itu belat dan kabel dilepas dan rehabilitasi dimulai. Jika reduksi tertutup tidak memungkinkan, mereka menggunakan reduksi terbuka, setelah itu osteosintesis dapat dilakukan menggunakan kabel Kirschn dan sekrup AO tipis 2 mm.

Fraktur Rolando adalah fraktur intra-artikular berbentuk T atau Y dan dapat diklasifikasikan sebagai fraktur kominutif. Prognosis untuk pemulihan fungsi pada jenis cedera ini biasanya tidak baik. Dengan adanya fragmen besar, reduksi terbuka dan osteosintesis dengan sekrup atau kabel diindikasikan. Untuk mempertahankan panjang tulang metakarpal, digunakan alat fiksasi eksternal atau transfiksasi ke tulang metakarpal kedua yang dikombinasikan dengan fiksasi internal. Jika terjadi kompresi pada pangkal tulang metakarpal, pencangkokan tulang primer diperlukan. Jika tidak mungkin untuk mengembalikan kongruensi permukaan artikular melalui pembedahan, serta pada pasien lanjut usia, metode pengobatan fungsional diindikasikan: imobilisasi selama jangka waktu minimum hingga rasa sakit mereda, dan kemudian gerakan aktif awal.

Fraktur ekstra-artikular tipe ketiga merupakan fraktur tulang metakarpal pertama yang paling jarang terjadi. Fraktur seperti itu merespon dengan baik terhadap pengobatan konservatif - imobilisasi dengan belat plester dalam posisi hiperekstensi pada sendi metacarpophalangeal selama 4 minggu. Fraktur miring dengan garis fraktur yang panjang mungkin tidak stabil dan memerlukan osteosintesis perkutan dengan kabel. Reduksi pembukaan pada fraktur ini sangat jarang digunakan.

Fraktur skafoid

Fraktur skafoid menyumbang hingga 70% dari semua patah tulang pergelangan tangan. Mereka terjadi ketika jatuh dengan tangan terentang karena hiperekstensi. Menurut Russe, fraktur skafoid horizontal, transversal dan miring dibedakan. (gambar 28)

Mengenali patah tulang ini bisa jadi sangat sulit. Nyeri lokal saat menekan area kotak tembakau anatomi, nyeri saat dorsofleksi tangan, serta radiografi dalam proyeksi langsung dengan beberapa supinasi dan abduksi ulnaris tangan adalah penting.

Perawatan konservatif.

Diindikasikan untuk patah tulang tanpa perpindahan fragmen. Imobilisasi plester dengan perban menutupi ibu jari selama 3-6 bulan. Gips gips diganti setiap 4-5 minggu. Untuk menilai konsolidasi, perlu dilakukan studi radiografi bertahap, dan dalam beberapa kasus MRI (Gbr. 29).

Gambar 29 1- Gambar MRI fraktur skafoid,2- imobilisasi pada fraktur skafoid

Perawatan bedah.

Reduksi terbuka dan fiksasi sekrup.

Tulang skafoid terlihat melalui akses sepanjang permukaan palmar. Kemudian pin pemandu dilewatkan melaluinya dan sekrup dimasukkan. Sekrup yang paling umum digunakan adalah Herbert, Acutrak, AO. Setelah osteosintesis, imobilisasi plester selama 7 hari (Gbr. 30)

Gambar 30 Osteosintesis tulang skafoid dengan sekrup

Nonunion tulang skafoid.

Untuk tulang skafoid yang tidak menyatu, pencangkokan tulang menurut Matti-Russe digunakan. Dengan menggunakan teknik ini, alur dibentuk pada fragmen di mana tulang kanselus ditempatkan, diambil dari krista iliaka atau dari radius distal (D.P. Green) (Gbr. 31). Imobilisasi plester 4-6 bulan.

Gambar 31 Pencangkokan tulang untuk nonunion skafoid.

Fiksasi sekrup dengan atau tanpa pencangkokan tulang juga dapat digunakan.

Kerusakan pada persendian kecil tangan.

Kerusakan pada sendi interphalangeal distal.

Dislokasi tulang phalanx kuku cukup jarang terjadi dan biasanya terjadi pada sisi punggung. Lebih sering, dislokasi phalanx kuku disertai dengan fraktur avulsi pada tempat perlekatan tendon fleksor dalam atau ekstensor jari. Dalam kasus baru, reduksi terbuka dilakukan. Setelah reduksi, stabilitas lateral dan uji hiperekstensi phalanx kuku diperiksa. Jika tidak ada stabilitas, fiksasi transartikular phalanx kuku dilakukan dengan pin selama 3 minggu, setelah itu pin dilepas.Jika tidak, sendi interphalangeal distal diimobilisasi dengan belat plester atau belat khusus selama 10- 12 hari ditunjukkan. Dalam kasus di mana lebih dari tiga minggu telah berlalu sejak cedera, perlu dilakukan reduksi terbuka, diikuti dengan fiksasi transartikular dengan pin.

Cedera pada sendi interphalangeal proksimal.

Sendi interphalangeal proksimal menempati tempat khusus di antara sendi-sendi kecil tangan. Sekalipun tidak ada gerakan pada sendi jari lainnya, dengan terjaganya gerakan pada sendi interphalangeal proksimal, fungsi tangan tetap memuaskan. Saat merawat pasien, perlu diperhitungkan bahwa sendi interphalangeal proksimal rentan terhadap kekakuan tidak hanya karena cedera, tetapi juga dengan imobilisasi yang berkepanjangan bahkan pada sendi yang sehat.

Ilmu urai.

Sendi interphalangeal proksimal berbentuk balok dan diperkuat oleh ligamen kolateral dan ligamen palmar.

Perlakuan.

Kerusakan pada ligamen kolateral.

Cedera pada ligamen kolateral terjadi akibat penerapan gaya lateral pada jari kaki yang diluruskan, paling sering terlihat saat berolahraga. Ligamen radial radial lebih sering cedera dibandingkan ligamen ulnaris. Cedera ligamen kolateral yang didiagnosis 6 minggu setelah cedera harus dianggap lama. Penting untuk memeriksa stabilitas lateral dan melakukan radiografi stres untuk membuat diagnosis. Saat menilai hasil tes ini, penting untuk fokus pada jumlah gerakan lateral jari yang sehat. Untuk mengobati cedera jenis ini, metode belat elastis digunakan: jari yang cedera difiksasi ke jari yang berdekatan selama 3 minggu jika terjadi ruptur sebagian ligamen dan selama 4-6 minggu jika terjadi ruptur total, kemudian jari dihemat. dianjurkan untuk dilakukan selama 3 minggu berikutnya (misalnya, menghindari aktivitas olahraga). (Gbr. 32)

Gambar 32 Belat elastis untuk cedera ligamen kolateral

Selama masa imobilisasi, gerakan aktif pada persendian jari yang cedera bukan hanya tidak dikontraindikasikan, tetapi juga mutlak diperlukan. Saat merawat kelompok pasien ini, perlu mempertimbangkan fakta-fakta berikut: rentang gerak penuh dipulihkan pada sebagian besar kasus, sementara nyeri berlanjut selama berbulan-bulan, dan peningkatan volume sendi pada beberapa pasien berlangsung lama. seumur hidup.

Dislokasi phalanx tengah.

Ada tiga jenis utama dislokasi phalanx tengah: dorsal, palmar dan rotasi (rotatory). Untuk diagnosis, penting untuk melakukan rontgen pada setiap jari yang rusak secara terpisah dalam proyeksi langsung dan lateral, karena proyeksi miring kurang informatif (Gambar 33)

Gambar 33 X-ray untuk dislokasi dorsal phalanx tengah.

Jenis cedera yang paling umum adalah dislokasi punggung. Cara menghilangkannya mudah, sering kali dilakukan oleh pasien sendiri. Belat elastis selama 3-6 minggu sudah cukup untuk pengobatan.

Dengan dislokasi palmar, kerusakan pada bagian tengah tendon ekstensor mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan pembentukan deformitas “boutonniere” (Gbr. 34)

Gambar 34 Deformitas jari Boutonniere

Untuk mencegah komplikasi ini, digunakan belat punggung yang hanya mengencangkan sendi interphalangeal proksimal selama 6 minggu. Selama periode imobilisasi, gerakan pasif dilakukan pada sendi interphalangeal distal (Gbr. 35)

Gambar 35 Pencegahan deformasi tipe boutonniere

Subluksasi rotasi mudah dikacaukan dengan subluksasi palmar. Pada radiografi lateral jari, Anda dapat melihat proyeksi lateral hanya salah satu falang dan proyeksi miring falang lainnya (Gbr. 36)

Gambar 36 Dislokasi rotasi phalanx tengah.

Alasan kerusakan ini adalah bahwa kondilus kepala phalanx utama jatuh ke dalam lingkaran yang dibentuk oleh bagian tengah dan lateral tendon ekstensor, yang masih utuh (Gbr. 37).

Gambar 37 mekanisme dislokasi rotasi

Reduksi dilakukan sesuai dengan metode Eaton: setelah anestesi, jari difleksikan pada sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal proksimal, dan kemudian dengan hati-hati memutar phalanx utama (Gbr. 38)

Gambar 38 Pengurangan dislokasi rotasi menurut Eaton

Dalam kebanyakan kasus, reduksi tertutup tidak efektif dan perlu dilakukan reduksi terbuka. Setelah reduksi, dilakukan belat elastis dan gerakan aktif awal.

Fraktur dan dislokasi phalanx tengah.

Biasanya, terjadi fraktur fragmen palmar pada permukaan artikular. Cedera yang merusak sendi ini dapat berhasil diobati jika didiagnosis sejak dini. Metode pengobatan yang paling sederhana, non-invasif dan efektif adalah penggunaan belat pengunci ekstensi punggung (Gbr. 39), yang diterapkan setelah reduksi dislokasi dan memungkinkan fleksi jari secara aktif. Reduksi penuh memerlukan fleksi jari pada sendi interphalangeal proksimal. Reduksi dinilai dengan menggunakan radiografi lateral: kecukupan reduksi dinilai dari kesesuaian bagian punggung utuh dari permukaan artikular phalanx tengah dan kepala phalanx proksimal. Apa yang disebut tanda V, yang diusulkan oleh Terri Light, membantu dalam menilai radiografi (Gbr. 40)

Gambar 39 Belat pemblokiran ekstensi punggung.

Gambar.40 Tanda V untuk menilai kongruensi permukaan artikular.

Belat dipasang selama 4 minggu, dan diperpanjang setiap minggu sebesar 10-15 derajat.

Kerusakan pada sendi metacarpophalangeal.

Ilmu urai.

Sendi metacarpophalangeal adalah sendi kondilus yang memungkinkan, bersama dengan gerakan fleksi dan ekstensi, adduksi, abduksi, dan melingkar. Stabilitas sendi disediakan oleh ligamen kolateral dan pelat palmar, yang bersama-sama membentuk bentuk kotak (Gbr. 41)

Gambar 41 Peralatan ligamen sendi metacarpophalangeal

Ligamen kolateral terdiri dari dua bundel - tepat dan tambahan. Ligamen kolateral lebih tegang saat fleksi dibandingkan saat ekstensi. Pelat palmar jari 2-5 dihubungkan satu sama lain oleh ligamen metakarpal transversal dalam

Perlakuan.

Ada dua jenis dislokasi jari: sederhana dan kompleks (tidak dapat direduksi). Untuk diagnosis banding dislokasi, perlu diingat tanda-tanda dislokasi kompleks berikut ini: pada radiografi, sumbu phalanx utama dan tulang metakarpal sejajar, tulang sesamoid mungkin terletak di sendi, dan terdapat a depresi kulit pada permukaan palmar tangan di pangkal jari. Dislokasi sederhana dapat dengan mudah diperbaiki dengan memberikan tekanan lembut pada phalanx utama tanpa memerlukan traksi. Penghapusan dislokasi kompleks hanya mungkin dilakukan melalui pembedahan.

Kerusakan pada dasar kuku.

Kuku memberikan kekerasan pada tulang jari distal saat digenggam, melindungi ujung jari dari cedera, berperan penting dalam fungsi sentuhan dan persepsi penampilan estetis seseorang. Cedera pada dasar kuku adalah salah satu cedera tangan yang paling umum dan menyertai fraktur terbuka pada tulang jari distal dan cedera pada jaringan lunak jari.

Ilmu urai.

Dasar kuku adalah lapisan dermis yang terletak di bawah lempeng kuku.

Beras. 42 Struktur anatomi dasar kuku

Ada tiga zona jaringan utama yang terletak di sekitar lempeng kuku. Lipatan kuku (atap matriks), ditutupi dengan lapisan epitel - eponychium, mencegah pertumbuhan kuku yang tidak terkendali ke atas dan ke samping, mengarahkannya ke distal. Di sepertiga proksimal dasar kuku terdapat apa yang disebut matriks germinal, yang memastikan pertumbuhan kuku. Bagian kuku yang tumbuh dibatasi oleh bulan sabit putih - sebuah lubang. Jika area ini rusak, pertumbuhan dan bentuk lempeng kuku akan terganggu secara signifikan. Distal soket terdapat matriks steril yang menempel erat pada periosteum phalanx distal, memungkinkan lempeng kuku bergerak seiring pertumbuhannya dan dengan demikian berperan dalam pembentukan bentuk dan ukuran kuku. Kerusakan matriks steril disertai dengan deformasi lempeng kuku.

Kuku tumbuh rata-rata 3-4 mm per bulan. Setelah cedera, kemajuan kuku ke bagian distal berhenti selama 3 minggu, dan kemudian pertumbuhan kuku berlanjut dengan kecepatan yang sama. Akibat penundaan ini, penebalan terbentuk di bagian proksimal lokasi cedera, berlangsung selama 2 bulan dan secara bertahap menjadi lebih tipis. Diperlukan waktu sekitar 4 bulan sebelum lempeng kuku normal terbentuk setelah cedera.

Perlakuan.

Cedera yang paling umum adalah hematoma subungual, yang secara klinis dimanifestasikan oleh akumulasi darah di bawah lempeng kuku dan sering disertai dengan nyeri hebat yang bersifat berdenyut. Cara pengobatannya adalah dengan melubangi lempeng kuku di lokasi hematoma dengan alat tajam atau ujung klip kertas yang dipanaskan di atas api. Manipulasi ini tidak menimbulkan rasa sakit dan langsung meredakan ketegangan dan, akibatnya, rasa sakit. Setelah evakuasi hematoma, perban aseptik diterapkan pada jari.

Apabila sebagian atau seluruh lempeng kuku terkoyak tanpa merusak dasar kuku, lempeng yang terpisah tersebut diproses dan ditempatkan pada tempatnya, diamankan dengan jahitan (Gbr. 43)

Gambar 43 Refiksasi lempeng kuku

Pelat kuku merupakan belat alami untuk phalanx distal, konduktor pertumbuhan kuku baru dan memastikan penyembuhan dasar kuku dengan pembentukan permukaan yang halus. Jika pelat kuku hilang, dapat diganti dengan kuku palsu yang terbuat dari pelat polimer tipis, yang nantinya akan memberikan pembalut yang tidak menimbulkan rasa sakit.

Luka pada dasar kuku adalah cedera yang paling kompleks, yang dalam jangka panjang menyebabkan deformasi signifikan pada lempeng kuku. Luka seperti itu harus menjalani perawatan bedah primer yang hati-hati dengan eksisi minimal jaringan lunak, perbandingan yang tepat antara fragmen dasar kuku dan jahitan dengan bahan jahitan tipis (7\0, 8\0). Pelat kuku yang dilepas diperbaiki kembali setelah perawatan. Pada periode pasca operasi, imobilisasi phalanx diperlukan selama 3-4 minggu untuk mencegah cedera.

Kerusakan tendon.

Pilihan metode rekonstruksi tendon dibuat dengan mempertimbangkan waktu yang telah berlalu sejak cedera, prevalensi perubahan bekas luka di sepanjang tendon, dan kondisi kulit di lokasi operasi. Jahitan tendon diindikasikan jika tendon yang rusak dapat disambung ujung ke ujung dan jaringan lunak di area operasi dalam kondisi normal. Ada jahitan tendon primer, dilakukan dalam waktu 10-12 hari setelah cedera tanpa adanya tanda-tanda infeksi pada area luka dan sifatnya yang sayatan, dan jahitan tertunda, yang dilakukan dalam waktu 12 hari hingga 6 minggu setelah cedera. kondisi yang kurang menguntungkan (luka laserasi dan memar). Dalam banyak kasus, pada periode selanjutnya, penjahitan tidak mungkin dilakukan karena retraksi otot dan terjadinya diastasis yang signifikan di antara ujung tendon. Semua jenis jahitan tendon dapat dibagi menjadi dua kelompok utama - dapat dilepas dan dibenamkan (Gbr. 44).

Gambar 44 Jenis jahitan tendon (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - penerapan jahitan intra-batang, e, f - penerapan jahitan adaptasi. Tahapan penjahitan pada zona kritis.

Jahitan lepasan, diusulkan pada tahun 1944 oleh Bunnell S., digunakan untuk memasang tendon ke tulang dan di area di mana gerakan awal tidak terlalu diperlukan. Jahitan dilepas setelah tendon menyatu cukup kuat dengan jaringan pada titik fiksasi. Jahitan perendaman tetap berada di jaringan, menanggung beban mekanis. Dalam beberapa kasus, jahitan tambahan digunakan untuk memastikan keselarasan ujung tendon yang lebih sempurna. Dalam kasus lama, serta dengan cacat primer, operasi tendon (tendoplasti) diindikasikan. Sumber autograft tendon adalah tendon yang pengangkatannya tidak menimbulkan gangguan fungsional dan kosmetik yang berarti, misalnya tendon otot palmaris longus, fleksor superfisial jari tangan, ekstensor panjang jari kaki, dan otot plantaris. .

Kerusakan pada tendon fleksor jari.

Ilmu urai.

Fleksi 2-5 jari dilakukan karena dua tendon panjang - dangkal, melekat pada dasar phalanx tengah dan dalam, melekat pada dasar phalanx distal. Fleksi jari ke-1 dilakukan oleh tendon fleksor panjang jari ke-1. Tendon fleksor terletak di saluran osteo-fibrous yang sempit dan berbentuk kompleks yang berubah bentuk tergantung pada posisi jari (Gbr. 45)

Gambar 45 Perubahan bentuk saluran osteofibrous pada 2-5 jari tangan saat ditekuk

Di tempat-tempat gesekan terbesar antara dinding palmar saluran dan permukaan tendon, tendon dikelilingi oleh membran sinovial yang membentuk selubung. Tendon fleksor jari dalam dihubungkan melalui otot lumrikal ke alat tendon ekstensor.

Diagnostik.

Jika tendon fleksor digital dalam rusak dan phalanx tengah terfiksasi, fleksi kuku tidak mungkin dilakukan; dengan kerusakan gabungan pada kedua tendon, fleksi phalanx tengah juga tidak mungkin dilakukan.

Beras. 46 Diagnosis cedera tendon fleksor (1, 3 – dalam, 2, 4 – keduanya)

Fleksi phalanx utama dimungkinkan karena kontraksi otot interoseus dan lumbrical.

Perlakuan.

Ada lima zona tangan, di mana ciri anatomi mempengaruhi teknik dan hasil jahitan tendon primer.

Gbr.47 Zona kuas

Di zona 1, hanya tendon fleksor dalam yang melewati kanalis osteofibrous, sehingga kerusakannya selalu terisolasi. Tendon memiliki rentang gerak yang kecil, ujung tengahnya sering tertahan oleh mesotenon dan dapat dengan mudah dilepas tanpa perluasan area yang rusak secara signifikan. Semua faktor ini menentukan hasil yang baik dari penerapan jahitan tendon primer. Jahitan tendon transosseous yang paling umum digunakan dilepas. Dimungkinkan untuk menggunakan jahitan yang terendam.

Di seluruh zona 2, tendon jari-jari fleksor superfisial dan dalam berpotongan; tendon-tendon tersebut berdekatan satu sama lain dan memiliki rentang gerak yang luas. Hasil jahitan tendon seringkali kurang memuaskan karena adanya bekas luka yang menempel di antara permukaan geser. Zona ini disebut kritis atau “tak bertuan”.

Karena sempitnya saluran osteofibrous, tidak selalu mungkin untuk menjahit kedua tendon, dalam beberapa kasus, tendon fleksor superfisial jari perlu dipotong dan jahitan hanya diterapkan pada tendon fleksor dalam. Dalam kebanyakan kasus, hal ini menghindari kontraktur jari dan tidak mempengaruhi fungsi fleksi secara signifikan.

Di zona 3, tendon fleksor jari yang berdekatan dipisahkan oleh ikatan neurovaskular dan otot lumbal. Oleh karena itu, cedera tendon di area ini seringkali disertai dengan kerusakan pada struktur tersebut. Setelah penjahitan tendon, penjahitan saraf digital diperlukan.

Dalam zona 4, tendon fleksor terletak di terowongan karpal bersama dengan saraf median, yang terletak di permukaan. Cedera tendon di area ini cukup jarang terjadi dan hampir selalu disertai dengan kerusakan saraf median. Operasi ini melibatkan pembedahan ligamen karpal transversal, penjahitan tendon fleksor digital dalam, dan pemotongan tendon fleksor superfisial.

Sepanjang zona 5, selubung sinovial berakhir, tendon jari-jari yang berdekatan saling berdekatan dan, ketika tangan dikepal, mereka bergerak bersama. Oleh karena itu, fusi sikatrik dari tendon satu sama lain hampir tidak berpengaruh pada jumlah fleksi jari. Hasil jahitan tendon pada area ini biasanya bagus.

Manajemen pasca operasi.

Jari diimobilisasi menggunakan belat plester punggung selama 3 minggu. Mulai minggu kedua, setelah pembengkakan mereda dan nyeri pada luka berkurang, dilakukan fleksi pasif pada jari. Setelah melepas belat plester, gerakan aktif dimulai.

Kerusakan pada tendon ekstensor jari.

Ilmu urai.

Pembentukan alat ekstensor melibatkan tendon jari ekstensor umum dan tendon otot interoseus dan lumbris, dihubungkan oleh banyak ligamen lateral, membentuk regangan tendon-aponeurotik (Gbr. 48, 49)

Gambar 48 Struktur alat ekstensor tangan: 1 - Ligamen segitiga, 2 - titik perlekatan tendon ekstensor, 3 - sambungan lateral ligamen kolateral, 4 - cakram di atas sendi tengah, 5 - serat spiral, 5 - bundel tengah tendon ekstensor panjang, 7 - bundel lateral tendon ekstensor panjang, 8 - perlekatan tendon ekstensor panjang pada phalanx utama, 9 - cakram di atas sendi utama, 10 dan 12 - tendon ekstensor panjang, 11 - lumbrical otot, 13 - otot interoseus.

Beras. 49 Ekstensor jari dan tangan.

Harus diingat bahwa jari telunjuk dan kelingking, selain jari biasa, juga memiliki tendon ekstensor. Bundel tengah tendon ekstensor jari-jari menempel pada pangkal phalanx tengah, memanjangkannya, dan bundel lateral terhubung ke tendon otot-otot kecil tangan, menempel pada pangkal phalanx kuku dan melakukan fungsi memperluas yang terakhir. Aponeurosis ekstensor pada tingkat sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal proksimal membentuk cakram fibrokartilaginosa yang mirip dengan patela. Fungsi otot-otot kecil tangan bergantung pada stabilisasi phalanx utama oleh jari ekstensor. Ketika falang utama ditekuk, mereka bertindak sebagai fleksor, dan ketika diluruskan, bersama dengan jari-jari ekstensor, mereka menjadi ekstensor falang distal dan tengah.

Dengan demikian, kita dapat berbicara tentang fungsi ekstensi-fleksi jari yang sempurna hanya jika semua struktur anatomi masih utuh. Kehadiran interkoneksi elemen yang sedemikian kompleks sampai batas tertentu mendukung penyembuhan spontan dari kerusakan parsial pada peralatan ekstensor. Selain itu, adanya ligamen lateral pada permukaan ekstensor jari mencegah tendon berkontraksi saat rusak.

Diagnostik.

Posisi karakteristik jari tergantung pada tingkat kerusakan memungkinkan Anda membuat diagnosis dengan cepat (Gbr. 50).

Gambar 50 Diagnosis kerusakan tendon ekstensor

ekstensor setinggi phalanx distal, jari mengambil posisi fleksi pada sendi interphalangeal distal. Kelainan bentuk ini disebut “jari palu”. Dalam kebanyakan kasus cedera baru, pengobatan konservatif efektif. Untuk melakukan ini, jari harus difiksasi dalam posisi hiperekstensi pada sendi interphalangeal distal menggunakan belat khusus. Besarnya hiperekstensi bergantung pada tingkat mobilitas sendi pasien dan tidak menimbulkan rasa tidak nyaman. Sisa sendi jari dan tangan harus dibiarkan bebas. Masa imobilisasi adalah 6-8 minggu. Namun, penggunaan belat memerlukan pemantauan terus-menerus terhadap posisi jari, kondisi elemen belat, serta pemahaman pasien tentang tugas yang dihadapinya, oleh karena itu, dalam beberapa kasus, fiksasi transartikular pada falang kuku dengan jarum rajut dimungkinkan untuk periode yang sama. Perawatan bedah diindikasikan ketika tendon robek dari tempat perlekatannya dengan fragmen tulang yang signifikan. Dalam hal ini, jahitan transosseous pada tendon ekstensor dilakukan dengan fiksasi fragmen tulang.

Ketika tendon ekstensor rusak pada tingkat phalanx tengah, ligamen segitiga juga rusak, dan ikatan lateral tendon menyimpang ke arah palmar. Jadi, mereka tidak meluruskan, tetapi menekuk phalanx tengah. Dalam hal ini, kepala phalanx utama bergerak maju melalui celah pada alat ekstensor, seperti sebuah tombol yang masuk ke dalam lingkaran. Jari mengambil posisi ditekuk pada sendi interphalangeal proksimal dan hiperekstensi pada sendi interphalangeal distal. Deformasi ini disebut “boutonniere”. Dengan jenis cedera ini, perawatan bedah diperlukan - menjahit elemen yang rusak, diikuti dengan imobilisasi selama 6-8 minggu.

Perawatan cedera pada tingkat phalanx utama, sendi metacarpophalangeal, metacarpus dan pergelangan tangan hanya bersifat bedah - jahitan tendon primer diikuti dengan imobilisasi tangan dalam posisi ekstensi pada sendi pergelangan tangan dan metacarpophalangeal dan sedikit fleksi pada sendi interphalangeal untuk a jangka waktu 4 minggu dengan perkembangan gerakan selanjutnya.

Kerusakan pada saraf tangan.

Tangan dipersarafi oleh tiga saraf utama: median, ulnaris, dan radial. Dalam kebanyakan kasus, saraf sensorik utama tangan adalah medianus, dan saraf motorik utama adalah saraf ulnaris, yang mempersarafi otot-otot eminensia jari kelingking, otot interoseus, otot lumbrical 3 dan 4, serta otot adduktor pollicis. Yang penting secara klinis adalah cabang motorik saraf medianus, yang muncul dari cabang kulit lateralnya segera setelah keluar dari terowongan karpal. Cabang ini menginervasi fleksor pendek jari pertama, serta otot penculik pendek dan otot lawan Banyak. otot-otot tangan memiliki persarafan ganda, yang sampai tingkat tertentu mempertahankan fungsi otot-otot ini jika salah satu batang saraf rusak. Cabang superfisial dari saraf radial adalah yang paling tidak signifikan, memberikan sensasi pada punggung tangan. Jika kedua saraf jari rusak karena hilangnya kepekaan, pasien tidak dapat menggunakan jari dan terjadi atrofi.

Diagnosis kerusakan saraf harus dibuat sebelum operasi, karena hal ini tidak mungkin dilakukan setelah anestesi.

Penjahitan saraf tangan memerlukan penggunaan teknik bedah mikro dan bahan jahitan yang memadai (benang 6\0-8\0). Dalam kasus cedera baru, jaringan lunak dan tulang diproses terlebih dahulu, setelah itu jahitan saraf dimulai (Gbr. 51)

Gambar 51 Jahitan epineural saraf

Anggota badan difiksasi pada posisi yang memberikan ketegangan paling sedikit pada garis jahitan selama 3-4 minggu.

Cacat jaringan lunak tangan.

Fungsi tangan yang normal hanya mungkin terjadi jika kulit dalam keadaan utuh. Setiap bekas luka menimbulkan hambatan dalam pelaksanaannya. Kulit di area bekas luka mengalami penurunan sensitivitas dan mudah rusak. Oleh karena itu, salah satu tugas terpenting dari operasi tangan adalah mencegah pembentukan bekas luka. Hal ini dicapai dengan memasang jahitan primer pada kulit. Jika karena cacat kulit tidak mungkin dilakukan jahitan primer, maka diperlukan penggantian plastik.

Dengan cacat superfisial, bagian bawah luka diwakili oleh jaringan yang disuplai dengan baik - jaringan lemak subkutan, otot atau fasia. Dalam kasus ini, transplantasi cangkok kulit non-vaskularisasi memberikan hasil yang baik. Tergantung pada ukuran dan lokasi cacat, digunakan flap split atau full-thickness. Kondisi yang diperlukan agar pencangkokan cangkok berhasil adalah: suplai darah yang baik ke bagian bawah luka, tidak adanya infeksi dan kontak yang erat antara cangkok dengan tempat tidur penerima, yang dipastikan dengan menerapkan perban bertekanan (Gbr. 52)

Gambar52 Tahapan penerapan perban bertekanan

Perban dilepas pada hari ke 10.

Berbeda dengan cacat superfisial, pada luka dalam, bagian bawah luka adalah jaringan dengan tingkat suplai darah yang relatif rendah - tendon, tulang, kapsul sendi. Oleh karena itu, penggunaan flap non-vaskularisasi tidak efektif pada kasus ini.

Kerusakan yang paling umum adalah cacat jaringan pada tulang jari kuku. Ada banyak metode untuk menutupinya dengan penutup yang disuplai darah. Saat melepaskan separuh distal phalanx kuku, operasi plastik dengan penutup geser segitiga, yang dibentuk pada permukaan palmar atau lateral jari, efektif (Gbr. 53)

Gambar 53 Operasi plastik dengan penutup geser segitiga untuk cacat kulit pada tulang jari kuku

Gambar 54 Operasi plastik menggunakan palmar digital slide flap

Area kulit berbentuk segitiga dihubungkan ke jari dengan tangkai yang terdiri dari jaringan lemak. Jika kerusakan jaringan lunak lebih luas, maka digunakan palmar digital sliding flap (Gbr. 54)

Untuk cacat pada daging phalanx kuku, lipatan silang dari jari panjang yang berdekatan banyak digunakan (Gbr. 55), serta lipatan lemak kulit pada permukaan telapak tangan.

Gbr.55 Operasi plastik menggunakan penutup lemak kulit dari permukaan telapak tangan.

Jenis cacat jaringan tangan yang paling parah terjadi ketika kulit jari terkelupas seperti sarung tangan. Dalam hal ini, peralatan kerangka dan tendon dapat dipertahankan sepenuhnya. Untuk jari yang rusak, penutup tubular pada pedicel (batang tajam Filatov) terbentuk, ketika membuat kerangka seluruh tangan, operasi plastik dilakukan dengan menggunakan penutup lemak kulit dari dinding perut anterior (Gbr. 56).

56 Operasi plastik pada luka kulit kepala pada tulang jari tengah menggunakan batang “tajam” Filatov

Stenosis saluran tendon.

Patogenesis penyakit inflamasi degeneratif pada saluran tendon belum sepenuhnya dipahami. Wanita berusia 30-50 tahun paling sering terkena penyakit ini. Faktor predisposisinya adalah beban tangan yang berlebihan secara statis dan dinamis.

penyakit De Quervain

1 kanal osteofibrosa dan tendon otot abduktor pollicis panjang dan otot ekstensor pendek yang melewatinya terpengaruh.

Penyakit ini ditandai dengan nyeri pada area proses styloid, adanya benjolan yang nyeri di atasnya, gejala Finkelstein positif: nyeri akut pada area proses styloid jari-jari, terjadi saat tangan dikepalkan. diabduksi pada bagian ulnar, dengan 1 jari ditekuk dan difiksasi (Gbr. 57)

Gambar 57 Gejala Finkelstein

Pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit lain pada sendi pergelangan tangan, serta untuk mengidentifikasi osteoporosis lokal pada bagian atas proses styloid dan pengerasan jaringan lunak di atasnya.

Perlakuan.

Terapi konservatif melibatkan pemberian obat steroid lokal dan imobilisasi.

Perawatan bedah ditujukan untuk mendekompresi 1 saluran akar dengan membedah atapnya.

Setelah anestesi, sayatan kulit dibuat di atas benjolan yang nyeri. Tepat di bawah kulit terdapat cabang dorsal saraf radial; ia harus ditarik dengan hati-hati ke belakang. Dengan melakukan gerakan pasif dengan ibu jari, 1 saluran dan lokasi stenosis diperiksa. Selanjutnya, ligamen dorsal dan eksisi parsialnya dibedah secara hati-hati menggunakan probe. Setelah itu, tendon diekspos dan diperiksa, memastikan tidak ada yang mengganggu pergerakannya. Operasi diakhiri dengan hemostasis hati-hati dan penjahitan luka.

Ligamentitis stenosing pada ligamen annular.

Ligamen annular selubung tendon jari-jari fleksor dibentuk oleh penebalan selubung fibrosa dan terletak setinggi diafisis falang proksimal dan tengah, serta di atas sendi metacarpophalangeal.

Masih belum jelas apa yang paling terpengaruh - ligamen annular atau tendon yang melewatinya. Bagaimanapun, sulit bagi tendon untuk meluncur melalui ligamen annular, yang menyebabkan jari “patah”.

Diagnosisnya tidak sulit. Pasien sendiri menunjukkan “jari yang patah”, benjolan yang nyeri teraba setinggi cubitan.

Perawatan bedah memberikan efek yang cepat dan baik.

Sayatan dibuat sesuai dengan aturan yang dijelaskan di bagian “akses ke tangan”. Ligamen annular yang menebal terlihat. Yang terakhir dibedah sepanjang probe beralur, dan bagiannya yang menebal dipotong. Kebebasan meluncur tendon dinilai dengan fleksi dan ekstensi jari. Dalam kasus proses lama, pembukaan tambahan pada selubung tendon mungkin diperlukan.

Kontraktur Dupuytren.

Kontraktur (penyakit) Dupuytren berkembang sebagai akibat dari degenerasi sikatrik pada aponeurosis palmar dengan pembentukan tali subkutan yang padat.

Kebanyakan pria lanjut usia (5% dari populasi) menderita.

Diagnosis biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Penyakit ini biasanya berkembang selama beberapa tahun. Terbentuk untaian yang tidak menimbulkan rasa sakit, padat pada palpasi dan menyebabkan keterbatasan ekstensi aktif dan pasif jari. Jari ke-4 dan ke-5 paling sering terkena, dan kedua tangan sering terkena. (Gbr.58)

Gambar 58 Kontraktur Dupuytren pada 4 jari tangan kanan.

Etiologi dan patogenesis.

Tidak diketahui secara pasti. Teori-teori utamanya bersifat traumatis, turun-temurun. Ada hubungannya dengan proliferasi sel endotel pembuluh aponeurosis palmar dan penurunan kandungan oksigen, yang mengarah pada aktivasi proses fibroplastik.

Sering dikombinasikan dengan penyakit Ledderhose (jaringan parut pada plantar aponeurosis) dan indurasi fibroplastik pada penis (penyakit Peyronie).

Anatomi aponeurosis palmar.

1.m. palmaris brevis.2.m. palmaris longus.3. ligamen karpal volar communis.4. proprius ligamen karpal volar.5. Aponeurosis palmaris.6. Tendon aponeurosis palmar.7. Ligamentum palmar transversal.8. vagina dan ligamen mm. otot fleksor.9. tendon m. fleksor karpi ulnaris.10. tendon m. fleksor karpi radialis.

Aponeurosis palmar berbentuk segitiga, yang puncaknya mengarah ke proksimal, dan tendon otot palmaris longus dijalin ke dalamnya. Pangkal segitiga terpecah menjadi berkas-berkas menuju setiap jari, yang berpotongan dengan berkas melintang. Aponeurosis palmar berhubungan erat dengan kerangka tangan dan dipisahkan dari kulit oleh lapisan tipis jaringan lemak subkutan.

Klasifikasi.

Tergantung pada tingkat keparahan manifestasi klinis, ada 4 derajat kontraktur Dupuytren:

Derajat 1 – ditandai dengan adanya pemadatan di bawah kulit yang tidak membatasi perpanjangan jari. Pada derajat ini, pasien biasanya salah mengira benjolan ini sebagai “namin” dan jarang berkonsultasi ke dokter.

derajat ke-2. Pada derajat ini, ekstensi jari dibatasi hingga 30 0

derajat ke-3. Batasan perpanjangan dari 30 0 hingga 90 0.

derajat ke-4. Defisit ekstensi melebihi 90 0 .

Perlakuan.

Terapi konservatif tidak efektif dan hanya dapat direkomendasikan pada tingkat pertama dan sebagai tahap persiapan pra operasi.

Metode utama pengobatan kontraktur Dupuytren adalah pembedahan.

Sejumlah besar operasi telah diusulkan untuk penyakit ini. Berikut ini adalah hal-hal yang sangat penting:

Aponeurektomi– eksisi aponeurosis palmar yang terluka. Itu dibuat dari beberapa sayatan melintang, yang dibuat sesuai dengan aturan yang dijelaskan di bagian “sayatan di tangan”. Untaian aponeurosis palmar yang berubah diisolasi dan dipotong secara subkutan. Hal ini dapat merusak saraf digital pada umumnya, jadi langkah ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Saat aponeurosis dipotong, jari secara bertahap dikeluarkan dari posisi fleksi. Kulit dijahit tanpa ketegangan dan perban bertekanan dipasang untuk mencegah pembentukan hematoma. Beberapa hari setelah operasi, mereka mulai menggerakkan jari ke posisi ekstensi menggunakan belat dinamis.

Setiap patah tulang selalu berarti rasa sakit, imobilitas, dan pemulihan yang lama. Namun dalam beberapa kasus, patah tulang menjadi ancaman tidak hanya bagi kesehatan, tetapi juga kehidupan.

Dasar-dasar seni ramal tapak tangan korektif. Bagaimana mengubah nasib sesuai dengan garis tangan Kibardin Gennady Mikhailovich

Falang ibu jari

Falang ibu jari

Setiap jari tangan manusia secara alami terbagi menjadi tiga bagian, yang disebut falang (Gambar 49). Meskipun jika dilihat dari ibu jari tangan kita, kami yakin ia hanya memiliki dua ruas. Faktanya, Gunung Venus (bagian tangan yang berdaging di pangkal ibu jari, dikelilingi oleh garis Kehidupan) menyembunyikan phalanx ketiga dari kita. Idealnya, panjang ruas ibu jari pertama dan kedua harus sama (Gambar 50).

Beras. 50. Panjang falang sama

Phalanx pertama ibu jari, tempat kuku tumbuh, melambangkan keinginan seseorang, dan yang kedua - logikanya.

Ketika kedua falang mencapai panjang yang sama, ini menunjukkan bahwa orang tersebut memiliki logika dan kemauan yang sama. Ia mampu menghasilkan ide-ide bagus dan memiliki kemauan serta energi yang diperlukan untuk mengimplementasikannya. Jika phalanx pertama lebih panjang dari phalanx kedua, ini menunjukkan dominasi kemauan atas logika (Gambar 51).

Beras. 51. Phalanx atas berukuran besar

Beras. 52. Phalanx atas kecil

Orang seperti itu, yang bergerak menuju tujuannya, dapat membuat banyak kesalahan. Namun, kesalahan-kesalahan ini, bahkan kesalahan yang sangat serius, tidak akan memaksanya untuk meninggalkan tujuan yang telah ditetapkan. Bahkan setelah pukulan takdir yang paling dahsyat, dia akan menemukan kekuatan untuk bangkit dan terus bergerak maju. Kombinasi ruas ibu jari ini menunjukkan seseorang yang sangat memiliki tujuan dan gigih. Dia siap bekerja keras dan merindukan tujuannya. Pada saat yang sama, seseorang sering kali cenderung menekan dan mendominasi orang lain.

Pada kebanyakan orang, phalanx kedua lebih panjang dari phalanx pertama (Gambar 52). Hal ini menunjukkan dominasi logika atas kemauan. Orang seperti itu penuh dengan ide, tetapi tidak mampu menemukan kekuatan untuk mewujudkan setidaknya satu di antaranya. Dia berpikir dan berpikir dan berpikir. Dia memiliki segalanya kecuali motivasi dan tekad. Hal ini menjelaskan mengapa kebanyakan dari kita hanya mencapai sebagian kecil dari kemampuan kita. Sayangnya, terlalu banyak logika, terlalu sedikit kemauan.

pengarang Stepanova Natalya Ivanovna

Menipu musuh dengan jari Anda (kenakalan) Apa pun bisa terjadi dalam hidup, dan terkadang seseorang terpaksa menggunakan kelicikan hanya untuk membingungkan musuhnya dan dengan demikian mengalahkannya. Ahli sihir mengetahui banyak cara berbeda untuk membantu membingungkan musuh. Semua cara ini

Dari buku Encyclopedia of Palmistry: Nasib Anda terlihat sepenuhnya penulis Makeev A.V.

Zona ibu jari dan Gunung Venus Gunung Venus melambangkan personifikasi dunia ketiga, yaitu dunia material. Venus adalah dewi cinta dan kecantikan, pelindung perapian, kebahagiaan dan kedamaian keluarga dan ibu. Itu membawa informasi tentang kasih karunia

Dari buku Yoga untuk Jari. Mudra kesehatan, umur panjang dan kecantikan pengarang Vinogradova Ekaterina A.

Dari buku Palmistri dan Numerologi. Pengetahuan rahasia penulis Nadezhdina Vera

Dari buku Basics of Corrective Palmistry. Bagaimana mengubah nasib di sepanjang garis tangan pengarang Kibardin Gennady Mikhailovich

Dari buku Yoga untuk Ibu Hamil oleh Guerra Dorothy

Dari buku Buku yang paling penting untuk menentukan masa depan. Numerologi dan seni ramal tapak tangan penulis Pyatnitsyn E.V.

Bentuk Ujung Jari Bentuk ujung jari sama pentingnya dengan panjang jari. Kedua faktor ini harus dipertimbangkan bersama-sama. Ujung jari termasuk ruas atas setiap jari; Ada lima jenis: persegi, sekop, terpotong, kerucut dan bulat.

Dari buku penulis

Panjang ibu jari Semakin panjang ibu jari, semakin besar kesuksesan yang dapat dicapai seseorang (Gambar 40). Diketahui bahwa Napoleon memiliki jempol yang luar biasa besar. Perhatikan jari-jari orang yang berbicara di televisi. Anda tentu saja

Dari buku penulis

Bentuk ujung ibu jari Dapat memberi tahu Anda banyak hal menarik tentang pemiliknya (Gambar 43). Pada umumnya bila ibu jari jika dilihat dari sisi kuku terlihat lebar, hal ini menandakan bahwa seseorang mampu melakukan banyak hal untuk mencapai tujuannya.

Dari buku penulis

Sudut ibu jari Sudut ibu jari relatif terhadap jari telunjuk (Gambar 53) paling sering 45°, yang menunjukkan kemampuan dan keinginan seseorang untuk mempertahankan prinsip-prinsip sosial tradisional dan konservatisme moderatnya. Secara umum, semakin banyak

Dari buku penulis

Penempatan ibu jari Ibu jari dapat diposisikan pada ketinggian berbeda dibandingkan dengan telapak tangan (Gambar 56). Beras. 56. Penanaman ibu jariOleh karena itu, mereka dibagi menjadi dua jenis: set tinggi dan set rendah. Jempol dianggap dipasang tinggi ketika

Dari buku penulis

Mobilitas ibu jari Ibu jari dapat bergerak atau tidak bergerak dalam aktivitasnya. Jika jari menekuk bebas ke belakang pada persendian, jari tersebut dianggap bergerak (Gambar 57). Beras. 57. Mobilitas ibu jari Seseorang yang memiliki ibu jari yang dapat bergerak

Dari buku penulis

Falang jari Semua jari mempunyai tiga bagian (phalanx). Idealnya, semua falang pada satu jari harus memiliki panjang yang sama. Jika salah satu falang lebih panjang dari yang lain, ini berarti seseorang akan lebih aktif menggunakan energinya dibandingkan dua falang lainnya. Jika tulang jari

Dari buku penulis

Falang jari kelingking menjadi ciri literatur Anda Sekarang mari kita lihat perbandingan panjang ketiga falang jari kelingking. Jari kelingking bagian atas menandakan aktivitas komunikasi verbal seseorang. Di tangan kebanyakan orang, tulang jari atas adalah yang terpanjang. Atasan panjang

Dari buku penulis

Dari buku penulis

Bentuk Ujung Jari Bentuk ujung jari sama pentingnya dengan panjang jari. Faktor-faktor ini harus dipertimbangkan bersama. Ujung jari termasuk ruas atas setiap jari; Ada lima jenis: persegi, sekop, terpotong, kerucut dan bulat.

Penafsiran ibu jari memainkan peranan penting dalam seni ramal tapak tangan. Saya telah bertemu dengan para ahli ramal tapak tangan India yang membuat sebagian besar prediksinya berdasarkan analisis ibu jari, dan ini bukanlah suatu kebetulan. Jempol bisa bercerita banyak tentang karakter seseorang. Misalnya saja bagaimana dia mengambil keputusan dan bagaimana dia melaksanakannya.

Manusia adalah satu-satunya makhluk di alam yang memiliki jari yang berlawanan.

Simpanse mengikuti jejak manusia, tetapi jari-jari mereka sangat primitif dibandingkan jari kita. Ciri unik jari kita adalah saraf radial, yang terdiri dari serabut saraf yang sama dengan bagian tengah otak kita. Serabut saraf yang sama melewati tulang belakang manusia. Saraf radial memberi kita kemampuan unik untuk berpikir analitis, yang membedakan manusia dari semua makhluk hidup lainnya di planet ini.

PANJANG JEMPOL

Semakin besar jarinya, semakin besar kesuksesan yang bisa diraih seseorang.

Diketahui bahwa Napoleon memiliki jempol yang luar biasa besar, dan ini tidak mengherankan. Ada satu latihan yang bermanfaat dan mengasyikkan: mengamati tangan orang yang berbicara di televisi. Anda mungkin akan memperhatikan bahwa banyak aktor memainkan peran yang sama sekali tidak biasa bagi mereka dalam kehidupan nyata. Contohnya adalah seorang aktor dengan jempol kecil yang berperan sebagai taipan keuangan. Di India, ukuran ibu jari diyakini berhubungan langsung dengan tingkat kesuksesan yang bisa diraih seseorang. Penafsiran ini tampaknya terlalu fatalistik bagi saya, namun tidak ada keraguan bahwa orang-orang yang mempunyai jempol besarlah yang lebih mungkin mengambil posisi terdepan di dunia modern dibandingkan orang lain. Faktanya adalah mereka lebih memiliki tujuan, ambisius, dan gigih dibandingkan yang lain. Charlotte Wolf melakukan penelitian terhadap ibu jari orang-orang berprestasi dan menemukan bahwa hampir semuanya memiliki panjang ibu jari yang berada dalam kisaran rata-rata. Hanya saja orang yang punya jempol panjang jauh lebih gigih dan gigih dalam mencapai tujuannya.

Jika Anda kebetulan bertemu dengan seseorang yang jempolnya sangat panjang (Gbr. 84), ketahuilah bahwa dia mampu mengambil peran sebagai pemimpin dalam situasi apa pun. Orang ini cerdas, tekun dan memiliki kemauan yang besar.

Orang dengan jempol pendek (Gbr. 85) biasanya kurang memiliki kemauan. Mereka bisa menjadi sangat keras kepala, seringkali tidak masuk akal dan tanpa alasan tertentu.

Orang yang ibu jarinya mencapai panjang sedang (setidaknya mencapai bagian tengah ruas jari telunjuk bagian bawah, (Gbr. 86)) adalah orang yang berkulit putih, mandiri, dan mampu membela dirinya sendiri.Mereka berpikir jernih dan memiliki kemauan yang kuat.

Bila ibu jari jika dilihat dari sisi kuku terlihat lebar (Gbr. 87), hal ini menandakan bahwa seseorang mampu melakukan apa saja untuk mencapai tujuannya.

Seseorang yang ibu jarinya terlihat berdaging (Gbr. 88) adalah orang yang kasar dan lugas, dan terkadang terlihat tidak bijaksana dan bahkan kasar. Dia keras kepala dan berusaha sekuat tenaga untuk selalu melakukan segala sesuatu dengan caranya sendiri. Dia tidak akan menanggung akibatnya jika menyangkut kemandiriannya sendiri.

FALANG ibu jari

Setiap jari pada tangan manusia terbagi menjadi tiga bagian, yang disebut falang (Gbr. 89), meskipun ibu jari tampaknya hanya memiliki dua falang. Gunung Venus - bagian tangan yang berdaging di pangkal ibu jari, dikelilingi oleh garis kehidupan - adalah tulang jari ketiga.

Idealnya, panjang ruas ibu jari pertama dan kedua harus sama (Gbr. 90). Phalanx pertama tempat kuku tumbuh melambangkan keinginan seseorang, dan yang kedua - logikanya. Ketika kedua falang mencapai panjang yang sama, ini menunjukkan seseorang yang memiliki logika dan kemauan yang sama. Ia mampu melahirkan ide yang bagus dan memiliki kemauan serta tenaga yang diperlukan untuk mengimplementasikannya.

Jika phalanx pertama lebih panjang dari phalanx kedua (Gbr. 91), ini menunjukkan dominasi kemauan keras atas logika. Orang seperti itu akan membuat banyak kesalahan, tetapi tidak satupun dari kesalahan tersebut, betapapun seriusnya, akan mampu memaksanya untuk meninggalkan tujuan yang diinginkannya.

Bahkan setelah pukulan paling telak, dia akan menemukan kekuatan untuk bangkit dan terus bergerak maju. Kombinasi falang ini menunjukkan seseorang yang sangat memiliki tujuan dan gigih. Dia siap bekerja keras dan merindukan tujuannya. Cenderung menekan dan mendominasi orang lain.

Pada kebanyakan orang, phalanx kedua lebih panjang dari phalanx pertama (Gbr. 92). Hal ini menunjukkan dominasi logika atas kemauan. Seseorang dengan kombinasi ini penuh dengan ide, tetapi tidak mampu menemukan kekuatan untuk mewujudkan setidaknya satu di antaranya. Dia berpikir, dan berpikir, dan berpikir, dan kemudian berpikir lagi. Dia memiliki segalanya kecuali tekad dan motivasi. Hal ini menjelaskan mengapa kebanyakan dari kita hanya mencapai sebagian kecil dari kemampuan kita. Terlalu banyak logika, terlalu sedikit kemauan.

SUDUT JEMPOL

Paling sering, ibu jari terletak pada sudut 45° relatif terhadap tangan (Gbr. 93). Hal ini menunjukkan kemampuan dan keinginan seseorang untuk mempertahankan prinsip-prinsip sosial tradisional dan konservatisme moderatnya. Secara umum, semakin besar sudut yang diberikan, semakin murah hati orang tersebut.

Oleh karena itu, sudut ini kadang-kadang disebut “sudut kemurahan hati” (Gbr. 94).

Jika nilai sudut ini kurang dari 45° (Gbr. 95), ini menunjukkan bahwa orang tersebut egois. Kemungkinan besar, dia kejam, berpikiran sempit dan sombong. Pandangannya terhadap dunia disekitarnya sangat sempit.

Jika sudut ini melebihi 45°, ini menunjukkan orang yang energik, terbuka, dengan kemampuan memikat dan memengaruhi orang lain.

Dia menyukai petualangan dan selalu berusaha mempelajari sesuatu yang baru dan tidak biasa. Jika dalam keadaan santai ibu jari dijauhkan dari orang lain, ini menandakan orang yang tenang, terbuka, mudah bergaul dan riang, sudut pandang kepraktisan.

Sudut utilitas adalah sudut yang terbentuk di bagian luar ibu jari tempat pertemuannya dengan telapak tangan (Gbr. 96). Anda akan segera menemukan bahwa sebagian besar tangan tidak memiliki sudut ini, sementara beberapa orang memiliki tonjolan yang terlihat jelas di tempat ini. Semakin besar konveksitasnya, semakin praktis orang tersebut. Orang-orang ini adalah apa yang kita sebut sebagai ahli dalam segala bidang; mereka terampil dan cekatan serta menikmati aktivitas yang memungkinkan mereka menggunakan tangan mereka secara aktif. Sudut ini juga dikenal sebagai sudut waktu karena memberikan seseorang kepekaan terhadap waktu. Orang-orang seperti itu selalu tepat waktu, mereka tahu bagaimana memanfaatkan momen yang tepat dan berhenti sejenak dengan cemerlang.

SUDUT TINGGI

Sudut nada, atau sudut bunyi, terletak di bagian paling bawah telapak tangan di bawah ibu jari, yang menghubungkannya dengan pergelangan tangan (Gbr. 97). Sudut ketinggian menunjukkan seseorang yang merasakan ritme dan mendengarkan musik.

Musisi, penari, dan penyanyi berbakat dalam banyak kasus telah menonjolkan sudut pandang ketinggian dan kepraktisan. Sudut kepraktisan memberi mereka rasa waktu dan tempo, sedangkan sudut nada memberi mereka pendengaran musik dan rasa ritme.

Lihatlah lebih dekat foto-foto musisi dan pemain terkemuka dunia dari semua genre, dari musik klasik hingga musik populer, dan Anda akan melihat betapa jelasnya sudut-sudut ini terlihat di tangan mereka. Lain kali Anda melihat foto Elvis Presley, perhatikan tangannya - tangannya memiliki sudut kepraktisan dan sudut ketinggian yang sangat jelas.

PASANG JEMPOL

Jempol dapat ditempatkan pada ketinggian yang berbeda-beda dibandingkan dengan telapak tangan, sehingga dibagi menjadi set tinggi dan set rendah.

Jempol dianggap tinggi (Gbr. 98) jika dimulai jauh di atas pergelangan tangan. Orang dengan jari seperti itu dibedakan oleh orisinalitas, keterbukaan, dan optimisme. Mereka adalah tipikal ekstrover.

Sebaliknya, orang dengan jempol rendah (Gbr. 99) adalah orang yang pendiam dan berhati-hati. Dalam kebanyakan kasus, posisi ibu jari berada di antara tinggi dan rendah.

TIPS JARI

Beberapa palmist modern menggunakan sistem klasifikasi tangan D'Arpentigny, namun istilah yang dikembangkannya masih digunakan secara aktif dalam analisis ujung jari, termasuk ibu jari.

Jika ujung ibu jari berbentuk persegi (Gbr. 100), ini menunjukkan orang yang praktis, sederhana, rendah hati, dan adil. Orang-orang seperti itu selalu berusaha bersikap adil.

Jika ujungnya berbentuk spatula (Gbr. 101), ini menandakan orang yang pebisnis dan aktif.

Jika ujungnya berbentuk kerucut (Gbr. 102), ini menandakan orang yang sensitif dan halus.

Seringkali ujung berbentuk kerucut digabungkan dengan tulang jari kedua yang meruncing dan cekung di kedua sisinya (Gbr. 103). Hal ini menunjukkan diplomasi dan kebijaksanaan seseorang. Ketika dia mengatakan tidak, dia melakukannya dengan sangat sopan, ramah dan cerdas sehingga tidak mungkin dia tersinggung.

Ujung ibu jari yang lancip (Gbr. 104) menandakan orang yang halus dan berwawasan luas yang mampu menyampaikan berita terburuk sekalipun dengan lembut dan tenang.

Tip lebar (Gbr. 105) menunjukkan orang yang berhati-hati dan teliti yang memiliki keyakinannya sendiri.

Jika ujungnya lebar dan rata, serta tulang jari bagian atas menyerupai benjolan, jari seperti itu disebut jari pembunuh (Gbr. 106). Bentuk jari ini biasanya bersifat turun temurun. Orang dengan jari seperti ini bisa sangat sabar, tapi terkadang mereka meledak karena hal sepele. Tidak ada keraguan bahwa berkat fitur inilah “jari pembunuh” mendapatkan namanya.

MOBILITAS JARI

Jempol dibagi menjadi tidak fleksibel dan mobile. Jika jari menekuk bebas ke belakang pada persendian, jari tersebut dianggap bergerak (Gbr. 107). Seseorang dengan mobile thumbs adalah orang yang terbuka, positif, dan optimis. Dia tidak mentolerir tekanan dan dalam situasi konflik lebih memilih mundur tanpa bertengkar atau menimbulkan skandal.

Jika ibu jari tidak aktif dan tidak menekuk ke belakang pada persendiannya, disebut tidak fleksibel. Seseorang dengan jempol jenis ini dapat diandalkan, konstan, keras kepala, gigih, dan memiliki tujuan. Dia tidak pernah mundur, bahkan jika dia berada di bawah tekanan yang sangat kuat.

Ada suatu masa dalam hidup saya ketika saya bekerja sebagai salesman, dan pengetahuan tentang seni ramal tapak tangan banyak membantu saya saat itu. Jika seorang pelanggan berdiri di depan saya dengan ibu jari yang fleksibel, saya dapat menekannya dengan ringan, dan, karena menyerah pada tekanan tersebut, dia akan melakukan pembelian.

Jika saya harus menghadapi orang yang jempolnya kaku, saya bahkan tidak berusaha menekannya. Jika saya mencoba mengklik klien tersebut, semua upaya saya akan berakhir dengan kegagalan. Selain itu, saya akan membangun rintangan menuju kesuksesan di masa depan dengan tangan saya sendiri.

Falang adalah tulang kecil yang membentuk jari. Setiap jari memiliki tiga falang: pangkal, tengah, dan kuku. Tergantung pada panjang dan bentuknya, mereka dapat mengetahui bakat seseorang. Membuka telapak tangan Anda, Anda akan melihatnya: semuanya dua belas. Ambil penggaris, ukur panjangnya masing-masing, mulai dari atas hingga ke pertemuan jari dengan telapak tangan, lalu tuliskan datanya di buku catatan. Lihat manakah dari tiga jenis falang yang terpanjang dan terpendek.

Falang atas

Jika falang atas lebih panjang dari falang tengah dan dasar, maka Anda adalah seorang pemikir. Falang atas yang panjang milik orang-orang yang senang belajar, tertarik pada sains, dan suka menganalisis fakta. Namun, mereka tidak selalu mampu mengamalkan ilmunya.

Misalnya, seseorang yang ahli dalam seni dan mengetahui segala sesuatu tentang seniman tidak dapat menggambar sendiri apa pun.

Seseorang yang falang atasnya tidak lebih panjang dari yang lain juga suka mempelajari dan menganalisis fakta, tetapi bakatnya tidak tersembunyi di bidang ilmiah, tetapi di beberapa bidang lain - dua bagian falang lainnya akan menceritakan hal ini.

Falang tengah

Jika falang tengah Anda lebih panjang dari yang lain, Anda adalah orang yang terorganisir dengan baik dan suka membagi orang menjadi beberapa kelompok, menggambarkan dan menganalisis masalah. Dengan kemampuan Anda untuk menemukan solusi praktis terhadap masalah apa pun, kemungkinan besar Anda akan mencapai tujuan Anda. Para eksekutif perusahaan, pemodal dan pengusaha, pekerja tingkat lanjut yang menyelesaikan tugas secara akurat dan tepat waktu, biasanya memiliki ruas jari tengah yang memanjang. Jika falang tengah Anda adalah yang terpendek, cobalah lebih berhati-hati dan disiplin dalam bekerja.

Falang dasar

Jika tulang falang dasar paling panjang, Anda mungkin orang yang sangat kuat secara fisik. Orang dengan tangan seperti itu tidak takut dengan pekerjaan yang sulit dan kotor; banyak yang mencapai kesuksesan dalam olahraga. Namun yang terpenting, orang-orang ini menyukai segala sesuatu yang indah - “dilakukan dengan indah”. Mereka sering kali merupakan juru masak yang hebat; banyak yang menjadi koki atau pemilik restoran yang brilian. Orang-orang seperti itu suka mengagumi lukisan, perhiasan, atau barang antik. Di antara mereka sering ada kolektor terkenal.