Perawatan obat displasia serviks. Displasia serviks: gejala, pengobatan, penyebab, komplikasi. Perawatan pasca operasi

Pada akhir abad ke-20, displasia epitel ditandai dengan keputusan para ahli Organisasi Kesehatan Dunia sebagai kombinasi dari tiga tanda utama:

• Perkembangan sel jaringan epitel yang tidak khas.
• Gangguan pada tahap diferensiasi sel.
• Pelanggaran arsitektur jaringan.

Definisi ini dianggap lengkap dan akurat. Displasia epitel tidak terbatas pada atipia seluler, namun bersifat global. Kompleks elemen penyusun jaringan epitel mengalami transformasi patologis.

Seringkali terjadinya proses displastik pada jaringan epitel bukanlah yang utama. Biasanya, proses sebelumnya berkembang dengan latar belakang peradangan jangka panjang, hiperplasia reaktif sel epitel, dan gangguan proses regenerasi sel yang rusak. Dalam beberapa kasus, alih-alih hiperplasia, perubahan atrofi pada jaringan epitel berkembang. Kombinasi ini dianggap cukup alami, proses displasia dan atrofi menunjukkan pola genetik dan mekanisme pembentukan yang sama. Gen yang bertanggung jawab atas proses mitosis seluler, merangsang aktivitas proliferasi sel epitel, mengambil bagian dalam permulaan proses. Peran penting dimainkan oleh gen penekan, yang menghentikan reproduksi dan diferensiasi sel serta memicu proses apoptosis sel.

Aktivasi gen-gen ini menyebabkan hiperplasia atau atrofi elemen seluler epitel.

Studi histologis dan biokimia pada jaringan yang terkena menunjukkan perubahan dalam produksi normal dan fungsi zat aktif yang mengatur pertumbuhan dan perkembangan sel. Ini termasuk faktor pertumbuhan sel, reseptor dan molekul adhesi, faktor sintesis protein onkogenik.

Dalam beberapa kasus, ketika menggambarkan perubahan prakanker pada jaringan epitel, ini tidak digunakan oleh spesialis dalam praktik klinis. Untuk membuat diagnosis yang mencirikan proses patologis di sejumlah sistem tubuh, istilah khusus seperti “adenomatosis” atau “hiperplasia kelenjar” digunakan.

Tingkat keparahan displasia

Dalam praktik medis, klasifikasi displasia, yang dilakukan menurut derajatnya, dianggap tersebar luas.

1. Gelar yang lemah.
2. Sedang.
3. Diucapkan atau parah.
4. Hiperplasia atipikal.

Kriteria untuk menentukan derajatnya adalah intensitas proses atipikal pada sel epitel.

Ketika tingkat keparahannya meningkat, perubahan berkembang:

1. Peningkatan ukuran inti sel sel epitel.
2. Polimorfisme inti dan seluruh sel epitel.
3. Hiperkromatisme saat pewarnaan sediaan.
4. Perubahan struktur kromatin yang membentuk gumpalan kasar.
5. Peningkatan jumlah nukleolus sel dan ukurannya
6. Aktivasi mitosis.

Perjalanan penyakit displasia epitel bisa progresif, stabil, atau regresif. Transformasi dinamis dalam struktur sel secara langsung bergantung pada durasi proses patologis dan tingkat intensitasnya.

Tingkat displasia epitel yang paling ringan seringkali memiliki prognosis yang baik dan mengalami regresi terbalik pada 100% kasus. Semakin tinggi tingkat aktivitas proses patologis, semakin besar persentase kemungkinan degenerasi sel kanker. Sebagai kasus ekstrim, kita dapat mempertimbangkan munculnya kanker di tempat.

Displasia parah

Displasia parah biasa disebut neoplasia intraepitel. Kondisi dalam praktik klinis dianggap sebagai prakanker. Ini dapat dianggap sebagai tahap awal dari perubahan patomorfologi, yang secara bertahap berubah menjadi neoplasma ganas.

Gambaran histologis displasia berat menunjukkan banyak kesamaan dengan morfologi sel kanker. Ciri khasnya adalah tidak adanya invasi ke jaringan yang berdekatan. Hal ini menjelaskan perlunya perawatan darurat dan sejumlah tindakan pencegahan jika terdeteksi pada pasien. Perawatan pada tahap ini harus bersifat bedah dan bersifat radikal. Pasien harus diperiksa oleh ahli onkologi.

Displasia epitel skuamosa

Gangguan struktur jaringan pada displasia epitel skuamosa berlapis dinyatakan dalam hilangnya diferensiasi berbagai lapisan epitel. Lapisan atas epitel skuamosa digantikan oleh struktur seluler karakteristik lapisan basal dengan terganggunya proses pematangan, diferensiasi dan keratinisasi.

Secara klinis, displasia epitel skuamosa berlapis memanifestasikan dirinya dalam bentuk area proliferasi fokus dengan gangguan diferensiasi vertikal, hiperplasia sel lapisan basal, polimorfisme sel atipikal, gangguan pewarnaan normal, dan peningkatan ukuran inti. Lapisan atas epitel menunjukkan fenomena hiperkeratosis dan diskeratosis. Semua elemen struktural patologis yang dijelaskan sampai batas tertentu menggantikan lapisan sel normal.

Displasia epitel kelenjar

Jenis displasia ini ditandai dengan pelanggaran struktur seluler saluran kelenjar, perkembangan sel yang tidak lazim, susunan sel epitel yang terlalu rapat, peningkatan percabangan saluran atau perataannya. Pembentukan pertumbuhan patologis sel epitel lapisan papiler mungkin terjadi.

Displasia epitel kolumnar sering berkembang di saluran serviks. Gangguan pada keseimbangan hormonal wanita, khususnya peningkatan kadar estrogen atau progesteron dalam tubuh, dapat berkontribusi pada berkembangnya proses tersebut. Ketidakseimbangan hormonal bersifat endogen dan eksogen. Seringkali, atipia lemah pada epitel kolumnar berkembang selama kehamilan, setelah melahirkan, sebagai akibat dari penggunaan sejumlah obat hormonal. Dalam hal ini, lesi khasnya adalah formasi hiperplastik kelenjar kecil. Gangguan proliferasi epitel kolumnar sering terjadi bersamaan dengan kelainan serupa pada epitel skuamosa berlapis. Ini dianggap sebagai kriteria pengobatan yang sangat penting.

Displasia epitel serviks

Bentuk ringan atau sedang sendiri tidak memberikan manifestasi klinis subjektif, pada 10% kasus tidak menunjukkan gejala. Biasanya, gejala terdeteksi ketika terjadi peradangan atau infeksi flora bakteri atau jamur. Gejala yang mirip dengan fenomena klinis endoservisitis mungkin muncul - rasa terbakar, gatal, keluarnya cairan patologis, terkadang bercampur darah.

Faktor etiologi yang berkontribusi terhadap perkembangan proses displastik pada epitel serviks dapat sangat bervariasi. Ini termasuk dampak mekanis dan cedera, cacat mikroskopis, konsekuensi dari proses inflamasi, ketidakseimbangan hormon umum pada seorang wanita, penurunan pertahanan kekebalan tubuh, riwayat kehamilan, aborsi dan persalinan.

Dengan hasil yang baik, displasia epitel dapat mengalami kemunduran dengan sendirinya.

Namun, dalam sejumlah kasus klinis, displasia hanya ditentukan selama prosedur laboratorium dan instrumental.

Tes diagnostik yang dapat mendeteksi displasia:

1. Pemeriksaan rahim dan leher rahim di cermin ginekologi. Setelah diperiksa, perubahan yang terlihat dengan mata telanjang terdeteksi. Warna selaput lendir berubah, lapisan epitel tumbuh, adanya bintik-bintik yang tidak seperti biasanya pada selaput lendir serviks, dan kilau spesifik jaringan yang terkena.
2. Kolposkopi merupakan pemeriksaan dengan menggunakan alat optik khusus yang dapat memperbesar area yang bersangkutan hingga 10 kali lipat. Jika serviks diirigasi terlebih dahulu dengan larutan iodinol atau Lugol, cacat ringan pada jaringan epitel yang tidak terlihat dengan mata telanjang akan terdeteksi.
3. Pemeriksaan histologis akan mengungkapkan perubahan karakteristik struktur dan fungsi proliferasi sel yang dijelaskan di atas. Metode penelitian ini dianggap paling andal dan satu-satunya yang memungkinkan kita menentukan tingkat keparahan proses.
4. Diagnostik menggunakan metode PCR memungkinkan untuk mendeteksi perubahan onkogenik pada jaringan dan keberadaan antibodi terhadap virus di dalam tubuh. Saat melakukan studi diagnostik, perlu diingat bahwa sejumlah patogen infeksius dapat memberikan gambaran proses displastik pada apusan vagina. Memperhatikan hal tersebut, maka pemeriksaan dilakukan selengkap-lengkapnya.

Pengobatan displasia

Sebelum meresepkan pengobatan, pemeriksaan histologis menyeluruh wajib dilakukan. Pilihan metode terapi secara langsung bergantung pada hasilnya.

Pilihan metode pengobatan dibuat oleh dokter dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

• Usia pasien.
• Tingkat keparahan proses displastik.
• Besarnya fokus proliferasi.
• Adanya penyakit akut dan kronis yang menyertai.
• Saat merawat displasia epitel uterus, usia wanita, potensi kemampuan, dan keinginan untuk melahirkan anak juga diperhitungkan.

Metode pengobatan yang sering digunakan:

1. Resep obat imunomodulator. Metode ini ditujukan untuk meningkatkan aktivitas kekebalan tubuh dan diindikasikan ketika displasia epitel skuamosa berlapis menempati area yang luas pada selaput lendir atau kulit. Kecenderungan proses untuk terulang kembali diperhitungkan.
2. Perawatan bedah dilakukan dengan menggunakan metode berikut:

• Penghancuran kriogenik pada area epitel skuamosa berlapis yang terkena menggunakan nitrogen cair;
• Metode pemusnahan gelombang radio;
• Terapi laser menggunakan karbon dioksida atau argon;
• Eksisi bedah pada lesi menggunakan pisau bedah standar.

Dalam beberapa kasus, ketika usia pasien masih muda dan displasia tidak melebihi tingkat keparahan pertama atau kedua, pendekatan menunggu dan melihat dapat dipilih. Cara ini dipilih bila lesinya tidak terlalu besar. Ada kemungkinan besar bahwa displasia akan dapat hilang dengan sendirinya tanpa intervensi medis. Pemeriksaan diagnostik diperlukan setiap 3 bulan.

Jika perkembangan proses diamati selama pemeriksaan ganda, muncul pertanyaan tentang penggunaan metode perawatan bedah.

Perawatan parah dilakukan oleh ahli onkologi dengan menggunakan salah satu metode bedah. Sebelum melanjutkan dengan penghapusan masalah secara radikal, pengobatan anti-inflamasi ditentukan, dan sanitasi lengkap pada area yang terkena dampak dilakukan. Dalam beberapa kasus, metode ini membantu mengurangi keparahan, bahkan regresi total dari proses patologis.

Patologi ini merupakan salah satu penyakit ginekologi yang paling serius, karena adanya displasia merupakan sinyal pertama bahwa serviks siap menghadapi onkologi. Oleh karena itu, displasia tergolong dalam kondisi prakanker yang memerlukan pengobatan tepat waktu dan kompeten. Diketahui bahwa patologi ini paling sering terdeteksi pada wanita muda (berusia 25 hingga 35 tahun), dan kejadian penyakitnya mencapai 1,5 kasus per seribu wanita.

Etiologi istilah “displasia serviks”

Displasia serviks adalah proses degenerasi sel epitel yang melapisi bagian vagina leher rahim. Sel-sel ini disebut atipikal, patologinya sendiri termasuk dalam daftar penyakit prakanker.

Bagian vagina serviks ditutupi dengan epitel skuamosa berlapis, berwarna merah muda dan terdiri dari beberapa lapisan:

Dangkal, atau fungsional - sel-sel epitel lapisan ini mati dan terkelupas secara berkala, dan sel-sel baru terbentuk di tempatnya;

intermediat;

basal-prebasal - lapisan dalam, yang terdiri dari sel prebasal dan basal. Berbatasan dengan jaringan di bawahnya (dinding pembuluh darah, ujung saraf, jaringan otot). Lapisan inilah yang mengandung sel-sel muda yang diperlukan untuk pembaharuan epitel.

Sel-sel lapisan basal berbentuk bulat dan inti bulat besar (tunggal). Saat sel matang, ia berpindah ke lapisan perantara dan selanjutnya ke lapisan fungsional, sel epitel menjadi rata, dan ukuran inti mengecil. Dalam kasus displasia serviks, kelainan struktural terjadi pada sel itu sendiri, yang menyebabkan pembesaran, kehilangan bentuk, pembentukan inti tambahan, dan diferensiasi menjadi lapisan menghilang. Jika sel-sel yang dimodifikasi tersebut terdeteksi, kita harus berbicara tentang atypia.

Klasifikasi

Berdasarkan data ketebalan lesi pada lapisan epitel dan penyebaran atipia sel ke berbagai lapisan, displasia serviks dibagi menjadi beberapa derajat sebagai berikut:

displasia ringan - prosesnya hanya meluas ke 1/3 epitel berlapis skuamosa;

displasia sedang - atipia sel, yang terdapat di sepertiga tengah dan bawah seluruh epitel;

displasia III, atau displasia parah - perubahan atipikal terjadi di semua lapisan epitel, tetapi belum menyebar ke jaringan di sekitarnya (tingkat displasia ini juga disebut kanker non-invasif (tidak menembus)).

Penyebab

Alasan utama berkembangnya displasia serviks adalah infeksi HPV (human papillomavirus) pada wanita. Tipe onkogenik adalah yang paling berbahaya (67, 58, 52, 45, 33, 59, 35, 39, 31, 11, 6, dan terutama 16 dan 18). Semakin lama human papillomavirus bertahan di dalam tubuh, semakin tinggi kemungkinan terjadinya atypia sel epitel serviks - displasia. Diketahui bahwa di lebih dari 95% kasus diagnosis displasia serviks, human papillomavirus juga terdeteksi. Namun, infeksi HPV bukanlah faktor wajib yang menyebabkan displasia; faktor predisposisi tambahan juga diperlukan:

kehidupan seksual awal;

melemahnya kekebalan (kondisi hidup yang tidak menguntungkan, malnutrisi, stres, minum obat tertentu, infeksi HIV);

pasangan seksual yang menderita kanker kepala penis;

perokok pasif atau aktif (kemungkinannya meningkat 2 kali lipat);

menggunakan kontrasepsi oral (menggunakan pil selama 5 tahun atau lebih meningkatkan risiko berkembangnya patologi sebanyak 2 kali lipat);

kekurangan karoten, vitamin A, asam askorbat;

paritas (banyak kelahiran);

cedera serviks selama prosedur ginekologi, penghentian kehamilan secara buatan, saat melahirkan;

patologi ginekologi kronis;

lonjakan dan gangguan hormonal (mengonsumsi obat hormonal, menopause, kehamilan);

kehidupan seks bebas;

infeksi menular seksual (klamidia dan mikoplasma, jamur, gardnerella, sitomegalovirus, virus herpes simpleks);

faktor keturunan (predisposisi genetik terhadap terjadinya tumor ganas pada organ sistem reproduksi);

kehamilan pertama dan, karenanya, melahirkan anak perempuan di bawah usia 18 tahun.

Gambaran klinis

Paling sering, displasia terjadi tanpa gejala, dan pada 10% kasus ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan ginekologi. Tidak ada gejala khas patologi, pasien hanya mengeluh ketidaknyamanan ketika terjadi infeksi sekunder (virus, jamur, bakteri). Dalam kasus seperti itu, pasien mencatat peningkatan keputihan, yang dalam beberapa kasus memiliki bau yang tidak sedap, adanya rasa tidak nyaman dan gatal, keluarnya darah atau bercak setelah menggunakan tampon atau hubungan seksual.

Dengan patologi yang parah, sensasi nyeri mungkin muncul di perut bagian bawah. Karena displasia serviks cukup sering dikombinasikan dengan infeksi pada sistem reproduksi, klamidia, gonore, kutil kelamin pada anus, vagina dan vulva cukup sering dicatat.

Diagnostik

Mengingat displasia serviks tidak memiliki gejala klinis yang khas, maka diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan instrumental:

Pemeriksaan leher rahim menggunakan spekulum ginekologi.

Dengan bantuan pemeriksaan rutin, sangat sering dimungkinkan untuk mencurigai suatu patologi, karena tidak ada perubahan pada serviks yang dapat ditentukan secara visual. Namun jika displasia parah atau sedang dalam perkembangannya, perubahan warna selaput lendir (keputihan atau merah cerah), serta pertumbuhan epitel berupa plak dan permukaan mengkilat di area sekitar bagian luar. faring dapat dideteksi.

Kolposkopi.

Kolposkopi direkomendasikan untuk semua wanita setiap tahunnya, terutama bagi pasien yang memiliki patologi ginekologi kronis. Metode ini melibatkan pemeriksaan serviks menggunakan alat kolposkop khusus yang memungkinkan pembesaran 10x atau lebih. Kolposkopi yang diperluas adalah pemeriksaan serviks dengan tes diagnostik (dengan yodium encer dan asam asetat). Ketika serviks dilumasi dengan larutan cuka, lendir menggumpal dan pembuluh darah menyempit, yang sangat memudahkan pemeriksaan serviks. Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan adanya displasia:

munculnya area poligonal (penggambaran selaput lendir dengan garis-garis yang diarahkan ke berbagai arah, seperti mosaik);

munculnya tanda baca (presisi), lembut atau kasar;

munculnya area epitel aseto-putih (leukoplakia).

Setelah tes yang melibatkan pengobatan serviks dengan asam asetat, rahim diwarnai dengan larutan yodium dan air, ini disebut tes Schiller. Atypia pada lapisan epitel serviks dapat dicurigai jika terdeteksi area yang tidak diwarnai dengan yodium. Hal ini menunjukkan kurangnya glikogen dalam sel epitel dan, karenanya, adanya patologi pada serviks. Uji Schiller akan positif asalkan seluruh permukaan epitel serviks berwarna coklat seragam.

Pemeriksaan sitologi apusan.

Yang sangat penting untuk mengidentifikasi patologi serviks adalah penelitian dengan apusan yang diambil untuk sitologi dan onkopatologi. Analisis apusan oleh ahli sitologi dilakukan untuk setiap wanita di Rusia setiap tahun dan terdiri dari pengikisan dari permukaan serviks (jika area yang mencurigakan diidentifikasi secara visual, maka pengikisan diambil dari yang paling mencurigakan) atau dari serviks. saluran (terkadang proses prakanker dimulai tepat di dalamnya, sedangkan serviks dan vagina tidak mentolerir perubahan). Bahan diambil dengan spatula atau sendok Volkmann dari permukaan serviks, pengikisan saluran serviks dilakukan dengan kuas atau sendok Volkmann. Hal ini diperlukan untuk mengikis sel epitel (diperlukan untuk pemeriksaan sitologi), karena hanya mikroflora dengan lendir dari saluran serviks yang dapat masuk ke dalam apusan, dan tidak terlalu informatif untuk dianalisis. Setelah dilakukan pemeriksaan sitologi, diklasifikasikan menurut Papanicolaou:

tipe pertama – analisis sitologi normal;

tipe kedua – ada perubahan inflamasi pada sel;

tipe ketiga – kelainan nukleus dan sitoplasma terdeteksi pada sel epitel individu;

tipe keempat - beberapa sel telah menyatakan manifestasi keganasan (penataan ulang kromosom, kelainan sitoplasma, inti berbentuk tidak beraturan, besar);

tipe kelima – sel kanker (atipikal) terdeteksi.

Dengan adanya displasia derajat 1-2, apusan untuk pemeriksaan sitologi diklasifikasikan menjadi tipe 2 dan 3, dan jika terdapat derajat yang parah, apusan tersebut sesuai dengan tipe 3 dan 4.

Biopsi serviks dengan kuretase saluran serviks di masa depan.

Pengambilan sampel jaringan dari area yang rusak (biopsi) dilakukan hanya di bawah kendali kolposkopi (itulah sebabnya prosedur ini disebut biopsi bertarget). Kemudian dilakukan pemeriksaan histologis bahan tersebut. Biopsi adalah salah satu metode utama untuk mendiagnosis patologi ini, karena memungkinkan seseorang mempelajari struktur sel dan arsitektur lapisan epitel (“kedalaman” atypia, posisi relatif, jumlahnya).

Setelah melakukan biopsi dan memastikan diagnosis displasia serviks, pasien harus menjalani kuretase diagnostik saluran serviks agar tidak melewatkan kemungkinan proses kanker.

Perlakuan

Perawatan patologi harus komprehensif dan mencakup poin-poin berikut:

pemulihan mikrobiocenosis vagina;

normalisasi gangguan imunologi;

melakukan terapi anti inflamasi.

Taktik penatalaksanaan pasien tersebut bergantung pada sejauh mana prosesnya, apakah ada keinginan untuk hamil, usia pasien, dan area lesi. Jika ada patologi tingkat sedang atau ringan di area kecil patologi pada wanita muda, pengobatan tidak ditentukan. Pasien seperti itu harus didaftarkan di apotik, karena ada kemungkinan besar penyembuhan patologi dan regresi lesi pada 70-90% kasus. Namun, jika pasien menderita HPV, terutama dengan papiloma yang bertahan lama, terapi antivirus etiotropik (Panavir, Isoprinosine, Groprinosin, Acyclovir) harus diresepkan secara sistemik dan lokal, obat untuk menormalkan sifat pelindung tubuh (Viferon ", "Imunal", " Roncoleukin", "Polioksidonium"). Daerah yang terkena harus diobati dengan zat kauterisasi ringan (Solkovagin). Setelah terapi antivirus, tindakan terapeutik harus mencakup eubiotik dan probiotik (Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifikol) dalam bentuk tampon vagina untuk menormalkan mikrofloranya.

Terapi konservatif tidak selalu memberikan efek positif. Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

hasil kolposkopi dan apusan sitologi yang tidak memuaskan saat memantau pasien selama satu tahun;

kanker serviks pada tahap pertama;

displasia derajat ketiga.

Metode bedah untuk mengobati displasia serviks meliputi:

DTC, atau diatermokoagulasi.

Teknik ini melibatkan penghancuran (penghancuran) fokus patologis dengan menggunakan arus listrik frekuensi tinggi, yang disuplai melalui loop (elektroda) yang bersentuhan dengan leher. Akibatnya, terjadi nekrosis sel epitel atipikal, dan keropeng muncul di tempat kauterisasi. Dalam beberapa tahun terakhir, metode ini telah kehilangan relevansinya, karena efektivitasnya rendah (70%), dan terdapat risiko komplikasi yang signifikan (masa penyembuhan yang lama, kelainan bentuk sikatrik pada leher, nyeri, pendarahan).

Penghancuran krio.

Teknik ini melibatkan pengobatan fokus patologi dengan dingin (nitrogen cair), akibatnya sel-sel atipikal dihancurkan dan kemudian ditolak oleh tubuh. Metode ini paling cocok untuk wanita nulipara, tetapi juga memiliki kelemahan tertentu: risiko tinggi peradangan di lokasi cryodestruction dan waktu penyembuhan yang lama.

Penguapan laser.

Teknik ini terdiri dari pemaparan area patologis terhadap sinar laser (teknik non-kontak), sedangkan sel-sel yang berubah secara patologis kehilangan cairan dan dihancurkan. Perawatan laser adalah metode yang cukup efektif, yang hanya memiliki dua kelemahan: tingginya biaya prosedur dan tingginya biaya peralatan, yang tidak semua klinik mampu membelinya.

Perawatan dengan gelombang radio (menggunakan alat Surgitron).

Metode ini mirip dengan penguapan laser, tetapi gelombang radio digunakan sebagai pengganti sinar laser (metode ini juga non-kontak).

Operasi

Dalam kasus tertentu, diperlukan pembedahan pada serviks, konisasi atau eksisi pisau (reseksi fokus patologis dalam jaringan sehat), atau pengangkatan serviks. Indikasi untuk intervensi tersebut adalah:

perawatan berulang dengan latar belakang kurangnya efek penggunaan metode penghancuran;

deformasi serviks yang parah, terlepas dari tingkat patologi yang ada;

displasia sedang dan berat, kanker serviks tingkat pertama, yang dikonfirmasi dengan biopsi;

penyebaran patologi di sepanjang saluran serviks.

Setelah perawatan bedah

Setelah pasien mengalami penghancuran fokus patologis, hal berikut harus dilakukan:

menjalani pemeriksaan lanjutan setelah 1,5 bulan;

hindari douching dan tidak menggunakan tampon selama masa penyembuhan;

istirahat seksual selama 1-3 bulan;

Batasi aktivitas angkat berat dan fisik selama 1-2 bulan.

Jika timbul nyeri, Anda dapat menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid (Ibuprofen, Nise) untuk meredakannya. Selama 3-4 minggu pertama setelah terapi bedah, keputihan vagina mungkin terjadi secara intens. Dengan atau tanpa aroma. Jika suhu tubuh Anda naik di atas 38 derajat atau terjadi pendarahan, Anda harus mencari bantuan medis darurat.

Komplikasi

Displasia serviks dapat menyebabkan komplikasi, yang pada kebanyakan kasus terjadi setelah terapi bedah:

transisi ke kanker serviks;

ketidakteraturan menstruasi (ketidakseimbangan hormonal);

infertilitas karena penyumbatan saluran serviks (pembentukan stenosis) atau adanya infeksi menaik (endometritis kronis dan salpingitis);

perkembangan anomali angkatan kerja, yang dipicu oleh stenosis saluran serviks dan deformasi serviks;

pendarahan selama penghancuran fokus patologi atau setelahnya (terjadi karena kerusakan pembuluh darah, penolakan keropeng jika instruksi dokter tidak diikuti).

Pertanyaan Umum

Bisakah displasia kambuh dan mengapa?

Sayangnya, tidak ada metode pengobatan displasia serviks, termasuk perawatan bedah, yang memberikan jaminan kesembuhan 100%. Kekambuhan displasia terjadi dengan pengobatan yang tidak memadai, atau ketika terapi antivirus belum selesai sebelum lesi dihancurkan. Displasia serviks sering kambuh terutama dengan HPV yang bertahan lama. Selain itu, sebelum melakukan perawatan bedah, perlu untuk menghilangkan virus human papilloma, infeksi menular seksual, dan memperbaiki keadaan hormonal.

Bisakah kehamilan menjadi rumit setelah perawatan bedah displasia?

Komplikasi saat hamil dan melahirkan terjadi jika leher rahim dibakar. Teknik ini menyebabkan deformasi sikatrik pada serviks, yang menyebabkan kesulitan selama pembuahan (karena adanya stenosis serviks), serta anomali saat melahirkan (ruptur serviks, diskoordinasi tenaga kerja).

Apakah mungkin mengobati displasia serviks dengan obat tradisional?

Sama sekali tidak. Pertama, tidak ada metode pengobatan tradisional untuk mengobati patologi semacam itu. Kedua, metode pengobatan “tradisional” apa pun (douching, tampon dengan jus lidah buaya atau minyak buckthorn laut) tidak hanya tidak akan menyembuhkan patologi, tetapi juga akan mempercepat degenerasi displasia ke tingkat yang lebih parah, karena akan memicu proliferasi penyakit atipikal. sel. Satu-satunya pengobatan tradisional yang bermanfaat adalah mengonsumsi teh imunostimulan dan vitamin, infus, dan ramuan. Namun hanya di bawah pengawasan ketat dari dokter yang merawat dan hanya pada tahap terapi tertentu.

Apakah erosi serviks dan displasia merupakan penyakit yang sama?

Erosi serviks merupakan penyakit latar belakang, yang intinya adalah berkembang biaknya epitel kolumnar yang melapisi endoserviks bagian vagina serviks, padahal biasanya ditutupi dengan epitel berlapis. Dengan kata lain, satu jenis epitel digantikan oleh jenis epitel lainnya. Displasia adalah suatu kondisi prakanker di mana sel-sel epitel mengubah strukturnya dan, jika tidak diobati, dapat berkembang menjadi kanker.

Apakah displasia merupakan kontraindikasi untuk berhubungan seks?

TIDAK. Patologi ini tidak melarang aktivitas seksual, namun dengan adanya displasia, dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi penghalang agar tidak menulari pasangan seksual dengan infeksi menular seksual dan HPV. Namun jika patologinya parah, bercak bisa muncul saat berhubungan seksual. Penting juga untuk mengamati istirahat seksual total setelah perawatan bedah patologi untuk mencegah perkembangan komplikasi dan mempercepat penyembuhan.

Bisakah displasia hilang tanpa pengobatan?

Dengan adanya displasia ringan, proses penyelesaian sendiri terjadi pada 90% kasus, dengan tingkat sedang pada 70%, namun, jika keberadaan HPV terdeteksi di dalam tubuh, pengobatan wajib dilakukan.

Apa perbedaan persalinan ketika displasia terdeteksi selama kehamilan?

Jika displasia derajat sedang atau ringan telah terjadi, pasien diperbolehkan melahirkan secara spontan secara alami, intervensi bedah dilakukan hanya jika ada indikasi obstetri. Kehamilan dan kondisi janin tidak terpengaruh oleh displasia itu sendiri atau perjalanannya (penyembuhan sendiri diamati pada 60-70% kasus dengan adanya displasia tingkat 2-3, dan hanya 1% yang dapat berkembang menjadi kanker invasif minimal) . Pengobatan patologi ditunda hingga periode postpartum, karena semua metode penghancuran yang diketahui berdampak buruk pada janin. Namun jika diperlukan konisasi serviks (misalnya dengan adanya displasia berat), dilakukan pada masa kehamilan diikuti dengan penjahitan serviks (pencegahan kelahiran prematur), persalinan dilakukan tergantung pada situasi (secara mandiri, atau operatif).

Haruskah Anda mengikuti diet jika Anda menderita displasia?

Salah satu faktor risiko terjadinya displasia adalah gizi buruk atau tidak rasional serta kekurangan vitamin tertentu (vitamin C dan E, asam folat, vitamin B). Makanan utamanya harus terdiri dari sayuran dan sayuran hijau, yang kaya akan vitamin B (kacang-kacangan, kacang hijau, kubis, kedelai, brokoli, peterseli, dill, selada) dan asam folat, asam askorbat (seabuckthorn, kismis, paprika, jeruk buah-buahan), minyak sayur (vitamin E).

Apakah mungkin berjemur dengan displasia?

TIDAK. Kehadiran proses prakanker dalam tubuh tidak termasuk paparan sinar matahari yang terlalu lama. Sinar ultraviolet mendorong mutasi gen dalam sel, memperparah jalannya patologi. Oleh karena itu, dilarang mengunjungi solarium dan berjemur.

Apakah mungkin melakukan IVF dengan displasia?

Patologi ini bukan merupakan kontraindikasi mutlak terhadap IVF (fertilisasi in vitro). Namun, dokter harus memeriksa dan, jika perlu, merawat pasien sebelum melanjutkan ke IVF, karena jika HPV ada di dalam tubuh, hal ini dapat berdampak buruk pada janin, atau menyebabkan infeksi saat melahirkan.

Apakah displasia serviks bisa disembuhkan dengan terapi fotodinamik, dan apa itu?

Terapi fotodinamik adalah metode pengobatan displasia yang paling menjanjikan dan berteknologi tinggi saat ini. Namun cara ini hanya efektif dalam pengobatan displasia sedang dan ringan. Teknik ini melibatkan pemaparan laser dengan energi sinar rendah dan panjang gelombang tertentu ke area yang terkena, yang sebelumnya diberi gel fotosensitizer. Gel ini menyerap radiasi laser dan memicu reaksi kimia tertentu. Gel mentransmisikan pulsa laser ke oksigen di dalam sel, yang berbusa dan menghancurkan sel. Metode ini memiliki sejumlah keuntungan signifikan: tidak adanya bekas luka di leher rahim, penyembuhan cepat, tidak berdarah, tidak menimbulkan rasa sakit.

Perubahan abnormal pada lapisan epitel serviks disebut displasia rahim. Patologi ini sangat berbahaya, karena merupakan kondisi prakanker dan pada stadium lanjut dapat berkembang menjadi kanker.

Dengan displasia serviks, bantuan dokter sangat diperlukan.

Penyebab displasia uterus

Epitel yang melapisi saluran serviks dan serviks rahim memiliki struktur heterogen, terdiri dari 3 jenis jaringan - epitel, ikat dan otot. Tepat di leher rahim organ reproduksi terdapat 2 jenis epitel - silindris (melapisi rahim dan leher rahim) dan datar (terbentuk dari beberapa lapisan sel). Di zona transisi saluran serviks ke vagina sering muncul proses yang terkait dengan perubahan patologis pada struktur seluler.

Mengapa displasia bisa terjadi? Ada beberapa penyebab kondisi ini:

1. Infeksi virus papiloma manusia (HPV).
2. Penggunaan kontrasepsi hormonal jangka panjang (lebih dari 5 tahun).
3. Permulaan aktivitas seksual pada masa remaja (13-15 tahun).
4. Proses inflamasi pada organ sistem reproduksi yang bersifat kronis, infeksi menular seksual.
5. Cedera pada leher rahim akibat seringnya melahirkan atau beberapa kali aborsi.
6. Penurunan imunitas akibat peradangan, gizi buruk, kebiasaan buruk, stres kronis dan terlalu banyak bekerja.

Virus papiloma menyebabkan displasia atau kanker pada leher rahim dan organ genital.

Alasan utama Displasia serviks adalah HPV. Wanita yang berisiko tertular virus ini termasuk mereka yang:

• menjalani kehidupan intim yang kacau;
• penyalahgunaan alkohol, merokok;
• berada di bawah garis kemiskinan, tidak berpendidikan, dan memiliki kondisi hidup yang buruk.

Faktor pemicu perubahan displastik seringkali merupakan kecenderungan genetik terhadap patologi kanker, kekurangan vitamin A, C, proses erosi dan perekat pada saluran serviks.

Gejala penyakit

Pada tahap awal perkembangannya, displasia serviks tidak menimbulkan rasa tidak nyaman pada seorang wanita. Tepat perjalanan penyakit yang laten sering memicu kondisi prakanker, dan dalam bentuk lanjut – onkologi. Tanda-tanda akhir dari perubahan displastik termasuk nyeri atau kram di perut bagian bawah, dan keluarnya darah.

Nyeri di perut bagian bawah merupakan salah satu tanda penyakit ini.

Pertumbuhan patologis pada lapisan selaput lendir saluran serviks terkadang disertai dengan keluarnya cairan yang banyak dari vagina, berwarna keputihan, tanpa bau asing. Dalam kasus penyakit penyerta pada sistem reproduksi, displasia serviks memanifestasikan dirinya:

• ketidaknyamanan dan rasa sakit saat berhubungan intim;
• sedikit pendarahan setelah hubungan seksual;
• nyeri nyeri di perut bagian bawah yang muncul secara berkala;
• rasa terbakar dan gatal di vagina;
• keluarnya cairan dalam jumlah banyak dengan bau atau peningkatan kekeringan pada vagina.

Dalam sebagian besar kasus, perubahan displastik pada epitel serviks tidak muncul dalam waktu lama. Rata-rata, 7-10 tahun berlalu dari permulaan proses abnormal hingga onkologi.

Klasifikasi displasia serviks

Menurut ICD 10 (klasifikasi penyakit internasional), displasia disebut neoplasia intraepitel serviks - CIN. Menurut tingkat kerusakan saluran serviks oleh sel CIN yang abnormal memiliki 3 tahap perkembangan.

1. Lemah atau ringan - CIN I (kelas 1). Proses patologis telah mempengaruhi bagian bawah epitel skuamosa. Area yang terkena tidak lebih dari 1/3 dari lapisan yang berdekatan dengan membran basal.
2. Sedang displasia – CIN II (kelas 2). Sel abnormal menembus lapisan bawah epitel dan 2/3 ke lapisan tengah. Sepertiga dari ketebalan lapisan terdalam masih belum tersentuh.
3. Berat stadium – CIN III (tingkat 3 – kanker non-invasif). Seluruh ketebalan lapisan epitel, kecuali pembuluh darah, saraf, dan otot, mengalami perubahan displastik.

Perubahan patologis pada displasia serviks stadium 1, 2, 3.

Pada stadium lanjut penyakit ini, pembagian epitel menjadi beberapa lapisan terhapus. Foto tersebut menunjukkan seperti apa sel-sel yang cacat - menjadi tidak berbentuk, beberapa inti muncul, atau hanya ada satu, tetapi bentuknya tidak normal.

Diagnostik

Sejumlah tindakan membantu mengidentifikasi proses displastik di serviks.

1. Studi keadaan epitel menggunakan spekulum ginekologi. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengidentifikasi kelainan yang terlihat pada organ reproduksi.
2. Pemeriksaan saluran serviks dan serviks dengan kolposkop. Kolposkopi memungkinkan Anda memeriksa organ yang terkena secara detail dan mengambil bahan dari area cedera untuk dianalisis.
3. Sitologi – Pemeriksaan PAP smear. Analisis kerokan dari semua jaringan yang terkena untuk mengetahui sel abnormal dan adanya HPV.
4. Histologi adalah studi tentang bahan yang diperoleh melalui biopsi serviks. Mendeteksi displasia dan mengidentifikasi derajatnya dengan akurasi tinggi.
5. metode RRC. Studi bahan biologis dari saluran serviks untuk human papillomavirus, identifikasi strain onkogenik. Analisis ini memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi penyebab displasia, tetapi juga untuk memilih terapi yang paling efektif.

Pemeriksaan serviks dengan kolposkop disebut kolposkopi.

Hasil metode instrumental dan laboratorium memungkinkan untuk menentukan diagnosis secara akurat dan memilih rejimen pengobatan yang tepat - konservatif atau bedah.

Pengobatan displasia berbagai derajat

Metode pengobatan sangat tergantung pada derajat penyakitnya. Dengan displasia tingkat 1, seorang wanita muda diberi resep terapi obat. Bentuk penyakit yang ringan ditandai dengan area kecil jaringan yang berubah secara patologis yang mampu mengalami regresi independen. Oleh karena itu, dokter memantau kondisi wanita tersebut dengan melakukan pemeriksaan sitologi setiap 3-4 bulan. Jika tes menunjukkan proliferasi sel abnormal 2 kali berturut-turut, pembedahan akan dilakukan.

Displasia derajat 2 dan 3 hanya bisa diobati dengan pembedahan. Skala eksisi tergantung pada stadium lanjut penyakit.

Obat-obatan

Koreksi obat displasia serviks melibatkan penggunaan beberapa kelompok obat secara bersamaan.

Tabel “Kelompok obat untuk koreksi perubahan displastik”

Regimen pengobatan dipilih untuk setiap pasien secara individual, dengan mempertimbangkan usianya, tingkat keparahan penyakit dan patologi yang menyertainya.

Perawatan obat displasia serviks harus komprehensif.

Metode lain

Untuk mencegah hal ini, intervensi bedah ditentukan. Perawatan bedah memiliki sejumlah metode yang memungkinkan penyakit progresif dihentikan pada waktunya. Untuk menghilangkan area yang terkena dampak secara efektif, opsi yang paling sesuai dipilih, dengan mempertimbangkan penyebaran fokus sel patogen.

Penghapusan laser (penguapan)

Metode menghilangkan perubahan displastik pada lapisan epitel rahim dilakukan dengan memaparkan jaringan yang terkena sinar infra merah dengan intensitas tinggi dan rendah - kauterisasi. Bagian dalam sel abnormal menguap akibat paparan laser, yang menyebabkan kematiannya.

Penggunaan laser membantu menentukan kedalaman sayatan secara akurat dan hanya menghilangkan area yang terkena. Untuk mencegah cedera pada sel-sel sehat, wanita tersebut diberikan anestesi jangka pendek agar tidak dapat bergerak sepenuhnya.

Cara ini praktis tidak menimbulkan jaringan parut, memiliki masa rehabilitasi yang singkat, dan tidak menimbulkan rasa tidak nyaman pada pasien.

Perawatan gelombang radio

Metode operasionalnya didasarkan pada penggunaan gelombang radio frekuensi tinggi. Dengan bantuan peralatan Surgitron, terjadi efek merugikan pada sel-sel abnormal. Setelah operasi tidak ada bekas luka yang tersisa, masa rehabilitasi sekitar 3 minggu.

Dengan pengobatan gelombang radio penting untuk menyingkirkan proses keganasan pada organ reproduksi, jika tidak, ada risiko timbulnya proses ireversibel - perkembangan kanker yang cepat.

Perawatan dengan gelombang radio diperbolehkan untuk anak perempuan nulipara, karena tidak mempengaruhi fungsi reproduksi. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit, pasien pulih dengan cepat, dan risiko pertumbuhan kembali displasia sangat kecil.

Penghancuran krio

Sel patologis terkena nitrogen cair, yang suhunya -190 derajat. Jaringan yang tumbuh terlalu besar berubah menjadi es dan mati. Sel-sel mati dipotong, dan epitel yang sehat tumbuh di tempatnya.

Prosedur cryodestruction serviks dilakukan dengan alat khusus - cryodestructor.

Kelebihan metode ini adalah tidak adanya bekas luka, aksesibilitas, dan kemudahan pengoperasian.

Cryodestruction memiliki masa rehabilitasi yang lama - hingga 2 bulan, di mana kontak seksual dan aktivitas fisik tidak diperbolehkan.

Metode ini lebih sering digunakan untuk CIN kelas 2. Sel-sel abnormal diangkat menggunakan alat khusus dengan elektroda berbentuk lingkaran. Daerah yang terkena dampak terkena arus tegangan rendah. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal atau umum pada pasien rawat jalan.

Kauterisasi listrik adalah metode intervensi bedah yang murah, namun memiliki kelemahan - bekas luka kasar yang dapat memicu perkembangan endometriosis dan masalah konsepsi dan persalinan. Tidak direkomendasikan untuk anak perempuan nulipara.

Kauterisasi listrik, atau elektrokoagulasi, adalah metode yang murah dan mudah diakses, namun penuh dengan konsekuensi dan komplikasi.

Eksisi dengan pisau bedah

Eksisi lesi fokal dengan pisau bedah digunakan dalam kasus kondisi prakanker dan kanker. Dengan menggunakan pisau bedah, sayatan berbentuk kerucut dibuat dan semua jaringan patogen dipotong. Jaringan sehat sering kali terluka dan kelenjar endoserviks rusak. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum.

Menghilangkan area displastik dengan pisau bedah membantu mencegahnya berubah menjadi kanker atau kanker menghentikan perkembangan onkologi pada tahap awal. Karena trauma besar pada saluran serviks, masa pemulihan setelah operasi mencapai beberapa bulan, stenosis saluran serviks dan jaringan parut yang parah mungkin terjadi.

Amputasi serviks

Pembedahan untuk mengangkat serviks digunakan ketika metode lain gagal, kondisi prakanker atau kanker stadium pertama terdeteksi. Pembedahan dilakukan dengan menggunakan laparoskopi (sayatan di rongga perut) atau melalui vagina.

Selama operasi, organ yang terkena dipotong sepenuhnya - reseksi serviks. Ketika serviks diamputasi, ovarium, rahim itu sendiri dan salurannya tidak diangkat - fungsi menstruasi dipertahankan, tetapi fungsi reproduksi hilang dalam banyak kasus.

Rehabilitasi setelah pengangkatan saluran serviks berlangsung lebih dari 1,5 bulan. Selama ini, seorang wanita tidak boleh aktif secara seksual, mengangkat benda berat, atau bekerja berlebihan.

Displasia serviks selama kehamilan

Displasia serviks ringan dan sedang selama kehamilan hampir tidak berpengaruh terhadap kondisi ibu hamil dan perkembangan janin. Oleh karena itu, pemeriksaan kolposkopi tidak dianjurkan selama kehamilan.

Kolposkopi tidak diresepkan selama kehamilan.

Pada saat ini, saluran serviks berubah di bawah pengaruh perubahan hormonal. Untuk mendapatkan pemeriksaan yang andal, kolposkopi dilakukan setelah melahirkan (untuk CIN tingkat 2) dan setahun kemudian jika ada kecurigaan adanya bentuk penyakit yang ringan.

Displasia parah pada ibu hamil tidak memperburuk kondisinya, namun memerlukan pemantauan terus-menerus, karena kemungkinan besar terjadinya kelahiran prematur.

Selama kehamilan, perawatan bedah displasia tidak digunakan, jika tidak terdapat risiko kematian janin intrauterin, keguguran, dan lahir mati.

Ramalan

Dengan konsultasi tepat waktu dengan dokter dan pengobatan yang memadai, adalah mungkin untuk:

• sepenuhnya menyembuhkan displasia stadium ringan;
• ubah CIN 2 menjadi 1 derajat;
• mendeteksi kondisi prakanker pada waktunya dan mencegah transformasinya menjadi onkologi.

Dengan pengobatan DSM yang tepat waktu, prognosisnya baik.

Konsekuensi yang mungkin terjadi

Sel epitel atipikal pada lapisan mukosa serviks tidak hilang dengan sendirinya. Tanpa pengobatan yang tepat, penyakit ini memburuk, perubahan displastik semakin dalam, yang pada akhirnya mengarah pada perkembangan kanker. Proses transformasi patologis terjadi dari 3 hingga 10 tahun dan diakhiri dengan onkologi.

Bekas luka terbentuk akibat intervensi bedah, akibatnya jaringan kehilangan elastisitasnya, yang kemudian mempersulit proses kelahiran.

Setelah operasi, kekebalan jaringan menurun, mikroflora menurun, dan risiko infeksi meningkat.

Displasia serviks adalah perubahan patologis pada lapisan epitel serviks yang dapat menyebabkan terbentuknya tumor ganas. Nama analog: neoplasma intraepitel serviks, neoplasia intraepitel serviks - disingkat CIN atau CIN.

Displasia adalah transformasi jaringan serviks yang reversibel menjadi keadaan abnormal. Transisi terjadi secara bertahap dan tanpa disadari oleh seorang wanita - inilah bahaya utama patologi.

Lapisan epitel mukosa serviks merupakan rangkaian lapisan basal, intermediet, dan superfisial. Di sel basal, pembelahan sel terjadi, di sel perantara mereka matang, dan sel superfisial melakukan fungsi penghalang. Dengan displasia, sel-sel atipikal muncul di antara sel-sel normal: berinti banyak, bentuk, ukuran tidak beraturan, dan letaknya tidak normal dalam kaitannya dengan membran basal. Akibatnya terjadi penebalan (hiperplasia) dan proliferasi sel (proliferasi) pada lapisan epitel. Oleh karena itu, pembaruan, pematangan, penuaan, dan penolakan sel secara normal tidak mungkin terjadi. Sampai batas tertentu, displasia tidak berbahaya. Namun, jika diabaikan, hal ini dapat menyebabkan masalah serius - berkembangnya tumor kanker. Oleh karena itu, diagnosis dan pengobatan displasia yang tepat waktu mencegah perkembangan kanker di serviks.

Jenis displasia serviks

Setelah biopsi serviks, dokter spesialis akan memeriksa struktur histologis bahan yang diambil di bawah mikroskop. Jika terdapat patologi, sel epitel abnormal dengan banyak nukleolus kecil atau nukleus tak berbentuk yang sangat besar dengan batas tidak jelas akan terdeteksi. Selanjutnya, perlu untuk menentukan kedalaman lesi dan kondisi sel-sel di lapisan yang sesuai.

Tahapan (tingkat keparahan) displasia serviks menunjukkan kedalaman distribusi sel-sel yang berubah di serviks. Perhitungan untuk menentukan ketebalan lesi pada lapisan epitel organ dilakukan dari membran basal:

• Tahap I - anomali meluas hingga 1/3 dari ketebalan lapisan epitel. Hanya 10% pasien dengan perkembangan displasia pada tahap pertama yang cenderung mengalami transisi patologi ke displasia sedang atau berat dalam 2-4 tahun ke depan. Dalam kebanyakan kasus (90%), neoplasia tingkat 1 hilang dengan sendirinya;
• Tahap II - penyebaran sel atipikal pada 2/3 ketebalannya. Kondisi prakanker. Pada tahap ini, pengobatan aktif diperlukan; taktik menunggu dan melihat tidak tepat: ada risiko tinggi patologi berkembang menjadi displasia parah dan kanker serviks;
• Tahap III - lebih dari 2/3. Dokter menggunakan istilah karsinoma in situ, CIS (karsinoma in situ) atau “karsinoma in situ”, yang merupakan kanker non-invasif. Ini adalah nama tumor ganas pada tahap pertama perkembangannya, yang ditandai dengan akumulasi sel-sel yang berubah secara histologis tanpa perkecambahan ke jaringan di bawahnya.

Tahap ringan jarang berubah menjadi tahap sedang atau berat: hal ini disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat, kekebalan tubuh yang lemah dan kurangnya pemeriksaan berkala oleh dokter kandungan. Waktu transisi menjadi kanker di jaringan dalam serviks:

• dengan bentuk dan kecenderungan ringan - sekitar 5 tahun;
• dengan bentuk sedang - 3 tahun;
• dalam kasus displasia parah - 1 tahun.

Penyebab displasia serviks

Alasan utama pembentukan sel atipikal di serviks adalah strain onkogenik dari human papillomavirus (HPV16 dan HPV18). Tes untuk mendeteksi virus ini positif pada 95-98% kasus displasia serviks. Oleh karena itu, HPV dinilai dapat menjadi pemicu terbentuknya dan berkembangnya penyakit tersebut.

Papillomavirus adalah penyakit menular seksual yang menyerang kulit. Manifestasinya yang paling umum adalah papiloma dan kutil.

Saat mendiagnosis bentuk neoplasia ringan sekalipun, dokter memperhatikan faktor-faktor berikut:

• durasi keberadaan virus di dalam tubuh (lebih dari satu tahun - dasar untuk memulai pengobatan);
• kondisi umum tubuh dan kesehatan pasien;
• gaya hidup seorang wanita, adanya kebiasaan buruk dan ciri-ciri kehidupan seksual.

Penyebab displasia:

• endogen (internal) - patologi disebabkan oleh gangguan hormonal dan/atau penurunan kekebalan;
• eksogen (eksternal) - ini termasuk HPV, virus dan infeksi lain.

Beresiko:

• wanita yang kerabat dekatnya menderita kanker;
• pasien yang telah menggunakan kontrasepsi oral dalam waktu lama - hal ini menyebabkan perubahan latar belakang hormonal;
• pasien dengan proses infeksi dan inflamasi kronis pada organ sistem reproduksi;
• wanita yang memulai aktivitas seksual sejak dini;
• wanita yang telah mengalami banyak kelahiran atau aborsi (leher rahim mengalami trauma berulang kali).

Keadaan imunodefisiensi dapat menyebabkan perkembangan displasia serviks dan transformasinya menjadi tumor kanker. Oleh karena itu, dokter perlu mengetahui frekuensi proses inflamasi pada tubuh manusia dan adanya penyakit kronis. Anda juga perlu memberi tahu dokter tentang pola makan, stres, dan pengobatan dengan obat yang menurunkan kekebalan tubuh.

Sejak lama, displasia diyakini sebagai “penyakit kaum muda”, dan anak perempuan berusia 20-30 tahun rentan terhadapnya. Namun, data modern menunjukkan bahwa transformasi sel pada epitel serviks dapat dimulai pada usia berapa pun, termasuk setelah 70 tahun.

Gejala

Displasia tidak dapat didiagnosis berdasarkan gejala atau tanda tertentu kecuali dalam kasus yang jarang terjadi (lihat di bawah). Patologi hanya dapat diketahui berdasarkan hasil pemeriksaan dokter dan tes.

Namun Anda sebaiknya mencari pemeriksaan tambahan dari dokter spesialis jika:

• pendarahan intermenstruasi atau darah setelah hubungan seksual;

Hanya neoplasia tingkat ketiga yang memiliki gejala yang jelas tetapi tidak jelas:

• keputihan banyak dan berbau menyengat;
• nyeri tekan atau pegal secara berkala di perut bagian bawah.

Tanda-tanda displasia serviks

Hanya dokter kandungan yang dapat mengetahui bahwa leher rahim seorang wanita terkena displasia. Untuk membuat diagnosis, spesialis akan dipandu oleh pembacaan tes laboratorium dan manifestasi eksternal - kerusakan epitel ditandai dengan perubahan spesifik pada warna sel. Daerah yang terkena dampak memiliki warna terang, seringkali kekuningan.

Dalam bentuk CIN ringan, epitel tampak halus dan warnanya seragam;

Dengan displasia sedang, jaringan dibedakan berdasarkan perubahan nyata pada struktur sel, yang ditentukan secara visual dan dengan palpasi. Inilah sebabnya mengapa dokter sering menyebut erosi displasia agar pasien dapat memahami apa yang terjadi pada organnya dan seperti apa saat ini. Namun tetap saja, patologi ini memiliki perbedaan yang signifikan: erosi - erosi jaringan, displasia - transformasi patologis jaringan.

CIN yang parah ditandai dengan kerusakan pada selaput lendir serviks vagina. Selain itu, pada wanita di atas 40 tahun, proses patologis juga dapat terjadi pada saluran serviks.

Diagnostik

Untuk mencegah displasia serviks, perlu mengunjungi dokter kandungan secara berkala, menjalani pemeriksaan skrining dan tes HPV. Setiap tiga tahun sekali, dianjurkan untuk menjalani analisis sitologi, terutama jika wanita tersebut berisiko. Tindakan pencegahan bagi anak perempuan juga adalah vaksinasi terhadap virus HPV: dapat dilakukan antara usia 11 dan 26 tahun (tetapi tidak lebih muda dari 9 tahun dan lebih tua dari 26 tahun).

Metode untuk mendiagnosis displasia serviks

Instrumental dan klinis:

• pemeriksaan di cermin - diagnosis visual perubahan warna, kehalusan permukaan serviks, bintik atau pertumbuhan epitel, dll.
• Kolposkopi adalah pemeriksaan menggunakan alat optik yang memperbesar gambar sepuluh kali lipat.

Teknik laboratorium:

• Tes PAP atau Papanicolaou smear - pengumpulan bahan sitologi untuk pemeriksaan selanjutnya di bawah mikroskop. Deteksi sel abnormal memerlukan pemeriksaan berikut - biopsi.
• biopsi serviks - selama pemeriksaan dengan kolposkop, sejumlah kecil bahan diambil dari area serviks yang terkena, yang selanjutnya diperiksa di laboratorium. Biopsi memungkinkan Anda menentukan ketebalan lapisan dan tingkat keparahan kerusakan jaringan.
• Tes HPV adalah kerokan dari permukaan leher rahim.
• imunohistokimia dengan penanda tumor - analisis yang dilakukan jika dicurigai onkologi.

Spesialis mana yang harus Anda hubungi?

Tentu saja, spesialis pertama di bidang ini adalah seorang ginekolog - hanya dia yang dapat mendiagnosis displasia, melakukan tes dan pemeriksaan yang diperlukan. Namun, CIN jarang disebabkan oleh virus papiloma saja. Oleh karena itu, perlu dilakukan pemeriksaan dan bila perlu pengobatan dari dokter berikut ini:

• ahli endokrinologi - perubahan hormonal dapat secara signifikan mempengaruhi perkembangan proses abnormal pada alat kelamin;
• spesialis penyakit menular - selain HPV, tubuh mungkin mengandung mikroorganisme lain yang mengurangi daya tahan tubuh;
• ahli imunologi - kekebalan dapat menurun karena banyak faktor dan berbagai penyakit.

Perlakuan

Derajat dan kedalaman lesi, serta durasi penyakit, menentukan taktik pengobatan displasia serviks.

Ciri-ciri umum dapat diidentifikasi untuk semua tahapan CIN:

• Saat ini tidak ada pengobatan obat yang efektif;
• semua metode pengobatan yang diketahui didasarkan pada pengangkatan atau penghancuran area jaringan yang terkena.

Metode pengobatan dipilih oleh dokter berdasarkan:

• tingkat infeksi serviks;
• usia pasien;
• keinginan seorang wanita untuk memiliki anak.

Metode pengobatan tergantung pada derajat infeksi

Derajat ringan - taktik menunggu dan melihat digunakan dan obat restoratif umum digunakan. Pada tahap ini, perlu dilakukan pencegahan penyakit menular dan inflamasi, serta rutin datang untuk pemeriksaan ke dokter kandungan.

Derajat sedang - tergantung pada kedalaman lesi dan kecepatan penyebaran: pada 70%, penetrasi dangkal sembuh dengan sendirinya, namun jika HPV terdeteksi, pengobatan segera dimulai.

Biasanya pada tahap ini diperlukan pengobatan:

• douching, supositoria dan tampon antivirus;
• obat antivirus;
• agen imunostimulan.

Jika pengobatan konservatif tidak efektif, dan juga jika penyakitnya berlanjut, intervensi bedah dilakukan:

• kauterisasi serviks dengan solkovagin;
• penguapan atau konisasi laser;
• penghapusan area yang berubah secara patologis menggunakan gelombang radio (menggunakan perangkat Surgitron);
• cryodestruction (kauterisasi dengan nitrogen cair).

Derajat parah - pengobatan dilakukan dengan menggunakan metode yang sama seperti saat mendiagnosis displasia sedang. Pada tahap penyakit ini, pengobatan harus segera dilakukan. Biasanya, konisasi serviks digunakan sebagai metode pembedahan.

Metode perawatan bedah

Konisasi pisau

Ini adalah metode lama dan hampir ketinggalan zaman untuk menghilangkan jaringan yang terkena displasia menggunakan pisau bedah. Faktanya, metode ini tidak digunakan karena efisiensi dan keamanan metode lain yang tinggi.

Kauterisasi dengan arus listrik

Metode ini juga dikenal sebagai elektroeksisi loop, diatermokoagulasi. Mekanismenya adalah menghilangkan jaringan yang telah berubah melalui arus listrik. Metode ini efektif, tetapi tidak dianjurkan untuk wanita muda dan nulipara: setelah prosedur, bekas luka tetap ada di leher rahim, yang dapat menyebabkan infertilitas atau kelahiran prematur.

Kauterisasi dilakukan secara rawat jalan—tidak perlu pergi ke rumah sakit. Prosedurnya tidak menimbulkan rasa sakit, karena sebelum operasi dokter akan memberikan suntikan anestesi.

Penghapusan laser

Radiasi laser lebih aman dibandingkan menggunakan arus listrik karena tidak meninggalkan kelainan bekas luka pada leher rahim. Ada penguapan laser dan konisasi laser pada serviks.

Penguapan laser berarti menguapkan area yang terinfeksi tanpa menghilangkan jaringan sehat. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit dan aman bagi wanita muda nulipara yang berencana memiliki anak. Operasi ini memakan waktu sekitar setengah jam dan dilakukan secara rawat jalan.

Konisasi laser adalah metode pemotongan jaringan yang terkena dengan sinar laser. Metode ini juga digunakan untuk melakukan pemeriksaan histologis sel yang terkena displasia. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum, karena memerlukan ketelitian dalam menargetkan sinar, jika tidak, area serviks yang sehat dapat rusak.

Metode gelombang radio

Salah satu cara paling populer dan terjangkau untuk menghilangkan displasia, direkomendasikan untuk pasien muda dan nulipara, ini dianggap sebagai metode yang aman dan efektif. Dalam hal ini, perangkat Surgitron digunakan.

Penghancuran krio

Penghancuran fokus displasia dengan membekukannya dengan nitrogen cair. Cara tersebut aman karena tidak mempengaruhi area organ yang sehat. Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan dan tidak memerlukan obat penghilang rasa sakit. Setelah cryodestruction, pasien mungkin mengalami keluarnya cairan bening berwarna kekuningan.

Untuk mengecualikan kekambuhan setelah pengobatan, pasien memerlukan pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan dan menjalani pemeriksaan preventif (smear sitologi, tes HPV, kolposkopi).

Pengobatan displasia selama kehamilan

Displasia serviks tidak berdampak buruk pada konsepsi, kehamilan, atau perkembangan janin. Oleh karena itu, dianjurkan untuk menunda intervensi bedah hingga masa nifas.

Anda juga perlu mengingat risiko kelahiran prematur pada wanita yang telah menjalani pengobatan displasia melalui konisasi serviks.

Pencegahan penyakit

Untuk mengurangi risiko berkembangnya patologi, serta untuk mengecualikan kekambuhan displasia, Anda harus mengikuti aturan sederhana:

• kepatuhan terhadap diet dan memasukkan semua vitamin dan elemen mikro yang diperlukan ke dalam makanan;
• pengobatan tepat waktu terhadap proses inflamasi di area genital wanita;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• penggunaan metode kontrasepsi penghalang dengan seringnya berganti pasangan seksual
• pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan.