Embolisasi arteri uterina (UEA). Embolisasi uterus untuk mioma - stadium UEA, hasil embolisasi arteri uterina dan harga Di kota mana ema dilakukan

Perawatan yang paling umum untuk kasus simtomatik adalah pengangkatan organ. Hal ini dilatarbelakangi oleh pemikiran tradisional tentang kurangnya arti penting rahim dalam tubuh setelah pelaksanaan fungsi reproduksinya. Dalam kebanyakan kasus, pendekatan radikal semacam itu tidak dibenarkan oleh apa pun, karena praktis tidak ada risiko keganasan neoplasma ini. Pada saat yang sama, embolisasi arteri uterina untuk mioma uteri (UAE) memungkinkan penyelamatan organ.

Prinsip metode

Banyak ginekolog masih percaya bahwa rahim hanyalah sebuah "janin" dan pengangkatannya tidak menimbulkan konsekuensi negatif. Sehubungan dengan pendekatan ini, sekitar 800 ribu operasi pengangkatan organ dilakukan di seluruh negeri dalam waktu 1 tahun.

Namun, representasi rutin ini tidak konsisten dengan penelitian ilmiah. Setelah histerektomi, konsekuensi berikut dapat berkembang:

• sindrom pasca histerektomi (dalam 30%); itu ditandai dengan gejala yang sama yang terjadi selama periode pascamenopause yang parah - perubahan berat badan, suasana hati, jiwa, gangguan vegetatif yang diucapkan (berkeringat, tekanan darah naik, aritmia jantung, dll.), peningkatan frekuensi penyakit kardiovaskular, dll.;
• peningkatan risiko kanker payudara dan tiroid;
• dampak negatif pada kehidupan seks.

Dengan demikian, pengangkatan organ yang tampaknya tidak lagi menjalankan fungsi apa pun dapat menyebabkan gangguan parah pada tubuh wanita. Tentu saja, ada kasus penyakit yang tidak ada alternatif lain.

Perawatan bedah lainnya adalah mengangkat hanya fibroid sambil mempertahankan rahim (miomektomi konservatif). Ini dilakukan melalui laparoskopi, laparotomi, atau miomektomi histeroresectoscopic. Tujuan utamanya adalah pemulihan sementara rahim dengan menghilangkan kelenjar miomatosa seluruhnya atau sebagian, yang dapat memengaruhi proses pembuahan atau kehamilan. Ini untuk sementara memberi wanita kesempatan untuk menjalankan fungsi reproduksinya. Seorang wanita bisa hamil dan melahirkan setelah operasi semacam itu dalam enam bulan.

Miomektomi adalah metode konservatif (sementara) karena kekambuhan terjadi pada 5-7% setelah 1 tahun, pada 14% setelah 2 tahun, dan setelah 5 tahun, sebagai aturan, kelenjar mioma baru muncul pada sebagian besar pasien yang dioperasi.

Metode yang relatif baru adalah pengobatan fibroid menggunakan metode UEA. Embolisasi arteri uterina adalah metode yang paling menjanjikan dan cukup populer. Teknologinya sudah dikenal sejak tahun 70-an. Untuk mengobati formasi mirip tumor ini, sejak tahun 2000, telah digunakan di mana-mana.

Dengan mioma uteri, UEA dilakukan oleh ahli bedah vaskular di ruang operasi yang dilengkapi peralatan khusus, yang dilengkapi dengan peralatan angiografi. Operasi tersebut adalah memasukkan mikropartikel polivinil alkohol (emboli) dengan ukuran 300-500 atau 500-700 mikron ke dalam arteri uterina, yang cabang-cabangnya memberi makan nodus miomatous dengan darah.

Operasi embolisasi arteri uterina

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal dengan penambahan obat penenang. Mikrokateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis melalui tusukan di paha. Selanjutnya, di bawah kendali angiografi dan fluoroskopi, yang terakhir dilakukan tepat di pembuluh rahim yang diperlukan. Setelah itu, emboli dimasukkan secara perlahan, yang sebelumnya dicampur dengan garam dan zat radiopak hingga menjadi suspensi. Masuk ke terminal cabang kecil pembuluh darah, partikel menghalangi lumennya.

Emboli polimer juga diproduksi untuk embolisasi arteri uterina, yang mengandung 94% air. Mereka hampir tidak menyebabkan reaksi inflamasi di area pembuluh darah tempat mereka disuntikkan, dan juga membantu meminimalkan risiko mempengaruhi area rahim yang sehat dan memulihkan sirkulasi darah di nodus miomatous.

Pengenalan larutan berlanjut sampai penghentian aliran darah, akibatnya, setelah embolisasi arteri uterina, suplai darah ke kelenjar miomatous secara bertahap berhenti. Di masa depan, mereka mengalami sklerosis ("pengeringan"), yaitu penggantian dengan jaringan ikat dan penurunan ukuran. Node kecil (kurang dari 3-4 cm) mengalami miolisis, yaitu pembubaran dan penghilangan total.

Durasi operasi itu sendiri rata-rata dari 10 menit hingga setengah jam, tetapi bersama dengan persiapan awal, dibutuhkan sekitar 1,5 jam. Untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit setelah embolisasi arteri uterina, analgesik dan obat penenang non-narkotika dimasukkan kembali secara intravena setelah prosedur selesai.

Sebagai hasil dari operasi ini, pendarahan rahim dan gejala penyakit lainnya berhenti. Selama enam bulan pertama setelah UEA, jumlah node menurun 40-60%, setelah itu dinamika reduksi atau myolisisnya agak melambat, tetapi tidak berhenti. Karena penurunan suplai darah dan rahim itu sendiri, ukurannya juga berkurang dan, rata-rata, memperoleh ukuran normal dalam waktu 1 tahun.

Meskipun suplai darah ke miometrium terhenti oleh arteri uterina, yang kemudian tidak lagi dipulihkan, aliran darah di dalam rahim tidak berhenti sepenuhnya. Itu dikompensasi dari sumber lain, karena kekhasan jaringan pembuluh darah organ. Karena perkembangan pembuluh darah baru, biasanya dalam 2-3 minggu, suplai darah ke jaringan sehat menjadi sama.

Ini tidak terjadi dengan nodus myomatous, karena sistem vaskularnya tidak sempurna, dan menjadi sklerotik. Kedepannya, rahim sendiri seolah-olah “menolak” nodus yang telah mengecil dan menjadi asing, terutama nodus submukosa yang berangsur-angsur bergerak mendekati rongganya, “mengalir” atau “lahir”. Metode ini dapat digunakan untuk merawat node dengan jumlah berapa pun dan ukuran berapa pun.

Kelayakan penggunaannya juga dijelaskan oleh fakta bahwa kehamilan setelah embolisasi arteri uterina sangat mungkin terjadi. Selain itu, operasi semacam itu merupakan alternatif dari metode pembedahan lainnya, bila ada kebutuhan untuk menjaga rahim pada usia reproduksi seorang wanita. Hal ini terutama berlaku pada kasus-kasus di mana operasi miomektomi sulit atau terkait dengan komplikasi serius dalam hal kemungkinan hilangnya kesuburan.

Kemungkinan konsekuensi dari embolisasi dan rehabilitasi arteri uterina

Mereka terdiri dari perkembangan dalam periode pasca operasi langsung pada 30-40% wanita dengan sindrom pasca-emboli dengan berbagai tingkat keparahan, yang memanifestasikan dirinya:

• nyeri "tumpah" di perut bagian bawah;
• demam dan menggigil;
• kelemahan umum atau sedikit ketidaknyamanan;
• mual dan muntah;
• peningkatan jumlah leukosit dan ESR selama tes darah umum.

Gejala ini mencapai maksimumnya dalam waktu 6 sampai 8 jam. Sebagai aturan, durasinya adalah 1-2 hari. Mereka terkait dengan kekurangan gizi pada masing-masing bagian rahim dan reaksi terhadap masuknya zat kontras ke dalam pembuluh darah. Terlepas dari kenyataan bahwa pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit pada hari ke-2 - ke-3, ketika rasa sakit, mual dan muntah berhenti, dan kemampuan untuk minum obat di dalam dipulihkan, beberapa tanda sindrom pasca-emboli pada beberapa pasien mungkin tetap ada. dengan penurunan progresif hingga 2 minggu.

masa rehabilitasi

Rehabilitasi setelah em dalam periode pasca operasi langsung tergantung pada tingkat keparahan sindrom pasca-emboli dan ditujukan untuk meredakannya. Untuk tujuan ini, analgesik short-acting non-narkotika atau narkotik diperkenalkan berulang kali. Dengan sindrom nyeri yang signifikan, analgesia berkepanjangan epidural dimungkinkan. Selain itu, antipiretik, desensitisasi, antiemetik, dan obat penenang digunakan secara intravena atau intramuskular.

Untuk lebih cepat mengeluarkan larutan radiopak dari tubuh, mengurangi keparahan keracunan dan memperbaiki kondisi umum, terapi infus berjam-jam dengan larutan elektrolit dalam volume 3 liter atau lebih dilakukan selama 1 hari. Ini dilakukan di bawah kendali diuresis (buang air kecil setiap hari) dengan memasukkan kateter ke dalam kandung kemih.

Konsekuensi negatif lain dari embolisasi arteri uterina adalah reaksi anafilaksis terhadap obat radiopak dan penambahan endometritis menular. Komplikasi ini dapat dihindari dengan pemeriksaan yang tepat dan pemilihan pasien yang cermat untuk prosedur ini, dan pengobatan antibiotik preventif diresepkan sebelum dan sesudah prosedur untuk mencegah komplikasi infeksi.

Kadang-kadang yang muncul sementara bukanlah komplikasi, tetapi yang permanen mungkin terjadi pada wanita pramenopause, yang merupakan faktor yang menguntungkan dalam hal menghentikan pendarahan.

Rekomendasi utama setelah operasi adalah pantang melakukan hubungan seksual, menahan diri dari mengangkat beban, mandi air panas dan mengunjungi pemandian, meningkatkan rejimen minum selama minggu pertama, serta mengunjungi kembali ahli bedah setelah 7 hari - 1 bulan dan kontrol pemeriksaan USG. setelah 1 bulan, enam bulan dan 1 tahun. Kehidupan seks setelah embolisasi arteri uterina dapat dipulihkan pada akhir menstruasi pertama setelah prosedur.

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi untuk embolisasi arteri uterina adalah:

1. Indikasi yang sama yang ada untuk perawatan bedah fibroid poppy.
2. Suatu bentuk adenomiosis rahim yang terisolasi, serta dominasinya bila dikombinasikan dengan fibroid. Dalam hal ini, UEA merupakan alternatif histerektomi.
3. pada periode reproduksi akhir atau pramenopause awal. Dalam hal ini, UEA merupakan tahap awal dari perawatan kompleks yang dilakukan untuk menjaga kelestarian organ.
4. Beberapa kasus perdarahan postpartum (akreta padat plasenta).
5. Amiloidosis arteri uterina, serta hubungan patologis pembuluh arteri panggul kecil dengan pembuluh vena, yang bersifat bawaan (malformasi).
6. Persiapan untuk bedah miomektomi (pengangkatan fibroid) dengan adanya simpul yang sangat besar (lebih dari 20-22 minggu) untuk mengurangi volumenya untuk mengurangi trauma operasi, serta anemia yang terjadi selama miomatosis sebagai akibatnya. perdarahan berkepanjangan dan / atau berat.
7. Pengobatan paliatif kanker rahim: UEA menghentikan pendarahan akibat kanker dan meningkatkan efektivitas pengobatan kemoterapi.

Selain itu, dibandingkan dengan pembedahan, pengobatan fibroid dengan embolisasi arteri uterina lebih disukai dengan adanya obesitas, hipertensi, varises, dan diabetes mellitus.

Kontraindikasi utama untuk UEA:

1. Reaksi alergi atau anafilaksis di masa lalu terhadap pengenalan obat radiopak.
2. Kehamilan dan adanya infeksi akut pada rahim dan pelengkap.
3. dan pada batang yang tipis, karena yang pertama dapat lebih mudah dihilangkan dengan metode histeroskopi traumatis rendah yang terjangkau, dan dalam kasus terakhir ada risiko pemisahan simpul selanjutnya ke dalam rongga perut.
4. Koagulopati (kelainan pembekuan darah) yang tidak dapat diperbaiki atau sulit untuk diperbaiki.
5. Neoplasma ganas pada organ genital internal.
6. gagal ginjal kronis yang parah.
7. Penyakit autoimun pada jaringan ikat.
8. Kondisi setelah pengobatan radiasi pada organ panggul.

Dengan demikian, prospek dan manfaat pengobatan melalui embolisasi arteri uterina dikaitkan dengan:

• kemungkinan mengawetkan organ;
• durasi prosedur yang singkat dan pelestarian efek yang diperoleh dalam jangka panjang;
• dengan jumlah kekambuhan penyakit yang jarang;
• dengan persentase regresi kelenjar miomatous yang tinggi, gejala dan volume rahim;
• tanpa komplikasi dan efek samping yang signifikan;

dengan kemungkinan pengobatan pada pasien dengan patologi organ dan sistem lain yang bersamaan.

Sayangnya, dokter belum menemukan cara yang 100% efektif dan paling tidak berbahaya untuk mengobati fibroid. Terlepas dari kenyataan bahwa masalah ini terutama terjadi setelah 35 tahun, bagi banyak wanita sangat penting untuk menyelesaikannya tanpa merusak fungsi reproduksi.

Embolisasi arteri uterina (UAE) untuk mioma uteri saat ini adalah salah satu metode pengobatan modern yang paling umum, yang memungkinkan dampak minimal pada organ.

Prosedur seperti UEA telah digunakan oleh ginekolog dalam praktik mereka sejak 1979. Awalnya digunakan untuk menghentikan pendarahan akibat operasi di rahim atau setelah melahirkan. Sejak tahun 90-an abad lalu, dokter mulai menggunakannya untuk mengobati fibroid. Di Rusia, telah diizinkan selama hampir 10 tahun - sejak 1998.

Pertama kali dilakukan pada tahun 2001. Prosedurnya tidak terlalu traumatis, karena dilakukan dengan teknik bedah mikro. Prinsip kerjanya adalah menyumbat pembuluh darah, sehingga nutrisi sel neoplasma berhenti. Karena itu, mereka mati dan node mulai berkurang, dan kemudian menghilang sama sekali.

Prosedurnya benar-benar inovatif, karena sebelumnya neoplasma hanya dirawat dengan pengangkatan.

Apalagi, seiring dengan simpulnya, rahim dan indung telur sering dipotong. Keuntungan utama dari perawatan tersebut adalah pelestarian semua organ dan kemungkinan besar pemulihan kesehatan penuh wanita. Oleh karena itu, pertama-tama, UEA ditujukan bagi mereka yang bermimpi hamil, melahirkan, dan melahirkan anak.

• Tidak ada bekas luka atau luka yang tersisa
• Itu dilakukan tanpa anestesi, oleh karena itu, masa pemulihannya sangat singkat
• Menurut statistik, metode ini efektif dalam 95% kasus

• Kemungkinan tumor berulang jauh lebih rendah daripada setelah operasi.

Indikasi dan kontraindikasi

Setiap kasus penyakit bersifat individual, oleh karena itu, dokter dapat meresepkan metode pengobatan yang serupa hanya setelah diagnosis menyeluruh.

• Jika ada kontraindikasi untuk intervensi bedah, misalnya anestesi
• Pendidikan tumbuh dalam ukuran
• Jika node terus tumbuh setelah penghapusan
• Untuk pendarahan setelah melahirkan
• Jika pasien akan memiliki anak di masa depan dan dia perlu menyelamatkan organnya
• Jika Anda menderita adenomiosis atau endometriosis

Meski prosedurnya melibatkan intervensi minimal, namun tidak bisa dilakukan oleh semua orang. Ada kontraindikasi berikut:

• Kehadiran beberapa node
• kanker kelamin
• Kehamilan

• Alergi terhadap obat yang digunakan untuk menyumbat aliran darah
• Tumor besar, dari 25 minggu
• Proses inflamasi
• gagal ginjal

Selain itu, dokter tidak boleh melakukan prosedur ini jika kelenjar tumbuh terlalu cepat.

Persiapan dan kursus embolisasi

Embolisasi fibroid rahim diresepkan setelah pemeriksaan menyeluruh, yang meliputi:

• Donor urin dan darah
• Tes darah untuk keberadaan virus hepatitis B dan C, HIV
• Elektrokardiogram
• USG menggunakan probe transvaginal
• Apusan untuk mempelajari mikroflora vagina
• Kolposkopi - pemeriksaan serviks menggunakan alat optik khusus
• Onkositologi - pemeriksaan keberadaan sel kanker

• Studi untuk infeksi seksual
• Kesimpulan dari terapis dan dokter lain (jika pasien memiliki penyakit kronis).

Anda perlu bersiap untuk manipulasi. Satu minggu sebelumnya, mulailah mengenakan pakaian kompresi. Karena ada benturan pada pembuluh darah, diperlukan penyangga pembuluh darah di kaki. Pakaian dalam ini perlu dipakai sekitar seminggu setelahnya. Selain itu, rambut harus dihilangkan dari paha dan selangkangan. Sarapan tidak diperbolehkan pada hari prosedur. Jika pasien sangat khawatir, diberikan obat penenang.

Prosedur dilakukan dalam posisi terlentang dan memakan waktu sekitar setengah jam. Tempat suntikan - lipatan selangkangan - dibius dengan anestesi lokal dan diobati dengan antiseptik. Dokter kemudian memasukkan kateter. Ia pergi ke arteri uterina kiri.

Zat khusus dimasukkan ke dalamnya, yang memungkinkan Anda memantau pergerakan kateter melalui sinar-x. Jika semuanya dilakukan dengan benar, ahli bedah mulai memperkenalkan obat embolisasi yang menyumbat pembuluh arteri. Dengan demikian, suplai darah ke sel-sel simpul berhenti. Langkah yang sama diulangi di sisi kanan. Selama prosedur, seorang wanita mungkin merasakan kehangatan di kaki dan rahimnya.

Zat yang berbeda digunakan untuk memblokir suplai darah ke fibroid. Ini mungkin partikel PVA non-bulat. Mereka paling sering diambil. Namun, karena bentuknya yang tidak beraturan, ada risiko darah akan mulai memberi makan sel tumor lagi. Peradangan jaringan juga dapat terjadi. Persiapan yang lebih modern adalah mikropartikel bulat Bead Block. Ini memungkinkan penggunaan kateter tipis, tidak menyebabkan peradangan, dan risiko kerusakan sel rahim yang sehat lebih rendah.

Setelah manipulasi berakhir, perban steril bertekanan diterapkan di tempat tusukan, yang menghindari hematoma. Itu perlu dipakai sekitar setengah hari. Selain itu, pasien harus tetap dalam posisi terlentang selama 5-6 jam dan tidak menekuk kaki.

Komplikasi dan rehabilitasi

Beberapa saat setelah prosedur, pasien mengalami nyeri di perut bagian bawah, yang dapat disertai dengan kelemahan, demam, dan mual. Keadaan ini berlanjut selama beberapa hari.

Seringkali, di rumah sakit umum, pasien diperbolehkan pulang setelah enam hari, sementara di rumah sakit swasta mereka mencoba untuk mengeluarkannya lebih awal. Kadang-kadang mungkin bahkan pada hari pertama.

Setelah manipulasi selama seminggu, Anda tidak dapat mengangkat beban, melakukan kerja fisik yang berat, pergi mandi atau sauna, mandi. Yang terbaik adalah berbaring selama periode ini. Dianjurkan untuk minum lebih banyak cairan.

Jangan minum obat pengencer darah seperti aspirin. Dalam tiga bulan pertama dilarang menggunakan tampon.

Untuk memfasilitasi rehabilitasi, dokter meresepkan obat penghilang rasa sakit dan obat antiinflamasi.

Ultrasonografi pertama dilakukan setelah tujuh hari, selanjutnya - setelah sebulan. Kemudian, tergantung pada bagaimana fibroid berperilaku, dokter meresepkan observasi individu. Aktivitas seksual diperbolehkan setelah menstruasi.

Selain gejala pasca operasi yang biasa, komplikasi dapat terjadi:

• Hematoma di tempat suntikan. Lulus dalam beberapa hari
• Perforasi arteri uterina. Sangat jarang terjadi
• Infeksi. Jika ini terjadi, dokter akan mengobati dengan antibiotik.
• Keracunan dengan zat yang digunakan ahli bedah untuk melacak pergerakan kateter. Untuk eliminasi, terapi infus diresepkan. Ini membantu dengan cepat mengeluarkan obat ini dari tubuh.
• Sirkulasi yang buruk di dalam rahim
• Kegagalan siklus selama sekitar enam bulan

Jika Anda meminta bantuan klinik yang bagus, jangan takut akan komplikasi. Menurut statistik, mereka terjadi pada 1% pasien.

Efisiensi dan hasil

Segera setelah UEA, nodus mulai menyusut, dan sel-sel fibroid rahim digantikan oleh jaringan ikat. Dalam setahun, bisa berkurang empat kali lipat atau hilang sama sekali. Setelah waktu tertentu, siklus menjadi normal, sensasi meremas organ dalam menghilang. Saat pemulihan terjadi, dokter mungkin mengizinkan perencanaan kehamilan.

Seringkali Anda harus menunggu 1,5-2 tahun. Anda harus siap menghadapi kenyataan bahwa setelah sakit ada risiko keguguran. Keguguran atau komplikasi janin sering terjadi. Karena itu, selama sembilan bulan itu perlu di bawah pengawasan ketat dokter.

Sangat penting untuk mencegah kehamilan sampai dokter memberi lampu hijau, karena kondisi ini dapat menyebabkan stres hormonal yang parah, dan kemungkinan aborsi akan semakin memperburuknya.

Berapa biaya EMA dan di mana itu bisa dilakukan

UEA dilakukan oleh spesialis vaskular. Tidak setiap klinik dapat menawarkan perawatan, karena tidak semua peralatan angiografi tersedia. Selain itu, tidak semua dokter memiliki pengalaman yang diperlukan. Prosedur ini dilakukan oleh ahli bedah endovaskular.

Di Rusia, ada spesialis yang baik di bidang ini di wilayah Leningrad, Moskow, Novosibirsk.

Embolisasi arteri uterina dilakukan dengan peralatan yang mahal, sehingga harga metode pengobatan fibroid rahim ini cukup tinggi. Selain itu, obat-obatan mahal digunakan untuk anestesi dan oklusi pembuluh darah. Seringkali biaya seluruh prosedur melebihi 100 ribu rubel. Di ibu kota, harganya bisa lebih dari 200 ribu rubel. Pasien dapat melakukan manipulasi tersebut secara gratis, berdasarkan kebijakan MHI. Namun jumlahnya di setiap daerah terbatas. Pertama kali dikeluarkan untuk kelompok populasi tertentu. Kemudian, secara berurutan.

Untuk mendapatkan kuota, Anda perlu menghubungi lembaga negara yang melakukan prosedur tersebut, atau ke dokter kandungan Anda. Selanjutnya, komisi khusus mempertimbangkan aplikasi dan membuat keputusan.

fibroid rahim(leiomyoma, fibromyoma) adalah tumor jinak yang berkembang di dinding rahim atau di lehernya dan bersifat non-onkologis.

Fibroid rahim terjadi:

Ukuran fibroid bervariasi dari beberapa milimeter hingga sentimeter. Dalam kasus terakhir, dokter dengan mudah menemukan neoplasma selama pemeriksaan ginekologi.

Dalam ginekologi, tingkat perkembangan fibroid dibandingkan dengan ukuran rahim pada usia kehamilan tertentu - 4, 12 minggu, dan seterusnya.

Ada klasifikasi fibroid rahim tergantung pada lokasi neoplasma:

Fibroid rahim berkembang karena alasan:

Gejala

Seringkali, fibroid rahim berkembang tanpa gejala, mereka secara tidak sengaja ditemukan selama pemeriksaan ginekolog berikutnya. Ada kemungkinan kasus di mana ada gejala, tetapi tidak dianggap seperti itu. Tanda-tanda penyakit yang paling mencolok diamati dengan mioma uterus submukosa.

Secara umum, penyakit ini dapat mengindikasikan:

Diagnosis dan pengobatan

Diagnosis fibroid rahim dilakukan dengan menggunakan:

Fibroid rahim dapat disembuhkan dengan cara konservatif, bedah atau kombinasi.

Untuk embolisasi, mikrosfer polivinil alkohol yang dikalibrasi digunakan, yang bila dicampur dengan larutan atau kontras, membengkak dan menempel bersama di lumen bejana. Penghentian sirkulasi di tempat tidur vaskular distal menyebabkan iskemia pada nodus miomatosa lebih luas, karena arteri pada nodus bersifat terminal, dan miometrium memiliki suplai darah kolateral yang kaya. Node mioma setelah embolisasi mengalami koagulasi nekrosis aseptik, organisasi dan sklerosis dengan kalsifikasi kapsul.

Indikasi untuk embolisasi

Embolisasi arteri uterina pada mioma digunakan untuk lokasi tumor interstisial dan submukosa dengan diameter nodus maksimum 7-8 cm dan ukuran total uterus tidak lebih dari 12-13 minggu. Dengan kelenjar mioma besar dan lokalisasi subserosa neoplasma, embolisasi endovaskular digunakan sebagai tahap persiapan pra operasi untuk miomektomi laparoskopi. Operasi ini diindikasikan untuk gejala fibroid dalam bentuk menometrorrhagia, sindrom nyeri kronis, disfungsi dan kompresi organ panggul yang berdekatan. UEA efektif dalam pengobatan adenomiosis, yang memungkinkan penggunaan teknik ini pada penyakit penyerta. Embolisasi juga direkomendasikan untuk pasien infertil yang fibroid rahimnya merupakan penyebab utama infertilitas.

Kontraindikasi Embolisasi

Kontraindikasi untuk embolisasi arteri uterina pada fibroid adalah:

• kehamilan;
• penyakit menular akut;
• insufisiensi ginjal dan hati;
• alergi terhadap yodium;
• intoleransi terhadap zat radiopak;
• penyakit pada sistem pembekuan darah.

Pada bagian alat kelamin, kontraindikasi adalah:

• proses inflamasi di area organ genital eksternal dan internal;
• hiperplasia;
• kanker endometrium;
• lesi prakanker dan ganas pada serviks dan pelengkap rahim.

Prosedur ini tidak direkomendasikan dengan adanya satu nodus subserosa di kaki (risiko tinggi terkena peritonitis karena migrasi nodus ke dalam rongga perut), serta dalam kasus pertumbuhan fibroid yang cepat dengan dugaan leiomyosarcoma uterus. .

Persiapan untuk embolisasi

Setelah berkonsultasi dengan ginekolog dan ahli bedah endovaskular, pasien diberikan daftar penelitian laboratorium dan instrumental yang dapat dilakukannya di poliklinik. Pemeriksaan pra operasi umum meliputi:

• koagulogram, golongan darah dan faktor Rh;
• tes untuk sifilis, HIV, virus hepatitis;
• fluorografi;
• pemeriksaan oleh terapis dengan EKG;
• pemeriksaan bakteriologis keputihan;
• analisis sitologi apusan dari bagian vagina dan endoserviks serviks;
• kolposkopi;
• Ultrasonografi organ panggul dengan pemetaan Doppler warna.

Sebelum embolisasi arteri uterina pada fibroid, RDD dengan histeroskopi atau biopsi aspirasi endometrium dengan penilaian histologis biopsi adalah wajib. Menurut indikasi, pencitraan resonansi magnetik dilakukan.

Pasien perlu mencukur area paha dan selangkangan kanan terlebih dahulu. Embolisasi dilakukan pada hari rawat inap, jadi Anda harus masuk ke departemen dengan perut kosong. Sebelum intervensi, perban elastis dioleskan ke tungkai bawah, stoking kompresi medis dapat digunakan. Persiapan langsung untuk operasi terdiri dari penunjukan obat penenang, antiinflamasi dan analgesik, terapi antibiotik pencegahan, pengosongan kandung kemih dan kateterisasi dengan kateter Foley.

Metodologi

Prosedur UEA dilakukan oleh ahli bedah angioplasti di ruang operasi sinar-X yang dilengkapi dengan alat angiografi digital, dengan anestesi lokal. Akses arteri ke pembuluh uterina seringkali merupakan arteri femoralis komunis kanan, yang ditusuk dan dikateterisasi menurut teknik Seldinger.

Di daerah inguinal kanan, denyut arteri femoralis ditentukan dengan palpasi, kulit dan jaringan di bawahnya diinfiltrasi dengan larutan anestesi. Jarum tusukan dimasukkan ke dalam lumen arteri dengan sudut 45 derajat. Pengantar dipasang di sepanjang sistem panduan, di mana kateter model khusus dimasukkan ke dalam aorta.

Untuk embolisasi arteri uterina pada fibroid, digunakan kateter radiopak tipis dengan ujung atraumatik yang lembut.

Pertama, dilakukan kateterisasi selektif dan embolisasi arteri uterina kontralateral (kiri). Kateter diturunkan sepanjang konduktor di bawah kendali fluoroskopi ke dalam arteri iliaka internal kiri. Untuk menilai anatomi arteri iliaka interna dan sifat pasokan darah ke rahim, ahli bedah angioplasti melakukan angiografi selektif dengan menyuntikkan zat kontras yang mengandung yodium dan mengambil serangkaian gambar.

Menggunakan konduktor hidrofilik terkontrol, kateter ditempatkan di mulut arteri uterina, konduktor dilepas, dan arteriografi superselektif dari kumpulan arteri uterina kiri dilakukan. Pada angiogram yang diperoleh, diameter arteri uterina, sifat anastomosis (pesan) dengan sistem arteri ovarium, serta arsitektur pembuluh di nodus dievaluasi untuk mengecualikan atypia. Dokter bedah memperoleh gambar angiografi dari jaringan vaskular fibroid rahim, yang memiliki tampilan pleksus perifibroid bulat yang mengelilingi nodus miomatous.

Ujung kateter dimajukan secara maksimal ke arah distal, mundur dari tempat asal cabang serviks-vagina. Selanjutnya, lanjutkan langsung ke tahap embolisasi.

Jarum suntik dengan mikrosfer untuk emboloterapi dipasang ke kateter, embolisasi disuntikkan dengan gerakan fraksional sampai aliran darah arteri di nodus miomatosa benar-benar berhenti. Bergerak dengan aliran darah, partikel embolisasi memblokir lumen pembuluh patologis.

Efektivitas intervensi endovaskular dinilai dengan menggunakan arteriografi kontrol, yang menentukan perbedaan kontras dari batang arteri uterina. Demikian pula, manipulasi dilakukan dari sisi ipsilateral (kanan). Setelah operasi selesai, sistem kateter dan pengantar dilepas, hemostasis situs tusukan dilakukan dengan tekanan jari dan pembalut tekanan. Durasi embolisasi arteri uterina pada miom adalah 20-40 menit.

Rehabilitasi pasca operasi

Setelah operasi, pasien dibawa ke bangsal dengan brankar dan diperbolehkan bangun dari tempat tidur keesokan paginya. Es dioleskan ke tempat tusukan, kaki yang tertusuk harus dijaga dalam posisi lurus selama 6 jam. Keesokan harinya setelah manipulasi, kateter urin dan perban tekanan dilepas. Dalam 7-10 hari perlu untuk mempertahankan kompresi elastis pada vena ekstremitas bawah, batasi aktivitas fisik.

Dalam 2-5 hari setelah embolisasi arteri uterina pada mioma, kompleks gejala klinis dan laboratorium spesifik berkembang - sindrom pasca-emboli. Ini termasuk nyeri lokal dengan berbagai intensitas, mual, muntah, demam, perdarahan dari saluran genital, disuria, leukositosis, dan peningkatan LED. Untuk menghentikan manifestasi gejala sindrom pasca-emboli, pasien diberi resep infus, antiemetik, terapi analgesik, dan melanjutkan pengobatan dengan obat antibakteri. Durasi rawat inap adalah 2-5 hari.

Normalisasi siklus menstruasi terjadi setelah 3 bulan. Seminggu setelah UEA, pemeriksaan ginekologi ditentukan. Untuk menilai dinamika regresi nodus myomatous dan migrasinya, pemantauan ultrasound dilakukan setelah 3, 6 dan 12 bulan. Penurunan ukuran tumor dan volume rahim sebesar 50% atau lebih diamati selama tahun pertama, gejala kompresi (meremas organ tetangga) hilang setelah 6 bulan. setelah operasi. Dosis paparan sinar-X yang diterima pasien selama prosedur minimal dan dapat diterima.

Komplikasi setelah UEA

Komplikasi setelah embolisasi arteri uterina pada mioma jarang terjadi (kurang dari 4% kasus). Efek samping yang paling umum adalah hematoma paha kanan di area tusukan arteri, yang tidak memerlukan terapi tambahan dan sembuh dengan sendirinya. Komplikasi lain yang mungkin terjadi terkait dengan pengusiran (migrasi) tumor ke dalam rongga perut atau rongga rahim:

• endometritis;
• piometra;
• peritonitis.

Dengan embolisasi cabang arteri uterina proksimal turun (cervikovaginal), disfungsi seksual dan kekeringan vagina diamati.

Embolisasi arteri uterina untuk fibroid di Moskow dilakukan di klinik yang dilengkapi dengan peralatan angiografi digital dan memiliki staf ahli bedah endovaskular yang terlatih secara khusus.

Biaya embolisasi arteri uterina untuk mioma di Moskow

Harga operasi ditentukan oleh beberapa faktor. Di institusi medis publik, intervensi ini biasanya lebih murah daripada di klinik swasta.

Ketika prosedur dilakukan oleh spesialis berkualifikasi tinggi, biaya embolisasi meningkat. Harga embolisasi arteri uterina untuk fibroid di Moskow dipengaruhi oleh:

• jumlah studi laboratorium dan instrumental;
• volume persiapan obat pra operasi;
• jumlah agen kontras yang mengandung yodium yang digunakan dalam proses angiografi selektif.

Semua materi di situs disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak berlaku tanpa berkonsultasi dengan dokter yang hadir.

Embolisasi arteri uterina (UAE) adalah prosedur modern yang memungkinkan Anda menyingkirkan fibroid (tumor jinak) tanpa operasi. Saat dilakukan, bola plasticizer dimasukkan ke dalam arteri yang memberi makan neoplasma, yang menghalangi aliran darah. Akibatnya, sel fibroid mati. Komplikasi setelah embolisasi jarang terjadi, selama tahun pertama setelahnya, diperlukan pemantauan berkala terhadap keadaan rahim dengan USG.

Indikasi untuk embolisasi

• Fibroid rahim yang tumbuh;
• Neoplasma besar;
• Tidak tersedianya metode intervensi bedah;
• Pendarahan yang melimpah;
• sakit parah;
• Keinginan seorang wanita untuk menyelamatkan organ.

Kontraindikasi

Prosedur tidak dilakukan bila:

1. penyakit radang;
2. Alergi terhadap obat yang digunakan untuk menyumbat pembuluh darah;
3. kehamilan;
4. Adanya tumor ganas di dalam tubuh;
5. Gagal ginjal (ini menyulitkan penggunaan agen kontras).

Kontraindikasi relatif adalah:

• Pertumbuhan fibroid yang cepat;
• Simpul subserous (dangkal) pada tangkai tipis.

Persiapan EMA

Sebelum prosedur, pasien harus menjalani studi berikut:

Di pagi hari sebelum rawat inap, Anda harus menolak makanan dan air. Beberapa ahli menyarankan untuk tidak makan malam sebelumnya. Rambut harus dihilangkan dari selangkangan dan paha. Jika pasien memiliki varises, dianjurkan untuk mulai memakai stoking kompresi seminggu sebelum embolisasi. Jika pasien khawatir, dia akan diberikan suntikan obat penenang setengah jam sebelum prosedur.

gerakan EMA

Prosedur ini dilakukan di ruang angiografi sinar-X. Anestesi biasanya lokal. Untuk neoplasma besar, anestesi epidural diresepkan. Kadang-kadang, sebelum UEA, dilakukan kuretase (pengikisan dari seluruh permukaan bagian dalam rahim). Pasien ditempatkan dalam kateter ke pembuluh darah di lengannya dan ke dalam kandung kemihnya.

Sayatan dibuat di selangkangan wanita dan kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis. Diameternya hanya beberapa milimeter, sehingga bekas luka hampir tidak terlihat. Pertama, agen kontras disuntikkan ke dalamnya untuk visualisasi pembuluh darah yang lebih baik. Embolisasi terjadi di bawah kendali sinar-X, dosis radiasi minimal.

Kateter mencapai pembuluh darah yang memberi makan mioma. Bola persiapan embolisasi dimasukkan ke dalamnya. Mereka dapat terdiri dari berbagai bahan, tetapi produk dari perusahaan Biosfere Medical paling sering digunakan. Bola-bola ini terbuat dari akrilik berlapis gelatin. Ini memastikan elastisitas dan ketidaklengketannya - kualitas penting untuk obat-obatan semacam itu. Bola memblokir arteri, dan suplai darah ke sana berhenti. Kateter dilepas. Perban tekanan diterapkan pada tusukan.

Node itu sendiri dapat "dilahirkan" setelah beberapa waktu. Terkadang Anda harus menggunakan aborsi medis untuk mengeluarkan tumor dari rahim. Dalam beberapa kasus, setelah mengecilkan fibroid, metode pengangkatan lain menjadi mungkin, yang memungkinkan Anda untuk akhirnya menghilangkannya.

Video: embolisasi arteri uterina

Periode pemulihan

Setelah UEA, pasien dibawa ke bangsal. Di hari pertama, dia aktif dipantau. Dia secara berkala meminum obat penghilang rasa sakit. Sedikit malaise adalah reaksi normal tubuh terhadap kematian fibroid. Biasanya hilang dalam 2-3 hari. Di rumah sakit umum, rawat inap berlangsung rata-rata 6 hari, di rumah sakit swasta mereka berusaha mengeluarkan pasien secepat mungkin.

Dengan keracunan parah, terapi infus dilakukan. Larutan elektrolit dimasukkan ke dalam vena, dan kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih. Ini membantu menghilangkan agen kontras dari tubuh dan mengurangi gejala keracunan.

Penting! Setelah keluar, pasien perlu membatasi kerja fisik selama seminggu, mengecualikan angkat berat, mengunjungi bak mandi atau sauna. Ultrasonografi pertama dilakukan setelah 7 hari, yang kedua - setelah sebulan. Taktik selanjutnya didasarkan pada respons mioma terhadap embolisasi. Kehidupan seksual dianjurkan untuk dimulai setelah akhir menstruasi pertama.

Komplikasi

Setelah embolisasi arteri uterina untuk fibroid rahim, pasien mungkin mengalami konsekuensi berikut:

Hasil EMA

Tumor kecil segera diangkat, tumor besar setelah embolisasi secara bertahap berkurang ukurannya. Setahun kemudian, ukurannya berkurang 4 kali lipat. Sel-sel fibroid besar sendiri digantikan oleh jaringan ikat. Terkadang diperlukan UEA kedua.

Kekhawatiran paling umum bagi pasien adalah kemungkinan kehamilan setelah UEA. Prosedur tersebut memperburuk suplai darah ke rahim, yang dapat mempengaruhi kondisi janin. Seringkali Anda harus minum obat khusus hingga melahirkan. Agar suplai darah pulih, ada baiknya merencanakan kehamilan setahun setelah embolisasi.

Pembentukan adhesi setelah prosedur dapat mencegah konsepsi. Meskipun risiko seperti itu ada saat menggunakan teknik apa pun untuk melawan fibroid. Dalam beberapa kasus, pertumbuhan endometrium (permukaan bagian dalam rahim) terganggu akibat gangguan suplai darahnya. Ini mencegah pembentukan plasenta saat sel telur yang telah dibuahi menempel. Akibatnya, kehamilan tidak terjadi.

alternatif EMA

Embolisasi arteri penuh dengan sejumlah komplikasi, oleh karena itu, dalam praktik modern, dianjurkan jika ada kontraindikasi histeroskopi dengan reseksi atau laparoskopi (pengangkatan tumor dengan akses dari serviks atau melalui tusukan di rongga perut). Di satu sisi, penghentian suplai darah ke fibroid terlihat tidak terlalu traumatis, tetapi sebenarnya ini adalah intervensi yang lebih kasar pada tubuh dengan konsekuensi yang tidak selalu dapat diprediksi.

Pilihan teknik seringkali bergantung pada posisi pribadi ginekolog. daripada indikasi atau kontraindikasi tertentu. Oleh karena itu, sebelum mengambil keputusan, penting untuk menemukan seorang spesialis yang membangkitkan rasa percaya diri, yang telah menunjukkan kompetensinya. Dokter setuju bahwa embolisasi pasti dapat direkomendasikan untuk wanita pada periode pra dan pascamenopause yang tidak lagi berencana untuk hamil.

Biaya EMA, tata cara mendapatkan kuota

Prosedurnya bisa dilakukan secara gratis berdasarkan kebijakan CHI, karena. itu mengacu pada jenis bantuan teknologi tinggi yang dananya ditargetkan dialokasikan. Karena jumlah dana ini terbatas, penunjukan EMA dilakukan sesuai kuota - pertama-tama, kelompok populasi tertentu pergi, yang lain menerima bantuan sesuai antrian.

Jumlah prosedur gratis tergantung pada wilayah. Untuk mendapatkan kuota, Anda harus menghubungi ginekolog konsultasi atau langsung ke spesialis dari institusi medis negara tempat UEA dilakukan. Kesimpulannya dikeluarkan oleh komisi khusus.

Harga EMA cukup tinggi dan rata-rata 100.000 - 200.000 rubel. Biaya ini terkait dengan penggunaan peralatan presisi tinggi yang mahal, serta kebutuhan rawat inap.

Institusi medis terbaik melakukan UEA

Embolisasi arteri uterina telah disetujui untuk digunakan di Rusia sejak tahun 1998. Perintah terkait ditandatangani oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia. Prosedur pertama dilakukan pada tahun 2001 oleh Profesor S.A. Kapranov. Hari ini dia adalah salah satu spesialis terbaik di negara yang menangani masalah ini. Dia menerima di Moskow di Pusat Bedah Endovaskular. Biaya EMA adalah 140.000 - 200.000 rubel.

Juga di ibu kota adalah murid S. A. Kapranova Boris Yuryevich Bobrov. Dia melakukan embolisasi pertamanya pada tahun 2002. Dia memiliki sejumlah publikasi dan penghargaan untuk perkembangan ilmiahnya. B. Yu Bobrov menerima pasien dan melakukan UEA di klinik Eropa. Total biaya prosedur adalah 215.000 - 225.000 rubel.

Anda dapat menjalani embolisasi secara gratis (sesuai kuota) di Rumah Sakit Klinik Volyn No.1. Dimungkinkan untuk melakukan prosedur dengan biaya, harga masalah adalah 40.000 rubel. Melakukan embolisasi arteri uterina oleh kepala departemen, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolievich. Dia secara berkala menjalani magang di luar negeri, berpartisipasi dalam seminar dan sesi ilmiah, yang memungkinkannya mengikuti metode dan perkembangan terbaru, baik dokter Rusia maupun Barat.

Di wilayah Leningrad (di kota Sestroretsk), dapat dicatat rumah sakit negara No. 40, layak mendapat banyak umpan balik positif dari pasien. Banyak yang mencoba melakukan semua penelitian dan embolisasi itu sendiri di institusi ini. Pekerja rumah sakit membantu mendapatkan kuota, tetapi mereka hanya bekerja dengan penduduk St. Petersburg dan wilayah tersebut. Institusi ini memiliki peralatan modern, di antara spesialis yang bekerja di sana, dapat dicatat Tsivyan Boris Lvovich, kepala departemen ginekologi. Embolisasi pembuluh rahim tidak secara langsung berada dalam lingkup kepentingan ilmiah dan terapannya, tetapi untuk diagnosis dan saran, banyak pasien disarankan untuk menghubunginya. Melakukan prosedur V.S. Vlasenko adalah seorang ahli bedah dengan pengalaman dan pengalaman hebat.

Pakar lain dalam embolisasi arteri uterina bekerja di Novosibirsk, di Institut Limfologi Klinis dan Eksperimental (NIIKEL). Seorang anggota Perhimpunan Ahli Bedah Rusia, seorang ahli bedah dari kategori kualifikasi tertinggi, Shumkov Oleg Anatolyevich secara pribadi memimpin EMA. Jenis intervensi pertama dilakukan olehnya pada tahun 2013. Oleh karena itu, NIIKEL adalah lembaga negara penerimaan dan semua prosedur yang diperlukan untuk pasien yang dirawat di bawah kuota tidak dikenai biaya. Adalah penting bahwa Shumkov O.A. adalah seorang spesialis di bidang bedah vaskular, dan bukan secara eksklusif seorang ginekolog, ini meningkatkan efektivitas prosedurnya dan mengurangi risiko komplikasi.

Video: embolisasi fibroid rahim di pusat perinatal