Hiponatremia: apa itu, bentuk, penyebab, gejala dan pengobatan. Hiponatremia Pengenceran hiponatremia

Gejala, faktor risiko

Perubahan lebih mudah didiagnosis dalam bentuk akut. Perjalanan kronis berlanjut dengan gejala ringan.
Tanpa pemeriksaan klinis, patologi dapat didiagnosis dengan keraguan jika pasien memiliki tanda-tanda kerusakan pada sistem saraf pusat. Disfungsi terjadi karena edema, yang terjadi ketika nada cairan ekstraseluler turun, terjadi redistribusi air intraseluler. Secara praktis telah ditentukan bahwa keberadaan elemen di bawah batas 125 mEq/l menyebabkan kegagalan SSP hanya dalam beberapa jam. Pasien tampak lesu, dapat berkembang menjadi epilepsi, bahkan koma.
Penting: Tanpa pengobatan, kondisi ini mengancam hasil yang mematikan.
Sebuah urinalisis klinis akan mengkonfirmasi penurunan substansi.
Faktor risiko utama adalah: besar, benar-benar berlebihan untuk tubuh, konsumsi air, diet yang tidak terkontrol oleh spesialis, penyakit ginjal.

Hiponatremia - konsentrasi natrium< 135 ммоль/л. Это состояние достаточно часто наблюдают у госпитализированных больных. Показано, что примерно у 10-15% стационарных больных хотя бы на некоторое время концентрация натрия в крови падает ниже нормы. У пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, гипонатриемия встречается гораздо реже и, как правило, связана с имеющейся хронической патологией.

Penyebab hiponatremia

Hiponatremia dengan osmolalitas plasma rendah

Sekresi ADH yang berlebihan.

• Sekresi ADH ektopik, paling sering terlihat pada kanker paru-paru sel kecil, juga mungkin terjadi pada banyak tumor lain, termasuk karsinoid, limfoma, leukemia, dan kanker pankreas.
• Sindrom hipersekresi ADH, ditandai dengan penurunan ekskresi cairan yang diambil dan perubahan rezim regulasi osmotik (mempertahankan konsentrasi natrium yang stabil dalam serum darah, tetapi pada tingkat yang lebih rendah). Ada banyak alasan untuk perkembangan sindrom ini: bisa jadi akibat operasi besar, penyakit paru-paru (misalnya, pneumonia) dan peningkatan tekanan intrakranial. Sindrom hipersekresi ADH idiopatik sering memanifestasikan dirinya dengan latar belakang tumor ganas yang berbahaya, khususnya kanker paru-paru sel kecil.
• Obat sitotoksik yang diberikan pada pasien kanker, seperti ifosfamid, vincristine, dan siklofosfamid, diberikan secara intravena dalam dosis tinggi, dapat merangsang sekresi ADH.

Insufisiensi adrenal, yang berkembang, misalnya, setelah penarikan tajam glukokortikoid jangka panjang, disertai dengan peningkatan kandungan kalium, dan pada beberapa pasien, asidosis metabolik.

Pemberian cairan yang berlebihan selama terapi infus pengganti.

Hiponatremia dengan osmolalitas plasma normal atau berlebihan (pseudohiponatremia)

Bentuk hiponatremia ini berkembang sebagai akibat dari hiperglikemia atau penundaan pemberian manitol sebagai larutan hipertonik selama kemoterapi. Manitol menyebabkan peningkatan osmolalitas plasma, yang menyebabkan pelepasan cairan intraseluler ke dalam ruang vaskular dan perkembangan hiponatremia. Berbeda dengan keadaan hipoosmolalitas, hiponatremia dalam kasus ini tidak meningkatkan risiko pengembangan edema serebral, oleh karena itu, pengobatan yang ditujukan untuk mengoreksi kandungan natrium dalam serum darah tidak diindikasikan.

Kehilangan natrium:

• Diuretik (awalnya).
• Kehilangan ginjal karena imaturitas/kehilangan tubulus.
• Asidosis tubulus ginjal.

"Pembiakan":

• Diuretik (kemudian: dengan latar belakang hiponatremia, diuresis berkurang).
• Asupan cairan berlebih.
• Gagal jantung.
• Relaksan otot (pancuronium).
• SIADH dengan latar belakang stres, nyeri, sepsis, pneumonia, meningitis, asfiksia, perdarahan intrakranial, peningkatan tekanan intrakranial, opiat.
• Hiponatremia hipertensif karena hiperglikemia.

Gejala dan tanda hiponatremia

Kehilangan natrium: penurunan berat badan, oliguria, penurunan turgor jaringan, takikardia.

Pembiakan: pertambahan berat badan dengan perkembangan edema (S1ADH tanpa edema yang terlihat). Oliguria (relatif terhadap asupan cairan), penurunan kandungan urea dan kalium.

Seringkali tanpa gejala.

Gambaran klinis tergantung pada faktor-faktor berikut:

• tingkat hiponatremia;
• kecepatan pembangunan;
• usia dan jenis kelamin pasien (risiko tertinggi pada wanita premenopause).

Gangguan neurologis berlaku dalam gambaran klinis:

• mual, malaise, kelemahan;
• kebingungan, sakit kepala dan kantuk;
• kejang, koma, dan henti napas.

Hiponatremia adalah gangguan elektrolit yang paling umum terlihat pada pasien rawat inap. Hiponatremia ringan sampai sedang subakut atau kronis sering tidak menunjukkan gejala. Namun, hiponatremia berat (< 120 мэкв%), особенно развивающаяся быстро, может угрожать жизни больного.

Ada hiponatremia hipo-, hiper- dan normovolemik. Hiponatremia hipovolemik dikaitkan dengan penurunan volume darah yang bersirkulasi. Dengan penurunan volume intravaskular lebih dari 9%, stimulus non-osmotik terhadap sekresi hormon antidiuretik (ADH) terjadi, yang mencerminkan upaya tubuh untuk menahan air dan, dengan demikian, mempertahankan volume intravaskular. Hiponatremia jenis ini berkembang dengan muntah dan diare yang berkepanjangan atau peningkatan keringat, terutama jika kehilangan cairan diisi kembali dengan air atau larutan hipotonik. Penurunan volume darah yang bersirkulasi dan hiponatremia juga dapat menjadi konsekuensi dari kehilangan natrium ginjal (dengan pengenalan diuretik, defisiensi mineralokortikoid, atau sindrom pemborosan garam lainnya). Konsentrasi Na + dalam urin dalam kasus seperti itu, sebagai suatu peraturan, meningkat (> 20 mEq / l), sedangkan dengan peningkatan kompensasi sekresi ADH, reabsorpsi Na + di semua segmen nefron meningkat, yang menyebabkan penurunan konsentrasi Na+ dalam urin.

Hiponatremia hipervolemik menyertai kondisi edema di mana ada retensi air paradoks, meskipun kelebihan umum dalam tubuh. Penyebab spesifik dari jenis hiponatremia ini adalah gagal jantung kongestif, sirosis hati dengan asites, dan sindrom nefrotik. Hiponatremia dalam kasus seperti itu tampaknya disebabkan oleh efek penurunan aliran darah pada baroreseptor dasar arteri. Informasi tentang ini dikirim sepanjang saraf ke hipotalamus, merangsang sekresi ADH dan retensi air.

Kelompok yang paling heterogen mungkin adalah hiponatremia normovolemik, yang patogenesisnya lebih sulit dijelaskan. Kelompok ini termasuk sindrom sekresi ADH yang tidak tepat (SIADH), hipotiroidisme, defisiensi glukokortikoid (misalnya, pada insufisiensi adrenal sekunder), polidipsia saraf, dan hiponatremia yang berkembang setelah reseksi transuretra prostat.

Diagnosis hiponatremia

Osmolalitas plasma darah dan urin (osmolalitas urin melebihi plasma darah).

Hiponatremia akut (berkembang dalam 24 jam atau kurang) ditandai dengan sakit kepala, mual, muntah, mengantuk, gelisah, kejang, dan gangguan persepsi realitas yang dapat berkembang menjadi pingsan dan koma. Diyakini bahwa manifestasi ini didasarkan pada edema serebral karena pergerakan cairan ekstraseluler hipotonik ke dalam sel-sel korteks serebral. Gerakan seperti itu awalnya dilawan dengan penurunan konsentrasi elektrolit intraseluler, dan kemudian oleh zat terlarut lain (misalnya, asam amino), yang mengurangi gradien osmotik dan membatasi aliran cairan ke otak. Seiring waktu, karena mekanisme ini, kadar air dalam sel-sel otak pada hiponatremia kronis dipulihkan hampir normal. Dengan demikian, beratnya kondisi pasien tergantung pada kecepatan dan derajat penurunan konsentrasi Na+ dalam serum. Konsekuensi parah dari edema serebral terutama sering diamati pada periode pasca operasi pada wanita muda dengan fungsi menstruasi yang dipertahankan. Kematian dan kerusakan otak ireversibel di antara kelompok pasien ini terjadi 25 kali lebih sering daripada wanita atau pria pascamenopause. Rupanya, estrogen dan progesteron meningkatkan akumulasi zat terlarut dalam sel-sel SSP, yang meningkatkan gradien osmotik dan pergerakan air ke dalam otak.
Selama diagnosis, pertama-tama perlu untuk mengecualikan pseudohiponatremia karena konsentrasi tinggi trigliserida atau senyawa aktif osmotik (glukosa atau protein) dalam plasma. Hipertrigliseridemia menurunkan kadar natrium dalam fase cair plasma, meskipun kandungannya dalam seluruh plasma mungkin tetap normal. Ini mudah dideteksi dengan penampakan whey seperti susu, dan sentrifugasi sampel sebelum menentukan konsentrasi Na + dalam fase air menghindari kesalahan. Zat aktif osmotik (misalnya, glukosa) menyebabkan pergerakan air dari ruang intraseluler ke ruang ekstraseluler, sehingga konsentrasi elektrolit (misalnya, Na +) dalam serum dapat dikurangi untuk sementara.

Yakin akan kebenaran hiponatremia, lanjutkan untuk mengklarifikasi penyebabnya. Tanda-tanda gagal jantung kongestif, sirosis, atau sindrom nefrotik biasanya terdeteksi pada pemeriksaan dan dikonfirmasi oleh laboratorium rutin dan studi pencitraan. Dengan bantuan studi konvensional, gangguan fungsi ginjal juga dikecualikan. Diuretik tiazid adalah penyebab umum hiponatremia dan harus diperiksa lebih awal. Untuk mengecualikan polidipsia primer, pasien diwawancarai secara rinci dan asupan cairannya diukur. Hipotiroidisme disingkirkan dengan menentukan kadar TSH dan fT 4 dalam serum, dan defisiensi glukokortikoid - menggunakan tes stimulasi dengan ACTH.

SIADH ditandai dengan stimulasi non-osmotik dan non-volumetrik dari sekresi ADH. Sindrom ini didiagnosis dengan eksklusi pada pasien tanpa hipovolemia, edema, insufisiensi ginjal atau adrenal, atau hipotiroidisme. Tingkat Na + dalam serum dan osmolalitasnya berkurang dengan latar belakang ekskresi urin pekat. Na+ urin sedikit meningkat (> 20 mEq/L), mencerminkan aktivasi natriuresis sebagai respons terhadap peningkatan cairan tubuh secara umum. Tes beban air dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis [pada SIADH, pasien mengeluarkan kurang dari 90% dari jumlah air yang diambil (20 ml/kg) dalam 4 jam atau osmolalitas urin tidak turun di bawah 100 mosm/kg]. SSIADH berkembang pada banyak penyakit sistem saraf pusat (ensefalitis, multiple sclerosis, meningitis, psikosis) dan paru-paru (tuberkulosis, pneumonia, aspergillosis), serta pada beberapa tumor padat (kanker paru-paru sel kecil, kanker pankreas, kandung kemih atau kanker prostat. ). Sindrom ini juga terjadi di bawah pengaruh senyawa obat tertentu (siklofosfamid, alkaloid tanaman, opiat, inhibitor sintesis prostaglandin, antidepresan trisiklik, carbamazepine, clofibrate, dan inhibitor reuptake serotonin).

Kadang-kadang SSIADH sulit dibedakan dengan sindroma serebral salt wasting, yang juga dapat menyertai patologi SSP, terutama perdarahan subarachnoid. Diyakini bahwa itu disebabkan oleh pelanggaran mekanisme sentral regulasi metabolisme natrium di ginjal. Peningkatan kehilangan natrium ginjal menyebabkan hipovolemia, stimulasi sekresi ADH, dan hiponatremia. Peran utama dalam mekanisme natriuresis pada sindrom kehilangan garam serebral diberikan pada peptida natriuretik atrium atau serebral. SIADH dan sindrom wasting garam otak berbeda terutama dalam volume darah yang bersirkulasi. Hal ini penting untuk diingat karena cerebral salt wasting syndrome membutuhkan pengisian volume intravaskular, sedangkan terapi SIADH membutuhkan restriksi cairan.

Pengobatan hiponatremia

Penurunan berat badan: pengenalan natrium (dan cairan), mengurangi kerugian.

Penambahan berat badan: batasi asupan cairan, konsentrasi natrium harus melebihi 125 mmol / l.

Perhitungan penggantian natrium: jumlah natrium yang diberikan sebelumnya + defisiensi absolut relatif terhadap normal + kehilangan yang sedang berlangsung.

Jika dimungkinkan untuk mengetahui stimulus utama untuk peningkatan konsumsi air (misalnya, polidipsia saraf) atau untuk retensi dalam tubuh (misalnya, mengambil diuretik), maka pengobatan dikurangi untuk menghilangkan penyebab yang mendasarinya.

Jika penyebab hiponatremia tetap tidak jelas atau tidak spesifik (seperti pada SIADH), maka terapi lebih umum. Dengan hiponatremia asimtomatik (ringan atau kronis), asupan air sangat terbatas. Pada saat yang sama, perlu untuk menghitung konsumsi hariannya, termasuk air yang terkandung dalam makanan padat. Jika pasien tidak mampu atau tidak mau membatasi asupan air, kadar Na+ serum yang diinginkan dapat dipertahankan dengan demeclocycline (600-1200 mg/hari dalam dosis terbagi); antibiotik ini mengganggu aksi ADH pada reseptor. Pembatasan asupan air selama pengobatan dengan demeclocycline tidak diperlukan. Selain itu, bahkan bisa berbahaya. Terapi semacam itu membutuhkan pemantauan pasien yang cermat untuk mencegah dehidrasi dan perkembangan gagal ginjal. Pendekatan pengobatan lain mungkin diuretik loop biasa (misalnya, furosemide), yang membalikkan gradien osmotik yang menghasilkan urin pekat. Diuretik loop harus digunakan bersamaan dengan suplementasi NaCl (2-3 g/hari) untuk meningkatkan ekskresi zat terlarut melalui urin dan dengan demikian meningkatkan kehilangan air.

Untuk gejala hiponatremia yang relatif ringan, antagonis reseptor vasopresin conivaptan (vaprizol) dapat digunakan. Ini diberikan secara intravena dengan dosis 20 mg, kemudian melanjutkan infus dengan kecepatan 20 mg / hari selama 1-3 hari. Dengan peningkatan kadar natrium serum yang tidak mencukupi, laju infus dapat ditingkatkan hingga 40 mg / hari. Pada saat yang sama, pembatasan cairan sedang dianjurkan.

Perawatan yang ditujukan untuk menghilangkan penyebab hiponatremia juga membutuhkan kehati-hatian. Misalnya, koreksi cepat hiponatremia dengan pemberian glukokortikoid pada insufisiensi adrenal dapat menginduksi mielinolisis sentral. Jika kadar Na + serum meningkat terlalu cepat (> 1 meq/jam), salin hipotonik atau pemberian desmopresin asetat parenteral 0,25-1 g dapat diindikasikan.

Cukup sering membatasi asupan cairan hingga 0,5-1 l / hari, mis. di bawah diuresis harian.

Penekanan aksi ADH pada tubulus ginjal, misalnya, dengan penunjukan demeclocycline, disarankan hanya pada pasien tertentu dengan hiponatremia persisten berat yang tidak dapat membatasi asupan cairan, pemantauan fungsi ginjal diperlukan.

Infus larutan natrium klorida hipertonik (3%) hanya diindikasikan dalam kasus di mana hiponatremia menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien. Pemberian garam hipertonik gratis semacam itu harus dilakukan di bawah pengawasan dokter berpengalaman atau spesialis dalam koreksi gangguan metabolisme. Infus yang terlalu cepat tidak diinginkan, terutama pada hiponatremia kronis. Ini tidak diindikasikan untuk sebagian besar pasien dengan tumor, karena pengaturan kandungan natrium dalam sindrom hipersekresi ADH tidak terganggu, oleh karena itu, natrium yang disuntikkan hanya akan diekskresikan dalam urin, selama osmolaritas yang disuntikkan larutan melebihi osmolalitas urin.

Komplikasi hiponatremia

Myelinolysis pontine sentral pertama kali diamati pada penyalahguna alkohol dan orang-orang yang kekurangan gizi. Dalam deskripsi pertama, mielinolisis, terbatas pada pons, disertai dengan tetraplegia, dan dalam beberapa kasus menyebabkan kematian. Dalam pengamatan selanjutnya, hubungan myelinolysis pontine sentral dengan pengobatan hiponatremia didirikan. Dengan terapi agresif hiponatremia, yang ditujukan untuk menghilangkan edema serebral, pasien dapat mengembangkan mutisme, disfasia, tetraparesis spastik, kelumpuhan pseudobulbar, dan delirium. Orang yang selamat sering mengalami defisit neurologis yang parah. Menggunakan CT dan MRI, telah ditunjukkan bahwa mielinolisis melampaui pons, dan dalam kasus yang khas, area otak di perbatasan antara materi abu-abu dan putih terpengaruh secara simetris.

Eksperimen pada hewan dan pengamatan manusia sangat menyarankan hubungan sindrom ini dengan koreksi agresif hiponatremia. Mengingat kurangnya pemahaman tentang patogenesis mielinolisis sentral, disarankan untuk berhati-hati dalam mengoreksi hiponatremia kronis pada pasien dengan perubahan yang jelas dalam kadar air dan distribusi zat terlarut di otak, meningkatkan kadar Na+ dalam serum no. lebih cepat dari 0,5 meq per jam. Pada hiponatremia akut (yaitu, berkembang dalam waktu kurang dari 24 jam), risiko redistribusi zat aktif osmotik secara signifikan lebih kecil. Pendekatan yang lebih agresif dapat digunakan untuk mengatasi tanda-tanda klinis edema serebral dalam kasus tersebut, meskipun dalam kasus apapun, tingkat koreksi hiponatremia lebih besar dari 1 mEq/jam dan peningkatan maksimum kadar Na+ serum lebih besar dari 12 mEq dalam 24 jam pertama. harus dihindari bila memungkinkan.

© Penggunaan materi situs hanya sesuai dengan administrasi.

Hiponatremia - penurunan darah dari unsur kimia yang sangat signifikan - yang dalam tubuh terkonsentrasi terutama di luar sel, dan oleh karena itu dianggap sebagai kation ekstraseluler utama - Na +. Mengapa disebut "dasar" dan mengapa ada begitu banyak perhatian pada natrium?

Siapa pun yang harus "duduk" dalam diet bebas garam untuk beberapa waktu dapat mengetahui betapa sulitnya bagi kita tanpa garam, karena dalam kasus seperti itu makanan menjadi hambar dan hambar. Namun, garam (NaCl) tidak hanya meningkatkan rasa makanan. Unsur-unsur kimia (Na + dan Cl-) yang disuplai dengan makanan segera memulai tugas fungsionalnya dalam organisme hidup. Natrium, yang merupakan bagian dari garam meja, menyediakan banyak proses aktivitas vitalnya.

Setiap hari seseorang mengkonsumsi hingga 10-12 gram garam sebagai bagian dari dietnya. Sementara itu, banyak ahli fisiologi cenderung berpikir bahwa jumlah ini tidak perlu, karena mengarah pada perkembangan penyakit umum seperti, yang telah menjadi momok zaman kita. Namun, kita tidak boleh melupakan fakta bahwa natrium dengan mudah meninggalkan tubuh dengan keringat dan urin, oleh karena itu, dalam kondisi aktivitas fisik yang intens atau suhu lingkungan yang meningkat, mungkin ada kehilangan elemen, yang akan menyebabkan hiponatremia.

Tetes natrium - bencana?

Natrium terkonsentrasi terutama di ekstraseluler, berkat pompa Na/K, yang menstabilkan kandungan kalium (K+) di dalam sel, menjaganya (K+) pada tingkat tinggi. Ini terjadi karena pemompaan kation natrium darinya dan memindahkannya ke ruang ekstraseluler, sehingga menciptakan konsentrasi Na + yang rendah di dalam sel (kurang dari 10%). Aktivitas pompa Na / K, yang bertujuan untuk menyamakan konsentrasi natrium dan kalium: Na + (ekstraseluler) \u003d K + (intraseluler) - reaksinya kompleks dan multi-tahap, tidak masuk akal untuk memikirkannya deskripsi rinci dalam topik ini.

Norma natrium dalam tubuh adalah dari 130 hingga 150 mmol / l (dalam sumber lain bisa agak dipersempit: dari 135 hingga 145 mmol / l).

Lalu apa jadinya jika natrium tiba-tiba menjadi langka dan kebutuhan tubuh tidak tercukupi? Secara ilmiah: hiponatremia akan berkembang - suatu kondisi yang disebabkan oleh kekurangan unsur kimia ini, tetapi secara sederhana: keluaran urin akan meningkat, bersamaan dengan itu air akan mulai meninggalkan tubuh. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa keadaan hiponatremia tidak mudah, berbahaya tidak hanya karena banyak fungsi tubuh sebagian besar terganggu, gangguan ini dapat menyebabkan kematian.

Penyebab kekurangan natrium

Alasan perkembangan kondisi patologis karena penurunan konsentrasi Na + - hiponatremia, terutama terkait dengan masalah lain, terkadang nutrisi:

• Kandungan unsur kimia ini dalam makanan tidak mencukupi, dan, akibatnya, asupannya yang rendah ke dalam tubuh - ini terjadi dengan penyakit pada saluran pencernaan (saluran pencernaan) atau dengan sindrom mode sekarang dengan gangguan makan yang disebut anoreksia;
• Kehilangan besar melalui kulit (sering berkeringat signifikan, penyakit luka bakar), serta dalam urin (dengan asupan yang tidak masuk akal);
• Peningkatan ekskresi melalui sistem ekskresi jika terjadi patologi ginjal atau pelanggaran (penurunan) fungsi korteks adrenal;
• Dehidrasi dengan kehilangan natrium simultan dengan diare dan muntah berulang, penarikan cairan dengan hidrotoraks (penumpukan cairan di rongga pleura) dan asites.

Perlu dicatat bahwa asupan dan kandungan natrium cukup normal (atau bahkan agak meningkat), tetapi ada tanda-tanda hiponatremia. Ini terjadi pada kasus gagal jantung atau kerusakan parenkim hati (sirosis), ketika unsur kimia yang ada dalam tubuh diencerkan dengan air, yaitu, hiponatremia semacam itu terjadi karena pengenceran.

Akankah gejalanya memberi tahu?

Gejala kondisi patologis ini mungkin tidak ada, apalagi, ini terjadi lebih sering daripada manifestasi tanda klinis yang jelas. Dalam kebanyakan kasus, seseorang tidak melihat penurunan konsentrasi natrium dalam darah menjadi 130 mmol / l, kecuali jika penurunannya terlalu cepat, dan tubuh tidak punya waktu untuk beradaptasi. Tanda-tanda penyakit biasanya mulai mengganggu jika kandungan natrium melewati batas 120 mmol / l, namun, bahkan dengan indikator seperti itu, gejalanya tidak memiliki kekhususan untuk menghubungkannya dengan manifestasi hiponatremia. Sebagai contoh:

1. Sakit kepala yang sering dan agak intens (ciri khas banyak penyakit);
2. Kelesuan, kantuk, lesu, apatis (seperti dalam gerakan lambat);
3. (menurunkan tekanan darah);
4. Kardiopalmus;
5. Perasaan mual yang mendekati secara berkala, yang dalam kasus lain berakhir dengan muntah (Anda dapat memikirkan gangguan fungsional pada saluran pencernaan - "Saya makan sesuatu yang salah");
6. Penurunan elastisitas kulit, kekeringannya (juga terjadi karena berbagai alasan);
7. Diuresis biasanya berkurang pada hiponatremia.

Jelas, semua tanda yang tercantum bukanlah cerminan dari peristiwa patologis tertentu. Gejala serupa dapat menyertai berbagai macam penyakit dan kondisi (bahkan yang fisiologis).

Namun, ketika natrium plasma terus turun, gejala lain muncul:

• Gangguan gastrointestinal menjadi lebih jelas;
• Gejala neurologis muncul;
• Kemungkinan sindrom kejang;
• Koma tidak dikesampingkan.

Dan bahkan memburuknya kondisi tidak secara langsung menunjukkan penurunan kadar natrium. Gejala-gejala kelompok kedua mungkin juga ada pada banyak penyakit.

Diagnostik

Hiponatremia merupakan tanda laboratorium, dapat dikatakan tidak menimbulkan kesulitan dalam diagnosis. Untuk mengetahui kandungan Na dalam darah, cukup dilakukan uji biokimia yang menentukan konsentrasi kationnya (dan sekaligus menentukan konsentrasi kalium dan klorin). Tetapi untuk menemukan penyebab dan menentukan bentuk hiponatremia, Anda harus membagi pencarian diagnostik menjadi beberapa tahap, yang pertama adalah pengumpulan data amnestik (riwayat hidup dan penyakit) yang paling menyeluruh. Pasien mungkin menderita:

1. Gagal jantung kongestif (CHF);
2. Penyakit ginjal dan hati yang melanggar kemampuan fungsional organ-organ ini;
3. Onkologi (memiliki neoplasma ganas);
4. Patologi sistem endokrin (hipotiroidisme - penurunan fungsi tiroid, penyakit Addison - insufisiensi kronis korteks adrenal);
5. Penyakit saluran pencernaan (kemudian Na keluar dari tubuh melalui saluran pencernaan);
6. Gangguan mental (perilaku makan yang tidak memadai).

Selain itu, perlu untuk mengetahui apakah di masa lalu pasien menjalani intervensi bedah dan perawatan yang terkait dengan pengenalan sejumlah besar larutan infus, atau apakah ia menyukai obat yang menghilangkan natrium dari tubuh untuk waktu yang lama. (daftar obat yang berkontribusi terhadap perkembangan hiponatremia akan diberikan di bawah).

Berdasarkan data yang diperoleh, dokter yang memeriksa pasien merujuk kondisinya ke salah satu bentuk hiponatremia:

• Hiponatremia dengan, yang dimanifestasikan oleh edema dan disebabkan oleh peningkatan kandungan Na dan cadangan air dalam tubuh, di mana, bagaimanapun, air mendominasi unsur kimia. Varian ini terbentuk karena penyakit jantung yang parah (CHF), ginjal (GGA dan CRF), hati (sirosis);
• Hiponatremia normovolemik terjadi ketika konsentrasi unsur kimia mendekati normal;
• suatu bentuk yang terjadi dengan latar belakang penurunan volume darah yang bersirkulasi - BCC. Dalam hal ini, terjadi penurunan kadar natrium dan cadangan air, tetapi natrium hilang lebih cepat (tidak sebanding dengan hilangnya H2O);

Perlu dicatat bahwa sangat sulit untuk membedakan antara varian hiponatremia normo- dan hipovolemik, terutama jika tanda-tanda karakteristiknya (palpitasi, hipotensi ortostatik) tidak terlalu terlihat. Dalam situasi seperti itu, diagnosis kondisi ini didasarkan pada tes laboratorium, yang, omong-omong, juga tidak selalu berubah:

1. Ht - (biasanya meningkat dengan hipovolemia);
2. Rasio urea / creat (/) - dengan hipovolemia lebih dari 20.

Jika tes yang dilakukan tidak memperjelas gambar, pasien diresepkan tes seperti:

• (OSM);
• Studi natrium dalam urin.

Selama pencarian diagnostik, ketika analisis sudah diperoleh (kandungan natrium di bawah 135 - 130 mmol / l), pertanyaan terperinci dilakukan, suatu bentuk hiponatremia diisolasi berdasarkan tes laboratorium lainnya, dokter sering mencurigai adanya penyakit tertentu (lihat di atas), yang menyebabkan penurunan natrium dalam plasma darah. Kemudian, untuk memperjelas diagnosis, dokter secara bersamaan menggunakan metode diagnostik instrumental (EKG, ultrasound, MRI, dll.).

Diagnosis akhir

Isolasi bentuk hiponatremia sangat penting, karena koreksi natrium dalam tubuh dan terapi penyakit yang mendasari yang menyebabkan penurunan kation Na tergantung pada ini. Dan, perlu dicatat, kata terakhir dalam divisi ini termasuk dalam dua indikator laboratorium utama. Dia: osmolaritas darah- memungkinkan untuk menetapkan pasien ke satu kategori atau lainnya, dan penentuan natrium dalam urin, berkat itu diagnosis akan ditegakkan pada pasien dengan nilai osmolaritas darah rendah. Agar lebih jelas bagi pembaca untuk memahami korespondensi parameter laboratorium ini dengan bentuk hiponatremia tertentu, tabel disajikan di bawah ini.

Tabel: kombinasi hiponatremia dengan osmolaritas darah dan kandungan natrium dalam urin

Disebutkan dalam teks bahwa asupan obat-obatan farmasi tertentu dapat mempengaruhi penurunan natrium dalam darah, sehingga akan berguna untuk memberikan daftar di antaranya:

1. Diuretik dan, tentu saja, di tempat pertama - siluretik (furosemide);
2. Indapamide, indapafon (obat antihipertensi dengan efek diuretik);
3. Antipsikotik: klorpromazin (klorpromazin), zeptol (karbamazepin);
4. Antidepresan - inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI - sertraline, citalopram);
5. Analog sintetis vasopresin (hormon antidiuretik - ADH);
6. Obat-obatan tertentu yang digunakan untuk mengobati masalah pernapasan (teofilin);
7. Obat antiaritmia yang terpisah (amiodarone);
8. Senyawa psikoaktif amfetamin adalah ekstasi.

Perlu dicatat bahwa antidepresan - SSRI sering menyebabkan sindrom produksi vasopresin yang tidak tepat (SIADH), sehingga asupannya harus disertai dengan pemantauan berkala Na + dalam plasma darah. Koreksi kadar natrium dalam situasi seperti itu dicapai dengan cepat - dengan menghentikan obat.

Sindrom Parhon

Sindrom Parkhon, sindrom produksi vasopresin yang tidak memadai, sindrom sintesis hormon antidiuretik yang tidak tepat, SIADH tidak dapat diabaikan dalam topik "Hiponatremia". SIADH muncul atas dasar produksi ADH yang tidak memenuhi kebutuhan tubuh (hormon disintesis "seperti yang diinginkan"), mempengaruhi cadangan air, yaitu, mengisinya kembali dalam tubuh, tidak membiarkan air meninggalkannya.

Tanda-tanda laboratorium dan klinis berikut dari patologi ini dapat dibedakan:

1. Kandungan Na dalam plasma darah cenderung menurun (kurang dari 130 - 135 mmol/l);
2. OSM plasma darah turun di bawah 280 mosm/l;
3. Urin menjadi cukup pekat dengan gravitasi relatif di atas 1,025;
4. Konsentrasi Na dalam urin meningkat tajam (lebih dari 30 mmol/l);
5. BCC biasanya normal;
6. Gangguan fungsional ginjal dan sistem endokrin (adrenal, "tiroid") tidak diamati.

Biasanya, dokter mencurigai sindrom ini pada pasien dalam dua kasus:

• Penurunan ORM darah sama sekali tidak cocok dengan peningkatan (atau normal) ORM urin;
• Penurunan asam urat (hipourisemia).
• Penyebab paling umum dari pembentukan SIADH adalah faktor-faktor berikut:
• Penggunaan obat yang ditujukan untuk pengobatan gangguan jiwa (SSRI, klorpromazin, zeptol), organ pernapasan (teofilin), obat antiaritmia (amiodaron);
• Kerusakan otak (infeksi, neoplasma);
• Patologi sistem pernapasan (pneumonia, empiema, tumor);
• Produksi ektopik dari vasopresin (karsinoma bronkogenik adalah sumber paling umum dari sintesis ektopik ADH);
• Lebih jarang, sindrom Parhon disertai dengan penyakit seperti sindrom Guillain-Barré, multiple sclerosis, dan porfiria intermiten akut.

Terapi untuk sindrom sintesis vasopresin yang tidak tepat dilakukan dengan mempertimbangkan gejala klinis dan parameter laboratorium (akan dijelaskan di bawah).

Koreksi Kondisi

Terapi untuk hiponatremia tidak boleh dianggap enteng, karena tergantung pada banyak keadaan, misalnya, penting untuk memperhatikan:

1. Durasi penyakit (akut - hingga 2 hari);
2. Tingkat keparahan gejala;
3. Tingkat hiponatremia;
4. Kondisi pasien (jika ada hipotensi, perawatan intensif mungkin diperlukan segera).

Hanya setelah analisis menyeluruh terhadap faktor-faktor di atas, seseorang dapat mencari cara terbaik untuk memperbaiki hiponatremia untuk melanjutkan langsung ke langkah kedua - pengobatan patologi.

Koreksi dilakukan sesuai dengan bentuk penyakitnya (harus sudah diisolasi sebelum dimulainya terapi):

• Pada hiponatremia berat akut (Na - di bawah 125 mmol / l), yang, di antara manifestasi klinis, memiliki gejala neurologis (disertai dengan kejang), ada kebutuhan untuk partisipasi mendesak dari dokter. Urgensi dijelaskan oleh fakta bahwa dalam kasus ini ada risiko tinggi mengembangkan ensefalopati karena penurunan Na, dan edema serebral (GM). Perawatan mendesak melibatkan pengenalan larutan natrium klorida (NaCl) hipertonik (10%), di mana tingkat koreksi awal adalah dari 1 hingga 2 mmol / jam, dan tidak memungkinkan hiper atau bahkan normonatremia dalam 2 hari pertama;
• Koreksi cepat pada pasien dengan bentuk kronis hiponatremia juga sangat tidak diinginkan - dapat memicu komplikasi yang sering tidak dapat diubah - proses demielinasi di otak (mielinolisis jembatan otak), yang akan memberikan gejala neurologis dalam waktu seminggu dari awal perlakuan;
• Koreksi bentuk kronis hiponatremia, gejala yang buruk, mungkin yang paling sederhana: ada baiknya menghilangkan penyebabnya dan tingkat natrium dalam plasma darah akan pulih (meskipun jika penyebabnya bukan patologi yang parah);
• Poin utama dalam pengobatan SIADH (asalkan derajatnya ringan atau sedang) adalah pembatasan jumlah air yang diminum per hari (tidak lebih dari 1,5 liter). Koreksi kadar natrium pada sindrom kronis produksi vasopresin yang tidak memadai dilakukan dengan penunjukan diet secara simultan (konsumsi makanan yang mengandung Na berlimpah) dan diuretik loop;
• Jika pasien tidak dapat menahan rejimen pembatasan air atau dengan hiponatremia persisten yang terjadi dalam bentuk parah, metode koreksi di atas mungkin tidak memberikan efek yang diinginkan, maka dokter (dan tidak pernah pasien itu sendiri atau kerabatnya!) Meresepkan obat tambahan mengatur neraca air;
• Pasien dengan varian penyakit hipervolemik membatasi asupan air dan unsur kimia ke dalam tubuh, bentuk parah memerlukan penggunaan diuretik loop, dan gagal ginjal memerlukan hemodialisis;
• Antagonis reseptor ADH sintetik yang dikembangkan baru-baru ini menawarkan harapan yang cukup besar dalam hal pengobatan hiponatremia kronis.

Dan bagaimanapun, bagaimanapun, orang yang memiliki keluhan tertentu, dan pengujian laboratorium mengungkapkan tingkat natrium yang rendah, memerlukan perhatian khusus untuk kesehatan mereka, mungkin penyebab perkembangan kondisi seperti itu adalah gagal jantung kongestif atau diuretik yang tidak masuk akal. kecanduan. Prasyarat lain untuk terjadinya hiponatremia (misalnya, SIADH atau penyakit pada sistem endokrin) setelah diagnosis mendalam diperlakukan sesuai dengan algoritma yang sesuai.

Hiponatremia adalah patologi yang cukup umum. Gangguan elektrolit ini terjadi pada sekitar 20% pasien sakit kritis yang dirawat di unit perawatan intensif. Pada pasien yang dirawat secara rawat jalan, patologi jauh lebih jarang terjadi - hanya 5-7% kasus.

Natrium adalah kation terpenting yang memastikan fungsi sel-sel tubuh, termasuk sel otot dan saraf. Ketika ada sedikit natrium, rangsangan neuron dan laju pembentukan gelombang dalam sistem saraf menurun. Tonus otot, miokardium, dan pembuluh darah menurun.

Dengan hiponatremia, konsentrasi natrium dalam darah di bawah 135 mmol / l. Natrium adalah makroelemen di mana keseimbangan asam-basa dan stabilitas tekanan osmotik plasma bergantung. Karena hiponatremia, ada kejenuhan plasma dengan partikel terlarut (hipoosmolaritas). Cairan di ruang antar sel dikirim ke sel. Akibatnya, edema muncul. Sel membengkak dan tidak dapat berfungsi secara normal. Volume darah yang bersirkulasi tergantung pada penyebab yang menyebabkan patologi.

Perhatian!

Pada penyakit yang sama, adanya hiponatremia meningkatkan kemungkinan kematian dari 10 menjadi 30%.

Jenis dan bentuk

Dokter mengklasifikasikan hiponatremia menurut beberapa kriteria. Tergantung pada mekanisme perkembangan patologi, tingkat keparahannya dan parameter lainnya, pengobatan ditentukan.

Menurut mekanisme perkembangannya, jenis hiponatremia berikut dibedakan:

1. Hipovolemik. Muncul setelah kehilangan Na dan air. Jenis patologi ini terjadi setelah diare, muntah dan kondisi lain yang menyebabkan ketidakseimbangan natrium.
2. Hipervolemik. Dengan jenis patologi ini, kandungan Na dan air dalam tubuh meningkat. Muncul dalam kondisi yang menyebabkan edema - sirosis hati, gagal jantung dan lain-lain.
3. isovolemik. Hal ini ditandai dengan konsentrasi normal ion Na dan kadar air yang meningkat. Ini diamati pada penyakit dan kondisi yang timbul dari stres dan penggunaan sejumlah obat.

Ada tiga bentuk hiponatremia menurut tingkat keparahannya:

1. Lampu. Analisis biokimia konsentrasi Na menunjukkan 130-135 mmol/l.
2. Sedang-berat. Tingkat konsentrasinya adalah 125-129 mmol / l.
3. Berat. Konsentrasi Na mencapai 125 mmol/l.

Menurut durasi:

• akut - dimulai 0-48 jam yang lalu;
• kronis - berlangsung lebih dari 48 jam.

Jika tidak mungkin untuk menentukan durasi patologi, kasus ini disebut sebagai bentuk kronis.

Menurut gejalanya:

• cukup diucapkan;
• berat.

Baca juga

Etiologi (penyebab)

Penurunan konsentrasi natrium plasma dapat terjadi tidak hanya karena kondisi penyakit yang mengancam jiwa, tetapi juga karena alasan fisiologis.

Faktor fisiologis:

• menghindari asupan garam dan minum banyak air;
• berkeringat intens yang berkepanjangan - situasi ini biasanya diamati pada atlet dan orang yang bekerja di panas yang ekstrem.

Faktor patologis:

1. Retensi cairan. Terjadi dengan gagal ginjal - akut atau kronis, serta dengan sirosis hati. Ketidakseimbangan dapat berkembang karena penyakit paru-paru, onkologi dan patologi endokrin.
2. Kehilangan natrium yang besar. Mereka terjadi dengan diare berkepanjangan atau kronis, dengan muntah berkepanjangan dan nefropati, di mana proses reabsorpsi natrium terganggu. Patologi ini diamati pada nefritis dan penyakit ginjal polikistik.
3. Patologi endokrin. Kekurangan hormon pada insufisiensi adrenal menyebabkan gangguan penyerapan ion Na di saluran ginjal. Ini dapat terjadi dengan hiperglikemia berat, karakteristik diabetes mellitus dekompensasi.
4. Penggunaan obat-obatan. Patologi dapat disebabkan oleh diuretik yang digunakan dalam situasi darurat. Mereka diberikan kepada pasien untuk menghilangkan kondisi parah. Penggunaan obat hipoglikemik dan psikotropika juga dapat memicu masalah.
5. Minuman yang berlimpah. Minum air biasa (non-mineral) dalam jumlah besar. Situasi ini diamati pada diabetes - gula dan insipidus.

Kehilangan natrium dapat berupa:

1. ekstrarenal. Terkait dengan gangguan saluran pencernaan dan patologinya (pankreatitis, peritonitis, diare, muntah).
2. ginjal. Natrium diekskresikan dalam urin. Patologi terjadi dengan penggunaan diuretik, gagal ginjal, dll.

Perhatian!

Ketidakseimbangan natrium dalam serum darah dapat memicu pankreatitis, peritonitis, luka bakar masif, dan operasi bedah.

Gejala

Gejalanya bersifat neurologis, karena dengan penurunan konsentrasi Na, cairan menembus ke dalam sel-sel otak. Situasi ini menyebabkan edema serebral dan disfungsi sistem saraf pusat.

Dengan hiponatremia, gejalanya tergantung pada tingkat perkembangan proses patologis dan tingkat keparahannya:

1. Dengan bentuk patologi ringan, tidak ada lesi serius pada sistem saraf pusat. Mungkin ada sedikit kantuk dan kegagalan pada alat vestibular.
2. Dalam bentuk yang parah, pasien bereaksi buruk terhadap rangsangan eksternal. Kejang epilepsi mungkin terjadi.

Patologi dapat disertai dengan gejala:

• penurunan tonus pembuluh darah;
• penurunan fungsi kontraktil miokardium;
• kelemahan otot;
• tanda-tanda hipotensi (palpitasi, pusing, pingsan);
• kulit kering dan selaput lendir;
• sakit kepala.

Lebih jarang, ada penurunan diuresis dan gangguan gastrointestinal, dinyatakan dalam mual dan kurang nafsu makan. Pada hiponatremia akut, pasien dapat mengalami koma, risiko kematian dalam kasus ini sangat tinggi.

Diagnostik

Pasien yang didiagnosis dengan hiponatremia diamati bersama oleh resusitasi dan spesialis khusus - ahli nefrologi atau ahli endokrin.

Prosedur dan fitur diagnostik:

1. Kajian tentang anamnesa. Dokter menemukan dugaan penyebab kondisi patologis. Berdasarkan data anamnestik, ditarik kesimpulan. Untuk menentukan jenis patologi, tanda-tanda dehidrasi terungkap - bisa berupa kulit kering, penurunan diuresis, atau gejala hipotensi.
2. Identifikasi penyakit penyerta. Selama pemeriksaan, dokter memperhatikan tanda-tanda eksternal - pembengkakan pada wajah dan kaki, perut yang membesar dan tegang, vena safena yang melebar di dinding anterior perut.
3. Diagnostik laboratorium. Tentukan konsentrasi elektrolit dalam serum.
4. Pengujian. Sebuah tes dilakukan dengan beban air, yang menentukan kinerjanya - kemungkinan mengeluarkan (mengeluarkan) air.

Pasien diresepkan tes laboratorium:

• menentukan osmolaritas serum darah (konsentrasi total semua partikel terlarut) dan konsentrasi elektrolit - kalsium, kalium dan magnesium;
• melakukan tes darah biokimia - menentukan jumlah glukosa, enzim, urea, kreatinin;
• menentukan jumlah hormon tiroid dan adrenal;
• berat jenis dan osmolaritas urin, konsentrasi partikel natrium, glukosa dan keton di dalamnya diukur;
• untuk hipotiroidisme, kadar kortisol diperiksa.

Studi instrumental juga ditentukan:

1. Ukur CVP (tekanan vena sentral) - ini adalah cara paling akurat untuk menentukan jenis hiponatremia. Cari tahu jenis patologi apa yang ada.
2. Rontgen dada. Ini dilakukan jika ada kecurigaan bahwa pasien mengalami edema paru.
3. CT-scan otak. Ini dilakukan hanya jika dicurigai edema serebral.

Penting untuk membedakan edema serebral dari hipernatremia, karena patologi disertai dengan gejala yang hampir serupa. Pada saat yang sama, penting untuk membedakan edema serebral yang terjadi dengan hiponatremia dari edema yang disebabkan oleh krisis hipertensi, cedera otak traumatis, atau etiologi lainnya.

Perlakuan

Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan hiponatremia dikirim ke unit perawatan intensif. Langkah pertama adalah berhenti minum obat yang bisa memicu patologi. Juga berhenti memperkenalkan solusi hipotonik.

Pada catatan!

Dalam pengobatan hiponatremia, pasien dapat diresepkan penggunaan garam meja biasa. Dalam bentuk patologi ringan, tindakan ini saja mungkin cukup untuk menyelesaikan masalah.

Pasien dengan bentuk sedang dan berat diresepkan perawatan berikut:

1. Batasi asupan cairan. Ini adalah persyaratan utama dalam pengobatan patologi tipe hipervolemik. Asupan cairan harian harus dibatasi hingga 1000 ml.
2. Masukkan larutan garam. Terapi infus dilakukan dengan menggunakan larutan NaCl 0,9%. Ini menghilangkan kekurangan natrium. Pada saat yang sama, kekurangan elektrolit lain diisi ulang. Jika gejala neurologis terjadi, NaCl 3% diberikan.
3. Diuretik diresepkan. Mereka menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh dengan bentuk hipervolemik hiponatremia. Pasien mengkonsumsi diuretik. Obat diuretik thiazide untuk hiponatremia sangat dilarang, karena memperburuk patologi.
4. Mengatur blokade ADH. Jika ada peningkatan sekresi hormon antidiuretik, tindakan diambil untuk menekan aksinya. Penggunaan inhibitor untuk memblokir ADH dikontraindikasikan secara ketat pada pasien dengan penyakit ginjal.

Karena hipernatremia mengancam kehidupan pasien, konsentrasi natrium dikoreksi terlebih dahulu. Dan hanya ketika gejala yang mengancam edema otak dihilangkan, mereka mulai mengobati penyakit yang menyebabkan patologi.

Pengobatan penyakit yang dapat memicu hipernatremia:

1. Gagal jantung kronis. ACE inhibitor, diuretik, dan obat lain diresepkan untuk CHF.
2. Sirosis hati. Albumin diberikan, plasma beku segar ditransfusikan. Ada larangan ketat pada minuman beralkohol.
3. gangguan endokrin. Terapi penggantian hormon diresepkan. Obat yang direkomendasikan untuk insufisiensi adrenal adalah hidrokortison.
4. Gagal ginjal kronis. Lakukan hemodialisa.

Kurangnya natrium dalam darah, saat merawat pasien di rumah sakit, merupakan cerminan dari tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya. Munculnya hiponatremia menunjukkan tingkat keparahan kondisi pasien dan kemungkinan kematian yang tinggi.

Konsekuensi dan komplikasi

Sindrom, di mana konsentrasi Na menurun, dapat disertai dengan berbagai komplikasi. Sejumlah besar konsekuensi menyebabkan kerusakan pada sistem saraf pusat.

Kemungkinan komplikasi:

• pembengkakan otak, lebih jarang - paru-paru;
• infark hipofisis atau hipotalamus;
• meningitis;
• radang otak;
• trombosis pembuluh darah otak;
• penonjolan hernia batang otak.

Pencegahan dan prakiraan

Hiponatremia berat memiliki prognosis yang sangat buruk. Pada konsentrasi natrium 125 mmol / l, kematian mencapai 25%, dengan indikator di bawah 115 mmol / l - 50%. Menurut statistik lain, kematian patologi adalah 65%.

Penyebab utama kematian dengan penurunan konsentrasi natrium adalah edema serebral dan koma. Dengan perawatan tepat waktu, prognosisnya lebih baik - dimungkinkan untuk memperbaiki kandungan Na, menghilangkan gejala yang mengancam jiwa, dan mencegah komplikasi.

Pencegahan:

• pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat memicu hipernatremia;
• pemantauan rutin kandungan natrium dalam plasma.

Perhatian!

Untuk mencegah perkembangan hipernatremia, melebihi asupan air harian tidak dapat diterima.

Penurunan kadar natrium dalam darah adalah kondisi berbahaya yang dapat dengan cepat menyebabkan kematian pada pasien. Untuk meresepkan pengobatan yang efektif, perlu untuk melakukan diagnosis yang akurat, yang memungkinkan tidak hanya untuk membedakan patologi dari penyakit dengan gejala yang sama, tetapi juga untuk menentukan jenis hipernatremia.